एचआईवी के साथ प्रसवपूर्व संपर्क वाले बच्चे। "अनाथ बच्चा (एचआईवी से संपर्क) - दत्तक माता-पिता ढूंढने में कैसे मदद करें?"

वर्तमान में, नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में निदान के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण विकसित किए गए हैं।

1. एक बच्चा जो प्रसवकालीन अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमित मां के संपर्क में आया है, उसे एचआईवी संक्रमण का निदान केवल तभी किया जा सकता है जब एचआईवी के लिए वायरोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम दो बार सकारात्मक हों। इस मामले में, गर्भनाल रक्त के अध्ययन के परिणामों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, क्योंकि मातृ रक्त के साथ परीक्षण नमूने का संदूषण संभव है। परिधीय रक्त मोनोसाइट्स के एक वायरोलॉजिकल अध्ययन के दौरान एचआईवी स्ट्रेन के दोहरे अलगाव के सकारात्मक परिणाम या मोनोसाइट्स से एचआईवी स्ट्रेन के एकल अलगाव के साथ संयोजन में डीएनए या आरएनए के लिए पीसीआर के सकारात्मक परिणामों को विश्वसनीय माना जाता है। ये दोनों अध्ययन एक निश्चित समय अंतराल पर किए जाते हैं, और बच्चे को एचआईवी संक्रमित मां से स्तन का दूध नहीं मिलना चाहिए।

1. यदि उपरोक्त परीक्षण लगातार नकारात्मक परिणाम देते हैं तो एचआईवी संक्रमित मां से पैदा हुए बच्चे को एचआईवी से संक्रमित नहीं माना जाता है, और बच्चे की उम्र कम से कम 4 महीने होनी चाहिए और उसे एचआईवी संक्रमित मां से स्तन का दूध नहीं मिला होना चाहिए।

1. एचआईवी संक्रमित मां से पैदा हुआ बच्चा लगातार मातृ एंटीबॉडी के कारण ट्रांसप्लेसेंटली प्रसारित होने के कारण 18 महीने तक एचआईवी के लिए सीरोलॉजिकल रूप से सकारात्मक रह सकता है। 18 महीने की उम्र तक पहुंचने के बाद, सेरोपोसिटिविटी केवल एचआईवी संक्रमित बच्चों में ही रहती है; इस मामले में, एचआईवी-1 के प्रति एंटीबॉडी का पता एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा), इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन (आरआईएफ), और इम्युनोब्लॉटिंग (IV) का उपयोग करके लगाया जा सकता है।
2. यदि किसी बच्चे में, एगामाग्लोबुलिनमिया की अनुपस्थिति में, 12 महीने की उम्र तक पहुंचने पर नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो ऐसे बच्चे को एचआईवी से संक्रमित नहीं माना जाता है।

इस प्रकार, 18 महीने से कम उम्र का बच्चा। यदि उसके पास एचआईवी कल्चर, एक सकारात्मक पीसीआर, या दो या दो से अधिक परीक्षणों में एचआईवी एंटीजन पाया गया है तो उसे संक्रमित माना जाता है। एचआईवी संक्रमित मां से पैदा हुए बच्चे को असंक्रमित माना जाता है यदि 6 से 18 महीने की उम्र के बीच एलिसा द्वारा एचआईवी एंटीबॉडी के लिए दो या अधिक नकारात्मक परीक्षण प्राप्त किए जाते हैं। या 18 महीनों में एक नकारात्मक परिणाम। और कोई अन्य प्रयोगशाला परीक्षण एचआईवी के लिए सकारात्मक नहीं है, और कोई एड्स-परिभाषित रोग नहीं हैं।

विभिन्न लेखकों के अनुसार प्रयोगशाला परीक्षण और उनकी व्याख्या नीचे दी गई है मेज़।

पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) रेडियोलेबल एंजाइम जांच का उपयोग करके पॉलीएक्रिलामाइड जेल में जीनोमिक (प्रोवायरल) डीएनए अनुक्रमों का पता लगाता है। पीसीआर अत्यधिक संवेदनशील है; यह 6 महीने के भीतर एचआईवी डीएनए का पता लगा सकता है। एंटीबॉडीज़ प्रकट होने से पहले. हालाँकि, गलत सकारात्मक परिणामों के कारण, पीसीआर के मानकीकरण और पूरी तरह से स्वचालित प्रतिक्रिया की शुरूआत की आवश्यकता है [रखमनोवा ए.जी., 1996]।

नवजात शिशुओं में, मातृ एंटीबॉडी को एचआईवी संक्रमण के कारण होने वाले एंटीबॉडी से अलग करने के लिए, एचआईवी-विशिष्ट आईजीए और आईजीएम, जो प्लेसेंटा से नहीं गुजरते हैं, रक्त सीरम में निर्धारित किए जाते हैं।

आईजीएम वर्ग के एचआईवी-विरोधी एंटीबॉडीज एक संक्रमित बच्चे में जीवन के 2-3 महीने में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन अपरिपक्व प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ उनका उत्पादन स्वाभाविक नहीं है। इस संबंध में, आईजीएम श्रेणी के एंटीबॉडी की अनुपस्थिति अभी तक बच्चे के एचआईवी संक्रमित होने के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देती है। इसके विपरीत, तीन से अधिक और विशेष रूप से छह महीने की उम्र के बच्चों में प्रसवकालीन एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए आईजीए वर्ग एंटीबॉडी का पता लगाना एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट तरीका है।

