Djeca s perinatalnim kontaktom s HIV-om. "Dijete siroče (kontakt s HIV-om) - kako pomoći pronaći posvojitelje?"

Trenutno su razvijeni klinički i laboratorijski testovi za dijagnozu novorođenčadi i djece u prvoj godini života.

1. Dijete koje je u perinatalnom razdoblju imalo kontakt s majkom zaraženom HIV-om može se dijagnosticirati HIV infekcijom samo ako su rezultati virusoloških pretraga na HIV dva puta pozitivni. U ovom slučaju ne uzimaju se u obzir rezultati istraživanja krvi iz pupkovine, jer je moguća kontaminacija ispitnog uzorka krvlju majke. Pozitivni rezultati dvostruke izolacije soja HIV-a tijekom virološke studije monocita periferne krvi ili pozitivni rezultati PCR-a za DNA ili RNA u kombinaciji s jednom izolacijom soja HIV-a iz monocita smatraju se pouzdanima. Ove dvije studije izvode se u određenom vremenskom intervalu, a dijete ne bi smjelo dobivati ​​majčino mlijeko majke zaražene HIV-om.

1. Smatra se da dijete majke zaražene HIV-om nije zaraženo HIV-om ako gore navedeni testovi stalno daju negativne rezultate, a dijete mora biti staro najmanje 4 mjeseca i nije smjelo dobiti majčino mlijeko majke zaražene HIV-om.

1. Dijete rođeno od HIV-inficirane majke može ostati serološki pozitivno na HIV do 18 mjeseci zbog postojanih majčinih protutijela koja se prenose transplacentarno. Nakon navršenih 18 mjeseci seropozitivnost ostaje samo kod djece zaražene HIV-om; u ovom slučaju, protutijela na HIV-1 mogu se otkriti pomoću enzimskog imunoanalize (ELISA), reakcije imunofluorescencije (RIF) i imunoblotinga (IV).
2. Ako dijete, u odsutnosti agamaglobulinemije, ima negativne serološke reakcije nakon navršenih 12 mjeseci života, smatra se da takvo dijete nije zaraženo HIV-om.

Dakle, dijete do 18 mjeseci. smatra se zaraženim ako ima HIV kulturu, pozitivan PCR ili HIV antigen otkriven u dva ili više testova. Dijete rođeno od majke zaražene HIV-om smatra se neinficiranim ako se u dobi od 6 do 18 mjeseci ELISA-om dobiju dva ili više negativnih testova na antitijela na HIV. Ili jedan negativan rezultat tijekom 18 mjeseci. i nema drugih laboratorijskih testova pozitivnih na HIV, i nema bolesti koje definiraju AIDS.

Laboratorijski testovi i njihovo tumačenje, prema različitim autorima, dani su u nastavku stol.

Lančana reakcija polimerazom (PCR) otkriva genomske (provirusne) sekvence DNA u poliakrilamidnom gelu pomoću radioaktivno obilježenih enzimskih sondi. PCR je vrlo osjetljiv; može otkriti DNK HIV-a unutar 6 mjeseci. prije nego se pojave antitijela. Međutim, zbog lažno pozitivnih rezultata potrebna je standardizacija PCR-a i uvođenje potpuno automatizirane reakcije [Rakhmanova A. G., 1996].

U novorođenčadi, za razlikovanje majčinih protutijela od onih uzrokovanih HIV infekcijom, u krvnom serumu određuju se IgA i IgM specifični za HIV koji ne prolaze kroz placentu.

Anti-HIV antitijela klase IgM mogu se pojaviti kod zaraženog djeteta u 2-3 mjesecu života, ali njihova proizvodnja nije prirodna kod nezrelog imunološkog sustava. S tim u vezi, odsutnost IgM antitijela još nam ne dopušta da donesemo zaključak o HIV infekciji djeteta. Naprotiv, određivanje protutijela klase IgA vrlo je osjetljiva i specifična metoda za dijagnosticiranje perinatalne HIV infekcije u djece starije od tri, a osobito šest mjeseci.

