متابعة متابعة الأطفال ذوي الوزن عند الولادة منخفض للغاية. ولد طفلك قبل الأوان.
عذرا للارتباك)
إن موضوع الأطفال المبتسرين قريب مني من الصف العاشر في كلية الطب ، عندما وجدت نفسي عمليًا في وحدة العناية المركزة للولدان. ثم بدا لي هذا المكان مركبة فضائية - كان هناك الكثير من المعدات الرائعة ... فقط كان معدل الوفيات المرتفع للمرضى القليلين يحزنني ، رغم أن كل شيء كان واضحًا هنا - هذه مستشفى جمهوري ، مما يعني أن هناك أثقل الأطفال من جميع أنحاء الجمهورية كانوا مستلقين هناك. كانت الممرضات هناك مدهشة أيضاً - لقد رعنوا هذه اللياليك حرفياً كأنفسهم.
لسوء الحظ ، بعد البقاء في هذه الممارسة ، غيرت رأيي لدخول طب الأطفال وأصبح طبيباً بالغاً ، كما رأيت الألم والمعاناة هناك ، بدا لي أن قلبي لن يقف لرؤية ألم الأطفال كل يوم عمل. بعد 7 سنوات ، عندما وجدت نفسي في نفس القسم ، الذي كان بالفعل في السنة السادسة من الجامعة الطبية ، كنت أشعر بخيبة الأمل ، لأنني الآن كنت أبحث في هذا الألم مع الرغبة الوحيدة في المساعدة ...
عمليا في كل دورة من مراحل الإنعاش أو التوليد ، قام أساتذتنا وأساتذتنا المعاونون في القسم بتوجيه فكرة أن إنقاذ الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 غرام كان كافرا سواء بالنسبة لهم أو فيما يتعلق بالآباء والمجتمع ككل ، على سبيل المثال ، كمثال عالى للإعاقة ومكلف التمريض والعبء الجيني (يقولون من هؤلاء الأطفال سوف تلد). حقا ، ما هي البيانات عن التمويل
Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/
يقوم المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية بتمريض طفل يقل وزنه عن 1000 غرام قبل أن يتم تفريغه من المنزل بتكلفة لا تقل عن 500،000 روبل (يتم أخذ تكلفة الأدوية فقط تقريبا في الاعتبار). ويمنح المؤلفون الأجانب أعداداً أكبر من ذلك: فتمرض طفل يقل وزنه عن 750 غراماً ، ويكلف 273،900 دولار ، ويتكلف الطفل الذي يزن 750-999 غمًا 138،800 دولارًا. في السويد ، يكلف تمريض طفل ذي وزن جسم منخفض للغاية خلال فترة التنفس الاصطناعي 3000 يورو في اليوم الواحد ، ويكبد المزيد من التمريض قبل مغادرة المنزل 40000 يورو أخرى.
هنا البيانات المعطاة للإعاقة -
48 ٪ من الأطفال الذين يعانون من TNMT لديهم أي خلل عصبي حاد أو اضطراب نفسي.
وهكذا ، وفقا لجامعة كاليفورنيا ، بين 28٪ من الأطفال الذين ولدوا في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، لم يكن 28٪ منهم يعانون من خلل في النمو كل عام ، بين أولئك الذين ولدوا في الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل - 47٪ ، في الأسبوع السادس والعشرين من الحمل - 63٪. ومع ذلك ، في الناجين منخفضي وزن الولادة للغاية الذين ليس لديهم إعاقة ، والتخلف النفسي الحركي والضعف الفكري متكررة.
أما بالنسبة للحمل الوراثي - لا توجد إحصائيات هنا ، فقط بالنسبة للأشخاص أنفسهم في المستقبل سوف يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
انخفاض وزن الجسم بشكل كبير عند الولادة ، ويعرف بأنه وزن ولادة أقل من 1000 غم. من بين جميع الخدج ، يكون الأطفال المصابون بالـ EBMT هم الأقدم من حيث عمر الحمل ، أما عمر الحمل لديهم 27 أسبوعًا أو أقل.
البقاء على قيد الحياة يرتبط مع عمر الحمل (11.6 ٪ بين الأطفال الذين يعانون من< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
وفي مستشفيات التوليد التابعة للاتحاد الروسي ، يولد أكثر من 000 3 طفل من ذوي الوزن المنخفض جداً عند الولادة كل عام. (هذا من المقال الروسي لعام 2005). إن تمريض هؤلاء الأطفال يتطلب أعلى المؤهلات من الطاقم الطبي والتمريضي والتكاليف المادية والتقنية الهائلة. دائما ما يولد الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن عند الولادة في حالة خطيرة للغاية. هم الأكثر عرضة لجميع المضاعفات المحتملة المرتبطة الخداج ، والتمريض الخاصة بهم ينتمي إلى أكثر رعاية التكنولوجيا الفائقة ، أنهم بحاجة إلى دعم جميع الوظائف الحيوية الأساسية للجسم. هنا
Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/
هناك شيء نفعله مع هؤلاء الأطفال - دليل واضح لأخصائيي طب الولدان. بالنسبة لي ، هذه مجرد تقنية فضائية - كل ما يفعله اختصاصيو طب الولدان والممرضون الطبيون في العنابر لمثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة. في كلمة واحدة ، وانخفاض القوس لهم الكثير من الجهد)))) ومع هذا الراتب (((((
بشكل عام ، اتضح أن رعاية هؤلاء الأطفال هي حالة طائرين مع حجر واحد يلتقطان في نفس الوقت - هؤلاء هم أعضاء المجتمع الباقين على قيد الحياة الذين قد يعملون حتى ، والآخر هو أن الدواء يتحرك إلى الأمام ، ويحسن ويطور تمريض مثل هؤلاء الأطفال.
إذا كان يعامل الأطفال على أنهم غير أشياء - يقسمونهم إلى أخطاء معيبة وجيدة ، إذن فإن lyalechki الباقي هو في الحقيقة معجزة !!!
ما هو شعورك حيال القانون الجديد الخاص بأطفال التمريض من 500 غرام؟ مرة أخرى في عام 2011 ، إذا ولد الطفل بوزن أقل من 1000 غرام ، فإن تسجيل حقيقة ولادته كان قانونياً فقط إذا عاش أكثر من 7 أيام ، والآن سيطبق على الأطفال الذين يقل وزنهم عن 500 غرام ... سوف يؤدي في حد ذاته إلى تفاقم المؤشرات على وفيات الرضع ، ولكن من ناحية أخرى سيحفز الميزانية لدعم قضية التمريض من السابق لأوانه ...
المصطلحات. الولادة قبل الأوان (الولادة المبكرة) هي ولادة حدثت قبل نهاية الأسبوع 37 كامل من الحمل. يتم حساب عمر الحمل (العمر الحملي) بشكل تقليدي من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.
يمكن استخدام مصطلح فترة ما بعد الإدراك - العمر الإجمالي المقدر (أي الحمل بعد الولادة) للولادة المبكرة في الأسابيع منذ بداية الدورة الشهرية الأخيرة للأم. على سبيل المثال ، طفل يبلغ من العمر 7 أسابيع (طفل عمره شهر واحد 3 أسابيع) ولد في الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل يعامل على أنه طفل يبلغ عمره ما بعد المفاهيمي 32 أسبوعًا. في مثل هذه الحالة ، يستخدم مصطلح "فترة ما بعد الحيض" في بعض الأحيان لوصف نفس المجموعة - فترة الحمل زائدا سن ما بعد الولادة. من الضروري معرفة عمر ما بعد الولادة لطفل سابق لأوانه في العمل العملي ، وخاصة في الأشهر الأولى من الحياة ، من أجل تقييم صحيح للامتثال لحالته العصبية (عنصر ضروري وهام من خصائص الحالة العامة لحديثي الولادة الخدج) إلى النضج الحقيقي للطفل. ومن المعروف أن لهجة العضلات ، وظهور ردود الفعل غير المشروطة من الأطفال حديثي الولادة ، التفاعلات السلوكية لديها اختلافات جوهرية اعتمادا على فترة التنمية في الأسابيع.
وفقا لأمر وزارة الصحة في روسيا رقم 318 من 04.12.92 ، يوصى بالمصطلحات التالية:
جميع الأطفال يزنون<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:
2 5 0 0 - 1 5 0 0 ز - الأطفال منخفضي وزن الولادة (HMT) ؛
1 5 0 0 - 1 0 0 0 g - مع كتلة جسم منخفضة جداً (ONMT) ؛
1 0 0 0 جم - مع كتلة جسم منخفضة للغاية (وزن إضافي للوزن).
ولكي تكون الإحصائيات المحلية متوافقة مع المعايير الدولية في مجال طب الفترة المحيطة بالولادة ، فإن روسيا ، مع مراعاة توصيات منظمة الصحة العالمية ، انتقلت إلى معايير جديدة ، تنعكس في الترتيب المذكور أعلاه. يجب على مؤسسات الرعاية الصحية تسجيل جميع الأطفال الذين يولدون أحياءً أو موتى ، والذين يبلغ وزنهم 500 غرام أو أكثر ، ويبلغ طولهم 25 سم أو أكثر ، مع فترة حمل تبلغ 22 أسبوعًا. وأكثر من ذلك (مؤشرات الصناعة). ومع ذلك ، لا تزال إحصائيات الدولة من المولودين أحياء تأخذ في الاعتبار فقط الأطفال من الأسبوع الثامن والعشرين. الحمل وأكثر (وزن الجسم 1 0 0 0 جم وأكثر ، الطول 35 سم أو أكثر). من أولئك الذين ولدوا أحياء بوزن من 5 0 - 9 9 9 ز ، فإن الأطفال حديثي الولادة الذين عاشوا 1 6 8 ساعات (7 أيام) يخضعون للتسجيل في مكاتب السجل المدني.
التصنيف. إن استخدام تصنيف درجة مبتسرة من الدرجة التي كانت موجودة سابقًا في الأدبيات المحلية غير عملي ، نظرًا لأن تقسيم الأطفال إلى مجموعات وفقًا لوزن الجسم لا يعكس بأي شكل من الأشكال درجة الخداج الحقيقية (وزن الجسم قد لا يتوافق مع فترة الحمل). بين الأطفال المبتسرين في 18.6-25 ٪ من الحالات (Dementieva GM ، 1978 ؛ Medvedev MV ، 1998) هناك تأخر في النمو داخل الرحم في أنواع غير متناظرة ومتناظرة. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أنه في مجموعة الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2500 غرام ، يكون كل شخص ثالث مولودًا حديثًا.
في الوقت الحالي ، عند تحديد تشخيص حديثي الولادة المبتسرين ، يشار إلى عمر الحمل للمواليد الجدد في الأسابيع التي حدثت فيها الولادة (العمر الحملي للمواليد الجدد). هذا يحدد الوضع الأساسي ، يسمح لك بإعطاء تقييم صحيح للطفل قبل الأوان واختيار تكتيكات إدارته (مثال التشخيص: حديثي الولادة المبتسرين - 28 أسبوعًا).
لتقييم امتثال جميع المعلمات لتطور الجنين المبتسِر ، والحالة السريرية لجميع أنظمته وأجهزته ، من الضروري أولاً معرفة عمر الحمل. يتم شرح طرق تقييم عمر الحمل في الفصل الثالث.
وفقًا لنسبة وزن الجسم وعمر الحمل ، ينقسم كل من الرضع المولودين لأوانه قبل الأوان إلى ثلاث مجموعات:
كبيرة لعمر الحمل المعطى (GBV) ؛
عمر الحمل المناسب (GW) ؛
صغير لعمر الحمل (MGW).
فكرة هذا التصنيف ليست باهتمام أكاديمي بحت ، بل لها معنى سريري عميق. كل مجموعة لديها علم أمراض نموذجي في فترة حديثي الولادة. وهكذا ، فإن توزيع الأطفال في مجموعات يسمح لك بالتنبؤ بعلم الأمراض لكل طفل فور ولادته ، وهو أمر مهم بشكل خاص في العمل العملي مع الأطفال ذوي الوزن المنخفض ، والذين غالباً ما تكون الصورة السريرية للأمراض المختلفة متشابهة. بإغفال هذا الجزء من البيانات الخاصة بالمولود الجديد ، قد يتخذ الطبيب خطوات خاطئة نحو فهم علم الأمراض وتشخيص المرض. المثال الأكثر نموذجية هو علاج متلازمة الإثارة و / أو متلازمة المتشنجة عند الأطفال الذين يعانون من هرمون MHV فقط كنتيجة لحالة ما بعد poxia ، دون الأخذ بعين الاعتبار الاضطرابات الأيضية المحتملة (نقص السكر في الدم ، نقص كلس الدم) مميزة للأطفال الصغار إلى عمر الحمل ، والتي يمكن أيضًا تسبب متلازمة الإثارة وتتطلب إجراءات فورية لمنع تلف الجهاز العصبي المركزي. إذا اعتمدنا على هذا التصنيف (في الممارسة العالمية فإنه يستخدم دائمًا عند إجراء تشخيص لحديثي الولادة في أي وقت من الحمل) ، سيتم استكمال التشخيص أعلاه وسيتم تشكيله على هذا النحو: حديثي الولادة المبتسرين - 28 أسبوعًا ، MHV (أو HBV ، HBV).
