أسباب ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل وطرق العلاج. ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل: العلاج والوقاية

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد الأسباب الرئيسية لوفيات القلب والأوعية الدموية ويبلغ معدل انتشاره بين السكان وفقًا للمعايير الحديثة حوالي 50٪. يتم تحديد خطر الحمل على خلفية ارتفاع ضغط الدم من خلال خطر الإصابة بحمل الحمل المشترك. عواقب هذه المضاعفات يمكن أن تكون حوادث الأوعية الدموية الدماغية، وذمة رئوية، انفصال الشبكية، الفشل الكلوي المزمن والحاد.

نتيجة لانتهاك تدفق الدم الرحمي المشيمي على خلفية تشنج الأوعية الدموية، قد يتطور نقص الأكسجة داخل الرحم، وسوء تغذية الجنين، وإنهاء الحمل، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. يؤدي تسمم الحمل إلى تعقيد ارتفاع ضغط الدم في 20-90٪ من الحالات؛ يتميز مسار تسمم الحمل المشترك هذا بزيادة أكبر في ضغط الدم، ومقاومة للعلاج الخافضة للضغط، ومتلازمة ذمية وبروتينية واضحة بشكل معتدل.

هناك نوعان مختلفان من مسار ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل: في بعض المرضى يتم تحديد نوع الحركة الطبيعية للدورة الدموية، وفي حالات أخرى - نوع ناقص الحركة. تتميز ديناميكا الدم المركزية في هذه الحالة بانخفاض في النتاج القلبي وزيادة في إجمالي المقاومة المحيطية. تنجم هذه التغييرات عن زيادة نشاط المواد الضاغطة لدى النساء الحوامل على خلفية ارتفاع ضغط الدم: يزداد محتوى الرينين والأنجيوتنسين II والبروستاجلاندين F2A في الدم (I. M. Mellina، 1992).

لتقييم خطر إطالة أمد الحمل على خلفية ارتفاع ضغط الدم، من الضروري تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم في المراحل المبكرة من الحمل. للقيام بذلك، استخدم تصنيف منظمة الصحة العالمية (1999):

الجدول 1

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب مستوى ضغط الدم (منظمة الصحة العالمية - IOG، 1999)

	الانقباضي (مم زئبق)	الانبساطي (مم زئبق)
أفضل
ضغط الدم الطبيعي
زيادة ضغط الدم الطبيعي
ارتفاع ضغط الدم:
حدود
الدرجة الأولى (ناعمة)
الدرجة الثانية (متوسطة)
الدرجة الثالثة (شديدة)
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي
حدود

مجموعة الخطر الأولى: يُسمح بالحمل في حالة ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى - ارتفاع ضغط الدم الخفيف، إذا لوحظ تأثير انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل في المراحل المبكرة.

مجموعة الخطر الثانية: الحمل مسموح به بشكل مشروط عند النساء المصابات بالدرجتين الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم، في غياب تأثير انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى؛ من الضروري الإشراف والعلاج المتخصص المستمر أثناء الحمل.

مجموعة المخاطر الثالثة: يُمنع الحمل بشكل صارم في حالة ارتفاع ضغط الدم المعتدل والشديد والمرض الخبيث لارتفاع ضغط الدم.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن مؤشرات إنهاء الحمل هي تطور تلف الأعضاء في المرحلة الثالثة من المرض، أو أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة أثناء الحمل، أو الأشكال الحادة من تسمم الحمل، أو نقص الأكسجة الشديد داخل الرحم أو سوء تغذية الجنين.

تحتاج النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم إلى علاج مؤهل، أولاً وقبل كل شيء، تصحيح ارتفاع ضغط الدم، مع الأخذ بعين الاعتبار السمات المرضية لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى النساء الحوامل (استخدام الأدوية التي تقلل من المقاومة الطرفية الكلية ولا تؤثر على نتاج القلب). يؤخذ في الاعتبار أيضًا التأثير السلبي المحتمل للأدوية الخافضة للضغط على تدفق الدم الرحمي والجنين وعلى النشاط الانقباضي للرحم. يجب أن يتم التمييز بين العلاج اعتمادًا على نوع ديناميكا الدم.

المجموعات الرئيسية من الأدوية المستخدمة ل علاج ارتفاع ضغط الدم، ما يلي:

حاصرات بيتا تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وتقليل التعصيب الودي، وخفض مستويات الرينين بنسبة 60%. وبالنظر إلى قدرتها على تقليل النتاج القلبي بنسبة 15-20%، يجب أن يقتصر استخدامها أثناء الحمل على النساء اللاتي يعانين من قصور الحركة في ديناميكا الدم. وبالإضافة إلى ذلك، قد يسبب بروبرانولول خطر الإجهاض. يمكن أيضًا استخدام حاصرات ألفا (minipress، prozazin) لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل.

مضادات الكالسيوم يكون له تأثير موسع للأوعية الدموية على الشرايين الطرفية، ويقلل من المقاومة المحيطية الكلية وضغط الدم الانقباضي، ويقلل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يكون لها تأثير خافض للضغط، مما يقلل من تركيز أنجيوتنسين II، والألدوستيرون مع زيادة في إدرار البول، وزيادة في محتوى البراديكينين والبروستاجلاندين مع الاسترخاء اللاحق للعضلات الملساء الوعائية. ومع ذلك، لا يمكن استخدام هذه الأدوية الفعالة إلا بعد الولادة، حيث يُمنع استخدامها أثناء الحمل بسبب احتمال تلف الجنين أو وفاته. الحمل هو موانع لمجموعة جديدة أخرى من الأدوية الخافضة للضغط - مضادات الأنجيوتنسين II مع خطر منخفض جدًا من الآثار الجانبية. من غير المرغوب فيه استخدام الريزيربين أثناء الحمل، لأنه يسبب ما يسمى بمركب أعراض الريزيربين لدى الجنين.

تعتبر الأدوية الخافضة للضغط الأكثر أمانًا المستخدمة أثناء الحمل dopegit (ميثيل دوبا)، الكلونيدين، أبريسين.

توصف مدرات البول بحذر أثناء الحمل - فقط في حالة عدم وجود نقص حجم الدم. مدرات البول الحلقية - فوروسيميد، يوريجيت، بورينكس - لها تأثير مدر للبول قوي وقصير المدى وتستخدم في المواقف العاجلة.

من بين مدرات البول القشرية، يفضل استخدام Arifon، لأنه له تأثير مدر للصوديوم ويسبب توسع الأوعية المحيطية دون تغيير في النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب.

تعمل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم على خفض ضغط الدم عن طريق تقليل حجم البلازما والسوائل خارج الخلية، كما قد ينخفض ​​النتاج القلبي أيضًا.

تم اقتراح نهج مختلف لوصف العلاج الخافضة للضغط من قبل A. P. Zilber وE. M. Shifman.

لتقليل ضغط الدم بسرعة أو تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام ما يلي:

• إعطاء ديبازول عن طريق الوريد (2-8 مل من محلول 1٪)، وكبريتات المغنيسيوم 10-20 مل من محلول 25٪، وأمينوفيلين (10 مل من محلول 2.4٪)؛
• إعطاء الكلونيدين عن طريق الوريد أو العضل (0.5-1 مل من محلول 0.01٪) ، حاصرات العقدة - بنتامين يصل إلى 1 مل من محلول 5٪ في الكسور ؛
• يتم الحصول على تأثير جيد وسريع من خلال الاستخدام تحت اللسان للمسحوق المحضر من الأقراص: الكلونيدين (0.075-0.15 ملغ)، أنابريلين (20-40 ملغ)، نيفيديبين (10-20 ملغ)؛
• للأغراض المهدئة، تدار سيبازون (10 ملغ)، دروبيريدول (2-4 مل من محلول 0.25٪)، كلوربرومازين (ما يصل إلى 1 مل من محلول 2.5٪ في الكسور)؛
• في حالة الارتفاع الشديد في ضغط الدم الذي لا يمكن تصحيحه بهذه الوسائل، يتحولون إلى إعطاء البيرلينجانيت أو نانيبروس أو إيزوكيت بالتنقيط في الوريد (في غيابهم، من الممكن استخدام محلول كحول 1٪ من النتروجليسرين المخفف في 200 مل من المحلول الفسيولوجي حل). يتم إعطاء هذه الأدوية تحت مراقبة صارمة لضغط الدم، بدءًا من السرعة الدنيا (5-10 قطرات في الدقيقة)، وزيادة السرعة تدريجيًا حتى الوصول إلى المستوى الأمثل لضغط الدم.

