Защо е необходим и кога се прави първи, втори и трети скрининг по време на бременност? Каква патология разкрива това изследване?

Здравейте, мили приятели! Колко от вас са запознати с първата прожекция? Спомням си първия път, когато моята приятелка мина през това. Според резултатите той показа, че нероденото й бебе има куп рани и ужасни патологии. След това имаше море от сълзи, притеснения и многократни изследвания. В крайна сметка всичко се реши добре.

Не, не са й дали вълшебни хапчета. Те просто обясниха, че трябва да се направи в определено време. Ако го направих малко по-рано или по-късно, изкривяването на фактите, а с тях и ужасните „диагнози“, не могат да бъдат избегнати. Ето защо реших да пиша за него. И така, първият скрининг по време на бременност - време, резултати, норма и отклонения. Настанете се, започваме!

Първият скрининг или скринингът на 1-ви триместър е цялостно изследване, предназначено да идентифицира патологиите на развитието на плода.

Най-често това са синдром на Даун, синдром на Едуардс и дефекти в развитието на нервната система, които могат да доведат до увреждане или нежизнеспособност на нероденото бебе.

Състои се от два етапа - кръводаряване от вена и ултразвук.

Последният, между другото, може да бъде или трансвагинален (когато сензорът се вкарва във влагалището), или абдоминален (когато лекарят изследва плода през кожата на корема).

2. Кога и при кого се прави първия скрининг?

Колко време продължава това изследване? В идеалния случай на 11-13 седмицибременност, когато се формират всички органи и системи на плода.

Струва си да се отбележи, че преди това е предписван само на тези жени, които са били изложени на риск, а именно:

имали деца с генетични заболявания;
работил в опасна работа;
приемали лекарства, които са несъвместими с живота на плода или застрашават неговото здраве;
има генетични патологии в семейството;
премина през спонтанен аборт или замразена бременност;
не са навършили 18 години или са преминали границата на 35 години. По правило през този период рискът от развитие на патологии на плода или се увеличава, или шансовете им за раждане на бебе намаляват.

През последното десетилетие първият скрининг се препоръчва на абсолютно всички. Това се обяснява, от една страна, с влошаването на околната среда или наличието на лоши навици сред бъдещите родители. От друга страна, възможно е своевременно да се идентифицират патологиите, да се проведе допълнителна диагностика, например биопсия на хорион (генетик ще ви каже какво е това) и да започнете лечение. Според лекарите в повечето случаи завършва успешно.

3. Как да се подготвите за първия си преглед

Процесът на подготовка за такъв изпит може да бъде разделен на два етапа:

Първият е набор от дейности, които трябва да бъдат извършени предварително. Най-просто казано, тя се състои в спазване на специална диета.
Вторият включва малки трикове, които ще позволят на лекарите да получат най-точните резултати.

По този начин, По-добре е жената да откаже 1-3 дни преди скринингаот:

типични алергени (шоколад, цитрусови плодове, морски дарове);
пържени и прекалено мазни храни;
месо (деня преди изследването).

Непосредствено предиКогато извършвате първия абдоминален скрининг ултразвук, трябва да напълните пикочния мехур. Това може да стане, като половин час преди процедурата изпиете 0,5 литра вода. При трансвагиналния метод не се изисква специална подготовка.

Разбира се, трябва да дарите кръв от вена на празен стомах. В допълнение, лекарите съветват в деня на изследването да спрете да използвате козметика с аромати и аромати, когато извършвате рутинни хигиенни процедури.

Как се прави първият скрининг?

Първата част е редовен ултразвук. Втората част е кръвен тест. Лабораторно се взема кръв, но не повече от 10 ml. Този обем е напълно достатъчен за оценка на нивото на хормоните с помощта на специални маркери.

4. Стандартни показатели за първи скрининг

Какво показва подобно изследване? Много неща, но най-важното е, че дава много полезна информация.

Преценете сами:

първият скрининг ви позволява да идентифицирате местоположението на плода в матката и по този начин да изключите извънматочна бременност;
назовете броя на плодовете възможно най-точно;
слушайте сърдечния ритъм на нероденото бебе, оценявайки шансовете за неговата жизнеспособност;
контролират процеса на зачатъците на вътрешните органи.

Междувременно те го изпълняват не само поради тази причина. На първия ултразвуков скринингспециалистът търси конкретни показатели и ги проверява за съответствие със стандартите.

Става въпрос за:

KTR– това е кокцигеално-теменният размер, който може да варира между 33 – 49 mm (на 10 седмици), 42 – 58 mm (11 седмици), 51 – 83 mm (12 седмици).
TVP– дебелината на пространството на яката, което ви позволява да определите наличието на синдром на Даун. В идеалния случай той е 1,5 - 2,2 mm на 10 седмица, 1,6 - 2,4 mm на 11 седмица, 1,6 - 2,5 на 12 седмица, 1,7 - 2,7 mm на 13 седмица.
Сърдечен ритъм- сърдечен ритъм. Обикновено на седмица 10 трябва да бъде 161–179 удара в минута, 153–177 удара/мин на седмица 11, 150–174 удара/мин на седмица 12, 147–171 удара/мин на седмица 13.
BPR– бипарентален размер, който показва размера на главата на плода и е 14 mm на 10 седмица, 17 mm на 11 седмица, от 20 mm на 12 седмица, 26 mm на 13 седмица.
Носна кост, което също показва наличието на синдром на Даун и обикновено е най-малко 3 mm на 12-13 седмици. Беше невъзможно да се оцени по-рано.

Паралелно с декодирането на данните, получени по време на първия скрининг, се изследва плацентата, за да се определи нейното състояние, зрялост и начин на закрепване към стената на матката.