للتقييم التالي للولادة لتوافق النمو البدني للطفل مع عمر الحمل ، يتم استخدام جداول خاصة (الجدول 8.1 والجدول 3-16).
تواتر الولادة المبكرة متغيرة جدا. في غالبية البلدان الصناعية في العقدين الماضيين ، وهو مستقر تماما ويبلغ 5-10 ٪ من عدد الأطفال المولودين. تردد سابق لأوانه
المواليد في سان بطرسبرج - 7.4-6.7 ٪ (1999-2002). في الولايات المتحدة ، من أصل 3.7 مليون طفل يولدون سنوياً ، 10.8٪ هم أطفال يولدون بوزن أقل من 2500 غرام ، و 1 ، 1٪ يولدون قبل 32 أسبوعاً. ومع وزن جسم أقل من 1 2 5 0 غرام.
معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة من المواليد الخدج هو أعلى بكثير من الأطفال حديثي الولادة على المدى ويعتمد إلى حد كبير على فعالية الرعاية الطبية: رصد الوظائف الحيوية ، إجراء الرصد الصحيح للنظام الحراري ، وتوفير الدعم التنفسي ، وتصحيح الحماض واضطرابات إلكتروليت ، وإدخال التغذية الكافية ، وصف الرشيد العلاج الدوائي والوقاية من العدوى.
يعتمد معدل بقاء الأطفال الخدّجين بشكل مباشر على مدة الأرض و وزن الجسم عند الولادة. الأطفال الذين يزنون 1500 غرام وأقل (أقل من 30-31 أسبوعا من الحمل) يشكلون 1٪ فقط من جميع المواليد الأحياء ، ولكن في نفس الوقت ، 70٪ من وفيات الولدان (باستثناء الأطفال الذين يعانون من التشوهات الخلقية) تحدث في الأطفال أجسام تصل إلى 1 5 0 0 غرام مع تراكم الخبرة في العلاج المكثف للأطفال حديثي الولادة المبتسرين ، لوحظ انخفاض تدريجي في معدل الوفيات (الجدول 8.2).
هذا الجدول له أهمية تاريخية في الوقت الحالي ، ولكن من المثير للاهتمام تتبع معدل انخفاض معدل وفيات الأطفال الخدّج في الولايات المتحدة (الجدول 8. 2) ومقارنة هذا المؤشر بالبيانات المحلية (الجدول 8.3).
مع التنفس التلقائي الكافي ، CPAP الأنف مع PEEP + 4-5 سم من الماء.
يرتبط الدعم التنفسي في نمط التجنيب (الوقاية من فرط التهوية وفرط النشاط) ، P1P الناشئة في الأيام الأولى من الحياة ، مع ارتفاع خطر العدوى ، لذلك يجب تقييم أي تلاعب يؤثر على جلد الرضيع مع EBMT بشكل حاسم لمراعاة نسبة الفائدة إلى المخاطرة.
خصوصيات علاج الجلد والحبل السري لحديثي الولادة مع كتلة الجسم منخفضة للغاية في غرفة الولادة
مادة التشحيم الأصلية على جلد الطفل مع ENMT غير موجودة عمليا. من أجل منع انخفاض حرارة الجسم والصدمة ، يقتصر علاج الجلد في غرفة الولادة على التجفيف الدقيق اللطيف للجلد باستخدام قطعة قماش ناعمة معقمة. على ما تبقى من الحبل السري فرض المشبك كوكر. تتم معالجة بقايا الحبل السري بعد النقل إلى وحدة العناية المركزة أثناء عملية القسطرة للسفن السرية.
استخدام المطهرات
يجب حماية جلد منطقة السرة من الكحول واليود المحتوي على اليود. يسبب التماس مع الكحول الإيثيلي حرقًا كيميائيًا للجلد السابق لأوانه. لعلاج البشرة المطهرة المحلي ، يعتبر محلول مائي من 0.01-0.05٪ من الكلورهكسيدين هو الدواء المفضل. تعرض
مطهر هو 30 ثانية ، يتم تنفيذ التطبيق بالتتابع مرتين. بعد الانتهاء من العملية ، يجب غسل المطهر تمامًا بالماء المعقم أو المالحة لمنع المزيد من الامتصاص.
في البلدان الأوروبية ، ينتشر الاستخدام الخارجي للمطريات القائمة على اللانولين أو الفازلين لرعاية جلد طفل سابق لأوانه. التناظرية المحلية هي اللانولين المجفف النقي أو dexpanthenol مرهم على أساس اللانولين. مع الأخذ في الاعتبار احتمال امتصاص النظامية ، يجب ألا يحتوي الدواء على الأصباغ والعطور والمكونات النشطة. من المستحسن بدء التطبيق بعد التثبيت الأولي للمريض ، وتحديد الخطوط الوريدية والشريانية ، وتحديد المستشعرات. يجب أن يتم العلاج المنتظم خلال الأيام الـ10-14 الأولى من الحياة ، بينما يكون جلد الطفل معرضًا للخطر بشكل خاص. في عدد من الدراسات ، ثبت أن استخدام هذا النهج يقلل من فقدان الماء من خلال الجلد ويقلل من خطر العدوى المكتسبة من المستشفيات ، وتحتوي الدراسات المعزولة على معلومات عن زيادة خطر الإصابة بالعدوى الفطرية.
تثبيت الأجهزة الطبية لجلد الرضع منخفضي وزن الولادة للغاية
للحفاظ على سلامة البشرة ، يفضل استخدام الأقطاب الكهربائية على قاعدة منخفضة من الأنسجة الصغيرة التي تحتوي على هلام صلبة. عند تركيب مجسات درجة الحرارة ، مجسات المعدة ، المصارف وغيرها من الأجهزة على الجلد ، وكذلك في أماكن الاحتكاك المتزايد ، يفضل استخدام طبقة لاصقة من مادة البولي يوريثين أو الأكريليك قابلة للاختراق للهواء أو جص لاصق أتراوماتي. قبل إزالة أي أجهزة بسطح لاصق ، يتم ترطيبها مسبقًا بالماء أو بالزيت النباتي المعقم. من غير المرغوب استخدام المبولات والأجهزة الأخرى ذات المساحة الكبيرة من التعلق (على سبيل المثال ، المراقبة عبر الجلد لغازات الدم) في الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 30 أسبوعًا من الحمل.
من الأهمية بمكان في رعاية الأطفال مع ENMT الحفاظ على توازن كاف من السوائل والكهارل. يتكون جسم الطفل مع ENMT ل 85-90 ٪ من الماء ، ومعظمها في الفضاء خارج الخلية. خلال الأسبوع الأول من الحياة ، يقل حجم السائل خارج الخلية بسبب التوازن السلبي للمياه والصوديوم. ويرجع توازن الماء السلبي إلى حقيقة أن كمية السائل التي تفرزها الكليتان وفقدان المياه "غير المحسوس" تتجاوز كمية السوائل المحقونة. يزيد الإحتفاظ بالماء والصوديوم في الفضاء خارج الخلية بسبب العلاج بالتسريب المفرط من خطر الحفاظ على PDA المهم الهيموديناميكي ، NEC ، BPD.
في نفس الوقت ، الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ENMT عرضة لخسائر كبيرة في السوائل بسبب زيادة التبخر من خلال الجلد والجهاز التنفسي ، وانخفاض تركيز الكلى ، وانخفاض التسامح إلى ضخ محلول الجلوكوز ، ونتيجة لذلك يحدث ارتفاع السكر في الدم والإدرار osmotic غالباً. الجفاف الناتج عن التوتر الناتج هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لـ IVH.
ووفقاً للبيانات الأدبية ، فإن مقدار فقدان الوزن العابر لدى الرضع الخدج جداً يختلف من 5-25٪ ولا يعتمد بدرجة كبيرة على درجة النضج كما هو الحال في ظروف التمريض وحجم العلاج بالتسريب. في الممارسة اليومية ، ينبغي للمرء أن نسعى جاهدين لضمان أن أقصى خسارة في وزن الجسم لدى الأطفال الذين يعانون من EBMT في الأسبوع الأول من الحياة لا تتجاوز 10-15 ٪.
يتم حساب الحجم المطلوب من السوائل في الأسبوع الأول من حياة الأطفال المصابين بـ EBMT على أساس المقدار التقديري للخسائر غير المسبوقة ، وإدرار البول ، وفقدان المياه بواسطة الكرسي. يتم عرض متطلبات السوائل التقريبية للأطفال مع ENMT في الأسبوع الأول من الحياة ، والتي يتم تنفيذها في التمريض في ظروف الحاضنة ، في الجدول. 41-3. بدءا من الأسبوع 2-3 من الحياة ، يتم إضافة 15-30 مل / كغ إلى هذه الأرقام لضمان زيادة الوزن.
كمية السوائل التي تمت إزالتها ، كمية السوائل المطلوبة مل / لا ، ghsut)
اليوم الأول 2-3 يوم اليوم 4-5 اليوم 6-7 اليوم من الحياة مدى الحياة حياة الحياة
خسارة غير محسوبة من 40-170 السائل
65-85 100-120 130-150 150-180
السبب الرئيسي لزيادة متطلبات السوائل من الأطفال الذين يعانون من ENMT في الأيام الأولى من الحياة هو كمية كبيرة من فقدان السوائل غير محسوس ، والسبب الذي هو زيادة في نسبة مساحة سطح الجسم إلى الوزن وعدم كفاية وظيفة الحاجز من البشرة.
يعتمد حجم فقدان السوائل غير الخطيرة بشكل مباشر على عمر الحمل (أقصر فترة الحمل ، وفقدان السوائل غير الحساس) ومن عمر ما بعد الولادة (عندما تنضج وظيفة حاجز الجلد ، تقل كمية فقدان السوائل غير المفهومة).
يمكن أن تصل خسائر السوائل غير المفهومة ، والتي ترجع أساسا إلى التبخر من الجلد ، إلى حد أقل من الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، إلى 5-7 مل / (كغخخ) خلال الأسبوع الأول من الحياة. يتغير متطلب المائع اليومي بشكل ملحوظ إذا:
هناك مصدر إضافي لفقد السوائل المرضية ؛
هناك عوامل تغير من حجم فقدان السوائل غير المفهومة (جدول 41-4) ؛
إدرار البول يتجاوز 2.5-5 مل / (كجمخ).
جدول 41-4. العوامل التي تؤثر على حجم فقدان السوائل غير محسوس في الأطفال الذين يعانون من HMWP
|
كما ذكر أعلاه ، للحد من خسائر السوائل غير المرغوبة والتنظيم الحراري الكافي للطفل مع EBMT ، من الضروري ترطيب الهواء المحيط. الحد من فقدان السائل غير الملاحظ في الرطوبة المحيطة في الحاضنة من 85 ٪ يسمح لك لتقليل حجم السائل في اليوم الأول من الحياة إلى 65-85 مل / كجم وتجنب الاضطرابات بالكهرباء. مع عدم كفاية الرطوبة في الهواء المحيط ، تزداد الحاجة إلى السوائل وحجم العلاج الضروري بالتسريب في الأطفال حديثي الولادة مع زيادة EBMT. من الأسبوع الثاني من الحياة ، يظهر انخفاض تدريجي في الرطوبة يصل إلى 50٪ تحت سيطرة ديناميات كتلة الجسم. يوفر هذا التكتيك النضج المتسارع للحاجز البشرة لدى الأطفال الذين يعانون من EBMT ، دون إثارة الجفاف و hyperosmolarity المرتبطة به. على الرغم من أن نضج الحاجز البشرة لدى الأطفال المصابين بـ EBMT يحدث في غضون 10-14 يوم ، إلا أن الحفاظ على رطوبة عالية في الحاضنة على المدى الطويل يؤدي إلى إبطاء هذه العملية ويخلق ظروفًا لاستعمار الجلد بواسطة الكائنات الحية الدقيقة في المستشفيات.
