Rhesus to'qnashuvi mumkin. Homiladorlik davrida Rh-mojaro: salbiy Rh omili bo'lgan ayol oqibatlarga olib kelmaslik uchun nima qilishi kerak

Homiladorlik davrida rezus-mojaro onaning salbiy Rh omiliga ega bo'lgan, otasi esa ijobiy bo'lgan va bola otaning ijobiy Rh omiliga ega bo'lgan vaziyatda o'zini namoyon qiladigan patologik jarayondir. Ikkala ota-ona ham Rh-musbat yoki Rh-salbiy bo'lsa, Rh-mojaro aniqlanmaydi.

Rh faktori inson qonida topilgan maxsus moddadir. Shifokorlar ayolning qonida Rh omilining yo'qligi homiladorlikning borishiga salbiy ta'sir ko'rsatishini isbotladilar.

Rh omil (D-antigen) - qizil qon tanachalari - eritrotsitlar yuzasida joylashgan oqsil. Bundan kelib chiqadiki, ijobiy Rh omili qizil qon hujayralari yuzasida D-antijeni bo'lgan odamlar tomonidan meros bo'lib o'tadi va agar bu modda bo'lmasa, odam salbiy Rh omiliga ega bo'ladi.

Homiladorlikning dastlabki bosqichida bola ushbu turdagi proteinni oladi va agar u salbiy qon guruhi bo'lgan odamda bo'lsa, immunitet tanani oqsilni qonga kirishidan himoya qilish uchun har qanday yo'l bilan harakat qiladi. , uni begona modda sifatida qabul qilganidek - bu qanday rezus mojarosi degan savolga javob. Afsuski, Rh-musbat onaning tanasida salbiy Rh faktori bo'lgan homila paydo bo'ladigan bunday vaziyatga duch keladi. Ikkinchi homiladorlik paytida Rh-mojarosi birinchisiga qaraganda ancha tez-tez kuzatiladi.

Etiologiya

Rhesus-mojaro faqat ayolning tanasida bolaning to'g'ri shakllanishi va rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan antikorlar mavjud bo'lgan holatlarda kuzatiladi.

Quyidagi omillar Rh-mojaroning belgilarini qo'zg'atishi mumkin:

• 6 xaftada sodir bo'lgan abort;
• homiladorlikning patologik kursi;
• spontan abort;
• Rh-musbat qon quyish;
• onaning qoni chaqaloqning qoni bilan aloqa qilganiga qaramasdan, tug'ruq paytida qon ketish;
• homiladorlik paytida jarohat olish;
• homiladorlikning abortiv to'xtashi;
• gestoz.

Ba'zi hollarda, homiladorlik paytida Rh mojarosi homiladorlikdan oldin rivojlanishi mumkin, masalan, ijobiy Rh faktori bo'lgan qon noto'g'ri kiritilganda. Afsuski, rezus mojarosining rivojlanish xavfi juda yuqori va quyidagi sabablarga bog'liq:

• kuchli qon ketish;
• onaning immuniteti;
• ABO tizimida ziddiyat mavjudligi.

Homiladorlik davrida Rh-mojaroning paydo bo'lish ehtimoli klinisyen tomonidan o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash bilan 5% dan oshmaydi.

Quyidagi jadvalda bunday muammoga duch kelish ehtimoli ko'rsatilgan.

Alomatlar

Homiladorlik davrida Rh-mojaro, afsuski, hech qanday alomatga ega emas, ammo ba'zi shifokorlar "oyna sindromi" ning rivojlanishini tasvirlaydilar, buning natijasida "intrauterin falokat" belgilarining faollashishi bilan bir vaqtda, preeklampsi uchun xarakterli alomatlar paydo bo'ladi. kuzatilgan, xususan:

• platsentaning shishishi;
• Bosh og'rig'i;
• ko'ngil aynishi, qusish;
• letargiya, uyquchanlik.

Ultratovush diagnostikasi bo'yicha xavf tug'diradigan omillar ro'yxati mavjud:

• uteroplasental qon oqimining buzilishi;
• jigar kengayishi;
• taloqning kengayishi;
• homilaning rivojlanishidagi anomaliyalar;
• yurak mushaklarining kuchayishi;
• teri osti to'qimalarining va ichak devorining shishishi.

Shifokorlar Rh-mojarosi bo'lgan homilador ayollarga juda ko'p vaqt ajratadilar. Gap shundaki, homiladorlik paytida Rh-mojarosi salbiy oqibatlarga olib keladi, ularning eng xavflisi homilaning gemolitik kasalligidir. Bundan tashqari, spontan tushish ehtimoli yuqori.

Shifokorlar yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining quyidagi shakllarini ajratib ko'rsatishadi:

• shish shakli - og'ir,;
• anemiya shakli - letargiya, ishtahani yo'qotish, jigar va taloq hajmining oshishi;
• ikterik shakl - tug'ilgandan 1-2 kun o'tgach, tez progressiv sariqlikning paydo bo'lishi, to'qimalarning engil shishishi.

Homilador ayol bolani belgilangan muddatga ko'tara oladimi yoki erta tug'ilishni keltirib chiqarishi kerakmi, faqat shifokor hal qiladi. Shuning uchun bu holatda yagona klinik ko'rinish yo'q.

Diagnostika

Mutaxassis quyidagi faoliyatni amalga oshirishi kerak:

• aniq klinik ko'rinishni aniqlash uchun bemorning kasallik tarixini o'rganish;
• anti-rezus antikorlari uchun qon testini tayinlash;
• qo'shimcha testlarni tayinlash;
• anti-rezus immunoglobulin in'ektsiyalarini buyuring.

Barcha homilador ayollar Rh omilini aniqlash uchun qon testini o'tkazishlari kerak. Agar homilador ayolda Rh-salbiy qon guruhi bo'lsa, Rh omiliga antikorlar darajasi aniqlanadi. Otaning Rh omili ham laboratoriya testlari yordamida aniqlanadi va agar ular salbiy bo'lsa, tadqiqotlar yakunlanadi.

Homiladorlikning 18-haftasidan boshlab homilaning holati baholanadi. Usullar guruhlarga bo'linadi: invaziv va invaziv bo'lmagan.

Invaziv bo'lmagan usullarga quyidagilar kiradi:

• Ultratovush tekshiruvi - har trimestrda va tug'ilishdan oldin darhol amalga oshiriladi, homila organlarining kattaligi, kindik ichakchasidagi, yo'ldoshning qalinligi va shish mavjudligi baholanadi;
• dopplerometriya - homila qon oqimining tezligini, yurak parametrlarini baholash;
• kardiotokografiya - homila yurak-qon tomir tizimining reaktsiyasini baholash.

Quyidagi usullarni tayinlash uchun ko'rsatma ultratovush tekshiruvi natijasidir, bu homilada og'ir darajadagi anemiya mavjudligini tasdiqlaydi, chunki intrauterin davolash faqat bunday tashxis bilan mos keladi.

Bunday invaziv usullar mavjud:

• amniyosentez - bilirubin tarkibiga nisbatan gemolizning og'irligini baholash;
• kordosentez - gemolizning og'irligini baholash, homilaga intrauterin qon quyish.

Mutaxassis bemorni har bir protseduraning oqibatlari bilan tanishtirishi shart, homilador ayol esa ularni o'tkazishga yozma roziligini berishga majburdir.

Davolash

Afsuski, homiladorlik davrida Rh mos kelmasligi uchun yagona samarali davolash homilaga intrauterin qon quyishdir. Ushbu operatsiya salbiy rivojlanish xavfi yuqori, ammo uning ijobiy natijasi bilan onaning tanasida bolaning holati sezilarli darajada yaxshilanadi, bu homilaning to'liq tug'ilishiga yordam beradi.

Ilgari, olimlar rezus to'qnashuvi kontseptsiyasini to'liq tushunishlaridan oldin, davolashning boshqa usuli qo'llanilgan: plazmaferez, homilador ayolga erning terisini transplantatsiya qilish va mutlaqo samarasiz bo'lib chiqqan boshqa usullar.

Akusher-ginekologga o'z vaqtida tashrif buyurish, kerakli testlardan o'tish asoratlar xavfini minimal darajaga tushirishga yordam beradi.

Oldini olish

Homiladorlik davrida Rh-mojarosining oldini olish gemolitik kasallikning oldini olish uchun anti-rezus gemoglobin D ni kiritishdan iborat.

Immunoglobulin quyidagi holatlarda buyuriladi:

• ijobiy Rh bilan qon quyishdan keyin;
• platsentaning eksfoliatsiyasidan keyin;
• homiladorlik paytida shikastlanganda;
• xorionik biopsiyadan keyin.

Preparat homilador ayolga homiladorlikning 28-haftasida qo'llaniladi: aynan shu vaqtda ona va homilada Rh-mojarosi rivojlanish xavfi ortadi.

Ayni paytda mutaxassislar homiladorlik davrida Rh sezgirligining oldini olish uchun maxsus dastur ishlab chiqmoqda. Buning uchun homiladorlikning o'rtasida salbiy Rh faktori bo'lgan onalarga immunoglobulinni yuborish taklif etiladi.