Химия на кръвтапоказва:

HCG е нивото на човешки хорионгонадропин, което в идеалния случай трябва да показва 25,8 – 181,6 ng/ml на 10 седмици, 17,4 – 130,3 ng/ml на 11 седмици, 13,4 – 128,5 ng/ml на 12 седмици, 14,2 – 114,8 ng/ml на 13 седмици.
ниво на протеин А или PAPP-A;
нивото на глюкозата.

5. Какво да се страхуват, или отклонение от нормата

Анализирайки резултатите, получени на двата етапа на изследването, лекарят първо изчислява коефициента на отклонение на действителния показател от необходимия. За да направи това, той разделя първата на средната стойност на медианата, характерна за района на пребиваване на бременната жена и нейния термин. Получената стойност често може да се види под съкращението "MoM", въз основа на което може да се прецени наличието на някакви патологии.

Обикновено трябва да бъде 0,5 - 2,5, а в идеалния случай – 1. В този случай твърде ниска цифра (по-малко от 0,5) може да означава риск от развитие на синдром на Едуардс, а твърде висока (повече от 2,5) може да означава риск от синдром на Даун.

Какво друго можете да видите в заключението?Обобщено съотношение на риска. С други думи, един вид статистика. Например, показател 1:500 за синдрома на Даун показва, че 1 от 500 бременни жени със същите показатели веднъж е родила бебе с посоченото заболяване.

Резултатите от скрининга обаче трябва да се преценяват въз основа на две стойности - общ показател и ниво на хормоните. Например, те ще се считат за лоши, ако първото е в диапазона 1:250 - 1:380, а второто е по-малко от 0,5 или повече от 2,5.

6. Лоши резултати: какво да правя

Преди всичко не се паникьосвайте. Факт е, че крайните показатели също се влияят от това колко седмици е извършен първият скрининг или колко точно е определена гестационната възраст, както и някои други фактори, които могат да покажат фалшива патология.

IVF - в този случай резултатите от hCG ще бъдат надценени;
Телесното тегло на бременната жена – ако е твърде високо и има затлъстяване, лекарите ще видят завишени нива на хормоните, а ако е твърде ниско, ще видят подценени.
Захарен диабет – ще намали нивата на хормоните;
Психологическото състояние на бъдещата майка - страхът от първия скрининг може неочаквано да повлияе на резултатите от него; Същото важи и за последните две явления.
Амниоцентезата е процедура за събиране на амниотична течност за изследване;
Близнаци.

Ако са изключени, лекарят ще ви насочи за допълнителна диагностика и ще ви каже кога е най-добре да я направите.

Повече информация за първата прожекция можете да видите в това видео:

Мили бременни! Лошият резултат от скрининга не е смъртна присъда, а причина за допълнително изследване. Запомнете това, но не се подготвяйте предварително за това. Материализирайте само добрите мисли! Обградете се с добри хора и споделете тази статия с тях в социалните мрежи.

И също така се абонирайте за нашите актуализации! Очакваме Ви! Ще се видим скоро!

Първият скрининг или скринингът през първия триместър включва цялостен преглед, който се извършва чрез вземане на кръв от вена и извършване на ултразвук на 11-14 седмици. Тя ви позволява да определите риска от патологични промени в плода и на първо място е насочена към идентифициране на малформации на невралната тръба, синдром на Даун и синдром на Едуардс и груби нарушения в развитието на други органи и системи.

В Русия скринингът започна сравнително наскоро - от 2000 г. През този период раждаемостта на деца с такива патологии като синдрома на Даун е намаляла значително: ако преди това беше 1 на 600 новородени, сега е 1 на 1100; Синдром на Едуардс: открит на всеки 400 бременни жени (често такава бременност се прекъсва сама, така че честотата на раждане на дете със синдром на Едуардс е 1 на 6500 (т.е. от 6500 жени 1 ще има дете с тризомия 18) .

Първият скрининг не установява конкретно заболяване на плода, а посочва типични маркери за него, ако има такива. Въз основа на неговите резултати не може да се постави диагноза по време на бременност без допълнителни изследвания. Лекарите може да имат само подозрения, които ще трябва да бъдат потвърдени или опровергани с помощта на инвазивни лабораторни техники. Тази процедура е задължителна за жени, които са изложени на риск.

Кой трябва да бъде прегледан?

жени, чиято възраст по време на бременност е 35 или повече години
жени, които имат наследствени заболявания
жени, които са имали вирусни заболявания по време на ранна бременност;
ако предишни бременности са завършили със смърт на плода, мъртво раждане
ако бебето е от родствен брак
ако бъдещата майка използва лекарства или лекарства, забранени по време на бременност;
ако майката страда от алкохолизъм
ако първите деца имат генетични заболявания;
ако бъдещата майка има вредни условия на труд;
ако в миналото е имало спонтанни аборти или прекъсвания на бременност.

Първият скрининг може да се извърши и ако самата двойка изяви желание да се увери, че всичко с детето им е наред. Процедурата включва 2 изследвания за бременност - ултразвук и кръвен тест (в този случай се взема от вена).

Кога се прави първия скрининг по време на бременност?

Първият скрининг (скрининг за първи триместър) се провежда на 11-14 седмица, като идеалният период е 12-13 седмица, по-точно - от първия ден на 10-та седмица до петия ден на 13-та седмица. . Най-оптималното време за провеждане на първи скринингови изследвания е средата на определеното време, т.е. приблизително шестият ден от 11-та седмица. Датата се изчислява по-точно от лекаря, който предписва тестовете и води бременността.В някои случаи периодът на първия скрининг може леко да се увеличи до 6-ия ден на 14-та седмица, но тогава грешката в получените данни ще бъдат по-забележими и резултатите няма да са съвсем точни.