U prvim mjesecima života djeca pokazuju nedostatak B-stanične imunosti, što se očituje oslabljenom proizvodnjom antitijela na bakterije i smanjenom otpornošću na bakterijske infekcije na pozadini teške hipergamaglobulinemije.

Tijekom rane transplacentalne infekcije nezreli imunološki sustav ne prepoznaje virus i u djece se ne stvaraju antitijela na HIV.

No, u svakom slučaju, konačna dijagnoza HIV infekcije kod djeteta rođenog od HIV pozitivne majke, u većini slučajeva (zbog nedostatka suvremene laboratorijske dijagnostike u mnogim bolnicama) postavlja se tek otkrivanjem anti-HIV protutijela. nastavlja se više od 18 mjeseci nakon rođenja. Budući da neka od te djece može kasniti u razvoju vlastitih anti-HIV protutijela, standardni serološki testovi ponavljaju se svakih 3 do 6 mjeseci do dobi od tri godine (ako je moguće, korištenjem rezultata HIV kulture).

Analizirajući različite dijagnostičke kriterije za dijagnozu HIV infekcije, P. Palumbo i V. Sandra (1998.) napominju da su za HIV infekciju u novorođenčadi i djece virološke studije od veće vrijednosti od seroloških. Za dijagnozu HIV infekcije najviše potvrđuju rezultati PCR-a ili otkrivanje kulture virusa u perifernoj krvi.

Antigen p24 može se otkriti, ali je manje specifičan. Međutim, svaki pozitivan dijagnostički test zahtijeva ponovljeno testiranje jer su mogući lažno pozitivni rezultati.

Na primjer, transplacentalna infekcija u novorođenčadi može biti naznačena gubitkom težine, prijevremenim porodom, mikrocefalijom i diskranijom.

Postoje i drugi znakovi kongenitalne HIV infekcije - kraniofacijalni dismorfizam (hipertajlorizam, široko izbočeno čelo, uvučeni hrbat nosa, izbočeni filtrum gornje usne), zaostatak u psihomotornom razvoju, rekurentni proljev, prisutnost plave bjeloočnice, progresivni neurološki simptomi (gubitak inteligencije, motorički poremećaji, patološki refleksi, pareza). Potonji se opaža u 10-30% djece zaražene HIV-om, a obično se otkriva u dobi od 6 mjeseci.

Međutim, klinički kriteriji nisu uvijek prihvatljivi za djecu u prvim mjesecima života. Razni čimbenici rizika za rođenje su od velike važnosti, na primjer, ovisnost o drogama kod roditelja, njihova biseksualnost, hemofilija njihovih seksualnih partnera [Rakhmanova A.G., 1996].

Osim toga, kod takve djece, u prisutnosti neuroloških simptoma, potrebno je isključiti toksoplazmozu, citomegalovirusne i herpetičke infekcije, limfom mozga, ospice i druge virusne encefalitise, posljedice traume rođenja, a tek onda povezati patologiju središnjeg živčanog sustava. sustav s HIV infekcijom.

Krajem listopada Maria Volynskaya, pedijatrica Sverdlovskog regionalnog centra za prevenciju i liječenje HIV infekcije, održala je sastanak sa sudionicima Škole udomitelja okruga Zheleznodorozhny, koja je jedan od projekata „Putevi Dobro” volonterski pokret.

Inicijator poziva pedijatru koji radi s djecom zaraženom HIV-om bila je koordinatorica Škole posvojitelja „Putevima dobra” Svetlana Dolbilova.

Po prvi put razgovarali smo s budućim posvojiteljima u Ekaterinburgu o djeci s perinatalnim kontaktom s HIV-om. Vjerojatno ni sami inicijatori ne shvaćaju koju su važnu temu dotakli i pokrenuli.
Činjenica je da u regiji Sverdlovsk ima 7533 djece rođene od HIV pozitivnih žena. Neka od te djece su napuštena. U njihovim medicinskim dokumentima, koje potencijalni roditelji proučavaju, postoji napomena "perinatalni kontakt s HIV-om". Riječ “HIV” plaši buduće roditelje i briše sve namjere da posvoje dijete koje im se već sviđa.