كما هو الحال مع الفئات الأخرى من الأطفال حديثي الولادة ، لتقييم توازن الماء والكهارل لدى الأطفال الذين يعانون من EBMT ، فمن الإلزامي تقييم إدرار البول كل ساعة وديناميات كتلة الجسم ومستوى الصوديوم في المصل (المؤشر الأكثر حساسية للجفاف ارتفاع ضغط الدم). في الأسبوع الأول ، يجب قياس وزن جسم الطفل كل 12 ساعة ، على الرغم من أنه في حالات سريرية معينة (الشدة الشديدة لحالة الطفل في غياب المقاييس المدمجة في البهلوان) يمكن أن يؤدي إلى رفض الوزن المتكرر ، بشرط ما يكفي من ترطيب الهواء والتحكم في إدرار البول كل ساعة.
يخضع مستوى إلكتروليت المصل في الأطفال حديثي الولادة مع ENMT لتقلبات حادة كبيرة ، الأمر الذي يتطلب مراقبة منتظمة (كل 24-48 ساعة) وتصحيح في الوقت المناسب. مباشرة بعد الولادة ، يتم تخفيض GFR وإفراز الصوديوم الجزئي ، مما يؤدي إلى قلة البول. في أول 24-48 ساعة ، لا يحتاج المواليد المصابون بـ EBMT كقاعدة عامة إلى وصفات تحضير البوتاسيوم والصوديوم والكلور. عند الدخول إلى ORITN ، يتم إجراء حقن محلول الجلوكوز 5-10 ٪ مع معدل انطلاق من 6 ملغ / كغمين) والتحكم الديناميكي لمستوى سكر الدم ، glycosuria والتكوين المنحل بالكهرباء من مصل الدم.
ميزات الاضطرابات الكهربائية عند الأطفال مع وزن الجسم المنخفض للغاية
تشوهات إلكتروليت الأكثر شيوعا في الأطفال الذين يعانون من ENMT هي فرط بوتاسيوم الدم ، فرط صوديوم الدم ، ونقص صوديوم الدم (للعلاج ، راجع الأقسام ذات الصلة من الدليل).
Hyperkalemia هو مشكلة خطيرة لحديثي الولادة مع EBMT ، والذي يحدث حتى مع وظيفة الكلى الكافية وإمدادات البوتاسيوم الطبيعي (hyperkalemia neoliguric). تعتبر الزيادة السريعة في البوتاسيوم في المصل خلال الأيام الأولى من الحياة مميزة للأطفال غير الناضجين. فرط الأستروستيرونية ، عدم النضج من الأنابيب الكلوية البعيدة يمكن أن يكون سبب هذه الحالة ؛ في الحماض الاستقلابي ، وانتقال أيونات البوتاسيوم من داخل الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية (انخفاض في درجة الحموضة بواسطة OD يزيد من مستوى البوتاسيوم بنسبة 0.30.6 مللي مول / لتر). فرط بوتاسيوم الدم يمكن أن يفاقم إطلاق البوتاسيوم من الخلايا التالفة مع IVH الضخمة ، وإصابة الأنسجة الرخوة واسعة النطاق ، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية.
يمكن تعيين البوتاسيوم للأطفال مع ENMT بعد أن لا يتجاوز مستوى المصل 4.5 ملمول / لتر (منذ إنشاء إدرار البول الكافي في يوم 3-4 من العمر). إن متوسط الحاجة اليومية للبوتاسيوم لدى الأطفال الذين يعانون من ENMT يزداد بسرعة ويصل إلى 3-4 ملمول / كجم في بداية الأسبوع الثاني من الحياة.
فرط صوديوم الدم هو سمة مميزة للأطفال الذين يعانون من ENMT في السنوات الأولى من العمر بسبب فقدان المياه الكبيرة مع التبخر. السبب الأكثر ندرة هو الإفراط في تناول الوريد من بيكربونات الصوديوم أو غيرها من مستحضرات الصوديوم. تصحيح ، كقاعدة عامة ، يتكون في القضاء على سبب hypernatremia.
غالبًا ما يحدث نقص صوديوم الدم عند الأطفال المصابين بـ ENMT في مرحلة polyuric (بدءًا من 3 إلى 4 أيام من الحياة) ويمكن أن يحدث بسبب فقدان كبير في الصوديوم الكلوي بسبب ضعف إعادة استيعاب القناة. سبب آخر شائع من نقص صوديوم الدم هو علاج مدر للبول. مهمة مخطط لها
يبدأ الصوديوم من 3-4 أيام من الحياة مع تقليل محتوى الصوديوم في الدم أقل من 140 مللي جزيء جرامي / لتر ويهدف إلى منع نقص صوديوم الدم. لهذا الغرض ، يضاف محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم إلى وسط التسريب. تزداد الحاجة إلى الصوديوم لدى الأطفال الذين يعانون من ENMT من 2-3 مليمول / كجم في عمر 48 ساعة إلى 6- 8 مليمول / كجم بنهاية الأسبوع الأول من العمر.
ويسمى نقص صوديوم الدم الذي حدث خلال أول يومين على خلفية زيادة الوزن غير طبيعي ومتلازمة الوذمة بتخفيف نقص صوديوم الدم. في مثل هذه الحالة ، يجب مراجعة حجم الحمولة السائلة. في حالات أخرى ، تظهر إدارة إضافية لمستحضرات الصوديوم مع انخفاض في تركيز المصل إلى أقل من 125 مليمول / لتر.
الحالة التغذوية وأغذية الأبناء مع الوزن المنخفض للجسم بشكل كبير
إن مشكلة الوضع التغذوي لحديثي الولادة مع EBMT تستحق عناية خاصة ، لأن انخفاض التسامح مع EF وعدم كفاية كمية المغذيات في الأيام والأسابيع الأولى من الحياة تؤدي إلى توقف النمو ونمو الطفل. تشير الحقائق التالية إلى أهمية حل هذه المشكلة. عند الولادة ، 16 ٪ فقط من الأطفال المصابين بـ EBMT متخلفون عن الوزن المطلوب (لمدة فترة حمل معينة) من خلال اثنين أو أكثر من الانحرافات المعيارية ، في الأسبوع السادس والثلاثين من العمر المعدل - 89 ٪. تظهر الملاحظات على الأطفال الذين يولدون مع ENMT في سن 18-22 شهرا من العمر المعدلة أن 40 ٪ منهم لا يزال لديهم الوزن والطول ومحيط الرأس دون نسبة مئوية 10.
أثبتت البيانات التي تم الحصول عليها في السنوات الأخيرة أن الحاجة إلى الأطفال الذين يعانون من EBMT في المواد الغذائية الرئيسية أعلى مما كان يعتقد سابقا. على أساس المعلومات التي تم الحصول عليها ، يتم اقتراح خوارزميات PP و EP الأولي ، والتي تعتبر مثالية من وجهة نظر التحمل والتي تلبي الاحتياجات الفسيولوجية العالية للكائن غير الناضج للغاية لحديثي الولادة مع ECMT.
استخدام الأحماض الأمينية
يتم تحديد متطلبات البروتين لحديثي الولادة مع ENMT على نحو مماثل لاحتياجات الجنين المتنامي من عمر الحمل المقابلة (3.6-4.8 جم / كغسوت) ويعتبر 4 يساوي / كغسوت). يعتمد امتصاص البروتين في شكل أحماض أمينية في الوريد على توفير المغذيات غير البروتينية. ومع ذلك ، فإن تأجيل إدخال الأحماض الأمينية ، التي تمارس في العديد من NICUs في الآونة الأخيرة ، يؤدي إلى زيادة في نقص البروتين بنسبة 25 ٪ من إجمالي محتوى البروتين في جسم الطفل. قيمة الطاقة من 60-80 كيلو كالوري / كجم لدى الأطفال المصابين بـ EBMT ضرورية لضمان معدل الأيض الأساسي. تعيين 1.5-2 جم / كغسوت) الأحماض الأمينية ، التي توفر 35-50 كيلو كالوري / كجم من العناصر الغذائية غير البروتينية ، تساعد على منع الهدم وتقود إلى توازن نيتروجين إيجابي ضعيف. إن استخدام 3.5 جم / كجم من الأحماض الأمينية و 90 كيلوكالوري / كجم من الخلايا المغذية غير البروتينية قادر على توفير معدلات نمو داخل الرحم وتوازن نيتروجين إيجابي. ومتوسط متطلبات البروتين لحديثي الولادة مع HMWT ، المحسوبة والتحقق منها تجريبيا ، هي 3.5-4 غرام / kgght). تحميل البروتين أكثر من 4 جم / كغسوت) غير عملي لأنه يدمج مع تأثيرات الأيض السلبية.
يتم دراسة الجرعة الأولية للأحماض الأمينية ومعدل الزيادة في حمل البروتين ومناقشتها حتى الآن. يوصي الباحثون ببدء إدخال 1-1.5 جرام / كجم من الأحماض الأمينية من نهاية الأيام الأولى من الحياة ، تدريجيا (0.5 غرام / يوم) زيادة الجرعة.
في حالة حرجة - الإنتان ، التهاب الأمعاء والقولون ، RDS الحاد - التسامح مع انخفاض حمولة البروتين. إدارة الأحماض الأمينية شديدة الحذر أمر ضروري ، ومراقبة كفاية عن طريق التقييم المنتظم
مستوى اليوريا الدم والمعلمات KOS. تعتبر الزيادة في مستوى المواد النيتروجينية (اليوريا والأمونيا) في مصل الدم علامة على تقويض البروتين أو الحمل المفرط للبروتين. زيادة في مستوى الأمونيا في المصل غير مواتية أكثر ، حيث أن الأمونيا أكثر سمية من اليوريا الذي يتم توليفها منه عن طريق الكلى.
من بين الأدوية التي لها تأثير سلبي على استخدام البروتين ، يجب ملاحظة الجلايكورتيكويدز. دفعت الزيادة ذات الدلالة الإحصائية في تقويض البروتين والضعف الكبير في النمو والتطور العصبي للرضع الخدج إلى تقييد حاد في مؤشرات استخدام هذه الأدوية عند الخدج.
استخدام حلول الجلوكوز
من الخصائص التشريحية والفيزيولوجية الهامة للأطفال المصابين بـ ENMT هو نقص مخازن الجليكوجين ، التي يبدأ تركيبها في الجنين في الثلث الأخير من الحمل. في تركيبة مع احتياجات الطاقة العالية ومقاومة الأنسولين النسبية ، وهذا يهيئ الأطفال حديثي الولادة إلى حدوث حالات سكر الدم وارتفاع السكر في الدم.
لتلبية الاحتياجات الأيضية الأساسية ، فإن الحاجة إلى الجلوكوز ، محسوبة من معدل استخدام الغلوكوز الداخلي ، هي 6-8 مغ / كغمين). يحدث ارتفاع سكر الدم استجابةً لتسريب محلول الجلوكوز في الأسبوع الأول من الحياة عند الأطفال المصابين بـ EBMT في 20-85٪ من الحالات. على الرغم من حقيقة أن ارتفاع السكر في الدم يعتبر مستوى جلوكوز مصل يزيد عن 6.9 ملي مول / لتر (125 ملغ / ديسيلتر) ، فإن انخفاض محتوى الجلوكوز يتم عند تجاوز العتبة الكلوية ، والتي في الأطفال الذين يعانون من ENMT هي 8.5-8.9 ملي مول / لتر (حوالي 150 مجم / ديسيلتر). في السنوات الأخيرة ، تم الكشف عن وجود علاقة مباشرة بين وتيرة ومدة ارتفاع السكر في الدم وتكرار وشدة PH في الأطفال الذين يعانون من HBMT. لا ينبغي السماح بنفاذ السكر في الدم على المدى الطويل بما يزيد عن 8.5 ملي مول / لتر.
هناك ثلاث طرق رئيسية لتصحيح ارتفاع السكر في الدم في الأطفال حديثي الولادة ، والتي تستخدم لوحدها أو في تركيبة:
خفض معدل حقن الجلوكوز.
الإدارة المبكرة للتسريب في الوريد لمحلول من الأحماض الأمينية التي تقلل بشكل فعال من محتوى الجلوكوز في الدم لدى الأطفال المصابين بـ EBMT بسبب تحفيز إنتاج الأنسولين الداخلي ؛
الغرض من الأنسولين في الجرعة التي تسمح لك لتطبيع الجلوكوز دون تغيير سرعة الإدارة. في بعض الحالات ، يوصف الانسولين بالتوازي مع زيادة معدل إعطاء الجلوكوز لتعزيز استخدامه.