जीवन के पहले महीनों में, बच्चे बी-सेल प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता प्रदर्शित करते हैं, जो बैक्टीरिया के प्रति एंटीबॉडी के खराब उत्पादन और गंभीर हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरिया संक्रमण के प्रतिरोध में कमी से प्रकट होता है।

प्रारंभिक ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण के दौरान, वायरस को अपरिपक्व प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पहचाना नहीं जाता है और बच्चों में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं होता है।

हालाँकि, किसी भी मामले में, एचआईवी पॉजिटिव मां से पैदा हुए बच्चे में एचआईवी संक्रमण का अंतिम निदान, ज्यादातर मामलों में (कई अस्पतालों में आधुनिक प्रयोगशाला निदान की कमी के कारण) एचआईवी-विरोधी एंटीबॉडी का पता चलने पर ही स्थापित किया जाता है। जन्म के 18 महीने से अधिक समय बाद तक जारी रहता है। क्योंकि इनमें से कुछ बच्चों को अपने स्वयं के एचआईवी-विरोधी एंटीबॉडी विकसित करने में देरी हो सकती है, मानक सीरोलॉजिकल परीक्षण 3 साल की उम्र तक हर 3 से 6 महीने में दोहराए जाते हैं (यदि संभव हो तो, एचआईवी संस्कृति परिणामों का उपयोग करके)।

एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए विभिन्न नैदानिक ​​मानदंडों का विश्लेषण करते हुए, पी. पालुम्बो और वी. सैंड्रा (1998) ने ध्यान दिया कि नवजात शिशुओं और बच्चों में एचआईवी संक्रमण के लिए, सीरोलॉजिकल अध्ययनों की तुलना में वायरोलॉजिकल अध्ययन अधिक महत्वपूर्ण हैं। पीसीआर परिणाम या परिधीय रक्त में वायरस कल्चर का पता लगाना एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए सबसे अधिक प्रमाणित है।

पी24 एंटीजन का पता लगाया जा सकता है, लेकिन यह कम विशिष्ट है। हालाँकि, प्रत्येक सकारात्मक निदान परीक्षण के लिए दोबारा परीक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि गलत-सकारात्मक परिणाम संभव हैं।

उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण का संकेत वजन में कमी, समय से पहले जन्म, माइक्रोसेफली और डिस्क्रेनिया से हो सकता है।

जन्मजात एचआईवी संक्रमण के अन्य लक्षण भी हैं - क्रैनियोफेशियल डिस्मॉर्फिज्म (हाइपरटेलोरिज्म, चौड़ा फैला हुआ माथा, नाक का पुल पीछे हटना, ऊपरी होंठ का फैला हुआ फिलट्रम), साइकोमोटर विकास में बाधा, आवर्तक दस्त, नीले श्वेतपटल की उपस्थिति, प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल लक्षण (नुकसान) बुद्धि, मोटर विकार, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, पैरेसिस)। उत्तरार्द्ध एचआईवी संक्रमित 10-30% बच्चों में देखा जाता है, और आमतौर पर 6 महीने की उम्र में इसका पता लगाया जाता है।

हालाँकि, जीवन के पहले महीनों में बच्चों के लिए नैदानिक ​​मानदंड हमेशा स्वीकार्य नहीं होते हैं। जन्म के लिए विभिन्न जोखिम कारक बहुत महत्वपूर्ण हैं, उदाहरण के लिए, माता-पिता में नशीली दवाओं की लत, उनकी उभयलिंगीपन, उनके यौन साझेदारों का हीमोफिलिया [रखमनोवा ए.जी., 1996]।

इसके अलावा, ऐसे बच्चों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस और हर्पेटिक संक्रमण, मस्तिष्क लिंफोमा, खसरा और अन्य वायरल एन्सेफलाइटिस, जन्म के आघात के परिणाम को बाहर करना आवश्यक है, और उसके बाद ही केंद्रीय तंत्रिका के विकृति विज्ञान को जोड़ना आवश्यक है। एचआईवी संक्रमण के साथ प्रणाली.

अक्टूबर के अंत में, एचआईवी संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए सेवरडलोव्स्क क्षेत्रीय केंद्र के बाल रोग विशेषज्ञ मारिया वोलिन्स्काया ने ज़ेलेज़्नोडोरोज़नी डिस्ट्रिक्ट स्कूल ऑफ़ फोस्टर पेरेंट्स में प्रतिभागियों के साथ एक बैठक की, जो "रोड्स ऑफ़" की परियोजनाओं में से एक है। अच्छा ”स्वयंसेवक आंदोलन।

एचआईवी संक्रमित बच्चों के साथ काम करने वाले बाल रोग विशेषज्ञ के निमंत्रण की शुरुआतकर्ता दत्तक माता-पिता के स्कूल "रोड्स ऑफ गुड" की समन्वयक स्वेतलाना डोलबिलोवा थीं।

पहली बार, हमने येकातेरिनबर्ग के भावी दत्तक माता-पिता से एचआईवी के प्रसवकालीन संपर्क वाले बच्चों के बारे में बात की। संभवतः, स्वयं आरंभकर्ताओं को भी इस बात का एहसास नहीं है कि उन्होंने कितना महत्वपूर्ण विषय उठाया और उठाया।
तथ्य यह है कि सेवरडलोव्स्क क्षेत्र में एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं से 7,533 बच्चे पैदा हुए हैं। इनमें से कुछ बच्चों को छोड़ दिया जाता है। उनके मेडिकल दस्तावेज़ों में, जिसका संभावित माता-पिता अध्ययन करते हैं, एक नोट है "एचआईवी के साथ प्रसवकालीन संपर्क।" "एचआईवी" शब्द भावी माता-पिता को डराता है और पहले से ही पसंद किए जाने वाले बच्चे को गोद लेने के उनके सभी इरादों को मिटा देता है।

