Kako liječiti afs prije trudnoće. Uzrok neplodnosti je antifosfolipidni sindrom

Antifosfolipidni sindrom je bolest autoimunog podrijetla, koju karakterizira pojava antitijela na fosfolipide, glavnu komponentu staničnih membrana. Antifosfolipidni sindrom i trudnoća usko su povezani, jedan je od vodećih čimbenika pobačaja. Njegov udio u tome je oko 30-35%. Među zdravim ljudima, antitijela na fosfolipide nalaze se u 3-4%, njihova visoka stopa nalazi se u 0,3% ispitanika.

Mlade žene su osjetljivije na ovu patologiju, učestalost pojave afs kod njih je 6-7 puta veća nego kod muškaraca. Također, ovaj sindrom se opaža kod djece.

Ovu je bolest prvi put 1986. godine opisao engleski znanstvenik Huhges.

Zašto nastaje?

Razlozi za razvoj APS-a još nisu precizno utvrđeni. Nejasno je zašto neki ljudi koji imaju visoke titre antifosfolipidnih antitijela ne manifestiraju bolest? Brojni su čimbenici koji potiču njegov razvoj. Uvjetno se mogu podijeliti na čimbenike koji uzrokuju primarnu trombofiliju i uzrokuju sekundarne.

Primarna trombofilija inicira:

• hiperhomocisteinemija;
• sindrom nakupine trombocita
• mala količina antikoagulansa;
• velika količina i visoka aktivnost 8 faktora zgrušavanja;
• mala količina 11 i 12 čimbenika zgrušavanja krvi;
• fenomen polimorfizma u genu protrombina i u genu 5 faktora koagulacije.

Za sekundarnu trombofiliju pokretački čimbenici bit će sljedeći:

• infekcije virusne i bakterijske prirode (hepatitis A, B, C, mononukleoza, endokarditis izazvan infekcijom);
• maligne novotvorine;
• lijekovi (hormoni, psihotropni lijekovi);
• genetska predispozicija (prijenos antigena određene prirode) i nasljedstvo (pojava bolesti kod osoba čiji su rođaci patili od nje);
• bolesti koje su autoimune prirode (squv, reumatoidni artritis, periarteritis nodosa);
• trauma;
• trudnoća i porod;
• mijeloproliferativne bolesti;
• antifosfolipidni sindrom;
• zatajenje srca sa simptomima stagnacije;
• upalni proces u crijevima;
• nefrotski sindrom.

Mehanizam bolesti

Osnova bolesti je tromboza arterija i vena neupalne geneze. Postoji teorija od dva faktora, koja iznosi APS kao faktor koji može uzrokovati trombozu. Ovaj se čimbenik ostvaruje u prisutnosti okidača za trombofiliju.

Patogeneza antifosfolipidnog sindroma je u tome što se u tijelu bolesne osobe stvaraju antitijela na fosfolipide u određenoj količini. Potonji su bitna komponenta svih stanica u ljudskom tijelu. Kao rezultat interakcije protutijela i fosfolipida dolazi do kršenja regulacije homeostaze (postojanost u krvnom sustavu) prema hiperkoagulaciji. To se očituje činjenicom da trombociti stječu pojačano svojstvo prianjanja (taloženja) i skupljanja (lijepljenja).

Osim toga, mijenja se omjer između proizvodnje tromboksana i prostaciklina, koji su komponente sustava koagulacije krvi. Također, razina antikoagulansa u krvi se smanjuje, što dovodi do tromboze unutar žila. Tromboza postaje široko rasprostranjena; u trudnica utječe na posteljicu, što dovodi do pobačaja. U ranim fazama trudnoće poremećen je proces implantacije jajašca u maternicu, a u kasnijim fazama dolazi do smanjenja i naknadnog prestanka fetalne prehrane kroz sustav posteljice.

Kliničke manifestacije antifosfolipidnog sindroma temelje se na generaliziranoj trombozi

Vrste antifosfolipidnog sindroma

Klasifikacija se temelji na načelu podrijetla i klinici. Razlikovati slijedeće vrste bolesti:

• primarni antifosfolipidni sindrom (ne postoji povezanost s drugom patologijom koja bi ga mogla pokrenuti);
• sekundarni (javlja se zajedno s drugom bolešću);
• katastrofalna (javlja se u obliku munjevite koagulopatije s pojavom multiple tromboze);
• AFL-negativni tip bolesti (biljezi bolesti nisu pronađeni u analizi, ali postoje klinički znakovi);
• APS s lupusom sličnom manifestacijom.

Klinička slika

Simptomi antifosfolipidnog sindroma su raznoliki, međutim, najviše česte manifestacije doći će do tromboze i patologije trudnoće.

Krvni ugrušci nastaju u velikom broju, mogu se pojaviti u posudama različitih veličina, od kapilara do velikih arterija i vena. Ova činjenica utječe na činjenicu da su pogođeni svi tjelesni sustavi: kardiovaskularni, živčani i mnogi drugi.

APS počinje debitirati s venskom trombozom

To mogu biti površinske i duboko smještene vene donjih ekstremiteta; zahvaćene su mrežnice i tkivo jetre. Istodobno, tromboza u venama pojava je višestruko češća nego u arterijskom krevetu.

Tromboza se očituje u sljedećim patologijama:

• plućna embolija;
• buddy-Chiari i sindrom donje šuplje vene;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Što se tiče manifestacija tromboze u arterijskom krevetu, moždanog udara ishemijske prirode, ovdje prevladavaju prolazni ishemijski napadi.

Hipertenzija je čest simptom. Može se razviti zbog ishemije unutar bubrega, krvnih ugrušaka u njemu ili srčanog udara ovog organa. Ako se arterijska hipertenzija kombinira s livedo reticularisom, trombotičkom lezijom vaskularnog sloja mozga, tada se broj takvih znakova naziva Sneddonov sindrom.