Tibbiyot nuqtai nazaridan maqolada hamma narsa to'g'rimi?

Agar siz tasdiqlangan tibbiy bilimga ega bo'lsangizgina javob bering

Shunga o'xshash belgilarga ega kasalliklar:

Miya shishi - bu organ to'qimalarida ekssudatning ortiqcha to'planishi bilan tavsiflangan xavfli holat. Natijada, uning hajmi asta-sekin o'sib boradi va intrakranial bosim oshadi. Bularning barchasi tanadagi qon aylanishining buzilishiga va uning hujayralarining o'limiga olib keladi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, 1000 homilador ayoldan 170 tasida salbiy Rh qon omili mavjud. Bir vaqtlar bu bola tug'ilishiga xalaqit berishi mumkin deb o'ylashgan. Ammo zamonaviy tibbiyot bunday muammolarni hal qilishni o'rgandi.

2016 yil 22 iyul · Matn: Svetlana Lyuboshits· Surat: GettyImages

Rh omil - bu eritrotsitlar - qizil qon tanachalarida joylashgan maxsus protein. Agar u mavjud bo'lmasa, ular qonning salbiy Rh omili (Rh-), agar bo'lsa - ijobiy (Rh +) haqida gapirishadi. Homiladorlik paytida muammolar ayolning Rh-manfiy bo'lganida va kelajakdagi otaning Rh-musbat bo'lganida paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, ayolning immunitet tizimi bolani "qabul qilmasligi" va "begona" dan qutulishni boshlashi mumkin. Bu homiladorlik davrida rezus mojarosi.

Tasodif

Barcha kelajakdagi onalar faqat Rh-salbiy ayolning Rh-mojarosiga duch kelishi mumkinligini bilishlari kerak. Bundan tashqari, mos kelishi kerak bo'lgan bir nechta boshqa narsalar mavjud:

Er Rh-musbat bo'lishi kerak;

Bola otaning Rh omilini meros qilib olishi kerak (buning ehtimoli 50%).

Ko'p hollarda homiladorlik birinchi bo'lmasligi kerak.

Birinchi homiladorlik davrida rezus mojarosi odatda o'zini namoyon qilmaydi. Immunitet tizimi tahdidni tan olishga ulgurmaydi, chunki u birinchi marta begona oqsil bilan uchrashadi. Faqat uyali xotira shakllanadi. Ammo "begona" ni eslab, keyingi safar paydo bo'lganda, ayolning immun tizimi o'zini himoya qila boshlaydi va agressiv antikorlarni ishlab chiqaradi. Tug'ilmagan bolaga etib borish, ular uning qizil qon hujayralarini yo'q qilishlari mumkin. Shuning uchun, Rh-musbat bolani allaqachon tug'gan Rh-musbat erlarning Rh-salbiy xotinlari avtomatik ravishda xavf guruhiga kiradi. Keyingi homiladorlikda Rh-mojarosi ehtimoli, shuningdek, uyali xotira allaqachon shakllangan 8 haftadan so'ng oldingi homiladorlik to'xtatilgan ayollarda ham yuqori.

Homiladorlik davrida rezus mojarosi: qon turlari bo'yicha jadval

Quyidagi jadval kelajakdagi ota-onalarning Rh omiliga qarab, homiladorlik davrida Rh-mojarosining ehtimolini ko'rsatadi.

Homiladorlik davrida rezus mojarosi: bola uchun oqibatlari

Ayolning tanasi uchun ona va homilaning Rh-mojarosi salbiy oqibatlarga olib kelmaydi. Bu faqat tug'ilmagan bolaga tahdid soladi. Antikorlar uning qizil qon hujayralarini yo'q qiladi, gemoglobin parchalanadi va bilirubin chiqariladi. Ko'p miqdorda bilirubin barcha organlar uchun juda zaharli, lekin ayniqsa, tug'ilmagan bolaning miyasi uchun. Gemoglobinning oz miqdori, ya'ni qizil qon tanachalari gipoksiya va anemiya bilan to'la, chunki qizil qon tanachalari qonni kislorod bilan ta'minlaydi.

Homiladorlik davrida rezus mojarosi: alomatlar

Homiladorlikning 20-haftasidan oldin Rh-mojaro juda kam uchraydi. Qoidaga ko'ra, homiladorlik davrida Rh-mojarosi, homiladorlikning 28-haftasiga yaqinroq bo'lgan belgilar paydo bo'ladi. Ultratovush tekshiruvida ultratovush belgilari deb ataladigan belgilar aniqlanadi - polihidramnioz va yo'ldoshning qalinligi. Agar platsenta homiladorlik davrida kutilganidan ko'ra qalinroq bo'lsa, bu boshlang'ich gemolitik kasallikning belgisi bo'lishi mumkin, ya'ni homiladorlik paytida Rh mojarosi. Kelajakdagi chaqaloqning qorin bo'shlig'ining atrofi, uning qorin bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligi, jigar va taloqning ko'payishi ham muhimdir. Agar ular kattalashgan bo'lsa, unda bu organlar yo'q qilinganlar o'rniga yosh qizil qon hujayralarini ishlab chiqarishni boshlashi mumkin. Yana bir alomat - chaqaloqning miya arteriyasida qon oqimining pasayishi. Ushbu ko'rsatkich dopplerometriya bilan o'lchanadi.

Bunday jiddiy asoratlarni oldini olish uchun ayolning homiladorlik haqida shifokorga birinchi tashrifida unga Rh omilini va qon guruhini aniqlash uchun qon testini o'tkazish uchun yo'llanma beriladi. Agar Rh salbiy bo'lsa va kelajakdagi ona erining Rh omilini bilmasa, u ham Rh omilini va qon guruhini aniqlash uchun tahlildan o'tishi kerak. Rh ijobiy bo'lsa, ayol maxsus nazorat ostida bo'ladi.

Bu shuni anglatadiki, salbiy Rh omilini aniqlash bilan bir vaqtda laboratoriya ayolning qonidagi antikorlarning titrini - ularning 1 ml qon zardobidagi sonini ham aniqlaydi. Titer qanchalik baland bo'lsa, onaning qon oqimida antikorlar shunchalik ko'p bo'ladi. Faqat 1:16 dan yuqoridagi sarlavha muhim. Ammo juda yuqori titrga ega bo'lsa ham, homila kasalligi har doim ham o'zini namoyon qilmaydi.

Agar antikor titri aniqlansa, homiladorlikning 20-haftasigacha tahlil oyda bir marta, uning tez o'sishi bilan - har 2 haftada bir marta takrorlanadi. Bu holatda 20-haftadan boshlab ultratovush tekshiruvi har 4 haftada tug'ilmagan bolada gemolitik kasallik belgilarini kuzatish uchun amalga oshiriladi.

Agar kelajakdagi chaqaloqda gemolitik kasallikning kamida bitta alomati aniqlansa, ayol ixtisoslashtirilgan shifoxonaga yotqiziladi. Agar antikor titri tez ko'tarilsa, ayol chaqaloqdagi gemolitik kasallikning og'irligini aniqlash uchun amniotik suyuqlikning ponksiyoniga ega bo'ladi. Shu bilan birga, kordosentez zarurmi yoki yo'qmi, bolaning qonida gemoglobin darajasini aniqlash uchun kordosentez - shnurdan qon namunasi olinadi. Kichik ko'rsatkichlar bilan intrauterin qon quyish amalga oshiriladi. Keyin haftada bir marta antikorlarning titrini aniqlaydi. Bunday choralar chaqaloqning ahvolini engillashtiradi, ammo kasallikni engillashtirmaydi. Siz undan faqat tug'ilgandan keyin qutulishingiz mumkin.

Rhesus mojarosi: tug'ilgandan keyin bolaning oqibatlari

Homiladorlik davrida Rh-mojarosini davolash homiladorlikning 34-36 xaftaligiga qadar amalga oshiriladi. Ushbu davrdan keyin shifokorlar bolaning tug'ilish vaqtini yaqinlashtirishga harakat qilishadi. Bunday hollarda sezaryen chaqaloqning tug'ilishining eng yaxshi usuli ekanligiga ishonishadi, ammo barchasi bolaning ahvoliga bog'liq. O'z-o'zidan, Rh-mojaro jarrohlik uchun mutlaq ko'rsatkich emas.

Tug'ilgandan so'ng, bola anemiya va gemolitik kasallikning boshqa ko'rinishlari uchun davolanadi. Bundan tashqari, bilirubin darajasi har kuni nazorat qilinadi.