आइए हम बताएं कि एचआईवी के साथ प्रसवकालीन संपर्क का क्या मतलब है। बिना किसी अपवाद के, एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए सभी बच्चों में यह निदान होता है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, एचआईवी के प्रति मातृ एंटीबॉडी बच्चे के रक्त में प्रवेश करती हैं। केवल डेढ़ साल के बाद, जब मातृ एंटीबॉडी बच्चे के शरीर को पूरी तरह से "छोड़" देती हैं, एचआईवी संक्रमण का निदान आधिकारिक तौर पर किया जा सकता है।
बच्चों में संक्रमण को रोकने के लिए, गर्भवती एचआईवी संक्रमित माताएं गर्भावस्था के दौरान विशेष एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी लेती हैं, जिससे स्वस्थ बच्चे होने की संभावना 98% तक बढ़ जाती है। यदि वे इसे नहीं लेते हैं, तो एचआईवी संक्रमित बच्चा होने की संभावना 30-40% है। एचआईवी संक्रमित माताएं जो अपने बच्चों को छोड़ देती हैं, अक्सर एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं से इनकार कर देती हैं, लेकिन 60-70% बच्चे अभी भी एचआईवी से मुक्त पैदा होते हैं।

यह पता चला कि यह विषय कई संभावित दत्तक माता-पिता के लिए प्रासंगिक है। वे पहले से ही एचआईवी के साथ प्रसवकालीन संपर्क वाले बच्चों को जानते हैं, और चिकित्सा संस्थानों के विशेषज्ञों द्वारा उन्हें जो जानकारी दी गई थी, वह यह बताए बिना कि इस निदान का क्या मतलब है, पहले से ही कई भावी माता-पिता डर गए हैं। दत्तक माता-पिता स्कूल के एक छात्र ने पूछा, "वे हमें क्यों डराते हैं और हमें सच नहीं बताते?"

भावी माता-पिता एचआईवी संक्रमित बच्चों के साथ घरेलू संपर्क के मुद्दे पर चर्चा करने में बहुत रुचि रखते थे। इस विषय पर जानकारी भी सभी के लिए एक खोज थी। यह पता चला है कि एचआईवी से पीड़ित बच्चे अन्य बच्चों के लिए खतरनाक नहीं हैं। विश्व में बच्चे से बच्चे में एचआईवी संक्रमण फैलने का एक भी मामला दर्ज नहीं किया गया है। स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्र में रहने वाले 557 एचआईवी संक्रमित बच्चों को स्वीकृति और समझ की आवश्यकता है, उनमें से कई को विशिष्ट सहायता की आवश्यकता है। एचआईवी से पीड़ित बच्चों का जीवन आसान नहीं कहा जा सकता: डॉक्टरों के पास लगातार जाना, परीक्षण, दवाएँ... लेकिन सबसे कठिन बात वयस्कों द्वारा एचआईवी संक्रमण से पीड़ित बच्चों को अस्वीकार करना है। “ज़ेलेज़्नोडोरोज़नी जिले में पालक माता-पिता स्कूल के छात्र, माता-पिता बनने के बाद, अपने बच्चे को कभी भी सैंडबॉक्स से बाहर नहीं निकालेंगे यदि उन्हें अचानक पता चले कि अन्य बच्चों के बीच एक एचआईवी संक्रमित बच्चा है। कम से कम, स्कूल में मौजूद महिलाओं में से एक ने तो यही कहा,'' बाल रोग विशेषज्ञ मारिया वोलिंस्काया टिप्पणी करती हैं।

एचआईवी संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए सेवरडलोव्स्क क्षेत्रीय केंद्र के विशेषज्ञ सेवरडलोव्स्क क्षेत्र में संचालित पालक माता-पिता के सभी स्कूलों के साथ सहयोग स्थापित करने की योजना बना रहे हैं।

नमस्कार प्रिय पाठकों!

मैंने ब्लॉग के अगले विषय के बारे में ज़्यादा देर तक नहीं सोचा; जीवन ही मुझे विचार देता है।

मुझे यह भी नहीं पता कि कहां से शुरू करूं? संभवतः प्रारंभ से ही आवश्यक है. जब एंड्रियुष्का लगभग दो साल की थी, मैं वास्तव में दूसरा बच्चा चाहता था। यह इच्छा इतनी प्रबल थी कि मुझे आँसू आ गए। सभी ने मुझे यह कहकर मना करने की कोशिश की कि यह बहुत मुश्किल होगा। सचमुच, यह कठिन था!