Какви изследвания се правят

Скринингът за първи триместър включва:

Ултразвуково изследване (освен това много лаборатории изискват ултразвукови резултати безпроблемно, без тях изчисленията не се извършват)
биохимично изследване (кръвен тест). Изследват се два хормона: свободна b-субединица на човешки хорионгонадотропин (свободен b-hCG) и PAPP-A (плазмен протеин А, свързан с бременността)

Какво се определя от резултатите от изследването

Ултразвуково изследване:

телосложението на бебето: всички части ли са на мястото си, правилно ли са разположени;
Обиколка на главата;
дължина на тибията, предмишницата, раменната кост, бедрената кост, тръбните кости;
растеж на ембриона, който трябва да отговаря на стандартите;
скорост на кръвообращението на плода, работа и размер на сърцето;
обем вода;
симетрия на мозъчните полукълба и тяхната структура;
KTR (така се обозначава кокцигеално-париеталния размер);
LZR (чете се като фронтално-окципитален размер);
TVP (това е дебелината на яката);
HR (сърдечна честота);
BDP (означава бипариетален размер) - празнината между париеталните туберкули;
структура, местоположение, размер на плацентата;
брой пъпни съдове;
състояние на шийката на матката;
хипертоничността й

Кръвна химия:

ниво на плазмен протеин (означен като PAPP-A);
съдържанието на човешки хорион гонадотропин (заключението трябва да съдържа колоната „свободен β-hCG“).

При първия скрининг по време на бременност се извършва изследване на състоянието на растящия ембрион за откриване на хромозомни аномалии и прогноза за развитието на бременността. Как се прави, какви резултати се считат за приемливи се определят от ултразвуков лекар, генетик или биохимик.

Правилното изчисляване на гестационната възраст помага да се определи не само очакваната дата на раждане. Необходимо е да се планира първия скрининг. До началото на 11-та седмица ембрионалният период на развитие завършва. Появяват се формирани органи, крайници, лицеви кости и се формира нервната система.

Скринингът на първия триместър на бременността се извършва в края на термина. Допустимият период за завършване на изследването е 13 седмици и 6 дни.

Безполезно е да се извършва скрининг по-рано от тези дати: картината на патологиите може да бъде изкривена и няма да доведе до откриване на патологии.

Характеристики на първия скрининг преглед

Разликата при първия скринингов преглед е използването на трансвагинален метод за поставяне на ултразвуков сензор. Този метод се осъществява чрез поставяне на сензор във влагалището.

Трансвагинален ултразвук се извършва само през 1-ви триместър на бременността. До 16-та седмица височината на матката значително се увеличава, плодът става по-голям, което позволява прегледите на 2-ри и 3-ти скрининг да бъдат ограничени само до трансабдоминалния метод.

Подготовка за изпита

Мастната тъкан и газовете, натрупани в червата, могат да попречат на ясното виждане на плода и матката по време на трансабдоминално изследване. За да премахнете причините, е необходимо да се подготвите за 2-3 дни.

Необходимо е да се избягват храни с високо съдържание на фибри, които могат да увеличат образуването на газове.Процедурата трябва да се извърши с пълен пикочен мехур. За да направите това, преди да започнете изследването, се препоръчва да изпиете 1 - 1,5 литра вода без газове.

Вземането на кръв за хормони hCG и PAPP-A се извършва на празен стомах, с предварителен отказ от пържени, мазни, сладки храни за 2-3 дни. Спазването на диета не е от съществено значение, но ще ви позволи по-точно да разкриете картината на хормоналния фон на майката и плода.

Как се провежда прегледът?

Първият скрининг по време на бременност, как се прави, се решава от лекаря въз основа на определената гестационна възраст. Контактът на сензора с тялото се улеснява с помощта на специален гел на глицеринова основа, който се нанася върху кожата. Матката със съществуващата амниотична течност активно провежда звуци.

Това ви позволява да изучавате развитието на плода, да слушате сърдечния му ритъм и да записвате патологии на органи и системи. Неудобното положение на плода в матката може да затрудни цялостното изследване. В този случай жената трябва да провокира детето да промени позицията си с леки активни движения.

Изследването се провежда на 2 етапа:

Ултразвуково изследване:

Тест за хормони hCG, PAPP-A.Ако се открият високи рискове от патология на плода, се предписва допълнително изследване на амниотичната течност и клетките на плацентата.

Цели на първата прожекция

Целта на скрининга през 1-ви триместър е:

Определяне на времето на бременността.
Изясняване на съответствието на размера на плода с нормите за развитие.
Откриване на патологии на костната, сърдечно-съдовата и стомашно-чревната системи.
Откриване на генетични заболявания - синдроми. Долу, Едуардс.
Изключване на други възможни дефекти в развитието.
Мониторинг на плацентата.
Състояние и готовност на матката за бременност.

Въз основа на резултатите от тестовите изследвания се прави заключение за състоянието на плода и се дава прогноза за по-нататъшното развитие на бременността. Ранното откриване на патологии ви позволява да обърнете внимание на възможните рискове и да предотвратите по-нататъшното развитие на усложнения.

Тежките усложнения, които са животозастрашаващи за майката, дават основание да се препоръча изкуствено прекъсване на бременността в ранните етапи.

Ехографски нормални показатели - изследвания

Пренаталният скрининг се счита за безвреден за майката и бебето. Сравнението на получените показатели със стандартите дава най-пълна картина за състоянието и рисковете от бременността.

