Prijevremeni kraj trudnoće: zašto se rađaju prijevremeno rođene bebe? Znakovi prijevremeno rođene djece Značajke novorođenčeta s različitim stupnjevima nedonoščadi.

Prijevremeno rođene bebe su bebe rođene između 28. i 38. tjedna intrauterinog razvoja s tjelesnom težinom od 2500 g ili manje i duljinom od 35-45 cm.

Koliko košta prijevremeno rođena beba?

Fetus mase manje od 1000 g, rođen u gestacijskoj dobi manjoj od 28 tjedana, smatra se pobačajem.

Prilikom utvrđivanja znakova nedonoščadi uzimaju se u obzir pokazatelji tjelesnog razvoja i gestacijske dobi (trajanje trudnoće), budući da se novorođenčad, nedonoščad i donošena, može roditi s tjelesnom težinom koja ne odgovara gestacijskoj dobi. Na primjer, tjelesna težina može biti smanjena zbog intrauterine pothranjenosti ili intrauterinog zastoja u rastu (mala djeca za danu gestacijsku dob), kao i povećana, što se opaža kod onih rođenih od majki s dijabetesom mellitusom. S obzirom na veliki raspon pokazatelja koji karakteriziraju nedonoščad, u praktične svrhe, potonji je podijeljen u četiri stupnja. Stupanj nedonoščadi odražava zrelost novorođenčeta, mogućnost prilagodbe vanjskom okruženju, učestalost i karakteristike patologije, vjerojatnost preživljavanja. Dakle, dijagnosticiraju nedonoščad:

stupanj nedonoščadi - tjelesna težina djeteta pri rođenju 2500 - 2001

stupanj nedonoščadi - tjelesna težina djeteta pri rođenju 2000-1501 g.

stupanj nedonoščadi - tjelesna težina djeteta pri rođenju je 1500-1000 g.

stupanj nedonoščadi - tjelesna težina djeteta pri rođenju do 1000 g.

Učestalost prijevremenih poroda u različitim zemljama uvelike varira (od 3,1 do 16,6%). Nema trenda pada ovog pokazatelja. Među prijevremeno rođenom djecom bilježi se najveći morbiditet (porođajna trauma središnjeg živčanog sustava, sepsa, upala pluća, rahitis, anemija, pothranjenost) i najveća stopa mortaliteta. Do 75% svih umrlih novorođenčadi je nedonoščad. Stoga je primarna zadaća medicinskih radnika u borbi za smanjenje morbiditeta i smrtnosti dojenčadi spriječiti nedonoščad. A u slučaju njegove pojave, pružanje odgovarajuće skrbi za prerano rođenu bebu.

Uzroci rođenja prijevremeno rođene djece

Glavni razlozi prijevremenog rođenja djece su sljedeći:

Socio-biološki čimbenici. Roditelji su premladi ili prestari. Ako starost negativno utječe na trudnoću zbog bioloških promjena u tijelu koje stari, onda je rođenje prijevremeno rođene djece kod mladih majki posljedica neplaniranih trudnoća.

Na pobačaj utječe niska obrazovna razina roditelja i povezan nezdrav način života tijekom trudnoće te nerazumijevanje važnosti kontinuiranog liječničkog nadzora. Među djecom rođenom od žena koje nisu promatrane tijekom cijele trudnoće u antenatalnim klinikama, razina perinatalne smrtnosti je 5 puta veća.

Važnu ulogu u pobačaju imaju profesionalne opasnosti, loše navike i težak fizički rad. Pušenje ne samo za majku, već i za oca negativno utječe na zdravlje djeteta. Teške malformacije kod djece muškaraca koji puše dugi niz godina i/ili puše veliki broj cigareta javljaju se 2 puta češće od djece očeva nepušača.

Uzroci prijevremeno rođene djece

Uzroci nedonoščadi mogu biti različiti čimbenici koji remete intrauterini razvoj fetusa i fiziološki tijek trudnoće. Djeca se često rađaju prijevremeno od majki s zaraznim bolestima, uključujući i latentne. Prijevremeni porod može uzrokovati infekciju mikoplazmom, citomegaliju, bolesti uzrokovane virusima herpesa, adenovirusima i drugim uzročnicima koji prolaze kroz placentnu barijeru, oštetiti posteljicu i poremetiti njezinu funkciju.

Često se prijevremeni porod javlja kao posljedica teških somatskih bolesti, vegetovaskularne distonije i anemije trudnice. Infantilnost i anomalije u razvoju ženskog genitalnog područja, neuro-endokrina patologija i imunološka inkompatibilnost antigenskih sustava također predisponiraju tome. Bebe se rađaju prijevremeno s višestrukom trudnoćom.

Od velike važnosti su prethodni medicinski pobačaji koji uzrokuju funkcionalne i morfološke promjene endometrija i povećanje kontraktilnosti maternice, kromosomske aberacije, dob trudnice i njezine loše navike te profesionalne opasnosti.

Znakovi prijevremeno rođene djece

Klinički znakovi prijevremeno rođene bebe

Izgled prijevremeno rođene bebe ovisi o stupnju nedonoščadi.

Znakovi duboko nedonoščadi

Duboko nedonoščad (tjelesna težina manja od 1500 g) ima sljedeće simptome: tanku naboranu kožu tamnocrvene boje, obilno prekrivenu lubrikantom nalik siru i paperjem (lanugo). Erythema simplex traje do 2-3 tjedna.

Potkožni masni sloj nije izražen, bradavice i areola mliječnih žlijezda su jedva primjetne; ušne školjke su ravne, bezoblične, mekane, pritisnute na glavu; nokti su tanki i ne dosežu uvijek rub nokta; pupak se nalazi u donjoj trećini trbuha. Glava je relativno velika i iznosi 1/3 duljine tijela, udovi su kratki. Šavovi lubanje i fontanela (veliki i mali) su otvoreni. Kosti lubanje su tanke. Kod djevojčica zjapi genitalni jaz kao posljedica nerazvijenosti velikih usana, klitoris strši, kod dječaka se testisi ne spuštaju u skrotum.

Znakovi zrelije nedonoščadi

Kod zrelijih nedonoščadi izgled i znakovi nedonoščadi su različiti. Evo njihovih znakova: koža je ružičasta, na licu nema dlačica (pri rođenju u 33. tjednu trudnoće), a kasnije i na trupu. Pupak se nalazi nešto više iznad grudi, glava je oko 1/4 duljine tijela. Kod djece rođene dulje od 34 tjedna trudnoće pojavljuju se prvi zavoji na ušnim školjkama, uočljivije su bradavice i areola, kod dječaka su testisi na ulazu u skrotum, kod djevojčica je genitalni prorez gotovo zatvoren.

Prijevremeno rođene bebe karakteriziraju takvi znakovi kao što su hipotonija mišića, smanjeni fiziološki refleksi, tjelesna aktivnost, poremećena termoregulacija i slab plač. Duboko nedonoščad (manje od 30. tjedna trudnoće) leži ispruženih ruku i nogu, sisanja, gutanja i drugih refleksa nema ili su slabo izraženi. Tjelesna temperatura je nestabilna (može pasti na 32-34 ° C i lako raste). Pri rođenju nakon 30. tjedna trudnoće u nedonoščadi se otkriva djelomična fleksija nogu u zglobovima koljena i kuka; refleks sisanja je dobar.

Kod djeteta rođenog u razdoblju od 36-37 tjedana. gestacije, fleksija udova je potpuna, ali nestabilna, javlja se izrazit refleks hvatanja. Prerano rođena beba u prva 2-3 tjedna života može imati nestabilno drhtanje, a ne grubo i nestabilno škiljenje, horizontalni nistagmus s promjenom položaja tijela.

Prijevremeno rođeni dječaci i djevojčice ne razlikuju se u antropometrijskim pokazateljima, jer se te razlike formiraju u posljednjem mjesecu trudnoće (donošeni dječaci su veći od djevojčica).

Značajke unutarnjih organa u nedonoščadi

Morfološka i funkcionalna nezrelost unutarnjih organa također je u skladu sa stupnjem nedonoščadi i posebno je izražena u duboko nedonoščadi.

Disanje u nedonoščadi je plitko sa značajnim fluktuacijama NPV-a (od 36 do 76 u minuti), sa tendencijom tahipneje i apneje u trajanju od 5-10 sekundi. U djece rođene s manje od 35 tjedana trudnoće, poremećeno je stvaranje surfaktanta, koji sprječava kolaps alveola tijekom izdisaja. Lakše razvijaju SDD.

Broj otkucaja srca u nedonoščadi karakterizira visoka labilnost (od 100 do 180 u minuti), vaskularni tonus je smanjen, sistolički krvni tlak ne prelazi 6070 mm Hg. Povećana propusnost vaskularnih stijenki može dovesti do poremećaja cerebralne cirkulacije i moždanog krvarenja.

Zbog nedovoljne zrelosti bubrežnog tkiva smanjena je njegova funkcija održavanja kiselinsko-bazne ravnoteže.

Sintetiziraju se svi gastrointestinalni enzimi potrebni za probavu majčinog mlijeka, ali ih karakterizira niska aktivnost.

U nedonoščadi ne postoji veza između intenziteta žutice i stupnja prolazne hiperbilirubinemije, što često dovodi do podcjenjivanja potonje. Nezrelost jetre i povezana nedovoljna aktivnost enzima glukuroniltransferaze, povećana permeabilnost krvno-moždane barijere (BBB), kao i brza razgradnja eritrocita mogu dovesti do nakupljanja neizravnog bilirubina u krvi u prvim danima života. te razvoj bilirubinske encefalopatije čak i uz relativno nisku koncentraciju bilirubina (170-220 μmol/L).

Laboratorijski testovi prijevremeno rođene bebe

U prvim danima života nedonoščad, u većoj mjeri nego donošena, karakteriziraju hipoglikemija, hipoproteinemija, hipokalcemija, hipomagneziemija, hiperkalemija, dekompenzirana metabolička acidoza. Sadržaj eritrocita i Hb pri rođenju je praktički isti kao kod donošenih, ali je sadržaj HbF veći (do 97,5%), što je povezano s intenzivnom hemolizom.

Od drugog dana života crvena krvna slika mijenja se bržim tempom nego kod donošenih, a u dobi od 6-8 tjedana javlja se odstupanje u hemogramu, tipično za nedonoščad - rana anemija nedonoščadi. Vjeruje se da je niska proizvodnja eritropoetina vodeći uzrok anemije.

Značajke razvoja prijevremeno rođene djece

Tjelesni razvoj karakterizira veća stopa povećanja tjelesne težine i duljine tijekom prve godine života. Što je manja tjelesna težina i duljina nedonoščadi pri rođenju, to je povećanje ovih pokazatelja intenzivnije tijekom godine. Do kraja prve godine života tjelesna težina prijevremeno rođene bebe raste na sljedeći način:

s tjelesnom težinom novorođenčeta od 800-1000 g - 8-10 puta

"" "" 1001 - 1500 g "6-7"

"" "" 1501-2000 g "5-7"

"" "" 2001-2500 g "4-5"

U istom dobnom razdoblju rast prijevremeno rođene bebe iznosi 65 - 75 cm, odnosno povećava se za 30 - 35 cm.

Tjelesna težina raste neravnomjerno. Prvi mjesec života pokazuje se kao najteže razdoblje prilagodbe, posebno za duboko nedonoščad. Njegova početna tjelesna težina se smanjuje (u donošenom za 5 - 7%); oporavak je spor: u nedonoščadi sa znakovima III - IV stupnja tjelesna težina često doseže izvorne brojke tek do kraja 1. mjeseca života i počinje intenzivnije rasti od 2. mjeseca.