Homiladorlik paytida Rh-mojaroning oldini olish

Agar Rh-salbiy homilador onaning qonida antikorlar aniqlanmasa, homiladorlikning 28-30-haftasida unga anti-rezus immunoglobulin in'ektsiya qilinadi. Agar Rh-musbat chaqaloq tug'ilsa, tug'ilgandan keyingi dastlabki 48-72 soat ichida onaga anti-Rh immunoglobulin ham yuboriladi. Bu keyingi homiladorlikda nizolarni oldini olishga yordam beradi. Xuddi shu in'ektsiya 8 haftadan keyin abort yoki abortdan keyin, shuningdek, ektopik homiladorlik paytida kerak bo'ladi. Bundan tashqari, invaziv diagnostikadan so'ng kerak - chorion villus biopsiyasi, amniyosentez yoki kordosentez, homiladorlik paytida qorin bo'shlig'i shikastlanishi va qon ketishi yoki platsenta yoki chorionning ajralib chiqishi bilan.

qon guruhidagi ziddiyat

Homiladorlik davridagi rezus mojarosini qon guruhidagi ziddiyat bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Bunday holda, chaqaloqning salomatligi uchun jiddiy muammolar odatda paydo bo'lmaydi. Quyidagi jadvalda bunday mojaroning yuzaga kelish ehtimoli ko'rsatilgan. Guruhdagi ziddiyat faqat gemolitik sariqlik shaklida tug'ilgandan keyin o'zini namoyon qiladi. Odatda 5-kuni hamma narsa normal holatga qaytadi. Rhesus mojarosidan farqli o'laroq, guruh mojarosi odatda birinchi tug'ilishdan keyin o'zini namoyon qiladi. Ikkinchi va keyingi tug'ilishdan keyin u kamroq sodir bo'ladi.

Zamonaviy ilm-fan homiladorlikning ko'plab patologiyalari bilan kurashishni o'rgandi, shunda ayol sog'lom bolani ko'tara oladi. Homiladorlik paytida ona va homilaning Rh omillari o'rtasidagi ziddiyat jiddiy muammodir. Bir necha o'n yillar oldin bu juda qiyin edi, ammo bugungi kunda tibbiyot ayol va chaqaloqqa yordam beradi. Ushbu maqolada bunday patologiyaning asosiy belgilari va davolash ko'rib chiqiladi.

Bu nima?

Rh omili inson qonini, shuningdek, uning guruhini tavsiflaydi. Rhesusni (salbiy yoki ijobiy) "yomon" yoki "yaxshi" deb atash mumkin emas: bu soch rangi, son uzunligi, oyoq o'lchami kabi. Qonning Rh omilini o'zgartirish ham mumkin emas, u ota-onadan biridan meros bo'lib, umr bo'yi inson bilan qoladi. Odamlar o'z farzandlariga Rh omilini aniqlaydigan genlarini o'tkazadilar.

Turli odamlarning qoni qizil qon hujayralarida maxsus oqsil mavjudligi bilan farq qiladi - juda tor ixtisoslashgan hujayralar (ular kislorod etkazib beradi). Agar oqsil mavjud bo'lsa, ijobiy Rh omil aniqlanadi. Protein bo'lmasa, Rh omili salbiy hisoblanadi.

U o'zining g'ayrioddiy nomini laboratoriya tadqiqotlari o'tkazilgan eksperimental hayvonlar - rezus maymunlaridan oldi. Odamlarning 85% ijobiy Rh omiliga ega, 15% - aksincha.

Odatda, salbiy Rh omili hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi, inson salomatligiga, farovonligiga yoki ma'lum patologiyalarga moyilligiga ta'sir qilmaydi. Bu sport yoki intellektual faoliyatda hech qanday afzallik bermaydi. U (qon guruhi kabi) maxsus tahlildan o'tish orqali aniqlanishi va eslab qolishi kerak. Sovet davrida ular hatto pasportga maxsus shtamp qo'yishgan va bugungi kunda harbiy xizmatchilar, qutqaruvchilar, o't o'chiruvchilar va boshqalarning kiyimlarida qon guruhi va rezusli chiziqlar mavjud.

Bir necha yil oldin, qon guruhi va Rh insonning oziq-ovqat afzalliklariga ta'sir qiladi, shuningdek, qanday ovqatlarni iste'mol qilish kerakligi va qaysi biridan qochish kerakligi haqida nazariya paydo bo'ldi. Hozircha bu nazariya 100% tasdiqlanmagan.

Ammo, agar qon quyish zarurati bo'lsa, ushbu parametrlar haqida ma'lumot juda muhimdir. Qonni bir xil qon guruhi va bir xil Rh faktoriga ega bo'lgan donordan quyish majburiydir.

Ba'zida (lekin har doim ham emas) bu parametrlar bolaning tug'ilishi va rivojlanishiga ta'sir qiladi. Agar chaqaloq "otalik" rezusini olgan bo'lsa va onasi boshqacha bo'lsa, bunday homiladorlik yanada jiddiyroq munosabatda bo'lishi kerak. Agar siz taqdirga tayansangiz va hech narsa qilmasangiz, homiladorlik to'xtatilishi mumkin.

Albatta, rezus mojarosi har doim ham yuzaga kelmaydi. Rh-mojaro homiladorlik natijasida tug'ilgan minglab chaqaloqlar normal o'sadi va rivojlanadi. Shunga qaramay, ota-onalarda turli xil Rhesus qoni bilan mumkin bo'lgan asoratlarni jiddiy qabul qilish kerak. Ayol saqlamoqchi bo'lgan homiladorlik haqida maslahatlashuvda shifokor, albatta, Rh omili haqida so'raydi. Agar kelajakdagi ota-onalar bu haqda hech narsa bilmasa, u qon guruhi va Rh omil testini tayinlaydi.

Ma'lumki, bola Rh omilini ota-onasidan biridan meros qilib oladi. Genetika nuqtai nazaridan, bu quyidagicha sodir bo'ladi. Genetika bo'yicha inson bilimi Rh-musbat odamning homozigot yoki heterozigot genotipiga ega bo'lishi mumkinligini isbotlaydi.

Turmush o'rtoqlarning genotipiga qarab (hatto ikkala ota-onada ham ijobiy qon Rh bo'lgan oilada) bola salbiy bo'lishi mumkin.

Zamonaviy olimlar bunga ishonishadi homilaning Rh-affilatsiyasining shakllanishi homiladorlikning 8-haftasida boshlanadi. Onasidan farqli Rh faktoriga ega bo'lgan chaqaloq uchun prenatal davr juda xavfli bo'lishi mumkin, chunki ayolning tanasi homilaga "hujum" qiladi va uni tahdid sifatida qabul qiladi. Bunday homiladorlik Rh-mojaro deb ataladi. Ushbu patologiyada intrauterin o'lim 6% ga etadi.

Biroq, bu homilador ayol etarli darajada davolanmagan yoki mutaxassislarning tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirgan taqdirdagina sodir bo'ladi (masalan, diniy e'tiqodlar tufayli).

Biroq, fan nafaqat rezus mojarosining paydo bo'lish mexanizmini ochib berdi, balki uning oldini olish va davolashning samarali usullarini ham ishlab chiqdi. Bir necha o'n yillar oldin, turli xil Rh qon omillariga ega bo'lgan juftliklar yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish uchun bir nechta farzand ko'rishlari tavsiya etilmagan. Endi ota-onalarning qon Rh omillari mos kelmaydigan oilalar ikki yoki hatto uchta bolaga ega bo'lishi mumkin.

Mongoloid irqiga mansub odamlarning taxminan 99% ijobiy Rh omiliga ega. Evropaliklar orasida ularning ulushi kamroq - 90%.

Sabablari

Rh omili uch juft gen tomonidan belgilanadi. Har bir insondagi asosiy gen dominant (u D bilan belgilanadi) yoki retsessiv (d). Gomozigotli genotip - bola ota va onadan bir xil Rh qonini meros qilib olganida. Gen DD yoki dd birikmasi bilan belgilanadi. Geterozigotli genotip bilan bola ikki xil genni oladi - Dd.

DD yoki Dd genotipi bilan odamning Rh omili ijobiy, genotip dd bilan - aksincha. Biroq, bunday tafsilotlar faqat IVF protsedurasi orqali kontseptsiyada, er-xotin turli omillar uchun tekshirilganda aniqlanadi. Ko'pchilik faqat qon guruhi va Rh omilini biladi. Bu parametrlar aniqlanmaganligi sodir bo'ladi. Biroq, so'nggi 30 yil davomida tug'ruqxonada qon guruhi va Rh omil testlari o'tkazildi.

Odatda bu ma'lumot etarli. Homiladorlik davrida rezus mojarosi ikkala turmush o'rtog'ida ham ijobiy Rh bo'lsa ham paydo bo'lishi mumkin.

Sababi har doim Bolaning Rh omili onaga mos kelmaydi. Bunday holda, ayolning immun tizimi homilani begona genlarni tashuvchi element sifatida qabul qiladi va tanani undan ozod qilishga intiladi. Xuddi shu printsipga ko'ra, inson immuniteti viruslarga qarshi kurashadi.

Mos kelmaslik har doim ham ko'rinmaydi. Birinchi homiladorlik davrida salbiy alomatlar ehtimoli, ba'zi manbalarga ko'ra, 5% dan oshmaydi, boshqalarga ko'ra - 10%. Agar ayol homiladorlik uchun ro'yxatga olingan bo'lsa va uchrashuvlarni hisobga olsa, bu to'g'ri.

