Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin oqishi (oqishi). Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi Amniotik suyuqlikning erta yorilishidan qanday qochish kerak

Patologiyalar bo'lmasa, homiladorlik 37-42 haftalik davrda tug'ilish bilan tugaydi. Chaqaloq shakllanganda, tanasi tug'ilish kanalini tayyorlashga kirishadi. Bachadon o'z tuzilishini o'zgartiradi, shunda bachadon bo'yni homila boshining diametrigacha ochilishi mumkin, to'qimalar yumshaydi va cho'ziladi. Devorlarning qisqarishi amniotik qopni bosadi, u tez orada yorilib ketadi. Agar membrananing yorilishi kasılmalar boshlanishidan oldin sodir bo'lgan bo'lsa, amniotik suyuqlikning erta yorilishi tashxis qilinadi. 37-42 haftalik davrda ona 2-3 soat ichida tug'ruqxonaga etib borsa, hech qanday xavf yo'q.

Homiladorlik davrida amniotik suyuqlik homilani bakteriyalar va infektsiyalardan himoya qiladi, steril, xavfsiz muhit yaratadi. Membranalarning yaxlitligi buzilishi bilanoq, chaqaloq tashqi zararli ta'sirlarga nisbatan zaif bo'ladi. Jinsiy traktning mikroflorasi 30% zamburug'lar bilan kasallanganligi sababli (hatto ular tashqi ko'rinishda ko'rinmasa ham), infektsiya xavfi saqlanib qoladi. Bakteriyalar 8-10 soatdan keyin bachadonga kiradi. Bu vaqt ichida siz tug'ishingiz kerak.

To'liq muddatli homiladorlik davrida har uchinchi ayolda amniotik suyuqlikning erta yorilishi mavjud. 2-3 soatdan keyin kasılmalar boshlanadi, chaqaloq 4-6 soat ichida tug'iladi. Asosiysi, asoratlarni istisno qilish uchun o'z vaqtida kasalxonada bo'lish.

Oddiy oqim:

bachadon to'qimalari bo'shashadi, yumshatiladi;
devorlar qalinlashadi (tolalar bir-biriga yopishadi);
bachadonning ligamentlari cho'ziladi, bachadon bo'yni ochiladi;
homila pastki segmentga tushadi, ichki farenksni bosadi;
teshik ochiladi, mantar ajratiladi;
bosh pufakchani tortib, bo'yniga kiritiladi;
bosim ostida, qobiq yirtilgan;
suv oqib chiqadi.

Agar qabariq kasılmalar kelishidan oldin yorilib ketsa, u holda qobiq yupqa devorlar yoki to'qimalarda infektsiya tufayli yorilib ketgan. 37 haftalik davr bilan tug'ilish 4-6 soat ichida boshlanadi. Agar 6 oy ichida suvlar buzilgan bo'lsa yoki oqish xavfi mavjud bo'lsa, siz chap tomonda yotishingiz kerak, harakat qilmang, tez yordam chaqiring. Dastlabki bosqichda to'liq to'kish bilan homilani saqlab qolish uchun hech qanday imkoniyat yo'q.

Homilador ayollarning 9-12 foizi xomilalik qovuqning ponksiyoniga muhtoj, chunki bachadon ochilib, suv buzilmagan. Kutilayotgan taktikalar tanlanadi, servikal kanalning diametrini kuzatib boradi.

Bachadon bo'yni qaysi ochilishida suv chiqib ketadi? Homiladorlik to'liq muddatli bo'lsa, 7-10 sm. Yopiq yoki yomon tayyorlangan bo'yin bilan siydik pufagining yorilishi oqish shaklida namoyon bo'ladi.

Suv erta sinishi mumkinmi? Ha, 3 trimestrning har qandayida. Agar siydik pufagi 22 haftadan oldin yorilib ketsa, homiladorlikni to'xtatish tavsiya etiladi. Misol uchun, agar suvlar 4 oyligida buzilgan bo'lsa, homila bachadonda rivojlanishini to'xtatadi va 12 soat ichida o'ladi. 23 haftadan so'ng, najot uchun imkoniyat bor, shoshilinch kasalxonaga yotqizish kerak.

Tug'ilish jarayonining prognozi amniotik suyuqlikning erta yorilishi davriga bog'liq. Homiladorlikning ikkinchi trimestrida siydik pufagining yorilishi 94% hollarda homilaning o'limini anglatadi. 22-24 haftalik davrda homiladorlikning saqlanishi kelajakda bolaning organlarining jismoniy rivojlanishiga ta'sir qiladi.

25-34 haftalik muddat davomida kutishni boshqarish, pastel rejimi, muntazam CTG, xomilalik ultratovush tavsiya etiladi. Bolaning ichki organlarining tayyorligiga qarab, keyingi taktikalar bo'yicha qaror qabul qilinadi. Agar o'pka to'g'ridan-to'g'ri kislorodni qayta tiklash uchun etarli darajada shakllangan bo'lsa, tug'ilish sezaryen bilan belgilanadi.

37 haftagacha chaqaloq muddatidan oldin tug'iladi. 63% hollarda siydik pufagining erta yorilishi oqibatlari kelajakda bolaning aqliy va jismoniy rivojlanishida o'zini namoyon qiladi.

Sabablari

Amniotik membrananing fiziologik tuzilishi ichkaridan kuchli harakatlar ostida ham yirtilmaydigan zich tuzilishni ta'minlaydi. Shuning uchun, yaxlitlik har doim tashqi stimul tufayli buziladi.

Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishining umumiy sababi genital traktning ilg'or bosqichda infektsiyasi hisoblanadi. Patogen organizm bachadonga kirib, amniotik membrananing devorlarini korroziyaga olib keladi.

Antibakterial preparatlar siydik pufagining membranasiga ta'sir qiladi, deb ishoniladi. Tasdiqlangan antimikrobiyal va yallig'lanishga qarshi preparatlar amniotik membranalarning yorilishiga olib kelmaydi. Shu jumladan, amniotik suyuqlik Depantoldan ajralib chiqa olmaydi, chunki uning tarkibidagi komponentlar patogen organizmlarga tanlab ta'sir qiladi.

Nima uchun suvning muddatidan oldin oqishi bor?

istmik - bachadon bo'yni etishmovchiligi (ICN);
gormonal nomutanosiblik;
oshqozonga zarba;
ko'p homiladorlik;
polihidramnioz.

ISN - 10% hollarda suvni muddatidan oldin oqizish sababi. Bachadon halqasining zaiflashgan mushaklari tufayli bachadon bo'yni ochiladi, homila bachadon bo'yni kanalining ochilishiga kirishga intiladi. Bosim ostida qobiq cho'ziladi, yorilib ketadi. Ko'pincha ICI homila o'limining sababi bo'lgan birinchi va ikkinchi trimestrlarda paydo bo'ladi. 26 haftadan so'ng patologiyaning rivojlanish xavfi 04-0,9% ni tashkil qiladi, prognoz qulaydir.

Progesteron etishmovchiligi bilan bachadon bo'yni bo'shashadi, to'qimalar yumshaydi. Servikal kanalga qanchalik ko'p bosim o'tkazilsa, erta tug'ilish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Agar suvlar buzilgan bo'lsa va bachadon bo'yni ochilmasa, uchinchi trimestrda tug'ruq yoki sezaryenni qo'zg'atish buyuriladi.

Tug'ilish boshlanishidan oldin bemorlar energiyaning kuchayishini his qilishadi, xarid qilishadi, og'ir sumkalar ko'taradilar, beshikni harakatga keltiradilar. 3-trimestrda uzoq muddatli jismoniy faoliyatni kechiktirish yaxshiroqdir. Agar 37 haftadan so'ng suvlar chiqib ketgan bo'lsa, lekin hech qanday ma'lumot bo'lmasa, har beshinchi holat ketma-ket 2 soatdan ko'proq yurish bilan qo'zg'atiladi.

ICI belgilari, gormonal uzilishlar, membranalarning cho'zilishi unchalik aniq emas yoki umuman ko'rinmaydi. Shuning uchun ginekolog tomonidan homiladorlikni kuzatishni to'xtatish mumkin emas, ba'zida 3-5 kun ichida asorat rivojlanadi, keyin esa ona va homila uchun halokatli oqibatlarga olib keladi.

Semptomlar va diagnostika

Amniotik suyuqlikning chiqishini sezmaslik qiyin. Kuchli oqim taxminan 300 ml ni chiqaradi. suv, ayol sonning ichki qismidagi oqimni his qiladi. Ammo siydik pufagining membranasi shikastlangan bo'lsa, unda suv asta-sekin chiqib ketadi, oqindi sekretsiyaga o'xshaydi.

Belgilari:

qistirma ho'l, ammo rangsiz;
hid yo'q;
sekretsiyalar suyuq;
oqish gorizontal holatda to'xtaydi;
qorin diametri (1 sm gacha) tushadi.