मेरे पति ने मुझे चेतावनी दी कि वह काम कर रहे हैं, इसलिए वह भी मदद नहीं कर पाएंगे। उन्होंने बात की, लेकिन फिर भी मदद की, उनका बहुत-बहुत धन्यवाद! वह मेरे लेख नहीं पढ़ता, लेकिन मैं जानता हूं कि कई लोग समझते हैं और देखते हैं कि वह कितना विशेष व्यक्ति है।

हम फिर से एक लड़के की तलाश कर रहे थे, तभी कजाकिस्तान के एक लड़के डेनिस के साथ एक कहानी हुई... तो, मैं एक शाम बैठा था, और केन्सिया इगोरवाना ने मुझे एक संदेश भेजा: "अन्या, मुझे एक बच्चे के लिए घर ढूंढने में मदद करो , लड़का!" मैं पूछता हूं कि "जगह" का क्या मतलब है, क्योंकि हम भी एक लड़के की तलाश में हैं! उत्तर था: "बच्चा एचआईवी संपर्क में है।"

पीछे जाकर, मैं कहूंगा कि अपने पहले बच्चे को लेने से पहले, हम स्पष्ट रूप से चार निदानों के खिलाफ थे: एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, और हम असंरक्षित बुद्धि वाले बच्चे को लेने के लिए भी तैयार नहीं थे। एंड्रीषा के हमारे परिवार में हेपेटाइटिस बी और सी के संपर्क में आने के बाद, और फिर निदान की पुष्टि नहीं हुई, निश्चित रूप से, हम अब हेपेटाइटिस से डरते नहीं थे।

दो निदान बचे थे जिनसे हम "डरते थे।" और अब मैं रसोई में बैठी हूं, मेरे पति रात में फिर से काम पर हैं, पहली स्थिति के समान, जब मैंने हेपेटाइटिस के इतिहास का अध्ययन किया, और मैं समझ गई कि एक वास्तविक बच्चा है जिसे हम ले सकते हैं, लेकिन वह हो सकता है एचआईवी है. आप जानते हैं, उसी क्षण मैं बहुत डर गई थी कि मेरे पति "नहीं" कह देंगे। यही मेरा एकमात्र डर था.

मैं रात भर बैठ गई और इस निदान के बारे में सब कुछ पढ़ा, क्योंकि इस विचार को मेरे पति को सम्मोहक प्रतिवादों के साथ "बेचा" जाना था, अन्यथा व्यवसाय विफल हो सकता था। इस तरह मैंने अपने पति को एक बच्चा गोद लेने की पेशकश करने की तैयारी की, यही मैंने तब किया जब हम एंड्रियुशा को ले गए, इसलिए मैं आत्मविश्वास से सभी को इस रणनीति की सिफारिश करती हूं, यह 100% काम करती है। यदि आवश्यक हुआ तो मैं इस बारे में एक अलग विस्तृत लेख लिखूंगा।

इस प्रश्न का अध्ययन करने के बाद, मुझे एहसास हुआ कि:

1. सुरक्षा उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है, लेकिन घरेलू परिस्थितियों में संक्रमण का प्रतिशत इतना छोटा है, ईमानदारी से कहें तो यह नगण्य है; ऐसे कुछ ही मामले हैं।
2. एचआईवी यौन संचारित होता है और संक्रमण संभव है। यदि बच्चा स्वाभाविक रूप से पैदा हुआ है, तो प्रतिशत छोटा है।
3. स्तनपान कराने पर संक्रमण संभव है - संभावना एक प्रतिशत से भी कम है!
4. बच्चे को चिकित्सा की आवश्यकता है: यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो उसे हर दिन कड़ाई से परिभाषित समय पर दवा दी जानी चाहिए।
5. निदान की पुष्टि करने या उसे दूर करने के लिए आपको हर छह महीने में और दो साल के बाद एक बार दोबारा परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है।
6. बहुत कम प्रतिशत है कि एचआईवी संपर्क (यह जन्म देने वाली मां के एचआईवी के प्रति बच्चे की एंटीबॉडी की प्रतिक्रिया है) की पुष्टि की जाएगी।
7. ऐसे बच्चे को इस समझ के साथ बड़ा किया जाना चाहिए कि उसे जीवन भर अपने यौन साथी की देखभाल करनी चाहिए और संभोग के दौरान सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करना चाहिए।
8. ऐसे बच्चों के बिल्कुल स्वस्थ बच्चे हो सकते हैं।
9. जिन बच्चों के निदान की पुष्टि हो जाती है उन्हें "प्लस बच्चे" कहा जाता है।
10. प्लस बच्चों को गोद लेने वाले लगभग सभी माता-पिता दूसरा बच्चा लेते हैं, वह भी प्लस बच्चा, और मैं उन्हें समझता हूं।
11. अनाथालयों के लिए "प्लूसिकी" बहुत "लाभकारी" है, क्योंकि ये संरक्षित बुद्धि वाले सामान्य बच्चे हैं, जिन्हें दिन में केवल एक बार अपने मुंह में एक गोली डालने की आवश्यकता होती है।

हमारे वातावरण में इस निदान वाले लोग हैं, कुछ बिल्कुल भी चिकित्सा नहीं लेते हैं, कुछ ऐसा केवल तब करते हैं जब अनुमापांक उच्च होते हैं (रक्त में रोग गतिविधि के संकेतक)। उनके अद्भुत परिवार और अद्भुत स्वस्थ बच्चे हैं! हो सकता है कि मैं शब्दों में बहुत सटीक न होऊं, मैं तुरंत माफी मांगता हूं। और कोई मुझे सुधार सकता है, लेकिन सार वही रहेगा।

...मैं उस पल में लौट आती हूं जब मैं रात को रसोई में बैठी होती हूं। मैंने केन्सिया इगोरवाना से पूछा कि बच्चे में और क्या निदान हैं? यह पता चला कि कोई निदान नहीं है, यहाँ तक कि जन्म के समय बच्चे का अप्गार स्कोर 7 था!

