अत्यंत कम वजन वाले बच्चों के अनुवर्ती अवलोकन। आपका बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था।
भ्रम के लिए खेद है)
समय-समय पर शिशुओं का विषय 10 वीं कक्षा के मेडिकल स्कूल से मेरे करीब है, जब मैंने नवजात गर्भनिरोधक देखभाल इकाई में अभ्यास में पाया। तब यह जगह मुझे एक अंतरिक्ष यान लग रहा था - बहुत ही भयानक उपकरण थे ... केवल छोटे रोगियों की उच्च मृत्यु दर ने मुझे दुःख दिया, हालांकि सबकुछ यहां स्पष्ट था - यह एक गणतंत्र अस्पताल है, जिसका अर्थ है कि गणराज्य के सभी हिस्सों के सबसे भारी बच्चे वहां झूठ बोल रहे थे। वहां नर्स भी आश्चर्यजनक थे - उन्होंने इन lyalek की शाब्दिक रूप से अपनी खुद की देखभाल की।
दुर्भाग्यवश, इस अभ्यास में रहने के बाद, मैंने अपने दिमाग को बाल चिकित्सा में प्रवेश करने के लिए बदल दिया और एक वयस्क डॉक्टर बन गया, क्योंकि मैंने दर्द और पीड़ा देखी, मुझे ऐसा लगा कि मेरा दिल हर कामकाजी दिन बच्चों के दर्द को देखने के लिए खड़ा नहीं होगा। 7 साल बाद, जब मैंने खुद को एक ही विभाग में पाया, पहले से ही मेडिकल यूनिवर्सिटी के 6 वें वर्ष में, मैं निराशा से तोड़ रहा था, क्योंकि अब मैं मदद करने की एकमात्र इच्छा के साथ इस दर्द को देख रहा था ...
व्यावहारिक रूप से पुनर्वसन या प्रसूति के हर चक्र में, विभाग के हमारे प्रोफेसरों और सहयोगी प्रोफेसरों ने इस विचार को हथियार दिया कि 1000 ग्राम से कम शरीर के वजन वाले बच्चों को बचाने से उनके संबंध में और माता-पिता और समाज के संबंध में निंदा की जा सकती है, उदाहरण के लिए उच्च विकलांगता, महंगा नर्सिंग और अनुवांशिक बोझ (वे कहते हैं कि ऐसे बच्चे किसके जन्म देंगे)। और वास्तव में, वित्त पर डेटा क्या हैं
Http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/
रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनकोलॉजी और पेरिनैटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र, कम से कम 500,000 rubles (लगभग केवल दवाओं की लागत को ध्यान में रखा जाता है) घर से निकलने से पहले 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे की देखभाल करना। यहां तक कि विदेशी लेखकों द्वारा भी उच्च संख्याएं दी जाती हैं: 750 ग्राम से कम वजन वाला बच्चा नर्सिंग $ 273,900 खर्च करता है, और 750-999 ग्राम वजन वाला बच्चा $ 138,800 खर्च करता है। स्वीडन में, कृत्रिम श्वसन की अवधि के दौरान बेहद कम वजन वाले बच्चे के साथ एक बच्चे की देखभाल करने से उसे प्रति दिन 3,000 यूरो खर्च होते हैं, और घर से पहले नर्सिंग के बाद अन्य 40,000 यूरो खर्च होते हैं।
अक्षमता के लिए दिया गया डेटा यहां दिया गया है -
टीएनएमटी वाले 48% बच्चों में कोई गंभीर न्यूरोसेंसरी या मनोचिकित्सक अशांति है।
इस प्रकार, कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय के अनुसार, गर्भावस्था के 24 वें सप्ताह में पैदा हुए बच्चों में, 28% गर्भावस्था के 25 वें सप्ताह - गर्भावस्था के 25 वें सप्ताह में पैदा हुए लोगों के बीच 28% की अक्षमता पैथोलॉजी नहीं थी - 63%। हालांकि, बेहद कम जन्म वज़न में रहने वाले जिनके पास विकलांगता नहीं है, मनोचिकित्सक मंदता और बौद्धिक हानि अक्सर होती है।
आनुवांशिक भार के लिए - यहां कोई आंकड़ा नहीं है, केवल भविष्य में लोगों के लिए हृदय रोगों का खतरा बढ़ जाएगा
जन्म पर बेहद कम शरीर का वजन, 1000 ग्राम से कम जन्म वजन के रूप में परिभाषित किया गया है। सभी समयपूर्व शिशुओं में से, ईबीएमटी वाले बच्चे गर्भावस्था की उम्र के मामले में सबसे शुरुआती हैं, उनकी गर्भावस्था की आयु 27 सप्ताह या उससे कम है।
उत्तरजीविता गर्भावस्था के युग से संबंधित है (बच्चों के बीच 11.6%< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
रूसी संघ के प्रसूति अस्पतालों में, हर साल जन्म कम वजन के 3,000 से अधिक बच्चे पैदा होते हैं। (यह 2005 के लिए रूसी लेख से है)। इन बच्चों को नर्सिंग में चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ और भारी सामग्री और तकनीकी लागत की उच्चतम योग्यता की आवश्यकता होती है। बेहद कम वजन वाले बच्चे हमेशा एक गंभीर स्थिति में पैदा होते हैं। वे समयपूर्वता से जुड़े सभी संभावित जटिलताओं के लिए सबसे अधिक संवेदनशील हैं, उनकी नर्सिंग सबसे उच्च तकनीक देखभाल से संबंधित है, उन्हें शरीर के सभी बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के समर्थन की आवश्यकता है। यहां
Http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/
ऐसा कुछ है जो हम इन बच्चों के साथ करते हैं - नवजातविज्ञानी के लिए एक स्पष्ट गाइड। मेरे लिए, यह सिर्फ अंतरिक्ष तकनीक है - ऐसे नवजात शिशुओं के लिए वार्ड में सभी नवजात चिकित्सक और चिकित्सा नर्स करते हैं। एक शब्द में, इतने प्रयास के लिए उन्हें कम धनुष))) और इस तरह के वेतन के साथ ((((((
आम तौर पर, यह पता चला है कि इस तरह के बच्चों को दो पक्षियों की स्थिति एक पत्थर के साथ एक ही समय में कैप्चर करती है - ये समाज के जीवित सदस्य हैं जो काम भी कर सकते हैं, दूसरी बात यह है कि दवा आगे बढ़ती है, ऐसे बच्चों को नर्सिंग में सुधार करती है और विकसित करती है।
यदि यह बच्चों को गैर-चीजों के रूप में व्यवहार करता है - उन्हें दोषपूर्ण और अच्छे लोगों में विभाजित करता है, तो जीवित लाइलेची वास्तव में एक चमत्कार है !!!
500 ग्राम से नर्सिंग बच्चों पर नए कानून के बारे में आप कैसा महसूस करते हैं? 2011 में, यदि कोई बच्चा 1000 ग्राम से कम शरीर के वजन से पैदा हुआ था, तो उसके जन्म के तथ्य का पंजीकरण कानूनी रूप से केवल तभी होता था जब वह 7 दिनों से अधिक समय तक जीवित रहे, अब यह 500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए लागू होगा ... यह शिशु मृत्यु दर पर संकेतकों की बदतरता को जन्म देगा, लेकिन दूसरी तरफ यह नर्सिंग समयपूर्व के मुद्दे को सब्सिडी देने के लिए बजट को प्रेरित करेगा ...
शब्दावली। प्रीटरम जन्म (समयपूर्व जन्म) गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले हुआ एक जन्म है। गर्भावस्था की उम्र (गर्भावस्था की आयु) पारंपरिक मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से पारंपरिक रूप से गिना जाता है।
पोस्ट कॉन्सेप्टिव युग शब्द का उपयोग किया जा सकता है - मां के अंतिम मासिक चक्र की शुरुआत के बाद से सप्ताह में समयपूर्व बच्चे की अनुमानित कुल (यानी गर्भावस्था के साथ प्रसवोत्तर) आयु। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के 25 वें सप्ताह में पैदा हुए 7 सप्ताह के बच्चे (बच्चे 1 महीने 3 सप्ताह पुराना) 32 सप्ताह के बाद अवधारणात्मक युग के साथ एक बच्चे के रूप में माना जाता है। ऐसी स्थिति में, पोस्टमेनस्ट्रल युग का शब्द कभी-कभी उसी संयोजन का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है - गर्भावस्था और प्रसवोत्तर युग की अवधि। व्यावहारिक काम में समय से पहले बच्चे की अवधारणात्मक आयु का ज्ञान आवश्यक है, विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों में, बच्चे की वास्तविक परिपक्वता के लिए अपने तंत्रिका संबंधी स्थिति (समय से पहले नवजात शिशु की सामान्य स्थिति की विशेषता का एक आवश्यक और महत्वपूर्ण घटक) के अनुपालन का सही आकलन करने के लिए। यह ज्ञात है कि मांसपेशियों की टोन, नवजात शिशु के बिना शर्त प्रतिबिंब की उपस्थिति, व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में हफ्तों में विकास की अवधि के आधार पर मौलिक मतभेद होते हैं।
04.12.9 2 के रूस सं। 318 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, निम्नलिखित शब्दावली की सिफारिश की जाती है:
वजन के सभी बच्चे<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:
2 5 0 0 - 1 5 0 0 जी - कम जन्म वजन वाले बच्चे (एचएमटी);
1 5 0 0 - 1 0 0 जी - बहुत कम शरीर द्रव्यमान (ओएनएमटी) के साथ;
1 0 0 जी - बहुत कम शरीर द्रव्यमान (अतिरिक्त शरीर के वजन) के साथ।
घरेलू आंकड़ों को पेरिनैटोलॉजी के क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय मानदंडों के अनुरूप संगत करने के लिए, रूस, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, नए मानदंडों में स्थानांतरित हो गया है, जो ऊपर उल्लिखित आदेश में परिलक्षित होता है। स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को जिंदा और मृत पैदा हुए सभी बच्चों को पंजीकृत करना होगा, जिनके वजन 500 ग्राम या उससे अधिक है, 25 सेमी या उससे अधिक की लंबाई, 22 सप्ताह की गर्भधारण अवधि के साथ। और अधिक (उद्योग संकेतक)। हालांकि, अभी भी जीवित पैदा हुए लोगों के राज्य के आंकड़े केवल 28 वें सप्ताह के बच्चे खाते हैं। गर्भावस्था और अधिक (शरीर के वजन 1 0 0 0 ग्राम और अधिक, लंबाई 35 सेमी या अधिक)। उन लोगों में से जो 5 0 0 9-9 9 ग्राम के शरीर के वजन से जीवित पैदा हुए थे, केवल उन्हीं नवजात शिशु जो 1 6 8 घंटे (7 दिन) रहते थे, वे सिविल रजिस्ट्री कार्यालयों के साथ पंजीकरण के अधीन हैं।
वर्गीकरण। घरेलू साहित्य में पहले मौजूद एक डिग्री प्रीटेरियलिटी वर्गीकरण का उपयोग अव्यवहारिक है क्योंकि शरीर के वजन के अनुसार समूहों में विभाजन का विभाजन किसी भी तरह से समयपूर्वता की वास्तविक डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करता है (शरीर का वजन गर्भधारण अवधि के अनुरूप नहीं हो सकता है)। 18.6-25% मामलों में समयपूर्व शिशुओं में से (डिमेंटेवा जीएम, 1 9 78; मेदवेदेव एमवी, 1 99 8) असमान और सममित प्रकारों में इंट्रायूटरिन वृद्धि में देरी होती है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के समूह में, हर तीसरा व्यक्ति पूर्णकालिक नवजात शिशु होता है।
वर्तमान में, समय से पहले नवजात शिशु के निदान की स्थापना करते समय, नवजात शिशु की गर्भावस्था की उम्र उन हफ्तों में इंगित की जाती है, जिन पर जन्म दिया गया था (नवजात शिशु की गर्भावस्था की उम्र)। यह आधारभूत स्थिति को निर्दिष्ट करता है, जिससे आप समय से पहले बच्चे का सही मूल्यांकन कर सकते हैं और इसके प्रबंधन की रणनीति चुन सकते हैं (निदान का उदाहरण: समयपूर्व नवजात शिशु - 28 सप्ताह)।
समय से पहले बच्चे के विकास के सभी मानकों के अनुपालन का आकलन करने के लिए, अपने सभी प्रणालियों और अंगों की नैदानिक स्थिति, इसकी गर्भावस्था की उम्र जानना आवश्यक है। गर्भावस्था की उम्र का आकलन करने के तरीके अध्याय III में उल्लिखित हैं।
शरीर के वजन और गर्भावस्था की उम्र के अनुपात के अनुसार, पूर्णकालिक और समयपूर्व दोनों बच्चों को तीन समूहों में बांटा गया है:
दी गई गर्भावस्था की उम्र (जीबीवी) के लिए बड़ा;
उचित गर्भावस्था आयु (जीडब्ल्यू);
गर्भावस्था की उम्र के लिए छोटा (एमजीडब्ल्यू)।
इस वर्गीकरण का विचार पूरी तरह अकादमिक हित नहीं है, इसका गहरा नैदानिक अर्थ है। नवजात ™ की अवधि में प्रत्येक समूह में एक विशिष्ट रोगविज्ञान होता है। इस प्रकार, समूहों में बच्चों का वितरण आपको जन्म के तुरंत बाद प्रत्येक बच्चे के लिए पैथोलॉजी की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, जो कम वजन वाले बच्चों के साथ व्यावहारिक काम में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें विभिन्न बीमारियों की नैदानिक तस्वीर अक्सर समान होती है। नवजात शिशु के आंकड़ों के इस हिस्से को छोड़कर, चिकित्सक रोग की रोगविज्ञान और निदान को समझने के लिए गलत कदम उठा सकता है। सबसे आम उदाहरण है कि एमओवी वाले बच्चों में एरोसल सिंड्रोम और / या आंशिक सिंड्रोम का उपचार केवल पोस्ट-पोक्सिया राज्य के परिणामस्वरूप, संभावित चयापचय गड़बड़ी (हाइपोग्लाइसेमिया, हाइपोक्लेसेमिया) बच्चों को गर्भावस्था के लिए छोटे बच्चों की विशेषता के बिना, जो भी कर सकता है उत्तेजना सिंड्रोम का कारण बनता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान को रोकने के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है। यदि हम इस वर्गीकरण पर आधारित हैं (विश्व अभ्यास में गर्भावस्था के किसी भी समय नवजात शिशु के लिए निदान करते समय इसका हमेशा उपयोग किया जाता है), उपरोक्त निदान को पूरक किया जाएगा और इस तरह बनाया जाएगा: समयपूर्व नवजात - 28 सप्ताह, एमएचवी (या एचबीवी, एचबीवी)।
अपने गर्भावस्था के साथ बच्चे के शारीरिक विकास के अनुपालन के प्रसवोत्तर मूल्यांकन के लिए, विशेष सारणी का उपयोग किया जाता है (तालिका 8.1 और तालिका 3.16)।
प्रीटरम श्रम की आवृत्ति बहुत परिवर्तनीय है। पिछले दो दशकों में औद्योगिक देशों के बहुमत में, यह काफी स्थिर है और पैदा हुए बच्चों की संख्या का 5-10% है। समयपूर्व आवृत्ति
सेंट पीटर्सबर्ग में जन्म - 7.4-6.7% (1999-2002)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सालाना पैदा हुए 3.7 मिलियन बच्चों में से 10.8% बच्चे वजन के साथ 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे होते हैं, और 1, 1% 32 सप्ताह से पहले पैदा होते हैं। और शरीर के वजन के साथ 1 2 5 0 ग्राम से कम।
समयपूर्व शिशुओं की नवजात मृत्यु दर अवधि में नवजात शिशुओं की तुलना में काफी अधिक है और बड़े पैमाने पर चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है: महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी, थर्मल शासन की उचित निगरानी, श्वसन सहायता प्रदान करना, एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को सुधारना, पर्याप्त पोषण, तर्कसंगत निर्धारित करना दवा चिकित्सा और संक्रमण की रोकथाम।
समयपूर्व शिशुओं की जीवित रहने की दर सीधे भूगर्भ की अवधि और जन्म के समय शरीर के वजन पर निर्भर करती है। 1,500 ग्राम और उससे कम वजन वाले बच्चे (गर्भावस्था के 30-31 सप्ताह से कम) सभी जीवित जन्मों में से केवल 1% ही बनाते हैं, लेकिन साथ ही, नवजात मृत्यु के 70% (जन्मजात विसंगतियों वाले बच्चों को छोड़कर) बच्चों में होते हैं 1 5 0 ग्राम तक शरीर। नवजात शिशु समय के शिशुओं के गहन उपचार में अनुभव के संचय के साथ, मृत्यु दर में प्रगतिशील कमी देखी गई है (तालिका 8.2)।
यह तालिका वर्तमान में ऐतिहासिक महत्व का है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका (तालिका 8) में समय से पहले बच्चों की मृत्यु दर में गिरावट की दर को ट्रैक करना और घरेलू संकेत (तालिका 8.3) के साथ इस सूचक की तुलना करना दिलचस्प है।
पर्याप्त सहज श्वास के साथ, पीस + 4-5 सेमी पानी के साथ नाक सीपीएपी।
एक बाधा मोड (हाइपरवेन्टिलेशन और हाइपरॉक्सिया की रोकथाम) में श्वसन समर्थन, जीवन के पहले दिनों में उत्पन्न होने वाला पी 1 पी संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है, इसलिए ईबीएमटी के साथ शिशु की त्वचा को प्रभावित करने वाले किसी भी हेरफेर को जोखिम-लाभ अनुपात को ध्यान में रखकर गंभीर मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
डिलीवरी रूम में बेहद कम शरीर द्रव्यमान के साथ त्वचा के इलाज और नवजात शिशु की गर्भनाल की जटिलता
ENMT के साथ एक बच्चे की त्वचा पर मूल स्नेहक व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। हाइपोथर्मिया और आघात को रोकने के लिए, डिलीवरी रूम में त्वचा का उपचार नरम बाँझ के कपड़े के साथ त्वचा की सावधानीपूर्वक कोमल सुखाने तक ही सीमित है। नाम्बकीय कॉर्ड के शेष पर कोचेर क्लैंप लगाया जाता है। नाभि वाहिकाओं के कैथेटराइजेशन के दौरान आईसीयू में परिवहन के बाद नाड़ीदार कॉर्ड अवशेष की प्रसंस्करण की जाती है।
एंटीसेप्टिक्स का उपयोग
नाभि क्षेत्र की त्वचा शराब और आयोडीन युक्त एंटीसेप्टिक्स से संरक्षित की जानी चाहिए। एथिल शराब के साथ संपर्क बहुत समय से पहले त्वचा की रासायनिक जला का कारण बनता है। स्थानीय एंटीसेप्टिक त्वचा उपचार के लिए, क्लोरहेक्साइडिन के 0.01-0.05% जलीय घोल को पसंद की दवा माना जाता है। जोखिम
एंटीसेप्टिक 30 एस है, आवेदन अनुक्रमिक रूप से दो बार किया जाता है। प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, आगे अवशोषण को रोकने के लिए एंटीसेप्टिक को बाँझ पानी या नमकीन से पूरी तरह से धोया जाना चाहिए।
यूरोपीय देशों में, लैनोलिन या वैसलाइन के आधार पर emollients का बाहरी उपयोग एक बहुत समय से पहले बच्चे की त्वचा की देखभाल के लिए व्यापक है। घरेलू एनालॉग एक लालटेन आधार पर शुद्ध निर्जलित लेनोलिन या डेक्सपैथेनॉल मलम है। प्रणालीगत अवशोषण की संभावना को ध्यान में रखते हुए, दवा में रंग, सुगंध और सक्रिय तत्व नहीं होना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि रोगी के प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद आवेदन शुरू करें, शिराओं को ठीक करने, शिरापरक और धमनी रेखाएं स्थापित करें। नियमित उपचार जीवन के पहले 10-14 दिनों में किया जाना चाहिए, जबकि बच्चे की त्वचा विशेष रूप से कमजोर होती है। कई अध्ययनों में, यह सिद्ध किया गया है कि इस दृष्टिकोण का उपयोग त्वचा के माध्यम से पानी के नुकसान को कम कर देता है और नोजोकोमियल संक्रमण के जोखिम को कम कर देता है, अलग अध्ययन में फंगल संक्रमण के बढ़ते जोखिम पर जानकारी होती है।
अत्यंत कम वजन वजन शिशुओं की त्वचा के लिए चिकित्सा उपकरणों का निर्धारण
त्वचा की अखंडता को बनाए रखने के लिए, एक हार्ड जेल के साथ माइक्रोप्रोसस ऊतक के कम प्रोफ़ाइल आधार पर इलेक्ट्रोड का उपयोग करना बेहतर होता है। तापमान सेंसर, गैस्ट्रिक जांच, नालियों और त्वचा के लिए अन्य उपकरणों को जोड़ने के साथ-साथ घर्षण घर्षण के स्थानों में, एक हवा-पारगम्य पॉलीयूरेथेन-एक्रिलिक चिपकने वाली फिल्म या एट्रोमैटिक चिपकने वाला प्लास्टर का उपयोग बेहतर होता है। चिपकने वाली सतह वाले किसी भी डिवाइस को हटाने से पहले, वे पानी या बाँझ वनस्पति तेल से पूर्व-गीले होते हैं। गर्भावस्था के 30 सप्ताह से कम उम्र के नवजात शिशुओं में संलग्नक के बड़े क्षेत्र (उदाहरण के लिए, रक्त गैसों की ट्रांसक्यूसियस निगरानी) के साथ मूत्रमार्ग और अन्य उपकरणों का उपयोग करना अवांछनीय है।
एनएनएमटी वाले बच्चों की देखभाल में विशेष महत्व तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स का पर्याप्त संतुलन बनाए रखता है। 85-90% के लिए एनएनएमटी वाले बच्चे के शरीर में पानी होता है, जिनमें से अधिकांश बाह्य कोशिका में होता है। जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, पानी और सोडियम के नकारात्मक संतुलन के कारण बाह्य कोशिकाओं की मात्रा घट जाती है। ऋणात्मक जल संतुलन इस तथ्य के कारण है कि गुर्दे से निकलने वाले द्रव की मात्रा और पानी के "अपरिवर्तनीय" नुकसान इंजेक्शन की तरल पदार्थ से अधिक है। अत्यधिक जलसेक चिकित्सा के कारण बाह्य कोशिकाओं में पानी और सोडियम का प्रतिधारण हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पीडीए, एनईसी, बीपीडी को बनाए रखने का जोखिम बढ़ाता है।
साथ ही, ENMT के साथ नवजात शिशु त्वचा और श्वसन पथ, कम गुर्दे की एकाग्रता, ग्लूकोज समाधान के जलने के लिए कम सहिष्णुता के कारण वाष्पीकरण के कारण महत्वपूर्ण तरल पदार्थ के नुकसान के कारण प्रवण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लिसिमिया और ओस्मोटिक डायरेरिस अक्सर होते हैं। परिणामी हाइपरटोनिक निर्जलीकरण आईवीएच के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है।
साहित्यिक आंकड़ों के मुताबिक, बेहद समयपूर्व शिशुओं में क्षणिक वजन घटाने की परिमाण 5-25% से भिन्न होती है और नर्सिंग की शर्तों और जलसेक चिकित्सा की मात्रा के आधार पर परिपक्वता की डिग्री पर इतना निर्भर नहीं होती है। रोजमर्रा की प्रैक्टिस में, किसी को यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि जीवन के पहले सप्ताह में ईबीएमटी वाले बच्चों में शरीर के वजन का अधिकतम नुकसान 10-15% से अधिक न हो।
ईबीएमटी वाले बच्चों के जीवन के पहले सप्ताह में तरल पदार्थ की आवश्यक मात्रा की गणना अनुमानित हानि, डायरेरिस, कुर्सी के साथ पानी की हानि की अनुमानित राशि के आधार पर की जाती है। जीवन के पहले सप्ताह में एनएनएमटी वाले बच्चों की लगभग तरल आवश्यकताओं, इनक्यूबेटर की स्थितियों में नर्सिंग की जाती है, तालिका में प्रस्तुत की जाती है। 41-3। जीवन के 2-3 वें सप्ताह से शुरू, वजन घटाने के लिए इन आंकड़ों में 15-30 मिलीग्राम / किग्रा जोड़ा जाता है।
तरल पदार्थ वापस ले लिया गया, तरल पदार्थ की मात्रा एमएल / संख्या Ghssut आवश्यक)
पहला दिन 2-3 दिन दिन 4-5 वें दिन जीवन के जीवन के 6-7 वें दिन जीवन जीवन
40-170 तरल पदार्थ का अतिसंवेदनशील नुकसान
65-85 100-120 130-150 150-180
जीवन के पहले दिनों में एनएनएमटी वाले बच्चों की बढ़ती तरल आवश्यकताओं के लिए मुख्य कारण अपरिपक्व तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा है, जिसके कारण शरीर की सतह क्षेत्र के अनुपात में वजन और एपिडर्मिस के अपर्याप्त बाधा कार्य में वृद्धि हुई है।
अपरिहार्य द्रव हानि की परिमाण सीधे गर्भावस्था की उम्र (गर्भावस्था की अवधि कम, अधिक सूक्ष्म तरल पदार्थ हानि) और प्रसवोत्तर उम्र से (जैसे त्वचा बाधा कार्य परिपक्व हो जाती है, अपरिपक्व तरल पदार्थ की कमी घट जाती है) पर निर्भर करती है।
अतिसंवेदनशील तरल पदार्थ, मुख्य रूप से त्वचा से वाष्पीकरण के कारण, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली से थोड़ी सी सीमा तक, जीवन के पहले सप्ताह के दौरान 5-7 मिलीग्राम / (किलोख्च) तक पहुंच सकता है। दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है यदि:
पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ का एक अतिरिक्त स्रोत है;
ऐसे कारक हैं जो अस्थिर तरल पदार्थ की कमी (तालिका 41-4) की परिमाण को बदलते हैं;
डायरेरिस 2.5-5 मिलीग्राम / (किलोख) से अधिक है।
तालिका 41-4। एचएमडब्ल्यूपी वाले बच्चों में अपरिहार्य तरल पदार्थ की कमी की परिमाण को प्रभावित करने वाले कारक
|
जैसा ऊपर बताया गया है, ईबीएमटी के साथ अपरिवर्तनीय द्रव हानि और बच्चे के पर्याप्त थर्मोरेग्यूलेशन को कम करने के लिए, आस-पास की हवा को आर्द्रता देना आवश्यक है। 85% के इनक्यूबेटर में एक परिवेश आर्द्रता पर तरल पदार्थ के अपरिहार्य नुकसान को कम करने से आप जीवन के पहले दिन में 65-85 मिलीग्राम / किलोग्राम तक तरल पदार्थ की मात्रा को कम कर सकते हैं और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से बच सकते हैं। परिवेश हवा की अपर्याप्त आर्द्रता, तरल पदार्थ की आवश्यकता और ईबीएमटी वृद्धि के साथ नवजात बच्चों में आवश्यक जलसेक चिकित्सा की मात्रा के साथ। जीवन के दूसरे सप्ताह से, 50% तक आर्द्रता में एक चरणवार कमी शरीर द्रव्यमान गतिशीलता के नियंत्रण में दिखायी जाती है। यह रणनीति ईबीएमटी वाले बच्चों में एपिडर्मल बाधा की त्वरित परिपक्वता प्रदान करती है, बिना निर्जलीकरण और इसके साथ जुड़े अतिसंवेदनशीलता को उत्तेजित किए बिना। यद्यपि ईबीएमटी वाले बच्चों में एपिडर्मल बाधा की परिपक्वता 10-14 दिनों के भीतर होती है, इनक्यूबेटर में उच्च आर्द्रता का दीर्घकालिक रखरखाव इस प्रक्रिया को धीमा कर देता है और अस्पताल सूक्ष्मजीवों द्वारा त्वचा उपनिवेशीकरण की स्थितियों को बनाता है।
नवजात शिशुओं की अन्य श्रेणियों के साथ, ईबीएमटी वाले बच्चों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का आकलन करने के लिए, प्रति घंटा डायरेरिस, बॉडी मास डायनेमिक्स और सीरम सोडियम स्तर (उच्च रक्तचाप निर्जलीकरण का सबसे संवेदनशील संकेतक) का आकलन करना अनिवार्य है। पहले सप्ताह में, बच्चे के शरीर के वजन को हर 12 घंटों में मापा जाना चाहिए, हालांकि कुछ नैदानिक परिस्थितियों में (टंबलर में बने तराजू की अनुपस्थिति में बच्चे की हालत की चरम गंभीरता) लगातार वजन घटाने का कारण बन सकती है, पर्याप्त हवा नमी और प्रति घंटा डायरेरिस का नियंत्रण प्रदान करती है।
एनएनएमटी के साथ नवजात शिशुओं में सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर तेज महत्वपूर्ण उतार चढ़ाव के अधीन है, जिसके लिए नियमित (प्रत्येक 24-48 एच) निगरानी और समय पर सुधार की आवश्यकता होती है। जन्म के तुरंत बाद, जीएफआर और सोडियम का आंशिक विसर्जन कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ओलिगुरिया होता है। पहले 24-48 घंटों में, ईबीएमटी के साथ नवजात शिशु, एक नियम के रूप में, पोटेशियम, सोडियम और क्लोरीन की तैयारी के पर्चे की आवश्यकता नहीं होती है। ओआरआईटीएन में प्रवेश पर, 5-10% ग्लूकोज समाधान का एक जलसेक 6 मिलीग्राम / किगमिन की शुरुआती दर के साथ किया जाता है) और ग्लाइसेमिया, ग्लाइकोसुरिया और रक्त सीरम की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के स्तर के गतिशील नियंत्रण।
बच्चों में एक छोटे से कम शरीर के वजन के साथ इलेक्ट्रोलाइट डिसोर्डर्स की विशेषताएं
एनएनएमटी वाले बच्चों में सबसे अधिक लगातार इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं हाइपरक्लेमिया, हाइपरनाटेरेमिया, और हाइपोनैरेमिया (उपचार के लिए, मैनुअल के प्रासंगिक अनुभाग देखें) हैं।
हाइपरक्लेमिया ईबीएमटी के साथ नवजात बच्चों की गंभीर समस्या है, जो कि पर्याप्त किडनी समारोह और सामान्य पोटेशियम आपूर्ति (नियोलिगुरिक हाइपरक्लेमिया) के साथ भी होता है। जीवन के पहले दिनों के दौरान सीरम पोटेशियम में तेजी से वृद्धि अत्यंत अपरिपक्व बच्चों की विशेषता है। हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म, दूरस्थ गुर्दे ट्यूबल की अपरिपक्वता इस स्थिति का कारण हो सकती है; चयापचय एसिडोसिस में, इंट्रासेल्यूलर से बाह्य कोशिकाओं तक पोटेशियम आयनों का संक्रमण (ओडी द्वारा पीएच में कमी 0.30.6 एमएमओएल / एल द्वारा पोटेशियम का स्तर बढ़ाती है)। हाइपरक्लेमिया क्षतिग्रस्त कोशिकाओं से बड़े पैमाने पर आईवीएच, व्यापक नरम ऊतक की चोट, इंट्रावास्कुलर हेमोलाइसिस के साथ पोटेशियम की रिहाई को बढ़ा सकता है।
सीरम स्तर 4.5 मिमी / एल से अधिक नहीं होने के बाद एनएमएमटी वाले बच्चों को पोटेशियम की नियुक्ति संभव है (जीवन के 3-4 वें दिन पर्याप्त डायरेसीस की स्थापना के बाद से)। एनएनएमटी वाले बच्चों में पोटेशियम की औसत दैनिक आवश्यकता तेजी से बढ़ रही है और जीवन के दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक 3-4 मिलीग्राम / किग्रा तक पहुंच जाती है।
हाइपरनाट्राइमिया वाष्पीकरण के साथ बड़े पानी के नुकसान के कारण जीवन के पहले वर्षों में एनएनएमटी वाले बच्चों की विशेषता है। एक दुर्लभ कारण सोडियम बाइकार्बोनेट या अन्य सोडियम की तैयारी का अत्यधिक अंतःशिरा सेवन होता है। एक नियम के रूप में सुधार, hypernatremia के कारण को खत्म करने में शामिल होते हैं।
Hyponatremia अक्सर पॉलीयूरिक चरण (जीवन के 3-4 दिनों से शुरू) में एनएनएमटी वाले बच्चों में होता है और खराब कैनासिकियल पुनर्वसन के कारण महत्वपूर्ण गुर्दे सोडियम नुकसान के कारण हो सकता है। Hyponatremia का एक और आम कारण मूत्रवर्धक चिकित्सा है। नियोजित असाइनमेंट
सोडियम 140-4 एमएलओएल / एल से कम की सीरम सोडियम सामग्री को कम करते हुए जीवन के 3-4 दिनों से शुरू होता है और इसका उद्देश्य हाइपोनैरेमिया को रोकने के लिए है। इस उद्देश्य के लिए, सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान जलसेक माध्यम में जोड़ा जाता है। एनएमएमटी वाले बच्चों में सोडियम की आवश्यकता जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक 48 घंटे की उम्र में 2-3 मिमी / किलोग्राम से बढ़कर 6-8 मिमी / किलोग्राम हो जाती है।
असामान्य वजन बढ़ाने और एडीमा सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहले 2 दिनों के दौरान हुआ Hyponatremia को कमजोर hyponatremia कहा जाता है। ऐसी स्थिति में, तरल भार की मात्रा की समीक्षा की जानी चाहिए। अन्य मामलों में, सोडियम की तैयारी का एक अतिरिक्त प्रशासन 125 मिमी / एल से नीचे अपने सीरम एकाग्रता में कमी के साथ दिखाया गया है।
बहुत कम शरीर वजन के साथ बच्चों की पौष्टिक स्थिति और माता-पिता का भोजन
ईबीएमटी के साथ नवजात बच्चों की पौष्टिक स्थिति की समस्या विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि ईएफ को कम सहनशीलता और पहले दिन और जीवन के सप्ताहों में पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन से बच्चे के विकास और विकास में कमी आती है। निम्नलिखित तथ्य इस समस्या को हल करने के महत्व को इंगित करते हैं। जन्म के समय, ईबीएमटी वाले केवल 16% बच्चे समायोजित आयु के 36 वें सप्ताह तक आवश्यकतानुसार (किसी दिए गए गर्भधारण अवधि के लिए) शरीर के वजन को दो या दो से अधिक मानक विचलन से पीछे छोड़ रहे हैं - 89%। समायोजित आयु के 18-22 महीने की उम्र में एनएनएमटी के साथ पैदा हुए बच्चों पर अवलोकन से पता चलता है कि उनमें से 40% अभी भी 10 वें प्रतिशत के नीचे वजन, ऊंचाई और सिर परिधि रखते हैं।
हाल के वर्षों में प्राप्त आंकड़ों से साबित होता है कि मुख्य पोषक तत्वों में ईबीएमटी वाले बच्चों की आवश्यकता पहले की तुलना में अधिक थी। प्राप्त जानकारी के आधार पर, शुरुआती पीपी और ईपी के एल्गोरिदम प्रस्तावित हैं, जो सहनशीलता के दृष्टिकोण से इष्टतम हैं और जो ईसीएमटी के साथ नवजात शिशु के बेहद अपरिपक्व जीव की उच्च शारीरिक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।
एमिनो एसिड का उपयोग करें
एनएनएमटी के साथ नवजात बच्चों की प्रोटीन आवश्यकता इसी गर्भावस्था की उम्र (3.6-4.8 ग्राम / किग्सट) के बढ़ते भ्रूण की आवश्यकताओं के समान होती है और इसे 4 ग्राम / किग्सट के बराबर माना जाता है)। इंट्रावेनस एमिनो एसिड के रूप में प्रोटीन का अवशोषण गैर-प्रोटीन पोषक तत्वों के प्रावधान पर निर्भर करता है। हालांकि, हाल ही में कई एनआईसीयू में प्रचलित एमिनो एसिड की शुरूआत स्थगित होने से, प्रोटीन की कमी में बच्चे के शरीर में कुल प्रोटीन सामग्री का 25% की वृद्धि हुई है। बेसल चयापचय दर सुनिश्चित करने के लिए ईबीएमटी वाले बच्चों में 60-80 किलो कैलोग्राम / किग्रा का ऊर्जा मूल्य आवश्यक है। 1.5-2 ग्राम / किग्सट की नियुक्ति) एमिनो एसिड, 35-50 किलो कैलोग्राम / किग्रा गैर प्रोटीन पोषक तत्व प्रदान करते हैं, संश्लेषण को रोकने में मदद करता है और कमजोर सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन की ओर जाता है। 3.5 ग्राम / किलोग्राम एमिनो एसिड और 9 0 किलो कैलोग्राम गैर-प्रोटीन पोषक तत्व कोशिकाओं का उपयोग इंट्रायूटरिन वृद्धि दर और सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्रदान करने में सक्षम है। एचएमडब्ल्यूटी के साथ नवजात बच्चों की औसत प्रोटीन आवश्यकताएं, गणना और प्रयोगात्मक रूप से सत्यापित, 3.5-4 ग्राम / किग्राघट हैं)। 4 जी / kghsut से प्रोटीन लोड) अव्यवहारिक है क्योंकि यह प्रतिकूल चयापचय प्रभाव के साथ संयुक्त है।
एमिनो एसिड की शुरुआती खुराक और प्रोटीन लोड में वृद्धि की दर का अध्ययन किया जाता है और तिथि पर चर्चा की जाती है। शोधकर्ताओं ने जीवन के पहले दिनों के अंत से धीरे-धीरे (0.5 ग्राम / दिन) खुराक में वृद्धि के लिए एमिनो एसिड के 1-1.5 ग्राम / किग्राक्सट की शुरूआत की सलाह दी है।
गंभीर स्थिति में - सेप्सिस, एंटरोकॉलिस, गंभीर आरडीएस - प्रोटीन लोड में सहिष्णुता कम हो जाती है; अत्यंत सावधान एमिनो एसिड प्रशासन आवश्यक है, जिसकी पर्याप्तता नियमित मूल्यांकन द्वारा निगरानी की जाती है
रक्त यूरिया और पैरामीटर केओएस का स्तर। रक्त सीरम में नाइट्रोजेनस पदार्थों (यूरिया और अमोनिया) के स्तर में वृद्धि प्रोटीन संश्लेषण या अत्यधिक प्रोटीन भार का संकेत माना जाता है। सीरम अमोनिया के स्तर में वृद्धि अधिक प्रतिकूल है, क्योंकि गुर्दे से निकलने वाले यूरिया से अमोनिया अधिक जहरीला है।
उन दवाओं में से जो प्रोटीन उपयोग पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रोटीन संश्लेषण में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि और समयपूर्व शिशुओं के विकास और न्यूरोप्सिचिक विकास में एक महत्वपूर्ण हानि ने समय से पहले बच्चों में इन दवाओं के उपयोग के संकेतों का तेज प्रतिबंध लगाया।
ग्लूकोज समाधान का उपयोग करें
एनएनएमटी वाले बच्चों की एक महत्वपूर्ण रचनात्मक और शारीरिक विशेषता ग्लाइकोजन स्टोर्स की कमी है, भ्रूण में संश्लेषण गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में शुरू होता है। उच्च ऊर्जा आवश्यकताओं और रिश्तेदार इंसुलिन प्रतिरोध के संयोजन में, यह नवजात शिशुओं को हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लेसेमिक राज्यों की घटना के लिए पूर्ववत करता है।
बुनियादी चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, अंतर्जात ग्लूकोज उपयोग की दर से गणना की गई ग्लूकोज की आवश्यकता 6-8 मिलीग्राम / kghmin है)। ईबीएमटी वाले बच्चों में जीवन के पहले सप्ताह में ग्लूकोज समाधान के जलने के जवाब में हाइपरग्लेसेमिया 20-85% मामलों में होता है। इस तथ्य के बावजूद कि हाइपरग्लेसेमिया को 6.9 मिमी / एल (125 मिलीग्राम / डीएल) से अधिक सीरम ग्लूकोज का स्तर माना जाता है, जब गुर्दे की थ्रेसहोल्ड पार हो जाती है तो ग्लूकोज सामग्री में कमी होती है, जो एनएनएमटी वाले बच्चों में 8.5-8.9 मिमी / एल है। (लगभग 150 मिलीग्राम / डीएल)। हाल के वर्षों में, हाइपरग्लिसिमिया की आवृत्ति और अवधि और एचबीएमटी वाले बच्चों में पीएच की आवृत्ति और गंभीरता के बीच एक प्रत्यक्ष सहसंबंध प्रकट किया गया है। 8.5 मिमी / एल से अधिक लंबी अवधि के ग्लाइसेमिया की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।
नवजात शिशुओं में हाइपरग्लेसेमिया के सुधार के लिए तीन मुख्य दृष्टिकोण हैं, अकेले या संयोजन में उपयोग किए जाते हैं:
ग्लूकोज इंजेक्शन की दर को कम करना;
एमिनो एसिड के समाधान के अंतःशिरा जलसेक के प्रारंभिक प्रशासन जो एंडोजेनस इंसुलिन उत्पादन की उत्तेजना के कारण ईबीएमटी वाले बच्चों में सीरम ग्लूकोज की सामग्री को प्रभावी ढंग से कम कर देता है;
एक खुराक में इंसुलिन का उद्देश्य जो आपको प्रशासन की गति को बदले बिना ग्लूकोज को सामान्य करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, इंसुलिन को इसके उपयोग को बढ़ाने के लिए ग्लूकोज के प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ समानांतर में निर्धारित किया जाता है।
ईबीएमटी के साथ सफल नर्सिंग बच्चों के अनुभव के आधार पर, निम्नलिखित अनुक्रमों का सुझाव दिया जा सकता है। जीवन के पहले दिन ईबीएमटी के साथ एक बच्चे के शरीर में ग्लूकोज की प्रारंभिक दर 6 मिलीग्राम / (किग्रा एमएच) होनी चाहिए। अच्छी सहिष्णुता के साथ, दर धीरे-धीरे 10-12 मिलीग्राम / (kghmin) तक बढ़ाया जा सकता है। हाइपरग्लेसेमिया के मामले में, जलसेक दर 3-4 मिलीग्राम / (केजीएमएम) तक कम हो जाती है। यदि हाइपरग्लिसिमिया बनी रहती है, तो इंसुलिन का लंबे समय तक प्रशासन 0.05-0.1 यू / (किगखख) की दर से निर्धारित होता है, इसके बाद लगातार (प्रत्येक 30-60 मिनट में) और ग्लूकोज समाधान के जलसेक की दर में धीरे-धीरे वृद्धि 4.4- 8.9 मिमी / एल। (यह याद रखना चाहिए कि इंसुलिन आंशिक रूप से जलसेक के लिए प्रयुक्त प्लास्टिक ट्यूबों द्वारा अवशोषित किया जाता है। अनियंत्रित दवाओं के नुकसान को रोकने के लिए, सलाह दी जाती है कि उपयोग से पहले इंसुलिन समाधान के साथ सिस्टम को कुल्लाएं।)
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ईबीएमटी वाले बच्चों में इंसुलिन थेरेपी के दीर्घकालिक प्रभावों का अध्ययन यादृच्छिक अध्ययनों में नहीं किया गया है, बच्चों की इस श्रेणी में इंसुलिन का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।
पूर्ण पीपी के साथ ग्लूकोज की अधिकतम स्वीकार्य खुराक इस सब्सट्रेट को ऑक्सीकरण करने के लिए बच्चे के शरीर की क्षमता तक सीमित है और 12-13 मिलीग्राम / (केघमिन) या 18 ग्राम / (किग्सट) है। शरीर में प्रवेश करने वाले लगभग ग्लूकोज कार्बन डाइऑक्साइड के गठन के साथ ऑक्सीकरण किया जाता है, शेष आधा ग्लाइकोजन और वसा के संश्लेषण के लिए जाता है। वसा में परिवर्तन अवांछनीय है, क्योंकि यह ऊर्जावान रूप से प्रतिकूल है और ऑक्सीजन उपयोग में वृद्धि और कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक उत्पादन में वृद्धि करता है।
नवजात हाइपोग्लाइसेमिया की रोकथाम और सुधार
आज तक, ग्लूकोज की कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, जो ईबीएमटी वाले बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिया का वर्णन करती है। अधिकांश नवजात रोग विशेषज्ञ पूरे रक्त में 2.0-2.2 मिमीोल / एल (36-40 मिलीग्राम / डीएल) और प्लाज्मा में 2.5-2.8 मिमी / एल (45-50 मिलीग्राम / डीएल) के थ्रेसहोल्ड स्तर पर विचार करते हैं। Extracorporeal hemorrhagic neoplasms वाले बच्चों में hypoglycemia के नैदानिक अभिव्यक्ति विशिष्ट नहीं हैं और morphofunctional अपरिपक्वता की चरम डिग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ पता नहीं लगाया जा सकता है। यह देखते हुए कि हाइपोग्लिसिमिया सेरेब्रल क्षति के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है, सुधार तुरंत किया जाना चाहिए।
वसा emulsions का उद्देश्य
एडीएमटी वाले बच्चों की विशिष्टता शरीर के बेहद कम ऊर्जा रिजर्व है, जो एडीपोज ऊतक की अनुपस्थिति के कारण लिपोलिसिस की असंभवता के कारण होती है।
अन्य पोषक तत्वों की तुलना में, खुराक पर डेटा और वसा emulsions के संभावित दुष्प्रभाव सबसे विवादास्पद हैं। यह दिखाया गया है कि ईबीएमटी के साथ 3 जी / किग्रा बच्चों की खुराक में वसा का परिचय अच्छी तरह से सहन करता है (सीरम ट्राइग्लिसराइड्स या फ्री फैटी एसिड की सामग्री में वृद्धि के बिना)। 20% वसा emulsions असाइन करना अधिक बेहतर है, क्योंकि 10% वसा emulsion की संरचना प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड्स और प्लाज्मा से कोलेस्ट्रॉल उन्मूलन धीमा कर देता है।
लिपिड की न्यूनतम मात्रा जो मस्तिष्क के विकास (0.5-1 ग्राम / किग्सट) के लिए आवश्यक पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड की कमी को रोक सकती है। अत्यधिक अपरिपक्व नवजात शिशु लगभग सीरम से अंतःशिरा वसा को खत्म करने में असमर्थ हैं, क्योंकि आवश्यक एंजाइमों की गतिविधि कम हो जाती है। 2.26 मिमीोल / एल (200 मिलीग्राम / डीएल) से कम की सीरम ट्राइग्लिसराइड सामग्री वसा emulsions के लिए सामान्य सहनशीलता इंगित करता है। यदि आवश्यक हो (रक्त सीरम में ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री में वृद्धि के साथ), लिपस की गतिविधि को ह्यूपरिन की कम खुराक (इंजेक्शन के 1 मिलीलीटर की तैयारी) में जोड़कर प्रेरित किया जा सकता है।
हाइपरग्लेसेमिया सहित लिपिड के अंतःशिरा प्रशासन के साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं, 0.15 ग्राम / (किलोखैक) से अधिक की प्रशासन दर पर होती हैं।
आंतरिक पोषण
एनएनएमटी के साथ बच्चों की देखभाल करते समय, ईपी के प्रारंभिक रणनीति (अधिमानतः पहले 24 घंटों में) को 5-25 मिलीग्राम / (किलोशॉट) से अधिक मात्रा में स्वीकार नहीं किया जाता है। यह सिद्ध किया गया है कि एंटरोकॉलिटिस विकसित करने के जोखिम को बढ़ाए बिना, भोजन की थोड़ी मात्रा भी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कार्यात्मक परिपक्वता पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। देर से पहले शुरुआती ईपी के फायदे: पूर्ण पीपी की अवधि को कम करने, कोलेस्टेसिस के संकेतों का प्रतिगमन, नवजात शिशु के दौरान नवजात शिशु की सहनशीलता में सुधार। ईबीटी से ईपी के बच्चे के तत्परता को इंगित करने वाले संकेतों में गैस्ट्रिक सामग्री में कोई सूजन, गतिशीलता, कोई पित्त नहीं है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव का कोई संकेत नहीं है।
एनएनएमटी वाले बच्चों के ईएफ के लिए इष्टतम सब्सट्रेट मूल स्तन दूध है, जो पेट से तेजी से निकासी प्रदान करता है, वसा का अच्छा अवशोषण,
नियमित मल, सेप्सिस और एनईसी, सामान्य मनोविज्ञान और नवजात बच्चों के बौद्धिक विकास के जोखिम को कम करना।
स्तन दूध के साथ खिलाए जाने वाले 2-3 सप्ताह से अधिक उम्र के ईबीएमटी वाले बच्चे को संतुलित किलेदार जोड़कर प्रोटीन, कैल्शियम, फॉस्फोरस, सोडियम और विटामिन ई के साथ समृद्ध किया जाना चाहिए। औद्योगिक उत्पादन के फोर्टिफायर अभी तक रूस में उपलब्ध नहीं हैं। वर्तमान में, रूसी संघ में एक विशेष अस्पताल में गहरे समय से पहले शिशुओं को खिलाने के लिए देशी महिला दूध को निचोड़ने, परिवहन करने और भंडारण करने की प्रक्रिया को विनियमित करने वाला नियामक ढांचा भी नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप इन मुद्दों को स्वच्छता और महामारी संबंधी निगरानी के स्थानीय अधिकारियों के साथ समन्वयित करने की आवश्यकता है। विकल्प पेस्टराइज्ड दूध और समय से पहले शिशुओं के लिए विशेष मिश्रण के साथ फ़ीड करना है।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एनएनएमटी के साथ अधिकांश नवजात बच्चों के लिए, ईएफ की पूर्ण मात्रा जीवन के 20-30 वें दिन से पहले नहीं पहुंचती है; आंशिक पीपी सुनिश्चित करने के लिए समय की यह पूरी अवधि आवश्यक है।
जन्म के समय शरीर के वजन की वसूली जीवन के दूसरे सप्ताह के अंत तक होती है। दूसरे के अंत से वजन बढ़ाने का लक्ष्य
जीवन के तीसरे सप्ताह की शुरुआत (जन्म के समय वज़न वसूली के बाद) प्रति दिन लगभग 1.5% या 15 ग्राम / दिन है।
सुरक्षात्मक मोड और विकास देखभाल जब बहुत कम शरीर वजन के साथ न्यूबर्न को हटाते हैं
हाल के वर्षों में, नर्सिंग (टैब 41-5) के शुरुआती चरणों में एनएमएमटी वाले बच्चों में रिमोट न्यूरोसेंसरी, संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों की रोकथाम के लिए अधिक से अधिक ध्यान दिया गया है।
निवारक उपायों के परिसर में शामिल हैं:
दर्द में कमी;
कम संवेदी भार (प्रकाश, शोर);
विकास की देखभाल;
गैर-आक्रामक निगरानी।
मेसार कार्यक्रम पश्चिमी परिधीय केंद्रों में व्यापक रूप से फैल गया था (के - नियोपा! ए 1, आई - शेकुसियाएनटी, बी - योवेयरचेप! ए 1, सी - सागा, ए - ए 888888 टीईपी, पी - रोगगाटट्टा) - "व्यक्तिगत कार्यक्रम
1 9 84 में विकसित नवजात शिशु की व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं की विकास संबंधी देखभाल और मूल्यांकन। कार्यक्रम का सार यह है कि सुरक्षात्मक उपाय उपाय बच्चे के व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के सही आकलन पर आधारित होते हैं।
कार्यक्रम चिकित्सा कर्मचारियों और बच्चे के माता-पिता की सक्रिय भागीदारी के लिए प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनमें से अधिकतर गंभीर मनोवैज्ञानिक तनाव का अनुभव करते हैं और पारिवारिक बातचीत को स्थापित करने के लिए समर्थन की आवश्यकता होती है।
तालिका 41-5। आरआईटीटी में विकास देखभाल की मुख्य गतिविधियां
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अलग-अलग पैथोलॉजिकल स्थितियों की रोकथाम और उपचार
टैब में 41-6 एनएनएमटी, उनके तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के साथ नवजात बच्चों की पैथोलॉजिकल स्थितियों की विशेषता प्रस्तुत करता है।
तालिका 41-6। एनएनएमटी के साथ नवजात बच्चों की मुख्य रोगजनक स्थितियों की विशेषता
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| आक्षेप | हानि सुनना | |
| आंख का | आर.एन. | अंधापन, रेटिना डिटेचमेंट तिर्यकदृष्टि |
| हृदय | कैप | संचार विफलता |
| गुर्दा | जल इलेक्ट्रोलाइट विकार | |
| संतुलन और सीबीएस | चयापचय नेफ्रोपैथी का बढ़ता जोखिम | |
| hematologic | Posthemorrhagic एनीमिया | |
| समयपूर्वता के एनीमिया | रक्ताल्पता | |
| अंत: स्रावी | क्षणिक हाइपोथायरेक्साइनिया | |
| खोपड़ी की चपेट में (scaphocephaly) | मोटर और मानसिक विकास में देरी | |
| लोकोमोटर सिस्टम में | रीढ़ की हड्डी विकृतियां | |
| मशीनरी | पैर, आदि | मुद्रा और चाल का उल्लंघन |
बेहद कम बॉडी मैस के साथ न्यूबर्न में रेस्पिरेटरी थेरेपी की विशेषताएं
ईबीएमटी के साथ नवजात बच्चों के भारी बहुमत फेफड़ों की स्पष्ट रूप से morphofunctional अपरिपक्वता और आरडीएस के विकास के कारण लंबे श्वसन समर्थन की आवश्यकता है।
एनएनएमटी वाले बच्चों के लिए आधुनिक श्वसन रणनीतियों की विशिष्टता खराब वेंटिलेशन के कारण फेफड़ों की क्षति को रोकने पर केंद्रित है, जो बीपीडी के रोगजन्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ऐसे बच्चों में श्वसन समर्थन की एक प्रारंभिक विधि के रूप में, नाक कैनुला (परिवर्तनीय प्रवाह के साथ) के माध्यम से निरंतर सकारात्मक दबाव के तहत सहज श्वास की विधि का उपयोग किया जाता है। इस विधि का उपयोग करने के लिए सैद्धांतिक पूर्ववर्ती कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता के रखरखाव के कारण अपरिपक्व फेफड़ों के ऊतक पर निरंतर सकारात्मक दबाव का एक सुरक्षात्मक प्रभाव है, अलवीय पतन को रोकने, सर्फैक्टेंट और वेंटिलेशन-परफ्यूजन संबंधों के कार्य में सुधार। जैसा कि कई अध्ययनों में दिखाया गया था, प्रारंभिक नाक सीपीएपी (+ 4-6 सेमी पानी), वितरण कक्ष में उपयोग किया जाता है, बाद में यांत्रिक वेंटिलेशन और सर्फैक्टेंट थेरेपी की आवश्यकता को कम करता है, साथ ही बीपीडी की घटनाओं को कम करता है।
एक्सोजेनस सर्फैक्टेंट दवाओं के साथ थेरेपी उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है, जो ईबीएमटी वाले बच्चों में आरडीएस से मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देती है, खासतौर पर गर्भावस्था के 27 सप्ताह से पहले पैदा हुई। हालांकि, फुफ्फुसीय भरोसेमंदता में तेजी से परिवर्तन, सर्फैक्टेंट के परिचय के तुरंत बाद होने से, न केवल फेफड़ों और न्यूमोथोरैक्स के यांत्रिक नुकसान के कारण, बल्कि रक्त परिसंचरण में तेज परिवर्तन के कारण भी हो सकता है, जो फुफ्फुसीय या आईवीएच के पूर्ववर्ती होता है। रक्त ऑक्सीजन में तेजी से वृद्धि पीएच के लिए एक जोखिम कारक है, इसलिए सर्फैक्टेंट थेरेपी के उपयोग के लिए अत्यधिक योग्य कर्मियों की आवश्यकता होती है, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के मुख्य मानकों की सावधानीपूर्वक निगरानी और रक्त के ऑक्सीजनेशन की आवश्यकता होती है।
आज तक, ईबीएमटी वाले बच्चों में सहायक वेंटिलेशन की शुरुआत के लिए समय और संकेतों के बारे में कोई सहमति नहीं है। डिलीवरी रूम (संयुक्त राज्य अमेरिका में आम दृष्टिकोण) में ईबीएमटी के साथ सभी बच्चों को एक्सोजेनस सर्फैक्टेंट के प्रोफाइलैक्टिक प्रशासन की क्षमता भी संदिग्ध है। प्रमुख रूसी परिधीय केंद्रों में, अधिकांश स्कैंडिनेवियाई देशों में प्रचलित असाधारण चरम सीमा के साथ नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक और पुनर्वसन देखभाल प्रदान करने की कम आक्रामक रणनीति को वरीयता दी जाती है। श्वसन उपचार जीवन के पहले मिनटों से पीईईपी के निर्माण के साथ फेफड़ों के मुखौटा वेंटिलेशन के साथ शुरू होता है। डिलीवरी रूम में टिकाऊ सहज श्वास स्थापित करने के मामले में, नाक सीपीएपी समायोजित किया जाता है। डिलीवरी रूम में सर्फैक्टेंट का परिचय केवल आरडीएस के चिकित्सकीय स्पष्ट संकेत वाले बच्चों के लिए किया जाता है।
स्कैंडिनेवियाई देशों में व्यापक रूप से विधि SH8BKE (SHShayop-ZBg और sshg-KarI-YehShbyop) है, जो सर्फैक्टेंट के परिचय के लिए शॉर्ट-टर्म इंट्यूबेशन प्रदान करती है और सीपीएपी के साथ स्वतंत्र श्वास के बाद के स्थानांतरण के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की एक छोटी अवधि प्रदान करती है।
हमारे देश और विदेश दोनों में, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन ईबीएमटी वाले बच्चों के श्वसन चिकित्सा का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला तरीका है। इन बच्चों में पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन का मुख्य बिंदु फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की आक्रमण में कमी है। जानवरों में आरडीएस के प्रयोगात्मक मॉडल पर प्राप्त आंकड़े दर्शाते हैं कि एक बड़े श्वसन मात्रा के साथ सकारात्मक दबाव के तहत कृत्रिम वेंटिलेशन फुफ्फुसीय केशिकाओं, अलौकिक झिल्ली और श्वसन पथ की उपकला अस्तर के एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है। यह यांत्रिक क्षति द्रव, प्रोटीन और रक्त को अलौकिक और अंतरालीय अंतरिक्ष में पसीने की ओर ले जाती है, जिससे अधिक से अधिक नुकसान और सर्फैक्टेंट की निष्क्रियता शुरू होती है। श्वसन चिकित्सा प्रोटोकॉल में मतभेदों के बावजूद, एनएनएमटी वाले बच्चों के यांत्रिक वेंटिलेशन के सामान्य सिद्धांत का लक्ष्य कम से कम श्वसन समर्थन नियमों का उपयोग करना है ताकि स्थिर ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित हो सके और अस्थिरता, बारोट्रामा, वॉल्यूट्रामा, और फेफड़ों के ऊतकों पर ऑक्सीजन के जहरीले प्रभाव को रोकने के लिए पर्याप्त उपयोग किया जा सके।
व्यापक नैदानिक उपयोग के लिए अपनाया गया, "न्यूनतम वेंटिलेशन" रणनीति में शामिल हैं:
कम श्वसन मात्रा (4-6 मिलीग्राम / किग्रा) का उपयोग;
पर्याप्त "सीधा" दबाव बनाए रखना (+ 4-6 सेमी पानी स्तंभ);
श्वसन श्वसन चक्र (65-75 / मिनट) की शारीरिक आवृत्ति का उपयोग;
प्रवाह दर 3-5 एल / मिनट का प्रयोग करें;
45-50 मिमी एचजी, पीएच\u003e 7.25 के भीतर ऑक्सीजन वोल्टेज को बनाए रखना, 45-55 मिमी एचजी के भीतर कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज, 88-92% के भीतर हेमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति (मॉनिटर की निचली और ऊपरी अलार्म सीमा सेट की जानी चाहिए क्रमश: 85 और 9 5%)।
बीपीडी के प्रारंभिक संकेतों के अनुरूप फुफ्फुसीय यांत्रिकी में परिवर्तन - उच्च वायुमार्ग प्रतिरोध और कम फेफड़ों की दूरी, जिसके लिए प्रारंभिक चरण की तुलना में एमएपी, पी 1 पी, पीईपीपी और प्रेरणादायक समय के लिए उच्च मूल्य की आवश्यकता होती है - जीवन के एक हफ्ते से अधिक उम्र के ईबीएमटी के साथ नवजात बच्चों की विशेषता है।
अधिकांश नवजातविज्ञानी के मुताबिक, प्रेरणा पर कम दबाव और श्वसन चक्र की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति का उपयोग बैरोट्रूमा का खतरा कम कर देता है, और निकास के अंत में पर्याप्त दबाव एटलेक्टासिस को रोकता है। इस प्रकार, खराब वेंटिलेशन से जुड़े फेफड़ों के नुकसान के जोखिम में कमी आई है। श्वसन चक्र की उच्च आवृत्ति बच्चे और उपकरण के सिंक्रनाइज़ेशन की सुविधा प्रदान करती है, चिकित्सा प्रलोभन की आवश्यकता को कम कर देती है और आपको पीएपी को उठाने के बिना एमएपी बढ़ाने की इजाजत देता है, जबकि सांस लेने के दौरान हाइपोव्टेड क्षेत्रों में गैस एक्सचेंज में सुधार करने में मदद मिलती है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हाइपरवेन्टिलेशन (कार्बन डाइऑक्साइड दबाव 7.25 है। पशु प्रयोगों में पुष्टि की गई महामारी विज्ञान अध्ययन, इंगित करता है कि चयापचय एसिडोसिस, चयापचय एसिडोसिस के विपरीत, एक गरीब न्यूरोलॉजिकल परिणाम से जुड़ा नहीं है।
वर्तमान में, अनुमत हाइपरकेपिया विधि के लाभों का कोई सबूत नहीं है, लेकिन यह स्पष्ट है कि हाइपोकर्बिया और हाइपरवेन्टिलेशन फेफड़ों के ऊतकों के खराब वेंटिलेशन से जुड़े आईवीएच और फुफ्फुसीय क्षति के जोखिम कारकों के रूप में अधिक खतरनाक हैं। अधिकांश चिकित्सक 45-55 मिमी एचजी के भीतर कार्बन डाइऑक्साइड के दबाव को बनाए रखना पसंद करते हैं, मुख्य रूप से पी 1 पी को कम करके, और फिर श्वसन चक्र की आवृत्ति को कम करके।
समयपूर्वता के apnea को रोकना
बारोट्रामा को रोकने के लिए, ईबीएमटी वाले बच्चों के विलुप्त होने को शुरुआती अवधि (अधिमानतः जीवन के पहले सप्ताह के भीतर) में किया जाना चाहिए, जो अनिवार्य रूप से अपनी में वृद्धि को लागू करता है। एपेने - नाक सीपीएपी और मेथिलक्सैंथिन के साथ थेरेपी को रोकने के मुख्य तरीके। पहले दिन कैफीन लोडिंग खुराक 20 मिलीग्राम / किलोग्राम है, 2 दिनों से वे 5 मिलीग्राम / (किग्रा-दिन) की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं।
चूंकि एपेना अक्सर ऊपरी वायुमार्ग की बाधा से जुड़ा होता है, इसलिए पेट पर बच्चे की स्थिति अक्सर श्वास की देरी की आवृत्ति और गहराई को कम कर देती है।
ब्रोंकोप्लोमोनरी डिस्प्लेसिया की रोकथाम और उपचार
बीपीडी एनएनएमटी के साथ नवजात बच्चों की स्थिति का एक विशिष्ट जटिलता है, जिसका मूल नैदानिक मानदंड पोस्टकॉन्सेप्टुअल युग के 36 वें सप्ताह तक अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता माना जाता है (एक उम्र जो गर्भधारण अवधि और सप्ताह में अतिरिक्त जीवन को सारांशित करती है)।
"क्लासिक" बीएलडी के विपरीत, एएसटी वाले बच्चों में बीमारी निम्नलिखित विशेषताओं से विशेषता है:
पूर्व आरडीएस के बिना हो सकता है;
एक सर्फैक्टेंट और कोमल वेंटिलेटर के साथ चिकित्सा के बावजूद विकसित करता है;
ऑक्सीजन पर निर्भरता लंबे समय तक बनी रहती है;
ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम अपेक्षाकृत कम होता है;
शायद ही कभी, फुफ्फुसीय हाइपरटेंशन (साइनोसिस के एपिसोड) होता है;
रेडियोग्राफिक रूप से फैलता हुआ अंधेरा, न्यूनतम सिस्टिक एम्फीसिमा, या फेफड़े फिर से मुद्रास्फीति द्वारा विशेषता।
ईबीएमटी वाले बच्चों में बीमारी का विकास बड़ी संख्या में जन्मकुंडली (इंट्रायूटरिन सूजन) और प्रसवोत्तर (ऑक्सीजन, बैरोत्रामा) कारकों के प्रभाव के कारण देरी फेफड़ों के विकास से जुड़ा हुआ है।
बीपीडी की रोकथाम और उपचार:
श्वसन चिकित्सा के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग (चर प्रवाह के साथ सीपीएपी, प्रारंभिक सर्फैक्टेंट थेरेपी, आनुपातिक सहायता वेंटिलेशन, उच्च आवृत्ति oscillatory वेंटिलेशन);
न्यूनतम ऑक्सीजन थेरेपी का कार्यान्वयन। एक्स्ट्रासुर चोट वाले बच्चों के इलाज के पहले चरण में, ऑक्सीजन को हानिकारक कारक माना जाना चाहिए। जीवन के पहले हफ्तों में, यह 88-92% की सीमा में हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक और पर्याप्त है। साथ ही, 36 सप्ताह की अवधारणात्मक आयु तक पहुंचने पर, ऑक्सीजन थेरेपी विकसित बीपीडी के उपचार का मुख्य घटक बन जाती है। ऐसे मामलों में, 90-95% (सर्वसम्मति के गठन को रोकने के लिए) के स्तर पर हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को बनाए रखना आवश्यक है;
इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा को 150 मिलीग्राम / किलोग्राम (कुछ मामलों में 120-130 मिलीग्राम / किलोग्राम तक) और डक्टस धमनी के प्रारंभिक चिकित्सा या सर्जिकल क्लोजर को सीमित करके तरल अधिभार की रोकथाम;
मूत्रवर्धक थेरेपी का उपयोग (हर 12 घंटों में स्पिरोनोलैक्टोन 1 मिलीग्राम / किलोग्राम के साथ संयोजन में 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का सबसे प्रभावी संयोजन) अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने, फेफड़ों के कार्यों में सुधार करने और श्वसन की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है। मूत्रवर्धक चिकित्सा के वापसी के बाद, श्वसन संबंधी विकार वापस आते हैं। मूत्रवर्धक उपयोग के लिए संकेत 40% से अधिक के इनहेल्ड मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता में अतिरिक्त कम तापमान ऑक्सीजन वाले बच्चे की आवश्यकता है। मूत्रवर्धक चिकित्सा के दुष्प्रभाव hyponatremia हैं और वजन बढ़ाने में देरी;
पौष्टिक समर्थन प्रदान करना। बीपीडी के साथ नवजात बच्चों की ऊर्जा जरूरतें बड़ी हैं, और ईपी का ऊर्जा मूल्य अपर्याप्त है। बीपीडी के साथ पोषण का इष्टतम ऊर्जा मूल्य 130-140 केकेसी / किग्रा (आधार मूल्य से 20% अधिक) है;
प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति। बीपीडी के जटिल उपचार में डेक्सैमेथेसोन का व्यापक उपयोग अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन यह स्थापित किया गया है कि डेक्सैमेथेसोन के साथ व्यवस्थित थेरेपी चयापचय का एक सांकेतिक अभिविन्यास, मस्तिष्क की वृद्धि में देरी और सेरेब्रल पाल्सी का कारण बनती है। गंभीर जटिलताओं को देखते हुए, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग डेक्सैमेथेसोन और प्रीनिनिस के बजाय सीमित है, यह हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग करना बेहतर है;
ब्रोंको-बाधा के तीव्र एपिसोड की राहत के लिए ब्रोंकोडाइलेटर का उपयोग। चूंकि नेबुलाइजर ब्रोंकोडाइलेटर थेरेपी 1.25 मिलीग्राम की खुराक पर सालबुटामोल का उपयोग करती है, जो 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2.5 मिलीलीटर में पतला होती है;
4 सप्ताह के लिए सप्ताह में 5000 आईयू 3 बार की खुराक में रेटिनोल इंट्रामस्क्यूलर का उपयोग बीपीडी के इलाज के सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीकों में से एक है, जिसमें महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व है। एक्स्ट्रासुर चोट वाले बच्चों में इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के दर्दनाक और संभावित खतरे को ध्यान में रखते हुए, बीपीडी के जटिल चिकित्सा में रेटिनोल समाधान का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
केन्द्रीय तंत्रिका तंत्र और संविधानों के अंतिम दोषों की रोकथाम और उपचार
ईबीएमटी के साथ बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों के जन्मपूर्व घावों के प्रारंभिक पता लगाने के उद्देश्य से नैदानिक उपायों की एक सूची तालिका में प्रस्तुत की जाती है। 41-7।
तालिका 41-7। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों के जन्मजात रोगविज्ञान का पता लगाने के लिए अतिरिक्त सामान्य मस्तिष्क की चोट के साथ नवजात बच्चों के लिए स्क्रीनिंग अध्ययन की सिफारिश की जाती है
| वेंट्रिकुलोमेगाली के बिना मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स में हेमोरेज | स्थिर करने के लिए हर 3-7 दिनों में एनएसजी |
| सेरेब्रल हेमोरेज | स्थिरीकरण / संकल्प तक हर 3-7 दिनों में एनएसजी, |
| ventriculomegaly के साथ मस्तिष्क | डीजी मस्तिष्क जहाजों |
| PVL। | एनएसजी जीवन के 30 वें दिन, फिर 36 वें सप्ताह में अवधारणात्मक आयु या निर्वहन से पहले यदि ये echograms असंगत हैं, तो एक एमआरआई स्कैन किया जाना चाहिए। |
| पीएच स्क्रीनिंग | जीवन के 4-6 सप्ताह में ओप्थाल्मोलॉजिकल परीक्षा (31-32 सप्ताह बाद अवधारणात्मक आयु) |
| ऑडियोलॉजिकल स्क्रीनिंग | अस्पताल से छुट्टी से पहले (पोस्ट कॉन्सेप्टुअल युग के 34 वें सप्ताह से पहले नहीं) |
इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और पीवीएल की रोकथाम
