गुर्दे का निस्पंदन कार्य. बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य गुर्दे के एकाग्रता कार्य का आकलन करने के लिए, उपयोग करें

• मानव शरीर में गुर्दे की संरचना और शरीर विज्ञान
• • अंगों के बुनियादी कार्य

मानव शरीर में किडनी का बहुत महत्व है।वे अनेक महत्वपूर्ण कार्य करते हैं। मनुष्य के सामान्यतः दो अंग होते हैं। नतीजतन, गुर्दे दो प्रकार के होते हैं - दाएं और बाएं। एक व्यक्ति उनमें से किसी एक के साथ रह सकता है, लेकिन शरीर के महत्वपूर्ण कार्य लगातार खतरे में रहेंगे, क्योंकि संक्रमण के प्रति उसकी प्रतिरोधक क्षमता दस गुना कम हो जाएगी।

किडनी एक युग्मित अंग है। इसका मतलब यह है कि एक व्यक्ति के पास आम तौर पर उनमें से दो होते हैं। प्रत्येक अंग बीन के आकार का होता है और मूत्र प्रणाली से संबंधित होता है। हालाँकि, गुर्दे के मुख्य कार्य उत्सर्जन कार्य तक ही सीमित नहीं हैं।

अंग वक्ष और काठ की रीढ़ के बीच दाएं और बाएं काठ क्षेत्र में स्थित होते हैं। इस मामले में, दाहिनी किडनी का स्थान बायीं किडनी से थोड़ा नीचे होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि यकृत इसके ऊपर स्थित होता है, जो किडनी को ऊपर की ओर बढ़ने से रोकता है।

गुर्दे आकार में लगभग समान होते हैं: उनकी लंबाई 11.5 से 12.5 सेमी, मोटाई 3 से 4 सेमी, चौड़ाई 5 से 6 सेमी और वजन 120 से 200 ग्राम होता है। नियम, आकार में थोड़ा छोटा है।

गुर्दे का शरीर क्रिया विज्ञान क्या है? अंग का बाहरी भाग एक कैप्सूल से ढका होता है जो मज़बूती से इसकी रक्षा करता है। इसके अलावा, प्रत्येक किडनी में एक प्रणाली होती है जिसका कार्य मूत्र के संचय और निष्कासन के साथ-साथ पैरेन्काइमा तक सीमित होता है। पैरेन्काइमा में कॉर्टेक्स (इसकी बाहरी परत) और मेडुला (इसकी आंतरिक परत) होते हैं। मूत्र भंडारण प्रणाली में छोटे वृक्क कैलीस होते हैं। छोटी कैलीस मिलकर बड़ी वृक्क कैलीस बनाती हैं। उत्तरार्द्ध भी जुड़ते हैं और मिलकर वृक्क श्रोणि बनाते हैं। और श्रोणि मूत्रवाहिनी से जुड़ जाता है। तदनुसार, मनुष्यों में दो मूत्रवाहिनी होती हैं जो मूत्राशय में प्रवेश करती हैं।

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नेफ्रॉन: वह इकाई जो अंगों को ठीक से काम करने की अनुमति देती है

इसके अलावा, अंग नेफ्रॉन नामक एक संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई से सुसज्जित होते हैं। नेफ्रॉन को किडनी की सबसे महत्वपूर्ण इकाई माना जाता है। प्रत्येक अंग में एक से अधिक नेफ्रॉन होते हैं, लेकिन उनकी संख्या लगभग 1 मिलियन होती है। प्रत्येक नेफ्रॉन मानव शरीर में गुर्दे के कामकाज के लिए जिम्मेदार होता है। यह नेफ्रॉन ही है जो मूत्र निर्माण की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है। अधिकांश नेफ्रॉन वृक्क प्रांतस्था में स्थित होते हैं।

प्रत्येक संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई, नेफ्रॉन, एक संपूर्ण प्रणाली का प्रतिनिधित्व करती है। इस प्रणाली में शुमल्यांस्की-बोमन कैप्सूल, ग्लोमेरुलस और प्रतिच्छेदी नलिकाएं शामिल हैं। प्रत्येक ग्लोमेरुलस केशिकाओं की एक प्रणाली है जो गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती है। इन केशिकाओं के लूप कैप्सूल की गुहा में स्थित होते हैं, जो इसकी दो दीवारों के बीच स्थित होता है। कैप्सूल की गुहा नलिकाओं की गुहा में गुजरती है। ये नलिकाएं एक लूप बनाती हैं जो कॉर्टेक्स से मज्जा में प्रवेश करती है। उत्तरार्द्ध में नेफ्रॉन और उत्सर्जन नलिकाएं होती हैं। दूसरी नलिकाएं मूत्र को कैलीस में प्रवाहित करती हैं।

मज्जा शीर्षों के साथ पिरामिड बनाती है। पिरामिड का प्रत्येक शीर्ष पपीली के साथ समाप्त होता है, जो लघु कैलेक्स की गुहा में प्रवेश करता है। पैपिला के क्षेत्र में सभी उत्सर्जन नलिकाएं एकजुट हो जाती हैं।

गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई, नेफ्रॉन, अंगों के समुचित कार्य को सुनिश्चित करती है। यदि नेफ्रॉन अनुपस्थित होता, तो अंग अपना कार्य करने में सक्षम नहीं होते।

गुर्दे के शरीर विज्ञान में न केवल नेफ्रॉन, बल्कि अन्य प्रणालियाँ भी शामिल हैं जो अंगों के कामकाज को सुनिश्चित करती हैं। तो, वृक्क धमनियाँ महाधमनी से प्रस्थान करती हैं। उनके लिए धन्यवाद, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति होती है। अंग समारोह का तंत्रिका विनियमन उन नसों का उपयोग करके किया जाता है जो सीलिएक प्लेक्सस से सीधे गुर्दे में प्रवेश करती हैं। किडनी कैप्सूल की संवेदनशीलता तंत्रिकाओं के कारण भी संभव है।

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शरीर में गुर्दे के कार्य और उनके कार्य करने की विधि

यह समझने के लिए कि गुर्दे कैसे काम करते हैं, आपको सबसे पहले यह समझना होगा कि उन्हें क्या कार्य सौंपे गए हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• उत्सर्जनकर्ता, या उत्सर्जनकर्ता;
• ऑस्मोरगुलेटरी;
• आयन-विनियमन;
• अंतःस्रावी, या अंतःस्रावी;
• चयापचय;
• हेमेटोपोएटिक (सीधे इस प्रक्रिया में शामिल);
• गुर्दे की एकाग्रता का कार्य।

दिन के दौरान वे रक्त की पूरी मात्रा पंप करते हैं। इस प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की संख्या बहुत अधिक है। 1 मिनट में लगभग 1 लीटर रक्त पंप किया जाता है। इस मामले में, अंग पंप किए गए रक्त से सभी क्षय उत्पादों, अपशिष्ट, विषाक्त पदार्थों, रोगाणुओं और मानव शरीर के लिए हानिकारक अन्य पदार्थों का चयन करते हैं। फिर ये सभी पदार्थ रक्त प्लाज्मा में प्रवेश कर जाते हैं। इसके बाद, यह सब मूत्रवाहिनी में भेजा जाता है, और वहां से मूत्राशय में। इसके बाद मूत्राशय खाली होने पर हानिकारक पदार्थ मानव शरीर से बाहर निकल जाते हैं।

एक बार जब विषाक्त पदार्थ मूत्रवाहिनी में प्रवेश कर जाते हैं, तो वे शरीर में वापस नहीं लौट सकते। अंगों में स्थित एक विशेष वाल्व के लिए धन्यवाद, शरीर में विषाक्त पदार्थों का पुन: प्रवेश पूरी तरह से बाहर रखा गया है। यह इस तथ्य से संभव हुआ है कि वाल्व केवल एक दिशा में खुलता है।

इस प्रकार, प्रतिदिन 200 लीटर से अधिक रक्त पंप करके अंग इसकी शुद्धता की रक्षा करते हैं। रक्त विषाक्त पदार्थों और रोगाणुओं से भरा होने से साफ हो जाता है। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि रक्त मानव शरीर की प्रत्येक कोशिका को स्नान कराता है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि इसे साफ किया जाए।

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अंगों के बुनियादी कार्य

तो, अंगों द्वारा किया जाने वाला मुख्य कार्य उत्सर्जन है। इसे उत्सर्जी भी कहते हैं। गुर्दे का उत्सर्जन कार्य निस्पंदन और स्राव के लिए जिम्मेदार है। ये प्रक्रियाएँ ग्लोमेरुलस और नलिकाओं की भागीदारी से होती हैं। विशेष रूप से, ग्लोमेरुलस निस्पंदन प्रक्रिया को अंजाम देता है, और नलिकाएं उन पदार्थों के स्राव और पुनर्अवशोषण की प्रक्रियाओं को अंजाम देती हैं जिन्हें शरीर से निकालने की आवश्यकता होती है। गुर्दे का उत्सर्जन कार्य बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह मूत्र के निर्माण के लिए जिम्मेदार है और शरीर से इसके सामान्य निष्कासन (उत्सर्जन) को सुनिश्चित करता है।

अंतःस्रावी कार्य में कुछ हार्मोनों का संश्लेषण होता है। सबसे पहले, यह रेनिन से संबंधित है, जिसके कारण मानव शरीर में पानी बरकरार रहता है और परिसंचारी रक्त की मात्रा नियंत्रित होती है। हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन भी महत्वपूर्ण है, जो अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करता है। और अंत में, अंग प्रोस्टाग्लैंडीन को संश्लेषित करते हैं। ये ऐसे पदार्थ हैं जो रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं।

चयापचय कार्य इस तथ्य में निहित है कि यह गुर्दे में है कि शरीर के कामकाज के लिए महत्वपूर्ण सूक्ष्म तत्व और पदार्थ संश्लेषित होते हैं और और भी अधिक महत्वपूर्ण में परिवर्तित हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, विटामिन डी डी3 में परिवर्तित हो जाता है। दोनों विटामिन मनुष्यों के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं, लेकिन विटामिन डी3 विटामिन डी का अधिक सक्रिय रूप है। इसके अलावा, इस कार्य के लिए धन्यवाद, शरीर प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड का इष्टतम संतुलन बनाए रखता है।

आयन-विनियमन कार्य का तात्पर्य एसिड-बेस संतुलन के नियमन से है, जिसके लिए ये अंग भी जिम्मेदार हैं। उनके लिए धन्यवाद, रक्त प्लाज्मा के अम्लीय और क्षारीय घटकों को स्थिर और इष्टतम अनुपात में बनाए रखा जाता है। यदि आवश्यक हो तो दोनों अंग अतिरिक्त बाइकार्बोनेट या हाइड्रोजन छोड़ते हैं, जिससे यह संतुलन बना रहता है।

ऑस्मोरेगुलेटरी फ़ंक्शन विभिन्न जल स्थितियों के तहत ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय रक्त पदार्थों की एकाग्रता को बनाए रखना है, जिसके संपर्क में शरीर आ सकता है।

हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन का अर्थ है हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया में दोनों अंगों की भागीदारी और विषाक्त पदार्थों, रोगाणुओं, हानिकारक बैक्टीरिया और अपशिष्ट से रक्त का शुद्धिकरण।

गुर्दे के संकेंद्रित कार्य का मतलब है कि वे पानी और घुले हुए पदार्थों (मुख्य रूप से यूरिया) को मुक्त करके मूत्र को केंद्रित और पतला करते हैं। अंगों को यह कार्य लगभग एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से करना चाहिए। जब मूत्र को पतला किया जाता है, तो विलेय पदार्थों की बजाय अधिक पानी निकलता है। इसके विपरीत, सांद्रता के माध्यम से, पानी के बजाय विलेय की एक बड़ी मात्रा जारी होती है। किडनी का एकाग्रता कार्य संपूर्ण मानव शरीर के कामकाज के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि गुर्दे का महत्व और शरीर के लिए उनकी भूमिका इतनी महान है कि उन्हें कम करके आंकना मुश्किल है।

यही कारण है कि इन अंगों के कामकाज में थोड़ी सी भी गड़बड़ी पर ध्यान देना और डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। चूंकि शरीर में कई प्रक्रियाएं इन अंगों के काम पर निर्भर करती हैं, इसलिए किडनी की कार्यप्रणाली को बहाल करना एक अत्यंत महत्वपूर्ण उपाय बन जाता है।

प्रोटीनमेह.

ए) ग्लोमेरुलर - फ़िल्टरिंग झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि। मूत्र में बड़े आणविक प्रोटीन पाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, गर्भावस्था के नेफ्रोपैथी के साथ, ऑटोग्राफ़्ट अस्वीकृति की प्रतिक्रिया के साथ।

बी) ट्यूबलर - बिगड़ा हुआ प्रोटीन पुनर्अवशोषण। मूत्र में कम आणविक भार प्रोटीन दिखाई देते हैं। ट्यूबलर प्रोटीनुरिया समीपस्थ नलिकाओं (अमाइलॉइडोसिस, सब्लिमेट नेक्रोसिस) के उपकला को नुकसान से जुड़ा हुआ है, और प्रोटीन के सक्रिय हस्तांतरण में शामिल ट्यूबलर उपकला एंजाइमों की कमी विकसित होती है। ऐसा तब होता है जब किडनी में लिम्फ का बहिर्वाह ख़राब हो जाता है।

सी) मिश्रित - ग्लोमेरुली और नलिकाओं को नुकसान का एक संयोजन।

लंबे समय तक प्रोटीनमेह के कारण बड़ी मात्रा में प्रोटीन की हानि होती है, ऑन्कोटिक दबाव में कमी होती है और एडिमा की घटना होती है। आम तौर पर, प्रति दिन मूत्र में 50-150 मिलीग्राम प्रोटीन उत्सर्जित हो सकता है, जिसका पता पारंपरिक प्रयोगशाला विधियों द्वारा नहीं लगाया जा सकता है। शुमल्यांस्की-बोमन कैप्सूल को भारी क्षति के साथ हेमट्यूरिया देखा जाता है। यह मैक्रो- (मूत्र "मांस के टुकड़े" का रंग) और माइक्रो- हो सकता है। कारण: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, किडनी ट्यूमर, यूरोलिथियासिस, सिस्टिटिस, आदि। सिलिंड्रुरिया- मूत्र में गांठों का दिखना। प्रोटीनुरिया के साथ हाइलिन कास्ट, नलिकाओं की कास्ट होती है (तब बनती है जब प्रोटीन उनके लुमेन में जम जाता है), और वृक्क नलिकाओं की विलुप्त कोशिकाओं से मिलकर बनता है। इसलिए, मूत्र में उनकी उपस्थिति नलिकाओं (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गुर्दे नलिकाओं की सूजन) को नुकसान का संकेत देती है। leukocyturia- मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति (सामान्यतः 1-3 प्रति दृश्य क्षेत्र)। मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति गुर्दे (पायलोनेफ्राइटिस) या मूत्र पथ में सूजन प्रक्रियाओं को इंगित करती है। पायरिया ल्यूकोसाइट्स और उनके टूटने वाले उत्पादों की बढ़ी हुई संख्या है। ग्लूकोसुरिया– मूत्र में शर्करा का सामान्य से ऊपर दिखना (0.03-0.15 ग्राम/लीटर)। वृक्क ग्लाइकोसुरिया तब देखा जाता है जब नलिकाओं में ग्लूकोज का पुनर्अवशोषण बिगड़ जाता है, जब ग्लाइकोसुरिया सामान्य रक्त शर्करा के स्तर के साथ प्रकट होता है। अधिकतर, ग्लूकोसुरिया एक्स्ट्रारेनल प्रकृति का होता है, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में। पोषण संबंधी ग्लाइकोसुरिया तब होता है जब बड़ी मात्रा में चीनी का सेवन किया जाता है। तब रक्त शर्करा वृक्क सीमा (9.9 mmol/l, या 1.8 g/l) से अधिक हो जाती है। सामान्य रक्त शर्करा का स्तर 4.6-6.6 mmol/l, या 0.8-1.2 g/l) होता है। मूत्र में सामान्यतः विभिन्न लवण होते हैं। इनकी मात्रा आहार की प्रकृति पर निर्भर करती है। लेकिन पैथोलॉजी के साथ, मूत्र में यूरेट्स, ऑक्सालेट और फॉस्फेट के रूप में लवण की बढ़ी हुई मात्रा पाई जाती है (उदाहरण के लिए, यूरोलिथियासिस के साथ)। Myoglobinदीर्घकालिक क्रश सिंड्रोम के साथ मूत्र में प्रकट होता है। लिपिडुरियागुर्दे की केशिकाओं के वसा एम्बोलिज्म के साथ होता है, उदाहरण के लिए, ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन हानि

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकार या तो निस्पंद मात्रा में कमी या वृद्धि के साथ होते हैं।

ग्लोमेरुलर निस्पंद मात्रा में कमी के कारण:

♦ हाइपोटेंसिव स्थितियों (धमनी हाइपोटेंशन, पतन, आदि), रीनल इस्किमिया (गुर्दे), हाइपोवोलेमिक स्थितियों में प्रभावी निस्पंदन दबाव में कमी।

♦ निस्पंदन सतह क्षेत्र को कम करना। यह गुर्दे या उसके हिस्से के परिगलन, मल्टीपल मायलोमा, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और अन्य स्थितियों के साथ देखा जाता है।

♦ बेसमेंट झिल्ली के मोटे होने या संघनन या अन्य परिवर्तनों के कारण निस्पंदन अवरोध की पारगम्यता में कमी। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह, अमाइलॉइडोसिस और अन्य बीमारियों में होता है।

ग्लोमेरुलर निस्यंद की मात्रा बढ़ने के कारण:

♦ अपवाही धमनी के एसएमसी के स्वर में वृद्धि (कैटेकोलामाइन, पीजी, एंजियोटेंसिन, एडीएच के प्रभाव में) या अभिवाही धमनी के एसएमसी के स्वर में कमी (प्रभाव के तहत) के साथ प्रभावी निस्पंदन दबाव में वृद्धि किनिन, पीजी, आदि), साथ ही रक्त के हाइपोनकिया के कारण (उदाहरण के लिए, हाइपोप्रोटीनीमिया के साथ)।

♦ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, किनिन, हाइड्रोलाइटिक एंजाइम) के प्रभाव में निस्पंदन बाधा की पारगम्यता में वृद्धि (उदाहरण के लिए, बेसमेंट झिल्ली के ढीले होने के कारण)

गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता ख़राब होना

मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षीण क्षमता सापेक्ष घनत्व के अधिकतम मूल्यों में कमी से प्रकट होती है, जबकि ज़िमनिट्स्की परीक्षण के दौरान मूत्र के किसी भी हिस्से में, रात में भी, सापेक्ष घनत्व 1020 (हाइपोस्टेनुरिया) से अधिक नहीं होता है। .

गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी का आधार गुर्दे के मज्जा के ऊतकों में आसमाटिक दबाव में कमी है।

तंत्र:

क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ किडनी के मज्जा में पर्याप्त उच्च आसमाटिक सांद्रता बनाने की क्षमता का नुकसान (कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या में कमी)

गुर्दे की मज्जा के अंतरालीय ऊतक की सूजन संबंधी सूजन और संग्रहण नलिकाओं की दीवारों का मोटा होना (उदाहरण के लिए, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, आदि में), जिससे यूरिया और सोडियम के पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण) में कमी आती है। आयन और, तदनुसार, मज्जा गुर्दे में आसमाटिक एकाग्रता में कमी

गुर्दे के अंतरालीय ऊतक की हेमोडायनामिक सूजन, उदाहरण के लिए कंजेस्टिव परिसंचरण विफलता के साथ

आसमाटिक मूत्रवर्धक (केंद्रित ग्लूकोज समाधान, यूरिया, आदि) लेना, जो नेफ्रॉन के साथ ट्यूबलर द्रव की गति को बढ़ाता है और तदनुसार, Na + पुनर्अवशोषण को कम करता है। यह, बदले में, गुर्दे के मज्जा में एकाग्रता ढाल बनाने की प्रक्रिया में व्यवधान उत्पन्न करता है

मूत्र के सापेक्ष घनत्व में वृद्धि (हाइपरस्थेनुरिया) के कारण हैं:

गुर्दे की संरक्षित ध्यान केंद्रित करने की क्षमता (कंजेस्टिव हृदय विफलता, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रारंभिक चरण), आदि के साथ गुर्दे के छिड़काव में कमी के साथ पैथोलॉजिकल स्थिति; गंभीर प्रोटीनुरिया (नेफ्रोटिक सिंड्रोम) के साथ रोग और सिंड्रोम; हाइपोवोलेमिक स्थितियाँ; गंभीर ग्लूकोसुरिया के साथ होने वाला मधुमेह मेलेटस; गर्भवती महिलाओं का विषाक्तता।

किडनी की विफलता मानव स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर और खतरनाक स्थिति है, जो मूत्र अंगों और पूरे शरीर दोनों को प्रभावित करती है। लिंग की परवाह किए बिना पैथोलॉजी विकसित हो सकती है। लेकिन पुरुषों में किडनी फेल्योर के लक्षण महिलाओं से काफी अलग होते हैं। इसका कारण शारीरिक विशेषताएं हैं।

पुरुषों में रोग की विशेषताएं

किडनी फेलियर एक ऐसी बीमारी है जिसमें मूत्र अंग पूरी तरह या आंशिक रूप से काम करना बंद कर देते हैं। गुर्दे में अम्ल-क्षार, जल-नमक और आसमाटिक असंतुलन होता है, जो अन्य सभी अंग प्रणालियों में विफलता का कारण बनता है। पैथोलॉजी दो प्रकार की होती है - क्रोनिक और एक्यूट।

यह रोग पुरुषों में चेहरे, हाथ और पैरों की सूजन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं और उच्च रक्तचाप के विकास के साथ प्रकट होता है। सामान्य पीने की स्थिति के दौरान निकलने वाले तरल पदार्थ की मात्रा में भी परिवर्तन होता है, प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों में कमी आती है और शरीर में बार-बार सर्दी होने की संभावना होती है।

बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत) और प्रोस्टेट कैंसर गुर्दे की समस्याओं को भड़का सकते हैं। यदि समय पर उपचार नहीं किया गया तो मानव शरीर के सभी अंग जटिलताओं से ग्रस्त हो जाते हैं। विषाक्तता और चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। हर साल रोगग्रस्त किडनी वाली आबादी के मजबूत आधे प्रतिनिधियों की संख्या बढ़ रही है।

तीव्र गुर्दे की विफलता

पुरुषों में तीव्र गुर्दे की विफलता ऑलिगुरिया या औरिया के विकास की विशेषता है। यदि निस्पंदन प्रक्रिया विफल हो जाती है, तो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन के कारण शरीर में स्व-विषाक्तता उत्पन्न हो जाती है। लक्षण चक्रीय रूप से प्रकट होते हैं, और समय पर उपचार गुर्दे की कार्यप्रणाली को पूरी तरह से बहाल कर सकता है।

पैथोलॉजी को भड़काने वाले कारक

गुर्दे की विफलता के विभिन्न कारणों के कारण, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

1. सदमे की अवस्था, पतन। मूत्र अंगों में रक्त के प्रवाह में अचानक व्यवधान प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर का कारण बनता है।
2. जहर से शरीर का नशा, संक्रमण, तीव्र सूजन। वृक्क रूप विकसित होता है।
3. मूत्र अंगों में चोट या अनुपस्थिति, मूत्र बहिर्वाह पथ में रुकावट। पोस्ट्रेनल प्रकार का रोग बन जाता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी लक्षणों को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया गया है। पहले समूह में मूत्र उत्पादन पूरी तरह से बंद होने तक जारी तरल पदार्थ की मात्रा में तेज कमी शामिल है। गैर-विशिष्ट लक्षणों में भूख में कमी, विषाक्तता के लक्षण (मतली, दस्त, उल्टी), हाथ और पैरों की सूजन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अत्यधिक उत्तेजना या अवरोध और यकृत के आकार में वृद्धि शामिल हैं।

पैथोलॉजी की प्रगति की डिग्री

चिकित्सा में, रोग के 4 चरण होते हैं: प्रारंभिक, ऑलिगोन्यूरिक, मूत्रवर्धक और पुनर्प्राप्ति चरण। रोग की पहली डिग्री में, एपिडर्मिस का पीलापन, स्वास्थ्य में गिरावट, मतली और पेट में दर्द देखा जाता है।

दूसरे चरण में अचानक पेशाब निकलना बंद हो जाता है या उसकी मात्रा कम हो जाती है। तरल खूनी हो जाता है और इसमें बहुत अधिक मात्रा में तलछट होती है। जब फेफड़े सूज जाते हैं, तो सांस लेने में तकलीफ होती है और गीली आवाजें सुनाई देती हैं। नशे के प्रभाव का अनुभव करते ही रोगी अस्वस्थ महसूस करने लगता है। सुस्ती, शरीर के सभी हिस्सों में सूजन, गतिहीनता की विशेषता, रोगी लगातार सोना चाहता है। यह अवस्था कई घंटों से लेकर कुछ दिनों तक चलती है। यदि रोग बढ़ता है, तो गुर्दे और मानव शरीर के अन्य अंगों दोनों में जटिलताओं की उम्मीद की जा सकती है।

मूत्रवर्धक चरण ठीक होने की शुरुआत है। इसे प्रारंभिक मूत्राधिक्य और बहुमूत्रता में विभाजित किया गया है। एकाग्रता कार्य की बहाली का प्रमाण मूत्राधिक्य में निरंतर वृद्धि है। कोशिकाओं का निर्जलीकरण संभव है, लेकिन गुर्दे की बहाली के साथ सब कुछ बेहतर हो जाता है। शरीर की अन्य प्रणालियाँ भी अपना काम फिर से शुरू कर देती हैं। यह अवधि लगभग एक महीने तक चलती है।

पुनर्प्राप्ति चरण दो महीने तक चल सकता है। इस समय, मूत्र अंग और अन्य सभी प्रभावित प्रणालियाँ पूरी तरह से बहाल हो जाती हैं।

रोग से मुक्ति

रोग के विकास की डिग्री के अनुसार उपचार का चयन किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, वे उस कारण से छुटकारा पा लेते हैं जिसने इसे उकसाया था। ओलिगुरिया के विकास के साथ, जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य सामान्य मूत्र बहिर्वाह को बहाल करना है। इसमें मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड, एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का पूर्वानुमान निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। लगभग 40% मामलों में किडनी के कार्य की पूर्ण बहाली हो जाती है। 15% तक मरीज़ आंशिक रूप से ठीक हो जाते हैं। 3% रोगियों को नियमित हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक पैथोलॉजी

सीआरएफ किडनी को होने वाली क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप अंग की संरचनात्मक इकाइयाँ धीरे-धीरे मर जाती हैं। संयोजी ऊतक वृक्क ऊतक का स्थान ले लेता है। अंग का आकार घट जाता है।

पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाले कारक:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;
• मूत्र अंग की विकृति;
• मधुमेह;
• संवहनी घाव और अन्य प्रणालीगत रोग।

रोग कैसे प्रकट होता है?

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, पुरुषों में लक्षण पैथोलॉजी के विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। अव्यक्त अवस्था दृश्य संकेतों के बिना होती है। व्यक्ति जल्दी थकने लगता है. रक्त परीक्षण सामान्य है, मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन है।

क्षतिपूर्ति चरण के दौरान, मूत्र और रक्त परीक्षण मानक से विचलन दिखाते हैं। मूत्राधिक्य बढ़ जाता है। आंतरायिक चरण को बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की विशेषता है। रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि का निदान किया जाता है। लक्षणों में शुष्क मुँह, भूख न लगना, मतली, उल्टी और कमजोरी शामिल हैं। एक व्यक्ति बेहतर और बदतर होता जाता है।

अंतिम चरण में, यूरीमिक विषाक्तता होती है। पेशाब निकलना बंद हो जाता है। पूरा शरीर चयापचय विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होता है (फेफड़े सूज जाते हैं, पेरिकार्डिटिस विकसित होता है, कार्डियक डिस्ट्रोफी, आदि)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए चिकित्सीय तरीके

पूरी जांच के बाद मरीज को इलाज दिया जाता है। यह रोग की प्रगति की डिग्री पर निर्भर करता है। पहले चरण में, चिकित्सा का उद्देश्य प्राथमिक बीमारी से छुटकारा पाना और तीव्रता को रोकना है। पैथोलॉजी के विकास की दूसरी डिग्री के साथ, गुर्दे की विफलता की और गिरावट को रोकना आवश्यक है।

रोग के तीसरे चरण में, जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य गुर्दे की क्षति की प्रक्रिया को रोकना और शरीर की अन्य प्रणालियों में घावों को खत्म करना है। चौथे चरण में (यदि गुर्दे विफल हो जाते हैं), तो रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

गुर्दे की विफलता के लिए आहार

पोषण स्थिति को बढ़ा सकता है और जटिलताएं पैदा कर सकता है, इसलिए एक विशेष आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। जटिलताओं और रोग के विकास की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, इसे प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। नमक, साथ ही फॉस्फेट और प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थों (पशु प्रोटीन को वनस्पति प्रोटीन से बदलना) की खपत को सीमित करना आवश्यक है। मेनू एक पोषण विशेषज्ञ और पर्यवेक्षण डॉक्टर द्वारा संकलित किया जाता है।

रोग का परिणाम

रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए और तीव्र पीएन के समय पर निदान के साथ उचित रूप से चयनित चिकित्सा के साथ, गुर्दे पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं। पर्याप्त उपचार के अभाव में रोग पुराना हो जाता है। प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है.

बच्चों में किडनी फेल्योर के लक्षण और उपचार

बच्चों में गुर्दे की विफलता के लक्षण नैदानिक ​​​​गंभीरता और उन कारणों पर निर्भर करते हैं जो होमियोस्टैसिस के विघटन को भड़काते हैं। पहले संकेतों पर, माता-पिता को तुरंत अलार्म बजाने की ज़रूरत है; केवल सक्षम और समय पर उपचार ही बच्चे को गंभीर परिणामों से बचाएगा और जीवन बचाएगा।

• तीव्र बाल चिकित्सा गुर्दे की विफलता
• रोग के चरण
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
• मुख्य कारण
• नवजात शिशुओं में विकृति के कारण
• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में
• बड़े बच्चों में
• जटिलताएँ और परिणाम
• निदान
• तत्काल देखभाल
• थेरेपी के तरीके
• रूढ़िवादी तरीके
• बच्चों में सक्रिय उपचार के तरीके
• हीमोडायलिसिस
• किडनी प्रत्यारोपण
• रोकथाम

तीव्र बाल चिकित्सा गुर्दे की विफलता

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण हमेशा स्पष्ट होते हैं और अचानक प्रकट होते हैं। पैथोलॉजी गुर्दे के कार्य के आंशिक या पूर्ण समाप्ति के साथ है। बच्चे का मूत्र उत्पादन तेजी से कम हो जाता है; गंभीर मामलों में, मूत्र का बहिर्वाह पूरी तरह से बंद हो जाता है। परिणामस्वरूप, बच्चे के शरीर से विषैले पदार्थ बाहर नहीं निकल पाते हैं। इस रोग की विशेषता होमियोस्टैसिस को बनाए रखने में असमर्थता के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन में एक स्पष्ट तीव्र कमी है।

तीव्र यकृत विफलता के तीव्र विकास के परिणामस्वरूप यूरेमिक कोमा या मृत्यु हो सकती है। पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

पैथोलॉजी के कारण अक्सर अंग विकास या पॉलीसिस्टिक रोग (एकाधिक सिस्टिक संरचनाएं) की जन्मजात असामान्यताएं होती हैं। एक बच्चे में गुर्दे की विफलता विषाक्त पदार्थों के लंबे समय तक संचय के साथ अधिग्रहित संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। गुर्दे के कार्य में गंभीर गड़बड़ी गुर्दे के ऊतकों के परिगलन, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और धमनी घनास्त्रता के कारण होती है।

रोग के चरण

लक्षण और संकेत विकृति विज्ञान के रूप पर निर्भर करते हैं।

इसमें 4 क्रमिक चरण हैं:

1. प्रारंभिक (प्रीन्यूरिक) - पहले दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी होती है। गुर्दे में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंग धीरे-धीरे अपना मूल कार्य खो देते हैं।
2. दूसरा (एन्यूरिक) एक दिन से तीन सप्ताह तक रहता है। नाइट्रोजन चयापचय के विषाक्त पदार्थ और उत्पाद शरीर से बाहर नहीं निकलते हैं। एसिड-बेस संतुलन गड़बड़ा जाता है, तीव्र नशा होता है, और पेशाब पूरी तरह से बंद हो सकता है। यह चरण स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है।
3. तीसरा (पॉलीयूरिक) - पुनर्प्राप्ति अवधि 2-3 सप्ताह तक चलती है। बच्चे के मूत्राधिक्य में धीरे-धीरे सुधार होता है, गुर्दे, संवहनी और पाचन क्रियाएं सामान्य हो जाती हैं।
4. चौथा (पुनर्स्थापनात्मक) - किडनी के ऊतकों के पूरी तरह से अपना कार्य बहाल करने के बाद रिकवरी होती है। रिकवरी के दौरान बच्चा चिकित्सकीय देखरेख में है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

गुर्दे की विफलता का जीर्ण रूप विकृति विज्ञान के क्रमिक विकास की विशेषता है। इसके कारण वंशानुगत, जन्मजात विसंगतियाँ और अधिग्रहित गुर्दे की बीमारियाँ हैं। नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु के कारण, वृक्क पैरेन्काइमा का स्केलेरोसिस होता है, और फिर रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं का एक सिलसिला शुरू हो जाता है। परिणामस्वरूप, प्रभावित ऊतक पूरी तरह से नष्ट हो जाता है, रोगग्रस्त अंग सिकुड़ जाता है और किडनी ख़राब हो जाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास को 4 विशिष्ट चरणों में विभाजित किया गया है:

1. अव्यक्त - बढ़ी हुई थकान, शुष्क मुँह, सामान्य कमजोरी से प्रकट।
2. मुआवजा - दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी होती है, और जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर बिगड़ जाते हैं।
3. रुक-रुक कर - बच्चे को लगातार तेज प्यास, गैग रिफ्लेक्स, भूख न लगना से पीड़ा होती है। स्वास्थ्य में गिरावट आती है, शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएँ बढ़ती हैं।
4. टर्मिनल या डायलिसिस चरण - मनोदशा में तेज बदलाव, उदासीनता, अनुचित व्यवहार के लक्षण दिखाई देते हैं, बच्चे के पसीने से मूत्र जैसी गंध आती है। गुर्दे की विफलता के स्पष्ट शारीरिक लक्षण हैं: दस्त, उल्टी, सूजन, हाइपोटेंशन, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। यदि बीमारी इस चरण तक बढ़ जाती है, तो केवल निरंतर रक्त डायलिसिस ही बच्चे को बचा सकता है। यह प्रक्रिया बच्चे को किडनी प्रत्यारोपण के लिए इंतजार करने में मदद करती है और जटिलताओं को रोकते हुए शरीर को सहारा देती है।

मुख्य कारण

पैथोलॉजी के विकास के लक्षण अक्सर अंगों की जन्मजात असामान्यताएं या अधिग्रहित किडनी रोग, आनुवंशिक प्रवृत्ति होते हैं।

गुर्दे की विफलता के विकास के कारकों में निम्नलिखित हैं:

• संक्रामक रोगों के बाद जटिलताएँ;
• विषाक्तता के परिणामस्वरूप शरीर का नशा;
• चोटों से खून की हानि;
• सदमे की स्थिति;
• मूत्र पथ में रुकावट;
• अंतर्गर्भाशयी विकृतियाँ.