بناء على تجربة أطفال التمريض الناجحين مع EBMT ، يمكن اقتراح التسلسل التالي من الإجراءات. يجب أن يكون المعدل الأولي للجلوكوز في جسم الطفل مع EBMT في اليوم الأول من الحياة 6 ملغ / (كغم في الساعة). مع التسامح الجيد ، يمكن زيادة المعدل تدريجيا إلى 10-12 ملغ / (كغمين). في حالة ارتفاع السكر في الدم ، يتم تقليل معدل التسريب إلى 3-4 ملغم / (كغمين). إذا استمر ارتفاع السكر في الدم ، يتم وصف إعطاء الانسولين لفترات طويلة بمعدل 0.05-0.1 U / (kgkh) ، يتبعه تكرار (مرة كل 30-60 دقيقة) وزيادة تدريجية في معدل ضخ محلول الجلوكوز إلى تركيز مصل 4.4- 8.9 ملمول / لتر. (يجب أن نتذكر أن الأنسولين يمتص جزئيا بواسطة أنابيب بلاستيكية تستخدم للتسريب. من أجل منع خسائر المخدرات غير المنضبط ، فإنه من المستحسن شطف النظام مع حل الأنسولين قبل الاستخدام.)
من المهم أن نلاحظ أن الآثار الطويلة الأمد للعلاج بالأنسولين لدى الأطفال المصابين بـ EBMT لم يتم دراستها في الدراسات العشوائية ، يجب أن يتم استخدام الأنسولين في هذه الفئة من الأطفال بعناية فائقة.
تقتصر الجرعة القصوى المسموح بها من الجلوكوز مع PP الكامل على قدرة جسم الطفل على أكسدة هذه الركيزة وهي 12-13 مجم / كجم (كغمن) أو 18 جم / كجم (كغسوت). يتأكسد نصف الجلكوز تقريباً الذي يدخل الجسم مع تكوين ثاني أكسيد الكربون ، أما النصف المتبقي فينتقل إلى تخليق الجليكوجين والدهون. التحول إلى دهون غير مرغوب فيه ، لأنه غير موات بشكل قوي ويستلزم زيادة في استخدام الأوكسجين والإنتاج المفرط لثاني أكسيد الكربون.
الوقاية وتصحيح نقص السكر في الدم حديثي الولادة
حتى الآن ، لا يوجد عتبة واضحة من الجلوكوز ، والتي تميز نقص السكر في الدم لدى الأطفال الذين يعانون من EBMT. معظم أخصائيو طب الولدان يعتبرون مستوى عتبة 2.0-2.2 مليمول / لتر (36-40 ملغ / ديسيلتر) في الدم الكامل و2.5-2.8 مليمول / لتر (45-50 مجم / ديسيلتر) في البلازما. المظاهر السريرية لنقص السكر في الدم لدى الأطفال الذين يعانون من الأورام النزفية خارج الجسم ليست محددة ولا يمكن الكشف عنها على خلفية الدرجة القصوى من عدم النضج morphofunctional. بالنظر إلى أن نقص السكر في الدم يرتبط مع ارتفاع مخاطر الضرر الدماغي ، يجب إجراء التصحيح على الفور.
الغرض من مستحلبات الدهون
خصوصية الأطفال مع ENMT هو احتياطي طاقة منخفضة للغاية من الجسم ، وذلك بسبب استحالة تحلل الدهون بسبب عدم وجود الأنسجة الدهنية.
بالمقارنة مع العناصر الغذائية الأخرى ، فإن البيانات عن الجرعات والآثار الجانبية المحتملة للمستحلبات الدهنية هي الأكثر إثارة للجدل. يتبين أن إدخال الدهون بجرعة 3 جرامات / كيلوجرام من الأطفال المصابين بـ EBMT يتحملون جيدًا (بدون زيادة في محتوى ثلاثي الجليسريد في المصل أو الأحماض الدهنية الحرة). من المستحسن تعيين المستحلبات الدهنية بنسبة 20٪ ، حيث أن تكوين مستحلب الدهون 10٪ يبطئ عملية إزالة الدهون الثلاثية في البلازما والكولسترول من البلازما.
الحد الأدنى من الدهون التي يمكن أن تمنع نقص الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة المطلوبة لنمو الدماغ (0.5-1 غ / كغسوت). الأطفال حديثي الولادة غير ناضجة للغاية يكاد يكون غير قادر على القضاء على الدهون في الوريد من المصل ، لأن يتم تقليل نشاط الأنزيمات اللازمة. يشير محتوى الدهون الثلاثية في المصل إلى أقل من 2.26 ملمول / لتر (200 ملغ / ديسيلتر) إلى التحمل الطبيعي للمستحلبات الدهنية. إذا لزم الأمر (مع زيادة في محتوى ثلاثي الجليسريد في مصل الدم) ، يمكن تحفيز نشاط الليبازين بإضافة جرعات منخفضة من الهيبارين إلى التسريب (1 وحدة من المستحضر لكل 1 مل من التسريب).
تحدث الآثار الجانبية ومضاعفات إعطاء الدهون في الوريد ، بما في ذلك ارتفاع السكر في الدم ، بمعدل إدارة يزيد عن 0.15 غم / (كيلخاخ).
التغذية المعوية
عند أطفال التمريض الذين يعانون من ENMT ، يتم قبول استراتيجية مبكرة (يفضل أن تكون في ال 24 ساعة الأولى) من EP في حجم لا يتجاوز 5-25 مل / (kgshut). وقد ثبت أن حتى كميات صغيرة من الطعام يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على النضج الوظيفي للجهاز الهضمي ، دون زيادة خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء. مزايا EP المبكر قبل التأخر: تقليل مدة PP الكاملة ، انحدار علامات الكوليسترول ، تحسين تحمّل الوليد لحمل الغذاء خلال فترة الوليد. علامات تشير إلى استعداد الطفل مع EBT إلى EP تشمل عدم الانتفاخ ، والحركة ، لا الصفراء في محتويات المعدة ، لا توجد علامات على نزيف في المعدة.
الركيزة المثلى ل EF للأطفال مع ENMT هو لبن الأم الأصلي ، والذي يوفر إخلاء سريع من المعدة ، امتصاص جيد من الدهون ،
براز منتظم ، والحد من خطر تعفن الدم واللجنة الوطنية للانتخابات ، والتنمية الحركية والعقلية الطبيعية للمواليد الجدد.
يجب إثراء الطفل مع EBMT أقدم من 2-3 أسابيع من العمر عند تناوله مع حليب الثدي بالبروتين ، الكالسيوم ، الفوسفور ، الصوديوم ، وفيتامين E بإضافة محصنات متوازنة. حصون الإنتاج الصناعي ليست متوفرة بعد في روسيا. وفي الوقت الحالي ، يفتقر الاتحاد الروسي أيضا إلى إطار تنظيمي ينظم الإجراء المتعلق بالضغط على لبن الأم الأصلي ونقله وتخزينه من أجل إطعام الرضع الخدّجين في مستشفى متخصص ، ونتيجة لذلك ينبغي تنسيق هذه المسائل مع السلطات المحلية للمراقبة الصحية والوبائية. البديل هو إطعام اللبن المبستر والخلطات المتخصصة للأطفال الخدج.
من المهم ملاحظة أنه بالنسبة لمعظم الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ENMT ، لا يتم الوصول إلى الحجم الكامل لـ EF قبل يوم 20-30 من العمر ؛ هذه الفترة الزمنية بأكملها ضرورية لضمان PP جزئي.
يحدث استرداد وزن الجسم عند الولادة بنهاية الأسبوع الثاني من الحياة. الهدف زيادة الوزن من نهاية 2nd
تبلغ نسبة بداية الأسبوع الثالث من الحياة (بعد استعادة الوزن عند الولادة) حوالي 1.5٪ في اليوم أو 15 غم / يوم.
طريقة الحماية والرعاية التنموية عند إزالة المواليد مع وزن الجسم المنخفض للغاية
في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام للوقاية من الاضطرابات العصبية والمعرفية والسلوكية البعيدة في الأطفال الذين يعانون من ENMT في المراحل المبكرة من التمريض (علامة التبويب 41-5).
يشمل مجمع التدابير الوقائية ما يلي:
الحد من الألم
انخفاض الحمل الحسي (الضوء والضوضاء) ؛
الرعاية التنموية
المراقبة غير الغازية.
وقد انتشر برنامج MESAR على نطاق واسع في مراكز ما قبل الولادة الغربية (K - neopa! A1، I - shekuSiaNtey، B - yoweiorchep! A1، C - saga، A - a888888tep، P - nemus)
الرعاية التنموية وتقييم ردود الفعل السلوكية لحديثي الولادة ، وضعت في عام 1984. جوهر البرنامج هو أن تدابير نظام الحماية تقوم على التقييم الصحيح لاستجابات الطفل السلوكية.
يوفر البرنامج لمشاركة نشطة من العاملين في المجال الطبي وأولياء أمور الطفل. هذا الأخير مهم بشكل خاص ، لأن معظمهم يعانون من ضغوط نفسية شديدة ويحتاجون إلى دعم لإقامة تفاعل عائلي.
جدول 41-5. الأنشطة الرئيسية للرعاية التنموية في RITT
|
 |
الوقاية والعلاج من الحالات الباثانية منفصلة
في علامة التبويب. 41-6 يعرض حالة مرضية مميزة لحديثي الولادة مع ENMT ، عواقبها الفورية والطويلة الأجل.
جدول 41-6. الظروف المرضية الرئيسية المميزة لحديثي الولادة مع ENMT
|
| التشنجات | ضعف السمع | |
| عيني | RN | العمى ، انفصال الشبكية الحول |
| القلب والأوعية الدموية | CAP | فشل الدورة الدموية |
| كلوي | اضطرابات إلكتروليتية الماء | |
| التوازن و CBS | زيادة خطر اعتلال الكلية الأيضي | |
| الدموية | فقر الدم posthemorrhagic | |
| فقر الدم الخداج | الأنيميا | |
| الغدد الصماء | نقص بوتاسيوم الدم العابر | |
| تسطيح الجمجمة (كراهية الشبكية) | التأخير في النمو الحركي والعقلي | |
| في النظام الحركي | تشوهات العمود الفقري | |
| آلية | قدم ، الخ | انتهاكات الموقف والمشي |
ملامح العلاج التنفسي في المواليد مع كتلة الجسم منخفضة للغاية
تتطلب الغالبية العظمى من الأطفال حديثي الولادة مع EBMT الدعم التنفسي لفترات طويلة بسبب عدم النضج واضح morphofunctional من الرئتين وتطوير RDS.
إن خصوصية استراتيجيات التنفس الحديثة للأطفال الذين يعانون من ENMT هي التركيز على منع تلف الرئة بسبب ضعف التنفس ، والذي يلعب دورا هاما في التسبب في BPD. كطريقة انطلاق للدعم التنفسي عند هؤلاء الأطفال ، يتم استخدام طريقة التنفس التلقائي تحت الضغط الإيجابي الثابت من خلال القنيات الأنفية (مع تدفق متغير). إن الشرط النظري لاستخدام هذه الطريقة هو تأثير وقائي للضغط الإيجابي الثابت على أنسجة الرئة غير الناضجة بسبب الحفاظ على القدرة المتبقية الوظيفية ، ومنع الانهيار السنخي ، وتحسين وظيفة العلاقات السطحية والتهوية والنضح. كما هو موضح في العديد من الدراسات ، فإن الإنعاش القلبي الرئوي الأنفي المبكر (+ 4-6 سم من الماء) ، المستخدم في غرفة الولادة ، يقلل من الحاجة إلى التهوية الميكانيكية اللاحقة والعلاج بالسطح ، وكذلك يقلل من حدوث تضخم البروستاتا.
يعتبر العلاج بالعقاقير ذات النشاط السطحي الخارجي أحد الطرق الرئيسية للعلاج ، والتي تسمح بخفض معدل الوفيات من RDS في الأطفال الذين يعانون من EBMT ، وخاصة أولئك الذين ولدوا قبل الأسبوع 27 من الحمل. ومع ذلك ، يمكن للتغيرات السريعة في قابلية التكاثف الرئوي ، التي تحدث مباشرة بعد إدخال الفاعل بالسطح ، أن تؤدي ليس فقط إلى التلف الميكانيكي إلى الرئة و استرواح الصدر ، ولكن أيضا إلى تغير حاد في الدورة الدموية ، مما يؤهب إلى الرئة أو IVH. الزيادة السريعة في أكسجة الدم هي عامل خطر لعدوى الأس الهيدروجيني ، لذلك فإن استخدام المعالجة بالسطح يتطلب موظفين مؤهلين تأهيلاً عالياً ، ومراقبة دقيقة للبارامترات الرئيسية لديناميكا الدم المركزية والأكسجين في الدم.
