Moguć je rezus konflikt. Rh-konflikt tijekom trudnoće: što žena s negativnim Rh faktorom treba učiniti kako bi izbjegla posljedice

Rh sukob tijekom trudnoće je patološki proces koji se očituje u situaciji kada majka ima negativan Rh faktor, a otac pozitivan, a dijete stječe pozitivan Rh faktor oca. Ako su oba roditelja Rh-pozitivna ili Rh-negativna, Rh-konflikt se ne otkriva.

Rh faktor je posebna tvar koja se nalazi u ljudskoj krvi. Liječnici su dokazali da odsutnost Rh faktora u krvi žene negativno utječe na tijek trudnoće.

Rh faktor (D-antigen) je protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica – eritrocita. Iz ovoga proizlazi da pozitivan Rh faktor nasljeđuju ljudi koji imaju D-antigen na površini crvenih krvnih stanica, a ako je ta tvar odsutna, osoba stječe negativan Rh faktor.

Dijete u ranoj fazi trudnoće dobiva protein ove vrste, a ako se pokaže da je u osobi s negativnom krvnom grupom, imunološki sustav pokušava na sve moguće načine zaštititi tijelo od ulaska proteina u krv. , jer ga doživljava kao stranu tvar - to je odgovor na pitanje što je takav rezus sukob. Nažalost, upravo se s takvom situacijom susreće Rh pozitivna majka u čijem se tijelu razvija fetus s negativnim Rh faktorom. Rh-konflikt tijekom druge trudnoće opaža se mnogo češće nego tijekom prve.

Etiologija

Rhesus konflikt se promatra samo u situacijama kada tijelo žene već ima antitijela koja ometaju pravilno formiranje i razvoj djeteta.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati znakove Rh sukoba:

• pobačaj koji se javlja u 6. tjednu;
• patološki tijek trudnoće;
• spontani pobačaj;
• Rh pozitivna transfuzija krvi;
• krvarenje tijekom poroda, unatoč činjenici da je krv majke imala kontakt s krvlju djeteta;
• ozljeda tijekom trudnoće;
• abortivni prekid trudnoće;
• gestoza.

U nekim situacijama, Rh sukob tijekom trudnoće može se razviti prije trudnoće, na primjer, u slučaju kada je greškom transfuzirana krv s pozitivnim Rh faktorom. Nažalost, rizik od razvoja Rhesus sukoba je prilično velik, a ovisi o sljedećim razlozima:

• obilno krvarenje;
• imunološki odgovor majke;
• prisutnost sukoba u ABO sustavu.

Vjerojatnost pojave Rh-konflikta tijekom trudnoće ne prelazi 5% slučajeva uz pravovremenu dijagnozu i liječenje od strane kliničara.

Tablica u nastavku ukazuje na vjerojatnost susreta s problemom ove vrste.

Simptomi

Rh-konflikt tijekom trudnoće, nažalost, nema simptoma, no neki kliničari opisuju razvoj "zrcalnog sindroma", zbog čega se, istovremeno s aktivacijom znakova "intrauterine katastrofe", pojavljuju simptomi karakteristični za preeklampsiju. uočeno, i to:

• oticanje posteljice;
• glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• letargija, pospanost.

Postoji popis čimbenika koji uzrokuju opasnost prema ultrazvučnoj dijagnostici:

• kršenje uteroplacentarnog protoka krvi;
• povećanje jetre;
• povećanje slezene;
• anomalije u razvoju fetusa;
• povećanje srčanog mišića;
• oticanje potkožnog tkiva i crijevne stijenke.

Liječnici posvećuju dosta vremena trudnicama s Rh konfliktom. Stvar je u tome da Rh-konflikt tijekom trudnoće uzrokuje štetne posljedice, od kojih je najopasnija hemolitička bolest fetusa. Osim toga, velika je vjerojatnost spontanog pobačaja.

Kliničari razlikuju sljedeće oblike hemolitičke bolesti novorođenčeta:

• edematozni oblik - teški,;
• anemični oblik - letargija, gubitak apetita, povećanje veličine jetre i slezene;
• ikterični oblik - pojava brzo progresivne žutice 1-2 dana nakon rođenja, tkiva prolaze lagano oticanje.

Samo liječnik odlučuje hoće li trudnica moći nositi dijete do termina ili će morati izazvati prijevremeni porod. Stoga u ovom slučaju ne postoji jedinstvena klinička slika.

Dijagnostika

Specijalist je dužan obaviti sljedeće aktivnosti:

• proučiti povijest bolesti kako bi se utvrdila točna klinička slika;
• propisati krvni test za anti-Rhesus antitijela;
• propisati dodatne pretrage;
• propisati injekcije anti-Rhesus imunoglobulina.

Sve trudnice dužne su napraviti analizu krvi za određivanje Rh faktora. Ako trudnica ima Rh-negativnu krvnu grupu, utvrđuje se razina protutijela na Rh faktor. Očev Rh faktor se također utvrđuje laboratorijskim pretragama, a ako su negativni, studije se završavaju.

Od 18. tjedna trudnoće procjenjuje se stanje fetusa. Metode su podijeljene u skupine: invazivne i neinvazivne.

Neinvazivne metode uključuju:

• Ultrazvuk - izvodi se u svakom tromjesečju i neposredno prije poroda, procjenjuje se veličina fetalnih organa, pupkovine, debljina posteljice i prisutnost oteklina;
• doplerometrija - procjena brzine protoka krvi fetusa, parametara srca;
• kardiotokografija - procjena reakcije fetalnog kardiovaskularnog sustava.

Indikacija za imenovanje sljedećih metoda rezultat je ultrazvučnog pregleda, koji potvrđuje prisutnost teškog stupnja anemije u fetusa, budući da je intrauterino liječenje prikladno samo s takvom dijagnozom.

Postoje takve invazivne metode kao što su:

• amniocenteza - procjena težine hemolize u odnosu na sadržaj bilirubina;
• kordocenteza - procjena težine hemolize, intrauterina transfuzija krvi fetusu.

Specijalist je dužan upoznati pacijenta s posljedicama svakog od zahvata, a trudnica je dužna dati pisani pristanak na njihovo provođenje.

Liječenje

Nažalost, jedini učinkovit tretman za Rh inkompatibilnost tijekom trudnoće je intrauterina transfuzija krvi fetusu. Ova operacija ima visok rizik od negativnih razvoja, ali s pozitivnim rezultatom, stanje djeteta u majčinom tijelu znatno se poboljšava, što pridonosi punom nošenja fetusa.

Prije nego što su znanstvenici u potpunosti razumjeli koncept Rhesus sukoba, korištena je drugačija metoda liječenja: plazmafereza, transplantacija kože muža trudnici i neke druge metode koje su se pokazale apsolutno neučinkovitima.

Pravovremeni posjet opstetričaru-ginekologu, prolazak potrebnih testova pomoći će smanjiti rizik od komplikacija na minimum.

Prevencija

Prevencija Rh konflikta tijekom trudnoće sastoji se u uvođenju anti-Rhesus hemoglobina D za sprječavanje hemolitičke bolesti.

Imunoglobulin se primjenjuje u sljedećim situacijama:

• nakon transfuzije krvi s pozitivnim Rh;
• nakon pilinga posteljice;
• u slučaju ozljede tijekom trudnoće;
• nakon biopsije koriona.

Lijek se daje trudnici u 28. tjednu trudnoće: u to vrijeme postoji povećanje rizika od razvoja Rh konflikta kod majke i fetusa.

