إفرازات (إفرازات) مبكرة من السائل الأمنيوسي. تمزق السائل الذي يحيط بالجنين قبل الأوان. كيفية تجنب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي

في حالة عدم وجود أمراض ، ينتهي الحمل بالولادة في فترة 37-42 أسبوعًا. عندما يتشكل الطفل ، يبدأ الجسم في تحضير قناة الولادة. يغير الرحم هيكله بحيث يمكن أن ينفتح عنق الرحم على قطر رأس الجنين ، وتلين الأنسجة وتتمدد. تضغط تقلصات الجدران على الكيس الأمنيوسي الذي سرعان ما ينفجر. إذا حدث تمزق الغشاء قبل ظهور التقلصات ، يتم تشخيص التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. لمدة 37-42 أسبوعًا ، لا يوجد خطر إذا وصلت الأم إلى مستشفى الولادة في غضون 2-3 ساعات.

يحمي السائل الأمنيوسي أثناء الحمل الجنين من البكتيريا والالتهابات ، ويخلق بيئة معقمة وآمنة. بمجرد كسر سلامة الأغشية ، يصبح الطفل عرضة للتدخلات الخارجية الضارة. نظرًا لأن البكتيريا الدقيقة في الجهاز التناسلي مصابة بنسبة 30 ٪ بالفطريات (حتى لو لم تظهر خارجيًا) ، فإن خطر الإصابة لا يزال قائماً. تدخل البكتيريا إلى الرحم بعد 8-10 ساعات. خلال هذا الوقت ، يجب أن تلد.

كل امرأة ثالثة تعاني من تمزق السائل الذي يحيط بالجنين قبل الأوان خلال فترة حمل كاملة. بعد 2-3 ساعات ، تبدأ الانقباضات ، ويولد الطفل في 4-6 ساعات. الشيء الرئيسي هو أن تكون في المستشفى في الوقت المحدد لاستبعاد المضاعفات.

تيار عادي:

1. أنسجة الرحم ترخي وتلين.
2. سماكة الجدران (الألياف تتداخل مع بعضها البعض) ؛
3. تمتد أربطة الرحم ، ويفتح عنق الرحم ؛
4. ينزل الجنين إلى الجزء السفلي ، ويضغط على البلعوم الداخلي ؛
5. يفتح الفتحة ، يتم فصل الفلين ؛
6. يتم إدخال الرأس في الرقبة ، وسحب المثانة ؛
7. تحت الضغط ، تمزق القشرة ؛
8. يصب الماء.

إذا انفجرت الفقاعة قبل حدوث التقلصات ، فهذا يعني أن الغلاف قد تمزق بسبب الجدران الرقيقة أو العدوى في الأنسجة. بفترة 37 أسبوعًا ، ستبدأ الولادة في غضون 4-6 ساعات. إذا انكسرت المياه عند 6 أشهر ، أو كان هناك خطر حدوث تسرب ، فأنت بحاجة إلى الاستلقاء على جانبك الأيسر ، ولا تتحرك ، واستدع سيارة إسعاف. مع التدفق الكامل في مرحلة مبكرة ، لا توجد فرصة لإنقاذ الجنين.

تحتاج 9-12٪ من النساء الحوامل إلى ثقب في المثانة الجنينية ، حيث ينفتح الرحم ولا ينفجر الماء. يتم اختيار تكتيكات التوقع ، ومراقبة قطر قناة عنق الرحم.

في أي فتحة من عنق الرحم يترك الماء؟ 7-10 سم إذا كان الحمل مكتمل المدة. مع وجود رقبة مغلقة أو سيئة الإعداد ، فإن تمزق المثانة سيظهر في شكل تسرب.

هل يمكن أن ينفجر الماء مبكرًا؟نعم ، في أي من الفصول الثلاثة. إذا تمزق المثانة قبل 22 أسبوعًا ، يوصى بإنهاء الحمل. على سبيل المثال ، إذا انفجر كيس الماء عند 4 أشهر ، سيتوقف الجنين عن النمو في الرحم ويموت في غضون 12 ساعة. بعد 23 أسبوعًا ، هناك فرص للخلاص ، يلزم الاستشفاء في حالات الطوارئ.

يعتمد تشخيص مسار الولادة على فترة التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. تمزق المثانة في الثلث الثاني من الحمل في 94٪ من الحالات يعني موت الجنين. سيؤثر الحفاظ على الحمل في فترة 22-24 أسبوعًا على النمو البدني لأعضاء الطفل في المستقبل.

لمدة 25-34 أسبوعًا ، يوصى باستخدام التدبير التوقعي ، ووضع الباستيل ، و CTG المنتظم ، والموجات فوق الصوتية للجنين. اعتمادًا على استعداد الأعضاء الداخلية للطفل ، يتم اتخاذ قرار بشأن المزيد من التكتيكات. إذا تم تشكيل الرئتين بشكل كافٍ لإعادة البناء بالأكسجين المباشر ، يتم وصف الولادة بعملية قيصرية.

حتى 37 أسبوعًا ، يولد الطفل قبل الأوان. في 63٪ من الحالات ، تظهر عواقب التمزق المبكر للمثانة نفسها في النمو العقلي والبدني للطفل في المستقبل.

الأسباب

يوفر التركيب الفسيولوجي للغشاء الأمنيوسي بنية كثيفة لا تتمزق حتى في ظل الحركات الشديدة من الداخل. لذلك ، يتم دائمًا انتهاك النزاهة بسبب حافز خارجي.

أحد الأسباب الشائعة للتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي هو التهاب الجهاز التناسلي في مرحلة متقدمة. الكائن الممرض يخترق الرحم ، مما يؤدي إلى تآكل جدران الغشاء الأمنيوسي.

يُعتقد أن الأدوية المضادة للبكتيريا تؤثر على غشاء المثانة. الأدوية المضادة للميكروبات والالتهابات التي أثبتت جدواها لن تسبب تمزق الأغشية التي يحيط بالجنين. بما في ذلك ، لا يمكن أن يخرج السائل الأمنيوسي عن Depantol ، لأن المكونات الموجودة فيه تعمل بشكل انتقائي على الكائنات المسببة للأمراض.

لماذا يوجد تصريف سابق لأوانه للمياه؟

• النخاع - قصور عنق الرحم (ICN) ؛
• عدم التوازن الهرموني
• ضربة على المعدة
• حمل متعدد؛
• مَوَهُ السَّلَى.

ISN - سبب تصريف المياه في وقت مبكر في 10٪ من الحالات. بسبب ضعف عضلات حلقة الرحم ، ينفتح عنق الرحم ، يميل الجنين إلى دخول فتحة قناة عنق الرحم. تمتد القذيفة تحت الضغط ، تنفجر. غالبًا ما يحدث التداخل داخل الرحم في الثلث الأول والثاني من الحمل ، وهو سبب وفاة الجنين. بعد 26 أسبوعًا ، يكون خطر الإصابة بعلم الأمراض هو 04-0.9 ٪ ، والتشخيص مناسب.

مع نقص هرمون البروجسترون ، يرتاح عنق الرحم ، وتلين الأنسجة. كلما زاد الضغط على قناة عنق الرحم ، زاد خطر الولادة المبكرة. إذا انكسرت المياه ، ولم يفتح عنق الرحم ، في الأثلوث الثالث ، يتم وصف تحريض المخاض أو الولادة القيصرية.

قبل بدء المخاض ، يشعر المريض بطفرة في الطاقة ، ويذهب للتسوق ، ويحمل حقائب ثقيلة ، ويحرك سرير الأطفال. في الثلث الثالث من الحمل ، من الأفضل تأجيل النشاط البدني المطول. إذا غادرت المياه بعد 37 أسبوعًا ، ولم يكن هناك إفشاء ، يتم إثارة كل حالة خامسة بالمشي لأكثر من ساعتين على التوالي.

تظهر أعراض التهاب الكبد الوبائي ، والاضطرابات الهرمونية ، وتمدد الأغشية قليلاً أو لا تظهر على الإطلاق. لذلك ، من غير المقبول مقاطعة مراقبة الحمل من قبل طبيب أمراض النساء ، وأحيانًا تحدث مضاعفات في 3-5 أيام ، تليها نتيجة مميتة للأم والجنين.

الأعراض والتشخيص

من الصعب عدم ملاحظة تدفق السائل الأمنيوسي. يندفع تيار قوي إلى حوالي 300 مل. الماء ، والمرأة تشعر بالتدفق من داخل الفخذ. ولكن في حالة تلف غشاء المثانة ، فإن الماء يغادر ببطء ، ويكون التفريغ مشابهًا للإفراز.

علامات:

1. الحشية مبللة ، لكنها عديمة اللون ؛
2. لا رائحة؛
3. الإفرازات سائلة
4. توقف التسرب في وضع أفقي ؛
5. يقع قطر البطن (حتى 1 سم).

