बिगड़ा हुआ गुर्दे की एकाग्रता समारोह। बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य गुर्दे के एकाग्रता कार्य का आकलन करने के लिए, उपयोग करें

बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन।निस्पंदन प्रक्रिया का सार प्राथमिक मूत्र के निर्माण के साथ वृक्क ग्लोमेरुली की केशिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त से इसमें घुले सभी अकार्बनिक और कार्बनिक पदार्थों के साथ पानी के हिस्से को कैप्सूल की गुहा में पारित करना है।

निस्पंदन प्रक्रिया कम हो जाती है: प्रणालीगत रक्तचाप में कमी (हृदय विफलता, सदमा, पतन) के साथ; गुर्दे की धमनी के संकुचन के साथ (दर्द प्रक्रिया, रेनिन का बढ़ा हुआ स्राव); यदि संपीड़न, मूत्रवाहिनी के संकुचन, मूत्र पथ की रुकावट (नेफ्रोलिथियासिस, आदि) के कारण मूत्र का बहिर्वाह बाधित होता है - इस मामले में, अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है, जिससे निस्पंदन प्रक्रिया पूरी तरह से बंद हो सकती है; कार्यशील ग्लोमेरुली की संख्या में कमी के साथ, जिससे क्षेत्र और निस्पंदन की दर सीमित हो जाती है; निस्पंदन सतह में कमी के साथ, जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुली के स्केलेरोसिस के साथ होता है, संयोजी ऊतक द्वारा फिल्टर झिल्ली के अंकुरण के साथ; रक्त ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि के साथ।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि होती है: अपवाही धमनी के स्वर में वृद्धि के साथ (एड्रेनालाईनेमिया के साथ मनाया जाता है); जब अभिवाही धमनी का स्वर कम हो जाता है (बुखार के पहले चरण में - ठंड लगना, जिसके दौरान परिधि में रक्त परिसंचरण में कमी होती है और गुर्दे सहित आंतरिक अंगों में इसकी वृद्धि होती है); रक्त ऑन्कोटिक दबाव में कमी के साथ।

बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण।जैसा कि ज्ञात है, ग्लोमेरुलर निस्पंद वृक्क नलिकाओं में प्रवेश करता है, जहां पानी में घुलनशील कम-आणविक पदार्थों का रिवर्स अवशोषण (पुनर्अवशोषण) होता है। समीपस्थ खंड में वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं में ग्लूकोज, अमीनो एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स आदि का पुनर्अवशोषण होता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से पता चला है कि नलिकाओं में प्रोटीन का पुनर्अवशोषण पिनोसाइटोसिस द्वारा होता है। यह स्थापित किया गया है कि खेत जानवरों के गुर्दे की नलिकाओं में सोडियम, कैल्शियम और फास्फोरस बड़ी मात्रा में पुन: अवशोषित होते हैं। इसके अलावा, कोशिका की शीर्ष झिल्ली सोडियम के लिए अत्यधिक पारगम्य होती है।

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का परिवहन करने वाले एंजाइम नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं में स्थानीयकृत होते हैं; ऑक्सीडेटिव एंजाइम, साइटोक्रोम ऑक्सीडेज और सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज माइटोकॉन्ड्रिया में मौजूद होते हैं। इन एंजाइम प्रणालियों की नाकाबंदी, निष्क्रियता और उनमें अन्य परिवर्तनों से पुनर्अवशोषण प्रक्रिया में व्यवधान होता है। यह नलिकाओं द्वारा पुनःअवशोषित पदार्थों की अधिकता के साथ पुनर्अवशोषण प्रक्रिया के अत्यधिक तनाव से भी जुड़ा है।

नलिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन, जैसे डिस्ट्रोफी, संचार संबंधी विकार, ट्यूबलर स्राव में परिवर्तन, नशा भी पुनर्अवशोषण प्रक्रिया को बाधित करते हैं।

गुर्दे में मूत्र के सांद्रण और पतले होने की प्रक्रिया में व्यवधान।शरीर से निकाले जाने वाले सभी पदार्थ, वृक्क नलिकाओं से गुजरते हुए, छानने में उनकी मूल अवस्था की तुलना में केंद्रित होते हैं। गुर्दे की यह महत्वपूर्ण क्षमता (एकाग्रता) कुछ हद तक कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया से जुड़ी होती है, जिसमें एंजाइमों का एक मूल सेट होता है जो एकाग्रता और उत्सर्जन की प्रक्रिया सहित सामान्य प्रतिक्रियाओं का एक जटिल प्रदान करता है।

गुर्दे की एकाग्रता का कार्य मूत्र के अधिकतम घनत्व से आंका जाता है, जो मुख्य रूप से नलिकाओं के पुनर्अवशोषण कार्य पर निर्भर करता है। क्षीण एकाग्रता क्षमता स्वयं को हाइपोस्ट्सनुरिया या आइसोस्थेनुरिया के रूप में प्रकट कर सकती है।

हाइपोस्थेनुरिया- मूत्र के सापेक्ष घनत्व में तेज कमी। पॉल्यूरिया के साथ ग्नपोस्टेनुरिन का संयोजन तब होता है जब ग्लोमेरुली की सापेक्ष भलाई के साथ ट्यूबलर उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो क्रोनिक नेफ्रैटिस के शुरुआती चरणों में देखा जाता है। ओलंगुरिया के साथ हाइपोस्थेनुरिया का संयोजन तब नोट किया जाता है जब गुर्दे के ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर उपकरण दोनों क्षतिग्रस्त हो जाते हैं; क्रोनिक किडनी विफलता की विशेषता.

आइसोस्थेनुरिया- गुर्दे की बिगड़ा हुआ ध्यान केंद्रित करने की क्षमता के गंभीर परिणामों में से एक, जब मूत्र का सापेक्ष घनत्व ग्लोमेरुलर फ़िल्टर के सापेक्ष घनत्व के करीब होता है - 1.010-1.012। यह तब प्रकट होता है जब गुर्दे का ट्यूबलर तंत्र बाधित हो जाता है और मूत्र को केंद्रित करने और पतला करने की उनकी क्षमता के नुकसान से व्यक्त होता है, जिससे रक्त में उनके संचय के साथ शरीर से खनिजों और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के उत्सर्जन में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। और ऊतक. आइसोथेनुरिया गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ होता है।

ट्यूबलर स्राव का उल्लंघन.ट्यूबलर स्राव की प्रक्रिया के दौरान, रक्त से नलिकाओं के लुमेन में पदार्थों का सक्रिय परिवहन होता है। नलिका कोशिकाओं में सक्रिय और निष्क्रिय परिवहन प्रणालियाँ कार्य करती हैं। कोशिका झिल्ली में, वाहक परिवहनित यौगिकों के साथ कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। वृक्क नलिकाएं पोटेशियम और फॉस्फेट का स्राव करती हैं, जिनकी आपूर्ति भोजन के साथ बड़ी मात्रा में होती है।

नलिकाओं के स्रावी कार्य का उल्लंघन लंबे समय तक गुर्दे की बीमारियों के साथ-साथ शोष के साथ-साथ विभिन्न नशा के दौरान गुर्दे की नलिकाओं के एंजाइम सिस्टम के निषेध के साथ होता है।

गुर्दे की शिथिलता की एटियलजि और रोगजनन।बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कारण और स्थितियाँ बहुत विविध हैं। पेशाब और पेशाब संबंधी विकारों के एक्स्ट्रारेनल (एक्स्ट्रारेनल) और रीनल (गुर्दे) कारण और स्थितियाँ होती हैं।

बाह्य कारक.गुर्दे की शिथिलता के बाह्य कारणों और स्थितियों में, मुख्य है तंत्रिका और विनोदी नियामक तंत्र का उल्लंघन। इनमें मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की नियामक भूमिका शामिल है, जो कि, जैसा कि ज्ञात है, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के माध्यम से किया जाता है।

गुर्दे के कार्यों के नियमन में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की भूमिका की पुष्टि उनमें वातानुकूलित प्रतिवर्त परिवर्तन पैदा करने की क्षमता से होती है। इस प्रकार, कुत्तों पर एक प्रयोग में, जब एक वातानुकूलित उत्तेजना को मलाशय में पानी की शुरूआत के साथ जोड़ा गया, तो उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ गई। इसके बाद, वही प्रभाव अकेले वातानुकूलित उत्तेजना से प्राप्त किया गया। मूत्र उत्पादन में प्रतिवर्ती कमी ज्ञात है, पूर्ण समाप्ति तक। इस प्रकार, दर्दनाक औरिया गंभीर इलेक्ट्रोक्यूटेनियस जलन के साथ-साथ विभिन्न तनावपूर्ण परिस्थितियों में भी हो सकता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के विभिन्न घावों के साथ गुर्दे की कार्यप्रणाली में महत्वपूर्ण हानि हो सकती है। यह स्थापित किया गया है कि पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की रिहाई में कमी से मूत्र उत्पादन में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और तथाकथित डायबिटीज इन्सिपिडस विकसित होता है, साथ ही पानी-नमक चयापचय और अन्य परिवर्तनों में गहरी गड़बड़ी होती है।

गुर्दे की शिथिलता की घटना में, अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन - एल्डोस्टेरोन, थायरॉयड ग्रंथि - थायरोक्सिन, और अग्न्याशय - इंसुलिन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

गुर्दे के कार्य में परिवर्तन के अतिरिक्त कारकों में हृदय प्रणाली के विभिन्न विकार भी शामिल हैं, विशेष रूप से संचार विफलता के साथ। इस मामले में, गुर्दे को सामान्य रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है, और प्रणालीगत रक्तचाप में तेज गिरावट के मामलों में - 40-50 मिमीएचजी से नीचे - मूत्र निर्माण पूरी तरह से बंद हो जाता है।

रक्त की संरचना और गुणों में परिवर्तन, जो विशेष रूप से, गहन चयापचय संबंधी विकारों और अन्य विकृति (मधुमेह मेलेटस, केटोसिस, पीलिया) के साथ हो सकता है, गुर्दे की गतिविधि को बाधित करने में महत्वपूर्ण महत्व रखते हैं। इसी समय, रक्त में हानिकारक पदार्थ और पदार्थ असामान्य मात्रा में दिखाई देते हैं जिन्हें शरीर से हटाया जाना चाहिए (ग्लूकोज, एसीटोन निकाय, पित्त एसिड और रंगद्रव्य, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के दौरान हीमोग्लोबिन, विभिन्न खनिजों, लवणों की अधिकता आदि) .).

गुर्दे संबंधी कारक(गुर्दे) - पेशाब और पेशाब के विकार।

गुर्दे को सभी प्रकार की क्षति, उनके मुख्य कार्यशील तत्व - ग्लोमेरुली और नलिकाएं, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का कारण बनते हैं। उनमें से, गुर्दे में सूजन, अपक्षयी प्रक्रियाएं और संचार संबंधी विकार, गुर्दे की पथरी आदि एक बड़ा स्थान रखते हैं।

मूत्र विकारों के सामान्य रूप और मूत्र के रोग संबंधी घटक।उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा - मूत्राधिक्य, शारीरिक स्थितियों के तहत इसकी संरचना और गुण पशु के पोषण (स्टॉल, चारागाह, रसीला चारा, ध्यान केंद्रित) पर निर्भर करते हैं, शरीर के कार्यों, चयापचय को विनियमित करने वाले न्यूरो-ह्यूमोरल तंत्र की स्थिति पर, साथ ही साथ वर्ष का समय. मवेशियों में दैनिक मूत्राधिक्य 10-25 लीटर, घोड़ों में - 3-8 लीटर, छोटे मवेशियों में - 1 लीटर तक, सूअरों में - 1.5-8 लीटर, कुत्तों में - 1 लीटर तक होता है। मूत्र में लगभग 96% पानी, 1.5% अकार्बनिक पदार्थ और 2.5% कार्बनिक पदार्थ होते हैं।

गुर्दे की शारीरिक स्थिति का आकलन करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड उत्सर्जित मूत्र की मात्रा, इसकी संरचना और गुण हैं।

उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में विचलन गुर्दे की गतिविधि को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों के उल्लंघन के कारण हो सकता है, गुर्दे, मूत्र पथ आदि के विभिन्न रोगों के साथ। इस मामले में, न केवल उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में परिवर्तन होता है, बल्कि पेशाब की आवृत्ति, लय आदि भी।

बहुमूत्रता- दैनिक मूत्राधिक्य में वृद्धि. इसका मुख्य रोगजनन तंत्र वृक्क ट्यूबलर तंत्र को नुकसान पहुंचाना है, जो पुनर्अवशोषण प्रक्रिया को बाधित करता है। यह नलिकाओं में अपक्षयी प्रक्रियाओं, संक्रामक और विषाक्त प्रकृति की सूजन, पुनर्अवशोषण प्रक्रियाओं के अधिभार और वृक्क नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं के एंजाइम सिस्टम की गतिविधि में कमी के साथ संभव है, जो पदार्थों के संक्रमण को सुनिश्चित करते हैं। रक्त नलिकाओं और पीठ तक।

पॉल्यूरिया बढ़े हुए निस्पंदन दबाव के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि और न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में परिवर्तन के कारण रक्त के ऑन्कोटिक दबाव में कमी का परिणाम हो सकता है, उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि, इंसुलिन द्वारा स्रावित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की मात्रा में परिवर्तन , आदि। रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ मूत्र की मात्रा में मामूली वृद्धि नोट की जाती है।

ठंड के मौसम में मूत्र की मात्रा में तुलनात्मक वृद्धि उनकी रक्त आपूर्ति में थोड़ी कमजोरी के कारण अन्य उत्सर्जन अंगों (पसीने की ग्रंथियों) के कार्यों में कमी के कारण प्रतिपूरक होती है।

पॉल्यूरिया दवाओं (मूत्रवर्धक) के कारण हो सकता है।

पेशाब की कमी- मूत्र उत्पादन में कमी. मूत्र उत्पादन को कम करने का सबसे सरल तंत्र प्रणालीगत रक्तचाप (पतन) में तेज गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, इस्किमिया तक।

विभिन्न उत्पत्ति की हृदय गतिविधि की अपर्याप्तता से गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है, जो शिरापरक रक्त के कठिन बहिर्वाह के साथ होती है, इंट्राऑर्गन दबाव में वृद्धि से जटिल होती है, गुर्दे के पैरेन्काइमा की सूजन - यह सब कमजोर हो जाता है निस्पंदन प्रक्रिया का.

