임신 임신 한 자제 일기 임신. 설탕 당뇨병 및 임신 (계획, 유지 보수, 제어 및 식사)
포도당에 대한 관용의 침해에 관한 마리나 Pozdeev, 임신 중에 나타나고 왜 임신 당뇨병이 굴곡하는지
모든 임신 중 약 7 %는 매년 전 세계에서 200,000 건 이상의 사례 인 GSD (Gestational Diabetes)에 의해 복잡합니다. 동맥 고혈압과 조기 신들과 함께 GSD는 임신의 가장 빈번한 합병증을 의미합니다.
- 비만은 임신 중에 임신 중 임신 당뇨병을 개발할 위험이 적어도 두 번 증가합니다.
- 글루코오스 베어링 테스트는 임신 24-28 주에 임신 한 여성 모두가 수행해야합니다.
- 빈 복부 플라즈마의 글루코스 수준이 7mmol / L을 초과하면, 그들은 매니페스트 당뇨병의 개발에 대해 이야기하고 있습니다.
- DOS의 구두 당화 약물은 금기 사항입니다.
- DOS는 조기 배달을 위해 계획된 제재아 섹션에 대한 표시와 심지어 더 많은 것으로 간주되지 않습니다.
임신성 당뇨병 및 과일에 영향력의 결과의 병태 생리학
임신 초기에 시작, 과일 및 신흥 태반이 필요합니다. 대량 포도당은 단백질 컨베이어가있는 태아에게 지속적으로 공급됩니다. 이와 관련하여, 임신 중에 포도당의 이용은 유의하게 가속되어 혈액의 수준을 줄이는 데 도움이됩니다. 임산부는 과일이 끊임없이 포도당을 얻을 때 식사와 수면 사이의 저혈당을 개발하는 경향이 있습니다.
임신 중 위험한 임신성 당뇨병은 어머니와 어머니를위한 것입니다.
임신이 진행됨에 따라 인슐린에 대한 조직의 민감도가 꾸준히 감소하고 인슐린 농도 보상이 증가합니다. 이와 관련하여, 인슐린의 기초 수준은뿐만 아니라 포도당 - 파란색 테스트 (인슐린 반응의 첫 번째 및 두 번째 단계)로 인슐린 자극의 농도를 증가시킵니다. 임신 기간이 증가함에 따라 혈류의 인슐린 제거가 증가합니다.
인슐린을 발생하지 않는 경우, 임산부는 인슐린 저항성이 증가하는 임신성 당뇨병을 개발합니다. 또한 췌장의 베타 세포 기능의 저하를 나타내는 혈액 내의 Preinselulin의 함량이 증가하는 것이 특징입니다.
위험 요소 GSD.
GDS 개발의 위험 평가는 임신에 관한 Akuster-Sinchologic의 첫 번째 방문에서 임신 한 여성을 처음 방문해야합니다. 적어도 두 번 GDS를 개발할 위험을 증가시키는 요소가 있습니다.
- 과량의 체질량 및 비만 (체질량 지수 (BMI) 25 kg / m2 이상 30 kg / m2 이상);
- 18 세가 된 후 체중이 증가한 10kg;
- 임신 한 나이가 40 년이 넘었습니다 (25-29 세의 여성과 비교);
- 몽골인 인종에 속하는 (유럽과 비교).
또한 GSD의 확률은 흡연력이 증가하고 두 번째 유형의 당뇨병 당뇨병 (SD)에 대한 유전 적 소비자가 증가합니다. 에 지난 해 정보가 등장하여 거주자가 GDS와 연관 될 수 있음을 증거합니다. 방해받은 포도당 내성 (NTH)을 가진 여성의 임신 중 인슐린 저항성의 가능성이 더 높습니다. 환자는 다낭성 난소 증후군뿐만 아니라 동맥 고혈압을 앓고 있습니다.
임신과 관련된 위험 요소는 구별됩니다. 따라서 GDM의 발달 확률은 복수의 임신 (임신 중 두 배나 4-5 회 2 회 2 회 및 3 회)에 따라 크게 증가 할 것뿐만 아니라 임신 중에 빠른 체중이 증가합니다. Puftribate Genea의 위협이 15-20 % 이상 증가하는 베타 - 아드레날리 블로 클로 또는 코르티코 스테로이드의 사용.
산과 역사와 관련된 GSD의 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 이전 임신과 함께 GSD;
- 글루코시 푸 (Glucosuria) (현재 또는 이전 임신 중);
- 역사 및 / 또는 hampamnion의 큰 과일;
- 병력.
임신성 당뇨병에서 불가능한 것은 멜리츠입니까? GSD에서는 하루에 소비되는 에너지의 양을 제한해야합니다. 식이 요법의 변화는 분수 영양으로의 전환 (예 : 3 개의 주요 식사 및 3 "간식")으로 전환해야합니다. 탄수화물은 다이어트의 50 %를 넘지 않아야합니다. 지방과 단백질의 함량은 25 %입니다.
2013 년 미국 당뇨병 환자의 기준에 따르면, 여성은 기준 중 적어도 하나를 확인했을 때 GSD 개발 위험이 높은 범주에 속합니다. 비만; 유전을 부담시켰다. 역사상 GSD; 글루코사 푸 리아; 역사상 다낭성 난소 증후군.
GDG 발달의 위험이 낮은 여성이 25 년 미만의 나이를 따르는 모든 기준을 충족시키는 경우가 있습니다. 임신 전 정상 무게; SD의 개발 확률이 낮은 소수 민족 그룹에 속한다. SD에서 고통받는 첫 번째 줄의 친척 부족; 역사상 n 번째 부족; 버진 산과 anamnesis의 부족.
높고 낮은 위험 범주에 빠지지 않는 여성들은 GDS를 개발할 수있는 적당한 위험이 있습니다.
임신성 당뇨병 진단 : 지표와 표준
2012 년 러시아 내분비 자들의 러시아 협회의 전문가와 러시아 산부인생 학자들의 러시아 협회 전문가는 러시아 국가의 합의를 "진단, 치료, 산후 관찰"(러시아 국가의 합의)을 채택했다. 이 문서에 따르면 다음과 같이 DVF가 감지됩니다.
1 단계
임신의 첫 번째 취급과 함께
- 혈액 플라즈마 포도당 빈 뱃속, or.
- glyced Hemoglobin (National Grycohemoglobin Standartization 프로그램 NGSP에 따라 인증 된 방법론 및 DCCT - 당뇨병 통제 및 합병증 연구에서 취한 기준 값에 따라 표준화 된 방법론)
- 식량 섭취에 관계없이 하루 중 언제든지 플라즈마 포도당.
2 상
임신의 28 번째 주 28 주
- 탄수화물 교환에서 발견되지 않은 사람들을 포함한 모든 임산부 조기 타이밍임신 24-28 주에 구강 글루코스 - 페르시 테스트 (PGT)를 수행합니다. 최적의 기간은 24-26 주이지만 PGTT는 임신 32 주까지 수행 될 수 있습니다.
에 다른 나라 PGTT는 서로 다른 포도당 하중을 수행합니다. 결과의 해석은 다소 다를 수 있습니다.
러시아에서는 PGTT가 75g의 글루코스로 수행되고 미국 및 많은 EU 국가에서 진단 기준은 100g의 포도당 100g의 시험으로 인정됩니다. 미국 당뇨병 환국은 첫 번째 및 두 번째 버전의 PGTT의 두 번째 버전이 동일한 진단 값을 갖는 것을 확인합니다.
러시아 연방의 러시아 국가의 합의에 따르면, 임신성 당뇨병의 진단을 설정하기위한 기준은 7mmol / L 이상의 빈 복부 플라즈마의 포도당 함량의 지표가 있으며, 포도당 하중이 2 시간 이상 7.8 mmol / l.
PGTT의 해석은 내분비 학자, 부인과 산과 주의자 및 치료사를 수행 할 수 있습니다. 시험 결과가 매니페스트 당뇨병의 발달을 증거하는 경우, 임신은 즉시 내분비 학자에게 전송됩니다.
GSD 환자를 유지 관리합니다
진단이 수립 된 지 1-2 주 이내에 환자는 부인과 의사, 치료사, 일반 종사사가 관찰을 보여줍니다.
구강 글루코 노토 콜러 테스트 규칙 (PGTT)
- 이 시험은 일반 영양의 배경에 대해 수행됩니다. 연구가 3 일 전에 적어도 150g의 탄수화물 150g이 흐르게되어야합니다.
- 후자는 식사를 공부하기 전에 적어도 30-50g의 탄수화물을 포함해야합니다.
- 시험은 빈 위장 (식사 후 8-14 시간)에서 수행됩니다.
- 분석하기 전에 식수는 금지되지 않습니다.
- 연구에서는 담배를 피우는 것은 불가능합니다.
- 시험하는 동안 환자가 앉아야합니다.
- 가능한 경우 연구 전과 도중 혈당을 변화시킬 수있는 약물의 수신을 제거해야합니다. 여기에는 탄수화물뿐만 아니라 코르티코 스테로이드, 베타 차단제, 베타 - adreminimetics를 포함하는 폴리 바티즘 및 글 랜드 제제가 포함됩니다.
- PGTT를 수행해서는 안됩니다 :
- ...에 대한 조기 독성 임산부;
- 엄격한 침대 모드에서 필요한 경우;
- 급성 염증성 질환의 배경에 대해;
- 만성 췌장염이나 위장 증후군의 악화로.
- 에어로빅 운동 : 일주일에 적어도 150 분, 수영.
- 주요 지표의 자체 제어 :
- 모세 혈관에서 포도당의 수준은 식사 전, 식사 후 1 시간 전에 빈 위입니다.
- 아침에 소변의 케톤 바디의 수준 (취침 시간이나 밤에 ketoneuria 또는 ketomia에서 약 15 g의 양으로 탄수화물을 추가로 복용하는 것이 좋습니다).
- 혈압;
- 태아의 움직임;
- 몸 질량.
신체의 질량과 여성의 성장에 따라식이 요법의 개별 교정. 쉽게 내구성있는 탄수화물을 완전히 제거하고 지방의 양을 제한하는 것이 좋습니다. 식품은 4-6 리셉션에 고르게 분포되어야합니다. 적당량의 수량에서 비 볼 감미료를 사용할 수 있습니다.
BMI\u003e 30 kg / m2의 여성을 위해 평균 일일 평온은 30-33 % (약 25 kcal / kg)까지 감소해야합니다. 그러한 조치가 고혈당 및 혈장 트리글리 세라이드를 감소시킬 수 있음을 입증 왔습니다.
술 포닐 릴라 (글리비 벤크 라이드, 글리 미로 라이드)의 제제는 태반 장벽을 관통하고 기형 효과를 가질 수 있으므로 GDG하에 적용되지 않는다.
- 혈액 플라즈마에서 포도당의 목표 수준을 달성 할 수 없음
- 초음파에 당뇨병 형 ptopathy의 징후 (만성 고혈당의 간접적 인 증거)
- 태아의 당뇨병 성의 태아의 UZI- 징후 :
- 대형 과일 (복부 직경은 75 백분율 이상이고);
- Hepatoslenomegaly;
- cardiomegaly 및 / 또는 심장 병증;
- 듀얼 - 회로 머리;
- 피하 지방층의 팽창 및 농축;
- 자궁 경부의 두껍게;
- dVM (다른 이유로 제외 된 경우)의 진단과 함께 다중 방향으로 처음으로 식별되거나 증가하는 경우.
인슐린 치료를 임명했을 때 내분비 학자 (치료사)와 산부인과 의사가 임신 중이다.
임산부의 임신 당뇨병 치료 : Pharmacotherapy 선택
GES를 제어하는 \u200b\u200b것은 생활 방식, 특히 물리적 노력의 증가를 돕습니다. 근육 조직 세포는 초기에 에너지를 위해 글리코겐 보유를 사용하지만 활성이 증가함에 따라 혈당을 소비하여 수준이 떨어진다. 운동은 또한 인슐린에 근육 세포의 민감도의 증가에 기여합니다. 장기적으로는 신체 활동 재 임무에서 GDS를 개발할 위험이 줄어 듭니다.
임신 및 수유 중 구강 저혈당 약물은 금기입니다!
- 카테고리 B (태아에 대한 부작용은 동물 연구에서 발견되지 않았고 임산부에 대한 적절한 연구가 수행되지 않았습니다).
- 카테고리 C (태아의 부작용은 동물 연구에서 확인되었으며 임산부의 연구가 수행되지 않았습니다).
- 임산부를위한 모든 마약 인슐린 제제는 무역 이름에 대한 불가결 한 표시로 임명되어야합니다.
- dVS의 검출에서 입원은 의무적이지 않으며 산과 합병증의 가용성에 달려 있습니다.
- DOS는 계획된 제재아 횡단면 또는 조기 전달에 대한 표시로 간주되지 않습니다.
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건강 생태 : 음식, 측정, 필요성의 일기의 일기 관리와 함께 길이가 길고 (6 개월부터) 도덕적으로 준비하는 것은 ...
