Какво може да се разбере от ktg. По време на бременност, ctg: декодиране

Кардиотокографията се отнася до методите за пренатална диагностика на състоянието на плода и е широко разпространена поради простотата на изследването, безопасността за майката и детето, информационното съдържание и стабилността на предоставената информация.

CTG регистрира сърдечната честота на плода, както в покой, така и в движение, в отговор на маточните контракции и излагане на различни фактори на околната среда. В допълнение към сърдечната честота на плода (HR), по време на CTG се записват и маточни контракции. Методът се основава на доплеровския принцип, а сърдечната честота на плода се улавя от ултразвуков сензор. Сензорът, който записва контракциите на матката, се нарича тензодатчик.

Необходимостта от CTG

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572 от 1/11/12, CTG трябва да се извършва на бременна жена (с физиологична бременност) най-малко 3 пъти през третия триместър и винаги по време на раждането.

CTG се извършва

• за да се определи сърдечната честота на плода и честотата на маточните контракции,
• оценка на състоянието на плода както преди раждането, така и по време на трудовия процес (по време на контракции и между контракциите),
• идентифициране на фетален дистрес и разглеждане на проблеми с раждането.

Допълнителни показания за CTG са:

• обременена акушерска история;
• анемия на жената;
• rh-конфликтна бременност;
• претоварване;
• много - и липса на вода;
• заплахата от преждевременно раждане;
• оценка на ефективността на лечението на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия;
• контрол след незадоволителни резултати от CTG;
• многоплодна бременност;
• забавено развитие на плода;
• тежка екстрагенитална патология на майката.

Дати

Кардиотокографията е показана от 32 гестационна седмица. Възможно е също така да се проведе CTG по-рано, от 28 седмици, а при по-кратки периоди от бременността CTG изобщо не се извършва поради невъзможност за правилна интерпретация на резултатите. Посочените периоди на бременност за CTG се основават на факта, че само до 28 седмици феталното сърце започва да се регулира от автономната нервна система и пулсът му реагира на движенията, които прави. В допълнение към 32-та гестационна седмица се формират циклите на сън и будност на нероденото дете.

Ако бременността протича без усложнения, тогава CTG се извършва 1 път на 10 дни, с усложнения, но "добри" резултати от предишни CTG, изследването се повтаря след 5-7 дни. В случай на вътрематочна хипоксия, CTG се посочва ежедневно или през ден (или до нормализиране на състоянието на плода, или до разрешаване на въпроса за необходимостта от раждане).

При раждане (без отклонения от нормата) CTG се извършва на всеки 3 часа. При усложнения - по-често, което се определя от лекаря. Препоръчително е периодът на контракциите да се провежда под постоянен контрол на CTG.

Подготовка за CTG

Не се изисква специална подготовка за изследването. Жената трябва предварително да се запознае с някои правила:

• процедурата е абсолютно безопасна за плода и безболезнена;
• изследването не се провежда на гладно и веднага след хранене, само след 1,5-2 часа;
• преди CTG, струва си да посетите тоалетната (проучването отнема от 20 до 40 минути);
• в случай на пушене пациентът трябва да се въздържа от цигари в продължение на 2 часа преди CTG;
• по време на CTG пациентът не трябва да се движи и да променя положението на тялото;
• да получи писмено съгласие за провеждане на CTG от жена.

Методи на провеждане

CTG може да бъде непряк (външен) и директен (вътрешен).

Изследването се извършва в положението на жена или от лявата страна, или полуседнало (профилактика на синдрома на компресия на долната куха вена). Ултразвуковият сензор (който записва сърдечната честота на плода) се обработва със специален гел, за да се осигури максимален контакт с кожата на бременната жена. Сензорът се поставя върху предната коремна стена в зоната на максимална чуваемост на сърдечната честота на плода. В областта на десния ъгъл на матката се поставя тензодатчик, регистриращ маточните контракции (той не се смазва с гел).

В ръката на пациента се дава специално устройство, с помощта на което тя самостоятелно отбелязва движенията на детето. Процедурата отнема 20-40 минути, което е свързано с честотата на периодите на сън (обикновено не повече от 30 минути) и будността на плода. Базалната честота на сърдечната честота на плода се записва в продължение на поне 20 минути, докато се записват 2 движения с продължителност поне 15 секунди и предизвикващи ускоряване на сърдечната честота с 15 сърдечни удара в минута.

Вътрешната кардиотокография се извършва само по време на раждане и при определени условия:

• отворен фетален пикочен мехур и изливане на вода;
• отворът на маточния фаринкс е най-малко 2 cm.

За директен CTG върху кожата на представящата част на плода се прилага специален спирален електрод и маточните контракции се записват или чрез въвеждане на интраамниален катетър, или през предната коремна стена. Това проучване се счита за инвазивно и не се използва широко в акушерството.

При провеждане на нестресова кардиотокография сърдечният ритъм на плода се записва in vivo, като се вземат предвид движенията на плода. В случай на незадоволителни резултати от стрес CTG се използват тестове (функционални тестове), което се нарича стрес CTG. Тези тестове включват: окситоцин, млечни, акустични, атропин и други.

Декодиране на CTG

Когато се анализира получената фетална кардиотокограма, се оценяват следните показатели:

• базалната сърдечна честота на плода, т.е. средната сърдечна честота между моменталните показания на сърдечната честота, или в интервала между контракциите, или в рамките на 10-минутен интервал;
• базалните промени са колебания в сърдечната честота на плода, които се появяват независимо от контракциите на матката;
• периодичните промени са промени в сърдечната честота на плода, които се появяват в отговор на свиване на матката;
• амплитудата е разликата в стойностите на сърдечната честота между базалния ритъм и базалните и периодичните промени;
• време за възстановяване - периодът от време след края на маточната контракция и връщане към основния пулс;
• ускорение или увеличаване на сърдечната честота с 15-25 в минута спрямо базалния ритъм (благоприятен знак, потвърждаващ задоволителното състояние на плода, възниква в отговор на движение, тестове, свиване);
• забавяне - намаляване на сърдечната честота с 30 или повече и с продължителност поне 30 секунди.

