गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के कारण और उपचार के तरीके। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप: उपचार और रोकथाम

धमनी उच्च रक्तचाप हृदय संबंधी मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है और आधुनिक मानदंडों के अनुसार, आबादी के बीच इसकी व्यापकता लगभग 50% है। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भधारण का खतरा संयुक्त गेस्टोसिस विकसित होने के जोखिम से निर्धारित होता है। इस जटिलता के परिणाम सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, फुफ्फुसीय एडिमा, रेटिना डिटेचमेंट, पुरानी और तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकते हैं।

संवहनी ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के रक्त प्रवाह में व्यवधान के परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, भ्रूण का कुपोषण, गर्भावस्था की समाप्ति और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना विकसित हो सकता है। प्रीक्लेम्पसिया 20-90% मामलों में उच्च रक्तचाप को जटिल बनाता है; इस तरह के संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम में रक्तचाप में और भी अधिक वृद्धि, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए दुर्दम्य और मध्यम रूप से स्पष्ट एडेमेटस और प्रोटीन्यूरिक सिंड्रोम की विशेषता होती है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम के दो प्रकार होते हैं: कुछ रोगियों में रक्त परिसंचरण का एक नॉर्मोकैनेटिक प्रकार निर्धारित होता है, दूसरों में - एक हाइपोकैनेटिक। इस स्थिति में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि की विशेषता है। ये परिवर्तन उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भवती महिलाओं में दबाने वाले पदार्थों की गतिविधि में वृद्धि के कारण होते हैं: रक्त में रेनिन, एंजियोटेंसिन II, प्रोस्टाग्लैंडिंस F2A की सामग्री बढ़ जाती है (आई. एम. मेलिना, 1992)।

उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के लंबे समय तक बढ़ने के जोखिम का आकलन करने के लिए, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, WHO वर्गीकरण (1999) का उपयोग करें:

तालिका नंबर एक

रक्तचाप स्तर द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ - आईओजी, 1999)

	सिस्टोलिक (मिमी एचजी)	डायस्टोलिक (मिमी एचजी)
इष्टतम
सामान्य रक्तचाप
सामान्य रक्तचाप में वृद्धि
उच्च रक्तचाप:
सीमा
प्रथम डिग्री (मुलायम)
द्वितीय डिग्री (मध्यम)
तीसरी डिग्री (गंभीर)
सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप
सीमा

जोखिम समूह I: चरण I उच्च रक्तचाप के मामले में गर्भावस्था की अनुमति है - हल्का उच्च रक्तचाप, यदि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का काल्पनिक प्रभाव देखा जाता है।

जोखिम समूह II: पहली तिमाही में गर्भावस्था के काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, उच्च रक्तचाप की डिग्री I और II वाली महिलाओं में गर्भावस्था सशर्त रूप से स्वीकार्य है; गर्भावस्था के दौरान लगातार विशेषज्ञ की देखरेख और उपचार आवश्यक है।

III जोखिम समूह: मध्यम और गंभीर उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप के घातक पाठ्यक्रम के मामले में गर्भावस्था को सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत रोग के चरण III में अंग क्षति की प्रगति, गर्भावस्था के दौरान बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, गेस्टोसिस के गंभीर रूप, गंभीर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया या भ्रूण कुपोषण हैं।

उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं को योग्य उपचार की आवश्यकता होती है, सबसे पहले, उच्च रक्तचाप में सुधार, गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप की रोगजनक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (दवाओं का उपयोग जो कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं और कार्डियक आउटपुट को प्रभावित नहीं करते हैं)। गर्भाशय के रक्त प्रवाह और भ्रूण और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संभावित नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखा जाता है। हेमोडायनामिक्स के प्रकार के आधार पर थेरेपी को विभेदित किया जाना चाहिए।

उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूह उच्च रक्तचाप का उपचार, निम्नलिखित हैं:

β ब्लॉकर्स परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करें, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण को कम करें और रेनिन के स्तर को 60% तक कम करें। कार्डियक आउटपुट को 15-20% तक कम करने की उनकी क्षमता को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था के दौरान हाइपोकैनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स वाली महिलाओं में उनका उपयोग सीमित होना चाहिए। इसके अलावा, प्रोप्रानोलोल से गर्भपात का खतरा हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए अल्फा-ब्लॉकर्स (मिनीप्रेस, प्रोज़ाज़िन) का भी उपयोग किया जा सकता है।

कैल्शियम विरोधी परिधीय धमनियों पर वासोडिलेटिंग प्रभाव पड़ता है, कुल परिधीय प्रतिरोध और सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करता है, और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक एक हाइपोटेंसिव प्रभाव पड़ता है, नैट्रियूरेसिस में वृद्धि के साथ एंजियोटेंसिन II, एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता को कम करता है, ब्रैडीकाइनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री में वृद्धि के साथ संवहनी चिकनी मांसपेशियों में छूट होती है। हालाँकि, इन प्रभावी दवाओं का उपयोग केवल प्रसव के बाद ही किया जा सकता है, क्योंकि भ्रूण की संभावित क्षति या मृत्यु के कारण गर्भावस्था के दौरान इन्हें वर्जित किया जाता है। गर्भावस्था उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के एक और नए समूह के लिए एक ‍विरोध है - एंजियोटेंसिन II प्रतिपक्षी साइड इफेक्ट के बहुत कम जोखिम के साथ। गर्भावस्था के दौरान रिसर्पाइन का उपयोग करना अवांछनीय है, क्योंकि यह भ्रूण में तथाकथित रिसर्पाइन लक्षण जटिल का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली सबसे सुरक्षित उच्चरक्तचापरोधी दवाएं मानी जाती हैं Dopegyt (मेथिल्डोपा), क्लोनिडाइन, एप्रेसिन।

गर्भावस्था के दौरान मूत्रवर्धक सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं - केवल हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में। लूप मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट, ब्यूरिनेक्स - में एक मजबूत और अल्पकालिक मूत्रवर्धक प्रभाव होता है और तत्काल स्थितियों में उपयोग किया जाता है।

कॉर्टिकल डाइयुरेटिक्स में से, आरिफॉन बेहतर है, क्योंकि इसमें नैट्रियूरेटिक प्रभाव होता है और कार्डियक आउटपुट और हृदय गति को बदले बिना परिधीय वासोडिलेशन का कारण बनता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा को कम करके रक्तचाप को कम करते हैं, और कार्डियक आउटपुट भी कम हो सकता है।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण ए.पी. ज़िल्बर और ई.एम. शिफमैन द्वारा प्रस्तावित किया गया था।

रक्तचाप को शीघ्रता से कम करने या उच्च रक्तचाप संकट से राहत पाने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• डिबाज़ोल (1% घोल का 2-8 मिली), मैग्नीशियम सल्फेट 25% घोल का 10-20 मिली, एमिनोफिललाइन (2.4% घोल का 10 मिली) का अंतःशिरा प्रशासन;
• क्लोनिडाइन का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (0.01% घोल का 0.5-1 मिली), गैंग्लियन ब्लॉकर्स - अंशों में 5% घोल के 1 मिली तक पेंटामाइन;
• गोलियों से तैयार पाउडर के अंडकोषीय उपयोग से एक अच्छा और त्वरित प्रभाव प्राप्त होता है: क्लोनिडाइन (0.075-0.15 मिलीग्राम), एनाप्रिलिन (20-40 मिलीग्राम), निफ़ेडिपिन (10-20 मिलीग्राम);
• शामक प्रयोजनों के लिए, सिबज़ोन (10 मिलीग्राम), ड्रॉपरिडोल (0.25% घोल का 2-4 मिली), क्लोरप्रोमेज़िन (अंशों में 2.5% घोल का 1 मिली तक) प्रशासित किया जाता है;
• बहुत उच्च रक्तचाप के मामले में जिसे इन तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है, वे पेरलिंगनाइट, नैनीप्रस या आइसोकेट के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन पर स्विच करते हैं (उनकी अनुपस्थिति में, 200 मिलीलीटर शारीरिक में पतला नाइट्रोग्लिसरीन के 1% अल्कोहल समाधान का उपयोग करना संभव है) समाधान)। इन दवाओं का प्रशासन सख्त रक्तचाप नियंत्रण के तहत किया जाता है, न्यूनतम गति (प्रति मिनट 5-10 बूँदें) से शुरू होता है, धीरे-धीरे गति बढ़ाता है जब तक कि इष्टतम रक्तचाप स्तर प्राप्त न हो जाए।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सा के परिसर में ऐसी दवाएं शामिल होनी चाहिए जो माइक्रोकिरकुलेशन (रेओपोलीग्लुसीन, चाइम्स) में सुधार करती हैं। उच्च रक्तचाप के लिए हेपरिन थेरेपी एक सीमित सीमा तक की जाती है (केवल जब रक्तचाप 180 मिमी एचजी से अधिक न हो), रक्तस्राव की संभावना को ध्यान में रखते हुए। थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण को दबाने के लिए, एस्पिरिन को छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जेस्टोसिस के साथ, एक नियम के रूप में, हाइपोवोल्मिया और रक्त की मात्रा में कमी का पता लगाया जाता है, जो केशिका पारगम्यता में वृद्धि और इंटरस्टिटियम में तरल पदार्थ की रिहाई के कारण होता है। इसके विपरीत, उच्च रक्तचाप अक्सर इंट्रावास्कुलर द्रव के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ हो सकता है। इसलिए, रक्त की मात्रा में सुधार के मुद्दे पर अलग-अलग तरीके से विचार किया जाना चाहिए: हाइपोवोल्मिया के मामले में, केंद्रीय शिरापरक दबाव के निम्न स्तर से पुष्टि होने पर, प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान निर्धारित किए जाते हैं; उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव और कम मूत्राधिक्य के साथ, मूत्रवर्धक का नुस्खा उचित है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान प्रसव रोग के चरण I और II में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है और रक्तचाप में अच्छे सुधार की संभावना होती है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के साथ, अधिकतम दर्द से राहत की स्थितियों में प्रसव कराने की सलाह दी जाती है।

रोगियों के इस समूह में पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान पेट की डिलीवरी के संकेत हैं: चरण III उच्च रक्तचाप, अचूक उच्च रक्तचाप (बीमारी के चरण I में भी), गंभीर गेस्टोसिस, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, संबंधित प्रसूति स्थिति।

लिसेनकोव एस.पी., मायसनिकोवा वी.वी., पोनोमारेव वी.वी.

