Praćenje promatranja djece s izrazito niskom težinom rođenja. Vaša je beba rođena prerano.
Žao nam je zbog zbunjenosti)
Tema preranih beba blizu mene je od 10. razreda medicinske škole, kada sam se našao u praksi u neonatalnoj jedinici intenzivne skrbi. Zatim mi se ovo mjesto činilo svemirskom letjelicom - bilo je toliko strašne opreme ... Samo me visoka smrtnost malih pacijenata tugala, iako je sve ovdje bilo jasno - to je republikanska bolnica, što znači da su najteža djeca iz svih dijelova republike tamo ležala. Medicinske sestre su također bile nevjerojatne - oni su im proždrljali doslovce kao svoje.
Nažalost, nakon što sam se zadržao na ovoj praksi, promijenio sam svoje srce da uđem u pedijatriju i postajem odrasli liječnik, jer sam vidio bol i patnju tamo, činilo mi se da moje srce ne bi bilo da vidi bol djece svakog radnog dana. Sedam godina kasnije, kada sam se našao u istom odjelu već već šestoj godini medicinskog sveučilišta, razbacivao sam se od razočaranja, jer sam sad promatrao ovu bol i jedina želja da pomognem ...
Praktično na svakom ciklusu reanimacije ili opstetricije, naši profesori i izvanredni profesori odjela zaključili su da je spašavanje djece s tjelesnom težinom manjom od 1000 grama bila bogohulna kako u odnosu na njih, tako iu odnosu na roditelje i društvo kao cjelinu, navodeći kao primjer veliku invalidnost, skupo skrbništvo i genetsko opterećenje (kažu kome će ta djeca roditi). I doista, koji su podaci o financiranju
Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/
Znanstveno središte za opstetriciju, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, koje njeguje dijete mase manje od 1000 grama prije nego što je otpušteno kući košta najmanje 500.000 rubalja (uzima se u obzir samo trošak lijekova). Čak i veći brojevi daju inozemni autori: dojenje djeteta mase manje od 750 g košta 273.900 dolara, a dijete mase 750-999 g iznosi 138.800 dolara. U Švedskoj, skrbništvo djeteta s izrazito niskom tjelesnom težinom tijekom razdoblja umjetnog disanja košta ga 3.000 eura dnevno, a daljnje njege prije otpuštanja kuće košta još 40.000 eura.
Ovdje su podaci o invaliditetu -
48% djece s TNMT-om ima bilo kakve ozbiljne neurosensorne ili psihomotorske smetnje.
Dakle, prema Kalifornijskom sveučilištu, među djecom rođenom 24. tjedna trudnoće, 28% nije imalo invalidabilnu patologiju po godini, među onima rođenim 25. tjednom trudnoće - 47%, 26. tjedna trudnoće - 63%. Međutim, u ekstremno malim brojem preživjelih preživjelih koji nemaju invaliditet, psihomotorna retardacija i intelektualno oštećenje često su česti.
Što se tiče genetskog opterećenja - ovdje nema statistike, samo za ljude u budućnosti će povećati rizik od kardiovaskularnih bolesti
Izuzetno niska tjelesna težina kod rođenja, definirana kao težina rođenja ispod 1000 g. Od svih preranih dojenčadi, djeca s EBMT-om najranija su u gestacijskoj dobi, a gestacijska dob je 27 tjedana ili manje.
Preživljavanje korelira s gestacijskom dobi (11,6% kod djece s< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
U bolnicama opstetrije Ruske Federacije svake se godine rodi više od 3.000 djece iznimno male količine rođenja. (Ovo je iz ruskog članka za 2005. godinu). Njega ove djece zahtijeva najvišu kvalifikaciju medicinskog i medicinskog osoblja i ogromne materijalne i tehničke troškove. Djeca s izrazito niskom težinom rođenja uvijek su rođena u vrlo teškom stanju. Oni su najosjetljiviji na sve moguće komplikacije povezane s preuranjenom, a njihova skrb pripada najsuvremenijoj skrbi, potrebna je podrška svim temeljnim vitalnim funkcijama tijela. ovdje
Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/
Ima nešto što radimo s tim djecom - jasan vodič za neonatoloziste. Za mene je to samo svemirska tehnologija - sve što neonatolozi i medicinske sestre rade u odjelima za takve novorođenčadi. Jednom riječju, niskim lukom za njih toliko truda)))) i uz takvu plaću ((((((
Općenito, pokazalo se da odgajanje takvih beba stvara stanje dviju ptica istodobno s jednim kamenom - to su preživjeli članovi društva koji čak mogu raditi, a drugi je da se lijek kreće naprijed, poboljšava i razvija njegu takvih beba.
Ako se prema djeci tretira kao ne-stvari - dijeli ih u neispravne i dobre, onda preživjela lyalechki je stvarno MIRACLE !!!
Kako se osjećate o novom zakonu o skrbi o djeci od 500 gram? U 2011. godini, ako je rođeno dijete s tjelesnom težinom manjom od 1000 grama, registracija činjenice njegova rođenja bila je zakonito samo ako je živjela više od 7 dana, a sada će se primjenjivati na djecu s tjelesnom težinom manjom od 500 grama ... samo će dovesti do pogoršanja pokazatelja o smrtnosti novorođenčadi, no s druge strane će potaknuti proračun za subvencioniranje pitanja sestrinstva prerano ...
Terminologija. Pretilost rođenja (prerano rođenje) je rođenje koje se dogodilo prije kraja pune 37 tjedana trudnoće. Gestacijska dob (gestacijska dob) konvencionalno se broji od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa.
Pojam pojam postkonceptualne dobi može se upotrijebiti - procjena ukupnog (tj. Gestacijskog i postnatalnog) dobi prerane bebe u tjednima od početka posljednjeg menstrualnog ciklusa majke. Na primjer, 7 tjedana starog djeteta (dijete 1 mjesec 3 tjedna) rođena 25. tjedna trudnoće tretira se kao dijete s post-konceptualnim dobi od 32 tjedna. U takvoj situaciji pojam postmenstrualnog doba ponekad se koristi za opisivanje iste kombinacije - razdoblje gestacije plus postnatalnu dob. Poznavanje postkonceptualne dobi prerane bebe u praktičnom radu je potrebno, osobito u prvim mjesecima života, kako bi se pravilno procijenilo sukladnost njegovog neurološkog statusa (nužna i važna komponenta obilježja općeg stanja preuranjenog novorođenčeta) do prave zrelosti djeteta. Poznato je da ton mišića, pojava bezuvjetnih refleksa novorođenčeta, reakcije u ponašanju imaju temeljne razlike ovisno o razdoblju razvoja u tjednu.
Prema nalogu Ministarstva zdravstva Rusije broj 318 od 04.12.92, preporučuje se sljedeća terminologija:
sve bebe koje vagaju<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:
2 5 0 0 - 1 5 0 0 g - djeca s malom porođajnom težinom (HMT);
1 5 0 0 - 1 0 0 0 g - s vrlo niskom tjelesnom masom (ONMT);
1 0 0 0 g - s ekstremno malom tjelesnom masom (dodatna tjelesna težina).
Kako bi domaća statistika bila kompatibilna s međunarodnim kriterijima na području perinatologije, Rusija, uzimajući u obzir preporuke SZO, preselila se na nove kriterije, što se odražava u gore navedenom poretku. Zdravstvene ustanove moraju prijaviti svu djecu koja su rođena živa i mrtva, koja imaju težinu rođenja od 500 grama ili više, duljine 25 cm ili više, s rokom trudnoće od 22 tjedna. i više (industrijski pokazatelji). Međutim, još uvijek državna statistika onih rođenih živi uzima u obzir samo djecu iz 28. tjedna. gestacija i više (tjelesna težina 1 0 0 g i više, duljina 35 cm ili više). Od onih koji su rođeni živi s tjelesnom težinom od 5 0 0 - 9 9 9 g, samo oni novorođenčadi koji su živjeli 1 6 8 sati (7 dana) podliježu upisu u ured državne matice.
Klasifikacija. Korištenje klasifikacije stupnja prijevremene starosti koja je prethodno postojala u domaćoj literaturi je nepraktična jer podjela djece u skupine prema tjelesnoj težini ni na koji način ne odražava istinit stupanj prijevremenosti (tjelesna težina ne može odgovarati trudnoći). Među preuranjenim bebama u 18,6-25% slučajeva (Dementieva GM, 1978; Medvedev MV, 1998) postoje intrauterine kašnjenja rasta u asimetričnim i simetričnim tipovima. Osim toga, poznato je da u skupini djece mase manje od 2500 g svaka treća osoba je punoljetna novorođenčad.
Trenutno, pri utvrđivanju dijagnoze preranog novorođenčeta, gestacijska dob novorođenčeta naznačena je u tjednima u kojima je došlo do datog rođenja (gestacijska dob novorođenčeta). To određuje osnovnu situaciju, omogućuje vam da dajete ispravnu procjenu preuranjene bebe i odaberete taktiku upravljanja (primjer dijagnoze: prerano novorođenče - 28 tjedana).
Da bi se procijenilo usklađenost svih parametara razvoja preranog beba, kliničkog stanja svih njegovih sustava i organa, prvo je potrebno poznavati gestacijsku dob. Metode za procjenu gestacijske dobi navedene su u poglavlju III.
Prema omjeru tjelesne težine i dobi gestacije, obje punoljetne i prerane bebe podijeljene su u tri skupine:
velike za određenu gestacijsku dob (GBV);
odgovarajuće gestacijsko doba (GW);
male za gestacijsku dob (MGW).
Ideja ove klasifikacije nije čisto akademski interes, ima dubok kliničko značenje. Svaka grupa ima tipičnu patologiju u razdoblju novorođenčeta ™. Dakle, raspodjela djece u grupi omogućuje predviđanje patologije svakog djeteta odmah nakon rođenja, što je posebno važno u praktičnom radu s djecom s niskim udjelom, kod kojih je klinička slika različitih bolesti često slična. Izostavljajući ovaj dio podataka o novorođenčadi, kliničar može poduzeti pogrešne korake u razumijevanju patologije i dijagnoze bolesti. Najčešći primjer je liječenje sindroma uzbuđivanja i / ili konvulzivnog sindroma kod djece s MHV samo kao posljedica post-poxia stanja, bez uzimanja u obzir moguće metaboličke smetnje (hipoglikemija, hipokalcemija) karakteristične za djecu male do gestacijske dobi, što također može biti uzrokuju sindrom arousa i zahtijevaju hitnu akciju kako bi se spriječilo oštećenje središnjeg živčanog sustava. Ako se temeljimo na ovoj klasifikaciji (u svjetskoj praksi uvijek se koristi za dijagnozu novorođenčeta u bilo kojem trenutku trudnoće), gore navedena dijagnoza će se nadopuniti i bit će formirana ovako: prerano novorođenče - 28 tjedana, MHV (ili HBV, HBV).