Основни показатели:

KTR (опашна кост - париетален размер).Дължината на плода от короната до опашната кост трябва да бъде от 43 до 85 мм. Намаляването на дължината на плода показва бавно развитие или генетична патология.
BDP (бипариетален размер).Определя се от разстоянието от храма до храма. Промените в данните за BPR показват мозъчни патологии.
TVP (дебелина на яката).Повишеният процент изисква задълбочен анализ за идентифициране на синдрома на Даун и Едуардс.
Дължина на носната кост.Изследователските показатели варират от анатомични структурни характеристики до генетични патологии.
HR (сърдечна честота).Забележимо намаляване или увеличаване на сърдечната честота показва възможни нарушения във функционирането на мозъка и дефекти на вътрешните органи.
Размерът на хориона, амниона и жълтъчната торбичка.На първия етап от развитието на плода те формират основата на плацентата, необходима за нормалната бременност. Неправилното местоположение на хориона заплашва спонтанен аборт. Индикаторите за амнион са необходими за изследване на амниотичната течност. Жълтъчната торбичка е хранителна среда за развитието на вътрешните органи. Липсата или минималното му присъствие показва динамиката на развитието на бременността.

Дебелина на яката

Дебелината на нухалната транслуценция (NTT) е важен показател за риска от хромозомни заболявания. Яката е подкожна течност, която се натрупва между външната повърхност на кожата и костната тъкан.

Как да направите първия скрининг по време на бременност, за да изключите неправилни резултати, зависи от квалификацията на гинеколога. Важно е да не правите грешка при определяне на гестационната възраст, необходима за това изследване. Размерът на плода на 10 седмици не е достатъчен за изследване. До 14-та седмица размерът на цервикалната гънка физиологично намалява.

Има условия, които трябва да бъдат изпълнени, за да получите най-правилния резултат:

Точно определяне на гестационната възраст.Определя се от размера на кокцигеално-париеталната зона.
Страничната позиция на ембриона позволява най-ясно да се определят данните от изследването.Невъзможността за постигане на правилна позиция на плода води до използването на трансвагинален метод на изследване.
Компетентност на лекаря.Примките на пъпната връв и амниотичните кухини могат да дадат положителни резултати. Опитен лекар, използващ високо прецизно оборудване, трябва да изключи фалшиви положителни резултати.

Пълна картина на състоянието на ембриона се предоставя не само от ултразвукови данни, но и чрез анализ на биохимични маркери. На различни етапи от бременността резултатите от тестовете могат да варират. Общите граници за изследване на течността на нухалната гънка трябва да варират от 0,7 mm до 4 mm.

Увеличаването на данните за TVP дава основа за задълбочено изследване, което включва изследване на амниотичната течност, плацентата и кръвта от пъпната връв.

Носна кост

Късата носна кост не винаги означава патологично състояние на ембриона.Забележимо намаляване на продължителността му в комбинация с положителни резултати от TVP дава основание бременността да се определи като патологична. Сериозно нарушение на развитието е аплазията на носа - пълното му отсъствие.

В долните граници на периода на скрининг се разкрива само наличието или отсъствието на носната кост. 12 - 13 седмици от бременността ви позволява да изясните размера на носната кост в цифрови стойности. Допустимите граници варират от 2 до 4,2 mm. Малките отклонения могат да показват анатомичните характеристики на нероденото дете.

Значителното намаляване на показателя косвено показва хромозомни аномалии. Тези данни обаче не са достатъчни за окончателна диагноза. Заключение за наличие на тежки генетични дефекти е възможно само при допълнително задълбочено наблюдение на плода и майката.

Сърдечен ритъм

Сърдечната честота на здравия плод трябва да съответства на параметрите на развитието. Индикаторът е правилен, при условие че съответства на данните от KTR. Размерът от опашната кост до короната на главата трябва да бъде най-малко 8 mm. Само в този случай можем да говорим за препоръчителни показатели за пулс. С нарастването на плода те намаляват.

Ако на седмица 9-10 сърдечната честота е 170-190 удара в минута, след това на седмица 13 тя пада до 160 удара. Малките отклонения се отнасят до физиологични грешки и не представляват опасност. Липсата на сърдечен ритъм показва замразена бременност. Повторен ултразвук и допълнителни изследвания ще могат да потвърдят или опровергаят предполагаемата диагноза.

Намаляването на сърдечната честота под 100 удара в минута може да означава синдром на Едуардс.

Увеличаването на сърдечната честота до 200 удара в минута е опасен симптом на синдрома на Патау. Маркерите на сърдечната честота не са решаващи за диагностицирането на хромозомни заболявания. Те показват рисковете от развитие на патологии. Цялостното наблюдение на всички органи и системи е предназначено да даде пълна прогноза за бременността.

Двуродителен размер

Бипаренталният размер означава цифрово измерване на ширината на главата на плода от слепоочието до слепоочието. BPD е основният показател за развитието на мозъка на нероденото дете.

Индикаторите могат да служат и като основа за изясняване на гестационната възраст и в някои случаи за определяне на метода на физиологично раждане. Ако главата на бебето е голяма, може да възникне въпросът за планирано цезарово сечение.

Нормата на BDP на 11-13 седмици на развитие трябва да бъде в диапазона от 13 до 28 mm. Допуска се превишаване на нормалните граници при пропорционално увеличение на всички показатели - CTE, TVP, носна кост. Това показва големия размер на плода. Леко повишен BPR, докато други маркери са в нормалните граници, се изравнява до края на 14-та седмица.

Забележимо увеличение на индикатора показва наличието на мозъчни патологии, несъвместими с живота.

