ولادة طفل في 6 أشهر. الأطفال المبتسرين: عواقب على المستقبل ، والتشخيص ، والتنمية

مفهوم الخداج.

يولد الطفل المولود قبل الأوان قبل نهاية فترة الحمل العادية.

عادة ، من المعتاد أن تنسب إلى الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 2500 غرام ، ومع ذلك ، فإن تحديد الخدج فقط بالوزن عند الولادة لا يتوافق دائمًا مع الواقع. لدى العديد من الأطفال المولودين قبل الأوان وزن في الجسم يزيد عن 2500 غرام ، وفي كثير من الأحيان ، يلاحظ هذا عند الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم أمهات مصابات بداء السكري.

ومع ذلك، في المدى ولد في 38-40 أسبوعا من الحمل، هناك أطفال، وكتلة الجسم من ryh كوتو عند الولادة أقل من 2000 وحتى 1500 وهذا هو في المقام الأول الأطفال مع التشوهات الخلقية والأمراض داخل الرحم، وكذلك من حالات الحمل المتعددة والأمهات المرضعات. لذلك ، من الأصح اعتبار مدة الحمل المعيار الرئيسي لتحديد الخداج. في المتوسط ​​، كما هو معروف ، يستمر الحمل الطبيعي من 270 إلى 280 يومًا ، أو ما بين 38 إلى 40 أسبوعًا. وعادة ما يتم احتساب مدته من اليوم الأول بعد آخر حيض إلى بداية المخاض.

يُعتبر الطفل المبتسّر مولودًا في عمر الحمل يصل إلى 38 أسبوعًا. يتم تشخيص الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 2500 غرام عند الولادة قبل الأوان ، طبقًا لتسمية التصنيف الدولي (جنيف ، 1957) ، إذا ولدوا قبل 37 أسبوعًا.

إن الأطفال الذين يولدون في عمر الحمل الذي يبلغ 38 أسبوعًا أو أكثر ، بغض النظر عن الكتلة عند الولادة (أكثر أو أقل من 2500 غرامًا) ، تكون كاملة المدة. في الحالات المثيرة للجدل ، يتم البت في مسألة المدى الكامل على أساس مجموعة من العلامات: عمر الحمل ووزن الجسم وارتفاع الطفل عند الولادة.

تعتبر الولادات التي تكون قبل 28 أسبوعًا من الحمل إجهاضًا ، ويعتبر المولود الجديد الذي يقل وزنه عن 1000 غ (من 500 إلى 999 غ) جنينًا. يتم الحفاظ على مفهوم "الفاكهة" حتى يوم 7 من الحياة.

درجة مبكرة من الأطفال (نقص في الرحم داخل الرحم)

يتم تحديد درجة من ضمور داخل الرحم عن طريق عجز في وزن الجسم. بالنسبة للوزن الطبيعي للهيئة ، تقبل بشكل مشروط الحد الأدنى من الحد المقابل لسن ثابت محدد أعلاه. النسبة المئوية لعجز كتلة الجسم إلى الحد الأدنى لهذا العمر الحملي ، تشير نسبة كتلة الجسم إلى درجة سوء التغذية داخل الرحم.

نحن نميز 4 درجات من سوء التغذية داخل الرحم: مع I ، فإن العجز في وزن الجسم يكون 10٪ أو أقل ؛ في II - من 10.1 إلى 20٪ ؛ في III - من 20.1 إلى 30٪ وفي IV - أكثر من 30٪. فيما يلي بعض الأمثلة:

1. ولد الطفل البالغ وزنه 1850 غرامًا لمدة 35 أسبوعًا. العجز الشامل هو (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5٪. التشخيص: الخداج من درجة ، داخل الرحم تحت ضغط درجة.
2. ولد الطفل الذي يزن 1200 غرامًا لمدة 31 أسبوعًا. العجز الجماعي هو (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3٪. التشخيص: سوء التغذية من الدرجة الثالثة ، ضمور داخل الرحم من الدرجة الثانية.
3. ولد الطفل البالغ وزنه 1700 غرامًا لمدة 37 أسبوعًا. العجز الجماعي هو (2300-1700): 2300 X 100 = 26٪. التشخيص: ناقص الوزن درجة ، داخل بطانة الضمور الثالث درجة.
4. ولد الطفل البالغ وزنه 1250 غرامًا لمدة 34 أسبوعًا. العجز الشامل هو (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5٪. التشخيص: تحت الثاني درجة ، داخل الرحم تحت ضغط درجة.