Za postnatalnu procjenu usklađenosti fizičkog razvoja djeteta s gestacijskom dobi koriste se posebne tablice (tablica 8.1 i tablica 3.16).
Učestalost prijevremenog rada vrlo je varijabilna. U većini razvijenih zemalja u protekla dva desetljeća, ona je prilično stabilna i iznosi 5-10% od broja rođenih djece. Preuranjena frekvencija
rađanja u St. Petersburgu - 7,4-6,7% (1999-2002). U Sjedinjenim Državama, od 3,7 milijuna beba rođene godišnje, 10,8% su djeca rođena s tjelesnom težinom manjom od 2500 g, a 1, 1% rođeni su prije 32 tjedna. i tjelesne mase manje od 1 2 5 0 g.
Neonatalna stopa smrtnosti preranih beba je znatno veća od novorođenčadi na vrijeme i u velikoj mjeri ovisi o učinkovitosti medicinske skrbi: praćenje vitalnih funkcija, pravilno praćenje toplinskih režima, pružanje respiratorne potpore, ispravljanje acidoze i poremećaja elektrolita, uvođenje adekvatne prehrane, racionalno propisivanje terapija lijekovima i prevencija infekcija.
Stopa preživljavanja preranih beba izravno ovisi o trajanju geostacije i tjelesnoj masi pri rođenju. Djeca koja imaju težinu od 1.500 g i manje (manje od 30-31 tjedna trudnoće) čine samo 1% svih živih poroda, ali u isto vrijeme 70% neonatalnih smrti (osim djece s kongenitalnim anomalijama) javljaju se kod djece s tijela do 1 5 0 0 g. S akumuliranjem iskustva u intenzivnom liječenju novorođenih preranih beba, opažena je progresivna smrtnost (Tablica 8.2).
Ova tablica trenutno ima povijesno značenje, no zanimljivo je pratiti stopu pada smrtnosti preranih beba u Sjedinjenim Američkim Državama (Tablica 8. 2) i usporediti taj pokazatelj s domaćim podacima (tablica 8.3).
Uz odgovarajuće spontano disanje, nazalni CPAP s PEEP + 4-5 cm vode.
Potpora dišnog sustava u štedljivom načinu (prevencija hiperventilacije i hiperoksije), P1P koja nastaje u prvim danima života, povezana je s visokim rizikom od infekcije, pa bi svaka manipulacija koja utječe na kožu djeteta s EBMT-om treba kritički procijeniti kako bi se uzela u obzir omjer rizika i koristi.
Osobitosti liječenja kože i pupčane vrpce novorođenčeta s izrazito niskom tjelesnom masom u dvorani
Izvorno mazivo na koži djeteta s ENMT-om praktički je odsutno. Kako bi se spriječio hipotermija i trauma, liječenje kože u dvorani je ograničeno na pažljivo nježno sušenje kože mekanom sterilnom krpom. Na ostatku pupčane vrpce nametnuti Kocher stezaljku. Obrada ostatka pupčane vrpce provodi se nakon prijenosa u ICU tijekom kateterizacije pupkovine.
Korištenje antiseptika
Koža pupčane regije treba biti zaštićena od alkohola i jodnih antiseptika. Kontakt s etil alkoholom uzrokuje kemijsku opekotinu kože vrlo rano. Za lokalnu antiseptičku obradu kože, lijek koji se odabire smatra se 0,01-0,05% -tnom vodenom otopinom klorheksidina. izlaganje
antiseptik je 30 s, primjena se provodi dvostruko. Nakon završetka postupka, antiseptički se materijal treba potpuno ispirati sterilnom vodom ili otopinom soli kako bi se spriječila daljnja apsorpcija.
U europskim zemljama vanjska uporaba omekšivača na osnovi lanolina ili vazelina je raširena za njegu kože vrlo preranog djeteta. Domaći analog je čista dehidrirana lanolina ili dexpanthenol mast na lanolin osnovi. Uzimajući u obzir vjerojatnost sistemske apsorpcije, lijek ne smije sadržavati boje, mirise i aktivne sastojke. Preporučljivo je započeti aplikaciju nakon pacijentove inicijalne stabilizacije, postavljanja venske i arterijske linije, pričvršćivanja senzora. Redoviti tretman treba provesti u prvih 10-14 dana života, a koža djeteta posebno je ranjiva. U mnogim je istraživanjima dokazano da korištenje ovog pristupa smanjuje gubitak vode kroz kožu i smanjuje rizik od nozokomijskih infekcija, izolirane studije sadrže informacije o povećanom riziku od gljivičnih infekcija.
Učvršćivanje medicinskih sredstava na kožu vrlo malih dojenčadi rođenja
Kako bi se održao cjelovitost kože, poželjno je koristiti elektrode na niskom profilu mikroporoznog tkiva s tvrdim gelom. Prilikom priključivanja temperaturnih senzora, želučane sonde, odvodnih kanala i drugih sredstava na kožu, kao i na mjestima povećanog trenja, poželjna je uporaba propusnog poliuretansko-akrilnog adhezivnog filma ili atraumatske adhezivne žbuke. Prije uklanjanja uređaja s ljepljivom površinom, prethodno su navlaženi vodom ili sterilnim biljnim uljem. Neželjeno je koristiti pisoare i druge uređaje s velikim područjem pričvršćenja (na primjer, transkutano praćenje krvnih plinova) kod novorođenčadi mlađih od 30 tjedana trudnoće.
Od posebne je važnosti u zbrinjavanju djece s ENMT-om održavanje odgovarajuće ravnoteže tekućine i elektrolita. Tijelo djeteta s ENMT za 85-90% sastoji se od vode, od kojih je većina u izvanstaničnom prostoru. Tijekom prvog tjedna života volumen ekstracelularne tekućine se smanjuje zbog negativne ravnoteže vode i natrija. Negativna ravnoteža vode je posljedica činjenice da količina tekućine koja izlučuje bubrezi i "neprimjetni" gubici vode prelaze količinu ubrizgane tekućine. Zadržavanje vode i natrija u izvanstaničnom prostoru zbog pretjerane infuzijske terapije povećava rizik od održavanja hemodinamski značajnih PDA, NEC, BPD.
U isto vrijeme, novorođenčad s ENMT-om je sklona značajnim gubitcima tekućine zbog povećanog isparavanja kroz kožu i respiratorni trakt, niske koncentracije bubrega, smanjenu toleranciju na infuziju otopina glukoze, zbog čega se često pojavljuju hiperglikemija i osmotska diureza. Dobivena hipertonička dehidracija je jedan od glavnih faktora rizika za IVH.
Prema literarnim podacima, veličina prijelaznog gubitka tjelesne težine kod izuzetno preuranjenih dojenčadi varira od 5-25% i ne ovisi toliko o stupnju zrelosti, kao io uvjetima skrbi i volumenu infuzijske terapije. U svakodnevnoj praksi treba se nastojati osigurati da maksimalni gubitak tjelesne težine kod djece s EBMT-om u prvom tjednu života ne prelazi 10-15%.
Potrebna količina tekućine u prvom tjednu života djece s EBMT-om izračunava se na temelju procijenjene količine neprimjetnih gubitaka, diureze, gubitka vode s stolicom. Približne potrebe za tekućinama djece s ENMT-om u prvom tjednu života, čije se njege provodi u uvjetima inkubatora, prikazane su u tablici. 41-3. Počevši od 2-3. Tjedna života, na ove brojke dodaje se 15-30 ml / kg kako bi se osiguralo povećanje težine.
Količina tekućine povučena, količina potrebne tekućine ml / br. Ghysut)
Prvi dan 2-3. Dan 4-5. Dan 6-7. Dan života Života Životni vijek
Neprihvatljiv gubitak tekućine 40-170
65-85 100-120 130-150 150-180
Glavni razlog povišene potrebe za tekućinama djece s ENMT-om u prvim danima života je velika količina neprimjetnog gubitka tekućine, čiji je uzrok povećanje omjera površine tijela prema težini i neodgovarajuće prepreke epidermisa.
Značaj neprimjetnog gubitka tekućine izravno ovisi o gestacijskoj dobi (kraći period gestacije, gubitak tekućine manje osjetljivih) i od postnatalnog doba (s obzirom da funkcija barijere kože raste, količina neprimjetnog gubitka tekućine smanjuje).
Neočekivani gubici tekućine, prvenstveno zbog isparavanja iz kože, u manjoj mjeri od sluznice dišnog trakta, mogu doseći 5-7 ml / (kgkhh) tijekom prvog tjedna života. Potrebe dnevne tekućine znatno se mijenjaju ako:
Postoji dodatni izvor patoloških gubitaka tekućine;
Postoje čimbenici koji mijenjaju veličinu neprimjetnog gubitka tekućine (Tablica 41-4);
Diuresis prelazi 2.5-5 ml / (kgkh).
Tablica 41-4. Čimbenici koji utječu na veličinu neprimjetnog gubitka tekućine kod djece s HMWP
|
Kao što je gore spomenuto, da bi se smanjili neprimjetni gubici tekućine i odgovarajuću termoregulaciju djeteta s EBMT-om, potrebno je vlažiti okolni zrak. Smanjenje neprimjetnog gubitka tekućine pri vlažnosti okoline u inkubatoru od 85% omogućuje smanjenje volumena tekućine u 1. danu života na 65-85 ml / kg i izbjegavajte elektrolitske smetnje. Uz nedovoljnu vlažnost okolnog zraka, potreba za tekućinom i volumen potrebne infuzijske terapije u novorođenčadi s EBMT povećava se. Od drugog tjedna života, pod utjecajem dinamike tjelesne mase, pokazuje se postupno smanjenje vlage do 50%. Ta taktika omogućuje ubrzano sazrijevanje epidermalne barijere kod djece s EBMT, bez izazivanja dehidracije i hiperosmolarnosti povezane s njom. Iako sazrijevanje epidermalne barijere kod djece s EBMT-om odvija se u roku od 10-14 dana, dugotrajno održavanje visoke vlažnosti u inkubatoru usporava ovaj proces i stvara uvjete za kolonizaciju kože od strane bolničkih mikroorganizama.
