विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। गर्भावस्था को लम्बा करने की समस्या का समाधान इसका क्या मतलब है

गर्भपात और समय से पहले जन्म, दुर्भाग्य से, प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में खुले प्रश्न बने हुए हैं। इसके अलावा, ये समस्याएं न केवल चिकित्सा और समग्र रूप से समाज के लिए प्रासंगिक हैं, बल्कि अक्सर हर उस महिला के लिए एक त्रासदी है, जिसे गर्भावस्था की विफलता का सामना करना पड़ा है।

गर्भपात और समय से पहले जन्म से महिला और भ्रूण दोनों के लिए उच्च प्रसवकालीन जोखिम और जटिलताएं होती हैं। चिकित्सा वैज्ञानिकों, दवा उद्योग के प्रतिनिधियों, विशेषज्ञों (प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, पेरिनेटोलॉजिस्ट, नियोनेटोलॉजिस्ट) के विशाल अनुभव के बावजूद, दुनिया के सभी विकसित देशों में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या लाखों में अनुमानित है। सभी नवजात मौतों में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का लगभग 70% हिस्सा होता है। अधिकांश जीवित बच्चों में अलग-अलग गंभीरता के तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

समय से पहले बच्चे का जन्म (विशेष रूप से कम और बेहद कम शरीर के वजन के साथ) बच्चे के लिए और उसके पूरे परिवार के लिए एक कठिन परीक्षा है। यह न केवल उनके जीवन और स्वास्थ्य के बारे में कठिन अनुभवों के कारण है, बल्कि माता-पिता के कंधों पर भारी भौतिक बोझ के कारण भी है। गर्भकालीन आयु के आधार पर जिसमें बच्चा पैदा हुआ था, उसे कम या ज्यादा दवा, सामाजिक और शारीरिक सहायता की आवश्यकता होगी। और मूल रूप से, "अस्तित्व" के ये सभी कारक सीधे परिवार की वित्तीय क्षमताओं पर निर्भर करते हैं।

गर्भकालीन आयु जितनी अधिक होगी और पुनर्जीवन देखभाल का स्तर जितना अधिक होगा, निकट और दूर के भविष्य में न्यूनतम जटिलताओं के साथ अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। ऐसे गंभीर परीक्षणों की सबसे बुनियादी रोकथाम समय से पहले जन्म की रोकथाम है। समस्या के लिए अतिरिक्त, नए दृष्टिकोण और गहन अध्ययन की आवश्यकता है।

आज, "प्रसूति इकाई" के प्रतिनिधियों को निम्नलिखित कार्य करने चाहिए:

• समय से पहले जन्म के खतरे का शीघ्र पता लगाना
• भ्रूण को समय से पहले जन्म के लिए तैयार करना

गर्भपात की प्रवृत्ति का शीघ्र पता लगाने के मामलों में, समय से पहले जन्म के कारण होने वाली विकृतियों की प्रभावी रोकथाम, अतिरिक्त निदान और उपचार का एक मौका है।

समस्या के एटियलॉजिकल मल्टीफैक्टोरियल प्रकृति के बीच, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: जोखिम :

• संक्रामक;
• प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक कारक;
• पिछली गर्भधारण का बोझिल इतिहास;
• डिंब के आरोपण के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया;
• गंभीर चयापचय, अंतःस्रावी रोग;
• एक गर्भवती महिला की कम उम्र (या इसके विपरीत);
• एक गर्भवती महिला में बुरी आदतें;
• बोझ आनुवंशिकता, आदि

समय से पहले जन्म के जोखिम और उनकी रोकथाम का निदान

यदि एक महिला गर्भावस्था की तैयारी के लिए जिम्मेदार है, तो गर्भपात / समय से पहले जन्म के जोखिम कारकों की पहचान करना बहुत आसान है। अक्सर, कुछ महिलाओं में पहले से ही गर्भावस्था के नुकसान का इतिहास होता है। ऐसे मामलों में, वे आमतौर पर एक डॉक्टर द्वारा व्यवस्थित रूप से देखे जाते हैं, आवश्यक अध्ययन से गुजरते हैं, जो बाद में प्रसव की संभावना को काफी बढ़ा देता है (गर्भकालीन उम्र जितनी लंबी होगी, मां और भ्रूण दोनों के लिए बेहतर), और एक विश्वसनीय के रूप में कार्य करता है। समय से पहले जन्म की रोकथाम।

