Prijevremeno rođena beba: razvoj po mjesecima, osobitosti njege, komplikacije, kašnjenje u razvoju. Prijevremeno rođene bebe - razvojne značajke po mjesecima do godine, prehrana, debljanje i njega novorođenčeta Faze nedonoščadi

Katedra za fakultetsku pedijatriju, endokrinologiju i fizioterapiju

NEDONOŠČE

KASNENJE UNUTARNJEG RAZVOJA

Studijski vodič za studente pedijatrije

Orenburg - 2014

I. NEDONOŠĆENI BEBE

Preuranjen smatra se novorođenče rođeno između 28. i 38. tjedna intrauterinog razvoja težine od 1000 do 2500 g, duljine tijela od 35 do 45 cm i pokazuje znakove morfološke i funkcionalne nezrelosti.

Rođenje fetusa do 28 tjedana, bez obzira da li je davao znakove života ili ne, smatra se pobačajem, a novorođenče s porođajnom težinom manjom od 1000 g (od 500 do 999 g) je fetus. Koncept "fetusa" ostaje do 7. dana života, nakon čega, bez obzira na tjelesnu težinu, novorođenče postaje dijete.

Klasifikacija nedonoščadi
Postoje četiri stupnja nedonoščadi, ovisno o gestacijskoj dobi i porođajnoj težini:
I stupanj odgovara 35-37 tjedana i tjelesnoj težini od 2001 do 2500 g;
II stupanj odgovara 34-32 tjedna i tjelesnoj težini od 1501 do 2000 g;
III stupanj odgovara 30-29 tjedana i tjelesnoj težini od 1001 do 1500 g;
IV stupanj odgovara 28 i manje tjedana i tjelesnoj težini od 1000 g ili manje.

Djeca koja teže manje od 1500 g pri rođenju smatraju se duboko nedonoščadima.

Tri su glavne skupine razloga koji utječu na pojavu nedonoščadi:

1) Socio-ekonomski i demografski (prihodi obitelji i stambeni uvjeti, prehrana trudnice, priroda posla žene, obrazovanje, priroda zdravstvene skrbi, bračno stanje majke i dr.);
2) Socio-biološki (dob roditelja, redni broj trudnoće, interval između poroda, ishod prethodne trudnoće, višeplodna trudnoća, sezonski utjecaji i sl.);
3) Kliničko - zarazne i nezarazne bolesti majke, toksikoze trudnoće, ozljede maternice tijekom pobačaja, izoserološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, anomalije u razvoju ženskih genitalnih organa, neuroendokrina patologija majka, kromosomske abnormalnosti djeteta, pušenje, majčin alkoholizam, uzimanje određenih lijekova.

Karakteristike prijevremeno rođene djece

Morfološki znakovi prijevremeno rođene djece:

1) nesrazmjerne tjelesne građe (relativno kratki vrat i udovi, relativno velika glava)

2) prevlast moždane lubanje nad licem

3) kosti lubanje su meke, savitljive, šavovi i fontanele su otvoreni

4) nerazvijenost ušne školjke

5) obilan lanugo po cijelom tijelu, izraženo podmazivanje poput sira

6) pupčani prsten je pomaknut na njedra

7) vanjski spolni organi kod djevojčica i dječaka nisu formirani

Funkcionalne značajke prijevremeno rođene djece

1) disanje je plitko, aritmično, periodično, napadi apneje

2) Finkelsteinov simptom (harlekin), zbog nezrelosti hipotalamusa, koji kontrolira tonus kapilara kože.

3) volumen želuca manji od donošenog, smanjena je enzimska funkcija crijeva

4) smanjena bubrežna funkcija (volumen glomerularne filtracije i tubularne reapsorpcije)

Značajke metaboličke prilagodbe prijevremeno rođene djece

1) Izmjena vode u nedonoščadi karakterizira značajna labilnost i napetost. To se očituje čestom pojavom edema i sklonošću dehidraciji.

2) Metabolizam elektrolita je nestabilan (sklonost edemu i dehidraciji, hiperkalijemija, hipernatremija, hipokalcemija, hipomagnezijemija)

3) Kiselo-bazno stanje. Prosječna pH vrijednost nakon prijevremenog poroda je 7,25. Normalizacija PH događa se tek u 12 sati. Abnormalnosti u pH manje od 7,25 (acidoza) su česte i uzrokovane su progresivnim zatajenjem disanja.

4) Homeostaza dušika u novorođenčeta određena je količinom proteina, smjerom metabolizma bjelančevina i izlučnom funkcijom bubrega, prva 3 dana novorođenče još ne dobiva dovoljno proteina, prevladava katabolizam proteina, povećavaju se dušični produkti u krvi, osobito u duboko nedonoščadi.

5) Glikemija i homeostaza lipida. U prva 3-4 dana života, nedonoščad ima nisku razinu šećera (1,1-1,6 mmol / l). Hipoglikemija pogoršava stanje acidoze (posebno pati mozak) i uzrok je neuroloških poremećaja, poremećena je i oksidacija masnih kiselina te se nakupljaju ketonska tijela u krvi, povećava se metabolička acidoza.

6) Hiperbilirubinemija nastaje kako zbog povećanja neizravnog bilirubina u krvi s povećanom hemolizom eritrocita, tako i zbog privremene nezrelosti enzimskih sustava jetre (nedostatak glukuronil transferaze).

7) Termoregulacija je nesavršena zbog nezrelosti termoregulacijskih struktura središnjeg živčanog sustava. Stoga postoji veliki rizik od hipotermije i pregrijavanja prijevremeno rođene bebe.

8) Imunitet i reaktivnost prijevremeno rođenih beba karakteriziraju nezrelost i labilnost. Osobito niski indeksi imuniteta opaženi su u duboko nedonoščadi, u djece s opterećenom anamnezom i u bolesnika s teškim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Prehrana za nedonoščad

Metode hranjenja nedonoščadi

1) Parenteralna prehrana - kroz središnje ili periferne vene (preporučljivo je kombinirati s minimalnom enteralnom prehranom koja podržava rad gastrointestinalnog trakta i potiče njegovo daljnje sazrijevanje).

2) Dugotrajno hranjenje na sondu uz pomoć infuzijskih pumpi (nazogastrična sonda).

3) Porcijsko hranjenje sondom (provodi se pomoću štrcaljke).

4) Dojenje, uključujući izdojeno majčino mlijeko.

5) Mješovito ili umjetno hranjenje specijaliziranim formulama za nedonoščad.

Posebne smjese za nedonoščad

Omjer kazeina i proteina sirutke je 40:60.

Nukleotidi su uključeni u sastav modernih smjesa (reguliraju procese biosinteze).

Sastav uključuje glutaminsku kiselinu i arginin (oni aktiviraju procese sazrijevanja crijevne sluznice).

Sastav uključuje triptofan i taurin (igraju ulogu u razvoju živčanog tkiva i mozga).

Dugolančane polinezasićene masne kiseline (uključene u sintezu bioloških membrana)

Trigliceridi srednjeg lanca (omogućuju apsorpciju masti, apsorpciju kalcija i cinka)

Sadrži L-karnitin (sudjeluje u metabolizmu masnih kiselina)

Sadrži mješavinu dijetalnih vlakana (pospješuje rast bifidobakterija u crijevima)

Izračun prehrane za prijevremeno rođenu djecu

Energetska metoda je optimalna:

10 kcal / kg x n do 14 dana; n je broj dana;

140 kcal / kg od 15. dana života do 3 mjeseca

Energetske potrebe novorođenčeta povezane su s energetskom vrijednošću majčinog mlijeka: 100 ml majčinog mlijeka = 70 kcal

Osnovni pristupi hranjenju nedonoščadi

Načini prehrane (enteralni i parenteralni) i načini hranjenja nedonoščadi određuju se težinom stanja i ovise o tjelesnoj težini i gestacijskoj dobi djeteta pri rođenju. Mnogo se pažnje posvećuje osobitostima funkcioniranja gastrointestinalnog trakta u prijevremeno rođene djece. Diferenciran pristup propisivanju prehrane temelji se na znanju o sposobnosti nedonoščadi različitog stupnja zrelosti da probavi i apsorbira hranjive tvari dobivene proučavanjem metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, niza minerala i vitamina i predstavljenih u obliku algoritama hranjenja.

Indikacije za enteralnu prehranu: sposobnost prerano rođene bebe da zadrži i asimilira ljudsko mlijeko ili specijalizirane mliječne formule. Prilikom odlučivanja za početak enteralne prehrane, jedan od glavnih zadataka je spriječiti razvoj nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC).

Kontraindikacije za početak enteralne prehrane:

· Izuzetno teško stanje prijevremeno rođene bebe;

· Malformacije gastrointestinalnog trakta koje zahtijevaju kirurško liječenje;

· Gastrointestinalno krvarenje;

· Nekorigirana arterijska hipotenzija;

Teške manifestacije diskinezije gastrointestinalnog trakta (GIT): izražena nadutost, nedostatak peristaltike i crijevnog prolaza, prisutnost patološkog sadržaja u želučanom aspiratu.

Definicija taktike hranjenja:

· Izbor načina hranjenja određen je težinom djetetovog stanja, porođajnom težinom, gestacijskom dobi;

· Rani početak prehrane (u prvim satima života);

· Maksimalna moguća uporaba enteralnog hranjenja;

· Obogaćivanje prehrane duboko nedonoščadi koja dobivaju majčino mlijeko;

· Primjena umjetnog hranjenja samo specijaliziranih mliječnih formula namijenjenih hranjenju nedonoščadi (moguća je kratkotrajna uporaba specijaliziranih proizvoda na bazi visoko hidroliziranih proteina sirutke).

Bez obzira na odabranu metodu, preporučljivo je propisati prvo hranjenje što je prije klinički moguće. U nedostatku kontraindikacija, enteralna prehrana duboko nedonoščadi može započeti unutar 2 do 3 sata nakon rođenja. Rani početak enteralne prehrane potiče bolju endokrinu prilagodbu, optimalnije sazrijevanje imunoloških funkcija i kraći boravak u bolnici. Pri provođenju enteralne prehrane potreban je oprez u nedonoščadi s perinatalnom hipoksijom / asfiksijom, s nestabilnom hemodinamikom, s razvojem centraliziranog infektivnog procesa, prisutnošću hemodinamski značajnog otvorenog ductus arteriosus zbog rizika od razvoja NEC.

Uvođenje komplementarne hrane

Optimalno vrijeme uvođenja dohrane za prijevremeno rođenu djecu još nije određeno. U većini slučajeva, dohrana se propisuje prijevremeno rođenoj djeci, počevši od 4-5 mjeseci starosti. Uvođenje komplementarne hrane prije 4 mjeseca je neprihvatljivo zbog nezrelosti i probavnog sustava i metaboličkih procesa. Kasni termin, osobito kod dojenja i korištenja standardnih mliječnih formula, također je nedopustiv, jer je opskrba hranjivim tvarima (mineralima i pojedinačnim vitaminima) kod djece rođene prije vremena oštro ograničena. Korištenje specijaliziranih formula za nedonoščad “nakon otpusta” može dovesti do odgode propisivanja komplementarne hrane (od 6 mjeseci starosti), uglavnom kod djece s izrazito niskom tjelesnom težinom.