بالإضافة إلى الأدوية الخافضة للضغط، يجب أن يشمل مجمع علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (ريوبوليجلوسين، الدقات). يتم علاج ارتفاع ضغط الدم بالهيبارين إلى حد محدود (فقط عندما لا يتجاوز ضغط الدم 180 ملم زئبق)، مع الأخذ في الاعتبار احتمال حدوث نزيف. من أجل قمع تخليق الثرومبوكسان، يوصف الأسبرين بجرعات صغيرة.

تجدر الإشارة إلى أنه مع تسمم الحمل، كقاعدة عامة، يتم الكشف عن نقص حجم الدم ونقص حجم الدم، والناجمة عن زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية وإطلاق السوائل في الخلالي. على العكس من ذلك، قد يكون ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا في كثير من الأحيان بمستويات طبيعية أو متزايدة من السائل داخل الأوعية الدموية. لذلك، يجب التعامل مع مسألة تصحيح حجم الدم بشكل مختلف: في حالة نقص حجم الدم، الذي يؤكده انخفاض مستوى الضغط الوريدي المركزي، يتم وصف حلول استبدال البلازما؛ مع ارتفاع الضغط الوريدي المركزي وانخفاض إدرار البول، فإن وصف مدرات البول له ما يبرره.

تتم الولادة أثناء فترة الحمل الكاملة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من خلال قناة الولادة الطبيعية في المرحلتين الأولى والثانية من المرض وإمكانية التصحيح الجيد لضغط الدم. يُنصح بإجراء الولادة في ظل ظروف الحد الأقصى من تخفيف الألم، على النحو الأمثل باستخدام التخدير فوق الجافية.

مؤشرات الولادة البطنية أثناء الحمل الكامل في هذه المجموعة من المرضى هي: المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم غير القابل للتصحيح (حتى في المرحلة الأولى من المرض)، وتسمم الحمل الشديد، ونقص الأكسجة داخل الرحم، وحالة الولادة المقابلة.

ليسينكوف إس.بي.، مياسنيكوفا في.في.، بونوماريف في.في.

الحالات الطارئة والتخدير في التوليد. الفيزيولوجيا المرضية السريرية والعلاج الدوائي