सांकेतिक निदान उपायों में शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड के साथ एक ट्रांसवेजिनल सेंसर के साथ गर्भाशय ग्रीवा;
• भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन (ग्लाइकोप्रोटीन) के गर्भाशय की श्लेष्म परत के साथ 24 सप्ताह में पता लगाना;
• गर्भाशय ग्रीवा नहर में एक प्रोटीन-बाध्यकारी इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक की उपस्थिति;
• प्लाज्मा कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के स्तर में 20 सप्ताह (तीन गुना या अधिक) में वृद्धि;
• लार में वृद्धि हुई एस्ट्रिऑल (2.1 एनजी / एमएल से ऊपर);
• माँ के रक्त में साइटोकिन्स TNF-a, IL-1b, IL-6 का निर्धारण न केवल समय से पहले जन्म के जोखिम को इंगित करता है, बल्कि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति भी दर्शाता है;
• प्रोटीन -1 के फॉस्फोराइलेटेड रूप के निर्धारण के लिए एक परीक्षण, जिसका नैदानिक ​​​​महत्व 89% है, विशिष्टता 100% है।

गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए गतिविधियाँ

एक छोटे अंतर्गर्भाशयी जीवन के लिए, इष्टतम परिस्थितियों में हर अतिरिक्त दिन आवश्यक है। कभी-कभी, कुछ ही दिन बच्चे की सांस लेने की क्षमता, हाइपोक्सिया और संक्रमण से लड़ने की क्षमता निर्धारित करते हैं।

गर्भावस्था को लम्बा करने के उपायों में शामिल हैं:

• टोकोलिटिक थेरेपी (भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम), जिनमें से दवाएं हैं: चयनात्मक β-adrenomimetics, ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की नियुक्ति;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (इंडोमेथेसिन) की नियुक्ति;
• मैग्नीशियम सल्फेट की नियुक्ति।

टॉलीटिक के रूप में मैग्नीशिया के उपयोग के प्रति दृष्टिकोण विवादास्पद बना हुआ है। बार-बार उपयोग के सकारात्मक परिणामों के बावजूद, इसकी नियुक्ति अभी भी सावधानी के साथ की जाती है (कुछ नकारात्मक प्रभावों के कारण)। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, समय से पहले जन्म (मैग्नीशियम लेते समय) को रोकने का प्रभाव उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। इस कारण से, प्रारंभिक अवस्था में, इसके आगे सुधार के साथ मैक्रोन्यूट्रिएंट्स की कमी का निदान करना अनिवार्य है।

अंतर करना:

1. सच (जैविक) गर्भावस्था को लम्बा खींचना।

2. काल्पनिक (कालानुक्रमिक) या लंबी गर्भावस्था।

वास्तव में पोस्ट-टर्म गर्भावस्था पर विचार किया जाना चाहिए जो डिलीवरी की अपेक्षित तिथि (294 दिन) के 10-14 दिनों तक रहता है। एक बच्चा ओवरमैच्योरिटी (बेलेनटेन-रंज सिंड्रोम) के लक्षणों के साथ पैदा होता है और उसकी जान को खतरा होता है। आमतौर पर, ऐसे मामलों में, प्लेसेंटा (पेट्रिफिकेशन, फैटी डिजनरेशन) में बदलाव होते हैं।

लंबे समय तक, या शारीरिक रूप से लंबा, एक गर्भावस्था माना जाना चाहिए जो 294 दिनों से अधिक समय तक रहता है और एक पूर्ण-कालिक, कार्यात्मक रूप से परिपक्व बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है, जिसमें उसके जीवन के लिए अधिकता और खतरे के संकेत नहीं होते हैं। गर्भावस्था के बाद के नैदानिक ​​लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है: एनामेनेस्टिक और उद्देश्य डेटा, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम। लंबे समय तक गर्भावस्था के निदान की पुष्टि या खंडन बच्चे के जन्म के बाद और बच्चे के जन्म के बाद की जाती है।

