OIV bilan perinatal aloqada bo'lgan bolalar. "Yetim bola (OIV bilan aloqa qilish) - farzand asrab oluvchilarni topishga qanday yordam berish kerak?"

Hozirgi vaqtda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va hayotning birinchi yilidagi bolalarda tashxis qo'yish uchun klinik va laboratoriya testlari ishlab chiqilgan.

1. Perinatal davrda OIV infektsiyasi bilan kasallangan ona bilan aloqada bo'lgan bolada OIV infektsiyasi aniqlanishi mumkin, agar OIV virusologik tekshiruvlari natijalari ikki marta ijobiy bo'lsa. Bunday holda, kindik qonini o'rganish natijalari hisobga olinmaydi, chunki test namunasining ona qoni bilan ifloslanishi mumkin. Periferik qon monotsitlarini virusologik tadqiq qilishda OIV shtammini ikki marta izolyatsiya qilishning ijobiy natijalari yoki monotsitlardan OIV shtammini bir martalik izolyatsiyasi bilan birgalikda DNK yoki RNK uchun PCRning ijobiy natijalari ishonchli hisoblanadi. Ushbu ikki tadqiqot ma'lum vaqt oralig'ida amalga oshiriladi va bola OIV bilan kasallangan onadan ona sutini qabul qilmasligi kerak.

1. OIV infektsiyasi bilan kasallangan onadan tug'ilgan bola, agar yuqoridagi testlar doimiy ravishda salbiy natijalar bersa, OIV bilan kasallanmagan deb hisoblanadi va bola kamida 4 oylik bo'lishi va OIV bilan kasallangan onadan ona sutini olmagan bo'lishi kerak.

1. OIV bilan kasallangan onadan tug'ilgan bola transplasental yo'l bilan uzatiladigan doimiy ona antikorlari tufayli 18 oygacha OIV uchun serologik ijobiy bo'lishi mumkin. 18 oylik yoshga etganidan keyin seropozitivlik faqat OIV bilan kasallangan bolalarda qoladi; bu holda, OIV-1 ga antikorlar ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlili (ELISA), immunofluoressensiya reaktsiyasi (RIF) va immunoblotting (IV) yordamida aniqlanishi mumkin.
2. Agar bolada agammaglobulinemiya bo'lmasa, 12 oylik yoshga etganida salbiy serologik reaktsiyalar bo'lsa, bunday bola OIV bilan kasallanmagan deb hisoblanadi.

Shunday qilib, 18 oygacha bo'lgan bola. agar u OIV madaniyati, ijobiy PCR yoki ikki yoki undan ortiq testlarda aniqlangan OIV antijeni bo'lsa, infektsiyalangan hisoblanadi. OIV bilan kasallangan onadan tug'ilgan bola 6 oydan 18 oygacha bo'lgan davrda OIVga qarshi antikorlar uchun ikki yoki undan ortiq manfiy testlar Elishay tomonidan olingan bo'lsa, infektsiyasiz hisoblanadi. Yoki 18 oy davomida bitta salbiy natija. va OIV uchun ijobiy bo'lgan boshqa laboratoriya testlari mavjud emas va OITSni aniqlaydigan kasalliklar mavjud emas.

Laboratoriya sinovlari va ularning talqini, turli mualliflarning fikriga ko'ra, quyida keltirilgan stol.

Polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) poliakrilamid jelidagi genomik (proviral) DNK ketma-ketligini radioaktiv yorliqli ferment zondlari yordamida aniqlaydi. PCR juda sezgir, u 6 oy ichida OIV DNKsini aniqlay oladi. antikorlar paydo bo'lishidan oldin. Biroq, noto'g'ri ijobiy natijalar tufayli PCRni standartlashtirish va to'liq avtomatlashtirilgan reaktsiyani joriy etish talab etiladi [Raxmanova A. G., 1996].

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda onaning antikorlarini OIV infektsiyasidan kelib chiqqan antikorlardan ajratish uchun qon zardobida platsentadan o'tmaydigan OIVga xos IgA va IgM aniqlanadi.

IgM sinfining OIVga qarshi antikorlari infektsiyalangan bolada hayotning 2-3 oyligida paydo bo'lishi mumkin, ammo ularning ishlab chiqarilishi etuk immunitet tizimi bilan tabiiy emas. Shu munosabat bilan, IgM antikorlarining yo'qligi hali bolaning OIV infektsiyasi haqida xulosa chiqarishga imkon bermaydi. Aksincha, IgA sinfidagi antikorlarni aniqlash uch yoshdan katta va ayniqsa olti oylik bolalarda perinatal OIV infektsiyasini tashxislash uchun juda sezgir va o'ziga xos usuldir.

Hayotning birinchi oylarida bolalarda B-hujayra immunitetining etishmovchiligi namoyon bo'ladi, bu bakteriyalarga antikorlar ishlab chiqarishning buzilishi va og'ir gipergammaglobulinemiya fonida bakterial infektsiyalarga qarshilikning pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Erta transplasental infektsiya vaqtida virusni immun tizimi etuk emas va bolalarda OIVga qarshi antikorlar ishlab chiqarilmaydi.

Biroq, har qanday holatda ham, OIV bilan kasallangan onadan tug'ilgan bolada OIV infektsiyasining yakuniy tashxisi, aksariyat hollarda (ko'plab shifoxonalarda zamonaviy laboratoriya diagnostikasi yo'qligi sababli) faqat OIVga qarshi antikorlar aniqlanganda belgilanadi. tug'ilgandan keyin 18 oydan ortiq davom etadi. Ushbu bolalarning ba'zilarida o'zlarining OIVga qarshi antikorlarini ishlab chiqish kechikishi mumkinligi sababli, standart serologik testlar har 3-6 oyda uch yoshga to'lgunga qadar takrorlanadi (agar iloji bo'lsa, OIV madaniyati natijalaridan foydalangan holda).

OIV infektsiyasini tashxislashning turli diagnostik mezonlarini tahlil qilib, P. Palumbo va V. Sandra (1998) yangi tug'ilgan chaqaloqlar va bolalarda OIV infektsiyasi uchun virusologik tadqiqotlar serologik tadqiqotlarga qaraganda katta ahamiyatga ega ekanligini ta'kidlaydilar. PCR natijalari yoki periferik qonda virus madaniyatini aniqlash OIV infektsiyasini tashxislash uchun eng ishonchli hisoblanadi.

p24 antijeni aniqlanishi mumkin, ammo kamroq o'ziga xosdir. Biroq, har bir ijobiy diagnostika testi takroriy testni talab qiladi, chunki noto'g'ri ijobiy natijalar mumkin.

Masalan, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda transplasental infektsiya vazn yo'qotish, erta tug'ilish, mikrosefaliya va diskraniya bilan ko'rsatilishi mumkin.

Tug'ma OIV infektsiyasining boshqa belgilari ham mavjud - kraniofasiyal dismorfizm (gipertaylorizm, peshonaning keng chiqib ketishi, burun ko'prigining uzoqlashishi, yuqori labning chiqib ketishi), psixomotor rivojlanishning kechikishi, takroriy diareya, ko'k skleraning mavjudligi, progressiv nevroz. razvedka , vosita buzilishlari, patologik reflekslar, parezlar). Ikkinchisi OIV bilan kasallangan bolalarning 10-30 foizida kuzatiladi va odatda 6 oylik yoshda aniqlanadi.

Biroq, hayotning birinchi oylarida bolalar uchun klinik mezonlar har doim ham qabul qilinishi mumkin emas. Tug'ilish uchun turli xil xavf omillari katta ahamiyatga ega, masalan, ota-onalarda giyohvandlik, ularning biseksualligi, jinsiy sheriklarining gemofiliyasi [Raxmanova A.G., 1996].

Bundan tashqari, bunday bolalarda nevrologik simptomlar mavjud bo'lganda, toksoplazmoz, sitomegalovirus va gerpetik infektsiyalar, miya limfomasi, qizamiq va boshqa virusli ensefalit, tug'ilish travmasining oqibatlarini istisno qilish kerak va shundan keyingina markaziy asab tizimining patologiyasini bog'lash kerak. OIV infektsiyasi bo'lgan tizim.

Oktyabr oyi oxirida Sverdlovsk viloyati OIV infektsiyasining oldini olish va davolash markazining pediatri Mariya Volinskaya Jeleznodorojniy tumanidagi "Yo'llar" loyihalaridan biri bo'lgan tarbiyalanuvchilar maktabida ishtirokchilar bilan uchrashuv o'tkazdi. Yaxshi” ko'ngillilar harakati.

OIV bilan kasallangan bolalar bilan ishlaydigan pediatrni taklif qilish tashabbuskori "Yaxshilik yo'llari" farzand asrab oluvchilar maktabining koordinatori Svetlana Dolbilova edi.

Biz birinchi marta bo'lajak Ekaterinburglik farzand asrab oluvchilar bilan OIV bilan perinatal aloqada bo'lgan bolalar haqida suhbatlashdik. Qanchalik muhim mavzuga to‘xtalib, ko‘targanini tashabbuskorlarning o‘zlari ham sezmagan bo‘lsa kerak.
Gap shundaki, Sverdlovsk viloyatida OIVga chalingan ayollardan tug‘ilgan 7533 nafar bola bor. Bu bolalarning ba'zilari tashlab ketilgan. Potentsial ota-onalar o'rganadigan tibbiy hujjatlarida "OIV bilan perinatal aloqa" yozuvi mavjud. "OIV" so'zi kelajakdagi ota-onalarni qo'rqitadi va ular allaqachon yoqtirishi mumkin bo'lgan bolani qabul qilish niyatlarini yo'q qiladi.

Keling, OIV bilan perinatal aloqa nimani anglatishini tushuntirib beraylik. Istisnosiz, OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan barcha bolalar bu tashxisga ega. Homiladorlik va tug'ish paytida onaning OIVga qarshi antikorlari chaqaloqning qoniga kiradi. Faqat bir yarim yil o'tgach, onaning antikorlari bolaning tanasini to'liq "tark qilganda", OIV infektsiyasi tashxisini rasmiy ravishda qo'yish mumkin.
Bolalarning infektsiyasini oldini olish uchun OIV bilan kasallangan homilador onalar homiladorlik davrida maxsus antiretrovirus terapiyasini oladilar, bu esa sog'lom bola tug'ilish ehtimolini 98% ga oshiradi. Agar ular qabul qilmasa, OIV bilan kasallangan bolaga ega bo'lish ehtimoli 30-40% ni tashkil qiladi. O'z farzandlarini tashlab ketgan OIV bilan kasallangan onalar ko'pincha antiretrovirus dorilarni qabul qilishdan bosh tortadilar, ammo bolalarning 60-70 foizi hali ham OIVdan xoli tug'iladi.

Ma'lum bo'lishicha, bu mavzu ko'plab potentsial farzand asrab oluvchilar uchun dolzarbdir. Ular OIV bilan perinatal aloqada bo'lgan bolalarni allaqachon bilishadi va ularga tibbiy muassasalar mutaxassislari tomonidan berilgan ma'lumotlar, bu tashxis nimani anglatishini tushuntirmasdan, bir nechta kelajakdagi ota-onalarni qo'rqitdi. Farzand asrab oluvchilar maktabining o'quvchilaridan biri: "Nega ular bizni qo'rqitib, haqiqatni aytmaydilar?"

Bo'lajak ota-onalar OIV bilan kasallangan bolalar bilan uy aloqalari masalasini muhokama qilishdan juda manfaatdor edilar. Ushbu mavzu bo'yicha ma'lumotlar ham hamma uchun kashfiyot bo'ldi. Ma’lum bo‘lishicha, OIV infeksiyasi aniqlangan bolalar boshqa bolalar uchun xavfli emas. Dunyoda OIV infektsiyasining boladan bolaga yuqadigan birorta ham holati qayd etilmagan. Sverdlovsk viloyatida yashovchi 557 nafar OIV bilan kasallangan bolalarni qabul qilish va tushunish kerak, ularning ko'pchiligi aniq yordamga muhtoj. OIV bilan kasallangan bolalarning hayotini oson deb atash mumkin emas: shifokorlarga doimiy tashriflar, testlar, dori-darmonlar... Lekin eng qiyini, OIV infektsiyasi tashxisi qo'yilgan bolalarning kattalar tomonidan rad etilishi. "Jeleznodorojniy tumanidagi tarbiyalanuvchilar maktabining o'quvchilari ota-onaga aylangan holda, agar ular to'satdan boshqa bolalar orasida OIV bilan kasallangan chaqaloq borligini bilib qolsalar, o'z farzandlarini hech qachon qum qutisidan olib chiqmaydilar. Hech bo'lmaganda, maktabda bo'lgan ayollardan biri shunday dedi, - deydi pediatr Mariya Volinskaya.

Sverdlovsk viloyati OIV infektsiyasining oldini olish va davolash markazi mutaxassislari Sverdlovsk viloyatida faoliyat yurituvchi barcha homiylik ostidagi ota-onalar maktablari bilan hamkorlik qilishni rejalashtirmoqda.

Salom, aziz o'quvchilar!

Blogning keyingi mavzusi haqida uzoq o'ylamadim, hayotning o'zi menga g'oyalar beradi.

Qayerdan boshlashni ham bilmaymanmi? Ehtimol, boshidanoq kerak. Andryushka deyarli ikki yoshga to'lganida, men ikkinchi farzandni juda xohlardim. Bu istak shu qadar kuchli ediki, ko'z yoshlarimga to'ldi. Hamma juda qiyin bo'lishini aytib, meni fikrimdan qaytarishga harakat qildi. Darhaqiqat, bu qiyin edi!

Erim ishlayotganini ogohlantirdi, shuning uchun u ham yordam bera olmaydi. U gapirdi, lekin baribir yordam berdi, unga katta rahmat! U mening maqolalarimni o'qimaydi, lekin men bilamanki, ko'pchilik uning qanday o'ziga xos shaxs ekanligini tushunadi va ko'radi.

Biz yana o‘g‘il qidirayotgan edik, keyin qozog‘istonlik Denis ismli bola bilan voqea bo‘ldi... Shunday qilib, bir kuni kechqurun o‘tirgan edim, Kseniya Igorevna menga xabar yubordi: “Anya, menga bolaga uy topishga yordam bering. , O'g'il bola!" Men "joylashtirish" nimani anglatishini so'rayman, chunki biz ham o'g'il qidirmoqdamiz! Javob: "Bola OIV bilan kasallangan".

Ortga qaytsam, shuni aytamanki, birinchi chaqalog'imizni olishdan oldin biz to'rtta tashxisga qat'iyan qarshi edik: OIV, gepatit B va C, shuningdek, aqli saqlanib qolgan bolani olishga tayyor emas edik. Andryusha bizning oilamizda B va C gepatitlari bilan kasallanganidan keyin paydo bo'lganidan keyin tashxis tasdiqlanmadi, albatta, biz endi gepatitdan qo'rqmadik.

Biz "qo'rqadigan" ikkita tashxis qoldi. Va hozir men oshxonada o'tiraman, erim yana tunda ishda, men gepatit tarixini o'rganganimda, xuddi birinchi holatga o'xshaydi va men shuni tushunamanki, biz olishimiz mumkin bo'lgan haqiqiy bola bor, lekin u mumkin. OIVga ega. Bilasizmi, o'sha paytda men erim "yo'q" deyishidan juda qo'rqardim. Bu mening yagona qo'rquvim edi.

Men o'tirdim va bir kechada bu tashxis haqida hamma narsani o'qib chiqdim, chunki bu g'oyani erimga jiddiy qarshi dalillar bilan "sotish" kerak, aks holda biznes muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin. Men erimga bolani asrab olishni taklif qilishga shunday tayyorlandim, biz Andryushani olib ketganimizda shunday qildim, shuning uchun men bu taktikani hammaga ishonch bilan tavsiya qilaman, u 100% ishlaydi. Agar kerak bo'lsa, bu haqda alohida batafsil maqola yozaman.

Ushbu savolni o'rganib chiqqanimdan so'ng, men tushundim:

1. Xavfsizlik choralariga rioya qilish juda muhim, ammo uy sharoitida infektsiya ulushi juda kichik, rostini aytsam, bu unchalik katta emas, faqat bir nechta bunday holatlar mavjud.
2. OIV jinsiy yo'l bilan yuqadi va infektsiya mumkin. Agar bola tabiiy ravishda tug'ilsa, bu foiz kichikdir.
3. Emizishda infektsiya mumkin - ehtimollik bir foizdan kam!
4. Bolaga terapiya kerak: agar tashxis tasdiqlansa, unga har kuni qat'iy belgilangan vaqtda dori berish kerak.
5. Tashxisni tasdiqlash yoki olib tashlash uchun har olti oyda bir marta, ikki yildan so'ng esa bir marta testlarni takrorlashingiz kerak.
6. OIV bilan aloqa qilishning (bu onaning OIV infektsiyasiga bolaning antikorlarining reaktsiyasi) tasdiqlanishining juda kam foizi mavjud.
7. Bunday bolani butun umr jinsiy sherigiga g'amxo'rlik qilishi va jinsiy aloqa paytida himoya vositalaridan foydalanishi kerakligini anglab etish kerak.
8. Bunday bolalar mutlaqo sog'lom bolalarga ega bo'lishi mumkin.
9. Tashxis tasdiqlangan bolalar "ortiqcha bolalar" deb ataladi.
10. Plyus bolalarning deyarli barcha farzand asrab oluvchi ota-onalari ikkinchi farzandni, shuningdek, ortiqcha bolani olishadi va men ularni tushunaman.
11. "Plusiki" mehribonlik uylari uchun juda "foydali", chunki bular aql-idroki saqlanib qolgan oddiy bolalardir, ular kuniga bir marta og'ziga tabletka qo'yishlari kerak.

Bizning muhitimizda bunday tashxis qo'yilgan odamlar bor, ba'zilari terapiyani umuman qabul qilmaydi, ba'zilari buni faqat titrlar yuqori bo'lganda (qondagi kasallik faolligi ko'rsatkichlari) qiladilar. Ularning ajoyib oilalari va ajoyib sog'lom farzandlari bor! Men juda aniq shartlar bo'lmasligim mumkin, darhol uzr so'rayman. Va kimdir meni tuzatishi mumkin, ammo mohiyati bir xil bo'lib qoladi.

...Kechasi oshxonada o‘tirgan paytimga qaytaman. Men Kseniya Igorevnadan chaqaloqning yana qanday tashxislari borligini so'radim. Ma'lum bo'lishicha, hech qanday tashxis yo'q, hatto chaqaloqning Apgar balli tug'ilganda 7 ball bo'lgan!

Darhol erimga qo'ng'iroq qildim, bola borligini aytdim va tashxisni aytdim. Eri: “Siz aqldan ozgansiz! Albatta yo'q! Anh, bizda allaqachon bola bor, lekin u yuqsa nima bo'ladi? Biz bunday tavakkal qila olmaymiz”. Umuman olganda, biz bir soatdan ko'proq suhbatlashdik, men allaqachon aqlli edim, shuning uchun mening chiqishimda "e'tirozlarga qarshi kurash" "A+" bilan olib borildi.

Aytgancha, erim uzoq vaqt qarshilik qilmadi. Men rozi bo‘ldim, bolani ko‘rgani bordik. Xonaga kirganimizni eslayman, uni olib kelishdi. Bu vaqtda patalogiya bo'limiga bosh shifokor kelib, diqqat bilan tashxis haqida gapira boshladi. Erim xotirjamlik bilan unga o'girildi va dedi: "Ha, biz hamma narsani bilamiz. Va qaror qabul qilindi. Bugun biz tanishish uchun keldik, imkon bo'lsa, darhol bolani olib ketamiz.

Bizga, shuningdek, Daniil antiviral terapiyani juda yomon toqat qiladi va tez-tez qusadi. Bilmadim, balki shifoxona bizni aldagandir yoki u haqiqatan ham sut tupurgandir. Biz uni uyga olib bordik, ovqatlantirgandan keyin kuniga ikki-uch marta qusdi, shunda yegan narsalari tashqariga chiqadi. Bunday tafsilotlar uchun uzr, lekin bu ham muhim tajriba, ehtimol bu sizga yordam beradi.

Klassik gomeopatiya va bizning ajoyib gomeopatimiz bizga yordam berdi, u to'g'ri dori tanladi. Aytgancha, biz u bilan birinchi marta bog'langanimizda, preparat Andryushaniki bilan bir xil bo'lib chiqdi, u o'sha paytda sakkiz oylik edi. Keyin gomeopat bu dori "tashlangan bolalar uchun dori" deb nomlanishini aytdi. .

Biz ikkinchi marta qon topshirishga borganimizda, Daniil 8 oylik edi. Natija yana salbiy bo'ldi - ikkinchi marta. Uzoq vaqt davomida Kontakt markazi shifokori bu qanday ekanligini tushunolmadi: biz bolani kasalxonaga tortish uchun sudrab bormaymiz, bizda emlashdan tibbiy ozod qilinganmiz. Farzandlarimiz emlanmasdan o'sadi, deb o'zimiz qaror qildik.

Haqiqatan ham, oxirgi marta uch hafta oldin qon topshirgan edik. Menga psixologik jihatdan juda qiyin bo'ldi, chunki bolaning qoni onaning ishtirokisiz olinadi. Va bu, ehtimol, to'g'ri, chunki ko'pincha onalarni reanimatsiya qilish kerak ...

Albatta, ikki yarim yil ichida ikki marta kasalxonada bo'lgan Daniil uchun - tug'ilish paytida va farzandlikka olish hujjatlarini tekshirish uchun - tomirdan qon topshirish jiddiy sinovdir. O'g'limiz yopiq eshik ortida: "Onajon, onam..." deb qichqirayotganda, men erimning ko'kragiga qattiq yig'ladim.

Bu bolaning yordam so'rab yig'lashi, siz javob bera olmaysiz. Albatta, ular keyinchalik Doniyorni bizga olib borishdi, albatta, biz u bilan uzoq vaqt quchoqlashib yig'ladik, lekin men chin dildan barcha onalar va bolalar shu uch daqiqada ham ajralmasliklarini tilayman, ular abadiylik kabi ko'rinadi.

Kecha test natijalarini oldim, shifokor meni o'g'lim sog'lom ekanligi bilan tabrikladi. Ofisda men bunday bolalarni emizish mumkinmi yoki yo'qligini batafsil so'radim va u menga onaning infektsiyani yuqtirish ehtimoli bir foizdan kam ekanligini aytdi.

Men juda xafa bo'ldim, chunki men emizishni yo'lga qo'yishni orzu qilardim, yana erim bolaning tashxisi tufayli ruxsat bermadi va yana tashxis tasdiqlanmadi. Ayolning sezgi bor, nega men turib olmadim!

Shifokor emizishni asrab olish va yo'lga qo'yish mumkinligini bilmagan, bilmaganlar uchun bu yaxshi yangilik! Bizning shaharda hech bo'lmaganda bitta ko'p bolali ona bor, u o'zining ikkita farzandi bo'lganida, kichkina qizni oilasiga olib ketgan va qizini uzoq vaqt ovqatlantirishni yo'lga qo'ygan. Ko'rib turganingizdek, imkonsiz narsa yo'q!

Men shifokorning kabinetidan chiqib, yana sertifikatni oldim. Men fotosuratni erimga yubordim va shundan keyingina ko'z yoshlarim buzildi. Men Xudoning qanchalik mehribon ekanligini, Doniyorimiz qanchalik baxtli ekanligini, oilamizda qanday mo''jiza sodir bo'lganini angladim! Men tashxisdan qo'rqmadim, men qiyinchiliklardan qo'rqmadim va qo'rqmayman, lekin bunday kasalliksiz yo'l qanchalik oson ekanligini tushunaman.

Axir bizning yurtda bu umrbod yorliq, bunday odamlardan hamma vabodek qochadi. Erim bilan bo'lgan o'sha kunni eslab, men unga kulrang ko'zli mo''jizamizdan voz kechishimiz mumkinligini eslatdim. Er dedi: "Men hatto o'ylashdan ham qo'rqaman, biz usiz qanday yashaymiz?" Va haqiqatan ham shunday. Axir, vaqt o'tishi bilan do'st va dushman o'rtasidagi chegara o'chiriladi va asrab olingan bolalar o'zlarinikidan ko'ra ko'proq bo'lishadi.

OIV infektsiyasi bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalar bilan ishlashning eng muhim vazifalari OIV infektsiyasining kimyoprofilaktikasi va to'liq tibbiy ko'rikdan o'tkazish, shu jumladan OIV infektsiyasini erta tashxislash, opportunistik infektsiyalarning oldini olish, optimal vaktsina profilaktikasi rejimini tanlash, o'z vaqtida buyurish. antiretrovirus terapiyasi.

OIV bilan kasallangan ayoldan tug‘ilgan bola R75 “Odamning immunitet tanqisligi virusini laboratoriya aniqlashi [OIV] bo‘yicha ro‘yxatga olinadi. (Bolalarda OIV aniqlangan noaniq test)” Kasalliklar va ular bilan bog'liq sog'liq muammolarining xalqaro statistik tasnifi, O'ninchi qayta ko'rib chiqish. Agar OIV bilan kasallangan ayoldan tug'ilgan bola OIVga laboratoriya usullari bilan tekshirilmagan bo'lsa, u Z20.6 "Bemor bilan aloqa qilish va inson immunitet tanqisligi virusi bilan kasallanish ehtimoli" kodi bo'yicha ro'yxatga olinadi. Ikkala holatda ham "OIV infektsiyasi tufayli perinatal aloqa" tashxisi qo'yiladi.

Ayollardan tug'ilgan bolalarning quyidagi guruhlari OIV infektsiyasi uchun testdan o'tkaziladi:

OIV infektsiyasi bilan;

homiladorlik davrida antenatal klinikada ro'yxatdan o'tmaganlar;

homiladorlikdan oldin yoki homiladorlik davrida OIV uchun test o'tkazilmagan;

homiladorlikdan oldin va/yoki homiladorlik davrida vena ichiga dori vositalarini yuborish;

giyohvand moddalarni tomir ichiga yuboradigan jinsiy sheriklarga ega bo'lish;

homiladorlik paytida jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarga chalingan;

virusli gepatit B va / yoki C bilan og'rigan.

Bundan tashqari, ota-ona qaramog'isiz bolalar OIV testidan o'tkaziladi.

OIV infektsiyasi bilan perinatal aloqada bo'lgan bolani dispanser kuzatuvi ambulatoriya tarmog'i yoki boshqa tibbiy va / yoki ijtimoiy muassasa pediatri tomonidan OITSning oldini olish va unga qarshi kurashish markazi pediatri bilan birgalikda amalga oshiriladi. Dispanser kuzatuvi jarayonida quyidagilar amalga oshiriladi: OIV infeksiyasi tashxisi, tashxisni tasdiqlash yoki dispanser hisobidan chiqarish; bolani pediatr va tibbiyot mutaxassislari kuzatishi; standart va qo'shimcha laboratoriya sinovlarini o'tkazish; Pneumocystis pnevmoniyasining oldini olish; jismoniy va psixomotor rivojlanishni baholash.

OIV infeksiyasi bilan kasallangan ayollardan tug‘ilgan bolalarni tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish OIV infeksiyasi va OIV/OITS bilan bog‘liq kasalliklarni tashxislash, davolash va monitoring qilishning barcha zamonaviy usullaridan foydalangan holda ushbu sohada tajribaga ega bo‘lgan mutaxassislar tomonidan amalga oshirilishi kerak. OIV infeksiyasiga chalingan ayollardan tug‘ilgan bolalarga ambulator, shoshilinch va maslahat yordami ularning yashash joyidagi bolalar poliklinikalari tomonidan umumiy asosda ko‘rsatiladi. Bolalarga ixtisoslashtirilgan yordam bolalar poliklinikalari va (yoki) OITSning oldini olish va unga qarshi kurashish markazlari yo'nalishidagi ixtisoslashtirilgan shifoxonalar tomonidan amalga oshiriladi.

Jadval 3. OIV bilan kasallangan ayollardan tug'ilgan bolalarni kuzatish jadvali

Jadval 4. OIV bilan kasallangan ayollardan tug'ilgan bolalarda laboratoriya tekshiruvlari jadvali

Immunitet holatini 1 ta o'rganish PCR usuli yordamida OIV testining ijobiy natijalarini olgandan keyin amalga oshiriladi. Agar ikkinchisi mavjud bo'lmasa, u diagnostik mezonlardan biri bo'lib xizmat qilishi mumkin (CD4 (+) T-limfotsitlar sonining kamayishi OIV infektsiyasining xarakterli ko'rinishidir);

2 ixtiyoriy;

Biseptol bilan Pneumocystis pnevmoniyasining kimyoprofilaktikasini olgan bolalarda 3;

4 quyidagi tadqiqot: agar natija salbiy bo'lsa - 1 oydan keyin va natija ijobiy/noaniq bo'lsa - 3 oydan keyin (agar OIV infektsiyasini tashxislash uchun PCR usuli qo'llanilgan bo'lsa).