U ovom trenutku stručnjaci razvijaju poseban program za prevenciju Rh senzibilizacije tijekom trudnoće. Da bi se to postiglo, predlaže se davanje imunoglobulina majkama s negativnim Rh faktorom usred trudnoće.

Je li sve točno u članku s medicinskog stajališta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Cerebralni edem je opasno stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje eksudata u tkivima organa. Kao rezultat toga, njegov volumen se postupno povećava, a intrakranijalni tlak se povećava. Sve to dovodi do kršenja cirkulacije krvi u tijelu i smrti njegovih stanica.

Prema statistikama, 170 od 1000 trudnica ima negativan Rh faktor krvi. Nekada se smatralo da bi to moglo ometati nošenje bebe. Ali moderna medicina naučila je rješavati takve probleme.

22. srpnja 2016. · Tekst: Svetlana Lyuboshits· Fotografija: GettyImages

Rh faktor je poseban protein koji se nalazi na eritrocitima – crvenim krvnim stanicama. Ako ga nema, govore o negativnom Rh faktoru krvi (Rh-), ako je - o pozitivnom (Rh +). Problemi tijekom trudnoće mogu nastati kada je žena Rh negativna, a budući tata Rh pozitivan. U tom slučaju, imunološki sustav žene možda neće "prihvatiti" dijete i početi se rješavati "stranca". Ovo je Rhesus konflikt tijekom trudnoće.

Koincidencija

Sve buduće majke moraju znati da se samo Rh negativna žena može suočiti s Rh konfliktom. Osim toga, postoji još nekoliko stvari koje se moraju podudarati:

Muž mora biti Rh-pozitivan;

Dijete mora naslijediti očev Rh faktor (vjerojatnost za to je 50%).

Trudnoća u većini slučajeva ne bi trebala biti prva.

Rhesus konflikt tijekom prve trudnoće obično se ne manifestira. Imunološki sustav nema vremena prepoznati prijetnju, jer se prvi put susreće sa stranim proteinom. Formira se samo stanična memorija. No, sjetivši se "stranca", sljedeći put kada se pojavi, imunološki sustav žene počet će se braniti i proizvoditi agresivna antitijela. Dolazeći do nerođenog djeteta, mogu uništiti njegova crvena krvna zrnca. Stoga Rh-negativne supruge Rh-pozitivnih muževa koji su već rodili Rh-pozitivno dijete automatski spadaju u rizičnu skupinu. Vjerojatnost Rh konflikta u sljedećoj trudnoći također je velika kod žena čija je prethodna trudnoća prekinuta nakon 8 tjedana, kada je stanična memorija već formirana.

Rhesus konflikt tijekom trudnoće: tablica po krvnim grupama

Donja tablica prikazuje vjerojatnost Rh konflikta tijekom trudnoće, ovisno o Rh faktoru budućih roditelja.

Rhesus konflikt tijekom trudnoće: posljedice za dijete

Rh-sukob majke i fetusa za tijelo žene nema negativnih posljedica. To samo prijeti nerođenom djetetu. Antitijela uništavaju njegove crvene krvne stanice, hemoglobin se razgrađuje i oslobađa se bilirubin. U velikim količinama, bilirubin je vrlo toksičan za sve organe, a posebno za mozak nerođenog djeteta. Mala količina hemoglobina, odnosno crvenih krvnih stanica, prepuna je hipoksije i anemije, jer crvene krvne stanice opskrbljuju krv kisikom.

Rhesus konflikt tijekom trudnoće: simptomi

Prije 20. tjedna trudnoće Rh konflikt je vrlo rijedak. U pravilu, Rh-konflikt tijekom trudnoće, simptomi se pojavljuju bliže 28. tjednu trudnoće. Na ultrazvuku se određuju takozvani ultrazvučni markeri – polihidramnij i debljina posteljice. Ako je posteljica deblja od očekivane gestacijske dobi, to može biti znak početne hemolitičke bolesti, odnosno Rh sukoba tijekom trudnoće. Važan je i opseg trbuha buduće bebe, prisutnost tekućine u njegovoj trbušnoj šupljini, povećanje jetre i slezene. Ako su povećani, tada ti organi mogu početi proizvoditi mlade crvene krvne stanice umjesto uništenih. Drugi simptom je smanjenje protoka krvi u moždanoj arteriji bebe. Ovaj pokazatelj se mjeri doplerometrijom.

Kako bi se spriječile takve ozbiljne komplikacije, pri prvom posjetu liječniku o trudnoći žena dobiva uputnicu za analizu krvi za određivanje Rh faktora i krvne grupe. Ako je Rh negativan, a buduća majka ne poznaje Rh faktor svog muža, morat će također proći analizu za određivanje Rh faktora i krvne grupe. Ako je Rh pozitivan, žena će biti uzeta pod posebnu kontrolu.

To znači da će istovremeno s određivanjem negativnog Rh faktora laboratorij odrediti i titar antitijela u krvi žene – njihov broj u 1 ml krvnog seruma. Što je titar veći, to je više antitijela u krvotoku majke. Važan je samo naslov iznad 1:16. Ali čak i s vrlo visokim titrom, bolest fetusa ne manifestira se uvijek.

Ako se otkrije titar antitijela, do 20. tjedna trudnoće, analiza se ponavlja jednom mjesečno, s brzim porastom - jednom u 2 tjedna. Ultrazvuk od 20. tjedna u ovom slučaju radi se svaka 4 tjedna radi praćenja simptoma hemolitičke bolesti u nerođenog djeteta.

Ako se kod buduće bebe nađe barem jedan simptom hemolitičke bolesti, žena se hospitalizira u specijaliziranoj bolnici. Ako titar antitijela brzo raste, ženi će se napraviti punkcija amnionske tekućine kako bi se utvrdila težina hemolitičke bolesti u bebe. Ujedno se odlučuje je li potrebna kordocenteza – vađenje krvi iz pupkovine za određivanje razine hemoglobina u krvi djeteta. Uz male pokazatelje, radi se intrauterina transfuzija krvi. Zatim će se jednom tjedno odrediti titar antitijela. Takve mjere olakšavaju stanje bebe, ali ne ublažavaju bolest. Možete ga se riješiti tek nakon rođenja.

Rhesus konflikt: posljedice za dijete nakon rođenja

Liječenje Rh konflikta tijekom trudnoće provodi se do 34-36 tjedna trudnoće. Nakon tog razdoblja liječnici će pokušati približiti trenutak rođenja djeteta. Smatra se da je carski rez u takvim slučajevima najbolji način da se beba rodi, no sve ovisi o stanju djeteta. Sam po sebi, Rh konflikt nije apsolutna indikacija za operaciju.

Nakon rođenja, dijete se liječi od anemije i drugih manifestacija hemolitičke bolesti. Svakodnevno se prati i razina bilirubina.