Uvođenje komplementarne hrane provodi se polako i postupno. Dok djeca ne napune 7 - 8 mjeseci, svako hranjenje treba završiti pričvršćivanjem bebe na dojku ili korištenjem mliječne formule. Za djecu male porođajne težine koja su primila masivne, uključujući i antibakterijske lijekove, karakteristične su disbiotičke promjene i poremećaji gastrointestinalnog motiliteta, stoga se redoslijed uvođenja proizvoda određuje pojedinačno.

Hranjenje nedonoščadi prema tjelesnoj težini:

Prijevremeno rođena djeca smatraju se djecom rođenom u razdoblju od 22. do 37. tjedna trudnoće s tjelesnom težinom manjom od 2500-2700 g i duljinom tijela manjom od 45-47 cm.Najstabilniji pokazatelj je gestacijska dob.

Fetus je održiv (kako je definirao WHO) s tjelesnom težinom od 500 g ili više, duljinom tijela od 25 cm ili više i s gestacijskom dobi duljom od 22 tjedna. Ruska nacionalna statistika o pobačaju (spontani pobačaj u gestacijskoj dobi manjoj od 37 punih tjedana) u potpunosti uzima u obzir ove preporuke. Statistika nedonoščadi (spontani ili inducirani prekid trudnoće od trenutka kada se fetus smatra održivim) među živorođenima uzima u obzir samo djecu od 28. tjedna trudnoće težine 1000 g i više i duljine tijela 35 cm ili više. Od živorođenih s tjelesnom težinom od 500-999 g, upisu podliježu novorođenčad koja su živjela 7 dana nakon rođenja.

Broj prijevremeno rođenih beba u različitim zemljama kreće se od 3 do 17%, u Rusiji - 3-7%. Među prijevremeno rođenom djecom bilježi se najveći morbiditet i mortalitet. Oni čine oko 75% smrtnosti dojenčadi u našoj zemlji; u ekonomski najrazvijenijim zemljama - 100%.

RAZLOZI PRERANJONOG ROĐENJA DJECEGlavni razlozi prijevremenog rođenja djece su sljedeći.

Socio-biološki čimbenici.

Roditelji su premladi ili prestari. Ako starost negativno utječe na rađanje zbog bioloških promjena u tijelu koje stari, onda je rođenje prijevremeno rođene djece kod mladih majki posljedica neplanirane trudnoće.

Na pobačaj utječe niska obrazovna razina roditelja i povezan nezdrav način života tijekom trudnoće i nerazumijevanje važnosti stalnih

liječnički nadzor. Među djecom rođenom od žena koje nisu promatrane tijekom cijele trudnoće u antenatalnim klinikama, razina perinatalne smrtnosti je 5 puta veća.

Važnu ulogu u pobačaju imaju profesionalne opasnosti, loše navike i težak fizički rad. Pušenje ne samo za majku, već i za oca negativno utječe na zdravlje djeteta. Teške malformacije kod djece muškaraca koji puše dugi niz godina i/ili puše veliki broj cigareta javljaju se 2 puta češće od djece očeva nepušača.

Čak i uz željenu trudnoću, rizik od pobačaja u slobodnih žena je veći nego u žena koje su u braku, što je posljedica društvenih, svakodnevnih i psihoemocionalnih čimbenika.

Prethodni pobačaji. Potpuna eliminacija pobačaja učinkovitom kontracepcijom može smanjiti učestalost prijevremenog poroda za 1/3.

Kratki razmaci između poroda (manje od 2 godine) mogu uzrokovati prijevremeni porod.

Bolesti majke.

Patološki tijek trudnoće.

STUPNJEVI TRUDNOĆE

Postoje četiri stupnja nedonoščadi (tablica 4-1).

Tablica 4-1.Nedonoščad

Trenutačno dijagnoza obično ne ukazuje na stupanj nedonoščadi, već na gestacijsku dob u tjednima (točniji pokazatelj).

SIMPTOMI PRIPREME Klinički znakovi

Izgled prijevremeno rođene bebe ovisi o stupnju nedonoščadi.

Duboko nedonoščad (tjelesna težina manja od 1500 g) ima tanku, naboranu kožu tamnocrvene boje, obilno prekrivenu lubrikantom nalik siru i paperjem (lanugo). Jednostavan eritem

traje do 2-3 tjedna. Potkožni masni sloj nije izražen, bradavice i areola mliječnih žlijezda jedva su uočljive; ušne školjke su ravne, bezoblične, mekane, pritisnute na glavu; nokti su tanki i ne dosežu uvijek rub nokta; pupak se nalazi u donjoj trećini trbuha. Glava je relativno velika i iznosi 1/3 duljine tijela; udovi su kratki. Šavovi lubanje i fontanela (veliki i mali) su otvoreni. Kosti lubanje su tanke. Kod djevojčica zjapi genitalni jaz kao posljedica nerazvijenosti velikih usana, klitoris strši; kod dječaka se testisi ne spuštaju u skrotum.

Kod zrelijih nedonoščadi vanjski izgled je drugačiji. Koža je ružičasta, nema topa na licu (pri rođenju u 33. tjednu trudnoće), a kasnije i na trupu. Pupak se nalazi nešto više iznad grudi, glava je oko 1/4 duljine tijela. Kod djece rođene u više od 34 tjedna trudnoće pojavljuju se prvi zavoji na ušnim školjkama, bradavice i areola su uočljiviji, kod dječaka su testisi na ulazu u skrotum, kod djevojčica je genitalni prorez gotovo zatvoren.

Prijevremeno rođene bebe karakteriziraju hipotonija mišića, smanjeni fiziološki refleksi, motorna aktivnost, poremećena termoregulacija i slab plač. Duboko nedonoščad (manje od 30 tjedana trudnoće) leži s ispruženim rukama i nogama; sisanje, gutanje i drugi refleksi su odsutni ili su slabo izraženi. Tjelesna temperatura je nestabilna (može pasti na 32-34? C i lako rasti). Pri rođenju nakon 30. tjedna trudnoće u nedonoščadi se otkriva djelomična fleksija nogu u zglobovima koljena i kuka; refleks sisanja je dobar. U djeteta rođenog u 36-37 tjedana trudnoće, fleksija udova je potpuna, ali nestabilna; izaziva se izrazit refleks hvatanja. U prva 2-3 tjedna života prijevremeno rođena beba može imati nestabilno drhtanje, blagi i nestabilni škiljenje, horizontalni nistagmus s promjenom položaja tijela.

Prijevremeno rođeni dječaci i djevojčice ne razlikuju se u antropometrijskim pokazateljima, jer se te razlike formiraju u posljednjem mjesecu trudnoće (donošeni dječaci su veći od djevojčica).

Značajke unutarnjih organa

Morfološka i funkcionalna nezrelost unutarnjih organa također je u skladu sa stupnjem nedonoščadi i posebno je izražena u duboko nedonoščadi.

Disanje u nedonoščadi je plitko sa značajnim kolebanjima brzine disanja (od 36 do 76 u minuti), sa tendencijom tahipneje i apneje u trajanju od 5-10 sekundi. U djece rođene s manje od 35 tjedana trudnoće, poremećeno je stvaranje surfaktanta, što

ryy sprječava kolaps alveola pri izdisaju. Lakše razvijaju SDD.

Broj otkucaja srca u nedonoščadi karakterizira visoka labilnost (od 100 do 180 u minuti), vaskularni ton je smanjen, sistolički krvni tlak ne prelazi 60-70 mm Hg. Povećana propusnost vaskularnih stijenki može dovesti do poremećaja cerebralne cirkulacije i moždanog krvarenja.

Zbog nedovoljne zrelosti bubrežnog tkiva smanjena je njegova funkcija održavanja kiselinsko-bazne ravnoteže.

Sintetiziraju se svi gastrointestinalni enzimi potrebni za probavu majčinog mlijeka, ali ih karakterizira niska aktivnost.

U nedonoščadi ne postoji veza između intenziteta žutice i stupnja prolazne hiperbilirubinemije, što često dovodi do podcjenjivanja potonje. Nezrelost jetre i povezana nedovoljna aktivnost enzima glukuroniltransferaze, povećana permeabilnost krvno-moždane barijere (BBB), kao i brza razgradnja eritrocita mogu dovesti do nakupljanja neizravnog bilirubina u krvi u prvim danima života. te razvoj bilirubinske encefalopatije čak i uz relativno nisku koncentraciju bilirubina (170-220 μmol/L).

Laboratorijsko istraživanje

U prvim danima života nedonoščad, u većoj mjeri nego donošena, karakteriziraju hipoglikemija, hipoproteinemija, hipokalcemija, hipomagneziemija, hiperkalemija, dekompenzirana metabolička acidoza. Sadržaj eritrocita i Hb pri rođenju je praktički isti kao kod donošenih, ali je sadržaj HbF veći (do 97,5%), što je povezano s intenzivnom hemolizom. Od drugog dana života crvena krvna slika mijenja se bržim tempom nego kod donošenih, a u dobi od 6-8 tjedana javlja se odstupanje u hemogramu, tipično za nedonoščad - rana anemija nedonoščadi. Vjeruje se da je niska proizvodnja eritropoetina vodeći uzrok anemije. Sadržaj leukocita je isti kao u terminskih beba, ali je karakteristično prisustvo mladih oblika do promijelocita. Prvo sjecište granulocita i limfocita događa se kasnije, što je veći stupanj nedonoščadi (na III stupnju - do kraja prvog mjeseca života).

RAZVOJNE ZNAČAJKE NEDONOŠENO DJECE Tjelesni razvoj

Tjelesni razvoj prijevremeno rođene djece karakterizira veća stopa povećanja tjelesne težine i dužine tijekom prve godine

život. Što je manja težina i duljina tijela prijevremeno rođene bebe, to se ovi pokazatelji intenzivnije povećavaju tijekom godine.

Do kraja prve godine života tjelesna težina raste na sljedeći način: kod nedonoščadi IV stupnja, 8-10 puta, III stupanj - 6-7 puta, II stupanj - 5-7 puta, I stupanj - 4-5 puta. Tjelesna težina raste neravnomjerno. Prvi mjesec života najteže je razdoblje prilagodbe, posebno za duboko nedonoščad. Početna tjelesna težina smanjena je za 8-12% (u terminske dojenčadi za 3-6%); oporavak je spor. S gestacijskom dobi manjom od 32 tjedna, tjelesna težina često doseže svoje početne vrijednosti tek do kraja prvog mjeseca života i počinje intenzivnije rasti od 2. mjeseca.