Kao i kod ostalih kategorija novorođenčadi, za procjenu ravnoteže vode i elektrolita kod djece s EBMT-om, obvezno je procijeniti satnu diurezu, dinamiku tjelesne mase i razinu natrija u serumu (najosjetljiviji pokazatelj hipertenzivne dehidracije). U prvom tjednu djetetova tjelesna težina treba izmjeriti svakih 12 sati, iako u nekim kliničkim situacijama (ekstremna težina djetetova stanja u odsutnosti vage ugrađenih u kolut) može prouzročiti odbacivanje čestih vaganja, pod uvjetom da je odgovarajuća navlaženje zraka i kontrola satne diureze.
Razina serumskog elektrolita u novorođenčadi s ENMT-om podložna je oštrim značajnim fluktuacijama, što zahtijeva redovito praćenje (24-48 sati) i pravodobno ispravljanje. Odmah nakon rođenja, GFR i frakcijska ekskrecija natrija su smanjeni, što dovodi do oligurije. U prvih 24-48 sati, novorođenčadi s EBMT-om, u pravilu, ne trebaju propisivanje kalija, natrija i klorskih pripravaka. Pri prijamu u ORITN obavlja se infuzija 5-10% -tne otopine glukoze s početnom brzinom od 6 mg / kghmin) i dinamičkom kontrolom razine glikemije, glikozurije i sastava elektrolita krvnog seruma.
ZNAČAJKE ELECTROLYTALNIH POREMEĆA U DJECE S IZRIČITOM NISKOG TIJELA TIJELA
Najčešće abnormalnosti elektrolita kod djece s ENMT-om su hiperkalemija, hipotalamija i hiponatremija (za liječenje, pogledajte odgovarajuće poglavlje priručnika).
Hiperkalemija je ozbiljan problem novorođenčadi s EBMT, koji se javlja čak i uz adekvatnu funkciju bubrega i normalnu opskrbu kalija (neoligijska hiperkalemija). Brzo povećanje serumskog kalija tijekom prvih dana života karakteristično je za izuzetno nezrela djeca. Hiperaldosteronizam, nezrelost distalnih bubrežnih tubula može biti uzrok tog stanja, u metaboličkoj acidozi prijelaz kalijevih iona iz intracelularnog u ekstracelularni prostor (smanjenje pH po OD povećava razinu kalija za 0,30 mmol / 1). Hiperkalemija može pogoršati oslobađanje kalija od oštećenih stanica s masivnom IVH, velikom ozljedom mekog tkiva, intravaskularnom hemolizom.
Imenovanje kalija kod djece s ENMT-om moguće je nakon što razina seruma ne prelazi 4.5 mmol / l (od uspostave adekvatne diureze na 3-4. Dan života). Prosječna dnevna potreba za kalijem kod djece s ENMT-om brzo se povećava i doseže 3-4 mmol / kg do početka 2. tjedna života.
Hipernatrijacija je karakteristična za djecu s ENMT-om u prvim godinama života zbog velikih gubitaka vode isparavanjem. Rijetki uzrok je prekomjerni intravenski unos natrij bikarbonata ili drugih natrijeva pripravaka. Ispravak, u pravilu, sastoji se u uklanjanju uzroka hipotalamije.
Hyponatremija se najčešće pojavljuje kod djece s ENMT-om u poliurškoj fazi (s početkom u 3-4 dana života) i može biti uzrokovana značajnim gubitkom bubrega zbog smanjene kanalske reapsorpcije. Drugi čest uzrok hiponatrijemije je diuretik terapija. Planirani zadatak
natrij počinje od 3-4 dana života, a smanjuje sadržaj natrija u serumu manji od 140 mmol / l i ima za cilj sprječavanje hiponatrijemije. U tu svrhu, infuzijskom mediju doda se izotonična otopina natrijevog klorida. Potreba za natrijom u djece s ENMT povećava se od 2-3 mmol / kg u dobi od 48 sati do 6-8 mmol / kg do kraja prvog tjedna života.
Hyponatremija koja se dogodila tijekom prva 2 dana protiv pozadine abnormalnog porasta tjelesne težine i sindroma edema naziva se razrjeđivanje hyponatremije. U takvoj situaciji trebalo bi pregledati volumen tekućeg opterećenja. U drugim slučajevima je prikazana dodatna primjena natrijeva pripravka s smanjenjem koncentracije u serumu ispod 125 mmol / l.
NUTRITIVNI STATUS I PRIRUČNOST HRANE DJECE S IZRIČITOM NISKOG TIJELA TIJELA
Problem prehrambenog statusa novorođenčadi s EBMT-om zaslužuje posebnu pažnju, budući da niska tolerancija na EF i nedovoljno unos hranjivih tvari u prvih dana i tjedana života dovode do usporenog rasta i razvoja djeteta. Sljedeće činjenice ukazuju na važnost rješavanja ovog problema. Kod rođenja, samo 16% djece s EBMT-om zaostalo je za potrebnim (za određeno razdoblje trudnoće) tjelesne težine s dva ili više standardnih odstupanja, do 36. tjedna prilagođene dobi - 89%. Promatranja o djeci rođenoj s ENMT u dobi od 18 do 22 mjeseca prilagođene dobi pokazuju da 40% njih još ima težinu, visinu i opseg glave ispod 10. percentila.
Podaci dobiveni posljednjih godina dokazuju da je potreba za djecom s EBMT-om u glavnim hranjivim tvarima veća nego što se prije mislilo. Na temelju dobivenih informacija predloženi su algoritmi ranog PP i EP, koji su optimalni s gledišta tolerabilnosti i koji zadovoljavaju visoke fiziološke potrebe iznimno nezrelog organizma novorođenčeta s ECMT.
Korištenje aminokiselina
Zahtjevi proteina novorođenčadi s ENMT-om određuju se slično potrebama rastućeg fetusa odgovarajuće gestacijske dobi (3,6-4,8 g / kghsut) i smatra se jednakom 4 g / kghsut). Apsorpcija proteina u obliku intravenskih aminokiselina ovisi o pružanju ne-protein hranjivih tvari. Međutim, odgađanje uvođenja aminokiselina, koje se u mnogim NICU-ima prakticira nedavno, dovodi do povećanja nedostatka proteina za 25% ukupnog sadržaja proteina u tijelu djeteta. Energetska vrijednost od 60-80 kcal / kg u djece s EBMT potrebna je kako bi se osigurala osnovna metabolička brzina. Imenovanje 1,5-2 g / kghsut) aminokiselina, pod uvjetom da je 35-50 kcal / kg ne-protein hranjivih tvari, pomaže u sprečavanju katabolizma i dovodi do slabo pozitivne ravnoteže dušika. Korištenje 3,5 g / kg aminokiselina i 90 kcal / kg ne-bjelančevinskih hranjivih stanica je sposobno osigurati intrauterine stope rasta i pozitivnu ravnotežu dušika. Prosječni zahtjevi proteina novorođenčadi s HMWT, izračunati i eksperimentalno potvrđeni, iznose 3,5-4 g / kg. Opterećenje proteina preko 4 g / kghsut) je nepraktično jer se kombinira s nepovoljnim metaboličkim učincima.
Polazna doza aminokiselina i brzina porasta proteinskog opterećenja studiraju se i raspravljaju do danas. Istraživači preporučuju početak uvođenja 1-1,5 g / kg x aminokiselina od kraja prvog dana života, postupno (0,5 g / dan) povećavajući dozu.
U kritičnim uvjetima - sepsa, enterokolitis, teška RDS - tolerancija na opterećenje proteina smanjuje; potrebna je izuzetno pažljiva primjena aminokiselina, čija se adekvatnost prati redovitom procjenom
razina krvne uree i parametri KOS. Povećanje razine dušičnih tvari (urea i amonijaka) u krvnom serumu se smatra znakom katabolizma proteina ili pretjeranog opterećenja proteinom. Povećanje razine serumskog amonijaka je nepovoljnije, budući da je amonijak mnogo toksičniji od uree sintetizirane iz njega bubrega.
Među lijekovima koji imaju negativan učinak na korištenje proteina, treba primijetiti glukokortikoide. Statistički značajno povećanje katabolizma proteina i značajan poremećaj rasta i neuropsihijskog razvoja preranog dojenčadi potaknulo je oštro ograničenje indikacija za upotrebu ovih lijekova u prerane bebe.
Upotreba otopina glukoze
Važna anatomska i fiziološka značajka djece s ENMT-om je nedostatak skladišta glikogena, čija sinteza počinje u trećem tromjesečju trudnoće. U kombinaciji s visokim energetskim potrebama i relativnom otpornosti na inzulin, to predisponira novorođenčad na pojavu hipoglikemijskih i hiperglikemijskih stanja.
Da bi se zadovoljile osnovne metaboličke potrebe, potreba za glukozom, izračunata iz brzine endogenog iskorištavanja glukoze, iznosi 6-8 mg / kghmin). Hiperglikemija kao odgovor na infuziju otopine glukoze u prvom tjednu života kod djece s EBMT pojavljuje se u 20-85% slučajeva. Iako je hiperglikemija se smatra razina glukoze u serumu više od 6,9 mmol / L (125 mg / dl) glukoze redukcija se provodi na renalne pragu prekoračena, koji u djece s ELBW je 8,5-8,9 mmol / l (oko 150 mg / dl). Posljednjih godina, izravna korelacija je otkrivena između učestalosti i trajanja hiperglikemije i učestalosti i težine PH kod djece s HBMT. Dugoročna glikemija ne smije biti dopuštena iznad 8,5 mmol / l.
Postoje tri glavna pristupa korekciji hiperglikemije kod novorođenčadi, korištene samostalno ili u kombinaciji:
Smanjenje brzine ubrizgavanja glukoze;
Rana primjena intravenske infuzije otopine aminokiselina koja učinkovito smanjuje sadržaj glukoze u serumu kod djece s EBMT-om zbog stimulacije endogene proizvodnje inzulina;
Svrha inzulina u dozi koja vam omogućuje normalizaciju glukoze bez promjene brzine primjene. U nekim slučajevima, inzulin se propisuje paralelno s povećanjem brzine primjene glukoze kako bi se poboljšala njezina upotreba.
