Struktura moždanog debla simptomi oštećenja izmjenični sindromi. Simptomi oštećenja moždanog debla

Moždani udar smatra se jednim od najtežih oblika oštećenja mozga zbog akutnog poremećaja krvotoka. To nije slučajnost, jer su u prtljažniku koncentrirani glavni živčani centri za održavanje života.

Među pacijentima s moždanim udarom prevladavaju starije osobe koje imaju odgovarajuće preduvjete za poremećaj krvotoka - hipertenziju, aterosklerozu, patologiju zgrušavanja krvi, bolesti srca, predispoziciju za tromboemboliju.

Moždano deblo je najvažnije područje koje služi kao poveznica između središnjeg živčanog sustava, leđne moždine i unutarnjih organa. Kontrolira rad srca, dišnog sustava, održavanje tjelesne temperature, motoričku aktivnost, regulira mišićni tonus, vegetativne reakcije, ravnotežu, spolnu funkciju, sudjeluje u radu organa vida i sluha, osigurava žvakanje, gutanje, sadrži vlakna. okusnih pupoljaka. Teško je imenovati funkciju našeg tijela koja ne bi uključivala moždano deblo.

struktura moždanog debla

Strukture stabljike su najstarije i uključuju pons, medullu oblongatu i srednji mozak, koji se ponekad također nazivaju. U ovom dijelu mozga nalaze se jezgre kranijalnih živaca i prolaze provodni motorički i osjetni živčani putovi. Ovaj dio se nalazi ispod hemisfera, pristup mu je izuzetno težak, i s oticanjem trupa brzo dolazi do pomaka i kompresije, koji su kobni za bolesnika.

Uzroci i vrste moždanog udara

Uzroci moždanog debla ne razlikuju se od onih kod drugih lokalizacija poremećaja krvotoka u središnjem živčanom sustavu:

• , što uzrokuje nepovratne promjene u arterijama i arteriolama mozga, zidovi krvnih žila postaju krhki i prije ili kasnije mogu puknuti s krvarenjem;
• , opažen kod velike većine starijih ljudi, dovodi do pojave u arterijama koje opskrbljuju mozak, rezultat je ruptura plaka, tromboza, začepljenje krvnih žila i nekroza medule;
• i – izazvati moždani udar u mladih bolesnika bez ili u kombinaciji s popratnom patologijom.

U velikoj mjeri razvoj moždanog udara trupa olakšavaju drugi metabolički poremećaji, reumatizam, defekti srčanih zalistaka, poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući i uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, koji se obično propisuju srčanim bolesnicima.

Ovisno o vrsti oštećenja moždani udar može biti ishemijski ili hemoragijski. U prvom slučaju nastaje žarište nekroze (infarkt), u drugom dolazi do izlijevanja krvi u tkivo mozga kada krvna žila pukne. Ishemijski moždani udar napreduje povoljnije a kod hemoragije se brzo povećavaju edemi i intrakranijalna hipertenzija, stoga je kod hematoma smrtnost značajno veća.

Video: osnovno o vrstama moždanog udara - ishemijski i hemoragijski

Manifestacije oštećenja moždanog debla

Moždani udar praćen je oštećenjem puteva i jezgri kranijalnih živaca, pa je stoga praćen bogatom simptomatologijom i teškim poremećajima unutarnjih organa. Bolest se manifestira akutno, počinje intenzivnom boli u zatiljnoj regiji, poremećajem svijesti, paralizom, vrtoglavicom, tahikardijom ili bradikardijom te naglim promjenama tjelesne temperature.

Opći cerebralni simptomi povezan s povećanim intrakranijalnim tlakom, uključuje mučninu i povraćanje, glavobolju, poremećaj svijesti, čak i komu. Zatim se pridružuju simptomi oštećenja jezgri kranijalnih živaca, žarišni neurološki simptomi.

Ishemijski moždani udar očituje se različitim izmjeničnim sindromima i znakovima zahvaćenosti jezgri kranijalnih živaca one strane gdje je nastala nekroza. U ovom slučaju može se uočiti sljedeće:

1. Pareza i paraliza mišića na strani zahvaćenog dijela trupa;
2. Odstupanje jezika prema zahvaćenoj strani;
3. Paraliza dijela tijela nasuprot leziji uz očuvanje rada mišića lica;
4. Nistagmus, neravnoteža;
5. Paraliza mekog nepca s otežanim disanjem, gutanjem;
6. Spuštanje kapka na strani moždanog udara;
7. Paraliza mišića lica na zahvaćenoj strani i hemiplegija suprotne polovice tijela.

Ovo je samo mali dio sindroma koji prate infarkt moždanog debla. S malim veličinama lezija (do jednog i pol centimetra), izoliranim poremećajima osjetljivosti, pokretima, središnjom paralizom s patologijom ravnoteže, disfunkcijom ruke (dizartrija), izoliranim poremećajem rada mišića lica i jezika s poremećajem govora. su mogući.

Kod hemoragičnog moždanog udara simptomi se brzo povećavaju Uz motoričke i senzorne poremećaje, intrakranijalna hipertenzija se jasno očituje, svijest je poremećena, a vjerojatnost kome je velika.

Znakovi krvarenja u trupu mogu biti:

• Hemiplegija i hemipareza - paraliza mišića tijela;
• Oštećenje vida, pareza pogleda;
• Poremećaj govora;
• Smanjena ili odsutna osjetljivost na suprotnoj strani;
• Depresija svijesti, koma;
• Mučnina, vrtoglavica;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Poremećeno disanje i srčani ritam.

Moždani udar obično nastane iznenada, a mogu mu svjedočiti bližnji, kolege ili prolaznici na ulici.. Ako rođak pati od hipertenzije ili ateroskleroze, tada bi brojni simptomi trebali upozoriti rođake. Dakle, iznenadne poteškoće i nepovezanost govora, slabost, glavobolja, nemogućnost kretanja, znojenje, fluktuacije tjelesne temperature, lupanje srca trebali bi biti razlog za hitno pozivanje hitne pomoći. Život osobe može ovisiti o tome koliko se brzo ljudi oko nje orijentiraju, i ako pacijent bude primljen u bolnicu u prvim satima, šanse za spašavanje života bit će puno veće.

Ponekad se mala žarišta nekroze u moždanom deblu, osobito povezana s, javljaju bez oštre promjene stanja. Postupno se pojačava slabost, javlja se vrtoglavica, hod postaje nesiguran, oboljeli se dvostruko vidi, slabi sluh i vid, otežava se jedenje zbog gušenja. Ovi se simptomi također ne mogu zanemariti.

Moždani udar trupa smatra se teškom patologijom, pa su njegove posljedice vrlo ozbiljne. Ako je u akutnom razdoblju moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, izvesti ga iz kome, normalizirati krvni tlak i disanje, tada se u fazi rehabilitacije pojavljuju značajne prepreke.

Nakon moždanog udara, pareza i paraliza su obično ireverzibilne, pacijent ne može hodati pa čak ni sjediti, govor i gutanje su poremećeni. Javljaju se poteškoće s prehranom, a bolesniku je potrebna ili parenteralna prehrana ili posebna dijeta s tekućom i pasiranom hranom.

Kontakt s bolesnikom koji je doživio moždani udar otežan je zbog poremećaja govora, ali se može sačuvati inteligencija i svijest o tome što se događa. Ako postoji šansa da se barem djelomično obnovi govor, tada će specijalist afaziolog koji poznaje tehnike i posebne vježbe doći u pomoć.