Objasnimo što znači perinatalni kontakt s HIV-om. Bez iznimke, sva djeca rođena od majki zaraženih HIV-om imaju ovu dijagnozu. Tijekom trudnoće i poroda majčina antitijela na HIV ulaze u krv djeteta. Tek nakon godinu i pol dana, kada majčina antitijela potpuno "napuste" djetetovo tijelo, može se službeno postaviti dijagnoza HIV infekcije.
Kako bi spriječile infekciju djece, buduće majke zaražene HIV-om tijekom trudnoće uzimaju posebnu antiretrovirusnu terapiju koja povećava vjerojatnost rađanja zdravog djeteta i do 98%. Ako ga ne uzimaju, vjerojatnost da će dijete biti zaraženo HIV-om je 30-40%. Majke zaražene HIV-om koje napuste svoju djecu često odbijaju antiretrovirusne lijekove, ali 60-70% djece ipak se rađa bez HIV-a.

Pokazalo se da je ova tema aktualna za mnoge potencijalne posvojitelje. Oni već poznaju djecu s perinatalnim kontaktom s HIV-om, a informacije koje su im dali stručnjaci iz zdravstvenih ustanova, ne objašnjavajući što ta dijagnoza znači, već su preplašile nekoliko budućih roditelja. “Zašto nas plaše i ne govore nam istinu?”, upitao je jedan od polaznika Škole za posvojitelje.

Budući roditelji bili su vrlo zainteresirani za razgovor o problemu kućnih kontakata s djecom zaraženom HIV-om. Informacije o ovoj temi također su bile otkriće za sve. Pokazalo se da djeca s HIV-om nisu opasna za drugu djecu. U svijetu nije zabilježen niti jedan slučaj prenošenja HIV infekcije s djeteta na dijete. 557 djece zaražene HIV-om koja žive u regiji Sverdlovsk trebaju prihvaćanje i razumijevanje, mnoga od njih trebaju posebnu pomoć. Život djece s dijagnozom HIV-a ne može se nazvati lakim: stalni posjeti liječnicima, pretrage, lijekovi... Ali najteže je odbacivanje djece s HIV-om od strane odraslih. “Polaznici Škole udomitelja u okrugu Zheleznodorozhny, nakon što su postali roditelji, nikada neće izvaditi svoje dijete iz pješčanika ako iznenada saznaju da među drugom djecom postoji beba zaražena HIV-om. Barem je tako rekla jedna od žena prisutnih u Školi”, komentira Maria Volynskaya, pedijatrica.

Stručnjaci Sverdlovskog regionalnog centra za prevenciju i liječenje HIV infekcije planiraju uspostaviti suradnju sa svim školama udomitelja koje djeluju u regiji Sverdlovsk.

Pozdrav, dragi čitatelji!

Nisam dugo razmišljao o sljedećoj temi za blog, sam život mi daje ideje.

Ne znam ni odakle da počnem? Vjerojatno potrebno od samog početka. Kad je Andryushka imao gotovo dvije godine, jako sam željela drugo dijete. Ta je želja bila toliko jaka da me dovela do suza. Svi su me pokušavali razuvjeriti govoreći da će biti jako teško. Zaista, bilo je teško!

Muž me upozorio da radi pa da ni on neće moći pomoći. Govorio je, ali ipak pomogao, hvala mu puno! Ne čita moje članke, ali znam da mnogi razumiju i vide koliko je on posebna osoba.

Opet smo tražili dječaka, onda je bila priča s Denisom, dječakom iz Kazahstana... Tako, sjedim jednu večer, a Ksenija Igorevna mi šalje poruku: “Anja, pomozi mi da nađem dom za dijete. , dječak!" Pitam što znači “mjesto”, jer i mi tražimo dečka! Odgovor je bio: “Dijete je u kontaktu s HIV-om.”

Vraćajući se, reći ću da smo, prije nego što smo uzeli prvu bebu, bili kategorički protiv četiri dijagnoze: HIV, hepatitis B i C, a također nismo bili spremni uzeti dijete neočuvane inteligencije. Nakon što se Andryusha pojavio u našoj obitelji s izloženošću hepatitisu B i C, a tada dijagnoza nije potvrđena, naravno, više se nismo bojali hepatitisa.