Prevencija Rh sukoba tijekom trudnoće

Ako se u krvi Rh negativne buduće majke ne otkriju antitijela, u 28.-30. tjednu trudnoće, dat će joj se injekcija anti-Rhesus imunoglobulina. Ako se rodi Rh-pozitivna beba, tada tijekom prvih 48-72 sata nakon rođenja, majci se također daje injekcija anti-Rh imunoglobulina. To će pomoći u sprječavanju sukoba u sljedećoj trudnoći. Ista injekcija potrebna je nakon pobačaja ili pobačaja nakon 8 tjedana, kao i tijekom izvanmaternične trudnoće. Neophodan je i nakon invazivne dijagnostike – biopsije korionskih resica, amniocenteze ili kordocenteze, kod traume abdomena tijekom trudnoće i krvarenja ili abrupcije posteljice ili koriona.

sukob krvne grupe

Rhesus konflikt tijekom trudnoće ne smije se miješati s sukobom krvne grupe. U ovom slučaju, ozbiljni problemi za zdravlje bebe obično ne nastaju. Donja tablica pokazuje vjerojatnost da se takav sukob dogodi. Grupni sukob očituje se tek nakon poroda u obliku hemolitičke žutice. Obično se 5. dan sve vraća u normalu. Za razliku od Rhesus sukoba, grupni se sukob obično manifestira nakon prvog rođenja. Nakon drugog i sljedećih poroda to se događa mnogo rjeđe.

Moderna znanost naučila se nositi s mnogim patologijama trudnoće kako bi žena mogla nositi zdravu bebu. Ozbiljan problem je sukob između Rh faktora majke i fetusa tijekom trudnoće. Prije nekoliko desetljeća to je bilo puno teže, ali danas medicina priskače u pomoć ženi i bebi. Ovaj članak govori o glavnim znakovima i liječenju takve patologije.

Što je?

Rh faktor karakterizira ljudsku krv, kao i njezinu skupinu. Rhesus (negativan ili pozitivan) ne može se nazvati "lošim" ili "dobrim": to je kao boja kose, dužina bedara, veličina stopala. Također je nemoguće promijeniti Rh faktor krvi, on je naslijeđen od jednog od roditelja i ostaje s osobom doživotno. Ljudi prenose svoje gene koji određuju Rh faktor na svoju djecu.

Krv različitih ljudi razlikuje se po tome postoji li poseban protein u crvenim krvnim stanicama – stanicama koje imaju vrlo usku specijalizaciju (isporučuju kisik). Ako je tu prisutan protein, utvrđuje se pozitivan Rh faktor. Ako nema proteina, Rh faktor je negativan.

Svoje neobično ime dobio je po pokusnim životinjama na kojima su provedena laboratorijska istraživanja - rezus majmunima. 85% ljudi ima pozitivan Rh faktor, 15% - obrnuto.

Obično se negativni Rh faktor ne manifestira ni na koji način, ne utječe na ljudsko zdravlje, dobrobit ili sklonost određenim patologijama. Ne daje nikakvu prednost u sportskim ili intelektualnim aktivnostima. To (kao i krvna grupa) mora se odrediti prolaskom posebne analize i zapamtiti. U sovjetsko vrijeme čak su stavili poseban pečat u putovnicu, a danas su na odorama vojnog osoblja, spasilaca, vatrogasaca i tako dalje pruge s krvnom grupom i rezusom.

Prije nekoliko godina pojavila se teorija da krvna grupa i Rh utječu na prehrambene preferencije osobe, kao i na to koju hranu treba jesti, a koju treba izbjegavati. Do sada ova teorija nije 100% potvrđena.

Međutim, informacije o ovim parametrima vrlo su važne ako postoji potreba za transfuzijom krvi. Neophodno je da se krv transfuzira od darivatelja s istom krvnom grupom i istim Rh faktorom.

Ponekad (ali ne uvijek) ti parametri utječu na držanje i razvoj djeteta. Ako je beba dobila "očev" rezus, a majka ima drugačiji, takvoj trudnoći je potreban ozbiljniji stav. Ako se oslonite na sudbinu i ne učinite ništa, trudnoća može biti prekinuta.

Naravno, Rhesus konflikt se ne događa uvijek. Tisuće beba rođenih kao posljedica Rh-konfliktne trudnoće normalno rastu i razvijaju se. Ipak, s različitom Rhesus krvlju u roditelja, moguće komplikacije treba shvatiti ozbiljno. Na konzultaciji o trudnoći koju žena želi zadržati, liječnik će svakako pitati za Rh faktor. Ako budući roditelji ne znaju ništa o tome, on će propisati krvnu grupu i test Rh faktora.

Poznato je da dijete nasljeđuje Rh faktor od jednog od roditelja. S gledišta genetike, to se događa na sljedeći način. Ljudsko poznavanje genetike dokazuje da Rh pozitivna osoba može imati homozigotni ili heterozigotni genotip.

Ovisno o genotipu supružnika (čak i u obitelji u kojoj oba roditelja imaju pozitivan krvni Rh), dijete može biti negativno.

Moderni znanstvenici vjeruju da formiranje Rh-pripadnosti fetusa počinje u 8. tjednu gestacije. Za bebu s drugačijim Rh faktorom od majčinog, prenatalno razdoblje može biti prilično opasno, jer žensko tijelo "napada" fetus, doživljavajući ga kao prijetnju. Takva trudnoća se naziva Rh-konflikt. Intrauterina smrtnost u ovoj patologiji doseže 6%.

Međutim, to se događa samo kada trudnica nije dobila adekvatan tretman ili zanemarila savjet stručnjaka (na primjer, zbog vjerskih uvjerenja).

Međutim, znanost nije samo otkrila mehanizam nastanka Rhesus sukoba, već je razvila učinkovite metode za njegovu prevenciju i liječenje. Prije nekoliko desetljeća parovima s različitim Rh faktorima krvi nije se preporučalo imati više od jednog djeteta kako bi se izbjegle moguće komplikacije. Sada obitelji u kojima se Rh faktori u krvi roditelja ne podudaraju mogu imati dvoje ili čak troje djece.

Otprilike 99% ljudi koji pripadaju mongoloidnoj rasi ima pozitivan Rh faktor. Među Europljanima njihov je udio manji - 90%.

Uzroci

Rh faktor određuju tri para gena. Glavni gen kod svake osobe je ili dominantan (označen je D) ili recesivan (d). Homozigotni genotip - kada je dijete naslijedilo istu Rh krv od oca i majke. Gen se označava kombinacijom DD ili dd. Kod heterozigotnog genotipa dijete dobiva dva različita gena – Dd.

Kod genotipa DD ili Dd Rh faktor osobe je pozitivan, kod genotipa dd - obrnuto. No, takvi se detalji razjašnjavaju tek pri začeću kroz postupak IVF-a, kada se par provjerava na različite čimbenike. Većina ljudi zna samo krvnu grupu i Rh faktor. Događa se da ti parametri nisu definirani. No, zadnjih 30 godina u rodilištu se rade pretrage krvne grupe i Rh faktora.

Ova informacija je obično dovoljna. Rhesus konflikt tijekom trudnoće može se pojaviti čak i ako oba supružnika imaju pozitivan Rh.

Razlog je uvijek Rh faktor djeteta ne odgovara majčinom. U ovom slučaju, imunološki sustav žene uzima fetus za element koji nosi vanzemaljske gene i nastoji osloboditi tijelo od njega. Prema istom principu, ljudski imunitet se bori protiv virusa.

Nekompatibilnost se ne pojavljuje uvijek. Vjerojatnost negativnih simptoma tijekom prve trudnoće, prema nekim izvorima, ne prelazi 5%, prema drugima - 10%. To vrijedi ako je žena registrirana za trudnoću i uzima u obzir sastanke.

Obično se sa svakom sljedećom trudnoćom s Rh-konfliktom povećava količina antitijela u krvi žene pa postaje sve teže rađati dijete.