Semptomlar, agar hayz muddati 37 haftadan bo'lsa, muvaffaqiyatli tug'ilishni ko'rsatadi. Agar siz qochqindan shubha qilsangiz, keyingi belgilarga e'tibor berishingiz kerak, kasalxonaga yotqizish uchun sumka tayyorlang, ehtimol 2-4 soat ichida kasılmalar keladi.

Bo'shatishning tabiatini aniqlash uchun uyda o'tkaziladigan tadqiqot usullari mavjud. Suvning erta chiqishining bunday tashxisi qistirmalari yoki lakmus chiziqlari yordamida amalga oshiriladi. Qo'llash sxemasi bir xil. Ichkarida amniotik suyuqlik kirganida rangini o'zgartiradigan nazorat to'qimasi mavjud. Amniotik suyuqlik ayol tanasining boshqa sirlarida topilmaydigan noyob oqsildan iborat.

Uy diagnostikasi:

külotga yostiq (chiziq) kiritilgan;
2 soatdan keyin tahlil qilish;
agar nazorat matosining rangi ko'k (yashil rang) bo'lsa, suv oqadi;
rangi o'zgarmadi - vaginal sir.

Sinovlar 100% kafolat bermaydi. Agar jinsiy a'zolar hududida infektsiyalar rivojlansa, noyob oqsil oksidlanadi va nazorat to'qimalarida ko'rinmaydi. Tug'ruqxonaga borishning sababi homiladorlik davrida qisqarishsiz (2-3 soat ichida) suvning erta chiqishi hisoblanadi. Shifokorlar oqish uchun testlar o'tkazadilar, keyingi taktikalarni aniqlaydilar.

Kasalxonada diagnostika

maxfiy tahlil;
amnioskopik tekshiruv;
oyna bilan qo'lda tekshirish.

Smearni tahlil qilish sekretsiyaning kengaytirilgan tarkibini aniqlaydi. Amniotik suv oqganda, reagent 15 daqiqa ichida oqsilni aniqlaydi. Ijobiy tahlil bilan, agar bachadon bo'yni ochiq bo'lmasa, dorilar bilan stimulyatsiya buyuriladi.

Amnioskopiya va qo'lda tekshirish bachadon bo'yni kanali kamida 2,5 sm ochilganda, faqat siydik pufagining pastki qismidagi shikastlanishni aniqlaydi.Infektsiyalanganda, devor bachadonning har qanday segmentida shikastlanishi mumkin, bo'shliqqa tashqaridan kirish mumkin emas. . Usullar tugallangan 37 haftagacha qo'llanilmaydi.

Agar oqish boshlanganidan keyin birinchi soatda tashxis qo'yilgan bo'lsa, muvaffaqiyatli natijaga erishish ehtimoli yuqori. Quviqning shikastlanishi bo'lmasa, shifokorlar homiladorlikni dori vositalari bilan ushlab turishadi yoki tug'ilishga ruxsat berishadi (35 haftadan keyin).

Davolash va tug'ilishning xususiyatlari

Terapiya membrananing yorilishi davriga va homiladorlikning davomiyligiga qarab tanlanadi. Agar suvlar 37 haftadan oldin to'liq ketgan bo'lsa, siz yoningizda yotishingiz kerak, turmang, tez yordamni kuting. Oqish tashxis va davolash uchun ko'proq vaqt beradi.

34 xaftaga qadar kutilayotgan boshqaruv tanlanadi, kortikosteroidlar buyuriladi, bemor patologiya bo'limida. Maqsad: homilani minimal standartlarga qadar rivojlantirish.

34-37 xaftada erta yorilish protokoli kutilayotgan tug'ilishni tavsiya qiladi va qo'lda vaginal tekshiruv o'tkazilmaydi. Patologiyada qoling. Har 4 soatda kuzatuv: homila yurak urishi, bachadon qisqarishi, oqindi, tana harorati. Glyukokortikoidlar homiladorlikning 36 xaftaligiga qadar buyuriladi.

Homiladorlikning 37-haftasidan boshlab, amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi bo'lgan homila to'liq muddatli hisoblanadi, taktikalar suvsiz davrning davomiyligiga qarab tanlanadi. Dastlabki 4-8 soat davomida homila va bemorning holatini tahlil qilish - CTG, tana harorati, oqindi, kasılmalar bilan kutilgan davolanish belgilanadi. Bachadon bo'yni pishishi uchun prostaglandinlar va oksitotsinlar, ochilish 5-7 sm ga qadar buyuriladi.

Kutilayotgan taktikalar bilan qo'lda tekshirish qabul qilinishi mumkin emas. Faqat apparat tadqiqi va sekretsiya nazorati. Antibiotiklar 18 soat yoki undan ko'proq suvsiz muddatga buyuriladi (amalda, shifokorlar bu qadar uzoq kutishmaydi) yoki infektsiyaga shubha tug'ilsa.

Agar amniotik suyuqlikning erta va erta yorilishi sodir bo'lsa, unda 70% hollarda tug'ilish 24 soat ichida sodir bo'ladi. Ammo tug'ruqxona shifokorlari tavakkal qilmaydilar va 6-8 soatdan keyin tug'ilishni rag'batlantiradilar. Bu xavfli oqibatlar xavfini kamaytiradi - infektsiya, gipoksiya.

Ona va homila uchun asoratlar

Agar ona suvlar qanday buzilganligini sezmasa, tug'ilish uyda boshlanadi, kasalxonaga borishga vaqt qolmaydi. 16-18% hollarda amniotik qovuq yorilib ketadi, ammo bachadon bo'yni tayyor emas, qisqarishdan oldin 48 soatdan ko'proq vaqt o'tishi mumkin. Uzoq vaqt davomida suvsiz davr tug'ilish va chaqaloqning rivojlanishidagi anomaliyalar bilan tahdid soladi, shuning uchun prokladkadagi oqimni kuzatish kerak.

Suvning xavfli chiqishi nima:

gipoksiya;
muddatidan oldin tug'ilish;
infektsiya bilan infektsiya;
platsentaning ajralishi;
uzoq muddatli og'riqli tug'ruq (24 soatgacha);
tug'ilish kanalining yorilishi.

Agar chaqaloq hali to'liq shakllanmagan bo'lsa, 45% hollarda gipoksiya miya qorinchalarida qon ketishiga olib keladi. Organlar va to'qimalarning kislorod ochligi rivojlanadi, shish tufayli ish sekinlashadi. Kelajakda miya yarim palsi xavfi ortadi.

Erta tug'ilishning xavfli belgisi - distress sindromi 34 haftagacha tug'ilgan chaqaloqlarda 80% hollarda tashxis qilinadi. O'pka hosil bo'lmaydi, loblar yiqilmaydi, kislorod qayta ishlanmaydi. Nafas olish organlari shishiradi, pnevmoniya rivojlanadi, ko'pincha o'limga olib keladi.

Erta tug'ilgan har 10 chaqaloqdan biriga retinopatiya tashxisi qo'yilgan. Tomirlarda qon aylanishi buziladi, natijada - ko'rish, eshitish yo'qoladi. Patologiya tug'ilgandan bir oy o'tgach o'zini namoyon qiladi.

Bakteriyalar chaqaloqqa vaginadan kiradi. Hatto genital traktning pH darajasi uchun normal bo'lgan patogen organizmlar ham amniotik qopning steril muhitiga moslashmaydi. Zarracha xavfli, begona sifatida qabul qilinadi, himoya mexanizmlari faollashadi, bu infektsiyani ko'rsatadi. Har beshinchi bemorda endometrit boshlanadi.

Choriamnionit - bu amniotik qopning erta yorilishi bilan tez-tez uchraydigan infektsiya bo'lib, 24 soat ichida rivojlanadi. Bu qon tomir nekrozi, chaqaloq uchun funikulit bilan tahdid qiladi.

Suvning erta chiqishi bilan rivojlanadigan platsentaning muddatidan oldin ajralishi uterin qon ketishi bilan tahdid qiladi. Ko'pincha siydik pufagining yorilishidan 8-10 soat o'tgach tashxis qilinadi. Ko'pincha qon oqimini to'xtatib bo'lmaydi, faqat bachadonning bir qismini olib tashlash yoki organni to'liq amputatsiya qilish qutqaradi.

Asosiy rol tibbiy reaktsiyaga tegishli, ko'p narsa taktikani tanlashga, qaror qabul qilish tezligiga bog'liq. Ammo ayol ham ongli va faol bo'lishi kerak. Oqishning erta tashxisi, tez yordam chaqiruvi, hatto og'ir holatlarda ham, ona va chaqaloqning hayotini saqlab qoladi.

Homiladorlik har bir ayolning hayotidagi eng muhim va mas'uliyatli davrlardan biridir. Uning eng farovon natijasi sog'lom va to'liq tug'ilgan chaqaloqning tug'ilishidir. Afsuski, hamma ham biz xohlagandek silliq ketavermaydi. Ba'zida uzoq kutilgan chaqaloqning tug'ilishi amniotik suyuqlikning muddatidan oldin chiqishi bilan tugaydi.

Bu nima?