حتى الآن ، لا يوجد توافق في الآراء بشأن الوقت والمؤشرات لبدء التهوية المساعدة في الأطفال مع EBMT. إن منفعة الإدارة الوقائية للخافض للتوتر السطحي الخارجي لجميع الأطفال المصابين بـ EBMT في غرفة الولادة (وهو أسلوب شائع في الولايات المتحدة الأمريكية) أمر مشكوك فيه أيضًا. في المراكز الروسية الرائدة في الفترة المحيطة بالولادة ، يتم إعطاء الأفضلية للوسائل الأقل عدوانية في توفير الرعاية الأولية والقدرة على الإنعاش للولدان ذوي الأطراف الخارجية ، والتي تمارس في معظم الدول الاسكندنافية. يبدأ العلاج التنفسي مع تهوية قناع الرئتين مع إنشاء PEEP من الدقائق الأولى من الحياة. في حالة إنشاء التنفس التلقائي المستديم في غرفة الولادة ، يتم ضبط CPAP الأنفي. يتم تنفيذ استخدام مادة الفاعل بالسطح في غرفة الولادة فقط للأطفال الذين لديهم علامات واضحة سريريًا على RDS.
تنتشر على نطاق واسع في البلدان الاسكندنافية طريقة SH8BKE (SHShayop-ZBg & sshg-KarI-YehShbyop) ، والتي توفر التنبيب على المدى القصير لإدخال مادة الفاعل بالسطح وفترة قصيرة من التهوية الميكانيكية مع نقل لاحق إلى التنفس المستقل مع CPAP.
في كل من بلدنا وفي الخارج ، التهوية الرئوية الاصطناعية هي الطريقة الأكثر استخدامًا للعلاج التنفسي للأطفال المصابين بـ EBMT. النقطة الرئيسية للتهوية الميكانيكية التقليدية في هؤلاء الأطفال هي انخفاض في غزو التهوية الميكانيكية للرئتين. تظهر البيانات التي تم الحصول عليها على نماذج تجريبية من RDS في الحيوانات أن التهوية الاصطناعية تحت ضغط إيجابي مع حجم كبير في الجهاز التنفسي يدمر البطانة من الشعيرات الدموية الرئوية ، والغشاء السنخي والبطانة الظهارية في الجهاز التنفسي. هذا الضرر الميكانيكي يؤدي إلى تعرق السوائل والبروتينات والدم في الفضاء السنخي وبين الفراغ ، مما يؤدي إلى المزيد والمزيد من الضرر وتعطيل الفاعل بالسطح. على الرغم من الاختلافات في بروتوكولات العلاج التنفسي ، فإن المبدأ العام للتهوية الميكانيكية للأطفال الذين يعانون من ENMT يهدف إلى استخدام نظم دعم تنفسي بسيطة تكفي لضمان الأوكسجين المستقر والحيلولة دون حدوث ضغط كهربائي ، و barotrauma ، و volutrauma ، والتأثير السام للأكسجين على أنسجة الرئة.
تستخدم لاستراتيجية الاستخدام السريري على نطاق واسع ، وتشمل استراتيجية "التهوية الدنيا" ما يلي:
استخدام انخفاض حجم الجهاز التنفسي (4-6 مل / كغم) ؛
الحفاظ على ضغط "استقامة" مناسب (عمود الماء + 4-6 سم) ؛
استخدام التردد الفسيولوجي لدورات التنفس التنفسية (65-75 / دقيقة) ؛
استخدام معدل التدفق 3-5 لتر / دقيقة.
الحفاظ على جهد الأكسجين داخل 45-50 ملم زئبق ، الرقم الهيدروجيني\u003e 7.25 ، جهد ثاني أكسيد الكربون داخل 45-55 ملم زئبقي ، تشبع أكسجين الهيموجلوبين ضمن 88-92٪ (يجب تعيين حدود الإنذار السفلى والعليا للشاشة بنسبة 85 و 95 ٪ على التوالي).
إن التغيرات في الميكانيكا الرئوية المناظرة للعلامات الأولية لـ BPD - مقاومة عالية للمجرى الهوائي وانخفاض قابلية الرئة ، والتي تتطلب قيم أعلى للـ MAP و P1P و PEEP ووقت الشهيق مقارنة بالمرحلة الأولى - هي مميزة لحديثي الولادة مع EBMT أقدم من أسبوع من الحياة.
ووفقاً لمعظم أخصائيي طب الولدان ، فإن استخدام الضغط المنخفض على الإلهام والتردد العالي نسبياً لدورات الجهاز التنفسي يقلل من خطر الاصابة بالضغط ، ويمنع الضغط الكافي في نهاية الزفير الانخماص. وبالتالي ، هناك انخفاض في خطر تلف الرئة المرتبطة بتهوية منخفضة. إن التردد العالي للدورات التنفسية يسهل تزامن الطفل والجهاز ، ويقلل من الحاجة للتخدير الطبي ويسمح لك بزيادة MAP دون الحاجة إلى رفع P1P أثناء الاستنشاق ، مما يساعد على تحسين تبادل الغازات في المناطق التي لا ترتفع فيها المياه دون زيادة المناطق المعتدلة.
من المهم أن نتذكر أن فرط التنفس (ضغط ثاني أكسيد الكربون هو 7.25. تشير الدراسات الوبائية ، المؤكدة في التجارب على الحيوانات ، إلى أن الحماض التنفسي ، على عكس الحماض الاستقلابي ، لا يرتبط بنتيجة عصبية رديئة.
حاليا ، لا يوجد دليل على فوائد طريقة hypercapnia المسموح بها ، ولكن من الواضح أن hypocarbia و hyperventilation أكثر خطورة مثل عوامل الخطر ل IVH والضرر الرئوي المرتبطة ضعف التنفس من أنسجة الرئة. يفضل معظم الأطباء الحفاظ على ضغط ثاني أكسيد الكربون داخل 45-55 ملم زئبق ، في المقام الأول عن طريق الحد من P1P ، ومن ثم عن طريق تقليل تواتر دورات التنفس.
منع انقطاع النفس الخداجي
من أجل منع الرضح ، يجب أن يتم نزع الأنبوب من الأطفال المصابين بـ EBMT في الفترات المبكرة (يفضل أن يكون ذلك في الأسبوع الأول من الحياة) ، والذي يستلزم حتما زيادة في انقطاع النفس. الطرق الرئيسية للوقاية من CPAP الأنف - الأنف والعلاج مع الميثيل زانتينات. جرعة التحميل من الكافيين في اليوم الأول هي 20 مغ / كغ ، من يومين تحول إلى جرعة صيانة 5 مغ / كغ يوميا.
لأن انقطاع النفس غالبا ما يرتبط بانسداد مجرى الهواء العلوي ، فإن موضع الطفل على البطن غالباً ما يقلل من تواتر وعمق تأخيرات التنفس.
الوقاية والعلاج من خلل التنسج القصبي الرئوي
BPD هي مضاعفة محددة لحالة الأطفال حديثي الولادة مع ENMT ، المعيار التشخيصي الأساسي الذي يعتبر الحاجة إلى الأكسجين الإضافي في الأسبوع السادس والثلاثين من عمر ما بعد الإدراك (عصر يلخص فترة الحمل والحياة خارج الرحم في أسابيع).
على النقيض من مرض التصلب العصبي المتعدد "الكلاسيكي" ، يتميز المرض في الأطفال الذين يعانون من ASTs بالميزات التالية:
قد تحدث دون RDS السابقة ؛
يتطور ، على الرغم من العلاج مع خافض للتوتر السطحي ومرطب التنفس لطيف.
الاعتماد على الأكسجين يستمر لفترة طويلة.
تحدث متلازمة الانسداد الانسدادي نادرًا نسبيًا ؛
نادرا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي (نوبات الزرقة).
تتميز الأشعة بوجود سواد منتشر ، أو انتفاخ رئوي منخفض ، أو تضخم في الرئة.
يرتبط تطور المرض لدى الأطفال المصابين بـ EBMT بتأخر نمو الرئة بسبب تأثير عدد كبير من عوامل ما قبل الولادة (التهاب داخل الرحم) وعوامل ما بعد الولادة (الأكسجين والباروتراوما).
الوقاية والعلاج من BPD:
استخدام طرق التجنيب للعلاج التنفسي (CPAP مع تدفق متغير ، المعالجة بالسطح المبكر ، التهوية المساعدة التناسبية ، التهوية التذبذبية عالية التردد) ؛
تنفيذ الحد الأدنى من العلاج بالأكسجين. في المرحلة الأولى من علاج الأطفال الذين يعانون من إصابات خارج الجسم ، ينبغي النظر إلى الأكسجين كعامل ضار. في الأسابيع الأولى من الحياة ، من الضروري والكافي للحفاظ على مستوى تشبع الأكسجين بالهيموغلوبين في نطاق 88-92 ٪. في الوقت نفسه ، عند بلوغ 36 أسبوعًا من عمر ما بعد المفهوم ، يصبح العلاج بالأكسجين العنصر الأساسي في علاج BPD المطوّر. في مثل هذه الحالات ، من الضروري الحفاظ على مستوى تشبع الأكسجين بالهيموغلوبين على مستوى 90-95 ٪ (لمنع تشكيل توافق الآراء) ؛
الوقاية من الحمل الزائد للسائل ، والذي يتحقق عن طريق الحد من حجم السائل المحقون إلى 150 مل / كجم (في بعض الحالات حتى 120-130 ميلي لتر / كلغ) والإغلاق الطبي أو الجراحي المبكر للقناة الشريانية.
يساعد استخدام العلاج المدر للبول (المزيج الأكثر فاعلية من هيدروكلوروثيازيد بجرعة 1 ملغم / كغم مع السبيرونولاكتون 1 مغ / كغ كل 12 ساعة) في تقليل الحاجة إلى الأكسجين الإضافي ، وتحسين وظائف الرئة وتقليل تواتر التنفس. بعد انسحاب العلاج المدر للبول ، تعود الاضطرابات التنفسية. مؤشر استخدام مدر للبول هو الحاجة إلى طفل لديه أكسجين إضافي بدرجة حرارة منخفضة في تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق لأكثر من 40٪. الآثار الجانبية للعلاج مدر للبول هي نقص صوديوم الدم وتأخير زيادة الوزن.
توفير الدعم الغذائي. احتياجات الطاقة من الأطفال حديثي الولادة مع BPD كبيرة ، وقيمة الطاقة EP غير كافية. قيمة الطاقة المثلى للتغذية مع BPD هي 130-140 كيلو كالوري / كغ (20٪ أعلى من القيمة الأساسية) ؛
تعيين الجلايكورتيكويد للاستخدام المجموعي. إن الاستخدام المكثف للديكساميتازون في المعالجة المعقدة لـ BPD فعال للغاية ، ولكن ثبت أن العلاج المنهجي مع ديكساميثازون يسبب توجه تقويضي لعملية الأيض ، وتأخر نمو الدماغ والشلل الدماغي. بالنظر إلى المضاعفات الخطيرة ، فإن استخدام الجلوكوكورتيكويد محدود ، بدلاً من الديكساميثازون والبريدنيزون ، فمن الأفضل استخدام الهيدروكورتيزون.
استخدام موسعات الشعب الهوائية لتخفيف نوبات حادة من الانسداد القصبي. كما يستخدم العلاج البخاخات الشعب الهوائية السالبوتامول بجرعة 1.25 ملغ ، المخفف في 2.5 مل من 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم.
استخدام الريتينول العضلي بجرعة 5000 وحدة دولية 3 مرات أسبوعيا لمدة 4 أسابيع هو واحد من أكثر الطرق فعالية وآمنة لعلاج BPD ، التي لها أهمية سريرية كبيرة. وبالنظر إلى الخطر المؤلم والمحتمل للحقن العضلي لدى الأطفال المصابين بإصابات خارج الجسم ، لا ينصح باستخدام محلول الريتينول في المعالجة المعقدة لـ BPD.
الوقاية والعلاج من العيوب الخلقية للجهاز العصبي المركزي والحساسيات
يتم عرض قائمة من التدابير التشخيصية التي تهدف إلى الكشف المبكر عن آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي والحواس في الأطفال المصابين بـ EBMT في الجدول. 41-7.
