गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया: कारण, जोखिम और आपातकालीन देखभाल। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया - कारण, लक्षण और उपचार के तरीके मध्यम प्रीक्लेम्पसिया

प्रीक्लेम्पसिया गर्भवती महिलाओं में एक रोग संबंधी स्थिति है, जो रक्तचाप में वृद्धि, द्रव प्रतिधारण (एडिमा) और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति (प्रोटीनुरिया) की विशेषता है। इस बीमारी का निदान अक्सर गर्भावस्था के 20वें सप्ताह और बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह के बीच, यानी दूसरी और तीसरी तिमाही में होता है। हालाँकि, प्रीक्लेम्पसिया पहले भी विकसित हो सकता है।

एक्लम्पसिया एक गंभीर प्रकार का प्रीक्लेम्पसिया है जो दौरे या कोमा के साथ होता है। बीमारी का खतरा गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के जल्दी अलग होने में होता है। 0.5% मामलों में, समय पर उपचार के अभाव में एक्लम्पसिया से मृत्यु हो जाती है।

प्रीक्लेम्पसिया लगभग 20% गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करता है, और पहले यह आंकड़ा केवल 5% था, जो रोग की प्रगति को इंगित करता है। यह रोग पहली गर्भावस्था के दौरान होता है, साथ ही उन महिलाओं में भी होता है जिन्हें गर्भावस्था से पहले उच्च रक्तचाप या रक्त वाहिका रोगों की शिकायत होती है।

प्रीक्लेम्पसिया के कारण

आज, यह कहना असंभव है कि प्रीक्लेम्पसिया के विकास का कारण क्या है, क्योंकि कारणों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। लेकिन अभी भी ऐसे जोखिम कारक हैं जो महिलाओं की घटनाओं को प्रभावित कर सकते हैं:

• पहली गर्भावस्था;
• महिला रिश्तेदारों में प्रीक्लेम्पसिया;
• गर्भवती महिला की उम्र 40 वर्ष से अधिक है;
• मधुमेह;
• एकाधिक गर्भधारण;
• मोटापा;
• धमनी दबाव;
• गर्भावस्था से पहले धमनी उच्च रक्तचाप;
• गुर्दे की विकृति;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• रूमेटोइड गठिया और कुछ अन्य।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

इस बीमारी की विशेषता 140 से 90 मिमी से अधिक दबाव बढ़ना जैसे लक्षण हैं। आरटी. कला।, हाथों और चेहरे की सूजन, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, जिसकी पुष्टि उचित विश्लेषण से ही होती है। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान एक महिला का रक्तचाप बढ़ जाता है, लेकिन उपर्युक्त स्तर तक नहीं पहुंचता है, हालांकि, यदि अन्य लक्षण मौजूद होते हैं, तो वे "प्रीक्लेम्पसिया" के निदान की बात करते हैं।

बीमार माताओं से पैदा हुए बच्चे जन्म के बाद पहले दिनों में प्रीक्लेम्पसिया के बिना महिलाओं से पैदा हुए बच्चों की तुलना में विभिन्न विकारों और बीमारियों के प्रति 5 गुना अधिक संवेदनशील होते हैं। ये नवजात शिशु अक्सर कम वजन के होते हैं या समय से पहले पैदा होते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के मुख्य लक्षणों के अलावा, एक महिला की स्थिति में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• पेटदर्द;
• तेजी से वजन बढ़ना जो आदर्श के अनुरूप नहीं है;
• चक्कर आना;
• सजगता में परिवर्तन;
• गंभीर मतली और उल्टी, जो दूसरी और तीसरी तिमाही के लिए विशिष्ट नहीं है;
• मूत्र की मात्रा में कमी;
• उच्च रक्तचाप के कारण गंभीर सिरदर्द।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ, निम्नलिखित जटिलताएँ देखी जाती हैं:

• लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश;
• प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, जो रक्त के थक्के जमने की बीमारी का संकेत देती है, माँ और बच्चे के लिए सबसे बड़ा ख़तरा है;
• यकृत एंजाइमों की सामग्री में वृद्धि, जो इस अंग को नुकसान का संकेत देती है।

यदि किसी महिला में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का निदान किया जाता है, तो डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन द्वारा की जाती है, क्योंकि यह सबसे तेज़ और सबसे सुलभ तरीका है।

प्रीक्लेम्पसिया की डिग्री

प्रीक्लेम्पसिया की तीन डिग्री होती हैं:

• हल्का प्री-एक्लम्पसिया - दबाव 150/90 मिमी एचजी से अधिक न बढ़े। कला। और मूत्र में प्रोटीन सांद्रता 1 ग्राम/लीटर तक। रोगी के पैरों में सूजन हो जाती है। हल्के प्रीक्लेम्पसिया के साथ, प्लेटलेट काउंट 180x109/एल से नीचे नहीं गिरता है, क्रिएटिनिन - 100 µmol तक। यह चरण बिना किसी स्पष्ट लक्षण के हो सकता है, इसलिए गर्भवती माताओं को कभी-कभी बीमारी के बारे में कोई जानकारी नहीं होती है। यह अकारण नहीं है कि स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था से पहले समय पर नियमित जांच कराने और यथाशीघ्र स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकरण कराने की सलाह देते हैं। यह सभी आवश्यक परीक्षणों का समय पर पूरा होना है जो हमें हल्के चरण में प्रीक्लेम्पसिया की पहचान करने की अनुमति देता है;
• प्रीक्लेम्पसिया की औसत डिग्री 170/110 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि की विशेषता है। कला।, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा - 5 ग्राम/लीटर से अधिक, रक्त में प्लेटलेट्स - 150 से 180x109/ली, क्रिएटिनिन - 100-300 µmol/ली। इस स्तर पर, निचले छोरों और पूर्वकाल पेट की दीवार में सूजन देखी जाती है, और सिरदर्द संभव है;
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया - 170/110 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि। कला।, मूत्र में प्रोटीन सांद्रता 5 ग्राम/लीटर से अधिक है, क्रिएटिनिन 300 μmol/l से अधिक है। मरीजों को सिर के पिछले हिस्से और माथे में दर्द, दृश्य हानि से पीड़ित होना पड़ता है, जो टिमटिमाती रोशनी या धब्बों से प्रकट होता है। इसके अलावा, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में लीवर में दर्द होता है, जो इसकी सूजन का संकेत देता है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया अक्सर एक्लम्पसिया में विकसित हो जाता है - जेस्टोसिस का सबसे खतरनाक रूप, जो ऐंठन का कारण बन सकता है। बीमारी के उन्नत चरण मां और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया का निदान और उपचार

प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति और डिग्री निर्धारित करने के लिए, स्त्री रोग संबंधी नियंत्रण के हिस्से के रूप में निम्नलिखित गतिविधियों को नियमित रूप से करना आवश्यक है:

• रक्तचाप को नियमित रूप से मापें;
• महीने में एक बार वजन बढ़ने की निगरानी करें;
• हेमोस्टेसिस के लिए रक्त परीक्षण लें;
• प्रोटीन सामग्री के लिए मूत्र परीक्षण लें;
• यूरिक एसिड, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर के लिए रक्त परीक्षण लें;
• रक्त रसायन परीक्षण का उपयोग करके लीवर एंजाइम स्तर की निगरानी करें।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार दवाओं, आहार चिकित्सा और बिस्तर पर आराम से किया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद, बीमारी के लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन भविष्य में बच्चे और मां के लिए जटिलताओं से बचने के लिए गर्भावस्था के दौरान और बाद में कई उपाय किए जाने चाहिए।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार सकारात्मक परिणाम देता है यदि मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, जो शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालता है। आपके नमक का सेवन कम करने की भी सिफारिश की जाती है, जो तरल पदार्थ को बनाए रखने के लिए जाना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया के निदान के साथ, बिस्तर पर आराम अवश्य करना चाहिए। अधिकांश समय आपको बाईं ओर करवट लेकर लेटना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में पेट की गुहा में हृदय तक रक्त पहुंचाने वाली बड़ी नस पर दबाव न्यूनतम होता है। परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और लक्षण कम हो जाते हैं।

रक्तचाप को कम करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। हल्के प्रीक्लेम्पसिया के साथ भी, यदि स्थिति अचानक बिगड़ जाए तो उपचार आवश्यक हो सकता है, जिससे कोई भी अछूता नहीं है। इस मामले में, रोगी को अस्पताल में रखा जाता है और सभी संकेतकों की लगातार निगरानी की जाती है।

यदि बीमारी गंभीर हो जाती है और उपचार अप्रभावी हो जाता है, तो गर्भावस्था को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। डिलीवरी तभी की जाती है जब दवाओं की मदद से रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

25% मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया के एक प्रकार के रूप में एक्लम्पसिया पहले दिनों के दौरान बच्चे के जन्म के बाद ही प्रकट होता है। फिर वे रक्तचाप को सामान्य करने वाली दवाओं और शामक दवाओं का उपयोग करते हैं। मरीज़ अपनी स्थिति के आधार पर कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक अस्पताल में रहते हैं।

डिस्चार्ज होने के बाद, आपको ऐसी दवाएं लेनी होंगी जो कुछ समय के लिए आपके रक्तचाप को स्थिर रखें, और हर दो सप्ताह में अपने डॉक्टर से भी मिलें। यदि जन्म के 2 महीने बाद भी रक्तचाप उच्च रहता है, तो इस घटना का कारण प्रीक्लेम्पसिया से संबंधित नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान, ख़ुशी से बच्चे की उम्मीद करने के अलावा, कुछ जोखिम भी होते हैं। अप्रत्याशित स्थिति में कार्य करने के लिए तैयार रहने के लिए इस अवधि के दौरान संभावित जटिलताओं और बीमारियों के बारे में पहले से जानकारी का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। प्रीक्लेम्पसिया पर अध्ययन और बारीकी से ध्यान देने के बावजूद, इस बीमारी का पूरी तरह से अध्ययन करना अभी तक संभव नहीं हो पाया है।

प्रीक्लेम्पसिया क्या है?

गर्भावस्था और गेस्टोसिस के दौरान, दबाव में परिवर्तन और सूजन विशेषता है। प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति में, ये लक्षण बहुत तीव्र हो जाते हैं। अक्सर यह रोग बाद की अवस्था में, दूसरी या तीसरी तिमाही के अंत में विकसित होता है। हालाँकि, कभी-कभी यह बीमारी गर्भावस्था के पहले भाग में होती है।

गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए यह कितना खतरनाक है? रक्तचाप में वृद्धि नाल में रक्त के प्रवाह और उसमें मौजूद लाभकारी पदार्थों और सूक्ष्म तत्वों को प्रभावित करती है। ख़राब रक्त आपूर्ति के कारण बच्चे को न केवल कम ऑक्सीजन मिलती है, बल्कि पोषण भी कम मिलता है।

भ्रूण के विकास के लिए सबसे खराब विकल्प ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त मात्रा है। विलंबित विकास के अलावा, विभिन्न रोग संबंधी रोग प्रकट हो सकते हैं। प्रीक्लेम्पसिया माँ को भी बहुत प्रभावित करता है; यह यकृत, गुर्दे और तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली को ख़राब करता है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह मस्तिष्क की कार्यप्रणाली को ख़राब करता है।

रोग के तीन चरण या तीन प्रकार होते हैं:

• आसान अवस्था;
• औसत;
• गंभीर - एक्लम्पसिया में विकसित हो सकता है।

गंभीर अवस्था अस्पताल में भर्ती होने का एक गंभीर कारण है, क्योंकि इससे भ्रूण को खतरा होता है। एक गर्भवती महिला ऐंठन और चेतना की हानि के साथ बेहोश हो सकती है।

वर्गीकरण

जैसा कि ऊपर बताया गया है, प्रीक्लेम्पसिया तीन प्रकार के होते हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। सूचीबद्ध किस्मों के अलावा, विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा मान्यता प्राप्त एक वर्गीकरण भी है:

• क्रोनिक उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था और महिला को परेशान करता था;
• गर्भावस्था के दौरान, गर्भधारण के कारण गर्भकालीन उच्च रक्तचाप शुरू हो गया;
• प्रीक्लेम्पसिया (हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित);
• एक्लम्पसिया।

उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार, हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि गर्भवती महिला में उत्पन्न होने वाले रोग के लक्षण पहले से मौजूद बीमारी का परिणाम हैं। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगों के समूह से संबंधित बीमारियाँ हैं। हल्के चरणों में या गर्भावस्था से पहले भी समय रहते डॉक्टर से परामर्श लेना महत्वपूर्ण है। प्रीक्लेम्पसिया की हल्की अवस्था के परिणामस्वरूप भी एक्लम्पसिया विकसित हो सकता है, इसलिए आपको सावधान और सावधान रहना चाहिए।

विकास के कारण

दुर्भाग्य से, फिलहाल गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। एक गर्भवती महिला में इस बीमारी के विकास के कारणों के बारे में 30 से अधिक विभिन्न सिद्धांत हैं।

30 सिद्धांतों में से, सबसे उल्लेखनीय हैंऔर कई डॉक्टरों द्वारा निम्नलिखित की पुष्टि की गई है:

• eNOS, C677T, 7q23-ACE, AT2P1 और HLA जीन में दोषों के साथ आनुवंशिक उत्परिवर्तन की उपस्थिति;
• संक्रामक रोगों की उपस्थिति;
• विभिन्न प्रकार के थ्रोम्बोफिलिया, विशेष रूप से एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• अंगों की पुरानी विकृति (जननांगों को छोड़कर)।

खतरे मेंनिम्नलिखित श्रेणियां शामिल करें:

• 22 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाएं;
• 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं;
• अपरा संबंधी रोगों वाली गर्भवती महिलाएँ;
• उच्च रक्तचाप और गुर्दे की समस्याओं वाले रोगी;
• दूसरी बार गर्भवती, जबकि पहली गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया का पता चला था;
• मोटापे से ग्रस्त महिलाएँ;
• प्राइमिपारा;
• एकाधिक गर्भधारण वाली महिलाएं;
• वंशानुगत बीमारियों के इतिहास के साथ।

ऐसा कोई परीक्षण नहीं है जो यह निर्धारित करता हो कि गर्भावस्था के दौरान एक महिला को 100% प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया विकसित होगा या नहीं। कई वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि प्रीक्लेम्पसिया महिला के शरीर की नई परिस्थितियों के अनुकूल होने में आनुवंशिक रूप से निर्धारित विफलता है। हालाँकि, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि ऊपर सूचीबद्ध जोखिम कारक बीमारी की शुरुआत के लिए ट्रिगर न बनें।

लक्षण

रोग की हल्की अवस्था के दौरान, अक्सर कोई लक्षण दिखाई नहीं देते। कभी-कभी ऐसा होता है कि महिला के पैर या उंगलियां सूज जाती हैं, तो कभी उसका रक्तचाप बढ़ जाता है। लेकिन गर्भावस्था की पृष्ठभूमि में यह अजीब नहीं लगता और इसलिए डॉक्टर इस पर ज्यादा ध्यान नहीं देते।

डॉक्टर के पास जाने का मुख्य कारण रक्तचाप बढ़ना, सूजन और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति है। ऐसे में सिर्फ दो लक्षणों का होना ही संदेह के लिए काफी है.

गर्भवती महिला में सूजन अलग-अलग डिग्री की हो सकती है: केवल चेहरे पर, अंगों पर या पूरे शरीर पर। प्रीक्लेम्पसिया की सूजन विशेषता वह है जो समय के साथ या रात की नींद के बाद दूर नहीं होती है। सभी आवश्यक मूत्र परीक्षणों को सही ढंग से पारित करना भी महत्वपूर्ण है, फिर डॉक्टर मूत्र में 0.3 ग्राम/लीटर या अधिक प्रोटीन की उपस्थिति का समय पर पता लगाने में सक्षम होंगे, जिसका अर्थ है कि वह तुरंत उपचार लिखेंगे। रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से ऊपर। कला। इसे एक्लम्पसिया विकसित होने के जोखिम पर डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण भी माना जाता है।

उपरोक्त के अतिरिक्त लक्षणनिम्नलिखित भी सामान्य हैं:

• सिरदर्द;
• वीजेडआरपी;
• धुंधली दृष्टि, आँखों के सामने रोंगटे खड़े होना, कोहरा, आदि;
• हेल्प सिंड्रोम;
• पेट दर्द;
• AsAt और AlAt की गतिविधि 70 यू/एल से ऊपर बढ़ जाती है;
• उल्टी या मतली;
• प्लेटलेट्स 100x106 पीस/लीटर से कम हो जाते हैं;
• आक्षेप;
• जिगर को छूने पर दर्द;
• सामान्यीकृत शोफ;
• मूत्र उत्पादन प्रति दिन 500 मिलीलीटर तक कम हो गया।

यदि लक्षणों के गंभीर लक्षण पाए जाते हैं, तो गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। उपरोक्त सभी लक्षण दर्शाते हैं कि महिला को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार, मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार, मस्तिष्क शोफ आदि हैं।

गर्भवती महिलाओं के लिए यह खतरनाक क्यों है?

प्रीक्लेम्पसिया के मध्यम और गंभीर रूप, साथ ही एक्लम्पसिया, न केवल गर्भवती महिला के लिए, बल्कि भ्रूण के लिए भी बहुत खतरनाक हैं। सभी महिलाएं लक्षणों पर ध्यान नहीं देतीं और उपचार के लिए सहमत नहीं होतीं। बीमारी के मध्यम रूप के दौरान डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेना सबसे अच्छा है। बीमारी को गंभीर होने देने की जरूरत नहीं है.

इसका गंभीर रूप गर्भवती महिला के शरीर और बच्चे के शरीर के लिए बहुत खतरनाक होता है। 170/110 से ऊपर रक्तचाप और गंभीर सूजन न केवल आपकी भलाई को खराब करती है, बल्कि आपके जीवन में बहुत हस्तक्षेप करती है। जिसमें गुर्दे और यकृत अपना काम नहीं कर पाते, जिसका अर्थ है कि शरीर से विषाक्त पदार्थ बाहर नहीं निकलते हैं, यह शुरू हो जाता है ऊतक हाइपोक्सिया. बीमारी के इस रूप का इलाज करना बहुत मुश्किल है, गंभीर ऐंठन के साथ, कभी-कभी कोमा तक पहुंच जाता है, अक्सर भ्रूण के लिए घातक परिणाम होता है।

एक्लम्पसिया से हृदय विफलता, गंभीर हृदय विफलता, स्ट्रोक और पक्षाघात, मनोविकृति, कोमा, मस्तिष्क शोफ और अचानक मृत्यु हो सकती है। यही कारण है कि मध्यम से हल्के प्रीक्लेम्पसिया को हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए।

निदान

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का पता लगाने के लिए समय-समय पर इन बीमारियों का निदान किया जाना चाहिए। यदि किसी डॉक्टर ने गर्भवती महिला के लिए कुछ परीक्षण या अध्ययन निर्धारित किए हैं, तो उन्हें देरी न करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यदि समय पर पता चल जाए, तो ऐसी बीमारी 100% ठीक हो सकती है। जितना अधिक समय बीत जाएगा, ठीक होने की संभावना उतनी ही कम हो जाएगी।

निम्नलिखित विश्लेषण और अध्ययन किए जाने चाहिए:

• नियमित रूप से रक्तचाप मापें और किसी भी परिवर्तन को रिकॉर्ड करें;
• गर्भवती महिला के वजन में परिवर्तन की निगरानी करना, परिवर्तनों को रिकॉर्ड करना और गतिशीलता की निगरानी करना;
• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण (प्रोटीन सामग्री, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स और हेमटोक्रिट के लिए, रक्त के थक्के बनने के समय के लिए);
• एडिमा की मात्रा, उसके स्थान और ताकत की पहचान;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी);
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड और भ्रूण सीटीजी;
• रक्त जैव रसायन;
• कोगुलोग्राम;
• भ्रूण, गर्भाशय और प्लेसेंटा का डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

सूचीबद्ध अध्ययन डॉक्टर को गर्भवती महिला और भ्रूण की बीमारियों की उपस्थिति निर्धारित करने और समय पर उपचार निर्धारित करने की अनुमति दे सकते हैं। इसके अलावा, स्त्री रोग विशेषज्ञ एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ निवारक परामर्श लिख सकते हैं।

आधुनिक चिकित्सा प्रीक्लेम्पसिया के विशिष्ट मार्करों की पहचान करना संभव बनाती है। इनका पता केवल कुछ परीक्षणों से ही लगाया जाता है जो जोखिम वाली सभी गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित होते हैं।

इलाज

यदि कोई डॉक्टर किसी गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया का पता लगाता है, तो उसकी स्थिति की निगरानी के लिए रोगी को अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। अस्पताल में, महिला को एक विशेष गहन देखभाल वार्ड में रखा गया है, जहां न्यूनतम शोर और अंधेरा रोशनी है। उपस्थित चिकित्सक के लिए मुख्य बात गर्भवती महिला की ऐंठन को कम करना और कम करना और रक्तचाप को सामान्य करना है।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को फिलहाल पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। बीमारियों को नियंत्रण में रखकर ही उनका प्रभाव कम किया जा सकता है। उपचार में दवाएँ लेना, उचित नींद, आराम और पोषण और महिला का उचित प्रसव शामिल है। दवाओं और सही आहार से शरीर में पानी की मात्रा कम करने, रक्तचाप को सामान्य करने और दौरे को कम करने में मदद मिलनी चाहिए।

दवाई से उपचार

रोग के औषधि उपचार में मैग्नीशियम सल्फेट, यूफिलिन और पापावेरिन का उपयोग किया जाता है, जो गर्भवती महिला को दौरे रोकने और रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करते हैं। अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड दवा का उपयोग किया जाता है, एल्ब्यूमिन (प्रोटीन) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और रक्तचाप को कम करने के लिए निफ़ेडिपिन और डोपेगिट का उपयोग किया जाता है। गर्भवती महिलाओं को अक्सर शामक दवाएं भी दी जाती हैं।

गर्भवती महिला को दौरा पड़ने पर प्राथमिक उपचार प्रदान करना:

• गर्भवती महिला को उसकी तरफ एक नरम सतह पर लिटा दिया जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर झुकाया जाता है ताकि ऐंठन के दौरान जीभ न डूबे;
• अपने मुंह में डाइलेटर डालना बेहतर है, यह एक साधारण चम्मच भी हो सकता है। हालाँकि, इसे धुंध या पतले मुलायम कपड़े में लपेटना महत्वपूर्ण है ताकि महिला के जबड़े में चोट न लगे;
• गर्भवती महिला को चोट से बचाने के लिए आपको उसे तकिए या कंबल से घेरना चाहिए;
• हमले के बाद, महिला के मुंह को श्लेष्मा, उल्टी और वहां दिखाई देने वाले खून से अच्छी तरह से साफ किया जाना चाहिए;
• यदि आवश्यक हो, तो हृदय की मालिश करें;
• अक्सर, किसी हमले के बाद, गर्भवती महिला को याद नहीं रहता कि क्या हुआ था, इसलिए आपको शांत, आत्मविश्वासी, विनम्र और देखभाल करने वाला होना चाहिए। गर्भवती माँ को आश्वस्त करना और उसका समर्थन करना आवश्यक है।

मुख्य बात प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद या उसके दौरान एम्बुलेंस को कॉल करना है। आपातकालीन डॉक्टर गर्भवती महिला को मैग्नीशियम सल्फेट देंगे, जो दौरे को रोकता है। यदि ऐंठन दोबारा हो तो महिला को डायजेपाम देना चाहिए। अन्य कोई भी इलाज अस्पताल में ही संभव है।

वितरण

ऐसा होता है कि प्रीक्लेम्पसिया का कारण गर्भावस्था ही है, इसलिए स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता गर्भावस्था को समाप्त करना या शीघ्र प्रसव है। शीघ्र प्रसव के संकेत भ्रूण हाइपोक्सिया और संभावित मृत्यु हैं। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है।

समस्या का समाधान गर्भावस्था की अवस्था पर निर्भर करता है। हल्की अवस्था और न्यूनतम लक्षणों के साथ, डिलीवरी 37 सप्ताह के लिए निर्धारित है। यदि रोग गंभीर जटिलताओं और लक्षणों के साथ होता है, तो 10-12 घंटों के भीतर सर्जरी निर्धारित की जाती है। ऐसे मामलों में, वे अवधि पर ध्यान नहीं देते हैं, क्योंकि जटिलताओं के मामले में, अवधि की परवाह किए बिना, भ्रूण का जीवित रहना और विकास असंभव है।

खानपान

प्रीक्लेम्पसिया के इलाज में उचित आहार महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कई महिलाएं पर्याप्त तरल पदार्थ पीने से डरती हैं क्योंकि उन्हें सूजन का डर होता है। लेकिन तरल की मात्रा महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि गुणवत्ता और उत्पत्ति महत्वपूर्ण है। कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, दुकानों से पैकेज्ड जूस और एडिटिव्स वाले अन्य मीठे पेय सख्त वर्जित हैं।

आपको ऐसे पेय पदार्थों का सेवन करना चाहिए जो शरीर के लिए स्वस्थ हों, विटामिन और खनिजों से भरपूर हों और जिनमें पर्याप्त मूत्रवर्धक प्रभाव हो। इसमे शामिल है:

• कार्बन रहित खनिज पानी, अतिरिक्त खनिज और विटामिन युक्त बेहतर;
• ताजा निचोड़ा हुआ और प्राकृतिक रस, जो घर पर स्वतंत्र रूप से तैयार किया जाता है;
• फल पेय;
• गुलाब का काढ़ा;
• प्राकृतिक हरी चाय.

शरीर में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ की मात्रा की गणना करते समय, आपको भोजन, पहले पाठ्यक्रम, सब्जियों, फलों आदि में निहित तरल को याद रखना चाहिए।

दूसरी शर्त है कम नमक और कार्बोहाइड्रेट का सेवन करना, जो शरीर में पानी बनाए रखता है। मसालेदार सब्जियां, स्मोक्ड मीट, मसाला, केचप, मेयोनेज़, मिठाई और मसालेदार व्यंजन मेनू से बाहर रखे गए हैं।

निम्नलिखित उत्पादों को मेनू में दर्ज किया जाना चाहिए:

• कम वसा सामग्री वाले डेयरी और किण्वित दूध उत्पाद;
• दुबला मांस और मछली;
• फल की थोड़ी मात्रा;
• अनाज: , ;
• पकी हुई, उबली हुई या उबली हुई सब्जियाँ;
• मूत्रवर्धक प्रभाव वाले उत्पाद (तरबूज, तरबूज, अजवाइन, खीरे, आदि);
• दिन में साबुत अनाज की ब्रेड के दो टुकड़े।

संभावित जटिलताएँ

यदि आपको पहली गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया हुआ था, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि यह बीमारी दूसरी गर्भावस्था के दौरान दोबारा होगी, इसलिए महिलाएं दोबारा बच्चा पैदा करने से डरती हैं। यदि, फिर भी, दंपत्ति दूसरा बच्चा पैदा करने का निर्णय लेता है, तो पूरी गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक जाँच की जानी चाहिए और डॉक्टर के पास पंजीकृत होना चाहिए।

उचित उपचार और तत्काल अस्पताल में भर्ती के अभाव में, निम्नलिखित हो सकता है: जटिलताएँ:

• रक्त वाहिकाओं और हृदय के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी;
• श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• अपरा का समय से पहले खिसकना;
• मस्तिष्क रक्तस्राव, स्ट्रोक और पक्षाघात;
• एनीमिया;
• किडनी खराब।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित रोगनिरोधी उपचार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अपनी गर्भावस्था के दौरान, आपको हर हफ्ते मूत्र परीक्षण कराना चाहिए, और हर दिन अपना रक्तचाप मापना चाहिए और परिणाम रिकॉर्ड करना चाहिए।

परिणाम और रोकथाम

बच्चे के जन्म के बाद, आपको आराम नहीं करना चाहिए, आपको उपचार जारी रखना चाहिए, क्योंकि ऐंठन वाले दौरे जारी रह सकते हैं। दवा सहायता जन्म के बाद अगले 2 सप्ताह तक जारी रहती है। पहले सप्ताह के लिए, रोगी को गहन देखभाल इकाई में रहना चाहिए। यदि गतिशीलता सकारात्मक है, तो उसे प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, इस बीमारी को रोकने से यह गारंटी नहीं मिलती कि यह दोबारा नहीं होगी। उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावी रोग, या किडनी और लीवर की विफलता वाली महिलाओं को गर्भावस्था से पहले इलाज कराना चाहिए।

निम्नलिखित युक्तियाँ गर्भावस्था के दौरान मदद कर सकती हैं:

• लक्षणों की निगरानी के लिए यथाशीघ्र एलसीडी के साथ पंजीकरण करें;
• विटामिन, कैल्शियम और एस्पिरिन का निवारक सेवन;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास बार-बार जाना अनिवार्य है;
• खुली हवा में चलता है;
• डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सावधानीपूर्वक और सख्ती से पालन;
• अनुकूल मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक माहौल;
• एक सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और रुमेटोलॉजिस्ट के पास परामर्श यात्रा;
• नियमित रूप से वज़न मापें और अपने आहार की निगरानी करें।

स्वयं दवाएँ लेना सख्त वर्जित है। दवा के सेवन में कोई भी बदलाव करने से पहले आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

इस पृष्ठ पर पोस्ट की गई सामग्री सूचनात्मक प्रकृति की है और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। साइट आगंतुकों को इन्हें चिकित्सीय सलाह के रूप में उपयोग नहीं करना चाहिए। निदान का निर्धारण करना और उपचार पद्धति का चयन करना आपके उपस्थित चिकित्सक का विशेष विशेषाधिकार है! कंपनी वेबसाइट पर पोस्ट की गई जानकारी के उपयोग से उत्पन्न होने वाले संभावित नकारात्मक परिणामों के लिए ज़िम्मेदार नहीं है

प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था के दौरान एक रोग संबंधी स्थिति है, जो एडिमा, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन) की उपस्थिति से प्रकट होती है। आमतौर पर यह बीमारी दूसरी और तीसरी तिमाही में विकसित होती है, लेकिन कभी-कभी यह पहले भी हो जाती है। आंकड़ों के मुताबिक, हाल ही में इस बीमारी की घटना 7 से 20% तक बढ़ गई है।

प्रीक्लेम्पसिया एक ऐसी बीमारी है जो मां के शरीर में गंभीर विकारों का संकेत देती है, इसलिए गर्भवती महिला को अनिवार्य जांच और आवश्यक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोग के लक्षण प्लेसेंटा के सामान्य कामकाज को बाधित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण को पर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है, जिससे हाइपोक्सिया और कुपोषण का विकास होता है।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

मुख्य लक्षणों में रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन, सूजन, द्रव प्रतिधारण के कारण वजन बढ़ना, सिरदर्द, पेट में दर्द, मूत्र उत्पादन में कमी, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, उल्टी और मतली और सजगता में बदलाव शामिल हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं। रोग का सबसे गंभीर रूप, जिसे एक्लम्पसिया कहा जाता है, उपरोक्त लक्षणों के अलावा, दौरे की उपस्थिति की विशेषता है। एक्लम्पसिया के लिए चिकित्सा पेशेवरों द्वारा तत्काल हस्तक्षेप और समय पर सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे जीवन के लिए खतरा पैदा हो सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया की डिग्री

प्रीक्लेम्पसिया की तीन डिग्री होती हैं।

1. हल्की डिग्री (हल्का प्रीक्लेम्पसिया) - दबाव में 150/90 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि की विशेषता। कला., प्रोटीनमेह 1 ग्राम/लीटर तक। निचले अंगों में सूजन देखी जाती है। रक्त परीक्षण में प्लेटलेट काउंट 180x109/ली से कम नहीं है, क्रिएटिनिन 100 μmol तक है।

हल्का प्रीक्लेम्पसिया स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जिससे गर्भवती माँ को बीमारी की शुरुआत का संदेह नहीं हो सकता है। इसलिए, किसी को गर्भावस्था के दौरान परीक्षाओं और परीक्षणों के महत्व को कम नहीं आंकना चाहिए। इससे डॉक्टर को शुरुआती चरण में प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों को पहचानने और समय रहते उन्हें खत्म करने के लिए सही उपाय करने में मदद मिलेगी।

2. प्रीक्लेम्पसिया की मध्यम डिग्री - रक्तचाप में 170/110 मिमी एचजी तक की वृद्धि होती है। कला।, मूत्र में प्रोटीन 5 ग्राम/लीटर से अधिक है, प्लेटलेट गिनती 150 से 180x109/लीटर तक है, क्रिएटिनिन 100 से 300 µmol/लीटर तक है।

3. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया - 170/110 मिमी एचजी से ऊपर दबाव में वृद्धि की विशेषता। कला।, मूत्र में प्रोटीन 5 ग्राम/लीटर से अधिक है, क्रिएटिनिन 300 µmol/लीटर से अधिक है। सिर के पिछले हिस्से और माथे में दर्द होता है, धुंधली दृष्टि होती है, जो टिमटिमाते धब्बों से प्रकट होती है, यकृत में सूजन के कारण दाहिनी ओर दर्द होता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया एक्लम्पसिया में विकसित हो सकता है, जो गेस्टोसिस के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है, जो दौरे की उपस्थिति की विशेषता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया ऐसी बीमारियाँ हैं जो माँ और बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के कारण

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। कुछ सुझावों में खराब मातृ पोषण, शरीर में वसा का उच्च स्तर और गर्भाशय में खराब रक्त प्रवाह शामिल हैं। इस बीमारी के विकसित होने के कुछ जोखिम कारक हैं।

प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने के जोखिम कारक

अधिकतर, यह रोग युवा महिलाओं में पहली गर्भावस्था के दौरान और साथ ही चालीस वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं में विकसित होता है। एक जोखिम कारक धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है, जो गर्भावस्था से पहले भी एक महिला में देखा गया था, पिछली गर्भधारण के दौरान प्रीक्लेम्पसिया, अतिरिक्त वजन, माँ या बहन में प्रीक्लेम्पसिया। जोखिम समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिन्हें एकाधिक गर्भधारण, गुर्दे की बीमारी, संधिशोथ और मधुमेह की बीमारी है।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार की रणनीति रोग की गंभीरता और भ्रूण की परिपक्वता पर निर्भर करती है।

हल्के प्रीक्लेम्पसिया के लिए घर या अस्पताल में आराम की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, डॉक्टर आपकी पीठ के बल लेटकर समय बिताने की सलाह देते हैं। इससे रक्तचाप को कुछ हद तक कम करने में मदद मिलती है। रक्तचाप, वजन, अल्ट्रासाउंड और भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफी और गतिविधियों की गिनती के अनिवार्य माप के साथ मां और बच्चे की स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है। जब रोग की गतिशीलता बढ़ जाती है तो औषधि उपचार का प्रयोग किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के इलाज के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग किया जाता है, जो एक्लम्पसिया के विकास को रोकता है, साथ ही एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी भी करता है, जिसका उद्देश्य रक्तचाप को कम करना है। लागू उपचार से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति और लक्षणों में वृद्धि के कारण, प्रसव की कृत्रिम उत्तेजना या सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

लेख के विषय पर यूट्यूब से वीडियो:

प्रीक्लेम्पसिया, या प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था की एक जटिलता है जो गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद विकसित होती है। प्रीक्लेम्पसिया कई अंग विफलता के विकास के साथ सामान्य रक्त परिसंचरण के विकारों पर आधारित है।

प्रीक्लेम्पसिया एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, यह बढ़ते भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के लिए मां की अनुकूली प्रणालियों की अक्षमता के कारण होने वाला एक सिंड्रोम है, जो नाल के छिड़काव-प्रसार अपर्याप्तता द्वारा प्रकट होता है, जो अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त होता है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, और, तदनुसार, भ्रूण की ज़रूरतें, गेस्टोसिस भी बढ़ता है, लक्षणों के नैदानिक ​​​​त्रय में प्रकट होता है: प्रोटीनूरिया, उच्च रक्तचाप और एडिमा (अत्यधिक वजन बढ़ना)।

आंकड़ों के मुताबिक, देश भर में गर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस की आवृत्ति हाल के वर्षों में औसतन बढ़ी है और 7% से 20% तक है। रूसी संघ में मातृ मृत्यु के कारणों की संरचना में, गेस्टोसिस लगातार तीसरे स्थान पर है और 11.8% से 14.8% तक है। कुछ लेखकों का कहना है कि जिन महिलाओं को गेस्टोसिस का सामना करना पड़ा है, उनमें क्रोनिक किडनी पैथोलॉजी और उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की उच्च घटना रोग के रोगजनन के बारे में सटीक ज्ञान की कमी पर आधारित है, जो कई पूर्वगामी कारकों पर निर्भर करती है, साथ ही गंभीरता और विश्वसनीय निदान मानदंडों को कम करके आंका जाता है, जिससे अपर्याप्त चिकित्सा होती है और प्रसव की समयबद्धता और विधि तथा मात्रा एनेस्थिसियोलॉजिकल और पुनर्जीवन देखभाल के आधार पर विभिन्न जटिलताएँ।

जेस्टोसिस का वर्गीकरण

गेस्टोसिस के कई वर्गीकरण हैं, जिनमें से एक प्रसूति विशेषज्ञ के लिए गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल सोसायटी द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण का उपयोग करना उचित लगता है (वी. पिपकिन, एच.एस. वालेनबर्ग, 1998):

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप (जीपी);

प्रीक्लेम्पसिया (प्रोटीनमेह के साथ एचडी);

क्रोनिक उच्च रक्तचाप या गुर्दे की बीमारी;

प्रीक्लेम्पसिया के साथ क्रोनिक उच्च रक्तचाप;

अवर्गीकृत उच्च रक्तचाप और/या प्रोटीनयुक्त विकार, एक्लम्पसिया।

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (1972) की शब्दावली के अनुसार, गेस्टोसिस के वर्गीकरण में निम्नलिखित नोसोलॉजिकल इकाइयाँ शामिल हैं:

गर्भवती महिलाओं की सूजन;

प्रोटीनमेह;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

प्राक्गर्भाक्षेपक;

एक्लम्पसिया.

अधिकांश विदेशी लेखक प्रीक्लेम्पसिया का निदान एडिमा, प्रोटीनुरिया और उच्च रक्तचाप के संयोजन से करते हैं, चाहे उनकी गंभीरता कुछ भी हो। डब्ल्यूएचओ की सिफारिश पर और आईसीडी 10वें संशोधन की आवश्यकताओं के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में देर से गर्भपात के निम्नलिखित वर्गीकरण को मंजूरी दी गई थी (1998)।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप.

गर्भावस्था के दौरान सूजन.

गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनमेह.

हल्का प्रीक्लेम्पसिया (ग्रेड I नेफ्रोपैथी से मेल खाता है)।

मध्यम गंभीरता का प्रीक्लेम्पसिया (चरण II नेफ्रोपैथी से मेल खाता है)।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया (ग्रेड III नेफ्रोपैथी और/या प्रीक्लेम्पसिया से मेल खाती है)।

एक्लम्पसिया।

लेट गेस्टोसिस के शुद्ध और संयुक्त रूप हैं। गर्भवती महिलाओं में संयुक्त गेस्टोसिस एक्सट्रैजेनिटल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। संयुक्त गेस्टोसिस की विशेषताएं रोग की प्रारंभिक शुरुआत (गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले) हैं, जो शुद्ध रूपों की तुलना में अधिक गंभीर है।

जेस्टोसिस का एटियलजि दो मुख्य कारकों पर निर्भर करता है:

अपरा कारक;

मातृ कारक.

प्लेसेंटल कारक - यह ज्ञात है कि जेस्टोसिस का विकास प्लेसेंटा के गठन और कामकाज के बाद शुरू होता है। प्लेसेंटल कारक मातृ सर्पिल धमनियों के अपूर्ण ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटा का अपर्याप्त छिड़काव होता है और बाद में इस्किमिया होता है।

इस स्तर पर, वासोएक्टिव (सूजन के मध्यस्थ और मार्कर, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ-अल्फा), इंटरल्यूकिन्स) पदार्थों का उत्पादन शुरू होता है जो एक प्रतिपूरक कार्य करते हैं, जिससे अंततः संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता में व्यवधान होता है, जिसके संक्रमण के साथ ये पदार्थ मां के संवहनी बिस्तर में प्रवेश करते हैं और मातृ रक्तप्रवाह में संवहनी शिथिलता का और विकास करते हैं, जो मां में कई अंग विफलता द्वारा व्यक्त किया जाता है। प्लेसेंटल इस्किमिया और साइटोकाइन-मध्यस्थ ऑक्सीडेटिव तनाव के कारण, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का स्तर बढ़ जाता है, जो एंडोथेलियम में ट्राइग्लिसराइड्स के संचय को बढ़ावा देता है, जिससे एंडोथेलियल क्षति की प्रक्रिया और बढ़ जाती है।

मातृ कारक में मां में मौजूद एक्सट्रेजेनिटल रोग (धमनी उच्च रक्तचाप (एचटीएन), गुर्दे की बीमारी, लिपिड चयापचय विकार (एलडीएम), मधुमेह मेलेटस (डीएम, आदि) शामिल हैं, जो सीधे एंडोथेलियल क्षति से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस या एनजेओ में ऊंचा सीरम लिपिड स्तर लिपिड पेरोक्सीडेशन को बढ़ा सकता है और एंडोथेलियल क्षति का कारण बन सकता है। मातृ कारकों के बीच, किसी को होमोसिस्टीन के बढ़े हुए स्तर पर भी ध्यान देना चाहिए, जो आवश्यक अमीनो एसिड मेथिओनिन के रूपांतरण का एक उत्पाद है। अतिरिक्त होमोसिस्टीन रक्त में जमा हो जाता है और एंडोथेलियल कोशिका पर विषाक्त प्रभाव डालता है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान होमोसिस्टीन का स्तर कम हो जाता है। बी विटामिन और फोलिक एसिड की कमी के साथ-साथ धूम्रपान करने वाली महिलाओं में, एक गतिहीन जीवन शैली, मधुमेह और गुर्दे की विकृति और बिगड़ा हुआ मेथिओनिन चयापचय के साथ, होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है।

रोगजनन. जेस्टोसिस के रोगजनन का एक अनिवार्य घटक एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। एंडोथेलियम, या रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सेलुलर परत, संवहनी दीवार की अखंडता और इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टिशियल स्पेस के बीच विभिन्न पदार्थों के लिए चयनात्मक पारगम्यता सुनिश्चित करती है, जो एंडोथेलियम की विशिष्ट संरचना द्वारा सुनिश्चित की जाती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन का ट्रिगर हाइपोक्सिया है, जो गर्भाशय-प्लेसेंटल सिस्टम के ऊतकों में विकसित होता है। एंडोथेलियम को स्थानीय क्षति से विषैले एंडोटिलिन का स्राव होता है, वैसोडिलेटर्स, सेलुलर डिसएग्रीगेंट्स (ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टेसाइक्लिन) के संश्लेषण में कमी आती है। एंडोथेलियम को नुकसान होने से वासोएक्टिव पदार्थों, हाइपरकोएग्यूलेशन और सामान्यीकृत वैसोस्पास्म के प्रति इसकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण अंगों में हाइपोक्सिया और इस्किमिया होता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्कर एंडोथेलियम द्वारा संश्लेषित पदार्थ या एंडोथेलियम के तत्व होते हैं। ये हैं वॉन विलेब्रांड फैक्टर, टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, थ्रोम्बोक्सेन ए2, फ़ाइब्रोनेक्टिन, संवहनी बिस्तर में प्रोस्टेसाइक्लिन की कमी, रक्त में घूमने वाली एंडोथेलियल कोशिकाएं।

जैसा कि ज्ञात है, वॉन विलेब्रांड कारक और फ़ाइब्रोनेक्टिन में वृद्धि हाइपरकोएग्यूलेशन के विकास और एंडोथेलियम के थ्रोम्बोजेनिक गुणों में वृद्धि के लिए जिम्मेदार है। बदले में, प्रोस्टेसाइक्लिन का स्तर, जो एंटीप्लेटलेट और वैसोडिलेटरी फ़ंक्शन प्रदान करता है, कम हो जाता है। नाइट्रिक ऑक्साइड का स्तर भी कम हो जाता है, जो सामान्य गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाता है और रक्त वाहिकाओं पर आराम प्रभाव डालता है। एंडोटिलिन का स्तर, एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, बढ़ जाता है, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, जो संवहनी एंडोथेलियम पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं, जैसा कि कई लेखकों ने साबित किया है। इन कारकों के अध्ययन से संवहनी क्षति की डिग्री का आकलन करना संभव हो जाता है और जेस्टोसिस के अध्ययन में एक आशाजनक दिशा बनी रहती है।

