डोमोरात्स्की वी.ए. यौन विकार और उनका सुधार - फ़ाइल n1.doc

इस प्रकार, ईएमडीआर पद्धति मानसिक और व्यवहार संबंधी समस्याओं के साथ-साथ दैहिक रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ काम करने के अवसर प्रदान करती है।

विधि का उपयोग करने के संकेत और इसकी प्रभावशीलता

विधि के उपयोग के लिए संकेत:

स्थानीय युद्ध के दिग्गजों और नागरिकों में अभिघातजन्य तनाव विकार (पीटीएसडी) (यौन हिंसा के आघात, हमलों के परिणाम, दुर्घटनाएं, आग, मानव निर्मित आपदाएं और प्राकृतिक आपदाएं सहित);

अनियंत्रित जुनूनी विकार; घबराहट की समस्या; मनोवैज्ञानिक यौन रोग;

विघटनकारी विकार (यदि मनोचिकित्सक के पास विशेष कौशल है);

पदार्थ निर्भरता (चिकित्सीय परिणामों पर डेटा बहुत विरोधाभासी हैं);

क्रोनिक दैहिक रोग और संबंधित मनोवैज्ञानिक आघात;

तीव्र दुःख (नुकसान सिंड्रोम) के मामले;

कोई भी विक्षिप्त और मनोदैहिक विकार जिसमें मनो-आघात के इतिहास की पहचान की गई है, जिसका संभवतः वर्तमान विकृति विज्ञान से संबंध है (यह दर्दनाक प्रकरण संसाधित है); - वैवाहिक और औद्योगिक संघर्ष;

बढ़ी हुई चिंता, आत्म-संदेह, कम आत्म-सम्मान, आदि से जुड़ी समस्याएं;

ईएमडीआर के उपयोग के लिए कुछ मतभेद हैं। इनमें शामिल हैं: मानसिक स्थिति, मिर्गी, उच्च स्तर की चिंता को सहन करने में असमर्थता (सत्र के दौरान और उनके बीच के अंतराल में)।

अपनी स्थापना के बाद से, यह पद्धति मनोचिकित्सा के प्रतिस्पर्धी स्कूलों की तीखी आलोचना का विषय रही है। हमलों का कारण एफ. शापिरो के प्रकाशन थे, जिसमें उन्होंने अनियंत्रित अध्ययन के परिणामों के आधार पर, ईएमडीआर को मनोचिकित्सा की एक नई, अत्यधिक प्रभावी विधि के रूप में घोषित किया। उन्होंने तर्क दिया कि एक अनुभवी ईएमडीआर व्यवसायी के मार्गदर्शन में प्रशिक्षित मनोचिकित्सक, ग्राहकों की उचित तैयारी के साथ, 80-90% मामलों में स्पष्ट रूप से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की उम्मीद कर सकते हैं। वर्तमान में, ईएमडीआर के चिकित्सीय प्रभावों पर शोध मनोचिकित्सा की किसी भी अन्य नई पद्धति से अधिक है। एफ. शापिरो (2002) ने ईएमडीआर का उपयोग करके मनोवैज्ञानिक आघात के उपचार के 13 नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा की, जिसमें 300 रोगी शामिल थे। उन्होंने पाया कि इस पद्धति का उपयोग करने के परिणाम किसी भी उपचार से काफी बेहतर थे और इसके सकारात्मक प्रभाव अन्य मनोचिकित्सीय तरीकों से कमतर नहीं थे जिनके साथ तुलना की गई थी। नागरिकों के साथ ईएमडीआर मनोचिकित्सा के सबसे हालिया अध्ययनों में से एक को छोड़कर सभी ने बताया कि एकल आघात के 77 से 100 प्रतिशत पीड़ित तीन 90 मिनट के सत्रों के बाद पीटीएसडी के लिए नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। अधिक संयमित निष्कर्ष डब्ल्यू. एटन और एफ. टेलर (1998) द्वारा निकाले गए हैं, जिन्होंने पीटीएसडी उपचार के 61 अंतिम अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर एक मेटा-विश्लेषण किया। मनोवैज्ञानिक तरीकों का उपयोग करते समय उपचार में रुकावट की दर के संदर्भ में, दवाओं का उपयोग करने की तुलना में उपचार में रुकावटें कम बार आईं (14% बनाम 32%)। लक्षणों को कम करने में फार्माकोथेरेपी की तुलना में मनोचिकित्सा के विभिन्न रूप अधिक प्रभावी थे, दोनों उपचार नियंत्रण समूह से बेहतर प्रदर्शन कर रहे थे। मनोचिकित्सा के विभिन्न रूपों की तुलना करने पर, ईएमडीआर और एक्सपोज़र थेरेपी (बाद वाला डर के साथ काल्पनिक या वास्तविक टकराव पर आधारित है) सबसे प्रभावी और समान सीमा तक साबित हुई। हालाँकि, ईएमडीआर का उपयोग करते समय, व्यवहारिक (एक्सपोज़र) थेरेपी विधियों का उपयोग करने की तुलना में कम सत्रों में चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया गया था। विधि की प्रभावशीलता के विभिन्न आकलन के बावजूद, यह स्पष्ट है कि ईएमडीआर में अच्छी संभावनाएं हैं, और बढ़ती संख्या में चिकित्सकों को इस मनोचिकित्सीय मॉडल में प्रशिक्षित किया जाएगा। यह सिद्ध हो चुका है - और यहां तक ​​कि विधि के आलोचक भी इससे सहमत होने में अनिच्छुक हैं - पीटीएसडी के लक्षणों को खत्म करने और दर्दनाक अनुभवों को बेअसर करने में इसकी प्रभावशीलता। इसलिए, सैन्य संघर्षों और आतंकवादी हमलों (बाल्कन, उत्तरी आयरलैंड, इराक में, न्यूयॉर्क में वर्ल्ड ट्रेड सेंटर का विस्फोट), प्राकृतिक आपदाओं (भूकंप) के पीड़ितों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के एक तरीके के रूप में ईएमडीआर दुनिया भर में व्यापक रूप से फैल गया है। सैन फ्रांसिस्को में, न्यू ऑरलियन्स में बाढ़, फ्लोरिडा में तूफान), मानव निर्मित आपदाएँ, परिवहन दुर्घटनाएँ, आदि। आगे के शोध से यह स्पष्ट निष्कर्ष मिलेगा कि ईएमडीआर मनोचिकित्सा अभिघातज के बाद के तनाव के अलावा अन्य विकारों के इलाज में कितनी प्रभावी है।

निष्कर्ष के बजाय

शोधकर्ताओं में से एक ने अपनी पद्धति के बारे में स्पष्ट नियमों का एक सेट प्राप्त करने की आशा में एरिकसन के साथ लंबी बातचीत की। किसी समय, एरिक्सन इस आदमी को घर के आँगन में ले गया और पूछा: "सड़क के किनारे उगने वाले पेड़ों में क्या समानता है?" उन्होंने उत्तर दिया, "वे सभी पूर्व दिशा की ओर झुक रहे हैं।" - "सही! सारे लेकिन एक। किनारे पर दूसरा पेड़ पश्चिम की ओर झुका हुआ है। हमेशा एक अपवाद होता है..."
लेखक के बारे में

डोमोरात्स्की व्लादिमीर एंटोनोविच, बेलारूसी राज्य विश्वविद्यालय के सामान्य और नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान विभाग के प्रमुख, बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के मनोचिकित्सा और चिकित्सा मनोविज्ञान विभाग के प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, मनोचिकित्सक, सेक्सोलॉजिस्ट, उच्चतम श्रेणी के मनोचिकित्सक। बेलारूसी एसोसिएशन ऑफ साइकोथेरेपिस्ट के बोर्ड के उपाध्यक्ष। अखिल रूसी व्यावसायिक मनोचिकित्सा लीग के पूर्ण सदस्य। ओपीपीएल के अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर अभ्यास के आधिकारिक शिक्षक और पर्यवेक्षक। एरिकसोनियन मनोचिकित्सा, रणनीतिक मनोचिकित्सा, डिसेन्सिटाइजेशन और नेत्र गति पुनर्प्रसंस्करण के क्षेत्र में एक प्रसिद्ध विशेषज्ञ।

इंस्टीट्यूट ऑफ साइकोथेरेपी एंड क्लिनिकल साइकोलॉजी (मॉस्को) में अल्पकालिक रणनीतिक मनोचिकित्सा, आंखों की गतिविधियों का उपयोग करके मनोचिकित्सा (ईएमडीआर), यौन रोगों के लिए मनोचिकित्सा और वैवाहिक असामंजस्य पर प्रशिक्षण सेमिनार आयोजित करता है। एरिकसोनियन मनोचिकित्सा और एरिकसोनियन सम्मोहन पर दीर्घकालिक प्रशिक्षण कार्यक्रम आयोजित करता है। एक अभ्यास विशेषज्ञ के रूप में, वह विभिन्न न्यूरोटिक और मनोदैहिक विकारों, यौन असामंजस्य और शिथिलता वाले रोगियों को मनोचिकित्सकीय सहायता प्रदान करती है। दो के लेखक, एक मोनोग्राफ के सह-लेखक और दो संदर्भ मैनुअल। 90 से अधिक प्रकाशित रचनाएँ हैं।

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डोमोरात्स्की वी.ए. मनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीके

मास्को
2007
समीक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, मनोवैज्ञानिक विज्ञान के उम्मीदवार, प्रोफेसर एम.एन. गोर्डीव, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के मनोचिकित्सा विभाग के प्रमुख;
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के मनोचिकित्सा और चिकित्सा मनोविज्ञान विभाग के प्रोफेसर ई. आई. स्कुगेरेव्स्काया

डोमोरात्स्की वी.ए. मनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीके / वी.ए.डोमोरात्स्की। - एम.: मनोचिकित्सा संस्थान का प्रकाशन गृह, 2007। - 221 पी।

टिप्पणी

यह पुस्तक आधुनिक परिप्रेक्ष्य से दुनिया में मनोचिकित्सा के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले अल्पकालिक तरीकों की जांच करती है। इनमें एरिकसोनियन मनोचिकित्सा और एरिकसोनियन सम्मोहन, अल्पकालिक रणनीतिक मनोचिकित्सा, सकारात्मक मनोचिकित्सा, नेत्र आंदोलनों द्वारा डिसेन्सिटाइजेशन और प्रसंस्करण आदि शामिल हैं। वे चिकित्सीय व्यावहारिकता, लागत-प्रभावशीलता और चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की गति से प्रतिष्ठित हैं। बाद की परिस्थिति मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में विशेषज्ञों के अभ्यास में इन विधियों के व्यापक परिचय को बहुत प्रासंगिक बनाती है। मनोचिकित्सकों, मनोचिकित्सकों, नैदानिक ​​​​मनोवैज्ञानिकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, चिकित्सा विश्वविद्यालयों और मनोवैज्ञानिक संकायों के छात्रों के लिए अभिप्रेत है।