Nakon srčanog udara ili hematoma u moždanom deblu, pacijenti ostaju onesposobljeni, zahtijevaju stalno sudjelovanje i pomoć pri jelu i obavljanju higijenskih postupaka. Teret brige pada na ramena rodbine, koji moraju biti svjesni pravila hranjenja i rukovanja s teško bolesnom osobom.

Komplikacije moždanog udara nisu neuobičajene i mogu uzrokovati smrt. Najčešćim uzrokom smrti smatra se otok moždanog debla s njegovim ukliještenjem ispod dura mater mozga ili u foramenu magnumu, a mogući su i nepopravljivi poremećaji u radu srca i disanja.

U kasnijem razdoblju javljaju se infekcije mokraćnog sustava, upale pluća, tromboze vena nogu, dekubitusi, čemu pogoduju ne samo neurološki ispadi, već i prisilni ležeći položaj bolesnika. Ne može se isključiti sepsa, infarkt miokarda i krvarenje u želucu ili crijevima. Pacijenti s blažim oblicima moždanog udara koji pokušavaju hodati izloženi su visokom riziku od padova i prijeloma, koji također mogu biti kobni.

Rodbina bolesnika s moždanim udarom moždanog debla već u akutnom razdoblju želi znati kolike su šanse za oporavak. Nažalost, u velikom broju slučajeva liječnici ih nikako ne mogu razuvjeriti, jer se kod ove lokalizacije lezije prije svega radi o spašavanju života, a ako se stanje može stabilizirati, onda velika većina pacijenata ostaje duboki invalid.

Nemogućnost korekcije krvnog tlaka, visoka, postojana tjelesna temperatura, koma su nepovoljni prognostički znakovi, kod kojih postoji velika vjerojatnost smrti tijekom prvih dana i tjedana od početka bolesti.

Liječenje moždanog udara

Moždani udar trupa je ozbiljno, po život opasno stanje koje zahtijeva hitno liječenje, a prognoza bolesti uvelike ovisi o tome koliko brzo se počne s liječenjem. Svi pacijenti, bez iznimke, moraju biti hospitalizirani u specijaliziranim odjelima, iako je u nekim regijama ta brojka užasno mala - oko 30% pacijenata bude primljeno u bolnicu na vrijeme.

Optimalnim vremenom za početak liječenja smatra se prvih 3-6 sati od početka bolesti, dok se čak iu velikim gradovima s visokom dostupnošću medicinske skrbi liječenje često započinje nakon 10 i više sati. radi se na pojedinačnim pacijentima, a danonoćni CT i MRI više su fantazija nego stvarnost. U tom smislu, pokazatelji prognoze i dalje su razočaravajući.

Bolesnik s moždanim udarom prvi bi tjedan trebao provesti u jedinici intenzivne njege pod stalnim nadzorom stručnjaka. Nakon završetka akutnog razdoblja moguć je prelazak na odjel za ranu rehabilitaciju.

Priroda terapije ima specifične značajke za ishemijske ili hemoragijske tipove lezija, ali postoje neka opća načela i pristupi. Osnovno liječenje usmjerena je na održavanje krvnog tlaka, tjelesne temperature, funkcije pluća i srca te krvne konstante.

Za održavanje funkcije pluća potrebno je:

1. Sanacija gornjeg dišnog trakta, intubacija dušnika, umjetna ventilacija;
2. Terapija kisikom za nisku zasićenost.

Potreba za intubacijom dušnika tijekom moždanog debla povezana je s poremećajem gutanja i refleksa kašlja, čime se stvaraju preduvjeti za ulazak želučanog sadržaja u pluća (aspiracija). Kisik u krvi kontrolira se, a njegova zasićenost kisikom (saturacija) ne smije biti niža od 95%.

Kod oštećenja moždanog debla postoji veliki rizik od kardiovaskularnih poremećaja, stoga je potrebno:

• Kontrola krvnog tlaka - ;
• EKG praćenje.

Čak i za one bolesnike koji nisu bolovali od arterijske hipertenzije, antihipertenzivi su indicirani za sprječavanje ponovnog moždanog udara. Osim toga, ako tlak prelazi 180 mm Hg. čl., rizik od pogoršanja moždanih poremećaja povećava se gotovo upola, a loša prognoza za četvrtinu, zbog čega je toliko važno stalno pratiti krvni tlak.

Ako je tlak bio visok prije oštećenja mozga, optimalno se smatra održavanje na razini od 180/100 mm Hg. Art., Za osobe s početnim normalnim krvnim tlakom – 160/90 mm Hg. Umjetnost. Takve relativno visoke brojke posljedica su činjenice da kada tlak padne na normalu, stupanj opskrbe mozga krvlju također se smanjuje, što može pogoršati negativne posljedice ishemije.

Koristi se za korekciju krvnog tlaka labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natrijev nitroprusid. U akutnom razdoblju ovi lijekovi se daju intravenozno uz kontrolu tlaka, a kasnije je moguća i oralna primjena.

Neki pacijenti, naprotiv, pate od hipotenzije, što je vrlo štetno za zahvaćeni dio mozga, jer se povećava hipoksija i oštećenje neurona. Da bi se ispravilo ovo stanje, provodi se infuzijska terapija otopinama ( reopoliglukin, natrijev klorid, albumin) i koristiti vazopresore ( norepinefrin, dopamin, mezaton).

Praćenje biokemijskih konstanti krvi smatra se obveznim. Dakle, kada se razina šećera snizi, daje se glukoza, a kada se razina šećera poveća za više od 10 mmol/l, daje se inzulin. U jedinici intenzivne njege stalno se mjeri razina natrija, osmolarnost krvi i količina izlučene mokraće. Infuzijska terapija je indicirana kada se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, ali je istovremeno dopušten blagi višak diureze u odnosu na količinu infuziranih otopina kao mjera za sprječavanje cerebralnog edema.

Gotovo svi bolesnici s moždanim udarom imaju povišenu tjelesnu temperaturu jer se centar termoregulacije nalazi u zahvaćenom dijelu mozga. Temperaturu treba smanjiti počevši od 37,5 stupnjeva, za koje se koriste paracetamol, ibuprofen, naproksen. Dobar učinak postiže se i primjenom u venu. magnezijev sulfat.

Najvažniji korak u liječenju moždanog debla je prevencija i kontrola moždanog edema,što može dovesti do pomaka medijanskih struktura i njihovog uklinjavanja u foramen magnum, ispod tentorija malog mozga, a ova komplikacija je praćena visokim mortalitetom. Za borbu protiv cerebralnog edema koristite:

1. Osmotski - glicerin, manitol;
2. Primjena otopine albumina;
3. Hiperventilacija tijekom mehaničke ventilacije;
4. Mišićni relaksanti i sedativi (pankuronij, diazepam, propofol);
5. Ako gore navedene mjere ne daju rezultate, indicirana je barbituratna koma i cerebralna hipotermija.

U vrlo teškim slučajevima, kada nije moguće stabilizirati, istodobno se koriste mišićni relaksansi, sedativi i uspostavlja se umjetna ventilacija. Ako to ne pomogne, provodi se kirurška intervencija - hemikraniotomija usmjerena na dekompresiju mozga. Ponekad se dreniraju ventrikuli mozga - kod hidrocefalusa s povećanjem tlaka u lubanjskoj šupljini.

Simptomatska terapija uključuje:

• Antikonvulzivi (diazepam, valproična kiselina);
• Cerucal, motilium za jaku mučninu, povraćanje;
• Sedativi - Relanium, haloperidol, magnezij, fentanil.