Međutim, postoje slučajevi kada sukob ne nastaje ako se rezus krvi ne podudara između majke i fetusa. U ovom slučaju, hemolitička bolest bebe se ne razvija, dijete se rađa zdravo.

Osim toga, u medicini su zabilježeni slučajevi kada se s visokim titrom antitijela u krvi majke ne razvije hemolitička bolest u fetusa. Stručnjaci su otkrili da se u krvi majke mogu formirati dvije vrste antitijela. Neki imaju prilično veliku molekulu. Placentarna barijera ne dopušta takvim antitijelima da uđu u krvožilni sustav djeteta.

Tablica kompatibilnosti:

Postoji još jedna vrsta sukoba između krvi žene i djeteta – po krvnoj grupi, kada je naslijeđena od muškarca ili ne odgovara skupini oba roditelja. Grupna nekompatibilnost je mnogo rjeđa. Za to su potrebni određeni uvjeti: krv fetusa je ušla u majčinu ili obrnuto, a istovremeno dijete i majka imaju različite skupine. Normalno, posteljica sprječava spajanje krvi, ali to se može dogoditi, na primjer, ako se djelomično ljušti.

Mehanizam ove patologije temelji se na činjenici da eritrociti prve krvne grupe ne sadrže antigene A i B, koji se nalaze u krvi drugih skupina. Prva skupina također se razlikuje po prisutnosti α i β antitijela, koja, susrećući se sa "stranim" antigenima, počinju uništavati eritrocite fetusa. Razgradnja stanica popraćena je oslobađanjem tvari koje negativno utječu na razvoj unutarnjih organa djeteta - jetre, bubrega, mozga. Bilirubin je glavni toksin.

Kada?

Ako budući roditelji imaju različite Rh faktore, liječnik će ženu uputiti na dodatnu analizu krvi – na prisutnost antitijela. Čak i u slučaju prve trudnoće može doći do senzibilizacije (stjecanje od strane tijela povećane osjetljivosti na strana antitijela) tijekom transfuzije krvi – ili ako majka s drugim Rh faktorom nosi dijete. U ovom slučaju, majčina krv već sadrži malu količinu antitijela.

Rh-pripadnost fetusa utvrđuje se nakon 8 tjedana trudnoće. U ovom trenutku, tijelo žene počinje reagirati, proizvodeći sve više i više antitijela. Njihova koncentracija u krvi majke postaje opasna za dijete u drugoj polovici trudnoće.

Kako bi se spriječio Rh konflikt u 28. tjednu trudnoće, ženi se daje poseban lijek koji djetetu pruža zaštitu 12-14 tjedana - prije početka porođaja.

Međutim, tijekom sljedeće trudnoće, titar antitijela treba stalno pratiti provođenjem krvnih pretraga najmanje jednom mjesečno.

Posljedice

Rezultat trudnoće s Rh-konfliktom ovisi o tome je li žena dobila odgovarajuću medicinsku skrb tijekom svog tečaja. Osim toga, tijekom prve trudnoće manja je vjerojatnost pojave posljedica koje ugrožavaju fetus, budući da se u krvi majke još nije nakupila dovoljna količina antitijela za napad na dijete s drugačijim Rh faktorom.

U drugoj i sljedećim trudnoćama vjerojatnost negativnih posljedica za dijete je puno veća – pogotovo ako nisu poduzete potrebne mjere nakon prvog poroda. Treba se sjetiti npr unutar 48-72 sata, morate unijeti anti-Rhesus imunoglobulin.

U većini slučajeva, bez prevencije, Rh konflikt utječe na razvoj fetusa: dijete razvije hemolitičku bolest novorođenčeta. Na ozbiljnost tijeka ove bolesti utječu različiti čimbenici – uključujući i kakvu je trudnoću žena imala. Vrlo je važno je li senzibilizacija nastupila prije početka prve trudnoće, je li korišten Rh-konfliktni imunoglobulin, jesu li rađeni dodatni zahvati, manipulacije – plazmafereza i intrauterina transfuzija krvi.

Nakon rođenja djeteta, hemolitička bolest se dijagnosticira kada novorođenče ima žuticu.

Naravno, dijagnoza mora biti potvrđena bilirubinskim testom. Dijete može razviti i anemični oblik bolesti. Njegov znak je blijeda koža u prvim danima života. Međutim, ovo je jedan od blažih oblika HDN-a.

Žutica se smatra umjerenom varijantom hemolitičke bolesti novorođenčeta. Štoviše, stanje djeteta nakon rođenja nastavlja se pogoršavati. Činjenica je da se u krvi djeteta nastavlja raspadanje tvari bilirubina, nakupljene tijekom intrauterinog razvoja tijekom Rh-konfliktne trudnoće. Dijete je u ovom trenutku letargično, gotovo stalno spava, njegov mišićni tonus je smanjen.

Ako nije propisano liječenje koje odgovara stanju novorođenčeta, tada razina bilirubina nastavlja rasti (do 3-4 dana), dobrobit djeteta se pogoršava. Simptomima se pridodaju i znakovi takozvane nuklearne žutice – sve do grčeva. Nuklearna žutica prijeti uništenjem mozga.

Najteži oblik hemolitičke bolesti je edematozni. Prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda u trećem tromjesečju, liječnici često primjećuju njegove simptome. Najočitija je značajna veličina unutarnjih organa djeteta. Nakon rođenja beba je u teškom stanju, tekućina se nakuplja u prsima i trbušnim šupljinama, sva tkiva su edematozna. Otkriti značajno povećanje jetre i slezene, znakove srčane i plućne insuficijencije.

U pravilu, kod ove varijante tijeka GBP-a, porod dolazi prije termina. Ako se stanje fetusa pogorša, provodi se umjetna indukcija porođaja ili se radi carski rez.

Nakon rođenja djeteta s hemolitičkom bolešću, liječnici odmah započinju postupke liječenja. Oni su usmjereni na snižavanje razine bilirubina, čišćenje djetetove krvi od majčinih antitijela i povećanje hemoglobina.

S blagim stupnjem HDN-a, koji se očituje blagom žuticom, djetetu se propisuju sesije fototerapije. Pod utjecajem svjetlosti, razina bilirubina u krvi djeteta smanjuje se. Metoda hiperbarične oksigenacije također je vrlo učinkovita. Novorođenče se stavlja u posebnu tlačnu komoru, gdje udiše čisti kisik. Obično, nakon nekoliko postupaka, bilirubin postaje manji.

Ako je dijete u ozbiljnom stanju, učinak takvih manipulacija kao što su transfuzija razmjene i hemosorpcija koristi se za brzo smanjenje količine bilirubina.

Tijekom postupka transfuzije od bebe se uzima krv s velikom količinom bilirubina. Donirana krv se zatim infundira kroz bebinu pupčanu venu. Ponekad se transfundira i do 70% volumena djetetove krvi. U pravilu se u praksi volumen izračunava kao 150 ml po kilogramu težine. Ova se transfuzija krvi može izvesti nekoliko puta dok razina bilirubina ne padne na prihvatljivu razinu.

Hemosorpcija - ista plazmafereza, kada se djetetova krv prolazi kroz aparat s posebnim filterima koji hvataju bilirubin i antitijela.

Simptomi

Kod trudnice Rh konflikt je asimptomatski, ona ne osjeća nikakve posebne znakove - osim uobičajenih tegoba za trudnoću. Ponekad žena ima simptome slične toksikozi.

