과학과 교육의 현대 문제. 임신 연장 문제 해결은 무엇을 의미합니까?

불행히도 오늘날 유산과 조산은 산부인과 분야에서 여전히 미해결 문제로 남아 있습니다. 더욱이, 이러한 문제는 의학과 사회 전체와 관련이 있을 뿐만 아니라 종종 임신 실패를 겪은 모든 여성에게 비극입니다.

유산과 조산은 산모와 태아 모두에게 높은 주산기 위험과 합병증을 유발합니다. 의료 과학자, 제약 산업 대표, 전문가 (산부인과 의사, 산부인과 의사, 신생아 전문의)의 엄청난 경험에도 불구하고 세계의 모든 선진국에서 조산아의 수는 수백만 명으로 추산됩니다. 미숙아는 모든 신생아 사망의 약 70%를 차지합니다. 살아남은 대부분의 어린이는 다양한 중증도의 신경 장애를 가지고 있습니다.

조산아(특히 저체중 및 극도로 저체중)의 출생은 아기 자신과 그의 가족 모두에게 시련을 의미합니다. 이는 그의 삶과 건강에 대한 어려운 경험뿐만 아니라 부모의 어깨에 막대한 물질적 부담이 있기 때문입니다. 아기가 태어난 재태 연령에 따라 약물, 사회적, 신체적 지원이 다소 필요합니다. 그리고 기본적으로 이러한 "생존"의 모든 요소는 가족의 재정적 능력에 직접적으로 의존합니다.

재태 연령이 높고 소생술 수준이 높을수록 가까운 장래에 합병증을 최소화하면서 유리한 결과를 얻을 가능성이 높아집니다. 그러한 가혹한 시험의 가장 근본적인 예방은 조산을 예방하는 것입니다. 이 문제에는 추가적인 새로운 접근 방식과 심층 연구가 필요합니다.

오늘날 "산부인과"의 대표자는 다음 작업을 수행해야 합니다.

• 조산의 위협 조기 발견
• 조산을 위한 태아 준비

유산 소인을 조기에 발견하는 경우 조산으로 이어지는 병리학의 효과적인 예방, 추가 진단 및 치료의 기회가 있습니다.

문제의 병인학적 다인성 중 다음과 같이 구분할 수 있습니다. 위험 요소 :

• 전염성;
• 불리한 사회 경제적 요인;
• 이전 임신의 부담스러운 역사;
• 난자 이식에 대한 면역계의 부적절한 면역 반응;
• 심각한 대사, 내분비 질환;
• 임산부의 이른 나이 (또는 그 반대);
• 임산부의 나쁜 습관;
• 부담 유전 등

조산 위험 진단 및 예방

여성이 임신 준비를 책임진다면 유산/조산의 위험 요소를 훨씬 더 쉽게 식별할 수 있습니다. 종종 일부 여성은 이미 유산의 이력이 있습니다. 이러한 경우 일반적으로 의사가 체계적으로 관찰하고 필요한 연구를 수행하여 나중에 분만의 가능성을 크게 높이고 (재태 연령이 길수록 산모와 태아 모두에게 좋습니다) 신뢰할 수있는 역할을합니다. 조산 예방.

표시 진단 조치에는 다음이 포함됩니다.

• 초음파가 있는 질식 센서가 있는 자궁경부 측정법;
• 자궁의 점액층에서 24주차 태아 피브로넥틴(당단백질) 검출;
• 자궁 경관에 단백질 결합 인슐린 유사 성장 인자의 존재;
• 20주에 혈장 코르티코트로핀 방출 호르몬 수치의 증가(3배 이상);
• 타액의 증가 된 estriol (2.1 ng / ml 이상);
• 어머니의 혈액에서 사이토 카인 TNF-a, IL-1b, IL-6의 결정은 조산의 위험뿐만 아니라 자궁 내 감염의 존재를 나타냅니다.
• 단백질-1의 인산화된 형태를 결정하기 위한 테스트로, 진단적 유의성은 89%, 특이성은 100%입니다.