تنذر الأعراض بولادة ناجحة إذا كانت الفترة من 37 أسبوعًا. إذا كنت تشك في حدوث تسرب ، فأنت بحاجة إلى مراقبة المزيد من العلامات ، وإعداد حقيبة للمستشفى ، ربما في غضون 2-4 ساعات ستأتي الانقباضات.

لتحديد طبيعة التفريغ ، هناك طرق بحث يتم إجراؤها في المنزل. يتم إجراء مثل هذا التشخيص للتدفق المبكر للمياه باستخدام الحشوات أو شرائط عباد الشمس. مخطط التطبيق هو نفسه. يحتوي الداخل على نسيج تحكم يتغير لونه عندما يدخل السائل الأمنيوسي. يتكون السائل الأمنيوسي من بروتين فريد لا يوجد في أي سر آخر من أسرار جسد الأنثى.

التشخيصات المنزلية:

• يتم إدخال وسادة (شريط) في سراويل ؛
• التحليل بعد ساعتين ؛
• إذا كان لون قماش التحكم أزرق (لون أخضر) ، فإن الماء يتسرب ؛
• اللون لم يتغير - سر المهبل.

لا توفر الاختبارات ضمانًا بنسبة 100٪. إذا تطورت العدوى في منطقة الأعضاء التناسلية ، فإن البروتين الفريد سوف يتأكسد ولن يظهر على أنسجة التحكم. سبب الذهاب إلى مستشفى الولادة هو التصريف المبكر للماء أثناء الحمل دون انقباضات (خلال 2-3 ساعات). سيجري الأطباء اختبارات للتسرب ، ويحددون تكتيكات أخرى.

التشخيص في المستشفى

• تحليل سري
• الفحص الأمنيوسي
• الفحص اليدوي بمرآة.

يحدد تحليل اللطاخة التركيبة الموسعة للإفراز. عندما يتسرب الماء الذي يحيط بالجنين ، سيكتشف الكاشف البروتين في غضون 15 دقيقة. مع التحليل الإيجابي ، إذا لم يكن عنق الرحم مفتوحًا ، فسيتم وصف التحفيز بالأدوية.

يحدد فحص السائل الأمنيوسي والفحص اليدوي الضرر الذي يلحق بالجزء السفلي من المثانة فقط ، عندما يتم فتح قناة عنق الرحم بمقدار 2.5 سم على الأقل. عند الإصابة ، يمكن أن يتلف الجدار في أي جزء من الرحم ، ولا يمكن الوصول إلى الفجوة من الخارج . لا تنطبق الطرق حتى 37 أسبوعًا مكتملًا.

إذا تم التشخيص في الساعة الأولى بعد ظهور التسرب ، فإن فرص الحصول على نتيجة ناجحة تكون عالية. في حالة عدم وجود تلف في المثانة ، يحافظ الأطباء على الحمل بالأدوية أو يسمحون بالولادة (بعد 35 أسبوعًا).

علاج وملامح الولادة

يتم اختيار العلاج اعتمادًا على فترة تمزق الغشاء ومدة الحمل. إذا غادرت المياه بالكامل قبل 37 أسبوعًا ، فأنت بحاجة إلى الاستلقاء على جانبك ، ولا تنهض ، انتظر سيارة إسعاف. يتيح التسرب مزيدًا من الوقت للتشخيص والعلاج.

حتى 34 أسبوعًا ، يتم اختيار التدبير التوقعي ، ويتم وصف الكورتيكوستيرويدات ، والمريض في قسم علم الأمراض. الغرض: تنمية الجنين إلى الحد الأدنى من المعايير.

في الأسبوع 34-37 ، يوصي بروتوكول التمزق قبل الأوان بالولادة المتوقعة ، وعدم الفحص اليدوي للمهبل. ابق في علم الأمراض. المراقبة كل 4 ساعات: نبضات قلب الجنين ، تقلصات الرحم ، إفرازات ، حرارة الجسم. توصف الجلوكوكورتيكويد حتى 36 أسبوعًا من الحمل.

من 37 أسبوعًا من الحمل ، يعتبر الجنين المصاب بتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة كامل المدى ، ويتم اختيار التكتيكات بناءً على مدة الدورة اللامائية. لمدة 4-8 ساعات الأولى ، يتم وصف التدبير التوقعي ، مع تحليل حالة الجنين والمريض - CTG ، درجة حرارة الجسم ، التفريغ ، الانقباضات. لتنضج عنق الرحم ، يوصف البروستاجلاندين والأوكسيتوسين ، حتى الفتح 5-7 سم.

مع التكتيكات التوقعية ، فإن الفحص اليدوي غير مقبول. فقط البحث عن الأجهزة والتحكم في الإفرازات. توصف المضادات الحيوية لمدة 18 ساعة أو أكثر من اللامائية (في الممارسة العملية ، الأطباء لا ينتظرون كل هذا الوقت) أو في حالة الاشتباه في الإصابة.

في حالة حدوث تمزق مبكر ومبكر للسائل الأمنيوسي ، ففي 70٪ من الحالات ، تحدث الولادة في غضون 24 ساعة. لكن أطباء مستشفيات الولادة لا يخاطرون ، ويحفزون المخاض بعد 6-8 ساعات. هذا يقلل من مخاطر العواقب الوخيمة - العدوى ونقص الأكسجة.

مضاعفات للأم والجنين

إذا لم تلاحظ الأم كيف انفجر الماء ، ستبدأ الولادة في المنزل ، ولن يكون هناك وقت للذهاب إلى المستشفى. في 16-18٪ من الحالات ، تنفجر المثانة التي يحيط بالجنين ، لكن عنق الرحم غير جاهز ، يمكن أن يمر أكثر من 48 ساعة قبل الانقباضات. تهدد الفترة الطويلة اللامائية بحدوث حالات شاذة في الولادة ونمو الطفل ، لذلك من الضروري مراقبة الإفرازات على الوسادة.

ما هو التصريف الخطير للمياه:

1. نقص الأكسجة.
2. الخداج.
3. عدوى.
4. فصل المشيمة
5. عمل مؤلم مطول (حتى 24 ساعة) ؛
6. تمزق قناة الولادة.

إذا لم يكتمل نمو الجنين بعد ، فإن نقص الأكسجة في 45٪ من الحالات يسبب نزيفًا في بطينات الدماغ. يتطور تجويع الأكسجين للأعضاء والأنسجة ، ويبطئ العمل بسبب الوذمة. يزداد خطر الإصابة بالشلل الدماغي في المستقبل.

علامة خطيرة على الخداج - متلازمة الضائقة ، يتم تشخيصها في 80٪ من الحالات عند الرضع المولودين قبل 34 أسبوعًا. لا تتشكل الرئتان ، ولا تنهار الفصوص ، ولا تتم معالجة الأكسجين. تنتفخ أعضاء الجهاز التنفسي ، ويتطور الالتهاب الرئوي ، وغالبًا ما تكون النتيجة قاتلة.

يتم تشخيص إصابة واحد من كل 10 أطفال مبتسرين باعتلال الشبكية. تتعطل الدورة الدموية في الأوعية الدموية ، نتيجة لذلك - فقدان البصر والسمع. يتجلى علم الأمراض بعد شهر من الولادة.

تصل البكتيريا إلى الطفل من المهبل. حتى الكائنات المسببة للأمراض التي تعتبر طبيعية بالنسبة لدرجة الحموضة في الجهاز التناسلي لا تتكيف مع البيئة المعقمة للكيس الأمنيوسي. يُنظر إلى الجسيم على أنه خطير ، ويتم تنشيط آليات الحماية الغريبة ، مما يشير إلى الإصابة. كل مريض خامس يبدأ التهاب بطانة الرحم.

التهاب المشيمة هو عدوى شائعة مع تمزق الكيس الأمنيوسي الذي يظهر في غضون 24 ساعة. إنه يهدد بنخر الأوعية الدموية والتهاب الفطريات للطفل.

يهدد انفصال المشيمة المبكر ، الذي يتطور مع التدفق المبكر للماء ، بنزيف الرحم. غالبًا ما يتم تشخيصه بعد 8-10 ساعات من تمزق المثانة. في كثير من الأحيان لا يمكن وقف تدفق الدم ، فقط إزالة جزء من الرحم أو البتر الكامل للعضو يحفظ.

الدور الرئيسي هو رد الفعل الطبي ، ويعتمد الكثير على اختيار التكتيكات ، وسرعة اتخاذ القرار. لكن يجب على المرأة أيضًا أن تكون واعية واستباقية. التشخيص المبكر للتسرب ، مكالمة طوارئ لسيارة إسعاف ، حتى في الحالات الحرجة ، ينقذ حياة الأم والطفل.