خلال الاتحاد السوفييتي، لم يهتم الأطباء تقريبًا بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (ارتفاع ضغط الدم). كان من غير المناسب إلى حد ما الجمع بين امرأة شابة حامل مصابة بارتفاع ضغط الدم - فارتفاع ضغط الدم غالبًا ما يصيب الأشخاص بعد سن 40-50 عامًا. لا أتذكر حتى أن أحداً قام بقياس ضغط دمي كامرأة حامل. لذلك، إذا كان هناك أي انحرافات أثناء الحمل، فإنهم عادة ما ينسبون كل شيء إلى "التسمم المتأخر". غالبًا ما يشطبونها حتى الآن. في حين أن الأطباء الغربيين يأخذون ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل ومرض السكري لدى النساء الحوامل على محمل الجد، ويتم إجراء الكثير من الأبحاث السريرية حاليًا في هذه المجالات، فإن الأطباء في بلدان رابطة الدول المستقلة ما زالوا يعملون بالطريقة القديمة. ومع ذلك، فإن النساء أنفسهن منخرطات في التعليم الذاتي، ويحاولن فهم ما يحدث في أجسادهن، عندما يكون المرض مرضًا، وعندما يكون هو القاعدة، ما هي الأدوية التي يمكن تناولها، والتي لا يمكن تناولها.
ينخفض ​​ضغط الدم لدى معظم النساء في الثلث الثاني من الحمل، لكنه يعود إلى طبيعته مع بداية الثلث الثالث من الحمل. إلا أنه في 10% من النساء، قد يكون ضغط الدم مرتفعاً، ويتجاوز الحدود المقبولة، ومن ثم يتحدثون عن ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. يمكن تقسيم جميع النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم إلى مجموعتين: أولئك الذين ارتفع ضغط دمهم (بشكل دوري أو مستمر) قبل الحمل، وأولئك الذين ارتفع ضغط دمهم أثناء الحمل. قد لا تعلم جميع النساء الحوامل أنهن كن يعانين من ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل، وبعضهن يصبحن على علم بارتفاع ضغط الدم بمجرد بدء الحمل. مثله ارتفاع ضغط الدم يسمى المزمن. وفي مجموعة أخرى من النساء، يظهر ارتفاع ضغط الدم عادة في النصف الثاني من الحمل، ولكن بعد الولادة يعود الضغط إلى طبيعته دون أي علاج. ويسمى هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل. ويحدث في كثير من الأحيان خلال الحمل الأول.
كلا النوعين من ارتفاع ضغط الدم، المزمن والحوامل، يشكلان خطورة على تطور الحالات الخطيرة - تسمم الحمل وتسمم الحمل. علاوة على ذلك، غالبًا ما يتم تجاهل حالة تسمم الحمل، نظرًا لأن تسمم الحمل يمكن أن يحدث بدون علامات محددة توليها النساء والأطباء اهتمامًا جديًا. كل هذه العلامات تسمى عادة كلمة "التسمم". في بعض الأحيان يتم وصف العلاج، بالتنقيط، وحقن الأدوية التي لا علاقة لها بتسمم الحمل. يختلف تسمم الحمل عن ارتفاع ضغط الدم فقط في وجود البروتين في بول المرأة.، وتكون مستويات البروتين (البيلة البروتينية) خارج النطاق الطبيعي لدى النساء الحوامل. اسمحوا لي أن أذكركم أنه قد يكون هناك بروتين في بول المرأة الحامل - كل هذا يتوقف على كميته.
أسباب ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحواملمجهول. إن ارتفاع ضغط الدم المقترن بوجود كمية متزايدة من البروتين في البول، والذي يمكن ملاحظته أثناء الحمل، ما هو إلا علامات (أعراض) مميزة للعديد من الأمراض وقد لا تكون مرتبطة دائمًا بالحمل، ولكنها علامات منفصلة للحمل. المرض لا علاقة له بالحمل. كان من المفترض أن ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل قد يرتبط بزرع غير صحيح للبويضة المخصبة، لأن العديد من النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم يظهرن تشوهات في تطور المشيمة. ومع ذلك، فإن آلية تطور ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل لا تزال غير واضحة. ومع ذلك، فمن المهم دائمًا معرفة ما إذا كان هناك خطر الإصابة بحالات أكثر خطورة - تسمم الحمل وتسمم الحمل.
تشخيص ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامليتم إعطاؤها فقط عندما يكون مستوى ضغط الدم لدى النساء الحوامل خارج النطاق المقبول. ما هي القواعد في هذه الحالة؟ في كثير من الأحيان تقرأ رسائل من النساء تصف نفس السيناريو تقريبًا: جاءت امرأة لزيارة الطبيب وكانت تشعر بالقلق والقلق وقفز ضغط دمها إلى 130/80 ملم زئبق. تم تشخيص حالتها على الفور بأنها مصابة بارتفاع ضغط الدم، وأوصت بشدة بالذهاب إلى المستشفى، ووصفت لها دواءين أو ثلاثة أدوية لخفض ضغط الدم، وحقنها بأكثر من لتر من المغنيسيا، وما إلى ذلك. في معظم الحالات، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل بشكل غير صحيح، كما يتم وصف العلاج بشكل غير صحيح. المرأة تعاني والجنين يعاني.
يميز ثلاثة أنواع من ضغط الدم: الضغط الانقباضي (وبعبارة أخرى، عندما ينقبض بطينات القلب)، والضغط الانبساطي (عندما يكون القلب في حالة استرخاء وراحة، والذي يستمر لجزء من الثانية)، والضغط الشعري (الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي). ومع ذلك، عند تحديد ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل، لا يؤخذ مستوى الضغط الانقباضي في الاعتبار - تم استبعاد هذا المؤشر من معايير تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. لماذا؟ أولاً، إذا زاد الضغط الانبساطي، فإن الضغط الانقباضي عادة ما يرتفع. ثانياً، يمكن أن يتقلب مستوى الضغط الانقباضي على نطاق واسع ويعود إلى طبيعته بسرعة، وبالتالي يثير سوء تفسير قراءات الضغط. وقد أظهرت الدراسات السريرية الحديثة ذلك مستوى الضغط الانبساطي هو مؤشر أكثر دقة لنتائج الحمل.
تعتمد مستويات ضغط الدم على عدة عوامل:العمر، عدد حالات الحمل، فترة الحمل، العرق، درجة نشاط المرأة، الوقت من اليوم، الحالة العاطفية، الموقف، وعوامل أخرى، وبالتالي يمكن أن تتغير بشكل متكرر. وهناك ما يسمى بـ”متلازمة المعطف الأبيض”، عندما يرتفع ضغط الدم عند قياسه في العيادات الخارجية، بحضور الطبيب. لوحظ ارتفاع ضغط الدم في العيادات الخارجية والمستشفيات ليس فقط عند النساء الحوامل، ولكن أيضًا عند النساء غير الحوامل، وكذلك عند الرجال - في 25٪ من الحالات. لتجنب "متلازمة المعطف الأبيض"، في بعض الأحيان، في الحالات المثيرة للجدل، يُطلب من المرأة البقاء تحت الملاحظة لمدة 24 ساعة في العيادة الخارجية، ولكن في أغلب الأحيان يتم قياس ضغط الدم في المنزل. أوصي دائمًا بأن تحتفظ النساء بمذكرات لقياسات ضغط الدم في الحالات التي يرتفع فيها ضغط الدم بشكل دوري أو يكون نمط زيادته غير واضح تمامًا. يمكن إجراء القياسات 1-3 مرات أو أكثر يوميًا، اعتمادًا على شكوى المرأة.
ل تجنب الأخطاء في تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامليجب قياس الضغط أثناء جلوس المرأة، حيث أنه في هذا الوضع يمكن الحصول على قراءات ضغط الدم الأكثر دقة. في وضعية الاستلقاء، ينخفض ​​الضغط. يُنصح بالراحة لمدة خمس دقائق على الأقل قبل قياس ضغط الدم. من المهم جدًا عدم رفع الذراع ووضع كفة مقياس التوتر (جهاز قياس ضغط الدم) على الذراع على مستوى قلب المرأة. ومن المهم أيضًا ألا تكون الكفة صغيرة ولا تضغط على الذراع قبل قياس الضغط، لأنه في هذه الحالة قد تكون قراءات ضغط الدم أعلى أو أعلى بمقدار 10 ملم. لا ينبغي أبدا وضع الكفة على الملابس. يتم القياس على كلا الذراعين ويجب تسجيل الفرق في مستويات الضغط على بطاقة الصرف الخاصة بالحامل. يبدو أن كل هذه الأشياء الصغيرة لا ينتبه إليها معظم الأطباء والممرضات، لكن التشخيص الصحيح لارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل سيعتمد على هذه الأشياء الصغيرة.
يلعب دورا هاما جودة مقياس التوتر(مقياس الذبذبات). هناك الكثير من التكهنات حول مقاييس التوتر الحديثة التي تقيس ضغط الدم. على الرغم من الموضة المصطنعة للأجهزة الإلكترونية، لا يتمتع أي من مقاييس التوتر بميزة. على العكس من ذلك، تستخدم معظم المؤسسات الطبية في الخارج أجهزة قياس الذبذبات الأوتوماتيكية الرخيصة، وفي كثير من الأحيان الزئبق، ومقاييس التوتر، حيث اتضح أن جودة قياس ضغط الدم لا تعتمد على نوع مقياس التوتر، ولكنها تعتمد على التطبيق الصحيح للكفة والامتثال لجميع قواعد قياس ضغط الدم. لذلك، حتى عند استخدام أحدث المعدات، ولكن دون اتباع التوصيات، يمكنك الحصول على نتائج غير دقيقة للغاية ولا تعكس الواقع.
يعرف علم التوليد الحديث ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل بأنه مستوى ضغط الدم الانبساطي الذي يبلغ 90 ملم زئبق. فن. وما فوق، والذي تم تحديده من خلال قياسين على الأقل بكلتا اليدين في العيادة أو المستشفى. إذا كان ضغط الدم الانقباضي لدى المرأة يتراوح بين 140 و159 ملم زئبقي. الفن، يجب أن تكون تحت إشراف طبي دقيق. يصل ضغط الدم لدى ما يصل إلى 70% من النساء الحوامل إلى 140/90 ملم زئبقي. والأعلى، التي تم تحديدها أثناء زيارة الطبيب، لديها قراءات طبيعية لضغط الدم في المنزل، لذلك لا يتم تشخيص إصابة هؤلاء النساء بارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. الضغط 135/85 ملم زئبق. فن. في المنزل يعتبر ضغطاً طبيعياً بالنسبة للمرأة الحامل. الخطر هو الضغط الانقباضي فوق 160 ملم زئبق. الفن، لأن هؤلاء النساء لديهن خطر متزايد للإصابة بنزيف دماغي (السكتة الدماغية). إن الجمع بين زيادة البروتين في البول (البيلة البروتينية) وارتفاع ضغط الدم أمر خطير، كما سنناقش في الفصل الخاص بتسمم الحمل.
لفترة معينة من الزمن، كان هناك بعض الارتباك بين الأطباء في جميع أنحاء العالم في تعريف ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل، مما جعل من الصعب وضع الاستراتيجية والتكتيكات الصحيحة لإدارة حالات الحمل هذه. ومع ذلك، منذ وقت ليس ببعيد، توصل العلماء والأطباء في جميع أنحاء العالم إلى تصنيف أبسط لارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل، وتستخدم معظم المؤسسات الطبية الأجنبية هذا التصنيف. موجود ارتفاع ضغط الدم المزمنإذا تم اكتشافه لدى المرأة الحامل قبل الأسبوع العشرين من الحمل أو تم تشخيصه قبل الحمل ارتفاع ضغط الدم الحملي(ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل) إذا تم اكتشافه بعد 20 أسبوعًا من الحمل. هذا ليس تسمم الحمل، وكما ذكرت سابقا، فإن كلمة "التسمم" لم تعد تستخدم في طب التوليد الحديث. تنقسم كلا المجموعتين من ارتفاع ضغط الدم إلى مجموعتين فرعيتين: مع المضاعفات والأمراض المرتبطة بها (تسمم الحمل، بروتينية، داء السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك) وبدون مضاعفات وأمراض. يتم استبعاد استسقاء الحمل (تورم الساقين والذراعين) وزيادة الوزن وعدد من العلامات الأخرى من تشخيص ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ولا ينبغي استخدامه كمعايير لإجراء هذا التشخيص.
تعاني ما بين 1 إلى 2% من النساء الحوامل من ارتفاع ضغط الدم المزمن، وحوالي 5-7% من ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. قد يحدث تسمم الحمل لدى 10-20% من النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن. أما بالنسبة لارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل، فإن الصورة مختلفة: فكلما حدث ارتفاع ضغط الدم مبكرًا أثناء الحمل، زادت فرصة الإصابة بمضاعفات في شكل تسمم الحمل (حتى 34 أسبوعًا من الحمل - في 35٪ من النساء). وبالتالي، فإن ارتفاع ضغط الدم ليس مخيفًا مثل المضاعفات التي يمكن أن تنشأ عن ارتفاع ضغط الدم. في أغلب الأحيان، لا يشكل ارتفاع ضغط الدم دون مضاعفات خطرا على المرأة والجنين، وتكون نتيجة الحمل، حتى على خلفية ارتفاع ضغط الدم، طبيعية في معظم الحالات. إذا حدثت حالة تسمم الحمل، فإن تشخيص الأم والطفل ليس جيدًا دائمًا. بمعنى آخر، في التوليد، لا يعد ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل تشخيصًا بقدر ما هو مؤشر على وجود خطر الإصابة بحالات أكثر خطورة تشكل خطورة على الحمل.
إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أثناء القياس، فمن المهم جدًا ألا تشعر بالتوتر، ولا تتعجل إلى المستشفى، ولا تقلق، ولا "ابتلاع" العديد من الأدوية لخفض ضغط الدم بشكل حاد. إذا دخلت إلى عيادة ما قبل الولادة على قدميك، دون أي شكاوى معينة ستوليها اهتمامًا متزايدًا، فهذه بالفعل علامة على أن شؤونك ليست سيئة كما تعتقد، بعد بعض التعليقات من الطبيب فيما يتعلق بضغط دمك . لا تقود زيارتك للطبيب إلى مثل هذه النتيجة عندما يتم إخراجك من مكتبه على نقالة بسبب "صدمتك" من قروحك "الفظيعة". حالة طفلك تعتمد على رد فعلك!
لذلك، إذا كان ضغط دمك مرتفعا، ولكن لا يتجاوز 160/100 ملم زئبق، فلن يكون لديك صداع، "وميض" في عينيك، وألم في منطقة شرسوفي، وغيرها من الأعراض غير السارة، يمكنك العودة إلى المنزل أو البقاء في المنزل. مستشفى نهاري لعدة ساعات تحت المراقبة. بعد أن ترتاحي وتهدأي في المنزل، اطلبي من زوجك أو أقاربك قياس ضغط الدم (يفضل أن يكون لديك جهاز قياس الضغط الخاص بك)، قومي بتدوين قراءات الضغط في دفتر أو تقويم.
إذا كنتِ قد عانيت من نوبات ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل أو كنتِ تعانين من ارتفاع ضغط الدم، فأنتِ تعانين من ذلك يجب أن تأخذ دواء واحد (!).لخفض ضغط الدم (دواء خافض للضغط). لا يمكن تناول جميع الأدوية الخافضة للضغط أثناء الحمل، لذلك من الضروري اختيار الدواء بحذر، بعد استشارة الطبيب ذي الخبرة. يُنصح هؤلاء النساء أيضًا بالخضوع لسلسلة من اختبارات الدم والبول لتحديد وظيفة الجهاز القلبي الوعائي والكبد والكلى في بداية الحمل، وإذا لزم الأمر، طوال فترة الحمل.
إذا كان ضغط دمك طبيعيًا قبل الحمل وخلال النصف الأول من الحمل، فإن الزيادة الوحيدة في ضغط الدم في عيادة الطبيب في النصف الثاني من الحمل لا تعني أنك مصابة بارتفاع ضغط الدم الحملي. إذا كانت قراءات ضغط الدم في المنزل خارج النطاق الطبيعي، فيجب عليك إخبار طبيبك بذلك. يلعب تحديد مستوى البروتين في البول دورًا في التنبؤ بالحمل واتخاذ التدابير اللازمة لمنع حدوث مضاعفات.
من الصعب في بعض الأحيان التمييز بين ارتفاع ضغط الدم المزمن وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، حيث لا تقوم جميع النساء بقياس ضغط الدم قبل الحمل، وفي بعض الأحيان لا يكون لديهن علم بنوبات ارتفاع ضغط الدم، حتى لو كان لديهن صداع يعتقد خطأً أنه صداع نصفي. في معظم الحالات، لا تشعر المرأة بارتفاع طفيف في ضغط الدم، ويتم اعتبار أعراض مثل الدوخة والتعب والضعف والنعاس كأعراض عادية غير سارة للحمل.
ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل ليس مؤشرا على دخول المرأة إلى المستشفىما لم يكن مصحوبًا بتسمم الحمل أو مضاعفات أمراض أخرى مصاحبة. مطلوب مراقبة دقيقة للمرضى الداخليين لحالة الأم والجنين في حالات نادرة. إذا لم يتم التحكم في ضغط الدم بالأدوية وكان مستواه مرتفعًا جدًا، فغالبًا ما يتم إنهاء هذا الحمل بالولادة لصالح الأم، وإذا أمكن، لصالح الطفل. لا يُنصح بالراحة في الفراش، لكن يُنصح بالحصول على قسط وافر من الراحة. في حالة ارتفاع ضغط الدم، خاصة مع وجود بيلة بروتينية، يوصى بالراحة في الفراش، على الرغم من عدم وجود دراسة سريرية حديثة وجدت علاقة بين الراحة في الفراش ونتيجة حمل أفضل، أي أنه أثناء وجود المرأة في المستشفى، لا يتعين عليها الاستلقاء أسفل في كل وقت.
دواء آمن، الذي يوصف لارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل ، هو لابيتالول(لابيتول، أبيتول، أميبريس، بريسولول، تراندول، وما إلى ذلك). وهو سهل الهضم ونادراً ما يسبب آثاراً جانبية. غالباًأيضًا استخدم ميثيل دوبا. الأقل استخدامًا هي أقراص أو كبسولات النيفيديبين (أدالات، كوردافين، إلخ) والهيدرالازين (أبريسين). لا يُنصح باستخدام محلول كبريتات المغنيسيوم (المغنيسيوم) لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل، وكذلك حقن الأدوية "القديمة" التي كانت تستخدم في العهد السوفييتي (بابافيرين). لا ينصح بشدة باستخدام مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط لدى المرأة الحامل. في أغلب الأحيان، يكون تناول الدواء ضروريًا حتى نهاية الحمل وفي الأسابيع الأولى بعد الولادة.
عند الحديث عن ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل، وصلنا إلى نقطة مهمة - خصائص مضاعفات هذه الحالة لدى النساء الحوامل، لأن ارتفاع ضغط الدم ليس مخيفًا مثل الجمع بينه وبين عوامل الخطر الأخرى، والتي يمكن أن تؤثر معًا على نتيجة المرض. حمل. اقرأ المزيد عن هذا الموضوع في كتاب "دليل سطح المكتب للنساء الحوامل".