मैंने तुरंत अपने पति को फोन किया, कहा कि एक बच्चा है, और उन्हें निदान के बारे में बताया। पति ने कहा: “तुम पागल हो! बिल्कुल नहीं! अन्ह, हमारा पहले से ही एक बच्चा है, लेकिन अगर वह संक्रमित हो गया तो क्या होगा? हम यह जोखिम नहीं उठा सकते।" सामान्य तौर पर, हमने एक घंटे से अधिक समय तक बात की, मैं पहले से ही समझदार था, इसलिए मेरे प्रदर्शन में "आपत्तियों के खिलाफ लड़ाई" "ए+" के साथ की गई थी।

वैसे, मेरे पति ने ज्यादा देर तक विरोध नहीं किया. मैं सहमत हो गया और हम बच्चे को देखने गए। मुझे याद है हम कमरे में गए, वे उसे ले आए। इस समय, मुख्य चिकित्सक पैथोलॉजी विभाग में आये और सावधानीपूर्वक निदान के बारे में बात करने लगे। मेरे पति शांति से उसकी ओर मुड़े और बोले: “हाँ, हम पहले से ही सब कुछ जानते हैं। और निर्णय हो गया. आज हम परिचित होने आए हैं, जैसे ही मौका मिलेगा, हम तुरंत बच्चे को उठा लेंगे।''

हमें यह भी बताया गया कि डेनियल एंटीवायरल थेरेपी को बहुत खराब तरीके से सहन करता है और अक्सर उल्टी करता है। मुझे नहीं पता, शायद अस्पताल ने हमें धोखा दिया, या शायद वह सचमुच सिर्फ दूध उगल रहा था। हम उसे घर ले गए, और दिन में दो या तीन बार उसे दूध पिलाने के बाद उल्टी हुई, जिससे उसने जो कुछ भी खाया वह बाहर आ गया। ऐसे विवरणों के लिए क्षमा करें, लेकिन यह भी एक महत्वपूर्ण अनुभव है, शायद इससे आपको मदद मिलेगी।

शास्त्रीय होम्योपैथी और हमारे अद्भुत होम्योपैथ ने हमारी मदद की; उसने सही दवा चुनी। वैसे, दवा एंड्रियूशा जैसी ही निकली जब हमने उससे पहली बार संपर्क किया, वह तब आठ महीने का था। तब होम्योपैथ ने कहा कि इस दवा को "परित्यक्त बच्चों के लिए दवा" कहा जाता है। .

जब हम दूसरी बार रक्तदान करने गए तो डेनियल 8 महीने का था। परिणाम फिर नकारात्मक था - दूसरी बार। लंबे समय तक, संपर्क केंद्र के डॉक्टर समझ नहीं पाए कि ऐसा कैसे हुआ: हम बच्चे को वजन लेने के लिए अस्पतालों में नहीं खींचते हैं, हमें टीकाकरण से चिकित्सा छूट है। हमने बस अपने लिए निर्णय लिया कि हमारे बच्चे बिना टीकाकरण के बड़े होंगे।

खैर, वास्तव में, आखिरी बार हमने तीन सप्ताह पहले रक्तदान किया था। यह मेरे लिए मनोवैज्ञानिक रूप से बहुत कठिन था, क्योंकि बच्चे का खून माँ की मौजूदगी के बिना लिया जाता है। और यह शायद सही भी है, क्योंकि अक्सर मांओं को भी पुनर्जीवित करना पड़ता है...

बेशक, डेनियल के लिए, जो ढाई साल में दो बार अस्पताल में था - जन्म के समय और गोद लेने के दस्तावेजों की जांच के लिए - नस से रक्त दान करना एक गंभीर परीक्षा है। मैं अपने पति की छाती पर बहुत जोर से रोई जबकि हमारा बेटा बंद दरवाजे के पीछे चिल्ला रहा था: "माँ, माँ..."

यह मदद के लिए एक बच्चे की पुकार है जिसका आप जवाब नहीं दे सकते। बेशक, वे बाद में डैनियल को हमारे पास ले आए, बेशक, हमने उसे गले लगाया और बहुत देर तक रोते रहे, लेकिन मैं ईमानदारी से चाहता हूं कि सभी मां और बच्चे इन तीन मिनटों के लिए भी अलग न हों, वे अनंत काल की तरह लगते हैं।

परसों मुझे परीक्षण के नतीजे मिले, डॉक्टर ने मुझे बधाई दी कि मेरा बेटा स्वस्थ है। कार्यालय में, मैंने विस्तार से पूछा कि क्या ऐसे बच्चों को स्तनपान कराना संभव है, और उन्होंने ही मुझे बताया कि माँ के संक्रमित होने की संभावना एक प्रतिशत से भी कम है।

मैं बहुत परेशान थी, क्योंकि मैंने स्तनपान स्थापित करने का सपना देखा था, फिर से मेरे पति ने बच्चे के निदान के कारण इसकी अनुमति नहीं दी, और फिर से निदान की पुष्टि नहीं हुई। यह एक महिला का अंतर्ज्ञान है, मैंने आग्रह क्यों नहीं किया!

डॉक्टर को नहीं पता था कि स्तनपान को अपनाना और स्थापित करना संभव है; जो नहीं जानते थे, उनके लिए यह अच्छी खबर है! हमारे शहर में कम से कम एक ऐसी माँ है जिसके कई बच्चे हैं; उसने एक छोटी लड़की को परिवार में ले लिया जब उसके पहले से ही उसके अपने दो बच्चे थे, और उसने बहुत लंबे समय तक अपनी बेटी को दूध पिलाते हुए खाना खिलाया। जैसा कि आप देख सकते हैं, कुछ भी असंभव नहीं है!

