Što se može razumjeti pod ktg. Tijekom trudnoće, ctg: dekodiranje

Kardiotokografija se odnosi na metode prenatalne dijagnoze stanja fetusa i raširena je zbog jednostavnosti studije, sigurnosti za majku i dijete, sadržaja informacija i stabilnosti pruženih informacija.

CTG bilježi otkucaje srca fetusa, i u mirovanju i u pokretu, kao odgovor na kontrakcije maternice i izloženost raznim čimbenicima okoliša. Uz fetalni puls (HR), tijekom CTG-a bilježe se i kontrakcije maternice. Metoda se temelji na Dopplerovom principu, a otkucaji srca fetusa bilježe se ultrazvučnim senzorom. Senzor koji bilježi kontrakcije maternice naziva se sondažomjer.

Potreba za CTG-om

Prema naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 572 od 1/11/12, CTG bi se trebao izvršiti trudnici (s fiziološkom trudnoćom) najmanje 3 puta u trećem tromjesečju i uvijek tijekom poroda.

CTG se provodi

kako bi se utvrdio putalni ritam fetusa i učestalost kontrakcija maternice,
procjena stanja fetusa prije poroda i tijekom porođaja (tijekom razdoblja kontrakcija i između kontrakcija),
prepoznavanje fetalnog di-stresa i rješavanje problema s porođajem.

Dodatne indikacije za CTG su:

opterećena porodnička povijest;
anemija žene;
rh-konfliktna trudnoća;
preopterećenost;
puno - i nedostatak vode;
prijetnja preranim rođenjem;
procjena učinkovitosti liječenja placentne insuficijencije i fetalne hipoksije;
kontrola nakon nezadovoljavajućih rezultata CTG-a;
višeplodna trudnoća;
odgođeni razvoj fetusa;
teška ekstragenitalna patologija majke.

Datumi

Kardiotokografija je indicirana od 32. tjedna trudnoće. CTG je moguće provesti i ranije, od 28. tjedna, a u kraćim razdobljima trudnoće CTG se uopće ne izvodi zbog nemogućnosti ispravne interpretacije rezultata. Navedena razdoblja trudnoće za CTG temelje se na činjenici da tek do 28. tjedna fetalno srce počinje regulirati autonomni živčani sustav, a njegov puls reagira na pokrete koje čini. Uz to, do 32. tjedna trudnoće formira se ciklički obrazac spavanja i budnosti nerođenog djeteta.

Ako se trudnoća odvija bez komplikacija, tada se CTG izvodi jednom u 10 dana, s komplikacijama, ali "dobri" rezultati prethodnih CTG-a, studija se ponavlja nakon 5-7 dana. U slučaju intrauterine hipoksije, CTG je indiciran svakodnevno ili svaki drugi dan (ili dok se stanje fetusa ne normalizira ili dok se ne riješi pitanje potrebe za porođajem).

U porodu (bez odstupanja od norme) CTG se izvodi svaka 3 sata. U slučaju komplikacija - češće, kako odredi liječnik. Preporučljivo je provoditi razdoblje kontrakcija pod stalnom kontrolom CTG-a.

Priprema za CTG

Nije potrebna posebna priprema za studij. Ženu treba unaprijed upoznati s nekim pravilima:

postupak je apsolutno siguran za plod i bezbolan;
studija se ne provodi natašte i neposredno nakon obroka, tek nakon 1,5-2 sata;
prije CTG-a, vrijedi posjetiti WC (studija traje od 20 do 40 minuta);
u slučaju pušenja, pacijent se treba suzdržati od cigareta 2 sata prije CTG-a;
tijekom CTG-a, pacijent se ne smije kretati i mijenjati položaj tijela;
dobiti pismeni pristanak za provođenje CTG-a od žene.

Metode provođenja

CTG može biti neizravan (vanjski) i izravan (unutarnji).

Studija se provodi u položaju žene ili na lijevoj strani ili u polusjedu (prevencija sindroma kompresije donje šuplje vene). Ultrazvučni senzor (koji bilježi otkucaje srca fetusa) tretira se posebnim gelom kako bi se osigurao maksimalan kontakt s kožom trudnice. Senzor se postavlja na prednji trbušni zid u području maksimalne čujnosti fetalnog otkucaja srca. Senzor soja koji bilježi kontrakcije maternice postavljen je u područje desnog kuta maternice (nije podmazan gelom).

Pacijentici se u ruci daje posebna naprava uz pomoć koje samostalno bilježi djetetove pokrete. Postupak traje 20-40 minuta, što je povezano s učestalošću razdoblja spavanja (obično ne više od 30 minuta) i budnosti fetusa. Bazalna frekvencija fetalnog otkucaja srca bilježi se najmanje 20 minuta dok se ne zabilježe 2 pokreta u trajanju od najmanje 15 sekundi koji uzrokuju ubrzanje otkucaja srca za 15 otkucaja u minuti.

Unutarnja kardiotokografija provodi se samo tijekom porođaja i pod određenim uvjetima:

otvoren fetalni mjehur i izljev vode;
otvor ždrijela maternice je najmanje 2 cm.

Za izravni CTG, posebna spiralna elektroda nanosi se na kožu prisutnog dijela fetusa, a kontrakcije maternice bilježe se uvođenjem intraamnialnog katetera ili kroz prednji trbušni zid. Ova se studija smatra invazivnom i nije široko korištena u porodništvu.

Prilikom provođenja ne-stresne kardiotokografije, otkucaji srca fetusa bilježe se in vivo, uzimajući u obzir pokrete fetusa. U slučaju nezadovoljavajućih rezultata CTG bez stresa koriste se testovi (funkcionalni testovi), koji se nazivaju CTG stresa. Ti testovi uključuju: oksitocin, mliječne žlijezde, akustične, atropin i druge.

Dekodiranje CTG-a

Pri analizi rezultirajućeg fetalnog kardiotokograma procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

bazalni puls fetusa, odnosno prosječni puls između trenutnih očitanja otkucaja srca, bilo u intervalu između kontrakcija ili u intervalu od 10 minuta;
bazalne promjene su fluktuacije fetalnog otkucaja srca koje se javljaju bez obzira na kontrakcije maternice;
povremene promjene su promjene u otkucajima srca fetusa koje se javljaju kao odgovor na kontrakciju maternice;
amplituda je razlika u vrijednostima otkucaja srca između bazalnog ritma i bazalnih i periodičnih promjena;
vrijeme oporavka - vremenski period nakon završetka kontrakcije maternice i povratka na bazalni srčani ritam;
ubrzanje ili porast brzine otkucaja srca za 15-25 u minuti u odnosu na bazalni ritam (povoljan znak, koji potvrđuje zadovoljavajuće stanje fetusa, javlja se kao odgovor na kretanje, testove, kontrakciju);
usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca za 30 ili više i traje najmanje 30 sekundi.

