Liječenje i prevencija Rhesus konflikta. Rhesus sukob između majke i fetusa: vjerojatnost, kada se pojavi, što je opasno, što učiniti

Ažuriranje: listopad 2018

Većina žena koje se spremaju postati majke čule su za "strašan i strašni" Rhesus konflikt tijekom razdoblja trudnoće. Ali ovaj problem se odnosi samo na one predstavnike slabijeg spola, čija je krv Rh-negativna.

Rh-konflikt tijekom trudnoće prijeti samo onim trudnicama i onima koji planiraju trudnoću s negativnim Rhom krvi, pa čak i tada, daleko od 100% slučajeva.

Razumijevanje Rh faktora

Poznato je da se ljudska krv sastoji od crvenih krvnih stanica ili eritrocita, koji su odgovorni za transport kisika, bijelih krvnih stanica - leukocita koji čuvaju zdravlje organizma, trombocita koji su odgovorni za zgrušavanje krvi i mnogih drugih stanica i sustava. .

Rh faktor je D-protein koji je antigen i lokaliziran je na površini crvenih krvnih stanica. Značajan dio ljudi ima Rh faktor, tada se njihova krv naziva Rh-pozitivna. Na primjer:

• Europljani čine 85% Rh pozitivnih ljudi
• dok za Afrikance ta brojka raste na 93%
• Azijati do 99%

Ako se D-protein ne otkrije, takvi se ljudi nazivaju Rh-negativni. Rh faktor je genetski određen, baš kao i boja kose ili očiju, traje cijeli život i ne mijenja se. Prisutnost ili odsutnost Rh faktora ne nosi nikakvu korist ili štetu, to je jednostavno karakteristično obilježje svake osobe.

A što je ovo - Rhesus konflikt?

Kliknite za povećanje

Postaje jasno da se trudnoća s Rh konfliktom događa u situacijama kada je majčina krv Rh-negativna, a otac je, naprotiv, Rh-pozitivan, a nerođeno dijete nasljeđuje Rh faktor od njega.

Međutim, ova situacija se javlja u ne više od 60% slučajeva, a samo 1,5% se odnosi na pojavu Rhesus konflikta. Mehanizam Rh sukoba dok se čeka rođenje bebe je da se eritrociti krvi fetusa, koji nose D-antigen, susreću s crvenim krvnim stanicama Rh negativne trudnice i lijepe se, tj. dolazi do aglutinacije.

Kako bi se spriječila adhezija, uključuje se imunitet majke, imunološki sustav počinje intenzivno sintetizirati antitijela koja se vežu na antigen - Rh faktor i sprječavaju adheziju. Ova antitijela ili imunoglobulini mogu biti dva tipa, IgM i IgG.

• Rhesus konflikt tijekom prve trudnoće

Gotovo se nikad ne javlja, zbog proizvodnje imunoglobulina tipa 1. IgM su vrlo veliki i ne mogu proći kroz placentu kako bi ušli u fetalnu cirkulaciju. A kako bi se eritrociti nerođenog djeteta i antitijela sreli, moraju se "sudariti" u procjepu između stijenke maternice i posteljice. Prva trudnoća gotovo u potpunosti eliminira takvu situaciju, što sprječava razvoj situacije Rh-konflikta.

• Ako žena ponovno zatrudni s Rh-pozitivnim fetusom

U tom slučaju, njegovi eritrociti, prodirući u krvožilni sustav majke, "pokreću" imunološki odgovor, tijekom kojeg se počinje proizvoditi IgG. Veličine ovih protutijela su male, lako prevladavaju placentnu barijeru, prodiru u krvotok bebe, gdje počinju uništavati njegove crvene krvne stanice, odnosno izazivaju hemolizu.

U procesu uništavanja crvenih krvnih stanica fetusa, iz njih nastaje bilirubin, koji je u značajnim količinama otrovna tvar za dijete. Prekomjerno stvaranje bilirubina i njegovo djelovanje doprinosi razvoju tako strašne patologije kao što je hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta.

Što dovodi do Rh nekompatibilnosti?

Za razvoj Rhesus sukoba potrebna su dva uvjeta:

• Prvo, fetus mora imati Rh-pozitivnu krv, te stoga naslijediti svog Rh-pozitivnog oca.
• Drugo, majčina krv mora biti senzibilizirana, odnosno imati antitijela na D-protein.

Uglavnom, stvaranje antitijela je posljedica prethodnih trudnoća, bez obzira na to kako su završile. Glavna stvar je da je došlo do susreta krvi majke i krvi fetusa, nakon čega su razvijena IgM antitijela. To mogu biti:

• prethodni porođaji (prilikom izbacivanja fetusa, žena ne može izbjeći kontakt s njegovom krvlju)
• C-presjek
• izvanmaternična trudnoća
• umjetni prekid trudnoće (bez obzira na metodu, kirurški i)
• pobačaj
• ručno odvajanje posteljice.

Također je moguće razviti protutijela nakon izvođenja invazivnih zahvata tijekom razdoblja gestacije, na primjer, nakon kordocenteze ili amniocenteze. I takav razlog nije isključen, iako je prilično glupost, kao transfuzija Rh-pozitivne krvi ženi u prošlosti koja ima Rh-negativni faktor.

Jednako su važne i bolesti žene koja nosi bebu. , dijabetes melitus, SARS i gripa oštećuju resice, a posljedično i žile koriona, a krv majke i nerođenog djeteta se miješaju.

Ali treba znati da se hematopoeza u fetusu počinje formirati od 8. tjedna embriogeneze, što znači da su pobačaji prije 7 tjedana sigurni u smislu razvoja Rh-konfliktne situacije u budućnosti.

Manifestacije rezus sukoba

Ne postoje vanjske, odnosno vidljive manifestacije Rhesus sukoba. Nekompatibilnost krvi majke i fetusa ni na koji način ne utječe na stanje trudnice. Kao što je gore opisano, Rh konflikt "sazrijeva" tijekom druge trudnoće, a sa svakom sljedećom trudnoćom povećava se rizik od ovog stanja.