Neurološke lezije daju se osjetiti zbog neurosenzornog gubitka sluha, progresivne demencije, oštećenja vidnog živca, napadaja, mijelitisa, hiperkineze.

Srce je uvijek uključeno u proces za vrijeme afs. Postoji infarkt miokarda, kardiomiopatija, koja je povezana s ishemijom. Često se pojavljuju valvularne patologije, može doći do suženja i nedostatka različitih ventila, protiv kojih je moguća pojava srčane astme i teška insuficijencija. Mitralni zalistak je često zadebljan (u 80% bolesnika), tricuspid ventil je pogođen u 9% slučajeva. Takav fenomen kao valvularna vegetacija tipičniji je za primarne afs.

Simptomi bubrega bit će proteini u mokraći; u težim slučajevima nije isključen akutni zatajenje tih organa.

Gastrointestinalni trakt s antifosfolipidnim sindromom osjeća se povećanjem jetre, krvarenjem različite lokalizacije, trombozom mezenterijalnih žila i infarktom slezene.

Pri postavljanju dijagnoze liječniku pomažu kliničke manifestacije bolesti na koži. Najkarakterističnija je livedo mreža. To je prorijeđena krvožilna mreža na koži koja postaje izražena na niskim temperaturama. Također, postoje višestruka krvarenja u noktu, eritem na tabanima i dlanovima, mogu biti trofični čirevi, pa čak i gangrena.

Livedo mesh u pacijenta s antifosfolipidnim sindromom

Kosti također prolaze kroz uništavanje, najčešća manifestacija mišićno-koštanog sustava je nekroza glave bedrene kosti.

Poremećaji u krvnom sustavu uvijek su kod antifosfolipidnog sindroma, to su trombocitopenični poremećaji, krvarenja.

Vrijedno je napomenuti da ljudi s ovom bolesti često doživljavaju smanjenje vidne oštrine sve do sljepoće.

Značajke APS-a u djece

O trudnoći

Antifosfolipidni sindrom i trudnoća prilično su teška kombinacija.

Ozbiljnost ove kombinacije objašnjava se činjenicom da se krvni ugrušci u ovom sindromu stvaraju u posudama posteljice, a poznato je da je odgovorna za prehranu djeteta. Kao rezultat toga, hranjive tvari se u njega ne dovode i pojavljuju se razne komplikacije. Najčešći od njih su insuficijencija posteljice, gestoza, abrupcija posteljice, smrt djeteta unutar majke. Prema statistikama, najčešće se smrt fetusa opaža u drugom i trećem tromjesečju.

Sumnja na afs javlja se ako žena ima povijest mrtvorođenih, 1 i veći broj pobačaja tijekom razdoblja duljeg od 10 tjedana, 3 ili više pobačaja u ranoj fazi formiranja fetusa, smrt djeteta od rođenja do 28 dana života, kao rezultat komplikacija preranog rođenja ili gestoze. Također, ideju o prisutnosti antifosfolpidnog sindroma potiču epizode tromboze kod žena mlađih od 45 godina i patologije iz različitih sustava s neobjašnjivim uzrokom. Pacijenti s ovim simptomima trebaju biti pregledani na AF.

Probir je obavezan za žene s utvrđenim antifosfolipidnim sindromom najmanje 2 puta prije planirane trudnoće

U opstetriji pacijenti s afs imaju posebno mjesto i trebaju stalni nadzor medicinskog osoblja.

Kako prepoznati?

Dijagnoza antifosfolipidnog sindroma temelji se na kliničkim podacima i laboratorijskom pregledu. No, vrijedi znati da su simptomi vrlo zamagljeni, pa ne možete bez testova.

Liječnik, prije svega, prikuplja anamnezu. Pacijent treba reći postoje li epizode tromboze, patologije trudnoće, uključujući i bliske rođake.

U 2006. godini revidirani su kriteriji za ovu bolest.

Postoje klinički i laboratorijski kriteriji.

Među kliničkim se razlikuju sljedeći znakovi:

• Najmanje 1 epizoda tromboze u bilo kojoj posudi. Mora se snimati instrumentalno, t.j. pomoću doppler pregleda ili angiografije. Također se mora provesti morfologija prema kojoj bi rezultati upalnog procesa u krvožilnom zidu trebali biti minimalni.
• Patološki nastavak trudnoće, naime 1 ili više situacija u kojima je fetus umro nakon 10 tjedana intrauterinog razvoja (treba zabilježiti pomoću instrumentalnog pregleda da je fetus imao normalne morfološke znakove).
• Jedan ili više slučajeva preranog porođaja u 34. tjednu zbog nedostatka u sustavu majka-posteljica, kao i eklampsije.
• Tri ili više iznenadnih pobačaja prije 10 tjedana intrauterinog razvoja, osim ako nisu isključeni drugi razlozi.

Laboratorijski kriteriji:
I također antikoagulant lupusa. Norme imunoglobulina klase G do 25 E / ml, a klase M do 30 E / ml. Ova analiza podnosi se dva puta. Ako se nakon prvog puta pokaže pozitivnim, tada je sljedeći test zakazan nakon 6 tjedana. Potreba za dvostrukim testom krvi objašnjava se činjenicom da ponekad apsolutno zdrava osoba dolazi do lažno pozitivnog rezultata.

Specifična manifestacija ove bolesti je prisutnost srednjih ili visokih titra antitijela na kardiolipin tipa Ig M i Ig G u najmanje 2 testne tekućine u roku od 12 tjedana.

Povećanje vremena zgrušavanja krvi, prisutnost antitijela na beta2-glikoprotein (najmanje dva puta u 12 tjedana) također je znak antifosfolipidnog sindroma. Jedan od kriterija za prisutnost bolesti je odsutnost drugih koagulopatija.

Dijagnoza se postavlja ako postoji barem jedan klinički i laboratorijski znak.