Unatoč visokim stopama razvoja, prve 2 - 3 godine života, nedonoščad po tjelesnoj težini i visini zaostaje za svojim vršnjacima rođenim donošenim. Nadalje, u prijevremeno rođene djece češće se opaža astenija i infantilizam, ali brojna djeca imaju pokazatelje tjelesnog razvoja koji odgovaraju vršnjacima s punim rokom.

Djeca s II - III stupnjem nedonoščadi počinju fiksirati pogled, držati glavu, okretati se, ustajati i samostalno hodati, izgovarati prve riječi 1 - 3 mjeseca kasnije od svojih donošenih vršnjaka i sustizati ih tijekom 2. godine života (djeca s 1 stupnjem nedonoščadi do kraja 1. godine).

Kako izgleda prijevremeno rođena beba?

Oči. Ako je vaše dijete rođeno prije 26. tjedna trudnoće, njegove oči mogu biti čvrsto zatvorene.

Genitalije. Vaše dijete može imati nerazvijene genitalije. Kod dječaka će se to očitovati u prisutnosti testisa; kod djevojčica velike usne (vanjske usne vulve) neće biti dovoljno velike da pokriju male usne (unutarnje usne vulve) i klitoris, a iz vagine može biti vidljiv komadić kože (ne brinite, nestat će s vremenom)...

Ekstremna mršavost. Vaše nedonoščad može izgledati smežurano i mršavo jer tijelu nedostaje akumulacija masti koja se obično nakuplja pred kraj trudnoće (nakon 30-32 tjedna). Kada se počne debljati, pojavit će se ta masnoća, te će više nalikovati normalnoj donošenoj bebi.

Prozirna koža. Nakupljanje masti također utječe na boju kože prijevremeno rođene bebe. Kroz kožu su jasno vidljive vene i arterije, a koža ima ružičasto-ljubičastu nijansu, bez obzira na rasu djeteta. (To je zato što se pigmentacija kože obično pojavljuje nakon osmog mjeseca trudnoće.)

Nedostatak kose. Teško nedonoščad možda uopće neće imati dlake na tijelu, osim mekanog paperja. S druge strane, bebe koje su rođene malo prije vremena mogu biti prekrivene - tankom pahuljicom koja prekriva tijelo. Ovaj donji dio može biti posebno bogat na leđima, nadlakticama i ramenima.

Nedostatak bradavica. Bradavice se obično pojavljuju nakon 34 tjedna trudnoće, tako da vaša beba možda neće imati bradavice ako se rodi ranije. Međutim, neke bebe imaju potpuno formirane krugove – podočnjake koji obično okružuju bradavice.

Nizak tonus mišića. Prijevremeno rođene bebe manje će kontrolirati svoje tijelo od donošenih beba. Ako je beba položena na leđa), njezini udovi mogu drhtati ili klonuti. Teško nedonoščad ponekad se uopće ne miče: pokreti su im ograničeni na lagano istezanje ili stiskanje šaka. Bebama koje su rođene prije 35. tjedna trudnoće može nedostajati mišićni tonus potreban za preuzimanje fetalnog položaja uobičajenog za donošenu bebu.

Nerazvijena pluća. Prijevremeno rođene bebe imaju više problema s disanjem od donošenih jer njihova pluća nisu u potpunosti formirana. Srećom, bebina pluća se mogu nastaviti razvijati izvan majčine utrobe kako sazrijevaju.

Komentar: Ako je vaša beba rođena između 22. i 25. tjedna trudnoće, trebali biste očekivati ​​da više liči na fetus u maternici nego na normalno novorođenče. Njegove oči mogu još uvijek biti čvrsto zatvorene, a koža može izgledati sjajna, prozirna i previše nježna da bi je se dodirivalo. Njegove uši mogu biti mekane i presavijene na mjestima gdje hrskavica još nije stvrdnula. Primijetit ćete koliko će se vaša beba promijeniti u narednim tjednima, kako će mu koža postati deblja i kako će mu se oči prvi put otvoriti. Počet će nalikovati normalnom novorođenčetu.

Procjena razvoja prijevremeno rođene djece

Prilikom analize razvoja nedonoščadi u prvoj godini života, rok nedonoščadi se oduzima od dobi djeteta (ako je rok nedonoščadi 2 mjeseca, tada se procjenjuje razvoj bebe od 7 mjeseci kao 5 mjeseci). Prilikom procjene razvoja nedonoščadi u drugoj godini života, polovica roka nedonoščadi se oduzima od dobi djeteta (ako je rok nedonoščadi 2 mjeseca, tada je razvoj bebe od 14 mjeseci procjenjuje se na 13 mjeseci). Nakon što prijevremeno rođena beba navrši 2 godine, procjenjuje se njezin razvoj bez prilagodbe na nedonoščad.

Otkrijmo kako se provodi procjena razvoja prijevremeno rođene djece.

Znakovi govornog oštećenja i usporen razvoj jezičnih vještina kod djece predškolske dobi

• 6 mjeseci - ne reagira ili reagira neadekvatno na zvuk ili glas;
• 9 mjeseci - ne odgovara na ime;
• 12 mjeseci - uopće nije bilo prestanka brbljanja ili brbljanja;
• 15 mjeseci - ne razumije riječi "ne" i "buy-by", ne reagira na njih;
• 18 mjeseci - ne izgovara druge riječi, osim "mama" i "tata";
• 2 godine - ne pravi fraze od dvije riječi;
• nakon 2 godine - još uvijek koristi "djetinjasti" žargon i pretjerano oponaša zvukove;
• 2,5 godine - djetetov govor je nerazumljiv čak i članovima obitelji;
• 3 godine - ne pravi jednostavne rečenice;
• 3,5 godine - djetetov govor razumljiv je samo članovima obitelji;
• 4 godine - trajne artikulacijske pogreške (pored zvukova R, S, L, W);
• 5 godina - ima poteškoća s pisanjem strukturiranih prijedloga;
• nakon 5 godina - primjetno stalno kršenje tečnosti govora (mucanje);
• 6 godina - neobična sramežljivost, preuređivanje riječi, poteškoće u pronalaženju pravih riječi pri govoru.

U bilo kojoj dobi - monotonija izgovorenih zvukova ili promuklost glasa.

Znakovi kognitivnog oštećenja

• 2-3 mjeseca - ne pokazuje veliki interes u odnosu na majku;
• 6-7 mjeseci - ne okreće glavu prema palom predmetu;
• 8-9 mjeseci - ne pokazuje interes kada se s njim pokušavaju igrati skrivača;
• 12 mjeseci - ne traži skriveni predmet;
• 15-18 mjeseci - ne pokazuje interes za uzročnu igru;
• 2 godine - ne dijeli okolne objekte u kategorije (na primjer, životinje su jedno, automobili drugo);
• 3 godine - ne zna svoje puno ime;
• 4 godine - ne može se reći koji je od dva reda kraći, a koji duži;
• 4,5 godine - ne može se računati dosljedno;
• 5 godina - ne zna nazive slova, boje predmeta;
• 5,5 godina - ne zna svoj datum rođenja i kućnu adresu.

Njega prijevremeno rođene djece

Značajke hranjenja i njege

Hranjenje prijevremeno rođene djece ima značajne značajke. Te su značajke posljedica povećane potrebe za hranjivim tvarima uslijed intenzivnog tjelesnog razvoja, kao i morfološke i funkcionalne nezrelosti gastrointestinalnog trakta, koje zahtijevaju pažljivo davanje hrane.

Početak hranjenja bebe određen je stanjem i stupnjem nedonoščadi. Način hranjenja određuje se ovisno o težini stanja.

S I stupnjem nedonoščadi dijete se može početi hraniti majčinim mlijekom ili njegovim zamjenama nakon 6 - 9 sati, s II stupnjem - nakon 9 - 12 sati, s III stupnjem - nakon 12-18 sati, fetus - nakon 24 - 36 sati.U tom razdoblju ubrizgava se 5% otopina glukoze po 3 - 5 ml svaka 2-3 sata.Dulji "post" je nepoželjan, jer dovodi do hipoglikemije, hiperbilirubinemije, hipoproteinemije, povećava metaboličku acidozu.

Djeca s nedonoščad III - IV stupnja, kao i sva nedonoščad s respiratornim distres sindromom, asfiksijom, slabim refleksom sisanja primaju majčino mlijeko kroz želučanu sondu, trajnu ili jednokratnu (trajna se sonda mijenja svaka 3 do 4 dana radi sterilizacije i prevencije). dekubitus). Uz zadovoljavajuće opće stanje i dovoljno izražen refleks sisanja, prva 3 - 4 dana se hrani kroz bradavicu. Prije tog razdoblja neprikladno je mazati dojku, jer je dojenje teška tjelesna aktivnost i može doći do sekundarne asfiksije ili intrakranijalnog krvarenja.

Prijevremeno rođene bebe težine manje od 1500 g stavljaju se na dojku od 3. tjedna života. Prehrana se izračunava u skladu s potrebama djetetovog organizma na 1 kg težine dnevno: 1-2 dan života - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal i zatim svaki dan po 10 kcal više do 10. dana; 14. dana - 120, od 21. dana - 140 kcal. Tijekom njege prijevremeno rođene djece i pri određivanju količine prehrane treba uzeti u obzir individualne karakteristike novorođenčeta: duboko nedonoščad od 2. mjeseca života ponekad asimiliraju volumen majčinog mlijeka koji odgovara 150-180 kcal / kg . Većina prijevremeno rođenih beba dobro se razvija kada se doje.

Djeci s nedostatnim debljanjem na kraju 1. mjeseca ponekad se propisuje koncentrirani dodatak u obliku svježeg sira, cjelovitog kefira s 5% šećera. Osim toga, većina nedonoščadi prima parenteralne otopine glukoze i albumina. Od 2. mjeseca života umjesto pijenja daju juhu od povrća, kao i sokove od voća i povrća. Formule se mogu koristiti umjesto majčinog mlijeka pri njezi prijevremeno rođene bebe.

Dojenje prijevremeno rođenih beba

Njega prijevremeno rođene djece provodi se u 2 faze: u rodilištu i u specijaliziranom odjelu za novorođenčad. Tada dijete dolazi pod nadzor poliklinike. U rodilištu se prijevremeno rođenoj bebi isisava sluz kako bi se spriječila aspiracija iz gornjih dišnih puteva. U prvim danima i tjednima života vrlo nedonoščad ili nedonoščad u teškom stanju drže se u inkubatorima. Održavaju temperaturu od 30 do 35 ° C (uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta), vlažnost zraka prvog dana do 90%, a zatim do 60 - 55%, koncentracija kisika je oko 30%. Tjelesna temperatura prijevremeno rođene bebe može se održavati i u grijanom krevetiću ili grijaćim jastučićima u običnom krevetiću. Optimalna sobna temperatura trebala bi biti oko 24 C.

Provodi se terapija kisikom, ispravlja se ravnoteža kiselina i baza uvođenjem otopina glukoze s askorbinskom kiselinom i kokarboksilazom. Uklanjanje hipoglikemije, hipoproteinemije osigurava se otopinama glukoze i albumina. U slučaju hitne potrebe provode se transfuzije plazme i transfuzije krvi.

Većina djece s nedonoščadi III-IV stupnja prima antibiotike tijekom dojenja. Indikacije za njihovo imenovanje su teško opće stanje djeteta, gnojno-upalne bolesti majke, prerano pucanje amnionske tekućine, porod izvan zdravstvene ustanove.

Kakva bi trebala biti njega prijevremeno rođene bebe?

Glavne značajke tijela prijevremeno rođene bebe su vrlo loša termoregulacija i plitko disanje. Prvi može dovesti do pada tjelesne temperature djeteta na 35 stupnjeva ili porasta na 40, drugi - do gladovanja kisikom ili čak zastoja disanja.

Čim liječnici procijene da je stanje djeteta zadovoljavajuće, majka i beba se otpuštaju kući, nakon što su prethodno dali važne upute o higijeni, odijevanju, hodanju i kupanju nedonoščadi.