يعتبر الحمل من أهم الفترات وأكثرها مسؤولية في حياة كل امرأة. وأكثر نتائجها ازدهارًا هي ولادة طفل سليم وكامل الحمل. لسوء الحظ ، لا يسير الجميع بسلاسة كما نود. في بعض الأحيان ، ينتهي حمل الطفل الذي طال انتظاره بتدفق سابق لأوانه من السائل الأمنيوسي.

ما هذا؟

في الممارسة الطبية ، هناك نوعان من المفاهيم مثل إفراز السائل الأمنيوسي في الوقت المناسب وفي الوقت المناسب. الاسم الثاني يعني تمزق غشاء المثانة حتى اللحظة التي يمكن فيها تسمية الجنين بمدة كاملة ، أي ما يصل إلى 37 أسبوعًا من الحمل. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة بطريقة اصطناعية وطبيعية:

• يحدث التمزق الطبيعي المبكر للسائل الأمنيوسي عندما يبدأ نشاط المخاض قبل الموعد المحدد.
• باستخدام طريقة اصطناعية ، يخترق الأطباء المثانة إذا كان هناك مؤشر قوي للحث على المخاض ، عندما يكون هناك تهديد مباشر على حياة الطفل أو الأم.

يمكن أيضًا أن تستنزف المياه تمامًا ، عندما يخرج كل السائل من المثانة في وقت واحد ، أو تدريجيًا ، على مدار عدة ساعات.

كيف تعرف أن الماء ينكسر؟

قد لا تدرك الفتاة الصغيرة التي تحمل طفلًا لأول مرة أنها تعرضت لتمزق مبكر في السائل الأمنيوسي. لا يمكن إجراء تشخيص واستنتاج هذه الظاهرة إلا من قبل أخصائي متمرس. إجمالاً ، هناك العديد من الأعراض التي يجب أن تستدعي سيارة إسعاف على الفور:

• تسربت كمية كبيرة من السوائل من المهبل دفعة واحدة. يجب أن تحذر أيضًا من الحاجة الملحة للذهاب إلى المرحاض (أكثر من 10 مرات في ساعة واحدة).
• بالإضافة إلى السائل الصافي ، يمكن أيضًا رؤية بقع الدم.
• غرقت المعدة وبدا أنها أصبحت أصغر بكثير.
• توقف الجنين في الرحم عن الشعور بنفسه.
• كانت هناك آلام في أسفل البطن تنتشر في الظهر والجانبين. إنها ليست دائمة.

بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل ، يجب أن تنتبه الأم الحامل بشكل خاص إلى جسدها وتتصل بطبيب أمراض النساء إذا كان هناك شيء يربكها.

اثنين من مظاهر هذه الظاهرة

غالبًا ما يميز الأخصائيون الطبيون بين مفهومين مثل التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. كيف يختلفون عن بعضهم البعض؟

• يمكننا التحدث عن التدفق المبكر عندما تشعر المريضة بألم شديد في أسفل البطن ، ويبدأ عنق رحمها في الانفتاح ، وبعد هذه العلامات فقط تسرب السائل أو حدث ثقب اصطناعي في المثانة.
• الانصباب المبكر هو عملية تتم بالترتيب المعاكس تمامًا.

بالإضافة إلى التمزق المبكر والمبكر للسائل الأمنيوسي ، هناك شيء مثل التمزق الجانبي للمثانة. هذا يمكن أن يحدث بشكل طبيعي فقط. هذا يعني أنه في مكان ما على جانب الفقاعة يكون هناك ثقب صغير يتدفق خلاله الماء جزئيًا.

لماذا حدث هذا؟

إن الفتاة التي حملت طفلها الذي طال انتظاره بوقار وعاطفة ستطرح بلا شك أهم سؤال حول سبب حدوث تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي. في المجموع ، هناك عدة أسباب رئيسية:

• فاكهة كبيرة جدًا أو مَوَهُ السَّلَى. لم يعد جسد الأم قادرًا على تحمل مثل هذا العبء الضخم ، والذي بسببه يبدأ في الاستعداد للولادة.
• ظاهرة طبيعية هي التمزق المبكر للسائل الذي يحيط بالجنين ، عندما تستعد المرأة لتصبح أماً لأكثر من طفلين في وقت واحد. يقول الأطباء أن هذا رد فعل طبيعي للجسم.
• غالبًا ما يكون سبب هذا الاضطراب هو أمراض أعضاء الأم ، على سبيل المثال ، لديها رحم غير منتظم الشكل ، وعنق قصير جدًا أو طويل ، وضعف الدورة الدموية ، وإمداد غير كافٍ للمشيمة.
• يمكن أن يحدث هذا أيضًا بعد إصابة الأم الحامل بمرض معدي أو فيروسي. كان له تأثير سلبي على المثانة ، وبسبب ذلك أصبحت الفقاعة ملتهبة وحدث تمزق فيها.
• يمكن لأي إصابة في البطن أن تتسبب في مثل هذه اللحظة السلبية إذا سقطت امرأة أو اصطدمت أو رفعت شيئًا ثقيلًا.
• في كثير من الأحيان ، يكون السبب في هذا الموقف هو التدخل المفرط للأطباء.
• في بعض الأحيان تصبح المريضة نفسها هي السبب في حالتها. يمكن أن يحدث التمزق بسبب الإفراط في التدخين وشرب الكحول وسوء النظافة والضغط المستمر والنشاط البدني المكثف.

يمكن أن يحدث التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي أثناء الحمل المبكر بين 22 و 37 أسبوعًا ، وخلال هذه الفترة يوصي الأطباء بأن تكون المرأة حذرة بشأن صحتها لتجنب المواقف غير السارة.

متى يقرر الأطباء ثقب المثانة؟

بشكل منفصل ، يجدر التحدث عن تلك المواقف عندما يقرر الأطباء إثارة تمزق مبكر في السائل الأمنيوسي. عادة ما تصبح تكتيكات الأطباء كما يلي:

• تشكو المرأة من آلام حادة في أسفل البطن.
• لديها درجة حرارة تزيد عن 38 درجة لفترة طويلة.
• كان هناك نزيف غزير ، وغالبًا ما يشير هذا إلى انفصال المشيمة.
• أثناء الحمل ، هناك تضارب قوي في عامل الريسوس.
• إذا اتخذ الطفل الوضعية الخاطئة في الرحم ، فمن الأفضل تحريضه على الولادة في وقت مبكر ، حتى يصل إلى حجم كبير.
• إذا كانت المشيمة منخفضة.

جميع النقاط المذكورة أعلاه تشكل تهديدًا مباشرًا على حياة الأم وطفلها. وفقًا لذلك ، من أجل الأمل في نتيجة ناجحة ، يقرر الأطباء تحريض المخاض قبل الموعد المحدد. بمساعدة خطاف معدني خاص ، يتم ثقب المثانة ، مما يؤدي إلى خروج السائل الأمنيوسي قبل الأوان. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا ، حيث لا توجد نهايات عصبية في المثانة.

الفحص عند الدخول إلى المستشفى

بمجرد أن تشتبه الفتاة في خروج كمية كبيرة من الماء من مهبلها ، يجب عليها استشارة الطبيب على الفور. يجب أن يقوم بالتشخيص التالي:

• قم بتسجيل المكالمة عن طريق قبول جميع المستندات اللازمة من المريض ، بما في ذلك طلب الرعاية الطبية.
• احتفظي بسجل طبي من خلال الاستماع وكتابة جميع شكاوى المرأة الحامل.
• إجراء فحص أمراض النساء على الكرسي.
• إجراء جميع الفحوصات اللازمة وقياس درجة الحرارة والضغط.
• من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية ، وهذا التشخيص هو الذي يسمح لك بتقييم الصورة العامة لحالة الجنين في الرحم.

بناءً على البحث ، يقرر الاختصاصي إجراءاته الإضافية. يجب أن تتفق الأم الحامل معه ، بعد أن تعلمت مدى تعقيد الموقف. خلاف ذلك ، يمكن أن تضر بصحتها وصحة الطفل.

عدة حلول ممكنة

بشكل منفصل ، يجدر الحديث عن الطريقة التي يمكن أن يقدمها الأطباء للخروج من الموقف عندما اكتشفوا سبب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي.

• إذا كان هناك تسرب جزئي ، فيحاولون الحفاظ على الحمل حتى الأسبوع السابع والثلاثين على الأقل ، حتى يستمر الطفل في النمو بشكل كامل. لكن في هذه الحالة يجب أن يكون المريض تحت السيطرة المستمرة. سيتم وصف العلاج المناسب لها: قطرات وتحاميل وأقراص.
• دعاء المخاض إذا كان هناك خطر مباشر على حياة الأم أو الجنين. في هذه الحالة ، تحدث العملية الطبيعية لولادة الطفل. يكون الطفل الخديج في ظروف خاصة (غرفة الضغط) ويستمر في النمو فيها تحت إشراف الأطباء. عادة ما يكون الخطر على الأم في هذه الحالة ضئيلًا.