Odatda, har bir keyingi Rh-mojaro homiladorlik bilan ayolning qonida antikorlar miqdori ortadi, shuning uchun bolani tug'ish tobora qiyinlashadi.

Biroq, qon rezusu ona va homila o'rtasida mos kelmasa, ziddiyat yuzaga kelmaydigan holatlar mavjud. Bunday holda, chaqaloqning gemolitik kasalligi rivojlanmaydi, bola sog'lom tug'iladi.

Bundan tashqari, tibbiyotda onaning qonida antikorlarning yuqori titri bilan homilada gemolitik kasallik rivojlanmagan holatlar qayd etilgan. Mutaxassislar onaning qonida ikki turdagi antikor hosil bo'lishi mumkinligini aniqladilar. Ba'zilari juda katta molekulaga ega. Plasenta to'sig'i bunday antikorlarning bolaning qon aylanish tizimiga kirishiga yo'l qo'ymaydi.

Moslik jadvali:

Ayol va bolaning qoni o'rtasida yana bir turdagi ziddiyat mavjud - qon guruhi bo'yicha, u erkakdan meros bo'lib qolgan yoki ikkala ota-onaning guruhiga mos kelmasa. Guruhdagi nomuvofiqlik juda kam uchraydi. Buning uchun ma'lum shartlar kerak: homilaning qoni onaga yoki aksincha, onaga kirgan va shu bilan birga, bola va ona turli guruhlarga ega. Odatda, platsenta qonning birlashishiga to'sqinlik qiladi, ammo bu, masalan, qisman eksfoliatsiya qilingan taqdirda sodir bo'lishi mumkin.

Ushbu patologiyaning mexanizmi birinchi qon guruhining eritrotsitlarida boshqa guruhlarning qonida topilgan A va B antijenlari mavjud emasligiga asoslanadi. Birinchi guruh, shuningdek, a va b antikorlarining mavjudligi bilan ajralib turadi, ular "begona" antijenler bilan uchrashib, homilaning eritrotsitlarini yo'q qila boshlaydi. Hujayra parchalanishi bolaning ichki organlari - jigar, buyraklar, miya rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan moddalarning chiqishi bilan birga keladi. Bilirubin asosiy toksin hisoblanadi.

Qaysi vaqtta?

Agar kelajakdagi ota-onalar turli xil Rh omillariga ega bo'lsa, shifokor ayolni qo'shimcha qon tekshiruviga yuboradi - antikorlar mavjudligi uchun. Birinchi homiladorlik holatida ham, qon quyish paytida yoki boshqa Rh faktori bo'lgan ona bolani olib yursa, sensibilizatsiya (organizmning begona antikorlarga sezgirligini oshirish) paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, onaning qoni allaqachon oz miqdorda antikorlarni o'z ichiga oladi.

Xomilaning Rh-affiliatsiyasi homiladorlikning 8 xaftaligidan keyin aniqlanadi. Bu vaqtda ayolning tanasi ko'proq va ko'proq antikorlar ishlab chiqaradigan reaksiyaga kirisha boshlaydi. Homiladorlikning ikkinchi yarmida onaning qonida ularning kontsentratsiyasi bola uchun xavfli bo'ladi.

Homiladorlikning 28-haftasida Rh-mojarosining oldini olish uchun ayolga chaqaloqni 12-14 hafta davomida - tug'ilish boshlanishidan oldin himoya qiladigan maxsus preparat beriladi.

Biroq, keyingi homiladorlik davrida kamida oyiga bir marta qon testlarini o'tkazish orqali antikor titrini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Oqibatlari

Rh-mojaro homiladorligining natijasi ayolning kursi davomida etarli tibbiy yordam olganligiga bog'liq. Bundan tashqari, birinchi homiladorlik paytida homila uchun xavfli oqibatlarning paydo bo'lishi ehtimoli kamroq, chunki onaning qonida boshqa Rh faktori bo'lgan bolaga hujum qilish uchun etarli miqdordagi antikorlar hali to'planmagan.

Ikkinchi va keyingi homiladorlikda bola uchun salbiy oqibatlar ehtimoli ancha yuqori - ayniqsa, birinchi tug'ilishdan keyin zarur choralar ko'rilmagan bo'lsa. Buni, masalan, eslash kerak 48-72 soat ichida siz rezusga qarshi immunoglobulinni kiritishingiz kerak.

Ko'pgina hollarda, oldini olishsiz, Rh-mojaro homilaning rivojlanishiga ta'sir qiladi: bolada yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi rivojlanadi. Ushbu kasallikning og'irligiga turli omillar ta'sir qiladi - shu jumladan ayolning qanday homiladorligi. Birinchi homiladorlik boshlanishidan oldin sensibilizatsiya sodir bo'lganmi, Rh-mojarosi immunoglobulin ishlatilganmi, qo'shimcha protseduralar bajarilganmi, manipulyatsiyalar - plazmaferez va intrauterin qon quyish juda muhimdir.

Bola tug'ilgandan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloqda sariqlik bo'lsa, gemolitik kasallik aniqlanadi.

Albatta, tashxis bilirubin testi bilan tasdiqlanishi kerak. Bolada kasallikning anemiya shakli ham rivojlanishi mumkin. Uning belgisi hayotning birinchi kunlarida rangpar teridir. Biroq, bu HDN ning engil shakllaridan biridir.

Sariqlik yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining o'rtacha varianti hisoblanadi. Bundan tashqari, tug'ilgandan keyin chaqaloqning holati yomonlashishda davom etmoqda. Gap shundaki, chaqaloqning qonida Rh-mojaro homiladorlik davrida intrauterin rivojlanish jarayonida to'plangan bilirubin moddasining parchalanishi davom etmoqda. Bu vaqtda bola letargik, deyarli doimo uxlaydi, mushak tonusi pasayadi.

Agar yangi tug'ilgan chaqaloqning holatiga mos keladigan davolanish belgilanmasa, u holda bilirubin darajasi o'sishda davom etadi (3-4 kungacha), chaqaloqning farovonligi yomonlashadi. Yadro sariqlik deb ataladigan belgilar simptomlarga qo'shiladi - konvulsiyalargacha. Yadroviy sariqlik miyani yo'q qilish bilan tahdid qiladi.

Gemolitik kasallikning eng og'ir shakli shishdir. Uchinchi trimestrda ultratovush tekshiruvini o'tkazishda shifokorlar ko'pincha uning alomatlarini qayd etadilar. Eng aniq - bu bolaning ichki organlarining sezilarli hajmi. Tug'ilgandan keyin chaqaloq og'ir ahvolda, ko'krak va qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planadi, barcha to'qimalar shishgan. Jigar va taloqning sezilarli o'sishini, yurak va o'pka etishmovchiligi belgilarini aniqlang.

Qoida tariqasida, GBP kursining ushbu varianti bilan tug'ilish muddatidan oldin sodir bo'ladi. Agar homilaning ahvoli yomonlashsa, sun'iy mehnat induksiyasi yoki sezaryen amalga oshiriladi.

Gemolitik kasallikka chalingan bola tug'ilgandan so'ng, shifokorlar darhol davolanish jarayonlarini boshlaydilar. Ular bilirubin darajasini pasaytirish, bolaning qonini onaning antikorlaridan tozalash va gemoglobinni oshirishga qaratilgan.

Engil sariqlik bilan namoyon bo'ladigan engil darajadagi HDN bilan bolaga fototerapiya seanslari buyuriladi. Yorug'lik ta'sirida bolaning qonida bilirubin darajasi pasayadi. Giperbarik oksigenatsiya usuli ham juda samarali. Yangi tug'ilgan chaqaloq maxsus bosim kamerasiga joylashtiriladi, u erda u toza kislorod bilan nafas oladi. Odatda, bir nechta protseduralardan so'ng bilirubin kamayadi.

Agar bolaning ahvoli og'ir bo'lsa, bilirubin miqdorini tezda kamaytirish uchun almashinuv transfüzyonu va gemosorbsiya kabi manipulyatsiyalarning ta'siri qo'llaniladi.

Transfüzyon jarayonida chaqaloqdan ko'p miqdorda bilirubin bo'lgan qon olinadi. Keyin donorlik qon chaqaloqning kindik venasi orqali yuboriladi. Ba'zida chaqaloqning qon hajmining 70% gacha transfüzyon qilinadi. Qoidaga ko'ra, amalda hajm kilogramm vazniga 150 ml ni tashkil qiladi. Bu qon quyish bilirubin darajasi maqbul darajaga tushmaguncha bir necha marta amalga oshirilishi mumkin.

Gemosorbsiya - xuddi shu plazmaferez, bolaning qoni bilirubin va antikorlarni ushlab turadigan maxsus filtrli apparatdan o'tganda.

Alomatlar

Homilador ayolda Rh-mojarosi asemptomatikdir, u hech qanday maxsus belgilarni sezmaydi - homiladorlik uchun odatiy kasalliklar bundan mustasno. Ba'zida ayolda toksikozga o'xshash alomatlar mavjud.