Минималният размер на BDP показва недоразвитие на полукълба или липса на мозъчни сегменти. Тежките малформации не могат да бъдат лекувани и перинаталната прогноза е неблагоприятна. Жената сама избира дали да прекрати бременността или да я остави.

Хормонални стандарти, определени от първия скрининг (hCG, PAPP-A)

Биохимичният етап на пренаталния скрининг се състои в изследване на нивата на хормоните hCG и PAPP-A. Кръвните маркери за определяне на нивото на хормоните са необходим елемент в изследването на развитието на плода.

Човешкият хорионгонадотропин е отговорен за нормалното протичане на бременността и се състои от две единици - α и β. Хормонът е отговорен за стимулирането на производството на хормони и половите жлези. Количеството му се увеличава с 9-10 седмици, след което концентрацията намалява. Нормата съответства на 17 – 114 mIU/ml.

Увеличаването на hCG показва риск от откриване на генетични патологии - синдром на Даун. Низходяща промяна излага бременността на риск от синдром на Едуардс, забавяне на развитието и смърт на плода.

Целта на определянето на нивото на хормона PAPP-A е да се идентифицират хромозомни патологии - синдром на Даун, синдром на Едуардс, Корнелия де Ланге и риск от спонтанен аборт. Стандартната стойност варира от 0,45 до 6,0 mU/ml. Значително намаление на стойността в цифрово изражение показва необходимостта от допълнителни изследвания и назначаване на задълбочен троен тест.

Какви патологии може да открие първият скрининг? (синдром на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Патау)

Първият скрининг дава възможност да се наблюдава състоянието на плода и да се идентифицират бъдещи патологии на физическото и психическото развитие. Сравнението на показателите за двуродителски размери, разстоянието на кокцигеално-париеталната зона, носната кост, хормоналното състояние осигурява най-точните прогнози за развитието на плода и текущата бременност.

Генетичните нарушения са свързани с хромозомни аномалии - тризомия. Характеризира се с наличието на тройна двойка хромозоми вместо две.

Изчисляване на риска при първи скрининг

Съвкупността от данни от първия скрининг дава най-пълната картина на хода на бременността. Прогнозите и решенията за удължаване на бременността са сериозен въпрос. Процесът на изследване и резултатите от тестовете трябва да бъдат внимателно обмислени.

Цифровите стойности за биохимичен анализ могат да се различават в зависимост от лабораторните методи на изследване. Препоръчително е да се провеждат скрининги в един медицински център, за надеждност на наблюдението на една скала за измерване. Важно е да се обмисли как се извършва първият скрининг по време на бременност, какви фактори се вземат предвид при изчисляването на данните.

Наличието на патологии може да бъде резултат от:

Данните от проучването се изразяват като съотношение на риска спрямо общия брой подобни констатации. Например частта 1:10000 означава: на 10 000 бременности с подобни показатели има 1 риск от потвърждаване на диагнозата.

Дроб с по-малък знаменател се счита за неблагоприятна прогноза. Вероятността за откриване на аномалия е по-висока при бременна жена с показатели 1:300 от 1:627.

Първият скрининг по време на бременност, както се прави, влияе върху окончателното медицинско мнение. Положителният резултат от теста означава висок риск от патология на плода.За да го потвърдите или изключите, е необходимо да се подложите на допълнително изследване на плацентната мембрана, амниотичната течност и кръвта от пъпната връв.

Могат ли индикаторите да са неверни?

Има фактори, които изкривяват резултатите от изследването.

Фалшивите положителни резултати се дължат на анатомичните особености на структурата на жената и субективните състояния на тялото:

Раждането на здраво дете въпреки положителните данни от изследването показва относително несъвършенство на изследването и влиянието на субективни фактори върху процеса на изследване.

Първият скрининг по време на бременност, както е направено, влияе върху получаването на фалшиво отрицателен резултат. То е следствие от дефект в техниката на изследване и некачествени реактиви. Раждането на дете с аномалии в развитието с отрицателни резултати от скрининга е процент статистическа грешка, но е трагедия и сериозно изпитание за семейството.

Необходимо е да запомните защо и как се извършва първият скрининг за бременни жени. Процедурата е планирана, безболезнена и достъпна. Идентифицирането на риска от откриване на генетична патология е причина за по-нататъшно задълбочено изследване. Решението за прекъсване или продължаване на бременността се взема самостоятелно от жената.

Видео за първата прожекция

Водене на бременност. Първа прожекция:

11-13 седмица от бременността. Дневник на бременна жена:

Всяка година медицинските изследвания стават все по-сложни и подробни.

Само преди 10-15 години думата „скрининг“ не означаваше нищо за бъдещите майки, но сега тази процедура е включена в задължителния набор от прегледи за всяка бременна жена у нас.

Като цяло скринингът в медицината е набор от мерки, насочени към идентифициране на специфични показатели, отговорни за определено състояние на тялото.

Перинаталният скрининг е диагностичен комплекс, който помага да се идентифицират сред бременните жени тези, които са изложени на риск от аномалии и патологии на развитието на плода.

Общо по време на бременност тази процедура се извършва два пъти и се нарича съответно първа и бременност.

Наборът от мерки, които съставляват тази процедура, включва:

ултразвуково изследване на плода, предназначено да изследва в детайли как се развива бебето;
вземане на кръв от вена за биохимичен анализ.

Първият скрининг се счита за най-важен за определяне на рисковете. По време на диагностиката се измерват следните параметри:

размер на зоната на яката на плода при ултразвук;
ниво на хормони: и плазмен протеин (PAPP-A).

Трябва ли да направя първия скрининг?

Разбира се, въпреки че провеждането на такива изследвания е практически задължително при регистрация в предродилна клиника и е много желателно за предоставяне в родилния дом, никой няма да принуди бъдещата майка да се подложи на ултразвук и вземане на кръв.

Но преди всичко това е в интерес на самата родилка. Защо?

Първият от перинаталните скрининги е предназначен да идентифицира рисковете от вродени дефекти на бебето в ранна бременност.

Провежда се, за да предупреди бъдещата майка колко висок е процентът на детето й с хромозомни патологии, като болест на Даун, болест на Едуардс, дефекти в структурата на нервната система, гръбначния мозък или мозъка, които впоследствие ще доведат до смъртта на плода или неговото тежко увреждане.

Такива прегледи са особено важни за следните категории родилки:

под 18 и над 35 години. Жените в тези възрастови периоди са най-податливи на детски рискове и вродени малформации на плода;
преди това родени деца с генетични патологии;
наличие на наследствени заболявания и генетични патологии в семейството;
преди това е имал анамнеза за;
тези, които са работили в опасни производства или преди това са били лекувани с фетотоксични (опасни за плода) лекарства.

За такива жени първият скрининг е задължителен, тъй като те са изложени на риск; Всички тези фактори могат да провокират отклонения в развитието на детето.

Лекарите по един или друг начин все още предлагат на останалите бъдещи майки да се подложат на тази процедура за собствено спокойствие: в края на краищата знанието, че всичко е наред с бебето, е много полезно за благополучието, а съвременната екология и здравето на нацията не са толкова добри, че да не се подлагат на допълнителни изследвания.

Кога да направите първия скрининг?

Първият от перинаталните скрининги се провежда между и. Най-точен резултат обаче се получава в интервала от до , когато можете да следите най-ясно нива на серумните хормониИ размер на яката на бебето, а също и на този етап вече е възможно ясно да се проследи неговата структура, развитието на вътрешните органи и крайниците с помощта на ултразвукова диагностика.

Освен това в този момент се установява KTP - кокцигеално-теменен размер на плода, което помага за по-нататъшно изясняване на времето на раждане и съответствието на развитието на бебето с очаквания период на бременност.

Норми и показатели

Какво търсят диагностиците по време на скрининга? Тъй като тази процедура се състои от два етапа, всеки от тях трябва да бъде описан отделно.

Първата стъпка обикновено е диагностика с ултразвуков апарат. Насочено е:

за определяне на местоположението на ембриона в маткатада се премахне възможността;
за определяне на броя на плодовете(независимо дали е едноплодна или), както и вероятността от многоплодна или монозиготна многоплодна бременност;
за определяне на жизнеспособността на плода; на период от 10–14 седмици вече е ясно видим, както и движенията на крайниците, които определят жизнеспособността;
за определяне на CTEспоменати по-горе. Сравнява се с данните за последната менструация на бременната, след което автоматично се изчислява по-точна гестационна възраст. При нормално развитие на плода терминът според KTR ще съвпадне с акушерската гестационна възраст, определена от датата на менструацията;
за преглед на анатомията на плода: на този етап се визуализират костите на черепа, лицевите кости, крайниците, рудименти на вътрешните органи, по-специално на мозъка, и се определя липсата на патологии на големи кости;
за най-важното в първата прожекция - определяне на дебелината на яката. Обикновено трябва да бъде около 2 милиметра. Удебеляването на гънката може да показва наличието на генетични заболявания и дефекти. Освен това, за да се идентифицира патологията, се взема предвид размерът на носната кост, може също да показва наличието на генетични дефекти в плода;
за определяне на състоянието на плацентата, неговата зрялост, методът на прикрепване към матката, за да разберем възможните заплахи за бременността, свързани с нейните дисфункции.

Въз основа на тези ултразвукови данни се провеждат биохимични изследвания на кръвния серум за хормоните hCG и PAPP-A. Тяхното ниво може да покаже съществуващи промени.

При повишени нива на hCG може да се диагностицира следното:

многоплодна бременност;
бременни жени;
Болест на Даун и други патологии;
неправилно определена гестационна възраст.

Намалени нива на човешки хорионгонадотропинобикновено говори за извънматочна бременност, възможно забавяне на развитието на плода или заплаха от спонтанен аборт.

Хормон PAPP-Aе протеин, който е отговорен за нормалното функциониране на плацентата.

Намаляването му спрямо нормата може да е доказателство за следните проблеми:

наличие на синдром на Даун или Едуардс;
наличието на генетични патологии;
замразена бременност.

Слабо представяне

Разбира се, разбирането за лоши показатели е огромен стрес за бъдещата майка.

Но точно затова скринингът се състои от два етапа: за да може с помощта на ултразвук, преди да шокира родилката с лош кръвен тест, тя да елиминира възможността за многоплодна бременност, неточно определяне на нейното протичане, възможността заплаха от спонтанен аборт или извънматочна бременност.

Освен това не трябва веднага да се паникьосвате (дори и при откровено лоши резултати от първите скринингови тестове). В допълнение към тях има няколко други метода за определяне на генетични патологии по време на бременност. Те обикновено се предписват от генетик след скринингови данни.

Това могат да бъдат процедури за събиране на амниотична течност или биопсия на плацентата за изясняване на данните, получени по време на скрининга. Вече въз основа на тези допълнителни диагностични методи можем да говорим за една или друга предполагаема диагноза.

В допълнение, друг начин за проверка може да бъде втори скрининг, който се извършва на по-късен етап: по време на бременност. След тези изследвания картината ще стане възможно най-ясна.

Във всеки случай трябва да запомните, че първият перинатален скрининг не е окончателната диагноза за бебето. Предназначен е само за изчисляване на рисковете и предположения относно възможни развития.