일반적으로 개인적인 삶과 특히 건강에 대한 모든 세부 사항은 장면 뒤에 남아 있습니다. 그리고 이것은 정상입니다.
그러나 오늘날, 그 소녀가 나에게 호소했을 때, 임신으로 나의 진단에 대해 알고 있었고, 이제는 같은 사람을 만났을 때, 나는 메모를 쓸 것입니다. 미래를 위해서 그리고 단어로 무서워하고 무서워하는 사람들을 위해 - 당신은 가지고 있습니다. 임신성 당뇨병. 그리고 누군가는 4 개월 동안 임신을 추천하고 방해 할 것입니다.
임신의 당뇨병이 어떻게 발전하는지, 나는 멈추지 않을 것입니다. 나는 단지 나에게서 음식, 건강, 건강에 정확하고 장난 꾸러기는이 진단이 완전한 공격적이고 불공평 한 놀라움이었습니다.
나는 어린이의 결과로 두려워했으며, 하루에 6에서 10 회까지 글루카 미터와 화해 할 필요가 있습니다 (펠트 손가락은 푹신 함, 심리적으로 재건되는 것은 어렵습니다)과식이 요법이 대처하지 않으면 인슐린을 할당하는 전망.
같은 다이어트 제품 세트가 통제 할 수없는 결과를 제공하기 시작한 이래로 인슐린이 출생 전월 전에 한 달 전에 임명되었습니다. 나는 당신을 찾지 못했던 곳에서든 알람 종의 종의 주사에 적응해야했습니다. 나는 대담 자와의 대화를 방해하지 않고 차를 방해하지 않고 차를 방해하지 않고 그를 위해 그를 위해 그 경험을 말하면서 차에 허벅지에 주사를 만듭니다.
성공에 대한 나의 맹세 (이제 당신은 그것에 대해 안전하게 이야기 할 수 있습니다) - 그것 박사님경쟁하기 전에 코치로서의 동기가 부여되었습니다 다이어트 엄격하지는 않지만 매우 힘들어, 남자 지원 지루한 루틴 징계...에 보너스 - 전체 임신을 위해 5 kg, 그들 자신이갔습니다.
그래서, 메모.
1. 도덕적으로 준비하십시오식품 일기, 측정의 관리로 삶의 길이 (6 개월부터)는 2-2.5 시간마다 먹을 필요가 있으며 그린 애플은 이미 1 개의 별도의 음식 섭취량이 아파요. 그리고 5 개의 견과류도. 각 제품과 접시를 분석하고, 특히 당신이나 카페에서 당신이나 카페에서 요리합니다. 이 기간 동안 무해한 것처럼 보이는 대부분의 요리는 그런 (감자가있는 물에 수프, 카페라 롤, 카마 롤, 바나나가있는 물에 오트밀)이 아닙니다.
2. 글루마 미터를 사십시오- 결과를 암기 할 가능성과 평균 평균의 계산을 기억할 가능성이 더 낫습니다. 빈 위장에 설탕을 침묵시키고, 식사 후 1 시간, 취침 시간. 임신 대상 :
- 빈 위장에서 - 5.1,
- 식사 후 1 시간 후, 최대 7.0,
- 침대 전에 - 최대 5.1.
3. 음식의 원리 - 자주 그리고 점차적으로,느린 탄수화물의 균일 한 분포. 언급할만한 가치가 없어도 신속하지 않습니다. 그들은 제외됩니다.
2.5 시간마다가 있습니다. 탄수화물 (곡물, 붙여 넣기)의 일부 - 건조 형태로 3 명의 성약.
죽이다 감자 - 수프, 당근, 사탕무, 바나나, 포도, 감, 멜론, 초콜릿, 달콤한, 꿀, 우유, 케피르, 쌀.
말린 과일- 자두, 쿠라구, 날짜 - 1 개 1 시간. 그런 다음 그들은 그것을 제외했습니다.
오레시- 5 조각 아몬드, 호두. 식사를 분리하거나 코티지 치즈에 추가하십시오.
과일 - 빨간 열매와 녹색 사과, 배, 키위, 아보카도. 별도의 수신. 1 사과 1 배는 이미 2입니다 별도의 수신 음식.
빵 - 하루 1 개 또는 검은 색 자르기가없는 검은 색.
야채- 제외 된 감자, 사탕무, 당근을 제외한 모든 것.
곡물과 파스타 - Bulgur, 영화, 메밀, 전체 곡물 또는 글루텐이없는 파스타, Couscus (그 다음 제외), 메밀 국수. 마른 형태의 3 숟가락 - 부분.
코티지 치즈, 요구르트 보통, 닭고기, 칠면조, 물고기, 계란, 식물 (몸에 의해 잘 견디는 경우) 및 다른 단백질 - 무제한 번호.
대략적인 메뉴 (겨울 - 스프링) :
아침 식사로- Porridge의 Protein, Carbohydrates는 다음 식습관에 남아 있습니다.
코티지 치즈가 비어 있으며, 딸기와 너트를 추가하고 결과를 지켜 볼 수 있습니다. 감미료는 꿀을 제외하고는 agave 시럽 또는 다른 식물 자연 감미료 만 있습니다. 우유 대신 - 야채 우유.
- 아침밥- 코티지 치즈.
- 간식 - 사과 또는 배 또는 요구르트 또는 곡물의 2-3 숟가락.
- 공식 만찬 - 메밀 국수 또는 올리브 오일이있는 아보카도.
- 간식- 치즈 케이크 또는 캐서롤 (설탕과 오트밀없이 모두).
- 오후의 사람 - 야채 샐러드, 호박 튀김, 고기 또는 물고기 또는 야채와 메밀.
- 간식- 요구르트 또는 코티지 치즈.
- 음식 - 다시, 야채와 시리얼 또는 고기 - 물고기 야채.
- 간식 - 계란 야채 요구르트 (선택).
자기 전당신은 더 나은 단백질이나 채소를 섭취해야합니다. 일기를 매일 유지해야합니다.
4. 비엔나에서 정규 혈액을 임대하십시오 (Suret Extator, 손가락 - 랜드 마크 만) 및 소변 분석. 소변에서 글루코스와 케톤 바디의 부재를 제어하십시오. Ketone Bodies는 처음으로 자신의 집에서 특별한 스트립을 사용하여 제어합니다.
5. DGC가 24 주까지 진단되면,24-28 주에 포도당 내성 시험을 치르지 마십시오. 이것은 증가 된 부하입니다. LCD에 실패했습니다
6. 인슐린을 처방하면 다이어트가 도움이되는 정확한 이해가 끝난 후에 - 동의하십시오. 그것은 설탕 점프에 대처하는 데 도움이됩니다. 나는 오래 동안 행동을 취하고 출생의 날을 취소했습니다.
7. 출산 후 통제하십시오 포도당 수준과 아이. 유형 1과 2 개의 당뇨병은 임신성과 관련이 없으며 출산 후식이 요법과 먹이를 도입하여 아동의식이 요법을 제어합니다. 사탕으로 모든 것을 운전하고 아이에게서 달콤하십시오.
8. 의사에게 30-34 주간의 초음파에서 약 가능한 영향력 아동의 당뇨병, 무게의 성능과 복부와 머리의 원주 (위장이 머리보다 작아야 함)를 확인합니다. 아동의 무게는 4kg을 초과해서는 안됩니다. 임산부 당뇨병은 제왕 절개 부분에 대한 표시가 아닙니다.
의료 통계에 따르면 매년 당뇨병이 매년 증가합니다. 병리학의 품종은 몇 가지이며, 임신 중에 여성에서만 특정 형태의 질병이 발생합니다. 임신 한 여성 (GSD)의 임신 당뇨병은 여성의 4 %에서 10 %가 위험 요소에 따라 가을 것입니다.
임산부의 임신성 당뇨병의 증상과 원인
GSD가 속한 사실에도 불구하고 위험한 병리학그것이 적시에 밝혀지면, 질병은 치료에 아주 멀리 있습니다. 심각한 결과를 피하기 위해 병리학이 어떻게 나타나는지와 그 발생의 원인인지에 대한 적어도 작은 아이디어가 필요합니다.
GDM의 발현 증상은 II 형 당뇨병의 증상과 유사합니다.
- 식욕 부족;
- 굶주림의 느낌을지나 가지 마라.
- 심한 갈증;
- 빈번한 배뇨가 불편 함과 불편 함을 자극합니다.
- 혈압 점프;
- 비전 문제.
그러한 현상은 증상 및 기타 병리 일 수 있지만 임신이 위험 그룹에있는 경우에는 충분히 포괄적 인 검사를 수행 할 필요가 있습니다.
가능한 이유
의사는 혈당치의 증가를 자극 할 수있는 요소가 꽤 많이 훨씬 큽니다. 그러나 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.
- 유전 적 사향;
- 비만, 과체중;
- 만성 난소 병리학;
- 늦은 임신.
위험 그룹에는 이전 임신이 동일한 병리학을 동반 한 여성이 포함됩니다.
노트! 병리학의 발생 요인이 많은 것들이 많은 것입니다. GDG의 모습의 주요 이유 - 잘못된 일 췌장은 인슐린 인슐린 생산을 자극하여 혈당 수치를 자동으로 증가시킵니다.
임신 한 번식 당뇨병과 태아 태아
당뇨병 성의 태아의 태아 발달에서 임신부가 증가했다. 여성의 환자에서 개발 된 열매는 필연적으로 영구 저산소증의 국가에서 왔습니다 (그는 산소 기아를 경험했습니다). 출산 중이 현상은 호흡 문제, 질식을 일으킨다. 그래서 해체의 발달은 종종 제왕 절개 섹션에 대한 주요 소재로 간주됩니다.
태아가 태어난 태어난 아이들은 표준에서 다음과 같은 편차를 가지고 있습니다.
- 과체중 (조기 아기의 무게가 도킹 어린이의 규범과 다르지 않습니다);
- 약한 근육 톤;
- 빨아 들이는 반사는 약하거나 존재하지 않습니다.
- 아기는 주기적으로 증가 된 활동의 상태로 흐릅니다.
그러나 일부 편차는 점차적으로 정상적으로 온다. 그러나 임신성이있는 환자의 어머니에서 태어난 어린이들의 대부분은 미래의 심각한 건강 문제에있다 :
- 신장, 췌장, 간, 혈관의 병리학;
- 팔다리의 불균형 발달;
- 잘못된 머리, 복부;
- 육체적, 정신적 개발에서 지연;
- 비만의 경향;
- 호흡 장애.
혈당 수치를 일정하게 제어 할 수 있으므로 분리 된 합병증의 정도를 크게 줄일 수 있습니다. 임신 과정을 없애고 조기 출산을 제거하십시오.
중대한! DVC의 치료가 부족한 것은 종종 태아의 손실을 초래합니다. 출생 후에 아이들은 종종 사망합니다. 출산은 심각한 부상을받습니다.
임산부의 GPS 지표
임산부에서 당뇨병을 탐지 할 때 의사는 다음 지표를 지향했습니다.
소변에서 동시에 케톤 바디가 완전히 없어야합니다. 저혈당은 없어야합니다. 혈압률은 130/80 mm Hg를 초과해서는 안됩니다. 미술. 분석 할 때 의구심이 발생하면 또 다른 테스트가 수행됩니다. 여자는 75g의 포도당 75g을 마시고 물 한 잔에 용해 된 다음 혈액을 다시 분석합니다.
진단 병리학은 태아를 공구하는 24-28 주에 종사하고 있습니다. 그러나 의사는 임신 계획 중에도 적절한 분석을 강력히 권장합니다. 왜냐하면 태아를 입국 할 때 심지어 적절한 분석을 권장합니다. 이후 태아를 들어갈 때 심지어 병리학의 발전을 확인하는 것이 훨씬 더 복잡합니다.
인슐린 임신 임신 임신 당뇨병
임신 중 GDM 진단, 의사는 치유 다이어트를 사전 할당합니다. 규범에서 중요한 편차가 있으면 인슐린 치료를 도입하기로 결정합니다. 인슐린 주사를 할당하면 다음과 같은 편차가있을 수 있습니다.
- 혈당의 빈 위장은 5 mmol / l 이상이다.
- 음식을 먹는 후 (1 시간 후) 7.8 mmol / l 이상;
- 식사 후 (2 시간 후) - 6.7 mmol / l 이상.
각각의 경우는 독특하고 치료 방법에 기반한 의사는 주로 환자의 일반적인 상태, 개별 지표 (특정 만성 병리학, 일부 질병의 존재)에 대한 일반적인 조건에 의해 지향됩니다.
노트! 임신 중에 인슐린만이 혈액에서 혈당 수치를 줄이는 데 사용되며 극단적이지만 고효율의 측정은 어떻게 다른 약물을 엄격하게 금지합니다. 출산 후 치료가 취소되면 중독성이 발생하지 않습니다.
임산부에서 GSD와 다이어트
설탕의 상태를 따르면 의사뿐만 아니라 임산부를 위해서도해야합니다. 이렇게하려면 충분히 막아 냄 올바른 정권 전력, 즉 쉽게 친절하게 포기하고 분수 영양을 준수하십시오. 일반적으로 삶의 방식, 영양을 따라야합니다.
허용 및 금지 된 제품
임신 중 임신적 인 당뇨병의 발전에서 적절한 영양을 유지하면서 여성들은 자신을 위해 세 가지 유형으로 나뉘어져야합니다. 권장; 허용되었지만 제한된 복용량 및 범주 적으로 금지됩니다.
- 모든 채소 (파슬리, 양파 깃털, 기 킨자, 밤, 딜, 바질, 시금치 등);
- 모든 품종의 무
- 야채 과일;
- 절인 또는 신선한 버섯;
- 뇌졸중 콩;
- 설탕 대체물을 함유 한 음료수;
- 광천수;
- 차, 커피, 크림과 설탕을 포함하지 않는 약초의 약초.
허용 된 제품은 일반적으로 허용되는 표준에 따라 먹을 수 있으며 과식 및 학대는 권장되지 않습니다.
허용되는 부분에 허용 된 제품
제한된 비율로 먹을 수있는 허용되는 제품 목록이 있습니다. 동시에, 설탕 수준의 변화를 따르기 위해서는 끊임없이 필요합니다.
- 비 지방 : 소시지 (삶은), 쇠고기, 닭고기, 생선;
- kefir, 코티지 치즈, 치즈 및 낮은 지방 우유;
- 식물 (렌즈 콩, 완두콩, 콩);
- 감자들;
- 쌀과 만나를 제외한 모든 시리얼;
- 해물;
- 베이커리 제품;
- 곡물과 저지방 고기를 기반으로 한 수프;
- 달걀;
- 파스타;
- 딸기.
이 모든 것은 점심 식사 전에식이 요법에 환자를 점차적으로 포함시키는 것이 바람직합니다.
금지되어있다
높은 설탕 함량과 지방이 다른 환자 GSD 식품의 식단에 포함하는 것은 매우 금지되어 있습니다.
- 야채와 크림의 오일;
- 크림, 지방 우유와 고기, 연어, 돼지 고기와 같은 물고기 음식뿐만 아니라;
- 견과류;
- 씨앗;
- 그을린;
- 술취한;
- 마요네즈;
- 달콤한 - 꿀, 설탕, 사탕, 잼, 쿠키, 주스 등;
- 알코올.
환자 GSD에 대한식이 요법을 구성함으로써 영양 전문가의 권고를 준수하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 설탕 수준이 급격히 증가하기 시작할 것이며 치료가 현저히 악화 될 것이며, 이는 태아의 상태에 영향을 미치지 않습니다.
이해를 돕기 위해! 적절한 영양 설탕 수준을 정상화 할뿐만 아니라 지방 및 탄수화물 신진 대사를 개선하고 체중 감량을 도와줍니다.
테이블 번호 9, 대략적인 메뉴
임신성 당뇨병의 개발에서 내분비적 인 자전자는 여성들이 테이블 번호 9에 규정 된 영양에 집중하는 여성에게 추천합니다. 식이 요법은 포도당 수준을 줄이고 독점적으로 간단한 음식의 사용으로 전반적인 상태를 향상시킵니다.
테이블 번호 9는 완전히 제거됩니다.
- 유제품;
- 반제품 제품;
- sDOBU, 파이, 빵 흰색;
- 밀 곡물, 흰 쌀;
- 소시지, 다른 훈제 호흡;
- 지방 고기와 물고기;
- 절인, 소금에 절인 야채;
- 구운 호박;
- 삶은 무레;
- 으깬 감자;
- 아이스크림, 버터, 코티지 치즈;
- 쓴맛을 제외하고 초콜릿;
- 하루에 3 개 이상 계란 노른자.
허용 된 제품 중 9 번에 대한 의사들은 다음을 할당합니다.
- 밀기울, 전체 곡물 빵 제품;
- 헤라클레스, Perlovka, 기장, 콩류;
- 박사 소시지, 저지방 가금류 고기와 물고기, 쇠고기;
- 녹색, 야채 및 과일, 금지를 제외하고;
- 저지방 식염수 치즈;
- 커피의 재생자, 무가리한 차, 공법;
- 케 피어에서 소스.
- 아침 8시 00 h - 밀기울 빵, 저지방 치즈, 치커리;
- 10:00 H - 구운 터키, 양파가있는 메밀 죽, 약초 주입;
- 12:00 H - 쇠고기, 야채, 수프, 토마토 주스로 조림;
- 14:30 H - 애플, 녹색 샐러드와 야채;
- 17:00 H - 코티지, 신선한 베리, 차;
- 19:00 H - Kefir.
부분은 참석 전문가로 규정하고 허용 가능한 규범을 초과하지 마십시오.
임신 한 여성의 당뇨병과 과일과 야채
허용되는 음식 목록이 야채와 과일을 보충하고 있음에도 불구하고 식단에서 모든 것이 가능하지 않습니다.
다음 야채는 양배추, 오이, 토마토, 사탕무, 가지, 당근 허용으로 간주됩니다. 과일은 일정, 감, 건포도, 포도, 무화과, 무화과, 감귤을 제외한 모든 사람이 될 수 있습니다.
혈당을 줄이는 제품
올바른 수신 음식, 적합 식품의 선택을 통해 혈당 수치를 자연스럽게 줄일 수 있습니다. 그래서 추천 :
- 해물;
- 녹색 채소;
- 아보카도, 오렌지, 레몬, 사과;
- 콩, 완두콩, 콩, 렌즈 콩;
- 딜, 생강, 녹색 겨자;
- 체리, 신선한 양파, 시금치.
지방과 설탕을 첨가하지 않고 끓인, 삶은 스튜 에이 음식을 사용하는 것이 가장 좋습니다.
예방 조치
- 건강한 이미지 생명
- 적절한 영양
- 임신 한 일기 자체 제어를 유지합니다
- 전문가의 체계적인 상담 (산부인과 의사, 내분비 학자가 필요하다면)
- 스포츠 (요가,), 수영, 걷기.
의사가 여러 가지 예방 조치를 할당한다는 사실에도 불구하고 GSD를 백 퍼센트로 예방하는 것은 불가능합니다. 따라서 임신 계획이 태아의 툴링 중에 끔찍한 병리학의 발생을 제거하기 위해 적절한 분석을 통과하기 전에 필요합니다.
허용되는 약물 수를 고정시키고 그 결과를 수정하고, 즉 설탕과 인간의 웰빙의 수준이 특히 인슐린을 복용하는 사람에게 필요합니다. 따라서 환자 자신과 참석 의사는 혈당에 영향을 미치는 인슐린의 양에 대한 정확한 정보를 얻을 것입니다.
환자가 어떤 종류의 신체 활동에 종사하는 경우 - 전력 또는 호기성 훈련, 달리기 또는 스트레칭, 환자 일기를 당뇨병에 넣을 필요가 있습니다.
주요 전제 조건이 제 2 유형의 당뇨병의 발생을 인슐린 저항성이라는 것으로 알려져있다. 원단이 주요 포도당 소비자 인이 조건은 인슐린에 반응하여 포도당이 표적 세포를 관통 할 수 있도록 도왔습니다.
혈액의 설탕은 인기가 없습니다. 어떤 육체적 인 활동을하면 근육, 지방 조직 및 간 직물이 혈액에서 설탕을 가져 가면서 주요 문제를 해결할 수 있습니다.
어떤 물리적 인 노력의 고정은 환자의 상태에 미치는 영향을 끝내고 최대 이익을 위해 운동 그래프를 조정하는 데 도움이됩니다.
당뇨병은 의약품을 받고 의학적 권장 사항을 수령하기에 충분하지 않습니다. 삶의 질을 향상시키기 위해 명확한 자체 통제가 필요합니다. 통합 된 접근법만이 긍정적 인 추세를 제공합니다. 자기 통제의 일기는 삶의 지표의 분석을 사용하여 의사가 임명 한 치료를 조정할 수 있습니다. 일기 유지 보수는 필요한 조치이며 특히 1 형 당뇨병 환자에게 관심이 있습니다. 의사는 항상 거기에 있지 않으므로 그러한 진단을받은 사람은 그의 질병과 공존하는 법을 배워야합니다.
임신 또는 임신성 당뇨병 당뇨병은 탄수화물을 공유하는 질병으로 혈당치가 높아지고 임신 중에 처음 발견됩니다. 임신을위한 당뇨병은 당뇨병과 일치하지 않는 당뇨병의 특별한 종류의 제 1 또는 두 번째 유형, 다른 유형의 당뇨병도 아닙니다.
설탕의 상승 수준, 즉 고혈당 혈증이 특징 인 임신성 당뇨병 mellitus는 임신 중 가장 빈번한 합병증 중 하나입니다. 임신 중 모든 미래의 어머니의 17 %에서 혈당 수치가 상승했고 83 %는 당뇨병을 발전시킵니다. 이 질병의 빈도는 많은 여성들의 생식 연령이 설탕 또는 탄수화물의 교환의 변화가 발생하여 비만 및 2 종의 당뇨병을 증가 시킨다는 사실 때문입니다.
일기의 종류
설탕 당뇨병 환자는 당뇨병 환자를위한 자기 통제의 일기를 수행하기가 어려워지지 않습니다. 그것은 비슷한 진단을 가진 사람에게는 새로운 것이없고 이해할 수없는 것이 없습니다. 일기는 여러 종 일 수 있습니다.
당뇨병의 임신 : 건강한 아기를 낳는 방법
당뇨병에서 임신 중에 여성은 정상적인 가치에 가까운 혈당을 유지하기 위해 상당한 노력을 기울여야합니다. 식사 후 1 시간과 2 시간 후 혈당 지표에 초점을줍니다. 그들은 증가 할 수 있고, 빈 위장의 혈액에서 설탕이 정상적으로 유지되거나 심지어 떨어질 것입니다.
아침 시간에는 테스트 스트립을 사용하여 케톤 루아, 즉 케톤이 소변에 나타나지 않았는지 여부를 확인해야합니다. 임산부의 당뇨병으로, 저혈당의 야간 에피소드의 확률이 증가했기 때문입니다. 이 에피소드는 아침 소변에서 케톤의 모습으로 나타납니다. 연구에 따르면, 케톤 루아는 미래의 자손의 지적 계수 감소와 관련이 있습니다.
당뇨병의 이벤트 목록 임신부 :
- 임신 한 여성의식이 요법은 배고픈 청구를 막기 위해 충분한 수의 "느린"탄수화물로 충분한 수의 숫자가 아닙니다. 당뇨병이있는 저탄 탄수화물 다이어트 임산부는 적합하지 않습니다.
- 혈당 측정 glucometer. - 하루에 7 번 이상이 아닙니다. 각 식사 전후에 밤새과 때로는 밤에 빈 위장에 있습니다. 인슐린 투약량은 혈액의 혈당 지표에서 조정해야하지만 식사 후에는 인슐린 투약량을 조정해야합니다.
- 임신 한 여성 당뇨병의 인슐린 요법 -이 기사에서 아래에서 자세히 설명합니다.
- 소변에서 케톤 (아세톤)의 외관을 제어하는 \u200b\u200b것, 특히 조기 응집증과 28-30 주 후의 임신 후에. 이때 인슐린의 필요성이 증가합니다.
- 혈액 검사 당시 헤모글로빈 트리 테스에서 1 시간보다 덜 자주 자주 사용하지 않아도됩니다.
- 임신 12 주 전에 엽산 500 μg / 일을 섭취하십시오. 요오드화 칼륨 250 μg / 일 - 금기 사항이 없을 때.
- 안구 검사를 통해 안과 의사의 검사 - 삼 분사 중 1 회. 증식 성 당뇨병 성 망막 병증이 개발 또는 미리 망막 병증이 악화되면 망막의 긴급한 레이저 패배가 수행되며, 그렇지 않으면 완전한 실명이 위협됩니다.
- 산부인과 의사, 내분비 학자 또는 당뇨병 전문의를 정기적으로 방문하십시오. 임신 한 34 주까지 - 매일 34 주 후 2 주마다. 체중, 혈압, 항복 됨 일반 분석 오줌.
- 임산부의 당뇨병 중 비뇨기 감염을 의사의 처방전 (!)에 식별하는 경우 항생제를 복용해야합니다. 이것은 페니실린이나 페니실린이나 세 팔로 스포린에서 페니실린 (Penicillins)의 페니실린에있을 것입니다.
- 의사와 대부분의 임산부는 태아의 성장과 상태를 지켜보고 있습니다. 산부인과 의사를 임명하기 위해 초음파가 수행됩니다.
임신 중의 의사가 처방 된 압력 알약은 무엇입니까?
- 의사와 토론하여 마그네슘 -B6 및 타우린이 처방됩니다. 마약이없는 고혈압 치료 방법론.
