뇌의 국소 타박상. 뇌의 국소 타박상 뇌간 손상

뇌간 손상 증후군중뇌, pons, medulla oblongata,

중뇌 증후군. 다음과 관련된 증상 안구 운동 신경 손상(외부, 내부, 전체 안근마비), 활차 신경(수렴 사시, 아래를 내려다볼 때 복시). 포힐 증후군: 조정반사증가, 위아래 응시마비, 수직안진, 안구운동의 부조화, 안근마비, 수평안진, 노트나겔 증후군(균형장애, 청력, 안구운동근육의 마비, 무도성 운동과다), 사지의 마비 및 마비, 소뇌 장애, 적색 핵 아래의 근긴장도 조절 중뇌 중심의 손상과 관련된 경직을 감소시킵니다.

레드 코어 증후군: 의도적 반신반사, 반과운동, 클로드 증후군(하부적핵 증후군) - 초점이 맞는 쪽의 위운동신경 병변, 반대 쪽의 의도적 반쪽반퇴, 반운동실조. Fua 증후군(상부적핵 증후군) - 의도적 반신반사, 반과운동.

물질 블랙 증후군소성 근육 고혈압, 운동 강직 증후군의 발달이 특징입니다.

피그먼트 증후군: 동측성 운동실조, 호너 증후군, 떨림, 간대성 근경련, 반대측 반측감각이상 사다리반사 위반 - 예상치 못한 시각 및 청각 자극(시작 - 반사)에 대한 반응으로 빠른 방향 움직임.

뇌의 다리 손상 증후군 V, VI, VII 및 VSH 신경의 핵 손상과 관련된 증상, 내측 루프, 피라미드 경로, 후방 세로 묶음, 안면 및 외전 신경의 지배를 받는 근육 마비, 마비 또는 마비 응시(시선의 다리 중심, 후방 세로 묶음), 얼굴의 감각 장애, 청력 상실, 전정 장애, 식물 영양 장애 - 고열, 괄약근 장애, 발한 장애, 경련, 호르몬 증.

병변이 다음 위치에 있을 때 소뇌교각의 영역 VII, VIII, 덜 자주 VI 및 V 신경, 소뇌 장애의 증상이 있습니다. 반대쪽 - 경련성 편마비.

수질 폐쇄 증후군 IX, X, XI 및 XII 신경의 핵, 열등한 올리브, 척수 시상로, Gaulle, Burdach의 핵, 피라미드 및 하행 추체외로, 섬모척추 중심으로의 하행 교감 신경 손상의 증상을 포함합니다. Flexig 및 Gowers 책자.

편마비, 사지마비 또는 사지 마비가 피라미드형 토론 영역에 초점의 국소화와 함께 관찰될 수 있습니다. 교대 편마비(병변 측면의 팔 마비, 반대쪽 다리); 감수성 장애: 반신마비, 교대 반신마비; 척수의 측면 부분에 병변의 국소화 - 신체 반대쪽 절반의 해리 된 표면 감도 상실, 수질 oblongata의 내측 부분에 병변의 국소화 - 한쪽 또는 양쪽에 깊은 감도의 해리 장애 측면. 조정 위반, 초점 측면의 움직임, Bernard-Horner 증후군도 있습니다. 수질 oblongata의 꼬리 부분의 패배는 호흡 위반 (호흡 마비, 호흡 리듬 및 빈도 위반), 심혈관 활동을 동반합니다. 구근 및 가구 증후군.

코디네이터 시스템 연구 방법론:

사용된다 테스트정의에 정적 운동 실조, 동적 운동 실조, 측정 장애, 시너지, 연구 근긴장도.

결정하기 위해 정적 운동 실조사용 된 롬베르그의 테스트: 다리를 모으고, 이음새에 손을 대고, 머리를 곧게 펴고, 눈을 감고 - 안정성이 평가됩니다. 어깨 높이에서 팔을 앞으로 뻗어 눈을 감습니다. 포즈가 더 복잡해집니다. 한쪽 다리의 뒤꿈치가 다른 쪽 다리의 발가락으로 가져옵니다. 안정성은 다음에서 평가됩니다. 롬베르그의 포즈.

보행 평가 테스트가 사용됩니다.

정상적인 보행.

뒤꿈치를 발가락에 대고 한 줄로 걷습니다.

측면 보행 가능성.

샘플정의에 동적 운동 실조: 손을 앞으로 내밀고 눈을 감고 검지로 코끝을 빼냅니다. 히트, 과거 히트, 반전 떨림의 존재가 평가된다. 비슷하게 인덱스 샘플: 한 손과 다른 손은 망치 끝을 만집니다.

노력하다에 시너지. 아디아도코키네시스평가: 손을 앞에 두고 전구를 회전하고 나사로 조이는 등의 브러시로 회전 운동을 합니다. 움직임의 속도와 대칭성을 평가합니다.

노력하다에 측정 장애: 손을 앞으로 내밀고 손바닥을 위아래로 움직인 다음 조금 더 빠르게 합니다. 다음 노력하다에 측정 장애- 샘플 쉴더: 손을 앞으로 내밀고 오른손을 위로 올렸다가 왼손 높이로 떨어뜨린다. 그런 다음 다른 손으로.

인간의 소뇌 시스템이 손상된 경우, 안진. 소뇌 손상으로 수평 안진.

연설 상태가 평가됩니다(예: 333 기병 사단). 소뇌가 손상되면 음성이 매끄럽지 않고 간헐적이며 스캔됩니다.

엎드린 자세에서 검사 샘플에 동적 운동 실조다리에서 : 오른쪽 다리를 들어 올리고 오른쪽 발 뒤꿈치를 왼쪽 다리의 무릎에 놓은 다음 다리를 내려야합니다. 과거 안타 및 슬립의 존재가 평가됩니다. 다른 다리도 마찬가지입니다.

노력하다에 시너지 – 바빈스키의 비대칭 현상. 누워서 환자는 팔짱을 끼고 앉습니다. 소뇌의 병변으로 상체가 아닌 다리가 올라갑니다.

노력하다반발이 없기 때문입니다. 소뇌가 손상되면 환자는 주먹으로 가슴을 치게됩니다 (비디오 참조).

조사 근긴장도촉진으로 근육작은 관절과 큰 관절의 수동적 움직임. 소뇌가 손상되면 근육질의저혈압.

3. 작업:

1. 선행 증후군 - 결석과 같은 전신 소발작

2. 국소 진단 - 병리학 적 초점은 전두엽의 중저 부분에 국한됩니다.

3. 임상 진단: 간질병.

4. 치료: 항경련제 요법(데파킨, 토포맥스, 라모트리진).

5. 교수: 합리적인 작업 및 휴식 방식, 금주, 정상적인 수면, 항경련제 규칙적인 섭취.

1. 심각한 정도의 외상성 뇌 손상. 클리닉, 진단, 치료, TBI 결과의 임상 징후.

심각한 두부 손상은 다음을 동반합니다. - 장기간의 의식 상실, 다양한 정도의 혼수 상태, 줄기 질환의 존재 => 주요 기능의 심각한 위반.

심한 - 심한 뇌 타박상, 확산 축삭 손상 및 뇌의 급성 압박.

CT상 심한 타박상으로밀도의 불균일한 증가 영역이 결정됩니다(밀도 증가 및 감소 영역의 교대). Perifocal 뇌부종이 강하게 발음됩니다. 측뇌실의 가장 가까운 부분에 저밀도 경로가 형성됩니다. 이를 통해 혈액 및 뇌 조직의 부패 생성물과 함께 체액이 배출됩니다.

확산 축삭의 경우뇌 손상은 일반적으로 외상성 뇌 손상 후 장기간의 혼수 상태와 뚜렷한 줄기 증상입니다. 혼수상태는 대칭적 또는 비대칭적 소뇌 또는 장식이 동반되며, 이는 자발적이고 자극(예: 통증)에 의해 쉽게 유발됩니다. 근긴장도의 변화는 매우 다양합니다(호르몬 또는 미만성 저혈압). 비대칭 사지 마비를 포함한 사지의 피라미드 - 추체외 마비의 전형적인 징후. 리듬과 호흡수에 대한 심각한 위반 외에도 체온과 혈압의 증가, 다한증 등의 식물 장애가 나타납니다. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 과정의 특징은 환자의 상태가 다음과 같이 변하는 것입니다. 일시적인 식물인간 상태로 지속되는 혼수상태. 이러한 상태의 시작은 자발적인 눈의 개방으로 입증됩니다(시선을 추적하고 고정한 징후가 없음).

CT 사진확산성 축삭 뇌 손상은 뇌 부피의 증가를 특징으로 하며, 그 결과 측면 및 III 뇌실, 지주막하 볼록 공간 및 뇌 기저부의 수조가 압박을 받습니다. 종종 대뇌 반구, 뇌량, 피질하 및 줄기 구조의 백질에 작은 국소 출혈의 존재를 나타냅니다.

교대 증후군은 뇌간 손상의 국소 신경 증후군으로, 한쪽 뇌신경의 말초 손상 징후가 반대쪽의 전도(운동 또는 감각, 소뇌, 추체외로) 장애와 결합됩니다(위도부터 lat. 얼터난- 반대).

교대 증후군은 뇌간의 손상 정도에 따라 다음과 같이 세분화됩니다.

- 수질 oblongata의 교대 증후군;

- 교대 다리 증후군;

– 교대 중뇌 증후군;

– peduncular (peduncular) 교대 증후군.

수질 oblongata의 교대 증후군

잭슨 증후군 (편마비 알터난스 hypoglossica). 그것은 혀 근육의 말초 마비 (XII)와 반대쪽 중심 편마비, 어떤 경우에는 근육 관절 및 진동 감도의 상실, 소뇌 운동 실조가 특징입니다. 가지 혈전증은 증후군의 흔한 원인입니다. ㅏ. 척추 전방.

아벨리스 증후군 (편마비 알터난스 ambiguospinothalamica,패배로 인해 핵 모호한). 연구개와 성대의 마비(IX, X), 종종 병변 측 혀의 절반 위축(XII), 반대쪽 경련성 편마비, 반신마비가 특징입니다. 삼킴 장애, 섭식 시 질식, 구음 장애 및 발성 장애로 임상적으로 나타납니다.

슈미트 증후군. 반대쪽 편마비 및 편마비와 함께 꼬리 그룹(IX, X, XI, XII)의 모든 뇌신경의 말초 병변으로 나타납니다. 임상적으로 연구개, 성대, 혀 위축, 흉쇄유돌근 및 승모근의 편측성 마비가 나타납니다.

바빈스키-나조트 증후군. 그것은 초점 측면의 소뇌 장애 - 반동력 및 측방 운동뿐만 아니라 안진 및 호너 증후군을 포함한 교감 신경 장애를 특징으로합니다. 반대쪽에서는 경련성 편마비, 통증 및 온도 편측 마취가 결정됩니다.

발렌베르그-자하르첸코 증후군. 이 증후군의 여러 변형이 설명되었습니다. 전형적인 경우 얼굴의 통증 및 온열마취가 병변(V쌍의 하행근 병변), 연구개 및 성대의 마비(IX, X), 호너 증상복합체, 전정 - 소뇌 장애(안진, 운동실조); 반대쪽 - 몸통과 팔다리의 통증 및 온도 감각 이상 (편마비가 가능함).

교대 브리징 증후군

밀러드-구블러 증후군 (편마비 안면마비). 병리학 적 초점이 다리 바닥의 복부 부분에 국한될 때 발생합니다. 이 경우 안면 신경의 핵이나 섬유가 여기를 통과하는 피라미드 경로뿐만 아니라 고통받습니다. 임상적으로 병변 측의 안면 근육(VII)의 말초 마비 또는 마비(prosopoplegia) 및 반대쪽 중심 편마비로 나타납니다.

브리소-시카라 증후군 (안면경련 반경련). 초점 측면의 안면 경련과 반대쪽 중심 편마비로 나타납니다. Miyyar-Gubler 증후군과 국소적으로 유사합니다. 안면 반경련은 안면 신경의 핵 자극의 결과입니다.

포빌 증후군 (편측마비 abducento-facialis). 증후군의 임상 사진에서 - 초점의 측면에 모방 근육 (VII)의 말초 마비와 반대쪽에 같은 이름의 눈의 외직근 (VI)의 마비 - 중심 마비 팔과 다리.

가스페리니 증후군. rhomboid fossa의 앞쪽 부분의 일방적 인 병변으로 발생합니다. 삼차신경, 외전신경, 안면신경 및 전정와우신경(V, VI, VII, VIII)의 핵, 내측 고리의 섬유 및 부분적으로 후방 종방향 다발이 영향을 받습니다. 피라미드 경로는 이 증후군을 앓지 않습니다. 그것은 임상적으로 삼차신경의 안면, 외전 및 운동 부분에 의해 지배되는 근육의 말초 마비, 얼굴의 감수성 감소 및 병변 측면의 청력 상실로 나타납니다. 때때로 안진과 Horner의 복합 증상이 합쳐집니다. 반대쪽 - 전도성 반감기.

레이몬드-세스탄 증후군. 그것은 피라미드 관, 내측 루프, 후방 세로 섬유질, 중간 소뇌 다리의 소뇌교관을 포함하는 교뇌의 병변이 특징입니다. 초점 측면의 소뇌 장애(동측 비대칭), 초점을 향한 응시 마비, 반대쪽 편마비 및 편마비로 임상적으로 나타납니다.

교대 중뇌 증후군

중뇌 병변은 드물게 일방적입니다. 중뇌 수준에서 뇌간 손상의 전형적인 임상 징후는 안구 운동 장애, 수면 장애, 운동 및 정신 활동, 소뇌 및 피라미드 증상, 가구 증후군입니다.

Hertwig-Magendie 기호. 수직면에서 안구의 다른 위치로 구성됩니다. 병리학 적 초점의 측면에서 눈은 아래쪽으로 약간 안쪽으로 편향되어 있고 반대쪽에서는 위쪽과 바깥쪽으로 편향되어 있습니다.

파리노 증후군. 그것은 상구체(superior colliculus) 수준에서 상부의 중뇌 피개와 지붕에 대한 양측 손상으로 관찰됩니다. 위쪽 응시의 마비 또는 마비, 약화 또는 지연된 수렴, 부분적 양측 안검하수, 축동, 감소된 광반응으로 나타납니다. 이 경우 안구의 측면 움직임이 방해받지 않습니다.

노트나겔 증후군. 임상 적으로 양측 안근마비, 빛에 대한 동공 반응 부족, 산동, 안검 하수, 청력 상실로 나타납니다. 다양한 소뇌 장애는 드물지 않으며 때로는 양측 피라미드 병변의 증상이 합류합니다. Nothnagel 증후군은 종양, 특히 송과체에서 가장 흔히 발생합니다.

교대 족저 증후군

베버 증후군 (편마비 알터난 안구운동증). 병변 측의 안구운동신경(III)에 의해 지배되는 근육의 마비, 사지의 반대쪽 경련성 편마비 또는 편마비, 안면(VII) 및 설골(XII) 신경의 중추 장애를 특징으로 합니다. 외부 슬관절체가 병리학 적 과정에 관여하는 경우 반맹증을 부착하는 것이 가능합니다.

베네딕트 증후군. 안구운동신경(III)의 지배를 받는 근육의 마비, 사지의 반대측 의도적 떨림 및 무도정위운동이 있으며 때로는 반마취가 추가됩니다. 증후군은 적색 핵의 하부와 이에 인접한 치상-적색 핵 경로의 섬유가 손상될 때 발생합니다.

클로드 증후군. 안구 운동 신경의 지배를 받는 근육 마비와 반대쪽 팔다리의 추체외로 반운동 과운동의 조합입니다.

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뇌의 진화와 특수 감각 기관의 발달 과정에서 신경관의 구강 말단이 더 많이 발달했으며 전각, 측면 및 후각의 뉴런이 뇌신경의 핵을 형성했습니다 (그림 5.1 ). 중요한 기능을 담당하는 그들은 전임자에 비해 더 복잡한 구조를 가지고 있습니다.

(신경관의 회백질) 및 감각 운동 피질의 상당한 신체 부위 투영. 핵의 분리 원리는 보존됩니다. 민감한 것은 타이어의 상단에 있고 모터는 하단의 수질 oblongata 바닥에 있습니다. 총 12개의 뇌신경이 있습니다. 이 중 4개는 모터(IV, VI, XI, XII)입니다. 5 - 혼합(III, V, VII, IX, X); 3은 감각 기관(I, II, VIII)을 나타냅니다.