Mnogo teži Rh-konflikt se odražava na fetus. Često, u nedostatku adekvatne medicinske skrbi, moguća je smrznuta trudnoća (ili njezin spontani prekid). Ako je pokazatelj titra antitijela u krvi žene na visokoj razini, tada razvoj Rhesus sukoba počinje prilično rano. To uzrokuje smrt djeteta između 20. i 30. tjedna.

Jedini način pravovremenog otkrivanja Rh konflikta je poseban test krvi na antitijela. Kasnije se na ultrazvučnom pregledu uočavaju znakovi Rh konflikta. Liječnik bilježi povećanu veličinu unutarnjih organa djeteta, očite znakove anemije, otekline. Drugi znakovi su zadebljana posteljica, velika količina amnionske tekućine. Fetus zauzima karakterističnu pozu Buddhe, kada su koljena razdvojena zbog povećanog trbuha.

Za više informacija o stanju fetusa propisuju se zahvati kao što su doplerometrija i CTG. Na doplerometriji liječnik utvrđuje je li krvožilni sustav normalno razvijen i kako funkcionira (između majke i djeteta). Ovo je važan pokazatelj, budući da je protok krvi često smanjen tijekom trudnoće s Rh sukobom.

Praćenje otkucaja srca fetusa omogućuje vam snimanje otkucaja srca djeteta. Rezultat praćenja rada srca sličan je EKG vrpci. Češće ili rijeđe srčane kontrakcije ukazuju na to da se dijete ne osjeća dobro.

Posljednjih godina koriste se invazivne dijagnostičke metode za dobivanje informacija o stanju fetusa. Ovaj amniocenteza(punkcija fetalnog mjehura uz uzimanje amnionske tekućine), kordocenteza- Uzimanje krvi iz pupkovine. U oba slučaja radi se analiza amnionske tekućine ili krvi iz pupkovine – na bilirubin.

Budući da invazivne dijagnostičke metode nisu potpuno sigurne, provode se samo s visokim titrom antitijela. Za amniocentezu važan pokazatelj je titar antitijela iznad 1: 16, za kordocentezu - 1: 32. Drugi argument za imenovanje je rođenje djece u prošlosti koja su patila od teškog HDN-a.

Analize

Analiza krvi buduće majke na antitijela glavna je dijagnostička metoda. U tom slučaju se određuje indikator kao što je titar antitijela.

Prva analiza se provodi kada je žena prijavljena za trudnoću kako bi se utvrdilo je li se senzibilizacija već dogodila. Ako majka ima Rh negativnu krv, a otac je pozitivan, tada se do 28 tjedana analiza ponavlja svaka 4 tjedna, do 36 tjedana - svaka dva tjedna, a nakon - tjedno. Malom se smatra vrijednost 1: 2. Ako titar antitijela dosegne vrijednost 1: 4, to znači da je žena postala senzibilizirana, počela se razvijati imunološka reakcija.

Titar antitijela veći od 1:16 znači da dijete treba dodatno pregledati – na primjer, može se propisati amniocenteza. Rizik od smrti fetusa s titrom protutijela 1:16 raste, ali neznatno (oko 10%).

Ako se pokazatelj u trećem tromjesečju povećao na 1: 32, tada se odlučuje o pitanju umjetne stimulacije rada. S ovim pokazateljem stanje djeteta se pogoršava.

Naravno, uzimaju se u obzir i drugi čimbenici - na primjer, simptomi hemolitičke bolesti u bebe, potvrđeni ultrazvučnim pregledom.

Liječenje

Rh konflikt nastaje ako muž i žena imaju različite Rh faktore, a beba nasljeđuje Rh od oca. Tijekom trudnoće, tijelo žene proizvodi antitijela koja napadaju fetus, pogrešno ga smatraju stranim elementom.

Međutim, tijekom prve trudnoće vjerojatnost komplikacija je mala. Tijekom druge trudnoće, antitijela se ponovno počinju proizvoditi, a titar antitijela raste.

Svakom sljedećom trudnoćom majčino tijelo sve više napada fetus, čak i ako se prije dogodio pobačaj.

Kako bi se izbjegle komplikacije (osobito u drugoj i sljedećim trudnoćama), unutar 24-72 sata nakon poroda, ženi se daje anti-Rh imunoglobulin, tzv. cijepljenje protiv Rhesus konflikta, u skladu s kliničkim protokolom, sukladno klinički protokol. Ova tvar sadrži antitijela, anti-Rhesus, uzeta od donatora. Uništit će djetetova crvena krvna zrnca koja su ušla u krv žene, prestat će stvaranje antitijela. Sljedeća trudnoća će se odvijati u pozadini niže količine titra antitijela u krvi majke.

Tada će se djeca roditi zdrava - ili s minimalnim manifestacijama HDN-a. Slične radnje moraju se poduzeti ako dođe do pobačaja, nakon medicinskog pobačaja ili izvanmaterične trudnoće.

Obično se ženi daje injekcija u drugim slučajevima, kada bi se njezina krv mogla pomiješati s krvlju fetusa. To su, na primjer, krvarenje ili manipulacije poput amniocenteze ili biopsije koriona. Oba ova zahvata su invazivna, uključuju penetraciju u amnionsku vrećicu i posteljicu. Mogu dovesti do pojave titra antitijela u krvi žene, stoga se nakon takvih manipulacija može primijeniti anti-Rhesus imunoglobulin do 7. mjeseca trudnoće.

Ako anti-Rhesus imunoglobulin nije primijenjen nakon prve trudnoće, može se koristiti u 28. tjednu sljedeće trudnoće. Međutim, ova metoda nije besprijekorna, pa se manipulacija provodi samo iz medicinskih razloga i uz suglasnost buduće majke.

Međutim, uvođenje anti-Rhesus imunoglobulina više je prevencija Rhesus sukoba.. Trenutačno, najučinkovitiji način liječenja ove patologije, liječnici nazivaju transfuziju krvi fetusu. Prvi put je izveden 1963. godine, ali do sada je svaki takav zahvat jedinstven.

U veljači 2017. takav postupak proveli su stručnjaci Regionalnog perinatalnog centra Orenburg. Transfuzija donorske krvi fetusu provodi se uz obveznu kontrolu, ultrazvukom. Krv se transfuzira kroz pupkovinu.

Ovo je vrlo učinkovit postupak za sprječavanje pobačaja ili prijevremenog poroda. Međutim, manipulacija je prilično rizična.

Za borbu protiv Rh sukoba liječnici su pokušali koristiti i membransku plazmaferezu - pročišćavanje krvne plazme. Ovaj postupak sličan je davanju lijekova intravenozno (putem kapanja). Samo u ovom slučaju prvo se uzima plazma iz vene (u malim obrocima). Prolazi kroz poseban filter i izlijeva već očišćeno.

Ovaj postupak obično traje oko sat vremena, pacijent leži na kauču ili sjedi u udobnom položaju. U jednoj sesiji možete očistiti od jedne do četiri litre krvi.

U trudnoći s Rh sukobom, ženi se transfuzira donorska plazma koja nema antitijela. To vam omogućuje smanjenje titra antitijela u krvi buduće majke i poboljšanje stanja djeteta. Sudeći prema recenzijama majki na forumima o trudnoći, može se primijetiti da postupak membranske plazmafereze ne pomaže u svim slučajevima.