Tibbiy amaliyotda amniotik suyuqlikni o'z vaqtida va o'z vaqtida bo'shatish kabi ikkita tushuncha mavjud. Ikkinchi ism, homilani to'liq muddatli deb atash mumkin bo'lgan paytgacha, ya'ni homiladorlikning 37 haftasigacha siydik pufagi membranasining yorilishi degan ma'noni anglatadi. Ushbu hodisa sun'iy va tabiiy ravishda sodir bo'lishi mumkin:

Amniotik suyuqlikning tabiiy erta yorilishi - bemorning mehnat faoliyati muddatidan oldin boshlanganda.
Agar chaqaloq yoki onaning hayotiga to'g'ridan-to'g'ri tahdid mavjud bo'lsa, tug'ilishni qo'zg'atishga kuchli ko'rsatma bo'lsa, shifokorlar sun'iy usul bilan siydik pufagini teshadilar.

Quviqdagi barcha suyuqlik bir vaqtning o'zida yoki asta-sekin, bir necha soat ichida chiqib ketganda, suv to'liq oqishi mumkin.

Suv yorilayotganini qanday bilasiz?

Bolani birinchi marta ko'tarayotgan yosh qiz, amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi borligini tushunmasligi mumkin. Ushbu hodisaning tashxisi va xulosasi faqat tajribali mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Hammasi bo'lib, darhol tez yordam chaqirish kerak bo'lgan bir nechta alomatlar mavjud:

Bir vaqtning o'zida vaginadan ko'p miqdorda suyuqlik oqib chiqdi. Bundan tashqari, hojatxonaga tez-tez borish istagidan ehtiyot bo'lishingiz kerak (bir soat ichida 10 martadan ortiq).
Shaffof suyuqlikdan tashqari, qon dog'lari ham ko'rinishi mumkin.
Oshqozon pastga tushdi va ancha kichikroq bo'lib tuyuldi.
Bachadondagi homila o'zini his qilishni to'xtatdi.
Qorinning pastki qismida og'riqlar, orqa va yon tomonlarga tarqaldi. Ular doimiy emas.

Homiladorlikning 30-haftasidan so'ng, homilador ona o'z tanasiga ayniqsa ehtiyot bo'lishi kerak va agar biror narsa uni chalkashtirib yuborsa, ginekolog bilan bog'laning.

Ushbu hodisaning ikkita ko'rinishi

Tibbiyot mutaxassislari ko'pincha amniotik suyuqlikning erta va erta yorilishi kabi ikkita tushunchani ajratib ko'rsatishadi. Ular bir-biridan qanday farq qiladi?

Bemor qorinning pastki qismida kuchli og'riqni his qilganda, bachadon bo'yni ochila boshlaganida va faqat bu belgilardan keyin suyuqlik oqishi yoki sun'iy qovuq ponksiyonu sodir bo'lganida, erta chiqish haqida gapirishimiz mumkin.
Erta efüzyon - bu mutlaqo teskari tartibda davom etadigan jarayon.

Amniotik suyuqlikning erta va erta yorilishi bilan bir qatorda, siydik pufagining lateral yorilishi kabi narsa mavjud. Bu faqat tabiiy ravishda sodir bo'lishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, qabariqning bir tomonida kichik bir teshik paydo bo'lib, u orqali suv qisman oqadi.

Nima uchun bu sodir bo'ldi?

Uzoq kutilgan chaqalog'ini shunchalik hurmat va mehr bilan tug'dirgan qiz, shubhasiz, amniotik suyuqlikning erta yorilishi nima uchun sodir bo'lishi haqida eng muhim savolni so'raydi. Umuman olganda, bir nechta asosiy sabablar mavjud:

Juda katta meva yoki polihidramnioz. Onaning tanasi endi bunday katta yukni engishga qodir emas, shuning uchun u mehnatga tayyorlana boshlaydi.
Tabiiy hodisa - bu ayol bir vaqtning o'zida ikkitadan ortiq chaqaloqning onasi bo'lishga tayyorlanayotganda, amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi. Shifokorlarning ta'kidlashicha, bu tananing normal reaktsiyasi.
Ko'pincha bu buzilishning sababi onaning organlarining patologiyasi, masalan, uning noto'g'ri shakllangan bachadoni, juda qisqa yoki uzun bo'yni, qon aylanishining yomonligi va platsentaning etarli darajada ta'minlanmaganligi.
Bu kelajakdagi ona yuqumli yoki virusli kasallikka chalinganidan keyin ham sodir bo'lishi mumkin. Bu siydik pufagiga salbiy ta'sir ko'rsatdi, shuning uchun pufak yallig'lanib, unda yorilish paydo bo'ldi.
Qorin bo'shlig'idagi mutlaqo har qanday shikastlanish, agar ayol yiqilsa, ursa yoki og'ir narsalarni ko'tarsa, bunday salbiy momentni keltirib chiqarishi mumkin.
Ko'pincha bu holatning aybdori shifokorlarning haddan tashqari aralashuvidir.
Ba'zida bemorning o'zi uning holatining aybdoriga aylanadi. Buzilish haddan tashqari chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, yomon gigiena, doimiy stress va kuchli jismoniy faoliyat tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Erta homiladorlik davrida amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi 22 dan 37 haftagacha sodir bo'lishi mumkin, aynan shu davrda shifokorlar ayollarga yoqimsiz vaziyatlardan qochish uchun o'z sog'lig'iga ehtiyot bo'lishni tavsiya qiladi.

Qachon shifokorlar siydik pufagini teshishga qaror qilishadi?

Alohida-alohida, shifokorlar amniotik suyuqlikning o'z vaqtida yorilishini qo'zg'atishga qaror qilgan holatlar haqida gapirishga arziydi. Shifokorlarning taktikasi odatda shunday bo'ladi, agar:

Ayol pastki qorindagi o'tkir og'riqlardan shikoyat qiladi.
U uzoq vaqt davomida 38 darajadan yuqori haroratga ega.
Ko'p qon ketish bor edi, ko'pincha bu platsentaning ajralishini ko'rsatadi.
Homiladorlik davrida kuchli Rh-mojaro mavjud.
Agar chaqaloq bachadonda noto'g'ri pozitsiyani egallagan bo'lsa, u katta hajmga etgunga qadar tug'ilishni erta qo'zg'atish yaxshiroqdir.
Agar platsenta past bo'lsa.

Yuqoridagi barcha fikrlar onaning va uning bolaning hayotiga bevosita tahdiddir. Shunga ko'ra, muvaffaqiyatli natijaga umid qilish uchun shifokorlar belgilangan muddatdan oldin tug'ilishni qo'zg'atishga qaror qilishadi. Maxsus metall kanca yordamida siydik pufagi teshiladi, bu amniotik suyuqlikning muddatidan oldin chiqib ketishiga olib keladi. Ushbu protsedura mutlaqo og'riqsizdir, chunki siydik pufagida asab tugunlari yo'q.

Kasalxonaga yotqizilgandan keyin tekshiruv

Qiz qinidan ko'p miqdorda suv chiqqanidan shubhalansa, darhol shifokorga murojaat qilishi kerak. U quyidagi tashxis qo'yishi kerak:

Bemordan barcha kerakli hujjatlarni, shu jumladan tibbiy yordam olish uchun arizani qabul qilib, qo'ng'iroqni ro'yxatdan o'tkazing.
Homilador ayolning barcha shikoyatlarini tinglash va yozish orqali kasallik tarixini saqlang.
Kresloda ginekologik tekshiruv o'tkazing.
Barcha kerakli testlarni o'tkazing, harorat va bosimni o'lchang.
Ultratovush tekshiruvini o'tkazish majburiydir, bu sizga bachadondagi homila holatining umumiy rasmini baholashga imkon beradi.

Tadqiqotlar asosida mutaxassis o'zining keyingi harakatlariga qaror qiladi. Kelajakdagi ona vaziyatning murakkabligini bilib, u bilan rozi bo'lishi kerak. Aks holda, u o'z sog'lig'iga va chaqaloqqa zarar etkazishi mumkin.

Bir nechta mumkin bo'lgan echimlar

Alohida-alohida, amniotik suyuqlikning erta yorilishi sababini aniqlaganda, shifokorlar vaziyatdan qanday chiqish yo'lini taklif qilishlari haqida gapirish kerak.

Agar qisman oqish bo'lsa, u holda ular homiladorlikni kamida 37-haftaga qadar saqlashga harakat qilishadi, shunda chaqaloq to'liq rivojlanishda davom etadi. Ammo bu holda bemor doimiy nazorat ostida bo'lishi kerak. Unga tegishli davolanish buyuriladi: tomchilar, shamlar va planshetlar.
Agar ona yoki homilaning hayotiga bevosita tahdid mavjud bo'lsa, mehnatga chaqirish. Bunday holda, bolaning tug'ilishining tabiiy jarayoni sodir bo'ladi. Erta tug'ilgan chaqaloq maxsus sharoitlarda (bosim kamerasi) bo'ladi va ularda shifokorlar nazorati ostida rivojlanishda davom etadi. Odatda bu holda ona uchun xavf minimaldir.