Na temelju iskustva uspješne djece s dječjom djecom s EBMT-om može se predložiti sljedeći slijed akcija. Početna brzina glukoze u tijelu djeteta s EBMT-om prvog dana života trebala bi biti 6 mg / (kg mh). S dobrom tolerancijom, brzina se može postupno povećati na 10-12 mg / (khmmin). U slučaju hiperglikemije stopa infuzije se smanjuje na 3-4 mg / (khmmin). Ako hiperglikemije i dalje postoji, onda se daje održivu dostavu inzulina pri brzini od 0.05-0.1 U / (kghch), uz česte (svakih 30-60 minuta), i postupno povećanje glukoze brzinom infuzije otopine kako bi se postigla koncentracija u serumu od 4,4- 8,9 mmol / 1. (Treba imati na umu da se inzulin djelomično apsorbira plastičnim cijevima koji se koriste za infuziju. Kako bi se spriječili nekontrolirani gubici lijekova, preporučljivo je ispariti sustav otopinom inzulina prije upotrebe.)
Važno je napomenuti da dugoročni učinci terapije inzulinom u djece s EBMT-om nisu proučavani u randomiziranim studijama, pa se primjena inzulina u ovoj kategoriji djece treba provesti s velikom pažnjom.
Maksimalna dopuštena doza glukoze s punim PP ograničena je na sposobnost djetetovog tijela da oksidira ovaj supstrat i iznosi 12-13 mg / (kghmin) ili 18 g / (kghsut). Oko polovice glukoze koja ulazi u tijelo oksidira se formiranjem ugljičnog dioksida, a preostala polovica odlazi u sintezu glikogena i masti. Transformacija u mast je nepoželjna, budući da je energetski nepovoljna i podrazumijeva povećanje korištenja kisika i pretjeranu proizvodnju ugljičnog dioksida.
Prevencija i ispravak neonatalne hipoglikemije
Do danas nije jasno prag glukoze, koji karakterizira hipoglikemiju kod djece s EBMT-om. Većina neonatologa razmatra razinu praga od 2,0-2,2 mmol / l (36-40 mg / dl) u krvi i 2,5-2,8 mmol / l (45-50 mg / dl) u plazmi. Kliničke manifestacije hipoglikemije kod djece s ekstrakorporalnim hemoragijskim neoplazmama nisu specifične i ne mogu se otkriti u pozadini ekstremnog stupnja morfofunkcionalne nezrelosti. S obzirom na to da je hipoglikemija povezana s visokim rizikom od oštećenja mozga, ispravak treba provesti odmah.
Svrha masnih emulzija
Posebnost djece s ENMT-om je ekstremno niska energetska rezerva tijela zbog nemogućnosti lipolize zbog nedostatka masnog tkiva.
U usporedbi s ostalim hranjivim tvarima, podaci o dozama i potencijalne nuspojave masnih emulzija su najkontroverzniji. Pokazano je da uvođenje masti u dozi od 3 g / kg djece s EBMT-om dobro podnosi (bez povećanja sadržaja triglicerida ili slobodnih masnih kiselina u serumu). Dodjeljivanje 20% masnih emulzija je poželjnije jer sastav 10% masne emulzije usporava eliminaciju triglicerida u plazmi i kolesterola iz plazme.
Minimalna količina lipida koja može spriječiti nedostatak polinezasićenih masnih kiselina potrebnih za razvoj mozga (0,5-1 g / kghsut). Izrazito nezrela novorođenčad gotovo je nesposobna eliminirati intravenoznu masu iz seruma, budući da je aktivnost potrebnih enzima smanjena. Sadržaj triglicerida u serumu manji od 2,26 mmol / 1 (200 mg / dl) ukazuje na normalnu toleranciju na masne emulzije. Ako je potrebno (uz povećanje sadržaja triglicerida u krvnom serumu), aktivnost lipaza može biti inducirana dodavanjem niskim dozama heparina u infuziju (1 U pripravka po 1 ml infuzije).
Nuspojave i komplikacije intravenozne primjene lipida, uključujući hiperglikemiju, javljaju se pri brzini primjene iznad 0,15 g / (kgkhc).
Enteralna prehrana
Pri njezi djece s ENMT-om, prihvaćena je rana strategija (poželjno u prvih 24 sata) EP u volumenu koja ne prelazi 5-25 ml / (kgshut). Dokazano je da čak i male količine hrane mogu imati pozitivan učinak na funkcionalno sazrijevanje gastrointestinalnog trakta, bez povećanja rizika od razvoja enterokolisa. Prednosti ranog EP prije kraja: smanjenje trajanja kompletnog PP, regresija znakova kolestaze, poboljšanje tolerancije novorođenčeta na opskrbu hranom za vrijeme neonatalnog razdoblja. Znakovi koji ukazuju na spremnost djeteta s EBT-om u EP uključuju bez nadutosti, pokretljivosti, žuči u želučanom sadržaju, bez znakova želučanog krvarenja.
Optimalni supstrat za EF djece s ENMT-om je domaće majčino mlijeko koje omogućuje brzu evakuaciju iz želuca, dobru apsorpciju masti,
redovite stolice, smanjujući rizik od sepsa i NEC, normalnog psihomotora i intelektualnog razvoja novorođenčadi.
Dijete s EBMT starijim od 2-3 tjedna kada se hrani mliječnim mlijekom treba obogatiti proteinima, kalcijem, fosforom, natrijom i vitaminom E dodavanjem uravnoteženih fortifikatora. Zastupnici industrijske proizvodnje još nisu dostupni u Rusiji. U današnje vrijeme u Rusiji jer ne postoji zakonski okvir koji regulira postupak za pumpanje, transport i skladištenje pojedinačnih prirodnog humanog mlijeka za prehranu dojenčadi glubokonedonoshennyh u specijaliziranoj bolnici, tako da se rješavanje tih pitanja trebaju biti usklađene s lokalnom sanitarno i epidemiološke nadzor. Alternativa je hraniti pasteriziranim mlijekom i specijaliziranim mješavinama za prerane dojenčadi.
Važno je napomenuti da za većinu novorođenčadi s ENMT-om, puni volumen EF-a nije postignut prije 20.-og. Cijelo to vrijeme potrebno je kako bi se osiguralo djelomično PP.
Oporavak tjelesne težine pri rođenju dolazi do kraja drugog tjedna života. Ciljana dobitak težine od kraja drugog
Početak 3. tjedna života (nakon oporavka pri rođenju) iznosi oko 1,5% dnevno ili 15 g / dan.
ZAŠTITNA NAČIN I RAZVOJNA NJEZINA KADA OTKRIVANJE NOVIH MJESTA S IZRIČITOM NISKOG TIJELA TIJELA
Posljednjih godina sve više pažnje posvećeno je sprječavanju udaljenih neurozensornih, kognitivnih i poremećaja u ponašanju kod djece s ENMT-om u ranoj fazi skrbi (tablica 41-5).
Kompleks preventivnih mjera uključuje:
Smanjenje boli;
Smanjeno senzorsko opterećenje (svjetlo, šum);
Razvojna skrb;
Neinvazivno praćenje.
Program MESAR je bio široko rasprostranjen u zapadnim perinatalnim središtima (K - neopa! A1, I - shekuSiaNtey, B - yoweiorchep! A1, C - saga, A - a888888tep, P - nemus)
razvojna skrb i procjena reakcija ponašanja novorođenčeta, razvijen 1984. godine. Bit programa je da mjere zaštitnog režima temelje na točnoj procjeni djetetovih ponašanja.
Program osigurava aktivno sudjelovanje medicinskog osoblja i roditelja djeteta. Ovo je osobito važno jer većina njih doživljava teške psihološke stres i treba potporu za uspostavljanje obiteljske interakcije.
Tablica 41-5. Glavne aktivnosti razvojne skrbi u RITT-u
|
 |
PREVENCIJA I LIJEČENJE ODREĐENIH PATOLOŠKIH UVJETA
Na kartici. 41-6 predstavlja patološke uvjete karakteristične za novorođenčad s ENMT-om, njihove neposredne i dugoročne posljedice.
Tablica 41-6. Glavni patološki uvjeti obilježeni novorođenčadi s ENMT-om
|
| konvulzije | Gubitak sluha | |
| očni | RN | Sljepoća, odvajanje retine strabizam |
| kardiovaskularni | CAP | Cirkulacijski neuspjeh |
| bubreg | Poremećaji elektrolita vode | |
| ravnotežu i DZS | Povećani rizik od metaboličke nefropatije | |
| hematološke | Posthemorfna anemija | |
| Anemija prijevremenog poremećaja | anemija | |
| endokrin | Prolazna hipotiroksinemija | |
| Ravnanje lubanje (scaphocephaly) | Odgoda u motoričkom i mentalnom razvoju | |
| U lokomotornom sustavu | Deformacije kralježnice | |
| strojevi | noga, itd. | Kršenja držanja i hoda |
ZNAČAJKE RESPIRATORNE TERAPIJE U NEWBORNOVIMA S IZRIČNONIM MASSOM TIJELA
Velika većina novorođenčadi s EBMT-om zahtijeva produženu respiratornu podršku zbog izražene morfofunkcionalne nezrelosti pluća i razvoja RDS-a.
Osobitost suvremenih respiratornih strategija za djecu s ENMT-om usmjerena je na sprječavanje oštećenja pluća uslijed oštećenja ventilacije koja ima važnu ulogu u patogenezi BPD-a. Kao početna metoda respiratorne podrške u takvoj djeci koristi se metoda spontanog disanja pod konstantnim pozitivnim tlakom kroz nosne kanile (s promjenjivim protokom). Teorijski preduvjet za korištenje ove metode je zaštitni učinak konstantnog pozitivnog pritiska na nezrelom plućnom tkivu zbog održavanja funkcionalnih ostatnih kapaciteta, sprječavanja alveolarnog kolapsa, poboljšanja funkcije surfaktanta i odnosa ventilacijsko-perfuzije. Kao što je prikazano u brojnim studijama, rani nosa CPAP (+ 4-6 cm vode), koji se koristi u dvorani, smanjuje potrebu za naknadnom mehaničkom ventilacijom i terapijom površinski aktivnim tvarima, kao i smanjuje učestalost BPD-a.
Terapija s egzogenim tenzidnim lijekovima jedna je od glavnih metoda liječenja koja omogućuje smanjenje smrtnosti od RDS-a kod djece s EBMT-om, posebno onih koji su rođeni prije 27. tjedna trudnoće. Međutim, brze promjene u plućnoj distensibilnosti koje se pojavljuju neposredno nakon uvođenja surfaktanta mogu dovesti ne samo mehaničko oštećenje pluća i pneumotoraksa, već i oštru promjenu u cirkulaciji krvi koja predisponira plućni ili IVH. Brzo povećanje oksigenacije krvi je čimbenik rizika za pH, stoga upotreba terapeutske površine zahtijeva visoko kvalificirano osoblje, pažljivo praćenje glavnih parametara središnje hemodinamike i oksigenacije krvi.