Ostale su dvije dijagnoze kojih smo se “bojali”. I sad sjedim u kuhinji, muž je opet noću na poslu, identično kao u prvoj situaciji, kad sam proučavala povijest hepatitisa, i shvatila sam da postoji pravo dijete koje možemo uzeti, ali možda imati HIV. Znate, u tom sam se trenutku jako bojala da će moj muž reći "ne". Ovo je bio moj jedini strah.

Sjela sam i preko noći pročitala sve o ovoj dijagnozi, jer ideju treba “prodati” mužu, uz uvjerljive protuargumente, inače posao može propasti. Ovako sam se pripremala ponuditi mužu da usvoji dijete, tako sam i učinila kad smo uzeli Andryusha, tako da ovu taktiku s povjerenjem preporučujem svima, djeluje 100%. O tome ću napisati poseban detaljan članak ako bude potrebno.

Nakon proučavanja ovog pitanja, shvatio sam da:

1. Važno je pridržavati se sigurnosnih mjera, ali postotak zaraze u domaćim uvjetima je tako mali, iskreno, jednostavno beznačajan, takvih je slučajeva svega nekoliko.
2. HIV se prenosi spolnim putem i moguća je infekcija. Ako je dijete rođeno prirodnim putem, postotak je mali.
3. Infekcija je moguća kod dojenja – vjerojatnost je manja od jedan posto!
4. Dijete treba terapiju: mora mu se davati lijek svaki dan u strogo određeno vrijeme, ako je dijagnoza potvrđena.
5. Testovi se moraju ponoviti svakih šest mjeseci, a nakon dvije godine - jednom za potvrdu ili uklanjanje dijagnoze.
6. U vrlo je malom postotku potvrđen kontakt s HIV-om (to je reakcija djetetovih antitijela na HIV biološke majke).
7. Takvo dijete mora biti odgajano sa razumijevanjem da mora cijeli život paziti na svog spolnog partnera i koristiti zaštitnu opremu tijekom spolnog odnosa.
8. Takva djeca mogu imati apsolutno zdravu djecu.
9. Djeca čija je dijagnoza potvrđena nazivaju se "plus djeca".
10. Gotovo svi posvojitelji plus djece uzmu drugo dijete, također plus dijete, i ja ih razumijem.
11. “Plusiki” su vrlo “profitabilni” za sirotišta, jer su to obična djeca s očuvanom inteligencijom, koja samo jednom dnevno trebaju staviti tabletu u usta.

U našem okruženju ima ljudi s ovom dijagnozom, neki uopće ne uzimaju terapiju, neki tek kad su visoki titri (pokazatelji aktivnosti bolesti u krvi). Imaju divne obitelji i divnu zdravu djecu! Možda nisam baš precizan, odmah se ispričavam. I može me netko ispraviti, ali bit će ostati ista.

...Vraćam se u onaj trenutak kada noću sjedim u kuhinji. Pitao sam Kseniju Igorevnu koje druge dijagnoze ima beba? Ispostavilo se da dijagnoze nema, čak je i bebina Apgar ocjena bila 7 pri rođenju!

Odmah sam nazvala muža, rekla da ima dijete i obavijestila ga o dijagnozi. Muž je rekao: “Ti si luda! Naravno da ne! Anh, već imamo dijete, ali što ako se zarazi? Ne možemo preuzeti taj rizik." Uglavnom, razgovarali smo više od sat vremena, već sam bio pametan, pa je “borba protiv prigovora” u mom nastupu provedena s “5+”.

Usput, moj muž nije dugo odolijevao. Pristala sam i otišli smo vidjeti dijete. Sjećam se da smo ušli u sobu, doveli su ga. U to je vrijeme glavni liječnik došao na odjel patologije i pažljivo počeo govoriti o dijagnozi. Moj muž joj se mirno okrenuo i rekao: “Da, mi već sve znamo. I odluka je pala. Danas smo došli da se upoznamo, čim budemo imali priliku, odmah ćemo doći po dijete.”