प्रसूति में आपातकालीन स्थितियाँ और संज्ञाहरण। क्लिनिकल पैथोफिजियोलॉजी और फार्माकोथेरेपी

सोवियत संघ के दौरान, डॉक्टरों ने गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) पर लगभग कोई ध्यान नहीं दिया। एक युवा गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ना किसी भी तरह से अनुचित था - उच्च रक्तचाप अक्सर 40-50 वर्ष की आयु के बाद लोगों को प्रभावित करता है। मुझे यह भी याद नहीं है कि गर्भवती महिला के रूप में किसी ने मेरा रक्तचाप मापा हो। इसलिए, यदि गर्भावस्था के दौरान कोई विचलन होता है, तो वे आमतौर पर सब कुछ "देर से विषाक्तता" के लिए जिम्मेदार मानते हैं। वे अक्सर अब भी उन्हें बट्टे खाते में डाल देते हैं। जबकि पश्चिमी डॉक्टर गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप और गर्भवती महिलाओं में मधुमेह को गंभीरता से लेते हैं, और वर्तमान में इन क्षेत्रों में बहुत सारे नैदानिक ​​​​अनुसंधान किए जा रहे हैं, सीआईएस देशों में डॉक्टर अभी भी पुराने तरीके से काम कर रहे हैं। फिर भी, महिलाएं स्वयं आत्म-शिक्षा में लगी हुई हैं, यह समझने की कोशिश कर रही हैं कि उनके शरीर में क्या हो रहा है, कब कोई बीमारी है और कब यह आदर्श है, कौन सी दवाएं ली जा सकती हैं और कौन सी नहीं।
अधिकांश महिलाओं में रक्तचाप दूसरी तिमाही में कम हो जाता है, लेकिन तीसरी तिमाही की शुरुआत तक सामान्य हो जाता है। हालाँकि, 10% महिलाओं में, रक्तचाप उच्च हो सकता है, स्वीकार्य सीमा से परे जा सकता है, और फिर वे गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के बारे में बात करते हैं। उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: जिनका रक्तचाप गर्भावस्था से पहले (समय-समय पर या लगातार) बढ़ा हुआ था, और जिनका रक्तचाप गर्भावस्था के दौरान बढ़ गया था। सभी गर्भवती महिलाओं को यह नहीं पता होता है कि गर्भावस्था से पहले उन्हें उच्च रक्तचाप था, और कुछ को गर्भावस्था शुरू होने के बाद उच्च रक्तचाप के बारे में पता चलता है। इस कदर उच्च रक्तचाप को क्रोनिक कहा जाता है. महिलाओं के एक अन्य समूह में, उच्च रक्तचाप आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे भाग में दिखाई देता है, लेकिन बच्चे के जन्म के बाद दबाव बिना किसी उपचार के सामान्य हो जाता है। इस प्रकार को उच्च रक्तचाप कहा जाता है गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप. यह पहली गर्भावस्था के दौरान अधिक बार होता है।
दोनों प्रकार के उच्च रक्तचाप, क्रोनिक और गर्भवती दोनों, गंभीर स्थितियों के विकास के लिए खतरनाक हैं - प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया। इसके अलावा, प्रीक्लेम्पसिया की स्थिति को अक्सर नजरअंदाज किया जाता था और किया जा रहा है, क्योंकि प्रीक्लेम्पसिया उन विशिष्ट संकेतों के बिना भी हो सकता है जिन पर महिलाएं और डॉक्टर गंभीरता से ध्यान देंगे। इन सभी संकेतों को आमतौर पर "विषाक्तता" शब्द कहा जाता है। कभी-कभी उपचार निर्धारित किया जाता है, ड्रिप, दवाओं के इंजेक्शन जिनका प्रीक्लेम्पसिया से कोई लेना-देना नहीं है। प्रीएम्पैम्प्सिया उच्च रक्तचाप से केवल महिला के मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति से भिन्न होता है।, और गर्भवती महिलाओं के लिए प्रोटीन का स्तर (प्रोटीनुरिया) सामान्य सीमा से बाहर है। मैं आपको याद दिला दूं कि गर्भवती महिला के मूत्र में प्रोटीन हो सकता है - यह सब उसकी मात्रा पर निर्भर करता है।
गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के कारणअज्ञात। मूत्र में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा की उपस्थिति के साथ संयुक्त उच्च रक्तचाप, जो गर्भावस्था के दौरान देखा जा सकता है, केवल संकेत (लक्षण) हैं जो कई बीमारियों की विशेषता हैं और हमेशा गर्भावस्था से जुड़े नहीं हो सकते हैं, लेकिन अलग-अलग लक्षण हैं रोग, गर्भावस्था से संबंधित नहीं. यह माना गया कि गर्भवती महिलाओं में बढ़ा हुआ रक्तचाप निषेचित अंडे के अनुचित आरोपण से जुड़ा हो सकता है, क्योंकि उच्च रक्तचाप वाली कई महिलाएं प्लेसेंटा के विकास में असामान्यताएं प्रदर्शित करती हैं। हालाँकि, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के विकास का तंत्र अभी भी स्पष्ट नहीं है। हालाँकि, यह जानना हमेशा महत्वपूर्ण है कि क्या अधिक खतरनाक स्थितियाँ विकसित होने का खतरा है - प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया।
गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का निदानइन्हें तभी दिया जाता है जब गर्भवती महिलाओं का रक्तचाप स्तर स्वीकार्य सीमा से बाहर हो। इस मामले में क्या नियम हैं? अक्सर आप महिलाओं के पत्र पढ़ते हैं जो लगभग उसी परिदृश्य का वर्णन करते हैं: एक महिला डॉक्टर के पास आई, चिंतित थी, चिंतित थी, और उसका रक्तचाप बढ़कर 130/80 मिमी एचजी हो गया। कला।, उसे तुरंत उच्च रक्तचाप का निदान किया गया, अस्पताल जाने की सख्ती से सिफारिश की गई, उसके रक्तचाप को कम करने के लिए दो या तीन दवाएं दी गईं, एक लीटर से अधिक मैग्नीशिया मिलाया गया, आदि। ज्यादातर मामलों में, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का निदान गलत तरीके से किया जाता है, और उपचार भी गलत तरीके से निर्धारित किया जाता है। स्त्री को कष्ट होता है, गर्भस्थ शिशु को कष्ट होता है।
अंतर करना तीन प्रकार के रक्तचाप: सिस्टोलिक (दूसरे शब्दों में, जब हृदय के निलय सिकुड़ते हैं), डायस्टोलिक (जब हृदय शिथिल और आराम कर रहा होता है, जो एक सेकंड के एक अंश तक रहता है), और केशिका दबाव (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच का अंतर)। हालाँकि, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का निर्धारण करते समय, सिस्टोलिक दबाव के स्तर को ध्यान में नहीं रखा जाता है - इस सूचक को गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के निदान के मानदंड से बाहर रखा गया था। क्यों? सबसे पहले, यदि डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है, तो सिस्टोलिक दबाव आमतौर पर बढ़ जाता है। दूसरे, सिस्टोलिक दबाव के स्तर में व्यापक रेंज में उतार-चढ़ाव हो सकता है और जल्दी ही सामान्य हो सकता है, और इसलिए दबाव रीडिंग की गलत व्याख्या हो सकती है। आधुनिक नैदानिक ​​अध्ययनों से यह पता चला है डायस्टोलिक दबाव स्तर गर्भावस्था के परिणाम का अधिक सटीक भविष्यवक्ता है.
रक्तचाप का स्तर कई कारकों पर निर्भर करता है:उम्र, गर्भधारण की संख्या, गर्भावस्था की अवधि, जाति, महिला की गतिविधि की डिग्री, दिन का समय, भावनात्मक स्थिति, मुद्रा और अन्य कारक, और इसलिए अक्सर बदल सकते हैं। तथाकथित "व्हाइट कोट सिंड्रोम" होता है, जब डॉक्टर की उपस्थिति में बाह्य रोगी सेटिंग में रक्तचाप को मापने पर रक्तचाप बढ़ जाता है। बाह्य रोगी और अस्पताल सेटिंग में रक्तचाप में वृद्धि न केवल गर्भवती महिलाओं में, बल्कि गैर-गर्भवती महिलाओं के साथ-साथ पुरुषों में भी 25% मामलों में देखी जाती है। "व्हाइट कोट सिंड्रोम" से बचने के लिए, कभी-कभी, विवादास्पद मामलों में, एक महिला को बाह्य रोगी के आधार पर 24 घंटे तक निगरानी में रहने के लिए कहा जाता है, लेकिन अक्सर रक्तचाप घर पर ही मापा जाता है। मैं हमेशा महिलाओं को उन मामलों में रक्तचाप माप की एक डायरी रखने की सलाह देता हूं जहां यह समय-समय पर बढ़ता है या इसकी वृद्धि का पैटर्न पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। महिला की शिकायतों के आधार पर माप प्रति दिन 1-3 बार या अधिक लिया जा सकता है।
को गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के निदान में गलतियों से बचें, दबाव को तब मापा जाना चाहिए जब महिला बैठी हो, क्योंकि इसी स्थिति में रक्तचाप की सबसे सटीक रीडिंग प्राप्त की जा सकती है। लेटने की स्थिति में दबाव कम हो जाता है। अपना रक्तचाप मापने से पहले कम से कम पांच मिनट आराम करने की सलाह दी जाती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि हाथ ऊपर न उठाया जाए और टोनोमीटर (एक उपकरण जो रक्तचाप को मापता है) का कफ महिला के हृदय के स्तर पर बांह पर रखा जाए। यह भी महत्वपूर्ण है कि कफ छोटा न हो और दबाव मापने से पहले बांह को न दबाए, क्योंकि इस मामले में रक्तचाप की रीडिंग 10 मिमी या उससे अधिक हो सकती है। कफ को कभी भी कपड़ों के ऊपर नहीं रखना चाहिए। माप दोनों भुजाओं पर लिया जाता है और दबाव के स्तर में अंतर को गर्भवती महिला के एक्सचेंज कार्ड पर दर्ज किया जाना चाहिए। ऐसा लगता है कि ये सब छोटी-छोटी बातें हैं जिन पर ज्यादातर डॉक्टर और नर्स ध्यान नहीं देते, लेकिन गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का सही निदान इन छोटी-छोटी बातों पर निर्भर करेगा।
एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है टोनोमीटर गुणवत्ता(ऑसिलोमीटर)। रक्तचाप मापने वाले आधुनिक टोनोमीटर के बारे में बहुत सी अटकलें हैं। इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के लिए कृत्रिम रूप से बनाए गए फैशन के बावजूद, किसी भी टोनोमीटर का कोई फायदा नहीं है। इसके विपरीत, विदेशों में अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में वे सस्ते स्वचालित ऑसिलोमेट्रिक, कम अक्सर पारा, टोनोमीटर का उपयोग करते हैं, क्योंकि यह पता चला है कि रक्तचाप माप की गुणवत्ता टोनोमीटर के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि कफ के सही अनुप्रयोग पर निर्भर करती है। और रक्तचाप मापने के सभी नियमों का अनुपालन। इसलिए, सबसे आधुनिक उपकरणों का उपयोग करते समय भी, लेकिन सिफारिशों का पालन किए बिना, आप बहुत गलत परिणाम प्राप्त कर सकते हैं जो वास्तविकता को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।
