ब्रेन स्टेम संरचना क्षति वैकल्पिक सिंड्रोम के लक्षण। ब्रेन स्टेम क्षति के लक्षण

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक को रक्त प्रवाह में तीव्र गड़बड़ी के कारण मस्तिष्क क्षति के सबसे गंभीर रूपों में से एक माना जाता है।यह कोई संयोग नहीं है, क्योंकि यह ट्रंक में है कि मुख्य जीवन समर्थन तंत्रिका केंद्र केंद्रित हैं।

ब्रेन स्टेम स्ट्रोक के रोगियों में, बुजुर्ग लोग प्रमुख हैं, जिनके पास बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के लिए आवश्यक शर्तें हैं - उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त के थक्के जमने की विकृति, हृदय रोग, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की संभावना।

ब्रेन स्टेम सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रीढ़ की हड्डी और आंतरिक अंगों के बीच एक कड़ी के रूप में कार्य करता है। यह हृदय, श्वसन प्रणाली, शरीर के तापमान को बनाए रखने, मोटर गतिविधि को नियंत्रित करता है, मांसपेशियों की टोन, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं, संतुलन, यौन कार्य को नियंत्रित करता है, दृष्टि और श्रवण के अंगों के कामकाज में भाग लेता है, चबाने, निगलने को सुनिश्चित करता है और इसमें फाइबर होते हैं। स्वाद कलिकाओं का. हमारे शरीर के किसी ऐसे कार्य का नाम बताना कठिन है जिसमें मस्तिष्क तना शामिल न हो।

मस्तिष्क स्टेम संरचना

तने की संरचनाएँ सबसे प्राचीन हैं और इसमें पोन्स, मेडुला ऑबोंगटा और मिडब्रेन शामिल हैं, जिन्हें कभी-कभी भी कहा जाता है। मस्तिष्क के इस भाग में, कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक स्थित होते हैं और प्रवाहकीय मोटर और संवेदी तंत्रिका मार्ग गुजरते हैं। यह खंड गोलार्धों के नीचे स्थित है, इस तक पहुंच अत्यंत कठिन है, और धड़ की सूजन के साथ, विस्थापन और संपीड़न तेजी से होता है, जो रोगी के लिए घातक होता है।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के कारण और प्रकार

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्त प्रवाह विकारों के अन्य स्थानीयकरणों से भिन्न नहीं होते हैं:

• , जो मस्तिष्क की धमनियों और धमनियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है, वाहिकाओं की दीवारें भंगुर हो जाती हैं और देर-सबेर वे रक्तस्राव के साथ फट सकती हैं;
• अधिकांश वृद्ध लोगों में देखा गया, मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियों में इसकी उपस्थिति होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाक टूटना, घनास्त्रता, वाहिका रुकावट और मज्जा का परिगलन होता है;
• और - सहवर्ती विकृति विज्ञान के बिना या उसके संयोजन में युवा रोगियों में स्ट्रोक का कारण बनता है।

काफी हद तक, ट्रंक स्ट्रोक का विकास अन्य चयापचय संबंधी विकारों, गठिया, हृदय वाल्व दोष, रक्त के थक्के जमने से होता है, जिसमें रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेना भी शामिल है, जो आमतौर पर हृदय रोगियों को दी जाती हैं।

क्षति के प्रकार के आधार पर, ब्रेन स्टेम स्ट्रोक इस्केमिक या रक्तस्रावी हो सकता है। पहले मामले में, नेक्रोसिस (रोधगलन) का फोकस बनता है, दूसरे में, रक्त वाहिका फटने पर रक्त मस्तिष्क के ऊतकों में फैल जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक अधिक अनुकूल रूप से बढ़ता है और रक्तस्रावी, एडिमा और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के साथ तेजी से वृद्धि होती है,इसलिए, हेमटॉमस के मामले में मृत्यु दर काफी अधिक है।

वीडियो: स्ट्रोक के प्रकारों के बारे में बुनियादी जानकारी - इस्केमिक और रक्तस्रावी

ब्रेनस्टेम क्षति की अभिव्यक्तियाँ

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक कपाल नसों के मार्गों और नाभिकों को नुकसान के साथ होता है, और इसलिए यह समृद्ध लक्षणों और आंतरिक अंगों के गंभीर विकारों के साथ होता है। बीमारी तीव्र रूप से प्रकट होती है, जिसकी शुरुआत पश्चकपाल क्षेत्र में तीव्र दर्द, बिगड़ा हुआ चेतना, पक्षाघात, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी और शरीर के तापमान में अचानक उतार-चढ़ाव से होती है।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, इसमें मतली और उल्टी, सिरदर्द, बिगड़ा हुआ चेतना, यहां तक ​​कि कोमा भी शामिल है। फिर वे जुड़ जाते हैं कपाल तंत्रिका नाभिक को नुकसान के लक्षण, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण.

इस्केमिक ब्रेनस्टेम स्ट्रोक विभिन्न प्रकार के वैकल्पिक सिंड्रोम और उस तरफ के कपाल तंत्रिका नाभिक की भागीदारी के संकेतों से प्रकट होता है जहां परिगलन हुआ था। इस मामले में, निम्नलिखित देखा जा सकता है:

1. धड़ के प्रभावित हिस्से के किनारे की मांसपेशियों का पक्षाघात और पक्षाघात;
2. प्रभावित पक्ष की ओर जीभ का विचलन;
3. चेहरे की मांसपेशियों के काम के संरक्षण के साथ घाव के विपरीत शरीर के हिस्से का पक्षाघात;
4. निस्टागमस, असंतुलन;
5. सांस लेने, निगलने में कठिनाई के साथ कोमल तालू का पक्षाघात;
6. स्ट्रोक के किनारे पर पलक का गिरना;
7. प्रभावित हिस्से पर चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात और शरीर के विपरीत आधे हिस्से में हेमटेरेगिया।

यह ब्रेनस्टेम रोधगलन के साथ होने वाले सिंड्रोम का केवल एक छोटा सा हिस्सा है। छोटे घाव के आकार (डेढ़ सेंटीमीटर तक) के साथ, संवेदनशीलता, गति में पृथक गड़बड़ी, संतुलन की विकृति के साथ केंद्रीय पक्षाघात, हाथ की शिथिलता (डिसार्थ्रिया), भाषण विकार के साथ चेहरे और जीभ की मांसपेशियों के कामकाज में पृथक गड़बड़ी संभव हैं.

रक्तस्रावी ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के साथ, लक्षण तेजी से बढ़ते हैंमोटर और संवेदी विकारों के अलावा, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, चेतना क्षीण होती है, और कोमा की संभावना अधिक होती है।

धड़ में रक्तस्राव के लक्षण हो सकते हैं:

• हेमिप्लेजिया और हेमिपेरेसिस - शरीर की मांसपेशियों का पक्षाघात;
• दृश्य हानि, टकटकी पैरेसिस;
• वाणी विकार;
• विपरीत दिशा में संवेदनशीलता में कमी या अनुपस्थिति;
• चेतना का अवसाद, कोमा;
• मतली, चक्कर आना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• बिगड़ा हुआ श्वास और हृदय ताल।

स्ट्रोक आमतौर पर अचानक होता है और इसे प्रियजनों, सहकर्मियों या सड़क पर चलने वाले राहगीरों द्वारा देखा जा सकता है।. यदि कोई रिश्तेदार उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है, तो कई लक्षणों से रिश्तेदारों को सचेत होना चाहिए। इस प्रकार, बोलने में अचानक कठिनाई और असंगति, कमजोरी, सिरदर्द, चलने में असमर्थता, पसीना आना, शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव, धड़कन तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने का एक कारण होना चाहिए। किसी व्यक्ति का जीवन इस बात पर निर्भर हो सकता है कि उसके आस-पास के लोग कितनी जल्दी खुद को उन्मुख करते हैं, और यदि मरीज को पहले कुछ घंटों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो जीवन बचाने की संभावना बहुत अधिक होगी।

कभी-कभी मस्तिष्क स्टेम में परिगलन के छोटे फॉसी, विशेष रूप से इससे जुड़े, स्थिति में तेज बदलाव के बिना होते हैं। कमजोरी धीरे-धीरे बढ़ती है, चक्कर आने लगते हैं, चाल अनिश्चित हो जाती है, रोगी को दोहरी दृष्टि का अनुभव होता है, सुनने और देखने की क्षमता कम हो जाती है और दम घुटने के कारण खाना खाना मुश्किल हो जाता है। इन लक्षणों को भी नजरअंदाज नहीं किया जा सकता.

