UDK 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Primljeno 12. veljače 2014

I.E. IVANOVA

Fizički razvoj nedonoščadi

(Predavanje)

Institut za usavršavanje liječnika, Čeboksari

Prikazane su glavne pravilnosti tjelesnog razvoja nedonoščadi rođene u različitim fazama trudnoće, prikazana je dinamika povećanja visine, tjelesne težine, opsega glave i prsa, kao i prognoza „sustizanja“ rasta do 17 godina starosti.

Ključne riječi: tjelesni razvoj, preuranjen, sustizanje rasta

Prerano rođena djeca čine 3-16% sve novorođenčadi. Prema RF-u Goskomstat-a (2009.), stopa nataliteta djece s niskom porođajnom težinom u Rusiji iznosi 4,0-7,3% u odnosu na broj svih rođenih. Prema Odjelu za praćenje zdravlja stanovništva, u 2008.-2010. učestalost rođenja djece s izuzetno niskom porođajnom težinom (ELBW) u Moskvi je bila 0,1-0,3%, s vrlo niskom porođajnom težinom (VLBW) - 0,8-0,9%. U SAD-u (2006.) zabilježena je niska porođajna težina kod 8,3% novorođenčadi, VLBW - kod 1,48% novorođenčadi. U europskim zemljama (2008.) od 1,1 do 1,6% djece rođeno je vrlo prerano (<33 недель гестации).

Tijekom posljednjih godina, broj prijevremenih poroda u Republici Čuvaš ostaje konstantan i iznosi 5,1-5,4% svih rođenih. Djeca s EBMT čine 0,9-1,2% svih rođenih (u RF - 0,35%) i 6,6% od broja prijevremenih poroda (u RF 5%).

Još u 60-ima. prošlog stoljeća vjerovalo se da prerano rođena djeca s porođajnom težinom manjom od 1500 g nisu održiva. Od 2012. u Rusiji su se, u skladu s kriterijima SZO, promijenili standardi za registraciju djece rođene u gestacijskoj dobi od 22 tjedna ili više i teške 500 g ili više, a u vodećim perinatalnim centrima u zemlji stvoreni su uvjeti za njegu djece. Zahvaljujući razvoju tehnologija intenzivne njege, optimizaciji perinatalne skrbi posljednjih godina, poboljšane su stope preživljavanja djece s VLBW-om i ELBW-om (tablica 1.), što je problem daljnjeg njege ove djece učinilo relevantnim ne samo za neonatologe, već i za primarnu dječju vezu - okružnu službu.

stol 1

Preživljavanje djece s EBMT u težinskim skupinama prema

akušerske bolnice u 2009. (na 1000 živorođenih težine 500-999 g)

Treba imati na umu da se duboko prerano rođena djeca ne prilagođavaju dobro izvanmaterničnim uvjetima postojanja, gotovo polovica njih ima lezije središnjeg živčanog sustava (CNS) u obliku intraventrikularnih krvarenja različite težine, ishemijskih žarišta, periventrikularne leukomalacije. Njihovo liječenje i njega zahtijevaju visoke materijalne troškove i moralni stres od osoblja. Istodobno, podaci iz literature pokazuju da je samo u 10-15% djece neurološka patologija već u neonatalnom razdoblju toliko ozbiljna da se u ovoj dobi može utvrditi nepovoljan ishod njenog razvoja i invaliditeta. Ostala djeca nakon somatske prilagodbe mogu i trebaju biti kod kuće, iako tijekom gotovo cijele prve godine života mogu zadržati promjene u bronhopulmonalnom sustavu, posljedice perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, hemodinamsku nestabilnost u funkcioniranju fetalnih komunikacija, probleme s vidom i sluhom, tendenciju na virusne i bakterijske infekcije, visoku učestalost rahitisa, anemiju, disfunkciju gastrointestinalnog trakta, fermentopatije. Stoga vrlo nedonoščad imaju niz specifičnih problema povezanih, s jedne strane, sa nezrelošću i osnovnom patologijom, a s druge strane s posljedicama intenzivne terapije (posebno umjetne ventilacije).

Prerano rođena djeca imaju brojne anatomske i fiziološke značajke, koje uz gore navedena patološka stanja ne mogu a da ne utječu na značajke njihovog fizičkog i morfofunkcionalnog razvoja. Fizički razvoj (FR) nedonošče ne mogu se procijeniti prema kriterijima njihovih vršnjaka s punim stažom, jer će to uvijek dovesti do podcjenjivanja njegovih parametara i umjetnog pogoršanja stanja djeteta. U svjetskoj i domaćoj pedijatriji već je prikupljeno dovoljno iskustva u procjeni rasta i razvoja prerano rođene djece, koje smo koristili u pripremi ovog predavanja.

FR - skup morfoloških i funkcionalnih svojstava organizma koji karakteriziraju proces njegovog rasta i sazrijevanja. FR djece ima veliku socijalnu i medicinsku važnost. Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije pokazatelje RF definiraju kao jedan od temeljnih kriterija sveobuhvatne procjene djetetova zdravlja. Uz to, skladan FR djeteta mjerilo je djetetove sposobnosti i izdržljivosti. Brojne moderne studije pokazuju da je dugoročni kognitivni razvoj djeteta izravno povezan sa stopama rasta u ranom neonatalnom razdoblju i nakon otpuštanja iz perinatalnog centra. RF parametri imaju različitu kliničku i dijagnostičku vrijednost. Duljina tijela karakterizira procese rasta dječjeg tijela, težina ukazuje na razvoj mišićno-koštanog sustava, potkožnog masnog tkiva i unutarnjih organa. Povećanje opsega glave u prvim mjesecima života, što odražava aktivni rast mozga, ima važnu prognostičku vrijednost za daljnji mentalni razvoj predškolskog i adolescentnog doba. Ako dijete ne raste skeletno, ne dodaje masu u skladu s inherentnim genetskim programom razvoja, tada tijekom tog razdoblja nema povećanja mase mozga, poput bilo kojeg drugog organa. Kašnjenje u razvoju u budućnosti može se pokazati intelektualno nenadoknadivim.

Pri procjeni RF u nedonoščadi treba uzeti u obzir koncepte kao što su gestacijska, postnatalna, postkonceptualna i ispravljena dob. Pod gestacijskom dobom uobičajeno je podrazumijevati broj cjelovitih tjedana koji su prošli između prvog dana posljednje menstruacije i datuma porođaja. Postnatalna dob je stvarna (kalendarska) dob, tj. broj mjeseci od rođenja djeteta. Postkoncepcijska (postmenstrualna) dob izračunava se kao zbroj gestacijske dobi i postnatalne dobi djeteta. Da biste izračunali ispravljenu dob, potrebno je od kalendarske dobi oduzeti one tjedne za koje je prerano rođeno prerano. RF prijevremeno rođene djece treba procijeniti samo prema ispravljenoj dobi. To je posebno važno za djecu rođenu prije 32-33 tjedna gestacije i težine manje od 1500 g. Za djecu rođenu u 32-33 tjednu ili kasnije, korekcija gestacijske dobi može se izvršiti u dobi od 1 godine. Ispravljenu dob u nedonoščadi treba izračunati u prve dvije godine života. Neki autori predlažu ispravljanje do 3 ili 7 godina. Mora se zabilježiti trenutak završetka dobne prilagodbe.