Najčešće se krv trudnice čisti u malim dozama. Donorska plazma je potrebna za jednu sesiju malo. Budućoj majci se propisuje jedna ili dvije sesije dnevno i prati se razina titra antitijela u krvi. Ako je učinak primjetan, ponavlja se do 20-22 puta.

Plazmafereza se propisuje od 5 mjeseci. Najčešće se ovaj postupak provodi tijekom trećeg tromjesečja trudnoće.

Imunosorpcija plazme je postupak koji je sličan plazmaferezi. U tom slučaju krv prolazi kroz ugljični filter koji zadržava štetne tvari. Krv se vraća u tijelo žene u pročišćenom obliku.

Plazmafereza se može učiniti i djetetu u prvim danima života. Terapija održavanja uključuje primjenu albuminskih pripravaka (na primjer, Epokrin), kao i glukoze.

Neobičniji tretman za Rh inkompatibilnost tijekom trudnoće je transplantacija muževljevog kožnog režnja na ženino bedro (dulje od 12 tjedana). Strana koža "odvlači" pozornost antitijela, što olakšava stanje fetusa, ali ne zadugo. Poznat je slučaj kada je žena imala 10 takvih transplantacija, a to joj je dalo priliku da nosi dijete. Međutim, ova metoda se smatra neučinkovitom.

Metode prevencije komplikacija

Budući da se Rh sukob manifestira tijekom trudnoće, ako buduća majka i otac nemaju iste Rh faktore krvi, bolje je unaprijed provjeriti titar antitijela kod žene. Ako se senzibilizacija još nije dogodila, titar će biti nula. To povećava šanse za zdravo dijete.

Ako postoji sumnja da majka s negativnim Rh djetetom ima pozitivan (na primjer, ako je i otac Rh pozitivan), onda će liječnik svakako propisati takvu analizu. Ponavljat će to mjesečno kako bi pratio indikator tijekom vremena.

Različita Rhesus krv u muža i žene nije kontraindikacija za trudnoću, ali je potrebno kontrolirati situaciju uz pomoć stručnjaka.

Mogu li dojiti?

Samo liječnik može odlučiti je li dojenje indicirano za novorođenče. Ova se odluka temelji na individualnom učinku i profesionalnom iskustvu. Ako rezultati ispitivanja pokazuju da je hemolitička bolest novorođenčeta teška, bolje je suzdržati se od dojenja.

Činjenica je da u dobi do 7 dana još uvijek postoji veliki rizik od ulaska majčinih antitijela u krv bebe. To može uzrokovati pogoršanje njegovog stanja. To se događa kada postoji visok titar antitijela u krvi majke. ali odbijanje dojenja, čak i u slučaju teškog HDN-a, privremena je mjera.

Tijekom tog razdoblja (njegovo trajanje također određuje liječnik), beba se dohranjuje posebnim mješavinama, donorskim, pasteriziranim, a također i izdojenim mlijekom. Ako je beba rođena prerano, tada je moguće hranjenje kroz sondu. Osim toga, ako je zakazan postupak fototerapije, bit će potrebna dodatna tekućina.

Ako dijete prima manje hranjivih tvari, tada se bilirubin sporije izlučuje iz njegovog tijela. Čim se stanje novorođenčeta poboljša, propisuje se dojenje. Majčino mlijeko je najbolja od svih mogućih nutritivnih opcija za bebu, jer na taj način dobiva sve što je potrebno za razvoj.

Kada majka ima nizak titar antitijela u krvi, nema ograničenja za dojenje. Žena počinje hraniti svoju bebu gotovo odmah nakon rođenja: prvo kolostrumom, zatim mlijekom.

Potpuno odbijanje dojenja vrlo je rijetka i drastična mjera. Prikladan je samo ako je dijete u teškom stanju. Ista se taktika koristi i u sukobu krvnih grupa.

Ako je žena imala trudnoće koje su završile spontanim ili medicinskim pobačajem, rođenjem djece s hemolitičkom bolešću novorođenčeta, tada je neophodno obavijestiti liječnika o tome na prvom sastanku. Čak i ako je trudnoća prva, ali muž i žena imaju različitu Rhesus krv, to zahtijeva dodatne pretrage. Liječnik bi trebao biti svjestan ove značajke.

Za više informacija o sukobu između Rh faktora majke i fetusa tijekom trudnoće pogledajte sljedeći video.

Sadržaj

Izraz "Rh faktor" primjenjuje se na jedan od 36 sustava krvnih grupa. To je lipoproteinski protein na površini crvenih krvnih stanica. Ako je prisutan na ljusci crvenih krvnih zrnaca, onda je osoba Rh-pozitivna, ako ne, Rh-negativna. Kada se Rh faktori trudnice i fetusa ne podudaraju, razvija se hemoliza, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Koju ulogu igra Rh faktor tijekom trudnoće?

Sama po sebi, prisutnost Rh faktora Rh ne utječe na zdravlje ljudi, uključujući trudnice. Ovo je samo jedno od imunoloških svojstava krvi.

Uz pozitivan Rh faktor, smatra se jačim. Negativnih ima samo 15% svih ljudi. U embriju se Rh faktor pojavljuje u ranoj fazi trudnoće. Već u 8. tjednu u testovima krvi majke utvrđuje se mala količina fetalnih eritrocita. Rh faktor roditelja tijekom trudnoće važan je za predviđanje daljnjeg razvoja djeteta:

• Ako roditelji imaju isti Rh faktor, tada će začeće i razvoj djeteta biti povoljni.
• Kada su Rh faktori žene i muškarca različiti, može se razviti Rh sukob. Ako fetus naslijedi Rh od oca, tada će imati nekompatibilnost s majkom. Ovo je vrlo opasno za dijete. Pobačaj se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće.

Mehanizam nastanka Rhesus sukoba

U slučaju Rh sukoba, pri kontaktu se eritrociti fetusa i žene lijepe, što dovodi do komplikacija. Vrijedi napomenuti da Rh pozitivna krv to lakše podnosi. Iz tog razloga žena s Rh + nema Rh-konflikt tijekom trudnoće s fetusom s Rh-. Majčina krv ne reagira na djetetov Rh, pa se ne stvaraju zaštitna antitijela.

Opasno stanje je negativan Rh faktor kod žene tijekom trudnoće s Rh-pozitivnim fetusom. To se vidi kada je beba naslijedila Rh od Rh+ oca.

U ovom slučaju odvijaju se sljedeći procesi:

1. Susret krvi majke i fetusa događa se u prostoru između posteljice i maternice.
2. Tamo se provodi razmjena: hranjive tvari i kisik dolaze do bebe, a proizvodi njegove životne aktivnosti idu majci.
3. Na toj pozadini, dio pozitivnih eritrocita fetusa ulazi u krv trudnice, a njezine negativne crvene stanice - u krv djeteta.
4. Na isti način u bebu prodiru antitijela koja nastaju kao odgovor na genetski strani materijal - fetalne eritrocite.

Bez obzira koliko je puta žena trudna, ulazak pozitivnih fetalnih crvenih krvnih stanica u krv Rh negativne majke događa se u nekoliko drugih situacija. Glavni slučajevi:

• Trudnoća, koja je popraćena preeklampsijom, prijetnjom pobačaja ili ozbiljnim bolestima žene.
• Prijevremeno odvajanje posteljice ili njezino ručno odvajanje.
• Porod carskim rezom.
• Kordocenteza, biopsija koriona, amniocenteza su studije koje se provode tijekom trudnoće.
• Majčina transfuzija Rh-pozitivne krvi.
• Pobačaj, inducirani pobačaj ili operacija za ektopičnu trudnoću.