Duljina tijela nedonoščadi do kraja prve godine života iznosi 65-75 cm, t.j. povećava se za 30-35 cm, dok se donošena duljina tijela povećava za 25 cm.

Unatoč visokim stopama razvoja, u prve 2-3 godine života nedonoščad zaostaju za svojim vršnjacima koji su rođeni donošeni. Usklađivanje se događa nakon treće godine života, često u 5-6 godina. U budućnosti, kod djece rođene prijevremeno, često se opaža astenija i infantilizam, ali su mogući i pokazatelji tjelesnog razvoja karakteristični za vršnjake s punim rokom.

Psihomotorni razvoj

U psihomotoričkom razvoju zdrava nedonoščad uspoređuje se sa svojim donošenim vršnjacima mnogo ranije nego u tjelesnom razvoju. Djeca s II-III stupnjem nedonoščadi počinju fiksirati pogled, držati glavu, prevrtati se, ustajati i samostalno hodati, izgovarati prve riječi 1-3 mjeseca kasnije od donošenih beba. Prijevremeno rođene bebe u psihomotoričkom razvoju „sustižu“ donošene vršnjake u drugoj godini života; kod nedonoščadi I. stupnja - do kraja prve godine.

ZNAČAJKE PRERANOG VALJENJADojenje prijevremeno rođene djece provodi se u dvije faze: u rodilištu i na specijaliziranom odjelu. Tada se dijete prima pod nadzor poliklinike.

U cijelom svijetu velika važnost pridaje se „nježnom njezi prijevremeno rođenih beba“ uz ograničenu intenzivnu terapiju, stresne situacije i bol. Nakon rođenja prijevremeno rođene bebe treba staviti u sterilnu, toplu pelenu („optimalna udobnost“). Hlađenje neposredno nakon rođenja, dok je još u rađaonici, često osuđuje svaku daljnju skrb na neuspjeh. Dakle, ako je tjelesna temperatura prijevremeno rođene bebe samo jednom pala na 32°C

i ispod, stopa smrtnosti doseže gotovo 100%, čak i uz pravilnu upotrebu u budućnosti svih suvremenih metoda skrbi i liječenja. U prvim danima života duboko nedonoščad ili nedonoščad u teškom stanju drže se u inkubatorima. Održavaju stalnu temperaturu (od 30 do 35 ° C, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta), vlažnost (do 90% prvog dana, a zatim do 60-55%), koncentraciju kisika (oko 30). %). Tjelesnu temperaturu djeteta moguće je održavati i u grijanom krevetiću ili u običnom krevetiću s grijaćim jastučićima, jer što duže boravite u inkubatoru, veća je vjerojatnost da će se dijete zaraziti. Optimalna temperatura prostorije je 25°C. Potrebno je podržati adaptivne reakcije djeteta uz pomoć ukapavanja domaćeg majčinog mlijeka u usta iz pipete, zagrijanih pelena, dugotrajnog boravka na majčinim dojkama (poput "klokana"), smirenog glasa medicinske sestre, milovanja pokrete njezinih ruku.

Iz rodilišta se otpušta samo 8-10% zdravih nedonoščadi s porođajnom težinom većom od 2000. Ostatak se prebacuje u specijalizirane ustanove za drugi stupanj njege.

ZNAČAJKE PRERANOG HRANJANJA

Osobine hranjenja nedonoščadi su povećane potrebe za hranjivim tvarima zbog intenzivnog tjelesnog razvoja, kao i funkcionalne i morfološke nezrelosti gastrointestinalnog trakta, te stoga hranu treba davati oprezno. Čak i duboko nedonoščad treba hraniti već u prvim satima života zbog kataboličke orijentacije metabolizma, hipoproteinemije i hipoglikemije.

Uz parenteralnu prehranu, crijeva djeteta brzo se koloniziraju uvjetno patogenom mikroflorom. Istodobno se povećava propusnost sluznice gastrointestinalnog trakta, što pridonosi generalizaciji zaraznog procesa. Parenteralnoj prehrani pribjegava se samo u iznimno teškim stanjima duboko nedonoščadi i u ograničenom vremenskom razdoblju. Takvoj je djeci preporučljivije da prepišu danonoćno kapanje domaćeg majčinog mlijeka.

Djeci s gestacijskom dobi većom od 28 tjedana, kao i svim nedonoščadima sa SDR-om, slabim refleksom sisanja, majčino mlijeko se ubrizgava kroz želučanu sondu. Uz zadovoljavajuće opće stanje, dovoljno izražen refleks sisanja i porođajnu težinu veću od 1800 g moguće je nanošenje na dojku nakon 3-4 dana. Prijevremeno rođene bebe teže od 1500 g pri rođenju stavljaju se na dojku od trećeg tjedna života. U nedostatku mlijeka od majke, propisuju se specijalizirane smjese za nedonoščad

(na primjer, "Nenatal", "preNAN" itd.) Kada tjelesna težina dosegne 2500-3000 g, dijete se postupno prenosi na konvencionalne zamjene za majčino mlijeko.

Prehrana se izračunava u skladu s potrebama djetetovog organizma na 1 kg tjelesne težine dnevno: 1-2 dana života - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal, zatim dnevno po 10 kcal više prije 10. dana života; 14. dana - 120 kcal, od 21. dana života - 140 kcal.

Prilikom određivanja količine hrane treba uzeti u obzir individualne karakteristike djeteta: duboko nedonoščad od 2. mjeseca ponekad asimiliraju volumen majčinog mlijeka koji odgovara 150-180 kcal / kg.

DUŽE POSLJEDICE TRUDNOĆEKod prijevremeno rođenih beba rizik od mentalnog i fizičkog invaliditeta veći je nego kod donošenih beba.

Teški neuropsihijatrijski poremećaji u obliku infantilne cerebralne paralize, smanjene inteligencije, oštećenja sluha i vida, epileptičkih napadaja javljaju se u 13-27% nedonoščadi.

U nedonoščadi malformacije se otkrivaju 10-12 puta češće. Karakterizira ih nerazmjeran razvoj kostura, uglavnom s odstupanjima prema astenizaciji. Mnogi od njih imaju daljnji povećani rizik od “školske neprilagođenosti”. Među prerano rođenima češće se uočava poremećaj pažnje s hiperaktivnošću.

Kod žena koje su rođene duboko prerano, u budućnosti se često opažaju menstrualne nepravilnosti, znakovi spolnog infantilizma, prijetnja prekida trudnoće i prijevremenog poroda.

Unatoč navedenom, uz pravilnu njegu i uravnoteženu prehranu, nedonoščad obično zdravo odrastaju i postaju punopravni članovi društva.

SPREČAVANJE PREVRIJEMENOG ROĐENJA DJECEPrevencija prijevremenog rođenja djece osigurava zaštitu zdravlja buduće majke; prevencija medicinskog pobačaja, osobito kod žena s menstrualnim poremećajima i neuroendokrinim bolestima; stvaranje povoljnih uvjeta za trudnice u obitelji i na poslu; pravodobno prepoznavanje rizičnih skupina i aktivno praćenje tijeka trudnoće kod ovih žena.

U rodilištu će majka odmah saznati ima li prijevremeno rođenu bebu. Sljedećih tjedana boravka u medicinskim ustanovama dobit će mnogo više informacija o ovoj problematici nego što se može dobiti iz ovog članka. Sve što majka nauči u bolnici proći će joj kroz srce. Pa ipak, čak i ako je vaša beba rođena na vrijeme, nemojte preskočiti ovaj članak.

Prijevremeno rođene bebe su one koje nisu rođene prije općenito definiranog normalnog razdoblja trudnoće od 37-42 tjedna, zbog čega se rađaju najčešće s težinom manjom od 2500 g i dužinom tijela manjom od 45 cm, kao i s određeni skup znakova nezrelosti.

Odmah se mora reći da niti jedan od ovih znakova sam po sebi, niti rođenje djeteta prije 37. tjedna, ne služi kao osnova za prepoznavanje djeteta kao nedonoščadi.

Nezrelost može biti i sudbina onih čije se rođenje uklapa u navedene datume, pa čak i zaostaje za njima.

Znakovi nezrelosti dijele se u dvije velike skupine:

o tzv. morfološkoj, koja se tiče strukture tijela,
i funkcionalni, koji opisuju rad i interakciju organa.

Morfološki znakovi nezrelosti

Obratite pozornost na znakove iz prve kategorije, koji su dostupni vanjskom promatranju.

Naborana "senilna" koža posljedica je nerazvijenosti potkožnog masnog sloja; njegova boja nije blijedoružičasta kao normalna, već ružičasta ili crvena, a što je nezrelost dublja, to je boja tamnija. Ako je koža skupljena u nabor, onda se neće odmah ispraviti - imat ćete vremena primijetiti kako će se to dogoditi.
Na torzu i rukama posvuda raste gusta vellusna dlaka; pupak se nalazi neposredno iznad pubisa (kod donošenih beba nalazi se na sredini duljine tijela).
Bradavice i areola se teško razlikuju.
Kod donošenog novorođenčeta normalan udio glave iznosi 1/4 duljine cijelog tijela, kod prijevremeno rođene djece glava je relativno velika - do trećine visine, a dlake na glavi još nije narasla na dva centimetra.
Karakterističan je izgled ušiju - mekane su i bezoblične, čvrsto pritisnute na lubanju, a sama lubanja je stisnuta sa strane i djeluje vrlo visoko.
Nokti su mekani, prozirni, ne mogu doseći vrhove prstiju.
Prerano rođene djevojčice imaju nerazvijene velike usne, ne prekrivaju male, zbog čega zjapi genitalni prorez.

Morfološka nezrelost, naravno, nije ograničena na ove vanjske dobro uočljive znakove, budući da su svi organi i sustavi nedovoljno razvijeni.

Funkcionalni znakovi nezrelosti

Evo kratkog popisa značajki iz druge skupine - funkcionalne:

nerazvijenost ili potpuna odsutnost refleksa sisanja i gutanja;
nepravilnost disanja, ponekad dostižući zaustavljanje od pola minute;
slab plač; oskudica pokreta i emocionalnog izražavanja.

Tijelo prijevremeno rođene bebe slabo je prilagođeno održavanju stalne tjelesne temperature, postojanosti sastava krvi i drugih unutarnjih okruženja.

Karakteristično je i držanje takvog djeteta: ruke tromo leže uz tijelo, noge su široko razmaknute i blago savijene u zglobovima kuka. Obvezno smanjenje tjelesne težine u prva 2 dana života je najčešće 10-12%.

Prerano rođena beba je novorođenče rođeno prije 37. tjedna života i ima manje od 2,5 kg.

8 mjeseci. Pokušava sam sjesti, staje na sve četiri, pokušava se zamahnuti. Razumije kada se od njega traži da nešto pokaže, zanima ga zvučni govor, njegov ton i tempo.