- "화학"약물에서 선택의 약물은 메틸집입니다.
- Methyldop이 충분하지 않으면 칼슘 채널 또는 β1 선택적인 아드레날리 블레이를 할당 할 수 있습니다.
- 이뇨제 - 매우 심각한 징후 (유체 지연, 폐부종, 심부전)에서만 전용.
임신 중에 다음 수업에 속한 모든 태블릿은 금기 사항입니다.
- 준비 혈당 감소;
- 고혈압 - 에이스 억제제 및 안지오텐신 -II 수용체 차단제;
- 신경절 식봉;
- 항생제 (아미노 글리코 시드, 테트라 사이클린, 마크로 리제 등);
- 콜레스테롤에 대한 혈액 검사 결과를 개선하기위한 스타틴.
당뇨병 환자의 임신을위한 준비
그래서 당신은 이전 섹션을 읽었으므로 임신을 받고 아이를 낳기로 결심합니다. 그렇다면 당뇨병을 앓고있는 여성의 경우 임신 준비 단계가옵니다. 그것은 상당한 노력이 필요하며 매우 오래있을 수 있지만 자손이 건강해질 것이라는 것은 절대적으로 필요합니다.
주요 규칙 : HBA1C 당하지 헤모글로빈 속도가 6.0 % 이하로 감소한 경우에만 개념을 시작할 수 있습니다. 그리고 당신이하는 혈질 혈질 측정에서 대부분의 혈당 측정도 다시 놓아야합니다. 혈액의 혈당 일기의 일기는 1-2 주마다 의사와 함께 유지되고 분석되어야합니다.
또한 약을 복용하지 않을 때에도 혈압이 130/80 이하로 유지되어야합니다. "화학적"압력 알약은 태아의 발달에 부정적인 영향을 미친다는 것을 명심하십시오. 따라서 임신 중에는 취소해야합니다. 임신 중이 아니라면 마약이없는 고혈압을 유지할 수는 없지만 모성을 포기하는 것이 낫습니다. 부정적인 임신의 위험이 매우 높기 때문입니다.
당뇨병 중 임신 준비를위한 추가 조치 :
- 정규병 혈압 측정;
- 고혈압이 있으면 필요합니다 통제하십시오, 또한 고혈압에서 임신 약물 치료 중에는 "마진과 함께"이므로 취소해야합니다.
- 사전에 안과 의사를 조사하고 망막 병증을 치료하는 것;
- 금기 사항이없는 경우 엽산 500 μg / 일 및 요오드화 칼륨 150 μg / 일을 섭취하십시오.
- 흡연 던지기.
임신 한 여성이 모든 여성을 위해 임신 한 여성을 할 때, 그 질문은 출산을 할 시간이 몇시에 있으며 개별적으로 해결됩니다. 동시에 의사는 다음 요소를 고려합니다.
- 태아의 상태;
- 그 폐의 성숙도;
- 임신 합병증의 존재;
- 당뇨병의 흐름의 본질.
임신 중 여성이 임신 당뇨병으로 아프다면 동시에 그녀는 정상적인 혈당을 앓 았고, 그녀는 자연의 출생 기간에 자녀를 데려 왔을 가능성이 큽니다.
하다 제왕 절개 또는 생리 학적 기관을 수행합니다. 이것은 또한 책임있는 선택입니다. 당뇨병과 독립적 인 종류의 여성이 다음 조건을 따르면 가능합니다.
- 당뇨병은 잘 통제됩니다.
- 산부 침체 합병증 없음;
- 태아의 질량은 4kg 미만이며 정상적인 상태가 있습니다.
- 의사들은 출산 중에 어머니의 태아의 상태를 관찰하고 혈당치를 조절할 수있는 기회가 있습니다.
세테리아 횡단면이 있는지 확인하십시오.
- 임신 한 여자는 좁은 골반이나 자궁에있는 흉터;
- 여자는 당뇨병 성 신병으로 고통받습니다.
이제는 세세이엥 섹션의 비율이 건강한 여성 중 15.2 %, 임신성을 포함한 당뇨병 멜리오가있는 환자에서 20 %입니다. 당뇨병이 임신 전에 진단받은 여성들 중 제왕 절개 부분은 36 %로 증가합니다.
출산 중에 의사는 시간당 모세 혈관 1 시간의 포도당 수준을 제어합니다. 어머니의 혈당은 포도당 및 저용량의 인슐린의 정맥 투여에 의해 정상 수준으로 유지하는 데 매우 중요합니다. 또한 좋은 결과는 인슐린 펌프를 사용합니다.
환자가 의사와 함께 제왕 절개 섹션을 선택한 경우 매우 이른 아침에 계획됩니다. 이 시계에서는 밤새 도입 된 "중간"또는 연장 된 인슐린의 투여 량을 여전히 계속해서 계속해서 지속될 수 있기 때문입니다. 그래서 태아를 추출하는 과정에서 포도당이나 인슐린을 도입하지 않을 것입니다.
위의 내용은 아기 도구가 여성을 위해 창출하는 심각한 위험, 당뇨병 환자 1과 2 종류의 환자를 나열합니다. 그러나 많은 경우 임신 결과가 어머니와 자식에 유리하게 밝혀졌습니다. 임신 중이거나 임신 할 수 있는지 여부를 결정하기위한 명확한 의료 기준이 있습니다. 이러한 기준은 제 1 형 당뇨병 치료에 관한 기사에 기재되어있다.
임신 계획이 오래 전에 여성은 당뇨병의 기술을 습득해야합니다. 자세히보기 기사 "혈당을 줄이고 안정적으로 정상적으로 유지하는 방법" 제 2 형 당뇨병으로부터 유해한 약물 목록을 검사하고 즉시 수신을 포기합니다. 필요한 경우 인슐린의 찌름을 시작하십시오. 인슐린 투여 량을 계산하기위한 영양이나 방법을 이해하지 못하면 전문가에게 질문하십시오.
하루에 500 μg을 마시는 데 시작할 수 있습니다. 요오드화 칼륨을 섭취 해야하는 경우 의사와 상담하십시오. 이 도구에는 심각한 금기 사항이 있습니다. 동맥 고혈압으로 고통받는 경우 임신 중에 정상적인 혈압을 유지하는 방법을 생각해보십시오. 결국 고혈압 임산부의 가장 효과적인 약물은 금기 사항입니다.
당뇨병 임산부와 다이어트
당뇨병 1 또는 2 종류로 고통받는 여성은 임신 계획의 단계에서 산부인과 산부인과 의사, 내분비 학자 및 치료사를 검사해야합니다. 동시에 환자의 상태는 임신 결과의 유리한 결과와 태아의 출시가 당뇨병의 합병증의 발전을 가속화 할 것임을 추정합니다.
성공적인 임신 결과의 확률을 평가하는 단계에서 당뇨병을 가진 여성을 통과 해야하는 어떤 설문 조사가 필요합니다.
- 통과하다 당시 헤모글로빈을위한 혈액 검사.
- 혼자 혈액 설탕 글루코 미터 측정 하루에 5-7 번.
- 동맥압 하우스 혈압계를 측정합니다또한 자세 저혈압이 있는지 여부를 확인하기 위해서도 이것은 혈압이 크게 떨어지는 혈압이 크거나 앉거나 거짓말의 위치에서 날카로운 상승으로 현기증에 의해 나타납니다.
- 신장을 확인하기 위해 분석을 통과하십시오. 일상적인 소변을 모으기 위해 크레아티닌의 정리와 단백질의 함량을 결정하십시오. 크레아티닌 플라즈마 및 우레아 질소에 대한 혈액 검사를 가정합니다.
- 단백질이 소변에서 발견되면 요로 감염을 확인하십시오.
- 망막 혈관의 상태를 평가하기 위해 안과 의사를 청소하십시오. eyeboard의 텍스트 설명은 컬러 사진이 수반되는 것이 바람직합니다. 그들은 더 이상의 반복 검사의 변화를 시각적으로 비교하고 평가하는 데 도움이 될 것입니다.
- 당뇨병이있는 여성이 35 세의 고통에 도달하면 동맥 고혈압혈액의 신성증, 비만, 콜레스테롤 수치가 상승 된 콜레스테롤 수치는 주변 선박에 문제가 있습니다. 그러면 ECG를 통과해야합니다.
- ECG가 병리학을 보이거나 관상 동맥 심장 질환의 증상이 있으면 하중에 대한 연구를 취하는 것이 바람직합니다.
- 표지판을 검사하십시오 말초 신경증...에 특히 다리와 발에 신경 결말의 촉각, 통증, 온도 및 진동 감도를 확인하십시오.
- 자율 신경 병증이 개발되지 않았는지 확인하십시오 : 심혈관, 위장, 비뇨 생식기 및 기타 형태.
- 저혈당의 경향을 평가하십시오. 저혈당의 경우가 있습니까? 얼마나 무거워요? 전형적인 증상이란 무엇입니까?
- 주변 혈관의 당뇨병 병변에 대해 조사하십시오
- 갑상선 호르몬에 대한 혈액 검사 : Thyrotropic Hormone (Tg) 및 Thyroxin Free (T4 무료).
1965 년 이래로 발달 결손의 태아의 발생의 위험을 평가하기 위해 미국 산부인 - 산부인과 의사 R. 화이트가 발전한 분류에 의해 사용됩니다. 위험은 다음에 따라 다릅니다.
- 여자의 당뇨병 기간;
- 질병이 시작된 나이에
- 당뇨병의 합병증은 이미 거기에 있습니다.
화이트의 임신 한 여자의 당뇨병의 위험의 정도. 화이트
| 수업 | 당뇨병의 첫 징후의 나이, 년 | 당뇨병 기간, 해 | 합병증 | 인슐린 요법 |
|---|---|---|---|---|
| ㅏ. | 어떤 | 임신 중에 시작되었습니다 | 아니 | 아니 |
| 비. | 20 |
RCRZ (건강 개발 MD RK 공화당 센터)
버전 : 임상 프로토콜 Mor RK - 2014.
임신 중 설탕 당뇨병은 지정되지 않습니다 (O24.9)
내분비학
일반 정보
간단한 설명
승인 된 것
건강 개발위원회에서
카자흐스탄 공화국의 보건부
2014 년 7 월 4 일부터 프로토콜 번호 10.
설탕 당뇨병 (SD) - 이는 만성 고혈당증, 인슐린 소화, 인슐린 액션 또는이 두 가지 요소의 위반의 결과 인 만성 고혈당증이 특징 인 대사 (교환) 질병의 그룹입니다. SD가있는 만성 고혈당증은 다양한 장기, 특히 눈, 신장, 신경, 하트 및 혈관 (WHO, 1999, 2006 추가가 포함)의 손상, 기능 장애 및 부족으로 동반됩니다.
이 질병은 임신 중에 처음으로 발견되었지만 "매니페스트"SD에 대한 부적절한 기준을 특징으로합니다. GSD는 임신 중에 발생하거나 처음으로 확인 된 다양한 심각도의 포도당 내성을 위반하는 것입니다.
I. 입문 부분
프로토콜 이름 : 임신 설탕 당뇨병
프로토콜 코드 :
ICD-10의 코드 (코드) :
E 10 인슐린 의존 당뇨병
E 11 인슐린 의존성 당뇨병
임신 중 O24 당뇨병
O24.0 설탕 당뇨병의 인슐린 의존성이 존재했습니다
O24.1 이전의 설탕 당뇨병 인슐린 독립
O24.3 이전의 설탕 당뇨병
o24.4 설탕 당뇨병, 임신으로 인한 것입니다
o24.9 임신 중 설탕 당뇨병은 불특정입니다
프로토콜에서 사용되는 감소 :
AG - 동맥 고혈압
지옥 - 혈압
gsd - 임신성 당뇨병
DKA - 당뇨병 환자의 케토 아압증
IIT - 격렬한 부피가 강화되었습니다
IR - 인슐린 저항성
IRI - 면역 반응 인슐린
BMI - 체질량 지수
마우 - 마이크로 알부 루아
NTG - 깨진 포도당 내성
NGN - 손상된 당파증
NMG - 연속 포도당 모니터링
NPI - 연속 피하 인슐린 주입 (인슐린 펌프)
PGTT - 구강 글루코스 - 비드 테스트
PSD - 보호 된 설탕 당뇨병
SD - 설탕 당뇨병
SD 2 유형 - 유형 2 개의 당뇨병
SD 1 유형 - 유형 1 당뇨병
CST - Sakhalarizing 치료
FA - 신체 활동
그는 빵 단위입니다
ECG - 심전도
HBALC - 글리코 실화 (당시) 헤모글로빈
프로토콜 개발 일자: 2014 년.
프로토콜 사용자 : 내분비 학자, 일반 개업의, 치료사, 부인과 의사, 산부인과 의사, 응급 의료 의사.