Показатели за нормална антенатална кардиотокограма:

• базалният ритъм е 120-160 в минута;
• амплитуда на вариабилност на ритъма в рамките на 10-25 в минута;
• няма забавяния;
• регистрация на 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути след записа.

Съмнителна кардиотокограма:

• базалният ритъм е или 100-120 или 160-180 в минута;
• амплитудата на вариабилността на ритъма е по-малка от 10 в минута или повече от 25;
• няма ускорения;
• регистрация на плитки и къси забавяния.

Патологична кардиотокограма:

• базалната скорост е или по-малка от 100 на минута, или повече от 180;
• амплитудата на вариабилността на ритъма е по-малка от 5 в минута (монотонен ритъм);
• регистриране на изразени променливи (с различна форма) забавяния;
• регистрация на късни децелерации (настъпващи 30 секунди след началото на маточната контракция);
• синусоидален ритъм.

Обяснение на CTG точките

За оценка на състоянието на плода се използва скалата на Савелиева.

Таблица: интерпретация на точки от CTG

Параметри на CTG
Базален ритъм (сърдечна честота / мин)		повече от 180 или по-малко от 100
Променливост на базалния ритъм	брой промени в сърдечната честота / мин
	промяна в сърдечната честота	5 или синусоидален тип крива	5-9 или повече 25
Ускорение (на минута)		Отсъстващ	Периодични	Спорадични
Забавяне (на минута)		Късно дългосрочно, променливо	Късен краткосрочен, променлив	Отсъства, рано

• 8-10 точки показват, че няма проблеми
• 6-7 точки - начални признаци на хипоксия (препоръчва се наблюдение в болница, предписва се лечение)
• по-малко от 5 - настъпва хипоксия, т.е. кислороден глад (необходима е бърза хоспитализация)

Някои проучвания по време на бременност

Периодът на раждането значително увеличава натоварването върху тялото на детето - това явление води до промяна в честотата на контракциите на сърдечния мускул на бебето. Ето защо, за да се избегнат критични ситуации и своевременно да се открият проблеми със сърдечния ритъм, акушер-гинеколозите постоянно следят неговите показатели. За оценка на сърдечните звуци на плода отдавна се използва методът на аускултация - слушане на сърдечния ритъм на бебето с дървена тръба (акушерски стетоскоп), която е поставена върху корема на бъдещата майка.

В арсенала на съвременната медицинска индустрия за тези цели има сложна ултразвукова апаратура - кардиотокограф. Устройството, оборудвано със специални сензори, синхронно записва контракциите на матката и сърдечния ритъм на плода - което ви позволява да наблюдавате състоянието на майката и детето. Оценката на динамиката на труда ви позволява своевременно да намалите вероятността от асфиксия и кислороден глад на бебето, да диагностицирате неврологични нарушения.

Този вид преглед на бременни жени вече е станал стандартен и се използва широко в амбулаторните клиники за наблюдение на бъдещи майки и родилни домове. Данните за крайния изпит (под формата на пресичащи се криви) се показват на калибрираща лента или специален носител - те могат да бъдат запазени. Случва се една жена да дойде на медицинска и профилактична консултация за планиран преглед, тя се подлага на кардиотокография и се оказва, че процесът на раждането вече е започнал!

Защо CTG показва контракции, но жената изобщо не ги усеща? Как да идентифицирам предвестниците на доставката? Как да различа фалшивите контракции от реалните? В тази статия нашите читатели ще могат да намерят отговори на тези въпроси, както и информация за това кога се извършва изследването и как изглеждат контракциите на CTG.

Същността на метода на кардиотокографията

Методът за запис и анализ на сърдечната честота на плода се основава на Доплер ефекта - устройството създава нискочестотни сигнали, които, достигайки до матката и сърдечния мускул на бебето, се отразяват и връщат обратно. Електронно устройство улавя тези сигнали и ги преобразува в параметри на интензивността на контракциите на мускулния слой на матката (миометриума) и сърдечната честота на плода.

Всички индикатори на CTG се показват на монитора на апарата и се записват на хартиена лента под формата на графично изображение на две криви:

• Тахограма - измерва сърдечната честота на плода. Бърз сърдечен ритъм се записва като изкривен зъб, растящ нагоре, бавен като зъб, растящ надолу.
• Хистеограма - реагира на появата на контракции и промени в тяхната сила.

Съвременното оборудване ви позволява да записвате двигателната активност на плода, за това жената трябва да натисне клавиш на дистанционното управление на устройството, усещайки движението на бебето

Какво ще покаже CTG по време на контракции?

Дори при нормален физиологичен процес на раждане, бебето изпитва много трудности, свързани с повишаване на активността на всички негови системи. Патологичното раждане води до нарушаване на доставката на кислород до феталните органи, което води до развитие на хипоксия, което провокира сериозни проблеми във функционалната дейност на тялото на детето: спиране на метаболитните процеси, образуването на необратими реакции, намаляване на адаптивните възможности.

Дефицитът на кислород може да бъде:

• Хронична - започва по време на бременността. Патологичното състояние се развива със синдрома на фетоплацентарна недостатъчност, сърдечни дефекти, анемия при бъдещата майка или дете.
• Остра - развиваща се по време на раждането и свързана с неправилно положение на бебето в маточната кухина, преждевременно или продължително раждане.

Тежката хипоксия е придружена от появата на области с недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия), тъканна смърт (некроза) на различни органи и увреждане на нервната система на бебето. Последиците от това патологично състояние се появяват веднага след раждането му и изискват дълъг период на рехабилитация. Рискът от тези проблеми зависи от продължителността на липсата на кислород.

Изследвания на съвременни учени са установили, че липсата на кислород в продължение на 7 минути не причинява функционални дефекти в мозъка. След четвърт час обаче се появяват признаци на увреждане на централната нервна система, които ще повлияят на функционалните и поведенчески характеристики на детето. По-дългата хипоксия води до смърт на плода.

Диагностичната процедура ви позволява да оцените:

• забавено развитие на трохите;
• необходимостта от предписване на епидурална анестезия;
• използването на родостимулация поради слаб труд с гестоза, следсрочна бременност, многоплодни раждания, наличие на белези по матката.

Бъдещата майка се подлага на три прегледа - по време на постъпването си в пренаталното отделение, по време на изтичане на фетални води и в началото на периода на фетално изгонване

Как да определим контракциите чрез CTG?

Основната цел на диагностичната процедура е да се оцени сърдечния ритъм на бебето. Акушерът-гинеколог в продължение на половин час (а в някои случаи и повече) проучва дали плодът е снабден с достатъчно кислород. При неговия дефицит има намаляване (брадикардия) или увеличаване (тахикардия) на пулса. Кардиотокографията се извършва във всички съвременни родилни болници през целия период на раждането, особено когато родилката е изложена на висок риск.

Процедурата за диагностициране на контракциите е както следва:

• жената лежи отстрани на дивана - това положение осигурява нормален кръвен поток в долната куха вена;
• ултразвуков сензор е прикрепен в точката на най-осезаемите сърдечни удари на плода;
• деформатор, който открива силата на контракциите на миометриума, помага да се определят реални или спонтанни контракции;
• за да се получат точни резултати, жената е помолена да натисне дистанционното, докато бебето се движи.

Тълкуването на окончателните CTG данни за контракциите се извършва, за да се оцени състоянието на бебето през периода на силни истински контракции на маточните мускули и да се планира тактиката на управление на труда. Ето няколко примера:

• Ако информацията, получена с CTG, показва силни, чести и болезнени контракции на миометриума, които не подобряват отварянето на шийката на матката, родилката се инжектира с No-shpu (спазмолитично средство, което насърчава мускулната релаксация, но не спира процеса на раждането).
• Когато силата на контракциите намалява, а интервалите между тях се увеличават и изхвърлянето на плода практически спира, на жената се дава почивка - инжектира се Promedol и се дава кратък сън. След пробуждането процесът на раждане се възстановява, не се изисква стимулация.
• Понякога бременна жена пристига в родилния дом с пълна увереност за началото на раждането. След преглед и извършване на CTG обаче лекарят е убеден, че контракциите са били фалшиви, а раждането ще започне по-късно - след поне 6 часа.
• В някои случаи бъдещата майка идва на рутинен преглед и след диагностицирането лекарят установява, че раждането е започнало - графиката CTG показва контракциите на миометриума на равни интервали. Това явление се дължи на слабостта на силата на първите контракции и особеностите на прага на болката на жената.

При декодирането на крайните CTG данни се използват няколко метода, но най-често параметрите на изследването се оценяват в точки или се изчислява PSP - индикатор за състоянието на плода.

Какво означава терминът "контракции на Бракстън Хикс"?

Случва се бъдещата майка да изпитва фалшиви контракции, които известният английски гинеколог Джон Бракстън-Хикс нарече „обучение“. По-късно тези краткосрочни (до 120 секунди), безболезнени и нередовни контракции на миометриума, които се случват при бременна жена през третия триместър, са кръстени на известния лекар. Много бременни жени изпитват страх от този вид труд. Не се притеснявайте - те не показват никакви нередности и се считат за подготовка за предстоящата доставка.

В края на бременността жените ги приемат за истински, но тренировките на маточните контракции не са придружени от дилатация на маточната шийка. Автентичността на контракциите на гладкомускулния слой на матката се определя с помощта на специален физиологичен тест, който се използва за оценка на функцията на сърдечния мускул на плода във връзка с неговата двигателна активност и тясното взаимодействие на съдовата система на бебето с плацентата на майката. Ако нивото на тези показатели е високо, това характеризира приближаващите контракции.

Снимката показва графични CTG записи на реални контракции

При липса на такива "тренировки", бъдещата майка не трябва да се притеснява - женското тяло знае как да се държи правилно в процеса на раждането. Не е трудно да се разграничат фалшивите контракции от истинските - последните причиняват болезнени усещания, повтарят се редовно, придружени от болка в долната част на гръбначния стълб и кървави отделяния.

Заключение

Въз основа на показателите за кардиотокография, извършена в деня преди или по време на раждането, квалифициран специалист може да оцени състоянието на бебето и да планира тактиката за провеждане на процеса на раждане. В случай на незадоволителни резултати от CTG, лекарят предприема всички необходими мерки, за да идентифицира възможните причини за нарушения на сърдечния ритъм на плода, да ги премахне и да определи крайния срок на естественото раждане.

В ситуации, при които се налага спешно отстраняване на бебето, се използва хирургическа интервенция: в първия стадий на раждането (преди началото на опитите) се извършва цезарово сечение, във втория - епизиотомия (дисекция на перинеума). Използването на акушерски форцепс и вакуумна екстракция се използват в екстремни случаи.

Обобщавайки горната информация, бих искал да подчертая още веднъж, че изследването на кардиотокографските данни по време на контракции може да намали риска от тежка асфиксия и смърт на плода, както и появата на неврологични нарушения при новородено бебе. А предоставената своевременно квалифицирана помощ ще има положителен ефект върху последващото физическо и невропсихично развитие на детето.

Най-достъпната проява на активност на плода за наблюдение е неговият сърдечен ритъм. Лекарите започнаха да определят състоянието на детето, като слушаха сърцето му в началото на 19 век.

В края на 60-те. През 20-ти век се появява нов метод за фиксиране на сърдечната честота на плода, който също така дава възможност да се регистрират промени в контракциите на маточните мускули и да се определи силата на контракциите - кардиотокография (CTG). В съвременното акушерство това е един от най-информативните методи за перинатална диагностика, използван за наблюдение на състоянието на бъдещата майка и плода и за ранно откриване на патологии.

Какво представлява CTG и какви данни се получават с негова помощ?

CTG е метод за непрекъснато регистриране на сърдечната честота на плода и тонуса на матката. В кардиотокографията се използват два вида сензори:

• ултразвук - работи на принципа на Доплер ефекта и ви позволява да фиксирате сърдечната честота на бебето;
• тензометричен - измерва тонуса на матката.

Така устройството дава два резултата наведнъж под формата на графични изображения - тахограма и хистерограма, при които отклоненията на графиката по оста ни позволяват да оценим забавянето или увеличаването на сърдечния ритъм на плода и силата на свиване на мускулния слой на матката - миометриума. Освен това повечето устройства могат да записват движения на плода.

KGT е два вида:

1. На открито. Използва се, когато целостта на феталния пикочен мехур е запазена по време на бременност или по време на раждане. Сензорите са прикрепени към най-чувствителните точки: тензометърът е инсталиран близо до маточното дъно, а ултразвуковият - на мястото, където сърдечният ритъм на бебето се чува най-добре.
2. Вътрешен. Използва се, ако целостта на феталния пикочен мехур е нарушена. Сензор под формата на тънка спирална игла се вкарва в предлежащата област на плода. Той измерва сърдечния ритъм. За да се регистрира тонусът на матката, в маточната кухина на жената се вкарва специален катетър.

Има стрес и ненатоварващи CTG методи. При нестресова кардиография се правят измервания в покой. По време на диагностиката на стреса плодът е засегнат.

Как се определя свиването по време на кардиотокография?

Възможно ли е с помощта на CTG да се установи, че контракциите вече са започнали? Да, методът ви позволява да фиксирате началото на раждането. За това се използва сензор за деформация, за да се определи силата на маточните контракции. Процедурата се провежда от 32-та седмица на бременността, а стойностите се записват и по време на самото раждане.

Понякога жената идва на рутинен преглед и специалистът, провеждащ кардиотокографията, определя началото на раждането за нея, тъй като апаратът CTG разкрива наличието на слаби контракции. Бъдещата майка може още да не ги усеща, защото те са твърде слаби и редки, но чувствителните тензодатчици веднага ги записват.

Процедурата за извършване на кардиотокография:

1. жената лежи настрани;
2. лекарят прикрепя сондата към пъпа и дава на майката дистанционно управление;
3. когато жената усети раздвижване, тя натиска бутон;
4. свиването на миометриума се записва на монитора на апарата.

Родовите болки са силни контракции на миометриални влакна. По време на спазми се прищипват съдовете, които от дебелината на матката отиват към плацентата и към плода. Утероплацентарният кръвен поток намалява и настъпва временно кислородно гладуване на плода. Детето в този момент изпитва силен стрес, сърдечният му ритъм се увеличава или, обратно, се забавя, което се показва на монитора на устройството. След като мускулните влакна на матката се върнат в спокойно състояние, притока на кръв се възстановява. CTG е в състояние да открие остра фетална хипоксия, при която е показано спешно цезарово сечение.

Кардиотокографията се използва както при нормално, така и при патологично раждане. При нормален курс се прави 20-30-минутна диагноза при приемането на родилката, след изтичане на околоплодната течност и на всеки 3 часа.

Необходимо е непрекъснато наблюдение в следните случаи:

• многоплодна бременност;
• седалищно предлежание на плода;
• заплитане с пъпната връв;
• гестоза;
• диабет;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• преждевременно раждане;
• предишно раждане чрез цезарово сечение;
• слаба или, обратно, твърде активна трудова дейност;
• стимулиране на трудовата дейност с окситоцин или простагландини.

CTG се предписва при съмнения за патологични процеси в гениталиите. Изследването е показано за кървави отделяния, жълти или зелени околоплодни води.

Как се декодират CTG данните за контракциите?

При декодиране на данни за кардиотокография се оценяват следните критерии:

• базален ритъм - среден пулс в покой;
• моментални трептения - колебания в базалния ритъм между всеки сърдечен ритъм;
• бавни трептения - колебания в базалния ритъм за 60 секунди;
• ускорение - увеличаване на сърдечната честота;
• забавяне - намаляване на сърдечната честота.

Показателите за CTG са нормални:

• базален ритъм - 120–160 удара / мин;
• моментни трептения - високи, сърдечната честота се променя с повече от 6 удара / мин;
• бавни трептения - вълнообразен тип, колебания 11–25 bpm;
• повече от 2 ускорения за 10 минути;
• без забавяне.

Патологични показатели:

• Пулсът в покой е под 90 или над 180 удара / мин;
• моментни трептения - ниски (по-малко от 3 bpm) или средни (3–6 bpm);
• бавни трептения - безшумен тип (колебанията на пулса за 60 секунди не надвишават 5 удара), леко вълнообразни (6-10 удара / мин.), резки (повече от 25 удара / мин.)
• няма ускорения или има по-малко от две от тях;
• има забавяне.

Синусоидален CTG с незначителна амплитуда 6-10 удара / мин. говори за тежкото състояние на плода. Тези резултати показват подчертан кислороден глад. При ламбда ритъм, който показва последователно наличието на ускорения и забавяния, в 95% от случаите се открива компресия на пъпната връв. Също така се оценяват, които зависят от периода на сън или активност, емоционалното състояние на майката и храненето.

За всеки критерий се присвояват резултати - от 0 до 2. Резултатът се сравнява със скалата на Фишър, която ви позволява да разберете в какво състояние е детето преди раждането. Крайни резултати в точки:

• 8-10 - добро състояние на плода;
• 6–9 - първи признаци на хипоксия, необходимо е внимателно наблюдение;
• 1–5 - необходими са силни признаци на кислороден глад, стимулиране на раждането или операция.

Какво казва кардиотокографската диаграма за контракциите? Хистерограмата показва силата на маточните контракции. Колкото по-висока е кривата в графиката, толкова по-силни са свиванията. Графиката на хистерограмата е показана на снимката.

Различни ли са тренировките и истинските контракции при CTG?

С други думи контракциите на Бракстън Хикс се наричат \u200b\u200bтренировъчни или фалшиви. Тези имена отразяват същността на такива маточни контракции - те не предвещават бързо раждане и са свързани с повишена възбудимост на органите и скъсяване на шийката на матката. Тренировъчните контракции се случват за период от около 20 седмици (повече в статията :). Те не са толкова болезнени като истинските, понасят се лесно, издържат само няколко минути, интервалите между тях са нередовни и дълги. Някои жени може изобщо да нямат това явление.

Първородните майки често бъркат фалшивите контракции с реалните и отиват на консултация с гинеколог. Няма от какво да се притеснявате, те никога не водят до преждевременно раждане.

Как мога да видя дали контракциите са верни или неверни въз основа на резултатите от CTG? Диагнозата се основава на сравнение на движенията на бебето и работата на сърдечния му мускул, като се оценява и взаимодействието на съдовата система с плацентата. Ако тези корелации са ниски, тогава контракциите са тренировъчни.

Възможно ли е, според CTG, да се определи кога да се роди жена?

Въпреки факта, че предшествениците на раждането са съвсем категорични, например разкъсване на околоплодната течност или чести контракции, не всяка жена може да определи, че времето за раждане ще дойде скоро, особено ако раждането е слабо. Възможно ли е да се разбере кога бъдещата майка трябва да роди на базата на резултатите от кардиотокографията?

Тъй като тензодатчикът открива силата и честотата на маточните контракции, можете да видите подхода на раждането от графиката на хистерограмата. Графиката ще показва висока честота на контракциите, интервалите между които ще бъдат намалени, а висока амплитуда ще показва силата на контракциите.

Кардиотокографията е незаменим диагностичен метод, който е насочен към определяне на вътрематочното състояние на детето и майката на по-късните етапи на бременността и по време на раждането. Използването на CTG в перинаталната практика е намалило детската смъртност и броя на нараняванията при раждане.

Опитите за създаване на устройство за записване на сърдечни тонове на плода - един вид електрокардиограма за неродено бебе, доведоха до появата на кардиотокограф. Кардиотокографията или CTG е едновременна регистрация на фетални сърдечни ритми и маточни контракции. Бих искал веднага да отбележа, че в момента феталната кардиотокография е златният стандарт на Световната здравна организация за оценка на състоянието на плода по време на бременност и единственият обективен критерий за такава оценка по време на раждането.

Резултатът от CTG запис - кардиотокограма - е графично изображение под формата на две криви - плодова и маточна. Първият е запис, отразяващ промяната в сърдечната честота всяка секунда. Вторият е подобна променяща се дейност на матката. Учените и практикуващите лекари по целия свят са създали много показатели и критерии за оценка на резултата. По-долу ще говорим за това как да направите и дешифрирате CTG.

Как се прави CTG на плода

Възможно е да слушате сърдечния ритъм на плода от доста ранен етап на бременността - около 12-16 седмици, но според препоръката на Световната здравна организация, записът съдържа актуална информация, започваща от 28-30 седмици на бременността.

Съвременните CTG записващи устройства са малки устройства, които могат лесно да се носят и преместват. Устройството е оборудвано с два сензора - маточен и фетален, както и специални еластични колани за фиксирането им върху корема на бременна жена. И двата сензора се смазват със специален гел преди употреба, за да се подобри проводимостта.

Маточният сензор е инсталиран на дъното на матката, а втората акушерка води бъдещата майка по корема, опитвайки се да намери най-добрата точка за слушане на сърдечния ритъм на плода. Повечето машини имат втори фетален сензор за едновременно записване на пулса при близнаци. След като намери точката на сърдечния ритъм, феталният сензор се фиксира с колан и пациентът заема удобна позиция. Можете да запишете сърдечната честота на плода, докато седите, лежите или дори стоите. Също така на жената се предлага специален бутон, който тя трябва да натиска при всяко движение на плода.

Времето за запис е много променливо. Минималното време за запис е 10 минути, но може да отнеме до един час. Факт е, че вътрематочният живот на детето предполага редуване на периоди на почивка с периоди на будност. Ако бебето спи в момента на записа, тогава графиката се оказва неинформативна - така нареченият монотонен тип CTG. Такъв запис не може да се използва за оценка на състоянието на плода, поради което такава кардиотокограма трябва да бъде пренаписана след известно време.

Между другото, има малка тайна, за да "събудите" бебето и да получите добър запис. 10-20 минути преди процедурата, бъдещата майка трябва да яде някаква сладост, да ходи бързо на чист въздух или да пие кислороден коктейл.

Правила за декодиране на CTG

Разбира се, оценката и декодирането на кардиотокограмите е изключително лекар. Самооценката на записите е напълно недопустима, тъй като в особено трудни случаи дори опитни лекари дълго се съмняват в диагнозата.

Както вече споменахме, има много критерии за оценка за декодиране на CTG. Бих искал да отбележа, че местните учени - Савелиева, Воскресенски, Герасимович и други - също са участвали в създаването на такива критерии. В момента широко се използват две рейтингови скали - Dowes-Redman и Fisher. Въпреки разнообразието от скали и таблици, всички те основно използват няколко основни показателя на кардиотокограмата:

1. Пулс на плода. Обикновено тази цифра варира от 120-160 удара в минута.
2. Наличието на специални индикатори на самата крива - ускорения и забавяния. Това са специални изблици и спадове в сърдечната дейност на плода, чрез наличието на които е възможно да се предскаже състоянието на плода с висока степен на вероятност.
3. Честотата на трептенията, т.е. колко разнообразна е кривата на ритъма.
4. Реакцията на сърдечната дейност на детето на движения и маточни контракции. Този показател е изключително ценен при раждането.
5. Активност на матката - наличие на контракции, тяхната честота, продължителност и сила.

Оценка на CTG по критериите на Dowes-Redman

Критериите на Dowes-Redman са включени в повечето CTG устройства с възможност за автоматичен анализ на кардиотокограми, т.е. в края на записа кардиотокографът създава колона с цифри:

• Брой ускорения и забавяния.
• Активността на плода е движение на плода на час.
• CTG време за запис.
• Средна сърдечна честота на плода, както и пик - минимални и максимални стойности за периода на запис.
• Сборът от всичко това е т.нарSTV -къс-екипвариация или вариабилност на сърдечната честота.

Именно STV е критерият за оценка на състоянието на плода. Важно е да се разбере това мащаб Dowse-Redman е от значение само за оценка на бременна жена, но не е от значение по време на раждане. Ето градацията на стойностите на променливостта:

• За здрави плодове границите на нормалната вариабилност ще бъдат 6-9 ms.
• Стойностите на STV от 5-3 ms са гранични и определено трябва да бъдат оценени от лекарите като подозрителни.
• STV от 2,6 до 3 ms означава висок риск от фетална патология и изисква постоянно наблюдение и доста интензивно лечение.
• STV по-малко от 2,6 се оценява като претерминален, т.е. рискът от смърт на плода през следващите три дни е около 80%.
• Няма горна граница на нормата за STV в пренаталния период. Това означава, че променливостта над 9 ms, докато се наблюдават останалите параметри (ускорение, базален ритъм и т.н.) е нормална.

Автоматичната оценка на кардиотокограмите задължително отчита гестационната възраст. Ето защо декодирането на CTG на плода на 36 седмица от бременността ще бъде малко по-различно от това на 28 седмици.

Оценка на CTG според критериите на Fisher

Скалата на Fisher се използва за така наречената ръчна оценка на кардиотокограмите. Тази скала се използва при раждане. Има специална таблица за оценка на всеки от показателите в точки: базален ритъм, наличие на ускорения и забавяния, амплитуда и честота на трептенията. Сборът от получените точки се изчислява като резултат:

• Нормалното състояние на плода е 8-10 точки. Тези цифри показват нормален сърдечен ритъм и достатъчно количество кислород за плода.
• Съмнително състояние на плода - 5-7 точки. Това може да показва кислородно гладуване на плода - хипоксия. Такива показатели изискват внимателното внимание на лекар. Препоръчват се допълнителни изследвания и повторно записване на CTG в рамките на един ден.
• Незадоволително състояние на плода - 0-4 точки. В този случай феталната хипоксия може да стане фатална, поради което са необходими активни медицински действия, до спешно раждане с цезарово сечение или прилагане на вакуумен екстрактор.

Какво показва CTG

Както вече разбрахме, кардиотокографията оценява сърдечната честота на нероденото бебе, неговата двигателна активност и контрактилитет на матката. Въз основа на това изброяваме условията, които могат да бъдат проследени и подозирани с помощта на CTG.

1. Фетална хипоксия - кислородно гладуване. Тази ситуация възниква по различни причини: плацентарна недостатъчност, повишен тонус на матката, възпаление в маточната кухина, високо кръвно налягане и заболявания на сърдечно-съдовата система на майката и много други. Кардиотокографията няма да покаже причината за хипоксията, а само ще установи факта на нейното присъствие.
2. Аномалии на сърдечния ритъм на плода. Например, постоянно увеличаване на сърдечната честота на плода - тахикардия - може да показва сърдечно заболяване на плода, фетална анемия, Rh-конфликт и други състояния на тревожност.
3. Заплашително или преждевременно раждане. В този случай на помощ идва записването на маточната дейност. Честите и редовни контракции преди 37 гестационна седмица могат да показват заплаха от преждевременно раждане.
4. Аномалии на труда. CTG показва нередовни, редки или слаби контракции по време на раждането, както и реакцията на трудовия процес към приложението на лекарства - окситоцин или простагландини.

Какво да направите, ако резултатът от CTG е лош

За пореден път подчертаваме, че акушер-гинекологът трябва да се занимава с декодирането на CTG. Лекарят е този, който е оценил всички показатели на кардиотокограмата, решава дали нейният резултат е задоволителен. По-нататъшните действия на лекаря ще зависят от това колко лош е резултатът:

• Многократно записване на CTG през деня, както и CTG мониторинг, т.е. ежедневно записване в продължение на няколко дни подред.
• Ултразвуково изследване на плода с доплерометрия - измерване на кръвния поток в матката, плацентата и съдовете на плода.
• Ако резултатите от изследването установят лека или умерена фетална хипоксия, тогава на пациента се предписват лекарства, които подобряват фетално-маточния кръвоток - спазмолитици, пентоксифилин, куратил, актовегин и други.
• При леки степени на хипоксия е показана хипербарна оксигенация. За това бременната жена се поставя в специална камера, където се създава повишено атмосферно налягане, което улеснява усвояването на кислорода от тъканите.
• Също така е важно да се премахнат състояния, които причиняват хипоксия отвън - заседнал начин на живот на бременна жена, да се коригира нивото на хемоглобина, кръвното налягане, да се установи дали бременната жена има Rh конфликт с плода.
• При тежки случаи на хипоксия е показана незабавна хоспитализация на пациента в болница и най-често ранно раждане в името на спасяването на детето.

Много е важно в случай на определени въпроси с CTG внимателно да се следват препоръките на лекаря, тъй като този метод е много информативен и наистина точно предсказва благосъстоянието на плода.

Несъмнено всяка жена по време на бременност се тревожи за здравето и живота на бебето си. В крайна сметка всички майки мечтаят децата им да се развиват правилно и им е било удобно през целия период на бременността.

За своевременно откриване на най-малките патологии са разработени различни изследвания. Например кардиотокография - CTG. В хода на това проучване можете да получите максимално подробна информация здравословното състояние на бебето и неговото вътрематочно развитие.

Какво е CTG?

От медицинска гледна точка CTG наблюдава контракциите на сърдечния мускул на бебето и контракциите на маточните стени на бъдещата майка. Въпреки факта, че този вид проучване е доста ново в страната, ефективността му е доста висока. Като правило CTG се предписва в комбинация с ултразвук и доплер.

Какво показва проучването:

1. Навременен контрол върху развитието и състоянието на плода.
2. Навременно откриване на патологии, например, хипоксия, фетоплацентарна недостатъчност.
3. Наблюдавайте ефективността на предписаната терапия и, ако е необходимо, направете корекции.
4. Предскажете предстоящото раждане.
5. Изберете най-добрата опция за доставка.

Видове учене

В медицината има два вида кардиотокография, съответно, и две възможности за това как се прави фетална CTG:

1. Направо или вътрешни. Извършва се в случай, че се наруши целостта на феталния пикочен мехур.
2. Непряк или външни. Извършва се по време на бременност, както и по време на раждане, когато феталният мехур е непокътнат.

Регистрацията на сърдечните удари и тяхната честота се извършва от сензор, чието функциониране се основава на ефекта на Доплер.

По време на изследването се използват главно външни сензори, тъй като те са безопасни, използването им няма противопоказания и не води до странични ефекти и усложнения.

Използването на такова проучване като кардиотокография дава възможност за своевременно идентифициране на сериозни патологии в развитието на плода, предписване на спешно цезарово сечение или диагностициране на заболяване и предписване на ефективно лечение.

Характеристики на процедурата

По правило това проучване се предписва от 32 седмици. По това време процедурата по кардиотокография е най-точна и подробна. Освен това по това време бебето съвсем ясно е проследило циклите на сън и активност, което също е важно за резултатите. Ако ситуацията изисква спешен преглед, CTG може да се предпише от 28 седмици.

Ако се извършва кардиотокография, докато плодът е спокоен, резултатите от теста ще бъдат положителни, дори ако са налице определени фетални патологии.

Преди да назначи преглед, гинекологът използва специален медицински стетоскоп за изчисляване на сърдечната честота на плода. Ако резултатите показват, че сърцето бие повече или по-малко от нормалното, бебето е ясно в неудобни условия. В този случай, разбира се, се предписва кардиотокография. Само в хода на това изследване може да се постави точна диагноза.

Продължителност на прегледа от четиридесет минути до час. През това време динамиката на сърдечната честота се изучава внимателно и се анализира и се разкрива зависимостта на тези контракции от контракциите на матката. Незаменимо условие за провеждане на проучване е пълният комфорт за жената. В противен случай дискомфортът на бременната жена ще се предаде на бебето и ще повлияе на крайните резултати.

Ако по време на бременност жената е била в състояние на спокойствие, тя е била заобиколена от грижи, не е имало заплахи за прекъсване на бременността, от първия ден развитието на бебето е било правилно, тогава често резултатите от CTG ще бъдат положителни. От 100 анкетирани жени 95 CTG са нормални.

По този начин има пряка връзка между развитието, здравословното състояние на плода и благосъстоянието, както психологическо, така и емоционално, на бъдещата майка. Това е доказано отдавна.

Има ситуации, когато резултатите показват патология в развитието, но в същото време самата майка не усеща никакви негативни промени в благосъстоянието. В такъв случай необходимо е преразглеждане седмица след първата.

Ако отрицателните резултати от кардиотокографията съответстват на благосъстоянието на бременната жена, процедурата се предписва от гинеколога възможно най-често. Това ще ви позволи да видите развитието на патологията своевременно и да използвате всички възможни методи за нейното отстраняване.

Всяка жена трябва да се подготви за факта, че един преглед може да не е достатъчен, за да гарантира, че картината на развитието и здравето на нероденото й бебе е възможно най-точна и пълна.

Какви показатели за CTG на плода са нормални?

