Propisano prije eko. Preporuke za žene koje ulaze u eko program

Metoda in vitro oplodnje odavno se preselila iz svijeta fikcije u modernu stvarnost. Uostalom, veliki broj muškaraca i žena uspjeli su ostvariti svoj san da postanu roditelji uz njegovu pomoć.

Sve faze takve trudnoće su u biti iste kao i tijekom prirodne oplodnje. Međutim, postoji jedna značajna razlika između njih: IVF stvara optimalne uvjete za uspješno začeće. Jedno od tih umjetno stvorenih stanja je stimulacija prije IVF-a. Zahvaljujući stimulaciji, reproduktivni stručnjaci imaju priliku dobiti najveći mogući broj zrelih jajnih stanica sposobnih za život, što značajno povećava šanse za trudnoću.

Zašto se stimulacija ovulacije radi tijekom IVF-a?

Prije provođenja postupka IVF-a, liječnik mora utvrditi što uzrokuje ženinu neplodnost propisivanjem niza laboratorijskih testova i hardverskih testova. Najčešći "ženski" razlozi za netrudnoću uključuju hormonsku neravnotežu, koja utječe na stanje endometrija i funkcioniranje jajnika.

Kako bi se uklonili svi čimbenici koji ometaju začeće, stimulacija je propisana za IVF. To je ono što se zove hormonska terapija. Njegova je zadaća potpuno suzbiti proizvodnju prirodnih hormona: oni se zamjenjuju umjetnim. Ova faza je vrlo važna, jer zahvaljujući njoj jajnici rade ne samo ispravno, već i poboljšano.

Za svaku se ženu odabire specifičan sustav liječenja koji se naziva protokol. Ovisno o protokolu, bilježi se početak stimulacije, unos lijekova i njihova doza.

Najčešće se početak umjetnog "napada" hormonima propisuje 3-5 dana menstrualnog ciklusa. Pod utjecajem hormonskih sredstava, jajnici počinju intenzivno raditi kako bi do datuma ovulacije reproducirali nekoliko dominantnih folikula odjednom (u prirodnom načinu sazrijeva samo jedan takav folikul, najviše dva). Cjelokupni proces sazrijevanja folikula jasno se prati ultrazvučnom dijagnostikom kako bi se na vrijeme zabilježio “dan X”.

Kada dominante sazriju do potrebne veličine, folikuli se punktiraju: reproduktolog ih pažljivo uklanja aspiracijskom iglom. Što ih je više, veće su šanse za uspješno začeće.

In vitro se oplode spermom i ostave da "sazriju" u hranjivoj podlozi u laboratoriju. Nakon 3 ili 5 dana (ovisno o indikacijama), reproduktivni stručnjaci odabiru nekoliko embrija, koji su, prema genetičarima, najjači i najodrživiji. "Sretnici" se prenose u ženinu maternicu.

Protokoli stimulacije superovulacije

Specijalisti za reprodukciju u svom arsenalu imaju nekoliko vrsta protokola koji se koriste za stimulaciju jajnika. Protokol propisuje liječnik na temelju utvrđenih patoloških abnormalnosti u reproduktivnom zdravlju žene, njezine dobi, osjetljivosti na lijekove, sklonosti alergijama i drugih individualnih karakteristika.

Već smo spomenuli da se svi protokoli koji rezultiraju superovulacijom temelje na potpunom ili djelomičnom blokiranju prirodnih hormonalnih razina. Prije svega, govorimo o privremenom "uništenju" prirodnog luteinizirajućeg (LH) i folikulostimulirajućeg (FSH) hormona. Njihova zamjena provodi se pomoću sintetiziranih analognih hormona, čija se doza odabire pojedinačno.

Kako bi se pratila učinkovitost korištenih lijekova, redovito se provode ultrazvučni pregledi. Prema utvrđenim standardima, tijekom stimulacije jajnika endometrij bi trebao rasti za 1 mm, a folikul za 2 mm dnevno. Ako ultrazvučna dijagnostika bilježi značajno niže pokazatelje, metode stimulacije jajnika mogu se pregledati na individualnoj osnovi, počevši od promjene doze lijeka do njegove promjene.

Svaki protokol slijedi vrlo specifične ciljeve, regulirane količinom konzumiranih hormonskih lijekova. Dakle, IVF uz minimalnu stimulaciju ima za cilj prikupiti maksimalan broj jajnih stanica kako bi se podvrgle krioprezervaciji. Činjenica je da se takav režim liječenja dobro nosi s povećanim rastom folikula, ali inhibira rast endometrija. Stoga se izravni prijenos embrija provodi u drugim ciklusima koji su povoljni za te svrhe.

Pročitajte pojedinosti o različitim.

Koliko dana traje stimulacija za IVF?

Razdoblje određuje liječnik na temelju zdravstvenog stanja žene. Stoga stimulacija ovulacije tijekom IVF-a traje različito za svaku pacijenticu.

Dakle, kratki protokol u trajanju od mjesec dana predviđa stimulaciju jajnika u trajanju od 10 dana. A ženama kod kojih je dijagnosticirana endometrioza, cistične promjene na jajnicima ili miomi indicirano je hormonsko liječenje u trajanju od 30-40 dana, što podrazumijeva korištenje dugog protokola. U nekim slučajevima indicirana je superduga stimulacija jajnika, čije trajanje može doseći i do šest mjeseci.

Trajanje protokola i intenzitet uzimanja hormonskih lijekova izravno ovisi o zdravstvenom stanju, dobi i reproduktivnim karakteristikama žene.

Prilikom stimulacije može se pojaviti obilan bistar iscjedak. Ovoga se ne treba bojati: obično to ukazuje na dobar rast endometrija. Trebate biti oprezni ako se pojavi svrbež, bol, jak neugodan miris ili ako je boja iscjetka zelenkasta. Svi ovi simptomi mogu ukazivati ​​na upalu, što je za vas trenutno potpuno neprimjereno.

Lijekovi za stimulaciju

Stimulacija superovulacije može se postići samo uz pomoć sintetskih hormonskih sredstava, čija je svrha, kombinacija i doza strogo individualna.

Odabir lijekova provodi se u skladu s pozornicom koja se izvodi.

1. Stimulacija jajnika. Glavna komponenta lijekova je folikulostimulirajući hormon.
2. Oplodnja jajašca. Lijekovi potiču pucanje ovojnice folikula, regulirajući otpuštanje jajne stanice u pravo vrijeme. Glavni "glumac" takvih lijekova je humani korionski gonadotropin.
3. Pričvršćivanje embrija u šupljinu maternice. Ovdje lijekovi pomažu "konsolidirati dobivene rezultate" u šupljini maternice. Progesteron, koji je osnova svih ovih lijekova, nekoliko puta povećava šanse za uspješnu implantaciju embrija i njegov daljnji uspješan razvoj.

Pogledajmo najvažnije lijekove s kojima se žene susreću u fazi stimulacije ovulacije.

Orgalutran

Rijetka stimulacija superovulacije može se postići bez ovog lijeka. Omogućuje vam da usporite količinu, a zatim potpuno zaustavite proizvodnju LH i FSH. Ako stimulacija ovim hormonima nije prethodno provedena, supresija funkcioniranja hipofize počinje odmah nakon što lijek uđe u krv.

Prosječno trajanje stimulacije Orgalutranom je 5 dana.

Puregon

Također je lijek klasificiran kao gonadotropni lijek, jer regulira proizvodnju LH i FSH. Uz pomoć proizvoda, nekoliko folikula sazrijeva odjednom i aktivira se sinteza reproduktivnih tvari.

Koristi se za stimulaciju prirodne ovulacije i u IVF protokolima.

Gonal

Reproduktivni stručnjaci stimulaciju Gonalom nazivaju “teškom artiljerijom”. Lijek, koji proizvodi talijanska tvrtka, koristi se za liječenje muške i ženske neplodnosti. Pokazuje izvrsne rezultate tamo gdje drugi lijekovi nisu uspjeli.

Primjena lijeka zahtijeva pažljivo praćenje rasta folikula ultrazvukom: čim folikul dosegne 17 mm, prekida se.

Klostilbegit

Klostilbegit se koristi u različitim protokolima stimulacije. Međutim, najčešće je njegova uporaba opravdana u "light" protokolu, kada se nakon stimulacije "prikupi" maksimalan broj jajnih stanica za krio-zamrzavanje.

Replantacija se provodi u sljedećem ciklusu, jer, unatoč izvrsnoj učinkovitosti u sazrijevanju folikula, lijek smanjuje rast endometrija, što neće dopustiti uspješno pričvršćivanje embrija u šupljinu maternice.

Cetrotide

Lijek koji, dok blokira prirodne hormone ovulacije, ne može ih zamijeniti umjetnim analozima u dovoljnim količinama. Kao rezultat, ovulacija je "odgođena".

Odgađanje početka ovulacije tijekom IVF-a bit će potrebno u dva slučaja:

• Ako je potrebna superovulacija;
• Po potrebi regulirajte menstrualni ciklus kako biste omogućili potpuno sazrijevanje folikula.

Agonistički lijekovi

Agonisti (to jest, analozi) gonadotropin-oslobađajućeg hormona su Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot i neki drugi. Ovi lijekovi djeluju izravno na "eliminaciju" funkcioniranja hipofize, stvarajući tako optimalne uvjete za rast velikog broja folikula.