लम्बा होने के नैदानिक ​​लक्षणों के लिए

बच्चे के जन्म के बाद पता लगाया जा सकता है कि भ्रूण की अधिक परिपक्वता (पोस्टमैच्योरिटी) के लक्षण और प्लेसेंटा में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन शामिल हैं। एक बच्चे की परिपक्वता के बाद के लक्षणों में शामिल हैं: त्वचा का गहरा हरा रंग, झिल्ली, गर्भनाल, त्वचा का धब्बा (एक जीवित बच्चे में), विशेष रूप से बाहों और पैरों पर ("स्नान" पैर और हथेलियाँ); पनीर की तरह स्नेहन की कमी या अनुपस्थिति; चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में कमी और सिलवटों का निर्माण; कम त्वचा (बच्चे की "बूढ़ी" उपस्थिति), बच्चे का बड़ा आकार (कम अक्सर हाइपोट्रॉफी); लंबे नाखून; सिर का खराब रूप से व्यक्त विन्यास, खोपड़ी की घनी हड्डियां, संकीर्ण सीम और छोटे आकार के फॉन्टानेल। उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम दो या तीन का संयोजन होने पर एक भ्रूण को अधिक परिपक्व (अधिक पका हुआ) माना जा सकता है।

संदिग्ध लंबी गर्भावस्था के लिए सर्वेक्षण योजना:

1. नेगेले, स्कुलस्की, ज़ोरडानिया, "गर्भावस्था कैलेंडर", आदि के इतिहास और सूत्रों के अनुसार गर्भकालीन आयु का निर्धारण;
2. बाहरी (गर्भाशय कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, आदि) और आंतरिक (गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता", भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों का घनत्व, टांके और फॉन्टानेल की स्थिति) प्रसूति परीक्षा;
3. भ्रूण की इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफी; एमनियोस्कोपी का उपयोग; जटिल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और कोलपोसाइटोलॉजिकल परीक्षा; एस्ट्रोजेन के स्तर का निर्धारण, विशेष रूप से एस्ट्रिऑल, प्रोजेस्टेरोन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन;
4. एमनियोटिक द्रव (लैक्टिक एसिड, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, लेसिथिन / स्फिंगोमेलिन अनुपात, आदि) की बाद की परीक्षा के साथ एमनियोसेंटेसिस का उत्पादन;
5. गैर-तनाव और ऑक्सीटोसिन परीक्षणों का उपयोग।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था स्थापित करने के लिए, 24-48 घंटों के अंतराल के साथ जैव रासायनिक, हार्मोनल, साइटोलॉजिकल और वाद्य अध्ययन को गतिशीलता में किया जाना चाहिए।

पोस्ट-टर्म या लंबे समय तक गर्भावस्था वाली महिलाओं में गर्भावस्था का कोर्स अक्सर प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात, गर्भपात की धमकी, समय से पहले जन्म, एनीमिया और अन्य बीमारियों से जटिल होता है। ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था अक्सर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु से जटिल होती है।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था में श्रम का कोर्स बड़ी संख्या में जटिलताओं की विशेषता है:

- एमनियोटिक द्रव का समय से पहले और जल्दी टूटना (25-36%)।

- श्रम की असामान्यताएं, विशेष रूप से - श्रम बलों की कमजोरी (14.8-34.9%) देर से श्रम अक्सर लंबा होता है (पूर्णकालिक गर्भावस्था की तुलना में 3-8 गुना अधिक बार), अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि और भ्रूण हाइपोक्सिया के रूप में श्रम विसंगतियों के उच्च प्रतिशत के कारण, विलंबित श्रम के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की संख्या 5-8 गुना बढ़ जाती है।

तो प्रसूति संदंश 2.0% से 25%, वैक्यूम निष्कर्षण - 3.2% से -7.0% सिजेरियन सेक्शन 2.7% से 27% तक है।

योनि जन्म नहर के माध्यम से सर्जिकल डिलीवरी के लिए सबसे आम संकेत सिजेरियन सेक्शन की मदद से भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ श्रम की कमजोरी का संयोजन है - शारीरिक और नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, अक्सर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, जटिल प्रसूति इतिहास, बुजुर्ग आदिम के संयोजन में श्रम की आयु और विसंगतियाँ ...