Nekompatibilnost krvi djeteta i buduće majke prema Rh faktoru ima vrlo nepovoljan učinak na njegovo stanje i zdravlje u budućnosti. Kako bi se saznalo kakvu je razornu štetu Rh konflikt nanio bebi, provodi se ultrazvuk fetusa. Tijekom ultrazvučnog pregleda dobro se vizualiziraju sljedeći znakovi:

• kontura glave postaje dvostruka, što ukazuje na edem
• posteljica i pupčana vena nabubre i povećavaju se u promjeru
• nakupljanje tekućine u abdomenu, srčanoj vrećici i prsima
• veličina trbuha fetusa prelazi normu
• razvija se splenohepatomegalija (povećanje veličine jetre i slezene), fetalno srce je veće od normalnog
• beba u maternici zauzima određeni položaj, u kojem su noge razvedene zbog velikog trbuha - to se naziva "poza Bude"

Svi ovi ultrazvučni znakovi upućuju na razvoj hemolitičke bolesti fetusa, a nakon rođenja će se zvati hemolitička bolest novorođenčeta. Ova patologija ima tri oblika:

• ikteričan
• edematozni
• i anemična

Najnepovoljniji i najteži je edematozni oblik. Ikterični oblik zauzima drugo mjesto po ozbiljnosti. Dijete koje ima visoku razinu bilirubina u krvotoku nakon rođenja je vrlo letargično, letargično, slabog je apetita, stalno podriguje (vidi), ima smanjene reflekse, često ima grčeve i povraćanje.

Opijenost bilirubinom negativno utječe na dijete čak i u maternici, te je prepuna razvoja mentalnih i mentalnih invaliditeta. U anemičnom obliku, fetus ima nedostatak crvenih krvnih stanica, što uzrokuje njegovo gladovanje kisikom (hipoksiju), a nezrele crvene krvne stanice (eritroblasti, retikulociti) su prisutne u velikim količinama u krvi.

Dijagnostika i dinamičko upravljanje

U dijagnostici opisane patologije od velike je važnosti rano pojavljivanje žene u antenatalnoj ambulanti, posebno ako je trudnoća druga, treća i tako dalje, a trudnici je u prošlosti dijagnosticirana ili senzibilizacija na antitijela. , ili, što je mnogo nepovoljnije, hemolitička bolest fetusa/novorođenčeta u anamnezi.

• Prilikom prijave u ambulantu sve trudnice, bez iznimke, utvrđuju krvnu grupu i Rh pripadnost.
• Ako je majci dijagnosticirana Rh-negativna krv, u ovom slučaju se prikazuje definicija skupine i Rh faktor kod oca.
• Ako ima pozitivan Rh faktor, ženi do 20 tjedana trudnoće propisani su testovi na titar antitijela svakih 28 dana.
• Važno je odrediti vrstu imunoglobulina (IgM ili IgG).
• Nakon što je trudnoća prešla u drugu polovicu (nakon 20 tjedana), žena se šalje na promatranje u specijalizirani centar.
• Nakon 32 tjedna, krvni test na titar antitijela radi se svakih 14 dana, a nakon 35 svakih 7 dana.
• Prognoza ovisi o gestacijskoj dobi (vidi), u kojoj su otkrivena antitijela. Što je nepovoljnije, što su ranije dijagnosticirani imunoglobulini na Rh faktor.

Ako se otkriju antitijela, osobito ako se druga trudnoća i povećaju šanse za Rhesus konflikt, procjenjuje se stanje fetusa, što se provodi i neinvazivnim i invazivnim metodama.

Neinvazivni načini za određivanje stanja nerođene bebe:

Ultrazvuk treba raditi u gestacijskoj dobi 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 tjedana i uoči poroda. Određuje se položaj djeteta, oticanje tkiva, proširene pupčane vene, kako beba raste i razvija se.

• Doppler

Procjenjuje se brzina protoka krvi u placentnim žilama i u nerođenog djeteta.

• kardiotokografija (CTG)

Omogućuje vam određivanje stanja srca i krvožilnog sustava u fetusu i dijagnosticiranje prisutnosti nedostatka kisika (hipoksija).

Invazivne metode:

• Amniocenteza

Tijekom amniocenteze uzima se plodna voda tijekom punkcije fetalnog mjehura i utvrđuje se sadržaj bilirubina u njima. Amniocenteza se propisuje pri titru antitijela od 1:16 i više i provodi se u 34-36 tjedana. Treba uzeti u obzir i negativne aspekte ovog postupka. Amniocenteza je puna infekcije, istjecanja amnionske tekućine, preranog pucanja vode, krvarenja i abrupcije placente.

• Kordocenteza

Bit postupka je probijanje pupčane vene i vađenje krvi iz nje. Vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje hemolitičke bolesti, osim toga, omogućuje transfuziju krvi fetusu intrauterino. Kordocenteza ima iste negativne strane kao i amniocenteza, a također je moguće formiranje hematoma na mjestu uboda ili krvarenja iz njega. Ova se manipulacija provodi s titrom protutijela 1:32 iu slučaju hemolitičke bolesti fetusa/novorođenčeta u prethodnog djeteta ili njegove smrti.

Metode suprotstavljanja Rhesus sukobu

Do danas postoji samo jedan način za ublažavanje stanja fetusa i poboljšanje njegove situacije - to je intrauterina transfuzija krvi kroz kordocentezu. Ova metoda smanjuje vjerojatnost prijevremenog poroda i razvoja teške hemolitičke bolesti nakon rođenja. Sve ostale metode nemaju značajan učinak ili su potpuno beskorisne (provođenje desenzibilizirajućeg liječenja, presađivanje režnja kože muža majke i drugo).

Roditi ženu, u pravilu, prije roka. Prednost se daje abdominalnoj isporuci, jer se u ovom slučaju smanjuje rizik od komplikacija. Ali u nekim situacijama (odsutnost hipoksije, razdoblje trudnoće je više od 36 tjedana, a ne prvo rođenje), moguća su i neovisna rođenja.

Kako bi se spriječio Rh konflikt tijekom sljedeće trudnoće, prvorotki se u roku od 72 sata nakon rođenja djeteta ubrizgava anti-Rhesus imunoglobulin, koji će uništiti djetetova crvena krvna zrnca koja su ušla u krv majke, što će spriječiti stvaranje antitijela na njih.

U istu svrhu daje se specifični imunoglobulin nakon umjetnog i spontanog pobačaja. Osim toga, indicirano je uvođenje imunoglobulina nakon ektopične trudnoće i krvarenja tijekom trenutnog razdoblja trudnoće. U svrhu prevencije indicirano je uvođenje ovog imunoglobulina u 28. i 34. tjednu.

