Структура на мозъчния ствол симптоми на увреждане редуващи се синдроми. Симптоми на увреждане на мозъчния ствол

Инсултът на мозъчния ствол се счита за една от най-тежките форми на мозъчно увреждане поради остро нарушение на кръвния поток.Това не е случайно, защото именно в багажника са съсредоточени основните животоподдържащи нервни центрове.

Сред пациентите с инсулт на мозъчния ствол преобладават възрастните хора, които имат съответните предпоставки за нарушено кръвообращение - хипертония, атеросклероза, патология на кръвосъсирването, сърдечни заболявания, предразполагащи към тромбоемболия.

Мозъчният ствол е най-важната област, която служи като връзка между централната нервна система, гръбначния мозък и вътрешните органи. Контролира работата на сърцето, дихателната система, поддържа телесната температура, двигателната активност, регулира мускулния тонус, вегетативните реакции, баланса, половата функция, участва в работата на органите на зрението и слуха, осигурява дъвченето, преглъщането, съдържа фибри. на вкусовите рецептори. Трудно е да се назове функция на нашето тяло, която не включва мозъчния ствол.

структура на мозъчния ствол

Стволовите структури са най-древните и включват моста, продълговатия мозък и средния мозък, понякога наричани също така. В тази част на мозъка са разположени ядрата на черепномозъчните нерви и преминават проводящи двигателни и сетивни нервни пътища. Този участък се намира под полусферите, достъпът до него е изключително труден и с подуване на багажника бързо се появява изместване и компресия, които са фатални за пациента.

Причини и видове инсулти на мозъчния ствол

Причините за инсулт на мозъчния ствол не се различават от тези при други локализации на нарушения на кръвообращението в централната нервна система:

• , което причинява необратими промени в артериите и артериолите на мозъка, стените на съдовете стават крехки и рано или късно могат да се разкъсат с кръвоизлив;
• , наблюдаван при по-голямата част от възрастните хора, води до появата в артериите, захранващи мозъка, резултатът е разкъсване на плака, тромбоза, запушване на съдове и некроза на медулата;
• и – причиняват инсулти при млади пациенти без или в комбинация със съпътстваща патология.

До голяма степен развитието на инсулт на тялото се улеснява от други метаболитни нарушения, ревматизъм, дефекти на сърдечните клапи, нарушения на кръвосъсирването, включително при приемане на лекарства за разреждане на кръвта, обикновено предписвани на сърдечни пациенти.

В зависимост от вида на увреждането инсултът на мозъчния ствол може да бъде исхемичен или хеморагичен. В първия случай се образува фокус на некроза (инфаркт), във втория кръвта се излива в мозъчната тъкан при разкъсване на кръвоносен съд. Исхемичният инсулт протича по-благоприятно и с хеморагичен, оток и интракраниална хипертония бързо се увеличават,следователно смъртността е значително по-висока в случай на хематоми.

Видео: основно за видовете инсулт - исхемичен и хеморагичен

Прояви на увреждане на мозъчния ствол

Инсултът на мозъчния ствол е придружен от увреждане на пътищата и ядрата на черепните нерви, поради което е придружен от богата симптоматика и тежки нарушения на вътрешните органи. Заболяването се проявява остро, започвайки със силна болка в тилната област, нарушено съзнание, парализа, замаяност, тахикардия или брадикардия и внезапни колебания в телесната температура.

Общи церебрални симптомисвързано с повишено вътречерепно налягане, то включва гадене и повръщане, главоболие, нарушено съзнание, дори кома. След това се присъединяват симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви, фокални неврологични симптоми.

Исхемичният инсулт на мозъчния ствол се проявява чрез различни редуващи се синдроми и признаци на засягане на ядрата на черепните нерви от страната, където е настъпила некрозата. В този случай може да се наблюдава следното:

1. Пареза и парализа на мускулите от страната на засегнатата част на тялото;
2. Отклонение на езика към засегнатата страна;
3. Парализа на противоположната на лезията част от тялото със запазване на работата на лицевите мускули;
4. Нистагъм, дисбаланс;
5. Парализа на мекото небце със затруднено дишане, преглъщане;
6. Увисване на клепача от страната на инсулта;
7. Парализа на лицевите мускули от засегнатата страна и хемиплегия на противоположната половина на тялото.

Това е само малка част от синдромите, придружаващи инфаркт на мозъчния ствол. С малки размери на лезията (до един и половина сантиметра), изолирани нарушения на чувствителността, движения, централна парализа с патология на равновесието, дисфункция на ръката (дизартрия), изолирано нарушение на функционирането на мускулите на лицето и езика с нарушение на говора са възможни.

При хеморагичен инсулт на мозъчния ствол симптомите нарастват бързоВ допълнение към двигателните и сензорни нарушения, интракраниалната хипертония се проявява ясно, съзнанието е нарушено и вероятността от кома е висока.

Признаци на кръвоизлив в багажника могат да бъдат:

• Хемиплегия и хемипареза - парализа на мускулите на тялото;
• Зрително увреждане, пареза на погледа;
• Разстройство на говора;
• Намалена или липсваща чувствителност от противоположната страна;
• Потискане на съзнанието, кома;
• Гадене, виене на свят;
• Повишена телесна температура;
• Нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Инсултът обикновено настъпва внезапно и може да бъде видян от близки, колеги или случайни минувачи на улицата.. Ако роднина страда от хипертония или атеросклероза, тогава редица симптоми трябва да предупредят роднините. По този начин, внезапна трудност и несвързаност на говора, слабост, главоболие, невъзможност за движение, изпотяване, колебания в телесната температура, сърцебиене трябва да бъдат причина незабавно да се обадите на линейка. Животът на човек може да зависи от това колко бързо се ориентират околните и ако пациентът бъде приет в болницата в първите няколко часа, шансовете за спасяване на живот ще бъдат много по-големи.

Понякога малки огнища на некроза в мозъчния ствол, особено тези, свързани с, възникват без рязка промяна в състоянието. Слабостта постепенно се увеличава, появява се замаяност, походката става несигурна, пациентът получава двойно виждане, слухът и зрението намаляват, храненето става трудно поради задушаване. Тези симптоми също не могат да бъдат пренебрегнати.

Инсултът на багажника се счита за тежка патология и следователно последствията от него са много сериозни.Ако в острия период е възможно да се спаси живот и да се стабилизира състоянието на пациента, да се изведе от кома, да се нормализира кръвното налягане и дишането, тогава на етапа на рехабилитация възникват значителни пречки.

След инсулт на мозъчния ствол парезите и парализите обикновено са необратими, пациентът не може да ходи и дори да седи, говорът и преглъщането са нарушени. Има затруднения с храненето и пациентът се нуждае или от парентерално хранене, или от специална диета с течна и пасирана храна.

Контактът с пациент, претърпял инсулт на мозъчния ствол, е труден поради нарушение на говора, но интелигентността и осъзнаването на случващото се могат да бъдат запазени. Ако има възможност поне частично да се възстанови речта, тогава на помощ ще дойде специалист-афазиолог, който знае техники и специални упражнения.