Takvo dijete vrlo je važno zaštititi od osoba koje su nositelji prehlade, akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija. Za prijevremeno rođene bebe, i pregrijavanje i hipotermija su opasni po život. Temperatura u prostoriji u kojoj se nalazi dijete ne smije pasti ispod 22 stupnja, ispod deke - najmanje 33 stupnja. Temperatura vode za kupanje trebala bi biti viša nego kod donošene bebe (najmanje 38 stupnjeva), a u kupaonici također treba biti dovoljno topla - najmanje 24 stupnja.

Iz navedenog je jasno da briga za prijevremeno rođenu bebu uključuje stalno praćenje njegove tjelesne temperature. Potrebna mu je toplija odjeća od svog vršnjaka na punom roku. Vrlo je važno stalno mijenjati zrak u prostoriji, tijekom provjetravanja dijete je potrebno izvesti iz sobe.

Beba dobiva na težini

Čim djetetova težina prijeđe tri kilograma, može se izvoditi u šetnje. Ne smijete izlaziti van ako je vanjska temperatura ispod minus 5 – za dijete do mjesec dana, ispod minus 10 – za dijete do godinu dana. Počnite hodati od 5-10 minuta, a vrijeme hodanja postupno povećavajte na 2-3 sata (izlazite odmah nakon hranjenja i hodajte do sljedećeg hranjenja).

Također, problem je što beba jednostavno ne može sisati dojku, pa stoga mora jesti iz bočice (a ponekad za to nema snage). Čim beba bude dovoljno jaka za sisanje, trebali biste u potpunosti prijeći na dojenje. To će vam pomoći da brže dobijete željenu težinu i uhvatite korak s vršnjacima u razvoju.

Samo 8-10% nedonoščadi se otpušta kući iz rodilišta - to su zdrave bebe pri rođenju teže od 2000. Ostatak se prebacuje u specijalizirane ustanove za drugi stupanj njege. U tim ustanovama djeca dobivaju neophodan tretman, higijenske kupke, radi im se prevencija rahitisa i anemije. Kompleks terapijskih mjera uključuje masažu i gimnastiku. Zdravo nedonoščad može biti otpušteno kući kada dosegne tjelesnu težinu veću od 2000 g, pozitivnu dinamiku i dobar refleks sisanja.

Pravilan razvoj nedonoščadi olakšava se pravodobnom njegom prijevremeno rođene djece, povoljnim kućnim okruženjem, individualnim satima, igrama, masažom i gimnastikom te uravnoteženom prehranom.

Dugoročne posljedice nedonoščadi

Bebe rođene prerano obično odrastaju zdrave i postaju punopravni članovi društva. Poznato je da su I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova rođeni prerano. Međutim, među takvim kontingentom djece postotak mentalno i tjelesnih invalida veći je nego među rođenom na vrijeme. Teški neuropsihijatrijski poremećaji u obliku cerebralne paralize, smanjene inteligencije, oštećenja sluha i vida, epileptičkih napadaja opaženi su u 13 - 27% prijevremenih poroda. Ovi pokazatelji su posebno visoki u skupini onih koji su rođeni vrlo prerano, među kojima su i nemirna djeca koja pate od neizvjesnosti i noćnih strahova koji se češće uočavaju kasnije. U prijevremeno rođene djece češće se bilježi nerazmjeran razvoj kostura, uglavnom s odstupanjem prema astenizaciji.

Posljednjih godina liječnici raznih specijalnosti proučavaju razvojne značajke prijevremeno rođene djece. Utvrđeno je da su žene koje su rođene vrlo prerano imale menstrualne nepravilnosti, poremećenu generativnu funkciju, znakove spolnog infantilizma, prijetnju prekidom trudnoće i prijevremenim porodom.

Prevencija prijevremenog rođenja djece uključuje:

• Zaštita zdravlja buduće majke od ranog djetinjstva;
• Prevencija medicinskog pobačaja, osobito kod žena s menstrualnim poremećajima i neuroendokrinim bolestima;
• Stvaranje povoljnih uvjeta za trudnicu u obitelji i na poslu;
• Pravodobno prepoznavanje trudnica s prijetnjom prijevremenog poroda i praćenje tijeka trudnoće kod njih.

Dugi niz godina rade u Centru za korekciju razvoja nedonoščadi Istraživačko-kliničkog instituta za pedijatriju i bave se znanstvenim istraživanjem rasta i razvoja ove djece, a sada konzultiraju u klinici Chaika. Elena Solomonovna izdala je priručnik za roditelje o tome kroz što mora proći obitelj prijevremeno rođene bebe i kako održati ljubav i prijateljstvo. Objavljujemo njegov nastavak.

Tjelesni razvoj prijevremeno rođene bebe (dobitak težine i visine)

Prva briga roditelja prijevremeno rođene bebe je problem debljanja. Doista, on je od iznimne važnosti kao primarni pokazatelj tjelesne dobrobiti bebe.

Treba napomenuti da će se stope rasta fizičkih pokazatelja (tjelesna težina, dužina, obujam glave i prsa) u nedonoščadi značajno razlikovati od onih kod njihovih vršnjaka donošenih. Najmanje do 6-9 mjeseci vaša će beba biti "manja", a u ovom trenutku obavezna kontrola težine postaje neophodna: u prvim tjednima i mjesecima života, svakodnevno u isto vrijeme, po mogućnosti prije prvog jutarnjeg hranjenja ili u večer prije kupanja), a zatim mjesečno.

Što bi vas prije svega trebalo zabrinjavati? To je pad tjelesne težine ili nedostatak debljanja (beba "stoji" na težini).

Razlozi mogu biti i dovoljno ozbiljni i zbog pogrešaka u hranjenju, nedovoljne količine majčinog mlijeka u majci. Naravno, u svakom slučaju morate se posavjetovati s vodećim liječnikom djeteta kako biste razjasnili uzroke i otklonili ih. Ponavljam, uz jednokratnu konzultaciju s pedijatrom, stanje djeteta rođenog prije vremena i vrlo različitog od donošenih vršnjaka može se ocijeniti težim nego što zapravo jest

Problemi s probavom u prijevremeno rođene bebe

Glavni problemi s probavnim sustavom prijevremeno rođene bebe, s kojima se suočavaju gotovo svi roditelji, su:

Crijevne kolike

Colic – dolazi od grčkog colicos, što znači bol u debelom crijevu. Colic - paroksizmalna bol u trbuhu, popraćena teškom tjeskobom u djeteta. Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno i manje-više dugo vrišti, može se primijetiti crvenilo lica ili bljedilo nasolabijalnog trokuta. Trbuh je natečen i napet, noge su povučene do trbuha i odmah se mogu ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. Napad ponekad prestaje tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često je vidljivo olakšanje nakon što prođu stolica i nadutost.

Prijevremeno rođene bebe posebno su sklone kolikama, dok neka dojenčad imaju česte i intenzivne napade, koji se po intenzitetu mogu usporediti s porođajnim bolovima, a svakako zahtijevaju liječničku intervenciju. Očigledno, glavni razlog za ovu patnju bebe je nezrelost neuromuskularnog aparata i enzimskog sustava crijeva, a time i sklonost povećanju proizvodnje plinova. Zbog toga se povećava pritisak na crijevnu stijenku i dolazi do grčenja mišića.

Uzrok nelagode i nadutosti može biti i neracionalno hranjenje. Određene namirnice, osobito one bogate ugljikohidratima, mogu pridonijeti prekomjernoj fermentaciji u crijevima. Crijevne alergije također uzrokuju da beba plače zbog nelagode u trbuhu.

Ali uzroci kolika nisu ograničeni na ta stanja. Važno je pravodobno dijagnosticirati bolesti koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Stoga, u nedostatku učinka uobičajenih mjera usmjerenih na otklanjanje grčeva (posebni karminativni biljni čajevi, pripravci simetikona Sub/Simplex, Espumisan, klistir za čišćenje, korištenje cijevi za odvod plina, masaža trbuha, suha toplina na području trbuha), dijete treba pažljivo pregledati u medicinskoj ustanovi.

Regurgitacijski sindrom

Sindrom regurgitacije također može biti zabrinjavajući za roditelje prijevremeno rođene bebe. Najčešći razlog tome je nezrelost i privremena (prolazna) hipotenzija glatkih mišića želuca – takozvani „duodeno-želučani refluks“. Najčešće se to događa kod prijevremeno rođenih beba koje su dugo hranjene putem sonde. Aerofagija (kada dojenče pohlepno guta zrak zajedno s hranom) također može biti mogući uzrok regurgitacije. Mase tijekom regurgitacije izgledaju obilne zbog vezanja za zrak i obično ni na koji način ne mijenjaju dobrobit djeteta. U tom slučaju morate biti strpljivi i čekati da djetetov želudac "sazrije", uz pridržavanje preporuka za pravilno hranjenje, držeći bebu uspravnom nakon hranjenja 10-15 minuta. Najbolje je djetetu dati lijekove prije hranjenja. Međutim, postoje situacije u kojima je potrebna hitna konzultacija sa specijalistom: ako u regurgitiranim masama ima tragova krvi, ako je regurgitacija toliko obilna da dijete ne dobiva na težini, ako se beba ne osjeća dobro tijekom regurgitacije, ne oklijevajte, obratite se liječniku!

Proljev i zatvor

Dispepsija (proljev i zatvor), promjene u strukturi stolice, pojava sluzi i nečistoća kod prijevremeno rođene bebe česta je i uzbudljiva pojava za roditelje i pedijatre. Potrebno je odrediti što roditelje ne bi trebalo zabrinjavati.

Kod dojenja beba nakon svakog podoja može imati stolicu, plinovitu (pjenušavu) i prilično tekuću. U djece koja primaju adaptirano mlijeko, stolica je rjeđa - 3-4 puta dnevno. Promjene u kvaliteti i boji stolice također se javljaju s kasnim stvaranjem crijevnih enzima u nedonoščadi, teškoćama u probavi masti ili ugljikohidrata.

Najčešći problem kod prijevremeno rođene bebe je privremeni nedostatak stolice ili odgođena evakuacija stolice. Nekoliko dana nema stolice, dijete se gura bezuspješno. Kada dođe do defekacije, stolica u cjelini nije promijenjena u konzistenciji, što ne dopušta nazvati je zatvorom u konvencionalnom smislu riječi.

Trebat će neko vrijeme da se djetetu olakša nužda, nema razloga za brigu ako to radite uz znanje i pod nadzorom liječnika.

Nezrelost je uzrok svih poremećaja funkcionalnog stanja gastrointestinalnog trakta.

Međutim, pravilno hranjenje je najbolji i prirodan tretman. Majčino mlijeko je možda najbolje što majka može dati svojoj bebi. Pri rođenju nedonoščadi mlijeko se takoreći prilagođava nezrelom crijevu, tako da potrebni hormoni koji dolaze od majke, te aktivni metaboliti, zaštitne tvari i enzimi, pridonose bržem sazrijevanju svih organa.

Stoga treba svim silama isprobati majčino mlijeko i mogućnost prirodnog hranjenja. Međutim, ako još uvijek nema dovoljno mlijeka, a bili ste prisiljeni zamijeniti ga adaptiranim mlijekom, onda je preporučljivo koristiti posebnu formulu za nedonoščad. U svakom slučaju, važno je uskladiti korištenje mješavina sa svojim pedijatrom.

Glavni kriterij da sve promjene koje opažate u gastrointestinalnom traktu nisu bolesti koje zahtijevaju hitne medicinske mjere, je dovoljno povećanje tjelesne težine djeteta i odsutnost izraženog sindroma boli u djeteta.