임신 연장을 위한 활동

작은 자궁 내 생명을 위해서는 최적의 조건에서 매일 매일이 필수적입니다. 때로는 며칠 만에 어린이의 호흡 능력, 저산소증 및 감염 퇴치를 결정합니다.

임신을 연장하기 위한 조치는 다음과 같습니다.

• tocolytic 치료 (태아 호흡 곤란 증후군 예방), 약물은 선택적 β-adrenomimetics, 옥시토신 수용체 차단제, 칼슘 채널 차단제;
• 코르티코 스테로이드 약물의 임명;
• 비 스테로이드 성 항염증제 (indomethacin)의 임명;
• 황산 마그네슘의 임명.

tocolytic으로 마그네시아를 사용하는 것에 대한 태도는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 반복 사용의 긍정적인 결과에도 불구하고 그 약속은 여전히 ​​주의 깊게 취급됩니다 (일부 부정적인 영향으로 인해). 재태 연령이 낮을수록 조산 예방 효과가 더 두드러집니다(마그네슘 복용 시). 이러한 이유로 초기 단계에서 다량 영양소의 결핍을 추가 교정으로 진단하는 것이 필수적입니다.

구별하다:

1. 실제(생물학적) 임신 연장.

2. 가상(시간순) 또는 장기간의 임신.

분만 예정일(294일) 이후 10-14일 동안 지속되는 진정한 만삭임신을 고려해야 합니다. 한 아이가 과성숙(벨렌틴-룽게 증후군)의 징후를 갖고 태어나고 그의 생명이 위험에 처해 있습니다. 일반적으로 이러한 경우 태반에 변화(석화, 지방 변성)가 있습니다.

장기 또는 생리학적으로 길어진 임신은 294일 이상 지속되고 만삭의 기능적으로 성숙한 아이의 출생으로 끝나는 임신으로 간주되어야 하며, 이는 과성숙 및 생명에 대한 위험의 징후가 없습니다. 만삭임신의 임상증상은 경미합니다.

후기 임신의 진단은 기억 상실 및 객관적인 데이터, 임상, 실험실 및 도구 연구 결과를 기반으로 이루어집니다. 장기간 임신의 진단은 아기와 산후를 검사 할 때 출산 후 확인되거나 반박됩니다.

연장의 임상 증상에

출산 후 감지 가능한 태아의 과성숙(미숙아) 징후와 태반의 거시적 변화를 포함합니다. 어린이의 미숙아의 징후는 다음과 같습니다. 피부의 짙은 녹색, 막, 탯줄, 피부 침용(살아 있는 어린이의 경우), 특히 팔과 다리("목욕" 발과 손바닥); 치즈와 같은 윤활의 감소 또는 부재; 피하 지방 조직의 감소 및 주름 형성; 감소 된 피부 긴장 (어린이의 "노인"외모), 어린이의 큰 크기 (덜 자주 위축); 긴 손톱; 잘 표현되지 않은 머리 구성, 두개골의 조밀한 뼈, 좁은 봉합선 및 작은 크기의 천문. 위의 징후 중 적어도 2개 또는 3개의 조합이 있는 경우 태아는 과숙(과숙)으로 간주될 수 있습니다.

의심되는 장기 임신에 대한 설문 조사 계획:

1. Negele, Skulsky, Zhordania, "임신 달력"등의 기억 상실 및 공식에 따른 재태 연령 결정;
2. 외부 (자궁 기저부의 높이, 복부 둘레 등) 및 내부 (자궁 경부의 "성숙도", 태아 두개골 뼈의 밀도, 봉합 및 천문 상태) 산과 검사;
3. 태아 심전도 및 심음 초음파 검사 실시; 양막 내시경 사용; 복잡한 초음파 스캐닝 및 colpocytological 검사; 에스트로겐, 특히 에스트리올, 프로게스테론, 태반 락토겐 수치 측정;
4. 양수(젖산, 포도당, 크레아티닌, 총 단백질, 레시틴/스핑고미엘린 비율 등)의 후속 검사와 함께 양수천자의 생산;
5. 비 스트레스 및 옥시토신 테스트의 사용.

후기 임신을 확립하려면 생화학, 호르몬, 세포학 및 도구 연구를 24-48시간 간격으로 역학적으로 수행해야 합니다.