Kako odrediti Rh faktor kod djeteta

Obitelji s Rh negativnim ne moraju brinuti, iako je to rijetko. Samo 3% muškaraca ima Rh-. Prema zakonima genetike, nasljeđivanje dolazi od oca ili majke. Principi prijenosa Rh:

Simptomi

Ako nema popratnih bolesti, onda se dobrobit žene, čak i uz Rh konflikt, ne mijenja ni na koji način. Izvana se ovo odstupanje ne može otkriti. Za otkrivanje patologije koriste se sljedeće studije:

Posljedice

Tijekom prve trudnoće, vjerojatnost Rh sukoba je praktički isključena. To je zbog činjenice da su proizvedeni imunoglobulini IgM veliki, zbog čega ne mogu proći kroz placentu i ući u krv fetusa.

U kasnijim trudnoćama broj takvih antitijela raste. Osim toga, njihova veličina se smanjuje, što povećava vjerojatnost Rhesus sukoba. Ako fetus ne umre nakon 20-30 tjedana, tada se nakon rođenja razvijaju sljedeće komplikacije:

• hemolitička bolest novorođenčeta;
• slabost mišića;
• regurgitacija;
• poteškoće u hranjenju;
• cerebralna paraliza;
• povećanje trbuha;
• bljedilo ili žutilo kože, rubovi usana, konjunktiva očiju;
• stalni prodorni plač, tjeskoba;
• opistotonus - izvijanje s grčevima mišića ruku.

Metode liječenja

Rh konflikt trudnoće zahtijeva posebnu pozornost liječnika. Ako su u krvi žene pronađena anti-Rhesus antitijela ili su stručnjaci ustanovili znakove hemolitičke bolesti kod djeteta, provodi se nespecifično liječenje. Režim liječenja u ovom slučaju:

Metoda liječenja	Opis
Liječenje	injekcije askorbinske kiseline s otopinom 40% glukoze; B vitamini.
Fizioterapija	terapija kisikom; UV sesije.
	Nedovoljno kuhana jetra ili ekstrakti jetre moraju se uvesti u prehranu.
Dijatermija perirenalne regije	Ovo je metoda fizikalne obrade u kojoj se navedeno područje zagrijava strujama visoke frekvencije. Postupak je propisan uz visok rizik od spontanog pobačaja.
Prijevremeni porod	Pokazano uz neučinkovitost prethodnih metoda. Izvode se na dva načina: prirodno s niskim titrom antitijela; carskim rezom kako bi se smanjilo vrijeme kontakta krvi majke s djetetom.

Postoji i specifičan tretman za Rhesus konflikt. Za razliku od nespecifičnih mjera, ima nešto drugačije indikacije. Ovaj tretman se propisuje svim ženama s negativnim Rh u sljedećim slučajevima:

• nakon poroda, pobačaja, pobačaja;
• nakon kirurškog liječenja ektopične trudnoće.

Specifična terapija je intramuskularna primjena anti-Rhesus imunoglobulina neposredno nakon poroda ili operacije. Injekciju treba izvršiti najkasnije 48-72 sata nakon medicinskih manipulacija. Inače, lijek neće donijeti željeni učinak. Anti-rhesus imunoglobulin djeluje ovako:

1. Uništava fetalne crvene krvne stanice u tijelu žene, koje su uspjele ući u njezinu krv tijekom poroda ili operacije.
2. Kao rezultat toga, antitijela nemaju vremena za stvaranje.
3. Sa sljedećom trudnoćom rizik od Rh konflikta je minimiziran.

Je li moguće spriječiti Rhesus konflikt

Prevencija Rh konflikta neophodna je za sve Rh negativne žene, posebno ako je njihov partner Rh pozitivan. Cijepljenje s anti-Rhesus imunoglobulinom pomaže u prevenciji ove patologije. Primjenjuje se u 28. i 32. tjednu trudnoće. Ostale preventivne mjere:

• transfuzija krvi samo uzimajući u obzir kompatibilnost po skupini i rezusu;
• očuvanje prve trudnoće u žene s Rh–;
• cijepljenje anti-Rh imunoglobulinom u Rh negativnih žena nakon poroda, pobačaja, pobačaja, izvanmaternične trudnoće.

Video

Jeste li pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

U članku raspravljamo o Rh faktoru tijekom trudnoće - što je to, u kojim situacijama dolazi do Rh sukoba i njegovih posljedica za dijete. Naučit ćete kako Rh faktor utječe na ženu, može li se promijeniti tijekom trudnoće i što roditelji trebaju učiniti ako dođe do Rh konflikta.

Što je Rh faktor i Rh konflikt

Rh faktor tijekom trudnoće ne dovodi uvijek do Rh sukoba

Rh faktor ili Rh je poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica.. Kada je ovaj protein odsutan u krvi, govore o negativnom Rh faktoru, a kada je prisutan, govore o pozitivnom Rh faktoru.

Neke žene zanima pitanje može li se Rh faktor promijeniti tijekom trudnoće. Odgovor na to je negativan - Rh ostaje doživotno. Međutim, postoji takav fenomen kao slabo pozitivan Rh faktor. Kod takvih je ljudi količina proteina toliko mala da je reakcija ili pozitivna ili negativna. Ako vam je dijagnosticiran slabo pozitivan Rh, ocijenite ga na sljedeći način:

• Rh+ tijekom trudnoće;
• Rh- za transfuziju krvi;
• Rh+ prilikom darivanja.

Budući da se u embriju negativni i pozitivni Rh faktor tijekom trudnoće formira već u prvom tromjesečju, važno je to odrediti na vrijeme. Ako se Rh majke i djeteta ne podudaraju, može doći do Rh sukoba.

Rhesus konflikt je imunološki odgovor majčinog tijela na eritrocite fetusa. Dio djetetovih crvenih krvnih stanica prelazi placentu u krv žene. Njezin imunološki sustav ne prepoznaje "nove proteine" i počinje se braniti i proizvoditi odgovarajuća antitijela na Rh faktor tijekom trudnoće. Antitijela agresivno napadaju placentu, prodiru u fetalnu krv i uništavaju "strana" crvena krvna zrnca na kojima se nalazi Rh antigen.

Utjecaj Rh faktora na trudnoću nije uvijek negativan. Čak i ako se Rh antitijela pojave u krvi trudnice, nije nužno da će naštetiti bebi. Majčina krv, amnionska tekućina i posteljica sadrže posebne biološke filtere koji hvataju antitijela i sprječavaju ih da dođu do fetusa. Zaštita djeteta je pojačana ako je njegova majka zdrava i trudnoća teče bez komplikacija. Sve se mijenja ako žena pati od toksikoze, postoji opasnost od prekida, djelomičnog odvajanja posteljice ili se tijekom trudnoće provode invazivne studije. Tada učinkovitost zaštite naglo pada.

Kada nastaje Rhesus konflikt?

Rh konflikt nije opasan ako imate Rh kompatibilnost, odnosno majčino tijelo ne percipira dijete kao strano tijelo. Kompatibilnost se događa i s pozitivnim Rh faktorom žene i negativnim:

• Kada je majka Rh+, ona već ima Rh protein u krvi. Bez obzira kakav Rh otac ili dijete imaju, imunološki sustav će mirno prihvatiti pojavu istog proteina i sukob neće početi.
• Isto vrijedi i ako je žena Rh negativna tijekom trudnoće, otac negativan, a dijete negativno. Beba nasljeđuje Rh faktor roditelja, a krv im je slična.
• Opcija ne stvara probleme kada žena ima negativan Rh faktor tijekom trudnoće, otac je s Rh +, a dijete se rodi s Rh-. U ovom slučaju, krv majke i fetusa potpuno su kompatibilni.