분류
분류
1 번 테이블SD의 임상 분류 :
| SD 1 유형 | 췌장의 β- 세포의 파괴는 보통 절대 인슐린 결핍으로 이어지는 |
| SD 2 유형 | 인슐린 저항성으로 인슐린 분비의 진행성 위반 |
| 다른 특정 유형의 SD. |
β- 세포 기능의 유전 적 결함; 유전 적 인슐린 액션 결함; 췌장의 exocrine 부분의 질병; -os 유도 의약품 준비 또는 화학 물질 (HIV / AIDS 또는 장기 이식 후의 치료); 내분비증; 감염; SD와 결합 된 다른 유전 증후군 |
| 임신 CD. | 임신 중에 발생합니다 |
임산부의 SD 유형 :
1)이 임신 중에 발생하는 "참"GSD 및 임신 기간 (부록 6);
2) SD 2 유형, 임신 중에 나타납니다.
3) 임신 중 1 SD, 매니페스트;
4) 유형 2 유형;
5) 유형 1 타입을 입력하십시오.
진단
ii. 방법, 접근 및 진단 및 치료 절차
기본 및 추가 진단 이벤트 목록
외래 환자 수준의 기본적인 진단 활동 (부록 1 및 2)
숨겨진 SD를 식별하려면 (첫 번째 투표자에서) :
- 빈 뱃속에 포도당 결정;
- 하루의 시간에 관계없이 포도당 결정;
- 75 그램의 포도당 (CMT ≥25 kg / m2 및 위험 요소가있는 임산부)의 포도당 허용 테스트;
GSD를 식별하기 위해 (임신 측면에서 24-28 주) :
- 75 그램의 포도당 (모든 임산부를 위해)의 포도당 허용 테스트;
임신 한 여성 모두 PSD와 GSD
- 식사 전에 포도당 결정, 식사 후 1 시간 후, PSD 및 GSD가있는 임신 한 여성 (글루카 미터).
- 소변에서 케톤 바디의 결정;
외래 환자 단계에 대한 추가 진단 측정 :
- IFA는 TSH, 자유 T4, TPO 및 TG 항체의 정의입니다.
- NMG (부록 3에 따라);
- 글리코 실화 헤모글로빈 (HBALC)의 결정;
- Uzi organs. 복강, 갑상선;
계획된 입원 방향에 대한 최소 조사 목록 :
- Glycemia의 정의 : 저녁 식사 전, 저녁 식사 전, 저녁 식사 전, 저녁 식사 후 1 시간 동안 아침 식사 후, 저녁 식사 후, 22-00 시간, 아침 3 시경 (글루마 미터);
- 소변에서 케톤 바디의 결정;
- 오크;
- OAM;
- 심전도
주요 (필수) 고정 수준에서 수행 된 진단 설문 조사 (비상 입원의 경우 외래 환자 수준에서 진단 설문 조사가 수행되지 않음)이 수행됩니다.
- Glycemia의 정의 : 빈 위장과 아침 식사 후 1 시간, 저녁 식사 전에, 저녁 식사 후 1 시간 후, 저녁 식사 후, 저녁 식사 후 1 시간, 저녁 식사 후, 22-00 시간, 아침 3 시경에
- 생화학 혈액 검사 : 정의 일반 단백질, 빌리루빈, 천식, alt, 크레아티닌, 칼륨, 칼슘, 나트륨, SCF 계산;
- 혈액 플라즈마에서 활성화 된 부분 혈소식 시간의 결정;
- 혈장에서 프로트롬빈 복합체의 국제 정상화 된 관계의 정의;
- 혈장에서 섬유소의 가용성 복합체의 결정;
- 혈장에서의 트롬빈 시간의 정의;
- 혈장에서 피브리노겐의 정의;
- 소변에서 단백질의 정의 (정량적으로);
- 태아의 초음파;
- 심전도 (12 개의 리드에서);
- 혈액에서 글리코 실화 헤모글로빈의 결정;
- Rhesus 팩터의 정의;
- 콜리 클론이있는 ABO 시스템에 따른 혈액형의 결정;
- 복부 장기의 초음파.
고정 수준에서 실시 된 추가 진단 설문 조사 (비상 입원의 경우, 진단 설문 조사가 외래 환자에 따라 실시됩니다) :
- NMG (부록 3에 따라)
- 생화학 적 혈액 검사 (총 콜레스테롤, 지단백질 분획, 트리글리 세라이드).
진단 조치는 구급차 단계에서 수행되었습니다:
- 글루코 미터와 혈액 혈청에서 포도당 결정;
- 소변 테스트 스트립에서 케톤 바디의 결정.
진단 기준
불만과 anamnesis.
불만 사항 :
- CD 보정 없음;
- 임신 한 여성의 CD를 흡수 할 때 Polyuria, Polydizesia, 건조 점막, 가죽.
병력:
- SD 지속 시간;
- SD의 혈관 늦은 합병증의 존재;
- 임신시의 BMI;
- 병리학 적 이득 (임신 중 15kg 이상);
- 부담한 산과 anamnesis (4000.0 그램 이상인 어린이의 탄생).
신체 검사:
SD 2 유형 및 GSD.무증상 (부록 6)이 진행됩니다
SD 1 유형 :
- 건조한 피부와 점막, 가죽의 감소, "당뇨병 환자"홍통, 간장의 크기를 늘리십시오.
- 케토 아시 증증의 징후가있는 경우 : Kussmouul, Sportor, Coma, Mauusea, 구토의 심호흡 " 커피 밀도"브러시 블루버버의 긍정적 인 증상, 전면 복통의 근육의 독환;
- hypokalemia의 징후 (Extrasystole, 근육질, 장의 아토니).
실험실 연구(부록 1 및 2)
표 2
1시에 비정상적인 값이 얻어지면 증상 없음 임신 중 가장 매니페스트 당뇨병의 예비 진단은 표준화 된 테스트를 사용하여 빈 위 또는 HBA1C에서 포도당 정맥 플라즈마 수준에 의해 확인되어야합니다. 존재하에 조짐 고혈당증 당뇨병 범위 (당뇨병 또는 HBA1C)에서 단일 정의의 진단의 진단을 확립하는 것. 매니페스트 당뇨병의 탐지의 경우, 다음 번에 분류 된 통계에 따라 진단 카테고리로, 예를 들어, 유형 1 종류, 유형 SD 2 등에 따른 진단 카테고리로 자격을 갖추어야합니다.
2 HBA1C 정의 방법을 사용합니다 인증 DCCT (당뇨병 통제 및 합병증 연구)에서 취해진 기준치에 따라 국가 글리코 헬로 비틴 스탠다드 화 프로그램 (NGSP) 및 표준화 된 것에 따라.
HBA1C 레벨이있는 \u200b\u200b경우<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
표 3. 1 차 순환 중 GDG 진단을위한 포도당 정맥 플라즈마의 임계 값
표 4. PGTT를 수행 할 때 GSD의 진단을위한 글루코스 정맥 플라즈마의 임계 값
1은 정맥 플라즈마의 포도당 수준 만 조사 하였다. 견고한 모세관 혈액의 샘플을 사용하는 것은 좋지 않습니다.
2 임신 기간 (정맥 플라즈마의 포도당 수준을 측정하는 하나의 비정상적인 가치).
기악 연구
표 5.임신 한 여성의 악기 연구 *
발각 당뇨병 성의 태아의 UZ- 징후 즉각적인 영양 보정 및 NMG가 필요합니다.
...에 큰 과일 (복부 직경 ≥75 백분위 수의 치수);
...에 Hepatoslenomegaly;
...에 Cardiomegaly / Cardiopathy;
...에 태아 머리의 혁신;
...에 피하 지방층의 팽창 및 농축;
...에 자궁 경부의 두껍게;
...에 처음으로 멀티 웨이 진단을 밝히거나 증가시키는 경우 (다른 이유로, 다중 방향의 제거).
컨설팅 전문가를위한 표시
전문가의 조언을위한 SD를 가진 임신 한 여성의 표 6 판독
| 전문가 | 목표 상담 |
| 상담 안과 의사 | 당뇨병 성 망막증의 진단 및 치료 용 : 넓은 동공으로 안과학 적응을 수행합니다. 급경제 당뇨병 성 망막 병증 또는 심각한 열화의 예비 분압성 당뇨병 환자 - 긴급한 레이저 친화적 인 개발 |
| 상담 안구 부인과 의사와 상담 | 산과 병리학을 진단하려면 : 최대 34 주간의 임신 - 2 주마다, 34 주 후에 주간 |
| 내분비 학자의 상담 | SD 보상을 달성하려면 : 34 주까지 임신 - 2 주마다 34 주 후에 주간 - |
| 상담 치료법 | extrageinital 병리학을 확인하기 위해 각 릴커 |
| 신 신의 전문의 상담 | 신생증의 진단 및 치료 - 간증에 의한 |
| 심장 전문의 상담 | 증언에 의한 당뇨병 합병증 진단 및 치료 |
| 신경 학자의 상담 | 임신 중 2 번 |
* SD의 만성 합병증의 징후, 관련 질환의 부착, 추가적인 위험 인자의 출현, 설문 조사 빈도의 문제는 개별적으로 해결됩니다.
당뇨병을 가진 임산부의 양성 유지 보수 Mellitus는 부록 4에서 표현됩니다.
감별 진단
감별 진단
표 7. 임산부의 SD의 차별적 진단
| 보호 된 CD. | 임신 중 Manifesia SD | GSD (부록 6) |
| 병력 | ||
| 임신 전에 설치된 SD의 진단 | 임신 중에 밝혀졌습니다 | |
| SD의 진단을위한 정맥 플라즈마 및 HBA1C 포도당 값 | ||
| 목표 매개 변수의 성취 |
빈 복부에 포도당 ≥7.0 mmol / l hba1c ≥6.5 % ≥11.1 mmol / l의 시간에 관계없이 포도당 |
빈 복부 ≥5,1. 포도당<7,0 ммоль/л PGGT ≥10.0 mmol / L. 후 1 시간 2 시간 후 PGGT ≥8.5 mmol / L. |
| 진단의 세부 사항 | ||
| 임신 전 | 임신을 위해 | 24-28 주 임신 |
| PGGT를 수행합니다 | ||
| 개최되지 않았습니다 | 위험 그룹에서 임신 한 여성의 첫 번째 취급이 수행 될 때 수행됩니다. | 임신 초기에 탄수화물 교환을 위반하지 않은 모든 임산부에게 24-28 주에 개최됩니다. |
| 치료 | ||
| 다중 인슐린 주사 또는 지속적인 피하 주입 (Pomp)을 이용한 피피의 인슐리노 티 | 인슐린 치료 또는 다이어트 및 치료 (SD2에서) | 필요한 경우 다이어트 요법 요법 |
해외의 치료
한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료 치료
건강 검진에 대한 조언을 받으십시오
치료
치료 치료 :
임산부에서 SD의 치료의 목표는 정상층 혈증, 혈압의 정상화, CD 합병증 예방, 임신 합병증, 출산 및 산후 시대의 감소, 주산 결과 개선입니다.
표 8. 임신 중 탄수화물의 목표 값
치료의 전술 :
...에 다이어트 및 치료;
...에 신체 활동;
...에 교육 및 자제;
...에 설탕 화 약.
미디어가 아닌 치료
다이어트 패턴
유형 1의 유형으로 적절한식이 요법은 권장됩니다. 충분한 탄수화물이있는 전원 공급 장치가 충분한 탄수화물을 방지합니다.
유형 2 유형 2로 인해식이 요법은 쉽게 친숙한 탄수화물 및 지방의 한계를 제외하고는 수행됩니다. 4-6 리셉션을위한 일일 음식의 균일 한 분포. 식이 섬유의 높은 함량을 갖는 탄수화물은 음식, 단백질의 일일 칼로리 함량의 38-45 % 이하 여야합니다. 단백질 20-25 % (1.3g / kg), 지방 - 최대 30 %. 정상적인 BMI (18-25 kg / m2)를 가진 여성은 30 kcal / kg와 같은 일일 칼로리 식품을 추천합니다. 초과 (BMI 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg; 비만 (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.
신체 활동
SD 및 SD, 수영장에서 수영하는 일주일에 적어도 150 분의 산책의 형태로 SD 및 SD, 용량 호기성 물리적 노력; 자가 제어는 환자가 수행하며 그 결과에 의사가 제공됩니다. 자궁의 혈압과 고혈압을 증가시킬 수있는 운동을 피할 필요가 있습니다.
...에 환자 훈련은 콘크리트 치료 목적의 성취에 기여하는 지식과 기술을 환자에게 제공해야합니다.
...에 당뇨병 학교에서 임신을 계획하는 여성은 학교에 보내졌으며, (1 차주기), 지식과 동기 부여 수준을 유지하거나 새로운 치료 목적을 유지하기 위해 이미 훈련 (반복되는 주기로)을 배우고 이미 배운 임산부를 배웠습니다. , 인슐린 치료를 번역합니다.
자기 통제b는 주요 식사 후에 빈 복부에 휴대용 장치 (글루코 메트로프)를 사용하여 당당한 글리 초크의 정의를 포함합니다. 아침에 Ketonuria 또는 Ketonemia는 빈 뱃속에; 혈압; 태아의 움직임; 바디 덩어리; 자기 통제 및 식품 일기의 일기를 유지하는 것.