ऐसी कई बीमारियाँ भी हैं, जिनकी जटिलता गुर्दे की कार्यात्मक हानि है:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• स्क्लेरोडर्मा;
• गुर्दे का अमाइलॉइडोसिस;
• फैंकोनी सिंड्रोम;
• पायलोनेफ्राइटिस।

कमी के कारणों में, डॉक्टर अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान अंगों के असामान्य गठन पर प्रकाश डालते हैं। दुर्भाग्य से, इस मामले में विकृति का इलाज करना असंभव है। माता-पिता ही बच्चे के स्वास्थ्य को जीवन के लिए आवश्यक स्तर पर बनाए रख सकते हैं।

नवजात शिशुओं में विकृति के कारण

शिशुओं में, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, जन्मजात हृदय रोग, हाइपोथर्मिया और हाइपरकेनिया के कारण होता है। यदि किसी नवजात शिशु में गुर्दे की धमनियों में घनास्त्रता हो तो इस रोग के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

गुर्दे की विफलता मूत्र पथ की व्यवस्थित गड़बड़ी के कारण हो सकती है। पैथोलॉजी भ्रूण के हाइपोक्सिया या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है, विशेष रूप से जटिलताओं के साथ कठिन प्रसव के दौरान महत्वपूर्ण है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में

जीवन के पहले महीनों में, गुर्दे की विफलता जन्मजात (वंशानुगत) और अधिग्रहित दोनों बीमारियों का कारण बनती है। अक्सर बीमारी का कारण आंतों में संक्रमण होता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, विकृति शरीर में चयापचय संबंधी विकारों, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, ऊतक वृक्क डिस्म्ब्रायोजेनेसिस, ट्यूबलोपैथी और अन्य विकृति के कारण होती है।

बड़े बच्चों में

तीन वर्षों के बाद, गुर्दे की विफलता के विकास के कारक हैं:

• रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के साथ गुर्दे के ऊतकों का संक्रमण;
• नेफ्रोटोक्सिक दवाओं के साथ विषाक्तता;
• डॉक्टर की देखरेख के बिना दवाएँ लेना;
• मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आघात.

वयस्क बच्चों में, कमी ऑटोइम्यून विकारों की पृष्ठभूमि, विभिन्न एटियलजि के मूत्र पथ में रुकावट और क्रोनिक किडनी रोगों के बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

प्रारंभिक चरण में, गुर्दे की विफलता (सीकेडी) किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, इसलिए छोटे लक्षणों पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

एक बच्चे में गुर्दे की विफलता के पहले लक्षण, जिनसे माता-पिता को सचेत हो जाना चाहिए:

• मूत्र उत्पादन में गड़बड़ी;
• कमजोरी और थकान की लगातार भावना;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना;
• त्वचा का पीलापन;
• वायरल बीमारी के लक्षणों के बिना शरीर के तापमान में वृद्धि;
• जी मिचलाना;
• चेहरे, हाथ और पैरों में सूजन;
• कमजोर मांसपेशी टोन.

गुर्दे की विफलता के साथ, बच्चे में कभी-कभी कंपकंपी या नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित हो जाता है। मूत्र का रंग बदल जाता है और उसमें बलगम और खूनी थक्के आ जाते हैं। जैव रासायनिक अध्ययन करते समय, मूत्र में प्रोटीन का पता लगाया जाएगा। यह इस तथ्य के कारण है कि गुर्दे की विफलता के मामले में, मूत्र प्रणाली के सभी अंगों की श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है।

किसी बच्चे में गंभीर नशा होने की स्थिति में:

• तापमान तेजी से बढ़ता है;
• त्वचा नीली हो जाती है;
• पेशाब में खून के साथ गहरा रंग आ जाता है;
• दबाव में वृद्धि देखी जाती है;
• गंभीर ठंड लगना;
• चेतना की हानि और कोमा संभव है।

महत्वपूर्ण! यदि कोई बच्चा इन लक्षणों का अनुभव करता है, तो आपको जल्द से जल्द बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है, जो आपको आगे के उपचार के लिए विशेष डॉक्टरों के पास भेजेगा। गंभीर मामलों में, तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।

जटिलताएँ और परिणाम

गुर्दे की विफलता का देर से निदान या उपचार में त्रुटियां गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, गुर्दे के कार्यों की कमी बढ़ जाती है, बच्चे के सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, और चयापचय उत्पादों द्वारा गंभीर विषाक्तता के कारण गंभीर अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं।

बच्चों में खतरनाक जटिलताएँ हैं:

• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• हाइपरकेलेमिया (हृदय गति रुकने का खतरा);
• यूरेमिक कोमा;
• सेप्सिस (रक्त और अंगों का संक्रमण)।

किडनी खराब होने पर बच्चे का तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। उसका विकास देरी से हो रहा है, वह खराब बोलता है और उसे समाज के साथ तालमेल बिठाने में कठिनाई होती है। लेकिन डरावनी बात ये है कि अगर समय रहते किडनी ट्रांसप्लांट नहीं किया गया तो बच्चे की मौत हो जाएगी.

निदान

सटीक निदान करने के लिए, कार्य करें:

• बाहरी परीक्षा और चिकित्सा इतिहास;
• प्रयोगशाला परीक्षण (सामान्य और रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण, ज़िमनिट्स्की और रेबर्ग परीक्षण);
• अल्ट्रासाउंड, ईसीजी - गुर्दे की संरचना का अध्ययन किया जाता है।
• पंचर बायोप्सी - अंग ऊतक को नुकसान की डिग्री का आकलन करने और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प निर्धारित करने में मदद करता है।

जटिल निदान में जल भार के साथ परीक्षण और वैसोडिलेटर का उपयोग शामिल है। इस तरह के अध्ययन का उद्देश्य वास्तविक बीमारी को अन्य विकृति से अलग करना है। चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है।

तत्काल देखभाल

शरीर के गंभीर नशा के कारण गुर्दे की विफलता के तीव्र रूपों में, बच्चे को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इस मामले में, माता-पिता को तत्काल एम्बुलेंस बुलानी चाहिए, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा और शरीर को विषहरण किया जाएगा। ऐसा करने के लिए, पहले गैस्ट्रिक पानी से धोएं, फिर एंटरोसॉर्बेंट्स से पाचन तंत्र को साफ करें। यदि बच्चे के जीवन को स्पष्ट खतरा हो, तो डॉक्टर हेमोडायलिसिस या हेमोसर्प्शन करते हैं।

थेरेपी के तरीके

उपचार का उद्देश्य गुर्दे की कार्यप्रणाली को बहाल करना और रोग की प्रगति को धीमा करना है। प्रत्येक मामले में, चिकित्सा का कोर्स व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सबसे पहले, मूल कारण जो विकृति विज्ञान का उत्प्रेरक बन गया, समाप्त हो गया है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, ये पेनिसिलिन श्रृंखला या सेफलोस्पोरिन समूह की दवाएं हैं। इसके अतिरिक्त, रक्त परिसंचरण को शुद्ध करने और बहाल करने के लिए प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और रूप के आधार पर दवा या सक्रिय उपचार का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी तरीके

सामान्य चिकित्सा में शामिल हैं:

• नमक रहित, कम प्रोटीन वाले आहार का पालन;
• मूत्राधिक्य को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित हैं;
• शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की गतिविधि को कम करने के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग करें;
• बच्चों में एनीमिया के इलाज के लिए एरिथ्रोपोएसिस उत्तेजक लेना;
• हृदय रोग के विकास को रोकने के लिए रक्तचाप का विनियमन;
• पेट की अम्लता को कम करने के लिए एंटासिड का उपयोग किया जाता है;
• गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी की घटना को रोकने के लिए कैल्शियम और विटामिन डी का नियमित सेवन।

बच्चों में सक्रिय उपचार के तरीके

जब दवाएं मदद नहीं करती हैं, तो रोगी को हार्डवेयर थेरेपी निर्धारित की जाती है, जो उसे महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और पुनरावृत्ति को रोकने की अनुमति देती है।

हीमोडायलिसिस

रक्त शुद्धिकरण की एक अनूठी प्रक्रिया, जिसे "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। हेमोडायलिसिस थेरेपी का लक्ष्य एक्स्ट्रारेनल रक्त शुद्धि, शरीर से विषाक्त चयापचय उत्पादों को निकालना और पानी-नमक संतुलन की बहाली है। हेमोडायलिसिस बच्चे के जीवन को लम्बा खींच सकता है, लेकिन रोगी को लगातार डायलिसिस केंद्र पर जाना चाहिए।

इस प्रक्रिया में कृत्रिम रक्त शुद्धिकरण और उदर गुहा के माध्यम से पदार्थों के निस्पंदन के कारण जल-नमक संतुलन में सुधार शामिल है। तकनीक का लाभ रक्त शुद्धिकरण और घर पर नमक संतुलन का सामान्यीकरण है। पेरिटोनियल डायलिसिस एक पोर्टेबल उपकरण का उपयोग करता है जिसे व्यक्ति पर पहना जाता है। पुरानी विफलता के मामले में, इस उपकरण का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि दाता अंग का प्रत्यारोपण नहीं हो जाता।

किडनी प्रत्यारोपण

आज, बच्चों में डोनर किडनी प्रत्यारोपण एक आम ऑपरेशन है; सर्जरी के बाद जीवित रहने की दर 80% है। डॉक्टर पुष्टि करते हैं कि किडनी प्रत्यारोपण से न केवल क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, बल्कि इसकी अवधि भी बढ़ जाती है। कठिनाइयाँ दाता अंगों की कमी से जुड़ी हैं, इसलिए पुरानी विफलता वाले कई रोगी प्रत्यारोपण के लिए जीवित नहीं रह पाते हैं।

रोकथाम

माता-पिता के स्वास्थ्य के प्रति देखभाल करने वाले रवैये से बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के खतरे को कम किया जा सकता है; विकास के प्रारंभिक चरण में, अप्रिय परिणामों के बिना बीमारी को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है। जन्मजात विकृति से बचने के लिए, गर्भवती माँ को स्वस्थ जीवन शैली जीने की ज़रूरत है।

गुर्दे की विफलता के विकास को रोकने के लिए आपको चाहिए:

• गुर्दे की बीमारियों (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) का तुरंत इलाज करें;
• पोषण की संरचना और मानदंडों को सही ढंग से समायोजित करें;
• दवाओं के अनुचित उपयोग से बचें, और लोक उपचार का उपयोग करते समय सावधान रहें।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है जिसके लिए सभी चिकित्सा सिफारिशों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। गुर्दे के कार्य की बहाली का पूर्वानुमान एक विशिष्ट निदान के आधार पर लगाया जाता है। आधुनिक दवाएं और चिकित्सा के तरीके एक बच्चे को सामान्य रूप से 20-30 साल तक जीवित रहने की अनुमति देते हैं, लेकिन बीमारी तेजी से विकसित हो सकती है, इसलिए मृत्यु दर अभी भी अधिक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण और उपचार

किडनी का काम खून को साफ करना और मूत्र के साथ शरीर से निस्पंदन उत्पादों और अपशिष्ट को बाहर निकालना है। इस प्रकार मेटाबॉलिक उप-उत्पाद जारी होते हैं। इस कार्य में तीव्र गिरावट या इसका पूर्ण समाप्ति एक सिंड्रोम का कारण बनता है - तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)। परिणामस्वरूप, इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के स्पष्ट रूप से समन्वित आदान-प्रदान में विफलता होती है। शरीर का स्व-नियमन बुरी तरह बाधित हो जाता है। चयापचय उत्पादों और तरल पदार्थ का संचय महत्वपूर्ण अंगों के बाकी कामकाज को बाधित करता है।

कारण एवं प्रकार

तीव्र गुर्दे की विफलता अचानक होती है, लेकिन बिना कारण के प्रकट नहीं होती है, बल्कि विकृति विज्ञान या मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में विकसित होती है।

निम्नलिखित कारक इसे भड़काते हैं:

• नशा;
• संक्रमण;
• रुकावट;
• सूजन प्रक्रियाएँ.

शॉक किडनी महत्वपूर्ण रक्त हानि के कारण होती है: घाव, चोटें, ऑपरेशन के परिणाम, गर्भपात, जलन, शीतदंश, आधान के दौरान रक्त समूहों की असंगति। जहर का नशा करने पर किडनी में विषैली स्थिति उत्पन्न हो जाती है। यह पारा वाष्प, आर्सेनिक, अखाद्य मशरूम, जहरीले काटने, दवाओं, दवाओं, शराब, विकिरण की अधिक मात्रा से उत्पन्न होता है।

"संक्रामक किडनी" की अवधारणा मेनिंगोकोसेमिया, लेप्टोस्पायरोसिस और हैजा के जटिल रूपों में बताई गई है। एआरएफ मूत्र पथ में रूकावट (रुकावट) उत्पन्न करता है। रुकावट पथरी, ट्यूमर के बढ़ने, मूत्रवाहिनी की चोट के कारण संपीड़न, गुर्दे की वाहिकाओं के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के कारण बनती है।

गुर्दे में सूजन प्रक्रियाओं के परिणाम - तीव्र पायलोनेफ्राइटिस (सूजन श्रोणि) या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (सूजन ग्लोमेरुली) घातक हो सकते हैं।

दिल के दौरे के दौरान हृदय के ऊतकों का परिगलन, यकृत या अग्न्याशय को महत्वपूर्ण क्षति, गुर्दे में रक्त के प्रवाह, पोषण और ऑक्सीजन संतृप्ति को भी कम कर देता है और तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम का कारण बनता है।

हानिकारक कारक के प्रभाव के आधार पर ओपीएन का वर्गीकरण या विभाजन होता है:

• प्रीरेनल - विभिन्न बाहरी कारणों (सदमे, हेमोलिसिस) के कारण होता है;
• वृक्क या पैरेन्काइमल - वृक्क ऊतक को आंतरिक क्षति के कारण;
• पोस्ट्रिनल (अवरोधक) रूप स्वस्थ किडनी के साथ होता है, लेकिन मूत्र पथ में क्षति या रुकावट के कारण पेशाब की अनुपस्थिति में।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता प्रकृति में कार्यात्मक होती है, जबकि गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता जैविक होती है। लेकिन ऐसा ज़्यादा समय तक नहीं रहता और जल्द ही तीनों प्रजातियाँ जैविक हो जाती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियाँ और चरण

लक्षण विकसित होने की तीव्रता और उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, गुर्दे की विफलता की उपस्थिति को चार चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक (गुर्दे की शिथिलता का क्षण, उस कारक की कार्रवाई की शुरुआत जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनी);
• ओलिगोन्यूरिक (तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनने वाले कारक का सक्रिय प्रभाव, दैनिक डाययूरिसिस में गिरावट से प्रकट होता है);
• बहुमूत्र (सहायता प्रदान करना, मूत्राधिक्य बढ़ाना);
• स्वास्थ्य लाभ (काम की बहाली)।

प्रारंभिक चरण कई घंटों तक चल सकता है और यदि नहीं रोका गया तो अगले चरण में चला जाता है। उसे सुस्ती, कमजोरी, उनींदापन, मतली और भूख की कमी और पेशाब करने की दुर्लभ इच्छा की विशेषता है।

अगला चरण ओलिगोन्यूरिक है। इसकी विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• दिन के दौरान थोड़ी मात्रा में मूत्र उत्सर्जित होता है, 1/2 लीटर से कम;
• गहरे रंग का मूत्र;
• उच्च रक्तचाप;
• सूजन;
• कार्डिएक एरिद्मिया;
• उथली श्वास, घरघराहट, सांस की तकलीफ;
• अपच संबंधी विकार (दस्त, उल्टी);
• मूत्र विश्लेषण से बड़ी मात्रा में प्रोटीन (प्रोटीनुरिया) और रक्त (हेमट्यूरिया) का पता चला;
• रक्त परीक्षण में फॉस्फेट, नाइट्रोजन, सोडियम, पोटेशियम की अत्यधिक मात्रा होती है, लेकिन लाल रक्त कोशिकाओं का निम्न स्तर होता है;
• बेहोशी की अवस्था में चेतना का धूमिल होना;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, जिससे शरीर वायरस और बैक्टीरिया के प्रति संवेदनशील हो जाता है;
• शरीर में अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है।

यह एक गंभीर और खतरनाक चरण है; इसमें विकासशील प्रणालीगत प्रक्रियाओं के अतिरिक्त लक्षण हो सकते हैं।

अगले चरण को पॉल्यूरिक कहा जाता है, इसमें मूत्र की दैनिक मात्रा (डाययूरेसिस) में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। यह धीरे-धीरे बढ़कर प्रति दिन दो लीटर या उससे अधिक हो जाता है, लेकिन नुकसान यह है कि मूत्र में पोटेशियम की एक बड़ी मात्रा नष्ट हो जाती है। इसलिए, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ चरण में अंतर्निहित हैं:

• अपूर्ण पक्षाघात की स्थिति में मोटर मांसपेशियों का कमजोर होना (हाइपोटोनिया);
• हृदय ताल में गड़बड़ी, ब्रैडीकार्डिया का विकास (कम हृदय गति);
• पीलापन;
• मूत्र परीक्षण में क्रिएटिनिन और यूरिया, घनत्व और विशिष्ट गुरुत्व में गिरावट दर्ज की जाती है।

गुर्दे की शिथिलता और सुव्यवस्थित उपचार का कारण बनने वाले कारक के समय पर उन्मूलन के साथ, गुर्दे का कार्य बहाल हो जाता है। पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स का अनुपात सामान्य हो जाता है, नाइट्रोजन का स्तर कम हो जाता है और संतुलन होता है। यह किडनी के कार्य में सुधार का चरण है और यह एक वर्ष तक चल सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की जटिलताओं

हृदय प्रणाली से तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम के कारण होने वाली जटिलताओं में उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि), अतालता, पेरिकार्डिटिस और संचार विफलता शामिल हैं। तंत्रिका तंत्र से: अवसाद, भ्रम, भटकाव.

जल-नमक चयापचय में परिवर्तन जो संतुलन को बाधित करता है, हाइपोकैलेमिया का कारण बनता है। इसके लक्षण मांसपेशियों में कमजोरी, पक्षाघात तक और हृदय की कार्यप्रणाली में गंभीर रुकावट, उसके बंद होने तक में व्यक्त होते हैं। इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) का उत्पादन और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है, यानी एनीमिया विकसित होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में प्रतिरक्षा का दमन शरीर को संक्रमण से लड़ने से रोकता है। यह स्थिति को जटिल बनाता है और प्रणालीगत सूजन प्रक्रियाओं के जुड़ने से भरा होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पेट क्षेत्र में भारीपन, अपच संबंधी विकार (मतली, भूख न लगना, उल्टी, मल के साथ समस्याएं) के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता पर प्रतिक्रिया करता है। कभी-कभी पेट यूरेमिक गैस्ट्रोएन्टेरोकोलाइटिस के साथ प्रतिक्रिया करता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करना मुश्किल नहीं है; उस कारक की पहचान करना महत्वपूर्ण है जो विकार का कारण बना। इस प्रयोजन के लिए, प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षण ईएसआर का उच्च स्तर और कम हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाएं दिखाते हैं। मूत्र में प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाएं और सफेद रक्त कोशिकाएं पाई जाती हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से क्रिएटिनिन, यूरिया और पोटेशियम के उच्च स्तर का पता चलता है; कम - सोडियम और कैल्शियम।

ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्र के नमूनों में दैनिक मूत्राधिक्य में कमी दर्ज की गई है।

किडनी का आकार और उनमें पथरी या ट्यूमर की उपस्थिति अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। पैरेन्काइमा (गुर्दा ऊतक) की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए बायोप्सी आवश्यक है। वैस्कुलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड गुर्दे की वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति और उनमें रक्त प्रवाह की गति का मूल्यांकन करता है।

चयापचय संबंधी विकारों की स्थिति में उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए ईसीजी, फेफड़ों और हृदय की रेडियोग्राफी आवश्यक है। यदि आपको दिन के दौरान मूत्र संबंधी गड़बड़ी या मूत्र की मात्रा में कमी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको सलाह के लिए तुरंत मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान अस्पताल में गहन देखभाल विधियों का उपयोग करके चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। अन्यथा, स्थिति खराब हो जाएगी, जीर्ण रूप में विकसित हो जाएगी और जीवन के लिए खतरा बन जाएगी।

इसलिए, यदि एकेआई हिलते हुए पत्थर या जहर, ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव या चोट के कारण होता है, तो तत्काल आपातकालीन देखभाल आवश्यक है।

उपचार एल्गोरिथ्म उस कारण को खत्म करने से शुरू होता है जिसने तीव्र गुर्दे की विफलता पैदा की और साथ ही सामान्य स्थिति को कम किया।

प्रारंभिक चरण में, इस उद्देश्य के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन का उपयोग किया जाता है। यह रक्त का हार्डवेयर शुद्धिकरण (हेमोसर्शन) है। आज कई विधियाँ हैं: इम्यूनोसॉर्प्शन, क्रायोफेरेसिस, कैस्केड प्लास्मफेरेसिस, थर्मोप्लास्मोसोर्प्शन।

ओलिगुरिया के चरण में, रोगी की स्थिति, उम्र और सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। पोस्ट्रिनल रीनल फेल्योर के लिए सर्जिकल उन्मूलन का संकेत दिया गया है। इसका कारण पथरी की रुकावट, पैरेन्काइमल तीव्र गुर्दे की विफलता है, जब गुर्दे में नेक्रोटिक क्षेत्र दिखाई देते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण को समाप्त करने के बाद गुर्दे की गुहाओं की जल निकासी आवश्यक है। संकेतों के अनुसार गुर्दे और अन्य प्रकार की अपर्याप्तता के लिए विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए एक कृत्रिम किडनी उपकरण से कनेक्शन किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित दृष्टिकोण उपयोगी हैं:

• शरीर को ड्रिप सेलाइन घोल से भरना (संकेतों के अनुसार, तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप को ध्यान में रखते हुए);
• आसमाटिक मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड युक्त दवाओं द्वारा टूटने वाले उत्पादों को हटाना;
• दबाव और नाड़ी में सुधार, रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण (डोपामाइन);
• हृदय संबंधी दवाओं के साथ हृदय क्रिया का समर्थन करना;
• संक्रमण और सूजन होने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• सहवर्ती प्रक्रियाओं का रोगसूचक उपचार;
• किडनी के कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए प्रोटीन मुक्त आहार।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल रीनल विफलता प्रतिवर्ती है। इनसे किडनी की कार्यप्रणाली को बहाल किया जा सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के तीव्र चरण में, अस्पताल में आपातकालीन देखभाल शीघ्रता से और सिद्ध योजनाओं के अनुसार प्रदान की जाती है। समय पर और पर्याप्त उपचार से इसके लक्षणों से राहत मिलती है और शरीर में स्व-नियमन की प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाती है। सबसे खराब स्थिति में, इसका अंत गुर्दे की क्षति के रूप में होता है।

नाइट्रोजन उत्सर्जन और गुर्दे के होमोस्टैटिक कार्यों का अध्ययन। नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य गुर्दे के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है और इसमें नाइट्रोजन चयापचय के अंतिम उत्पादों का उत्सर्जन शामिल है: यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, प्यूरीन बेस, इंडिकन। किडनी के कार्य का अध्ययन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण है रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता का निर्धारण करना। क्रिएटिनिन मांसपेशियों के ऊतकों में क्रिएटिन फॉस्फेट से बनता है और गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है। क्रिएटिनिन निर्माण की दर स्थिर होती है, जो किसी व्यक्ति की मांसपेशियों द्वारा निर्धारित होती है और यह आहार में प्रोटीन की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करती है।

यूरिया का संश्लेषण मुख्य रूप से अमीनो एसिड और नाइट्रोजनस बेस के टूटने के परिणामस्वरूप यकृत में होता है। लगभग 90% यूरिया गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है, शेष 10% जठरांत्र पथ के माध्यम से उत्सर्जित होता है। रक्त में यूरिया की मात्रा न केवल गुर्दे द्वारा इसके उत्सर्जन की दर पर निर्भर करती है, बल्कि प्रोटीन चयापचय और यकृत समारोह की तीव्रता पर भी निर्भर करती है।

यूरिक एसिड प्यूरीन बेस चयापचय का अंतिम उत्पाद है। यूरिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि गुर्दे की विफलता और एक्स्ट्रारेनल पैथोलॉजी (गाउट, यूरिक एसिड डायथेसिस, ल्यूकेमिया, सेप्सिस, आदि) दोनों में देखी जाती है। गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की सांद्रता में वृद्धि की विशेषता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त सीरम में यूरिया की मात्रा 2.5-9 mmol/l और क्रिएटिनिन 100-180 µmol/l होती है।

गुर्दे के होमियोस्टैटिक कार्य को शरीर के आंतरिक वातावरण, विशेष रूप से जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव की स्थिरता बनाए रखने के रूप में समझा जाता है। यह कार्य पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na +, K +, Ca 2+ आयन, फॉस्फेट, आदि) के उत्सर्जन के नियमन के कारण किया जाता है। गुर्दे शरीर की अम्ल-क्षार अवस्था को विनियमित करने में भाग लेते हैं। गुर्दे रक्त में बफर बेस (बाइकार्बोनेट) को पुन: अवशोषित करते हैं और एच + आयनों को उत्सर्जित करते हैं, जिससे एसिडोसिस के विकास को रोका जाता है।

वृक्क एकाग्रता कार्य का अध्ययन। गुर्दे का एकाग्रता कार्य रक्त प्लाज्मा से अधिक आसमाटिक दबाव के साथ मूत्र उत्सर्जित करने की उनकी क्षमता को संदर्भित करता है। इस फ़ंक्शन का अध्ययन करने का सबसे सरल तरीका मूत्र के सापेक्ष घनत्व को मापना है। मूत्र का सापेक्ष घनत्व उसमें घुले पदार्थों, मुख्यतः यूरिया, की सांद्रता पर निर्भर करता है।

आम तौर पर, दिन के दौरान, मूत्र का सापेक्ष घनत्व व्यापक रूप से भिन्न होता है - 1004 से 1030 (आमतौर पर 1012 से 1020 तक)। यदि दिन के दौरान लिए गए किसी भी हिस्से में मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1018-1020 तक पहुंच जाता है, तो यह गुर्दे के एकाग्रता कार्य के संरक्षण का संकेत माना जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस फ़ंक्शन के अधिक विस्तृत मूल्यांकन के लिए, ज़िमनिट्स्की परीक्षण और एकाग्रता परीक्षण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

ज़िमनिट्स्की परीक्षण में दिन के दौरान हर 3 घंटे में मूत्र एकत्र करना (कुल आठ भाग) शामिल होता है, जिसमें प्रत्येक भाग में मूत्र की मात्रा और सापेक्ष घनत्व निर्धारित किया जाता है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण का मूल्यांकन निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग करके किया जाता है: कुल दैनिक मूत्राधिक्य और अलग-अलग दिन और रात के मूत्र उत्पादन, दिन और रात के मूत्र का सापेक्ष घनत्व। यदि गुर्दे का एकाग्रता कार्य ख़राब हो जाता है, तो मूत्र के सापेक्ष घनत्व (हाइपोस्टेनुरिया) में कमी देखी जाती है, साथ ही दिन और रात के मूत्र (आइसोस्थेनुरिया) के सापेक्ष घनत्व में उतार-चढ़ाव के आयाम में भी कमी आती है। गंभीर मामलों में, मूत्र का सापेक्ष घनत्व कम हो जाता है और दिन और रात के दौरान लगभग समान होता है (आइसोहाइपोस्टेनुरिया)।

किडनी के कार्य का आकलन करने के तरीकों में से एक एकाग्रता परीक्षण (सूखा भोजन के साथ) है। एकाग्रता परीक्षण के दौरान, रोगी कई घंटों तक शराब नहीं पीता है और केवल कम पानी की मात्रा वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करता है। मूत्र 2 या 3 घंटे के अंतराल पर एकत्र किया जाता है (रात में - प्रति 12 घंटे में एक भाग), मूत्र का सापेक्ष घनत्व और प्रत्येक भाग की मात्रा निर्धारित की जाती है।

मुख्य नैदानिक ​​​​मूल्य एकाग्रता समारोह में कमी है - गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान का संकेत। इस प्रकार, क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ, आइसोस्टेनुरिया एज़ोटेमिया से पहले प्रकट होता है, और कुछ बीमारियों (उदाहरण के लिए, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस) में इसका ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी से पहले पता लगाया जा सकता है।

आंशिक गुर्दे के कार्यों का अध्ययन. आंशिक किडनी कार्यों का अध्ययन उन पदार्थों की निकासी को निर्धारित करने पर आधारित है जो केवल मूत्र के साथ शरीर से निकाले जाते हैं, गुर्दे और मूत्र पथ में नष्ट या संश्लेषित हुए बिना। क्लीयरेंस (अंग्रेजी) निकासी -किसी पदार्थ का शुद्धिकरण) रक्त प्लाज्मा की वह मात्रा है जो एक मिनट में इस पदार्थ से पूरी तरह से "साफ़" हो जाती है। निकासी रक्त से पदार्थ के निष्कासन की दर के समानुपाती होती है।

अक्सर, आंशिक गुर्दे के कार्यों का आकलन करने के लिए, क्लीयरेंस गुणांक निर्धारित करने के लिए अंतर्जात क्रिएटिनिन का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन का अध्ययन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, मूत्र (यू), रक्त (पी) और मिनट ड्यूरेसिस (वी) में क्रिएटिनिन की एकाग्रता निर्धारित करें। शुद्धिकरण गुणांक की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है: सी = यूवी/पी.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलन करने के लिए रेहबर्ग परीक्षण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

रेहबर्ग परीक्षण करते समय, रोगी द्वारा दिन के दौरान एकत्र किए गए मूत्र में क्रिएटिनिन सामग्री निर्धारित की जाती है। मूत्र संग्रह के अंत में, एक नस से रक्त निकाला जाता है और क्रिएटिनिन एकाग्रता भी निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, मिनट ड्यूरिसिस की गणना की जाती है। अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के लगभग बराबर, उपरोक्त सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है और सामान्य रूप से 80-120 मिली/मिनट होती है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वृक्क ग्लोमेरुली के कार्य को दर्शाती है। सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी है - रोग प्रक्रियाओं की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक जो गुर्दे के ग्लोमेरुली को प्राथमिक क्षति के साथ होती है (उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस)। विशेष रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण का निर्धारण करते समय ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को ध्यान में रखा जाता है - कई किडनी रोगों का परिणाम, जो कामकाजी नेफ्रॉन की संख्या में प्रगतिशील कमी के कारण होता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी एक्स्ट्रारेनल कारणों से भी हो सकती है, मुख्य रूप से हाइपोडायनामिक विकार (हाइपोवोलेमिया, शॉक)।

गुर्दे के रक्त प्रवाह के परिमाण का निर्धारण। गुर्दे में रक्त प्रवाह की मात्रा को मापने के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली सबसे सटीक विधि पैरामिनोहिप्पुरिक एसिड (पीएएच) की निकासी निर्धारित करना है। यह पदार्थ ग्लोमेरुली में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है, पुन: अवशोषित नहीं होता है और समीपस्थ नलिकाओं में तीव्रता से स्रावित होता है, इसलिए पीएजी की निकासी 1 मिनट में गुर्दे में प्रवेश करने वाले प्लाज्मा की मात्रा के लगभग बराबर होती है।

पीएजी क्लीयरेंस प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह की विशेषता है, यानी, ग्लोमेरुली और वृक्क प्रांतस्था के समीपस्थ नलिकाओं में बहने वाले प्लाज्मा की मात्रा। प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह सामान्यतः 550-650 मिली/मिनट है - कुल वृक्क प्लाज्मा प्रवाह का लगभग 90%। शेष 10% प्लाज़्मा जूसटेमेडुलरी नेफ्रॉन प्रणाली में प्रवेश करता है, जहां पीएजी व्यावहारिक रूप से स्रावित नहीं होता है।

पीएजी क्लीयरेंस में कमी बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर फ़ंक्शन से जुड़ी स्थितियों के लिए विशिष्ट है: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि। प्रभावी रीनल प्लाज्मा प्रवाह और प्रभावी रीनल रक्त प्रवाह में कमी के अतिरिक्त कारणों में संचार विफलता और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट विकार शामिल हैं।

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शरीर में जल की मात्रा का नियमन

प्रभावी ढंग से काम करने वाले गुर्दे शरीर में सामान्य तरल पदार्थ की मात्रा और संरचना को बनाए रखते हैं, यहां तक ​​कि आहार में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव और पानी और विलेय के अतिरिक्त नुकसान के बावजूद भी। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन एक निश्चित मात्रा और संरचना के साथ मूत्र के उत्सर्जन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो बाद के ट्यूबलर पुनर्अवशोषण और स्राव के संयोजन में प्लाज्मा के ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

उत्सर्जित अंतिम मूत्र ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेट के केवल एक छोटे से हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है, जो नेफ्रॉन में पारित होने के दौरान संशोधित होता है। ग्लोमेरुलर केशिकाएं स्वतंत्र रूप से पानी और कम आणविक भार वाले घुलनशील पदार्थों को गुजरने देती हैं, जबकि गठित तत्वों और मैक्रोमोलेक्यूल्स को बनाए रखती हैं। ग्लोमेरुलर केशिका की दीवार मैक्रोमोलेक्यूल्स के संबंध में एक बाधा के रूप में कार्य करती है, उन्हें आकार, आकृति और आवेश के आधार पर "चयन" करती है।

नलिकाओं के माध्यम से इसके पारित होने के दौरान ग्लोमेरुलर निस्पंद में परिवर्तन कुछ पदार्थों के परिवहन द्वारा किया जाता है, दोनों सक्रिय (नलिकाओं के लुमेन में या लुमेन से) और निष्क्रिय। उत्तरार्द्ध आसमाटिक और इलेक्ट्रोकेमिकल संतुलन और नेफ्रॉन के व्यक्तिगत खंडों की विभिन्न थ्रूपुट क्षमताओं के कारण है।

वृक्क उपकला कोशिकाओं में आयन परिवहन प्रणाली अनिवार्य रूप से किसी भी अन्य उपकला कोशिकाओं के कार्य से अलग नहीं है। हालाँकि, वृक्क परिवहन प्रणाली शरीर में पानी, लवण और एसिड-बेस होमियोस्टेसिस की समग्र सामग्री सुनिश्चित करती है, जबकि अन्य उपकला कोशिकाओं में होने वाली स्थानीय प्रक्रियाएं पानी-नमक चयापचय के केवल व्यक्तिगत "टुकड़े" को नियंत्रित करती हैं, उदाहरण के लिए, द्रव की मात्रा और अवशोषण चयापचय उत्पादों का.

किडनी के लिए पानी और विलेय के संतुलन को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने के लिए, ग्लोमेरुलर फ़िल्टरेट में पर्याप्त मात्रा होनी चाहिए। गुर्दे का रक्त प्रवाह कार्डियक आउटपुट का 20-30% होता है। कुल वृक्क प्लाज्मा प्रवाह में से, 92% प्लाज्मा कार्यशील उत्सर्जन ऊतक से होकर गुजरता है और इसे प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह (ईआरपीएफ) के रूप में परिभाषित किया गया है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) आमतौर पर ईपीएफटी का 1/5 होता है, जिसके परिणामस्वरूप निस्पंदन अंश 0.2 होता है।

ग्लोमेरुलर केशिकाओं, जीएफआर के माध्यम से अल्ट्राफिल्ट्रेशन की दर उन्हीं कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है जो शरीर के अन्य केशिका नेटवर्क में द्रव के ट्रांसम्यूरल आंदोलन को निर्धारित करते हैं, अर्थात्, ट्रांसकेपिलरी हाइड्रोलिक और आसमाटिक दबाव के ग्रेडिएंट और केशिका दीवार की पारगम्यता। वृक्क ऑटोरेग्यूलेशन का तंत्र गुर्दे को प्रणालीगत धमनी और वृक्क छिड़काव दोनों में बदलते दबाव की उपस्थिति में रक्त प्रवाह की सापेक्ष स्थिरता बनाए रखने की अनुमति देता है।

ऐसा प्रतीत होता है कि यह तंत्र मैक्युला डेंसा (ग्लोमेरुलस से सटे डिस्टल ट्यूब्यूल की शुरुआत में क्षेत्र) और अभिवाही और अपवाही धमनियों के माध्यम से ट्यूब्यूल-ग्लोमेरुलर फीडबैक द्वारा नेफ्रॉन में मध्यस्थ होता है। अभिवाही धमनी में स्थिर स्तर पर इसे बनाए रखते हुए धमनी प्रतिरोध को कम करने से प्रणालीगत और गुर्दे के रक्तचाप में गिरावट के बावजूद, ग्लोमेरुलस में हाइड्रोडायनामिक दबाव बनाए रखने की अनुमति मिलती है।

पानी का पुनर्अवशोषण, साथ ही जब निस्पंद नेफ्रॉन से होकर गुजरता है तो विलेय का पुनर्अवशोषण और स्राव, आम तौर पर शरीर में द्रव होमियोस्टैसिस को बनाए रखने का कार्य करता है। एक स्वस्थ, गैर-बढ़ते जीव में, पानी और विलेय का सेवन और उत्सर्जन बराबर होता है, और इस प्रकार हाइड्रोआयन संतुलन शून्य होता है। गुर्दे के कार्य को नियंत्रित करने वाले तंत्र विभिन्न रोगों के प्रभाव में बदल सकते हैं, प्रणालीगत और गुर्दे दोनों, साथ ही विभिन्न प्रकार की दवाओं, जैसे वैसोप्रेसर्स और वैसोडिलेटर्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, मूत्रवर्धक और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में। पश्चात की अवधि में बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य अक्सर हाइपोक्सिया और गुर्दे के छिड़काव में कमी के रूप में प्रकट होता है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन

गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन रोगी के संपूर्ण इतिहास और परीक्षण से शुरू होता है, इसके बाद ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और गुर्दे के ट्यूबलर कार्य को निर्धारित करने के उद्देश्य से प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है। गुर्दे की उत्सर्जन और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में गंभीर गड़बड़ी कभी-कभी इतिहास से स्पष्ट होती है।

मूत्र तलछट की जांच से ग्लोमेरुली या वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान के प्रत्यक्ष संकेत मिल सकते हैं। सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, कैल्शियम और फास्फोरस का निर्धारण ट्यूबलर विकारों के लिए एक मूल्यवान स्क्रीनिंग विधि है, जबकि क्रिएटिनिन एकाग्रता जीएफआर का मुख्य संकेतक है।

मूत्र की मात्रा. अक्सर विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​स्थितियों में, यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण होता है कि रोगी पर्याप्त मात्रा में मूत्र का उत्पादन कर रहा है या नहीं। इस प्रश्न का उत्तर कि किस प्रकार का मूत्राधिक्य पर्याप्त है, बहुत कठिन है, क्योंकि यह सूचक कई कारकों पर निर्भर करता है: शरीर में वर्तमान जल संतुलन, द्रव भार और एक्स्ट्रारेनल हानि, साथ ही घुलनशील पदार्थों का अनिवार्य भार।

बिगड़ा हुआ गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता वाले मरीजों, जैसे कि सिकल सेल रोग (बड़े बच्चों और वयस्कों में) और पोस्ट-ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी, को सामान्य गुर्दे के केंद्रित कार्य वाले मरीजों की तुलना में घुलनशील पदार्थों के अनिवार्य भार को बाहर निकालने के लिए बड़ी न्यूनतम मूत्र मात्रा की आवश्यकता होती है।

यद्यपि अधिकांश मामलों में मूत्र की मात्रा की "पर्याप्तता" का निर्धारण करना कई कठिनाइयों का कारण बनता है, फिर भी कम से कम इस प्रश्न को स्पष्ट करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है कि क्या रोगी को किसी दिए गए डाययूरेसिस के साथ ऑलिग्यूरिक रीनल फेल्योर है या नहीं। इस समस्या का समाधान घुलनशील पदार्थ के बाध्य भार को बाहर निकालने के लिए आवश्यक मूत्र की न्यूनतम मात्रा के ज्ञान पर आधारित है।

गणना प्रति 100 मेटाबोलाइज्ड कैलोरी या प्रति 100 मिलीलीटर एच2ओ लोड पर की जाती है, जो शरीर के वजन की परवाह किए बिना गणना करने की अनुमति देती है। हॉलिडे और सेगर विधि (तालिका 5-1) का उपयोग करके इस उद्देश्य के लिए शारीरिक जल आवश्यकताओं को आसानी से निर्धारित किया जाता है। 100 मिली/किग्रा/दिन का मानदंड केवल 10 किग्रा तक वजन वाले बच्चों पर लागू होता है। 15 किलोग्राम बीडब्ल्यू वाले बच्चे को 83 मिली/किग्रा/दिन पानी की आवश्यकता होती है, और 30 किलोग्राम बीडब्ल्यू वाले बच्चे को 57 मिली/किग्रा/दिन पानी की आवश्यकता होती है।

तालिका 5-1. जल की शारीरिक आवश्यकताएँ

एक अनिवार्य विलेय भार को उत्सर्जित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम मूत्र मात्रा की गणना निम्नलिखित सम्मेलनों और मान्यताओं का उपयोग करके की जाती है।

1. पारंपरिक रूप से इस्केमिक एक्यूट रीनल फेल्योर (एआरएफ) वाले रोगी के लिए माना जाने वाला बाध्यकारी घुलनशील भार, न्यूनतम अंतर्जात घुलनशील भार से अधिक होगा, जो काल्पनिक रूप से प्रति 100 मेटाबोलाइज्ड कैलोरी (या प्रति 100 मिलीलीटर पानी) में 10-15 महीने है। ) और सामान्य आहार में भोजन से प्राप्त प्रति 100 कैलोरी में 40 mOsm से कम। 2 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों में प्रति 100 मिलीलीटर कैलोरी में लगभग 30 मेरे घुलनशील घुलनशील पदार्थ को हमारे द्वारा एक बाध्यकारी घुलनशील पदार्थ भार के रूप में स्वीकार किया जाएगा।

2. जीवन के पहले वर्ष के दौरान गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता तेजी से बढ़ती है और जीवन के दूसरे वर्ष में बड़े बच्चों की विशेषता स्तर (1200-1400 mOsm/kg) तक पहुंच जाती है। 1 सप्ताह से 2 महीने की आयु के पूर्ण अवधि के बच्चे की किडनी की अधिकतम सांद्रता क्षमता 600 से 1100 mOsm/kg तक होती है, और 10-12 महीने की उम्र तक यह औसतन 1000 mOsm/kg से थोड़ी अधिक होती है। तालिका 5-2 न्यूनतम मूत्र मात्रा प्रस्तुत करती है जो रोगी को एक अनिवार्य विलेय भार से निपटने की अनुमति देगी, जिससे गुर्दे के हाइपोपरफ्यूजन के लिए उचित शारीरिक प्रतिक्रिया प्रदान की जा सकेगी।

तालिका 5-2. घुलनशील पदार्थों के अनिवार्य भार को बाहर निकालने के लिए आवश्यक न्यूनतम मूत्र मात्रा

इस्केमिक तीव्र गुर्दे की विफलता में, मूत्राधिक्य आमतौर पर काफी कम हो जाता है। मूत्र की मात्रा की गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

मूत्र की मात्रा = घुलनशील भार (मेरा) घुलनशील पदार्थ की सांद्रता (मेरा)

इस्केमिक तीव्र गुर्दे की विफलता, एक नियम के रूप में, 2 महीने से कम उम्र के बच्चे में मौजूद नहीं होती है, जिसमें मूत्र की मात्रा > 1.25 मिलीलीटर / घंटा / 100 मिलीलीटर तरल पदार्थ प्राप्त होता है, साथ ही पुराने रोगी में मूत्र उत्पादन > के साथ होता है। 1.0 मिली/घंटा/ 100 मिली. इन स्तरों से कम मूत्र मात्रा वाले बच्चों को ऑलिग्यूरिक रीनल फेल्योर के लिए अतिरिक्त मूल्यांकन और मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

नॉन-ऑलिगुरिक रीनल फेल्योर एक गंभीर स्थिति है जो लगभग ऑलिग्यूरिक रीनल फेल्योर के समान ही होती है और इसका निदान तब किया जाता है, जब सामान्य डाययूरिसिस के साथ, जीएफआर में कमी के अन्य स्पष्ट संकेत होते हैं, सबसे अधिक बार सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि या क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में कमी।

केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कई मायनों में गुर्दे के कार्य का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि यह नलिकाओं में प्रवेश करने वाले प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा को दर्शाता है। जीएफआर में कमी तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता दोनों में मुख्य कार्यात्मक विकार है। जीएफआर का निर्धारण न केवल किडनी के कार्य का आकलन करने के लिए आवश्यक है, बल्कि एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के सही विकल्प के लिए भी आवश्यक है।

जीएफआर को मापने के लिए इनुलिन क्लीयरेंस निर्धारित करने की विधि में कई नुकसान हैं। आहार में नाइट्रोजन के सेवन के आधार पर बड़े उतार-चढ़ाव के कारण सीरम यूरिया सांद्रता का उपयोग जीएफआर के संकेतक के रूप में नहीं किया जाता है।

व्यवहार में जीएफआर का आकलन करने के लिए, सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता और इसकी निकासी का माप सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करते समय कई परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, बड़ी मात्रा में प्रोटीन (मांस, पोल्ट्री, मछली) युक्त भोजन के सेवन से 2 घंटे के बाद सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 22 mmol/l बढ़ जाता है और अगले 3-4 घंटों में क्रिएटिनिन उत्सर्जन की दर 75% बढ़ जाती है। तदनुसार, सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता और निकासी को मापते समय, इन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, सीरम क्रिएटिनिन का स्तर कुछ दवाओं से बढ़ सकता है, जैसे ट्राइमेटोन्रिम, जो ट्यूबलर स्राव के लिए क्रिएटिनिन के साथ प्रतिस्पर्धा करती है।

ट्राइमेथोप्रिम, जीएफआर को प्रभावित किए बिना, सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता को बदल देता है, जिससे बिगड़ा हुआ रात्रि कार्य वाले रोगी का आकलन करने में कठिनाई हो सकती है, क्योंकि ट्यूबलर स्राव के कारण मूत्र क्रिएटिनिन अंश बढ़ जाता है, जबकि जीएफआर घट जाता है।

जीवन के पहले सप्ताह के दौरान नवजात शिशु की सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता मातृ स्तर से मेल खाती है, और दूसरे सप्ताह से 2 वर्ष तक औसत 35+3.5 mmol/l होती है। इस आयु अवधि के दौरान, सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता अपेक्षाकृत स्थिर होती है क्योंकि विकास प्रक्रिया के दौरान शरीर में मांसपेशियों के प्रतिशत में कोई बड़ा बदलाव नहीं होता है।

अंतर्जात क्रिएटिनिन उत्पादन में वृद्धि, जो मांसपेशियों के द्रव्यमान से संबंधित है, जीएफआर में वृद्धि के समानांतर है। जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान, शरीर की सतह क्षेत्र की प्रति इकाई एमएल/मिनट में व्यक्त जीएफआर, 35-45 एमएल/मिनट/1.73 एम2 से बढ़कर वयस्क स्तर 80-170 एमएल/मिनट/1.73 एम2 तक पहुंच जाता है। सामान्य सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता 2 वर्ष की आयु के बाद यौवन के साथ बढ़ जाती है, जबकि जीएफआर शरीर की सतह के प्रति इकाई क्षेत्र में काफी स्थिर रहता है।

इसे बच्चे के विकास के दौरान मांसपेशियों के विकास और, तदनुसार, क्रिएटिनिन उत्पादन में वृद्धि द्वारा समझाया गया है, जो शरीर के वजन की प्रति इकाई जीएफआर में वृद्धि से तेज है। तालिका 5-3 विभिन्न उम्र में औसत प्लाज्मा या सीरम क्रिएटिनिन स्तर प्रस्तुत करती है।

तालिका 5-3. अलग-अलग उम्र में प्लाज्मा क्रिएटिनिन का स्तर

सोडियम और बाइकार्बोनेट का आंशिक उत्सर्जन (एफई)। आंशिक उत्सर्जन गुर्दे के कार्य का एक संकेतक है जो कुछ नैदानिक ​​स्थितियों के मूल्यांकन में महत्वपूर्ण है और गुर्दे में फ़िल्टर किए गए पदार्थ की मात्रा (अंश) का प्रतिनिधित्व करता है जो मूत्र में उत्सर्जित होता है। आंशिक उत्सर्जन को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का उपयोग करके मापा जाता है, जो जीएफआर और सीरम और मूत्र में इस पदार्थ की एकाग्रता निर्धारित करता है।

फ़िल्टर किए गए पदार्थ की मात्रा की गणना सीरम में उसकी सांद्रता को जीएफआर से गुणा करके की जाती है, और उत्सर्जित मात्रा की गणना मूत्र में पदार्थ की सांद्रता को मूत्र की मात्रा से गुणा करके की जाती है। इसलिए, आंशिक सोडियम उत्सर्जन की गणना निम्नानुसार की जाती है:

जहां यूएनए और यूसीआर क्रमशः मूत्र में सोडियम और क्रिएटिनिन की सांद्रता हैं, वहीं आरसीएचएल और आरएचजी प्लाज्मा या सीरम में उनकी सांद्रता हैं। चूँकि अंश और हर में मूत्र की मात्रा कम हो जाती है और सूत्र से बाहर निकल जाती है, आंशिक उत्सर्जन की गणना लगभग एक ही समय में लिए गए रक्त और मूत्र के नमूनों में सोडियम और क्रिएटिनिन सांद्रता के आधार पर की जा सकती है।

सोडियम का आंशिक उत्सर्जन. फेना आमतौर पर 1% से कम है, लेकिन नमक के सेवन में वृद्धि, क्रोनिक रीनल फेल्योर के अनुकूलन और मूत्रवर्धक के प्रशासन के साथ बढ़ सकता है। गुर्दे के छिड़काव दबाव में कमी के साथ, आमतौर पर हाइपोवोल्मिया और दिल की विफलता की विशेषता, गुर्दे, जो उत्पन्न होने वाली गड़बड़ी के अनुकूल होते हैं, सोडियम और पानी के ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में काफी वृद्धि करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रित और थोड़ी मात्रा में मूत्र उत्सर्जित होता है। . इस प्रकार, सेना< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

प्रीरेनल एज़ोटेमिया और तीव्र गुर्दे की विफलता के बीच विभेदक निदान के लिए एफईएनए का उपयोग करते समय, यदि रोगी को अध्ययन से कुछ समय पहले मूत्रवर्धक प्राप्त हुआ तो प्राप्त डेटा अविश्वसनीय हो सकता है। प्रीरेनल एज़ोटेमिया, क्रोनिक रीनल फेल्योर के अनुकूलन की अभिव्यक्ति के रूप में, पहले से मौजूद क्रोनिक रीनल रोग वाले रोगियों में विकसित हो सकता है, जिसमें FENa का स्तर 1% से अधिक है।

जब इन रोगियों में हाइपोवोल्समिया होता है, तो सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन का ऊंचा स्तर और उच्च FENa आंशिक रूप से इसके साथ जुड़ा हो सकता है; FENa, साथ ही इस्केमिक तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ प्रीरेनल एज़ोटेमिया के विभेदक निदान में उपयोग किए जाने वाले अन्य "नैदानिक ​​​​संकेतक" नहीं हैं। इनमें से न तो किसी एक और न ही अन्य प्रकार की विकृति के लिए पैथोग्नोमोनिक। हालाँकि, यदि समग्र नैदानिक ​​मूल्यांकन के भाग के रूप में विश्लेषण किया जाए तो FENa बहुत महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।

बाइकार्बोनेट का आंशिक उत्सर्जन. रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस (आरटीए) एक शब्द है जो विकारों के एक समूह को परिभाषित करता है जिसमें जीएफआर में महत्वपूर्ण कमी की अनुपस्थिति में फ़िल्टर किए गए एचसीओ 3 के बिगड़ा पुनर्अवशोषण या हाइड्रोजन आयनों के उत्सर्जन के कारण चयापचय एसिडोसिस होता है। आमतौर पर, पीटीए को मेटाबॉलिक एसिडोसिस, सामान्य सीरम आयन गैप (हाइपरक्लोरेमिक मेटाबॉलिक एसिडोसिस) और मूत्र पीएच 6.0 से ऊपर वाले रोगियों में विभेदित विकृति विज्ञान की सूची में शामिल किया जाना चाहिए। समीपस्थ पीटीए वाले रोगियों में, जो एचसी07 के धीमे ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के कारण विकसित होता है, मूत्र पीएच 6.0 से कम हो सकता है। जब HCO3 की प्लाज्मा सांद्रता इसके पुनर्अवशोषण के लिए वृक्क सीमा से नीचे होती है।

टाइप IV पीटीए (डिस्टल फॉर्म का एक प्रकार) में, सामान्य सीरम आयन गैप के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस को हाइपरकेलेमिया और एक अम्लीय मूत्र प्रतिक्रिया के साथ जोड़ा जाता है (नीचे स्पष्टीकरण देखें)। जब, पीटीए के समीपस्थ प्रकार में, सोडियम बाइकार्बोनेट के पर्याप्त प्रशासन द्वारा HCO3 की प्लाज्मा सांद्रता को सामान्य किया जाता है, तो धातु नेफ्रॉन में HCO3 की सामग्री बढ़ जाती है और मूत्र अत्यधिक क्षारीय हो जाता है। HCO3 के बिगड़ा समीपस्थ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण का निदान किया जाता है जब HCO3 का FE 15% से ऊपर होता है, जब सीरम में PCO3 की सांद्रता मानदंडों तक बढ़ जाती है। एक सामान्य आहार के साथ, सभी फ़िल्टर किए गए HCO3 को पुन: अवशोषित किया जाता है और HCO3 PE शून्य होता है। 6.2 nln कम का मूत्र पीएच इंगित करता है कि मूत्र में HCO3 की मात्रा बिल्कुल नगण्य होती है।

मूत्र का PC02 या मूत्र और रक्त के PC02 के बीच का अंतर (U—B pCO2)। डिस्टल पीटीए अपने शास्त्रीय रूप में हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस, मूत्र पीएच 6.0 से ऊपर, अपरिवर्तित या कम सीरम एचसीओ एकाग्रता और पीई एचसीओ 3 की विशेषता है।<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

मज्जा संग्रह नलिकाओं, वृक्क श्रोणि और मूत्राशय में H2CO3 के धीमे निर्जलीकरण से मूत्र pCO2 में वृद्धि होती है, जो सामान्य डिस्टल H+ स्राव की विशेषता है जब मूत्र में HCO की मात्रा अधिक होती है (यानी मूत्र pCO2> 80 मिमी Hg या /U) —В рС02/ > 30 मिमी एचजी)। मूत्र pCO2 का निर्धारण सोडियम बाइकार्बोनेट (2-3 mmol/kg) या डायकार्ब (17 ± 2 mg/kg) की एक खुराक के प्रशासन के बाद किया जाता है। यदि जांच के दौरान रोगी का सीरम एचसीओ स्तर काफी कम हो जाता है, तो डायकार्ब के बजाय सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करना बेहतर होता है। मूत्र pCO2 का मूल्यांकन तभी किया जाता है जब मूत्र का pH 7.4 से अधिक हो और/या HCO3 की सांद्रता 40 mEq/L से अधिक हो।

टिन IV पीटीए (डिस्टल पीटीए का एक प्रकार), कम मूत्र पीएच के साथ संयुक्त (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

पीटीए के सभी प्रकारों का यह रूप वयस्कों और बच्चों दोनों में सबसे आम है। इस मामले में, अमोनियम के गुर्दे के संश्लेषण में गड़बड़ी भी नोट की जाती है। चूंकि हाइपरकेलेमिया के दौरान अमोनियाोजेनेसिस बाधित होता है, इससे अमोनियम सामग्री में कमी आती है, जो मूत्र बफर के रूप में कार्य करता है और तदनुसार, एच- (एनएच 3 + एच + = एनएच 4) के स्राव में कमी के बजाय मूत्र पीएच में कमी आती है।

टाइप IV पीटीए शारीरिक रूप से एल्डोस्टेरोन की कमी के बराबर है, जो इस विकृति के कारणों में से एक हो सकता है। बच्चों में, इस प्रकार का पीटीए सच्चे हाइपोएल्डोस्टेरोनिज़्म की अभिव्यक्ति है, लेकिन पैरेन्काइमल किडनी क्षति में बहुत अधिक आम है, विशेष रूप से प्रतिरोधी यूरोपैथी के साथ। अवरोधक विकारों के उन्मूलन के बाद, टाइप IV पीटीए की अभिव्यक्तियाँ कई हफ्तों या महीनों के भीतर कम हो जाती हैं।

के.यू. एशक्राफ्ट, टी.एम. धारक