Yaxshiyamki, bunday holatlar tez-tez sodir bo'lganligi sababli, akusherlar katta tajribaga ega va qanday choralar ko'rish kerakligini bilishadi, shuning uchun ko'p hollarda bemorlarni qutqarishga muvaffaq bo'lishadi.

Mumkin oqibatlar

Yuqorida aytib o'tilganidek, agar ayolda siydik pufagi yorilishi bo'lsa, u holda tez yordam chaqirishi kerak. Aks holda, bir nechta noqulay lahzalar paydo bo'lishi mumkin:

Gipoksiya. Bu bolaning uzoq vaqt davomida etarli kislorod olmaganligi sababli yuzaga keladi. Odatda shifokorlar chaqaloqni qutqaradigan choralarni ko'radilar.
Suyuqlik va havoning etarli emasligi tufayli chaqaloq ayolning qornida o'ladi.
Bachadon shilliq qavati juda yallig'lanadi, keyin uzoq muddatli davolanish kerak bo'ladi.
Zaif mehnat faoliyati bo'ladi, buning natijasida bu jarayon uzoq vaqt, 8 soatdan ortiq davom etadi.
Bemorning o'limi.

Shuni ta'kidlash kerakki, suvni oqizish juda xavfli jarayon bo'lib, undan keyin tibbiy yordamsiz qolish mumkin emas, chunki natija eng noqulay bo'lishi mumkin.

Profilaktik choralar

Sog'lom bola tug'moqchi bo'lgan har bir ayol, amniotik suyuqlikning erta yorilishidan qanday qochish kerakligi haqidagi savoldan xavotirda. Bir qator profilaktika choralari mavjud. Agar siz ularga rioya qilsangiz, bunday hodisaning xavfi bir necha bor kamayadi:

Oilani rejalashtirish jarayoniga ongli ravishda yondashish tavsiya etiladi: abort qilmaslik, ko'p jinsiy sheriklarga ega bo'lmaslik, genital organlarning kasalliklaridan qochish.
Homiladorlikdan oldin hamkorlar, xususan, Rh-mojarosini istisno qilish uchun to'liq tekshiruvdan o'tishlari kerak.
Homiladorlik paytida shifokor tomonidan doimiy ravishda kuzatib boring, kerakli testlarni o'tkazing va dastlabki bosqichlarda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olishga yordam beradigan tadqiqotlar o'tkazing.
Kontseptsiyadan uch oy oldin sog'lom turmush tarzini olib boring va bolani tug'ishning butun jarayoni: chekmang, spirtli ichimliklar ichmang, to'g'ri ovqatlaning, ochiq havoda ko'proq bo'ling va stressli vaziyatlardan qoching.
Og'ir narsalarni ko'tarmang.

Biroq, bu hodisaning to'liq oldini olish kafolati yo'q, ba'zi hollarda bu organizmning individual xususiyatlari tufayli yuzaga keladi.

Qachon tashvishlanishga hech qanday sabab yo'q?

Ba'zi hollarda bu hodisa mutlaqo tabiiydir. Bu haqda tashvishlanmaslik kerak bo'lgan bir qator holatlar mavjud:

To'liq muddatli homiladorlik davrida, ya'ni 38 dan 42 haftagacha bo'lgan davrda amniotik suyuqlikning muddatidan oldin chiqishi bo'lsa.
Boshqa alomatlar bo'lmasa: og'riq, qon ketish, harorat, ajralish yoki platsentaning past joylashishi.
Suvlar oz miqdorda chekindi.

Yuqoridagi barcha holatlarda siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak, mutaxassis tegishli choralarni ko'radi va vaziyatdan chiqish yo'li hamma uchun qulay bo'ladi.

Butunlik haqida

Ma'lum bo'lishicha, suv pufakchaning yaxlitligi buzilganligi sababli chiqib ketadi. Bu haqda alohida gapirishga arziydi. Kontseptsiyadan keyin embrion bachadonda hosil bo'ladi, uning atrofida xomilalik siydik pufagi hosil bo'ladi. Aynan u chaqaloq 9 oy ichida rivojlanadigan qulay muhitdir. Agar uning yaxlitligi buzilgan bo'lsa, kislorod siydik pufagiga oqishini to'xtatadi, qon aylanishi va gaz almashinuvi buziladi. Shunga ko'ra, hozirgi vaqtda bola xavf ostida. Shuning uchun uning imkon qadar erta tug'ilishi juda muhimdir.

Oson sinov

Uyda suv oqayotganini bilib olishingiz mumkin. Buning uchun siz dorixonada test sotib olishingiz kerak. Suyuqlik bilan probirkaga indikatorni qo'yish kerak, agar bir necha soniyadan so'ng unda mashhur ikkita chiziq paydo bo'lsa, unda siz narsalarni to'plashingiz, tez yordam chaqirishingiz va tug'ruq xonasiga borishingiz mumkin.

Homiladorlik davri juda hurmatli, muhim va mas'uliyatli. Uning davomida yangi hayot shakllanadi. Har bir yosh ona bu davrda o'z tanasiga juda ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishi, shifokorlarni tinglashi va barcha zarur choralarni ko'rishi kerak. Faqat bu holatda salbiy oqibatlardan qochish va sog'lom bolaning eng baxtli onasi bo'lish mumkin.

Amniotik suyuqlik - bu bolaning to'liq rivojlanishi uchun bachadonda zarur bo'lgan suyuqlik. Odatda, amniotik suyuqlikning chiqishi faqat tug'ilish paytida sodir bo'lishi kerak (shifokorlar tug'ruq paytida uning amniotik qovug'ini ataylab teshishlari mumkin). Suvning to'liq chiqishi yoki oqishi bo'lgan boshqa barcha holatlar patologik hisoblanadi. Bu masalada biz maqolamizda batafsil tushunishni taklif qilamiz.

Amniotik suyuqlik homiladorlikni saqlab qolish va bolaning sog'lig'ini saqlashga yordam beradigan ko'plab foydali funktsiyalarni bajaradi. Bu xususiyatlarga quyidagilar kiradi:

Amniotik suyuqlik chaqaloqni oziqlantiradi, chunki u uchun zarur bo'lgan ozuqa moddalarini o'z ichiga oladi (bachadonda rivojlanib, chaqaloq bu suvlarni yutib yuboradi).
Ular boladagi harorat va bosimni normal darajada ushlab turishga yordam beradi.
Amniotik suyuqlik chaqaloqni tashqi tirnash xususiyati beruvchi va boshqa mexanik ta'sirlardan, masalan, shovqindan himoya qiladi.
Shuningdek, amniotik suyuqlik homilaga infektsiyalarning kirib borishini oldini oladi.
Amniotik suyuqlikda bola xavfsiz harakatlanishi, suzishi mumkin.

Shuning uchun, homiladorlikning turli bosqichlarida amniotik suyuqlik oqishni boshlaganda, bu uning tugashiga bevosita tahdid solishi mumkin. Keling, bu muammo qancha vaqt davom etishini ko'rib chiqaylik:

Homiladorlikning 20-haftasidan oldin homila infektsiyasi yoki chorionamnionit tufayli amniotik suyuqlik qisqarishsiz ajralishi mumkin. Afsuski, bunday tashxis bilan bunday paytlarda bola deyarli hech qachon qutqarilmaydi. Agar bu kamdan-kam hollarda sodir bo'lsa ham, chaqaloq ko'plab patologiyalar bilan tug'iladi - u ko'r bo'lib qoladi, kar bo'ladi, falaj rivojlanadi va u normal nafas ololmaydi.
Amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi homiladorlikning ikkinchi trimestrida urogenital infektsiyalar tufayli ham sodir bo'lishi mumkin. Bu kamroq xavfli, ammo istalmagan, chunki chaqaloq nogiron bo'lib tug'ilish xavfi mavjud.
To'liq muddatli homiladorlik paytida (37-38 haftadan boshlab) amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi istalmagan. Shifokorlar, bolalar o'z vaqtida tug'ilishi kerakligini ta'kidlaydilar. Shuning uchun, uchinchi trimestr oxirida, agar suv oqishi bo'lsa, u holda ayol tug'ilgunga qadar saqlash uchun kasalxonaga yuboriladi. Agar chiqish to'liq sodir bo'lsa, etkazib berish sodir bo'ladi.

Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi sabablari

Amniotik suyuqlikning chiqishi sabablari juda keng. Ko'pincha bu bir omilga bog'liq - ayolning jinsiy a'zolarida rivojlanadigan infektsiya. Biroq, amniotik suyuqlikning belgilangan muddatdan oldin chiqarilishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa fikrlar mavjud:

homilador ayolning jinsiy a'zolarining yallig'lanishi;
istmik-servikal etishmovchilik;
kelajakdagi onada gormonal muvozanatning buzilishi;
qorin bo'shlig'iga og'ir shikast etkazish;
oligohidramnioz yoki polihidramnioz;
jinsiy aloqa (agar bu juda noto'g'ri sodir bo'lsa);
homilador ayol o'zini qo'yadigan juda ko'p jismoniy faoliyat.