Rh sukob i dojenje

Ne postoji konsenzus o pitanju dojenja u Rh-konfliktu. Liječnici procjenjuju djetetovo stanje i moguće rizike, a u nekim slučajevima odmah nakon rođenja ne preporučuju dojenje nekoliko dana, dovoljno za uklanjanje antitijela iz majčinog tijela.

Međutim, postoji suprotno mišljenje liječnika da takvo ograničenje nije potrebno. Još ne postoje odgovarajuće studije na ovom području koje potvrđuju ovaj ili onaj stav.

Što najavljuje Rhesus sukob?

Posljedice trudnoće s Rhesus konfliktom vrlo su nepovoljne. Prisutnost ogromne količine bilirubina u krvi djeteta utječe na stanje njegovih unutarnjih organa i mozga (štetni učinak bilirubina).

Često se razvija hemolitička bolest novorođenčeta, beba ima mentalnu retardaciju, moguća je smrt, kako u maternici tako i nakon rođenja. Osim toga, Rhesus konflikt je uzrok pobačaja i ponavljajućih pobačaja.

Postoji nekoliko desetaka metoda za procjenu i analizu sastava krvi u hematologiji, znanosti koja ga proučava. Većinom ih koriste isključivo hematolozi. Ali čak i ljudi koji su daleko od medicine čuli su za krvnu grupu i Rh faktor.

Rh faktor je specifičan antigen protein koji je prisutan u otprilike 85% svjetske populacije, a u ostatku je potpuno odsutan. Nalazi se na površini crvenih krvnih stanica – eritrocita. Upravo ta činjenica dijeli krv ljudi na Rh-pozitivnu (Rh+) i Rh-negativnu (Rh-). Otkrili su ga 1940. Alexander Wiener i Karl Landsteiner. Na isti način, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti specifičnih antitijela i antigena, krv se dijeli u četiri skupine.

Rh faktor i krvna grupa mogu se odrediti jednostavnim testom krvi. Obično se muškarci prvi susreću s tim u vojnom uredu, a žene planiraju trudnoću.

Rhesus sukob

Sam po sebi, Rh faktor je jednostavno jedna od imunoloških značajki tijela, u običnom životu uopće ne utječe na zdravlje. Međutim, kada dođe do trudnoće, pod uvjetom da majka ima negativan Rh, a dijete je od oca naslijedilo pozitivan faktor, mogu se razviti brojne komplikacije. U medicini su ujedinjeni pod općim imenom - Rhesus konflikt.

Pozitivnu krv djeteta majčin imunološki sustav doživljava kao prijetnju. Zbog prisutnosti tog vrlo specifičnog proteina. Majčino tijelo ne zna za njegovo postojanje, imunološki sustav se s njim nikada prije nije susreo i stoga ga smatra potencijalno opasnim. Kao odgovor, pokreće sintezu antitijela koja izazivaju razvoj hemolize - proces uništavanja crvenih krvnih stanica.

Krv majke i njenog nerođenog djeteta susreće se u posebnom prostoru koji se nalazi između maternice i posteljice. Ovdje se odvijaju svi metabolički procesi. Krv bebe zasićena je potrebnim tvarima i kisikom te je očišćena od otpadnih tvari. Zbog toga su i bebine stanice u majčinoj krvi, a tamo dolaze zajedno s metaboličkim tvarima. Zauzvrat, eritrociti, a time i antitijela, majke prodiru u njegovu krv.

Prema statistikama, na tisuću budućih majki dolazi oko 170 žena s Rh negativnom genetikom. Rizik od Rhesus konflikta tijekom prve trudnoće je 50%, a u drugoj se povećava za 10-15%.

Ako je prva trudnoća

Liječnici su primijetili da je prva trudnoća rjeđe komplicirana Rh konfliktom. Imunološki sustav najčešće jednostavno nema vremena prepoznati prijetnju. A ako pokazuje brzinu u ovoj stvari, tada su proizvedena antitijela klase - IgM prevelika da prodru u placentu. Međutim, ovo pravilo vrijedi ako:

• Ovo je doista prva trudnoća i prije nje žena nije imala pobačaja ili pobačaja.
• Ne boluje od dijabetesa, nije se razboljela u ranoj fazi trudnoće od SARS-a ili gripe.
• Nisu joj dodijeljene minimalno invazivne studije, na primjer, za uzimanje amnionske tekućine ili krvi iz pupkovine.

Ako druga trudnoća

Rezus konflikt tijekom druge trudnoće javlja se češće. To se objašnjava činjenicom da je imunološki sustav spremniji za pojavu stranih antigena i brže reagira. Da, i u ovom slučaju proizvodi malo drugačija protutijela, naime IgG, koja se odlikuju velikom pokretljivošću i malom veličinom. Ali glavna stvar je da su ta antitijela sposobna lako proći kroz placentu i ući u krvotok bebe. Opasnost se povećava ako:

• Prva trudnoća završila je neuspješno ili je bila popraćena komplikacijama.
• Dijete je rođeno carskim rezom.
• Žena je u prošlosti imala izvanmateričnu trudnoću ili pobačaj.

Znakovi Rh sukoba

Konflikt zbog Rhesus inkompatibilnosti je podmukao jer se sporo razvija i ne može se manifestirati na bilo koji način do 28 tjedana. Sa strane majke najčešće nema nikakvih znakova. Ponekad u ranom terminu može primijetiti:

1. Umor i bol u leđima.
2. Oticanje nogu, i to bez obzira na doba dana ili tjelesnu aktivnost.
3. Ubrzani rad srca ili visoki krvni tlak, koji se mogu pojaviti bez razloga.

Ali svi ti znakovi su opće prirode i mogu biti manifestacija potpuno različitih patologija. Vjeruje se da je Rhesus sukob gotovo uvijek popraćen polihidramniom, ali opet, ovaj simptom može biti uzrok sasvim druge bolesti.

Ultrazvuk može dati pouzdane informacije kasnije. Istina, svi znakovi sukoba koji zaslužuju pažnju pojavljuju se samo kod djeteta. To uključuje:

• Nekarakteristična poza Buddhe za fetus, koja se pojavljuje zbog činjenice da tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini raširi noge.
• Dvostruka kontura bebine glave, uzrokovana nastalim edemom.
• Povećana jetra i slezena.
• Promjene u veličini pupčane vene zbog poremećenog protoka krvi.
• Povećan broj krvnih žila u posteljici.