हाल ही में, एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मध्यस्थों के महत्व का अध्ययन करने के उद्देश्य से अध्ययन सामने आए हैं, जो एंडोथेलियम की अखंडता क्षतिग्रस्त होने पर उत्पन्न होते हैं, जो कि गेस्टोसिस की गंभीरता और परिणाम निर्धारित करने के लिए काफी जानकारीपूर्ण है। ये प्रो- और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स हैं, जिनके आधार पर संवहनी तंत्र की प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया की गंभीरता और डिग्री स्थापित करना संभव है - टीएनएफ-अल्फा, इंटरल्यूकिन्स -1 (8), इंटरसेलुलर आसंजन अणु, मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स (न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स) की प्रणाली, मात्रात्मक संकेतक जो गेस्टोसिस की गंभीरता के अनुपात में बढ़ते हैं। संवहनी शिथिलता के परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण अंगों में गेस्टोसिस के दौरान पैथोमोर्फोलॉजिकल प्रक्रियाएं:

संचार प्रणाली:

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में कमी;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता और हाइपोवोल्मिया। परिधीय वाहिकाओं का संकुचन और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण;

रक्त की चिपचिपाहट और ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (गंभीर रूपों में)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: वैसोस्पास्म के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी के कारण, गंभीर मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), पिनपॉइंट हेमोरेज, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी और सेरेब्रल एडिमा की उत्तेजना बढ़ जाती है।

गुर्दे: गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता में वृद्धि। प्रोटीन पारगम्यता बढ़ती है, सोडियम और पानी बरकरार रहता है।

लिवर: लिवर की क्षति एक्लम्पसिया की विशेषता है, जिसका कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है। जेस्टोसिस के दौरान यकृत में विशिष्ट परिवर्तन: पेरिपोर्टल नेक्रोसिस, रक्तस्राव, एल्ब्यूमिन के संश्लेषण में कमी, प्रोकोआगुलंट्स, ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, हेमोलिसिस, प्रोटियोलिसिस की सक्रियता। फैटी हेपेटोसिस, तीव्र स्टीटोसिस या मिश्रित मूल के पीलिया का विकास संभव है।

श्वसन अंग: फुफ्फुसीय केशिकाओं की महत्वपूर्ण क्षमता और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव कम हो जाता है।

प्लेसेंटा: जेस्टोसिस के दौरान प्लेसेंटल वाहिकाओं के एंडोथेलियम में, प्रतिरक्षा परिसरों और साइटोकिन्स IL-8 और IL-1 का बड़े पैमाने पर जमाव होता है, जो प्रतिरक्षा होमियोस्टैसिस और एंडोथेलियम की अखंडता को बाधित करता है, जो प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास में योगदान देता है।

जेस्टोसिस की संभावना वाले कारक:

क्रोनिक तनाव (20वीं सदी के उत्तरार्ध - 21वीं सदी की शुरुआत की विशेषता मनोसामाजिक तनाव), थकान से पीड़ित महिलाएं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जड़ता और कमजोर अनुकूली क्षमता का संकेत देती हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति: मातृ पक्ष पर जेस्टोसिस की उपस्थिति, अनुकूली प्रतिक्रियाओं (प्रसवपूर्व अवधि में हाइपोट्रॉफी), एलर्जी और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं, सामान्य जननांग शिशुवाद, साथ ही 17 वर्ष से कम उम्र के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन की प्रणाली की जन्मजात और अधिग्रहित विफलता। इसमें थ्रोम्बोफिलिक जटिलताओं के लिए "उम्मीदवार" जीन की प्रवृत्ति भी शामिल है (सिस्टथियोन बीटा सिंथेटेज़ का उत्परिवर्तन, प्रोथ्रोम्बिन जीन G20210)।

रोगों के कारण गर्भावस्था: हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप, आमवाती हृदय रोग), अंतःस्रावी ग्रंथियों का विघटन (मधुमेह, हाइपरथायरायडिज्म), गुर्दे (नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस), हेपेटोबिलरी सिस्टम (हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस), वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप .

जिन महिलाओं को पिछली गर्भावस्था के दौरान जेस्टोसिस का अनुभव हुआ हो।

पुराना नशा (धूम्रपान, आदि) और संक्रमण।

पर्यावरणीय कारक (क्रोनिक हाइपोक्सिया, खराब पोषण)।

निदान

निदान नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंडों के संयोजन के आधार पर किया जा सकता है।

बुनियादी:

मूत्र विश्लेषण (0.3 ग्राम/लीटर से अधिक मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण; ओलिगुरिया - प्रति दिन मूत्र की मात्रा 400 मिलीलीटर से कम);

रक्तचाप 135/85 मिमी एचजी से ऊपर है। कला। (हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, सिस्टोलिक रक्तचाप में मूल से 30 मिमी एचजी की वृद्धि; डायस्टोलिक रक्तचाप 15 मिमी एचजी);

जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर (यकृत ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन और इसके अंश (आमतौर पर बढ़े हुए मूल्य), कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन);

हेमोस्टेसिस पैरामीटर (थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी), प्लेटलेट गिनती और एकत्रीकरण, फाइब्रिनोजेन, इसके गिरावट उत्पाद, अंतर्जात हेपरिन एकाग्रता, एंटीथ्रोम्बिन III);

रक्त सांद्रता संकेतक (हेमेटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या (विशेषता थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ≥ 100)।

अतिरिक्त:

केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का माप;

फंडस की स्थिति का आकलन;

रक्त में प्रणालीगत सूजन के मध्यस्थों और रक्त में एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्करों का निर्धारण;

जल क्षेत्रों की स्थिति का गैर-आक्रामक वाद्य निर्धारण (इंटीग्रल रियोग्राफी की विधि, इंटीग्रल इम्पीडेंसमेट्री);

मां और भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच;

मातृ एवं भ्रूण हेमोडायनामिक्स की डॉप्लरोमेट्री।

मातृ हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करते समय, प्रणालीगत संचार विकारों के चार मुख्य रोगजनक वेरिएंट की पहचान की जाती है।

केंद्रीय गर्भाशय हेमोडायनामिक्स (सीएमएच) का हाइपरकिनेटिक प्रकार, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) के मूल्यों की परवाह किए बिना और टीपीआर के सामान्य मूल्यों के साथ यूकेनेटिक प्रकार। इस प्रकार के साथ, मस्तिष्क के मध्यम विकार (9% में), गुर्दे (9% में), गर्भाशय-प्लेसेंटल-भ्रूण (7.2%) और इंट्राप्लेसेंटल (69.4%) रक्त परिसंचरण। 11% में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता है। 91% में, गेस्टोसिस की हल्की गंभीरता का चिकित्सकीय तौर पर पता लगाया जाता है। अधिकांश मामलों में जेस्टोसिस की चिकित्सा प्रभावी होती है। माँ और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

टीपीएसएस के बढ़े हुए मूल्यों के साथ यूकेनेटिक प्रकार का सीएमजी और टीपीएसएस के सामान्य मूल्यों के साथ हाइपोकैनेटिक प्रकार का सीएमजी। इस प्रकार के साथ, रक्त प्रवाह की गड़बड़ी दर्ज की जाती है, मुख्य रूप से गुर्दे की धमनियों, गर्भाशय-प्लेसेंटल-भ्रूण और इंट्राप्लेसेंटल रक्त प्रवाह की प्रणाली में डिग्री II की। जेस्टोसिस के मध्यम रूप प्रबल होते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध (आईयूजीआर) 30% में पाया जाता है, विघटित अपरा अपर्याप्तता - 4.3% में, प्रीक्लेम्पसिया - 1.8% में पाया जाता है। जेस्टोसिस की चिकित्सा का प्रभाव 36% होता है।

बढ़े हुए परिधीय संवहनी प्रतिरोध के साथ सीएमजी का हाइपोकैनेटिक प्रकार। गुर्दे, गर्भाशय-प्लेसेंटल और इंट्राप्लेसेंटल रक्त प्रवाह की गड़बड़ी, मुख्य रूप से गंभीरता की II और III डिग्री, 100% में पाई जाती है। 42% में, गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह की द्विपक्षीय गड़बड़ी निर्धारित होती है। इस प्रकार की विशेषता गेस्टोसिस के मध्यम और गंभीर रूप हैं, 56% में आईयूजीआर, 7% में विघटित भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई), 9.4% में प्रीक्लेम्पसिया। उपचार के दौरान हेमोडायनामिक और नैदानिक ​​​​मापदंडों में कोई सुधार नहीं होता है, और आधे लोगों को गिरावट का अनुभव होता है। माँ और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि इस प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ गेस्टोसिस के गंभीर रूपों, विघटित प्लेसेंटल अपर्याप्तता, साथ ही समय से पहले प्रसव और प्रसवकालीन हानि का उच्चतम प्रतिशत देखा जाता है।

गंभीर सेरेब्रल हेमोडायनामिक गड़बड़ी (आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) में धड़कन सूचकांक 2.0 से अधिक बढ़ जाना और/या सुप्राट्रोक्लियर धमनियों में प्रतिगामी रक्त प्रवाह)। इस प्रकार के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर की तीव्र प्रगति (2-3 दिनों के भीतर) के साथ जेस्टोसिस के रूपों का पता लगाया जाता है। सेंट्रल, रीनल, यूटेरोप्लेसेंटल और इंट्राप्लेसेंटल हेमोडायनामिक्स के संकेतकों के बावजूद, इस प्रकार के 100% मामलों में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है। आंतरिक कैरोटिड धमनियों में पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह मूल्यों के पंजीकरण से लेकर प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास तक की अधिकतम अवधि 48 घंटे से अधिक नहीं होती है।

जेस्टोसिस के लिए थेरेपी लक्षणों के इलाज और जटिलताओं को रोकने पर आधारित है। साथ ही, किसी को नैदानिक ​​रूप और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर रोगजन्य रूप से प्रमाणित, व्यापक और व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार आहार के लिए प्रयास करना चाहिए।

गेस्टोसिस का इलाज करते समय बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का प्रावधान;

सामान्यीकृत संवहनी ऐंठन से राहत, रक्तचाप को सामान्य करना, असहिष्णुता की अनुपस्थिति में पर्याप्त मैग्नीशियम थेरेपी;

हाइपोवोल्मिया का आसव सुधार;

रक्त परिसंचरण और सबसे संवेदनशील अंगों (गुर्दे, यकृत) के कामकाज में सुधार। हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण को रोकने के लिए गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में सुधार;

जल-नमक, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय, साथ ही एसिड-बेस अवस्था (एबीएस) में सुधार;

बच्चे के जन्म के दौरान, दर्द से पर्याप्त राहत सुनिश्चित करना, बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और जमावट संबंधी विकारों को रोकना;

गुर्दे और हृदय प्रणाली की पुरानी विकृति के विकास को रोकने के लिए, प्रसवोत्तर अवधि में गेस्टोसिस और अवशिष्ट प्रभावों के लिए चिकित्सा जारी रखना।

आज, अधिकांश लेखक आउट पेशेंट के आधार पर जेस्टोसिस का इलाज करना अस्वीकार्य मानते हैं। घर पर, प्रसवपूर्व क्लिनिक में और गर्भवती महिला को अस्पताल ले जाते समय प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए रक्तचाप को सामान्य करने, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली के कार्य को सामान्य करने के लिए आवश्यक दवाओं की उपलब्धता की आवश्यकता होती है। प्रणाली। यदि आवश्यक हो तो एम्बुलेंस को नाइट्रस-ऑक्सीजन एनेस्थीसिया देने के लिए उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए। जेस्टोसिस वाली गर्भवती महिला (प्रसव, प्रसवोत्तर महिला) का उपचार एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ मिलकर किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज का सामान्यीकरण शामक और मनोदैहिक चिकित्सा के माध्यम से किया जाता है।

जलोदर, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के बिना हल्के से मध्यम नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में, हिप्नोटिक्स (रात में यूनोक्टिन या रेडडॉर्म) या ट्रैंक्विलाइज़र (रिलेनियम, सेडक्सेन, फेनाज़ेपम, नोज़ेपम) के साथ संयोजन में पौधे की उत्पत्ति (वेलेरियन, मदरवॉर्ट अर्क) के शामक को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। स्थिति के आधार पर खुराक में।

मध्यम नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया के मामले में, संकेत के अनुसार बेंजोडायजेपेन ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीहिस्टामाइन, बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सभी प्रारंभिक जोड़तोड़ किए जाते हैं।

इंटुबैषेण और कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के लिए संकेत वर्तमान में एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताओं, पेट की डिलीवरी की आवश्यकता है।

पश्चात या प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसव के बाद 2 घंटे से पहले एक प्रसूता महिला को सहज श्वास में स्थानांतरित करना संभव नहीं है, केवल सिस्टोलिक रक्तचाप (140-150 मिमी एचजी से अधिक नहीं) के स्थिरीकरण, केंद्रीय शिरा दबाव के सामान्यीकरण, हृदय गति के साथ , चेतना की बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्राधिक्य दर (35 मिली/घंटा से अधिक)।

कम सीवीपी मूल्यों (3 सेमी एच2ओ से कम) पर, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से पहले इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की जानी चाहिए। पसंद की दवा मैग्नीशियम सल्फेट है। मैग्नीशियम थेरेपी की प्रासंगिकता अपरिवर्तित बनी हुई है। निरोधी प्रभाव के अलावा, मैग्नीशियम सल्फेट में ध्यान देने योग्य हाइपोटेंशन और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। यह प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन को भी बढ़ावा देता है, जो संवहनी विश्राम का मध्यस्थ है, एंडोटिलिन के स्तर को कम करता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबाता है, और रक्तस्राव के समय को बढ़ाता है। दवा के उपयोग में सीमाएं प्लेसेंटा को आसानी से पार करने की क्षमता, गुर्दे की विफलता में अप्रभावीता और कार्डियोजेनिक शॉक और फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना हैं। दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन में एक कमजोर मादक, ध्यान देने योग्य शामक प्रभाव होता है, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से राहत मिलती है, जिससे गुर्दे में मूत्राधिक्य में वृद्धि होती है और प्रोटीनूरिया में कमी आती है।

प्रारंभिक खुराक 2.5 ग्राम शुष्क पदार्थ है। श्वसन दर, प्रति घंटा ड्यूरिसिस और घुटने की रिफ्लेक्स गतिविधि के नियंत्रण में मैग्नीशियम सल्फेट की कुल दैनिक खुराक कम से कम 12 ग्राम है। गंभीर गेस्टोसिस के मामले में, परफ्यूज़र और इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके मैग्नीशियम थेरेपी की जाती है, जो गर्भवती महिला के शरीर में क्रिस्टलोइड्स की शुरूआत को सीमित करती है।

मैग्नीशियम के साथ, आप कैल्शियम प्रतिपक्षी जैसे वेरापामिल 80 मिलीग्राम प्रति दिन या नॉरवास्क 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन का उपयोग कर सकते हैं। यदि प्रस्तुत एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो शॉर्ट-एक्टिंग गैंग्लियन ब्लॉकर्स (पेंटामाइन) या नाइट्रेट डेरिवेटिव (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में निम्नलिखित को उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया गया है:

कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, नॉरवास्क);

एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक और उत्तेजक (क्लोनिडाइन, एटेनोलोल);

वैसोडिलेटर्स (हाइड्रैलाज़िन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, प्राज़ोसिन);

गैंग्लियन ब्लॉकर्स (पेंटामाइन, एट्राक्यूरियम बेसिलेट)।

हल्के नेफ्रोपैथी के लिए, मोनोथेरेपी (कैल्शियम प्रतिपक्षी, एंटीस्पास्मोडिक्स) का उपयोग किया जाता है; मध्यम नेफ्रोपैथी के लिए, 5-7 दिनों के लिए जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, इसके बाद प्रभाव होने पर मोनोथेरेपी में संक्रमण किया जाता है।

इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (आईटीटी) का उपयोग हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए किया जाता है, ताकि परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी), प्लाज्मा कोलाइड-ऑस्मोटिक दबाव, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों, मैक्रो- और माइक्रोहेमोडायनामिक्स को फिर से भरने के लिए किया जा सके।

इन्फ्यूजन थेरेपी बीसीसी के प्राथमिक प्रतिस्थापन के लिए क्रिस्टलोइड्स (सलाइन सॉल्यूशन, मेफुसोल, क्लोसोल, रिंगर-लैक्टेट सॉल्यूशन) के उपयोग से शुरू होती है और कोलाइड्स (हाइड्रॉक्सिलेटेड स्टार्च (एचईएस) के 6% और 10% सॉल्यूशन - रिफोर्टन, इन्फ्यूकोल, टेट्रास्पैन) के साथ जारी रहती है। , वोलुवेन, आदि), अंतरालीय स्थान से तरल पदार्थ को रक्तप्रवाह में आकर्षित करने के लिए। कोलाइड और क्रिस्टलॉयड का अनुपात 1:1 से 2:1 तक होता है। संभावित हृदय संबंधी विफलता को रोकने के लिए कार्डियोट्रोपिक दवाएं (कॉर्ग्लिकॉन, कोकार्बोक्सिलेज़, विटामिन सी, बी) क्रिस्टलोइड्स के साथ एक साथ निर्धारित की जाती हैं। आईटीटी की मात्रा हेमटोक्रिट (0.27 एल/एल से कम नहीं और 0.35 एल/एल से अधिक नहीं), ड्यूरिसिस (50-100 मिली/घंटा), केंद्रीय शिरापरक दबाव (6- से कम नहीं) के मूल्यों द्वारा निर्धारित की जाती है। 8 सेमी जल स्तंभ), संकेतक हेमोस्टेसिस (एंटीथ्रोम्बिन III 70% से कम नहीं, अंतर्जात हेपरिन 0.07 यूनिट एमएल से कम नहीं), रक्तचाप के आंकड़े, रक्त में प्रोटीन सामग्री (60 ग्राम/लीटर से कम नहीं)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप जितना अधिक गंभीर होगा, आईटीटी उतना ही कम किया जाना चाहिए।

यदि आईटीटी संरचना में कोलाइड्स की प्रधानता है, तो कोलाइड नेफ्रोसिस और बिगड़ते उच्च रक्तचाप जैसी जटिलताएँ संभव हैं; क्रिस्टलोइड्स की अधिक मात्रा के साथ, हाइपरहाइड्रेशन विकसित होता है। गेस्टोसिस के गंभीर रूपों में प्रोटीन युक्त दवाओं का जलसेक महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्लाज्मा, प्रोटीन और विशेष रूप से एल्ब्यूमिन के केंद्रित समाधान का जलसेक रक्त की प्रोटीन संरचना को सामान्य करता है और अंतरकोशिकीय बाह्य अंतरिक्ष से रक्तप्रवाह में द्रव की गति को बढ़ावा देता है।

आईटीटी करते समय, द्रव प्रशासन की दर और मूत्राधिक्य से इसका संबंध महत्वपूर्ण होता है। कंजेस्टिव हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए, जलसेक की शुरुआत में, समाधान प्रशासन की दर मूत्राधिक्य से 2-3 गुना अधिक होती है; बाद में, पृष्ठभूमि के खिलाफ या द्रव प्रशासन के अंत में, प्रति घंटे मूत्र की मात्रा होनी चाहिए इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा 1.5-2 गुना से अधिक हो जाए।

यह ध्यान देने योग्य है कि हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (एचईएस) की तैयारी गेस्टोसिस के उपचार में प्लाज्मा प्रतिस्थापन के लिए पसंद की दवाएं हैं। HES के उत्पादन के लिए स्टार्च आलू या मकई से प्राप्त किया जाता है। ग्लाइकोजन के साथ HES की संरचनात्मक समानता उन्हें निम्नलिखित गुण प्रदान करती है:

पानी को बांधने की क्षमता के कारण संवहनी मात्रा की पुनःपूर्ति;

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर प्रभाव (प्लाज्मा की चिपचिपाहट और एपीटीटी बढ़ जाती है, माइक्रोसिरिक्युलेशन और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है);

क्षतिग्रस्त एन्डोथेलियम की बहाली, परिसंचारी आसंजन अणुओं, साइटोकिन्स के स्तर में कमी, वॉन विलेब्रांड कारक रिलीज का निषेध।

पानी-नमक चयापचय का सामान्यीकरण मूत्रवर्धक निर्धारित करके किया जाता है, जिसका उपयोग गेस्टोसिस के लिए विवादास्पद बना हुआ है।

बिस्तर पर आराम से प्रभाव की अनुपस्थिति में हल्के और मध्यम गंभीरता की नेफ्रोपैथी में मूत्राधिक्य को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक हर्बल तैयारियों का उपयोग किया जाता है, और बाद के प्रभाव की अनुपस्थिति में, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (ट्रायमपुर कंपोजिटम, 2-3 दिनों के लिए 1 गोली) ).

सैल्युरेटिक्स (लासिक्स) को मध्यम गंभीरता की नेफ्रोपैथी और गेस्टोसिस के गंभीर रूपों के लिए प्रशासित किया जाता है, जब केंद्रीय शिरापरक दबाव 5-6 सेमी पानी तक बहाल हो जाता है। कला।, रक्त में कुल प्रोटीन का मान कम से कम 60 ग्राम/लीटर, हाइपरहाइड्रेशन के लक्षण, 30 मिली/घंटा से कम ड्यूरिसिस के साथ। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गेस्टोसिस के दौरान ड्यूरिसिस में कमी गुर्दे की क्षति से जुड़ी नहीं है, बल्कि संवहनी ऐंठन और गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी का परिणाम है। इसलिए, मूत्रवर्धक का उपयोग कम से कम आंशिक हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त करने के बाद ही किया जाता है।

रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों के सामान्यीकरण में असहमतियों में से एक को शामिल किया जाना चाहिए: ट्रेंटल के साथ, क्यूरेंटिल, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट, एस्पिरिन और एंटीकोआगुलेंट फ्रैक्सीपैरिन फोर्ट का उपयोग किया जाता है। डिसएग्रीगेंट्स को शुरू में समाधान के रूप में अंतःशिरा में दिया जाता है, बाद में कम से कम एक महीने के लिए टैबलेट के रूप में दिया जाता है।

एस्पिरिन की चिकित्सीय खुराक को थ्रोम्बोइलास्टोग्राम मापदंडों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