Specifična terapija za moždani udar sastoji se od izvođenja trombolize, davanja i obnavljanja protoka krvi kroz tromboziranu žilu. Intravensku trombolizu treba provesti u prva tri sata od trenutka začepljenja žile, koristi se alteplaza.

Antiagregacijska terapija sastoji se od propisivanja aspirina, u nekim slučajevima indicirana je primjena antikoagulansa (heparin, fraksiparin, varfarin). Za smanjenje viskoznosti krvi moguće je koristiti rheopoliglukin.

Sve navedene metode specifične terapije imaju stroge indikacije i kontraindikacije, pa se o preporučljivosti njihove primjene u pojedinog bolesnika odlučuje pojedinačno.

Potreban za obnavljanje oštećenih moždanih struktura. U tu svrhu koriste se glicin, piracetam, encefabol, cerebrolizin, emoksipin i drugi.

Specifičan tretman hemoragijski udari sastoji se od upotrebe neuroprotektora (mildronat, emoksipin, Semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Kirurško uklanjanje hematoma je teško zbog njegove duboke lokacije, ali stereotaktičke i endoskopske intervencije imaju prednosti, minimizirajući kiruršku traumu.

Prognoza za moždani udar je vrlo ozbiljna, stopa smrtnosti od srčanog udara doseže 25%, a kod krvarenja više od polovice pacijenata umire do kraja prvog mjeseca. Među uzrocima smrti, glavno mjesto pripada cerebralnom edemu s pomakom stabljičnih struktura i njihovim oštećenjem u foramenu magnumu, ispod dura mater. Ako je moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, tada će nakon moždanog udara najvjerojatnije ostati invalid zbog oštećenja vitalnih struktura, živčanih centara i putova.

Poraz ovih putova u mozgu najčešće uzrokuje hemisindrom. Ovaj pojam odnosi se na skup simptoma, potvrđenih rezultatima objektivnog pregleda, koji su lokalizirani u jednoj polovici tijela, što nam omogućuje da zaključimo da je odgovarajuća cerebralna hemisfera oštećena. U drugim slučajevima opaža se križni kompleks simptoma, u kojem se otkrivaju pojedinačni znakovi oštećenja na suprotnoj polovici tijela, što nam omogućuje izvođenje zaključka o patologiji moždanog debla.

Kad se pronađe hemisindrom Samo uz određeni stupanj konvencije možemo govoriti o oštećenju mozga. Dakle, ako je zahvaćen samo jedan sustav, na primjer motorni sustav, lokalizacija lezije u mozgu može se pouzdano procijeniti samo ako su mišići lica uključeni u proces. Osim toga, vrlo je rijedak hemisindrom uzrokovan oštećenjem mozga s izoliranim motoričkim oštećenjem.

Gdje motorna vlakna, idući do mišića lica, ruku i nogu, nalaze se tako blizu jedni drugima da padaju u jedno žarište (unutarnja kapsula, cerebralne peteljke, pons), u neposrednoj blizini njih prolaze osjetilna vlakna i druge strukture živčani sustav, koji kada U ovom slučaju, u pravilu, oni su uključeni u isti patološki proces. Tamo gdje motorički putovi zauzimaju topografski dovoljno veliki volumen (u centrum semiovale i cortex), za nastanak hemisindroma područje oštećenja mora biti dovoljno veliko, tako da, opet, treba očekivati ​​pojavu drugih dodatnih simptoma. Odlučujući argument u prilog centralne lezije piramidnih puteva je, između ostalog, povećanje refleksa ili identifikacija piramidalnih znakova, prvenstveno pozitivnog Babinskog refleksa.

Upravo zato što u vezi s neuroanatomske značajkeČisti motorički cerebralni hemisindrom vrlo je rijedak; ako nema dovoljno povjerenja u postojanje oštećenja mišića lica, potrebno je intenzivno tražiti obrasce poremećaja kretanja ili druge simptome i znakove koji potvrđuju oštećenje mozga.

Ako je izvjesno područja kore velikog mozga postoje, s jedne strane, znakovi žarišnog oštećenja i, moguće, opći psihoorganski sindrom, opisan u poglavlju "Neuropsihijatrijski poremećaji". U ovom slučaju utvrđuju se simptomi karakteristični za oštećenje strogo definiranog područja korteksa.

Dosta velik, smješten anteriorno od središnjeg girusa, frontalni režanj pokriva područja mozga koja obavljaju određene funkcije, čiji poraz uzrokuje određene kliničke sindrome.

Za patološki procesi u precentralnoj regiji zahvaćena su područja u kojima se nalaze piramidne stanice i shodno tome dolazi do određenih motoričkih poremećaja

U tom slučaju razvija se djelomična, lokalizirana paraliza. Oni su ograničeniji što je patološko žarište površnije smješteno, a mogu predstavljati, na primjer, oštećenje facijalnog živca, parezu mišića nogu ili čak pojedinih prstiju. Te paralize mogu biti toliko ograničene da može biti teško razlikovati, na primjer, središnju parezu nožnog palca od oštećenja peronealnog živca. Štoviše, s izoliranim oštećenjem precentralne regije ne dolazi do spastičnog povećanja tonusa, ali se razvija flakcidna pareza.
Kod lezija frontalnog kortikalnog središta pogleda u području peteljke drugog frontalnog girusa, pogled je u početku usmjeren prema leziji.
Pod određenim uvjetima mogu se primijetiti znakovi iritacije u obliku parcijalnih motoričkih epileptičkih napadaja.

Ako je prednji površina frontalnog režnja, uočava se niz neuroloških značajki motoričkog ponašanja. Međutim, ovi fenomeni cerebralne dezinhibicije nisu specifični za žarište određene lokalizacije, ali se mogu otkriti s bilo kojim oštećenjem mozga praćenim smanjenjem razine budnosti i depresijom svijesti:

U ranim stadijima patološkog procesa dolazi do automatizma hvatanja usne šupljine i ruke. Pri dodiru usta se čvrsto zatvaraju, usne i brada pri dodiru ili pri približavanju predmeta ustima povlače se prema podražaju. Bolesnik nehotice počinje osjećati predmet stavljen u ruku, šaka ga prati poput magneta ili dolazi do refleksnog stiskanja ruke u šaku. Ovi fenomeni su obično bilateralni, ali su na strani lezije izraženiji.
Ako postoji prekid frontalno-pontino-cerebelarnih putova, tada se razvija ataksija, osobito u nozi. Poremećena je koordinacija pokreta na strani suprotnoj od lezije, osobito tijekom hodanja, opaža se križanje nogu, sklonost prekomjernoj abdukciji ili adukciji, do abazije (frontalne ataksije).
Uz pasivne promjene položaja dijelova tijela, bolesnike karakterizira pasivni otpor, “suprotstavljanje” koje u nečemu podsjeća na va, a postupno se smanjuje. Istodobno se razvija instinktivno ponašanje.
Oštećenjem pars opercularis trećeg frontalnog girusa, područja 44, u kojem se nalazi Brocin centar za govor, razvija se motorna afazija.

U slučaju poraza stražnji dijelovi frontalnog režnja, vidna područja mozga, osobito s bilateralnim procesima, dolazi do izražaja kršenje afekta i diferencirane regulacije koja određuje društveno ponašanje. To uzrokuje progresivno opadanje inteligencije i oslobađanje primitivnog, instinktivnog obrasca ponašanja, želju za glupiranjem, paušalnim šalama (“moriah”), moralno propadanje, sve do demencije s afektivnim poremećajima.