Данните, получени от резултатите от скрининга, не са нито присъда, нито истина от последна инстанция.

В допълнение към обективните показатели, винаги има възможност за грешки в изследването и индивидуални характеристики на тялото на бременната жена, при които показателите за скрининг ще бъдат различни от нормата, но плодът ще се развие напълно нормално.

Затова и при най-неблагоприятните прогнози има шанс те да не се сбъднат.

Първи скрининг по време на бременност- набор от изследвания, насочени към идентифициране на риска от вродени патологии на плода. Диагностичното изследване включва ултразвук и кръвен тест от вена. Оптималното време за него съвпада с края на първия триместър на бременността.

Пренаталният скрининг показва риска от патология при нероденото дете, но не може да каже със сто процента вероятност за нейното присъствие или отсъствие. Отклоненията от нормата в неговите резултати са индикация за други диагностични изследвания, по време на които специалистите ще направят окончателна диагноза.

С помощта на скрининга през 1-ви триместър бъдещата майка може да разбере за тежка вродена аномалия на плода и навреме да вземе решение за прекъсване на бременността.

Срок за завършване на проучването

Скринингът през първия триместър на бременността може да се извършва само от първия ден на 11-та седмица до шестия ден на 13-та седмица. Провеждането на изследвания на по-ранна дата не е препоръчително, тъй като структурите, изследвани с ултразвук, все още са твърде малки, за да бъдат наблюдавани, а хормоните на биохимичния тест не са достигнали необходимата концентрация.

Провеждането на ултразвуково изследване на по-късен етап няма смисъл. Това явление се дължи на факта, че след плода започва да се развива лимфната система, чиято течност пречи на изследването на анатомичните структури.

Оптималното време за първия скрининг съответства на 11-12 седмица от бременността.По това време биохимичните тестове имат най-малката грешка и с помощта на ултразвуково оборудване анатомичните структури на нероденото дете са ясно видими. Освен това, ако се открият дефекти в развитието, жената може да има време да претърпи медицинско прекъсване на бременността по ниско травматичен начин.

Показания за ултразвук и кръвни изследвания

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация скринингът през 1-ви триместър се препоръчва на всички бременни жени. Той помага за идентифициране на малформации в ранните етапи на бременността и е абсолютно безопасен за тялото на плода и бъдещата майка. Всяка бременна жена има право да реши дали да се подложи на пренатален скрининг.

Задължителен първи скрининг се препоръчва за жени, които са в една от рисковите групи:

възраст над 40 години;
история на спонтанен аборт;
вътрематочна смърт на плода по време на предишни бременности;
раждането на дете с анамнеза за хромозомни аномалии;
предишни инфекциозни и възпалителни заболявания по време на бременност;
употребата на лекарства, които имат тератогенен (причиняващ вродени аномалии) ефект върху плода по време на бременността;
злоупотреба с алкохол или наркотици по време на бременност;
обременена наследствена история (наличие на вродени аномалии в близки роднини);
наличие на кръвна връзка с бащата.

Отговори от акушер-гинеколог на основни въпроси за първия скрининг:

Цели на първата прожекция

Основната цел на скрининга през първия триместър е да се установи степента на риск от вродена патология на плода. С помощта на ултразвуково оборудване специалист изследва "маркери" на генетични заболявания. Тяхното присъствие показва висока вероятност от хромозомни аномалии.

Биохимичният скрининг оценява количеството хормони, произведени от плацентата. Нарича се "двоен", защото се състои от преброяване на hCG и PAPP-A. Тяхното отклонение от нормалните стойности показва висока вероятност от вродени заболявания.

С помощта на описаните изследвания специалистите могат да установят повишен риск от определени хромозомни аномалии - синдром на Едуардс, синдром на Патау, синдром на Даун, синдром на де Ланге и др. Тяхната опасност се състои в това, че много деца умират през първите месеци и години след раждането, тъй като техните органи имат нетипична структура и не могат да изпълняват пълноценно функциите си. Но ако детето успее да оцелее, умственото и физическото му развитие ще изостане значително от връстниците си.

внимание! И двата първи скринингови прегледа не могат да кажат точно дали плодът има хромозомна аномалия, тези тестове отразяват само риска от наличието му, следователно, ако резултатите са лоши, бъдещите майки не трябва да изпадат в отчаяние - доста често тревожността се оказва в суетен.

Високият риск според първия скрининг се оценява по ширината на вратната гънка. Обикновено не трябва да надвишава 0,3 сантиметра. Колкото по-голямо е отклонението от тази стойност, толкова по-голяма е вероятността от хромозомна аномалия.

Друг маркер за синдрома на Даун е структурата на носната кост. Високият риск от хромозомна аномалия е показан от липсата му на всеки етап от бременността. След 12 седмици лекарите измерват дължината на носната кост, обикновено тя трябва да надвишава 3 мм. По-късите размери на тази анатомична структура са маркер за хромозомна патология.

В допълнение към хромозомните патологии, скринингът помага при диагностицирането на дефекти на невралната тръба. Тази група заболявания се характеризира с анормално образуване на мозъка или гръбначния мозък, което рядко е съвместимо с живота. Също така ултразвуковото изследване може да разкрие аномалии на други органи - липса на крайници, лежащо извън гръдната кухина сърце, херниална изпъкналост на предната коремна стена и др.

Подготовка за първата прожекция

Ултразвуковият скрининг може да се извърши по два начина. Първият от тях е трансвагинален - когато сензорът се вкарва във влагалището. При този вид ултразвуково изследване жената не изисква специална подготовка.

Вторият начин за провеждане на ултразвук е трансабдоминален - когато сензорът е разположен на повърхността на корема. В този случай, за надеждни резултати, пикочният мехур трябва да е пълен, така че подготовката за първия скрининг включва прием на един литър течност един час преди изследването.

За да премине втория етап на скрининга, през последните седмици на 1-ви триместър, бъдещата майка трябва да дари кръв от вена. Материал за биохимично изследване се събира сутрин. За надеждни резултати жената не трябва да закусва преди изследването. В деня на кръводаряването е разрешена само една чаша чиста негазирана вода.

Три дни преди вземане на кръв за биохимичен анализ на жената се препоръчва да изключи алергените от диетата си. Те включват морски дарове, фъстъци, мляко, риба, шоколад. Също така е нежелателно да се ядат пържени, осолени, пушени храни - тези храни могат да изкривят резултатите от изследването.

За да получите надеждни резултати, жената трябва да се опита да се отпусне, тъй като повишената активност на нервната система може да повлияе на производството на плацентарни хормони. Преди прегледите трябва да се наспите добре и да си починете. Също много експертите препоръчват изключване на сексуалната активност три дни преди предложения скрининг.

Характеристики на събитието

Обикновено скринингът през първия триместър се провежда на три етапа. Първият от тях - подготвителен - включва проучване на оплакванията и преглед от акушер-гинеколог. Специалистът събира историята на живота и наследствената история на жената и изчислява датата на зачеването. За надеждността на резултатите от скрининга лекарят трябва да знае точната възраст на пациента, нейните хронични заболявания, ендокринни патологии и наличието на IVF.

Непременно лекарят установява дали в семейството има наследствени заболявания. Специалистът ще научи и за хода на предишни бременности - наличие на спонтанни аборти, раждане на дете с вродени аномалии и др. Бъдещите майки с фамилна обремененост се препоръчва да преминат генетичен скрининг.

След консултация с лекар жената получава направление за ултразвуково изследване и биохимичен анализ. Редът на тяхното изпълнение е различен в различните клиники.

Понякога и двата теста се правят в един и същи ден. Това най-често се случва, ако ултразвукът се прави трансвагинално, тъй като трябва да изпиете голямо количество вода преди трансабдоминално ултразвуково изследване. Това може да изкриви резултатите от първия скрининг за плацентарни хормони.

Понякога изследването се провежда на два етапа. На първия ден жената се подлага на ултразвук, който изчислява датата на зачеването. Получените стойности са необходими за дешифриране на резултатите от биохимичния тест, тъй като количеството на хормоните се променя всеки ден.

По-рядко жените първо даряват кръв за биохимичен тест. С получените резултати бъдещата майка отива на ултразвук, където отново се изчислява гестационната възраст.

Ултразвуков скрининг

Обикновено ултразвуковото сканиране на плода не надвишава 30 минути. Ако тестът се извършва трансвагинално, върху сензора се поставя презерватив за еднократна употреба и след това се поставя във влагалището. Ако се изпълнява правилно, бременната жена не трябва да изпитва дискомфорт.

По време на трансабдоминален ултразвук предната стена на корема на бъдещата майка се смазва със специален гел. Сензорът на устройството ще се плъзне върху него, изображението ще се покаже на монитора. Такова проучване също не причинява дискомфорт на бременната жена.

Много жени искат да определят пола на детето при първия скрининг. Някои лекари може да се опитат да разгледат тазовата област на плода. Въпреки това, за точни резултати, бебето трябва да е с лице към предната стена на матката.

Колкото по-дълго е бременността, толкова по-голяма е вероятността за правилно определяне на пола на детето. На 11-та седмица броят на успешните опити не надвишава 50%. В края на 13-та седмица в 80% от случаите лекарят може да определи пола на бебето.

За да се извърши ултразвуков скрининг, трябва да бъдат изпълнени определени условия. Първият от тях е, че дължината на плода от опашната кост до короната на главата е най-малко 4,5 сантиметра. На второ място, нероденото дете трябва да заеме желаната позиция в маточната кухина. За да направи това, лекарят може да помоли жената да се движи или да кашля.

По време на ултразвуково изследване лекарят оценява следните основни параметри:

KTR - дължина на плода от края на гръбнака до темето;
обиколка на черепа;
BPR - дължина на пространството между париеталните туберкули;
ТВП - дебелина на якинното пространство (вратна гънка);
пулс;
дължина на костите на крайниците;
наличие, разположение, структура на вътрешните органи;
анатомична структура на плацентата;
наличието и структурата на носната кост.

Стандарти за първи скрининг:

Гестационна възраст

Носна кост, мм

Пулс, удари/мин

При показания или по желание на бременната жена лекарят може да проведе допълнителни изследвания с помощта на доплеров сензор. Този тест показва състоянието на кръвообмена между съдовете на матката и плацентата; патологиите показват кислородно гладуване на плода. Също така ултразвукът с доплер ви позволява да видите броя на съдовете в пъпната връв - обикновено трябва да има две артерии и една вена.

Биохимичен скрининг

За да се оцени количеството хормони, произведени от плацентата, специалистите вземат кръв от вената. Тази процедура е практически безболезнена, ако се страхувате, не трябва да гледате спринцовката. Първо, лаборантът прилага турникет към рамото, след което жената трябва да стисне юмрук няколко пъти. След описаните манипулации специалистът вкарва игла във вената и взема няколко милилитра кръв.

Скринингът оценява количеството човешки хорионгонадотропин. Този хормон се произвежда от плацентата, количеството му в кръвта се увеличава до 11-та седмица, след което леко намалява. Много хромозомни и плацентни аномалии са придружени от промени в количеството на hCG.