جدول 41-7. دراسات الفحص الموصى بها لحديثي الولادة المصابين بإصابات دماغية غير طبيعية لاكتشاف أمراض الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي والحواس
| نزف في البطينين من الدماغ دون ضخامة البطين | NSG كل 3-7 أيام لتحقيق الاستقرار |
| نزف دماغي | NSG كل 3-7 أيام حتى الاستقرار / القرار ، |
| الدماغ مع ضخامة البطين | DG الأوعية الدماغية |
| PVL. | NSG في اليوم الثلاثين من الحياة ، مرة أخرى في الأسبوع السادس والثلاثين عصر ما بعد الإدراك أو قبل التفريغ إذا كانت هذه الصدى غير متناسقة ، فيجب إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. |
| فحص PH | فحص طب وجراحة العيون من 4-6 أسابيع من الحياة (31-32 أسبوعًا بعد الحمل) |
| فحص السمع | قبل الخروج من المستشفى (ليس قبل الأسبوع الـ 34 من عمر ما بعد الإدراك) |
الوقاية من النزف داخل البطيني و PVL
على الرغم من الأساليب الوقائية الحديثة ، فإن النزيف داخل البطينات عند الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1000 غرام يتم تسجيلهم في 40٪ من الحالات. مع العناية الجيدة ، ومعظمهم لا تتجاوز درجة I و II.
الأنشطة الرئيسية تهدف إلى منع حدوث ارتفاع نسبة الأحماض الدهنية في الأطفال الذين يعانون من TNMT:
الاستقرار السريع بعد الولادة.
منع التقلبات في تكوين غاز الدم.
الحفاظ على normoglycemia ؛
الحفاظ على الرطوبة النسبية المرتفعة في الأسبوع الأول من الحياة (الوقاية من الجفاف ، فرط صوديوم الدم ، فرط الأقطاب) ؛
استخدام الدعم التنفسي غير الغازية.
الحد من استخدام المتوسع البلازما (فقط للصدمة نقص حجم الدم والنزيف الحاد) ؛
الإغلاق المبكر للقناة الشريانية.
استخدام المهدئات والمسكنات.
الوقاية والعلاج من انقطاع النفس (CPAP الأنف ، الميثيل زانتينات) ؛
التشخيص المبكر وعلاج العمليات المعدية ، نقص السكر في الدم ، نقص كلس الدم ، إلخ.
يمكن أن تكون الصورة السريرية لـ IVH واضحة ، مما يؤدي إلى صدمة قاتلة أو كامنة. في معظم الأحيان ، تتجلى الأحماض الدهنية العالية في الأطفال الذين يعانون من ضغط خارج الأوعية الدموية من عدم الاستقرار القلبية التنفسية ، وتدهور معايير الأوكسجين. تمت دراسة توقيت IVH جيدا: 50 ٪ من النزيف تحدث في اليوم الأول من الحياة ، و 25 ٪
في اليوم الثاني ، 15 ٪ - لمدة 3 أيام ، نادرًا - بعد 7 أيام. في حالة تأخر بدء الـ IVH ، يجب على المرء التفكير في الاضطرابات الثانوية في نظام تخثر الدم المرتبط بالإنتان الوليدي المتأخر.
يرتبط تنبؤات الحياة ونماء الأطفال المصابين بالعدوى المعوية الصغيرة خارج الجسم بدرجة الضرر ، اعتمادًا على حجم النزف ونطاقه. إن IVH الشديدة مع نقص التروية بعد النزيف حول البطينات هي في كثير من الحالات مميتة وتؤدي إلى تقدم البطين في أكثر من نصف الأطفال الذين بقوا على قيد الحياة. تثبت العديد من الدراسات العلاقة السببية بين وجود IVH الصف III-IV ، PVL ، ventriculomegaly والشلل الدماغي.
PVL هو آفة نقص تروية نقص أكسجين حاد من المادة البيضاء للدماغ غير الناضج ، والذي يحدث في الأطفال الذين يعانون من ENMT في 4-15 ٪ من الحالات. يمكن أن تحدث PVL في عزلة أو مع IVH ، سواء في فترة ما بعد الولادة وفي الرحم.
عوامل الخطر ل PVL في الأطفال الذين يعانون من ENMT:
العدوى (التهاب الشورى والأمعاء ، الإنتان) ؛
ذكر الجنس
قلاء الجهاز التنفسي.
عدم استقرار الدورة الدموية (تقلبات في ضغط الدم). تتطور صورة نموذجية للعدسة الصوتية للـ PVL بواسطة 3-6 أسابيع.
وبالنظر إلى الظهور المتأخر للتغيرات الكيسيّة في الدماغ والتضخم البطيني السلبي الذي يحدث بعد ارتشاف الكيس ، من المهم تكرار دراسة الصدى الكهربي التي أجريت في الأسبوع 36-40 من عمر ما بعد الإدراك. الفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ ، نفذت في هذه الشروط ، لديها قيمة النذير هامة. الشكل الكيسي للـ PVL في 62-100٪ من الحالات يؤدي إلى تكوين شلل دماغي.
الوقاية من اعتلال الشبكية الخداجي
PH هو مرض شائع في الأطفال الذين يعانون من ENMT ، والتي قد تكون نتيجة لها ضعف البصر ، بدءا من تصحيح النظر إلى العمى الثنائي. شدة الآفة تتناسب عكسيا مع وزن الجسم عند الولادة وفترة الحمل. ويرتبط تكرار اكتشاف اعتلال الشبكية الشديد بزيادة البقاء على قيد الحياة في مجموعة الأطفال المصابين بـ EBMT وهو مرتفع بشكل خاص بين المولودين في الأسبوع 23-24. تعتبر الحالة الشديدة المرحلة الرابعة والخامسة من المرض ، مما يتطلب تصحيحًا فوريًا. في البلدان المتقدمة ، على الرغم من ارتفاع نسبة اعتلال الشبكية لدى الأطفال المصابين بـ EBMT ، وهو حوالي 60٪ ، يحتاج حوالي 6٪ إلى تصحيح بالليزر ، ويحدث العمى في النتيجة في 2٪ من الحالات. عوامل الخطر لاعتلال الشبكية وارتفاع التوتر الأكسجين ، وتوعية الأوعية الدموية غير مكتملة من شبكية العين ، ترتبط مع درجة الخداج ، وخاصة في تركيبة مع IUGR.
تشمل الأساليب الوقائية الشائعة ما يلي:
التحكم الصارم في شد الأكسجين (لا يمكن اعتبار أسابيع من عمر ما بعد الإدراك موثوقًا بها.
تكامل علاج الأطفال مع كتلة جسم منخفضة للغاية مع تدفق التدفق الشرياني
واحدة من الأمراض التي تفاقم شدة حالة الأطفال مع EBMT هو عمل AAP مع تجاوز الدم من الأبهر إلى الشريان الرئوي (من اليسار إلى اليمين). وتردد حدوث PDA هامديناميكي يرتبط عكسيا إلى عمر الحمل. وقد تم الإبلاغ عن علامات سريرية من المساعد الشخصي الرقمي في 55-70 ٪ من الأطفال الذين يعانون من حركات الأمعاء غير التصحيحية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه عند الرضع مع ENMT ، هناك انتهاك لآليات إغلاق القناة الشريانية (انظر القسم ذي الصلة من الدليل).
ملامح إدارة الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم للغاية مع قناة شريانية مفتوحة
إذا تم الكشف عن PDA هامديناميكيا في الطفل مع EBMT ، يجب أن يقتصر الحجم اليومي للسوائل المحقونة على 80 ٪. من المستحسن أن لا يتجاوز هذا المؤشر 130-150 مل / كجم في اليوم. من أجل منع ملء الدم الزائد للرئتين و overdistension من الأوعية الرئوية ، يجب تغيير معايير التهوية الميكانيكية في اتجاه زيادة في PEER المستمر من عمود الماء +5 مم على الأقل. وتقليل مدة الاستنشاق. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، فإن زيادة في PEER بسبب انخفاض في التحميل بعد التحميل يساعد على تحسين القدرة الانقباضية للبطين الأيسر وزيادة النتاج القلبي.
في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم النظامي ، فإن استخدام الدوبامين له ما يبرره. في حالة قصور القلب والأوعية الدموية الناجم عن خرق حاد للوظيفة مقلص من عضلة القلب ، يشار إلى الدوبوتامين. جدوى وصف الديجوكسين لقصور القلب المرتبط بـ PDA الهيموديناميكي ، حتى الوقت الحاضر
الوقت لم يثبت. الإجراء العلاجي الضروري هو تصحيح في الوقت المناسب من الحماض الأيضي.
إن فعالية العلاج المحافظ الموصوف أعلاه لمرضى PDA في الأطفال المصابين بإصابات خارج الجسم منخفضة ومتناسبة مباشرة مع عمر الحمل لدى المرضى (وفقًا لبعض البيانات ، تكون فعالية الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 25 أسبوعًا من الحمل 14٪ ، 25-28 أسبوعًا - 20٪). ولذلك ، ينبغي أن يتم التركيز على الكشف عن PDA ديناميكي ديناميكي إلى الإغلاق الدوائي المبكر للعيب. في العقود الأخيرة ، لهذا الغرض ، تم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وأثر ذلك هو تثبيط تخليق البروستاجلاندين. تعتبر أشكال الحقن من الإندوميتاسين والأيبوبروفين الأكثر درسًا وفعالية للأطفال المصابين بـ ENMT (راجع الأقسام ذات الصلة من الدليل).
نتائج إطلاق المراسلات مع ENMT
يعتمد معدل بقاء الأطفال المصابين بـ EBMT على مستوى تطور التقنيات الطبية ويختلف في مناطق مختلفة في حدود 10-85٪. في البلدان المتقدمة ، ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة من الخدج جدا في العقد الماضي من 40-45 ٪ إلى 50-57 ٪ مع وزن الجسم من 501-750 غرام ومن 80 ٪ إلى 82-86 ٪ مع وزن الجسم من 751-1000 غرام تحليل الوفيات مع الأخذ بعين الاعتبار عمر الحمل يوضح اختلافات كبيرة في النتائج: معدل البقاء على قيد الحياة حديثي الولادة
ميزات خاصة من NEWPORN ESCAPE مع MASS منخفضة للغاية
الأسبوع الثامن والعشرون والثاني والعشرون هو 28٪ ، في الأسبوع الرابع والعشرين - 48٪ ، في الأسبوع الخامس والعشرين - الأسبوع السادس والعشرين - 75٪ ، في الأسبوع السابع والعشرين - 85٪.
من بين أسباب وفاة الأطفال الذين يعانون من ENMT ، واضطرابات تنفسية القلب (27-58 ٪) ، ودرجة HLB-1U (17-33 ٪) ، وتعفن الدم (8-44 ٪) تلعب دورا قياديا.
في العقد الأخير ، وبالتوازي مع زيادة معدل المواليد الجدد مع EBMT ، تغير هيكل المراضة بين الناجين. ويرد في الجدول النمط الأكثر نموذجية بالنسبة للبلدان المتقدمة في حدوث الفترة الوليدية والنتائج الفورية مع EBMT. 41-8.
الجدول 41-8 تواتر أمراض معينة ، والتدخلات ، ونتائج حديثي الولادة مع EBMT
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
بشكل عام ، فإن تكرار الكشف لدى الأطفال الذين يعانون من ENMT من الأمراض الرئيسية ، مثل الأحماض الدهنية العالية و BPD ، هو 20-27 ٪ في الأطفال حديثي الولادة الذين يزنون 501-750 غرام ، 30-40 ٪ في الأطفال حديثي الولادة يزن 751-1000 غرام
الاتجاه الأكثر إثارة للقلق هو زيادة في حدوث BPD ، والذي يرتبط مع زيادة في البقاء على قيد الحياة في مجموعة من الأطفال الأكثر خفيفة الوزن. في المتوسط ، في الأطفال الذين يعانون من ENMT ، يتراوح معدل الإصابة بمرض BPD بين 14-52 ٪. حوالي 6 ٪ من الأطفال حديثي الولادة مع ENMT في عمر 40 أسابيع ما بعد المفهوم ما زالوا بحاجة إلى العلاج بالأكسجين.
خلال السنتين الأوليين من الحياة ، يحتاج أكثر من نصف الأطفال الذين يعانون من ENMT إلى دخول المستشفى بشكل متكرر لتصحيح سريع للاضطرابات العينية ، الفتق الإربي ، الأمراض الالتهابية في الأذن الوسطى ، التفاقم المتكرر للالتهاب القصيبات ، والالتهاب الرئوي.