Lijekovi se propisuju 6-7 dana nakon početka ovulacije. U pravilu je dovoljno 4-5 injekcija za uspješnu fazu.

Menopur

U IVF-u, stimulacija jajnika Menopurom daje dobre rezultate.

Lijek, čija je glavna komponenta ljudski menopauzalni gonadotropin, propisan je za poticanje rasta folikula, poboljšanje sluznice maternice, kao i aktivnu proizvodnju estrogena. Lijek, dobiven iz pročišćenog urina žena u menopauzi, često se koristi u kombinaciji s proizvodima koji sadrže hCG.

HCG lijekovi

Injekcije HCG-a namijenjene su konačnoj pripremi folikula za "sazrijevanje" za punkciju. Injekcija se daje dva dana prije očekivanog sakupljanja gotovih jaja. HCG lijekovi se daju jednokratno, hormonska kontrola nije potrebna nakon injekcije.

HCG lijekovi mogu imati različite nazive ovisno o proizvođaču. Najčešće možete pronaći naziv "Pregnil".

Kako si sami ubrizgati injekciju

Mnogi pacijenti sami sebi daju injekcije. Liječnicima ne smeta ako žena ima iskustva u davanju intramuskularnih injekcija ili je kupila poseban uređaj. Omogućuje vam da ne koristite štrcaljku s iglom, već olovku za ubrizgavanje.

Prilikom izrade recepata liječnik će naznačiti koji se lijekovi daju intramuskularno, a koji supkutano. Ova nijansa je također opisana u uputama. Bez obzira na način primjene lijeka, trebali biste znati nekoliko važnih pravila za njihovu uporabu:

• Injekcije se daju u isto vrijeme;
• Lijek se primjenjuje izuzetno sporo;
• Ako propustite injekciju, odmah se obratite svom liječniku kako biste saznali što dalje učiniti;
• Nemojte sami povećavati ili smanjivati ​​dozu!

Nemojte zaboraviti da prije injekcije morate temeljito oprati ruke i dezinficirati mjesto injekcije.

Kako se ponašati tijekom stimulacije

IVF stimulacija je važno razdoblje tijekom kojeg žena doživljava cijeli niz emocija: od radosne nade do dubokog očaja od straha da ništa neće uspjeti. U ovom važnom trenutku vrlo je važna podrška voljenih osoba, stabilno psihičko stanje, mnogo sati mirnih šetnji na svježem zraku i zdrava prehrana. Dijete za mršavljenje i pretjerano vježbanje trebaju ostati prošlost, a optimističan stav sadašnjost i budućnost.

No, dijeta je i dalje potrebna, ali ne dijeta za “mršavljenje”, već posebna. Važno je unositi dosta proteina (nemasno meso, svježi sir, jaja) i hranu bogatu biljnim vlaknima, odnosno povrće i voće. Istovremeno koristite manje životinjskih, a više biljnih masti. Proteinska hrana je potrebna kako bi se spriječila hiperstimulacija jajnika. A vlakna i biljne masti pospješit će udobnu probavu, što je vrlo važno u ovoj fazi. Ali ako imate gastritis ili druge gastrointestinalne probleme, uskladite svoju prehranu s gastroenterologom. Najvjerojatnije će savjetovati da sirovo povrće zamijenite kuhanim, a sirovo voće pečenim.

Još nekoliko važnih načela:

• Izbjegavajte zarazne i prehladne bolesti kako biste spriječili pretjerani stres na imunološki sustav: pred njim je važnija misija.
• Izbjegavajte kavu i pića koja sadrže kofein: mogu utjecati na hormonalne razine i ometati začeće.
• Izbjegavajte vruće kupke i ne idite u saunu.
• Odreknite se cigareta, pasivnog pušenja i alkohola u svim dozama.
• Izbjegavajte uzimanje drugih lijekova osim onih koje vam je propisao specijalist za neplodnost. Svi ostali lijekovi (npr. ako imate kronične bolesti koje zahtijevaju lijekove) - samo u krajnjoj nuždi i u dogovoru s reproduktologom.

Moguće komplikacije

Stimulacija ovulacije prije IVF-a uključuje korištenje samo hormonskih lijekova. Dugotrajni "napad" sintetskih hormona može dovesti ne samo do pogoršanja općeg stanja pacijenta, već i do neugodnih komplikacija.

Hiperstimulacija jajnika

Višeplodna trudnoća

Izvanmaternična trudnoća

Pojava je rijetka komplikacija. Međutim, ako odmah nakon prijenosa embrija osjetite jaku bol, slabost i vrtoglavicu, odmah se posavjetujte s liječnikom: implantacija se možda dogodila izvan šupljine maternice.

Općenito, IVF, ako ga provodi iskusan reproduktolog, složen je, ali vrlo učinkovit tretman s dobrim izgledima za trudnoću i rođenje zdravog djeteta.

Prije in vitro oplodnje, oba partnera moraju biti podvrgnuta temeljitom pregledu kako bi se osiguralo da je implantacija embrija uspješna.

Potpuna priprema za IVF značajno povećava šanse za uspjeh, a također omogućuje roditeljima da se pravilno pripreme prije događaja.

Zašto je važno dobro se pripremiti za IVF?

Priprema za IVF uključuje obvezne testove i pregled liječnika, kao i prehranu, lijekove, korekciju načina života i liječenje bolesti utvrđenih tijekom pregleda. Ovaj skup mjera uvelike je zaslužan za uspjeh umjetne oplodnje.

Moguće je dodijeliti federalnu kvotu, kao i provesti program in vitro oplodnje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. Ako par ne želi gubiti vrijeme, žena ima pravo podvrgnuti se zahvatu uz naknadu.

Što smanjuje šanse za uspješnu IVF

Postoje određeni čimbenici koji povećavaju rizik od neuspjeha. Pogledajmo pobliže koje točno uzroke liječnici smatraju najopasnijima.

Upalne bolesti zdjeličnih organa

S razvojem infektivnog procesa u dodacima maternice, debelom crijevu ili mokraćnom mjehuru nastaju priraslice koje kompliciraju fiziološka kretanja organa reproduktivnog sustava žene. Kiselost okoliša se mijenja, što narušava strukturu dodataka i maternice. Liječnici vjeruju da će implantirani embrij imati poteškoća s implantacijom i da se možda neće pričvrstiti za endometrij.

Pobačaj ili kiretaža maternice

Svaki kirurški zahvat koji uključuje poremećaj strukture unutarnje sluznice maternice predstavlja opasnost pri izvođenju naknadne in vitro oplodnje. Tijekom pobačaja dolazi do poremećaja funkcije hipotalamusa. Zbog toga žlijezda ne može izdavati točne naredbe, što negativno utječe na održavanje trudnoće dobivene tehnologijom.

Poremećena proizvodnja sperme partnera

Ako se kvaliteta sjemene tekućine pogorša, uspjeh postupka se smanjuje.

Liječnici navode glavne razloge zašto se to događa:

1. Štetno djelovanje na tijelo medicinskih, industrijskih, otrovnih tvari, katrana cigareta i alkoholnih pića.
2. Niska razina testosterona.
3. Hipovitaminoza vitamina A, C, E i skupine B, koja utječe na proizvodnju muških zametnih stanica.
4. Utjecaj spolno prenosivih infekcija.

Niska rezerva folikula

Polaganje jaja događa se dok je djevojčica u maternici. Nakon rođenja, broj jajnih stanica se smanjuje. Ženske reproduktivne stanice, koje sazrijevaju tijekom svakog menstrualnog ciklusa, trebale bi se normalno trošiti postupno. Kada se pojave upalne bolesti jajnika ili utjecaj raznih toksičnih tvari, konzumacija jajnih stanica dolazi znatno brže.

Tijekom vremena žena ima sve manje i manje folikula, koji će se pretvoriti u punopravne zametne stanice. S navršenom 40. godinom uspješnost IVF-a može se smanjiti, zbog čega je potrebno koristiti oocite donora.

Kronične bolesti žena

Razne bolesti probavnog, kardiovaskularnog, živčanog i dišnog sustava mogu štetno djelovati na jajnike i poremetiti njihovu prokrvljenost. Ako su privjesci ozbiljno oštećeni, teško je prikupiti zdravo jaje za IVF.

Osim toga, endometrioza jajnika ili maternice komplicira probijanje ženske zametne stanice i implantaciju embrija u endometrij.

Kako se pripremiti za IVF

Postupak je prilično skup i naporan, zbog čega se prije vantjelesne oplodnje provodi pripremni period. Muškarac i žena postupno korigiraju svoj način života i podvrgavaju se pregledu. Redoslijed mjera određuje liječnik.

Ženi

Trebali biste se početi pripremati za IVF podvrgavanjem potpunom pregledu. Predstavnica ljepšeg spola morat će se podvrgnuti velikom popisu pretraga kako bi pokušaj prijenosa embrija bio uspješan.