Juda qattiqroq Rh-mojaro homilada aks etadi. Ko'pincha, etarli tibbiy yordam bo'lmasa, muzlatilgan homiladorlik (yoki uning o'z-o'zidan uzilishi) mumkin. Agar ayolning qonida antikor titrining ko'rsatkichi yuqori darajada bo'lsa, u holda rezus mojarosining rivojlanishi ancha erta boshlanadi. Bu 20 dan 30 haftagacha bolaning o'limiga sabab bo'ladi.

Rh-mojarolarni o'z vaqtida aniqlashning yagona usuli - bu antikorlar uchun maxsus qon testi. Keyinchalik ultratovush tekshiruvida Rh-mojarosining belgilari sezilarli bo'ladi. Shifokor bolaning ichki organlarining kattalashishini, anemiyaning aniq belgilarini, shishishini qayd etadi. Boshqa belgilar - qalinlashgan plasenta, ko'p miqdorda amniotik suyuqlik. Xomilaning qorin bo'shlig'i kengayishi tufayli tizzalar ajratilganda, Buddaning xarakterli pozasini oladi.

Xomilaning holati haqida ko'proq ma'lumot olish uchun dopplerometriya va CTG kabi protseduralar belgilanadi. Dopplerometriyada shifokor qon aylanish tizimining normal rivojlanganligini va uning qanday ishlashini (ona va bola o'rtasida) aniqlaydi. Bu muhim ko'rsatkichdir, chunki Rh-mojaro homiladorlik paytida qon oqimi ko'pincha kamayadi.

Xomilaning yurak urish tezligini kuzatish chaqaloqning yurak urish tezligini qayd etish imkonini beradi. Yurak monitoringi natijasi EKG tasmasiga o'xshaydi. Ko'proq tez-tez yoki kam uchraydigan yurak qisqarishi bolaning o'zini yaxshi his qilmasligini ko'rsatadi.

So'nggi yillarda homilaning holati haqida ma'lumot olish uchun invaziv diagnostika usullari qo'llanildi. Bu amniyosentez(amniotik suyuqlikni olish bilan xomilalik qovuqning teshilishi), kordosentez- Kordon qonini olish. Ikkala holatda ham amniotik suyuqlik yoki shnur qoni tahlili o'tkaziladi - bilirubin uchun.

Invaziv diagnostika usullari to'liq xavfsiz emasligi sababli ular faqat yuqori antikor titri bilan amalga oshiriladi. Amniyosentez uchun muhim ko'rsatkich 1: 16 dan yuqori bo'lgan antikor titri, kordosentez uchun - 1: 32. Uchrashuv uchun yana bir dalil - o'tmishda og'ir HDN bilan og'rigan bolalarning tug'ilishi.

Tahlillar

Antikorlar uchun homilador onaning qonini tahlil qilish asosiy diagnostika usuli hisoblanadi. Bunday holda, antikor titri kabi ko'rsatkich aniqlanadi.

Birinchi tahlil ayol homiladorlik uchun ro'yxatga olinganda, sensibilizatsiya ilgari sodir bo'lganligini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Agar onaning Rh-manfiy qoni bo'lsa va otasi ijobiy bo'lsa, u holda 28 haftagacha tahlil har 4 haftada, 36 haftagacha - har ikki haftada va keyin - haftada bir marta takrorlanadi. 1:2 qiymati kichik deb hisoblanadi.Agar antikor titri 1:4 qiymatiga yetsa, bu ayolning sezgir bo'lib qolganligini, immunologik reaksiya rivojlana boshlaganini bildiradi.

1:16 dan ortiq antikor titri bolani qo'shimcha tekshirish kerakligini anglatadi - masalan, amniyosentez buyurilishi mumkin. Antikor titri 1: 16 bo'lgan homila o'limi xavfi ortadi, ammo biroz (taxminan 10%).

Agar uchinchi trimestrda ko'rsatkich 1: 32 ga oshgan bo'lsa, unda mehnatni sun'iy rag'batlantirish masalasi hal qilinmoqda. Ushbu ko'rsatkich bilan bolaning ahvoli yomonlashadi.

Albatta, boshqa omillar ham hisobga olinadi - masalan, ultratovush tekshiruvi bilan tasdiqlangan chaqaloqdagi gemolitik kasallikning belgilari.

Davolash

Rh-mojaro, agar er va xotin turli xil Rh omillariga ega bo'lsa va chaqaloq otadan Rhni meros qilib olsa. Homiladorlik paytida ayolning tanasi homilaga hujum qiladigan antikorlarni ishlab chiqaradi va uni begona element deb hisoblaydi.

Biroq, birinchi homiladorlik davrida asoratlar ehtimoli past bo'ladi. Ikkinchi homiladorlik davrida antikorlar yana ishlab chiqarila boshlaydi va antikor titri oshadi.

Har bir keyingi homiladorlik bilan onaning tanasi homilaga ko'proq va ko'proq hujum qiladi, hatto undan oldin abort sodir bo'lgan bo'lsa ham.

Asoratlarni oldini olish uchun (ayniqsa, ikkinchi va keyingi homiladorlikda) tug'ilgandan keyin 24-72 soat ichida ayolga klinik protokolga muvofiq, rezus mojarosiga qarshi emlash deb ataladigan anti-Rh immunoglobulin beriladi. klinik protokol. Ushbu moddada donorlardan olingan antikorlar, anti-rezus mavjud. Ular ayolning qoniga kirgan bolaning qizil qon hujayralarini yo'q qiladi, antikor ishlab chiqarish to'xtaydi. Keyingi homiladorlik onaning qonida antikor titrining kamroq miqdori fonida davom etadi.

Keyin bolalar sog'lom yoki HDN ning minimal namoyon bo'lishi bilan tug'iladi. Agar abort, tibbiy abort yoki ektopik homiladorlikdan keyin sodir bo'lsa, shunga o'xshash harakatlar qilish kerak.

Odatda in'ektsiya ayolning qoni homila qoni bilan aralashishi mumkin bo'lgan boshqa hollarda qo'llaniladi. Bu, masalan, qon ketish yoki amniyosentez yoki chorionik biopsiya kabi manipulyatsiyalar. Ushbu ikkala protsedura ham invaziv bo'lib, amniotik qop va yo'ldoshning kirib borishini o'z ichiga oladi. Ular ayolning qonida antikor titrining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun bunday manipulyatsiyalardan so'ng, homiladorlikning 7-oyigacha anti-rezus immunoglobulinni yuborish mumkin.

Agar birinchi homiladorlikdan keyin anti-rezus immunoglobulin kiritilmagan bo'lsa, uni keyingi homiladorlikning 28-haftasida qo'llash mumkin. Biroq, bu usul beg'ubor emas, shuning uchun manipulyatsiya faqat tibbiy sabablarga ko'ra va kelajakdagi onaning roziligi bilan amalga oshiriladi.

Biroq, anti-Rhesus immunoglobulinni kiritish ko'proq rezus mojarosining oldini olishdir.. Hozirgi vaqtda ushbu patologiyani davolashning eng samarali usuli shifokorlar homilaga qon quyish deb ataladi. U birinchi marta 1963 yilda amalga oshirilgan, ammo hozirgacha har bir bunday protsedura o'ziga xosdir.

2017 yil fevral oyida bunday tartib Orenburg viloyati perinatal markazi mutaxassislari tomonidan amalga oshirildi. Donor qonini homilaga quyish ultratovush yordamida majburiy nazorat bilan amalga oshiriladi. Qon kindik ichakchasi orqali quyiladi.

Bu homiladorlik yoki erta tug'ilishning oldini olish uchun juda samarali protsedura. Biroq, manipulyatsiya juda xavflidir.

Rh-mojaroga qarshi kurashish uchun shifokorlar membrana plazmaferezini - qon plazmasini tozalashni ham qo'llashga harakat qilishdi. Ushbu protsedura dorilarni tomir ichiga yuborishga o'xshaydi (tomchilash orqali). Faqat bu holatda plazma birinchi navbatda tomirdan olinadi (kichik qismlarda). U maxsus filtrdan o'tadi va allaqachon tozalangan quyiladi.

Ushbu protsedura odatda taxminan bir soat davom etadi, bemor divanda yotadi yoki qulay holatda o'tiradi. Bir seansda siz bir litrdan to'rt litrgacha qonni tozalashingiz mumkin.

Rh-mojaroli homiladorlikda ayolga antikorlari bo'lmagan donor plazmasi quyiladi. Bu kelajakdagi onaning qonida antikorlarning titrini kamaytirish va bolaning ahvolini yaxshilash imkonini beradi. Homiladorlik forumlarida onalarning sharhlariga ko'ra, membrana plazmaferez jarayoni barcha holatlarda yordam bermasligini ta'kidlash mumkin.

Ko'pincha homilador ayolning qoni kichik dozalarda tozalanadi. Donor plazmasi bir seans uchun ozgina kerak bo'ladi. Kelajakdagi onaga kuniga bir yoki ikki seans buyuriladi va qondagi antikor titrining darajasi kuzatiladi. Jarayonning ta'siri sezilarli bo'lsa, u 20-22 martagacha takrorlanadi.