وفقا للإحصاءات، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل في 10-12٪ من النساء. خلال هذه الفترة، يتطور المرض بسرعة ويمكن أن يتطور دون المسار الصحيح للعلاج. لا يمكن تجاهل هذا المرض، لأنه يمكن أن يسبب تطور الأمراض في كل من الأم الحامل والطفل داخل الرحم. لذلك، من المهم التعرف على "الإشارات" الأولى واستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

خلال فترة الحمل، تعاني المرأة من تغيرات هرمونية في جسدها. في هذه المرحلة، قد تظهر أيضًا مشاكل في ضغط الدم. وقد تنخفض أو تزيد، ولكن هذه الظاهرة غالبا ما تكون مؤقتة وبعد الولادة تعود المؤشرات إلى وضعها الطبيعي.

الحمل عبء هائل على الجسم، والذي يمكن أن يسبب أيضا مشاكل في ضغط الدم.

عادة ما يحدث ارتفاع ضغط الدم في المراحل المتأخرة (الثلث الثالث من الحمل). ويرجع ذلك إلى الحمل الزائد على الكلى، مما يؤدي إلى احتباس السوائل في الجسم. وهذا يزيد من الحمل على عضلة القلب، الأمر الذي يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم.

يمكننا التحدث عن ارتفاع ضغط الدم عندما يكون الضغط الانقباضي مرتفعًا (أكثر من 135-140 ملم زئبق) ثابتًا وتكون هناك متلازمة ارتفاع ضغط الدم، والتي تتضمن عددًا من الأعراض المختلفة.

ما هي مخاطر ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل؟

يؤدي ارتفاع ضغط الدم في معظم الحالات إلى تفاقم مسار الحمل ويكون خطيرًا بسبب ما يلي:

• يحدث انفصال المشيمة.
• تزداد نبرة الرحم.
• تتعطل وظائف التمثيل الغذائي والدورة الدموية.
• من الصعب أن تصل الكمية المطلوبة من العناصر الغذائية إلى المشيمة.

يمكن أن تؤدي هذه الظواهر لاحقًا إلى تجويع الأكسجين لدى الجنين (نقص الأكسجة)، والولادة المبكرة، وفي الحالات الشديدة من ارتفاع ضغط الدم، من الممكن وفاة الطفل داخل الرحم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب الأمراض عالية الخطورة نزيف الرحم وتطور ارتفاع ضغط الدم الرحمي أثناء الحمل (في أي مرحلة).

مهم!إذا لم يتم علاج هذا المرض، فإنه غالبا ما يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. ولهذا السبب من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب وبدء دورة العلاج الموصوفة. سيساعد ذلك في الحفاظ على الحمل وحماية الطفل داخل الرحم من تطور المضاعفات التي تتعارض مع الحياة.

أسباب ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل

الأسباب التي أثرت على ظهور المرض يمكن أن تكون عوامل وراثية وجسدية. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل بسبب حدوث ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل. كما أن النساء الأكثر تعرضًا للخطر هن اللاتي لديهن:

• وزن الجسم الزائد؛
• السكري؛
• الخلل الهرموني.
• خلل التوتر العضلي الوعائي.
• خلل في الكلى.
• اضطرابات في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

وقد تشمل الأسباب الأخرى العادات السيئة، والاستعداد الوراثي، وسوء التغذية، والإفراط في استهلاك الملح.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل

في الطب، هناك عدة أنواع من ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل:

يكتب	الخصائص
ارتفاع ضغط الدم الحملي	يتطور مباشرة أثناء الحمل (في مراحل لاحقة). يمكن أن تكون أسباب ارتفاع ضغط الدم الحملي أثناء الحمل اضطرابات في عمل الأعضاء المختلفة، والاستعداد الوراثي، والحمل المتعدد، والتسمم، وما إلى ذلك. في بعض الحالات، يكون العلاج الدوائي مطلوبًا، وغالبًا ما يتم التخلص من المشكلة بعد ولادة الطفل.
مزمن	ارتفاع ضغط الدم الذي تم تشخيصه قبل الحمل. عادة ما يكون ارتفاع ضغط الدم في هذا الشكل دائمًا. مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى من المخاطر والامتثال لجميع توصيات الطبيب، لا تحدث أي مضاعفات أثناء الحمل في أغلب الأحيان. إذا دخل ارتفاع ضغط الدم إلى المرحلة الثانية، فإن المراقبة المستمرة من قبل أخصائي مطلوبة، وإذا لزم الأمر، الدواء.
تسمم الحمل	الحالة خطيرة على كل من الأم الحامل والطفل. مع هذا المرض، من الممكن حدوث اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية والكلى وخلايا الدماغ. يكون ضغط الدم في هذه الحالة مرتفعًا باستمرار، ويتطلب العلاج دخول المستشفى.
تسمم الحمل	يمكن أن يصل الضغط أثناء تسمم الحمل إلى مستويات تهدد حياة الأم والطفل. في أغلب الأحيان، يصاحب تسمم الحمل متلازمة متشنجة، وفقدان الوعي وغيرها من الأمراض الخطيرة. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر حدوث نزيف في المخ، وانفصال المشيمة المبكر، والوذمة الرئوية. في هذه الحالة، يلزم إدخال المرأة إلى المستشفى بشكل عاجل، لأن أدنى تأخير يمكن أن يكلفها حياتها.