Pokazatelji normalnog antenatalnog kardiotokograma:

bazalni ritam je 120-160 u minuti;
amplituda varijabilnosti ritma je unutar 10-25 u minuti;
nema usporavanja;
registracija 2 ili više ubrzanja unutar 10 minuta od snimanja.

Upitni kardiotokogram:

bazalni ritam je ili 100-120 ili 160-180 u minuti;
amplituda varijabilnosti ritma je manja od 10 u minuti ili veća od 25;
nema ubrzanja;
registracija plitkih i kratkih usporavanja.

Patološki kardiotokogram:

bazalna brzina je ili manja od 100 u minuti ili veća od 180;
amplituda varijabilnosti ritma manja je od 5 u minuti (monoton ritam);
registracija izraženih promjenjivih (s drugačijim oblikom) usporavanja;
registracija kasnih usporavanja (koja se javljaju 30 sekundi nakon početka kontrakcije maternice);
sinusoidni ritam.

Objašnjenje CTG bodova

Za procjenu stanja fetusa koristi se skala Savelyeva.

Tablica: tumačenje CTG točaka

Parametri CTG
Bazalni ritam (broj otkucaja srca / min)		više od 180 ili manje od 100
Varijabilnost bazalnog ritma	broj promjena otkucaja srca / min
Varijabilnost bazalnog ritma	promjena brzine otkucaja srca	5 ili sinusoidalni tip krivulje	5-9 ili više 25
Ubrzanje (po minuti)		Odsutan	Povremeno	Sporadično
Usporavanje (u minuti)		Kasno dugoročno, promjenjivo	Kasno kratkoročno, promjenljivo	Odsutan, rano

8-10 bodova ukazuje na to da nema problema
6-7 bodova - početni znakovi hipoksije (preporučuje se bolničko promatranje, propisuje se liječenje)
manje od 5 - javlja se hipoksija, t.j. kisikovo gladovanje (potrebna je brza hospitalizacija)

Neke studije tijekom trudnoće

Razdoblje porođaja značajno povećava opterećenje djetetovog tijela - ovaj fenomen dovodi do promjene učestalosti kontrakcija bebinog srčanog mišića. Zato, kako bi izbjegli kritične situacije i pravovremeno otkrili probleme sa srčanim ritmom, opstetričari-ginekolozi neprestano prate njegove pokazatelje. Za procjenu srčanih zvukova fetusa odavno se koristi metoda auskultacije - osluškivanje djetetovog otkucaja srca drvenom cijevi (akušerski stetoskop), koja je postavljena na trbuh buduće majke.

U arsenalu moderne medicinske industrije za ove svrhe postoji sofisticirana ultrazvučna oprema - kardiotokograf. Uređaj, opremljen posebnim senzorima, sinkrono bilježi kontrakcije maternice i otkucaje srca fetusa - što vam omogućuje praćenje stanja majke i djeteta. Procjena dinamike porođaja može odmah smanjiti vjerojatnost asfiksije i gladi bebe kod kisika, dijagnosticirati neurološke poremećaje.

Ova vrsta pregleda trudnica već je postala standardna i široko se koristi u ambulantama za praćenje budućih majki i rodilišta. Podaci završnog ispita (u obliku krivulja koje se sijeku) prikazuju se na kalibracijskoj vrpci ili posebnom mediju - mogu se spremiti. Dogodi se da žena dođe na liječnički i profilaktički savjet radi zakazanog pregleda, podvrgne se kardiotokografiji i ispostavi se da je proces porođaja već započeo!

Zašto CTG pokazuje kontrakcije, a žena ih uopće ne osjeća? Kako prepoznati vjesnike isporuke? Kako razlikovati lažne kontrakcije od stvarnih? U ovom će članku naši čitatelji moći pronaći odgovore na ova pitanja, kao i informacije o tome u kojim se slučajevima provodi istraživanje i kako kontrakcije izgledaju na CTG-u.

Bit metode kardiotokografije

Metoda bilježenja i analize brzine otkucaja srca fetusa temelji se na Doppler efektu - uređaj stvara niskofrekventne signale koji se, dospjevši do maternice i srčanog mišića djeteta, reflektiraju i vraćaju natrag. Elektronički uređaj bilježi te signale i pretvara ih u parametre intenziteta kontrakcija mišićnog sloja maternice (miometrija) i fetalnog otkucaja srca.

Svi pokazatelji CTG-a prikazuju se na monitoru aparata i snimaju na papirnatu traku u obliku grafičke slike dviju krivulja:

Tahogram - mjeri otkucaje srca fetusa. Ubrzani otkucaji srca bilježe se kao iskrivljeni zub koji raste prema gore, a polagani kao zub koji raste prema dolje.
Histeogram - reagira na pojavu kontrakcija i promjene njihove snage.

Suvremena oprema omogućuje vam snimanje motoričke aktivnosti fetusa, za to žena treba pritisnuti tipku na daljinskom upravljaču uređaja, osjećajući kretanje djeteta

Što će CTG pokazati tijekom kontrakcija?

Čak i s normalnim fiziološkim procesom porođaja, beba ima mnogo poteškoća povezanih s povećanjem aktivnosti svih njegovih sustava. Patološki porod dovodi do poremećaja u opskrbi fetalnih organa kisikom, što dovodi do razvoja hipoksije, što izaziva ozbiljne probleme u funkcionalnoj aktivnosti djetetovog tijela: zaustavljanje metaboličkih procesa, stvaranje nepovratnih reakcija, smanjenje prilagodbenih sposobnosti.

Nedostatak kisika može biti:

Kronično - počinje tijekom trudnoće. Patološko se stanje razvija sa sindromom fetoplacentarne insuficijencije, srčanim manama, anemijom kod buduće majke ili djeteta.
Akutna - razvija se tijekom poroda i povezana je s nepravilnim položajem djeteta u šupljini maternice, preranim ili produljenim porodom.