ट्रंक स्ट्रोक को एक गंभीर विकृति माना जाता है, और इसलिए इसके परिणाम बहुत गंभीर होते हैं।यदि तीव्र अवधि में जीवन बचाना और रोगी की स्थिति को स्थिर करना, उसे कोमा से बाहर लाना, रक्तचाप और श्वास को सामान्य करना संभव है, तो पुनर्वास चरण में महत्वपूर्ण बाधाएँ उत्पन्न होती हैं।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के बाद, पैरेसिस और पक्षाघात आमतौर पर अपरिवर्तनीय होते हैं, रोगी चल नहीं सकता या बैठ भी नहीं सकता, बोलने और निगलने में दिक्कत होती है। खाने में कठिनाइयाँ होती हैं, और रोगी को या तो पैरेंट्रल पोषण या तरल और शुद्ध भोजन के साथ एक विशेष आहार की आवश्यकता होती है।

बोलने में अक्षमता के कारण ब्रेनस्टेम स्ट्रोक से पीड़ित मरीज से संपर्क करना मुश्किल है, लेकिन जो हो रहा है उसकी बुद्धिमत्ता और जागरूकता को संरक्षित किया जा सकता है। यदि भाषण को कम से कम आंशिक रूप से बहाल करने का मौका है, तो एक विशेषज्ञ वाचाविज्ञानी जो तकनीकों और विशेष अभ्यासों को जानता है, बचाव में आएगा।

दिल का दौरा पड़ने या मस्तिष्क स्टेम में हेमेटोमा के बाद, मरीज़ अक्षम रहते हैं, उन्हें खाने और स्वच्छता प्रक्रियाओं को करने में निरंतर भागीदारी और सहायता की आवश्यकता होती है। देखभाल का बोझ रिश्तेदारों के कंधों पर पड़ता है, जिन्हें गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति को खिलाने और संभालने के नियमों के बारे में पता होना चाहिए।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक की जटिलताएँ असामान्य नहीं हैं और मृत्यु का कारण बन सकती हैं।मृत्यु का सबसे आम कारण मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के नीचे या फोरामेन मैग्नम में चुभन के साथ मस्तिष्क स्टेम की सूजन माना जाता है; हृदय और श्वास के कामकाज में असाध्य गड़बड़ी संभव है।

बाद की अवधि में, मूत्र पथ में संक्रमण, निमोनिया, पैर की नसों का घनास्त्रता और बेडसोर होते हैं, जो न केवल न्यूरोलॉजिकल घाटे से, बल्कि रोगी की मजबूर लेटी हुई स्थिति से भी होता है। सेप्सिस, मायोकार्डियल रोधगलन और पेट या आंतों में रक्तस्राव से इंकार नहीं किया जा सकता है। ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के हल्के रूप वाले मरीज़ जो चलने-फिरने का प्रयास करते हैं, उनमें गिरने और फ्रैक्चर का खतरा अधिक होता है, जो घातक भी हो सकता है।

पहले से ही तीव्र अवधि में ब्रेन स्टेम स्ट्रोक वाले रोगियों के रिश्तेदार जानना चाहते हैं कि ठीक होने की संभावना क्या है। दुर्भाग्य से, कई मामलों में, डॉक्टर उन्हें किसी भी तरह से आश्वस्त नहीं कर सकते हैं, क्योंकि घाव के इस स्थानीयकरण के साथ हम सबसे पहले जीवन बचाने की बात कर रहे हैं, और यदि स्थिति को स्थिर किया जा सकता है, तो अधिकांश मरीज़ गंभीर रूप से विकलांग बने रहते हैं।

रक्तचाप को ठीक करने में असमर्थता, उच्च, लगातार शरीर का तापमान, कोमा प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत हैं,जिसमें बीमारी की शुरुआत के बाद पहले दिनों और हफ्तों के दौरान मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक का उपचार

ट्रंक स्ट्रोक एक गंभीर, जीवन-घातक स्थिति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है; बीमारी का पूर्वानुमान काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि उपचार कितनी जल्दी शुरू किया जाता है। बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों को विशेष विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, हालाँकि कुछ क्षेत्रों में यह आंकड़ा बहुत छोटा है - लगभग 30% मरीज़ समय पर अस्पताल में भर्ती हो जाते हैं।

उपचार शुरू करने का इष्टतम समय बीमारी की शुरुआत से पहले 3-6 घंटे माना जाता है, जबकि चिकित्सा देखभाल की उच्च उपलब्धता वाले बड़े शहरों में भी, उपचार अक्सर 10 या अधिक घंटों के बाद शुरू किया जाता है। एकल रोगियों पर किया जाता है, और चौबीसों घंटे सीटी और एमआरआई वास्तविकता से अधिक एक कल्पना है। इस संबंध में, पूर्वानुमान संकेतक निराशाजनक बने हुए हैं।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक वाले रोगी को पहला सप्ताह विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी में गहन देखभाल इकाई में बिताना चाहिए। जब तीव्र अवधि समाप्त हो जाती है, तो प्रारंभिक पुनर्वास वार्ड में स्थानांतरण संभव है।

उपचार की प्रकृति में इस्केमिक या रक्तस्रावी प्रकार के घावों के लिए विशिष्ट विशेषताएं हैं, लेकिन कुछ सामान्य सिद्धांत और दृष्टिकोण हैं। बुनियादी उपचारइसका उद्देश्य रक्तचाप, शरीर का तापमान, फेफड़े और हृदय की कार्यप्रणाली और रक्त स्थिरांक को बनाए रखना है।

फेफड़ों की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए आपको चाहिए:

1. ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता, श्वासनली इंटुबैषेण, कृत्रिम वेंटिलेशन;
2. कम संतृप्ति के लिए ऑक्सीजन थेरेपी.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के दौरान श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता बिगड़ा हुआ निगलने और कफ रिफ्लेक्स से जुड़ी होती है, जो पेट की सामग्री को फेफड़ों (एस्पिरेशन) में प्रवेश करने के लिए पूर्व शर्त बनाती है। रक्त ऑक्सीजन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, और इसकी ऑक्सीजन संतृप्ति (संतृप्ति) 95% से कम नहीं होनी चाहिए।

जब मस्तिष्क स्टेम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हृदय संबंधी विकारों का खतरा अधिक होता है, इसलिए निम्नलिखित आवश्यक है:

• रक्तचाप नियंत्रण - ;
• ईसीजी निगरानी.

यहां तक ​​कि उन रोगियों के लिए भी जो धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित नहीं थे, बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, यदि दबाव 180 मिमी एचजी से अधिक है। कला।, मस्तिष्क विकारों के बिगड़ने का जोखिम लगभग आधा बढ़ जाता है, और खराब पूर्वानुमान एक चौथाई तक बढ़ जाता है, यही कारण है कि रक्तचाप की लगातार निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि मस्तिष्क क्षति से पहले दबाव अधिक था, तो इसे 180/100 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखना इष्टतम माना जाता है। कला।, प्रारंभिक सामान्य रक्तचाप वाले लोगों के लिए - 160/90 मिमी एचजी। कला। ऐसी अपेक्षाकृत उच्च संख्या इस तथ्य के कारण होती है कि जब दबाव सामान्य हो जाता है, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की मात्रा भी कम हो जाती है, जो इस्किमिया के नकारात्मक परिणामों को बढ़ा सकती है।

रक्तचाप को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है लेबेटालोल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, डिबाज़ोल, क्लोनिडाइन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड. तीव्र अवधि में, इन दवाओं को दबाव नियंत्रण के तहत अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और बाद में मौखिक प्रशासन संभव है।

इसके विपरीत, कुछ मरीज़ हाइपोटेंशन से पीड़ित होते हैं, जो मस्तिष्क के प्रभावित हिस्से के लिए बहुत हानिकारक होता है, क्योंकि हाइपोक्सिया और न्यूरोनल क्षति बढ़ जाती है। इस स्थिति को ठीक करने के लिए, समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है ( रियोपॉलीग्लुसीन, सोडियम क्लोराइड, एल्ब्यूमिन) और वैसोप्रेसर दवाओं का उपयोग करें ( नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, मेसाटोन).

जैव रासायनिक रक्त स्थिरांक की निगरानी अनिवार्य मानी जाती है। इसलिए, जब शर्करा का स्तर कम हो जाता है, तो ग्लूकोज दिया जाता है, और जब शर्करा का स्तर 10 mmol/l से अधिक बढ़ जाता है, तो इंसुलिन दिया जाता है। गहन देखभाल इकाई में, सोडियम स्तर, रक्त परासरणता, और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को लगातार मापा जाता है। जब परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है तो इन्फ्यूजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, लेकिन साथ ही, सेरेब्रल एडिमा को रोकने के उपाय के रूप में इन्फ्यूज्ड सॉल्यूशन की मात्रा से थोड़ी अधिक डाययूरिसिस की अनुमति दी जाती है।

ब्रेन स्टेम स्ट्रोक वाले लगभग सभी रोगियों के शरीर का तापमान बढ़ा हुआ होता है, क्योंकि थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र मस्तिष्क के प्रभावित हिस्से में स्थित होता है। तापमान को 37.5 डिग्री से शुरू करके कम किया जाना चाहिए, जिसके लिए वे उपयोग करते हैं पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन. नस में डालने पर भी अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। मैग्नीशियम सल्फेट.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कदम सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और नियंत्रण है,जिससे मध्य संरचनाओं का विस्थापन हो सकता है और वे सेरिबैलम के टेंटोरियम के नीचे, फोरामेन मैग्नम में जा सकते हैं, और यह जटिलता उच्च मृत्यु दर के साथ होती है। सेरेब्रल एडिमा से निपटने के लिए, उपयोग करें:

1. आसमाटिक - ग्लिसरीन, मैनिटोल;
2. एल्बुमिन समाधान का प्रशासन;
3. यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान हाइपरवेंटिलेशन;
4. मांसपेशियों को आराम देने वाले और शामक (पैनक्यूरोनियम, डायजेपाम, प्रोपोफोल);
5. यदि ऊपर सूचीबद्ध उपाय परिणाम नहीं लाते हैं, तो बार्बिटुरेट कोमा और सेरेब्रल हाइपोथर्मिया का संकेत दिया जाता है।

बहुत गंभीर मामलों में, जब स्थिर करना संभव नहीं होता है, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं, शामक दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है और कृत्रिम वेंटिलेशन स्थापित किया जाता है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - हेमिक्रानियोटॉमी जिसका उद्देश्य मस्तिष्क को डीकंप्रेस करना है। कभी-कभी मस्तिष्क के निलय सूख जाते हैं - जलशीर्ष के मामले में कपाल गुहा में दबाव में वृद्धि के साथ।

रोगसूचक उपचार में शामिल हैं:

• आक्षेपरोधी (डायजेपाम, वैल्प्रोइक एसिड);
• गंभीर मतली, उल्टी के लिए सेरुकल, मोटीलियम;
• शामक - रिलेनियम, हेलोपरिडोल, मैग्नेशिया, फेंटेनल।