لا ينبغي تجاهل أي انحراف أثناء الحمل. إذا رافق ارتفاع ضغط الدم أي أعراض يجب استشارة الطبيب فوراً وإجراء الفحص اللازم.

أعراض ارتفاع ضغط الدم

اعتمادا على مسار المرض، قد تختلف الأعراض. كلما كان علم الأمراض أكثر تعقيدا، كلما كانت الآثار الجانبية أكثر خطورة.

• مع ارتفاع ضغط الدم الحملي والمزمن، قد تعاني المرأة من الدوخة والصداع المنتظم ومشاكل في التنفس وألم في الصدر وضعف عام. في أغلب الأحيان، تشتد الأعراض مع تغير مفاجئ في وضع الجسم أو بعد مجهود بدني (حتى طفيف)؛
• إذا تم تشخيص إصابة المرأة بتسمم الحمل، فإن الأعراض المذكورة أعلاه قد تكون مصحوبة بنزيف في الأنف، واضطرابات في ضربات القلب، وزيادة القلق، واضطرابات النوم والشعور بالذعر؛
• ويصاحب تسمم الحمل أعراض أكثر خطورة مثل الدوار، وضيق التنفس، والتشنجات، ورعشة الأصابع، وتغيم الوعي، وفقدان التوجه في الفضاء.

أي شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم يصاحبه ارتفاع مستمر في ضغط الدم. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، لا يمكن تطبيعه حتى يتم القضاء على السبب الرئيسي الذي أثر على تطور علم الأمراض.

العلامة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني هي ارتفاع ضغط الدم، ولهذا السبب يتم مراقبة ضغط الدم في كل موعد مع طبيب أمراض النساء.

التشخيص

في كل موعد محدد، يقوم الطبيب بقياس ضغط دم المرأة الحامل ومقارنة البيانات مع القياسات السابقة. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يمكن للأخصائي أن يصف التدابير التشخيصية اللازمة للقضاء على خطر الإصابة بالأمراض.

تشمل التدابير التشخيصية الرئيسية ما يلي:

• اختبار الدم و/أو البول العام.
• تخطيط كهربية القلب.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.

أيضًا، لإجراء تشخيص دقيق، قد يتم وصف مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة وفحص من قبل طبيب عيون لفحص قاع العين.

ميزات العلاج

إذا كان المرض خفيفًا، فيتم اتخاذ إجراءات مثل:

• العلاج الغذائي.
• تطبيع أنماط النوم والراحة.
• الحد من تناول الملح؛
• القضاء على المواقف العصيبة.
• تناول مجمعات الفيتامينات (بالتشاور مع طبيبك)؛
• العلاج بالروائح (إذا لم تكن هناك موانع) ؛
• يمشي في الهواء الطلق.

يجب أن يكون الحمل مع ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية تحت إشراف أخصائي. في هذه الحالة، عادة ما يكون العلاج الدوائي مطلوبا. قائمة الأدوية صغيرة، ولكن لا يزال من الممكن اختيار مسار العلاج. في المراحل المبكرة، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المهدئ والخافض للضغط والهرمونات ومضادات التشنج في أغلب الأحيان.

في الثلث الثاني من الحمل، مع تسمم الحمل، بالإضافة إلى الأدوية الخافضة للضغط، يمكن وصف أجهزة حماية الكبد (لتطبيع وظائف الكبد)، وأجهزة المناعة والأقراص لاستعادة أغشية الخلايا.

علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في الثلث الثالث غالبا ما ينطوي على استخدام الأدوية لارتفاع ضغط الدم والأدوية لتحسين أداء الجهاز العصبي المركزي.

مهم!أثناء الحمل، لا ينبغي أبدا العلاج الذاتي. العديد من الأدوية لها موانع خطيرة ويمكن أن تلحق الضرر بجسم المرأة والطفل. ولهذا السبب لا يمكن إلا للطبيب أن يوصي بما يجب عليك فعله وكيفية تحسين صحتك.

اختيار موعد ولادتك

لسوء الحظ، لا يستمر المرض دائمًا دون مضاعفات، وفي بعض الحالات قد يوصي الأطباء بالولادة المبكرة. قد يحدث هذا إذا:

• ظهرت مضاعفات خطيرة تهدد حياة الأم و/أو الطفل الحامل؛
• تم تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم؛
• تتطور حالة تسمم الحمل أو تسمم الحمل.

غالبًا ما تحدث الولادة مع ارتفاع ضغط الدم الخفيف دون مضاعفات. في حالة قصور القلب، في معظم الحالات، يتم وصف العملية القيصرية، حيث يوجد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وغيرها من المضاعفات الخطيرة.

اجراءات وقائية

لتجنب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، يجب على المرأة مراقبة أسلوب حياتها بعناية. للقيام بذلك تحتاج:

• التحكم في وزن جسمك؛
• تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات والعناصر الدقيقة؛
• التخلي عن العادات السيئة والقهوة والشاي الأسود القوي؛
• مراقبة أنماط النوم والراحة والتغذية؛
• الحد من تناول الملح والسوائل.

إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل وكانت هناك وصفة طبية، فلا يمكنك التوقف عن تناول الأدوية أو تغيير الجرعات من تلقاء نفسك. يجب عليك أيضًا تجنب المواقف العصيبة وإجراء عدد من التمارين البدنية البسيطة (إذا لم تكن هناك موانع).

في المرحلة الأولى، عادة ما يكون التشخيص مواتيا. إذا أصبح المرض شديدا، فإن توصيات المتخصص، وكذلك الامتثال للتدابير الوقائية، ستساعدك على حماية نفسك وطفلك قدر الإمكان من العواقب السلبية.

الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء في الفترة المحيطة بالولادة

سميت على اسم الأكاديمي ف. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية FSBI "مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي" التابع لوزارة الصحة الروسية

تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل

تكاتشيفا أولغا نيكولاييفنا	النائب الأول للمدير للشؤون العلمية والطبية
	عمل المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة "البحث العلمي الحكومي".
	مركز وقائي			الطب" من وزارة الصحة			روسيا،
	أستاذ دكتور في العلوم الطبية
شيفمان افيم مونيفيتش	أستاذ قسم التخدير و الإنعاش
	رودن، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية
ميشينا ايرينا ايفجينيفنا	أستاذ دكتور في العلوم الطبية، رئيس قسم طب المستشفيات
		ايفانوفسكي		ولاية		طبي
	معهد سمي على اسم أ.س. بوبنوفا
رونيخينا ناديجدا كونستانتينوفنا	رئيس القسم العلاجي بمؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية "العلمية"
	مركز أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة سمي بهذا الاسم
	الأكاديمي ف. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، دكتوراه في العلوم الطبية.
أوشكالوفا إيلينا أندريفنا	باحث رئيسي بالقسم العلاجي
	FSBI "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد
	روسيا، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية
خدجاييفا زلفيا ساغدوليفنا	باحث رئيسي بقسم التوليد الأول
	أمراض الحمل FSBI "مركز الأبحاث
	أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة سميت على اسم الأكاديمي
	في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، دكتوراه في العلوم الطبية.
كيرسانوفا تاتيانا فاليريفنا	باحث أول بالقسم العلاجي
	FSBI "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد
	طب الفترة المحيطة بالولادة سمي على اسم الأكاديمي V.I. كولاكوف" من وزارة الصحة
	روسيا، دكتوراه.
تشوخاريفا ناتاليا الكسندروفنا	باحث مبتدئ، القسم العلاجي
	FSBI "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد
	طب الفترة المحيطة بالولادة سمي على اسم الأكاديمي V.I. كولاكوف" من وزارة الصحة
شاراشكينا ناتاليا فيكتوروفنا	طبيب عام		علاجي		الإدارات
	"المركز العلمي لأمراض النساء و التوليد و الفترة المحيطة بالولادة"
	سميت على اسم الأكاديمي ف. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، دكتوراه.
بارت بوريس ياكوفليفيتش	بروفيسور، رئيس قسم العلاج العيادي
	علاجي	كلية		الروسية		وطني
	بحث			طبي		جامعة
	سميت على اسم N. I. بيروجوف
بارتوش ليونيد فيدوروفيتش	GBOU DPO "معهد بينزا للتدريب المتقدم"
	الأطباء" من وزارة الصحة الروسية، قسم العلاج العام
	الممارسة الطبية، الغدد الصماء، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

1 المقدمة

2. تعريف وتصنيف ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

3. تشخيص ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

4. تكتيكات لإدارة النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم

5. العلاج الدوائي أثناء الحمل

6. الملاحظة بعد الولادة.