Teška hipoksija popraćena je pojavom područja s nedovoljnom opskrbom krvlju (ishemija), odumiranjem tkiva (nekroza) različitih organa i oštećenjem bebinog živčanog sustava. Posljedice ovog patološkog stanja pojavljuju se odmah nakon njegovog rođenja i zahtijevaju dugo razdoblje rehabilitacije. Rizik od ovih problema ovisi o trajanju nedostatka kisika.

Istraživanje suvremenih znanstvenika utvrdilo je da nedostatak kisika tijekom 7 minuta ne uzrokuje funkcionalne nedostatke u mozgu. Međutim, nakon četvrt sata pojavljuju se znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, što će utjecati na funkcionalne i ponašajne karakteristike djeteta. Duža hipoksija dovodi do fetalne smrti.

Dijagnostički postupak omogućuje vam procjenu:

odgođeni razvoj mrvica;
potreba za propisivanjem epiduralne anestezije;
primjena rodostimulacije zbog slabog porođaja s gestozom, trudnoće nakon termina, više poroda, prisutnosti ožiljaka na maternici.

Buduća majka prolazi tri pregleda - u trenutku prijema na prenatalni odjel, tijekom ispuštanja fetalnih voda i na početku razdoblja fetalnog protjerivanja

Kako definirati kontrakcije CTG-om?

Glavna svrha dijagnostičkog postupka je procjena bebinog rada srca. Opstetričar-ginekolog tijekom pola sata (a u nekim slučajevima i više) proučava je li fetus opskrbljen s dovoljno kisika. Njegovim nedostatkom dolazi do smanjenja (bradikardija) ili povećanja (tahikardija) pulsa. Kardio-tokografija se provodi u svim modernim rodilištima tijekom cijelog razdoblja porođaja, posebno kada je trudnica u velikom riziku.

Postupak dijagnostike tijekom porođaja je sljedeći:

žena leži na boku na kauču - ovaj položaj osigurava normalan protok krvi u donjoj šupljini veni;
ultrazvučni senzor pričvršćen je na točku najopipavnijih otkucaja srca fetusa;
senzor soja koji bilježi silu kontrakcija miometrija pomaže u određivanju stvarnih ili spontanih kontrakcija;
da bi se dobili točni rezultati, od žene se traži da pritisne daljinski upravljač dok se beba kreće.

Tumačenje konačnih CTG podataka o kontrakcijama provodi se kako bi se procijenilo stanje dojenčeta tijekom razdoblja jakih istinskih kontrakcija mišića maternice i planiralo taktiku vođenja porođaja. Evo nekoliko primjera:

Ako su podaci dobiveni CTG-om pokazali snažne, česte i bolne kontrakcije miometrija koje ne poboljšavaju otvaranje vrata maternice, porodiljama se ubrizgava No-shpu (antispazmodično sredstvo koje potiče opuštanje mišića, ali ne zaustavlja proces porođaja).
Kad se snaga kontrakcija smanji, a razmaci između njih povećaju i izbacivanje ploda praktički zaustavi, žena se odmara - injektira se Promedol i daje kratak san. Nakon buđenja, proces porođaja se obnavlja, nije potrebna stimulacija.
Ponekad trudnica dolazi u rodilište s punim povjerenjem o početku porođaja. Međutim, nakon pregleda i izvođenja CTG-a, liječnik je uvjeren da su kontrakcije bile lažne, a porod će početi kasnije - nakon najmanje 6 sati.
U nekim slučajevima buduća majka dolazi na rutinski pregled i nakon dijagnoze liječnik saznaje da je porođaj započeo - CTG graf prikazuje kontrakcije miometrija u jednakim intervalima. Ovaj je fenomen posljedica slabosti snage prvih kontrakcija i osobitosti praga boli žene.

Pri dekodiranju konačnih CTG podataka koristi se nekoliko metoda, ali najčešće se parametri studije procjenjuju u bodovima ili izračunava PSP - pokazatelj stanja fetusa.

Što znači pojam "kontrakcije Braxton Hicks"?

Događa se da buduća majka doživi lažne kontrakcije, koje je poznati engleski ginekolog John Braxton-Hicks nazvao "treningom". Kasnije su ove kratkotrajne (do 120 sekundi), bezbolne i nepravilne kontrakcije miometrija koje se javljaju u trudnice u trećem tromjesečju nazvane po poznatom liječniku. Mnoge trudnice osjećaju strah od ove vrste poroda. Međutim, ne brinite - one ne ukazuju na nepravilnosti i smatraju se pripremom za nadolazeću isporuku.

U kasnoj trudnoći žene ih zamjenjuju stvarnima, ali trening kontrakcija maternice nije popraćen dilatacijom cerviksa. Autentičnost kontrakcija sloja glatkog mišića maternice utvrđuje se pomoću posebnog fiziološkog testa, koji se koristi za procjenu funkcije srčanog mišića fetusa u odnosu na njegovu motoričku aktivnost i blisku interakciju krvožilnog sustava dojenčeta s posteljicom majke. Ako je razina ovih pokazatelja visoka, to karakterizira približavanje kontrakcija.

Fotografija prikazuje grafičke CTG snimke stvarnih kontrakcija

U nedostatku takvih "treninga", buduća majka ne bi se trebala brinuti - žensko tijelo zna se pravilno ponašati tijekom trudova bez njih. Nije teško razlikovati lažne kontrakcije od istinskih - potonje uzrokuju bolne senzacije, redovito se ponavljaju, popraćene bolovima u donjem dijelu kralježnice i krvavim iscjetkom.

Zaključak

Na temelju pokazatelja kardiotokografije izvedene dan prije ili tijekom poroda, kvalificirani stručnjak može procijeniti stanje djeteta i planirati taktiku provođenja postupka porođaja. U slučaju nezadovoljavajućih rezultata CTG-a, liječnik poduzima sve potrebne mjere kako bi utvrdio moguće uzroke poremećaja srčanog ritma fetusa, njihovo uklanjanje i određivanje završnog roka prirodnog rođenja.

U situacijama kada je potrebno hitno uklanjanje bebe, koristi se kirurška intervencija: u prvoj fazi porođaja (prije početka pokušaja) izvodi se carski rez, u drugoj - epiziotomija (disekcija perineuma). U ekstremnim slučajevima koriste se klešta i vakuumska ekstrakcija.