Do danas, ne postoji konsenzus o vremenu i indikacijama za početak potpomognute ventilacije kod djece s EBMT-om. Također je upitna i prikladnost profilaktičkog davanja egzogenog tenzida svim djecom s EBMT-om u dvorani (pristup koji je uobičajen u SAD-u). U vodećim ruskim perinatalnim centrima, prednost se daje manje agresivnoj taktici pružanja primarne i reanimacijske skrbi za novorođenčad s ekstrakranijalnom ekstremnošću koja se prakticira u većini skandinavskih zemalja. Terapija dišnih putova započinje masnim ventiliranjem pluća s izradom PEEP-a od prvih minuta života. U slučaju uspostave održivog spontanog disanja u dvorani, podešava se nazalni CPAP. Uvođenje surfaktanta u dostavu provodi se samo za djecu s klinički izraženim znakovima RDS-a.
Rasprostranjen u nordijskim zemljama je tehnika SH8BKE (ShShayop-ZBg & sShpG Kari-EhShayop) pruža kratkoročni intubaciju za primjenu tenzida i kratkotrajni mehaničkom ventilacijom, zatim prijenos na spontano disanje s CPAP.
U našoj zemlji i inozemstvu, umjetna plućna ventilacija je najčešće korištena metoda respiratorne terapije djece s EBMT-om. Ključna točka tradicionalne mehaničke ventilacije u ovoj djeci je smanjenje invazivnosti mehaničke ventilacije pluća. Podaci dobiveni na eksperimentalnim modelima RDS-a kod životinja pokazuju da umjetna ventilacija pod pozitivnim tlakom s velikim volumenom dišnih putova šteti endotelu plućnih kapilara, alveolarne membrane i epitelnog obloga dišnog trakta. To mehaničko oštećenje dovodi do znojenja tekućine, proteina i krvi u alveolarnom i međustaničkom prostoru, što inicira sve više i više oštećenja i inaktivacije surfaktanta. Unatoč razlici u protokolima dišnih terapeut, opće načelo mehaničkom ventilacijom u djece s ELBW cilj da koristi minimalnu način dišni potpore, koja je dovoljna da bi se osigurala stabilnost kisika i spriječiti ate- lektotravmy, barotrauma, volyutravmy i toksičnog djelovanja kisika u tkivu pluća.
Usvojena za široku kliničku uporabu, strategija "minimalne ventilacije" uključuje:
Korištenje niske razine respiratornog zračenja (4-6 ml / kg);
Održavanje odgovarajućeg "ravnanja" tlaka (+ 4-6 cm vodenog stupca);
Upotreba fiziološke frekvencije respiratornih respiratornih ciklusa (65-75 / min);
Koristite protok 3-5 l / min;
Održavanje napona kisika unutar 45-50 mmHg, pH\u003e 7.25, napon ugljičnog dioksida unutar 45-55 mmHg, zasićenje kisikom hemoglobina unutar 88-92% (mora se postaviti donja i gornja granica alarma monitora za 85 i 95%).
Za novorođenčadi s ELBW više tjedana života karakteriziraju promjene u pluća mehanike, odgovara na početne znakove BPD - visoka otpornost na dišni sustav i smanjuje distensibility pluća, što zahtijeva veću MAP vrijednosti R1R, proviriti i pri udisaju vremena nego na početku.
Prema većini neonatologa, uporaba niskog pritiska na inspiraciju i relativno visoka učestalost respiratornih ciklusa smanjuje rizik od barotrauma, a odgovarajući pritisak na kraju izdisaja sprječava atelektasi. Tako se smanjuje rizik od oštećenja pluća povezanog s oslabljenom ventilacijom. Visoka učestalost respiratornih ciklusa olakšava sinkronizaciju djeteta i aparata, smanjuje potrebu za medicinskom sedacijom i omogućuje vam povećanje MAP bez dizanja P1P tijekom udisanja, što pomaže poboljšanju razmjene plinova u područjima bez pritiska, bez povećanja površine s normalnom ventilacijom.
Važno je zapamtiti da hiperventilacija (tlak ugljičnog dioksida iznosi 7,25. Epidemiološke studije potvrđene u pokusima na životinjama pokazuju da respiratorna acidoza, za razliku od metaboličke acidoze, nije povezana s lošim neurološkim ishodom.
Trenutno nema dokaza o prednostima dopuštene metode hiperkapnije, no jasno je da su hipokarbia i hiperventilacija mnogo opasnija kao čimbenici rizika za IVH i plućne oštećenja povezana s oslabljenom ventilacijom plućnog tkiva. Većina kliničara preferira održavanje tlaka ugljičnog dioksida unutar 45-55 mmHg, prvenstveno smanjenjem P1P, a zatim smanjenjem učestalosti respiratornih ciklusa.
Sprječavanje apneje prijevremenog zastoja
Kako bi se spriječio barotrauma, ekstubacija djece s EBMT-om treba provesti u najranijim razdobljima (po mogućnosti u prvom tjednu života), što neizbježno podrazumijeva povećanje apneje. Glavne metode spriječavanja apnea - nazalnog CPAP - a i terapije s metilksantinima. Doza opterećenja kofeinom prvog dana je 20 mg / kg, od 2 dana se prebacuju na dozu održavanja od 5 mg / (kg-dan).
Budući da je apneja često povezana s gornjom opstrukcijom dišnih putova, položaj djeteta na abdomenu često smanjuje učestalost i dubinu odgode disanja.
Prevencija i liječenje bronhopulmonalne displazije
BPD je specifična komplikacija stanja novorođenčadi s ENMT-om, čiji osnovni dijagnostički kriterij smatra se potrebom za dodatnim kisikom do 36. tjedna postkonceptualne dobi (dob koji sažima razdoblje trudnoće i izvanzemaljski život u tjednu).
Za razliku od "klasičnog" BLD-a, bolest kod djece s AST-ima obilježena je sljedećim značajkama:
Može se dogoditi bez prethodnog RDS-a;
Razvija se unatoč terapiji s površinski aktivnim sredstvom i nježnim ventilatorom;
Dugotrajna ovisnost o kisiku i dalje postoji;
Bronho-opstruktivni sindrom se javlja relativno rijetko;
Rijetko se javlja plućna hipertenzija (epizoda cianoze);
Radiografski karakterizira difuzno zatamnjenje, minimalni cistični emfizem ili ponovno inflacija pluća.
Razvoj bolesti kod djece s EBMT-om povezan je s odgođenim razvojem pluća uslijed djelovanja velikog broja prenatalnih (intrauterinih upala) i postnatalnih (kisika, barotrauma) faktora.
Sprječavanje i liječenje BPD-a:
Korištenje štedljivih metoda respiratorne terapije (CPAP s promjenjivim protokom, ranom površinskom terapijom, proporcionalnom pomoćnom ventilacijom, visokofrekventnim oscilirajućom ventilacijom);
Primjena minimalne terapije kisikom. U prvoj fazi liječenja djece s ozljedom ekstrakcije, kisik treba smatrati štetnim faktorom. U prvim tjednima života potrebno je i dostatno održavanje razine zasićenja kisika hemoglobina u rasponu od 88-92%. Istodobno, nakon postizanja 36 tjedana postkonceptualne dobi, terapija kisikom postaje glavna komponenta liječenja razvijenog BPD-a. U takvim slučajevima je potrebno održavati razinu zasićenja kisika hemoglobina na razini od 90-95% (kako bi se spriječilo stvaranje konsenzusa);
Prevencija preopterećenosti tekućine, postignuta ograničavanjem volumena ubrizgane tekućine na 150 ml / kg (u nekim slučajevima do 120-130 ml / kg) i ranijim medicinskim ili kirurškim zatvaranjem ductus arteriosus;
Korištenje diuretike (najučinkovitija kombinacija hidroklorotiazida u dozi od 1 mg / kg u kombinaciji sa spironolaktonom 1 mg / kg svakih 12 sati) pomaže smanjiti potrebu za dodatnim kisikom, poboljšati funkcije pluća i smanjiti učestalost disanja. Nakon povlačenja terapije diuretikom, respiratorni poremećaji vraćaju se. Indikacija za diuretiku je potreba djeteta s niskim temperaturama kisika u koncentraciji kisika u inhalacijskoj smjesi veći od 40%. Nuspojave diuretičke terapije su hiponatremija i odgođena dobitak težine;
Pružanje prehrambene podrške. Energetske potrebe novorođenčadi s BPD-om su velike, a energetska vrijednost EP-a nedostatna. Optimalna energetska vrijednost prehrane s BPD-om iznosi 130-140 kcal / kg (20% veća od osnovne vrijednosti);
Imenovanje glukokortikoida za sistemsku upotrebu. Opsežna upotreba dexametazona u složenom liječenju BPD je vrlo učinkovita, ali utvrđeno je da sistemska terapija s deksametazonom uzrokuje kataboličku orijentaciju metabolizma, kasni rast mozga i cerebralnu paralizu. S obzirom na ozbiljne komplikacije, upotreba glukokortikoida je ograničena, umjesto deksametazona i prednizona, bolje je koristiti hidrokortizon;
Upotreba bronhodilatatora za ublažavanje akutnih epizoda obstrukcije bronha. Kao terapija bronhodilatorima nebulizatora, salbutamol se koristi u dozi od 1,25 mg, razrijeđen u 2,5 ml 0,9% -tne otopine natrij klorida;
Upotreba retinola intramuskularno u dozi od 5000 IU 3 puta tjedno tijekom 4 tjedna jedna je od najučinkovitijih i najsigurnijih metoda liječenja za BPD, koja ima značajan klinički značaj. S obzirom na bolnu i potencijalnu opasnost od intramuskularnih injekcija kod djece s ekstremnim ozljedama, preporuča se uporaba otopine retinola u kompleksnoj terapiji BPD-a.
PREVENCIJA I LIJEČENJE PERINALNIH DEFEKTI CENTRALNOG NERVORNOG SUSTAVA I OSJETILA
Popis dijagnostičkih mjera usmjerenih na rano otkrivanje perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava i senzorskih organa kod djece s EBMT-om prikazano je u tablici. 41-7.
Tablica 41-7. Studije screeninga preporučene za novorođenčad s izvanrednom ozljedom mozga za otkrivanje perinatalne patologije središnjeg živčanog sustava i senzorskih organa
| Krvarenje u ventrikle mozga bez ventrikulomalije | NSG svakih 3-7 dana da se stabilizira |
| Cerebralna hemoragija | NSG svakih 3-7 dana do stabilizacije / rezolucije, |
| mozak s ventrikulomegalijom | DG krvne žile |
| PVL. | NSG na 30. dan života, opet 36. tjedna postkonceptualno doba ili prije izbijanja Ako su ti eokogramovi nedosljedni, treba izvršiti MRI |
| PH screening | Oftalmološki pregled u 4-6 tjedana života (31-32 tjedna postkonceptualne dobi) |
| Audiološki pregled | Prije izbacivanja iz bolnice (ne prije 34. tjedna postkonceptualne dobi) |
Sprječavanje intraventrikularne krvarenja i PVL
Usprkos suvremenim preventivnim pristupima, 40% slučajeva zabilježeno je intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi mase manje od 1000 g. S dobrom brigom, većina njih ne prelazi I i II stupanj.
Glavne aktivnosti usmjerene na sprečavanje pojave visokih masnih kiselina kod djece s TNMT:
Brza stabilizacija nakon rođenja;
Sprječavanje fluktuacija u sastavu plina u krvi;
Održavanje normoglikemije;
Održavanje visoke relativne vlažnosti u prvom tjednu života (prevencija dehidracije, hypernatremije, hiperosmolarnosti);
Korištenje neinvazivne respiratorne potpore;
Ograničavanje upotrebe ekspanzije plazme (samo za hipovolemički šok i akutno krvarenje);
Rano zatvaranje ductus arteriosa;
Upotreba sedativa i analgetika;
Prevencija i liječenje apneje (nazalni CPAP, metilksantini);
Rana dijagnoza i liječenje zaraznih procesa, hipoglikemija, hipokalcemija itd.
Klinička slika IVH može se očitovati, što dovodi do fatalnog šoka ili latentnog. Najčešće, visoke masne kiseline kod djece s ekstravaskularnim tlakom očituju se kardiorespirijskom nestabilnošću, pogoršanjem parametara oksigenacije. Vrijeme IVH je dobro proučeno: 50% krvarenja se javljaju u prvom danu života, 25%
Drugi dan, 15% - za 3 dana, vrlo rijetko - nakon 7 dana. U slučaju odgođenog početka IVH, treba razmisliti o sekundarnim poremećajima koagulacijskog sustava krvi povezanog s kasnošću neonatalne sepsije.
Prognoza života i razvoja djece s izvanbolničkim malim crijevnim infekcijama korelira s stupnjem oštećenja, ovisno o veličini i opsegu krvarenja. Ozbiljan IVH s periventrikularnom poslije hemoragičnom ishemijom u mnogim je slučajevima koban i dovodi do progresivne ventrikulodilatacije u više od polovice preživjele djece. Mnoge studije dokazuju kauzalni odnos između prisutnosti IVH III-IV, PVL, ventrikulomegalije i cerebralne paralize.
PVL je teška hipoksična ishemijska lezija bijele tvari nezrelog mozga koja se javlja kod djece s ENMT-om u 4-15% slučajeva. PVL se može pojaviti izolirano ili s IVH, kako u postnatalnom razdoblju tako iu utrobi.
Čimbenici rizika za PVL kod djece s ENMT-om:
Infekcija (chorioamnionitis, sepsa);
Muški spol;
Respiratorna alkaloza;
Hemodinamička nestabilnost (fluktuacije krvnog tlaka). Tipična echografska slika cističnog PVL razvija se za 3-6 tjedana.
S obzirom na kasnu pojavu cističnih promjena u mozgu i pasivnoj ventrikulomijaliji koja se javlja nakon resorpcije cista, važno je ponoviti ekoografsku studiju izvedenu na 36. i 40. tjednu postkonceptualne dobi. Ultrazvučno ispitivanje mozga, izvedeno u ovim terminima, ima važnu prognostičku vrijednost. Cystic oblik PVL u 62-100% slučajeva dovodi do stvaranja cerebralne paralize.
Prevencija retinopatije u ranijoj dobi
PH je uobičajena bolest kod djece s ENMT-om, čiji ishod može biti poremećaj vida, od ispravljene kratkovidnosti do bilateralnih sljepila. Ozbiljnost lezije je obrnuto proporcionalna tjelesnoj masi pri rođenju i razdoblju trudnoće. Učestalost otkrivanja teške retinopatije korelira s porastom preživljavanja u skupini djece s EBMT i posebno je velika među onima rođenim od 23. do 24. tjedna. Teška se smatra IV i V stadijem bolesti, što zahtijeva brzu korekciju. U razvijenim zemljama, unatoč visokoj učestalosti retinopatije kod djece s EBMT-om, oko 60%, oko 6% zahtjeva lasersku korekciju, a sljepoća u ishodu javlja se u 2% slučajeva. Čimbenici rizika za retinopatiju jesu velika napetost kisika, nepotpuna vaskularizacija mrežnice, u korelaciji s stupnjem prijevremenosti, osobito u kombinaciji s IUGR.
Zajednički preventivni pristup uključuje:
Stroga kontrola napetosti kisika (tjedni postkonceptualne dobi ne mogu se smatrati pouzdanim.
TAKTIKA OBRADA DJECE S EXTREMENIM MASSOM TIJELA S OTVORENIM ARTERIJALNIM TOUGOM
Jedna od patologija koja otežava ozbiljnost stanja djece s EBMT je funkcioniranje AAP-a s zaobilazom krvi iz aorte u plućnu arteriju (s lijeva na desno). Učestalost pojavljivanja hemodinamski značajnog PDA obrnuto je povezana s gestacijskom dobi. Klinički znakovi PDA-a zabilježeni su u 55-70% djece s izvannastavnim pokretima crijeva. To je zbog činjenice da kod dojenčadi s ENMT-om postoji kršenje mehanizama zatvaranja arterijskog kanala (vidi odgovarajuće poglavlje priručnika).
Značajke upravljanja djecom s ekstremno malom tjelesnom težinom s otvorenim arterijskim kanalom
Ako je hemodinamski značajno PDA detektirano kod djeteta s EBMT, dnevni volumen ubrizgavanja tekućine trebao bi biti ograničen na 80%. Poželjno je da naknadno ovaj pokazatelj ne prelazi 130-150 ml / kg dnevno. Da bi se spriječilo prekomjerno krvoženje pluća i prekomjerno puknuće plućnih krvnih žila, parametri mehaničke ventilacije trebali bi se mijenjati u smjeru povećanja stalne PEER od najmanje 5 mm vodenog stupca. i smanjiti trajanje udisanja. Osim toga, u nekim slučajevima povećanje PEER-a uslijed smanjenja naknadnog opterećenja pomaže poboljšanju kontraktilne sposobnosti lijeve klijetke i povećanju srčanog učinka.
U slučaju razvoja sistemske hipotenzije, uporaba dopamina je opravdana. U slučaju kardiovaskularne insuficijencije uzrokovane akutnim kršenjem kontraktilne funkcije miokarda, indicirana je dobutamin. Izvedivost propisivanja digoksina za zatajenje srca povezano s hemodinamski značajnim PDA, do danas
vrijeme nije dokazano. Potrebna terapijska mjera je pravodobno ispravljanje metaboličke acidoze.
Učinkovitost gore opisanog konzervativnog liječenja PDA u djece s ekstrakcijskom ozljedom je niska i izravno je proporcionalna gestacijskoj dobi bolesnika (prema nekim podacima, učinkovitost kod djece mlađeg od 25 tjedana trudnoće iznosi 14%, 25-28 tjedana - 20%). Stoga, fokus detekcije hemodinamski značajnog PDA treba dati ranoj farmakološkoj zatvaranju defekta. U posljednjih nekoliko desetljeća, u tu svrhu korišteni su nesteroidni protuupalni lijekovi čiji je učinak inhibiranje sinteze prostaglandina. Parenteralni oblici indometacina i ibuprofena smatraju se najčešće proučavani i učinkoviti za djecu s ENMT-om (vidi odgovarajuće poglavlje vodiča).
REZULTATI ISKLJUČENOSTI NOVIH PROIZVODA S ENMT
Stopa preživljavanja djece s EBMT-om ovisi o razini razvoja medicinskih tehnologija i varira u različitim regijama unutar 10-85%. U razvijenim zemljama stopa preživljavanja vrlo prijevremenih dojenčadi u posljednjem desetljeću povećala se sa 40-45% na 50-57% s tjelesnom težinom od 501-750 g i sa 80% na 82-86% s tjelesnom težinom od 751-1000 g. Analiza smrtnosti uzimajući u obzir gestacijsku dob pokazuje značajne razlike u ishodištima: stopa neonatalne preživljavanja
POSEBNE ZNAČAJKE NEWBORN ESCAPE S IZRIČITOM LOW MASS
21.-23. Tjedan je 28%, 24. tjedna - 48%, 25. tjedna - 27. tjedna - 75%, 27. tjedna - 85%.
Među uzrocima smrti djece s ENMT-om, kardiorespiratorni poremećaji (27-58%), HLB-1U stupnjevi (17-33%), sepsa (8-44%) igraju vodeću ulogu.
U posljednjem desetljeću, paralelno s povećanom stopom preživljavanja novoprijavljenih s EBMT, također se promijenila struktura morbiditeta među preživjelima. Najčešći uzorak razvijenih zemalja u incidenciji neonatalnog razdoblja i neposrednih ishoda s EBMT-om prikazan je u tablici. 41-8.
Tablica 41-8 Učestalost specifičnih bolesti, intervencija i ishoda novorođenih s EBMT
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Općenito, učestalost detekcije kod djece s ENMT-om glavne patologije, kao što su visoke masne kiseline i BPD, iznosi 20-27% u novorođenčadi težine 501-750 g, 30-40% u novorođenčadi težine 751-1000 g
Najatraktivniji trend je povećanje incidencije BPD-a, što je u korelaciji s povećanjem preživljavanja u skupini najteže djece. U prosjeku, u djece s ENMT-om, incidencija BPD varira između 14 i 52%. Oko 6% novorođenčadi s ENMT u 40 tjedana postkonceptualne dobi još uvijek treba terapija kisikom.
Tijekom prve dvije godine života, više od polovice djece s ENMT-om zahtijevaju ponovljene hospitalizacije za brzu korekciju oftalmičnih poremećaja, inguinalne kile, upalnih bolesti srednjeg uha, ponovljenih egzacerbacija bronhiolitisa i upale pluća.