Ovaj popis uključuje:

1. Klinički test krvi (sadržaj krvnih stanica, hemoglobin i ESR).
2. Opća analiza urina.
3. Kemija krvi.
4. Hemostaziogram.
5. Analiza hormona (progesteron i estrogeni u plazmi, AMH, studija FSH).
6. Razmaz na floru.
7. PCR dijagnostika.
8. Serološka studija antitijela na TORCH infekciju, HIV, hepatitis B, C.
9. Test krvi za RW.
10. Razmaz za onkocitologiju.
11. Fluorografija pluća.
12. Ultrazvuk zdjeličnih organa izvodi se transvaginalno.
13. Mamografija.
14. Kolposkopija.
15. Histerosalpingografija (za vizualizaciju prohodnosti jajovoda).

Tijekom pripreme za postupak, žene koje pate od općih bolesti trebaju se konzultirati sa specijaliziranim stručnjacima. Ako par ima više pobačaja ili izostalu trudnoću, djecu s razvojnim anomalijama ili nasljednim poremećajima, propisuje se genetski pregled. Liječnik preporučuje uzimanje testa kariotipizacije - proučavanje kvalitete i broja kromosoma oba partnera.

Neki liječnici savjetuju podvrgavanje postupku plazma liftinga, tvrdeći da metoda povećava uspješnost pričvršćivanja embrija tijekom IVF-a i početka trudnoće.

Čovjeku

Kako bi se pripremili za in vitro oplodnju, predstavnici jačeg spola morat će proći sljedeće testove:

1. Spermogram: imajte na umu da je prije testa apstinencija od seksa 2-7 dana.
2. Test krvi za određivanje antitijela na HIV, hepatitis B, C.
3. Bris iz uretre za provjeru spolno prenosivih infekcija.
4. Test krvi za RW.
5. Citološka analiza razmaza iz uretre na prisutnost atipičnih i tuberkuloznih stanica.
6. Ultrazvučni pregled skrotuma i organa prostate.
7. Analiza fragmentacije DNA sperme.

Ako postoje bolesti genitourinarnog sustava, muškarac ide na konzultacije s urologom i andrologom.

Koliko traje priprema?

Trajanje pripreme za in vitro oplodnju određuje liječnik pojedinačno i traje onoliko vremena koliko je potrebno za potpunu pripremu za događaj.

Specijalist procjenjuje stanje žene i identificira privremene kontraindikacije za reproduktivnu tehnologiju. Ako je sve normalno, priprema ne traje dugo: potrebno je oko 3-6 mjeseci.

Korekcija načina života prije IVF-a

Prije in vitro oplodnje nisu potrebne samo pretrage uz konzultacije s liječnicima, već i promjena načina života.

Oba supružnika moraju završiti sljedeću obuku:

1. Prestanite piti alkoholna pića i pušiti.
2. Pijte ne više od 1 šalice kave dnevno.
3. Pokušajte izbjeći promjene temperature (posjet kupkama, saunama).
4. Provesti terapiju za bolesti koje su postale kronične.
5. Normalizirajte raspored spavanja: morate spavati najmanje 8-9 sati dnevno.
6. Psihološka priprema za IVF: stvorite ugodno okruženje za sebe. Liječnici ne preporučuju trošenje puno vremena na internetu pokušavajući pronaći informacije o in vitro oplodnji.

Dijeta

Priprema prije IVF-a uključuje normalizaciju prehrane muškaraca i žena. Da biste to učinili, morat ćete se odreći pržene, masne hrane, kao i začinjene i slatke hrane. Hrana koja sadrži konzervanse ili kemijske aditive uklanja se iz prehrane.

Pokušajte jesti male obroke 5-6 puta dnevno. Ako imate poremećaj tjelesne težine, bilo da se ona povećava ili smanjuje, potrebno je normalizirati tjelesnu težinu. Hormonske razine ovise o tome. Da biste bili sigurni da je dijeta ispravna i da vam odgovara, pokušajte se posavjetovati s nutricionistom: liječnik će odabrati dijetu.

Piće

Kada se pripremate za in vitro oplodnju, morat ćete piti oko 2-3 litre vode dnevno, pod uvjetom da nema patologije bubrega i srca. Ovaj volumen tekućine čisti tijelo od toksina, a tijekom hormonalne terapije tijekom IVF-a pomaže u sprječavanju ozbiljne i opasne komplikacije - sindroma hiperstimulacije jajnika.

Trebali biste piti vodu, kompote, voćne napitke, zeleni čaj, ali ćete se morati odreći pijenja jakog čaja i gaziranih pića.

Lijekovi

Tijekom pripreme prije in vitro oplodnje liječnik propisuje lijekove koji pomažu stimulirati tehnologiju i osigurati uspješan ishod postupka.

Za liječenje mnogih bolesti povezanih s muškom ili ženskom neplodnošću koristi se ljekovita biljka - borova maternica. Kako bi žena lakše zatrudnjela tijekom in vitro oplodnje, liječnici propisuju Pregnoton jer poboljšava funkciju reproduktivnog sustava prije IVF protokola.

Za normalizaciju hormonske razine, također kada je endometrij nezreo, žena uzima Femoston. Indikacija za uporabu Regulona je korekcija menstrualnog ciklusa, što će pomoći u pripremi za postupak. Pacijentima starijim od 40 godina preporučuje se uzimanje DHEA koji poboljšava kvalitetu jajnih stanica.

Prije pripreme za prijenos embrija tijekom IVF-a, potrebno je zaštititi tijelo od bakterijske upale. Za to se koristi Terzhinan. Ako par pati od genitalnog herpesa ili infekcije citomegalovirusom, morat će uzeti Panavir, koji potiče proizvodnju interferona. Za smanjenje adhezija i povećanje imuniteta koriste se Wobenzym i Longidaza.

Propisivanje Actovegina preporučljivo je kada pacijent ima povijest pobačaja i hipoksije. Omega-3 se propisuje za regulaciju metabolizma i poboljšanje reproduktivne funkcije. Ako se žena žali na povećanu nervozu u vezi s nadolazećim postupkom, liječnik propisuje sedative (valerijana, Motherwort).

Sport

Ako žena počne plivati ​​ili hodati, oni će joj pomoći da ojača tijelo prije in vitro oplodnje. Vjeruje se da je orijentalni ples vrlo učinkovit u fazi pripreme za postupak. Činjenica je da se aktivnim pokretima trbuha i zdjelice, koji su svojstveni orijentalnim plesovima, poboljšava opskrba krvlju organa reproduktivnog sustava, što povećava šanse za povoljan ishod implantacije embrija i kasnije trudnoće.

Cijepljenje

Kako bi zaštitile sebe i svoje nerođeno dijete od teških i opasnih bolesti, liječnici ženama preporučuju cijepljenje protiv hepatitisa B, dječje paralize, rubeole, tetanusa, gripe i difterije. Cijepljenje se provodi najkasnije 2-3 mjeseca prije in vitro oplodnje.

Kako se pripremiti za IVF - algoritam radnji u video formatu:

Priprema za drugi pokušaj

Često se događa da prva IVF bude neuspješna. Ne očajavajte i nadajte se sljedećem pokušaju. Unatoč činjenici da su mnoge žene spremne podvrgnuti se ponovljenom postupku odmah nakon in vitro oplodnje, stručnjaci dopuštaju početak implantacije embrija 2-3 mjeseca nakon utvrđivanja uzroka neuspjeha. Bračni par opet će morati proći neke pretrage i ponovni pregled liječnika.

Nakon pripreme za sljedeći postupak, buduća majka mora biti u dobroj fizičkoj formi i povoljnom psihičkom raspoloženju, inače se neuspjeh može ponoviti. Ako partner u analizi otkrije lošu kvalitetu sperme, sjeme se zamrzava prije in vitro oplodnje, čime se produljuje rok trajanja.

Zaključak

Suvremene medicinske tehnologije omogućuju bračnom paru da postane roditelj, unatoč prisutnosti određenih razloga koji ih sprječavaju da sami začnu dijete.

Završava li pokušaj IVF-a uvijek uspješno? Nažalost ne. Kako bi se povećale šanse za povoljan ishod, oba partnera trebaju se pravilno pripremiti za postupak, slijedeći sve preporuke liječnika.

Trudnoća ne ide uvijek po planu. Moderni liječnici često se suočavaju s takvim problemom kao što je neplodnost nepoznate etiologije. Mnogo je razloga za ovaj problem. Liječnici su se naučili boriti protiv ove bolesti. Postupak izvantjelesne oplodnje može povećati šanse obitelji za dobivanje djeteta. Kako bi se osigurao uspješan ishod, prije IVF-a koriste se lijekovi za stimulaciju ovulacije. Za realizaciju programa potrebno je nekoliko uvjeta. Tek nakon potpunog liječničkog pregleda stručnjaci počinju pojačavati rad jajnika.

Stimulacija je učinkovit način povećanja proizvodnje jaja. Sazrijevanje zametnih stanica događa se tijekom prve faze menstrualnog ciklusa. Izlaz se može dogoditi u sredini ciklusa. Ovo razdoblje naziva se ovulacija. Oplodnja je moguća tek kada stanica uđe u jajovode. Nakon jednog dana jaje umire i postaje neprikladno za začeće.

Normalni menstrualni ciklus se formira u tri faze. Svaka faza je strogo kontrolirana određenim hormonima. Oni su odgovorni za pripremu tijela za nadolazeće začeće i trudnoću.