Za procjenu rasta u neonatologiji koriste se krivulje rasta fetusa i nedonoščadi. Krivulje rasta su grafički prikaz dinamike pokazatelja antropometrije ovisno o trajanju gestacije. Krivulje rasta obično sadrže 3 dimenzije: masu, visinu i opseg glave. Mjerenje mase, prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, točno je mjerenje, jer se za to koriste elektroničke vage. Opseg glave također se može izmjeriti s visokim stupnjem preciznosti. Prema riječima stručnjaka, visina djeteta može se mjeriti manje precizno zbog problema s postavljanjem.

Fentonove (2013) moderne krivulje rasta mogu se koristiti za praćenje rasta fetusa i nedonoščadi (slike 1 i 2).

Lik: 1. Centilne krivulje razvojnih parametara djevojčica ovisno o gestacijskoj dobi (Fenton T.R., 2013)

Lik: 2. Centilne krivulje razvojnih parametara dječaka ovisno o gestacijskoj dobi (Fenton T.R., 2013)

Fentonove krivulje uključuju 3., 10., 50., 90. i 97. percentil težine, visine, opsega glave, koji su ucrtani na rešetku. U zoni od 10. do 90. percentila postoje prosječni RF pokazatelji karakteristični za 80% nedonoščadi. U zonama od 10. do 3. i od 90. do 97. percentila postoje vrijednosti koje ukazuju na stupanj razvijenosti ispod ili iznad prosjeka, karakteristične za samo 7% uvjetno zdrave prijevremeno rođene djece. Vrijednosti ispod 3. i iznad 97. percentila područja su vrlo niskih i vrlo visokih vrijednosti koje se javljaju u zdrave nedonoščadi češće od 3% slučajeva. Fentonova ploha rasta velika je za visoku točnost. Korak djetetove težine je 100 g, korak visine i opsega glave je 1 cm. Vremenski interval je 1 tjedan. Grafikon uspoređuje rast nedonoščadi s rastom fetusa od 22. tjedna trudnoće do 10. tjedna postnatalne dobi. Grafikon je posebno produžen na 50 tjedana, jer se većina nedonoščadi u ovoj dobi otpušta kući. Na dnu dijagrama napravljen je prostor za označavanje podataka mjerenja.

Nakon stabilizacije stanja i otpusta iz bolnice, nedonoščad pokazuje ubrzanje rasta, takozvani sustizanje, što zahtijeva odgovarajuću hranjivu potporu u ambulantnoj fazi sestrinstva. Djeca koja su "sustigla" svoj koridor centila do 6-9 mjeseci ispravljene dobi imaju bolju prognozu neuropsihičkog razvoja od one koja nisu dosegla potrebne pokazatelje mase i visine. Znatno bolja neurološka prognoza opaža se u djece koja su „sustigla“ odgovarajuće normativne RF pokazatelje do 2-3 mjeseca ispravljene dobi. Najkorisniji za daljnji razvoj je ubrzanje rasta u prva 2 mjeseca ispravljene dobi.

FR pokazatelji a njihova dinamika uključuje duljinu, masu i opseg glave i prsa. Jedna od praktično značajnih značajki u procjeni fizičkog statusa nedonoščadi je odstupanje od sinkroniciteta povećanja različitih fizičkih parametara, neravnomjernih procesa rasta različitih struktura u daljnjim razdobljima razvoja. RF prerano rođene djece ovisi o početnim podacima, težini i duljini tijela "na početku". Iako većina prerano rođene novorođenčadi sustiže donošenu dojenčad u RF tijekom prve godine života, neka dojenčad s LBW pri rođenju i dojenčad s teškim kroničnim plućnim bolestima mogu zauvijek ostati mala. Polagani rast glave može biti rani znak abnormalnosti u neuropsihičkom razvoju.

RF prerano rođene djece karakteriziraju veće stope debljanja i duljine tijela u prvoj godini života (osim prvog mjeseca). Do 2-3 mjeseca udvostruče početnu tjelesnu težinu, za 3-5 se utrostruče, godine povećavaju za 4-7 puta. Istodobno, izuzetno nezrela djeca u smislu apsolutnih pokazatelja visine i tjelesne težine znatno zaostaju („minijaturna“ djeca) - 1-3. Hodnik stoličnih stolova. U sljedećim godinama života duboko prerano rođena djeca mogu zadržati svojevrsno harmonijsko kašnjenje RF.

Većina djece rođene s tjelesnom težinom manjom od 2000 g udvostručuje se za 2,5-3,5 mjeseca, utrostručuje za 5-6 mjeseci. U osnovi, prerano rođena beba sustiže svoje vršnjake s punoljetnim stažom u pogledu pokazatelja mase i visine do 2-3 godine starosti, a djeca teška manje od 1000 g - tek 6-7 godina. Djeca s intrauterinom retardacijom rasta (IUGR) i urođenim sindromima niskog rasta zaostaju u rastu u sljedećim dobnim razdobljima.

Početni gubitak težine u nedonoščadi je 4-12%. Maksimalno smanjenje bilježi se 4-7. Dana, a zatim se nekoliko dana ne mijenja (2-3-dnevni plato) i nakon toga počinje polako povećavati. Dopušteni prolazni gubitak kilograma nakon rođenja u nedonoščadi:

porođajna težina\u003e 1500 g - 7-9%;

tjelesna težina pri rođenju od 1500 do 1000 g - 10-12%;

porođajna težina< 1000 г - 14-15%.

Nakon česte i obilne regurgitacije, u slučaju teške bolesti i smanjenja edema, bilježi se patološki gubitak tjelesne težine (više od 15%), koji se razvija brže od početnog gubitka tjelesne težine. Obnova tjelesne težine u nedonoščadi (u prosjeku 15 g / kg / dan) ovisi o stupnju nedonoščadi i događa se brže, što je manja tjelesna težina pri rođenju. Izvorna tjelesna težina obnavlja se do 2-3. Tjedna života. Bebe s većom težinom rođenja i duljim razdobljima trudnoće također imaju veće debljanje. Ravna krivulja težine često se opaža u preuranjenih bolesnika, kao i u djece s VLBW-om pri rođenju i niske gestacijske dobi (kasnije, neka od njih imaju oštećenje CNS-a). Djeca težine do 1000-1200 g i gestacijska dob do 28 tjedana vraćaju svoju izvornu težinu za 1 mjesec.

Normalno debljanje u 1. mjesecu života u djece I stupnja nedonoščadi kretat će se unutar 300-450 g, II stupnja - 450-675 g, III - 600-900 g. Otprilike ista stopa povećanja tjelesne težine ostaje na 2 mjesec života. U budućnosti, kada se procjenjuje stanje FR nedonoščadi, može se okvirno usredotočiti na prosječni mjesečni prirast tjelesne težine donošene bebe, koji je 800 g u 3. mjesecu života, 750 g u 4. mjesecu, 700 g u 5. mjesecu itd. ... (Tablica 2).