के लिए विशिष्ट चिकित्सा इस्कीमिक आघातइसमें थ्रोम्बोलिसिस करना, थ्रोम्बोस्ड वाहिका के माध्यम से रक्त प्रवाह को प्रशासित करना और बहाल करना शामिल है। वाहिका में रुकावट के क्षण से पहले तीन घंटों में अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस किया जाना चाहिए; अल्टेप्लेस का उपयोग किया जाता है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी में एस्पिरिन निर्धारित करना शामिल है; कुछ मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन, वारफारिन) के उपयोग का संकेत दिया जाता है। रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग करना संभव है।

विशिष्ट चिकित्सा के सभी सूचीबद्ध तरीकों में सख्त संकेत और मतभेद हैं, इसलिए किसी विशेष रोगी में उनके उपयोग की उपयुक्तता व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।

क्षतिग्रस्त मस्तिष्क संरचनाओं को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता है। इस प्रयोजन के लिए, ग्लाइसिन, पिरासेटम, एन्सेफैबोल, सेरेब्रोलिसिन, एमोक्सिपाइन और अन्य का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट उपचार रक्तस्रावी स्ट्रोकइसमें न्यूरोप्रोटेक्टर्स (माइल्ड्रोनेट, इमोक्सिपाइन, सेमैक्स, निमोडाइपिन, एक्टोवैजिन, पिरासेटम) का उपयोग शामिल है। इसके गहरे स्थान के कारण हेमेटोमा को सर्जिकल रूप से हटाना मुश्किल है, लेकिन स्टीरियोटैक्टिक और एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के फायदे हैं, जिससे सर्जिकल आघात कम हो जाता है।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक का पूर्वानुमान बहुत गंभीर है, दिल के दौरे से मृत्यु दर 25% तक पहुँच जाती है, और रक्तस्राव के साथ, आधे से अधिक मरीज़ पहले महीने के अंत तक मर जाते हैं। मृत्यु के कारणों में, मुख्य स्थान स्टेम संरचनाओं के विस्थापन और ड्यूरा मेटर के नीचे फोरामेन मैग्नम में उनके उल्लंघन के साथ सेरेब्रल एडिमा का है। यदि जीवन बचाना और रोगी की स्थिति को स्थिर करना संभव है, तो ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के बाद महत्वपूर्ण संरचनाओं, तंत्रिका केंद्रों और मार्गों को नुकसान के कारण वह संभवतः अक्षम रहेगा।

इन्हीं की हार मस्तिष्क में रास्तेसबसे अधिक बार हेमिसेंड्रोम का कारण बनता है। यह शब्द लक्षणों के एक समूह को संदर्भित करता है, जो वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों से पुष्टि की जाती है, जो शरीर के आधे हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, जो हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि संबंधित मस्तिष्क गोलार्ध क्षतिग्रस्त है। अन्य मामलों में, एक क्रॉस-लक्षण परिसर देखा जाता है, जिसमें शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर क्षति के व्यक्तिगत लक्षण पाए जाते हैं, जो हमें मस्तिष्क स्टेम की विकृति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

जब मिला hemisyndromeकेवल कुछ हद तक सहमति के साथ ही हम मस्तिष्क क्षति के बारे में बात कर सकते हैं। इस प्रकार, यदि केवल एक प्रणाली प्रभावित होती है, उदाहरण के लिए मोटर प्रणाली, तो मस्तिष्क में घाव के स्थानीयकरण का आत्मविश्वास से तभी अनुमान लगाया जा सकता है जब चेहरे की मांसपेशियां इस प्रक्रिया में शामिल हों। इसके अलावा, पृथक मोटर हानि के साथ मस्तिष्क क्षति के कारण होने वाला हेमिसेंड्रोम बहुत दुर्लभ है।

कहाँ मोटर फाइबर, चेहरे, हाथ और पैरों की मांसपेशियों तक जाते हुए, एक दूसरे के इतने करीब स्थित होते हैं कि एक ही फोकस (आंतरिक कैप्सूल, सेरेब्रल पेडुनेर्स, पोंस) में गिर जाते हैं, उनके करीब निकटता में संवेदी फाइबर और अन्य संरचनाएं गुजरती हैं तंत्रिका तंत्र, जो इस मामले में, एक नियम के रूप में, एक ही रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। जहां मोटर मार्ग स्थलाकृतिक रूप से पर्याप्त रूप से बड़े आयतन (सेंट्रम सेमीओवेल और कॉर्टेक्स में) पर कब्जा कर लेते हैं, हेमिसेंड्रोम होने के लिए, क्षति का क्षेत्र इतना बड़ा होना चाहिए, ताकि, फिर से, अन्य अतिरिक्त लक्षणों की उपस्थिति की उम्मीद की जा सके। पिरामिड पथों के केंद्रीय घाव के पक्ष में निर्णायक तर्क, अन्य बातों के अलावा, रिफ्लेक्सिस में वृद्धि या पिरामिडल संकेतों की पहचान, मुख्य रूप से सकारात्मक बाबिन्स्की रिफ्लेक्स है।

ठीक इसलिए क्योंकि के संबंध में न्यूरोएनाटोमिकल विशेषताएंशुद्ध मोटर सेरेब्रल हेमिसेंड्रोम बहुत दुर्लभ है; यदि चेहरे की मांसपेशियों को नुकसान की उपस्थिति में अपर्याप्त विश्वास है, तो आंदोलन विकारों के पैटर्न या मस्तिष्क क्षति की पुष्टि करने वाले अन्य लक्षणों और संकेतों के लिए गहन खोज की जानी चाहिए।

यदि निश्चित है सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रएक ओर, फोकल क्षति के संकेत हैं और, संभवतः, एक सामान्य मनोदैहिक सिंड्रोम, जिसका वर्णन "न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार" अध्याय में किया गया है। इस मामले में, कॉर्टेक्स के कड़ाई से परिभाषित क्षेत्र को नुकसान पहुंचाने वाले लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

काफी बड़ा, स्थित केंद्रीय गाइरस के पूर्वकाल, ललाट लोब मस्तिष्क के उन क्षेत्रों को कवर करता है जो कुछ कार्य करते हैं, जिनकी हार कुछ नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का कारण बनती है।

पैथोलॉजिकल के लिए प्रीसेंट्रल क्षेत्र में प्रक्रियाएँवे क्षेत्र जहां पिरामिड कोशिकाएं स्थित हैं, प्रभावित होते हैं और तदनुसार, कुछ मोटर विकार उत्पन्न होते हैं

इस मामले में, आंशिक, स्थानीयकृत पक्षाघात विकसित होता है। वे अधिक सीमित होते हैं जितना अधिक सतही रूप से पैथोलॉजिकल फोकस स्थित होता है, और उदाहरण के लिए, चेहरे की तंत्रिका को नुकसान, पैर की मांसपेशियों की पैरेसिस या यहां तक ​​​​कि व्यक्तिगत उंगलियों का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। ये पक्षाघात इतना सीमित हो सकता है कि अंतर करना मुश्किल हो सकता है, उदाहरण के लिए, पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान से बड़े पैर की केंद्रीय पैरेसिस। इसके अलावा, प्रीसेंट्रल क्षेत्र को पृथक क्षति के साथ, स्वर में स्पास्टिक वृद्धि नहीं होती है, लेकिन फ्लेसीसिड पैरेसिस विकसित होता है।
दूसरे फ्रंटल गाइरस के पेडुनकल के क्षेत्र में टकटकी के ललाट कॉर्टिकल केंद्र के घावों के साथ, टकटकी को शुरू में घाव की ओर निर्देशित किया जाता है।
कुछ शर्तों के तहत, आंशिक मोटर मिर्गी के दौरे के रूप में जलन के लक्षण देखे जा सकते हैं।

यदि पूर्वकाल ललाट लोब की सतह, मोटर व्यवहार की कई न्यूरोलॉजिकल विशेषताएं देखी जाती हैं। हालाँकि, मस्तिष्क विघटन की ये घटनाएँ एक निश्चित स्थानीयकरण के फोकस के लिए विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन जागरुकता के स्तर में कमी और चेतना के अवसाद के साथ किसी भी मस्तिष्क क्षति के साथ इसका पता लगाया जा सकता है:

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में, मौखिक और हाथ से पकड़ने की स्वचालितता होती है। जब छुआ जाता है, तो मुंह कसकर बंद हो जाता है; जब छुआ जाता है या जब कोई वस्तु मुंह के पास आती है, तो होंठ और ठुड्डी उत्तेजना की ओर खिंच जाते हैं। रोगी अनजाने में हाथ में रखी वस्तु को महसूस करना शुरू कर देता है, हाथ चुंबक की तरह उसका पीछा करता है, या हाथ को मुट्ठी में बंद करने की प्रतिक्रिया होती है। ये घटनाएं आम तौर पर द्विपक्षीय होती हैं, लेकिन घाव की तरफ ये अधिक स्पष्ट होती हैं।
यदि फ्रंटल-पोंटीन-सेरेबेलर मार्गों में कोई विराम होता है, तो गतिभंग विकसित होता है, विशेषकर पैर में। घाव के विपरीत दिशा में आंदोलनों का समन्वय, विशेष रूप से चलने के दौरान, ख़राब हो जाता है, पैरों को पार करना, अत्यधिक अपहरण या सम्मिलन की प्रवृत्ति, अबासिया (ललाट गतिभंग) तक देखी जाती है।
शरीर के अंगों की स्थिति में निष्क्रिय परिवर्तन के साथ-साथ, रोगियों को निष्क्रिय प्रतिरोध, "विरोध" की विशेषता होती है जो किसी चीज़ में वीए जैसा दिखता है, और धीरे-धीरे कम हो जाता है। साथ ही सहज व्यवहार विकसित होता है।
तीसरे ललाट गाइरस, क्षेत्र 44, जिसमें ब्रोका का भाषण केंद्र स्थित है, के पार्स ऑपेरकुलरिस को नुकसान होने पर, मोटर वाचाघात विकसित होता है।