NMG 시스템
메디아 치료
SD와 임신 한 여성의 치료
...에 임신이 MetFormin의 사용의 배경에 대해 발생하면 Glibenklamide는 임신이 가능합니다. 다른 모든 당황 약물은 임신 전에 일시 중지되어 인슐린으로 대체되어야합니다.
마약 인슐린 제제만이 짧고 중간 작용 기간, 자외선 조치의 인슐린의 유사체 및 장기간 조치의 유사체가 범주에 따라
표 9.인슐린 준비가 허용 된 임산부 (B)
| 준비 인슐린 | 관리 방법 |
| 짧은 행동의 독일 공학 인슐린 | 주사기, 주사기, 펌프 |
| 주사기, 주사기, 펌프 | |
| 주사기, 주사기, 펌프 | |
| Mennoe 엔지니어링 인슐린의 중간 기간 | 주사기, 주사기 |
| 주사기, 주사기 | |
| 주사기, 주사기 | |
| 인슐린 Ultrasraltort의 유사체 | 주사기, 주사기, 펌프 |
| 주사기, 주사기, 펌프 | |
| 인슐린의 아날로그 장시간 행동 | 주사기, 주사기 |
임신 중에는 의약품과 한국을 등록하기위한 완전한 절차를 통과하지 못한 Biop와 같은 인슐린 약물을 사용하는 것이 금지되어 있습니다. 임산부의 임상 시험.
모든 인슐린 약물은 임산부에게 국제 비 독점적 인 이름을 의무적으로 표시하여 배정해야합니다. 상표명.
인슐린 투여의 최적 수단은 지속적인 포도당 모니터링의 가능성이있는 인슐린 펌프입니다.
임신 후반에 인슐린에 대한 매일의 인슐린에 대한 필요성은 초기 임신의 초기 필요와 비교하여 최대 2-3 배 증가 할 수 있습니다.
12 주일 전에 하루에 엽산 500 μg; 임신 전반에 걸친 하루에 250 μg 칼륨 요오드화 - 금기 사항이 없을 때.
항생제 치료는 요로 감염 (i trimester, 페니실린 또는 세 팔로 스포린에서 페니실린 - II 또는 III 삼림위에있는 페니실린)을 식별 할 때 항생제 요법입니다.
임신 한 여성의 인슐린 치료의 특징 SD 1 유형
처음 12 주 여성에서 태아의 "hypoglycimizing"효과로 인해 1 종류의 유형 1 (즉, 태아의 혈류의 혈류에서 혈류에서 혈류로부터 포도당의 전환으로 인해) 당뇨병 흐름의 "개선"이 동반 된 것으로, 인슐린의 일일 사용이 필요하면 Somoga의 현상과 이후의 데성이있는 저혈당 상태와 함께 나타낼 수 있습니다.
인슐린 치료에 대한 SD를 가진 여성은 저혈당증의 위험이 증가하고 특히 첫 번째 트리 스테로스에서 임신 중에 어려운 인식에 대해 경고해야합니다. SD 1을 가진 임산부는 글루카곤 매장량이 제공되어야합니다.
13 주부터 시작고혈당증 및 글루코 스 루스 증가 증가, 인슐린 증가 (예외 수준의 평균 30-100 %)와 특히 28-30 주 기간 동안 케토 아황증의 위험이 증가합니다. 이것은 Chorionic Somatomarammatopin, Progesterone, Estrogens로서 이러한 결합제를 생산하는 태반의 높은 호르몬 활성 때문입니다.
그들의 과도한 리드는 다음과 같습니다.
...에 인슐린 저항성;
...에 환자의 유기체의 민감도를 zkogenic 인슐린으로 줄이십시오.
...에 인슐린의 일일 투여 량에 대한 필요성을 증가시키는 것;
...에 이른 아침 시계에서 포도당 수치가 최대 증가한 "아침 새벽"증후군을 발음합니다.
아침 고혈당에서는 밤 저혈당의 위험이 높기 때문에 연장 된 인슐린의 저녁 용량의 증가가 바람직하지 않습니다. 따라서 아침 고혈당에서는 이들 여성들이 연장 된 인슐린의 아침 투여 량과 인슐린의 짧은 / 초소리 작용의 추가 용량을 도입하거나 폼파 인슐린 치료로 옮기는 것이 좋습니다.
호흡 곤란 태아 증후군 예방 중 인슐린 치료의 특징: Dexamethasone 6mg 2 회 Dexamethasone 6 mg을 2 일 이내에 임명하면 덱사메타손 투여 기간 동안 연장 된 인슐린의 복용량이 두 배가됩니다. Glycemia Cotrol은 취침 시간과 03.00에 식사 전후에 06.00에서 임명됩니다. 짧은 인슐린 용량 보정을 위해. 물과 소금 대사가 수행됩니다.
37 주 후에 임신 인슐린의 필요성은 다시 감소 할 수 있으며, 이는 4-8 세포 / 일까지 인슐린의 투여 량의 평균을 줄일 수 있습니다. 이 시점에서 과일 세포 장치의 β의 β의 인슐린 인틴 활성이 너무 높아서 어머니의 혈액으로부터의 포도당 소비가 많이 소비되는 것을 보장합니다. 글리 초 혈증을 급격히 감소시킴으로써 태반 부족의 배경에 대한 멜라 플라스제 복합체의 억압이 가능한 억압으로 인해 태아의 상태를 제어하는 \u200b\u200b것이 바람직하다.
Rhodah에서 혈당 수치의 상당한 변동이 일어나고, 고혈당증과 산증은 여성의 피로감의 결과로서 정서적 영향이나 저혈당의 영향으로 인해 정서적 영향이나 저혈당의 영향으로 발생할 수 있습니다.
출산 후 혈당은 신속하게 감소됩니다 (출생 후 태반 호르몬 수준의 하락의 배경). 동시에 짧은 시간 동안 인슐린의 필요성 (2-4 일)은 임신 전보다 작아진다. 그런 다음 점차적으로 혈당이 상승합니다. 산후 기간의 7-21 일까지 임신 전의 수준에 도달합니다.
임산부의 초기 독성은 케토 아시시시시시시증
임신 한 여성은 식염수를 1.5-2.5 L / 일뿐만 아니라 가스가없는 물로 2-4 L / 일을 물론, (천천히, 작은 SIPS)의 양으로 수분해 낼 필요가 있습니다. 임신 한 여성의 전체 치료 기간 동안 임신 한 여성의 영양에서, 문지르면 음식은 주로 구속받는 (죽, 주스, 키틴), 가시적 인 지방을 제외하고, 주로, 주스, 키틴으로 추천합니다. 글리 초 정도가 14.0mmol / L 이하로 인슐린이 5 % 포도당 용액에 대해 도입됩니다.
출생의 지식
계획된 입원 :
...에 최적의 배달 시간은 38-40 주입니다.
...에 최적의 전달 방법은 (시간별) 및 출산 중에 글리 초크를주의 깊게 제어하는 \u200b\u200b자연적인 일반 경로를 통한 출산입니다.
제왕 절개 섹션 섹션에 대한 표시 :
...에 운영 전달을위한 산과 반독 (계획 / 비상);
...에 SD의 발음이나 진보적 인 합병증의 존재.
SD를 가진 임산부의 선도 기간은 질병의 과정의 심각성, 그 보상의 정도, 태아의 기능적 상태 및 산과 복소증의 존재 여부를 고려하여 개별적으로 결정됩니다.
유형 1 SD 환자에서 클랜을 계획 할 때, 기능 시스템의 숙성을 유지할 수 있기 때문에 태아의 성숙도를 평가할 필요가 있습니다.
태아의 SD와 매크로가있는 임산부는 정상적인 질 출산, 출산 및 제재아 섹션의 유도로 합병증의 가능한 위험에 대해 알아야합니다.
어떤 형태의 형태의 형태의 형태로 불안정한 포도당 수준, 특히 임신 한 "높은 산과 위험"의 임신 한 그룹에서는 초기 배달 문제를 해결할 필요가 있습니다.
출산 중 인슐린 요법
자연 출산으로 :
...에 당각 혈증 수준은 4.0-7.0 mmol / l 이내에 유지되어야합니다. 연장 된 인슐린의 도입을 계속하십시오.
...에 출산 중에 음식을받을 때, 짧은 인슐린의 도입은 소비 된 그분의 수를 다루어야합니다 (부록 5).
...에 당당한 당각은 2 시간마다.
...에 글리 초크증을 사용하면 3.5mmol / L 미만이 도시되어 있으며, 5 % 포도당 용액 200 ml의 정맥 투여가 나타났다. 당각원이 5.0 mmol / L 이하인 경우, 10 g의 글루코오스 (구강 내에서 흡수). 글리 초크증을 사용하여 8.0-12.0 mmol / L의 간단한 인슐린의 1 elf의 근육 내 투여, 13.0-15.0 mmol / l-3에서 10.0-12.0 mmol / l2, 16.0 mmol / l-4th 이상 ...에
...에 탈수 증상, 생리 학적 용액의 정맥 투여;
...에 인슐린이 필요가 낮은 SD 2 유형의 임신 한 여성 (최대 14 단위 / 일)은 출산 중 인슐린 투여가 필요하지 않습니다.
운영 출산과 함께 :
...에 작동 당일에 연장 된 인슐린의 아침 복용량이 도입됩니다 (정상적인 용량으로, 용량은 10-20 % 감소하고, 고혈당증의 복용량이 보정없이 도입 된뿐만 아니라 추가 1-4 단위. 짧은 인슐린).
...에 당뇨병을 가진 여성의 출산 중 일반 마취의 사용의 경우, 태아의 탄생과 여자의 완전한 복원이 될 때까지 유도의 순간부터 정기적 인 혈당 수치를 정기적으로 제어해야합니다. 일반 마취.
...에 Hypoglycisizing 치료의 추가 전술은 자연 배달에서 전술과 유사합니다.
...에 수술 후 2 일째에 제한된 식사로 연장 된 인슐린의 투여 량은 50 % (아침에 투여 된 짧은 인슐린)와 당시 섭취하기 전에 2-4 끼의 짧은 인슐린을 6.0 mmol / l 이상으로 감소시킵니다.
출생을 수행하는 기능
...에 영구 심전도 제어;
...에 조심스럽게 마취.
SD에서 산후의 기간 유지
출산 후, 출산 후에, 젖은 민족의 복용량이 80-90 % 감소 할 수 있으며, 짧은 인슐린의 투여 량은 일반적으로 식사 전에 2-4 조각을 초과하지 않는다. 배달 후 1-3 일의 기간). 점차적으로 1 ~ 3 주 이내에 인슐린의 필요성이 증가하고 인슐린의 복용량이 예비 수준에 도달합니다. 따라서:
...에 인슐린의 투여 량을 조정하여 태반의 탄생 이후 납품 후 이미 필요에 대한 신속한 감소를 고려하여 (50 % 이상, 임신에 초기 투여 량으로 돌아갑니다);
...에 모유 수유를 권장합니다 (어머니에서 저혈당의 발달을 방지하십시오!);
...에 1.5 년 동안 최소한의 효과적인 피임.
SD가있는 임산부의 폼바 인슐린 치료의 장점
...에 여성을 사용하는 여성 (인슐린 펌프), HBALC 목표 수준을 쉽게 달성하기가 더 쉽습니다.<6.0%.
...에 펌프 인슐린 치료는 특히 저혈당의 ricke가 성장하고있을 때, 특히 임신의 첫 번째 삼 분기에서 저혈당의 위험을 줄입니다.
...에 임신 늦은 곳에서 어머니의 혈액에서 포도당 수준의 봉우리가 태아의 고 인슐린 혈증으로 이어지는 경우, NPI를 사용하는 여성의 포도당 진동의 감소는 Macrosium과 신생아 저혈당을 감소시킵니다.
...에 출산 중 혈당치를 조절하기 위해 NPI를 효과적으로 사용하면 신생아 저혈당의 빈도가 감소합니다.
NPI와 포도당 수준의 지속적인 모니터링 (NMG)의 조합은 모든 임신 시간에서 글리 초착 통제를 달성하고 Macrosomia의 빈도를 줄일 수 있습니다 (부록 3).
임산부의 NPI 요구 사항 :
...에 자발적인 유산 및 선천성 태아 결함의 위험을 줄이려면 NPI를 사용하기 시작하십시오.
...에 펌프 요법이 임신 중에 시작되면 주사기 치료법의 전체 복용량의 인슐린의 전체 일일 투여 량을 전반적으로 85 %, 초기 복용량의 최대 80 %까지 감소시킵니다.
...에 1 명의 트리 스테로스에서 인슐린의 기저 용량은 0.1-0.2 단위 / h, 0.3-0.6 단위 / h. 인슐린 관계 증가 : 탄수화물 50-100 %.