Stopa rasta u djece s porođajnom težinom\u003e 1000 g u prvih 6 mjeseci života iznosi 2,5-5,5 cm mjesečno, u drugoj polovici godine - 0,5-3 cm mjesečno. Tijekom prve godine života duljina tijela povećava se za 26,6-38 cm. Duboko prerano rođena djeca rastu brže. Prosječna duljina tijelo nedonoščadi dosegne 70,2-77,5 cm do 1 godine.

tablica 2

Fizički razvoj nedonoščadi u prvoj godini života

	Nedonoščad
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000 g)		I (2001.-2500.)
		Duljina, cm		Duljina, cm		Duljina, cm		Duljina, cm
1 godina, težina

Dnevni porast opsega glave u nedonoščadi u prva 3 mjeseca iznosi 0,07-0,13 cm (mjerenje se vrši svakih 5 dana). U prosjeku je porast opsega glave u prvoj polovici godine 3,2-1 cm, u drugoj polovici godine - 1-0,5 cm mjesečno. Na kraju 1. godine života opseg glave povećava se za 15-19 cm i doseže 44,5-46,5 cm. "Križ" opsega glave i prsa u zdrave nedonoščadi javlja se između 3. i 5. mjeseca nakon rođenja ( Tablica 3, 4).

Tablica 3

Opseg glave u nedonoščadi u prva 3 mjeseca života, cm

Tjelesna težina pri rođenju, g	Dob, mjeseci

Tablica 4

Rast opsega glave u nedonoščadi s rodnom težinom

manje od 1500 g

Stopa povećanja opsega dojke u nedonoščadi je približno 1,5-2 cm mjesečno.

Erupcija prvih zuba u nedonoščadi započinje:

1. s porođajnom težinom od 800-1200 g - sa 8-12 mjeseci;
2. s porođajnom težinom od 1000-1500 g - sa 10-11 mjeseci;
3. s porođajnom težinom od 1501-2000 g - sa 7-9 mjeseci;
4. s porođajnom težinom od 2001-2500 g - sa 6-7 mjeseci.

Proučavanje razine RF prerano rođene djece u udaljenim životnim razdobljima izuzetno je važno i hitno zbog činjenice da je to jedan od najvažnijih pokazatelja djetetova zdravlja. U neke djece (posebno one koja su rođena prerano s IUGR-om) mogu se pojaviti manifestacije heterohronije rasta, odstupanja od zadanog programa, kada neki dijelovi tijela ili organi rastu brže od drugih, ili, pak, karakteriziraju spor rast, dok je usklađenost i sinkronizacija rasta različitih struktura narušena. Studije u Rusiji potvrdile su ovu činjenicu, pokazujući da gotovo svaki treći nedonošče s deviznim rezervama (27,0%) imao je nizak rast u budućnosti. Procjenjujući RF vrlo nedonoščadi, utvrđeno je da je to normalno za godinu dana tek u 24,0-44,7% ispitanih.

Djeca s EBMT-om u pravilu rastu slabo u ranom djetinjstvu, a često se ovaj problem nastavlja i kasnije. Do pete godine života deficit deficita može biti 30%, a rast - 50% djece rođene prije 30. tjedna gestacije. Do 8-9 godine još 20% zaostaje u rastu. Razdoblja "istezanja" u ovoj skupini djece počinju 1-2 godine kasnije. U djece rođene s tjelesnom težinom manjom od 800 g, u dobi do 3 godine, duljina tijela i opseg glave su ispod 5. percenta, a tjelesna težina oko 10. percentila. Poremećaji rasta (zastoj u rastu) najčešće se otkrivaju kod djece s kardiorespiratornim problemima, gastroezofagealnom refluksnom bolešću, patologijom CNS-a (poremećaj gutanja), anemijom, sindromom kratkog crijeva i drugim kroničnim bolestima.

Istodobno, smanjenje veličine opsega glave (manje od trećeg percentila) povezano je s oštećenom kognitivnom funkcijom u školskoj dobi (u usporedbi s djecom s normalnim rastom glave u prve dvije godine života, djeca s odgođenim povećanjem opsega glave imala su znatno niži indeks mentalnog razvoja).

Međutim, mora se naglasiti da, uzimajući u obzir i najpesimističnije prognoze nekih studija, s povoljnim medicinskim i socijalnim okruženjem za dijete RF pokazatelji u nedonoščadi gotovo uvijek dostižu normu do 17. godine... S godinama prerano rođena djeca pokazuju pad ovisnosti fizičkih pokazatelja o utjecaju bioloških čimbenika.

Do kraja korekcije dobi, prilikom formuliranja zaključka o RF u pojedinačnoj povijesti razvoja nedonoščadi, koriste se sljedeći izrazi: "Fizički razvoj odgovara gestacijskoj dobi" ili "Fizički razvoj ne odgovara gestacijskoj dobi" koji ukazuje na višak ili deficit bilo kojeg parametra (težine, visine, opsega glava i prsa).

Oštećenje rasta (nizak rast) i njegova korekcija u nedonoščadi s IUGR

U većine djece rođene s IUGR-om, u prvih 6-24 mjeseca života, postoji razdoblje brzog rasta i povećanja pokazatelja visine i težine. U literaturi se ovaj fenomen naziva "ubrzanje postnatalnog rasta" ili "sustizanje stopa rasta". Nalet rasta omogućava bebama da se vrate na svoju genetsku putanju nakon razdoblja intrauterine zaostalosti u rastu. Ipak, približno 10-15% (u Rusiji godišnje 6 tisuća) djece s IUGR održava niske stope rasta u postnatalnom razdoblju. Kao rezultat neadekvatne stope postnatalnog rasta kod takve djece, zaostajanje u rastu bilježi se u dobi od 2 godine. Nedostatak rasta javlja se tijekom djetinjstva i adolescencije, što u konačnici dovodi do niskog rasta kod odraslih. Što više djeteta ima IUGR, to više šanse ima da ostane niska odrasla osoba. U nedostatku spontanog ubrzanja rasta, djeca ostaju kratka, čineći 14-22% odraslih čija je visina manja od 150 cm kod žena i manja od 160 cm kod muškaraca. Mala djeca imaju 5-7 puta veću vjerojatnost da postanu niske odrasle osobe od djece s normalne veličine tijela pri rođenju. To značajno utječe na njihov socijalni status.

Određivanje razine hormona u novorođenčadi ili djece s IUGR nije prikazano u svakodnevnoj kliničkoj praksi, jer ni koncentracija hormona rasta (STH), ni vrijednosti IGF-I ili IGF-vežućeg proteina-3 u krvi u cirkulaciji kod djece prve godine života nisu prediktori daljnjih rast. Suvremene smjernice svesti se na činjenicu da je kod djeteta rođenog s malom težinom / visinom potrebno mjeriti visinu, tjelesnu težinu i opseg glave svaka 3 mjeseca tijekom 1. godine života, a zatim svakih 6 mjeseci. Kod one djece koja nemaju izraženo i pouzdano nadoknađivanje rasta tijekom prvih 6 mjeseci života ili kod djece koja ostaju kratka (visina ispod -2SD za odgovarajuću dob) do 2 godine, potrebno je utvrditi razloge koji ograničavaju rast i propisati odgovarajuće liječenje.

U vezi s postojećim anomalijama u lučenju STH, IGF-I u raznim zemljama svijeta, pokušavaju se liječiti kržljavu djecu s poviješću IUGR pripravcima rekombinantnog hormona rasta (rGH). Učinkovitost ovog liječenja aktivno se proučava više od 15 godina. Podaci velikih multicentričnih studija pokazuju učinak terapije rGH ovisan o dozi u ovoj kategoriji bolesnika. Dugotrajnim kontinuiranim liječenjem (prosječno trajanje 6 godina) većina djece (oko 85%) postiže konačnu visinu koja je unutar normalnog raspona za zdravu populaciju ili unutar ciljane visine (prosječno 95%), tj. usporedivo s njihovim biološkim roditeljima. Stoga se preporuča rano otkrivanje premale djece rođene s malom težinom / rastom, a kako bi se uspostavila točna dijagnoza, uputite se na savjetovanje kod endokrinologa. Čimbenici koji utječu na učinkovitost terapije rGH tijekom prve 2-3 godine uključuju sljedeće: dob i SDS rasta u trenutku početka terapije, prosječna roditeljska visina i doza rGH. Prosječni statistički porast rasta nakon 3 godine liječenja rGH varira od 1,2 do 2 SD pri dozi pGH od 0,035-0,070 mg / kg / dan.