Rezimirajući gornje podatke, želio bih još jednom naglasiti da proučavanje podataka o kardiotokografiji tijekom kontrakcija može smanjiti rizik od teške asfiksije i fetalne smrti, kao i pojave neuroloških poremećaja u novorođene bebe. A pravovremena pružena kvalificirana pomoć pozitivno će utjecati na daljnji tjelesni i neuropsihički razvoj djeteta.

Najdostupnija manifestacija fetalne aktivnosti za promatranje je otkucaji srca. Liječnici su djetetovo stanje počeli utvrđivati \u200b\u200bslušajući njegovo srce početkom 19. stoljeća.

Krajem 60-ih. U dvadesetom stoljeću pojavila se nova metoda za fiksiranje otkucaja srca fetusa, koja je također omogućila registriranje promjena u kontrakcijama mišića maternice i utvrđivanje jačine kontrakcija - kardiotokografija (CTG). U suvremenoj opstetoriji ovo je jedna od najinformativnijih metoda perinatalne dijagnoze, koja se koristi za praćenje stanja buduće majke i fetusa te za rano otkrivanje patologija.

Što je CTG i koji se podaci dobivaju uz njegovu pomoć?

CTG je metoda kontinuiranog bilježenja otkucaja srca fetusa i tonusa maternice. U kardiotokografiji se koriste dvije vrste senzora:

ultrazvučni - djeluje na principu Doppler efekta i omogućuje vam fiksiranje bebinog otkucaja srca;
tenzometrijski - mjeri tonus maternice.

Dakle, uređaj daje dva rezultata odjednom u obliku grafičkih slika - tahogram i histerogram, u kojima nam odstupanja grafika duž osi omogućuju procjenu usporavanja ili povećanja otkucaja srca fetusa i snage kontrakcije mišićnog sloja maternice - miometrija. Uz to je većina uređaja sposobna zabilježiti fetalne pokrete.

KGT je dvije vrste:

Vanjski. Koristi se kada se integritet fetalnog mjehura očuva tijekom trudnoće ili tijekom porođaja. Senzori su pričvršćeni na najosjetljivije točke: mjerač naprezanja instaliran je u blizini fundusa maternice, a ultrazvučni - na mjestu gdje se najbolje čuje otkucaji djetetova srca.
Interno. Koristi se ako je ugrožen integritet fetalnog mjehura. Senzor u obliku tanke spiralne igle umetnut je u predočeno područje fetusa. Mjeri otkucaje srca. Da bi se registrirao ton maternice, u šupljinu maternice žene uvodi se poseban kateter.

Postoje CTG i stresna CTG metoda. U nestresnoj kardiografiji mjere se u mirovanju. Tijekom dijagnoze stresa zahvaćen je fetus.

Kako se utvrđuje kontrakcija tijekom kardiotokografije?

Je li moguće uz pomoć CTG-a utvrditi da su kontrakcije već započele? Da, metoda vam omogućuje da popravite početak porođaja. Za to se koristi senzor soja, koji određuje snagu kontrakcija maternice. Postupak se provodi počev od 32. tjedna trudnoće, a vrijednosti se bilježe i tijekom samog porođaja.

Ponekad žena dolazi na rutinski pregled, a stručnjak koji provodi kardiotokografiju određuje joj početak porođaja, jer je CTG aparat otkrio prisutnost slabih kontrakcija. Buduća ih majka možda još ne osjeća, jer su preslabe i rijetke, ali osjetljivi sondovi odmah ih bilježe.

Postupak izvođenja kardiotokografije:

žena leži na boku;
liječnik pričvršćuje sondu na pupak i daje majci daljinski upravljač;
kad žena osjeti komešanje, pritisne tipku;
kontrakcija miometrija bilježi se na monitoru.

Porođajni bolovi snažne su kontrakcije miometrijskih vlakana. Tijekom grčeva stisnute su žile koje iz debljine maternice odlaze u posteljicu i u plod. Uteroplacentarni protok krvi se smanjuje i dolazi do privremenog gladovanja fetusa kisikom. Dijete u ovom trenutku doživljava jak stres, otkucaji srca se povećavaju ili, obrnuto, usporavaju, što se prikazuje na monitoru uređaja. Nakon što se mišićna vlakna maternice vrate u opušteno stanje, obnavlja se protok krvi. CTG je u stanju otkriti akutnu fetalnu hipoksiju, u kojoj je indiciran hitni carski rez.

Kardiotokografija se koristi i u normalnom i u patološkom porodu. U normalnom toku 20-30-minutne dijagnoze provodi se nakon prijema porodilje, nakon ispuštanja plodne vode, i svaka 3 sata.

Neprekidno praćenje potrebno je u sljedećim slučajevima:

višeplodna trudnoća;
kratka prezentacija ploda;
zapletanje pupkovinom;
gestoza;
dijabetes;
zaostajanje intrauterinog rasta;
prerano rođenje;
prethodno rođenje carskim rezom;
slaba ili, obrnuto, previše aktivna radna aktivnost;
poticanje radne aktivnosti oksitocinom ili prostaglandinima.

CTG je propisan za sumnju na patološke procese u genitalijama. Studija je indicirana za krvavi iscjedak, žutu ili zelenu plodnu vodu.

Kako se dekodiraju CTG podaci o kontrakcijama?

Pri dekodiranju podataka o kardiotokografiji ocjenjuju se sljedeći kriteriji:

bazalni ritam - prosječni puls u mirovanju;
trenutne oscilacije - fluktuacije bazalnog ritma između svakog otkucaja srca;
spore oscilacije - fluktuacije bazalnog ritma u 60 sekundi;
ubrzanje - povećanje brzine otkucaja srca;
usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca.

Pokazatelji CTG-a su normalni:

bazalni ritam - 120–160 otkucaja / min;
trenutne oscilacije - visoke, brzina otkucaja srca se mijenja za više od 6 otkucaja / min;
spore oscilacije - valoviti tip, fluktuacije 11-25 bpm;
više od 2 ubrzanja u 10 minuta;
bez usporavanja.

Patološki pokazatelji:

Otkucaji srca u mirovanju su ispod 90 ili iznad 180 otkucaja / min;
trenutne oscilacije - niske (manje od 3 bpm) ili srednje (3-6 bpm);
spore oscilacije - tihi tip (fluktuacije otkucaja srca u 60 sekundi ne prelaze 5 otkucaja), blago valovite (6-10 otkucaja / min.), grčevite (više od 25 otkucaja / min.);
nema ubrzanja ili ih je manje od dva;
prisutno je usporavanje.