मूत्र उत्पादन में कमी गुर्दे में संचार संबंधी समस्याओं का परिणाम हो सकती है, उदाहरण के लिए, जब गुर्दे की धमनी संकीर्ण हो जाती है, जिससे उसमें दबाव में गिरावट आती है, और तदनुसार ग्लोमेरुली में।

रक्त के ऑन्कोटिक दबाव में परिवर्तन से रक्त और ऊतकों के बीच इसके सामान्य संबंध में व्यवधान होता है। इस प्रकार, रक्त के ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि के साथ ग्लोमेरुली में निस्पंदन प्रक्रिया में कमी आती है, जिससे ऑलिगुरिया होता है।

ओलिगुरिया तब प्रकट होता है जब निस्पंदन क्षेत्र और इसकी दर में कमी के कारण कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है। इससे प्राथमिक मूत्र का निर्माण कम हो जाता है। इसी तरह की घटना गुर्दे में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में देखी जाती है। इस प्रकार, यह हाल ही में स्थापित किया गया है कि संक्रामक-एलर्जी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, प्रो-रीनल एंटीबॉडी की वर्षा होती है, जिससे नेफ्रॉन की बेसमेंट झिल्ली मोटी हो जाती है, जिससे किडनी का कुल निस्पंदन क्षेत्र सीमित हो जाता है।

ओलिगुरिया सबरेनल मूल का हो सकता है - संकुचन, संपीड़न, मूत्र पथ के रोग, गुर्दे की पथरी से मूत्र के स्राव और बहिर्वाह में व्यवधान होता है। इस मामले में, इंट्रारेनल दबाव बढ़ जाता है, जिससे पेशाब पूरी तरह से बंद हो सकता है, क्योंकि ऐसे मामलों में, मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ, ग्लोमेरुली में निस्पंदन प्रक्रिया की पूरी समाप्ति संभव है।

अनुरिया -मूत्र उत्पादन का पूर्ण रूप से बंद होना। वास्तविक एन्यूरिया के बीच अंतर किया जाता है, जो विभिन्न मूल के गुर्दे की विफलता के साथ होता है, और गुर्दे की वाहिकाओं में दबाव में गिरावट के मामलों में औरिया - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ प्रणालीगत रक्तचाप में तेज गिरावट होती है। औरिया का कारण भारी धातु लवण के साथ विषाक्तता है, जो वृक्क उपकला को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाता है।

एक्स्ट्रारेनल एन्यूरिया तब होता है जब मूत्र पथ मूत्र पथ के पत्थरों से अवरुद्ध हो जाता है, ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न, गुर्दे के जहाजों पर एक पलटा प्रभाव, जिससे उनमें ऐंठन (भावनाएं, तीव्र दर्द, आदि) होती है।

लंबे समय तक औरिया के कारण हाइपरएज़ोटेमिया - यूरीमिया होता है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली में विकार तब भी देखा जाता है जब विभिन्न पदार्थों का उत्सर्जन ख़राब हो जाता है, जिससे मूत्र में इसके सामान्य घटकों की बड़ी मात्रा दिखाई देती है, लेकिन अधिक बार ऐसे पदार्थ दिखाई देते हैं जो इसकी सामान्य संरचना के विशिष्ट नहीं होते हैं।

ग्लूकोसुरिया मूत्र में शर्करा की उपस्थिति है और तब होता है जब ग्लूकोज का पुनर्अवशोषण ख़राब हो जाता है।

ग्लूकोसुरिया पोषण संबंधी मूल का हो सकता है - शरीर में बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट के सेवन से रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है - हाइपरग्लेसेमिया, जिसके बाद मूत्र में उत्सर्जन होता है। इस घटना का तंत्र वर्तमान में निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है। जब रक्त में ग्लूकोज का स्तर असामान्य रूप से उच्च होता है, तो रीनल ट्यूबलर हेक्सोकाइनेज (जो ग्लूकोज को हेक्सोज-6-फॉस्फेट बनाने के लिए फॉस्फोराइलेट करता है) बढ़ी हुई मात्रा को फॉस्फोराइलेट नहीं कर पाता है, इसलिए शेष मूत्र में गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, जिससे रक्त शर्करा का स्तर सामान्य बना रहता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्र में शर्करा की उपस्थिति हमेशा हाइपरग्लेसेमिया से पहले नहीं होती है। इस प्रकार, ग्लूकोसुरिया गुर्दे में ग्लूकोज फास्फारिलीकरण की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार एंजाइमों के निषेध का परिणाम हो सकता है। फ्लोरिडज़िन मधुमेह के एक मॉडल पर एक प्रयोग में इसकी पुष्टि की गई है: जब फ्लोरिडज़िन को शरीर में पेश किया जाता है, तो रक्त शर्करा में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना ग्लूकोसुरिया होता है।

ग्लूकोसुरिया मधुमेह मेलिटस या अग्नाशयी मधुमेह में मुख्य विकारों में से एक है, जिसका प्रायोगिक मॉडल एलोक्सन का उपयोग करके पुन: प्रस्तुत किया गया है, जो इंसुलिन का उत्पादन करने वाले अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से नुकसान पहुंचाता है।

मूत्र में शर्करा की उपस्थिति शरीर की विभिन्न रोग स्थितियों के तहत संभव है, भेड़ विषाक्तता, केटोसिस, यकृत रोग, रेबीज आदि के साथ।

आसानी से उत्तेजित होने वाले जानवरों (घोड़ों) में ग्लूकोसुरिया एक भावनात्मक प्रकृति का हो सकता है, जिसमें भय, क्रोध (कुत्तों में) और दर्द होता है, जिसकी उत्पत्ति मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन की रिहाई में होती है।

गुर्दे की उत्पत्ति का ग्लूकोसुरिया गुर्दे में रोग प्रक्रियाओं में नोट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलर केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तपेदिक, ट्यूमर), साथ ही साथ गुर्दे के ऊतकों को विभिन्न क्षति भी होती है।

प्रोटीनमेह- मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन. किडनी की खराबी और बीमारी के महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक। वृक्क प्रोटीनुरिया ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर मूल का होता है।

ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया तब होता है जब ग्लोमेरुली क्षतिग्रस्त हो जाती है, साथ ही प्रोटीन के प्रति उनकी पारगम्यता में वृद्धि होती है; इसी समय, न केवल कम बल्कि उच्च आणविक भार वाले प्रोटीन ग्लोमेरुलर फिल्टर से गुजरते हैं। ट्यूबलर मूल का प्रोटीनुरिया तब देखा जाता है जब नलिकाओं में प्रोटीन का पुनर्अवशोषण बिगड़ जाता है, और उनके उपकला (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, भारी धातु लवण के साथ विषाक्तता, साथ ही लंबे समय तक हाइपोक्सिया) को गहरी क्षति के साथ होता है।

हालाँकि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति गुर्दे की विकृति से जुड़े बिना भी देखी जाती है: शारीरिक गतिविधि के दौरान, मूत्रवाहिनी और अन्य मूत्र पथों को नुकसान, विभिन्न नशा, बुखार, रक्त प्रणाली के विकार आदि के साथ।

रक्तमेह- ग्लोमेरुलर फिल्टर को गहरी क्षति के कारण मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषता; इस मामले में, लाल रक्त कोशिकाएं, बोमन-शुमल्यांस्की कैप्सूल में प्रवेश करके मूत्र में चली जाती हैं। उपवृक्क मूल का हेमट्यूरिया होता है - मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मूत्रमार्ग पर चोट के साथ, ट्यूमर के साथ, उनकी सूजन। यह विकिरण बीमारी में भी देखा जाता है।

रक्तकणरंजकद्रव्यमेह- संचार प्रणाली में रक्त के हेमोलिसिस के कारण मूत्र में हीमोग्लोबिन की उपस्थिति। इसका तात्कालिक कारण विभिन्न मूल (संक्रामक सहित) के हेमोलिटिक जहर हैं। रक्त आधान के बाद शरीर का ठंडा होना और जटिलताएं हेमोलिसिस और मूत्र में हीमोग्लोबिन के निकलने के साथ हो सकती हैं। ब्याने के बाद पहले हफ्तों में गायों में प्रसवोत्तर हीमोग्लोबिनुरिया भी जाना जाता है। इसकी घटना अनुचित भोजन और रखरखाव, हाइपोथर्मिया और नशा से जुड़ी है।

leukocyturia- मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति, गुर्दे और मूत्र पथ में सूजन प्रक्रियाओं की विशेषता। अक्सर, श्वेत रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, जिससे मूत्र में बलगम आने लगता है। पाइोजेनिक संक्रमण में मूत्र में मवाद पाया जाता है - पायरिया।

सिलिंड्रुरिया मूत्र में विशेष संरचनाओं की उपस्थिति है, जिन्हें उनके आकार के आधार पर सिलेंडर कहा जाता है। वे ताजा एकत्रित मूत्र में पाए जाते हैं। इसमें पारदर्शी, उपकला, मोमी, दानेदार आदि सिलेंडर होते हैं।

प्रोटीन पुनर्अवशोषण ख़राब होने पर हाइलिन कास्ट प्रकट होते हैं; वे वृक्क नलिकाओं में जमा होकर अपना आकार ले लेते हैं। जब वृक्क नलिकाओं का उपकला क्षतिग्रस्त हो जाता है, नेफ्रोटिक सिंड्रोम आदि के साथ, मूत्र में एपिथेलियल कास्ट पाए जाते हैं। विघटित एपिथेलियल कोशिकाओं से बनने वाली कास्ट को दानेदार कहा जाता है और ट्यूबलर क्षति की तीव्र प्रक्रिया का संकेत मिलता है।

नलिकाओं में लंबे समय तक पुरानी प्रक्रियाओं के दौरान, उदाहरण के लिए, वृक्क अमाइलॉइडोसिस के साथ, मूत्र में मोमी कास्ट पाए जाते हैं, जो लिपिड चयापचय के विकार की विशेषता है, वृक्क नलिकाओं का अध: पतन।

इंडिकनुरिया- मूत्र में इंडिकैन की मात्रा में वृद्धि का एक सामान्य कारण भोजन में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि है, विशेष रूप से गैस्ट्रिक पाचन विकार के साथ हाइपोसेरिटेशन और एचीलिया, यकृत की क्षति आदि के संयोजन में। घोड़ों में इंडिकैनुरिया को पुटीय सक्रिय अपघटन के साथ देखा जाता है। आंतों में प्रोटीन की कमी, फेफड़ों के गैंग्रीन के साथ, प्युलुलेंट प्लुरिसी और आदि।

जीवाणुमेह- मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति, मुख्य रूप से सेप्टिक संक्रमण में, संक्रामक प्रक्रिया का सामान्यीकरण।

मानव गुर्दे कई कार्यों से संपन्न हैं, जिनमें से एक एकाग्रता कार्य है। मूत्र अंगों की यह क्षमता आसमाटिक दबाव के साथ उत्सर्जित मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व के लिए जिम्मेदार है। यह, बदले में, रक्त प्लाज्मा से भी अधिक है। यदि गुर्दे के एकाग्रता कार्य का उल्लंघन होता है, तो विकृति विज्ञान के कारणों और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व ऊपर या नीचे बदल जाता है।

महत्वपूर्ण: मूत्र अंगों के एकाग्रता कार्य की स्थिति विशेष रूप से मूत्र के घनत्व (विशिष्ट गुरुत्व) का निर्धारण करके निर्धारित की जाती है। और इसका घनत्व सीधे तौर पर इसमें घुले यूरिया और अन्य पदार्थों पर निर्भर करता है।

किडनी कार्य करती है

यह जानने योग्य है कि मूत्र अंगों (गुर्दे) का कार्य उनके तात्कालिक कार्यों के पूर्ण प्रदर्शन पर आधारित होता है

यह जानने योग्य है कि मूत्र अंगों (गुर्दे) का कार्य उनके तात्कालिक कार्यों के पूर्ण प्रदर्शन पर आधारित होता है। ये हैं:

• उत्सर्जक (उत्सर्जक)। इसमें शरीर से द्वितीयक (अंतिम) मूत्र को निकालना शामिल है।
• एकाग्रता। मूत्र में लवण और सूक्ष्म तत्वों की सांद्रता के लिए जिम्मेदार।
• छानने का काम। रक्त प्लाज्मा का प्रभावी ग्लोमेरुलर निस्पंदन प्रदान करता है।
• पुनर्अवशोषण. इसमें शरीर के लिए फायदेमंद पदार्थों, जैसे प्रोटीन, ग्लूकोज, सोडियम, पोटेशियम आदि का पुन:अवशोषण शामिल है।
• सचिव. द्वितीयक मूत्र में वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के टूटने वाले उत्पादों के स्राव और उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार।

यह जानने योग्य है कि किसी एक कार्य के उल्लंघन से पूरे शरीर में खराबी आ जाती है। हालाँकि, अधिकांश विकार गुर्दे की विकृति में देखे जाते हैं। इसीलिए, यदि मूत्र अंगों की विकृति का संदेह होता है, तो डॉक्टर गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए कई नैदानिक ​​​​उपाय करते हैं। विशेष रूप से यदि विशेषज्ञ को गुर्दे के एकाग्रता कार्य में विकार का संदेह हो।

गुर्दे की एकाग्रता की शिथिलता के प्रकार

मूत्र अंगों की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता विभिन्न कारकों के तहत बदल सकती है, जिसमें प्यास से लेकर पानी का बढ़ा हुआ भार शामिल है

मूत्र अंगों की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता विभिन्न कारकों के तहत बदल सकती है, जिसमें प्यास से लेकर पानी का बढ़ा हुआ भार शामिल है। इस मामले में, शरीर में रक्त प्लाज्मा की परासरणता कई रूपों में प्रकट हो सकती है:

• आइसोस्थेनुरिया। यहां, मूत्र को केंद्रित करने की अंगों की क्षमता की हानि स्पष्ट रूप से व्यक्त की गई है। इस मामले में, मूत्र की परासरणता लगभग 300 mmol/लीटर होगी, और इसका विशिष्ट गुरुत्व 1.010 से अधिक नहीं होगा।
• अस्थेनुरिया। यह एक रोगी की स्थिति है जिसमें मूत्र अंगों की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता लगभग पूरी तरह से ख़राब हो जाती है। इस मामले में, मूत्र की परासरणता 50 mmol/लीटर से कम हो जाती है, और इसका विशिष्ट गुरुत्व 1.001 या उससे कम होता है।
• हाइपोस्टेनुरिया। इस मामले में, रोगी के मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1.025 तक होगा, और इसकी परासारिता 850 mmol/लीटर होगी, जो मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता में एक सीमा को इंगित करता है।

मूत्र अंगों में बिगड़ा हुआ एकाग्रता कार्य के कारण

विभिन्न कारणों से गुर्दे की एक कार्यप्रणाली (एकाग्रता) ख़राब हो जाती है, जैसे रक्त में ऑक्सीजन की कमी।

विभिन्न कारणों से गुर्दे का एक कार्य (एकाग्रता) ख़राब हो जाता है। ये हो सकते हैं:

• आनुवंशिक विकारों या पुरानी बीमारियों के कारण चयापचय संबंधी विकार;
• थायरॉयड ग्रंथि के विकार;
• हेमटोपोइएटिक प्रक्रियाओं में गड़बड़ी;
• क्रोनिक किडनी रोग;
• उपवास या उचित आराम के बिना अत्यधिक और लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के कारण मानव शरीर की सामान्य थकावट;
• रक्त में ऑक्सीजन की कमी;
• अत्यधिक गर्मी (हीट स्ट्रोक);
• मूत्रवर्धक का दीर्घकालिक उपयोग;
• लगातार उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।

वृक्क एकाग्रता कार्य का अध्ययन करने की विधियाँ

प्रयोगशाला स्थितियों में, गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता कई तरीकों से निर्धारित की जा सकती है। उनमें से सबसे आम और जानकारीपूर्ण हैं:

• ज़िमनिट्स्की परीक्षण;
• रेहबर्ग का परीक्षण.

आइए हम मूत्र एकाग्रता जैसे गुर्दे के कार्य के अध्ययन के सिद्धांतों पर करीब से नज़र डालें।

ज़िमनिट्स्की परीक्षण

इस मामले में, रोगी का दिन और रात का मूत्र पूरा एकत्र किया जाता है।

इस मामले में, रोगी का मूत्र दिन और रात में पूरा एकत्र किया जाता है। इस मामले में, रोगी को मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) लिए बिना या, इसके विपरीत, शराब पीने से परहेज किए बिना सामान्य शराब पीने की सलाह दी जाती है। ज़िमनिट्स्की नमूना लेते समय, मूत्र दिन और रात की मात्रा के सिद्धांत के अनुसार एकत्र किया जाता है। उत्सर्जित मूत्र के पहले चार भाग, जिन्हें 3-3.5 घंटे के अंतराल पर एकत्र किया जाता है, दैनिक बायोमटेरियल माने जाते हैं। दैनिक मात्रा का यह भाग 9:00 से 21:00 तक एकत्र किया जाना चाहिए। फिर रोगी को रात के मूत्र को एक अलग कंटेनर में एकत्र करना चाहिए। यहां 21:00 से 9:00 बजे तक बायोमटेरियल के 5-8 हिस्से एकत्र किए जाते हैं।

जानने योग्य बात यह है कि आम तौर पर एक स्वस्थ व्यक्ति प्रतिदिन पीने वाले तरल पदार्थ का लगभग 70-80% शरीर से बाहर निकाल देता है। इस मामले में, दिन के समय पेशाब करना रात के समय के पेशाब से लगभग दोगुना होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति से एकत्रित मूत्र के घनत्व में अनुमेय उतार-चढ़ाव 0.012-0.916 है। इस मामले में, उत्सर्जित मूत्र के एकत्रित भागों में से कम से कम एक में, विशिष्ट गुरुत्व संकेतक 0.017 के बराबर होना चाहिए।

महत्वपूर्ण: मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ाते समय, आपको सूजन के अभिसरण जैसे कारकों पर ध्यान देना चाहिए। यदि, इसके विपरीत, मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, तो इसके विपरीत, रोगी को सूजन का अनुभव हो सकता है। यह जानना आवश्यक है कि यदि किसी रोगी में दिन और रात के समय पेशाब के अनुपात में वृद्धि होती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि रोगी को हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी हो।

ज़िमनिट्स्की के अनुसार संकेतकों का डिकोडिंग

ज़िमनिट्स्की परीक्षण का उपयोग करके मूत्र की जांच करने के बाद परिणाम प्राप्त करते समय, आप कुछ निश्चित परिणाम प्राप्त कर सकते हैं, जिनकी व्याख्या इस प्रकार की जाती है:

• विभिन्न भागों में एकत्रित मूत्र का कम घनत्व। यह सूचक आइसोहाइपोस्टेनुरिया की विशेषता है। एक नियम के रूप में, ज्यादातर मामलों में यह घटना क्रोनिक किडनी रोगों (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक रोग, हाइड्रोनफ्रोसिस, आदि) वाले रोगियों की विशेषता है। यहां यह जानने लायक है कि इन मामलों में सबसे पहले किडनी की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो जाती है। यही कारण है कि ज़िमनिट्स्की परीक्षण एक विशेषज्ञ को उनके विकास के प्रारंभिक चरण में गुर्दे की बीमारियों का निदान करने का अवसर देता है, जब प्रक्रिया अभी भी उलट हो सकती है।
• मध्यम उतार-चढ़ाव के साथ एकत्रित मूत्र के नमूनों का कम घनत्व। यदि दिन के दौरान मूत्र की एकत्रित मात्रा का विशिष्ट गुरुत्व 1.002-1.004 के बीच भिन्न होता है, तो विशेषज्ञ के पास डायबिटीज इन्सिपिडस पर संदेह करने का हर कारण है। यानी मरीज के शरीर में वैसोप्रेसिन नामक हार्मोन की सांद्रता में कमी आ जाती है, जो एंटीडाययूरेसिस के लिए जिम्मेदार होता है। इस मामले में, रोगी को लगातार प्यास लगना, वजन कम होना, बार-बार शौचालय जाने की इच्छा होना और उत्सर्जित मूत्र की दैनिक मात्रा में वृद्धि का अनुभव हो सकता है। कुछ मामलों में, 15 लीटर/दिन तक भी।

रेहबर्ग का परीक्षण

मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण की यह विधि हमें गुर्दे की उत्सर्जन और पुनर्अवशोषण क्षमताओं की कार्यप्रणाली की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है।

मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण की यह विधि गुर्दे की उत्सर्जन और पुनर्अवशोषण क्षमताओं की कार्यप्रणाली की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाती है। विश्लेषण करने के लिए, रोगी को जगाने के बाद एक घंटे तक मूत्र लिया जाता है, जबकि रोगी को उठने की अनुमति नहीं होती है। अर्थात्, सामग्री को लापरवाह स्थिति में एकत्र किया जाता है। इस अवधि के बीच में, रोगी का रक्त भी उसमें क्रिएटिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के लिए लिया जाता है। फिर, एक निश्चित सूत्र का उपयोग करके, प्रयोगशाला तकनीशियन ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करता है, जो मूत्र अंगों के उत्सर्जन कार्य का एक संकेतक है। साथ ही, उसी सूत्र के आधार पर वृक्क नलिकाओं में पुनर्अवशोषण की दर निर्धारित की जाती है।

महत्वपूर्ण: आम तौर पर, मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में, ग्लोमेरुली में निस्पंदन प्रक्रिया की दर 130 से 140 मिली/मिनट तक होती है।

यदि सीएफ की दर कम हो जाती है, तो रोगी के शरीर में निम्नलिखित रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं:

• क्रोनिक नेफ्रैटिस:
• उच्च रक्तचाप और, परिणामस्वरूप, दोनों किडनी को नुकसान;
• मधुमेह।

यदि सीएफ मानक के 10% तक कम हो जाता है, तो रोगी का शरीर प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट से जहर हो जाएगा, जिससे यूरीमिया का खतरा होता है। इस निदान के साथ, मरीज़ तीन दिनों से अधिक जीवित नहीं रहते हैं। यह भी जानने योग्य है कि पायलोनेफ्राइटिस के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन में गिरावट की दर कम हो जाती है, जबकि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ मूत्र अंगों की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है।

ध्यान दें कि यदि रक्त प्लाज्मा के ग्लोमेरुलर निस्पंदन की दर घटकर 40 मिली/मिनट हो जाती है, तो हम पहले से ही गुर्दे की विफलता की एक पुरानी प्रक्रिया के बारे में बात कर सकते हैं। यदि सीपी स्तर 5-15 मिली/मिनट तक गिर जाता है, तो यह पहले से ही गुर्दे की विफलता का अंतिम चरण है। इस मामले में, रोगी को "कृत्रिम किडनी" उपकरण के माध्यम से अंग प्रत्यारोपण या नियमित रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया के लिए संकेत दिया जाता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण

मूत्र गुर्दे के इस कार्य की दर 95-99% तक होती है। कभी-कभी अत्यधिक शराब पीने या मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग के कारण पुनर्अवशोषण की दर 90% तक कम हो सकती है। हालाँकि, यदि पुनर्अवशोषण दर और भी कम हो जाती है, तो यह डायबिटीज इन्सिपिडस का संकेत हो सकता है। यदि पानी के पुनर्अवशोषण की दर कम हो जाती है, तो विशेषज्ञ को पायलोनेफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के प्राथमिक संकुचन पर संदेह हो सकता है, जो जीर्ण रूप में होता है। या मधुमेह अपवृक्कता या उच्च रक्तचाप के कारण अंग के द्वितीयक संकुचन का संदेह हो।

महत्वपूर्ण: यदि पुनर्अवशोषण की दर में कमी देखी जाती है, तो गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का उल्लंघन भी स्पष्ट होगा, क्योंकि ये दोनों कार्य पूरी तरह से गुर्दे की एकत्रित नलिकाओं में होने वाली प्रक्रियाओं पर निर्भर हैं।

किडनी की विफलता मानव स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर और खतरनाक स्थिति है, जो मूत्र अंगों और पूरे शरीर दोनों को प्रभावित करती है। लिंग की परवाह किए बिना पैथोलॉजी विकसित हो सकती है। लेकिन पुरुषों में किडनी फेल्योर के लक्षण महिलाओं से काफी अलग होते हैं। इसका कारण शारीरिक विशेषताएं हैं।

पुरुषों में रोग की विशेषताएं

किडनी फेलियर एक ऐसी बीमारी है जिसमें मूत्र अंग पूरी तरह या आंशिक रूप से काम करना बंद कर देते हैं। गुर्दे में अम्ल-क्षार, जल-नमक और आसमाटिक असंतुलन होता है, जो अन्य सभी अंग प्रणालियों में विफलता का कारण बनता है। पैथोलॉजी दो प्रकार की होती है - क्रोनिक और एक्यूट।

यह रोग पुरुषों में चेहरे, हाथ और पैरों की सूजन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं और उच्च रक्तचाप के विकास के साथ प्रकट होता है। सामान्य पीने की स्थिति के दौरान निकलने वाले तरल पदार्थ की मात्रा में भी परिवर्तन होता है, प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों में कमी आती है और शरीर में बार-बार सर्दी होने की संभावना होती है।

बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत) और प्रोस्टेट कैंसर गुर्दे की समस्याओं को भड़का सकते हैं। यदि समय पर उपचार नहीं किया गया तो मानव शरीर के सभी अंग जटिलताओं से ग्रस्त हो जाते हैं। विषाक्तता और चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। हर साल रोगग्रस्त किडनी वाली आबादी के मजबूत आधे प्रतिनिधियों की संख्या बढ़ रही है।

तीव्र गुर्दे की विफलता

पुरुषों में तीव्र गुर्दे की विफलता ऑलिगुरिया या औरिया के विकास की विशेषता है। यदि निस्पंदन प्रक्रिया विफल हो जाती है, तो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन के कारण शरीर में स्व-विषाक्तता उत्पन्न हो जाती है। लक्षण चक्रीय रूप से प्रकट होते हैं, और समय पर उपचार गुर्दे की कार्यप्रणाली को पूरी तरह से बहाल कर सकता है।

पैथोलॉजी को भड़काने वाले कारक

गुर्दे की विफलता के विभिन्न कारणों के कारण, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

1. सदमे की अवस्था, पतन। मूत्र अंगों में रक्त के प्रवाह में अचानक व्यवधान प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर का कारण बनता है।
2. जहर से शरीर का नशा, संक्रमण, तीव्र सूजन। वृक्क रूप विकसित होता है।
3. मूत्र अंगों में चोट या अनुपस्थिति, मूत्र बहिर्वाह पथ में रुकावट। पोस्ट्रेनल प्रकार का रोग बन जाता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी लक्षणों को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया गया है। पहले समूह में मूत्र उत्पादन पूरी तरह से बंद होने तक जारी तरल पदार्थ की मात्रा में तेज कमी शामिल है। गैर विशिष्ट लक्षणों में भूख में कमी, विषाक्तता के लक्षण (मतली, दस्त, उल्टी), हाथ और पैरों की सूजन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अति उत्तेजना या अवरोध, और यकृत के आकार में वृद्धि शामिल है।

पैथोलॉजी की प्रगति की डिग्री

चिकित्सा में, रोग के 4 चरण होते हैं: प्रारंभिक, ऑलिगोन्यूरिक, मूत्रवर्धक और पुनर्प्राप्ति चरण। रोग की पहली डिग्री में, एपिडर्मिस का पीलापन, स्वास्थ्य में गिरावट, मतली और पेट में दर्द देखा जाता है।

दूसरे चरण में अचानक पेशाब निकलना बंद हो जाता है या उसकी मात्रा कम हो जाती है। तरल खूनी हो जाता है और इसमें बहुत अधिक मात्रा में तलछट होती है। जब फेफड़े सूज जाते हैं, तो सांस लेने में तकलीफ होती है और गीली आवाजें सुनाई देती हैं। नशे के प्रभाव का अनुभव करते ही रोगी अस्वस्थ महसूस करने लगता है। सुस्ती, शरीर के सभी हिस्सों में सूजन, गतिहीनता की विशेषता, रोगी लगातार सोना चाहता है। यह अवस्था कई घंटों से लेकर कुछ दिनों तक चलती है। यदि रोग बढ़ता है, तो गुर्दे और मानव शरीर के अन्य अंगों दोनों में जटिलताओं की उम्मीद की जा सकती है।

मूत्रवर्धक चरण ठीक होने की शुरुआत है। इसे प्रारंभिक मूत्राधिक्य और बहुमूत्रता में विभाजित किया गया है। एकाग्रता कार्य की बहाली का प्रमाण मूत्राधिक्य में निरंतर वृद्धि है। कोशिकाओं का निर्जलीकरण संभव है, लेकिन गुर्दे की बहाली के साथ सब कुछ बेहतर हो जाता है। शरीर की अन्य प्रणालियाँ भी अपना काम फिर से शुरू कर देती हैं। यह अवधि लगभग एक महीने तक चलती है।

पुनर्प्राप्ति चरण दो महीने तक चल सकता है। इस समय, मूत्र अंग और अन्य सभी प्रभावित प्रणालियाँ पूरी तरह से बहाल हो जाती हैं।

रोग से मुक्ति

रोग के विकास की डिग्री के अनुसार उपचार का चयन किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, वे उस कारण से छुटकारा पा लेते हैं जिसने इसे उकसाया था। ओलिगुरिया के विकास के साथ, जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य सामान्य मूत्र बहिर्वाह को बहाल करना है। इसमें मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड, एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का पूर्वानुमान निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। लगभग 40% मामलों में किडनी के कार्य की पूर्ण बहाली हो जाती है। 15% तक मरीज़ आंशिक रूप से ठीक हो जाते हैं। 3% रोगियों को नियमित हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक पैथोलॉजी

सीआरएफ किडनी को होने वाली क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप अंग की संरचनात्मक इकाइयाँ धीरे-धीरे मर जाती हैं। संयोजी ऊतक वृक्क ऊतक का स्थान ले लेता है। अंग का आकार घट जाता है।

पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाले कारक:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;
• मूत्र अंग की विकृति;
• मधुमेह;
• संवहनी घाव और अन्य प्रणालीगत रोग।

रोग कैसे प्रकट होता है?

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, पुरुषों में लक्षण पैथोलॉजी के विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। अव्यक्त अवस्था दृश्य संकेतों के बिना होती है। व्यक्ति जल्दी थकने लगता है. रक्त परीक्षण सामान्य है, मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन है।

क्षतिपूर्ति चरण के दौरान, मूत्र और रक्त परीक्षण मानक से विचलन दिखाते हैं। मूत्राधिक्य बढ़ जाता है। आंतरायिक चरण को बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की विशेषता है। रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि का निदान किया जाता है। लक्षणों में शुष्क मुँह, भूख न लगना, मतली, उल्टी और कमजोरी शामिल हैं। एक व्यक्ति बेहतर और बदतर होता जाता है।

अंतिम चरण में, यूरीमिक विषाक्तता होती है। पेशाब निकलना बंद हो जाता है। पूरा शरीर चयापचय विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होता है (फेफड़े सूज जाते हैं, पेरिकार्डिटिस विकसित होता है, कार्डियक डिस्ट्रोफी, आदि)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए चिकित्सीय तरीके

पूरी जांच के बाद मरीज को इलाज दिया जाता है। यह रोग की प्रगति की डिग्री पर निर्भर करता है। पहले चरण में, चिकित्सा का उद्देश्य प्राथमिक बीमारी से छुटकारा पाना और तीव्रता को रोकना है। पैथोलॉजी के विकास की दूसरी डिग्री के साथ, गुर्दे की विफलता की और गिरावट को रोकना आवश्यक है।

रोग के तीसरे चरण में, जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य गुर्दे की क्षति की प्रक्रिया को रोकना और शरीर की अन्य प्रणालियों में घावों को खत्म करना है। चौथे चरण में (यदि गुर्दे विफल हो जाते हैं), तो रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

गुर्दे की विफलता के लिए आहार

पोषण स्थिति को बढ़ा सकता है और जटिलताएं पैदा कर सकता है, इसलिए एक विशेष आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। जटिलताओं और रोग के विकास की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, इसे प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। नमक, साथ ही फॉस्फेट और प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थों (पशु प्रोटीन को वनस्पति प्रोटीन से बदलना) की खपत को सीमित करना आवश्यक है। मेनू एक पोषण विशेषज्ञ और पर्यवेक्षण डॉक्टर द्वारा संकलित किया जाता है।

रोग का परिणाम

रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए और तीव्र पीएन के समय पर निदान के साथ उचित रूप से चयनित चिकित्सा के साथ, गुर्दे पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं। पर्याप्त उपचार के अभाव में रोग पुराना हो जाता है। प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है.

बच्चों में किडनी फेल्योर के लक्षण और उपचार

बच्चों में गुर्दे की विफलता के लक्षण नैदानिक ​​​​गंभीरता और उन कारणों पर निर्भर करते हैं जो होमियोस्टैसिस के विघटन को भड़काते हैं। पहले संकेतों पर, माता-पिता को तुरंत अलार्म बजाने की ज़रूरत है; केवल सक्षम और समय पर उपचार ही बच्चे को गंभीर परिणामों से बचाएगा और जीवन बचाएगा।

• तीव्र बाल चिकित्सा गुर्दे की विफलता
• रोग के चरण
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
• मुख्य कारण
• नवजात शिशुओं में विकृति के कारण
• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में
• बड़े बच्चों में
• जटिलताएँ और परिणाम
• निदान
• तत्काल देखभाल
• थेरेपी के तरीके
• रूढ़िवादी तरीके
• बच्चों में सक्रिय उपचार के तरीके
• हीमोडायलिसिस
• किडनी प्रत्यारोपण
• रोकथाम

तीव्र बाल चिकित्सा गुर्दे की विफलता

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण हमेशा स्पष्ट होते हैं और अचानक प्रकट होते हैं। पैथोलॉजी गुर्दे के कार्य के आंशिक या पूर्ण समाप्ति के साथ है। बच्चे का मूत्र उत्पादन तेजी से कम हो जाता है; गंभीर मामलों में, मूत्र का बहिर्वाह पूरी तरह से बंद हो जाता है। परिणामस्वरूप, बच्चे के शरीर से विषैले पदार्थ बाहर नहीं निकल पाते हैं। इस रोग की विशेषता होमियोस्टैसिस को बनाए रखने में असमर्थता के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन में एक स्पष्ट तीव्र कमी है।

तीव्र यकृत विफलता के तीव्र विकास के परिणामस्वरूप यूरेमिक कोमा या मृत्यु हो सकती है। पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

पैथोलॉजी के कारण अक्सर अंग विकास या पॉलीसिस्टिक रोग (एकाधिक सिस्टिक संरचनाएं) की जन्मजात असामान्यताएं होती हैं। एक बच्चे में गुर्दे की विफलता विषाक्त पदार्थों के लंबे समय तक संचय के साथ अधिग्रहित संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। गुर्दे के कार्य में गंभीर गड़बड़ी गुर्दे के ऊतकों के परिगलन, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और धमनी घनास्त्रता के कारण होती है।

रोग के चरण

लक्षण और संकेत विकृति विज्ञान के रूप पर निर्भर करते हैं।

इसमें 4 क्रमिक चरण हैं:

1. प्रारंभिक (प्रीन्यूरिक) - पहले दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी होती है। गुर्दे में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंग धीरे-धीरे अपना मूल कार्य खो देते हैं।
2. दूसरा (एन्यूरिक) एक दिन से तीन सप्ताह तक रहता है। नाइट्रोजन चयापचय के विषाक्त पदार्थ और उत्पाद शरीर से बाहर नहीं निकलते हैं। एसिड-बेस संतुलन गड़बड़ा जाता है, तीव्र नशा होता है, और पेशाब पूरी तरह से बंद हो सकता है। यह चरण स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है।
3. तीसरा (पॉलीयूरिक) - पुनर्प्राप्ति अवधि 2-3 सप्ताह तक चलती है। बच्चे के मूत्राधिक्य में धीरे-धीरे सुधार होता है, गुर्दे, संवहनी और पाचन क्रियाएं सामान्य हो जाती हैं।
4. चौथा (पुनर्स्थापनात्मक) - किडनी के ऊतकों के पूरी तरह से अपना कार्य बहाल करने के बाद रिकवरी होती है। रिकवरी के दौरान बच्चा चिकित्सकीय देखरेख में है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

गुर्दे की विफलता का जीर्ण रूप विकृति विज्ञान के क्रमिक विकास की विशेषता है। इसके कारण वंशानुगत, जन्मजात विसंगतियाँ और अधिग्रहित गुर्दे की बीमारियाँ हैं। नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु के कारण, वृक्क पैरेन्काइमा का स्केलेरोसिस होता है, और फिर रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं का एक सिलसिला शुरू हो जाता है। परिणामस्वरूप, प्रभावित ऊतक पूरी तरह से नष्ट हो जाता है, रोगग्रस्त अंग सिकुड़ जाता है और किडनी ख़राब हो जाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास को 4 विशिष्ट चरणों में विभाजित किया गया है:

1. अव्यक्त - बढ़ी हुई थकान, शुष्क मुँह, सामान्य कमजोरी से प्रकट।
2. मुआवजा - दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी होती है, और जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर बिगड़ जाते हैं।
3. रुक-रुक कर - बच्चे को लगातार तेज प्यास, गैग रिफ्लेक्स, भूख न लगना से पीड़ा होती है। स्वास्थ्य में गिरावट आती है, शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएँ बढ़ती हैं।
4. टर्मिनल या डायलिसिस चरण - मनोदशा में तेज बदलाव, उदासीनता, अनुचित व्यवहार के लक्षण दिखाई देते हैं, बच्चे के पसीने से मूत्र जैसी गंध आती है। गुर्दे की विफलता के स्पष्ट शारीरिक लक्षण हैं: दस्त, उल्टी, सूजन, हाइपोटेंशन, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। यदि बीमारी इस चरण तक बढ़ जाती है, तो केवल निरंतर रक्त डायलिसिस ही बच्चे को बचा सकता है। यह प्रक्रिया बच्चे को किडनी प्रत्यारोपण के लिए इंतजार करने में मदद करती है और जटिलताओं को रोककर शरीर को सहारा देती है।

मुख्य कारण

पैथोलॉजी के विकास के लक्षण अक्सर अंगों की जन्मजात असामान्यताएं या अधिग्रहित किडनी रोग, आनुवंशिक प्रवृत्ति होते हैं।

गुर्दे की विफलता के विकास के कारकों में निम्नलिखित हैं:

• संक्रामक रोगों के बाद जटिलताएँ;
• विषाक्तता के परिणामस्वरूप शरीर का नशा;
• चोटों से खून की हानि;
• सदमे की स्थिति;
• मूत्र पथ में रुकावट;
• अंतर्गर्भाशयी विकृतियाँ.

ऐसी कई बीमारियाँ भी हैं, जिनकी जटिलता गुर्दे की कार्यात्मक हानि है:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• स्क्लेरोडर्मा;
• गुर्दे का अमाइलॉइडोसिस;
• फैंकोनी सिंड्रोम;
• पायलोनेफ्राइटिस।

कमी के कारणों में, डॉक्टर अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान अंगों के असामान्य गठन पर प्रकाश डालते हैं। दुर्भाग्य से, इस मामले में विकृति का इलाज करना असंभव है। माता-पिता ही बच्चे के स्वास्थ्य को जीवन के लिए आवश्यक स्तर पर बनाए रख सकते हैं।

नवजात शिशुओं में विकृति के कारण

शिशुओं में, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, जन्मजात हृदय रोग, हाइपोथर्मिया और हाइपरकेनिया के कारण होता है। यदि किसी नवजात शिशु में गुर्दे की धमनियों में घनास्त्रता हो तो इस रोग के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

गुर्दे की विफलता मूत्र पथ की व्यवस्थित गड़बड़ी के कारण हो सकती है। पैथोलॉजी भ्रूण के हाइपोक्सिया या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है, विशेष रूप से जटिलताओं के साथ कठिन प्रसव के दौरान महत्वपूर्ण है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में

जीवन के पहले महीनों में, गुर्दे की विफलता जन्मजात (वंशानुगत) और अधिग्रहित दोनों बीमारियों का कारण बनती है। अक्सर बीमारी का कारण आंतों में संक्रमण होता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, शरीर में चयापचय संबंधी विकार, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, टिशू रीनल डिस्म्ब्रायोजेनेसिस, ट्यूबलोपैथी और अन्य विकृति के कारण विकृति उत्पन्न होती है।

बड़े बच्चों में

तीन वर्षों के बाद, गुर्दे की विफलता के विकास के कारक हैं:

• रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के साथ गुर्दे के ऊतकों का संक्रमण;
• नेफ्रोटोक्सिक दवाओं के साथ विषाक्तता;
• डॉक्टर की देखरेख के बिना दवाएँ लेना;
• मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आघात.

वयस्क बच्चों में, कमी ऑटोइम्यून विकारों की पृष्ठभूमि, विभिन्न एटियलजि के मूत्र पथ में रुकावट और क्रोनिक किडनी रोगों के बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

प्रारंभिक चरण में, गुर्दे की विफलता (सीकेडी) किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, इसलिए छोटे लक्षणों पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

एक बच्चे में गुर्दे की विफलता के पहले लक्षण, जिनसे माता-पिता को सचेत हो जाना चाहिए:

• मूत्र उत्पादन में गड़बड़ी;
• कमजोरी और थकान की लगातार भावना;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना;
• त्वचा का पीलापन;
• वायरल बीमारी के लक्षणों के बिना शरीर के तापमान में वृद्धि;
• जी मिचलाना;
• चेहरे, हाथ और पैरों में सूजन;
• कमजोर मांसपेशी टोन.

गुर्दे की विफलता के साथ, बच्चे में कभी-कभी कंपकंपी या नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित हो जाता है। मूत्र का रंग बदल जाता है और उसमें बलगम और खूनी थक्के आ जाते हैं। जैव रासायनिक अध्ययन करते समय, मूत्र में प्रोटीन का पता लगाया जाएगा। यह इस तथ्य के कारण है कि गुर्दे की विफलता के मामले में, मूत्र प्रणाली के सभी अंगों की श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है।

किसी बच्चे में गंभीर नशा होने की स्थिति में:

• तापमान तेजी से बढ़ता है;
• त्वचा नीली हो जाती है;
• पेशाब में खून के साथ गहरा रंग आ जाता है;
• दबाव में वृद्धि देखी जाती है;
• गंभीर ठंड लगना;
• चेतना की हानि और कोमा संभव है।

महत्वपूर्ण! यदि कोई बच्चा इन लक्षणों का अनुभव करता है, तो आपको जल्द से जल्द बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है, जो आपको आगे के उपचार के लिए विशेष डॉक्टरों के पास भेजेगा। गंभीर मामलों में, तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।

जटिलताएँ और परिणाम

गुर्दे की विफलता का देर से निदान या उपचार में त्रुटियां गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, गुर्दे के कार्यों की कमी बढ़ जाती है, बच्चे के सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, और चयापचय उत्पादों द्वारा गंभीर विषाक्तता के कारण गंभीर अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं।

बच्चों में खतरनाक जटिलताएँ हैं:

• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• हाइपरकेलेमिया (हृदय गति रुकने का खतरा);
• यूरेमिक कोमा;
• सेप्सिस (रक्त और अंगों का संक्रमण)।

किडनी खराब होने पर बच्चे का तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। उसका विकास देरी से हो रहा है, वह खराब बोलता है और उसे समाज के साथ तालमेल बिठाने में कठिनाई होती है। लेकिन डरावनी बात ये है कि अगर समय रहते किडनी ट्रांसप्लांट नहीं किया गया तो बच्चे की मौत हो जाएगी.

निदान

सटीक निदान करने के लिए, कार्य करें:

• बाहरी परीक्षा और चिकित्सा इतिहास;
• प्रयोगशाला परीक्षण (सामान्य और रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण, ज़िमनिट्स्की और रेबर्ग परीक्षण);
• अल्ट्रासाउंड, ईसीजी - गुर्दे की संरचना का अध्ययन किया जाता है।
• पंचर बायोप्सी - अंग ऊतक को नुकसान की डिग्री का आकलन करने और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प निर्धारित करने में मदद करता है।

जटिल निदान में जल भार के साथ परीक्षण और वैसोडिलेटर का उपयोग शामिल है। इस तरह के अध्ययन का उद्देश्य वास्तविक बीमारी को अन्य विकृति से अलग करना है। चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है।

तत्काल देखभाल

शरीर के गंभीर नशा के कारण गुर्दे की विफलता के तीव्र रूपों में, बच्चे को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इस मामले में, माता-पिता को तत्काल एम्बुलेंस बुलानी चाहिए, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा और शरीर को विषहरण किया जाएगा। ऐसा करने के लिए, पहले गैस्ट्रिक पानी से धोएं, फिर एंटरोसॉर्बेंट्स से पाचन तंत्र को साफ करें। यदि बच्चे के जीवन को स्पष्ट खतरा हो, तो डॉक्टर हेमोडायलिसिस या हेमोसर्प्शन करते हैं।

थेरेपी के तरीके

उपचार का उद्देश्य गुर्दे की कार्यप्रणाली को बहाल करना और रोग की प्रगति को धीमा करना है। प्रत्येक मामले में, चिकित्सा का कोर्स व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सबसे पहले, मूल कारण जो विकृति विज्ञान का उत्प्रेरक बन गया, समाप्त हो गया है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, ये पेनिसिलिन श्रृंखला या सेफलोस्पोरिन समूह की दवाएं हैं। इसके अतिरिक्त, रक्त परिसंचरण को शुद्ध करने और बहाल करने के लिए प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और रूप के आधार पर दवा या सक्रिय उपचार का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी तरीके

सामान्य चिकित्सा में शामिल हैं:

• नमक रहित, कम प्रोटीन वाले आहार का पालन;
• मूत्राधिक्य को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित हैं;
• शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की गतिविधि को कम करने के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग करें;
• बच्चों में एनीमिया के इलाज के लिए एरिथ्रोपोएसिस उत्तेजक लेना;
• हृदय रोग के विकास को रोकने के लिए रक्तचाप का विनियमन;
• पेट की अम्लता को कम करने के लिए एंटासिड का उपयोग किया जाता है;
• गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी की घटना को रोकने के लिए कैल्शियम और विटामिन डी का नियमित सेवन।

बच्चों में सक्रिय उपचार के तरीके

जब दवाएं मदद नहीं करती हैं, तो रोगी को हार्डवेयर थेरेपी निर्धारित की जाती है, जो उसे महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और पुनरावृत्ति को रोकने की अनुमति देती है।

हीमोडायलिसिस

रक्त शुद्धिकरण की एक अनूठी प्रक्रिया, जिसे "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। हेमोडायलिसिस थेरेपी का लक्ष्य एक्स्ट्रारेनल रक्त शुद्धि, शरीर से विषाक्त चयापचय उत्पादों को निकालना और पानी-नमक संतुलन की बहाली है। हेमोडायलिसिस बच्चे के जीवन को लम्बा खींच सकता है, लेकिन रोगी को लगातार डायलिसिस केंद्र पर जाना चाहिए।

इस प्रक्रिया में कृत्रिम रक्त शुद्धिकरण और उदर गुहा के माध्यम से पदार्थों के निस्पंदन के कारण जल-नमक संतुलन में सुधार शामिल है। तकनीक का लाभ रक्त शुद्धिकरण और घर पर नमक संतुलन का सामान्यीकरण है। पेरिटोनियल डायलिसिस एक पोर्टेबल उपकरण का उपयोग करता है जिसे व्यक्ति पर पहना जाता है। पुरानी विफलता के मामले में, इस उपकरण का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि दाता अंग का प्रत्यारोपण नहीं हो जाता।

किडनी प्रत्यारोपण

आज, बच्चों में डोनर किडनी प्रत्यारोपण एक आम ऑपरेशन है; सर्जरी के बाद जीवित रहने की दर 80% है। डॉक्टर पुष्टि करते हैं कि किडनी प्रत्यारोपण से न केवल क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, बल्कि इसकी अवधि भी बढ़ जाती है। कठिनाइयाँ दाता अंगों की कमी से जुड़ी हैं, इसलिए पुरानी विफलता वाले कई रोगी प्रत्यारोपण के लिए जीवित नहीं रह पाते हैं।

रोकथाम

माता-पिता के स्वास्थ्य के प्रति देखभाल करने वाले रवैये से बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के खतरे को कम किया जा सकता है; विकास के प्रारंभिक चरण में, अप्रिय परिणामों के बिना बीमारी को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है। जन्मजात विकृति से बचने के लिए, गर्भवती माँ को स्वस्थ जीवन शैली जीने की ज़रूरत है।

गुर्दे की विफलता के विकास को रोकने के लिए आपको चाहिए:

• गुर्दे की बीमारियों (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) का तुरंत इलाज करें;
• पोषण की संरचना और मानदंडों को सही ढंग से समायोजित करें;
• दवाओं के अनुचित उपयोग से बचें, और लोक उपचार का उपयोग करते समय सावधान रहें।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है जिसके लिए सभी चिकित्सा सिफारिशों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। गुर्दे के कार्य की बहाली का पूर्वानुमान एक विशिष्ट निदान के आधार पर लगाया जाता है। आधुनिक दवाएं और चिकित्सा के तरीके एक बच्चे को सामान्य रूप से 20-30 साल तक जीवित रहने की अनुमति देते हैं, लेकिन बीमारी तेजी से विकसित हो सकती है, इसलिए मृत्यु दर अभी भी अधिक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण और उपचार

किडनी का काम खून को साफ करना और मूत्र के साथ शरीर से निस्पंदन उत्पादों और अपशिष्ट को बाहर निकालना है। इस प्रकार चयापचय उप-उत्पाद जारी होते हैं। इस कार्य में तीव्र गिरावट या इसका पूर्ण समाप्ति एक सिंड्रोम का कारण बनता है - तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)। परिणामस्वरूप, इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के स्पष्ट रूप से समन्वित आदान-प्रदान में विफलता होती है। शरीर का स्व-नियमन बुरी तरह बाधित हो जाता है। चयापचय उत्पादों और तरल पदार्थ का संचय महत्वपूर्ण अंगों के बाकी कामकाज को बाधित करता है।

कारण एवं प्रकार

तीव्र गुर्दे की विफलता अचानक होती है, लेकिन बिना कारण के प्रकट नहीं होती है, बल्कि विकृति विज्ञान या मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में विकसित होती है।

निम्नलिखित कारक इसे भड़काते हैं:

• नशा;
• संक्रमण;
• रुकावट;
• सूजन प्रक्रियाएँ.

शॉक किडनी महत्वपूर्ण रक्त हानि के कारण होती है: घाव, चोटें, ऑपरेशन के परिणाम, गर्भपात, जलन, शीतदंश, आधान के दौरान रक्त समूहों की असंगति। जहर का नशा करने पर किडनी में विषैली स्थिति उत्पन्न हो जाती है। यह पारा वाष्प, आर्सेनिक, अखाद्य मशरूम, जहरीले काटने, दवाओं, दवाओं, शराब, विकिरण की अधिक मात्रा से उत्पन्न होता है।

"संक्रामक किडनी" की अवधारणा मेनिंगोकोसेमिया, लेप्टोस्पायरोसिस और हैजा के जटिल रूपों में बताई गई है। एआरएफ मूत्र पथ में रूकावट (रुकावट) उत्पन्न करता है। रुकावट पथरी, ट्यूमर के बढ़ने, मूत्रवाहिनी की चोट के कारण संपीड़न, गुर्दे की वाहिकाओं के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के कारण बनती है।

गुर्दे में सूजन प्रक्रियाओं के परिणाम - तीव्र पायलोनेफ्राइटिस (सूजन श्रोणि) या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (सूजन ग्लोमेरुली) घातक हो सकते हैं।

दिल के दौरे के दौरान हृदय के ऊतकों का परिगलन, यकृत या अग्न्याशय को महत्वपूर्ण क्षति, गुर्दे में रक्त के प्रवाह, पोषण और ऑक्सीजन संतृप्ति को भी कम कर देता है और तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम का कारण बनता है।

हानिकारक कारक के प्रभाव के आधार पर ओपीएन का वर्गीकरण या विभाजन होता है:

• प्रीरेनल - विभिन्न बाहरी कारणों (सदमे, हेमोलिसिस) के कारण होता है;
• वृक्क या पैरेन्काइमल - वृक्क ऊतक को आंतरिक क्षति के कारण;
• पोस्ट्रिनल (अवरोधक) रूप स्वस्थ किडनी के साथ होता है, लेकिन मूत्र पथ में क्षति या रुकावट के कारण पेशाब की अनुपस्थिति में।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता प्रकृति में कार्यात्मक होती है, जबकि गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता जैविक होती है। लेकिन ऐसा ज़्यादा समय तक नहीं रहता और जल्द ही तीनों प्रजातियाँ जैविक हो जाती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियाँ और चरण

लक्षण विकसित होने की तीव्रता और उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, गुर्दे की विफलता की उपस्थिति को चार चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक (गुर्दे की शिथिलता का क्षण, उस कारक की कार्रवाई की शुरुआत जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनी);
• ओलिगोन्यूरिक (तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनने वाले कारक का सक्रिय प्रभाव, दैनिक डाययूरिसिस में गिरावट से प्रकट होता है);
• बहुमूत्र (सहायता प्रदान करना, मूत्राधिक्य बढ़ाना);
• स्वास्थ्य लाभ (काम की बहाली)।

प्रारंभिक चरण कई घंटों तक चल सकता है और यदि नहीं रोका गया तो अगले चरण में चला जाता है। उसे सुस्ती, कमजोरी, उनींदापन, मतली और भूख की कमी और पेशाब करने की दुर्लभ इच्छा की विशेषता है।

अगला चरण ओलिगोन्यूरिक है। इसकी विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• दिन के दौरान थोड़ी मात्रा में मूत्र उत्सर्जित होता है, 1/2 लीटर से कम;
• गहरे रंग का मूत्र;
• उच्च रक्तचाप;
• सूजन;
• कार्डिएक एरिद्मिया;
• उथली श्वास, घरघराहट, सांस की तकलीफ;
• अपच संबंधी विकार (दस्त, उल्टी);
• मूत्र विश्लेषण से बड़ी मात्रा में प्रोटीन (प्रोटीनुरिया) और रक्त (हेमट्यूरिया) का पता चला;
• रक्त परीक्षण में फॉस्फेट, नाइट्रोजन, सोडियम, पोटेशियम की अत्यधिक मात्रा होती है, लेकिन लाल रक्त कोशिकाओं का निम्न स्तर होता है;
• बेहोशी की अवस्था में चेतना का धूमिल होना;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, जिससे शरीर वायरस और बैक्टीरिया के प्रति संवेदनशील हो जाता है;
• शरीर में अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है।

यह एक गंभीर और खतरनाक चरण है; इसमें विकासशील प्रणालीगत प्रक्रियाओं के अतिरिक्त लक्षण हो सकते हैं।

अगले चरण को पॉल्यूरिक कहा जाता है, इसमें मूत्र की दैनिक मात्रा (डाययूरेसिस) में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। यह धीरे-धीरे बढ़कर प्रति दिन दो लीटर या उससे अधिक हो जाता है, लेकिन नुकसान यह है कि मूत्र में पोटेशियम की एक बड़ी मात्रा नष्ट हो जाती है। इसलिए, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ चरण में अंतर्निहित हैं:

• अपूर्ण पक्षाघात की स्थिति में मोटर मांसपेशियों का कमजोर होना (हाइपोटोनिया);
• हृदय ताल में गड़बड़ी, ब्रैडीकार्डिया का विकास (कम हृदय गति);
• पीलापन;
• मूत्र परीक्षण में क्रिएटिनिन और यूरिया, घनत्व और विशिष्ट गुरुत्व में गिरावट दर्ज की जाती है।

गुर्दे की शिथिलता और सुव्यवस्थित उपचार का कारण बनने वाले कारक के समय पर उन्मूलन के साथ, गुर्दे का कार्य बहाल हो जाता है। पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स का अनुपात सामान्य हो जाता है, नाइट्रोजन का स्तर कम हो जाता है और संतुलन होता है। यह किडनी के कार्य में सुधार का चरण है और यह एक वर्ष तक चल सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की जटिलताओं

हृदय प्रणाली से तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम के कारण होने वाली जटिलताओं में उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि), अतालता, पेरिकार्डिटिस और संचार विफलता शामिल हैं। तंत्रिका तंत्र से: अवसाद, भ्रम, भटकाव.

जल-नमक चयापचय में परिवर्तन जो संतुलन को बाधित करता है, हाइपोकैलेमिया का कारण बनता है। इसके लक्षण मांसपेशियों में कमजोरी, पक्षाघात तक और हृदय की कार्यप्रणाली में गंभीर रुकावट, उसके बंद होने तक में व्यक्त होते हैं। इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) का उत्पादन और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है, यानी एनीमिया विकसित होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में प्रतिरक्षा का दमन शरीर को संक्रमण से लड़ने से रोकता है। यह स्थिति को जटिल बनाता है और प्रणालीगत सूजन प्रक्रियाओं के जुड़ने से भरा होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पेट क्षेत्र में भारीपन, अपच संबंधी विकार (मतली, भूख न लगना, उल्टी, मल के साथ समस्याएं) के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता पर प्रतिक्रिया करता है। कभी-कभी पेट यूरेमिक गैस्ट्रोएन्टेरोकोलाइटिस के साथ प्रतिक्रिया करता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करना मुश्किल नहीं है; उस कारक की पहचान करना महत्वपूर्ण है जो विकार का कारण बना। इस प्रयोजन के लिए, प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षण ईएसआर का उच्च स्तर और कम हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाएं दिखाते हैं। मूत्र में प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाएं और सफेद रक्त कोशिकाएं पाई जाती हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से क्रिएटिनिन, यूरिया और पोटेशियम के उच्च स्तर का पता चलता है; कम - सोडियम और कैल्शियम।

ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्र के नमूनों में दैनिक मूत्राधिक्य में कमी दर्ज की गई है।

किडनी का आकार और उनमें पथरी या ट्यूमर की उपस्थिति अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। पैरेन्काइमा (गुर्दा ऊतक) की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए बायोप्सी आवश्यक है। वैस्कुलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड गुर्दे की वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति और उनमें रक्त प्रवाह की गति का मूल्यांकन करता है।

चयापचय संबंधी विकारों की स्थिति में उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए ईसीजी, फेफड़ों और हृदय की रेडियोग्राफी आवश्यक है। यदि आपको दिन के दौरान मूत्र संबंधी गड़बड़ी या मूत्र की मात्रा में कमी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको सलाह के लिए तुरंत मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान अस्पताल में गहन देखभाल विधियों का उपयोग करके चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। अन्यथा, स्थिति खराब हो जाएगी, जीर्ण रूप में विकसित हो जाएगी और जीवन के लिए खतरा बन जाएगी।

इसलिए, यदि एकेआई हिलते हुए पत्थर या जहर, ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव या चोट के कारण होता है, तो तत्काल आपातकालीन देखभाल आवश्यक है।

उपचार एल्गोरिथ्म उस कारण को खत्म करने से शुरू होता है जिसने तीव्र गुर्दे की विफलता पैदा की और साथ ही सामान्य स्थिति को कम किया।

प्रारंभिक चरण में, इस उद्देश्य के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन का उपयोग किया जाता है। यह रक्त का हार्डवेयर शुद्धिकरण (हेमोसर्शन) है। आज कई विधियाँ हैं: इम्यूनोसॉर्प्शन, क्रायोफेरेसिस, कैस्केड प्लास्मफेरेसिस, थर्मोप्लास्मोसोर्प्शन।

ओलिगुरिया के चरण में, रोगी की स्थिति, उम्र और सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। पोस्ट्रिनल रीनल फेल्योर के लिए सर्जिकल उन्मूलन का संकेत दिया गया है। इसका कारण पथरी की रुकावट, पैरेन्काइमल तीव्र गुर्दे की विफलता है, जब गुर्दे में नेक्रोटिक क्षेत्र दिखाई देते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण को समाप्त करने के बाद गुर्दे की गुहाओं की जल निकासी आवश्यक है। संकेतों के अनुसार गुर्दे और अन्य प्रकार की अपर्याप्तता के लिए विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए एक कृत्रिम किडनी उपकरण से कनेक्शन किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित दृष्टिकोण उपयोगी हैं:

• शरीर को ड्रिप सेलाइन घोल से भरना (संकेतों के अनुसार, तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप को ध्यान में रखते हुए);
• आसमाटिक मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड युक्त दवाओं द्वारा टूटने वाले उत्पादों को हटाना;
• दबाव और नाड़ी में सुधार, रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण (डोपामाइन);
• हृदय संबंधी दवाओं के साथ हृदय क्रिया का समर्थन करना;
• संक्रमण और सूजन होने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• सहवर्ती प्रक्रियाओं का रोगसूचक उपचार;
• किडनी के कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए प्रोटीन मुक्त आहार।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल रीनल विफलता प्रतिवर्ती है। इनसे किडनी की कार्यप्रणाली को बहाल किया जा सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के तीव्र चरण में, अस्पताल में आपातकालीन देखभाल शीघ्रता से और सिद्ध योजनाओं के अनुसार प्रदान की जाती है। समय पर और पर्याप्त उपचार से इसके लक्षणों से राहत मिलती है और शरीर में स्व-नियमन की प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाती है। सबसे खराब स्थिति में, इसका अंत गुर्दे की क्षति के रूप में होता है।

एकाग्रता प्रक्रियाया मूत्र के पतला होने के लिए किडनी द्वारा पानी और घुलनशील पदार्थों को लगभग एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से उत्सर्जित करने की आवश्यकता होती है। जब मूत्र को पतला किया जाता है, तो घुले हुए पदार्थों की तुलना में पानी बहुत अधिक मात्रा में निकलता है। इसके विपरीत, जब मूत्र गाढ़ा होता है, तो विलेय का उत्सर्जन पानी की तुलना में अधिक होता है।

प्लाज्मा में विलेय पदार्थों की कुल निकासीपदार्थों को ऑस्मोलर क्लीयरेंस (Ocm) के रूप में व्यक्त किया जा सकता है; यह हर मिनट विलेय पदार्थ से साफ किए गए प्लाज्मा की मात्रा का प्रतिनिधित्व करता है। ओस्मोलर क्लीयरेंस की गणना किसी भी पदार्थ की निकासी के समान सूत्र का उपयोग करके की जाती है: Cocm = Uosm x V / Posm, जहां Uosm मूत्र ऑस्मोलैरिटी है, V मूत्र की मात्रा है और Posm प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी है।

उदाहरण के लिए, यदि प्लाज़्मा ऑस्मोलेरिटी- 300 mOsm/l, मूत्र - 600 mOsm/l और मूत्र की मात्रा - 1 ml/min (0.001 l/min), परासरण की तीव्रता 0.6 mOsm/min (600 mOsm/l x 0.001 l/min) होगी। ऑस्मोलर क्लीयरेंस 0.6 mosm/min होगा जो 300 mOsm/L, या 0.002 L/min (2.0 ml/min) से विभाजित होगा। इसका मतलब है कि हर मिनट 2 मिलीलीटर प्लाज्मा विलेय से निकलता है।

रिश्तेदार विलेय रिलीज दरऔर जल का मूल्यांकन निःशुल्क जल निकासी के सिद्धांत के आधार पर किया जा सकता है। निःशुल्क जल निकासी (СН2о) की गणना जल उत्सर्जन (मूत्र प्रवाह) और ऑस्मोलर निकासी के बीच अंतर के रूप में की जाती है: СН20=V-Сosm।

इस प्रकार, निःशुल्क जल निकासीयह उस दर को दर्शाता है जिस पर गुर्दे द्वारा विलेय-मुक्त पानी उत्सर्जित होता है। जब मुक्त जल निकासी सकारात्मक होती है, तो अतिरिक्त पानी गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है; जब इसका मान ऋणात्मक होता है, तो गुर्दे प्लाज्मा से अतिरिक्त घुले हुए पदार्थों को हटा देते हैं, और पानी संरक्षित हो जाता है।

पहले चर्चा किए गए उदाहरण का उपयोग करने से अनुमति मिलती है परिभाषित करनायदि मूत्र उत्पादन 1 मिली/मिनट है और ऑस्मोलर क्लीयरेंस 2 मिली/मिनट है, तो मुफ्त पानी निकासी 1 मिली/मिनट होनी चाहिए। इसका मतलब यह है कि पानी के साथ अतिरिक्त घुलनशील पदार्थों को बाहर निकालने के बजाय, गुर्दे पानी को प्रणालीगत परिसंचरण में लौटा देते हैं, जो तब होता है जब शरीर में पानी की कमी हो जाती है। इस प्रकार, जब भी मूत्र परासरणता प्लाज्मा परासरणीयता से अधिक हो जाती है, तो मुक्त जल निकासी नकारात्मक होगी, जो गुर्दे के जल संरक्षण का संकेत देती है।

जब पतला मूत्र बनता है(अर्थात्, जब मूत्र की परासरणता प्लाज्मा की तुलना में कम है), मुक्त पानी की निकासी सकारात्मक होगी, जो विलेय की तुलना में प्लाज्मा से पानी को प्राथमिकता से हटाने का संकेत देती है। इसलिए, सकारात्मक निकासी के साथ, पानी, विघटित पदार्थों से साफ हो जाता है और "मुक्त" कहा जाता है, शरीर से निकाल दिया जाता है, और प्लाज्मा केंद्रित होता है।
क्षीण गुर्दे की क्षमतागाढ़ा या पतला मूत्र का बनना निम्नलिखित कारणों से हो सकता है।

1. बिगड़ा हुआ ADH स्राव. ADH का बहुत अधिक या इसके विपरीत, बहुत कम स्राव गुर्दे की मूत्र बनाने की क्षमता को प्रभावित करता है।

2. प्रतिप्रवाह तंत्र का उल्लंघन. मज्जा की उच्च परासरणीयता गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता के लिए एक आवश्यक शर्त है। मूत्र की अधिकतम सांद्रता, ADH के स्तर की परवाह किए बिना, मज्जा की हाइपरोस्मोलैरिटी की डिग्री द्वारा सीमित होती है।

3. दूरस्थ नलिकाओं का अनुत्तरदायी होना, नलिकाओं को एकत्रित करना और नलिकाओं को एडीएच में एकत्रित करना।

ADH स्रावित करने में असमर्थता. सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस. पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि से एडीएच को संश्लेषित करने या जारी करने में असमर्थता सिर के आघात, न्यूरोइन्फेक्शन या जन्मजात के कारण हो सकती है। चूँकि ADH की अनुपस्थिति में डिस्टल नेफ्रॉन पानी के लिए अभेद्य होता है, इसलिए इस विकृति को सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस कहा गया है। रोग के परिणामस्वरूप, बड़ी मात्रा में पतला मूत्र बनता है, जो 15 लीटर/दिन से अधिक हो सकता है। प्यास तंत्र, जिस पर इस लेख में बाद में चर्चा की जाएगी, अत्यधिक तरल पदार्थ की हानि के साथ सक्रिय होते हैं, लेकिन जब तक रोगी पर्याप्त मात्रा में पानी पीता है, शरीर के तरल पदार्थ की मात्रा में उल्लेखनीय कमी नहीं होती है। इस विकृति का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण बड़ी मात्रा में पतला मूत्र का निकलना होगा। हालाँकि, जब जल व्यवस्था सीमित होती है, उदाहरण के लिए, आहार द्वारा निर्धारित या बेहोश अवस्था में (रोगी सिर की चोट के साथ क्लिनिक में है), गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण जल्दी से हो सकते हैं।

सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस का उपचार ADH-डेस्मोप्रेसिन के एक सिंथेटिक एनालॉग की नियुक्ति है, जो डिस्टल नलिकाओं और एकत्रित नलिकाओं के निकास वर्गों के V2 रिसेप्टर्स पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है, जिससे पानी में उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है। इंजेक्शन, नाक स्प्रे या मुंह से दिया जाने वाला डेस्मोप्रेसिन मूत्र उत्पादन को तुरंत सामान्य कर देता है।

गुर्दे की जल-उत्सर्जन क्रिया का आकलन प्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से किया जाता है। मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व का परीक्षण करके ध्यान केंद्रित करने की क्षमता निर्धारित की जाती है। मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व एक विशेष उपकरण - यूरोमीटर (देखें) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। पहले से ही, गुर्दे द्वारा मूत्र उत्सर्जन में तेज कमी, यानी, ऑलिगुरिया या औरिया (देखें), साथ ही दैनिक मूत्र उत्सर्जन में उल्लेखनीय वृद्धि, यानी, पॉल्यूरिया (देखें), खराब गुर्दे समारोह का संकेत देता है। एक जल परीक्षण (पतलाकरण परीक्षण), जिसमें रोगी को खाली पेट पीने के लिए 1.5 लीटर पानी दिया जाता है (वोल्हार्ड के अनुसार), और फिर 4 घंटे के लिए हर आधे घंटे में डाययूरिसिस मापा जाता है, यह मुख्य रूप से एक्स्ट्रारेनल कारकों पर निर्भर करता है, और इसलिए गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन करने में इसका महत्व सीमित है।

अधिक व्यावहारिक महत्व गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का अध्ययन है, विशेष रूप से सूखा भोजन के साथ परीक्षण। यह परीक्षण और इसके प्रकार (वोल्हार्ड, फिशबर्ग, आदि परीक्षण) इस तथ्य पर आधारित हैं कि एक निश्चित समय के लिए रोगी को केवल सूखा भोजन मिलता है जिसमें बड़ी मात्रा में पशु प्रोटीन (पनीर, मांस या अंडे के रूप में) होता है। इस मामले में, मूत्र के अलग-अलग हिस्से (सुबह 8 बजे से रात 8 बजे तक या सुबह के तीन घंटे के हिस्से) एकत्र किए जाते हैं, जिसमें उत्सर्जित मूत्र की मात्रा और उसका विशिष्ट गुरुत्व निर्धारित किया जाता है।

सामान्य गुर्दे की सघनता क्रिया वाले व्यक्तियों में सूखे खाने के परीक्षण के परिणामस्वरूप, अलग-अलग हिस्सों में मूत्र की मात्रा तेजी से 30-60 मिलीलीटर तक गिर जाती है; प्रति दिन 300-500 मिलीलीटर जारी किया जाता है। इसी समय, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व बढ़ जाता है और अलग-अलग हिस्सों में 1.027-1.032 तक पहुंच जाता है।

यदि गुर्दे का एकाग्रता कार्य ख़राब हो जाता है, तो दैनिक मूत्र की मात्रा और व्यक्तिगत भागों का आकार सामान्य से काफी बड़ा हो जाता है। किसी भी हिस्से में विशिष्ट गुरुत्व 1.025 तक नहीं पहुंचता है, और अक्सर 1.016-1.018 (तथाकथित हाइपोस्थेनुरिया) से अधिक नहीं होता है। गुर्दे के एकाग्रता कार्य के अधिक स्पष्ट विकारों के साथ, सूखा भोजन पेशाब की प्रकृति पर कोई प्रभाव नहीं डाल सकता है, और मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व लगातार कम (1.008-1.014 के भीतर) रह सकता है। ऐसी स्थिति जिसमें एक निश्चित कम विशिष्ट गुरुत्व का मूत्र उत्सर्जित होता है, आइसोस्थेनुरिया कहलाती है। मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व प्रोटीन मुक्त प्लाज्मा निस्पंद के विशिष्ट गुरुत्व के बराबर होता है। हाइपो- और विशेष रूप से आइसोस्थेनुरिया वृक्क नलिकाओं के उपकला में गहन परिवर्तन के संकेतक हैं और, एक नियम के रूप में, झुर्रीदार गुर्दे के साथ पाए जाते हैं।

हालाँकि, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी एक्स्ट्रारेनल प्रभावों पर भी निर्भर हो सकती है (उदाहरण के लिए, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की रिहाई के संबंध में पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य में कमी के साथ)। यदि गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य में गड़बड़ी के संकेत हों तो सूखा भोजन परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए। यदि यह एडिमा वाले रोगियों में किया जाता है तो गलत परीक्षण परिणाम हो सकता है, क्योंकि सूखा भोजन एडिमा के अभिसरण में योगदान देता है और इस मामले में मूत्र का कम विशिष्ट गुरुत्व गुर्दे की विफलता पर नहीं, बल्कि बढ़ी हुई डायरिया पर निर्भर हो सकता है।

अपनी सादगी के कारण, ज़िमनिट्स्की परीक्षण (1924) व्यापक हो गया। यह परीक्षण रोगी के सामान्य जीवन और पोषण संबंधी परिस्थितियों में बिना किसी तनाव के किया जाता है, और इसका उपयोग गुर्दे के बिगड़ा हुआ नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य के मामलों में किया जा सकता है। दिन के दौरान, मूत्र के 8 हिस्से एकत्र किए जाते हैं (हर 3 घंटे में)। इन भागों में, मूत्र की मात्रा और विशिष्ट गुरुत्व निर्धारित किया जाता है, और दिन और रात के मूत्राधिक्य की गणना अलग से की जाती है। आम तौर पर, अलग-अलग हिस्सों में मूत्र की मात्रा और विशिष्ट गुरुत्व दोनों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं। कुल मिलाकर, एक स्वस्थ व्यक्ति अपने द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ का 75% मूत्र के साथ उत्सर्जित करता है, इसका अधिकांश भाग दिन के दौरान उत्सर्जित होता है, और रात में कम। ज़िमनिट्स्की परीक्षण से, गुर्दे के एकाग्रता कार्य में गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है, लेकिन सूखे खाने के परीक्षण की तुलना में कम विश्वसनीय, क्योंकि बाद वाले गुर्दे की अधिकतम एकाग्रता क्षमता की पहचान करना संभव बनाता है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण के दौरान मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1.025-1.026 की सीमा के भीतर है, जिससे सूखा भोजन के साथ बाद का परीक्षण अनावश्यक हो जाता है।

रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा और उसके अंशों का अध्ययन गुर्दे के कार्य का अध्ययन करने के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। अवशिष्ट नाइट्रोजन रक्त में नाइट्रोजन की वह मात्रा है जो प्रोटीन के अवक्षेपण के बाद उसमें निर्धारित होती है। अवशिष्ट नाइट्रोजन (आरएन) आम तौर पर 20-40 मिलीग्राम% होता है और इसमें यूरिया नाइट्रोजन (अधिकांश, लगभग 70%), क्रिएटिनिन नाइट्रोजन, क्रिएटिन, यूरिक एसिड, अमीनो एसिड, अमोनिया, इंडिकान आदि होते हैं। रक्त प्लाज्मा में यूरिया की मात्रा सामान्य रूप से होती है 20-40 मिलीग्राम% के बराबर (इसके अलावा, नाइट्रोजन यूरिया अणु का 50% बनाता है)। रक्त में क्रिएटिनिन की सामान्य सामग्री 1-2 मिलीग्राम% है, इंडिकैन - 0.02 से 0.2 मिलीग्राम% तक।

रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और उसके अंशों के अध्ययन से प्राप्त डेटा गुर्दे के कार्य के प्रारंभिक या सूक्ष्म विकारों की पहचान करने का दावा नहीं कर सकता है, लेकिन गंभीरता, यानी गुर्दे की विफलता की डिग्री का आकलन करते समय क्लिनिक के लिए महत्वपूर्ण महत्व रखता है। पहले से ही रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में मामूली वृद्धि (50 मिलीग्राम% तक) गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन का संकेत दे सकती है। गुर्दे की कार्यप्रणाली में तेज गिरावट और एज़ोटेमिक यूरीमिया के विकास के साथ, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया की मात्रा 500-1000 मिलीग्राम%, क्रिएटिनिन 35 मिलीग्राम% तक पहुंच सकती है। क्रोनिक किडनी रोगों में एज़ोटेमिया अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है, लेकिन तीव्र ऑलिगोन्यूरिक किडनी क्षति में, एज़ोटेमिया में वृद्धि बेहद तेज़ हो सकती है और पैथोलॉजी में ज्ञात अधिकतम मूल्यों तक पहुंच सकती है। तीव्र और जीर्ण यूरीमिया में समान डिग्री के एज़ोटेमिया का पूर्वानुमान संबंधी महत्व असमान है। क्रोनिक यूरीमिया के लिए पूर्वानुमान बहुत खराब है।

रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में वृद्धि एक्स्ट्रारीनल कारकों पर भी निर्भर हो सकती है, यानी स्वस्थ किडनी वाले व्यक्तियों में एज़ोटेमिया एक्स्ट्रारीनल हो सकता है (प्रोटीन के टूटने में वृद्धि के साथ, उपवास के दौरान, ज्वर और कैंसर के रोगियों में, ल्यूकेमिया के साथ, लगातार उल्टी के साथ क्लोरोपेनिया विकसित होता है) या दस्त)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के दौरान अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन में वृद्धि भी हो सकती है और यह चयापचय के कैटोबोलिक चरण पर उनके बढ़ते प्रभाव का परिणाम है।

गुर्दे की खराबी - कैसे पहचानें और क्या करें?

मानव शरीर एक जटिल प्रणाली है जिसमें सभी अंग आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं। आमतौर पर हम उनकी कार्यप्रणाली पर ध्यान नहीं देते हैं, लेकिन जैसे ही कोई अंग या प्रणाली विफल हो जाती है, हम तुरंत अपनी भलाई और स्वास्थ्य में गड़बड़ी महसूस करते हैं। हमारे शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों में से एक मूत्र प्रणाली है, जिसके मुख्य अंग गुर्दे हैं। इस प्रणाली का कार्य शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और हानिकारक विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालना है। इसीलिए किडनी की कोई भी खराबी इतनी खतरनाक होती है। उनके समुचित कार्य के बिना, शरीर में तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं, और कोई भी प्रणाली ठीक से काम नहीं कर पाती है।

थोड़ा शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान

मूत्र प्रणाली में निम्नलिखित अंग शामिल हैं:

गुर्दे (उनमें मूत्र निर्माण होता है);

मूत्रवाहिनी (जिसके माध्यम से मूत्र मूत्राशय में प्रवेश करता है);

मूत्राशय (इसमें मूत्र जमा हो जाता है);

मूत्रमार्ग (जिसके माध्यम से मूत्र निष्कासित होता है)।

इस प्रणाली में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका किडनी की होती है।

गुर्दे सेम के आकार के युग्मित अंग होते हैं जो काठ क्षेत्र में पेरिटोनियम के पीछे स्थित होते हैं। आम तौर पर, बायीं किडनी दाहिनी किडनी से थोड़ी ऊपर स्थित होती है, जिसे दाहिनी ओर लीवर की उपस्थिति से समझाया जाता है। प्रत्येक अंग में एक संयोजी ऊतक कैप्सूल और उसके नीचे पैरेन्काइमा होता है, जिसमें नलिकाओं और वृक्क कैलीस की एक प्रणाली स्थित होती है, जो वृक्क श्रोणि में विलीन हो जाती है। सीधे पैरेन्काइमा में, रक्त फ़िल्टर किया जाता है और प्राथमिक मूत्र बनता है। जैसे-जैसे यह वृक्क ट्यूबलर प्रणाली से आगे बढ़ता है, लाभकारी तत्व पुनः अवशोषित हो जाते हैं। जिन पदार्थों की शरीर को आवश्यकता नहीं होती है वे मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के माध्यम से द्वितीयक मूत्र में उत्सर्जित हो जाते हैं।

इस प्रकार, भंडारण-उत्सर्जन प्रणाली के लिए धन्यवाद, शरीर से हानिकारक और विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त तरल मात्रा को निकालना सुनिश्चित किया जाता है।

कार्य

गुर्दे की शिथिलता के जोखिमों और यह कैसे प्रकट होता है, इसे पूरी तरह से समझने के लिए, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि गुर्दे वास्तव में क्या कार्य करते हैं। इस निकाय के मुख्य कार्यों में शामिल हैं:

उत्सर्जनकर्ता (या उत्सर्जनकर्ता);

ऑस्मोरगुलेटरी;

आयन-विनियमन;

स्रावी;

चयापचय;

नाइट्रोजन उत्सर्जक;

हेमटोपोइजिस में भागीदारी।

सबसे महत्वपूर्ण भूमिका उत्सर्जन क्रिया की होती है। इसकी निस्पंदन क्षमता के कारण, रक्त प्लाज्मा से विषाक्त पदार्थ और अतिरिक्त तरल पदार्थ निकल जाते हैं और मूत्र बनता है।

स्रावी कार्य के परिणामस्वरूप, हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निकलते हैं, जो रक्तचाप, हेमटोपोइजिस, हड्डी के चयापचय आदि के नियमन में भूमिका निभाते हैं।

पोषक तत्वों और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में चयापचय क्रिया का एहसास होता है। गुर्दे ग्लूकोज और अन्य कार्बनिक पदार्थों का उत्पादन करते हैं। वे प्रोटीन चयापचय और अंतरकोशिकीय झिल्लियों के घटकों के संश्लेषण में भी भाग लेते हैं।

ओस्मोरेगुलेटरी और आयन-नियामक कार्यों में गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता शामिल होती है, अर्थात् इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम और क्लोरीन, फॉस्फेट इत्यादि) के स्राव और उत्सर्जन को विनियमित करके पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना।

नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य की भूमिका नाइट्रोजन चयापचय के अंतिम उत्पादों का उत्सर्जन है: यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, आदि।

क्या होता है जब गुर्दे ख़राब हो जाते हैं?

गुर्दे की कार्यप्रणाली का ख़राब होना एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है। इसलिए, समय पर डॉक्टर से परामर्श करने के लिए यह समझना आवश्यक है कि यह कैसे प्रकट होता है।

अंग के कार्यात्मक विकारों के साथ, शरीर से चयापचय उत्पादों को निकालना मुश्किल हो जाता है। विषाक्त उत्पाद ऊतकों में जमा हो जाते हैं, और अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने में देरी होती है। हार्मोन और जैविक रूप से महत्वपूर्ण पदार्थों का उत्पादन कम हो जाता है। ये प्रक्रियाएँ रोग के निम्नलिखित लक्षणों की व्याख्या करती हैं:

सूजन;

रक्तचाप में वृद्धि;

सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट (नशा का परिणाम);

व्यथा;

मूत्र संबंधी गड़बड़ी;

मूत्र की मात्रा में कमी या वृद्धि;

बच्चों में वृद्धि और विकास में देरी;

हड्डियों की नाजुकता (कैल्शियम चयापचय विकारों के कारण)।

पेशाब में बाधा, दर्द, पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि या कमी के रूप में प्रकट हो सकती है। गुर्दे की कमी के विकास के साथ, दैनिक मूत्र की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है। रोग की गंभीर अभिव्यक्तियाँ पेशाब की अनुपस्थिति, बढ़ती सूजन और नशा के गंभीर लक्षण हैं।

आराम करने पर भी दर्द हो सकता है। दर्द अक्सर हल्का होता है और काठ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

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रक्तचाप अपरिवर्तित रहता है, लेकिन अक्सर बढ़ जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गुर्दे लवण और पानी के उत्सर्जन के साथ-साथ हार्मोनल स्राव के उल्लंघन का सामना नहीं कर सकते हैं। यह एडिमा की उपस्थिति की भी व्याख्या करता है। सबसे पहले, सूजन पैरों पर स्थानीयकृत होती है। समय के साथ, सभी पैर सूजने लगते हैं।

शरीर में विषाक्त पदार्थों का और अधिक संचय होता है, जिससे विषाक्तता के लक्षणों में वृद्धि होती है:

• जी मिचलाना;
• चक्कर आना;
• सो अशांति;
• बुरा अनुभव;
• कमजोरी;
• त्वचा की खुजली;
• बदबूदार सांस।

गुर्दे हेमटोपोइजिस में शामिल होते हैं। इसलिए, जब उनका काम बाधित होता है, तो एनीमिया हो सकता है, जो कमजोरी, प्रदर्शन में कमी और सुस्ती से प्रकट होता है।

रोग की प्रारंभिक अवस्था में ये सभी लक्षण अधिक स्पष्ट नहीं होते और लोग इन पर ध्यान नहीं देते। लेकिन आपको यह समझने की जरूरत है कि ऐसी अभिव्यक्तियाँ ऐसे ही नहीं, बल्कि कुछ कारणों से उत्पन्न होती हैं। इसलिए, आपके स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट की प्रतीक्षा किए बिना, जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब क्यों हो सकती है?

निम्नलिखित मामलों में किडनी का कार्य ख़राब हो जाता है:

• उनकी रक्त आपूर्ति में व्यवधान।
• अंग पैरेन्काइमा को नुकसान।
• मूत्रवाहिनी में रुकावट (रुकावट)।

किडनी की कार्यप्रणाली सीधे रक्त आपूर्ति पर निर्भर करती है। यदि अंग में रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है, तो मूत्र का निर्माण बंद हो जाता है, और परिणामस्वरूप, विषाक्त उत्पादों का निष्कासन होता है। अधिकतर ऐसा तीव्र स्थितियों में होता है, अर्थात्:

• गंभीर रक्त हानि;
• चोटें और जलन;
• हृदय संबंधी शिथिलता;
• रक्त - विषाक्तता;
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

ऐसे कई कारक हैं, बाहरी और आंतरिक दोनों, जो किडनी की कार्यप्रणाली को ख़राब कर सकते हैं

किडनी की शिथिलता तब होती है जब किडनी के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। पैरेन्काइमल क्षति के सबसे आम कारण हैं:

• सूजन प्रक्रियाएं (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस);
• संक्रामक रोग (पायलोनेफ्राइटिस);
• नेफ्रोट्रोपिक जहर के साथ विषाक्तता;
• गुर्दे का रोधगलन;
• वृक्क वाहिकाओं का घनास्त्रता और अंग ऊतक का परिगलन;
• पुरानी बीमारियों (एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह, आदि) में गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान।

इसके अलावा, गुर्दे की विफलता मूत्रवाहिनी में रुकावट के कारण होती है, उदाहरण के लिए, यूरोलिथियासिस या हेमेटोमा या ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण।

जन्मजात किडनी विसंगतियाँ (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, एनाप्लासिया, किडनी का दोहराव, आदि) काफी दुर्लभ हैं, लेकिन उनके साथ कार्यात्मक विकार लगभग हमेशा देखे जाते हैं।

अगर किडनी की खराबी के लक्षण दिखें तो क्या करें?

गुर्दे की शिथिलता का उपचार उसके प्रकार और गुर्दे की विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है।

यदि किडनी में रक्त का प्रवाह ख़राब हो गया है तो उसे सामान्य करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, गहन जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

अगर समय रहते किडनी की खराबी का पता नहीं लगाया गया तो किडनी फेल हो सकती है।

यदि गुर्दे से मूत्र का बहिर्वाह बिगड़ा हुआ है, अर्थात। मूत्रवाहिनी में रुकावट के मामले में, बाधा को दूर करना आवश्यक है - कैथेटर का उपयोग करके पथरी को हटा दें या मूत्र को हटा दें (कारण के आधार पर)।

जब किडनी के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो किडनी के कार्य को सामान्य करना सबसे कठिन होता है। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• यदि संभव हो, तो कारण को समाप्त करें (रोग के आधार पर सूजनरोधी और/या जीवाणुरोधी चिकित्सा)।
• मूत्र निर्माण को प्रोत्साहित करने के लिए मूत्रवर्धक का प्रयोग करें।
• पानी की खपत सीमित करें.
• जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और रक्त पीएच बहाल करें।
• आहार का पालन करें.
• एनीमिया का इलाज करें (आयरन सप्लीमेंट लेना)।

बीमारी के मध्यम पाठ्यक्रम के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं होती है। गुर्दे की विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ, एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस का उपयोग रक्त को साफ करने के लिए किया जाता है। और विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में, जब किडनी की विफलता बढ़ जाती है, तो किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

अनुकूल पूर्वानुमान और उपचार की सफलता सीधे तौर पर डॉक्टर के साथ समय पर परामर्श और उपचार की सबसे तेज़ संभव शुरुआत पर निर्भर करती है।

उल्लंघन और उनके कारण वर्णानुक्रम में:

गुर्दे की शिथिलता -

बिगड़ा हुआ गुर्दा कार्य (गुर्दे की विफलता)एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर के आंतरिक वातावरण की रासायनिक स्थिरता को बनाए रखने के लिए गुर्दे के कार्य के पूर्ण या आंशिक नुकसान की विशेषता है। गुर्दे की विफलता मूत्र के गठन और (या) उत्सर्जन की प्रक्रिया के उल्लंघन, पानी-नमक, एसिड-बेस और आसमाटिक संतुलन के उल्लंघन से प्रकट होती है।

कौन से रोग गुर्दे की शिथिलता का कारण बनते हैं:

किडनी की खराबी के कारण

रोगजनन और लक्षणों के विकास के दृष्टिकोण से, तीव्र और पुरानी गुर्दे की शिथिलता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गुर्दे की शिथिलता के कारणों को प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल में विभाजित किया गया है।

1. प्रीरेनल कारणों में किडनी को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी शामिल है। जैसा कि ज्ञात है, वृक्क निस्पंदन की प्रक्रिया (मूत्र निर्माण का पहला चरण) पूरी तरह से गुर्दे में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है, जो बदले में रक्तचाप के मूल्य से निर्धारित होती है। ज्यादातर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता रक्तचाप में तेज गिरावट और इसके परिणामस्वरूप, गुर्दे में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा के कारण होती है। रक्तचाप में गिरावट का कारण एक गंभीर स्थिति है - सदमा, जो संचार प्रक्रियाओं में तीव्र व्यवधान की विशेषता है। सदमे की स्थिति गंभीर रक्त हानि, आघात, जलन (हाइपोवोलेमिक शॉक), हृदय संबंधी शिथिलता (मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक), सेप्टिक शॉक (सेप्सिस के साथ), एनाफिलेक्टिक शॉक (संवेदनशील शरीर में विशिष्ट एलर्जी के प्रवेश के साथ) के साथ हो सकती है। ), आदि। इस प्रकार, गुर्दे में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में गंभीर कमी के साथ, प्राथमिक मूत्र के निस्पंदन की प्रक्रिया असंभव हो जाती है, और मूत्र निर्माण की प्रक्रिया बंद हो जाती है (एनुरिया)।

2. गुर्दे की शिथिलता के गुर्दे के कारणों में वे सभी रोग संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं जिनमें गुर्दे का पैरेन्काइमा प्रभावित होता है। तीव्र गुर्दे की क्षति के सबसे आम कारण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, नेफ्रोट्रोपिक जहर के साथ नशा, गुर्दे की संवहनी घनास्त्रता, गुर्दे का रोधगलन आदि हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि रोग प्रक्रिया गुर्दे के ग्लोमेरुली (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) दोनों को प्रभावित कर सकती है, जिससे निस्पंदन बाधित हो सकता है। प्रक्रिया, और ट्यूबलर एपिथेलियम (नेफ्रैटिस, नशा), जो उनकी रुकावट और पुनर्अवशोषण प्रक्रिया में व्यवधान की ओर जाता है। गुर्दे की विफलता के रूपों में से एक नष्ट हुई लाल रक्त कोशिकाओं के हीमोग्लोबिन द्वारा गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट है, जो संपीड़न सिंड्रोम (क्रैश सिंड्रोम) के साथ बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस या मायोग्लोबिन के साथ होता है। गुर्दे की विफलता द्विपक्षीय किडनी को हटाने के साथ-साथ दोनों किडनी में भारी चोटों के साथ भी विकसित होती है।

3. पोस्ट्रिनल कारणों में दोनों किडनी के मूत्रवाहिनी में तीव्र रुकावट शामिल है, जो यूरोलिथियासिस के साथ हो सकती है, संयुक्ताक्षर के साथ मूत्रवाहिनी का संपीड़न (सर्जरी के दौरान), हेमेटोमा (चोटों के साथ), या ट्यूमर के साथ हो सकता है। एक नियम के रूप में, दोनों मूत्रवाहिनी की एक साथ शिथिलता काफी दुर्लभ है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विपरीत, जो अचानक विकसित होती है, क्रोनिक गुर्दे की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है और लंबे समय तक इसका पता नहीं चल पाता है।

क्रोनिक रीनल डिसफंक्शन के सबसे आम कारणों में क्रोनिक किडनी रोग शामिल है, जो सक्रिय रीनल पैरेन्काइमा के धीमे विनाश और संयोजी ऊतक के साथ इसके प्रतिस्थापन की विशेषता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और यूरोलिथियासिस जैसी बीमारियों का अंतिम चरण है। कुछ मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर एथेरोस्क्लेरोसिस और मधुमेह मेलेटस के कारण गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। बहुत कम ही, क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण वंशानुगत रोग होते हैं: पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, वंशानुगत नेफ्रैटिस, आदि।

इस प्रकार, विभिन्न एटियलजि के गुर्दे की शिथिलता कई मुख्य रोगजनक तंत्रों पर आधारित होती है: निस्पंदन प्रक्रिया में कमी (ग्लोमेरुली को नुकसान के साथ या गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ), गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट और परिगलन। ट्यूबलर एपिथेलियम (हेमोलिसिस, विषाक्तता के साथ), मूत्र पथ के संचालन संबंधी विकारों के लिए मूत्र को निकालने में असमर्थता। इन तंत्रों का समग्र परिणाम मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में कमी या पूर्ण समाप्ति है। जैसा कि आप जानते हैं, अनावश्यक और विषाक्त पदार्थ, साथ ही अतिरिक्त पानी और खनिज लवण, मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाते हैं। गुर्दे की विफलता के मामले में, मूत्र निर्माण बंद होने से शरीर में इन पदार्थों का संचय होता है, जो ऑटोइनटॉक्सिकेशन सिंड्रोम या यूरीमिया के विकास का कारण बनता है।

स्व-विषाक्तता की स्थिति शरीर में यूरिया (यूरेमिया) और अन्य नाइट्रोजन युक्त प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों (एज़ोटेमिया) की अधिक मात्रा के जमा होने के कारण होती है। प्रोटीन चयापचय के कई उत्पाद (अमोनिया, इंडोल, फिनोल, एरोमैटिक एमाइन) बहुत जहरीले होते हैं और उच्च सांद्रता में, विभिन्न आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं। मैनिटोल, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, ऑक्सालिक एसिड, विभिन्न एंजाइमों और हार्मोनों के साथ-साथ कुछ आयनों की रक्त सांद्रता में भी वृद्धि हुई है। ऑटोइनटॉक्सिकेशन के कारण सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान होता है और आंतरिक अंगों को नुकसान होता है, जो बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाता है।

किडनी की खराबी के लक्षण

इस तथ्य के बावजूद कि तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के मुख्य प्रयोगशाला संकेत समान हैं (विशेषकर यूरीमिया के चरण में), इन रोगों के विकास में महत्वपूर्ण अंतर हैं।

तीव्र गुर्दे की शिथिलता के विकास में निम्नलिखित अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

1. रोगजनक कारक की प्रारंभिक कार्रवाई की अवधि - जिसके दौरान ऐसी स्थितियाँ निर्मित होती हैं जो गुर्दे के सामान्य कामकाज को बाधित करती हैं। इस स्तर पर मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी (रक्त हानि, सेप्सिस, दर्दनाक आघात, आदि) से जुड़ी होती हैं।

2. ओलिगुरिया (औरिया) की अवधि। ओलिगुरिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें मूत्र उत्पादन और उत्सर्जन की दैनिक मात्रा एक महत्वपूर्ण स्तर (24 घंटों में 500 मिलीलीटर से नीचे) से कम हो जाती है। औरिया रोग में मूत्र बनने की प्रक्रिया बिल्कुल बंद हो जाती है। इस अवधि की अवधि लगभग 2 सप्ताह है और मूत्र में प्रोटीन चयापचय उत्पादों, इलेक्ट्रोलाइट्स, एंजाइम, हार्मोन और ऑस्मोएक्टिव पदार्थों के संचय की विशेषता है। ऑटोइंटॉक्सिकेशन सिंड्रोम (यूरीमिया, एज़ोटेमिया) विकसित होता है। इस स्तर पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्व-नशा के कारण शरीर प्रणालियों को होने वाले नुकसान से जुड़ी हैं। इसमें तेज पेट दर्द, उल्टी, सांस लेने में तकलीफ, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण, उनींदापन और कुछ मामलों में, अपर्याप्त उपचार के साथ, रोगी कोमा में पड़ सकता है और मर सकता है। एडिमा का गठन होता है, जो रोग की शुरुआत में चेहरे और अंगों पर स्थित होता है, और बाद में पूरे शरीर (अनासारका) में फैल जाता है। एडिमा द्रव पेरिकार्डियल गुहा और फुफ्फुस गुहा में जमा हो सकता है, जो हृदय और फेफड़ों में व्यवधान पैदा कर सकता है।

3. मूत्राधिक्य की बहाली की अवधि गुर्दे की विफलता की स्थापना के 2-3 सप्ताह बाद होती है। पहले दिनों में मूत्र की मात्रा लगभग 500 मिलीलीटर तक पहुँच जाती है। बाद के दिनों में, मूत्राधिक्य उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है और पॉल्यूरिया (अत्यधिक मूत्र उत्सर्जन) का चरण शुरू हो जाता है, जो बड़ी मात्रा में ऑस्मोएक्टिव पदार्थों के उत्सर्जन के कारण होता है।

4. पुनर्प्राप्ति अवधि. जैसे ही गुर्दे की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है और शरीर से संचित विषाक्त पदार्थ बाहर निकल जाते हैं, स्व-नशा के लक्षण कम हो जाते हैं, सूजन गायब हो जाती है और आंतरिक अंगों के कार्य बहाल हो जाते हैं। मरीज़ के पूरी तरह ठीक होने की अवधि 12 महीने या उससे अधिक तक रह सकती है।

क्रोनिक रीनल डिसफंक्शन का विकास कई वर्षों में धीरे-धीरे होता है। इस बीमारी के विकास के दो नैदानिक ​​चरण हैं: रूढ़िवादी और टर्मिनल।

रूढ़िवादी चरण की विशेषता गुर्दे की कार्यप्रणाली में धीमी गति से गिरावट है, जो कुछ समय के लिए ध्यान केंद्रित करने और मूत्र उत्सर्जित करने की क्षमता को बरकरार रखती है। इस अवधि के लक्षण मुख्य रूप से पुरानी बीमारियों से जुड़े होते हैं जो गुर्दे की विफलता की स्थापना में योगदान करते हैं। गुर्दे के नेफ्रॉन के और अधिक विनाश के साथ, रूढ़िवादी चरण टर्मिनल चरण में चला जाता है।

टर्मिनल चरण को यूरेमिक सिंड्रोम के विकास की विशेषता है, जो कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, सांस की तकलीफ, गंध, स्वाद की गड़बड़ी, हाथ और पैरों में पेरेस्टेसिया, त्वचा की खुजली, सूजन, मतली और से प्रकट होता है। उल्टी करना। यूरीमिया से पीड़ित रोगी की त्वचा यूरिया क्रिस्टल की एक पतली परत से ढकी होती है और रोगी के मुँह से अमोनिया और मूत्र की गंध आती है। त्वचा पर अक्सर चोट के निशान और ट्रॉफिक अल्सर बन जाते हैं। मस्तिष्क संबंधी विकार मानसिक विकारों, चिड़चिड़ापन, उनींदापन या अनिद्रा से प्रकट होते हैं। एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप और एनीमिया विकसित होता है। सभी आंतरिक अंगों का कामकाज बाधित होता है: श्वसन और हृदय विफलता, कार्डियक टैम्पोनैड, गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस, अग्नाशयशोथ, आदि के विकास के साथ।

यदि उपचार न किया जाए तो रोगी आमतौर पर कोमा में चला जाता है और मर जाता है। हृदय, फेफड़े, यकृत के विघटन या विभिन्न संक्रमणों के जुड़ने से भी मृत्यु हो सकती है।

किडनी खराब होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

कार्य पृष्ठ

अध्याय 3। मूत्र का विश्लेषण

मूत्र संबंधी विकार

पोलकियूरिया- पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि. प्रोस्टेट एडेनोमा, क्रोनिक सिस्टिटिस, तपेदिक, मूत्राशय के ट्यूमर, डिस्टल स्टोन की विशेषता (ए/जेड)मूत्रवाहिनी के अनुभाग, मूत्रवर्धक लेना।

ओलिगाकियूरिया- असामान्य रूप से कम पेशाब आना। यह क्षति या बीमारी के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी के स्तर पर मूत्राशय के संक्रमण में व्यवधान की विशेषता है।

निशामेह-रात में बार-बार पेशाब आना (दिन की तुलना में रात के समय मूत्राधिक्य की प्रबलता के साथ)।

मूत्रकृच्छ- पेशाब करने में कठिनाई, इसकी आवृत्ति और दर्द के साथ। सिस्टिटिस, मूत्राशय की पथरी और ट्यूमर, तपेदिक, प्रोस्टेटाइटिस, वेसिकुलिटिस, प्रोस्टेट कैंसर में देखा गया।

मूत्रीय अन्सयम- पेशाब करने की इच्छा के बिना अनैच्छिक रूप से पेशाब निकलने की क्रिया। सत्य या असत्य हो सकता है.

मूत्र प्रतिधारण (इशुरिया)

इस्चुरिया के तीव्र और जीर्ण रूप होते हैं। तीव्रमूत्र के बहिर्वाह में यांत्रिक रुकावट के कारण होता है:

एडेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर;

मूत्रमार्ग की सख्ती;

मूत्राशय या मूत्रमार्ग की पथरी या ट्यूमर।

दीर्घकालिकइस्चुरिया तब होता है जब मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में और मूत्रमार्ग के साथ मूत्र के बहिर्वाह में आंशिक रुकावट होती है, या जब डिटर्जेंट कमजोर होता है।

तब होता है जब:

एडेनोमा या प्रोस्टेट कैंसर;

मूत्राशय की गर्दन की स्केलेरोसिस और पुरानी सूजन प्रक्रियाएं;

मूत्रमार्ग की सख्ती.