आधुनिक निवारक दृष्टिकोण के बावजूद, 1000 ग्राम से कम वजन वाले नवजात बच्चों में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज 40% मामलों में दर्ज किए जाते हैं। अच्छी देखभाल के साथ, उनमें से अधिकतर I और II डिग्री से अधिक नहीं है।
टीएनएमटी वाले बच्चों में उच्च फैटी एसिड की घटना को रोकने के उद्देश्य से मुख्य गतिविधियां:
जन्म के बाद तेजी से स्थिरीकरण;
रक्त की गैस संरचना में उतार-चढ़ाव की रोकथाम;
Normoglycemia बनाए रखना;
जीवन के पहले सप्ताह में उच्च सापेक्ष आर्द्रता बनाए रखना (निर्जलीकरण की रोकथाम, हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरोमोमोलाइटिटी);
गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन का उपयोग;
प्लाज्मा विस्तारक के उपयोग को सीमित करना (केवल हाइपोवोलेमिक सदमे और तीव्र रक्तस्राव के लिए);
डक्टस धमनी के प्रारंभिक बंद;
Sedatives और एनाल्जेसिक का उपयोग;
अप्पेना की रोकथाम और उपचार (नाक सीपीएपी, मेथिलक्सैंथिन);
संक्रामक प्रक्रियाओं का प्रारंभिक निदान और उपचार, हाइपोग्लाइसेमिया, हाइपोक्लेसेमिया आदि।
आईवीएच की नैदानिक तस्वीर प्रकट हो सकती है, जिससे घातक सदमे या अव्यवस्था हो सकती है। अक्सर, असाधारण दबाव वाले बच्चों में उच्च फैटी एसिड कार्डियोस्पिरेटरी अस्थिरता, ऑक्सीजनेशन पैरामीटर में गिरावट से प्रकट होते हैं। आईवीएच का समय अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है: जीवन के पहले दिन में 50% रक्तस्राव होता है, 25%
दूसरे दिन, 15% - 3 दिनों के लिए, शायद ही कभी - 7 दिनों के बाद। आईवीएच की देरी की शुरुआत के मामले में, किसी को देर से नवजात शिशुओं से जुड़े रक्त संग्रह प्रणाली के माध्यमिक विकारों के बारे में सोचना चाहिए।
एक्स्ट्रार्पोरियल छोटे आंतों के संक्रमण वाले बच्चों के जीवन और विकास का पूर्वानुमान रक्तचाप के आकार और सीमा के आधार पर क्षति की डिग्री से संबंधित है। पेरिवेंट्रिकुलर पोस्ट-हेमोरेजिक इस्कैमिया के साथ गंभीर आईवीएच कई मामलों में घातक है और इसके परिणामस्वरूप जीवित बच्चों के आधे से अधिक में प्रगतिशील वेंट्रिकुलोडिलाइटेशन होता है। कई अध्ययन आईवीएच ग्रेड III-IV, पीवीएल, वेंट्रिकुलोमेगाली और सेरेब्रल पाल्सी की उपस्थिति के बीच कारण संबंध साबित करते हैं।
पीवीएल अपरिपक्व मस्तिष्क के सफेद पदार्थ का एक गंभीर हाइपोक्सिक-इस्कैमिक घाव है, जो 4-15% मामलों में एनएनएमटी वाले बच्चों में होता है। पीवीएल अलगाव में या आईवीएच के साथ, प्रसवोत्तर काल और गर्भाशय में दोनों हो सकता है।
ENMT वाले बच्चों में पीवीएल के लिए जोखिम कारक:
संक्रमण (कोरियोमोनियोनाइटिस, सेप्सिस);
पुरुष लिंग;
श्वसन क्षारीयता;
हेमोडायनामिक अस्थिरता (रक्तचाप में उतार-चढ़ाव)। सिस्टिक पीवीएल की एक विशिष्ट ईकोोग्राफिक तस्वीर 3-6 सप्ताह तक विकसित होती है।
मस्तिष्क और निष्क्रिय वेंट्रिकुलोमेगाली में सिस्टिक परिवर्तनों की देर से उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए जो छाती के पुनर्वसन के बाद होता है, पोस्टोग्राफिक युग के 36 वें - 40 वें सप्ताह में किए गए ईकोोग्राफिक अध्ययन को दोहराना महत्वपूर्ण है। इन शर्तों में किए गए मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा में एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमान मूल्य है। 62-100% मामलों में पीवीएल का सिस्टिक रूप सेरेब्रल पाल्सी का गठन होता है।
समयपूर्वता की रेटिनोपैथी की रोकथाम
पीएच एनएमएमटी वाले बच्चों में एक आम बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप दृश्य विकार हो सकता है, जिसमें सही मायोपिया से द्विपक्षीय अंधापन तक होता है। घाव की गंभीरता जन्म के समय और गर्भावस्था की अवधि में शरीर के वजन के विपरीत आनुपातिक है। गंभीर रेटिनोपैथी का पता लगाने की आवृत्ति ईबीएमटी के साथ बच्चों के समूह में अस्तित्व में वृद्धि के साथ सहसंबंधित है और 23-24 वें सप्ताह के जन्म के बीच विशेष रूप से उच्च है। बीमारी के चौथे और वी चरण को गंभीर माना जाता है, जिसके लिए तत्काल सुधार की आवश्यकता होती है। विकसित देशों में, ईबीएमटी वाले बच्चों में रेटिनोपैथी की उच्च घटनाओं के बावजूद, जो लगभग 60% है, लगभग 6% लेजर सुधार की आवश्यकता होती है, और परिणाम में अंधापन 2% मामलों में होता है। रेटिनोपैथी के लिए जोखिम कारक उच्च ऑक्सीजन तनाव, रेटिना के अपूर्ण संवहनीकरण, समयपूर्वता की डिग्री से संबंधित हैं, खासकर आईयूजीआर के संयोजन में।
सामान्य निवारक दृष्टिकोण में शामिल हैं:
ऑक्सीजन तनाव का सख्त नियंत्रण (पोस्ट कॉन्सेप्टिव युग के सप्ताह विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।
खुले आर्टिकल फ्लो के साथ एक बहुत कम शरीर शरीर के साथ बच्चों के उपचार की रणनीति
ईबीएमटी के साथ बच्चों की स्थिति की गंभीरता में वृद्धि करने वाले पथों में से एक एएपी का कार्य महाधमनी से रक्त के बाईपास के साथ फुफ्फुसीय धमनी (बाएं से दाएं) में होता है। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पीडीए की घटना की आवृत्ति गर्भावस्था की उम्र से विपरीत रूप से संबंधित है। 55 -70% बच्चों में पीडीए के नैदानिक संकेतों की सूचना दी गई है जिनमें अतिरिक्त आंत्र आंदोलन हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एनएनएमटी के शिशुओं में, धमनियों के नलिका को बंद करने के तंत्र का उल्लंघन होता है (मैनुअल के प्रासंगिक खंड को देखें)।
खुले धमनियों के साथ बेहद कम वजन वाले बच्चों के प्रबंधन की विशेषताएं
यदि ईबीएमटी के साथ एक बच्चे में एक हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पीडीए पता चला है, तो इंजेक्शन तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा 80% तक सीमित होनी चाहिए। यह वांछनीय है कि बाद में यह सूचक प्रति दिन 130-150 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होता है। फेफड़ों के अत्यधिक रक्त भरने और फुफ्फुसीय जहाजों के अतिसंवेदनशीलता को रोकने के लिए, कम से कम +5 मिमी पानी के स्तंभ के निरंतर पीईआर में वृद्धि की दिशा में यांत्रिक वेंटिलेशन के पैरामीटर को बदला जाना चाहिए। और इनहेलेशन की अवधि को कम करें। इसके अलावा, कुछ मामलों में, पीईईआर में वृद्धि के बाद पीईईआर में वृद्धि बाएं वेंट्रिकल की संविदात्मक क्षमता में सुधार करने और कार्डियक आउटपुट बढ़ाने में मदद करती है।
प्रणालीगत हाइपोटेंशन के विकास के मामले में, डोपामाइन का उपयोग उचित है। मायोकार्डियम के संविदात्मक कार्य के तीव्र उल्लंघन के कारण कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के मामले में, डोबुटामाइन इंगित किया जाता है। वर्तमान में एक हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पीडीए से जुड़े दिल की विफलता के लिए डिगॉक्सिन निर्धारित करने की व्यवहार्यता
समय साबित नहीं हुआ है। एक आवश्यक चिकित्सीय उपाय चयापचय एसिडोसिस का समय पर सुधार होता है।
एक्स्ट्रासुर चोट वाले बच्चों में पीडीए के उपरोक्त वर्णित रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता कम है और रोगियों की गर्भावस्था की आयु के लिए सीधे आनुपातिक है (कुछ डेटा के अनुसार, गर्भावस्था के 25 सप्ताह से कम उम्र के बच्चों में प्रभावकारिता 14%, 25-28 सप्ताह - 20%) है। इसलिए, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पीडीए का पता लगाने का ध्यान दोष के शुरुआती फार्माकोलॉजिकल क्लोजर को दिया जाना चाहिए। हाल के दशकों में, इस उद्देश्य के लिए, नॉनस्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी दवाओं का उपयोग किया गया है, जिसका प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण को रोकना है। इंडोमेथेसिन और इबुप्रोफेन के माता-पिता के रूपों को ENMT वाले बच्चों के लिए सबसे अधिक अध्ययन और प्रभावी माना जाता है (गाइड के प्रासंगिक अनुभाग देखें)।
ENMT के साथ समाचार पत्रों के रिलीज के परिणाम
ईबीएमटी वाले बच्चों की जीवित रहने की दर चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास के स्तर पर निर्भर करती है और 10-85% के भीतर विभिन्न क्षेत्रों में भिन्न होती है। विकसित देशों में, पिछले दशक में बहुत समय से पहले शिशुओं की जीवित रहने की दर 501-750 ग्राम के शरीर के वजन के साथ 40-45% से 50-57% और 751-1000 ग्राम के शरीर के वजन के साथ 80% से 82-86% तक बढ़ी है। मृत्यु दर में गर्भावस्था की उम्र परिणामों में महत्वपूर्ण अंतर दर्शाता है: नवजात शिशु दर
बहुत कम मास के साथ न्यूबर्न एस्केप के विशिष्ट फीचर्स
21 वें सप्ताह में 24 वें सप्ताह में 24 वें सप्ताह - 24%, 26 वें सप्ताह -26 वें सप्ताह - 75%, 27 वें सप्ताह - 85% पर 28% है।
एनएनएमटी, कार्डियोस्पिरेटरी विकार (27-58%), एचएलबी -1 यू डिग्री (17-33%), सेप्सिस (8-44%) बच्चों की मौत के कारणों में से एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।
पिछले दशक में, ईबीएमटी के साथ नवजात जन्म की बढ़ती जीवित रहने की दर के समानांतर में, बचे हुए लोगों के बीच विकृति की संरचना भी बदल गई है। नवजात शिशु की घटनाओं में विकसित देशों के लिए सबसे आम पैटर्न और ईबीएमटी के साथ तत्काल परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। 41-8।
सारणी 41-8 विशिष्ट बीमारियों, हस्तक्षेप, और ईबीएमटी के साथ नियॉनेट्स के परिणामों की आवृत्ति
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सामान्य रूप से, मुख्य पैथोलॉजी, जैसे उच्च फैटी एसिड और बीपीडी के एनएनएमटी वाले बच्चों में पहचान की आवृत्ति, 501-750 ग्राम वजन वाले नवजात शिशुओं में 20-27% है, 751-1000 ग्राम वजन वाले नवजात शिशुओं में 30-40%
सबसे खतरनाक प्रवृत्ति बीपीडी की घटनाओं में वृद्धि है, जो सबसे हल्के बच्चों के समूह में अस्तित्व में वृद्धि के साथ सहसंबंधित है। औसतन, एनएनएमटी वाले बच्चों में, बीपीडी की घटनाएं 14-52% के बीच बदलती हैं। 40 सप्ताह में ENMT के साथ लगभग 6% नवजात शिशुओं को अवधारणात्मक उम्र में अभी भी ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है।
जीवन के पहले 2 वर्षों के दौरान, एनएमएमटी वाले बच्चों के आधे से अधिक बच्चों को नेत्र संबंधी विकारों, इंजिनिनल हर्निया, मध्य कान की सूजन संबंधी बीमारियों, ब्रोंकोयोलिसिस और निमोनिया के बार-बार उत्तेजना के त्वरित सुधार के लिए बार-बार अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
रिमोट न्यूरोलॉजिकल परिणामों जैसे सामाजिक अनुकूलन की गुणवत्ता, जीवन की गुणवत्ता और विकलांगता के लिए व्यक्तिगत ध्यान दिया जाता है। 2-3 साल की उम्र में, सेरेब्रल पाल्सी के गंभीर रूपों का पता लगाने की आवृत्ति 1025%, अलग गंभीरता की संज्ञानात्मक हानि - 10-42%, अंधापन और बहरापन - 1-15% है। एनएनएमटी वाले बच्चों के जीवन के बाद के चरणों में, देरी भाषण विकास, व्यवहार संबंधी विकार (अति सक्रियता, ध्यान घाटे) का उच्च जोखिम है, जो सीखने की कठिनाइयों का कारण बनता है। कनाडा में किए गए एक अध्ययन के मुताबिक, 16-21 साल की उम्र में ईबीएमटी वाले बच्चों के समूह में आईक्यू ^ बौद्धिक विकास (95 ± 11) की दर से मेल खाता था, लेकिन नियंत्रण समूह (107 ± 14) से कम था।
तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता गर्भावस्था की उम्र से संबंधित है। क्षेत्रीय मतभेदों के बावजूद, एक पूर्वदर्शी विश्लेषण से पता चलता है कि गर्भावस्था के 25 वें सप्ताह के बाद पैदा हुए ईबीएमटी के अधिकांश नवजात शिशुओं ने पर्याप्त सहायता प्रदान की है, एक अनुकूल न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान है। 1 99 3 में, एलेन एट अल। रिपोर्ट किया गया है कि गर्भावस्था के 23 वें सप्ताह में बचने वाले 15% नवजात बच्चों में से केवल 2% में गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकार नहीं थे। गर्भावस्था के 24 वें सप्ताह में पैदा हुए लोगों में से 25% जीवित रहने वालों में से 21% में गंभीर न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं नहीं मिलीं, 25 वें सप्ताह में बचे हुए 80% लोगों में से 69%। कई विकसित देशों में, इसी तरह के परिणाम एआईएसआई के साथ बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अक्षम तंत्रिका के कार्यान्वयन की संभावनाओं के अनुपात के संदर्भ में 25 सप्ताह की अवधि को "थ्रेसहोल्ड" मानने के आधार के रूप में कार्य करते हैं। दुनिया भर के कई देशों में, एक्स्ट्रासोलर सिरदर्द वाले बच्चों के लिए पुनर्वसन देखभाल प्रदान करने के लिए एक अलग दृष्टिकोण विकसित किया गया है, जो गंभीर स्थिति में पैदा हुए थे या 23-24 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान गंभीर सीएनएस क्षति की नैदानिक तस्वीर है। ऐसे मामलों में, पुनर्वसन या उपद्रव देखभाल की उचितता पर निर्णय बच्चे के माता-पिता के साथ नवजात चिकित्सकों के परामर्श से तय किया जाता है। हमारे देश में, इस समस्या को वर्तमान में हल नहीं किया गया है। 500 ग्राम से अधिक वजन वाले शरीर के वजन के साथ 22 सप्ताह के गर्भावस्था के बाद पैदा होने वाले किसी भी बच्चे और जन्म के जन्म होने के कारण पूर्णकालिक नवजात या वयस्क के समान अधिकार होते हैं।
37 सप्ताह के गर्भ में समय से पहले पैदा होने वाले शिशुओं को समय से पहले शिशु कहा जाता है। वे जन्म के समय कम वजन हो सकते हैं। एक तिहाई या जुड़वां गर्भावस्था के साथ, नवजात शिशु का वजन भी अपर्याप्त हो सकता है।
इस लेख में, हम कम वजन के साथ पैदा हुए एक बच्चे के साथ गर्भावस्था पर विचार करेंगे। 2.5 किलो से कम वजन वाले शिशुओं को कम वजन वाले वजन वाले शिशुओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, वजन कम वजन के साथ 1.5 किलो से कम वजन के साथ - बहुत कम वजन के साथ, 1.0 किलो से कम - बहुत कम जन्म वजन। वजन 2.5-4.20 किलोग्राम सामान्य माना जाता है।
क्यों कुछ बच्चों के जन्म कम वजन कम चर्चा की जाएगी।
कम वजन के कारण
समय से पहले शिशुओं में, कम जन्म वजन समयपूर्व जन्म का परिणाम होता है। रोगाणु को बढ़ने के लिए बहुत समय चाहिए। यह जुड़वां और तीन गुना पर भी लागू होता है। वे भी समय से पैदा हुए हैं। इसके अलावा, गर्भ में अंतरिक्ष की कमी उनके विकास को काफी प्रभावित करती है। लेकिन गर्भावस्था की पूरी अवधि के साथ कम वजन के साथ पैदा हुए कई बच्चे क्यों हैं?
कई कारण हैं, जिनमें से सबसे स्पष्ट है मां की आहार में कुपोषण या पोषण संबंधी कमी। गर्भावस्था के दौरान एक मां को अपने आहार में स्वस्थ कार्बनिक खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए, जो अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों के उपयोग से परहेज करते हैं जिसमें बड़ी मात्रा में संरक्षक होते हैं।
अच्छे पोषण के बावजूद, अगर मां को उच्च रक्तचाप या प्री-एक्लेम्पिया से पीड़ित होता है, तो बच्चे को कम वजन पैदा हो सकता है, जिससे गर्भ में रक्त प्रवाह में कमी आ सकती है। रक्त की कमी में भ्रूण के शरीर की अपर्याप्त संतृप्ति होती है जिसमें ऑक्सीजन और पोषक तत्व होते हैं, जिससे भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
इसके अलावा, गर्भाशय या गर्भाशय के विकास, गुर्दे, फेफड़ों और दिल से जुड़े समस्याओं के विकास में असामान्यताओं से कम जन्म वजन को ट्रिगर किया जा सकता है। मधुमेह और एनीमिया का भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। प्लेसेंटल समस्याओं से कम रक्त की आपूर्ति और पोषण की कमी होती है। मां या बच्चे के संक्रमण, गुणसूत्र असामान्यताएं कम जन्म के वजन के आम कारण हैं।
अंडरवेट से जुड़े जोखिम
औसत वजन विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, जैसे बच्चे के लिंग, स्वास्थ्य की स्थिति, माता-पिता की जीवनशैली, जातीयता। वयस्क के विकास पर अपर्याप्त वजन के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए विभिन्न अध्ययन आयोजित किए गए हैं। कम जन्म के वजन से पैदा होने वाले शिशु आमतौर पर गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से पीड़ित होते हैं, जैसे सांस लेने में कठिनाई, दिल की समस्याएं, पीलिया इत्यादि, और गहन देखभाल इकाई में डॉक्टरों की निगरानी की आवश्यकता होती है।
कम वजन वाले शिशुओं में मृत्यु दर सामान्य वजन वाले नवजात बच्चों की तुलना में अधिक है। अध्ययनों से पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह के विकास और मोटापे, दृष्टि, और वयस्कता में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्याएं हैं।
जो महिलाएं बच्चे की योजना बना रही हैं उन्हें डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। सभी आवश्यक परीक्षाएं पास करें और गर्भावस्था की शुरुआत से पहले परीक्षण पास करें। समस्या का प्रारंभिक पता भविष्य में गंभीर जटिलताओं से बच जाएगा।
इस लेख का उद्देश्य विषय को कवर करना है " जन्म वर्गीकरण": वे किस मानदंड को विभाजित करते हैं, उनके अनुसार, जन्म की अवधि अलग-अलग होती है और उनमें से प्रत्येक को कैसे चिह्नित किया जाता है।
जन्म गर्भावस्था की प्रक्रिया और उसके चरम पर तार्किक निष्कर्ष हैं। आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा के अनुसार, यह एक प्राकृतिक शारीरिक प्रक्रिया है, जो बच्चे के जन्म में समाप्त होती है। एक नियम के रूप में, वे गर्भाशय (या अम्नीओटिक तरल पदार्थ का निर्वहन) के मजबूत आवधिक संकुचन के साथ शुरू होते हैं, इसके बाद गर्भाशय ग्रीवा के पूरे फैलाव और श्रोणि से बच्चे के सिर से बाहर निकलने के बाद भ्रूण के पूरे शरीर का जन्म होता है। बच्चे के जन्म के 15-20 मिनट बाद, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा) बाहर आता है।
डब्ल्यूएचओ द्वारा परिभाषित, " सामान्य वितरण - जो श्रम की शुरुआत में कम जोखिम वाले महिलाओं में सहजता से शुरू होते हैं और सभी जन्मों के लिए रहते हैं: एक बच्चा 37 से 42 पूर्ण सप्ताह के बीच सिरदर्द प्रस्तुति में सहज रूप से पैदा होता है, जिसके बाद मां और बच्चे अच्छी स्थिति में होते हैं। " यह प्रक्रिया मुख्य रूप से सहजता से होती है और इसे हार्मोनल और तंत्रिका विज्ञान स्तर पर नियंत्रित किया जाता है।
समय पर, समयपूर्व (पीआर) और देर से वितरण
श्रम की शुरुआत के समय तक, श्रम समय पर, समय से पहले और देर से बांटा गया है। उनके पास पाठ्यक्रम की अपनी शारीरिक विशेषताएं हैं, इसलिए भविष्यवाणी करना असंभव है कि यह प्रक्रिया किसी विशेष महिला में कैसे होगी।
समय पर वितरण (समय पर) - तब होता है जब गर्भावस्था की उम्र 38 वें से 42 वें सप्ताह तक होती है। पूर्णकालिक नवजात शिशु का औसत वजन 3300 ± 200 ग्राम है, और इसकी लंबाई 50-55 सेमी है। समयपूर्व जन्म (ओएल)वह है समय सीमा से पहले - 37 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि पर होता है। और अंत में देर से वितरण (समय सीमा के बाद) -42 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भधारण अवधि के साथ (गर्भधारण गर्भावस्था के साथ)।
पीआर वर्गीकरण
के संदर्भ में:
- बहुत जल्दी (500 से 1000 ग्राम तक भ्रूण वजन के साथ गर्भावस्था के 22 से 27 सप्ताह तक);
- शुरुआती (1000 से 2000 ग्राम तक बच्चे के वजन के साथ 28 से 33 सप्ताह तक);
- समयपूर्व (2000 से 2500 ग्राम तक भ्रूण भार के साथ 34 से 37 सप्ताह तक)।
अक्सर, सीआर (सभी मामलों में से 50% से अधिक) गर्भावस्था के 34-37 सप्ताह की अवधि में सबसे अनुकूल परिणाम और भ्रूण के अस्तित्व का उच्च प्रतिशत होता है।
ओएल को 22-27 सप्ताह की अवधि के लिए 7 दिनों की बच्चे की व्यवहार्यता के साथ समय से पहले माना जाता है, अन्यथा इसे देर से गर्भपात माना जाता है।
भटकते हुए बीच अंतर करें:
- सहज पीआर (सभी पीआर के लगभग 80% बनाओ);
- कृत्रिम रूप से प्रेरित (संकेत - गंभीर बीमारियों और स्थितियां जो एक महिला के जीवन को धमकी देती हैं, भ्रूण मृत्यु, भ्रूण विकास संबंधी दोष जीवन के साथ असंगत)।
विकास के चरणों से पीआर अंतर करें:
- धमकी (निचले हिस्से में दर्द और निचले पेट, टोन या गर्भाशय के संकुचन में दर्द खींचने के साथ, गर्भाशय बंद है);
- शुरुआत (स्पष्ट रूप से व्यक्त क्रैम्पिंग दर्द, सक्केनिक स्राव, कॉर्क श्लेष्म झिल्ली का निर्वहन, गर्भाशय ग्रीवा फैलाव 1-2 सेमी, पानी के संभावित बाहर निकलने के द्वारा विशेषता);
- शुरू किया (10 मिनट से भी कम समय के बीच अंतराल के साथ नियमित संकुचन की उपस्थिति के साथ, झिल्ली के टूटने, अम्नीओटिक तरल पदार्थ का निर्वहन, 2 सेमी से अधिक गर्भाशय का उद्घाटन, जननांग पथ से निर्वहन खून बह रहा है, गर्भ का वर्तमान हिस्सा श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है)।
गर्भावस्था के संरक्षण के उद्देश्य से पीआर की धमकी और शुरुआत करना संभव है। शुरू करने वालों के मामले में, प्रसव की और रणनीति निर्धारित करने के लिए मां और बच्चे की स्थिति का व्यापक सर्वेक्षण किया जाता है।
नवजात शिशु मृत्यु दर के 60-70% और शिशु मृत्यु दर के 65-75% के लिए समयपूर्व शिशु खाते हैं।
शारीरिक और परिचालन श्रम
साधारण शारीरिक श्रम जन्म नहर के माध्यम से होता है। उन्हें सहज भी कहा जाता है। एक नियम के रूप में शारीरिक वितरण, तीव्रता की विभिन्न डिग्री की गंभीर दर्द संवेदना के साथ होते हैं। दर्द की तीव्रता आमतौर पर पक्षपातपूर्ण महिला की संपूर्ण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, दर्द संवेदनशीलता की सीमा की व्यक्तिगत विशेषताओं, शरीर की सामान्य स्थिति, साथ ही भावनात्मक स्थिति की स्थिति पर निर्भर करती है। श्रम के दौरान गंभीर दर्द गर्भाशय के उद्घाटन के कारण होता है।
सर्जिकल डिलीवरी सर्जरी द्वारा की जाती है (उदाहरण के लिए, सेसरियन सेक्शन)
अगर बच्चे को सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा हटाया जाता है या प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है, या अन्य डिलीवरी संचालन का उपयोग किया जाता है, तो ऐसे जन्म होते हैं परिचालन - यह एक शल्य चिकित्सा ऑपरेशन है जिसमें भ्रूण को पूर्ववर्ती पेट की दीवार और गर्भाशय की चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है। एक सीज़ेरियन सेक्शन की योजना बनाई जा सकती है, जब जन्म की तारीख पूर्वनिर्धारित होती है, और तत्काल, जब मां या भ्रूण के हिस्से में सेसरियन सेक्शन के संकेत अचानक होते हैं। मातृत्व अस्पतालों के हिस्से में, इस तरह के संचालन महिला के अनुरोध पर किया जाता है।
सीज़ेरियन सेक्शन एक नियोजित तरीके से (श्रम की शुरुआत से पहले) किया जाता है, उदाहरण के लिए, विभिन्न फर्श पर परिवर्तन के साथ मायोपिया की उच्च डिग्री, गर्भाशय और योनि के विकृतियों, असामान्य भ्रूण की स्थिति (ट्रांसवर्स, ओब्लिक), प्लेसेंटा previa, गर्भाशय पर दो या दो से अधिक निशान की उपस्थिति के साथ सीज़ेरियन सेक्शन के बाद आदि
श्रम की अवधि: लंबे, तेज और तेज़
श्रम की सामान्य अवधि थोड़ा भिन्न हो सकती है। आम तौर पर, दूसरे और बाद के जन्म पहले की तुलना में अधिक तेज़ी से गुजरते हैं।
एक नियम के रूप में, श्रम की अवधि है:
श्रम में प्राइमिपारस महिलाओं में औसतन 9-11 घंटे, अधिकतम अवधि 18 घंटे होती है, 18 घंटे से अधिक - ऐसे जन्म माना जाता है लंबी;
कई जन्म महिलाओं के लिए, औसतन, 6-8 घंटे, अधिकतम अवधि - 13-14 घंटे, 14 घंटे से अधिक - लंबे समय तक।
यदि जन्म न्यूलिपारस (मल्टीपरस में 2-4 घंटे) में 4-6 घंटे की अवधि में खत्म हो गया है, तो उन्हें बुलाया जाता है उपवास। Primiparous में 4 घंटे से कम अवधि (multiparous में 2 घंटे) कहा जाता है तीव्र.