Ozbiljnost i kontrola propisanog liječenja pomoći će u procjeni dodatnih dijagnostičkih metoda, i to:

• opći test krvi (smanjeni broj trombocita);
• koagulogram (odrediti pokazatelje koagulabilnosti INR, protrombinsko vrijeme, razinu fibrinogena);
• krv na RW (opaža se lažno pozitivan rezultat);
• coombsova reakcija (ima pozitivnu reakciju);
• imunološki pregled krvi (utvrđuje se visok sadržaj reumatoidnog faktora, antinuklearnih antitijela);
• biokemijski test krvi.

Važno je znati da se za trudnice koagulogram mora uzimati jednom u 14 dana, a nakon poroda u 3. i 5. danu. Uz to, podvrgavaju se ultrazvuku fetusa u dinamici, izvode CTG, prate cirkulaciju krvi u sustavu majka-posteljica Dopplerovim pregledom.

Kako bi potvrdio prisutnost krvnih ugrušaka u različitim organima, liječnik propisuje ultrazvučno snimanje bubrega, vena i arterija mozga i vrata, donjih udova i očiju. Kateterizacija srca i angiografski pregled koronarnog sustava također se koriste za utvrđivanje prisutnosti ateroskleroze.

CT i MRI se rade kako bi se razlikovalo krvni ugrušak unutar srčane šupljine i miksoidna masa. Radioizotopska scintigrafija propisana je za ispitivanje pluća, otkrivanje trombotičkih elemenata u njima.

Valvularni defekti, koji su nastali pod utjecajem antifosfolipidnog sindroma, utvrđuju se pomoću Echo-KG.

Liječenje

Liječenje antifosfolipidnog sindroma usmjereno je na sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka.

Od recepcija koje nisu lijekovi, pacijent bi trebao slijediti preporuke liječnika:

• izbjegavajte biti u istom položaju dulje vrijeme;
• umjerena tjelesna aktivnost;
• ne bavite se sportovima koji mogu dovesti do ozljeda;
• u žena s dijagnozom afs, oralna kontracepcija je kontraindicirana;
• prije zatrudnjenja, žena treba posjetiti ginekologa i proći screening.

Nakon procjene ozbiljnosti bolesti, liječnik propisuje jedan lijek ili skupinu lijekova.

Ako govorimo o trudnici, tada takav pacijent treba uzimati antitrombocitna sredstva, glukokortikosteroide u malim dozama i imunoglobuline za cijelo razdoblje trudnoće. Također im se propisuje Heparin u obliku injekcija.

Glavne skupine lijekova za liječenje afs su:

• neizravni antikoagulansi (varfarin);
• ravne linije (Heparin);
• antitrombocitna sredstva (Aspirin, Curantil, Pentoksifilin);
• aminoholini (plakinil).

Najviše djelotvoran lijek je Warfarin, doziranje takvog lijeka nije lako odabrati, kontrolira se međunarodnim normaliziranim vremenom (INR). Najboljom vrijednosti za afs smatra se vrijednost INR od 2 do 3.

Međutim, duljom uporabom Warfarina mogu se razviti brojne komplikacije. U ovom slučaju, liječnik propisuje heparin male molekularne težine. Dobar je jer se zbog svojih svojstava može dugo koristiti bez nuspojava. Uz to, dovoljna je jedna injekcija dnevno, što je vrlo povoljno za pacijenta. Tijekom trudnoće uspješno se koristi, jer ne prolazi kroz placentnu barijeru.

Aminoholinska sredstva koja se koriste za SLE također su vrlo pogodna za antifosfolipidnu patologiju. Imaju antitrombotički učinak.
Suvremeni i visoko učinkoviti lijekovi koji se prepisuju pacijentima sa sistemskim eritemskim lupusom u prisutnosti katastrofalne varijante AFS dokazali su se i aktivno se propisuju (Retuximab).

Kao simptomatsko liječenje hipertenzije, inhibitori faktora konverzije angiotenzina lijekovi su izbora.

Ako je sindrom poprimio teški tijek, tada se koriste visoke doze glukokortikosteroida i antikoagulansa. Ponekad su naznačene plazmafereza (pročišćavanje krvne plazme) i transfuzija svježe smrznute plazme.

Ženama u položaju propisani su pripravci željeza, folna kiselina, vitaminski kompleksi

Što očekivati \u200b\u200bod ovog sindroma?

S modernom razinom medicine moguće je nadati se dobrom ishodu trudnoće i poroda. Uz pomoć brojnih lijekova moguće je kontrolirati bolest, naime smanjiti trombozu. Ako govorimo o sekundarnim afs, tada je važno izliječiti bolest koja ju je pokrenula.

Što se tiče prognoze, uzimaju se u obzir jako kombinirani antifosfolipidni sindrom i SLE (sistemski eritemski lupus), porast protutijela na kardiolipin i hipertenzija.

Pacijenti s ovim sindromom registriraju se kod reumatologa. Prikazana im je redovita dostava koagulograma i serološki pokazatelji.

Zaključak

Antifosfolipidni sindrom ozbiljna je patologija. Preventivne mjere bit će pregled prije rađanja djece.

S kojim se problemima suočava buduća mama svih devet mjeseci trudnoće! Jedno je ako vas u liječničkoj ordinaciji brine samo curenje nosa ili grla. Iako je ovo neugodna stvar, to je popravljivo. Ali što ako se nakon sljedeće analize suočite s puno ozbiljnijim problemima?

Razgovarajmo danas o antifosfolipidnom sindromu i trudnoći. Koja je to dijagnoza, koliko opasna može biti za vas i vaše dijete i kako spriječiti njezinu pojavu.

Svaka žena koja je prethodno imala problema s trudnoćom može se suočiti s antifosfolipidnim sindromom ili Hughesovim sindromom. Ova bolest povezana je s proizvodnjom antitijela u ženskom tijelu na potrebne fosfolipide, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka u posudama posteljice.