9 mjeseci. U ovoj dobi beba samopouzdanije sjedi, pokušava puzati, izgovara prve slogove, povećava se potreba za komunikacijom. Prvi zubi se pojavljuju ako je beba rođena u 32-34 tjedna.

10 mjeseci. Desetomjesečna beba za sada više voli puzati, ali već dobro stoji, hoda, drži se za oslonac. Voli promatrati pokretne objekte. On već zna svoje ime. Bebe rođene prije 31. tjedna dobiju prve zube.

11 mjeseci. Dijete aktivno puže. Već dugo stoji bez oslonca, prve korake čini bez oslonca, ima dobar kontakt s poznatim ljudima. Zanimaju ga kocke, piramide, bilo koje pokretne igračke.

12 mjeseci. Beba može početi hodati, ponekad se to dogodi nešto kasnije - u 18 mjeseci.
Takva djeca neuropsihičku zrelost postižu za 2-3 godine. Sve je to varijanta norme.

Značajke njege

Briga za prijevremeno rođenu bebu ima niz značajki:

Tkanina... Trebao bi biti izrađen od prirodnih materijala, s kopčama za jednostavno pričvršćivanje medicinskih uređaja.
Proizvodi za njegu. Trebao bi biti hipoalergen i odabran ovisno o stupnju nedonoščadi djeteta. Koža prijevremeno rođene bebe vrlo je nježna i osjetljiva. Na bolničkom odjelu, a kasnije i kod kuće, bit će potrebne pelene za prijevremeno rođenu djecu. Dolaze u "nultim" veličinama do 1 kg, kao i od 1 do 3 kg.
Temperaturni uvjeti. Temperatura zraka u prostoriji trebala bi biti 23-24 stupnja, oko djetetovog tijela - otprilike 28 stupnjeva. Po potrebi se mogu koristiti grijaći jastučići. Optimalna vlažnost zraka je 70%. Ovaj temperaturni režim mora se održavati tijekom prvog mjeseca.
Kupanje. Ne smije biti naglih temperaturnih kolebanja. Kako bi se to izbjeglo, dijete se mora umotati u tanku pelenu, staviti u kadu, odmotati i oprati. Temperatura u prostoriji treba biti najmanje 25 stupnjeva, voda - najmanje 36 stupnjeva. Bebu morate zamotati u topli ručnik. Bolje je da oba roditelja kupaju dijete.
Hodanje. Dijete mora biti zaštićeno od hipotermije i naglih temperaturnih fluktuacija. Ako je beba rođena ljeti i njegova tjelesna težina je veća od 2 kg, tada možete odmah hodati. Šetnje traju najviše četvrt sata, vanjska temperatura bi trebala biti 25 stupnjeva. Ako je beba rođena u proljeće ili jesen, tada je dopušteno hodati s 1,5 mjeseca, kada će težiti 2,5 kg. Kada se dijete pojavi zimi, dopušten je izlazak van s tjelesnom težinom od 3 kg i temperaturom zraka od najviše -10 stupnjeva.
Masaža i vježbanje. Sve prijevremeno rođene bebe trebaju ih. Preporučljivo je ako ih radi specijalist. Tjelesni odgoj i masaža normaliziraju mišićno-koštani sustav, poboljšavaju metabolizam i probavu. Uz njihovu pomoć dijete će sjesti na vrijeme, ustati, puzati i hodati.

Značajke hranjenja

Dojenje je najbolja stvar za ove bebe. Mama treba što duže dojiti svoju bebu. Prijevremeno rođenoj bebi je teško sisati dojku, pa ju je potrebno prihranjivati izdojenim mlijekom.

Trudnoća obično traje 38-42 tjedna. Djeca rođena u ovom trenutku nazivaju se donošena, a porođaj pravovremenim ili hitnim. Međutim, oko 25% poroda počinje rano (prije 38. tjedna trudnoće).

Takve se bebe smatraju nedonoščadima, a porođaj prijevremenim.

Tijekom trudnoće, koja za osobu traje 9 mjeseci (očito, mudra priroda nije uzalud uspostavila takvo razdoblje!), beba se uspijeva toliko formirati i razviti da se rađa spremno za fiziološki autonoman život.

U usporedbi s donošenim bebama, početni životni potencijal u trenutku rođenja kod nedonoščadi je znatno niži i stoga im je novorođeno razdoblje (od trenutka rođenja do 28 dana) puno teže. Takve bebe moraju prvo, takoreći, "dovršiti" intrauterini razvoj, njezini sustavi i organi moraju doseći razinu koja odgovara normalnom terminu porođaja.

Da bi "dodatni razvoj" prošao dobro, nedonoščadi treba neko vrijeme da ostanu u uvjetima sličnim onima u kojima je fetus rastao u majčinoj utrobi, a njima se bave iskusni neonatolozi (pedijatri koji se bave neonatalnim patologijama), liječnici i medicinske sestre.

Prerano rođena beba zahtijeva posebne uvjete njege i stalni nadzor liječnika o kojima ovisi njegov život.

Beba male porođajne težine rođena na vrijeme razlikuje se od nedonoščadi po tome što su njeni unutarnji organi nedovoljno razvijeni. Trebat će mu još dva mjeseca da svi njegovi organi i sustavi dostignu funkcionalnu zrelost. Dugo će zaostajati u težini i visini od djece rođene na vrijeme. Beba rođena prije 35. tjedna ima manje od 2 kg.

Što je on, nedonoščad?

Rođenje bebe ranije od očekivanog uvijek je popraćeno brigom i tjeskobom roditelja. I to je sasvim razumljivo - i za njih i za liječnike počinje ozbiljna borba za život novorođenčeta.

Fiziološke promjene tjelesne težine nakon rođenja

Gotovo sva novorođenčad od trenutka rođenja počinju gubiti tjelesnu težinu: donošena djeca za oko 5-6%, a nedonoščad - do 12-14% tjelesne težine pri rođenju. Ovo je normalna, fiziološki opravdana pojava.

Kod prijevremeno rođene bebe, razdoblje gubitka početne mase traje oko 4-7 dana, a "stopa" njenog smanjenja (intenziteta) nije ista: u početku raste, a onda je maksimalno 2 ili 3 dana. , a zatim se postupno smanjuje.

Gubitak tjelesne težine uglavnom je posljedica nedovoljne prehrane nedonoščadi u prvim danima života, kao i velikih gubitaka tekućine kroz pluća i kožu. Oporavak ovisi o tome je li u vrijeme poroda fetus bio zdrav ili je imao bilo kakve smetnje.

U zdrave nedonoščadi, stopa oporavka početne mase ovisi o stupnju nedonoščadi i što je veća, to je dijete imalo manju težinu pri rođenju. Ali ako se beba razvila in utero s oštećenjem sazrijevanja, tada je brzinu oporavka teško predvidjeti.

Čim se regrutira početna (pri rođenju) tjelesna težina, tijelo prerano rođene bebe prelazi u sljedeću fazu: treba se prilagoditi izvanmaterničnom životu, počinje rasti i dobivati na težini svom snagom.

Izgled

Izgled takvog djeteta vrlo je karakterističan. Koža je crvenkasta, tijelo zadržava dlaku koja prekriva fetus u maternici. Kroz vrlo tanku kožu vide se velike krvne žile.

Prerano rođeno novorođenče bitno se razlikuje od donošenog po vanjskim znakovima, koji su u izravnom razmjeru s vremenom intrauterinog razvoja djeteta. Što je manji, to su ti znakovi izraženiji.

Prije svega, upada u oči nerazmjerna tjelesna građa: relativno velika glava i trup, kratke noge i vrat, nizak položaj pupka. To je zato što se stopa rasta udova povećava u drugoj polovici trudnoće.

Mnoga djeca nisu sasvim obična crte lica- čelo je strmo i visoko, neuobičajeno ispupčene oči (te značajke mogu nestati s dobi djece), ponekad se može primijetiti škiljenje.
Prsni koš a trbušni mišići prijevremeno rođene bebe su mekani. Disanje je plitko, ritam mu je nestabilan. Rebra su okomita na prsnu kost. Mali trbuščić povremeno se uvuče i izvuče. Kad izdahnete, rebra i prsna kost potonu. Bradavice i areola mliječnih žlijezda su slabo izražene.

Kosti pretjerano mekani, fleksibilni (još uvijek imaju malo kalcija).

Nokti tanak i često ne može doseći rub kreveta nokta; sa značajnim stupnjem nedonoščadi, uočava se nerazvijenost noktiju.

dječaci testisačesto se ne izostavlja, a skrotum nema tako neravnomjeran presavijeni izgled kao kod donošene bebe; često dolazi do povećanja veličine skrotuma (vodavost testisa) i ingvinalno-skrotalne kile.

Kada beba plače, pojavljuje se oteklina mišića u području pupka.

Važno značajka kože nedonoščad - intenzivan razvoj lanugo - vellus kose - ne samo na ramenima i leđima, kao kod donošene bebe, već i na obrazima i stražnjici.

Koža je suha i tanka. Unatoč smanjenoj elastičnosti, može se smatrati nježnim. Izgleda naborano jer se lako nabora. Koža inače ima crvenu ili žarko ružičastu boju, ali vrlo često ima ikteričnu ili plavkastu nijansu. Potkožni masni sloj je slabo razvijen ili gotovo potpuno odsutan.

Za ispravnu procjenu usklađenosti zrelosti djeteta s razdobljem njegovog intrauterinog razvoja (gestacijska dob), osim morfoloških znakova, uzima se u obzir i stanje njegovog neuromišićnog sustava.

Tonus mišića Nedonoščad je osjetno smanjena, pa su mu u mirovanju (u ležećem položaju) ruke i noge "mlohave", samo su malo savijene u zglobovima i razvučene.

Što je duže razdoblje intrauterinog života djeteta, bolje su mu noge savijene u zglobovima koljena i kuka.

Duboko nedonoščad u normalnom položaju leži jednostavno s ispruženim rukama i nogama.

Prsna kost je duguljasta ravna kost koja se nalazi u sredini prsnog koša osobe i spaja se na rebra s hrskavicom kako bi tvorila grudni koš.

Stanje sustava i organa

U nedonoščadi, kršenja se često bilježe odjednom prema nekoliko parametara, na primjer, prema stanju mišićnog tonusa i kongenitalnih refleksa, prema boji kože, otkucaju srca, frekvenciji disanja itd. sustavi blisko surađuju. Poremećaji u radu jednog od njih uzrokuju promjene u funkcioniranju cijelog organizma. Stoga bi bilo nerazumno očekivati da će bilo koji organi ili fiziološki sustavi prijevremeno rođene bebe raditi "savršeno".

Imajte na umu da praktički nema nedonoščadi bez poremećaja u aktivnosti živčanog sustava. Razlike mogu biti samo u stupnju patologije. Najčešći poremećaji uzrokovani nezrelošću središnjeg živčanog sustava (SŽS) su izostanak refleksa sisanja i gutanja, kao i spori rast žvačnih mišića. Stoga se u početku takve bebe hrane kroz cjevčicu, postupno ih prebacujući na dojenje ili hranjenje na bočicu ili žlicu. Prijevremeno rođene bebe obično loše gutaju hranu – dugo je drže u ustima, kao da se prisjećaju što dalje s njom.

Takvi uznemirujući znakovi nedonoščadi za roditelje jasno su vidljivi do otprilike šest mjeseci. Zatim, ako su roditelji proveli temeljitu suportivnu terapiju, "kasne" bebe od 1-1,5 godine praktički se ne razlikuju od svojih vršnjaka rođenih na vrijeme. No, u teškim uznapredovalim slučajevima, neka djeca do dvije-tri godine jedu samo tekuću hranu. U pravilu zaostaju u razvoju od svojih vršnjaka "punodobnih" u drugim parametrima - kasnije počinju hodati, prevrtati se, stanite na noge, uzmite igračku.

Kršenje termoregulacije- česta pojava za nedonoščad, koja proizlazi iz nezrelosti tijela u cjelini, a posebno određenih živčanih regulacijskih centara. To dovodi do činjenice da tijelo bebe u početnom razdoblju života još uvijek prilično slabo samostalno održava normalnu tjelesnu temperaturu. Bez posebnih vanjskih uvjeta, takva beba može brzo umrijeti od pregrijavanja ili hipotermije.

Kongenitalni refleksi kod nedonoščadi su u pravilu preslabe ili čak odsutne. Naravno, uvjetni refleksi kod takvih će se beba razviti mnogo kasnije nego kod donošenih beba.

U prvim danima i tjednima života motorička aktivnost nedonoščadi je ograničena: pospanost ili jaka letargija prate povremene spontane pokrete.

Dišni sustav

Djetetova pluća se razvijaju postupno, pripremajući se za prvi udah odmah nakon rođenja. Unutar majke još nisu potpuno funkcionalne.

Ako se dijete rodi prije tog vremena, tada je količina zrelog surfaktanta toliko mala da nije dovoljna za samostalnu funkciju pluća. Djetetu se otežava disanje, plavi, guši se. Stoga je prvo što takvom djetetu treba ventilator. Nažalost, velike doze kisika mogu opeći bebina pluća. Takva "opeklina" dovodi do grča bronha, do hiperprodukcije sluzi (bronhopulmonalna displazija).

Ali beba je živa! Od dva zla, kako se kaže...

Roditelji takve djece trebali bi zapamtiti da bebini bronhi nakon takve "opekotine" dugo ostaju ranjivi i skloni grču - čak i kod obične prehlade može doći do kratkotrajnog prestanka disanja. Stoga morate upozoriti lokalnog liječnika da je dijete disalo na aparatima. Suvremeni lijekovi nude dovoljno lijekova za prevenciju i brzo ublažavanje plućnih grčeva.

Kardiovaskularni sustav

Nakon rođenja djeteta dolazi do restrukturiranja sustava cirkulacije krvi - protok krvi zaustavlja tok kroz posteljicu, srce postaje četverokomorno (u fetusa je trokomorno), veliki i mali krug cirkulacije krvi uključeni su u rad; bebin kardiovaskularni sustav započinje svoj izvanmaternični život. Kod prijevremeno rođenog djeteta takvo se prestrukturiranje događa puno sporije.

Bebino srce je relativno veliko - oko 0,8% tjelesne težine (kod odraslih 0,4-0,5%); oblik mu je blizak sfernom.

Volumen dječjeg srca u odnosu na volumen prsnog koša mnogo je veći od volumena srca kod odrasle osobe. Kasnije, do adolescencije, srce će se kretati i rotirati u prsima; njegova masa će se početi povećavati; oblik i struktura također će doživjeti promjene.

Srčani mišić (miokard) prijevremeno rođene bebe karakteriziraju pretanka mišićna vlakna i nedovoljan razvoj vezivnog tkiva.

Puls je slab, ali brz - od 90 do 160 otkucaja u minuti; uz plač i stanja tjeskobe, tjeskobe i nelagode može doseći 200 otkucaja u minuti ili više.

Prijevremeno rođena novorođenčad češće će razviti šumove u srcu. Mogu nastati iz različitih razloga: bilo kao rezultat preranog restrukturiranja fiziologije kardiovaskularnog sustava, prekomjernog opterećenja na njega ili zbog drugih poremećaja različite težine. Šumovi u srcu zahtijevaju detaljan pregled.

Bez iznimke, sve analize i zahvati moraju se dogovoriti s kardiologom koji promatra bebu. Poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava vrlo su podmukli i mogu se "maskirati", odnosno ne očituju se nikakvim simptomima uočljivim roditeljima.

Roditelji prijevremeno rođene bebe moraju redovito pratiti stanje njegove krvi: eritrociti, hemoglobin, hematokrit.

Tijelo prijevremeno rođene bebe svim silama se bori za očuvanje života, stoga je opskrba krvlju mozga i jetre najbolja za bebu, njezine ruke, noge itd. imaju puno manje krvi. Kako beba sazrijeva i razvija se, opskrba krvlju svih organa i tkiva postupno se povećava.

Stijenke krvnih žila mozga Prijevremeno rođene bebe imaju povećanu propusnost, zbog čega su mogući ne samo poremećaji cerebralne cirkulacije, već i lokalna krvarenja.

Probavni sustav

Funkcionalna zrelost pojedinih organa i cijelog probavnog sustava u cjelini uvelike ovisi o stupnju nedonoščadi novorođenčeta. Štoviše, njegov je rad u velikoj mjeri povezan sa stanjem i aktivnostima drugih tjelesnih sustava.

Primjerice, nezrelost središnjeg živčanog sustava djeteta dovodi do značajne "nespremnosti" njegovih živčanih centara da "vode" regulaciju probave i refleksa sisanja i gutanja. Stoga, unatoč činjenici da sastav probavnih sokova može uključivati sve potrebne enzime za probavu majčinog mlijeka, njihova aktivnost može biti vrlo niska.

Iako se slina proizvodi već pri prvom hranjenju, žlijezde slinovnice su slabo razvijene, volumen sline je mali. Stoga je u probavi nedonoščadi uloga sline vrlo neznatna.

Jednjak kod nedonoščadi je kratak. Njegova kontraktilna funkcija može biti praktički odsutna, ili može biti slabo razvijena.

Trbuh u nedonoščadi, okrugla i mala - od 10 do 30 ml. Različiti dijelovi želuca su nerazvijeni. Smanjena je proizvodnja želučanog soka i njegova enzimska aktivnost. Peristaltika je slabo izražena, a motoričku aktivnost karakterizira preniski ritam. Sve je to razlog obilnog regurgitacije hrane.

Gušterača kod nedonoščadi funkcionira, iako ima vrlo malo enzima u stanicama njegovih tkiva.

Jetra fetus i novorođenče - jedan od glavnih organa njegova života.

Težina jetre pri rođenju može iznositi do 4,4% tjelesne težine djeteta. U nedonoščadi su imunološke i hematopoetske funkcije jetre posebno aktivne; manje zrele su funkcije "vezivanja" bilirubina (uz razgradnju fetalnog hemoglobina) i antitoksične (zaštitne). Sazrijevanje svih ostalih funkcija događa se postupno s rastom i razvojem cijelog tijela bebe.

Općenito duljina crijeva može biti 3,3-3,6 m. Obično kod takvih beba mišićno i elastično tkivo u crijevu nije dovoljno formirano.

Za novorođenčad, prije svega, potrebna je pravilna prehrana, koja odgovara stupnju njegove nedonoščadi. To je ono što je u stanju podržati povoljan tijek svih metaboličkih procesa, "izliječiti" crijevnu mikrofloru i time stvoriti uvjete za uspješan razvoj djeteta.

Dovoljna i razumno uravnotežena prehrana, u pravilu, pomaže povećati vitalnost prijevremeno rođene bebe, poboljšava stanje njegovog krvnog, imunološkog, koštanog i drugih sustava. Time se osigurava postupni rast i razvoj cijelog njegovog tijela.

Sustav izlučivanja

U nedonoščadi su funkcionalno nezreli i organi sustava za izlučivanje.

Bubrezi su glavni organ sustava za izlučivanje. Počinju se formirati od trećeg tjedna razvoja fetusa i prelaze na normalno funkcioniranje već u devetom tjednu. Utvrđeno je da u prvih nekoliko dana života u nedonoščadi bubrezi rade intenzivnije nego u donošenih beba. Istovremeno uklanjaju veći volumen tekućine iz tijela. Postoji niz obilježja bubrega u nedonoščadi: nizak kapacitet koncentracije, niska razina filtracije, smanjena filtracija fosfata itd. Urin je loše koncentriran, a učestalost mokrenja veća je nego kod donošenih beba (zbog visoke stope mokrenja). metabolički procesi u tijelu).

Koštani sustav i zglobovi

Iščašenje zglobova kuka može biti jedna od ozbiljnih posljedica nepravilne njege bebe s nezrelošću njegovog mišićno-koštanog sustava. Konzultacije ortopeda su obavezne za sve novorođenčad, ali za male nedonoščadi posebno su relevantne.

Značajke imunološkog sustava

Kod novorođenčadi djeluje uglavnom urođeni i pasivno stečeni imunitet (dijete je djelomično zaštićeno samo od onih infekcija s kojima se majka susrela tijekom trudnoće).
Posebno je teško nedonoščadi u ovoj situaciji. Najopasnije vrijeme za njega je prvih 20 dana života, kada je otpornost na infekcije vrlo ograničena.

Njega

Opstetrijska skrb za prijevremeno rođene bebe složena je i rizična umjetnost. Takvo dijete prihvaćaju u zagrijanoj sterilnoj peleni, pokrivajući ga dekom. Zatim se prebaci na ugrijani stol za presvlačenje, pod zrakama električnog reflektora. Bebine noge (i s vrlo malom težinom - i glava) omotane su vatom. Nakon toga beba se smješta u poseban, posebno opremljen dječji odjel.

Djeca vrlo male težine smještena su u inkubatore – posude s automatskom opskrbom kisikom i održavanjem optimalne temperature i vlažnosti. Najjednostavniji od njih izgledaju kao kada s dvostrukim stijenkama s otvorenim vrhom. Topla voda cirkulira između zidova (50-60 ° C).

Duljina boravka u inkubatoru određuje se individualno i ovisi o težini i općem stanju djeteta. U prosjeku, to je od 2-4 do 8-14 dana.

Temperatura zraka na odjelu za prijevremeno rođenu djecu trebala bi biti dovoljno visoka: 22-24°C, a u dječjem krevetiću i viša: 26-30"C. Za kontrolu se pored bebe (preko deke) postavlja termometar. .