Prijevremena anemija

Gotovo sve prijevremeno rođene bebe imaju pad hemoglobina, što se naziva anemija. Uzrok anemije je ista nezrelost. Kod nedonoščadi se dugo vremena određuje takozvani "fetalni" hemoglobin koji se brže uništava, a sposobnost stvaranja novog je smanjena. Istodobno, hemoglobin nosi kisik koji je neophodan za funkcioniranje svih stanica i njihovo sazrijevanje. Kontrola razine hemoglobina je vrlo važna.

Prijevremeno rođenu bebu treba spriječiti od anemije i na vrijeme liječiti ako hemoglobin padne na 100 g/l.

Rahitis nedonoščadi

Rahitis je nedostatak u stvaranju vitamina D u tijelu i ulasku kalcija u stanice, koji je neophodan za rast koštanog tkiva i stvaranje neuromuskularne regulacije.

Nedostaci u proizvodnji vitamina D i apsorpciji kalcija povezani su s nezrelošću. To usporava razvoj djeteta. Beba postaje razdražljivija, znoji se, san je poremećen, kosa opada, rast i debljanje se usporavaju. Kosti postaju "slabe" i mogu se saviti. Prijevremeno rođena beba zahtijeva obveznu profilaktičku primjenu pripravaka vitamina D, a u slučaju klinički očitih manifestacija rahitisa liječenje vitaminom D i pripravcima kalcija.

Stanje koštanog sustava i zglobova

Pojave morfofunkcionalne nezrelosti u nedonoščadi često se protežu i na mišićno-koštani sustav. Nesavršenost neuromuskularne regulacije, slabost ligamenata, prekomjerna pokretljivost zglobova mogu dovesti do promjena u ispravnom položaju udova, glave i kralježnice djeteta.

Često, dojenče drži glavu u fiksnom položaju na jednu stranu. Razlog tome može biti urođeno skraćivanje vratnog mišića s jedne strane, traumatska ozljeda kralježnice ili cervikalnih mišića tijekom vađenja glave tijekom poroda ili samo „uobičajeni“ položaj glave, tj. dijete je "ležalo" u ovom položaju većinu vremena u maternici. Točnu dijagnozu uvijek postavlja liječnik, a što se to prije dogodi, to će liječenje biti učinkovitije.

Nedonoščad, osobito u kombinaciji s nepravilnim intrauterinim položajem fetusa, obično je popraćena nerazvijenošću zglobova kuka ili „displazijom“. Najteža varijanta ove patologije je dislokacija zgloba kuka. Dijagnoza se postavlja ubrzo nakon rođenja djeteta i zahtijeva rano liječenje temeljeno na abdukciji zglobova kuka. Trenutno je učinkovita metoda u otkrivanju abnormalnosti u razvoju zglobova ultrazvučno skeniranje, koje je obavezno za svu djecu u prvim mjesecima života.

Za nedonoščad, dijagnostički najpouzdanije razdoblje je 3-4 mjeseca korigirane dobi za procjenu stanja zglobova kuka. U ranijem razdoblju postoji vrlo visok rizik od pogreške zbog njihove prirodne nezrelosti.

Preuranjena bolest oka

Retinopatija nedonoščadi (ROP) je bolest očiju nedonoščadi, koja čak može dovesti do nepovratnog gubitka vidnih funkcija.

Mogućnost razvoja ROP-a povezana je s vremenom i težinom pri rođenju, prisutnošću teških promjena u dišnom, krvožilnom i živčanom sustavu, kao i adekvatnošću poduzetih mjera za njegovanje bebe.

Ova je bolest prvi put dijagnosticirana u prijevremeno rođene bebe 1942. Tada je nazvana retrolentna fibroplazija. Uzroci nastanka, progresije i spontane regresije bolesti do sada nisu potpuno jasni i samo se proučavaju.

U ovoj fazi razvoja oftalmologije činjenica da se razvoj retinopatije javlja upravo u nezrele bebe smatra se neospornom, kao kršenjem normalnog formiranja retinalnih žila (koje završava do 40. tjedna intrauterinog razvoja, tj. vrijeme rođenja donošene bebe). Poznato je da do 16 tjedana intrauterinog razvoja mrežnica fetusa nema žile. Njihov rast u mrežnicu počinje od mjesta izlaska vidnog živca prema periferiji. Do 34. tjedna dovršava se formiranje vaskulature u nosnom dijelu mrežnice (disk vidnog živca, iz kojeg rastu žile, bliže je nosnoj strani). U temporalnom dijelu rast krvnih žila nastavlja se do 40 tjedana. Na temelju gore navedenog postaje jasno da što se dijete ranije rodi, to je manje područje mrežnice prekriveno krvnim žilama, tj. tijekom oftalmološkog pregleda otkrivaju se opsežnije avaskularne, ili avaskularne, zone (ako je dijete rođeno prije 34. tjedna, tada se, sukladno tome, otkrivaju avaskularne zone mrežnice na periferiji s temporalne i nazalne strane). Nakon rođenja prijevremeno rođene bebe, na proces vaskularnog stvaranja djeluju različiti patološki čimbenici: vanjsko okruženje, svjetlost, kisik, što može dovesti do razvoja retinopatije.

Glavna manifestacija ROP-a je zaustavljanje normalnog stvaranja krvnih žila, njihovo klijanje izravno u oko u staklasto tijelo. Rast vaskularnog i nakon njega mladog vezivnog tkiva uzrokuje napetost i odvajanje mrežnice.

Kao što je ranije spomenuto, prisutnost avaskularnih zona na periferiji fundusa nije bolest. To je samo dokaz nerazvijenosti krvnih žila mrežnice i, sukladno tome, mogućnosti razvoja retinopatije u budućnosti. Stoga je počevši od 34. tjedna razvoja (odnosno od 3. tjedna života) djeteta potrebno da Vaše dijete pregleda oftalmolog, specijalist retinopatije nedonoščadi, koji ima posebnu opremu za pregled mrežnice oko. Takvo praćenje potrebno je za svu djecu rođenu prije 35 tjedana starosti i s porođajnom težinom manjom od 2000 g.

Kada se otkriju znakovi ROP-a, pregledi se provode svaki tjedan (u tzv. "plus" stadiju bolesti - svaka 3 dana) do razvoja praga (u ovoj fazi se rješava pitanje preventivnog kirurškog liječenja ) ili potpuna regresija bolesti. S regresijom patološkog procesa, pregled se može provesti 1 put u 2 tjedna. Pregled se provodi uz obavezno proširenje zjenice, uz korištenje posebnih dječjih dilatatora očnih kapaka, kako se oči ne bi pritiskale prstima.

Najčešće se prag ROP-a razvija do 36-42 tjedna razvoja (1-4 mjeseca života), stoga roditelji prerano rođene bebe trebaju znati da ga u tom razdoblju treba pregledati specijalist (oftalmolog koji ima posebnu opremu i zna za znakove aktivne retinopatije).

Aktivna retinopatija je fazni patološki proces koji može završiti regresijom s potpunim nestankom manifestacija bolesti ili cicatricijalnih promjena.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, aktivna retinopatija se dijeli prema fazama procesa, njegovoj lokalizaciji i duljini:

1. faza. Pojava linije razdvajanja na granici vaskularne i avaskularne retine.

2. faza. Pojava osovine (volumenske linije) na mjestu razdvajanja.

Valja naglasiti da je u 70-80% slučajeva u stadiju 1-2 ROP-a moguće spontano izlječenje bolesti uz minimalne rezidualne promjene u fundusu.

Stadij 3 karakterizira pojava vaskularnog rasta retine u staklastom tijelu u području osovine. Kod kratkog trajanja procesa, kao u prva dva stadija, moguća je spontana regresija, ali su rezidualne promjene izraženije.

Kada se rast krvnih žila unutar oka proširio na prilično široko područje, ovo stanje se smatra pragom ROP-a, kada proces progresije ROP-a postaje gotovo nepovratan i zahtijeva hitno preventivno liječenje.

Učinkovitost profilaktičkog lasera i kriokoagulacije avaskularne retine kreće se od 50-80%. Pravodobno liječenje može značajno smanjiti broj štetnih ishoda bolesti. Ako se operacija ne izvede unutar 1-2 dana nakon dijagnoze praga retinopatije, tada se rizik od razvoja odvajanja mrežnice naglo povećava. Treba napomenuti da s razvojem odvajanja mrežnice, krio-, laserska koagulacija nije moguća. Daljnja prognoza za razvoj vida na takvom oku izrazito je nepovoljna.

Operacija se često izvodi u anesteziji (rjeđe se koristi lokalna anestezija) kako bi se izbjegle oftalmo-srčane i oftalmo-plućne reakcije. Procjena rezultata liječenja provodi se za nekoliko dana kako bi se riješilo pitanje ponavljanja postupka. Učinkovitost preventivnog liječenja može se ocijeniti 2-3 tjedna nakon stvaranja ožiljaka na mjestu osovine. Ako liječenje nije provedeno ili učinak nije postignut nakon tretmana (teški ROP), razvijaju se terminalni stadiji.

4. faza. Djelomično odvajanje mrežnice.

5. faza. Potpuna ablacija retine.

Čak i ako je proces dosegao faze 4 i 5, potrebno je provesti cijeli niz terapijskih i kirurških mjera usmjerenih na sprječavanje teških cicatricijalnih promjena.

Zasebno se izdvaja bolest "plus", kao najnepovoljniji oblik aktivne retinopatije. Bolest počinje rano, nema jasno definirane faze, brzo napreduje i dovodi do odvajanja mrežnice, ne dosežući prag. Patološki proces karakterizira oštro širenje žila mrežnice, izražen edem staklastog tijela, krvarenja duž žila, proširenje žila šarenice, često s nemogućnošću širenja zjenice. Učinkovitost liječenja za "plus" bolest je još uvijek niska.

Ako je aktivni proces dosegao 3 ili više faza u svom razvoju, tada se nakon njegovog završetka (sa ili bez preventivnog liječenja) u fundusu formiraju cicatricialne promjene različite težine.

1 stupanj - minimalne promjene na periferiji fundusa;

Stupanj 2 - distrofične promjene u središtu i periferiji, ostaci ožiljnog tkiva;

3 stupanj - deformacija glave vidnog živca, s pomakom središnjih dijelova mrežnice;

4 stupanj - prisutnost retinalnih nabora, u kombinaciji s promjenama karakterističnim za 3. stupanj;

Stupanj 5 - potpuno, često u obliku lijevka, ablacija retine.

Na prvom i drugom stupnju može ostati dovoljno visoka vidna oštrina, s razvojem trećine ili više stupnjeva dolazi do oštrog, često nepovratnog smanjenja vidne oštrine.

Indikacije za kirurško liječenje cicatricijalnih stadija ROP-a strogo su individualne, određene su stupnjem i lokalizacijom ablacije retine, kao i općim somatskim stanjem djeteta. U svakom slučaju, funkcionalna i anatomska učinkovitost operacija vidljiva je tek do 1 godine života, kada je moguće postići povećanje vidne oštrine i stvoriti uvjete za rast oka.

Međutim, nakon postizanja 5. stupnja cicatricial ROP, patološki proces se može nastaviti i dovesti do razvoja komplikacija u obliku zamućenja rožnice i sekundarnog glaukoma. Stoga je razvojem kontakta rožnice i šarenice potrebno hitno kirurško liječenje kako bi se očuvalo (u ovom slučaju ne govorimo o povećanju vidne oštrine).

Treba napomenuti da ako je dijete prošlo čak i blage faze aktivnog ROP-a ili ima neizražene cicatricijalne promjene, onda se smatra da takva djeca ne razvijaju punu mrežnicu. U budućnosti takva djeca imaju visok rizik od razvoja miopije, distrofije i sekundarnog odvajanja mrežnice. Na temelju toga, djecu koja su podvrgnuta ROP-u treba promatrati oftalmolog najmanje 2 puta godišnje do navršene 18. godine života.