आधुनिक प्रसूति विज्ञान गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप को 90 मिमी एचजी के डायस्टोलिक रक्तचाप स्तर के रूप में परिभाषित करता है। कला। और इससे ऊपर, जो क्लिनिक या अस्पताल सेटिंग में दोनों हाथों पर कम से कम दो मापों द्वारा निर्धारित किया गया था। यदि किसी महिला का सिस्टोलिक रक्तचाप 140 से 159 मिमी एचजी के बीच है। कला., उसे नज़दीकी चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। 70% तक गर्भवती महिलाओं का रक्तचाप 140/90 mmHg है। और उच्चतर, डॉक्टर के पास जाने के दौरान पहचाने गए, घर पर सामान्य रक्तचाप रीडिंग होती है, इसलिए ऐसी महिलाओं को गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का निदान नहीं किया जाता है। दबाव 135/85 मिमी एचजी। कला। गर्भवती महिला के लिए घर पर दबाव सामान्य माना जाता है। खतरा 160 mmHg से ऊपर सिस्टोलिक दबाव है। कला, चूंकि ऐसी महिलाओं में सेरेब्रल हेमरेज (स्ट्रोक) का खतरा बढ़ जाता है। मूत्र में बढ़े हुए प्रोटीन (प्रोटीनुरिया) और उच्च रक्तचाप का संयोजन खतरनाक है, जैसा कि हम प्रीक्लेम्पसिया पर अध्याय में चर्चा करेंगे।
एक निश्चित अवधि के लिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की परिभाषा को लेकर दुनिया भर के डॉक्टरों के बीच कुछ भ्रम था, जिससे ऐसी गर्भधारण के प्रबंधन के लिए सही रणनीति और रणनीति बनाना मुश्किल हो गया था। हालाँकि, बहुत पहले नहीं, दुनिया भर के वैज्ञानिक और डॉक्टर गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के एक सरल वर्गीकरण पर आए थे, और अधिकांश विदेशी चिकित्सा संस्थान इस वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। मौजूद क्रोनिक उच्च रक्तचापयदि किसी गर्भवती महिला में गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले इसका पता चला हो या गर्भावस्था से पहले इसका निदान किया गया हो, और गर्भकालीन उच्च रक्तचाप(गर्भवती उच्च रक्तचाप) यदि गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद इसका पता चला हो। यह गर्भावस्था का विषाक्तता नहीं है, और, जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है, "विषाक्तता" शब्द का प्रयोग लंबे समय से आधुनिक प्रसूति विज्ञान में नहीं किया जाता है। उच्च रक्तचाप के दोनों समूहों को दो उपसमूहों में विभाजित किया गया है: संबंधित जटिलताओं और बीमारियों (प्रीक्लेम्पसिया, प्रोटीनुरिया, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोग, आदि) के साथ और जटिलताओं और बीमारियों के बिना। गर्भावस्था के हाइड्रोप्स (पैरों और बाहों की सूजन), वजन बढ़ना और कई अन्य लक्षणों को गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के निदान से बाहर रखा गया है और इस निदान को करने के लिए मानदंड के रूप में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
1 से 2% गर्भवती महिलाएँ दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, और लगभग 5-7% गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। क्रोनिक उच्च रक्तचाप वाली 10-20% गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया हो सकता है। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के संबंध में, तस्वीर अलग है: गर्भावस्था में जितनी जल्दी उच्च रक्तचाप होता है, प्रीक्लेम्पसिया के रूप में जटिलता विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है (गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक - 35% महिलाओं में)। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप उतना डरावना नहीं है जितना कि उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ। अक्सर, जटिलताओं के बिना उच्च रक्तचाप महिला और भ्रूण के लिए खतरनाक नहीं होता है, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी गर्भावस्था का परिणाम ज्यादातर मामलों में सामान्य होता है। यदि प्रीक्लेम्पसिया की स्थिति होती है, तो माँ और बच्चे के लिए पूर्वानुमान हमेशा अच्छा नहीं होता है। दूसरे शब्दों में, प्रसूति विज्ञान में, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप इतना निदान नहीं है जितना कि अधिक गंभीर स्थितियों के विकास के जोखिम की उपस्थिति का एक संकेतक है जो गर्भावस्था के लिए खतरनाक हैं।
यदि माप के दौरान आपको उच्च रक्तचाप है, तो यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप घबराएं नहीं, अस्पताल न जाएं, चिंता न करें, और अपने रक्तचाप को तेजी से कम करने के लिए कई दवाएं "निगलें" नहीं। यदि आप बिना किसी विशेष शिकायत के, जिस पर आप अधिक ध्यान देंगे, अपने पैरों पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में चली गईं, तो यह पहले से ही एक संकेत है कि आपके रक्तचाप के बारे में डॉक्टर की कुछ टिप्पणियों के बाद, आपके मामले उतने बुरे नहीं हैं जितना आप सोचते हैं। . जब आपको अपने "भयानक" घावों के बारे में "सदमे" के कारण डॉक्टर के कार्यालय से स्ट्रेचर पर बाहर ले जाया जाता है, तो ऐसे नतीजे पर न जाएँ। आपके बच्चे की स्थिति आपकी प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है!
इसलिए, यदि आपका रक्तचाप बढ़ा हुआ है, लेकिन 160/100 mmHg से अधिक नहीं है, आपको सिरदर्द नहीं है, आपकी आँखों में "चमक" नहीं है, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और अन्य अप्रिय लक्षण हैं, तो आप घर लौट सकते हैं या वहीं रह सकते हैं एक दिन का अस्पताल कई घंटों तक निगरानी में रहता है। घर पर आराम करने और शांत होने के बाद, अपने पति या रिश्तेदारों से अपना रक्तचाप मापने के लिए कहें (यह सलाह दी जाती है कि आपके पास अपना दबाव मापने वाला उपकरण हो), दबाव रीडिंग को एक नोटबुक या कैलेंडर में लिखें।
यदि आपको गर्भावस्था से पहले उच्च रक्तचाप की समस्या हुई है या उच्च रक्तचाप है, तो आप एक (!) दवा अवश्य लेनी चाहिएरक्तचाप कम करने के लिए (हाइपोटेंसिव दवा)। गर्भावस्था के दौरान सभी एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं नहीं ली जा सकती हैं, इसलिए किसी अनुभवी डॉक्टर से सलाह लेने के बाद सावधानी के साथ दवा का चयन करना आवश्यक है। ऐसी महिलाओं को गर्भावस्था की शुरुआत में और यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे के कार्य को निर्धारित करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरने की सलाह दी जाती है।
यदि गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के पहले भाग के दौरान आपका रक्तचाप सामान्य था, तो गर्भावस्था के दूसरे भाग में डॉक्टर के कार्यालय में रक्तचाप में एक भी वृद्धि का मतलब यह नहीं है कि आपको गर्भकालीन उच्च रक्तचाप है। यदि घर पर आपके रक्तचाप की रीडिंग सामान्य सीमा से बाहर है, तो आपको अपने डॉक्टर को इसके बारे में बताना चाहिए। मूत्र में प्रोटीन के स्तर का निर्धारण गर्भावस्था की भविष्यवाणी करने और जटिलताओं को रोकने के उपाय करने में भूमिका निभाता है।
कभी-कभी क्रोनिक उच्च रक्तचाप को गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप से अलग करना मुश्किल होता है, क्योंकि सभी महिलाएं गर्भावस्था से पहले अपने रक्तचाप को नहीं मापती हैं, और कभी-कभी उच्च रक्तचाप के एपिसोड के बारे में पता नहीं चलता है, भले ही उन्हें सिरदर्द हो जिसे गलती से माइग्रेन समझ लिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, थोड़ा बढ़ा हुआ रक्तचाप महिला को महसूस नहीं होता है, और चक्कर आना, थकान, कमजोरी और उनींदापन जैसे लक्षणों को गर्भावस्था के सामान्य अप्रिय लक्षणों के रूप में लिया जाता है।
गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप किसी महिला के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं है, जब तक कि प्रीक्लेम्पसिया या अन्य सहवर्ती रोगों की जटिलताओं के साथ न हो। दुर्लभ मामलों में मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक रोगी निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि रक्तचाप को दवाओं से नियंत्रित नहीं किया जाता है और इसका स्तर काफी ऊंचा है, तो अक्सर ऐसी गर्भावस्था को मां के लाभ के लिए, और यदि संभव हो तो बच्चे के लाभ के लिए प्रसव द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। बिस्तर पर आराम की सलाह नहीं दी जाती है, लेकिन भरपूर आराम करने की सलाह दी जाती है। उच्च रक्तचाप के साथ, विशेष रूप से प्रोटीनुरिया की उपस्थिति के साथ, बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जाती है, हालांकि किसी भी आधुनिक नैदानिक ​​​​अध्ययन में बिस्तर पर आराम और गर्भावस्था के बेहतर परिणाम के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है, यानी अस्पताल में रहते हुए, एक महिला को झूठ नहीं बोलना पड़ता है हर समय नीचे.
सुरक्षित दवा, जो गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित है, लेबेटालोल है(लेबेटोल, एबेटोल, एमिप्रेस, प्रीसोलोल, ट्रैंडोल, आदि)। यह आसानी से पचने योग्य है और शायद ही कभी दुष्प्रभाव पैदा करता है। अक्सरभी मेथिल्डोपा का प्रयोग करें. निफ़ेडिपिन (एडालैट, कॉर्डैफेन, आदि) और हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन) की गोलियाँ या कैप्सूल आमतौर पर कम उपयोग किए जाते हैं। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशियम) का समाधान, साथ ही सोवियत काल में उपयोग की जाने वाली "पुरानी" दवाओं (पापावरिन) के इंजेक्शन की सलाह नहीं दी जाती है। गर्भवती महिला में कई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग सख्ती से अनुशंसित नहीं है। अक्सर, गर्भावस्था के अंत तक और बच्चे के जन्म के बाद पहले हफ्तों में दवा लेना आवश्यक होता है।
गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के बारे में बोलते हुए, हम एक महत्वपूर्ण बिंदु पर आ गए हैं - गर्भवती महिलाओं में इस स्थिति की जटिलताओं की विशेषताएं, क्योंकि उच्च रक्तचाप उतना डरावना नहीं है जितना कि अन्य जोखिम कारकों के साथ इसका संयोजन, जो मिलकर परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं। गर्भावस्था. इस विषय पर "गर्भवती महिलाओं के लिए डेस्क गाइड" पुस्तक में और पढ़ें।