Trenutno su razvijene preporuke za liječenje rHR-a u ovoj kategoriji djece. RHR terapija može se propisati premaloj djeci s anamnezom IUGR-a u dobi od 2-6 godina, s visinom ispod -2,5 SD. Tijekom prvih godina terapije rGH, većina djece bilježi brzi porast rasta i njegovu normalizaciju (pokazatelji rasta dosežu genetski određenu krivulju). Nadalje, tijekom liječenja održava se normalna brzina rasta dok se ne postigne konačni rast. Faza održavanja rGH manje ovisi o dozi. Tijekom prvih godina terapije rGH, većina djece bilježi brzi porast rasta i njegovu normalizaciju (pokazatelji rasta dosežu genetski određenu krivulju). Nadalje, tijekom liječenja održava se normalna brzina rasta dok se ne postigne konačni rast. Faza održavanja rGH manje ovisi o dozi.

Pozitivnim odgovorom na liječenje rGH smatra se promjena rasta SDS-a veća od +0,5 u prvoj godini terapije. Ako je odgovor na terapiju neadekvatan, potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se utvrdili čimbenici koji utječu na učinak liječenja, procijenila usklađenost i doza rGH. U većine male djece s IUGR-om koja su primila rGH u djetinjstvu, pubertetski razvoj započeo je pravodobno i normalno se odvijao.

POPIS LITERATURE

1. Alyamovskaya G.A. Osobennosti fizicheskogo razvitiya glubokomnoshennykh obshchik na prvu godinu života. Alyamovskaya, E.S. Kešišjan, E.S. Saharova // Bilten moderne kliničke medicine. - 2013. - T. 6, broj 6. - S. 6-14.
2. Vinogradova I.V.Suvremene tehnologije liječenja nedonoščadi / I.V. Vinogradov // Temeljna istraživanja. - 2013. - br. 9 (3. dio). - S. 330-334.
3. Hipotrofija i zaostajanje intrauterinog rasta u djece: udžbenik. priručnik / komp. I.E. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikov. - Čeboksari, 2011. - 100 str.
4. Dječje bolesti: udžbenik / ur. N.N. Volodin, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastija, 2011. - Vol. 1. Neonatologija. - 512 str.
5. Praćenje duboko prerano rođene djece u prvoj godini života / T.G. Demyanov [i drugi]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 str.
6. Praćenje nedonoščadi u dječjoj klinici: udžbenik / ur. I.E. Ivanova. - Čeboksari: AU Čuvašija "IUV", 2014. - 650 str.
7. Neonatologija: nacionalne smjernice / ur. N.I. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 str.
8. Značajke pružanja medicinske skrbi djeci rođenoj u 22-27 tjednu trudnoće / D.O. Ivanov [i drugi]. - SPb.: Inform-Navigator, 2013. - 132 str.
9. Principi postupnog dojenja nedonoščadi / Unija pedijatara Rusije, FGBU „Znanstveni. dječji zdravstveni centar „RAMS; izd. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 str.
10. Timošenko V.N. Prerano rođena djeca: udžbenik. dodatak / V.N. Timošenko. - Rostov n / a.: Phoenix; Krasnojarsk: Izdavački projekti, 2007. - 192 str.
11. Fiziologija rasta i razvoja djece i adolescenata (teorijska i klinička pitanja) / ur. A.A. Baranova, L.A. Ščepljagina. - M., 2000. - 584 str.
12. Šabalov N.P. Neonatologija: udžbenik. priručnik: u 2 sveska, svezak 1 / N.P. Šabalov. - 4. izdanje, vlč. i dodati. - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 str.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // Sustavni pregled i metaanaliza radi revizije Fentonove karte rasta nedonoščadi. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Tijek neonatalnog razdoblja uvelike ovisi o stupnju zrelosti djeteta, koja je neraskidivo povezana sa zrelošću fetusa. Zrelost fetusa je stanje koje karakterizira spremnost organa i sustava tijela da osiguraju njegovo izvanmaternično postojanje. To je uglavnom zbog prirode tijeka trudnoće.

Tijekom početnog pregleda novorođenčeta, neonatolog bi ga trebao procijeniti prema tri parametra:

• gestacijska dob (određivanje kriterij pojam / nedonoščad );
• pokazatelji tjelesnog razvoja;
• stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti.

Trenutno parametri tjelesnog razvoja, pa čak i stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti nisu kriteriji za dijagnozu nedonoščadi, jer možda nisu prikladni za gestacijsku dob (gestacijsku dob). Dakle, prerano rođena djeca često imaju porođajnu težinu veću od 2500 g, a oko 1/3 novorođenčadi rođene s težinom manjom od 2500 g su u terminu. Stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti novorođenčeta također ne odgovara uvijek gestacijskoj dobi. Razna odstupanja u zdravlju žene, komplicirana trudnoća, loše navike itd. Mogu dovesti do rođenja djeteta koje je nezrelo za njezinu gestacijsku dob.

To znači da je gestacijska dob odlučujući kriterij zrelosti..

• Gestacijska dob - broj cjelokupnih tjedana proteklih između prvog dana zadnje menstruacije prije porođaja.

Gestacijsku dob određuju opstetričari-ginekolozi tijekom objektivnog pregleda trudnice (razdoblje posljednje menstruacije, prema ultrazvuku, kretanje fetusa, visina fundusa maternice, parametri alfa-fetoproteina (α-FP).

Prema gestacijskoj dobi, novorođenčad može biti (i može imati navedene antropometrijske značajke):

• puni rok - oni rođeni u 37. tjednu - 42. tjedna \u003d 260 dana - 294 gestacijskog dana (bez obzira na porođajnu težinu; obično u zrelosti, tjelesna težina \u003d 2500g - 4000g, duljina tijela \u003d 45cm - 53cm, opseg glave \u003d 32 - 38cm);

• nakon termina - oni rođeni u gestacijskoj dobi\u003e 42 tjedna \u003d 295 dana ili više (bez obzira na porođajnu težinu);
• preuranjen - rođen između 22 i<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Ekstremna nedonoščad - gestacijska dob kraća od 22 puna tjedna (154 puna dana). Granica između pobačaja i preranog u 22 puna tjedna trudnoće (154 puna dana) trudnoće određuje se težinom: 499 g - pobačaj, 500 g - prerano novorođenče.

• Pokazatelji tjelesnog razvoja novorođenčeta :
  • tjelesna masa;
  • dužina tijela;
  • opseg glave;
  • opseg prsa;
  • proporcionalnost gore navedenih pokazatelja.

Glavni pokazatelji tjelesnog razvoja novorođenčeta su masa i duljina tijela.

Porođajna težina možda (uzlazno):

• izuzetno (izuzetno, izuzetno) nisko \u003d 500 g - 999 g;
• vrlo nisko \u003d 1000 g - 1499 g;
• niska \u003d 1500 g - 2499 g;
• dovoljno \u003d 2500 g - 4000 g (u prosjeku \u003d 3500 g - na m., 3350 g - na d.);
• velika \u003d 4000 g - 4500 g;
• izuzetno velika \u003d više od 4500 g.