만삭 또는 장기 임신이 있는 여성의 임신 과정은 종종 조기 중독, 임신, 위협적인 유산, 조산, 빈혈 및 기타 질병으로 인해 복잡해집니다. 이러한 여성의 임신은 종종 자궁 내 태아 저산소증 및 산전 태아 사망으로 인해 복잡해집니다.

후기 임신의 노동 과정은 많은 합병증이 특징입니다.

- 양수의 조기 및 조기 파열(25-36%).

- 노동의 이상, 특히 - 노동력의 약화(14.8-34.9%) 늦은 노동은 자궁 내 태아 저산소증과 함께 종종 오래 지속됩니다(만삭 임신보다 3-8배 더 자주).

임상 적으로 좁은 골반과 태아 저산소 상태의 형태로 노동 이상 비율이 높기 때문에 지연 노동에 대한 외과 적 개입 횟수는 5-8 배 증가합니다.

따라서 산과 집게의 부과는 2.0 %에서 25 %, 진공 추출 - 제왕 절개의 3.2 % -7.0 %에서 2.7 %에서 27 %입니다.

질산도를 통한 수술적 분만의 가장 흔한 징후는 제왕 절개의 도움으로 분만의 약화와 태아 저산소증의 조합입니다. 해부학적으로나 임상적으로 좁은 골반, 종종 자궁 내 태아 저산소증, 복잡한 산과 병력, 초산 노인 나이와 노동 이상 ...

산후 및 초기 산후 기간에는 출산이 지연되는 경우가 적시에 발생하는 것보다 더 자주 (6.4-18.9 %), 자궁의 수축 활동 감소와 태반 조기 박리 과정의 위반으로 인해 저혈압 및 긴장성 출혈이 발생합니다. 산후 감염병의 발병률은 16.1-18.3%입니다. 가장 흔한 합병증은 회음부 상처의 진정, 자궁 내막염, 혈전 정맥염, 유방염입니다.

복잡한 산과 병력, 태아 저산소증 및 기타 합병증이 있는 산부인과 또는 생식기 외 병리가 있는 후기 임신 여성의 경우 진통이 시작되기 전에 제왕절개로 분만하는 것이 좋습니다.

후기 임신과 태아의 상태가 양호하면 3일(필요한 경우 5-7일) 이내에 호르몬-비타민-포도당-칼슘 배경을 만들어야 합니다.

태아의 위협적인 상태뿐만 아니라 양수의 조기 파열의 경우 "가속된"호르몬 배경이 생성됩니다. 진통 유도를 위해 옥시토신 또는 프로스타글란딘을 정맥 내로 사용할 수 있으며 (정맥 내, 경구, 양막 외) 옥시토신과 프로스타글란딘을 정맥 내로 병용 투여 할 수 있습니다.

양수과소증, 자간전증 및 동맥성 고혈압의 경우 양수 절제술을 시행한 다음 진통 유도를 시행합니다. 자궁 축소제는 노동 행위 전체에 걸쳐 투여됩니다. 연속 및 산후 초기 출혈을 방지하기 위해 추가로 15-30분 동안 계속 투여합니다. 출산 후. 2-4시간 내에 호르몬 수치가 생성된 후 양수 및 "성숙한" 자궁경부의 조기 파열의 경우, 분만 유도를 시작해야 합니다. 양수의 조기 배출로 자궁 경부가 "미성숙"또는 "충분히 성숙하지 않음"이고 태아가 만족스러운 상태이면 "가속"호르몬 배경이 생성 된 후 "성숙한"자궁 경부가 도달하면 노동 각성이 수행됩니다.

긴 무수 간격(6시간 이상)과 자궁 경부의 "성숙"이 충분하지 않으면 호르몬이 동시에 생성되고 분만이 유도됩니다(IV 프로스타글란딘 F2 또는 프로스타글란딘 + 옥시토신 조합).

노동 각성의 효과가 5-6 시간 이내에 없으면 특히 양수, "미성숙한"자궁경부, 다른 산과적 병리의 존재, 자궁 내 태아 저산소증의 발병 - 제왕 절개에 의한 분만을 수행합니다.

