छाती की शारीरिक रचना के त्रिकोण. अक्षीय क्षेत्र

पीठ मानव शरीर की पूरी पिछली सतह है, जिसकी ऊपरी सीमा बाहरी ऊपरी नलिका रेखा और पश्चकपाल फलाव है, और निचली सीमा कोक्सीक्स और सैक्रोइलियक जोड़ है। पक्षों पर, पीठ कंधे की कमर, एक्सिलरी फोसा, साथ ही छाती और पेट की पार्श्व सतहों के साथ-साथ पीछे की एक्सिलरी रेखाओं तक सीमित होती है। रोकथाम के लिए ट्रांसफर फैक्टर पियें। मानव पीठ पर दो प्रावरणी स्थित होती हैं: सतही और गहरी।

सतही प्रावरणी ट्रेपेज़ियस और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियों की बाहरी सतह पर स्थित होती है और उन्हें ढकती है। यह प्रावरणी खराब रूप से विकसित होती है क्योंकि यह शरीर की सतही प्रावरणी का हिस्सा है। यह स्तन ग्रंथि कैप्सूल के निर्माण में भाग लेता है, इसके ऊतकों में गहराई से संयोजी ऊतक सेप्टा देता है। ये सेप्टा स्तन ग्रंथि को लोबों में विभाजित करते हैं। प्रावरणी के बंडल जो स्तन ग्रंथि के संयोजी ऊतक कैप्सूल से कॉलरबोन तक फैले होते हैं, स्तन ग्रंथि को सहारा देने वाले स्नायुबंधन कहलाते हैं।

गहरी प्रावरणी को पेक्टोरल प्रावरणी कहा जाता है। यह प्रावरणी मानव पीठ की गहरी मांसपेशियों को ढकती है। पेक्टोरल प्रावरणी सतही प्रावरणी के नीचे स्थित होती है और काठ क्षेत्र में अपने सबसे बड़े विकास तक पहुँचती है, जहाँ इसकी दो पत्तियाँ या प्लेटें विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं। ये सतही और गहरी चादरें हैं जो पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के आवरण का निर्माण करती हैं। इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी के पार्श्व किनारे के पास, पेक्टोरल प्रावरणी की सतही और गहरी परतें एक में मिल जाती हैं। मध्य भाग की सतही परत काठ कशेरुकाओं, सुप्रास्पिनस स्नायुबंधन और मध्य त्रिक शिखा की स्पिनस प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है। यह परत पार्श्व रूप से डेल्टॉइड प्रावरणी में जारी रहती है, जो नीचे की ओर एक्सिलरी प्रावरणी में गुजरती है। महिलाओं में, पेक्टोरल प्रावरणी की एक सतही परत पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी और स्तन ग्रंथि को अलग करती है।

पेक्टोरल प्रावरणी की गहरी परत पेक्टोरल मांसपेशियों के बीच स्थित होती है। यह काठ के कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से निकलती है और बारहवीं पसली और इलियाक शिखा के बीच फैली हुई है और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की पिछली सतह पर स्थित है। ऊपरी भाग में, क्लैविपेक्टोरल त्रिकोण के भीतर, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के ऊपरी किनारे और कॉलरबोन के बीच, पेक्टोरल प्रावरणी की गहरी परत मोटी हो जाती है और इसे क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी कहा जाता है।

पेक्टोरलिस छोटी और बड़ी मांसपेशियों के पीछे तीन त्रिकोण होते हैं। क्लैविपेक्टोरल त्रिकोण ऊपर हंसली और नीचे पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के ऊपरी किनारे के बीच स्थित होता है और क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी के स्थान से मेल खाता है। पेक्टोरल त्रिकोण पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी की रूपरेखा से मेल खाता है। इन्फ्रामैमरी त्रिकोण पेक्टोरलिस माइनर और पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशियों के निचले किनारों के बीच स्थित होता है। उरोस्थि के क्षेत्र में, पेक्टोरल प्रावरणी उरोस्थि के पेरीओस्टेम के साथ विलीन हो जाती है और एक घनी संयोजी ऊतक प्लेट बनाती है - उरोस्थि की पूर्वकाल झिल्ली।

ऊपर वर्णित प्रावरणी के अलावा, पेक्टोरल प्रावरणी और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी भी है। पेक्टोरल प्रावरणी स्वयं बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों और पसलियों के बाहरी हिस्से को कवर करती है, जो उनके पेरीओस्टेम से जुड़े होते हैं। इंट्राथोरेसिक प्रावरणी अंदर से छाती गुहा को कवर करती है, अंदर से आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों, अनुप्रस्थ छाती की मांसपेशियों, साथ ही पसलियों की आंतरिक सतहों से सटी होती है।

ऊपरी अंग पर हैं क्षेत्र:स्कैपुलर, डेल्टॉइड, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, कंधे क्षेत्र (पूर्वकाल और पीछे), उलनार क्षेत्र (पूर्वकाल और पीछे), अग्रबाहु क्षेत्र (पूर्वकाल और पीछे), हाथ क्षेत्र (कलाई, कलाई और उंगलियों का क्षेत्र)।

डेल्टोइड और पेक्टोरलिस के बीच प्रमुख मांसपेशियाँ स्थित होती हैं डेल्टॉइड पेक्टोरल ग्रूव (परिखाdeltoideopectoralis) , जिस क्षेत्र में डेल्टॉइड और पेक्टोरल प्रावरणी एक दूसरे से जुड़ते हैं, बांह की पार्श्व सफ़ीन नस (वेना सेफेलिका) खांचे में चलती है।

ऊपरी भाग में नाली गुजरती है डेल्टॉइड-वक्ष त्रिकोण (ट्राइगोनमdeltoideopectoral) , जो ऊपरी तौर पर हंसली के निचले हिस्से द्वारा, मध्य में पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी द्वारा और पार्श्व में डेल्टॉइड मांसपेशी द्वारा सीमित होता है।

त्वचा पर त्रिभुज मेल खाता है सबक्लेवियन फोसा (गढ़ाइन्फ्राक्लेविक्युलिस), या मोरेनहेम का फोसा, जिसकी गहराई में स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया को महसूस किया जा सकता है।

स्कैपुला के ऊपरी किनारे के क्षेत्र में एक सुप्रास्कैपुलर फोरामेन होता है, जो स्कैपुला के पायदान और उसके ऊपर फैले बेहतर अनुप्रस्थ स्कैपुलर लिगामेंट द्वारा निर्मित होता है। यह छेद गर्दन क्षेत्र को स्कैपुला क्षेत्र से जोड़ता है। सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका फोरामेन से होकर गुजरती है; सुप्रास्कैपुलर धमनी और शिरा आमतौर पर अनुप्रस्थ स्कैपुलर लिगामेंट के ऊपर से गुजरती है।

एक्सिलरी फोसा (गढ़ाएक्सिलारिस). ऊपरी अंग के अपहरण के साथ, अक्षीय क्षेत्र में एक गड्ढे का आकार होता है, जो त्वचा और प्रावरणी को हटाने के बाद एक गुहा में बदल जाता है।

एक्सिलरी फोसा की सीमाएँ:

सामने- पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के अनुरूप त्वचा की एक तह;

पीछे- लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के निचले किनारे के अनुरूप त्वचा की एक तह;

औसत दर्जे का- छाती की पार्श्व सतह पर संकेतित मांसपेशियों के किनारों को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा;

पार्श्व- कंधे की भीतरी सतह पर इन्हीं मांसपेशियों को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा।

अक्षीय गुहा (कैविटासएक्सिलारिस) इसमें 4 दीवारें और 2 छेद (एपर्चर) हैं।

कक्षीय गुहा की दीवारें:

1) सामने की दीवारपेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों और क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी (प्रावरणी क्लैविपेक्टोरेलिस) द्वारा निर्मित;

2) पीछे की दीवारलैटिसिमस डॉर्सी, टेरेस मेजर और सबस्कैपुलरिस मांसपेशियों द्वारा निर्मित;

3) औसत दर्जे की दीवारपहली चार पसलियों, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी के ऊपरी भाग द्वारा निर्मित;

4) पार्श्व दीवारबहुत संकीर्ण, क्योंकि बगल की गुहा की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें पार्श्व दिशा में एक साथ करीब आती हैं; यह ह्यूमरस के इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव (सल्कस इंटरट्यूबरकुलरिस) से बनता है, जो बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी और कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी से ढका होता है।

कांख-गुहा का खुलना.

1. शीर्ष छेद (APERTUREबेहतर) , ऊपर की ओर और मध्य दिशा में निर्देशित, सीमित सामनेकॉलरबोन, पीछे- कंधे के ब्लेड का ऊपरी किनारा, मध्यवर्ती- पहली पसली, एक्सिलरी कैविटी को गर्दन के आधार से जोड़ती है, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं इसके माध्यम से गुजरती हैं; ऊपरी छिद्र को ग्रीवा-अक्षीय नलिका भी कहा जाता है।

2. निचला छेद (APERTUREअवर) नीचे और पार्श्व की ओर निर्देशित, एक्सिलरी फोसा की सीमाओं से मेल खाती है।

अक्षीय गुहा की सामग्री:

एक्सिलरी धमनी (ए.एक्सिलारिस) और इसकी शाखाएँ;

एक्सिलरी नस (v.axillaris) और उसकी सहायक नदियाँ;

ब्रैकियल प्लेक्सस (प्लेक्सस ब्रैचियलिस) जिसमें से तंत्रिकाएं फैली हुई हैं;

लिम्फ नोड्स और लसीका वाहिकाएं;

ढीला वसायुक्त ऊतक;

ज्यादातर मामलों में, स्तन ग्रंथि का हिस्सा;

II और III इंटरकोस्टल तंत्रिका की त्वचीय शाखाएं।

एक्सिलरी गुहा की पूर्वकाल की दीवार पर एक्सिलरी धमनी की शाखाओं की स्थलाकृति का अधिक सटीक वर्णन करने के लिए, तीन त्रिकोण:

1) क्लैविपेक्टोरल त्रिकोण (ट्राइगोनमclavipectoral), ऊपर हंसली से घिरा हुआ, नीचे पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के ऊपरी किनारे से;

2) वक्ष त्रिभुज (ट्राइगोनमवक्षस्थल), पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी की आकृति से मेल खाती है;

3) इन्फ्रामैमरी त्रिकोण (ट्राइगोनमसबपेक्टोरेल) ऊपर पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के निचले किनारे से, नीचे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे से घिरा हुआ है।

अक्षीय गुहा की पिछली दीवार पर रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के मार्ग के लिए दो छिद्र होते हैं:

1) त्रि-तरफा छेद (रंध्रtrilaterum) सीमित ऊपरसबस्कैपुलरिस मांसपेशी की निचली सीमा , नीचे– टेरेस प्रमुख मांसपेशी, पार्श्व- ट्राइसेप्स मांसपेशी का लंबा सिर;

तीन-तरफा छेद से गुजरें स्कैपुला के आसपास की धमनी ( ए . सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला ), और एक ही नाम की संबंधित नसें ;

2) चार तरफा छेद (रंध्रचतुर्भुज) सीमित ऊपरसबस्कैपुलरिस मांसपेशी का निचला किनारा, नीचे की ओर से– टेरेस प्रमुख मांसपेशी, मध्यवर्ती- ट्राइसेप्स मांसपेशी का लंबा सिर, पार्श्व- ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन;

चार-तरफा छेद से गुजरें एक्सिलरी तंत्रिका ( एन . एक्सिलारिस ), ह्यूमरस के आसपास की पिछली धमनी ( ए . सर्कमफ्लेक्सा हुमेरी पीछे ), और एक ही नाम की संबंधित नसें।

पीछेदोनों छिद्रों की ऊपरी सीमा टेरेस माइनर मांसपेशी द्वारा निर्मित होती है।

कंधे की स्थलाकृति.

कंधे की सीमाओं को शीर्ष पर माना जाता है - कंधे पर पेक्टोरलिस मेजर और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियों के निचले किनारों को जोड़ने वाली एक रेखा, नीचे - ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल्स के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियों से गुजरने वाली एक रेखा।

क्षेत्र को उनके एपिकॉन्डाइल्स के शीर्ष पर खींची गई दो ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है।

कंधे के पूर्वकाल क्षेत्र में, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के दोनों किनारों पर, दो खांचे होते हैं:

कंधे की औसत दर्जे की नाली (परिखाबाइसिपिटलिसऔसत दर्जे का);

कंधे की पार्श्व नाली (परिखाबाइसिपिटलिसलेटरलिस).

औसत दर्जे का खांचा शीर्ष पर एक्सिलरी गुहा के साथ संचार करता है, नीचे औसत दर्जे का पूर्वकाल उलनार खांचे के साथ संचार करता है, और इसमें कंधे का मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल होता है।

रेडियल तंत्रिका कंधे के निचले तीसरे भाग में पार्श्व नाली में प्रोजेक्ट करती है; नाली पार्श्व पूर्वकाल उलनार नाली में जारी रहती है।

कंधे की पिछली सतह पर, एक तरफ ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी के सिर और दूसरी तरफ रेडियल तंत्रिका (सल्कस नर्व रेडियलिस) के खांचे के बीच, होता है रेडियल तंत्रिका नहर (संकरी नालीतंत्रिकारेडियलिस).

चैनल इनलेटकंधे के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर मध्य भाग में स्थित, यह सीमित है ऊपरटेरेस प्रमुख मांसपेशी का निचला किनारा, पार्श्व– ह्यूमरस का शरीर , औसत दर्जे का- ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी का लंबा सिर।

चैनल आउटलेटपार्श्व पूर्वकाल उलनार खांचे की गहराई में कंधे के निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर पार्श्व पक्ष पर स्थित है।

चैनल में पास करें रेडियल तंत्रिका ( एन . रेडियलिस ) और गहरी बाहु धमनी ( ए . profunda पेशी ).

अध्यायसातवीं

स्तन।

सीमाएँ: छाती की ऊपरी सीमा उरोस्थि और हंसली के मेन्यूब्रियम के ऊपरी किनारों के साथ चलती है, और पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा के साथ।

निचली सीमा उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से कॉस्टल मेहराब के साथ नीचे की ओर और XII पसली के साथ पीछे और XII वक्ष कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से चलती है।

ये सीमाएं सशर्त हैं, क्योंकि पेट की गुहा के कुछ अंग झूठ बोलते हैं, हालांकि डायाफ्राम के नीचे, लेकिन छाती की निचली सीमा (यकृत, आंशिक रूप से पेट, आदि) के ऊपर; दूसरी ओर, अधिकांश मामलों में फुस्फुस का आवरण छाती की ऊपरी सीमा के ऊपर खड़ा होता है।

छाती का ऊपरी उद्घाटन, एपर्टुरा थोरैसिस सुपीरियर, उरोस्थि के मैनुब्रियम की पिछली सतह, पहली पसलियों के अंदरूनी किनारों और पहले वक्ष कशेरुका की पूर्वकाल सतह से सीमित होता है।

छाती का निचला उद्घाटन, एपर्टुरा थोरैसिस अवर, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की पिछली सतह, कॉस्टल आर्क के निचले किनारे और दसवीं वक्ष कशेरुका की पूर्वकाल सतह द्वारा सीमित है।

छाती की दीवारें, पैरिएट्स थोरैसिस, और छाती गुहा, कैवम थोरैसिस, मिलकर छाती, वक्ष बनाती हैं। उत्तरार्द्ध में श्वसन और संचार अंग शामिल हैं, जिन पर अब विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर किए जाते हैं, जिसके लिए इस क्षेत्र की स्थलाकृति के ज्ञान की आवश्यकता होती है।

रूप। मांसपेशियों से ढकी छाती का आकार शंकु जैसा होता है, जिसका आधार ऊपर की ओर निर्देशित होता है; इसके विपरीत, कंकालयुक्त छाती, शंकु के आकार में नीचे की ओर फैलती है।

आपके समग्र गठन के आधार पर स्तन के तीन आकार होते हैं। चौड़े शरीर वाले जानवरों की छाती छोटी और चौड़ी होती है, जिसमें अक्सर अनुप्रस्थ आयामों की प्रधानता और एक अधिक अधिजठर कोण होता है; इसके विपरीत, संकीर्ण शरीर वाले जानवरों में छाती संकीर्ण और लंबी होती है; इसमें एक तीव्र अधिजठर कोण है। तीसरे स्तन के आकार में औसत अधिजठर कोण के साथ एक समान छाती शामिल होती है।

आयाम. सामान्य छाती के विकास का आकलन करने के लिए इसके विशेष माप व्यावहारिक महत्व के होते हैं। वयस्क पुरुषों में छाती का औसत आकार इस प्रकार होता है:

1. डिस्टैंटिया वर्टिकल पोस्टीरियर - पोस्टीरियर वर्टिकल आयाम 8 मीटर - I से XII वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मध्य रेखा के साथ दूरी 27-30 सेमी है।

2. डिस्टैंटिया वर्टिकल पूर्वकाल - पूर्वकाल ऊर्ध्वाधर आयाम - उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के ऊपरी किनारे से xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष तक की दूरी - 16-19 सेमी।

3. डिस्टेंटिया एक्सिलारिस - एक्सिलरी आकार - मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ छाती की दीवार के पार्श्व भाग की अधिकतम लंबाई 30 सेमी है।

4. डिस्टेंटिया ट्रांसवर्सा - अनुप्रस्थ आकार - ए) ऊपरी वक्षीय उद्घाटन के स्तर पर 9-11 सेमी, बी) छठी पसली के स्तर पर 20-23 सेमी, सी) निचले वक्षीय उद्घाटन के स्तर पर 19-20 सेमी।

5. डिस्टैंटिया सैगिटैलिस - एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया के स्तर पर ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार 15-19 सेमी।

6. परिधि - निपल्स के स्तर से ऊपर स्तन की परिधि या परिधि 80-85 सेमी।

पूर्वकाल छाती की दीवार पर वक्षीय गुहा अंगों के प्रक्षेपण का अध्ययन करते समय, पारंपरिक ऊर्ध्वाधर रेखाओं का उपयोग किया जाता है। वहाँ हैं:

1. लिनिया स्टर्नलिस - स्टर्नल लाइन - उरोस्थि के मध्य में लंबवत स्थित होती है।

2. लिनिया पैरास्टर्नलिस - पैरास्टर्नल लाइन - उरोस्थि के किनारे पर प्रक्षेपित होती है।

3. लिनिया मेडिओक्लेविक्युलिस - मिडक्लेविकुलर रेखा - हंसली के मध्य से होकर खींची जाती है। (यह हमेशा निपल लाइन के अनुरूप नहीं होता है।)

4. लिनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल - पूर्वकाल एक्सिलरी रेखा - एक्सिलरी फोसा के पूर्वकाल किनारे के माध्यम से खींची जाती है।

5. लिनिया एक्सिलारिस मीडिया - मध्य एक्सिलरी रेखा - एक्सिलरी फोसा के मध्य से होकर खींची जाती है।

6. लिनिया एक्सिलारिस पोस्टीरियर - पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन - एक्सिलरी फोसा के पीछे के किनारे से होकर खींची जाती है।

7. लिनिया स्कैपुलरिस - स्कैपुलर रेखा - स्कैपुला के निचले कोण के माध्यम से खींची जाती है।

8. लाइनिया पैरावेर्टेब्रालिस - पैरावेर्टेब्रल रेखा - मार्गो वर्टेब्रालिस स्कैपुला और वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की दूरी के बीच में खींची जाती है।

9. लिनिया वर्टेब्रालिस - कशेरुक रेखा - वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के स्थान से मेल खाती है।

छाती की दीवारें

हड्डी का आधार पसली पिंजरे, वक्ष का निर्माण करता है, जिसमें 12 वक्षीय कशेरुक, 12 पसलियाँ और उरोस्थि शामिल हैं।

वक्षीय कशेरुका, कशेरुका थोरैसिस, नीचे की ओर निर्देशित स्पिनस प्रक्रियाओं, प्रोसेसस स्पिनोसी, कशेरुका रंध्र के एक गोल आकार, फोरामेन कशेरुका और विशेष पहलुओं की उपस्थिति से प्रतिष्ठित हैं - ऊपरी और निचली कोस्टल फोसा, फोविया कोस्टालिस सुपीरियर एट अवर, के लिए संबंधित पसली के साथ जोड़। वक्षीय कशेरुकाओं का शरीर नीचे की ओर धीरे-धीरे अधिक विशाल हो जाता है। वे एक रोलर के रूप में छाती गुहा में फैल जाते हैं। इस गद्दी के किनारों पर फुफ्फुसीय खांचे, सुल्सी पल्मोनेल्स बनते हैं, जो फेफड़ों के पीछे के हिस्सों से भरे होते हैं।

पसलियाँ, कोस्टे, सच्ची पसलियाँ, कोस्टे वेरा, और झूठी पसलियाँ, कोस्टे स्पुरिए में विभाजित हैं। सात जोड़े में से पहला सीधे उरोस्थि से जुड़ा होता है, दूसरा (तीन जोड़ा) उपास्थि द्वारा ऊपरी पसलियों से जुड़ा होता है। पसलियों के निचले दो जोड़े स्वतंत्र होते हैं और इन्हें झूलती पसलियाँ, कोस्टे फ़्लक्चुएंटेस कहा जाता है।

प्रत्येक पसली में एक सिर, कैपुट कोस्टे, एक पसली गर्दन, कोलम कोस्टे, एक पसली का शरीर, कॉर्पस कोस्टे, दो सिरे होते हैं - कशेरुक, एक्स्ट्रीमिटास वर्टेब्रालिस, और स्टर्नल, एक्स्ट्रीमिटास स्टर्नलिस, साथ ही दो किनारे - ऊपरी, मार्गो सुपीरियर , और निचला, मार्गो अवर। पहली पसली, दूसरों के विपरीत, क्षैतिज तल में स्थित होती है। पसली का कशेरुका सिरा पसली के शरीर के साथ एक अधिक कोण, एंगुलस कोस्टे बनाता है। पहली पसली की ऊपरी सतह पर एक स्केलीन ट्यूबरकल (लिस्फ्रैंक), ट्यूबरकुलम स्केलेनी होता है, इस ट्यूबरकल के पार्श्व में एक सबक्लेवियन ग्रूव, सल्कस सबक्लेवियस होता है - इसी नाम की धमनी का एक निशान।

पहली पसली की स्थलाकृतिक-शारीरिक विशेषताएं, आकार और स्थिति फ़ेथिसियाट्रिशियन सर्जन के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, पहली पसली को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: पिछला खंड कशेरुका है, मध्य भाग पेशीय है और पूर्वकाल न्यूरोवास्कुलर है। यह विभिन्न प्रकार की थोरैकोप्लास्टी के लिए महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, पोस्टीरियर पैरावेर्टेब्रल थोरैकोप्लास्टी में, पिछला खंड हटा दिया जाता है; कॉफ़ी-एंटेलाव विधि का उपयोग करके एपिकल थोरैकोप्लास्टी के साथ, दो पीछे के खंडों को काट दिया जाता है - कशेरुक और मांसपेशी। थोरैकोप्लास्टी में ऊपरी पसलियों के सड़न के साथ पहली पसली को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि एक संकीर्ण ऊपरी वक्ष छिद्र के साथ, हंसली और पहली पसली के बीच का अंतर संकीर्ण है; विस्तृत वक्षीय छिद्र के साथ, अंतर बड़ा होता है। पहली पसली में गर्दन और शरीर के बीच एक तीव्र कोण होता है, जिसका छिद्र किनारों से संकुचित होता है। आगे से पीछे तक एक चपटे छिद्र के साथ, पहली पसली अधिक मजबूती से घुमावदार होती है और इसमें अधिक कुंठित कोण होता है (एम. एस. लिसित्सिन)।

प्रत्येक पसली के निचले किनारे के साथ उपकोस्टल नाली, सल्कस सबकोस्टलिस गुजरती है, जिसमें इंटरकोस्टल वाहिकाएं और एक ही नाम की तंत्रिका स्थित होती हैं।

इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल को चोट से बचाने के लिए पसलियों के ऊपरी किनारे पर निदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए फुस्फुस का आवरण का एक पंचर बनाया जाता है।

समग्र रूप से छाती की पिछली दीवार रीढ़ की हड्डी के वक्षीय भाग, पार्स थोरैकैलिस कॉलमे वर्टेब्रालिस, साथ ही सिर से उनके कोणों तक पसलियों के पीछे के हिस्सों से बनती है।

वक्षीय रीढ़ की लंबाई औसतन 30 सेमी होती है। रीढ़ का वक्षीय भाग उत्तल रूप से पीछे की ओर निर्देशित होता है, जिससे वक्षीय किफोसिस, किफोसिस थोरैसिस बनता है।

सामने, VII से X पसलियों तक की कार्टिलेज कॉस्टल आर्क, आर्कस कोस्टारम बनाती हैं। दोनों कॉस्टल मेहराबों के कनेक्शन से बने कोण को सबस्टर्नल कोण, एंगुलस इन्फ्रास्टर्नलिस, या एपिगैस्ट्रिक कोण, एंगुलस एपिगैस्ट्रिकस कहा जाता है।

स्टर्नम, ओएस स्टर्नम, एक सपाट हड्डी है जो छाती की पूर्वकाल की दीवार के मध्य भाग पर स्थित होती है। इसे मैनुब्रियम स्टर्नी, स्टर्नम का शरीर, कॉर्पस स्टर्नी और xiphoid प्रक्रिया, प्रोसेसस xiphoideus में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध अक्सर द्विभाजित होता है। कभी-कभी इसमें एक छेद (फोरामेन रियोलानी) हो जाता है। यही छिद्र उरोस्थि के शरीर में भी पाए जाते हैं। उरोस्थि पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है, और फिर स्पर्श से आप हृदय की धड़कन को महसूस कर सकते हैं और प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ नरम ऊतकों के उभार का निरीक्षण कर सकते हैं।

उरोस्थि में छेद व्यावहारिक महत्व के हैं, क्योंकि वे आंतरिक अंगों के हर्निया के गठन का कारण बन सकते हैं।

छाती की मांसपेशियाँ. पूर्वकाल छाती से संबंधित मांसपेशियों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: सतही मांसपेशियां, जो कार्यात्मक रूप से कंधे की कमर की मांसपेशियां हैं, और छाती की गहरी या आंतरिक मांसपेशियां हैं।

पहले समूह में सामने की ओर स्थित पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियां शामिल हैं, मिमी। पेक्टोरेलिस, मेजर एट माइनर, लेटरल सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी, एम। सेराटस पूर्वकाल, और सबक्लेवियन मांसपेशी टी. सबक्लेवियस।

दूसरे समूह में बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां, मिमी शामिल हैं। इंटरकोस्टेल्स एक्सटर्नी एट इंटर्नी, छाती की अनुप्रस्थ मांसपेशी, एम। ट्रांसवर्सस थोरैसिस, और हाइपोकॉन्ड्रिअम मांसपेशियां, मिमी। उपकोस्टल।

सतही मांसपेशियाँ. 1. एम. पेक्टोरलिस मेजर - पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी - सतही रूप से स्थित होती है, तीन भागों में शुरू होती है: 1) पार्स क्लैविक्युलिस - क्लैविक्युलर भाग - हंसली के अंदरूनी आधे हिस्से की निचली सतह से शुरू होता है; 2) पार्स स्टर्नोकोस्टालिस - स्टर्नोकोस्टल भाग - उरोस्थि के मनुब्रियम और शरीर से शुरू होता है, साथ ही पांच ऊपरी पसलियों के उपास्थि से - II से VII तक; 3) पार्स एब्डॉमिनलिस - पेट का भाग - रेक्टस योनि के पूर्वकाल पत्ते, पेट की मांसपेशियों से शुरू होता है।

मांसपेशियों के सभी तीन हिस्से एक विस्तृत, सपाट कण्डरा में परिवर्तित हो जाते हैं, जो ह्यूमरस के क्राइस्टा ट्यूबरकुली मेजोरिस से जुड़ा होता है।

2. एम. पेक्टोरलिस माइनर - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी - आकार में त्रिकोणीय, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के पीछे स्थित होती है, II से V पसलियों तक दांतों से शुरू होती है, ऊपर जाती है और स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया, प्रोसेसस कोराकोइकलस स्कैपुला से जुड़ जाती है।

दोनों मांसपेशियों को वक्षीय शाखाओं से रक्त की आपूर्ति होती है। थोरैकोक्रोमियलिस। पूर्वकाल वक्ष तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित, एन.एन. वक्षस्थल पूर्वकाल, ब्रैकियल प्लेक्सस से दो भागों में फैला हुआ।

3. एम. सबक्लेवियस - सबक्लेवियन मांसपेशी - एक संकीर्ण नाल के रूप में कॉलरबोन के नीचे स्थित होती है, पहली पसली से शुरू होती है, बाहर की ओर जाती है और हंसली के बाहरी आधे हिस्से से जुड़ जाती है। एक ही नाम की तंत्रिका (एन. सबक्लेवियस) द्वारा संक्रमित।

4. एम. सेराटस पूर्वकाल - सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी - छाती की पार्श्व सतह पर स्थित होती है, जो पीछे से स्कैपुला द्वारा, ऊपर से - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी द्वारा और नीचे विशाल डॉर्सी मांसपेशी द्वारा ढकी होती है। मांसपेशी आठ ऊपरी पसलियों की बाहरी सतह से नौ दांतों से शुरू होती है, जिसमें दो दांत दूसरी पसली से निकलते हैं; मांसपेशी स्कैपुला के पूरे कशेरुक किनारे से जुड़ी होती है। ए से रक्त की आपूर्ति की गई। थोरैकैलिस लेटरलिस। एन.थोराकैलिस लॉन्गस द्वारा संक्रमित।

छाती की गहरी या आंतरिक मांसपेशियाँ और। 1. मम. इंटरकोस्टेल्स एक्सटर्नी - बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां - पसलियों के ट्यूबरकल से कॉस्टल उपास्थि के बाहरी छोर तक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को भरें। मांसपेशियों के बंडल बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा के अनुरूप, तिरछे स्थित होते हैं। मांसपेशी ऊपरी पसली के निचले किनारे से शुरू होती है और अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे से जुड़ जाती है।

बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों को श्वसन मांसपेशियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि जब वे सिकुड़ते हैं तो वे पसलियों को ऊपर उठाते हैं।

2. मम. इंटरकोस्टेल्स इंटर्नी - आंतरिक तिरछी मांसपेशियां - पिछली मांसपेशियों की तुलना में अधिक गहरी होती हैं और कॉस्टल कोण से उरोस्थि तक फैली होती हैं। इस प्रकार, पसलियों के पीछे के भाग में, आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां अनुपस्थित होती हैं और उन्हें टेंडन प्लेटों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है - आंतरिक इंटरकोस्टल लिगामेंट्स, लिगामेंटा इंटरकोस्टेलिया इंटर्ना।

आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों के तंतुओं के समान होती है।

मांसपेशियों के बंडल अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे से शुरू होते हैं और ऊपरी पसली के निचले किनारे से जुड़े होते हैं। मांसपेशियाँ निःश्वसनीय होती हैं, क्योंकि जब वे सिकुड़ती हैं तो वे पसलियों को नीचे कर देती हैं।

3. एम. ट्रांसवर्सस थोरैसिस - छाती की अनुप्रस्थ मांसपेशी - उरोस्थि और पसलियों की आंतरिक सतह पर स्थित होती है। मांसपेशी शरीर की आंतरिक सतह से दांतों और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से शुरू होती है और, पंखे के आकार में घूमते हुए, II से VI तक पसलियों की आंतरिक सतह से जुड़ी होती है। मांसपेशियों को साँस छोड़ने वाली के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि यह पसलियों को नीचे लाती है। इन मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति और संक्रमण इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिकाओं द्वारा किया जाता है।

छाती की प्रावरणी. 1. प्रावरणी पेक्टोरलिस सुपरफिशियलिस - सतही पेक्टोरल प्रावरणी - चमड़े के नीचे की वसा के पीछे स्थित होती है। इसे दो प्लेटों में विभाजित किया गया है - पूर्वकाल प्लेट, लैमिना पूर्वकाल, स्तन ग्रंथि की पूर्वकाल सतह पर स्थित है, और पीछे की प्लेट, लैमिना पोस्टीरियर, ग्रंथि की पिछली सतह को अस्तर करती है। इस प्रकार, स्तन ग्रंथि सतही प्रावरणी की दो परतों के बीच घिरी होती है, जो गतिशीलता और ग्रंथि के आधार के कुछ विस्थापन का कारण बनती है।