आंकड़ों के मुताबिक, गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप 10-12% महिलाओं में होता है। इस अवधि के दौरान, रोग तेजी से विकसित होता है और उपचार के सही तरीके के बिना भी बढ़ सकता है। इस बीमारी को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता, क्योंकि यह गर्भवती मां और गर्भ में पल रहे बच्चे दोनों में विकृति के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, पहले "संकेतों" को पहचानना और समय पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन होते हैं। इस समय रक्तचाप की समस्या भी सामने आ सकती है। यह घट या बढ़ सकता है, लेकिन यह घटना अक्सर अस्थायी होती है और बच्चे के जन्म के बाद संकेतक सामान्य हो जाते हैं।

गर्भावस्था शरीर पर बहुत बड़ा बोझ है, जिससे रक्तचाप की समस्या भी हो सकती है।

रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर बाद के चरणों (तीसरी तिमाही) में होती है। यह किडनी पर अत्यधिक भार के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। इससे हृदय की मांसपेशियों पर भार बढ़ जाता है, जिससे रक्तचाप बढ़ सकता है।

हम उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर सकते हैं जब उच्च सिस्टोलिक दबाव (135-140 मिमी एचजी से अधिक) स्थिर होता है और एक उच्च रक्तचाप सिंड्रोम होता है, जिसमें कई अलग-अलग लक्षण शामिल होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के खतरे क्या हैं?

अधिकांश मामलों में उच्च रक्तचाप गर्भावस्था की अवधि को बढ़ा देता है और इस तथ्य के कारण खतरनाक है कि:

• अपरा संबंधी रुकावट होती है;
• गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है;
• चयापचय कार्य और रक्त परिसंचरण बाधित हो जाते हैं;
• प्लेसेंटा तक आवश्यक मात्रा में पोषक तत्वों का पहुंचना मुश्किल होता है।

ये घटनाएं बाद में भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया), समय से पहले जन्म और उच्च रक्तचाप के गंभीर मामलों में गर्भ के अंदर बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

इसके अलावा, उच्च जोखिम वाली विकृति गर्भावस्था के दौरान (किसी भी स्तर पर) गर्भाशय रक्तस्राव और गर्भाशय उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बन सकती है।

महत्वपूर्ण!यदि पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह अक्सर बहुत गंभीर परिणाम देता है। इसलिए समय रहते डॉक्टर से परामर्श लेना और उपचार का निर्धारित कोर्स शुरू करना महत्वपूर्ण है। इससे गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद मिलेगी और गर्भ में पल रहे बच्चे को जीवन के साथ असंगत जटिलताओं के विकास से बचाया जा सकेगा।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के कारण

रोग की शुरुआत को प्रभावित करने वाले कारण वंशानुगत और शारीरिक दोनों कारक हो सकते हैं। अक्सर, गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप का निदान बच्चे के गर्भाधान से पहले उच्च रक्तचाप की घटना के कारण किया जाता है। इसके अलावा सबसे अधिक जोखिम में वे महिलाएं हैं जिनके पास:

• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• मधुमेह;
• हार्मोनल असंतुलन;
• वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया;
• गुर्दे की शिथिलता;
• तंत्रिका और हृदय प्रणाली के विकार।

अन्य कारणों में बुरी आदतें, आनुवंशिक प्रवृत्ति, ख़राब आहार और अत्यधिक नमक का सेवन शामिल हो सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

चिकित्सा में, गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप कई प्रकार के होते हैं:

प्रकार	peculiarities
गर्भावधि उच्च रक्तचाप	गर्भावस्था के दौरान (बाद के चरणों में) सीधे विकसित होता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन उच्च रक्तचाप के कारण विभिन्न अंगों के कामकाज में गड़बड़ी, आनुवंशिक प्रवृत्ति, एकाधिक गर्भधारण, विषाक्तता आदि हो सकते हैं। कुछ मामलों में, दवा उपचार की आवश्यकता होती है, अक्सर बच्चे के जन्म के बाद समस्या समाप्त हो जाती है।
दीर्घकालिक	उच्च रक्तचाप जिसका निदान बच्चे के गर्भधारण से पहले किया गया था। इस रूप में उच्च रक्तचाप आमतौर पर स्थायी होता है। जोखिम की पहली डिग्री के उच्च रक्तचाप और डॉक्टर की सभी सिफारिशों के अनुपालन के साथ, गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलताएं नहीं होती हैं। यदि उच्च रक्तचाप दूसरे चरण में प्रवेश कर गया है, तो किसी विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, और यदि आवश्यक हो, तो दवा की आवश्यकता होती है।
प्राक्गर्भाक्षेपक	यह स्थिति गर्भवती मां और बच्चे दोनों के लिए खतरनाक है। इस विकृति के साथ, हृदय प्रणाली, गुर्दे और मस्तिष्क कोशिकाओं में गड़बड़ी संभव है। इस स्थिति में रक्तचाप लगातार बढ़ा हुआ रहता है और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
एक्लंप्षण	एक्लम्पसिया के दौरान दबाव उस स्तर तक पहुँच सकता है जो माँ और बच्चे के लिए जीवन के लिए खतरा बन जाता है। अक्सर, एक्लम्पसिया ऐंठन सिंड्रोम, चेतना की हानि और अन्य खतरनाक विकृति के साथ होता है। इसके अलावा, सेरेब्रल हेमरेज, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और पल्मोनरी एडिमा का भी खतरा होता है। इस मामले में, महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि थोड़ी सी भी देरी से उसकी जान जा सकती है।