Plazmaferez 5 oydan boshlab buyuriladi. Ko'pincha bu protsedura homiladorlikning uchinchi trimestrida amalga oshiriladi.

Plazma immunosorbsiyasi - bu plazmaferezga o'xshash protsedura. Bunday holda, qon zararli moddalarni ushlab turadigan uglerod filtridan o'tadi. Qon ayolning tanasiga tozalangan shaklda qaytadi.

Plazmaferez hayotning birinchi kunlarida bolaga ham amalga oshirilishi mumkin. Ta'minot terapiyasi albumin preparatlarini (masalan, Epokrin), shuningdek glyukozani kiritishni o'z ichiga oladi.

Homiladorlik davrida rezus mos kelmasligi uchun g'ayrioddiy davolash usuli bu erning teri qopqog'ini ayolning soniga (12 haftadan ortiq) transplantatsiya qilishdir. Chet el terisi antikorlarning e'tiborini "chalg'itadi", bu homilaning holatini engillashtiradi, lekin uzoq vaqt emas. Ma'lumki, ayolda 10 ta shunday transplantatsiya qilingan va bu unga bolani ko'tarish imkoniyatini bergan. Biroq, bu usul samarasiz deb topildi.

Asoratlarning oldini olish usullari

Rh-mojaro homiladorlik davrida o'zini namoyon qilganligi sababli, kelajakdagi ona va otada bir xil Rh qon omillari bo'lmasa, ayolda antikor titrini oldindan tekshirish yaxshiroqdir. Agar sensibilizatsiya hali sodir bo'lmagan bo'lsa, titr nolga teng bo'ladi. Bu sog'lom bola tug'ish imkoniyatini oshiradi.

Agar salbiy Rh bolasi bo'lgan onaning ijobiy ekanligiga shubha bo'lsa (masalan, otasi ham Rh musbat bo'lsa), unda shifokor, albatta, bunday tahlilni tayinlaydi. Vaqt o'tishi bilan indikatorni kuzatish uchun uni har oy takrorlaydi.

Er va xotinda turli xil Rhesus qoni homiladorlikning kontrendikatsiyasi emas, ammo mutaxassislar yordamida vaziyatni nazorat qilish kerak.

Men emizishim mumkinmi?

Yangi tug'ilgan chaqaloqqa emizish ko'rsatiladimi yoki yo'qligini faqat shifokor hal qilishi mumkin. Ushbu qaror individual ishlash va professional tajribaga asoslanadi. Agar test natijalari yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi og'ir ekanligini ko'rsatsa, emizishni rad qilish yaxshiroqdir.

Gap shundaki, 7 kungacha bo'lgan davrda onaning antikorlari chaqaloqning qoniga kirish xavfi hali ham yuqori. Bu uning ahvoli yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Bu onaning qonida antikorlarning yuqori titri mavjud bo'lganda sodir bo'ladi. lekin og'ir HDN holatida ham emizishni rad etish vaqtinchalik chora hisoblanadi.

Bu davrda (uning davomiyligi ham shifokor tomonidan belgilanadi) chaqaloq maxsus aralashmalar, donor, pasterizatsiyalangan, shuningdek, sut bilan to'ldiriladi. Agar chaqaloq muddatidan oldin tug'ilgan bo'lsa, u holda naycha orqali oziqlantirish mumkin. Bundan tashqari, agar fototerapiya protsedurasi rejalashtirilgan bo'lsa, qo'shimcha suyuqlik kerak bo'ladi.

Agar bola kamroq ozuqa olsa, u holda bilirubin uning tanasidan sekinroq chiqariladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning holati yaxshilanishi bilanoq, emizish buyuriladi. Onaning suti chaqaloq uchun barcha mumkin bo'lgan ovqatlanish variantlari orasida eng yaxshisidir, chunki u rivojlanish uchun zarur bo'lgan hamma narsani oladi.

Onaning qonida antikor titri past bo'lsa, emizishda hech qanday cheklovlar yo'q. Ayol bolani tug'ilgandan keyin deyarli darhol ovqatlantirishni boshlaydi: birinchi navbatda og'iz suti bilan, keyin sut bilan.

Emizishni to'liq rad etish juda kam uchraydigan va keskin choradir. Bu faqat bolaning ahvoli og'ir bo'lsa, mos keladi. Xuddi shu taktika qon guruhlari to'qnashuvida qo'llaniladi.

Agar ayolning homiladorligi o'z-o'zidan yoki tibbiy abortlar, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi bo'lgan bolalar tug'ilishi bilan yakunlangan bo'lsa, birinchi uchrashuvda bu haqda shifokorga xabar berish kerak. Homiladorlik birinchi bo'lsa ham, lekin er va xotin turli xil Rhesus qoni bo'lsa ham, bu qo'shimcha testlarni talab qiladi. Shifokor bu xususiyatni bilishi kerak.

Homiladorlik paytida ona va homilaning Rh omillari o'rtasidagi ziddiyat haqida ko'proq ma'lumot olish uchun quyidagi videoga qarang.

Tarkib

"Rh omil" atamasi 36 qon guruhi tizimidan biriga nisbatan qo'llaniladi. Bu qizil qon hujayralari yuzasida joylashgan lipoprotein oqsilidir. Agar qizil qon hujayralarining qobig'ida mavjud bo'lsa, u holda odam Rh-musbat, agar bo'lmasa, Rh-salbiydir. Homilador ayol va homilaning Rh omillari mos kelmasa, gemoliz rivojlanib, jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi.

Homiladorlik paytida Rh omili qanday rol o'ynaydi?

O'z-o'zidan, Rh omil Rh mavjudligi inson salomatligiga, shu jumladan homilador ayollarga ta'sir qilmaydi. Bu qonning immunologik xususiyatlaridan faqat biridir.

Ijobiy Rh faktori bilan u kuchliroq hisoblanadi. Salbiylar barcha odamlarning atigi 15% ni tashkil qiladi. Embrionda Rh omili homiladorlikning dastlabki bosqichida paydo bo'ladi. Allaqachon 8-haftada onaning qon testlarida xomilalik eritrotsitlarning oz miqdori aniqlanadi. Homiladorlik davrida ota-onalarning Rh omili bolaning keyingi rivojlanishini bashorat qilish uchun muhimdir:

• Agar ota-onalar bir xil Rh omiliga ega bo'lsa, u holda chaqaloqning kontseptsiyasi va rivojlanishi qulay bo'ladi.
• Ayol va erkakning Rh omillari boshqacha bo'lsa, Rh-mojaro rivojlanishi mumkin. Agar homila otadan Rh ni meros qilib olsa, unda onasi bilan mos kelmaydigan bo'ladi. Bu bola uchun juda xavflidir. Homiladorlikning har qanday bosqichida abort sodir bo'lishi mumkin.

Rhesus mojarosining paydo bo'lish mexanizmi

Rh-mojaro bo'lsa, kontaktda homilaning va ayolning eritrotsitlari bir-biriga yopishadi, bu esa asoratlarni keltirib chiqaradi. Shunisi e'tiborga loyiqki, Rh-musbat qon bunga osonroq toqat qiladi. Shu sababli, Rh + bo'lgan ayol homiladorlik davrida Rh- bilan homila bilan Rh-mojarosiga ega emas. Onaning qoni chaqaloqning Rh ga ta'sir qilmaydi, shuning uchun himoya antikorlari hosil bo'lmaydi.

Xavfli holat - bu Rh-musbat homila bo'lgan homiladorlik davrida ayolning salbiy Rh omilidir. Bu chaqaloq Rh + otadan Rh ni meros qilib olganida ko'rinadi.

Bunday holda, quyidagi jarayonlar sodir bo'ladi:

1. Ona va homila qonining uchrashuvi platsenta va bachadon o'rtasidagi bo'shliqda sodir bo'ladi.
2. U erda almashinuv amalga oshiriladi: ozuqa moddalari va kislorod chaqaloqqa keladi va uning hayotiy faoliyati mahsulotlari onaga boradi.
3. Ushbu fonda homilaning ijobiy eritrotsitlarining bir qismi homilador ayolning qoniga, uning salbiy qizil tanachalari esa bolaning qoniga kiradi.
4. Xuddi shu tarzda, antikorlar chaqaloqqa kirib boradi, ular genetik jihatdan begona materialga - xomilalik eritrotsitlarga javoban ishlab chiqariladi.

Ayolning necha marta homilador bo'lishidan qat'i nazar, ijobiy xomilalik qizil qon hujayralarining Rh-salbiy onaning qoniga kirishi bir nechta boshqa holatlarda sodir bo'ladi. Asosiy holatlar:

• Preeklampsi bilan kechadigan homiladorlik, homiladorlik xavfi yoki ayolning jiddiy kasalliklari.
• Plasentaning muddatidan oldin ajralishi yoki uni qo'lda ajratish.
• Kesariya bilan tug'ish.
• Kordosentez, xorion biopsiya, amniyosentez homiladorlik davrida olib boriladigan tadqiqotlardir.
• Onaning Rh-musbat qonini quyish.
• Abort qilish, induktsiya qilingan abort yoki ektopik homiladorlik uchun jarrohlik.

Bolada Rh omilini qanday aniqlash mumkin

Rh-salbiy bo'lgan oilalar tashvishlanmasliklari kerak, garchi bu kamdan-kam uchraydi. Erkaklarning faqat 3% Rh-ga ega. Genetika qonunlariga ko'ra, meros otadan yoki onadan sodir bo'ladi. Rh uzatish printsiplari:

Alomatlar

Agar birga keladigan kasalliklar bo'lmasa, ayolning farovonligi, hatto Rh-mojarosi bo'lsa ham, hech qanday tarzda o'zgarmaydi. Tashqi tomondan, bu og'ish aniqlanmaydi. Patologiyani aniqlash uchun quyidagi tadqiqotlar qo'llaniladi:

Oqibatlari

Birinchi homiladorlik paytida Rh-mojaro ehtimoli deyarli chiqarib tashlanadi. Buning sababi shundaki, ishlab chiqarilgan IgM immunoglobulinlari katta, shuning uchun ular platsentadan o'tib, homila qoniga kira olmaydi.

Keyingi homiladorlikda bunday antikorlar soni ortadi. Bundan tashqari, ularning kattaligi pasayadi, bu esa Rhesus mojarosi ehtimolini oshiradi. Agar homila 20-30 xaftada o'lmasa, tug'ilgandan keyin quyidagi asoratlar paydo bo'ladi:

• yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi;
• mushaklar kuchsizligi;
• regurgitatsiya;
• ovqatlanishdagi qiyinchiliklar;
• miya yarim falaj;
• qorin bo'shlig'ining ko'payishi;
• terining rangparligi yoki sarg'ayishi, lab bo'shlig'i, ko'z kon'yunktivasi;
• doimiy piercing yig'lash, tashvish;
• opisthotonus - qo'l mushaklarining spazmlari bilan kamon.

Davolash usullari

Rh-mojaro homiladorlik shifokorlardan alohida e'tibor talab qiladi. Agar ayolning qonida anti-rezus antikorlari topilgan bo'lsa yoki mutaxassislar bolada gemolitik kasallik belgilarini aniqlasa, o'ziga xos bo'lmagan davolash amalga oshiriladi. Bunday holda davolanish rejimi:

Davolash usuli	Tavsif
Tibbiy davolanish	40% glyukoza eritmasi bilan askorbin kislotasini in'ektsiya qilish; B vitaminlari.
Fizioterapiya	kislorodli terapiya; UV seanslari.
	Pishirilmagan jigar yoki jigar ekstrakti dietaga kiritilishi kerak.
Perirenal mintaqaning diatermiyasi	Bu jismoniy davolash usuli bo'lib, unda ko'rsatilgan maydon yuqori chastotali oqimlar bilan isitiladi. Jarayon o'z-o'zidan tushish xavfi yuqori bo'lgan hollarda belgilanadi.
Erta tug'ilish	Oldingi usullarning samarasizligi bilan ko'rsatilgan. Ular ikki usulda amalga oshiriladi: tabiiy ravishda antikorlarning past titri bilan; onaning qoni bola bilan aloqa qilish vaqtini kamaytirish uchun sezaryen orqali.

Rhesus mojarosi uchun maxsus davolash ham mavjud. O'ziga xos bo'lmagan chora-tadbirlardan farqli o'laroq, u biroz boshqacha ko'rsatkichlarga ega. Ushbu davolash quyidagi hollarda salbiy Rh bo'lgan barcha ayollarga buyuriladi:

• tug'ruqdan keyin, abortlar, abortlar;
• ektopik homiladorlikni jarrohlik davolashdan keyin.

Maxsus terapiya - bu tug'ruqdan yoki jarrohlikdan so'ng darhol mushak ichiga anti-rezus immunoglobulin yuborish. In'ektsiya tibbiy manipulyatsiyadan keyin 48-72 soatdan kechiktirmasdan amalga oshirilishi kerak. Aks holda, preparat kerakli ta'sirga olib kelmaydi. Anti-rhesus immunoglobulin quyidagicha ishlaydi:

1. Ayolning tanasida tug'ruq yoki jarrohlik paytida uning qoniga kirishga muvaffaq bo'lgan xomilalik qizil qon hujayralarini yo'q qiladi.
2. Natijada, antikorlar hosil bo'lishga vaqtlari yo'q.
3. Keyingi homiladorlik bilan Rh-mojaro xavfi minimallashtiriladi.

Rhesus mojarosining oldini olish mumkinmi?

Rh-mojaroning oldini olish barcha Rh-salbiy ayollar uchun zarurdir, ayniqsa ularning sherigi Rh-musbat bo'lsa. Anti-Rhesus immunoglobulin bilan emlash ushbu patologiyaning oldini olishga yordam beradi. Homiladorlikning 28 va 32 xaftalarida qo'llaniladi. Boshqa profilaktika choralari:

• faqat guruh va rezus bo'yicha muvofiqlikni hisobga olgan holda qon quyish;
• Rh- bo'lgan ayolda birinchi homiladorlikning saqlanishi;
• tug'ruq, abort, abort, ektopik homiladorlikdan keyin Rh-salbiy ayollarda anti-Rh immunoglobulin bilan emlash.

Video

Matnda xatolik topdingizmi?
Uni tanlang, Ctrl + Enter tugmalarini bosing va biz uni tuzatamiz!

Maqolada biz homiladorlik davrida Rh omilini muhokama qilamiz - bu nima, qanday holatlarda Rh-mojaro yuzaga keladi va uning oqibatlari bola uchun. Rh omilining ayolga qanday ta'sir qilishini, homiladorlik paytida u o'zgarishi mumkinmi va Rh-mojaro bo'lsa, ota-onalar nima qilishlari kerakligini bilib olasiz.

Rh omil va Rh ziddiyatlari nima

Homiladorlik davrida Rh omil har doim ham Rh-mojaroga olib kelmaydi

Rh omil yoki Rh - qizil qon hujayralari yuzasida joylashgan maxsus protein.. Agar qonda bu protein bo'lmasa, ular salbiy Rh omili haqida gapirishadi, mavjud bo'lganda esa ijobiy Rh omili haqida gapirishadi.

Ba'zi ayollar homiladorlik paytida Rh omilining o'zgarishi mumkinmi degan savolga qiziqishadi. Bunga javob salbiy - Rh hayot uchun qoladi. Biroq, zaif ijobiy Rh omili kabi bunday hodisa mavjud. Bunday odamlarda oqsil miqdori shunchalik kichikki, reaktsiya ijobiy yoki salbiy bo'ladi. Agar sizga zaif Rh musbat tashxis qo'yilgan bo'lsa, uni quyidagicha baholang:

• homiladorlik paytida Rh +;
• Rh - qon quyish uchun;
• Donorlik paytida Rh+.

Homiladorlik davrida embrionda salbiy va ijobiy Rh omili birinchi trimestrda allaqachon shakllanganligi sababli, uni o'z vaqtida aniqlash juda muhimdir. Agar ona va bolaning Rh darajasi mos kelmasa, Rh-mojaro paydo bo'lishi mumkin.

Rhesus to'qnashuvi - onaning tanasining homilaning eritrotsitlariga qarshi immuniteti. Bolaning qizil qon hujayralarining bir qismi platsentadan ayolning qoniga o'tadi. Uning immun tizimi "yangi oqsillarni" tanimaydi va homiladorlik davrida o'zini himoya qila boshlaydi va Rh omiliga tegishli antikorlarni ishlab chiqaradi. Antikorlar platsentaga agressiv hujum qiladi, homilaning qoniga kiradi va Rh antijeni joylashgan "begona" qizil qon hujayralarini yo'q qiladi.

Rh omilining homiladorlikka ta'siri har doim ham salbiy emas. Homilador ayolning qonida Rh antikorlari paydo bo'lsa ham, ular chaqaloqqa zarar etkazishi shart emas. Onaning qoni, amniotik suyuqlik va platsenta antikorlarni ushlab turadigan va ularning homilaga etib borishiga to'sqinlik qiluvchi maxsus biologik filtrlarni o'z ichiga oladi. Agar ona sog'lom bo'lsa va homiladorlik asoratsiz davom etsa, bolaning himoyasi kuchayadi. Agar ayol toksikoz bilan og'rigan bo'lsa, buzilish xavfi mavjud bo'lsa, yo'ldoshning qisman ajralishi yoki homiladorlik paytida invaziv tadqiqotlar o'tkazilsa, hamma narsa o'zgaradi. Keyin himoya samaradorligi keskin pasayadi.

Rhesus mojarosi qachon paydo bo'ladi?