Prva faza počinje od kraja menstruacije. Nakon menstruacije povećava se proizvodnja tvari za stimulaciju folikula. FSH vam omogućuje da uključite aktivnost jajnika. Svaki jajnik sadrži određeni broj ženskih spolnih stanica. Kada se tvar za stimulaciju folikula poveća, jedna ili više stanica se uklanja ispod sluznice organa. Okruženi su malom količinom tekućine. Na membrani se formira folikularna neoplazma. Pod utjecajem FSH opaža se aktivni rast tumora. Šupljina se povećava na 22-25 mm. Od ovog trenutka otkriva se naglo smanjenje FSH.

Ovu tvar zamjenjuje luteinizirajući hormon. Luteinizirajuće sredstvo pomaže povećati volumen folikularne tekućine. Uz značajno povećanje tekućine, opaža se stanjivanje zidova neoplazme. Folikularna šupljina pukne. Nakon prekida počinje plodna faza. Trajanje ovulacije je jedan dan. Nakon njega se luteinizirajuća tvar povlači.

Treća faza ciklusa naziva se progesteron. Progesteron se proizvodi u slobodnoj folikularnoj šupljini. Na mjestu dominantnog formira se žuto tijelo. Ispunjen je progesteronom, koji boji neoplazmu u žuto. Glavna zadaća progesterona je očuvanje oplođene stanice. Povećanje progesterona uzrokuje smanjenje estrogena. Djelovanje tvari omogućuje pravilno dijeljenje stanice i stvaranje zigote. Progesteron pomaže zigoti da se pričvrsti za maternicu. Do kraja trudnoće ovaj hormon kontrolira razvoj i rast fetusa.

Ali nemaju svi pacijenti faze svog mjesečnog ciklusa kako treba. U ovom slučaju postoji niz problema. Stimulacija ovulacije propisana je u sljedećim situacijama:

• odsutnost dominantnog folikula;
• degeneracija dominante u cistu;
• genetski poremećaji jajne stanice.

U svim ovim slučajevima potrebno je pribjeći stimulaciji ovulacije. Lijekovi pomažu u normalizaciji tijeka faze. Također, tijekom ovulacije opaža se sazrijevanje nekoliko spolnih stanica. Nakon uspješnog završetka protokola, liječnik može dobiti nekoliko punopravnih jajnih stanica pogodnih za oplodnju.

Čimbenici za propisivanje liječenja

Razmatraju se mnogi razlozi za propisivanje stimulativnog učinka. Program se koristi u nedostatku dominantnog folikula. Ovaj problem nastaje zbog tvari koja stimulira folikule. Kada su razine FSH niske, ne dolazi do dominantne formacije. S normalnom razinom luteinizirajuće tvari ne može doći do plodnog stadija.

Postoji i problem s degeneracijom dominante u cistu. Folikularna cista nastaje zbog nedostatka luteinizirajućeg hormona. Cista je izrastao folikul. Veličina neoplazme može doseći 3-4 cm.Opasnost od ciste leži u nedostatku plodnosti i poremećaju faze progesterona. Zbog nedostatka oslobađanja zrele zametne stanice, žuto tijelo se ne formira. Progesteron se ne proizvodi. Ciklus postaje dug.

Program je također neophodan ako pacijent ima genetske patologije. Ako je genetski kod pokvaren, ne može doći do normalne trudnoće. Često se dijagnosticiraju ponavljani pobačaji, izblijeđivanje trudnoće i intrauterina fetalna smrt. Ako se pojave ponovljene patologije, začeće trebaju pratiti medicinski stručnjaci. U tom slučaju stimulira se ovulacija i propisuje se in vitro oplodnja.

Kontraindikacije za protokol

Nisu sve pacijentice prikladne za stimulaciju ovulacije. Postoje razne kontraindikacije za terapiju lijekovima. Protokol se ne dodjeljuje u sljedećim situacijama:

• prisutnost guste kapsule na površini jajnika;
• opasnost od prekomjerne stimulacije;
• prisutnost bakterijskih i virusnih infekcija;
• upalni procesi;
• prisutnost erozivnih oštećenja;
• ljepljivi postupak;
• razne neoplazme;
• kronične patologije hormonskog sustava.

Prisutnost guste kapsule na površini jajnika ne dopušta folikulu da postigne željenu veličinu. Kada stimuliraju ovulaciju, lijekovi izazivaju rast nekoliko dominanta. Sklerotična membrana neće dopustiti pojavu zrelih zametnih stanica. Kod višestrukih stimulacija može doći do iscrpljenosti jajnika. Ponuda je ograničena prirodom. Za svaku je ženu drugačije. Iscrpljenost neće dopustiti in vitro oplodnju.

Ako pacijent ima rizik od hiperstimulacije, postupak se također ne provodi. Hiperstimulaciju karakterizira istovremeno sazrijevanje više dominanti. Tijekom ovulacije, jajnik možda neće izdržati opterećenje i puknuti. Gubitak jednog jajnika smanjuje šanse za prirodno začeće i postizanje pozitivnog učinka IVF-a.

Stimulacija ovulacije se ne provodi kod bakterijskih i virusnih infekcija. Prisutnost takvih patologija povećava šanse za infekciju jajnika. Kako bi žena sudjelovala u in vitro oplodnji, propisano je popratno liječenje. Primanje ponovljenog negativnog rezultata omogućuje vam sudjelovanje u IVF protokolu.

Stimulacija je također kontraindicirana kod erozivnih lezija. Erozija se sastoji od atipičnih stanica. Takva tkiva nemaju normalne funkcije vaginalnih stijenki. Kada je stimulirana, erozija je prijetnja. Površina atipičnog tkiva povećava rizik od infekcije raznim bolestima. Također se povećava mogućnost dobivanja bakterijske infekcije. IVF postaje moguć tek nakon uklanjanja atipičnih tkiva. Metodu liječenja odabire liječnik.

Što još trebate znati

Adhezivni proces također onemogućuje postupak. Adhezije nastaju u maternici i jajovodima pod utjecajem različitih čimbenika. Adhezija sprječava ulazak oplođene stanice u maternicu. One također sprječavaju pravilnu fiksaciju zigote u maternici. Ako je adhezivna lezija teška, nužna je laparoskopija. Ova operacija uključuje izrezivanje priraslica iz tkiva maternice. Nakon laparoskopije, IVF se provodi šest mjeseci. Kasnije se patološki proces nastavlja. IVF postaje nemoguć. Daljnja kirurška intervencija može pogoršati patologiju. Ženi je dijagnosticirana sekundarna neplodnost.

Stimulacija je također zabranjena u prisutnosti neoplazmi u reproduktivnom sustavu. Takvi tumori nisu uvijek onkološke prirode. Ako se takvi tumori stimuliraju, može doći do degeneracije tumora. Također, hormonski lijekovi izazivaju aktivan rast tumora. Daljnje radnje provode se pod strogim nadzorom stručnjaka.

Postupak nije propisan zbog nestabilnosti hormonskog sustava. Ovo pozadinsko stanje promatra se tijekom patoloških procesa u hipofizi ili endokrinom sustavu. Pozadina može potpuno poremetiti tijek stimulacije. Prije odabira IVF metode, stručnjak provodi potpuni liječnički pregled. Pomoći će u određivanju je li moguća daljnja izloženost lijekovima.

Lijekovi koji se koriste

In vitro oplodnja se provodi pomoću nekoliko metoda. Svi protokoli koriste različite lijekove. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• lijekovi s klomifenom;
• lijekovi s ljudskim korionskim gonadotropinom;
• tvari progesterona.

U nekim slučajevima potrebna je podrška sloju endometrija. Endometrij je unutarnji sloj maternice. U ovaj sloj uvodi se zigota. Ako je debljina endometrija nedovoljna, trudnoća se prekida. Tijekom ultrazvučnog promatranja liječnik pažljivo ispituje debljinu tkiva. Ako je debljina mala, propisuju se lijekovi za poticanje aktivnog rasta tkiva.

Klomifen lijekovi zamjenjuju djelovanje folikulostimulirajućeg hormona. U različitim protokolima klomifen se propisuje od drugog ili petog dana. Treba uzeti u obzir da se lijek ne može koristiti više od 4-5 puta tijekom života. Češća uporaba tvari može uzrokovati iscrpljivanje jajnika. Uzimanje lijeka treba strogo nadzirati liječnik. Svaki patološki proces mora biti popraćen ukidanjem terapije lijekovima.

Trudnoću kontrolira humani korionski gonadotropin. Proizvodi se u korionu. Ovo tkivo je početni analog placente. Utvrđeno je da gonadotropin ima učinak luteinizirajuće tvari. Kada se primijeni velika doza lijeka, dolazi do dominantnog pucanja i ovulacije. U malim dozama korionski hormon uzrokuje ubrzani rast folikula. Na temelju ovih radnji razvijene su tri sheme za poticanje ovulacije.

Pripravci koji sadrže progesteron koriste se za povećanje šanse da se oplođena stanica ustali u maternici. Ova metoda osiguranja fetusa ne koristi se u svim zemljama. Progesteron je dostupan u obliku sintetskog i prirodnog analoga. Odabir lijeka provodi nadzorni stručnjak.

Metoda prvog protokola

Ova stimulacija se provodi uz pomoć klomifena, gonadotropina i progesterona.