얼굴의 피부, 눈의 점막, 구강, 비인두, 후두의 민감도 뿐만 아니라 안면 근육, 안구 근육, 연구개, 인두, 신경 분포 성대와 혀는 뇌신경에 의해 제공됩니다(그림 5.2).

쌀. 5.1.뇌간에서 뇌신경 핵의 위치(a, b). 모터 핵 - 빨간색; 민감한 - 녹색

두개 신경 분포의 감각 자극은 3개의 뉴런 경로를 따라 수행됩니다. 첫 번째 뉴런은 노드 또는 주변의 특수 세포에 위치하고, 두 번째 뉴런은 뇌간의 감각 핵(척수의 후각과 유사)에 있습니다. , 그 과정은 반대쪽으로 지나가고 내측 루프에 합류하며, 세 번째는 주로 시상의 복측 핵에 있습니다. 또한, 몸통과 팔다리의 피상적이고 깊은 감도의 도체와 함께, 구 시상 경로는 내부 캡슐의 뒤쪽 다리의 뒤쪽 1/3을 통과하여 뒤쪽 중앙 이랑의 하부로 전달됩니다.

뇌간의 감각핵이 손상되고 척수의 후각이 손상되면 해리된 감도 장애가 발생할 수 있으며 감각 신경의 뿌리가 손상되면 모든 유형의 감도가 떨어집니다.

운동 경로는 두 개의 뉴런으로 구성되며, 대뇌 피질(첫 번째 뉴런)에서 시작하여 뇌간 뇌신경의 운동 핵(두 번째 뉴런, 척수의 전방 뿔의 유사체)으로 일부로 이동합니다. 피질핵 경로의.

쌀. 5.2.두개골 내부 기저의 구멍:

1 - 사골 뼈 (후각 신경)의 사골 판; 2 - 시신경(시신경, 안동맥); 3 - 우수한 궤도 균열 (안구 운동, 활차 신경, 외전 신경), 안신경 - 삼차 신경의 I 가지; 4 - 둥근 구멍 (상악 신경 - 삼차 신경의 II 가지); 5 - 타원형 구멍 (하악 신경 - 삼차 신경의 III 가지); 6 - 찢어진 구멍 (교감 신경, 내부 경동맥); 7 - 가시 구멍(중간 수막 동맥 및 정맥); 8 - 돌 구멍 (하부 돌기 신경); 9 - 내부 청각 개방 (안면, 전정 와우 신경, 미로 동맥); 10 - 경정맥 구멍(설인두, 미주신경, 부신경); 11- 설하관(설골 신경); 12 - 대공공(척수, 수막, 보조 신경의 척수 뿌리, 척추 동맥, 전방 및 후방 척추 동맥). 녹색으로정면 뼈가 표시됨, 갈색 - 사골, 노란색 - 쐐기 모양, 자주색 - 정수리, 빨간색 - 측두엽, 파란색 - 후두엽

III-VI 및 IX-XI 뇌신경의 핵에 대한 피질 핵 경로는 교차하지만 불완전합니다. 대뇌 피질 운동 영역의 섬유 중 일부는 반대쪽의 운동 핵과 연결되고 일부는 뇌간 자기 쪽의 핵과 연결됩니다. 따라서 대뇌 피질 또는 피질 핵 경로의 일방적 인 병변으로 눈, 인두, 후두 등의 근육의 중추 마비가 발생하지 않습니다. 이 근육의 중추 마비 증상은 핵상 경로의 양측 손상에서만 나타납니다. 예외는 반대쪽의 피질에만 연결된 VII 신경의 핵과 XII 신경의 핵의 하부입니다. 이 경우 대뇌 피질 - 핵 경로의 일방적 인 손상은 혀의 근육과 반대쪽 반구의 얼굴 하부에만 중추 마비를 유발합니다.

뇌신경의 운동 핵, 신경 자체의 뿌리 또는 줄기가 패배하면 병변 쪽에서 해당 근육의 말초 마비가 발생합니다.

5.1. 뇌신경. 패배 증후군

나는 신경 - 후각, 후각 분석기의 주변 부분입니다(그림 5.3). 후각 신경 섬유가 발생하는 세포는 상비갑개와 비중격의 점막에 있습니다. (첫 번째 뉴런).그들의 축색 돌기는 사골 뼈의 사골 판을 통해 두개강으로 들어가고 뇌 기저부의 후각 구에서 끝나는 후각 필라멘트를 형성합니다. (두 번째 뉴런).두 번째 뉴런의 축삭은 뒤쪽으로 보내져 전두엽의 기저부에 있고 다음으로 끝나는 후각로를 형성합니다. 일차 후각 중추(세 번째 뉴런)- 후각 삼각형, 전방 천공 물질, 투명 격막. 여기에서 축색 돌기가 시작되어 주로 해마 이랑에 위치한 피질 후각 중추에 자극을줍니다 (Brodmann에 따르면 필드 27, 28, 34, 35, 48 및 51). 후각로는 양쪽 반구의 후각 피질 중심과 연결되어 있습니다.

해마 영역과 후각 뇌의 다른 부분은 변연계의 일부로 본능과 관련된 자율 기능 및 감정 반응의 조절에 중요한 역할을 합니다. 따라서 어린이의 후각 위반 (예 : 비강 중격의 만곡, 아데노이드 확대 및 점막 및 부비동의 만성 염증)은 종종

감정 - 의지 영역의 교란을 동반합니다. 반대로 감정적 인 장애는 후각 (변태, 과민증)의 위반을 유발합니다.

신경의 후각 기능 감소는 후각 구근에 영향을 미치는 종양과 함께 늑골 판의 골절 후에 발생할 수 있습니다.

사람의 경우 냄새의 날카로움은 중요하지 않지만 낮추는 (저산소증)종종 미각이 감소하고 결과적으로 식욕이 감소하고 감정적 인 장애가 동반됩니다. 후각 감소는 선천적 인 특징 일 수 있지만 후각 손상 및 비강 질환으로 발생할 수 있습니다.

한편으로 후각 구근과 기관의 패배는 냄새의 동측 상실을 동반합니다. 어떤 경우에는 후각이 악화됩니다. 고삼투압(예: 월경 중, 임신 중), 냄새의 변태 - 소화불량.

해마에서 대뇌 피질의 측두엽의 자극은 외모로 이어집니다. 후각 환각.특히, 발작은 냄새 감각으로 시작될 수 있습니다. (후각 기운).

피질 후각 중추가 손상되면 후각 실증- 냄새에 대한 실제 인식을 유지하면서 냄새와 그 주제를 인식할 수 없음.

II 신경 - 시신경, 시각적 분석기의 주변 부분으로, 그 기능은 빛 자극을 전달하는 것입니다. 수용체 장치는 눈의 망막에 있습니다.

쌀. 5.3.후각 신경: 1 - 후각 상피, 양극성 후각 세포; 2 - 후각 전구; 3 - 내측 후각 스트립; 4 - 측면 후각 스트립; 5 - 전뇌의 내측 다발; 6 - 후면 세로 빔; 7 - 망상 형성; 8 - 배 모양의 영역;

9 - 필드 28(내비강 영역);

10 - 갈고리와 편도체

시각 경로의 3개의 말초 뉴런의 사슬. 첫 번째 뉴런원뿔(컬러 비전)과 막대(흑백 비전) 두 번째 뉴런- 신경절 세포, 그들의 중심 과정은 시신경.대부분의 원뿔은 황반 부위에 집중되어 있습니다. 눈의 광학 매체로 인해 망막의 중간 절반은 시야의 바깥 부분에서 자극을 감지하고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

시신경은 시신경 구멍을 통해 두개강으로 들어가 뇌의 기저부를 따라 터키 안장 앞쪽으로 이동합니다. 시각적 교차점.망막의 내측(비강) 절반에서 시작하는 내부 섬유만 교차합니다. 외부 또는 측두 섬유는 교차하지 않고 시신경 교차를 통과합니다. 십자가 이후에는 좌우 시각적 경로각각은 반대쪽 망막의 안쪽 절반과 그 쪽 망막의 바깥 쪽 절반에서 나온 섬유를 포함합니다(그림 5.4a).

따라서 시각 경로에는 양쪽 눈 망막의 동측 반쪽(왼쪽 또는 오른쪽)의 섬유가 포함됩니다. 결과적으로 오른쪽 시야는 양쪽 눈의 시야의 왼쪽 절반에서 자극을, 오른쪽에서 왼쪽 시야는 자극을 전도합니다.

시각적 경로는 위쪽으로 향하고 외부에서 뇌의 다리 주위를 구부리며 들어갑니다. 1차 시각 센터(세 번째 뉴런)- 시상의 베개, 외측 슬상체, 사지측의 상부 결절.

상구는 반사 중추이며 빛에 대한 동공의 반응 구현에 관여합니다. 직접적인 반응으로 망막이 빛 자극을 받은 눈에 동공 수축이 발생합니다. 친근한 반응으로 한쪽 눈의 가벼운 자극으로 양쪽의 동공이 수축됩니다.

반사 호 동공 반사 다음과 같이. 구심성 뉴런은 전체 망막의 시각 세포입니다. 이들의 축색돌기는 시신경을 따라 이동한 다음 시신경을 따라 상구체(superior colliculus)로 이동합니다. intercalary 뉴런은 우수한 colliculi에서 시작하여 안구 운동 신경의 부교감 신경 핵 - 자체 및 반대쪽의 안구 운동 신경 (Jakubovich-Edinger-Westphal)의 보조 핵입니다. 원심성 섬유는 이 핵에서 시작하여 안구운동 신경의 일부로서 모양체 신경절로 이동합니다. 이 신경절은 동공을 좁히는 근육에 신경을 공급하여 동공의 너비를 조절합니다.

쌀. 5.4 가.시각 분석기 및 주요 유형의 시야 장애(다이어그램):

1 - 시야; 시야의 수평 섹션; 2 - 망막; 3 - 오른쪽 시신경; 4 - 시신경교차; 5 - 오른쪽 시각 기관; 6 - 측면 슬상체; 7 - 상부 결절; 8 - 시각적 광채; 9 - 뇌의 후두엽 피질. 병변의 국소화: I, II - 시신경; III - 시신경 교차의 내부 섹션; IV - 시신경교차의 오른쪽 바깥쪽 부분; V - 왼쪽 시각 기관; VI - 왼쪽 시상피질 시각 경로; VII - 왼쪽의 시각적 방사선의 상단 부분. 손상 증상:

- 시야의 동심원 협착 (관 시야); 시신경염, 시신경교차 거미막염, 녹내장과 함께 발생합니다. b - 오른쪽 눈의 완전한 실명; 오른쪽 시신경의 완전한 중단으로 발생합니다(예: 외상). c - 양쪽 측두 반맹; 교차 장애(예: 뇌하수체 종양)에서 발생합니다. d - 오른쪽 비강 반맹증; 오른쪽 내경동맥의 동맥류로 인해 치근막 부위가 손상되었을 때 발생할 수 있습니다. e - 오른쪽 동음이의 반맹증; 두정엽 또는 측두엽이 왼쪽 시각 기관의 압박으로 인해 손상되었을 때 발생합니다. f - 오른쪽 동음이의 반맹(중앙 시야의 보존 포함); 전체 왼쪽 시각 방사선이 병리학 적 과정에 포함될 때 발생합니다. g - 오른쪽 하단 사분면 동음이의 반맹증; 시각 방사선 과정에 부분적으로 관여하기 때문에 발생합니다.

바깥쪽 슬개체에 있는 뉴런과 베개가 중심을 형성합니다. Graziola's optic fasciculus, 또는 optic radiance. Graziola의 묶음은 내부 캡슐의 뒤쪽 다리를 통과하고 박차 홈 주위의 후두엽의 내부 표면에 위치한 시야의 피질 중심을 향해 측두엽의 두께로 이동하고 망막의 동일한 반쪽에서 정보를 수신합니다. 두 눈의. 망막의 상부 사분면으로부터의 경로는 시신경로의 상부와 Graziole 다발의 상부에 있으며, 박차 홈(쐐기) 위에 위치한 영역으로 돌출됩니다. 하부 사분면의 경로는 박차 홈에서 아래쪽에 위치한 설측회에 투영됩니다. 망막의 상부 사분면은 반대쪽 시야(렌즈의 광학 교차)의 하부, 시야의 하부 우측 사분면에서 좌측 상부 사분면으로부터 자극을 받습니다.

(그림 5.4 b)

시력 감소 ~라고 불리는 약시,총 손실 - 흑암.클리닉에서는 시력의 점진적인 감소가 특히 중요합니다. 렌즈를 사용하여 시력이 좋아진다면 약시의 원인은 광학 매체의 이상에 있습니다. 교정에 실패하면 시신경이나 망막의 손상으로 인해 시력이 저하될 수 있습니다.

색각 위반 더 자주 그것은 선천적입니다. 색맹이라고 불리는 완전 색맹이 있습니다. 색맹,하지만 더 흔히 볼 수 있는 색이상증,저것들. 개별 색상에 대한 인식 장애. 색소이상증 중에서 가장 흔한 색맹- 녹색과 빨간색을 구별할 수 없음. 이러한 유형의 색맹은 유전적으로 결정되며 남성에게 훨씬 더 흔합니다.

후천성 색각 장애는 훨씬 덜 일반적입니다. 그러한 장애의 독특한 유형은 주변의 모든 것을 한 가지 색상으로 보는 것입니다. 예를 들어 주변을 노란색으로 보는 경우 (잔토프시아)퀴나크린, 산토닌 중독에서 관찰됨.

시야의 축소. 모든 면에서 시야가 좁아지는 현상을 동심개별 섹션의 손실 - 암점(중앙 및 주변), 시력의 절반 상실 - 반맹.같은 이름(동음)과 반대(이종)의 반맹이 있습니다.

- 동명 반맹 - 이것은 각 눈의 시야(오른쪽 또는 왼쪽)의 동일한 절반의 손실입니다.

쌀. 5.4 나.시각 분석기 손상의 증상

- 이질적 반맹 -

시야의 반대 반쪽의 손실(내부 또는 외부 모두). 이질적 반맹에는 두 가지 유형이 있습니다. 일시적인- 시간적(외부) 시야의 상실 및 이진법- 내부 (비강) 반쪽의 탈출. 또한, 발생 사분면 동음이의 반맹- 시야의 사분면의 손실(상단 또는 하단).

안저의 변화. 검안경 검사에서 시신경 형성 부전이 나타납니다(디스크가 절반 크기인 경우 보통 크기), 시신경 머리의 1 차 및 2 차 위축, 정맥이 확장되고 동맥이 좁아지는 안저의 혼잡, 시신경 머리의 경계가 흐려지는 등. 망막 출혈은 태어난 모든 세 번째 신생아에서 설명됩니다. 당연히. 그들은 일반적으로 작고 여러 개이며, 그들의 존재는 두개 내 출혈의 필수 징후가 아닙니다. 맥락망막염은 자궁내 감염을 시사합니다.

병변의 국소 진단 (표 4).

패배시 병변 측의 망막 또는 시신경실명, 시력 감소, 시야의 동심성 협착, 암점 (시신경의 개별 섬유 손상), 빛에 대한 동공의 직접적인 반응 만 사라집니다 (동공 반사의 구심성 부분이 떨어지기 때문에 밖으로 나오고 원심성 부분은 보존됩니다).

~에 시신경교차 영역에서 초점의 국소화이질적인 hemianopsias가 관찰됩니다.

- 측두엽 반맹(양쪽 시야의 바깥쪽 절반 손실) - 초점이 십자가의 중간 부분에 있을 때, 즉 교차하는 부분의 영역에서. 예를 들어 뇌하수체 종양인 두개인두종(craniopharyngioma)의 경우 비슷한 그림을 볼 수 있습니다.

- 양측 반맹(양쪽 시야의 내부 절반 손실) - 초점이 양쪽 크로스오버의 측면 섹션에 있을 때, 즉 교차하지 않는 부분의 영역에서. 클리닉에서는 한쪽에 이러한 초점이 있는 경우가 더 자주 감지되고 따라서 초점 위치 측의 시야의 안쪽 절반이 손실됩니다.