Kelajakdagi ona juda ehtiyot bo'lishi kerak, ayniqsa homilador bo'lgan ayollar uchun, hatto ular kichik bo'lsa ham.

Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi xavfi

Homiladorlikning 37-haftasidan oldin amniotik suyuqlikning yorilishi xavflidir, ammo siz darhol hech qanday choralar ko'rmasangiz.

Agar turli vaqtlarda homiladorlik jarayoni siz uchun normal bo'lsa, unda ozgina suv oqishi bilan shifokorlar amniotik suyuqlik infektsiyasini oldini olishlari va chaqaloqni o'limdan qutqarishlari uchun shoshilinch kasalxonaga borishingiz kerak. Endi u tez-tez qo'llaniladi va juda yaxshi davolanadi.

Agar buni qilmasangiz, erta homiladorlik tibbiy sabablarga ko'ra to'xtatilishi kerak bo'ladi va keyinroq chaqalog'ingiz u uchun halokatli bo'lgan infektsiyani yuqtirishi mumkin, chunki u kasal yoki o'lik tufayli tug'iladi.

37 xafta va undan keyin amniotik suyuqlikning chiqib ketishidan so'ng, tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q, chunki bu vaqtda tug'ilgan bolalar to'liq muddatli va hayotiy deb hisoblanadi.

Amniotik suyuqlikning chiqishi belgilari

Ko'pincha homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestridagi ayollar juda ko'p siydik chiqaradilar. Shu sababli, homilador onalar oqindi tabiatini aniqlay olmaydilar - bu amniotik suyuqlikmi yoki siydikmi. Suv oqayotganini ko'rsatadigan bir nechta belgilar mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:

oqindi sizning eng kichik burilishingizda yoki to'satdan harakatingizda paydo bo'ladi (bu amniotik qopning yirtilganligini ko'rsatadi);
oqindi hidlamaydi, rangi yo'q.

Agar siz hojatxonaga borgan bo'lsangiz va shundan so'ng bir necha soniyadan so'ng siz etarlicha katta miqdordagi suyuqlik chiqqanini his qilsangiz, bu siydik pufagida to'plangan siydik bo'lishi mumkin, agar siz uni o'z vaqtida bo'shatmasangiz.

Amniotik suyuqlikning erta yorilishi qanday tashxis qilinadi?

Agar siz amniotik suyuqlikning oqishi haqida shubha qilsangiz, bir nechta diagnostika muolajalarini bajarishingiz mumkin:

Kresloda sizni tekshirish uchun ginekolog bilan bog'laning. Agar shifokor vaginal orqa kirish joyida suyuqlik topsa, bu sizning shubhalaringiz behuda emasligini ko'rsatadi. Shifokor amniotik suyuqlikni boshqa sekretsiyalar bilan aralashtirib yubormasligi uchun ayol vaginadan suyuqlikni qo'zg'atishi uchun yo'talishi kerak bo'ladi.
O'zingiz vaginadan smear olishingiz mumkin. Keyin uni stakanga ko'chirishingiz va u quriguncha kutishingiz kerak. Agar shisha yuzasida fern barglariga o'xshash kristallar hosil bo'lsa, unda amniotik suyuqlikning oqishi haqida gapirish mumkin.
Ayol kasalxonada aminotestdan o'tishi mumkin, bu vaqtda homilador ayolning oshqozoni teshiladi va indigo karmin eritmasi yuboriladi. Shundan so'ng, 30 daqiqadan so'ng, paxta sumkasi bir muddat ayolning qiniga kiritiladi. Agar u oqimdan bo'yalgan bo'lsa, unda amniotik suyuqlik oqadi. Bu juda xavfli, ammo samarali usul.
Uyda siz mustaqil ravishda amniotik suyuqlikning chiqishi uchun test o'tkazishingiz mumkin. Homilador ayol hojatxonaga borishi, yuvinishi va keyin toza choyshabga yotishi kerak. Agar 15 daqiqadan so'ng varaqda suyuq nuqta paydo bo'lsa, bu kelajakdagi onadan suv oqayotganini anglatadi.
Suvning oqayotganligini aniqlashning eng oson usuli - bu dorixonada har qanday homiladorlik testi bilan bir xil printsip asosida ishlaydigan maxsus testni sotib olishdir.

Amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi bilan davolash

Agar suvning oqishi tasdiqlansa, ayolga homiladorlikni olib borishga va sog'lom bola tug'ilishiga yordam beradigan davolanish buyuriladi (biz faqat ikkinchi va uchinchi trimestrlar haqida gapiramiz). Bu qanday davolash:

kelajakdagi ona tokolitiklarni qabul qila boshlaydi, uni kuzatuvchi ginekolog unga buyuradi;
ayol yotoqda dam olishni kuzatish, yurak urishi va haroratini o'lchash, shuningdek qondagi leykotsitlar sonini kuzatish uchun saqlash uchun kasalxonaga yotqiziladi;
ayol doimiy ravishda yotadigan taglikni o'zgartiradi va undagi oqindi tabiatini tekshiradi;
har 5 kunda homilador ayol vaginal oqindi madaniyatini oladi;
har kuni shifokorlar homilaning holatini kuzatish uchun kardiotokografiya qilishadi;
glyukokortikoidlar buyuriladi (agar homiladorlikning 34 xaftasidan keyin oqma boshlangan bo'lsa), bolada distress sindromi paydo bo'lmasligi uchun;
agar amniotik suyuqlikning infektsiyasi allaqachon mavjud bo'lsa, u holda ayolga antibakterial preparatlar buyuriladi;
agar muddat to'liq muddatli homiladorlik bo'lsa, u holda shifokor ayolning tug'ilishiga ruxsat berishi mumkin.

Bola tug'ish davrida ayol amniotik suyuqlikning muddatidan oldin chiqib ketishining oldini olish uchun juda ehtiyot bo'lishi kerak. Shuning uchun muntazam ravishda antenatal klinikaga borish, barcha kerakli testlarni o'tkazish va his-tuyg'ularingizni tinglash kerak. Agar damlamaning eng kichik shubhasi bo'lsa, chaqaloqning hayoti va sog'lig'ini saqlab qolish uchun darhol kasalxonaga boring.

Video: "Amniotik suyuqlikning oqishi"

Homiladorlik davrida bachadon bo'shlig'i maxsus suyuqlik - amniotik suyuqlik bilan to'ldiriladi. Ismning o'zi bu suyuqlik homilani o'rab turganligini tushuntiradi. O'sayotgan chaqaloqni tashqi ta'sirlardan himoya qilish kerak - ko'karishlar, siqish, hipotermiya va qizib ketish, uni viruslar va bakteriyalarning kirib kelishidan himoya qiladi. Bundan tashqari, suvning mavjudligi bolaning etarlicha erkin harakatlanishiga imkon beradi, bu esa to'g'ri rivojlanishga yordam beradi.

Amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi xavfi
Odatda, membranalarning yorilishi va suvning chiqishi mehnatning birinchi bosqichida sodir bo'ladi. Biroq, ba'zi hollarda, xomilalik siydik pufagi tug'ilish boshlanishidan ancha oldin yorilib ketadi. 22 haftadan ko'proq vaqt davomida bu amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi (PAI) deb ataladi. U ikki turga bo'linadi: erta tug'ilish boshlanishidan oldin DIV - homiladorlikning to'liq 37 haftasidan oldin membranalarning yorilishi bilan - va muddatli tug'ilish boshlanishidan oldin DIV, agar bu keyinchalik sodir bo'lsa.
Aslida, prenatal suv oqimi faqat 2% hollarda erta homiladorlik jarayonini murakkablashtiradi, ammo bu erta tug'ilishning 40% bilan bog'liq va natijada neonatal kasallanish va o'limning muhim qismiga sabab bo'ladi. Ona uchun xavf birinchi navbatda chorioamnionit bilan bog'liq - ularning infektsiyasi natijasida homila membranalarining yallig'lanishi (xorion va amnion).
To'liq muddatli homiladorlik davrida suvning prenatal chiqishi chastotasi taxminan 10% ni tashkil qiladi. DIVdan keyin ko'pchilik ayollarda mehnat faoliyati mustaqil ravishda rivojlanadi:
. deyarli 70% - 24 soat ichida;
. 90% - 48 soat ichida;
. 2-5% da tug'ilish 72 soat ichida ham boshlanmaydi;
. homilador ayollarning deyarli bir xil nisbatida tug'ilish 7 kundan keyin ham sodir bo'lmaydi.
1/3 hollarda to'liq muddatli homiladorlik davrida DIVning sababi infektsiya (subklinik shakllar) hisoblanadi.
Pastki genital traktdan ko'tarilgan infektsiya va amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi o'rtasida tasdiqlangan bog'liqlik mavjud. Erta homiladorlik davrida DIV bilan kasallangan har uchinchi bemorda urogenital infektsiyaning mavjudligi uchun ijobiy testlar mavjud, bundan tashqari, tadqiqotlar bakteriyalarning hatto buzilmagan membranalar orqali ham kirib borishini ko'rsatdi.