हार की स्थिति में ललाट लोब के पीछे के भाग, मस्तिष्क के दृश्य क्षेत्र, विशेष रूप से द्विपक्षीय प्रक्रियाओं के साथ, सामाजिक व्यवहार को निर्धारित करने वाले प्रभाव और विभेदित विनियमन का उल्लंघन सामने आता है। इससे बुद्धि में प्रगतिशील गिरावट आती है और व्यवहार का एक आदिम, सहज पैटर्न, मूर्खता की इच्छा, सपाट चुटकुले ("मोरिया"), नैतिक पतन, भावात्मक विकारों के साथ मनोभ्रंश तक की रिहाई होती है।

एटिऑलॉजिकल कारणों में से मस्तिष्क के ललाट लोब के घावसबसे पहले, इसका उल्लेख किया जाना चाहिए:
ट्यूमर (धीरे-धीरे बढ़ने वाले मेनिंगियोमा, स्थानीय लक्षण जैसे आंशिक मिर्गी के दौरे; मनोविकृति संबंधी विकार, लंबे समय तक चलने वाले मोटर दौरे; तेजी से बढ़ने वाला ग्लियोमा, जो अक्सर द्विपक्षीय होता है, तितली के आकार में मध्य रेखा तक फैलता है);
आघात, विशेष रूप से जब माथे या सिर के पीछे से बाहरी बल के संपर्क में आता है, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ (इतिहास, एनोस्मिया, संभव मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुला);
एट्रोफिक मस्तिष्क प्रक्रियाएं (विशेषकर पिक रोग) और प्रगतिशील पक्षाघात।

ये न्यूरोलॉजिकल विकार हैं जिनमें कपाल नसों को एकतरफा क्षति और कॉन्ट्रैटरल मोटर और/या संवेदी विकार शामिल हैं। रूपों की विविधता क्षति के विभिन्न स्तरों के कारण होती है। निदान एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान चिकित्सकीय रूप से किया जाता है। रोग के एटियलजि को स्थापित करने के लिए, मस्तिष्क का एमआरआई, सेरेब्रल हेमोडायनामिक अध्ययन और मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण किया जाता है। उपचार विकृति विज्ञान की उत्पत्ति पर निर्भर करता है और इसमें रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा पद्धतियां और पुनर्स्थापना चिकित्सा शामिल हैं।

आईसीडी -10

जी46.3ब्रेनस्टेम स्ट्रोक सिंड्रोम (I60-I67+)

सामान्य जानकारी

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम का नाम लैटिन विशेषण "अल्टरनेंस" से लिया गया है, जिसका अर्थ है "विपरीत"। इस अवधारणा में शरीर के विपरीत आधे भाग में केंद्रीय मोटर (पेरेसिस) और संवेदी (हाइपेस्थेसिया) विकारों के संयोजन में कपाल नसों (सीएन) को नुकसान के संकेतों की विशेषता वाले लक्षण परिसर शामिल हैं। चूंकि पैरेसिस शरीर के आधे अंगों को कवर करता है, इसलिए इसे हेमिपेरेसिस ("हेमी" - आधा) कहा जाता है; इसी तरह, संवेदी विकारों को हेमिहाइपेस्थेसिया शब्द से नामित किया जाता है। विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र के कारण, आधुनिक न्यूरोलॉजी में वैकल्पिक सिंड्रोम "क्रॉस सिंड्रोम" का पर्याय हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम के कारण

विशिष्ट क्रॉस न्यूरोलॉजिकल लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब सेरेब्रल ट्रंक का आधा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं निम्न पर आधारित हो सकती हैं:

• मस्तिष्क परिसंचरण विकार. वैकल्पिक सिंड्रोम का सबसे आम कारण स्ट्रोक है। इस्केमिक स्ट्रोक का एटियलॉजिकल कारक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, कशेरुक, बेसिलर और सेरेब्रल धमनी प्रणाली में ऐंठन है। रक्तस्रावी स्ट्रोक तब होता है जब इन धमनी वाहिकाओं से रक्तस्राव होता है।
• एक ब्रेन ट्यूमर. वैकल्पिक सिंड्रोम तब प्रकट होते हैं जब ट्रंक सीधे ट्यूमर से प्रभावित होता है, या जब ट्रंक संरचनाएं पास के नियोप्लाज्म के आकार में वृद्धि से संकुचित हो जाती हैं।
• सूजन प्रक्रियाएँ:एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, स्टेम ऊतकों में सूजन फोकस के स्थानीयकरण के साथ परिवर्तनीय ईटियोलॉजी के मस्तिष्क फोड़े।
• दिमागी चोट. कुछ मामलों में, वैकल्पिक लक्षण खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होते हैं जो पीछे के कपाल फोसा का निर्माण करते हैं।

मध्य मस्तिष्क, सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनी में संचार संबंधी विकारों के मामले में अतिरिक्त-स्टेम स्थानीयकरण के वैकल्पिक लक्षण परिसरों का निदान किया जाता है।

रोगजनन

कपाल तंत्रिकाओं के केंद्रक मस्तिष्क ट्रंक के विभिन्न भागों में स्थित होते हैं। यहां मोटर ट्रैक्ट (पिरामिडल ट्रैक्ट) भी गुजरता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स तक अपवाही आवेगों को ले जाता है, संवेदी पथ, रिसेप्टर्स से अभिवाही संवेदी आवेगों को ले जाता है, और सेरेबेलर ट्रैक्ट्स। रीढ़ की हड्डी के स्तर पर मोटर और संवेदी प्रवाहकीय तंतु एक विच्छेदन बनाते हैं। नतीजतन, शरीर के आधे हिस्से का संक्रमण धड़ के विपरीत भाग से गुजरने वाले तंत्रिका मार्गों द्वारा किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में कपाल तंत्रिका और प्रवाहकीय पथ के नाभिक की एक साथ भागीदारी के साथ एकतरफा ब्रेनस्टेम घाव, वैकल्पिक सिंड्रोम की विशेषता वाले क्रॉस-लक्षणों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। इसके अलावा, क्रॉस-लक्षण मोटर कॉर्टेक्स और कपाल तंत्रिका के अतिरिक्त-मस्तिष्क भाग को एक साथ क्षति के साथ होते हैं। मिडब्रेन की विकृति प्रकृति में द्विपक्षीय है और वैकल्पिक लक्षणों का कारण नहीं बनती है।

वर्गीकरण

घाव के स्थान के आधार पर, अतिरिक्त-तना और तना सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध में विभाजित हैं:

• बुलबार - मेडुला ऑबोंगटा के फोकल घावों से जुड़ा हुआ है, जहां IX-XII कपाल नसों के नाभिक और निचले अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स स्थित हैं।
• पोंटीन - IV-VII तंत्रिकाओं के नाभिक से जुड़े पुल के स्तर पर पैथोलॉजिकल फोकस के कारण होता है।
• पेडुनकुलर - तब होता है जब पैथोलॉजिकल परिवर्तन सेरेब्रल पेडुनेर्स में स्थानीयकृत होते हैं, जहां लाल नाभिक, बेहतर सेरेबेलर पेडुनेल्स स्थित होते हैं, कपाल नसों की तीसरी जोड़ी की जड़ें और पिरामिड पथ गुजरते हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम का क्लिनिक

नैदानिक ​​​​तस्वीर वैकल्पिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर आधारित है: प्रभावित पक्ष पर कपाल तंत्रिका शिथिलता के लक्षण, विपरीत दिशा में संवेदी और/या मोटर विकार। तंत्रिका क्षति प्रकृति में परिधीय होती है, जो आंतरिक मांसपेशियों की हाइपोटोनिसिटी, शोष और फाइब्रिलेशन द्वारा प्रकट होती है। मोटर विकार हाइपररिफ्लेक्सिया और पैथोलॉजिकल पैर संकेतों के साथ केंद्रीय स्पास्टिक हेमिपेरेसिस हैं। एटियलजि के आधार पर, वैकल्पिक लक्षणों का अचानक या क्रमिक विकास होता है, साथ में मस्तिष्क संबंधी लक्षण, नशा के लक्षण और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप भी होते हैं।

बुलबार समूह

जैक्सन सिंड्रोम तब बनता है जब XII (हाइपोग्लोसल) तंत्रिका और पिरामिड पथ के केंद्रक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह खुद को आधी जीभ के परिधीय पक्षाघात के रूप में प्रकट करता है: उभरी हुई जीभ घाव की ओर भटक जाती है, शोष, आकर्षण और कठिन शब्दों का उच्चारण करने में कठिनाई देखी जाती है। विपरीत अंगों में, हेमिपेरेसिस देखा जाता है, और कभी-कभी गहरी संवेदनशीलता का नुकसान होता है।

एवेलिस सिंड्रोम की विशेषता ग्लोसोफेरीन्जियल (IX) और वेगस (X) तंत्रिकाओं के नाभिक की शिथिलता के कारण स्वरयंत्र, ग्रसनी और स्वर रज्जु की मांसपेशियों के पैरेसिस से होती है। चिकित्सकीय रूप से, घुटन, आवाज विकार (डिस्फ़ोनिया), भाषण विकार (डिसार्थ्रिया) हेमिपेरेसिस के साथ, विपरीत अंगों के हेमिहाइपेस्थेसिया देखे जाते हैं। सभी पुच्छीय कपाल नसों (IX-XII जोड़े) के नाभिक को नुकसान श्मिट संस्करण का कारण बनता है, जो गर्दन के स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के पैरेसिस द्वारा पिछले रूप से भिन्न होता है। प्रभावित पक्ष पर, कंधे का झुकाव होता है और हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाने में सीमा होती है। पैरेटिक अंगों की ओर सिर मोड़ना कठिन होता है।