गर्भावस्था के दौरान किसी भी विचलन को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। यदि उच्च रक्तचाप किसी भी लक्षण के साथ है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और आवश्यक जांच करानी चाहिए।

उच्च रक्तचाप के लक्षण

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, लक्षण भिन्न हो सकते हैं। पैथोलॉजी जितनी जटिल होगी, दुष्प्रभाव उतने ही गंभीर होंगे।

• गर्भावधि और क्रोनिक उच्च रक्तचाप के साथ, एक महिला को चक्कर आना, नियमित सिरदर्द, सांस लेने में समस्या, सीने में दर्द और सामान्य कमजोरी का अनुभव हो सकता है। अक्सर, लक्षण शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव या शारीरिक परिश्रम (यहां तक ​​​​कि मामूली) के बाद तेज हो जाते हैं;
• यदि किसी महिला में प्रीक्लेम्पसिया का निदान किया गया है, तो उपरोक्त लक्षणों के साथ नाक से खून आना, हृदय ताल में गड़बड़ी, बढ़ी हुई चिंता, नींद में खलल और घबराहट की भावना हो सकती है;
• एक्लम्पसिया अधिक गंभीर लक्षणों के साथ होता है जैसे चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ, ऐंठन, अंगुलियों का कांपना, चेतना में बादल आना, अंतरिक्ष में अभिविन्यास की हानि।

उच्च रक्तचाप का कोई भी रूप लगातार उच्च रक्तचाप के साथ होता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में इसे तब तक सामान्य नहीं किया जा सकता जब तक कि पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित करने वाला मुख्य कारण समाप्त नहीं हो जाता।

धमनी उच्च रक्तचाप का मुख्य लक्षण उच्च रक्तचाप है, यही कारण है कि स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ हर नियुक्ति पर रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

निदान

प्रत्येक निर्धारित अपॉइंटमेंट पर, डॉक्टर गर्भवती महिला के रक्तचाप को मापता है और डेटा की तुलना पिछले मापों से करता है। यदि रक्तचाप बढ़ा हुआ है, तो विशेषज्ञ विकृति विज्ञान के विकास के जोखिम को खत्म करने के लिए आवश्यक नैदानिक ​​​​उपाय लिख सकता है।

मुख्य निदान उपायों में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त और/या मूत्र परीक्षण;
• हृदय की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• गुर्दे की अल्ट्रासाउंड जांच.

इसके अलावा, एक सटीक निदान करने के लिए, 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी और फंडस की जांच के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच निर्धारित की जा सकती है।

उपचार की विशेषताएं

यदि रोग हल्का है, तो निम्न उपाय करें:

• आहार चिकित्सा;
• नींद और आराम के पैटर्न का सामान्यीकरण;
• नमक का सेवन सीमित करना;
• तनावपूर्ण स्थितियों का उन्मूलन;
• विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना (अपने डॉक्टर के परामर्श से);
• अरोमाथेरेपी (यदि कोई मतभेद नहीं हैं);
• खुली हवा में चलता है.

स्टेज 2 उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था किसी विशेषज्ञ की देखरेख में होनी चाहिए। इस मामले में, आमतौर पर दवा उपचार की आवश्यकता होती है। दवाओं की सूची छोटी है, लेकिन चिकित्सा का कोर्स चुनना अभी भी संभव है। शुरुआती चरणों में, शामक और हाइपोटेंशन प्रभाव वाली दवाएं, हार्मोन और एंटीस्पास्मोडिक्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

दूसरी तिमाही में, जेस्टोसिस के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के अतिरिक्त, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (यकृत समारोह को सामान्य करने के लिए), इम्यूनोमोड्यूलेटर और कोशिका झिल्ली को बहाल करने के लिए गोलियां निर्धारित की जा सकती हैं।

तीसरी तिमाही में गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के उपचार में अक्सर उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग शामिल होता है।

महत्वपूर्ण!गर्भावस्था के दौरान आपको कभी भी खुद से दवा नहीं लेनी चाहिए। कई दवाओं में गंभीर मतभेद होते हैं और ये महिला और बच्चे दोनों के शरीर को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इसीलिए केवल एक डॉक्टर ही सलाह दे सकता है कि क्या करना है और कैसे अपनी भलाई में सुधार करना है।

अपनी नियत तारीख चुनना

दुर्भाग्य से, रोग हमेशा जटिलताओं के बिना आगे नहीं बढ़ता है और कुछ मामलों में डॉक्टर शीघ्र प्रसव की सलाह दे सकते हैं। ऐसा हो सकता है यदि:

• गंभीर जटिलताएँ सामने आई हैं जो गर्भवती माँ और/या बच्चे के लिए जीवन के लिए खतरा हैं;
• गर्भ के अंदर भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान किया गया;
• प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया की स्थिति विकसित हो जाती है।

हल्के उच्च रक्तचाप के साथ प्रसव अक्सर जटिलताओं के बिना होता है। दिल की विफलता के मामले में, ज्यादातर मामलों में सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इससे स्ट्रोक और अन्य खतरनाक जटिलताओं का खतरा होता है।

निवारक उपाय

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से बचने के लिए महिला को अपनी जीवनशैली पर सावधानीपूर्वक निगरानी रखनी चाहिए। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• अपने शरीर के वजन को नियंत्रित करें;
• प्रोटीन और सूक्ष्म तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं;
• बुरी आदतें, कॉफ़ी और तेज़ काली चाय छोड़ें;
• नींद, आराम और पोषण पैटर्न की निगरानी करें;
• नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें।

यदि गर्भावस्था से पहले उच्च रक्तचाप का निदान किया गया था और डॉक्टर का नुस्खा है, तो आप दवाएं लेना बंद नहीं कर सकती हैं या खुराक नहीं बदल सकती हैं। आपको तनावपूर्ण स्थितियों से भी बचना चाहिए और कई सरल शारीरिक व्यायाम करने चाहिए (यदि कोई मतभेद नहीं हैं)।

पहले चरण में, पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। यदि बीमारी गंभीर हो गई है, तो किसी विशेषज्ञ की सिफारिशें, साथ ही निवारक उपायों का अनुपालन, आपको और आपके बच्चे को नकारात्मक परिणामों से यथासंभव बचाने में मदद करेगा।

पेरिनेटोलॉजी के प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों की रूसी सोसायटी

शिक्षाविद् वी.आई. के नाम पर रखा गया रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव" एफएसबीआई "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र"

गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार

तकाचेवा ओल्गा निकोलायेवना	वैज्ञानिक और चिकित्सा के लिए प्रथम उप निदेशक
	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "राज्य वैज्ञानिक अनुसंधान" का कार्य
	निवारक केंद्र			चिकित्सा" स्वास्थ्य मंत्रालय की			रूस,
	प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
शिफमैन एफिम मुनेविच	एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर
	आरयूडीएन, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
मिशिना इरीना एवगेनेवना	प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अस्पताल चिकित्सा विभाग के प्रमुख
		इवानोव्स्की		राज्य		चिकित्सा
	संस्थान का नाम ए.एस. के नाम पर रखा गया। बुब्नोवा
रुनिखिना नादेज़्दा कोन्स्टेंटिनोव्ना	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "वैज्ञानिक" के चिकित्सीय विभाग के प्रमुख
	प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी केंद्र का नाम किसके नाम पर रखा गया है?
	शिक्षाविद् वी.आई. कुलाकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर।
उशकालोवा ऐलेना एंड्रीवाना	प्रमुख शोधकर्ता, चिकित्सीय विभाग
	एफएसबीआई "वैज्ञानिक केंद्र प्रसूति, स्त्री रोग और
	रूस, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
खोदजेवा ज़ुल्फ़िया सगदुलेवना	प्रथम प्रसूति विभाग के मुख्य शोधकर्ता
	गर्भावस्था की विकृति एफएसबीआई "अनुसंधान केंद्र
	प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी का नाम शिक्षाविद के नाम पर रखा गया है
	में और। कुलाकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर।
किरसानोवा तात्याना वेलेरिवेना	वरिष्ठ शोधकर्ता, चिकित्सीय विभाग
	एफएसबीआई "वैज्ञानिक केंद्र प्रसूति, स्त्री रोग और
	पेरीनेटोलॉजी का नाम शिक्षाविद् वी.आई. के नाम पर रखा गया। कुलकोव" स्वास्थ्य मंत्रालय के
	रूस, पीएच.डी.
चुखरेवा नताल्या अलेक्जेंड्रोवना	कनिष्ठ शोधकर्ता, चिकित्सीय विभाग
	एफएसबीआई "वैज्ञानिक केंद्र प्रसूति, स्त्री रोग और
	पेरीनेटोलॉजी का नाम शिक्षाविद् वी.आई. के नाम पर रखा गया। कुलकोव" स्वास्थ्य मंत्रालय के
शारश्किना नताल्या विक्टोरोव्ना	सामान्य चिकित्सक		चिकित्सकीय		विभागों
	"प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र"
	शिक्षाविद् वी.आई. के नाम पर रखा गया कुलाकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, पीएच.डी.
बार्ट बोरिस याकोवलेविच	पॉलीक्लिनिक थेरेपी विभाग के प्रमुख प्रो
	चिकित्सकीय	संकाय		रूसी		राष्ट्रीय
	अनुसंधान			चिकित्सा		विश्वविद्यालय
	एन.आई. पिरोगोव के नाम पर रखा गया
बार्टोश लियोनिद फेडोरोविच	जीबीओयू डीपीओ "पेन्ज़ा इंस्टीट्यूट ऑफ एडवांस्ड ट्रेनिंग"
	डॉक्टर" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चिकित्सा विभाग, सामान्य
	चिकित्सा अभ्यास, एंडोक्रिनोलॉजी, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