Duljina tijela novorođenčeta u prosjeku varira od 45 do 53 cm.

Opseg glave novorođenče kreće se od 32 do 38 cm.

Opseg prsa novorođenčeta - 32−34 cm.

Koristite za procjenu pokazatelja fizičkog razvoja donošene, nedonoščadi i dojenčadi nakon rođenja djeteta tablice percentila (tablice G.M.Dementieva) ili prosječno statistički pokazatelji. Prema tablicama bodovanja novorođenčad se može podijeliti na 4 skupine tjelesnog razvoja:

• - novorođenčad s normalnim za njihovu gestacijsku dob, tjelesni razvoj - tjelesnu težinu i duljinu od P10 do P90 i s fluktuacijama unutar odstupanja ± 2σ;
• - novorođenčad mala težina i duljina u odnosu na gestacijsku dob (zbog poremećenog intrauterinog rasta fetusa, IUGR) - njihova tjelesna težina i duljina su ispod P10 i s fluktuacijama izvan granica od 2σ, tj. od -3σ do -2-sigma odstupanja. U ovu će skupinu ući novorođenčad:
  • mali za gestacijsku dob - težina i duljina manja od P10 (hipoplastični IUGR);
  • lagana za gestacijsku dob - težina ispod P10, duljina veća od P10, tj. normalna (IUGR po hipotrofičnom tipu);
  • premala za gestacijsku dob - masa je veća od P10, odnosno normalna je, a duljina je ispod P10;
• - novorođenčad pothranjena(urođena hipotrofija): težina i duljina su veće od P10 i s fluktuacijama unutar Me - 2σ, ali postoje trofični poremećaji u obliku nerazvijenosti ili odsutnosti potkožnog masnog tkiva, smanjene elastičnosti i turgora tkiva, suhoće i ljuštenja kože;
• - sa velika masa, premašujući P90, koji bi prema gestacijskoj dobi trebao biti veći od P90, i uz njihovu fluktuaciju unutar Me + 2σ.

Štoviše, velike težine novorođenčad mogu biti sa skladan ili disharmoničan razvoj, koja se određuje pomoću harmonijski koeficijent (KG), (indeks kotlića, indeks tjelesne mase - za odrasle):

KG \u003d 22,5-25,5 skladne djece - velika,

CG\u003e 25,5 - neharmoničan s prevladavanjem mase nad duljinom tijela - velike težine,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − velika.

• Morfo-funkcionalna zrelost - spremnost djetetovih organa i sustava za izvanmaterničko postojanje.

Godine 1971. Petrus (Petruss ) , predloženo je ocjenjivačka ljestvica zrelosti, koji uključuje 5 vanjskih morfoloških znakova:

• stanje kože;
• ušna školjka;
• promjer areole bradavica;
• vanjski spolni organi;
• prugavost stopala.

Skala ocjenjivanja stupnja zrelosti Petrusa

Znakovi	0	1	2
Koža	Crvena, natečena, mršava	Crvena ili natečena	Ružičasta
Ušna školjka	Bezoblična, mekana	Prisutnost kovrče i nikakvih anti-curl	Čvrsta, uokvirena
Grudi	Ružičasta točka	Ø bradavica areola<5 мм	Ø areola bradavice\u003e 5 mm
Vanjski spolni organi	Testisi u ingvinalnim kanalima	Testisi na ulazu u skrotum	Testisi u skrotumu
	Male usne prevladavaju nad malim usnama, genitalni jaz zjapi, klitoris je hipertrofiran	Jednake velike i male usne	Velike usne prekrivaju male
Poprečno isprepletene noge	1-2 osobine u distalnoj regiji	Nacrtan je ½ distalnog presjeka	Noga je gotovo potpuno obložena

Svaka od ovih značajki vrednuje se od 0 do 2 boda, a ukupni primljeni bodovi dodaju se na 30.

Konačni rezultat odgovara stupnju morfološke zrelosti novorođenčeta. Ako se podudara s gestacijskom dobi, tada je beba zrela po svojoj gestacijskoj dobi.

Sve nedonoščad su nezrele, istodobno mogu biti funkcionalno dovoljno zrele, ali nesposobne za izvanmaternični život.

Ako je rezultat na Petrusovoj ljestvici manji od gestacijske dobi ovog djeteta, tada je nezrelo za svoju gestacijsku dob. Pomoću ove tablice mogu se procijeniti samo novorođenčad koja su postigla 30 tjedana intrauterinog razvoja..

Za detaljniju procjenu stupnja zrelostikao i pri rođenju djeteta prije 30 tjedana trudnoće Koriste se tablice Ballard (1991) i Dubovich (1970), koje uzimaju u obzir ne samo vanjske, već i funkcionalne znakove nezrelosti, odnosno neuro-mišićnu zrelost.

Dubovich (Duboviča ) bio ponuđen sustav procjene zrelosti i gestacijske dobi (točnost - ± 2 tjedna), koji se sastoji od 11 morfoloških i 10 funkcionalnih znakova, od kojih se svaki procjenjuje prema sustavu od 4 i 5 točaka.

Zrela beba u punom roku

Zrelost donošene novorođene bebe utvrđuje se nizom vanjskih znakova.

Bebina koža je ružičasta, ravnomjerno obojena. "Puh" (dlaka vellus, lanugo) sačuvan je samo na ramenom pojasu i u gornjem dijelu leđa. Dlaka na glavi duga je najmanje 2-3 cm. Hrskavica ušiju i nosa je gusta. Podrijetlo pupkovine nalazi se približno u sredini tijela ili nešto niže. Testisi kod dječaka spušteni su u skrotum, kod djevojčica su male usne prekrivene velikim. Takvo dijete glasno vrišti, ima aktivne pokrete, izražen tonus mišića i utvrđuju se fiziološki refleksi.

Fiziološka žutica novorođenčadi - pojavljuje se 2-3 dana života, a nestaje do 5. dana; ako ne nestane, tada je potrebno isključiti hemolitičku bolest novorođenčeta, nasljedne bolesti krvi, malformacije bilijarnog trakta, sepsu itd.

Pretežna većina kostiju lubanje nije srasla, velika fontanela je otvorena (veličina joj je 1-2 cm), šavovi se mogu zatvoriti, lagano razilaziti ili nalaziti jedan na drugom. Ovisno o karakteristikama tijeka porođaja, oblik glave može biti: dolihocefalni (izduženi od naprijed natrag), brahikefalni (izduženi prema gore) ili nepravilan (asimetričan). Oči su prvih dana gotovo cijelo vrijeme zatvorene. Dijete ih otvara prilikom promjene položaja tijela. Bjeloočnica može imati poslijeporođajna krvarenja, kapci su natečeni. Zjenice moraju biti simetrične i reagirati na svjetlost od rođenja. Očne jabučice "lebde", u prvim danima života normalno se može primijetiti vodoravni nistagmus (nehotično trzanje očnih jabučica male amplitude). Grudni koš je u obliku bačve, rebra su smještena vodoravno, disanje je plitko, s učestalošću od 40-50 udisaja u minuti, kod plača, hranjenja, tjeskobe djeteta, otežano disanje dolazi usko zbog uskih nosnih prolaza, moguće oticanje nosne sluznice. Puls 130-150 otkucaja u minuti, srce zvuči glasno, jasno. Trbuh je obično aktivno uključen u čin disanja, ima zaobljeni oblik. Uz prekomjerno hranjenje i bolest lako dolazi do nadutosti. Jetra strši ispod ruba rebranog luka za najviše 2 cm. U donošenih djevojčica velike usne pokrivaju male, a kod dječaka testisi trebaju biti spušteni u skrotum.