मैंने डॉक्टर का कार्यालय छोड़ दिया और प्रमाणपत्र फिर से ले लिया। मैंने फोटो अपने पति को भेजी और तभी मेरे आंसुओं का बांध टूट गया. मुझे एहसास हुआ कि भगवान कितने दयालु हैं, हमारा डैनियल कितना भाग्यशाली है, हमारे परिवार में क्या चमत्कार हुआ है! मैं निदान से नहीं डरता था, मैं नहीं था और मैं कठिनाइयों से नहीं डरता, लेकिन मैं समझता हूं कि ऐसी बीमारी के बिना रास्ता कितना आसान है।

आखिर हमारे देश में ये जिंदगी का लेबल है, हर कोई प्लेग की तरह ऐसे लोगों से दूर भागता है. अपने पति के साथ उस दिन को याद करते हुए, मैंने उन्हें याद दिलाया कि हम अपने भूरे आंखों वाले चमत्कार को छोड़ सकते थे। पति ने कहा: "मुझे यह सोचने से भी डर लगता है कि हम उसके बिना कैसे रह सकते हैं?" और वास्तव में यह है. आख़िरकार, समय के साथ, मित्र और शत्रु के बीच की रेखा मिट जाती है, और गोद लिए गए बच्चे अपने से अधिक हो जाते हैं।

एचआईवी संक्रमित माताओं से जन्मे बच्चों के साथ काम करते समय सबसे महत्वपूर्ण कार्य एचआईवी संक्रमण की कीमोप्रोफिलैक्सिस और संपूर्ण चिकित्सा जांच है, जिसमें एचआईवी संक्रमण का शीघ्र निदान, अवसरवादी संक्रमण की रोकथाम, इष्टतम वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस आहार का चयन, समय पर नुस्खे शामिल हैं। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के.

एचआईवी संक्रमित महिला से पैदा हुआ बच्चा कोड R75, "मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [एचआईवी] का प्रयोगशाला पता लगाना" के तहत पंजीकरण के अधीन है। (बच्चों में पाए गए एचआईवी के लिए अनिर्णायक परीक्षण)" रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन। यदि एचआईवी संक्रमित महिला से पैदा हुए बच्चे का प्रयोगशाला तरीकों से एचआईवी परीक्षण नहीं किया जाता है, तो उसे कोड Z20.6 के अनुसार पंजीकृत किया जाता है "एक रोगी के साथ संपर्क और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमण की संभावना।" दोनों ही मामलों में, "एचआईवी संक्रमण के कारण प्रसवपूर्व संपर्क" का निदान किया जाता है।

महिलाओं से जन्मे बच्चों के निम्नलिखित समूह एचआईवी संक्रमण के परीक्षण के अधीन हैं:

एचआईवी संक्रमण के साथ;

जो गर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत नहीं थे;

गर्भावस्था से पहले या गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लिए परीक्षण नहीं किया गया;

गर्भावस्था से पहले और/या गर्भावस्था के दौरान दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना;

ऐसे यौन साथी होना जो नशीली दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट करते हैं;

जिन्हें गर्भावस्था के दौरान यौन संचारित रोग थे;

वायरल हेपेटाइटिस बी और/या सी से पीड़ित।

इसके अलावा, माता-पिता की देखभाल के बिना बच्चे एचआईवी परीक्षण के अधीन हैं।

एचआईवी संक्रमण के साथ प्रसवपूर्व संपर्क वाले बच्चे का औषधालय अवलोकन एक आउट पेशेंट क्लिनिक नेटवर्क या किसी अन्य चिकित्सा और/या सामाजिक संस्थान के बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर किया जाता है। डिस्पेंसरी अवलोकन की प्रक्रिया में, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं: एचआईवी संक्रमण का निदान, निदान की पुष्टि या डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटाना; बाल रोग विशेषज्ञ और चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा बच्चे का अवलोकन; मानक और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण आयोजित करना; न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की रोकथाम; शारीरिक और मानसिक विकास का मूल्यांकन।

एचआईवी संक्रमण और एचआईवी/एड्स से संबंधित बीमारियों के निदान, उपचार और निगरानी के सभी आधुनिक तरीकों का उपयोग करते हुए, एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं से पैदा हुए बच्चों की चिकित्सा जांच इस क्षेत्र में अनुभव वाले विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए। एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं से जन्मे बच्चों के लिए बाह्य रोगी, आपातकालीन और सलाहकारी देखभाल सामान्य आधार पर उनके निवास स्थान पर बच्चों के क्लीनिक द्वारा प्रदान की जाती है। बच्चों के लिए विशेष देखभाल विशेष अस्पतालों द्वारा बच्चों के क्लीनिकों और/या एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्रों की दिशा में प्रदान की जाती है।

तालिका 3. एचआईवी संक्रमित महिलाओं से पैदा हुए बच्चों के लिए अवलोकन अनुसूची

तालिका 4. एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में प्रयोगशाला परीक्षणों की अनुसूची

पीसीआर विधि का उपयोग करके एचआईवी परीक्षण के सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद प्रतिरक्षा स्थिति का 1 अध्ययन किया जाता है। यदि उत्तरार्द्ध अनुपलब्ध है, तो यह नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक के रूप में काम कर सकता है (सीडी 4 (+) टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी एचआईवी संक्रमण की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है);

2 वैकल्पिक है;

3 बिसेप्टोल के साथ न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के कीमोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त करने वाले बच्चों में;