2. प्रावरणी पेक्टोरलिस प्रोप्रिया - छाती की प्रावरणी - एक म्यान के रूप में, यह आगे और पीछे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को ढकती है। नतीजतन, यह प्रावरणी दो प्लेटों में विभाजित हो जाती है - पूर्वकाल वाली, लैमिना पूर्वकाल, और पीछे वाली, लैमिना पोस्टीरियर।

3. प्रावरणी कोराकोक्लेविपेक्टोरेलिस - कोराकोक्लेविपेक्टोरेलिस प्रावरणी - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के पीछे स्थित होती है और पेक्टोरलिस छोटी और सबक्लेवियन मांसपेशियों के लिए एक आवरण बनाती है। यह विशेष रूप से कॉलरबोन के नीचे शीर्ष पर और कोरैकॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में घना होता है। यह प्रावरणी हंसली और कोरैकॉइड प्रक्रिया से शुरू होती है, नीचे जाती है, जहां यह धीरे-धीरे अपनी पेक्टोरल प्रावरणी की पिछली परत के साथ विलीन हो जाती है। बाहर की ओर बढ़ते हुए, प्रावरणी कोराकोक्लेविपेक्टोरेलिस प्रावरणी एक्सिलारिस बन जाती है।

प्रावरणी बड़ी संख्या में वाहिकाओं और तंत्रिकाओं द्वारा छिद्रित होती है।

4. प्रावरणी एन्डोथोरेसिका - इंट्राथोरेसिक प्रावरणी - छाती की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करती है और नीचे डायाफ्राम से होकर गुजरती है, प्रावरणी डायाफ्रामटिका में बदल जाती है।

पूर्वकाल छाती की दीवार के त्रिकोण. 1. ट्राइगोनम डेल्टोइडोक्लेविपेक्टोरेल - डेल्टॉइड-क्लिडोथोरेसिक त्रिकोण - सीधे कॉलरबोन के नीचे स्थित होता है। यह सीमित है: शीर्ष पर - कॉलरबोन द्वारा; औसत दर्जे का - एम. पेक्टोरलिस मेजर - और पार्श्विक - एम। डेल्टोइडस

त्रिकोण के नीचे प्रावरणी कोराकोक्लेविपेक्टोरेलिस है, जिसके माध्यम से वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं: बाहर से, वी गहराई तक फैली हुई है। सेफालिका, सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस में पड़ी हुई, और एन.एन. थोरैसिसी पूर्वकाल और ए की शाखाएँ। थोरैकोक्रोमियलिस-रेमी पेक्टोरेलिस, रेमस डेल्टोइडस रेमस एक्रोमियलिस एक ही नाम की नसों के साथ।

2. ट्राइगोनम पेक्टोरल - पेक्टोरल त्रिकोण - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के स्थान से मेल खाता है। इसकी सीमाएँ: ऊपर - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का ऊपरी किनारा; नीचे - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का निचला किनारा; औसत दर्जे का - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का आधार।

त्रिभुज का आधार नीचे की ओर निर्देशित है।

3. ट्राइगोनम सबपेक्टोरेल - सबपेक्टोरल त्रिकोण पेक्टोरलिस छोटी और बड़ी मांसपेशियों के निचले किनारों के बीच स्थित स्थान से मेल खाता है। त्रिभुज का निचला भाग m है। धड़ की अग्रवर्ती मांसपेशी। इसका आधार ऊपर और बाहर की ओर निर्देशित है।

वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ। पूर्वकाल छाती की दीवार की वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को सतही और गहरी में विभाजित किया गया है।

सतही वाहिकाओं में इंटरकोस्टल धमनियों की त्वचीय शाखाएं, रमी कटानेई एए शामिल हैं। इंटरकोस्टलियम, इंटरकोस्टल स्थानों के माध्यम से उभर रहा है, ए की शाखाएं। मैमरिया इंटर्ना, इंटरकोस्टल स्थानों और ए की शाखाओं के नरम ऊतकों को भी छेदता है। थोरैकैलिस लेटरलिस (एस. मैमारिया एक्सटर्ना)।

इस मामले में, शाखाएँ ए. मम्मेरिया इंटर्ना पूर्वकाल छाती के मध्य भाग और ए की शाखाओं को रक्त की आपूर्ति करता है। थोरैकैलिस लेटरलिस - बाहरी। शिरापरक बहिर्वाह उसी नाम की नसों के माध्यम से होता है।

पूर्वकाल छाती की दीवार की सतही नसें इंटरकोस्टल नसों से निकलती हैं, जो पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं, रमी कटानेई पूर्वकाल, और पार्श्व त्वचीय शाखाएं, रामी कटानेई लेटरल देती हैं।

गहरे जहाजों में शामिल हैं:

1. ए. थोरैकोक्रोमियलिस - छाती और बाहु प्रक्रिया की धमनी - छाती के ऊपरी भाग में स्थित होती है। ए से दूर जा रहे हैं. एक्सिलारिस, ए. थोरैकोक्रोमियलिस प्रावरणी कोराकोक्लेविपेक्टोरेलिस में प्रवेश करता है और पूर्वकाल छाती की दीवार पर इसकी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है: ए) रमी पेक्टोरेल - वक्ष शाखाएं - पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों में प्रवेश करती हैं; बी) रेमस डेल्टोइडस - डेल्टॉइड शाखा - सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस में छाती और कंधे के डेल्टॉइड क्षेत्र के बीच की सीमा पर गुजरती है; ग) रेमस एक्रोमियलिस - ह्यूमरल प्रक्रिया की एक शाखा - छाती की दीवार से परे कंधे की कमर के क्षेत्र तक जाती है।

2. ए. थोरैकैलिस लेटरलिस - बाहरी वक्ष धमनी - एम की बाहरी सतह के साथ चलती है। एन के साथ सेराटस पूर्वकाल नीचे की ओर। थोरैसिकस लॉन्गस।

3. ए. थोरैकोडोरसैलिस - छाती की पृष्ठीय धमनी - ए की सीधी निरंतरता है। सबस्कैपुलरिस; एम के बाहरी हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करता है। सेराटस पूर्वकाल और स्कैपुलर क्षेत्र की मांसपेशियाँ।

4. आह. इंटरकोस्टेल्स - इंटरकोस्टल धमनियां - 9-10 जोड़ियों के बीच, III से XI पसलियों तक इंटरकोस्टल स्थानों में, एक ही नाम की नसों और तंत्रिकाओं के साथ स्थित होती हैं। संपूर्ण न्यूरोवस्कुलर इंटरकोस्टल बंडल सल्कस सबकोस्टैलिस में स्थित होता है, यानी सीधे पसली के निचले किनारे पर।

पूर्ववर्ती छाती की दीवार की गहरी परतों की नसों को इंटरकोस्टल नसों, एनएन द्वारा दर्शाया जाता है। इंटरकोस्टेल्स अपनी मांसपेशियों की शाखाओं, रमी मांसपेशियों के साथ, वे इंटरकोस्टल मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं।

फोरामेन इंटरवर्टेब्रल से बाहर निकलने पर, प्रत्येक तंत्रिका एक कनेक्टिंग शाखा, रेमस कम्युनिकन्स छोड़ती है, जो बॉर्डर सिम्पैथेटिक ट्रंक, ट्रंकस सिम्पैथिकस में जाती है, जिसके बाद इसे एक पृष्ठीय शाखा, रेमस डोर्सलिस और एक पेट शाखा, रेमस वेंट्रैलिस में विभाजित किया जाता है। पहला पीठ की मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करता है; दूसरी शाखा पहले जाती है, सीधे पार्श्विका फुस्फुस से सटी हुई, और फिर उपकोस्टल खांचे, सल्कस सबकोस्टैलिस में स्थित होती है।

फुस्फुस के आवरण के साथ इंटरकोस्टल नसों का संपर्क हमें इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया की व्याख्या करता है जो अक्सर फुफ्फुस के साथ होता है।

पार्श्व सतह के साथ एम. सेराटस पूर्वकाल लंबी वक्षीय तंत्रिका से नीचे चला जाता है, एन। थोरैसिकस, लॉन्गस, इस मांसपेशी को संक्रमित करते हैं।

डेल्टॉइड-क्लिडोथोरेसिक त्रिकोण की गहराई से, ट्राइगोनम डेल्टोइडोक्लेविपेक्टोरेल निकलता है, प्रावरणी कोराकोक्लेविपेक्टोरेलिस, पूर्वकाल वक्ष तंत्रिकाओं, एनएन को छिद्रित करता है। थोरैसी पूर्वकाल, पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों की मोटाई में प्रवेश करती है।

स्तन।

मादा स्तन ग्रंथि, मम्मा मुलिब्रिस, की उम्र और व्यक्तिगत शारीरिक रचना के आधार पर अलग-अलग आकार और आकार होते हैं। यह तीसरी से छठी पसलियों के स्तर पर पूर्वकाल छाती की दीवार पर स्थित होता है।

मध्य में, स्तन ग्रंथि अपने आधार के साथ उरोस्थि तक पहुँचती है। पार्श्व में, यह पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी से छाती की दीवार की पार्श्व सतह तक उतरता है, जो मी पर स्थित है। धड़ की अग्रवर्ती मांसपेशी। ग्रंथि की उत्तलता के मध्य भाग में एक रंजित एरिओला मम्मे होता है, जिसके केंद्र में स्तन का निपल, पैपिला मम्मे, उभरा हुआ होता है।

स्तन ग्रंथि के विकास की डिग्री के आधार पर, एरोला और निपल के स्थान का स्तर भिन्न होता है। युवा महिलाओं में, यह अक्सर 5वीं पसली के स्तर से मेल खाता है।

दोनों स्तन ग्रंथियों के बीच एक गड्ढा होता है - साइनस, साइनस मैमरम।

चावल। 87. निपल विविधताएं.

ए - शंकु के आकार का; बी - बेलनाकार; बी - नाशपाती के आकार का.

चावल। 88. मिल्कवीड्स की विविधताएँनलिकाओं

ए - साइनस के गठन के साथ; बी - अलग नलिकाओं के साथ.

अंग का ग्रंथि संबंधी भाग स्तन ग्रंथि, कॉर्पस मम्मे का शरीर बनाता है। इसमें 15-20 लोब, लोबी मम्मे होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में एक उत्सर्जन दूध नलिका, डक्टस लैक्टिफेरस होता है। प्रत्येक 2-3 नलिकाएं, एक साथ विलीन होकर, एक दूधिया उद्घाटन, पोरस लैक्टिफेरस के साथ निपल के शीर्ष पर खुलती हैं। कुल मिलाकर, निपल में 8 से 15 ऐसे दूध के छिद्र होते हैं।

स्तन के निपल के तीन रूप होते हैं (चित्र 87): बेलनाकार, नाशपाती के आकार का और शंक्वाकार (डी. एन. फेडोरोविच)। यदि बेलनाकार और नाशपाती के आकार के निपल वाले बच्चे को दूध पिलाना सामान्य रूप से होता है, तो इसका शंक्वाकार आकार दूध पिलाने के लिए प्रतिकूल है, क्योंकि बच्चा छोटे शंक्वाकार निपल को नहीं पकड़ सकता है। इसमें गर्भावस्था के दौरान स्तन के निपल्स को तैयार करने की आवश्यकता शामिल है, जो महिलाएं प्रसवपूर्व क्लीनिकों में सीखती हैं।

दूध नलिकाएं या तो सीधे स्तन के निपल के शीर्ष पर खुलती हैं, या निपल के अंदर यह कई विलय वाले दूध साइनस, साइनस लैक्टिफेरस, एक सामान्य दूध साइनस, साइनस लैक्टिफेरस कम्युनिस से बनती हैं, जिसमें व्यक्तिगत दूध नलिकाएं पहले से ही प्रवाहित होती हैं (चित्र 88)। ). लैक्टोजेनिक मास्टिटिस के विकास में इसका महत्वपूर्ण महत्व है: ऐसे सामान्य साइनस की उपस्थिति में, ग्रंथि के अलग-अलग लोबों की माइग्रेटिंग सूजन स्तन निपल के शीर्ष पर दूध नलिकाओं के एक अलग स्थान की तुलना में अधिक बार होती है (डी.एन.) फेडोरोविच)।

स्तन के निपल्स और एरोलारेस की त्वचा में वसामय ग्रंथियां, ग्लैंडुला सेबेसी, पसीने की ग्रंथियां, ग्लैंडुला सुडोरिफेरा और विशेष अल्पविकसित स्तन ग्रंथियां, ग्लैंडुला एरोलारेस होते हैं।

अल्पविकसित पुरुष स्तन ग्रंथि, मम्मा विरिलिस, ग्रंथि संबंधी तत्वों के निशान के साथ संयोजी ऊतक से बनी होती है, जो चिकित्सकों के लिए दिलचस्प है क्योंकि यह अक्सर बुढ़ापे में बढ़ने लगती है - गाइनेकोमेस्टिया। ये बढ़ी हुई पुरुष स्तन ग्रंथियाँ अक्सर घातक हो जाती हैं और इन्हें हटा देना चाहिए।

महिलाओं या पुरुषों में स्तन ग्रंथि के सामान्य स्थान के ऊपर या नीचे स्थित सहायक स्तन ग्रंथियां, मम्मे एक्सेसोरिया विकसित होना भी असामान्य नहीं है।

चावल। 89. स्तन ग्रंथि से लसीका जल निकासी की योजना।

मैं - एल-डी एक्सिलारेस; II - एल-डि इन्फ़्राक्लेविकुलर; III - एल-डि रेट्रोस्टर्नेल्स; IV - एल-डि सुप्राएलाविक्युलर।

स्तन ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति तीन स्रोतों से की जाती है: 1) ए मम्मेरिया अंतरिम - आंतरिक स्तन धमनी - तीसरे, चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्थानों में छिद्रित शाखाएं, रमी पेरफोरेंटेस छोड़ती है, जो अंदर से प्रवेश करती हैं स्तन ग्रंथि का पदार्थ. 2) ए. थोरैकैलिस लेटरलिस - पार्श्व वक्ष धमनी - मी के साथ उतरती है। सेराटस पूर्वकाल और आगे की शाखाएँ देता है जो स्तन ग्रंथि के बाहरी भागों में रक्त की आपूर्ति करता है। 3) आह. इंटरकोस्टेल्स - इंटरकोस्टल धमनियां - स्तन ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति करने के लिए तीसरी, चौथी, पांचवीं, छठी और सातवीं इंटरकोस्टल धमनियों से शाखाएं देती हैं। ये छिद्रित शाखाएं, रमी पेरफोरेंटेस, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी में प्रवेश करती हैं और ग्रंथि के पदार्थ में प्रवेश करती हैं।

शिरापरक बहिर्वाह उसी नाम की नसों के माध्यम से होता है।

स्तन ग्रंथि की लसीका प्रणाली को तीन मंजिलों में स्थित लसीका वाहिकाओं के एक नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है। सबमैमिलरी लिम्फैटिक प्लेक्सस, प्लेक्सस लिम्फैटिकस सबपैपिलारिस, स्तन के निपल के आधार के नीचे सबसे सतही रूप से स्थित होता है।

पेरिपैपिलरी सर्कल के भीतर गहराई में सतही पैरासर्कुलर प्लेक्सस, प्लेक्सस एरियोलारिस सुपरफिशियलिस स्थित है। गहरा परिवृत्ताकार प्लेक्सस, प्लेक्सस एरियोलारिस प्रोफंडस, और भी अधिक गहराई तक वितरित होता है।

सबमैमिलरी प्लेक्सस से, लिम्फ प्लेक्सस एरियोलारिस सुपरफिशियलिस में गहराई तक चला जाता है। गहरे सर्कुलर प्लेक्सस से, लिम्फ सतही सर्कुलर प्लेक्सस में भी बहती है, और फिर सतही सर्कुलर नेटवर्क से, लिम्फ तीन मुख्य दिशाओं में फैलती है: एक्सिलरी, सबक्लेवियन और रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स (डी. एन. फेडोरोविच) (चित्र 89) में।

उपरोक्त चित्र से यह स्पष्ट है कि कैंसरग्रस्त ट्यूमर का सबसे प्रतिकूल स्थानीयकरण ग्रंथि का आंतरिक निचला हिस्सा है, क्योंकि ट्यूमर के लसीका मेटास्टेसिस सीधे रेट्रोस्टर्नल नोड्स तक चलते हैं, यानी, अनिवार्य रूप से पूर्वकाल मीडियास्टिनम तक। रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स से, लिम्फ को ट्रंकस लिम्फैटिकस मैमेरियस से सीधे वक्ष वाहिनी प्रणाली (बाएं) या दाएं लिम्फैटिक वाहिनी (दाएं) में निर्देशित किया जाता है।

सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स गर्दन के सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं। इसलिए, सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में घातक ट्यूमर के मेटास्टेस के साथ, ऐसे रोगियों को निष्क्रिय माना जाता है, और उन्हें केवल विकिरण चिकित्सा के अधीन किया जाता है।

वक्ष गुहा।

कैवम थोरैसिस - छाती गुहा - किनारों पर छाती की दीवारों द्वारा, पीछे - रीढ़ द्वारा, नीचे - डायाफ्राम द्वारा और ऊपर - ऊपरी वक्षीय उद्घाटन, एपर्टुरा थोरैसिस सुपीरियर द्वारा सीमित होती है।

उदर गुहा के विपरीत, छाती गुहा में तीन पृथक सीरस थैली होती हैं। ये थैलियाँ भ्रूण काल ​​में मौजूद सामान्य कोइलोमिक शरीर गुहा से विकसित हुईं।

इस खंड में हम विचार करेंगे: फुफ्फुस और फुफ्फुस गुहा की स्थलाकृति, फेफड़े और श्वसन पथ की स्थलाकृति, हृदय और पेरिकार्डियल थैली की स्थलाकृति और मीडियास्टिनम की स्थलाकृति।

फुस्फुस और फुस्फुस गुहा की स्थलाकृति।

फेफड़ों की सीरस झिल्ली, फुस्फुस, दो परतों में विभाजित होती है: पार्श्विका फुस्फुस, फुस्फुस का आवरण पार्श्विका, और स्प्लेनचेनिक फुस्फुस, फुस्फुस का आवरण। अंतिम परत फेफड़े की सतह को रेखाबद्ध करती है और फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में, पार्श्विका परत में संक्रमण करते समय, फुफ्फुसीय लिगामेंट, लिग बनाती है। पल्मोनेल, जो सीरस झिल्ली का दोहराव है। यह फुफ्फुसीय नसों के नीचे स्थित होता है और फेफड़े के लगभग निचले किनारे तक लंबवत रूप से फैला होता है। फुफ्फुसीय स्नायुबंधन, लिग की परतों के बीच फेफड़े की एक संकीर्ण पट्टी। पल्मोनेल, फुस्फुस की आंत की परत से ढका नहीं होता।

पार्श्विका फुस्फुस को कई वर्गों में विभाजित किया गया है:

1. प्लुरा कोस्टालिस - कॉस्टल प्लुरा - छाती की आंतरिक सतह को कवर करता है और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, प्रावरणी एंडोथोरेसिका से कसकर जुड़ा होता है।

2. कपुला फुस्फुस - फुस्फुस का आवरण - पहली पसली के ऊपर खड़ा होता है, इसलिए गर्दन क्षेत्र तक फैला होता है। पीछे, फुफ्फुस गुंबद का शीर्ष पहली पसली की गर्दन के स्तर पर है, और सामने यह कॉलरबोन से 2-3 सेमी ऊपर स्थित है। शीर्ष पर, पूर्वकाल खंड में, सबक्लेवियन धमनी फुस्फुस का आवरण के गुंबद से सटी होती है, जिसमें से सीरस परत पर एक छाप बनी रहती है - सबक्लेवियन धमनी का खांचा, सल्कस ए। उपक्लाविया.

एक संकीर्ण वक्ष छिद्र और छाती के साथ फुस्फुस का आवरण का गुंबद चौड़ी छाती की तुलना में ऊंचा स्थित होता है। पहले मामले में, फुस्फुस का आवरण का गुंबद एक शंकु के आकार का होता है, दूसरे में यह नीचे की ओर मुड़े हुए एक चौड़े कटोरे जैसा दिखता है। फुस्फुस का आवरण के गुंबद को इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, प्रावरणी एंडोथोरेसिका और एक विशेष लिगामेंटस उपकरण की मदद से मजबूत किया जाता है। निम्नलिखित लिंक प्रतिष्ठित हैं:

1) लिग. ट्रांसवर्सोप्लुरेल - अनुप्रस्थ फुफ्फुस स्नायुबंधन - सातवीं ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया से फैला हुआ है और फुस्फुस के गुंबद से जुड़ा हुआ है।

2) लिग. वर्टेब्रोप्लुरेल - कशेरुक-फुफ्फुस स्नायुबंधन - पहले वक्षीय कशेरुका के शरीर की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है और फुस्फुस के गुंबद के पूर्वकाल भाग से जुड़ा होता है।

3) लिग. कॉस्टोप्लुरेल - कॉस्टोप्लुरल लिगामेंट - पिछले स्नायुबंधन के पीछे स्थित; पहली पसली के कशेरुका सिरे से फुस्फुस के गुंबद के पीछे के भाग तक फैला हुआ है।

चावल। 90. कॉस्टोफ्रेनिक-मीडियास्टिनल साइनस (एन.वी. एंटेलावा के अनुसार)।

1 - महाधमनी; 2 – एन. फ़्रेनिकस; 3 - साइनस कॉस्टोमीडियास्टाइनलिस; 4 - उरोस्थि; 5 - अन्नप्रणाली; 6 - साइनस फ़्रेनिकोमीडियास्टिनालिस; 7 - साइनस फ्रेनिकोकोस्टालिस; 8-डायाफ्राम.

3) लिग. कॉस्टोप्लुरेल - कॉस्टोप्लुरल लिगामेंट - पिछले स्नायुबंधन के पीछे स्थित; पहली पसली के कशेरुका सिरे से फुस्फुस के गुंबद के पीछे के भाग तक फैला हुआ है।

फेफड़े के ऊपरी लोब को स्थिर करने के लिए एपिकल थोरैकोप्लास्टी के दौरान इन स्नायुबंधन का प्रतिच्छेदन किया जाता है।

4. प्लूरा मीडियास्टीनलिस - मीडियास्टिनल प्लूरा - मीडियास्टिनम की पार्श्व दीवारों के रूप में कार्य करता है।

आइए पूर्वकाल छाती की दीवार पर कॉस्टल फुस्फुस का आवरण के प्रक्षेपण पर विचार करें (चित्र 91 देखें)।

जुगुलर स्टर्नल नॉच के क्षेत्र में, इनसिसुरा जुगुली स्टर्नी, साथ ही मैनुब्रियम स्टर्नी के पीछे, ऊपरी इंटरप्लुरल क्षेत्र है, एरिया इंटरप्लुरिका सुपीरियर, अन्यथा थाइमिक त्रिकोण कहा जाता है, ट्राइगोनम थाइमिकम, क्योंकि थाइमस ग्रंथि या उसके अवशेष यहाँ स्थित हैं. इस प्रकार, इस क्षेत्र में पार्श्विका कोस्टल फुस्फुस की परतें एक दूसरे से काफी दूरी पर स्थित हैं।

नीचे, दोनों संक्रमणकालीन फुफ्फुसीय सिलवटें एकत्रित होती हैं और 51% में एक दूसरे के संपर्क में आती हैं; 49% मामलों में वे एक दूसरे तक नहीं पहुंचते (त्सनावा, 1951)।

IV पसली से शुरू होकर, बाईं पूर्वकाल संक्रमणकालीन फुफ्फुस तह बाईं ओर फैली हुई है, जिससे कार्डियक नॉच, इंसिसुरा कार्डियाका बनता है। नीचे संक्रमणकालीन सिलवटों के विचलन के कारण, निचले इंटरप्लुरल क्षेत्र, क्षेत्र इंटरप्लुरिका अवर, का निर्माण होता है, जिसे अन्यथा वॉयनिच-स्यानोज़ेन्स्की का "सुरक्षा त्रिकोण" कहा जाता है। यह त्रिभुज 85% पर अच्छी तरह से परिभाषित है। यह पार्श्विक फुस्फुस का आवरण के संक्रमणकालीन सिलवटों द्वारा और नीचे डायाफ्राम द्वारा सीमित है। हृदय तक बाह्य फुफ्फुस पहुंच और पेरिकार्डियल गुहा का पंचर इस त्रिकोण के भीतर किया जाता है।

दाएं संक्रमणकालीन मोड़ में बाईं ओर की तुलना में अधिक विस्थापन होता है। बच्चों में, संक्रमणकालीन परतों के बीच की दूरी अधिक होती है; दूसरे शब्दों में, उनका "सुरक्षा त्रिकोण" बेहतर ढंग से व्यक्त होता है (त्सनावा, 1951)।

मध्य रेखा के पास पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की निचली सीमा xiphoid प्रक्रिया के आधार के नीचे तक फैली हुई है।

पक्षों की ओर मुड़ते हुए, कॉस्टल फुस्फुस का आवरण की निचली सीमा स्थित है:

लिनिया मेडिओक्लेविक्युलिस के साथ - सातवीं पसली के स्तर पर,

लिनिया एक्सिलारिस पूर्वकाल के साथ - आठवीं पसली के स्तर पर,

लिनिया एक्सिलारिस मीडिया के साथ - IX या X पसली के स्तर पर,

लिनिया एक्सिलारिस पोस्टीरियर के साथ - एक्स रिब के स्तर पर,

लाइनिया स्कैपुलरिस के साथ - XI पसली के स्तर पर,

लिनिया वर्टेब्रालिस के साथ यह बारहवीं वक्षीय कशेरुका के शरीर के निचले किनारे के स्तर तक उतरता है।

दिया गया डेटा एक कार्यशील आरेख है: यह याद रखना चाहिए कि फुफ्फुस के निचले किनारे की ऊंचाई के स्थान में अक्सर भिन्नताएं होती हैं। उदाहरण के लिए, लिनिया एक्सिलारिस मीडिया के साथ, जैसा कि ऊपर बताया गया है, यह अक्सर एक्स रिब के स्तर पर स्थित होता है।

जब पार्श्विका फुस्फुस का आवरण कॉस्टल फुस्फुस से डायाफ्रामिक या मीडियास्टीनल फुस्फुस में परिवर्तित होता है, तो विशेष अवसाद बनते हैं - फुफ्फुस साइनस, साइनस फुस्फुस। निम्नलिखित साइनस प्रतिष्ठित हैं (चित्र 90):

1. साइनस फ्रेनिकोकोस्टालिस - फ्रेनिक-कोस्टल साइनस - व्यावहारिक दृष्टि से सबसे गहरा और सबसे महत्वपूर्ण साइनस। इसका निर्माण पार्श्विका डायाफ्रामिक फुस्फुस से कॉस्टल फुस्फुस में संक्रमण से होता है। यह साइनस विशेष रूप से दाईं ओर गहरा है और लिनिया एक्सिलारिस डेक्सट्रा के साथ 9 सेमी (वी. एन. वोरोब्योव) तक फैला हुआ है।

2. साइनस कॉस्टोमीडियास्टिनल पूर्वकाल - पूर्वकाल कोस्टल-मीडियास्टिनल साइनस - मीडियास्टिनल और कोस्टल फुस्फुस के पूर्वकाल भाग के बीच स्थित होता है। इसलिए यह फेफड़े के पूर्ववर्ती किनारे के पास फेफड़े की कॉस्टल सतह के मीडियास्टिनल सतह में संक्रमण के बिंदु पर स्थित होता है।

3. साइनस कॉस्टोमीडियास्टाइनलिस पोस्टीरियर - पोस्टीरियर कॉस्टोमेडियल साइनस - कॉस्टल प्लूरा और मीडियास्टिनल प्लूरा के जंक्शन पर पीछे की ओर स्थित होता है। अंतिम दो ज्याएँ ऊर्ध्वाधर दिशा में स्थित हैं।

4. साइनस फ्रेनिकोमीडियास्टाइनलिस - डायाफ्रामिक-मीडियास्टिनल साइनस - एक संकीर्ण स्थान है जो फ्रेनिक फुस्फुस से मीडियास्टिनल में संक्रमण के स्थल पर धनु दिशा में क्षैतिज रूप से स्थित होता है।

जैसा कि विवरण से पता चलता है, साइनस फ्रेनिकोकोस्टालिस एक क्षैतिज खंड में घोड़े की नाल के आकार का भट्ठा है; उसी खंड पर साइनस फ़्रेनिकोमीडियास्टाइनलिस धनु दिशा में स्थित है। शेष दो ज्याएँ लंबवत स्थित हैं।

यहां इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि सामान्य परिस्थितियों में फुफ्फुस गुहा, कैवम प्लुरा, एक सूक्ष्म केशिका अंतर है: यह 7µ के बराबर है, यानी एक लाल रक्त कोशिका के व्यास से अधिक नहीं है। इसकी सतह सीरस द्रव से सिक्त होती है, जिसके कारण दोनों पत्तियाँ एक-दूसरे से घनिष्ठ रूप से जुड़ी होती हैं और श्वसन भ्रमण के दौरान वे एक-दूसरे के ऊपर फिसलती हैं, कभी भी एक-दूसरे से अलग नहीं होती हैं। इन स्थितियों के तहत, फुफ्फुस गुहा व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं है: जैसा कि कहा गया है, यह एक सूक्ष्म अंतर है, इसके अलावा, तरल से भरा हुआ है।

साँस लेते समय, साइनस फ़्रेनिकोकोस्टैलिस की पत्तियाँ फेफड़े के निचले किनारे में प्रवेश करने से अलग हो जाती हैं; साँस छोड़ते समय, दोनों पत्तियाँ तुरंत फिर से बंद हो जाती हैं, और इसलिए साँस छोड़ने के दौरान कोस्टोफ्रेनिक साइनस का भट्ठा अपने स्थिर आयाम यानी 7 (जी) को बरकरार रखता है। कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लगाते समय इसे याद रखना चाहिए, क्योंकि सुई सूक्ष्म आयामों के भट्ठा में प्रवेश नहीं कर सकती है , अपनी नोक से आंत के फुस्फुस को दूर धकेले बिना, जो हमेशा बाएं हृदय प्रणाली में फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से हवा के एम्बोलिज्म या सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास का कुछ खतरा पैदा करता है जब सुई की नोक फेफड़े के ऊतकों और विशेष रूप से छोटे ब्रोन्किओल्स को चोट पहुंचाती है। इन मामलों में , फेफड़े की हवा फेफड़े के ऊतकों के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के माध्यम से फुफ्फुस विदर में प्रवेश करती है, जिससे फेफड़े पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं और रोगी में सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, फुफ्फुस गुहा के एम्पाइमा के साथ, ये साइनस एक्सयूडेट से भर जाते हैं।

फेफड़े और श्वसन पथ की स्थलाकृति।

फेफड़े, पल्मोनियाँ, छाती गुहा के बाहरी हिस्सों में स्थित होते हैं, जो मीडियास्टिनम से बाहर की ओर स्थित होते हैं। प्रत्येक फेफड़े में एक शंकु का आकार होता है जिसका आधार डायाफ्राम पर स्थित होता है और इसकी तीन सतहें होती हैं: डायाफ्रामिक सतह, फीका डायाफ्रामेटिका, जो फेफड़े के आधार का प्रतिनिधित्व करता है, आधार पल्मोनिस, कोस्टल सतह, फीका कोस्टालिस, आंतरिक सतह का सामना करना पड़ता है छाती - इसकी पसलियां और उपास्थि, और मीडियास्टिनल सतह, मीडियास्टीनल की ओर निर्देशित होकर मीडियास्टिनल को फीका कर देती है। इसके अलावा, प्रत्येक फेफड़े में एक शीर्ष, एपेक्स पल्मोनिस होता है, जो कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर फैला होता है (चित्र 91)।

फेफड़े की कोस्टल सतह पर पसलियों के निशान देखे जाते हैं। शीर्षों के अग्र भाग में एक सबक्लेवियन खांचा, सल्कस सबक्लेवियस, इसी नाम की आसन्न धमनी का एक निशान (ए. सबक्लेविया) होता है।