Uspješno dojenje i kasniji razvoj nedonoščadi, uključujući i očuvanje vidnih funkcija, težak je, ali sasvim izvediv zadatak. Postizanje dobrog rezultata rehabilitacije ovisi o zajedničkim naporima neonatologa, oftalmologa i psihologa.

Formiranje sluha i govora

Nema dokaza da je veća vjerojatnost da će nedonoščad imati teško oštećenje sluha nego donošena beba. Međutim, u mnogima od njih formiranje slušne funkcije kasni. Prisutnost sluha može se procijeniti hardverskom tehnikom, koja se danas široko koristi i naziva se otoakustična emisija ili audio test. Uzimajući u obzir karakteristike prijevremeno rođene bebe, moguće je pouzdano procijeniti prolaznost testa tek u dobi od 4 mjeseca korigirane dobi. Do tada će biti mnogo lažno negativnih rezultata, koji se objašnjavaju istom nezrelošću djeteta, ali izazivaju ogroman broj nepotrebnih briga. Kasniji razvoj slušne funkcije dovodi i do kasnijeg pojave pjevušenja, poteškoća s govorom djeteta u budućnosti. Složene značajke dovode do činjenice da dijete počinje govoriti kasnije i mnogi zvukovi se izgovaraju pogrešno (možda ih dijete čuje na ovaj način). Sve se to postupno normalizira, ali većini prijevremeno rođenih beba trebat će pomoć logopeda i poželjno je započeti nastavu ranije nego što je preporučeno za donošenu bebu, na primjer, u dobi od 2,5-3 godine, ovisno o općem razvoju dijete.

Što se događa s imunološkim sustavom prijevremeno rođene bebe?

Hoće li često biti prehlađen?

Brojna istraživanja kod nas i u inozemstvu raspršila su predrasude o „slabosti“ imunološkog sustava prijevremeno rođene bebe. Kao i kod donošenih beba, formira se u prve tri godine života i neznatno se razlikuje po pokazateljima. Kao i kod donošenih beba, kod dojenja se brže formira imunološki sustav i njegova aktivnost je veća, ali nedovoljno da se kaže da bez majčinog mlijeka vaša beba nije nimalo zaštićena.

Zašto nedonoščad češće i teže obolijevaju? Ovdje postoji nekoliko objašnjenja: prijevremeno rođene bebe češće posjećuju medicinske ustanove u kojima je visok rizik od infekcije. Roditelji su vrlo zaštitnički nastrojeni prema nedonoščadi, često se pregrijavaju i tako koče razvoj imunološkog sustava. Prijevremeno rođene bebe s bolestima često razvijaju bronhospazam, zatajenje dišnog sustava, češće se hospitaliziraju i češće se propisuju antibiotici, što također slabi formiranje imunološke obrane. Sve to određuje pristupe i taktike koje bi roditelji nedonoščadi trebali slijediti, a tome bi trebao podučavati liječnik koji poznaje karakteristike bebe i, što je najvažnije, ne boji se da je rođeno prerano.

Treba li se cijepiti nedonoščad?

Potrebno je i potrebno! Zapravo, cijepljenje je samo za njih. Budući da će jako i snažno dijete vjerojatno lako podnijeti svaku infekciju, ali za "nezrelo" i slabo zaštićeno nedonoščad, svaka ozbiljna infekcija može postati fatalna.

Prethodno su neonatolozi napravili diverziju za prijevremeno rođenu bebu do godinu dana. Danas je ovaj koncept revidiran u cijelom svijetu. Dokazano je da je imunološki sustav spremniji za proizvodnju antitijela u prvim mjesecima života. Procijenite sami: svako dijete se rađa potpuno "sterilno" i od prvih je sekundi suočeno s raznim virusima koji su uobičajeni oko nas, te bakterijama koje naseljavaju površine i naša tijela. Međutim, on se dovoljno lako brani, osim u situaciji prevelikih utjecaja (jedinica intenzivne njege, značajne nakupine bolesne djece i odraslih).

Međutim, još uvijek postoje ograničenja - to su akutna stanja, koja su privremene, ali apsolutne kontraindikacije za cijepljenje, te neka kronična stanja: a to je, prije svega, oštećenje središnjeg živčanog sustava. To uključuje apsolutne kontraindikacije - dekompenzirani hidrocefalus i napadaje.

Pa ipak, samo liječnik može reći da li je vaše dijete spremno za cijepljenje, detaljno vam objasniti koja su cijepljenja i od kojih bolesti vaša beba potrebna, jesu li potrebni pregledi, na primjer, EKG ili EEG. Ovo je vrlo važna odluka koja zahtijeva veliko poznavanje liječnika, samopouzdanje i povjerenje u Vaše dijete. S druge strane, važnost ove odluke je da svoju bebu što više zaštitite od mogućih teških infekcija, kojih, nažalost, ima u svakom društvu, shvaćajući koliko će nedonoščad teško podnositi te bolesti.

Što je prevencija respiratorne sincicijalne virusne infekcije i zašto je treba činiti?

Jedna od najtežih bolesti prijevremeno rođene bebe u 1. godini života je RSV infekcija. Ovo je vrlo često stanje. Zapravo, gotovo sva djeca mlađa od 2 godine nose ovu virusnu infekciju barem jednom.

Ova infekcija teče poput prehlade, ali njezina je osobitost poraz donjeg respiratornog trakta, poput upale pluća ili, terminološki, alveolitisa. Alveolitis je upala najterminalnih dijelova dišnog trakta – alveola, gdje se odvija izmjena plinova. Dakle, ako se alveole upale, tada se osoba počinje gušiti od nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu. Ova infekcija je posebno teška u nedonoščadi, koja već imaju vrlo nezrelo bronho-alveolarno stablo, mnoge imaju znakove bronho-pulmonalne displazije. U teškim slučajevima djeci je potrebna hospitalizacija, reanimacija, mehanička ventilacija, antibiotska terapija itd., a da ne govorimo o teškim psihičkim traumama za bebu i cijelu obitelj.

S vremenom, kada se suoči s ovim virusom, dijete razvija antitijela i nakon 2-3 godine virus postaje praktički neopasan i bolest se odvija kao uobičajena ARVI.

Ali! Moraš živjeti ove 2 godine. Posljednjih godina razvijen je, stvoren i široko distribuiran lijek, a to je pročišćeno antitijelo na respiratorni sincicijski virus. Uvođenje ovih antitijela štiti dijete od bolesti, ali ne samo s ovim virusom, već i s drugim sličnim virusima, a dijete u cjelini počinje manje oboljevati.

Danas u zemlji postoji lijek SINAGIS, koji je vrlo skup u cijeni, jer je superpročišćeno monoklonsko antitijelo. Za učinkovitu zaštitu od virusa potrebne su 3-4 injekcije s razmakom od 30 dana u najopasnijem epidemiološkom razdoblju - otprilike od studenog do ožujka. Uvođenje lijeka nije cijepljenje, već pasivna imunizacija: kada antitijela ne proizvodi djetetov organizam, već se ona ubrizgavaju gotova. Stoga je potrebna ponovljena primjena tijekom prve godine u strogo redovitim intervalima.

U bliskoj budućnosti moguće je da će se u zemlji naći i drugi lijekovi sličnog učinka, najvjerojatnije jeftiniji i dostupniji. Ali ovo još uvijek zahtijeva provjeru.

Pokušali smo u pristupačnom obliku ispričati o najčešćim problemima prve godine života prijevremeno rođene bebe. Svi oni zahtijevaju pažnju, promatranje i pravodobno liječenje.

Još jednom ponavljamo zašto morate pratiti prijevremeno rođenu bebu u prvoj godini života:

• Razvoj djeteta, formiranje njegovih psiho-motoričkih funkcija zahtijeva mjesečnu procjenu jednog stručnjaka. Trebate pažljivo promatrati bebu kako biste što istinitije i objektivnije rekli liječniku o djetetovom ponašanju.
• Povećanje tjelesne težine, što ukazuje na dovoljnu apsorpciju i asimilaciju hranjivih tvari. Prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju smanjenja apetita, a ponekad je veliki problem nahraniti takvu bebu. Što više beba nije donošena, to je izraženije kršenje probavljivosti hranjivih tvari i gore povećanje tjelesne težine. U ovom slučaju, korištenje posebnih lijekova koji poboljšavaju energetsko stanje stanica može pomoći da se nosi s tim.
• Prevencija ili, ako je potrebno, liječenje rahitisa.
• Prevencija i, ako je potrebno, liječenje anemije.
• Oslobađanje djetetove "crijevne kolike", kontrola nad stanjem gastrointestinalnog trakta, korekcija regurgitacije. Racionalno hranjenje. Obavezne konzultacije radi rješavanja pitanja pravovremenosti uvođenja dohrane.
• Praćenje stanja živčanog sustava, pravovremeno provođenje posebnih pregleda za određivanje sazrijevanja moždanih struktura, za kontrolu manifestacije hipoksično-ishemične encefalopatije (ako je vaša beba imala krvarenje ili periventrikularnu leukomalaciju, ako je imala meningitis ili encefalitis).
• Praćenje stanja dišnog sustava, osobito ako je dijete na respiratoru duže od 3 dana. Imajte na umu da ako dijete razvije bronho-pulmonalnu displaziju, potrebno je pažljivo promatrati boju djetetove kože i njegovo disanje (dijete počinje disati "jako" i često), jer su moguća razdoblja pogoršanja (za svaku sumnju, bolje je konzultirati se s liječnikom gledajući) ... Ako se takva beba razboli, često se javlja „opstruktivni sindrom“ koji zahtijeva hitno liječenje.
• Praćenje stanja srca, osobito u djece s bronho-pulmonalnom displazijom. Za takvu djecu posebno je važno kontrolirati tjelesnu aktivnost, propisivati ​​doziranu masažu i fizikalne metode rehabilitacije.
• Praćenje stanja mišićno-koštanog sustava, posebno zglobova kuka, jer kršenje razvoja ovih zglobova neće dopustiti djetetu da pravilno sjedi, stoji i hoda.
• Praćenje stanja organa vida
• Praćenje stanja slušnih organa.

Dakle, ima puno problema. Gotovo je nemoguće liječiti sve u isto vrijeme - beba jednostavno ne može izdržati takvo opterećenje. Stoga je pri procjeni stanja djeteta potrebno odrediti primarni zadatak, koji u većoj mjeri narušava normalan razvoj bebe i zahtijeva hitnu korekciju. To može riješiti samo stručnjak.

Sreća, zdravlje i puno sreće tebi i tvojoj djeci!

Prva godina života svakog djeteta ima najintenzivniji rast i brz razvoj. Ali tijekom tog razdoblja tijelo je iznimno ranjivo, obrana je slaba i nesavršena. To se posebno odnosi na djecu koja su rođena prerano i koja se smatraju nedonoščadima.

Čimbenici rizika za prijevremeni porod mogu biti i socio-demografski (nesređen obiteljski život, niska socijalna razina, premlada dob) i medicinski (prethodni pobačaji, višeplodne trudnoće, hemolitička bolest fetusa, koja se razvija kao posljedica Rh-konflikta, tj. kao i akutne i kronične bolesti majke). Uzroci nedonoščadi su i štetni radni uvjeti, loše navike, tjelesne i psihičke traume tijekom trudnoće. Beba se smatra nedonoščetom ako je rođena između 22. i 37. tjedna trudnoće1 i ima preko 500 g. Ovu odredbu uvela je Svjetska zdravstvena organizacija kojoj su se pridružili i pedijatri naše zemlje.

Postoje različiti stupnjevi nedonoščadi. Glavni kriterij za njihovo određivanje je tjelesna težina. Dakle, ako se dijete rodi s tjelesnom težinom manjom od 1 kg, onda je to prerano s ekstremnom težinom; do 1.5 kg - prerano s niskim tjelesne težine, a više od 1,5 kg - jednostavno preuranjen.