لحسن الحظ ، نظرًا لتكرار حدوث مثل هذه الحالات ، يتمتع أطباء التوليد بخبرة كبيرة ويعرفون الإجراءات التي يجب اتخاذها ، لذلك في معظم الحالات يتمكنون من إنقاذ المرضى.

العواقب المحتملة

كما ذكرنا سابقًا ، إذا كانت المرأة تعاني من تمزق في المثانة ، فعليها استدعاء سيارة إسعاف دون أن تفشل. خلاف ذلك ، قد تظهر عدة لحظات غير مواتية:

• نقص الأكسجة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الطفل لا يتلقى ما يكفي من الأكسجين لفترة طويلة. عادة ما يتخذ الأطباء إجراءات يمكن أن تنقذ الطفل.
• بسبب عدم كفاية كمية السوائل والهواء ، يموت الطفل في رحم المرأة.
• سوف تصبح بطانة الرحم ملتهبة للغاية ، ومن ثم ستكون هناك حاجة إلى علاج طويل الأمد.
• سيكون هناك نشاط عمالي ضعيف ، ونتيجة لذلك ستستمر هذه العملية لفترة طويلة ، أكثر من 8 ساعات.
• موت مريض.

تجدر الإشارة إلى أن تصريف المياه عملية خطيرة للغاية ، وبعدها لا يمكن للمرء أن يبقى بدون رعاية طبية ، لأن النتيجة يمكن أن تكون غير مواتية.

اجراءات وقائية

تهتم كل امرأة تريد ولادة طفل سليم بمسألة كيفية تجنب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. هناك العديد من الإجراءات الوقائية. إذا اتبعتهم ، فسيتم تقليل خطر هذه الظاهرة عدة مرات:

1. يوصى بالتعامل بوعي مع عملية تنظيم الأسرة: عدم إجراء عمليات إجهاض ، وليس لديك العديد من الشركاء الجنسيين ، وتجنب أمراض الأعضاء التناسلية.
2. قبل الحمل ، يجب أن يخضع الزوجان لفحص شامل ، لا سيما لاستبعاد تضارب العامل الريسوسي.
3. يجب أن يراقب الطبيب باستمرار أثناء الحمل ، ويخضع للفحوصات اللازمة ويخضع للبحث الذي سيساعد على منع حدوث مضاعفات محتملة في المراحل المبكرة.
4. اتبع أسلوب حياة صحيًا قبل الحمل بثلاثة أشهر وعملية الحمل بأكملها: لا تدخن ، ولا تشرب الكحول ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وكن في الهواء الطلق أكثر وتجنب المواقف العصيبة.
5. لا ترفع أشياء ثقيلة.

ومع ذلك ، ليس هناك ما يضمن تجنب هذه الظاهرة تمامًا ، وفي بعض الحالات تحدث بسبب الخصائص الفردية للكائن الحي.

متى لا يوجد سبب للقلق؟

في بعض الحالات ، تكون هذه الظاهرة طبيعية تمامًا. هناك عدد من المواقف التي يجب ألا تقلق بشأنها:

• إذا كان هناك تدفق مبكر للسائل الأمنيوسي أثناء الحمل الكامل ، أي في الفترة من 38 إلى 42 أسبوعًا.
• في حالة عدم وجود أعراض أخرى: ألم ، نزيف ، درجة حرارة ، انفصال أو انخفاض موضع المشيمة.
• وانحسرت المياه بكميات قليلة.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، يجب استشارة الطبيب ، وسيتخذ المختص الإجراءات المناسبة ، وسيكون الخروج من الموقف مناسبًا للجميع.

عن النزاهة

كما اتضح ، يترك الماء بسبب انتهاك سلامة الفقاعة. بشكل منفصل ، يجدر الحديث عن هذا. بعد الحمل ، يتكون الجنين في الرحم ، وتتشكل حوله مثانة جنينية. إنه هو من هو البيئة المواتية التي ينمو فيها الطفل في غضون 9 أشهر. في حالة انتهاك سلامتها ، يتوقف الأكسجين عن التدفق إلى المثانة ويعاني الدورة الدموية وتبادل الغازات. وفقًا لذلك ، فإن الطفل في هذه اللحظة في خطر. لذلك ، من المهم جدًا أن يولد في أقرب وقت ممكن.

اختبار سهل

يمكنك معرفة أن الماء يتسرب في المنزل. للقيام بذلك ، تحتاج إلى شراء اختبار في صيدلية. يجب وضع مؤشر في أنبوب اختبار به سائل ، إذا ظهر عليه الخطان المشهوران بعد بضع ثوانٍ ، فيمكنك جمع الأشياء واستدعاء سيارة إسعاف والذهاب إلى غرفة الولادة.

فترة الحمل موقرة ومهمة ومسؤولة للغاية. خلال ذلك ، تتشكل حياة جديدة. يجب على كل أم شابة أن تعالج جسدها بأقصى درجات العناية خلال هذه الفترة ، وأن تستمع إلى الأطباء وتتخذ جميع الاحتياطات اللازمة. فقط في هذه الحالة يمكن تجنب العواقب السلبية وتصبح أسعد أم لطفل سليم.

السائل الأمنيوسي هو السائل الذي يحتاجه الطفل في الرحم حتى ينمو بشكل كامل. عادة ، يجب أن يحدث تدفق السائل الأمنيوسي فقط في وقت الولادة (يمكن للأطباء أيضًا اختراق المثانة التي تحيط بالجنين أثناء المخاض). جميع الحالات الأخرى التي يوجد فيها تدفق كامل للمياه أو تسرب تعتبر مرضية. في هذا الأمر ، نقترح أن نفهم بالتفصيل في مقالتنا.

يؤدي السائل الأمنيوسي العديد من الوظائف المفيدة التي تساعد في الحفاظ على الحمل والحفاظ على صحة الطفل. تشمل هذه الميزات:

• السائل الذي يحيط بالجنين يغذي الطفل ، لاحتوائه على العناصر الغذائية الضرورية له (عندما ينمو في الرحم ، يبتلع الطفل هذه المياه).
• إنها تساعد في الحفاظ على درجة الحرارة والضغط لدى الطفل عند المستوى الطبيعي.
• يحمي السائل الأمنيوسي الطفل من المهيجات الخارجية والتأثيرات الميكانيكية الأخرى ، مثل الضوضاء.
• كما أن السائل الأمنيوسي يمنع تغلغل العدوى في الجنين.
• في السائل الأمنيوسي ، يمكن للطفل التحرك والسباحة بأمان.

لذلك ، عندما يبدأ السائل الأمنيوسي بالتسرب في مراحل مختلفة من الحمل ، يمكن أن يصبح هذا تهديدًا مباشرًا لإنهائه. دعنا نلقي نظرة على المدة التي يمكن أن تحدث هذه المشكلة:

1. قبل الأسبوع العشرين من الحمل ، قد يُفرغ السائل الأمنيوسي بدون تقلصات بسبب إصابة الجنين أو التهاب المشيمة والسلى. لسوء الحظ ، في مثل هذه الأوقات مع مثل هذا التشخيص ، يكاد لا يتم إنقاذ الطفل. حتى لو حدث هذا في حالات نادرة ، فإن الطفل يولد بالعديد من الأمراض - يصاب بالعمى ، ويصاب بالصمم ، ويصاب بالشلل ، ولا يستطيع التنفس بشكل طبيعي.
2. يمكن أن يحدث تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة أيضًا في الثلث الثاني من الحمل بسبب التهابات الجهاز البولي التناسلي. هذا أقل خطورة ، لكنه غير مرغوب فيه ، لأن هناك خطر أن يولد الطفل معاقًا.
3. من غير المرغوب فيه أن يحدث التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي أثناء الحمل الكامل (بدءًا من 37 إلى 38 أسبوعًا). يصر الأطباء على وجوب ولادة الأطفال في الوقت المحدد. لذلك ، في نهاية الثلث الثالث من الحمل ، إذا كان هناك تسرب للمياه ، يتم إرسال المرأة إلى المستشفى للحفظ حتى الولادة. إذا حدث التدفق بالكامل ، فسيحدث التسليم.

أسباب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي

أسباب تدفق السائل الأمنيوسي واسعة جدًا. غالبًا ما يكون هذا بسبب عامل واحد - عدوى تتطور في الأعضاء التناسلية للمرأة. ومع ذلك ، هناك نقاط أخرى يمكن أن تؤثر على إطلاق السائل الأمنيوسي قبل الموعد المحدد:

• التهاب الأعضاء التناسلية للمرأة الحامل.
• القصور الدماغي عنق الرحم.
• فشل التوازن الهرموني لدى الأم الحامل ؛
• تلقي إصابة شديدة في تجويف البطن.
• oligohydramnios أو polyhydramnios ؛
• الجماع (إذا حدث بشكل غير دقيق للغاية) ؛
• الكثير من النشاط البدني الذي تمارسه المرأة الحامل.

يجب أن تكون الأم الحامل حذرة للغاية ، خاصة بالنسبة للنساء اللواتي يصاحب حملهن مضاعفات ، حتى لو كن صغيرات.

خطر حدوث تمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي

يعتبر تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل أمرًا خطيرًا ، ولكن فقط إذا لم تتخذي أي إجراء على الفور.

إذا كان مسار الحمل في أوقات مختلفة أمرًا طبيعيًا بالنسبة لك ، فعند أدنى تسرب للمياه ، يجب أن تذهب على وجه السرعة إلى المستشفى حتى يمنع الأطباء إصابة السائل الأمنيوسي وينقذ الطفل من الموت. الآن يتم ممارستها في كثير من الأحيان ويتم التعامل معها بشكل جيد للغاية.

إذا لم تقم بذلك ، فيجب إنهاء الحمل المبكر لأسباب طبية ، وفي وقت لاحق قد يصاب طفلك بعدوى قاتلة له ، لأنه سيولد مريضًا أو ميتًا بسببها.

بعد تدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج في الأسبوع 37 وما بعده ، لا داعي للقلق ، لأن الأطفال الذين يولدون في هذا الوقت يعتبرون مكتمل المدة وقابل للحياة.

علامات تدفق السائل الأمنيوسي

غالبًا ما تفرز النساء في الثلث الثاني والثالث من الحمل الكثير من البول. لهذا السبب ، لا تستطيع الأمهات الحوامل معرفة طبيعة الإفرازات - هل هو السائل الأمنيوسي أم أنه بول. هناك عدة علامات تدل على أن الماء هو الذي يتسرب. وتشمل هذه:

• يحدث الإفراز عند أدنى منعطف أو حركة مفاجئة (يشير هذا إلى أن الكيس الأمنيوسي ممزق) ؛
• التفريغ ليس له رائحة ، وليس له لون.

إذا ذهبت إلى المرحاض ، وبعد ذلك ببضع ثوان شعرت أن كمية كبيرة بما فيه الكفاية من السائل قد تسربت ، فقد يكون هذا بولًا قد تراكم في المثانة إذا لم تقم بإفراغه في الوقت المناسب.

كيف يتم تشخيص التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي؟

إذا كنت تشك في تسرب السائل الأمنيوسي ، يمكنك إجراء عدة إجراءات تشخيصية:

1. اتصلي بطبيب أمراض النساء لفحصك على الكرسي. إذا وجد الطبيب سائلًا في منطقة مدخل المهبل الخلفي ، فهذا يشير إلى أن شكوكك لم تذهب سدى. لمنع الطبيب من الخلط بين السائل الأمنيوسي والإفرازات الأخرى ، ستحتاج المرأة إلى السعال لإثارة السائل من المهبل.
2. يمكنك أخذ مسحة من المهبل بنفسك. ثم تحتاج إلى نقله إلى الزجاج والانتظار حتى يجف. إذا تشكلت بلورات على سطح الزجاج ، تشبه أوراق السرخس في النمط ، فيمكننا التحدث عن تسرب السائل الأمنيوسي.
3. يمكن للمرأة أن تخضع لاختبار aminotest في المستشفى ، حيث يتم ثقب معدة المرأة الحامل ويتم حقن محلول من اللون القرمزي النيلي. بعد ذلك ، بعد 30 دقيقة ، يتم إدخال قطعة قطن في مهبل المرأة لفترة. إذا كانت ملطخة من التفريغ ، فهذا يعني أن السائل الأمنيوسي يتسرب. هذه طريقة خطيرة للغاية ، وإن كانت فعالة.
4. في المنزل ، يمكنك إجراء اختبار مستقل لتدفق السائل الأمنيوسي. تحتاج المرأة الحامل إلى الذهاب إلى المرحاض ، والاغتسال ، ثم الاستلقاء على ملاءة نظيفة. إذا ظهرت بقعة سائلة على الورقة بعد 15 دقيقة ، فهذا يعني أن الأم الحامل تتسرب من الماء.
5. أسهل طريقة لتحديد ما إذا كان الماء يتسرب هو شراء اختبار خاص من صيدلية ، والذي يعمل على نفس مبدأ أي اختبار حمل.

علاج تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة

إذا تأكد تسرب الماء ، توصف المرأة بعلاج يساعدها على تحمل الحمل وتلد طفلًا سليمًا (نحن نتحدث فقط عن الثلثين الثاني والثالث من الحمل). ما هو هذا العلاج:

• تبدأ الأم الحامل في تناول أدوية المخاض ، والتي يصفها لها طبيب أمراض النساء الذي يراقبها ؛
• توضع امرأة في المستشفى للحفظ من أجل مراقبة كيفية ملاحظتها للراحة في الفراش ، وقياس نبضها ودرجة حرارتها ، وكذلك مراقبة عدد الكريات البيض في دمها ؛
• تقوم المرأة باستمرار بتغيير الحفاض الذي تستلقي عليه ، وتفحص طبيعة إفرازاته ؛
• كل 5 أيام ، تأخذ المرأة الحامل مزرعة إفرازات مهبلية ؛
• كل يوم ، يقوم الأطباء بإجراء تخطيط القلب لمراقبة حالة الجنين ؛
• توصف الجلوكوكورتيكويد (إذا بدأ التسرب بعد 34 أسبوعًا من الحمل) حتى لا يصاب الطفل بمتلازمة الضيق ؛
• إذا كان هناك بالفعل عدوى في السائل الأمنيوسي ، فسيتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا للمرأة ؛
• إذا كان المصطلح حملًا كامل المدة ، فيمكن للطبيب أن يترك المرأة تدخل في المخاض.

يجب على المرأة أثناء فترة الحمل أن تكون حريصة للغاية على منع التدفق المبكر للسائل الأمنيوسي. لذلك ، من الضروري الذهاب بانتظام إلى عيادة ما قبل الولادة ، وإجراء جميع الاختبارات اللازمة والاستماع إلى مشاعرك. إذا كان هناك أدنى شك في حدوث تقطر ، فانتقل إلى المستشفى على الفور لإنقاذ حياة الطفل وصحته.

فيديو: "تسريب السائل الأمنيوسي"

أثناء الحمل ، يمتلئ تجويف الرحم بسائل خاص - السائل الأمنيوسي. يشرح الاسم نفسه أن هذا السائل يحيط بالجنين. من الضروري حماية الطفل النامي من التأثيرات الخارجية - الكدمات والضغط وانخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة ، يحميه من تغلغل الفيروسات والبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود الماء يسمح للطفل بالتحرك بحرية كافية ، مما يساهم في النمو السليم.

خطر تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة
عادة ، يحدث تمزق الأغشية وتدفق المياه إلى الخارج في المرحلة الأولى من المخاض. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تتمزق المثانة الجنينية قبل وقت طويل من بدء المخاض. بعد مرور أكثر من 22 أسبوعًا ، يُسمى هذا تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة (PAI). وهي مقسمة إلى نوعين: DIV قبل بداية المخاض المبكر - مع تمزق الأغشية قبل 37 أسبوعًا من الحمل - و DIV قبل بداية المخاض ، إذا حدث هذا لاحقًا.
في الواقع ، يؤدي تدفق الماء قبل الولادة إلى تعقيد مجرى الحمل قبل الأوان فقط في 2٪ من الحالات ، ومع ذلك ، فإنه يرتبط بـ 40٪ من الولادات المبكرة ، ونتيجة لذلك ، يكون سببًا لجزء كبير من المراضة والوفيات الوليدية. يرتبط الخطر على الأم في المقام الأول بالتهاب المشيمة والسلى - التهاب أغشية الجنين (المشيمة والسلى) ، الناتج عن العدوى.
يبلغ تواتر تدفق المياه قبل الولادة أثناء الحمل الكامل حوالي 10٪. في معظم النساء بعد DIV ، يتطور نشاط المخاض بشكل مستقل:
. 70٪ تقريبًا - خلال 24 ساعة ؛
. 90٪ - خلال 48 ساعة ؛
. في 2-5٪ ، لا يبدأ المخاض حتى خلال 72 ساعة ؛
. في نفس النسبة تقريبًا من النساء الحوامل ، لا تحدث الولادة حتى بعد 7 أيام.
في ثلث الحالات ، يكون سبب DIV أثناء الحمل الكامل هو العدوى (الأشكال تحت الإكلينيكية).
هناك علاقة مثبتة بين العدوى المتصاعدة من الجهاز التناسلي السفلي وبين تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة. كل مريض ثالث مصاب بـ DIV أثناء الحمل قبل الأوان لديه اختبارات إيجابية لوجود عدوى في الجهاز البولي التناسلي ، علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات إمكانية اختراق البكتيريا حتى من خلال الأغشية السليمة.