След инфаркт или хематом в мозъчния ствол, пациентите остават инвалидизирани, изискващи постоянно участие и помощ при хранене и извършване на хигиенни процедури. Тежестта на грижите пада върху раменете на роднините, които трябва да са наясно с правилата за хранене и работа с тежко болен човек.

Усложненията от инсулт на мозъчния ствол не са необичайни и могат да причинят смърт.Най-честата причина за смърт се счита за подуване на мозъчния ствол с прищипване под твърдата мозъчна обвивка или във форамен магнум; възможни са некоригируеми нарушения в работата на сърцето и дишането.

В по-късен период се появяват инфекции на пикочните пътища, пневмония, тромбоза на вените на краката и рани от залежаване, което се улеснява не само от неврологични дефицити, но и от принудителното легнало положение на пациента. Не могат да бъдат изключени сепсис, инфаркт на миокарда и кървене в стомаха или червата. Пациентите с по-леки форми на инсулт на мозъчния ствол, които се опитват да се движат, са изложени на висок риск от падания и фрактури, които също могат да бъдат фатални.

Роднините на пациенти с инсулт на мозъчния ствол вече в острия период искат да знаят какви са шансовете за възстановяване. За съжаление, в редица случаи лекарите не могат да ги успокоят по никакъв начин, тъй като при тази локализация на лезията говорим на първо място за спасяване на живот и ако състоянието може да бъде стабилизирано, тогава по-голямата част от пациентите остават с дълбоки увреждания.

Невъзможността за коригиране на кръвното налягане, високата, постоянна телесна температура, кома са неблагоприятни прогностични признаци,при които има голяма вероятност от смърт през първите дни и седмици след началото на заболяването.

Лечение на инсулт на мозъчния ствол

Инсултът на тялото е сериозно, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавно лечение; прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от това колко бързо е започнало лечението. Всички пациенти, без изключение, трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения, въпреки че в някои региони тази цифра е ужасно малка - около 30% от пациентите постъпват навреме в болница.

Оптималното време за започване на лечението се счита за първите 3-6 часа от началото на заболяването, докато дори в големите градове с висока достъпност на медицинска помощ лечението често започва след 10 или повече часа. се прави на единични пациенти, а денонощните КТ и ЯМР са повече фантазия, отколкото реалност. В тази връзка прогнозните показатели продължават да остават разочароващи.

Пациент с инсулт на мозъчния ствол трябва да прекара първата седмица в интензивното отделение под постоянното наблюдение на специалисти. След преминаване на острия период е възможно преместване в отделението за ранна рехабилитация.

Естеството на терапията има специфични особености за исхемичен или хеморагичен тип лезии, но има някои общи принципи и подходи. Основно лечениее насочен към поддържане на кръвното налягане, телесната температура, белодробната и сърдечната функция и кръвните константи.

За поддържане на белодробната функция е необходимо:

1. Саниране на горните дихателни пътища, трахеална интубация, изкуствена вентилация;
2. Кислородна терапия при ниска сатурация.

Необходимостта от интубация на трахеята по време на инсулт на мозъчния ствол е свързана с нарушен рефлекс на гълтане и кашлица, което създава предпоставки за навлизане на стомашно съдържимо в белите дробове (аспирация). Кислородът в кръвта се контролира от, а насищането му с кислород (сатурация) не трябва да бъде по-ниско от 95%.

При увреждане на мозъчния ствол съществува висок риск от сърдечно-съдови нарушения, така че е необходимо следното:

• Контрол на кръвното налягане - ;
• ЕКГ мониториране.

Дори при тези пациенти, които не страдат от артериална хипертония, антихипертензивните лекарства са показани за предотвратяване на повторен инсулт. Освен това, ако налягането надвишава 180 mm Hg. Чл., рискът от влошаване на мозъчните нарушения се увеличава почти наполовина, а лошата прогноза с една четвърт, поради което е толкова важно постоянното проследяване на кръвното налягане.

Ако налягането е било високо преди увреждането на мозъка, тогава поддържането му на ниво от 180/100 mmHg се счита за оптимално. чл., за хора с първоначално нормално кръвно налягане - 160/90 mm Hg. Изкуство. Такива сравнително високи числа се дължат на факта, че когато налягането спадне до нормалното, степента на кръвоснабдяване на мозъка също намалява, което може да влоши негативните последици от исхемията.

Използва се за коригиране на кръвното налягане лабеталол, каптоприл, еналаприл, дибазол, клонидин, натриев нитропрусид. В острия период тези лекарства се прилагат интравенозно под контрол на налягането, а по-късно е възможно перорално приложение.

Някои пациенти, напротив, страдат от хипотония, което е много вредно за засегнатата част от мозъка, тъй като хипоксията и увреждането на невроните се увеличават. За да се коригира това състояние, се извършва инфузионна терапия с разтвори ( реополиглюкин, натриев хлорид, албумин) и използвайте вазопресорни лекарства ( норепинефрин, допамин, мезатон).

Мониторингът на биохимичните кръвни константи се счита за задължителен. Така че, когато нивото на захарта се понижи, се прилага глюкоза, а когато нивото на захарта се повиши с повече от 10 mmol / l, се прилага инсулин. В интензивното отделение постоянно се измерват нивата на натрий, осмоларитета на кръвта и количеството отделена урина. Инфузионната терапия е показана, когато обемът на циркулиращата кръв намалява, но в същото време се допуска леко превишаване на диурезата над количеството инфузирани разтвори като мярка за предотвратяване на церебрален оток.

Почти всички пациенти с инсулт на мозъчния ствол имат повишена телесна температура, тъй като центърът на терморегулацията се намира в засегнатата част на мозъка. Температурата трябва да се намали, като се започне от 37,5 градуса, за които се използват парацетамол, ибупрофен, напроксен. Добър ефект се получава и при венозно приложение. магнезиев сулфат.

Най-важната стъпка в лечението на инсулт на мозъчния ствол е превенцията и контрола на мозъчния оток,което може да доведе до изместване на медианните структури и вклиняването им във foramen magnum, под тенториума на малкия мозък, като това усложнение е съпроводено с висока смъртност. За борба с церебралния оток използвайте:

1. Осмотични – глицерин, манитол;
2. Приложение на разтвор на албумин;
3. Хипервентилация по време на механична вентилация;
4. Мускулни релаксанти и седативи (панкуроний, диазепам, пропофол);
5. Ако изброените по-горе мерки не доведат до резултати, са показани барбитурова кома и церебрална хипотермия.

В много тежки случаи, когато не е възможно да се стабилизира, се използват едновременно мускулни релаксанти, седативи и се създава изкуствена вентилация. Ако това не помогне, се извършва хирургична интервенция - хемикраниотомия, насочена към декомпресия на мозъка. Понякога вентрикулите на мозъка се дренират - при хидроцефалия с повишаване на налягането в черепната кухина.

Симптоматичната терапия включва:

• Антиконвулсанти (диазепам, валпроева киселина);
• Cerucal, motilium за силно гадене, повръщане;
• Успокоителни - реланиум, халоперидол, магнезий, фентанил.