Posttermna trudnoća

Znakovi prezrelosti

• tamnozelena boja kože
• guste kosti lubanje
• uski šavovi i fontanele
• suha koža
• nedostatak masti od sira
• maceracija kože stopala, dlanova
• prorjeđivanje PZhK
• posteljica sa simptomima kalcenoze.

Cliffordova prekomjerna hrapavost

Stupanj 1 - novorođenče suha, ali normalna boja kože. Mast nalik siru slabo je izražena. Amnionska tekućina je lagana, ali njihova količina je smanjena. Opće stanje novorođenčeta je zadovoljavajuće.

2 stupanj - suha koža je izraženija, postoje fenomeni hipotrofije. Oko. voda, pupkovina i koža novorođenčeta obojene su zelenom bojom mekonija. Perinatalni mortalitet je visok.

Stupanj 3 - Blizu žute vode, žute kože i noktiju. To su znakovi dublje hipoksije, smrtnost je manja.

Na kliničke simptome produljenja

koji se mogu otkriti nakon poroda uključuju znakove fetalne zrelosti (postmaturnost) i makroskopske promjene u posteljici.

Znakovi djeteta nakon termina uključuju:

tamnozelena boja kože, opni, pupkovine, maceracija kože (kod živog djeteta), posebno na rukama i nogama (stopala i dlanovi "kupka");

smanjenje ili odsutnost podmazivanja poput sira; smanjenje potkožnog masnog tkiva i stvaranje nabora; smanjen turgor kože ("senilni" izgled djeteta), velika veličina djeteta (rjeđe hipotrofija);

dugi nokti na prstima; slabo izražena konfiguracija glave, guste kosti lubanje, uski šavovi i mali fontaneli.

Znakovi nedonoščadi:

• neproporcionalno tijelo, velika glava
• pupčani prsten nizak
• kosti lubanje su podatne, šavovi i fontanele su otvoreni
• ušne školjke su mekane
• puno vellus kose
• nedostaju nokti
• genitalni prorez zijevajući
  velike usne ne prekrivaju male
  testisi se ne spuštaju u skrotum
• malaksalost, pospanost, slab plač, nerazvijenost refleksa, neadekvatna termoregulacija

S obzirom na činjenicu da težina ponašanja i neuroloških znakova novorođenčeta ovisi o stupnju sazrijevanja njegova središnjeg živčanog sustava, određivanje gestacijske dobi trebalo bi prethoditi procjeni neurološkog statusa. Brzo utvrđivanje gestacijske dobi novorođenčeta u rađaonici važno je za određivanje daljnje medicinske taktike. U tu svrhu možete koristiti metodu određivanja gestacijske dobi prema Petrussi.

stol 1

"Gestacijska dob" (tjedni) \u003d 30 + ukupni bodovi.

Bodovi	0	1	2
Ušne školjke	Bezoblična, mekana	Preklopljen je samo gornji rub	Potpuno oblikovan, gust
Dojke	Crvena točka bradavica	Bradavica Areola jedva vidljiva	Promjer areole bradavice preko 5 mm
Testisi	U ingvinalnom kanalu	Visoko u skrotumu	Nisko u skrotumu
Velike usne	Jedva se razlikuje	Ne prekrivajte male usne	Pokrijte male usne
Poprečno isprepletene noge	Samo 1-2 brazde		Isprepletenost cijelog stopala
Koža	Tanak, crven, proziran	Poprečno prugasti gornji dio stopala	Ružičasta

Skala zrelosti Ballard Ballard

Utvrđivanje gestacijske dobi uključuje Ballardovu ljestvicu. Ballardova metoda za određivanje stupnja zrelosti novorođenčeta najčešće je korišteni test za određivanje gestacijske dobi.

Ovaj vam test omogućuje procjenu gestacijske dobi s točnošću od dva tjedna. Neurološki (6 kriterija) i tjelesni (6 kriterija) razvoj djeteta procjenjuje se u bodovima, zbrajaju se dobiveni bodovi i utvrđuje gestacijska dob djeteta pomoću predložene tablice. Kriteriji za neurološku zrelost temelje se na činjenici da je pasivni mišićni ton važniji u određivanju gestacijske dobi od aktivnog mišićnog tonusa.

Radi veće preciznosti, Ballardovo gestacijsko doba određuju se dva puta - neovisno jedna od druge, od strane dva liječnika. Test treba provesti u položaju djeteta na leđima u prvom danu života (najkasnije 4-5 dana), jer se kasnije neki znakovi mogu značajno promijeniti.

Fizička zrelost

Bodovi	0	1	2	3	4
Koža	Crvena, edematozna	Glatke, ružičaste, vidljive žile	Površinsko ljuštenje / osip, vidljive su više vena	Pukotine, blijeda područja, vidljivo nekoliko žila	Pergament, duboke pukotine, plovila se ne vide
Lanugo	ne	Obilno	Rijetko	Područja bez dlake	ne
Utori na plantarnoj površini stopala	ne	Nejasne crvene pruge	Izražen je samo prednji poprečni žlijeb	Brazde su izražene samo na prednjem dijelu stopala 2/3 stopala	Brazde pokrivaju cijelo stopalo
Dojke	jedva jesti	Bradavica nije izražena, areola je ravna	Areola je jasno definirana, promjer bradavice 1-2 mm	Areola se uzdiže iznad okolne kože, promjera bradavica 3-4 mm	Areola potpuno oblikovana, promjer bradavice 5-10 mm
Ušne školjke	Ušna školjka je ravna, zakrivljena prema unutra	Rub ušne školjke blago je povijen prema unutra, mekan je, dobro se širi	Cijeli gornji dio ušne školjke savijen je prema unutra, mekan je, dobro se širi	Ušna školjka je potpuno oblikovana, gusta, brzo se širi	Hrskavica ušne školjke je gusta i tvrda
Vanjski spolni organi (dječaci)	Mošnja je prazna i glatka		Testisi se nalaze iznad ulaza u skrotum, na njemu je izraženo nekoliko nabora	Testisi se spuštaju u skrotum, nabori na njemu su dobro izraženi	Testisi su slobodno obješeni u skrotumu, na njemu su izraženi duboki nabori
Vanjski spolni organi (djevojke)	Velike usne i klitoris nisu prekrivene majora velikim usnama	Velike i male usne su jednako izražene		Velike usne djelomično prekrivaju male	Velike usne u potpunosti pokrivaju male usne i klitoris

Neuromuskularna zrelost

Poza za novorođenče

promatranje se provodi u mirovanju kada dijete leži na leđima.

Kvadratni prozor

liječnik savija ruku novorođenčeta prema podlaktici, stežući je između palca i kažiprsta. Treba postići najveću moguću fleksiju, nakon čega se mjeri kut između površine i visine palca.

Reakcija ruke

za dijete koje leži na leđima prvo se ruke savijaju u zglobu lakta i drže u tom položaju 5 minuta, a zatim se povlačenjem ruku potpuno savijaju, a zatim puštaju.

