Zašto je potreban i kada se radi prvi, drugi i treći skrining u trudnoći? Koju patologiju otkriva ovaj pregled?

Pozdrav, dragi prijatelji! Koliko vas je upoznato s prvom projekcijom? Sjećam se kad je moja djevojka prvi put prošla kroz to. Prema nalazima, pokazao je da njezino nerođeno dijete ima hrpu rana i strašnih patologija. Nakon toga uslijedilo je more suza, briga i ponovljenih istraživanja. Sve se na kraju dobro riješilo.

Ne, nisu joj dali nikakve čarobne tablete. Jednostavno su objasnili da to treba učiniti u određeno vrijeme. Da sam to učinio malo prije ili kasnije, ne mogu se izbjeći iskrivljavanja činjenica, a s njima ni strašne “dijagnoze”. Zato sam odlučio pisati o njemu. Dakle, prvi pregled tijekom trudnoće - vrijeme, rezultati, norma i odstupanja. Zavalite se, počinjemo!

Prvi probir, ili probir 1. tromjesečja, sveobuhvatna je studija koja je osmišljena za prepoznavanje patologija razvoja fetusa.

Najčešće su to Downov sindrom, Edwardsov sindrom i nedostaci u razvoju živčanog sustava koji mogu dovesti do invaliditeta ili nesposobnosti za život nerođenog djeteta.

Sastoji se od dvije faze - davanja krvi iz vene i ultrazvuka.

Potonji, usput, može biti ili transvaginalni (kada se senzor umetne u vaginu) ili abdominalni (kada liječnik pregledava fetus kroz kožu trbuha).

2. Kada i kod koga se radi prvi probir?

Koliko dugo traje ova studija? Idealno u 11-13 tjednu trudnoće, kada se formiraju svi organi i sustavi fetusa.

Važno je napomenuti da je prije bio propisan samo onim ženama koje su bile u opasnosti, naime:

imali djecu s genetskim bolestima;
radio na opasnom radu;
uzimali lijekove koji su nekompatibilni sa životom fetusa ili prijete njegovom zdravlju;
imao je genetske patologije u obitelji;
prošao kroz pobačaj ili smrznutu trudnoću;
nisu navršili 18 godina ili su prešli granicu od 35 godina. U pravilu, tijekom tog razdoblja njihov rizik od razvoja fetalnih patologija ili se povećava ili se smanjuju šanse za rađanje djeteta.

U posljednjem desetljeću prvi pregled se preporučuje apsolutno svima. To se objašnjava, s jedne strane, pogoršanjem okoliša ili prisutnošću loših navika među budućim roditeljima. S druge strane, moguće je pravodobno identificirati patologije, provesti dodatnu dijagnostiku, na primjer, biopsiju korionskih resica (genetičar će vam reći što je to) i započeti liječenje. Prema liječnicima, u većini slučajeva završava uspješno.

3. Kako se pripremiti za svoj prvi pregled

Proces pripreme za takav ispit može se podijeliti u dvije faze:

Prvi je skup aktivnosti koje je potrebno provesti unaprijed. Jednostavno rečeno, sastoji se od pridržavanja posebne dijete.
Drugi uključuje male trikove koji će liječnicima omogućiti da dobiju najtočnije rezultate.

Tako, Bolje je da žena odbije 1-3 dana prije pregleda iz:

tipični alergeni (čokolada, agrumi, plodovi mora);
pržena i pretjerano masna hrana;
meso (dan prije studije).

Neposredno prije Prilikom prvog probirnog ultrazvuka abdomena potrebno je napuniti mjehur. To možete učiniti tako da pola sata prije postupka popijete 0,5 litara vode. U slučaju transvaginalne metode nije potrebna posebna priprema.

Naravno, morate donirati krv iz vene na prazan želudac. Osim toga, liječnici savjetuju na dan studije da prestanu koristiti kozmetiku s mirisima i mirisima prilikom obavljanja rutinskih higijenskih postupaka.

Kako se radi prvi pregled?

Prvi dio je redoviti ultrazvuk. Drugi dio je analiza krvi. Krv se uzima u laboratoriju, ali ne više od 10 ml. Ovaj volumen je sasvim dovoljan za procjenu razine hormona pomoću posebnih markera.

4. Standardni pokazatelji za prvi pregled

Što takva studija pokazuje? Mnogo toga, ali što je najvažnije, pruža puno korisnih informacija.

Prosudite sami:

prvi pregled omogućuje vam da identificirate položaj fetusa u maternici i na taj način isključite ektopičnu trudnoću;
imenovati broj plodova što je točnije moguće;
slušati otkucaje srca nerođenog djeteta, procjenjujući šanse za njegovu održivost;
kontrolirati proces rudimenata unutarnjih organa.

U međuvremenu, oni to provode ne samo iz tog razloga. Na prvom ultrazvučnom pregledu stručnjak traži specifične pokazatelje i provjerava njihovu usklađenost sa standardima.

Radi se o:

KTR– ovo je kokcigealno-tjemena veličina, koja može varirati između 33 – 49 mm (u 10 tjedana), 42 – 58 mm (11 tjedana), 51 – 83 mm (12 tjedana).
TVP– debljina okovratnog prostora, što vam omogućuje određivanje prisutnosti Downovog sindroma. U idealnom slučaju, to je 1,5 - 2,2 mm u 10. tjednu, 1,6 - 2,4 mm u 11. tjednu, 1,6 - 2,5 u 12. tjednu, 1,7 - 2,7 mm u 13. tjednu.
Brzina otkucaja srca- brzina otkucaja srca. Normalno, u 10. tjednu trebao bi biti 161-179 otkucaja u minuti, 153-177 otkucaja/min u 11. tjednu, 150-174 otkucaja/min u 12. tjednu, 147-171 otkucaja/min u 13. tjednu.
BPR– biparentalna veličina, koja pokazuje veličinu glave fetusa i iznosi 14 mm u 10. tjednu, 17 mm u 11. tjednu, od 20 mm u 12. tjednu, 26 mm u 13. tjednu.
Nosna kost, što također ukazuje na prisutnost Downovog sindroma i normalno je najmanje 3 mm u 12-13 tjednu. Bilo je nemoguće to ranije ocijeniti.

Paralelno s dekodiranjem podataka dobivenih tijekom prvog pregleda, placenta se ispituje kako bi se utvrdilo njezino stanje, zrelost i način pričvršćivanja na zid maternice.

Kemija krvi pokazuje:

HCG je razina ljudskog korionskog gonadropina, koja bi idealno trebala pokazivati 25,8 – 181,6 ng/ml u 10 tjedana, 17,4 – 130,3 ng/ml u 11 tjedana, 13,4 – 128,5 ng/ml u 12 tjedana, 14,2 – 114,8 ng/ml u 13 tjedana.
razina proteina A, ili PAPP-A;
razina glukoze.

5. Čega se bojati, odnosno odstupanja od norme

Analizirajući rezultate dobivene u obje faze studije, liječnik prvo izračunava koeficijent odstupanja stvarnog pokazatelja od traženog. Da bi to učinio, on dijeli prvu prosječnu vrijednost medijana, karakterističnu za regiju prebivališta trudnice i njezin termin. Dobivena vrijednost često se može vidjeti pod kraticom "MoM", na temelju koje se može prosuditi prisutnost bilo kakvih patologija.

Normalno bi trebao biti 0,5 – 2,5, a idealno – 1. U ovom slučaju, preniska brojka (manje od 0,5) može ukazivati na rizik od razvoja Edwardsovog sindroma, a previsoka (više od 2,5) može ukazivati na rizik od Downovog sindroma.

Što još možete vidjeti u zaključku? Generalizirani omjer rizika. Drugim riječima, svojevrsna statistika. Na primjer, pokazatelj od 1:500 za Downov sindrom znači da je 1 od 500 trudnica s istim pokazateljima jednom rodila dijete s navedenom bolešću.

Međutim, rezultati skrininga moraju se procijeniti na temelju dvije vrijednosti - općeg pokazatelja i razine hormona. Na primjer, smatrat će se lošima ako je prvi u rasponu od 1:250 - 1:380, a drugi je manji od 0,5 ili veći od 2,5.

6. Loši rezultati: što učiniti

Prije svega, nemojte paničariti. Činjenica je da na konačne pokazatelje također utječe koliko je tjedana proveden prvi probir ili koliko je točno određena gestacijska dob, kao i neki drugi čimbenici koji mogu pokazati lažnu patologiju.

IVF - u ovom slučaju, rezultati hCG će biti precijenjeni;
Tjelesna težina trudnice – ako je previsoka i postoji pretilost, liječnici će vidjeti prenapuhane razine hormona, a ako je preniska, vidjet će podcijenjene.
Dijabetes melitus - smanjit će razinu hormona;
Psihološko stanje trudnice - strah od prvog pregleda može neočekivano utjecati na njegove rezultate; Isto vrijedi i za posljednja dva fenomena.
Amniocenteza je postupak prikupljanja amnionske tekućine za istraživanje;
Blizanci.

Ako su isključeni, liječnik će vas uputiti na dodatnu dijagnostiku i reći kada je to najbolje učiniti.

Više informacija o prvoj projekciji pogledajte u ovom videu:

Drage trudnice! Loš rezultat skrininga nije smrtna presuda, već razlog za daljnje ispitivanje. Zapamtite ovo, ali nemojte se unaprijed pripremati na to. Materijalizirajte samo dobre misli! Okružite se dobrim ljudima i podijelite ovaj članak s njima na društvenim mrežama.

I također se pretplatite na naša ažuriranja! Cekamo te! Vidimo se uskoro!

Prvi probir ili skrining u prvom tromjesečju uključuje sveobuhvatan pregled koji se provodi vađenjem krvi iz vene i ultrazvukom u 11-14 tjednu. Omogućuje vam određivanje rizika od patoloških promjena u fetusu, a prije svega je usmjeren na identifikaciju malformacija neuralne cijevi, Downovog i Edwardsovog sindroma te grubih poremećaja u razvoju drugih organa i sustava.

U Rusiji je probir započeo relativno nedavno - od 2000. Tijekom tog razdoblja stopa rađanja djece s takvim patologijama kao što je Downov sindrom značajno se smanjila: ako je prije bila 1 od 600 novorođenčadi, sada je 1 od 1100; Edwardsov sindrom: otkriven na svakih 400 trudnica (često se takva trudnoća prekine sama od sebe, pa je učestalost rađanja djeteta s Edwardsovim sindromom 1 na 6500 (odnosno od 6500 žena 1 će imati dijete s trisomijom 18) .

Prvi probir ne identificira određenu bolest u fetusu, ali ukazuje na tipične markere za nju, ako ih ima. Na temelju njegovih rezultata, dijagnoza tijekom trudnoće ne može se postaviti bez dodatnih studija. Liječnici mogu imati samo sumnje koje će morati potvrditi ili opovrgnuti korištenjem invazivnih laboratorijskih tehnika. Ovaj postupak je obavezan za žene koje su u opasnosti.

Koga treba pregledati?

žene čija je dob u vrijeme trudnoće 35 ili više godina
žene koje imaju nasljedne bolesti
žene koje su imale virusne bolesti tijekom rane trudnoće;
ako su prethodne trudnoće završile smrću fetusa, mrtvorođenče
ako je beba iz krvnog srodstva
ako trudnica koristi droge ili lijekove zabranjene tijekom trudnoće;
ako majka boluje od alkoholizma
ako prva djeca imaju genetske poremećaje;
ako buduća majka ima štetne radne uvjete;
ako je u prošlosti bilo pobačaja ili prekida trudnoće.

Prvi pregled može se obaviti i ako supružnici sami izraze želju da se uvjere da je s njihovim djetetom sve u redu. Postupak uključuje 2 studije trudnoće - ultrazvuk i analizu krvi (u ovom slučaju uzima se iz vene).

Kada se radi prvi pregled u trudnoći?

Prvi probir (probir prvog tromjesečja) provodi se u 11.-14. tjednu, a idealno razdoblje je 12.-13. tjedan, točnije od prvog dana 10. tjedna do petog dana 13. tjedna. . Najoptimalnije vrijeme za provođenje prvih studija probira je sredina navedenog vremena, odnosno otprilike šesti dan 11. tjedna. Datum točnije izračunava liječnik koji propisuje pretrage i vodi trudnoću.U nekim slučajevima razdoblje prvog pregleda može se malo produžiti do 6. dana 14. tjedna, ali tada će pogreška u dobivenim podacima. biti uočljiviji, a rezultati neće biti posve točni.

Koja se istraživanja provode

Probir u prvom tromjesečju uključuje:

Ultrazvučni pregled (štoviše, mnogi laboratoriji zahtijevaju ultrazvučne rezultate bez greške, bez njih se izračuni ne provode)
biokemijska studija (test krvi). Proučavaju se dva hormona: slobodna b-podjedinica humanog korionskog gonadotropina (slobodni b-hCG) i PAPP-A (plazma protein A povezan s trudnoćom)

Što se utvrđuje rezultatima istraživanja

Ultrazvučni pregled:

tjelesna građa bebe: jesu li svi dijelovi na mjestu, jesu li pravilno postavljeni;
Opseg glave;
duljina tibije, podlaktice, humerusa, femura, cjevastih kostiju;
rast embrija, koji mora zadovoljiti standarde;
brzina fetalnog krvotoka, rad i veličina srca;
volumen vode;
simetrija cerebralnih hemisfera i njihova struktura;
KTR (ovako se označava kokcigealno-parijetalna veličina);
LZR (čita se kao fronto-okcipitalna veličina);
TVP (ovo je debljina prostora ovratnika);
HR (otkucaji srca);
BDP (označuje biparietalnu veličinu) - razmak između parijetalnih tuberkula;
struktura, položaj, veličina posteljice;
broj umbilikalnih posuda;
stanje cerviksa maternice;
njezin hipertonus

Kemijska analiza krvi:

razina proteina u plazmi (označena kao PAPP-A);
sadržaj humanog korionskog gonadotropina (zaključak treba sadržavati stupac "slobodni β-hCG").

Pregled stanja embrija u razvoju radi otkrivanja kromosomskih abnormalnosti i prognoze razvoja trudnoće provodi se na prvom probiru tijekom trudnoće. Kako se to radi, koji se rezultati smatraju prihvatljivim, određuje ultrazvučni liječnik, genetičar ili biokemičar.

Ispravno izračunavanje gestacijske dobi pomaže odrediti ne samo očekivani datum rođenja. Potrebno je planirati prvi pregled. Do početka 11. tjedna završava embrionalno razdoblje razvoja. Pojavljuju se formirani organi, udovi, kosti lica, formira se živčani sustav.

Probir prvog tromjesečja trudnoće provodi se na kraju termina. Prihvatljivo razdoblje za završetak studije je 13 tjedana i 6 dana.

Beskorisno je provoditi probir prije ovih datuma: slika patologija može biti iskrivljena i neće dovesti do otkrivanja patologija.

Značajke prvog probirnog pregleda

Razlika kod prvog screening pregleda je korištenje transvaginalne metode umetanja ultrazvučnog senzora. Ova metoda se provodi umetanjem senzora u vaginu.

Transvaginalni ultrazvuk se izvodi samo u 1. tromjesečju trudnoće. Do 16. tjedna vidljivo se povećava visina maternice, fetus postaje veći, što omogućuje da se pregledi 2. i 3. probira ograniče samo na transabdominalnu metodu.

Priprema za ispit

Masno tkivo i plinovi nakupljeni u crijevima mogu ometati jasan prikaz fetusa i maternice tijekom transabdominalnog pregleda. Da biste uklonili uzroke, potrebno je pripremiti se 2-3 dana.

Potrebno je izbjegavati hranu bogatu vlaknima, koja mogu povećati stvaranje plinova. Zahvat se mora izvesti s punim mjehurom. Da biste to učinili, prije početka studije preporuča se piti 1 - 1,5 litara vode bez plinova.

Uzorkovanje krvi za hCG i PAPP-A hormone provodi se na prazan želudac, uz prethodno odbijanje pržene, masne, slatke hrane 2-3 dana. Slijedeći dijetu nije neophodno, ali će vam omogućiti točnije otkrivanje slike hormonske pozadine majke i fetusa.

Kako se pregled provodi?

Prvi pregled u trudnoći, kako se provodi, odlučuje liječnik na temelju navedene gestacijske dobi. Kontakt senzora s tijelom olakšava se posebnim gelom na bazi glicerina koji se nanosi na kožu. Maternica s postojećom amnionskom tekućinom aktivno provodi zvukove.

To vam omogućuje proučavanje razvoja fetusa, slušanje otkucaja srca i snimanje patologija organa i sustava. Nezgodan položaj fetusa u maternici može otežati sveobuhvatan pregled. U tom slučaju žena treba laganim aktivnim pokretima potaknuti dijete da promijeni položaj.

Ispitivanje se provodi u 2 faze:

Ultrazvučni pregled:

Test na hormone hCG, PAPP-A. Ako se otkriju visoki rizici od fetalne patologije, propisano je dodatno ispitivanje amnionske tekućine i stanica posteljice.

Svrhe prvog prikazivanja

Svrha probira u 1. tromjesečju je:

Određivanje vremena trudnoće.
Pojašnjenje korespondencije veličine fetusa razvojnim normama.
Otkrivanje patologija koštanog, kardiovaskularnog i gastrointestinalnog sustava.
Detekcija genetskih bolesti – sindroma. Dolje, Edwards.
Isključivanje drugih mogućih nedostataka u razvoju.
Praćenje placente.
Stanje i spremnost maternice za trudnoću.

Na temelju rezultata testnih studija donosi se zaključak o stanju fetusa i daje se prognoza za daljnji razvoj trudnoće. Rano otkrivanje patologija omogućuje vam da obratite pozornost na moguće rizike i spriječite daljnji razvoj komplikacija.

Teške komplikacije koje ugrožavaju život majke daju razlog za preporuku umjetnog prekida trudnoće u ranim fazama.

Ultrazvučni normalni pokazatelji - studije

Prenatalni probir se smatra bezopasnim za majku i bebu. Usporedba dobivenih pokazatelja sa standardima daje najpotpuniju sliku stanja i rizika trudnoće.