Prije IVF-a žena se temeljito pregleda. Prvi postupak počinje petog dana menstrualnog ciklusa. Tog dana žena treba uzeti lijek koji sadrži 50 mg klomifena. Prijem se provodi do devetog dana ciklusa. Nakon tri dana radi se ultrazvučni pregled. Ova dijagnoza vam omogućuje da odredite kako jajnici reagiraju na uzimanje lijeka. Liječnik također prati rast dominantnih i njihov broj.

Folikulometrija se izvodi svaki drugi dan. Liječnik čeka da folikuli dostignu ovulacijsku veličinu. Ako je veličina 23-24 mm, ženi se propisuje ljudski korionski gonadotropin. Injekcija sadrži 10 tisuća jedinica. hormon. S takvom količinom kidaju se zidovi dominanti. Kako bi se povećale šanse za dobivanje zdravih jajašaca, moraju se prikupiti nakon primjene lijeka.

Prikupljanje materijala za IVF provodi se u sobi za liječenje. Postupak je bolan. Za smanjenje boli koristi se anestezija ili kratka anestezija. Nakon uzimanja materijala, žena je pod nadzorom medicinskog osoblja 24 sata. Ako nema komplikacija, pacijent se šalje kući.

Sakupljena jajašca pregledava genetičar. Može se koristiti nekoliko od nekoliko ćelija. Ako jajnici slabo reagiraju na klomifen, možda neće doći do ovulacije.

U tom slučaju potrebna je ponovna stimulacija lijekom klomifen. Liječnik povećava dozu na 100 mg. Lijek se također uzima od petog dana ciklusa. Ultrazvučna dijagnostika provodi se treći dan nakon početka stimulacije. Ako jajnici ponovno ne reagiraju, liječnik će upotrijebiti drugu metodu stimulacije ovulacije.

Kako bi se povećale šanse za konsolidaciju zigote nakon postavljanja, propisan je progesteronski lijek. Pomaže u održavanju održivosti jajne stanice. Ako je ishod IVF-a pozitivan, progesteron se mora uzimati do 12. tjedna trudnoće. U nekim slučajevima trajanje liječenja može biti 16 tjedana.

Druga metoda liječenja

Stimulacija ovulacije može se provesti na drugi način. U tom slučaju stručnjak propisuje lijek klomifen drugog dana mjesečnog ciklusa. Lijek se uzima četiri dana, 50 mg. Četvrtog dana ženi se daje 2 tisuće jedinica. humani korionski gonadotropin. Lijek pomaže u pravilnom rastu i formiranju folikula. Uvođenje korionske tvari provodi se četvrtog, sedmog i jedanaestog dana ciklusa.

Tijekom prijema injekcije gonadotropina provodi se ultrazvučna dijagnoza. Tijekom dijagnoze stručnjak pregledava površinu jajnika. Određuje broj dominantnih i njihov odgovor na lijek. Kada folikuli dosegnu 18-20 mm, povećava se doza korionske tvari. 13. dana stručnjak daje 5 tisuća jedinica. droga. Sutradan se skupljaju jaja.

Poticanje ovulacije ovom metodom je nježnije. Ovim protokolom uočava se rast manjeg broja dominanta. Smanjuje se rizik od dobivanja hiperstimulacije.

Nakon prikupljanja materijala propisuje se progesteron. Ovi lijekovi pomažu ženskom tijelu da se oporavi od stimulirajućeg djelovanja klomifena. Oplođeni embriji se prenose sljedeći mjesec. Broj pripremljenih embrija odabire stručnjak.

Shema trećeg postupka

U nekim slučajevima žena ne može uzimati lijek klomifen. Problem leži u prisutnosti niza kontraindikacija. Kako bi IVF bio moguć, stručnjaci pribjegavaju trećoj vrsti protokola.

S trećom metodom stimulacije, klomifen je potpuno isključen iz režima liječenja. Rast dominantnih neoplazmi ovisi o humanom korionskom gonadotropinu. Hormon trudnoće primjenjuje se od drugog dana menstruacije. Za postupak se koristi 1-2 tisuće jedinica. gonadotropin. Injekcija s djelatnom tvari daje se svaka tri dana u isto vrijeme. Lijek se primjenjuje drugi, peti, deveti i dvanaesti dan od početka menstruacije. Posljednjeg dana stimulirajućeg učinka, doza lijeka se povećava na 4 tisuće jedinica. Cijeli tijek liječenja prati se ultrazvukom. Nakon posljednje injekcije, liječnik probija folikularne neoplazme.

Preporuke za povećanje šanse za trudnoću

Prilikom stimulacije ovulacije prije IVF-a, liječnik pacijentu daje niz preporuka. Žena mora ispunjavati sljedeće obvezne uvjete:

Mnogi ljudi imaju povijest kroničnih patologija. Određene bolesti zahtijevaju stalnu upotrebu lijekova. Prije početka IVF protokola, žena mora obavijestiti stručnjaka o tome. Ne mogu se svi lijekovi uzimati zajedno s hormonskim lijekovima. Ako liječnik otkaže terapiju, žena treba prestati uzimati lijek.

Tijekom in vitro oplodnje pacijentica se također mora suzdržati od spolne aktivnosti. Spolni odnosi su kontraindicirani prije prvog testa na trudnoću. Ako žena dobije pozitivan rezultat, seks je moguć samo uz dopuštenje stručnjaka.

Pića s kofeinom i alkohol su zabranjeni. Ova pića negativno utječu na krvožilni sustav. Kod pijenja alkohola uočava se sužavanje stijenki krvnih žila. Reproduktivni organi dobivaju nedovoljno kisika i hranjivih tvari. Tijekom stimulacije prije IVF-a, zlouporaba alkohola i kofeina prepuna je neuspješnog ishoda protokola.

Nakon prijenosa embrija treba izbjegavati promjene tjelesne temperature. Takve promjene u temperaturnim pokazateljima uočavaju se prilikom posjeta kupaonici ili sauni. U to vrijeme također je zabranjen posjet bazenu ili otvorenim vodama.

Također biste trebali izbjegavati kontakt s nositeljima respiratornih infekcija. Tijekom in vitro oplodnje opaža se smanjenje imunološke obrane organizma. Ova kvaliteta je neophodna za smanjenje rizika od spontanog pobačaja. Sa smanjenjem zaštitnih svojstava, tijelo žene ne percipira embrij kao strano tijelo. Zbog niskog imuniteta, pacijent se lako može zaraziti raznim infekcijama. Tijekom IVF-a bolest može imati negativan utjecaj na trudnoću.

Visoka tjelesna aktivnost također je opasna za trudnoću. Tijekom razdoblja stimulacije zabranjeno je baviti se sportom i nositi teške predmete. Visoka tjelesna aktivnost stimulira mišićno tkivo. Ženska maternica okružena je velikim brojem mišićnih vlakana. Tijekom treninga uočava se povećanje tonusa mišića. To je opasno za pričvršćivanje zigote i daljnji tijek trudnoće. Liječnici preporučuju izbjegavanje sportskih treninga do drugog tromjesečja.

Ne mogu svi parovi sami začeti dijete. U ovom slučaju stručnjaci propisuju IVF. Stimulacijom se povećavaju šanse za postizanje željene trudnoće. Propisivanje lijekova za njegovu provedbu provodi liječnik. Zabranjeno je samostalno provoditi postupak.

Popis lijekova koji pomažu u provedbi in vitro oplodnje prilično je širok. Navodimo samo one glavne.

Bilješka:

Dolje navedeni lijekovi koji se koriste za IVF programe mogu se koristiti samo prema preporuci liječnika. Obavezno pažljivo pročitajte upute za svaki lijek. Ovdje predstavljene informacije služe samo u informativne svrhe. Zbog toga doziranje lijekova nije naznačeno.

I. Blokatori

1. Agonisti (analozi) gonadotropin-oslobađajućeg hormona

Hormon koji oslobađa gonadotropin (GnRH) proizvodi hipotalamus. Ima jasno definiranu specifičnost. GnRH stvara prilično jake komplekse, najčešće u interakciji samo s odgovarajućim receptorima, koji se nalaze u prednjem režnju hipofize, kao i nekim proteinima. Nakon što prođe prva faza aktivacije hipofize (obično 7-10 dana), osjetljivost GnRH na podražaje počinje opadati.

Tada se smanjuje razina LH i FSH, a stimulacija jajnika prestaje. Količina estrogena se smanjuje, njegova razina pada ispod 100 pmol/l. Slične karakteristike opažene su i kod žena u postmenopauzi. Količina totestosterona i progesterona koju proizvode jajnici također se smanjuje.

Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin povećavaju vjerojatnost oplodnje kroz IVF programe.

Primjena agonista gonadotropina ima nuspojave. U pravilu se pojavljuju neugodni simptomi zbog nedostatka estrogena, razvija se hipoestrogeno stanje, praćeno glavoboljama, znojenjem, valovima vrućine, osjećajem suhoće u vagini, promjenama raspoloženja i depresijom.

Najopasniji učinak agonista je na koštano tkivo, čija se gustoća može smanjiti zbog dugotrajne primjene ovih lijekova. Postoje dokazi da se određena obnova koštanog tkiva opaža tijekom godinu dana nakon završetka liječenja agonistima.