Prirodno, takva kršenja ne nestaju samo: normalan razvoj djeteta je obustavljen i događa se pogrešno, mogu se pojaviti komplikacije, a što je još gore, žena može izgubiti dijete.

Kada se može razviti antifosfolipidni sindrom i zašto

Uzroci antifosfolipidnog sindroma mogu biti potpuno različiti. Primjerice, ako se buduća majka razboli od eritemskog lupusa, sklerodermije, artritisa ili je nositelj kroničnih infekcija, zloćudnih tumora, vjerojatnost da će se suočiti s problemom antifosfolipidnog sindroma značajno se povećava.

Kako izbjeći takvu dijagnozu i koliko je ona opasna

U fazama planiranja trudnoće morate proći cjelovit liječnički pregled. To je neophodno kako biste utvrdili imate li kronične bolesti i isti antifosfolipidni sindrom te se pravovremeno nosili s tim problemima.

Istina se ne događa uvijek onako kako liječnici savjetuju, a buduća majka može otkriti prisutnost antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće. U takvoj situaciji liječnici pokušavaju propisati najnježniju i najučinkovitiju terapiju koja bi pomogla ženskom tijelu da obnovi metabolizam, izbori se s normalizacijom redoks procesa na staničnoj razini i poboljša cirkulaciju krvi u posteljici.

Takva se terapija obično sastoji od posebnih lijekova i vitamina. Cijeli tijek liječenja, žena bi trebala biti pod strogim nadzorom stručnjaka, tako da oni mogu pratiti stanje i buduće bebe i njegove majke.

Ne brinite previše ako na recepciji čujete dijagnozu antifosfolipidnog sindroma. Antifosfolipidni sindrom i trudnoća, uz pravilnu terapiju, sasvim su kompatibilni koncepti. Ako se problem otkrije pravovremeno, najvjerojatnije će i trudnoća i porod proći dobro.

Znakovi antifosfolipidnog sindroma

Antifosfolipidni sindrom tijekom trudnoće može se manifestirati na potpuno različite načine. Ali među glavnim simptomima su pojava krvožilnih zidova na koži žene, kronični čirevi na nogama i periferna gangrena. Antifsoflipidni sindrom može biti primarni ili sekundarni. Oni se međusobno ne razlikuju previše, ali sekundarni je sličniji bolestima autoimune prirode. Pojava ove bolesti u prvom tromjesečju gotovo uvijek dovodi do pobačaja.

Da biste se zaštitili od neželjenih posljedica, sami morate odrediti koliko je potreban redoviti i pravovremeni pregled. Nemojte misliti da ako vam ništa ne smeta, znači da ste potpuno zdravi.

Trudnoća je osjetljiva stvar i zahtijeva posebnu odgovornost. Svakako se provjerite ima li antifosfolipidnog sindroma ako ste se ranije susreli s takvim problemom kao što su prerano rođenje i spontani pobačaj. Točna i točna dijagnoza pola je puta do uspješnog i učinkovitog liječenja. Pazite na sebe i budite zdravi!

Jedan od razloga nenastajanja trudnoće, ponovljenih pobačaja (u svim tromjesečjima trudnoće), propuštenih trudnoća, prijevremenih poroda je antifosfolipidni sindrom. Nažalost, većina žena saznaje o antifosfolipidnom sindromu tijekom trudnoće nakon nekoliko neuspješnih pokušaja rađanja djeteta.

Antifosfolipidni sindrom (APS) je autoimuni poremećaj kod kojeg su antifosfolipidna antitijela prisutna u krvnoj plazmi i određene kliničke manifestacije. Takve manifestacije mogu biti: tromboza, opstetrička patologija, trombocitopenija, neurološki poremećaji.

Antifosfolipidna antitijela:

U 2–4% žena u zdravoj trudnoći antifosfolipidna antitijela nalaze se u krvi;

Žene s ponovljenim pobačajima ili nekoliko propuštenih trudnoća imaju antifosfolipidna antitijela u 27–42% slučajeva;

Uzrok tromboembolije u 10-15% slučajeva su antifosfolipidna antitijela;

1/3 poteza mlada dob - također posljedica djelovanja antifosfolipidnih antitijela.

Znakovi antifosfolipidnog sindroma

Glavni simptom antifosfolipidnog sindroma je venska ili arterijska tromboza. Kod venske tromboze češće su zahvaćene vene noge, a kod arterijske tromboze - cerebralne žile.

Za dijagnozu antifosfolipidnog sindroma potrebni su klinički prikaz i laboratorijska potvrda. Klinička manifestacija antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće je patologija trudnoće, ponovljeni pobačaji, zamrznuta trudnoća u anamnezi, preeklampsija i eklampsija, vaskularna tromboza.

Laboratorijski znak APS-a tijekom trudnoće je prisutnost visokog titra antifosfolipidnih antitijela u krvi.

Oznake (vrste) antifosfolipidnih antitijela:
Lupus antikoagulant (LA);
Protutijela na kardiolipin (aCL);
Protutijela na ß2-glikoprotein klase 1 (aß2-GP1).

Antifosfolipidna antitijela su autoimuna i zarazna.

Liječnici mogu razgovarati o mogućem antifosfolipidnom sindromu tijekom trudnoće ako:

Više od jednog djeteta umrlo je u više od 10 tjedana trudnoće;

Ako je došlo do prijevremenog porođaja starog manje od 34 tjedna zbog eklampsije, preeklampsije ili disfunkcije posteljice;

3 ili više pobačaja (smrznuta trudnoća) u razdoblju kraćem od 10 tjedana.

Što se tiče analize za APS, tada je dva puta propisana za potvrdu dijagnoze. Interval između njih trebao bi biti najmanje 12 tjedana (ranije su liječnici preporučivali 6 tjedana). Titar antitijela trebao bi biti visok, veći od 40. Ali u laboratorijima nude mnogo niže vrijednosti, na primjer:

AT IgM na kardiolipin 8 iznad normalne U / ml AT IgG na ß2-glikoprotein 8 iznad normalne U / ml

Vrste antifosfolipidnog sindroma su: primarni, sekundarni i katastrofalni.