Agar bolada OIV nuklein kislotalari PCR va / yoki OIV infektsiyasining klinik belgilari bilan aniqlansa, chuqur tekshiruv o'tkaziladi: OIV holatini, immun parametrlarini aniqlash, qon plazmasida OIV RNK miqdorini aniqlash ("virusli yuk"). ), OIV bilan bog'liq kasalliklarni aniqlash va Terapiya, shu jumladan antiretrovirus terapiya masalasi ham hal qilinmoqda. OIV bilan kasallangan bolani emlash OITSning oldini olish va unga qarshi kurashish markazi pediatrining tavsiyalariga muvofiq yashash joyida amalga oshiriladi.

OIV infektsiyasiga chalingan bola klinik va laboratoriya ko'rsatkichlariga qarab, har 3-6 oyda bir marta OITSning oldini olish va nazorat qilish markaziga muntazam ravishda tashrif buyuradi. OIV infektsiyasining dastlabki bosqichlarida, normal CD4 limfotsitlar soni bilan, klinik tekshiruv kamida olti oyda bir marta amalga oshiriladi; kech bosqichlarda va CD4 limfotsitlar sonining kamayishi bilan - chorakda kamida bir marta.

OIV infeksiyasi bilan kasallangan ayoldan tug‘ilgan bola OIV infeksiyasining klinik va laboratoriya belgilari bo‘lmagan taqdirda, komissiya asosida dispanser hisobidan chiqariladi. Bolaning OIV infektsiyasi bor-yo'qligi to'g'risida qaror qabul qilishda bolaning kasallik tarixi, rivojlanishi, klinik holati, OIV infektsiyasi bo'yicha laboratoriya tekshiruvlari natijalari, bolaning yoshi, emizishning etishmasligi baholanadi.

OIV infektsiyasining yo'qligi to'g'risidagi yakuniy qaror OIVga qarshi antikorlarni aniqlashning salbiy natijalari asosida qabul qilinishi mumkin. OIV infektsiyasi bo'lmagan bolani kuzatishning minimal muddati tug'ilgan yoki emizishni to'xtatgan paytdan boshlab kamida 12 oy bo'lishi kerak, bunda tegishli diagnostik testlar, shu jumladan virusologik usullar qo'llaniladi. Agar kuzatuv serologik yoki ikkitadan kam virusologik usullar bilan belgilangan tekshirish muddatlari bilan amalga oshirilsa, bola kamida 18 oylik OIV infektsiyasi bo'lsa, reestrdan chiqarilishi mumkin.

Agar bolada OIV infektsiyasi aniqlansa, u umr bo'yi ro'yxatga olinadi. Amalda, OIV infektsiyasi tashxisi olib tashlangan, lekin ota-onasi OIV infektsiyasi bilan kasallangan oilalarda yashovchi bolalarni aloqa orqali kuzatib borish davom etadi.

OIV bilan kasallangan ayoldan tug'ilgan bola OITSning oldini olish va nazorat qilish markazida ICD-10 ga muvofiq R75 kodiga mos keladigan "OIV infektsiyasi tufayli perinatal aloqa" tashxisi bilan kuzatilmoqda. Keyinchalik, bolada OIV infektsiyasining aniqlanishiga qarab, u reestrdan chiqariladi yoki OIV infektsiyasi tashxisi bilan reestrga o'tkaziladi.

OIV bilan kasallangan ayollardan tug'ilgan bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish hayotning birinchi kunlaridanoq juda muhimdir. O'z vaqtida tibbiy ko'rikdan o'tish bilan bir qator vazifalarga erishish mumkin:

1. Bolaning zidovudinga rioya qilishini ta'minlash (onadan bolaga OIV infektsiyasining postnatal profilaktikasi maqsadida)
2. Pneumocystis pnevmoniyasining oldini olish
3. Emizishni to'xtatish bo'yicha maslahat
4. Yon ta'sirlarni aniqlash va monitoring qilish
5. OIV infektsiyasini erta tashxislash
6. Bolani ro'yxatdan chiqarish

Onadan bolaga OIV infektsiyasining tug'ruqdan keyingi profilaktikasi uchun hayotning birinchi 8-12 soatidan boshlab, yangi tug'ilgan chaqaloq 4 hafta davomida har 6 soatda 2 mg / kg (yoki har 12 soatda 4 mg / kg) zidovudin siropini oladi. Homiladorlik muddati 35 hafta va undan kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun zidovudin bir xil dozada, ammo boshqa chastotada buyuriladi: 30 haftadan kam homiladorlik davrida - kuniga 2 marta; 30-35 haftalik homiladorlik davri bilan - hayotning birinchi ikki haftasida kuniga 2 marta, keyin esa - kuniga 3 marta 1.

Pneumocystis pnevmoniyasining oldini olish OIV infektsiyasi bilan perinatal aloqada bo'lgan barcha bolalar uchun hayotning 4 haftasidan 4 oygacha amalga oshiriladi; keyingi ehtiyoj OIV infektsiyasining mavjudligi / yo'qligiga qarab belgilanadi 2 .