Keyingi homiladorlik yoki tug'ish?
Ular xomilalik siydik pufagi pastki qutbda emas, balki yuqorida buzilmaganda, membranalarning yuqori yorilishi haqida gapirishadi. Agar bu suv yoki oddiygina vaginadan suyuq leykoreya ekanligiga shubha tug'ilsa (membranalarning yuqori lateral yorilishi bilan odatiy holat), "nazorat" tagligini qo'ygandan so'ng, shoshilinch ravishda ginekologga tashrif buyurish kerak. shifokor oqindi tabiatini baholaydi. Shubhali holatlarda amniotik suyuqlik borligi uchun vaginal tampon olinadi yoki amniotest o'tkaziladi.
Agar amniotik suyuqlikning oqishi tasdiqlansa, ammo qisqarishlar bo'lmasa, shifokor homiladorlikning davomiyligiga qarab, homiladorlikni keyingi boshqarish to'g'risida qaror qabul qiladi. 34 xaftaga qadar akusherlar uni uzaytirish uchun hamma narsani qilishadi, chunki homilaning o'pkasi etuk emas va tug'ilgandan keyin yangi tug'ilgan chaqaloqda nafas olish buzilishi aniqlanishi mumkin.
Ayol doimiy nazorat ostida (tana harorati o'lchanadi, qondagi leykotsitlar tarkibini o'rganish, klinik qon tekshiruvi, ultratovush tekshiruvi, CTG - homilaning yurak faoliyatini o'rganish, genital traktdan sekretsiyalarni o'rganish. infektsiyalar uchun). Kelajakdagi onaga kasalxonada qattiq yotoqda dam olish buyuriladi, agar kerak bo'lsa, antibiotik terapiyasi o'tkaziladi, xomilalik o'pkaning kamolotini tezlashtiradigan dorilar (Deksametazon, Betametazon) kiritiladi. Agar homiladorlikni uzaytirishning iloji bo'lmasa va tug'ilish 35-36 haftadan oldin sodir bo'lsa, u holda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish kasalliklarini davolash uchun sirt faol moddasi qo'llaniladi.
INFEKTSION belgilari bo'lmasa va ultratovush yordamida homila pufagida etarli miqdorda suv bo'lmasa, homiladorlik 35 haftagacha uzaytirilishi mumkin. Agar tadqiqot natijasida bachadon homilani mahkam qoplagani va suv yo'qligi aniqlansa, infektsiya belgilari bo'lmasa ham, 2 haftadan ko'proq kutish mumkin emas (ammo bu holat o'ta xavflidir). kamdan-kam). 34 hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida, suv oqishi bilan, ayol yaqinlashib kelayotgan tug'ilishga tayyorlanadi.

Suvni erta tushirish uchun ikkita taktika
Erta amniotik suyuqlik bo'lsa, shifokorlar kutilayotgan va faol davolashni tanlashadi va bemor va uning oilasi ikkala yondashuvning foydalari va xavflari haqida to'liq ma'lumotga ega bo'lishi kerak.
Shunday qilib, kutilayotgan boshqaruvning afzalligi - spontan mehnat faoliyatining rivojlanishi, sezaryen bilan tug'ilish ulushining kamayishi va behushlik bilan bog'liq asoratlar, operatsiyaning o'zi va operatsiyadan keyingi davr. Biroq, bu infektsiya ehtimolini sezilarli darajada oshiradi.
Faol taktikalardan foydalanish infektsiyani oldini oladi. Ammo keyinchalik tug'ruq induksiyasi paytida muqarrar bo'lgan xavflar sezilarli darajada oshadi: giperstimulyatsiya, sezaryen chastotasining ko'payishi, og'riq, noqulaylik va onada septik asoratlarning rivojlanishi. Tanlangan sezaryen, vaginal tug'ilish bilan solishtirganda, erta tug'ilgan chaqaloqning natijalarini yaxshilamaydi va onaning kasallanishini oshiradi. Shuning uchun erta tug'ilgan homilaning bosh ko'rinishida tabiiy yo'l bilan tug'ilishi, ayniqsa intrauterin rivojlanishning 32 xaftasidan keyin afzalroqdir. Tug'ish usulini tanlash to'g'risidagi qaror klinik ma'lumotlar asosida qat'iy individual ravishda qabul qilinadi va operatsiya odatdagi akusherlik ko'rsatkichlari bo'yicha amalga oshiriladi.

Homiladorlikni uzaytirishning ahamiyati
Erta tug'ilish muammosi muhim ijtimoiy jihatga ega. Bevaqt kasal bolaning dunyoga kelishi oila uchun psixologik travma hisoblanadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 5% homiladorlikning 28 xaftasidan oldin tug'iladi (chuqur erta tug'ilgan), tana vazni 1000 g gacha; 15% 28-31-haftada og'irligi 1500 g gacha (og'ir prematüre) paydo bo'ladi; 20% - 32-33 xaftada. Ushbu guruhlarning barchasida o'pkaning aniq immaturiyasi qayd etilgan. Bundan tashqari, homiladorlik muddati qanchalik qisqa bo'lsa, nafas olish etishmovchiligi belgilari shunchalik aniq bo'ladi. Nihoyat, chaqaloqlarning 60-70% 34-36 haftada tug'iladi. Homiladorlikning uzaytirilishi bilvosita erta tug'ilgan homilani tug'ilishga tayyorlashga yordam beradi. Shu sababli, 16-sonli Sankt-Peterburg tug'ruqxonasining mutaxassislari kutish va ko'rish usuliga rioya qilishadi. To'liq muddatli va etuk bo'lmagan tug'ilish kanallarida terapevtik tokoliz buyuriladi (uzoq muddatli, taxminan 6 soat, Ginipralni tomir ichiga yuborish).

DIV bilan erta tug'ilishni boshqarish bo'yicha ko'p yillik tajribamiz shuni ko'rsatadiki, haddan tashqari tana vazniga ega bo'lgan homilaning omon qolishi nuqtai nazaridan, homiladorlikning maksimal mumkin bo'lgan uzaytirilishi bilan yaxshi natijalarga erishish mumkin. Boshqa narsalar qatorida, malakali prenatal yordam, respirator distress sindromi rivojlanishining samarali oldini olish, antibiotik terapiyasi va yumshoq etkazib berish qo'llaniladi. 16-tug'ruqxonada har yili 5 mingga yaqin bola tug'iladi, ularning taxminan 10 foizi erta tug'ilish hisobiga to'g'ri keladi. Deyarli yarmida onalarining homiladorligi, shu jumladan maksimal mumkin bo'lgan muddatga - 23-dan 27-haftaga qadar uzaytirildi. Bundan tashqari, biz chuqur erta tug'ilish davrida birinchi homilada suvning muddatidan oldin oqishi holatlarida egizak homiladorlikning uzoq muddatli uzaytirilishi tajribasini to'pladik. Bu chaqaloqlarni muddatidan oldin bo'lsa-da, lekin juda hayotiy tug'ilishga imkon beradi. Bundan tashqari, suvsiz interval qancha uzoq davom etsa, homilaning o'pkasi shunchalik etuk bo'lib chiqdi. Erta tug'ilgan chaqaloqlar va ba'zida tana vazni juda kam bo'lgan homilalar mustaqil ravishda nafas olishlari mumkin edi.

To'liq muddatli homiladorlik va DIV davrida tug'ilishning kutilayotgan boshqaruvini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ilishni rag'batlantirish bilan bog'liq bo'lgan tug'ilish travmatizmi, ilgari suvsiz intervalning 2 soatdan ortiq oshishi va mehnat faoliyatining yo'qligi bilan bog'liq. . Homiladorlik muddati uzaytirilgan ayollar orasida operativ tug'ilish ulushi 4 barobar kamaydi. Ayollar qo'shimcha rag'batlantirishsiz mustaqil ravishda tug'ilishga kirishdilar. Tajriba shuni ko'rsatadiki, to'liq muddatli homiladorlikda kutilayotgan davolanish 4 kungacha amalga oshirilishi mumkin va faqat uzoqroq suvsiz davr jiddiy muammolarga olib keladi.

Xulosa qilib shuni ta'kidlashni istardimki, amniotik suyuqlikning muddatidan oldin oqishi vahima uchun sabab emas, balki shifokorga erta tashrif buyurish uchun sababdir. Agar siz tezda kerakli choralarni ko'rsangiz, homiladorlik ko'p hollarda hatto erta tug'ilgan chaqaloqning hayoti xavf ostida bo'lgan davrga qadar uzaytirilishi mumkin. Shuning uchun, kelajakdagi ona uchun, asosiysi, malakali tibbiy yordam olish uchun qaerga va kimga murojaat qilishni bilishdir.