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, विलंबित जन्मों के साथ, अधिक बार (6.4-18.9%) समय पर लोगों की तुलना में, हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में कमी के साथ-साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होता है। प्रसवोत्तर संक्रामक रोगों की घटना 16.1-18.3% है। सबसे आम जटिलताएं हैं: पेरिनियल घाव का दमन, एंडोमेट्रैटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मास्टिटिस।

एक जटिल प्रसूति इतिहास, भ्रूण हाइपोक्सिया और अन्य जटिलताओं के साथ प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति में पोस्ट-टर्म गर्भावस्था वाली महिलाओं में, श्रम की शुरुआत से पहले सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव करना उचित है।

गर्भावस्था के बाद और भ्रूण की अच्छी स्थिति के साथ, 3 दिनों के भीतर (यदि आवश्यक हो, 5-7 दिन) एक हार्मोनल-विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि बनाना आवश्यक है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने की स्थिति में, साथ ही साथ भ्रूण की खतरनाक स्थिति में, एक "त्वरित" हार्मोनल पृष्ठभूमि बनाई जाती है। श्रम प्रेरण के उद्देश्य के लिए, ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन का उपयोग किया जा सकता है (अंतःशिरा, मौखिक रूप से, अतिरिक्त रूप से), साथ ही ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन के संयुक्त प्रशासन को अंतःशिरा में।

ऑलिगोहाइड्रामनिओस, प्रीक्लेम्पसिया और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, एक एमनियोटॉमी किया जाता है, फिर श्रम प्रेरण। पूरे श्रम अधिनियम के दौरान गर्भाशय को कम करने वाले एजेंटों को प्रशासित किया जाता है। क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, उन्हें अगले 15-30 मिनट के लिए प्रशासित करना जारी रखा जाता है। बच्चे के जन्म के बाद। 2-4 घंटों में हार्मोनल स्तर के निर्माण के बाद एमनियोटिक द्रव और "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के समय से पहले टूटने के मामले में, श्रम शुरू किया जाना चाहिए। यदि, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले निर्वहन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा "अपरिपक्व" या "पर्याप्त परिपक्व नहीं" है, और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, तो "त्वरित" हार्मोनल पृष्ठभूमि के निर्माण के बाद और जब "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा तक पहुँच जाता है, श्रम कामोत्तेजना का प्रदर्शन किया जाता है।

लंबे निर्जल अंतराल (6 घंटे से अधिक) और गर्भाशय ग्रीवा की पर्याप्त "परिपक्वता" की कमी के साथ, हार्मोन एक साथ बनते हैं और श्रम प्रेरित होता है (IV प्रोस्टाग्लैंडीन F2 या प्रोस्टाग्लैंडीन + ऑक्सीटोसिन के संयोजन में)।

यदि 5-6 घंटों के भीतर श्रम प्रेरण का प्रभाव अनुपस्थित है, खासकर जब एमनियोटिक द्रव, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, अन्य प्रसूति विकृति की उपस्थिति, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास - सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव करना।

प्रसव में महिला की स्थिति (नाड़ी, रक्तचाप), भ्रूण की धड़कन (सीटीजी नियंत्रण), गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति, अधिकतम संज्ञाहरण और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम के साथ विलंबित प्रसव को सख्त नियंत्रण में किया जाता है (प्रत्येक 3 -चार घंटे)।

लंबे समय तक गर्भावस्था में गर्भावस्था और प्रसव प्रबंधन अपेक्षित सक्रिय है। लंबे समय तक गर्भावस्था के साथ, बच्चे के जन्म के लिए एक महिला की जैविक तत्परता, भ्रूण की स्थिति, उत्तेजक कारक (एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी) को ध्यान में रखा जाता है।