Majburiyat, ya'ni. dori rejimiga rioya qilish butunlay onaga yoki bolaga g'amxo'rlik qilayotgan shaxsga bog'liq. Dori-darmonlarni qabul qilish uchun belgilangan vaqtga qat'iy rioya qilish va dozani kuzatish kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloq uchun siropdagi zidovudinning yagona dozasi tana vaznining 10% 1 ga oshishi bilan muntazam ravishda qayta hisoblab chiqiladi.

Ko'krak suti bilan boqish muammolari, aksariyat hollarda, homiladorlik davrida OIV bilan kasallangan ayol bilan muhokama qilinadi. Bemorning mustaqil ravishda va ongli ravishda emizishni rad etishga qaror qilishi muhimdir. Agar ayol emizishga qaror qilsa, "zararni kamaytirish" tamoyili asosida maslahat berish kerak, ya'ni. Unga bolaning infektsiyasi xavfini qanday kamaytirish mumkinligini tushuntiring.

Zidovudinning nojo'ya ta'sirini (anemiya, jigarga toksik ta'sir) aniqlash, OIV infektsiyasini erta tashxislash va belgilangan muddatda ro'yxatdan chiqarish mezonlarini aniqlash uchun bolani klinik va laboratoriya tekshiruvi o'tkaziladi.

Antiretrovirus terapiyani o'z vaqtida boshlash uchun bolaning OIV holatini imkon qadar tezroq aniqlashga harakat qilish kerak. PCRni o'tkazish bolada OIVni erta tashxislashga yordam beradi:

• OIV infektsiyasi, agar bolaning yoshidan qat'i nazar, kamida 1 oy oralig'ida olingan ikkita ijobiy natija bo'lsa, tashxis qo'yiladi. Ushbu bosqichda yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis bolaga kombinatsiyalangan antiretrovirus terapiyani buyurishga qaror qilishi mumkin.
• Agar ona sutini olmagan bolada ikkita salbiy PCR natijasi bo'lsa, hayotning birinchi oylarida OIV infektsiyasi yo'qligi ehtimoldan yiroq.

Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 375-sonli buyrug'iga binoan, Elishay tomonidan OIVga antikorlarni aniqlash (va agar Elishay musbat bo'lsa, immun blot) 9, 12 yoshda, kerak bo'lganda esa 15 yoshda va 18 oy:

• Ijobiy natija 15 va 18 oyligida immun blot usuli yordamida OIVga qarshi antikorlarni aniqlash bilan tasdiqlanadi.
• OIV infektsiyasining yo'qligi 12 oylikdan katta bolada o'tkazilgan OIVga qarshi antikorlar (immunoglobulin G - IgG) uchun ikki yoki undan ortiq salbiy testlar, testlar orasida kamida 1 oylik interval bilan, shuningdek, yo'qligi bilan tasdiqlanadi. OIV infektsiyasining boshqa klinik va/yoki virusologik laboratoriya belgilari

OIV infektsiyasi bilan kasallangan ayoldan tug'ilgan bolani dispanser hisobidan chiqarish Sog'liqni saqlash vazirligining 606-sonli buyrug'iga binoan quyidagi barcha mezonlarga javob bergan taqdirda amalga oshiriladi:

• Yoshi 18 oy
• Elishay yordamida OIV antikorlari uchun salbiy test natijasi
• Gipoglobulinemiyaning yo'qligi
• OIV infektsiyasining klinik ko'rinishlarining yo'qligi

Shuni esda tutish kerakki, OIV infektsiyasiga chalingan onalardan tug'ilgan bolalar nafaqat OITS profilaktikasi va unga qarshi kurashish markazida tibbiy ko'rikdan o'tkaziladi, balki hamma kabi, ularning yashash joyidagi klinikada ham kuzatilmoqda. Ushbu kuzatuv quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Majburiy antropometriya va jismoniy va psixomotor rivojlanishni baholash bilan pediatr tomonidan ko'rikdan o'tish neonatal davrda har 10 kunda bir marta, so'ngra har oy ro'yxatdan o'tkazilgunga qadar.
• Nevrolog, otorinolaringolog va dermatolog tomonidan tekshiruv - har 1 oyda, so'ngra har 6 oyda ro'yxatdan o'tkazilgunga qadar.
• Jarroh, ortoped va oftalmolog tomonidan tekshiruv - 1 oyda va 1 yoshda.

OIV infektsiyasi tufayli perinatal aloqada bo'lganligi sababli bola reestrdan chiqarilgandan so'ng, u barcha bolalar kabi, faqat o'z yashash joyidagi klinikada keyingi tibbiy ko'rikdan o'tadi. Bunday bolani kuzatishda hech qanday maxsus xususiyatlar yo'q.

1. OIV infektsiyasining onadan bolaga o'tishining oldini olish bo'yicha klinik ko'rsatmalar. Federal davlat muassasasi RKIB MH va SR RF, FSMC OITS, 2009 ()
2. OIV bilan kasallangan ayollar va OIV infektsiyali bolalardan tug'ilgan bolalarni klinik kuzatish, parvarish qilish va davolash: OITSning oldini olish va nazorat qilish markazlari mutaxassislari uchun qisqacha qo'llanma. – M., 2006. – 108 b.