1 परिचय

2. गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की परिभाषा और वर्गीकरण

3. गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का निदान

4. उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए युक्तियाँ

5. गर्भावस्था के दौरान औषधि चिकित्सा

6. बच्चे के जन्म के बाद निरीक्षण.

7. स्तनपान के दौरान उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

8. दीर्घकालिक पूर्वानुमान

अनुनय का स्तर
	प्रमाण
I: द्वारा प्राप्त साक्ष्य					A. इस बात का पुख्ता सबूत है कि इस सिफारिश से सुधार होगा
बेतरतीब			को नियंत्रित
अच्छी गुणवत्ता वाला शोध					संभावित जोखिम से अधिक
II-1: समूह की व्यवस्थित समीक्षा					बी. अच्छा सबूत है कि इस सिफारिश में सुधार होगा
अनुसंधान					रोगी के स्वास्थ्य के महत्वपूर्ण संकेतक और परिणाम
द्वितीय-2:	अलग			जत्था
अध्ययन			व्यवस्थित		संभावित जोखिम
केस-नियंत्रण अध्ययनों की समीक्षा					साथ । अच्छा सबूत है कि यह सिफ़ारिश कर सकती है
II-3: एकल अध्ययन					महत्वपूर्ण स्वास्थ्य संकेतकों और परिणामों में सुधार करें
नियंत्रण"
III: विशेषज्ञ की राय पर आधारित					उन्हें नियमित और सर्वव्यापी की श्रेणी से परिचित कराएं।
क्लीनिकल			वर्णनात्मक		डी. अच्छा सबूत है कि यह सिफ़ारिश नहीं है
अनुसंधान		या रिपोर्ट		समितियों	प्रभावी या यह कि लाभ जोखिमों से अधिक है
विशेषज्ञों					I. सिफ़ारिश करने के लिए पर्याप्त तर्क नहीं हैं
					प्रभावकारिता डेटा के रूप में पक्ष या विपक्ष
					गायब, ख़राब गुणवत्ता का या असंगत, संतुलन
					हालाँकि, लाभ और जोखिम के बीच का निर्धारण नहीं किया जा सकता है
					अन्य कारक निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं।

संकेताक्षर की सूची

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप बीपी - रक्तचाप

एसीएस - संबद्ध नैदानिक ​​स्थितियां एके - कैल्शियम प्रतिपक्षी एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़

β-एबी - β-अवरोधक

एआरबी - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन उच्च रक्तचाप - आवश्यक उच्च रक्तचाप डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

डीआईसी - प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट एसीईआई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक एलडीएच - लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज एलएस - दवा एमएयू - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना ओएएम - यूरिनलिसिस

पीओएम - लक्ष्य अंग क्षति पीई - प्रीक्लेम्पसिया

एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप एबीपीएम - 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी सीवीडी - हृदय रोग अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा डॉपलर अल्ट्रासाउंड - डॉपलर अल्ट्रासाउंड एचआर - हृदय गति ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

एचईएलपी सिंड्रोम - हेमोलिसिस ऊंचा लिवर एंजाइम और कम प्लेटलेट्स सिंड्रोम

(हेमोलिसिस, लिवर एंजाइम गतिविधि में वृद्धि और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)

एफडीए - खाद्य एवं औषधि प्रशासन (अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन)

MgSO4 - मैग्नीशियम सल्फेट

1 परिचय

गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सबसे आम और साथ ही खतरनाक स्थितियों में से एक है। रूस में, उच्च रक्तचाप 5- में होता है

30% गर्भवती महिलाएं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, मातृ मृत्यु दर की संरचना में उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का हिस्सा 12% है; दुनिया भर में हर साल 50 हजार से अधिक महिलाएं गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से जुड़ी जटिलताओं के कारण मर जाती हैं। धमनी उच्च रक्तचाप से सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के टूटने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, और एक महिला में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, रेटिना डिटेचमेंट और एक्लम्पसिया के विकास का कारण बन सकता है। उच्च रक्तचाप की जटिलताओं में प्रगतिशील अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण विकास प्रतिबंध सिंड्रोम शामिल हैं, और गंभीर मामलों में -

श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु। जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप था, उनमें मोटापा, मधुमेह मेलेटस, कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक की घटनाओं में वृद्धि की दीर्घकालिक भविष्यवाणी की गई है। इन माताओं के बच्चे भी विभिन्न चयापचय, हार्मोनल और हृदय संबंधी बीमारियों से पीड़ित होते हैं

2. गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप की परिभाषा और वर्गीकरण

धमनी उच्च रक्तचाप एक ऐसी स्थिति है जो बढ़ी हुई होती है

रक्तचाप (बीपी) स्तर।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का मानदंड सिस्टोलिक रक्तचाप स्तर > 140 मिमी है

एचजी और/या डायस्टोलिक रक्तचाप > 90 मिमी एचजी।

कम से कम चार घंटे के अंतराल पर कम से कम दो मापों के साथ रक्तचाप में वृद्धि की पुष्टि करना आवश्यक है।

पहले, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का निदान तब भी किया जाता था जब एसबीपी स्तर 30 मिमीएचजी तक बढ़ जाता था। कला। और/या डीबीपी 15 मिमी एचजी तक। कला। मूल डेटा की तुलना में. में

वर्तमान में, इस निदान मानदंड को सभी अंतर्राष्ट्रीय अनुशंसाओं से बाहर रखा गया है।

रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री का वर्गीकरण

उच्च रक्तचाप की गंभीरता की दो डिग्री होती हैं, मध्यम और गंभीर

पूर्वानुमान का आकलन करने और रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति चुनने के लिए मौलिक महत्व।

एचजी और यह स्ट्रोक के उच्च जोखिम से जुड़ा है। पुष्टि करने के लिए

15 मिनट के भीतर दोबारा माप किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

1. क्रोनिक उच्च रक्तचाप

2. गर्भकालीन उच्च रक्तचाप

3. प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया

4. दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप के कारण प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया

क्रोनिक उच्च रक्तचाप वह उच्च रक्तचाप है जिसका निदान गर्भावस्था से पहले या गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में सभी उच्च रक्तचाप की स्थितियों में क्रोनिक उच्च रक्तचाप लगभग 30% होता है। युवा महिलाओं में दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप की व्यापकता अधिक नहीं है,

हालाँकि, जैसे-जैसे मरीज़ की उम्र बढ़ती है, यह काफी बढ़ जाता है। 18-29 वर्ष की आयु की गर्भवती महिलाओं में, 0.6-2% महिलाओं में और 30-39 वर्ष की आयु की 6-22.3% महिलाओं में क्रोनिक उच्च रक्तचाप देखा जाता है।

क्रोनिक उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप (एचडी) या द्वितीयक है

(रोगसूचक) उच्च रक्तचाप. गर्भावस्था के दौरान, क्रोनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप के स्तर में वृद्धि की डिग्री का पर्याप्त आकलन करना संभव नहीं है, क्योंकि पहली और दूसरी तिमाही में, रक्तचाप के स्तर में शारीरिक कमी आमतौर पर देखी जाती है।

गर्भावधि उच्च रक्तचाप -रक्तचाप में वृद्धि, पहली बार 20 के बाद दर्ज की गई

गर्भावस्था के सप्ताह और प्रोटीनूरिया के साथ नहीं। 50% मामलों में गर्भावधि उच्च रक्तचाप पीई में बदल जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया एक गर्भावस्था-विशिष्ट सिंड्रोम है जो गर्भधारण के 20वें सप्ताह के बाद होता है और उच्च रक्तचाप और प्रोटीनूरिया (दैनिक मूत्र में 300 मिलीग्राम से अधिक प्रोटीन) की उपस्थिति से निर्धारित होता है। गंभीर पीई कई अंगों की विफलता के साथ होती है। यह 3-14% गर्भवती महिलाओं में होता है। एडिमा की उपस्थिति पीई के लिए निदान मानदंड नहीं है।शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, एडिमा की आवृत्ति

60% तक पहुँच जाता है.