Kako izgleda nedonoščad

Izvana, prijevremeno rođena beba značajno se razlikuje od bebe rođene na vrijeme. Potkožna masnoća je vrlo slabo izražena ili potpuno odsutna (ovisno o terminu nedonoščadi). Koža je vrlo tanka, tamnocrvena, naborana, obilno prekrivena gustim paperjem na licu, leđima i udovima. nalazi se u donjem dijelu trbuha, dok se kod donošenih beba nalazi u sredini. Glava je velika u odnosu na veličinu tijela, šavovi između kostiju lubanje i malih su otvoreni (između kostiju lubanje i u predjelu male fontanele postoje područja koja nisu prekrivena koštanim tkivom) , velika fontanela je mala zbog pomaka kostiju lubanje. Ušne školjke su vrlo mekane. Nokti su tanki, ne dosežu rubove falange nokta. Kod djevojčica velike usne ne prekrivaju male, pa se vidi širom otvoren, ljubičastocrveni spolni prorez; a kod dječaka se testisi još nisu spustili u skrotum, sam skrotum je jarko crven. Pupkovina kod takve djece otpada kasnije nego u donošene djece, a pupčana rana zacijeli do sedmog ili desetog dana života.

Funkcioniranje svih organa i sustava također je povezano s izostankom određenog razdoblja intrauterinog razvoja i karakteristikama sazrijevanja i razvoja organizma u novom okruženju. S obzirom na nezrelost svih organa i sustava (središnji živčani, kardiovaskularni, respiratorni, probavni), štetne učinke posebno akutno podnose nedonoščad. Posljedično, bolesti koje ne predstavljaju opasnost za druge bebe mogu biti teže kod prijevremeno rođenih beba.

Jedan od najstarijih, položen u ranim fazama embrionalnog razvoja, je refleks sisanja... Može izostati samo ako je beba duboko nedonoščad, ali u većini slučajeva je prisutna ili slaba. Prijevremeno rođene bebe s nedostatkom refleksa sisanja poduzimaju mjere usmjerene na njegovo razvijanje. Postoji posebna akupresurna masaža koja počinje odmah nakon rođenja ako je refleks odsutan. Također koriste posebne bočice za prijevremeno rođene bebe.

Osim toga, prijevremeno rođene bebe imaju nesavršene mehanizme termoregulacija: lako odaju toplinu, ali je proizvode s poteškoćama. Kod prijevremeno rođenih beba žlijezde znojnice ne rade, nema znojenja, uslijed čega se lako pregrijavaju. Stoga bi takva djeca trebala biti u najugodnijim temperaturnim uvjetima kako bi se izbjegla i hipotermija i pregrijavanje. Održavanje optimalne temperature okoline jedan je od najvažnijih aspekata učinkovite njege prijevremeno rođene bebe. To se postiže u posebnim inkubatorima za nedonoščad, gdje se održava konstantna temperatura (oko 36 stupnjeva). Temperaturni režim mora se održavati čak i nakon otpusta iz klinike, izbjegavajući hipotermiju i pregrijavanje bebe. Organi osjetila nedonoščadi mogu funkcionirati od prvih dana života.

Vjerojatnije je da će prijevremeno rođene bebe imati nego donošena konvulzivni sindrom, ali se odvija nešto drugačije. Uzroci konvulzivnih stanja mogu biti organske lezije mozga, epilepsija, visoka temperatura, razni metabolički poremećaji. U usporedbi s bebama rođenim na vrijeme, kod nedonoščadi konvulzije nisu izražene; Na primjer, ako donošena djeca imaju kloničko-toničke konvulzije (odnosno, razdoblja trzanja mišića izmjenjuju se s razdobljima "smrzavanja"), tada su kod nedonoščadi konvulzije češće klonične - karakter "zamrzavanja". Konvulzivni sindrom u svakom slučaju zahtijeva hitno liječenje i praćenje, budući da razlozi koji dovode do ovog stanja mogu uzrokovati cerebrovaskularne nezgode, što zauzvrat može dovesti do oštećenja mozga.

Često se razvijaju nedonoščad (osobito djeca s izrazito malom tjelesnom težinom). cerebralna paraliza... Konačna dijagnoza može se postaviti nakon godinu dana, ali su znakovi bolesti vidljivi od rođenja, a izraženiji su nakon tri mjeseca. Ako dijete ima trajne promjene u mišićnom tonusu, ako ne može pomicati ruke ili noge, ako nakon masaže i terapije lijekovima nema pozitivne dinamike tijekom prva tri do četiri mjeseca, tada je takva beba u opasnosti od razvoja cerebralne paralize. . Djeca s takvim teškoćama aktivno se liječe; ako se ne formiraju refleksi koji odgovaraju dobi, ako motoričke sposobnosti (motorička aktivnost) zaostaju, tada se postavlja dijagnoza - razvoj cerebralne paralize.

S obzirom na gore navedene značajke živčanog sustava, prijevremeno rođenu novorođenčad pažljivo prate pedijatrijski neuropatolozi, a u klinici se ovoj djeci propisuje nekoliko tečajeva preventivne ili terapijske masaže. Ali i sama majka može se baviti gimnastikom i masažom s nedonoščetom koristeći jednostavne tehnike koje će je naučiti pedijatar; to će pomoći bebi ne samo da se pravilno fizički razvije, već i uspostavi psihološki kontakt s majkom, što će pozitivno utjecati na formiranje živčanog sustava.

Dišni sustav prijevremeno rođene bebe

U nedonoščadi, brzina disanja obično prelazi normu i ovisi o stupnju nedonoščadi: što je manja tjelesna težina bebe, to češće diše.

Zbog nezrelosti živčanog sustava, kao i sustava metabolizma lipida, čiji je derivat surfaktant koji osigurava otvaranje pluća tijekom prvog udisaja i njihovo normalno funkcioniranje u budućnosti, često se razvijaju nedonoščadi. sindrom respiratornog distresa, što se očituje razvojem atelektaze. Atelektaza - područja kolapsiranog ili nepotpuno proširenog plućnog tkiva koja nisu uključena u disanje i mogu uzrokovati zatajenje disanja. Takvo dijete se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća sve dok dišni sustav ne počne samostalno funkcionirati. U pozadini sindroma respiratornih poremećaja često se javlja dodavanje raznih zaraznih bolesti (pneumonija), što, naravno, pogoršava stanje djeteta. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, u slučaju predviđanja prijevremenog poroda (hemolitička bolest fetusa, teški oblici gestoze i sl.), ženi se tijekom trudnoće ubrizgavaju posebni glukokortikoidni lijekovi koji ubrzavaju sazrijevanje dišnog sustava fetusa. .

Nakon otpusta bebe iz bolnice ili dječje bolnice, kako bi se smanjila vjerojatnost upalnih bolesti dišnog sustava, treba ga pokušati zaštititi od velikog broja kontakata s potencijalno zaraženom rodbinom i prijateljima, ograničavajući samo njegov društveni krug članovima obitelji. Da biste održali normalnu mikroklimu, trebali biste prozračiti sobu u kojoj se nalazi beba, ali ne zaboravljajući na temperaturni režim.

Kardiovaskularni sustav prijevremeno rođene bebe

Kao i svi drugi sustavi u tijelu prijevremeno rođene bebe, kardiovaskularni sustav je nesavršen. Stoga su studije pokazale da svaka iritacija uzrokuje povećanje broja otkucaja srca, povećanje zvučnosti srčanih tonova i povećanje krvnog tlaka. Prije rođenja fetus ima svoj specifičan krvožilni sustav, ali do rođenja kod donošenih beba sve su srčane komunikacije (prijelazi i veze između žila i srca, rupe unutar srca) pravilno formirane. Prijevremeno rođene bebe, zbog činjenice da su rođene prerano, mogu imati drugačije srčane anomalije koji uzrokuju promjene u srčanim parametrima i pogoršavaju opće stanje djeteta. Ehokardiografija (ultrazvuk srca) trenutno se široko koristi za dijagnosticiranje srčanih anomalija.

Budući da je kardiovaskularni sustav prijevremeno rođenih beba osjetljiv na vanjske podražaje, morate pokušati zaštititi bebu od njih (na primjer, od glasnih zvukova).

Probavni sustav i prehrana prijevremeno rođene bebe

Probavni sustav nezrele djece također ima niz karakteristika. To se prvenstveno očituje u nezrelosti enzimskog sustava. Žlijezde gastrointestinalnog trakta ne proizvode potrebnu količinu enzima i želučanog soka. Kada je gastrointestinalni trakt koloniziran mikroorganizmima, čak i mala količina patogenih bakterija, koje bi se inače neutralizirale uz pomoć zaštitnih svojstava želučanog soka i soka gušterače, uzrokuje disbiozu kod nedonoščadi (nepravilan omjer određenih mikroorganizama u gastrointestinalnog trakta). Također, zbog nezrelosti živčanog sustava i prijenosa živčanih impulsa pati motorna (motorna) funkcija gastrointestinalnog trakta, usporava se kretanje hrane po gastrointestinalnom traktu. Zbog toga dolazi do problema s protokom hrane u različite dijelove želuca i crijeva te njezinim izlučivanjem. Unatoč nesavršenosti probavnog sustava, čak i kod duboko nedonoščadi, u želučanom soku postoji sirilo koje zgrušava mlijeko. Tako najbolja i najpotrebnija prehrana za prijevremeno rođeno dijete je majčino mlijeko.

Osim svoje nutritivne vrijednosti, mlijeko pruža neprocjenjivu uslugu zaštite djetetova tijela od agresivnih čimbenika iz okoline. Stoga, čak i u slučaju kada se dijete nalazi na jedinici intenzivne njege odmah nakon poroda i prima parenteralnu prehranu (putem kapaljke) ili je toliko slabo da ne može sisati dojku, potrebno je poduzeti sve moguće mjere za očuvanje dojke. mlijeko, za hranjenje bebe iz žlice. Ovo je jedan od bitnih čimbenika u dojenju prijevremeno rođenih beba. Ako je dijete rođeno duboko prerano i nema refleks sisanja, tada se hranjenje provodi kap po kap: putem posebnih uređaja - lineomata pomoću nazogastrične (nazo-želučane) sonde, izdojeno majčino mlijeko ili mješavina mlijeka postupno se uvodi u djetetov želudac. . Zbog činjenice da je potreba nedonoščadi za proteinima, vitaminima i elementima u tragovima vrlo velika, propisuju im se dodatni dodaci koji se unose u majčino mlijeko.

Komentirajte članak "" "Rana" "djeca. Prijevremeno rođena beba: fiziologija, razvoj, njega"

Poštovani, pišem iz Bakua.I ja sam rodila 29 tjedana prije roka sa težinom od 1 kg,visinom 40cm.Svakako je bilo teško preživjeti SVE. Ali hvala Bogu sve je uspjelo, sad moj sin ima 7 mjeseci, ima 6.500 kg, a jede samo smjesu - Similak premium, ovako nam propisuje naš liječnik. I dobro nam ide.