Budući da je imunitet nedonoščadi vrlo slab, posebna pažnja na odjelu gdje se nalaze poklanja se prevenciji i prevenciji zaraznih bolesti. Temeljita sterilizacija rublja, osobna higijena osoblja (rad u maskama, rukavicama i sl.) i majke - sve se to mora strogo poštivati.

Prerano rođenoj bebi doista je potreban osjećaj "mama je blizu". U mnogim rodilištima danas se prakticira "klokan metoda" - beba se stavi na majčin trbuh na nekoliko minuta, a zatim opet u inkubator. Redovitim komunikacijskim postupkom poboljšava se disanje i puls bebe.

Prijevremeno rođena beba zahtijeva posebnu njegu jer:

vellus kosa sprječava normalno znojenje, stoga je potrebno održavati stalnu vlažnost zraka;
zrak mora biti zasićen kisikom jer je kapacitet pluća nedovoljan;
potrebno je održavati stalnu temperaturu zraka (36 ° C), jer nema samoregulacije tjelesne temperature;
mišićni sustav je nerazvijen (mlahavi mišići);
zidovi krvnih žila su slabi, nema dovoljno crvenih stanica u krvi, štoviše, postoji loša koagulacija krvi;
niska otpornost na zarazne bolesti;
nezreli živčani sustav. Za razvoj mozga potrebna je stimulacija osjetila. Unatoč nedonoščenosti, one su već položene u njemu. Posebno, dijete reagira na zvukove. Stoga je vrlo važno da se prema njemu odnosite kao prema donošenoj bebi, a pritom pokazujete povećanu pažnju. Kako bi se premostio jaz između djetetova rođendana i dana otpuštanja djeteta, potrebno je što prije kontaktirati dijete s roditeljima. Preporučljivo je da otac svaki dan dolazi u bolnicu djeteta, kao i majka nakon otpusta.

Prerano rođeno dijete umjetno se hrani od prvog rođendana. Međutim, njegov želudac ima premali kapacitet, od 5 do 6 cm3, refleksi sisanja i gutanja su još uvijek slabo razvijeni. Stoga se hrani adaptiranim mlijekom kroz cijev koja prolazi u želudac kroz nosni otvor. Osim toga, djetetu se ubrizgava glukoza kroz venu glave. Kada refleksi dosegnu potrebnu razinu razvoja, preko bradavice se prenosi na dojenje. Majka kod kuće izcijedi mlijeko i nosi ga u bolnicu. Majčino mlijeko je od vitalnog značaja za prerano rođenu bebu. Osim toga, pomaže uspostaviti svojevrsnu emocionalnu vezu između majke i djeteta. Ako majka nema mlijeko, isporučuje se iz laktarija (ustanove koja prikuplja i čuva ljudsko mlijeko za ishranu novorođenčadi).

Čim to postane moguće, dijete se iz inkubatora za teško nedonoščad prebacuje u jednostavniji uređaj – vrč. Roditelji dobivaju dijete koje se udebljalo najmanje 2,5 kg.

Većina nedonoščadi koja su stara 26 tjedana ili manje zahtijevaju posebnu njegu. Kako bi se izbjegao razvoj tako teških komplikacija nakon poroda kao što su gubitak sluha, demencija i druge, dijete se odmah nakon rođenja smješta u odjel intenzivne njege novorođenčadi, gdje se nalazi u posebnom inkubatoru. Inkubator je plastična kutija od polimerne plastike, u kojoj se održava konstantna temperatura zraka, najprihvatljivija za bebu (22-25 ° C). Konstantnost temperature okoline pridonosi očuvanju tekućine, osim toga, inkubatori sprječavaju prodiranje infektivnih sredstava do djeteta s potpuno krhkim imunološkim sustavom.

Osim posebnog temperaturnog režima, djeca rođena prije vremena trebaju posebnu prehranu, jer probavni sustav nije sazrio, a refleksi sisanja i gutanja nisu razvijeni. U tu svrhu dijete se hrani kroz sondu ili intravenozno do razvoja osnovnih refleksa novorođenčeta. Ponekad (kada se beba rodi od 28. do 35. tjedna) možete hraniti bebu kroz cjevčicu, ali s majčinim mlijekom, što će značajno ubrzati rast i razvoj djeteta, a također ga zaštititi od zaraznih bolesti.

Održavanje temperature kod kuće postiže se redovitim (svaka 2-3 sata) provjetravanjem dječje sobe, gdje temperatura zraka treba biti najmanje 22°C. U blizini djeteta (u njegovom krevetiću) temperatura zraka treba biti najmanje 28 °C, što se postiže pokrivanjem djeteta grijaćim jastučićima napunjenim vodom (temperatura vode 60-65 °C), osobito u zimskoj sezoni. Jastučići za grijanje stavljaju se u nogice i na bokove bebe, a u krevetić se može staviti termometar za redovitu kontrolu temperature. Jastučići za grijanje trebaju biti omotani krpom mekom na dodir i postavljeni na udaljenosti dlana od djeteta. Jastučiće za grijanje treba mijenjati svaka 2 sata. Lice djeteta ni u kojem slučaju ne smije biti prekriveno dekom, uvijek treba biti otvoreno. Također je strogo zabranjeno stavljati grijače ispod djeteta (kako bi se izbjegle opekline) i stavljati ih na vrh, jer to uvelike otežava disanje i ometa ekskurzije prsnog koša.

Kupanje prijevremeno rođenih beba

U slučaju da je dijete rođeno s tjelesnom težinom manjom od 2 kg, potrebno je odbiti kupanje najmanje tjedan i pol dana. 10-12 dana nakon rođenja djeteta počinju se kupati u prokuhanoj vodi (temperatura vode je oko 38 ° C).

Značajke skrbi za prijevremeno rođenu bebu kod kuće

Potrebno je smanjiti broj kontakata djeteta sa strancima, jer se uz česte posjete dijete može zaraziti zaraznom bolešću ili ARVI, što će negativno utjecati na njegovo zdravlje. Preporučljivo je ne davati nedonoščad u vrtić tijekom prve godine života i suzdržati se od hodanja, osobito zimi, do trećeg mjeseca života.

Prerano rođeno dijete treba češće hranjenje, jer njegovo tijelo mora rasti nekoliko puta brže kako bi sustiglo svoje vršnjake. Razmak između hranjenja ne smije biti veći od 4 sata, jer inače može doći do dehidracije tijela. Dijete trebate hraniti najmanje 8-10 puta dnevno, polako, pazeći da ne pljune (jer ako dijete često i obilno bljuje, teško će dobiti potrebnu tjelesnu težinu). Prijevremeno rođene bebe trebaju više sna od terminskih beba. Dijete ne smije spavati na mekom, već na tvrdom madracu u ležećem položaju, jer kada leži na trbuhu, može doći do iznenadne smrti u snu zbog otežanog disanja.

Kod kuće, čuvanje djece provodi se u jako zagrijanoj prostoriji (25 -30°C), ovisno o uputama liječnika, s vlagom od 60%. Vlaga je neophodna kako se djetetove sluznice ne bi isušile i kako bi se olakšalo disanje. Potrebna vlažnost zraka postiže se vješanjem mokrih ručnika i pelena u prostoriju. Također će pomoći kante, umivaonici i veliki lonci s vodom posebno postavljeni na pod u kutovima prostorije. Isparavajući iz njih, voda će dovoljno ovlažiti zrak.

Topli krevet za dijete kod kuće može se napraviti tako da se na gornji i donji dio bebe stavite perjanice i tople dekice, a sa strane i na noge jastučići za grijanje s toplom vodom. Zamotajte ih u nekoliko pelena ili u veliki komad flanela. To je neophodno kako se beba ne bi spalila. Jastučići za grijanje možete napraviti od zatvorenih boca s vodom. Temperatura vode treba biti 50°C. Voda se mora mijenjati svakih sat vremena, 24 sata, kako se ne bi imala vremena ohladiti. Boce također treba zamotati u flanel i osigurati da su čepovi dobro zatvoreni. U suprotnom bi se dijete moglo opeći. Ne stavljajte dječji krevetić blizu prozora niti ga otvarajte kada je beba u sobi. Ako se u prostoriji održava potrebna temperatura i vlažnost, grijaći jastučići i boce mogu se odbaciti.

Prije su nedonoščad, odmah nakon rođenja, brisana toplim uljem i omotana u nekoliko traka vate. Svaki ud djeteta također je bio omotan vatom kako bi se izbjegao gubitak topline. Ako je potrebno, zaprljana vata se može promijeniti bez potpunog otkrivanja bebe. Na anus i mokraćnu cijev nanosi se zasebna traka pamuka kako bi se lakše mijenjala. Na dijete se stavljala košulja i vunena bluza. Glava je također bila omotana vatom, a na vrh se stavila vunena kapa podstavljena pamukom. Ponekad su nosili 2 kape, a donja je bila pamučna, a ne vunena, jer vuna iritira kožu.

U pravilu, kada se beba udeblja za 2000 g, bit ćete otpušteni kući. To će biti prijavljeno dječjoj ambulanti radi hitne patronaže. Vaš lokalni liječnik i medicinska sestra preuzet će kontrolu nad vašom bebom i naučiti vas kako se brinuti o njemu.

Prijevremeno rođene bebe moraju biti zaštićene od bolnih iritansa, uključujući injekcije lijekova i vađenje krvi – ti postupci moraju biti strogo opravdani.

Za održavanje tjelesne temperature Za prijevremeno rođenu bebu kod kuće možete koristiti obične jastučiće za grijanje s temperaturom vode od 60-65 ° C. Nakon što ste ih zamotali u pelene ili ručnike, stavite ih sa strane i uz noge bebe, ali ne uz njegovo tijelo - razmak između jastučića za grijanje i djetetova tijela treba biti 7-8 cm. deka na vrhu.

Jastučići za grijanje treba mijenjati otprilike svakih 1,5-2 sata, održavajući temperaturu ispod deke unutar 26-30 "S

Kada povijate bebu, najprije izglačajte pelene kako bi bile tople. Temperaturu u prostoriji treba održavati na 22-24 ° C.
Za znakove pregrijavanja(ubrzano disanje, povišena temperatura, crvenilo kože) trebate izvaditi bebu iz krevetića, poviti, dati piti vodu ili majčino mlijeko. Bebu možete kupati u kadi 5-7 minuta na temperaturi od 37°C.

Prilikom hlađenja djeteta(hladna, blijeda, čak i plavkasta koža; letargija) najbolje ju je zagrijati tijelom, golu bebu pritisnuti na prsa, okrećući je na različite strane. Reci mu nešto lijepo. Bebu također možete grijati u kadi na temperaturi vode od 38-39°C 5-7 minuta. Potom ga povijte u tople pelene, stavite u krevetić i pokrijte grijačima.