Sinusoidalni CTG s beznačajnom amplitudom 6-10 otkucaja / min. govori o ozbiljnom stanju ploda. Ovi rezultati ukazuju na izraženu glad od kisika. Uz lambda ritam, koji naizmjence pokazuje prisutnost ubrzanja i usporavanja, u 95% slučajeva otkriva se kompresija pupkovine. Također se procjenjuje, što ovisi o razdoblju spavanja ili aktivnosti, emocionalnom stanju majke i prehrani.

Za svaki kriterij dodjeljuju se bodovi - od 0 do 2. Rezultat se uspoređuje s Fisherovom ljestvicom koja vam omogućuje da razumijete u kakvom je stanju dijete prije poroda. Konačni rezultati u bodovima:

8-10 - dobro stanje ploda;
6-9 - prvi znakovi hipoksije, potrebno je pomno praćenje;
1–5 - potrebni su jaki znakovi gladovanja kisikom, stimulacija poroda ili operacija.

Što kardiotokografska karta govori o kontrakcijama? Histerogram prikazuje snagu kontrakcija maternice. Što je krivulja na grafiku veća, kontrakcije su jače. Grafik histerograma prikazan je na fotografiji.

Razlikuju li se trening i istinske kontrakcije s CTG-om?

Braxton Hicks-ove kontrakcije drugim riječima nazivaju se trening ili lažne. Ta imena odražavaju suštinu takvih kontrakcija maternice - ne nagovještavaju brzo rađanje i povezana su s povećanom podražljivošću organa i skraćivanjem vrata maternice. Kontrakcije u treningu događaju se u razdoblju od oko 20 tjedana (više u članku :). Nisu bolni kao istinski, lako se podnose, traju samo nekoliko minuta, razmaci između njih su neredoviti i dugi. Neke žene možda uopće nemaju ovaj fenomen.

Majke koje rađaju često miješaju lažne kontrakcije sa stvarnim i odlaze na konzultacije kod ginekologa. Ne treba se brinuti, oni nikad ne dovode do preranog poroda.

Kako CTG rezultati mogu pokazati jesu li kontrakcije istinite ili lažne? Dijagnoza se temelji na usporedbi djetetovih pokreta i rada njegovog srčanog mišića, a procjenjuje se i interakcija krvožilnog sustava s posteljicom. Ako su ove korelacije niske, kontrakcije su kontrakcije u treningu.

Je li moguće, prema CTG-u, odrediti kada roditi ženu?

Unatoč činjenici da su preteče porođaja sasvim određene, na primjer, puknuće plodne vode ili česte kontrakcije, ne može svaka žena utvrditi da će vrijeme poroda doći uskoro, pogotovo ako je porod slab. Je li moguće saznati kada bi buduća majka trebala roditi na temelju rezultata kardiotokografije?

Budući da mjerač naprezanja otkriva snagu i učestalost kontrakcija maternice, pristup porođaja možete vidjeti na grafikonu histerograma. Grafika prikazuje visoku učestalost kontrakcija, intervali između kojih će se smanjiti, a velika amplituda ukazuje na snagu kontrakcija.

Kardiotokografija je nezamjenjiva dijagnostička metoda koja ima za cilj utvrđivanje intrauterinog stanja djeteta i majke u kasnijim fazama trudnoće i tijekom poroda. Korištenje CTG-a u perinatalnoj praksi smanjilo je smrtnost dojenčadi i broj rođenih ozljeda.

Pokušaji stvaranja uređaja za snimanje fetalnih zvukova srca - svojevrsni elektrokardiogram za nerođenu bebu, doveli su do pojave kardiotokografa. Kardiotokografija ili CTG istodobna je registracija fetalnih srčanih ritmova i kontrakcija maternice. Odmah bih primijetio da je trenutno fetalna kardiotokografija zlatni standard Svjetske zdravstvene organizacije za procjenu stanja fetusa tijekom trudnoće i jedini objektivni kriterij za takvu procjenu tijekom poroda.

Rezultat CTG snimanja - kardiotokogram - je grafička slika u obliku dvije krivulje - ploda i maternice. Prvi je zapis koji odražava promjenu brzine otkucaja srca svake sekunde. Druga je slično promjena aktivnosti maternice. Znanstvenici i liječnici širom svijeta stvorili su brojne tablice rezultata i kriterije za procjenu rezultirajućeg zapisa. U nastavku ćemo govoriti o tome kako izraditi i dešifrirati CTG.

Kako se radi fetalni CTG

Otkucaje srca fetusa moguće je slušati iz prilično ranog razdoblja trudnoće - oko 12-16 tjedana, ali prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, zapis sadrži najnovije informacije počevši od 28-30 tjedana trudnoće.

Moderni CTG uređaji za snimanje mali su uređaji koji se lako mogu nositi i premještati. Uređaj je opremljen s dva senzora - maternicom i fetusom, kao i posebnim elastičnim remenima za njihovo učvršćivanje na trbuhu trudnice. Prije upotrebe oba senzora podmazuju se posebnim gelom radi poboljšanja vodljivosti.

Senzor maternice instaliran je na fundusu maternice, a druga babica vodi buduću majku duž trbuha, pokušavajući pronaći najbolju točku za osluškivanje otkucaja fetusa. Većina strojeva ima drugi fetalni senzor za simultano bilježenje otkucaja srca kod blizanaca. Nakon pronalaska točke otkucaja srca, fetalni senzor se fiksira remenom i pacijent zauzima ugodan položaj. Puls fetusa možete zabilježiti dok sjedite, ležite ili čak stojite. Također, ženi se nudi poseban gumb koji mora pritisnuti svakim pokretom fetusa.

Vrijeme snimanja je vrlo varijabilno. Minimalno vrijeme snimanja je 10 minuta, ali može potrajati i sat vremena. Činjenica je da intrauterini život djeteta podrazumijeva izmjenjivanje razdoblja odmora s razdobljima budnosti. Ako beba spava u vrijeme snimanja, tada se pokazuje da je graf neinformativan - takozvani monotoni tip CTG-a. Takva se snimka ne može koristiti za procjenu stanja fetusa, stoga se takav kardiotokogram mora ponovno napisati nakon nekog vremena.