Među etiološkim razlozima lezije frontalnih režnjeva mozga Prije svega treba spomenuti:
tumori (meningiom sa sporo progresivnim, lokalnim simptomima kao što su parcijalni epileptični napadaji; psihopatološki poremećaji, dugotrajni motorički napadaji; brzo napredujući gliom, koji je često bilateralan, proteže se preko središnje linije u obliku leptira);
trauma, osobito kada je izložena vanjskoj sili s čela ili potiljka, s prijelomima kostiju lubanje (anamneza, anosmija, moguća fistula u cerebrospinalnoj tekućini);
atrofični moždani procesi (osobito Pickova bolest) i progresivna paraliza.

Riječ je o neurološkim poremećajima koji uključuju jednostrano oštećenje kranijalnih živaca i kontralateralne motoričke i/ili senzorne poremećaje. Raznolikost oblika posljedica je različitih razina oštećenja. Dijagnoza se postavlja klinički tijekom neurološkog pregleda. Da bi se utvrdila etiologija bolesti, provode se MRI mozga, cerebralne hemodinamske studije i analiza cerebrospinalne tekućine. Liječenje ovisi o genezi patologije i uključuje konzervativne, kirurške metode i restorativnu terapiju.

MKB-10

G46.3 Sindrom moždanog debla (I60-I67+)

Opće informacije

Izmjenični sindromi dobili su ime od latinskog pridjeva "alternance", što znači "suprotan". Koncept uključuje komplekse simptoma koje karakteriziraju znakovi oštećenja kranijalnih živaca (CN) u kombinaciji sa središnjim motoričkim (pareza) i senzornim (hipestezija) poremećajima u suprotnoj polovici tijela. Budući da pareza obuhvaća udove polovice tijela, naziva se hemipareza (“hemi” – polovica), a isto tako se senzorni poremećaji označavaju pojmom hemihipestezija. Zbog tipične kliničke slike, alternirajući sindromi u suvremenoj neurologiji su sinonim za “križne sindrome”.

Uzroci alternirajućih sindroma

Karakteristični križni neurološki simptomi javljaju se kada je oštećena polovica moždanog debla. Patološki procesi mogu se temeljiti na:

• Poremećaji cerebralne cirkulacije. Moždani udar je najčešći uzrok izmjeničnih sindroma. Etiološki čimbenik ishemijskog moždanog udara je tromboembolija, spazam u sustavu vertebralne, bazilarne i cerebralne arterije. Hemoragijski moždani udar nastaje kada krvarenje iz ovih arterijskih žila.
• Tumor na mozgu. Izmjenični sindromi pojavljuju se kada je trup izravno zahvaćen tumorom ili kada su strukture trupa komprimirane obližnjom neoplazmom koja se povećava.
• Upalni procesi: encefalitis, meningoencefalitis, apscesi mozga različite etiologije s lokalizacijom upalnog fokusa u tkivima stabljike.
• Ozljeda mozga. U nekim slučajevima, izmjenični simptomi popraćeni su prijelomima kostiju lubanje koje tvore stražnju lubanjsku jamu.

Izmjenični kompleksi simptoma lokalizacije izvan stabljike dijagnosticiraju se u slučaju poremećaja cirkulacije u srednjoj cerebralnoj, zajedničkoj ili unutarnjoj karotidnoj arteriji.

Patogeneza

Jezgre kranijalnih živaca nalaze se u različitim dijelovima moždanog debla. Ovdje također prolazi motorički trakt (piramidalni trakt), koji nosi eferentne impulse iz cerebralnog korteksa do neurona leđne moždine, senzorni trakt, koji nosi aferentne senzorne impulse iz receptora, i cerebelarni traktovi. Motorna i senzorna provodna vlakna u razini leđne moždine tvore križanje. Kao rezultat toga, inervacija polovice tijela provodi se živčanim putovima koji prolaze u suprotnom dijelu trupa. Unilateralna lezija moždanog debla s istovremenim uključivanjem jezgri kranijalnih živaca i provodnih puteva u patološki proces klinički se očituje križnim simptomima koji karakteriziraju izmjenične sindrome. Osim toga, javljaju se križni simptomi uz istodobno oštećenje motoričkog korteksa i izvanmoždanog dijela kranijalnog živca. Patologija srednjeg mozga je bilateralne prirode i ne dovodi do izmjeničnih simptoma.

Klasifikacija

Na temelju mjesta lezije razlikuju se sindromi izvan stabljike i stabljike. Potonji se dijele na:

• Bulbar - povezan s žarišnim lezijama medule oblongate, gdje se nalaze jezgre IX-XII kranijalnih živaca i donji cerebelarni pedunci.
• Pontine - uzrokovano patološkim fokusom na razini mosta koji uključuje jezgre IV-VII živaca.
• Pedunkularni - nastaju kada su patološke promjene lokalizirane u cerebralnim pedunkulama, gdje se nalaze crvene jezgre, gornji cerebelarni pedunkuli, korijeni trećeg para kranijalnih živaca i prolaze piramidalni putevi.

Klinika izmjeničnih sindroma

Klinička slika temelji se na izmjeničnim neurološkim simptomima: znakovima disfunkcije kranijalnih živaca na zahvaćenoj strani, senzornim i/ili motoričkim poremećajima na suprotnoj strani. Oštećenje živaca je periferne prirode, što se očituje hipotonijom, atrofijom i fibrilacijom inerviranih mišića. Motorički poremećaji su centralna spastična hemipareza s hiperrefleksijom i patološkim znakovima stopala. Ovisno o etiologiji, izmjenični simptomi imaju nagli ili postupni razvoj, popraćeni cerebralnim simptomima, znakovima intoksikacije i intrakranijalnom hipertenzijom.

Bulbar skupina

Jacksonov sindrom nastaje kada je oštećena jezgra XII (hipoglosalnog) živca i piramidalni putevi. Manifestira se perifernom paralizom polovice jezika: ispupčen jezik devijaira prema leziji, bilježi se atrofija, fascikulacije i otežan izgovor teško artikuliranih riječi. U kontralateralnim udovima opaža se hemipareza, a ponekad i gubitak duboke osjetljivosti.

Avellisov sindrom karakterizira pareza mišića grkljana, ždrijela i glasnica zbog disfunkcije jezgri glosofaringealnog (IX) i vagusnog (X) živca. Klinički se opažaju gušenje, poremećaji glasa (disfonija), poremećaji govora (dizartrija) s hemiparezom, hemihipestezija suprotnih udova. Oštećenje jezgri svih kaudalnih kranijalnih živaca (IX-XII parova) uzrokuje Schmidtovu varijantu, koja se od prethodnog oblika razlikuje parezom sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića vrata. Na oboljeloj strani javlja se spuštanje ramena i ograničenje u podizanju ruke iznad vodoravne razine. Teško je okretati glavu prema paretskim udovima.

Babinski-Nageotteov oblik uključuje cerebelarnu ataksiju, nistagmus, Hornerov trijas, križnu parezu i površinski senzorni poremećaj. S varijantom Wallenberg-Zakharchenko otkriva se slična klinička slika, disfunkcija IX, X i V živaca. Može se dogoditi bez pareze udova.

Pontinska skupina

Millard-Güblerov sindrom pojavljuje se s patologijom u području jezgre VII para i vlakana piramidalnog trakta; to je kombinacija pareze lica s hemiparezom suprotne strane. Slična lokalizacija fokusa, popraćena iritacijom živčane jezgre, uzrokuje Brissot-Sicardov oblik, u kojem se umjesto pareze lica opaža hemispazam lica. Fauville varijanta se razlikuje po prisutnosti periferne pareze VI kranijalnog živca, dajući kliniku konvergentnog strabizma.