कोशिका झिल्ली और सेलुलर चयापचय के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों का सामान्यीकरण एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, सोलकोसेरिल), पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (पीयूएफए) (लिपोस्टैबिल, एसेंशियल फोर्ट, लिपोफंडिन, इकोनोल) युक्त झिल्ली स्टेबलाइजर्स द्वारा किया जाता है। हल्के नेफ्रोपैथी वाली गर्भवती महिलाओं में संरचनात्मक और कार्यात्मक कोशिका झिल्ली में गड़बड़ी का सुधार उपचार परिसर में गोलियों (विटामिन ई, एसेंशियल फोर्ट, लिपोस्टेबिल) को शामिल करके प्राप्त किया जाता है; मध्यम और गंभीर नेफ्रोपैथी के लिए, प्रभाव प्राप्त होने तक झिल्ली सक्रिय पदार्थों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके बाद 3-4 सप्ताह तक टैबलेट की तैयारी पर स्विच किया जाना चाहिए।

मध्यम नेफ्रोपैथी और 30-32 सप्ताह या उससे कम की गर्भधारण अवधि वाले एफजीआर की उपस्थिति वाले रोगियों में, 15-20 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार लिपोफंडिन और सोलकोसेरिल देना आवश्यक है।

जेस्टोसिस की जटिल चिकित्सा का उद्देश्य एक साथ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण को सामान्य करना है। इसके अतिरिक्त, इस उद्देश्य के लिए बीटा मिमेटिक्स (गिनीप्राल, ब्रिकैनिल व्यक्तिगत रूप से सहन की गई खुराक में) का उपयोग किया जा सकता है।

जेस्टोसिस के गंभीर रूपों के उपचार में विषहरण और निर्जलीकरण, प्लास्मफेरेसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

प्लास्मफेरेसिस:

34 सप्ताह तक गर्भधारण के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी और गर्भावस्था को लम्बा खींचने के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति;

जेस्टोसिस (एचईएलपी सिंड्रोम और गर्भावस्था के तीव्र फैटी हेपेटोसिस (एएफपीएच)) के जटिल रूपों में हेमोलिसिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट को राहत देने और हाइपरबिलीरुबिनमिया को खत्म करने के लिए।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन के संकेत पोस्ट-एक्लेमप्टिक कोमा, सेरेब्रल एडिमा, इंट्रेक्टेबल पल्मोनरी एडिमा, अनासारका हैं।

असतत प्लास्मफेरेसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों के विभाग में प्रशिक्षित एक प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

जेस्टोसिस का इलाज करते समय, न केवल चिकित्सा की संरचना महत्वपूर्ण है, बल्कि गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के जेस्टोसिस वाली गर्भवती महिलाओं में इसकी अवधि भी महत्वपूर्ण है।

हल्की गंभीरता के लिए, 14 दिनों तक, मध्यम गंभीरता के लिए - 14-20 दिनों तक, रोगी उपचार करने की सलाह दी जाती है। इसके बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक में जेस्टोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं। गेस्टोसिस के गंभीर मामलों में, प्रसव तक रोगी का उपचार किया जाता है।

जटिल गहन देखभाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ तत्काल पेट की डिलीवरी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो जलसेक-आधान चिकित्सा को हेपेटोप्रोटेक्टर्स के साथ पूरक किया जाता है - एस्कॉर्बिक एसिड की मैक्रोडोज़ (10 ग्राम / दिन तक) के साथ संयोजन में 10% ग्लूकोज समाधान, प्रति दिन कम से कम 20 मिलीलीटर / किग्रा का ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट सांद्रता का आधान (कम से कम दो खुराक) यदि प्लेटलेट स्तर 50 × 10 9 /ली से कम है।

पश्चात की अवधि में, सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिल चिकित्सा जारी रहती है।

गर्भावस्था और प्रसव की युक्तियाँ

यदि जेस्टोसिस के लिए चिकित्सा से कोई प्रभाव पड़ता है, तो गर्भावस्था उस अवधि तक जारी रहती है जो एक व्यवहार्य भ्रूण के जन्म की गारंटी देती है या जब तक प्रसव नहीं होता है।

वर्तमान में, गेस्टोसिस के गंभीर रूपों में, अधिक सक्रिय गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति का उपयोग किया जाता है। शीघ्र प्रसव के संकेत न केवल एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताएँ हैं, बल्कि गंभीर नेफ्रोपैथी, 3-12 घंटों के भीतर चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में प्रीक्लेम्पसिया, साथ ही 5-6 दिनों के भीतर चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में मध्यम नेफ्रोपैथी भी हैं।

वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार किया गया है:

एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताएँ;

प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताएँ: कोमा, सेरेब्रल रक्तस्राव, तीव्र गुर्दे की विफलता, एचईएलपी सिंड्रोम, तीव्र रेटिना रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी और रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, आदि;

बिना तैयार गर्भाशय ग्रीवा के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया और शीघ्र प्रसव के संकेत;

अन्य प्रसूति विकृति विज्ञान के साथ जेस्टोसिस का संयोजन।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जेस्टोसिस के गंभीर रूपों के लिए सिजेरियन सेक्शन केवल एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। नेफ्रोपैथी के कम गंभीर रूपों के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत सर्जरी की जा सकती है। भ्रूण को निकालने के बाद, रक्तस्राव को रोकने के लिए, ऑक्सीटोसिन के प्रशासन के बाद कॉन्ट्रिकल के अंतःशिरा बोल्ट को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। अंतःक्रियात्मक रक्त हानि की भरपाई ताजा जमे हुए प्लाज्मा, इन्फ्यूकोल समाधान (एचईएस 6% या 10%) और क्रिस्टलॉयड से की जाती है। रक्त आधान का संकेत हीमोग्लोबिन में 80 ग्राम/लीटर से कम और हेमाटोक्रिट में 0.25 लीटर/लीटर से कम होना है। रक्त का उपयोग भंडारण के तीन दिनों से अधिक नहीं किया जाता है।

यदि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराना संभव है, तो गर्भाशय की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करने और एस्ट्रोजेन के बजाय गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन जेल को पहले ग्रीवा नहर में या योनि के पीछे के भाग में डाला जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के बाद, एमनियोटॉमी की जाती है और उसके बाद प्रसव पीड़ा शुरू की जाती है।

योनि प्रसव के दौरान:

प्रसव के पहले चरण में, शास्त्रीय तरीकों (झिल्ली का प्रारंभिक उद्घाटन; पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी, 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं की जलसेक-आधान चिकित्सा) के उपयोग के साथ, क्रमिक दीर्घकालिक एनाल्जेसिया किया जाता है, जिसमें एपिड्यूरल एनेस्थेसिया भी शामिल है;

प्रसव के दूसरे चरण में - एपिड्यूरल एनेस्थीसिया जारी रखना सबसे इष्टतम है।

गेस्टोसिस वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन करते समय, दूसरी अवधि में रक्तस्राव को रोकना और तीसरे और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त की हानि को पर्याप्त रूप से पूरा करना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर अवधि में, जलसेक-आधान चिकित्सा पूरी तरह से की जाती है और कम से कम 3-5 दिनों तक चलती है, जो नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के नियंत्रण में रोग प्रक्रिया के लक्षणों के प्रतिगमन पर निर्भर करती है।

गेस्टोसिस के गंभीर रूपों के उपचार में सबसे आम गलतियाँ हैं:

स्थिति की गंभीरता को कम आंकना;

अपर्याप्त चिकित्सा और/या इसका असामयिक कार्यान्वयन;

अनियंत्रित जलसेक और आधान चिकित्सा, जो अतिजलीकरण में योगदान करती है;

गलत प्रसव रणनीति - गेस्टोसिस के गंभीर रूपों और उनकी जटिलताओं में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का प्रबंधन;

रक्तस्राव की अपर्याप्त रोकथाम.

गेस्टोसिस के गंभीर रूपों की रोकथाम के आधुनिक सिद्धांत

उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में और अस्पताल से छुट्टी के बाद छूट की अवधि के दौरान गेस्टोसिस के गंभीर रूपों के विकास को बाहर करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं।

निवारक परिसर में शामिल हैं: आहार, बिस्तर पर आराम, विटामिन, एक शामक प्रभाव के साथ हर्बल मिश्रण और एक तंत्र जो गुर्दे के कार्य में सुधार करता है, एंटीस्पास्मोडिक्स, दवाएं जो चयापचय को प्रभावित करती हैं, डिसएग्रेगेंट्स और एंटीकोआगुलंट्स, एंटीऑक्सिडेंट, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, साथ ही एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार संकेतों के अनुसार.

3500 किलो कैलोरी वाले कैलोरी आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन (110-120 ग्राम/दिन तक), वसा 75-80 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 350-400 ग्राम, विटामिन और खनिज शामिल होने चाहिए। मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ, जो प्यास की भावना पैदा करते हैं, मध्यम नमकीन खाद्य पदार्थों का उपयोग किया जाता है। जोखिम में गर्भवती महिलाओं में तरल की मात्रा 1300-1500 मिलीलीटर तक सीमित है, नमक प्रति दिन 6-8 ग्राम तक सीमित है।

खुराक वाला बिस्तर आराम बिस्तर पर आराम कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने में मदद करता है, हृदय और गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्ट्रोक मात्रा को बढ़ाता है, गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण को सामान्य करता है और यह एक महत्वपूर्ण गैर-दवा उपाय है। इस पद्धति में गर्भवती महिलाओं को रक्तचाप में उच्च शिखर के अनुरूप घंटों के दौरान सुबह 10 बजे से दोपहर 1 बजे तक और दोपहर 2 बजे से शाम 5 बजे तक मुख्य रूप से बाईं ओर की स्थिति में रहना शामिल है।

सभी गर्भवती महिलाओं को विटामिन मिलना चाहिए। विटामिन हर्बल तैयारियां या विटामिन निर्धारित हैं (टैबलेट के रूप में लिया जाता है (गेंडेविट))।

निवारक परिसर में निम्नलिखित हर्बल तैयारियां शामिल हैं:

शामक (वेलेरियन जलसेक, मदरवॉर्ट जलसेक), शामक तैयारी, नोवोपासिट;

किडनी के कार्य में सुधार (किडनी चाय, बर्च कलियाँ, बियरबेरी की पत्तियाँ, लिंगोनबेरी, मकई रेशम, हॉर्सटेल घास, नीले कॉर्नफ्लावर फूल), फाइटोलिसिन;

संवहनी स्वर (नागफनी) को सामान्य करना।

5. एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग।

यह ध्यान में रखते हुए कि जेस्टोसिस के विकास के शुरुआती चरणों में, संवहनी स्वर में वृद्धि महत्वपूर्ण है, एंटीस्पास्मोडिक्स (यूफिलिन, पापावेरिन, नो-शपा) को निवारक परिसर में शामिल किया गया है।

6. दवाएं जो चयापचय को प्रभावित करती हैं। सूक्ष्म तत्वों के सेलुलर चयापचय को सामान्य करने के लिए, एस्पार्कम, पैनांगिन और सूक्ष्म तत्वों से युक्त अन्य तैयारियों का उपयोग किया जाता है।

7. माइक्रोसिरिक्युलेशन को स्थिर करने के लिए, भोजन के बाद दिन के पहले भाग में दैनिक रूप से डिसएग्रीगेंट्स ट्रेंटल, क्यूरेंटिल, एगापुरिन) या एस्पिरिन में से एक को निवारक परिसर में शामिल किया जाता है। एस्पिरिन के उपयोग में बाधाएं सैलिसिलेट्स, ब्रोन्कियल अस्थमा, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, रक्त जमावट प्रणाली के विकार और रक्तस्राव के इतिहास के प्रति अतिसंवेदनशीलता हैं।

8. जेस्टोसिस की शुरुआत में लिपिड पेरोक्सीडेशन के महत्व को ध्यान में रखते हुए, इसे सामान्य करने के लिए, एंटीऑक्सिडेंट में से एक को निवारक परिसर में पेश किया जाता है: विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड।

9. कोशिका झिल्ली के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों को बहाल करने के लिए, झिल्ली स्टेबलाइजर्स और पॉलीअनसेचुरेटेड आवश्यक फैटी एसिड युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है: एसेंशियल फोर्ट, लिपोस्टेबिल।

10. हेमोस्टेसिस का सामान्यीकरण। रक्त के हेमोस्टैटिक गुणों को सामान्य करने के लिए, कम आणविक भार हेपरिन - फ्रैक्सीपेरिन का उपयोग किया जाता है, जिसे 0.3 मिलीलीटर (280 आईयू) की खुराक में प्रतिदिन एक बार निर्धारित किया जाता है। हेपरिन के उपयोग के लिए संकेत हैं: घुलनशील फाइब्रिनोजेन कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, 20 सेकंड से कम एपीटीटी में कमी, हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया, अंतर्जात हेपरिन में 0.07 यूनिट / एमएल से नीचे की कमी, एंटीथ्रोम्बिन III 75% से नीचे। फ्रैक्सीपेरिन का उपयोग रक्त के थक्के बनने के समय के नियंत्रण में किया जाता है, जो प्रारंभिक डेटा की तुलना में 1.5 गुना से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए। हेपरिन का उपयोग करते समय, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान फ्रैक्सीपैरिन के उपयोग के लिए मतभेद सामान्य विकृति विज्ञान के समान ही हैं।

11. संकेतों के अनुसार, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निवारक उपाय किए जाते हैं।

गर्भाधान के गंभीर रूपों की रोकथाम गर्भधारण के 8-9 सप्ताह से शुरू होनी चाहिए। पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान को ध्यान में रखते हुए निवारक उपाय चरणों में किए जाते हैं:

8-9 सप्ताह से, जोखिम वाली सभी गर्भवती महिलाओं को उचित आहार, बिस्तर पर आराम, विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार निर्धारित किया जाता है;

16-17 सप्ताह से, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस और वसा चयापचय के चरण I-II विकारों वाले रोगियों के लिए, निवारक परिसर में हर्बल इन्फ्यूजन अतिरिक्त रूप से जोड़ा जाता है: एक शामक तंत्र के साथ हर्बल इन्फ्यूजन जो यकृत और गुर्दे के कार्य में सुधार करता है;

16-17 सप्ताह से, उच्च रक्तचाप, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, चरण II-III वसा चयापचय के विकार, एंडोक्रिनोपैथिस, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाले रोगियों को पिछले उपायों के अलावा, एंटीप्लेटलेट एजेंट या एंटीकोआगुलंट्स, एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्स दिए जाते हैं।

जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में, निवारक उपाय लगातार किए जाने चाहिए। हर्बल इन्फ्यूजन और मेटाबोलिक तैयारी, बारी-बारी से, लगातार निर्धारित की जाती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिसएग्रीगेंट्स या एंटीकोआगुलंट्स, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीऑक्सिडेंट के साथ, 7-10 दिनों के ब्रेक के साथ 30 दिनों के पाठ्यक्रम में उपयोग किए जाते हैं। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद गर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इसी तरह के उपाय एक साथ किए जाते हैं।

जब गेस्टोसिस के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं, तो अस्पताल में भर्ती और रोगी उपचार आवश्यक होता है।

प्रीक्लेम्पसिया को एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जा सकता है; यह भ्रूण-प्लेसेंटा-माँ प्रणाली में खराबी की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति है। यही कारण है कि प्रीक्लेम्पसिया केवल गर्भावस्था के दौरान ही देखा जा सकता है, लगभग 20 सप्ताह से शुरू होता है, और जटिलता की अलग-अलग डिग्री के आंतरिक अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों के लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

इस स्थिति का कारण क्या है, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ क्या हैं और क्या गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया से बचना संभव है?

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण और इसके कारण

गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की भयावहता किसी विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्ति या स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में निहित है जो गर्भवती महिला को यह स्पष्ट कर सकती है कि उसकी स्थिति में तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है। प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत का पहला संकेतक निम्नलिखित कारकों का संयोजन माना जाता है:

एक गर्भवती महिला के रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) में उल्लेखनीय वृद्धि;

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति (प्रोटीनुरिया) और उत्सर्जित मात्रा में तेज कमी।

समय के साथ, ये लक्षण हाथ, पैर और चेहरे की सूजन के साथ आते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि इसे सूजन के साथ भ्रमित न किया जाए, जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ हो सकती है और इसका निरंतर साथी बन सकती है। ऐसी सूजन दिन की शुरुआत में लगभग ध्यान देने योग्य नहीं होती है, लेकिन शाम को काफी बढ़ सकती है। प्रीक्लेम्पसिया के साथ एडिमा हमेशा अचानक होती है और बहुत अधिक गंभीर होती है।

ऊपर सूचीबद्ध अभिव्यक्तियाँ डॉक्टर के लिए प्रीक्लेम्पसिया का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। हालाँकि, समय के साथ, पहले से वर्णित लक्षण तीव्र हो सकते हैं या, इसके विपरीत, कम स्पष्ट हो सकते हैं। प्रीक्लेम्पसिया की नई अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं, अर्थात्:

गंभीर सिरदर्द, खराब स्वास्थ्य का कारण, सिर के पिछले हिस्से में भारीपन, धुंधली दृष्टि, आंखों के सामने "कोहरा";

तेजी से वजन बढ़ना, जो गर्भवती महिला के शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण होता है;

जिगर की शिथिलता, जिसके कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द, मतली और कभी-कभी उल्टी होती है;

नींद में खलल - अनिद्रा या, इसके विपरीत, उनींदापन;

बार-बार मूड में बदलाव, चिड़चिड़ापन या अपने आस-पास की हर चीज़ के प्रति उदासीनता;

प्लेटलेट स्तर में कमी, जो नैदानिक ​​रक्त परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

आधुनिक चिकित्सा अभी तक गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया जैसे विकार के कारणों पर आम सहमति नहीं बना पाई है। वैज्ञानिक हलकों में सबसे व्यापक और स्वीकृत राय में से एक यह है कि प्रीक्लेम्पसिया प्लेसेंटल वाहिकाओं के गठन की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण होता है, जो बदले में, प्लेसेंटा में सीमित रक्त प्रवाह की ओर जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के मुख्य कारणों का निर्धारण करते समय, वैज्ञानिक कई कारकों की पहचान करते हैं जो इसकी अभिव्यक्ति को प्रभावित कर सकते हैं:

आनुवंशिक कारक और पूर्वसूचनाएँ।

माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली में समस्याएँ जो गर्भावस्था से पहले मौजूद थीं और गर्भावस्था के दौरान बिगड़ गईं।

प्लेसेंटा सहित रक्त वाहिकाओं में विभिन्न मूल की चोटें या क्षति।

प्रीक्लेम्पसिया के प्रकार

घटना के समय के आधार पर, प्रीक्लेम्पसिया को तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

1. गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया।

   प्रसूता महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया।

   प्रसवोत्तर (या प्रसवोत्तर) प्रीक्लेम्पसिया।

गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया औसतन 5-10% महिलाओं में देखा जाता है और गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद होता है। इस खतरनाक स्थिति पर अपर्याप्त ध्यान देने से, एक महिला को एक्लम्पसिया विकसित हो सकता है, जो बदले में, न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि माँ और बच्चे के जीवन के लिए भी खतरनाक है।

गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान पाठ्यक्रम की गुणवत्ता के बावजूद, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण पहले से ही शुरू हो चुके प्रसव के दौरान अप्रत्याशित रूप से उत्पन्न हो सकते हैं (गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया)। इसे रक्तचाप में तेज वृद्धि या गुर्दे, यकृत, तंत्रिका तंत्र के कामकाज में समस्याओं, यहां तक ​​कि ऐंठन वाले हमलों में भी व्यक्त किया जा सकता है।

कुछ मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण, जो सीधे तौर पर माँ के जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं, जन्म के बाद 2-3 दिनों तक बने रह सकते हैं (प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया)।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों की गंभीरता और अभिव्यक्ति के आधार पर, हम इसके पाठ्यक्रम के दो रूपों के बारे में बात कर सकते हैं:

मध्यम रूप;

गंभीर रूप.

मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों की नगण्य अभिव्यक्ति के बावजूद, उन्हें अनदेखा करने से माँ और बच्चे के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं, यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है। इसीलिए विशेषज्ञों के दौरे के कार्यक्रम का पालन करने और सभी आवश्यक परीक्षण और अध्ययन करने पर इतना ध्यान दिया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप के विकास के साथ, पहले से संकेतित अभिव्यक्तियों में अधिक खतरनाक लक्षण जुड़ जाते हैं, जो मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देते हैं। डॉक्टरों का मानना ​​है कि इस स्थिति का मुख्य कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी है, जिससे मस्तिष्क (इसके न्यूरॉन्स) का हाइपोक्सिया होता है और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

उपचार एवं रोकथाम



प्रीक्लेम्पसिया के इलाज में कठिनाई यह है कि जिन दवाओं का उपयोग, उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप को कम करने या गुर्दे के कार्य और यकृत के कार्य को सामान्य करने के लिए किया जा सकता है, वे अजन्मे बच्चे को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकती हैं। इस स्थिति में, डॉक्टर संभावित उपचार या इससे इनकार करने से उत्पन्न जोखिमों का आकलन करता है। डॉक्टर अक्सर उपचार शुरू करने के इच्छुक होते हैं, क्योंकि कोई भी उपाय करने में विफलता से प्रीक्लेम्पसिया की तीव्र और अपरिवर्तनीय प्रक्रिया हो सकती है, जो माँ और भ्रूण के लिए एक्लम्पसिया जैसी अत्यंत जीवन-घातक स्थिति में बदल जाती है।

यदि स्थिति, डॉक्टरों की राय में, अनिवार्य हस्तक्षेप की आवश्यकता है, तो गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती की पेशकश की जाती है, जिसके दौरान वह:

महिला के शरीर में सूजन और द्रव प्रतिधारण को कम करने के उद्देश्य से थेरेपी की गई;

रक्तचाप को कम करने और इसे सामान्य स्तर पर लाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं;

यदि कोई हो तो निरोधी दवाओं से इलाज किया जाए;

लिवर के कामकाज को सामान्य करने और प्लेटलेट के स्तर को सामान्य स्तर पर लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए गए हैं।

यदि प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के उपाय समय पर किए गए, तो, सबसे अधिक संभावना है, न तो गर्भवती मां और न ही उसके बच्चे को जटिलताओं का खतरा होगा।

अगर हम प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम की बात करें तो इसके मुख्य कदम माने जा सकते हैं:

तरल पदार्थ के सेवन पर सख्त नियंत्रण।

नमक के सेवन का पूर्ण बहिष्कार या सीमा।

मजबूत काली या हरी चाय, साथ ही कॉफी का पूर्ण त्याग, उनके स्थान पर कॉम्पोट्स और हर्बल इन्फ्यूजन।

तला हुआ, वसायुक्त, गर्म या मसालेदार भोजन से इनकार।

नियमित रूप से व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि और सैर।

और, निःसंदेह, एक गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य और पूर्ण आराम।