Opasnost za dijete

Glavna opasnost od nekompatibilnosti krvi je pobačaj. Ali čak i ako se to izbjegne, tekućina koja se nakuplja u tijelu bebe, koja nastaje zbog razgradnje crvenih krvnih stanica, dovodi do poremećenog formiranja gotovo svih organa. Kao rezultat toga, beba se rađa s teškom patologijom - hemolitičkom bolešću novorođenčeta.

Uobičajeni simptomi ove bolesti:

1. Prisutnost anemije, zbog činjenice da se crvene krvne stanice stalno uništavaju, a nove nemaju vremena za stvaranje u dovoljnim količinama.
2. Povećana jetra i slezena.
3. Izgladnjivanje kisikom uzrokovano činjenicom da se crvene krvne stanice ne nose sa svojom funkcijom.
4. Razvija se žutica.
5. Postoji opća letargija, bljedilo, nedostatak težine i slab apetit.

Bilirubin se nalazi u krvi, izazivajući opću intoksikaciju tijela. Pri visokim koncentracijama dolazi do oštećenja mozga i središnjeg živčanog sustava. Dijete može razviti bilirubinsku encefalopatiju, popraćenu konvulzijama, okulomotornim poremećajima, razvojem cerebralne paralize, infarkta bubrega i poremećene funkcije jetre.

Što učiniti?

Kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego liječiti njezine posljedice. Ovo pravilo je također relevantno u slučaju Rhesus sukoba. Ako ne znate svojstva svoje krvi, onda svakako napravite analizu kako biste ih odredili. Događa se da sukob izaziva ne samo rezus, već i nekompatibilnost koja se javlja između različitih krvnih grupa.

Inkompatibilnost krvne grupe nastaje kada majka ima prvu krvnu grupu, označenu kao 0 (I), a dijete je od oca naslijedilo drugu - A (II) ili treću B (III).

Analiza za Rh konflikt

Sve majke koje spadaju u rizičnu skupinu, odnosno one koje imaju prvu krvnu grupu ili negativan Rh faktor, moraju se testirati na antitijela:

• Od prvog do 32 tjedna trudnoće - jednom mjesečno.
• Počevši od 32 tjedna - dva puta mjesečno.
• Od 35 tjedana do trenutka isporuke - jednom tjedno.

Što prije liječnici uhvate početak Rh sukoba, manje negativnih posljedica ćete vi i beba imati u budućnosti.

Sastav ljudske krvi stalno se mijenja. Čak i ono što ste jeli i pili dan prije utječe na to. Za najpouzdanije rezultate potrebno je uzeti analizu na antitijela tijekom trudnoće prema pravilima. Krv za analizu uzima se iz vene, ujutro, natašte, bez pijenja drugih pića osim vode. Dva dana prije analize iz prehrane je bolje ukloniti masnu, začinjenu, slanu i dimljenu hranu, jak čaj, kavu i voćne sokove. Ako uzimate lijekove koji se ne mogu prekinuti, svakako obavijestite svog liječnika.

Antitijela tijekom trudnoće određuju se razrjeđivanjem krvnog seruma i provjerom njegove reakcije u razrijeđenom obliku na Rh-pozitivne crvene krvne stanice. Naslov je uvijek višekratnik dva 1:2, 1:8, 1:16 i tako dalje.

Ako se antitijela u krvi majke uopće ne pronađu, onda nema Rh sukoba. Normalnim se smatra i titar do 1:2. Ako je analiza pokazala vrijednost titra 1:4 ili više, onda postoji opasnost, iako mala za sada. Ako titar nastavi rasti, tada liječnik propisuje liječenje koje pomaže izgladiti posljedice Rhesus sukoba.

Liječenje

Nažalost, nemoguće je unaprijed predvidjeti pojavu sukoba u Rhesusu ili u grupnim antitijelima. Uostalom, razvijaju se samo tijekom trudnoće, a i tada tek kada beba naslijedi pozitivan Rh i očevu krvnu grupu. Ali čak i ako se dogodi nevolja, nema potrebe za panikom.

Ako liječnici inzistiraju na hospitalizaciji, svakako ih poslušajte, iako se osjećate odlično. U bolnici će biti puno lakše kontrolirati situaciju. Događa se da ako se situacija pogorša, ženi se mogu propisati injekcije anti-Rhesus imunoglobulina, a bebi može biti potrebna transfuzija krvi koja se izvodi u maternici. Prirodni porod s Rhesus konfliktom je rijedak, obično liječnici rade carski rez.

Većina trudnica s negativnim Rh faktorom ili prvom krvnom grupom postaju sretne majke zdravih beba. Glavna stvar je strogo slijediti preporuke liječnika i poduzeti potrebne testove na vrijeme.

Mnogi ljudi znaju za važnost Rh faktora u transfuziji krvi. Ali ne procjenjuju svi ispravno njegov značaj za bebu ako je negativan za ženu i pozitivan za muškarca. Ali u tim okolnostima, beba se može suočiti s ozbiljnom bolešću, pa čak i smrću prije rođenja. Znakovi Rh sukoba tijekom trudnoće u ranim fazama obavijestit će vas o opasnosti. Stručnjaci ih lako prepoznaju ako se žena prijavi na vrijeme. Tada se povećavaju šanse za zdravu bebu.

Dio krvi su eritrociti i plazma. Kada se pomiješaju, prvi omogućuju da se, ako je potrebno, nadopuni njegov volumen u tijelu uz pomoć transfuzije. A tijekom trudnoće, krv žene služi kao izvor prehrane za embrij. Crvena krvna zrnca sadrže tvari koje biološke tekućine ponekad čine nekom drugom neprihvatljivom zbog nedostatka kompatibilnosti. To su aglutinini i Rh faktor. Ali nemaju svi ovo drugo. Krv koja sadrži ove čestice je Rh-pozitivna. Njihov nedostatak čini ga negativnim.