Pojedina se pozornost posvećuje udaljenim neurološkim ishodima, kao što su stupanj društvene prilagodbe, kvaliteta života i invalidnost. U dobi od 2-3 godine života učestalost otkrivanja teških oblika cerebralne paralize iznosi 1025%, kognitivno oštećenje različitih težina - 10-42%, sljepoća i gluhoća - 1-15%. U kasnijim fazama života djece s ENMT-om postoji visok rizik odgođenog razvoja govora, poremećaja u ponašanju (hiperaktivnost, nedostatka pažnje), što dovodi do poteškoća u učenju. Prema istraživanju provedenom u Kanadi, IQ ^ u skupini djece s EBMT u dobi od 16 do 21 godina odgovara stopi intelektualnog razvoja (95 ± 11), ali je niža nego u kontrolnoj skupini (107 ± 14).
Ozbiljnost neuroloških poremećaja korelira s gestacijskom dobi. Unatoč regionalnim razlikama, retrospektivna analiza pokazuje da je većina novorođenčadi s EBMT rođenim nakon 25. tjedna trudnoće, pružila adekvatnu pomoć, ima povoljan neurološki prognozu. Godine 1993. Ellen i sur. izvijestio je da od 15% novorođenčadi koja je preživjela 23. tjedan trudnoće, samo 2% nije imalo ozbiljnih neuroloških poremećaja. Od rođenih u 24. tjednu trudnoće, teške neurološke abnormalnosti nisu pronađene u 21% od 56% preživjelih, 25. tjedna u 69% 80% preživjelih. U velikom broju razvijenih zemalja, slični rezultati poslužili su kao osnova za razmatranje razdoblja od 25 tjedana kao "prag" u smislu omjera šansi za provedbu onesposobljene patologije središnjeg živčanog sustava kod djece s AISI. U mnogim zemljama širom svijeta razvijen je diferencirani pristup kako bi se omogućila reanimacijska skrb za djecu s izvanbolničkom glavoboljom, onih koji su rođeni u teškom stanju ili imaju kliničku sliku teške ozljede CNS-a tijekom gestacijske dobi od 23-24 tjedna. U takvim slučajevima odluka o prikladnosti reanimacije ili palijativne skrbi odlučuje se savjetovanjem neonatologa zajedno s roditeljima djeteta. U našoj zemlji ovaj problem trenutačno nije riješen. Svako dijete rođeno nakon 22 tjedna trudnoće s tjelesnom težinom većom od 500 g i ima znakove žive rođenja ima ista prava kao punoljetni novorođenčad ili odrasla osoba.
Bebe rođene prerano u trudnoći od 37 tjedana nazivaju se prerano bebe. Mogu biti prenaprezani pri rođenju. Uz trostruku ili dvostruku trudnoću, težina novorođenčeta može biti nedostatna.
U ovom članku ćemo razmotriti trudnoću s jednim djetetom rođenim s smanjenom težinom. Djeca s težinom od rođenja do 2,5 kg definiraju se kao dojenčad s malom brojem rođenja, s težinom manjom od 1,5 kg - s vrlo malom težinom, manjom od 1,0 kg - iznimno male količine rođenja. Težina od 2,5-4,20 kg smatra se normalnim.
Zašto neke bebe imaju nisku težinu rođenja, bit će raspravljano u nastavku.
Uzroci male težine
U preuranjenim bebama niska je težina rođenja rezultat preranog rođenja. Žene imaju puno vremena za rast. To vrijedi i za blizance i trojke. Oni su također rođeni prerano. Osim toga, nedostatak prostora u utrobi značajno utječe na njihov rast. Ali zašto su mnoge bebe rođene s smanjenom težinom s punim trajanjem trudnoće?
Postoji nekoliko razloga, od kojih je najočiglednije pothranjenost ili prehrambene nedostatke u majčinoj prehrani. Majka tijekom trudnoće treba uključiti zdrave organske hrane u svojoj prehrani, izbjegavajući upotrebu nezdrave hrane koja sadrži velike količine konzervansa.
Unatoč dobroj prehrani, dijete se može roditi pod težinom ako majka pati od visokog krvnog tlaka ili pre-eklampsije, što može dovesti do smanjenja protoka krvi u fetus. Nedostatak krvi podrazumijeva nedovoljnu zasićenost tijela fetusa s kisikom i hranjivim tvarima, što dovodi do negativnog utjecaja na razvoj embrija.
Također, niska težina rođenja može biti potaknuta abnormalnostima u razvoju maternice ili cerviksa, problema povezanih s bubrezima, plućima i srcem. Dijabetes i anemija također imaju negativan učinak. Placentalni problemi dovode do slabe opskrbe krvlju i nedostataka u prehrani. Infekcije majke ili djeteta, kromosomske abnormalnosti su česti uzroci niske težine rođenja.
Rizici povezani s nedovoljnom težinom
Prosječna težina ovisi o različitim čimbenicima, kao što su spol djeteta, stanje zdravlja, način života roditelja, etnička pripadnost. Provedene su različite studije za proučavanje učinka nedovoljne težine na razvoj odrasle osobe. Dojenčad rođena s niskom težinom rođenja obično pati od ozbiljnih zdravstvenih problema, kao što su poteškoće s disanjem, srčane bolesti, žutica itd. I zahtijevaju praćenje liječnika u jedinici intenzivne njege.
Smrtnost u dojenčadi s malom brojem rođenja veća je u usporedbi s novorođenčadi s normalnom težinom. Istraživanja su pokazala da postoji velika vjerojatnost razvoja dijabetesa tipa 2 i problema s pretilosti, vida i gastrointestinalnog trakta u odrasloj dobi.
Žene koje planiraju imati dijete trebaju se posavjetovati s liječnikom. Ispuni sve potrebne preglede i prolaze testove prije početka trudnoće. Rano otkrivanje problema će izbjeći ozbiljne komplikacije u budućnosti.
Ovaj članak ima za cilj pokriti temu " Klasifikacija roda": Prema kriterijima koji su podijeljeni, koja se razdoblja rođenja razlikuju i kako se svaka od njih odlikuje.
rođenja logički su zaključak procesa trudnoće i njegovog vrhunca. Prema općeprihvaćenoj definiciji, to je prirodni fiziološki proces koji kulminira rađanjem djeteta. U pravilu, počinju snažnim periodičnim kontrakcijama maternice (ili ispuštanju amnionske tekućine), nakon čega slijedi potpuno razbijanje cerviksa i izlaz glave djeteta iz zdjelice, nakon čega slijedi rođenje cijelog tijela fetusa. 15-20 minuta nakon rođenja djeteta, placente (placenta) izlazi.
Kao što je definirano od WHO, " uobičajena dostava - one koje započinju spontano u žena s niskim rizikom u nastupu rada i ostaju tako za sva rođenja: dijete se spontano rodilo u prezentaciji glavobolje između 37 i 42 punih tjedana, nakon čega su majka i dijete u dobrom stanju ". Ovaj proces uglavnom se događa instinktivno i kontrolira se na hormonskoj i neurološkoj razini.
Pravovremeno, prerano (PR) i kasno dostava
Do početka rada, rad se podijeli na pravodobno, prerano i kasno. Imaju vlastite fiziološke karakteristike tečaja, pa je nemoguće unaprijed predvidjeti kako će se taj proces odvijati u određenoj ženi.
Pravovremena dostava (na vrijeme) - javljaju se kada je gestacijska dob od 38. do 42. tjedna. Prosječna težina punoljetnog novorođenčeta iznosi 3300 ± 200 g, a duljina 50-55 cm. Prerano rođenje (OL)to jest prije roka - javljaju se u razdoblju trudnoće manje od 37 tjedana. I konačno kasna dostava (nakon roka) -s gestacijskim razdobljem od 42 tjedna ili više (s naknadnom trudnoćom).
PR klasifikacija
U smislu:
- vrlo rano (od 22 do 27 tjedana trudnoće s težinom fetusa od 500 do 1000 g);
- rano (od 28 do 33 tjedna s djetetom od 1000 do 2000 g);
- prerano (od 34 do 37 tjedana s težinom fetusa od 2000 do 2500 g).
Najčešće, CR (više od 50% svih slučajeva) javlja se u razdoblju od 34-37 tjedana trudnoće s najpovoljnijim ishodom i visokim postotkom opstanka fetusa.
OL za razdoblje od 22-27 tjedana s bebom životne sposobnosti od 7 dana smatra se preuranjenim, inače se smatra kasnim pobačajem.
prepušteno slučaju razlikovati:
- spontani PR (čine oko 80% svih PR);
- umjetno inducirane (indikacije - ozbiljne bolesti i uvjeti koji ugrožavaju život žene, smrt fetusa, razvojni defekti fetusa nespojivi s životom).
Po stupnjevima razvoja razlikovati PR:
- prijeteći (uz povlačenje bolova u donjem dijelu leđa i donjem trbuhu, tonu ili kontrakcijama maternice, cerviks je zatvoren);
- početak (karakterizira jasno izražene bolove u grčevima, sukcinatne izlučevine, ispuštanje plućnih sluznica, proširenje vrata maternice 1-2 cm, moguće izlijevanje vode);
- započela (uz prisutnost redovitih kontrakcija s razmakom između njih manje od 10 minuta, ruptura membrana, ispuštanja amnionske tekućine, otvaranja vrata maternice više od 2 cm, krvarenja iz genitalnog trakta, predočeni dio fetusa nalazi se na ulazu u zdjelicu).
Pri prijetnjama i početku PR-a moguć je liječenje usmjereno na očuvanje trudnoće. U slučaju onih koji su započeli, provodi se iscrpan pregled stanja majke i djeteta kako bi se utvrdila daljnja taktika isporuke.
Preuranjene bebe čine 60-70% ranog neonatalnog mortaliteta i 65-75% smrtnosti novorođenčadi.
Fiziološki i operativni rad
normalan fiziološki rad javljaju se kroz rodni kanal. Također se nazivaju spontano. Fiziološke isporuke, u pravilu, popraćene su jakim osjećajima boli različitih stupnjeva intenziteta. Intenzitet boli obično ovisi o stanju cijelog središnjeg živčanog sustava žene koja se boji, individualnim karakteristikama pragova osjetljivosti boli, općem stanju tijela, kao i emocionalnom stanju. Teška bol tijekom rada uzrokovana je otvaranjem vrata maternice.