مزيد من الحمل أو الولادة؟
يقولون عن تمزق كبير في الأغشية عندما لا تنكسر مثانة الجنين في القطب السفلي ، ولكن في الأعلى. إذا كان هناك أي شك فيما إذا كان الماء أو إفرازات سائلة من المهبل (حالة نموذجية مع تمزق جانبي مرتفع للأغشية) ، فمن الضروري زيارة طبيب أمراض النساء على وجه السرعة ، بعد وضع حفاضات "مراقبة" ، بحيث يقوم الطبيب بتقييم طبيعة التفريغ. في الحالات المشكوك فيها ، يتم أخذ مسحة مهبلية لوجود السائل الأمنيوسي أو إجراء فحص السلى.
إذا تم تأكيد تسرب السائل الأمنيوسي ، ولكن لا توجد تقلصات ، يقرر الطبيب إدارة الحمل بشكل أكبر ، اعتمادًا على مدته. حتى الأسبوع 34 من الحمل ، يبذل أطباء التوليد كل ما في وسعهم لإطالة أمدها ، لأن رئتي الجنين غير ناضجة وبعد الولادة ، يمكن اكتشاف اضطرابات الجهاز التنفسي عند الوليد.
تخضع المرأة للإشراف المستمر (يتم قياس درجة حرارة الجسم ، ودراسة محتوى الكريات البيض في الدم ، وفحص الدم السريري ، والموجات فوق الصوتية ، و CTG - دراسة النشاط القلبي للجنين ، ودراسة الإفرازات من الجهاز التناسلي للعدوى). توصف الأم الحامل براحة شديدة في الفراش في المستشفى ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، ويتم إدخال الأدوية التي تسرع من نضج رئتي الجنين (ديكساميثازون ، بيتاميثازون). إذا لم يكن من الممكن إطالة الحمل والولادة قبل 35-36 أسبوعًا ، يتم استخدام الفاعل بالسطح لعلاج اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة.
في حالة عدم وجود علامات العدوى وكمية كافية من الماء في المثانة الجنينية عن طريق الموجات فوق الصوتية ، يمكن إطالة الحمل حتى 35 أسبوعًا. إذا تبين ، نتيجة للدراسة ، أن الرحم يغطي الجنين بإحكام ، ولا توجد مياه ، فمن المستحيل الانتظار أكثر من أسبوعين حتى لو لم تكن هناك علامات للعدوى (ومع ذلك ، فإن هذه الحالة شديدة للغاية نادر). مع فترة 34 أسبوعًا أو أكثر ، مع تسرب الماء ، تكون المرأة مستعدة للولادة القادمة.

تكتيكان للتصريف المبكر للمياه
في حالة السائل الأمنيوسي السابق لأوانه ، يختار الأطباء بين التدبير التوقعي والنشط ، ويجب أن تكون المريضة وعائلتها على دراية كاملة بفوائد ومخاطر كلا النهجين.
وبالتالي ، فإن ميزة التدبير التوقعي هي تطوير نشاط المخاض العفوي ، وانخفاض نسبة الولادات بالعملية القيصرية والمضاعفات المرتبطة بالتخدير ، والعملية نفسها وفترة ما بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن هذا يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة.
استخدام التكتيكات النشطة يمنع العدوى. ولكن بعد ذلك ، تزداد المخاطر التي لا مفر منها أثناء تحريض المخاض بشكل كبير: فرط التنبيه ، وزيادة وتيرة العمليات القيصرية ، والألم ، وعدم الراحة ، وتطور المضاعفات الإنتانية لدى الأم. لا تُحسِّن العملية القيصرية الاختيارية ، مقارنة بالولادة المهبلية ، نتائج الطفل الخديج وتزيد من مراضة الأم. لذلك ، يُفضل الولادة بطريقة طبيعية لجنين خديج في عرض الرأس ، خاصة بعد 32 أسبوعًا من النمو داخل الرحم. يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار طريقة الولادة بشكل صارم على أساس فردي على أساس البيانات السريرية ، ويتم إجراء الجراحة وفقًا لمؤشرات التوليد المعتادة.

أهمية إطالة الحمل
مشكلة الولادة المبكرة لها جانب اجتماعي مهم. تعتبر ولادة طفل مريض قبل الأوان صدمة نفسية للعائلة. يولد حوالي 5٪ من الأطفال المبتسرين قبل 28 أسبوعًا من الحمل (خداج عميق) ، مع وزن منخفض للغاية يصل إلى 1000 غرام ؛ 15٪ تظهر في الأسبوع 28-31 بوزن يصل إلى 1500 جرام (خداج شديد) ؛ 20٪ - في 32-33 أسبوعًا. في كل هذه المجموعات لوحظ عدم نضج الرئتين. علاوة على ذلك ، كلما كان عمر الحمل أقصر ، كانت أعراض فشل الجهاز التنفسي أكثر وضوحًا. أخيرًا ، يولد 60-70٪ من الأطفال في عمر 34-36 أسبوعًا. يساهم إطالة الحمل بشكل غير مباشر في تحضير الجنين الخديج للولادة. لذلك ، يلتزم المتخصصون في مستشفى الولادة رقم 16 في سانت بطرسبرغ بنهج الانتظار والترقب. في قنوات الولادة الكاملة وغير الناضجة ، يتم وصف حل المخاض العلاجي (على المدى الطويل ، حوالي 6 ساعات ، بالتنقيط الوريدي من Ginipral).

تظهر سنوات خبرتنا العديدة في إدارة المخاض المبكر باستخدام DIV أنه من الممكن تحقيق نتائج جيدة من حيث بقاء الأجنة ذات الوزن الزائد على قيد الحياة عن طريق أقصى إطالة ممكنة للحمل. من بين أمور أخرى ، يتم استخدام الرعاية المؤهلة قبل الولادة ، والوقاية الفعالة من تطور متلازمة الضائقة التنفسية ، والعلاج بالمضادات الحيوية والولادة اللطيفة. يولد حوالي 5000 طفل في مستشفى الولادة السادس عشر كل عام ، حوالي 10٪ منهم بسبب الولادات المبكرة. في ما يقرب من نصف الحالات ، تم تمديد حمل أمهاتهم ، بما في ذلك لأقصى فترة ممكنة - من الأسبوع الثالث والعشرين إلى الأسبوع السابع والعشرين. بالإضافة إلى ذلك ، لدينا خبرة متراكمة في إطالة الحمل بتوأم على المدى الطويل في حالة التصريف المبكر للماء في الجنين الأول خلال فترة الخداج العميق. هذا يسمح للأطفال أن يولدوا ، وإن كان ذلك في وقت مبكر ، لكنهم قابلين للحياة تمامًا. علاوة على ذلك ، كلما طالت الفترة اللامائية ، زادت نضج رئتي الجنين. يمكن للأطفال الخدج ، وأحيانًا الأجنة الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم ، أن يتنفسوا من تلقاء أنفسهم.

أظهر تحليل التدبير التوقعي للمخاض في فترة الحمل الكامل و DIV انخفاضًا حادًا في صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة المرتبط بتحفيز المخاض ، والذي تم إجراؤه في وقت سابق مع زيادة في الفترة اللامائية لأكثر من ساعتين ، وغياب نشاط المخاض . انخفضت نسبة الولادة الجراحية بين النساء اللواتي خضعن لإطالة الحمل بمقدار 4 مرات. دخلت النساء في المخاض بمفردهن ، دون أي تحفيز إضافي. تظهر التجربة أنه يمكن إجراء التدبير التوقعي في الحمل الكامل لمدة تصل إلى 4 أيام ، وأن فترة اللامائية الأطول فقط محفوفة بالمشاكل الخطيرة.

في الختام ، أود أن أشير إلى أن الإفرازات المبكرة للسائل الذي يحيط بالجنين ليس سببًا للذعر ، ولكن لزيارة مبكرة للطبيب. إذا اتخذت التدابير اللازمة بسرعة ، يمكن أن يمتد الحمل في معظم الحالات إلى فترة تكون فيها حياة الطفل الخديج بعيدة عن الخطر. لذلك ، بالنسبة للأم الحامل ، فإن الشيء الرئيسي هو أن تعرف إلى أين وإلى من تلجأ لتلقي الرعاية الطبية المؤهلة.

فلاديمير شابكيتس ، كبير الأطباء في معهد سانت بطرسبرغ للرعاية الصحية "مستشفى الولادة رقم 16" ،

دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، طبيب أمراض النساء والتوليد من أعلى فئة مؤهلة

إيلينا روكوياتكينا ، نائبة رئيس الأطباء للشؤون الطبية ، مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في سانت بطرسبرغ "مستشفى الأمومة رقم 16" ،

مرشح العلوم الطبية ، طبيب أمراض النساء والتوليد من أعلى فئة مؤهلة

تمزق الأغشية المبكر هو تمزقها التلقائي قبل بدء المخاض أثناء الحمل من 22 إلى 42 أسبوعًا. يتراوح معدل التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي من 10 إلى 15٪ ، اعتمادًا على مدة الحمل.