Inače, postoji mala tajna da "probudite" bebu i napravite dobru snimku. 10-20 minuta prije postupka, buduća majka treba jesti neku vrstu slatkoće, žustro hodati na svježem zraku ili piti koktel s kisikom.

Pravila za dekodiranje CTG-a

Naravno, procjena i dekodiranje kardiotokograma isključivo je liječnik. Samoprocjena zapisa potpuno je neprihvatljiva, jer u posebno teškim slučajevima čak i iskusni liječnici dugo sumnjaju u dijagnozu.

Kao što smo već spomenuli, postoje mnogi kriteriji procjene za dekodiranje CTG-a. Želio bih napomenuti da su domaći znanstvenici - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovich i drugi - također bili uključeni u stvaranje takvih kriterija. Trenutno se naširoko koriste dvije ljestvice ocjena - Dowes-Redman i Fisher. Unatoč raznolikosti ljestvica i tablica, svi oni uglavnom koriste nekoliko osnovnih pokazatelja kardiotokograma:

Otkucaji srca fetusa. Obično se ta brojka kreće od 120-160 otkucaja u minuti.
Prisutnost posebnih pokazatelja same krivulje - ubrzanja i usporavanja. To su posebni rafali i padovi srčane aktivnosti fetusa, čijom je prisutnošću moguće predvidjeti stanje fetusa s velikim stupnjem vjerojatnosti.
Učestalost oscilacija, odnosno koliko je raznolika krivulja ritma.
Reakcija srčane aktivnosti djeteta na pokrete i kontrakcije maternice. Ovaj je pokazatelj izuzetno vrijedan u porodu.
Aktivnost maternice - prisutnost kontrakcija, njihova učestalost, trajanje i snaga.

Procjena CTG-a prema Dowes-Redmanovim kriterijima

Dowes-Redmanovi kriteriji ugrađeni su u većinu CTG uređaja s mogućnošću automatske analize kardiotokograma, odnosno na kraju snimanja kardiotokograf daje stupac s brojevima:

Broj ubrzanja i usporavanja.
Fetalna aktivnost je fetalno kretanje po satu.
Vrijeme snimanja CTG-a.
Prosječna brzina otkucaja srca fetusa, kao i vršne - minimalne i maksimalne vrijednosti tijekom razdoblja snimanja.
Zbroj svega toga je tzvSTV -kratak-timvarijacija ili varijabilnost otkucaja srca.

Upravo je STV kriterij za procjenu stanja fetusa. Važno je to razumjeti ljestvica Dowse-Redman relevantan je samo za procjenu trudnice, ali nije relevantan tijekom poroda. Evo gradacije vrijednosti varijabilnosti:

Za zdrave fetuse, granice normalne varijabilnosti bit će 6-9 ms.
Vrijednosti STV od 5-3 ms granične su i liječnici bi ih definitivno trebali procijeniti sumnjivima.
STV od 2,6 do 3 ms znači visok rizik od fetalne patologije i zahtijeva stalno praćenje i prilično intenzivno liječenje.
STV manji od 2,6 procjenjuje se kao preterminalni, odnosno rizik od fetalne smrti u sljedeća tri dana iznosi oko 80%.
Ne postoji gornja granica normale za STV u prenatalnom razdoblju. To znači da je varijabilnost iznad 9 ms, dok je promatranje ostalih parametara (ubrzanje, bazalni ritam, itd.) Normalna.

Automatska procjena kardiotokograma nužno uzima u obzir gestacijsku dob. Zbog toga će se dekodiranje CTG-a fetusa u 36. tjednu trudnoće malo razlikovati od onog u 28. tjednu.

Procjena CTG-a prema Fisherovim kriterijima

Fisherova skala koristi se za takozvanu ručnu procjenu kardiotokograma. Ova ljestvica koristi se pri porodu. Za procjenu svakog od pokazatelja u bodovima postoji posebna tablica: bazalni ritam, prisutnost ubrzanja i usporavanja, amplituda i učestalost oscilacija. Zbroj primljenih bodova procjenjuje se kao rezultat:

Normalno stanje fetusa je 8-10 bodova. Te brojke ukazuju na normalan puls i odgovarajuću opskrbu fetusa kisikom.
Sumnjivo stanje fetusa - 5-7 bodova. To može ukazivati \u200b\u200bna gladovanje fetusa kisikom - hipoksija. Takvi pokazatelji zahtijevaju pomnu pozornost liječnika. Preporučuju se dodatne studije i ponovno snimanje CTG-a u roku od jednog dana.
Nezadovoljavajuće stanje fetusa - 0-4 boda. U tom slučaju fetalna hipoksija može postati fatalna, stoga je potrebno aktivno medicinsko djelovanje, sve do hitne isporuke carskim rezom ili nametanja vakuumskog ekstraktora.

Što CTG pokazuje

Kao što smo već doznali, kardiotokografija procjenjuje otkucaje srca nerođene bebe, njegovu motoričku aktivnost i kontraktilnost maternice. Na temelju toga navodimo uvjete koji se mogu pratiti i sumnjati na njih pomoću CTG-a.

Fetalna hipoksija - gladovanje kisikom. Ta se situacija javlja iz različitih razloga: insuficijencija posteljice, povećani tonus maternice, upala u šupljini maternice, povišeni krvni tlak i bolesti kardiovaskularnog sustava majke i još mnogo toga. Kardiotokografija neće pokazati uzrok hipoksije, već će samo utvrditi činjenicu njezine prisutnosti.
Fetalne abnormalnosti srčanog ritma. Primjerice, konstantni porast brzine otkucaja srca - tahikardija - može ukazivati \u200b\u200bna fetalne bolesti srca, fetalnu anemiju, Rh-sukob i druga stanja tjeskobe.
Prijetnja ili rani prijevremeni porod. U ovom slučaju spašavanje bilježi aktivnost maternice. Česte i redovite kontrakcije prije 37. tjedna trudnoće mogu ukazivati \u200b\u200bna prijetnju preranog rođenja.
Abnormalnosti rada. CTG pokazuje nepravilne, rijetke ili slabe kontrakcije tijekom poroda, kao i reakciju porođajnog procesa na primjenu lijekova - oksitocina ili prostaglandina.