लेखक से
भाग 1. मनोचिकित्सा के सामान्य मुद्दे
1.1 मनोचिकित्सा: परिभाषा और वर्तमान रुझान
1.1.1 मनोचिकित्सा के एकीकृत पहलू (सामान्य कारक)।
1.1.2 मनोचिकित्सीय तकनीकें
1.1.3 पहुंच की समस्या और इसे सुविधाजनक बनाने की रणनीतियाँ
1.1.4 अचेतन प्रक्रियाओं के संदर्भ में पहुंच की समस्या
1.1.5 मनोचिकित्सा में परिवर्तन का आकलन करना
1.1.6 विभिन्न समस्याओं से निपटने के लिए विभेदित दृष्टिकोण
1.1.7 एक प्रभावी मनोचिकित्सक का चित्रण
1.1.8 मनोचिकित्सकों के कठिन ग्राहक
भाग 2. अल्पकालिक मनोचिकित्सा पद्धतियाँ
2.1 एरिकसोनियन मनोचिकित्सा और एरिकसोनियन सम्मोहन
2.1.1 विधि की उत्पत्ति एवं विकास का इतिहास
2.1.2 विधि का सैद्धांतिक आधार और सार
2.1.3 विधि को लागू करने के व्यावहारिक पहलू
सम्मोहक ट्रान्स के चरण
ट्रान्स के लक्षण
सम्मोहन में सुझाव के प्रकार
सम्मोहक फ्रेम
बुनियादी कार्य रणनीतियाँ
1. संसाधनों से रोगी के अहंकार को मजबूत करना
2. सम्मोहनविश्लेषण
3. अचेतन व्यवहार कार्यक्रमों को बदलना
रूपक
उपचारात्मक रूपक
ज्ञानमीमांसा रूपक
थेरेपी कठिन
2.1.4 विधि के उपयोग के लिए संकेत और इसकी प्रभावशीलता
2.2 अल्पकालिक रणनीतिक मनोचिकित्सा (एसएसपी)
2.2.1 विधि की उत्पत्ति एवं विकास का इतिहास
2.2.2 विधि का सैद्धांतिक आधार एवं सार
2.2.3 विधि को लागू करने के व्यावहारिक पहलू
मनोचिकित्सा के मुख्य चरण
1. रोगी से पहला संपर्क
2. मरीज की समस्या की पहचान करना
3. उपचार लक्ष्यों पर सहमति
4. समस्या का समर्थन करने वाली अवधारणात्मक-प्रतिक्रियाशील प्रणाली की पहचान करना
5. एक चिकित्सीय कार्यक्रम और परिवर्तन रणनीति का विकास
क्रियाएँ और चिकित्सीय संचार
आचरण के नुस्खे
सीधे आदेश
अप्रत्यक्ष निर्देश
विरोधाभासी नुस्खे
6. उपचार पूरा करना
2.2.4 विधि के उपयोग के लिए संकेत और इसकी प्रभावशीलता
2.3 संक्षिप्त सकारात्मक मनोचिकित्सा (पीटीपीटी)
2.3.1 विधि की उत्पत्ति एवं विकास का इतिहास
2.3.2 विधि का सैद्धांतिक आधार और सार
2.3.3 विधि को लागू करने के व्यावहारिक पहलू
गियरबॉक्स तकनीशियन
2.3.4 विधि के उपयोग के लिए संकेत और इसकी प्रभावशीलता
2.4 न्यूरो-भाषाई प्रोग्रामिंग (एनएलपी)
2.4.1 विधि की उत्पत्ति एवं विकास का इतिहास
2.4.2 विधि का सैद्धांतिक आधार और सार
2.4.3 विधि को लागू करने के व्यावहारिक पहलू
एनएलपी में चिकित्सा के सिद्धांत
सुधारात्मक एनएलपी तकनीकें
2.4.4 विधि के उपयोग के लिए संकेत और इसकी प्रभावशीलता
2.5 संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा (ओ. एम. रेड्युक)
2.5.1 विधि की उत्पत्ति एवं विकास का इतिहास
2.5.2 विधि का सैद्धांतिक आधार और सार
2.5.3 विधि को लागू करने के व्यावहारिक पहलू
2.5.4 विधि के उपयोग के लिए संकेत और इसकी प्रभावशीलता
2.6 तर्कसंगत-भावनात्मक मनोचिकित्सा (ओ. एम. रेड्युक)
2.6.1 विधि की उत्पत्ति एवं विकास का इतिहास
2.6.2 विधि का सैद्धांतिक आधार एवं सार
2.6.3 विधि को लागू करने के व्यावहारिक पहलू
2.6.4 विधि के उपयोग के लिए संकेत और इसकी प्रभावशीलता
2.7 व्यवहारिक मनोचिकित्सा (ओ. एम. रेड्युक)
2.7.2 विधि का सैद्धांतिक आधार एवं सार
2.7.3 विधि को लागू करने के व्यावहारिक पहलू
2.7.4 विधि के उपयोग के लिए संकेत और इसकी प्रभावशीलता
2.8 संक्षिप्त मल्टीमॉडल मनोचिकित्सा
2.8.1 विधि की उत्पत्ति एवं विकास का इतिहास
2.8.2 विधि का सैद्धांतिक आधार एवं सार
2.8.3 विधि को लागू करने के व्यावहारिक पहलू
2.8.4 विधि के उपयोग के लिए संकेत और इसकी प्रभावशीलता
2.9 नेत्र गति विसुग्राहीकरण और पुनर्प्रसंस्करण (ईएमडीआर)
2.9.1 विधि की उत्पत्ति एवं विकास का इतिहास
2.9.2 विधि का सैद्धांतिक आधार एवं सार
2.9.3 विधि को लागू करने के व्यावहारिक पहलू
2.9.4 अवरुद्ध प्रसंस्करण में प्रयुक्त रणनीतियाँ
प्रतिक्रिया
मानक EMDR प्रोटोकॉल के तीन चरण
बच्चों में ईएमडीआर के उपयोग की विशेषताएं
चिकित्सा के लिए प्रोटोकॉल
2.9.4 विधि के उपयोग के लिए संकेत और इसकी प्रभावशीलता
निष्कर्ष के बजाय
लेखक के बारे में
अनुशंसित पाठ

हर समय की अपनी न्यूरोसिस और प्रत्येक होती है
समय को अपनी मनोचिकित्सा की आवश्यकता होती है।
वी. फ्रेंकल
यहां एक पुस्तक है जिसका उद्देश्य मनोचिकित्सा के सबसे आम अल्पकालिक तरीकों के लिए एक संक्षिप्त मार्गदर्शिका है, यानी 20-24 मनोचिकित्सा सत्रों तक सीमित है। हमारी राय में, यह अल्पकालिक दृष्टिकोण ही हैं जो आज की वास्तविकताओं को सर्वोत्तम रूप से पूरा करते हैं। मुख्य समस्याओं, स्पष्ट लक्ष्य निर्धारण, संरचना, चिकित्सीय व्यावहारिकता, कार्यकुशलता और कार्य में उच्च दक्षता पर ध्यान केंद्रित करें, जो कि विचाराधीन अधिकांश तरीकों को अलग करते हैं, वही हैं जो आधुनिक परिस्थितियों में मनोचिकित्सीय सहायता प्रदान करते समय सबसे अधिक प्रासंगिक और मांग में हैं।
पुस्तक का पहला भाग, हमारी राय में, मनोचिकित्सा के कुछ महत्वपूर्ण सामान्य मुद्दों को संक्षेप में रेखांकित करता है। ये मनोचिकित्सा के एकीकृत पहलू हैं, अचेतन तक पहुंच की समस्या, प्राप्त परिवर्तनों का आकलन आदि। प्रभावी ढंग से काम करने वाले मनोचिकित्सक में निहित गुणों पर चर्चा की जाती है, साथ ही तथाकथित की समस्या पर भी चर्चा की जाती है। कठिन ग्राहक.
दूसरा भाग मनोचिकित्सा के विभिन्न अल्पकालिक तरीकों (एरिकसोनियन सम्मोहन से मल्टीमॉडल मनोचिकित्सा तक) की जांच करता है। उनमें से प्रत्येक का विवरण एक ही सिद्धांत के अधीन है: 1) विधि के उद्भव और विकास का इतिहास; 2) सैद्धांतिक आधार और सार; 3) अनुप्रयोग के व्यावहारिक पहलू; 4) विधि का उपयोग करने के संकेत और इसकी प्रभावशीलता। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हमने विचाराधीन तरीकों के उपयोग के व्यावहारिक पहलुओं पर ध्यान केंद्रित किया है। इसलिए, चिकित्सकों और छात्रों को ग्राहकों के साथ काम करने में उन्हें कैसे लागू किया जाए, इस पर बहुत उपयोगी जानकारी मिलेगी।
संज्ञानात्मक और व्यवहारिक मनोचिकित्सा के तरीकों के लिए समर्पित अनुभाग (ज्यादातर मामलों में वे प्रकृति में अल्पकालिक भी होते हैं) बीएसयू के सामान्य और नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार ओलेग मिखाइलोविच रेड्युक द्वारा लिखे गए थे।
मनोचिकित्सा के सामान्य मुद्दे
मनोचिकित्सा: परिभाषा और वर्तमान रुझान

मनोचिकित्सा क्या है? हमें यह स्वीकार करना होगा कि एक शताब्दी से अधिक इतिहास वाली किसी घटना की आज आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। साहित्य में उनमें से लगभग 400 हैं। यह मुख्य रूप से मनोचिकित्सा के लक्ष्यों और उद्देश्यों पर विभिन्न विद्यालयों के विशेषज्ञों के विचारों में महत्वपूर्ण अंतर के कारण है। इसके अलावा, उनमें से कुछ मनोचिकित्सा को चिकित्सा के रूप में वर्गीकृत करते हैं, जबकि अन्य मनोवैज्ञानिक पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं। चिकित्सा दृष्टिकोण के एक उदाहरण के रूप में, हम रूसी साहित्य में सबसे अधिक बार पाई जाने वाली परिभाषा का हवाला दे सकते हैं: "मनोचिकित्सा मानस पर और मानस के माध्यम से मानव शरीर पर चिकित्सीय प्रभाव की एक प्रणाली है।"
आइए हम ऐसी परिभाषाएँ दें जो बड़े पैमाने पर मनोचिकित्सा के मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण को दर्शाती हैं। मनोचिकित्सा एक विशेष प्रकार की पारस्परिक बातचीत है जिसमें रोगियों को मानसिक प्रकृति की समस्याओं या कठिनाइयों को हल करने में मनोवैज्ञानिक माध्यमों से पेशेवर सहायता प्रदान की जाती है (आर. बास्टिन, 1982)। मनोचिकित्सा व्यक्ति के अंतर्वैयक्तिक और पारस्परिक दोनों स्तरों पर सुधार के लिए संरचित संबंधों का सूक्ष्म और लक्षित उपयोग है (एस. बेरी, 2000)। मनोचिकित्सा का उद्देश्य उन प्रकट या छिपे हुए व्यवहारों को बदलना है जो ग्राहक में समस्याओं को जन्म देते हैं (टी. स्टैम्पफ्ल, 2000)। मनोचिकित्सा एक पारस्परिक प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य भावनाओं, विचारों, दृष्टिकोण और व्यवहार में परिवर्तन लाना है जो मदद मांगने वाले व्यक्ति को परेशानी का कारण बनता है (जी. स्ट्रैप, 1990)। एल. वोल्बर्ग (1977) निम्नलिखित विस्तृत परिभाषा देते हैं: "मनोचिकित्सा भावनात्मक क्षेत्र को प्रभावित करने वाली समस्याओं का एक समाधान है, जो मनोवैज्ञानिक साधनों का उपयोग करके किया जाता है, जिसके दौरान एक उचित रूप से प्रशिक्षित व्यक्ति निम्नलिखित कार्यों को लागू करने के लिए ग्राहक के साथ उद्देश्यपूर्ण ढंग से एक पेशेवर संबंध स्थापित करता है: 1) मौजूदा लक्षणों को ख़त्म करना, बदलना या उनके विकास को धीमा करना; 2) व्यवहार पैटर्न में गड़बड़ी को खत्म करना; 3) सकारात्मक व्यक्तिगत वृद्धि और विकास को बढ़ावा देना।" जैसा कि हम देखते हैं, विभिन्न स्कूलों और दिशाओं के प्रतिनिधि, जिन सैद्धांतिक अवधारणाओं का पालन करते हैं, उनके आधार पर, मनोचिकित्सा की परिभाषा में बहुत अलग तरीकों से जोर देते हैं। फिर भी, अधिकांश परिभाषाओं में, एक तरह से या किसी अन्य, ऐसे विचार हैं कि मनोचिकित्सा: 1) पेशेवर रूप से प्रशिक्षित विशेषज्ञ और मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता वाले व्यक्ति के बीच पारस्परिक संचार की एक विशेष प्रक्रिया; 2) का उद्देश्य कम से कम तीन क्षेत्रों में सकारात्मक परिवर्तन प्राप्त करना है: व्यवहारिक, भावनात्मक और संज्ञानात्मक, जिससे पारस्परिक और अंतर्वैयक्तिक दोनों स्तरों पर मदद मांगने वाले व्यक्ति की कार्यप्रणाली में सुधार होता है।
20वीं सदी के उत्तरार्ध में मनोचिकित्सा का तेजी से विकास हुआ। कई अलग-अलग, अक्सर प्रतिस्पर्धी, दृष्टिकोण, तरीकों, प्रणालियों और स्कूलों का उदय हुआ। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, उनकी संख्या 250 से 500 तक है। मनोचिकित्सा के विभिन्न तरीकों की इतनी प्रचुरता कम से कम कई कारणों से है: एक विशेष मनोचिकित्सा दृष्टिकोण के फायदों पर निर्विवाद डेटा की कमी, बाजार में भयंकर प्रतिस्पर्धा मनोचिकित्सा सेवाओं, साथ ही कुछ मनोचिकित्सकों की महत्वाकांक्षी आकांक्षाएं जो मनोचिकित्सा के इतिहास में अपना मूल योगदान देना चाहते हैं। इसके अलावा, प्रत्येक मनोचिकित्सकीय स्कूल यह साबित करने की कोशिश करता है कि उसका सिद्धांत ही एकमात्र सही है और केवल वह ही लोगों का प्रभावी ढंग से इलाज करने की अनुमति देता है (ए. लाजर, 1985)। मानसिक स्वास्थ्य का क्षेत्र असंगत गुटों द्वारा विभाजित रहा है और बना हुआ है, जो अपनी जमी हुई पेशेवर अनिवार्यताओं के ढोल की थाप पर आगे बढ़ रहे हैं। प्रतिस्पर्धी मॉडल बहुतायत में हैं जो अपनी संप्रभुता का दावा करते हैं और अपने दार्शनिक और भाषाई शब्दों में समझाते हैं कि लोग कैसे विक्षिप्त हो जाते हैं और ठीक हो जाते हैं (एल. वोहलबर्ग, 1985)।
अनेक मनोचिकित्सीय दृष्टिकोणों को व्यवस्थित करने के लिए, उनके वर्गीकरण के लिए विभिन्न विकल्प प्रस्तावित हैं।
मनोचिकित्सा के आधुनिक क्षेत्रों का विभाजन दो मानदंडों को ध्यान में रखते हुए किया जा सकता है: सैद्धांतिक अभिविन्यास (मनोगतिकी, मानवतावादी, व्यवहारिक, संज्ञानात्मक, दार्शनिक दिशाएँ) और कार्य के रूप (परिवार, समूह मनोचिकित्सा, सम्मोहन चिकित्सा), और उदार और एकीकृत दिशाएँ जो दोनों मानदंडों को पूरा करने के लिए अलग-अलग पहचान दी गई है (डी. ज़िग, वी. मुनियन, 2000)। वी.वी. मकारोव (2000) सभी मनोचिकित्सीय दृष्टिकोणों को एक पद्धति या मनोचिकित्सा के स्कूल और उदार दृष्टिकोणों में विभाजित करते हैं, जो मनोचिकित्सा के कई तरीकों से लिए गए सैद्धांतिक विचारों, तकनीकों और प्रभाव प्रौद्योगिकियों का उपयोग करते हैं।
बी. डी. करवासार्स्की (1985), तीन सबसे विकसित और मान्यता प्राप्त मनोचिकित्सा दिशाओं की पहचान करते हैं: मनोविश्लेषणात्मक (मनोगतिकी), व्यवहारिक (व्यवहारात्मक) और मानवतावादी (अस्तित्ववादी-मानववादी, अनुभवात्मक)। मनोचिकित्सा के इन तीन क्षेत्रों में, व्यक्तिगत परिवर्तनों पर ध्यान केंद्रित किया गया है, न कि केवल एक लक्षण पर, एक निश्चित व्यक्तिगत अवधारणा की उपस्थिति ने विचारों के तार्किक अनुक्रम द्वारा विशेषता एक मनोचिकित्सा प्रणाली बनाना संभव बना दिया है, जो अन्य क्षेत्रों में भी निहित है। दवा। यह आदर्श का एक विचार है (मनोचिकित्सा में - व्यक्तित्व के बारे में), विकृति विज्ञान (मनोचिकित्सा में - व्यक्तित्व परिवर्तन के बारे में) और उपचार के कार्यों और तरीकों के बारे में विचार जो तार्किक रूप से इसका पालन करते हैं।
के. ग्रेव (1994) मनोचिकित्सा पद्धतियों के दो मुख्य समूहों को अलग करते हैं: सहायक (मरीजों की वर्तमान जीवन समस्याओं पर काबू पाने के उद्देश्य से) और खुलासा (रोगी की स्वयं, उसके उद्देश्यों, मूल्यों, उसके व्यवहार और आकांक्षाओं के लक्ष्यों की बेहतर समझ को बढ़ावा देना) .
मनोचिकित्सा में "विधि" शब्द को अस्पष्ट रूप से समझा जाता है। यू. अलेक्जेंड्रोविच (1983), उन अर्थों के विश्लेषण के आधार पर जिनमें मनोचिकित्सा में "विधि" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है, ने इसके उपयोग के चार स्तरों की पहचान की:
स्तर 1 - विशिष्ट पद्धतिगत तरीकों या तकनीकों (सम्मोहन, विश्राम, बातचीत, चर्चा, मनो-जिम्नास्टिक) के रूप में मनोचिकित्सा के तरीके;
स्तर 2 - मनोचिकित्सा के तरीके जो उन स्थितियों को निर्धारित करते हैं जिनमें मनोचिकित्सा होती है और जिन्हें मनोचिकित्सा लक्ष्यों (पारिवारिक मनोचिकित्सा, आंतरिक रोगी और बाह्य रोगी मनोचिकित्सा) की उपलब्धि को अनुकूलित करने में मदद करनी चाहिए;
स्तर 3 - मनोचिकित्सा प्रभाव के मुख्य साधन के अर्थ में मनोचिकित्सा के तरीके (व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा, पहले मामले में मनोचिकित्सक चिकित्सीय प्रभाव का साधन है, दूसरे में - एक मनोचिकित्सक समूह);
स्तर 4 - चिकित्सीय हस्तक्षेप (हस्तक्षेप) के अर्थ में मनोचिकित्सा के तरीके, जिन्हें या तो शैली के मापदंडों (निर्देशक और गैर-निर्देशक) में माना जाता है, या सैद्धांतिक दृष्टिकोण के मापदंडों में जो इन हस्तक्षेपों की प्रकृति को निर्धारित करता है (व्याख्या) , शिक्षण, पारस्परिक संपर्क)।
"विधि" की अवधारणा प्रथम स्तर से मेल खाती है - ये स्वयं विशिष्ट तकनीकों और तकनीकों के रूप में विधियाँ हैं; स्तर 2 मनोचिकित्सा के प्रकारों को दर्शाता है (उन स्थितियों के आधार पर जिनमें यह होता है); स्तर 3 - मनोचिकित्सा के रूप (मनोचिकित्सा प्रभावों के उपकरणों पर आधारित), स्तर 4 - सैद्धांतिक दिशाएँ।
पिछले 20-25 वर्षों में मनोचिकित्सा में दो प्रवृत्तियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही हैं। सबसे पहले, विभिन्न तरीकों को एक साथ लाने की इच्छा है और कई एकीकृत-उदार दृष्टिकोणों का उदय हो रहा है जिनके समर्थकों की संख्या बढ़ रही है। दूसरे, मनोचिकित्सा की अल्पकालिक, समस्या-उन्मुख विधियों का विकास।
संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अभ्यास मनोचिकित्सकों के सर्वेक्षणों के नतीजे बताते हैं कि उनमें से 45 से 68% एक उदार अभिविन्यास (एस गारफील्ड, 2000) का पालन करते हैं। उदारवाद विभिन्न प्रणालियों में से जो सबसे अच्छा प्रतीत होता है उसे चुनने की विधि या अभ्यास है। उदार-सिंथेटिक दृष्टिकोण के समर्थकों का मानना ​​​​है कि इसका निस्संदेह लाभ मनोचिकित्सा के एक विशेष क्षेत्र तक सीमित योजनाओं और विधियों के स्पष्ट रूप से खराब सेट के साथ काम करने के बजाय पेशेवर समुदाय में संचित मनोचिकित्सीय उपकरणों की पूरी मात्रा का उपयोग करने की क्षमता है। (ए.आई. सोसलैंड, 1999)। वी.वी. मकारोव (2000) का मानना ​​है कि 21वीं सदी में मनोचिकित्सा के विकास के लिए उदारवाद मुख्य मार्ग है, क्योंकि चिकित्सा के तरीकों और स्कूलों की एक विशाल, लगभग असीमित संख्या प्रत्येक दिशा में सबसे महत्वपूर्ण और प्रभावी उधार लेने की आवश्यकता की ओर ले जाती है और विद्यालय।
मनोचिकित्सा के अल्पकालिक क्षेत्रों को उनकी लागत-प्रभावशीलता और एक निश्चित अर्थ में, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ संयोजन में तकनीकी प्रभावशीलता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो मनोचिकित्सा सहायता की आवश्यकता वाले लोगों की मानसिक और शारीरिक भलाई की बहाली सुनिश्चित करता है। उनके लिए स्वीकार्य स्तर. मनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीकों को सहायक के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसका मुख्य लक्ष्य छिपे हुए उद्देश्यों का पता लगाना नहीं है, बल्कि ग्राहकों की वर्तमान जीवन समस्याओं को दूर करना है, जिसमें उनके निष्क्रिय व्यवहार और/या सोच का सुधार भी शामिल है। मौजूदा दर्दनाक लक्षणों का उन्मूलन। यह सब मानता है कि इस प्रकार की चिकित्सा समय में सीमित है, और मनोचिकित्सा सत्रों की अधिकतम संख्या 20-24 (आमतौर पर 8-12) से अधिक नहीं होती है।

मनोचिकित्सा के एकीकृत पहलू (सामान्य कारक)।

सैद्धांतिक मतभेदों के बावजूद, मनोचिकित्सा में एक निश्चित एकल पहचानने योग्य कोर होता है, जो मनोचिकित्सा सहायता के विभिन्न दिशाओं और तरीकों को जोड़कर, उन्हें अन्य प्रकार की गतिविधियों से अलग करता है। ऐसे कई सामान्य कारक हैं, जो एक डिग्री या किसी अन्य तक, मनोचिकित्सा के सभी रूपों की विशेषता रखते हैं, उनमें से किसी के लिए विशिष्ट होने के बिना। 1936 में, एस. रोसेनज़वेग ने बताया कि मनोचिकित्सा के विभिन्न रूपों के लगभग समान परिणामों को सामान्य चिकित्सीय कारकों की उपस्थिति से समझाया जा सकता है, जिसमें उन्होंने मनोवैज्ञानिक व्याख्या, रेचन और मनोचिकित्सक के व्यक्तित्व को शामिल किया था। 1940 में, विभिन्न मनोचिकित्सा प्रणालियों के बीच संपर्क के संभावित क्षेत्रों पर चर्चा करते हुए, ए. एडलर, सी. रोजर्स और एस. रोसेनज़वेग जैसे विशेषज्ञ इस बात पर सहमत होने में सक्षम थे कि सफल मनोचिकित्सा के सामान्य लक्षण समर्थन, व्याख्या, अंतर्दृष्टि, व्यवहार परिवर्तन हैं। अच्छे चिकित्सीय संबंध और मनोचिकित्सक के कुछ गुण।
यदि विभिन्न मनोचिकित्सा पद्धतियां वास्तव में काम करती हैं और उपचार की लंबी अवधि में लगभग समान रूप से सफल परिणाम देती हैं (तत्काल परिणाम काफी भिन्न हो सकते हैं), तो वे उतने विषम नहीं हैं जितना पहली नज़र में लग सकता है। उन सभी में संभवतः कुछ एकीकृत विशेषताएं हैं, जो उपचारात्मक तत्व हैं जो चिकित्सीय सफलता के लिए जिम्मेदार हैं। डी. मार्मोर (1985), एम. गोल्डफील्ड और पी. न्यूमैन (1986), आई. यालोम (2000), जे. प्रोचज़्का और जे. नॉरक्रॉस (2005), आदि के कार्यों के आधार पर, आइए सबसे महत्वपूर्ण सामान्य पर विचार करें मनोचिकित्सा के कारक:
1. रोगी और मनोचिकित्सक की सकारात्मक अपेक्षाएँ यह ज्ञात है कि मनोचिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता अक्सर ग्राहक द्वारा अपेक्षित इसकी प्रभावशीलता की डिग्री पर निर्भर करती है। इस प्रकार, जी. रॉबर्ट्स और अन्य (1993) का मानना ​​है कि मनोचिकित्सा के लगभग एक तिहाई सफल परिणामों को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि उपचारकर्ता और रोगी दोनों उपचार की प्रभावशीलता में दृढ़ता से विश्वास करते थे। लेकिन मनोचिकित्सा को केवल अनुकूल परिवर्तनों की अपेक्षा के प्रभाव तक सीमित नहीं किया जा सकता है। कई अध्ययनों के परिणाम निर्विवाद रूप से संकेत देते हैं कि मनोचिकित्सा प्लेसबो और "गैर-विशिष्ट" उपचार विधियों से लगभग दोगुनी प्रभावी है, जिसका कार्य ग्राहकों में सकारात्मक उम्मीदों को प्रेरित करना है (टी. ग्रिसोम, 1996)। कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि रोगी और चिकित्सक की सकारात्मक उम्मीदें मनोचिकित्सा के लिए सबसे महत्वपूर्ण पूर्व शर्त हैं। वास्तव में, अधिकांश ग्राहक कभी भी ऐसी प्रक्रिया में भाग नहीं लेना चाहेंगे जो उनका समय, पैसा और प्रयास बर्बाद करती है यदि उन्हें इससे किसी प्रकार के रिटर्न, बेहतरी के लिए बदलाव की उम्मीद नहीं होती है।
2. चिकित्सीय संबंध (एक विश्वसनीय चिकित्सीय गठबंधन की स्थापना)। एक उत्पादक चिकित्सीय संबंध का आधार सम्मान, विश्वास, संचार, सहानुभूति, मदद मांगने वाले व्यक्ति में ईमानदारी से रुचि और उसकी समस्याओं को समझना है। मनोचिकित्सा अनिवार्य रूप से पारस्परिक संबंधों का एक विशेष रूप है। विभिन्न प्रकार की मनोचिकित्सा में, कम से कम 12% सकारात्मक परिणाम चिकित्सीय संबंध से जुड़े होते हैं (टी. होरवाज़, एम. बेदी, 2002)। ए. बर्गिन और के. लैंबर्ट (1978) के अनुसार, अधिकांश चिकित्सीय परिणामों को ग्राहकों से जुड़े पहले से मौजूद कारकों (संभावित परिवर्तनों की उनकी अपेक्षाएं और मौजूदा विकार की गंभीरता) द्वारा समझाया जा सकता है। परिणामी परिवर्तनों के दूसरे सबसे बड़े हिस्से के लिए चिकित्सीय संबंध जिम्मेदार है, और केवल सबसे छोटा, तीसरा हिस्सा, तकनीकी चर के कारण है, यानी, उपयोग की जाने वाली मनोचिकित्सीय तकनीकों के कारण। फिर भी चिकित्सीय संबंध की शैली का प्रश्न विभिन्न विद्यालयों के बीच विवाद का कारण बना हुआ है। एक ध्रुव पर व्यवहारिक दृष्टिकोण और न्यूरोलिंग्विस्टिक प्रोग्रामिंग (एनएलपी) के प्रतिनिधि हैं, जो आश्वस्त हैं कि ग्राहक और चिकित्सक के बीच संबंध इतना महत्वपूर्ण नहीं है और प्रभावी कार्य के लिए अच्छा समायोजन काफी है, और दूसरे ध्रुव पर के के अनुयायी हैं। रोजर्स, जो मानते थे कि मनोचिकित्सा में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए चिकित्सीय संबंध मौलिक है।
3. हॉथोर्न प्रभाव (मनोचिकित्सक द्वारा रोगी पर विशेष ध्यान देने से रोगी की स्थिति में सुधार होता है)। किसी उद्यम में श्रम उत्पादकता पर बेहतर प्रकाश व्यवस्था के प्रभाव के लिए समर्पित क्लासिक हॉथोर्न अध्ययन (1939) में, यह पहली बार देखा गया कि जिन लोगों को देखा गया, उन्होंने अपने प्रदर्शन में सुधार किया क्योंकि वे अध्ययन की वस्तु थे और उन पर विशेष ध्यान दिया गया था। शोधकर्ता अक्सर पाते हैं कि रोगी पर ध्यान देने से सुधार हो सकता है, भले ही यह ध्यान किसी अन्य मनोचिकित्सीय हस्तक्षेप से पूरक हो। उदाहरण के लिए, एन. पॉल (1967) ने पाया कि सार्वजनिक रूप से बोलने के जुनूनी डर से पीड़ित 50% रोगियों में प्लेसबो ध्यान के साथ "उपचार" के बाद उनके फोबिया में उल्लेखनीय कमी देखी गई। दिलचस्प बात यह है कि जिस समूह को अंतर्दृष्टि-उन्मुख थेरेपी के संयोजन में समान ध्यान मिला, उसने बिल्कुल वही सुधार हासिल किया। इसके विपरीत, जिस समूह पर डिसेन्सिटाइजेशन के साथ संयोजन में ध्यान दिया गया, वहां प्रभाव काफी अधिक था। इसलिए, मनोचिकित्सा की किसी विशेष पद्धति की वास्तविक प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, अध्ययन में एक नियंत्रण समूह को शामिल करना आवश्यक है, जहां रोगियों को चिकित्सा प्राप्त करने वाले ग्राहकों के समान ही ध्यान दिया जाता है, लेकिन परिवर्तन प्राप्त करने के लिए कोई उपाय नहीं किया जाता है।
4. मनोचिकित्सा के दौरान भावनाओं से मुक्ति और भावनात्मक तनाव में कमी इस तथ्य से जुड़ी है कि रोगी को उस व्यक्ति के साथ अपनी समस्या पर खुलकर चर्चा करने का अवसर दिया जाता है जिससे वह सहायता प्राप्त करने की आशा करता है।
5. संज्ञानात्मक शिक्षा (किसी भी स्कूल के मनोचिकित्सक के स्पष्टीकरण और व्याख्या से जागरूकता बढ़ती है, यानी वे रोगी को यह समझने के लिए एक स्पष्ट, सार्थक और तर्कसंगत आधार देते हैं कि उसकी समस्याएं क्यों और कैसे उत्पन्न हुईं, उन्हें हल करने के तरीके क्या हैं और इसके लिए क्या करना होगा)। मनोविश्लेषक ए. स्पेंस (1982) का यहां तक ​​तर्क है कि विश्लेषणात्मक व्याख्या का चिकित्सीय प्रभाव इसलिए नहीं होता कि यह सच है, बल्कि इसकी तार्किक अनुक्रम स्थापित करने की क्षमता के कारण होता है। जी. केली (1963) ने पाया कि जो स्पष्टीकरण प्रशंसनीय लगते थे, हालांकि सिद्धांत पर आधारित नहीं थे, उनके अक्सर चिकित्सीय प्रभाव होते थे।
6. सुझाव (स्पष्ट और छिपा हुआ)। सुझाव एक चिकित्सीय कारक है जो सभी प्रकार की मनोचिकित्सा में मौजूद है (यहां तक ​​कि उन स्कूलों में भी जो इसे नकारने की कोशिश करते हैं)। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, सम्मोहन चिकित्सा का संचालन करते समय, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष सुझाव मनोचिकित्सीय हस्तक्षेप का सबसे महत्वपूर्ण घटक होते हैं। दूसरों में, मनोचिकित्सा में विचारोत्तेजक जोर कम स्पष्ट है। लेकिन "जब भी चिकित्सक अपनी पद्धति का सार प्रस्तुत करता है और तात्पर्य या स्पष्ट रूप से बताता है कि यदि रोगी इस चिकित्सीय मॉडल का पालन करता है तो उसे बेहतर महसूस होगा - चाहे वह गतिशील हो, गेस्टाल्ट या व्यवहारिक - वह सुझाव का उपयोग कर रहा है" (जे. मार्मोर, 1990)। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि विशेषज्ञ में रोगी का विश्वास जितना मजबूत होता है, उसका आदर्शीकरण उतना ही अधिक होता है, चिकित्सीय क्रियाओं की सीमा उतनी ही बड़ी होती है जिसमें विचारोत्तेजक क्षमता होती है और सुझावों का प्रभाव उतना ही अधिक शक्तिशाली होता है।
7. पहचान मनोचिकित्सक को एक रोल मॉडल के रूप में देखने की रोगी की सचेत या अचेतन इच्छा पर आधारित होती है, जिसके कारण वह अपने चिकित्सक के कुछ मूल्यों और व्यवहार संबंधी विशेषताओं को अपनाता है।
8. ऑपरेंट कंडीशनिंग मनोचिकित्सक के अनुमोदन-अस्वीकृति, व्यवहार के कुछ रूपों के प्रोत्साहन-निंदा और रोगी की भावनात्मक प्रतिक्रिया के स्पष्ट या छिपे प्रदर्शन के माध्यम से वातानुकूलित रिफ्लेक्स कनेक्शन का एक विशेष प्रकार का गठन है। "चिकित्सक कई मौखिक और गैर-मौखिक कृत्यों के माध्यम से व्यवहार को सुदृढ़ करते हैं, जैसे सिर हिलाना, मुस्कुराना, शरीर को रोगी की ओर मोड़ना, रुचि के लिए "मम्म" पूछना या सीधे अधिक जानकारी मांगना। दूसरी ओर, चिकित्सक उस व्यवहार को मिटाने की कोशिश करते हैं जिसे टिप्पणी न करके, सिर हिलाकर या अनदेखा करके वांछनीय नहीं माना जाता है” (आई. यालोम, 2000)।
9. सुधारात्मक भावनात्मक अनुभव इस तथ्य में निहित है कि मनोचिकित्सक, एक नियम के रूप में, रोगी के वातावरण की तुलना में उसकी भावनात्मक अभिव्यक्तियों और व्यवहार पर अधिक निष्पक्ष और यथार्थवादी, अधिक सहानुभूतिपूर्वक प्रतिक्रिया करता है। यह सब रोगी को एक नया भावनात्मक अनुभव देता है, जिससे उसे मौजूदा समस्याओं और अपने आस-पास के लोगों के साथ संबंधों पर एक अलग नज़र डालने की अनुमति मिलती है।
10. रेचन की संभावना. रेचन की अवधारणा का उपयोग सबसे पहले अरस्तू द्वारा किया गया था, जिन्होंने तर्क दिया था कि सहानुभूति और भय के माध्यम से, त्रासदी रेचन प्राप्त करती है, अर्थात आत्मा की शुद्धि। 1885 में हिस्टीरिया के उपचार पर डी. ब्रेउर और एस. फ्रायड के ग्रंथ के प्रकाशन के बाद से, कई मनोचिकित्सकों ने रोगियों को मोतियाबिंद प्रतिक्रिया के माध्यम से दबे हुए प्रभाव से छुटकारा पाने में मदद करने की कोशिश की है, जिसके बाद भावात्मक तनाव में कमी और राहत की भावना आती है। जैसा कि आई. यालोम (2000) बताते हैं, रेचन चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है, लेकिन अकेले प्रतिक्रिया अक्सर पर्याप्त नहीं होती है। अपने पूरे जीवन में, हम सभी कभी-कभी बहुत मजबूत भावनात्मक अनुभवों का अनुभव करते हैं, लेकिन हर अनुभव बदलाव की ओर नहीं ले जाता है। हालाँकि, एक उपचार कारक के रूप में रेचन का उपयोग कई मनोचिकित्सा पद्धतियों में किया जाता है।
11. चिकित्सा के दौरान अधिग्रहण और वास्तविक जीवन में नए, अधिक अनुकूली व्यवहार पैटर्न का समेकन। इन उद्देश्यों के लिए, "रिहर्सल" और होमवर्क के रूप में दोहराव का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। संक्षेप में, यह एक मनोचिकित्सीय सत्र की स्थितियों में रोगी द्वारा वांछित व्यवहार पैटर्न को कल्पना में निर्मित करके और उसके बाद रोजमर्रा की जिंदगी में नए अर्जित कौशल के कार्यान्वयन के द्वारा सीखने की एक प्रक्रिया है।
12. दर्दनाक परिस्थितियों के प्रति असंवेदनशीलता। मनोचिकित्सा (और न केवल व्यवहार थेरेपी) के दौरान दर्दनाक घटनाओं या अनुभवों को बार-बार संदर्भित करने से एक असंवेदनशील प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप नकारात्मक अनुभवों से जुड़ी नकारात्मक भावनाएं धीरे-धीरे खत्म हो जाती हैं।
13. एक सौहार्दपूर्ण, भरोसेमंद, पेशेवर रूप से प्रशिक्षित और सामाजिक रूप से स्वीकृत मनोचिकित्सक। हम नीचे प्रभावी ढंग से काम करने वाले मनोचिकित्सकों के व्यक्तिगत गुणों और सोच की विशेषताओं पर ध्यान देंगे।

मनोचिकित्सीय तकनीकें

कुछ मनोचिकित्सा क्षेत्रों के ढांचे के भीतर विकसित तकनीकी तकनीकें समानताएं इंगित करने के बजाय उनके बीच अंतर पर जोर देती हैं। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने में तकनीकों की भूमिका के बारे में अलग-अलग, कभी-कभी बिल्कुल विपरीत, दृष्टिकोण हैं। इस प्रकार, के. रोजर्स (1982) ने मनोचिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण तत्व चिकित्सक और ग्राहक के बीच सहानुभूति पर आधारित सकारात्मक संबंध को माना। एक अलग दृष्टिकोण ए. बेक (1990) द्वारा प्रस्तुत किया गया है, जिनके अनुसार "संचार प्रभावी मनोचिकित्सा का आधार है, लेकिन यह ऐसी तकनीकें हैं जो रोगी की जरूरतों के आधार पर विकास की ओर ले जाती हैं, अर्थात वे सकारात्मक परिवर्तन लाएँ। चुनौती उचित रोगी और उचित हानि के लिए उचित हस्तक्षेप को पर्याप्त रूप से लागू करना है। विशेषज्ञों के एक समूह के अनुसार, मनोचिकित्सा के परिणामों में सबसे बड़ा योगदान रोगी के व्यक्तिगत गुणों (विशेष रूप से, परिवर्तन के लिए उसकी प्रेरणा) द्वारा किया जाता है, दूसरे स्थान पर मनोचिकित्सक के व्यक्तिगत पैरामीटर हैं, और केवल तीसरे स्थान पर है कुछ मनोचिकित्सीय तकनीकों का उपयोग (बी. बेटमैन, 1989)।
कोई भी "तकनीक एक व्यवस्थित प्रक्रिया है जिसके द्वारा एक या दूसरी जटिल या वैज्ञानिक समस्या का समाधान किया जाता है" (डब्ल्यू. मॉरिस, 1970)। यह सिद्धांत और व्यावहारिक अवलोकन दोनों पर आधारित सावधानीपूर्वक विकसित की गई कार्य योजना है। प्रत्येक तकनीक का एक विशिष्ट उद्देश्य होता है और इसका उपयोग उचित परिस्थितियों में किया जाना चाहिए (आर. शर्मन, एन. फ्रेडमैन, 1997)। इस या उस तकनीक का उपयोग मानता है कि, मनोचिकित्सक से आने वाली कई विशिष्ट तकनीकों, निर्देशों और सुझावों को निष्पादित करके, रोगी क्रियाओं की एक श्रृंखला (कल्पना में या वास्तविकता में) करेगा, जिसके परिणामस्वरूप वह अपने व्यवहार को बेहतर ढंग से समझने और उसे सकारात्मक दिशा में बदलने या उसे परेशान करने वाले लक्षणों से छुटकारा पाने में सक्षम होगा। तकनीकों के लगभग सभी निर्माता इस विचार से शुरू करते हैं कि यदि किसी व्यक्ति में ए (अवांछनीय व्यवहार या लक्षण) है, तो घटनाओं या चरणों का एक निश्चित क्रम बी (तकनीक) पेश किया जाता है, और आउटपुट सी (वांछित परिणाम) होता है।

पहुंच की समस्या और इसे सुगम बनाने की रणनीतियां

वास्तव में, तर्कसंगत तर्कों, अनुनय, निर्देशों या तार्किक विश्लेषण के उपयोग के माध्यम से लोगों द्वारा अपनी या दूसरों की भावनाओं और व्यवहार को नियंत्रित करने के अक्सर असफल प्रयासों के परिणामस्वरूप मनोचिकित्सा के विभिन्न रूप उत्पन्न हुए। एक व्यक्ति अपने दिमाग से समझ सकता है कि उसे क्या करना चाहिए, लेकिन वह अक्सर इसके अनुरूप कार्य नहीं कर पाता या महसूस नहीं कर पाता। समस्या यह है कि यदि लोग अपने व्यवहार को नियंत्रित करने और प्रभावी ढंग से सही करने के लिए हमेशा अपने दिमाग का उपयोग कर सकें, तो उन्हें मनोचिकित्सक की सेवाओं की आवश्यकता नहीं होगी। अपने आप को या दूसरों को तार्किक रूप से यह समझाना हमेशा संभव होगा कि कैसे सही ढंग से व्यवहार करना है और कैसा महसूस करना है। इसलिए, मनोचिकित्सा के मुख्य प्रश्नों में से एक पहुंच की समस्या है: "प्रत्यक्ष तर्कसंगत जानकारी अक्सर किसी व्यक्ति द्वारा क्यों नहीं समझी जाती है?" इस घटना के लिए प्रत्येक मनोचिकित्सक विद्यालय की अपनी व्याख्याएँ हैं। सिद्धांत रूप में, अधिकांश मनोचिकित्सा तकनीकों को संचार के विभिन्न तरीकों के रूप में देखा जा सकता है जो मनोचिकित्सक से आने वाली जानकारी को लक्ष्य प्राप्त करने और आवश्यक परिवर्तनों की ओर ले जाने की अनुमति देता है। ऐसी कई बुनियादी रणनीतियाँ हैं जो उन मानसिक संरचनाओं तक पहुँच प्रदान करती हैं जो समस्याओं को जन्म देती हैं। वे भावनात्मक शिक्षा पर आधारित हैं और कई दृष्टिकोणों में उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि यह अनुभव है जो संज्ञानात्मक सीखने की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।
1. प्रत्यक्ष अनुभव. व्यवहार थेरेपी में, व्यवहार पैटर्न को सीधे कार्रवाई के माध्यम से मजबूत या कमजोर किया जाता है। उदाहरण के लिए, आत्मविश्वास और सामाजिक कौशल प्रशिक्षण में ऐसे व्यवहारों का पूर्वाभ्यास शामिल होता है जो उचित अनुभव उत्पन्न करते हैं। व्यवस्थित विसुग्राहीकरण का उद्देश्य काल्पनिक उत्तेजनाओं के प्रति तत्काल भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को संशोधित करना है। बेक की संज्ञानात्मक थेरेपी में होमवर्क शामिल होता है जिसमें ग्राहक को वास्तविक स्थितियों (अनुभवजन्य वास्तविकता परीक्षण विधि) में अपने अनुभवों के विरुद्ध अपने मानसिक निर्माण का परीक्षण करना होता है। गेस्टाल्ट चिकित्सक भी यहां और अभी के प्रत्यक्ष अनुभव पर भरोसा करते हैं। भावनात्मक तनाव मनोचिकित्सा पूरी तरह से प्रत्यक्ष अनुभवों के उपयोग पर बनी है जो मनोचिकित्सक सत्र के दौरान अपने ग्राहक में पैदा करता है। इन अनुभवों के चरम पर, जो आमतौर पर बेहद नकारात्मक होते हैं, एक उचित विचारोत्तेजक प्रभाव डाला जाता है।
2. अनुभव बोलना। कई दृष्टिकोणों के समर्थक ग्राहक के लिए एक निश्चित डिग्री की अंतर्दृष्टि प्राप्त करना महत्वपूर्ण मानते हैं, अर्थात अपने बारे में नया, उपयोगी ज्ञान विकसित करना। मनोविश्लेषण में, ग्राहक द्वारा आत्मनिरीक्षण की प्रक्रिया के माध्यम से या मनोचिकित्सक की व्याख्याओं के माध्यम से अंतर्दृष्टि प्राप्त की जाती है। इसके अलावा, मनोविश्लेषणात्मक स्पष्टीकरण केवल उचित भावनात्मक संदर्भ में प्रभावी होते हैं, जब समस्या वास्तव में ग्राहक को चिंतित करती है। अंतर्दृष्टि किसी समस्या के कई पहलुओं को जोड़ सकती है: विचार, ज्वलंत यादें, भावनाएं और शारीरिक प्रतिक्रियाएं। रोजर्स मनोचिकित्सा में, ग्राहक को उन भावनाओं को व्यक्त करने में मदद की जाती है जो वह अनुभव कर रहा है। उदाहरण के लिए, एक आदमी कह सकता है, "मैं अपनी पत्नी से बहुत थक गया हूँ," और एक ग्राहक-केंद्रित मनोचिकित्सक, कथन को संक्षिप्त करते हुए, कारण पर प्रकाश डालेगा: "आपको ऐसा लगता है जैसे वह आपको कभी अकेला नहीं छोड़ती है।" ऐसा माना जाता है कि इस तरह से अनुभव बताने से तुरंत असर हो सकता है।
3. अनुभव उत्पन्न करना। ग्राहक की समस्या से संबंधित ज्वलंत यादों और संबंधित अनुभवों को जागृत करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है। एरिकसोनियन सम्मोहन में, यह उम्र के प्रतिगमन और एक दर्दनाक स्मृति तक पहुंच के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिसे ग्राहक स्पष्ट रूप से याद रखता है और सभी विवरणों में पुनः अनुभव करता है। इस स्थिति में, एक प्रतिक्रिया होती है. आई मूवमेंट डिसेन्सिटाइजेशन एंड रिप्रोसेसिंग (ईएमडीआर) का उपयोग करते समय, क्लाइंट को क्षैतिज नेत्र मूवमेंट करते हुए एक नकारात्मक प्रकरण पर ध्यान केंद्रित करने के लिए कहकर अनुभव प्रेरित किया जाता है। इससे स्मृति से जुड़े अनुभवों की सक्रियता होती है, जो आंखों की गतिविधियों की बाद की श्रृंखला के दौरान संसाधित और बेअसर हो जाते हैं।
4. भावनाओं का उत्साह. कुछ प्रकार की मनोचिकित्सा का उद्देश्य मजबूत भावनाओं को जगाना, उन्हें बाहरी रूप से व्यक्त करने का अवसर देना, यानी रेचन प्राप्त करना है। ऐसा माना जाता है कि भावनाओं की उत्तेजना और उनकी तत्काल अभिव्यक्ति संघर्ष की स्थिति से जुड़े कई शारीरिक अनुभवों और यादों को जागृत करती है। इसके अलावा, समस्या अनुभव का संपूर्ण संदर्भ संज्ञानात्मक प्रसंस्करण के लिए उपलब्ध हो जाता है। उदाहरण के लिए, ए. बेक का मानना ​​है कि यदि भावनाएं जगाई जाएं तो संज्ञानात्मक चिकित्सा अधिक प्रभावी होती है। जब कोई ग्राहक चिंता या अवसाद का अनुभव कर रहा हो तो उसके साथ काम करना आसान होता है क्योंकि इन अनुभवों से जुड़ी निष्क्रिय अनुभूतियों को बदलना अधिक आसान हो जाता है।