Специфична терапия за исхемичен инсултсе състои от извършване на тромболиза, прилагане и възстановяване на кръвния поток през тромбиран съд. Интравенозната тромболиза трябва да се извърши през първите три часа от момента на запушване на съда, използва се алтеплаза.

Антиагрегантната терапия се състои в предписване на аспирин, в някои случаи е показана употребата на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин). За намаляване на вискозитета на кръвта е възможно да се използва реополиглюкин.

Всички изброени методи на специфична терапия имат строги показания и противопоказания, така че целесъобразността на тяхното използване при конкретен пациент се определя индивидуално.

Необходим за възстановяване на увредените мозъчни структури. За тази цел се използват глицин, пирацетам, енцефабол, церебролизин, емоксипин и др.

Специфично лечение хеморагични инсултисе състои от използването на невропротектори (милдронат, емоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургичното отстраняване на хематома е трудно поради дълбокото му разположение, но стереотактичните и ендоскопските интервенции имат предимства, минимизирайки оперативната травма.

Прогнозата за инсулт на мозъчния ствол е много сериозна, смъртността от инфаркти достига 25%, а при кръвоизливи повече от половината пациенти умират до края на първия месец. Сред причините за смърт основното място принадлежи на мозъчния оток с изместване на стволовите структури и тяхното нарушение във foramen magnum, под твърдата мозъчна обвивка. Ако е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, тогава след инсулт на мозъчния ствол той най-вероятно ще остане инвалид поради увреждане на жизненоважни структури, нервни центрове и пътища.

Поражението на тези пътища в мозъканай-често причинява хемисиндром. Този термин се отнася до набор от симптоми, потвърдени от резултатите от обективно изследване, които са локализирани в едната половина на тялото, което ни позволява да заключим, че съответното мозъчно полукълбо е увредено. В други случаи се наблюдава кръстосано симптоматичен комплекс, при който се откриват отделни признаци на увреждане на противоположната половина на тялото, което ни позволява да направим заключение за патологията на мозъчния ствол.

При намиране хемисиндромСамо с известна степен на условност можем да говорим за увреждане на мозъка. По този начин, ако е засегната само една система, например двигателната, локализацията на лезията в мозъка може да се прецени уверено само ако лицевите мускули са включени в процеса. В допълнение, хемисиндромът, причинен от увреждане на мозъка с изолирано двигателно увреждане, е много рядък.

Където двигателни влакна, отивайки към мускулите на лицето, ръцете и краката, са разположени толкова близо един до друг, че попадат в един фокус (вътрешна капсула, церебрални стъбла, мост), в непосредствена близост до тях преминават сензорни влакна и други структури на нервна система, която, когато В този случай, като правило, те са включени в същия патологичен процес. Когато двигателните пътища заемат топографски достатъчно голям обем (в центъра semiovale и кортекса), за да възникне хемисиндром, зоната на увреждане трябва да е достатъчно голяма, така че отново трябва да се очаква появата на други допълнителни симптоми. Решаващият аргумент в полза на централната лезия на пирамидните пътища е, наред с други неща, повишаване на рефлексите или идентифициране на пирамидални признаци, предимно положителния рефлекс на Бабински.

Именно защото във връзка с невроанатомични характеристикиЧистият моторен церебрален хемисиндром е много рядък; ако няма достатъчно увереност в наличието на увреждане на лицевите мускули, трябва да се извърши интензивно търсене на модели на двигателни нарушения или други симптоми и признаци, потвърждаващи мозъчно увреждане.

Ако е сигурно области на мозъчната кораима, от една страна, признаци на фокално увреждане и, вероятно, общ психоорганичен синдром, описан в глава „Невропсихични разстройства“. В този случай се определят симптоми, характерни за увреждане на строго определена област на кората.

Доста голям, разположен предната част на централната извивка, фронталният лоб покрива области на мозъка, които изпълняват определени функции, поражението на които причинява определени клинични синдроми.

За патологични процеси в предцентралния районзасягат се зони, в които се намират пирамидни клетки и съответно възникват определени двигателни нарушения

В този случай се развива частична локализирана парализа. Те са толкова по-ограничени, колкото по-повърхностно е разположен патологичният фокус и могат да представляват например увреждане на лицевия нерв, пареза на мускулите на краката или дори отделни пръсти. Тези парализи могат да бъдат толкова ограничени, че може да бъде трудно да се разграничи, например, централна пареза на големия пръст на крака от увреждане на перонеалния нерв. Освен това, при изолирано увреждане на прецентралния регион, не се наблюдава спастично повишаване на тонуса, но се развива вяла пареза.
При лезии на фронталния кортикален център на погледа в областта на дръжката на втория фронтален гирус, погледът първоначално е насочен към лезията.
При определени условия могат да се наблюдават признаци на дразнене под формата на парциални моторни епилептични припадъци.

Ако предната повърхността на фронталния лоб, се наблюдават редица неврологични особености на двигателното поведение. Въпреки това, тези явления на церебрална дезинхибиция не са специфични за фокуса на определена локализация, но могат да бъдат открити при всяко увреждане на мозъка, придружено от намаляване на нивото на будност и депресия на съзнанието:

В ранните стадии на патологичния процес се появяват хващащи орални и ръчни автоматизми. При докосване устата се затваря плътно; устните и брадичката при докосване или при доближаване на предмет до устата се изтеглят към стимула. Пациентът неволно започва да усеща предмета, поставен в ръката, ръката го следва като магнит или се появява рефлексивно свиване на ръката в юмрук. Тези явления обикновено са двустранни, но от страната на лезията те са по-изразени.
Ако има прекъсване на фронтално-понтинно-мозъчните пътища, тогава се развива атаксия, особено в крака. Координацията на движенията от страната, противоположна на лезията, е нарушена, особено при ходене, наблюдава се кръстосване на краката, тенденция към прекомерно отвличане или аддукция, до абазия (фронтална атаксия).
Заедно с пасивните промени в позицията на частите на тялото, пациентите се характеризират с пасивно съпротивление, „противопоставяне“, което прилича на va в нещо и постепенно намалява. В същото време се развива инстинктивно поведение.
При увреждане на pars opercularis на третата фронтална извивка, зона 44, в която се намира центърът на речта на Broca, се развива моторна афазия.

В случай на поражение задни части на фронталния лоб, зрителните области на мозъка, особено при двустранни процеси, на преден план излиза нарушение на афекта и диференцирана регулация, която определя социалното поведение. Това води до прогресивно намаляване на интелигентността и освобождаване на примитивен, инстинктивен модел на поведение, желание за глупости, плоски шеги („мория“), морален разпад, до деменция с афективни разстройства.

Сред етиологичните причини лезии на фронталните дялове на мозъкаНа първо място, трябва да се спомене:
тумори (менингиом с бавно прогресиращи, локални симптоми като парциални епилептични припадъци; психопатологични разстройства, дълготрайни двигателни припадъци; бързо прогресиращ глиом, който често е двустранен, простиращ се през средната линия във формата на пеперуда);
травма, особено при излагане на външна сила от челото или задната част на главата, с фрактури на костите на черепа (анамнеза, аносмия, възможна фистула на цереброспиналната течност);
атрофични мозъчни процеси (особено болест на Пик) и прогресивна парализа.

Това са неврологични заболявания, които включват едностранно увреждане на черепните нерви и контралатерални двигателни и/или сензорни нарушения. Разнообразието от форми се дължи на различни нива на увреждане. Диагнозата се поставя клинично по време на неврологичен преглед. За установяване на етиологията на заболяването се извършва ЯМР на мозъка, церебрални хемодинамични изследвания и анализ на цереброспиналната течност. Лечението зависи от генезиса на патологията и включва консервативни, хирургични методи и възстановителна терапия.

МКБ-10

G46.3Синдром на инсулт на мозъчния ствол (I60-I67+)

Главна информация

Алтернативните синдроми получават името си от латинското прилагателно „alternance“, което означава „противоположно“. Концепцията включва комплекс от симптоми, характеризиращи се с признаци на увреждане на черепните нерви (ЧН) в комбинация с централни двигателни (пареза) и сензорни (хипестезия) нарушения в противоположната половина на тялото. Тъй като парезата обхваща крайниците на половината тяло, тя се нарича хемипареза („хеми“ - половина); по същия начин сетивните нарушения се обозначават с термина хемихипестезия. Поради типичната клинична картина алтерниращите синдроми в съвременната неврология са синоним на „кръстосани синдроми“.

Причини за редуващи се синдроми

Характерни кръстосани неврологични симптоми се появяват при увреждане на половината от мозъчния ствол. Патологичните процеси могат да се основават на:

• Нарушения на церебралната циркулация. Инсултът е най-честата причина за редуващи се синдроми. Етиологичният фактор на исхемичния инсулт е тромбоемболизъм, спазъм в системата на вертебралната, базиларната и церебралната артерия. Хеморагичният инсулт възниква при кръвоизлив от тези артериални съдове.
• Мозъчен тумор. Променливи синдроми се появяват, когато стволът е пряко засегнат от тумор или когато структурите на ствола са компресирани от близка неоплазма, увеличаваща се по размер.
• Възпалителни процеси:енцефалит, менингоенцефалит, мозъчни абсцеси с различна етиология с локализация на възпалителния фокус в стволовите тъкани.
• Мозъчна травма. В някои случаи променливите симптоми са придружени от фрактури на костите на черепа, които образуват задната черепна ямка.

Редуващи се симптомни комплекси с извънстволова локализация се диагностицират в случай на нарушения на кръвообращението в средната церебрална, обща или вътрешна каротидна артерия.

Патогенеза

Ядрата на черепните нерви са разположени в различни части на мозъчния ствол. Тук преминава и двигателният тракт (пирамидален тракт), пренасящ еферентни импулси от мозъчната кора към невроните на гръбначния мозък, сетивният тракт, пренасящ аферентни сетивни импулси от рецепторите, и церебеларните пътища. Моторните и сетивните проводими влакна на нивото на гръбначния мозък образуват кръстосване. В резултат на това инервацията на половината тяло се осъществява от нервни пътища, преминаващи в противоположната част на тялото. Едностранна лезия на мозъчния ствол с едновременно участие на ядрата на черепните нерви и проводящите пътища в патологичния процес се проявява клинично чрез кръстосани симптоми, характеризиращи редуващи се синдроми. Освен това се появяват кръстосани симптоми при едновременно увреждане на моторната кора и извънмозъчната част на черепномозъчния нерв. Патологията на средния мозък е двустранна по природа и не води до редуващи се симптоми.

Класификация

Въз основа на местоположението на лезията се разграничават извънстволови и стволови синдроми. Последните се делят на:

• Булбарен - свързан с фокални лезии на продълговатия мозък, където се намират ядрата на IX-XII черепните нерви и долните церебеларни стъбла.
• Pontine - причинява се от патологичен фокус на нивото на моста, включващ ядрата на IV-VII нерви.
• Педункуларни - възникват, когато патологичните промени са локализирани в мозъчните дръжки, където се намират червените ядра, горните церебеларни дръжки, корените на третата двойка черепни нерви и преминават пирамидните пътища.

Клиника на редуващи се синдроми

Клиничната картина се основава на редуващи се неврологични симптоми: признаци на дисфункция на черепните нерви от засегнатата страна, сензорни и/или двигателни нарушения от противоположната страна. Увреждането на нервите има периферен характер, което се проявява чрез хипотоничност, атрофия и фибрилация на инервираните мускули. Двигателните нарушения са централна спастична хемипареза с хиперрефлексия и патологични признаци на стъпалото. В зависимост от етиологията, променливите симптоми имат внезапно или постепенно развитие, придружени от церебрални симптоми, признаци на интоксикация и вътречерепна хипертония.

Булбарна група

Синдромът на Джаксън се образува, когато ядрото на XII (хипоглосен) нерв и пирамидните пътища са повредени. Проявява се като периферна парализа на половината език: изпъкналият език се отклонява към лезията, отбелязват се атрофия, фасцикулации и затруднено произнасяне на трудни за артикулиране думи. В контралатералните крайници се наблюдава хемипареза, понякога има загуба на дълбока чувствителност.

Синдромът на Avellis се характеризира с пареза на мускулите на ларинкса, фаринкса и гласните струни поради дисфункция на ядрата на глософарингеалния (IX) и блуждаещия (X) нерв. Клинично се наблюдават задушаване, гласови нарушения (дисфония), говорни нарушения (дизартрия) с хемипареза, хемихипестезия на противоположните крайници. Увреждането на ядрата на всички каудални черепни нерви (IX-XII двойки) причинява варианта на Schmidt, който се различава от предишната форма чрез пареза на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул на шията. От засегнатата страна се наблюдава увисване на рамото и ограничение при повдигане на ръката над хоризонталното ниво. Трудно е да се обърне главата към паретичните крайници.

Формата на Babinski-Nageotte включва церебеларна атаксия, нистагъм, триада на Horner, кръстосана пареза и повърхностно сензорно разстройство. При варианта на Wallenberg-Zakharchenko се разкрива подобна клинична картина, дисфункция на IX, X и V нерв. Може да протече без пареза на крайниците.

Понтийска група

Синдромът на Millard-Gübler се проявява с патология в областта на ядрото на VII двойка и влакната на пирамидалния тракт; това е комбинация от лицева пареза с хемипареза на противоположната страна. Подобна локализация на фокуса, придружена от дразнене на нервното ядро, причинява формата на Brissot-Sicard, при която вместо лицева пареза се наблюдава лицев хемиспазъм. Вариантът на Фовил се отличава с наличието на периферна пареза на VI черепномозъчен нерв, което дава клиниката на конвергентен страбизъм.

Синдром на Гасперини - увреждане на ядрата на V-VIII двойки и чувствителния тракт. Отбелязват се пареза на лицето, конвергентен страбизъм, хипестезия на лицето, загуба на слуха и е възможен нистагъм. От контралатералната страна се наблюдава хемихипестезия от проводен тип, двигателните умения не са нарушени. Формата на Raymond-Sestan се причинява от увреждане на двигателните и сетивните пътища и средномозъчното стъбло. От страната на лезията се установяват диссинергия, дискоординация, хиперметрия, от контралатералната страна - хемипареза и хемианестезия.

Група дръжки

Синдром на Вебер - дисфункция на ядрото на III двойка. Проявява се с увисване на клепача, разширяване на зеницата, завъртане на очната ябълка към външния ъгъл на окото, кръстосана хемипареза или хемихипестезия. Разпространението на патологични промени в геникулното тяло добавя зрителни нарушения (хемианопия) към посочените симптоми. Вариант на Бенедикт - патологията на окуломоторния нерв се комбинира с дисфункция на червеното ядро, което клинично се проявява с интенционен тремор и атетоза на противоположните крайници. Понякога се придружава от хемианестезия. При варианта Nothnagel се наблюдава окуломоторна дисфункция, церебеларна атаксия, увреждане на слуха, контралатерална хемипареза и е възможна хиперкинеза.

Извънмозъчни редуващи се синдроми

Хемодинамичните нарушения в системата на субклавиалната артерия причиняват появата на вертигохемиплегична форма: симптоми на дисфункция на вестибуло-кохлеарния нерв (тинитус, замаяност, загуба на слуха) и кръстосана хемипареза. Оптикохемиплегичният вариант се развива, когато има дисциркулация в офталмологичните и средните церебрални артерии едновременно. Характеризира се с комбинация от дисфункция на зрителния нерв и кръстосана хемипареза. Асфимохемиплегичният синдром възниква, когато каротидната артерия е оклузирана. Наблюдава се хемиспазъм на лицевите мускули, противоположен на хемипарезата. Патогномоничен признак е липсата на пулсация на каротидните и радиалните артерии.

Усложнения

Редуващи се синдроми, придружени от спастична хемипареза, водят до развитие на ставни контрактури, влошаващи двигателните нарушения. Парезата на VII двойка причинява изкривяване на лицето, което се превръща в сериозен естетически проблем. Резултатът от увреждане на слуховия нерв е загуба на слуха, достигаща до пълна загуба на слуха. Едностранната пареза на окуломоторната група (III, VI двойки) е придружена от двойно виждане (диплопия), което значително влошава зрителната функция. Най-сериозните усложнения възникват при прогресирането на увреждането на мозъчния ствол, разпространението му във втората половина и жизнените центрове (дихателни, сърдечно-съдови).

Диагностика

Наличието и вида на кръстосания синдром може да се определи чрез преглед от невролог. Получените данни позволяват да се определи локалната диагноза, тоест локализацията на патологичния процес. Етиологията може грубо да се съди по хода на заболяването. Туморните процеси се характеризират с прогресивно нарастване на симптомите в продължение на няколко месеца, понякога дни. Възпалителните лезии често са придружени от общи инфекциозни симптоми (треска, интоксикация). По време на инсулт променливите симптоми се появяват внезапно, нарастват бързо и се появяват на фона на промени в кръвното налягане. Хеморагичният инсулт се различава от исхемичния инсулт чрез замъглена атипична картина на синдрома, която се дължи на липсата на ясна граница на патологичния фокус поради изразени перифокални процеси (оток, реактивни явления).

За да се определи причината за неврологичните симптоми, се провеждат допълнителни изследвания:

• Томография. ЯМР на мозъка ви позволява да визуализирате възпалителния фокус, хематома, тумора на мозъчния ствол, областта на инсулт, да разграничите хеморагичния и исхемичния инсулт и да определите степента на компресия на структурите на мозъчния ствол.
• Ултразвукови методи.Най-достъпният, доста информативен метод за диагностициране на нарушения на церебралния кръвен поток е ултразвуковото изследване на мозъчните съдове. Открива признаци на тромбоемболия, локален спазъм на интрацеребралните съдове. При диагностицирането на оклузия на каротидните и вертебралните артерии е необходимо ултразвуково сканиране на екстракраниални съдове.
• Невроизображение на кръвоносните съдове.Най-информативният начин за диагностициране на остри мозъчно-съдови инциденти е ЯМР на мозъчните съдове. Визуализацията на кръвоносните съдове помага за точното диагностициране на естеството, местоположението и степента на тяхното увреждане.
• Изследване на цереброспиналната течност.Лумбалната пункция се извършва, ако се подозира инфекциозно-възпалителна природа на патологията, както се вижда от възпалителни промени в цереброспиналната течност (мътност, цитоза поради неутрофили, наличие на бактерии). Бактериологичните и вирусологичните изследвания могат да идентифицират патогена.

Лечение на редуващи се синдроми

Терапията се провежда във връзка с основното заболяване, включително консервативни, неврохирургични и рехабилитационни методи.

• Консервативна терапия.Общите мерки включват предписване на деконгестанти, невропротективни средства и корекция на кръвното налягане. Провежда се диференцирано лечение в зависимост от етиологията на заболяването. Исхемичният инсулт е индикация за тромболитична, съдова терапия, хеморагичният инсулт е индикация за предписване на калциеви добавки, аминокапронова киселина, инфекциозни лезии са за антибактериална, антивирусна и антимикотична терапия.
• Неврохирургично лечение. Може да се наложи при хеморагичен инсулт, увреждане на главните артерии, захранващи мозъка, или образувания, заемащи пространство. Според показанията се извършва реконструкция на вертебралната артерия, каротидна ендартеректомия, образуване на екстраинтракраниална анастомоза, отстраняване на тумор на багажника, отстраняване на метастатичен тумор и др.. Въпросът за целесъобразността на хирургическата интервенция се решава заедно с неврохирург.
• Рехабилитация. Осъществява се чрез съвместните усилия на рехабилитационен терапевт, лекар по ЛФК и масажист. Насочен към предотвратяване на контрактури, увеличаване на обхвата на движение на паретичните крайници, адаптиране на пациента към неговото състояние и следоперативно възстановяване.

Прогноза и профилактика

Според етиологията редуващите се синдроми могат да имат различни резултати. Хемипарезата води до инвалидност при повечето пациенти, в редки случаи се наблюдава пълно възстановяване. Ограничените исхемични инсулти имат по-благоприятна прогноза, ако бързо се започне адекватно лечение. Възстановяването след хеморагичен инсулт е по-малко пълно и по-дълго, отколкото след исхемичен. Туморните процеси, особено тези с метастатичен произход, са прогностично сложни. Профилактиката е неспецифична и се състои в навременно ефективно лечение на цереброваскуларна патология, предотвратяване на невроинфекции, наранявания на главата и онкогенни ефекти.

Редуващи се синдроми (кръстосани синдроми) са дисфункции на черепните нерви от страната на лезията в комбинация с централна парализа на крайниците или нарушение на сензорната проводимост от противоположната страна на тялото. Редуващи се синдроми възникват, когато мозъкът е увреден (със съдова патология, тумори, възпалителни процеси).

В зависимост от местоположението на лезията са възможни следните видове редуващи се синдроми. Парализа на окуломоторния нерв от страната на лезията и от противоположната страна с увреждане на церебралния крак (синдром на Вебер). Парализа на окуломоторния нерв от засегнатата страна и церебеларни симптоми от противоположната страна, когато е засегната основата на мозъчното стъбло (синдром на Клод). Парализа на окуломоторния нерв от страната на лезията, умишлени и хореоатетоидни движения в крайниците от противоположната страна с увреждане на медиалната дорзална част на средния мозък.

Периферна парализа на лицевия нерв от страната на лезията и спастична хемиплегия или хемипареза от противоположната страна (синдром на Millar-Gubler) или периферна парализа на лицевия и абдуценсния нерв от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна (Fauville синдром); и двата синдрома - с увреждане на моста (варолиев). Увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв, причиняващо парализа на меките, гласните струни, разстройство и др. от засегнатата страна и хемиплегия от противоположната страна с увреждане на латералната медула облонгата (синдром на Avellis). Периферна парализа от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна с увреждане на продълговатия мозък (синдром на Джаксън). от засегнатата страна и хемиплегия от противоположната страна поради запушване на вътрешната каротидна артерия от ембол или тромб (оптично-хемиплегичен синдром); липса на пулс в радиалните и брахиалните артерии вляво и хемиплегия или хемианестезия вдясно с увреждане на дъгата (аортно-субклавиално-каротиден синдром на Боголепов).

Лечение на основното заболяване и симптоми на увреждане на мозъка: проблеми с дишането, проблеми с преглъщането, проблеми със сърцето. По време на възстановителния период се използват витамини и други активиращи методи.

Алтернативните синдроми (лат. alternare - редуват се, редуват се) са комплекси от симптоми, характеризиращи се с дисфункция на черепните нерви от страната на лезията и централна парализа или пареза на крайниците или нарушения на сетивната проводимост от противоположната страна.

Променливи синдроми възникват при увреждане на мозъчния ствол: продълговатия мозък (фиг. 1, 1, 2), мост (фиг. 1, 3, 4) или мозъчен крак (фиг. 1, 5, в), както и при увреждане на мозъка на мозъчните полукълба в резултат на нарушения на кръвообращението в системата на каротидната артерия. По-точно, локализацията на процеса в багажника се определя от наличието на увреждане на черепните нерви: пареза или парализа възниква от страната на лезията в резултат на увреждане на ядрата и корените, т.е. от периферен тип , и е придружено от мускулна атрофия, реакция на дегенерация при изследване на електрическата възбудимост. Хемиплегия или хемипареза се развива поради увреждане на кортикоспиналния (пирамидален) тракт в съседство със засегнатите черепни нерви. Хемианестезия на противоположните на лезията крайници е следствие от увреждане на сетивните проводници, преминаващи през средния лемнискус и спиноталамичния тракт. Хемиплегия или хемипареза се появява от страната, противоположна на лезията, тъй като пирамидалният тракт, както и сензорните проводници, се пресичат под лезиите в багажника.

Редуващите се синдроми се разделят според локализацията на лезията в мозъчния ствол на: а) булбарни (с увреждане на продълговатия мозък), б) понтинни (с увреждане на моста), в) педункулярни (с увреждане на церебралния педункул). ), г) извънмозъчен.

Булбарни алтерниращи синдроми. Синдромът на Джаксън се характеризира с периферна хипоглосална парализа от засегнатата страна и хемиплегия или хемипареза от противоположната страна. Възниква поради тромбоза a. spinalis мравка. или неговите клонове. Синдромът на Avellis се характеризира с увреждане на IX и X нервите, парализа на мекото небце и гласните струни от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна. Появяват се нарушения на преглъщането (попадане на течна храна в носа, задавяне при хранене), дизартрия и дисфония. Синдромът възниква, когато клоните на артерията на страничната ямка на продълговатия мозък са повредени.

Синдром на Babinski-Nageotteсе състои от церебеларни симптоми под формата на хемиатаксия, хемиасинергия, латеропулсия (в резултат на увреждане на долното церебеларно стъбло, оливоцеребеларни влакна), миоза или синдром на Horner от страната на лезията и хемиплегия и хемианестезия на противоположните крайници. Синдромът възниква, когато вертебралната артерия е увредена (артерия на страничната ямка, долна задна церебеларна артерия).

Ориз. 1. Схематично представяне на най-типичната локализация на лезиите в мозъчния ствол, причиняващи появата на редуващи се синдроми: 1 - синдром на Джаксън; 2 - синдром на Захарченко-Валенберг; 3 - синдром на Millar-Gübler; 4 - синдром на Foville; 5 - синдром на Weber; 6 - Синдром на Бенедикт.

Синдром на Шмидсе състои от парализа на гласните струни, мекото небце, трапецовидните и торакоклейдомастоидните мускули от засегнатата страна (IX, X и XI нерви), както и хемипареза на противоположните крайници.

Синдром на Захарченко-Валенбергхарактеризиращ се с парализа на мекото небце и гласните струни (увреждане на блуждаещия нерв), анестезия на фаринкса и ларинкса, нарушение на чувствителността на лицето (увреждане на тригеминалния нерв), синдром на Horner, хемиатаксия от страната на лезията с увреждане към церебеларния тракт, респираторен дистрес (с обширна лезия в продълговатия мозък) в комбинация с хемиплегия, аналгезия и термоанестезия от противоположната страна. Синдромът възниква поради тромбоза на задната долна церебеларна артерия.

Синдроми на редуване на Pontine. Синдром на Милар-Гюблерсе състои от периферна лицева парализа от страната на лезията и спастична хемиплегия от противоположната страна. Синдром на Фовилсе изразява в парализа на лицевия и абдуцентния нерв (в комбинация с парализа на погледа) от страната на лезията и хемиплегия, а понякога и хемианестезия (увреждане на средната бримка) на противоположните крайници. Понякога синдромът се развива в резултат на тромбоза на главната артерия. Синдромът на Raymond-Sestan се проявява под формата на парализа на комбинираните движения на очните ябълки от засегнатата страна, атаксия и хореоатетоидни движения, хемианестезия и хемипареза от противоположната страна.

Педункуларни алтерниращи синдроми. Синдромът на Weber се характеризира с парализа на окуломоторния нерв от страната на лезията и хемиплегия с пареза на мускулите на лицето и езика (лезия на кортикуклеарния път) от противоположната страна. Синдромът се развива при процеси в основата на мозъчното стъбло. Синдромът на Бенедикт се състои от парализа на окуломоторния нерв от засегнатата страна и хореоатетоза и тремор на противоположните крайници (увреждане на червеното ядро ​​и дентаторубрален тракт). Синдромът възниква, когато лезията е локализирана в медиално-дорзалната част на междинния мозък (пирамидалният тракт остава незасегнат). Синдромът на Nothnagel включва триада от симптоми: церебеларна атаксия, парализа на окуломоторния нерв, увреждане на слуха (едностранна или двустранна глухота от централен произход). Понякога може да се наблюдава хиперкинеза (хореиформна или атетоидна), пареза или парализа на крайниците и централна парализа на VII и XII нерв. Синдромът се причинява от увреждане на тегментума на междинния мозък.