Također nam je rečeno da Daniil jako loše podnosi antivirusnu terapiju i često povraća. Ne znam, možda nas je bolnica prevarila, ili je možda stvarno samo bljuvao mlijeko. Odnijeli smo ga kući i dva-tri puta dnevno je nakon hranjenja povratio tako da je sve što je pojeo izašlo van. Oprosti na ovakvim detaljima, ali i ovo je važno iskustvo, možda ti pomogne.

Pomogla nam je klasična homeopatija i naša divna homeopatinja koja je odabrala pravi lijek. Inače, pokazalo se da je droga ista kao kod Andrjuše kada smo ga prvi put kontaktirali, tada je imao osam mjeseci. Tada je homeopat rekao da se ovaj lijek zove "lijek za napuštenu djecu". .

Kada smo drugi put otišli da damo krv, Daniil je imao 8 mjeseci. Nalaz je opet bio negativan – drugi put. Liječnik u Kontakt centru dugo nije mogao shvatiti kako je to tako: ne vučemo dijete u bolnice na vaganje, imamo medicinsko izuzeće od cijepljenja. Samo smo sami odlučili da će nam djeca rasti bez cijepljenja.

Pa, zapravo, zadnji put smo darovali krv prije tri tjedna. Psihički mi je bilo jako teško, jer se djetetu krv vadi bez prisustva majke. I to je vjerojatno točno, jer često se i majke moraju reanimirati...

Naravno, za Daniila, koji je dvaput u dvije i pol godine bio u bolnici - po rođenju i na pregledu za dokumente za posvojenje - davanje krvi iz vene ozbiljan je test. Jako sam plakala svom mužu na prsima dok je naš sin iza zatvorenih vrata urlao: “Mama, mama...”

To je dječji vapaj za pomoć na koji ne možete odgovoriti. Naravno, kasnije su nam iznijeli Daniela, naravno, dugo smo se grlili i plakali s njim, ali svim majkama i djeci od srca želim da se ne odvajaju ni ove tri minute, čine se kao vječnost.

Prekjučer sam dobila nalaze, doktorica mi je čestitala da mi je sin zdrav. U ordinaciji sam se detaljno raspitala je li moguće dojiti takve bebe, a upravo mi je ona rekla da je vjerojatnost da se majka zarazi manja od jedan posto.

Bila sam jako uznemirena, jer sam tako sanjala o uspostavljanju dojenja, opet moj muž nije dopustio zbog dijagnoze djeteta, i opet dijagnoza nije potvrđena. Postoji ženska intuicija, zašto nisam inzistirala!

Doktorica nije znala da je moguće usvojiti i uspostaviti dojenje, za one koji nisu znali, ovo je dobra vijest! U našem gradu postoji barem jedna takva majka s mnogo djece, uzela je djevojčicu u obitelj kada je već imala dvoje djece i uspostavila hranjenje, hranila je svoju kćer jako dugo. Kao što vidite, ništa nije nemoguće!

Izašao sam iz ordinacije i ponovo izvadio potvrdu. Poslala sam fotografiju mužu i tek tada mi je pukla suza. Shvatila sam koliko je Bog milostiv, koliko je sretnik naš Danijel, kakvo se čudo dogodilo u našoj obitelji! Nisam se bojala dijagnoze, nisam se bojala i ne bojim se poteškoća, ali razumijem koliko je lakši put bez takve bolesti.

Uostalom, kod nas je to etiketa za cijeli život, od takvih svi bježe kao od kuge. Prisjećajući se tog dana s mužem, podsjetila sam ga da smo mogli napustiti naše sivooko čudo. Muž je rekao: "Bojim se i pomisliti, kako bismo mogli živjeti bez njega?" I doista je tako. Uostalom, s vremenom se granica između prijatelja i neprijatelja briše, a posvojena djeca postaju više od svojih.