भ्रूण और पूरे भ्रूण के मूत्राशय की अच्छी स्थिति के साथ, गहन अवलोकन किया जाता है (हर 2-3 दिनों में एमनियोस्कोपी, भ्रूण की इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफी, भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति के लिए अल्ट्रासाउंड) 42 सप्ताह तक।

अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के संयोजन में लंबे समय तक गर्भावस्था के साथ, एक बड़ा भ्रूण एक हार्मोनल पृष्ठभूमि बनाता है, जिसके बाद श्रम की अनुपस्थिति में श्रम प्रेरण होता है। अक्सर, ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ श्रम प्रेरण पूरे भ्रूण मूत्राशय से शुरू होता है। स्थापित श्रम गतिविधि के साथ, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ, प्रसूति रणनीति पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के समान होती है। भ्रूण के हाइपोक्सिया के साथ लंबे समय तक गर्भावस्था की जटिलताओं के मामले में, जब अन्य प्रसूति विकृति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो वे सीजेरियन सेक्शन का सहारा लेते हैं।

विषय की सामग्री की तालिका "लंबे समय तक गर्भावस्था की नैदानिक ​​​​तस्वीर (क्लिनिक)। लंबे समय तक गर्भावस्था का निदान। गर्भावस्था के बाद की रणनीति।":
1. लंबे समय तक गर्भावस्था की नैदानिक ​​तस्वीर (क्लिनिक)। लंबे समय तक गर्भावस्था के नैदानिक ​​लक्षण।
2. भ्रूण के बाद की परिपक्वता की डिग्री। बच्चे की अधिकता की डिग्री। गर्भावस्था के बाद का निदान।
3. भ्रूण अतिदेय का निदान। लंबे समय तक गर्भावस्था। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के लिए एमनियोस्कोपी।
4. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड संकेत। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के लिए अल्ट्रासाउंड। पोस्ट-टर्म भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
5. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था में भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। पोस्टमैच्योरिटी के लिए हार्मोन, हार्मोनल परीक्षण।
6. लंबे समय तक गर्भावस्था के साइटोलॉजिकल संकेत। पोस्टमैच्योरिटी में साइटोलॉजी। गर्भावस्था के बाद भ्रूण के दौरान एमनियोटिक द्रव।
7. लंबे समय तक गर्भावस्था के साथ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान। एक परिपक्व भ्रूण की देरी से डिलीवरी। प्रसव के बाद प्रसव के दौरान भ्रूण का दर्द।
8. लंबी गर्भावस्था में गर्भावस्था और प्रसव प्रबंधन की रणनीति। गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए डॉक्टर की रणनीति।
9. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के लिए डॉक्टर की रणनीति। लंबी गर्भावस्था के लिए सिजेरियन सेक्शन।
10. गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी और पोस्ट-टर्म गर्भावस्था की शुरूआत। श्रम उत्तेजना की प्रभावशीलता का आकलन। प्रसवोत्तर के साथ श्रम का दूसरा चरण।

भ्रूण के परिपक्वता के बाद का निदान। लंबे समय तक गर्भावस्था। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के लिए एमनियोस्कोपी।

गर्भधारण की उम्रअंतिम मासिक धर्म की तारीख से निर्धारित, कथित ओव्यूलेशन के आंकड़ों के अनुसार, प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली उपस्थिति के अनुसार, पहला भ्रूण आंदोलन, उद्देश्य अनुसंधान विधियों के परिणाम (स्कुलस्की, ज़ोरडानिया, फिगर्नोवा, आदि के सूत्र) ।) गर्भकालीन आयु और जन्म तिथि निर्धारित करने में सबसे छोटी विसंगति अंतिम माहवारी की तिथि (सही चक्र के साथ) निर्धारित करते समय देखी जाती है।

पर गर्भकालीन आयु की स्थापनाऔर इच्छित जन्म की तारीख, आपको गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति, इस गर्भावस्था के दौरान (गर्भावस्था), मेनार्चे की अवधि और मासिक धर्म चक्र की विशेषताओं, शिशुवाद की उपस्थिति, अंतःस्रावी रोगों पर ध्यान देना चाहिए। जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भपात, लंबे समय तक गर्भावस्था का इतिहास।