~에 해당 영역에서 토론 후 시각 경로의 손상비슷한 것들이 발생합니다. 동음이의, 시야 상실:

섬유가 조밀하게 통과하는 시각 경로가 손상되면 동성 반맹;

Graziola 묶음 또는 시각 피질의 부분적 손상으로, 사분면 동음이의 반맹증;

깊은 상처로 측두엽 또는 설측회상부 사분면의 동형 반맹이 관찰됨; 패배에 두정엽 또는 쐐기- 하단 사분면. 따라서 병변이 쐐기형 영역에 국한되면 왼쪽에서 오른쪽 아래 사분면 동음 반맹이 관찰됩니다.

외래 병변 증후군 (외부 및 내부 슬상체)는 청각 장애, 동음이의(중앙 및 말초) 반맹증이 특징입니다.

시각 분석기의 피질 중심 손상 증후군(필드 18, 19)은 환자가 물체를 보았지만 인식하지 못할 때 복잡한 시각 장애를 유발합니다. 이러한 장애를 시각 실증.

표 4교합 후 병변의 감별 진단

1차 시각 센터인 시신경 손상	Graziola 번들, 시각 피질 손상(필드 17)
동공 반사 상실(구심성 부분)	동공 반사의 보존
중심시력이 없는 동음반맹	중심 시력이 보존된 동음이의(사분면) 반맹
환자는 자신의 결점을 알고 있습니다.	환자는 자신의 결함(소위 "정신적 실명")을 인식하지 못하지만 초점을 향해 머리와 눈을 돌립니다.
	환각

시각 피질의 자극은 시각적 환각의 출현으로 이어집니다. 단순한 시각적 환각에는 눈 앞의 깜박임, 발광점의 깜박임이 포함됩니다. 개체가 확대되어 나타납니다. (대시),또는 감소 (현미경),또는 왜곡 (변태).복잡한 환각무성 영화처럼 보입니다. 시각적 환각의 초점적 특성은 정신 장애와 구별되어야 합니다.

III 신경 - 안구 운동, 운동 부분과 부교감 신경 부분으로 구성됩니다. 안구 운동 신경의 핵은 중뇌의 상구체(superior colliculi) 수준에 위치합니다(그림 5.5). 섬유

쌀. 5.5.안구 운동 신경:

1 - 안구 운동 신경의 보조 핵 (Yakubovich-Edinger-Westphal 핵); 2 - 안구 운동 신경의 큰 세포 핵; 3 - 안구 운동 신경의 후방 중심 핵; 4 - 활차 신경의 핵; 5 - 나가는 신경의 핵; 6 - 안구 운동 신경; 7 - 신경 차단; 8 - 외전 신경; 9 - 안신경 (삼차 신경의 가지) 및 안구 운동 신경과의 연결; 10 - 상부 사선 근육; 11 - 위 눈꺼풀을 들어 올리는 근육; 12 - 상부 직선 근육; 13 - 내직근; 14 - 짧은 섬모 신경; 15 - 모양체 매듭; 16 - 측직근; 17 - 하부 직장 근육; 18 - 하복사근. 운동 섬유는 빨간색으로 표시되고 부교감 신경은 녹색으로 표시되고 감각은 파란색으로 표시됩니다.

핵의 세포는 주로 측면으로, 부분적으로는 반대 방향으로 이동합니다. III 신경은 IV 및 VI 신경 및 V 신경의 상위 안과 가지와 함께 통과하는 상안와 균열을 통해 안와강으로 들어갑니다.

III 신경에는 여러 개의 핵이 있습니다. 양쪽 측면에는 눈의 줄무늬 근육을 자극하는 큰 세포 핵이 있습니다. 양쪽의 정중에는 Yakubovich-Edinger-Westphal의 작은 세포 핵(추가 핵)이 있으며, 이는 동공을 수축시키는 근육의 부교감 신경 분포(동공 반사 호의 원심성 부분)를 제공합니다. 중간에는 펄리아의 짝을 이루지 않은 부교감 신경 핵이 있으며, 이 핵에서 섬유가 모양체 근육으로 이동하여 수정체의 볼록성을 변경하고 다초점 시력을 위한 조절을 제공합니다. 부교감 신경 섬유는 그것이 위치한 섬모 결절에서 중단됩니다. 두 번째 뉴런눈의 부드러운 내부 근육의 자율 신경 분포 호.

안구 운동 신경은 다음 근육을 자극합니다.

윗 눈꺼풀 리프팅 (M 상안검거근);

상부 직선(M 직장 상사),안구를 위로 약간 안쪽으로 돌리기;

내측 직선(M 내측직근),안구를 안쪽으로 돌리기;

하부 경사(M 사시 열등),안구를 위로 돌리고 약간 바깥쪽으로 돌리기;

낮은 직선 (M. 직근 열등),안구를 아래로 약간 안쪽으로 돌립니다.

따라서 세 번째 신경의 지배를받는 줄무늬 근육은 안구의 안쪽과 위쪽, 부분적으로 아래쪽 (아래쪽 및 안쪽)의 회전을 완전히 보장하고 수렴 반응에 참여하고 위 눈꺼풀도 올립니다.

큰 세포 핵의 패배는 그것에 의해 신경이 지배되는 근육의 말초 마비의 발달로 이어집니다. (외부 안근마비),다음 증상이 특징입니다(그림 5.6).

외사시,동반 복시영향을받는 근육을 바라볼 때;

수렴 장애,양쪽 눈의 내직근의 동시 수축과 조절의 위반으로 인해 발생합니다.

안구돌출(안와에서 눈의 돌출) - 눈의 마비된 4개 근육의 무력화와 우세의 결과

안와 근육의 평활근 색조;

안검하수(위 눈꺼풀의 처짐) - 위 눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 마비로 인해 발생합니다.

부교감 핵(Jakubovich-Edinger-Westphal 및 Perlia)의 패배 또는 그 섬유가 발달함에 따라 내부 안근마비,여기에는 다음이 포함됩니다.

산동- 동공을 좁히는 근육의 마비로 인한 동공 확장 및 동공 확장기의 기능적 우세 (M. 확장 동공);

조절 장애 모양 근육의 마비의 결과로(M. 섬모),렌즈의 곡률 변경;

빛에 대한 동공 반응 감소(동공 반사 호의 원심성 부분 손상).

뿌리 또는 신경의 패배는 체성 및 부교감 신경이 하나의 신경 줄기를 구성하기 때문에 평활근과 횡문근의 기능을 모두 상실합니다. 그 결과 발전한다. 전안근마비(내부와 외부).

뇌간의 더 광범위한 병변으로 III 신경의 핵 외에 추체로의 섬유가 관련되어 있을 때 교대 웨버 증후군으로 나타날 수 있습니다.

IV 신경 - 차단. 운동신경. 핵은 하구부(inferior colliculus) 수준에서 뇌의 수도관 바닥에 위치합니다. 내부 신경 뿌리는 중앙 회백질의 외부 부분을 감싸고 상수질 연질에서 교차합니다. 토론 후 신경은 뇌간 외부의 중뇌를 떠납니다. 뇌를 떠나는 섬유는 상안와 균열을 통해 궤도로 들어가고 안구를 바깥쪽과 아래쪽으로 돌리는 상사근(superior oblique)이라는 유일한 근육을 자극합니다.

쌀. 5.6.발산 사시, 오른쪽 안검하수

활차 신경의 고립된 병변은 그 핵이 제3 신경의 큰 세포 핵에 매우 가깝기 때문에 거의 관찰되지 않습니다. 활차신경이 손상되면 폐를 관찰할 수 있습니다. 수렴 사시안구를 위아래로 돌리는 것뿐만 아니라 아래를 내려다 볼 때의 복시(예를 들어, 환자가 발을 내려다볼 때). 그러나 상사근의 마비는 항상 외측 및 하직근의 노력으로 보상됩니다.

VI 신경 - 원심성. 운동신경. 핵은 IV 뇌실의 바닥, 뇌교의 등쪽 부분에 있으며 VII 신경(내측 무릎)의 섬유 주위를 감쌉니다. VI 신경의 섬유는 상안와열을 통해 안와강으로 들어가 안구를 바깥쪽으로 외전시키는 눈의 외측직근을 자극합니다. 이 근육이 마비되면 수렴 사시가 발생하고 안구를 바깥쪽으로 돌릴 수 없으며 병변을 바라볼 때 복시가 증가합니다(그림 5.7).

후방(내측) 세로 묶음 (그림 5.8). 안구 운동의 친근함과 동시성은 후방 세로 묶음 (왼쪽 및 오른쪽)의 시스템을 결합하는 다른 신경에 의해 신경이 지배되는 여러 외부 근육의 시너지 수축에 의해 수행됩니다.

중전두이랑의 뒷부분에는 눈과 머리를 반대 방향으로 돌리는 중심이 있습니다. 이 중심 뉴런의 축삭은 후방 세로 묶음 시스템의 일부인 반대쪽 시선의 교뇌 중심에 접근합니다. Darkshevich의 자체 핵은 번들이 뇌간을 통과하는 III 신경의 핵보다 앞쪽에 있으며 자신과 반대쪽의 III, IV, VI, VIII 뇌신경 핵에 담보를 제공합니다. 망상 형성의 후방 기둥과 핵. 척수의 앞쪽 코드에서 내림차순으로 자궁 경부의 앞쪽 뿔 세포에서 끝납니다.

수평 시선 Darkshevich의 핵과 중간 핵에서 시작하는 후방 (내측) 종 방향 번들의 시스템을 제공합니다. 후방 세로 묶음의 섬유는 핵으로 이동합니다.

쌀. 5.7.오른쪽에 수렴 사시

쌀. 5.8.안구 운동 신경 및 내측 종방향 다발:

I - 안구 운동 신경의 핵; 2 - 안구 운동 신경의 보조 핵 (Yakubovich-Edinger-Westphal의 핵); 3 - 안구 운동 신경의 후방 중앙 핵 (Perlia의 핵); 4 - 모양체 매듭; 5 - 활차 신경의 핵; 6 - 외전 신경의 핵심; 7 - 내측 종 방향 번들의 자체 핵 (Darkshevich의 핵); 8 - 중간 세로 번들; 9 - 대뇌 피질의 전운동 영역의 불리한 중심; 10 - 측면 전정 핵.

손상 증후군: I - 안구 운동 신경의 큰 세포 핵;

II - 안구 운동 신경의 보조 핵; III - IV 신경의 핵; IV - VI 신경의 핵; V - 오른쪽 적대적 필드; VI - 왼쪽 다리 시선 중심. 안구의 친숙한 움직임을 제공하는 경로는 빨간색으로 표시됩니다.

수직 시선. 전중뇌에서는 뒷벽세 번째 뇌실은 안구의 위쪽 움직임을 조절하는 Cajal의 간질 핵을 포함합니다. 뒷벽에 위치한 코어 - 하향 운동; Cajal의 코어와 Darkshevich의 코어 - 회전 운동. 조회는 III 신경 핵의 동시 기능으로 인해 수행됩니다. 상부 언덕의 패배와 함께, 그것은 발전할 수 있습니다 상향 시선 마비.아래를 내려다보는 것은 낮은 언덕에 더 가까운 III 및 IV 신경의 핵이 지배하는 근육의 우호적인 작용에 의해 제공됩니다. 이러한 영역이 손상되면 다음이 발생할 수 있습니다. 하향 시선 마비.

갑작스런 청각 또는 시각 자극 (시작 반사) 방향으로 눈의 비자발적 인 회전은 후방 세로 묶음과 상부 및 하부 colliculi의 핵 형성과의 연결로 인해 수행됩니다. 듣기.

신경지배 안구의 자발적인 움직임중간 전두회 (Brodman에 따르면 필드 8)의 뒤쪽 부분에 위치한 뉴런에 의해 수행됩니다. 내부 캡슐로 가는 섬유

빛과 수렴에 대한 동공 반응의 완전한 상실을 완전한 동공 부동이라고 합니다. 어떤 경우에는 아가일 로버트슨의 증상- 수렴 및 조절에 대한 반응은 유지하면서 빛에 대한 학생의 직접적이고 친근한 반응의 상실. 이 증상은 거의 독점적으로 등쪽 탭에서 발생합니다. 뇌염(특히 기면)이 있는 경우 감지될 수 있음 역 증상 복합:수렴 및 조절에 대한 반응이 실패할 때 빛에 대한 동공 반응의 보존.

핵 안근마비(종속 다발 증후군) 반대쪽 눈의 내전 마비, 극도의 외전 시 안진, 수렴 보존으로 구성됩니다. 또한 빛에 대한 반응이 좋지 않은 안검 하수 및 확장 된 동공이있을 수 있습니다.

일측성 또는 양측성 선천성 안검하수 로 상속 지배적 인 특성. 때때로 삼킴이나 하품에 대한 반응으로 눈꺼풀 틈의 반사 증가 또는 감소가 발생하며 이를 마커스 훈의 증상.

"일몰" 증상 - 시선 마비가 위쪽으로있는 휴식시 눈의 아래쪽 편차는 두개 내압, 특히 사두근 판에 대한 압력이 증가하여 수직 시선의 중심을 침범하는 징후입니다. 이 현상은 머리 위치가 갑자기 바뀌면서 생후 1개월까지의 건강한 신생아에서 관찰할 수 있습니다. 건강한 신생아에서 눈이 아래로 편위되고 간헐적 눈간대(눈의 수평, 수직 또는 비스듬한 방향으로 불규칙하고 혼란스러운 변동)가 때때로 나타납니다.

꼭두각시 현상 그것은 머리의 회전에 반응하여 반대 방향으로 눈의 편차입니다. 신생아에서는 정상입니다.

V 신경 - 삼차 신경 감각 및 운동 부분과 식물성 섬유를 포함합니다. 민감한 부분은 얼굴의 피부, 두피의 앞쪽 부분, 비강 및 구강의 점막, 혀, 안구, 수막에서 감각을 제공합니다(그림 5.9). 운동 부분은 씹는 근육을 자극합니다. M. masseter, M. temporalis,

쌀. 5.9.삼차신경:

1 - 삼차 신경 척수의 핵심 (하부); 2 - 삼차 신경의 운동 핵; 3 - 삼차 신경의 교뇌 핵; 4 - 삼차 신경의 중뇌 경로의 핵; 5 - 삼차 신경; 6 - 안과 신경; 7 - 전두 신경; 8 - 비강 신경; 9 - 후방 사골 신경; 10 - 전방 사골 신경; 11 - 눈물샘; 12 - 안와상 신경(측방 가지); 13 - 안와상 신경(내측 가지); 14 - 상완 신경; 15 - 신경 차단; 16 - 내부 비강 가지; 17 - 외부 코 가지; 18 - 모양체 매듭; 19 - 눈물 신경; 20 - 상악 신경; 21 - 안와 아래 신경; 22 - 안와 신경의 비강 및 상부 순측 가지; 23 - 전방 상부 폐포 가지; 24 - 익상구개 결절; 25 - 하악 신경; 26 - 협측 신경; 27 - 설신경; 28 - 턱밑 노드; 29 - 턱밑 및 설하 땀샘; 30 - 하부 폐포 신경; 31 - 정신 신경; 32 - 위 근육의 앞쪽 배; 33 - 악안면 근육; 34 - 악안면 신경; 35 - 씹는 근육; 36 - 내측 익상근; 37 - 드럼 스트링의 가지; 38 - 측면 익상근; 39 - 귀 - 측두 신경; 40 - 귀 매듭; 41 - 깊은 측두 신경; 42 - 측두 근육; 43 - 구개 커튼을 긴장시키는 근육; 44 - 고막을 긴장시키는 근육; 45 - 이하선. 감각 섬유는 파란색, 운동 섬유는 빨간색, 부교감 신경은 녹색으로 표시됩니다.

M. pterygoideus externus et internus, M. digastricus (전복부). 표면 및 심층 수용체의 감각 경로는 민감한 양극 세포의 말초 및 그 다음 중추 과정으로 구성됩니다. (첫 번째 감각 뉴런),강력한 삼차(Gasserov) 노드에 있습니다. 삼차신경절은 경질막 사이의 측두골 피라미드의 앞쪽 표면에 있습니다. 3개의 신경 줄기에 분포된 양극성 신경절 세포의 말초 과정은 삼차 신경의 3개 가지를 구성하며 해당 영역에서 피상적이고 깊은 감도의 자극을 전달합니다(표 6).