एक्लम्पसिया का निदान तब किया जाता है जब पीई से पीड़ित महिलाओं में दौरे पड़ते हैं,

जिसे अन्य कारणों से स्पष्ट नहीं किया जा सकता।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की स्थिति की अंतर्राष्ट्रीय कोडिंग

रोगों का वर्गीकरण 10वाँ पुनरीक्षण (ICD-10)

जीर्ण उच्च रक्तचाप
	गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि
क्रोनिक उच्च रक्तचाप (एचटीएन)	पहले से मौजूद आवश्यक उच्च रक्तचाप,
	पहले से मौजूद हृदय संबंधी उच्च रक्तचाप,
	गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाना
	मौजूदा		गुर्दे	उच्च रक्तचाप,
	गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाना
	पहले से मौजूद हृदय और गुर्दे
	उच्च रक्तचाप गर्भावस्था, प्रसव आदि को जटिल बनाता है
	प्रसवोत्तर अवधि
जीर्ण उच्च रक्तचाप	मौजूदा		माध्यमिक	उच्च रक्तचाप,
(माध्यमिक उच्च रक्तचाप)	गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाना
जीर्ण उच्च रक्तचाप	पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप जटिल है
(अनिर्दिष्ट)	गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव, अनिर्दिष्ट

क्रोनिक के कारण पीई			मौजूदा			उच्च रक्तचाप
			संबद्ध प्रोटीनमेह
			गर्भावस्था-प्रेरित एडिमा और प्रोटीनूरिया
			उच्च रक्तचाप
			गर्भावस्था के कारण होने वाली सूजन
			गर्भावस्था-प्रेरित प्रोटीनूरिया
			प्रोटीनुरिया के साथ गर्भावस्था-प्रेरित एडिमा
गर्भावधि उच्च रक्तचाप			बुलायी गयी	गर्भावस्था		उच्च रक्तचाप
			महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह
प्रीक्लेम्पसिया (पीई)			बुलायी गयी	गर्भावस्था		उच्च रक्तचाप
			महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह
पीई मध्यम रूप से व्यक्त किया गया है			मध्यम प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी)
पीई गंभीर			गंभीर प्रीक्लेम्पसिया
			प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी), अनिर्दिष्ट
एक्लंप्षण			एक्लंप्षण
एक्लंप्षण			गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया
गर्भावस्था
प्रसव के दौरान एक्लम्पसिया			प्रसव के दौरान एक्लम्पसिया
प्रसवोत्तर अवधि में एक्लम्पसिया			प्रसवोत्तर अवधि में एक्लम्पसिया
एक्लंप्षण	अनिर्दिष्ट		एक्लम्पसिया, तिथि से अनिर्दिष्ट
समय के अनुसार
			अनिर्दिष्ट मातृ उच्च रक्तचाप
गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का मानदंड सिस्टोलिक रक्तचाप स्तर > 140 मिमी एचजी है।
और/या डायस्टोलिक रक्तचाप > 90 मिमी एचजी।
गंभीर उच्च रक्तचाप का निदान तब किया जाता है जब एसबीपी 160 एमएमएचजी हो। और/या डीबीपी ≥ 110 मिमी

3. गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप का निदान

रक्तचाप मापगर्भवती महिला को 5 मिनट के आराम के बाद आराम करना चाहिए, पिछले घंटे के दौरान महिला को भारी शारीरिक गतिविधि नहीं करनी चाहिए। गर्भवती स्थिति में रक्तचाप माप किया जाता है

आरामदायक स्थिति में "बैठना"। कफ को बांह पर रखा जाता है ताकि निचला

इसका किनारा कोहनी से 2 सेमी ऊपर था, और कफ का रबर वाला हिस्सा ढका हुआ था

कंधे की परिधि का कम से कम 80%। आमतौर पर 12-13 सेमी की चौड़ाई वाले कफ का उपयोग किया जाता है,

30-35 सेमी लंबा, यानी। मध्यम आकार। बहुत बड़े या बहुत छोटे ऊपरी बांह परिधि वाले रोगियों के लिए, एक बड़ा और एक छोटा कफ होना आवश्यक है।

माप शुरू करने से पहले पारा स्तंभ या टोनोमीटर सुई शून्य पर होनी चाहिए। दोनों भुजाओं पर कम से कम एक मिनट के अंतराल पर रक्तचाप का स्तर दो बार मापा जाता है।

एसबीपी का स्तर कोरोटकॉफ ध्वनियों के चरण I द्वारा निर्धारित किया जाता है, डीबीपी - चरण V (ध्वनि संकेतों का पूर्ण गायब होना) द्वारा निर्धारित किया जाता है। 15% गर्भवती महिलाओं में, चरण V निर्धारित नहीं किया जा सकता है। में

इन मामलों में, डीबीपी स्तर चरण IV के अनुसार स्थापित किया जाता है, अर्थात। स्वरों के महत्वपूर्ण रूप से कमजोर होने के क्षण में। गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप को मापने के लिए "स्वर्ण मानक" परिश्रवण विधि है; मान्य ऑसिलोमेट्रिक टोनोमीटर का भी उपयोग किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप की पहचान करने के बादगर्भवती महिला में रोगी की जांच करानी चाहिए

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की उत्पत्ति का स्पष्टीकरण, रोगसूचक उच्च रक्तचाप का बहिष्कार;

उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण;

अंगों की स्थिति सहित सहवर्ती अंग विकारों की पहचान करना -

लक्ष्य, प्लेसेंटा और भ्रूण।

क्रोनिक उच्च रक्तचाप के लिए परीक्षा योजना:

परामर्श: सामान्य चिकित्सक (हृदय रोग विशेषज्ञ), न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

वाद्य अध्ययन: ईसीजी, इको-सीजी, एबीपीएम, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड + गुर्दे की वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड।

प्रयोगशाला परीक्षण: सीबीसी, बीएएम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (+लिपिड स्पेक्ट्रम), माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू)।

यदि गर्भावस्था की योजना के चरण में निदान स्पष्ट नहीं किया गया था, तो उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं आवश्यक हैं। प्रत्येक रोगी में उच्च रक्तचाप की द्वितीयक प्रकृति की पहचान करने के लिए विशेष परीक्षाओं की एक योजना अपेक्षित विकृति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है

(गुर्दे के रोग, महाधमनी का संकुचन, थायरोटॉक्सिकोसिस, एक्रोमेगाली, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम और रोग, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, फियोक्रोमोसाइटोमा)। माध्यमिक उच्च रक्तचाप लगभग 5% मामलों में होता है, जिनमें से गुर्दे का उच्च रक्तचाप सबसे आम है, जो 3% से कम होता है (रेनोपेरंकाईमल उच्च रक्तचाप 2/3 होता है, रेनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप 1/3 होता है)। इस संबंध में, किडनी अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अल्ट्रासाउंड की नियुक्ति उचित है।

उच्च रक्तचाप वाली सभी गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की वाहिकाएँ। प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म 0.3- में होता है

1% मामले, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम - 1% से कम, फियोक्रोमोसाइटोमा - 1% से कम। माध्यमिक उच्च रक्तचाप के अन्य रूपों का निदान और भी कम बार किया जाता है।

संदिग्ध पीई के लिए परीक्षा योजना:

परामर्श: चिकित्सक (हृदय रोग विशेषज्ञ), न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ।

वाद्य अध्ययन: ईसीजी, एबीपीएम, गुर्दे की वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड, मस्तिष्क के आधार की वाहिकाओं की ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी और पेरिओरिबिटल डॉपलरोग्राफी।

प्रयोगशाला परीक्षण: सीबीसी + स्किज़ोसाइट्स, टीएएम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

(+ एल्बुमिन, एएसटी, एएलटी, एलडीएच, यूरिक एसिड), हेमोस्टैसोग्राम + डी-डिमर, रेहबर्ग परीक्षण + दैनिक प्रोटीनूरिया + एमएयू।

पीई के विकास के दौरान कई प्रयोगशाला मापदंडों में विशिष्ट परिवर्तन

प्रयोगशाला		पीई के विकास के दौरान परिवर्तन
संकेतक
हीमोग्लोबिन और	पदोन्नति	मान	संकेतक		इस कारण
hematocrit	hemoconcentrations पीई की विशेषता और है
	प्रक्रिया की गंभीरता का सूचक. प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में
	मान कम हो सकते हैं यदि
ल्यूकोसाइट्स	न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस
प्लेटलेट्स	कमी, 100 x 109/ली से कम का स्तर इंगित करता है
	गंभीर पीई का विकास
परिधीय धब्बा	लाल रक्त कोशिका के टुकड़ों की उपस्थिति (स्किज़ोसाइटोसिस, स्फेरोसाइटोसिस)
	गंभीर पीई में हेमोलिसिस के विकास को इंगित करता है
हेमोस्टैसोग्राम	डीआईसी सिंड्रोम के लक्षण
सीरम क्रिएटिनिन/	ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि/कमी, में
रेहबर्ग का परीक्षण	ओलिगुरिया के साथ संयोजन, गंभीर पीई की उपस्थिति को इंगित करता है
यूरिक एसिड	पदोन्नति	संबंधित		प्रतिकूल
	प्रसवकालीन परिणाम, और पीई का भविष्यवक्ता भी है
	गर्भकालीन उच्च रक्तचाप के साथ
एएसएटी, एएलएटी	वृद्धि गंभीर पीई का संकेत देती है
	वृद्धि (हेमोलिसिस के विकास को इंगित करता है)
सीरम एल्ब्युमिन	गिरावट
सीरम बिलीरुबिन	हेमोलिसिस या यकृत क्षति के कारण वृद्धि हुई
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया	प्रोटीनमेह के विकास का पूर्वसूचक है
प्रोटीनमेह	गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप, प्रोटीनूरिया के साथ,
	सिद्ध होने तक इसे पीई माना जाना चाहिए
	विलोम