Što učiniti ako je rezultat CTG-a loš

Još jednom ističemo da bi se opstetričar-ginekolog trebao baviti dekodiranjem CTG-a. Liječnik je taj koji je, procijenivši sve pokazatelje kardiotokograma, odlučuje je li njegov rezultat zadovoljavajući. Daljnje radnje liječnika ovisit će o tome koliko je loš rezultat:

Ponovljeno snimanje CTG-a tijekom dana, kao i CTG praćenje, odnosno svakodnevno snimanje nekoliko dana zaredom.
Ultrazvučni pregled fetusa dopplerometrijom - mjerenje protoka krvi u maternici, posteljici i plodovima fetusa.
Ako se rezultatima istraživanja utvrdi blaga ili umjerena fetalna hipoksija, tada se pacijentu prepisuju lijekovi koji poboljšavaju fetalno-maternični protok krvi - antispazmodici, pentoksifilin, kuratil, aktovegin i drugi.
S blagim stupnjem hipoksije indicirana je hiperbarična oksigenacija. Za to se trudnica smješta u posebnu komoru, gdje se stvara povećani atmosferski tlak, što olakšava apsorpciju kisika u tkivima.
Također je važno eliminirati uvjete koji izvana uzrokuju hipoksiju - sjedilački način života trudnice, prilagoditi razinu hemoglobina, krvni tlak, kako bi se utvrdilo ima li trudnica Rh-sukob s fetusom.
U težim slučajevima hipoksije indicirana je hitna hospitalizacija pacijenta u bolnici i, najčešće, rana isporuka u ime spašavanja djeteta.

U slučaju određenih pitanja s CTG-om vrlo je važno pažljivo slijediti preporuke liječnika, jer je ova metoda vrlo informativna i stvarno točno predviđa dobrobit fetusa.

Bez sumnje, svaka žena tijekom trudnoće brine se za zdravlje i život svoje bebe. Napokon, sve majke sanjaju da se njihova djeca pravilno razvijaju i osjećaju se ugodno tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Za pravodobno otkrivanje i najmanjih patologija razvijeni su razni pregledi. Na primjer, kardiotokografija - CTG. Tijekom ove studije možete dobiti maksimalno detaljne informacije zdravstveno stanje djeteta i njegov intrauterini razvoj.

Što je CTG?

S medicinske točke gledišta, CTG nadzire kontrakcije djetetovog srčanog mišića i kontrakcije zidova maternice buduće majke. Unatoč činjenici da je ova vrsta istraživanja prilično nova u zemlji, njezina je učinkovitost prilično visoka. CTG se u pravilu propisuje u kombinaciji s ultrazvukom i doplerskim slikanjem.

Što studija pokazuje:

Pravovremena kontrola razvoja i stanja fetusa.
Pravodobno utvrđivanje patologija, na primjer, hipoksije, fetoplacentarne insuficijencije.
Pratite učinkovitost propisane terapije i, ako je potrebno, napravite prilagodbe.
Predvidite nadolazeće rođenje.
Odaberite najbolju opciju dostave.

Vrste studija

U medicini postoje dvije vrste kardiotokografije, odnosno dvije mogućnosti kako napraviti CTG fetusa:

Ravno ili unutarnja. Provodi se u slučaju da je povrijeđena cjelovitost fetalnog mjehura.
Neizravno ili vanjski. Provodi se tijekom trudnoće, kao i tijekom trudova, kada je fetalni mjehur netaknut.

Registraciju otkucaja srca i njihove učestalosti provodi senzor čije se funkcioniranje temelji na Dopplerovom efektu.

Tijekom pregleda uglavnom se koriste vanjski senzori, jer su sigurni, njihova uporaba nema kontraindikacija i ne dovodi do nuspojava i komplikacija.

Korištenje takve studije kao što je kardiotokografija omogućuje pravodobno prepoznavanje ozbiljnih patologija u razvoju fetusa, propisivanje hitnog carskog reza ili dijagnosticiranje bolesti i propisivanje učinkovitog liječenja.

Značajke postupka

U pravilu se ova studija propisuje od 32 tjedna. U to je vrijeme postupak kardiotokografije najtočniji i najdetaljniji. Osim toga, do tada je beba već sasvim jasno pratila cikluse spavanja i aktivnosti, što je također važno za rezultate. Ako situacija zahtijeva hitni pregled, CTG se može propisati od 28. tjedna.

Ako se izvodi kardiotokografija dok je fetus miran, rezultati testa bit će pozitivni, čak i ako su prisutne određene fetalne patologije.

Prije propisivanja pregleda, ginekolog koristi poseban medicinski stetoskop za izračunavanje brzine otkucaja srca fetusa. Ako rezultati pokazuju da srce kuca više ili manje nego što je normalno, beba je očito u neugodnim uvjetima. U ovom je slučaju, naravno, propisana kardiotokografija. Samo tijekom ovog pregleda može se postaviti točna dijagnoza.

Trajanje pregleda od četrdeset minuta do sat vremena. Za to vrijeme dinamika otkucaja srca pažljivo se proučava i analizira te se otkriva ovisnost ovih kontrakcija o kontrakcijama maternice. Neizostavni uvjet za provođenje studije je potpuna udobnost žene. Inače, nelagoda trudnice prenijet će se na bebu i utjecati na konačne rezultate.

Ako je tijekom trudnoće žena bila u mirnom stanju, bila je okružena brigom, nije bilo prijetnji prekidom trudnoće, od prvog dana djetetovog razvoja bio je točan, tada će rezultati CTG-a često biti pozitivni. Od 100 ispitanih žena, 95 CTG je normalno.

Dakle, postoji izravna veza između razvoja, zdravstvenog stanja fetusa i dobrobiti, kako psihološke, tako i emocionalne, buduće majke. To je već dugo dokazano.

Postoje situacije kada rezultati ukazuju na patologiju u razvoju, ali istodobno i sama majka ne osjeća nikakve negativne promjene u dobrobiti. U ovom slučaju potrebno je ponovno ispitivanje tjedan dana nakon prvog.

Ako negativni rezultati kardiotokografije odgovaraju dobrobiti trudnice, postupak što češće propisuje ginekolog. To će vam omogućiti pravovremeni uvid u razvoj patologije i korištenje svih mogućih metoda za njezino uklanjanje.

Svaka bi se žena trebala pripremiti na činjenicu da jedan pregled možda neće biti dovoljan kako bi se osiguralo da slika o razvoju i zdravlju njezine nerođene bebe bude što preciznija i potpunija.