Najvažniji zadaci u radu s djecom rođenom od majki zaraženih HIV-om su kemoprofilaksa HIV infekcije i cjeloviti liječnički pregled, uključujući u svrhu rane dijagnoze HIV infekcije, prevencije oportunističkih infekcija, odabira optimalnog režima profilakse cjepiva, pravovremenog propisivanja cjepiva. antiretrovirusne terapije.

Dijete rođeno od žene zaražene HIV-om podliježe registraciji pod šifrom R75, „Laboratorijska detekcija virusa humane imunodeficijencije [HIV]. (Neuvjerljiv test za HIV otkriven u djece)” Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija. Ako dijete rođeno od žene zaražene HIV-om nije testirano na HIV laboratorijskim metodama, evidentira se prema šifri Z20.6 „Kontakt s bolesnikom i mogućnost infekcije virusom humane imunodeficijencije“. U oba slučaja postavlja se dijagnoza "Perinatalni kontakt zbog HIV infekcije".

Sljedeće skupine djece rođene od žena podliježu testiranju na HIV infekciju:

s HIV infekcijom;

koji nisu bili registrirani u antenatalnoj klinici tijekom trudnoće;

nisu testirani na HIV prije ili tijekom trudnoće;

intravensko ubrizgavanje droga prije i/ili tijekom trudnoće;

imati seksualne partnere koji intravenozno ubrizgavaju drogu;

koji su tijekom trudnoće imali spolno prenosive bolesti;

boluje od virusnog hepatitisa B i/ili C.

Osim toga, djeca bez roditeljskog staranja podliježu testiranju na HIV.

Dispanzersko promatranje djeteta koje ima perinatalni kontakt s HIV infekcijom provodi pedijatar u polikliničkoj mreži ili bilo kojoj drugoj medicinskoj i/ili socijalnoj ustanovi zajedno s pedijatrom u Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a. U postupku dispanzerskog promatranja provodi se: dijagnoza HIV infekcije, potvrda dijagnoze ili brisanje s dispanzerske evidencije; promatranje djeteta od strane pedijatra i liječnika specijalista; provođenje standardnih i dodatnih laboratorijskih pretraga; prevencija Pneumocystis pneumonije; procjena tjelesnog i psihomotornog razvoja.

Medicinski pregled djece rođene od HIV pozitivnih žena trebaju provoditi stručnjaci s iskustvom u ovom području, koristeći sve suvremene metode dijagnostike, liječenja i praćenja HIV infekcije i bolesti povezanih s HIV/AIDS-om. Ambulantnu, hitnu i savjetodavnu skrb za djecu rođenu od HIV pozitivnih žena provode poliklinike za dječje bolesti u mjestu njihovog prebivališta na općoj osnovi. Specijaliziranu skrb za djecu pružaju specijalizirane bolnice u smjeru dječjih klinika i/ili centara za prevenciju i kontrolu AIDS-a.

Tablica 3. Raspored promatranja djece rođene od žena zaraženih HIV-om

Tablica 4. Raspored laboratorijskih pretraga kod djece rođene od HIV pozitivnih žena

1 studija imunološkog statusa provodi se nakon dobivanja pozitivnih rezultata testa na HIV metodom PCR. Ako potonji nije dostupan, može poslužiti kao jedan od dijagnostičkih kriterija (smanjenje broja CD4(+) T-limfocita je karakteristična manifestacija HIV infekcije);

2 je izborno;

3 u djece koja primaju kemoprofilaksu Pneumocystis pneumonije s Biseptolom;

4 sljedeće ispitivanje: ako je nalaz negativan - nakon 1 mjeseca, a ako je nalaz pozitivan/nesiguran - nakon 3 mjeseca (ako je za dijagnosticiranje HIV infekcije korištena PCR metoda).

Ako se u djeteta PCR-om otkriju nukleinske kiseline HIV-a i/ili klinički znakovi HIV infekcije, provodi se dubinski pregled: određivanje HIV statusa, imunoloških parametara, kvantitativno određivanje HIV RNA u krvnoj plazmi („viral load“). ), identifikacija bolesti povezanih s HIV-om, i Pitanje terapije, uključujući antiretrovirusnu terapiju, također se obrađuje. Cijepljenje HIV pozitivnog djeteta provodi se u mjestu prebivališta u skladu s preporukama pedijatra Centra za prevenciju i suzbijanje AIDS-a.