표 6삼차 신경 가지의 민감한 신경 분포 영역

삼차신경의 가지	지점 진입 및 퇴장 지점	신경 분포 영역
안신경 (N. 안과)	상안와열을 통해 안와에 진입하고 안와상공을 통해 빠져나간다.	이마 피부와 두피, 위 눈꺼풀, 눈의 안쪽 모서리와 코 뒤쪽, 안구, 비강 상부의 점막, 전두동 및 사골동, 수막, 골막 및 얼굴 상부 1/3의 근육
상악 신경 (N. maxillaris)	익상-구개와(pterygo-palatine fossa)의 둥근 구멍을 통해 궤도로 침투하고 안와하 구멍을 통해 빠져나간다.	아래 눈꺼풀의 피부, 눈의 바깥 쪽 모서리, 볼의 위쪽 부분, 윗입술, 윗턱과 그 치아, 비강 아래 부분의 점막과 상악동
하악 신경 (N. 하악골)	난원공을 통해 두개강을 빠져나온 다음 정신공을 통해 빠져나간다.	아랫입술, 뺨의 아래쪽 부분, 아래턱과 그 치아, 턱, 얼굴의 측면 뒷면, 협측 점막, 구강 하부, 혀

삼차신경의 하악 가지는 혼합되어 있으며 운동핵에서 저작근까지 이어지는 운동근을 포함합니다.

mm. 교근 측두근- 아래턱을 올리고 내립니다.

중. 익상편측외측과 내측- 아래턱을 앞으로 그리고 반대 방향으로 가져갑니다.

중. mylohyoideus,전복부 중. 위장관, m. 텐소리스 팀파니그리고 중. 텐소리스 벨리팔라티니- 연구개, 인두의 근육; 음식 덩어리의 형성에 참여하십시오.

삼차신경의 안분지(안신경)는 깊은 표면 모양체 및 표면 각막 및 결막 반사의 구심성 자극을 전달합니다. 이러한 반사의 원심성 부분은 일반적입니다. 안면 신경의 핵에서 나오는 운동 섬유입니다. 하악 반사의 구심성 및 원심성 충동은 삼차 신경 섬유에 의해 제공됩니다.

삼차 신경의 가지에는 또한 혈관 운동 분비 및 영양 기능을 수행하는 교감 신경 및 부교감 신경 섬유가 있습니다. 부교감 신경 섬유는 섬모 결절, 익상 구개 결절, 귀 결절, 교감 신경 - 주로 경동맥 신경총에서 혈관 주위 신경총에서 시작됩니다.

삼차신경의 모든 가지는 안면신경, 설인두신경, 미주신경과 연결된다.

삼차 신경절의 양극성 신경절 세포의 중심 과정은 단일 묶음으로 연결되어 뇌간으로 들어가는 삼차 신경의 뿌리를 구성합니다. 교뇌에서 삼차신경에는 2개의 감각핵이 있습니다. (두 번째 감각 뉴런):

V 신경의 다리 핵: 고유수용성 감수성의 자극을 받습니다. 척수 핵의 구강 부분 앞에 위치한 깊은 감도의 이 작은 핵은 수질 oblongata의 Gaulle 및 Burdach 핵의 유사체입니다. 따라서 깊은 감도의 두 번째 뉴런은 3 개의 핵에 집중되어 있습니다. 쐐기 모양 (Goll) - 다리, 얇은 (Burdakh) - V 신경의 팔과 다리 핵 - 얼굴;

V 신경의 척수의 핵: 표면적 감도의 자극을 받습니다. 그것은 척수의 후각의 직접적인 연속입니다. 이 긴 핵은 뇌 다리의 구강 부분으로 앞쪽 부분과 함께 제공되며 추적할 수 있습니다.

수질 oblongata 전체에 걸쳐 척수의 상부 경추 부분으로 내림차순; 분절 구조를 갖는다.

감각 핵에 위치한 두 번째 뉴런의 섬유는 정중선을 가로질러 반대쪽에서 내측 고리와 연결되어 시상에 도달합니다. 시신경 결절에는 세 번째 뉴런,여기서 섬유는 좁은 조밀한 묶음으로 내부 캡슐의 척추경의 뒤쪽 1/3로 이동한 다음 부채꼴 모양으로 뒤쪽 중앙 이랑의 아래쪽 1/3에 있는 돌출 영역으로 분산됩니다.

삼차 신경이 손상된 경우의 감도 장애는 체간 및 사지의 감도의 전도 경로가 손상된 경우와 동일합니다. 감도 손상을 관찰할 수 있습니다.

삼차신경의 운동핵 다리의 배측 부분에 위치합니다. 운동핵의 말초운동뉴런은 얇은 운동근(운동기수)의 일부로 다리에서 나오는 축삭돌기를 내고, 이는 강력한 감각근(감각근)에 밀접하게 인접하여 삼차신경절을 우회하여 단일 신경을 형성합니다. 하악 가지의 감각 섬유가 있는 몸통. 하악 신경의 일부로서 운동 섬유는 저작 근육으로 향합니다.

하악 가지의 운동 핵, 뿌리 또는 운동 섬유의 패배로 저작 근육의 말초 마비가 발생합니다.

V 신경 병변의 국소 진단

패배시키다 제5신경의 세 가지 중 하나신경 분포 영역에 날카로운 통증이 나타나고 말초 유형에 따라 모든 유형의 감도가 침해됩니다.이 지점이 신경을 쓰는 영역에서 해당 반사의 감소 또는 소멸 및 통증 가지의 출구 지점.

패배시키다 삼차 노드 또는 민감한 루트근골 유형에 따라 세 가지 모두의 신경 분포 영역에서 모든 유형의 감도 위반이 동반됩니다. 일반적으로 대상 포진이 얼굴에 관찰됩니다 (그림 5.10).

패배시 척수 핵의 다양한 부분환형 피부의 얼굴 절반에 표면 감도의 부분 해리 장애가 있습니다.

쌀. 5.10.얼굴 피부 민감도의 분절(왼쪽) 및 말초(오른쪽) 신경 분포

Zelder 영역: 핵의 꼬리 부분이 손상된 경우 - 외부 브래킷, 구강 - 내부(그림 5.10).

패배시키다 두 개의 민감한 핵 중 하나깊은 또는 피상적인 감도의 선택적인 손실과 함께 얼굴에 해리된 감각 장애가 나타납니다.

뇌 다리의 중간 부분과 수질 oblongata의 초점

캡처할 수 있습니다 척수 시상로 섬유의 Vth 신경의 핵과 동시에,교대 반신 마취 : 분절 유형에 따라 초점의 측면에있는 얼굴의 표면적 감도 장애, 반대쪽의 전도성 유형에 따라 몸통과 팔다리.

해당 지역의 병리학 적 과정의 국소화 브리지 코어

제5신경초점 측면에서 얼굴의 절반에 대한 깊은 감도 손실이 동반됩니다.

패배시키다 시각적 토루, 내부 캡슐의 뒤쪽 다리의 뒤쪽 1/3, 반대쪽의 뒤쪽 중앙 이랑의 아래쪽 1/3의 파괴얼굴, 몸통, 팔다리의 모든 유형의 감도의 반대측 탈출을 유발합니다.

상안와열 증후군: 전체 안근마비(III, IV 및 VI 뇌신경 손상), 말초 유형의 감수성 손상 및 반사 감소(첫 번째 가지의 병변

V 뇌신경), 위축, 실명(II 뇌신경의 병변) - 후자는 시신경관이 압축될 때 발생합니다.

VII 신경 - 얼굴. 이것은 혼합 신경입니다. 모방 근육, 귓바퀴의 근육 및 목의 피하 근육을 자극합니다. (M. 플라티스마). 중앙 뉴런전중심회(precentral gyrus)의 하부에 위치한다. 상부 안면 근육의 신경 분포에 대한 축색 돌기는 자신과 반대쪽의 안면 신경 핵 (양측 피질 신경 분포)으로 전달되며 하부 신경 분포는 반대입니다. 따라서 한 반구의 중추 뉴런이 손상되면

모두가 마비되는 것은 아니지만 반대쪽 안면 근육의 하위 그룹만 마비됩니다. 상위 그룹은 그대로입니다.

안면신경의 운동핵 medulla oblongata와의 경계에있는 뇌 다리의 아래쪽 부분 깊숙이 위치합니다. 핵의 섬유는 먼저 상승하여 VI 신경의 핵 주위를 돌아 안면 신경의 내부 무릎을 형성한 다음 돌출된 소뇌 반구 아래에서 다리와 연수 사이에서 빠져 나옵니다. 소뇌교각각(여기에 V, VI, VIII 신경의 뿌리가 있습니다). 안면 신경은 중간 및 VIII 신경과 함께 측두골의 내이공으로 들어가고 곧 내이도 기저부의 개구부를 통해 나팔관으로 침투합니다. 여기에서 안면신경은 수평방향을 수직방향으로 변경하여 외측무릎을 형성하고 등골근으로 가지를 내고 경상돌기유돌구를 통해 두개골을 빠져나와 귀밑샘을 관통하여 숫자로 나뉜다. 터미널 분기의. (거위 발)[쌀. 5.11].

구심성 미뢰 섬유(혀의 앞쪽 2/3에서)와 구심성 부교감신경 섬유로 구성되어 설하 및 턱밑 침샘에 이르는 안면 신경의 두 번째 부분은 일부 저자에 의해 독립적인 XIII로 구별됩니다. Wrisberg의 중간 신경.

측두골의 운하에서 안면 신경의 몸통에서 세 개의 가지가 분리됩니다. 첫 번째 - 큰 돌 신경,이것은 익상구개 신경절에서 중단된 부교감신경, 눈물 섬유를 포함합니다.

이 신경의 약간 아래에서 섬유는 안면 신경의 몸통에서 분리됩니다. 등골 신경,등골 근육을 자극합니다.

나팔관의 안면신경에서 뻗어 있는 세 번째 가지는 드럼 스트링(코드 팀파니),이것은 Vrisberg 신경의 연속이며 혀의 앞쪽 2/3에서 구심성 미각 섬유와 구심성 타액 섬유를 설하선과 턱밑샘으로 전달합니다. 부교감신경 타액 섬유는 침샘에 접근하기 전에 턱밑 결절에서 중단되어 신경절 후 섬유가 시작되어 설측 가지의 일부로 땀샘에 도달합니다. 미각 섬유는 무릎 노드에 위치한 양극성 미각 세포의 말초 과정이며 양극성 감각 세포의 중심 섬유는 뇌간의 미각 핵에서 끝납니다.

쌀. 5.11.안면 신경:

1 - 단일 경로의 핵심 2 - 상부 타액 핵; 3 - 안면 신경의 핵; 4 - 안면 신경의 무릎 (내부); 5 - 중간 신경; 6 - 무릎 조립; 7 - 깊은 돌 신경; 8 - 내부 경동맥; 9 - 익상구개 결절; 10 - 귀 매듭; 11 - 설신경; 12 - 드럼 스트링; 13 - 등자 신경 및 등자 근육; 14 - 고막 신경총; 15 - 무릎 - 고막 신경; 16 - 안면 신경의 무릎 (외부); 17 - 일시적인 가지; 18 - 후두-전두 근육의 전복부; 19 - 눈썹 근육 주름; 20 - 눈의 원형 근육; 21 - 자랑스러운 근육; 22 - 큰 광대뼈; 23 - 작은 광대뼈 근육; 24 - 윗입술을 들어 올리는 근육; 25 - 코의 윗입술과 날개를 들어 올리는 근육; 26, 27 - 비강 근육; 28 - 입가를 올리는 근육; 29 - 비강 중격을 낮추는 근육; 30 - 상부 절치 근육; 31 - 입의 원형 근육; 32 - 하부 절치 근육; 33 - 협측 근육; 34 - 아랫입술을 낮추는 근육; 35 - 턱 근육; 36 - 입가를 낮추는 근육; 37 - 웃음의 근육; 38 - 목의 피하 근육; 39 - 광대뼈 가지; 40 - 설하선; 41 - 자궁 경부 가지; 42 - 턱밑 노드; 43 - 후이 신경; 44 - 경상돌기 근육; 45 - 위 근육의 후방 배; 46 - 유양돌기 개구; 47 - 후두-전두 근육의 후두 배; 48 - 위 및 뒤 귀 근육. 운동 섬유는 빨간색, 감각 섬유는 파란색, 부교감 섬유는 녹색으로 표시됩니다.

말초 뉴런 손상 (핵, 안면 신경간) 안면 근육의 말초 마비가 초점의 측면에 발생하며 다음과 같은 증상이 특징입니다.

모방 근육의 위축 및 위축얼굴의 절반.

섬모, 각막 및 결막 반사의 저하.

얼굴이 비대칭입니다.얼굴의 건강한 절반의 근육의 음색은 입을 건강한쪽으로 "당깁니다". 영향을받는면은 마스크와 같습니다. 팔자주름과 이마주름이 없습니다.

안구돌출증(토끼 눈). 눈 안와 근육의 마비로 인해 눈을 감을 수 없습니다. 눈을 감고자 하면 안구가 위로 움직이고, 홍채는 윗눈꺼풀 아래로 들어가고, 눈꺼풀은 열린 상태로 유지됩니다. (벨 사인).

눈의 원형 근육이 불완전하게 손상되면 눈꺼풀 틈이 닫히지 만 건강한 쪽보다 덜 단단하고 속눈썹은 계속 보입니다. (속눈썹의 증상).

안구돌출증에는 눈물,눈물샘의 정상적인 기능이 유지되는 경우. 눈물은 주기적으로 눈꺼풀을 감으면 통과하는 누점에 도달하지 못하고 아래 눈꺼풀 가장자리로 흘러내립니다. 눈을 뜨고 있으면 눈물 반사가 증가합니다.

영향을받는 쪽에서는 입가가 움직이지 않고 미소가 불가능합니다. 입의 원형 근육의 패배로 인해 휘파람이 불가능하고 언어가 다소 어려우며 영향을받는 쪽의 액체 음식이 입에서 쏟아집니다 (그림 5.12).

전기적 흥분성에 대한 연구에서 다음과 같이 언급됩니다. 환생 반응.

때로는 안면 근육의 말초 마비가 동반됩니다. 얼굴, 귀, 유양 돌기의 극심한 통증.이것은 병리학 적 과정에 관여하기 때문입니다.

쌀. 5.12.왼쪽 안면 근육의 말초 마비. 안구돌출증

5번째 신경(나팔관에서 움직일 수 있음), 삼차신경절 또는 5번째 신경근의 섬유. 한쪽의 피질핵 섬유에 손상이 있는 경우 얼굴 아래 부분의 모방 근육의 중추 마비가 초점 반대쪽에 발생합니다(위쪽 부분은 양측 피질 신경 분포를 받습니다). 동시에 같은 쪽(초점 반대측)에서 혀의 절반이 중추 마비가 관찰되고 피질-척수관이 침범된 경우 편마비가 관찰됩니다.

국소 진단

패배시 뇌간 수준에서 안면 신경의 핵그리고 이 과정에서 피라미드 경로의 섬유가 교대 Miyar-Gubler 증후군을 발생시킵니다. VI 신경의 피라미드 관과 핵의 관여 - Fauville의 교대 증후군.

V, VI 및 VIII 신경과 함께 나가는 안면 신경의 뿌리 손상으로 소뇌교각각,모방 근육의 마비는 이러한 신경 손상의 증상과 결합될 수 있습니다.

안면 신경 손상 대석화신경의 기원보다 우월하다.눈물샘의 기능 저하와 눈의 건조로 이어집니다. 이 신경의 기원보다 낮은 수준에서 병변의 국소화는 눈물을 유발합니다. 청각과민은 또한 등자의 이동성 증가(“느슨함”), 혀 앞쪽 2/3의 미각 장애, 턱밑 및 설하 침샘의 기능 저하, 및 말초 마비로 인해 발생합니다(불쾌하고 소리 인지 증가). 얼굴의 동측 절반에 있는 근육을 모방합니다.

안면 신경 손상 드럼 스트링의 이탈 위에안면 근육의 말초 마비, 혀의 앞쪽 2/3에서 눈물 및 미각 장애를 유발합니다.

안면 신경 손상 드럼 스트링의 이탈 아래운동 장애, 안면 근육의 말초 마비 및 눈물 만 발생합니다.

VIII 신경 - 전정 와우. 이 신경은 청각 및 전정 분석기의 말초 부분입니다(그림 5.13).