Vladimir Shapkaits, Sankt-Peterburg davlat sog'liqni saqlash muassasasi "16-sonli tug'ruqxona" bosh shifokori,

tibbiyot fanlari doktori, professor, oliy malaka toifali akusher-ginekolog

Elena Rukoyatkina, Sankt-Peterburg davlat sog'liqni saqlash muassasasi "16-sonli tug'ruqxona" bosh shifokorining davolash ishlari bo'yicha o'rinbosari

Tibbiyot fanlari nomzodi, oliy malaka toifali akusher-ginekolog

Membranalarning muddatidan oldin yorilishi 22 dan 42 haftagacha homiladorlik davrida tug'ilish boshlanishidan oldin ularning o'z-o'zidan yorilishi. Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi chastotasi homiladorlikning davomiyligiga qarab 10 dan 15% gacha.

Amniotik suyuqlik homilani o'rab turgan biologik faol muhit bo'lib, u bilan onaning tanasi o'rtasida oraliq bo'lib, butun homiladorlik davrida bo'ladi! va tug'ruq vaqtida turli funktsiyalarni bajaradi. Odatda, ularning miqdori taxminan 600 ml ni tashkil qiladi; dalgalanmalar homiladorlikning davomiyligiga bog'liq - 300 ml dan (20 haftada) 1500 ml gacha (40 haftada). To'liq muddatli homiladorlikda amniotik suyuqlik amniotik epiteliyning sekretsiyasi, desidua tomirlaridan ekstravazatsiya va xomilalik buyrak funktsiyasi mahsuloti bo'lib, platsenta va paraplasental yo'llar bilan chiqariladi. 1 soat davomida 200-300 ml amniotik suyuqlik almashtiriladi va to'liq - 3-5 soat ichida.Bundan tashqari, amniotik suyuqlik mexanik, kimyoviy va yuqumli ta'sirlarning oldini oladigan himoya tizimining eng muhim qismidir. Fiziologik homiladorlik davrida amniotik suyuqlik steril bo'lib qoladi. Amniotik suyuqlik membranalar tomonidan interferon ishlab chiqarilishi tufayli mikroblarga qarshi faollikka ega, tarkibida lizozim, bakteriyalar va viruslarning ayrim turlariga antikorlar, immunoglobulinlar mavjud.

, , , , , ,

Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi sabablari

Amniotik suyuqlikning erta yorilishi etiologiyasida bir nechta sabablar mavjud:

infektsiya (amnionit, ervitsit, streptokokk yoki boshqa etiologiyali vaginit);
bachadonning haddan tashqari cho'zilishi (polihidramnioz va / yoki olomon homiladorlik);
tor tos suyagi;
boshning ekstansor kiritilishi;
kamar taqdimoti;
noto'g'ri pozitsiya;
xomilalik malformatsiyalar;
to'qimalarda strukturaviy o'zgarishlar (askorbin kislotasi va mikroelementlarni, xususan, misni etarli darajada iste'mol qilmaslik tufayli);
jarohat.

Eng keng tarqalgan omil yuqumli hisoblanadi. Bachadon bo'yni va vaginal infektsiyaning ko'tarilishi kollagenazni chiqaradigan bakteriyalar bilan kolonizatsiyaga olib keladi, bu esa membranalarning mustahkamligi va elastikligini pasaytiradi.

C vitaminini qabul qilish va kollagen degradatsiyasi darajasi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik o'rnatildi, bu amniotik suyuqlikning erta yorilishiga olib keladi. Vaginal sekretsiyadagi insulinga o'xshash omil darajasi bilan bog'liqlik aniqlandi, bunda membranalarning erta yorilishi xavfi keskin oshadi. Shunga asoslanib, amniotik suyuqlikning erta yorilishining oldini olishda askorbin kislota, a-tokoferol, retinol va beta-karotinning roli tasdiqlandi. Bundan tashqari, xomilalik qovuqning mexanik kuchi sirt faol fosfolipid (amniotik sirt faol moddasi) tarkibiga bog'liq ekanligi isbotlangan.

Mehnat faoliyati boshlanishi bilan amniotik suyuqlikning bakteritsid faolligi pasayadi, ular mikroorganizmlarning rivojlanishini faqat 3-12 soatga kechiktirishi mumkin va keyinchalik ularning ko'payishi uchun ozuqa muhitiga aylanadi.

Membrananing yorilishi bilan mikroorganizmlarning amniotik suyuqlikka kirib borishi mumkin bo'lgan vaqtga qadar sezilarli darajada oshadi. Suvsiz davrning davomiyligi 6 soatdan ortiq bo'lsa, bolalarning 50% infektsiyasi bilan tug'iladi, 18 soatdan ortiq - amniotik suyuqlikning urug'lanishi keskin oshadi. Korioamnionit va tug'ruqdan keyingi yuqumli asoratlarning rivojlanishi davom etayotgan profilaktikaga qaramasdan, 10-15% hollarda kuzatiladi.

Amniotik suyuqlikning erta yorilishi bilan tug'ilishning eng ko'p uchraydigan asoratlari mehnatning zaifligi hisoblanadi. Mehnat faoliyatining birlamchi zaifligi fiziologik tug'ilish bilan solishtirganda 5,7 marta, ikkilamchi - 4 baravar ko'p kuzatiladi. Bu amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishidan keyin prostaglandin kontsentratsiyasining o'sishining yo'qligi, lipid peroksidlanish jarayonlarining inhibisyonu, oksitotsinning etarli emasligi va progesteronning yuqori ishlab chiqarilishi tufayli xorionik hujayralar tomonidan prostaglandinning kam ishlab chiqarilishi bilan bog'liq.

, , , , , ,

Amniotik suyuqlikning erta yorilishi diagnostikasi

Ko'zgularda bachadon bo'yni tekshirilganda, bachadon bo'yni kanalidan amniotik suyuqlikning chiqishi vizual tarzda aniqlanadi. Tashxis qo'yish qiyin bo'lsa, amniotik suyuqlik va siydikni, amniotik suyuqlik va bachadon bo'yni bezlari sekretsiyasini ko'paytirishni quyidagi testlardan bir yoki bir nechtasini ishlatib, tug'ilishdan oldin ajrating:

nitrazin. Nitrazin qog'oz chizig'iga vaginadan olingan bir necha tomchi suyuqlik qo'llaniladi. Amniotik suyuqlik mavjudligida qog'oz quyuq ko'k rangga aylanadi;
paporotnik testi - paporotnik barglari naqshini shakllantirish hodisasi (arborizatsiya). Paxta sumkasi bilan material bachadon bo'yni kanalining tashqi farenksi joyidan olinadi, toza shisha slaydga nozik bir qatlam qo'llaniladi, shundan so'ng preparat havoda 5-7 daqiqa davomida quritiladi. Preparat mikroskop ostida past kattalashtirishda ko'riladi. Fern bargi yoki daraxt tuzilishi shaklida kristallanishning ta'rifi amniotik suyuqlik mavjudligini tasdiqlaydi. Amniotik suyuqlikning arborizatsiyasidan hosil bo'lgan "paporotnik bargi" bachadon bo'yni shilliq qavatining arborizatsiyasidan ko'ra ko'proq shoxlarga ega. Fern testi nitrazin testidan ko'ra aniqroq hisoblanadi;
sitologik. Vaginal tamponda amniotik suyuqlik hujayralarini aniqlash nitrazin testiga qaraganda kamroq noto'g'ri ijobiy natijalar beradi va tashxisni tasdiqlashda eng aniq bo'lishi mumkin;
sinov chizig'i bilan pH ni aniqlash. Amniotik suyuqlik gidroksidi (pH 7,0-7,5), normal vaginal tarkibi esa kislotali (pH 4,0-4,4). Steril paxta sumkasi bilan material bachadon kanalining bachadon bo'yni tashqi farenksining joyidan olinadi, sinov chizig'iga qo'llaniladi. Ipning ko'k-yashil (pH 6,5) yoki ko'k (pH 7,0) rangga bo'yalishi sinov materialida amniotik suyuqlik mavjudligini ko'rsatadi. Sinov materialiga qon, siydik yoki antiseptiklar kirsa, noto'g'ri ijobiy natijalar mumkin;
L. S. Zeyvang usuli bo'yicha namlik tarkibidagi surtmalarni o'rganish. Shisha slaydga 1-2 tomchi qinning tarkibi qo'llaniladi va eozinning 1% li suvli eritmasidan 1-2 tomchi qo'shiladi, keyin yorug'lik-optik mikroskopda past kattalashtirishda ko'riladi. Sinov suyuqligida amniotik suyuqlik chiqib ketganda, vagina va eritrotsitlar tarkibidagi yorqin pushti epiteliya hujayralari orasida homila epidermisining bo'yalmagan yadrosiz hujayralarining to'planishi aniqlanadi, ular qoplama tufayli bo'yoqni sezmaydilar. original moylash vositasi bilan;
ultrasopografiya. Amniotik suyuqlikning etarli miqdori aniqlansa, membranalarning erta yorilishi tashxisi shubhali. Oligohidramnioz aniqlanganda va amniotik suyuqlik uchun kamida bitta ijobiy test mavjud bo'lganda, amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi tashxisi qo'yiladi.