4 निम्नलिखित अध्ययन: यदि परिणाम नकारात्मक है - 1 महीने के बाद और यदि परिणाम सकारात्मक/अनिश्चित है - 3 महीने के बाद (यदि एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए पीसीआर विधि का उपयोग किया गया था)।

यदि पीसीआर और/या एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा किसी बच्चे में एचआईवी न्यूक्लिक एसिड का पता लगाया जाता है, तो एक गहन जांच की जाती है: एचआईवी स्थिति का निर्धारण, प्रतिरक्षा पैरामीटर, रक्त प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए का मात्रात्मक निर्धारण ("वायरल लोड") ), एचआईवी से संबंधित बीमारियों की पहचान, और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी सहित चिकित्सा के मुद्दे पर भी ध्यान दिया जा रहा है। एचआईवी पॉजिटिव बच्चे का टीकाकरण एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के बाल रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों के अनुसार निवास स्थान पर किया जाता है।

एचआईवी संक्रमण से ग्रस्त बच्चा नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर नियमित रूप से हर 3-6 महीने में एक बार एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र का दौरा करता है। एचआईवी संक्रमण के प्रारंभिक चरण में, सामान्य सीडी4 लिम्फोसाइट गिनती के साथ, हर छह महीने में कम से कम एक बार नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है; देर के चरणों में और कम सीडी4 लिम्फोसाइट गिनती के साथ - तिमाही में कम से कम एक बार।

एचआईवी संक्रमित महिला से पैदा हुए बच्चे को एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के अभाव में कमीशन के आधार पर डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटा दिया जाता है। यह तय करते समय कि कोई बच्चा एचआईवी संक्रमित है या नहीं, बच्चे का चिकित्सीय इतिहास, विकास, नैदानिक ​​स्थिति, एचआईवी संक्रमण के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम, बच्चे की उम्र और स्तनपान की कमी का आकलन किया जाता है।

एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति के बारे में अंतिम निर्णय एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के निर्धारण के नकारात्मक परिणामों के आधार पर किया जा सकता है। एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति में बच्चे के अवलोकन की न्यूनतम अवधि जन्म के क्षण से या स्तनपान बंद करने से कम से कम 12 महीने होनी चाहिए, जो कि वायरोलॉजिकल तरीकों सहित पर्याप्त नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अधीन है। यदि स्थापित परीक्षण अवधि के साथ सीरोलॉजिकल या दो से कम वायरोलॉजिकल तरीकों से निगरानी की जाती है, तो कम से कम 18 महीने की उम्र में एचआईवी-नकारात्मक होने पर बच्चे को रजिस्टर से हटाया जा सकता है।

यदि किसी बच्चे में एचआईवी संक्रमण पाया जाता है, तो वह जीवन भर पंजीकृत रहता है। व्यवहार में, जिन बच्चों में एचआईवी संक्रमण का निदान हटा दिया गया है, लेकिन एचआईवी संक्रमित माता-पिता वाले परिवारों में रह रहे हैं, उनकी संपर्क के माध्यम से निगरानी जारी रहेगी।

एचआईवी संक्रमित महिला से जन्मे बच्चे को एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में "एचआईवी संक्रमण के कारण प्रसवकालीन संपर्क" के निदान के साथ देखा जाता है, जो आईसीडी-10 के अनुसार कोड आर75 से मेल खाता है। इसके बाद, किसी बच्चे में एचआईवी संक्रमण का पता चलने के आधार पर, उसे या तो रजिस्टर से हटा दिया जाता है या एचआईवी संक्रमण के निदान के साथ रजिस्टर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

एचआईवी संक्रमित महिलाओं से जन्म लेने वाले बच्चों की जीवन के पहले दिनों से ही चिकित्सा जांच बेहद महत्वपूर्ण है। समय पर चिकित्सीय जांच से कई कार्य हासिल किये जा सकते हैं:

1. बच्चे में जिडोवुडिन का पालन बनाए रखना (माँ से बच्चे में एचआईवी के संचरण की प्रसवोत्तर रोकथाम के उद्देश्य से)
2. न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की रोकथाम
3. स्तनपान बंद करने पर परामर्श
4. दुष्प्रभावों का पता लगाना और निगरानी करना
5. एचआईवी संक्रमण का शीघ्र निदान
6. एक बच्चे का पंजीकरण रद्द करना

माँ से बच्चे में एचआईवी के संचरण की प्रसवोत्तर रोकथाम के लिए, जीवन के पहले 8-12 घंटों से शुरू करके, नवजात शिशु को 4 सप्ताह तक हर 6 घंटे में 2 मिलीग्राम/किग्रा (या हर 12 घंटे में 4 मिलीग्राम/किग्रा) ज़िडोवुडिन सिरप दिया जाता है। 35 सप्ताह या उससे कम की गर्भधारण अवधि वाले समय से पहले के बच्चों के लिए, ज़िडोवुडिन एक ही खुराक में निर्धारित किया जाता है, लेकिन एक अलग आवृत्ति के साथ: 30 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के लिए - दिन में 2 बार; 30-35 सप्ताह की गर्भधारण अवधि के साथ - जीवन के पहले दो सप्ताह दिन में 2 बार, और उसके बाद - दिन में 3 बार 1।

जीवन के 4 सप्ताह से 4 महीने तक एचआईवी संक्रमण के साथ प्रसवकालीन संपर्क वाले सभी बच्चों के लिए न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की रोकथाम की जाती है; एचआईवी संक्रमण 2 की उपस्थिति/अनुपस्थिति के आधार पर आगे की आवश्यकता निर्धारित की जाती है।