ملامح الأطفال المبتسرين

يتميز الأطفال الخدج بسمات مميزة تتناسب بشكل مباشر مع مدة الحمل. كلما كان عمر الحمل أصغر ، كلما ازدادت هذه الإشارات وعبّر عنها بدرجة أكبر. يمكن استخدام بعضها كاختبارات إضافية لتحديد تقريبي لعمر الحمل.

1. حجم صغير. يعتبر النمو المنخفض والتغذية المنخفضة من سمات جميع الخدج ، باستثناء الأطفال المولودين بوزن يزيد عن 2500 جم. يتطابق مع طول الجسم ، إلا أنها تبدو صغيرة. إن وجود الجلد المترهل والمتجعد عند الولادة هو نموذجي بالنسبة للأطفال الذين يعانون من نقص التغذية داخل الإيقاع ، كما يتم ملاحظتهم في المرضى الذين يعانون من أطفال خدّج والذين لديهم أسباب مختلفة لخسارة كتلة كبيرة أو لديهم منحنى وزن مسطح.
2. اللياقة البدنية غير متناسبة. الطفل الخدج لديه رأس وجذع كبيران نسبيا ، الرقبة والساقين قصيرة ، موقع منخفض السرة. هذه الميزات يرجع جزئيا إلى حقيقة أن معدل نمو الأطراف السفلية يزيد في النصف الثاني من الحمل.
3. hyperemia شديدة من الجلد. أكثر ميزة من الفاكهة.
4. اللانوغو وضوحا. في الشعر الناعم منخفض الوزن من السابق لأوانه ، لا يظهر شعر الزغب على الأكتاف والظهر فقط ، بل يغطي أيضًا الجبين والخدين والفخذين والأرداف بوفرة.
5. الفجوة التناسلية الفجوة. في الفتيات ، وبسبب تخلف الشفاه التناسلية الكبيرة ، تظهر فجوات الشقوق التناسلية والبظر بوضوح.
6. صف كيس الصفن. تحدث عملية خفض الخصيتين في كيس الصفن في الشهر السابع من عمر الرحم. ومع ذلك ، ولأسباب مختلفة ، قد يتم احتجازه. في الأولاد قبل الأوان بعمق ، غالباً ما لا تنحدر الخصيتان إلى كيس الصفن وتقعان في القنوات الأربية أو في التجويف البطني. يدل وجودهم في كيس الصفن على أن عمر الحمل يتجاوز 28 أسبوعًا.
7. تخلف الأظافر على اليدين. وبحلول وقت الولادة ، تكون المسامير ، حتى في أصغر الأطفال ، جيدة التكوين تمامًا وتغطي بالكامل طبقة الظفر ، ولكنها غالبًا لا تصل إلى أطراف الأصابع. يستخدم هذا الأخير كاختبار لتقييم درجة تطور الظفر. وفقا للمؤلفين الأجانب ، تصل المسامير إلى أطراف الأصابع في عمر الحمل من 32 إلى 35 أسبوعًا ، ولأكثر من 35 أسبوعًا يقفون على حوافهم. وفقا لملاحظاتنا ، يمكن للمسامير الوصول إلى أطراف الأصابع في وقت مبكر من الأسبوع ال 28. يتم التقييم في الأيام الخمسة الأولى من الحياة.
8. آذان لينة. بسبب تخلف أنسجة الغضروف عند الأطفال منخفضي الوزن ، غالباً ما يصطاد الأوريك ويلتصق ببعضه البعض.
9. هيمنة الجمجمة الجمجمة على الوجه.
10. ربيع صغير مفتوح دائما.
11. تخلف في الغدد الثديية. الأطفال المبتسرين يفتقرون إلى التحام الفسيولوجي للغدد الثديية. الاستثناءات هي الأطفال الذين يتجاوز عمرهم الحملي 35-36 أسبوعًا. يشير احتقان الثدي لدى الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1800 غرام إلى وجود ضمور داخل الرحم.

خصائص الخدج.

عند تقييم أي طفل سابق لأوانه ، من الضروري ملاحظة المدى الذي يتوافق معه مع عمر الحمل ، والذي لا يمكن أن يعزى إلا إلى الخداج نفسه ، والذي هو مظهر من مظاهر مختلف الحالات المرضية.