Poplitealni kut

kod djeteta koje leži na leđima, čija je zdjelica pritisnuta na površinu stola, liječnik kažiprstom lijeve ruke drži bedro u koljeno-torakalnom položaju, dok liječnički palac podupire koljena novorođenčeta. Tada se djetetova noga laganim pritiskom kažiprstom desne ruke liječnika ispruži na stražnju površinu gležnja novorođenčeta, nakon čega se mjeri poplitealni kut.

Zatezanje pete do uha

u novorođenčadi koja leži na leđima, privucite stopalo što bliže glavi, ali bez napora. Zabilježena je udaljenost između djetetovog stopala i glave, kao i stupanj ispruženosti noge u zglobu koljena.

Simptom kosog pokreta

uzimajući ruku novorođenčeta koja leži na leđima, dovedite ruku što je više moguće iza vrata preko suprotnog ramena.

Procjena zrelosti novorođenčeta po bodovima

Nedonošče

Prerano rođena beba - beba rođena kada je gestacijska dob manja od 37 punih tjedana, tj. prije 260. dana trudnoće.

Donošena beba

Donošena beba je beba rođena između 37 i 42 gestacijskog tjedna, tj. između 260-294 dana trudnoće

Dijete nakon termina

Dijete nakon termina - dijete rođeno u 42. tjednu ili više, t.j. 295. dana trudnoće i kasnije.

Procjena tjelesnog razvoja nedonoščadi

Fizički razvoj (PD) je skup morfoloških i funkcionalnih svojstava organizma koji karakteriziraju proces njegovog rasta i sazrijevanja. Stručnjaci WHO definiraju RF pokazatelje kao jedan od temeljnih kriterija u sveobuhvatnoj procjeni djetetova zdravlja. Brojne moderne studije pokazuju da je dugoročni kognitivni razvoj djeteta izravno povezan sa stopama rasta u ranom neonatalnom razdoblju i nakon otpuštanja iz perinatalnog centra.

RF parametri imaju različitu kliničku i dijagnostičku vrijednost.

Duljina tijela karakterizira procese rasta dječjeg tijela, težina ukazuje na razvoj mišićno-koštanog sustava, potkožnog masnog tkiva i unutarnjih organa.

Povećanje opsega glave u prvim mjesecima života, što odražava aktivni rast mozga, ima važnu prognostičku vrijednost za daljnji mentalni razvoj predškolskog i adolescentnog doba. Ako dijete ne raste skeletno, ne dodaje masu u skladu s genetskim programom razvoja, tada tijekom tog razdoblja nema povećanja mase mozga, poput bilo kojeg drugog organa. Kašnjenje u razvoju u budućnosti može se pokazati intelektualno nenadoknadivim.

RF prijevremeno rođene djece treba procijeniti samo prema prilagođenoj dobi, što je posebno važno za bebe rođene s tjelesnom težinom manjom od 1500 grama.

Za bebe rođene u dobi od 32 do 33 tjedna ili kasnije, korekcija gestacijske dobi može se dovršiti u dobi od 1 godine. Ispravljenu dob u nedonoščadi treba izračunati u prve dvije godine života.

Za procjenu RF nedonoščadi preporučljivo je koristiti dijagrame koji omogućuju procjenu glavnih antropometrijskih parametara (težina, duljina tijela, opseg glave). Za nedonoščad do 50 tjedana nakon konceptualne dobi, preporučljivo je koristiti Fentonovu tablicu (slike 1 i 2). Antropometrijski pokazatelji smatraju se prikladnima za gestacijsku dob ako su između 10. i 90. percentila na ovom grafikonu.

Lik: 1. Centilne krivulje razvojnih parametara djevojčica ovisno o gestacijskoj dobi (Fenton T.R., 2013).

Fentonove krivulje uključuju 3., 10., 50., 90. i 97. percentil težine, visine, opsega glave, koji su ucrtani na rešetku. U zoni od 10. do 90. percentila postoje prosječni RF pokazatelji karakteristični za 80% nedonoščadi. U zonama od 10. do 3. i od 90. do 97. percentila postoje vrijednosti koje ukazuju na stupanj razvijenosti ispod ili iznad prosjeka, karakteristične za samo 7% uvjetno zdrave nedonoščadi. Vrijednosti ispod 3. i iznad 97. percentila područja su vrlo niskih i vrlo visokih vrijednosti koje se javljaju u zdrave nedonoščadi ne više od 3% slučajeva.

U starijoj dobi (nakon 50 tjedana nakon konceptualne dobi) preporučuje se prijelaz na diferencirane dijagrame koji omogućuju procjenu tjelesnog razvoja dok dijete ne dostigne ispravljenu dob od 36-38 mjeseci.

U djece s VLBW-om i ELBW-om povećanje tjelesne težine je intenzivnije; njihova masa za 2-2,5 mjeseca. dvostruko, za 3-3,5 mjeseca. trostruko, a do 1 godine tjelesna težina ove djece povećava se 6-8 puta.

Lik: 2. Centilne krivulje razvojnih parametara dječaka ovisno o gestacijskoj dobi (Fenton T.R., 2013)

Tijekom prve godine života rast prijevremeno rođene djece u prosjeku se povećava za 26-35 cm, a do godine iznosi 70-75 cm. Rast vrlo nedonoščadi najintenzivnije se povećava u prvoj godini života (za 30-32 cm).

Do kraja korekcije dobi, prilikom formuliranja zaključka o RF u pojedinačnoj povijesti razvoja nedonoščadi, koriste se sljedeći izrazi: "Tjelesni razvoj odgovara gestacijskoj dobi" ili "Fizički razvoj ne odgovara gestacijskoj dobi" koji ukazuje na višak ili deficit bilo kojeg parametra (težine, visine, opsega glava i prsa).

Nerijetko se događa da djeca s EBMT-om slabo rastu u ranom djetinjstvu, a često se taj problem i dalje javlja. Do pete godine života deficit deficita može biti 30%, a rast - 50% djece rođene prije 30 tjedana trudnoće. Razdoblja istezanja u ovoj skupini djece započinju 1-2 godine kasnije. U djece rođene s tjelesnom težinom manjom od 800 g., Do dobi od 3 godine duljina tijela i opseg glave su ispod 5. percenta, a tjelesna težina oko 10. percentila. Poremećaji rasta (zastoj u rastu) najčešće se otkrivaju kod djece s kardiorespiratornim problemima, patologijom CNS-a (poremećaji gutanja), anemijom i drugim kroničnim bolestima.

Smanjenje opsega glave (manje od trećeg percentila) često je povezano s oštećenjem kognitivne funkcije u školskoj dobi (u usporedbi s djecom koja su imala normalni rast glave u prve dvije godine života, djeca s odgođenim povećanjem opsega glave imala su znatno niži indeks mentalnog razvoja).

Povećanje opsega glave (OH) i prsa (OHC) u nedonoščadi po mjesecima u prvoj godini života:

Mjesec života	Porast opsega glave (cm / mjesec)	Povećanje opsega prsa (cm / mjesec)

Početak nicanja prvih zuba u nedonoščadi:

• s porođajnom težinom od 800-1200 g - sa 8-12 mjeseci;
• s porođajnom težinom od 1000-1500 g - sa 10-11 mjeseci;
• s porođajnom težinom od 1501-2000 g - sa 7-9 mjeseci;
• s porođajnom težinom od 2001-2500 g - sa 6-7 mjeseci.