प्रतिबद्धता, यानी दवा के नियम का अनुपालन पूरी तरह से मां या बच्चे की देखभाल करने वाले व्यक्ति पर निर्भर करता है। दवा लेने के लिए निर्धारित समय का सख्ती से पालन करना और खुराक का निरीक्षण करना आवश्यक है। नवजात शिशु के लिए सिरप में जिडोवुडिन की एक खुराक की नियमित रूप से पुनर्गणना तब की जाती है जब शरीर का वजन 10% 1 बढ़ जाता है।

ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था के दौरान एचआईवी संक्रमित महिला के साथ स्तनपान के मुद्दों पर चर्चा की जाती है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी स्वतंत्र रूप से और सचेत रूप से स्तनपान कराने से इनकार करने का निर्णय ले। यदि कोई महिला स्तनपान कराने का निर्णय लेती है, तो "नुकसान में कमी" के सिद्धांत के आधार पर परामर्श आवश्यक है, अर्थात। उसे समझाएं कि बच्चे के संक्रमण के खतरे को कैसे कम किया जा सकता है।

जिडोवुडिन के दुष्प्रभावों (एनीमिया, लीवर पर विषाक्त प्रभाव) की पहचान करने, एचआईवी संक्रमण का शीघ्र निदान करने और निर्धारित अवधि के भीतर पंजीकरण रद्द करने के मानदंड निर्धारित करने के लिए, बच्चे की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला जांच की जाती है।

समय पर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करने के लिए बच्चे की एचआईवी स्थिति के जल्द से जल्द निर्धारण के लिए प्रयास करना आवश्यक है। पीसीआर कराने से बच्चे में एचआईवी का शीघ्र निदान करने में मदद मिलती है:

• एचआईवी संक्रमण का निदान तब किया जाता है जब बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना, कम से कम 1 महीने के अंतराल पर दो सकारात्मक परिणाम आते हैं। इस स्तर पर, संक्रामक रोग विशेषज्ञ बच्चे को संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी देने का निर्णय ले सकता है।
• यदि किसी बच्चे में, जिसे मां का दूध नहीं मिलता है, दो नकारात्मक पीसीआर परिणाम आते हैं, तो यह अत्यधिक संभावना है कि जीवन के पहले महीनों में कोई एचआईवी संक्रमण नहीं है।

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय संख्या 375 के आदेश के अनुसार, एलिसा द्वारा एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण (और एलिसा सकारात्मक होने पर प्रतिरक्षा धब्बा) 9, 12 वर्ष की आयु में किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, 15 और 18 महीने:

• 15 और 18 महीने की उम्र में इम्यून ब्लॉट विधि का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण करके एक सकारात्मक परिणाम की पुष्टि की जाती है।
• एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति एचआईवी (इम्युनोग्लोबुलिन जी - आईजीजी) के प्रति एंटीबॉडी के लिए दो या दो से अधिक नकारात्मक परीक्षणों से प्रमाणित होती है, जो 12 महीने से अधिक उम्र के बच्चे में किए जाते हैं, परीक्षणों के बीच कम से कम 1 महीने का अंतराल होता है, साथ ही अनुपस्थिति भी होती है। एचआईवी-संक्रमण के अन्य नैदानिक ​​और/या वायरोलॉजिकल प्रयोगशाला संकेत

स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 606 के आदेश के अनुसार, एचआईवी संक्रमित महिला से पैदा हुए बच्चे का डिस्पेंसरी रजिस्टर से निष्कासन निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा करने पर किया जाता है:

• उम्र 18 महीने
• एलिसा का उपयोग करके एचआईवी एंटीबॉडी के लिए नकारात्मक परीक्षण परिणाम
• हाइपोग्लोबुलिनमिया की अनुपस्थिति
• एचआईवी संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अभाव

यह याद रखना चाहिए कि एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चों की न केवल एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में चिकित्सा जांच की जाती है, बल्कि अन्य सभी की तरह, उनके निवास स्थान पर क्लिनिक में भी निगरानी की जाती है। इस अवलोकन में शामिल हैं:

• नवजात अवधि के दौरान हर 10 दिनों में एक बार अनिवार्य एंथ्रोपोमेट्री और शारीरिक और मनोदैहिक विकास के मूल्यांकन के साथ एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच, और फिर अपंजीकरण तक मासिक।
• एक न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ द्वारा जांच - हर 1 महीने में, फिर पंजीकरण रद्द होने तक हर 6 महीने में।
• एक सर्जन, आर्थोपेडिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा - 1 महीने और 1 वर्ष पर।

एचआईवी संक्रमण के कारण प्रसवकालीन संपर्क के कारण बच्चे को रजिस्टर से हटा दिए जाने के बाद, सभी बच्चों की तरह, उसके निवास स्थान पर क्लिनिक में ही उसकी आगे की चिकित्सा जांच की जाती है। ऐसे बच्चे का अवलोकन करते समय कोई विशेष विशेषताएं नहीं होती हैं।

1. मां से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण की रोकथाम के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। संघीय राज्य संस्थान आरकेआईबी एमएच और एसआर आरएफ, एफएसएमसी एड्स, 2009 ()
2. एचआईवी संक्रमित महिलाओं और एचआईवी संक्रमण वाले बच्चों से जन्मे बच्चों का नैदानिक ​​​​अवलोकन, देखभाल और उपचार: एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्रों के विशेषज्ञों के लिए एक संक्षिप्त मार्गदर्शिका। - एम., 2006. - 108 पी.