To'liq muddatli homiladorlik davrida spontan mehnat faoliyati (uni qo'zg'atishga urinishlarsiz) homilador ayollarning 70 foizida membranalarning yorilishi aniqlangan paytdan boshlab dastlabki 24 soat ichida va 90 foizida - dastlabki 48 soat ichida rivojlanadi. Bunday hollarda infektsiyaning klinik ko'rinishlari bo'lmaganida va o'z vaqtida antibiotikli profilaktika choralari tug'ilgan ayol va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yiringli-yallig'lanish asoratlarining chastotasini oshirmaydi.

Amniotik suyuqlikning erta yorilishi bilan homilador ayollarni davolash

Homiladorlikning 22 dan 34 haftasiga qadar tibbiy yordamning III darajasidagi akusherlik shifoxonasida kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Homilador ayolni I-II darajali akusherlik shifoxonalaridan III darajali tibbiy yordam ko'rsatish muassasalariga o'tkazishdan oldin tashqi akusherlik tekshiruvi, bachadon bo'yni oynada tekshirish va homila yurak urishi auskultatsiyasi o'tkaziladi. Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi tasdiqlanganda, nafas olish qiyinlishuvi sindromining oldini olishni boshlash kerak: mushak ichiga deksametazonni har 12 soatda 6 mg, kurs uchun - 24 mg (A) yoki betametazon 12 mg har 24 soatda, kurs uchun - 24 mg (A).

Homiladorlikning 35-haftasidan boshlab tug'ish II darajali tibbiy yordam muassasalarida, agar kerak bo'lsa, eng yuqori darajadagi tibbiy yordam ko'rsatuvchi tibbiy muassasadan maslahatchining chaqiruvi bilan amalga oshirilishi mumkin.

Kasalxonaga yotqizish paytida shifoxonada tekshirishning asosiy bosqichlari:

homiladorlik yoshini belgilash;
anamnez bo'yicha membranalarning yorilishining taxminiy vaqtini aniqlash;
tashqi tekshirish usullari bilan mehnat faoliyati mavjudligini tashxislash;
ko'zgularda bachadon bo'yni tekshiruvi (homilador ayolning tug'ilishi va kontrendikatsiyasi bo'lmaganda vaginal tekshiruv o'tkazilmaydi);
shubhali holatlarda tashxisni laboratoriya usullari bilan tasdiqlash;
Amniotik suyuqlik hajmini aniqlash bilan ultratovush;
Gram bo'yalgan smear bilan vaginal oqishni bakterioskopik tekshirish.

Homilador ayollarni membranalarning erta yorilishi bilan davolash

Homiladorlik yoshiga, birga keladigan patologiyaga, akusherlik holatiga va akusherlik va ginekologik tarixga qarab, individual boshqaruv taktikasi tanlanadi.

Barcha holatlarda bemor va uning oila a'zolari homilador ayol va homilaning ahvoli, homiladorlikni keyingi boshqarishning u yoki bu usulining mumkin bo'lgan xavfining afzalliklari to'g'risida, bemorning yozma roziligi bilan batafsil ma'lumot olishlari kerak.

Kutilayotgan boshqaruv (mehnat induksiyasisiz) tanlanishi mumkin:

prognozli perinatal va akusherlik xavfi past bo'lgan homilador ayollarda;
homilaning qoniqarli holati bilan;
xorioamnionitning klinik va laboratoriya belgilari bo'lmasa (tana haroratining 38 ° C dan oshishi, amniotik suyuqlikning o'ziga xos hidi, homila yurak urishi 1 daqiqada 170 dan ortiq; ikki yoki undan ortiq simptomlarning mavjudligi xorioamnionit tashxisi);
amniotik suyuqlikning chiqib ketishidan keyin asoratlar bo'lmasa (kindik ichakning prolapsasi, platsentaning ajralishi va shoshilinch etkazib berish uchun boshqa ko'rsatmalar mavjudligi).

"Akusherlik shifoxonasida" kutish taktikasini tanlashda quyidagilarni bajarish kerak:

homilador ayolning tana haroratini kuniga ikki marta o'lchash;
periferik qondagi leykotsitlar sonini klinik kechishiga qarab, lekin kuniga kamida bir marta aniqlash;
har uch kunda bir marta vaginal oqishni bakterioskopik tekshirish (smeardagi leykotsitlar sonini hisoblash bilan);
kuniga ikki marta auskultatsiya orqali homilaning holatini kuzatish va agar kerak bo'lsa, homiladorlikning 32-haftasidan kuniga kamida bir marta CTGni qayd etish;
homilador ayolni homila harakatlarini mustaqil ravishda tekshirish zarurligi to'g'risida ogohlantirish va homilaning motor faolligi o'zgarganda (juda sekin yoki bo'ronli) navbatchi shifokor bilan bog'lanish;
homilador ayolda infektsiya belgilari bo'lmasa, kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab 5-7 kun davomida o'rtacha terapevtik dozalarda ikkinchi avlod yarim sintetik penitsillinlar yoki sefalosporiklarni profilaktika qilish.

Homiladorlikning 22-25 xaftaligida:

akusherlik shifoxonasiga yotqizilganidan beri antibiotik terapiyasi.

26-34 haftalik homiladorlik:

homilador ayol va homilaning holatini ichki akusherlik tekshiruvisiz kuzatish III darajali tibbiy yordam akusherlik shifoxonasida amalga oshiriladi;
akusherlik shifoxonasiga yotqizilgan paytdan boshlab antibiotik terapiyasi;
Har 12 soatda 6 mg deksametazon (24 mg kurs uchun) yoki har 24 soatda 12 mg (24 mg kurs uchun) betametazonni mushak ichiga yuborish orqali homila nafas olish qiyinlishuvi sindromining oldini olish. Takroriy profilaktik kurslar o'tkazilmaydi.

35-36 haftalik homiladorlik:

kutish yoki faol taktikalar mumkin;
homilador ayol va homilaning ahvoli qoniqarli bo‘lsa va operativ tug‘ilishga ko‘rsatma bo‘lmasa, II-III darajali tibbiy yordam ko‘rsatish sog‘liqni saqlash muassasalarida kuzatuv ichki akusherlik tekshiruvisiz o‘tkaziladi;
antibiotik terapiyasi suvsiz davrning 18 soatidan keyin boshlanadi;
etuk bachadon bo'yni bilan, oksitotsin yoki irostaglandinlar bilan ertalab (6:00 dan oldin emas) mehnat faoliyatini qo'zg'atish boshlanadi;
etuk bo'lmagan bachadon bo'yni bilan tug'ilishga tayyorgarlik prostaglandin E2 ni intravaginal yuborish orqali amalga oshiriladi;
ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda, etkazib berish sezaryen bilan amalga oshiriladi.

37-42 haftalik homiladorlik:

spontan mehnat faoliyati rivojlanmagan taqdirda, ichki akusherlik tekshiruvi 24 soatdan keyin amalga oshiriladi;
etuk bachadon bo'yni bilan tug'ilish ertalab (6:00 dan oldin) oksitopin yoki prostaglandin E2 bilan qo'zg'atiladi;
etuk bo'lmagan bachadon bo'yni bilan tug'ilishga tayyorgarlik prostaglandin E2 ni intravaginal yuborish orqali amalga oshiriladi;
agar ko'rsatilsa, tug'ilish sezaryen bilan belgilanadi.

Yuqumli asoratlar mavjud bo'lganda homilador ayollarni boshqarish taktikasi

Chorioamnionit rivojlanishida homiladorlikni to'xtatish ko'rsatiladi.

Davolash rejimida II-III avlod sefalosporinlari va metronidazol (yoki ornidazol) sefalosporinlarni yuborishdan 30 daqiqa oldin buyuriladi.

Tug'ilish usuli homiladorlik davri, homilador ayol va homilaning holati, akusherlik holati bilan belgilanadi.

Operativ etkazib berishda intensiv antibiotik terapiyasi terapevtik rejimda kamida 7 kun davomida amalga oshiriladi.

Shunday qilib, amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi bir qator jiddiy asoratlar bilan birga keladi, bu esa ushbu patologiyada tug'ilishni boshqarish va homilani antenatal himoya qilish taktikasini takomillashtirishni, tug'ilgan ayol va yangi tug'ilgan chaqaloqning yiringli-yallig'lanish kasalliklarining oldini olishni, shuningdek, erta neonatal davrni boshqarishda alohida e'tibor.

ICD-10 kodi

10-chi revizion kasalliklarning xalqaro tasnifiga (ICD-10) ko'ra, membranalarning muddatidan oldin yorilishi uchun kod 042:

042.0 Tug'ilish boshlanishidan 24 soat oldin membranalarning muddatidan oldin yorilishi;
042 1 Membranalarning muddatidan oldin yorilishi, 24 soatlik suvsiz davrdan keyin tug'ilish boshlanishi;
042.2 Membrananing muddatidan oldin yorilishi, terapiya bilan bog'liq kechiktirilgan tug'ilish;
042.9 Membranalarning muddatidan oldin yorilishi, aniqlanmagan