Kada je majka nositelj upravo takve krvi, a otac ima Rh čestice, fetus može naslijediti svojstva svoje biološke tekućine. Odnosno, postoji nekompatibilnost između žene i embrija. Njezina krv suprotstavlja ovu neusklađenost proizvodnjom anti-Rh aglutinina. Tvari ulaze u placentu, slijepe crvene krvne stanice, čineći postojanje fetusa problematičnim. Ovim je djelovanjem majčino tijelo zaštićeno od stranih čestica krvi embrija, gurajući ga u smrt.

Otkrivanje znakova Rh sukoba tijekom trudnoće u ranim fazama omogućuje ga toliko neutralizirati da se opasnost za postojanje i zdravlje buduće male osobe svede na minimum.

Znakovi Rh nekompatibilnosti kod buduće majke

Oba roditelja trebaju znati svoju krvnu grupu i Rh status u fazi planiranja trudnoće. S posebnom pažnjom, to bi trebale tretirati majke s negativnim pokazateljem. Ali za žene koje imaju Rh čestice u krvi, postoji mogućnost da će nakon začeća doći do sličnog sukoba.

Ako je trudnoća prva, krv žene proizvodi minimalnu količinu anti-Rh aglutinina. U ovom slučaju rizik za fetus je mali. Stoga je za žene s Rh negativnom krvlju očuvanje prve trudnoće od temeljne važnosti. Ovo je najbolji način da se rodi zdravo dijete, jer sa svakim sljedećim pokušajem, s nekompatibilnošću krvi, tijelo proizvodi sve više i više zaštitnih čestica opasnih za fetus.

Poteškoća je također skrivena u činjenici da je Rhesus sukob tijekom rane trudnoće, simptomi u majke klinički gotovo ne odaju njihovu prisutnost. Odnosno, često ne osjeća ništa posebno što bi ukazivalo na ovaj ozbiljan problem. Česta, ali neobavezna pratnja Rhesus sukoba je. Tada žena može promatrati u sebi:

• Povećana težina i bol u abdomenu. Osjećaju se i u donjem dijelu leđa;
• Opća slabost;
• Poteškoće s disanjem zbog povišene dijafragme;
• Visoki krvni tlak;
• u nedostatku tjelesne aktivnosti;
• Oticanje nogu;
• Karakteristični grgljajući zvukovi unutar trbuha;
• Strije koje se pojavljuju na koži;
• Veličina abdomena neprikladna za gestacijsku dob.

No, sumnjive osobe mogu osjećati isto, a samouvjerene ne pridaju važnost tim simptomima. Osim toga, polihidramnij je uzrokovan drugim razlozima, a ne samo nekompatibilnošću elemenata krvi majke i bebe. Stoga su u ranoj fazi trudnoće potrebni pouzdaniji.

Kako je dijagnoza

Rhesus konflikt utvrđuje se pregledom krvi majke. To je potrebno prvo prilikom prijave trudnice. Prvo se zapravo utvrđuje krvna grupa i rezus, odnosno proučava se sama mogućnost problema. Ako se utvrdi rizik, anti-Rhesus aglutinini se mogu otkriti u biološkoj tekućini već od 8-10. tjedna.

Trudnica više puta daruje krv za analizu na antitijela. U biološku tekućinu stavlja se poseban protein koji se cijepa u prisutnosti anti-Rh aglutinina u njoj. Ova reakcija je jasno vidljiva stručnjaku, štoviše, čak je moguće odrediti količinu takvih tvari. Krv se razrijedi proteinom dok ne prestane reagirati. Tako se otkriva volumen anti-Rhesus čestica i razina opasnosti za embrij.

Ako je krvni test buduće majke dao pozitivan rezultat, ponavlja se kako se trudnoća razvija, a proučava se na druge načine kako bi se pratila situacija i spasila.

Prvi znakovi u fetusu

Moguće je pouzdano prepoznati Rh konflikt po pokazateljima fetusa, koji se određuju pomoću hardverskih studija. I što se brže provode, vjerojatnije je uspješan ishod za bebu.

Simptomi Rh konflikta tijekom trudnoće u ranoj fazi su sljedeći:

• Nepravilan položaj fetusa u maternici. Uobičajeno držanje nerođenog djeteta je s rukama sklopljenim na prsima i nogama privučenim do trbuha. Čini se da je embrij sklupčan u kuglu. Kod Rhesus sukoba trbuh mu je povećan zbog otekline, a udovi su rašireni. Liječnici položaj nazivaju držanjem Bude;
• Dvostruki obrisi glave na ultrazvuku. Također je uzrokovana zadržavanjem tekućine u mekim tkivima;
• Povećana posteljica i umbilikalna vena. Javljaju se zbog poremećenog krvotoka uzrokovanog Rhesus konfliktom. U posteljici ima više krvnih žila nego što je normalno i one postaju deblje;
• Povećanje jetre i slezene. To je također zbog poremećene hematopoeze, hipoksije.

S vremenom postaju jasnije značajke znakova Rh sukoba tijekom rane trudnoće:

• Anemija. Antitijela proizvedena krvlju žene dospiju do posteljice, gdje stupaju u interakciju s eritrocitima embrija. Potonji su uništeni, što otežava opskrbu tkiva nerođene bebe kisikom;
• Retikulocitoza. Umjesto zrelih eritrocita, u prevelikim količinama nastaju čestice koje su lišene jezgre. To je zbog akutnog nedostatka kisika;
• Eritroblastoza. Stvaranje drugog ranog oblika eritrocita, također nenuklearnih i nesposobnih podržati normalno stvaranje fetusa;
• Povišeni bilirubin. Pojavljuje se zbog povrede jetre nerođene bebe.

Metode za otkrivanje znakova nekompatibilnosti krvi u pogledu embrija

Koji su simptomi Rh konflikta tijekom rane trudnoće, otkrivaju se pomoću:

• ultrazvuk. Zaslon prikazuje područja oteklina unutarnjih organa fetusa, koji su u tim okolnostima povećani;
• Doppler. Ova metoda će otkriti povećanu viskoznost krvi. To se događa u embriju zbog uništavanja crvenih krvnih stanica, zbog čega protok krvi usporava;
• Kardiotokografija. Studija je usmjerena na utvrđivanje nedostataka u formiranju kardiovaskularnog sustava, koji u slučaju Rhesus konflikta čini ove organe uvećanim zbog edema.