Dijete zaraženo HIV-om redovito posjećuje Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a jednom u 3-6 mjeseci, ovisno o kliničkim i laboratorijskim pokazateljima. U ranim stadijima HIV infekcije, s normalnim brojem CD4 limfocita, klinički pregled se provodi najmanje jednom u šest mjeseci; u kasnim stadijima i sa smanjenim brojem CD4 limfocita - najmanje jednom u kvartalu.

Dijete rođeno od žene zaražene HIV-om briše se iz dispanzerskog registra na komisijskoj osnovi ako nema kliničkih i laboratorijskih znakova HIV infekcije. Prilikom utvrđivanja je li dijete zaraženo HIV-om procjenjuje se djetetova anamneza, razvoj, kliničko stanje, rezultati laboratorijskih pretraga na HIV infekciju, dob djeteta i izostanak dojenja.

Konačna odluka o nepostojanju HIV infekcije može se donijeti na temelju negativnih rezultata određivanja protutijela na HIV. Minimalno razdoblje promatranja djeteta u odsutnosti HIV infekcije treba biti najmanje 12 mjeseci od trenutka rođenja ili prestanka dojenja, uz odgovarajuće dijagnostičke pretrage, uključujući virološke metode. Ako se praćenje provodi serološkim ili manje od dvije virološke metode s utvrđenim rokovima pregleda, dijete se može ispisati iz evidencije ako je HIV negativno s navršenih 18 mjeseci života.

Ako se HIV infekcija otkrije kod djeteta, ono ostaje registrirano doživotno. Praktično, djeca kojoj je uklonjena dijagnoza HIV infekcije, a žive u obiteljima s roditeljima zaraženim HIV-om, i dalje će se pratiti putem kontakta.

Dijete rođeno od žene zaražene HIV-om promatra se u Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a s dijagnozom "Perinatalni kontakt zbog infekcije HIV-om", što odgovara šifri R75 prema ICD-10. Naknadno, ovisno o otkrivanju HIV infekcije kod djeteta, ono se briše iz evidencije ili se prebacuje u evidenciju s dijagnozom HIV infekcije.

Medicinski pregled djece rođene od žena zaraženih HIV-om iznimno je važan od prvih dana života. Pravodobnim liječničkim pregledom može se postići nekoliko zadataka:

1. Održavanje privrženosti djeteta zidovudinu (u svrhu postnatalne prevencije prijenosa HIV-a s majke na dijete)
2. Prevencija Pneumocystis pneumonije
3. Savjetovanje o prestanku dojenja
4. Detekcija i praćenje nuspojava
5. Rana dijagnoza HIV infekcije
6. Odjava djeteta

Za postpartalnu prevenciju prijenosa HIV-a s majke na dijete, počevši od prvih 8-12 sati života, novorođenče dobiva zidovudin sirup u dozi od 2 mg/kg svakih 6 sati (ili 4 mg/kg svakih 12 sati) tijekom 4 tjedna. Za nedonoščad s gestacijskim razdobljem od 35 tjedana ili manje, zidovudin se propisuje u istoj dozi, ali s različitom učestalošću: za gestacijsko razdoblje manje od 30 tjedana - 2 puta dnevno; s gestacijskim razdobljem od 30-35 tjedana - prva dva tjedna života 2 puta dnevno, a nakon - 3 puta dnevno 1.

Prevencija Pneumocystis pneumonije provodi se kod sve djece s perinatalnim kontaktom s HIV infekcijom od 4 tjedna života do 4 mjeseca, a daljnja potreba utvrđuje se ovisno o prisutnosti/odsutnosti HIV infekcije 2 .

Obveza, tj. usklađenost s režimom uzimanja lijekova u potpunosti ovisi o majci ili osobi koja se brine za dijete. Potrebno je strogo pridržavati se propisanog vremena uzimanja lijekova i pridržavati se doziranja. Pojedinačna doza zidovudina u sirupu za novorođenče redovito se preračunava s povećanjem tjelesne težine za 10% 1 .