पीई की गंभीरता की दो डिग्री की पहचानमध्यम और गंभीर, गर्भवती महिलाओं की प्रबंधन रणनीति निर्धारित करना महत्वपूर्ण है:

1. मध्यम गंभीर पीई के साथ, अस्पताल में भर्ती होना और गर्भवती महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, लेकिन गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है।

2. गंभीर पीई के मामले में, मां की स्थिति स्थिर होने के तुरंत बाद प्रसव के मुद्दे पर निर्णय लेना आवश्यक है।

पीई की गंभीरता के लिए मानदंड

अनुक्रमणिका	मध्यम
	≥ 140/90 mmHg		> 160/110 mmHg
प्रोटीनमेह	> 0.3 ग्राम, लेकिन< 5 г/сут		> 5 ग्राम/दिन
क्रिएटिनिन			> 100 μmol/l
अंडे की सफ़ेदी	सामान्य / कम		< 20 г/л
पेशाब की कमी	अनुपस्थित		<500 мл/сут
जिगर की शिथिलता	अनुपस्थित		एएलटी, एएसटी में वृद्धि
प्लेटलेट्स	सामान्य / कम		<100х109 /л
	अनुपस्थित
तंत्रिका संबंधी लक्षण	कोई नहीं
भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध

क्रोनिक उच्च रक्तचाप के कारण पीईनिम्नलिखित मामलों में गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है:

1) 20 सप्ताह के बाद पहली बार प्रोटीनमेह की उपस्थिति (दैनिक मूत्र में 0.3 ग्राम प्रोटीन या अधिक) या पहले से मौजूद प्रोटीनमेह में उल्लेखनीय वृद्धि;

2) उन महिलाओं में उच्च रक्तचाप की प्रगति जिनका रक्तचाप गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले आसानी से नियंत्रित हो गया था;

3) 20 सप्ताह के बाद एकाधिक अंग विफलता के लक्षण प्रकट होना।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का निदान एक चिकित्सा सेटिंग में रक्तचाप के कार्यालय माप पर आधारित है।
संस्थान
बैठने की स्थिति में रक्तचाप मापते समय रोगी की स्थिति; कफ होना चाहिए
हृदय के स्तर पर हो
रक्तचाप मापने वाले उपकरण का कफ ऊपरी बांह की परिधि के अनुरूप होना चाहिए
महिला मरीज़
एसबीपी स्तर कोरोटकॉफ़ ध्वनियों के I चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है, DBP - V चरण द्वारा
यदि सफेद कोट उच्च रक्तचाप का संदेह हो तो एबीपीएम का उपयोग किया जा सकता है
संदिग्ध पीई वाली महिलाओं को प्रयोगशाला परीक्षण से गुजरना चाहिए
निदान को स्पष्ट करने के लिए
प्रोटीनुरिया का मूल्यांकन सभी गर्भवती महिलाओं में किया जाना चाहिए
गर्भावस्था के दौरान दैनिक प्रोटीन हानि की उच्चतम सीमा 0.3 ग्राम/लीटर है

4. विभिन्न प्रकार के उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए रणनीतियाँ

विभिन्न मूल के उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के इलाज का लक्ष्य गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उच्च रक्तचाप के स्तर के कारण मां और भ्रूण में जटिलताओं के विकास को रोकना है। यदि संभव हो तो फार्माकोथेरेपी रोगजन्य होनी चाहिए और अंग सुरक्षा प्रदान करनी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी भी लंबी अवधि में सीवीडी के समग्र जोखिम को कम करने में मदद करेगी।

उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में गर्भावस्था 3-4% मामलों में होती है ("हाइपर" का अर्थ है उच्च या बढ़ा हुआ, परे)। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था से पहले विकास होता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान भी हो सकता है।

हाल ही में, युवा लोगों में उच्च रक्तचाप आम हो गया है। हालाँकि, बढ़ती उम्र के साथ-साथ उच्च रक्तचाप की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। इस प्रकार, 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में उच्च रक्तचाप की आवृत्ति 3-4%, 35 वर्ष से अधिक उम्र में - 5-8%, और 40 वर्ष से अधिक उम्र में - 13.5% है।

ऐसा माना जाता है कि सामान्य रक्तचाप 110-140 मिमी होता है। आरटी. कला। - सिस्टोलिक (या ऊपरी); 70-90 मिमी. आरटी. कला। - .

धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति 140/90 mmHg से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि से संकेतित होती है। कला।

उच्च रक्तचाप के साथ, रोग की गंभीरता के कई डिग्री नोट किए जाते हैं, जिस पर एक महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम का पूर्वानुमान निर्भर करता है।

के लिए स्टेज I(जिसे कार्यात्मक भी कहा जाता है) आंतरायिक उच्च रक्तचाप की विशेषता है, यानी, रक्तचाप में वृद्धि को सामान्य दबाव की अवधि से बदल दिया जाता है। के लिए चरण IIA और IIBरक्तचाप में लगातार वृद्धि हो रही है, और चरण IIIउच्च रक्तचाप पहले से ही अंगों और ऊतकों (मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, रक्त वाहिकाओं) को नुकसान पहुंचाता है।

केवल हल्के (ग्रेड I) उच्च रक्तचाप के लिए, जब रक्तचाप में वृद्धि तीव्र रूप से व्यक्त नहीं होती है और स्थिर नहीं होती है, तो हृदय में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है। रक्तचाप में लगातार और महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, गर्भावस्था उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को खराब कर देती है। चरण III उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, गर्भधारण करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, और यदि गर्भावस्था होती है, तो यह आमतौर पर गर्भपात या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होती है।

गर्भावस्था के दौरान अन्य गंभीर जटिलताएँ भी हो सकती हैं। सबसे गंभीर जटिलता एन्सेफैलोपैथी है, जिससे मस्तिष्क में रक्तस्राव (स्ट्रोक), कोमा और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। इसलिए, रोग के इस चरण में गर्भावस्था को वर्जित किया जाता है।

गर्भावस्था के 15-16वें सप्ताह में रोग के प्रारंभिक चरण में कई रोगियों में, रक्तचाप कम हो जाता है (अक्सर सामान्य स्तर तक), जिसे गर्भावस्था के दौरान शरीर में अंतःस्रावी परिवर्तनों द्वारा समझाया जाता है, विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण में वृद्धि नाल द्वारा, जो संवहनी स्वर को कम करता है। चरण II-III में ऐसी कमी नहीं देखी जाती है। 24 सप्ताह के बाद, रोग की अवस्था की परवाह किए बिना, सभी रोगियों में रक्तचाप बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था की जटिलता जैसे कि जेस्टोसिस (32-55%), जिसका एक प्रतिकूल कोर्स होता है, अक्सर होती है।

गर्भाशय की वाहिकाओं में ऐंठन के कारण, भ्रूण को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) और भ्रूण के विकास में बाधा उत्पन्न होती है. प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित होती है, और गर्भावस्था समाप्त होने का खतरा होता है।

20-25% मामलों में, बच्चा कम वजन (हाइपोट्रॉफी) के साथ पैदा होता है। समय से पहले जन्म अक्सर होता है, और 4% में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय और निवारक उपचार करते समय, साथ ही प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय पर पंजीकरण और एक चिकित्सक द्वारा गर्भावस्था की प्रगति की निगरानी, ​​रक्तचाप की निरंतर निगरानी और गर्भावस्था की जटिलताओं की समय पर रोकथाम और उपचार, प्रतिकूल परिणाम में उल्लेखनीय कमी गर्भावस्था और प्रसव को प्राप्त किया जा सकता है।

हर चीज़ डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ही लेनी चाहिए।, क्योंकि रक्तचाप कम करने वाली कई दवाएं गर्भावस्था के दौरान वर्जित हैं और बच्चे के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।

उच्च रक्तचाप के लिए गैर-औषधीय उपचारों में शहद के साथ चुकंदर का रस, सब्जियों के रस का मिश्रण शामिल है, जो रक्तचाप पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं, और गर्भावस्था के दौरान शरीर को आवश्यक विटामिन और खनिजों से भी भर देते हैं। इसके अलावा, चुकंदर और अन्य सब्जियों का रस कब्ज में मदद करता है, जो गर्भावस्था के दौरान बहुत आम है।

उच्च रक्तचाप की तरह, तरल पदार्थ का सेवन 1 लीटर और नमक 1-3 ग्राम प्रति दिन तक सीमित होना चाहिए।

उच्च रक्तचाप - गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप