जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों की संरचना बनाते समय क्या ध्यान में रखा जाता है? जराचिकित्सा और जराचिकित्सा पुनर्वास के मूल सिद्धांत

विशेष प्रकार के इनपेशेंट सामाजिक सेवा संस्थानों में से एक हैं जेरोन्टोलॉजिकल (जेरोन्टोसाइकिएट्रिक) केंद्र,हमारे देश में वृद्ध लोगों की सेवा के लिए बनाया गया। अधिकांश जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों में ग्राहकों की औसत आयु 81-82 वर्ष है।¹

रूसी आबादी की उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, बुजुर्ग लोगों और शताब्दी के लोगों की संख्या में वृद्धि की उभरती प्रवृत्ति, वृद्ध नागरिकों के लिए सबसे आरामदायक रहने की स्थिति बनाना, बुजुर्ग लोगों और जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों में रहने वाले विकलांग लोगों के व्यापक पुनर्वास को सुनिश्चित करना और बनाए रखना उनकी पुनर्वास क्षमता, एक प्रासंगिक और महत्वपूर्ण व्यावहारिक कार्य है।

90 के दशक में इनपेशेंट जेरोन्टोलॉजिकल सोशल सर्विस संस्थानों का निर्माण शुरू हुआ। पिछली शताब्दी। इस तरह का पहला संस्थान मॉस्को कमेटी फॉर सोशल प्रोटेक्शन ऑफ द पॉपुलेशन का जेरोन्टोसाइकिएट्रिक सेंटर "मर्सी" था, जिसे 1993 में साइकोन्यूरोलॉजिकल बोर्डिंग स्कूलों में से एक के आधार पर बनाया गया था। ²

हालाँकि, ऐसे केंद्रों की संगठनात्मक और कानूनी स्थिति, कार्य, संरचना और गतिविधि के क्षेत्र रूसी संघ के श्रम और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा 14 नवंबर, 2003 नंबर 76 के आयोजन के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुमोदन के बाद तय किए गए थे। राज्य और नगरपालिका सामाजिक सेवा संस्थानों की गतिविधियाँ "जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर" . इन सिफारिशों में कहा गया है कि बुजुर्ग नागरिकों और विकलांग लोगों (60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष, 55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं) को सामाजिक सेवाएं प्रदान करने के लिए एक राज्य या नगरपालिका सामाजिक सेवा संस्थान "जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर" बनाने की सिफारिश की गई है, जो आंशिक रूप से या विकलांग हैं। पूरी तरह से खो गया

स्वयं की देखभाल और स्वास्थ्य कारणों से बाहरी देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता वाले लोगों की क्षमता

सामी केंद्र हो सकते हैं:

1. स्थिर - उन पर इष्टतम ढंग से तैनाती
सेनेटोरियम और स्वास्थ्य केंद्रों का डेटाबेस, जो आकस्मिकता, परिसर और कार्य की अन्य विशेषताओं से मेल खाता है। शायद:

सेनेटोरियम दल से उपचार, बायोस्टिम्यूलेशन और कायाकल्प के लिए समूहों का गठन, जो काम की तैनाती शुरू करने के लिए इष्टतम है और कम लागत वाला है;

अपनी टुकड़ियों का गठन और सेनेटोरियम और नर्सिंग होम की यात्रा;

पूर्ण पृथक स्टेशनरी केन्द्रों की तैनाती
सेनेटोरियम और औषधालयों के आधार।

2. परामर्शदात्री और निदान - काम के चिकित्सा पक्ष पर जोर देने वाले क्लीनिकों और निजी चिकित्सा केंद्रों के आधार पर, स्थानीय सलाहकारों की भागीदारी के साथ, क्लीनिकों के साथ स्व-वित्तपोषण के आधार पर,
विशेषीकृत जराचिकित्सा और निवारक जराचिकित्सा देखभाल कार्यक्रमों पर जोर देने के साथ।

3. पुनर्वास और स्वास्थ्य - ग्राहकों की स्थायी टुकड़ियों (केंद्रों का सबसे व्यापक प्रकार) के गठन के साथ शारीरिक शिक्षा और स्वास्थ्य केंद्रों और नवगठित जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों के आधार पर।

इनपेशेंट सामाजिक सेवाएं प्रदान करने वाले जेरोन्टोलॉजिकल केंद्र वर्तमान में दो प्रोफाइलों द्वारा दर्शाए जाते हैं: सोमेटोन्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले वृद्ध लोगों के लिए जेरोन्टोलॉजिकल केंद्र और व्यक्तित्व परिवर्तन और बौद्धिक विकारों वाले वृद्ध लोगों के लिए जेरोन्टोसाइकिएट्रिक केंद्र।

मुख्य कार्य जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर की गतिविधियाँ हैं:

अधिक आयु वर्ग के नागरिकों को सामाजिक सेवाएं प्रदान करना (देखभाल, खानपान, चिकित्सा, कानूनी, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और प्राकृतिक प्रकार की सहायता प्राप्त करने में सहायता, व्यावसायिक प्रशिक्षण, रोजगार, अवकाश गतिविधियों, अंतिम संस्कार सेवाओं आदि में सहायता), अतिरिक्त सहित , घर पर, स्थिर और अर्ध-स्थिर स्थितियों में;

जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर के सेवा क्षेत्र में रहने वाले वृद्ध आयु वर्ग के नागरिकों की सामाजिक स्थिति, उनकी आयु संरचना, स्वास्थ्य स्थिति, कार्यात्मकता की निगरानी करना
समय पर पूर्वानुमान तैयार करने और संगठन की आगे की योजना बनाने और वृद्ध आयु वर्ग के नागरिकों के लिए सामाजिक सेवाओं की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए क्षमताएं और आय स्तर;

जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर के अभ्यास में सामाजिक जेरोन्टोलॉजी और जराचिकित्सा के क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों का कार्यान्वयन;

सामाजिक सेवाओं के आयोजन के मुद्दों पर अनुसंधान संगठनों, सामाजिक सेवा संस्थानों सहित निकायों और संगठनों के साथ बातचीत
अधिक आयु वर्ग के नागरिकों के लिए सामाजिक सेवाओं में सामाजिक जराविज्ञान और जराचिकित्सा के व्यावहारिक अनुप्रयोग के मुद्दों सहित, अधिक आयु वर्ग के नागरिकों के लिए।¹

यह ध्यान में रखते हुए कि वृद्ध लोगों में बढ़ती दर्दनाक रोग प्रक्रियाओं का अनुभव होता है, कुछ मामलों में यह पुरानी हो जाती है और इलाज करना मुश्किल हो जाता है, साथ ही गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी आती है, लगभग सभी जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों की संरचना में सामाजिक और चिकित्सा विभाग शामिल हैं।

संस्थान में रहने वाले बुजुर्ग लोगों और विकलांग लोगों के स्वास्थ्य के नैदानिक ​​पहलुओं ने दो मुख्य क्षेत्रों में सामाजिक-चिकित्सा गतिविधियों की दिशा निर्धारित की: निवारक प्रकार का सामाजिक-चिकित्सा कार्य और रोगजनक प्रकार का सामाजिक-चिकित्सा कार्य।

निवारक सामाजिक कार्यइसमें दैहिक और मानसिक स्वास्थ्य के सामाजिक रूप से निर्भर विकारों को रोकने के उपायों का कार्यान्वयन, एक दृष्टिकोण का गठन शामिल है

स्वस्थ जीवन शैली, स्वास्थ्य देखभाल के मामलों में नागरिकों के अधिकारों की सामाजिक सुरक्षा सुनिश्चित करना।

सामाजिक कार्य रोगजन्यफोकस में सामाजिक और चिकित्सा देखभाल को व्यवस्थित करने की गतिविधियाँ शामिल हैं; चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा आयोजित करने में सहायता प्रदान करना; बुजुर्गों और विकलांगों के चिकित्सा, सामाजिक और व्यावसायिक पुनर्वास का कार्यान्वयन; संबंधित व्यवसायों के चिकित्सा विशेषज्ञों की बातचीत में निरंतरता सुनिश्चित करते हुए, ग्राहक और विशेष रूप से बुजुर्गों की मानसिक स्थिति में सुधार करना।

जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हो रही है कार्मिक आवश्यकताएँ,सूचीबद्ध श्रेणियों के नागरिकों को सेवाएँ प्रदान करने के लिए कार्य करना, जो विशेष रूप से आश्रित लोग हैं जिन्हें बाहरी सहायता और निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर में, अतिरिक्त सहित सामाजिक सेवाएं प्रदान करने के अलावा, जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर के सेवा क्षेत्र में रहने वाले वृद्ध आयु वर्ग के नागरिकों की सामाजिक स्थिति की निगरानी की जाती है; जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर के अभ्यास में सामाजिक जेरोन्टोलॉजी और जराचिकित्सा के क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों का कार्यान्वयन; वृद्ध रूसियों के लिए सामाजिक सेवाओं में सामाजिक जराविज्ञान और जराचिकित्सा के व्यावहारिक अनुप्रयोग सहित, वृद्ध आयु वर्ग के नागरिकों के लिए सामाजिक सेवाओं के संगठन पर अधिकारियों और संगठनों के साथ बातचीत।

2008 में, रूस में 34 जेरोन्टोलॉजिकल केंद्र थे, जो रूसी संघ के 26 घटक संस्थाओं में स्थित थे। व्यक्तिगत संस्थानों की क्षमता 60 (तातारस्तान गणराज्य) से 650 स्थानों (स्मोलेंस्क क्षेत्र) तक होती है।¹

जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों को स्वयं अपना काम सबसे पहले निर्देशित करना चाहिए:

क) उम्र बढ़ने की रोकथाम, जिसमें तरीकों और सेवाओं को बढ़ावा देना शामिल है,
सबसे पहले, मध्यम, कामकाजी और सामाजिक रूप से सक्रिय उम्र (35-55 वर्ष) के लोगों के लिए;

बी) प्री-नोसोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स, रोकथाम, पुनर्वास और स्वास्थ्य संवर्धन;

ग) पुनर्वास, निवारक और स्वास्थ्य-सुधार के तरीके
बीमारियों के बाद.

नतीजतन, जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों में पारंपरिक रूप से संकीर्ण-प्रोफ़ाइल चिकित्सा केंद्रों के बजाय वेलेओलॉजी, पुनर्वास, शारीरिक शिक्षा, खेल और कॉस्मेटोलॉजी होने की अधिक संभावना होनी चाहिए। इन्हें मौजूदा स्वास्थ्य केंद्रों से अलग करने वाली बातें हैं:

क) उम्र बढ़ने की रोकथाम, नियंत्रण और उलटफेर पर जोर;

बी) उम्र बढ़ने के जीव विज्ञान, जेरोन्टोलॉजी और बायोएक्टिवेशन एजेंटों के क्षेत्र में अच्छा प्रशिक्षण;

ग) हमारी अपनी शक्तिशाली निदान विधियों की उपस्थिति (विधियों का पूरा परिसर, सबसे पहले, यह जैविक आयु मापदंडों का निर्धारण और नैदानिक ​​​​शरीर विज्ञान और जैव रसायन के तरीकों का एक जटिल है);

घ) उम्र बढ़ने की रोकथाम, रोकथाम और उलटफेर (वास्तविक कायाकल्प), बायोएक्टिवेशन एजेंटों, आदि के हमारे अपने तरीकों की उपस्थिति;

ई) उच्च स्तर के विशिष्ट परामर्श की संभावना;

च) अन्य तरीकों के साथ संयोजन में उपयोग की जाने वाली कॉस्मेटोलॉजी सेवाओं के उच्च स्तर की संभावना;

छ) प्रयुक्त विधियों की मौलिक रूप से जटिल प्रकृति,
दीर्घकालिक उपयोग, स्थायी गठन पर ध्यान दें
आकस्मिक;

ज) जटिल कार्यक्रमों के साथ-साथ उम्र से संबंधित व्यक्तिगत विशेष मानक कार्यक्रमों (एंटीक्लाइमेक्टेरिक, एंटीऑस्टियोपोरोटिक, लेंस ओपेसिफिकेशन की रोकथाम, आदि) का कार्यान्वयन;

जे) जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर और समाज में शक्तिशाली विज्ञापन और प्रचार कार्य का आधार बनता है, क्योंकि प्रभावों का आधार केवल बनाया जा सकता है जीवन शैलीउपयोग की जाने वाली विधियों की पूरी श्रृंखला के साथ।

ऐसा लगता है कि यह जेरोन्टोलॉजिकल केंद्र हैं जिन्हें न केवल वर्तमान, बल्कि बढ़ती आबादी से जुड़ी आशाजनक (जनसांख्यिकीय पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए) क्षेत्रीय समस्याओं का भी समाधान करना होगा। व्यावहारिक गतिविधियों के साथ-साथ केंद्रों को सामाजिक जराविज्ञान के क्षेत्र में वैज्ञानिक विकास में संलग्न होना चाहिए और वैज्ञानिक और पद्धति संबंधी गतिविधियों को अंजाम देना चाहिए।अनिवार्य कार्यों में से एक क्षेत्र में बुजुर्गों और विकलांगों के लिए सभी सामाजिक सेवा संस्थानों के साथ संगठनात्मक और पद्धतिगत कार्य है।

सामान्य तौर पर, बुजुर्गों के लिए चिकित्सा और चिकित्सा-सामाजिक सेवाओं से संबंधित विभिन्न संगठनों की संरचना और विशेषताओं को निम्नलिखित चित्र द्वारा समझाया गया है
1. हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि ऐसे संगठनों का गठन अभी शुरुआत है और उनके काम की सामग्री और रूप तेजी से बदलेंगे, जो कि हाल के वर्षों में हुआ है, मुख्य रूप से सार्वजनिक सेवाओं के चिकित्सा और सामाजिक क्षेत्र में। बुजुर्गों को सहायता के विभिन्न रूपों और उन्हें प्रदान करने वाले संगठनों की अधीनता पर ध्यान दिया जाना चाहिए: चिकित्सा, सामाजिक, निवारक, स्वास्थ्य-सुधार, आदि।

जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों की संरचना बनाते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि बुढ़ापा एक जटिल जैविक और सामाजिक घटना है जिसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और यह स्वयं प्रकट होता है:
- प्रदर्शन की सीमा,
- शारीरिक गतिशीलता और सामाजिक गतिविधि की सीमा;
- सांस्कृतिक और सामाजिक संबंधों की सीमा, समाज से मनोवैज्ञानिक अलगाव;
- इस उम्र के अधिकांश लोगों में पुरानी बीमारियों का एक समूह होता है।
इसलिए उम्र बढ़ने की रोकथाम केंद्रों की व्यावहारिक गतिविधियाँ एक जटिल जैव-सामाजिक प्रक्रिया के रूप में उम्र बढ़ने के व्यापक दृष्टिकोण पर आधारित होनी चाहिए, और इसका उद्देश्य यह होना चाहिए:
क) सभी उम्र और विशेष रूप से पुरानी पीढ़ी के प्रदर्शन में वृद्धि;
बी) बुजुर्गों के स्वास्थ्य के स्तर में सुधार,
ग) पुरानी पीढ़ी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि में वृद्धि;
घ) रोग की रोकथाम,
ई) उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को धीमा करना,
च) औसत और अधिकतम जीवन प्रत्याशा में वृद्धि।
रूस में पारंपरिक रूप से इस युग की आबादी की निष्क्रिय सुरक्षा के साधनों का उपयोग किया जाता है, जो मूल रूप से महंगे हैं: धन का भुगतान (पेंशन), ​​घर पर चिकित्सा संरक्षण, घर पर घरेलू सेवाएं, आदि। समाज की वास्तविक जीवन स्थितियों में बदलाव और समाज के जीवन में सक्रिय भागीदारी के प्रति सभ्य राज्यों के निवासियों के सामाजिक-मनोवैज्ञानिक अभिविन्यास के साथ, विपरीत, सक्रिय सिद्धांत सामने आता है - पुराने प्रतिनिधियों की शारीरिक और सामाजिक गतिविधि के स्तर में वृद्धि पीढ़ी, जो उन्हें बुढ़ापे तक एक व्यक्ति के रूप में उपयोगिता की भावना बनाए रखने की अनुमति देती है। यह सामान्य रूप से रोग की रोकथाम और जेरोप्रोफिलैक्सिस पर जोर देकर, पुरानी पीढ़ी के स्वास्थ्य और जीवन के सामाजिक पहलुओं से संबंधित कार्यक्रमों की राज्य सुरक्षा द्वारा, व्यापक जनसमूह के स्वास्थ्य और शारीरिक स्थिति के स्तर को बढ़ाकर ही संभव है। जनसंख्या, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के मूल्य पर मानसिकता और लक्ष्यों और विचारों को बदलकर।
मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों के लिए जो शारीरिक रूप से सक्रिय रहते हैं, इसे विशेष केंद्र खोलकर बेहतर ढंग से हल किया जा सकता है जो सलाह और स्वास्थ्य-सुधार गतिविधियों को जोड़ते हैं। सबसे पुराने युगों के लिए, यह आशाजनक साबित हुआ, जैसा कि विदेशी अनुभव से पता चलता है, विशेष बोर्डिंग हाउस खोलना जो योग्य चिकित्सा पर्यवेक्षण और सेवा के साथ सामाजिक सेवाओं की सुविधा और सामाजिक गतिविधि तक पहुंच के साथ सांस्कृतिक कार्यक्रमों की विस्तृत श्रृंखला को जोड़ते हैं। क्षेत्रों की विविधता, सामाजिक, सांस्कृतिक और मनोवैज्ञानिक दृष्टि से समाज में बुजुर्गों की प्रासंगिकता सुनिश्चित करना।
जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों को वास्तव में कार्य के चिकित्सीय, निवारक और स्वास्थ्य-सुधार क्षेत्रों को संयोजित करना चाहिए, जो उनकी संरचना, उपयोग किए गए साधनों और कर्मियों में परिलक्षित होना चाहिए। यह बिल्कुल स्पष्ट प्रतीत होता है कि जेरोन्टोलॉजिकल केंद्र केवल वृद्धावस्था केंद्र नहीं होने चाहिए - केवल वृद्ध लोगों के लिए उपचार का स्थान। यह दृष्टिकोण चिकित्सा देखभाल की संपूर्ण संरचना के दोहराव की ओर ले जाता है (क्योंकि बीमारियों और उम्र के बीच कोई बुनियादी अंतर नहीं है), आधुनिक नैदानिक ​​​​अस्पतालों के समान विशाल बहु-विषयक चिकित्सा परिसरों का निर्माण होता है, केवल रोगियों की उम्र का अंतर होता है . जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों को स्वयं अपना काम मुख्य रूप से इस पर केंद्रित करना चाहिए:
ए) उम्र बढ़ने की रोकथाम, सहित। ऐसे तरीकों और सेवाओं का प्रचार, मुख्य रूप से मध्यम, कामकाजी और सामाजिक रूप से सक्रिय उम्र (30-60 वर्ष) के लिए;
बी) प्रीनोसोलॉजिकल निदान, रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन के तरीके;
ग) बीमारियों के बाद पुनर्वास, निवारक और स्वास्थ्य उपाय।
इस प्रकार, जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों में पारंपरिक रूप से संकीर्ण-प्रोफ़ाइल चिकित्सा केंद्रों की तुलना में निवारक, वेलेओलॉजिकल, पुनर्वास, शारीरिक शिक्षा, खेल और कॉस्मेटोलॉजी होने की अधिक संभावना होनी चाहिए। मौजूदा स्वास्थ्य केंद्रों से अंतर हैं: उम्र बढ़ने और संबंधित बीमारियों की रोकथाम, नियंत्रण और उलटफेर पर जोर; उम्र बढ़ने, जेरोन्टोलॉजी और बायोएक्टिवेशन एजेंटों के जीव विज्ञान के क्षेत्र में अच्छा प्रशिक्षण; हमारी अपनी शक्तिशाली निदान विधियों की उपस्थिति (सबसे पहले, यह जैविक आयु के मापदंडों और नैदानिक ​​​​शरीर विज्ञान और जैव रसायन के तरीकों का एक सेट का निर्धारण है); रोकथाम, रोकथाम और उम्र बढ़ने की रोकथाम (वास्तविक कायाकल्प), बायोएक्टिवेशन एजेंटों, आदि के हमारे अपने तरीकों की उपस्थिति; उच्च स्तरीय विशिष्ट परामर्श की संभावना; कई अतिरिक्त सेवाओं (कॉस्मेटोलॉजी, शारीरिक शिक्षा और काम के बड़े पैमाने, आदि) की उपस्थिति; सेवाओं की मौलिक रूप से व्यापक प्रकृति; उम्र से संबंधित व्यक्तिगत विशिष्ट मानक कार्यक्रमों (एंटीक्लाइमेक्टेरिक, एंटी-ऑस्टियोपोरोसिस, लेंस ओपेसिफिकेशन की रोकथाम, आदि) के जटिल कार्यक्रमों के साथ-साथ कार्यान्वयन; अनुशंसित साधनों, विधियों, तंत्र और पद्धति संबंधी साहित्य की मौलिक उपलब्धता (केंद्र के क्षेत्र पर एक साधन स्टाल); केंद्र और बाहर शक्तिशाली विज्ञापन और प्रचार का बहुत महत्व है, क्योंकि उम्र बढ़ने की रोकथाम के प्रभावों का आधार केवल तरीकों, साधनों, आहार आदि के पूरे परिसर के साथ गठित जीवन शैली में निहित है। इस प्रकार, जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों के पास होना चाहिए एक शक्तिशाली चिकित्सीय और पुनर्वास-बायोस्टिम्युलेटिंग क्षमता और इसे केवल चिकित्सा या केवल शारीरिक शिक्षा संस्थानों तक ही सीमित नहीं किया जा सकता है।
केंद्र स्वयं हो सकते हैं:
ए) स्टेशनरी - उन्हें सेनेटोरियम और डिस्पेंसरी के आधार पर तैनात करना इष्टतम है, जो आकस्मिकता, परिसर और कार्य की अन्य विशेषताओं से मेल खाता है।
शायद:
- सेनेटोरियम दल से उपचार, बायोस्टिम्यूलेशन और कायाकल्प के लिए समूहों का गठन, जो काम के विकास को शुरू करने के लिए इष्टतम है और कम लागत वाला है;
- आपकी टुकड़ियों का गठन और सेनेटोरियम के लिए प्रस्थान;
- सेनेटोरियम और औषधालयों के आधार पर पूर्ण विकसित अलग स्टेशनरी केंद्रों की तैनाती।
बी) परामर्शदात्री और निदान - क्लीनिकों और निजी चिकित्सा केंद्रों के आधार पर - केंद्रों के काम के चिकित्सीय पक्ष पर जोर देने के साथ, क्लीनिकों के साथ स्व-सहायता के आधार पर, स्थानीय सलाहकारों की भागीदारी के साथ, जोर देने के साथ वृद्धावस्था और निवारक जराचिकित्सा देखभाल के विशेष कार्यक्रमों पर।
ग) स्थायी ग्राहक समूहों के गठन के साथ पुनर्वास और स्वास्थ्य केंद्र सबसे व्यापक प्रकार के केंद्र हैं। शारीरिक शिक्षा और स्वास्थ्य केंद्रों और नवगठित जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों के आधार पर।
निर्मित जेरोन्टोलॉजिकल सेंटर को यह करना होगा:
1) उच्चतम वैज्ञानिक उपलब्धियों के आधार पर कार्य करना और नई तकनीकों के कार्य और परीक्षण के लिए नैदानिक ​​आधार के रूप में कार्य करना।
2) दर्द और असुविधा के बिना पूर्ण, व्यापक, त्वरित निदान प्रदान करें, जिसमें सभी मापदंडों, निष्कर्षों और सिफारिशों के साथ जैविक आयु का निर्धारण शामिल है।
3) जीवन विस्तार, रोकथाम और उम्र बढ़ने की रोकथाम और बायोएक्टिवेशन सहित निदान, उपचार और पुनर्प्राप्ति के सभी पहलुओं पर विस्तृत योग्य सिफारिशें (इस क्षेत्र में काम करने वाले आमंत्रित विशेषज्ञ सलाहकार) प्रदान करें। मध्यम और कम उम्र के लिए (क्रोनिक थकान सिंड्रोम का उपचार, तनाव, वजन सुधार, आंकड़ा सुधार, आदि)।
4) विश्व उपलब्धियों और घरेलू मूल विकास के आधार पर व्यक्तिगत पाठ्यक्रमों के आधार पर शरीर पर एक व्यापक प्रभाव प्रदान करें।
जेरोप्रोफिलैक्टिक, बायोकरेक्टिव, चिकित्सीय और बायोस्टिम्युलेटिंग उपायों को करते समय, मुख्य रूप से निम्नलिखित पद्धतिगत दृष्टिकोण और तकनीकों का उपयोग किया जाता है: व्यक्तिगत विस्तृत निदान; चिकित्सा विशेषज्ञों के साथ व्यक्तिगत विस्तृत परामर्श; विशेष आहार, शरीर की सफाई के नियम और चिकित्सीय उपवास; शुद्ध बायोएक्टिवेटेड पानी; विशेष स्वास्थ्य व्यवस्था (जीवनशैली सुधार); विशेष रूप से प्रशिक्षित मनोवैज्ञानिक, ऑटोसाइकोटेक्निक्स द्वारा विशेष मनोवैज्ञानिक शासन, परामर्श और सक्रिय प्रबंधन; गैल्वेनोइलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर की मूल घरेलू विधि सहित बायोरिदम का सुधार (सामंजस्यीकरण); मालिश और मैनुअल थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और व्यायाम उपकरण, फिजियोथेरेपी, हाइड्रोथेरेपी, लेजर थेरेपी; विशेष दवाएं - बायोस्टिमुलेंट्स, बायोइम्यूनोकरेक्टर्स, साइकोस्टिमुलेंट्स, एडाप्टोजेन्स, तनाव-विरोधी दवाएं; विशेष दवाएं जो गहरी उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं (जीरोप्रोटेक्टर्स, एडाप्टोजेन्स, तनाव-विरोधी दवाएं, फाइटो-विटामिन-माइक्रोलेमेंट कॉम्प्लेक्स, आदि); घरेलू और विदेशी उत्पादन की चिकित्सीय, निवारक और स्वास्थ्य-सुधार करने वाली दवाओं और उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला; बुनियादी व्याख्यान, वीडियो और मुद्रित जानकारी और प्रशिक्षण; अन्य सामान्य और विशेष चिकित्सा और स्वास्थ्य प्रक्रियाएं।
शहर और क्षेत्रीय स्तर पर जेरोन्टोलॉजिकल सलाहकार और निवारक देखभाल आमतौर पर वृद्धावस्था अस्पतालों पर आधारित होती है, जिसमें प्रमुख चिकित्सा इनपेशेंट सेवाएं और सामाजिक सुरक्षा सेवाएं होती हैं: दिग्गजों के घर और औषधालय, देखभाल और पुनर्वास गतिविधियों के साथ-साथ व्यापक सांस्कृतिक कार्यक्रमों पर जोर दिया जाता है। .
संघीय स्तर पर, जेरोन्टोलॉजिकल केंद्रों का प्रतिनिधित्व वास्तव में जेरोन्टोलॉजिकल फोकस (इनपेशेंट अस्पताल देखभाल के रूप) वाले क्लिनिकल अस्पतालों द्वारा किया जाता है, जो डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण संस्थानों, जराचिकित्सा विभागों और जेरोन्टोलॉजी के अनुसंधान संस्थानों के लिए अपने स्वयं के वैज्ञानिक के लिए शक्तिशाली सेवाओं के आधार हैं। अनुसंधान और वृद्धावस्था देखभाल के विभिन्न विशिष्ट रूप। इस स्तर पर कार्य के निवारक रूपों का प्रतिनिधित्व रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ रिहैबिलिटेशन एंड बालनोलॉजी द्वारा विभिन्न "बुजुर्गों की बीमारियों" में विशेषज्ञता के साथ-साथ निवारक चिकित्सा केंद्रों द्वारा किया जाता है, जो बुजुर्गों की समस्याओं पर अधिक ध्यान देते हैं। इसके अलावा, ऐसे शोध संस्थान और विश्वविद्यालय भी हैं जो उम्र बढ़ने के जीव विज्ञान, बुजुर्गों की मदद करने के सामाजिक और कानूनी मुद्दों आदि का अध्ययन करते हैं।

बुजुर्गों को चिकित्सा और सामाजिक सहायता की प्रकृति और दायरा उम्र बढ़ने पर संयुक्त राष्ट्र विश्व सभा द्वारा अपनाए गए और 37वें संयुक्त राष्ट्र आम सत्र द्वारा अनुमोदित कार्यक्रम द्वारा निर्धारित किया जाता है। वृद्ध लोगों की देखभाल सीधे तौर पर बीमारी से संबंधित बातों से परे होनी चाहिए। इसमें शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कारकों की पूरी श्रृंखला को ध्यान में रखते हुए उनकी समग्र भलाई सुनिश्चित करना शामिल है। स्वास्थ्य देखभाल प्रयासों का उद्देश्य उम्रदराज़ लोगों को वास्तविक जीवन और समाज से बाहर किए जाने के बजाय यथासंभव लंबे समय तक परिवार और समुदाय के भीतर पर्याप्त (संभवतः स्वतंत्र) जीवन जीने में सक्षम बनाना होना चाहिए। यह माना जाना चाहिए कि वृद्ध लोगों के प्रति दृष्टिकोण सामाजिक कल्याण के मानदंडों में से एक है।

आउटपेशेंट, इनपेशेंट और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट चरण
बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के लिए उपचार और निवारक देखभाल का आयोजन करते समय, अस्पताल के बाहर उपचार के रूपों में सुधार पर ध्यान दिया जाना चाहिए, अर्थात।

ई. वृद्धावस्था फोकस को मजबूत करना, मुख्य रूप से बाह्य रोगी सेवाओं पर। ऐसा दो कारणों से है. पहली इन रोगियों के लिए बाह्य रोगी देखभाल की वास्तविक आवश्यकता है, दूसरी अधिकांश बुजुर्ग रोगियों की घर पर रहने की शर्तों को बदले बिना, परिवार, दोस्तों के साथ मिलकर इलाज करने की इच्छा है।

इस संबंध में, वास्तव में बाह्य रोगी देखभाल की दक्षता बढ़ाने की आवश्यकता के बारे में सवाल उठता है, विशेष रूप से, मोटर आहार के विस्तार के साथ संयोजन में डॉक्टर की यात्रा, चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के साथ "घर पर अस्पताल" जैसे फॉर्म का उपयोग करके। और भौतिक चिकित्सा. "घर पर अस्पताल" की तैनाती पुरानी बीमारियों वाले उन रोगियों के लिए विशेष महत्व रखती है जो क्लिनिक नहीं जा सकते हैं। उनके स्वास्थ्य की स्थिति, तीव्रता की आवृत्ति, साथ ही आपातकालीन देखभाल और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता काफी हद तक उनकी निगरानी के संगठन के स्तर पर निर्भर करती है, मुख्य रूप से स्थानीय चिकित्सक द्वारा।

घर पर देखे गए लोगों में से, स्वास्थ्य स्थिति और मृत्यु दर के मामले में बढ़े हुए जोखिम वाले रोगियों के एक समूह की पहचान की जानी चाहिए।

शारीरिक रूप से गंभीर स्थिति वाले लोगों के अलावा, इनमें 80 वर्ष से अधिक उम्र के, अकेले रहने वाले, हाल ही में अस्पताल से छुट्टी पाने वाले, या हाल ही में अपना निवास स्थान बदलने वाले लोग शामिल होने चाहिए।

घर पर रोगियों की देखभाल करते समय, व्यक्तिगत स्वच्छता के तत्वों को निष्पादित करने में सामाजिक सहायता और सहायता प्रदान करना आवश्यक है। तथाकथित सामाजिक नर्सें इन मुद्दों को हल करने में सक्रिय रूप से भाग ले सकती हैं। चिकित्सा और सामाजिक कार्यकर्ताओं की इस नई श्रेणी को पहले ही कई देशों में मान्यता मिल चुकी है। सामाजिक नर्सों की अनुपस्थिति में, इन मुद्दों को बड़े पैमाने पर स्थानीय नर्स द्वारा उठाया जाना चाहिए।

वृद्धावस्था रोगियों के प्रबंधन में मुख्य व्यक्ति अब स्थानीय सामान्य चिकित्सक है, और निकट भविष्य में - सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक)। जैसे-जैसे मरीज की उम्र बढ़ती है, घर पर और क्लिनिक में देखभाल प्रदान करने में इन प्रतिभागियों की भूमिका और काम की मात्रा बढ़ जाती है। गहन पूछताछ, जांच और नैदानिक ​​डेटा का विश्लेषण करने के अलावा, वे रोगी को "मनोवैज्ञानिक राहत" प्रदान करते हैं। उत्तरार्द्ध एक गोपनीय बातचीत के दौरान हासिल किया जाता है, जब रोगी डॉक्टर को न केवल विशुद्ध रूप से चिकित्सा, बल्कि अपने जीवन के सामाजिक और रोजमर्रा के पहलुओं के बारे में भी बताता है। एक स्थानीय इंटर्निस्ट और एक सामान्य चिकित्सक को आंतरिक अंगों से लेकर पैथोलॉजी के विभिन्न क्षेत्रों में पर्याप्त ज्ञान होना चाहिए, और न्यूरोलॉजी, कार्डियोलॉजी, आर्थ्रोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, ऑन्कोलॉजी और एंजियोलॉजी के मुद्दों में अच्छी तरह से वाकिफ होना चाहिए। उनके पास एक बुजुर्ग और वृद्ध रोगी की शारीरिक जांच का कौशल होना चाहिए, त्वरित उम्र बढ़ने से निपटने के साधनों सहित गैर-दवा साधनों के शस्त्रागार को जानना और व्यवहार में लाने में सक्षम होना चाहिए।

जेरोन्टोलॉजी और जराचिकित्सा के मामलों में डॉक्टरों के ज्ञान और व्यावसायिकता के स्तर को बढ़ाने में जेरोन्टोलॉजिकल सोसाइटी के निर्माण की सुविधा थी, जिसे रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के तहत एक संस्थान का दर्जा प्राप्त हुआ और जिसे 1997 में इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ जेरोन्टोलॉजी में भर्ती कराया गया था। . रूसी जेरोन्टोलॉजी की उपलब्धियों की मान्यता जेरोन्टोलॉजी के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण की यूरोपीय शाखा का निर्णय था, जिसने सेंट पीटर्सबर्ग में बायोगेरोन्टोलॉजी की द्वितीय यूरोपीय कांग्रेस और जेरोन्टोलॉजिस्ट और जेरियाट्रिशियन की छठी यूरोपीय कांग्रेस आयोजित करने के लिए जेरोन्टोलॉजिकल सोसायटी को नियुक्त किया था।

एक डॉक्टर का अनिवार्य गुण मरीजों के प्रति संवेदनशील, उत्साहवर्धक रवैया होना चाहिए। यह आवश्यकता न केवल स्थानीय चिकित्सकों पर लागू होती है, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों पर भी लागू होती है, मुख्य रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन और नेत्र रोग विशेषज्ञ, जिनके पास वृद्धावस्था रोगी अक्सर आते हैं।

रोगी के उपचार के आयोजन के लिए इष्टतम विकल्प विकसित करते समय, रोगियों की न्यूरोसाइकिक स्थिति में जटिल परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मस्तिष्क वाहिकाओं के प्रगतिशील स्केलेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय और अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य में कमी के कारण, इनमें से अधिकांश रोगियों में ऊतक और मस्तिष्क हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे उनके व्यवहार में परिवर्तन होता है। इस प्रकार, इन रोगियों की एक बड़ी संख्या में, अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, अनुकूल परिस्थितियों में भी, तनाव और यहां तक ​​​​कि भय की एक अचेतन भावना प्रकट होती है, जो अक्सर अजनबियों पर उनकी निर्भरता बढ़ने के डर, परिवार से अलगाव की डिग्री में वृद्धि के कारण होती है। और दोस्तों, साथ ही एक लाइलाज बीमारी की पहचान होने और मृत्यु की संभावना का डर भी।

इस संबंध में, अस्पताल के सामान्य चिकित्सीय विभागों के भीतर वृद्ध रोगियों के लिए वार्ड या बिस्तर आवंटित करना उचित प्रतीत होता है, जिसमें ठीक होने वाले युवा रोगियों को भी रखा जाता है। साथ ही, डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ के प्रयासों का उद्देश्य बुजुर्ग मरीजों की व्यवहारिक विशेषताओं पर केंद्रित होना चाहिए। इन विशेषताओं का ज्ञान चिकित्सा पेशेवरों को रोगी की स्थिति के प्रति उसके दृष्टिकोण को आशावादी स्थिति से सक्रिय रूप से आकार देने में मदद करेगा, विशेष रूप से शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य में सुधार के लिए आवश्यक "जीवन संतुष्टि" की भावना।

इस पहलू की गंभीरता हमें अस्पताल और घर दोनों में रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय मनोचिकित्सा के मुद्दों पर ध्यान देने के लिए बाध्य करती है। वृद्धावस्था के लोगों के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की एक विशेष सुविधा जो मुआवजे की स्थिति में हैं और आत्म-देखभाल करने में सक्षम यह है कि यह रूस के औसत जलवायु क्षेत्र की स्थितियों में किया जाता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, बड़ी मात्रा में शारीरिक गतिविधि, चलने या तैराकी के प्रशिक्षण नियम, तनाव फिजियोथेरेप्यूटिक या बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं और प्रत्यक्ष सौर सूर्यातप को बाहर रखा जाना चाहिए। सफल उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त सेनेटोरियम में रहने के दौरान रोगी की स्थिति में होने वाले परिवर्तनों पर कार्यात्मक नियंत्रण सुनिश्चित करना होना चाहिए।

इस प्रकार, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों (आउटपेशेंट, इनपेशेंट, सेनेटोरियम) के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रत्येक चरण की अपनी विशेषताएं हैं जिन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बुजुर्गों के लिए उपशामक देखभाल के सिद्धांत
बुजुर्गों के लिए चिकित्सा और सामाजिक देखभाल की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक उन्हें विभिन्न प्रकार की उपशामक देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है।

प्रशामक देखभाल, जैसा कि विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा परिभाषित किया गया है, "... एक दृष्टिकोण है जो उभरती समस्याओं की शीघ्र पहचान और सटीक मूल्यांकन के माध्यम से पीड़ा को रोकने और राहत देकर जीवन-घातक बीमारी का सामना करने वाले रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और उचित उपचार हस्तक्षेप।" (दर्द और अन्य जीवन विकारों के लिए), साथ ही मनोसामाजिक और नैतिक समर्थन प्रदान करना।"

विश्व स्वास्थ्य संगठन के यूरोप के क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा प्रकाशित प्रकाशन "उपशामक देखभाल - कठिन तथ्य" और "वृद्ध लोगों के लिए उपशामक देखभाल में सुधार", इस बात पर जोर देते हैं कि बुजुर्गों की मदद के लिए नवीन कार्यक्रमों के विकास और कार्यान्वयन का उद्देश्य मुख्य रूप से है "बीमार वृद्ध व्यक्ति की पीड़ा को दूर करना, उसकी मानवता की गरिमा को बनाए रखना, उसकी जरूरतों की पहचान करना और उसके अंतिम समय में जीवन की गुणवत्ता का समर्थन करना।"

प्रशामक देखभाल "प्रत्येक व्यक्ति के अद्वितीय इतिहास, रिश्तों और संस्कृति के साथ अद्वितीय व्यक्तित्व के प्रति सम्मान" पर आधारित है, जो लोगों को सर्वोत्तम मौका देने के लिए हाल के दशकों के विकास का उपयोग करते हुए पर्याप्त स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल के प्रावधान में परिलक्षित होता है। एक पूर्ण जीवन जीना।" इसके अलावा, प्रशामक देखभाल में रोगी के परिवार और प्रियजनों को सहायता प्रदान करना शामिल है। रोगी के रिश्तेदारों और प्रियजनों के लिए सहायता प्रणाली किसी प्रियजन को खोने की दुखद स्थिति से निपटने में मदद करने के लिए डिज़ाइन की गई है, जिसके लिए रोगी की मृत्यु के बाद भी उन्हें मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने की आवश्यकता हो सकती है।

इस प्रकार, वृद्धावस्था अभ्यास में कार्यान्वित उपशामक देखभाल के मुख्य उद्देश्य बीमारी और बुढ़ापे की पीड़ा की अभिव्यक्तियों पर "नियंत्रण" करना, समर्थन और सहायता के लिए रोगियों और उनके प्रियजनों की आवश्यकताओं का निर्धारण करना, साथ ही "मदद के लिए डिज़ाइन किए गए पर्याप्त कार्य" करना है। गंभीर स्थिति को अपनाएं और उसका सामना करें।"

प्रशामक देखभाल का उद्देश्य मुख्य रूप से जीवन के अंतिम वर्ष के दौरान देखे गए दर्द और अन्य कष्टकारी लक्षणों और विकारों को कम करना है, प्रशामक देखभाल शरीर की गिरावट को धीमा करने और उम्र बढ़ने से जुड़ी बीमारियों के पाठ्यक्रम दोनों पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। इसलिए यह सलाह दी जाती है कि जरूरत पड़ने पर अन्य उपचारों (जैसे कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी) के साथ-साथ जितनी जल्दी हो सके प्रशामक देखभाल के सिद्धांतों का उपयोग किया जाए, इससे पहले कि दुर्बलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और कष्टदायक रोगों की जटिलताएँ बेकाबू हो जाएँ।

इन सिद्धांतों के अनुपालन के लिए नैदानिक ​​उपायों के पूर्ण कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है, जिससे वृद्धावस्था की बीमारियों को तुरंत ठीक करना और वृद्धावस्था में उत्पन्न होने वाली बीमारियों की जटिलताओं का इलाज करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, मनोवैज्ञानिक और नैतिक समर्थन गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति को अंतिम दिन तक अधिकतम संभव गतिविधि के साथ जीवन बनाए रखने में मदद करता है। प्रशामक देखभाल जीवन के मूल्य की पुष्टि करती है और मरते हुए व्यक्ति की मृत्यु को एक प्राकृतिक घटना के रूप में मानने की क्षमता को मजबूत करती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के यूरोपीय क्षेत्रीय कार्यालय के विशेषज्ञ, यूरोप और उत्तरी अमेरिका के देशों के अनुभव के आधार पर, एक संख्या पर प्रकाश डालते हैं उपशामक देखभाल के व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण वैज्ञानिक और पद्धतिगत पहलू।

क्लिनिकल जराचिकित्सा के संबंध में उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:
जीवन के अंतिम चरण में वृद्ध लोगों की स्वास्थ्य स्थिति का सबसे संपूर्ण मूल्यांकन और आवश्यकताओं का निर्धारण;
बुजुर्गों के लिए उपशामक देखभाल के आयोजन के विभिन्न रूपों का उपयोग;
रोग की विशेषताओं के आधार पर किसी वृद्ध बीमार व्यक्ति की जरूरतों को पूरा करना;
मृत्यु से संबंधित मुद्दों पर चर्चा.

स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करना और जीवन के अंत में वृद्ध लोगों की जरूरतों की पहचान करना
बुढ़ापे में, लोग अक्सर पुरानी बीमारियों से मरते हैं, जिनमें विभिन्न प्रकार के दैहिक और मानसिक विकार शामिल होते हैं, जो अक्सर अपने साथ मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं की एक पूरी श्रृंखला लेकर आते हैं।

पिछली शताब्दी के 60 के दशक से चली आ रही प्रशामक देखभाल पारंपरिक रूप से मुख्य रूप से कैंसर से मरने वाले रोगियों को सहायता प्रदान करने और उनके प्रियजनों का समर्थन करने पर केंद्रित रही है। हालाँकि, अन्य गंभीर पुरानी बीमारियों से पीड़ित वृद्ध लोगों की बढ़ती ज़रूरतें, साथ ही उपशामक देखभाल की प्रभावशीलता के साक्ष्य, इस प्रकार की देखभाल को लोगों की व्यापक आबादी पर लागू करने की आवश्यकता का संकेत देते हैं। वृद्ध लोगों की उपशामक देखभाल आवश्यकताओं पर बहुत कम शोध हुआ है। यह स्पष्ट है कि असाध्य रोगों से पीड़ित वृद्ध लोगों की विशेष ज़रूरतें युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों से काफी भिन्न होती हैं। 2002 के लिए डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमान के अनुसार, बुजुर्गों में जीवन के अंतिम चरण में मृत्यु के मुख्य कारण कोरोनरी हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग, संक्रामक रोग, विशेष रूप से श्वसन संक्रमण, घातक नियोप्लाज्म और मुख्य रूप से होंगे। फेफड़ों का कैंसर, साथ ही मनोभ्रंश, यकृत और गुर्दे की विफलता प्रगति के अंतिम चरण में है।

बहुरुग्णता के कारण, जीवन के अंतिम चरण में पुराने बुजुर्ग मरीज अक्सर अलग-अलग गंभीरता के संयुक्त स्वास्थ्य विकारों का अनुभव करते हैं। व्यक्तिगत बीमारियों के लक्षणों की विशिष्टता के बावजूद, एक बूढ़े बीमार व्यक्ति के जीवन के अंतिम वर्षों की विशेषता वाली कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और कार्यात्मक विकार उनके अंतिम चरण में विभिन्न बीमारियों के लिए लगभग समान हैं। अक्सर, ई. डेविस के अनुसार, आई.जे. हिगिन्सन के अनुसार, ऐसे विकारों में शामिल हैं: भ्रम, अनिद्रा, अवसाद, दर्द, भूख न लगना, सांस लेने में कठिनाई, कब्ज, उल्टी, रोगी में चिंता और उसकी मदद करने वाले।

इसके अलावा, कई बीमारियों का संचयी प्रभाव, एक नियम के रूप में, एक या किसी अन्य व्यक्तिगत बीमारी के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों की गंभीरता से काफी अधिक होता है। इसका परिणाम रोगियों की स्थिति में अधिक स्पष्ट गड़बड़ी है, और परिणामस्वरूप, उन्हें उपशामक देखभाल की अधिक आवश्यकता है।

बुजुर्गों में तीव्र बीमारी के कारण होने वाले विकार आमतौर पर पुरानी बीमारियों, बुढ़ापे की बीमारियों और मानसिक विकारों की पृष्ठभूमि में विकसित होते हैं, जिन्हें अक्सर वित्तीय कठिनाइयों, सामाजिक अलगाव और अकेलेपन के साथ भी जोड़ा जाता है।

इसके अलावा, वृद्ध वयस्कों में प्रतिकूल दवा प्रभाव और आईट्रोजेनिक एक्सपोज़र विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

यह सब एक बूढ़े बीमार व्यक्ति के शरीर के स्वास्थ्य विकारों और शिथिलताओं की जटिल प्रकृति को निर्धारित करता है। एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, जिसमें रोगियों को उपशामक देखभाल का प्रावधान आवश्यक हो जाता है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि उम्र के साथ, भटकाव, मूत्र विकार, मल प्रतिधारण, दृश्य और श्रवण जैसे विकारों की गंभीरता बढ़ जाती है। हानि, चक्कर आना आदि तेजी से बढ़ जाता है।

जैसे-जैसे वृद्ध लोगों की संख्या बढ़ती है, और जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, अपरिवर्तनीय पुरानी बीमारियों के विकसित होने का खतरा बढ़ता है, उम्र बढ़ने वाले व्यक्ति के जीवन के अंतिम चरण में देखभाल और उपशामक देखभाल की आवश्यकता अनिवार्य रूप से बढ़ जाती है। इस तथ्य के कारण कि बुढ़ापे में अधिकांश पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम की प्रकृति का अनुमान लगाना मुश्किल है, उपशामक देखभाल का प्रावधान कुछ बीमारियों के पूर्वानुमान की तुलना में रोगी और उसके प्रियजनों की जरूरतों पर अधिक आधारित है।

बुजुर्गों को उपशामक देखभाल प्रदान करने के लिए संगठनात्मक विकल्प
उपशामक देखभाल के आयोजन के बुनियादी सिद्धांतों में से एक वृद्ध लोगों को इसके प्रावधान के लिए वास्तव में विभिन्न विकल्प चुनने का अवसर प्रदान करना है। बुजुर्ग लोग अपने जीवन के अंतिम चरण में किस प्रकार की उपशामक देखभाल चाहते हैं, इस सवाल पर डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा किए गए एक अध्ययन ने उन्हें निम्नलिखित निष्कर्षों पर पहुंचने की अनुमति दी। लगभग 75% उत्तरदाता अपने जीवन का अंतिम भाग घर पर बिताने और घर पर ही मरने के पक्ष में थे। सर्वेक्षण से कुछ समय पहले किसी प्रियजन को खोने का सामना करने वाले उत्तरदाताओं में, उन लोगों का प्रतिशत अधिक था, जिन्होंने इनपेशेंट स्थितियों को प्राथमिकता दी थी। घातक ट्यूमर और अन्य गंभीर बीमारियों से पीड़ित लोगों में, 50 से 70% लोगों ने घर पर ही अपना जीवन समाप्त करना पसंद किया, हालांकि जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती गई और मृत्यु करीब आई, उनमें से एक बड़ा हिस्सा अस्पताल के पक्ष में झुकना शुरू कर दिया या धर्मशाला.

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि विभिन्न देशों में बुजुर्गों को उपशामक देखभाल प्रदान करने के लिए कुछ संगठनात्मक रूपों और विकल्पों की प्रबलता काफी हद तक ऐतिहासिक परंपराओं, देश के आर्थिक विकास, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की विशेषताओं, चिकित्सा के वित्तपोषण की मात्रा और प्रकृति पर निर्भर करती है। और सामाजिक देखभाल.

अधिकांश यूरोपीय देशों में, प्राथमिक बाह्य रोगी देखभाल में चिकित्सा और सामाजिक कार्यकर्ताओं द्वारा प्रशामक देखभाल की सबसे बड़ी मात्रा प्रदान की जाती है। उपशामक देखभाल का मुख्य लक्ष्य आवश्यक परिस्थितियाँ बनाना है ताकि एक बूढ़ा बीमार व्यक्ति, यदि चाहे तो, अपने शेष जीवन के लिए घर के वातावरण में रह सके, जबकि उसे वह सब कुछ प्राप्त हो जो उसे चाहिए: रिश्तेदारों और देखभाल करने वाले कर्मचारियों का मेहमाननवाज़ रवैया , सामग्री समर्थन, पौष्टिक भोजन, उचित रहने की स्थिति, आवश्यक उपचार, दैनिक देखभाल, आदि।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि घर के वातावरण में, प्रत्येक व्यक्ति को अपने जीवन की परिस्थितियों को प्रभावित करने की प्राकृतिक आवश्यकता, जो उम्र के साथ बदलती है, को सबसे बड़ी सीमा तक महसूस किया जा सकता है, जो काफी हद तक व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक अनुकूलन की संभावना और सफलता को निर्धारित करता है। अस्वस्थ बुढ़ापे की नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ।

साथ ही, बीमारों के साथ रहने वाले परिवार के सदस्यों और करीबी रिश्तेदारों को होने वाली नैतिक और रोजमर्रा की कठिनाइयों और कठिनाइयों को भी नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। अपने करीबी व्यक्ति के लुप्त होते जीवन में मदद करने और समर्थन करने की इच्छा से प्रेरित होकर, रोगी की देखभाल करने वाले लोग उन्हें इष्टतम रहने की स्थिति बनाने में मदद करने के लिए अपनी पूरी ताकत से प्रयास करते हैं। उनके कार्य विविध हैं: व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने (धोना, कपड़े बदलना, बिस्तर की चादर बदलना, प्राकृतिक जरूरतों में मदद करना), भोजन देना, दवा सेवन की निगरानी करना, रोगी के लिए रोजमर्रा के नैतिक और मनोवैज्ञानिक समर्थन तक, जिनकी व्यक्तित्व विशेषताएं मृत्यु के करीब आने पर बदल सकती हैं। व्यवहार।

मुख्य रूप से घर की महिलाओं द्वारा की जाने वाली ऐसी देखभाल का अक्सर भारी बोझ, समय के साथ नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को जन्म दे सकता है जो रोगियों और देखभाल करने वालों दोनों को प्रभावित करता है।

इस संबंध में, उपशामक देखभाल के आयोजन के लिए सबसे आम विकल्प के सभी सकारात्मक पहलुओं के साथ, कोई भी इस तथ्य को कम नहीं आंक सकता है कि परिवार में एक बूढ़े बीमार व्यक्ति का रहना उतना आसान नहीं हो सकता जितना लगता है। इस प्रकार, विश्व स्वास्थ्य संगठन की समीक्षा के अनुसार “हिंसा और स्वास्थ्य पर इसका प्रभाव। विश्व स्थिति रिपोर्ट के अनुसार, वृद्ध लोगों के साथ उनके रिश्तेदारों या देखभाल करने वालों द्वारा दुर्व्यवहार को अब एक गंभीर सामाजिक समस्या माना गया है। रिपोर्ट उन कुछ चुनिंदा अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के परिणाम प्रस्तुत करती है, जैसे कि इंग्लैंड और कनाडा में, जो बताते हैं कि 4 से 6% वृद्ध लोग परिवार में किसी न किसी प्रकार के दुर्व्यवहार का अनुभव करते हैं। जैसे ही कोई बुजुर्ग व्यक्ति पूरी तरह से परिवार के सदस्यों या देखभाल करने वालों पर निर्भर हो जाता है, पारिवारिक रिश्तों में तनाव अक्सर तेजी से बिगड़ सकता है। अंतर्पारिवारिक संघर्ष का एक अन्य स्रोत रहने की जगह या वित्तीय सहायता के मामले में देखभाल करने वाले की बुजुर्ग व्यक्ति पर निर्भरता हो सकता है। क्या बुजुर्गों के साथ दुर्व्यवहार यह नहीं दर्शाता है कि युवा और अधिक जीवंत पीढ़ी के ऐसे प्रतिनिधि अपने स्वयं के बुढ़ापे और मृत्यु की वास्तविक संभावना से कैसे इनकार करते हैं।

ऐसी प्रतिकूल परिस्थितियों में, घर पर किसी वृद्ध बीमार व्यक्ति को उपशामक देखभाल प्रदान करना बहुत कठिन हो जाता है, जिस पर डॉक्टरों और सामाजिक कार्यकर्ताओं को ध्यान देना चाहिए।

आकार में सिकुड़ते परिवार, परिवार के सदस्यों की क्षेत्रीय और नैतिक असमानता, जनसंख्या प्रवास के बढ़ते स्तर, तलाक की बढ़ती संख्या और अपना अधिकांश समय काम या अध्ययन में समर्पित करने की आवश्यकता इस तथ्य को जन्म देती है कि युवाओं के लिए यह कठिन होता जा रहा है। मध्य पीढ़ी को देखभाल करने और आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए समय निकालना होगा। परिवार के बुजुर्ग सदस्य। इसलिए, उपशामक देखभाल उपायों को लागू करने की जिम्मेदारी बुजुर्गों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों की ओर से गतिविधि और देखभाल का विषय बनने की संभावना है।

कुछ देशों में, अंतःरोगी उपशामक देखभाल और धर्मशाला सेवाओं के विकास पर विशेष ध्यान दिया जा रहा है। तीव्र बीमारियों की घटना या पुरानी बीमारियों की जटिलताओं के विकास की स्थिति में, जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं, प्रशामक देखभाल के इन रूपों का उपयोग सबसे अधिक उचित है। साथ ही, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने, गंभीर स्थितियों के विकास को नियंत्रित करने, लंबे समय तक प्रभावी दर्द से राहत आदि की आवश्यकता विशेष रूप से प्रासंगिक हो जाती है।

अक्सर, वृद्ध बीमार लोगों के लिए उपशामक देखभाल बोर्डिंग होम की स्थितियों में प्रदान की जाती है, जहां स्थानांतरण के दौरान देखभाल, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक समर्थन के मुद्दों को काफी प्रभावी ढंग से हल किया जाता है, विशेष रूप से, मनोवैज्ञानिक और भौतिक अनिश्चितता और संभावना की स्थिति को दूर करके बूढ़े आदमी के लिए एक नया "जीवन संसार" बनाने का।

लेकिन बुजुर्गों के लिए चिकित्सा और सामाजिक देखभाल के इस रूप के साथ भी, कठिनाइयां और समस्याओं को हल करना मुश्किल हो सकता है, जिसकी संभावना डॉक्टर, चिकित्सा कर्मचारियों और सामाजिक कार्यकर्ताओं को ध्यान में रखनी चाहिए। विशेष रूप से, विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों की समीक्षा में प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, यूरोप और उत्तरी अमेरिका के कई विकसित देशों में विशेष संस्थानों में बुजुर्गों के साथ दुर्व्यवहार और अक्सर क्रूर व्यवहार आमतौर पर जितना सोचा जाता है उससे कहीं अधिक है। इसमें, उदाहरण के लिए, एक नर्सिंग होम के सभी निवासियों के लिए एक मजबूर और सख्ती से विनियमित दैनिक दिनचर्या शामिल हो सकती है, मरीजों की अपर्याप्त देखभाल में, जब उनके अनुरोधों पर पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है, तो अधिकारों, गरिमा और अधिकारों के उल्लंघन में दुःख और नाराजगी होती है। यहाँ तक कि लोगों के वृद्ध रोगियों के शारीरिक अलगाव में भी।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, नर्सिंग होम के कर्मचारियों और मरीजों के बीच बातचीत में गड़बड़ी सबसे अधिक उन संस्थानों में होती है, जहां कर्मचारियों को बुजुर्गों की देखभाल करने के लिए कम प्रशिक्षित किया जाता है या उनसे अधिक काम लिया जाता है, जहां सामान्य जीवनयापन की स्थिति बनाए रखने के लिए पर्याप्त पैसा नहीं होता है, जहां संस्थानों का प्रशासन मरीजों के बजाय कर्मचारियों के हितों के बारे में अधिक चिंतित है, जो मुख्य रूप से उन देशों में देखा जाता है जहां स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली स्वयं बुजुर्गों की देखभाल को प्राथमिकता नहीं मानती है।

और फिर भी, यह मुख्य बात नहीं है, बल्कि कई अन्य प्रतिकूल कारक हैं जिन पर घरेलू मनोवैज्ञानिक ध्यान देते हैं। घरेलू जेरोन्टोसाइकोलॉजी की सबसे गहराई से अध्ययन की जाने वाली समस्याएं, वृद्ध लोगों का नर्सिंग होम में स्थानांतरण, खासकर यदि वे अनिच्छुक हैं, वृद्ध लोगों की शीघ्र मृत्यु के पूर्वानुमानकर्ताओं में से एक बन सकता है। आधुनिक मनोविज्ञान के दृष्टिकोण से, यह व्यक्तिगत स्वतंत्रता की डिग्री में कमी, सामाजिक गतिविधि की उत्तेजना की कमी, स्वतंत्रता की भावना की हानि और दूसरों के लिए बेकार की भावना के उद्भव से जुड़ा है। नर्सिंग होम या बोर्डिंग स्कूल में, बूढ़े लोग अक्सर खुद को सामाजिक जीवन की निरंतर नवीनीकृत धारा से अलग-थलग पाते हैं।

इसके अलावा, बोर्डिंग होम में पीढ़ियों के बीच संचार जैसा कोई महत्वपूर्ण सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारक नहीं होता है, जिसके दौरान बूढ़े लोग अपने पूरे जीवन पथ, पेशेवर और रोजमर्रा के अनुभव का विश्लेषण और समीक्षा करने में सक्षम होते हैं, जो बीत चुका है उसका मूल्यांकन करते हैं और विशेष रूप से, जो किया गया वह आधुनिक समय के पहलुओं में समाज के विकास के अनुरूप था। लगातार चल रहे जीवन से परिचित होने के इन रूपों की अनुपस्थिति बोर्डिंग होम के निवासियों के बीच उम्र से संबंधित स्थितिजन्य अवसाद के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह आत्म-सम्मान में तीव्र कमी, व्यर्थता, मूल्यहीनता की भावना के उद्भव, अकेलेपन की बिगड़ती भावना और पर्यावरण में रुचि की हानि से प्रकट होता है। इसके साथ-साथ, चिंता और बेचैनी बढ़ती है, भय प्रकट होता है, मुख्य रूप से आसन्न असहायता, दुर्बलता, स्मृति हानि और मनोभ्रंश का।

उपशामक देखभाल के आयोजन के अन्य रूपों में, चर्चा के अलावा, कई देश मोबाइल विशेष टीमों द्वारा इसके प्रावधान में अनुभव जमा कर रहे हैं, जो अस्पतालों में काम करने वाले विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों को एकजुट कर रहे हैं। इन टीमों के विशेषज्ञ घर पर रोगी की विभिन्न कमजोरियों और कार्यात्मक विकारों का पर्याप्त रूप से आकलन करने, सिंड्रोमिक निदान करने, उचित उपचार रणनीति विकसित करने और लागू करने में सक्षम हैं, और रोगी और उसकी देखभाल करने वाले रिश्तेदारों और दोस्तों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करते हैं।

जैसे-जैसे कोई व्यक्ति अपने जीवन के अंत के करीब पहुंचता है, रोग की अभिव्यक्तियाँ और रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है (उदाहरण के लिए, बार-बार होने वाला रोधगलन, स्ट्रोक, निमोनिया, महत्वपूर्ण अंगों में ट्यूमर मेटास्टेस, गुर्दे या यकृत की विफलता का तेजी से बढ़ना, आदि), जिसके लिए अक्सर उपशामक देखभाल प्रदान करने के प्रकार और तरीकों को बदलने की आवश्यकता होती है। और फिर भी, नैदानिक ​​​​स्थिति की बारीकियों के बावजूद, उपशामक देखभाल का आधार एक गंभीर रूप से बीमार बूढ़े व्यक्ति और उसके रिश्तेदारों के साथ चिकित्सा और सामाजिक कार्यकर्ताओं के बीच संचार की प्रकृति है।

एक डॉक्टर और मरीज के बीच गोपनीय संचार का न केवल मरीज की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह प्रभावशीलता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है, विशेष रूप से, एनाल्जेसिक के एनाल्जेसिक प्रभाव को, रक्तचाप और रक्त शर्करा के स्तर आदि के नियंत्रण में सुधार करता है। रोगियों को चिकित्सा अनुसंधान के परिणामों से परिचित कराना अक्सर फायदेमंद होता है, जिससे रोगी की अपनी स्थिति के बारे में जागरूकता का स्तर बढ़ जाता है। और इसे या अन्य प्रकार की सहायता प्रदान करने की आवश्यकता है।

हालाँकि, यदि तत्काल पूर्वानुमान प्रतिकूल है, तो डॉक्टर को विशेष सावधानी बरतनी चाहिए और रोगी को रुचिकर जानकारी प्रदान करनी चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि क्या रोगी वास्तव में अपनी स्थिति के बारे में पूरी सच्चाई जानना चाहता है और क्या यह जानकारी प्राप्त करने से अतिरिक्त मानसिक आघात होगा मरीज। रोगी के परिवार के सदस्यों के साथ रचनात्मक संचार और निर्णय लेने की प्रक्रिया में उनकी सक्रिय भागीदारी अंतिम अवधि में रोगी को देखभाल प्रदान करने की प्रभावशीलता के रिश्तेदारों के सकारात्मक मूल्यांकन के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त बन सकती है, और परिणामस्वरूप गुणवत्ता में सुधार हो सकता है। मरते हुए मरीज की देखभाल करने वालों का जीवन।

रोग की विशेषताओं के आधार पर किसी वृद्ध बीमार व्यक्ति की जरूरतों को पूरा करना
प्राणघातक सूजन। प्रशामक देखभाल अक्सर घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों को प्रदान की जाती है जिनकी आयु 60-65 वर्ष से अधिक है। यह आंशिक रूप से कैंसर की अधिक अनुमानित प्रकृति के कारण है, जो रोगियों और उनके परिवारों के लिए आवश्यक देखभाल की योजना बनाना संभव बनाता है। कैंसर रोगियों का व्यक्तिगत पूर्वानुमान ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। वृद्ध पुरुषों में, ट्यूमर अक्सर फेफड़े, प्रोस्टेट और बृहदान्त्र में स्थित होता है, और वृद्ध महिलाओं में - स्तन, फेफड़े और बृहदान्त्र में।

फेफड़ों और आंतों के कैंसर की तुलना में, स्तन कैंसर और विशेष रूप से प्रोस्टेट कैंसर की विशेषता लंबे समय तक होती है और इसके परिणामस्वरूप, अधिक अनुकूल अल्पकालिक पूर्वानुमान होता है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का चरण और ट्यूमर कितना उपचार योग्य है, यह महत्वपूर्ण है। अधिकांश बुजुर्ग रोगियों में कैंसर के पाठ्यक्रम की एक विशेषता लंबे समय तक शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के संरक्षण का अपेक्षाकृत संतोषजनक स्तर है। यह तब तक जारी रहता है जब तक कि स्थिति में स्पष्ट और अपरिवर्तनीय गिरावट की एक अचानक और अपेक्षाकृत कम अवधि नहीं हो जाती, जब उपचार (सर्जिकल, विकिरण और/या रोगसूचक सहित कीमोथेरेपी) का प्रभाव बंद हो जाता है।

हालाँकि, कैंसर रोगियों को आमतौर पर बीमारी के शुरुआती चरण में ही मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है, अक्सर कैंसर के निदान के क्षण से, जिसे दूर करना अपने आप में मनोवैज्ञानिक रूप से कठिन तनाव होता है। साथ ही, कैंसर रोगियों में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने और उसकी व्याख्या करने की प्रक्रिया में शामिल होने की रुचि और इच्छा होती है। यह जीवन स्थिति कैंसर रोगियों के उनकी स्थिति के लिए काफी उच्च स्तर के मनोवैज्ञानिक अनुकूलन की विशेषता है। उनमें से अधिकांश न केवल निदानात्मक, बल्कि चिकित्सीय प्रकृति की भी निर्णय लेने की प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेने की इच्छा व्यक्त करते हैं।

साथ ही, अधिकांश कैंसर रोगियों में गंभीर चिंता होती है, और निराशाजनक पूर्वानुमान के कारण अवसाद भी विकसित हो सकता है। इस संबंध में, कैंसर रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना डॉक्टर और रोगी की संयुक्त गतिविधि का सबसे महत्वपूर्ण घटक माना जाना चाहिए, जिनके पास एक सामान्य लक्ष्य और सामान्य उद्देश्य हैं। साथ ही, डॉक्टर और रोगी के बीच संवाद न केवल मौखिक रूप में, बल्कि भावनात्मक अभिव्यक्तियों, चेहरे के भाव, इशारों और सहानुभूति व्यक्त करने के अन्य रूपों के माध्यम से भी होता है। इस तरह के संवाद की एक महत्वपूर्ण सामग्री आवश्यक चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपायों के कार्यान्वयन और एक बीमार व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने पर ध्यान केंद्रित करना है।

कैंसर के रोगियों के लिए प्रशामक देखभाल की अपनी विशेषताएं होती हैं जो कैंसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। यदि, जब नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यक्त नहीं की जाती हैं, तो मनोवैज्ञानिक समर्थन के कारक सर्वोपरि महत्व के होते हैं, जो आमतौर पर अधिक पूरी तरह से महसूस किया जाता है जब रोगी को नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणामों के बारे में सूचित किया जाता है और उसके साथ संभावित उपचार विधियों की प्रभावशीलता पर चर्चा की जाती है, तो रोग के अंतिम चरण में उपशामक देखभाल के रूप भिन्न हो जाते हैं। दर्द से राहत और शारीरिक कार्यों के विकारों पर काबू पाना, जो काफी हद तक ट्यूमर के स्थान, आकार और वृद्धि दर पर निर्भर करता है, निर्णायक और सर्वोपरि महत्व का है। कैंसर प्रक्रिया के साथ नशा, सूजन और न्यूरोट्रॉफिक जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई, कैशेक्सिया की तीव्र प्रगति को रोकना और गंभीर चिंता और अवसादग्रस्त विकारों को ठीक करना बहुत महत्वपूर्ण है।

क्रोनिक हृदय विफलता और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग। क्रोनिक हार्ट फेल्योर और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित बुजुर्ग मरीजों को उपशामक देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता इन बीमारियों के उच्च प्रसार और उच्च मृत्यु दर से तय होती है। विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, 65 वर्ष से अधिक आयु के 6-10% से अधिक लोग और 80-89 वर्ष की आयु के लगभग 50% बुजुर्ग क्रोनिक हृदय विफलता से पीड़ित हैं। उनमें से लगभग आधे की मृत्यु निदान के क्षण से 4-5 वर्षों के भीतर हो जाती है, और पहले वर्ष के भीतर पुरानी हृदय विफलता के उच्च कार्यात्मक वर्ग के साथ। क्रोनिक हृदय विफलता से पांच साल की उच्च मृत्यु दर कैंसर के सबसे घातक रूपों (उदाहरण के लिए, चरण III फेफड़ों के कैंसर) से मृत्यु दर के बराबर है, जिसे इलाज करने वाले चिकित्सकों द्वारा हमेशा पहचाना नहीं जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के साथ भी स्थिति उतनी ही प्रतिकूल है। लगभग 40% वृद्ध पुरुषों और लगभग 20% वृद्ध महिलाओं को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है। 45 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में मृत्यु के कारणों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से मृत्यु दर 4-5वें स्थान पर है, 40-60 वर्ष की आयु के पुरुषों के लिए यह प्रति 100,000 पर 65.6 है, जो महिलाओं की मृत्यु दर के स्तर से 3.0-3.5 गुना अधिक है। संगत आयु. 75 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों के लिए, मृत्यु दर प्रति 100,000 पर 600 से अधिक है। 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की लगभग एक चौथाई शव परीक्षाओं में प्रतिरोधी वातस्फीति के लक्षण दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, क्रोनिक हृदय विफलता और सीओपीडी के लिए व्यक्तिगत पूर्वानुमान कई प्रकार के घातक नवोप्लाज्म की तुलना में उतना ही प्रतिकूल और अक्सर बदतर होता है। क्रोनिक हृदय विफलता और सीओपीडी वाले रोगियों के जीवन के अंतिम चरण की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि हृदय और श्वसन प्रणालियों के लगातार और प्रगतिशील विकारों की एक लंबी अवधि के साथ-साथ स्थिति में और भी अधिक महत्वपूर्ण तेज गिरावट आती है।

हृदय और श्वसन विफलता के विघटन के दुर्बल करने वाले प्रकरण समय के साथ अधिक स्पष्ट और चिकित्सकीय रूप से अधिक गंभीर हो जाते हैं, जो मुख्य रूप से सांस की तकलीफ, घुटन, एडिमा सिंड्रोम और न्यूरोट्रॉफिक विकारों में वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं। इसके अलावा, जब कैंसर के रोगियों के विपरीत, क्रोनिक हृदय विफलता और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों की देखभाल करते हैं, तो डॉक्टर को अक्सर अचानक मृत्यु या तेज गिरावट की उच्च संभावना के कारण बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने की जटिलता और अनिश्चितता का सामना करना पड़ता है। ऐसी स्थिति में, जो उपचार और उपशामक देखभाल को काफी जटिल बना देता है।

हृदय और श्वसन विफलता के उपचार में हाल के वर्षों में हासिल की गई प्रगति के बावजूद, उपचार के प्रति रोगियों की कम प्रतिबद्धता का रोग के पाठ्यक्रम और इसके पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, 18-64% या उससे अधिक मामलों में, अस्पताल से छुट्टी के बाद मरीज दवाएँ लेने, स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने और रोग संबंधी व्यवहार संबंधी रूढ़ियों (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, अधिक भोजन, अत्यधिक सेवन) को खत्म करने के लिए डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं। टेबल नमक, पानी आदि)।

इस संबंध में, रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में, रोगियों और उनकी देखभाल करने वालों को रोग, कारण, प्रक्रिया के संभावित तीव्र होने के लक्षण और लक्षण, तर्कसंगत पोषण और स्वीकार्य शारीरिक जानकारी देना विशेष महत्व रखता है। गतिविधि। ड्रग थेरेपी के मुद्दों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: दवाओं की कार्रवाई का तंत्र, आवश्यक खुराक और दवा लेने की नियमितता, फार्माकोथेरेपी के अपेक्षित सकारात्मक और संभावित दुष्प्रभाव।

रोगियों या उनके रिश्तेदारों के लिए डायरी रखना उचित है जिसमें सांस की तकलीफ की उपस्थिति या तीव्रता, दम घुटने या सीने में दर्द के दौरे, शरीर के वजन में परिवर्तन, पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा और उत्सर्जित मूत्र, मल की नियमितता, उपस्थिति के बारे में जानकारी हो। या सूजन आदि में वृद्धि

उपशामक देखभाल प्रदान करने के हिस्से के रूप में, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों को फेफड़ों के निचले हिस्सों (पेट की श्वास) को सक्रिय करने और साँस छोड़ने के दौरान प्रतिरोध के साथ सांस लेने के उद्देश्य से साँस लेने के तरीके सिखाने की सलाह दी जाती है। हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया को कम करने के लिए, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी की तुरंत पहचान करना और उसे ठीक करना आवश्यक है जो श्वसन विफलता को बढ़ा सकता है। वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की तीव्रता को रोकने के लिए, समय पर एंटी-इन्फ्लूएंजा टीकाकरण कराने की सलाह दी जाती है। आंतों की गतिविधि पर नियंत्रण और जुलाब और एनीमा का उपयोग आवश्यक है, क्योंकि अत्यधिक तनाव जुड़ा हुआ है कब्ज के साथ इंट्राथोरेसिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि और श्वसन अपर्याप्तता में वृद्धि में योगदान होता है।

प्रोटीन-ऊर्जा की कमी, मांसपेशियों में कमी, कैशेक्सिया के विकास और ट्रॉफिक विकारों की घटना के कारण होने वाली ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति और पोषण संबंधी विकारों का सुधार अनिवार्य है।

पागलपन। विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, बौद्धिक-मानसिक कार्यों में दीर्घकालिक और धीरे-धीरे प्रगतिशील गिरावट, कमजोरी, और बाद में पर्यावरण के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता मनोभ्रंश का रूप ले लेती है, 70 वर्ष से अधिक आयु के 4-5% लोगों में और 13-15 में। 80 वर्ष से अधिक आयु के लोगों का %। ग्रीष्मकालीन मील का पत्थर।

मनोभ्रंश की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। सबसे पहले, यह स्मृति में गिरावट, अमूर्त सोच की क्षमता का नुकसान, बिगड़ा हुआ अवधारणाएं, निर्णय, आलोचना की हानि, खराब शब्दावली, कॉर्टिकल कार्यों के विकार (वाचाघात, अप्राक्सिया, एग्नोसिया, आदि) हैं। समय के साथ, व्यवहार और व्यक्तित्व में परिवर्तन बढ़ता है, पर्यावरण के प्रति उदासीनता और उदासीनता बढ़ती है, कभी-कभी चिड़चिड़ापन और आक्रामकता, अनिद्रा और एनोरेक्सिया होता है। चाल गड़बड़ा जाती है, लंबे समय तक कब्ज रहता है, मूत्र और मल असंयम होता है। मानसिक भटकाव मुख्य रूप से उद्देश्यपूर्ण कार्य करने की क्षमता के नुकसान में प्रकट होता है। रोगी उदासीन हो जाते हैं और धीरे-धीरे दूसरों के संपर्क में आना बंद कर देते हैं, स्वयं की देखभाल करने और बाहरी मदद के बिना रहने की क्षमता खो जाती है।

मनोभ्रंश के रोगियों का प्रबंधन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लगभग 15% मामलों में मनोभ्रंश का विकास प्रतिवर्ती हो सकता है और दैहिक विकृति के साथ-साथ पुरानी शराब, नींद की गोलियों, ट्रैंक्विलाइज़र और अन्य मनोदैहिक दवाओं की लत से उत्पन्न हो सकता है। सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और खराब नियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग मरीजों में मल्टी-इन्फार्क्ट डिमेंशिया विकसित हो सकता है, जो अल्जाइमर रोग जैसा दिखता है।

रोगियों की स्थिति का आकलन करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब उन्नत मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रम प्रकट होता है, जब बौद्धिक-मनोवैज्ञानिक और मनोविकृति संबंधी विकारों के संकेतों की प्रबलता और गंभीरता की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

चेतना की गड़बड़ी के बिना मनोभ्रंश की मानसिक और बौद्धिक अभिव्यक्तियों वाले रोगी लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं। उनकी स्थिति में गिरावट और कार्यों के स्तर में कमी लंबे समय तक धीरे-धीरे, लगातार या चरणबद्ध तरीके से होती है। निदान से मृत्यु तक उनकी औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 8 वर्ष है। इस पूरे समय के दौरान, उपशामक देखभाल की आवश्यकता और रोगियों की दूसरों पर निर्भरता बढ़ रही है, हालांकि रोगियों को स्वयं इसके बारे में पता नहीं है, जो उनकी देखभाल करने वाले लोगों के लिए बहुत दर्दनाक है।

यदि प्रतिवर्ती मनोभ्रंश के सुधार में मुख्य रूप से दैहिक रोगों का उपचार शामिल है जो इसके विकास को उत्तेजित या बढ़ा देता है, तो अपरिवर्तनीय मनोभ्रंश वाले रोगियों को मुख्य रूप से सामाजिक देखभाल और मनोवैज्ञानिक समर्थन के उपशामक रूपों की आवश्यकता होती है। रोगी की सामान्य दिनचर्या और रोजमर्रा की जिंदगी के माहौल को बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है। किसी जर्जर व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि और विचार के कार्य को बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए। यह उन लोगों के साथ संचार द्वारा सुविधाजनक होता है जो रोगी को लंबे समय से जानते हैं, और सुलभ मानसिक और मानसिक गतिविधि को प्रोत्साहित करते हैं। रोगी को शांत, उत्तेजना रहित वातावरण में, ऐसे कमरे में रहना चाहिए जहां दिन और रात के दौरान पर्याप्त रोशनी हो।

मरीजों को समय-समय पर उनके रहने के वर्तमान समय और स्थान के बारे में याद दिलाया जाना चाहिए, और दृष्टि और श्रवण (चश्मा, श्रवण यंत्र) को सही करने वाले उपकरणों का उपयोग करने में मदद की जानी चाहिए, जो भ्रम के साथ मनोभ्रंश रोगियों के व्यवहार को नियंत्रित करने में बहुत प्रभावी हो सकता है। रोगी की क्षमता को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखने के लिए हर संभव तरीके से प्रयास करना आवश्यक है। लंबे समय तक आत्म-देखभाल, कम से कम आंशिक रूप से, जो एक जर्जर व्यक्ति के शरीर की जीवन शक्ति को बनाए रखने में मदद करता है। दवाओं के सेवन को नियंत्रित करना और उनके अनियंत्रित उपयोग की संभावना को खत्म करना महत्वपूर्ण है। वृद्ध विक्षिप्त रोगियों, विशेष रूप से भ्रम और गंभीर दृश्य और श्रवण दोष वाले रोगियों को किसी अपरिचित वातावरण में रखना या अस्पताल में भर्ती करना उचित नहीं है। यदि आवश्यकता उत्पन्न होती है, तो अस्पताल में भर्ती होने से पहले पूरी तरह से मनोचिकित्सीय तैयारी की जानी चाहिए।

जैसे-जैसे शरीर की शिथिलता बढ़ती है और मनोभ्रंश बढ़ता है, दैनिक देखभाल, एक असहाय और अक्सर बाद में गतिहीन व्यक्ति को भोजन देना, प्राकृतिक शारीरिक कार्यों के प्रदर्शन की निगरानी करना, त्वचा की सफाई, दैहिक विकृति की घटना को रोकना (उदाहरण के लिए, एस्पिरेशन निमोनिया) या आरोही मूत्र संक्रमण), तेजी से आवश्यक हो जाता है। वृद्धावस्था रोगों के अंतिम चरण में होने वाले न्यूरोट्रॉफिक विकारों (बेडोर्स, संकुचन, आदि) की अभिव्यक्तियों का मुकाबला करना।

महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए, उपशामक देखभाल के हिस्से के रूप में रोगसूचक उपचार प्रदान किया जाता है।

मृत्यु से संबंधित मुद्दों पर चर्चा
विश्व स्वास्थ्य संगठन के यूरोपीय क्षेत्रीय कार्यालय के विशेषज्ञों के अनुसार, सभ्यता और स्वास्थ्य देखभाल के विकास, जीवन स्तर में वृद्धि और इसकी अवधि में वृद्धि के कारण, विकसित देशों में रहने वाले लोग अधिक से अधिक "अलग-थलग" होते जा रहे हैं। मृत्यु और मृत्यु की घटनाएँ। पिछली शताब्दियों में, यह प्रवृत्ति कुछ हद तक देखी गई थी, जो पिछली पीढ़ियों की अधिक धार्मिकता और आध्यात्मिकता से जुड़ी है। प्रौद्योगिकी और व्यापक कम्प्यूटरीकरण के युग में, लोगों के लिए मृत्यु से संबंधित मुद्दों पर खुलकर चर्चा करना कठिन होता जा रहा है। यह विषय रोजमर्रा की वास्तविकता से कोसों दूर हो जाता है और लोग इसे वास्तविकता मानना ​​बंद कर देते हैं। इस संबंध में, मरने वाले लोग अक्सर खुद को बेहद कमजोर स्थिति में पाते हैं, जीवन से अपरिहार्य प्रस्थान के लिए पूरी तरह से तैयार नहीं होते हैं।

वृद्धावस्था पुनर्वास को पुनर्वास विज्ञान के एक भाग के रूप में समझा जाता है जिसका उद्देश्य बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के कामकाज को संरक्षित करना, बनाए रखना, बहाल करना है और उनकी स्वतंत्रता प्राप्त करने, जीवन की गुणवत्ता और भावनात्मक कल्याण में सुधार करने का प्रयास करता है। शायद चिकित्सा के किसी अन्य क्षेत्र की तरह, जराचिकित्सा में, और इससे भी अधिक जराचिकित्सा पुनर्वास में, पुनर्वास प्रक्रिया के विभिन्न पहलुओं - चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आदि को अलग करना अस्वीकार्य है। अवधारणा पेश की गई है - एक व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन , जिसमें वृद्ध व्यक्ति के जीवन के सभी पहलुओं का बहु-विषयक मूल्यांकन शामिल है, जिसमें समस्याओं का वर्णन और व्याख्या करना और उन्हें कैसे हल करना है, विभिन्न वृद्धावस्था सेवाओं की आवश्यकता की पहचान करना, संसाधनों की खोज करना, बुजुर्गों के साथ काम करने के लिए वित्तपोषण योजनाएं, विकलांगों पर ध्यान केंद्रित करना शामिल है। अब यह नोट किया गया है कि "वृद्ध व्यक्ति को संपूर्ण व्यक्ति के रूप में देखना आवश्यक है..., इसके बजाय, स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल पेशेवर स्वास्थ्य और कल्याण के व्यक्तिगत आयामों का आकलन करते हैं। हालाँकि, वृद्ध लोगों को एक सीमा तक संपर्क में रखा जाता है प्रतिकूल कारकों का, और उनके शारीरिक, मनोवैज्ञानिक सामाजिक और आर्थिक कल्याण और स्वास्थ्य का आपस में गहरा संबंध है... जिससे स्वास्थ्य और कल्याण के विभिन्न पहलुओं के संयुक्त मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।" डब्ल्यूएचओ वृद्ध लोगों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के पांच मुख्य पहलुओं पर विचार करने की सिफारिश करता है: दैनिक जीवन की गतिविधियाँ। मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य, सामाजिक और आर्थिक स्थिति। क्योंकि "यह कार्यात्मक स्थिति है, निदान नहीं, जो यह निर्धारित करती है कि एक वृद्ध व्यक्ति स्वतंत्र रूप से और सम्मान के साथ रह सकता है या नहीं।"

WHO का एक अन्य दस्तावेज़ वृद्ध लोगों में बीमारी की विशेषताओं को सूचीबद्ध करता है जो स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल सेवाओं के लिए प्रासंगिक हैं:

एकाधिक रोग संबंधी स्थितियाँ,

रोग की गैर विशिष्ट अभिव्यक्ति,

इलाज न मिलने पर हालत तेजी से बिगड़ती है

रोग और उपचार के कारण होने वाली जटिलताओं की उच्च घटना,

· पुनर्वास की आवश्यकता.

इसलिए, स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल सेवाओं को उपचार और पुनर्वास प्रणाली के व्यापक निदान और मूल्यांकन के उपायों को एकीकृत करने की आवश्यकता है। "जनसांख्यिकीय क्रांति" ने सरकारी कल्याण कार्यक्रमों के लिए बढ़ती लागत की समस्या पैदा कर दी है जिसने लगभग सभी पार्टियों को प्रभावित किया है और उनमें से कई के लिए यह एक असहनीय बोझ बन गया है। इसीलिए "...1990 के दशक की बड़ी चुनौती बुजुर्गों की देखभाल है," और इस प्रकार की देखभाल वरिष्ठ अधिकारियों से लेकर सचिवों तक, बच्चों की देखभाल की तुलना में श्रमिकों की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रभावित करेगी। प्रत्येक देश को यह तय करना होगा कि वृद्ध लोगों की स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक जरूरतों को पूरा करने के लिए कौन जिम्मेदार होगा: रिश्तेदार अपने स्वयं के धन से, राज्य सार्वजनिक धन से, या दोनों।

विकलांग वृद्ध लोगों को विभिन्न प्रकार की देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसमें निम्नलिखित पदानुक्रम होता है:

· चिकित्सा देखभाल: योग्य चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में उपयोग की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाएं, दवाएं या उपकरण, मौखिक देखभाल, आंखों की देखभाल, मैनुअल थेरेपी, भौतिक चिकित्सा, आदि;

· व्यक्तिगत देखभाल: शारीरिक आवश्यकताओं और आराम (दैनिक जीवन की गतिविधियाँ) पर ध्यान देना;

· गृहकार्य: खाना बनाना, सफ़ाई करना, व्यवस्था बनाए रखना, आदि;

· सामाजिक समर्थन: प्रशासनिक कर्मचारियों, आगंतुकों, मैत्रीपूर्ण संचार के साथ संवाद करने में सहायता;

· पर्यवेक्षण: कमज़ोर लोगों पर नज़र रखकर जोखिम को कम करना।

वृद्धावस्था पुनर्वास का लक्ष्य रोगियों को दैनिक कार्य करने और परिवार और समाज में उनकी स्थिति बहाल करने में सक्षम बनाना है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, एक चिकित्सा पुनर्वास कार्यक्रम में सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और आर्थिक पहलुओं को एक साथ शामिल किया जाना चाहिए। समय पर पुनर्वास तीव्र उम्र बढ़ने की प्रक्रिया की शुरुआत को रोक सकता है, खोए हुए कार्यों को उत्तेजित कर सकता है, और उम्र बढ़ने और बूढ़े लोगों को पर्याप्त कार्य गतिविधियों में वापस ला सकता है।

कई वैज्ञानिकों के अनुसार, एक बुजुर्ग व्यक्ति को यथासंभव लंबे समय तक अपने घर में ही रहना चाहिए, यहां तक ​​कि बीमारियों और दुर्बलताओं की उपस्थिति में भी। इस स्थिति के संबंध में, घरेलू देखभाल कार्यक्रम, भोजन ऑन व्हील्स, डे केयर सेंटर, मनोरंजन कार्यक्रम आदि की पेशकश की गई। मुख्य लक्ष्य बुजुर्गों को समाज में और अस्पतालों की दीवारों के बाहर जीवन के लिए अनुकूलित करना था। सफलता की गारंटी केवल एक पुनर्वास कार्यक्रम द्वारा दी जाती है जो अस्पताल के अंदर और बाहर दोनों जगह उपचार विधियों को जोड़ती है।

इस तथ्य के कारण कि अन्य आयु वर्ग के लोगों के विपरीत, वृद्ध लोगों में जीने की इच्छा कमजोर हो जाती है या अक्सर पूरी तरह से समाप्त हो जाती है, रोगी को इस मामले में सहयोगी बनने के लिए मनाने के लिए, उनकी इच्छा और फिर से जीने की इच्छा को पुनर्जीवित करना आवश्यक है। उपचार और पुनर्प्राप्ति की. जराचिकित्सक को अपने रोगियों की घरेलू स्थितियों से परिचित होना चाहिए, स्वैच्छिक संगठनों के साथ संबंध बनाए रखना चाहिए और अपने सहयोगियों और सहायकों की भूमिका को सटीक रूप से परिभाषित करना चाहिए। एक नर्स को अपने बुजुर्ग मरीजों के प्रति समर्पित होना चाहिए और उसे वृद्धावस्था और पुनर्वास देखभाल में भी प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। हाल के दशकों के अनुभव से पता चला है कि बूढ़े शरीर की पुनर्योजी क्षमताओं के संबंध में अतीत में जो निराशावाद था, उसे उचित नहीं ठहराया गया है। बड़ी संख्या में मामलों में समय पर और व्यवस्थित रूप से कार्यान्वित पुनर्वास उपायों से स्व-देखभाल के लिए पर्याप्त कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति होती है या न्यूनतम बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है। अपने मानवतावादी महत्व के साथ-साथ, इस परिस्थिति का परिवार और समाज पर आर्थिक प्रभाव भी पड़ता है (बी. डेवेताकोव, 1969)।

वृद्धावस्था पुनर्वास के संगठन के लिए मौलिक रूप से महत्वपूर्ण बिंदु वृद्धावस्था सेवाओं की योजना और संगठन पर डब्ल्यूएचओ वैज्ञानिक समूह की रिपोर्ट 1151 में प्रतिबिंबित हुए थे। रिपोर्ट के एक खंड में, बुजुर्ग लोगों की श्रेणियों की पहचान की गई है जिनमें इसका सबसे बड़ा जोखिम है। स्वास्थ्य या आर्थिक और सामाजिक स्थिति में गिरावट, तथाकथित जोखिम समूह। इसमे शामिल है:

· 80-90 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्ति;

· अकेले रहने वाले बुजुर्ग लोग (एक का परिवार);

· बुजुर्ग महिलाएँ, विशेषकर एकल महिलाएँ और विधवाएँ;

· अलगाव में रहने वाले बुजुर्ग लोग (एकल या युगल);

· निःसंतान बुजुर्ग;

· गंभीर बीमारियों या शारीरिक अक्षमताओं से पीड़ित बुजुर्ग लोग;

· बुजुर्ग लोगों को न्यूनतम राज्य या सामाजिक लाभ या उससे भी अधिक महत्वहीन साधनों पर जीवन यापन करने के लिए मजबूर किया जाता है।

पुनर्वास के अधीन बुजुर्गों के लिए जोखिम समूहों की पहचान आवश्यक है, क्योंकि सभी बुजुर्गों और वृद्ध लोगों को चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक प्रकृति के पुनर्वास उपायों की आवश्यकता नहीं है। इस प्रकार, इस बात के प्रमाण हैं कि 65 वर्ष से कम आयु के केवल 1% लोग ही विकलांग हैं। लेकिन सेवानिवृत्ति के साथ, अधिकांश लोग काम करने के अधिकार से, या कम से कम अपने पिछले काम में संलग्न होने से वंचित हो जाते हैं। 70 वर्ष की आयु के लगभग 50% लोग काम करना चाहेंगे (सेवानिवृत्ति के 3 साल बाद भी)। उसी डेटा के अनुसार, 100,000 लोगों की आबादी में, 14,000 बुजुर्गों (65 वर्ष और अधिक) की पहचान की जा सकती है, जिनमें से 1,200 घर पर हैं, 300 बिस्तर पर हैं, और 300 नर्सिंग होम के निवासी हैं। शायद यही कारण है कि वृद्धावस्था पुनर्वास पर संस्थापक दस्तावेज़ में "उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करने का प्रयास करने का आह्वान किया गया है, यानी जिन्हें अंततः पुनर्वास की आवश्यकता होगी, और इन समूहों की पुनर्वास आवश्यकताओं की पहचान करने का प्रयास किया जाएगा।"

डब्ल्यूएचओ वैज्ञानिक समूह की रिपोर्ट वृद्धावस्था पुनर्वास के लक्ष्यों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करती है: पुनर्सक्रियन, पुनर्समाजीकरण, पुनर्एकीकरण।

पुनर्सक्रियणइसमें एक बुजुर्ग रोगी को, जो शारीरिक और सामाजिक रूप से निष्क्रिय अवस्था में है, अपने वातावरण में सक्रिय दैनिक जीवन फिर से शुरू करने के लिए प्रोत्साहित करना शामिल है।

पुनः समाजीकरणइसका मतलब है कि एक बुजुर्ग व्यक्ति, बीमारी के बाद या उसके दौरान भी, परिवार, पड़ोसियों, दोस्तों और अन्य लोगों के साथ संपर्क फिर से शुरू कर देता है और इस तरह अलगाव की स्थिति से बाहर आ जाता है।

पुनः एकीकरणएक बूढ़े व्यक्ति को समाज में वापस लौटाता है, जिसे अब "दोयम दर्जे" का नागरिक नहीं माना जाता है और जो सामान्य जीवन में पूर्ण भाग लेता है, और कई मामलों में बहुत उपयोगी गतिविधियों में लगा हुआ है।

इस बात पर जोर दिया जाता है कि पुनर्वास प्रक्रिया लंबी है और अक्सर घर से शुरू होती है। इस संबंध में, वृद्धावस्था सेवाओं के लिए निम्नलिखित सिफारिशें की जाती हैं:

1. वृद्धावस्था कार्यक्रमों की योजना बनाते समय रोकथाम के सभी पहलुओं पर जोर दिया जाना चाहिए।

2. वृद्ध लोगों की जटिल स्वास्थ्य और सामाजिक आवश्यकताओं को संबोधित करते समय एक व्यापक दृष्टिकोण अपनाया जाना चाहिए।

3. वृद्धावस्था सेवाएँ परिवार और समुदाय उन्मुख होनी चाहिए।

4. बनाई गई सेवाएँ एकीकरण और समन्वय के सिद्धांतों पर आधारित होनी चाहिए।

दस्तावेज़ ने पहली बार ऐसे प्रगतिशील रुझानों की पहचान की है जैसे कि एक बुजुर्ग रोगी की व्यक्तिगत देखभाल को धीरे-धीरे एक डॉक्टर द्वारा प्रतिस्थापित करके एक बहु-विषयक टीम द्वारा देखभाल की जाती है, जिसका प्रत्येक सदस्य रोगी देखभाल के पहलुओं में से एक में शामिल होता है। इसके अलावा, वृद्धावस्था सेवाओं को स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल प्रणालियों के बीच व्यापक सहयोग के परस्पर जुड़े घटकों के रूप में देखा जाता है।

बुजुर्गों और बुजुर्ग लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में से एक इस प्रकार तैयार किया गया है: घर पर उनकी स्वतंत्रता, आराम और संतुष्टि बनाए रखना, और, यदि उनकी स्वतंत्रता कम हो जाती है, तो उन्हें सभी संभव तरीकों से यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना।

रोगी स्तर पर सफल पुनर्वास के लिए निम्नलिखित बाधाओं की पहचान की जा सकती है:

· पुनर्वास के क्षेत्र में अस्पतालों में उपचार प्रदान करने वाले डॉक्टरों का अपर्याप्त प्रशिक्षण या समाज की आवश्यकताओं के बारे में कम जानकारी;

· पुनर्वास पाठ्यक्रमों में निरंतरता का अभाव, क्योंकि इस पाठ्यक्रम के विभिन्न चरण विभिन्न विभागों (स्वास्थ्य मंत्रालय, सामाजिक मामलों के मंत्रालय, स्थानीय विभाग) के अधिकार क्षेत्र में हैं;

· पुनर्वास कार्यक्रम की सख्त योजना का अभाव, उदाहरण के लिए, केवल शारीरिक और मानसिक पुनर्वास।

कोई भी लेखक से सहमत नहीं हो सकता है कि वृद्धावस्था पुनर्वास का अंतिम लक्ष्य शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और यदि संभव हो तो व्यावसायिक संबंधों में बुजुर्गों की स्वतंत्रता को बनाए रखना या बहाल करना है। पुनर्वास केंद्रों के तीन स्तर प्रस्तावित हैं:

· स्थानीय: पेंशनभोगियों के क्लब, सांप्रदायिक कैंटीन, बुजुर्गों के लिए विशेष बैठक कक्ष, दिवस केंद्र;

· प्रादेशिक: नर्सिंग होम या उपचार केंद्र;

· क्षेत्रीय: वृद्धावस्था केंद्र.

लेखकों के अनुसार, पुनर्वास में रोगियों की शिक्षा और पुनः प्रशिक्षण की प्रक्रियाएँ शामिल होनी चाहिए; इसमें स्वयं रोगी की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। पुनर्वास का एक अन्य लाभ यह है कि इसमें जटिल उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है और अधिकांश गतिविधियाँ घर पर या बाह्य रोगी सेटिंग में हो सकती हैं। चिकित्सा और गैर-चिकित्सा कर्मियों से युक्त बहु-विषयक टीमों की प्रभावशीलता नोट की गई है, जो उचित मनोवैज्ञानिक, पेशेवर और सामाजिक वातावरण में रोगी के कामकाज को अधिकतम करने में सक्षम हैं। मनोचिकित्सकों, आर्थोपेडिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सक की एक टीम कई महीनों या वर्षों तक देखभाल और पर्यवेक्षण प्रदान करने में सक्षम है।

हाल ही में प्रकाशित लोकप्रिय संदर्भ पुस्तक "ओल्ड एज" का एक खंड पुनर्वास और जराचिकित्सा रोकथाम के लिए समर्पित है, जिसमें पुनर्वास की अवधारणा को शारीरिक व्यायाम, फिजियोथेरेपी, मालिश और हाइड्रोथेरेपी तक सीमित कर दिया गया था। हालाँकि, पुनर्वास भी एक सामाजिक प्रक्रिया है, उपचार, मनोचिकित्सा, प्रशिक्षण और नौकरी का चयन, विकलांग लोगों की जरूरतों के लिए रहने की स्थिति को अपनाना, विकलांग लोगों के प्रति पर्यावरण को "शिक्षित" करना।

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक वृद्ध व्यक्ति का कोई न कोई जीवन लक्ष्य हो, न कि बुढ़ापे की रोकथाम या लंबे समय तक जीने की इच्छा को शामिल न करें। पुनर्वास की प्रक्रिया में, वृद्ध व्यक्ति की इस बात में रुचि विकसित करना आवश्यक है कि उसका जीवन किसी न किसी की सेवा करता है। सफल पुनर्वास और वृद्धावस्था रोकथाम के सबसे महत्वपूर्ण घटक सामाजिक अलगाव और अकेलेपन का प्रतिकार करना, रुचियों को जागृत करना, सामाजिक संपर्कों को पुनर्जीवित करना, स्वतंत्रता को प्रोत्साहित करना और सार्थक कार्य का चयन करना है।

संक्षेप में, हम वृद्धावस्था पुनर्वास के निम्नलिखित मुख्य क्षेत्रों पर प्रकाश डाल सकते हैं:

· चिकित्सा;

· वृद्धावस्था संबंधी देखभाल;

· सामाजिक;

· शैक्षिक;

· आर्थिक;

· पेशेवर।

चिकित्सा में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास शामिल है। बदले में, शारीरिक में चिकित्सीय व्यायाम, व्यावसायिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी आदि शामिल हैं।

मनोवैज्ञानिक घटक में औषधीय विधियां और विभिन्न प्रकार की मनोचिकित्सा दोनों शामिल हैं, जो परिवार, चिकित्सा और गैर-चिकित्सा कर्मियों और पूरे पर्यावरण सहित सभी पुनर्वास गतिविधियों में व्यापक रूप से "प्रवेश" करती हैं।

जेरोन्टोलॉजिकल देखभाल में तीन क्षेत्र शामिल हैं: निदान, हस्तक्षेप और परिणाम।

सामाजिक पुनर्वास का अर्थ है पुनर्समाजीकरण, अर्थात्। बुजुर्गों की समाज में वापसी, उनके अलगाव पर काबू पाना, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की सामाजिक गतिविधि, उनके सामाजिक संपर्कों का विस्तार। इस उद्देश्य के लिए, वे सहायता के औपचारिक स्रोतों (राज्य सामाजिक सहायता प्रणाली) और अनौपचारिक स्रोतों - परिवार के सदस्यों, दोस्तों, पड़ोसियों, सहकर्मियों, स्वैच्छिक और धर्मार्थ संगठनों दोनों का उपयोग करते हैं। सामाजिक पुनर्वास का एक महत्वपूर्ण घटक आध्यात्मिक पुनर्वास है, जिसका अर्थ बुजुर्गों को आध्यात्मिक सहायता प्रदान करना है।

शैक्षिक वृद्धावस्था पुनर्वास - वृद्ध लोगों से उम्र बढ़ने वाले लोगों के शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं, स्व-सहायता के अवसरों और समर्थन के स्रोतों के बारे में जानकारी। यह एक बुजुर्ग व्यक्ति पर नए अनुभवों और नई भूमिकाओं के अधिग्रहण के आधार पर अपने आत्मविश्वास को बढ़ाने की दिशा में एक प्रभाव है। मीडिया का बहुत महत्व है, जो वृद्ध लोगों के शैक्षिक स्तर को बढ़ा सकता है, वृद्धावस्था से जुड़ी सामान्य समस्याओं के बारे में बता सकता है और समाज में वृद्ध लोगों की सकारात्मक छवि बना सकता है।

आर्थिक वृद्धावस्था पुनर्वास का अर्थ बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की आर्थिक स्वतंत्रता को बढ़ावा देना है, जिसका उनके मनोवैज्ञानिक कल्याण पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। कई मायनों में, इस प्रकार का पुनर्वास किसी विशेष देश में मौजूदा सामाजिक सुरक्षा, पेंशन, स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक सुरक्षा प्रणालियों आदि से जुड़ा होता है।

व्यावसायिक वृद्धावस्था पुनर्वास में यथासंभव लंबे समय तक कार्य क्षमता बनाए रखना, पुनर्वास केंद्रों के आधार पर बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के लिए पुनर्प्रशिक्षण और प्रशिक्षण की एक प्रणाली का आयोजन करना, वृद्ध लोगों के लिए नौकरियां प्रदान करना और सेवानिवृत्त लोगों को सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण गतिविधियों में यथासंभव व्यापक रूप से शामिल करना जैसे पहलू शामिल हैं। .

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रकारों में यह विभाजन बहुत सशर्त है, क्योंकि (और यह ऊपर उल्लेख किया गया था) पुनर्वास प्रक्रिया एक द्वंद्वात्मक एकता है, और व्यक्तिगत घटक अन्योन्याश्रित हैं और एक दूसरे के पूरक हैं। इन सभी गतिविधियों का अंतिम लक्ष्य शारीरिक, मानसिक, सामाजिक, आध्यात्मिक सहित, और यदि संभव हो तो व्यावसायिक दृष्टि से स्वतंत्रता बहाल करना, वृद्ध और वृद्ध लोगों के लिए जीवन की बेहतर गुणवत्ता और कल्याण प्राप्त करना है।

बुजुर्ग रोगी की स्थिति द्वारा निर्धारित अवधि के आधार पर, वृद्धावस्था पुनर्वास किया जाता है:

· गंभीर परिस्थितियों में,

सूक्ष्म परिस्थितियों में,

· दीर्घकालिक।

पहले से ही काम के पहले चरण में, यह स्पष्ट हो गया कि अकेले घर पर चिकित्सा परामर्श बूढ़े लोगों के लिए पर्याप्त नहीं है: डॉक्टर चला जाता है, और रोगी फिर से अपनी समस्याओं के साथ अकेला रह जाता है। इस प्रकार उन बुजुर्गों की घरेलू सहायता और देखभाल के लिए एक संरक्षण समूह बनाने का विचार पैदा हुआ, जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है। स्थिर धन की कमी के कारण स्वास्थ्य आगंतुकों की एक इकाई बनाने के पहले प्रयास असफल रहे।

घरेलू स्वास्थ्य देखभाल से तात्पर्य उन रोगियों को सेवाओं और आवश्यक उपकरणों के प्रावधान से है जहां वे स्वास्थ्य, कार्य और आराम के अधिकतम स्तर को बहाल करने और बनाए रखने के लिए रहते हैं।

घर पर चिकित्सा और सामाजिक देखभाल वृद्ध लोगों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का एक विकल्प है। इस प्रकार की देखभाल आंतरिक रोगी और बाह्य रोगी उपचार से सस्ती है।

उम्र बढ़ने और वृद्ध लोगों के संबंध में पुनर्वास उपायों को उनकी मौजूदा मानसिक और शारीरिक क्षमताओं की कुशल उत्तेजना पर आधारित करने की सलाह दी जाती है, मुख्य रूप से गतिविधि के उन रूपों की मदद से जो पहले सबसे परिचित और मूल्यवान थे, लय के अनुपालन पर। जीवन अतीत में विकसित हुआ, अंतरवर्ती रोगों की रोकथाम और समय पर उपचार।

जराचिकित्सा की अवधारणा

व्याख्यान संख्या 1 (1 घंटा) वृद्धावस्था सेवाओं का संगठन। बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की जांच के तरीके।

एमडीके 01.01 जराचिकित्सा में निदान

मूल बिंदु के साथ मेल खाने वाले घूर्णन केंद्र के साथ एक बिंदु के सामान्य घूर्णन का परिवर्तन तीन समतल घुमावों के सुपरपोजिशन के रूप में प्राप्त किया जा सकता है। इस परिवर्तन को तीन आव्यूहों (1), (2), (3) को गुणा करके गणितीय रूप से व्यक्त किया जाता है। मैट्रिक्स गुणन एक क्रमविनिमेय ऑपरेशन नहीं है, इसलिए कुछ क्रम निर्दिष्ट करना आवश्यक है जिसमें घुमाव किए जाते हैं। आदेश पर समझौता पूरी तरह से मनमाने ढंग से किया जाता है, लेकिन एक बार निष्पादन का आदेश तय हो जाने पर उसका सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।

जराचिकित्सा(ग्रीक गेरोन से - बूढ़ा आदमी और iatreia - उपचार) जेरोन्टोलॉजी का एक खंड जो बुढ़ापे की बीमारियों की विशेषताओं के साथ-साथ उनके उपचार और रोकथाम के तरीकों का अध्ययन करता है।

बुजुर्गों को चिकित्सा एवं सामाजिक सहायता का संगठन

बुजुर्गों के लिए स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं और सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है, जिसमें तीव्र और पुरानी स्थितियों के लिए देखभाल, नर्सिंग, बाह्य रोगी देखभाल, अल्पकालिक और दीर्घकालिक देखभाल और समुदाय-आधारित व्यक्तिगत देखभाल का प्रावधान शामिल है।

बुजुर्गों के लिए सेवाओं की निम्नलिखित प्रणालियाँ प्रतिष्ठित हैं: सूचना और शैक्षिक, निवारक, बाह्य रोगी और अस्पताल के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल, दीर्घकालिक देखभाल, घरेलू देखभाल, सामाजिक अस्पताल, सामान्य सहायता सेवाएँ।

जनसंख्या के लिए वृद्धावस्था देखभालपुरानी बीमारियों के कारण आंशिक रूप से या पूरी तरह से खोई गई आत्म-देखभाल की क्षमता को बनाए रखने या बहाल करने, बुजुर्ग रोगियों को समाज में पुन: एकीकृत करने की सुविधा प्रदान करने के साथ-साथ यह सुनिश्चित करने के उद्देश्य से दीर्घकालिक चिकित्सा और सामाजिक सेवाएं प्रदान करने के उपायों की एक प्रणाली है। स्वतंत्र अस्तित्व.

वृद्ध और वृद्ध लोगों की आबादी के आकार और संरचना में अनुमानित परिवर्तन से संकेत मिलता है कि देखभाल के दीर्घकालिक रूपों की आवश्यकता बढ़ जाएगी। अन्य आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में वृद्ध लोगों को दीर्घकालिक देखभाल सेवाओं (एलटीसी) की आवश्यकता होने की संभावना 5 गुना अधिक है।

डीपी का एक लक्ष्य मरीज की स्वयं की देखभाल करने की क्षमता को बढ़ाना है। स्वास्थ्य और सामाजिक सेवाओं सहित, इस प्रकार की देखभाल जहां तक ​​संभव हो, लंबी अवधि में पुनर्वास और सहायता सेवाएं भी प्रदान करती है। डीपी कार्यात्मक विकलांगता वाले व्यक्तिगत रोगी पर ध्यान केंद्रित करता है, जिन्हें विभिन्न प्रकार की दैनिक गतिविधियों - खाना बनाना, दवाएँ लेना, घर का काम आदि को पूरा करने के लिए समर्थन प्रणालियों को मजबूत करने की आवश्यकता होती है।

डीपी के तीन चरण हैं: पहले में सामान्य अस्पतालों, धर्मशाला और स्वास्थ्य लाभ देखभाल के विशेष विभागों में पुनर्वास शामिल है। दूसरे का प्रतिनिधित्व पुनर्वास और चिकित्सा/सामाजिक दिवस देखभाल के लिए दिन के अस्पतालों (अस्पतालों) द्वारा किया जाता है। तीसरा - घरेलू देखभाल का प्रतिनिधित्व चिकित्सा देखभाल (धर्मशाला) द्वारा किया जाता है, साथ ही रोगियों की स्थिति की निगरानी भी की जाती है।