A rendkívül alacsony születési súlyú gyermekek nyomon követése. A baba korábban született.
Sajnálom a zavart)
A koraszülöttek témája közel állok hozzám az orvostudomány 10. évfolyamától, amikor a gyakorlatban az újszülött intenzív osztályban találtam magam. Akkor ez a hely számomra űrhajónak tűnt nekem - annyira csodálatos felszerelés volt ... Csak a kis betegek magas halálozási rátája aggódott, bár itt minden világos - ez egy köztársasági kórház, ami azt jelenti, hogy a köztársaság minden részéről a legsúlyosabb gyerekek ott feküdtek. Az ápolónők is lenyűgözőek voltak - ezeket a lyaleket szó szerint ápolták.
Sajnálatos módon, miután ezt a gyakorlatot megtartottam, megváltoztattam magam a gyermekgyógyászatra, és felnőtt orvos lettem, mivel láttam fájdalmat és szenvedést ott, úgy tűnt számomra, hogy a szívem nem fogja látni a gyerekek fájdalmát minden munkanapon. 7 évvel később, amikor ugyanabban a részlegben találtam magam, mint az orvosi egyetem hatodik évében, csalódást szüntettem meg, mert most már csak a fájdalmat néztem csak azzal az óhajjal, hogy segítsen ...
Gyakorlatilag az újraélesztés vagy szülészet minden ciklusában a tanszék professzora és egyetemi tanára elgondolkodott azon az elképzelésen, hogy a 1000 grammnál kisebb testtömegű gyermekek megmentése mindkettővel és a szülőkkel és a társadalom egészével kapcsolatban istenkáromló volt, példaként említve a magas fogyatékosságot, a költséges ápolási és genetikai terheket (azt mondják, hogy az ilyen gyermekek szülni fognak). És tényleg, milyen adatok vannak a finanszírozással kapcsolatban
Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/
Az orosz Orvostudományi Akadémia Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Tudományos Központja legalább 1000 grammnál kisebb súlyú gyermek ápolását megelőzően legalább 500 ezer rubelt (majdnem csak a gyógyszerek költségét veszi figyelembe). Még nagyobb számokat adnak külföldi szerzők: a 750 g-nál kisebb súlyú gyermek ápolása 273 900 dollárt, a 750-99 g-os gyermek pedig 138 800 dollárt költ. Svédországban a mesterséges lélegeztetés ideje alatt rendkívül alacsony testtömegű gyermekek ápolására 3 000 eurót költenek naponta, és az otthoni ápolás előtt további 40 000 eurót költenek.
Itt vannak a fogyatékosságra vonatkozó adatok -
48% -a gyermekek ELBW bármilyen súlyos szenzorineurális vagy pszichomotoros károsodás.
Ennek megfelelően, a University of California, a gyermekek körében született 24 hetes terhességi egyéves nem volt munkaképtelenséget okozó betegség 28%, a született 25 terhességi hét - 47%, a 26. terhességi hét - 63%. Mindazonáltal a túlélő gyerekek rendkívül alacsony testsúly nem fogyatékos, gyakori késés pszichomotoros fejlődés és a szellemi fogyatékosság.
Ami a genetikai teher - nincsenek statisztikai adatok nem csak az emberek magukat a jövőben növeli a szív- és érrendszeri betegségek
Rendkívül alacsony születési súly, meghatározott születési súlya kisebb, mint 1000 Az összes koraszülött gyermekek ELBW - a legkorábbi szakaszában a terhesség a terhességi kor - 27 hetes vagy annál kevesebb.
A túlélés korrelál a terhességi korral (11,6% a gyermekeknél< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Az Orosz Föderációban a szülészeti kórházban születik évente több mint 3000 gyermek rendkívül alacsony születési súly. (Ez a 2005-ös orosz cikkből származik). Ápolási ezek a gyerekek igényli a legnagyobb készség az egészségügyi és az ápoló személyzet és a hatalmas logisztikai költségeket. A rendkívül alacsony születési súlyú gyermekek mindig nagyon komoly állapotban születtek. Ők a leginkább veszélyeztetett összes lehetséges kapcsolatos komplikációk koraszülöttség, az ápolási utal, hogy a legtöbb high-tech segítségével, hogy szükség van a támogatás az összes főbb életfunkciók. itt
Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/
Van, amit csinálunk ezekkel a gyerekekkel - világos útmutató újszülöttgyógyászokat. Számomra tehát ez csak egy űrtechnika - minden, ami újszülöttgyógyászokat és medsetsry a hivatal csak ilyen csecsemők. Röviden mélyen meghajolt nekik annyi erőfeszítést)))) és a fizetés (((((
Általában kiderül, ezek a gyerekek vyhazhivaya állam két nyúl fogások egyszerre - ez a túlélő társadalom tagjai, talán még, hogy működni fog, és a másik -, sőt, hogy ezeknek a gyermekeknek vyhazhivaya orvostudomány halad előre, javítani és fejleszteni.
Ha a gyermekek kezelésére, mint a dolgok nem - elosztjuk őket a jó és hibás, a túlélők Lialechka - ez tényleg egy csoda !!!
Hogyan érzi magát az 500 grammos gyermekek ápolási új törvényéről? 2011-ben, ha egy gyermek született testtömege kevesebb, mint 1000 gramm, akkor a regisztrációs születés tényét jogszerűen csak akkor, ha élt több mint 7 nap, most ez vonatkozik a gyermekek testtömege kevesebb, mint 500 gramm ... hogy ez önmagában a csecsemőhalandóság mutatóinak romlását eredményezheti, másrészt ösztönözni fogja a költségvetést az idősek ápolásának támogatására ...
Terminológiát. Az előrehaladott születés (koraszülés) a születés, amely a teljes 37 hetes terhesség vége előtt jelentkezett. A terhességi kor (terhességi kor) szokásos módon számolják az utolsó menstruációs ciklus első napjától.
A fogamzásgátlási kor fogalmát - az anya utolsó menstruációs ciklusának kezdete óta - a koraszülött csecsemő becsült teljes (pl. Például a terhesség 25. hetében született 7 hetes kisgyermek (gyermek 1 hó 3 hetes kor) születik 32 hetes fogamzásgátló korú gyermekként. Ilyen helyzetben a postmenstruációs kor kifejezést néha ugyanazon kombináció - a terhesség és a születés utáni korszak - leírására használják. Az idő előtti baba posztkonceptuális korának ismerete a gyakorlati munka során, különösen az élet első hónapjaiban, annak érdekében, hogy helyesen értékelje az idős újszülött általános állapotának jellemzőjének szükséges és fontos összetevőjét (neurológiai állapotát) a gyermek valódi érettségéhez. Ismert, hogy az izomtónus, az újszülött, feltétel nélküli reflexek megjelenése alapvetően különbözik a heteken belüli fejlődéstől függően.
Az orosz Egészségügyi Minisztérium 2004. december 04. 318-i rendelete szerint a következő terminológiát ajánljuk:
minden baba súlya<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:
2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - alacsony születési súlyú gyermekek (HMT);
1 5 0 0 - 1 0 0 0 g - nagyon alacsony testtömeggel (ONMT);
1 0 0 0 g - rendkívül alacsony testtömeggel (extra testtömeg).
Annak érdekében, hogy a hazai statisztikák összeegyeztethetők legyenek a nemzetközi perinatológiai kritériumokkal, Oroszország - a WHO ajánlásait figyelembe véve - új kritériumokat könyvelt el, amelyek a fent említett sorrendben tükröződnek. Az egészségügyi intézményeknek nyilvántartásba kell venniük az összes élő és halott született gyermeket, akiknek legalább 25 gramm vagy annál hosszabb születési súlyuk van, 22 hetes vemhességi idővel. és több (ipari mutatók). Azonban az életben maradó államok statisztikája csak a 28. hétből származó gyermekeket veszi figyelembe. terhesség és több (testtömeg 1 0 0 0 g és több, hossza 35 cm vagy több). Azok közül, akik 5 0 0 9 9 9 g testtömeggel éltek, csak azok a újszülöttek, akik 1 6 8 órát (7 napot) élnek, nyilvántartásba vételre kerülnek a civil nyilvántartó hivataloknál.
Minősítést. A hazai szakirodalomban már korábban létezett korai érettségi osztályozás alkalmazása nem praktikus, mert a testtömeg szerinti csoportok csoportosítása semmilyen módon nem tükrözi a koraszülöttség valós mértékét (a testtömeg nem feltétlenül felel meg a vemhességi időszaknak). Az idő előtti csecsemőknél az esetek 18,6-25% -ában (Dementieva GM, 1978, Medvedev MV, 1998) intrauterin növekedési késleltetés alakul ki aszimmetrikus és szimmetrikus típusokban. Ezenkívül ismert, hogy a 2500 g-nál kisebb súlyú gyermekek csoportjában minden harmadik személy egy teljes időtartamú újszülött.
Jelenleg az újszülött korai diagnózisának megállapításakor az újszülött terhességi korát azon hetekben jelzik, amikor az adott születés történt (az újszülött terhességi kora). Ez határozza meg az alaphelyzetet, lehetővé teszi, hogy pontosan értékelje a koraszülöttet, és válassza ki az irányítás taktikáját (a diagnózis példája: korai újszülött - 28 hét).
Annak felmérése érdekében, hogy a korai baba fejlődésének valamennyi paramétere, az összes rendszer és szerv klinikai állapota megfelel-e, először ismerni kell a terhességi korát. A gesztációs kor értékelésére szolgáló módszereket a III. Fejezet ismerteti.
A testtömeg és a terhességi kor aránya szerint mind a teljes időtartamú, mind a koraszülöttek három csoportba sorolhatók:
nagy az adott terhességi korban (GBV);
a megfelelő terhességi kor (GW);
kis gesztációs korban (MGW).
Ennek az osztályozásnak az elgondolása nem pusztán akadémiai érdek, hanem mély klinikai jelentéssel bír. Minden csoportnak tipikus patológiája van az újszülött ™ időszakában. Így például az a gyermekek csoportjai prediktív patológia minden gyermek születése után rögtön, ami különösen fontos a gyakorlati munkát LBW csecsemők, akiknél a klinikai kép a különböző betegségek gyakran hasonlóak. Kihagyva az adatok részét az újszülött, a klinikus hibás lépéseket megértés és diagnózis a betegség patológia. A legjellemzőbb példa a kezelés a szindróma gerjesztési és / vagy görcsök gyermekek SGA csak következtében postgi-poksicheskogo állapotban anélkül, hogy figyelembe véve a lehetséges azok anyagcserezavarok (hipoglikémia, hypocalcaemia), jellemző a gyermekek, a terhességi kor, ami szintén ok-okozati szindrómát okoznak, és azonnali lépéseket kell tenniük a központi idegrendszer károsodásának megelőzésére. Ha építeni ezt a besorolás (a világ ez mindig használják a diagnózis egy újszülött bármely szakaszában a terhesség), a fenti diagnózis egészíteni, és jön létre az alábbiak szerint: a koraszülöttek - 28 hét, SGA (vagy BGV, GBS).
Mert a születés utáni való megfelelés értékelése a fizikai fejlődését a gyermek a terhességi kor egy speciális asztal (táblázat. 8.1 táblázatban és. 3,16).
A koraszülés gyakorisága nagyon változó. A legtöbb pro-ipari országok az elmúlt két évtizedben, hogy stabil, és 5-10% a születések száma. Korai frekvencia
születések Szentpéterváron - 7,4-6,7% (1999-2002). US 3,7 millió évben született csecsemők 10,8% - született gyermekek kisebb tömegű, mint 2500 g, és 1, 1% - előtt született 32. héten. és testtömege kisebb, mint 1 2 5 0 g.
Az újszülöttkori halálozás koraszülöttek sokkal nagyobb, mint a mint az időre született, és nagymértékben függ a egészségügyi ellátás hatékonyságát figyelemmel kísérjük az életfunkciók megfelelően elvégzett ellenőrzését a termikus rendszer, amely légzési támogatás korrekciója acidózist és elektrolit egyensúlyzavart, bevezetése a megfelelő táplálkozás, a racionális gyógyszerfelírás gyógyszerterápia és a fertőzések megelőzése.
A koraszülöttek túlélési aránya közvetlenül függ a geostacionálás időtartamától és a testtömegtől a születéskor. Az 1,500 g-os vagy annál kisebb gyermekek (kevesebb, mint 30-31 hetes terhesség) az összes élő születésnek csak 1% -át teszik ki, ugyanakkor az újszülött halálozásának 70% -a (kivéve a veleszületett anomáliákkal rendelkező gyermekeket) gyermekeknél testek legfeljebb 1 5 0 0 g. Az újszülött koraszülöttek intenzív kezelésében szerzett tapasztalatok felhalmozódásával a halálozási arány fokozatos csökkenését figyelték meg (8.2. táblázat).
Ez a táblázat jelenleg történelmi jelentőségű, de érdekes az idő előtti csecsemők halálozási arányának csökkenését az Egyesült Államokban (8. táblázat 2), és összehasonlítani ezt a mutatót a hazai adatokkal (8.3. Táblázat).
Megfelelő spontán légzéssel, nazális CPAP és PEEP + 4-5 cm vízzel.
Az élet első napjaiban előforduló P1P-vel szembeni légzési beavatkozás (hiperventiláció és hiperoxia megelőzése) a fertőzés magas kockázatával jár, ezért az EBMT-vel rendelkező csecsemő bőrét érintő manipulációkat kritikusan értékelni kell, hogy figyelembe vegyék a kockázat-haszon arányt.
Különlegességek a kiszolgált szobában rendkívül alacsony testtömegű újszülöttek bőrének és köldökzsinórjának kezelésére
Az ENMT-ben lévő gyermek bőre eredeti kenőanyaga gyakorlatilag hiányzik. A hipotermia és a trauma megelőzése érdekében a bõrt a kiszolgáló helyiségben a bõr puha, steril ronggyal történõ gondos finom száradása korlátozza. A köldökzsinó fennmaradó részében Kocher-szorítót kell alkalmazni. A köldökzsinór-maradék feldolgozását a köldökzsinór katéterezésének során az ICU-ba való szállítás után végezzük.
Antiszeptikumok alkalmazása
A köldökzsinór bőrét védeni kell az alkoholtól és az antiszeptikumot tartalmazó jódtól. Az etil-alkohollal való érintkezés a nagyon korai bőr bőrének égését okozza. Helyi antiszeptikus bőrkezelés esetén a klórhexidin 0,01-0,05% -os vizes oldatát tekintik a választott gyógyszernek. exponálás
fertőtlenítőszer 30 másodperc, az alkalmazás kétszer egymás után történik. Az eljárás befejezése után a fertőtlenítőszert teljesen le kell mosni steril vízzel vagy sóoldattal a további felszívódás megelőzése érdekében.
Az európai országokban, bőrápoló glubokonedonoshennyh gyermek széleskörű külső alkalmazása bőrpuhító alapuló lanolin, vazelin. Hazai társaik tiszta vízmentes lanolin vagy lanolint kenőcs alapján dexpantenolt. Figyelembe véve a valószínűségét a szisztémás felszívódás, a gyógyszer nem tartalmazhat festékeket, parfümöket, és az aktív összetevők. Alkalmazása célszerű kezdeni, miután a kezdeti stabilizációs a beteg, amelyben vénás és artériás vonalak, érzékelő szerelhető. Rendszeres kezelést kell végezni az első 10-14 nap az élet, amíg a gyermek bőre különösen érzékeny. Számos tanulmány kimutatta, hogy használja ezt a megközelítést, van egy csökkenés a vízveszteség a bőrön keresztül és csökkenti a kockázatot a nozokomiális fertőzések, néhány tanulmány tájékoztatást nyújt a fokozott gombás fertőzések.
Orvosi eszközök rögzítésére a bőrhöz csecsemők rendkívül alacsony születési súly
Integritásának fenntartása érdekében a bőr előnyös a elektródák alapján az alacsony profilú mikropórusos szövet szilárd gél. Amikor szerelés a hőmérséklet-érzékelők a bőrben, a gyomor-próbák, a csatornába vagy más eszközök, valamint a területeken a magas súrlódási használata előnyös olyan lélegző poliuretán-akril fólia ragasztós tapasz vagy nem-invazív. Eltávolítása előtt minden eszközt a ragasztó felülete előnedvesített steril víz vagy növényi olaj. Piszoár és más eszközök nagy területen rögzítő (például bőrön érzékelők ellenőrzésére vérgáz) csecsemőknél a 30 évesnél fiatalabb gesztációs hét alkalmazni kívánt.
Különösen fontos az ápolási gyermekek ELBW rendelkezik megfelelő egyensúlyt a folyadék és elektrolit. ELBW gyermek test 85-90% -a víz, a legtöbb ami fekszik az extracelluláris térben. Az 1. hét az élet csökkent extracelluláris folyadéktérfogat miatt negatív egyensúlyt a víz és a nátrium. A negatív vízháztartás azért jelentkezik, mert a folyadék mennyisége, és a vesék származó „észrevehetetlen” vízveszteség meghaladja azt az összeget a bevezetett folyadék. vízvisszatartás és nátrium, az extracelluláris térben miatt túlzott folyadék terápia növeli a megőrzése hemodinamikailag szignifikáns PDA, NEC, BPD.
Ugyanakkor az ENMT-ben szenvedő újszülöttek hajlamosak jelentős folyadékveszteségre a bőrön és a légzőrendszeren, az alacsony vesekoncentráción, a glükózoldatok infúziójának csökkentett toleranciájára gyakorolt fokozott párolgás következtében, ami következtében hiperglikémia és ozmotikus diurézis gyakran fordul elő. Az így létrejövő hypertonikus dehidráció az IVH egyik legfontosabb kockázati tényezője.
Az irodalmi adatok szerint a rendkívül koraszülött csecsemőknél a tranziens súlycsökkenés nagysága 5-25% között változik, és nem függ attól, hogy milyen érettségűek, mint az ápolás feltételei és az infúziós terápia mennyisége. A mindennapi gyakorlatban arra kell törekedni, hogy az első életszakaszban az EBMT-ben a gyermekek maximális testsúlycsökkenése ne haladja meg a 10-15% -ot.
Az EBMT-ben szenvedő gyermekek életének első heteiben a szükséges folyadékmennyiséget a becsült veszteség becsült mennyiségének, a diurézisnek, a vízveszteségnek és a székletnek a becsült számának alapján kell kiszámítani. Az ENMT-ben szenvedő gyermekeknek az élet első hetében, az ápolásnak az inkubátor körülményei között végrehajtott megközelítő folyadékigényét a táblázat tartalmazza. 41-3. Az élet 2-3. Hetéből kiindulva 15-30 ml / kg-ot adunk ezekhez a számokhoz, hogy biztosítsuk a súlygyarapodást.
A visszavezetett folyadék mennyisége, A szükséges folyadék mennyisége / ml.
1. nap 2-3. Nap 4-5. Nap 6-7. Életnap az élet az élet élete
Nem észlelhető 40-170-es folyadékveszteség
65-85 100-120 130-150 150-180
Az ENMT-ben szenvedő gyermekek életének első napjaiban tapasztalt növekvő folyadékigényének fő oka az a nagy mennyiségű észrevehetetlen folyadékvesztés, amelynek oka a testfelület és a test tömegarányának növekedése, valamint az epidermisz elégtelen gátló funkciója.
Az észrevehetetlen folyadékveszteség nagysága közvetlenül függ a terhességi korszaktól (annál rövidebb a terhességi időszak, annál észrevehetőbb folyadékvesztés) és a születés utáni korból (ahogy a bőr akadályzási funkciója érlelődik, az észrevehetetlen folyadékveszteség csökken).
Az első héten az életmentő folyadékveszteségek, elsősorban a bőrből történő párolgás következtében, kisebb mértékben a légutak nyálkahártyájából, 5-7 ml / kg kg-ra emelkednek. A napi folyadékigény jelentősen megváltozik, ha:
A patológiás folyadékvesztés további forrása van;
Vannak olyan tényezők, amelyek megváltoztatják az észrevehetetlen folyadékveszteség nagyságát (41-4. Táblázat);
A diuresis meghaladja a 2,5-5 ml / (kgkh) értéket.
41-4. Táblázat. A HMWP-ben szenvedő gyermekek észrevehetetlen folyadékveszteségének nagyságát befolyásoló tényezők
|
Amint azt fentebb említettük, az észlelhetetlen folyadékveszteségek csökkentése és a gyermeket az EBMT-vel megfelelő hőszabályozással csökkenteni kell a környező levegőt. A 85% -os inkubátorban a környezeti páratartalom észrevehetetlen veszteségének csökkentése lehetővé teszi, hogy az élet első napján a folyadék mennyiségét 65-85 ml / kg-ra csökkentjük, és elkerüljük az elektrolit zavarokat. A környezeti levegő elégtelen nedvességtartalmával az újszülötteknél a szükséges folyadék és a szükséges infúziós terápia mennyisége nő. Az élet második hetétől a testtömegdinamika irányítása alatt a páratartalom 50% -os fokozatos csökkenése látható. Ez a taktika gyorsítja az epidermális gátat az EBMT-ben a gyermekeknél, dehidrációt és a vele járó hyperosmolaritást. Bár az epidermális gáton az EBMT-ben szenvedő gyermekeknél 10-14 napon belül érik el, az inkubátorban a magas páratartalom hosszú távú fenntartása lelassítja ezt a folyamatot, és kórházi mikroorganizmusok számára megteremti a bőrkonfúzió feltételeit.
Mint az egyéb újszülöttkategóriákhoz hasonlóan, az EBMT-ben lévő gyermekek víz- és elektrolitmérlegének értékeléséhez kötelező az óránkénti diurézis, a testtömegdinamika és a szérum nátriumszint értékelése (a legérzékenyebb jelzője a hypertoniás dehidrációnak). Az első héten a gyermek testtömegét 12 óránként kell mérni, bár egyes klinikai esetekben (a gyermek állapotának rendkívüli súlyossága a dobozba épített mérleg hiányában) gyakori mérések elutasítását eredményezheti, feltéve, hogy megfelelő légnedvezést és óránkénti diurézist tartalmaz.
Az ENMT-ben szenvedő újszülöttek szérum elektrolitszintje éles, jelentős ingadozásnak van kitéve, amely rendszeres (24-48 órás) megfigyelést és időszerű korrekciót igényel. Közvetlenül a születés után a GFR és a nátrium frakcionált kiválasztódása csökken, ami oliguria. Az első 24-48 órában az EBMT-vel ellátott újszülöttek általában nem igényelnek kálium-, nátrium- és klórkészítményeket. Az ORITN-be való felvételkor 5-10% -os glükózoldatot adnak be 6 mg / kghmin kezdési sebességgel) és a vérszérum glikémiájának, glikozúrájának és elektrolit összetételének dinamikus szabályozásával.
AZ ELECTROLYTÁLIS MŰKÖDÉSEK JELLEMZŐI A GYERMEKBEN KÜLÖNLEGES VESZÉLYES KARBANTARTÁST
Az ENMT-ben szenvedő gyermekeknél a leggyakoribb elektrolit-rendellenességek a hyperkalaemia, a hypernatremia és a hyponatraemia (kezelés esetén lásd a kézikönyv vonatkozó részeit).
A hyperkalaemia komoly problémát jelent az újszülötteknél az EBMT-nél, amely még a megfelelő vesefunkcióval és normál káliumellátással (neoligurikus hyperkalemia) is előfordul. A szérum káliumszint gyors növekedése az élet első napjaiban a rendkívül éretlen gyermekek számára jellemző. A distalis vese tubulus érzékenysége okozhatja ezt az állapotot, metabolikus acidózisban a káliumionok az intracelluláris és az extracelluláris tér közötti átmenetét (a pH-érték csökkenése a káliumszintet 0,30,6 mmol / l-rel növeli). A hyperkalemia súlyos IVH-vel, kiterjedt lágyrész-sérüléssel, intravaszkuláris hemolízissel súlyosbíthatja a kálium károsodását a sérült sejtekből.
A kálium kinyerése a gyermekek számára ENMT-vel lehetséges, miután a szérumszint nem haladja meg a 4,5 mmol / l-t (a megfelelő diurézis létrehozása az élet 3-4. Napján). Az ENMT-ben szenvedő gyermekek átlagos káliumigénye gyorsan növekszik, és az élet második hetének kezdetén 3-4 mmol / kg-ot ér el.
A hypernatrémia az ENMT-ben élő gyermekek számára az élet első évében nagy pangásveszteség miatt következik be. Ritkábban fordul elő a nátrium-hidrogén-karbonát vagy egyéb nátriumkészítmények túlzott intravénás bevitele. A korrekció általában a hypernatremia okának megszüntetéséből áll.
A hyponatraemia leggyakrabban az ENMT-ben szenvedő gyermekeknél fordul elő a poliuricus fázisban (az élet 3-4. Napjától kezdődően), és jelentős károsodást okozhat a veseelégtelenségben a csatorna reabszorpciójának következtében. A hyponatraemia másik gyakori oka a vizelethajtó kezelés. Tervezett megbízás
a nátrium az élet 3-4 napja alatt kezdődik, miközben a szérum nátriumtartalmát kevesebb mint 140 mmol / l-rel csökkenti, és célja a hyponatraemia megelőzése. Erre a célra az infúziós közeghez izotóniás nátrium-klorid-oldatot adunk. Az ENMT-ben szenvedő gyermekek esetében a nátrium iránti igény 48 óra alatt a 2-3 mmol / kg-ról 6-8 mmol / kg-ra emelkedik az élet első hetének végére.
Az első 2 nap során a kóros testtömeg-gyulladás és az ödéma-szindróma hátterében bekövetkezett hyponatraemia az úgynevezett hígításos hyponatriémia. Ilyen helyzetben ellenőrizni kell a folyékony terhelés mennyiségét. Más esetekben a nátriumkészítmények további adagolását mutatják, a szérumkoncentráció csökkenése 125 mmol / l alatt van.
GYERMEKEK GYÓGYSZERÉNEK NUTRITÍV STATISZTÉSE ÉS GYERMEKEK ALKALMASSÁGA
Az újszülöttek táplálkozási státuszának problémája az EBMT-mel különös figyelmet érdemel, hiszen az alacsony tűrés az EF-nek és a tápanyagok elégtelen bevitele az élet első napjaiban és hetekében a gyermek elcsúszott növekedéséhez és fejlődéséhez vezet. A következő tények jelzik a probléma megoldásának fontosságát. A születéskor az EBMT-ben szenvedő gyermekek mindössze 16% -a elmaradt a szükséges (egy adott vemhességi időszakban) testsúlytól két vagy több standard eltéréssel, a korrigált kor 36. hetében - 89%. Az ENMT-vel született gyermekek megfigyelései a korrigált életkor 18-22 hónapos korában azt mutatják, hogy 40% -uk még mindig a testsúly, a magasság és a fej kerülete alatt van a 10. percentilis alatt.
Az utóbbi években nyert adatok azt mutatják, hogy a legfontosabb tápanyagokban az EBMT-vel rendelkezõ gyermekek nagyobbak, mint korábban gondolták. A kapott információk alapján a korai PP és EP algoritmusokat javasolják, amelyek optimálisak a tolerálhatóság szempontjából, és megfelelnek az ECMT újszülöttének rendkívül éretlen organizmusának magas fiziológiai igényeinek.
Az aminosavak használata
Az újszülöttek ENMT-vel szemben támasztott fehérjeigényét a megfelelő terhességi korra (3.6-4.8 g / kghsut) növekvő magzat igényeihez hasonlóan kell meghatározni, és 4 g / kghsut-nak kell tekinteni. A fehérje abszorpciója intravénás aminosavak formájában a nem fehérje tápanyagok biztosításától függ. Azonban az aminosavak bevezetésének elhalasztása, amelyet számos NICU-ban újabban alkalmaznak, a fehérjehiány növekedését eredményezi a gyermek teljes testtartalmának 25% -ánál. Az EBMT-ben szenvedő gyermekek 60-80 kcal / kg értékű energiája szükséges a basalis metabolizmus sebességének biztosításához. 1,5-2 g / kghsut) aminosavak kinyerése, feltéve, hogy 35-50 kcal / kg nem fehérje tápanyagot tartalmaz, segít megelőzni a katabolizmust és gyengén pozitív nitrogén egyensúlyt eredményez. A 3,5 g / kg aminosavak és 90 kcal / kg nem fehérje tápanyagcellák használata méhen belüli növekedési sebességet és pozitív nitrogén egyensúlyt biztosít. A HMWT-vel rendelkező újszülöttek átlagos fehérjeigénye, számított és kísérletileg igazolt, 3,5-4 g / kg. A 4 g / kg feletti fehérje terhelés) nem praktikus, mert mellékhatásokkal kombinálódik.
Az aminosavak kezdő dózisát és a fehérjeterhelés növekedési ütemét eddig tanulmányozták és megvitatták. A kutatók azt javasolják, hogy az első napok végén, 1-1,5 g / kg-os aminosavak bevezetését fokozatosan (0,5 g / nap) fokozzák az adag növelésével.
Kritikus állapotban - a szepszis, az enterocolitis, a súlyos RDS-tolerancia a fehérje terheléshez képest csökken; rendkívül óvatos aminosav adagolásra van szükség, amelynek megfelelőségét rendszeres értékeléssel ellenőrizni kell
a vér karbamid szintje és a KOS paraméterek. A nitrogéntartalmú anyagok (karbamid és ammónia) szintjének emelkedése a vérszérumban a fehérje katabolizmusának vagy a túlzott fehérje terhelésének a jele. A szérum ammónia szintjének emelkedése kedvezőtlenebb, mivel az ammónia sokkal toxikusabb, mint a vesék által szintetizált karbamid.
A fehérjehasznosítást károsító hatóanyagok között meg kell jegyezni a glükokortikoidokat. A fehérje katabolizmusának statisztikailag szignifikáns növekedése és a koraszülöttek növekedésének és neuropszichológiai fejlődésének jelentős károsodása indukálta a korai csecsemőknél történő alkalmazásra utaló jelek éles korlátozását.
Glükózoldatok alkalmazása
Az ENMT-ben szenvedő gyermekek fontos anatómiai és fiziológiai jellemzője a glikogén tárolók hiánya, amelynek szintézise a magzatban a terhesség harmadik trimeszterében kezdődik. Nagy energiaszükségletekkel és viszonylagos inzulinrezisztenciával kombinálva ez az újszülötteket a hipoglikémiás és hiperglikémiás állapotok előfordulásához igazítja.
Az alapvető metabolikus igények kielégítése érdekében az endogén glükózhasznosítás sebességéből számított glükóz iránti igény 6-8 mg / kghmin). Az EBMT-ben szenvedő gyermekek életének első hetében a glükózoldat infúziójára adott válasz hiperglikémiája az esetek 20-85% -ában fordul elő. Bár a hiperglikémia kell tekinteni a glükóz szintjének szérumban több mint 6,9 mmol / l (125 mg / dl) glükóztartalmú redukciót a vese küszöbértékét meghaladja, amely gyermekeknél ELBW jelentése 8,5-8,9 mmol / l (körülbelül 150 mg / dl). Az utóbbi években közvetlen összefüggést találtunk a hiperglikémia gyakorisága és időtartamának, valamint a PH gyakorisága és súlyossága között a HBMT-ben szenvedő gyermekeknél. A hosszú távú glikémiát nem szabad megengedni 8,5 mmol / l felett.
A hiperglikémia korrekciójára három fő megközelítés van az újszülötteknél, önmagukban vagy kombinációban:
A glükóz injekció sebességének csökkentése;
Az aminosavak oldatának intravénás infúziójának korai beadása, amely hatékonyan csökkenti az EBMT-ben szenvedő gyermekek szérum glükóz tartalmát az endogén inzulin termelés stimulálása miatt;
Az inzulin célja olyan dózisban, amely lehetővé teszi a glükóz normálizálását anélkül, hogy megváltoztatná az adagolás sebességét. Bizonyos esetekben az inzulint a glükóz beadási sebességének növelésével párhuzamosan írják fel annak használatának fokozása érdekében.
Az EBMT-vel végzett sikeres ápoló gyermekek tapasztalatai alapján a következő cselekvési sorozatot javasolhatjuk. A glükóz kezdeti sebessége a gyermek testében az EBMT-vel az élet első napján 6 mg / (kg mh). Jó toleranciával a sebességet fokozatosan 10-12 mg / (kghmin) emelhetjük. Hiperglikémia esetében az infúzió sebessége 3-4 mg / (kghmin). Ha hiperglikémia is fennáll, akkor adjuk a késleltetett leadását inzulin sebességgel 0,05-0,1 U / (kghch) kíséretében gyakori (30-60 percenként), és fokozatosan növeli a glükóz infúzió sebességét az oldat eléréséhez szérumkoncentráció 4,4- 8,9 mmol / l. (Emlékeztetni kell arra, hogy az inzulin részlegesen felszívódik az infúzióhoz használt műanyag csövekbe.) Ellenőrzött kábítószer-veszteségek elkerülése érdekében célszerű a rendszert inzulinoldattal öblíteni használat előtt.)
Fontos megjegyezni, hogy az EBMT-ben szenvedő gyermekek inzulinkezelésének hosszú távú hatásait nem vizsgálták véletlen besorolásos vizsgálatokban, ezért az inzulin alkalmazását ebben a gyermekkategóriában nagy gonddal kell elvégezni.
A teljes PP-vel kezelt glükóz maximálisan megengedett dózisa arra korlátozódik, hogy a gyermek teste képes oxidálni ezt a szubsztrátot, és 12-13 mg / (kghmin) vagy 18 g / (kghsut). A szervezetbe belépő glükóz körülbelül fele oxidálódik szén-dioxid képződésével, a fennmaradó rész a glikogén és a zsír szintéziséhez vezet. A zsírszövet átalakulása nem kívánatos, mivel energetikailag kedvezőtlen, és növeli az oxigénfelhasználást és a szén-dioxid túlzott termelését.
Újszülött hipoglikémia megelőzése és korrekciója
A mai napig nincs világos vércukorszint, amely az EBMT-ben szenvedő gyermekek hipoglikémiáját jellemzi. A legtöbb neonatológus a teljes vérben 2,0-2,2 mmol / l (36-40 mg / dl) küszöböt és a plazmában 2,5-2,8 mmol / l (45-50 mg / dl). Az extracorporealis hemorrhagiás daganatokban szenvedő gyermekek hipoglikémia klinikai megnyilvánulása nem specifikus, és nem mutatható ki a morfofunkciós éretlenség rendkívüli fokának hátterében. Mivel a hipoglikémia magas agyi károsodással jár, a korrekciót azonnal el kell végezni.
A zsíremulziók célja
Az ENMT-vel rendelkező gyermekek különlegessége a szervezet rendkívül alacsony energia tartalék, mivel a zsírszövet hiánya miatt lipolízis nem lehetséges.
A többi tápanyaggal összehasonlítva a legfontosabb a dózisok adata és a zsíros emulziók lehetséges mellékhatása. Kimutatták, hogy az EBMT-vel kezelt 3 g / kg dózisú dózisban lévő zsír jól tolerálható (a szérum trigliceridek vagy szabad zsírsavak tartalmának növekedése nélkül). A 20% -os zsíremulziók hozzárendelése előnyösebb, mivel a 10% -os zsíremulzió összetétele lelassítja a plazma trigliceridek és a koleszterin plazmából történő eltávolítását.
A lipidek minimális mennyisége, amelyek megakadályozzák az agy fejlődéséhez szükséges többszörösen telítetlen zsírsavak (0,5-1 g / kghsut) hiányát. Rendkívül éretlen újszülöttek szinte képtelenek eltávolítani az intravénás zsírt a szérumból, mivel a szükséges enzimek aktivitása csökken. A 2,26 mmol / l-nél (200 mg / dl) kisebb szérum trigliceridtartalom a zsír emulziókra vonatkozó normál toleranciát jelzi. Szükség esetén (a vérszérum trigliceridtartalmának növelésével) a lipázok aktivitását kis dózisú heparin adagolásával lehet indukálni (1 egység készítmény 1 egység infúzióban 1 ml).
A lipidek intravénás beadásának mellékhatásai és szövődményei, beleértve a hiperglikémiát is, 0,15 g / kg / kg-nál nagyobb adagolási sebességen fordulnak elő.
Enterális táplálkozás
Ha az ENMT-et gyermekek szoptatják, az EP korai stratégiáját (lehetőleg az első 24 órában) legfeljebb 5-25 ml / kg-os mennyiségben szabad elfogadni. Bizonyított, hogy még a kis mennyiségű élelmiszer is pozitív hatással lehet a gyomor-bélrendszer funkcionális érésére, anélkül, hogy fokozná az enterocolitis kialakulásának kockázatát. Az EP korai előnyei későn: a teljes PP időtartamának csökkentése, a cholestasis tüneteinek regressziója, az újszülött tüneteinek javítása az újszülöttkori időszakban. Az EBT-nek az EP-hez való felkészültségére utaló jelek nem tartalmaznak puffadást, motilitást, nem tartalmaznak epe a gyomor-tartalomban, nincsenek gyomormirigyek jelei.
Az ENMT-ben szenvedő gyermekek EF esetében az optimális szubsztrát natív anyatej, amely gyors evakuációt biztosít a gyomorból, a zsír jó felszívódását,
rendszeres széklet, csökkenti a szepszis és a NEC kockázatát, az újszülöttek normális pszichomotorát és szellemi fejlődését.
Az anyatejjel táplált, 2-3 hetesnél idősebb EBMT-ben szenvedő gyermeknek fehérje, kalcium, foszfor, nátrium és E-vitamin dúsítania kell a kiegyensúlyozott erősítőkkel. Az ipari termelés erődítõi még nem állnak rendelkezésre Oroszországban. Jelenleg Oroszországban nincs szabályozási keret eljárás szivattyúzás, szállítása és tárolása az egyéni natív humán tej csecsemők táplálására glubokonedonoshennyh egy speciális kórházban, úgyhogy felbontása ezeket a kérdéseket össze kell hangolni a helyi egészségügyi és járványügyi felügyelet. Az alternatív megoldás a pasztőrözött tej és a koraszülött csecsemők speciális keverékei.
Fontos megjegyezni, hogy az ENMT legtöbb újszülöttje esetében az EF teljes mennyisége nem érhető el az élet 20. és 30. napja előtt; Ez a teljes időtartam szükséges a részleges PP biztosításához.
A születéskor a testsúly helyreállítása az élet második hetének végére következik be. Célsúlygyarapodás a 2. év végétől
Az élet harmadik hete (a születéskor történő súlygyógyulást követően) napi 1,5% vagy 15 g / nap.
VÉDELMI MÓDOK ÉS FEJLESZTÉSI KÉSZÜLETEK, AMELYEK KÜLÖNLEGES VESZÉLYES KARBANTARTÁSÚ KISZERELÉSEK ELTÁVOLÍTÁSA
Az elmúlt években egyre nagyobb figyelmet fordítottak az ENMT-ben szenvedő gyermekek távérzékeny, kognitív és viselkedési zavarainak megelőzésére az ápolás korai szakaszában (41-5.
A megelőző intézkedések komplexuma a következő:
Fájdalomcsillapítás;
Csökkentett érzékelési terhelés (fény, zaj);
Fejlődő gondozás;
Nem invazív megfigyelés.
A MESAR program széles körben elterjedt nyugati perinatalis központokban (K-neopa! A1, I-shekuSiaNtey, B-yoweiorchep! A1, C-saga, A-a888888tep, P-nemus)
fejlesztési gondozás és az újszülött viselkedési reakcióinak értékelése. A program lényege, hogy a védelmi rendszerre vonatkozó intézkedések a gyermek viselkedési válaszainak helyes értékelésén alapulnak.
A program biztosítja a gyermek orvosi személyzetének és szüleinek aktív részvételét. Ez utóbbi különösen fontos, hiszen többségük súlyos pszichés stresszt tapasztal, és támogatni kell a családi kölcsönhatást.
41-5. Táblázat. A fejlesztési gondozás fő tevékenysége a RITT-ben
|
 |
SZAKKÉPES PATOLÓGIAI FELTÉTELEK MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE
A lapon. A 41-6. Ábrán az újszülöttek ENMT-vel jellemzett kóros állapotai, azok azonnali és hosszú távú következményei vannak.
41-6. Táblázat. Az ENMT újszülöttjeinek fő patológiai állapota
|
| görcsök | Hallásvesztés | |
| szem- | RN | Vakság, retina leválás kancsalság |
| szív- és érrendszeri | CAP | Keringési elégtelenség |
| vese | Víz elektrolit rendellenességek | |
| egyensúly és a CBS | A metabolikus nephropathia fokozott kockázata | |
| hematológiai | Posthemorrhagiás anaemia | |
| Koraszülöttek vérszegénysége | vérszegénység | |
| endokrin | Átmeneti hypothyroxinemia | |
| A koponya simítása (scaphocephaly) | A motor és a mentális fejlődés késése | |
| A lokomotoros rendszerben | Gerinc deformitások | |
| gépezet | láb, stb. | A testtartás és a járás sérülése |
A LÉGZÉSI TERÁPIA JELLEMZŐI A KISVÁRI ALACSONY MÉRETBEN
Az EBMT-vel rendelkező újszülöttek túlnyomó többsége hosszú távú légzési támogatást igényel a tüdő morfofunkciós éretlensége és az RDS kifejlődése miatt.
Az ENMT-vel ellátott gyermekek modern légzési stratégiájának sajátossága a csökkent szellőzés következtében fellépő tüdőkárosodás megelőzése, amely fontos szerepet játszik a BPD patogenezisében. Az ilyen gyermekeknél a légzéstámogatás kiinduló módszerét alkalmazzák a spontán légzés módszere állandó pozitív nyomáson keresztül, orrcsuklókon keresztül (változó áramlással). Ennek a módszernek az elméleti előfeltétele az éretlen tüdőszövetre gyakorolt állandó pozitív nyomás védő hatása a funkcionális maradékkapacitás fenntartása, az alveoláris összeomlás megelőzése, a felületaktív anyag működésének javítása és a szellőztetés-perfúziós viszonyok miatt. Amint azt számos tanulmány kimutatta, korai nazális CPAP (+ 4-6 cm víz), amelyet a bejutási helyiségben használnak, csökkenti a későbbi mechanikai szellőztetés és felületaktív terápia szükségességét, valamint csökkenti a BPD előfordulási gyakoriságát.
Az exogén felületaktív szerekkel való terápia az egyik legfontosabb kezelési módszer, amely lehetővé teszi a gyermekek halálozási arányának csökkentését az RDS-ben az EBMT-ben szenvedő gyermekeknél, különösen a terhesség 27. hetét megelőzően. Azonban a tüdődízhatóságnak a felületaktív anyag bevezetése után azonnal bekövetkező gyors változásai nemcsak a tüdő és pneumothorax mechanikai károsodásához vezethetnek, hanem a vérkeringés éles változásához vezethetnek, ami tüdő- vagy IVH-re hajlamos. A vér oxigénellátásának gyors növekedése a pH értékének kockázati tényezője, ezért a felületaktív terápia alkalmazása magasan képzett személyzetet igényel, a központi hemodinamika fő paramétereinek és a vér oxigénellátásának gondos megfigyelését.
A mai napig nincs egyetértés az EBMT-ben szenvedő gyermekek segített szellőztetésének megkezdéséhez szükséges idővel és jelzésekkel kapcsolatban. Az exogén felületaktív anyag profilaktikus beadásának célszerűsége minden, az EBMT-vel ellátott gyermeknél a kiszállási helyiségben (az Egyesült Államokban közös megközelítés) szintén megkérdőjelezhető. A vezető orális perinatalis központokban előnyben részesítik a kevésbé agresszív taktikát, amely az extracranialis szélsőségű újszülött csecsemők primer és újraélesztő ellátásának biztosítására szolgál, amelyet a legtöbb skandináv országban gyakorolnak. A légzésterápia a tüdő maszk szellőztetésével kezdődik, PEEP létrehozásával az élet első percében. A fenntartható spontán légzés létrehozása esetén a fogadóhelyiségben az orr CPAP-ot beállítjuk. A terápiás felületaktív anyag bejuttatását csak a klinikailag kimondott RDS jelek esetén végezzék.
Széles körben elterjedt a skandináv országokban van technikával SH8BKE (ShShayop-ZBg & sShpG Kari-EhShayop), amely rövid lejáratú intubáció adagolására a felületaktív anyag és a rövid távú gépi lélegeztetés, majd az átvitelt a spontán légzés CPAP.
Mind a hazánkban, mind a külföldön a mesterséges tüdőszellőzés az EBMT gyermekek légzésterápia legszélesebb körben alkalmazott módszere. A hagyományos mechanikus szellőztetés kulcsfontosságú szerepe a gyermekeknél a mechanikus lélegeztetés invazivitásának csökkenése. Az állatokon végzett RDS kísérleti modelleken kapott adatok azt mutatják, hogy a nagy légzési térfogatú pozitív nyomás alatt mesterséges szellőztetés károsítja a tüdő kapillárisok endotéliumát, az alveoláris membránt és a légzőrendszer epitheliális bélését. Ez a mechanikai károsodás az alveoláris és intersticiális térben folyadék, fehérje és vér verejtékezéséhez vezet, és egyre több károsodást és a felületaktív anyag inaktiválódását idézi elő. Annak ellenére, hogy a különbség a protokollok egy légzésterapeuta, az általános elve gépi lélegeztetés gyermekek ELBW célja, hogy használni a minimális mód légúti támogatás, elegendő ahhoz, hogy biztosítsa a stabil oxigenizációt és megakadályozzák ate- lektotravmy, barotraumát, volyutravmy és toxikus hatása az oxigén a tüdőszövetben.
A széleskörű klinikai felhasználásra elfogadott "minimális lélegeztetési" stratégia a következőket tartalmazza:
Alacsony légzési térfogat (4-6 ml / kg);
Megfelelő "egyengető" nyomás fenntartása (+ 4-6 cm vízoszlop);
Légzési légúti ciklusok fiziológiai gyakoriságának (65-75 / perc) alkalmazása;
Használjon 3-5 l / perc átfolyási sebességet;
Az oxigénfeszültség fenntartása 45-50 Hgmm-nél, pH\u003e 7,25, szén-dioxid-feszültség 45-55 Hgmm-nél, hemoglobin oxigén telítettség 88-92% -on belül (a monitor alsó és felső riasztási határértékeit meg kell adni 85% -kal és 95% -kal).
Az újszülöttek ELBW alatt héttel az élet jellemzi változások tüdő mechanika, amely megfelel a kezdeti jelei BPD - nagy ellenállást a légutakban, és csökkent disztenzibilitása a tüdő, amely megköveteli a magasabb MAP értékeket R1r, PEEP és a belégzési időt, mint kezdetben.
A legtöbb neonatológus szerint az alacsony nyomásra gyakorolt hatás az inspirációra és a viszonylag nagy gyakoriságú légzési ciklusra csökkenti a barotrauma kockázatát, és a kilégzés végén a megfelelő nyomás megakadályozza az atelectasist. Így csökken a tüdőkárosodás kockázata a csökkent szellőzéssel kapcsolatban. A légzési ciklusok magas gyakorisága megkönnyíti a gyermek és a készülék szinkronizációját, csökkenti az orvosi nyugtatás szükségességét, és lehetővé teszi a MAP növelését anélkül, hogy a P1P-t fel kellene emelni a belélegzés során, ami javítja a gázcserét a hézagolt területeken, anélkül, hogy túlterhelné a normál szellőzést.
Fontos megjegyezni, hogy a hyperventilation (szén-dioxid-nyomás: 7,25) Állatkísérletekben megerősített epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a légzőszervi acidózis, ellentétben a metabolikus acidózissal, nem kapcsolódik rossz neurológiai kimenetelhez.
Jelenleg nincs bizonyíték a megengedhető hypercapnia módszer előnyeiről, de nyilvánvaló, hogy a hypocarbia és a hiperventiláció sokkal veszélyesebb, mint az IVH kockázati tényezői és a tüdőszövet károsodott szellőzésével járó tüdőkárosodás kockázati tényezői. A legtöbb orvos szívesen tartja fenn a szén-dioxid nyomását 45-55 mmHg-en belül, elsősorban a P1P csökkentésével, majd a légzési ciklusok gyakoriságának csökkentésével.
Az idő előtti apnoe megelőzése
A barotrauma megelőzése érdekében a gyermekek EBMT-vel való extubálásának a legkorábbi időszakokban (lehetőleg az élet első hétén belül) kell történnie, ami elkerülhetetlenül az apnoé növekedéséhez vezet. Az apnea - nazális CPAP és a metil - xantin terápia megelőzésének fő módszerei. Az első napon a koffein terhelési dózisa 20 mg / kg, 2 nap múlva 5 mg / kg-os fenntartó dózisra vált.
Mivel az apnoe gyakran társul a felső légúti elzáródáshoz, a gyermek helyzete a hasra gyakran csökkenti a légzési késleltetések gyakoriságát és mélységét.
A bronchopulmonáris dysplasia megelőzése és kezelése
A BPD az ENMT-ben szenvedő újszülöttek állapotának specifikus szövődménye, amelynek alapvető diagnózis kritériumát a posztkonceptuális kor 36. hetében (a vemhességi időszakot és az extrauterin életét összefoglaló korszakot) a kiegészítő oxigén iránti igénynek tartják.
A "klasszikus" BLD-vel ellentétben az AST-vel szenvedő gyermekek betegségét a következő jellemzők jellemzik:
Előfordulhat előzetes RDS nélkül;
Fejlődik, a felületaktív anyag és a szelíd ventilátor terápia ellenére;
Az oxigén függõsége sokáig fennáll;
A broncho-obstruktív szindróma viszonylag ritkán fordul elő;
Ritkán előfordul a pulmonáris hipertónia (cianózis epizódok);
Radiográfiai jellemző a diffúz sötétedés, minimális cisztás emfizéma vagy tüdő re-infláció.
Az EBMT-ben szenvedő gyermekeknél a betegség kialakulása a későbbi tüdőfejlődéssel jár együtt, mivel nagyszámú prenatális (intrauterin gyulladás) és postnatalis (oxigén, barotrauma) faktor hatása következett be.
A BPD megelőzése és kezelése:
A légzésterápiás módszerek (CPAP változó áramlású, korai felületaktív terápia, arányos támogatott szellőztetés, nagyfrekvenciás oszcillációs szellőztetés);
Minimális oxigénterápia bevezetése. A mesterséges sérüléssel járó gyermekek kezelésének első szakaszában az oxigént káros hatásnak kell tekinteni. Az élet első heteiben szükséges és elégséges a hemoglobin oxigén telítettségének 88-92% -os szinten tartása. Ugyanakkor, a 36 hetes fogamzásgátló életkor elérésekor az oxigénterápia a fejlett BPD kezelésének fő összetevője. Ilyen esetekben a hemoglobin oxigén telítettségének szintjét 90-95% -os szinten kell tartani (a konszenzus kialakulásának megakadályozása érdekében);
A folyadék túlterhelésének megakadályozása, amelyet az injektált folyadék térfogatának 150 ml / kg-ra (bizonyos esetekben legfeljebb 120-130 ml / kg-ra) és a ductus arteriosus korai orvosi vagy sebészeti lezárására korlátoz;
A diuretikum terápia (a hidroklorotiazid 1 mg / kg dózisban történő alkalmazása 12 óránként 1 mg / kg spironolakton kombinációban) segít csökkenteni a további oxigén szükségességét, javítani kell a tüdőfunkciókat és csökkentenie kell a légzés gyakoriságát. A vízhajtó kezelés visszavonása után a légzési rendellenességek visszatérnek. A diuretikum használatának jelzése olyan kisgyermekes szükséglet, amelynek oxigénkoncentrációja a belélegzett keverékben meghaladja a 40% -ot. A diuretikus terápia mellékhatásai a hyponatraemia és a késleltetett súlygyarapodás;
Táplálkozási támogatás biztosítása. Az újszülöttek BPD-vel kapcsolatos energiaszükséglete igen nagy, és az EP energia értéke nem elegendő. A BPD táplálkozás optimális energia értéke 130-140 kcal / kg (20% -kal magasabb, mint a bázisérték);
Glükokortikoidok kinyerése szisztémás alkalmazásra. A dexametazon széleskörű alkalmazása a BPD komplex kezelésében rendkívül hatásos, de megállapították, hogy a dexametazon szisztémás terápia metabolizmust, késleltetett agyi növekedést és agyi bénulást idézi elő. Figyelembe véve a súlyos szövődményeket, a glükokortikoidok alkalmazása korlátozott, a dexametazon és a prednizon helyett jobb a hidrokortizon alkalmazása;
Hörgőtágító szerek használata a broncho-obstrukció akut epizódjainak enyhítésére. A nebulizáló hörgőtágító terápiában a szalbutamolt 1,25 mg-os dózisban 2,5 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban hígítottuk;
A retinol intramuszkuláris alkalmazása 5 000 NE háromszor hetente négy héten keresztül a BPD kezelésének egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszere, amely jelentős klinikai jelentőséggel bír. Figyelembe véve az extrémkárosodásban szenvedő gyermekek intramuszkuláris injekcióinak fájdalmas és potenciális veszélyét, a retinol oldat alkalmazása a BPD komplex terápiájában nem ajánlott.
A CENTRAL NERVOUS RENDSZER ÉS ÉRZÉKENYSÉGEK PERINATAL VESZÉLYEINEK MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE
Az EBMT-ben szenvedő gyermekek központi idegrendszeri és szenzoros szervek perinatális elváltozásainak korai észlelésére irányuló diagnosztikai intézkedések listáját a táblázat tartalmazza. 41-7.
41-7. Táblázat. A normál agysérüléssel rendelkező újszülöttek számára javasolt szűrővizsgálatok a központi idegrendszer és az érzékszervek perinatalis patológiájának kimutatására
| Hemorrhagia az agy kamrájába, ventriculomegalia nélkül | NSG minden 3-7 napig stabilizálódni |
| Agyi vérzés | NSG minden 3-7 napig stabilizálás / felbontásig, |
| agyi ventriculomegáliával | DG agyi hajók |
| PVL. | NSG az élet 30. napján, ismét a 36. héten posztkonceptuális életkor vagy a mentesítés előtt Ha ezek az ekogramok nem konzisztensek, akkor MRI-vizsgálatot kell végezni. |
| PH szűrés | Szemészeti vizsgálat az élet 4-6 hetében (31-32 hét posztceptuális kor) |
| Audiológiai szűrés | A kórházból való lemondás előtt (legkorábban a posztkonceptuális kor 34. hetében) |
Intraventricularis vérzés és PVL megelőzése
A modern megelőző megközelítések ellenére az intraventricularis vérzések az újszülötteknél 1000 g-nál kisebb súlyt jelentenek az esetek 40% -ában. Jó gonddal, legtöbbjük nem haladja meg az I és a II fokozatot.
A TNMT-ben szenvedő gyermekeknél a magas zsírsavak előfordulását megakadályozó főbb tevékenységek:
Gyors stabilizáció születés után;
A vér gázösszetételében bekövetkező ingadozások megelőzése;
Normoglikémia fenntartása;
Magas relatív páratartalom fenntartása az élet első hetében (dehidratáció megelőzése, hypernatremia, hyperosmolaritás);
Nem invazív légzéstámogatás alkalmazása;
A plazma expander használatának korlátozása (csak a hipovolémiás sokk és az akut vérzés miatt);
A ductus arteriosus korai lezárása;
Nyugtatók és fájdalomcsillapítók alkalmazása;
Apnoe (nazális CPAP, metil-xantinok) megelőzése és kezelése;
A fertőző folyamatok korai felismerése és kezelése, hipoglikémia, hipokalcémia stb.
Az IVH klinikai képét nyilvánvalóvá lehet tenni, ami végzetes sokkhoz vagy latenshez vezethet. Leggyakrabban a nagy zsírsavak az extravaszkuláris nyomáson szenvedő gyermekeknél kardiorespirációs instabilitással, az oxigenizációs paraméterek romlásával jönnek létre. Az IVH időzítését alaposan tanulmányozzák: a vérzések 50% -a az élet első napján, 25%
A 2. napon, 15% - 3 napig, nagyon ritkán - 7 nap után. Az IVH késleltetett megjelenése esetén gondolni kell a késői újszülöttkori szepszishez társuló véralvadási rendellenességek másodlagos rendellenességeire.
Az extracorporealis vékonybél fertőzésekkel rendelkező gyermekek életének és fejlődésének prognózisa a károsodás mértékével, a vérzés nagyságától és mértékétől függően korrelál. A periventrikuláris hemorrhagiás ischemia esetén jelentkező súlyos IVH sok esetben halálos kimenetelű, és a túlélő gyermekek több mint felében progresszív ventriculodilatatiót eredményez. Számos tanulmány bizonyítja az IVH IV-IV, PVL, ventriculomegalia és agyi bénulás jelenlétének ok-okozati összefüggését.
A PVL az éretlen agy fehér anyagának súlyos hipoxiás iszkémiás elváltozása, amely az ENMT-ben szenvedő gyermekeknél az esetek 4-15% -ában fordul elő. A PVL izoláltan vagy IVH-vel előfordulhat mind a posztnatális időszakban, mind a méhen belül.
Az ENMT-ben szenvedő gyermekek PVL kockázatának kockázata:
Fertőzés (chorioamnionitis, sepsis);
Férfi nem;
Légzőszervi alkalózis;
Hemodinamikai instabilitás (vérnyomás ingadozás). A cisztás PVL tipikus echográfiai képe 3-6 héten keresztül alakul ki.
Figyelembe véve az agy cisztás változásainak késői megjelenését és a cisztor reszorpcióját követő passzív ventriculomegáliát, fontos megismételni a posztkonceptuális kor 36. és 40. hetében végzett echográfiai vizsgálatot. Az agyon végzett ultrahangvizsgálat, melyet ezek a kifejezések végeznek, jelentős prognosztikai értékkel bír. A PVL cisztás formája az esetek 62-100% -ában agyi bénulás kialakulásához vezet.
A prematurity retinopathia megelőzése
A PH gyakori betegség az ENMT-ben szenvedő gyermekeknél, amelynek kimenetele vizuális károsodást okozhat, a korrigált myopia és a kétoldalú vakság között. A sérülés súlyossága fordítottan arányos a testtömeggel a születéskor és a terhesség idejével. A súlyos retinopátia kimutatásának gyakorisága korrelál a túlélés növekedésével a gyermekek EBMT csoportjában, és különösen magas a 23-24. Héten születettek között. Súlyosnak tekinthető a betegség IV. És V. szakasza, amely azonnali korrekciót igényel. A fejlett országokban a retinopathia EBMT-ben szenvedő gyermekeknél bekövetkezett magas incidenciája ellenére, ami kb. 60%, körülbelül 6% -a lézeres korrekciót igényel, az esetek 2% -ában a vakság az eredményben fordul elő. A retinopátia kockázati tényezői a magas oxigénfeszültség, a retina hiányos vaszkularizációja, korreláció a koraszülöttség fokával, különösen az IUGR-vel kombinálva.
A közös megelőző megközelítések közé tartoznak a következők:
Az oxigénfeszültség szigorú ellenőrzése (a posztkonceptuális korszak hetek nem tekinthetők megbízhatónak.
A GYEREK KEZELÉSÉRE VONATKOZÓ GYAKORLATOK TAKTIKUSA KÜLÖNLEGES ALACSONY MÉRLEGES MÉRÉN
Az EBMT-ben szenvedő gyermekek állapotának súlyosságát súlyosbító kórképek egyike az AAP működése az aorta által a pulmonalis artériába (balról jobbra) történő áthaladással. A hemodinamikailag jelentős PDA előfordulási gyakorisága fordítottan kapcsolódik a terhesség korához. A PDA klinikai tüneteit az extrakorektív bélmozgásokban szenvedő gyermekek 55-70% -ánál jelentették. Ez annak tudható be, hogy az ENMT-ben szenvedő csecsemőknél az artériás csatorna lezárásának mechanizmusai megsértettek (lásd a kézikönyv vonatkozó részét).
A rendkívül alacsony testsúlyú gyermekek kezelésének jellemzői nyitott artériás csatornákkal
Ha EBMT-ben szenvedő gyermeknél hemodinamikailag jelentős PDA-t észlel, az injektált folyadék napi térfogatát 80% -ra kell korlátozni. Kívánatos, hogy ezt követően a mutatószám ne haladja meg a 130-150 ml / kg-ot naponta. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a tüdő túlzott vérellátását és a tüdőtartályok túlnövekedését, a mechanikai lélegeztetés paramétereit meg kell változtatni a legalább + 5 mm-es vízoszlop állandó PEER növekedésének irányában. és csökkenti az inhaláció időtartamát. Ezenkívül egyes esetekben a PEER növekedése az utóterhelés csökkenése miatt javítja a bal kamra összehúzódási képességét és növeli a szív kimenetét.
A szisztémás hipotónia kialakulásakor indokolt a dopamin alkalmazása. A szívizom-érrendszeri elégtelenség, melyet a myocardium kontraktilis funkciójának akut megsértése okoz, a dobutamint fel kell tüntetni. A hemodinamikailag jelentős PDA-hoz társuló, a hemodinamikailag jelentős PDA-hoz társuló szívelégtelenség
az idő nem bizonyított. A szükséges terápiás intézkedés az anyagcsere-acidózis időszerű korrekciója.
Az extrémkárosodásban szenvedő gyermekeknél a PDA fent ismertetett konzervatív kezelésének hatékonysága alacsony, és közvetlenül arányos a betegek terhességi korával (egyes adatok szerint a 25 hétnél fiatalabb gyermekeknél a hatásosság 14%, 25-28 hét és 20% között van). Ezért a hemodinamikailag jelentős PDA kimutatásának fókuszát a hiba korai farmakológiai záródására kell adni. Az utóbbi évtizedekben erre a célra nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaztak, amelyek hatása gátolja a prosztaglandinok szintézisét. Az indometacin és az ibuprofen parenterális formáit a leginkább tanulmányozottnak és hatékonynak tartják az ENMT-ben szenvedő gyermekek számára (lásd az útmutató vonatkozó szakaszait).
AZ ÚJDONSÁGOK KIBOCSÁTÁSÁNAK EREDMÉNYEI ENMT
Az EBMT-vel rendelkező gyermekek túlélési aránya az orvosi technológiák fejlettségi szintjétől függ, és a különböző régiókban 10-85% között változik. A fejlett országokban a nagyon koraszülöttek túlélési aránya az elmúlt évtizedben 40-45% -ról 50-57% -ra nőtt, testtömegük pedig 501-750 g és 80-28-86% között volt, testtömegük pedig 751-1000 g volt. A mortalitás elemzése a terhességi kor között szignifikáns eltéréseket mutat az eredményekben: újszülött túlélési arány
SPECIÁLIS JELLEMZŐK A NEWBORN ESCAPE KÜLÖNLEGES LOW MASS segítségével
A 21-23. Hét 28%, a 24. héten - 48%, a 25. héten -26. Héten - 75%, a 27. héten - 85%.
Az ENMT-ben szenvedő gyermekek halálozásának okai között kardiológus rendellenességek (27-58%), HLB-1U (17-33%), szepszis (8-44%) vezetői szerepet játszanak.
Az elmúlt évtizedben, az újonnan született EBMT túlélési arányával párhuzamosan megváltozott a túlélők morbiditása is. A fejlett országokban az újszülött periódus előfordulási gyakoriságának és az EBMT-vel való azonnali kimenetelnek a legtapikusabb mintázata a táblázatban található. 41-8.
41-8. Táblázat Az újszülöttek specifikus betegségeinek, beavatkozásának és kimenetelének gyakorisága az EBMT-vel
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Általában a leggyakoribb patológiás ENMT-ben szenvedő gyermekeknél, például a magas zsírsavakban és a BPD-ben a felismerés gyakorisága az újszülöttek súlya 501-750 g, 30-40%, a 751-1000 g
A legaggasztóbb trend a BPD előfordulási arányának növekedése, ami a legsúlyosabb gyermekek csoportjában a túlélés növekedésével függ össze. Átlagosan az ENMT-ben szenvedő gyermekeknél a BPD előfordulási gyakorisága 14-52% között változik. Az ENMT-ben szenvedő újszülöttek körülbelül 6% -a 40 hetes posztceptuális korban még oxigénterápiára is szüksége van.
Az élet első két évében az ENMT-ben szenvedő gyermekek több mint fele ismételt kórházi kezelést igényel a szemészeti rendellenességek, inguinalis herni, a középfülgyulladás, a bronchiolitis ismételt exacerbációi és a tüdőgyulladás azonnali korrekciója miatt.
Külön figyelmet fordítanak a távoli neurológiai eredményekre, például a társadalmi alkalmazkodás mértékére, az életminőségre és a fogyatékosságra. A 2-3 éves életkorban az agyi bénulás súlyos formáinak észlelésének gyakorisága 1025%, a súlyos kognitív károsodás - 10-42%, a vakság és a süketség - 1-15%. Az ENMT-es gyermekek életének későbbi szakaszaiban nagy a kockázata a késleltetett beszédfejlődésnek, viselkedési rendellenességeknek (hiperaktivitás, figyelemhiány), ami tanulási nehézségekhez vezet. Kanadában végzett vizsgálat szerint az IQ ^ az EBMT-vel rendelkező gyermekek csoportjában a 16-21 éves korban az intellektuális fejlődés ütemének felel meg (95 ± 11), de alacsonyabb volt, mint a kontroll csoportban (107 ± 14).
A neurológiai rendellenességek súlyossága korrelál a gesztációs korral. A regionális különbségek ellenére egy retrospektív elemzés azt mutatja, hogy az EBMT újszülöttek többsége a 25. terhességi hét után született, megfelelő segítséget nyújtott, kedvező idegi prognózisuk van. 1993-ban Ellen és mtsai. beszámoltak arról, hogy az újszülöttek 15% -a, akik túlélték a 23. héten a terhességet, csak 2% -uk nem volt komoly neurológiai rendellenességekkel. A terhesség 24. hetében születettek közül a túlélők 56% -ában 21% -ban nem találtunk súlyos neurológiai rendellenességeket, a 25. héten pedig a túlélők 80% -a 69% -a. Számos fejlett országban hasonló eredmények szolgáltattak annak alapjául, hogy a 25 hetes időszakot "küszöbérték" -nek tekintik az AISI gyermekeknél a központi idegrendszer károsító patológiájának megvalósulásának esélyei arányában. A világ számos országában differenciált megközelítést dolgoztak ki az extraszuláris fejfájás gyermekek újraélesztési gondozásának biztosítására, akik súlyos állapotban születtek vagy klinikai képet kaptak a súlyos központi idegrendszeri károsodásokról 23-24 hetes terhességi korban. Ilyen esetekben az újraélesztés vagy a palliatív ellátás megfelelőségéről szóló döntést a neonatológusok és a gyermek szüleivel folytatott konzultáció határozza meg. Hazánkban ez a probléma jelenleg nem oldódott meg. Minden olyan gyermek, aki 22 héttel később született, testtömege meghaladja az 500 g-ot és az élveszületés jeleit megilleti, ugyanolyan jogokkal rendelkezik, mint a teljes időtartamú újszülött vagy felnőtt.
A 37 hetes koraszülést megelőzően született csecsemőket koraszülöttnek nevezik. A születéskor alulsúlyozhatnak. Hármas vagy kettős terhesség esetén az újszülöttek súlya szintén nem elegendő.
Ebben a cikkben a terhességet egy csökkentett súlyú született gyermeknél fogjuk figyelembe venni. A 2,5 kg-ot meg nem haladó születési súlyú csecsemőknek az alacsony születési súlyú, 1,5 kg-nál kisebb testtömegű kisgyermekek - nagyon kis tömegük, kevesebb, mint 1,0 kg - rendkívül alacsony születési súlyt jelentenek. A súly 2,5-4,20 kg normálisnak tekinthető.
Az alábbiakban az alábbiakban tárgyaljuk, hogy miért vannak alacsony születési súlyúak.
Kis súlyú okok
Koraszülöttekben az alacsony születési súly a koraszülött születése. A csírának sok idő kell ahhoz, hogy növekedjen. Ez vonatkozik az ikrekre és tripletekre is. Ők is születnek idő előtt. Emellett a méhtér hiánya jelentősen befolyásolja növekedésüket. De miért vannak olyan csecsemők, akik csökkent súlyú születtek, teljes terhességi ideje alatt?
Számos oka van, amelyek közül a legnyilvánvalóbb az alultápláltság vagy táplálkozási hiányosságok az anya étrendjében. Az anya a terhesség alatt tartalmazzon egészséges ökológiai élelmiszereket étrendjében, elkerülve az olyan egészségtelen élelmiszerek használatát, amelyek nagy mennyiségű tartósítószert tartalmaznak.
A jó táplálkozás ellenére a gyermek alulsúlyozhat, ha az anya magas vérnyomással vagy pre-eklampsziával szenved, ami a magzat véráramlásának csökkenéséhez vezethet. A vér hiánya a magzat oxigénnel és tápanyagokkal való elégtelen telítettségét okozza, ami negatívan befolyásolja az embrió fejlődését.
Az alacsony születési súlyt a méh vagy a méhnyak fejlődése, a vesékkel, a tüdővel és a szívvel kapcsolatos problémák is okozhatják. A cukorbetegség és az anaemia szintén negatív hatással jár. A placenta problémák alacsony vérellátást és táplálkozási hiányosságokat okoznak. Az anya vagy a gyermek fertőzései, a kromoszóma rendellenességek az alacsony születési súly gyakori okai.
Az alulsúlyozott kockázatok
Az átlagsúly számos tényezőtől függ, például a gyermek nemétől, az egészségi állapotától, a szülők életstílusától, az etnikumtól. Különböző tanulmányokat végeztek a nem megfelelő testtömeg kifejlődésének hatására. Az alacsony születési súlyú szülők általában súlyos egészségügyi problémákkal szembesülnek, mint a légzési nehézség, szívproblémák, sárgaság stb., És az intenzív osztályon lévő orvosok felügyeletét igénylik.
Az alacsony születési súlyú csecsemőknél a halálozás magasabb, mint a normális testsúlyú újszülötteké. Tanulmányok kimutatták, hogy nagy valószínűséggel alakul ki a 2-es típusú cukorbetegség és az elhízás, a látás és a gyomor-bél traktus felnőttkori problémái.
Azok a nők, akik gyermekeket terveznek, forduljanak orvoshoz. Minden terhesség megkezdése előtt töltse le az összes szükséges vizsgálatot és adja át a teszteket. A probléma korai észlelése elkerülheti a komoly komplikációkat a jövőben.
Ez a cikk a " Született osztályozás": Milyen kritériumok alapján osztják őket, milyen születési időszakok különböznek egymástól, és hogy mindegyiket jellemzik.
születés a terhesség folyamatának és csúcspontjának logikus következtetései. Az általánosan elfogadott fogalommeghatározás szerint ez egy természetes élettani folyamat, amelynek végén egy gyermek születik. Rendszerint a méh erős időszakos összehúzódásai (vagy a magzatvíz folyása) kezdődnek, majd a méhnyak teljes kitágulása és a babafej kilépése a medencéből, majd a magzat egész testének megszületése. 15-20 perccel a gyermek születése után megjelenik a placenta (placenta).
A WHO meghatározása szerint " normál szállítás - azok, akik spontán módon kezdődnek az alacsony kockázatú nőknél a munkaerő kezdetekor, és így maradnak minden születésnél: egy gyermek spontán születik fejfájás előadásában 37 és 42 teljes hét között, majd az anya és a gyermek jó állapotban vannak. " Ez a folyamat elsősorban ösztönösen történik, hormonális és neurológiai szinten.
Időszerű, korai (PR) és késői szállítás
A munkaerő kezdetekor a munkaerő időszerű, idő előtti és késői. Saját fiziológiai sajátosságaik vannak a tanfolyamon, ezért előre nem lehet megjósolni, hogy ez a folyamat hogyan fog megtörténni egy adott nőnél.
Időben történő kézbesítés (időben) - fordul elő, ha a terhességi kor a 38. és 42. hét között van. A teljes időtartamú újszülött átlagos súlya 3300 ± 200 g, hossza 50-55 cm. Koraszülés (OL)azaz a határidő előtt - a 37 hétnél rövidebb vemhességi időszakban fordulnak elő. És végül késedelmes szállítás (határidő után) -42 hetes vagy annál hosszabb gesztációs periódussal (terhesség utáni terhességgel).
PR minősítés
Ami a következőket illeti:
- nagyon korán (a terhesség 22-27 hetes, magzati súlya 500-1000 g);
- korai (28-33 hetes gyermeksúly 1000 és 2000 g között);
- korai (34-37 hét, magzati tömeg 2000-2 500 g).
Leggyakrabban a CR (az esetek több mint 50% -a) a vemhesség 34-37 hetes periódusában fordul elő a legkedvezőbb kimenetel és a magzati túlélés magas százalékával.
OL 22-27 héten át, a baba 7 napos életképességét tekintve koraszülöttnek minősül, különben késő vetélésnek tekinthető.
sodródva különbséget tenni:
- spontán PR (az összes PR körülbelül 80% -a);
- mesterségesen indukált (jelzések - súlyos betegségek és állapotok, amelyek veszélyeztetik egy nő életét, a magzat halálát, az életben nem kompatibilis magzati fejlődési rendellenességeket).
A fejlődés szakaszai szerint különbséget tenni PR:
- fenyegető (az alsó háta és az alsó has, a méh hangja vagy összehúzódása, a méhnyak nincs zárva);
- kezdete (jellemzően kifejezetten szorongásos fájdalmak, szukcinikus váladékok, a parafa nyálkahártyák kiürítése, 1-2 cm-es nyaki dilatáció, a víz lehetséges kifolyása);
- START (a jelenléte rendszeres összehúzódások egy távolság van közöttük kevesebb, mint 10 perc alatt, szakadás magzatburokrepedés membránok, nyaki nyílásába nagyobb, mint 2 cm, a természet a véres váladék a genitális traktus, a magzati bemutató rész bejáratánál található a medence).
A fenyegetés és a PR kezdete lehetséges a terhesség megőrzésére irányuló kezelés elvégzésére. A megkezdettek esetében az anya és a gyermek állapotának átfogó felmérését végzik el annak érdekében, hogy meghatározzák a szállítás további taktikáját.
A koraszülöttek a korai újszülöttkori mortalitás 60-70% -át, a csecsemőhalandóság 65-75% -át teszik ki.
Fiziológiai és operatív munka
normális fiziológiai munka a születési csatornán keresztül fordulnak elő. Ezeket spontánnak is nevezik. Az élettani szállításokat rendszerint különböző intenzitású fájdalmas érzések kísérik. A fájdalom intenzitása általában attól függ, hogy az anya nő egész központi idegrendszere milyen állapotban van, a fájdalomérzékenység küszöbének egyedi jellemzői, a test általános állapota és az érzelmi állapot. A súlyos fájdalmat a munka során a méhnyak megnyitása okozza.
A műtétet műtéten végezzük (például császármetszés)
Ha a gyermeket császármetszéssel távolítják el, vagy szülészeti fogókkal vagy más szállítási műveletek használatával, akkor ezek a születések operatív - Ez egy sebészeti beavatkozás, amelyben a magzat eltávolítása az elülső hasfal és a méh metszésén keresztül történik. A császármetszést tervezhetjük, ha a születés napja előre meghatározott és sürgős, amikor az anya vagy a magzat császármetszésének jelzése hirtelen történik. Az anyasági kórházak egy részében az ilyen műveleteket a nő kérésére végzik.
Császármetszés rutinszerűen (előtti szülés megindulása) hajtjuk végre, például a magas myopia változásaival különböző napon, fejlődési rendellenesség a méh és a hüvely, malposition (keresztirányú, ferde), placenta previa, két vagy több hegesedés a méh császármetszés után stb.
A munka időtartama: elhúzódó, gyors és gyors
A munka normális időtartama kissé eltérhet. Általában a második és az azt követő szülések gyorsabban haladnak, mint az elsőek.
A munkavégzés időtartama általában:
az elsődleges nőknél a munkaerő átlagosan 9-11 óra, a maximális időtartam 18 óra, több mint 18 óra - ezek a születések tekinthetők elhúzódó;
többszöri születésű nők esetében átlagosan 6-8 óra, a maximális időtartam - 13-14 óra, több mint 14 óra - elhúzódó.
Ha a születés a 4-6 órás időtartamon belül nulla (2-4 óra többszöri), akkor hívják őket gyors. Az elsődleges (2 órás többszöri) idõtartam kevesebb, mint 4 óra gyors.
Leírtuk, hogy mi a nemzetségek besorolása. Most meg fogjuk élni az idejüket.
Születési időszakok
A munka első fázisa - nyaki dilatációs periódus - Az első összehúzódásoktól a méhnyak teljes felfedezéséig tart. Ennek időtartama a leghosszabb időszak. A primiparas esetében átlagosan 8-10 óra, míg többpárúak esetén 6-7 óra. A munka első fázisa 3 fázisból áll. Először vagy latens fázis a méhnyaki tágulást időszak kezdődik a megjelenése rendszeres összehúzódások (kontrakciók 1-2 10 percig), és véget ér simító (vagy kifejezett rövidülés) és a méhnyak méh garatnyíiással hogy nem kevesebb, mint 4 cm. Az időtartam a lag-fázis az első szakaszban a munkaerő átlagos , 5-6 óra, továbbá nulliparians, ez mindig hosszabb, mint a többparous. Az összehúzódások intenzitása és fáradtsága ebben az időszakban, leggyakrabban gyengén kifejeződik. Ezért a gyógyszer látens fázisában nem szükséges a kábítószer-beavatkozás. Bizonyos nőknél azonban bonyolító tényezők jelenlétében érdemes ösztönözni a nyaki dilatációt és csökkenti a szegmentális relaxációt görcsoldó szerekkel.
Amikor a méhnyak kinyílik 4 cm - elkezdődik második vagy aktív fázis nyaki dilatációs periódus. Ezt a fázist az intenzív munka és a farkasagy gyors megnyitása jellemzi, 4-8 cm-rel, a második fázis átlagos időtartama átlagosan 3-4 óra, és leggyakrabban a primiparas és ismétlődő nők esetében. Ebben az időben, általában, 3-5 perccel 10 percen belül. A összehúzódások intenzitása és fájdalma gyorsan növekszik. Ezért a munka első szakaszának aktív szakaszában a kábítószer-fájdalomcsillapítás alkalmazása görcsoldó szerekkel kombinálva megengedett. Amikor a méhnyakot 6-8 cm-re nyitják intenzív összehúzódások hatására, a magzati hólyag kinyílik (önkéntelenül vagy orvosi segítséggel), ami 150-200 ml átlátszó és átlátszó magzatvíz kibocsátását eredményezi. Amikor a méhnyak kinyílik, a magzati fej továbbhalad a születési csatornán. A munka első szakaszának aktív fázisa a méh torka teljes vagy majdnem teljes megnyitásával fejeződik be. Ebben az esetben a magzat fejét a kismedencei szint szintjére esik.
Akkor jön harmadik vagy átmeneti fázis nyaki dilatációs periódus, a lassulási fázisnak nevezik. Ez a fázis addig tart, amíg a méhnyak teljesen fel nem tűnik 10-12 cm-rel, a lassulási fázis alatt az illúzió úgy tűnik, hogy a munkaerő szinte megállt. Ennek a fázisnak a időtartama 20 perctől 1-2 óráig, többszörös - kevesebb, mint 20 percig, és néha teljesen hiányzik. A kontrakciónak a vége végéig 50-60 másodpercenként 3 percenként kell lennie, míg a magzat fejét a medenceüregbe kell leengedni, vagy akár a medencefenékre leengedni.
Ábra. 1. A száműzetés ideje
a magzat kiűzésének időtartama
A második periódus a méhnyak teljes feltárásával kezdődik, és egy gyermek születésével fejeződik be. Ez a periódus a leginkább felelős, mivel a magzat fejének át kell haladnia a medence zárt csontgyűrűjén, ami meglehetősen szűk a magzat számára. Miután a magzat bemutató része a medencefenékbe esik, a hasi izmok összehúzódnak a összehúzódásokhoz. Ez kísérletek megjelenéséhez vezet, amelyek miatt a gyermek átmegy a medence vulváris gyűrűjén és megszületik.
A magzat fejének levágása után mindennek készen kell állnia a gyermek születésére. Amint a fej le van vágva, és nem megy mélyen a kísérlet után, a szülész közvetlenül a munkaerő átadásához jár, megpróbálja megakadályozni a perineum esetleges szakadását. Amikor a szülészeti előnyök védik a perineumot a sérülésektől, gondosan eltávolítva a magzatot a születési csatornából. Meg kell akadályozni a magzati fej túlzottan gyors előrehaladását. Szükség esetén a perineum boncolása lehetséges a gyermek születésének megkönnyítése érdekében. Ez megakadályozza a kismedencei izmok kudarcát és a hüvelyi falak lecsökkentését a szülés alatt tapasztalt túlzott nyújtás miatt. Leggyakrabban egy gyermek születése 8-10 kísérletben jelentkezik.
A nulliparians második munkamenetének időtartama átlagosan 30-60 perc, míg többpárú - 15-20 perc.
A csecsemő születése után, ha a köldökzsinórt nem rögzítik, és az anya szintje alatt helyezkedik el, a placentától a magzatig körülbelül 60-80 ml vér folyik vissza. Ezért a köldökzsinórt csak az edények lüktetésének megszűnése után kell átkelni.
Ábra. 2. A száműzetés ideje
Ha a második periódus túl késik, a baba oxigén-éhezésének kockázata drasztikusan megnő, ezért a perineum (epiziotomia) vagy más munkafolyamat-korrekció módszerének gyors meghozatalára kerül sor.
A gyermek születése után kezdődik a munka harmadik szakaszában - nyomon követési időszakot. Néhány perccel a születés után folytatódik összehúzódások megkönnyítése leválása a méhlepény a méh fala és a kiutasítás az elválasztott méhlepény (placenta, membránok, köldökzsinór) a genitális traktus.
A magzat születése után a méh csökken és lekerekítõdik, a feneke a köldök szintjén helyezkedik el. A következő összehúzódásokkal csökkent a méh teljes izomzata, beleértve a méhlepény - a placenta helyét is. A placenta nem csökken, ezért egy kisebb placenta helyről mozog. A méhlepény olyan lapokat képez, amelyek a méh üregébe nyúlnak, és végül a falról lógnak. A méh falától elválasztott szülés utáni születés, a kontrakcióktól eltekintve, elősegíti azok a kísérletek, amelyek akkor következnek be, amikor az utódvágy a hüvelybe mozog és irritálja a kismedencei izmokat. A placenta születése után a méh élesen csökken.
A normális munkában a placenta elválasztása a méhfalból csak a harmadik időszakban következik be. Az első két időszakban az elválasztás nem következik be, mivel a placenta kötőhelye kisebb, mint a méh többi része, és az intrauterin nyomás megakadályozza a placenta elválasztását.
Ábra. 3. A száműzetés ideje
A harmadik időszak a legrövidebb időtartam. A sorozatos összehúzódások általában nem okoznak kellemetlenségeket. A mérsékelten fájdalmas összehúzódások csak sokoldalúak. A normál születést követő időszakban a fiziológiai vérveszteség körülbelül 200-300 ml.
Az újszülött születésével a szülés teljesnek tekinthető, és a szülés utáni időszak kezdődik.
Az újszülött mosódik, beszívja a szájából, a torokból és az orrból kiszívott nyálkahártyát, megméri és elvégzi az egyéb szükséges eljárásokat, valamint értékeli az Apgar-skálán. Azoknál a szülészeti kórházakban, ahol a korai kötődést gyakorolják, azonnal alkalmazni kell a mellkasra.
Mi más a szülés
Attól függően, hogy a nő milyen helyzetben van ezek lehetnek:
- függőleges (álló). Ők hagyományosabb jelentenek az észak-, ázsiai és afrikai népek számára. Előnyük a női munkaerő szabad mozgása. Ráadásul a gravitáció emellett hozzájárul a gyermek gyorsabb születéséhez;
- vízszintes (fekvő). Ez klasszikus póz, a modern világban a legtöbb nő inkább szülni akar, csak fekszik a hátán.
A szállítási helytől függően:
- otthon (otthon). Szülészeti vagy nem szülészeti ellátások vannak. Ezek a különféle vízi szülés - egy olyan módszer, amelyben a munkaerő nő a vízbe merül;
- szakosodott egészségügyi intézményben - anyasági kórházban.
A születéskor született gyermekek is tervezettek, ha egy szülő nő tervezi, hogy otthon születik, és nem tervezi, amikor egy nő otthon szül, mert nem volt ideje kórházba vagy kórházba jutni.
Az újszülöttek besorolása
A perinatológia szempontjából célszerű az újszülötteket testtömeg alapján osztályozni születéskor:
- 2500 g testtömegű újszülöttek tekinthetők alacsony súlyú gyümölcsökszületéskor;
- 1500 g-ig - nagyon alacsony testtömeggel;
- 1000 g-ig - rendkívül alacsony testtömegszületéskor.
Megpróbáltuk részletesen tájékoztatni a születések és az újszülöttek besorolását. Az anyaság az egyik legerősebb és érzelmi tapasztalat az egyik nő életében. A gyermek megjelenéséből származó pozitív érzelmek minden fájdalmat fedeznek, és segítenek gyorsan elfelejteni tapasztalataikat.
Angol ábécé átírással
A legjobb keverék kiválasztása a gyenge és koraszülött gyermekek számára
Saturn csillagászati adatai