7. العلاج الخافضة للضغط أثناء الرضاعة

8. توقعات طويلة المدى

مستوى القدرة على الإقناع
	شهادة
الأول: الأدلة التي حصل عليها					أ. دليل قوي على أن هذه التوصية سوف تتحسن
عشوائية			خاضع للسيطرة
أبحاث ذات نوعية جيدة					تتجاوز المخاطر المحتملة
II-1: المراجعة المنهجية للفوج					ب. دليل جيد على أن هذه التوصية سوف تتحسن
بحث					مؤشرات ونتائج هامة لصحة المريض، مع
II-2:	متفرق			الفوج
يذاكر			منهجي		خطر محتمل
مراجعة دراسات الحالات والشواهد					مع . دليل جيد على أن هذه التوصية يمكن
II-3: دراسة واحدة					تحسين المؤشرات والنتائج الصحية الهامة
يتحكم"
ثالثاً: رأي الخبراء المبني عليه					تعريفهم بمرتبة الروتينية والموجودة في كل مكان.
مرضي			وصفي		د. دليل جيد على أن هذه التوصية ليست كذلك
بحث		أو التقارير		اللجان	فعالة أو أن الفوائد تفوق المخاطر
خبراء					1. لا توجد حجج كافية لتقديم توصية
					إيجابيات أو سلبيات كبيانات فعالية
					التوازن المفقود أو ذو الجودة الرديئة أو غير المتسق
					ولكن لا يمكن تحديد الفوائد والمخاطر
					عوامل أخرى قد تؤثر على القرار.

قائمة الاختصارات

آه – ارتفاع ضغط الدم الشرياني BP – ضغط الدم

ACS - الحالات السريرية المرتبطة AK - مضادات الكالسيوم ALT - ناقلة أمين الألانين

AST - ناقلة أمين الأسبارتات

β-AB - حاصرات بيتا

ARBs - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II

منظمة الصحة العالمية – منظمة الصحة العالمية ارتفاع ضغط الدم – ارتفاع ضغط الدم الأساسي DBP – ضغط الدم الانبساطي

DIC - التخثر المنتشر داخل الأوعية ACEI - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين LDH - هيدروجين اللاكتات LS - عقار MAU - بيلة ألبومينية مجهرية CBC - تعداد الدم الكامل OAM - تحليل البول

POM – تلف الأعضاء المستهدفة PE – تسمم الحمل

ضغط الدم الانقباضي ABPM - مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة الأمراض القلبية الوعائية - أمراض القلب والأوعية الدموية الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر الموجات فوق الصوتية - دوبلر الموجات فوق الصوتية HR - معدل ضربات القلب تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب EchoCG - تخطيط صدى القلب

متلازمة هيلب - انحلال الدم المرتفع في إنزيمات الكبد ومتلازمة انخفاض الصفائح الدموية

(انحلال الدم، زيادة نشاط أنزيمات الكبد ونقص الصفيحات)

إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - إدارة الغذاء والدواء (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية)

MgSO4 - كبريتات المغنيسيوم

1 المقدمة

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) لدى النساء الحوامل أحد أكثر الحالات شيوعًا وخطيرة في نفس الوقت. في روسيا، يحدث ارتفاع ضغط الدم في 5-

30% من النساء الحوامل. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن حصة متلازمة ارتفاع ضغط الدم في هيكل وفيات الأمهات هي 12٪، كل عام في جميع أنحاء العالم، تموت أكثر من 50 ألف امرأة أثناء الحمل بسبب المضاعفات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم. يزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من خطر تمزق المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ونزيف حاد، ويمكن أن يتسبب في تطور حادث الأوعية الدموية الدماغية لدى المرأة، وانفصال الشبكية، وتسمم الحمل. تشمل مضاعفات ارتفاع ضغط الدم قصور المشيمة التدريجي ومتلازمة تقييد نمو الجنين، وفي الحالات الشديدة -

الاختناق وموت الجنين. يتميز التشخيص طويل الأمد للنساء اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل بزيادة الإصابة بالسمنة ومرض السكري وأمراض القلب التاجية والسكتات الدماغية. يعاني أطفال هؤلاء الأمهات أيضًا من أمراض أيضية وهرمونية وأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة

2. تعريف وتصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو حالة تتميز بزيادة

مستوى ضغط الدم (BP).

معيار ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل هو مستويات ضغط الدم الانقباضي> 140 ملم

زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي أكبر من 90 ملم زئبق.

ومن الضروري التأكد من ارتفاع ضغط الدم بإجراء قياسين على الأقل بفارق أربع ساعات على الأقل.

في السابق، كان يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل أيضًا عندما يرتفع مستوى ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبقي. فن. و/أو DBP بمقدار 15 ملم زئبق. فن. مقارنة بالبيانات الأصلية. في

حاليًا، يتم استبعاد هذا المعيار التشخيصي من جميع التوصيات الدولية.

تصنيف درجة الزيادة في ضغط الدم

هناك درجتان من شدة ارتفاع ضغط الدم، معتدلة وشديدة، والتي لها

أهمية أساسية لتقييم التشخيص واختيار التكتيكات لإدارة المرضى.

زئبق ويرتبط بارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. للتأكيد

يتم إجراء القياس المتكرر خلال 15 دقيقة.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

1. ارتفاع ضغط الدم المزمن

2. ارتفاع ضغط الدم الحملي

3. تسمم الحمل / تسمم الحمل

4. تسمم الحمل / تسمم الحمل بسبب ارتفاع ضغط الدم المزمن

ارتفاع ضغط الدم المزمن هو ارتفاع ضغط الدم الذي يتم تشخيصه قبل الحمل أو قبل الأسبوع العشرين من الحمل.

يمثل ارتفاع ضغط الدم المزمن ما يقرب من 30٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. إن معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم المزمن بين النساء الشابات ليس مرتفعا،

ومع ذلك، فإنه يزيد بشكل ملحوظ مع تقدم عمر المرضى. بين النساء الحوامل الذين تتراوح أعمارهم بين 18-29 سنة، لوحظ ارتفاع ضغط الدم المزمن في 0.6-2٪ من النساء، وفي 6-22.3٪ من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-39 سنة.

ارتفاع ضغط الدم المزمن هو ارتفاع ضغط الدم (HD) أو الثانوي

(أعراض) ارتفاع ضغط الدم. أثناء الحمل، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن، ليس من الممكن تقييم درجة الزيادة في مستويات ضغط الدم بشكل كاف، لأن في الثلث الأول والثاني، عادة ما يلاحظ انخفاض فسيولوجي في مستويات ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الحملي -ارتفاع في ضغط الدم، يتم تسجيله لأول مرة بعد سن العشرين

أسابيع من الحمل ولا يصاحبها بيلة بروتينية. يتحول ارتفاع ضغط الدم الحملي إلى PE في 50٪ من الحالات.

تسمم الحمل هو متلازمة خاصة بالحمل تحدث بعد الأسبوع العشرين من الحمل ويتم تحديدها من خلال وجود ارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية (أكثر من 300 ملغ من البروتين في البول يوميًا). يصاحب القذف المبكر الشديد فشل في العديد من الأعضاء، ويحدث في 3-14% من النساء الحوامل. إن وجود الوذمة ليس معيارًا تشخيصيًا لـ PE.أثناء الحمل الفسيولوجي، تواتر الوذمة

تصل إلى 60%.

يتم تشخيص تسمم الحمل عندما تحدث النوبات عند النساء المصابات بالقذف المبكر،

والتي لا يمكن تفسيرها بأسباب أخرى.