18.12.2018 11:15:59, Salima Veliyeva

Rodila sam u 22+1 tjedan, visoka 440g
I dobro nam ide, jednostavno, divno 😁
Stari smo skoro 3 mjeseca i težimo 1455

08.08.2018 15:31:18, Natalia

Pozdrav dragi roditelji.
Imali smo blizance prije 2 godine. Dječak težak 1200 grama i djevojčica 1570. U 31-32 tjedna. Dječak je disao samostalno, djevojčica je bila tjedan dana na mehaničkoj ventilaciji. Njegane su 1,5 mjesec na odjelu intenzivne njege u perinatalnom centru gdje sam rodila. Bog je spasio moju djecu od vrlo teških posljedica. Ali dječakovo srce je još uvijek s patologijama. Redovito ga prati kardiolog. Dakle, ono što želim reći roditeljima koji imaju prijevremeno rođenu djecu. Glavna stvar je ne bojte se i ne paničarite. Ako od rođenja nema ozbiljnih dijagnoza, najvjerojatnije će sve biti u redu. I usput potražite najbolje stručnjake u svom gradu za blisku budućnost. Takve bebe trebaju redovito promatrati neurolog, oftalmolog, pedijatar, kardiolog, ortoped. Možda pulmolog i gastroenterolog. Podvrgnuti se potrebnom ultrazvuku. 2 liječnička pregleda u prvoj godini života. To je važno! Također sam testirao njihov sluh u slušnom centru. U ranoj dobi, kada se otkriju patologije, puno ih je lakše izliječiti i ispraviti.
Također "klokane" bebe nakon rođenja. O metodi klokana možete pročitati na internetu. Obavezno dojite i duže. Zašto? Zato što su ta djeca često nemirnija od ostalih. Uostalom, barem su doživjele porođajnu traumu, a nisu se rodile na vrijeme. Uzmite dobrog masera do 6 mjeseci. Budući da nedonoščad odmah nakon rođenja imaju jaku hipotoniju, a potom i hipertonus. Maser će razviti tijelo, potrebne točke i dijete će bolje ići na tjelesni. razvoj. Do godine sam kupio i kompleks - penjalicu, na kojoj se rado treniraju. I ono što želim reći. Što se tiče razvoja, djeca su sada poput djece. Isto kao i svi ostali, čak i fizički. razvijeniji od svojih vršnjaka.
Da, vjerojatno znate da su među nedonoščadima "velikani" Churchill (1200 grama), Puškin, Napoleon i mnogi drugi. Ima mnogo sportaša. Stoga, ne očajavajte, nemojte se obeshrabriti, hvala Bogu što je dao bebu živu. I borite se svim silama za njegovo zdravlje. Sve će uspjeti!

16.05.2018 21:15:34, Oksana (blizanke)

Ukupno 32 posta .

Više o temi "Razvoj prijevremeno rođene bebe":

Zašto je nedonoščad opasna? ... Teško mi je odabrati dio. Posvajanje. Rasprava o pitanjima posvojenja, oblicima smještaja djece u obitelji, odgoju udomljene djece, interakciji sa skrbništvom, podučavanju udomitelja u školi.

Rasprava o pitanjima posvojenja, oblicima smještaja djece u obitelji, odgoju udomljene djece, interakciji sa skrbništvom, podučavanju udomitelja u školi. Prijevremeno rođena beba uopće nije presuda za obitelj! Dio 1. Na sadržaj. Problemi prijevremenosti.

Tko ima jako nedonoščad... Tko je pri rođenju uzeo jako nedonoščad 780g, rođen je u svibnju ove godine, zbog bolesti je hidrocefalus najneugodniji (potrebno je...

O budućnosti prijevremeno rođenih beba? Razvoj, obuka. Ostala djeca. Pogledajte ostale rasprave o tome "kako nedonoščad utječe na budućnost"

Moja kćer se rodila jučer ujutro. Beba nije dojila više od jednog dana. Danas je pozvan GW konzultant. Rekla je da bebi nedostaje "refleks sisanja", t.j. ona jednostavno ne razumije i ne može sisati. Kažu da se to događa kod "nedonoščadi" i može se formirati do mjesec dana... Cure, recite mi - je li netko naišao? Što uraditi?

Teško nedonoščad. Medicina / djeca. Posvajanje. Rasprava o pitanjima posvojenja, oblicima smještaja djece u obitelji, odgoju udomljene djece, interakciji sa...

Stopa neuropsihičkog razvoja prijevremeno rođenih beba u prvih 1,5 godina obično je spora, a stupanj tog kašnjenja ovisi o stupnju nedonoščadi - to je ...

Odjeljak: Iskustvo roditeljstva (forum dubokih prijevremeno rođenih beba 2016.). Odgovorite tko odgaja duboko nedonoščad rođenu manje od 600 grama.

Nedonošče. Recite mi, tko zna: je li ispravno uspoređivati ​​razvoj prijevremeno rođene bebe s vršnjacima rođenim na vrijeme? Dojenje prijevremeno rođene bebe. Prijevremeno rođena beba uopće nije presuda za obitelj!

Djeca s posebnim potrebama, invaliditetom, njega, rehabilitacija, liječnik, bolnica, lijekovi. Zapravo, BPD se stavlja pri rođenju djeteta, pa, možda malo kasnije. Često ga imaju prijevremeno rođene bebe. Prijevremeno rođena beba: fiziologija, razvoj, njega.

Djeca s posebnim potrebama, invaliditetom, njega, rehabilitacija, liječnik, bolnica, lijekovi. Recite mi, možda se netko suočio sa sličnim problemom. ako je beba rođena u 30. tjednu s težinom od 800 grama s dijagnozom nedonoščadi ...

Dijete od rođenja do godinu dana. Njega i odgoj djeteta do godinu dana: prehrana, bolest, razvoj. Došla sam pogledati bebu koja mi se svidjela. Ispostavilo se da je beba nedonoščad (rođena u 33. tjednu) s težinom od 1 kg 600 g. Sada ima 7 mjeseci, ali njegov razvoj je ...

Dijete od rođenja do godinu dana. Njega i odgoj djeteta do godinu dana: prehrana, bolest, razvoj. Prijevremeno rođena beba: fiziologija, razvoj, njega. 2 dana hodam s njom 30 minuta. Kupam se svaki dan, šalju nas u kliniku na pregled i nisam toliko ljut...

Prerano rođena beba je novorođenče rođeno prije 37. tjedna života i ima manje od 2,5 kg.

8 mjeseci. Pokušava sam sjesti, staje na sve četiri, pokušava se zamahnuti. Razumije kada se od njega traži da nešto pokaže, zanima ga zvučni govor, njegov ton i tempo.

9 mjeseci. U ovoj dobi beba samopouzdanije sjedi, pokušava puzati, izgovara prve slogove, povećava se potreba za komunikacijom. Prvi zubi se pojavljuju ako je beba rođena u 32-34 tjedna.

10 mjeseci. Desetomjesečna beba za sada više voli puzati, ali već dobro stoji, hoda, drži se za oslonac. Voli promatrati pokretne objekte. On već zna svoje ime. Bebe rođene prije 31. tjedna dobiju prve zube.

11 mjeseci. Dijete aktivno puže. Već dugo stoji bez oslonca, prve korake čini bez oslonca, ima dobar kontakt s poznatim ljudima. Zanimaju ga kocke, piramide, bilo koje pokretne igračke.

12 mjeseci. Beba može početi hodati, ponekad se to dogodi nešto kasnije - u 18 mjeseci.
Takva djeca neuropsihičku zrelost postižu za 2-3 godine. Sve je to varijanta norme.

Značajke njege

Briga za prijevremeno rođenu bebu ima niz značajki:

1. Tkanina... Trebao bi biti izrađen od prirodnih materijala, s kopčama za jednostavno pričvršćivanje medicinskih uređaja.
2. Proizvodi za njegu. Trebao bi biti hipoalergen i odabran ovisno o stupnju nedonoščadi djeteta. Koža prijevremeno rođene bebe vrlo je nježna i osjetljiva. Na bolničkom odjelu, a kasnije i kod kuće, bit će potrebne pelene za prijevremeno rođenu djecu. Dolaze u "nultim" veličinama do 1 kg, kao i od 1 do 3 kg.
3. Temperaturni uvjeti. Temperatura zraka u prostoriji trebala bi biti 23-24 stupnja, oko djetetovog tijela - otprilike 28 stupnjeva. Po potrebi se mogu koristiti grijaći jastučići. Optimalna vlažnost zraka je 70%. Ovaj temperaturni režim mora se održavati tijekom prvog mjeseca.
4. Kupanje. Ne smije biti naglih temperaturnih kolebanja. Kako bi se to izbjeglo, dijete se mora umotati u tanku pelenu, staviti u kadu, odmotati i oprati. Temperatura u prostoriji treba biti najmanje 25 stupnjeva, voda - najmanje 36 stupnjeva. Bebu morate zamotati u topli ručnik. Bolje je da oba roditelja kupaju dijete.
5. Hodanje. Dijete mora biti zaštićeno od hipotermije i naglih temperaturnih fluktuacija. Ako je beba rođena ljeti i njegova tjelesna težina je veća od 2 kg, tada možete odmah hodati. Šetnje traju najviše četvrt sata, vanjska temperatura bi trebala biti 25 stupnjeva. Ako je beba rođena u proljeće ili jesen, tada je dopušteno hodati s 1,5 mjeseca, kada će težiti 2,5 kg. Kada se dijete pojavi zimi, dopušten je izlazak van s tjelesnom težinom od 3 kg i temperaturom zraka od najviše -10 stupnjeva.
6. Masaža i vježbanje. Sve prijevremeno rođene bebe trebaju ih. Preporučljivo je ako ih radi specijalist. Tjelesni odgoj i masaža normaliziraju mišićno-koštani sustav, poboljšavaju metabolizam i probavu. Uz njihovu pomoć dijete će sjesti na vrijeme, ustati, puzati i hodati.

Značajke hranjenja

Dojenje je najbolja stvar za ove bebe. Mama treba što duže dojiti svoju bebu. Prijevremeno rođenoj bebi je teško sisati dojku, pa ju je potrebno prihranjivati ​​izdojenim mlijekom.

Sadržaj

Beba se smatra nedonoščetom ako je rođena prije 38. tjedna trudnoće. Prijevremeni porod mogu izazvati mnogi društveni čimbenici, kao i zdravstveno stanje buduće majke, njezina opstetrijska povijest. Novorođenčad prijevremeno rođene djece, bez obzira na stupanj nerazvijenosti, treba posebnu njegu, osobito u prvim tjednima života.

Koji su nedonoščad

Dojenče rođeno između 22. i 37. tjedna trudnoće, težine 500 do 2500 grama i duljine tijela od 27 do 45 cm, smatra se nedonoščad. Takve se bebe razlikuju od donošene novorođenčadi po neuspjehu, nezrelosti gotovo svih sustava i organa tijela, zbog čega je potrebna posebna skrb za prijevremeno rođene bebe.

Znakovi nedonoščadi

Glavni klinički vanjski znakovi nezrelog novorođenčeta su nerazmjerno tijelo, otvorene fontanele (bočne i male) lubanje, nerazvijeno masno tkivo ili njegovo potpuno odsutnost, hiperemija kože, nerazvijenost vanjskih i unutarnjih genitalnih organa, karakteristični fiziološki refleksi. terminskih vršnjaka. U teškim slučajevima javlja se apneja, slabost ili nedostatak mišićnog tonusa.

Anatomske i fiziološke značajke djeteta

Ovisno o težini, razlikuju se sljedeće anatomske i fiziološke značajke kod prerano rođene bebe:

1. Kardiovaskularni sustav karakterizira prisutnost tahikardije (150-180 otkucaja / min), prigušeni tonovi, funkcionalna hipotonija novorođenčeta. Na trećem i četvrtom stupnju često su prisutni defekti srčanog septuma (otvoreni ovalni prozor).
2. Dišni sustav. Prijevremeno rođene bebe imaju uske gornje dišne ​​puteve, visok položaj dijafragme, što pogoduje apneji i respiratornom zatajenju. Djeca s trećim i četvrtim stupnjem nedonoščadi dugo su na umjetnoj ventilaciji, jer organi nisu sazreli i ne mogu ispuniti svoju funkciju.
3. Koža i potkožno tkivo. Kod novorođenčadi rođene prijevremeno, potkožna masnoća je gotovo potpuno odsutna, žlijezde znojnice i lojnice ne funkcioniraju, zbog čega tijelo nije u mogućnosti samostalno regulirati tjelesnu temperaturu.
4. Gastrointestinalni trakt. Prijevremeno rođene bebe imaju funkcionalnu insuficijenciju svih dijelova gastrointestinalnog trakta, nisku enzimsku aktivnost gušterače i želuca.
5. Sustav izlučivanja. Nezrelost mokraćnog sustava dovodi do kršenja ravnoteže elektrolita u tijelu, dekompenzirane metaboličke acidoze i sklonosti edemima, brze dehidracije.