Popis proizvođača:

(Ferring Arzeimittel, Njemačka)

(Beaufour Ipsen International, Francuska)

(Astra Zeneca, UK)

Pripreme:

Diferelin

Umjetni dekapeptid, analog je prirodnog GnRH

Dekapeptil

Sterilni kit za depo injekcije, kao i za svakodnevnu upotrebu, koji je potpuno spreman za upotrebu. Sastoji se od: 1) šprice koja sadrži suspendirajući lijek 2) obične štrcaljke 3) mikrokapsule koje sadrže triporelin 4) injekcijske igle, spojni element.

Triptorelin, koji čini aktivnu osnovu lijeka, umjetni je analog GnRH. Ima duži poluživot. Koristi se u umjetnoj oplodnji.

Koncentracija lijeka u krvi smanjuje se na minimum kod intramuskularne primjene za 44 dana, supkutane za 64 dana.

Lukrin depo - leuprorelin

Ima antiestrogeni, antiandrogeni učinak, područje primjene je liječenje endometrioze, hormonski ovisnih tumora, uključujući rak prostate, mioma maternice. Lucrin depot pomaže u smanjenju koncentracije estradiola u žena, testosterona u muškaraca, a također inhibira izlučivanje FSH i LH iz hipofize.

Kada se ubrizgava intramuskularno, stvara se depo koji je sposoban održavati učinkovitu koncentraciju tvari 30 dana. Stopa bioraspoloživosti je približno 90%.

Nakon prestanka liječenja lijekom, postupno se uspostavlja fiziološko lučenje hormona.

Goserelin, sinarel, buserelin

Ovi lijekovi su sprejevi za nos.

Zoladex

Lijek je sintetski analog prirodnog faktora oslobađanja luteinizirajućeg hormona (LH). Često se koristi u umjetnoj oplodnji. Uzimanje lijeka pomaže u smanjenju koncentracije estradiola u krvnom serumu, što je rezultat potiskivanja lučenja LH iz prednje hipofize. To je kapsula koja se, kada uđe unutra, polako otapa, zbog čega se tvar unutar nje ravnomjerno oslobađa. Koncentracija traje četiri tjedna.

Nova generacija:

2. Antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin

Ovi lijekovi učinkovitije suzbijaju lučenje LH, a aktivnost hipofize se mnogo brže obnavlja nakon prestanka uzimanja lijeka. Često se koristi u liječenju neplodnosti.

Farmakodinamika: nakon što lijek uđe u tijelo, razina gonadotropina u krvi značajno se smanjuje, a LH, osim FSH, osjetljiviji je na proces. Na primjer, ako jednom date 0,25 mg lijeka, koncentracija FSH će se smanjiti za 32%, LH - 74%. Trajanje suzbijanja je tada 4 - 16 sati. Ako se lijek primjenjuje opetovano, koncentracija će ostati nepromijenjena 2-3 dana.

Dakle, njegova farmakokinetika se razlikuje od izravnog blokiranja gonadotropnih receptora, dobre bioraspoloživosti, a lijek počinje djelovati vrlo brzo. Razina gonadotropina se vrlo brzo vraća nakon prestanka uzimanja lijeka. Zbog činjenice da se tvar brzo eliminira, učinak na receptore je odmah reverzibilan.

Glavna farmakokinetička i farmakodinamička svojstva lijeka:

Poluživot lijeka je 13 sati;

Razdoblje naknadnog djelovanja je najviše 3 dana;

Farmakokinetika je proporcionalna dozi lijeka potrebnoj za suzbijanje funkcije hipofize;

Funkcije hipofize brzo se obnavljaju nakon prestanka liječenja.

Glavne razlike u odnosu na analoge GnRH (kliničke studije su provedene u vodećim kliničkim centrima za in vitro oplodnju):

Trajanje stimulacije smanjuje se za 1-2 dana;

Prvih dana nakon stimulacije rekombinantnim FSH - veličina folikula se povećava puno brže;

Za poticanje ovulacije potrebna je manja doza gonadotropina;

Konačni broj folikula je manji, ali je i proizvodnja estradiola malo smanjena, broj jajnih stanica smanjen je za 1-2;

Broj embrija, provođenje visokokvalitetne umjetne oplodnje, učestalost oplodnje pokazuje visoke rezultate;

Dobar klinički rezultat, koji se sastoji od kvalitete, količine jajnih stanica, embrija, učestalosti implantacije, oplodnje, trudnoće, kao i njezino napredovanje.

Još jedna važna razlika svojstvena stimulaciji GnRH je da podržavanje funkcije žutog tijela nakon umjetne oplodnje nije obavezno.

Najčešće korišteni lijekovi - Orgalutran, Citroride (Cetrorelix), međusobno se razlikuju samo po proizvođaču (Organon, Serono). Oba lijeka dobro se podnose, vrlo su sigurna i imaju malu vjerojatnost nuspojava.

II. Izravni stimulansi ovulacije

Ovi lijekovi se koriste u takvim operacijama kao lijekovi koji mogu zamijeniti prirodne gonadotropine, utječući na jajnike, uzrokujući rast, sazrijevanje folikula i naknadnu ovulaciju.

Ljekovite tvari su predstavljene u dvije skupine: urinarni gonadotropini, rekombinantni gonadotropini. Proizvodi ih nekoliko tvrtki: Ferring Arzeimittel (Njemačka), Aeras-Serono (Švicarska), Organon (Nizozemska).

Za operacije se proizvodi nekoliko analoga lijekova, sličnih po sastavu i načinu djelovanja.

1. Urinarni gonadotropini

To uključuje Menogon, Pergonal, Humegon.

Pergonalna

Lijek sadrži aktivni sastojak - menotropin, koji sadrži ljudski menopauzalni gonadotropin. Sadržaj hormonskih tvari LH, FSH ima omjer 1:1.

Pergonal se koristi u umjetnoj oplodnji, pomaže stimulirati rast i sazrijevanje folikula, povećava koncentraciju estrogena u krvi, a također uzrokuje proliferaciju endometrija. Lijek se mora primijeniti intramuskularno.

Pergonal ima kontraindikacije. Teška osjetljivost na menotropine, abnormalni razvoj genitalnih organa, ginekološko krvarenje nepoznate etiologije, trajno povećanje jajnika, cista jajnika koja nije uzrokovana policističnim jajnikom, fibroidi maternice, primarno zatajenje jajnika.

Liječenje gonadotropinima može uzrokovati višestruku trudnoću i pobačaj.

Menogon

Lijek se koristi za stimulaciju superovulacije tijekom IVF-a. Menogon sadrži aktivni sastojak - menotropin, proizveden iz urina žena u postmenopauzi. Sadrži FSH, LH, omjer 3:1. Gonadotropno farmakološko djelovanje. Pomaže stimulirati sazrijevanje folikula.

Metrodin

Lijek se koristi u liječenju neplodnosti u programima izvantjelesne oplodnje. To je folikulostimulirajući hormon koji se proizvodi iz urina žena u postmenopauzi. Lijek pomaže stimulirati rast i sazrijevanje folikula, kao i povećati razinu estrogena u krvi i proliferaciju endometrija. Nije opažen luteinizirajući učinak.

Humegon

Pripravak gonadotropnih hormona hipofize potiče aktivaciju sazrijevanja folikula i jaja (prije početka predovulacijskog razdoblja), nadoknađujući nedostatak FSH i LH. Proizvodnja steroidnih hormona od strane spolnih žlijezda zbog učinka lijeka značajno se povećava. Liječnici ga često propisuju za liječenje neplodnosti.

2. Rekombinantni gonadotropini

(Puregon, Gonal-F)

Puregon - folitropin beta

Lijek je čisti folikulostimulirajući hormon, rezultat genetskog inženjeringa. Za stimulaciju folikula tijekom IVF-a koriste se manje doze u usporedbi s lijekovima za mokraću, budući da Puregon ima snažniji učinak. Jedna značajna razlika je nedostatak učinka hiperstimulacije jajnika.

3. Neizravni stimulansi ovulacije

(česta primjena - stimulacija ovulacije kod donorki jajnih stanica)

Clostilbegit (Egis, Mađarska)

Antiestrogeni lijek koji sadrži aktivni sastojak - klomifen, koji je nesteroidni antiestrogen. Lijek je u stanju selektivno blokirati vezanje estradiola na receptore jajnika i hipofize.

Učinkovitost lijeka ovisi o sadržaju estrogenih hormona u tijelu. Zbog niske koncentracije može se primijetiti umjereni estrogeni učinak. Visoke koncentracije estrogena doprinose antiestrogenom učinku. Male doze lijeka mogu povećati izlučivanje gonadotropina (FSH, LH, prolaktin).

Klostilbegit pomaže stimulirati ovulaciju, primjena velikih doza lijeka uzrokuje inhibiciju izlučivanja gonadotropina. Nema androgene ili progestogene aktivnosti.

Lijek se koristi za poticanje ovulacije u bolesnica s anovulatornom disfunkcijom jajnika, što je uzrok neplodnosti. Indikacije za uporabu također su disfunkcionalno krvarenje maternice i druge patologije uzrokovane bolestima endokrinog sustava. Lijek ima dobru apsorpciju iz gastrointestinalnog trakta.

Klostilbegit ima kontraindikacije; ne smiju ga koristiti trudnice, bolesnici sa zatajenjem bubrega ili jetre, novotvorinama genitalnih organa, metroragijom nepoznate etiologije, endometriozom, tumorima, insuficijencijom hipofize, zatajenjem jajnika koje se javlja u pozadini hiperprolaktinemije, preosjetljivosti na droga. Korištenje Clostilbegita često prati višestruka trudnoća.