अचेतन प्रक्रियाओं के संदर्भ में पहुंच की समस्या

बहु-स्तरीय संदेश, जैसे रूपकों का उपयोग करने वाली कहानियां, परिवर्तन की शुरुआत करती हैं, हालांकि ज्यादातर मामलों में ग्राहक यह नहीं समझ पाते कि यह कैसे होता है। जो हो रहा है उसके बारे में जागरूकता के बिना विरोधाभासी हस्तक्षेप भी परिवर्तन को बढ़ावा दे सकते हैं। पी. वत्ज़लाविक (1987) के अनुसार, "रोजमर्रा की जिंदगी में हर समय परिवर्तन होते रहते हैं और इसकी समझ नहीं होती है।" इस प्रकार, यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि जब कोई ग्राहक परिवर्तन चाहता है, तो वह हमेशा समस्या, उसके कथित कारण और समाधान को स्पष्ट रूप से बताने में सक्षम होगा।
यह विचार आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि मानव मानस में सूचना प्रक्रियाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अनजाने में होता है। मनोचिकित्सा के विभिन्न क्षेत्र, किसी न किसी रूप में, इस दृष्टिकोण को साझा करते हैं कि मानव व्यवहार आंशिक रूप से उसकी जागरूकता से बाहर के कारकों द्वारा नियंत्रित होता है। इसके अलावा, एच. शेवरिन और एस. डिकमैन (1980) इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सूचना प्रसंस्करण की प्रक्रिया शुरू में मुख्य रूप से अचेतन स्तर पर होती है, और उसके बाद ही कुछ जानकारी गठित और सचेत विचारों के रूप में प्रकट होती है। इसलिए, लोग अक्सर जितना कह सकते हैं उससे अधिक जानते हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि लोग कुछ चीजों को मौखिक रूप से बताए बिना सहज ज्ञान से जान और समझ सकते हैं। कभी-कभी किसी समस्या को संज्ञानात्मक, विश्लेषणात्मक तरीके की तुलना में सहज ज्ञान युक्त तरीके से हल करने का प्रयास करना अधिक फायदेमंद होता है। मॉडलों में से एक (जे. मार्टिन एट अल., 1990) अनुभूति की दो अलग-अलग प्रणालियों के अस्तित्व को मानता है: मौखिक और गैर-मौखिक, और मनोचिकित्सा मौखिक और गैर-मौखिक (आलंकारिक) ज्ञान को जोड़ने वाला एक प्रकार का पुल है।
विभाजित मस्तिष्क के अध्ययन (मिर्गी के रोगियों में कमिसुरोटॉमी के बाद) ने एक व्यक्ति के भीतर दो अलग-अलग मानस की पहचान करना संभव बना दिया, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्ष्य, सोचने, जानने, अनुभव करने और महसूस करने के तरीके थे। अधिकांश लोगों के बाएं गोलार्ध में निम्नलिखित विशेषताएं और कार्य मुख्य रूप से स्थानीयकृत हैं: अनुक्रमिक, तार्किक सोच, विश्लेषणात्मक और अमूर्त सोच; भाषाई प्रक्रियाएँ. दायां गोलार्ध केंद्रित होता है: समग्र, सहज सोच; भावनात्मक और मूल्यांकनात्मक प्रतिक्रियाएँ; शाब्दिक, ठोस अशाब्दिक कार्यप्रणाली। यह स्पष्ट है कि विभाजित मस्तिष्क में होने वाली प्रक्रियाओं को सामान्य मस्तिष्क की गतिविधियों में बिल्कुल स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है, लेकिन विभिन्न मनोविज्ञान के अस्तित्व के लिए न्यूरोलॉजिकल आधार पर डेटा हमें पहुंच की समस्या को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देता है। सामान्य मस्तिष्क समग्र रूप से कार्य करता है, और आधुनिक दुनिया में बायां गोलार्ध हावी है क्योंकि अधिकांश सामाजिक संपर्क भाषा के माध्यम से होते हैं। इसलिए, व्यक्तित्व के मौखिक भाग तक पहुँच प्राप्त करना काफी सरल है, लेकिन गैर-मौखिक, दाएँ-गोलार्ध वाले भाग तक पहुँचना कहीं अधिक कठिन है।
कई वैज्ञानिक, मस्तिष्क के अशाब्दिक भाग को विभिन्न प्रकार के नाम देते हुए, फिर भी इस बात से सहमत हैं कि ग्राहक और उसके चिकित्सक के लिए मुख्य समस्या जो विक्षिप्त व्यवहार को बदलने की कोशिश कर रहे हैं, अचेतन संरचनाओं तक पहुंच है जिसमें अशाब्दिक ज्ञान होता है जो परिवर्तन की सुविधा प्रदान कर सकता है। ... उदाहरण के लिए, एम. एरिकसन ने अपने काम में लगातार रोगियों के "बुद्धिमान अवचेतन" की ओर रुख किया, और सम्मोहन ने तर्कसंगत चेतना को दरकिनार करना और मानस के अचेतन हिस्से तक पहुंच प्राप्त करना संभव बना दिया। इसके विपरीत, एस. फ्रायड ने अचेतन को संसाधनों के बजाय समस्याओं के स्रोत के रूप में देखा, लेकिन उन्होंने अवचेतन तक पहुंच के महत्व को भी पहचाना। मुक्त संगति की शास्त्रीय तकनीक आपको चेतन को दरकिनार करने और धीरे-धीरे अचेतन के तत्वों को चेतना में आने की अनुमति देती है। के. रोजर्स ने "जैविक मूल्यांकन प्रक्रिया" के बारे में बात की, जिस तक पहुंच भावनाओं के प्रतिबिंब और सहानुभूतिपूर्ण सुनने जैसी मनोचिकित्सीय तकनीकों द्वारा सुगम होती है। एम. एरिकसन की तरह, वह एक अचेतन "जैविक ज्ञान" के अस्तित्व में विश्वास करते थे, और व्यक्तित्व के कामकाज के इस हिस्से तक पहुंच ग्राहक को इसके संपर्क में आने में मदद करती है, जो अंततः चिकित्सीय परिवर्तनों की ओर ले जाती है।
अचेतन के स्वस्थ संसाधनों को सक्रिय करने के साथ-साथ, कुछ मामलों में मस्तिष्क के पृथक तंत्रिका नेटवर्क तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक होता है, जो सीधे समस्या (दर्दनाक अनुभव) से संबंधित अटकी हुई नकारात्मक जानकारी संग्रहीत करता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, न्यूरॉन्स के इन विशिष्ट क्षेत्रों का पुनर्सक्रियन, जिनका मस्तिष्क के अन्य तंत्रिका नेटवर्क के साथ पर्याप्त संचार नहीं होता है, कई रोग संबंधी स्थितियों का कारण बनता है। इसलिए, विभिन्न मनोचिकित्सीय रणनीतियों का प्रस्ताव किया गया है जो मस्तिष्क के तंत्रिका नेटवर्क के अलग-अलग क्षेत्रों में निहित अलग-अलग निष्क्रिय सामग्री के साथ ग्राहक की आवश्यक अनुकूली जानकारी और आंतरिक संसाधनों को जोड़ना संभव बनाता है। यदि यह सफल होता है, तो परिवर्तन होते हैं, ज्यादातर मामलों में इसे मनोचिकित्सा का सकारात्मक परिणाम माना जाता है।

मनोचिकित्सा में परिवर्तन का आकलन करना

थेरेपी में क्या बदलाव हैं? शायद परिवर्तन का सबसे विश्वसनीय संकेतक ग्राहक की शिकायत का समाधान है। यदि समस्या शराब की लत है, तो इसका समाधान ऐसे परिवर्तन होंगे जिससे शराब की पूर्ण समाप्ति हो जाएगी, अर्थात मुख्य लक्षण का गायब हो जाना। हालाँकि, कई मनोचिकित्सक व्यक्तित्व को पुनर्गठित करना चाहते हैं, यानी ग्राहक को उसकी भावनाओं पर भरोसा करने, जिम्मेदारी लेने और तर्कसंगत रूप से सोचने के लिए मजबूर करना चाहते हैं। उनकी राय में, विक्षिप्त लक्षण एक गहरे विकार का परिणाम हैं। शराब का दुरुपयोग आत्म-सम्मान या पारस्परिक संबंधों में समस्याओं को प्रतिबिंबित कर सकता है। चिंता विकृत संज्ञानात्मक शैली या किसी की क्षमता का उपयोग करने में विफलता को दर्शा सकती है। यदि मनोचिकित्सक लक्षणों को एक गहरे, छिपे हुए विकार के प्रतिबिंब के रूप में देखता है, तो उसे उनके गायब होने में नहीं, बल्कि व्यक्तित्व विशेषताओं, भावनात्मक अनुभवों, आत्म-सम्मान और अनुभूति में बदलाव में दिलचस्पी होगी। एम. ट्वेन ने कहा: "हथौड़े वाले व्यक्ति के हाथों में, उसके चारों ओर की हर चीज़ कीलों की तरह दिखती है।" इसलिए, मनोचिकित्सक चिकित्सा की प्रभावशीलता को इंगित करने के लिए परिवर्तनों पर क्या विचार करते हैं, यह मुख्य रूप से उनकी सैद्धांतिक स्थिति पर निर्भर करता है। एक रणनीतिक व्यवहारवादी या अल्पकालिक चिकित्सक लक्षण या अवांछित व्यवहार को खत्म करने पर अपने प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करेगा। अस्तित्ववादी मनोचिकित्सक व्यक्ति के अपने अस्तित्व के कठोर तथ्यों से निपटने के सचेत या अचेतन प्रयासों के कारण होने वाली ग्राहक की प्राथमिक चिंता को खत्म करने का प्रयास करेगा, जो प्रस्तुत लक्षणों के मुखौटे के पीछे छिपा हुआ है।
सकारात्मक परिवर्तन किसे माना जाए यह प्रश्न स्पष्ट नहीं है। अक्सर, मनोचिकित्सक, ग्राहक और उसके रिश्तेदारों और दोस्तों के इस मुद्दे पर अलग-अलग विचार हो सकते हैं। चिकित्सक ग्राहक के साथ होने वाले सकारात्मक परिवर्तनों में रुचि रखता है। लेकिन जिसे सकारात्मक परिवर्तन माना जाता है वह काफी हद तक उसकी सैद्धांतिक अवधारणाओं पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक अधेड़ उम्र की महिला जो खराब मूड की शिकायत करती है, मनोचिकित्सकीय सहायता लेती है। वह अपने पूरे वयस्क जीवन में एक माँ और गृहिणी थीं। अब जब बच्चे माता-पिता का घर छोड़ चुके हैं, तो उसके लिए जीवन खाली हो जाता है और इसका अर्थ खो जाता है। मनोचिकित्सा के दौरान, उसे धीरे-धीरे यह एहसास होने लगता है कि उसने अपना सारा जीवन दूसरों के लिए जिया है, और अब, आखिरकार, वह अपने करियर के लिए कुछ करने की कोशिश कर सकती है। जब वह अपनी योजनाओं को क्रियान्वित करना शुरू करती है, तो उसका अवसाद दूर हो जाता है। वह स्वयं और मनोचिकित्सक दोनों ही इन परिवर्तनों को सकारात्मक मानते हैं, लेकिन रोगी के पति द्वारा इन्हें इस तरह से मानने की संभावना नहीं है, जो हमेशा आश्वस्त रहा है कि एक महिला, सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, एक गृहिणी है जिसका स्थान रसोई में है।
एक अन्य उदाहरण एक 18 वर्षीय व्यक्ति से संबंधित है जिसके माता-पिता लड़कियों में उसकी रुचि की कमी के बारे में चिंतित थे और इस बात पर जोर देते थे कि वह मदद मांगे। मनोचिकित्सक को पता चलता है कि वह समलैंगिक आकर्षण का अनुभव करता है, जो कि "गलत" होने के दृढ़ विश्वास के बावजूद, वह पहले से ही पुरुष परिचितों की कंपनी में बार-बार महसूस कर चुका है। इस मामले में मनोचिकित्सा का उद्देश्य युवक को उसकी कामेच्छा की इस विशेषता को स्वीकार करने में मदद करना है। हालाँकि, यदि माता-पिता काफी रूढ़िवादी हैं और अंतरंग संबंधों पर पारंपरिक विचारों का पालन करते हैं तो यह बिल्कुल भी उपयुक्त नहीं हो सकता है।
सैद्धांतिक अवधारणा के आधार पर विभिन्न प्रकार की मनोचिकित्सा, व्यक्तित्व या व्यवहार में व्यक्तिगत परिवर्तनों पर ध्यान केंद्रित करती है। डब्लू. स्टाइल्स, डी. शापिरो और आर. इलियट (1986) का तर्क है कि मनोवैज्ञानिक सामान्यता विषम है और काफी विस्तृत श्रृंखला में निहित है। उनकी राय में, कई मनोचिकित्सीय दृष्टिकोण वास्तव में मानसिक स्वास्थ्य प्राप्त करने के विभिन्न तरीकों का प्रतिनिधित्व करते हैं। मनोचिकित्सा में प्रत्येक दिशा मानसिक मानदंड की अपनी परिभाषा प्रस्तुत करती है, और अलग-अलग व्यक्ति अधिक या कम हद तक इस परिभाषा के अनुरूप हो सकते हैं। यह बहुत संभव है कि मानसिक रूप से स्वस्थ रहने के कई तरीके हैं और प्रत्येक पारंपरिक सिद्धांत इन तरीकों में से एक का एक मॉडल होगा। एक ग्राहक के लिए, सबसे अच्छा विकल्प मनोविश्लेषणात्मक विचारों का पालन करना होगा, दूसरे के लिए - अस्तित्ववादी-मानवतावादी, तीसरे के लिए - व्यवहारिक दृष्टिकोण करीब और अधिक समझने योग्य हैं। यह तर्क दिया जा सकता है कि प्रत्येक अच्छी तरह से विकसित मनोचिकित्सा स्कूल, जिसके पास व्यक्तित्व, मनोचिकित्सा और चिकित्सीय परिवर्तन के अपने सिद्धांत हैं, निश्चित रूप से अपने अनुयायियों को पाएंगे, क्योंकि कुछ लोग मनोवैज्ञानिक वास्तविकता में बेहतर महसूस करते हैं, जबकि अन्य लोग व्यवहारिक वास्तविकता में बेहतर महसूस करते हैं। हालाँकि, सभी मनोचिकित्सकों को एक संरचित तार्किक अनुक्रम की आवश्यकता होती है, यानी एक निश्चित सैद्धांतिक आधार जो उनके काम को सार्थक और समझने योग्य बनाता है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में किसी प्रकार की आम सहमति तक पहुंचने के लिए, वांछनीय परिवर्तनों की पहचान करने की तत्काल आवश्यकता है, जो व्यवहार संबंधी समस्याओं और लक्षणों के आंशिक या पूर्ण उन्मूलन पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो आईसीडी के संबंधित नैदानिक ​​​​शीर्षकों में परिलक्षित होते हैं। -10. मनोचिकित्सा के दौरान प्राप्त परिवर्तनों का आकलन करने में एक और महत्वपूर्ण समर्थन मान्य और मानकीकृत मनोविश्लेषणात्मक तरीकों (एम. हैमिल्टन चिंता स्केल, ए. बेक डिप्रेशन स्केल, डी. शीहान फ़ोबिया स्केल, आदि) का उपयोग करके प्राप्त परिणाम हैं। रोग और उसके उपचार की बायोप्सीकोसोसियल अवधारणा के आधार पर, बी. डी. करवासार्स्की (1998) ने चिकित्सीय गतिशीलता के विचार के तीन स्तरों को ध्यान में रखते हुए मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने का प्रस्ताव दिया है: 1) दैहिक; 2) मनोवैज्ञानिक और 3) सामाजिक।

विभिन्न समस्याओं पर काम करने के लिए विभेदित दृष्टिकोण

हाल के दशकों में, यह सुझाव दिया गया है कि केवल कुछ विशेष प्रकार की मनोचिकित्साएँ ही कुछ स्थितियों के इलाज के लिए उपयुक्त हैं। कुछ अध्ययन इसका खंडन करते हैं। उदाहरण के लिए, डी. बर्गिन और आर. बास्टिन (1994) ने दिखाया कि संज्ञानात्मक और ग्राहक-केंद्रित चिकित्सा के साथ-साथ अवसादरोधी उपचार सहित विभिन्न प्रकार के मनोचिकित्सीय हस्तक्षेप, अवसाद के इलाज में उनकी प्रभावशीलता में लगभग बराबर हैं। दूसरी ओर, डब्ल्यू. स्टाइल्स, डी. शापिरो, एट अल. (1994) ने पाया कि जो समस्याएं खराब ढंग से तैयार की गई हैं और उन पर ध्यान केंद्रित नहीं किया गया है, वे मनोगतिक या ग्राहक-केंद्रित हस्तक्षेपों के लिए बेहतर अनुकूल हैं, जबकि अच्छी तरह से तैयार की गई, विशिष्ट और केंद्रित समस्याएं हैं। संज्ञानात्मक-व्यवहारात्मक हस्तक्षेपों का उपयोग करके बेहतर समाधान किया गया।
विभिन्न मनोचिकित्सा पद्धतियों के परिणामों का तुलनात्मक मूल्यांकन करने का एक तरीका प्रासंगिक वैज्ञानिक प्रकाशनों का मेटा-विश्लेषण है। इस प्रकार, के. ग्रेवे ने लगभग 1000 मानदंडों का उपयोग करते हुए, 30 वर्षों में प्रकाशित 3500 अध्ययनों की गुणवत्ता का आकलन किया, और अपने मेटा-विश्लेषण में स्वीकार्य वैज्ञानिक स्तर वाले वयस्क रोगियों के मनोचिकित्सा पर केवल 897 प्रकाशनों को शामिल किया। मनोचिकित्सीय तरीकों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए मानदंड के रूप में निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग किया गया था: 1) सफलता का वैश्विक मूल्यांकन; 2) व्यक्तिगत समस्याएँ या लक्षण; 3) समूह के सदस्यों की समस्याओं या लक्षणों का सामान्य सूत्रीकरण; 4) भलाई के अन्य पैरामीटर; 5) व्यक्तित्व और क्षमताओं में परिवर्तन; 6) पारस्परिक संबंधों में परिवर्तन; 7) खाली समय के उपयोग में परिवर्तन; 8) कार्य या पेशे में परिवर्तन; 9) यौन क्षेत्र में परिवर्तन; 10) साइकोफिजियोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन।
के. ग्रेव ने "साइकोथेरेपी इन द प्रोसेस ऑफ चेंज: फ्रॉम कन्फेशन टू प्रोफेशन" (1994) पुस्तक में अपने अभिन्न निष्कर्ष प्रस्तुत किए। एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा और अल्पकालिक मनोविश्लेषण ने हल्के न्यूरोटिक विकारों वाले रोगियों में लक्षणों को स्पष्ट रूप से कम कर दिया है, और फ़ोबिया और मनोदैहिक विकारों ने इस प्रकार की मनोचिकित्सा पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दी है। जोड़ों के लिए मनोचिकित्सा के व्यवहारिक तरीकों और प्रणालीगत पारिवारिक चिकित्सा के पारस्परिक रूप से उन्मुख दृष्टिकोण ने रोगियों और उनके प्रियजनों के बीच संबंधों के सफल परिवर्तन में योगदान दिया और अक्सर विक्षिप्त लक्षणों में कमी आई। सामाजिक और यौन भय, घबराहट संबंधी विकारों और जुनूनी विकारों के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी पद्धतियां अत्यधिक प्रभावी थीं, और अवसाद के लिए संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा के परिणाम दवा या मनोविश्लेषण की तुलना में बेहतर थे। एल्गिया, मनोदैहिक विकारों और अनिद्रा के रोगियों में सम्मोहन चिकित्सा की प्रभावशीलता देखी गई है। के. ग्रेव ने मनोचिकित्सा पद्धतियों के दो समूहों का तुलनात्मक विश्लेषण किया: खुलासा करना (जिसकी मदद से वे समस्याओं के बारे में सवालों के जवाब तलाशते हैं कि समस्याएं क्यों और कैसे पैदा हुईं) और समर्थन (रोगियों की जीवन समस्याओं को दूर करने में मदद करना)। यह पता चला कि सहायक तरीके (परिवार, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, आदि) प्रकट (मनोगतिक) तरीकों की तुलना में अधिक प्रभावी हैं, और काफी कम (10-20 गुना) लागत के साथ। मेटा-विश्लेषण के परिणामों से पता चला कि अधिकांश रोगियों को गुप्त उद्देश्यों की खोज के बजाय अपनी समस्याओं पर काबू पाने में मदद की ज़रूरत है। इसके अलावा, वे मनोचिकित्सा पद्धतियों के विभेदित उपयोग के पक्ष में बोलते हैं।
कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि एक विभेदित दृष्टिकोण कुछ प्रकार के ग्राहकों के साथ बेहतर परिणाम देता है, चाहे उनकी समस्याएँ कुछ भी हों। इस प्रकार, एल. ब्यूटलर और डी. क्लार्किन (1990) ने दिखाया कि प्रतिरोधी ग्राहक, यानी बेहद स्वतंत्र और ग्राहकों को प्रभावित करने और नियंत्रित करने में कठिन, गैर-निर्देशक दृष्टिकोणों पर बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं, जबकि अधिक निर्भर ग्राहक निर्देशात्मक प्रभावों का उपयोग करते समय अच्छे परिणाम प्राप्त करते हैं। . कई अध्ययन इस बात के पुख्ता सबूत देते हैं कि कुछ व्यवहार संबंधी समस्याओं या लक्षणों के लिए कुछ विशेष प्रकार के हस्तक्षेप अधिक प्रभावी होते हैं। उदाहरण के लिए, अधिकांश फ़ोबिया व्यवहार थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, और अभिघातज के बाद के तनाव के लक्षणों का ईएमडीआर से प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। विशिष्ट विकारों के लिए मनोचिकित्सा की एक या दूसरी पद्धति के संभावित लाभों के बारे में बहस अभी भी खत्म नहीं हुई है। यह संभव है कि कुछ समस्याओं के लिए यह ज्यादा मायने नहीं रखता कि किस मनोचिकित्सीय दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, जबकि अन्य के लिए एक विशेष प्रकार के हस्तक्षेप का विकल्प एक बहुत महत्वपूर्ण कारक हो सकता है।
एक प्रभावी मनोचिकित्सक का चित्रण