يتم إعطاء الاهتمام الفردي للنتائج العصبية عن بعد ، مثل درجة التكيف الاجتماعي ونوعية الحياة والإعاقة. في عمر 2-3 سنوات من الحياة ، فإن تواتر الكشف عن أشكال حادة من الشلل الدماغي هو من 1025 ٪ ، والضعف الادراكي من شدة متفاوتة - 10-42 ٪ ، والعمى والصمم - 1-15 ٪. في المراحل المتأخرة من حياة الأطفال مع ENMT ، هناك خطر كبير لتأخر تطور الكلام ، واضطرابات سلوكية (فرط النشاط ، نقص الانتباه) ، مما يؤدي إلى صعوبات التعلم. وفقا لدراسة أجريت في كندا ، فإن معدل الذكاء في مجموعة الأطفال الذين يعانون من EBMT في سن 16-21 سنة يتوافق مع معدل التطور الفكري (95 ± 11) ، لكنه كان أقل من المجموعة الضابطة (107 ± 14).
شدة الاضطرابات العصبية ترتبط بسن الحمل. على الرغم من الاختلافات الإقليمية ، يظهر تحليل بأثر رجعي أن غالبية الأطفال حديثي الولادة مع EBMT ولد بعد الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل ، وقدمت المساعدة الكافية المقدمة ، لديها تشخيص عصبي مواتية. في عام 1993 ، إلين وآخرون. وأفادت أن نسبة٪ 15 من الأطفال حديثي الولادة الذين نجوا من الأسبوع الثالث والعشرين من الحمل لم يكن لديهم سوى 2٪ لا يعانون من اضطرابات عصبية خطيرة. من بين الذين ولدوا في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، لم يتم العثور على شذوذات عصبية حادة في 21 ٪ من 56 ٪ من الناجين ، في الأسبوع ال 25 في 69 ٪ من 80 ٪ من الناجين. في عدد من البلدان المتقدمة ، كانت النتائج المماثلة بمثابة أساس للنظر في فترة 25 أسبوعًا لتكون "عتبة" من حيث نسبة فرص تنفيذ علم الأمراض المعطلة للجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال الذين يعانون من AISI. في عدد من البلدان في جميع أنحاء العالم ، تم تطوير نهج متميز لتوفير رعاية الإنعاش للأطفال الذين يعانون من صداع خارج المجموعة الشمسية ، أو أولئك الذين ولدوا في حالة خطيرة أو لديهم صورة سريرية للضرر الشديد في الجهاز العصبي المركزي خلال عمر الحمل 23-24 أسبوعًا. في مثل هذه الحالات ، يتم اتخاذ القرار بشأن مدى ملاءمة الإنعاش أو الرعاية الملطفة من خلال استشارة أخصائيي طب الولدان مع والدي الطفل. في بلدنا ، هذه المشكلة لم يتم حلها في الوقت الحالي. أي طفل يولد بعد 22 أسبوعاً من الحمل ويبلغ وزن جسمه أكثر من 500 غرام ولديه علامات الولادة الحية له نفس الحقوق التي يتمتع بها المولود الجديد أو البالغ.
يُطلق على الأطفال المولودين قبل الأسبوع 37 من الحمل اسم "الأطفال المبتسرين". قد يكونون ناقصي الوزن عند الولادة. مع الحمل الثلاثي أو التوأم ، قد يكون وزن الوليد غير كاف.
في هذه المقالة ، سننظر في الحمل مع طفل واحد يولد بوزن مخفض. يتم تعريف الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2.5 كيلوغرام على أنهم أطفال منخفضي وزن الولادة ، بوزن أقل من 1.5 كجم - بوزن منخفض جدًا ، أقل من 1.0 كيلوغرام - وزن منخفض جدًا عند الولادة. الوزن 2.5-4.20 كغم يعتبر طبيعي.
لماذا سيتم مناقشة انخفاض وزن الأطفال عند الولادة.
أسباب انخفاض الوزن
في الأطفال الخدج ، انخفاض الوزن عند الولادة هو نتيجة الولادة المبكرة. الجراثيم تحتاج إلى الكثير من الوقت لتنمو. هذا ينطبق أيضا على التوائم وثلاثة توائم. هم أيضا ولدوا قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم وجود مساحة في الرحم يؤثر بشكل كبير على نموهم. ولكن لماذا يولد العديد من الأطفال ذوي الوزن الخفيف مع فترة الحمل الكاملة؟
هناك عدة أسباب ، أبرزها سوء التغذية أو النقص الغذائي في النظام الغذائي للأم. يجب أن تشمل الأم أثناء الحمل الأطعمة العضوية الصحية في نظامها الغذائي ، وتجنب استخدام الأطعمة غير الصحية التي تحتوي على كميات كبيرة من المواد الحافظة.
على الرغم من التغذية الجيدة ، قد يولد الطفل ناقص الوزن إذا كانت الأم تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو ما قبل تسمم الحمل ، مما قد يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الجنين. إن نقص الدم ينطوي على عدم كفاية تشبع جسم الجنين بالأكسجين والمواد المغذية ، مما يؤدي إلى تأثير سلبي على نمو الجنين.
أيضا ، يمكن أن يحدث انخفاض الوزن عند الولادة عن طريق الشذوذ في نمو الرحم أو عنق الرحم ، والمشاكل المرتبطة بالكلى والرئتين والقلب. مرض السكري وفقر الدم لهما أيضًا تأثير سلبي. تؤدي مشاكل المشيمة إلى نقص في إمدادات الدم ونقص التغذية. الالتهابات في الأم أو الطفل ، تشوهات الكروموسومات هي أسباب شائعة لانخفاض الوزن عند الولادة.
المخاطر المرتبطة بنقص الوزن
يعتمد متوسط الوزن على عوامل مختلفة مثل جنس الطفل ، والحالة الصحية ، ونمط حياة الوالدين ، والعرق. وقد أجريت دراسات مختلفة لدراسة تأثير عدم كفاية الوزن على تطور الكبار. عادة ما يعاني الأطفال الذين يولدون بوزن منخفض عند الولادة من مشاكل صحية خطيرة ، مثل صعوبة التنفس ، ومشاكل القلب ، واليرقان ، وما إلى ذلك ، وتتطلب مراقبة الأطباء في وحدة العناية المركزة.
معدل الوفيات بين الرضع ذوي الوزن المنخفض عند الولادة أعلى بالمقارنة مع الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن الطبيعي. وقد أظهرت الدراسات أن هناك احتمالية كبيرة لتطوير مرض السكري من النوع 2 ومشاكل مع السمنة ، والرؤية ، والجهاز الهضمي في مرحلة البلوغ.
يجب على النساء اللاتي يخططن لإنجاب طفل استشارة الطبيب. اجتياز جميع الفحوصات اللازمة واجتياز الاختبارات قبل بداية الحمل. الكشف المبكر عن المشكلة سوف يتجنب التعقيدات الخطيرة في المستقبل.
هذه المقالة مخصصة لتغطية الموضوع " تصنيف الولادة": وفقاً للمعايير التي يتم تقسيمها ، ما هي فترات الولادة المختلفة وكيف يتم تمييز كل منها.
الولادة هي الاستنتاج المنطقي لعملية الحمل وذروتها. وفقا لهذا التعريف المقبول عموما ، هذه هي عملية فيزيولوجية طبيعية ، وبلغت ذروتها في ولادة طفل. وكقاعدة عامة ، فإنها تبدأ بتقلصات دورية قوية للرحم (أو تصريف السائل الأمنيوسي) ، يتبعها تمدد كامل لعنق الرحم وخروج رأس الطفل من الحوض ، تليها ولادة جسم الجنين بأكمله. 15-20 دقيقة بعد ولادة الطفل ، والمشيمة (المشيمة) يخرج.
كما هو محدد من قبل منظمة الصحة العالمية ، " التسليم العادي - تلك التي تبدأ بشكل عفوي في النساء ذوات الاختطار المنخفض في بداية المخاض وتظل كذلك لجميع الولادات: يولد الطفل بشكل تلقائي في عرض للصداع ما بين 37 و 42 أسبوع كامل ، وبعد ذلك تكون الأم والطفل في حالة جيدة. تحدث هذه العملية غريزيًا بشكل رئيسي ويتم التحكم فيها على مستوى هرموني وعصبي.
في الوقت المناسب ، من السابق لأوانه (العلاقات العامة) والتأخر في التسليم
بحلول وقت بدء المخاض ، ينقسم العمل في الوقت المناسب ، من السابق لأوانه في وقت متأخر. لديهم خصائصهم الفسيولوجية الخاصة للدورة ، لذلك من المستحيل التنبؤ مسبقا بكيفية حدوث هذه العملية في امرأة معينة.
التسليم في الوقت المناسب (في الوقت المحدد) - تحدث عندما يكون عمر الحمل من 38 إلى 42 أسبوعًا. يبلغ متوسط وزن المواليد الجدد 3300 ± 200 غرام ، وطولها 50-55 سم. ولادة مبكرة (OL)هذا هو قبل الموعد النهائي - تحدث في فترة الحمل أقل من 37 أسبوعًا. و اخيرا التسليم المتأخر (بعد الموعد النهائي) -مع فترة الحمل 42 أسبوعًا أو أكثر (مع حمل بعد انتهاء الحمل).
تصنيف العلاقات العامة
من حيث:
- مبكر جدا (من 22 إلى 27 أسبوعا من الحمل مع وزن الجنين من 500 إلى 1000 غرام) ؛
- في وقت مبكر (من 28 إلى 33 أسبوعًا مع وزن للأطفال من 1000 إلى 2000 غرام) ؛
- سابق لأوانه (من 34 إلى 37 أسبوعًا مع وزن الجنين من 2000 إلى 2500 جرام).
في معظم الأحيان ، يحدث CR (أكثر من 50 ٪ من جميع الحالات) في فترة 34-37 أسبوعا من الحمل مع النتيجة الأكثر ملاءمة ونسبة عالية من بقاء الجنين.
تعتبر فترة الـ OL لمدة 22-27 أسبوع مع بقاء الطفل لمدة 7 أيام سابقة لأوانها ، وإلا فإنها تعتبر إجهاض متأخر.
بلا هدف التمييز بين:
- العلاقات العامة العفوية (تشكل حوالي 80 ٪ من مجموع العلاقات العامة) ؛
- المستحثة اصطناعيا (مؤشرات - الأمراض الخطيرة والظروف التي تهدد حياة امرأة ، وفاة الجنين ، وعيوب النمو الجنينية تتنافى مع الحياة).
حسب مراحل التطوير تمييز العلاقات العامة:
- التهديد (يرافقه سحب الألم في أسفل الظهر وأسفل البطن ، نغمة أو تقلصات الرحم ، يتم إغلاق عنق الرحم) ؛
- بداية (تتميز بآلام التشنج المعبر عنها بوضوح ، الإفرازات السكسينية ، إفراز الأغشية المخاطية الفلين ، توسع عنق الرحم 1-2 سم ، التدفق المائي المحتمل) ؛
- بدأت (مع وجود تقلصات منتظمة مع وجود فجوات بينهما أقل من 10 دقائق ، وتمزق الأغشية ، وتفريغ السائل الأمنيوسي ، وفتح عنق الرحم أكثر من 2 سم ، نزيف التفريغ من الجهاز التناسلي ، ويقع الجزء المقدم من الجنين عند مدخل الحوض).
عند التهديد والبدء في العلاقات العامة من الممكن إجراء العلاج الذي يهدف إلى الحفاظ على الحمل. في حالة أولئك الذين بدأوا ، يتم إجراء مسح شامل لحالة الأم والطفل من أجل تحديد تكتيكات أخرى للتسليم.
يشكل الأطفال المبتسرين 60-70٪ من وفيات الولدان الباكرة و 65-75٪ من وفيات الرضع.
العمل الفسيولوجي والعملي
طبيعي العمل الفسيولوجي تحدث من خلال قناة الولادة. وتسمى أيضا عفوية. توزيعات فيزيولوجية ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بأحاسيس ألم شديدة بدرجات متفاوتة من الشدة. وتعتمد شدة الألم عادة على حالة الجهاز العصبي المركزي بأكمله للمرأة المتاكئة ، والخصائص الفردية لعتبة حساسية الألم ، والحالة العامة للجسم ، وكذلك الحالة العاطفية. الألم الشديد أثناء المخاض ينتج عن فتح عنق الرحم.