Uzroci nedonoščadi

Statistički se razlikuje nekoliko skupina rizičnih čimbenika u kojima žene imaju visok rizik od prijevremenog rađanja djeteta:

1. Socio-biološki čimbenici. Oni sugeriraju preranu ili kasnu trudnoću (dob roditelja je manje od 16-18 ili više od 40-45 godina), prisutnost loših navika kod žene, loše životne uvjete, prisutnost profesionalnih opasnosti. Osim toga, rizik od prijevremenog rođenja veći je kod onih djevojaka koje se tijekom trudnoće ne promatraju u prenatalnim klinikama.
2. Loša porodnička i ginekološka anamneza i patološki tijek ove ili prošle trudnoće. To uključuje povijest pobačaja, pobačaja, višeplodne trudnoće, abrupciju posteljice itd. Visoki rizici od prijevremenog poroda mogu biti kod žena koje imaju razmak između poroda manji od dvije godine.
3. Kronične ekstragenitalne bolesti majke: hipertenzija, endokrini poremećaji, kronične infekcije.

Nedonoščad

Klinička klasifikacija nedonoščadi prema ICD-u prema tri kriterija (težina, visina, gestacijska dob) sugerira četiri stupnja ozbiljnosti:

1. Prvi stupanj nedonoščadi dodjeljuje se dojenčetu ako se porođaj dogodi u 36-37 tjedana trudnoće; težina je najmanje 2000 g, a dužina tijela od 41 cm.Istodobno se opaža spontano disanje, mogućnost dojenja. Međutim, dojenčetu je potreban nadzor pedijatra i kontrola tjelesne termoregulacije.
2. Drugi stupanj nedonoščadi dodjeljuje se bebi koja je rođena u razdoblju od 32 do 35 tjedana s težinom od 1501 do 2000 g, visinom od 36 do 40 cm. Takve bebe u pravilu imaju slab refleks sisanja, stoga se dijete mora hraniti sondom s posebnim smjesama.nizak mišićni tonus, nezrelost dišnog sustava.
3. Treći stupanj u djece rođene između 28. i 31. tjedna trudnoće, tjelesna težina je od 1001 do 1500 g, a visina od 30 do 35 cm. Takve se bebe smatraju duboko nedonoščadima i zahtijevaju intenzivnu njegu pod nadzorom liječnika. Beba je u zatvorenom inkubatoru, hranjenje majčinim mlijekom ili adaptiranim mlijekom provodi se kroz sondu zbog potpunog izostanka refleksa sisanja.
4. Četvrti stupanj nedonoščadi dodjeljuje se pri rođenju prije 28 tjedana od početka trudnoće, tjelesna težina je manja od 1000 g, duljina tijela je manja od 30 cm. Neonatologija za takvu djecu koristi izraz "iznimno niska porođajna težina".

Težina prijevremenog djeteta po mjesecima

Tjelesna težina prijevremeno rođene bebe maksimalno se povećava u prvih šest mjeseci života (od 500 do 700 grama mjesečno). Do kraja prve godine, težina zdravog novorođenčeta trebala bi biti 9-10 kg. Stopa povećanja tjelesne težine ovisi o stupnju pobačaja, popratnim bolestima, prirođenim patologijama organa i sustava, a posebno o vrsti prehrane djeteta.

Dob, mjeseci	Prosječna težina djeteta s različitim stupnjevima nedonoščadi, grama

Razvoj prijevremeno rođene djece po mjesecima

Suvremena medicina ne može točno povući granicu između posljedica nedonoščadi i patoloških stanja koja se javljaju kod prerano rođene bebe. Učestalost neuroloških, psihičkih i tjelesnih poremećaja posljedica je štetnih učinaka internatalnog razdoblja, njihovog negativnog utjecaja na nezreli središnji živčani sustav. Međutim, kako bebe rastu i razvijaju se, urođene mane se ispravljaju. Tablica prikazuje razvoj prijevremeno rođene bebe po mjesecima do godinu dana.

Prerano doba	Neuropsihički razvoj
1-3 mjeseca	Tijekom prva tri mjeseca života dojenče ima pojačanu pospanost, rijedak, slab plač, nedostatak razdoblja aktivnosti, smanjen apetit. Djeca koja su rođena s tjelesnom težinom većom od 2000 grama, u drugom mjesecu života, aktivno su budna nakon hranjenja, aktivno sišu puno majčinog mlijeka.
4-6 mjeseci	U dobi od 4-6 mjeseci nedonoščad dodatno razvija funkcionalnost organa-analizatora (novorođenče traži predmet po zvuku, ispituje svijetle, šarene igračke), manipulira predmetima (prvo osjeti, zgrabi viseće igračke) , i počnu odmarati noge. U tom razdoblju beba dugo leži na trbuhu, dugim osmijehom odgovara na glas svojih roditelja, aktivno pomiče ruke i noge.
7-9 mjeseci	U tom razdoblju beba razvija prve govorne reakcije (dugo hoda, izgovara zasebne jednostavne slogove). Prevrće se s leđa na trbuh i obrnuto, pokušava puzati. Tijekom budnosti dijete se puno bavi igračkama, ispituje, lupka, dugo drži u rukama. Djeca počinju jesti iz žlice, piti iz šalice koju drži odrasla osoba.
10-12 mjeseci	U dobi od 10 do 12 mjeseci beba aktivno puže, može i sama sjesti, uz potporu stoji uz pregradu. U pravilu slobodno hoda, lagano se drži za predmete. Djeca reagiraju na govor odraslih koji im je upućen, puno brbljaju, začepljuju se, počinju izgovarati jednostavne jednosložne riječi.

Preživljavanje prijevremeno rođene djece po tjednu

Šanse za preživljavanje bebe koja je rođena prije vremena ovise o tome koliko je tjedana razvijeno u maternici. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, smatra se da je održiv fetus rođen ne prije 22-23 tjedna i teži najmanje 500 grama. Stopa preživljavanja za ovo razdoblje je samo 10-12%. Rođeni u 25-28 tjedana oporave se u 60-70% slučajeva; u 29-30 tjedana, ova brojka je već 90%. Bebe rođene u 31 tjednu ili više prežive 95%.

Zašto je opasno roditi se prije 37 tjedana

Ako je dojenče rođeno prije 37. tjedna trudnoće, tada ima funkcionalnu nezrelost svih organa i sustava. Djeca od sedam mjeseci obično pate od akutnog respiratornog zatajenja i zatajenja središnjeg živčanog sustava. Takva djeca zaostaju za svojim vršnjacima ne samo u tjelesnom, već i u mentalnom razvoju. Osim toga, nerazvijenost sustava izlučivanja može dovesti do nakupljanja toksina u tijelu, produljene fiziološke žutice.

Posljedice u budućnosti

Nezrelost organa djece koja su prijevremeno rođena može negativno utjecati na njihovo zdravlje u budućnosti. Najčešće komplikacije su:

• rahitis;
• zastoj srca;
• hidrocefalus mozga;
• retinopatija nedonoščadi;
• rana anemija;
• teške bolesti unutarnjih organa;
• kronično zatajenje bubrega;
• psihomotorni poremećaji;
• zatajenje endokrinih žlijezda.

Njega prijevremeno rođene djece

Njega prijevremeno rođene djece u rodilištu provodi se bez obzira na stupanj nedonoščadi i predstavlja dodatno grijanje novorođenčeta od trenutka rođenja, racionalnu terapiju kisikom, dozirano hranjenje. U rađaonici se dojenče odmah iscijedi toplim, sterilnim pelenama i odmah stavi u inkubator kako bi se spriječio gubitak topline. Prijevremeno rođene bebe teže od 1800 g pri rođenju trebaju dodatno grijanje nekoliko tjedana. Temperatura u prostoriji treba biti 24-25 ° C.

Kupanje prijevremeno rođene djece počinje u dobi od dva tjedna svaki drugi dan. Vaganje se provodi svakodnevno; visina, obujam glave i prsa mjeri se najmanje 1 put tjedno. Polaganje prerano rođene bebe na trbuh počinje što je ranije moguće, što pomaže povećati koncentraciju kisika u krvi i pomaže u smanjenju regurgitacije, normalizaciji mišićnog tonusa.

Zdrava nedonoščad koja je sposobna održavati normalnu tjelesnu temperaturu bez dodatnog zagrijavanja, stalno dobiva na težini i dosegne 2000 g može biti otpuštena kući u slučaju dobrog zacjeljivanja pupčane ranice, normalnih vrijednosti hemograma i drugih laboratorijskih pretraga. . U pravilu, iscjedak se vrši najkasnije 7-9 dana nakon rođenja.

Inkubator

U početnoj fazi dojenja prijevremeno rođene bebe koristi se inkubator ili inkubator za održavanje stalne tjelesne temperature, optimalno hranjenje sa sondom. Postoji nekoliko vrsta inkubatora:

1. Reanimacija. Takav je inkubator, osim grijanja, sustav za regulaciju koncentracije kisika u zraku, EKG, EEG, te mjerač otkucaja srca. Zahvaljujući modernim inkubatorima ovog tipa u odjelima za njegu, postoji terapija za novorođenčad i s minimalnim vitalnim znakovima pri rođenju.
2. Prijevoz. Neophodan za prijevoz novorođenčeta, uklj. a na niskim temperaturama, grijani, opskrbljeni kisikom. Takav je inkubator olakšan zbog odsutnosti metalnog okvira, dok dijete pričvršćuje posebnim pojasevima.
3. Otvorena. Koristi se za dojenje djece prvog stupnja nedonoščadi. Pomaže u održavanju stalne tjelesne temperature novorođenčeta. U nedostatku komplikacija, stalnog povećanja tjelesne težine, boravak u takvom inkubatoru je 7-10 dana.

Značajke hranjenja

Prvo dojenje ovisi o stupnju nedonoščadi, porođajnoj težini i općem zdravstvenom stanju. U nedostatku teških patologija, nedonoščad dobiva hranu već u prvom danu života: na prvom stupnju hranjenje počinje 2-3 sata nakon rođenja, pričvršćujući ih na majčinu dojku. Na 2-3 stupnja hrane se iz posebnog roga ili sonde. Prerano rođeno dijete četvrtog stupnja male težine hrani se najprije parenteralno, a zatim na sondu s posebnom smjesom.

Optimalno je hranjenje mlijekom ili kolostrumom mliječnih žlijezda žene, jer odlikuje se visokim sadržajem esencijalnih proteina, elektrolita, višestruko nezasićenih masnih kiselina (linolenska kiselina potiče visoku stopu mijelinizacije i sinteze prostaglandina), niskim sadržajem laktoze, ogromnom količinom antitijela i imunoglobulina koji štite novorođenčad od infekcija.

Klinički pregled

Prijevremeno rođene bebe trebaju posebno pažljivo pratiti liječnici nakon otpusta iz bolnice kako bi se smanjio rizik od razvoja teških patologija u budućnosti, normalizirala stopa povećanja tjelesne težine kod dojenčadi niske porodne težine uz umjetno hranjenje i poboljšao tjelesni razvoj. Pregled kod pedijatra tijekom prvog mjeseca života provodi se 1 r / tjedan, od 2 do 12 - 1 r / mjesec. Savjetovanje uskih stručnjaka potrebno je samo u prvom mjesecu života, nakon samo 2 r / godine. Profilaktičko cijepljenje provodi se prema individualnom planu.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Raspravljajte

Prijevremeno rođene bebe - razvojne značajke po mjesecima do godinu dana, prehrana, debljanje i njega novorođenčeta