Manifestacije antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće

Dijagram u nastavku pokazuje manifestacije antifosfolipidnog sindroma tijekom trudnoće. To su spontani pobačaji, odnosno prirodni prekid trudnoće (pobačaji); kašnjenje u razvoju fetusa; prerano rođenje pa čak i intrauterina fetalna smrt.

Učinak antifosfolipidnog sindroma na trudnoću:

APS ima trombotički učinak - vaskularna tromboza posteljice, zastoj rasta fetusa, ponovljeni pobačaj, preeklampsija.

Nitrombotički učinak antifosfolipidnog sindroma je smanjenje progesterona, suzbijanje sinteze hCG i oštećenje embrija. Trudnoća s APS-om ne događa se zbog kršenja implantacije blastociste (došlo je do začeća, ali dijete se ne može čvrsto vezati i razviti).

Lijekovi za liječenje APS-a tijekom trudnoće

Antifosfolipidni sindrom tijekom trudnoće mora se liječiti kako bi se moglo izdržati i roditi zdrava beba... Postoji niz lijekova koje vam je propisao liječnik:

Glukokortikoidi;
Aspirin u malim dozama;
Nefrakcionirani heparin;
Niske doze aspirina + nefrakcionirani heparin (učinkovit);
Heparin niske molekularne težine (učinkovit);
Heparin niske molekularne težine + niske doze aspirina (učinkovit);
Varfarin;
Hidroksiklorokin;
Plazmafereza (ne preporučuje se tijekom trudnoće).

Tijekom prvog tromjesečja, najvažnijeg razdoblja za autoimune patologije, hemostaza se prati svaka 2 tjedna. Od drugog dana nakon ovulacije u ciklusu začeća, pacijent prima 1 tonu (5 mg) prednizolona ili metipre-alfe. Vitamini za trudnice ili metabolički kompleksi, folna kiselina i, ako je potrebno, povezujemo antitrombocitna sredstva i / ili antikoagulanse. Od antitrombocitnih sredstava u prvom tromjesečju, poželjno je koristiti courantil N u dozi od 25 mg 3 puta dnevno. Kad se pojave znakovi hiperkoagulacije ili RCMF, dodajte heparin po 5000 U 3 puta supkutano u liječenje ili LMWH (Fraxiparin) 0,3 ml supkutano 1 put dnevno ili 0,2 ml fragmina (2500 IU) 2 puta supkutano dok se parametri hemostaze ne normaliziraju.

Alternativna opcija za antikoagulantnu i antitrombocitnu terapiju je upotreba reopoliglucin 400,0 i 10 000 IU heparina intravenozno svaki drugi dan - 2-3 kapalice. Ova opcija liječenja može se koristiti gotovo tijekom cijele trudnoće kako bi se izbjegla dugotrajna primjena kombinacije glukokortikoida i heparina.

Na temelju vlastitog bogatog iskustva i dobrih kliničkih rezultata u liječenju ove kategorije pacijenata, treba se zadržati na nekim kontroverznim pitanjima terapije antifosfolipidnim sindromom tijekom trudnoće.

Nefrakcionirani heparin sam, ili čak u kombinaciji s aspirinom, ne pruža terapijski uspjeh onako kako se želi. Monoterapija LMWH (Fraxiparin, Fragmin) je poželjnija od heparina. Prema Shehota H. i sur. (2001), gdje su glavna vrsta terapije antifosfolipidnog sindroma aspirin i LMWH, učestalost preeklampsije je 18%, intrauterini zastoj u rastu 31%, a prijevremeni porođaj 43%, a perinatalna smrtnost 7%.

Prema podacima istraživanja, učestalost komplikacija za fetus s različitim načinima antikoagulantne terapije je različita. Dakle, kada se koristi varfarin sa ili bez heparina, gubitak trudnoće iznosio je 33,6%, fetalne mane 6,4%; heparin tijekom cijele trudnoće od 6 tjedana - nisu otkrivene malformacije, učestalost gubitka trudnoće iznosila je 26,5%.

Još jedno kontroverzno pitanje upotrebe imunoglobulina u liječenju trudnica s antifosfolipidnim sindromom. Svi bolesnici s antifosfolipidnim sindromom imaju kroničnu virusnu infekciju. Zbog osobitosti tijeka trudnoće, uporaba glukokortikoida, čak i u minimalnim dozama, može ponovno aktivirati virusnu infekciju. Stoga se tijekom trudnoće preporuča provesti 3 tečaja preventivne terapije, koja se sastoji od intravenske primjene imunoglobulina u dozi od 25 ml (1,25 g) svaki drugi dan, samo 3 doze, dok se propisuju čepići s Viferonom. Male doze imunoglobulina ne potiskuju vlastitu proizvodnju imunoglobulina, već stimuliraju tjelesnu obranu.

Ponovno uvođenje imunoglobulina provodi se u 24. tjednu trudnoće i prije poroda. To je jedna strana problema - uvođenje imunoglobulina za sprečavanje aktivacije virusne infekcije.

Postoji i druga strana, uporaba velikih doza imunoglobulina za suzbijanje stvaranja autoantitijela.