Резултатите от кардиотокографията са разположени на хартиена лента под формата на прекъсната линия. Именно тази крива е отражение на развитието на плода.

Какви показатели за състоянието на плода с CTG са норма:

1. Сърдечен ритъм - Пулсът или базалният пулс е 110 до 160 удара в минута, когато плодът е в покой. Ако бебето е в движение, показателите от 130 до 190 удара в минута се считат за норма. В този случай е важно ритъмът да е равномерен.
2. Променливост на ритъма или височината на отклоненията е от 5 до 25 удара в минута.
3. Забавяне. Това забавяне на сърдечната честота по време на нормалното развитие на плода трябва да бъде рядко и с дълбочина не повече от 15 удара в минута.
4. Брой ускорения или честотата на ускоряване на контракциите на сърдечния мускул - максимум два в рамките на половин час с амплитуда приблизително 15 удара в минута. Нормалният индекс на плода е по-малък от един. Токограмата или активността на матката е не повече от 15% спрямо сърдечната честота на плода за 30 секунди.

Всеки от изброените изследвания се оценява по скала от 1 до 10. Нормалното състояние на плода съответства на показателя от 9 до 12.

Ние анализираме показатели

Резултатите от CTG са под формата на хартиена лента

Както бе споменато по-рано, бременната жена получава резултатите от изследването под формата на хартиена лента. Ако изследването е извършено върху нов тип апарати, можете да получите допълнителна разпечатка с точни резултати и резултати.

Независимо от това, само акушер-гинеколог е в състояние да даде правилна и надеждна оценка на резултатите от CTG. В този случай от лекаря ще се изискват както години опит, така и познания по въпроса.

Опитният лекар, който е в състояние да види реалната картина на развитието на бебето, трябва да вземе предвид много фактори: времето, настроението на бременната жена, нейното благосъстояние. Често бременната жена не може да разбере подробна информация за определен индикатор, но вече чува окончателната присъда - здраво ли е бебето или има определени патологии.

Всеки критерий се оценява от 0 до 2. След това всички резултати се сумират и се получава окончателният резултат от изследването.

По-долу са дадени някои обяснения на показателите за кардиотокография, това ще ви позволи да проучите данните от проучването по-подробно.

• 9-12 точки. Резултатът е положителен. Няма аномалии при плода. Препоръка на лекаря: проследяване.
• 6-8 точки. Резултатът от CTG показва признаци на умерена фетална хипоксия. За да потвърди или отрече получените данни, бременната жена ще бъде предписана CTG за един ден.
• 5 или по-малко точки. Отрицателен резултат. Плодът е в сериозна опасност поради кислороден глад. За отстраняване на проблема се предписва курс на терапия, ако ситуацията е спешна, цезарово сечение.

Как да дешифрирам резултатите?

• Базален ритъм. Този индикатор показва честотата на сърдечния ритъм на бебето. Нормата е показатели, които са между 130 и 190. Всички данни извън посочения диапазон се считат за отклонение.
• Променливост. Това е показател за люлеенето на сърдечната честота. В този случай се изчислява средното отклонение от нормата. Резултатът е отрицателен, ако индексът на променливост е по-малък от пет и повече от 25 удара в минута.
• Ускорение. Това са периодите, когато сърдечните удари се ускоряват. На графиката такива моменти се показват като вълни, насочени нагоре. Отрицателен резултат се записва, когато в рамките на десет минути от феталната активност има по-малко от два такива пика.
• Забавяне. Това са периоди, когато пулсът намалява. На графиките моментите на дезалериране се показват с вълни надолу. Ако резултатът е положителен, сърдечната честота не се забавя. Възможно е обаче да има моменти на бързо и плитко премахване на действието. Отрицателно, когато сърдечният ритъм е бавен.
• Индикатор за плода. При положителен резултат този показател е по-малък от един. За леки нарушения във развитието на плода са характерни резултати от 1 до 2. При сериозни патологии резултатът ще бъде повече от два.

Аномалиите в развитието и здравето на бебето се показват не само от показатели над нормата, но и от резултатите под нормата.

Причини за патологии

1. Фетална хипоксия с различна тежест.
2. Треска при бременна жена.
3. Прекомерна функция на щитовидната жлеза при бременна жена.
4. Амнионит.
5. Фетална анемия.
6. Вродени аномалии на сърдечно-съдовата система на плода.
7. Нарушение на сърдечния ритъм на плода.
8. Използването на някои лекарства: антидепресанти, транквиланти, бета-блокери, успокоителни и антихистамини, общи анестетици.
9. Фетален цикъл на съня.

Вреден ли е прегледът?

В допълнение към факта, че кардиотокографията е напълно безопасно вид преглед, той няма противопоказания и странични ефекти.

По време на процедурата жената не изпитва дискомфорт, не е необходимо да приема никакви лекарства, кожата остава непокътната и не е повредена.

Ако ситуацията е трудна, тогава CTG може да извърши неограничен брой пъти.

Всички бъдещи майки трябва да помнят, че е по-добре да идентифицират болестта навреме и да я премахнат, отколкото да се притесняват от факта, че шансът е пропуснат поради отказа на прегледа.

Къде е най-доброто място за изследване?

Процедурата се провежда в предродилни клиники или директно в родилните болници. Можете също така да се свържете до частни медицински клиники.

Невъзможно е да се направят правилните заключения за това как се развива плода само въз основа на резултатите от кардиотокографията; необходими са и други изследвания, които ще помогнат за диагностицирането на това или онова заболяване и ще предпишат необходимия курс на терапия или процедури.

CTG е от особено значение за плода през последните месеци на бременността, когато потребността от кислород е максимална.