달팽이관(청각) 부분. 청각 경로는 미로의 달팽이관에 위치한 달팽이관 나선 신경절의 뉴런에서 시작됩니다. 첫 번째 뉴런.이 뉴런의 말초 과정은 특수 수용체가 있는 코르티 기관으로 보내집니다.

쌀. 5.13.전정와우신경:

1 - 올리브; 2 - 사다리꼴 몸체; 3 - 전정 핵; 4 - 후방 달팽이관 핵; 5 - 전방 달팽이관 핵; 6 - 전정근; 7 - 달팽이관 뿌리; 8 - 내부 청각 개방; 9 - 중간 신경; 10 - 안면 신경; 11 - 무릎 조립; 12 - 달팽이관 부분; 13 - 현관; 14 - 전정 노드; 15 - 전방 막 팽대부; 16 - 측면 막 팽대부; 17 - 타원형 가방; 18 - 후막 팽대부; 19 - 구형 가방; 20 - 달팽이관

내부 청각 개구부를 통한 중앙 과정은 두개강으로 들어가고 뇌 다리의 두 핵인 전방 및 후방 달팽이관 핵에서 끝납니다. (두 번째 뉴런).그들의 섬유는 사다리꼴 몸체를 형성하고 다른 쪽(불완전한 토론)과 측면 루프의 일부로 전달됩니다. (측면체)끝내다 일차 청각 피질하 센터(세 번째 뉴런) -하부 colliculi의 핵과 내부 geniculate 몸체에서. 측면 루프의 섬유는 사다리의 열등한 결절과 내측 슬관절로 끝난 다음 내부 캡슐의 뒤쪽 허벅지를 통과하고 피질 청각 영역에서 끝납니다. 후상측두이랑(Heschl gyrus)[그림 5.14].

승모근 몸체는 등쪽과 배쪽 핵의 교차된 섬유뿐만 아니라 자체 섬유와 핵으로 구성됩니다.

난청이라고 합니다 저산소증,손실 - 난청청력 악화 - 청각과민증.

~에 선천성 난청부모는 종종 지연에 대한 불만으로 의사에게갑니다. 언어 발달어린이. 이와 관련하여,

쌀. 5.14.전정 와우관의 달팽이관 부분. 청각 분석기의 전도 경로: 1 - 달팽이관 수용체에서 나오는 섬유; 2 - 달팽이관 (나선) 노드; 3 - 후방 달팽이관 핵; 4 - 전방 달팽이관 핵; 5 - 상부 올리브 코어; 6 - 사다리꼴 몸체; 7 - 두뇌 스트립; 8 - 하부 소뇌 꽃자루; 9 - 우수한 소뇌 꽃자루; 10 - 중간 소뇌 꽃자루; 11 - 소뇌 vermis에 가지; 12 - 망상 형성; 13 - 측면 루프; 14 - 하부 결절; 15 - 송과체; 16 - 상부 결절; 17 - 내측 슬골체; 18 - 대뇌 피질(상측두이랑)

정신 언어 발달 지체의 모든 경우에 청력을 조사해야 합니다.

청각 분석기의 피질 중심이 손상된 경우, 청각 실증- 소리는 들리지만 인식하지 못합니다. 게슐회(Geschl gyrus)가 자극되면 단순(일련의 소리) 또는 복합(시, 뮤지컬 연극, 인간 연설의 형태)인 환청이 발생합니다.

전정(전정) 부분. 전정결절 (첫 번째 뉴런)내이도의 바닥에 위치. 그것의 말초 과정은 3개의 반고리관의 팽대부와 전정의 2개의 막낭(타원형 및 구형)에서 유래합니다. 중앙 과정은 내부 청각 구멍을 통해 두개강으로 들어가고 소뇌교각(그림 5.15)으로 이동하여 IV 심실 영역에 위치한 핵에서 끝납니다. (두 번째 뉴런): VIII 신경의 전정 부분의 외측 전정 핵(Deiters), 상핵(Bekhterev), 내측(Schwalbe) 및 하삼각형(Roller) 전정 핵.

Deiters와 Bekhterev의 핵에서 시각 결절에 의해 반대쪽 정수리 측두엽 영역의 피질과 연결된 중앙 전정 경로가 시작됩니다. Bechterew의 핵에서

하부 소뇌 꽃자루 축삭은 주로 자신의 쪽에서 소뇌 vermis의 텐트 핵으로 이동합니다. Deiters의 핵 세포에서 전정 척수 경로가 시작되어 척수로 향하고 앞쪽 뿔의 세포로 향합니다. Deiters의 핵은 축색 돌기의 일부를 자체 및 반대쪽의 후방 세로 묶음으로 보냅니다. 전정 시스템은 또한 X 신경의 핵인 망상 형성과 연결되어 있습니다.

전정기관은 공간에서 머리, 몸통, 팔다리의 위치를 조절합니다. 동시에 타원형 및 구형 주머니의 자극은 복잡한 고유 감각 시스템에 포함되어 공간에서 머리와 몸의 위치에 대한 정보를 전달합니다. 반고리관은 3차원 공간에서 움직임의 방향과 속도를 알려주므로 움직임을 조정하는 시스템을 구성합니다.

전정 부분 손상의 증상

현기증때때로 머리와 몸통의 특정 위치에서만 발작적으로 발생할 수 있습니다. 때로는 환자 주변의 모든 물체가 시계 반대 방향 또는 시계 방향과 같은 특정 방향으로 회전하는 것처럼 보입니다.

쌀. 5.15.전정와우신경의 전정 부분. 전정 분석기의 경로: 1 - 전정-척수 경로; 2 - 반원형 덕트; 3 - 전정 노드; 4 - 전정근; 5 - 하부 전정핵; 6 - 내측 전정 핵; 7 - 측면 전정 핵; 8 - 상부 전정 핵; 9 - 소뇌 천막의 핵심; 10 - 소뇌의 치아 핵; 11 - 중간 세로 묶음; 12 - 외전 신경의 핵심; 13 - 망상 형성; 14 - 우수한 소뇌 꽃자루; 15 - 레드 코어; 16 - 안구 운동 신경의 핵; 17 - Darkshevich 코어; 18 - 렌티큘러 코어; 19 - 시상; 20 - 대뇌 피질 (두정엽); 21 - 대뇌 피질(측두엽)

땅이 흔들리고 있습니다. 이 어지러움을 체계적.이것은 전정 병변의 매우 특징적입니다. 어떤 경우에는 위를 쳐다보거나 머리를 날카롭게 돌리면 현기증이 악화됩니다. 이 증상의 배경에 메스꺼움, 구토, 의식 상실이 발생할 수 있습니다.

안진- 안구의 리드미컬한 경련. 전정 장치가 자극을 받으면 안진 (빠른 구성 요소)이 자극 방향으로 발생하고 반대 방향으로 손상됩니다.

전정실조(놀라운) Romberg 위치에서: 눈을 감았을 때 영향을 받는 미로 쪽으로 편향. 운동실조는 의도적인 떨림을 동반하지 않습니다.

미로 병변은 일반적으로 청각 분석기 손상 증상과 결합됩니다.

IX 신경 - 설인두 (그림 5.16); X 신경 - 미주신경(그림 5.17). 이 두 개의 혼합 신경은 일반적으로 뇌간에 공통 핵이 있고 인두, 후두 및 연구개의 감각 및 운동 신경 분포를 공동으로 제공하기 때문에 함께 고려됩니다. 그들의 기능에 대한 연구는 동시에 수행됩니다.

표 7IX 및 X 뇌신경의 핵

뇌신경 IX의 고유핵

뇌신경 IX 및 X의 공통핵

뇌신경 X의 고유핵

타액 - 하타액핵 (Nucl. salivatorius lower)

1. 맛이 나다- 단일 경로 코어 (핵. 독방),중간 및 X 신경과 공통.

2. 예민한- 회색 날개 코어 (핵. alae cinereae), X 신경과 공통적으로 후두, 기관, 인두, 연구개, 중이에 감도를 제공합니다.

3. 모터- 더블 코어 (핵심 모호함), X 신경과 공통, 인두, 후두, 후두개, 연구개 근육을 자극

부교감 신경의 - 미주신경의 후핵 (Nucl. dorsalis n. vagi),부교감 신경분포를 제공 내장위, 췌장, 장의 분비 신경 분포

쌀. 5.16.설인두 신경:

나 - 단일 경로의 핵심; 2 - 이중 코어; 3 - 하부 타액 핵; 4 - 경정맥 개방; 5 - 설인두 신경의 상부 노드; 6 - 이 신경의 아래쪽 노드; 7 - 미주 신경의 귀 가지와 연결 지점; 8 - 미주 신경의 아래쪽 노드; 9 - 상부 경부 교감 신경절; 10 - 경동맥의 몸; 11 - 경동맥동 및 신경총; 12 - 총 경동맥; 13 - 부비동 가지; 14 - 고막 신경; 15 - 안면 신경; 16 - 무릎 - 고막 신경; 17 - 큰 돌 신경; 18 - 익상구개 결절; 19 - 귀 매듭; 20 - 이하선; 21 - 작은 돌 신경; 22 - 청각 관; 23 - 깊은 돌 신경; 24 - 내부 경동맥; 25 - 경동맥 - 고막 신경; 26 - 경상 근육; 27 - 가지를 안면 신경과 연결; 28 - 스타일 인두 근육; 29 - 교감 혈관 운동 가지; 30 - 미주 신경의 운동 가지; 31 - 인두 신경총; 32 - 인두 및 연구개의 근육 및 점막에 대한 섬유질; 33 - 연구개와 편도선에 민감한 가지; 34 - 혀의 뒤쪽 1/3에 대한 미각 및 감각 섬유; VII, IX, X - 뇌신경. 운동 섬유는 빨간색, 감각 섬유는 파란색, 부교감 신경은 녹색, 교감 신경은 보라색으로 표시됩니다.

쌀. 5.17.미주신경:

1 - 단일 경로의 핵심 2 - 삼차 신경의 척수 핵; 3 - 이중 코어; 4 - 미주 신경의 후방 핵; 5 - 보조 신경의 척추 뿌리; 6 - 수막 가지 (후두 두개골로); 7 - 귀 가지 (귓바퀴의 뒤쪽 표면과 외이도까지); 8 - 상부 경부 교감 신경절; 9 - 인두 신경총; 10 - 구개 커튼을 올리는 근육; 11 - 혀 근육; 12 - 구개 인두 근육; 13 - 구개 - 설측 근육; 14 - 난관 인두 근육; 15 - 인두의 상부 수축근; 16 - 인두 하부의 점막에 민감한 가지; 17 - 상부 후두 신경; 18 - 흉쇄유돌근; 19 - 승모근 근육; 20 - 하부 후두 신경; 21 - 인두의 하부 수축기; 22 - 윤상 근육; 23 - 피열 근육; 24 - 갑상선 피열 근육; 25 - 측면 윤상피낭근; 26 - 후방 윤상피막 근육; 27 - 식도; 28 - 오른쪽 쇄골하 동맥; 29 - 재발 성 후두 신경; 30 - 흉부 심장 신경; 31 - 심장 신경총; 32 - 왼쪽 미주 신경; 33 - 대동맥궁; 34 - 다이어프램; 35 - 식도 신경총; 36 - 복강 신경총; 37 - 간; 38 - 담낭; 39 - 오른쪽 신장; 40 - 소장; 41 - 왼쪽 신장; 42 - 췌장; 43 - 비장; 44 - 위; VII, IX, X, XI, XII - 뇌신경. 운동 섬유는 빨간색, 감각 섬유는 파란색, 부교감 섬유는 녹색으로 표시됩니다.

IX 및 X 신경 시스템에는 상부 및 하부의 두 개의 민감한 노드가 있습니다. X 신경의 Ki 노드에는 인두, 후두, 기관의 점막 수용체와 혀의 미뢰에서 오는 감각 경로의 첫 번째 뉴런이 있습니다.

맛이 나다.뇌간에는 하나의 미각 핵이 있습니다. 단일 경로 코어.그것은 혀의 앞쪽 2/3에서 VII 신경 (첫 번째 뉴런의 몸은 슬관절 결절에 있음)을 따라 충동을받습니다. 혀의 뒤쪽 1/3에서 IX 및 X 신경 (첫 번째 뉴런의 몸은 위와 아래 노드에 위치)을 따라. 모든 맛 정보를 수집한 맛핵은 (두 번째 뉴런)시상의 핵으로 보낸다. (세 번째 뉴런)반대쪽에 축삭이 내부 캡슐의 뒤쪽 다리의 뒤쪽 1/3을 통과하고 피질 미각 영역 (변연 영역, 후방 중앙 이랑의 하부, 섬)에서 끝납니다. 미각은 혀의 다른 부분에 따라 다르게 인식됩니다. 단맛은 혀끝으로 더 잘 느껴지고 신맛 - 가장자리로, 쓴맛 - 뒤쪽 1/3, 짠맛 - 혀의 전체 표면에서 똑같이 느껴집니다.

감칠맛이라고 한다 저산소증,손실 - 아구시아,증가하다 - 과민증.피질 미각 부위의 자극은 원인 환각 맛보기.피질 미각 중추의 일방적인 파괴는 눈에 띄는 미각 장애를 일으키지 않습니다. 각 반구는 양쪽의 미각 수용체 필드와 연관되기 때문입니다.

이하선의 침 기능은 주로 활동에 의해 제공됩니다. 하부 타액 핵,고막 신경의 일부인 섬유와 작은 돌 신경이 귀 노드로 이동합니다. 이하선으로 가는 신경절 후 섬유는 귀 측두 신경의 일부로 이동합니다. 타액핵이나 설인두신경이 침범되면 마른 입강력한 이하선 침샘의 활동이 없기 때문입니다.

민감한 핵(회색 날개) 인두, 고막, 후두, 기관, 연구개, 후두개 및 기관의 상부 1/3의 점막에 대한 민감도를 제공합니다. 모터(더블 코어) -연구개, 후두개, 인두, 후두, 상부 식도, 성대의 근육 신경 분포. IX 및 X 신경의 이러한 핵 또는 줄기가 패배하면 반사 호의 파손으로 인해 인두 및 구개 반사의 감소 또는 손실이 관찰됩니다.

이중 핵의 양측 손상으로 삼키는 것이 방해 받고 질식이 발생합니다. 후두개 근육의 마비로 인해 액체 음식

후두와 기관에 들어가고 연구개 근육의 마비로 인해 비 인두와 코의 공동으로 흐릅니다. 환자의 말은 소리가 구개 커튼으로 덮이지 않은 비인두에서 공명하기 때문에 비음의 음색을 얻습니다. 미주 신경의 운동 섬유를 발생시키는 이중 핵 부분의 양측 손상으로 연하 장애가 관찰될 수도 있습니다. (삼킴곤란)그리고 질식. 또한 후두 근육의 마비로 인해 성대가 처지고 발성 장애- 환자의 목소리가 울리지 않고 쉰 목소리가되며 때로는 말이 완전히 조용합니다.

운동핵의 일측성 병변 소리 "a"를 발음 할 때 병변 쪽의 연구개가 처지거나 움직이지 않거나 뒤쳐지는 것으로 나타납니다. 혀 (현옹수)건강한 쪽으로 치우쳐 있습니다. 편측 성대 마비는 후두경 검사로 감지됩니다. 목소리가 쉰다. 인두 반사와 구개 반사는 영향을 받는 쪽에서 감소하거나 없습니다.

회색 작은 날개 또는 감각 섬유의 핵 손상, 연구개, 인두의 점막의 마취와 함께 IX 및 X 신경의 몸통을 따라 그것을 향합니다.

미주신경의 후핵 혈관, 위, 내장, 기관, 기관지, 심장 근육, 호흡기 및 위장관의 평활근에 부교감 신경 분포를 제공합니다. 이 핵에 대한 양측 손상으로 사망심정지와 호흡정지 때문이다.

따라서 IX 신경이 패배하면 다음이 관찰됩니다.

혀 뒤쪽 1/3의 미각 위반;

구강 건조를 동반한 이하선의 탈신경;

병변 측면의 인두 마취;

병변 측면의 인두 및 구개 반사 감소;

병변 쪽의 연구개 마비, 건강한 쪽 혀의 편위;

삼킬 때 질식;

X 신경이 손상되면 다음과 같은 증상이 관찰됩니다.