Agar sizda Rh mosligi bo'lsa, Rh-mojaro xavfli emas, ya'ni onaning tanasi bolani begona jism sifatida qabul qilmaydi. Muvofiqlik ayolning ijobiy Rh omili bilan ham, salbiy bilan ham sodir bo'ladi:

• Agar ona Rh+ bo'lsa, uning qonida Rh oqsili allaqachon mavjud. Ota yoki bola qanday Rhga ega bo'lishidan qat'i nazar, immunitet tizimi bir xil oqsilning ko'rinishini xotirjam qabul qiladi va mojaro boshlanmaydi.
• Xuddi shu narsa, agar ayol homiladorlik paytida salbiy Rh bo'lsa, otasi salbiy va bola salbiy bo'lsa. Chaqaloq ota-onalarning Rh omilini meros qilib oladi va ularning qoni o'xshash.
• Variant homiladorlik davrida ayolning salbiy Rh omiliga ega bo'lsa, otasi Rh + bilan, bola esa Rh- bilan tug'ilganda muammo tug'dirmaydi. Bunday holda, ona va homilaning qoni to'liq mos keladi.

Homiladorlik davrida Rh-mojaro Rh-musbat ota bolaga, Rh-salbiy ona esa uni uzatganda yuzaga keladi.

Agar ayolda quyidagi kasalliklar bo'lsa, Rh-mojaro xavfi ortadi:

• Rh + bo'lgan bolaning tug'ilishi;
• homilaning intrauterin o'limi;
• abort, abort;
• ektopik homiladorlik;
• Rh+ bilan qon quyish.

Homiladorlik davrida ota-onalar turli xil Rh omillariga ega bo'lsa, bola uchun oqibatlar salbiy, ba'zan esa halokatli bo'lishi mumkin:

• kislorod ochligi va anemiya;
• ichki organlarda shish bilan tomchilar;
• gemolitik sariqlik;
• miyaning buzilishi;
• eshitish va nutqning buzilishi;
• retikulotsitoz;
• eritroblastoz;
• homila o'limi.

Agar bola antikorlar hujumidan omon qolsa va o'lmasa ham, kelajakdagi ona toksikozning og'ir namoyon bo'lishiga va tananing umumiy zaifligiga duch keladi.

Qon turlari bo'yicha Rh omillarining muvofiqligi jadvali

Chaqaloqni rejalashtirayotganda, ota-onalar Rh-mojarosining oldini olish uchun ularning qon guruhlari va Rh omilini bilishlari kerak.

Homiladorlik davrida ota-onalar turli xil qon guruhlariga ega bo'lsa, muvofiqlik ham buzilishi mumkin. Qon guruhlari A va B tipidagi oqsillarning mavjudligi bilan farqlanadi:

• birinchi qon guruhida (0) - oqsillar yo'q;
• ikkinchi qon guruhi (A) A proteiniga ega;
• uchinchi qon guruhi (B) protein B;
• to'rtinchi qon guruhi (AB) ikkala oqsilga ega.

Otaning qon guruhiga va Rh omiliga qarab, homiladorlikning moslik jadvali immunologik to'qnashuv ehtimolini ko'rsatadi. Barcha holatlarda onaning Rh omili salbiy hisoblanadi.

Eng qulay holat - onaning 4 ta salbiy qon guruhi bo'lsa va homiladorlik qon guruhiga emas, balki faqat otaning Rh darajasiga bog'liq.

Rhesus mojarosining oldini olish

Rh-mojaroning oldini olish uchun shifokorlar immunoglobulin bilan profilaktik emlashni amalga oshiradilar. Homiladorlik davrida salbiy Rh faktori bo'lgan anti-rezus immunoglobulin onaning tanasiga kirgan chaqaloqning qizil qon hujayralarini yo'q qiladi va uning immun tizimi reaksiyaga kirishishga vaqt topadi.

Emlash ikki marta amalga oshiriladi - tug'ilishdan oldin va tug'ilgandan keyin:

• Agar homiladorlik 28-32 haftagacha asoratsiz o'tsa, onaga embrionni tug'ilgunga qadar himoya qiladigan anti-D-immunoglobulin dozasi beriladi.
• Agar birinchi emlashdan keyin dog'lar, avtohalokat yoki yiqilishdan keyin qorin bo'shlig'iga shikast etkazish xavfi mavjud bo'lsa, kordosentez yoki xorionik biopsiya kabi terapevtik va diagnostik aralashuvlar o'tkazilsa, preparat qayta kiritiladi.
• Tug'ilgandan keyin bolaning Rh musbat ekanligi tasdiqlansa, shifokor keyingi homiladorlikni himoya qilish uchun anti-D-immunoglobulinni in'ektsiya qiladi. Emlash tug'ilgandan keyin 72 soat ichida amalga oshiriladi, lekin keyin emas.

Ota-onalar qarama-qarshi Rh omiliga ega bo'lsa, nima qilish kerak

Hatto birinchi homiladorligida onaning Rh-manfiy bo'lsa va chaqaloq Rh-musbat bo'lsa ham, bu nizo albatta paydo bo'ladi degani emas. Agar ayolda abort, homiladorlik va qon quyish tarixi bo'lmasa, rezus mojarosining rivojlanish xavfi 10% dan oshmaydi. Agar chaqaloqning Rh ga antikorlar shakllanmagan bo'lsa, ikkinchi homiladorlik paytida ham mojaro ehtimoli past bo'lib qoladi.

Yana bir savol - birinchi homiladorlik paytida antikorlar ko'p miqdorda paydo bo'lganda. Bunday holda, ikkinchi homiladorlik paytida salbiy Rh omili Rh-mojaro ehtimolini keskin oshiradi. Xomilaning qizil qon tanachalari onaning qoniga kirishi bilanoq, "xotira hujayralari" tezda antikorlar ishlab chiqarishni tashkil qiladi va chaqaloqning qizil qon hujayralarini yo'q qilishni qo'zg'atadi. Va har bir yangi homiladorlik bilan bu xavf faqat ortadi. Shu sababli, uchinchi homiladorlik paytida salbiy Rh omili boshqalarga qaraganda tez-tez salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Ota-onalar rezus mojarosi bilan nima qilishlari kerak?

Bunday ota-onalar uchun birinchi narsa ginekologga ro'yxatdan o'tishdir. Agar ota-onalar homiladorlik davrida turli xil Rh omillariga ega bo'lsa, ayol homila qizil qon hujayralariga antikorlarni va ularning sonini aniqlash uchun muntazam ravishda venadan qon topshirishi kerak:

• 7 dan 32 haftagacha - oyiga 1 marta;
• 33 dan 35 haftagacha - oyiga 2 marta;
• 36 dan 40 haftagacha - haftada bir marta.

Agar 28-32 haftagacha antikorlar paydo bo'lmasa, sizga anti-Rh immunogloulin yuboriladi. Agar sizda antikorlar topilsa va ularning soni ortib borsa, shifokor Rh-mojarosining boshlanishini tashxis qiladi va tegishli davolanishni buyuradi.

Rh-mojarosi bo'lgan homilador ayollarni davolash ixtisoslashtirilgan perinatal markazda shifokorlarning doimiy nazorati ostida amalga oshiriladi. Onaning immunitet tizimining homilaning qon oqsiliga reaktsiyasini kamaytirish uchun desensibilizatsiya qiluvchi terapiya buyuriladi - askorbin kislotasi, vitaminlar, glyukoza, kaltsiy glyukonat va kokarboksilaza kiritiladi. Anti-Rh antikorlarining titrlari kamaymasa, ayol homiladorlik patologiyasi bo'limida kasalxonaga yotqiziladi.

Rh-salbiy homiladorlikni rejalashtirish

Homiladorlik davrida Rh omillarining mos kelmasligi rejalashtirish bosqichida allaqachon hisobga olinishi kerak. Rh-salbiy qonga ega ayollar uchun tavsiyalar:

• Otaning qoni Rh omili va guruhiga tegishliligini oldindan aniqlang.
• To'g'ri ovqatlaning, stressdan qoching va immunitet tizimini mustahkamlash va uning mumkin bo'lgan muvaffaqiyatsizligini oldini olish uchun mashq qiling.
• Birinchi homiladorlikni saqlang va abort qilmang.

Shuningdek, homiladorlikni rejalashtirish bosqichida anti-Rhesus immunoglobulinni sotib oling, chunki u har doim ham antenatal klinikada va tug'ruqxonada mavjud emas.

Rh-mojaro haqida ko'proq ma'lumot olish uchun videoga qarang:

Nimani eslash kerak

1. Salbiy Rh omil - qonda maxsus oqsillar mavjud bo'lmaganda.
2. Rhesus to'qnashuvi - onada salbiy Rh bo'lsa va bola ijobiy bo'lsa va ayolning immunitet tizimi homilaning hujayralarini yo'q qiladi.
3. Birinchi homiladorlik paytida rezus mojarosi xavfi 10% dan oshmaydi. Har bir keyingi bola bilan xavf ortadi.
4. Homiladorlik davrida ayolda salbiy Rh omili bilan bolaning oqibatlari anemiya, sariqlik, tomchilar va o'limdir.
5. Rh mos kelmasligi uchun eng yaxshi davolash immunoglobulin profilaktikasi hisoblanadi.
6. Onaning tanasida antikorlarning paydo bo'lishini va ularning sonining ko'payishini o'z vaqtida sezish uchun muntazam ravishda antikor titri uchun venadan qon topshiring.