الترميز الدولي لظروف ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل

تصنيف الأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10)

ارتفاع ضغط الدم المزمن
	الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
ارتفاع ضغط الدم المزمن (HTN)	ارتفاع ضغط الدم الأساسي الموجود مسبقًا،
	ارتفاع ضغط الدم القلب والأوعية الدموية الموجود مسبقًا ،
	تعقيد الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
	موجود		كلوي	ارتفاع ضغط الدم,
	تعقيد الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
	وجود أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى الموجودة مسبقًا
	ارتفاع ضغط الدم يعقد الحمل والولادة و
	فترة ما بعد الولادة
ارتفاع ضغط الدم المزمن	موجود		ثانوي	ارتفاع ضغط الدم,
(ارتفاع ضغط الدم الثانوي)	تعقيد الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
ارتفاع ضغط الدم المزمن	تعقيد ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا
(غير محدد)	الحمل والولادة والنفاس، غير محدد

PE بسبب المزمن			موجود			ارتفاع ضغط الدم
			البيلة البروتينية المرتبطة
			الوذمة الناتجة عن الحمل والبيلة البروتينية
			ارتفاع ضغط الدم
			التورم الناتج عن الحمل
			البيلة البروتينية الناتجة عن الحمل
			الوذمة الناجمة عن الحمل مع بروتينية
ارتفاع ضغط الدم الحملي			تم استدعاؤه	حمل		ارتفاع ضغط الدم
			بروتينية كبيرة
تسمم الحمل (PE)			تم استدعاؤه	حمل		ارتفاع ضغط الدم
			بروتينية كبيرة
يتم التعبير عن PE بشكل معتدل			تسمم الحمل المعتدل (اعتلال الكلية)
PE شديد			تسمم الحمل الشديد
			تسمم الحمل (اعتلال الكلية)، غير محدد
تسمم الحمل			تسمم الحمل
تسمم الحمل			تسمم الحمل أثناء الحمل
حمل
تسمم الحمل أثناء الولادة			تسمم الحمل أثناء الولادة
تسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة			تسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة
تسمم الحمل	غير محدد		تسمم الحمل، غير محدد حسب التاريخ
بالتوقيت
			ارتفاع ضغط الدم لدى الأمهات غير محدد
معيار ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل هو مستويات ضغط الدم الانقباضي> 140 ملم زئبق.
و/أو ضغط الدم الانبساطي أكبر من 90 ملم زئبقي.
يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشديد عندما يكون ضغط الدم الانقباضي ≥ 160 ملم زئبقي. و/أو DBP ≥ 110 مم

3. تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل

قياس ضغط الدميجب أن يتم إجراؤها على المرأة الحامل أثناء الراحة بعد راحة لمدة 5 دقائق، خلال الساعة السابقة، يجب ألا تقوم المرأة بأي نشاط بدني كثيف. يتم قياس ضغط الدم في وضعية الحامل

"الجلوس" في وضع مريح. يتم وضع الكفة على الذراع بحيث تكون أقل

كانت حافته أعلى من الكوع بمقدار 2 سم، والجزء المطاطي من الكفة مغطى

80% على الأقل من محيط الكتف. عادة ما يتم استخدام الكفة بعرض 12-13 سم،

طوله 30-35 سم أي مقاس متوسط. بالنسبة للمرضى الذين لديهم محيط ذراع علوي كبير جدًا أو صغير جدًا، من الضروري أن يكون لديهم كفة كبيرة وصغيرة.

يجب أن يكون عمود الزئبق أو إبرة مقياس التوتر عند الصفر قبل بدء القياس. يتم قياس مستويات ضغط الدم مرتين، بفاصل زمني لا يقل عن دقيقة، على كلا الذراعين.

يتم تحديد مستوى ضغط الدم الانقباضي (SBP) من خلال المرحلة الأولى من أصوات كوروتكوف، DBP - من خلال المرحلة الخامسة (الاختفاء التام للإشارات الصوتية). في 15% من النساء الحوامل، لا يمكن تحديد المرحلة الخامسة. في

في هذه الحالات، يتم تحديد مستوى DBP وفقًا للمرحلة الرابعة، أي. في لحظة إضعاف كبير للنغمات. إن "المعيار الذهبي" لقياس ضغط الدم لدى النساء الحوامل هو طريقة التسمع؛ ويمكن أيضًا استخدام مقاييس توتر الذبذبات المعتمدة.

بعد التعرف على ارتفاع ضغط الدمفي حالة المرأة الحامل يجب فحص المريضة

توضيح أصل متلازمة ارتفاع ضغط الدم، واستبعاد ارتفاع ضغط الدم أعراض.

تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم.

تحديد اضطرابات الأعضاء المصاحبة، بما في ذلك حالة الأعضاء -

الأهداف والمشيمة والجنين.

خطة الفحص لارتفاع ضغط الدم المزمن:

الاستشارات: طبيب عام (طبيب قلب)، طبيب أعصاب، طبيب عيون، طبيب غدد صماء.

الدراسات الآلية: تخطيط القلب، Echo-CG، ABPM، الموجات فوق الصوتية للكلى + الموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية.

الاختبارات المعملية: CBC، BAM، اختبار الدم البيوكيميائي (+طيف ​​الدهون)، البيلة الألبومينية الدقيقة (MAU).

إذا لم يتم توضيح التشخيص في مرحلة التخطيط للحمل، فمن الضروري إجراء فحوصات إضافية لاستبعاد الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم. يتم وضع خطة فحوصات خاصة لتحديد الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم لدى كل مريض على حدة اعتمادًا على الحالة المرضية المتوقعة

(أمراض الكلى، تضيق الشريان الأورطي، الانسمام الدرقي، ضخامة النهايات، متلازمة إتسينكو كوشينغ والمرض، فرط ألدوستيرونية أولي، ورم القواتم). يحدث ارتفاع ضغط الدم الثانوي في حوالي 5% من الحالات، ويكون ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو الأكثر شيوعًا، حيث يمثل أقل من 3% (ارتفاع ضغط الدم المتني الكلوي يمثل 2/3، وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي يمثل 1/3). في هذا الصدد، هناك ما يبرر تعيين الموجات فوق الصوتية الكلى والموجات فوق الصوتية دوبلر.

الأوعية الكلوية لدى جميع النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم. يحدث فرط الألدوستيرونية الأولي عند 0.3-

1٪ من الحالات، متلازمة إيسينكو كوشينغ - أقل من 1٪، ورم القواتم - أقل من 1٪. يتم تشخيص أشكال أخرى من ارتفاع ضغط الدم الثانوي بشكل أقل تواترا.

خطة الفحص للاشتباه في PE:

الاستشارات: معالج (طبيب قلب)، طبيب أعصاب، طبيب عيون.

الدراسات الآلية: تخطيط القلب، ABPM، الموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى، تصوير دوبلر عبر الجمجمة لأوعية قاعدة الدماغ وتصوير دوبلر حول الحجاج.

الاختبارات المعملية: CBC + الخلايا الفصامية، TAM، فحص الدم البيوكيميائي

(+ الألبومين، AST، ALT، LDH، حمض البوليك)، مخطط الدم + D-dimer، اختبار Rehberg + بروتينية يومية + MAU.

تغييرات نموذجية في عدد من المعلمات المختبرية أثناء تطوير PE

معمل		التغييرات أثناء تطوير PE
المؤشرات
الهيموجلوبين و	ترقية	قيم	المؤشرات		بسبب
الهيماتوكريت	تركيزات الدم. سمة من PE وهو
	مؤشر على خطورة العملية. في حالة الدورة غير المواتية
	قد يتم تخفيض القيم إذا
الكريات البيض	كثرة الكريات البيضاء العدلة
الصفائح	يشير إلى انخفاض، مستوى أقل من 100 × 109 / لتر
	تطور PE الشديد
اللطاخة المحيطية	وجود أجزاء من خلايا الدم الحمراء (داء الفصام، كثرة الكريات الحمر)
	يشير إلى تطور انحلال الدم في PE الشديد
مخطط الدم	علامات متلازمة مدينة دبي للإنترنت
الكرياتينين في الدم/	زيادة أو نقصان في معدل الترشيح الكبيبي
اختبار ريبيرج	يشير الجمع مع قلة البول إلى وجود PE شديد
حمض اليوريك	ترقية	مرتبط		غير ملائمة
	نتائج الفترة المحيطة بالولادة، وهو أيضًا مؤشر لـ PE
	مع ارتفاع ضغط الدم الحملي
أسات، آلات	تشير الزيادة إلى PE شديد
	زيادة (يشير إلى تطور انحلال الدم)
ألبومين المصل	انخفاض
البيليروبين في الدم	زيادة بسبب انحلال الدم أو تلف الكبد
البيلة الزلالية الدقيقة	هو مؤشرا لتطور بروتينية
بروتينية	ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، يرافقه بروتينية،
	يجب اعتباره PE حتى يتم إثباته
	عكس

تحديد درجتين من شدة PEمعتدلة وشديدة، من المهم تحديد أساليب الإدارة للنساء الحوامل:

1. مع PE الشديد إلى حد ما، من الضروري دخول المستشفى والمراقبة الدقيقة لحالة المرأة الحامل، ولكن من الممكن إطالة أمد الحمل.