अतिदेय का निदान करते समय"नैदानिक ​​​​तस्वीर" खंड में ऊपर दिए गए उद्देश्य अनुसंधान विधियों के डेटा को ध्यान में रखें।

लंबी गर्भावस्था के साथइन संकेतों में से, केवल भ्रूण का महत्वपूर्ण आकार और गर्भाशय कोष का उच्च स्तर नोट किया जाता है।

वी गर्भावस्था के सही विस्तार का निदानएमनियोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, भ्रूण फोनो- और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, सीटीजी, एमनियोटिक द्रव का अध्ययन, डॉपलर रक्त प्रवाह मूल्यांकन, योनि स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा आदि के परिणामों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

यदि संकेतित अनुसंधान विधियों के आंकड़ों के आधार पर यह डालना असंभव है गर्भावस्था के बाद का निदान, उन्हें दोहराया जाना चाहिए।

के साथ गतिशील अवलोकन एमनियोस्कोपी(हर 2 दिन, जन्म की अपेक्षित तारीख के 6 वें दिन से शुरू) आपको समय पर परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देता है जो युद्ध के लिए विशिष्ट हैं: एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी, उनका हरा रंग, केस स्नेहक की एक छोटी राशि (या अनुपस्थिति) गुच्छे, उनकी कमजोर गतिशीलता। अधिक उम्र बढ़ने के शुरुआती चरणों में, पानी "बादल" ओपेलेसेंट होता है, जिसे उनमें भ्रूण के एपिडर्मिस की उपस्थिति से समझाया जाता है। गर्भावस्था के बाद के दौरान भ्रूण के मूत्राशय का छूटना सबसे छोटा होता है। वर्णित एमनियोस्कोपिक तस्वीर लंबे समय तक गर्भावस्था के लिए विशिष्ट नहीं है (लैम्पे एल।, 1979; पर्सनानिनोव एल.एस. एट अल।, 1973; चेर्नुखा ईए, 1982; सेवेलिवा टीएम, 2000)।

अंतिम तिमाही में सुनाई देने वाली शर्तों में से एक गर्भावस्था का लम्बा होना है, जिसका अर्थ है इसका विस्तार। लेकिन यह इस या उस मामले में कितना प्रासंगिक है, और माँ और बच्चे दोनों के लिए क्या जोखिम हैं?

गर्भावस्था का लम्बा होना क्या है
बहुत बार, बच्चे के पूर्ण विकास को सुनिश्चित करने के लिए गर्भधारण की अवधि को कुछ हफ़्ते तक बढ़ाने के लिए लंबे समय तक उपयोग किया जाता है। इस मामले में, यह अतिदेय नहीं है, बल्कि अजन्मे बच्चे को सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को बनाने के लिए पर्याप्त समय देने का अवसर है।

कई गर्भवती माताओं का सवाल है कि गर्भावस्था को लम्बा खींचना क्या है, और यह उन मामलों से कैसे भिन्न होता है जब प्रसव समय पर नहीं होता है। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के विपरीत, लंबे समय तक होने पर बच्चे या मां को कोई जोखिम नहीं होता है। मां की स्थिति में संभावित गिरावट को निर्धारित करने और उचित उपाय करने के लिए विशेष परीक्षाएं की जाती हैं। यह हार्मोनल स्तर निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण है, और अनिवार्य अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं, बच्चे के दिल की धड़कन की जांच, साथ ही साथ एमनियोटिक द्रव।

एक नियम के रूप में, लंबे समय तक गर्भावस्था चिंता का कोई कारण नहीं है। माँ या बच्चे के स्वास्थ्य के लिए कुछ भी खतरा नहीं है, और यह तथ्य कि "दिलचस्प स्थिति" स्थापित अवधि से अधिक समय तक चलती है, व्यावहारिक रूप से आदर्श है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित तिथि पर केवल न्यूनतम प्रतिशत महिलाएं जन्म देती हैं, एक नियम के रूप में, प्रसव एक सप्ताह पहले या बाद में होता है।