지연분만은 분만중 산모의 상태(맥박, 혈압), 태아심박동(CTG 조절), 자궁수축활동의 성질에 대한 엄격한 통제하에 최대 마취와 자궁내 태아 저산소증 예방(3회 마다)으로 진행됩니다. -4 시간).

장기 임신의 임신 및 출산 관리는 기대 활성입니다. 장기간의 임신으로 출산을위한 여성의 생물학적 준비, 태아의 상태, 악화 요인 (적절한 양수의 배출, 생식기 병리학)이 고려됩니다.

태아와 전체 태아 방광의 상태가 양호하면 최대 42주까지 집중 관찰(2-3일마다 양막 검사, 태아의 심전도 및 심전도, 태아 및 태반의 상태에 대한 초음파)이 수행됩니다.

미성숙한 자궁경부와 함께 장기간 임신을 하면 큰 태아는 호르몬 배경을 만들고 분만이 없는 상태에서 분만 유도를 합니다. 종종 옥시토신과 프로스타글란딘을 사용한 분만 유도는 태아 방광 전체에서 시작됩니다. 확립 된 노동 활동으로 태아 방광이 열립니다.

장기간의 임신과 조기 양수의 파열로 인해 산과적 전술은 후기 임신과 유사합니다. 태아 저산소증으로 인한 장기간 임신의 합병증의 경우 다른 산부인과 병리학 또는 생식기 외 병리와 함께 제왕 절개에 의존합니다.

주제 목차 "장기 임신의 임상 사진 (클리닉). 장기 임신의 진단. 후기 임신의 전술.":
1. 장기 임신의 임상 사진(클리닉). 장기 임신의 임상 증상.
2. 태아의 미숙아 정도. 아이의 과잉 성숙 정도. 산후 임신 진단.
3. 태아 연체 진단. 장기 임신. 만삭임신을 위한 양막경검사.
4. 만삭임신의 초음파 징후. 임신 후기 초음파. 만삭 태아의 초음파 검사.
5. 후기 임신에서 태아 심전도. 호르몬, 미숙아에 대한 호르몬 검사.
6. 장기 임신의 세포학적 징후. 미숙아의 세포학. 태아 연장 중 양수.
7. 장기간의 임신과 함께 임신과 출산의 과정. 과숙한 태아의 지연된 분만. 미숙아 출산 중 태아의 고통.
8. 장기 임신의 임신 및 출산 관리 전술. 임신 연장을 위한 의사의 전술.
9. 임신 후 관리의 전술. 후기 임신에 대한 의사의 전술. 장기간 임신을 위한 제왕절개.
10. 자궁 경부의 준비 및 후기 임신 유도. 노동 각성의 효과 평가. 만기 노동의 두 번째 단계.

태아 연체 진단. 장기 임신. 만삭임신을 위한 양막경검사.

임신 적령기마지막 월경 날짜에 따라 결정되는 배란 데이터에 따라 산전 진료소의 첫 출현, 첫 번째 태아 운동, 객관적인 연구 방법의 결과 (Skulsky, Zhordania, Figurnova 등의 공식 .). 재태 연령과 생년월일을 설정할 때 가장 작은 불일치가 관찰되지만 마지막 월경 날짜(정확한 주기 포함)입니다.

~에 재태 연령 설정예정된 생년월일, 임산부의 일반적인 상태,이 임신 과정 (임신), 초경 기간 및 월경주기의 특징, 유아기의 존재, 내분비 질환, 생식기의 염증성 질환, 낙태, 장기간의 임신 병력.

연체 진단 시위의 "임상 사진"섹션에서 제공된 객관적인 연구 방법의 데이터를 고려하십시오.

장기간의 임신으로이러한 징후 중 태아의 상당한 크기와 자궁 안저의 높은 위치만 기록됩니다.

V 진정한 임신 연장의 진단양수 검사, 초음파, 태아 음파 및 심전도, CTG, 양수 연구, 도플러 혈류 평가, 질 도말의 세포학적 검사 등의 결과가 중요한 역할을 합니다.

표시된 연구 방법의 데이터를 기반으로하는 것이 불가능한 경우 후기 임신 진단, 반복해야 합니다.

동적 관찰 양막 내시경(예상 생년월일 이후 6일째부터 2일마다) 뒤틀림의 일반적인 변화를 적시에 감지할 수 있습니다. 플레이크, 약한 이동성. 과노화의 초기 단계에서 물은 "흐릿한" 유백색을 띠며, 이는 그 안에 태아 표피의 존재로 설명됩니다. 임신 후 태아 방광의 각질 제거는 가장 작습니다. 설명된 양수 사진은 장기 임신에 대한 전형적인 것이 아닙니다(Lampe L., 1979; Persnaninov L.S. et al., 1973; Chernukha E.A., 1982; Savelieva T.M., 2000).

마지막 삼 분기에들을 수있는 용어 중 하나는 임신 연장을 의미하는 임신 연장입니다. 그러나 이 경우와 그 경우에 얼마나 관련이 있으며, 엄마와 아이 모두에게 어떤 위험이 있습니까?

임신 연장이란
매우 자주, 아이의 완전한 발달을 보장하기 위해 임신 기간을 몇 주 연장하기 위해 연장이 사용됩니다. 이 경우 기한이 지난 것이 아니라 태아에게 모든 중요한 장기와 시스템을 형성할 수 있는 충분한 시간을 줄 수 있는 기회입니다.

많은 임산부는 임신 연장이 무엇이며 제 시간에 분만이 일어나지 않는 경우와 어떻게 다른지에 대해 질문합니다. 만삭임신과 달리 장기간 임신을 해도 아기나 산모에게 위험이 없습니다. 산모 상태의 악화 가능성을 확인하고 적절한 조치를 취하기 위해 특별 검사가 수행됩니다. 이것은 호르몬 수치를 결정하기 위한 혈액 검사와 필수 초음파 검사, 아기의 심장 박동 및 양수 검사입니다.

일반적으로 장기간의 임신은 우려할 이유가 없습니다. 산모나 아이의 건강을 위협하는 것은 아무 것도 없으며, '흥미로운 상황'이 정해진 기간보다 오래 지속되는 것이 사실상 정상이다. 산부인과 의사가 설정한 날짜에 최소한의 비율의 여성만이 출산을 하며, 일반적으로 출산은 일주일 전 또는 그 이후에 발생합니다.

물 통과 후 임신 연장
아이가 아직 태어날 준비가되지 않은 경우 물이 통과 한 후 임신을 연장하는 것이 매우 중요하다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 이것은 아기에게 여분의 시간을 주어 모든 장기, 시스템 및 반사가 완전히 형성되고 아이가 제 시간에 태어날 것입니다.

장기간의 임신 자체는 제왕 절개의 징후가 아니므로 자연 분만 과정에서 발생할 수 있는 합병증에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 금기 사항이나 위험이 있는 경우 관찰 중인 산부인과 의사와 이 문제를 논의하는 것이 중요합니다.

임신 연장은 태아의 정상적인 발달과 형성에 더 많은 시간을 제공하기 위해 태아의 보존에 매우 중요하다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 만기와 연장을 구별하기만 하면 됩니다. 첫 번째 옵션은 위험할 수 있고 두 번째 옵션은 표준으로 간주됩니다. 숙련된 의사만이 필요한 모든 검사 후에 특별 연장이 얼마나 적절한지 결정할 수 있습니다.

냉동 임신은 상당히 많은 비율의 여성이 직면하는 문제입니다. 그리고이 경우 적시에 진단하는 것이 매우 중요합니다 ...

"흥미로운 위치"에 있는 여성이 직면하는 문제 중 하나는 튼살의 출현입니다. 결국, 말벌의 붉고 희게 된 흉터 ...

그리고 늦은 출산은 종종 임신 과정을 복잡하게 만듭니다. 그러나 장기간의 임신도 있습니다. 어떻게 다른가요?

만삭임신- 생리적 임신보다 10~14일 더 오래 지속되는 임신으로 총 기간은 290~294일(42주)입니다. 아기는 과잉 성숙의 징후를 가지고 태어납니다(벨렌틴-루니 증후군).

장기 임신, 또한 최대 290-294일 동안 지속되지만 아이는 기능적으로 성숙한 상태로 태어납니다.
다양한 저자에 따르면 초과 부담 비율은 1.4 - 42%입니다.

만삭 임신 중에 발생할 수 있는 합병증:

• 태반 기능 부전
• 태아 저산소증
• 출생 외상(아동과 어머니 모두에게)
• 
  호흡곤란증후군과 폐렴
• 
  자궁내 감염
• 
  주산기 사망률
• 
  주산기 이환율
• 
  장기적으로 아동의 신체적, 신경정신적 발달에 지연이 있을 수 있습니다.
• 
  출산 중 노동의 이상이 발생할 수 있습니다.
• 
  산후 출혈
• 
  후기 임신에서 제왕 절개의 높은 비율

후기 임신의 원인:

• 신경내분비질환, 비만
• 
  30세 이상
• 
  부교감 신경계의 영향이 우세한 중추 신경계의 구조 조정
• 
  성선자극호르몬, 프로게스테론 비율의 변화, 에스트로겐, 칼슘, 칼륨, 아세틸콜린 수치 감소
• 
  이전 낙태
• 
  생식 기관의 염증성 질환의 병력
• 
  태반의 지연된 성숙
• 
  만성 태반 기능 부전
• 
  면역 상태의 변화
• 
  태아의 중추신경계 기형
• 
  태아의 선천적 기형

후기 임신 중 양수의 변화:

후기 임신과 함께 양과 질 모두에 변화가 있습니다. 노화가 길어지면 양수량이 감소하고 양수과소증이 발생합니다. 일반적으로 만기가 되면 양수량은 800~900ml이고, 성숙기가 길어지면 주당 100~200ml씩 양수량이 감소합니다.

양수의 투명도에 변화가 있습니다. 약간의 과노화로 물은 과일의 윤활제가 물에 용해되어 유백색의 희끄무레한 색을 얻습니다. 심한 형태의 만삭 임신에서는 태변이 양수로 방출되기 때문에 양수의 색이 녹색을 띠고 심지어 황색이 될 수 있습니다.

후기 임신으로 양수의 구성이 바뀝니다. 단백질 레시틴과 스핑고미엘린의 비율이 바뀝니다. 이 단백질은 일반적으로 태아의 폐에서 계면활성제의 형성에 기여합니다. 이 단백질의 불균형으로 인해 계면 활성제가 형성되지 않고 어린이는 호흡기 장애 및 폐렴 증후군이 발생합니다.

양수의 살균 특성이 바뀝니다. 숙성 기간이 길수록 더 많은 박테리아가 물에 축적됩니다.

탯줄에 변화가 일어나서 vorton's jelly("가벼운 탯줄")의 양이 감소하여 탯줄 혈류가 방해를 받아 태아의 혈액 순환이 중앙 집중화되지 않습니다. 주변부의 영양.

만삭임신 진단신뢰할 수 있는 연장 징후가 없을 뿐만 아니라 각각의 특정 경우에 재태 연령을 정확하게 설정할 수 없다는 점에서도 어렵습니다. 후기 임신을 진단하는 동안 다음 기준에 의존합니다.

후기 임신의 역사.
- 임신 중 여성을 체계적으로 관찰하면 정확한 임신 기간을 보다 정확하게 탐색할 수 있습니다.
- 양수경 검사를 시행
- 양수천자 수행
- 심장 조영술 시행
- 도플러메트리 수행
- 대장균 검사 수행

아이의 출생과 검사 후에 임신이 말기인지 장기인지 정확한 결론을 내릴 수 있습니다. 이것은 도움이됩니다 만기의 징후- 벨렌티니-루니 증후군:

아이의 몸에 연모가 없음
- 원래 윤활 부족
- 어린이의 두개골 뼈 밀도 증가
- 어린이 두개골 뼈 사이의 이음새와 천문 폭이 좁음
- 아기의 손과 발에 손톱 확장
- 아이의 녹색 피부
- "양피지" 건성 피부
- 발과 손바닥의 침수(손, 발 "워셔우먼")
- 아기의 피부 긴장도 감소
- 피하지방이 잘 발달되지 않은 경우