बबिंस्की-नेगोटे फॉर्म में सेरेबेलर एटैक्सिया, निस्टागमस, हॉर्नर ट्रायड, क्रॉस-पैरेसिस और सतही संवेदी विकार शामिल हैं। वालेनबर्ग-ज़खरचेंको वैरिएंट के साथ, एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है, IX, X और V नसों की शिथिलता। यह अंगों के पैरेसिस के बिना भी हो सकता है।

पोंटिन समूह

मिलार्ड-ग्यूबलर सिंड्रोम VII जोड़ी के नाभिक और पिरामिड पथ के तंतुओं के क्षेत्र में विकृति विज्ञान के साथ प्रकट होता है; यह विपरीत पक्ष के हेमिपेरेसिस के साथ चेहरे की पैरेसिस का संयोजन है। फोकस का एक समान स्थानीयकरण, तंत्रिका नाभिक की जलन के साथ, ब्रिसॉट-सिकार्ड फॉर्म का कारण बनता है, जिसमें चेहरे की पैरेसिस के बजाय, चेहरे की हेमिस्पाज्म देखी जाती है। फ़ौविल वैरिएंट को VI कपाल तंत्रिका के परिधीय पैरेसिस की उपस्थिति से पहचाना जाता है, जो अभिसरण स्ट्रैबिस्मस का क्लिनिक देता है।

गैस्पेरिनी सिंड्रोम - V-VIII जोड़े के नाभिक और संवेदनशील पथ को नुकसान। चेहरे का पक्षाघात, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, चेहरे की हाइपोस्थेसिया, श्रवण हानि नोट की जाती है, और निस्टागमस संभव है। विपरीत पक्ष पर, चालन-प्रकार हेमीहाइपेस्थेसिया मनाया जाता है, मोटर कौशल ख़राब नहीं होते हैं। रेमंड-सेस्टन फॉर्म मोटर और संवेदी मार्गों और मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल को नुकसान के कारण होता है। घाव के किनारे पर डिससिनर्जिया, डिस्कोऑर्डिनेशन, हाइपरमेट्री पाए जाते हैं, विपरीत पक्ष पर हेमिपेरेसिस और हेमिएनेस्थेसिया पाए जाते हैं।

पेडुनकुलर समूह

वेबर सिंड्रोम - III जोड़ी के नाभिक की शिथिलता। यह पलक के झुकने, पुतली के फैलने, आंख के बाहरी कोने की ओर नेत्रगोलक के घूमने, क्रॉस हेमिपेरेसिस या हेमीहाइपेस्थेसिया द्वारा प्रकट होता है। जीनिकुलेट बॉडी में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का प्रसार संकेतित लक्षणों में दृश्य गड़बड़ी (हेमियानोपिया) जोड़ता है। बेनेडिक्ट का प्रकार - ओकुलोमोटर तंत्रिका की विकृति को लाल नाभिक की शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से इरादे के झटके और विपरीत अंगों के एथेटोसिस द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी हेमिएनेस्थेसिया के साथ। नोथनागेल वैरिएंट के साथ, ओकुलोमोटर डिसफंक्शन, सेरेबेलर एटैक्सिया, श्रवण हानि, कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस देखा जाता है, और हाइपरकिनेसिस संभव है।

एक्स्ट्रा-ब्रेन अल्टरनेटिंग सिंड्रोम

सबक्लेवियन धमनी प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी वर्टिगोहेमिप्लेजिक रूप की उपस्थिति का कारण बनती है: वेस्टिबुलो-कोक्लियर तंत्रिका (टिनिटस, चक्कर आना, सुनने की हानि) और क्रॉस हेमिपेरेसिस की शिथिलता के लक्षण। ऑप्टिकोहेमिप्लेजिक वैरिएंट तब विकसित होता है जब नेत्र और मध्य मस्तिष्क धमनियों में एक साथ परिसंचरण होता है। यह ऑप्टिक तंत्रिका शिथिलता और क्रॉस्ड हेमिपेरेसिस के संयोजन की विशेषता है। एस्फाइमोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम तब होता है जब कैरोटिड धमनी बंद हो जाती है। हेमिपेरेसिस के विपरीत, चेहरे की मांसपेशियों में हेमिस्पाज्म देखा जाता है। एक पैथोग्नोमोनिक संकेत कैरोटिड और रेडियल धमनियों के स्पंदन की अनुपस्थिति है।

जटिलताओं

स्पास्टिक हेमिपेरेसिस के साथ वैकल्पिक सिंड्रोम संयुक्त संकुचन के विकास को जन्म देते हैं, जिससे मोटर विकार बढ़ जाते हैं। VII जोड़ी का पैरेसिस चेहरे की विकृति का कारण बनता है, जो एक गंभीर सौंदर्य समस्या बन जाती है। श्रवण तंत्रिका की क्षति का परिणाम श्रवण हानि है, जो पूर्ण श्रवण हानि तक पहुँच जाता है। ओकुलोमोटर समूह (III, VI जोड़े) का एकतरफा पैरेसिस दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) के साथ होता है, जो दृश्य समारोह को काफी खराब कर देता है। सबसे गंभीर जटिलताएँ मस्तिष्क स्टेम को क्षति की प्रगति, इसके दूसरे भाग और महत्वपूर्ण केंद्रों (श्वसन, हृदय) तक फैलने के साथ उत्पन्न होती हैं।

निदान

क्रॉस सिंड्रोम की उपस्थिति और प्रकार का निर्धारण एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच द्वारा किया जा सकता है। प्राप्त डेटा से सामयिक निदान, यानी रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण निर्धारित करना संभव हो जाता है। रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर एटियलजि का मोटे तौर पर अंदाजा लगाया जा सकता है। ट्यूमर प्रक्रियाओं की विशेषता कई महीनों, कभी-कभी दिनों में लक्षणों में प्रगतिशील वृद्धि होती है। सूजन संबंधी घाव अक्सर सामान्य संक्रामक लक्षणों (बुखार, नशा) के साथ होते हैं। स्ट्रोक के दौरान, वैकल्पिक लक्षण अचानक उत्पन्न होते हैं, तेजी से बढ़ते हैं, और रक्तचाप में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक इस्केमिक स्ट्रोक से सिंड्रोम की धुंधली असामान्य तस्वीर से भिन्न होता है, जो स्पष्ट पेरिफोकल प्रक्रियाओं (एडिमा, प्रतिक्रियाशील घटना) के कारण पैथोलॉजिकल फोकस की स्पष्ट सीमा की अनुपस्थिति के कारण होता है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं:

• टोमोग्राफी. मस्तिष्क का एमआरआई आपको सूजन फोकस, हेमेटोमा, ब्रेनस्टेम ट्यूमर, स्ट्रोक के क्षेत्र, रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक को अलग करने और ब्रेनस्टेम संरचनाओं के संपीड़न की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• अल्ट्रासाउंड के तरीके.मस्तिष्क रक्त प्रवाह विकारों के निदान के लिए सबसे सुलभ, काफी जानकारीपूर्ण तरीका मस्तिष्क वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं की स्थानीय ऐंठन के लक्षणों का पता लगाता है। कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अवरोध के निदान में, एक्स्ट्राक्रैनियल वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आवश्यक है।
• रक्त वाहिकाओं की न्यूरोइमेजिंग.तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं का निदान करने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका मस्तिष्क वाहिकाओं का एमआरआई है। रक्त वाहिकाओं के दृश्य से उनकी क्षति की प्रकृति, स्थान और सीमा का सटीक निदान करने में मदद मिलती है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण.यदि विकृति विज्ञान की संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति का संदेह होता है, तो काठ का पंचर किया जाता है, जैसा कि मस्तिष्कमेरु द्रव (गंदलापन, न्यूट्रोफिल के कारण साइटोसिस, बैक्टीरिया की उपस्थिति) में सूजन परिवर्तन से प्रमाणित होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन रोगज़नक़ की पहचान कर सकते हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम का उपचार

थेरेपी अंतर्निहित बीमारी के संबंध में की जाती है, जिसमें रूढ़िवादी, न्यूरोसर्जिकल और पुनर्वास विधियां शामिल हैं।

• रूढ़िवादी चिकित्सा.सामान्य उपायों में डिकॉन्गेस्टेंट, न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट और रक्तचाप सुधार के नुस्खे शामिल हैं। रोग के एटियलजि के अनुसार विभेदित उपचार किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक थ्रोम्बोलाइटिक, संवहनी थेरेपी के लिए एक संकेत है, रक्तस्रावी स्ट्रोक कैल्शियम की खुराक, अमीनोकैप्रोइक एसिड के नुस्खे के लिए एक संकेत है, संक्रामक घाव जीवाणुरोधी, एंटीवायरल और एंटीमायोटिक थेरेपी के लिए एक संकेत है।
• न्यूरोसर्जिकल उपचार. रक्तस्रावी स्ट्रोक, मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनियों को क्षति, या स्थान-कब्जा करने वाली संरचनाओं के लिए इसकी आवश्यकता हो सकती है। संकेतों के अनुसार, कशेरुका धमनी का पुनर्निर्माण, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी, एक्स्ट्रा-इंट्राक्रानियल एनास्टोमोसिस का गठन, ट्रंक ट्यूमर को हटाना, मेटास्टेटिक ट्यूमर को हटाना आदि किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता का प्रश्न एक साथ तय किया जाता है न्यूरोसर्जन.
• पुनर्वास. यह एक पुनर्वास चिकित्सक, व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक और मालिश चिकित्सक के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है। इसका उद्देश्य संकुचन को रोकना, पेरेटिक अंगों की गति की सीमा को बढ़ाना, रोगी को उसकी स्थिति के अनुसार ढालना और ऑपरेशन के बाद ठीक होना है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एटियलजि के अनुसार, वैकल्पिक सिंड्रोम के अलग-अलग परिणाम हो सकते हैं। अधिकांश रोगियों में हेमिपेरेसिस विकलांगता की ओर ले जाता है; दुर्लभ मामलों में पूर्ण वसूली देखी जाती है। यदि पर्याप्त उपचार जल्दी से शुरू किया जाए तो सीमित इस्केमिक स्ट्रोक का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद रिकवरी इस्केमिक स्ट्रोक की तुलना में कम पूर्ण और लंबी होती है। ट्यूमर प्रक्रियाएं, विशेष रूप से मेटास्टेटिक मूल की प्रक्रियाएं, पूर्वानुमानित रूप से जटिल होती हैं। रोकथाम विशिष्ट नहीं है और इसमें सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का समय पर प्रभावी उपचार, न्यूरोइन्फेक्शन की रोकथाम, सिर की चोट और ऑन्कोजेनिक प्रभाव शामिल हैं।