पानी निकलने के बाद गर्भावस्था को लम्बा खींचना
यह ध्यान देने योग्य है कि पानी के पारित होने के बाद गर्भावस्था को लम्बा करना अक्सर प्रासंगिक होता है, अगर बच्चा अभी तक जन्म के लिए तैयार नहीं है। इससे बच्चे को अतिरिक्त समय मिलेगा जिससे सभी अंग, प्रणालियां और रिफ्लेक्सिस पूरी तरह से बन जाते हैं और बच्चे का जन्म समय पर होता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था अपने आप में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है, और इसलिए आपको प्राकृतिक प्रसव की प्रक्रिया में संभावित जटिलताओं के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए। यदि कोई मतभेद या जोखिम हैं, तो इस मुद्दे पर अवलोकन करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ चर्चा करना महत्वपूर्ण है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि भ्रूण के संरक्षण के लिए, उसके सामान्य विकास और गठन के लिए अधिक समय प्रदान करने के लिए गर्भावस्था को लम्बा खींचना बहुत महत्वपूर्ण है। केवल पोस्टमैच्योरिटी और लम्बा होने के बीच अंतर करना आवश्यक है। पहला विकल्प खतरनाक हो सकता है, दूसरा आदर्श माना जाता है। केवल एक अनुभवी चिकित्सक ही यह निर्धारित कर सकता है कि सभी आवश्यक परीक्षाओं के बाद एक विशेष लम्बाई कितनी प्रासंगिक है।

फ्रोजन प्रेग्नेंसी एक ऐसी समस्या है जिसका सामना महिलाओं का काफी बड़ा प्रतिशत करता है। और इस मामले में, समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है ...

एक "दिलचस्प स्थिति" में महिलाओं द्वारा सामना की जाने वाली समस्याओं में से एक खिंचाव के निशान की उपस्थिति है। आखिरकार, लाल, और फिर ततैया के सफेद दाग ...

और देर से प्रसव बहुत बार गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। लेकिन एक लंबी गर्भावस्था भी होती है। वे कैसे भिन्न होते हैं।

पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी- यह एक ऐसी गर्भावस्था है जो शारीरिक गर्भावस्था से 10-14 दिन अधिक समय तक चलती है और इसकी कुल अवधि 290-294 दिन (42 सप्ताह) होती है। एक बच्चा ओवरमैच्योरिटी (बेलेंटाइन-रूनी सिंड्रोम) के लक्षणों के साथ पैदा होता है।

लंबी गर्भावस्था, भी 290-294 दिनों तक रहता है, लेकिन बच्चा कार्यात्मक रूप से परिपक्व पैदा होता है, बिना किसी पोस्टमैच्योरिटी के।
विभिन्न लेखकों के अनुसार, ओवरबर्डन दर 1.4 - 42% है।

गर्भावस्था के बाद होने वाली जटिलताएँ:

• अपरा अपर्याप्तता
• भ्रूण हाइपोक्सिया
• जन्म आघात (बच्चे और मां दोनों के लिए)
• 
  रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम और न्यूमोपैथी
• 
  अंतर्गर्भाशयी संक्रमण
• 
  प्रसवकालीन मृत्यु दर
• 
  प्रसवकालीन रुग्णता
• 
  लंबी अवधि में, बच्चे के शारीरिक और तंत्रिका-मानसिक विकास में अंतराल हो सकता है।
• 
  प्रसव के दौरान श्रम की असामान्यताएं हो सकती हैं।
• 
  प्रसवोत्तर रक्तस्राव
• 
  पोस्ट-टर्म गर्भावस्था में सीजेरियन सेक्शन का उच्च प्रतिशत

पोस्ट टर्म प्रेग्नेंसी के कारण:

• न्यूरोएंडोक्राइन रोग, मोटापा
• 
  आयु 30 . से अधिक
• 
  पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रभाव की प्रबलता के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पुनर्गठन
• 
  गोनैडोट्रोपिक हार्मोन, प्रोजेस्टेरोन के अनुपात में परिवर्तन, एस्ट्रोजन, कैल्शियम, पोटेशियम, एसिटाइलकोलाइन के स्तर में कमी
• 
  पिछले गर्भपात
• 
  प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों का इतिहास
• 
  अपरा की विलंबित परिपक्वता
• 
  जीर्ण अपरा अपर्याप्तता
• 
  प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन
• 
  भ्रूण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियां
• 
  भ्रूण में जन्मजात विकृतियां