O strogom način hranjenja O prijevremeno rođenim bebama ne treba govoriti – treba ih hraniti koliko god puta žele. Svi znaju da je prijevremeno rođenu djecu najbolje hraniti majčinim mlijekom. Mlijeko žene koja je prijevremeno rodila ima veći udio proteina i smanjen udio masti. A upravo to treba nedonoščadi: njegovo tijelo se još nije u stanju nositi s potpunom razgradnjom i apsorpcijom prehrambenih masnoća, ali mu treba puno “građevnog materijala” – proteina. Ali ako vaša majka nema dovoljno mlijeka, liječnik će vam propisati hranu.

Dnevni toalet za prijevremeno rođenu bebu, uključujući kupanje, jako se razlikuje od toaleta i kupanja donošene bebe. Dovoljno je provoditi redovito brisanje i pranje. Bebe s porođajnom težinom od 1500 g ili više treba kupati za 7-10 dana. Pažljivo hladite bebu tijekom kupanja. Postupno, toaletni postupci postaju isti kao i kod običnih (donošenih) beba.

Za šetnje nedonoščad se uči postupno.

Zimi je preporučljivo krenuti u šetnju ako temperatura zraka nije ispod minus 8°C i ako je težina bebe ne manja od 3000 g. Trajanje šetnje na početku je 10-15 minuta.

Ako se dijete tijekom šetnje počne ponašati nemirno, morate se odmah vratiti kući i saznati razlog. Najčešće je beba pregrijana.

medicinski inkubator (kuvez)

Inkubator je stroj koji drži prijevremeno rođene bebe ili bebe male težine dok ne postanu dovoljno stare i dobiju na težini da žive s roditeljima i normalno jedu iz dojke ili bočice.

Uređaj izgleda kao velika prozirna kutija od pleksiglasa, omogućuje vam održavanje temperature bebe i praćenje. Grijanje zraka vrši se ovisno o potrebama novorođenčeta (uglavnom temperatura je 30°C), zrak se također vlaži. Bebina temperatura se mjeri termalnim kateterom pričvršćenim na bebinu kožu.

Ako je beba rođena prerano, stavlja se u inkubator, jer je vrlo osjetljiva na infekcije. Njegovo disanje i probava, kao i regulacija temperature, još ne mogu normalno funkcionirati. To objašnjava potrebu za prisilnom opskrbom kisikom, hranjenjem kroz kapaljku, kao i korištenjem fototerapije (usmjeravanje plave svjetlosti na dijete da uništi bilirubin, što izaziva Botkinovu bolest u novorođenčeta).

Hranjenje u bolnici

Bebe s početnom težinom od oko 1500 g u početku se najčešće moraju hraniti na bočicu ili čak kroz cjevčicu. Djeca teža od 1 kg hrane se samo kroz cjevčicu.

One bebe čija je početna težina 2 kg ili više obično dobro uzimaju majčinu dojku, aktivno sišu pa čak i sišu potrebnu količinu mlijeka.

Savjeti za mame:

Počnite cijediti mlijeko što je prije moguće, čak i ako beba još ne doji. Ekspresirajte svaka 2-3 sata, po mogućnosti čak i noću. Međutim, ne biste se trebali posebno probuditi zbog toga - morate se odmoriti i dobiti snagu;
Ako ne možete iscijediti dovoljno mlijeka rukama, pokušajte pronaći prikladnu pumpu za grudi;
mlijeko koje ste izcijedili možete zamrznuti za kasniju upotrebu. Napišite datum pumpanja na bočicu.

Masaža i gimnastika za nedonoščad

Priroda brine o svojoj djeci: novorođenčadi je dala ogroman potencijal za obnovu organa i sustava koji su oštećeni ili zakasnjeli u razvoju. A ako uz to počnete stimulirati prirodne prilike raznim aktivnostima razvoja i jačanja, nedvojbeno ćete postići dobre rezultate.

Osnovni zahtjevi za masažu i gimnastiku

Metoda provođenja satova masaže i gimnastike s prijevremeno rođenim bebama provodi se uzimajući u obzir njihove fiziološke karakteristike. Bolje je da stručnjak masira vašu bebu. Ako to nije moguće, možete naučiti tehnike masaže i sami je provesti, ali u početnoj fazi svakako pod nadzorom liječnika!

Dakle, pridržavajte se sljedećih pravila:

Ako je moguće, eliminirajte glasnu glazbu, razgovore stranaca i druge smetnje u prostoriji za vježbanje;
svu svoju pažnju usmjerite na dijete, mirno razgovarajući s njim i potičući ispravnu provedbu vježbi smiješkom i ljubaznim riječima;
trajanje prvih lekcija ne bi trebalo biti više od 5-6 minuta, a izvoditi samo disanje i jednostavne refleksne vježbe, izmjenjujući ih. Svaka vježba se ponavlja 3-4 puta;
započnite nastavu s vježbama disanja (vidi dolje), ponavljajući ih nekoliko puta tijekom cijelog postupka;
postupno (kako dijete savladava ove vježbe), uvodite maženje;
vježba gimnastiku s djecom koja imaju porođajnu težinu od 1700 g ili više, provode od mjesec i pol dana, a manje od 1700 g mjesec dana kasnije. Vježbe u ovom razdoblju uglavnom se sastoje od pasivnih pokreta (tj. ne izvodi ih samo dijete, već roditelj, savijajući i razgibavajući bebine udove);
svakoj gimnastičkoj vježbi prethoditi masažom odgovarajućeg dijela tijela;
na prvim satovima ne svlačite dijete do kraja. Prilikom izvođenja vježbi za mišiće ruku donju polovicu bebinog tijela pokrijte pelenom, a ne skidajte potkošulju dok radite gimnastiku za noge; ako primijetite da se beba umara ili brzo hladi, izvedite set vježbi u dvije faze (npr. dvije vježbe disanja na početku i na kraju i jedan refleks između njih; sljedeći put kada je beba budna, učinite ostale vježbe iz kompleksa);
započnite nastavu ne ranije od 45-60 minuta nakon hranjenja, a bolje - pola sata prije nje; prije spavanja - mislimo da ćete se složiti - masaža i gimnastika se jednostavno ne preporučuju: ovdje bi bilo uljuljkati, a ne razveseliti!
kako biste stvarno pomogli bebi da prebrodi zaostajanje u tjelesnom razvoju, nemojte to raditi samo svaki dan, već ponavljajte cijeli set vježbi 2-3 puta dnevno po 5-6 minuta, au nekim slučajevima i češće (do 4 -6 puta).

Praćenje prijevremeno rođene bebe

Zapamtite: nitko nije kriv što je vaša beba rođena prerano. Ni ti ni tvoji najmiliji. Stoga bi bilo u osnovi pogrešno kriviti jedni druge za bilo kakve nedostatke. Imajte na umu – prošlost je nestala. Od sada postojite samo vi, vaša obitelj i vaše dijete. Posebno mu je potrebna vaša ljubav i pomoć. Nemojte podleći malodušnosti, strahovima i sumnjama, vjerujte u sebe i u svoje dijete, pažljivo slijedite upute liječnika i pažljivo promatrajte svoju bebu. Sada mu može pomoći samo vaša ljubav i strpljenje!

Stoga počnite komunicirati sa svojim djetetom od samog rođenja. Obično liječnici ograničavaju posjete jer nedonoščadi treba odmor i san, no možete ga promatrati kroz stakleni zid sobe. Promatrajte izraze lica novorođenčeta. Čim vam liječnik dopusti, povijte i nahranite bebu, navucite čarape da mu bude toplo (ako su prevelike, pričvrstite ih flasterom). Čak i najmanji i najslabiji mališani vide i čuju mnogo više nego što mi zamišljamo. Reagiraju na zvuk glasa, intonaciju, dodir, čak i ako to ne pokazuju izvana. Koliko god vam se to činilo čudnim, razgovarajte s bebom (to ste već radili u trudnoći), pjevajte mu ili slušajmo glazbu, mazite mu ruke i noge. Do 3-5 tjedana dijete može biti izvana ravnodušno prema takvoj komunikaciji, ali nemojte se uznemiriti - ono jednostavno nakuplja dojmove i još je preslabo da aktivno fizički reagira. Postavite prekrasnu svijetlu zvečku pored svoje bebe. To će mu pomoći da brzo počne razlikovati boje, visinu i ton zvuka. Živopisni dojmovi potiču aktivni psiho-emocionalni razvoj djeteta.

Kada dođete djetetu, ne biste trebali zlorabiti dekorativnu kozmetiku i parfeme, posebno pušenje.

Već pri prvim reakcijama bebe na vašu komunikaciju s njim (oživljavanje, kontakt očima, osmijeh), neka riječima i dodirima osjeti da vam je ugodno i da ga volite. Bilo bi korisno voditi dnevnik o ponašanju djeteta (dnevnik ranog razvoja). Zanimljivo je i korisno ne samo kao obiteljsko naslijeđe, već i kako bi se unaprijed upoznali drugi članovi obitelji s bebom, kako bi se pripremili za osobitosti njegovog razvoja. Štoviše, ovaj dnevnik omogućuje stručnjacima da pomognu Vama i Vašem djetetu ako kasnije ima bilo kakvih zdravstvenih poteškoća ili prilagodbi. Možete snimati fotografije i video zapise svoje bebe (bez bljeskalice!). Imajte na umu da je proces razvoja uvijek individualan. Prije nego što pitate je li vaše dijete normalno razvijeno, usporedite njegovo zdravstveno stanje i karakterne osobine s ovim. Nekima je norma čitati s 3 godine, nekima je lakše brzo trčati i visoko skakati, a za druge roditelji kažu: "Da si samo zdrav!" Čak i ako uči prilično slabo, ljubazan je i susretljiv. Istina je da nema djece bez talenta. Stoga promatrajte sposobnosti svog djeteta, otkrijte njegove (i samo njegove!) talente i razvijajte ih.

Glavni znakovi i značajke razvoja prijevremeno rođene djece

Ako se beba rodi između 28. i 37. tjedna trudnoće, smatra se nedonoščad. U pravilu je tjelesna težina u ovom slučaju od 1 do 2,5 kg, a visina od 34 do 45 cm. Međutim, glavni znak nedonoščadi je upravo datum rođenja djeteta, jer djeca rođena na vrijeme mogu također imaju malu tjelesnu težinu (na primjer, djeca rođena od blizanaca, ili u prisutnosti bilo koje intrauterine bolesti, pušenja, alkoholizma trudnice itd.) - u ovom slučaju govore o intrauterinom zastoju rasta, a ne o nedonoščadi .