يتم إجراء الولادة الجراحية عن طريق الجراحة (على سبيل المثال ، العملية القيصرية)
إذا تمت إزالة الطفل بعملية قيصرية أو باستخدام ملقط التوليد ، أو باستخدام عمليات إيصال أخرى ، فإن مثل هذه الولادات تشغيل - هذه عملية جراحية يتم فيها إزالة الجنين من خلال شق في جدار البطن الأمامي والرحم. يمكن التخطيط لعملية قيصرية ، عندما يكون موعد الولادة محددًا ، وعاجلاً ، عندما تظهر مؤشرات القيصرية على جزء من الأم أو الجنين فجأة. في جزء من مستشفيات الأمومة ، تتم هذه العمليات بناء على طلب من المرأة.
يتم إجراء عملية قيصرية بطريقة مخططة (قبل بداية المخاض) ، على سبيل المثال ، مع درجة عالية من قصر النظر مع تغيرات في طوابق مختلفة ، وتشوهات في الرحم والمهبل ، ومواقع جنينية غير صحيحة (مستعرضة ، مائلة) ، والمشيمة المنزاحة ، وجود ندبين أو أكثر على الرحم بعد العملية القيصرية ، إلخ.
مدة العمل: مطولة وسريعة وسريعة
قد تختلف المدة الطبيعية للعمالة بشكل طفيف. عادة ، تمر الولادات الثانية واللاحقة بسرعة أكبر من الولادات الأولى.
كقاعدة ، مدة العمل هي:
في النساء البدائيات في المخاض ، في المتوسط ، من 9 إلى 11 ساعة ، المدة القصوى هي 18 ساعة ، أكثر من 18 ساعة - تعتبر مثل هذه الولادات الممتدة؛
بالنسبة للمرأة متعددة الولادة ، في المتوسط ، 6-8 ساعات ، المدة القصوى - 13-14 ساعة ، أكثر من 14 ساعة - مطولة.
إذا انتهت الولادة في الفترة من 4-6 ساعات في العدم (2-4 ساعات في multiparous) ، ثم تسمى بسرعة. يتم استدعاء مدة أقل من 4 ساعات في primiparous (2 ساعة في multiparous) سريع.
لقد وصفنا ما هو تصنيف الأجناس. الآن سنسهب في فتراتهم.
فترات الولادة
المرحلة الأولى من المخاض - فترة توسع عنق الرحم - يدوم من أول تقلصات إلى الكشف الكامل عن عنق الرحم. لمدة هذه هي أطول فترة. بالنسبة للبقعيات ، فهي تتراوح من 8 إلى 10 ساعات في المتوسط ، وفي الحالات متعددة الأطوار - 6-7 ساعات. المرحلة الأولى من المخاض تتكون من 3 مراحل. الأول ، أو المرحلة الكامنة تبدأ فترة توسع عنق الرحم مع ظهور تقلصات منتظمة (1-2 انقباضات في غضون 10 دقائق) ، وينتهي مع تمهيد (أو تقصير واضح) من عنق الرحم والكشف عن الرحم الحلق ما لا يقل عن 4 سم.المدة من المرحلة الكامنة من المرحلة الأولى من العمل ، في المتوسط ، 5-6 ساعات ، وعلاوة على ذلك ، في nulliparians ، هو دائما أطول من تلك multarsous. شدة وضيق التقلصات في هذه الفترة ، في معظم الأحيان ، يتم التعبير عنها بشكل ضعيف. لذلك ، لا يلزم التدخل الدوائي في المرحلة الكامنة من المخاض. ومع ذلك ، في بعض النساء ، في وجود عوامل معقدة ، فمن المنطقي لتحفيز توسع عنق الرحم وانخفاض استرخاء الجزء مع الأدوية المضادة للتشنج.
عندما يتم فتح عنق الرحم 4 سم - يبدأ المرحلة الثانية أو النشطة فترة توسع عنق الرحم. تتميز هذه المرحلة بالعمالة المكثفة والافتتاح السريع للبلعوم فالوب من 4 إلى 8 سم ، ومتوسط مدة المرحلة الثانية ، في المتوسط ، 3-4 ساعات ، وغالباً ما يكون نفس الشيء بالنسبة للبداء الأول والنساء المتكررات. في هذا الوقت ، كقاعدة ، هناك 3-5 نوبات في غضون 10 دقائق. شدة وألم تقلصات ينمو بسرعة. لهذا السبب ، في المرحلة النشطة من المرحلة الأولى من المخاض ، يسمح استخدام مسكن المخدرات بالاشتراك مع الأدوية المضادة للتشنج. عندما يتم فتح عنق الرحم 6-8 سم تحت تأثير التقلصات الشديدة ، يتم فتح المثانة الجنينية (لا إراديا أو بمساعدة طبية) ، مما يؤدي إلى إفراز 150-200 مل من السائل الأمنيوسي الشفاف والشفاف. عندما يتم فتح عنق الرحم ، يتقدم رأس الجنين عبر قناة الولادة. تنتهي المرحلة النشطة من المرحلة الأولى من العمل بافتتاح كامل أو شبه مكتمل للحلق الرحمي. في هذه الحالة ، يقع رأس الجنين إلى مستوى قاع الحوض.
ثم يأتي المرحلة الثالثة أو عابرة فترة توسع عنق الرحم ، وتسمى مرحلة التباطؤ. تستمر هذه المرحلة حتى يتمدد عنق الرحم بالكامل بمقدار 10-12 سم ، وخلال مرحلة التباطؤ ، يظهر الوهم أن نشاط العمل قد توقف تقريبا. مدة هذه المرحلة في nulliparous من 20 دقيقة إلى 1-2 ساعة ، لمدة متعددة - أقل من 20 دقيقة ، وأحيانا غائبة تماما. يجب أن تكون التقلصات إلى نهايتها كل 3 دقائق لمدة 50-60 ثانية ، في حين يتم خفض رأس الجنين في تجويف الحوض أو حتى خفضه إلى مستوى قاع الحوض.
التين. 1. فترة المنفى
فترة طرد الجنين
تبدأ الفترة الثانية بالكشف الكامل عن عنق الرحم وتنتهي بميلاد طفل. هذه الفترة هي الأكثر مسؤولية ، لأن رأس الجنين يجب أن يمر عبر حلقة عظم مغلقة من الحوض ، وهي ضيقة جدا بالنسبة للجنين. بعد تقديم جزء من أحواض الجنين إلى قاع الحوض ، تعلق انقباضات عضلات البطن بالتقلصات. هذا يؤدي إلى ظهور محاولات ، والتي يتحرك الطفل من خلال حلقة الفرج من الحوض ويولد.
بعد قطع رأس الجنين ، يجب أن يكون كل شيء جاهزًا لولادة الطفل. حالما يتم قطع الرأس ولا يتعمق بعد المحاولة ، يقوم الطبيب التوليد مباشرة بتوصيل المخاض ، محاولاً منع التمزقات المحتملة للعجان. عندما تحمي فوائد التوليد العجان من الإصابة عن طريق إزالة الجنين من قناة الولادة بعناية. من الضروري كبح التقدم السريع المفرط لرأس الجنين. إذا لزم الأمر ، فإن تشريح العجان ممكن لتسهيل ولادة الطفل. هذا يمنع فشل عضلات قاع الحوض وخفض جدران المهبل بسبب التمدد المفرط أثناء الولادة. في معظم الأحيان ، تحدث ولادة طفل في 8-10 محاولات.
مدة الفترة الثانية من العمل في nulliparians ، في المتوسط ، 30-60 دقيقة ، وفي فترة زمنية متعددة - 15-20 دقيقة.
بعد ولادة الطفل ، إذا لم يتم تثبيت الحبل السري ، ويقع تحت مستوى الأم ، فإن ما يقرب من 60-80 مل من الدم من المشيمة إلى الجنين سيتدفق مرة أخرى. لهذا السبب ، لا ينبغي تجاوز الحبل السري إلا بعد توقف نبض الأوعية.
التين. 2. فترة المنفى
إذا تأخرت الفترة الثانية ، يزيد خطر تجويع الأجنة للأجنة بشكل كبير ، لذلك يتم اتخاذ تدابير فورية في شكل تشريح العجان (بضع الفرج) أو طريقة أخرى لتصحيح نشاط اليد العاملة.
بعد ولادة طفل يبدأ المرحلة الثالثة من المخاض - فترة المتابعة. بعد بضع دقائق من ولادة الطفل ، تستأنف الانقباضات ، وتساهم في انفصال المشيمة عن جدران الرحم وطرد المواليد المتبقين (المشيمة ، الغشاء ، الحبل السري) من السبيل التناسلي.
بعد ولادة الجنين ، ينخفض الرحم ويصبح مستديرًا ، ويقع قعره عند مستوى السرة. مع انقباضات لاحقة ، يتم تخفيض الجهاز العضلي الكامل للرحم ، بما في ذلك منطقة التعلق من المشيمة - موقع المشيمة. لا يتم تخفيض المشيمة ، وبالتالي فهي تتحول من مكان مشيماني أصغر. تشظي أشكال المشيمة التي تبرز في تجويف الرحم ، وأخيراً تقشر من جدارها. يتم تعزيز ولادة ما بعد الولادة ، مفصولة عن جدران الرحم ، وبصرف النظر عن تقلصات ، من خلال المحاولات التي تحدث عندما يتحرك المولود إلى المهبل ويهيج عضلات قاع الحوض. بعد ولادة المشيمة ، ينخفض الرحم بشكل حاد.
في المخاض العادي ، لا يحدث فصل المشيمة عن جدار الرحم إلا في الفترة الثالثة. في الفترتين الأوليين ، لا يحدث الانفصال ، حيث يتم تقليل مكان التعلق من المشيمة أقل من أجزاء أخرى من الرحم ، ويمنع الضغط داخل الرحم المشيمة من الانفصال.
التين. 3. فترة المنفى
الفترة الثالثة هي أقصر مدة. عادة لا تسبب التقلصات المتتابعة انزعاجًا. انقباضات مؤلمة معتدلة هي فقط في متعددة. في الفترة التالية للولادة الطبيعية ، فقدان الدم الفيزيولوجي حوالي 200-300 مل.
مع ولادة ما بعد الولادة ، تعتبر الولادة كاملة ، وتبدأ فترة ما بعد الولادة.
يتم غسل الوليد وامتصاص المخاط من الفم والحلق والأنف ، وتوزن وتنفذ إجراءات ضرورية أخرى ، فضلا عن تقييمها على نطاق Apgar. في مستشفيات الأمومة التي يمارس فيها التعلق المبكر ، يتم تطبيقه على الصدر على الفور.
ما هي غيره الولادة
اعتمادا على موقف المرأة قد يكونوا:
- الرأسي (تستقيم). إنها وضع تقليدي أكثر لشعوب الشمال وآسيا وأفريقيا. ميزتها هي حرية العمل للمرأة في العمل. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم الجاذبية بشكل إضافي في ولادة أسرع للطفل.
- أفقي (ضعيف). هذه وصفة كلاسيكية ، في العالم الحديث تفضل معظم النساء أن يلدن فقط على ظهورهن.
اعتمادا على مكان التسليم:
- المنزل (يتدفق في المنزل). هناك رعاية التوليد أو عدم التوليد. وهي مجموعة متنوعة من الولادة المائية - وهي طريقة تغوص فيها المرأة في العمل في الماء ؛
- في مؤسسة طبية متخصصة - مستشفى الولادة.
وتنقسم الولادات المنزلية أيضا إلى خطط مخططة ، عندما تخطط امرأة في الولادة للولادة في المنزل ، وغير مخطط لها ، عندما تلد امرأة في المنزل ، لأنها لم يكن لديها الوقت للوصول إلى المستشفى أو المستشفى.
تصنيف المواليد الجدد
من وجهة نظر طب الفترة المحيطة بالولادة ، من المستحسن تصنيف حديثي الولادة وفقًا لوزن الجسم عند الولادة:
- الأطفال حديثي الولادة المولودين بوزن يصل إلى 2500 غرام الفاكهة منخفضة الوزنعند الولادة
- ما يصل إلى 1500 غرام - مع انخفاض وزن الجسم;
- ما يصل إلى 1000 غرام - وزن الجسم منخفض للغايةعند الولادة.
حاولنا توفير معلومات مفصلة عن تصنيف الولادات وحديثي الولادة. تعتبر الأمومة واحدة من أقوى التجارب العاطفية في حياة المرأة. المشاعر الإيجابية من ظهور الطفل تغطي كل الألم وتساعد على نسيان بسرعة خبراتهم.
الأبجدية الإنجليزية مع النسخ
اختيار أفضل مزيج للأطفال الضعفاء والمبتسرين
بيانات زحل الفلكية