O problemima dojenja, u većini slučajeva, razgovara se sa ženom zaraženom HIV-om tijekom trudnoće. Važno je da pacijentica samostalno i svjesno odluči odbiti dojenje. Ako žena odluči dojiti, potrebno je savjetovanje po principu „smanjenja štete“, tj. Objasnite joj kako se rizik od infekcije djeteta može svesti na minimum.

Radi utvrđivanja nuspojava zidovudina (anemija, toksični učinci na jetru), ranog dijagnosticiranja HIV infekcije i utvrđivanja kriterija za odjavu u propisanom roku, provodi se klinički i laboratorijski pregled djeteta.

Potrebno je težiti što ranijem utvrđivanju HIV statusa djeteta radi pravovremenog započinjanja antiretrovirusne terapije. Provođenje PCR-a doprinosi ranoj dijagnozi HIV-a kod djeteta:

• HIV infekcija se dijagnosticira ako postoje dva pozitivna nalaza u razmaku od najmanje mjesec dana, bez obzira na dob djeteta. U ovoj fazi specijalist za zarazne bolesti može odlučiti djetetu propisati kombiniranu antiretrovirusnu terapiju.
• Ako postoje dva negativna PCR nalaza kod djeteta koje ne uzima majčino mlijeko, velika je vjerojatnost da nema HIV infekcije u prvim mjesecima života

Prema Naredbi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja br. 375, određivanje antitijela na HIV ELISA-om (i imunološki blot ako je ELISA pozitivan) provodi se u dobi od 9, 12, a po potrebi i 15 godina. 18 mjeseci:

• Pozitivan rezultat potvrđuje se određivanjem antitijela na HIV imunoblot metodom u dobi od 15 i 18 mjeseci
• Odsutnost HIV infekcije dokazuje se dvama ili više negativnih testova na antitijela na HIV (imunoglobulin G - IgG), učinjenih kod djeteta starijeg od 12 mjeseci, s razmakom od najmanje 1 mjeseca između pretraga, kao i izostankom drugih kliničkih i/ili viroloških laboratorijskih znakova HIV infekcije

Uklanjanje iz dispanzerskog registra djeteta rođenog od žene zaražene HIV-om, prema Naredbi Ministarstva zdravstva br. 606, provodi se ako su ispunjeni svi sljedeći kriteriji:

• Starost 18 mjeseci
• Negativan rezultat testa na antitijela na HIV pomoću ELISA testa
• Odsutnost hipoglobulinemije
• Odsutnost kliničkih manifestacija HIV infekcije

Neophodno je zapamtiti da djeca rođena od majki zaraženih HIV-om prolaze liječnički pregled ne samo u Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a, već se, kao i svi ostali, promatraju u klinici u mjestu stanovanja. Ovo opažanje uključuje:

• Pregled pedijatra uz obaveznu antropometriju i procjenu tjelesnog i psihomotornog razvoja jednom svakih 10 dana tijekom neonatalnog razdoblja, a zatim jednom mjesečno do odjave.
• Pregled neurologa, otorinolaringologa i dermatologa - svakih 1 mjesec, zatim svakih 6 mjeseci do odjave.
• Pregled kirurga, ortopeda i oftalmologa - nakon 1 mjeseca i nakon 1 godine.

Nakon brisanja djeteta iz matične knjige zbog perinatalnog kontakta s HIV infekcijom, ono se podvrgava daljnjem liječničkom pregledu, kao i sva djeca, samo u poliklinici u mjestu stanovanja. Kod promatranja takvog djeteta nema nikakvih posebnosti.

1. Kliničke smjernice za prevenciju prijenosa HIV infekcije s majke na dijete. Savezna državna ustanova RKIB MH i SR RF, FSMC AIDS, 2009 ()
2. Kliničko promatranje, njega i liječenje djece rođene od HIV-inficiranih žena i djece s HIV-om: Kratki vodič za stručnjake centara za prevenciju i kontrolu AIDS-a. – M., 2006. – 108 str.