영향을받는 쪽의 인두, 후두, 기관의 마취;

병변 측의 인두 및 구개 반사의 감소 또는 상실;

연구개의 편측성 마비, 삼킬 때 질식, 환측 성대 처짐;

영향을받는 쪽의 내부 장기의 부교감 신경 신경 장애.

XI 신경 - 액세서리, 운동 신경(그림 5.18). 보조 신경의 핵은 C1-C5 수준에서 연수 및 척수의 회백질의 하부에 위치합니다. 척추 부분의 뿌리는 경추 척수의 측면으로 빠져 나와 공통 신경 줄기로 합쳐져 올라와 대공을 통해 두개강으로 들어간 다음 신경의 구 부분과 합쳐진 후 빠져 나옵니다. 경정맥 구멍을 통해.

XI 신경은 흉쇄유돌근과 승모근을 자극합니다. 이 근육의 기능:얼굴을 반대 방향으로 돌리면서 머리를 한쪽으로 기울이고, 어깨와 견갑골의 견봉 부분을 위로 (shrugs), 견갑대를 뒤로 당기고 견갑골을 척추로 가져옵니다. 머리와 시선의 친근한 회전은 보조 신경의 핵과 상부 경추 부위의 핵이 후방 종 방향 번들 시스템과 연결되어 수행됩니다.

부신경의 핵, 뿌리, 몸통의 손상으로 흉쇄유돌근과 승모근의 말초 마비가 발생하고, 머리를 건강한 쪽으로 돌리기가 어렵고, 영향을 받는 쪽의 어깨가 낮아지고, 견갑골이 더 낮은 각도로 척추에서 멀어지고, 어깨를 으쓱하는 것이 어렵습니다. 수평선 위로 팔을 올리는 것은 제한됩니다.

쌀. 5.18.액세서리(XI) 신경과 그 연결:

1 - 보조 신경의 척추 뿌리; 2 - 보조 신경의 뇌근; 3 - 부속 신경 줄기; 4 - 경정맥 개방; 5 - 부속 신경의 내부 부분;

6 - 미주 신경의 아래쪽 노드;

7 - 부속 신경의 외부 가지;

8 - 흉쇄유돌근; 9 - 승모근. 운동 신경 구조는 빨간색, 감각 자율 구조는 파란색, 부교감 신경 구조는 녹색, 구심성 자율 구조는 보라색으로 표시됩니다.

쌀. 5.19 라.설하(XII) 신경 및 그 연결:

1 - 설하 신경의 핵; 2 - 설하 운하; 3 - 수막 가지; 4 - 상부 경추 교감 신경 노드에 분기를 연결합니다. 5 - 미주 신경(X) 신경의 아래쪽 노드에 가지를 연결합니다. 6 - 상부 경추 교감 신경절; 7 - 미주 신경의 아래쪽 노드; 8 - 분기를 처음 두 개의 척추 노드에 연결합니다. 9 - 내부 경동맥; 10 - 내부 경정맥; 11 - 송곳 혀 근육; 12 - 혀의 수직 근육; 13 - 혀의 상부 세로 근육; 14 - 혀의 가로 근육; 15 - 혀의 하부 세로 근육; 16 - genio-lingual 근육; 17 - 턱 - 설골 근육; 18 - 설골 - 설측 근육; 19 - 갑상선 근육; 20 - 흉골 근육; 21 - 흉갑상선 근육; 22 - 견갑골 - 견갑골 근육의 상복부; 23 - 견갑골 - 설골 근육의 하복부; 24 - 목 고리; 25 - 목 고리의 아래쪽 척추; 26 - 목 고리의 상부 척추. 붉은 색은 수질 oblongata, 보라색 - 경추 척수에서 뻗어있는 가지를 나타냅니다.

XII 신경 - 설하부. 운동 신경(그림 5.19a). 설하 신경의 핵은 능형근의 바닥에 있으며 중앙 부분에서 시작하여 척수의 세 번째 자궁 경부 분절까지 뻗어 있습니다. 뿌리는 medulla oblongata의 피라미드와 올리브 사이에서 빠져 나와 설하 신경의 운하를 통해 두개강에서 나오는 공통 줄기로 합쳐집니다.

한쪽 신경 손상 혀의 해당 절반의 마비 또는 마비가 있습니다. 혀 근육의 위축이 있습니다. 돌출되면 건강한 쪽의 견갑골이 혀를 앞과 반대 방향으로 향하게하므로 혀가 마비쪽으로 편향됩니다. 설하 신경의 핵이 손상되면 혀 근육의 영향을받는 절반에서 원섬유 경련 및 모자이크, 고르지 않은 위축이 관찰됩니다. 말이 어눌해진다 (구음 장애).환자가 발음이 어려운 단어("요구르트의 혈청")를 발음할 때 가벼운 구음장애가 감지될 수 있습니다.

완전한 양측 병변으로 혀는 움직이지 않는다 (설사마비),그리고 말이 불가능해진다. (아나트리아),음식 덩어리의 형성과 촉진이 방해를 받아 먹기가 어렵습니다.

설하 신경의 핵 손상으로 몸통을 통과하는 피라미드 경로의 과정에 동시에 관여하여 발달합니다. 교대 잭슨 증후군.

설하신경(XII)의 핵은 반대쪽 반구에만 연결되어 있으므로 피질-핵 경로의 손상으로혀의 위축과 섬유소 경련 없이 혀 근육의 중추 마비가 발생합니다. 위축과 섬유소 연축의 유무에 따라 말초 마비가 중추 마비와 구별 될 수 있습니다. 병변이 해당 부위에 국한된 경우 내부 캡슐특징적인 증상 복합체가 병변의 반대쪽에 발생합니다: 편마비, 안면 근육의 중추 마비 및 혀의 절반(그림 5.19 b).

쌀. 5.19 나.혀 편차

5.2. 안구 및 가구 마비

안구마비 - IX, X, XII 신경의 핵, 뿌리 또는 운동 섬유가 손상될 때 발생하는 말초 마비. 뇌간 또는 뇌 기저의 병변은 일측성 또는 양측성일 수 있습니다. 특징:

구근 그룹의 근육 위축, 위축;

인두 및 구개 반사의 Areflexia;

EMG에 따른 구근 그룹의 핵 패배;

다발 경련.

이러한 유형의 마비의 임상 징후는 다음과 같습니다. 구음 장애, 연하곤란, 발성 장애.심한 경우 심혈관 활동과 호흡을 위반합니다.

가성 안구 마비 - 피질핵 경로에 대한 양측 손상으로 발생하는 구근 그룹의 중추 마비. 그들의 일방적 인 패배는 다른 모든 뇌 신경이 대뇌 반구와 양측으로 연결되어 있기 때문에 설하 신경과 안면 신경의 일부만 기능 장애로 이어집니다. 가성 안구 마비의 증상:

구근 그룹 근육의 고혈압;

구개 및 인두 반사의 과반사(개그 반사 증가);

구강 자동증의 증상(그림 5.20);

격렬한 웃음과 울음(그림 5.21).

안구 마비와 가구 마비의 임상적 차이점은 표에 나와 있습니다. 8.

표 8구근과 가구의 감별 진단

마비

안구마비	가성 안구 마비
주변	본부
핵, 뿌리 또는 IX, X, XII 신경의 일측 또는 양측 손상으로 발생	IX, X, XII 신경에 대한 피질핵 경로의 양측 손상으로 발생
위축, 구근 그룹의 근육 위축. 인두 및 구개 반사 감소 또는 부재. 다발 경련. 근전도 변화	구근과 혀 근육의 고혈압. 구개 및 인두 반사의 과반사, 영역 확장(개그 반사 증가). 구강 자동증의 병리학적 반사. 격렬한 웃음과 울음

그림 5.20.구강 자동증의 반사: 하지만- 팔자주름, 비- distansoral, Marinescu-Radovici, Vyurpa

쌀. 5.21.억지로 웃는 얼굴로 찡그린 얼굴

일부 질병(ALS, 혈관 장애)에서는 안구 마비와 가구 마비의 조합이 관찰됩니다. 이러한 경우, 구근 그룹의 위축은 인두 및 구개 반사의 증가 및 구강 자동증의 증상과 결합됩니다.

5.3. 트렁크 손상 증후군. 교대 증후군

뇌간의 교대 증후군 모든 수준에서 뇌간 손상이 절반으로 발생합니다. 동시에, 초점의 측면에서 영향을받는 신경에 의해 신경이 지배되는 근육의 말초 마비가 발생하고, 반대로 몸통의 모든 경로가 교차하기 때문에 반측 마비, 반신 마비가 발생합니다.

다양한 수준의 뇌간 병변 증후군

중뇌 증후군 (그림 5.22) 안구 운동 신경(외부, 내부, 전체 안근마비), 활차 신경(수렴 사시, 아래를 내려다볼 때 복시 및 빛에 대한 느린 동공 반응)의 손상과 관련이 있습니다.

4중 증후군: 증가된 조정 반사, 위 또는 아래 응시의 마비, 수직 안진, 안구 운동의 부조화, 안근마비, 수평 안진, Notnagel 증후군, 사지의 마비 및 마비, 소뇌 장애, 중뇌 근육 조절 중추의 손상과 관련된 소뇌 경직 붉은 핵 아래의 톤.

쌀. 5.22.quadrigemina의 우수한 결절 수준에서 중뇌의 횡단면에있는 주요 핵의 위치 (다이어그램 및 섹션) : 1 - 우수한 결절; 2 - 안구 운동 신경의 핵; 3 - 중간 루프; 4 - 레드 코어; 5 - 검은 물질; 6 - 뇌의 다리; 7 - 안구 운동 신경; 8 - Weber 증후군에서 병변의 국소화; 9 - 베네딕트; 10 - 파리노

표 9 계속

베네딕트	같은	의도적 반뇌반증(흑질과 적혈구의 침범)
클로드	같은	운동 협응 장애, 편마비 및 근육긴장저하(상소뇌각 침범)
노트나겔	안구운동 근육의 청력, 균형, 마비	안면 근육과 혀 근육의 중심 마비를 동반한 편마비
교대 교뇌 증후군
미야-구블러	모방 근육의 말초 마비 (VII 신경)	중추 편마비
포빌	모방 근육의 말초 마비; 수렴 사시, 복시, 안구가 바깥쪽으로 내전되지 않음(VI 신경)	중추 편마비
브리소-세카라	모방 근육의 경련(안면 신경의 핵 자극)	경련성 편마비
레이몬드-세스타나	초점을 향한 시선의 마비, 운동 실조, 무도정위 운동과다	경직성 편마비 및 편마비
그린	분절형에 따른 얼굴의 표면 민감도 상실(V신경의 척추핵 병변)	몸통과 사지의 전도 유형에 따른 표면 감도 상실(척수 시상 경로 손상)
수질 oblongata의 교대 증후군
잭슨	혀 근육의 말초 마비	중추 편마비
아벨리스		경련성 편마비

표 9 끝

슈미트		경련성 편마비
발렌베르그-자하르첸코	연구개 및 성대의 마비(IX, X 신경의 운동핵 손상), Bernard-Horner 증후군(하행 교감신경 섬유 손상), 전정-소뇌 장애, 얼굴의 분절 감각 장애	반신마취(척수시상로 손상)
타피아	승모근 마비, 흉쇄유돌근, 혀 근육 마비(XI, XII 신경의 운동 핵 또는 섬유 손상)	경련성 편마비
볼슈타인		반신마취
몸통의 여러 부분이 손상되는 교대 증후군
글라이카	경련을 동반한 안면 근육의 마비(VII 신경), 안와상 부위의 통증(V 신경), 시력 저하 또는 흑암증(II 신경), 연하 곤란(IX, X 신경)	경련성 편마비
바빈스키-네호테	운동실조, 안진, 무신경증; 베르나르-호너 증후군; 고열	경직성 편마비, 반신마비

뇌의 다리 손상 증후군 (그림 5.23)에는 V, VI, VII 및 VIII 뇌신경, 내측 루프, 피라미드 관, 후방 세로 묶음의 핵 손상과 관련된 증상이 포함됩니다.

관찰:

안면 및 외전 신경의 지배를 받는 근육의 마비;

응시의 마비 또는 마비(시선의 다리 중심, 후방 세로 묶음);

얼굴의 피부 감도 위반;

청각 장애;

전정 장애;

식물성 영양 장애 (고열, 괄약근 장애, 발한 장애, 경련, 호르몬 장애).

소뇌교각 각 부위의 병변의 국소화와 함께 VIII, VII, 덜 자주 - VI 및 V 뇌신경, 소뇌 장애의 증상이 있습니다. 반대쪽 - 경련성 편마비.

Miyar-Gubler, Fauville, Brissot-Séquard, Raymond-Setan, Grené의 교대 증후군도 관찰됩니다(위 참조).

수질 oblongata 병변의 증후군 (그림 5.24) IX, X, XI 및 XII 뇌신경의 핵, 열등한 올리브, 척수 시상로, 골 핵, Burdach, 피라미드 및 하행 추체외로, 하행 교감 신경 섬유의 손상 증상을 포함합니다. 섬모척추 중심, Flexig 및 Gowers tract에 다음과 같이 나타납니다.

편마비, 사지 마비 또는 사지 마비, 교대 편마비 (피라미드 토론 영역에 초점의 국소화 - 병변 측면의 팔 마비, 다리 - 반대쪽);

과민성 장애(반측 마취, 교대 반측 마취); 측면 병변의 국소화와 함께

쌀. 5.23.뇌 다리 하부의 횡단면에서 뇌신경 핵의 위치(다이어그램 및 단면):

1 - 중간 세로 묶음;

2 - 상부 전정 핵; 3 - 원심성 신경의 핵심; 4 - 삼차 신경의 척추 경로; 5 - 삼차 신경의 척수 핵; 6 - 안면 신경의 핵; 7 - 피질-척수 및 피질핵 경로; 8 - Raymond-Setan 증후군에서 병변의 국소화; 9 - 소뇌교각각; VI, VII, VIII - 뇌신경

그림 5.24. medulla oblongata의 횡단면에 있는 뇌신경 핵의 위치(다이어그램 및 섹션):

1 - 얇은 코어; 2 - 미주 신경의 후방 핵; 3 - 하부 전정 핵; 4 - 쐐기 모양의 핵; 5 - 단일 경로의 핵심; 6 - 설하 신경의 핵; 7 - 삼차 신경의 척수의 핵; 8 - 척수 시상 경로; 9 - 이중 코어; 10 - 피라미드; 11 - 올리브; 12 - 중간 루프; Jackson(13), Wallenberg-Zakharchenko(14), Tapia(15) 증후군에서 병변의 국소화; IX, X, XII - 뇌신경

수질 oblongata의 부분 - 신체의 반대쪽 절반에서 표면 감도의 해리성 손실; 수질 oblongata의 내측 부분에 병변의 국소화 - 한쪽 또는 양쪽에 깊은 감도의 해리 장애;

안구, 안구-가성 안구 마비;

초점 측면의 움직임 조정 장애;

베르나르-호너 증후군;

꼬리 수질 oblongata 손상호흡 부전 (호흡 마비, 호흡 리듬 및 빈도 위반), 심혈관 활동이 동반됩니다.

Jackson, Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko, Tapia, Volshtein의 교대 증후군도 관찰됩니다.

뇌간의 망상 형성 손상 특징:

수면 및 각성 위반, 기면 증후군 (졸음 공격);

근긴장도의 변화, 탈력발작(추체외로 시스템과의 연결 중단으로 인한 발작성 저혈압);

Kleine-Levin 증후군(폭식증과 결합된 "주기적인 동면");

식물성 내장 장애.

뇌 기저부 손상 증후군

anterior cranial fossa 부위의 뇌 기저부 손상 개발 중:

일측성 후각 상실증;

전두엽 손상의 증상;

시력 저하, 양측, 양안 반맹, 일측성 안구돌출이 발생한다.

중두개와 부위의 뇌 기저부 손상 주의:

안검하수, 복시, 산동, 발산 사시(안구운동 신경 손상);

양쪽 측두 반맹(시각 교차);

삼차 신경 가지의 신경 분포 영역의 감도 장애, 얼굴의 통증 (삼차 신경);

신경 내분비 장애, 식물성 혈관, 영양, 내장 장애 (시상 하부 증후군).