...에 임산부에서 케토오피미시증의 높은 위험을 감안할 때 혈당 수준이 10mmol / L을 초과하고 2 일마다 주입 시스템을 변경하는 경우 소변에서 케톤의 존재를 확인하십시오.
...에 배달에서 펌프를 계속 사용하십시오. 최대 투여 량의 50 %와 동일한 임시 기준 용량을 설치하십시오.
...에 모유 수유를 할 때 기초 복용량을 10-20 %로 줄이십시오.
외래 환자 수준에 렌더링 된 의료 치료
고정 수준에서 제공되는 의료 치료
기본 의약품 목록 (100 % 사용 가능성)
...에 짧은 액션 인슐린
...에 Ultrashort 액션의 인슐린 (인간 인슐린의 유사)
...에 중간 기간의 인슐린
...에 장난감의 긴 인슐린
...에 염화나트륨 0.9 %
추가 약물 목록 (신청 확률의 확률의 100 % 미만)
...에 덱 스트로스 10 % (50 %)
...에 덱 스트로스 40 % (10 %)
...에 염화 칼륨 7.5 % (30 %)
구급차의 무대에서 렌더링 된 의료 치료
...에 염화나트륨 0.9 %
...에 덱 스트로스 40 %
예방 조치 (부록 6)
...에 Prediabet이있는 직원에서는 이전에 SD의 식별에 대한 탄수화물 교환의 연간 모니터링을 수행합니다.
...에 수정 가능한 위험 인자 심사 및 치료 심혈관 질환;
...에 임신 전에 수정 가능한 위험 인자를 가진 여성 간의 의료 조치를 수행하기 위해 GHS를 개발할 위험을 줄이려면;
...에 임신 중 임신 한 여성 임신 중 탄수화물 장애를 예방하는 목적으로 설탕 함유 제품, 주스, 달콤한 탄산 음료, 맛 증폭기가있는 제품과 같은 높은 탄수화물 지수를 가진 제품을 제외하고 합리적인 음식을 준수하는 것이 좋습니다. 달콤한 과일 (건포도, Uryuk, 날짜, 멜론, 바나나, 감)의 제한.
추가 유지 보수
표 15. SD 환자에서 동적 통제가 필요한 실험실 지표 목록
| 실험실 지표 | 시험 빈도 |
| 자체 조정 당당한 | 1 일 최소 4 번 |
| HBALC. | 3 개월 만에 1 번 |
| 생화학 적 혈액 검사 (일반 단백질, 빌리루빈, 천식, Alt, 크레아티닌, SCF의 계산, 전해질 k, na) | 1 년에 1 시간 (변경되지 않음) |
| 일반 혈액 분석 | 1 년에 1 시간 |
| 일반 소변 분석 | 1 년에 1 시간 |
| 크레아티닌에 대한 소변 알부민 비율의 정의 | SD 1 유형 진단 순간부터 5 년 동안 연간 1 시간 |
| 소변과 혈액에서 케톤 바디의 결정 | 간증에 따르면 |
표 16. SD 환자에서 동적 통제에 필요한 수단 검사 목록 *
| 기악 시험 | 시험 빈도 |
| 연속 포도당 수준 모니터링 (NMG) | 판독 값에 따라 분기당 1 시간, 자주 |
| 지옥을 제어하십시오 | 의사에게 각 방문과 함께 |
| 발 검사 및 중지 감도 추정 | 의사에게 각 방문과 함께 |
| 하부 사지의 신경 조영술 | 1 년에 1 시간 |
| ecg. | 1 년에 1 시간 |
| 기술 검사 및 주사 검사 검사 | 의사에게 각 방문과 함께 |
| 가슴 장기의 방사선 촬영 | 1 년에 1 시간 |
| 하부 사지와 신장의 혈관의 USDG | 1 년에 1 시간 |
| 복부 초음파 | 1 년에 1 시간 |
* SD의 만성 합병증의 징후, 관련 질병의 가입, 추가적인 위험 인자의 출현, 설문 조사 빈도의 문제는 개별적으로 해결됩니다.
. 출산 후 6-12 주 GDS가있는 모든 여성들은 탄수화물 대사 (부록 2)를 위반하는 정도를 재 분류하기 위해 포도당 75g의 PGTT로 수행됩니다.
소아과 의사와 어머니가 GSD (부록 6)를 겪었던 어린이의 CD 2 종류의 탄수화물 신진 대사의 상태와 CD 2 유형의 예방에 대한 소아과 의사와 질문을 알릴 필요가 있습니다.
의정서에서 설명한 진단 및 치료 방법의 치료 및 안전성의 효과의 지표 :
...에 탄수화물 및 지질 교환 수준의 정상 상태에 가능한 한 가까이에 달성, 임신 한 여성의 혈압의 정상화;
...에 자기 통제에 대한 동기 부여의 개발;
...에 당뇨병의 특정 합병증 방지;
...에 임신과 출산 중 합병증 부족, 생계 건강한 아동생의 탄생.
표 17. GSD 환자의 글리 초크리아 목표
입원
PSD 환자의 입원에 대한 표시 *
응급 입원에 대한 표시 :
- 임신 중에 SD의 데뷔;
- 하이퍼 / 저혈당 Prema / Coma.
- 케토 아상 화 모시 및 코마;
- SD의 혈관 합병증의 진행 (망막 병증, 식민증증);
- 감염, 중독;
- 응급 조치가 필요한 산과 복합사의 가입.
계획된 입원에 대한 표시*:
- 임산부는 모든 임신 여성들이 식별 할 때 입원을받습니다.
- 지속적인 SD가있는 여성은 다음 기간에 임신 한 기간에 계획된 방식으로 입원됩니다.
첫 번째 입원 인슐린의 필요성이 감소하고 저혈당 국가의 개발 위험 때문에 내분비 학적 / 치료 프로파일의 병원에 최대 12 주까지의 임신 기간 동안 수행됩니다.
입원의 목적 :
- 임신 문제 해결;
- SD의 신진 대사 및 미세 순환 장애 및 수반되는 외출 성 병리학의 식별 및 수정, "당뇨병 학교"(임신시)에서 훈련.
두 번째 입원 내분비적 / 치료 프로필 병원에서 임신 24-28 주 기간 동안.
입원의 목적 : SD의 대사 및 미세 순환 장애의 역학의 교정 및 통제.
세 번째 입원탄생의 2-3 개 수준의 임신 조직의 병리학 부서에서 수행됩니다.
- 임신 36 ~ 38 주간의 SD 1 및 2 종류;
- GSD - 38-39 주 임신 기간 동안.
입원의 목적은 태아의 상태, 인슐린 요법의 보정, 인슐린 치료의 수정, 배달의 용어의 선택을 평가하는 것입니다.
* SD가 보상되고 필요한 모든 설문 조사를 수행하면 외래 환자의 조건에서 만족스러운 상태에서 임산부를 지키는 것이 가능합니다.
정보
출처와 문학
- 2014 년 건강 개발 Mort RK에 대한 전문가위원회의 프로토콜
- 1. 세계 보건기구. 정의, 진단 및 당뇨병의 분류 Mellitus 및 해당 컴파되 : 누가 상담의 보고서에 대한 보고서. 제 1 부 : 당뇨병의 진단 및 분류 Mellitus. 제네바, 세계 보건기구, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 미국 당뇨병 동소. 당뇨병 2014 년 의료 표준. 당뇨병 관리, 2014; 37 (1). 3. 당뇨병 환자의 전문 의료 환자의 알고리즘. 에드. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6 번째 문제. 2013 년 M. 4. 세계 보건기구. 당뇨병의 진단에서 당분간 헤모글로빈 (HBALC)의 사용. 누가 상담의 약칭 된 보고서에 대한 보고서. 2011 년 세계 보건기구 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. 러시아 국립 컨센서스 "임신 설탕 당뇨병 : 진단, 치료, 산후 관측"/ Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Dryykh G.T. 워킹 그룹 / 당뇨병 환자를 대신하여 - 2012. - Ⅱ4. - C.4-10. 6. Nurbekova A.a. 설탕 당뇨병 (진단, 합병증, 치료). 튜토리얼 - 알마티. - 2011. - 80 초. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E, Abubakirova Sh.s. 당뇨병 진단 및 치료에 대한 합의. Almaty, 2011. 8. 선정 된 perinatology의 질문. prof.r.y.nadyShaskine에 의해 편집되었습니다. 리투아니아 출판 집입니다. 2012 년 652 9. 국가 리더십 "산과", E.K Aylasyman, M., 2009. 10. 10. 임신 중 당뇨병 당뇨병을위한 좋은 의정서 2008. 11. 펌프 인슐린 치료 및 연속 포도당 모니터링. 존 픽업이 편집했습니다. 옥스포드, 대학 언론, 2009. 12. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. Hassmurad, Y. Yogev. 당뇨병 및 임신 : 내분비 사회 임상 실습 가이드 라인. J Clin Endocrinol Metab, 11 월 2-13 일, 98 (11) : 4227-4249.
정보
iii. 프로토콜 구현의 조직 측면
자격을 갖춘 프로토콜 개발자 목록 :
1. Nurbekova A.a., D.M., 내분비학 교수 카즈 쿠
2. Doshchenova a.m. - D.M., 가장 높은 카테고리 교수, MUA JSC의 인턴십에 대한 산부인과의 임신부의 닥터;
3. Sadybekova G.T.- Ph.D., Associate 교수 인 Higher Categy의 내분비 학자 인 MUA JSC의 활주로에 대한 내부 질환 부서 교수.
4. Akhmadyar N.., D.M., 수석 임상 약물 학자 JSC "NNTSMD"
이해 상충이 없음에 대한 표시 : 아니.
검토 자 :
Kocenko Tatyana Franventova, Ph.D., 부교수, 내분비학과 Aguve
참고 프로토콜 검토 조건 : 3 년 동안 의정서 개정 및 / 또는 새로운 진단 / 치료 방법이 높은 수준의 증거로 나타날 때 나타납니다.
첨부 1.
임산부에서 SD 진단은 글루코스 플라즈마의 수준의 실험실 정의에 기초하여 수행됩니다.
시험 결과의 해석은 산부인과 의사, 치료사, 일반 종사사의 산부인을 수행합니다. 내분비 학자의 특별 상담은 임신 중에 장애가있는 탄수화물 교환의 사실을 확립 할 필요가 없습니다.
임신 중 탄수화물 교환 위반의 진단 그것은 2 단계에서 수행됩니다.
1 단계. 임신 한 여성을 최대 24 주 동안 전문 의사에게 처음으로 돌리면 다음 연구 중 하나가 필요합니다.
- 빈 위장에있는 글루코스 정맥 플라즈마 (포도당 정맥 플라즈마의 정의는 적어도 8 시간 이상 14 시간 이내에 예비 금식 후에 수행됩니다);
- DCCT (당뇨병 통제 및 합병증 연구)에서 취해진 기준값에 따라 국가 글리코 헬기 스탠드 화 프로그램 (NGSP)에 따라 인증 된 정의 방법을 사용하여 HBA1C;
- 식사와 상관없이 하루 중 언제든지 포도당 정맥 플라즈마.
표 2임신 중의 매니 스틱 (처음 확인 된) 도표의 진단을위한 글루코스 정맥 플라즈마의 임계 값
1 비정상적인 의미가 처음으로 얻어지고 고혈당증의 증상이 없으면 임신 중 가장 매니페스트 당뇨병의 예비 진단은 표준화 된 테스트를 사용하여 빈 위 또는 HBA1C에서 정맥 플라즈마의 포도당 수준에 의해 확인되어야합니다. 고혈당증 증상이있는 경우 당뇨병 범위 (당암 또는 HBA1C)에서 단일 정의의 진단 진단을 확립하기 위해서. 매니페스트 당뇨병의 탐지의 경우, 다음 번에 분류 된 통계에 따라 진단 카테고리로, 예를 들어, 유형 1 종류, 유형 SD 2 등에 따른 진단 카테고리로 자격을 갖추어야합니다.
DCCT (당뇨병 통제 및 합병증 연구)에서 취해진 기준치에 따라 국가 글리코 헬기 세탁 화 프로그램 (NGSP)에 따라 인증 된 정의 방법을 사용하여 정의 방법을 사용하여.
연구 결과가 매니페스트 (처음 확인 된) SD의 범주에 해당하는 경우, 그 유형이 지정되고 환자는 즉시 추가 내분비 학자를 위해 전송됩니다.
HBA1C 레벨이있는 \u200b\u200b경우<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
표 3.
1은 정맥 플라즈마의 포도당 수준 만 조사 하였다. 견고한 모세관 혈액의 샘플을 사용하는 것은 좋지 않습니다.
2 임신 기간 (정맥 플라즈마의 포도당 수준을 측정하는 하나의 비정상적인 가치).
임신 한 여성을 처음 취급 할 때 cmt ≥25 kg / m2. 그리고 나열된 사람들 위험 요소 개최 된 숨겨진 SD 2 유형을 식별하는 PGGT (표 2) :
...에 앉아있는 라이프 스타일
...에 Kinship의 첫 번째 줄의 친척
...에 출산 역사가있는 여성은 큰 과일 (4000g 이상), 사산 또는 임신성 당뇨병을 확립하는 것입니다.
...에 고혈압 (≥140 / 90 mm. rt. 아트. 또는 항 고혈압 치료에서)
...에 HDL 0.9 mmol / L (또는 35 mg / dl) 및 / 또는 트리글리 세라이드 레벨 2.82 mmol / l (250 mg / dl)
...에 방해가없는 허용 오차가 포도당 또는 손상된 당급증에 선행하는 HBALC ≥5.7 %가 존재합니다.
...에 역사상 심혈관 질환
...에 인슐린 저항과 관련된 다른 임상 조건 (심한 비만, 아카란드 니 릭스 포함)
...에 다낭성 난소 증후군
2 상 - 임신의 24-28 주일에 개최됩니다.
모든 여성들임신 초기에 SD가 확인하지 않은 사람 GHD의 진단을 위해 PGTT는 75g의 글루코스 (부록 2)로 수행됩니다.
표 4. GDM의 진단을위한 글루코스 정맥 플라즈마의 임계 값
1은 정맥 플라즈마의 포도당 수준 만 조사 하였다. 견고한 모세관 혈액의 샘플을 사용하는 것은 좋지 않습니다.
2 임신 기간 (정맥 플라즈마의 포도당 수준을 측정하는 하나의 비정상적인 가치).
3 GSD의 진단을 확립하기 위해 포도당 75g의 PGTT의 결과에 따르면, 임계치와 동일하거나 그 이상으로 존재하는 삼 정맥 플라즈마의 포도당 수준의 상당히 하나의 값. 초기 측정에서 비정상적인 값을 수신하면 포도당 하중이 수행되지 않습니다. 두 번째 점에서 비정상적인 값을 수신하면 세 번째 차원이 필요하지 않습니다.
빈 위장에있는 포도당의 수준, 혈당과 혈당의 혈당치의 무작위 결정과 소변에서 포도당의 정의 (소변 락륨 샘플)는 GDG 진단을위한 검사가 권장되지 않습니다.
부록 2.
PGTT 규칙
PGTT는 75 g 포도당에서 임신 중 탄수화물 교환 위반을 탐지하는 안전한 로딩 진단 테스트입니다.
PGTT의 결과의 해석은 모든 전문 의사가 실시 할 수 있습니다 : 산부인과 의사, 산부인과 의사, 치료사, 일반 종사자, 내분비 학자.
시험은 연구 선행 3 일 이내에 일반 영양 (하루에 적어도 150g의 탄수화물)의 배경에 대해 수행됩니다. 테스트는 8-14 시간의 야간 금식 이후에 아침에 공복에서 수행됩니다. 마지막 식사는 반드시 30-50 g의 탄수화물을 포함해야합니다. 식수는 금지되지 않습니다. 환자를 테스트하는 과정에서 앉아야합니다. 테스트가 완료 될 때까지 흡연. 혈당치에 영향을 미치는 약물 (탄수화물, 글루코 코르티코이드, β-adrenoblays, β- adreminimetics 함유 탄수화물, 글루코 코르티코이드, β- adreminimetics가 함유 된 철제 제제)은 테스트가 끝난 후에 촬영해야합니다.
PGTT는 보유하지 않습니다 :
- 임산부의 초기 독성 (구토, 메스꺼움);
- 필요한 경우 엄격한 침대 모드를 준수합니다 (테스트는 모터 정제 확장까지 수행되지 않음).
- 급성 염증성 또는 전염병의 배경에 대해;
- 만성 췌장염의 악화 또는 덤핑 증후군의 존재 (위장 증후군).
글루코스 정맥 플라즈마의 결정 실험실에서만 수행됩니다 생화학 적 분석기 또는 포도당 분석기에서.
테스트를 위해 휴대용 자체 제어 (글루몰 미터)를 사용하는 것은 금지됩니다.
혈액 울타리는 방부제를 함유하는 냉간 테스트 튜브 (더 나은 진공)에서 만들어졌습니다. 자발적 글리콜 분해뿐만 아니라 EDTA 또는 시트르산 나트륨뿐만 아니라 항응고제로서의 냉소제의 억제제로서의 불화 나트륨 (고체 혈액 1ml 당 6mg). 테스트 튜브는 얼음물에 넣습니다. 그런 다음 즉시 (향후 30 분보다 늦게) 혈액과 균일 한 요소의 분리를 위해 혈액이 원심 분리됩니다. 플라즈마는 다른 플라스틱 테스트 튜브로 옮겨졌습니다. 이 생물학적 유체에서 포도당 수준이 결정됩니다.
테스트 테스트의 단계
1 단계...에 정맥혈의 첫 번째 샘플 후에, 포도당의 빈 복부 수준이 즉시 측정됩니다. 매니 피스티드 (처음 확인 된) 당뇨병 또는 GSD를 나타내는 결과를 수신하면 글루코오스의 추가 하중이 수행되지 않고 시험이 멈 춥니 다. 포도당 수준의 수준을 표현하는 것이 불가능한 경우, 테스트는 계속해서 통신합니다.
2 단계...에 시험을 계속하면 환자는 75 g 건조 (무수물 또는 무수) 포도당으로 구성된 5 분 동안 포도당 용액을 가져야하며 250-300 ml의 따뜻한 (37-40 ° C)의 비 탄산염 (37-40 ° C) 또는 증류 된) 물. 포도당 일 수화물이 사용되면 시험을 위해 82.5g의 물질이 필요합니다. 포도당 용액을받는 시작은 테스트의 시작으로 간주됩니다.
3 단계...에 글루코스 정맥 플라즈마의 수준을 결정하기위한 다음의 혈액 샘플은 포도당 하중 1과 2 시간 후에 취해진 다. 두 번째 혈액 흡입 후 DOS를 나타내는 결과를 얻을 때 테스트가 멈 춥니 다.
부록 3.
NMG 시스템은 글리 초 혈증의 변화를 진단하고, 모델 및 반복 추세를 식별하고, 저혈당 검사를 검출하고, 설탕 요법의 수정 및 선택을 수행하는 현대적인 방법으로 사용됩니다. 그는 환자의 훈련과 치료에 참여하는 데 기여합니다.
NMG는 집에서 자제력에 비해 현대적이고 정확한 접근 방식입니다. NMG를 사용하면 5 분마다 5 분마다 포도당 수치 (하루 288 개 측정)와 그 농도의 포도당 및 추세의 수준뿐만 아니라 Hypo 및 Hyperglycemia의 경고 신호뿐만 아니라 의사와 환자의 상세한 정보에 관한 환자의 상세한 정보를 대표 할 수 있습니다. ...에
NMG에 대한 표시 :
- 목표 매개 변수 위의 HBA1C 수준 환자;
- HBA1C 수치와 일기에 등록 된 지표 사이의 불일치가있는 환자;
- 저혈당 환자 또는 저혈당 공격에 대한 무감각 성의 의심이있는 환자;
- 저혈당에 대한 두려움이있는 환자, 치료 수정 예방;
- 높은 글리 초 정밀도가있는 어린이;
- 임산부;
- 환자의 훈련과 치료에 참여하는 것.
- 당환의 자기 모니터링에 취약하지 않은 환자에서 행동 태도를 변경하십시오.
부록 4.
당뇨병 환자의 임산부의 특별한 청구서 정비
| 임신 적령기 | SD와 임신 한 여자를 유지합니다 |
| 첫 번째 상담 (내분비 학자와 산부인과 의사와 함께) |
- 혈당 조절을 최적화하기위한 정보 및 조언의 제공 - 당뇨병 합병증을 결정하기위한 완전 병력 수집 - 모든 허용 의약품 및 부작용 평가 - 망막의 상태 조사와 그들의 발생의 경우 신장의 기능의 통과 |
| 7-9 주 | 임신 및 임신 기간 확인 |
| 완전한 Antenatal 등록 | 임신 중에 SD에 대한 완전한 정보와 임신, 배달 및 초반산 후후 기간 및 모성 (모유 수유 및 초기 육아) |
| 16 주 | 접안 렌즈의 첫 번째 조언 중에 4 번 망막 병증을 식별 할 때 안전 당뇨병을 가진 여성에서 16-20 주 동안 네트워크 설문 조사 |
| 20 주 | 18-20 주에 4 챔버 형태와 혈관 심장 유출에 심장의 열매 초음파 |
| 28 주 |
태아의 초음파는 성장과 스핀 수역의 양을 평가할 것입니다. 첫 번째 상담에서 이중성 망막 병증을 보호하는 여성의 망막 조사 |
| 32 주 | 성장과 탄약의 양을 평가하기위한 태아의 초음파 |
| 36 주 |
성장과 탄약의 양을 평가하기위한 태아의 초음파 결정 : - 타임 라인 및 방법 - 출산하는 동안의 맑아 - 출산 및 수유 중 인산염의 보정 - 출산 후에 자녀를 돌보아주십시오 - 모유 수유 및 당시의 효과 - 피임 및 반복 산후 25 점 검사 |
개념은 권장하지 않습니다 :
- HBA1C 레벨\u003e 7 %;
- 혈청 크레아티닌 수준이있는 심한 신성증\u003e 120 μmol / l, scf<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- 망막의 레이저 응고 전 증식 망막 병증 및 침식증;
- 만성 전염성 염증성 질환 (결핵, 신과절염 등)의 날카 롭고 악화의 존재
임신 계획
임신을 계획 할 때 SD를 가진 여성은 저혈당없이 혈당 수준의 혈당 수준을 달성하는 것을 권장합니다.
당뇨병 일 때, 임신을 계획해야합니다.
...에 적절한 검사 및 임신 준비가 수행 될 때까지 피임 방법을 사용해야합니다.
...에 "당뇨병 학교"에서의 훈련;
...에 환자에게 어머니와 태아에 대한 위험이있는 CD로 알려줍니다.
...에 개념 1-4 개월 전에 이상적인 보상을 달성하기 :
- 플라즈마 포도당 빈 뱃속 / 식사 전 - 최대 6.1 mmol / l;
- 식사 후 2 시간 후 플라즈마 포도당 - 최대 7.8 mmol / l;
- HBA ≤ 6.0 %;
...에 AG- 항 고혈압 치료 (ACE 억제제의 피임을 사용하는 경우에 ACE 억제제의 취소); 혈압의 조절 (130/80 mm Hg. 예술.).
...에 유형 1을 가진 환자에서 TSH와 유리 T4 +를 TPO에 결정 (갑상선 질환의 위험 증가);
...에 하루에 500 μg 엽산; 금예품이없는 경우, 하루에 150 μg의 칼륨 요오드화 칼륨;
...에 망막 병증의 치료;
...에 신성증의 치료;
...에 흡연을 포기합니다.
임신 중에 금기 사항:
...에 모든 태블릿 설탕 약물;
...에 에이스 및 스크 네클 억제제;
...에 신경절 식봉;
...에 항생제 (아미노 글리코 시드, 테트라 사이클린, 마크로 리제 등);
...에 스타틴.
임신 중 항 고혈압 요법 :
...에 선택의 준비 - 메틸드.
...에 효과가 충분하지 않은 경우, 메틸 도프를 할당 할 수 있습니다.
- 차단제 칼슘 채널;
- β1 선택적 부신 식염기.
...에 이뇨제 - 인생 간증 (올리건, 폐부 부종, 심부전)에 따라.
부록 5.
Hehe의 제품 교체
1 XE - 탄수화물 15g을 함유 한 제품의 양
| 우유와 액체 유제품 | ||
| 우유 | 250 ml. | 1 컵 |
| kefir. | 250 ml. | 1 컵 |
| 크림 | 250 ml. | 1 컵 |
| 장군 | 250 ml. | 1 컵 |
| 슈큐 | 125 ml. | ½ 컵 |
| 빵과 베이커리 제품 | ||
| 흰 빵 | 25 G. | 1 조각 |
| 검은 빵 | 30 G. | 1 조각 |
| 이러한 | 15 g. | - |
| 빵 부스러기 | 15 g. | 1 tbsp. 숟가락 |
| 파스타 | ||
|
Vermicelli, 국수, 뿔, 파스타, 토요일 |
2-4 TBSP. 제품 모양에 따라 숟가락 | |
| Craises, 밀가루 | ||
| 삶은 형태로 이르침을 비추십시오 | 2 TBSP. 슬라이드로 | |
| 정액 | 2 TBSP. | |
| 밀가루 | 1 tbsp. | |
| 감자, 옥수수 | ||
| 옥수수 | 100 그램 | ½ 돼지 |
| 원시 감자 | 270 G.||
Fatina Skirt DIY 어린이 복장 드레스 후크 fatin
드레스, Safany 니트 사라 파니 어린이 또는 드레스
소년 케이스 케이스 안경을위한 뜨개질 크로 셰 뜨개질을 짠 니트