Identificirani znakovi Rh sukoba tijekom trudnoće u ranim fazama - to je šansa zdravog djeteta. Moderna medicina je u stanju neutralizirati čimbenike koji ometaju njezin prenatalni razvoj u kasnijem razdoblju. Ali za to se koriste metode otkrivanja i terapije, koje same po sebi mogu uzrokovati abrupciju placente, unošenje infekcija u tijelo embrija, istjecanje amnionske tekućine, prijevremeni porod i mnoge druge komplikacije.

Prisutnost negativnog Rh faktora kod buduće majke može postati ozbiljan problem ako je budući otac Rh-pozitivan: dijete može naslijediti očev Rh faktor, a mogući rezultat takvog nasljeđivanja je Rh konflikt, koji je potencijalno opasno za bebu i majku. Proizvodnja antitijela počinje u majčinom tijelu sredinom 1. tromjesečja, u tom je razdoblju moguća manifestacija Rh sukoba.

Kako se dijagnosticira Rh-negativnim majkama i je li moguće liječiti Rh-konflikt u procesu rađanja?

Dijagnoza Rh konflikta tijekom trudnoće - kada i kako se rade testovi na titre i klase antitijela?

O količini antitijela u krvi majke liječnik saznaje uz pomoć testova zvanih "titri". Indikatori ispitivanja pokazuju da li je bilo "susreta" tijela majke sa "stranim tijelima", za koje tijelo Rh negativne majke prihvaća i Rh-pozitivan fetus.

Također, ovaj test je neophodan za procjenu težine razvoja hemolitičke bolesti fetusa, ako se pojavi.

Određivanje titra vrši se krvnom analizom, koja se uzima bez posebne pripreme žene, natašte.

Dijagnostika također može uključivati ​​sljedeće metode:

• . Ili uzorkovanje amnionske tekućine, koje se provodi izravno iz fetalnog mjehura uz obaveznu kontrolu ultrazvuka. Uz pomoć postupka određuje se krvna grupa buduće bebe, gustoća vode, kao i titar majčinih protutijela na Rh. Visoka optička gustoća ispitivanih voda može ukazivati ​​na razgradnju eritrocita bebe, a u tom slučaju stručnjaci odlučuju kako nastaviti trudnoću.
• Kordocenteza . Postupak uključuje vađenje krvi iz pupčane vene pod kontrolom ultrazvučne sonde. Dijagnostička metoda omogućuje određivanje titra protutijela na Rh, prisutnost anemije u fetusu, Rh i krvnu grupu buduće bebe, kao i razinu bilirubina. Ako rezultat studije potvrdi činjenicu negativnog Rh u fetusa, tada se majka oslobađa daljnjeg promatranja "u dinamici" (s negativnim Rh bebom, nikada nema Rh sukoba).
• . Ovim postupkom procjenjuje se veličina bebinih organa, prisutnost oteklina i/ili slobodne tekućine u šupljinama, kao i debljina posteljice i pupčane vene. U skladu sa stanjem buduće majke, ultrazvuk se može izvoditi onoliko često koliko situacija zahtijeva - do dnevnog režima.
• Doppler . Ova metoda omogućuje procjenu rada srca, razine protoka krvi u pupkovini i krvnim žilama bebe i tako dalje.
• Kardiotokografija . Metodom se utvrđuje postoji li hipoksija fetusa, a procjenjuje se i reaktivnost bebinog kardiovaskularnog sustava.

Vrijedi napomenuti da sami postupci kao što su kordocenteza i amniocenteza mogu dovesti do povećanja titra antitijela.

Kada se rade testovi na antitijela?

1. Za prvu trudnoću i bez pobačaja/pobačaja: jednom mjesečno od 18. do 30. tjedna, dva puta mjesečno od 30. do 36. tjedna, a zatim jednom tjedno do poroda.
2. Za drugu trudnoću: od 7-8 tjedna trudnoće. Ako se otkriju titri ne više od 1 do 4, ova se analiza ponavlja jednom mjesečno, a ako titar raste, 2-3 puta češće.

Stručnjaci smatraju normom u "konfliktnoj" trudnoći titar do 1:4.

Kritični pokazatelji su krediti 1:64 i više.

Liječenje

Ako prije 28. tjedna antitijela uopće nisu otkrivena u majčinom tijelu ili u vrijednosti ne većoj od 1: 4, tada rizik od razvoja Rh konflikta ne ide nikuda - protutijela se mogu manifestirati kasnije, iu prilično velike količine.

Stoga, čak i uz minimalan rizik od Rh konflikta, stručnjaci igraju na sigurno i, u preventivne svrhe, daju budućoj majci u 28. tjednu trudnoće anti-rhesus imunoglobulin D tako da žensko tijelo prestane proizvoditi antitijela koja mogu uništiti bebina krvna zrnca.

Cjepivo se smatra sigurnim i bezopasnim za majku i bebu.

Injekcija se ponavlja nakon poroda kako bi se izbjegle komplikacije u kasnijim trudnoćama.

• Ako brzina protoka krvi prelazi oznaku od 80-100, liječnici propisuju hitni carski rez kako bi se izbjegla smrt djeteta.
• S povećanjem broja antitijela i razvojem hemolitičke bolesti, provodi se liječenje koje se sastoji u intrauterinoj transfuziji krvi. U nedostatku takve prilike, rješava se pitanje rane isporuke: formirana pluća fetusa omogućuju poticanje rada.
• Pročišćavanje majčine krvi od antitijela (plazmafereza). Metoda se primjenjuje u 2. polovici trudnoće.
• Hemosorpcija. Varijanta u kojoj se pomoću posebnog aparata majčina krv propušta kroz filtere kako bi se iz nje uklonile otrovne tvari i pročistila, a zatim se (pročišćena) vratila natrag u krvožilni krevet.
• Nakon 24. tjedna trudnoće, liječnici mogu propisati niz injekcija kako bi pomogli bebinim plućima da brže sazriju za spontano disanje nakon hitnog poroda.
• Nakon poroda bebi se propisuje transfuzija krvi, fototerapija ili plazmafereza u skladu s njegovim stanjem.

Obično se Rh negativne majke iz skupine visokog rizika (napomena - s visokim razinama antitijela, kada se titar otkrije u ranoj fazi, u prisutnosti prve trudnoće s Rh konfliktom) promatraju na LCD-u samo do 20. tjedna, nakon čega se šalju u bolnicu na liječenje.

Unatoč obilju suvremenih metoda zaštite fetusa od majčinih protutijela, porođaj ostaje najučinkovitiji.