يتم تقييم الحالة العامة على مقياس مقبول بشكل عام من مرض إلى شديد للغاية. معيار الشدة في المقام الأول هو شدة الظروف المرضية (السمية المعدية ، الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي ، اضطرابات الجهاز التنفسي). إن الخداج في شكل "نقي" ، حتى في الأطفال الذين يزنون ما بين 900 إلى 1000 غم ، في الأيام الأولى من الحياة ليس مرادفا لحالة قاسية.

الاستثناءات هي ثمار بوزن من 600 إلى 800 جرام ، والتي يمكن أن تنتج في اليوم الثاني عشر من الحياة انطباعًا مواتيًا: الحركات النشطة ، النغمة الجيدة للأطراف ، بصوت عالٍ ، تلوين طبيعي للجلد. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، تدهورت حالتها بشكل حاد بسبب الاكتئاب التنفسي ، وتموت بسرعة.

يتم تنفيذ الخصائص المقارنة فقط مع نقص وزن هذه الفئة من الوزن والعمر الحملي. إذا لم تتضمن درجة الرابع إلى الثالث من السابق لأوانه متلازمة الظلم ، والأعراض العصبية الشديدة والاضطرابات التنفسية الكبيرة ، يمكن اعتبار حالتهم معتدلة أو استخدام صيغة أكثر ظرفية: "الدولة تقابل درجة عدم الاكتمال" ، "الدولة تقابل أساسًا الدرجة خداج ".

هذا الأخير يعني أن الطفل ، بالإضافة إلى الخداج ، لديه مظاهر معتدلة من الانخماص أو شكل خفيف من اعتلال الدماغ.

يميل الأطفال المولودين قبل الأوان إلى تفاقم حالتهم بعد ظهور الأعراض السريرية للمتلازمات المرضية بعد ساعات أو أيام قليلة من الولادة. بعض الأطباء ، من أجل تجنب تعويذ التقليل من الطفل ، يعاملون بشكل عشوائي جميع الأطفال المبتسرين تقريباً بشكل حاد ، وهو ما ينعكس في تسجيل الشاشة: "إن حالة الطفل عند الولادة خطيرة. تعود شدة الحالة إلى درجة الخداج وعدم النضج ". مثل هذا السجل ، من جهة ، لا يساهم في التفكير السريري ، ومن ناحية أخرى ، فإنه لا يوفر معلومات كافية لتقييم موضوعي للطفل في مراحل لاحقة من التمريض.

تحت نضج الوليد يعني المراسلات المورفولوجية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي إلى عمر الحمل للطفل. مستوى النضج هو طفل سليم وطويل الأجل. بالمقارنة مع ذلك ، تعتبر جميع undernoneed غير ناضجة. ومع ذلك ، فإن كل عمر حمل من الخداج يتوافق مع درجة نضجها الخاصة (نضج الحمل). عندما يتعرض الجنين النامي للعديد من العوامل الضارة (الأمراض المعدية والجسدية للأم ، وتسمم الحمل ، والتدخل الجنائي ، وما إلى ذلك) ، فإن استحقاق الطفل عند الولادة وفي الأيام التالية قد لا يتوافق مع عمره. في هذه الحالات ، ينبغي للمرء أن يتحدث عن عدم نضج الحمل.

مفاهيم "الناضجة" و "صحية" حديثي الولادة ليست متطابقة. قد يكون الطفل مريضا ، ولكن نضجه يتوافق مع العمر الحقيقي. وهذا ينطبق على الحالات المرضية التي لا يصاحبها اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. في حالة الأمراض الشديدة ، لا معنى لتحديد مدى نضج الطفل.

يتم تعريف النضج ليس فقط عند ولادة الطفل ، ولكن أيضا في الأيام التالية ، خلال الأسبوع 1-3 من الحياة. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، غالباً ما يكون تثبيط وظيفي للجهاز العصبي المركزي ناجماً عن أمراض ما بعد الولادة (التسمم المعدي) ، لذلك في وصفنا يتم تفسير مفهوم "عدم النضج الحملي" بشكل أوسع. وهو يعكس التخلف المورفولوجي للدماغ ، فضلا عن الأضرار الوظيفية للجهاز العصبي المركزي من نشأة ما قبل الولادة وبعد الولادة. بتعبير أدق ، لا نعرِّف نضج الحمل بقدر ما هو مراسلة هذا الطفل لأطفال ولدوا قبل الأوان من وزن ووزن متشابهين.