Glavni znakovi nedonoščadi su:

loš razvoj potkožnog masnog tkiva (praktički je odsutan i zbog smanjene prehrane djeteta i zbog nerazvijenosti);
omjer tjelesne težine djeteta i njegove visine smanjuje se na 30-50, dok je norma 60-80;
kršenje proporcionalnosti tijela: noge su u pravilu kratke, a uvjetna linija koja dijeli djetetovo tijelo na pola nalazi se iznad pupka (ako je normalno, na razini pupka);
hrskavica ušnih školjki nije dovoljno razvijena, zbog čega se uši lako omotavaju i čvrsto pritišću uz glavu;
kod djevojčica male usne ne prekrivaju u potpunosti ulaz u vaginu, spolni prorez je otvoren, a klitoris je na površini (ponekad se uočava njegova relativna hipertrofija - povećanje), a kod dječaka testisi nemaju vrijeme za spuštanje u skrotum;
normalno, vellus dlake su očuvane samo na ramenima i leđima, a kod djece rođene prije termina pokrivaju cijelo tijelo (ruke, lice, noge);
veličina cerebralnog dijela lubanje znatno premašuje veličinu facijalnog dijela, zbog čega su fontanele uvelike povećane, a šavovi između kostiju lubanje su široki. Često se opaža otvaranje male fontanele. Do trećeg mjeseca djetetova života, naglo povećanje parijetalnih tuberkula postaje prilično primjetno.

Značajke razvoja unutarnjih organa i funkcionalnih sustava nedonoščadi

Uz nerazvijenost svih vitalnih organa i sustava, ponajviše pozornost privlači inferiornost djetetova živčanog sustava (i središnjeg i perifernog). Živčani sustav je slab, reakcija na vanjske podražaje je usporena. Fiziološki refleksi brzo nestaju (ako je dijete rođeno u razdoblju od 28 do 30 tjedana, tada u pravilu još nisu razvijeni refleksi sisanja i gutanja, što uzrokuje velike poteškoće u hranjenju djeteta), regulacija temperatura vlastitog tijela (autotermoregulacija) je poremećena, pa se nedonoščad često brzo smrzavaju na niskim temperaturama, a pregrijavaju se na visokim temperaturama. Osim toga, kod nedonoščadi je poremećeno znojenje (što je također sastavnica regulacije temperature unutarnjeg okoliša tijela). Dolazi do oštrog pada mišićnog tonusa (djeca su neaktivna, pokreti su kaotični, mogu se primijetiti lagani drhtavi ruku i klonički grčevi stopala).

Dišni sustav djece rođene prije vremena također je nedovoljno razvijen. Nezrelost dišnog sustava vrlo je dobra podloga za razvoj raznih zaraznih bolesti, kako gornjih dišnih putova, tako i upale pluća. Dijafragma je iznad normale, grudni koš je prilično savitljiv, a rebra su pod pravim kutom u odnosu na prsnu kost. Zbog anatomskih obilježja kod takve djece dolazi do plitkog disanja s učestalošću od 45-50 udisaja u minuti, nepravilnog disanja, smanjen je volumen udahnutog zraka, uočavaju se periodi zastoja disanja.

Za razliku od drugih tjelesnih sustava, kardiovaskularni sustav je prilično dobro razvijen, budući da se njegovo uspostavljanje i razvoj ne događa u posljednjem, već u prvom tromjesečju trudnoće. Prijevremeno rođene bebe imaju čest puls slabog punjenja, prigušene srčane tonove, čuje se treći ton, krvni tlak je snižen (do 50-80 i 30-35 mm Hg), broj otkucaja srca je oko 120 u minuti. Elektrokardiogram također ima niz značajki.

Na drugom mjestu nakon živčanog sustava u smislu nerazvijenosti je probavni sustav, budući da postoji nerazvijenost svih njegovih odjela. Želudac prijevremeno rođenih beba ima mali volumen, nalazi se gotovo okomito. Sfinkter (obturator) između jednjaka i želuca je slabo razvijen, zbog čega se često opaža regurgitacija. Sluznica gornjeg probavnog trakta je vrlo dobro prokrvljena, tanka je i savitljiva (postoji velika opasnost od traume stranim predmetima pri gutanju). Svi probavni enzimi (i želudac, gušterača i žučne kiseline) proizvode se u nedovoljnim količinama, što značajno usporava procese probave hrane i apsorpcije hranjivih tvari. Često se razvija proljev, nadutost i kršenje crijevne mikroflore (disbioza).

Nerazvijenost djetetova endokrinog sustava najčešće je povezana s kršenjem veze između hipofize, štitnjače i nadbubrežne žlijezde, budući da izravni i povratni mehanizmi nisu dovoljno jaki. Hipotireoza se razvija prilično često, budući da nezrela štitnjača nije u stanju u potpunosti obavljati svoje glavne funkcije. U većini slučajeva hipotireoza nestaje čim dijete sustigne svoje vršnjake u razvoju. Zbog nezrelosti nadbubrežnih žlijezda vrlo brzo se iscrpljuju (rijetko je ovaj proces nepovratan, maligni). Postoji relativna insuficijencija spolnih žlijezda.

Prijevremeno rođene bebe sklone su stvaranju edema i blagoj pastoznosti tkiva, jer postoji nerazvijenost sustava koji kontroliraju metabolizam vode i soli, ali je to stanje reverzibilno. Osim edema, rjeđe se opaža i suprotno stanje – dehidracija organizma zbog eliminacije velike količine tekućine (u kombinaciji s poliurijom – učestalo i obilno mokrenje).

Zbog metaboličkih poremećaja često se opaža povećanje količine bilirubina u krvi i smanjenje koncentracije glukoze. Zbog nerazvijenosti bubrega njihova koncentracijska sposobnost naglo opada, zbog čega se u krvi nalazi velika količina zaostalog dušika, a urin je slabe koncentracije.

Najbrže stope rasta i razvoja nedonoščadi opažene su u dobi od 3-5 mjeseci (u terminskih beba 1-2 mjeseca) i do godine. U pravilu se tjelesna težina djeteta povećava 7-8 puta, a prosječna visina u dobi od 1 godine je oko 75 cm.

Počevši od dobi djeteta od 3 do 4 tjedna, preporuča se položiti ga na trbuh, jer to pomaže jačanju mišića zatiljka, ramenog pojasa i leđa (2-3 minute 2-3 puta dnevno ). Preporuča se i tapšanje i maženje djeteta, osnovna masaža i gimnastika. Počevši od šestog mjeseca, vježbe se moraju komplicirati - čučanj, okretanje s trbuha na leđa i obrnuto, puzanje itd.

Mentalni razvoj prijevremeno rođenih beba također ima niz karakterističnih značajki. Djeca nešto kasnije počinju govoriti pojednostavljene riječi ("daj", "BBC", "vau-vau" itd.), slabo pamte nove riječi i imena. Međutim, do godine dana djetetov mentalni razvoj dostiže odgovarajuću razinu.

Kako se prijevremeno dijete treba roditi?

Ako prijevremeni porod i dalje komplicira Vašu trudnoću, Vaš liječnik treba odgovoriti na sljedeća pitanja:

Prvo, gdje je vaše dijete sretnije – u vama ili izvana?

Drugo, ako je odgovor vani, je li bolje da se vaše dijete rodi vaginalno ili carskim rezom?

Ako je vaš slučaj prijevremenog poroda lak, onda na ova pitanja neće biti teško odgovoriti, ali može biti teško, stoga bi vaš liječnik trebao odgovoriti na ova pitanja što je prije moguće. Obično je odgovor na prvo pitanje "izvana" ako je poznat uzrok prijevremenog poroda - ruptura, infekcija itd. Samo prijevremeni porod, koji se formalno događa iz nepoznatog razloga, dobro je pogodan za tokolitike i druge mjere za njihovo suzbijanje, jer su svi drugi razlozi koji stvarno mogu ometati nastavak trudnoće već isključeni.

Ako je vaša beba sretnija iznutra, onda - punom brzinom na liječenje, da "odbije udarac" rođenja. Ako se vaše dijete osjeća bolje vani, vaš će liječnik vidjeti imate li dovoljno vremena da steroidi počnu djelovati – to se obično događa unutar 24 sata. Ako je tako, vući će koliko god je potrebno kako bi izvukao maksimum iz njihove upotrebe, cijelo vrijeme pomno promatrajući dijete. Ako nema vremena za steroide, a porod se mora provesti odmah kao hitna mjera, tada se mora odabrati najbrži način. Ako je situacija nestabilna, premještanje ili carski rez ako stvari postaju sve gore i gore, kao što je krvarenje. Ako je vaše stanje stabilno, možete pokušati roditi vaginalno, pomoću indukcije.

Hranjenje prijevremeno rođene djece

Ako žena rodi prijevremeno, njezino se mlijeko razlikuje od normalnog mlijeka. Nekoliko tjedana za redom sadrži više masti, kalcija, natrija i drugih hranjivih tvari od ostalih. Takvo mlijeko posebno je prilagođeno potrebama prerano rođene bebe.

Mlijeko je mudro početi s cijeđenjem nekoliko sati nakon poroda, čim ste to fizički sposobni. Bolje ga je više puta dnevno (šest do osam), ali u manjim obrocima. Nakon nekoliko dana vjerojatno ćete imati previše mlijeka, jer nedonoščad vrlo malo sišu. Višak mlijeka može se zamrznuti i pohraniti za buduću upotrebu.

U prošlosti nedonoščad se nije dojila sve dok nisu naučile mirno piti iz bočice. Sada znamo da je to bila pogreška. Sisanje dojke je puno lakše nego korištenje bočice, a kada nedonoščad doji, njegov otkucaj srca, disanje i razina kisika u krvi približavaju se normalnim vrijednostima, stoga je najbolje što prije početi dojiti ove bebe. U mnogim bolnicama (nadam se da će to jednog dana početi raditi posvuda) prakticira se "klokan metoda": beba se vadi iz inkubatora i stavlja s majkom - koža na kožu. Ova metoda se uspješno koristi čak i kod beba rođenih prije 26. tjedna i teže od 600 grama. Dodirom kože s majkom nedonoščadi postaju toplije, lakše dišu, brže dobivaju na težini, manje su podložni infekcijama, a psihomotorika im se bolje razvija. Majke se osjećaju puno samopouzdanije i imaju više mlijeka.

Ako to nije praksa u vašoj bolnici, inzistirajte na tome i donesite potrebne informacije osoblju. Postavite ostvarive, kratkoročne ciljeve: "Ne predlažem da se počnete brinuti za sve prijevremeno rođene bebe na novi način, samo mi dopustite da danas držim bebu nekoliko sati."

U Njemačkoj su dr. Sontheimer i njegovi kolege uspjeli postaviti kožu nedonoščadi na majčinu kožu i prevesti ih na udaljenosti do četiri stotine kilometara bez korištenja couvesesa - s izvrsnim rezultatima. Jedna od prednosti ovakvog načina prijevoza je što majke mogu putovati sa svojim bebama: inače su prečesto morale biti same negdje u seoskoj bolnici i brinuti se kako će njezina bolesna beba stići u bolnicu u velikom gradu.