Što se tiče intrauterine transfuzije krvi, ona se provodi na 2 načina:

1. Uvođenje krvi pod kontrolom ultrazvuka u abdomen fetusa, nakon čega slijedi njezina apsorpcija u krvotok djeteta.
2. Uvođenje krvi kroz ubod dugom iglom u pupčanu venu.

Prevencija Rh sukoba između majke i fetusa - kako izbjeći Rh konflikt?

Danas se za sprječavanje Rhesus sukoba koristi anti-Rhesus imunoglobulin D, koji postoji pod raznim nazivima i poznat je po svojoj djelotvornosti.

Provode se preventivne radnje u 28. tjednu u nedostatku antitijela u krvi majke, s obzirom da se tijekom tog razdoblja povećava rizik od kontakta njezinih antitijela s crvenim krvnim stanicama bebe.

U slučaju krvarenja tijekom trudnoće, primjenom metoda kao što su kordo ili amniocenteza, primjena imunoglobulina se ponavlja kako bi se izbjegla Rh senzibilizacija u sljedećoj trudnoći.

Prevencija ovom metodom provodi se, bez obzira na ishod trudnoće. Štoviše, doza lijeka se izračunava u skladu s gubitkom krvi.

Važno:

• Transfuzija krvi budućoj majci moguća je samo od darivatelja s istim Rh.
• Rh negativne žene trebale bi odabrati najpouzdanije metode kontracepcije: svaka metoda prekida trudnoće je rizik od antitijela u krvi.
• Nakon poroda potrebno je odrediti rezus djeteta. U prisutnosti pozitivnog Rh indicirano je uvođenje anti-Rh imunoglobulina ako majka ima niske razine antitijela.
• Uvođenje imunoglobulina majci indicirano je u roku od 72 sata od trenutka poroda.

Stranica upozorava: ovaj članak ni na koji način nije zamjena za odnos između liječnika i pacijenta. Služi samo u informativne svrhe i nije namijenjena kao vodič za samoliječenje i dijagnozu.

U članku raspravljamo o Rh faktoru tijekom trudnoće - što je to, u kojim situacijama dolazi do Rh sukoba i njegovih posljedica za dijete. Naučit ćete kako Rh faktor utječe na ženu, može li se promijeniti tijekom trudnoće i što roditelji trebaju učiniti ako dođe do Rh konflikta.

Što je Rh faktor i Rh konflikt

Rh faktor tijekom trudnoće ne dovodi uvijek do Rh sukoba

Rh faktor ili Rh je poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica.. Kada je ovaj protein odsutan u krvi, govore o negativnom Rh faktoru, a kada je prisutan, govore o pozitivnom Rh faktoru.

Neke žene zanima pitanje može li se Rh faktor promijeniti tijekom trudnoće. Odgovor na to je negativan - Rh ostaje doživotno. Međutim, postoji takav fenomen kao slabo pozitivan Rh faktor. Kod takvih je ljudi količina proteina toliko mala da je reakcija ili pozitivna ili negativna. Ako vam je dijagnosticiran slabo pozitivan Rh, ocijenite ga na sljedeći način:

• Rh+ tijekom trudnoće;
• Rh- za transfuziju krvi;
• Rh+ prilikom darivanja.

Budući da se u embriju negativni i pozitivni Rh faktor tijekom trudnoće formira već u prvom tromjesečju, važno je to odrediti na vrijeme. Ako se Rh majke i djeteta ne podudaraju, može doći do Rh sukoba.

Rhesus konflikt je imunološki odgovor majčinog tijela na eritrocite fetusa. Dio djetetovih crvenih krvnih stanica prelazi placentu u krv žene. Njezin imunološki sustav ne prepoznaje "nove proteine" i počinje se braniti i proizvoditi odgovarajuća antitijela na Rh faktor tijekom trudnoće. Antitijela agresivno napadaju placentu, prodiru u fetalnu krv i uništavaju "strana" crvena krvna zrnca na kojima se nalazi Rh antigen.

Utjecaj Rh faktora na trudnoću nije uvijek negativan. Čak i ako se Rh antitijela pojave u krvi trudnice, nije nužno da će naštetiti bebi. Majčina krv, amnionska tekućina i posteljica sadrže posebne biološke filtere koji hvataju antitijela i sprječavaju ih da dođu do fetusa. Zaštita djeteta je pojačana ako je majka zdrava i trudnoća teče bez komplikacija. Sve se mijenja ako žena pati od toksikoze, postoji opasnost od prekida, djelomičnog odvajanja posteljice ili se tijekom trudnoće provode invazivne studije. Tada učinkovitost zaštite naglo pada.

Kada nastaje Rhesus konflikt?

Rh konflikt nije opasan ako imate Rh kompatibilnost, odnosno majčino tijelo ne percipira dijete kao strano tijelo. Kompatibilnost se događa i s pozitivnim Rh faktorom žene i negativnim:

• Kada je majka Rh+, ona već ima Rh protein u krvi. Bez obzira kakav Rh otac ili dijete imaju, imunološki sustav će mirno prihvatiti pojavu istog proteina i sukob neće početi.
• Isto vrijedi i ako je žena Rh negativna tijekom trudnoće, otac negativan, a dijete negativno. Beba nasljeđuje Rh faktor roditelja, a krv im je slična.
• Opcija ne stvara probleme kada žena ima negativan Rh faktor tijekom trudnoće, otac je s Rh +, a dijete se rodi s Rh-. U ovom slučaju, krv majke i fetusa potpuno su kompatibilni.

Rh konflikt tijekom trudnoće nastaje kada ga Rh-pozitivan otac prenese na bebu, dok ga Rh-negativna majka prenosi.

Rizik od Rh konflikta povećava se ako žena ima u anamnezi:

• rođenje djeteta s Rh +;
• intrauterina smrt fetusa;
• pobačaj, pobačaj;
• izvanmaternična trudnoća;
• transfuzija krvi s Rh+.

Kada roditelji imaju različite Rh faktore tijekom trudnoće, posljedice za dijete mogu biti nepovoljne, a ponekad i katastrofalne:

• gladovanje kisikom i anemija;
• vodena bolest s edemom na unutarnjim organima;
• hemolitička žutica;
• poremećaj mozga;
• poremećaji sluha i govora;
• retikulocitoza;
• eritroblastoza;
• smrt fetusa.