Gasperinijev sindrom - oštećenje jezgri V-VIII para i osjetljivog trakta. Primjećuje se pareza lica, konvergentni strabizam, hipestezija lica, gubitak sluha, a moguć je nistagmus. Na kontralateralnoj strani uočava se hemihipestezija provodnog tipa, motoričke sposobnosti nisu poremećene. Raymond-Sestanov oblik nastaje oštećenjem motornih i osjetnih puteva te srednje cerebelarne peteljke. Disinergija, diskordinacija, hipermetrija nalaze se na strani lezije, hemipareza i hemianestezija nalaze se na kontralateralnoj strani.

Skupina lužnjaka

Weberov sindrom - disfunkcija jezgre III para. Očituje se spuštanjem kapka, širenjem zjenice, rotacijom očne jabučice prema vanjskom kutu oka, križnom hemiparezom ili hemihipestezijom. Širenje patoloških promjena na genikulatno tijelo navedenim simptomima pridodaje smetnje vida (hemianopiju). Benedictova varijanta - patologija okulomotornog živca kombinirana je s disfunkcijom crvene jezgre, što se klinički očituje intencijskim tremorom i atetozom suprotnih udova. Ponekad praćena hemianestezijom. S Nothnagelovom varijantom opaža se okulomotorna disfunkcija, cerebelarna ataksija, oštećenje sluha, kontralateralna hemipareza, a moguća je i hiperkineza.

Ekstramoždani alternirajući sindromi

Hemodinamski poremećaji u sustavu arterije subklavije uzrokuju pojavu vertigohemiplegičnog oblika: simptomi disfunkcije vestibulo-kohlearnog živca (tinitus, vrtoglavica, gubitak sluha) i križna hemipareza. Optikohemiplegična varijanta se razvija kada postoji discirkulacija u oftalmološkim i srednjim cerebralnim arterijama istovremeno. Karakterizira ga kombinacija disfunkcije vidnog živca i ukrižene hemipareze. Asfimohemiplegični sindrom nastaje kada je karotidna arterija začepljena. Opaža se hemispazam mišića lica, nasuprot hemiparezi. Patognomoničan znak je odsutnost pulsiranja karotidnih i radijalnih arterija.

Komplikacije

Izmjenični sindromi popraćeni spastičnom hemiparezom dovode do razvoja kontraktura zglobova, pogoršavajući motoričke poremećaje. Pareza VII para uzrokuje iskrivljenje lica, što postaje ozbiljan estetski problem. Posljedica oštećenja slušnog živca je gubitak sluha, do potpunog gubitka sluha. Jednostrana pareza okulomotorne skupine (III, VI parovi) popraćena je dvostrukim vidom (diplopija), što značajno pogoršava vidnu funkciju. Najozbiljnije komplikacije nastaju progresijom oštećenja moždanog debla, njegovim širenjem u drugu polovicu i vitalne centre (dišni, kardiovaskularni).

Dijagnostika

Prisutnost i vrsta križnog sindroma može se odrediti pregledom neurologa. Dobiveni podaci omogućuju određivanje topičke dijagnoze, odnosno lokalizacije patološkog procesa. O etiologiji se može grubo prosuditi prema tijeku bolesti. Tumorske procese karakterizira progresivno povećanje simptoma tijekom nekoliko mjeseci, ponekad dana. Upalne lezije često su popraćene općim zaraznim simptomima (groznica, intoksikacija). Tijekom moždanog udara, izmjenični simptomi pojavljuju se iznenada, brzo se povećavaju i javljaju se u pozadini promjena krvnog tlaka. Hemoragijski moždani udar razlikuje se od ishemijskog moždanog udara zamućenom atipičnom slikom sindroma, što je posljedica nepostojanja jasne granice patološkog fokusa zbog izraženih perifokalnih procesa (edem, reaktivni fenomeni).

Da bi se utvrdio uzrok neuroloških simptoma, provode se dodatne studije:

• Tomografija. MRI mozga omogućuje vizualizaciju upalnog žarišta, hematoma, tumora moždanog debla, područja moždanog udara, razlikovanja hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara i određivanja stupnja kompresije struktura moždanog debla.
• Ultrazvučne metode. Najpristupačnija, prilično informativna metoda za dijagnosticiranje poremećaja cerebralnog protoka krvi je ultrazvuk cerebralnih žila. Otkriva znakove tromboembolije, lokalni grč intracerebralnih žila. U dijagnostici okluzije karotidnih i vertebralnih arterija potrebno je ultrazvučno skeniranje ekstrakranijalnih žila.
• Neuroimaging krvnih žila. Najinformativniji način dijagnosticiranja akutnih cerebrovaskularnih nesreća je MRI cerebralnih žila. Vizualizacija krvnih žila pomaže točno dijagnosticirati prirodu, mjesto i opseg njihovog oštećenja.
• Ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Lumbalna punkcija se izvodi ako se sumnja na infektivno-upalnu prirodu patologije, što se očituje upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini (zamućenost, citoza zbog neutrofila, prisutnost bakterija). Bakteriološke i virološke studije mogu identificirati patogen.

Liječenje izmjeničnih sindroma

Terapija se provodi u odnosu na osnovnu bolest, uključujući konzervativne, neurokirurške i rehabilitacijske metode.

• Konzervativna terapija. Opće mjere uključuju propisivanje dekongestiva, neuroprotektivnih sredstava i korekciju krvnog tlaka. Diferencirano liječenje provodi se prema etiologiji bolesti. Ishemijski moždani udar je indikacija za trombolitičku, vaskularnu terapiju, hemoragijski moždani udar je indikacija za propisivanje preparata kalcija, aminokapronske kiseline, infektivne lezije su za antibakterijsku, antivirusnu i antimikotičku terapiju.
• Neurokirurško liječenje. Može biti potreban za hemoragijski moždani udar, oštećenje glavnih arterija koje opskrbljuju mozak ili formacije koje zauzimaju prostor. Prema indikacijama, provodi se rekonstrukcija vertebralne arterije, karotidna endarterektomija, stvaranje ekstraintrakranijalne anastomoze, uklanjanje tumora debla, uklanjanje metastatskog tumora itd. O uputnosti kirurške intervencije odlučuje se zajedno s neurokirurg.
• Rehabilitacija. Provodi se zajedničkim naporima rehabilitacijskog terapeuta, liječnika terapeutske vježbe i masažnog terapeuta. S ciljem prevencije kontraktura, povećanja opsega pokreta paretičnih udova, prilagodbe pacijenta njegovom stanju i postoperativnog oporavka.

Prognoza i prevencija

Ovisno o etiologiji, izmjenični sindromi mogu imati različite ishode. Hemipareza kod većine bolesnika dovodi do invaliditeta, u rijetkim slučajevima dolazi do potpunog oporavka. Ograničeni ishemijski moždani udari imaju povoljniju prognozu ako se brzo započne s odgovarajućim liječenjem. Oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara je manje potpun i dulji nego nakon ishemijskog. Tumorski procesi, posebice oni metastatskog porijekla, prognostički su složeni. Prevencija je nespecifična i sastoji se od pravovremenog učinkovitog liječenja cerebrovaskularne patologije, prevencije neuroinfekcija, ozljeda glave i onkogenih učinaka.

Izmjenični sindromi (križni sindromi) su disfunkcije kranijalnih živaca na strani lezije u kombinaciji sa središnjom paralizom udova ili poremećajem senzorne vodljivosti na suprotnoj strani tijela. Izmjenični sindromi nastaju kada je mozak oštećen (s vaskularnom patologijom, tumorima, upalnim procesima).