Najveća učinkovitost lijeka opažena je kada je razina endogenih estrogena visoka - niske razine doprinose smanjenju učinkovitosti lijeka. Niska razina gonadotropnih hormona smanjuje učinak lijeka na nulu.

III. Okidači ovulacije

Okidači ovulacije su lijekovi koji oponašaju ili stimuliraju otpuštanje LH. Zahvaljujući njihovom utjecaju jaje sazrijeva i dolazi do ovulacije. Indikacije za uporabu: liječenje neplodnosti (neki od njegovih oblika).

Proizvođači: Ferring, Aeras-Serono, Arzeimittel, Organon

Pripreme:

In vitro oplodnja se provodi korištenjem sljedećih lijekova koji sadrže humani korionski gonadotropin: Choragon, Profasi, Pregnil.

Postoje i lijekovi koji nisu dobili praktičnu primjenu, ali su prilično dobro opisani teorijom:

Rekombinantni hCG (ovidrel);

Rekombinantni FSH;

Rekombinantni LH (LHadi);

GnHRH, agonisti GnHRH;

GnHRH antagonisti.

Profasi

Sadrži aktivnu tvar - ljudski korionski gonadotropin, proizveden iz urina trudnica. Promiče stimulaciju steroidogeneze spolnih žlijezda, proizvodnju estrogena, progesterona - postovulacijsko razdoblje. Propisuje se kada se izvodi umjetna oplodnja.

Potreban je oprez pri propisivanju Prophazyja ženama s bolešću bubrega, zatajenjem srca, hipertenzijom, migrenom i epilepsijom.

Ponekad uporaba lijeka može izazvati razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika. Tada lijek treba prekinuti. Liječenje gonadotropinima povećava vjerojatnost razvoja višeplodne trudnoće, a povećava se i rizik od pobačaja.

Horagon

Lijek pomaže stimulirati proizvodnju progesterona, estrogena kod žena u postovulacijskom razdoblju i testosterona kod muškaraca. Osim toga, Horagon izaziva povećanu steroidogenezu spolnih žlijezda. Preporučuje se kao stimulator ovulacije tijekom IVF-a.

Postoje nuspojave: istodobna uporaba s klomifen citratom, menogonom, lijek može izazvati pojavu sindroma hiperstimuliranih jajnika. Ovo je prepuno njihovog raspada.

IV. Potpora funkciji žutog tijela (druga faza)

Utrogestan

Proizvođač: Besins-Iscovesco Lab., Francuska

Djelatna tvar je hormon žutog tijela, prirodni mikronizirani progesteron.

Lijek se koristi kao stimulator stvaranja sekretornog endometrija u bolesnika kojima je potrebna in vitro oplodnja. Zahvaljujući njegovom učinku, formira se dovoljna količina sekretornog endometrija, što potiče normalnu implantaciju jajašca. Sluznica maternice nakon uzimanja lijeka prelazi u sekretornu fazu. Nakon umjetne oplodnje, sluznica poprima stanje potrebno za normalan razvoj oplođenog jajašca. Lijek blokira ovulaciju bez androgene aktivnosti.

Moguće nuspojave: alergijske reakcije, blaga pospanost, ponekad se javlja vrtoglavica, koja obično prestaje 2-3 sata nakon uzimanja lijeka.

Prakticira se vaginalna primjena lijeka.

Duphaston

Proizvođač: Solvay Pharmaceuticals B.V. , Nizozemska

Aktivni sastojak je didrogesteron.

Lijek selektivno djeluje na sluznicu maternice, potičući početak sekretorne faze endometrija.

Indikacije za uporabu: nedostatak vlastitih endogenih progesterona. Lijek je propisan za potporu lutealne faze nakon prijenosa embrija.

progesteron

Izgleda kao uljna otopina. Injekcije (1%, 2,5%).

Proizvođač: Rusija.

Lijek se koristi za intramuskularnu primjenu.

Injekcije progesterona su prilično bolne, dugotrajno liječenje može pridonijeti pojavi kvrga.

Horagon

Injekcije Horagona - 3., 6., 9. dan postovulacijskog razdoblja. Stimulira se žuto tijelo.

Dodatni lijekovi koji se mogu propisati pacijentu prije, tijekom i nakon in vitro oplodnje

Diprivan PROPOFOL ZENECA

Izgleda kao emulzija. Intravenska primjena. Koristi se za pružanje kratkotrajne anestezije za izvođenje punkcije oocita.

1 ml tvari sadrži 10 mg propofola.

Farmakološki učinak:

Propofol je tvar koja se koristi za opću anesteziju. Rezultat korištenja je da san dolazi prilično brzo - 30 sekundi, ne traje dugo.

Farmakokinetika:

Propofol ima sposobnost brzog izlučivanja iz organizma, metabolizam se najčešće odvija u jetri.

Indikacije:

Koristi se za indukciju, održavanje opće anestezije, za postizanje sedacije kod odraslih pacijenata, pružanje intenzivne njege ili umjetne ventilacije. Diprivan se također koristi u nekim dijagnostičkim i kirurškim zahvatima kada je bolesnik pri svijesti.

Nuspojave:

Uvođenje u anesteziju Diprivanom odvija se glatko, znakovi agitacije pacijenta su minimalni. Ponekad se opaža privremena apneja i sniženi krvni tlak. Ostale nuspojave su iznimno rijetke.

Vrlo rijetko su uočeni epileptiformni pokreti - opistotonus, konvulzije. Postoje podaci o pojavi plućnog edema. Nakon buđenja minimalan broj pacijenata javlja glavobolju, mučninu i povraćanje. Nakon dulje upotrebe, boja urina se može promijeniti. Postoperativna groznica je izuzetno rijetka. Flebitis i tromboza također se promatraju samo povremeno.

Kontraindikacije:

Prisutnost alergijske reakcije, aktivna tvar Diprivana je propofol.

Posebne upute:

Diprivan se često koristi zajedno s analgeticima. Ne preporučuje se djeci mlađoj od 3 godine.

Diprivan treba propisivati ​​s oprezom ozbiljno oslabljenim bolesnicima, kao i pacijentima s poviješću bolesti dišnog, kardiovaskularnog sustava, epilepsije, oligemije, disfunkcije jetre i bubrega.

Bolesnici s poremećajima metabolizma lipida zahtijevaju posebnu pozornost. Ako bolesnik ima rizik od prekomjernog nakupljanja masnoće, pri propisivanju Diprivana preporuča se pratiti razine lipida u krvi. Ako se masti nedovoljno uklanjaju iz tijela, potrebno je prilagoditi dozu Diprivana.

Bolesnici kojima je propisan Diprivan trebaju biti oprezni tijekom vožnje i u drugim situacijama u kojima je potrebna povećana pozornost.

Neželjeno je propisivanje lijeka trudnicama, može proći placentarnu barijeru, uzrokujući neonatalnu depresiju. Dopušteno je koristiti Diprivan kada je trudnoća prekinuta ako je razdoblje kraće od 12 tjedana. Što se tiče dojilja, nema podataka o sigurnosti lijeka za dijete. Terapeutske doze Diprivana ne potiskuju sintezu nadbubrežnih hormona.

Zabranjeno je koristiti Diprivan kao anestetik medicinskim radnicima koji nemaju odgovarajuću obuku za intenzivnu njegu. Liječnik koji izvodi kirurški ili dijagnostički zahvat nema pravo davati anesteziju, to mora učiniti poseban specijalist.

Primjena lijeka treba biti popraćena praćenjem stanja bolesnika. Potrebno je imati posebnu opremu s kojom možete provoditi mjere oživljavanja.

Diprivan treba čuvati na temperaturi od +2 - +25 stupnjeva. Strogo je zabranjeno zamrzavanje lijeka. Dobro protresti prije upotrebe. Sav preostali lijek unutar štrcaljke i ampule mora se odmah uništiti.

Predozirati:

Predoziranje lijekom može uzrokovati respiratornu i srčanu depresiju. U prvom slučaju preporuča se provesti mehaničku ventilaciju kisikom, u drugom je potrebno bolesniku dati vazopresorni lijek, nadomjestak za plazmu.

Interakcije lijekova:

Dobra je kombinacija Diprivana s lijekovima za epiduralnu i spinalnu anesteziju, te lijekovima koji se koriste za premedikaciju, analgeticima i relaksansima mišića.

U praksi nije bilo slučajeva farmakološke nekompatibilnosti s Diprivanom.

Estrofem (estradiol) 2 mg

Proizvođač: NOVO NORDISK A/S Danska

Lijek sadrži aktivni sastojak estradiol.

Estrofem je hormonski lijek koji pomaže nadoknaditi nedostatak endogenih estrogena, koji se može pojaviti nakon umjetne oplodnje, te pojavu proliferativnih promjena u endometriju. Koristi se kao stimulator razvoja maternice. Estrofem pomaže povećati libido i održati normalnu strukturu kostiju.

Nuspojave:

Mogu se pojaviti bolovi u mliječnim žlijezdama, glavobolja, mučnina, oticanje, krvarenje iz maternice i pogoršanje kolelitijaze. Sve su nuspojave obično privremene i nestaju same od sebe nakon nekog vremena. Ako se nelagoda nastavi dulje vrijeme, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Proginova - estradiolvalerat.