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम (क्रॉस सिंड्रोम) अंगों के केंद्रीय पक्षाघात या शरीर के विपरीत तरफ संवेदी चालन विकार के साथ संयोजन में घाव के किनारे पर कपाल नसों की शिथिलता है। वैकल्पिक सिंड्रोम तब होते हैं जब मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है (संवहनी विकृति विज्ञान, ट्यूमर, सूजन प्रक्रियाओं के साथ)।

घाव के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के वैकल्पिक सिंड्रोम संभव हैं। सेरेब्रल पेडुनकल (वेबर सिंड्रोम) को नुकसान के साथ घाव के किनारे और विपरीत तरफ ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात। प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात, और जब सेरेब्रल पेडुनकल का आधार प्रभावित होता है तो विपरीत दिशा में अनुमस्तिष्क लक्षण (क्लाउड सिंड्रोम)। घाव के किनारे पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात, मध्य मस्तिष्क के औसत दर्जे के पृष्ठीय भाग को नुकसान के साथ विपरीत पक्ष के अंगों में जानबूझकर और कोरियोएथेटॉइड गतिविधियां।

घाव के किनारे पर चेहरे की तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात और विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेगिया या हेमिपैरेसिस (मिलर-गबलर सिंड्रोम) या घाव के किनारे पर चेहरे और पेट की नसों का परिधीय पक्षाघात और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया (फौविले) सिंड्रोम); दोनों सिंड्रोम - पोंस (वेरोलिएव) को नुकसान के साथ। ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं को नुकसान, जिससे प्रभावित पक्ष पर कोमल, स्वर रज्जु, विकार आदि का पक्षाघात होता है और पार्श्व मेडुला ऑबोंगटा (एवेलिस सिंड्रोम) को नुकसान के साथ विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया होता है। घाव के किनारे पर परिधीय पक्षाघात और मेडुला ऑबोंगटा (जैक्सन सिंड्रोम) को नुकसान के साथ विपरीत तरफ हेमिप्लेजिया। एम्बोलस या थ्रोम्बस (ऑप्टिक-हेमिप्लेजिक सिंड्रोम) द्वारा आंतरिक कैरोटिड की रुकावट के कारण प्रभावित पक्ष पर और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया; बायीं ओर रेडियल और ब्रैकियल धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति और दाहिनी ओर हेमिप्लेजिया या हेमिएनेस्थेसिया, आर्क को नुकसान के साथ (महाधमनी-सबक्लेवियन-कैरोटीड बोगोलेपोव सिंड्रोम)।

अंतर्निहित बीमारी का उपचार और मस्तिष्क क्षति के लक्षण: सांस लेने में समस्या, निगलने में समस्या, हृदय की समस्या। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, विटामिन और अन्य सक्रियण विधियों का उपयोग किया जाता है।

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम (लैटिन अल्टरनेयर - बारी-बारी से, वैकल्पिक) लक्षण जटिल हैं जो घाव के किनारे पर कपाल नसों की शिथिलता और केंद्रीय पक्षाघात या अंगों के पैरेसिस या विपरीत दिशा में संवेदी चालन विकारों की विशेषता है।

वैकल्पिक सिंड्रोम मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के साथ होते हैं: मेडुला ऑबोंगटा (चित्र 1, 1, 2), पोंस (चित्र 1, 3, 4) या सेरेब्रल पेडुनकल (चित्र 1, 5, सी), साथ ही क्षति के साथ भी कैरोटिड धमनी प्रणाली में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप मस्तिष्क गोलार्द्ध मस्तिष्क तक। अधिक सटीक रूप से, ट्रंक में प्रक्रिया का स्थानीयकरण कपाल नसों को नुकसान की उपस्थिति से निर्धारित होता है: नाभिक और जड़ों, यानी परिधीय प्रकार की क्षति के परिणामस्वरूप घाव के किनारे पर पैरेसिस या पक्षाघात होता है। , और विद्युत उत्तेजना का अध्ययन करते समय मांसपेशी शोष, एक अध: पतन प्रतिक्रिया के साथ होता है। हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस प्रभावित कपाल नसों से सटे कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिडल) पथ को नुकसान के कारण विकसित होता है। घाव के विपरीत अंगों का हेमिएनेस्थेसिया मध्य लेम्निस्कस और स्पिनोथैलेमिक पथ के माध्यम से चलने वाले संवेदी कंडक्टरों को नुकसान का परिणाम है। हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस घाव के विपरीत दिशा में दिखाई देता है क्योंकि पिरामिड पथ, साथ ही संवेदी कंडक्टर, ट्रंक में घावों के नीचे एक दूसरे को काटते हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम को मस्तिष्क स्टेम में घाव के स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित किया गया है: ए) बल्बर (मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ), बी) पोंटीन (पोंस को नुकसान के साथ), सी) पेडुनकुलर (सेरेब्रल पेडुनकल को नुकसान के साथ) ), डी) एक्स्ट्रासेरेब्रल।

बुलबार अल्टरनेटिंग सिंड्रोम। जैक्सन सिंड्रोम की विशेषता प्रभावित पक्ष पर परिधीय हाइपोग्लोसल पाल्सी और विपरीत पक्ष पर हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस है। घनास्त्रता के कारण होता है a. स्पाइनलिस चींटी. या उसकी शाखाएँ. एवेलिस सिंड्रोम की विशेषता IX और निगलने में विकार (तरल भोजन नाक में जाना, खाते समय दम घुटना), डिसरथ्रिया और डिस्फ़ोनिया प्रकट होते हैं। सिंड्रोम तब होता है जब मेडुला ऑबोंगटा के पार्श्व फोसा की धमनी की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

बबिंस्की-नेगोटे सिंड्रोमहेमीटैक्सिया, हेमियासिनर्जिया, लेटरोपल्शन (अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, ओलिवोसेरेबेलर फाइबर को नुकसान के परिणामस्वरूप), घाव के किनारे पर मिओसिस या हॉर्नर सिंड्रोम और विपरीत अंगों पर हेमिप्लेजिया और हेमिएनेस्थेसिया के रूप में अनुमस्तिष्क लक्षण शामिल हैं। सिंड्रोम तब होता है जब कशेरुका धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है (पार्श्व खात की धमनी, अवर पश्च अनुमस्तिष्क धमनी)।

चावल। 1. मस्तिष्क स्टेम में घावों के सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व, जो वैकल्पिक सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बनता है: 1 - जैक्सन सिंड्रोम; 2 - ज़खरचेंको-वालनबर्ग सिंड्रोम; 3 - मिलर-ग्यूबलर सिंड्रोम; 4 - फोविल सिंड्रोम; 5 - वेबर सिंड्रोम; 6 - बेनेडिक्ट सिंड्रोम।

श्मिट सिंड्रोमप्रभावित पक्ष (IX,

ज़खरचेंको-वालनबर्ग सिंड्रोमनरम तालू और स्वर रज्जु के पक्षाघात (वेगस तंत्रिका को नुकसान), ग्रसनी और स्वरयंत्र की संज्ञाहरण, चेहरे पर संवेदनशीलता विकार (ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान), हॉर्नर सिंड्रोम, क्षति के साथ घाव के किनारे पर हेमियाटैक्सिया की विशेषता अनुमस्तिष्क पथ में, विपरीत दिशा में हेमिप्लेगिया, एनाल्जेसिया और थर्मानेस्थेसिया के साथ संयोजन में श्वसन संकट (मेडुला ऑबोंगटा में एक व्यापक घाव के साथ)। यह सिंड्रोम पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के घनास्त्रता के कारण होता है।

पोंटीन अल्टरनेटिंग सिंड्रोम. मिलर-ग्यूबलर सिंड्रोमघाव के किनारे पर परिधीय चेहरे का पक्षाघात और विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेजिया होता है। फोविल सिंड्रोमघाव और हेमिप्लेगिया के किनारे चेहरे और पेट की नसों के पक्षाघात (टकटकी पक्षाघात के साथ संयोजन में) और कभी-कभी विपरीत अंगों के हेमिएनेस्थेसिया (मध्य लूप को नुकसान) द्वारा व्यक्त किया जाता है। सिंड्रोम कभी-कभी मुख्य धमनी के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम प्रभावित पक्ष पर नेत्रगोलक के संयुक्त आंदोलनों के पक्षाघात, विपरीत दिशा में गतिभंग और कोरियोएथेटॉइड आंदोलनों, हेमिएनेस्थेसिया और हेमिपेरेसिस के रूप में प्रकट होता है।