بالنسبة للخصائص المقارنة ، يمكن للمرء استخدام النشاط الحركي ، وحالة عضلات الجسم وردود الفعل لحديثي الولادة ، والقدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم ، والتعبير عن منعكس المص. في ظل نفس الظروف ، يمكن أن تبدأ أيضا في وقت مبكر وأكثر نشاطا تمتص.

بالإضافة إلى عدم النضج ، فإن تأثير الاكتئاب على منعكس المص هو بذله نقص شديد في الأكسجين ، وآفات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي ، والتسمم المعدي. مزيج من هذه العوامل يؤدي إلى حقيقة أن العديد من الأطفال المبتسرين غير قادرين على امتصاص من القرن لفترة طويلة. مدة هذه الفترة في الأطفال الذين يزنون 1800 جم وأكثر من ذلك عادة لا تتجاوز 2.5-3 أسابيع ، في الأطفال الذين يزنون بين 1250-1700 غرام - شهر واحد وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 800-1200 غرام - 1/2 شهر.

يتجاوز غياب الامتصاص ، الذي لا يمكن تفسيره عن طريق العدوى الحالية أو البطيئة ، مجرد عدم نضج الحمل ويجب أن يكون مثيراً للقلق فيما يتعلق بالضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ، حتى لو لم تكن هناك أعراض منطقية عصبية في هذه المرحلة.

غالباً ما يرتبط اضطهاد مص الأطفال الذين يمارسون بشكل نشط بظهور العدوى.

ووفقًا لبياناتنا ، فإن الأطفال الذين يصل تعدادهم إلى 1200 غرام في أول شهرين من عمرهم يزيدون من طولهم في شهر بواقع 1-2 سم ، أي الأطفال الذين لديهم كتلة أكبر - 1-4 سم.

الزيادة في محيط الرأس عند الخدج من جميع فئات الوزن في النصف الأول من الشهر هي في المتوسط ​​3.2-1 سم ، وفي النصف الثاني من السنة - 1-0.5 سم. بالنسبة للسنة الأولى من العمر ، يزداد محيط الرأس بمقدار 15-19 سم وفي في عمر 1 ، المتوسط ​​هو 44.5-46.5 سم [Ladygina VE، 1972].

التطور البدني للأطفال الخدج

ويبلغ متوسط ​​الزيادة في الوزن للعام الثاني من العمر في الأطفال الذين يزنون ما بين 800 إلى 1200 غرام ، وفقًا لبياناتنا ، 2،700 غرامًا ، وفي عامين يبلغ متوسط ​​وزنهم 11،000 غرامًا مع التقلبات الأكثر شيوعًا من 10000 ما يصل إلى 12 000

يبلغ متوسط ​​وزن الجسم لدى الأولاد في سن الثانية 11،200 ، وفي البنات 10،850 جم.

معدلات النمو عند الأطفال ذوي أوزان المواليد من 800 إلى 1200 غرام هي أيضًا عالية جدًا. ووفقًا لبياناتنا ، فإن الأطفال من فئة الوزن هذه يزيدون نموهم الأولي بمقدار 2-2.2 مرة ، ليصل متوسطهم إلى 71 سم مع تقلبات تتراوح من 64 إلى 76 سم ، وللعام الأول من العمر تنمو بمعدل 38 سم مع تقلبات من 29 إلى 44 سم.

وعلى النقيض من مؤشرات الوزن ، كان متوسط ​​الطول للفتيان الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1200 غرام عند عمر عام واحد أعلى من متوسط ​​عمر الفتيات - 73 و 69.5 سم على التوالي.

للسنة الثانية من العمر ، يزيد وزن الأطفال عند الولادة من 800 إلى 1200 غرام ، وفقا لبياناتنا ، عن ارتفاعهم بمعدل 11 سم ويبلغ 81 سم في سنتين مع تقلبات من 77 إلى 87 سم.

تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام من قبل R. A. Malysheva و K. I. Kozmina (1971) في دراسة التطور البدني لأوانه في سن متقدمة. وباستكشاف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 15 سنة ، وجدوا أنه بعد 3-4 سنوات من العمر ، يتم مقارنة الأطفال المولودين قبل الأوان بأقرانهم في سن 5-6 سنوات ، أي خلال المرحلة الأولى. تمتد "، فإنها مرة أخرى على هذه المؤشرات ، وخاصة على وزن الجسم ، تبدأ بالتأخر عن الأطفال الرضع. في عمر 8-10 سنوات ، تتساوى معدلات النمو مرة أخرى ، لكن الفرق في وزن الجسم بين الأولاد الخدّج والأوان المبكرة يبقى.

مع اقتراب سن البلوغ ، يتكرر نفس النمط: "التمدد" الثاني في الأطفال الخدج يحدث بعد 1-2 سنة. بالنسبة للأولاد الذين تتراوح أعمارهم ما بين 11 و 14 سنة في المتوسط ​​بزيادة 20 سم ، في الفتيات - 15 سم في الأطفال المبتسرين ، تكون هذه الأرقام أقل - 16 و 14.5 سم - الأولاد يزيدون وزن الجسم خلال هذه الفترة. في المتوسط ​​، 19 كيلوجرام ، الفتيات -15.4 كجم ، من السابق لأوانه ، على التوالي ، بنسبة 12.7 و 11.2 كجم.

التسنين   في الأطفال الخدج يبدأ في وقت لاحق. هناك علاقة بين وزن الولادة ووقت ظهور الأسنان الأولى. ووفقاً لبعض المعلومات ، عند الأطفال الذين لديهم كتلة ولادة بين 2000 و 2500 غرام ، يبدأ ثوران الأسنان الأولى من 6 إلى 7 أشهر عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1501 و 2000 غرام عند 7-9 أشهر وعند الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1000 إلى 1500 غرام. - في 10-11 أشهر وفقا لبياناتنا ، في الأطفال الذين لديهم وزن عند الولادة من 800 إلى 1200 غرام ، تظهر الأسنان الأولى في سن 8-12 شهرا ، في المتوسط ​​- في 10 أشهر.

في الختام ، دعونا نتطرق إلى السؤال الذي غالباً ما يطرح في أطباء عيادات الأطفال: هل يجب التعامل مع جميع الأطفال الخدج كأطفال يعانون من سوء التغذية في السنة الأولى من العمر.

التطور البدني للأطفال الخدج له خصائصه الخاصة ويعتمد على وزن الجسم عند الولادة ، والأمراض السابقة والملامح الدستورية للطفل. يجب أن يتم تقييم مؤشرات وزن الجسم فقط بالمقارنة مع الأطفال الخدج الأصحاء من هذه الفئة من الوزن. لذلك ، فإن الطفل المولود بكتلة 950 غم ، والذي يكون عمره ثمانية كيلوجرامات في عمر السنة ، من الخطأ تماماً اعتباره مريضاً مصاباً بنقص الضغط. التشخيص: الخداج في مثل هذا الطفل يفسر التأخر المؤقت في النمو البدني والنفسي.

التطور النفسي الحركي للأطفال الخدج: الآثار

تظهر المهارات الحركية الأساسية لدى معظم الأطفال المولودين قبل الأوان في وقت لاحق مقارنة بالمهارات التي يتم التبرع بها. يعتمد التأخر في النمو النفسي على درجة الخداج وهو أكثر وضوحًا لدى الأطفال ذوي الوزن عند الولادة يصل إلى 1500 غم. في حالة الأطفال في هذه الفئة من الوزن ، عادة ما يستمر ظهور المهارات الحركية النفسية من 2-3 أشهر في سنة إلى سنتين ، وفي الأطفال الذين لديهم كتلة. أجسام من 1501 إلى 2000 غرام - لمدة 1 - 1 1/2 شهر.

بحلول نهاية العام الأول ، يتم مقارنة معظم الأطفال ذوي أوزان المواليد من عام 2001 إلى 2500 غ في تطويرهم النفسي لأقرانهم على المدى الكامل ، وبحلول عامين من السابق لأوانه مقارنة مع الأطفال.

يتم تقديم بيانات عن التطور الحركي للأطفال المبتسرين حسب الشهر في الجدول. 1.

الجدول 1 بعض مؤشرات التطور الحركي لدى الأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر ، حسب وزن الجسم عند الولادة (معطيات L. 3. Kunkinoy)

وهكذا ، في التطور النفسي الحركي ، تتم مقارنة الرضع الخدّج بأقرانهم على المدى الكامل في وقت أبكر من الطول والوزن.

ومع ذلك ، لكي ينمو الطفل بشكل جيد ، تحتاج إلى القيام بالكثير من العمل الفردي معه (التدليك ، الجمباز ، عروض الألعاب ، التحدث).

في الأطفال المبتسرين على المدى الطويل وفي الأطفال الذين حرموا من الرعاية الفردية اللازمة ، يكون تأخر النمو النفسي الحركي أكثر وضوحاً.

عواقب الخداج ، التكهن (المتابعة)

يعتمد احتمال الرضاعة الخدج بشكل كبير على تطويرهم النفسي. وفي هذا الصدد ، تكتسب التنبؤات المبكرة والبعيدة أهمية كبيرة.

الأدبيات المكرسة لهذه القضية مثيرة للجدل. هذا يرجع في المقام الأول إلى الوحدة غير المتكافئة للأطفال الذين تم فحصهم ، والفرق في الاختبارات المستخدمة لتحديد مدى فائدة الطفل ، فضلا عن عدد من المتخصصين (أخصائي الأمراض العصبية ، طبيب نفساني ، طبيب العيون ، معالج النطق) المشاركة في الفحص.

بعض الكتاب متشائمون جدا حول النمو العصبي لكن العقلي للأطفال الخدّج. على سبيل المثال ، دعونا نقتبس عالما فنلنديا بارزا Ilppe: "إن النمو العقلي للأطفال الخدج في السنوات الأولى من الحياة هو وراء القاعدة بشكل ملحوظ. لسوء الحظ ، يستمر جزء كبير من عيوب العقل هذه في العمر. من الأرجح أن يجد الأطفال الخدّجون إعاقة ذهنية أكثر أو أقل وضوحاً. غالبًا ما تترافق الاضطرابات الفكرية مع شلل نصفي ، شلل سفلي ، مرض ليتل "(Fanconi G، Valgren A، 1960). في دراسات العديد من المؤلفين هناك نسبة كبيرة من آفات الجهاز العصبي المركزي الشديد في غير المدى.

R. A. ماليشيفا وآخرون ، فحص 255 من الأطفال المبتسرين الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات ، وكان 32 منهم (12.6 ٪) آفات عضوية شديدة من الجهاز العصبي المركزي و 50 ٪ لاحظت انحرافات طفيفة في تطوير علم النفس العصبي.

وفقا ل C. Drillien ، ما يقرب من 30 ٪ من المواليد المبتسرين الذين ولدوا بكتلة تصل إلى 2 كجم تظهر إعاقات معتدلة أو خطيرة في النمو النفسي والجسدي.

وجد يانوس-كوكلسكا و إس. ليز في دراسة أجريت على 67 طفلاً ووزن يصل إلى 1250 غرام في عمر 3 إلى 12 سنة في نصفهم تأخرًا في النمو البدني والعقلي ، وجد 20.9٪ منهم إصابات حادة في الجهاز العصبي المركزي .

تواتر الاختلالات المختلفة لجهاز الرؤية جدير بالملاحظة. في الدراسات التي أجراها أ. يانوس-كوكولسكايا وس. ليز ، في 39٪ من الأطفال ذوي الوزن عند الولادة يصل إلى 1250 غرام ، تم الكشف عن عيوب بصرية مختلفة: قصر النظر ، الحول ، الاستجماتيزم ، ضمور العصب البصري ، انفصال الشبكية. كما يشير باحثون آخرون إلى وجود نسبة عالية من قصر النظر الخلقي (30٪) لدى الأطفال الخدج [Grigorieva V.I. et al.، 1973].

K. Rare et al. (1978) ، بدراسة متابعة 43 طفلا ولدوا بكتلة تصل إلى 1000 غرام ، وجد 12 منهم بأضرار بالغة في العين ، بما في ذلك 7 يعانون من الليفية retrolental fibroblasia (RLF) و 2 مع فقدان كامل للرؤية.

S. سايغال وآخرون. (1982) في دراسة من 161 طفلا مع أوزان الولادة تصل إلى 1500 غرام في 42 طفلا وجدت RLF ، في 12 منهم سار في شكل حاد.

في الوقت نفسه ، يورد مؤلفون آخرون في دراسة متابعة للأطفال المبتسرين نتائج أفضل. في ملاحظات N. R. Boterashvili ، تفاوت تواتر آفات الجهاز العصبي المركزي ، اعتمادا على درجة الخداج ، من 3.8 إلى 8.5 ٪. L. 3. Kunkina ، استكشاف ، جنبا إلى جنب مع طبيب الأمراض العصبية ، 112 من الأطفال المبتسرين الذين تتراوح أعمارهم بين 3 سنوات ، 4 منهم (3.6 ٪) وجدت التأخر النمائي العصبي ، 7 (6.2 ٪) كان لديهم ردود فعل عصبية في شكل القلق ، واضطرابات النوم ، وغياب اللسان ، و 2 (1.7 ٪) لديهم نوبات صرعية [Kunkina L. 3، 1970].

J. Hatt et al. (1972) ، مع ملاحظة 26 طفلاً بقداس ولادة 1250 غرام وأقل في العمر من 2 إلى 12 سنة ، 77.8٪ منهم لديهم نمو عقلي طبيعي.

S. سايغال وآخرون. قام (1982) بالتحري عن القطط لمدة 3 سنوات في 184 طفل ولدوا بكتلة تصل إلى 1500 غرام ، وكان 16.8٪ لديهم اضطرابات عصبية ، بما في ذلك 13٪ بالشلل الدماغي.

وفقا ل A. Teberg وآخرون. (1977) و K. Rare et al. (1978) ، بين الأطفال الذين لديهم كتلة ولادة من 1000 غرام وأقل ، 67.5-70 ٪ ليس لديهم أي شذوذ في الحالة العصبية.

تحليل البيانات الأدبية والمواد الخاصة بنا ، يمكننا ملاحظة ما يلي:

1. الأطفال المبتسرين أكثر عرضة للإصابة بآفات الجهاز العصبي العضوي العضوي مقارنة بالأطفال المولودين لفترات طويلة.

تسببها أمراض ما قبل الولادة ، ومضاعفات في الولادة وعوامل ضارة في وقت مبكر من فترة ما بعد الولادة (فرط نشاط الدم ، فرط بيليروبين الدم ، نقص السكر في الدم) ؛

1. الرضع الخدج الذين لديهم عمر حمل أقل من 29 أسبوعًا ووزن أقل من 1200 جرام بسبب تأخر شبكية العين لديهم استعداد أكبر لتطوير RLF. في هذه المجموعة من الأطفال يتم ملاحظة هذا المرض بشكل رئيسي ؛
2. في السنوات الأخيرة ، الأطفال المبتسرين لديهم ميل لزيادة معدل الشلل الدماغي لدى الأطفال. بالمناسبة ، هذا هو الحال بالنسبة للأطفال على المدى الكامل. يمكن تفسير هذا الاتجاه من خلال سببين: أولاً ، هناك الآن المزيد من الفرص للحفاظ على الحمل المهدّد بالانقطاع: ثانيًا ، يساهم التقدم في تنظيم الرعاية المتخصصة للمواليد الجدد وإنشاء خدمات الإنعاش في مستشفيات الولادة في بقاء الأطفال المصابين بالاختناق. نزيف داخل الجمجمة.
3. تعتمد وجهات نظر التطور النفسي الجسماني لدى الأطفال المولودين قبل الأوان بشكل كبير على كيفية العلاج بالأدوية الممرضة والناعمة (عوامل علاجية المنشأ) خلال الأسبوع الأول والثاني عشر من الحياة ، وكم كانت المراحل اللاحقة توفر باستمرار المساعدة لإعادة التأهيل.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن أشكال خفيفة من الشلل الدماغي لا يتم اكتشافها على الفور ، ولكن في الغالب فقط في النصف الثاني من السنة الأولى من العمر ، ولا يتم تشخيص بعض أمراض الرؤية من قبل أطباء الأطفال على الإطلاق ، بعد التخريج من قسم الأطفال الخدج الذين لديهم تاريخ ثقيل ووزن يصل إلى 1500 غرام. يلاحظ من قبل طبيب أعصاب ، وكذلك الخضوع لفحص من قبل طبيب عيون.

وبناءً على ما سبق ، يجب أن يظل الأطفال المبتسرين تحت المراقبة المنتظمة لأخصائيي طب الولدان منذ لحظة الولادة وحتى الفترة التي تكون فيها صحتهم خارجة عن الخطر ويكون الجسم جاهزًا للحياة المستقلة.

دكتور في الطب ، الكسندر ايليتش خازانوف   (سانت بطرسبورغ)