Ovisno o mjestu lezije, moguće su sljedeće vrste izmjeničnih sindroma. Paraliza okulomotornog živca na strani lezije i na suprotnoj strani s oštećenjem cerebralne peteljke (Weberov sindrom). Paraliza okulomotornog živca na zahvaćenoj strani i cerebelarni simptomi na suprotnoj strani kada je zahvaćena baza moždane peteljke (Claudeov sindrom). Paraliza okulomotornog živca na strani lezije, namjerni i koreoatetoidni pokreti u udovima suprotne strane s oštećenjem medijalnog dorzalnog dijela srednjeg mozga.

Periferna paraliza facijalnog živca na strani lezije i spastična hemiplegija ili hemipareza na suprotnoj strani (Millar-Gublerov sindrom) ili periferna paraliza facijalnog i abducensnog živca na strani lezije i hemiplegija na suprotnoj strani (Fauville sindrom); oba sindroma - s oštećenjem ponsa (varoliev). Oštećenje glosofaringealnog i vagusnog živca, što uzrokuje paralizu mekih, glasnica, poremećaj itd. na zahvaćenoj strani i hemiplegiju na suprotnoj strani s oštećenjem lateralne medule oblongate (Avellisov sindrom). Periferna paraliza na strani lezije i hemiplegija na suprotnoj strani s oštećenjem medule oblongate (Jacksonov sindrom). na zahvaćenoj strani i hemiplegija na suprotnoj strani zbog začepljenja unutarnje karotide embolom ili trombom (optičko-hemiplegični sindrom); odsutnost pulsa u radijalnim i brahijalnim arterijama lijevo i hemiplegija ili hemianestezija desno s oštećenjem luka (aortno-subklavijsko-karotidni Bogolepov sindrom).

Liječenje osnovne bolesti i simptoma oštećenja mozga: problemi s disanjem, problemi s gutanjem, problemi sa srcem. U razdoblju oporavka koriste se vitamini i druge metode aktivacije.

Izmjenični sindromi (latinski alternare - izmjenjuju se, izmjenjuju se) kompleksi su simptoma koje karakterizira disfunkcija kranijalnih živaca na strani lezije i centralna paraliza ili pareza udova ili poremećaji senzorne provodljivosti na suprotnoj strani.

Izmjenični sindromi nastaju s oštećenjem moždanog debla: produžene moždine (sl. 1, 1, 2), mosta (sl. 1, 3, 4) ili cerebralne peteljke (sl. 1, 5, c), kao i s oštećenjem u mozak moždanih hemisfera kao rezultat poremećaja cirkulacije u sustavu karotidnih arterija. Točnije, lokalizacija procesa u trupu određena je prisutnošću oštećenja kranijalnih živaca: pareza ili paraliza nastaju na strani lezije kao posljedica oštećenja jezgri i korijena, tj. Perifernog tipa , a prati ga atrofija mišića, reakcija degeneracije pri proučavanju električne ekscitabilnosti. Hemiplegija ili hemipareza razvija se zbog oštećenja kortikospinalnog (piramidnog) trakta koji se nalazi u blizini zahvaćenih kranijalnih živaca. Hemianestezija udova suprotnih od lezije posljedica je oštećenja osjetnih vodiča koji prolaze kroz srednji lemnisk i spinotalamički trakt. Hemiplegija ili hemipareza pojavljuje se na strani suprotnoj od lezije jer se piramidalni trakt, kao i senzorni vodiči, križaju ispod lezija u trupu.

Naizmjenični sindromi dijele se prema lokalizaciji lezije u moždanom deblu na: a) bulbarne (s oštećenjem produžene moždine), b) pontinske (s oštećenjem ponsa), c) pedunkularne (s oštećenjem moždane peteljke). ), d) ekstracerebralni.

Bulbarni alternirajući sindromi. Jacksonov sindrom karakterizira periferna hipoglosalna paraliza na zahvaćenoj strani i hemiplegija ili hemipareza na suprotnoj strani. Nastaje zbog tromboze a. spinalis mrav. odnosno njegove grane. Avellisov sindrom karakterizira oštećenje IX i X živaca, paraliza mekog nepca i glasnica na strani lezije i hemiplegija na suprotnoj strani. Javljaju se poremećaji gutanja (tekuća hrana ulazi u nos, gušenje pri jelu), dizartrija i disfonija. Sindrom se javlja kada su oštećene grane arterije lateralne fose medule oblongate.

Babinski-Nageotteov sindrom sastoji se od cerebelarnih simptoma u obliku hemiataksije, hemiasinergije, lateropulzije (kao rezultat oštećenja donjeg cerebelarnog peteljke, olivocerebelarnih vlakana), mioze ili Hornerovog sindroma na strani lezije te hemiplegije i hemianestezije na suprotnim udovima. Sindrom se javlja kada je vertebralna arterija oštećena (arterija lateralne jame, inferiorna posteriorna cerebelarna arterija).

Riža. 1. Shematski prikaz najtipičnije lokalizacije lezija u moždanom deblu, koje uzrokuju pojavu izmjeničnih sindroma: 1 - Jacksonov sindrom; 2 - Zakharchenko-Wallenbergov sindrom; 3 - Millar-Güblerov sindrom; 4 - Fovilleov sindrom; 5 - Weberov sindrom; 6 - Benedictov sindrom.

Schmidtov sindrom sastoji se od paralize glasnica, mekog nepca, trapeza i torakokleidomastoidnih mišića na zahvaćenoj strani (IX, X i XI živac), kao i hemipareza suprotnih udova.

Zakharchenko-Wallenbergov sindrom karakterizira paraliza mekog nepca i glasnica (oštećenje živca vagusa), anestezija ždrijela i grkljana, poremećaj osjetljivosti na licu (oštećenje trigeminalnog živca), Hornerov sindrom, hemiataksija na strani lezije s oštećenjem u cerebelarni trakt, respiratorni distres (s opsežnom lezijom u medulli oblongati) u kombinaciji s hemiplegijom, analgezijom i termoestezijom na suprotnoj strani. Sindrom nastaje zbog tromboze stražnje inferiorne cerebelarne arterije.

Pontinski alternirajući sindromi. Millar-Güblerov sindrom sastoji se od periferne paralize lica na strani lezije i spastične hemiplegije na suprotnoj strani. Fovilleov sindrom izražava se paralizom živaca lica i abducensa (u kombinaciji s paralizom pogleda) na strani lezije i hemiplegijom, a ponekad i hemianestezijom (oštećenje srednje petlje) suprotnih udova. Sindrom se ponekad razvija kao posljedica tromboze glavne arterije. Raymond-Sestanov sindrom manifestira se u obliku paralize kombiniranih pokreta očnih jabučica na zahvaćenoj strani, ataksije i koreoatetoidnih pokreta, hemianestezije i hemipareze na suprotnoj strani.

Pedunkularni alternirajući sindromi. Weberov sindrom karakterizira paraliza okulomotornog živca na strani lezije i hemiplegija s parezom mišića lica i jezika (lezija kortikonuklearnog puta) na suprotnoj strani. Sindrom se razvija tijekom procesa na bazi cerebralne peteljke. Benedictov sindrom sastoji se od paralize okulomotornog živca na zahvaćenoj strani te koreoatetoze i tremora suprotnih udova (oštećenje crvene jezgre i dentatorubralnog trakta). Sindrom se javlja kada je lezija lokalizirana u medijalno-dorzalnom dijelu srednjeg mozga (piramidalni trakt ostaje nezahvaćen). Nothnagelov sindrom uključuje trijas simptoma: cerebelarnu ataksiju, paralizu okulomotornog živca, oštećenje sluha (jednostrana ili obostrana gluhoća središnjeg porijekla). Ponekad se može uočiti hiperkineza (horeiformna ili atetoidna), pareza ili paraliza udova i centralna paraliza VII i XII živaca. Sindrom je uzrokovan oštećenjem tegmentuma srednjeg mozga.