पेडुनकुलर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम। वेबर सिंड्रोम की विशेषता घाव के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात और विपरीत तरफ चेहरे और जीभ की मांसपेशियों के पैरेसिस (कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग का घाव) के साथ हेमिप्लेजिया है। सेरेब्रल पेडुनकल के आधार पर प्रक्रियाओं के दौरान सिंड्रोम विकसित होता है। बेनेडिक्ट सिंड्रोम में प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात और कोरियोएथेटोसिस और विपरीत अंगों का कंपकंपी (लाल नाभिक और डेंटाटोरूब्रल पथ को नुकसान) शामिल हैं। सिंड्रोम तब होता है जब घाव मध्य मस्तिष्क के मध्य-पृष्ठ भाग में स्थानीयकृत होता है (पिरामिड पथ अप्रभावित रहता है)। नोथनागेल सिंड्रोम में लक्षणों का एक त्रय शामिल है: अनुमस्तिष्क गतिभंग, ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात, श्रवण हानि (केंद्रीय मूल का एकतरफा या द्विपक्षीय बहरापन)। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस (कोरिफॉर्म या एथेटॉइड), पैरेसिस या अंगों का पक्षाघात, और VII और XII तंत्रिकाओं का केंद्रीय पक्षाघात देखा जा सकता है। यह सिंड्रोम मध्य मस्तिष्क के टेगमेंटम को क्षति पहुंचने के कारण होता है।

इंट्रास्टेम प्रक्रिया की विशेषता वाले वैकल्पिक सिंड्रोम मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के साथ भी हो सकते हैं। इस प्रकार, वेबर सिंड्रोम न केवल मिडब्रेन में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (रक्तस्राव, इंट्रास्टेम ट्यूमर) के कारण विकसित होता है, बल्कि सेरेब्रल पेडुनकल के संपीड़न के कारण भी विकसित होता है। संपीड़न, सेरेब्रल पेडुंकल के संपीड़न का अव्यवस्था सिंड्रोम, जो टेम्पोरल लोब या पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर की उपस्थिति में होता है, खुद को ओकुलोमोटर तंत्रिका (मायड्रायसिस, पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, आदि) को नुकसान के रूप में प्रकट कर सकता है। विपरीत दिशा में संपीड़न और अर्धांगघात।

कभी-कभी वैकल्पिक सिंड्रोम मुख्य रूप से क्रॉस-सेंसिटिविटी डिसऑर्डर (चित्र 2, 1, 2) के रूप में प्रकट होते हैं। इस प्रकार, अवर पश्च अनुमस्तिष्क धमनी और पार्श्व खात की धमनी के घनास्त्रता के साथ, वैकल्पिक संवेदी रेमंड सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो घाव के किनारे पर चेहरे के एनेस्थीसिया (ट्राइजेमिनल तंत्रिका और उसके नाभिक की अवरोही जड़ को नुकसान) द्वारा प्रकट होता है और विपरीत दिशा में हेमिएनेस्थेसिया (मध्य लेम्निस्कस और स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट को नुकसान)। अल्टरनेटिंग सिंड्रोम स्वयं को क्रॉस हेमिप्लेगिया के रूप में भी प्रकट कर सकते हैं, जो एक तरफ हाथ के पक्षाघात और विपरीत तरफ पैर के पक्षाघात की विशेषता है। इस तरह के वैकल्पिक सिंड्रोम स्पिनोबुलबार धमनियों के घनास्त्रता के साथ, पिरामिड पथ के चौराहे के क्षेत्र में फोकस के साथ होते हैं।

चावल। 2. हेमिएनेस्थेसिया की योजना: 1 - चेहरे के दोनों हिस्सों (घाव के किनारे पर अधिक) पर संवेदनशीलता विकार के साथ पृथक हेमिएनेस्थेसिया, पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के संवहनीकरण क्षेत्र में नरमी के साथ; 2 - पश्च-पश्चकपाल क्षेत्र में नरमी के सीमित फोकस के साथ दर्द और तापमान संवेदनशीलता (सीरिंगोमाइलिटिक प्रकार) के एक अलग विकार के साथ हेमिएनेस्थेसिया।

एक्स्ट्रासेरेब्रल अल्टरनेटिंग सिंड्रोम. ऑप्टिकल-हेमिप्लेजिक सिंड्रोम (ऑप्टिक तंत्रिका के बिगड़ा कार्य के साथ संयोजन में वैकल्पिक हेमिप्लेजिया) तब होता है जब एक एम्बोलस या थ्रोम्बस आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राक्रैनील खंड को बाधित करता है, क्या यह नेत्र धमनी की रुकावट के परिणामस्वरूप अंधापन की विशेषता है? आंतरिक कैरोटिड धमनी से उत्पन्न होना, और मध्य मस्तिष्क धमनी के संवहनीकरण के क्षेत्र में मज्जा के नरम होने के कारण घाव के विपरीत अंगों के हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस। सबक्लेवियन धमनी प्रणाली (एन.के. बोगोलेपोव) में विघटन के साथ वर्टिगोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम घाव के किनारे श्रवण धमनी में परिसंचरण के परिणामस्वरूप चक्कर आना और कान में शोर की विशेषता है, और विपरीत दिशा में - संचार के कारण हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया कैरोटिड धमनी की शाखाओं में विकार। एस्फिग्मोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम (एन.के. बोगोलेपोव) कैरोटिड धमनी (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक सिंड्रोम) के एक्स्ट्रासेरेब्रल भाग की विकृति के साथ प्रतिवर्त रूप से होता है। इस मामले में, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और सबक्लेवियन और कैरोटिड धमनियों के अवरोधन की तरफ, कैरोटिड और रेडियल धमनियों में कोई नाड़ी नहीं होती है, रक्तचाप कम हो जाता है और चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन देखी जाती है, और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस है.

वैकल्पिक सिंड्रोम में कपाल नसों को नुकसान के लक्षणों का अध्ययन हमें घाव के स्थानीयकरण और सीमा को निर्धारित करने की अनुमति देता है, यानी, एक सामयिक निदान स्थापित करता है। लक्षणों की गतिशीलता का अध्ययन हमें रोग प्रक्रिया की प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, कशेरुका धमनियों, मुख्य या पश्च मस्तिष्क धमनी की शाखाओं के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप मस्तिष्क स्टेम के इस्केमिक नरम होने के साथ, वैकल्पिक सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है, चेतना की हानि के साथ नहीं, और घाव की सीमाएं मेल खाती हैं बिगड़ा हुआ संवहनीकरण का क्षेत्र। हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस स्पास्टिक हो सकता है। ट्रंक में रक्तस्राव के साथ, वैकल्पिक सिंड्रोम असामान्य हो सकता है, क्योंकि घाव की सीमाएं संवहनीकरण के क्षेत्र के अनुरूप नहीं होती हैं और रक्तस्राव की परिधि में एडिमा और प्रतिक्रियाशील घटनाओं के कारण बढ़ जाती हैं। पोंस में गंभीर रूप से होने वाले घावों के साथ, अल्टरनेटिंग सिंड्रोम को आमतौर पर श्वसन संकट, उल्टी, हृदय और संवहनी स्वर की गड़बड़ी, हेमिप्लेगिया - डायस्किसिस के परिणामस्वरूप मांसपेशी हाइपोटेंशन के साथ जोड़ा जाता है।

वैकल्पिक सिंड्रोम की पहचान से चिकित्सक को विभेदक निदान करने में मदद मिलती है, जिसके लिए सभी लक्षणों का संयोजन महत्वपूर्ण है। बड़ी वाहिकाओं की क्षति के कारण होने वाले वैकल्पिक सिंड्रोम के लिए, सर्जिकल उपचार (थ्रोम्बिनथिमेक्टोमी, संवहनी प्लास्टिक सर्जरी, आदि) का संकेत दिया जाता है।

ओकुलोलेथर्जिक सिंड्रोम. ट्रंक के मौखिक भागों (ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक), हाइपोथैलेमिक क्षेत्र और ट्रंक के जालीदार गठन को प्रमुख क्षति।

रीढ़ की हड्डी के बाएं केंद्रक को नुकसान।

खंडीय रूप से पृथक प्रकार की संवेदनशीलता विकार। बाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका (पोन्स) के रीढ़ की हड्डी के केंद्रक के मौखिक भाग।

वैकल्पिक वेबर सिंड्रोम. मस्तिष्क के तने को नुकसान, मुख्य रूप से दाहिनी ओर मध्य मस्तिष्क (पेडुनकल) का आधार।

वैकल्पिक सिंड्रोम. मस्तिष्क के तने को नुकसान, मुख्य रूप से दाहिनी ओर के पोंस को।

वैकल्पिक मिलार्ड-गबलर सिंड्रोम। दाहिनी ओर पुल के निचले हिस्से को नुकसान।

वैकल्पिक जैक्सन सिंड्रोम. दाहिनी ओर मेडुला ऑबोंगटा।

स्यूडोबुलबार पक्षाघात. कॉर्टिकोबुलबार पथ को द्विपक्षीय क्षति (दाईं ओर अधिक स्पष्ट)।

बल्बर पक्षाघात. 12वीं, 9वीं, 10वीं कपाल नसों (मेडुला ऑबोंगटा) के नाभिक के स्तर पर मस्तिष्क स्टेम के टेगमेंटम को प्रमुख क्षति।

4. सेरिबैलम को नुकसान

सेरिबैलम का दायां गोलार्ध.

5. सबकोर्टिकल नोड्स को नुकसान

बाएं दृश्य थैलेमस का घाव.

पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम. पैलिडियल प्रणाली को प्रमुख क्षति (ग्लोबस पैलिडस, थायनिया नाइग्रा)।

कोरिक हाइपरकिनेसिस सिंड्रोम। स्ट्राइटल सिस्टम (पुटामेन, कॉडेट न्यूक्लियस) को प्रमुख क्षति।

6. हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र को नुकसान

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिंड्रोम. पिट्यूटरी ग्रंथि को प्रमुख क्षति।

सहानुभूति-अधिवृक्क संकट. हाइपोथैलेमस (डाइसेन्फैलिक क्षेत्र) को प्रमुख क्षति।

इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम। पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक क्षेत्र को नुकसान।

7. आंतरिक कैप्सूल को नुकसान

चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों का केंद्रीय पक्षाघात। दाहिनी ओर आंतरिक कैप्सूल.

8. मस्तिष्क के लोब, जाइरियस को नुकसान

बायीं ओर के ललाट लोब को प्रमुख क्षति।

बाएं ललाट लोब का घाव.

बाईं ओर के ललाट लोब को प्रमुख क्षति (दूसरे ललाट गाइरस की जलन के लक्षणों के साथ)।

मोटर जैकसोनियन मिर्गी। दाहिने प्रीसेंट्रल गाइरस का घाव.

अप्राक्सिया सिंड्रोम (मोटर, रचनात्मक)। बाएं पार्श्विका लोब को नुकसान, मुख्य रूप से सुपरमार्जिनल और कोणीय ग्यारी।

मांसपेशी-संयुक्त की विकार, स्पर्श संवेदनशीलता, बाएं हाथ में स्थानीयकरण की भावना, "शरीर आरेख" का विकार। दाहिने पार्श्विका लोब को नुकसान, मुख्य रूप से बेहतर पार्श्विका लोब्यूल और इंटरपैरिएटल सल्कस।

बाएं टेम्पोरल लोब को प्रमुख क्षति।

9. कार्य-योजनाएँ

ग्रीवा खंडों के स्तर पर पार्श्व पिरामिडीय पथ।

दाईं ओर खंड सी 5-सी 8 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग या पूर्वकाल की जड़ें।

बाईं ओर चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक (पोन्स) और पार्श्व पिरामिड पथ को समान स्तर पर क्षति (वैकल्पिक पक्षाघात)

घाव दाहिनी ओर है (सेरेब्रल पेडुनकल, आंतरिक कैप्सूल, कोरोना रेडिएटा, पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस)। बायीं ओर हेमिप्लेजिया।

परिधीय तंत्रिकाओं के एकाधिक घाव (पोलिन्यूरिटिस)।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग और बाईं ओर पार्श्व पिरामिड पथ खंड C5-C7 के स्तर पर हैं।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग या रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल जड़ें दोनों तरफ खंड एल 1-एस 1 के स्तर पर होती हैं।

दाएं प्रीसेंट्रल गाइरस के बाएं या ऊपरी भाग पर खंड डी 12 के स्तर पर पार्श्व पिरामिड पथ।

खंड डी 9 - डी 10 या प्रीसेंट्रल ग्यारी के ऊपरी हिस्सों के स्तर पर पार्श्व पिरामिड पथों को द्विपक्षीय क्षति।

रीढ़ की हड्डी के अग्र सींग खंड सी 5-सी 8 के स्तर पर और पार्श्व पिरामिड पथ दोनों तरफ समान स्तर पर हैं।

आंतरिक कैप्सूल या थैलेमस, या कोरोना रेडिएटा, या पोस्टसेंट्रल गाइरस। चूल्हा बाईं ओर है.

हाथ-पैरों की परिधीय नसों के एकाधिक घाव (पॉलीन्यूरिटिक प्रकार की संवेदनशीलता विकार)।

खंड डी 4 (गॉल के बंडल) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पीछे के स्तंभ।

दाहिनी ओर खंड सी 5 - डी 10 के स्तर पर पीछे के सींग।

रीढ़ की हड्डी का पिछला स्तंभ और दाईं ओर पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ खंड डी 5 - डी 6 के स्तर पर।

मस्तिष्क स्टेम (पोन्स) के स्तर पर पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ और गहरे संवेदी मार्ग (मीडियल लेम्निस्कस), ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदी नाभिक, इबिड।

बाईं ओर खंड डी 8 - डी 9 के स्तर पर पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ।

दायां ब्रैकियल प्लेक्सस.

दोनों तरफ खंड एस 3-एस 5 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ें:

खंड डी 10 - डी 11 के स्तर पर दोनों तरफ पार्श्व स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट और एक ही स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पीछे के तार।

दाहिनी ओर खंड डी 10 के स्तर पर पार्श्व पिरामिड पथ, दाहिने पैर का स्पास्टिक पैरेसिस, दाहिनी ओर मध्य और निचले पेट की सजगता की अनुपस्थिति।

दोनों तरफ खंड एल 2-एल 4 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग। निचले छोरों (मुख्य रूप से जांघ की मांसपेशियों) का परिधीय पक्षाघात।

दोनों तरफ खंड एल 4-एस 1 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल जड़ें। टांगों और पैरों की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात।

दाईं ओर खंड सी 5-सी 8 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल जड़ें। दाहिने हाथ का परिधीय पक्षाघात।

दोनों तरफ खंड एल 1-एल 2 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग। जांघ की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात।

पार्श्व पिरामिडनुमा खंड एल 2-एल 3 के स्तर पर पथ। निचले अंग का स्पास्टिक पक्षाघात।

बाईं ओर खंड डी 5 के स्तर पर पार्श्व पिरामिड पथ। बाएं पैर का स्पास्टिक पैरेसिस, बाईं ओर पेट की सजगता का अभाव।

बाईं ओर खंड सी 1 - सी 4 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग।

खंड C5-C8 के स्तर पर दोनों तरफ रीढ़ की हड्डी के पूर्ववर्ती सींग और पार्श्व पिरामिड पथ। परिधीय ऊपरी और केंद्रीय निचला पैरापैरेसिस, मूत्र और मल प्रतिधारण।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग, खंड एल 1-एल 2 के स्तर पर दाईं ओर पार्श्व पिरामिड पथ। जांघों की मांसपेशियों का परिधीय पैरेसिस, दाहिनी ओर पैर और पैर की मांसपेशियों का केंद्रीय पैरेसिस।

बाईं ओर खंड सी 5-सी 8 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग। बाएं हाथ का परिधीय पक्षाघात.

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग और दाईं ओर पार्श्व पिरामिड पथ खंड C5-C8 के स्तर पर हैं। फाइब्रिलेशन के साथ दाहिने हाथ का परिधीय पक्षाघात, दाहिने पैर का केंद्रीय पक्षाघात। गर्दन की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात, डायाफ्राम का पक्षाघात।

खंड डी 12 के स्तर पर बाईं ओर पार्श्व पिरामिड पथ। ऊपरी और मध्य पेट की सजगता को बनाए रखते हुए निचले अंग का स्पास्टिक पक्षाघात।

दोनों तरफ खंड एस 3-एस 5 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल की जड़ें। परिधीय स्फिंक्टर पक्षाघात (मूत्र और मल असंयम)। अंगों का कोई पक्षाघात नहीं है।

बाईं ओर खंड सी 5 के स्तर पर पार्श्व पिरामिड पथ। बाएँ तरफा केंद्रीय हेमिपेरेसिस।

स्तर डी 10 पर दाईं ओर पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ। बाईं ओर वंक्षण तह के स्तर से नीचे की ओर दर्द और तापमान संवेदनशीलता की चालन गड़बड़ी

बाईं ओर खंड सी 5-सी 8 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नसें, एनेस्थीसिया और बाएं हाथ का शिथिल पक्षाघात या पैरेसिस

ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम: बाएं पैर का केंद्रीय पैरेसिस और बाईं ओर एक्सिलरी क्षेत्र के नीचे गहरी संवेदनशीलता की गड़बड़ी, दाईं ओर सतही संवेदनशीलता की चालन गड़बड़ी।

खंड C4 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी का अनुप्रस्थ घाव। सेंट्रल टेट्राप्लाजिया, शरीर की पूरी सतह का संज्ञाहरण; पैल्विक अंगों की शिथिलता। डायाफ्राम का संभावित पैरेसिस।

दोनों तरफ खंड एस 3-एस 5 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नसों की पिछली जड़ें। बाहरी जननांग और गुदा के क्षेत्र में संज्ञाहरण।

खंड एल 4 के स्तर पर पीछे और पूर्वकाल की जड़ें - बायीं ओर एस 1. बाएं पैर का परिधीय पैरेसिस, सभी प्रकार की संवेदनशीलता में गड़बड़ी।

चेहरे की तंत्रिका (बाईं ओर केंद्रीय पक्षाघात)।

चेहरे की तंत्रिका (बाईं ओर परिधीय पक्षाघात)।

ओकुलोमोटर तंत्रिका (दाहिनी ऊपरी पलक का पीटोसिस)।

ओकुलोमोटर तंत्रिका (डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, मायड्रायसिस)।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (खंडों, ज़ेल्डर ज़ोन द्वारा चेहरे और सिर का संक्रमण)।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (चेहरे और सिर की त्वचा का परिधीय संक्रमण)।

हाइपोग्लोसल तंत्रिका (बाईं ओर परिधीय पक्षाघात)।

अब्दुसेन्स तंत्रिका (बायीं ओर देखने पर बायीं आंख की पुतली बाहर की ओर नहीं मुड़ती)।

दाहिने पैर में फोकल (आंशिक) मोटर दौरा।

प्रतिकूल दौरे (सिर और आँखों को दाहिनी ओर मोड़ना)

श्रवण मतिभ्रम (आभा)।

जटिल दृश्य मतिभ्रम (आभा)।

सरल दृश्य मतिभ्रम (आभा)।

घ्राण, स्वाद संबंधी मतिभ्रम (आभा)।

मोटर वाचाघात (ब्रोका का केंद्र)।

सिर और आंखें बाईं ओर मुड़ जाती हैं (टकटकी पैरेसिस), एग्रैफिया।

दाहिने पैर का केंद्रीय पक्षाघात.

1. चतुर्थांश हेमियानोप्सिया (निचला बायां चतुर्थांश खो गया)।

   केंद्रीय दृश्य क्षेत्र के संरक्षण के साथ बाएं तरफा हेमियानोप्सिया।

   दृश्य अग्नोसिया.

   एस्टेरियोग्नोसिया, अप्राक्सिया।

   संवेदी वाचाघात.

   स्मृतिलोप, शब्दार्थ वाचाघात।

   स्वादात्मक, घ्राण अग्नोसिया।

   चतुर्थांश हेमियानोप्सिया (दाहिना ऊपरी चतुर्थांश बाहर गिर गया है)।