후두개와 부위의 뇌 기저부 손상 나타나다:

구근 마비의 증상;

얼굴의 통증, 삼차 신경 가지의 신경 분포 영역의 감도 장애;

운동 실조, 무력감, 무공동증, 안진, 구어 및 기타 소뇌 손상 증상;

마비, 사지의 마비;

잭슨, 아벨리스의 교대 증후군;

VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII 뇌신경 손상의 증상.

뇌간(truncus encephali, 뇌간과 동의어) - 뇌 신경의 핵과 중요한 중심(호흡기, 혈관 운동 및 기타 다수)을 포함하는 뇌 기저의 일부. 뇌간은 길이가 약 7cm이고 중뇌, 교뇌(pons varolii) 및 수질 oblongata로 구성되며 두개골의 내부 기저부의 쇄골 뒤에서 대공(foramen magnum)의 가장자리에 위치합니다. 그것은 대뇌 반구와 척수 사이에서 확장됩니다.

중뇌(중뇌)는 뇌의 왼쪽 다리와 오른쪽 다리에 의해 복부로 형성되고 위쪽 및 아래쪽 언덕으로 구성된 사두근에 의해 등쪽이 형성됩니다. 두개골은 간뇌에 접하고, 꼬리는 다리로 지나가고, 소뇌의 위쪽 다리를 통해 소뇌에 연결됩니다. 중뇌에서 3, 4 쌍의 뇌신경이 나옵니다.

다리 (pons) - 뇌간의 중간 두꺼워진 부분 - 배측 방향으로 소뇌의 중간 다리를 형성하고 꼬리 부분은 수질 oblongata에 접합니다.
medulla oblongata의 복부 표면은 피라미드와 올리브가 배측으로 누워서 형성됩니다. 수질 oblongata의 등면에는 쐐기 모양의 부드러운 결절, 하부 소뇌 꽃자루가 있습니다. 다리의 등쪽 표면과 medulla oblongata는 IV 심실의 바닥을 형성합니다 - 마름모꼴 fossa. V-VIII 쌍의 뇌신경은 다리에서 나오고 IX, X, XII 쌍은 medulla oblongata에서 나옵니다.

ventrodorsal 방향의 뇌간의 횡단면에서 기저부, 피개, 심실 시스템의 일부 (중뇌 및 IV 심실의 수도관), 중뇌의 지붕 (quadrigemina) 및 IV 심실의 지붕이 구별됩니다. 기저부는 대뇌 피질 - 소뇌 및 피라미드와 같은 운동 경로의 섬유로 형성된 뇌 다리의 기저부, 다리의 복부 부분 및 수질 oblongata의 피라미드로 표시됩니다. 타이어는 뇌신경의 핵(III-XII 쌍), 망상 형성, 민감한 상행로, 추체외로 시스템의 핵 및 경로로 구성됩니다.

뇌신경의 운동핵과 부교감신경핵은 타이어의 안쪽 부분에 있습니다. 안구 신경 근육의 핵(III, IV, VI 쌍)과 혀의 신경 분포 근육(XII 쌍)은 대뇌 수도관과 IV 심실의 바닥에서 복부로 정중선 근처에 위치합니다. VII, IX 및 X 뇌신경의 부교감 신경 핵(상부 및 하부 타액, 미주 신경의 등쪽 핵)은 운동 신경 옆에 있고 추가 안구 운동 핵(조절 중심)은 핵 복합체에서 등쪽 위치를 차지합니다 III 쌍의. 내장궁 신경의 운동 핵(V, VII, IX, X 쌍)은 몸통의 부교감 신경 핵의 복부에 있으며 씹는 근육과 안면 근육, 인두와 후두의 근육을 자극합니다.

트렁크의 민감한 코어는 타이어의 측면 부분을 차지합니다. medulla oblongata에 위치한 고립로의 핵(VII, IX 및 X 쌍)은 혀의 미뢰, 인두, 후두, 기관, 기관지, 식도 및 위의 점막, 폐, 경동맥, 대동맥궁 및 우심방의 수용체. V 쌍의 다리와 척수 핵은 두피와 얼굴, 안구 결막, 구강 점막, 코, 부비동 및 고막에서 외 감각 자극을받습니다. 머리 근육의 고유 수용체에서 오는 자극은 V 쌍의 중뇌 핵으로옵니다. 달팽이관과 전정핵은 VIII 쌍의 뇌신경을 통해 코르티 기관과 정지 운동 기구로부터 자극을 받습니다.

뇌신경의 핵과 경로 사이에있는 망상 형성은 척수의 중간 물질로 꼬리쪽으로 지나가고 시상 하부 영역과 시상의 판 내 핵에 도달합니다. 망상 형성의 측면(감각 및 연관) 및 내측(효과기) 부분은 뇌신경의 핵과 함께 복잡한 기능 시스템(호흡기 및 혈관 운동 센터)을 형성하고 근긴장도를 조절하고 자세를 유지하며 복잡한 반사(구토)를 통합합니다. , 삼킴), 일차 구심성 정보(내인성 진통제 시스템)의 처리 및 조절에 참여, 대뇌 피질에 영향(상승 시스템 활성화).

medulla oblongata의 왼쪽과 오른쪽 부분은 척추 동맥의 가지에 의해 혈액이 공급됩니다. 기저 동맥의 가지는 교뇌(다리 동맥, 대뇌 꽃자루(중간 대뇌 동맥) 및 중뇌 지붕(상소뇌 및 후대뇌 동맥)에 혈액을 공급합니다.

연구 방법:

임상 및 도구 실험실 방법은 뇌간 병변을 진단하는 데 사용됩니다. 첫 번째 그룹에는 뇌신경의 기능, 팔다리의 자발적인 움직임 및 이러한 움직임의 조정, 민감도, 식물 내장 기능에 대한 신경 학적 연구가 포함됩니다.

도구 및 실험실 방법에는 척수 천자, 후두하 천자에 이어 뇌척수액의 실험실 검사, 두개골 방사선 촬영, 기압 뇌조영술, 심실 조영술, rheoencephalography, 도플러 초음파, echoencephalography, electroencephalography (유발 전위 포함)이 포함되며, 이를 통해 특정 영역의 생체 전기 활동을 기록할 수 있습니다. 뇌간; 방사성 핵종 연구, 컴퓨터 단층 촬영 및 핵 자기 공명 영상을 통해 병리학 적 초점을 시각화하고 그 특성과 유병률을 명확히 할 수 있습니다.

병리학:

뇌간 병변의 다양한 임상 증상은 병리학 적 과정의 초점의 위치와 크기에 달려 있습니다. 중뇌 손상의 가장 흔한 국소 진단 징후는 교대 증후군, 다양한 안구 운동 장애, 의식 및 수면 장애, 소뇌 경직입니다. 초점이 중뇌 기저부에 국한되면 전도 장애가 우세합니다. 교대 웨버 증후군은 초점 쪽의 안구 운동 신경 손상과 반대쪽 얼굴과 혀 근육의 중심 마비가 있는 편마비를 특징으로 합니다.

때때로 중뇌의 혈관병변으로 상소뇌각, 척수시상로 및 사지절단의 동시 손상으로 증후군이 발생하고, 병변 측에서는 무도성 반정상돌기 운동과민증이, 반대 측에서는 통증 및 온도 민감도 장애가 관찰된다. 옆.

안구 운동 신경의 핵이 손상되면 위 눈꺼풀의 처짐, 안구 운동의 제한, 위, 아래, 안쪽, 발산 사시, 물체의 배가, 동공 확장, 수렴 및 조절 장애를 유발합니다.

중뇌의 피개막이 손상되면 시선 마비가 위 또는 아래(후방 세로 빔의 기능 장애) 또는 수직으로 안구의 진자 운동이 발생하며 때로는 혼수 상태로 발전합니다. 후방 세로 빔이 손상되면 친숙한 안구 운동이 방해받을 수 있습니다.

중뇌의 병리학 적 과정은 근육 긴장도를 손상시킵니다. 흑질의 패배는 운동성 강직 증후군을 유발합니다. 적색 핵 수준에서 중뇌의 직경이 손상되면 제뇌 경직 증후군이 발생할 수 있습니다. 망상 형성의 핵을 포함하는 중뇌의 광범위하고 더 자주 혈관 과정으로 인해 종종 각성 및 수면에 대한 위반이 있습니다. 때로는 최면 유형의 시각적 환각을 주로 동반하는 "peduncular 환각"이 있습니다. 환자는 사람과 동물의 모습을보고 그에 대한 비판적인 태도를 유지합니다.

편측 교뇌 병변도 교대 증후군을 유발합니다. 다리 바닥의 중간 및 상부가 손상되면 반대쪽 편마비 또는 편마비가 발생하고 양측 손상 - 사지 마비 또는 사지 마비가 발생합니다. 종종 pseudobulbar 증후군이 있습니다. 다리 바닥의 꼬리 부분의 패배는 Miyyar-Gubler 증후군이 특징입니다.

폰틴 타이어의 꼬리 1/3의 초점은 Fauville 증후군의 발병을 동반합니다: VI 및 VII 뇌신경의 동측 손상(초점을 향한 응시 마비와 결합됨). 피개골의 꼬리 부분이 영향을 받으면 V, VI, VII 뇌신경의 동측 병변과 반대측 편마비가 특징인 Gasperini 증후군이 설명됩니다.

망상 형성의 활성화 부분이 손상되면서 발생하는 광범위하고 더 자주 혈관 영역의 과정으로 혼수 상태, 혼미, 기절, 무운동 함구증과 같은 다양한 정도의 의식 장애가 종종 발생합니다.

수질 oblongata의 병리학에서 가장 특징적인 것은 안구 마비입니다. 종종 medulla oblongata 수준에서 피라미드 관의 병변은 편마비 또는 사지마비를 유발합니다. 종종 피라미드 관의 병변은 IX, X, XII 뇌신경의 핵과 뿌리를 포함하고 구근 교대 증후군이 발생합니다.

수질 oblongata의 하반부 복부 부분의 패배는 얼굴에 Zelder의 꼬리 피부절에서 분절 해리 마취의 초점 측면에 나타나는 것이 특징이며, 다리와 팔의 깊은 감도 감소, hemiataxia 및 Bernard-Horner 증후군의 발병; 초점의 반대쪽에서 전도 반신 마취는 상부 경추 분절 수준의 상부 경계와 함께 표시됩니다.

망상 형성의 핵 손상은 호흡 곤란(빈번하고 불규칙해짐), 심혈관 활동(빈맥, 팔다리와 몸통의 청색증 반점), 급성기의 열 및 혈관 운동 비대칭을 동반합니다.

뇌간 영역의 병리학 적 과정 중에서 허혈성 병변은 폐쇄성, 일반적으로 죽상 동맥 경화증, 다양한 수준의 척추기저계 혈관 손상, 동맥 고혈압은 덜 자주 관찰됩니다. 뇌간의 허혈성 병변의 경우 일반적으로 작은 괴사 병소의 분산이 특징적이며 이는 임상 증상의 다형성을 결정합니다. 사지의 마비와 함께 뇌간 영역의 허혈성 초점이 발달함에 따라 뇌신경의 핵 병변이 발생합니다 (안구 운동 장애, 안진 증, 현기증, 구음 장애, 연하 장애, 정전기 장애, 조정 등). ), 때로는 이러한 증상이 교대 증후군의 형태로 나타납니다.

뇌경색:

중뇌 영역의 경색은 다양한 천막상 체적 과정에서 경천막 탈출과 함께 뇌의 탈구로 인해 1차 또는 2차일 수 있습니다. 중뇌 경색의 가장 전형적인 증상은 적색 핵의 하부 증후군입니다. 초점 측면의 안구 운동 신경 마비, 반대측 사지의 운동실조 및 의도적 떨림, 무도병 형태의 과운동이 때때로 관찰됩니다. 적핵의 구강 분열이 영향을 받는 경우 안구운동 신경이 영향을 받지 않을 수 있습니다.

수질 oblongata의 심장 마비로 두 가지 주요 옵션이 구별됩니다. 척추 및 기저 동맥의 외측 및 내측 대뇌 가지가 막히면 내측 수질 증후군이 발생합니다. 초점 측면의 설하 신경 마비 및 반대쪽 사지의 마비(잭슨 증후군). 척추 및 하후 소뇌 동맥이 막히면 병변 쪽의 연구개, 후두, 혀 및 성대 근육의 마비가 특징 인 Wallenberg-Zakharchenko 증후군이 발생합니다. 같은쪽에 있습니다 얼굴 피부의 해리 된 분절 마취, 선택적 운동 실조가있는 깊은 감도 위반, 소뇌 반 실조증, Bernard-Horner 증후군. 반대쪽의 척수 시상 경로의 패배로 인해 전도 반신 마취가 감지됩니다.

임상 적으로 뇌간 출혈은 의식 장애와 생명 기능 장애, 뇌신경 핵 손상 증상, 사지의 양측 마비 (때로는 교대 증후군이 관찰됨)가 특징입니다. 스트로비즘(사시), 동심반사, 산동, 고정된 시선, 안구의 "떠있는" 움직임, 안진, 연하 장애, 양측 피라미드 반사, 소뇌 증상이 종종 관찰됩니다. 다리에 출혈이 있으면 축동, 초점을 향한 시선의 마비가 나타납니다. 근긴장도(hormetonia, decerebrate rigidity)의 조기 증가는 뇌간 구강 부분의 출혈과 함께 발생합니다. 몸통 하부의 초점은 초기 근육 저혈압 또는 무력증을 동반합니다.

진단은 기억 상실 데이터, 임상 증상, 추가 검사 방법을 기반으로 이루어집니다. 감별 진단은 심근 경색의 아플렉티폼 증후군, 종양 또는 뇌부종의 급성 발병, 외상성 뇌 손상, 출혈성 수막뇌염, 다양한 병인의 의식 장애로 수행해야 합니다.

치료 조치는 환자의 상태와 병리학 적 과정의 특성을 고려하여 즉시 수행되고 차별화됩니다. 환자는 조기에 입원해야 합니다. 깊은 혼수 상태에 있고 중요한 기능에 심각한 장애가 있는 환자는 이송 대상이 아닙니다. 응급 치료는 심혈관 질환 치료, 호흡 부전(환자의 위치 변경, 기관 및 기관지에서 분비물 흡입, 이러한 조치가 효과가 없는 경우 삽관 및 기관 절개술), 항상성 유지와 같은 신체의 중요한 기능을 교정하는 것을 목표로 합니다. , 뇌부종과 싸우고 있습니다.

예후는 혈관 과정의 특성, 주제, 크기 및 합병증 발병률에 따라 다릅니다. 예후는 젊은 사람들의 제한된 줄기 경색에 가장 유리합니다.

재활에는 운동 요법, 마사지, 언어 치료사와의 세션, 뇌 조직(아미날론, 세레브로리신, 피라세탐 등)의 대사 과정을 개선하는 약물을 사용하는 약물 요법이 포함됩니다.

뇌간의 감염성 병변:

뇌간의 감염성 병변은 1차 및 2차입니다. 원발성 중 신경 바이러스 병변은 다른 것보다 더 흔합니다: 소아마비, 소아마비 유사 질환. 동시에 얼굴, 혀, 인두, 후두 근육의 마비가 관찰됩니다. 감염성 알레르기 과정에서 Guillain-Barré polyradiculoneuritis의 구근 형태는 심각한 일반 상태, 수막 증상의 배경에 대해 한쪽 또는 양쪽에 IX-XII 뇌신경 손상의 징후와 변화가 있습니다 뇌척수액 (단백질 세포 해리).

구근 형태의 신경 바이러스 질환이 가장 위험합니다. 종종 호흡과 심혈관 활동의 중단으로 이어집니다. 치료 : 항 바이러스 활성 약물 (deoxyribonuclease, ribonuclease, interferon), 글루코 코르티코이드, 해독제 (hemodez, neocompensan) 및 증상이있는 약물, 호흡 부전이 증가하고 폐 인공 환기가 수행되며 회복 기간에 개선되는 약물 신진대사, 항콜린에스테라아제 약물, 마사지, 운동 요법.

뇌간의 이차 염증 병변은 매독, 결핵, 인플루엔자 등으로 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 뇌간의 핵 형성, 피라미드 경로, 감수성 전도체 및 조정 시스템이 손상됩니다.

다양한 자연의 염증 과정 - 뇌염은 안구 운동 장애, 수면 장애, 근긴장도, 운동성 강직 증후군 및 때때로 안구 마비를 유발할 수 있습니다. 종종 뇌간은 다발성 경화증에서 손상되며, 이는 안구 운동 장애, 안진 및 전도 구조, 특히 피라미드 관의 기능 장애로 표현됩니다.

medulla oblongata는 syringobulbia에서 영향을 받습니다. syringobulbia의 임상상에서 가장 대표적인 증상은 분절형에 따른 안면 해리성 과민성 장애(얼굴 측면의 감도 저하)이다. 체간의 전정핵 손상으로 인한 어지러움, 안진, 정적 운동실조 등이 있다. 종종 뇌 신경의 구 그룹의 핵이 과정에 관여하며 자율 위기는 빈맥, 호흡 부전 및 구토의 형태로 때때로 나타납니다. 위험은 후두의 마비로 인한 협착으로 인한 호흡 곤란입니다. 치료는 증상이 있습니다.

근위축성 측삭 경화증에서는 뇌간의 IX, X, XII 쌍의 뇌신경 손상이 특징적입니다. 삼키는 장애, 조음, 발성, 혀의 움직임 제한, 위축 및 섬유소 경련이 나타나고 자랍니다.

뇌간의 단독 손상은 드물며 심각한 외상성 뇌 손상에서 더 자주 관찰됩니다. 동시에 의식 상실이 발생하고 깊은 혼수 상태, 호흡기 및 심장 장애가있을 수 있습니다. 대뇌 부종의 발달과 함께 대뇌 허혈 및 저산소증의 증상이 있습니다. 어떤 경우에는 긴장성 경련이 가능합니다. 덜 심각한 부상으로 안진, 각막 및 인두 반사의 감소, 힘줄의 변화 및 병리학 적 반사의 출현이 관찰됩니다. 응급 치료는 호흡기 및 심장 장애를 교정하는 것을 목표로 합니다. 예후는 손상의 심각성과 치료 조치의 완전성에 달려 있습니다.

뇌간의 병리학은 종종 두개 내 종양으로 인해 발생합니다. 종양에서 뇌간 병변의 임상 양상과 증상은 특정 핵 및 경로의 국소화 및 손상에 따라 다릅니다.

중뇌에서는 신경교종과 기형종이 가장 흔하며, 초기에는 대뇌수도관의 압박으로 인해 내부수두증을 일으키고, 그 다음에는 두통, 구토, 시신경유두부종이 합류한다. 중뇌 상부의 손상은 수렴 마비(파리노 증후군)와 결합된 상향 응시 마비를 유발합니다. 동공을 확장시키는 경향이 있는 현저한 동심원. 빛에 대한 동공 반응, 수렴, 조절이 없습니다. 점진적인 약점, 근육의 경련. 감각 및 소뇌 장애가 발생할 수 있습니다.

뇌교의 영역에서 신경교종은 뇌실막종, 성상세포종, 희소돌기아교종, 덜 자주 교모세포종, 수모세포종인 수질 oblongata에서 가장 흔합니다. 이 종양의 대부분은 다음에서 발생합니다. 어린 시절. 초기 징후는 뇌신경과 경로의 손상으로 인한 국소 증상입니다. 초기 통증은 후두부에 나타나며 현기증이 자주 발생합니다. 종종 첫 번째 국소 증상은 복시입니다. 초기 징후는 트렁크의 절반이 손상되었음을 나타낼 수 있습니다.

종양 진단은 이러한 추가 연구 방법을 고려하여 뇌간의 점진적인 손상과 증가된 두개내압을 기반으로 합니다. 감별 진단은 뇌졸중, 다발성 경화증, 뇌염으로 수행됩니다. 뇌간 종양의 치료는 외과 적이며 불가능한 경우 보수적입니다. 조직학적 구조에 관계없이 간내 종양의 예후는 일반적으로 바람직하지 않습니다.

뇌간 뇌졸중은 이 부위의 급성 혈액 순환 장애로, 하루 이상 지속되는 신경계 결핍 증상의 갑작스러운 발병을 동반합니다.

러시아에서 발생 빈도는 연간 인구 1000명당 3.3명이며, 대부분이 70세 이상입니다. 질병 발병 후 첫 달 동안의 사망률은 15-25%이고 희생자의 70%는 장애가 있습니다.

의학의 발달로, 지난 몇 년뇌졸중으로 인한 이환율과 사망률이 감소하는 경향이 있습니다. 그러나이 질병의 "회춘"이 있습니다.

뇌졸중은 노인을 추월하는 경우가 대부분이지만 의학의 발달로 사망률이 감소하고 있습니다.

이 병변에 어떤 증상이 나타날 것인지 이해하려면 뇌간의 해부학적 특징이 무엇인지 이해해야 합니다.

구조에 대해 조금

뇌는 대뇌 반구와 뇌간으로 구성됩니다.

뇌의 구조

몸통의 구조는 medulla oblongata, midbrain과 diencephalon, 그리고 다리를 포함합니다.

뇌간의 구조

다음 기능을 수행합니다.

반사 행동 활동을 제공합니다.
전도 경로를 통해 중추 신경계의 상부와 하부를 연결합니다.
뇌의 구조를 통합합니다.

회백질을 함유하고 있습니다. 회색 - 특정 기능을 갖는 핵 형태의 뉴런. 흰색 - 도체 경로. 뇌간의 뇌졸중을 다른 뇌졸중과 구별하고 초점의 위치를 정확하게 결정하려면 해당 부서의 기능을 나타낼 필요가 있습니다.

수질 oblongata의 기능:

혀의 근육(XII 쌍의 뇌신경의 핵)과 머리의 일부 근육(XI 쌍의 핵), 후두 및 구강(IX 쌍의 핵)의 신경 분포.
부교감 신경계 (미주 신경 - X 쌍)의 작용.
생명 기능 유지(호흡, 심장 박동) - 망상 형성의 핵심.
일부 운동 기능의 구현 - 추체외로 핵(올리브).

브리지 기능:

청각 자극의 전도(VIII 신경의 핵).
눈물과 타액 분비(VII 신경의 핵)뿐만 아니라 안면 운동을 보장합니다.
외부로 눈의 납치 구현(VI 쌍의 핵).
씹는 운동은 뇌신경의 다섯 번째 쌍의 핵에 의해 수행됩니다.

중뇌의 기능:

안구, 눈꺼풀, 동공의 기타 움직임(IV 및 III 신경 쌍).
운동 및 근긴장도 조절(흑질의 핵).
빛과 소리 자극에 대한 반사 반응.
얼굴과 목의 근육 감각.
목과 눈의 관절 회전 조정.
내부 장기에서 민감한 정보 수집.

뇌간은 모든 내부 장기, 반사 활동 및 일부 중요한 운동 활동을 조정합니다. 병변의 위치에 따라 증상이 달라집니다.

병인학

기원에 따라 줄기 뇌졸중이 발생합니다.

허혈은 해당 부위에 공급하는 동맥의 막힘(폐색)으로 인한 혈류 부족과 관련이 있습니다.
동맥 파열과 혈액 유출로 인한 출혈.

줄기 뇌졸중의 유형

첫 번째 유형은 두 번째 유형보다 훨씬 더 흔하며 모든 뇌혈관 사고의 75-80%를 차지합니다.

허혈성 뇌졸중의 원인

허혈성 뇌졸중의 위험인자는 고령, 고혈압, 혈중 콜레스테롤 증가, 죽상동맥경화증, 흡연, 심장병, 당뇨병.

140/90 mm 이상의 혈압 증가에 유의해야 합니다. Hg는 표준에 비해 뇌졸중 위험을 두 배로 늘립니다.

허혈성 뇌졸중의 모든 원인은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

죽상 혈전증 - 혈관 부위의 플라크가 천천히 증가하여 허혈이 발생합니다. 그러한 뇌졸중은 일과성 뇌혈관 사고의 증상, 산소와 영양소에 의한 뇌의 장기간 "훔치는" 징후(기억 상실, 결석, 눈물 또는 짜증의 발달 등)가 선행됩니다. 그것은 종종 밤이나 이른 아침에 발생합니다.
색전은 갑자기 발생하고 색전으로 인해 구심성 동맥이 날카 롭고 급속하게 막힙니다. 그것은 종종 심장 구멍에 혈전이 형성되고 혈류를 통한 분포가 특징 인 심장 질환 (심방 세동, 결함, 인공 판막)에서 발생합니다. 그것은 종종 감정적 또는 육체적 과부하와 함께 낮에 발생합니다.
뇌에 혈류가 충분하지 않을 때 혈압이 감소하면서 허혈이 발생할 수 있습니다. 이것은 혈역학적 유형입니다.
Lacunar는 뇌 깊숙이 위치한 작은 동맥의 손상이 특징입니다. 그것은 종종 고혈압의 배경에 대해 낮 동안 발생합니다. 작은 부위는 혈액 공급이 잘 안 되기 때문에 증상이 사라지고 다른 부위보다 예후가 좋습니다.
혈액 점도의 증가로 인해 출혈이 드물게 발생합니다.

고혈압은 허혈성 뇌졸중의 원인 중 하나입니다.

뇌는 화학적 과정이 활발하게 일어나는 기관이지만 자체적으로 영양분을 보유하고 있지 않습니다. 이것은 산소와 영양소로 인한 혈류의 감소가 빠르게 그 기능에 부정적인 영향을 미친다는 것을 의미합니다. 혈액 공급이 없으면 뉴런은 최대 5분에서 8분 동안 살 수 있으며 그 후에는 죽습니다.

일반적으로 1분에 50-55ml의 혈액이 100g의 뇌를 통해 흐릅니다. 뇌졸중의 경우 이 수치는 10으로 떨어집니다.

혈관이 막힌 후 다음이 가능합니다. 영양이 공급되는 영역에서 허혈이 발생하고 뉴런이 죽고 기능이 상실됩니다. 그러나 그 옆에는 혈액 공급이 위험한 최소값에 도달하지 않은 또 다른 영역(허혈성 반감기 또는 반감기)이 있습니다. 그러나 그 안에 있는 뇌 세포도 허혈과 죽은 뉴런의 붕괴 산물로 인한 손상을 겪습니다. 그들은 생존할 수 있지만 죽음의 위협도 받기 때문에 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 이것은 영향을받는 영역을 줄이고 더 많은 뇌 기능을 보존합니다.

이 영역에 부패 생성물이 축적되어 부종이 발생하여 인접한 구조를 압축하고 옆으로 밀어 혈류와 기능을 더욱 방해합니다.

허혈성 뇌졸중의 해부학

출혈성 뇌졸중의 원인

덜 자주 발생하지만 증상이 더 심하고 예후가 더 나쁩니다. 할당:

실질 출혈로 뇌의 물질에 변화가 발생합니다. 이것은 동맥 고혈압, 출혈 장애 또는 혈관벽의 약화(동맥류)에서 가능합니다.
지주막하 - 막에 있는 혈관의 병리로 인해 뇌 표면에 혈액이 쏟아지는 것. 더 자주 동맥류로 인해 발생하므로 일반적으로 젊고 겉보기에 건강한 사람들에게 영향을 미칩니다.

뇌간의 뇌졸중은 척추기저혈관 분지의 병변과 함께 발생합니다.

증상

줄기 뇌졸중은 병변의 위치에 따라 다양한 방식으로 나타납니다. 교대(교차) 증상이 나타나는 것이 특징이며, 즉 머리와 목의 장기가 초점의 측면에서 고통받고 사지의 움직임과 신체의 피부 민감도가 반대입니다. 옆.

골수

medulla oblongata가 손상되면 혀의 운동 기능 (끝이 병변쪽으로 편향됨), 연구개의 근육, 목, 성대 (목쉰 소리)가 측면에 완전히 또는 부분적으로 침해됩니다. 뇌졸중, 얼굴 피부 감도 상실. 반대로 - 팔이나 다리의 움직임의 위반 또는 불가능, 신체 절반의 마비.

뇌의 구조

뇌졸중은 안구 마비가 있는 경우 예후가 좋지 않습니다. 척추 동맥 분지의 혈액 순환에 문제가있을 때 발생하며, 이는 수질 oblongata에 위치한 IX, X, XII 쌍의 뇌신경에 양측 손상을 유발합니다. 동시에 삼킬 때 질식, 연구개의 돌출, 딕션 장애, 쉰 목소리, 혀의 작은 경련 및 이동성 제한과 같은 위반이 기록됩니다. 종종 중요한 기능의 위반과 사망이 뒤따릅니다.

다리

병리학 적 초점이 다리에 있으면 병변의 측면에 모방 근육의 움직임이 불가능하고 얼굴의 표면 감도 손실, 청력 상실, 시선이 초점을 향하게됩니다. 반대로 팔다리의 운동 장애와 감도 감소가 나타납니다. 종종 혼수 상태까지 의식 장애를 동반합니다.

가성 안구 마비는 안구 마비와 같은 방식으로 나타나지만 그 원인은 다리 수준 이상의 경로 손상이므로 일반적으로 중요한 기능의 장애가 따르지 않기 때문에 예후가 더 좋습니다. 독특한 특징은 혀의 경련이없고 인두 및 구개 반사가 보존되거나 증가되며 구강 자동증의 증상이 나타납니다.

기저 동맥의 혈전증으로 인해 "고정 증후군"이 발생합니다. 온전한 의식으로 환자는 안구와 깜박임을 제외하고는 어떤 근육도 움직이지 않습니다.

중뇌

중뇌에 국한된 줄기 뇌졸중은 안구 운동의 불가능, 병변 측의 동공 반응의 부재로 나타납니다. 반대쪽에서는 팔다리의 움직임이 방해 받고 손의 떨림 (무의식적 인 떨림)이 나타납니다. 아마도 pseudobulbar 마비의 발달.

decerebrate 및 decortication rigidity 증후군은 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. 그 이유는 전정 핵보다 높은 수준에서 중뇌 경로의 줄기 뇌졸중입니다. 퇴행성 경직은 팔과 다리를 몸으로 가져오고 머리를 뒤로 던질 때 모든 근육, 주로 신근 근육의 색조 증가와 함께 혼수 상태로 나타납니다. 장식 - 상지가 구부러지고하지가 구부러지지 않습니다.

병변이 전정 핵 아래에 국한되면 근육의 긴장도가 부족하여 혼수 상태가 발생합니다.

진단

다른 병변과 마찬가지로 줄기뇌졸중이 의심되는 경우에는 가능하면 자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영을 시행합니다. 이를 통해 혈액 순환 장애 부위의 존재와 위치를 식별할 수 있습니다. 정확한 진단의 속도는 질병의 최종 예후에 직접적인 영향을 미칩니다.

도플러 초음파는 혈관의 혈류를 연구하는 기술입니다. 혈액 공급이 부족하거나 출혈이 있는 부위를 나타냅니다.

신체 기능적 특성의 중요한 지표는 일반 임상 검사(일반 혈액 및 소변 검사), 생화학적 혈액 검사, ECG, 그리고 필요한 경우 심장초음파(시각 초음파 절차하트).

이 모든 정보를 통해 뇌졸중의 진단, 회복 및 치료 전술의 예후를 결정하는 국소화를 설정할 수 있습니다.

치료

국소화의 뇌졸중이 의심되는 경우 신경과에 입원해야 합니다.

뇌졸중이 의심되면 의사의 진료를 받으십시오

줄기 뇌졸중은 다른 것과 동일한 원칙에 따라 치료됩니다. 기본 요법에는 호흡, 압력, 심장 박동, 체온과 같은 신체의 필수 기능 유지와 뇌부종 감소가 포함됩니다.

특정 치료는 질병의 원인을 제거하는 것을 목표로합니다. 예를 들어 혈전 용해, 혈액 점도의 정상화를 포함합니다. 신경 보호 및 신경 기능 회복을 위한 조치가 취해지고 있습니다.

신경학적 결손의 증상이 빨리 지나갈수록 예후가 더 좋습니다.

결과

불행히도 줄기 뇌졸중은 종종 예후가 좋지 않습니다. 현기증, 언어 및 연하 장애, 다양한 국소화 및 기능의 근육 마비, 감수성 상실이 환자에게 오랫동안 남아 있습니다.

이러한 기능을 대체하기 위한 재활은 길고 영구적이며 앞으로의 개선은 느리고 미미합니다.

그러나 이것이 재활을 포기해야 함을 의미하지는 않습니다. 손상된 기능에 대한 작업을 통해서만 복구가 가능합니다.