Izmjenični sindromi karakteristični za intrastemski proces također se mogu pojaviti s kompresijom moždanog debla. Dakle, Weberov sindrom se razvija ne samo zbog patoloških procesa (krvarenje, intrastemski tumor) u srednjem mozgu, već i zbog kompresije cerebralne peteljke. Kompresija, dislokacijski sindrom kompresije cerebralne peteljke, koji se javlja u prisutnosti tumora temporalnog režnja ili regije hipofize, može se manifestirati kao oštećenje okulomotornog živca (midrijaza, ptoza, strabizam, itd.) na strani kompresija i hemiplegija na suprotnoj strani.

Ponekad se izmjenični sindromi manifestiraju uglavnom kao poremećaj križne osjetljivosti (sl. 2, 1, 2). Dakle, s trombozom inferiorne posteriorne cerebelarne arterije i arterije lateralne jame može se razviti izmjenični senzorni Raymondov sindrom, koji se očituje anestezijom lica (oštećenje silaznog korijena trigeminalnog živca i njegove jezgre) na strani lezije i hemianestezija na suprotnoj strani (oštećenje srednjeg lemniska i spinotalamičkog trakta). Izmjenični sindromi mogu se manifestirati i u obliku križne hemiplegije, koju karakterizira paraliza ruke s jedne strane i noge s druge strane. Takvi naizmjenični sindromi nastaju s žarištem u području sjecišta piramidnih puteva, s trombozom spinobulbarnih arteriola.

Riža. 2. Shema hemianestezije: 1 - disocirana hemianestezija s poremećajem osjetljivosti na obje polovice lica (više na strani lezije) s omekšavanjem u zoni vaskularizacije stražnje inferiorne cerebelarne arterije; 2 - hemianestezija s disociranim poremećajem osjetljivosti na bol i temperaturu (siringomijelitičkog tipa) s ograničenim fokusom omekšavanja u postokcipitalnoj regiji.

Ekstracerebralni alternirajući sindromi. Optičko-hemiplegični sindrom (izmjenična hemiplegija u kombinaciji s oštećenom funkcijom vidnog živca) nastaje kada embolus ili tromb začepi intrakranijalni segment unutarnje karotidne arterije, karakterizira li ga sljepoća kao posljedica začepljenja oftalmološke arterije? koja proizlazi iz unutarnje karotidne arterije, te hemiplegija ili hemipareza udova nasuprot leziji zbog omekšavanja medule u području vaskularizacije srednje cerebralne arterije. Vertigohemiplegični sindrom s discirkulacijom u sustavu subklavijske arterije (N.K. Bogolepov) karakterizira vrtoglavica i šum u uhu kao posljedica discirkulacije u slušnoj arteriji na strani lezije, a na suprotnoj strani - hemipareza ili hemiplegija zbog cirkulacije. poremećaji u ograncima karotidne arterije. Asfigmohemiplegični sindrom (N.K. Bogolepov) javlja se refleksno s patologijom ekstracerebralnog dijela karotidne arterije (sindrom brahiocefalnog trupa). U ovom slučaju, na strani okluzije brahiocefalnog trupa te subklavijske i karotidne arterije, nema pulsa na karotidnoj i radijalnoj arteriji, snižen je krvni tlak i opaža se spazam mišića lica, a na suprotnoj strani je hemiplegija ili hemipareza.

Proučavanje simptoma oštećenja kranijalnih živaca u izmjeničnim sindromima omogućuje nam određivanje lokalizacije i granice lezije, tj. Uspostavljanje topikalne dijagnoze. Proučavanje dinamike simptoma omogućuje nam da odredimo prirodu patološkog procesa. Dakle, s ishemijskim omekšavanjem moždanog debla kao rezultat tromboze grana vertebralnih arterija, glavne ili stražnje cerebralne arterije, izmjenični sindrom se razvija postupno, nije praćen gubitkom svijesti, a granice lezije odgovaraju zona poremećene vaskularizacije. Hemiplegija ili hemipareza mogu biti spastične. S krvarenjem u trup, izmjenični sindrom može biti atipičan, budući da granice lezije ne odgovaraju zoni vaskularizacije i povećavaju se zbog edema i reaktivnih pojava u opsegu krvarenja. S akutnim lezijama ponsa, izmjenični sindrom obično se kombinira s respiratornim distresom, povraćanjem, poremećajima srca i krvožilnog tonusa, hemiplegijom - s hipotenzijom mišića kao posljedicom dijashize.

Identifikacija alternirajućih sindroma pomaže kliničaru u postavljanju diferencijalne dijagnoze, za koju je važan kompleks svih simptoma. Kod alternirajućih sindroma uzrokovanih oštećenjem velikih krvnih žila indicirano je kirurško liječenje (trombintimektomija, vaskularna plastika, itd.).

Okuloletargični sindrom. Pretežno oštećenje oralnih dijelova trupa (jezgre okulomotornih živaca), hipotalamičke regije i retikularne formacije trupa.

Oštećenje lijeve jezgre spinalnog trakta.

Segmentno disocirani tip poremećaja osjetljivosti. Oralni dijelovi jezgre spinalnog trakta trigeminalnog živca (pons) lijevo.

Izmjenični Weberov sindrom. Oštećenje moždanog debla, uglavnom baze srednjeg mozga (peteljke) s desne strane.

Izmjenični sindrom. Oštećenje moždanog debla, uglavnom mosta desno.

Izmjenični Millard-Gublerov sindrom. Oštećenje donjeg dijela mosta desno.

Izmjenični Jacksonov sindrom. Medula oblongata desno.

Pseudobulbarna paraliza. Obostrano oštećenje kortikobulbarnog trakta (izraženije desno).

Bulbarna paraliza. Pretežno oštećenje tegmentuma moždanog debla na razini jezgri 12., 9., 10. kranijalnog živca (medulla oblongata).

4. Oštećenje malog mozga

Desna hemisfera malog mozga.

5. OŠTEĆENJE SUBKORTIKALNIH ČVOROVA

Lezija lijevog vidnog talamusa.

Sindrom parkinsonizma. Pretežno oštećenje palidalnog sustava (globus pallidus, substantia nigra).

Sindrom horeične hiperkineze. Pretežno oštećenje strijatalnog sustava (putamen, caudatus nucleus).

6. OŠTEĆENJE HIPOTALAMSKO-PITITUITARNOG PODRUČJA

Hipotalamo-hipofizni sindrom. Pretežno oštećenje hipofize.

Simpatičko-adrenalna kriza. Pretežno oštećenje hipotalamusa (diencefalna regija).

Itsenko-Cushingov sindrom. Oštećenje hipofizno-hipotalamične regije.

7. OŠTEĆENJE UNUTARNJE KAPSULE

Centralna paraliza facijalnih i hipoglosalnih živaca. Unutarnja kapsula desno.

8. OŠTEĆENJE REŽNJA, GYRIUSA MOZGA

Pretežno oštećenje frontalnog režnja lijevo.

Lezija lijevog frontalnog režnja.

Pretežno oštećenje frontalnog režnja lijevo (sa simptomima iritacije drugog frontalnog girusa).

Motorna Jacksonova epilepsija. Lezija desnog precentralnog girusa.

Sindrom apraksije (motorni, konstruktivni). Oštećenje lijevog parijetalnog režnja, uglavnom supramarginalne i angularne vijuge.

Poremećaji mišićno-zglobne, taktilne osjetljivosti, osjećaja lokalizacije u lijevoj ruci, poremećaj "dijagrama tijela". Oštećenje desnog parijetalnog režnja, uglavnom gornjeg parijetalnog režnja i interparijetalnog sulkusa.

Pretežno oštećenje lijevog temporalnog režnja.

9. Zadaci-sheme

Lateralni piramidalni putevi na razini cervikalnih segmenata.

Prednji rogovi leđne moždine ili prednji korijeni na razini segmenata C 5 -C 8 desno.

Oštećenje jezgre facijalnog živca lijevo (pons) i lateralnog piramidalnog trakta na istoj razini (naizmjenična paraliza)

Ozljeda je desno (moždana pedunkul, interna kapsula, corona radiata, prednji središnji girus). Hemiplegija lijevo.

Višestruke lezije perifernih živaca (polineuritis).

Prednji rogovi leđne moždine i lateralni piramidalni trakt lijevo na razini segmenata C5-C7.

Prednji rogovi leđne moždine ili prednji korijeni spinalnih živaca na razini segmenata L 1 -S 1 s obje strane.

Lateralni piramidalni trakt na razini segmenta D 12 na lijevom ili gornjem dijelu desnog precentralnog girusa.

Bilateralno oštećenje lateralnih piramidalnih trakta na razini segmenata D 9 - D 10 ili gornjih dijelova precentralnih vijuga.

Prednji rogovi leđne moždine na razini segmenata C 5 -C 8 i lateralni piramidalni putevi na istoj razini s obje strane.

Unutarnja kapsula ili talamus, ili corona radiata, ili postcentralni girus. Ognjište je lijevo.

Višestruke lezije perifernih živaca ekstremiteta (polineuritički tip poremećaja osjetljivosti).

Stražnji stupovi leđne moždine na razini segmenta D 4 (Gaull-ovi snopovi).

Stražnji rogovi na razini segmenata C 5 - D 10 desno.

Stražnji stup leđne moždine i lateralni spinotalamički trakt desno na razini segmenata D 5 - D 6.

Lateralni spinotalamički trakt i duboki osjetni putovi (medijalni lemniscus) u razini moždanog debla (pons), osjetne jezgre trigeminalnog živca, ibid.

Lateralni spinotalamički trakt na razini segmenata D 8 - D 9 lijevo.

Desni brahijalni pleksus.

Korijenovi spinalnih živaca na razini segmenata S 3 -S 5 s obje strane:

Lateralni spinotalamički traktovi s obje strane na razini segmenata D 10 - D 11 i stražnje vrpce leđne moždine na istoj razini.

Lateralni piramidalni trakt u razini segmenta D 10 desno, spastična pareza desne noge, odsutnost srednjeg i donjeg abdominalnog refleksa desno.

Prednji rogovi leđne moždine na razini segmenata L 2 -L 4 s obje strane. Periferna paraliza donjih ekstremiteta (uglavnom bedrenih mišića).

Prednji korijeni spinalnih živaca na razini segmenata L 4 -S 1 s obje strane. Periferna paraliza mišića nogu i stopala.

Prednji korijeni spinalnih živaca na razini segmenata C 5 -C 8 desno. Periferna paraliza desne ruke.

Prednji rogovi leđne moždine na razini segmenata L 1 -L 2 s obje strane. Periferna paraliza bedrenih mišića.

Lateralno piramidalno staza u razini segmenata L 2 -L 3. Spastična paraliza donjeg ekstremiteta.

Lateralni piramidalni trakt na razini segmenta D 5 lijevo. Spastična pareza lijeve noge, odsutnost abdominalnih refleksa lijevo.

Prednji rogovi leđne moždine na razini segmenata C 1 - C 4 lijevo.

Prednji rogovi leđne moždine i lateralni piramidalni putevi s obje strane na razini segmenata C5-C8. Periferna gornja i središnja donja parapareza, retencija urina i fecesa.

Prednji rogovi leđne moždine, bočni piramidalni trakt desno na razini segmenata L 1 -L 2. Periferna pareza mišića natkoljenice, središnja pareza mišića noge i stopala desno.

Prednji rogovi leđne moždine na razini segmenata C 5 -C 8 lijevo. Periferna paraliza lijeve ruke.

Prednji rogovi leđne moždine i lateralni piramidalni trakt desno na razini segmenata C5-C8. Periferna pareza desne ruke sa fibrilacijama, centralna pareza desne noge Periferna paraliza vratnih mišića, paraliza dijafragme.

Lateralni piramidalni trakt lijevo na razini segmenta D 12. Spastična paraliza donjeg ekstremiteta uz zadržavanje gornjeg i srednjeg abdominalnog refleksa.

Prednji korijeni spinalnih živaca na razini segmenata S 3 -S 5 s obje strane. Paraliza perifernog sfinktera (urinarna i fekalna inkontinencija). Nema pareza udova.

Lateralni piramidalni trakt na razini segmenta C 5 lijevo. Centralna hemipareza lijeve strane.

Lateralni spinotalamički trakt desno na razini D 10. Poremećaj provođenja boli i temperaturne osjetljivosti prema dolje od razine ingvinalnog nabora lijevo

Spinalni živci u razini segmenata C 5 -C 8 lijevo, anestezija i mlitava paraliza ili pareza lijeve ruke

Brown-Séquardov sindrom: centralna pareza lijeve noge i poremećaj duboke osjetljivosti lijevo ispod aksilarne regije, poremećaji provođenja površinske osjetljivosti desno.

Transverzalna lezija leđne moždine na razini segmenta C4. Centralna tetraplegija, anestezija cijele površine tijela; disfunkcija zdjeličnih organa. Moguća pareza dijafragme.

Stražnji korijeni spinalnih živaca na razini segmenata S 3 -S 5 s obje strane. Anestezija u području vanjskih genitalija i anusa.

Stražnji i prednji korijeni na razini segmenata L 4 - S 1 na lijevoj strani. Periferna pareza lijeve noge, poremećaj svih vrsta osjetljivosti.

Facijalni živac (centralna paraliza lijevo).

Facijalni živac (periferna paraliza lijevo).

Okulomotorni živac (ptoza desnog gornjeg kapka).

Okulomotorni živac (divergentni strabizam, midrijaza).

Trigeminalni živac (inervacija lica i glave segmentima, Zelderove zone).

Trigeminalni živac (periferna inervacija kože lica i glave).

Hipoglosni živac (periferna paraliza lijevo).

Živac abducens (pri pogledu ulijevo lijeva očna jabučica nije okrenuta prema van).

Fokalni (parcijalni) motorički napadaj u desnoj nozi.

Adverzivni napadaj (okretanje glave i očiju udesno)

Slušne halucinacije (aura).

Složene vizualne halucinacije (aura).

Jednostavna vizualna halucinacija (aura).

Olfaktorne, okusne halucinacije (aura).

Motorna afazija (Broca centar).

Glava i oči su okrenuti ulijevo (pareza pogleda), agrafija.

Centralna paraliza desne noge.

1. Hemianopsija kvadranta (izgubljen donji lijevi kvadrant).

   Lijeva hemianopsija s očuvanjem središnjeg vidnog polja.

   Vizualna agnozija.

   Astereognozija, apraksija.

   Senzorna afazija.

   Amnestička, semantička afazija.

   Gustatorna, olfaktorna agnozija.

   Hemianopsija kvadranta (desni gornji kvadrant je ispao).