गर्भावस्था के बाद के दौरान एमनियोटिक द्रव में परिवर्तन:

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के साथ, मात्रा और गुणवत्ता दोनों में परिवर्तन होता है। लंबे समय तक उम्र बढ़ने के साथ, एमनियोटिक द्रव की मात्रा कम हो जाती है और ओलिगोहाइड्रामनिओस होता है। आम तौर पर, पूर्ण अवधि तक, एम्नियोटिक द्रव की मात्रा 800-900 मिली होती है, जबकि लंबी परिपक्वता के साथ, एमनियोटिक द्रव की मात्रा प्रति सप्ताह 100-200 मिलीलीटर कम हो जाती है।

एमनियोटिक द्रव की पारदर्शिता में परिवर्तन होता है। अधिक उम्र बढ़ने की थोड़ी सी डिग्री के साथ, पानी में फलों के स्नेहक के घुलने के कारण पानी एक ओपेलेसेंट, सफेद रंग का हो जाता है। गर्भावस्था के बाद के गंभीर रूपों में, एमनियोटिक द्रव का रंग हरा और पीला भी हो सकता है, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के निकलने के कारण।

गर्भावस्था के बाद, एमनियोटिक द्रव की संरचना बदल जाती है। प्रोटीन लेसिथिन और स्फिंगोमाइलिन का अनुपात बदलता है। ये प्रोटीन आमतौर पर भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के निर्माण में योगदान करते हैं। इन प्रोटीनों के असंतुलन के साथ, सर्फेक्टेंट बनना बंद हो जाता है और बच्चे को श्वसन संबंधी विकार और न्यूमोपैथी का सिंड्रोम विकसित हो जाता है।

एमनियोटिक द्रव के जीवाणुनाशक गुण बदल जाते हैं। उम्र बढ़ने की अवधि जितनी लंबी होगी, पानी में उतने ही अधिक बैक्टीरिया जमा होंगे।

गर्भनाल में परिवर्तन होते हैं, जिससे वोर्टन की जेली ("पतली गर्भनाल") की मात्रा में कमी आती है, जिसके कारण गर्भनाल रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, जिससे भ्रूण में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। परिधीय भागों का पोषण।

गर्भावस्था के बाद के निदानन केवल लंबे समय तक विश्वसनीय संकेतों की अनुपस्थिति में, बल्कि प्रत्येक विशिष्ट मामले में गर्भकालीन आयु को सटीक रूप से स्थापित करने की असंभवता में भी मुश्किल है। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के निदान के दौरान, वे निम्नलिखित मानदंडों पर भरोसा करते हैं:

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था का इतिहास।
- गर्भावस्था के दौरान एक महिला का व्यवस्थित अवलोकन आपको गर्भावस्था की सही अवधि को अधिक सटीक रूप से नेविगेट करने की अनुमति देता है।
- एमनियोस्कोपी करना
- एमनियोसेंटेसिस करना
- कार्डियोटोकोग्राफी करना
- डॉप्लरोमेट्री करना
- कोलपोसाइटोलॉजिकल टेस्ट करना

बच्चे के जन्म और जांच के बाद, आप सटीक निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि गर्भावस्था पोस्ट-टर्म थी या लंबी थी। इससे मदद मिलती है पोस्टमैच्योरिटी के संकेत- बेलेंटिनी-रूनी सिंड्रोम:

बच्चे के शरीर पर मखमली बालों की कमी
- मूल स्नेहन की कमी
- बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों का घनत्व बढ़ जाना
- बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों के बीच सीम और फॉन्टानेल की संकीर्णता
- बच्चे के हाथों और पैरों पर नाखूनों का विस्तार
- बच्चे की हरी त्वचा का रंग
- "चर्मपत्र" शुष्क त्वचा
- पैरों और हथेलियों का मैलेशन ("वॉशरवुमन" के हाथ, पैर)
- बच्चे की त्वचा में कसाव में कमी
- खराब विकसित उपचर्म वसा