2. في حالة القذف المبكر الشديد، من الضروري اتخاذ قرار بشأن مسألة الولادة مباشرة بعد استقرار حالة الأم.

معايير لشدة PE

فِهرِس	معتدل
	≥ 140/90 مم زئبق		> 160/110 ملم زئبق
بروتينية	> 0.3 جرام ولكن< 5 г/сут		> 5 جم/يوم
الكرياتينين			> 100 ميكرومول/لتر
الزلال	عادي / مخفض		< 20 г/л
قلة البول	غائب		<500 мл/сут
خلل في وظائف الكبد	غائب		زيادة في ALT، AST
الصفائح	عادي / مخفض		<100х109 /л
	غائب
الأعراض العصبية	لا أحد
تقييد نمو الجنين

PE بسبب ارتفاع ضغط الدم المزمنيتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم المزمن عند النساء الحوامل في الحالات التالية:

1) ظهور البيلة البروتينية بعد 20 أسبوعًا لأول مرة (0.3 جم من البروتين أو أكثر في البول اليومي) أو زيادة ملحوظة في البيلة البروتينية الموجودة سابقًا؛

2) تطور ارتفاع ضغط الدم لدى النساء اللاتي تم التحكم في ضغط دمهن بسهولة قبل الأسبوع العشرين من الحمل؛

3) ظهور علامات فشل الأعضاء المتعددة بعد 20 أسبوعًا.

يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل على القياس المكتبي لضغط الدم في بيئة طبية.
مؤسسة
وضعية المريض عند قياس ضغط الدم في وضعية الجلوس؛ وينبغي أن تكون الكفة
أن تكون على مستوى القلب
يجب أن تتوافق الكفة الخاصة بجهاز قياس ضغط الدم مع محيط الجزء العلوي من الذراع
المرضى الإناث
يتم تحديد مستوى ضغط الدم الانقباضي بواسطة المرحلة I من أصوات Korotkoff، DBP - بواسطة المرحلة V
يمكن استخدام ABPM في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم في المعطف الأبيض
يجب على النساء المشتبه في إصابتهن بالـ PE الخضوع لاختبارات معملية
لتوضيح التشخيص
ينبغي إجراء تقييم بروتينية في جميع النساء الحوامل
الحد الأقصى لفقد البروتين اليومي أثناء الحمل هو 0.3 جم / لتر

4. تكتيكات لإدارة النساء الحوامل المصابات بأشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم

الهدف من علاج النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم من أصول مختلفة هو منع تطور المضاعفات لدى الأم والجنين الناجمة عن ارتفاع مستويات ضغط الدم أثناء الحمل وأثناء الولادة. يجب أن يكون العلاج الدوائي، إن أمكن، مسببًا للأمراض ويوفر حماية للأعضاء. كما أن العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل سيساعد أيضًا في تقليل الخطر الإجمالي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل.

يحدث الحمل مع ارتفاع ضغط الدم في 3-4٪ من الحالات (يعني "فرط" ارتفاعًا أو زيادة أو أكثر). تتطور معظم النساء الحوامل قبل الحمل، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا أثناء الحمل.

في الآونة الأخيرة، أصبح ارتفاع ضغط الدم شائعا بين الشباب. ومع ذلك، لوحظ زيادة في حدوث ارتفاع ضغط الدم بالتوازي مع تقدم العمر. وبالتالي، فإن معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم لدى النساء فوق سن 30 عامًا هو 3-4٪، وأكثر من 35 عامًا - 5-8٪، وأكثر من 40 عامًا - 13.5٪.

ويعتقد أن ضغط الدم الطبيعي هو 110-140 ملم. غ. فن. - الانقباضي (أو العلوي)؛ 70-90 ملم. غ. فن. - .

تتم الإشارة إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني من خلال زيادة ضغط الدم فوق 140/90 ملم زئبق. فن.

مع ارتفاع ضغط الدم، هناك عدة درجات من شدة المرض، والتي يعتمد عليها تشخيص نتائج الحمل والولادة للمرأة.

ل المرحلة الأولى(وتسمى أيضًا الوظيفية) تتميز بارتفاع ضغط الدم المتقطع، أي أن الزيادة في ضغط الدم يتم استبدالها بفترات من الضغط الطبيعي. ل مراحل IIA وIIBهناك زيادة مستمرة في ضغط الدم، و المرحلة الثالثةيتميز ارتفاع ضغط الدم بالفعل بتلف الأعضاء والأنسجة (الدماغ والقلب والكلى والأوعية الدموية).

فقط لارتفاع ضغط الدم الخفيف (الدرجة الأولى).عندما لا يتم التعبير عن الزيادة في ضغط الدم بشكل حاد وليست ثابتة، في حالة عدم وجود تغييرات في القلب، يمكن أن يستمر الحمل والولادة بشكل طبيعي. مع زيادة مستمرة وكبيرة في ضغط الدم، يؤدي الحمل إلى تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة، تنخفض القدرة على الحمل بشكل حاد، وإذا حدث الحمل، فإنه عادة ما ينتهي بالإجهاض أو وفاة الجنين داخل الرحم.

قد تحدث مضاعفات خطيرة أخرى أثناء الحمل. أخطر المضاعفات هي اعتلال الدماغ، الذي يمكن أن يؤدي إلى نزيف في الدماغ (السكتة الدماغية)، والغيبوبة، وحتى الموت. ولذلك، هو بطلان الحمل في هذه المرحلة من المرض.

في العديد من المرضى في المراحل الأولى من المرض في الأسبوع 15-16 من الحمل، ينخفض ​​​​ضغط الدم (في كثير من الأحيان إلى المستويات الطبيعية)، وهو ما يفسره تغيرات الغدد الصماء في الجسم أثناء الحمل، ولا سيما زيادة في تخليق هرمون البروجسترون. عن طريق المشيمة، مما يقلل من قوة الأوعية الدموية. في المراحل II-III، لم يلاحظ هذا النقصان. وبعد 24 أسبوعًا، يرتفع ضغط الدم لدى جميع المرضى، بغض النظر عن مرحلة المرض. على هذه الخلفية، غالبا ما تحدث مضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل (32-55٪)، والتي لها مسار غير موات.

بسبب تشنج الأوعية الرحمية المشيمية، يتم تعطيل توصيل العناصر الغذائية والأكسجين إلى الجنين، الأمر الذي يؤدي إلى تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) وتأخر نمو الجنين. يتطور قصور المشيمة، وهناك تهديد بإنهاء الحمل.

في 20-25% من الحالات، يولد الطفل بوزن منخفض (نقص التغذية). غالبًا ما تحدث الولادات المبكرة، وقد تحدث وفاة الجنين داخل الرحم بنسبة 4٪.

عند التخطيط للحمل وإجراء العلاج الوقائي، وكذلك التسجيل في الوقت المناسب لدى عيادة ما قبل الولادة ومراقبة تقدم الحمل من قبل المعالج، والمراقبة المستمرة لضغط الدم والوقاية في الوقت المناسب وعلاج مضاعفات الحمل، فإن ذلك يؤدي إلى انخفاض كبير في النتائج الضارة للحمل. يمكن تحقيق الحمل والولادة.

يجب أن يؤخذ كل شيء فقط على النحو الذي يحدده الطبيب.حيث أن العديد من الأدوية الخافضة لضغط الدم محظورة أثناء الحمل وقد تؤثر سلباً على جسم الطفل.

تشمل العلاجات غير الطبية لارتفاع ضغط الدم عصير الشمندر مع العسل، وخليط من عصائر الخضار، التي لها تأثير مفيد على ضغط الدم، كما أنها تغذي الجسم بالفيتامينات والمعادن الأساسية أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك، يساعد الشمندر وعصائر الخضار الأخرى في علاج الإمساك، وهو أمر شائع جدًا أثناء الحمل.

كما هو الحال مع ارتفاع ضغط الدم، يجب أن يقتصر تناول السوائل على 1 لتر والملح على 1-3 جرام يوميًا.

ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل