Dužnosti primalje. Popravak, projektiranje, namještaj, konstrukcija, upute Funkcionalne dužnosti više primalje ženske ambulante

Ovaj priručnik je preveden automatski. Imajte na umu da automatski prijevod ne pruža 100% točnost, tako da u tekstu može biti manjih pogrešaka u prijevodu.

Upute za poziciju " Primalja predporođajna ambulanta “, predstavljena na web stranici, u skladu je sa zahtjevima dokumenta – „IMENIK kvalifikacijskih karakteristika radničkih zanimanja. Broj 78. Zdravstvo. (Izmjenama i dopunama u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva N 131-O od 18. lipnja 2003. N 277 od 25. svibnja 2007. N 153 od 21. ožujka 2011. N 121 od 14. veljače 2012.)", kojom se odobrava Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine od 29. ožujka 2002. N 117. Odobreno od strane Ministarstva rada i socijalne politike Ukrajine. Status dokumenta je "ispravan".

Predgovor

0.1. Dokument stupa na snagu od trenutka njegovog odobrenja.

0.2. Programer dokumenta: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.3. Dokument odobren: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.4. Periodična provjera ovog dokumenta provodi se u razmacima ne dužim od 3 godine.

1. Opće odredbe

1.1. Radno mjesto "Primalja prenatalne ambulante" pripada kategoriji "Specijalisti".

1.2. Kvalifikacijski uvjeti - nepotpuno visoko obrazovanje (mlađi specijalist) u smjeru pripreme "Medicina", specijalnost "Porodništvo" ili "Opća medicina". Specijalizacija posla. Nema zahtjeva za radnim iskustvom.

1.3. Poznaje i primjenjuje:
- važeći zakon o zdravstvenoj zaštiti i podzakonski akti koji određuju djelatnost zdravstvenih ustanova i organizaciju porodničke i ginekološke skrbi za odrasle i djecu;
- prava, dužnosti i odgovornosti primalje;
- normalna i patološka anatomija i fiziologija reproduktivnih organa žene;
- anatomske, fiziološke i psihološke karakteristike trudnice i porodilja;
- osnove neonatologije;
- suvremene metode pregleda i liječenja različitih patologija trudnoće, porođaja i poslijeporođajnog razdoblja;
- metode vanjskog pregleda trudnice, određivanje vremena porođaja i prenatalnog dopusta;
- priprema porodilje za porođaj;
- pravila za vođenje normalnog poroda i poroda s različitim anomalijama zdjelice i prezentacije ploda;
- pravila asepse i antisepse;
- provođenje sekundarne obrade pupkovine, antropometrija novorođenčeta;
- metode pomoći pri manjim porodničkim i ginekološkim operacijama;
- prevencija krvarenja;
- simptomi toksikoze trudnica i njezina prevencija;
- simptomatologija i dijagnostika najčešćih bolesti i terminalnih stanja;
- taktike osoblja u identifikaciji bolesnika za koje se sumnja na posebno opasne infekcije;
- farmakološko djelovanje najčešćih ljekovitih tvari, njihova kompatibilnost, doziranje, načini primjene;
- metode sterilizacije instrumenata i zavoja;
- pravila sigurnosti pri radu s medicinskim instrumentima i opremom;
- manipulacije u skladu s profilom rada;
- pravila za izradu medicinske dokumentacije;
- moderna književnost u specijalnosti.

1.4. Primalja prenatalne ambulante imenuje se i razrješava nalogom organizacije (poduzeća/ustanove).

1.5. Primalja iz prenatalne ambulante odgovara izravno _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.6. Primalja prenatalne ambulante usmjerava rad _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.7. Primalju prenatalne ambulante za vrijeme odsutnosti zamjenjuje uredno imenovana osoba koja stječe odgovarajuća prava i odgovorna je za uredno obavljanje poslova koji su joj dodijeljeni.

2. Opis poslova, zadataka i radnih obveza

2.1. Vodi se važećim zakonodavstvom Ukrajine o zdravstvenoj zaštiti i regulatornim pravnim aktima koji određuju aktivnosti zdravstvenih ustanova i organizaciju opstetričke i ginekološke skrbi za odrasle i djecu.

2.2. Renderira Prva pomoć trudnice i ginekološke bolesnice, uključujući hitne i hitne.

2.3. Koristi suvremene metode pregleda trudnica.

2.4. Provodi probir raka.

2.5. Obavlja liječničke preglede i patronat trudnica i porodilja.

2.6. Pomaže pri manjim porodničkim i ginekološkim operacijama.

2.7. Omogućuje kontinuitet u pružanju medicinske skrbi između antenatalne ambulante i bolnice.

2.8. Prikuplja i pohranjuje materijale za laboratorijska istraživanja.

2.9. Sudjeluje u praćenju zdravlja stanovništva, promiče širenje medicinskih znanja o osobnoj higijeni, kontracepciji, individualnom pregledu dojki i implementaciji Zdrav stil životaživot.

2.10. Posjeduje tehnike reanimacije, u stanju je pružiti pomoć u slučaju traumatskih ozljeda, krvarenja, kolapsa, trovanja, utapanja, mehaničke asfiksije, anafilaktičkog šoka, opeklina, ozeblina, alergijskih stanja.

2.11. Pridržava se načela medicinske deontologije.

2.12. Vodi medicinsku dokumentaciju.

2.13. Stalno poboljšava svoju profesionalnu razinu.

2.14. Poznaje, razumije i primjenjuje aktualne regulatorne dokumente koji se odnose na svoje djelovanje.

2.15. Poznaje i ispunjava zahtjeve propisa o zaštiti rada i okoliša, poštuje norme, metode i tehnike za sigurno obavljanje poslova.

3. Prava

3.1. Primalja iz prenatalne ambulante ima pravo poduzeti radnje za sprječavanje i ispravljanje bilo kakvih nepravilnosti ili nedosljednosti.

3.2. Primalja prenatalne ambulante ima pravo na sva socijalna jamstva predviđena zakonom.

3.3. Primalja prenatalne ambulante ima pravo zahtijevati pomoć u obavljanju svojih dužnosti i ostvarivanju svojih prava.

3.4. Primalja prenatalne ambulante ima pravo zahtijevati stvaranje organizacijskih i tehničkih uvjeta potrebnih za obavljanje službenih dužnosti i osiguravanje potrebne opreme i inventara.

3.5. Primalja prenatalne ambulante ima pravo upoznati se s nacrtima dokumenata koji se odnose na njegovu djelatnost.

3.6. Primalja prenatalne ambulante ima pravo zahtijevati i primati dokumente, materijale i podatke potrebne za obavljanje svojih poslova i naloga uprave.

3.7. Primalja prenatalne ambulante ima pravo na usavršavanje stručne spreme.

3.8. Primalja prenatalne ambulante ima pravo prijaviti sve povrede i nedosljednosti uočene u svom radu i dati prijedloge za njihovo otklanjanje.

3.9. Primalja prenatalne ambulante ima pravo upoznati se s dokumentima kojima se utvrđuju prava i obveze radnog mjesta, kriteriji za ocjenu kvalitete obavljanja službenih dužnosti.

4. Odgovornost

4.1. Za neispunjavanje ili nepravodobno ispunjavanje zadataka utvrđenih ovim opisom poslova i (ili) nekorištenje dodijeljenih prava odgovorna je primalja prenatalne ambulante.

4.2. Primalja antenatalne ambulante odgovorna je za nepoštivanje pravila unutarnjeg radnog pravilnika, zaštite rada, sigurnosti, industrijske sanitacije i zaštite od požara.

4.3. Za odavanje podataka o organizaciji (poduzeću/ustanovi) koji su poslovna tajna odgovorna je primalja prenatalne ambulante.

4.4. Primalja prenatalne ambulante odgovorna je za neispunjavanje ili neispravno ispunjavanje zahtjeva internih regulatornih dokumenata organizacije (poduzeća/ustanove) i pravnih naloga uprave.

4.5. Za prekršaje učinjene u obavljanju djelatnosti primalja je odgovorna u granicama utvrđenim važećim upravnim, kaznenim i građanskim zakonodavstvom.

4.6. Primalja prenatalne ambulante odgovorna je za nanošenje materijalne štete organizaciji (poduzeću/ustanovi) u granicama utvrđenim važećim upravnim, kaznenim i građanskim zakonodavstvom.

4.7. Za zlouporabu danih službenih ovlasti, kao i korištenje u osobne svrhe odgovorna je primalja prenatalne ambulante.

Jer trudnice svakodnevno posjećuju antenatalnu ambulantu
planirani posjet, nastoje zakazati posjet tako da ne dođu u kontakt s ginekološkim pacijentima (zaraženijima).

Oprema kabineta: kauč, dva stola (za liječnika i primalju), stolice za osoblje i posjetitelje, ginekološka stolica, lampa, paravan (ili soba za ginekološke preglede u susjednoj sobi). Za pregled su vam potrebni: tonometar, fonendoskop, opstetrički stetoskop, tazomer, centimetarska traka, manipulacijski stolovi za instrumente i lijekove. Instrumenti: vaginalna ogledala, pinceta, pinceta, Volkmannove žlice za uzimanje mrlja na Neisserove gonokoke. Bix za obloge, lopatice. Bix s rukavicama ili jednokratnim rukavicama. Sterilne uljane krpe ili jednokratni jastučići, otopine za dezinfekciju, posude za skladištenje alata, rukavica, uljanih krpa i sl. Ured treba imati umivaonik s vodom, sapunom i dezinfekcijskim otopinama za obradu ruku, ručnicima.

Slučajevi za medicinsku dokumentaciju i povijesti bolesti. Kartoteka pojedinačnih kartica trudnica, koje su raspoređene po abecednom redu (posebno ostavite kartice onih koji se nisu pojavili, onih koji su bili hospitalizirani, onih koji su rodili). Dnevnik za upis trudnica, predupis. Obrasci recepata, upute za analize i konzultacije. Ispod stakla trebaju biti kalendari, potrebne pozadinske informacije: adrese i brojevi telefona, radno vrijeme, ustanove u koje se pacijenti upućuju, pretrage, recepti, normativi za laboratorijske pretrage itd.

Primalja dolazi pred liječnika, prozračuje i priprema ordinaciju, instrumente, kartone imenovanih trudnica, lijepi pretrage, priprema nove uputnice i informacije za liječnika i za trudnicu. Tijekom termina, zajedno s liječnikom (ili umjesto liječnika u slučaju fiziološkog tijeka trudnoće), prima trudnice, obavlja pregled, daje preporuke, vodi razgovor, izrađuje dokumentaciju, prati obradu alata. , čišćenje ureda, provodi patronat.

Pokroviteljstvo.Žena izostaje odlazak na konzultaciju iz raznih razloga: nerazumijevanje važnosti pregleda, nedostatak kontakta s liječnikom i primaljom, opterećenost procedure posjeta (red, nedostatak potrebnih sadržaja tijekom čekanja). O primalji ovisi da se takvi razlozi ne pojave. Ponekad žena ima pritužbi i problema, ali o tome ne želi reći liječniku i primalji, jer se boji hospitalizacije i liječenja, izbjegava preventivnu hospitalizaciju radi pregleda ili pripreme za porod. Mogu postojati obiteljski problemi (briga za bolesnu rodbinu, nema kome ostaviti dijete i sl.).

Prilikom posjete ženi kod kuće, primalja može procijeniti životne uvjete, obiteljske probleme, razgovarati s rodbinom i uvjeriti ih da potaknu ženu na savjetovanje. Kod kuće, shema ankete i pregleda potpuno je ista kao u antenatalnoj klinici. Da biste to učinili, morate sa sobom ponijeti tonometar, opstetrički stetoskop, centimetar, obrasce uputnica za preglede.
Na kraju izvještajnog razdoblja provodi se analiza pokazatelja uspješnosti: koliko je trudnica prijavljeno, ishod trudnoće i poroda, postotak komplikacija za majku i fetus, ispravnost rodiljnog dopusta itd.

68. Kateterizacija mokraćnog mjehura tijekom poroda i ranog postporođajnog razdoblja (indikacije).

U prvoj fazi porođaja, ako se epiduralna anestezija ili anestezija drugom metodom ne izvodi i planira, porodilja može hodati ili ležati, po mogućnosti na boku, ovisno o položaju fetusa (u prvom položaju - na s lijeve strane, s druge - s desne strane) za prevenciju sindroma kompresije donje šuplje vene, koji se javlja kada se nalazi na leđima. Pitanje hranjenja trudnice odlučuje se pojedinačno. Ako anestezija nije planirana, dopušteni su čaj, čokolada.

Tijekom poroda redovito se liječe vanjski spolni organi ili se porodilja tušira. Kontrolirajte funkciju mokraćnog mjehura i crijeva. Porodica bi trebala mokriti svaka 2-3 sata, jer natezanje mokraćnog mjehura može doprinijeti slabosti porođaja. Kada je mjehur prepun i nemoguće je samostalno mokriti, radi se kateterizacija mjehura. Tijekom poroda prati se opće stanje porodilje, stanje maternice i porođajnog kanala, radna aktivnost, stanje ploda. Opće stanje se procjenjuje na temelju općeg blagostanja, pulsa, krvnog tlaka, boje koža, vidljive sluznice. Prilikom provođenja poroda utvrđuje se stanje maternice i porođajnog kanala.

Tijekom vanjskog opstetričkog pregleda i palpacije maternice pazi se na njenu konzistenciju, lokalnu bol, stanje okruglih ligamenata maternice, donjeg segmenta, mjesto kontrakcijskog prstena iznad stidnog zgloba. Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se postupno izdiže iznad pubične simfize kao rezultat istezanja donjeg segmenta. Otvor cerviksa odgovara mjestu kontrakcionog prstena iznad maternice: kada je cerviks otvoren za 2 cm, kontrakcijski prsten se podiže za 2 cm itd. Kada je cerviks potpuno otvoren, kontrakcijski prsten se nalazi 8-10 cm iznad pubične simfize.

Vaginalni pregled važan je za procjenu porođajne aktivnosti. Proizvodi se sa:

prvi pregled trudnice;

izlijevanje amnionska tekućina;

Odstupanje radne aktivnosti od norme;

Prije početka rodoaktivacije i svaka 2 sata od njezine provedbe;

Indikacije za hitni porod od strane majke ili fetusa.

Kod vaginalnog pregleda procijenite:

stanje tkiva vagine;

Stupanj dilatacije cerviksa

Prisutnost ili odsutnost fetalnog mjehura;

Priroda i napredovanje prezentiranog dijela na temelju utvrđivanja njegovog odnosa prema ravninama male zdjelice.

Pregledom tkiva rodnice i vanjskih genitalija obratiti pozornost na proširene vene, ožiljke nakon starih ruptura ili perineo- i epiziotomija, visinu međice, stanje mišića dna zdjelice (elastične, mlohave), kapacitet rodnice. , particije u njemu.

Cerviks se može spasiti, skratiti, zagladiti. Dilatacija vrata maternice mjeri se u centimetrima. Rubovi vrata mogu biti debeli, tanki, mekani, rastezljivi ili kruti.

Nakon procjene stanja cerviksa utvrđuje se prisutnost ili odsutnost fetalnog mjehura. Ako je netaknut, treba odrediti njegovu napetost tijekom kontrakcije i stanke. Prekomjerna napetost mjehura, čak i u intervalima između kontrakcija, ukazuje na polihidramnion. Spljoštenje fetalnog mjehura ukazuje na oligohidramnion. Uz izražen nedostatak vode, ostavlja dojam da je nategnuta preko glave. Ravna amnionska vrećica može odgoditi trudove. Prilikom ispuštanja amnionske tekućine pazi se na njihovu boju i količinu. Normalno, amnionska tekućina je svijetla ili blago zamućena zbog prisutnosti maziva nalik siru, vellus dlake i epiderme fetusa. Primiješanost mekonija u amnionskoj tekućini ukazuje na fetalnu hipoksiju, krv ukazuje na abrupciju posteljice, rupture žila pupkovine, rubove cerviksa itd. Slijedom karakteristika fetalnog mjehura, određuje se prisutni dio fetusa. određivanjem identifikacijskih točaka na njemu. Kod cefalične prezentacije palpiraju se šavovi i fontanele. Prema mjestu sagitalnog šava otkriva se velika i mala fontanela, položaj, tip položaja, insercija (sinklitički, aksiklitički), moment porođajnog mehanizma (fleksija, ekstenzija).

Vaginalnim pregledom utvrđuje se mjesto glave u maloj zdjelici. Određivanje položaja glave jedan je od glavnih zadataka u vođenju poroda.

Položaj glave ocjenjuje se omjerom njegovih dimenzija i ravnina male zdjelice.

Prilikom porođaja razlikuje se sljedeće mjesto glave:

mobilni preko ulaza u malu zdjelicu;

pritisnut na ulaz u malu zdjelicu;

mali segment na ulazu u malu zdjelicu;

veliki segment na ulazu u malu zdjelicu;

u širokom dijelu male zdjelice;

u uskom dijelu male zdjelice;

u izlaznom otvoru male zdjelice.

Položaj glave i orijentiri određeni u ovom slučaju prikazani su u tablici.

Položaj glave	Vanjski akušerski pregled, pregled	Identifikacijske točke za vaginalni pregled
Pomična preko ulaza u malu zdjelicu	Slobodno kretanje glave	Bezimena linija, rt, sakrum, stidna artikulacija
Pritisnut je uz ulaz u malu zdjelicu (veći dio je iznad ulaza)	Glava je fiksirana	Cape, sacrum, pubic artikulacija
Mali segment na ulazu u malu zdjelicu (mali segment ispod ravnine ulaza u malu zdjelicu)	IV prijem: krajevi prstiju konvergiraju, dlanovi se razilaze	sakralna šupljina, stidna artikulacija
Veliki segment na ulazu u malu zdjelicu (ravnina velikog segmenta poklapa se s ravninom ulaza u malu zdjelicu)	IV prijem: krajevi prstiju se razilaze, dlanovi su paralelni	Donje 2/3 stidne simfize, sakrum, ishijalne bodlje
U širokom dijelu male zdjelice (ravnina velikog segmenta poklapa se s ravninom širokog dijela)	Glava iznad ravnine ulaska u malu zdjelicu nije definirana	Donja trećina stidne artikulacije, IV i V sakralni kralješci, ishijalne bodlje
U uskom dijelu male zdjelice (ravnina velikog segmenta poklapa se s ravninom uskog dijela)	Glava iznad ulaza u malu zdjelicu nije definirana, incizija	Ishijalne bodlje su teške ili nisu definirane
Na izlazu iz male zdjelice (ravnina velikog segmenta poklapa se s ravninom izlaza)	Glava se srušila

Američka škola utvrđuje odnos prezentiranog dijela fetusa prema ravnima male zdjelice tijekom njegovog prolaska kroz porođajni kanal, koristeći koncept "razine male zdjelice". Postoje sljedeće razine:

ravnina koja prolazi kroz ishijalne bodlje - razina 0;

ravnine koje prolaze 1, 2 i 3 cm iznad razine 0 označene su kao razine -1, -2, -3;

ravnine koje se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod razine 0 označene su kao razine +1, +2, +3. Na razini +3, prezentirajući dio nalazi se na perineumu.

Kontraktilnost maternice odražava se tonusom maternice, intenzitetom kontrakcija, njihovim trajanjem i učestalošću. Za objektivnije određivanje kontraktilne aktivnosti maternice, bolje je provesti grafičko snimanje kontrakcija - tokografiju. Moguće je istovremeno bilježiti kontrakcije i otkucaje srca fetusa - kardiotokografiju, koja vam omogućuje procjenu reakcije fetusa na kontrakciju.

Sljedeća međunarodna nomenklatura koristi se za ocjenjivanje kratica.

Tonus maternice (u milimetrima žive) je najniži tlak unutar maternice zabilježen između dvije kontrakcije. U prvoj fazi poroda ne prelazi 10-12 mm Hg. Umjetnost.

Intenzitet - maksimalni intrauterini tlak tijekom kontrakcije. U prvoj fazi poroda povećava se s 25 na 50 mm Hg. Umjetnost.

Učestalost kontrakcija - broj kontrakcija u 10 minuta, u aktivnoj fazi poroda je oko 4.

Aktivnost maternice - intenzitet pomnožen s učestalošću kontrakcije, u aktivnoj fazi poroda je 200-240 IU (Montevideo jedinice).

Za objektivnu procjenu porođajne aktivnosti preporučljivo je voditi partogram. S obzirom na njegove standardne vrijednosti, utvrđuju se odstupanja od normalne radne aktivnosti.

Stanje fetusa može se utvrditi auskultacijom i kardiotokografijom. Auskultacija opstetričkim stetoskopom tijekom razdoblja otkrivanja s neoštećenim fetalnim mjehurom provodi se svakih 15-20 minuta, a nakon istjecanja amnionske tekućine - nakon 5-10 minuta. Također je potrebno izbrojati broj otkucaja srca fetusa. Tijekom auskultacije pazi se na učestalost, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, kada se sluša broj otkucaja srca, on je 140 ± 10 u minuti.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tijekom poroda postala je široko rasprostranjena.

Nakon pregleda i istraživanja postavlja se dijagnoza koja se ogleda u nizu:

· gestacijska dob;

Prezentacija fetusa;

položaj, vrsta položaja;

razdoblje porođaja;

komplikacije porođaja i trudnoće;

Komplikacije u fetusu

ekstragenitalne bolesti.

. mokraćni put. Mjehur je često ozlijeđen tijekom poroda, zbog čega je u ranom postporođajnom razdoblju moguće njegovo prekomjerno rastezanje i zadržavanje mokraće. To povećava rizik od infekcije mokraćnog sustava (vidjeti Poglavlje 30, odjeljak III.B.3.b). Poslijeporođajna atonija mokraćnog mjehura pogoršava se provodnom anestezijom. Bubrežni protok krvi, GFR i tubularna reapsorpcija elektrolita, aminokiselina i glukoze vraćaju se na početnu vrijednost 6 tjedana nakon poroda. Proširenje bubrežne zdjelice, čašica i mokraćovoda može potrajati i do nekoliko mjeseci.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite obrazac u nastavku

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam jako zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

[Unesite tekst]

GBOU SPO "Volgogradski medicinski fakultet"

Završni kvalifikacijski rad

Tema: Djelatnost primalje antenatalne ambulante u vođenju fiziološke trudnoće

PUNO IME. učenica: Kurkina Olga Aleksejevna

Specijalnost, grupa: Porodništvo, A-943

Voditelj: Fainshtein Olga Vladimirovna

Volgograd 2016

Uvod

Poglavlje 1. Žensko savjetovanje kao predmet. Struktura antenatalne ambulante. Organizacija rada antenatalne ambulante

1.1 Glavni zadaci antenatalne klinike

2. Poglavlje

2.1 Analiza praktičnih aktivnosti primalje antenatalne ambulante u vođenju fiziološke trudnoće

Bibliografija

dodatak

Uvod

Relevantnost

Sustav antenatalnog nadzora u Europi uspostavljen je početkom 20. stoljeća. Njegov glavni cilj bio je smanjiti visoku razinu smrtnosti majki. I bilo je vrlo logično, jer je trudnica pod nadzorom specijalista puno dulje nego tijekom poroda, što znači da ima više mogućnosti za prevenciju raznih komplikacija trudnoće. Ali ta očekivanja bila su daleko od potpuno opravdana.

Prema definiciji SZO, prenatalna skrb, zajedno s planiranjem obitelji, sigurnim porodom i specijaliziranom skrbi za žene u skupini visokog rizika, jedan je od četiri elementa koji su temelj sigurnog majčinstva (WHO, 1994.).

Trenutno je pozornost mnogih medicinskih radnika privučena problemom održavanja zdravlja žena i fetusa tijekom trudnoće. Ovo nije slučajno. S obzirom na pogoršanje okolišnih uvjeta, povećanje mobilnosti mnogih društvenih skupina, povećanje faktora stresa, napredak u endokrinologiji, farmakologiji i ginekologiji od velike je važnosti. Omogućuju vam da iznova pogledate mnoge aspekte fiziologije reproduktivnog sustava, na vrijeme pratite one promjene koje signaliziraju odstupanja od norme i propisuju odgovarajuće liječenje.

Mnogi aspekti planiranja obitelji i direktne kontrole trudnoće vezani su uz pitanja edukacije osoblja, te kvalitete opskrbe antenatalnim ambulantama, rodilišta, razvoja privatnih klinika, edukacije opće populacije o potrebi planiranja obitelji i kontrole trudnoće. - ovo je možda i najznačajniji problem. Mnoge žene ne pridaju dužnu važnost pitanju odlaska u antenatalnu kliniku. Prema podacima VTsIOM-a od 5. siječnja 2010., većina Rusa prepoznaje potrebu za planiranjem djece (77%), međutim, "samo svaki deseti Rus (11%) ima jasan plan za rađanje djece", a 24% ispitanici uopće ne žele imati djecu, među njima je većina žena.

Analiza medicinskih radova, udžbenika i publikacija pokazuje da su, unatoč svim znanstvenim dostignućima i dostignućima u medicinskoj praksi, zdravstveni problemi trudnice i fetusa i dalje aktualni u suvremenom svijetu.

Predmet studija:

Primalja

Predmet studija:

Djelatnost primalje antenatalne ambulante u vođenju fiziološke trudnoće.

Svrha studije:

Analizirati rad primalje antenatalne ambulante u vođenju fiziološke trudnoće i razviti moguće načine njezinog poboljšanja.

Prema objektu definiran je predmet i svrha zadaci ovog rada:

1. Proučiti strukturu antenatalne ambulante, način i princip rada.

2. Proučiti specijalnu literaturu o vođenju fiziološke trudnoće u antenatalnoj ambulanti.

3. Provesti studiju praktičnih aktivnosti primalje prenatalne ambulante u vođenju fiziološke trudnoće kroz promatranje i ispitivanje.

4. Provesti analizu praktične aktivnosti primalje prenatalne ambulante u vođenju fiziološke trudnoće kroz promatranje i ispitivanje.

Hipoteza: Razina profesionalnosti djelatnika antenatalne ambulante izravno utječe na uspješan ishod trudnoće i porođaja pacijentica promatranih u antenatalnoj ambulanti.

Poglavlje 1.Žensko savjetovanje kao objekt. Struktura antenatalne ambulante

Izvanbolnička porodnička i ginekološka skrb za žene pruža se u posebnim ambulantno-polikliničkim organizacijama, od kojih je glavna ženska konzultacija. Žensko savjetovanje - organizacija dispanzerskog tipa, može biti samostalna organizacija ili strukturna jedinica rodilište, klinike, medicinske jedinice, bolnice itd. LCD je u interakciji s opstetričko-ginekološkom bolnicom, perinatalnim centrom, klinikom za odrasle i djecu, centrom za planiranje i reprodukciju obitelji, ambulantom i hitnom medicinskom pomoći i drugim zdravstvenim ustanovama (medicinsko-genetička služba, konzultativni i dijagnostički centri, koža i venerične, antituberkulozne ambulante itd.)

Struktura antenatalne ambulante: predviđene su sljedeće jedinice:

1. upravljanje

2. registar

3. ordinacije: a) područni opstetričar-ginekolozi; b) medicinski specijalisti (terapeut, stomatolog)

4. operacijska sala s preoperativnom

5. sobe za tretmane za: a) vaginalne manipulacije; b) intravenske i potkožne infuzije

6. sterilizacija

7. dijagnostička služba: a) endoskopska soba; b) ultrazvučna soba; c) laboratorij

8. ordinacija za psihoprofilaksiju i nastavu u "Školi majki"

9. soba za kontracepciju (planiranje obitelji).

10. društveno-pravni ured.

Prostori predporođajne ambulante obuhvaćaju predvorje, garderobu za pacijente i osoblje, toalete za žene i osoblje, ured domaćice, pomoćne i uslužne prostore.

Organizacija rada ženskog savjetovanja.

1. U velikim gradovima kao osnovni se izdvaja najbolji stambeni kompleks u smislu izvedbe, koji uz normalan rad obavlja i funkcije opstetričko-ginekološkog ambulantnog savjetodavnog centra. Pruža sve vrste specijalizirane porodničke i ginekološke skrbi (liječenje ginekoloških bolesti u dječjoj dobi, neplodnih brakova, endokrinih bolesti itd.)

2. Rad LCD-a temelji se na okružno-teritorijalnom principu. Jedno opstetričko mjesto približno je jednako dvama terapijskim. Opstetričko-ginekolog i primalja opslužuju opstetričko-ginekološku sekciju. Stopa opterećenja opstetričara-ginekologa u antenatalnoj klinici je 4,75 posjeta na sat, kod posjete pacijentu kod kuće - 1,25 na sat.

3. Načelo lokalnosti omogućuje opstetričaru-ginekologu stalnu komunikaciju s mjesnim terapeutom, terapeutom prenatalne ambulante i drugim specijalistima (načelo kontinuiteta). To pridonosi pravovremenoj registraciji trudnica, rješavanju pitanja o mogućnosti trudnoće u žena s ekstragenitalnom patologijom, njihovom sveobuhvatnom pregledu i uspostavljanju odgovarajućeg režima i liječenja, a po potrebi i zajedničkom dispanzerskom nadzoru.

4. Uspješan porođaj trudnica uvelike ovisi o njihovoj pravodobnoj registraciji, redovitosti, potpunosti pregleda i kvaliteti praćenja trudnica tijekom trudnoće.

5. Organizacija medicinske skrbi za trudnice u ambulantnoj fazi:

a) glavno načelo dinamičkog praćenja trudnica je sveobuhvatan pregled, uključujući medicinsko praćenje zdravstvenog stanja žene, tijeka trudnoće, razvoja fetusa i pružanje preventivne i terapijske skrbi kako majci tako i „intrauterinoj bolesnici“ .

b) pri prvom dolasku trudnice na konzultacije, na nju se upisuje individualni karton trudnice i porodiljne žene (f. br. 111/g), gdje se podaci o putovnici, podaci iz pažljivo prikupljene anamneze, upisuju se podaci s prethodnih pregleda žene i podaci s ginekološkog pregleda. Obim pregleda trudnica prilikom inicijalnog prijema u ambulantu provodi se sukladno "Privremenim protokolima za pregled i liječenje". Obim pregleda trudnica prilikom inicijalne registracije treba uključivati ​​krvnu pretragu na hepatitis B i C, studiju TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes), biokemijske pretrage krvi (glukoza, ukupni proteini, željezo, urea, kreatinin, kolesterol), hemostaziogram.

c) sve trudnice moraju biti pregledane kod liječnika opće prakse tijekom trudnoće najmanje dva puta: nakon prvog pregleda kod opstetričara-ginekologa i nakon 30 tjedana trudnoće. Prilikom prvog obračuna terapeut prenatalne ambulante procjenjuje stanje vitalnih organa žene, traži izvod iz ambulantne kartice pacijentice (ako nije zatražen pri upisu u grupu „Radna rezerva“), odlučuje o potrebi mjesnog opstetričara-ginekologa i mogućnost nošenja trudnoće

d) u normalnom tijeku trudnoće žena u prvoj polovici trudnoće posjećuje antenatalnu ambulantu jednom mjesečno, u drugoj 2 puta i nakon 32 tjedna 3-4 puta mjesečno, ukupno - 14-16 posjeta.

e) u algoritam prenatalnog praćenja okružni opstetričar-ginekolog treba uključiti trostruki ultrazvučni pregled trudnica u 9-11, 16-20 i 24-26 tjedana, a po indikacijama i češće. To omogućuje dijagnosticiranje različitih poremećaja u sustavu majka-posteljica-fetus u više od 53% trudnica.

f) za provedbu kontinuiteta u promatranju trudnice u antenatalnoj ambulanti i rodilištu, svakoj trudnici se izdaje zamjenska kartica rodilišta, rodilišta bolnice (f.br. 113/g). žena u 32. tjednu trudnoće. Kartica sadrži osnovne podatke o zdravstvenom stanju žene i tijeku trudnoće. Sastoji se od tri kupona za otkidanje, 1. - podaci s LCD-a o trudnici - popunjavaju se u LCD-u i pohranjuju u povijest porođaja, 2. - podaci iz rodilišta (odjela) o porodu - je popunjava se u opstetričkoj bolnici i daje se ženi u ruke za prijenos u ZhK, gdje su detaljno opisane značajke tijeka porođaja, postporođajnog razdoblja i stanje puerperalnog. U 3. kupon - podatak iz rodilišta (odjela) o novorođenčetu, opstetričar-ginekolog i neonatolog upisuju podatke o karakteristikama poroda i stanju novorođenčeta, zbog čega je potrebno posebno praćenje nakon otpusta iz bolnice. Kupon se izdaje majci za transfer u dječju ambulantu (konzultacije).

g) u svrhu ispitivanja životnih uvjeta trudnice, praćenja poštivanja preporučenog režima i podučavanja pravila osobne higijene, patronat trudnica provode paramedicinski radnici (babice). Prva patronaža se provodi 2 tjedna nakon registracije trudnice.

h) u postporođajnom razdoblju žena treba posjetiti babicu ili liječnika FAP-a 2-3 tjedna nakon poroda, drugi posjet - 4-5 tjedana nakon poroda. Porodilice koje nakon poroda nisu posjetile liječnika podliježu kućnom patronatu. Prilikom svakog posjeta (patronaža kod kuće) trudnici u porodu) daju se potrebne preporuke o osobnoj higijeni, prije režima rada, odmora, prehrane i sl.

i) U antenatalnoj ambulanti djeluje “Škola majki” (posjećuje se od 16. tjedna trudnoće), njezina je svrha pripremiti ženu za buduće majčinstvo i brigu o djetetu. U drugoj polovici trudnoće (32-34 tjedna) održava se 5-6 sesija za psihoprofilaktičku pripremu za porođaj.

j) tijekom trudnoće treba izraditi plan porođaja, uzimajući u obzir predviđanje svih čimbenika rizika. U rodilištima 1. razine treba provoditi samo normalan hitni porod u žena bez perinatalnih i drugih čimbenika rizika. U slučaju patologije trudnica i ekstragenitalnih bolesti majke, prenatalna hospitalizacija se provodi u interokružnim perinatalnim centrima (IPC) II i III razine na planski način. Hospitalizacija radi ranog poroda u gestacijskoj dobi većoj od 22 tjedna provodi se na MOC II-III razine, a ako je nužan raniji porod (do 11 tjedana) - samo na MOC III razine.

k) analizira se svaki slučaj štetnog ishoda trudnoće i poroda za majku i fetus, donose odgovarajući organizacijski i administrativni zaključci.

l) organizacija planiranja obitelji i formiranje grupa "rezerve porođaja" od velike su važnosti u radu opstetričara-ginekologa antenatalne klinike. Planiranje obitelji i formiranje grupe "rodne rezerve" usmjereno je na rješavanje 2 glavna zadatka: izbjegavanje neželjene trudnoće (putem spolnog odgoja, uvođenja suvremenih oblika i metoda kontracepcije) i rađanje samo željene i zdrave djece.

m) JK također pruža socijalnu i pravnu pomoć: objašnjava ženama zakone o zaštiti prava i zdravlja majke i djece. Pravnik socijalno-pravnog ureda, u dogovoru s liječnikom savjetovanja, preko uprave poduzeća i ustanova, poduzima mjere za racionalno zapošljavanje trudnica, dojilja i bolesnih žena, zaštitu njihovog rada, života, prati poštivanje svih pogodnosti predviđenih zakonom.

1.1 Oglavni zadaci antenatalne ambulante

Promatranje trudnica

Glavni zadatak antenatalne ambulante je liječnički pregled trudnica. Rok za registraciju je do 12 tjedana trudnoće. Prilikom prvog posjeta ispunjava se "Individualna kartica trudnice i porodilja" (obrazac 111y) u koju se pri svakom posjetu bilježe svi podaci ankete, pregleda, termina. Nakon kliničkog i laboratorijskog pregleda (do 12 tjedana) svaka trudnica se utvrđuje da pripada jednoj ili drugoj rizičnoj skupini. Za kvantificiranje čimbenika rizika koristite ljestvicu "Procjena prenatalnih čimbenika rizika u bodovima" (Naredba br. 430)

Pnačela liječničkog pregleda trudnica

Promatranje trudnica glavna je zadaća antenatalne ambulante. Ishod trudnoće i poroda uvelike ovisi o kvaliteti ambulantnog praćenja.

Rani obuhvat trudnica liječničkim nadzorom. Žena mora biti registrirana u gestacijskoj dobi do 12 tjedana. To će omogućiti pravovremeno dijagnosticiranje ekstragenitalne patologije i odlučivanje o preporučljivosti daljnjeg očuvanja trudnoće, racionalnog zapošljavanja, utvrđivanje stupnja rizika i, ako je potrebno, osiguranje oporavka trudnice. Utvrđeno je da prilikom promatranja žena u ranih datuma trudnoće i posjeta liječniku 7-12 puta, razina perinatalnog mortaliteta je 2-2,5 puta niža nego kod svih trudnica općenito, a 5-6 puta niža nego kod posjeta liječniku u gestacijskoj dobi nakon 28 tjedana. Dakle, sanitarno-obrazovni rad, u kombinaciji s kvalificiranim liječničkim nadzorom, glavna je rezerva za povećanje broja žena koje se obraćaju liječnicima u ranim fazama trudnoće.

Uzeti u obzir. Prilikom prijave trudnice, neovisno o gestacijskoj dobi, liječnik antenatalne ambulante dužan je: upoznati se s ambulantnom iskaznicom (ili izvodom iz nje) žene iz mreže poliklinika za identifikaciju

Pravovremeni (u roku od 12-14 dana) pregled. Učinkovitost rane registracije trudnice će se u potpunosti izjednačiti ako se trudnica ne pregleda u najkraćem mogućem roku po punom programu. Kao rezultat ankete utvrđuje se mogućnost nošenja trudnoće i stupanj rizika te se izrađuje plan vođenja trudnoće.

Prenatalna i postnatalna njega. Prenatalnu patronažu obavlja okružna primalja bez greške dva puta: prilikom registracije i prije poroda, a osim toga, provodi se po potrebi (pozvati trudnicu liječniku, kontrolirati propisani režim itd.). Postporođajna njega. Tijekom prva 3 dana nakon otpusta iz rodilišta, ženu posjećuju djelatnici antenatalne ambulante - liječnik (nakon patološkog poroda) ili primalja (nakon normalnog poroda). Kako bi se osigurala pravovremena postporođajna patronaža, antenatalna ambulanta treba imati stalnu komunikaciju s rodilištima.

Pravovremena hospitalizacija žene tijekom trudnoće i prije poroda. Ako se pojave indikacije, hitna ili planirana hospitalizacija trudnice glavni je zadatak liječnika antenatalne ambulante. Pravodobna hospitalizacija može smanjiti perinatalni mortalitet za 8 puta u odnosu na skupinu žena koje su podvrgnute bolničkom liječenju, ali nisu na vrijeme hospitalizirane.

Promatranje trudnica treba provoditi u sljedećim terminima: u prvoj polovici trudnoće - 1 put mjesečno; od 20 do 28 tjedana - 2 puta mjesečno; od 28 do 40 tjedana - 1 put tjedno (10-12 puta tijekom trudnoće). Ako se identificira somatska ili opstetrička patologija, učestalost posjeta se povećava. Ako se žena ne pojavi liječniku u roku od 2 dana nakon sljedećeg roka, potrebno je provesti patronažu i postići redovite posjete konzultacijama.

Fiziopsihoprofilaktička priprema za porođaj 100% trudnica. Nastava u "Školi majki".

100% pokrivenost muževa trudnica nastavom u "Školi očeva".

Antenatalna prevencija rahitisa (vitamini, ultraljubičasto zračenje).

Prevencija gnojno-septičkih komplikacija, uključujući obveznu urologiju i ENT sanitaciju.

Pregled trudnica

Prilikom prijave liječnik pregledava trudnicu i bilježi rezultate u individualni karton trudnice.

Podaci o putovnici:

Prezime, ime, patronim, serija i broj putovnice.

Dob. Za prvorotke se određuje dobna skupina: mladi prvorotki - do 18 godina, stariji prvorotki - 26-30 godina, stari primipara - preko 30 godina.

Adresa (prema registraciji i ona na kojoj žena zapravo živi).

Profesija.

U prisutnosti profesionalne opasnosti, kako bi se isključio štetni učinak čimbenika proizvodnje na tijelo trudnice i fetusa, treba odmah riješiti pitanje racionalnog zapošljavanja žene. Ako na radnom mjestu postoji zdravstvena jedinica, podaci o trudnicama se prenose liječnicima trgovine - liječniku opće prakse i ginekologu - uz preporuke iz antenatalne ambulante, a od zdravstvene jedinice traži se izvadak iz ambulantne kartice žene. . U budućnosti ženu promatra liječnik antenatalne ambulante, ali liječnici medicinske jedinice pružaju antenatalnu zaštitu fetusa (higijenske mjere, ultraljubičasto zračenje, terapijske vježbe do 30 tjedana trudnoće). Unatoč činjenici da mnoga poduzeća imaju medicinske jedinice, svrsishodnije je promatrati trudnice u mjestu njihova prebivališta. To omogućuje bolje i kvalificiranije praćenje te smanjuje broj komplikacija tijekom trudnoće i poroda.

Prilikom prvog posjeta trudnici u konzultaciji, na nju se upisuje „Individualna kartica trudnice i porodiljne žene“ u koju se upisuju podaci iz detaljne anamneze, uključujući obiteljsku anamnezu, prenesene u djetinjstvu i odrasloj dobi opće i ginekološke bolesti, operacije, transfuzije krvi, značajke menstrualnih, spolnih i generativnih funkcija.

Anamneza

Anamneza pomaže liječniku da sazna životne uvjete, utjecaj prenesene opće somatske i zarazne bolesti(rahitis, reumatizam, šarlah, difterija, virusni hepatitis, trbušni tifus, tuberkuloza, upala pluća, bolesti srca, bolesti bubrega), bolesti genitalnih organa (upalni procesi, neplodnost, menstrualna disfunkcija, operacije na jajnicima), cijevi, , bivše trudnoće a porod do razvoja prave trudnoće.

Obiteljska anamneza daje predodžbu o zdravstvenom stanju članova obitelji koji žive s trudnicom (tuberkuloza, alkoholizam, spolno prenosive bolesti, pušenje), te nasljednosti (višeplodne trudnoće, dijabetes, rak, tuberkuloza, alkoholizam).

Potrebno je pribaviti informacije o oboljenjima žena, posebice o rubeoli, kroničnom upalu krajnika, bolestima bubrega, pluća, jetre, kardiovaskularnog sustava, endokrinoj patologiji, pojačanom krvarenju, operacijama, transfuzijama krvi, alergijskim reakcijama itd.

Porodnička i ginekološka anamneza treba sadržavati podatke o značajkama menstrualnih i generativnih funkcija, uključujući broj trudnoća, intervale između njih, polihidramnije, višeplodne trudnoće, trajanje, tijek i njihov ishod, komplikacije u porodu, nakon poroda i pobačaja, težinu novorođenče, razvoj i zdravlje djece u obitelji, korištenje kontracepcijskih sredstava. Potrebno je razjasniti dob i zdravstveno stanje muža, njegovu krvnu grupu i Rh pripadnost, kao i prisutnost profesionalnih opasnosti i loših navika supružnika.

Objektivni pregled provode opstetričar, liječnik opće prakse, stomatolog, otorinolaringolog, oftalmolog, a po potrebi i endokrinolog, urolog.

Ako se kod trudnice otkrije ekstragenitalna patologija, terapeut treba odlučiti o mogućnosti nošenja trudnoće i, ako je potrebno, provesti dodatne studije ili poslati trudnicu u bolnicu.

Stomatolog mora ne samo pregledati, već i sanirati usnu šupljinu. Opstetričar-ginekolog kontrolira kako se provode preporuke stručnjaka pri svakom dolasku na konzultacije trudnice. U prisutnosti visokog stupnja miopije, posebno komplicirane, potrebno je od oftalmologa dobiti posebno mišljenje o liječenju ili isključenju druge faze poroda. U slučaju indikacija provodi se medicinsko genetsko savjetovanje. Ponovljeni pregledi kod terapeuta - u 30 i 37-38 tjedana trudnoće, te kod stomatologa - u 24 i 33-34 tjedna.

Laboratorijsko istraživanje

Prilikom prijave trudnice radi se opći test krvi, utvrđuje se Wassermanova reakcija, HIV infekcija, krvna grupa i Rh pripadnost oba supružnika, razina šećera u krvi, opća analiza urina, analiza vaginalnog iscjetka na mikrofloru, izmet na jajašca helminta.

Ako u anamnezi postoji mrtvorođenost, spontani pobačaj, potrebno je utvrditi sadržaj hemolizina u krvi trudnice, utvrditi krvnu grupu i Rh pripadnost krvi muža, posebno pri određivanju Rh negativne krvne grupe u trudnica ili krvna grupa 0 (I). Dodatno, potrebno je provesti reakciju fiksacije komplementa antigenom Toxoplasma (smatramo da intradermalni test treba odbaciti, jer nije nespecifičan).

Ubuduće se laboratorijske studije izvode u sljedećim terminima:

kompletna krvna slika - 1 put mjesečno, a od 30 tjedana trudnoće - 1 put u 2 tjedna;

analiza urina u prvoj polovici trudnoće - mjesečno, a zatim - 1 put u 2 tjedna;

razina šećera u krvi - na 36-37 tjedana;

koagulogram - u 36-37 tjedana; RW i HIV - u 30. tjednu i prije poroda;

bakteriološke (poželjne) i bakterioskopske (obavezne) studije vaginalnog iscjetka - u 36-37 tjedana;

EKG - u 36-37 tjedana.

Objektivno istraživanje

Tijekom trudnoće treba mjeriti visinu i težinu žene. Definicija antropometrijskih pokazatelja je potrebno stanje za dijagnozu pretilosti, kontrolu debljanja u trudnica. Očito, što ranije žena posjeti konzultacije, to će liječnik dobiti pouzdanije podatke.

Kod utvrđivanja visokog krvnog tlaka u ranim fazama trudnoće nužan je pregled radi isključivanja ili potvrđivanja hipertenzije. NA kasni datumi trudnoća diferencijalna dijagnoza hipertenzija i kasna preeklampsija je komplicirana. Obavezno namjestite krvni tlak prije trudnoće, budući da ga povećate na 125/80 mm Hg. u žena s hipotenzijom, to može biti simptom karakterističan za nefropatiju.

Pregled trudnice uključuje procjenu tjelesne građe, stupnja razvijenosti potkožne baze, utvrđivanje vidljivog edema, stanja kože i sluznica te mliječnih žlijezda.

Vanjski i unutarnji porodnički pregled uključuje mjerenje zdjelice, utvrđivanje stanja spolnih organa te od 20. tjedna trudnoće mjerenje, palpaciju i auskultaciju trbuha.

Na prvom vaginalnom pregledu, koji provode dva liječnika, osim utvrđivanja veličine maternice, potrebno je utvrditi prisutnost egzostoza u maloj zdjelici, stanje tkiva i prisutnost anomalija u razvoj genitalnih organa. Osim toga, mjeri se visina maternice (4 cm), budući da se u prisutnosti visoke stidne simfize i njenog nagnutog položaja prema ravnini ulaska smanjuje kapacitet zdjelice.

Palpacija trbuha omogućuje vam da odredite stanje prednje trbušne stijenke i elastičnost mišića. Nakon povećanja veličine maternice, kada postane moguća njezina vanjska palpacija (13-15 tjedana), moguće je odrediti tonus maternice, veličinu fetusa, količinu plodove vode, prezentirani dio, a zatim, kako trudnoća napreduje, artikulacija fetusa, njegov položaj, položaj i pogled. Palpacija se provodi pomoću 4 klasične opstetričke tehnike (prema Leopoldu).

Auskultacija fetalnih srčanih tonova provodi se od 20. tjedna trudnoće. Treba istaknuti da čak i jasna definicija ritmičkih šumova prije 19-20 tjedna trudnoće ne ukazuje na prisutnost srčanih tonova, stoga nije preporučljivo bilježiti otkucaje srca fetusa u karti promatranja prije naznačenog razdoblja. Otkucaji srca fetusa određuju se opstetričkim stetoskopom u obliku ritmičkih dvostrukih otkucaja s konstantnom frekvencijom od 130-140 u minuti, kao i korištenjem ultrazvučnih i doplerometrijskih uređaja.

Određivanje trajanja trudnoće, poroda, prenatalnog i postnatalnog dopusta

Određivanje gestacijske dobi i očekivanog datuma porođaja iznimno je važan čimbenik u osiguravanju pravodobnosti dijagnostičkih, preventivnih i terapijskih mjera, ovisno o pripadnosti žena određenim rizičnim skupinama.

Radnim ženama, bez obzira na radni staž, sukladno zakonu, odobrava se porodiljni dopust od 140 (70 kalendarskih dana prije poroda i 70 nakon poroda) dana. U slučaju kompliciranog poroda - 86, a u slučaju rođenja 2 djece ili više - 110 kalendarskih dana nakon poroda.

Zadatak antenatalne ambulante je pokazati maksimalnu objektivnost u određivanju termina prenatalnog i izdavanja dopust nakon porođaja. Prvi pregled žene u konzultaciji trebaju obaviti dva liječnika za kvalificiraniji zaključak o gestacijskoj dobi. Ako se žena slaže s rokom, to treba zabilježiti u zapisniku trudnoće. U slučaju neslaganja, potrebno je odmah svim dostupnim metodama odrediti gestacijsku dob. zaposlenica savjetovanja za trudnoću

Ultrazvuk tijekom trudnoće izvodi se u dinamici. Prvi - do 12 tjedana - za isključivanje kršenja u sustavu majka-posteljica; drugi - u razdoblju od 18-24 tjedna radi dijagnosticiranja kongenitalnih malformacija fetusa; treći - u razdoblju od 32-34 tjedna za fetalnu biometriju i identificirati korespondenciju njegovih fizičkih parametara s gestacijskom dobi (znakovi intrauterinog zastoja u rastu).

Fiziopsihoprofilaktička priprema trudnice za porod

Kompleks fizio-psihoprofilaktičke pripreme trudnice za porod uključuje higijensku gimnastiku koju se preporučuje svakodnevno ili svaki drugi dan od rane trudnoće pod vodstvom instruktora fizioterapije ili posebno osposobljene medicinske sestre. Trudnice se nakon inicijalnog pregleda od strane opstetričara-ginekologa i terapeuta upućuju u kabinet tjelesnog odgoja s naznakom trajanja trudnoće i zdravstvenog stanja. Grupe se formiraju od 8-10 osoba, uzimajući u obzir vrijeme trudnoće. Nastava se održava u jutarnjim satima, a za zaposlene trudnice dodatno u večernjim satima. Tjelesne vježbe podijeljene su u 3 kompleksa prema terminima: do 16 tjedana, od 17 do 32 tjedna i od 33 do 40 tjedana. Svaki set vježbi pruža trening određenih vještina potrebnih za prilagodbu tijela odgovarajućem razdoblju trudnoće. Preporučljivo je završiti gimnastiku s ultraljubičastim zračenjem, osobito u jesensko-zimskoj sezoni. Ako trudnica ne može pohađati kabinet za tjelesni odgoj, upoznaje se sa skupom gimnastičkih vježbi, nakon čega nastavlja gimnastiku kod kuće pod nadzorom instruktora svakih 10-12 dana.

Bolesne trudnice različito izvode terapijske vježbe, uzimajući u obzir osnovnu bolest. Tjelesni odgoj je kontraindiciran kod akutnih ili često pogoršanih i dekompenziranih somatskih bolesti, uobičajenih pobačaja u anamnezi i opasnosti od prekida trudnoće.

U pripremama za porođaj trudnice se ne upoznaju samo s procesom porođaja, već se uče i vježbama autotreninga i samomasaže u točkama kao čimbenicima koji razvijaju i jačaju voljne sposobnosti osobe za samohipnozu. Trudnice se uče pravilima osobne higijene i pripremaju za buduće majčinstvo u "Školama majčinstva" koje se organiziraju u predporođajnim ambulantama uz korištenje pokaznih materijala, vizualnih pomagala, tehničkih pomagala i predmeta za njegu djece. U posjet „Školi majčinstva“ trebale bi se uključiti sve žene od ranog razdoblja trudnoće. Trudnice treba poučiti važnosti pohađanja ovih tečajeva. Savjetovanje treba sadržavati jasne podatke o programu i vremenu održavanja nastave. Neposredni asistenti liječnicima tijekom nastave u "Školi majčinstva" su primalje i medicinske sestre za njegu djece.

Prilikom izvođenja nastave određenim danima u tjednu preporučljivo je formirati grupe od 15-20 osoba, po mogućnosti iste gestacijske dobi. Grupa može uključivati ​​trudnice koje su pod nadzorom jednog liječnika i nekoliko. Voditeljica savjetovanja organizira nastavu, vodeći računa o posebnostima lokalnih uvjeta, nadzire rad "Rodilišta" i komunicira s teritorijalnim domom zdravlja radi dobivanja metodičke pomoći i tiskanih materijala.

Nastavnim planom i programom "Škole majčinstva" predviđena su 3 razreda porodničara-ginekologa, 2 pedijatra i 1 pravnog savjetnika, ukoliko postoji. Nastavni plan i program i program opstetričara-ginekologa u "Školi majčinstva" prikazani su u prilogu. Kako bi obavijestio opstetričku bolnicu o zdravstvenom stanju žene i osobitostima tijeka trudnoće, liječnik prenatalne ambulante izdaje trudnici „Mjenjačnicu rodilišta, rodilište bolnice“. u gestacijskoj dobi od 30 tjedana.

Racionalna prehrana trudnica

Pravilno organizirana racionalna prehrana jedan je od glavnih uvjeta za povoljan tijek trudnoće i porođaja, razvoj fetusa i novorođenčeta.

Prehrana u prvoj polovici trudnoće gotovo je ista kao i prehrana zdrava osoba. Ukupna energetska vrijednost hrane trebala bi varirati ovisno o visini, težini i karakteru. radna aktivnost trudna. U prvoj polovici trudnoće debljanje ne smije prelaziti 2 kg, a s manjkom težine - 3-4 kg. Uz pretilost, trudnica do 20 tjedana treba zadržati svoju prethodnu težinu ili izgubiti težinu za 4-6 kg (s pretilošću II-III stupnja). Energetska vrijednost prehrane za pretile trudnice do 16 tjedana ne smije prelaziti 5024 kJ dnevno, a nakon 16 tjedana - 6113 kJ. Međutim, treba imati na umu da puna žena može izgubiti više od 1 kg u tjednu, jer će prekomjerni gubitak težine negativno utjecati na njezino zdravlje.

U drugoj polovici trudnoće iz prehrane se isključuju mesne izmišljotine, začinjena i pržena hrana, začini, čokolada, peciva, kolači; stolna sol. Nakon 20 tjedana trudnoće žena treba dnevno konzumirati 120 g mesa i 100 g kuhane ribe. Ako je potrebno, meso se može zamijeniti kobasicama ili kobasicama. Sve vrste proizvoda moraju biti uključene u jelovnik u određenoj dozi. Prije se vjerovalo da se mliječni proizvodi, voće i bobičasto voće mogu jesti bez ograničenja. Međutim, višak voća u prehrani, osobito slatkog, neminovno dovodi do razvoja krupnog fetusa zbog velike količine voćnog šećera koji se brzo nakuplja u tijelu. NA dnevni obrok trudnica mora obavezno uključiti suncokretovo ulje (25-30 g), koje sadrži esencijalne nezasićene masne kiseline (linoleinska, linolenska i arahidonska). Preporuča se jesti do 500 g povrća dnevno. Oni su niskokalorični, osiguravaju normalno funkcioniranje crijeva, sadrže dovoljnu količinu vitamina i mineralnih soli.

Najpristupačnija metoda praćenja prehrane je redovito vaganje trudnice. U optimalnim slučajevima, tijekom trudnoće, težina žene raste za 8-10 kg (za 2 kg u prvoj polovici i za 6-8 kg u drugoj, dakle za 350-400 g tjedno). Ovi standardi nisu standard za svakoga. Ponekad rađaju veliku djecu i s povećanjem težine tijekom trudnoće do 8 kg. Ali, u pravilu, to se događa kada se žena previše udeblja.

Preporučuju takve približne norme debljanja tijekom trudnoće, uzimajući u obzir konstituciju žene: tijekom prve trudnoće za žene s asteničnim tijelom - 10-14 kg, s normalnim - 8-10 kg, s tendencijom imati prekomjernu težinu - 2-6 kg; tijekom druge trudnoće - 8-10, 6-8 i 0-5 kg, respektivno (ovisno o stupnju pretilosti).

Za učinkovitu kontrolu potrebno je točno znati težinu žene prije trudnoće ili u njezinim ranim fazama (do 12 tjedana). Ako trudnica ima težinu koja odgovara njezinoj visini, nema pritužbi na povećan apetit, a u prošlosti nije rađala djecu s velikom masom, ograničenja u hrani trebaju početi nakon 20. tjedna trudnoće. S povećanim apetitom, prekomjernim debljanjem, prošlim porodom s velikim fetusom ili porodom koji je bio popraćen komplikacijama s djetetom težine 3700-3800 g, s pretilošću, sužavanjem zdjelice, trebate pregledati jelovnik od 12-13 tjedana trudnoće i prije svega ograničiti ugljikohidrate i masti.

2. Poglavlje

Nakon detaljnog proučavanja strukture antenatalne ambulante, rada osoblja, zadataka, lako se može govoriti o praktičnim aktivnostima primalje antenatalne ambulante.

Ovaj istraživanje provedeno s velikom pažnjom. Materijal ovog kvalifikacijskog rada dobiven je ne samo proučavanjem dokumentacije i literature. Glavne podatke dobili smo tijekom promatranja rada primalja prenatalne ambulante, kao i tijekom razgovora s primaljama.

Na temelju rezultata promatranja postalo je jasno kakve manipulacije svakodnevno obavlja primalja antenatalne ambulante. Kako se ispostavilo, ovo je vrlo veliki volumen posao, budući da je i broj trudnica prilično velik. Dakle, primalja antenatalne ambulante svakodnevno, prema algoritmima i poštujući pravila asepse i antisepse, obavlja sljedeće manipulacije:

· Higijenska obrada ruku.

Mjerenje krvnog tlaka

· Brojanje pulsa.

Mjerenje rashladne tekućine i VDM

· Mjerenje tjelesne težine i visine.

Vanjski akušerski pregled

Slušanje otkucaja srca fetusa

Stavljanje sterilnih rukavica

Uzimanje brisa iz rodnice

Također, primalja svakodnevno vodi ogromnu količinu dokumentacije. Ispunjava razmjenske kartice pacijenata, u koje se bilježe svi podaci primljeni na prijemu, te se na taj način ispisuje datum sljedećeg javljanja, po potrebi se ispisuju upute za laboratorijske pretrage, ultrazvuk, CTG. Također, dužnosti primalje antenatalne ambulante uključuju prenatalni patronat. Provođenje prenatalne patronaže sastoji se u osobnom posjetu odgovornog medicinskog radnika. Primalja prilikom susreta procjenjuje društvene i životne uvjete u kojima žena živi i novorođenče mora odrasti. Tijekom istog posjeta utvrđuje se pripadnost obitelji čimbenicima rizika. Prenatalno pokroviteljstvo trudnice omogućuje vam da dobijete pravu sliku o životu žene: loše navike, psihičku situaciju u obitelji, materijalno bogatstvo.

Tijekom posjeta medicinski radnik se predstavlja, upoznaje s trudnicom. Tijekom tog razdoblja važno je stvoriti prijateljski stav koji će pomoći u održavanju kontakta u budućnosti. Nakon razgovora, primalja ispunjava patronažni list, koji sadrži osnovne podatke o budućoj majci: Prezime, ime i patronimik žene. Adresa prebivališta. Puna godina. Profesija, obrazovanje, specijalnost. Mjesto glavnog rada. PUNO IME. suprug. Godine supružnika. Podaci o njegovoj specijalnosti, obrazovanju. Muževljevo radno mjesto. Podaci o ostalim članovima obitelji koji žive s trudnicom. Higijena stanovanja, životni uvjeti, materijalno bogatstvo. Loše navike oca i majke. Kronične bolesti u obitelji. Priprema za rođenje djeteta (za pedijatra). Ponekad primalja popunjava podatke ne samo iz riječi žene. Na primjer, ako žena tvrdi da supružnik koji pije nema loših navika, onda zdravstveni radnik i dalje bilježi stvarne podatke.

2.1 ALIanaliza praktične aktivnosti primalje antenatalne ambulante u vođenju fiziološke trudnoće

U svrhu analize praktične aktivnosti primalje antenatalne ambulante u vođenju fiziološke trudnoće, dva tjedna smo promatrali rad primalja u antenatološkoj ambulanti, proučavali regulatornu dokumentaciju koja se mora voditi u skladu s utvrđenim obrascem. Proučavali smo kako se provodi dnevni prijem trudnica, koje se manipulacije provode, kojim redoslijedom, kako primalja komunicira s pacijentima, kako ispravno ispisati upute za različite studije. Posjetili smo i školu za majke kako bismo promatrali kakav se posao radi s trudnicama, o kojim se temama govori u učionici, kako primalja uči žene raznim metodama disanja i ponašanja pri porodu. U prilogu se možete upoznati s nastavnim planom škole majki.

Na temelju rezultata istraživanja saznali smo koje funkcionalne dužnosti obavlja primalja antenatalne ambulante u vođenju fiziološke trudnoće. Kako se pokazalo, pokriva primaljski rad veliki broj manipulacije koje se moraju izvesti prema algoritmima, strogo se poštuju pravila asepse i antisepse. Uz opstetričke manipulacije, primalja antenatalne ambulante vodi veliku količinu medicinske dokumentacije, što također zahtijeva pažljivo poštivanje utvrđenih obrazaca. Nakon razgovora s primaljama pokazalo se da vrlo često usavršavaju svoje znanje pohađajući razne konferencije, seminare i tečajeve usavršavanja. Zaključno, napominjemo da razina profesionalnosti osoblja antenatalne ambulante izravno ovisi o uspješnom ishodu trudnoće i porođaja pacijentica promatranih u antenatalnoj ambulanti.

Zaključak

Nakon provedene studije o ovoj problematici u skladu s postavljenim zadacima, detaljno su proučeni način i princip rada antenatalne ambulante i njezina struktura. U prvom poglavlju saznali smo koje sigurnosne sobe postoje u predporođajnoj ambulanti, kako rade, kakva se pomoć trudnicama pruža u tim sobama i općenito u antenatalnoj ambulanti. Sljedeći cilj bio je proučiti posebnu literaturu o vođenju fiziološke trudnoće u antenatalnoj klinici, identificirali smo glavne točke koje se moraju promatrati u svakoj antenatalnoj klinici, a to su:

Liječnički pregled trudnica

Pregledi trudnica

Laboratorijsko istraživanje

Objektivno istraživanje

Određivanje trajanja trudnoće, poroda i datuma porodiljnog dopusta.

- Fiziopsihoprofilaktička priprema trudnice za porod

U literaturi i internetskim izvorima postoji mnogo različitih informacija o ovoj temi, pokušali smo izdvojiti najvažnije točke.

Treći zadatak istraživanja bio je provođenje istraživanja praktičnih aktivnosti primalje antenatalne ambulante u vođenju fiziološke trudnoće kroz promatranje i ispitivanje. Da bismo to učinili, proučili smo radne obveze zaposlenika, potrebnu dokumentaciju koja regulira dužnosti primalje. Zatim smo pratili rad osoblja, proučavali dokumentaciju koju vode primalje, pomno promatrali sve manipulacije koje se provode u antenatalnoj ambulanti i sve radnje uspoređivale s podacima koje smo imali te analizirali sve podatke.

Za rješavanje 4. zadatka bilo je potrebno analizirati sve podatke dobivene tijekom anketiranja i promatranja. Na temelju rezultata analize saznali smo da gotovo svi zaposlenici imaju dobro radno iskustvo, primalje se redovito usavršavaju, pohađaju seminare, konferencije i usavršavaju se stječući nova teorijska znanja koja uspješno primjenjuju u praksi.

Tako smo na temelju rezultata obavljenog rada utvrdili da je obim posla primalja prenatalne ambulante u vođenju fiziološke trudnoće prilično velik. Rukopisna dokumentacija dodaje veliki teret, koji, nažalost, u doba informatizacije donosi mnogo problema, ali i oduzima puno vremena koje bi se trudnicama moglo korisno potrošiti. Zaključno, želio bih dodati da smo, prema rezultatima studije, iznijeli na početku hipoteza: Potvrđeno je da razina profesionalnosti djelatnika antenatalne ambulante izravno utječe na uspješan ishod trudnoće i porođaja pacijentica koje se promatraju u antenatološkoj ambulanti.

Bibliografija

1. Kaligina, L. G. Osnove sestrinstva [Tekst]: udžbenik. doplatak / L. G. Kaligina, V. P. Smirnov; L. G. Kaligina, V. P. Smirnov; Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, savezna agencija prema zdravlju i društveni razvoj; Federalna državna obrazovna ustanova „VUNMTS za kontinuirani med. i farma. obrazovanje." - M. : FGOU "VUNMTS Roszdrav", 2010. - 430 str.

2. Kozlova, T.V. Pravna potpora profesionalne djelatnosti [Tekst]: udžbenik.-metod. naknada za srijede. med. radnici / T. V. Kozlova. - M.: GEOTAR-Media, 2011.

3. Suvremena organizacija sestrinstva [Tekst]: udžbenik. dodatak / ur. Z. E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 576 str. :

4. Osnove sestrinstva: algoritmi manipulacije [Tekst]: udžbenik. dodatak / N. V. Shirokova [i drugi]. - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.

5. Praktične vještine iz porodništva: udžbenik. doplatak s žigom UMO. Ed. 3., sr. - Saransk: Izdavačka kuća. Mordov. un-ta, 2012. - 116 str. L.P. Pešev, N.A. Lyalichkina, G.V. Fominova, E.P. Tjurin.

6. Radzinsky V.E. Porodništvo: udžbenik. Poglavlje 2. Fiziološko porodništvo-M.: GEOTAR-Media, 2016.

7. Ailamazyan E.K. Porodništvo: udžbenik za medicinske fakultete. 4. izd., dop. / E.K. Aylamazyan. - Sankt Peterburg: SpetsLit, 2007.

8. Časopis "Medicinska sestra" Porodništvo i ginekologija. br. 1 "Ruski doktor", 2011.

9. http://www.midwifery.ru/

10. http://www.medn.ru/statyi/Funkcionalnyeobyazannosti7.html

11. http://uzrf.ru/events/aktualnye_voprosy_prakticheskoj_deyatelnosti_akusherki

PPrimjena

Uzorni plan nastave za školu majki.

Lekcija 1

1. Anatomske i fiziološke promjene u majčinom tijelu tijekom trudnoće

2. Razvoj fetusa po mjesecima trudnoće, njegove reakcije na vanjske podražaje

3. Uloga posteljice i amnionske tekućine u održavanju života fetusa

4. Fiziološke promjene u tijelu žene, razdoblja trudnoće

5. Važnost ranog kontaktiranja trudnice u antenatalnoj ambulanti

6. Učestalost posjeta opstetričaru-ginekologu, primalji

7. Potreba za obavljanjem obveznog liječničkog pregleda tijekom trudnoće

8. Upoznavanje sa suvremenim instrumentalnim metodama praćenja zdravlja majke i fetusa

Lekcija 2

1 Higijenska pravila tijekom trudnoće:

4. Dnevna rutina

5. Seksualni život

6 Prehrana

7Nastava kompleksa tjelesnih vježbi ovisno o trajanju trudnoće

8. Poučavanje sposobnosti opuštanja ("brzi odmor")

9 Značajke psihoemocionalnog stanja trudnice

10. Psihološka prilagodba žene trudnoći

11 Uloga obitelji u psihičkoj i fizičkoj podršci ženi tijekom trudnoće, poroda i nakon rođenja djeteta.

3. lekcija

III. Priprema za porođaj bez straha

1. Kalendarski datumi za početak porođaja

2. Navjestitelji porođaja

3. Priprema za prijem u rodilište

4. Razdoblja poroda i njihovo trajanje

5. Ponašanje tijekom poroda

5.1. Važnost ispravnog i smirenog ponašanja žene u porodu

5.2. Uloga partnerstva u porodu

5.3. Povjerenje u medicinsko osoblje i potrebu poštivanja svih njihovih preporuka

5.4. Obrazovanje različiti putevi disanje za uspješan porod

5.5.Nastavne metode ublažavanja porođajnih bolova

5.6. Auto-trening i samomasaža u točkama za jačanje psiho-emocionalnog stanja tijekom poroda

6. Prvi sati nakon poroda. Važnost ranog dojenja u rađaonici

7. Terapeutske vježbe u postporođajnom razdoblju

8. Kontracepcija nakon poroda

9. Zakonska prava majčinstva.

4. lekcija

I. Dijete je rođeno

1. Znakovi donošene bebe

2. Anatomske i fiziološke značajke novorođenčeta

3. Hormonska kriza u novorođenčadi

4. Značenje suživot majka i dijete u rodilištu

5. Pravila osobne higijene u radu s novorođenčetom

6. Tehnika pričvršćivanja bebe na dojku

7. Savjeti za pripremu kompleta posteljine za novorođenče pri otpustu iz rodilišta

Lekcija 5

II. Njega novorođenčeta u obitelji

1. Priprema i higijena „kutka“ djeteta u obitelji

2. Predmeti za njegu beba

3. Pravila za brigu o djeci

3.1. Dječji toalet, njegovo kupanje

3.2. Njega kože i pupčane rane

3.3. Besplatno povijanje

3.4. Dnevni režim

4. Hranjenje novorođenčeta

4.1. Uloga dojenje u oblikovanju zdravlja djeteta

4.2. Vrijednost kontrolnog vaganja djeteta tijekom dojenja

4.3. Pijenje novorođenčeta

4.4. Umjetno hranjenje.

5. Utjecaj štetnih čimbenika na zdravlje djeteta.

5.1. Nedopustivost loših navika u obitelji (pušenje, alkohol, uzimanje droga i otrovnih tvari)

6. Savjetovanje i edukacija u provedbi liječničkih preporuka

6.1. Tehnike masaže i elementi gimnastike u novorođenčeta

6.2. Tehnologija mjerenja temperature

6.3. Korištenje klistiranja za čišćenje i plinske cijevi

6.4. Korištenje grijača, stavljanje toplih obloga

6.5. Priprema i tehnika davanja lijekova kada ih je propisao liječnik, opasnost od samoliječenja

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Glavni zadaci antenatalne klinike. Provođenje radova na kontracepciji radi sprječavanja neplanirane trudnoće. Pravovremena hospitalizacija žene tijekom trudnoće i prije poroda. Rad dnevne njege. Pregled trudnice.

izvješće o praksi, dodano 10.07.2013


Približna organizacijska struktura antenatalne ambulante, kadrovski standardi za medicinsko osoblje. Glavni dijelovi rada okružnog opstetričara-ginekologa. Osnovna medicinska dokumentacija prenatalne ambulante, izračun statističkih pokazatelja.

seminarski rad, dodan 05.02.2016


Struktura antenatalne ambulante. Organizacija i planiranje ženskih konzultacija. Računovodstvena medicinska dokumentacija koja se koristi pri radu u antenatalnoj ambulanti. Organizacija i održavanje konzultacija, konzultacija, kliničkih konferencija.

sažetak, dodan 06.05.2012


Etiologija uzroka ranih spontanih pobačaja, čimbenici rizika. Analiza opažanja žena s prijetnjom pobačaja u antenatalnoj klinici. Pregled žena radi utvrđivanja uzroka pobačaja, rehabilitacijska terapija.

rad, dodan 20.07.2015


Definicija i klasifikacija gestoze. Čimbenici razvoja, kliničke manifestacije i dijagnoza rane preeklampsije. Taktika primalje antenatalne klinike prilikom registracije žene za trudnoću. Značajke promatranja trudnice s ranom toksikozom.

seminarski rad, dodan 16.09.2017


Koncept kliničkog pregleda kao metode medicinske skrbi. Načela liječničkog pregleda trudnica. Rani obuhvat trudnica liječničkim nadzorom. Kontinuitet u radu ženskih konzultacija. Pregled. Anamneza. Laboratorijsko istraživanje.

prezentacija, dodano 09.11.2016


Karakteristike i struktura rodilišta. Struktura antenatalne ambulante, opći principi rada. Funkcionalne dužnosti područne primalje. Mjerenje opsega trbuha, visina fundusa maternice iznad pubisa. Klinički pregled ginekoloških bolesnica.

sažetak, dodan 27.03.2014


Hitan spontani porođaj s prijevremenim pucanjem ovojnica. Porodnička i ginekološka anamneza bolesnice. Analiza i zaključak na temelju podataka antenatalne ambulante. Potvrđivanje kliničke dijagnoze. Plan za vođenje trudnoće i porođaja.

povijest bolesti, dodano 25.05.2012


Uzroci i znakovi dijabetesa. Razina šećera u krvi. Čimbenici rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa. Osnovne preporuke za vođenje trudnica s dijabetesom melitusom. Zadaci ženskog savjetovanja. Dijabetes melitus u postporođajnom razdoblju.

sažetak, dodan 16.06.2010


Komplikacije trudnoće arterijska hipertenzija, njegovi glavni oblici. Povezana klinička stanja. Čimbenici rizika koji utječu na prognozu tijekom trudnoće. Asimptomatsko oštećenje ciljnog organa. Laboratorijske metode istraživanja bolesnika.

Možeš preuzmi opis posla primalje besplatno.
Dužnosti primalje.

odobravam

________________________________ (Prezime, inicijali)

(naziv ustanove, njezin ________________________

organizacijski i pravni oblik) (direktor; druga osoba

ovlašten odobriti

opis posla)

OPIS POSLA

primalje

______________________________________________

(ime institucije)

00.00.201._ #00

I. Opće odredbe

1.1. Ovim opisom poslova definiraju se dužnosti, prava i odgovornosti primalje _____________________ (u daljnjem tekstu „poduzeće“).

1.2. Na mjesto primalje imenuje se osoba sa srednjom medicinskom naobrazbom u specijalnosti "Porodništvo".

1.3. Imenovanje na radno mjesto primalje i razrješenje s njega vrši se u skladu s postupkom utvrđenim važećim zakonodavstvom o radu po nalogu čelnika zdravstvene ustanove.

1.4. Primalja odgovara izravno _____________________

(Voditelj Odjela,

zamjenik glavnog liječnika

glavni liječnik)

1.5. Primalja bi trebala znati:

Zakoni Ruske Federacije i drugi regulatorni pravni akti koji reguliraju djelatnost zdravstvenih ustanova;

Tijek normalnog porođaja i njihove varijante;

Liječenje trudnoće s komplikacijama, uključujući glavne metode prevencije i kontrole komplikacija trudnoće;

Osnove higijene bolesnika tijekom trudnoće i nakon poroda;

Pravila asepse i antiseptike, sanitarni i protuepidemijski režim opstetričkih ustanova;

Metode i principi prevencije ginekoloških bolesti;

Osnove kontracepcije i zdravog načina života;

Pravila i norme zaštite rada, industrijske sanitacije, sigurnosti i zaštite od požara;

Osnove radnog zakonodavstva Ruske Federacije

Interni propisi o radu;

1.6. Za vrijeme odsutnosti primalje (službeni put, godišnji odmor, bolest i sl.), njezine poslove na propisan način obavlja imenovana osoba koja je u potpunosti odgovorna za njihovo uredno obavljanje.

jaI. Odgovornosti

Primalja:

2.1. Rodi se normalno.

2.2. Pomaže u porodničkim i ginekološkim operacijama.

2.3. Pruža predmedicinsku skrb za trudnice i ginekološke bolesnice, postavlja preliminarnu dijagnozu i gestacijsku dob.

2.4. Obavlja klinički pregled i patronat trudnica i puerpera.

2.5. Po potrebi pruža hitnu porodničku i ginekološku skrb, uključujući hitnu predmedicinsku skrb za novorođenčad.

2.6. Pravovremeno i kompetentno izvršava naloge, upute i upute uprave ustanove

2.7. U skladu s internim propisima.

2.8. Udovoljava zahtjevima zaštite rada, industrijske sanitacije i sigurnosti

jajaja. Prava

Primalja ima pravo:

3.1. Davati prijedloge upravi poduzeća za optimizaciju i poboljšanje medicinske i socijalne pomoći, uključujući i poboljšanje uvjeta njihovog rada.

3.2. Unaprijedite svoju kvalifikaciju na propisani način

3.3. Zahtijevati od uprave ustanove pomoć u obavljanju njihovih dužnosti i prava.

3.4. Davati naloge podređenom mlađem medicinskom osoblju.

3.5. Sudjelovati u radu skupova, znanstvenih i praktičnih skupova i sekcija o pitanjima vezanim za profesionalnu djelatnost primalje.

3.6. Ostvarite radna prava u skladu s Zakonom o radu Ruske Federacije

jajaja. Odgovornost

Primalja je odgovorna za:

4.1. Za uredno i pravovremeno obavljanje poslova koji su mu dodijeljeni, predviđenih ovim opisom poslova

4.2. Osigurati da podređeni zaposlenici poštuju svoje dužnosti.

4.3. Za organizaciju svog rada i kvalificirano izvršavanje naloga, naloga i uputa uprave poduzeća.

4.4. Za nepoštivanje internih propisa i sigurnosnih propisa.

Za prekršaje ili propuste učinjene tijekom terapijskih mjera; za pogreške u procesu obavljanja svojih aktivnosti, koje su imale ozbiljne posljedice po zdravlje i život pacijenta; kao i za povredu radne discipline, zakonskih i podzakonskih akata, primalja može biti privedena sukladno mjerodavnom zakonu, ovisno o težini prekršaja, na stegovnu, materijalnu, upravnu i kaznenu odgovornost.

Uvodi se radno mjesto primalje FAP-a za pružanje predbolničke medicinske skrbi ženskoj populaciji koja je pridružena službi.

Imenovanje i razrješenje primalje FAP-a vrši glavni liječnik nadležne općinske zdravstvene ustanove po subordinaciji u dogovoru s voditeljem FAP-a na propisan način.

Primalja FAP-a se u svojim aktivnostima rukovodi važećim zakonodavstvom i drugim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije, administracijom sastavnice Federacije, odjelom za zdravstvo uprave konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, voditeljem općinska zdravstvena ustanova kojoj je FAP podređen, "Pravilnik o feldsher-opstetričkoj stanici" i opis poslova.

FAP primalja mora:

1. Obavljati ambulantne preglede za trudnice, ginekološke bolesnice prema utvrđenom rasporedu i opsluživati ​​ih kod kuće.

2. Voditi evidenciju i patronat trudnica i puerpera: provoditi psihoprofilaktičku pripremu žena za porođaj, promicati racionalno hranjenje i suvremene metode kontracepcije, sudjelovati u radu sa socijalno ugroženim obiteljima, planiranju obitelji. U pružanju medicinske skrbi trudnicama, ostvariti blisku interakciju sa ženskim savjetovalištem općinske zdravstvene ustanove, kojoj je FAP podređen.

3. Provesti pregled svih žena (uz uzimanje brisa za citologiju) koje su se prvi put tijekom godine prijavile na FAP, bez obzira na dob i prirodu bolesti. Žene s utvrđenom patologijom ili sumnjom na bolest uputiti opstetričaru-ginekologu radi daljnje medicinske skrbi.

4. Pravovremeno i u cijelosti provoditi imenovanje liječnika specijalista u organizaciji dinamičkog praćenja i liječenja u mjestu stanovanja ginekoloških bolesnica i trudnica.

5. Pružati hitnu i hitnu predmedicinsku pomoć u uvjetima koji ugrožavaju život i zdravlje ljudi.

6. Provesti najjednostavnije fizioterapeutske postupke: ultraljubičasto zračenje, parafinoterapija, solux.

7. Sudjelovati pod vodstvom liječnika zdravstvenih ustanova u provođenju:

Periodični i ciljani liječnički pregledi žena za rano otkrivanje bolesnica s ginekološkim, spolnim i prekanceroznim bolestima;

Aktivnosti u skupini žena u fertilnoj dobi skupine visokog rizika;

Dinamički pregledi pacijenata prijavljenih u ambulanti.

Voditi kontrolne kartice (obrazac br. 030/y) za ambulantne bolesnike na propisan način i osigurati njihov pravovremeni dolazak liječnicima specijalistima.

8. Provesti, pod vodstvom liječnika zdravstvenih ustanova i specijalista Središnje državne sanitarno-epidemiološke službe, niz sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera u slučaju nepovoljne epidemiološke situacije na području usluge. Upoznajte kliniku posebno opasnih infekcija i taktike medicinskog osoblja kada se otkriju.

9. Proučiti uvjete rada i života žena, pravovremeno dati prijedloge okružnom opstetričaru-ginekologu o njihovom racionalnom zapošljavanju i socijalnoj rehabilitaciji.

10. Sudjelovati pod vodstvom voditelja FAP-a u pružanju medicinske pomoći u hitnim slučajevima.

11. Pridržavajte se sanitarnog i protuepidemijskog režima utvrđenog regulatornim dokumentima.

12. Izraditi i pravovremeno dostaviti voditelju FAP-a tekuće (mjesečne) i dugoročne (godišnje) planove djelovanja za zbrinjavanje žena i djece.

13. Voditi odobrene knjigovodstvene i izvještajne obrasce medicinske dokumentacije i pravovremeno dostavljati izvješća o obavljenom radu voditelju FAP-a.

14. Pridržavati se pravila zaštite od požara i zaštite na radu na radnom mjestu.

15. Redovito se baviti zdravstvenim odgojem, higijenskim odgojem i edukacijom stanovništva, organizirati rad škole majke i djeteta.

16. Rad obavljati u skladu s načelima i normama medicinske etike i deontologije.

17. Sustavno unaprjeđivati ​​razinu stručnog usavršavanja: aktivno sudjelovati u radu područnih seminara, sastanaka za paramedicinske radnike, Dana primalja; povremeno putuju na napredne FAP-ove radi razmjene radnog iskustva, upoznavanja s relevantnom medicinskom literaturom. Usavršavati stručnu osposobljenost u tečajevima (ciklusima) usavršavanja u ustanovama (odjelima) poslijediplomskog obrazovanja najmanje jednom u pet godina prema utvrđenom postupku. FAP primalja ima pravo:

1. U okviru svoje nadležnosti provodi pregled, utvrđuje dijagnozu, rokove trudnoće, propisuje liječenje, obavlja medicinske manipulacije i preventivne mjere.

2. Koristiti sve odobrene uputne i metodološke materijale izdane od zdravstvenih vlasti Ruske Federacije i odjela za zdravstvo uprave subjekta Federacije u vezi s aktivnostima FAP-a.

3. Dati prijedloge za unaprjeđenje rada FAP-a, unaprjeđenje sustava zdravstvene skrbi u uslužnom području.

4. Usavršavati stručnu osposobljenost u tečajevima (ciklusima) usavršavanja u ustanovama (odjelima) poslijediplomskog obrazovanja najmanje jednom u pet godina prema utvrđenom postupku.

5. Uživajte u utvrđenim pogodnostima u skladu s važećim zakonom.

Za pružanje i razinu predbolničke medicinske skrbi za trudnice i ginekološke bolesnice, kao i za sanitarno-prosvjetni rad među stanovništvom o zaštiti majčinstva i djetinjstva odgovorna je primalja feldsher-opstetričke stanice.

Primalja je neposredno podređena voditelju feldsher-opstetričke stanice, a metodološko vođenje njenog rada obavlja opstetričar-ginekolog zdravstvene ustanove, koji je odgovoran za pružanje porodniško-ginekološke skrbi stanovništvu na području. FAP-a.

Primalja započinje pregled svake trudnice studijom unutarnji organi: srčana aktivnost, krvni tlak, mjerenje tlaka (na obje ruke), studije pulsa, urin za proteine ​​(kuhanjem). Primalja trenutno proučava zdravstveno stanje trudnica na temelju mjerenja visine, tjelesne težine (u dinamici), prisutnosti edema, pigmentacije, stanja mliječnih žlijezda i bradavica te stanja trbušne preše.

Provodeći poseban opstetrički pregled, primalja mjeri vanjske dimenzije zdjelice, vaginalnim pregledom utvrđuje trajanje trudnoće i unutarnje dimenzije zdjelice. U drugoj polovici trudnoće mjeri visinu fundusa maternice iznad maternice, utvrđuje položaj i prezentaciju ploda, osluškuje otkucaje njegovog srca.

Radi opće pretrage krvi, grupne pripadnosti, određivanja Rh faktora, titra antitijela, Wassermanove reakcije, opće pretrage urina, trudnica se šalje u najbliži laboratorij. Ovdje se također provodi bakteriološka studija vaginalne flore na stupanj čistoće, iscjedak iz uretre, cerviksa i rodnice na gonokok, reakciju vaginalnog sekreta. Rentgenske studije u trudnica (fluoroskopija prsnog koša, fetusa, pelviografija itd.) provode se samo ako postoje stroge indikacije.

Temeljito ispitivanje trudnica omogućuje prepoznavanje različitih patoloških stanja, na temelju kojih se te trudnice svrstavaju u skupine visokog rizika i zahtijevaju najveću pozornost na njih tijekom trudnoće; u porodu i postporođajnom razdoblju postoje skupine visokog rizika za srčanu patologiju, krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju, upalne i septičke komplikacije nakon poroda, endokrinopatije - dijabetes, pretilost, insuficijencija nadbubrežne žlijezde i druge vrste opstetričke i somatske patologije.

Sve pojedinačne kartice rizičnih trudnica obično su označene odgovarajućom bojom, što označava rizik od određene patologije određenom bojom (crveno - krvarenje, plavo - toksikoza, zeleno - sepsa itd.).

Primalja obavlja značajan dio posla na FAP-u, pa bi ordinacija primalja trebala biti opremljena vagom, ginekološkom stolicom, ogledalima, sterilizatorima, centimetarskom trakom, opstetričkim stetoskopom, tazometrom, te svim potrebnim za uzimanje brisa za citološki pregled. .

Za pružanje hitne porodničke pomoći FAP treba imati porodničku torbu opremljenu svime potrebnim za porod i postupanje s novorođenčetom (Prilog A).