फेफड़ों की डायाफ्रामिक सतह अवतल होती है और एक तेज निचले किनारे, मार्गो अवर से घिरी होती है। कई अंग फेफड़ों की मीडियास्टिनल सतह से सटे होते हैं, जो उनकी सतह पर संबंधित छाप छोड़ते हैं। इसलिए यहां हमें प्रत्येक फेफड़े के बारे में अलग-अलग बात करनी चाहिए।

दाहिने फेफड़े की औसत दर्जे की सतह पर, पल्मो डेक्सटर, जड़ के पीछे, ऊपर से नीचे तक इसकी पूरी लंबाई के साथ, अन्नप्रणाली से एक छाप एक खांचे के रूप में फैली हुई है, इम्प्रेसियो एसोफेगी। फेफड़े के निचले आधे हिस्से में इस अवसाद के पीछे एजाइगोस नस इम्प्रेसियो वी से अनुदैर्ध्य दिशा में एक अवसाद होता है। अज़ीगोस, जो दाहिने ब्रोन्कस को धनुषाकार रूप से घेरता है। फेफड़े की जड़ के सामने हृदय की सतह, फेशियल कार्डिएका होती है। मीडियास्टिनल सतह पर ऊपरी भाग में सबक्लेवियन धमनी, सल्कस ए का एक खांचा होता है। सबक्लेविया, जो शीर्ष पर फेफड़े की कॉस्टल सतह तक जाती है।

बाएं फेफड़े की औसत दर्जे की सतह पर, पल्मो सिनिस्टर, कई अवसाद भी नोट किए गए हैं। इस प्रकार, जड़ के पीछे एक सुस्पष्ट महाधमनी नाली, सल्कस महाधमनी होती है, जो बाएं संवहनी-ब्रोन्कियल बंडल के चारों ओर आगे से पीछे तक धनुषाकार तरीके से झुकती है। शीर्ष पर दो खांचे हैं, एक के बाद एक: पूर्वकाल इनोमिनेट नस, सल्कस वी का खांचा है। एनोनिमा, और सबक्लेवियन धमनी की पिछली नाली, सल्कस ए। सबक्लेविया, दाहिने फेफड़े की तुलना में बेहतर ढंग से व्यक्त होता है। बाएं फेफड़े की औसत दर्जे की सतह के पूर्ववर्ती भाग में एक अच्छी तरह से परिभाषित कार्डियक इंप्रेशन, इम्प्रेसियो कार्डिएका होता है। सामने से बाएं फेफड़े की जांच करने पर, उसके अग्र किनारे पर, मार्गो पूर्वकाल में, एक कार्डियक नॉच, इंसिसुरा कार्डियाका होता है। इस पायदान के नीचे, फेफड़े के ऊतकों के उभार को फेफड़े का यूवुला, लिंगुला पल्मोनिस कहा जाता है।

चावल। 91. फेफड़े और फुस्फुस का आवरण की सीमाएँ (वी.एन. वोरोब्योव के अनुसार)।

मैं- पीछे का दृश्य. 1 - एपेक्स पल्मोनिस; 2 - लोबस सुपीरियर पल्मोनिस; 3 - इंसिसुरा इंटरलोबारिस ओब्लिका; 4 - लोबस अवर पल्मोनलिस; 5 - दाहिने फेफड़े का निचला किनारा; 6 - साइनस फ्रेनिकोस्लालिस; 1 - दाहिने फुस्फुस का आवरण की निचली सीमा। द्वितीय. 1 - एपेक्स पल्मोनिस; 2 - क्षेत्र इंटरप्लुरिका सुपीरियर; 3 - बाएं फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा; 4 - बाएं फेफड़े का पूर्वकाल किनारा; 5 - पूर्वकाल छाती की दीवार के साथ फेफड़े के पेरीकार्डियम के संपर्क का स्थान; 6 - बाएं फेफड़े का निचला किनारा; 7 - फुस्फुस का आवरण की निचली सीमा; 8 - साइनस फ्रेनिकोकोस्टालिस; 9 - लोबस अवर पल्मोनिस; 10 - लोबस मेडियस पल्मोनिस।

फेफड़ों की औसत दर्जे की सतह पर एक अच्छी तरह से परिभाषित अवसाद होता है - फुफ्फुसीय हिलम, हिलस पल्मोनिस, जहां फेफड़े की जड़, रेडिक्स पल्मोनिस स्थित होती है।

पुरुषों में फेफड़ों की क्षमता 3700 सेमी 3, महिलाओं में 2800 सेमी 3 (वोरोबिएव, 1939) तक पहुँच जाती है।

दाएं और बाएं दोनों फेफड़े इंटरलोबार फिशर, फिशुरा इंटरलोबैरिस द्वारा लोब, लोबी पल्मोनिस में विभाजित होते हैं। दाहिने फेफड़े में एक अतिरिक्त इंटरलोबार विदर, फिशुरा इंटरलोबारिस एक्सेसोरिया है। इसके कारण, दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला, और बाएं में दो होते हैं: ऊपरी और निचला।

बाहरी रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर फेफड़े के लोबों का एक संरचनात्मक विवरण ईबी के काम से पहले मौजूद था, जिन्होंने बाहरी रूपात्मक विशेषताओं को ब्रोन्कियल पेड़ की संरचना के साथ जोड़ने की कोशिश की थी। पिछले दो दशकों में, एबी की शिक्षाओं को सोवियत शोधकर्ताओं द्वारा संशोधित किया गया है। बी. ई. लिनबर्ग (1933) ने शारीरिक अध्ययन और नैदानिक ​​टिप्पणियों के आधार पर दिखाया कि प्रत्येक फेफड़े में प्राथमिक ब्रोन्कस को चार माध्यमिक ब्रांकाई में विभाजित किया गया है, जिससे दो-लोब और चार-ज़ोन रूपात्मक संरचना के सिद्धांत का उदय हुआ। फेफड़ा। आगे के अध्ययन (ई.वी. सेरोवा, आई.ओ. लर्नर, ए.एन. बाकुलेव, ए.वी. गेरासिमोवा, एन.एन. पेत्रोव, आदि), बी.ई. लिनबर्ग के डेटा को स्पष्ट करते हुए, फेफड़ों की चार-लोब और खंडीय संरचना के सिद्धांत को जन्म दिया। इन आंकड़ों के अनुसार, दाएं और बाएं फेफड़ों का गठन काफी सममित है। प्रत्येक में चार लोब होते हैं: ऊपरी, लोबस सुपीरियर, निचला, लोबस अवर, पूर्वकाल, लोबस पूर्वकाल (पुरानी शब्दावली में, मध्य) और पश्च, लोबस पश्च।

दाहिनी ओर मुख्य (या फुफ्फुसीय) ब्रोन्कस श्वासनली के द्विभाजन से सुप्रा-महाधमनी ब्रोन्कस की उत्पत्ति तक फैला हुआ है, और बायीं ओर तब तक फैला हुआ है जब तक यह आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित नहीं हो जाता है। यहीं से दूसरे क्रम की ब्रांकाई शुरू होती है। केवल दाहिने फेफड़े का ऊपरी लोब मुख्य ब्रोन्कस से सीधे ब्रोन्कियल शाखा प्राप्त करता है। अन्य सभी लोबार ब्रांकाई दूसरे क्रम की ब्रांकाई हैं।

फेफड़ों के द्वार श्वासनली के द्विभाजन के नीचे स्थित होते हैं, इसलिए ब्रांकाई तिरछी नीचे और बाहर की ओर चलती है। हालाँकि, दायाँ ब्रोन्कस बायीं ओर की तुलना में अधिक तेजी से उतरता है, और, जैसा कि यह था, श्वासनली की सीधी निरंतरता है। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि विदेशी वस्तुएँ अधिक बार दाहिने ब्रोन्कस में प्रवेश करती हैं; यह बाईं ओर की तुलना में ब्रोंकोस्कोपी के लिए अधिक सुविधाजनक है।

ए. ऊपरी लोब. लोब के शीर्षों की ऊपरी सीमा कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर तक फैली हुई है। पीछे की ओर यह VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाती है। निचली सीमा को पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ 5वीं पसली तक, स्कैपुलर लाइन के साथ चौथी-पांचवीं इंटरकोस्टल स्पेस तक, मिडएक्सिलरी लाइन के साथ चौथी-पांचवीं इंटरकोस्टल स्पेस तक, मैमिलरी लाइन के साथ 5वीं पसली तक प्रक्षेपित किया जाता है। दोनों फेफड़ों के ऊपरी हिस्से अपनी आंतरिक संरचना में काफी सममित हैं।

प्रत्येक फेफड़े के ऊपरी लोब में तीन खंड होते हैं: पूर्वकाल, पश्च और बाहरी, जिसके अनुसार ऊपरी लोब ब्रोन्कस का विभाजन देखा जाता है। आकार और आयतन में, सभी ऊपरी लोब खंड लगभग बराबर हैं। ऊपरी लोब का पूर्वकाल खंड अपनी पूर्वकाल सतह के साथ छाती की पूर्वकाल की दीवार की आंतरिक सतह से सटा होता है; पिछला भाग फुफ्फुस गुंबद के शीर्ष भाग को भरता है। बाहरी खंड उनके बीच और उनके बाहर घिरा हुआ है।

बी. पूर्वकाल लोब. सामने ऊपरी और निचले लोब के बीच फेफड़े का पूर्वकाल लोब, लोबस पूर्वकाल होता है, इसमें त्रिकोणीय-प्रिज्मीय आकार होता है। पूर्वकाल लोब को पूर्वकाल छाती की दीवार पर निम्नानुसार प्रक्षेपित किया जाता है। पूर्वकाल लोब की ऊपरी सीमा ऊपर वर्णित ऊपरी लोब की निचली सीमा है। निचली सीमा छठी-सातवीं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्कैपुलर लाइन के साथ, उसी स्तर पर मिडएक्सिलरी लाइन के साथ और VI पसली के स्तर पर निपल लाइन के साथ निर्धारित की जाती है। पूर्वकाल लोब कशेरुक रेखा तक नहीं पहुंचते हैं। अपनी आंतरिक संरचना में बाएं फेफड़े का पूर्वकाल लोब दाएं फेफड़े के पूर्वकाल लोब की संरचना के बहुत करीब है। अंतर यह है कि बाएं पूर्वकाल लोब की ऊपरी सतह आमतौर पर ऊपरी लोब की निचली सतह के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी होती है (चित्र 92)।

प्रत्येक पूर्वकाल लोब, लोबार ब्रोन्कस के विभाजन के अनुसार, तीन खंडों में विभाजित होता है: ऊपरी, मध्य और निचला।

डी. पश्च लोब। पूर्वकाल लोब की तरह, पश्च लोब में भी तीन खंड होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला। पोस्टीरियर लोब की ऊपरी सीमा चौथी और पांचवीं इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ, 5वीं पसली के स्तर पर स्कैपुलर लाइन के साथ, 7वीं पसली के ऊपरी किनारे के साथ मिडएक्सिलरी लाइन के साथ निर्धारित होती है। फेफड़ों के पीछे और पूर्वकाल लोब एक दूसरे के ऊपर तिरछे स्तर पर स्थित होते हैं।

सी. निचली लोब. प्रत्येक फेफड़े के निचले लोब का आयतन अन्य सभी लोबों के आयतन से काफी अधिक होता है। फेफड़े के आधार के आकार के अनुसार, यह एक कटे हुए शंकु जैसा दिखता है। अन्य लोबों के विपरीत, प्रत्येक निचले लोब में चार खंड होते हैं: पूर्वकाल, पश्च, बाहरी और आंतरिक। कुछ लेखकों के अनुसार, इसमें 3, दूसरों के अनुसार 4-5 खंड हैं।

चावल। 92. छाती की दीवार पर फेफड़ों के क्षेत्र का प्रक्षेपण।

ए - ऊपरी क्षेत्र; बी - पूर्वकाल क्षेत्र; डी - पश्च क्षेत्र; सी - निचला क्षेत्र (बोडुलिन के अनुसार)।

इस प्रकार, आधुनिक विचारों के अनुसार, फेफड़े में चार-क्षेत्रीय संरचना होती है और अक्सर 13 खंड होते हैं। इसके अनुसार, श्वासनली की मुख्य ब्रांकाई मुख्य या सामान्य फुफ्फुसीय ब्रांकाई हैं; द्वितीयक ब्रांकाई लोबार ब्रांकाई हैं और तीसरे क्रम की ब्रांकाई खंडीय ब्रांकाई हैं।

फेफड़ों का प्रक्षेपण. जब किसी जीवित व्यक्ति पर परकशन और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके या किसी शव पर अध्ययन किया जाता है तो फेफड़ों की सामान्य सीमाएं इस प्रकार होती हैं: फेफड़ों के शीर्ष, जैसा कि कहा गया है, कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर होते हैं, जिसमें दाहिने फेफड़े का शीर्ष फैला हुआ होता है। बाएँ से थोड़ा ऊँचा। पीछे, फेफड़ों का शीर्ष केवल सातवीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर तक पहुंचता है।

मध्यम साँस छोड़ने के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा प्रक्षेपित होती है (चित्र 91 देखें):

लिनिया पैरास्टर्नलिस के साथ - छठी पसली के स्तर पर,

लिनिया मेडियोक्लेविक्युलिस के साथ - सातवीं पसली के स्तर पर, लिनिया एक्सिलारिस मीडिया के साथ - आठवीं पसली के स्तर पर,

लाइनिया स्कैपुलरिस के साथ - एक्स पसली के स्तर पर, लाइनिया पैरावेर्टेब्रालिस के साथ - XI वक्ष कशेरुका के स्तर पर।

अधिकतम प्रेरणा के साथ, सामने की निचली सीमा लाइनिया पैरास्टर्नलिस के साथ सातवीं पसली तक उतरती है, और पीछे की ओर लाइनिया पैरावेर्टेब्रालिस के साथ बारहवीं पसली तक उतरती है।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा नीचे (1.5-2 सेमी) स्थित है।

इंटरलोबार दरारें छाती पर इस प्रकार प्रक्षेपित होती हैं:

1. फिशुरा इंटरलोबारिस - इंटरलोबार फिशर - दाएं और बाएं फेफड़ों पर यह उसी तरह पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित होता है। प्रक्षेपण रेखा छाती को तीसरे वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से पीछे की ओर छठे वक्षीय कशेरुका के उरोस्थि से जुड़ाव के स्थान तक घेरती है।

2. फिशुरा इंटरलोबारिस एक्सेसोरिया - अतिरिक्त इंटरलोबार विदर - एक लंबवत के रूप में प्रक्षेपित होता है, जो IV पसली के साथ मध्य अक्षीय रेखा से उरोस्थि तक उतारा जाता है।

इस प्रकार, पूर्वकाल (पुरानी शब्दावली में, मध्य) लोब

दाहिने फेफड़े का भाग वर्णित अंतरालों के बीच स्थित है, यानी, दाहिनी ओर IV और VI पसलियों के बीच।

सांस की नली। श्वासनली, श्वासनली, या श्वासनली, एक लंबी बेलनाकार ट्यूब है जो गर्दन में VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर से लेकर छाती गुहा में दाएं और बाएं ब्रांकाई में विभाजित होने तक फैली हुई है। इसमें 18-20 घोड़े की नाल के आकार की श्वासनली उपास्थि, कार्टिलाजिन्स श्वासनली होती है। वे पीछे की ओर कुंडलाकार स्नायुबंधन, लिगामेंटा एन्युलेरिया से ढके होते हैं। ये स्नायुबंधन मिलकर श्वासनली की झिल्लीदार दीवार बनाते हैं, पैरीज़ मेम्ब्रेनेशियस ट्रेकिआ।

नीचे, IV-V वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, श्वासनली को दाएं और बाएं ब्रांकाई ब्रोन्कस डेक्सटर एट ब्रोन्कस सिनिस्टर में विभाजित किया गया है। वह स्थान जहाँ श्वासनली विभाजित होती है, श्वासनली द्विभाजन, द्विभाजन श्वासनली कहलाती है।

श्वासनली का प्रारंभिक भाग गर्दन पर स्थित होता है, इसलिए श्वासनली को दो भागों में विभाजित किया जाता है: ग्रीवा, पार्स सर्वाइकल, और वक्ष, पार्स थोरैकैलिस।

चावल। 93. आसपास के अंगों के साथ श्वासनली का संबंध

1 – एन. आवर्ती; 2 – एन. वेगस; 3 - ए. कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 4 - ए. सबक्लेविया सिनिस्ट्रा; 5 - ए. गुमनाम; 6 - आर्कस महाधमनी: 7 - द्विभाजित श्वासनली; 8 - एल-डी ट्रेचेओब्रोनचियल्स इनफिरियोरेस।

श्वासनली का वक्ष भाग निम्नलिखित अंगों से घिरा होता है: अन्नप्रणाली इसके निकट होती है; सामने - चतुर्थ वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, श्वासनली के द्विभाजन के ठीक ऊपर, महाधमनी चाप इसके निकट है। इस मामले में, महाधमनी से फैली हुई अनाम धमनी, ए। एनोनिमा, सामने श्वासनली के दाहिने अर्धवृत्त को ढकता है और तिरछा ऊपर और दाईं ओर जाता है; थाइमस ग्रंथि महाधमनी चाप के ऊपर श्वासनली की पूर्वकाल सतह से सटी होती है; दाईं ओर - श्वासनली के पास वेगस तंत्रिका होती है; बाईं ओर बाईं आवर्तक तंत्रिका है, और ऊपर बाईं ओर सामान्य कैरोटिड धमनी है (चित्र 93)।

मुख्य ब्रांकाई के साथ श्वासनली पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के बीच पारंपरिक सीमा है।

श्वासनली का द्विभाजन. श्वासनली का ब्रांकाई (द्विभाजक श्वासनली) में विभाजन IV-V वक्षीय कशेरुका के स्तर पर होता है। पूर्वकाल विभाजन दूसरी पसली के स्तर से मेल खाता है।

दायां ब्रोन्कस, ब्रोन्कस डेक्सटर, बाएं से अधिक चौड़ा और छोटा है; इसमें 6-8 कार्टिलाजिनस आधे छल्ले होते हैं और इसका औसत व्यास 2 सेमी तक होता है।

बायां ब्रोन्कस संकरा और लंबा है; इसमें 9-12 उपास्थि होते हैं। औसत व्यास 1.2 सेमी (एम. ओ. फ्रिड्लैंड) है।

हमने पहले ही इस बात पर जोर दिया है कि दाएं ब्रोन्कस में, एक छोटे कोण पर स्थित, विदेशी वस्तुएं बाईं ओर की तुलना में अधिक बार फंसती हैं।

ब्रांकाई में विभाजित होने पर, श्वासनली तीन कोण बनाती है - दायां, बायां और निचला ट्रेकोब्रोनचियल कोण।

फेफड़े की जड़. फेफड़े की जड़ में एक ब्रोन्कस, एक फुफ्फुसीय धमनी, दो फुफ्फुसीय शिराएँ, ब्रोन्कियल धमनियाँ और नसें, लसीका वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ शामिल होती हैं।

दाईं ओर, ऊपर से नीचे की ओर जाते हुए, झूठ बोलें: ब्रोन्कस डेक्सटर - दायां ब्रोन्कस; रेमस डेक्सटर ए. पल्मोनलिस - फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा; वी.वी. फुफ्फुसीय - फुफ्फुसीय नसें।

बायीं ओर हर चीज़ के ऊपर है: रेमस सिनिस्टर ए। पल्मोनलिस - फुफ्फुसीय धमनी की बाईं शाखा; नीचे - ब्रोन्कस सिनिस्टर - बायाँ ब्रोन्कस; और भी कम - वी.वी. फुफ्फुसीय - फुफ्फुसीय नसें (दाएं फेफड़े के लिए शारीरिक कोड - बवेरिया; बाएं फेफड़े के लिए - वर्णमाला क्रम - ए, बी, सी)।

फेफड़े की दाहिनी जड़ एजाइगोस नस द्वारा पीछे से सामने की ओर झुकती है, वी. एज़ीगोस, बाएँ - आगे से पीछे - महाधमनी चाप द्वारा।

फेफड़ों का संक्रमण. फेफड़ों की स्वायत्त तंत्रिकाएं सहानुभूति सीमा ट्रंक से उत्पन्न होती हैं - फेफड़ों की सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और वेगस तंत्रिकाओं से - पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण।

सहानुभूति शाखाएँ दो निचली ग्रीवा शाखाओं से निकलती हैं। गैन्ग्लिया और पाँच श्रेष्ठ वक्षीय।

एन से. वेगस, एक शाखा फेफड़ों में उस स्थान से निकलती है जहां वेगस तंत्रिकाएं फेफड़े की जड़ को काटती हैं। दोनों नसें ब्रांकाई के साथ फुफ्फुसीय ऊतक में जाती हैं, और दो स्वायत्त फुफ्फुसीय प्लेक्सस बनाती हैं, प्लेक्सस पल्मोनलिस पूर्वकाल और पीछे।

फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति ब्रोन्कियल धमनियों के माध्यम से की जाती है, आ। ब्रोन्कियल, संख्या दो से चार तक, अक्सर दो बाएँ और एक दाएँ। ये वाहिकाएं तीसरी इंटरकोस्टल धमनियों के स्तर पर वक्ष महाधमनी की पूर्वकाल परिधि से निकलती हैं और ब्रांकाई के साथ फेफड़ों के हाइलम तक जाती हैं। ब्रोन्कियल धमनियाँ ब्रांकाई, फेफड़े के ऊतकों और पेरिब्रोनचियल लिम्फ नोड्स को रक्त की आपूर्ति करती हैं, जो बड़ी संख्या में ब्रांकाई के साथ होती हैं। इसके अलावा, फेफड़े के ऊतकों को वीवी स्रोतों की ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रणाली द्वारा पोषित किया जाता है। फुफ्फुसीय. ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में एए प्रणाली के बीच पतले एनास्टोमोसेस होते हैं। ब्रोन्कियल और वीवी प्रणाली। पल्मोनेल्स, इसके अलावा, फेफड़े में मोटी दीवार वाली वाहिकाएँ होती हैं जिन्हें वासा डेरिवटोरिया कहा जाता है, जो एनास्टोमोटिक वाहिकाएँ होती हैं जैसे कि धमनियाँ और प्रणालियों के बीच स्थित बड़े व्यास वाली एए शाखाएँ। पल्मोनेल्स एट ए. ब्रोन्कियल. प्रयोग में, शव के निलंबन को इंजेक्ट करते समय आ. ब्रोन्कियल यह ए की पार की हुई मुख्य शाखाओं के माध्यम से बाहर निकलता है। पल्मोनलिस, और जब बाद के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है, तो स्याही एए के माध्यम से बाहर निकलती है। ब्रोन्कियल. क्लिनिक में, ब्रोन्किइक्टेसिस और फेफड़ों के कैंसर दोनों के लिए, जहां कुछ मामलों में ए का बंधन होता है। पल्मोनलिस, फेफड़ा सिकुड़ जाता है, लेकिन गैंग्रीन, एक नियम के रूप में, नहीं होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच व्यापक आसंजन बनते हैं, और आसंजन में वासा वैसोरम महाधमनी डिसेंडेंटिस, एए से कई गोल चक्कर धमनी मार्ग फेफड़े तक जाते हैं। इंटरकोस्टेल्स, आ. फ़्रेनिसी इन्फिरिएरेस, एए। मैमरिया इंटर्ने, ए. सबक्लेविया, आ. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका.

इस प्रकार, फेफड़े में अपने स्वयं के जहाजों और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण को खिलाने वाले सभी पार्श्विका वाहिकाओं के कारण पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत एक गोलाकार रक्त परिसंचरण होता है, जिसके कारण आंत के फुस्फुस और फेफड़े के ऊतकों के साथ रोग स्थितियों के तहत आसंजन बनते हैं।

वाहिकाओं का दूसरा समूह श्वसन क्रिया से संबंधित है। इसमें फुफ्फुसीय धमनी ए शामिल है। पल्मोनलिस, दाएं वेंट्रिकल से फैलता है और 3-4 सेमी लंबा ट्रंक बनाता है। फुफ्फुसीय धमनी को दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित किया जाता है, रेमस डेक्सटर रेमस सिनिस्टर, जिनमें से प्रत्येक बदले में लोबार शाखाओं में विभाजित होता है। फुफ्फुसीय धमनियाँ शिरापरक रक्त को हृदय से फेफड़ों तक ले जाती हैं। केशिका नेटवर्क से धमनी रक्त का बहिर्वाह फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से होता है, वी.वी. पल्मोनेल्स, जो फेफड़ों के अग्र भाग में ब्रोन्कस को ढकते हैं।

फेफड़े के ऊतकों से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह पूर्वकाल ब्रोन्कियल नसों के माध्यम से होता है, वी.वी. ब्रोन्कियल पूर्वकाल, इनोमिनेट शिराओं की प्रणाली में, वी.वी. एनोनिमा, और पीछे की ब्रोन्कियल नसों के साथ, वी.वी. ब्रोन्कियल्स एजाइगोस नस में पीछे की ओर जाते हैं।

लसीका जल निकासी। फेफड़ों की लसीका वाहिकाएँ, वासा लिम्फैटिका पल्मोनम, सतही और गहरी में विभाजित होती हैं। सतही वाहिकाएँ फुस्फुस की आंत की परत के नीचे एक घना नेटवर्क बनाती हैं। गहरी लसीका वाहिकाएँ एल्वियोली से निकलती हैं और फुफ्फुसीय नसों की शाखाओं के साथ जाती हैं। फुफ्फुसीय नसों की प्रारंभिक शाखाओं के साथ, वे कई फुफ्फुसीय लिम्फ नोड्स, 1-डी पल्मोनलेस बनाते हैं। इसके अलावा, ब्रांकाई का अनुसरण करते हुए, वे कई ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स, 1-डी ब्रोन्कियल बनाते हैं। फेफड़े की जड़ से गुजरने के बाद, लसीका वाहिकाएं ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स, 1-डी ब्रोंकोपुलमोनेल्स की प्रणाली में प्रवेश करती हैं, जो फेफड़ों से लसीका के मार्ग में पहली बाधा का प्रतिनिधित्व करती हैं। ऊपर, लसीका वाहिकाएं निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स, 1-डी ट्रेचेओब्रोनचियल्स इनफिरियोरेस में प्रवेश करती हैं, फिर, ऊपर की ओर बढ़ते हुए, लसीका ऊपरी दाएं और बाएं ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स, 1-डी ट्रेचेओब्रोनचियल्स, डेक्सट्री एट सिनिस्ट्री से गुजरती है। ऊपर की ओर, लसीका वाहिकाएँ अंतिम बाधा को पार करती हैं - दाएँ और बाएँ श्वासनली लिम्फ नोड्स, 1-डी श्वासनली, डेक्सट्री एट सिनिस्ट्री। यहां से, लसीका पहले से ही छाती गुहा को छोड़ देती है और गहरे निचले ग्रीवा लिम्फ नोड्स, 1-डी ग्रीवा प्रोफुंडी इनफिरियोरेस में प्रवाहित होती है। सुप्राक्लेविकुलर (सुकेनिकोव, 1903)।

परिचालन पहुंच

ए. थोरैकोप्लास्टी के दौरान फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों तक पहुंच

1. संपूर्ण एक्स्ट्राप्लुरल थोरैकोप्लास्टी के लिए फ्रेडरिक-ब्राउर चीरा; द्वितीय वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से नीचे लाइनिया पैरावेर्टेब्रालिस के साथ पीठ की लंबी मांसपेशियों के साथ नौवीं वक्षीय कशेरुका तक चलता है, फिर पूर्वकाल में चाप, अक्षीय रेखाओं को पार करता है।

2. एन.वी. एंटेलवा के अनुसार एंटेरोसुपीरियर थोरैकोप्लास्टी के लिए पहुंच; दो चीरे लगाए जाते हैं: पहला - हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में, इसके बाद फ्रेनिको-अल्कोहलाइजेशन, स्केलेनोटॉमी और कशेरुक क्षेत्र में तीन ऊपरी पसलियों को काटना; दूसरा चीरा (10-12 दिनों के बाद) पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ एक्सिलरी फोसा के पूर्वकाल किनारे से स्तन ग्रंथि के चारों ओर जाता है (ऊपरी तीन पसलियों को पूरी तरह से हटा देता है और स्टर्नल खंड को हटा देता है)। IV, V और VI पसलियाँ 6-8 सेमी के लिए)।

3. कॉफ़ी-एंटेलवा के अनुसार फेफड़े के शीर्ष तक पहुंच सुप्राक्लेविकुलर फोसा के माध्यम से होती है। चीरा हंसली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टिल मांसपेशी के बीच के कोण के द्विभाजक के साथ बनाया जाता है। संयुक्ताक्षरों के बीच पार करने के बाद वी. ट्रांसवर्सा स्कैपुला, वी. जुगुलरिस एक्सटर्ना, वी. ट्रांसवर्सा कोली लिम्फ नोड्स के साथ वसायुक्त ऊतक को अलग करता है, इसे ऊपर की ओर धकेलता है। ट्रांसवर्सा कोली और नीचे की ओर ए. ट्रांसवर्सा स्कैपुला और फ्रेनिकोअल्कोहलाइजेशन, स्केलेनोटॉमी, तीन ऊपरी पसलियों का उच्छेदन और एक्स्ट्राफेशियल एपिकोलाइसिस, यानी आसंजन से फुफ्फुस गुंबद की मुक्ति का प्रदर्शन करते हैं। ऑपरेशन का लक्ष्य शीर्ष गुहाओं का पतन और स्थिरीकरण करना है।

4. ब्रौवर के अनुसार सबस्कैपुलर पैरावेर्टेब्रल सबपेरीओस्टियल थोरैकोप्लास्टी के दृष्टिकोण में दो चीरे शामिल हैं: पहला चीरा द्वितीय वक्ष कशेरुका से पैरावेर्टेब्रल के नीचे है और दूसरा चीरा उरोस्थि के किनारे के समानांतर है, ऊर्ध्वाधर दिशा में भी। ऑपरेशन दो चरणों में किया जाता है। पहला क्षण: II-V पसलियों का उच्छेदन और दूसरा क्षण - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के साथ एक चीरा के साथ पहली पसली का उच्छेदन (पहले ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद किया गया)।

5. पोस्टेरोसुपीरियर थोरैकोप्लास्टी के लिए प्रवेश रीढ़ की हड्डी के स्तर से स्पिनस प्रक्रियाओं और स्कैपुला के कशेरुक किनारे के बीच की दूरी के बीच में लंबवत रूप से किए गए चीरे द्वारा किया जाता है और स्कैपुला के कोण पर पूर्वकाल से पीछे के एक्सिलरी तक धनुषाकार होता है। रेखा। इस मामले में, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी आंशिक रूप से प्रतिच्छेदित होती है, और गहरी - रॉमबॉइड मांसपेशियां और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी (अक्सर ऊपरी सात पसलियों को हटा दिया जाता है; हटाए गए क्षेत्रों का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है, ऊपर से नीचे तक, 5 से शुरू होता है) 16 सेमी तक)।

बी. फेफड़े की जड़ तक पहुंच

1. एल.के. बोगश के अनुसार ऊपरी लोब नस तक पहुंच इसे लिगेट करने के उद्देश्य से दाईं ओर तीसरी पसली के ऊपर उरोस्थि के मध्य से 9-11 सेमी लंबा अनुप्रस्थ चीरा बनाकर किया जाता है (दाएं फेफड़े के लिए) और बाईं ओर दूसरी पसली के ऊपर (बाएं फेफड़े के लिए); पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी तंतुओं के साथ अलग हो जाती है।

2. बाकुलेव-उग्लोव के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी के बंधाव के लिए पहुंच पिछले मामले की तरह ही चीरों का उपयोग करके बनाई गई है। फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं का बंधन ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए न्यूमोनेक्टॉमी से पहले प्रारंभिक चरण के रूप में और एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

बी. लोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी के लिए दृष्टिकोण

वर्तमान में, फेफड़े या उसके लोब को हटाने के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है - पोस्टेरोलेटरल और ऐनटेरोलेटरल। अधिकांश सर्जन पोस्टेरोलैटरल चीरा लगाना पसंद करते हैं, क्योंकि यह अंग तक अधिक मुक्त पहुंच बनाता है। कुछ सर्जन ऐंटेरोलैटरल दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं, इस तथ्य के आधार पर कि इस दृष्टिकोण से फेफड़े की जड़ के संरचनात्मक तत्व सामने से बेहतर ढंग से उजागर होते हैं।

1. एन.वी. एंटेलवा के अनुसार पोस्टेरोलेटरल एक्सेस छठी पसली के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ किया जाता है। उत्तरार्द्ध को पूरी तरह से हटा दिया गया है। इसके अलावा, 5वीं और 7वीं पसलियों के छोटे हिस्सों को रीढ़ के पास से काट दिया जाता है ताकि उन्हें किनारों से अलग किया जा सके और अंग तक व्यापक पहुंच बनाई जा सके। पार्श्विका फुस्फुस भी छठी पसली के साथ खुलता है।

2. ए.एन. बाकुलेव के अनुसार एंटेरोलेटरल एक्सेस एक कोणीय चीरे के साथ किया जाता है जो स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से पैरास्टर्नली नीचे की ओर जाता है, फिर स्तन ग्रंथि के नीचे एक बाहरी कोण पर पीछे की एक्सिलरी लाइन तक जाता है। नरम ऊतकों को पार किया जाता है और तीसरी और चौथी पसलियों को काट दिया जाता है। मांसपेशी फ्लैप को बाहर की ओर कर दिया जाता है, जिसके बाद फुस्फुस का आवरण की पार्श्विका परत खुल जाती है।

पेरीकार्डियम।

कोइलोमिक शरीर गुहा की तीन बंद सीरस थैलियों में से एक हृदय थैली या पेरीकार्डियम, पेरीकार्डियम है। हृदय के आधार पर, यह थैली हृदय के चारों ओर लिपट जाती है और एपिकार्डियम, एपिकार्डियम, हृदय की मांसपेशी से जुड़ी एक झिल्ली में बदल जाती है। इन दो पत्तियों के बीच हृदय थैली की गुहा होती है, कैवम पेरीकार्डी, जिसमें हमेशा थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है जो हृदय थैली की सीरस पत्तियों की आंतरिक सतहों को गीला कर देता है (चित्र 95)। इस प्रकार, पेरीकार्डियम हृदय थैली की एक पार्श्विका परत है, और एपिकार्डियम एक स्प्लेनचेनिक परत है। हृदय थैली की गुहा में मौजूद द्रव को पेरिकार्डियल द्रव, लिकर पेरिकार्डी कहा जाता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में (तपेदिक, गठिया, स्ट्रेप्टोस्टाफिलोकोकल संक्रमण के साथ, न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ या चोट के परिणामस्वरूप), एक्सयूडेट के रूप में तरल पदार्थ की मात्रा काफी बढ़ जाती है और 0.25 से 3 लीटर (यू. यू. जेनेलिडेज़) तक होती है।

तरल पदार्थ के एक बड़े संचय के साथ, दिल की धड़कन चक्र में गंभीर गड़बड़ी होती है, क्योंकि कार्डियक डायस्टोल मुश्किल हो जाता है।

हृदय थैली की गुहा का आकार शंकु के आकार का होता है। इस शंकु का आधार, इसकी डायाफ्रामिक सतह, डायाफ्रामिक को फीका करती है, नीचे स्थित होती है और डायाफ्राम के कण्डरा भाग से जुड़ी होती है। शीर्ष, धीरे-धीरे ऊपर की ओर पतला होता हुआ, महाधमनी के प्रारंभिक भाग को घेर लेता है।

हृदय थैली के निम्नलिखित भाग प्रतिष्ठित हैं।

1) पार्स स्टर्नोकोस्टैलिस पेरीकार्डि - हृदय थैली का स्टर्नोकोस्टल भाग - आगे की ओर निर्देशित होता है और उरोस्थि के शरीर के निचले हिस्से के साथ-साथ चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्थानों के आंतरिक खंडों से सटा होता है।

2) पार्टेस मीडियास्टिनल पेरीकार्डि डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा - हृदय थैली के दाएं और बाएं मीडियास्टिनल हिस्से - हृदय के किनारों पर स्थित होते हैं और फुस्फुस के मीडियास्टिनल भागों पर सीमा होती है। फ्रेनिक नसें, एनएन, पेरीकार्डियम के इन वर्गों पर स्थित होती हैं। फ्रेनिकी और पेरिकार्डियल-वक्ष वाहिकाएं, वासा पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका।

3) पार्स वर्टेब्रालिस पेरीकार्डी - हृदय थैली का कशेरुक भाग - रीढ़ की ओर वापस निर्देशित होता है। हृदय थैली के कशेरुक खंड की पिछली सतह पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के बीच की सीमा है। इसके समीप अन्नप्रणाली, एजाइगोस नस, वक्ष वाहिनी और वक्ष महाधमनी हैं। अन्नप्रणाली हृदय थैली के कशेरुक भाग को छूकर उसकी सतह पर छाप छोड़ती है।

4) पार्स डायाफ्रामटिका - हृदय थैली की वक्ष-पेट की सतह - कण्डरा केंद्र से और आंशिक रूप से डायाफ्राम के मांसपेशी भाग से मजबूती से जुड़ी होती है।

हृदय के आधार पर हृदय थैली की पार्श्विका पत्ती, इसकी बड़ी वाहिकाओं के भीतर, एक विभक्ति रेखा बनाती है और हृदय थैली, एपिकार्डियम की आंतरिक, आंत की पत्ती में गुजरती है। यह पत्ती हृदय की मांसपेशी से मजबूती से चिपकी रहती है। आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक खंड पेरीकार्डियम की एक आंत परत से ढके होते हैं और हृदय थैली की गुहा में फैल जाते हैं। यह बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि वर्तमान में, फेफड़े के फैले हुए शुद्ध घावों के मामले में, ब्रोन्किइक्टेसिस के मामले में, फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा का बंधाव किया जाता है। वर्णित शारीरिक स्थितियों के आधार पर, इस तरह के बंधन को इंट्रापेरिकार्डियल और एक्स्ट्रापेरिकार्डियल दोनों तरह से किया जा सकता है। पहले मामले में, पोत के समीपस्थ खंड को लिगेट किया जाता है, दूसरे में - डिस्टल को।

फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा का बंधन वर्तमान में न्यूमोनेक्टॉमी से पहले प्रारंभिक चरण के रूप में या एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में किया जाता है, जिसके बाद अक्सर फेफड़े को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

उन स्थानों पर जहां एक पत्ता दूसरे में झुकता है, अच्छी तरह से परिभाषित अवसाद बनते हैं - विचलन। चार व्युत्क्रम हैं: ऐन्टेरोसुपीरियर, पोस्टेरोसुपीरियर, ऐन्टेरोसुपीरियर और पोस्टेरोइन्फ़िएरियर।

पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, हृदय की थैली के निचले हिस्से में गुरुत्वाकर्षण के कारण द्रव का संचय होता है।

हृदय थैली के वर्णित पांच खंडों में से, पार्स स्टर्नोकोस्टैलिस पार्स डायाफ्रामेटिका पेरीकार्डी का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि थैली के इन खंडों के माध्यम से पैथोलॉजिकल बहाव को दूर करने के लिए पंचर बनाए जाते हैं।

हृदय थैली अपनी स्थिति में मजबूत होती है: 1) हृदय थैली की डायाफ्रामिक सतह डायाफ्राम के कण्डरा भाग के साथ मजबूती से जुड़ी होती है। यहाँ तथाकथित हृदय बिस्तर बनता है।

2) शीर्ष पर हृदय की थैली महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी और बेहतर वेना कावा से जुड़ी होती है।

3) बैग को मजबूत करने में एक विशेष लिगामेंटस उपकरण शामिल होता है:

ए) लिग. स्टर्नोकार्डियाकम सुपरियस - सुपीरियर स्टर्नल लिगामेंट - स्टर्नम के मैन्यूब्रियम से कार्डियक थैली तक फैला हुआ है;

बी) लिग। स्टर्नोकार्डियाकस इन्फ़ेरियस - अवर स्टर्नल लिगामेंट - xiphoid प्रक्रिया की पिछली सतह और हृदय थैली की पूर्वकाल सतह के बीच फैला होता है।

रक्त की आपूर्ति। हृदय थैली को रक्त की आपूर्ति निम्नलिखित वाहिकाओं द्वारा प्रदान की जाती है।

1. ए. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका - पेरीकार्डियोफ्रेनिक धमनी - की एक शाखा है। मम्मेरिया इंटर्ना, एन के साथ। हृदय की थैली और डायाफ्राम में फ्रेनिकस और शाखाएं, इसके पार्श्व और पूर्वकाल पक्षों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

2. रामी पेरीकार्डियासी - पेरीकार्डियल शाखाएं - सीधे वक्ष महाधमनी से निकलती हैं और हृदय थैली की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

शिरापरक बहिर्वाह पेरिकार्डियल नसों के माध्यम से होता है, वी.वी. पेरीकार्डियाके, सीधे बेहतर वेना कावा प्रणाली में।

संरक्षण. कार्डियक थैली का संरक्षण वेगस और लिपफ्रैग्मैटिक तंत्रिकाओं की शाखाओं के साथ-साथ कार्डियक प्लेक्सस से फैली सहानुभूति शाखाओं द्वारा किया जाता है।

लसीका जल निकासी. हृदय की थैली से लसीका का बहिर्वाह मुख्य रूप से दो दिशाओं में होता है: आगे - स्टर्नल लिम्फ नोड्स 1-डी स्टर्नेल में, साथ ही पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में, 1-डी मीडियास्टिनल पूर्ववर्ती और पीछे - पीछे के मीडियास्टिनल में लिम्फ नोड्स 1-डी मीडियास्टीनल पोस्टीरियर।

1) एल-डी स्टर्नेल्स - स्टर्नल लिम्फ नोड्स - वासा मैमारिया इंटर्ना के साथ उरोस्थि के किनारे स्थित होते हैं।

उनमें प्रवाहित होने वाली लसीका वाहिकाएँ स्तन ग्रंथि, पूर्वकाल पेरीकार्डियम और इंटरकोस्टल स्थानों से आती हैं।

2) एल-डी मीडियास्टिनल पूर्ववर्ती - पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स - महाधमनी चाप की पूर्वकाल सतह पर स्थित होते हैं। यहां से लसीका को वासा लिम्फैटिका मीडियास्टिनेलिया एंटेरियोरा के साथ दोनों तरफ ट्रंकस मैमेरियस तक निर्देशित किया जाता है।

3) एल-डि फ्रेनिकी एंटिरियरेस - पूर्वकाल फ्रेनिक लिम्फ नोड्स - इस नाम के तहत xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर डायाफ्राम पर स्थित पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

4) एल-डी मीडियास्टिनल पोस्टीरियर - पोस्टीरियर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स - ऊपरी वाले में विभाजित होते हैं, जो ग्रासनली और श्वासनली पर स्थित होते हैं, और निचले वाले - सुप्राडियाफ्राग्मैटिक, इसकी ऊपरी सतह के ऊपर डायाफ्राम के पीछे के भाग में स्थित होते हैं। यहाँ पेरीकार्डियम की पिछली दीवार से लसीका प्रवाहित होता है।

पहले तीन समूहों की लसीका वाहिकाएँ - स्टर्नल, पूर्वकाल मीडियास्टिनल और पूर्वकाल फ़्रेनिक - बाईं ओर ट्रंकस मैमेरियस के साथ डक्टस थोरैसिकस में और दाईं ओर डक्टस लिम्फैटिकस डेक्सटर में प्रवाहित होती हैं।

पीछे के मीडियास्टीनल नोड्स से लसीका वाहिकाएं ट्रंकस ब्रोंकोमीडियास्टाइनलिस में प्रवाहित होती हैं, जिसके माध्यम से बाईं ओर की लसीका वक्ष वाहिनी तक पहुंचती है, और दाईं ओर - दाहिनी लसीका वाहिनी तक पहुंचती है।

छिद्र

हृदय थैली की गुहा से तरल पदार्थ निकालने के लिए पेरीकार्डियम को छेदने की कई प्रस्तावित विधियों में से, निम्नलिखित सबसे अच्छे हैं।

1) मार्फ़न विधि - पंचर xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष पर एक तीव्र कोण पर बनाया जाता है। इस मामले में, सुई पेरीकार्डियम की निचली सतह में प्रवेश करती है। इस विधि से फुफ्फुस शीट को छेदा नहीं जाता है। सुई से हृदय पर चोट लगने का कोई खतरा नहीं है, क्योंकि महत्वपूर्ण प्रवाह के साथ, हृदय ऊपर की ओर "तैरता" है।

2) लैरी की विधि - पंचर xiphoid प्रक्रिया और सातवीं कॉस्टल उपास्थि के बीच के कोण में बनाया जाता है। पिछले मामले की तरह, यहां सुई पेरीकार्डियम की निचली सतह में प्रवेश करती है।

पेरीकार्डियम के विशेष रूप से संवेदनशील रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों में चोट की संभावना के कारण अन्य तरीकों को असुरक्षित माना जाता है, जैसे: शापोशनिकोव की विधि - तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर पंचर, ए. जी. वॉयनिच-स्यानोज़ेन्स्की - दाईं ओर पांचवें-छठे इंटरकोस्टल स्पेस में, एन.आई. पिरोगोव - बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, आदि की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए।

हृदय की स्थलाकृति.

संचार प्रणाली में हृदय, रक्त वाहिकाएं और एक जटिल तंत्रिका तंत्र शामिल होता है जो हृदय प्रणाली की सभी गतिविधियों को नियंत्रित करता है।

हृदय रक्त परिसंचरण की मुख्य मोटर है, जिसका कार्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करना है। मांसपेशियों के प्रकार की धमनी और शिरापरक वाहिकाएं अत्यधिक सहायक महत्व की होती हैं, उनके सक्रिय संकुचन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आगे की गति को बढ़ावा देते हैं। इस पहलू में, संपूर्ण संवहनी तंत्र को कई लेखकों द्वारा "परिधीय हृदय" के रूप में माना जाता है।

रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से, हृदय को दो हिस्सों में विभाजित किया गया है: दायां - शिरापरक हृदय और बायां - धमनी हृदय।

होलोटोपिया। हृदय अधिकतर छाती के बाएं आधे हिस्से में पूर्वकाल मीडियास्टिनम के भीतर स्थित होता है। किनारों से यह मीडियास्टिनल फुस्फुस की परतों द्वारा सीमित है। हृदय का लगभग 1/3 भाग ही मध्य रेखा के दाईं ओर स्थित होता है और छाती के दाहिने आधे भाग तक फैला होता है।

रूप। हृदय का आकार चपटे शंकु के समान होता है। यह हृदय के आधार, बेस कॉर्डिस, नीचे की ओर गोल भाग - हृदय का शीर्ष, एपेक्स कॉर्डिस और दो सतहों के बीच अंतर करता है: निचला, डायाफ्राम से सटा हुआ - डायाफ्रामिक सतह, डायाफ्रामिक सतह फीका पड़ जाता है, और पूर्वकाल सुपीरियर, उरोस्थि और पसलियों के पीछे स्थित, स्टर्नोकोस्टल सतह, स्टर्नोकोस्टलिस को फीका कर देती है।

अटरिया को निलय से बाहरी तरफ से एक अनुप्रस्थ रूप से चलने वाली कोरोनरी नाली, सल्कस कोरोनरीस द्वारा अलग किया जाता है, जिसमें एक ही नाम का शिरापरक साइनस, साइनस कोरोनरीस कॉर्डिस होता है। पूर्वकाल अनुदैर्ध्य नाली, सल्कस लॉन्गिट्यूडिनलिस पूर्वकाल, बाएं वेंट्रिकल को दाएं से अलग करती है। पीछे की ओर संगत पश्च नाली, सल्कस लॉन्गिट्यूडिनैलिस पोस्टीरियर है।

आकृति विज्ञान में भिन्नताएँ. सामान्य रूप से कार्य करने वाले हृदय के आकार के आधार पर, आकार में चार भिन्नताएँ होती हैं:

1. चौड़ा और छोटा हृदय, जिसका अनुप्रस्थ आकार लंबाई से बड़ा होता है।

2. एक संकीर्ण एवं लम्बा हृदय, जिसकी लम्बाई उसके व्यास से अधिक होती है।

3. हृदय का गिरना - हृदय की लंबाई उसके व्यास से बहुत अधिक होती है।

4. सामान्य हृदय आकार, जिसमें लंबाई अनुप्रस्थ आकार के करीब पहुंचती है।

आयाम. आधार से उसके शीर्ष तक हृदय की लंबाई 12-13 सेमी है। व्यास 9-10 सेमी तक पहुंचता है। ऐंटरोपोस्टीरियर का आकार 6-7 सेमी है।

वज़न। नवजात शिशुओं में हृदय का वजन 23-27 ग्राम होता है। वयस्कों में, हृदय का वजन औसतन होता है: पुरुषों में - 297 ग्राम, महिलाओं में 220 ग्राम (20 से 30 वर्ष की आयु में)।

पद। हृदय उरोस्थि के निचले आधे हिस्से के पीछे निचले इंटरप्लुरल क्षेत्र, एरिया इंटरप्लुरिका अवर के भीतर स्थित होता है।

इस क्षेत्र में, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, विभिन्न आकारों का एक त्रिकोणीय स्थान बनता है, जो फुस्फुस से ढका नहीं होता है और इसे वॉयनिच-स्यानोज़ेन्स्की सुरक्षा त्रिकोण के रूप में जाना जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हृदय की स्थिति शरीर की स्थिति, श्वसन गतिविधियों, हृदय गतिविधि के चरणों और उम्र के आधार पर बदलती है। जब शरीर बाईं ओर स्थित होता है, तो हृदय बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, जबकि शीर्ष आवेग बाहर की ओर चला जाता है। आगे की ओर झुकने पर हृदय छाती की दीवार के करीब होता है।

उरोस्थि के ऊपरी आधे भाग के पीछे हृदय की बड़ी वाहिकाएँ होती हैं।

स्थिति भिन्नता. एक्स-रे अध्ययनों के आधार पर, हृदय की स्थिति में तीन मुख्य भिन्नताएँ अब सिद्ध हो चुकी हैं: ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज और तिरछा या विकर्ण। स्थिति में ये भिन्नताएं शरीर की संवैधानिक विशेषताओं से जुड़ी हैं। चौड़े शरीर वाले लोगों में, हृदय की क्षैतिज स्थिति अधिक देखी जाती है, जबकि संकीर्ण शरीर वाले लोगों में, हृदय ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है। मध्यवर्ती संविधान वाले लोगों में हृदय तिरछी दिशा में स्थित होता है।

हृदय का प्रक्षेपण. हृदय को पूर्वकाल छाती की दीवार पर निम्नानुसार प्रक्षेपित किया जाता है: ऊपरी सीमा तीसरी पसलियों के उपास्थि के साथ चलती है। निचली सीमा 5वीं पसली के उपास्थि के लगाव के स्थान से xiphoid प्रक्रिया के आधार के माध्यम से बाईं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्थान तक कुछ तिरछी चलती है।

दाहिनी सीमा, ऊपर से नीचे की ओर जाती हुई, तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के नीचे से शुरू होती है, जो उरोस्थि के किनारे से 1.5-2 सेमी बाहर की ओर होती है, फिर थोड़ी उत्तल रेखा के साथ दाहिनी पाँचवीं के उपास्थि के लगाव के स्थान तक जारी रहती है। पसली से उरोस्थि तक।

बाईं सीमा उरोस्थि के किनारे से ऊपर 3-3.5 सेमी बाहर की ओर उत्तल बाहरी रेखा के रूप में चलती है, और नीचे मिडक्लेविकुलर रेखा से 1.5 सेमी अंदर की ओर चलती है।

हृदय का शिखर आवेग पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्थान में महसूस किया जाता है।

हृदय के उद्घाटन का प्रक्षेपण. 1) ओस्टियम वेनोसम सिनिस्ट्रम - बायां शिरापरक उद्घाटन - उरोस्थि के पास तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में बाईं ओर स्थित है। बाइसेपिड वाल्व का काम हृदय के शीर्ष पर सुना जाता है।

2) ओस्टियम वेनोसम डेक्सट्रम - दायां शिरापरक उद्घाटन - उरोस्थि के शरीर के निचले तीसरे भाग के पीछे एक तिरछी दिशा में प्रक्षेपित होता है। ट्राइकसपिड वाल्व के पटकने की आवाज उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है।

3) ओस्टियम आर्टेरियोसम सिनिस्ट्रम - बाईं धमनी या महाधमनी का उद्घाटन - तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर उरोस्थि के पीछे स्थित होता है। उरोस्थि के किनारे पर दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में महाधमनी ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।

4) ओस्टियम आर्टेरियोसम डेक्सट्रम - दाहिनी धमनी का उद्घाटन या फुफ्फुसीय धमनी का उद्घाटन - तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर भी स्थित है, लेकिन बाईं ओर - उरोस्थि के बाएं किनारे पर। फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों के पटकने की आवाजें उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुनाई देती हैं।

हृदय अपनी स्थिति में मजबूत होता है। 1. यह डायाफ्राम द्वारा नीचे से समर्थित है - यह विशेष रूप से तथाकथित लेटे हुए हृदय के साथ देखा जाता है।

2. हृदय अपने बड़े जहाजों - महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी और बेहतर वेना कावा पर "निलंबित" होता है। तथाकथित लटकते दिल के मामले में यह बिंदु प्राथमिक महत्व का है।

3. फेफड़ों से हृदय पर एकसमान दबाव का कुछ महत्व है, जिसके कारण हृदय किनारों से कुछ संकुचित होता है, जो कुछ हद तक उसे नीचे की ओर उतरने से रोकता है।

स्केलेटोटोपिया। हृदय उरोस्थि के पीछे स्थित होता है और II से VI पसलियों तक फैला होता है। इसकी कुछ संरचनात्मक संरचनाओं में निम्नलिखित कंकाल हैं।

1) ऑरिकुला डेक्सट्रा - दाहिना कान - उरोस्थि के पास, दाहिनी ओर दूसरे, इंटरकोस्टल स्पेस के पीछे स्थित है।

2) एट्रियम डेक्सट्रम - दायां एट्रियम - तीसरे और पांचवें कोस्टल कार्टिलेज के बीच लिनिया मेडियाना पूर्वकाल के दाईं ओर स्थित है, इसका 1/3 भाग उरोस्थि के पीछे और 2/3 दायां कोस्टल कार्टिलेज के पीछे स्थित है।

3) वेंट्रिकुलस डेक्सटर - दायां वेंट्रिकल - तीसरे कोस्टल उपास्थि और xiphoid प्रक्रिया के बीच स्थित है, इसका दायां 1/3 भाग उरोस्थि के पीछे और बायां 2/3 भाग बायीं कोस्टल उपास्थि के पीछे स्थित है।

4) ऑरिकुला सिनिस्ट्रा - बायां कान - उरोस्थि के पास तीसरी बाईं कोस्टल उपास्थि के पीछे स्थित है।

5) एट्रियम सिनिस्ट्रम बायां एट्रियम - पीछे की ओर निर्देशित, यह पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित क्यों नहीं होता है। बाएं आलिंद का स्तर दूसरी कॉस्टल उपास्थि और बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से मेल खाता है।

चावल. 94. अंगछातीऐस्पेक्ट.

1-. वी अनाम सिनिस्ट्रा; 2 - ए. कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 3 - एन. वेगस; 4 - वि. सबक्लेविया; 5 - पेरीकार्डियम; 6 - कोर; 7-डायाफ्राम.

6) वेंट्रिकुलस सिनिस्टर - बायां वेंट्रिकल - एक संकीर्ण पट्टी के रूप में पूर्वकाल छाती की दीवार पर बाहर की ओर प्रक्षेपित होता है। दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस से बाईं ओर चौथी पसली के उपास्थि तक उरोस्थि।

हृदय का सिन्टोपी। हृदय का आसपास के अंगों के साथ निम्नलिखित संबंध है (चित्र 94, 95)।

सामने, यह मीडियास्टिनल फुस्फुस की परतों द्वारा अलग-अलग डिग्री तक ढका हुआ है।

अक्सर, हृदय के दोनों तरफ के बाहरी हिस्से फेफड़ों से ढके होते हैं, जो पूर्वकाल कॉस्टोमेडियल साइनस को भरते हैं। इसके कारण, जब हृदय के सबसे बाहरी हिस्सों को सामने से घायल किया जाता है, तो फेफड़े के पैरेन्काइमा को भी नुकसान हो सकता है। यदि घाव उरोस्थि के किनारे से मेल खाता है, तो फुस्फुस का आवरण आमतौर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे न्यूमोथोरैक्स का विकास होता है। अंत में, यदि चोट सुरक्षा त्रिकोण के अनुरूप है, तो यह न्यूमोथोरैक्स के साथ नहीं है।

चावल. 95. अंगछातीऐस्पेक्ट.

1 - ए. कैरोटिस कम्युनिस डेक्सट्रा; 2 - वि. जुगुलरिस अंतरिम; 3 - वि. जुगुलरिस एक्सटर्नस; 4 - महाधमनी चढ़ती है; 5 - ए. फुफ्फुसीय; 6 - वि. कावा सुपीरियर; 7 - कोर.

इस प्रकार, लिनिया स्टर्नलिस के किनारों पर तीन अनुदैर्ध्य क्षेत्रों को अलग करना संभव है - बाहरी एक, जिसमें फुस्फुस का आवरण, फेफड़े और हृदय घायल होते हैं, मध्य वाला, जहां फुस्फुस का आवरण और हृदय क्षतिग्रस्त होते हैं, और आंतरिक एक, जहां एक दिल घायल हो गया है.

पीछे, रीढ़ की हड्डी के स्थान के अनुसार, पीछे के मीडियास्टिनम के अंग हृदय से सटे होते हैं: वेगस नसों के साथ अन्नप्रणाली, वक्षीय महाधमनी, दाईं ओर - अज़ीगोस नस, बाईं ओर - अर्ध-जिप्सी नस और अज़ीगोस-महाधमनी खांचे में, सल्कस अज़ीगोआओर्टलिस, - वक्ष वाहिनी, डक्टस थोरैसिकस।

मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण की पार्श्विका परतें किनारों पर हृदय से सटी होती हैं, और उनके पीछे फेफड़े होते हैं, जो आंत के फुस्फुस से ढके होते हैं।

बड़े बर्तन ऊपर से हृदय में प्रवेश करते हैं या छोड़ देते हैं। पूर्वकाल भाग में, थाइमस ग्रंथि, ग्लैंडुला थाइमस, भी इसके समीप होती है; वयस्कों में, इसके अवशेष।

चावल। 96. वक्ष गुहा के अंग।

1 – एन. वेगस; 2 – एन. फ़्रेनिकस; 3 - ए. कैरोटिस; 4 - एन. स्वरयंत्र अवर; एस–वी. अनाम सिनिस्ट्रा; सी - आर्कस महाधमनी; 1 - फुस्फुस का आवरण; 8 - पेरीकार्डियम; 9 - वि. अनाम डेक्सट्रा; 10 - क्लैविकुला; 11 - एन, वेगस।

नीचे, हृदय डायाफ्राम फोलियम एंटेरियस डायफ्राग्मेटिस के कण्डरा केंद्र की पूर्वकाल शीट पर स्थित है (चित्र 96)।

रक्त की आपूर्ति। हृदय की कोरोनरी धमनियों और शिरापरक वाहिकाओं की प्रणाली मनुष्यों में रक्त परिसंचरण का तीसरा चक्र बनाती है।

प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के साथ एनास्टोमोसेस की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के कारण, हृदय की वाहिकाओं में धमनीकाठिन्य परिवर्तन, उदाहरण के लिए, उम्र से संबंधित प्रकृति के, पोषण में बहुत लगातार और अक्सर अपरिवर्तनीय गड़बड़ी पैदा करते हैं। हृदय की मांसपेशी.

हृदय की निम्नलिखित वाहिकाएँ प्रतिष्ठित हैं:

1. ए. कोरोनेरिया कॉर्डिस डेक्सट्रा - हृदय की दाहिनी कोरोनरी धमनी - संबंधित दाहिनी महाधमनी साइनस, साइनस महाधमनी (वल्सलवे) से शुरू होती है, धमनी शंकु, कोनस आर्टेरियोसस और दाहिने कान के बीच खांचे में स्थित होती है। धमनी गोलाकार दिशा में चलती है, जो दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित होती है। अपने रास्ते में, यह बायीं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक से मिलती है और जुड़ जाती है।

हृदय की पिछली सतह पर, पीछे की ओर उतरती हुई शाखा, रेमस डिसेंडेंस पोस्टीरियर, दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है, जो पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे, सल्कस लॉन्गिट्यूडिनलिस पोस्टीरियर में स्थित होती है।

चावल। 97. कोरोनरी धमनियों की शाखाएँ। सिवाय सभी ऑर्डरों के जहाज़

केशिकाएँ

2. ए. कोरोनेरिया कॉर्डिस सिनिस्ट्रा - हृदय की बाईं कोरोनरी धमनी - फुफ्फुसीय धमनी और बाएं कान के बीच बाएं महाधमनी साइनस से निकलती है और जल्द ही इसकी दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है: रेमस सर्कमफ्लेक्सस - आसपास की शाखा - एट्रियोवेंट्रिकुलर में चलती है हृदय की दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ ग्रूव और एनास्टोमोसेस; रेमस पूर्वकाल अवरोही - पूर्वकाल अवरोही शाखा - पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे, सल्कस लॉन्गिट्यूडिनलिस पूर्वकाल में स्थित है।

रक्त परिसंचरण के तीसरे चक्र के जहाजों को नुकसान के साथ होने वाली गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रणालीगत संचार प्रणाली से गोल चक्कर संवहनी मार्गों के विकास के लिए स्थितियां बनाने के लिए आधुनिक सर्जरी का कार्य करती है। पेरीकार्डियम (ओमेन्टोपेक्सी) में बड़े ओमेंटम को सिलने के साथ पेरिकार्डियम (पेरीकार्डियल फेनेस्ट्रेशन) पर फेनेस्ट्रेशन के अनुप्रयोग के साथ इस दिशा में जानवरों पर प्रारंभिक प्रायोगिक अध्ययन हमें इन हस्तक्षेपों से और अधिक अनुकूल परिणामों की उम्मीद करने की अनुमति देते हैं, जिनका वर्तमान में क्लीनिकों में अध्ययन किया जा रहा है ( बी.वी. ओगनेव, 1952)।

हृदय से शिराओं का बहिर्वाह छोटी शिराओं के माध्यम से हृदय की बड़ी शिरा में होता है, वी. मैग्ना कॉर्डिस, जो फैलते हुए एक बड़े बर्तन में बदल जाता है - हृदय का कोरोनरी साइनस, साइनस कोरोनरी कॉर्डिस; उत्तरार्द्ध दाहिने आलिंद में खुलता है।

चावल। 98. पेरिकार्डियल वाहिकाएँ।

रक्त परिसंचरण के तीसरे चक्र की परिधीय वाहिकाएँ। रक्त परिसंचरण के तीसरे चक्र में आ शामिल है। कोरोनारिया, डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा और कुछ मामलों में एक है। कोरोनारिया टर्टिया (चित्र 97 और 98)।

जब इनमें से एक धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो प्रायोगिक और नैदानिक ​​दोनों स्थितियों में, हृदय की मांसपेशियों के एक बड़े हिस्से की इस्किमिया से मृत्यु बहुत जल्दी हो जाती है। आ की अलग-अलग शाखाओं को बंद करते समय। कोरोनारिया विशेष रूप से खतरनाक है संपूर्ण रामी डिसेंडेंटिस ए का पूर्ण रूप से बंद होना। कोरोनारिया कॉर्डिस सिनिस्ट्री, रमी सर्कम्फ्लेक्सस एए। कोरोनारिया कॉर्डिस सिनिस्ट्री एट रमी डिसेंडेंटिस पोस्टेरियोरिस ए। कोरोनारिया कॉर्डिस डेक्सट्री।

इनमें से प्रत्येक धमनियों को पूरी तरह से बंद करने से कार्डियक चालन मार्गों के पोषण में व्यवधान होता है - हिज बंडल, एशॉफ-तवार और किस-फ्लक नोड्स। दूसरे क्रम की शाखाओं को बंद करने से हमेशा मृत्यु नहीं होती है, जो स्विच-ऑफ क्षेत्र पर निर्भर करता है, और तीसरे क्रम की शाखाओं को बंद करना कम खतरनाक होता है। किसी भी हृदय रोधगलन के बाद, क्रमिक शाखाओं की परवाह किए बिना, यदि मृत्यु नहीं होती है, तो हृदय धमनीविस्फार हमेशा उस क्षेत्र में धीरे-धीरे बनता है जहां पोत बंद हो जाता है। इस खंड में, पेरीकार्डियम अक्सर एपिकार्डियम पर बढ़ता है और हृदय को पेरीकार्डियम (एए. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका - एए. मैमारिया इंटरने की शाखा) की वाहिकाओं से अतिरिक्त पोषण प्राप्त होता है। वासा वासोरम एओर्टे डिसेंडेंटिस, वासा वासोरम ए.ए. भी हृदय के गोलाकार परिसंचरण में भाग लेते हैं। कोरोनारिया कॉर्डिस एट वासा वासोरम वी.वी. कैवे इनफिरोरिस और सुपीरियरिस।

लसीका जल निकासी. हृदय की लसीका वाहिकाएँ सतही और गहरी में विभाजित होती हैं। पूर्व एपिकार्डियम के नीचे स्थित होते हैं, बाद वाले मायोकार्डियम में गहराई में स्थित होते हैं।

लसीका प्रवाह नीचे से ऊपर तक कोरोनरी धमनियों के मार्ग का अनुसरण करता है और पहले अवरोध की ओर निर्देशित होता है - कार्डियक लिम्फ नोड्स, एल-डी कार्डिएसी, जो आरोही महाधमनी की पूर्वकाल या पार्श्व सतहों पर स्थित होता है। यहां से, पूर्वकाल मीडियास्टिनल वाहिकाओं के साथ लसीका, वासा मीडियास्टिनेलिया एंटेरिएरा, दोनों तरफ के ट्रंकस मैमेरियस में प्रवेश करती है।

संरक्षण. एक्स्ट्राकार्डियक और इंट्राकार्डियक इन्नेर्वेशन के बीच अंतर किया जाता है। पहले में वेगस तंत्रिका को पैरासिम्पेथेटिक फाइबर की आपूर्ति, साथ ही सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक की प्रणाली से हृदय तंत्रिकाओं से सहानुभूति शाखाएं शामिल हैं; दूसरा - विशेष तंत्रिका नोड उपकरण।

परानुकंपी संरक्षण:

1) कामी कार्डिएसी सुपीरियरेस - ऊपरी हृदय शाखाएँ - वेगस तंत्रिका के ग्रीवा भाग से निकलकर हृदय तक जाती हैं।

2) कामी कार्डिएसी इन्फिरियोरस - निचली हृदय शाखाएँ - श्वासनली के द्विभाजन के ऊपर वेगस तंत्रिका से निकलती हैं।

3) एन. डिप्रेसर - वेगस तंत्रिका से निकलकर हृदय में प्रवेश करता है, जिसकी गतिविधि धीमी हो जाती है।

4) पावलोव की "मजबूत" तंत्रिका - हृदय संकुचन की शक्ति को बढ़ाती है।

सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण:

1. एन. कार्डिएकस सुपीरियर - सुपीरियर कार्डियक तंत्रिका - गैंग्लियन सरवाइकल सुपीरियस के निचले ध्रुव से निकलती है, जिस तरह से यह वेगस तंत्रिका, सुपीरियर लेरिन्जियल और आवर्ती तंत्रिकाओं की शाखाओं के साथ जुड़ती है और नीचे कार्डियक प्लेक्सस में प्रवेश करती है।

2. एन. कार्डिएकस मेडियस - मध्य हृदय तंत्रिका - गैंग्लियन सरवाइकल माध्यम से निकलती है - और कार्डियक प्लेक्सस में भी प्रवेश करती है।

3. एन. कार्डियकस अवर - निचली हृदय तंत्रिका - निचली ग्रीवा, गैंग्लियन सरवाइकल इनफेरियस, या स्टेलेट गैंग्लियन, गैंग्लियन स्टेलैटम से निकलती है, और सबक्लेवियन धमनी के पीछे कार्डियक प्लेक्सस तक जाती है।

हृदय क्षेत्र में सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं के तंतु छह हृदय तंत्रिका जालों के निर्माण में शामिल होते हैं।

1) और 2) प्लेक्सस कार्डिएकस पूर्वकाल (डेक्सटर एट सिनिस्टर) - पूर्वकाल कार्डियक प्लेक्सस (दाएं और बाएं) - बड़े जहाजों और हृदय के निलय के पूर्वकाल भागों पर स्थित होता है।

3) और 4) प्लेक्सस कार्डिएकस पोस्टीरियर (डेक्सटर एट सिनिस्टर) - पोस्टीरियर कार्डियक प्लेक्सस (दाएं और बाएं) - मुख्य रूप से निलय की पिछली सतह पर स्थित होता है।

5) और 6) प्लेक्सस एट्रियोरम (डेक्सटर एट सिनिस्टर) - एट्रियल प्लेक्सस (दाएं और बाएं) - एट्रिया के भीतर स्थित होते हैं।

इंट्राकार्डियक न्यूरोमस्कुलर उपकरण हृदय की "स्वायत्तता" निर्धारित करते हैं। इन जटिल उपकरणों में किस-फ्लक, एशॉफ-तवार नोड्स और हिज का बंडल शामिल हैं, जिनका फिजियोलॉजी मैनुअल में विस्तार से वर्णन किया गया है।

परिचालन पहुंच

1. डेज़ानेलिडेज़ की जीभ के आकार का चीरा - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक धनुषाकार तरीके से किया जाता है, जो मिडक्लेविकुलर लाइन से शुरू होता है, फिर उरोस्थि के मध्य तक चलता है और छठी बाईं पसली के स्तर पर फिर से बाईं ओर मुड़ जाता है और इसके साथ-साथ यह पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक पहुँचता है। इसके बाद, III, IV, V और VI पसलियों को पेरीओस्टेम के साथ काट दिया जाता है, बाएं संक्रमणकालीन फुफ्फुस गुना को सावधानीपूर्वक बाईं ओर ले जाया जाता है (और यदि दायां संक्रमणकालीन गुना उस पर लगाया जाता है, तो बाद वाले को दाईं ओर धकेल दिया जाता है), जिसके बाद पेरीकार्डियम उजागर हो जाता है। एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस.

चावल। 99. हृदय तक पहुंच.

1ए - दज़ानेलिडेज़ का जीभ के आकार का खंड; 1बी - कोचर का वाल्व अनुभाग; 2ए - रेना ट्रान्सथोरेसिक दृष्टिकोण। 2बी - टी-आकार का लेफोर्ट चीरा।

2. लेफोरा टी-आकार का ट्रांसप्लुरल एक्सेस - न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति के साथ फुस्फुस को नुकसान के साथ हृदय की चोट के लिए उपयोग किया जाता है। चीरा उरोस्थि के बीच में दूसरी पसली के स्तर से नीचे xiphoid प्रक्रिया के आधार तक बनाया जाता है। संकेतित चीरे से बाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन तक चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ दूसरा चीरा लगाया जाता है। फिर कॉस्टल कार्टिलेज को उरोस्थि से उनके लगाव पर तिरछा काट दिया जाता है। इसके बाद, पसलियों को कुंद हुक (दो - ऊपर और दो - नीचे) के साथ अलग किया जाता है और दिल की शर्ट को उजागर किया जाता है।

3. कोचर का लीफलेट चीरा - तीसरी पसली के साथ बाईं ओर क्षैतिज रूप से उरोस्थि के दाहिने किनारे तक, फिर उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ लंबवत नीचे और फिर बाईं ओर कॉस्टल आर्च के किनारे तक किया जाता है। इसके बाद III, IV, V और VI पसलियों की उपास्थियाँ उरोस्थि पर ही तिरछी रूप से एक दूसरे को काटती हैं और पसलियां टूटकर फ्लैप के रूप में बाहर की ओर निकल जाती हैं। इसके अलावा, संक्रमणकालीन फुफ्फुस सिलवटों को किनारों पर धकेल दिया जाता है और "सुरक्षा त्रिकोण" उजागर हो जाता है।

4. रेन का ट्रांसस्टर्नल दृष्टिकोण - दूसरी पसली के स्तर से उरोस्थि के मध्य में xiphoid प्रक्रिया से 1-2 सेमी नीचे तक किया जाता है। उरोस्थि मध्य रेखा के साथ अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित होती है, और दूसरी पसली के स्तर पर अनुप्रस्थ रूप से विच्छेदित होती है। उरोस्थि के किनारों को अलग कर दिया जाता है और हृदय तक व्यापक और सुविधाजनक पहुंच बनाई जाती है। संक्रमणकालीन फुफ्फुस सिलवटें अलग हो जाती हैं, जिसके बाद पेरीकार्डियम उजागर हो जाता है।

मीडियास्टिनम की स्थलाकृति

फेफड़ों की भीतरी सतहों और उन्हें ढकने वाले फुस्फुस के बीच के स्थान को मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम कहा जाता है। सामान्य मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम कम्यून, पारंपरिक ललाट तल द्वारा फेफड़े की जड़ों (श्वासनली और ब्रांकाई के साथ) से गुजरते हुए, दो खंडों में विभाजित होता है: पूर्वकाल मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम पूर्वकाल, और पश्च मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम पश्च।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम आकार में बड़ा होता है और कुल मीडियास्टिनम की लंबाई का लगभग 2/3 भाग घेरता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम को पूर्वकाल मीडियास्टिनम और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में विभाजित किया गया है।

पश्च मीडियास्टिनम को इसी तरह पोस्टेरोसुपीरियर और पोस्टेरोइन्फीरियर मीडियास्टिनम में विभाजित किया गया है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम

पूर्वकाल मीडियास्टिनम में थाइमस ग्रंथि, रक्त वाहिकाओं वाला हृदय, साथ ही वक्ष-पेट की नसें और वाहिकाएं होती हैं।

थाइमस। थाइमस या थाइमस ग्रंथि ग्लैंडुला थाइमस ऊपरी इंटरप्लुरल या गण्डमाला क्षेत्र, क्षेत्र इंटरप्लुरिका सुपीरियर एस में स्थित है। थाइमिका, उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के पीछे। 2-3 साल के बच्चे में यह पूर्ण विकास तक पहुँच जाता है, और फिर विपरीत विकास की प्रक्रिया से गुजरता है। अपने चरम के दौरान, यह बड़े आकार तक पहुँच जाता है और न केवल पूर्वकाल मीडियास्टिनम के अंगों को, बल्कि फेफड़ों को भी कवर करता है। बच्चों में, इसका रंग गुलाबी होता है; वयस्कों में, ग्रंथि ऊतक वसायुक्त अध: पतन के संपर्क में आता है और पीले रंग का हो जाता है। यह अक्सर घातक अध: पतन (थाइमोमा) से गुजरता है, जिसके कारण यह सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य होता है।

ऊपर, थाइमस ग्रंथि से कुछ दूरी पर, थायरॉयड ग्रंथि है; नीचे - हृदय की थैली की पूर्ववर्ती सतह; किनारों पर यह मीडियास्टीनल फुस्फुस के साथ सीमाबद्ध है।

ग्रंथि की परिधि में, वसा ऊतक की मोटाई में, सामने की ओर अधिक, 10-12 की मात्रा में पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, एल-डी मीडियास्टिनल पूर्ववर्ती होते हैं। रोग प्रक्रियाओं के दौरान, ये लिम्फ नोड्स अक्सर आकार में काफी बढ़ जाते हैं और गहरी नसों को संकुचित कर देते हैं। इन मामलों में परिणामी महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकारों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

बचपन में थाइमस ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के साथ, एक विशेष रोग संबंधी स्थिति उत्पन्न होती है - स्थिति थाइमिकोलिम्फेटिकस।

असेंडिंग एओर्टा। महाधमनी आरोहण हृदय के बाएं वेंट्रिकल से तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर शुरू होता है। यह उरोस्थि के पीछे स्थित होता है और आकार में चौड़ाई में इससे थोड़ा ही कम होता है। इसकी लंबाई 5-6 सेमी है। दूसरे दाएं स्टर्नोकोस्टल जोड़ के स्तर पर, यह बाईं ओर और पीछे की ओर मुड़ता है, महाधमनी चाप, आर्कस महाधमनी में गुजरता है।

हृदय के आधार पर तीन बड़े जहाजों में से, आरोही महाधमनी क्रम में दूसरा पोत है: इसके दाईं ओर वी स्थित है। कावा सुपीरियर और बाईं ओर - ए। पल्मोनलिस.

इस प्रकार, आरोही महाधमनी इन दोनों वाहिकाओं के बीच में स्थित होती है।

महाधमनी आर्क। आर्कस महाधमनी को बाएं फेफड़े की जड़ के माध्यम से आगे से पीछे की ओर फेंका जाता है, जिस पर यह "बैठता हुआ" प्रतीत होता है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, एजाइगोस नस दाहिने फेफड़े की जड़ के माध्यम से पीछे से सामने की ओर फैली हुई है।

महाधमनी चाप दूसरे स्टर्नोकोस्टल जोड़ के स्तर पर शुरू होता है और एक ऊपर की ओर उत्तल चाप बनाता है, जिसका ऊपरी हिस्सा उरोस्थि के मैनुब्रियम के केंद्र से मेल खाता है। यह निम्नलिखित संरचनाओं से घिरा हुआ है: इसके समीप बायीं अनाम शिरा है, वी। एनोनिमा सिनिस्ट्रा, हृदय का अनुप्रस्थ साइनस, साइनस ट्रांसवर्सस पेरीकार्डि, फुफ्फुसीय धमनी का द्विभाजन, बाईं आवर्तक तंत्रिका एन। भयावह पुनरावृत्ति होती है, और डक्टस आर्टेरियोसस, डक्टस आर्टेरियोसस (बोटाली) नष्ट हो जाता है।

चावल। 101. डक्टस बोटैलस के स्थान का आरेख।

ए - श्रेष्ठ वेना कावा; बी - बॉटल डक्ट: 1 - दाहिना कान; 2 - महाधमनी चाप; 3 - फुफ्फुसीय धमनी; 4 - बायां कान.

धमनी वाहिनी. डक्टस आर्टेरियोसस (बोटाली), या बॉटल डक्ट, महाधमनी चाप और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक सम्मिलन है, जो गर्भाशय परिसंचरण में बहुत महत्वपूर्ण है। जीवन के 3-6 महीने के बच्चे में, यह आमतौर पर खाली हो जाता है और एक विलुप्त धमनी लिगामेंट, लिग में बदल जाता है। आर्टेरियोसम (बोटाली) (चित्र 101)। फेफड़े के धमनी। ए. पल्मोनालिस दाएं वेंट्रिकल के कोनस आर्टेरियोसस से निकलता है। यह आरोही महाधमनी के बाईं ओर स्थित है। इसकी शुरुआत बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से मेल खाती है। महाधमनी की तरह, फुफ्फुसीय धमनी का प्रारंभिक खंड हृदय थैली की गुहा में प्रोजेक्ट करता है। यह बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि यह फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रियाओं के दौरान, उदाहरण के लिए, ब्रोन्किइक्टेसिस, हृदय थैली की गुहा के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा को बांधने की अनुमति देता है। इस तरह की ड्रेसिंग अब अक्सर न्यूमोनेक्टॉमी से पहले प्रारंभिक चरण के रूप में या एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में की जाती है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में ड्रेसिंग के बाद सुधार होता है और अक्सर ऑपरेशन के दूसरे चरण - फेफड़े को हटाने - की आवश्यकता गायब हो जाती है (ए. एन. बकुलेव, एफ. जी. उगलोव) .

प्रधान वेना कावा। वी. कावा सुपीरियर का निर्माण उरोस्थि से पहली कोस्टल उपास्थि के लगाव के स्तर पर दो अनाम शिराओं के संलयन से होता है। यह लगभग 4-5 सेमी लंबा एक चौड़ा बर्तन है। तीसरे कोस्टल उपास्थि के स्तर पर, यह दाहिने आलिंद में प्रवाहित होता है। इसका निचला भाग हृदयकोश की गुहा में फैला हुआ होता है।

दाहिने मीडियास्टिनल फुस्फुस से इसके मजबूत लगाव के कारण, जब अवर वेना कावा घायल हो जाता है, तो इसकी दीवारें नहीं गिरती हैं, और यह अक्सर वायु अन्त: शल्यता की ओर जाता है।

पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस। वी. कावा अवर डायाफ्राम को छेदता है, अवर वेना कावा या चतुष्कोणीय उद्घाटन, फोरामेन वेने कावा इन्फिरोरिस एस के उद्घाटन से गुजरता है। चतुर्भुज, और हृदय थैली की गुहा में प्रवेश करता है। यहां हृदय को उसके शीर्ष से उठाकर उसकी जांच की जा सकती है। अवर वेना कावा के सुप्राडायफ्रैग्मैटिक भाग की लंबाई 2-3 सेमी तक पहुंचती है। इसके ऊपर, यह दाएं आलिंद के निचले हिस्से में बहती है।

फेफड़े के नसें। वि.वि. पल्मोनेल्स, संख्या में चार, प्रत्येक फेफड़े के द्वार से दो निकलते हैं और बाएं आलिंद में जाते हैं, जिसमें वे प्रवाहित होते हैं। दाहिनी फुफ्फुसीय नसें बायीं ओर की तुलना में लंबी होती हैं। लगभग अपनी पूरी लंबाई के साथ, फुफ्फुसीय नसें हृदय थैली की गुहा में फैल जाती हैं।

अनुप्रस्थ साइनस. साइनस ट्रांसवर्सस पेरिकार्डी हृदय के आधार और महाधमनी चाप के बीच अनुप्रस्थ दिशा में स्थित है। इसकी सीमाएँ: सामने - महाधमनी चढ़ती है और ए। फुफ्फुसीय; पीछे - वी. कावा सुपीरियर; ऊपर - आर्कस महाधमनी; नीचे - आधार कॉर्डिस।

चोट लगने की स्थिति में हृदय पर ऑपरेशन के दौरान अनुप्रस्थ साइनस का व्यावहारिक महत्व है। ऐसे ऑपरेशनों के दौरान, अनुप्रस्थ साइनस के माध्यम से एक धुंध नैपकिन डाला जाता है और, ध्यान से इसे खींचकर, हृदय को सामने लाया जाता है। यह हृदय के घाव से होने वाले रक्तस्राव को कुछ हद तक नियंत्रित करता है और टांके लगाने के समय कुछ हद तक इसे ठीक भी करता है।

वक्षीय तंत्रिकाएँ और वाहिकाएँ। एन. फ़्रेनिकस - ग्रीवा जाल से निकलता है, पूर्वकाल स्केलीन पेशी की पूर्वकाल सतह के साथ उतरता है और बेहतर वक्षीय उद्घाटन के माध्यम से वक्ष गुहा में प्रवेश करता है। यहां दाएं और बाएं थोरैकोवेंट्रल तंत्रिकाओं की स्थलाकृति थोड़ी अलग है।

दाहिनी थोरैकोपेट तंत्रिका, ए.पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका के बगल में स्थित, दाहिनी मीडियास्टिनल फुस्फुस और बेहतर वेना कावा की बाहरी सतह के बीच से गुजरती है।

बायीं थोरैकोपेरिटोनियल तंत्रिका भी साथ में होती है। पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका, महाधमनी चाप के पूर्वकाल छाती गुहा में प्रवेश करती है और हाइमनल थैली के बीच स्थित होती है।

दोनों नसें फेफड़े की जड़ के पूर्वकाल से गुजरती हैं, यही कारण है कि वे पूर्वकाल मीडियास्टिनम के अंगों से संबंधित हैं।

पेक्टोरल नसें, संबंधित वाहिकाओं के साथ, हृदय थैली की पार्श्व सतह से जुड़ी होती हैं।

A. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका - पेरीकार्डियल-वक्ष धमनी - की एक शाखा है। मम्मेरिया इंटर्ना, साथ ही पेशीय-वक्ष धमनी, ए। मस्कुलोफ्रेनिका.

जन्मजात हृदय दोष

हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के विस्तार के संबंध में, जन्मजात दोषों के मामले में, साथ ही इसमें निकलने और बहने वाले मुख्य जहाजों को नुकसान के मामलों में इस अंग की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना का ज्ञान बिल्कुल आवश्यक है।

हृदय के स्थान में विसंगतियों के मुद्दे के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भ्रूण अवस्था में हृदय गर्दन से छाती की ओर बढ़ता है। गति के दौरान, हृदय के स्थान के लिए अलग-अलग विकल्प हो सकते हैं, दोनों ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में रीढ़ की हड्डी के खंडों के स्तर के संबंध में और छाती के मध्य तल के संबंध में। हृदय एक अपेक्षाकृत उच्च स्थान पर रह सकता है, और इसे छोड़ने वाली मुख्य वाहिकाएं, दोनों महाधमनी और बेहतर वेना कावा में बहने वाली इनोमिनेट नसें, इंसिसुरा जुगुली स्टर्नी से 1 या 2 सेमी ऊपर खड़ी हो सकती हैं। ये डेटा, जो वर्तमान में एम. एम. पॉलाकोवा द्वारा स्थापित किया गया है, व्यावहारिक सर्जन को ट्रेकियोटॉमी और थायरॉयड ग्रंथि के रोगों से सावधान करता है। हृदय की निचली स्थिति के साथ, ये रक्त वाहिकाएं उरोस्थि के पीछे स्थित होती हैं। मध्य तल के संबंध में, यह बूंद के आकार का, तिरछा और अनुप्रस्थ हो सकता है, दोनों अपनी सामान्य बाईं ओर की स्थिति में और एक दुर्लभ विसंगति में, जब हृदय साइटस इनवर्सस पार्शियलिस या टोटलिस के साथ दाहिनी ओर अधिक स्थित होता है। हृदय का एक्टोपिया इसके स्थान का एक बहुत ही दुर्लभ प्रकार है, जो या तो इसकी गति में देरी पर निर्भर करता है, या नीचे की ओर गति के बहुत लंबे पथ पर निर्भर करता है - यहां तक ​​कि पेट की दीवार की नाभि के स्तर तक। कुछ मामलों में हृदय के एक्टोपिया को उरोस्थि, डायाफ्राम और पूर्वकाल पेट की दीवार के अविकसितता के साथ जोड़ा जाता है। आमतौर पर, किसी विशेष अंग की सभी विसंगतियाँ संयुक्त होती हैं, आमतौर पर अन्य अंगों की कई विसंगतियों के साथ (बी.वी. ओगनेव)। उरोस्थि के हड्डी वाले हिस्से का एक अनुदैर्ध्य दोष, जिसे साहित्य में गलत तरीके से उरोस्थि लूट कहा जाता है, ऐसी विसंगतियों को संदर्भित करता है जब इस अंग के दो सममित रूप से स्थित अनुदैर्ध्य मूल तत्व भ्रूण काल ​​में विलय नहीं करते हैं। ऐसे मामलों का वर्णन वयस्कों (बी.वी. ओगनेव) में भी किया गया है। हृदय उदर गुहा में तभी प्रवेश करता है जब उदर या पृष्ठीय मायोटोम, जिससे डायाफ्राम विकसित होता है, अविकसित होता है। ऐसे मामलों में उत्तरार्द्ध के दोषों के माध्यम से, पेट की गुहा के अंग छाती गुहा में चले जाते हैं, अक्सर पेट, प्लीहा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, छोटी आंत और, बहुत कम ही, यहां तक ​​कि गुर्दे (मिकुलिच) भी। हृदय को उदर गुहा में ले जाना अत्यंत दुर्लभ है, खासकर जब यह नाभि हर्निया की हर्नियल थैली में स्थित हो।

हम एक अवलोकन के बारे में जानते हैं जब एक बच्चे की नाभि हर्निया का ऑपरेशन हुआ था और हर्नियल थैली (इवानोवो स्टेट मेडिकल इंस्टीट्यूट के बाल चिकित्सा सर्जरी क्लिनिक) में एक दिल था। यह स्पष्ट है कि बच्चे के मध्य तल के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के दाएं और बाएं मायोटोम के संलयन की अधूरी प्रक्रिया के कारण भ्रूण की आंतों में गड़बड़ी हुई थी।

इस प्रकार, एक्टोपिया के दौरान हृदय गर्दन के निचले हिस्से से छाती के बाहर किसी भी स्थिति पर कब्जा कर सकता है, साथ ही सममित मायोटोम के गैर-संलयन के कारण इसके अंतराल के भीतर पूर्वकाल पेट की दीवार के किसी भी स्तर पर हो सकता है। जहां तक ​​हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं का सवाल है, वे (एए. कोरोनरी कॉर्डिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) महाधमनी के प्रारंभिक खंड से उत्पन्न होती हैं। तीन कोरोनरी धमनियाँ दुर्लभ हैं। उत्तरार्द्ध न केवल महाधमनी से, बल्कि फुफ्फुसीय धमनी से भी प्रस्थान कर सकता है, और हाइपोक्सिमिया हृदय के उस हिस्से में होता है जो कोरोनरी धमनी द्वारा पोषित होता है, जो फुफ्फुसीय धमनी से फैलता है।

हृदय के अटरिया और निलय के पट में जन्मजात छेद बहुत आम हैं। ई. ई. निकोलेवा के अनुसार, 1000 लाशों के लिए, 29.8% मामलों में एट्रियम सेप्टम में एक छेद पाया गया था। छेद का आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर 2 सेमी या अधिक तक भिन्न होता है। छेद का आकार परिवर्तनशील है. कभी-कभी इसे एक कार्यशील वाल्व द्वारा बंद किया जा सकता है जिसमें कॉर्डा टेंडिनिया और एक विशेष पैपिलरी एट्रियल मांसपेशी होती है। निलय की दीवार में जन्मजात छेद लगभग 0.2% लोगों में होता है (टोलोचिनोव-रोजर रोग)। इंटरएट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अनुपस्थिति में, दोनों एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र एक में विलीन हो जाते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व तंत्र का अध्ययन करते समय, यह पता चलता है कि बाइसेपिड और ट्राइकसपिड वाल्व में इसका विभाजन पूरी तरह से सशर्त (शुशिंस्की) है। कभी-कभी वाल्व एक रिंग जैसा दिखता है, और कभी-कभी यह एकाधिक वाल्व जैसा दिखता है। पैपिलरी मांसपेशियां एक द्रव्यमान में या प्रत्येक अलग-अलग वेंट्रिकुलर गुहा में विस्तारित हो सकती हैं (बी.वी. ओगनेव)। बाइसीपिड वाल्व के संकुचन के साथ आलिंद सेप्टल दोष - ल्यूटेम्बेचर रोग - बाएं वेंट्रिकल के हाइपोप्लासिया की विशेषता है, जो इस तथ्य से समझाया गया है कि बाएं वेंट्रिकल को बहुत कम रक्त प्राप्त होता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध एक विस्तृत एट्रियल सेप्टल दोष के माध्यम से दाएं आलिंद में प्रवेश करता है। . ऐसे मामलों में, हृदय के दाहिने आधे हिस्से और फुफ्फुसीय परिसंचरण में अतिरिक्त रक्त होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व के संकुचन के साथ इंटरएट्रियल सेप्टम के जन्मजात दोषों के साथ, हृदय का दायां वेंट्रिकल अल्पविकसित अवस्था में होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

महाधमनी या फुफ्फुसीय वाल्वों का सिकुड़ना दुर्लभ है। महाधमनी में, सभी तीन वाल्व एक अखंड गुंबद के आकार का डायाफ्राम हो सकते हैं, जिसके केंद्र में एक उद्घाटन होता है; फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन आमतौर पर वाल्व के पास स्थानीयकृत होता है।

हृदय से निकलने वाली बड़ी वाहिकाओं में भिन्नता का अध्ययन करते समय, महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी और वेना कावा के स्थान में विसंगतियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। महाधमनी दाएं वेंट्रिकल के करीब हो सकती है और उससे बाहर भी निकल सकती है। फुफ्फुसीय धमनी बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष पर स्थित हो सकती है, जो बाद की गुहा से निकलती है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी एक विशेष निलय से उत्पन्न हो सकती हैं। हृदय की मुख्य वाहिकाओं की स्थिति में ये विसंगतियाँ आमतौर पर इन वाहिकाओं के संकीर्ण होने या उनके पूर्ण रूप से बंद होने की दिशा में उनके व्यास में बदलाव से जुड़ी होती हैं। बेहतर वेना कावा बाएं आलिंद के क्षेत्र में भी स्थित हो सकता है। ऐसे मामलों को वी.वी. के रूप में वर्णित किया गया है। कावा सुपीरियर डुप्लेक्स (डी. एन. फेडोरोव, ए. आई. क्लैप्ट्सोवा)।

फुफ्फुसीय धमनी के एक साथ संकुचन या एट्रेसिया के साथ दाएं वेंट्रिकल से महाधमनी का प्रस्थान, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में छेद का एक उच्च स्थान और दाएं हृदय की मांसपेशी की अतिवृद्धि को संयुक्त विसंगति "फैलोट का टेट्रालॉजी" कहा जाता है।

ईसेनमेंजर रोग फ़ैलोट की एक प्रकार की टेट्रालॉजी है। इस मामले में, महाधमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है, फुफ्फुसीय धमनी सामान्य रूप से विकसित होती है, एक उच्च वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी होती है।

हृदय के स्थान के आधार पर, महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी, महाधमनी चाप और उससे निकलने वाली शाखाओं के स्थान के लिए अलग-अलग विकल्प हो सकते हैं। सबसे आम प्रकार महाधमनी चाप से मुख्य वाहिकाओं की उत्पत्ति में देखे जाते हैं।

एम. एम. पॉलाकोवा की टिप्पणियों के अनुसार, जब महाधमनी चाप दाहिनी ओर स्थित होता है, तो यह दाहिने ब्रोन्कस पर फैलता है, जबकि यह रीढ़ की हड्डी के दाहिनी ओर नीचे जा सकता है और डायाफ्राम के ऊपर मध्य तल तक पहुंच सकता है। महाधमनी का दाहिना तरफ का स्थान अक्सर वक्ष और पेट के अंगों के साइनस व्युत्क्रम के साथ जोड़ा जाता है। महाधमनी चाप अन्नप्रणाली के पीछे से गुजर सकता है, और फिर, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बाईं ओर मुड़ने के बाद, यह नीचे चला जाता है, रीढ़ की हड्डी पर लगभग मध्य रेखा की स्थिति पर कब्जा कर लेता है। महाधमनी चाप की इस व्यवस्था के साथ, इससे निकलने वाली बाईं आम कैरोटिड धमनी या सबक्लेवियन धमनी चाप के दाहिने आधे हिस्से से बाहर निकलती है और श्वासनली के पूर्वकाल या अन्नप्रणाली के पीछे रीढ़ की मध्य रेखा को पार करती है। ऐसे मामलों में, इनोमिनेट धमनी अनुपस्थित हो सकती है, ऐसी स्थिति में महाधमनी चाप से चार वाहिकाएं निकलती हैं। यदि कोई स्पष्ट लिग है। असामान्य रूप से स्थित महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच धमनी, श्वासनली और अन्नप्रणाली संपीड़न के अधीन हैं। जब दाहिनी उपक्लावियन धमनी महाधमनी चाप (ए. हां. कुलिनिच) के बाईं ओर से निकलती है, तो यह वाहिका ग्रासनली के पीछे, ग्रासनली और श्वासनली के बीच या श्वासनली के सामने जा सकती है। फिर यह दाहिने ऊपरी अंग तक जाता है। श्वासनली और अन्नप्रणाली का संपीड़न दोहरे महाधमनी चाप के साथ भी हो सकता है, जिसमें महाधमनी अपने प्रारंभिक खंड में द्विभाजित होती है। इसकी एक शाखा श्वासनली के सामने जाती है, और दूसरी ग्रासनली के पीछे की ओर जाती है। ये शाखाएँ, बाईं ओर जाकर, फिर से जुड़ जाती हैं। पूर्वकाल का मेहराब आमतौर पर पतला होता है। मेहराबों में से एक अक्सर नष्ट हो जाता है और लिगामेंट जैसा दिखता है।

डक्टस बोटैलस खुला रह सकता है। एन. या. गल्किन के अनुसार, बच्चों में बोटाल डक्ट 24.1% में खुला होता है; जीवन के एक महीने की उम्र तक, यह सभी बच्चों में खुला होता है; 1 से 6 महीने तक यह 39.7%, 6 महीने से 1 साल तक - 8.9%, 1 साल से 10 साल तक - 2.7% खुला रहता है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों की लाशों और वयस्कों की 250 लाशों पर कोई बोटैलिक डक्ट नहीं पाया गया। स्थलाकृतिक रूप से, बच्चों में बॉटल डक्ट पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित होता है, और 92.2% शवों में यह पेरिकार्डियल थैली के संक्रमणकालीन मोड़ में स्थित होता है, और केवल 7.1% में इसका केवल एक छोटा सा हिस्सा, फुफ्फुसीय धमनी के निकट होता है, पेरिकार्डियल थैली में संलग्न है। इस स्तर पर फैली हुई आवर्तक तंत्रिका के साथ बाईं वेगस तंत्रिका महाधमनी डक्टस बोटैलस के पूर्वकाल भाग से सटी होती है। 80.2% शवों में नलिका बेलनाकार थी, 19.8% में यह शंकु के आकार की थी और इसका आधार फुफ्फुसीय धमनी पर था। इसका एन्यूरिज्मल रूप 7.7% में होता है। स्थलाकृतिक रूप से, फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक के पूर्ववर्ती अर्धवृत्त, तुरंत इसकी बाईं शाखा की शुरुआत में, वाहिनी की उत्पत्ति का निरंतर स्थान माना जाना चाहिए। संकेतों के अनुसार किया गया डक्टस बोटैलस का बंधाव, इसकी खराब लोचदार दीवारों और संयुक्ताक्षर के साथ संभावित संक्रमण, जिसके बाद रक्तस्राव होता है, के कारण परिणामों से भरा होता है। डक्टस डक्टस को अवरुद्ध करने का सबसे अच्छा तरीका डक्टस बोटैलस के उद्घाटन के स्थान पर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में अलग रेशम टांके लगाने पर विचार किया जाना चाहिए।

जब महाधमनी इस्थमस संकुचित हो जाता है (महाधमनी का समन्वय), तो इसके चाप के अवरोही खंड में संक्रमण के स्थान के अनुसार, विभिन्न भिन्नताएं हो सकती हैं। शिशु प्रकार में, संकुचन कई सेंटीमीटर से अधिक हो सकता है। वयस्कों में संकुचन का स्थान मिलीमीटर में मापा जाता है। जाहिर है, महाधमनी में ये परिवर्तन जन्मजात भी होते हैं। इस पीड़ा के साथ, संपूर्ण परिधीय संवहनी तंत्र आमतौर पर अच्छी तरह से विकसित होता है। इस तरह के मामलों में

दोनों एए का व्यास तेजी से बढ़ा है। महाधमनी के आकार के लिए सबक्लेविया। आ की सभी शाखाओं का व्यास बढ़ जाता है। सबक्लेविया, विशेष रूप से ट्रंकस थायरोसेर्विकैलिस, ट्रंकस कोस्टोसर्विकलिस, ए.ट्रांसवर्सा कोली, ए। मम्मेरिया इंटर्नो, - पेट की दीवार की शाखाएं, सभी इंटरकोस्टल और काठ की धमनियां, साथ ही रीढ़ की हड्डी की नलिका और यहां तक ​​​​कि रीढ़ की हड्डी की वाहिकाएं भी तेजी से विस्तारित होती हैं। हम पहले ही ऊपर डबल सुपीरियर वेना कावा का वर्णन कर चुके हैं; जहां तक ​​अवर वेना कावा की विसंगति का सवाल है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह डबल (बी.वी. ओगनेव) भी हो सकता है, लेकिन दाएं आलिंद में प्रवेश के बिंदु से पहले, दोनों एक में विलीन हो जाते हैं एक एकल अखंड ट्रंक. कभी-कभी केवल बाईं ओर की अवर वेना कावा होती है। दो श्रेष्ठ वेना कावा शरीर के दोनों किनारों पर एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से चलती हैं और रक्त को दाहिने आलिंद तक ले जाती हैं। कभी-कभी शिरापरक प्लेक्सस के रूप में उनके बीच एनास्टोमोसेस होते हैं। बाएं बेहतर वेना कावा के विकास के साथ, शरीर के पूरे ऊपरी आधे हिस्से से सभी शिरापरक रक्त फैले हुए कोरोनरी साइनस के माध्यम से दाएं आलिंद में प्रवेश करता है। अपेक्षाकृत कम ही, दो वेना कावा में से एक, और कभी-कभी दोनों, बाएं आलिंद में प्रवाहित हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय नसों की विविधताओं का वर्णन करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये नसें सीधे या बेहतर वेना कावा, अवर वेना कावा या कोरोनरी शिरा साइनस की मदद से दाहिने आलिंद में प्रवेश करती हैं।

पश्च मीडियास्टिनम

पीछे के मीडियास्टिनम में निम्नलिखित अंग होते हैं: वक्ष महाधमनी, एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसें (तथाकथित कार्डिनल नसें), वक्ष वाहिनी, अन्नप्रणाली, वेगस तंत्रिकाएं और उनसे फैली हुई स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं के साथ सहानुभूति सीमा ट्रंक .

वक्ष महाधमनी. महाधमनी अवरोही महाधमनी का तीसरा खंड है। यह वक्ष महाधमनी और उदर महाधमनी में विभाजित है। वक्षीय महाधमनी, महाधमनी थोरैकैलिस, लगभग 17 सेमी लंबी होती है और IV से XII वक्षीय कशेरुका तक फैली होती है। बारहवीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, महाधमनी डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन, हायटस एओर्टिकस से होकर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गुजरती है। वक्षीय महाधमनी दाहिनी ओर वक्ष वाहिनी और एजाइगोस शिरा के साथ लगती है, बायीं ओर अर्ध-गाइजीगोस शिरा के साथ, इसके सामने कार्डियक बर्सा और बाएं ब्रोन्कस से सटी होती है, और पीछे रीढ़ की हड्डी से जुड़ी होती है।

शाखाएँ वक्षीय महाधमनी से वक्षीय गुहा के अंगों तक फैली हुई हैं - स्प्लेनचेनिक शाखाएँ, रमी विसरैल्स, और पार्श्विका शाखाएँ, रमी पार्श्विकाएँ।

पार्श्विका शाखाओं में इंटरकोस्टल धमनियों के 9-10 जोड़े शामिल हैं, आ। इंटरकोस्टेल्स

आंतरिक शाखाओं में शामिल हैं:

1) रामी ब्रोन्कियल - ब्रोन्कियल शाखाएं - संख्या में 2-4, अधिक बार 3 ब्रोंची और फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

2) रामी इसोफेजी - ग्रासनली धमनियां - 4-7 में से, अन्नप्रणाली की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

3) रामी पेरीकार्डियासी - हृदय थैली की शाखाएँ - इसकी पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

4) रामी मीडियास्टिनल - मीडियास्टिनल शाखाएं - लिम्फ नोड्स और पीछे के मीडियास्टिनम के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

कार्डिनल नसें. मनुष्यों की कार्डिनल शिराओं में अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी शिराएँ शामिल हैं।

मनुष्यों में कार्डिनल शिराओं की महत्वपूर्ण विविधता मुख्य रूप से प्रकट होती है: 1) अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी शिराओं के संगम की विभिन्न प्रकृति में, 2) रीढ़ की हड्डी के संबंध में शिरापरक चड्डी के विभिन्न स्थानों में और 3) में मुख्य शिरापरक चड्डी और उनकी शाखाओं की बढ़ी या घटी हुई संख्या (चित्र 102)।

अज़ीगोस नस, वी. एज़ीगोस, दाहिनी पश्च कार्डिनल शिरा के समीपस्थ भाग से विकसित होकर, दाहिनी आरोही काठ शिरा की सीधी निरंतरता है, वी। लुम्बालिस डेक्सट्रा चढ़ता है। उत्तरार्द्ध, डायाफ्राम के आंतरिक और मध्य पैरों के बीच से होकर पीछे के मीडियास्टिनम में गुजरता है और एज़िगोस नस में बदल जाता है, ऊपर की ओर चढ़ता है और महाधमनी, वक्षीय प्रवाह और कशेरुक निकायों के दाईं ओर स्थित होता है। अपने रास्ते में, यह अक्सर दाहिनी ओर की 9 निचली इंटरकोस्टल नसों, साथ ही अन्नप्रणाली की नसों, वी.वी. को प्राप्त करता है। ग्रासनली पश्च ब्रोन्कियल नसें, वी.वी. ब्रोन्कियल पोस्टीरियर, और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की नसें, वी.वी. मीडियास्टीनेल्स पोस्टीरियर। IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, अज़ीगोस शिरा, दाहिनी जड़ के चारों ओर घूमती है; फेफड़ा पीछे से आगे की ओर, सुपीरियर वेना कावा, वी. कावा सुपीरियर में खुलता है।

चावल। 102. अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों की आकृति विज्ञान में भिन्नता।

1 - द्वि-मुख्य विकल्प; 2 - संक्रमणकालीन एकल-वेलहेड विकल्प; 3 - संक्रमणकालीन दो-मुंह विकल्प; 1 - संक्रमणकालीन तीन-मुंह विकल्प; 5 - शुद्ध एकल-मुख्य विकल्प (वी. एक्स. फ्राउची के अनुसार)।

वी. हेमियाज़ीगोस एस. हेमियाज़ीगोस अवर - हेमिज़ीगोस या निचली अर्ध-जिप्सी नस - बाईं आरोही काठ की नस की एक निरंतरता है, वी। लुंबालिस सिनिस्ट्रा पर चढ़ता है, डायाफ्राम के आंतरिक और मध्य पैरों के बीच एक ही भट्ठा जैसे उद्घाटन के माध्यम से प्रवेश करता है और पीछे के मीडियास्टिनम की ओर निर्देशित होता है। वक्ष महाधमनी के पीछे स्थित, यह कशेरुक निकायों के बाईं ओर ऊपर चलता है और रास्ते में बाईं ओर की अधिकांश इंटरकोस्टल नसों को प्राप्त करता है।

इंटरकोस्टल शिराओं का ऊपरी आधा भाग सहायक या सुपीरियर अर्ध-जाइगोस शिरा में खुलता है, वी. हेमियाज़ीगोस एक्सेसोरिया एस। सुपीरियर, जो या तो सीधे एजाइगोस नस में या वहां प्रवाहित होता है, लेकिन पहले अवर हेमिजिगोस नस से जुड़ा होता है। रीढ़ की हेमिज़िगोस नस को पार करना अलग-अलग तरीकों से किया जाता है: आठवीं, नौवीं, दसवीं या ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुक के स्तर पर।

मनुष्यों में अज़ीगोस शिरा के जल निकासी में भिन्नता का वर्णन साहित्य में इस प्रकार किया गया है: 1) अज़ीगोस शिरा सीधे दाहिने आलिंद में प्रवाहित हो सकती है; 2) यह दाहिनी सबक्लेवियन नस में प्रवाहित हो सकता है; 3) दाहिनी अनाम शिरा में प्रवाहित हो सकता है; 4) अंततः, यह बायीं इनोमिनेट नस में या साइटस इनवर्सस के साथ बायीं सुपीरियर वेना कावा में प्रवाहित हो सकता है (ए. ए. तिखोमीरोव, 1924)।

अक्सर दोनों कार्डिनल नसों का एक समान विकास होता है, जो एनास्टोमोसेस से जुड़े नहीं होते हैं। कभी-कभी, एज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों की मध्य रेखा के साथ संलयन के परिणामस्वरूप, एक एकल शिरापरक ट्रंक बनता है, जो रीढ़ के बीच में स्थित होता है, जिसमें इंटरकोस्टल नसें दाएं और बाएं तरफ सममित रूप से बहती हैं। कार्डिनल शिराओं के विकास में भिन्नताएं विभिन्न संख्या में इंटरकार्डिनल एनास्टोमोसेस में प्रकट होती हैं।

आरोही काठ की नसें सभी मामलों में नहीं पाई जाती हैं। 34% में दायीं और बायीं ओर आरोही काठ की नसों का समान विकास होता है। 36% में बायीं ओर की पूर्ण अनुपस्थिति में दाहिनी आरोही शिरा की उपस्थिति देखी गई है। 28% में दोनों आरोही काठ की नसों की पूर्ण अनुपस्थिति देखी गई है। -सबसे दुर्लभ विकल्प बाईं आरोही काठ की नस का केवल बाईं ओर का स्थान है जिसमें दाईं ओर की पूर्ण अनुपस्थिति (लगभग 2%) होती है।

आरोही काठ की नसों की अनुपस्थिति में, शरीर गोल चक्कर परिसंचरण के विकास के मामलों में प्रतिकूल परिस्थितियों में होता है, जो केवल सतही और गहरी अधिजठर नसों की प्रणाली के माध्यम से किया जाएगा, वी.वी. एपिगैस्ट्रिका इन्फिरिएरेस सुपरफिशियलिस एट प्रोफुंडा, और मानव नाभि प्रणाली के माध्यम से भी। नसें, वी.वी. पैराम्बिलिकल्स

चावल। 103. मानव लसीका तंत्र का आरेख।

मैं - ग्रीवा क्षेत्र; द्वितीय - वक्षीय क्षेत्र; III - काठ का क्षेत्र। 1 - ट्रंकस लिम्फैटिकस जुगुलरिस; 2 और सी - डक्टस थोरैसिकस; 3 - साइनस लिम्फैटिकस; 4 - ट्रंकस लिम्फैटिकस सबक्लेवियस; 5 - ट्रंकस मैमेरियस; 7 - ट्रंकस ब्रोंकोमीडियास्टिनालिस; 8 - डायाफ्राम; 9 - सिस्टर्ना चिल्ली; 10 - वि. अज़ीगोस; 11 - एनास्टोमोसिस सह वी. अज़ीगोस; 12 - ट्रंकस लुम्बालिस सिनिस्टर; 13 - ट्रंकस इंटेस्टाइनलिस; यह - वि. कावा श्रेष्ठ.

वक्ष वाहिनी। पश्च मीडियास्टिनम के भीतर वक्ष वाहिनी का वक्ष भाग, पार्स थोरैकैलिस डक्टस थोरैसी (चित्र 103) है, जो डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से ऊपरी वक्षीय छिद्र तक फैला हुआ है। महाधमनी के उद्घाटन को पार करने के बाद, वक्ष वाहिनी एज़िगोस महाधमनी खांचे, सल्कस एज़ियोगोऑर्टलिस में स्थित होती है। डायाफ्राम के पास, वक्ष वाहिनी महाधमनी के किनारे से ढकी रहती है; इसके ऊपर, यह अन्नप्रणाली की पिछली सतह से सामने की ओर ढकी रहती है। वक्षीय क्षेत्र में, इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाएँ दाएँ और बाएँ से इसमें प्रवाहित होती हैं, छाती के पीछे के भाग से लसीका एकत्र करती हैं, साथ ही ब्रोन्कोमीडियास्टिनल ट्रंक, ट्रंकस ब्रोंकोमीडियास्टाइनलिस, जो वक्ष के बाएँ आधे भाग के अंगों से लसीका को मोड़ती है। गुहा. III-IV-V वक्षीय कशेरुका तक पहुंचने के बाद, वाहिनी ग्रासनली, महाधमनी चाप और बाईं उपक्लावियन नस के पीछे बाईं ओर मुड़ जाती है और एपर्टुरा थोरैसिस सुपीरियर के माध्यम से VII "सरवाइकल" कशेरुका तक आगे बढ़ती है। एक वयस्क में वक्ष वाहिनी की लंबाई आमतौर पर 0.5-1.7 सेमी (जी. एम. इओसिफोव, 1914) के व्यास के साथ 35-45 सेमी तक पहुंच जाती है। वक्ष वाहिनी लगातार रूपात्मक विकासात्मक विविधताओं के अधीन है। वक्षीय नलिकाएं एक ट्रंक के रूप में देखी जाती हैं - मोनोमैजिस्ट्रल, युग्मित वक्ष नलिकाएं - बिमाजिस्ट्रल, द्विभाजित वक्ष नलिकाएं, वक्ष नलिकाएं अपने पथ के साथ एक या कई लूप बनाती हैं - लूपेड (ए. यू. ज़ुएव, 1889)। वक्ष वाहिनी को दो शाखाओं में विभाजित करके और फिर उन्हें जोड़कर लूप बनाए जाते हैं। इसमें सिंगल, डबल और ट्रिपल लूप होते हैं और यहां तक ​​कि दुर्लभ मामलों में चार लूप भी होते हैं (चित्र 104)।

वक्ष वाहिनी की सिंटोपी भी भिन्न हो सकती है। यदि इसे बाईं ओर धकेला जाता है, तो यह महाधमनी के दाहिने किनारे से काफी हद तक ढक जाता है; इसके विपरीत, दाईं ओर वक्ष वाहिनी का स्थान महाधमनी के दाहिने किनारे के नीचे से इसकी प्रारंभिक उपस्थिति निर्धारित करता है। जब वक्ष वाहिनी उजागर होती है, तो दाईं ओर से उस तक पहुंचना आसान होता है, जहां किसी को एजाइगोस नस और महाधमनी (सल्कस एजाइगोआर्टलिस) के बीच खांचे में इसके मुख्य ट्रंक की तलाश करनी चाहिए। महाधमनी चाप के स्तर पर, वक्ष वाहिनी बाईं सबक्लेवियन धमनी के नीचे बाईं ओर और कुछ हद तक मध्य में पाई जाती है।

वाहिनी के वक्ष भाग तक ऑपरेटिव पहुंच दाहिनी ओर आठवें इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से (रिनाल्डी के अनुसार) या वक्ष भाग के निचले हिस्सों तक लैपरोटॉमी और उसके बाद डायाफ्रामोटॉमी (डी. ए. ज़दानोव के अनुसार) का उपयोग करके की जा सकती है।

चावल। 104. वक्ष वाहिनी की विविधताएँ।

ए - लूप्ड फॉर्म; बी - मुख्य रूप.

वक्षीय नलिका को उजागर करने की आवश्यकता इसके दर्दनाक टूटने के कारण हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप, एक नियम के रूप में, मरीज़, पीछे के मीडियास्टिनम और वक्षीय गुहा के महत्वपूर्ण अंगों - हृदय, फेफड़े - के संपीड़न से मर जाते हैं। लसीका। इन मामलों में क्षतिग्रस्त वक्ष वाहिनी के खंडों को बांधने से रोगी को बचाया जा सकता है, क्योंकि अब यह साबित हो गया है कि वक्ष वाहिनी के प्रयोगात्मक बंधाव से लसीका परिसंचरण के महत्वपूर्ण विकार नहीं होते हैं।

अन्नप्रणाली। ग्रासनली छठी ग्रीवा से ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका तक फैली हुई है।

अन्नप्रणाली एक पेशीय नली है जिसमें आंतरिक कुंडलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य मांसपेशी परतें होती हैं।

सिर की औसत स्थिति के साथ अन्नप्रणाली की लंबाई 25 सेमी है। दांतों से अन्नप्रणाली की शुरुआत तक की दूरी लगभग 15 सेमी है। इस प्रकार, गैस्ट्रिक ट्यूब डालने पर, इसका सिरा ट्यूब से 40 सेमी गुजरने के बाद पेट में प्रवेश करता है। यदि अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग में 3-4 सेमी, पेट के भाग में 1-1.5 सेमी है, तो वक्षीय क्षेत्र में अन्नप्रणाली की औसत लंबाई लगभग 20 सेमी है।

अन्नप्रणाली की वक्रता. मध्य रेखा के संबंध में, अन्नप्रणाली दो मोड़ बनाती है: ऊपरी बायां मोड़, जिसमें अन्नप्रणाली तीसरे वक्षीय कशेरुका के स्तर पर मध्य रेखा से बाईं ओर विचलित हो जाती है।

IV वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, अन्नप्रणाली फिर से रीढ़ के मध्य में स्थित होती है, और नीचे यह VI वक्षीय कशेरुका तक दाईं ओर भटकती है, जिसके बाद यह फिर से बाईं ओर जाती है, और X के स्तर पर वक्षीय कशेरुका यह मध्य तल को पार करती है, डायाफ्राम को छेदती है और XI वक्षीय कशेरुका के स्तर पर यह पेट में प्रवेश करती है।

अन्नप्रणाली का सिकुड़ना. “एसोफेजियल ट्यूब के साथ, तीन संकुचन देखे जाते हैं: ऊपरी, या ग्रीवा, संकुचन पार्स लैरिंजिया ग्रसनी के ग्रीवा भाग में संक्रमण के स्थल पर स्थित होता है। यह क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से मेल खाता है और 14-15 मिमी के बराबर है। मध्य या महाधमनी संकुचन चतुर्थ वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित है और महाधमनी चाप के साथ चौराहे से मेल खाता है। औसतन, इसका व्यास 14 मिमी है। निचला संकुचन डायाफ्राम के माध्यम से अन्नप्रणाली के पारित होने पर निर्भर करता है और ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है। इसका व्यास लगभग 12 मिमी है। निचले संकुचन के स्थल पर, गोलाकार मांसपेशी फाइबर अधिक तीव्रता से विकसित होते हैं और गुबारेव स्फिंक्टर (डी. ज़र्नोव) बनाते हैं। इन तीन संकुचनों के बीच दो विस्तार होते हैं: ऊपरी एक - III वक्षीय कशेरुका के स्तर पर और निचला एक - VII के स्तर पर। ऊपरी विस्तार 19 मिमी व्यास तक पहुंचता है, निचला - लगभग 20 मिमी।

अन्नप्रणाली का लुमेन. वर्णित सुखाने और विस्तार के कारण, अन्नप्रणाली का लुमेन असमान है। यदि लाशों पर संकुचन के स्थान 2 सेमी तक फैले हुए हैं, तो जीवित लोगों में अन्नप्रणाली के विस्तार की सीमा निर्धारित करना मुश्किल है। विदेशी वस्तुएँ अक्सर संकीर्णता वाले क्षेत्रों में रहती हैं। घातक नवोप्लाज्म, जाहिरा तौर पर, संकुचन के क्षेत्रों में अधिक आम हैं, खासकर इसके निचले हिस्से में। यदि अन्नप्रणाली से किसी विदेशी वस्तु को निकालना संभव नहीं है, तो यदि यह ऊपरी संकुचन में मौजूद है, तो अन्नप्रणाली के बाहरी भाग का प्रदर्शन किया जाता है, ओसोफैगोटोमिया एक्सटर्ना। निम्नतर संकुचन को लैपरोटॉमी द्वारा ठीक किया जा सकता है।

अन्नप्रणाली का सिंटोपी। जब अन्नप्रणाली गर्दन से छाती गुहा तक जाती है, तो श्वासनली इसके सामने स्थित होती है। पीछे के मीडियास्टिनम में प्रवेश करने के बाद, अन्नप्रणाली धीरे-धीरे बाईं ओर विचलन करना शुरू कर देती है और, वी वक्ष कशेरुका के स्तर पर, बायां ब्रोन्कस इसे सामने से पार करता है। इस स्तर से, वक्ष महाधमनी धीरे-धीरे अन्नप्रणाली की पिछली सतह तक गुजरती है।

इस प्रकार, चौथे वक्षीय कशेरुका तक, अन्नप्रणाली रीढ़ पर स्थित होती है, यानी, इसके और सामने से सटे श्वासनली के बीच। इस स्तर के नीचे, अन्नप्रणाली एज़ीगोस नस और महाधमनी, सल्कस एज़ीगोआओर्टलिस के बीच की नाली को कवर करती है। इस प्रकार, वक्ष गुहा के निचले हिस्से में अन्नप्रणाली का संश्लेषण इस प्रकार है: वक्ष वाहिनी और रीढ़ इसके निकट हैं; सामने यह हृदय और बड़े जहाजों से ढका हुआ है; दाईं ओर उसके साथ वी है। अज़ीगोस; बाईं ओर महाधमनी का वक्ष भाग है।

लानत है नसें। एन. वेगस - वेगस तंत्रिका - की दायीं और बायीं ओर एक अलग स्थलाकृति होती है।

बाईं वेगस तंत्रिका सामान्य कैरोटिड और बाईं सबक्लेवियन धमनियों के बीच की जगह में छाती गुहा में प्रवेश करती है और पूर्वकाल में महाधमनी चाप को पार करती है। महाधमनी के निचले किनारे के स्तर पर, बायां पी. वेगस बाईं आवर्तक तंत्रिका को छोड़ता है, पी. रिकरेंस सिनिस्टर, जो पीछे से महाधमनी चाप के चारों ओर झुकता है और गर्दन पर लौटता है। नीचे, बाईं वेगस तंत्रिका बाएं ब्रोन्कस की पिछली सतह के साथ और फिर अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह के साथ चलती है।

दाहिनी वेगस तंत्रिका छाती गुहा में प्रवेश करती है, जो दाहिनी सबक्लेवियन वाहिकाओं - धमनी और शिरा के बीच की जगह में स्थित होती है। सामने सबक्लेवियन धमनी का चक्कर लगाने के बाद, वेगस तंत्रिका एन. रिकरेंस डेक्सटर को छोड़ देती है, जो दाहिनी सबक्लेवियन धमनी के पीछे गर्दन तक भी लौट आती है। नीचे, दाहिनी वेगस तंत्रिका दाएँ ब्रोन्कस के पीछे से गुजरती है और फिर अन्नप्रणाली की पिछली सतह पर स्थित होती है।

इस प्रकार, बाईं वेगस तंत्रिका, भ्रूण काल ​​में पेट के घूमने के कारण, अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है, और दाईं ओर पीठ पर होती है।

वेगस तंत्रिकाएं अखंड ट्रंक के रूप में अन्नप्रणाली पर नहीं होती हैं, बल्कि लूप बनाती हैं और उनकी मजबूत, फैली हुई शाखाओं को एसोफेजियल स्ट्रिंग्स, कॉर्डे ओसोफेजिए कहा जाता है।

वक्ष वेगस तंत्रिका से निम्नलिखित शाखाएँ निकलती हैं:

1) कामी ब्रोन्कियल पूर्वकाल - पूर्वकाल ब्रोन्कियल शाखाएँ - ब्रोन्कस की पूर्वकाल सतह के साथ फेफड़े तक निर्देशित होती हैं और, सहानुभूति सीमा ट्रंक की शाखाओं के साथ, पूर्वकाल फुफ्फुसीय प्लेक्सस, प्लेक्सस पल्मोनलिस पूर्वकाल का निर्माण करती हैं।

2) कामी ब्रोन्कियल पोस्टीरियर - पीछे की ब्रोन्कियल शाखाएं - सहानुभूति सीमा ट्रंक की शाखाओं के साथ भी जुड़ती हैं और फेफड़ों के द्वार में प्रवेश करती हैं, जहां वे पोस्टीरियर पल्मोनरी प्लेक्सस, प्लेक्सस पल्मोनलिस पोस्टीरियर बनाती हैं।

3) कामी ओसोफेजई - एसोफेजियल शाखाएं - अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह पर पूर्वकाल एसोफेजियल प्लेक्सस, प्लेक्सस एसोफैगस पूर्वकाल (बाएं वेगस तंत्रिका के कारण) का निर्माण करती हैं। एक समान जाल - प्लेक्सस एसोफैगस पोस्टीरियर (दाहिनी वेगस तंत्रिका की शाखाओं के कारण) - अन्नप्रणाली की पिछली सतह पर स्थित होता है।

4) कामी पेरीकार्डियासी - हृदय थैली की शाखाएँ - छोटी शाखाओं में विस्तारित होती हैं और हृदय थैली में प्रवेश करती हैं।

सहानुभूतिपूर्ण चड्डी. ट्रंकस सिम्पैथिकस - एक युग्मित गठन - रीढ़ की हड्डी के किनारे स्थित है। पश्च मीडियास्टिनम के सभी अंगों में से, यह सबसे पार्श्व में स्थित है और कॉस्टल प्रमुखों के स्तर से मेल खाता है।

नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, बाईं सहानुभूति सीमा ट्रंक मुख्य रूप से धमनी है, यानी, मुख्य रूप से महाधमनी और धमनी वाहिकाओं को संक्रमित करती है। दायां ट्रंकस सिम्फैटिकस मुख्य रूप से शिरापरक संवहनी तंत्र को संक्रमित करता है (बी. वी. ओगनेव, 1951)। विशेष महत्व बाईं ओर तीसरा वक्ष सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि है, जो महाधमनी चाप को शाखाएं देता है और मुख्य रूप से महाधमनी सहानुभूति जाल बनाता है। अंतःस्रावीशोथ और सहज गैंग्रीन को नष्ट करने के लिए, बाईं ओर संकेतित तीसरी सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि का उन्मूलन वर्तमान में प्रस्तावित है, जो ऐसी बीमारियों में अच्छे परिणाम देता है (बी.वी. ओगनेव, 1951)।

सीमा ट्रंक के सहानुभूति गैन्ग्लिया की संख्या महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है। अक्सर इन गैन्ग्लिया, रमी इंटरगैंग्लिओनारेस को जोड़ने वाली इंटरगैंग्लिओनिक शाखाओं के गठन के बिना एक दूसरे के साथ व्यक्तिगत गैन्ग्लिया का संलयन होता है। एन.एन. मेटलनिकोवा (1938) के शोध के अनुसार, सीमा सहानुभूति चड्डी की रूपात्मक संरचना के तीन मुख्य रूप हैं।

1. सहानुभूति ट्रंक का खंडीय रूप, जिसमें सभी गैन्ग्लिया स्वतंत्र रूप से बनते हैं और इंटरगैंग्लिओनिक शाखाओं, रमी इंटरगैंग्लिओनारेस द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। इन मामलों में नोड्स की संख्या 10-11 तक पहुंच जाती है।

2. सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक का संगम रूप, जिसमें सभी सहानुभूति नोड्स ठोस ग्रे पदार्थ के एक अनुदैर्ध्य कॉर्ड में विलीन हो जाते हैं। व्यक्तिगत सहानुभूतिपूर्ण नोड्स इस रूप में व्यक्त नहीं किए जाते हैं।

3. सहानुभूति ट्रंक का मिश्रित रूप, जिसमें व्यक्तिगत सहानुभूति नोड्स, दो, तीन या चार का एक साथ संलयन होता है। इसलिए, इस रूप के साथ, सीमा ट्रंक के विभिन्न हिस्सों में सहानुभूति नोड्स का आंशिक संलयन देखा जाता है। यह फॉर्म पिछले दो के संबंध में एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।

सीमा ट्रंक के प्रत्येक नोड, नाड़ीग्रन्थि ट्रंकि सहानुभूति एस। कशेरुक, एक सफेद कनेक्टिंग शाखा, रेमस कम्युनिकेंस एल्बस, और एक ग्रे कनेक्टिंग शाखा, रेमस कम्युनिकेंस ग्रिसियस देता है। सफेद कनेक्टिंग शाखा को केन्द्रापसारक गूदेदार तंत्रिका तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है जो पूर्वकाल जड़, रेडिक्स पूर्वकाल से होकर नाड़ीग्रन्थि कशेरुकाओं की कोशिकाओं तक गुजरती हैं। पार्श्व सींग की कोशिकाओं से कशेरुक नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं तक के इन तंतुओं को प्रीनोडल फ़ाइबर, फ़ाइब्रा प्रेगैन्ग्लिओनारेस कहा जाता है।

ग्रे कनेक्टिंग शाखा, रेमस कम्युनिकेंस ग्रिसियस, गैंग्लियन कशेरुक से गैर-पल्पेट फाइबर ले जाती है और रीढ़ की हड्डी के हिस्से के रूप में निर्देशित होती है। इन तंतुओं को पोस्टगैंग्लिओनेरेस, फ़ाइब्रा पोस्टगैंग्लिओनेरेस कहा जाता है।

कई शाखाएँ सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक से वक्ष और उदर गुहाओं के अंगों तक फैली हुई हैं:

1. एन. स्प्लेनचेनिकस मेजर - महान स्प्लेनचेनिक तंत्रिका - वक्ष नोड के V से IX तक पांच जड़ों से शुरू होती है। एक ट्रंक में एकजुट होने के बाद, तंत्रिका डायाफ्राम में जाती है और क्रस मेडियल और क्रस इंटरमीडियम डायाफ्रामेटिस के बीच पेट की गुहा में प्रवेश करती है और सौर जाल, प्लेक्सस सोलारिस के गठन में भाग लेती है।

2. एन. स्प्लेनचेनिकस माइनर - छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका - X से XI वक्षीय सहानुभूति नोड्स से शुरू होती है और एन. स्प्लेनचेनिकस मेजर के साथ मिलकर उदर गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह आंशिक रूप से प्लेक्सस सोलारिस का हिस्सा है, और मुख्य रूप से रीनल प्लेक्सस बनाती है। , प्लेक्सस रेनालिस।

3. एन. स्प्लेनचेनिकस इमस, एस. मिनिमस, एस. टर्टियस - अयुग्मित, छोटी या तीसरी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका - XII वक्ष सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से शुरू होती है और प्लेक्सस रेनलिस में भी प्रवेश करती है।

इसके अलावा, वक्ष गुहा के ऊपरी हिस्से में, छोटी शाखाएं सहानुभूति सीमा ट्रंक से निकलती हैं, जो महाधमनी प्लेक्सस, प्लेक्सस एओर्टिकस, एसोफेजियल प्लेक्सस, प्लेक्सस एसोफैगस के गठन में भाग लेती हैं, जो एसोफेजियल शाखाओं द्वारा गठित होती हैं, रमी ओसोफेजई, जैसे साथ ही फुफ्फुसीय जाल, जिसमें सीमा सहानुभूति ट्रंक की फुफ्फुसीय शाखाएं, रमी पल्मोनलेस होती हैं।

रिफ्लेक्सोजेनिक (शॉकोजेनिक) जोन। शरीर में तंत्रिका तंत्र की प्राथमिक भूमिका पर आई. पी. पावलोव की शिक्षा, जिसका सर्जिकल अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, ने आज तक सोवियत सर्जनों को वक्ष गुहा की सर्जरी में बड़ी सफलता हासिल करने की अनुमति दी है।

यदि हाल ही में सॉरब्रुक के नेतृत्व में जर्मन स्कूल ऑफ थोरैकोलोजिकल सर्जन ने न्यूमोथोरैक्स के खिलाफ लड़ाई में थोरैसिक सर्जरी की समस्या का असफल समाधान खोजा, जिसके लिए उन्होंने उच्च और कुछ मामलों में निम्न रक्तचाप के लिए सबसे जटिल उपकरण बनाए, तो सर्जनों के सोवियत स्कूल का मूल मार्ग एस.आई. स्पासोकुकोत्स्की, ए.एन. बाकुलेव, ए.वी. विस्नेव्स्की, ए.ए. विस्नेव्स्की, बी.ई. लिनबर्ग, एन.वी. एंटेलावा और कई अन्य लोगों के साथ चला - अलग। इस पथ का उद्देश्य सदमे के खिलाफ मुख्य लड़ाई, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को बचाना है। तंत्रिका तंत्र पर अत्यधिक तनाव, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अत्यधिक उत्तेजना - यही पिछले समय में ऑपरेशन के कठिन परिणामों का कारण है।

इसलिए, वर्तमान समय में ऑपरेशन की सफलता का निर्धारण करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक पूरी तरह से एनेस्थीसिया है, कॉर्टेक्स में दर्द आवेगों के सभी संवाहकों का पूर्ण रूप से बंद होना। रिसेप्टर प्रणाली की चालकता में पूर्ण रुकावट प्राप्त करने के लिए, छाती गुहा के सभी सात मुख्य रिफ्लेक्सोजेनिक (शॉकोजेनिक) क्षेत्रों को एनेस्थेटाइज करना आवश्यक है। ये जोन इस प्रकार हैं:

1) पार्श्विका फुस्फुस - चीरे के दौरान इसे पूरी तरह से और पूरी तरह से संवेदनाहारी किया जाना चाहिए।

2) एन. फ्रेनिकस - फ्रेनिक तंत्रिका - को डायाफ्राम के पूर्वकाल खंडों में एक संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट करके या तंत्रिका को काटकर बंद कर दिया जाता है।

3) एन.एन. इंटरकोस्टेल्स - इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं - संबंधित पसलियों के नीचे एक संवेदनाहारी समाधान पेश करके बंद कर दी जाती हैं, जहां न्यूरोवस्कुलर बंडल सल्कस सबकोस्टैलिस में स्थित होते हैं।

4) एन. वेगस - वेगस तंत्रिका।

5) एन. सिम्पैथिकस - सहानुभूति तंत्रिका - गर्दन और पीछे के मीडियास्टिनम में वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का संचालन करके दोनों को एक साथ बंद कर दिया जाता है।

6) प्लेक्सस एओर्टिकस - एओर्टिक प्लेक्सस - को पैरा-एओर्टिकली एक एनेस्थेटिक सॉल्यूशन इंजेक्ट करके बंद कर दिया जाता है।

7) रेडिक्स पल्मोनिस - फेफड़े की जड़ - इसमें पूर्वकाल और पश्च फुफ्फुसीय जाल होते हैं; फेफड़े की जड़ में संवेदनाहारी घोल के प्रचुर मात्रा में इंजेक्शन द्वारा बंद कर दिया जाता है।

अल्सर और एम्पाइमास

मीडियास्टिनल ऊतक की पुरुलेंट सूजन छाती गुहा में होती है।

पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनिटिस हैं। पूर्वकाल प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ ऊतक का शुद्ध पिघलना होता है, हृदय थैली का विनाश होता है - प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस या फुफ्फुस गुहा की एम्पाइमा।

पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस के साथ, मवाद उपप्लुरल ऊतक में प्रवेश करता है और डायाफ्राम (स्पैटियम लुम्बोकोस्टेल) के उद्घाटन के माध्यम से, या महाधमनी या एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में नीचे उतर सकता है। कभी-कभी मवाद श्वासनली या अन्नप्रणाली में टूट जाता है।

पीछे

पीठ की रीढ़ की हड्डी मेरुदण्ड है जिसके चारों ओर कोमल ऊतक होते हैं। इस क्षेत्र में न्युकल क्षेत्र (जिसका वर्णन पहले ही "गर्दन" अनुभाग में किया जा चुका है), वक्षीय पीठ, निचली पीठ और त्रिक क्षेत्र शामिल हैं। उदर गुहा और श्रोणि के बारे में जानकारी के साथ अंतिम दो खंडों का विवरण दिया जाएगा। इसलिए, यहां केवल वक्षीय पीठ और रीढ़ की हड्डी के खोल की परत-दर-परत स्थलाकृति पर संक्षेप में विचार किया जाएगा।

बाहरी रूपरेखा. शारीरिक रूप से अच्छी तरह से विकसित व्यक्ति की पीठ की जांच करते समय, पृष्ठीय खांचे, सल्कस डॉर्सी के किनारों पर, विशेष रूप से काठ क्षेत्र में, दो अनुदैर्ध्य मांसपेशी शाफ्ट ध्यान देने योग्य होते हैं, जो सैक्रोस्पिनस मांसपेशी, एम द्वारा निर्मित होते हैं। सैक्रोस्पाइनैलिस, या बैक टेंसर, एम। सुधारक trunci. पीठ के काठ क्षेत्र में कुछ हद तक गहरा हीरे के आकार का क्षेत्र होता है - माइकली का हीरा - जिसके विन्यास में अंतर प्रसूति अभ्यास में एक भूमिका निभाता है।

परतें

पीठ के वक्षीय क्षेत्र में निम्नलिखित परतें देखी जाती हैं:

1. डर्मा - त्वचा।

2. पैनीकुलस एडिपोसस - चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक।

3. प्रावरणी सतही - सतही प्रावरणी।

4. प्रावरणी प्रोप्रिया डोरसी - पीठ की अपनी प्रावरणी - एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट के रूप में विशाल डोरसी मांसपेशी, साथ ही आंशिक रूप से बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी को कवर करती है।

5. स्ट्रेटम मस्कुलर - मांसपेशी परत - तीन मांसपेशी समूहों द्वारा दर्शायी जाती है: सपाट, लंबी, छोटी।

सपाट मांसपेशियों में शामिल हैं: एम। ट्रेपेज़ियस - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी, मिमी। रॉमबॉइडी मेजर एट माइनर - बड़ी और छोटी रॉमबॉइड मांसपेशियां - और ऊपरी भाग में - एम। लेवेटर स्कैपुला - लेवेटर स्कैपुला, एम। सेराटस पोस्टीरियर सुपीरियर - सुपीरियर पोस्टीरियर सेराटस मांसपेशी और मिमी। स्प्लेनियस कैपिटिस एट सर्वाइसिस - सिर और गर्दन की स्प्लेनियस मांसपेशी।

लंबी मांसपेशियों में शामिल हैं: एम। सैक्रोस्पाइनलिस - सैक्रोस्पाइनलिस मांसपेशी, एम। इलियोकोस्टालिस - इलियोकोस्टैलिस मांसपेशी, एम। लोंगिसिमस डॉर्सी - लोंगिसिमस डॉर्सी मांसपेशी, मिमी। सेमीस्पाइनल - सेमीस्पाइनलिस मांसपेशियाँ।

अंतिम मांसपेशियों का सर्जन के लिए कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।

छोटी मांसपेशियों में कम मिमी मान वाली मांसपेशियां भी शामिल होती हैं। इंटरस्पाइनल - इंटरस्पाइनस मांसपेशियां, साथ ही मिमी। इंटरट्रांसवर्सरी - इंटरट्रांसवर्स मांसपेशियां।

वक्ष पीठ के कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति इंटरकोस्टल धमनियों, रमी पोस्टीरियर एए की पिछली शाखाओं द्वारा की जाती है। इंटरकोस्टेलियम ऊपरी भाग में, गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी की अवरोही शाखा, रेमस डिसेन्सेंस ए, महत्वपूर्ण है। ट्रांसवर्से कोली.

क्षेत्र का संरक्षण इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की पिछली शाखाओं के कारण होता है - रमी पोस्टीरियर एनएन। इंटरकोस्टेलियम

स्पाइनल कैनाल और इसकी सामग्री।

रीढ़ की हड्डी का स्तंभ, कोलुम्ना वर्टेब्रालिस, रीढ़ की हड्डी की नलिका, कैनालिस वर्टेब्रालिस को घेरता है।

सामान्य परिस्थितियों में, रीढ़ की हड्डी का स्तंभ ग्रीवा और काठ का लॉर्डोसिस बनाता है, यानी, पूर्वकाल में उत्तलता, साथ ही वक्ष और त्रिक किफोसिस, यानी पीछे की ओर उत्तलता। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ - स्कोलियोसिस - के विभिन्न वक्रताएं देखी जाती हैं।

रीढ़ की हड्डी की नहर में जड़ों, झिल्लियों और वाहिकाओं के साथ रीढ़ की हड्डी, साथ ही शिरापरक प्लेक्सस और ढीले वसायुक्त ऊतक होते हैं।

मस्तिष्क की तरह, रीढ़ की हड्डी तीन झिल्लियों से घिरी होती है: पिया मेटर, अरचनोइड मेटर, ट्यूनिका अरचनोइडिया और बाहरी ड्यूरा मेटर।

पिया मेटर सीधे रीढ़ की हड्डी से सटा हुआ होता है। इसमें बड़ी संख्या में जहाज शामिल हैं। नरम और अरचनोइड झिल्लियों के बीच एक सबराचोनोइड स्थान, स्पैटियम सबराचोनोइडेल होता है। इस स्थान में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है।

बाहरी मेटर, ड्यूरा मेटर, एक थैली के आकार का कंटेनर है जो दूसरे त्रिक कशेरुका तक उतरता है। एक अच्छी तरह से परिभाषित आंतरिक कशेरुक जाल, प्लेक्सस कशेरुक इंटर्नस, ड्यूरा मेटर के चारों ओर बनता है। यहां से, शिरापरक रक्त का बहिर्वाह इंटरवर्टेब्रल नसों के माध्यम से और आगे एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसों की प्रणाली में निर्देशित होता है।

काठ का पंचर आमतौर पर प्रक्षेपण रेखा (जैकोबी) के साथ IV और V काठ कशेरुकाओं के बीच बनाया जाता है। यह रेखा दोनों इलियाक हड्डियों के शिखरों से होकर खींची जाती है। यह चतुर्थ काठ कशेरुका से मेल खाता है। यदि आप इस रेखा के ऊपर एक सुई डालते हैं, तो यह III और IV कशेरुकाओं के बीच से गुजरेगी, यदि नीचे है, तो IV और V के बीच से गुजरेगी (चित्र 105a)।

जब सुई गहराई से प्रवेश करती है, तो यह त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, फिर तीन स्नायुबंधन: सुप्रास्पिनैटस, लिग से गुजरती है। सुप्रास्पिनेल, इंटरस्पिनस, लिग। इंटरस्पाइनल, और पीला, लिग। फ्लेवम (चित्र 105, बी)।

चावल। 105, ए, बी, पी. काठ पंचर का एच-उत्पादन।

ऑनलाइन पहुंच. क्षति या ट्यूमर के मामले में रीढ़ की हड्डी को उजागर करने के लिए, एक लैमिनेक्टोमी की जाती है, यानी, रीढ़ की मध्य रेखा के साथ या यू-आकार के फ्लैप के गठन के साथ स्पिनस प्रक्रियाओं और कशेरुक मेहराब को हटा दिया जाता है।

स्पिनस प्रक्रियाओं और कशेरुक मेहराबों को काटने के बाद, रीढ़ की हड्डी की झिल्ली उजागर हो जाती है।

रीढ़ की हड्डी, मेडुला स्पाइनलिस, स्पाइनल कैनाल, कैनालिस वर्टेब्रालिस के अंदर संलग्न है।

चावल। 106. रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन (आरेख)।

1 - मूल जिलेटिनोसा; 2 - पार्श्व पिरामिड पथ; 3 - ट्रैक्टस रुब्रोस्पाइनलिस (मोनाकोव का बंडल); 4 - ट्रैक्टस वेस्टिबुलोस्पाइनैलिस; 5 - पूर्वकाल पिरामिड बंडल; 6 - फॉर्मियो रेटिकुलरिस; 7 - फ्लेक्सिग बीम; 8 - बर्दाच बंडल; 9 - गॉल बीम; 10-गोवर्स बीम.

शीर्ष पर यह सीधे मेडुला ऑबोंगटा से जुड़ा होता है, नीचे यह एक छोटे मेडुलरी शंकु, कॉनस मेडुलारिस के साथ समाप्त होता है, जो फ़िलम टर्मिनेट में बदल जाता है।

रीढ़ की हड्डी को तीन भागों में विभाजित किया गया है: ग्रीवा, पार्स सर्वाइकल, वक्ष, पार्स थोरैकैलिस, और काठ, पार्स लुम्बालिस। पहला भाग ग्रीवा रीढ़ से, दूसरा वक्षीय रीढ़ से, और तीसरा काठ और त्रिक रीढ़ से मेल खाता है।

रीढ़ की हड्डी दो मोटेपन बनाती है: गर्भाशय ग्रीवा का मोटा होना, इंटुमिसेंटिया सरवाइकल, जो III ग्रीवा से द्वितीय वक्षीय कशेरुक तक स्थित होता है, और काठ का मोटा होना, इंटुमिसेंटिया लुंबालिस, IX वक्ष और I काठ कशेरुक के बीच स्थित होता है।

रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल सतह पर पूर्वकाल मध्य विदर, फिशुरा मेडियाना पूर्वकाल होता है; पीछे वही पश्च विदर, फिशुरा मेडियाना पोस्टीरियर है। सामने अग्र रज्जु है, फ्यूनिकुलस एन्टीरियर, इसके किनारे पार्श्व रज्जु है, फ्यूनिकुलस लेटरलिस, और पीछे है पश्च रज्जु, फ्यूनिकुलस पोस्टीरियर।

इन डोरियों को खांचे सल्कस लेटरलिस पूर्वकाल और सल्कस लेटरलिस पश्च द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है, साथ ही वर्णित पूर्वकाल और पश्च मध्य विदर भी।

अनुभाग में, रीढ़ की हड्डी में केंद्र में स्थित ग्रे मैटर, सबस्टैंटिया ग्रिसिया और परिधि के साथ स्थित सफेद पदार्थ, सबस्टेंटिया अल्बा होते हैं। ग्रे पदार्थ एच अक्षर के आकार में स्थित होता है। यह प्रत्येक तरफ पूर्वकाल सींग, कॉर्नू पूर्वकाल, पश्च सींग, कॉर्नू पश्च, और केंद्रीय ग्रे पदार्थ, मूल ग्रिसिया सेंट्रलिस बनाता है।

उत्तरार्द्ध के केंद्र में एक केंद्रीय नहर, कैनालिस सेंट्रलिस है। यह नहर शीर्ष पर IV वेंट्रिकल से जुड़ी हुई है, नीचे यह अंतिम वेंट्रिकल, वेंट्रिकुलस टर्मिनलिस में गुजरती है।

रीढ़ की हड्डी की झिल्लियाँ हैं:

1. पिया मेटर - पिया मेटर - मस्तिष्क के पदार्थ को कसकर ढकता है, इसमें कई वाहिकाएँ होती हैं।

2. ट्यूनिका अरचनोइडिया - अरचनोइड - कम वाहिकाओं वाला एक पतला खोल। इसके और ड्यूरा मेटर के बीच एक गुहा बनती है - सबड्यूरल स्पेस।

3. ड्यूरा मेटर - ड्यूरा मेटर - अरचनोइड झिल्ली को ढकने वाली एक घनी संयोजी ऊतक प्लेट है। इसके बाहर स्पैटियम एपिड्यूरेल है। इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी में कई इंटरशेल स्थान होते हैं: स्पैटियम एपिड्यूरेल, स्पैटियम सबड्यूरेल, स्पैटियम सबराचोनोइडेल और स्पैटियम एपिमेडुल्लारे।

रीढ़ की हड्डी के एक क्रॉस सेक्शन पर निम्नलिखित संरचनाएं नोट की जाती हैं (चित्र 106)।

केंद्र में स्थित ग्रे पदार्थ को पूर्वकाल और पश्च सींगों में विभाजित किया गया है; इसके मध्य भाग को ग्रे कमिस्योर, कमिसुरा ग्रिसिया कहा जाता है। सफ़ेद पदार्थ कई बंडलों में विभाजित होता है, जिसमें दैहिक और सहानुभूति मार्ग होते हैं।

चावल107 ट्रैक्टस प्रोप्रियोरसेप्टिवस स्पिनोसेरेबेलारिस डॉर्सलिस (सीधाअनुमस्तिष्कपथफ्लेक्सिगा).

1 - फ्लेक्सिग बीम; 2 - गोवर्स बीम; 3 - न्यूक्लियस डॉर्सलिस (क्लार्क का स्तंभ); 4 - मेडुला ऑब्लांगेटा; 5 - कॉर्पस रेस्टिफ़ॉर्म; 6 - वर्मिस सेरेबेलि; I और II पहले और दूसरे न्यूरॉन्स के कोशिका निकाय हैं।

पूर्वकाल पिरामिड पथ, ट्रैक्टस कॉर्टिकोस्पाइनल पूर्वकाल, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य विदर के किनारों के सामने स्थित होते हैं, और उनके पार्श्व में - ट्रैक्टस वेस्टिबुलोस्पाइनल।

पीछे के अनुदैर्ध्य विदर के किनारों पर गॉल के बंडल होते हैं और उनसे बाहर की ओर बर्डाच के बंडल होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के सफेद पदार्थ की पार्श्व सतहों पर गोवर्स बंडल का कब्जा होता है, जिसमें तीन अलग-अलग बंडल शामिल होते हैं - ट्रैक्टस स्पिनोसेरेबेलारिस वेंट्रैलिस, ट्रैक्टस स्पिनोथैलेमिकस लेटरलिस और ट्रैक्टस स्पिनोटेक्टलिस। गोवर्स बंडल के पीछे फ्लेक्सिग बंडल स्थित है - सेरिबैलम के लिए एक सीधा प्रोप्रियोसेप्टिव मार्ग (चित्र 107)।

वर्णित से अधिक गहरे दो बंडल ट्रैक्टस रुब्रोस्पाइनेल्स के सामने स्थित हैं - मोनाको बंडल - और पीछे - पार्श्व पिरामिड पथ - ट्रैक्टस कॉर्टिकोस्पाइनैलिस लेटरलिस।

पूर्वकाल और पीछे के सींगों के बीच मेरुरज्जु का सहानुभूति क्षेत्र - सबस्टैंटिया (फॉर्मेटियो) रेटिकुलरिस स्थित होता है। यहीं पर जैकबसन कोशिकाएँ स्थित हैं। जब जालीदार पदार्थ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो आंतों की दीवार के अल्सर के विकास के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं उचित स्तर (खंड) पर होती हैं।

रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास को नुकसान (आघात, सूजन) आवेगों के संचालन में रुकावट का कारण बनता है, जो पैरापलेजिया (या, क्षति के स्तर के आधार पर, टेट्राप्लाजिया), पैराएनेस्थेसिया और पैल्विक अंगों की शिथिलता द्वारा प्रकट होता है।

चावल। 108. अंजीर.109

चावल. 108. ट्रैक्टस स्पिनोथैलेमिकस वेंट्रैलिस (तीन न्यूरॉनपथदर्दनाकऔरतापमानआवेग).

I, II, III - पहले, दूसरे और तीसरे न्यूरॉन्स के कोशिका शरीर। 1 - पश्च केंद्रीय गाइरस का प्रांतस्था; 2 - कोरोना रेडियेटा थैलमी; 3 - कैप्सूला टेटरना (जांघ के पीछे का भाग); 4 - न्यूक्लियस लेटरलिस; 6 - मेसेन्सेफेलॉन; सी - न्यूक्लियस रूबर; 7 - मेडुला ऑबोंगटा; 8 - ट्रैक्टस स्पिनोसेरेबेलारिस वेंट्रैलिस।

चावल। 109.ट्रैक्टस स्पिनोथैलेमिकस वेंट्रैलिस(दबाव और स्पर्श आवेगों का तीन-न्यूरॉन मार्ग)।

I, II, III - पहले, दूसरे और तीसरे न्यूरॉन्स के कोशिका शरीर। मैं - पश्च केंद्रीय गाइरस का प्रांतस्था; 2 - रेडियेटियो थैलामी; 3 - कैप्सूला इंटर्ना (पिछली जांघ); 4 - न्यूक्लियस लेटरलिस; 5 - मेसेन्सेफेलॉन; 6 - मेडुला ऑबोंगटा 7 - पोंस।

रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से के क्षतिग्रस्त होने से पिरामिडल फेशिकुलस को नुकसान होने के कारण चोट के किनारे की अंतर्निहित मांसपेशियों में स्पास्टिक पक्षाघात हो जाता है, पीछे के स्तंभों को नुकसान होने के कारण चोट के किनारे पर अलग-अलग संवेदनशीलता का नुकसान होता है और निरंतर हानि होती है। ट्रैक्टस स्पिनोथैलेमिकस लेटरलिस को बंद करने के कारण विपरीत दिशा में संवेदनशीलता।

एक्सटेरोसेप्टिव रास्ते. फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पहले की प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता के बीच एक अंतर किया जाता है, जो दर्द और तापमान आवेगों को मानता है और प्रसारित करता है, और अधिक विभेदित महाकाव्य संवेदनशीलता, जो फ़ाइलोजेनेसिस के बाद के चरणों में प्रकट होती है।

1. प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता के मार्ग कंडक्टरों की तीन-न्यूरॉन प्रणाली द्वारा दर्शाए जाते हैं:

ए) ट्रैक्टस रेडिकुलोस्पाइनलिस - रेडिक्यूलर-स्पाइनल ट्रैक्ट - वर्णित प्रोटोपैथिक बंडल के पहले न्यूरॉन का प्रतिनिधित्व करता है; यह त्वचा से इंटरवर्टेब्रल गैंग्लियन और रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से पृष्ठीय सींगों के भूरे पदार्थ में चला जाता है;

बी) ट्रैक्टस स्पिनोथैलेमिकस लेटरलिस (चित्र 108) - स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट - कोशिका शरीर के साथ, प्रोटोपैथिक चालन प्रणाली का दूसरा न्यूरॉन है। रीढ़ की हड्डी में, यह ट्रैक्टस स्पिनोसेरेबेलारिस वेंट्रैलिस और ट्रैक्टस स्पिनोटेक्टलिस के साथ गोवर्स बंडल में स्थित होता है। बंडल ऊपर की ओर जाता है, मेडुला ऑबोंगटा से गुजरता है, मीडियन लूप, लेम्निस्कस मेडियलिस के हिस्से के रूप में पोंस में मीडियन प्लेन को पार करता है, फिर, सेरेब्रल पेडुनेल्स, पेडुनकुली सेरेब्री के माध्यम से, ऑप्टिक थैलेमस के बाहरी न्यूक्लियस, न्यूक्लियस लेटरलिस थैलमी में;

ग) ट्रैक्टस थैलामोकोर्टिकलिस - कोशिका शरीर के साथ, यह प्रोटोपैथिक प्रणाली का तीसरा न्यूरॉन है। यहां, दर्द और तापमान के आवेग आंतरिक कैप्सूल, कैप्सूला इंटर्ना, कोरोना रेडिएटा से होते हुए पश्च केंद्रीय गाइरस के कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं।

2. एपिक्रिटिक संवेदनशीलता के मार्ग, जो स्पर्श और दबाव के आवेगों का संचालन करते हैं, को भी तीन न्यूरॉन्स द्वारा क्रमिक रूप से दर्शाया जाता है। यहां का पहला न्यूरॉन भी ट्रैक्टस सेप्टिवस स्पिनोसेरेबेलारिस रेडिकुलोस्पाइनैलिस है। दूसरा न्यूरॉन ट्रैक्टस स्पिनोथैलेमिकस पूर्वकाल है - पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक प्रावरणी। यह रीढ़ की हड्डी के अग्र स्तम्भों में स्थित होता है (चित्र 109)

चावल। 110.ट्रैक्टस प्रोप्रियोरसेप्टिवस स्पिनोसेरेबेलारिस वेंट्रैलिस(गोवर्स बंडल के सतही भाग में आंशिक रूप से पार किया गया पथ)।

1 - वर्मिस सेरेबेलि; 2 - ब्राचलम कंजंक्टिवम; 3 - मेडुला ऑबोंगला; 4 - गोवर्स बंडल; 5 - फ्लेक्सिग बीम; I और II पहले और दूसरे न्यूरॉन्स के कोशिका निकाय हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक फ़ासिकल के अलावा, ऐसे फाइबर भी होते हैं जो रीढ़ की हड्डी के पीछे के स्तंभों में स्थित स्पर्श और दबाव के आवेगों का संचालन करते हैं। उनके साथ, आवेग मेडुला ऑबोंगटा के माध्यम से ऊपर की ओर चलते हैं, और बंडल के ऊपर बाहरी स्पिनोथैलेमिक पथ से जुड़ते हैं,

इस प्रकार, दो बंडल हैं जो दबाव और स्पर्श के आवेगों का संचालन करते हैं। पहला बंडल, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल स्तंभों में निहित है, पार किया गया है, दूसरा, पीछे के स्तंभों में, सीधा है। स्पर्श और दबाव के आवेगों के दो मार्गों की उपस्थिति बताती है, विशेष रूप से, बाहरी स्पिनोथैलेमिक पथ को नुकसान और दर्द संवेदनशीलता के संचालन के पूर्ण नुकसान के साथ, स्पर्श का संरक्षण, उदाहरण के लिए, सीरिंगोमीलिया के साथ।

प्रोप्रियोसेप्टिव रास्ते. 1. ट्रैक्टस स्पिनोसेरेबेलारिस डोर्सलिस - स्पिनोसेरेबेलर पृष्ठीय पथ - सीधा, बिना कटा हुआ; फ्लेक्सिग बंडल में रीढ़ की हड्डी में स्थित है। नीचे दूसरी कटि कशेरुका तक फैली हुई है। टेंडन, मांसपेशियों और जोड़ों से आवेगों को कृमि, वर्मिस की छाल तक ले जाता है। यह फ्लेक्सिग के बंडल से मेडुला ऑबोंगटा तक पहुंचता है और फिर रस्सी शरीर, कॉर्पस रेस्टिफोर्म के माध्यम से, कृमि के प्रांतस्था में प्रवेश करता है। रिफ्लेक्सिवली, मोटर पथों की प्रणाली के माध्यम से, यह शरीर के संतुलन को बनाए रखता है।

चावल। 111.ट्रैक्टस प्रोप्रियोरसेप्टिवसस्पिनोकार्टिकैलिस(मुद्रा की भावना, अंतरिक्ष में अभिविन्यास)।

1 - पश्च केंद्रीय गाइरस का प्रांतस्था; 2 - आंतरिक कैप्सूल को कॉर्टेक्स से जोड़ने वाले तंत्रिका तंतु; 3 - आंतरिक कैप्सूल का पिछला फीमर; 4 - न्यूक्लियस लेटरलिस थैलामी ऑप्टिसी; 5 - मेसेन्सेफेलॉन; 6 - लेम्निस्कस मेडियलिस; 7 - न्यूक्लियस क्यूनेटस; 8 - न्यूक्लियस ग्रैसिलिस; 9 - फासीकुलस ग्रैसिलिस; 10 - फासीकुलस क्यूनेटस; 11 - पोंस. I, II, III - पहले, दूसरे और तीसरे न्यूरॉन्स के कोशिका शरीर।

चावल। 112. दो-न्यूरॉन मोटर पिरामिडीय मार्ग।

1 - कॉर्पस कॉडेटम; 2 - थैलेमस; 3 - ग्लोबस पैलिडस; 4 - पुटामेन; 5 - आंतरिक कैप्सूल के पीछे फीमर का पूर्वकाल खंड; 6 - मेसेन्सेफेलॉन; 7 - रीढ़ की हड्डी; 8 - गाइरस प्रीसेंट्रलिस; 9 - कोरोना रेडियेटा; 10 - पोंस वेरोली; 11 - पिरामिड; 12 - डिक्यूसैटियो पिरामिडम; 13 - फ्लेक्सिग बीम; 14 - पार्श्व स्तंभ; 15-गोवर्स बंडल.

2. ट्रैक्टस स्पिनोसेरेबेलारिस वेंट्रैलिस (चित्र 110) - वेंट्रल स्पिनोसेरेबेलर ट्रैक्ट - गॉवर्स बंडल में रीढ़ की हड्डी में स्थित है, जिसमें ट्रैक्टस स्पिनोथैलेमिकस लेटरलिस और ट्रैक्टस स्पिनोटेक्टेलिस भी शामिल हैं। गोवर्स बंडल के सतही भाग में स्थित, ट्रैक्टस स्पिनोसेरेबेलारिस वेंट्रैलिस के तंतु ऊपर की ओर उठते हैं, मेडुला ऑबोंगटा से गुजरते हैं और ब्रैचियम कंजंक्टिवम के माध्यम से सेरिबैलर वर्मिस तक पहुंचते हैं। इस पथ के कुछ तंतु विपरीत दिशा में जाते हैं, और इस प्रकार यह पथ आंशिक रूप से पार हो जाता है। कार्य पिछले स्पिनोसेरेबेलर ट्रैक्ट के समान ही है।

3. ट्रैक्टस स्पिनोकोर्टिकलिस (चित्र 111) - कॉर्टेक्स के लिए स्पाइनल प्रोप्रियोसेप्टिव मार्ग, जो अंतरिक्ष में मुद्रा और अभिविन्यास का स्पष्ट प्रतिनिधित्व देता है। यह गॉल और बर्डाच बंडलों में होता है, जो रीढ़ की हड्डी के पीछे के हिस्सों में स्थित होते हैं। मेडुला ऑबोंगटा तक पहुंचने के बाद, मार्ग के तंतु न्यूक्लियस ग्रैसिलिस और न्यूक्लियस क्यूनेटस में प्रवेश करते हैं। यहां से, पोंस में स्थित मीडियन लूप, लेम्निस्कस मीडियन्स के माध्यम से, आवेग थैलेमस ऑप्टिकस तक पहुंचते हैं और पोस्टीरियर सेंट्रल गाइरस के कॉर्टेक्स में समाप्त होते हैं।

मोटर मार्ग. 1. ट्रैक्टस कॉर्टिकोस्पाइनैलिस (चित्र 112) एक पिरामिडनुमा पथ है जो मोटर आवेगों को धड़ और अंगों की मांसपेशियों तक पहुंचाता है। प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी 3/4 भाग में शुरू होता है। यहां से, कोरोना रेडिएटा, कोरोना रेडिएटा, और सेरेब्रल पेडुनेल्स के मध्य भाग, पेडुनकुली सेरेब्री के माध्यम से, आवेग पोंस, मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड (इसलिए पिरामिड पथ) से गुजरते हैं और इसमें आंशिक डिक्सेशन बनाते हैं। डिक्यूसैटियो पिरामिडालिस। इसके बाद, दो पिरामिडनुमा पथ बनते हैं - पार्श्व वाला, ट्रैक्टस कॉर्टिकोस्पाइनैलिस लेटरलिस, और उदर वाला, ट्रैक्टस कॉर्टिकोस्पाइनलिस वेंट्रैलिस। पहला फ्लेक्सिग बंडल से अंदर की ओर स्थित है। दूसरा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल स्तंभों में है। यह रास्ता भी पार करता है, लेकिन नीचे - रीढ़ की हड्डी में। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक पहुंचने के बाद, आवेग परिधीय तंत्रिका के हिस्से के रूप में इस खंड की मांसपेशियों तक आगे बढ़ते हैं।

चावल. 113. ट्रैक्टस सेरिबैलोरुब्रोस्पाइनैलिस (नियंत्रणमोटरन्यूरॉन्सपृष्ठीयदिमाग).

1 - डीक्यूसैटियो डोर्सालिस टेगमेंटी; 2 - डिक्यूसैटियो वेंट्रैलिस टेगमेंटी; 3 - रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभ; 4 - न्यूक्लियस डेंटलिस; 5 - पुर्किंजे कोशिकाएं; 6 – न्यूक्लियस रूबर.

I, II, III, IV - चार इकाइयों के कोशिका निकाय।

2. ट्रैक्टस टेक्टोस्पाइनलिस - मध्य मस्तिष्क (क्वाड्रिजेमिनल) से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक मोटर मार्ग। दृश्य और श्रवण प्रकृति की प्रतिवर्ती मोटर प्रतिक्रियाएं करता है। पहला क्वाड्रिजेमिनल के ऊपरी ट्यूबरकल से होकर गुजरता है, दूसरा - निचले वाले से। एक अप्रत्याशित तेज ध्वनि या प्रकाश उत्तेजना के साथ, आवेग रिसेप्टर्स के माध्यम से क्वाड्रिजेमिनल क्षेत्र में यात्रा करते हैं, और यहां से उन्हें ट्रैक्टस टेक्टोस्पाइनलिस के साथ सभी मोटर खंडों में भेजा जाता है, जिसके कारण सभी मांसपेशियों का अनैच्छिक संकुचन (कंपकंपी) होता है।

3. ट्रैक्टस वेस्टिबुलोस्पाइनलिस - वेस्टिबुलर तंत्रिका के डीइटर्स के पार्श्व नाभिक से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक एक समान मोटर मार्ग। संतुलन बनाए रखने वाली प्रतिक्रियाएँ करता है।

पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली का त्रिक खंड II, III और IV त्रिक खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में स्थित होता है। यहीं से रचना एन में आवेग निकलते हैं। श्रोणि।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का यह खंड पेल्विक अंगों के खाली होने को नियंत्रित करता है: गर्भाशय, मूत्राशय, मलाशय।

4. ट्रैक्टस सेरिबैलोरुब्रोस्पाइनलिस (चित्र 113)।

सहानुभूतिपूर्ण व्यवस्था. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र खंडीय सिद्धांत पर बना है। इसके केंद्रीय न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के वक्षीय क्षेत्र (सातवीं ग्रीवा से I-IV काठ खंड तक) में स्थित होते हैं। यहां से, प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर को रमी कम्युनिकेंट अल्बी के माध्यम से सीमा ट्रंक के सहानुभूति नोड्स में भेजा जाता है। उत्तरार्द्ध में इंटरगैंग्लिओनिक शाखाओं, रमी इंटरगैंग्लिओनारेस द्वारा परस्पर जुड़े हुए कई नोड्स शामिल हैं। ग्रीवा, वक्ष और काठ क्षेत्र में नोड्स की संख्या बहुत परिवर्तनशील है। सीमा ट्रंक के नोड्स प्लेक्सस के निर्माण में शामिल कई शाखाओं को जन्म देते हैं: सौर, प्लेक्सस सोलारिस, मेसेन्टेरिक, प्लेक्सस मेसेंटेरिकस, रीनल, प्लेक्सस रेनलिस, आदि।

पाठ्यक्रम के अलग-अलग खंड प्रस्तुत करते समय सहानुभूति प्रणाली का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है।

सहानुभूति प्रणाली की क्षति में वासोमोटर और पाइलोमोटर विकार, पेट के अंगों की शिथिलता और स्रावी गतिविधि में गड़बड़ी, मुख्य रूप से पसीना आना शामिल है।

रक्त वाहिकाओं तक वनस्पति मार्ग। आधुनिक विचारों के अनुसार, धमनी प्रणाली के संक्रमण का मुख्य नोडल बिंदु बाईं ओर तीसरा वक्ष सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि (बी.वी. ओगनेव) है। धमनी प्रणाली को मुख्य रूप से बाएं सहानुभूति सीमा स्तंभ से संरक्षण प्राप्त होता है; शिरापरक तंत्र मुख्य रूप से दाहिनी सीमा सहानुभूति स्तंभ से संक्रमित होता है।

केंद्रीय वासोमोटर ज़ोन मेडुला ऑबोंगटा में केंद्रित होता है। संवहनी रिसेप्टर्स को प्रेसर तंत्रिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, एनएन। दबावकारक, और अवसादक तंत्रिकाएँ, एन.एन. अवसादक.

संवहनी मांसपेशियों की मोटर तंत्रिकाएं वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर (उत्तेजक) और वैसोडिलेटर (दमनकारी) होती हैं।

वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स थोरैकोलम्बर रीढ़ की हड्डी से सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण प्राप्त करते हैं और, रमी कम्युनिकेंटेस एल्बी के माध्यम से, सीमा स्तंभ के नोड्स तक पहुंचते हैं। यहां से, साहसिक प्लेक्सस के हिस्से के रूप में, आवेग वाहिकाओं के गोलाकार मांसपेशी फाइबर तक पहुंचते हैं।

हृदय तक स्वायत्त मार्ग। हृदय की मांसपेशियों तक पैरासिम्पेथेटिक मार्ग वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय केंद्रक में शुरू होता है। यहां से, वेगस के साथ आवेग इंट्राकार्डियक नोड्स तक पहुंचते हैं, जिनकी शाखाएं हृदय की मांसपेशी में समाप्त होती हैं। पाथवे फाइबर हृदय की गतिविधि को धीमा कर देते हैं।

हृदय की मांसपेशियों के लिए सहानुभूति मार्ग ऊपरी वक्षीय रीढ़ की हड्डी के पार्श्व नाभिक में शुरू होता है। यहां से आवेग रमी कम्युनिकेंटेस एल्बी के माध्यम से, और फिर सीमा ट्रंक के माध्यम से ऊपरी ग्रीवा नोड्स तक पहुंचते हैं। इसके बाद, त्वरित तंतु, रमी एक्सेलेरेंटेस, हृदय तंत्रिकाओं के साथ हृदय की मांसपेशियों तक पहुंचते हैं। फाइबर मार्ग हृदय को गति देता है।

मूत्राशय तक स्वायत्त मार्ग. त्रिक रीढ़ की हड्डी से पैरासिम्पेथेटिक फाइबर एम की ओर निर्देशित होते हैं। पी. पेल्विकस के भाग के रूप में डिट्रसर वेसिका। आवेगों के कारण डिटर्जेंट सिकुड़ जाता है और आंतरिक मूत्राशय दबानेवाला यंत्र शिथिल हो जाता है।

निचली रीढ़ की हड्डी के पार्श्व नाभिक से सहानुभूतिपूर्ण (बनाए रखने वाले) तंतुओं को रमी कम्युनिकेंटेस एल्बी के माध्यम से गैंग्लियन मेसेन्टेरिकम इनफेरियस में भेजा जाता है, यहां से आवेग हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिकाओं की प्रणाली का अनुसरण करते हैं, एनएन। हाइपोगैस्ट्रिकि, मूत्राशय की मांसपेशियों को। तंत्रिका की जलन के कारण आंतरिक स्फिंक्टर में संकुचन होता है और डिटर्जेंट में शिथिलता आती है, यानी मूत्र उत्पादन में देरी होती है।

(ट्राइगोनम डेल्टोइडोपेक्टोरेल, बीएनए, जेएनए; पर्यायवाची: मोरेनहेम का फोसा, सबक्लेवियन फोसा)

डेल्टोइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों और हंसली के किनारे से घिरा एक अवसाद, जिसमें बांह की पार्श्व सफ़ीन नस गुजरती है।

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  चिकित्सा विश्वकोश

• - रीढ़ की हड्डी के त्रिक भाग में पीछे की हड्डी का त्रिकोणीय भाग...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण देखें...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - मूत्र त्रिकोण देखें...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - कटि त्रिकोण देखें...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - राइट सिंड्रोम देखें...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - सीने में दर्द के लंबे समय तक हमले, एनजाइना के हमले की याद दिलाते हैं, लेकिन दर्द के विकिरण, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन, साथ ही चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में इससे भिन्न होते हैं...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - स्तन ग्रंथि की सतह पर शंक्वाकार या बेलनाकार आकार की रंजित ऊंचाई; एस जी के शीर्ष पर दूधिया नलिकाएं खुलती हैं; पुरुषों में एस.जी. अविकसित है...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - ओ ओ। 1. adj. छाती तक. पंजर। वक्ष गुहा। पेक्टोरल मांसपेशियाँ। || रगड़ा हुआ फुफ्फुसीय. - अक्षुषा, हे अक्षुषा! --- चलो शिर्किन महिला को देखने चलें; उनका कहना है कि वे उन्हें सीने की बीमारी के लिए विदेश ले जा रहे हैं...

  लघु शैक्षणिक शब्दकोश

• - ए, एम. 1. तीन आंतरिक कोण बनाने वाली तीन प्रतिच्छेदी रेखाओं से घिरी एक ज्यामितीय आकृति। सही त्रिकोण। समद्विबाहु त्रिकोण...

  लघु शैक्षणिक शब्दकोश

• - ...

  रूसी शब्द तनाव

किताबों में "डेल्टोपेक्टोरल त्रिकोण"।

हेनरी डी रेग्नियर

मुखौटों की पुस्तक पुस्तक से गौरमोंट रेमी डे द्वारा

हेनरी डी रेग्नियर हेनरी डी रेग्नियर इटली के एक प्राचीन महल में, उसकी दीवारों को सजाने वाले प्रतीक चिन्हों और चित्रों के बीच रहते हैं। वह एक हॉल से दूसरे हॉल तक घूमते हुए, अपने सपनों में लिप्त रहता है। शाम को वह पत्थर की पट्टियों से बने पार्क में संगमरमर की सीढ़ियों से उतरता है। वहाँ, तालाबों के बीच और

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हेनरी बारबुसे फायर (ले फ्यू) उपन्यास (1916) "युद्ध की घोषणा कर दी गई है!" प्रथम विश्व युद्ध। "हमारी कंपनी रिजर्व में है।" "हमारी उम्र? हम सभी अलग-अलग उम्र के हैं। हमारी रेजिमेंट रिजर्व है; इसे लगातार सुदृढीकरण - कुछ कर्मियों - से भर दिया गया

हेनरी बारबुसे (72)

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एमिल ज़ोला के बारे में हेनरी बारबुसे* यह नहीं कहा जा सकता कि फ्रांसीसी प्रकृतिवाद के महान संस्थापक को यहां सोवियत देश में नजरअंदाज कर दिया गया था। इसका सबसे अच्छा प्रमाण यह तथ्य है कि यह संभव नहीं है कि स्वयं फ्रांसीसियों के पास भी इसका इतना सुंदर व्याख्यात्मक संस्करण हो।

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हेनरी बारबुसे. व्यक्तिगत स्मृतियों से* IIयह मास्को में था। यह हमारी जीत के बाद था. लेनिन पहले से ही पीपुल्स कमिसर्स काउंसिल के अध्यक्ष थे। मैं किसी काम से उसके साथ था। बात ख़त्म करने के बाद, लेनिन ने मुझसे कहा: “अनातोली वासिलीविच, मैंने बारबुसे की “फायर” को दोबारा पढ़ा। वे कहते हैं कि उन्होंने लिखा

हेनरी बारबुसे

1941 के धार्मिक-विरोधी कैलेंडर पुस्तक से लेखक मिखनेविच डी. ई.

हेनरी बारबुसे ए. बारबुसे की युद्ध-पूर्व रचनाएँ (कविताओं का संग्रह "द मोर्नर्स", उपन्यास "द आस्किंग ओन्स", "हेल" और कहानियाँ "वी आर द अदर") असंतोष, निराशाजनक निराशा से ओत-प्रोत हैं। उदासी, वास्तविकता से परिष्कृत मनोवैज्ञानिक दुनिया में प्रस्थान

सीमाएं (बांह का अपहरण करके): सामने - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का निचला किनारा; पीछे - लैटिसिमस डॉर्सी और टेरेस प्रमुख मांसपेशियों का निचला किनारा; औसत दर्जे का - छाती पर संकेतित मांसपेशियों के बीच उस स्थान पर खींची गई एक सशर्त रेखा जहां वे छाती से फैलती हैं; पार्श्व - कंधे की मध्य सतह पर इन्हीं मांसपेशियों को जोड़ने वाली एक रेखा।

त्वचा पतली, गतिशील, बालों से ढकी होती है और इसमें पसीना, वसामय और एपोक्राइन ग्रंथियां होती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतकों में छोटी नसें, धमनियां, लसीका वाहिकाएं और त्वचा संबंधी तंत्रिकाएं होती हैं।

एक्सिलरी प्रावरणी (प्रावरणी एक्सिलारिस) परिधि के साथ घनी होती है और इसके माध्यम से गुजरने वाली छोटी वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के कारण केंद्र में ढीली होती है, इसमें क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी के अंतर्संबंध के कारण गुंबद के आकार का संकुचन होता है।

हटाने के बाद प्रावरणी खुल जाती है कांख, जो एक टेट्राहेड्रल पिरामिड है, जिसकी भुजा ऊपर की ओर और नीचे की ओर मुड़ी हुई है, और शीर्ष ऊपर और अंदर की ओर निर्देशित है और कॉलरबोन और पहली पसली पर स्थित है।

कांख की दीवारें निम्न से बनती हैं: पूर्वकाल पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियां और क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी; पश्च - सबस्कैपुलरिस मांसपेशी, लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी और प्रावरणी के साथ टेरेस प्रमुख मांसपेशी उन्हें कवर करती है; औसत दर्जे का - सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी और छाती की पार्श्व सतह IV पसली के स्तर तक; पार्श्व - ह्यूमरस, कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी और बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के छोटे सिर की औसत दर्जे की सतह।

तीन त्रिकोण बगल की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित होते हैं: सुपरोमेडियल एक - क्लैविपेक्टोरल त्रिकोण (ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल), हंसली और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के सुपरोमेडियल किनारे के बीच स्थित होता है; मध्य वाला पेक्टोरल त्रिकोण (ट्राइगोनम रेस-टोराले) है, जो पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशी के पीछे स्थित होता है, और बाहरी पार्श्व वाला सबपेक्टोरल त्रिकोण (ट्राइगोनम सबपेक्टो-रेल) होता है, जो पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के निचले पार्श्व किनारों के बीच स्थित होता है। .

पिछली दीवार पर कांखइसमें चार-तरफा और तीन-तरफा छिद्र होते हैं जो वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को गुजरने की अनुमति देते हैं। चतुर्भुज फोरामेन (फोरामेन क्वाड्रिलेटरम) पार्श्व में स्थित होता है और ऊपर सबस्कैपुलरिस और टेरेस माइनर मांसपेशियों से घिरा होता है, नीचे टेरेस मेजर मांसपेशी से, पार्श्व तरफ ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन से और मध्य भाग में लंबे सिर से घिरा होता है। ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी की। त्रिपक्षीय फोरामेन (फोरामेन ट्राइलेटरम) औसत दर्जे का और पहले की तुलना में थोड़ा नीचे स्थित होता है।

चावल। 13. बगल का न्यूरोवास्कुलर बंडल, सबक्लेवियन क्षेत्र के पीछे से सटा हुआ। दायां दृश्य, सामने (1/2).
अंजीर के समान। 12. इसके अलावा, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी, क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी और बगल के फैटी टिशू, जो सामने न्यूरोवस्कुलर बंडल को कवर करते हैं, आंशिक रूप से हटा दिए गए थे। सेराटस पूर्वकाल, बाहरी तिरछी और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को कवर करने वाली प्रावरणी को हटा दिया जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का आवरण खुल जाता है।

चावल। 14. एक्सिलरी क्षेत्र के फाइबर और चमड़े के नीचे के बर्तन। दाईं ओर देखें, नीचे से (9/10)।
हाथ को बगल में ले जाया जाता है. केवल चमड़ी हटाई गई है।

इसका गठन होता है: ऊपर से - सबस्कैपुलरिस और टेरेस माइनर मांसपेशियां, नीचे से - टेरेस मेजर मांसपेशी, पार्श्व से - ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी का लंबा सिर।

बगल की सामग्री न्यूरोवस्कुलर बंडल, लिम्फ नोड्स और फैटी टिशू हैं।

न्यूरोवस्कुलर बंडल (एक्सिलरी धमनी और शिरा और ब्रेकियल प्लेक्सस) हंसली और पहली पसली के बीच गर्दन के पार्श्व क्षेत्र से बगल में प्रवेश करता है। एक्सिलरी क्षेत्र में, न्यूरोवास्कुलर बंडल कोराकोब्राचियल मांसपेशी के आंतरिक पीछे के किनारे पर स्थित होता है और बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे भाग की सीमा पर या बालों के पूर्वकाल किनारे के स्तर पर त्वचा पर प्रक्षेपित होता है। विकास।
न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थलाकृति बगल के अलग-अलग स्तरों पर भिन्न होती है। ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल में, नीचे, औसत दर्जे का और एक्सिलरी धमनी के सामने स्थित है। एक्सिलारिस सीधे सबक्लेवियन प्रावरणी (क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी का हिस्सा) से सटी हुई, नस की दीवार इससे जुड़ी होती है और क्षतिग्रस्त होने पर ढहती नहीं है, जिससे खतरनाक वायु एम्बोलिज्म हो सकता है। एक्सिलरी धमनी के ऊपर और पीछे ब्रैकियल प्लेक्सस होता है। A. यहाँ अक्षीय धमनी से प्रस्थान करता है। थोरैसिका सुप्रेमा, दो ऊपरी इंटरकोस्टल स्थानों में शाखाएँ।

ट्राइगोनम पेक्टोरेल में, यह नीचे और अधिक मध्य में स्थित होता है अक्षीय शिरा, इसके ऊपर और पार्श्व में एक धमनी है। इस स्तर पर ब्रैकियल प्लेक्सस को तीन बंडलों में विभाजित किया गया है: फासीकुलस लेटरलिस - पार्श्व और धमनी के ऊपर, फासीकुलस पोस्टीरियर - धमनी के पीछे और फासीकुलस मेडियलिस - औसत दर्जे का और धमनी के नीचे और एक्सिलरी नस के पीछे। A. यहाँ अक्षीय धमनी से प्रस्थान करता है। थोरैको-एक्रोमियलिस और ए. थोरैसिका लेटरलिस. पहला मध्य भाग पर पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के चारों ओर जाता है और आरआर में विभाजित होता है। क्लैविक्युलिस, पेक्टोरेल, डेल्टोइडस, एक्रोमियलिस, जो क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी से गुजरते हुए, पेक्टोरल, सबक्लेवियन और डेल्टॉइड मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करते हैं। दूसरा सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी के साथ नीचे और आगे जाता है और इसे, आसपास के ऊतकों और स्तन ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति करता है। पार्श्व वक्ष धमनी के पीछे, एन सेराटस पूर्वकाल पेशी की सतह के साथ नीचे की ओर चलता है। थोरैसिकस लॉन्गस।

चावल। 15. एक्सिलरी प्रावरणी, चमड़े के नीचे की वाहिकाएं और एक्सिलरी प्रावरणी को छेदने वाली नसें। दाईं ओर देखें, नीचे से (9/10)।
अंजीर के समान। 14. इसके अलावा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को एक्सिलरी प्रावरणी में हटा दिया जाता है

ट्राइगोनम सबपेक्टोरेल में, निचला, औसत दर्जे का और सबसे सतही रूप से स्थित होता है अक्षीय शिरा. इसके ऊपर और पार्श्व में एक्सिलरी धमनी होती है, जिसके सामने एन. मीडियनस, पार्श्व - एन. मस्कुलोकुटा-न्यूस, पीछे - एन. रेडियलिस और एक्सिलारिस और औसत दर्जे का और नीचे - पैराग्राफ। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस और क्यूटेनियस ब्राची मेडियालिस। एक्सिलरी तंत्रिका, पश्च सर्कमफ्लेक्स धमनी के साथ मिलकर, चतुर्भुज फोरामेन के माध्यम से क्षेत्र को छोड़ देती है। एक्सिलरी प्रावरणी के नीचे, लगभग एक्सिलरी के आधार की चौड़ाई के मध्य और पीछे के तीसरे हिस्से की सीमा पर, एनएन स्थित होते हैं। इंटरकोस्टोब्राचियलिस, जो II और अक्सर III इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की पार्श्व शाखाएं हैं और, क्यूटेनस ब्राची मेडियालिस के साथ, प्राप्त करते हैं
बगल की त्वचा और कंधे की औसत दर्जे की सतह के संरक्षण में भागीदारी।

चावल। 16. बगल और इन्फ्रामैमरी त्रिकोण की वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ। दाईं ओर देखें, नीचे से (9/10)।
अंजीर के समान। 15. इसके अलावा, एक्सिलरी प्रावरणी और ऊतक को हटा दिया गया, और न्यूरोवस्कुलर बंडल तैयार किया गया

एक्सिलरी धमनी एक बड़ी धमनी का उत्सर्जन करती है। सबस्कैपुलरिस, जो जल्द ही एक में विभाजित हो जाता है। थोरैकोडोरसैलिस और ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला. उनमें से पहला, एक ही नाम की तंत्रिका के साथ, नीचे जाता है और सबस्कैपुलरिस, सेराटस पूर्वकाल, टेरेस मेजर और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियों को आपूर्ति करता है। दूसरा तीन-तरफा छेद के माध्यम से स्कैपुलर क्षेत्र में प्रवेश करता है। ए. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर एक्सिलरी धमनी से निकलता है, वापस जाता है, एक्सिलरी तंत्रिका के पार्श्व में स्थित होता है, और इसके साथ चतुर्भुज फोरामेन में प्रवेश करता है, और फिर कंधे की सर्जिकल गर्दन के पीछे झुकता है, कंधे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति करता है और डेल्टॉइड मांसपेशी। ए. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल, ए की एक शाखा भी है। एक्सिलारिस, सामने ह्यूमरस की गर्दन के चारों ओर जाता है।

सबस्कैपुलरिस मांसपेशी की पूर्वकाल सतह पर एनएन होते हैं। सबस्कैपुलरिस एन थोरैकोडोरसैलिस, ब्रैकियल प्लेक्सस से उत्पन्न होता है, और कभी-कभी एन से। एक्सिलारिस उनमें से पहला सबस्कैपुलरिस और टेरेस प्रमुख मांसपेशियों को संक्रमित करता है, दूसरा - लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी।

चावल। 17. बगल, इन्फ्रामैमरी और वक्ष त्रिकोण की वाहिकाएं और तंत्रिकाएं। दाईं ओर देखें, नीचे से (9/10)।
अंजीर के समान। 16. इसके अलावा, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को काट दिया गया और ऊपर और किनारों पर खींच लिया गया, और कोराकोब्राचियल और पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशियों को ऊपर उठाया गया। बगल की नसें निकाल दी जाती हैं।

चावल। 18. एक्सिलरी कैविटी, स्कैपुलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों की वाहिकाएं और तंत्रिकाएं। दाएँ, पार्श्व और शीर्ष दृश्य (3/8)।
कोचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और उचित प्रावरणी को पार्श्व गर्दन, डेल्टॉइड, सबक्लेवियन और स्कैपुलर क्षेत्रों से हटा दिया गया था। हंसली को एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ पर अलग किया जाता है और, इससे जुड़ी मांसपेशियों के साथ, पूर्वकाल में पीछे की ओर खींचा जाता है। एक्रोमियन प्रक्रिया और ह्यूमरस के ऊपरी सिरे को हटा दिया जाता है, और उनसे जुड़ी मांसपेशियों को किनारों पर वापस ले लिया जाता है। वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ तैयार की गईं।

चावल। 19. एक्सिलरी धमनी को शाखाओं में विभाजित करने के विकल्प।
1 - ए. एक्सिलारिस; 2 - ए. सर्कमलेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल; 3 - ए. सर्कमलेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर; 4 - आरआर. उपवर्ग; 5 - ए. थोरैकोक्रोमियालिस; 6 - आर. डेल्टोइडस; 7 - आर. एक्रोमियलिस; 8 - ए. थोरैसिका सुप्रीमा; 9 - आरआर. पेक्टोरल; 10:00 पूर्वाह्न। थोरैसिका लेटरलिस; 11 - ए. सबस्कैपुलरिस; 12 - ए. थोरैकोडोरसैलिस; 13 - ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला; 14 - ए. प्रोफुंडा ब्राची; 15 - ए. सुप्रास्कैपुलरिस; 16 - ए. संपार्श्विक उलनारिस श्रेष्ठ है; 17 - ए. ट्रांसवर्सा कोली.

लसीका ऊपरी अंग से, छाती के एक बड़े हिस्से से और पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से की सतही परतों से बगल के लिम्फ नोड्स में बहती है। एक्सिलरी नोड्स ढीले वसायुक्त ऊतक में स्थित होते हैं और इसके आवरण द्वारा न्यूरोवस्कुलर बंडल से अलग होते हैं।

नोडी लिम्फैटिसी एक्सिलारेस के बीच, पांच समूह प्रतिष्ठित हैं। बगल के आधार के मध्य में 1-10 (औसतन 3) नोडी लिम्फैटिसी एक्सिलारेस सेंट्रल्स होते हैं। इनमें से कुछ नोड्स चमड़े के नीचे के ऊतक के नीचे एक्सिलरी प्रावरणी की सतह पर स्थित हो सकते हैं। ऊपरी अंग, छाती, पीठ और स्तन ग्रंथि की सतही लसीका वाहिकाएँ केंद्रीय नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

चावल। 20. दूसरी पसली के पार्श्व किनारे के माध्यम से स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के मध्य में बने धनु खंड पर एक्सिला, सबक्लेवियन और स्कैपुलर क्षेत्रों का दृश्य। दाईं ओर देखें, बाहर (1/1,1)।

पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के नीचे न्यूरोवस्कुलर बंडल की औसत दर्जे की सतह के साथ केंद्रीय नोड्स के पार्श्व में 3-7 नोडी लिम्फैटिसी एक्सिलारेस लेटरल्स होते हैं, जो ऊपरी अंग से लिम्फ प्राप्त करते हैं। सबस्कैपुलर वाहिकाओं के साथ बगल की पिछली दीवार पर 2-12 नोडी लिम्फैटिसी एक्सिलारेस सबस्कैपुलर होते हैं। स्कैपुलर और सबस्कैपुलर क्षेत्रों की लसीका वाहिकाएं, कंधे का जोड़ और गर्दन के पीछे के क्षेत्र की वाहिकाओं का हिस्सा उनमें प्रवाहित होता है। बगल की औसत दर्जे की और पूर्वकाल की दीवारों पर पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशी के ऊपरी किनारे के स्तर तक। थोरैसिका लेटरलिस 5 से 19 नोडी लिम्फैटिसी एक्सिलारेस पेक्टोरेलस तक स्थित है, जो स्तन ग्रंथि, पेक्टोरल मांसपेशियों और छाती और ऊपरी पेट की पूर्ववर्ती सतह के पूर्णांक से लिम्फ प्राप्त करता है। ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल में एक्सिला के शीर्ष पर, क्रमशः, पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ 1-9 नोडी लिम्फैटिसी एक्सिलारेस एपिकल्स स्थित होते हैं।
इन लिम्फ नोड्स में नोड्स के सभी पिछले समूहों के साथ-साथ पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों और स्तन ग्रंथि से लिम्फ प्रवाहित होता है। लसीका बगल के नोड्स से ट्रंकस सबक्लेवियस के साथ बहती है। आधे मामलों में बाईं ओर का उत्तरार्द्ध वक्षीय वाहिनी में प्रवाहित होता है, और दूसरे आधे में - स्वतंत्र रूप से बाएं शिरापरक कोण या बाएं सबक्लेवियन नस में। दाईं ओर, सभी मामलों में से 4/5 में, सबक्लेवियन ट्रंक, एक, शायद ही कभी दो मुंह के साथ, स्वतंत्र रूप से दाएं शिरापरक कोण की नसों में बहता है और 1/5 मामलों में गले के ट्रंक के साथ विलीन हो जाता है, जिससे डक्टस लिम्फैटिकस बनता है। निपुण.

चावल। 21. स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के माध्यम से बने धनु खंड पर एक्सिला, सबक्लेवियन और स्कैपुलर क्षेत्रों का दृश्य। दाहिनी ओर का दृश्य, बाहर से।

चावल। 22. बांह को थोड़ा बगल की ओर झुकाकर कंधे के जोड़ के स्तर पर बने धनु खंड पर बगल का दृश्य। दाहिनी ओर का दृश्य, बाहर से।
ह्यूमरस का सिर आर्टिकुलर कैप्सूल से हटा दिया जाता है।

न्यूरोवस्कुलर बंडल और एक्सिलरी फोसा की दीवारों के बीच की जगह फाइबर से भरी होती है। उत्तरार्द्ध सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य हो सकता है: सबसे पहले, इसे स्तन कैंसर के लिए ऑपरेशन के दौरान लिम्फ नोड्स और इसमें स्थित वाहिकाओं के साथ हटा दिया जाता है, और दूसरी बात, इसमें विकसित होने वाली दमनात्मक प्रक्रियाओं के लिए ऑपरेशन के दौरान (कफ, एडेनोफ्लेग्मोन, फोड़े और आदि) .). घावों और चोटों के साथ, बगल के ऊतकों में हेमटॉमस बन सकता है। दूसरी ओर, पड़ोसी सेलुलर स्थानों के साथ एक्सिलरी पिट के फाइबर का संपर्क व्यावहारिक रुचि का है, क्योंकि मवाद (रक्त) पड़ोसी क्षेत्रों में फैल सकता है और धारियाँ बना सकता है।

एक्सिला का फाइबर व्यापक रूप से पड़ोसी क्षेत्रों के फाइबर के साथ संचार करता है, दोनों क्षेत्र के न्यूरोवास्कुलर बंडलों के साथ, और पड़ोसी क्षेत्रों के फाइबर में सीधे संक्रमण द्वारा। एक्सिलरी के मार्ग के साथ, और फिर सबक्लेवियन धमनियों और नसों और ब्रेकियल प्लेक्सस के साथ, एक्सिलरी गुहा का फाइबर गर्दन के पार्श्व क्षेत्र के फाइबर और प्रीस्केलीन और इंटरस्केलीन रिक्त स्थान के फाइबर से जुड़ा होता है। नीचे और पार्श्व में ब्रैचियल वाहिकाओं और मध्य और उलनार तंत्रिकाओं के साथ, बगल का फाइबर कंधे के पूर्वकाल क्षेत्र के फाइबर से जुड़ा होता है, रेडियल तंत्रिका और कंधे की गहरी धमनी के साथ - पीछे के क्षेत्र के ऊतक के साथ जुड़ा होता है कंधे का. कांख की पिछली दीवार में स्थित चतुर्भुज और त्रिपक्षीय छिद्रों के माध्यम से, कंधे के आसपास की पिछली धमनी के साथ, कांख तंत्रिका और स्कैपुला के आसपास की धमनी के साथ, कांख गुहा का फाइबर सबडेल्टोइड स्पेस के फाइबर से जुड़ता है, पीछे का भाग स्कैपुलर क्षेत्र की सतह और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के नीचे स्थित फाइबर। पिछली दीवार पर कांख का तंतु सीधे सबस्कैपुलरिस पेशी के पीछे और सामने सेराटस पूर्वकाल पेशी के बीच स्थित तंतु में गुजरता है। ए की शाखाओं के साथ. थोरैकोक्रोमियलिस, एन. पेक्टोरलिस मेडियलिस और वी. सेफालिका, क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी को छिद्रित करते हुए, कांख के शीर्ष पर स्थित फाइबर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के नीचे स्थित फाइबर के साथ-साथ पेक्टोरलिस छोटी और बड़ी मांसपेशियों के फेशियल शीथ में स्थित फाइबर के साथ संचार करता है।

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