हमने वर्णन किया है कि जेनेरा का वर्गीकरण क्या है। अब हम उनकी अवधि पर रहेंगे।
जन्म अवधि
श्रम का पहला चरण - गर्भाशय ग्रीवा फैलाव अवधि - पहले संकुचन से गर्भाशय के पूर्ण प्रकटीकरण तक रहता है। इसकी अवधि के लिए सबसे लंबी अवधि है। Primiparas के लिए, यह औसतन 8-10 घंटे, और multiparous लोगों के लिए - 6-7 घंटे है। श्रम के पहले चरण में 3 चरण होते हैं। पहला, या गुप्त चरण गर्भाशय ग्रीष्मकाल की अवधि नियमित संकुचन (10 मिनट के भीतर 1-2 संकुचन) की उपस्थिति से शुरू होती है, और गर्भाशय के चिकनाई (या उच्चारण शॉर्टिंग) के साथ समाप्त होता है और कम से कम 4 सेमी गर्भाशय गले का खुलासा करता है। श्रम के पहले चरण के अव्यक्त चरण की अवधि औसत पर होती है , 5-6 घंटे, इसके अलावा, nulliparians में, यह हमेशा multiparous लोगों की तुलना में लंबा है। इस अवधि में संकुचन की तीव्रता और दर्द, अक्सर, कमजोर व्यक्त किया जाता है। इसलिए, श्रम के अव्यवस्था चरण में दवा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, कुछ महिलाओं में, जटिल कारकों की उपस्थिति में, यह गर्भाशय ग्रीवा फैलाव और एंटीस्पाज्मोडिक दवाओं के साथ कम सेगमेंट छूट को उत्तेजित करने के लिए समझ में आता है।
जब गर्भाशय 4 सेमी खोला जाता है - शुरू होता है दूसरा या सक्रिय चरण गर्भाशय ग्रीवा फैलाव अवधि। इस चरण को गहन श्रम और 4 से 8 सेमी तक फैलोपियन फेरनक्स के तेज़ी से खोलने की विशेषता है। दूसरे चरण की औसत अवधि औसतन 3-4 घंटे होती है और अक्सर प्राइमिपारों और दोहराव वाली महिलाओं के लिए समान होती है। इस समय, एक नियम के रूप में, 10 मिनट के भीतर 3-5 बाउट्स हैं। संकुचन की तीव्रता और दर्द तेजी से बढ़ रहा है। इस कारण से, श्रम के पहले चरण के सक्रिय चरण में, एंटीस्पाज्मोडिक दवाओं के संयोजन में दवा एनाल्जेसिया का उपयोग करने की अनुमति है। जब गर्भनिरोधक के प्रभाव में गर्भाशय 6-8 सेमी खोला जाता है, तो भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है (अनैच्छिक रूप से या चिकित्सा सहायता के साथ), जो स्पष्ट और पारदर्शी अम्नीओटिक तरल पदार्थ के 150-200 मिलीलीटर का निर्वहन होता है। जब गर्भाशय खोला जाता है, भ्रूण सिर जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ता है। श्रम के पहले चरण का सक्रिय चरण गर्भाशय के गले के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ समाप्त होता है। इस मामले में, भ्रूण का सिर श्रोणि तल के स्तर पर पड़ता है।
फिर आता है तीसरा या क्षणिक चरण गर्भाशय ग्रीवा फैलाव अवधि, जिसे मंदी चरण कहा जाता है। यह चरण तब तक रहता है जब तक गर्भाशय 10-12 सेमी तक पूरी तरह से फैला नहीं जाता है। मंदी के चरण के दौरान, भ्रम प्रकट होता है कि श्रम गतिविधि लगभग बंद हो गई है। इस चरण की अवधि शून्य से 20 मिनट से 1-2 घंटे तक, 20 मिनट से कम, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। इसके अंत में संकुचन 50-60 सेकंड के लिए हर 3 मिनट होना चाहिए, जबकि भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में कम हो जाता है या यहां तक कि श्रोणि तल तक भी कम हो जाता है।
अंजीर। 1. निर्वासन की अवधि
भ्रूण के निष्कासन की अवधि
दूसरी अवधि गर्भाशय के पूर्ण प्रकटीकरण से शुरू होती है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है। यह अवधि सबसे ज़िम्मेदार है, क्योंकि गर्भ के सिर को श्रोणि की एक बंद हड्डी की अंगूठी से गुजरना चाहिए, जो भ्रूण के लिए काफी संकीर्ण है। गर्भ के वर्तमान भाग के बाद श्रोणि तल पर डूब जाता है, पेट की मांसपेशियों के संकुचन संकुचन से जुड़े होते हैं। यह प्रयासों की उपस्थिति की ओर जाता है, जिसके कारण बच्चा श्रोणि की भेड़ियों की अंगूठी के माध्यम से चलता है और पैदा होता है।
भ्रूण के सिर काटने के बाद, बच्चे के जन्म के लिए सबकुछ तैयार होना चाहिए। जैसे ही सिर काटा जाता है और प्रयास के बाद गहराई से नहीं जाता है, प्रसूतिविज्ञानी सीधे परिश्रम के संभावित टूटने को रोकने की कोशिश कर श्रम की डिलीवरी तक पहुंच जाती है। जब प्रसूति लाभ जन्म नहर से भ्रूण को ध्यान से हटाकर पेरीनियम को चोट से बचाते हैं। गर्भ के सिर की अत्यधिक तेजी से प्रगति को रोकने के लिए जरूरी है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए पेरिनेम का विच्छेदन संभव है। यह श्रोणि के दौरान अत्यधिक खींचने के कारण श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता और योनि दीवारों को कम करने से बचाता है। अक्सर, बच्चे के जन्म 8-10 प्रयासों में होता है।
नलिपीरियन में श्रम की दूसरी अवधि की अवधि औसत पर, 30-60 मिनट, और बहुआयामी में - 15-20 मिनट होती है।
बच्चे के जन्म के बाद, अगर नाड़ीदार कॉर्ड को क्लैंप नहीं किया जाता है, और यह मां के स्तर से नीचे स्थित होता है, तो प्लेसेंटा से भ्रूण तक लगभग 60-80 मिलीलीटर रक्त बह जाएगा। इस कारण से, नम्बली कॉर्ड जहाजों के पल्सेशन के समाप्ति के बाद ही पार किया जाना चाहिए।
अंजीर। 2. निर्वासन की अवधि
यदि दूसरी अवधि में देरी हो रही है, तो बच्चे के ऑक्सीजन भुखमरी का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ता है, इसलिए पेरिनियम (एपीसीओटॉमी) के विच्छेदन या श्रम गतिविधि में सुधार की एक और विधि के रूप में तत्काल उपाय किए जाते हैं।
एक बच्चे के जन्म के बाद शुरू होता है श्रम का तीसरा चरण - अनुवर्ती अवधि। बच्चे के जन्म के कुछ मिनट बाद, संकुचन फिर से शुरू होता है, गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के विघटन में योगदान होता है और जननांग पथ से पृथक जन्म के बाद (प्लेसेंटा, झिल्ली, नाम्बकीय कॉर्ड) का निष्कासन होता है।
गर्भ के जन्म के बाद, गर्भाशय कम हो जाता है और गोलाकार हो जाता है, इसका तल नाभि के स्तर पर स्थित होता है। बाद के संकुचन के साथ, गर्भाशय के पूरे पेशाब को कम किया जाता है, जिसमें प्लेसेंटा के संलग्नक के क्षेत्र शामिल हैं - प्लेसेंटल साइट। प्लेसेंटा कम नहीं होता है, और इसलिए यह एक छोटी प्लेसेंटल साइट से स्थानांतरित हो रहा है। प्लेसेंटा गुंबद बनाता है जो गर्भाशय गुहा में निकलता है, और अंततः इसकी दीवार से निकलता है। गर्भनिरोधक के अलावा, गर्भाशय की दीवारों से अलग होने के बाद जन्म के जन्म को उन प्रयासों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जो बाद में योनि में चले जाते हैं और श्रोणि तल की मांसपेशियों को परेशान करते हैं। प्लेसेंटा के जन्म के बाद, गर्भाशय तेजी से कम हो जाता है।
सामान्य श्रम में, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा को अलग करना केवल तीसरी अवधि में होता है। पहले दो अवधियों में, अलगाव नहीं होता है, क्योंकि प्लेसेंटा के लगाव की जगह गर्भाशय के अन्य हिस्सों से कम हो जाती है, और इंट्रायूटरिन दबाव दबाव प्लेसेंटा को अलग करता है।
अंजीर। 3. निर्वासन की अवधि
तीसरी अवधि अवधि में सबसे छोटी है। अनुक्रमिक संकुचन आमतौर पर असुविधा का कारण नहीं बनता है। मामूली दर्दनाक संकुचन केवल multiparous में हैं। सामान्य जन्म के बाद की अवधि में, शारीरिक रक्त हानि लगभग 200-300 मिलीलीटर है।
जन्म के जन्म के साथ, प्रसव पूर्ण माना जाता है, और प्रसव की अवधि शुरू होती है।
नवजात शिशु को धोया जाता है, मुंह, गले और नाक से श्लेष्म चूसने, वजन और अन्य आवश्यक प्रक्रियाओं को पूरा किया जाता है, साथ ही अपगार पैमाने पर मूल्यांकन किया जाता है। उन प्रसूति अस्पतालों में जहां प्रारंभिक अनुलग्नक का अभ्यास किया जाता है, इसे तुरंत छाती पर लगाया जाता है।
बच्चे के जन्म क्या हैं
महिला की स्थिति के आधार पर वे हो सकते हैं:
लंबवत (सीधे)। वे उत्तर, एशिया और अफ्रीका के लोगों के लिए एक और पारंपरिक मुद्रा हैं। उनका लाभ श्रम में महिला की कार्रवाई की स्वतंत्रता है। इसके अलावा, गुरुत्वाकर्षण अतिरिक्त रूप से एक बच्चे के तेज जन्म में योगदान देता है;
क्षैतिज (सुपिन)। यह एक क्लासिक मुद्रा है, आधुनिक दुनिया में ज्यादातर महिलाएं अपनी पीठ पर बस झूठ बोलना पसंद करती हैं।
प्रसव के स्थान पर निर्भर करता है:
- घर (घर पर बहती है)। प्रसूति या कोई प्रसूति देखभाल नहीं है। वे जलीय प्रसव के विभिन्न प्रकार हैं - एक विधि जिसमें श्रम में महिला पानी में डुबो दी जाती है;
- एक विशेष चिकित्सा संस्थान - मातृत्व अस्पताल में।
गृह जन्म भी नियोजित लोगों में विभाजित होते हैं, जब प्रसव में एक महिला घर पर जन्म देने की योजना बना रही है, और अनियोजित, जब कोई महिला घर पर जन्म देती है, क्योंकि उसके पास अस्पताल या अस्पताल जाने का समय नहीं था।
नवजात बच्चों का वर्गीकरण
पेरिनैटोलॉजी के दृष्टिकोण से, जन्म के समय शरीर के वजन के अनुसार नवजात शिशुओं को वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है:
- 2500 ग्राम तक शरीर के वजन से पैदा नवजात शिशु माना जाता है कम वजन फलजन्म पर;
- 1500 ग्राम तक - बहुत कम वजन के साथ;
- 1000 ग्राम तक - बहुत कम शरीर वजनजन्म पर
हमने जन्म और नवजात शिशुओं के वर्गीकरण के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करने की कोशिश की। मातृत्व को एक महिला के जीवन में सबसे शक्तिशाली और भावनात्मक अनुभवों में से एक माना जाता है। बच्चे की उपस्थिति से सकारात्मक भावनाएं सभी दर्द को कवर करती हैं और अपने अनुभवों को जल्दी से भूलने में मदद करती हैं।
प्रतिलेखन के साथ अंग्रेजी वर्णमाला
कमजोर और समय से पहले बच्चों के लिए सबसे अच्छा मिश्रण चुनना
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