कई पैरामीटर स्थापित किए गए हैं जिनमें विभिन्न स्कूलों के मनोचिकित्सकों की कार्य शैलियाँ स्पष्ट रूप से भिन्न हैं: गतिविधि के स्तर (निष्क्रिय / सक्रिय), निर्देशात्मकता (निर्देशक / उत्साहवर्धक), संरचित (सहज / योजनाबद्ध), नियंत्रण (उदार / प्रतिबंधात्मक), समय के अनुसार फोकस (अतीत/वर्तमान) ), चिकित्सीय गठबंधन की प्रकृति (सत्तावादी/समतावादी), हठधर्मिता (कठोर/लचीला) और सामग्री (संज्ञानात्मक प्रतिनिधित्व/प्रभाव) (एम. सैंडलैंड, 1977)। मनोचिकित्सक इन आयामों पर व्यापक रूप से भिन्न हो सकते हैं और फिर भी प्रभावी हो सकते हैं। इस प्रसिद्ध तथ्य के संबंध में, सफल मनोचिकित्सीय प्रभाव के विभिन्न पहलुओं का विस्तार से अध्ययन करने का प्रयास किया गया है, जिसमें मनोचिकित्सक के व्यक्तित्व से संबंधित पहलू भी शामिल हैं। अधिकांश भाग के लिए, विभिन्न स्कूलों के प्रभावी ढंग से काम करने वाले मनोचिकित्सकों में कुछ गुण होते हैं (जे. कोटलर, 1991)।
1. मनोचिकित्सक के व्यक्तित्व का मॉडल प्रभाव, यानी, एक पहचान तंत्र जिसका उपयोग सभी मनोचिकित्सीय दृष्टिकोणों में एक या दूसरे तरीके से किया जाता है। उदाहरण के लिए, व्यवहारिक मनोचिकित्सा में इसका उपयोग नकल के माध्यम से सीखने को सुदृढ़ करने के लिए किया जाता है।

शिक्षा:

विटेबस्क स्टेट मेडिकल इंस्टीट्यूट (1981), यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के नार्कोलॉजी की चिकित्सा और जैविक समस्याओं के लिए ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर में क्लिनिकल रेजीडेंसी (1988); रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकाइट्री में स्नातकोत्तर अध्ययन (1993)।

इंटर्नशिप:

1987 में, उन्होंने यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ रिफ्लेक्सोलॉजी में 2 महीने तक प्रशिक्षण लिया। 1988 में, उन्होंने यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड मेथोडोलॉजिकल सेंटर फॉर सेक्सोपैथोलॉजी में 4 महीने की ऑन-द-जॉब इंटर्नशिप पूरी की।

काम:

वीएसएमआई से स्नातक होने और मनोचिकित्सा में इंटर्नशिप पूरी करने के बाद, उन्होंने गोमेल क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल में मनोचिकित्सक के रूप में काम किया। 1988 से 1994 तक - मिन्स्क सिटी साइकोन्यूरोलॉजिकल डिस्पेंसरी में एक सेक्सोलॉजिस्ट, 1994 से 2001 तक बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के मनोचिकित्सा विभाग में सहायक। 2001 से वर्तमान तक, वह बेलारूसी राज्य विश्वविद्यालय में सामान्य और नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान विभाग के प्रमुख हैं।

उन्होंने 2004 में डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज के रूप में अपने शोध प्रबंध का बचाव किया, और "क्लिनिकल मेडिसिन" (बेलारूस गणराज्य के उच्च सत्यापन आयोग, 2008) की विशेषता में "प्रोफेसर" की अकादमिक उपाधि प्राप्त की।

अखिल रूसी व्यावसायिक मनोचिकित्सा लीग के पूर्ण सदस्य। ओपीपीएल में "एरिकसोनियन मनोचिकित्सा और एरिकसोनियन सम्मोहन" पद्धति के प्रमुख। रूसी वैज्ञानिक सेक्सोलॉजिकल सोसायटी के पूर्ण सदस्य।

पुनर्प्रशिक्षण:

उन्होंने लेनिनग्राद स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड ट्रेनिंग ऑफ डॉक्टर्स (1984), यूक्रेनी इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड ट्रेनिंग ऑफ डॉक्टर्स (1986), बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन (1999), रशियन मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट के मनोचिकित्सा और सेक्सोलॉजी विभागों में पुनः प्रशिक्षण लिया। शिक्षा (1990, 1995, 2000), रूसी संघ राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय (2002, 2005) के डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण संकाय, साथ ही मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ साइकोथेरेपी एंड क्लिनिकल साइकोलॉजी (2007)। उन्होंने राज्य शैक्षणिक संस्थान "रिपब्लिकन इंस्टीट्यूट ऑफ हायर स्कूल" से "मनोविज्ञान" (2013) में पुनर्प्रशिक्षण विशेषज्ञता के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की।

उन्होंने प्रसिद्ध विशेषज्ञों बी. एरिकसन (यूएसए), जे. बेचियो और सी. विरो (फ्रांस), ए. रैडचेंको और एल. क्रोल (रूस) और अन्य के साथ नैदानिक ​​सम्मोहन का अध्ययन किया। ए. चेर्निकोव (रूस) के साथ प्रणालीगत पारिवारिक मनोचिकित्सा का अध्ययन किया,

2007 से, इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड स्टडीज ओपीपीएल (मॉस्को) में एक आधिकारिक अंतरराष्ट्रीय शिक्षक के रूप में, वह "एरिकसोनियन मनोचिकित्सा और एरिकसोनियन सम्मोहन" पाठ्यक्रम पर प्रशिक्षण सेमिनार आयोजित कर रही हैं। उन्हें रूसी संघ, बेलारूस, यूक्रेन, मोल्दोवा के शैक्षणिक संस्थानों, चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक केंद्रों द्वारा मनोचिकित्सा और मनोविश्लेषण के विभिन्न क्षेत्रों, सेक्सोलॉजी के सामयिक मुद्दों पर व्याख्यान देने और सेमिनार आयोजित करने के लिए बार-बार आमंत्रित किया गया था।

वैज्ञानिक रुचियाँ:

विक्षिप्त और यौन विकारों के गठन के तंत्र और नैदानिक ​​​​विशेषताओं का अध्ययन, युवा लोगों के यौन व्यवहार और प्रजनन दृष्टिकोण का अध्ययन। विक्षिप्त स्थितियों, यौन असामंजस्यों और यौन विकारों की रोकथाम और उपचार के लिए दृष्टिकोण का विकास और सुधार, उनके मनोचिकित्सीय सुधार के तरीकों पर जोर देने के साथ।

प्रकाशनों की संख्या:

पाठ्यक्रम पढ़ाया गया:

प्रकाशन:

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चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, मनोचिकित्सक, सेक्सोलॉजिस्ट, उच्चतम श्रेणी के मनोचिकित्सक, बेलारूसी राज्य विश्वविद्यालय के सामान्य और नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान विभाग के प्रमुख, बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के मनोचिकित्सा और चिकित्सा मनोविज्ञान विभाग के प्रोफेसर।

अखिल रूसी व्यावसायिक मनोचिकित्सा लीग के पूर्ण सदस्य। अंतर्राष्ट्रीय वर्ग ओपीपीएल के आधिकारिक शिक्षक। एरिकसोनियन चिकित्सा और नैदानिक ​​सम्मोहन, पारिवारिक और वैवाहिक चिकित्सा के क्षेत्र में प्रमाणित विशेषज्ञ। ओपीपीएल में "एरिकसोनियन मनोचिकित्सा और एरिकसोनियन सम्मोहन" पद्धति के प्रमुख, लीग में एरिकसोनियन सम्मोहन पर दीर्घकालिक प्रशिक्षण कार्यक्रम आयोजित करते हैं, और यौन रोगों और वैवाहिक असामंजस्य की मनोचिकित्सा, महिला एनोर्गास्मिया की मनोचिकित्सा, अल्पकालिक रणनीतिक पर प्रशिक्षण सेमिनार भी आयोजित करते हैं। मनोचिकित्सा, मॉस्को, कीव, मिन्स्क, चिसीनाउ और अन्य शहरों में आंखों की गतिविधियों का उपयोग करके मनोचिकित्सा (ईएमडीआर)। बेलारूसी एसोसिएशन ऑफ साइकोथेरेपिस्ट के बोर्ड के उपाध्यक्ष। बीएपी में एनएलपी और एरिकसोनियन सम्मोहन अनुभाग के प्रमुख हैं।

वैज्ञानिक रुचि का क्षेत्र: सेक्सोलॉजी, मनोचिकित्सा, नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान। वैज्ञानिक गतिविधि की मुख्य दिशाएँ: विक्षिप्त और यौन विकारों के गठन और नैदानिक ​​​​विशेषताओं के तंत्र का अध्ययन, युवा लोगों के यौन व्यवहार और प्रजनन दृष्टिकोण का अध्ययन। न्यूरोटिक विकारों, यौन विसंगतियों और यौन विकारों की रोकथाम और उपचार के लिए दृष्टिकोण का विकास और सुधार, उनके मनोचिकित्सीय सुधार के तरीकों पर जोर देने के साथ।

2004 में बचाव किए गए डॉक्टरेट शोध प्रबंध का विषय: "पुरुषों में यौन रोगों के जटिल उपचार की प्रणाली में एकीकृत मनोचिकित्सा (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय अनुसंधान)।" वह उत्कृष्ट सेक्सोलॉजिस्ट वैज्ञानिक, प्रोफेसर जी.एस. वासिलचेंको के छात्र हैं, जिन्होंने कई वर्षों तक ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड मेथोडोलॉजिकल सेंटर फॉर सेक्सोपैथोलॉजी और फिर फेडरल सेंटर फॉर मेडिकल सेक्सोलॉजी एंड सेक्सोपैथोलॉजी का नेतृत्व किया।

एक चिकित्सक के रूप में, वह यौन असामंजस्य और शिथिलता, विक्षिप्त और मनोदैहिक विकारों वाले लोगों को चिकित्सा प्रदान करती है।

सेक्सोलॉजी और मनोचिकित्सा पर 10 मैनुअल, मोनोग्राफ और पाठ्यपुस्तकों के लेखक, 3 संदर्भ पुस्तकों और विश्वकोषों के सह-लेखक। कुल मिलाकर, उनके पास सेक्सोलॉजी, मनोचिकित्सा, मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान के वर्तमान मुद्दों पर 120 से अधिक प्रकाशित कार्य हैं। सबसे प्रसिद्ध पुस्तकें हैं: "यौन विकार और उनका सुधार" (2003), "मनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीके" (2008), आधुनिक सेक्सोलॉजी: विश्वकोश / द्वारा संपादित। ईडी। वी. ए. डोमोरात्स्की (2008), "मेडिकल सेक्सोलॉजी और यौन विकारों की मनोचिकित्सा" (2009)। ई-मेल: इस ई-मेल पते को स्पैमबॉट्स से संरक्षित किया जा रहा है। इसे देखने के लिए आपको जावास्क्रिप्ट सक्षम होना चाहिए