Редуващи се синдроми, характерни за интрастволовия процес, могат да възникнат и при компресия на мозъчния ствол. По този начин синдромът на Вебер се развива не само поради патологични процеси (кръвоизлив, интрастволов тумор) в средния мозък, но и поради компресия на церебралния дръжка. Компресия, синдром на дислокация на компресия на мозъчното стъбло, което възниква при наличие на тумор на темпоралния лоб или хипофизната област, може да се прояви като увреждане на окуломоторния нерв (мидриаза, птоза, страбизъм и др.) От страната на компресия и хемиплегия от противоположната страна.

Понякога редуващите се синдроми се проявяват главно като разстройство на кръстосана чувствителност (фиг. 2, 1, 2). По този начин, с тромбоза на долната задна церебеларна артерия и артерията на латералната ямка, може да се развие редуващ се сензорен синдром на Реймънд, проявяващ се чрез лицева анестезия (увреждане на низходящия корен на тригеминалния нерв и неговото ядро) от страната на лезията и хемианестезия от противоположната страна (увреждане на средния лемнискус и спиноталамичния тракт). Алтернативните синдроми могат да се проявят и под формата на кръстосана хемиплегия, която се характеризира с парализа на ръката от едната страна и крака от противоположната страна. Такива редуващи се синдроми възникват с фокус в областта на пресичането на пирамидните пътища, с тромбоза на спинобулбарните артериоли.

Ориз. 2. Схема на хемианестезия: 1 - дисоциирана хемианестезия с нарушение на чувствителността на двете половини на лицето (повече от страната на лезията) с омекване в зоната на васкуларизация на задната долна церебеларна артерия; 2 - хемианестезия с дисоциирано нарушение на чувствителността към болка и температура (сирингомиелитичен тип) с ограничен фокус на омекване в пост-окципиталната област.

Екстрацеребрални редуващи се синдроми. Оптично-хемиплегичен синдром (променлива хемиплегия в комбинация с нарушена функция на зрителния нерв) възниква, когато ембол или тромб запуши вътречерепния сегмент на вътрешната каротидна артерия, характеризира ли се със слепота в резултат на запушване на офталмологичната артерия? възникващи от вътрешната каротидна артерия и хемиплегия или хемипареза на крайниците, противоположни на лезията, поради омекване на медулата в областта на васкуларизацията на средната церебрална артерия. Вертигохемиплегичен синдром с дисциркулация в системата на субклавиалната артерия (Н. К. Боголепов) се характеризира със замайване и шум в ушите в резултат на дисциркулация в слуховата артерия от страната на лезията, а от противоположната страна - хемипареза или хемиплегия, дължаща се на кръвообращението нарушения в клоните на каротидната артерия. Асфигмохемиплегичният синдром (Н. К. Боголепов) възниква рефлексивно с патология на екстрацеребралната част на каротидната артерия (синдром на брахиоцефалния ствол). В този случай от страната на оклузията на брахиоцефалния ствол и субклавиалните и каротидните артерии липсва пулс в каротидните и радиалните артерии, кръвното налягане се понижава и се наблюдава спазъм на лицевите мускули, а от другата страна има е хемиплегия или хемипареза.

Изследването на симптомите на увреждане на черепните нерви при редуващи се синдроми ни позволява да определим локализацията и границата на лезията, т.е. да установим локална диагноза. Проучването на динамиката на симптомите ни позволява да определим естеството на патологичния процес. По този начин, при исхемично омекване на мозъчния ствол в резултат на тромбоза на клоните на вертебралните артерии, главните или задните церебрални артерии, редуващият се синдром се развива постепенно, без да е придружен от загуба на съзнание, а границите на лезията съответстват на зоната на нарушена васкуларизация. Хемиплегията или хемипарезата могат да бъдат спастични. При кръвоизлив в багажника редуващият се синдром може да бъде нетипичен, тъй като границите на лезията не съответстват на зоната на васкуларизация и се увеличават поради оток и реактивни явления в обиколката на кръвоизлива. При остри лезии на моста алтерниращият синдром обикновено се комбинира с респираторен дистрес, повръщане, нарушения на сърдечния и съдовия тонус, хемиплегия - с мускулна хипотония в резултат на диашиза.

Идентифицирането на редуващи се синдроми помага на клинициста да направи диференциална диагноза, за която комплексът от всички симптоми е важен. При редуващи се синдроми, причинени от увреждане на големите съдове, е показано хирургично лечение (тромбинтимектомия, съдова пластична хирургия и др.).

Окулолетаргичен синдром. Преобладаващо увреждане на устните части на багажника (ядрата на окуломоторните нерви), хипоталамичната област и ретикуларната формация на багажника.

Увреждане на лявото ядро ​​на гръбначния тракт.

Сегментно дисоцииран тип разстройство на чувствителността. Орални части на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв (pons) вляво.

Алтернативен синдром на Вебер. Увреждане на мозъчния ствол, главно основата на междинния мозък (дръжка) вдясно.

Алтернативен синдром. Увреждане на мозъчния ствол, главно моста вдясно.

Алтернативен синдром на Millard-Gubler. Повреда в долната част на моста вдясно.

Алтернативен синдром на Джаксън. Продълговатият мозък вдясно.

Псевдобулбарна парализа. Двустранно увреждане на кортикобулбарния тракт (по-изразено вдясно).

Булбарна парализа. Преобладаващо увреждане на тегментума на мозъчния ствол на ниво ядра на 12-ти, 9-ти, 10-ти черепномозъчни нерви (продълговатия мозък).

4. Увреждане на малкия мозък

Дясно полукълбо на малкия мозък.

5. УВРЕЖДАНЕ НА ПОДКОРОВИТЕ ВЪЗЛИ

Лезия на левия зрителен таламус.

Синдром на паркинсонизъм. Преобладаващо увреждане на палидната система (globus pallidus, substantia nigra).

Синдром на хореична хиперкинеза. Преобладаващо увреждане на стриаталната система (путамен, каудално ядро).

6. УВРЕЖДАНЕ НА ХИПОТАЛАМО-ХИПОФИЗНАТА ОБЛАСТ

Хипоталамо-хипофизен синдром. Преобладаващо увреждане на хипофизната жлеза.

Симпатико-надбъбречна криза. Преобладаващо увреждане на хипоталамуса (диенцефална област).

Синдром на Иценко-Кушинг. Увреждане на хипофизно-хипоталамичната област.

7. УВРЕЖДАНЕ НА ВЪТРЕШНАТА КАПСУЛА

Централна парализа на лицевите и хипоглосалните нерви. Вътрешна капсула вдясно.

8. УВРЕЖДАНЕ НА ЛОБА, GYRIUS НА МОЗЪКА

Преобладаващо увреждане на фронталния лоб вляво.

Лезия на левия фронтален дял.

Преобладаващо увреждане на фронталния лоб вляво (със симптоми на дразнене на втория фронтален гирус).

Моторна джаксънска епилепсия. Лезия на десния прецентрален гирус.

Синдром на апраксия (двигателен, конструктивен). Увреждане на левия париетален лоб, главно супрамаргиналните и ъглови извивки.

Нарушения на мускулно-ставната, тактилна чувствителност, чувство за локализация в лявата ръка, нарушение на "диаграмата на тялото". Увреждане на десния париетален лоб, главно на горния париетален лоб и интерпариетален сулкус.

Преобладаващо увреждане на левия темпорален лоб.

9. Задачи-схеми

Странични пирамидни пътища на нивото на цервикалните сегменти.

Предните рога на гръбначния мозък или предните корени на нивото на сегменти C 5 -C 8 вдясно.

Увреждане на ядрото на лицевия нерв вляво (понс) и страничния пирамидален тракт на същото ниво (променлива парализа)

Лезията е вдясно (мозъчен педункул, вътрешна капсула, корона радиата, преден централен гирус). Хемиплегия вляво.

Множество лезии на периферните нерви (полиневрит).

Предните рога на гръбначния мозък и страничния пирамидален тракт отляво на нивото на сегменти C5-C7.

Предните рога на гръбначния мозък или предните корени на гръбначните нерви на нивото на сегменти L 1 -S 1 от двете страни.

Страничен пирамидален тракт на нивото на сегмент D 12 вляво или в горната част на десния прецентрален гирус.

Двустранно увреждане на страничните пирамидални пътища на нивото на сегменти D 9 - D 10 или горните части на прецентралните гируси.

Предните рога на гръбначния мозък на нивото на сегменти C 5 -C 8 и страничните пирамидални пътища на същото ниво от двете страни.

Вътрешна капсула или таламус, или корона радиата, или постцентрален гирус. Огнището е отляво.

Множество лезии на периферните нерви на крайниците (полиневритичен тип нарушение на чувствителността).

Задни колони на гръбначния мозък на ниво сегмент D 4 (снопове на Гол).

Задните рога на нивото на сегменти C 5 - D 10 вдясно.

Задната колона на гръбначния мозък и страничният спиноталамичен тракт вдясно на нивото на сегменти D 5 - D 6.

Страничен спиноталамичен тракт и дълбоки сетивни пътища (медиален лемнискус) на нивото на мозъчния ствол (понс), сетивни ядра на тригеминалния нерв, пак там.

Страничен спиноталамичен тракт на нивото на сегменти D 8 - D 9 вляво.

Десен брахиален сплит.

Корените на гръбначния нерв на нивото на сегментите S 3 -S 5 от двете страни:

Странични спиноталамични пътища от двете страни на нивото на сегменти D 10 - D 11 и задните струни на гръбначния мозък на същото ниво.

Страничен пирамиден тракт на ниво сегмент D 10 вдясно, спастична пареза на десния крак, липса на среден и долен коремен рефлекс вдясно.

Предните рога на гръбначния мозък на нивото на сегменти L 2 -L 4 от двете страни. Периферна парализа на долните крайници (предимно бедрените мускули).

Предните корени на гръбначните нерви на нивото на сегменти L 4 -S 1 от двете страни. Периферна парализа на мускулите на краката и стъпалата.

Предните корени на гръбначните нерви на нивото на сегменти C 5 -C 8 вдясно. Периферна парализа на дясната ръка.

Предните рога на гръбначния мозък на нивото на сегменти L 1 -L 2 от двете страни. Периферна парализа на бедрените мускули.

Странично пирамидален път на ниво сегменти L 2 -L 3. Спастична парализа на долния крайник.

Страничен пирамидален тракт на нивото на сегмент D 5 вляво. Спастична пареза на левия крак, липса на коремни рефлекси вляво.

Предните рога на гръбначния мозък на нивото на сегменти C 1 - C 4 вляво.

Предните рога на гръбначния мозък и страничните пирамидални пътища от двете страни на нивото на сегменти C5-C8. Периферна горна и централна долна парапареза, задръжка на урина и фекалии.

Предни рога на гръбначния мозък, страничен пирамидален тракт вдясно на нивото на сегменти L 1 -L 2. Периферна пареза на мускулите на бедрата, централна пареза на мускулите на крака и стъпалото вдясно.

Предните рога на гръбначния мозък на нивото на сегменти C 5 -C 8 вляво. Периферна парализа на лявата ръка.

Предните рога на гръбначния мозък и страничния пирамидален тракт вдясно на нивото на сегменти C5-C8. Периферна пареза на дясната ръка с фибрилации, централна пареза на десния крак Периферна парализа на вратната мускулатура, парализа на диафрагмата.

Страничен пирамидален тракт вляво на нивото на сегмент D 12. Спастична парализа на долния крайник при запазване на горните и средните коремни рефлекси.

Предните корени на гръбначните нерви на нивото на сегменти S 3 -S 5 от двете страни. Парализа на периферния сфинктер (уринарна и фекална инконтиненция). Няма парези на крайниците.

Страничен пирамидален тракт на нивото на сегмент С 5 вляво. Левостранна централна хемипареза.

Страничен спиноталамичен тракт вдясно на ниво D 10. Нарушение на проводимостта на болката и температурната чувствителност надолу от нивото на ингвиналната гънка вляво

Гръбначномозъчни нерви на ниво сегменти C 5 -C 8 вляво, анестезия и отпусната парализа или пареза на лявата ръка

Синдром на Brown-Séquard: централна пареза на левия крак и нарушение на дълбоката чувствителност вляво под аксиларната област, проводни нарушения на повърхностната чувствителност вдясно.

Напречно увреждане на гръбначния мозък на ниво сегмент С4. Централна тетраплегия, анестезия на цялата повърхност на тялото; дисфункция на тазовите органи. Възможна пареза на диафрагмата.

Задните корени на гръбначните нерви на нивото на сегменти S 3 -S 5 от двете страни. Анестезия в областта на външните полови органи и ануса.

Задни и предни корени на нивото на сегменти L 4 - S 1 вляво. Периферна пареза на левия крак, нарушение на всички видове чувствителност.

Лицев нерв (централна парализа вляво).

Лицев нерв (периферна парализа вляво).

Окуломоторен нерв (птоза на десния горен клепач).

Окуломоторен нерв (различен страбизъм, мидриаза).

Тригеминален нерв (инервация на лицето и главата чрез сегменти, зони на Zelder).

Тригеминален нерв (периферна инервация на кожата на лицето и главата).

Хипоглосен нерв (периферна парализа вляво).

Нерв абдуценс (при поглед наляво лявата очна ябълка не се отклонява навън).

Фокален (частичен) моторен припадък в десния крак.

Неблагоприятен припадък (завъртане на главата и очите надясно)

Слухова халюцинация (аура).

Комплексна зрителна халюцинация (аура).

Проста зрителна халюцинация (аура).

Обонятелни, вкусови халюцинации (аура).

Моторна афазия (център на Broca).

Главата и очите са обърнати наляво (пареза на погледа), аграфия.

Централна парализа на десния крак.

1. Квадрантна хемианопсия (загубен долен ляв квадрант).

   Левостранна хемианопсия със запазване на централното зрително поле.

   Визуална агнозия.

   Астереогнозия, апраксия.

   Сензорна афазия.

   Амнестична, семантична афазия.

   Вкусова, обонятелна агнозия.

   Квадрантна хемианопсия (десният горен квадрант е паднал).