Koji su pokazatelji fetalnog CTG-a normalni?

Rezultati kardiotokografije nalaze se na papirnatoj vrpci u obliku izlomljene crte. Upravo je ta krivulja odraz razvoja ploda.

Koji su pokazatelji stanja fetusa s CTG-om norma:

Brzina otkucaja srca - Otkucaji srca ili bazalni otkucaji srca su od 110 do 160 otkucaja u minuti kada fetus miruje. Ako je beba u pokretu, pokazatelji od 130 do 190 otkucaja u minuti smatraju se normom. Važno je da je ritam ujednačen.
Varijabilnost ritma ili je visina otklona od 5 do 25 otkucaja u minuti.
Usporavanje. Ovo usporavanje otkucaja srca tijekom normalnog razvoja fetusa trebalo bi biti rijetko i s dubinom ne većom od 15 otkucaja u minuti.
Broj ubrzanja ili učestalost ubrzanja kontrakcija srčanog mišića - najviše dva u roku od pola sata s amplitudom od približno 15 otkucaja u minuti. Normalni indeks fetusa je manji od jedan. Tokogram ili aktivnost maternice nije veći od 15% u odnosu na brzinu otkucaja srca fetusa tijekom 30 sekundi.

Svaki od ovih pregleda procjenjuje se na skali od 1 do 10. Normalno stanje fetusa odgovara pokazatelju od 9 do 12.

Analiziramo pokazatelje

Rezultat CTG-a je papirnata traka

Kao što je ranije spomenuto, trudnica dobiva rezultate pregleda u obliku papirnate trake. Ako je istraživanje provedeno na novom tipu uređaja, možete dobiti dodatni ispis s točnim rezultatima i rezultatima.

Ipak, samo je opstetričar-ginekolog u stanju dati ispravnu i pouzdanu procjenu rezultata CTG-a. U tom će slučaju liječnik trebati i dugogodišnje iskustvo i znanje o problemu.

Iskusni liječnik koji može vidjeti stvarnu sliku djetetovog razvoja mora uzeti u obzir mnoge čimbenike: vrijeme, raspoloženje trudnice i njezinu dobrobit. Trudnica često ne može saznati detaljne informacije o određenom pokazatelju, ali već čuje konačnu presudu - je li beba zdrava ili postoje određene patologije.

Svaki se kriterij ocjenjuje od 0 do 2. Tada se sabiraju svi rezultati i dobiva se konačni rezultat studije.

Ispod su neka objašnjenja pokazatelja kardiotokografije, što će vam omogućiti detaljnije proučavanje podataka ankete.

9-12 bodova. Rezultat je pozitivan. Nije bilo abnormalnosti u fetusu. Preporuka liječnika: praćenje.
6-8 bodova. Rezultat CTG-a ukazuje na znakove umjerene fetalne hipoksije. Da bi se potvrdili ili demantirali dobiveni podaci, trudnici će se prepisati CTG u jednom danu.
5 ili manje bodova. Negativan rezultat. Fetus je u ozbiljnoj opasnosti zbog gladovanja kisikom. Da bi se uklonio problem, propisuje se tijek terapije, ako je hitna situacija, carski rez.

Kako dešifrirati rezultate?

Bazalni ritam. Ovaj pokazatelj ukazuje na učestalost otkucaja srca djeteta. Norma su pokazatelji koji se kreću između 130 i 190. Svi podaci izvan navedenog raspona smatraju se odstupanjima.
Varijabilnost. Ovo je pokazatelj zamaha brzine otkucaja srca. U ovom slučaju izračunava se prosječno odstupanje od norme. Rezultat je negativan ako je indeks varijabilnosti manji od pet i veći od 25 otkucaja u minuti.
Ubrzanje. To su razdoblja kada se otkucaji srca ubrzavaju. Na grafikonu su takvi trenuci prikazani kao valovi usmjereni prema gore. Negativan rezultat bilježi se kada su unutar deset minuta fetalne aktivnosti postojala manje od dva takva vrhunca.
Usporavanje. To su razdoblja kada se puls smanjuje. Na grafikonima se momenti otpuštanja prikazuju silaznim valovima. Ako je rezultat pozitivan, otkucaji srca se ne usporavaju. Međutim, mogu postojati trenuci brzog i plitkog uklanjanja štete. Negativno kada su otkucaji srca usporeni.
Pokazatelj fetusa. Uz pozitivan rezultat, ovaj je pokazatelj manji od jedan. Za manje poremećaje u razvoju fetusa karakteristični su rezultati od 1 do 2. Uz ozbiljne patologije, rezultat će biti više od dva.

Na abnormalnosti u razvoju i zdravlju djeteta ne ukazuju samo pokazatelji iznad norme, već i rezultati ispod norme.

Uzroci patologija

Fetalna hipoksija različite težine.
Vrućica u trudnice.
Pretjerana funkcija štitnjače u trudnice.
Amnionitis.
Fetalna anemija.
Kongenitalne patologije fetalnog kardiovaskularnog sustava.
Fetalni poremećaj srčanog ritma.
Primjena određenih lijekova: antidepresivi, sredstva za smirenje, beta blokatori, sedativi i antihistaminici, opći anestetici.
Fetalni ciklus spavanja.

Je li pregled štetan?

Pored činjenice da je kardiotokografija posve sigurno vrsta pregleda, nema kontraindikacija i nuspojava.

Tijekom postupka, žena ne osjeća nelagodu, ne treba uzimati nikakve lijekove, koža ostaje netaknuta i ne oštećena.

Ako je situacija teška, tada CTG može provesti neograničen broj puta.

Sve buduće majke trebale bi se sjetiti da je bolje bolest prepoznati na vrijeme i ukloniti je, nego brinuti se zbog činjenice da je šansa propuštena zbog odbijanja pregleda.

Gdje je najbolje mjesto za istraživanje?

Postupak se provodi u prenatalnim klinikama ili izravno u rodilištima. Također možete kontaktirati privatnim medicinskim klinikama.

Nemoguće je donijeti točne zaključke o tome kako se fetus razvija samo na temelju rezultata kardiotokografije; potrebni su i drugi pregledi koji će pomoći u dijagnosticiranju ove ili one bolesti i propisati potreban tijek terapije ili postupaka.

CTG je od posebne važnosti za fetus u posljednjim mjesecima trudnoće, kada je potreba za kisikom maksimalna.