السائل الذي يحيط بالجنين هو بيئة نشطة بيولوجيا تحيط بالجنين ، وتتوسط بينها وبين جسم الأم ، وهي طوال فترة الحمل بأكملها! ويؤدي مجموعة متنوعة من الوظائف أثناء الولادة. عادة ، تبلغ قيمتها حوالي 600 مل ؛ تعتمد التقلبات على مدة الحمل - من 300 مل (عند 20 أسبوعًا) إلى 1500 مل (عند 40 أسبوعًا). في فترة الحمل الكامل ، يكون السائل الأمنيوسي نتاجًا لإفراز الظهارة التي يحيط بالجنين ، والتسرب من أوعية الساق ووظيفة الكلى الجنينية ، ويتم إفرازه عن طريق المسالك المشيمية والمجاورة. لمدة ساعة يتم استبدال 200-300 مل من السائل الأمنيوسي وإكماله في غضون 3-5 ساعات بالإضافة إلى أن السائل الذي يحيط بالجنين هو أهم جزء في نظام الدفاع الذي يمنع التأثيرات الميكانيكية والكيميائية والمعدية. أثناء الحمل الفسيولوجي ، يظل السائل الأمنيوسي معقمًا. يحتوي السائل الأمنيوسي على نشاط مضاد للميكروبات بسبب إنتاج الإنترفيرون بواسطة الأغشية ، ويحتوي على الليزوزيم ، والأجسام المضادة لأنواع معينة من البكتيريا والفيروسات ، والغلوبولين المناعي.

, , , , , ,

أسباب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي

في مسببات التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، هناك عدة أسباب:

• العدوى (التهاب السلى ، التهاب عنق الرحم ، التهاب المهبل من العقديات أو المسببات الأخرى) ؛
• إجهاد الرحم (استسقاء السائل السلوي و / أو الحمل المزدحم) ؛
• الحوض الضيق
• إدخال الباسطة في الرأس.
• مقدمه؛
• سوء الوضع.
• تشوهات جنينية
• التغيرات الهيكلية في الأنسجة (بسبب عدم كفاية استهلاك حمض الأسكوربيك والعناصر النزرة ، ولا سيما النحاس) ؛
• إصابة.

العامل الأكثر شيوعًا هو العامل المعدي. تصاعد عدوى عنق الرحم والمهبل يؤدي إلى استعمار البكتيريا التي تفرز الكولاجيناز ، مما يقلل من قوة ومرونة الأغشية.

تم إنشاء علاقة مباشرة بين تناول فيتامين ج ودرجة تدهور الكولاجين ، مما يؤدي إلى تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان. تم العثور على علاقة مع مستوى العامل الشبيه بالأنسولين في إفراز المهبل ، مع زيادة خطر حدوث تمزق الأغشية المبكر بشكل حاد. بناءً على ذلك ، تم تأكيد دور حمض الأسكوربيك والتوكوفيرول والريتينول والبيتا كاروتين في الوقاية من التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن القوة الميكانيكية لمثانة الجنين تعتمد على محتوى فسفوليبيد النشط السطحي (الفاعل بالسطح الأمنيوسي).

مع بداية نشاط المخاض ، ينخفض ​​نشاط مبيد الجراثيم للسائل الأمنيوسي ، ويمكن أن يؤخر تطور الكائنات الحية الدقيقة فقط لمدة 3-12 ساعة ، وبعد ذلك تصبح وسيطًا غذائيًا لتكاثرها.

مع تمزق الأغشية ، تزداد إمكانية تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في السائل الأمنيوسي بشكل كبير حتى لحظة الولادة. مع فترة اللامائية التي تزيد عن 6 ساعات ، يولد 50 ٪ من الأطفال مصابين ، أكثر من 18 ساعة - يزداد بذر السائل الأمنيوسي بشكل كبير. لوحظ تطور التهاب المشيمة والسلى والمضاعفات المعدية بعد الولادة في 10-15٪ من الحالات ، على الرغم من الوقاية المستمرة.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للولادة مع تمزق السائل الأمنيوسي المبكر هي ضعف المخاض. لوحظ الضعف الأساسي في نشاط المخاض 5.7 مرة ، والثانوي - 4 مرات أكثر مقارنة بالولادة الفسيولوجية. ويرجع ذلك إلى عدم وجود زيادة في تركيز البروستاجلاندين بعد التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، وتثبيط عمليات بيروكسيد الدهون ، والكميات غير الكافية من الأوكسيتوسين ، وانخفاض إنتاج البروستاجلاندين بواسطة الخلايا المشيمية بسبب ارتفاع إنتاج البروجسترون.

, , , , , ,

تشخيص تمزق السائل الأمنيوسي المبكر

عند فحص عنق الرحم في المرايا ، يتم تحديد تدفق السائل الأمنيوسي من قناة عنق الرحم بصريًا. في حالة وجود صعوبة في التشخيص ، يجب التفريق بين السائل الأمنيوسي والبول وزيادة إفراز السائل الأمنيوسي وغدد عنق الرحم قبل الولادة باستخدام واحد أو أكثر من الاختبارات التالية:

• نيترازين. يتم وضع بضع قطرات من السوائل المأخوذة من المهبل على شريط من ورق النيترازين. في وجود السائل الأمنيوسي ، يتحول لون الورقة إلى اللون الأزرق الداكن ؛
• اختبار السرخس - ظاهرة تكوين نمط أوراق السرخس (التشجير). باستخدام قطعة قطن ، يتم أخذ المادة من موقع البلعوم الخارجي لقناة عنق الرحم ، ويتم وضع طبقة رقيقة على شريحة زجاجية نظيفة ، وبعد ذلك يتم تجفيف الدواء في الهواء لمدة 5-7 دقائق. يتم عرض التحضير تحت المجهر بتكبير منخفض. إن تعريف التبلور في شكل ورقة سرخس أو هيكل شجرة هو تأكيد لوجود السائل الأمنيوسي. "ورقة السرخس" التي تتكون من تشجير السائل الأمنيوسي لها فروع أكثر من تشجير مخاط عنق الرحم. يعتبر اختبار السرخس أكثر دقة من اختبار النيترازين.
• خلوي. ينتج عن تحديد خلايا السائل الأمنيوسي في مسحة مهبلية نتائج إيجابية زائفة أقل من اختبار النيترازين وقد يكون الأكثر دقة في تأكيد التشخيص ؛
• تحديد الرقم الهيدروجيني بشريط اختبار. السائل الأمنيوسي قلوي (درجة الحموضة 7.0-7.5) ، بينما محتويات المهبل الطبيعية حمضية (درجة الحموضة 4.0-4.4). باستخدام قطعة قطن معقمة ، يتم أخذ المادة من موقع البلعوم الخارجي لعنق الرحم في قناة الرحم ، ويتم وضعها على شريط الاختبار. يشير تلوين الشريط باللون الأزرق والأخضر (درجة الحموضة 6.5) أو الأزرق (الرقم الهيدروجيني 7.0) إلى وجود السائل الأمنيوسي في مادة الاختبار. يمكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة إذا دخل الدم أو البول أو المطهرات إلى مادة الاختبار ؛
• دراسة مسحات المحتوى الرطوبي وفق طريقة L. S. Zeyvang. توضع قطرتان أو قطرتان من محتويات المهبل على شريحة زجاجية وتضاف قطرتان من محلول مائي 1٪ من يوزين ، متبوعة بالمشاهدة في مجهر ضوئي ضوئي بتكبير منخفض. في حالة تدفق السائل الأمنيوسي إلى سائل الاختبار ، بين الخلايا الظهارية الوردية الزاهية لمحتويات المهبل وكريات الدم الحمراء ، يتم تحديد تراكمات الخلايا الخالية من النواة غير الملوثة لبشرة الجنين ، والتي لا ترى الطلاء بسبب الطلاء مع زيوت التشحيم الأصلية ؛
• الموجات فوق الصوتية. إذا تم تحديد كمية كافية من السائل الأمنيوسي ، فإن تشخيص تمزق الأغشية المبكر أمر مشكوك فيه. في حالة تحديد قلة السائل الأمنيوسي وإخضاعه لوجود اختبار إيجابي واحد على الأقل للسائل الأمنيوسي ، يتم تشخيص تمزق السائل الأمنيوسي المبكر.