Osnovni pokazatelji:

KTR (coccyx - parijetalna veličina). Duljina fetusa od tjemena do trtice trebala bi biti od 43 do 85 mm. Smanjenje duljine fetusa ukazuje na spor razvoj ili genetsku patologiju.
BDP (biparietalna veličina). Određeno udaljenošću od hrama do hrama. Promjene u BPR podacima ukazuju na patologije mozga.
TVP (debljina okovratnog prostora). Povećana stopa zahtijeva dubinsku analizu kako bi se identificirao Downov i Edwardsov sindrom.
Dužina nosne kosti. Pokazatelji istraživanja kreću se od anatomskih strukturnih značajki do genetskih patologija.
HR (otkucaji srca). Primjetno smanjenje ili povećanje broja otkucaja srca ukazuje na moguće poremećaje u radu mozga i nedostatke unutarnjih organa.
Veličina koriona, amniona i žumanjčane vrećice. U prvoj fazi razvoja fetusa oni čine osnovu posteljice, neophodne za normalnu trudnoću. Netočna lokacija koriona prijeti pobačajem. Indikatori amniona potrebni su za proučavanje amnionske tekućine. Žumanjčana vreća je hranjivi medij za razvoj unutarnjih organa. Njegova odsutnost ili minimalna prisutnost ukazuje na dinamiku razvoja trudnoće.

Debljina ovratnika

Debljina nuhalne translucencije (NTT) važan je pokazatelj rizika od kromosomskih bolesti. Okovratni prostor je potkožna tekućina koja se nakuplja između vanjske površine kože i koštanog tkiva.

Kako napraviti prvi pregled tijekom trudnoće kako bi se isključili netočni rezultati ovisi o kvalifikacijama ginekologa. Važno je ne pogriješiti u određivanju gestacijske dobi potrebne za ovu studiju. Veličina fetusa u 10. tjednu nije dovoljna za testiranje. Do 14. tjedna veličina cervikalnog nabora fiziološki se smanjuje.

Postoje uvjeti koji moraju biti ispunjeni da bi se dobio najtočniji rezultat:

Točno određivanje gestacijske dobi. Određuje se veličinom kokcigealno-parijetalne zone.
Bočni položaj embrija omogućuje najjasnije određivanje podataka testa. Nemogućnost postizanja pravilnog položaja fetusa dovodi do primjene transvaginalne metode pregleda.
Kompetencija liječnika. Petlje pupkovine i amnionske šupljine mogu dati pozitivne rezultate. Iskusni liječnik koji koristi visoko preciznu opremu trebao bi isključiti lažno pozitivne rezultate.

Potpunu sliku stanja embrija pružaju ne samo ultrazvučni podaci, već i analiza biokemijskih markera. U različitim fazama trudnoće rezultati testa mogu varirati. Opće granice za proučavanje tekućine nuhalnog nabora trebale bi varirati od 0,7 mm do 4 mm.

Povećanje TVP podataka daje osnovu za dubinski pregled, koji uključuje proučavanje amnionske tekućine, placente i krvi iz pupkovine.

Nosna kost

Kratka nosna kost ne znači uvijek patološko stanje embrija. Zamjetno smanjenje njezine duljine u kombinaciji s pozitivnim rezultatima TVP-a daje temelj za definiranje trudnoće kao patološke. Ozbiljan razvojni poremećaj je aplazija nosa - njegov potpuni nedostatak.

Na donjim granicama razdoblja probira otkriva se samo prisutnost ili odsutnost nosne kosti. 12 - 13 tjedana trudnoće omogućuje vam da razjasnite veličinu nosne kosti u digitalnim vrijednostima. Prihvatljive granice kreću se od 2 do 4,2 mm. Mala odstupanja mogu ukazivati na anatomske karakteristike nerođenog djeteta.

Značajno smanjenje pokazatelja neizravno ukazuje na kromosomske abnormalnosti. Međutim, ti podaci nisu dovoljni za konačnu dijagnozu. Zaključak o prisutnosti teških genetskih nedostataka moguć je samo uz dodatno dubinsko praćenje fetusa i majke.

Brzina otkucaja srca

Otkucaji srca zdravog fetusa trebaju odgovarati razvojnim parametrima. Pokazatelj je ispravan, pod uvjetom da odgovara podacima KTR. Veličina od kokciksa do tjemena treba biti najmanje 8 mm. Samo u ovom slučaju možemo govoriti o preporučenim pokazateljima otkucaja srca. Kako fetus raste, oni se smanjuju.

Ako je u tjednu 9-10 broj otkucaja srca 170-190 otkucaja u minuti, tada do 13. tjedna pada na 160 otkucaja. Mala odstupanja odnose se na fiziološke greške i ne predstavljaju opasnost. Odsutnost otkucaja srca ukazuje na smrznutu trudnoću. Ponovni ultrazvuk i dodatne studije moći će potvrditi ili opovrgnuti pretpostavljenu dijagnozu.

Smanjenje broja otkucaja srca manje od 100 otkucaja u minuti može ukazivati na Edwardsov sindrom.

Povećani broj otkucaja srca do 200 otkucaja u minuti opasan je simptom Patauovog sindroma. Za dijagnosticiranje kromosomskih bolesti markeri otkucaja srca nisu odlučujući. Oni ukazuju na rizike razvoja patologija. Sveobuhvatno praćenje svih organa i sustava osmišljeno je kako bi se dala potpuna prognoza trudnoće.

Biparentalna veličina

Biparentalna veličina znači digitalna mjerenja širine glave fetusa od sljepoočnice do sljepoočnice. BPD je glavni pokazatelj razvoja mozga nerođenog djeteta.

Pokazatelji također mogu poslužiti kao osnova za razjašnjavanje gestacijske dobi i, u nekim slučajevima, određivanje metode fiziološkog poroda. Ako je bebina glava velika, može se postaviti pitanje planiranog carskog reza.

Norma BDP-a u 11-13 tjedana razvoja trebala bi biti u rasponu od 13 do 28 mm. Dopušteno je prekoračenje normalnih granica, uz proporcionalno povećanje svih pokazatelja - CTE, TVP, nosna kost. To ukazuje na veliku veličinu fetusa. Lagano povišeni BPR, dok su ostali pokazatelji unutar normalnog raspona, nestaje do kraja 14. tjedna.

Primjetno povećanje pokazatelja ukazuje na prisutnost patologija mozga koje nisu kompatibilne sa životom.

Minimalna veličina BDP-a ukazuje na nerazvijenost hemisfera ili odsutnost segmenata mozga. Teške malformacije ne mogu se liječiti, a perinatalna prognoza je nepovoljna. Žena sama odlučuje o prekidu ili napuštanju trudnoće.

Norme hormona određene prvim pregledom (hCG, PAPP-A)

Biokemijska faza prenatalnog probira sastoji se od proučavanja razine hormona hCG i PAPP-A. Krvni markeri za određivanje razine hormona nužan su element u proučavanju razvoja fetusa.

Ljudski korionski gonadotropin odgovoran je za normalan tijek trudnoće i sastoji se od dvije jedinice - α i β. Hormon je odgovoran za poticanje proizvodnje hormona i spolnih žlijezda. Njegova količina se povećava za 9-10 tjedana, a zatim se koncentracija smanjuje. Norma odgovara 17 - 114 mIU / ml.

Povećanje hCG ukazuje na rizik od otkrivanja genetskih patologija - Downov sindrom. Promjena prema dolje dovodi trudnoću u opasnost od Edwardsovog sindroma, kašnjenja u razvoju i fetalne smrti.

Svrha određivanja razine PAPP-A hormona je identificirati kromosomske patologije - Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Cornelia de Lange i rizik od pobačaja. Standardna vrijednost varira od 0,45 do 6,0 mU/ml. Značajno smanjenje vrijednosti u digitalnom smislu ukazuje na potrebu za dodatnim istraživanjem i imenovanjem dubinskog trostrukog testa.

Koje se patologije mogu otkriti prvim pregledom? (Daunov sindrom, Edvardsov sindrom, Patauov sindrom)

Prvi probir omogućuje praćenje stanja fetusa i prepoznavanje budućih patologija tjelesnog i mentalnog razvoja. Usporedba pokazatelja biparentalnih dimenzija, udaljenosti kokcigealno-parijetalne zone, nosne kosti, hormonskog stanja daju najtočnija predviđanja razvoja fetusa i trenutne trudnoće.

Genetski poremećaji povezani su s kromosomskim abnormalnostima – trisomijom. Karakterizira ga prisutnost trostrukog para kromosoma umjesto dva.

Izračun rizika pri prvom pregledu

Ukupnost podataka prvog probira daje najpotpuniju sliku tijeka trudnoće. Prognoze i odluke o produljenju trudnoće ozbiljna su stvar. Potrebno je pažljivo razmotriti postupak ispitivanja i rezultate ispitivanja.

Digitalne vrijednosti za biokemijsku analizu mogu se razlikovati ovisno o laboratorijskim metodama istraživanja. Preporuča se probire provoditi u jednom medicinskom centru, radi pouzdanosti promatranja na jednoj mjernoj ljestvici. Važno je razmotriti kako se prvi pregled provodi tijekom trudnoće, koji se čimbenici uzimaju u obzir pri izračunavanju podataka.

Prisutnost patologija može biti posljedica:

Podaci iz ankete izraženi su kao udjeli rizika u odnosu na ukupni broj sličnih nalaza. Na primjer, udio 1: 10000 znači: na 10 000 trudnoća sa sličnim pokazateljima postoji 1 rizik od potvrde dijagnoze.

Razlomak s manjim nazivnikom smatra se nepovoljnom prognozom. Vjerojatnost otkrivanja anomalije veća je kod trudnice s pokazateljima 1:300 nego 1:627.

Prvi pregled tijekom trudnoće, kako se radi, utječe na konačno liječničko mišljenje. Pozitivan rezultat testa znači visok rizik od fetalne patologije. Da bi se to potvrdilo ili isključilo, potrebno je podvrgnuti dodatnom pregledu posteljice, amnionske tekućine i krvi iz pupkovine.

Mogu li pokazatelji biti lažni?

Postoje čimbenici koji iskrivljuju rezultate ankete.

Lažno pozitivni rezultati uzrokovani su anatomskim značajkama strukture žene i subjektivnim stanjima tijela:

Rođenje zdravog djeteta unatoč pozitivnim podacima pregleda ukazuje na relativnu nesavršenost studije i utjecaj subjektivnih čimbenika na proces pregleda.

Prvi pregled tijekom trudnoće, kao što je učinjeno, utječe na dobivanje lažno negativnog rezultata. Posljedica je greške u tehnici ispitivanja i nekvalitetnih reagensa. Rođenje djeteta s razvojnim anomalijama s negativnim rezultatima probira postotak je statističke pogreške, ali je tragedija i ozbiljan ispit za obitelj.

Potrebno je zapamtiti zašto i kako se provodi prvi probir za trudnice. Zahvat je planiran, bezbolan i pristupačan. Identifikacija rizika od otkrivanja genetske patologije razlog je za daljnje dubinsko ispitivanje. Odluku o prekidu trudnoće ili njenom nastavku žena donosi samostalno.

Video o prvoj projekciji

Vođenje trudnoće. Prva projekcija:

11-13 tjedana trudnoće. Dnevnik trudnice:

Svake godine medicinska istraživanja postaju sve složenija i detaljnija.

Prije samo 10-15 godina riječ "screening" budućim majkama nije značila ništa, ali sada je ovaj postupak uključen u obavezni set pregleda za svaku trudnicu u našoj zemlji.

Općenito, probir u medicini je skup mjera usmjerenih na identifikaciju specifičnih pokazatelja odgovornih za određeno stanje tijela.

Perinatalni probir je dijagnostički kompleks koji pomaže identificirati među trudnicama one koje su u opasnosti od anomalija i patologija razvoja fetusa.

Ukupno, tijekom trudnoće ovaj postupak se izvodi dva puta i naziva se, odnosno, prva i trudnoća.

Skup mjera koje čine ovaj postupak uključuje:

ultrazvučni pregled fetusa, osmišljen kako bi se detaljno ispitalo kako se beba razvija;
vađenje krvi iz vene za biokemijsku analizu.

Prvi probir smatra se najvažnijim za utvrđivanje rizika. Tijekom dijagnostike mjere se sljedeći parametri:

veličina zone ovratnika fetusa na ultrazvuku;
razina hormona: i proteina plazme (PAPP-A).

Trebam li napraviti prvi pregled?

Naravno, iako je provođenje takvih studija praktički obavezno pri registraciji u antenatalnoj klinici i vrlo je poželjno za pružanje u rodilištu, nitko neće prisiliti trudnicu da se podvrgne ultrazvuku i uzorkovanju krvi.

Međutim, prije svega, to je u interesu same porodilje. Zašto?

Prvi od perinatalnih pregleda osmišljen je za prepoznavanje rizika od urođenih mana djeteta u ranoj trudnoći.

Provodi se kako bi se upozorila buduća majka koliko visok postotak njezinog djeteta ima kromosomske patologije, kao što su Downova bolest, Edwardsova bolest, defekti u strukturi živčanog sustava, leđne moždine ili mozga, što će kasnije dovesti do smrt fetusa ili njegov teški invaliditet.

Ovakvi pregledi su posebno važni za sljedeće kategorije trudnica:

mlađi od 18 i stariji od 35 godina. Žene ove dobi su najosjetljivije na rizike za dijete i kongenitalne malformacije fetusa;
prethodno rođena djeca s genetskim patologijama;
imaju nasljedne bolesti i genetske patologije u obitelji;
prethodno je imao povijest;
oni koji su radili u opasnim industrijama ili su prethodno bili liječeni fetotoksičnim (opasnim za fetus) lijekovima.

Za takve žene prvi pregled je obavezan, jer su u opasnosti; Svi ovi čimbenici mogu izazvati odstupanja u razvoju djeteta.

Liječnici, na ovaj ili onaj način, još uvijek predlažu da se ostatak budućih majki podvrgne ovom zahvatu za vlastiti mir: uostalom, znati da je s bebom sve u redu vrlo je korisno za dobrobit, a moderna ekologija i zdravlje nacije nisu toliko dobri da se ne podvrgnu dodatnim pregledima.

Kada napraviti prvi pregled?

Prvi od perinatalnih pregleda provodi se između i. Ipak, najprecizniji rezultat dobiva se u intervalu od do , kada možete najjasnije pratiti razine hormona u serumu I veličina dječje ogrlice, a također je u ovoj fazi već moguće jasno pratiti njegovu strukturu, razvoj unutarnjih organa i udova pomoću ultrazvučne dijagnostike.

Osim toga, u ovom trenutku se uspostavlja KTP - kokcigealno-parijetalna veličina fetusa, što pomaže dodatno razjasniti vrijeme poroda i usklađenost razvoja bebe s očekivanim razdobljem trudnoće.

Norme i pokazatelji

Što dijagnostičari traže tijekom pregleda? Budući da se ovaj postupak sastoji od dvije faze, svaku od njih treba posebno opisati.

Prvi korak je obično dijagnostika ultrazvučnim aparatom. Usmjeren je:

kako bi se utvrdilo mjesto embrija u maternici eliminirati mogućnost;
za određivanje broja plodova(bez obzira je li jednoplodna ili jednoplodna), kao i vjerojatnost višestruke ili monozigotne višeplodne trudnoće;
za određivanje vitalnosti fetusa; u razdoblju od 10-14 tjedana već je jasno vidljiv, kao i pokreti udova koji određuju održivost;
za određivanje CTE gore navedeno. Uspoređuje se s podacima o posljednjoj menstruaciji trudnice, nakon čega se automatski izračunava točnija gestacijska dob. Uz normalan razvoj fetusa, termin prema KTR-u će se podudarati s opstetričkom gestacijskom dobi određenom datumom menstruacije;
pregledati anatomiju fetusa: u ovoj fazi vizualiziraju se kosti lubanje, kosti lica, udovi, rudimenti unutarnjih organa, posebno mozga, i utvrđuje se odsutnost patologija velikih kostiju;
o najvažnijoj stvari u prvoj projekciji - određivanje debljine okovratnog prostora. Normalno bi trebao biti oko 2 milimetra. Zadebljanje nabora može ukazivati na prisutnost genetskih bolesti i defekata. Osim toga, za identifikaciju patologije uzima se u obzir veličina nosne kosti, također može ukazivati na prisutnost genetskih defekata u fetusu;
kako bi se utvrdilo stanje posteljice, njegovu zrelost, način pričvršćivanja na maternicu, kako bismo razumjeli moguće prijetnje trudnoći povezane s njezinim disfunkcijama.

Na temelju ovih ultrazvučnih podataka provode se biokemijske studije krvnog seruma na hormone hCG i PAPP-A. Njihova razina može pokazati postojeće promjene.

S povišenim razinama hCG može se dijagnosticirati sljedeće:

višestruka trudnoća;
trudna žena;
Downova bolest i druge patologije;
netočno određena gestacijska dob.

Snižene razine humanog korionskog gonadotropina obično govori o izvanmaterničnoj trudnoći, mogućem zastoju u razvoju fetusa ili prijetnji pobačaja.

Hormon PAPP-A je protein koji je odgovoran za normalno funkcioniranje posteljice.

Njegovo smanjenje u odnosu na normu može biti dokaz sljedećih problema:

prisutnost Downovog ili Edwardsovog sindroma;
prisutnost genetskih patologija;
smrznuta trudnoća.

Loša izvedba

Saznanje o lošim pokazateljima je, naravno, veliki stres za buduću majku.

No, upravo se zato probir sastoji od dvije faze: kako bi uz pomoć ultrazvuka, prije nego što porodilju šokira lošim nalazom krvi, eliminirala mogućnost višeplodne trudnoće, netočno mjerenje njezina tijeka, mogućnost prijetećeg pobačaja ili izvanmaternične trudnoće.

Osim toga, ne biste trebali odmah paničariti (čak i s iskreno lošim rezultatima prvih testova probira). Osim njih, postoji nekoliko drugih metoda za određivanje genetskih patologija tijekom trudnoće. Obično ih propisuje genetičar nakon pregleda podataka.

To mogu biti postupci za prikupljanje amnionske tekućine ili biopsije posteljice kako bi se razjasnili podaci dobiveni tijekom probira. Već na temelju ovih dodatnih dijagnostičkih metoda možemo govoriti o jednoj ili drugoj pretpostavljenoj dijagnozi.

Osim toga, drugi način provjere može biti drugi probir, koji se provodi u kasnijoj fazi: tijekom trudnoće. Nakon ovih studija, slika će postati što jasnija.

U svakom slučaju, treba imati na umu da prvi perinatalni pregled nije konačna dijagnoza za bebu. Namijenjen je samo izračunavanju rizika i stvaranju pretpostavki u vezi s mogućim razvojem događaja.

Podaci dobiveni rezultatima skrininga nisu niti presuda niti konačna istina.

Uz objektivne pokazatelje, uvijek postoji mogućnost pogrešaka u istraživanju i individualnih karakteristika tijela trudnice, u kojima će se pokazatelji probira razlikovati od norme, ali će se fetus razvijati potpuno normalno.

Stoga, čak i uz najnepovoljnije prognoze, postoji šansa da se one neće ostvariti.

Prvi pregled tijekom trudnoće- skup pregleda usmjerenih na prepoznavanje rizika od kongenitalnih patologija fetusa. Dijagnostička pretraga uključuje ultrazvuk i analizu krvi iz vene. Optimalno vrijeme za to podudara se s krajem prvog tromjesečja trudnoće.

Prenatalni probir pokazuje rizik od patologije kod nerođenog djeteta, ali ne može sa stopostotnom vjerojatnošću reći o njegovoj prisutnosti ili odsutnosti. Odstupanja od norme u njegovim rezultatima indikacija su za druge dijagnostičke studije, tijekom kojih će stručnjaci postaviti konačnu dijagnozu.

Uz pomoć skrininga u 1. tromjesečju trudnica može saznati tešku kongenitalnu anomaliju fetusa i na vrijeme odlučiti prekinuti trudnoću.

Vremenski okvir za završetak studija

Probir u prvom tromjesečju trudnoće može se provoditi samo od prvog dana 11. tjedna do šestog dana 13. tjedna. Ranije provođenje studija nije preporučljivo, budući da su strukture pregledane ultrazvukom još uvijek premale da bi se mogle promatrati, a hormoni biokemijskog testa nisu dosegli potrebnu koncentraciju.

Provođenje ultrazvučnog pregleda u kasnijoj fazi nema smisla. Ovaj fenomen je zbog činjenice da nakon što se fetus počinje razvijati limfni sustav, čija tekućina ometa pregled anatomskih struktura.

Optimalno vrijeme za prvi pregled odgovara 11-12 tjednu trudnoće. U ovom trenutku biokemijske pretrage imaju najmanju pogrešku, a uz pomoć ultrazvučne opreme jasno su vidljive anatomske strukture nerođenog djeteta. Također, ako se otkriju nedostaci u razvoju, žena može imati vremena podvrgnuti se medicinskom prekidu trudnoće na nisko-traumatičan način.

Indikacije za ultrazvuk i krvne pretrage

Prema nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, probir u 1. tromjesečju preporučuje se svim trudnicama. Pomaže u prepoznavanju malformacija u ranoj fazi trudnoće i apsolutno je siguran za tijelo fetusa i trudnice. Svaka trudnica ima pravo odlučiti hoće li se podvrgnuti prenatalnom probiru.

Obavezan prvi pregled preporučuje se ženama koje spadaju u jednu od rizičnih skupina:

dob iznad 40 godina;
povijest spontanog pobačaja;
intrauterina fetalna smrt tijekom prethodnih trudnoća;
rođenje djeteta s poviješću kromosomskih abnormalnosti;
prethodne zarazne i upalne bolesti tijekom trudnoće;
uporaba lijekova koji imaju teratogeni (uzrokujući kongenitalne anomalije) učinak na fetus tijekom gestacije;
zlouporaba alkohola ili droga tijekom trudnoće;
opterećena nasljedna povijest (prisutnost kongenitalnih anomalija u bliskim rođacima);
prisutnost krvnog srodstva s ocem.

Odgovori ginekologa opstetričara na osnovna pitanja o prvom pregledu:

Ciljevi prve projekcije

Glavni cilj probira u prvom tromjesečju je identificirati stupanj rizika od kongenitalne patologije fetusa. Pomoću ultrazvučne opreme stručnjak ispituje "markere" genetskih bolesti. Njihova prisutnost ukazuje na visoku vjerojatnost kromosomskih abnormalnosti.

Biokemijski probir procjenjuje količinu hormona koje proizvodi posteljica. Zove se "dualni" jer se sastoji od broja hCG i PAPP-A. Njihovo odstupanje od normalnih vrijednosti ukazuje na visoku vjerojatnost kongenitalnih bolesti.

Koristeći opisane studije, stručnjaci mogu utvrditi povećan rizik od određenih kromosomskih abnormalnosti - Edwardsov sindrom, Patauov sindrom, Downov sindrom, de Langeov sindrom itd. Njihova opasnost leži u činjenici da mnoga djeca umiru u prvim mjesecima i godinama nakon rođenja, jer njihovi organi imaju atipičnu strukturu i ne mogu u potpunosti obavljati svoje funkcije. Ali ako dijete uspije preživjeti, njegov psihički i tjelesni razvoj znatno će zaostajati za vršnjacima.

Pažnja! Oba prva probirna pregleda ne mogu točno reći ima li fetus kromosomsku abnormalnost; ti testovi samo odražavaju rizik od njezine prisutnosti, stoga, ako su rezultati loši, buduće majke ne bi trebale pasti u očaj - vrlo često se tjeskoba pokaže u isprazan.

Visok rizik prema prvom pregledu procjenjuje se širinom vratnog nabora. U pravilu ne smije prelaziti 0,3 centimetra. Što je veće odstupanje od ove vrijednosti, to je veća vjerojatnost kromosomske abnormalnosti.

Drugi pokazatelj Downovog sindroma je struktura nosne kosti. Na visok rizik od kromosomske abnormalnosti ukazuje njezina odsutnost u bilo kojoj fazi trudnoće. Nakon 12 tjedana liječnici mjere duljinu nosne kosti; obično bi trebala biti veća od 3 mm. Kraće dimenzije ove anatomske strukture su marker kromosomske patologije.

Osim kromosomskih patologija, probir pomaže u dijagnosticiranju defekata neuralne cijevi. Ovu skupinu bolesti karakterizira abnormalno formiranje mozga ili leđne moždine, što je rijetko kompatibilno sa životom. Također, ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti anomalije drugih organa - odsutnost udova, položenost srca izvan prsne šupljine, hernijalna protruzija prednjeg trbušnog zida itd.

Pripreme za prvu projekciju

Ultrazvučni skrining može se izvesti na dva načina. Prvi od njih je transvaginalni - kada se senzor umetne u vaginu. Kod ove vrste ultrazvučnog pregleda žena ne zahtijeva posebnu pripremu.

Drugi način provođenja ultrazvuka je transabdominalni - kada se senzor nalazi na površini trbuha. U tom slučaju, za pouzdane rezultate, mjehur mora biti pun, stoga priprema za prvi pregled uključuje uzimanje jedne litre tekućine sat vremena prije pretrage.

Da bi prošla drugu fazu probira, u posljednjim tjednima 1. tromjesečja, buduća majka trebala bi donirati krv iz vene. Materijal za biokemijsko istraživanje prikuplja se ujutro. Za pouzdane rezultate žena ne bi trebala doručkovati prije testa. Na dan darivanja krvi dopuštena je samo jedna čaša čiste negazirane vode.

Tri dana prije uzimanja krvi za biokemijsku analizu, ženi se preporučuje isključiti alergene iz prehrane. Tu spadaju plodovi mora, kikiriki, mlijeko, riba, čokolada. Također je nepoželjno jesti prženu, slanu, dimljenu hranu - ta hrana može iskriviti rezultate studije.

Da bi se dobili pouzdani rezultati, žena bi se trebala pokušati opustiti, jer povećana aktivnost živčanog sustava može utjecati na proizvodnju placentnih hormona. Prije pregleda treba se dobro naspavati i odmoriti. Također mnoge stručnjaci preporučuju isključivanje seksualne aktivnosti tri dana prije predloženog pregleda.

Značajke događaja

Obično se probir u prvom tromjesečju provodi u tri faze. Prvi od njih - pripremni - uključuje pregled pritužbi i pregled opstetričara-ginekologa. Specijalist prikuplja životnu i nasljednu povijest žene i izračunava datum začeća. Za pouzdanost rezultata pregleda liječnik mora znati točnu dob pacijentice, njezine kronične bolesti, endokrine patologije i prisutnost IVF-a.

Liječnik bez greške otkriva postoje li nasljedne bolesti u obitelji. Specijalist će također saznati o tijeku prethodnih trudnoća - prisutnost pobačaja, rođenje djeteta s kongenitalnim anomalijama itd. Trudnicama s obiteljskom anamnezom preporučuje se proći genetski pregled.

Nakon savjetovanja s liječnikom, žena dobiva uputnicu za ultrazvučni pregled i biokemijsku analizu. Redoslijed njihove provedbe razlikuje se u različitim klinikama.

Ponekad se oba testa rade isti dan. To se najčešće događa ako se ultrazvuk radi transvaginalno, jer je prije transabdominalnog ultrazvučnog pregleda potrebno popiti veliku količinu vode. To može iskriviti rezultate prvog probira na hormone placente.

Ponekad se studija provodi u dvije faze. Prvog dana žena prolazi ultrazvuk, koji izračunava datum začeća. Dobivene vrijednosti potrebne su za dešifriranje rezultata biokemijskog testa, budući da se količina hormona mijenja svaki dan.

Rjeđe, žene prvo doniraju krv za biokemijski test. S dobivenim rezultatima, buduća majka ide na ultrazvuk, gdje se ponovno izračunava gestacijska dob.

Ultrazvučni pregled

Tipično, ultrazvučno skeniranje fetusa ne prelazi 30 minuta. Ako se test izvodi transvaginalno, jednokratni kondom se stavlja preko senzora i potom umeće u vaginu. Ako se pravilno izvodi, trudnica ne bi trebala osjećati nelagodu.

Tijekom transabdominalnog ultrazvuka, prednja stijenka trbuha trudnice podmazuje se posebnim gelom. Senzor uređaja će kliziti preko njega, slika se prikazuje na monitoru. Takva studija također ne uzrokuje nelagodu kod trudnice.

Mnoge žene traže određivanje spola djeteta na prvom pregledu. Neki liječnici mogu pokušati pogledati područje zdjelice fetusa. Međutim, za točne rezultate, beba bi trebala biti okrenuta prema prednjem zidu maternice.

Što je dulja trudnoća, to je veća vjerojatnost ispravnog određivanja spola djeteta. U 11. tjednu broj uspješnih pokušaja ne prelazi 50%. Na kraju 13. tjedna u 80% slučajeva liječnik može odrediti spol djeteta.

Za provođenje ultrazvučnog pregleda moraju biti ispunjeni određeni uvjeti. Prvi od njih je duljina fetusa od kokciksa do krune glave najmanje 4,5 centimetra. Drugo, nerođeno dijete mora zauzeti željeni položaj u šupljini maternice. Da bi to učinio, liječnik može zamoliti ženu da se kreće ili da kašlje.

Tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik procjenjuje sljedeće osnovne parametre:

KTR - duljina fetusa od kraja kralježnice do tjemena;
opseg lubanje;
BPR - duljina razmaka između parijetalnih tuberoziteta;
TVP - debljina okovratnog prostora (vratni nabor);
puls;
duljina kostiju udova;
prisutnost, položaj, struktura unutarnjih organa;
anatomska struktura posteljice;
prisutnost i struktura nosne kosti.

Prvi standardi pregleda:

Gestacijska dob

Nosna kost, mm

Puls, otkucaja/min

Ako je indicirano ili na zahtjev trudnice, liječnik može provesti dodatna istraživanja pomoću Doppler senzora. Ovaj test pokazuje stanje razmjene krvi između žila maternice i placente; patologije ukazuju na gladovanje fetusa kisikom. Također, Doppler ultrazvuk omogućuje vam da vidite broj žila u pupkovini - normalno bi trebale postojati dvije arterije i jedna vena.

Biokemijski probir

Kako bi procijenili količinu hormona koje proizvodi placenta, stručnjaci vade krv iz vene. Ovaj postupak je praktički bezbolan, ako se bojite, nemojte gledati u štrcaljku. Najprije laboratorijski pomoćnik stavlja podvezu na rame, a zatim žena treba nekoliko puta stisnuti šaku. Nakon opisanih manipulacija, stručnjak uvodi iglu u venu i uzima nekoliko mililitara krvi.

Probirom se procjenjuje količina humanog korionskog gonadotropina. Ovaj hormon proizvodi posteljica, njegova količina u krvi raste do 11. tjedna, zatim se lagano smanjuje. Mnoge kromosomske i placentne abnormalnosti popraćene su promjenama u količini hCG.