Rh konflikt tijekom trudnoće nastaje kada ga Rh-pozitivan otac prenese na bebu, dok ga Rh-negativna majka prenosi.

Rizik od Rh konflikta povećava se ako žena ima u anamnezi:

• rođenje djeteta s Rh +;
• intrauterina smrt fetusa;
• pobačaj, pobačaj;
• izvanmaternična trudnoća;
• transfuzija krvi s Rh+.

Kada roditelji imaju različite Rh faktore tijekom trudnoće, posljedice za dijete mogu biti nepovoljne, a ponekad i katastrofalne:

• gladovanje kisikom i anemija;
• vodena bolest s edemom na unutarnjim organima;
• hemolitička žutica;
• poremećaj mozga;
• poremećaji sluha i govora;
• retikulocitoza;
• eritroblastoza;
• smrt fetusa.

Čak i ako dijete preživi napad antitijela i ne umre, buduća majka će se suočiti s teškim manifestacijama toksikoze i opće slabosti tijela.

Tablica kompatibilnosti Rh faktora po krvnim grupama

Prilikom planiranja bebe važno je da roditelji znaju svoju krvnu grupu i Rh faktor kako bi spriječili Rh konflikt.

Ako roditelji tijekom trudnoće imaju različite krvne grupe, kompatibilnost se također može narušiti. Krvne grupe se razlikuju po prisutnosti proteina tipa A i B:

• u prvoj krvnoj grupi (0) - proteini su odsutni;
• druga krvna grupa (A) ima protein A;
• treća krvna grupa (B) ima protein B;
• četvrta krvna grupa (AB) ima oba proteina.

Ovisno o krvnoj grupi oca i Rh faktoru, tablica kompatibilnosti s trudnoćom pokazat će vjerojatnost imunološkog sukoba. U svim slučajevima, majčin Rh faktor je negativan.

Najpovoljnija situacija je kada majka ima 4 negativne krvne grupe, a trudnoća ovisi samo o očevom Rh, a ne o krvnoj grupi.

Prevencija Rhesus sukoba

Kako bi spriječili Rh konflikt, liječnici provode preventivno cijepljenje imunoglobulinom. Anti-Rhesus imunoglobulin tijekom trudnoće s negativnim Rh faktorom uništava bebina crvena krvna zrnca koja su ušla u majčino tijelo, a njezin imunološki sustav ima vremena reagirati.

Cijepljenje se vrši dva puta - prije poroda i odmah nakon poroda:

• Ako trudnoća prođe bez komplikacija prije 28-32 tjedna, majci se daje doza anti-D-imunoglobulina koji štiti embrij do samog rođenja.
• Ako nakon prvog cijepljenja prijeti pobačaj s mrljama, ozljeda trbuha nakon prometne nesreće ili pada, provode se terapijske i dijagnostičke intervencije, poput kordocenteze ili korionske biopsije, lijek se ponovno uvodi.
• Ako se nakon poroda potvrdi da je beba Rh pozitivna, liječnik će dati injekciju anti-D-imunoglobulina kako bi zaštitio sljedeću trudnoću. Cijepljenje se provodi unutar 72 sata nakon rođenja, ali ne kasnije.

Što učiniti ako roditelji imaju konfliktni Rh faktor

Čak i kada je majka Rh negativna u prvoj trudnoći, a dijete Rh pozitivno, to ne znači da će nužno doći do sukoba. Ako žena nema anamnezu pobačaja, pobačaja i transfuzije krvi, rizik od razvoja Rhesus konflikta ne prelazi 10%. Vjerojatnost sukoba ostaje niska čak i tijekom druge trudnoće, ako se ne formiraju protutijela na djetetov Rh.

Drugo je pitanje kada su se antitijela pojavila u velikim količinama tijekom prve trudnoće. U ovom slučaju, negativan Rh faktor tijekom druge trudnoće dramatično će povećati vjerojatnost Rh sukoba. Čim fetalna crvena krvna zrnca uđu u majčinu krv, "stanice pamćenja" brzo organiziraju proizvodnju antitijela i izazivaju uništavanje crvenih krvnih stanica bebe. A sa svakom novom trudnoćom taj će se rizik samo povećavati. Iz tog razloga negativni Rh faktor tijekom treće trudnoće uzrokuje štetne učinke češće od ostalih.

Što roditelji trebaju učiniti s rezus konfliktom?

Takvim roditeljima prva stvar je da se prijave ginekologu. Ako roditelji tijekom trudnoće imaju različite Rh faktore, žena bi trebala redovito donirati krv iz vene kako bi se utvrdila antitijela na fetalna crvena krvna zrnca i njihov broj:

• od 7 do 32 tjedna - 1 put mjesečno;
• od 33 do 35 tjedana - 2 puta mjesečno;
• od 36 do 40 tjedana - jednom tjedno.

Ako se antitijela ne pojave do 28-32 tjedna, dobit ćete injekcije anti-Rh imunogloulina. Ako se kod vas pronađu antitijela i njihov broj će rasti, liječnik će dijagnosticirati početak Rh konflikta i propisati odgovarajuće liječenje.

Liječenje trudnica s Rh konfliktom provodi se u specijaliziranom perinatalnom centru pod stalnim nadzorom liječnika. Kako bi se smanjila reakcija majčinog imunološkog sustava na krvne proteine ​​fetusa, propisana je desenzibilizirajuća terapija - uvođenje askorbinske kiseline, vitamina, glukoze, kalcijevog glukonata i kokarboksilaze. Ako se titar anti-Rh antitijela ne smanji, žena se hospitalizira na odjelu patologije trudnoće.

Planiranje Rh negativne trudnoće

Nekompatibilnost Rh faktora tijekom trudnoće treba uzeti u obzir već u fazi planiranja. Preporuke za žene s Rh negativnom krvlju:

• Unaprijed odredite pripadnost očeve krvi Rh faktoru i skupini.
• Jedite ispravno, izbjegavajte stres i vježbajte kako biste ojačali imunološki sustav i spriječili njegov mogući neuspjeh.
• Sačuvaj prvu trudnoću i ne pobačaj.

Također, u fazi planiranja trudnoće kupite anti-Rhesus imunoglobulin, jer nije uvijek dostupan u antenatalnoj ambulanti i rodilištu.

Za više informacija o Rh sukobu pogledajte video:

Što treba zapamtiti

1. Negativan Rh faktor - kada u krvi nema posebnih proteina.
2. Rhesus konflikt – kada majka ima negativan Rh, a dijete pozitivno, a imunološki sustav žene uništava stanice fetusa.
3. Rizik od Rhesus konflikta tijekom prve trudnoće nije veći od 10%. Sa svakim sljedećim djetetom rizik se povećava.
4. Uz negativan Rh faktor kod žene tijekom trudnoće, posljedice za dijete su anemija, žutica, vodena bolest i smrt.
5. Najbolji tretman za Rh inkompatibilnost je imunoglobulinska profilaksa.
6. Kako biste na vrijeme uočili pojavu i povećanje broja antitijela u majčinom tijelu, redovito dajte krv iz vene na titar antitijela.