विरोधाभासी इस्चुरिया- मूत्र असंयम के साथ संयुक्त मूत्र प्रतिधारण। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया चरण III में देखा गया। रीढ़ की हड्डी की चोटें और रोग।

मूत्र में मात्रात्मक परिवर्तन

बहुमूत्रता- उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में पैथोलॉजिकल वृद्धि (प्रति दिन 2000 मिलीलीटर से अधिक)। एक नियम के रूप में, यह पोलकियूरिया और कम सापेक्ष घनत्व (मधुमेह मेलेटस के अपवाद के साथ) के साथ मूत्र उत्पादन के साथ होता है। कब देखा गया:

शुगर और डायबिटीज इन्सिपिडस;

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;

प्रोस्टेट एडेनोमा;

तीव्र (समाधान के चरण में) और क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ);

मूत्रल का प्रयोग.

ओपियोरिया- 24 घंटे से अधिक समय तक बड़ी मात्रा में मूत्र त्यागना (पिछले भारी तरल पदार्थ के सेवन के बाद)। यह यकृत और अग्न्याशय के रोगों, हृदय विफलता में देखा जाता है।

पेशाब की कमी- दैनिक मूत्राधिक्य में कमी (500 मिली/दिन से कम)। कब देखा गया:

तरल पदार्थ का सेवन कम करना;

बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की हानि (दस्त, उल्टी, बुखार, रक्तस्राव) के साथ स्थितियाँ;

एडिमा के विकास के साथ हृदय विफलता ग्रेड III;

जलोदर के विकास के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप।

अनुरिया-_ मूत्राशय में मूत्र प्रवाह का बंद होना (200 मिली/दिन से कम)। वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान या ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट के साथ होने वाली बीमारियों से जुड़ा हुआ है। ऐसे कारकों के 3 समूह हैं जो औरिया के मुख्य रूपों को निर्धारित करते हैं:

1) प्रीरेनल - गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में तेज व्यवधान (पतन, सदमा, चरण III-IV निर्जलीकरण) के कारण स्रावी रूप।

2) वृक्क - स्रावी रूप, गुर्दे के ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र को प्राथमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिकतर इसके कारण:

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; --हेमोलिसिस;

नेफ्रोटिक जहर (पारा, एथिलीन ग्लाइकॉल, आदि) के साथ जहर;

एलर्जी का झटका;

दीर्घकालिक ऊतक संपीड़न सिंड्रोम (दर्दनाक विषाक्तता)।

3) पोस्ट्रिनल - गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट की उपस्थिति के कारण उत्सर्जन रूप। तब होता है जब:

यूरोलिथियासिस;

ट्यूमर द्वारा मूत्र पथ का संपीड़न;

सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का आकस्मिक बंधाव।

मूत्र में गुणात्मक परिवर्तन

रंग और पारदर्शिता में परिवर्तन

सामान्य मूत्र पारदर्शी और पीले रंग का होता है (वर्णक यूरोक्रोम के कारण)। ताज़ा निकले मूत्र में गंदलापन नमक, बैक्टीरिया, बलगम और मवाद की अशुद्धियों के कारण हो सकता है। स्वस्थ लोगों में नमक का स्राव देखा जा सकता है, जो आहार संबंधी आदतों से जुड़ा होता है। लवणों का गुण

मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी या नैदानिक ​​​​परीक्षणों की एक श्रृंखला द्वारा स्थापित:

यूरेट्स (तथाकथित यूरेटुरिया) की उपस्थिति के कारण होने वाली गंदगी गर्म करने और क्षार जोड़ने से गायब हो जाती है;

ऑक्सालेट्स (ऑक्सालेटुरिया) की उपस्थिति के कारण होने वाला बादल हाइड्रोक्लोरिक एसिड मिलाने से गायब हो जाता है;

कार्बोनेट्स (कार्बोनेट्यूरिया) की उपस्थिति के कारण होने वाला बादल एसिटिक एसिड या हीटिंग के साथ गायब हो जाता है। इससे गैस के बुलबुले निकलते हैं। यदि गैस के बुलबुले नहीं बनते हैं, तो यह मूत्र में फॉस्फेट (फॉस्फेटुरिया) की उपस्थिति को इंगित करता है।

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किडनी खराब

गुर्दे की विफलता का विकास और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे की शिथिलता की प्रकृति में इस बीमारी की कई विशेषताएं हैं।

चूँकि सूजन की प्रक्रिया मुख्य रूप से इंटरट्यूबलर ऊतक में केंद्रित होती है और वृक्क नलिकाओं की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं को प्रभावित करती है, बहुत जल्दी (गुर्दे की बीमारी के अन्य रूपों की तुलना में बहुत पहले) नलिकाओं के कार्य में विकार देखा जाता है, मुख्य रूप से उनके दूरस्थ भाग में, और केवल बाद में ग्लोमेरुली का कार्य क्षतिग्रस्त हो जाता है।

समीपस्थ नलिका की कोशिकाओं में, जो संरचना और कार्य में बेहद जटिल हैं, विभिन्न एंजाइमों से भरपूर, ग्लूकोज, अमीनो एसिड और फॉस्फेट अवशोषित होते हैं। इसी समय, फ़िल्टर किए गए सोडियम की लगभग पूरी मात्रा का पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण) और ग्लोमेरुलर निस्पंद की मात्रा का लगभग 80% मात्रा में पानी का पुनर्अवशोषण होता है।

डिस्टल नलिकाओं में, मूत्र मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंद की मात्रा के लगभग 20% की मात्रा में पानी के पुन:अवशोषण के कारण अपनी अंतिम सांद्रता प्राप्त करता है। ट्यूबलर पुनर्अवशोषण आमतौर पर फ़िल्टर किए गए मूत्र की कुल मात्रा का 98-99% होता है। डिस्टल नलिकाओं में पानी का अवशोषण पिट्यूटरी ग्रंथि के एंटीडाययूरेटिक हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है।

डिस्टल नलिकाओं की कोशिकाओं में, क्लोरीन के साथ फ़िल्टर किए गए सोडियम की शेष मात्रा पुनः अवशोषित हो जाती है। आम तौर पर, ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किया गया लगभग 1% सोडियम मूत्र में उत्सर्जित होता है (टेबल नमक के रूप में)। डिस्टल क्षेत्र में सोडियम का अवशोषण (जैसा कि संकेत दिया गया है, मुख्य रूप से समीपस्थ नलिका में होता है) मूत्र प्रतिक्रिया में परिवर्तन और पीएच 4.5 के बराबर होता है, जो ग्लोमेरुलर फ़िल्टर के डिमेटल फॉस्फोरस के अम्लीय डिमेटल में रूपांतरण के कारण होता है। लवण. डिस्टल नलिकाओं में, अमोनिया भी बनता है, जो ग्लूटामिक एसिड से माना जाता है, और हिप्पुरिक एसिड संश्लेषित होता है।

कुछ पदार्थों, उदाहरण के लिए आयोडीन यौगिक, कोलाइडल रंजक, के संबंध में नलिकाओं का स्रावी कार्य सिद्ध हो चुका है। इन पदार्थों का स्राव समीपस्थ नलिकाओं में होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में ट्यूबलर फ़ंक्शन के बिगड़ने से मुख्य रूप से पानी का पुनर्अवशोषण ख़राब होता है, जिसे हाइपोस्थेनुरिया और पॉल्यूरिया द्वारा चिकित्सकीय रूप से पता लगाया जा सकता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे की विफलता की अवधि के दौरान पॉल्यूरिया बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है, कभी-कभी रीनल इन्सिपिडल सिंड्रोम भी विकसित हो जाता है।

ऐसे मामलों में इन्सिपिडल सिंड्रोम एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के उत्पादन के संबंध में पिट्यूटरी ग्रंथि की अपर्याप्तता का परिणाम नहीं है, बल्कि डिस्टल रीनल नलिकाओं की चयनात्मक अपर्याप्तता का परिणाम है, जिसकी शिथिलता विशेष रूप से क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे की विफलता की विशेषता है।

किडनी की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के विकास के अपेक्षाकृत शुरुआती समय में और यहां तक ​​कि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में भी देखी जा सकती है। उन्नत मामलों और पायलोनेफ्रिटिक सिकुड़ी हुई किडनी के लिए, हाइपोस्टेनुरिया अन्य गुर्दे की बीमारियों की तुलना में मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व (1006-1008 के भीतर) के लिए कम अधिकतम आंकड़ों की विशेषता है।

हालाँकि, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के सभी मामलों में किडनी के एकाग्रता कार्य में कमी का पता नहीं लगाया जाता है, विशेष रूप से दोनों किडनी के मूत्र के नियमित (कुल) अध्ययन के साथ।

आंशिक गुर्दे के कार्यों के व्यापक अध्ययन के साथ-साथ दाएं और बाएं गुर्दे के कार्यों के एक अलग अध्ययन की मदद से इसे बेहतर ढंग से पहचाना जा सकता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और वृक्क धमनीकाठिन्य की तुलना में, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के विकास के साथ, नलिका के परिधीय भागों के कार्य का एक प्रारंभिक विकार देखा जाता है, जो एकाग्रता क्षमता में पहले की कमी और बाद में ग्लोमेरुलर निस्पंदन को नुकसान पहुंचाता है।

चित्र में. 1 क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की तुलना में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे की निस्पंदन और अधिकतम एकाग्रता क्षमता पर डेटा प्रस्तुत करता है।

चावल। 1. क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में गुर्दे की निस्पंदन और एकाग्रता क्षमताओं के बीच संबंध।

चावल। 2 प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह की हानि की तुलना में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में गुर्दे के ध्यान केंद्रित करने के कार्य में पहले और अधिक स्पष्ट गिरावट को दर्शाता है।

चावल। 2. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप में गुर्दे के रक्त प्रवाह और गुर्दे के एकाग्रता कार्य के बीच संबंध।

यह आंकड़ा डायोड्रास्ट शुद्धि गुणांक और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप में मूत्र के अधिकतम विशिष्ट गुरुत्व के अनुसार गुर्दे के रक्त प्रवाह पर डेटा की तुलना करता है। यह स्पष्ट है कि क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, गुर्दे की अधिकतम ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह के सामान्य संकेतकों के साथ भी औसतन, कुछ हद तक कम हो जाती है और जब गुर्दे का रक्त प्रवाह मामूली रूप से कम हो जाता है, तो यह काफी कम हो जाता है। साथ ही, उच्च रक्तचाप में, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी केवल प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह में स्पष्ट और महत्वपूर्ण कमी के साथ देखी जाती है। इस प्रकार, चित्र में. चित्र 2 उच्च रक्तचाप और प्राथमिक में उनके संचार संबंधी विकारों के संबंध में गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता के उल्लंघन की द्वितीयक प्रकृति को दर्शाता है, प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्थिति की परवाह किए बिना, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में गुर्दे की नलिकाओं की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का उल्लंघन .

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह की तुलना में नलिकाओं के स्रावी कार्य की पहले और अधिक स्पष्ट गड़बड़ी का भी पता लगाया जाता है।

इस प्रकार, जब क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में डायोड्रास्ट के अधिकतम ट्यूबलर स्राव का अध्ययन किया गया, तो हमें सामान्य गुर्दे के रक्त प्रवाह के साथ भी, बीमारी के शुरुआती समय में ही डायोड्रास्ट के अधिकतम ट्यूबलर स्राव में कमी का संकेत देने वाला डेटा प्राप्त हुआ। इसके विपरीत, उच्च रक्तचाप में, डायोड्रास्ट के अधिकतम ट्यूबलर स्राव में कमी बाद में गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी से जुड़ी एक माध्यमिक घटना के रूप में देखी जाती है (चित्र 3 देखें)।

चावल। 3. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप में गुर्दे के रक्त प्रवाह और अधिकतम ट्यूबलर स्राव का तुलनात्मक अध्ययन।

पिट्यूटरी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रशासन के जवाब में गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का अध्ययन करने पर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में डिस्टल नलिकाओं के कार्य में प्रमुख और पहले की क्षति का पता चलता है। आम तौर पर, पिट्यूटरी ग्रंथि के एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रशासन के जवाब में, सोडियम पुनर्अवशोषण में एक साथ वृद्धि के बिना डिस्टल नलिकाओं में पानी के पुन:अवशोषण में वृद्धि के कारण मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि के साथ मूत्राधिक्य में उल्लेखनीय कमी होती है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, पहले से ही रोग की अपेक्षाकृत प्रारंभिक अवधि में, सूखे भोजन के जवाब में मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता बनाए रखते हुए, पिट्यूट्रिन के प्रशासन के बाद, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व नहीं बढ़ता है, जो एक प्रमुख और प्रारंभिक शिथिलता का संकेत देता है दूरस्थ नलिकाएं.

डिस्टल नलिकाओं के कार्य को नुकसान, बिगड़ा हुआ एकाग्रता क्षमता के अलावा, आसमाटिक संतुलन को बराबर करने की कम क्षमता से भी प्रकट होता है, जाहिर तौर पर बिगड़ा हुआ अमोनिया संश्लेषण के कारण।

बाद में, जब समीपस्थ नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो सोडियम को पुनः अवशोषित करने की क्षमता क्षीण हो जाती है, जिससे उत्सर्जन बढ़ जाता है और निर्जलीकरण और क्लोरोपेनिक एसिडोसिस के विकास में योगदान होता है।

क्षारीय भंडार में कमी, जो क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की शुरुआत में देखी जाती है, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी पर निर्भर करती है। सबसे गंभीर रोगियों में, पोटेशियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन अक्सर देखा जाता है, जिससे हाइपोकैलिमिया होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता रोग प्रक्रिया में दो किडनी की असमान भागीदारी है, और अक्सर एक किडनी को भी नुकसान होता है, जो दाएं और बाएं किडनी की शिथिलता में विषमता से प्रकट होता है।

एकतरफा क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में देखी जाने वाली गुर्दे की शिथिलता एक अजीब प्रकृति की होती है। एकतरफा क्षति के मामलों में, दूसरी किडनी का एक विकृत इज़ाफ़ा देखा जा सकता है, जो गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि, अधिकतम ट्यूबलर स्राव और निस्पंदन आदि में वृद्धि के रूप में इसके कार्य में वृद्धि से प्रकट हो सकता है। इसलिए , लगातार और लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के बिना विकास के शुरुआती चरणों में एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस के साथ, जो स्वस्थ गुर्दे की माध्यमिक शिथिलता का कारण बन सकता है; एक सारांश अध्ययन के दौरान, न केवल कम किया गया, बल्कि गुर्दे के कार्य के सामान्य और यहां तक ​​कि बढ़े हुए संकेतक भी देखे जा सकते हैं।

न केवल एकतरफा, बल्कि द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस के साथ भी, दोनों किडनी के लगातार असमान घावों के कारण, उनके कार्यों की विभिन्न शिथिलता देखी जा सकती है। दो मूत्रवाहिनी से अलग-अलग मूत्र एकत्र करते समय गुर्दे द्वारा विभिन्न पदार्थों के स्राव का अध्ययन करके एक किडनी की प्रमुख या विशेष शिथिलता को आसानी से चिकित्सकीय रूप से पहचाना जा सकता है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में दाएं और बाएं गुर्दे में अंतर्जात क्रिएटिनिन की एकाग्रता सूचकांकों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर पाया गया, जबकि सामान्यतः ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और गुर्दे के आर्टेरियोलोस्क्लेरोसिस में यह अंतर छोटा होता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताओं को इंगित करना भी उचित है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में गुर्दे की विफलता धीमी, क्रमिक प्रगति की विशेषता है। प्रारंभ में, यह केवल एकाग्रता क्षमता और पॉल्यूरिया में कमी के रूप में प्रकट होता है, बाद में - ग्लोमेरुली के निस्पंदन कार्य में कमी, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों की अवधारण और यूरीमिया के विकास के रूप में।

हालांकि, यह विशेषता है कि गुर्दे में सूजन प्रक्रिया के बढ़ने के साथ, गुर्दे की विफलता तेजी से प्रगति कर सकती है जब तक कि यूरेमिक पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति के साथ एज़ोटेमिक यूरीमिया की एक स्पष्ट तस्वीर विकसित न हो जाए। लेकिन इस स्तर पर भी, जब गुर्दे में मुख्य सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है, तो गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार हो सकता है और यूरीमिया के लक्षण गायब हो सकते हैं। भविष्य में किडनी की कार्यप्रणाली लंबे समय तक संतोषजनक रह सकती है।