Postoje dokazi da velike doze imunoglobulina suzbijaju stvaranje autoantitijela i ova se metoda može koristiti umjesto terapije glukokortikoidima. Postoji čitav niz radova o učinkovitosti primjene imunoglobulina. Dakle, prema studijama, kombinacija primjene niskih doza aspirina, heparina i intravenske primjene imunoglobulina u dozi od 1 g / 1 kg težine tijekom 2 dana svakog mjeseca trudnoće do 36 tjedana, dala je vrlo dobre rezultate - svi su pacijenti uspješno završili trudnoću. Uvođenje imunoglobulina započelo je prije 12. tjedna trudnoće, a u te su skupine spadali pacijenti koji su u prethodnim trudnoćama imali istu terapiju bez imunoglobulina, koja je završila nepovoljno za fetus. Međutim, postoji mnogo protivnika terapije imunoglobulinom, a njihove su glavne točke:

• imunoglobulin je vrlo skup lijek, moraju se koristiti velike doze, a troškovi liječenja kreću se od 7000 do 14.000 USD;
• postoji mogućnost prijenosa bilo kojeg virusa, ako imunoglobulin nije dobro pripremljen;
• postoje komplikacije od primjene imunoglobulina u obliku glavobolje, mučnine, hipotenzije;
• primjena imunoglobulina ne poboljšava značajno ishod liječenja heparinom i aspirinom.

Unatoč prigovorima, zanimanje za terapiju imunoglobulinom izuzetno je veliko. Samo prekomjerna visoka cijena ovog lijeka za naše pacijente i nemogućnost upotrebe imunoglobulina domaće proizvodnje u velikim dozama zbog mogućih anafilaktičkih komplikacija ograničava upotrebu ovog izuzetno učinkovita metoda terapija. Uvođenjem imunoglobulina mogu nastati komplikacije u obliku alergijskih reakcija, glavobolje, često manjih simptoma akutne respiratorne bolesti. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je analizirati ukupnu razinu imunoglobulina u krvi klase IgG, IgM i IgA. S niskom razinom IgA, opasno je ubrizgavati imunoglobulin zbog mogućih anafilaktičkih reakcija. Moguće je preporučiti uvođenje antihistaminika prije i nakon uvođenja imunoglobulina, propisati obilno piće, čaj, kavu, sokove, u slučaju akutnih respiratornih infekcija - antipiretike. Sve komplikacije u pravilu nestaju za dan ili dva. Sastavni dio vođenja trudnoće u bolesnika s antifosfolipidnim sindromom je prevencija posteljice.

Stanje fetoplacentarnog sustava s antifosfolipidnim sindromom

Patogenetski učinak antifosfolipidnih protutijela povezan je s trombozom u posudama posteljice stvaranjem infarkta u posteljici i poremećenom mikrocirkulacijom krvi. Posljedica ovih poremećaja je razvoj placentne insuficijencije. Prema ultrazvučni pregled, insuficijencija posteljice dijagnosticira se kada se pojave znakovi fetalne pothranjenosti. Međutim, pažljiv pregled posteljice otkriva prisutnost srčanog udara, cista, stanjivanja, smanjenja posteljice, pojava posteljice i drugih promjena koje ukazuju na kršenje normalnog funkcioniranja posteljice. Podaci o kardiotokografiji također su informativni u procjeni stanja fetusa u bolesnika s antifosfolipidnim sindromom. U 70% trudnica, unatoč terapiji koja je u tijeku, otkriva se jedan ili drugi stupanj kronične fetalne hipoksije. Međutim, CTG podaci su informativni tek nakon 34 tjedna trudnoće. Doppler ultrazvuk fetalno-placentnog krvotoka ima veliku prognostičku vrijednost u procjeni stanja fetusa. Ultrazvučna dopplerometrija u različitim bazenima fetoplacentarnog sustava vrijedna je dijagnostička metoda za procjenu stanja fetusa, može poslužiti kao kriterij učinkovitosti terapije i jedan je od pokazatelja koji određuju vrijeme i načine porođaja. Studija se provodi od 16-20 tjedana u razmacima od 3-4 tjedna prije poroda. Ako se pokazatelji hemostaziograma pogoršaju, doppler mjerenja se provode tjedno kako bi se procijenila učinkovitost terapije.

Provedene studije doplerskog krvotoka u pupčanoj arteriji u dinamici tijekom pobačaja pokazale su da su „nulti“ i „negativni“ protok krvi u bilo kojem gestacijskom razdoblju izuzetno nepovoljni znakovi u procjeni stanja fetusa, terapija ne daje učinak, što odgovara literaturnim podacima. U takvim slučajevima, ako to dopušta gestacijska dob, potrebna je hitna isporuka. Neusklađenost indeksa protoka krvi s gestacijskom dobi (i "napredovanje" i "zaostajanje") također su nepovoljni znakovi koji zahtijevaju više intenzivno liječenje za normalizaciju protoka krvi, poboljšanje funkcije posteljice i borbu kronična hipoksija fetus. "Olovo" se smatra značajnim kada postoji razlika od 8 tjedana ili više.

Dakle, dopplerometrija fetalno-placentnog krvotoka, provedena u dinamici trudnoće, omogućuje procjenu učinkovitosti terapije i preciznije određivanje vremena porođaja.

Prevencija i liječenje placentne insuficijencije u bolesnica s antifosfolipidnim sindromom treba provoditi od prvog tromjesečja trudnoće. Kompleks preventivnih mjera, pored antitrombocitne i, ako je potrebno, antikoagulantne terapije, uključuje tečajeve metaboličke terapije, koja se redovito provodi tijekom cijele trudnoće s dvotjednim stankama.

Za liječenje insuficijencije posteljice u bolesnika s antifosfolipidnim sindromom, preporučljivo je koristiti lijekove poput intravenske primjene Actovegina u dozi od 5 ml u 250,0 ml fiziološke otopine natrijevog klorida (tečaj - 5 kapi svaki drugi dan), naizmjenično s ustanonom u dozi od 2,0 ml u 200 , 0 ml fiziološke otopine natrijevog klorida, također 5 kapaljki. Preporučljivo je esencijalnu forte intravenozno kapati ili mlaziti polako, ili u kapsulama, troksevazin intravenozno ili u kapsulama.

Preporučljivo je liječiti placentnu insuficijenciju pod kontrolom dopplerometrije fetalno-placentnog krvotoka, hemostaziogramom kako bi se procijenila učinkovitost terapije, odabralo optimalno vrijeme porođaja i izbjegle jatrogene komplikacije.