Proizvođač: Shering-Njemačka

Lijek pomaže nadoknaditi nedostatak endogenih estrogena, pojavu proliferativnih promjena u endometriju i održati normalnu strukturu koštanog tkiva. Propisuje se nakon umjetne oplodnje.

Nuspojave:

Prilikom propisivanja lijeka ponekad se uočavaju glavobolje, mučnina, vrlo rijetko dolazi do promjene težine, nadutosti mliječnih žlijezda i krvarenja iz maternice.

metipred (metilprednizolon)

Proizvođač: ORION CORPORATION, Finska.

To je hormonski lijek, koji se koristi kao tvar koja potiskuje imunološki sustav, sprječavajući odbacivanje implantiranog embrija.

Opće indikacije za uporabu:

Reakcije odbacivanja nakon operacija transplantacije tkiva, organa, uključujući umjetnu oplodnju, neke disfunkcije jetre, bubrega, alergijske bolesti, nespecifični ulcerozni kolitis.

Nuspojave:

Iz endokrinog sustava: povećanje tjelesne težine, supresija hipotalamo-hipofizno-nadbubrežne funkcije, hirzutizam, smanjena tolerancija na ugljikohidrate.

Iz imunološkog sustava: preosjetljivost, smanjena otpornost na zarazne bolesti, imunosupresija.

Iz neuropsihološke sfere: nesanica, depresivna stanja.

Na dijelu vidnih organa: katarakta, pogoršanje gljivičnih i virusnih bolesti oka, povećan intraokularni tlak.

Osim toga, nakon uporabe mogu se pojaviti mučnina, promjene apetita i sklonost tromboemboliji.

deksametazon

Proizvođač: Weimer Pharma-Njemačka.

Lijek je snažan glukokortikoidni lijek, ima imunosupresivno, protuupalno, anti-šok, antialergijsko, antitoksično djelovanje.

Kod propisivanja glukokortikoida treba uzeti u obzir sljedeću činjenicu: razina kortizola dostiže svoj maksimum rano ujutro. Ako se koristi za suzbijanje razine androgena (kada postoji disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde), preporuča se uzimanje navečer; kod autoimunih poremećaja glukokortikoide je najbolje uzimati ujutro, tada je rizik od nuspojava minimalan.

Korištenje bilo kojih lijekova mora biti dogovoreno sa svojim liječnikom!

U sklopu većine ART-a (tehnologija potpomognute oplodnje), uključujući i IVF, provodi se tzv. indukcija superovulacije, čija je bit medikamentozna stimulacija jajnika kako bi se odjednom dobilo nekoliko jajnih stanica spremnih za oplodnju. Time se povećavaju šanse za uspjeh cijelog programa. Danas se stimulacija ovulacije provodi prema drugačijim protokolima i za njih se propisuju različiti lijekovi. Osim toga, lijekovi se propisuju ne samo za indukciju, već i za pripremu endometrija za implantaciju oplođenog jajašca. Najčešće, režimi uključuju gonadotropine, progesteron, klomifen citrat, kao i agoniste i antagoniste gonadotropin oslobađajućeg hormona. Protokol obično uključuje lijekove iz različitih skupina.

Doziranje odabire liječnik na temelju odabranog protokola stimulacije i individualnih karakteristika pacijenta. Prilagodba doze provodi se na temelju rezultata ultrazvučnog praćenja sazrijevanja folikula. Razmotrimo detaljnije navedene skupine lijekova.

Gonadotropini

Gonadotropini su hormoni koji se luče u prednjem režnju hipofize i reguliraju rad spolnih žlijezda i ovarijski-menstrualni ciklus. Postoje dva takva hormona:

• sredstvo za stimulaciju folikula (FSH), koje pomaže razvoju folikula;
• Luteinizirajući hormon (LH), koji potiče proizvodnju estrogena i pokreće ovulaciju.

Lijekovi za indukciju ovulacije mogu sadržavati ili FSH ili kombinaciju FSH i LH. Najčešće korišteni su: "Menopur", "Elonva", "Puregon", Gonal-F. Prvi se odnosi na takozvane menotropine - lijekove koji sadrže određene omjere FSH i LH. Ostali navedeni lijekovi sadrže samo hormon koji stimulira folikule.

Tijekom uzimanja gonadotropina mogu se razviti nuspojave kao što su nadutost, emocionalni poremećaji i sindrom hiperstimulacije jajnika. Obično ovi fenomeni nestaju ubrzo nakon punkcije folikula.

Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH-a).

GnRH se proizvodi u hipotalamusu i otpušta se u malim količinama svakih sat i pol. Pod njegovim utjecajem nastaju gonadotropini u hipofizi. GnRH agonisti su sintetski analozi ovog hormona. Ako a-GnRH uđe u tijelo u većim količinama nego što je priroda odredila, hipofiza gubi osjetljivost na hormon i ovulacija prestaje. Dakle, kombinacijom primjene gonadotropina i GnRH a liječnik potpuno kontrolira tijek ovarijskog ciklusa. Glavni ciljevi takvih protokola su:

• povećati trajanje razdoblja ovulacije;
• dobiti visokokvalitetna jaja;
• ako je potrebno, usporiti prekomjernu sintezu gonadotropina.

Tako osiguravaju da se ovulacija podudara s razdobljem punog sazrijevanja folikula. U tu svrhu često se koriste lijekovi kao što su Decapeptyl i Diferelin.

Nuspojave kod uzimanja GnRH a su relativno rijetka pojava, koja je povezana s promjenama koncentracije spolnih hormona. Takvi učinci uključuju smanjeni seksualni nagon, emocionalne poremećaje i valunge. Agonisti se ne nakupljaju u tijelu, a te promjene nestaju bez traga čak i nakon uzimanja gonadotropina.

Antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin (ant-GnRH)

Antagonisti općenito rješavaju isti problem kao i lijekovi prethodne skupine, samo što to rade malo drugačije - sprječavaju stvaranje gonadotropina u hipofizi, suprotstavljajući se aktivnosti vlastitog gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Anti-GnRH se koristi u različitim protokolima, a cilj im je i kontrolirana ovulacija, koja bi se trebala vremenski poklopiti s punim sazrijevanjem folikula. Nuspojave pri uporabi antagonista uzrokovane su smanjenjem koncentracije estrogena i privremene su. Iz ove skupine lijekova naši stručnjaci najčešće propisuju Ogralutran koji je dostupan u obliku tuba za štrcaljku.

Pripravci progesterona i estradiola

Progesteron i estrogeni su neophodni za pripremu endometrija za implantaciju oplođenog jajašca. Normalno, te hormone proizvodi takozvano žuto tijelo - posebna žlijezda koja se formira na mjestu otvorenog folikula. Ako je došlo do oplodnje, žuto tijelo nastavlja aktivno proizvoditi progesteron 10-12 tjedana, blokirajući oslobađanje novih jajašaca i menstruaciju. Nakon toga, potrebnu koncentraciju progesterona osigurava placenta.

Dakle, određena koncentracija progesterona je neophodna za održavanje i održavanje trudnoće. U tu svrhu mogu se koristiti lijekovi u obliku kapsula i tableta: "Utrozhestan", "Duphaston".

Ljudski korionski gonadotropin

Koji god se protokol stimulacije koristi, na kraju je potrebno pripremiti folikule za punkciju i osigurati konačno sazrijevanje jajnih stanica. U tu svrhu, ljudski korionski gonadotropin se propisuje 34-36 sati prije punkcije folikula. Osim toga, neki protokoli podrazumijevaju odsutnost vršnog skoka LH, zbog čega jednostavno neće doći do ovulacije. Stoga je injekcija humanog korionskog gonadotropina tzv. okidač ovulacije, odnosno pokreće ovaj proces.

Ovulacija se javlja 40-42 sata nakon injekcije lijeka. Punkcija se svakako mora obaviti prije tog vremena, jer će inače jajašca već napustiti folikule i cijeli ciklus stimulacije bit će neučinkovit. Injekcija lijeka mora se izvršiti jednom.

Strogo govoreći, humani korionski gonadotropin (hCG) je hormon koji proizvode stanice embrija posteljice već 6-8 dana nakon implantacije oplođenog jajašca i njegovo određivanje služi za dijagnosticiranje trudnoće. U medicini se koriste pripravci hCG-a, dobiveni iz urina trudnica ili iz genetski modificiranih mikroorganizama. Proizvode se pod raznim komercijalnim nazivima - Pregnil, Profasi, Horagon, ali se suštinski međusobno ne razlikuju.

Kako koristiti propisane lijekove

Režimi doziranja lijekova ovise o protokolu stimulacije, stoga je potrebno strogo slijediti preporuke liječnika. Većina lijekova se primjenjuje intramuskularno ili supkutano. Mnogi od njih imaju svoje karakteristike u pogledu upotrebe i skladištenja, a povezani su ne samo sa samim lijekom, već i s oblikom otpuštanja koji je predložio proizvođač. S tim u vezi, savjetujemo vam da prvu injekciju napravite u našoj sobi za tretmane, gdje će vam medicinska sestra reći i, što je najvažnije, pokazati kako pravilno primijeniti određeni lijek. Kategorički ne preporučujemo izradu injekcija prema opisu na internetu - cijena pogreške može biti previsoka.