Kirurška dostava se obavlja kirurškom zahvatom (na primjer, carski rez)
Ako je dijete uklonjeno carskim rezom ili pomoću pomagala za opstetriranje ili koristeći druge operacije isporuke, onda su takva rođenja operativan - Ovo je kirurška operacija u kojoj se fetus uklanja kroz rez prednjeg trbušnog zida i maternice. Može se planirati carski rez, kada je datum rođenja unaprijed određen i hitan, kada se iznenada pojavljuju indikacije za carski rez od strane majke ili fetusa. U dijelu rodilišnih bolnica, takve operacije obavljaju se na zahtjev žene.
Cezarejska sekcija na planirani način (prije početka rada) izvodi se, na primjer, s visokim stupnjem miopije s promjenama na različitim katovima, malformacijama maternice i vagine, abnormalnim položajima fetusa (poprečno, koso), placente previa, prisutnost dva ili više ožiljaka na maternici nakon carskog reza, itd.
Trajanje rada: dugotrajan, brz i brz
Uobičajeno trajanje rada može lagano varirati. Obično drugi i kasniji rođaci prolaze brže od prvih.
U pravilu, trajanje rada je:
u prvorazrednim ženama u radnoj dobi, u prosjeku, 9-11 sati, maksimalno trajanje je 18 sati, više od 18 sati - takva se rađanja smatraju razvučen;
za više rođenih žena, u prosjeku, 6-8 sati, maksimalno trajanje - 13-14 sati, više od 14 sati - dugotrajno.
Ako je rođenje u razdoblju od 4-6 sati u nižim (2-4 sata u multiparousu), onda se zove brzo, Pozivaju se traje manje od 4 sata u primiparous (2 sata u multiparous) brz.
Opisali smo što je klasifikacija rodova. Sada ćemo se zadržati na svojim vremenima.
Razdoblja rođenja
Prva faza rada - razdoblje dilatacije vrata maternice - Traje od prvih kontrakcija do potpunog otkrivanja cerviksa. Za to je najduže razdoblje. Za primiparas, to je u prosjeku 8-10 sati, a za multiparous one - 6-7 sati. Prva faza rada sastoji se od 3 faze. Prva ili latentna faza razdoblje proširenja vrata maternice započinje pojavom redovitih kontrakcija (1-2 kontrakcija u roku od 10 minuta), a završava izglađivanjem (ili izraženim skraćivanjem) cerviksa i otkrivanjem grla maternice najmanje 4 cm. Trajanje latentne faze prve etape rada je u prosjeku , 5-6 sati, štoviše, u nulliparianima, ona je uvijek duža od one višekratnih. Intenzitet i bol kontrakcije u ovom razdoblju, najčešće, slabo su izraženi. Stoga intervencija lijeka u latentnoj fazi rada nije potrebna. Međutim, u nekim ženama, u prisutnosti složenih čimbenika, ima smisla potaknuti opuštanje vrata maternice i smanjiti opuštanje segmenta s antispazmodijskim lijekovima.
Kada se vrata maternice otvore 4 cm - počinje drugu ili aktivnu fazu razdoblje dilatacije vrata maternice. Ova faza obilježena je intenzivnim radom i brzim otvaranjem lučkoga ždrijela od 4 do 8 cm. Prosječno trajanje druge faze je u prosjeku 3-4 sata, a najčešće jednako za primiparas i ponavljajuće žene. U ovom trenutku, u pravilu, u roku od 10 minuta ima 3-5 dijelova. Intenzitet i bol kontrakcija brzo raste. Iz tog razloga, u aktivnoj fazi prve faze rada, dopuštena je upotreba analgezije lijekova u kombinaciji s lijekovima protiv spazma. Kada se grlić maternice otvori 6-8 cm pod utjecajem jakih kontrakcija, fetalni mjehur otvoren je (nenamjerno ili uz medicinsku pomoć), što dovodi do ispuštanja 150-200 ml jasne i prozirne amnionske tekućine. Kada se vrata maternice otvore, fetalna glava napreduje kroz rodni kanal. Aktivna faza prvog stupnja rada završava potpunim ili skoro potpunim otvaranjem grla maternice. U ovom slučaju, glava fetusa pada na razinu zdjelice.
Onda dolazi treća ili prolazna faza razdoblje dilatacije vrata maternice, nazvanu fazom usporavanja. Ova faza traje sve dok se maternica u potpunosti ne razvije 10-12 cm. Za vrijeme faze usporavanja, čini se iluzija da se radna aktivnost gotovo zaustavila. Trajanje ove faze u nulliparous od 20 minuta do 1-2 sata, za multiparous - manje od 20 minuta, a ponekad i potpuno odsutan. Kontrakcije do kraja trebaju biti svaka 3 minute tijekom 50-60 sekundi, a glava fetusa spušta se u šupljinu zdjelice ili čak spušta na zdjelicu.
Sl. 1. Razdoblje egzila
razdoblje protjerivanja fetusa
Drugo razdoblje započinje potpunim otkrivanjem cerviksa i završava rađanjem djeteta. Ovo razdoblje je najodgovornije, jer glava fetusa mora proći kroz zatvoreni kost prsten zdjelice, što je prilično usko za fetus. Nakon što se prezentirajući dio fetusa spušta na dno zdjelice, kontrakcije trbušnih mišića pričvršćene su na kontrakcije. To dovodi do pojave pokušaja, zbog čega dijete kreće kroz vulvar prsten zdjelice i rodi se.
Nakon rezanja glave fetusa, sve bi trebalo biti spremno za rođenje djeteta. Čim se glava razrezuje i ne ide dublje u poslije pokušaja, opstetričar izravno nastavlja s isporukom rada, pokušavajući spriječiti eventualne rupture perineuma. Kada predostrične dobrobiti štititi perineum od ozljede pažljivim uklanjanjem fetusa iz rodnog kanala. Potrebno je zaustaviti prekomjerno napredovanje glave fetusa. Ako je potrebno, moguće je disekcija perineuma kako bi se olakšalo rođenje djeteta. To sprječava neuspjeh mišića zdjelice i spuštanje vaginalnih zidova zbog pretjeranog istezanja tijekom porođaja. Najčešće, rođenje djeteta događa se u 8-10 pokušaja.
Trajanje drugog razdoblja rada u figuricama je prosječno 30-60 minuta, a za više od 15-20 minuta.
Nakon rođenja djeteta, ako se pupčana vrpca ne učvrsti i nalazi se ispod razine majke, otprilike 60-80 ml krvi iz placente do fetusa će se vratiti. Iz tog razloga, pupčanu vrpcu treba prelaziti tek nakon prestanka pulsiranja plovila.
Sl. 2. Perioda egzila
Ako je drugo razdoblje odgođeno, rizik od gladovanja kisika dijete dramatično se povećava, tako se poduzimaju brze mjere u obliku disekcije perineuma (epiziotomije) ili nekom drugom metodom korekcije radne aktivnosti.
Nakon rođenja djeteta počinje treća faza rada - praćenje razdoblja, Nekoliko minuta nakon rođenja djeteta kontrakcije se nastavljaju, pridonoseći odstranjivanju posteljice sa stijenki maternice i izbacivanjem izdvojenog poroda (placenta, membrana, pupčana vrpca) iz genitalnog trakta.
Nakon rođenja fetusa maternica se smanjuje i postaje zaobljena, dno se nalazi na razini pupka. S naknadnim kontrakcijama smanjuje se cijela muskulatura maternice, uključujući područje vezanja posteljice - placentni položaj. Placenta se ne smanjuje i zbog toga se kreće od manjeg placentalnog mjesta. Placenta oblikuje nabore koje se protežu u šupljinu maternice i na kraju izlučuju iz zida. Rođenje poroda, odvojeno od zidova maternice, osim kontrakcija, promiče pokušaje koji se javljaju kada se potomstvo pomiče u vaginu i iritira mišiće dna zdjelice. Nakon rođenja posteljice, uterus je oštro smanjen.
U normalnom radu, odvajanje placente od maternice se javlja tek u trećem razdoblju. U prva dva razdoblja ne dolazi do odvajanja, budući da se mjesto vezanja placente smanjuje manje od ostalih dijelova maternice, a intrauterinski tlak sprječava odjeljivanje posteljice.
Sl. 3. Perioda egzila
Treće razdoblje je najkraće trajanje. Sekvencijalni kontrakcije obično ne uzrokuju nelagodu. Umjereno bolne kontrakcije su samo u višeparousu. U razdoblju nakon normalnog rođenja, fiziološki gubitak krvi je oko 200-300 ml.
Uz rođenje poroda, porođaj se smatra potpunim, a počinje razdoblje nakon poroda.
Novorođenče se ispire, isisava mucus iz usta, grla i nosa, izvagava i provodi druge potrebne postupke, kao i procjenjuje se na Apgarovoj ljestvici. U tim roditeljskim bolnicama gdje se prakticira rano privikavanje, odmah se primjenjuje na prsa.
Što je drugo porod
Ovisno o položaju žene oni mogu biti:
- okomito (uspravno). Oni su tradicionalni pozi za narode Sjeverne, Azije i Afrike. Njihova prednost je sloboda djelovanja žene u radnoj snazi. Osim toga, gravitacija dodatno pridonosi bržem rođenju djeteta;
- horizontalno (supno). Ovo je klasična poza, u suvremenom svijetu većina žena više voli rađati samo ležeći na leđima.
Ovisno o mjestu isporuke:
- kući (teče kod kuće). Postoji opstetrska ili nijedna opstetrijska skrb. Oni su različiti vodeni porod - metoda u kojoj je žena u radu uronjena u vodu;
- u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi - maternističkoj bolnici.
Raspoloženje u kući također se dijeli na planirane, kada žena u porođaju planira rađati kod kuće, a neplanirana, kada žena rodi kod kuće, jer nije imala vremena doći u bolnicu ili bolnicu.
Klasifikacija novorođenčadi
S gledišta perinatologije, preporučljivo je klasificirati novorođenčad prema tjelesnoj masi pri rođenju:
- razmatraju se novorođenčad rođena s tjelesnom težinom do 2500 g low-weight voćepri rođenju;
- do 1500 g - s vrlo niskom tjelesnom težinom;
- do 1000 g - izuzetno niska tjelesna težinana rođenju.
Pokušali smo pružiti detaljne informacije o klasifikaciji rođenih i novorođenčadi. Majčinstvo se smatra jednim od najmoćnijih i emocionalnih iskustava u ženskom životu. Pozitivne emocije od pojave djeteta pokrivaju sve boli i pomažu da brzo zaborave na svoja iskustva.
Engleska abeceda s transkripcijom
Odabir najboljeg miksa za slabe i prerane bebe
Saturnovi astronomski podaci