Treba naglasiti da, uzimajući u obzir i najpesimističnije prognoze nekih studija, uz povoljno medicinsko i socijalno okruženje djeteta, RF pokazatelji u nedonoščadi do 17. godine gotovo uvijek dosežu normu.

S godinama prerano rođena djeca pokazuju pad ovisnosti fizičkih pokazatelja o utjecaju bioloških čimbenika.

Shevchuk L.P., neonatolog, pedijatrijski odjel nedonoščadi, Republički znanstveno-praktični centar "Majka i dijete"

Središnji stolovi za dječake

Centilne tablice tjelesnog razvoja djece

Kad dovedete sina na pregled kod pedijatra, koji će ga izmjeriti i izmjeriti mu visinu, opseg prsa i glave, čujete procjenu ovih pokazatelja: četvorka ili drugi broj od jedan do osam. Koje su to točke? to centilni hodnik, u kojoj su pokazatelji vašeg dječaka smješteni prema tablici. Tablice centila prikazane su u nastavku.

tjelesni razvoj djeteta

Primjer procjene tjelesnog razvoja novorođenog dječaka

Visina-duljina - 50 cm, odgovara "prosječnim" pokazateljima. Težina - 3800 g, odgovara ocjeni "iznad prosjeka". Opseg prsa - 37 cm, odgovara ocjeni "širok". Opseg glave - 36 cm, odgovara "prosječnim" vrijednostima. Odgovaranje težine duljini tijela djeteta umjereni je višak kilograma u odnosu na dužinu, "iznad prosjeka".

Kad dovedete bebu na sastanak s pedijatrom, koji će je izmjeriti i izmjeriti joj visinu, opseg prsa i glave, čujete procjenu ovih pokazatelja: četvorkom ili drugim brojem od jedan do osam. Koje su to točke? to centilni hodnik, u kojoj su pokazatelji vaše djevojke smješteni prema tablici.

Pomoću tablica možete saznati jesu li visina i težina vašeg djeteta normalni u određenoj dobi (od rođenja do 17 godina). Tablice centila prikazane su u nastavku.

Stomatološke tablice za procjenu tjelesnog razvoja djeteta predstavljaju svojevrsnu "matematičku fotografiju" raspodjele velikog broja djece u smislu povećanja pokazatelja visine, težine, opsega prsa i glave. Praktična uporaba ovih tablica izuzetno je jednostavna i prikladna, u kombinaciji s dobrim logičkim razumijevanjem rezultata procjene.

Stupci centilnih tablica prikazuju kvantitativne granice svojstva za određeni udio (postotak, centil) djece određene dobi i spola. U ovom slučaju, srednje ili strogo normalne vrijednosti uzimaju se kao vrijednosti karakteristične za polovicu zdrave djece određenog spola i dobi, što odgovara intervalu od 25-50-75%. U našim tablicama ovaj je interval zasjenjen. Intervali koji su blizu prosjeka procjenjuju se ispod i iznad prosjeka (10-25%, odnosno 75-90%). Ovi se pokazatelji roditeljima također mogu smatrati normalnim. Ako indikator padne u zonu 3-10 ili 90-97%, budite oprezni i usmjerite to liječniku. To je područje pažnje koje zahtijeva dodatne konzultacije i ispitivanje. Ako djetetov pokazatelj prelazi 3 ili 97%, vrlo je vjerojatno da dijete ima neku vrstu patologije koja se odražava u pokazateljima njegovog tjelesnog razvoja.
raspodjela djece po opsegu glave

Da biste razumjeli što je zubna vaga, na primjer, rast, možete se poslužiti sljedećim primjerom. Zamislite 100 djece iste dobi i spola, poredanih u visinu od najmanjeg do najvišeg. Visina prvo troje djece procjenjuje se kao vrlo niska, od 3. do 10. - niska, 10-25. - ispod prosjeka, 25-75. - prosjek, 75-90. - natprosječno, 90-97 - visok i zadnja tri tipa su vrlo visoki.

Pokazatelj visine, težine itd. Određenog djeteta može se smjestiti u vlastiti "hodnik" centilne ljestvice odgovarajuće tablice. Ovisno o tome u koje su "hodnike" upali djetetovi antropometrijski podaci, formulira se vrijednosni sud i donosi odgovarajuća taktička medicinska odluka.

Isti se princip koristi za procjenu korespondencije tjelesne težine s dužinom i visinom djeteta, dok se raspodjela konstruira pomoću pokazatelja težine djece iste visine.

Kao

• Procjena tjelesnog razvoja dječaka od 0 do 17 godina

  ZAKLJUČAK ANTROPOMETRIJOM Procjena duljine / visine, težine, opsega prsa i glave Broj koridora centila Interval centile Procjena pokazatelja 1 DoZ% Vrlo niska 2 3-10% Niska3 10-25% Ispod prosjeka4 25-50% Srednja-niska 5 50-75% Srednja-visoka6 75- 90% Iznad prosjeka7 90-97% Visoko8 Preko 97% Vrlo visoko Procjena sukladnosti tjelesne težine s visinom (hranjiva procjena) ...

Stogodišnje tablice tjelesnog razvoja dječaka Kada sina dovedete na sastanak kod pedijatra, koji će ga izmjeriti i izmjeriti visinu, opseg prsa i glave, čujete procjenu ovih pokazatelja: četvorkom ili drugim brojem od jedan do ...

• Procjena tjelesnog razvoja djevojčica od 0 do 17 godina

  Procjena prehrane djevojčica starih 4-15 godina prema indeksu tjelesne mase (Quetelet indeks) ZAKLJUČAK ANTROPOMETRIJOM Procjena dužine / visine, težine, opsega prsa i glave Broj koridora centila Interval centila Procjena parametara 1 DoZ% Vrlo niska 2 3-10% Niska3 10-25% Ispod prosjeka4 25-50% Srednje-nisko 5 50-75% Srednje-visoko6 75-90% Iznad prosjeka7 90-97% Visoko8 Preko ...

  To sam pronašao, što mi je puno pomoglo da shvatim kakve dječje razvojne hodnike ... Dijete nije odrasla osoba u malom! Raste i razvija se prema određenim zakonima. Iako je uobičajeno da se djetetova dob uzima u obzir od trenutka ...

• tablica rasta

  Grafikon rasta djeteta. Razinu rasta djeteta možete odrediti metodom centilnih tablica. Na prvi pogled djeluje komplicirano, a zapravo jednostavno. Pogledajte tablicu dječaka za centile Tablica je sastavljena iz statistike ...

• TKO centimetrski stolovi

  Tablice stogodišnjice sastavili su 2005. stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) na temelju rezultata Višefokusne studije o standardima rasta (MGRS) provedene u razdoblju 1997.-2003. Stolni stupnjevi uvijek su rezultat istraživanja velikog broja zdrave djece: podaci o težini, ...

• Tablica težine i visine djeteta

  Normalan razvoj djeteta određen je mnogim parametrima. Uključuju težinu, visinu i opseg glave. Tablicu težine i visine djeteta izradila je Svjetska zdravstvena organizacija. Te su norme izračunate iz statističkih pokazatelja razvoja nedonoščadi. I onda...

• Stolovi centila

  Kako odrediti parametre razvoja bebe? Ide li njegov fizički razvoj u redu ili ne baš? Ovaj se problem može riješiti uz pomoć centilnih tablica, koriste ih pedijatri na recepciji. Centil je pokazatelj određenog parametra, u ...