S insuficijencijom posteljice i odsutnošću učinka terapije lijekovima, poželjno je provesti plazmaferezu.

Ova taktika upravljanja i terapije prije i tijekom trudnoće omogućuje nam završetak trudnoće bez ozbiljnih komplikacija u 95-96,7% žena s uobičajenim gubitkom trudnoće zbog antifosfolipidnog sindroma.

Dakle, kombinacija nekoliko različito usmjerenih lijekova u minimalnoj, ali djelotvornoj dozi omogućuje postizanje najboljeg učinka s manje jatrogenih komplikacija.

U posljednjih godina zabilježena su izvješća o uporabi ribljeg ulja u kapsulama za liječenje bolesnika s antifosfolipidnim sindromom u dozi ekvivalentnoj 5,1 g eikosapentoične kiseline (EPA) i dekosaheksoenojske kiseline (DHA) u omjeru 1: 1,5. EPA i DHA su nezasićene masne kiseline dobivene iz morskog planktona. Oni su sposobni natjecateljski suzbiti zasićenje i produljenje alfa-lanca preteče arahidonske kiseline, minoleata. Zbog svoje sposobnosti da inhibiraju stvaranje tromboksana A i agregaciju trombocita, ove kiseline imaju antitrombotsko djelovanje.

Malo iskustva s primjenom ne dopušta nam da procijenimo preventivnu vrijednost ove metode terapije.

Izuzetno je važno u liječenju bolesnika s antifosfolipidnim sindromom primati ne samo uživo, već i zdravo dijete, budući da bez terapije gotovo 90% ili više trudnoća umre, a samo 10% se rodi živo. Stoga je važan aspekt procjena tijeka neonatalnog razdoblja djece u majki s antifosfolipidnim sindromom. U majki s antifosfolipidnim sindromom, pri korištenju suvremenih medicinskih i dijagnostičkih tehnologija, 90,8% djece rodi se u punom roku i nema grubih kršenja u radu vitalnih organa i sustava. Utvrđena odstupanja tijekom ranog neonatalnog razdoblja smatraju se napetošću adaptivnih mehanizama zbog osobenosti intrauterinog razdoblja razvoja, što omogućava klasificiranje ove djece kao visoki rizik od neuspjeha adaptacije. Značajke endokrinog statusa u obliku hipokortizolemije pri rođenju (46%) i insuficijencije štitnjače (24%) prolazne su prirode, obično ne zahtijevaju nadomjesnu hormonsku terapiju i nestaju u prvom mjesecu života. Promjene u imunološkom statusu, poput povećanja razine T-limfocita u krvi (CD3 +), T-pomagača (CD4 +), B-limfocita (CD19 +), udjela stanica koje izražavaju adhezijske molekule (CD11 p +), porast razine serumskog interferona u smanjena aktivnost stanica koje proizvode interferon, kompenzacijsko-prilagodljive su prirode i ukazuju na stresno stanje imunološkog sustava tijekom razdoblja rane neonatalne adaptacije, što je u skladu s tendencijom razvoja zarazne i upalne patologije.

U novorođenčadi rođene od majki s antifosfolipidnim sindromom, preporučljivo je provesti kontrolne studije za procjenu sustava hipofize-štitnjače-nadbubrežne žlijezde u kompliciranom tijeku razdoblja rane neonatalne prilagodbe radi pravovremene korektivne terapije. Promjene u imunološkom statusu otkrivene tijekom neonatalnog razdoblja omogućuju preporuku dispanzerskog promatranja ove djece radi pravodobne prevencije zaraznih i upalnih bolesti.

Prevencija trombemboličkih komplikacija nakon poroda

Postporođajno razdoblje najopasnije je za zdravlje žene nakon poroda s antifosfolipidnim sindromom, jer se trombemboličke komplikacije opažaju češće nego tijekom trudnoće. U našoj praksi imali smo sve slučajeve trombofilnih komplikacija u postporođajnom razdoblju.

Kako bi se spriječile trombemboličke komplikacije, potrebno je nastaviti s uzimanjem prednizolona dva tjedna u dozi od 5-10 mg. Procjena sustava hemostaze provodi se 3-5 dana nakon poroda. Uz ozbiljnu hiperkoagulabilnost, poželjno je provesti kratki tečaj terapije heparinom u dozi od 10 tisuća ili 20 tisuća jedinica dnevno supkutano tijekom 10-12 dana (poželjniji je fraksiparin, fragmin) i propisati aspirin od 100 mg mjesec dana.

Ako se pojave bolovi u zglobovima, vrućica, proteinurija i drugi simptomi autoimunih bolesti, treba se preporučiti pregled kod reumatologa, budući da subklinički autoimuni poremećaji često prethode očitim oblicima autoimunih bolesti.

"Katastrofalni" antifosfolipidni sindrom

Trenutno, uz uobičajeni i sekundarni antifosfolipidni sindrom, postoje kliničke i serološke varijante antifosfolipidnog sindroma (Asherman R.A., 1997).

• "Katastrofalni" antifosfolipidni sindrom.
• Ostali mikroangiopatski sindromi:
  • trombotička trombocitopenična purpura;
  • hemolitikoremijski sindrom;
  • HELLP sindrom (hemoliza, povećani jetreni enzimi, trombocitopenija)
• Sindrom hipotrombinemije;
• Diseminirana intravaskularna koagulacija;
• Antifosfolipidni sindrom u kombinaciji s vaskulitisom.

"Katastrofalni" antifosfolipidni sindrom pojam je koji je smislio Asherman R.A. 1992. godine, prethodno poznatu kao "razarajuća neupalna vaskulopatija" (Ingram S. i sur., 1987.), karakterizira razvoj višestrukog zatajenja organa uslijed ponovljene tromboze u različitim organima tijekom kratkog vremenskog razdoblja.

Kombinacija ovog sindroma s razvojem DIC-a pogoršava prognozu. Geneza "katastrofalnog" antifosfolipidnog sindroma složenija je od one koja se javlja u slučaju antifosfolipidnog sindroma. Vjeruje se da su u njegov razvoj uključeni različiti stanični posrednici (citokini) koji su odgovorni za "eksploziju" klinički manifestiranog upalnog odgovora s razvojem zatajenja više organa.

Takvo neugodno stanje kao što je antifosfolipidni sindrom, ili kako ga još nazivaju Hughesovim sindromom, smatra se prilično čestom bolesti među onim ženama koje ih više nisu nosile ili čak nekoliko puta normalna trudnoća... Valja napomenuti da se razvojem ovog sindroma u ženskom tijelu mogu stvarati antitijela na posebne komponente staničnih stijenki (ili, točnije, na fosfolipide), a kao rezultat toga, krvni ugrušci mogu nastati izravno tijekom stvaranja posuda posteljice. A onda će se sve razviti, blago rečeno, ne baš ugodno. Obično to može dovesti do stvarnog kašnjenja u razvoju samog fetusa, a ponekad, možda i do njegove smrti. Nakon toga slijede i druge komplikacije ove trudnoće.

Treba reći da se antifosfolipidni sindrom, prije svega, može pojaviti zbog razvoja širokog spektra bolesti - to može biti eritemski lupus, sistemska sklerodermija, pa čak i artritis. Također, pravi razlozi za pojavu ovog izuzetno neugodnog i opasnog sindroma mogu biti razne kronične infekcije, pa čak i zloćudni tumori. Među svim navedenim bolestima, najčešća, naime u više od 70% svih slučajeva, fosfolipidna će se tijela stvarati upravo u takvoj bolesti kao što je sistemski eritemski lupus.

Bit će najbolje od svega u trenutku kada, baš kako biste izbjegli takve krajnje neugodne posljedice, prolazite kroz najpotpunije i najkvalitetnije, uključujući, naravno, prisutnost ovog sindroma. Međutim, najčešće se, nažalost, ispostavi da se ova bolest nalazi kod žene nakon začeća. A onda u ovom slučaju, da bi mogli sačuvati fetus, iskusni liječnici propisuju potpuno posebnu terapiju. U pravilu je uz njegovu pomoć još uvijek moguće donekle poboljšati metabolizam, budući da ovaj kompleks terapijskih mjera uključuje razne lijekove i vitamine koji su u stanju gotovo u potpunosti normalizirati sve redoks procese na staničnoj razini. Moram reći da je čitav ovaj postupak prilično složen i odgovoran proces, u kojem se također mora neizostavno pratiti cirkulacija krvi nerođene bebe i majčine posteljice. Obično se cijeli tijek terapije sastoji od tri ili čak četiri faze tijekom trudnoće.

Međutim, žurimo vas razuvjeriti - takva dijagnoza kao antifosfolipidni sindrom uopće ne znači da niste u mogućnosti ili nećete moći roditi apsolutno zdravo, normalno razvijeno dijete. U slučajevima kada se bolest otkrije na vrijeme, a žena je sama spremna praktički se pridržavati svih preporuka svojih liječnika, tada će trudnoća i porod vjerojatno biti uspješni.

No, glavni znakovi antifosfolipidnog sindroma ovisit će o vrlo mnogim razni čimbenici... Štoviše, najvažniji simptom ovog sindroma je da vrlo tanka mreža žila postaje uočljiva izravno na koži žene, što je puno jasnije i snažnije vidljivo na hladnoći. A među ostalim simptomima to su kronični čirevi na nogama, pa čak i periferna gangrena.

Među liječnicima je uobičajeno dijeliti antifosfolipidni sindrom u njegove pojedinačne oblike. U pravilu se dijeli na primarne i također sekundarne sindrome. Možemo reći da među njima općenito tada nema neke posebne velike razlike. Međutim, sekundarni sindrom nužno će imati i simptome određene autoimune bolesti. Osim toga, ponekad se dogodi da se počne razvijati katastrofalni antifosfolipidni sindrom. A već se takvo stanje obično događa iznenada i može biti karakterizirano višestrukim zatajenjem organa.

Uz to, važno je znati da antifosfolipidni sindrom koji se očituje upravo u može imati najizravniji negativni, pa čak i štetni učinak na samu jajnu stanicu. To u pravilu može dovesti do potpuno spontanog ili spontanog pobačaja.

No, kako bi se jasno dijagnosticirao ovaj sindrom, bit će potrebno provesti sveobuhvatnu kvalificiranu procjenu i anamnestičkih, kliničkih i, naravno, laboratorijskih podataka. I u tim slučajevima, ako i dalje imate fosfolipidna antitijela, nemojte žuriti s panikom, već odmah kontaktirajte iskusnog stručnjaka. Tada će vas morati promatrati doslovno tijekom cijele trudnoće. Također će moći pratiti aktivnost takozvanog autoimunog procesa, kao i stanje cijelog sustava zgrušavanja krvi. S takvim stručnjakom moći ćete pravodobno izvršiti prevenciju, dijagnozu i potrebno adekvatno liječenje svih mogućih poremećaja.

Za sebe svakako morate zapamtiti da će tijekom promatranja, kao i tijekom liječenja, tijek svih vaših prethodnih trudnoća biti od velike važnosti. Pogotovo ako ste prethodno doživjeli spontani pobačaj koji se dogodio prije desetog tjedna trudnoće, a čiji uzroci tada nisu bili jasno shvaćeni. Ili, u slučajevima kada ste imali one koji su se dogodili zbog prejake gestoze ili zbog insuficijencije posteljice.

U svakom slučaju, za trudnicu je najvažnije ne odmah paničariti ako, na primjer, imate tako neugodan antifosfolipidni sindrom. Zapamtite, suvremene tehnologije zaista vam omogućuju rođenje apsolutno zdravog djeteta uz točno i pažljivo poštivanje svih potrebnih medicinskih preporuka, i bez najmanjih komplikacija.