Čak i ako dijete preživi napad antitijela i ne umre, buduća majka će se suočiti s teškim manifestacijama toksikoze i opće slabosti tijela.

Tablica kompatibilnosti Rh faktora po krvnim grupama

Prilikom planiranja bebe važno je da roditelji znaju svoju krvnu grupu i Rh faktor kako bi spriječili Rh konflikt.

Ako roditelji tijekom trudnoće imaju različite krvne grupe, kompatibilnost se također može narušiti. Krvne grupe se razlikuju po prisutnosti proteina tipa A i B:

• u prvoj krvnoj grupi (0) - proteini su odsutni;
• druga krvna grupa (A) ima protein A;
• treća krvna grupa (B) ima protein B;
• četvrta krvna grupa (AB) ima oba proteina.

Ovisno o krvnoj grupi oca i Rh faktoru, tablica kompatibilnosti s trudnoćom pokazat će vjerojatnost imunološkog sukoba. U svim slučajevima, majčin Rh faktor je negativan.

Najpovoljnija situacija je kada majka ima 4 negativne krvne grupe, a trudnoća ovisi samo o očevom Rh, a ne o krvnoj grupi.

Prevencija rezus sukoba

Kako bi spriječili Rh konflikt, liječnici provode preventivno cijepljenje imunoglobulinom. Anti-Rhesus imunoglobulin tijekom trudnoće s negativnim Rh faktorom uništava bebina crvena krvna zrnca koja su ušla u majčino tijelo, a njezin imunološki sustav ima vremena reagirati.

Cijepljenje se vrši dva puta - prije poroda i odmah nakon poroda:

• Ako trudnoća prođe bez komplikacija prije 28-32 tjedna, majci se daje doza anti-D-imunoglobulina koji štiti embrij do samog rođenja.
• Ako nakon prvog cijepljenja prijeti pobačaj s krvavim iscjetkom, ozljeda trbuha nakon prometne nesreće ili pada, provode se terapijske i dijagnostičke intervencije, poput kordocenteze ili korionske biopsije, lijek se ponovno uvodi.
• Ako se nakon poroda potvrdi da je beba Rh pozitivna, liječnik će dati injekciju anti-D-imunoglobulina kako bi zaštitio sljedeću trudnoću. Cijepljenje se provodi unutar 72 sata nakon rođenja, ali ne kasnije.

Što učiniti ako roditelji imaju konfliktni Rh faktor

Čak i kada je majka Rh negativna u prvoj trudnoći, a dijete Rh pozitivno, to ne znači da će nužno doći do sukoba. Ako žena nema povijest pobačaja, pobačaja i transfuzije krvi, rizik od razvoja Rhesus sukoba ne prelazi 10%. Vjerojatnost sukoba ostaje niska čak i tijekom druge trudnoće, ako se ne formiraju protutijela na djetetov Rh.

Drugo je pitanje kada su se antitijela pojavila u velikim količinama tijekom prve trudnoće. U ovom slučaju, negativan Rh faktor tijekom druge trudnoće dramatično će povećati vjerojatnost Rh sukoba. Čim fetalna crvena krvna zrnca uđu u majčinu krv, "stanice pamćenja" brzo organiziraju proizvodnju antitijela i izazivaju uništavanje crvenih krvnih stanica bebe. A sa svakom novom trudnoćom taj će se rizik samo povećavati. Iz tog razloga negativni Rh faktor tijekom treće trudnoće češće od ostalih uzrokuje štetne učinke.

Što roditelji trebaju učiniti s rezus konfliktom?

Takvim roditeljima prva stvar je da se prijave ginekologu. Ako roditelji tijekom trudnoće imaju različite Rh faktore, žena bi trebala redovito donirati krv iz vene kako bi se utvrdila antitijela na fetalna crvena krvna zrnca i njihov broj:

• od 7 do 32 tjedna - 1 put mjesečno;
• od 33 do 35 tjedana - 2 puta mjesečno;
• od 36 do 40 tjedana - jednom tjedno.

Ako se antitijela ne pojave do 28-32 tjedna, dobit ćete injekcije anti-Rh imunogloulina. Ako se kod vas pronađu antitijela, a njihov broj će rasti, liječnik će dijagnosticirati početak Rh konflikta i propisati odgovarajuće liječenje.

Liječenje trudnica s Rh konfliktom provodi se u specijaliziranom perinatalnom centru pod stalnim nadzorom liječnika. Kako bi se smanjila reakcija majčinog imunološkog sustava na protein krvi fetusa, propisana je desenzibilizirajuća terapija - uvođenje askorbinske kiseline, vitamina, glukoze, kalcijevog glukonata i kokarboksilaze. Ako se titar anti-Rh antitijela ne smanji, žena se hospitalizira na odjelu patologije trudnoće.

Planiranje Rh negativne trudnoće

Nekompatibilnost Rh faktora tijekom trudnoće treba uzeti u obzir već u fazi planiranja. Preporuke za žene s Rh negativnom krvlju:

• Unaprijed odredite pripadnost očeve krvi Rh faktoru i skupini.
• Jedite ispravno, izbjegavajte stres i vježbajte kako biste ojačali imunološki sustav i spriječili njegov mogući neuspjeh.
• Sačuvaj prvu trudnoću i ne pobačaj.

Također, u fazi planiranja trudnoće kupite anti-Rhesus imunoglobulin, jer nije uvijek dostupan u antenatalnoj ambulanti i rodilištu.

Za više informacija o Rh sukobu pogledajte video:

Što treba zapamtiti

1. Negativan Rh faktor - kada u krvi nema posebnih proteina.
2. Rhesus konflikt – kada majka ima negativan Rh, a dijete pozitivno, a imunološki sustav žene uništava stanice fetusa.
3. Rizik od Rhesus konflikta tijekom prve trudnoće nije veći od 10%. Sa svakim sljedećim djetetom rizik se povećava.
4. S negativnim Rh faktorom u žene tijekom trudnoće, posljedice za dijete su anemija, žutica, vodena bolest i smrt.
5. Najbolji tretman za Rh inkompatibilnost je imunoglobulinska profilaksa.
6. Kako biste na vrijeme uočili pojavu i povećanje broja antitijela u majčinom tijelu, redovito dajte krv iz vene na titar antitijela.