يحدث نشاط المخاض العفوي (بدون محاولات للحث عليه) أثناء الحمل الكامل في 70٪ من النساء الحوامل خلال الـ 24 ساعة الأولى من لحظة التأكد من تمزق الأغشية ، وفي 90٪ - في الـ 48 ساعة الأولى. التدبير العلاجي في هذه الحالات في غياب المظاهر السريرية للعدوى والوقاية بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب لا يزيد من تواتر المضاعفات القيحية الالتهابية لدى المرأة النفاسية والوليد.

إدارة النساء الحوامل المصابات بتمزق السائل الأمنيوسي المبكر

مطلوب الاستشفاء في مستشفى التوليد من المستوى الثالث من الرعاية الطبية من 22 إلى 34 أسبوعًا من الحمل. قبل نقل المرأة الحامل من مستشفيات التوليد من المستوى الأول إلى الثاني إلى مؤسسات المستوى الثالث للرعاية الطبية ، يتم إجراء فحص خارجي للولادة وفحص عنق الرحم في المرايا وتسمع نبضات قلب الجنين. مع التمزق المبكر المؤكد للسائل الأمنيوسي ، من الضروري البدء في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية: الحقن العضلي للديكساميثازون 6 ملغ كل 12 ساعة ، لكل دورة - 24 مجم (أ) أو بيتاميثازون 12 مجم كل 24 ساعة ، لكل دورة - 24 ملغ (أ).

من الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، يمكن إجراء الولادة في مؤسسات من المستوى الثاني للرعاية الطبية ، إذا لزم الأمر ، بدعوة من استشاري من مؤسسة رعاية صحية على أعلى مستوى من الرعاية الطبية.

المراحل الرئيسية للفحص في المستشفى أثناء التنويم:

• تحديد عمر الحمل
• تحديد الوقت المقدر لتمزق الأغشية وفقًا لسجلات الدم ؛
• تشخيص وجود نشاط المخاض عن طريق طرق الفحص الخارجية ؛
• فحص عنق الرحم في المرايا (لا يتم إجراء الفحص المهبلي في غياب المخاض وموانع الاستعمال للتدبير التوقعي للمرأة الحامل) ؛
• تأكيد التشخيص بالطرق المخبرية في الحالات المشكوك فيها ؛
• الموجات فوق الصوتية لتحديد حجم السائل الأمنيوسي.
• فحص الجراثيم للإفرازات المهبلية باستخدام مسحات ملطخة بالجرام.

علاج النساء الحوامل المصابات بتمزق الأغشية المبكر

اعتمادًا على عمر الحمل ، والأمراض المصاحبة ، وحالة التوليد والتاريخ التوليدي وأمراض النساء ، يتم اختيار أساليب الإدارة الفردية.

في جميع الحالات ، يجب أن تتلقى المريضة وعائلتها معلومات مفصلة عن حالة المرأة الحامل والجنين ، وفوائد الخطر المحتمل لطريقة أو أخرى من وسائل الإدارة الإضافية للحمل ، بموافقة خطية من المريضة.

يمكن اختيار التدبير التوقعي (بدون تحريض المخاض):

• في النساء الحوامل مع درجة منخفضة من المخاطر المتوقعة في الفترة المحيطة بالولادة والولادة ؛
• مع حالة مرضية للجنين ؛
• في حالة عدم وجود علامات سريرية ومخبرية لالتهاب المشيمة والسلى (زيادة في درجة حرارة الجسم أكثر من 38 درجة مئوية ، ورائحة معينة من السائل الأمنيوسي ، ومعدل ضربات قلب الجنين لأكثر من 170 لكل دقيقة ؛ يؤدي وجود عرضين أو أكثر إلى ظهور تشخيص التهاب المشيمة والسلى) ؛
• في حالة عدم وجود مضاعفات بعد تدفق السائل الأمنيوسي (تدلي حلقات الحبل السري وانفصال المشيمة ووجود مؤشرات أخرى للتسليم العاجل).

في حالة اختيار أساليب التوقع "في مستشفى التوليد ، من الضروري القيام بما يلي:

• قياس درجة حرارة جسم المرأة الحامل مرتين في اليوم ؛
• تحديد عدد الكريات البيض في الدم المحيطي ، اعتمادًا على المسار السريري ، ولكن مرة واحدة على الأقل يوميًا ؛
• فحص الجراثيم للإفرازات المهبلية مرة كل ثلاثة أيام (مع حساب عدد الكريات البيض في اللطاخة) ؛
• مراقبة حالة الجنين عن طريق الاستماع مرتين في اليوم ، وإذا لزم الأمر ، تسجيل CTG مرة واحدة على الأقل يوميًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ؛
• تحذير المرأة الحامل من الحاجة إلى إجراء اختبار مستقل لحركات الجنين والاتصال بالطبيب المناوب في حالة حدوث تغيير في النشاط الحركي للجنين (بطيء جدًا أو عاصف) ؛
• الإدارة الوقائية للبنسلينات شبه الاصطناعية أو السيفالوسبوريات من الجيل الثاني بجرعات علاجية متوسطة من لحظة الاستشفاء لمدة 5-7 أيام في حالة عدم وجود علامات العدوى لدى المرأة الحامل.

في الأسبوع 22-25 من الحمل:

• العلاج بالمضادات الحيوية منذ الدخول إلى مستشفى التوليد.

في الأسبوع 26-34 من الحمل:

• يتم إجراء مراقبة حالة المرأة الحامل والجنين دون فحص داخلي للولادة في مستشفى التوليد من المستوى الثالث للرعاية الطبية ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية من لحظة الاستشفاء في مستشفى التوليد ؛
• الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية عن طريق الحقن العضلي من ديكساميثازون 6 ملغ كل 12 ساعة (لمدة 24 ملغ) أو بيتاميثازون 12 ملغ كل 24 ساعة (لدورة 24 ملغ). لا يتم تنفيذ الدورات الوقائية المتكررة.

في الأسبوع 35-36 من الحمل:

• التكتيكات المتوقعة أو النشطة ممكنة ؛
• إذا كانت حالة المرأة الحامل والجنين مُرضية ولا توجد مؤشرات على الولادة الجراحية ، يتم إجراء الملاحظة دون إجراء فحص داخلي للولادة في مؤسسات الرعاية الصحية من المستوى الثاني إلى الثالث من الرعاية الطبية ؛
• يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بعد 18 ساعة من الفترة اللامائية ؛
• مع عنق الرحم الناضج ، يبدأ تحريض نشاط المخاض في الصباح (ليس قبل 6:00) مع الأوكسيتوسين أو الإروستاجلاندين ؛
• مع عنق الرحم غير الناضج ، يتم التحضير للولادة عن طريق إعطاء البروستاغلاندين E2 داخل المهبل ؛
• في حالة وجود مؤشرات ، يتم إجراء الولادة بعملية قيصرية.

في الأسبوع 37-42 من الحمل:

• في حالة عدم تطور نشاط المخاض العفوي ، يتم إجراء فحص داخلي للولادة بعد 24 ساعة ؛
• مع عنق الرحم الناضج ، يتم تحفيز المخاض في الصباح (ليس قبل 6:00) باستخدام الأوكسيتوبين أو البروستاجلاندين E2 ؛
• مع عنق الرحم غير الناضج ، يتم التحضير للولادة عن طريق إعطاء البروستاغلاندين E2 داخل المهبل ؛
• إذا تم تحديد ذلك ، يتم وصف الولادة عن طريق الولادة القيصرية.

تكتيكات إدارة المرأة الحامل في ظل وجود مضاعفات معدية

في حالة تطور التهاب المشيمة والسلى ، يشار إلى إنهاء الحمل.

في نظام العلاج ، يتم وصف السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث والميترونيدازول (أو أورنيدازول) قبل 30 دقيقة من إعطاء السيفالوسبورينات.

يتم تحديد طريقة الولادة حسب عمر الحمل وحالة المرأة الحامل والجنين وحالة التوليد.

في حالة الولادة الجراحية ، يتم إجراء علاج مكثف بالمضادات الحيوية في نظام علاجي لمدة 7 أيام على الأقل.

وبالتالي ، فإن التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي مصحوب بعدد من المضاعفات الخطيرة ، والتي تتطلب تحسين أساليب إدارة المخاض وحماية الجنين قبل الولادة في هذه الحالة المرضية ، والوقاية من الأمراض الالتهابية القيحية عند المرأة النفاسية والوليد ، بالإضافة إلى اهتمام خاص في إدارة فترة حديثي الولادة المبكرة.

رمز ICD-10

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، فإن كود تمزق الأغشية المبكر هو 042:

• 042.0 تمزق الأغشية قبل الأوان خلال 24 ساعة قبل بدء المخاض.
• 042 1 تمزق الأغشية قبل الأوان ، وبدء المخاض بعد 24 ساعة من عدم وجود ماء ؛
• 042.2 تمزق الأغشية المبكر وتأخير الولادة المصاحبة للمعالجة.
• 042.9 تمزق الأغشية قبل الأوان ، غير محدد