الأطفال الذين لديهم اتصال في الفترة المحيطة بالولادة بفيروس نقص المناعة البشرية. "الطفل اليتيم (الاتصال بفيروس نقص المناعة البشرية) - كيفية المساعدة في العثور على الوالدين بالتبني؟"

حاليًا، تم تطوير الاختبارات السريرية والمخبرية لتشخيص الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر.

1. لا يمكن تشخيص إصابة الطفل الذي كان على اتصال بأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خلال الفترة المحيطة بالولادة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلا إذا كانت نتائج الاختبارات الفيروسية لفيروس نقص المناعة البشرية إيجابية مرتين. وفي هذه الحالة، لا تؤخذ نتائج دراسة دم الحبل السري في الاعتبار، حيث من الممكن تلوث عينة الاختبار بدم الأم. تعتبر النتائج الإيجابية للعزل المزدوج لسلالة فيروس نقص المناعة البشرية أثناء دراسة فيروسية لوحيدات الدم المحيطية أو النتائج الإيجابية لـ PCR للحمض النووي أو الحمض النووي الريبي (RNA) بالاشتراك مع عزل واحد لسلالة فيروس نقص المناعة البشرية من حيدات، موثوقة. يتم إجراء هاتين الدراستين في فترة زمنية معينة، ويجب ألا يتلقى الطفل حليب الثدي من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

1. يعتبر الطفل المولود لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إذا كانت الاختبارات المذكورة أعلاه تعطي نتائج سلبية باستمرار، ويجب أن يكون عمر الطفل 4 أشهر على الأقل ولا ينبغي أن يحصل على حليب الثدي من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

1. قد يظل الطفل المولود لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إيجابيًا مصليًا لفيروس نقص المناعة البشرية لمدة تصل إلى 18 شهرًا بسبب الأجسام المضادة الأمومية المستمرة المنقولة عبر المشيمة. بعد بلوغ سن 18 شهرًا، تبقى إيجابية المصل فقط عند الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛ في هذه الحالة، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية-1 باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)، وتفاعل التألق المناعي (RIF)، واللطخ المناعي (IV).
2. إذا كان لدى الطفل، في غياب غاما غلوبولين الدم، ردود فعل مصلية سلبية عند بلوغه عمر 12 شهرًا، فإن هذا الطفل يعتبر غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

وهكذا يكون الطفل أقل من 18 شهرًا. يعتبر مصابًا إذا كانت لديه ثقافة فيروس نقص المناعة البشرية، أو PCR إيجابي، أو مستضد فيروس نقص المناعة البشرية الذي تم اكتشافه في اختبارين أو أكثر. يعتبر الطفل المولود لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية غير مصاب إذا تم الحصول على اختبارين سلبيين أو أكثر للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بواسطة ELISA بين سن 6 و 18 شهرًا. أو نتيجة سلبية واحدة على مدى 18 شهرًا. ولا توجد اختبارات معملية أخرى إيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية، ولا توجد أمراض محددة للإيدز.

الاختبارات المعملية وتفسيرها، وفقًا لمؤلفين مختلفين، مذكورة أدناه في طاولة.

يكشف تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) عن تسلسل الحمض النووي الجينومي (الفيروسي) في هلام بولي أكريلاميد باستخدام مجسات إنزيمية ذات علامات إشعاعية. إن تفاعل البوليميراز المتسلسل حساس للغاية، ويمكنه اكتشاف الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية خلال 6 أشهر. قبل ظهور الأجسام المضادة. ومع ذلك، نظرًا للنتائج الإيجابية الكاذبة، يلزم توحيد تفاعل البوليميراز المتسلسل وإدخال تفاعل مؤتمت بالكامل [Rakhmanova A. G., 1996].

عند الأطفال حديثي الولادة، لتمييز الأجسام المضادة الأمومية عن تلك الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم تحديد IgA و IgM الخاصين بفيروس نقص المناعة البشرية، والتي لا تمر عبر المشيمة، في مصل الدم.

يمكن أن تظهر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من فئة IgM عند الطفل المصاب عند عمر 2-3 أشهر، لكن إنتاجها ليس طبيعيًا في حالة عدم نضج الجهاز المناعي. وفي هذا الصدد، فإن غياب الأجسام المضادة IgM لا يسمح لنا بعد بالتوصل إلى نتيجة بشأن إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية. على العكس من ذلك، فإن الكشف عن الأجسام المضادة لفئة IgA هو طريقة حساسة ومحددة للغاية لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة لدى الأطفال الأكبر من ثلاثة أعوام وخاصة بعمر ستة أشهر.

في الأشهر الأولى من الحياة، يعاني الأطفال من قصور في مناعة الخلايا البائية، والذي يتجلى في ضعف إنتاج الأجسام المضادة للبكتيريا وانخفاض المقاومة للعدوى البكتيرية على خلفية فرط غاما غلوبولين الدم الشديد.

أثناء الإصابة المبكرة عبر المشيمة، لا يتم التعرف على الفيروس من قبل الجهاز المناعي غير الناضج ولا يتم إنتاج الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال.

ومع ذلك، على أي حال، فإن التشخيص النهائي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل المولود من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، في معظم الحالات (بسبب عدم وجود تشخيصات مخبرية حديثة في العديد من المستشفيات) يتم تحديده فقط عند اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية يستمر لأكثر من 18 شهرًا بعد الولادة. نظرًا لأن بعض هؤلاء الأطفال قد يتأخرون في تطوير الأجسام المضادة الخاصة بهم ضد فيروس نقص المناعة البشرية، يتم تكرار الاختبارات المصلية القياسية كل 3 إلى 6 أشهر حتى سن 3 سنوات (إن أمكن، باستخدام نتائج ثقافة فيروس نقص المناعة البشرية).

عند تحليل المعايير التشخيصية المختلفة لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، لاحظ P. Palumbo وV. Sandra (1998) أن الدراسات الفيروسية بالنسبة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال، تكون ذات قيمة أكبر من الدراسات المصلية. تعتبر نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو اكتشاف مزرعة الفيروس في الدم المحيطي هي الأكثر إثباتًا لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن اكتشاف المستضد p24، ولكنه أقل تحديدًا. ومع ذلك، فإن كل اختبار تشخيصي إيجابي يتطلب تكرار الاختبار، حيث من الممكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة.

على سبيل المثال، يمكن الإشارة إلى العدوى عبر المشيمة عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق فقدان الوزن، والولادة المبكرة، وصغر الرأس، وخلل الحركة.

هناك أيضًا علامات أخرى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الخلقية - خلل التشوه القحفي الوجهي (فرط الحركة، جبهة بارزة واسعة، انحسار جسر الأنف، نثرة الشفة العليا)، التخلف في النمو الحركي النفسي، الإسهال المتكرر، وجود الصلبة الزرقاء، الأعراض العصبية التقدمية (فقدان الذكاء، الاضطرابات الحركية، المنعكسات المرضية، الشلل الجزئي). ويلاحظ هذا الأخير في 10-30٪ من الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وعادة ما يتم اكتشافه في سن 6 أشهر.

ومع ذلك، فإن المعايير السريرية ليست مقبولة دائمًا بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. تعتبر عوامل الخطر المختلفة للولادة ذات أهمية كبيرة، على سبيل المثال، إدمان المخدرات لدى الوالدين، وازدواجيتهم الجنسية، والهيموفيليا لدى شركائهم الجنسيين [Rakhmanova A.G.، 1996].

بالإضافة إلى ذلك، في مثل هؤلاء الأطفال، في حالة وجود أعراض عصبية، من الضروري استبعاد داء المقوسات، والفيروس المضخم للخلايا والالتهابات الهربسية، وسرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ، والحصبة وغيرها من التهاب الدماغ الفيروسي، وعواقب صدمة الولادة، وعندها فقط ربط أمراض الجهاز العصبي المركزي نظام مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

في نهاية شهر أكتوبر، عقدت ماريا فولينسكايا، طبيبة الأطفال في مركز سفيردلوفسك الإقليمي للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجها، اجتماعًا مع المشاركين في مدرسة مقاطعة زيليزنودوروزني للآباء بالتبني، والتي تعد أحد مشاريع "طرق الحياة" حركة تطوعية جيدة.

كان البادئ بالدعوة إلى طبيب أطفال يعمل مع الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو منسق مدرسة الآباء المتبنين "طرق الخير" سفيتلانا دولبيلوفا.

لأول مرة، تحدثنا مع الآباء بالتبني في المستقبل في إيكاترينبرج حول الأطفال الذين لديهم اتصال بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة. ربما، حتى المبادرون أنفسهم لا يدركون ما هو الموضوع المهم الذي تطرقوا إليه وأثاروه.
والحقيقة هي أنه يوجد في منطقة سفيردلوفسك 7533 طفلاً ولدوا لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. ويتم التخلي عن بعض هؤلاء الأطفال. في وثائقهم الطبية، التي يدرسها الآباء المحتملون، هناك ملاحظة "الاتصال بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة". كلمة "فيروس نقص المناعة البشرية" تخيف الآباء في المستقبل وتمحو كل نواياهم لتبني طفل قد يحبونه بالفعل.

دعونا نشرح ما يعنيه الاتصال بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة. وبدون استثناء، فإن جميع الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم هذا التشخيص. أثناء الحمل والولادة، تدخل الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية إلى دم الطفل. فقط بعد عام ونصف، عندما "تترك" الأجسام المضادة للأمهات جسم الطفل بالكامل، يمكن إجراء تشخيص رسمي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
ومن أجل منع إصابة الأطفال بالعدوى، تتلقى الأمهات الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية علاجًا خاصًا مضادًا للفيروسات القهقرية أثناء الحمل، مما يزيد من احتمال إنجاب طفل سليم بنسبة تصل إلى 98٪. إذا لم يأخذوه، فإن احتمال إنجاب طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية هو 30-40٪. وكثيراً ما ترفض الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللاتي يتخلين عن أطفالهن تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، ولكن ما بين 60% إلى 70% من الأطفال يولدون خاليين من فيروس نقص المناعة البشرية.

اتضح أن هذا الموضوع مناسب للعديد من الآباء بالتبني المحتملين. إنهم يعرفون بالفعل أطفالًا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة، والمعلومات التي قدمها لهم متخصصون من المؤسسات الطبية، دون شرح ما يعنيه هذا التشخيص، قد أخافت بالفعل العديد من آباء المستقبل. "لماذا يخيفوننا ولا يخبروننا بالحقيقة؟" سأل أحد الطلاب في مدرسة الآباء بالتبني.

كان آباء المستقبل مهتمين جدًا بمناقشة مسألة الاتصالات المنزلية مع الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كانت المعلومات حول هذا الموضوع أيضًا بمثابة اكتشاف للجميع. اتضح أن الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية لا يشكلون خطراً على الأطفال الآخرين. لا توجد حالة واحدة من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تنتقل من طفل إلى طفل مسجلة في العالم. يحتاج 557 طفلاً مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية يعيشون في منطقة سفيردلوفسك إلى القبول والتفهم، ويحتاج الكثير منهم إلى مساعدة محددة. لا يمكن وصف حياة الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بالسهولة: الزيارات المستمرة للأطباء، والاختبارات، والأدوية... ولكن الأصعب هو رفض البالغين للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. "إن طلاب مدرسة الآباء بالتبني في منطقة Zheleznodorozhny، بعد أن أصبحوا آباء، لن يخرجوا أطفالهم أبدًا من صندوق الرمل إذا اكتشفوا فجأة أنه من بين الأطفال الآخرين هناك طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. على الأقل، هذا ما قالته إحدى النساء الحاضرات في المدرسة،" تعلق ماريا فولينسكايا، طبيبة الأطفال.

يخطط متخصصون من مركز سفيردلوفسك الإقليمي للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجها لإقامة تعاون مع جميع مدارس الآباء بالتبني العاملة في منطقة سفيردلوفسك.

مرحبا عزيزي القراء!

لم أفكر طويلاً في الموضوع التالي للمدونة، فالحياة نفسها تعطيني أفكاراً.

أنا لا أعرف حتى من أين أبدأ؟ ربما كان ذلك ضروريا منذ البداية. عندما كان أندريوشكا يبلغ من العمر عامين تقريبًا، كنت أرغب حقًا في الحصول على طفل ثانٍ. كانت هذه الرغبة قوية جدًا لدرجة أنها دفعتني إلى البكاء. حاول الجميع ثنيي قائلين إن الأمر سيكون صعبًا للغاية. في الواقع، كان الأمر صعبا!

حذرني زوجي من أنه يعمل، لذا لن يتمكن من مساعدتي أيضًا. لقد تحدث، لكنه لا يزال يساعد، شكرا جزيلا له! إنه لا يقرأ مقالاتي، لكنني أعلم أن الكثيرين يفهمون ويرون كم هو شخص مميز.

كنا نبحث عن صبي مرة أخرى، ثم كانت هناك قصة مع دينيس، صبي من كازاخستان... لذا، كنت جالسًا ذات مساء، وأرسلت لي كسينيا إيغوريفنا رسالة: "أنيا، ساعديني في العثور على منزل لطفل". ، صبي!" أسأل ماذا يعني "المكان"، لأننا نبحث أيضًا عن صبي! وكانت الإجابة: "الطفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية".

بالعودة إلى الوراء، سأقول أنه قبل أن نأخذ طفلنا الأول، كنا نعارض بشكل قاطع أربعة تشخيصات: فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد B وC، ولم نكن مستعدين أيضًا لقبول طفل يتمتع بذكاء غير محفوظ. بعد أن ظهر أندريوشا في عائلتنا مصابًا بالتهاب الكبد B و C، ومن ثم لم يتم تأكيد التشخيص، بالطبع، لم نعد خائفين من التهاب الكبد.

كان هناك تشخيصان متبقيان كنا "خائفين منهما". والآن أنا جالسة في المطبخ، زوجي يعمل مرة أخرى في الليل، مطابق للموقف الأول، عندما درست تاريخ التهاب الكبد، وأفهم أن هناك طفل حقيقي يمكننا أن نأخذه، لكنه قد لديهم فيروس نقص المناعة البشرية. كما تعلمون، في تلك اللحظة بالذات كنت خائفة جدًا من أن يقول زوجي "لا". وكان هذا خوفي الوحيد.

جلست وقرأت كل شيء عن هذا التشخيص بين عشية وضحاها، لأن الفكرة تحتاج إلى "بيعها" لزوجي، مع حجج مضادة مقنعة، وإلا فإن العمل قد يفشل. هذه هي الطريقة التي كنت أستعد بها لتقديم زوجي لتبني طفل، وهذا ما فعلته عندما أخذنا أندريوشا، لذلك أوصي الجميع بثقة بهذا التكتيك، فهو يعمل بنسبة 100٪. سأكتب مقالة مفصلة منفصلة حول هذا إذا لزم الأمر.

وبعد دراسة هذا السؤال أدركت أن:

1. من المهم اتباع تدابير السلامة، ولكن نسبة الإصابة في الظروف المنزلية صغيرة جدًا، وبصراحة، فهي ببساطة غير ذات أهمية، ولا يوجد سوى عدد قليل من هذه الحالات.
2. ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي ومن الممكن الإصابة به. أما إذا ولد الطفل طبيعيا فالنسبة قليلة.
3. العدوى ممكنة عند الرضاعة الطبيعية - الاحتمال أقل من واحد بالمائة!
4. يحتاج الطفل إلى العلاج: يجب إعطاؤه الدواء كل يوم في وقت محدد بدقة، إذا تم تأكيد التشخيص.
5. ويجب إعادة إجراء الاختبارات كل ستة أشهر، وبعد عامين - مرة واحدة لتأكيد التشخيص أو إزالته.
6. هناك نسبة صغيرة جدًا سيتم تأكيد الاتصال بفيروس نقص المناعة البشرية (هذا هو رد فعل الأجسام المضادة للطفل تجاه فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأم المولودة).
7. يجب تربية مثل هذا الطفل على أساس أنه يجب عليه رعاية شريكه الجنسي طوال حياته واستخدام معدات الحماية أثناء الجماع.
8. يمكن أن يكون لدى هؤلاء الأطفال أطفال أصحاء تمامًا.
9. يُطلق على الأطفال الذين تم تأكيد تشخيصهم اسم "الأطفال الزائدين".
10. تقريبًا جميع الآباء بالتبني لأطفال زائدين يأخذون طفلًا ثانيًا، وهو أيضًا طفل زائد، وأنا أفهمهم.
11. تعتبر "Plusiki" "مربحة" جدًا لدور الأيتام، لأن هؤلاء أطفال عاديون يتمتعون بذكاء محفوظ، ولا يحتاجون إلا إلى وضع حبة في أفواههم مرة واحدة يوميًا.

يوجد في بيئتنا أشخاص مصابون بهذا التشخيص، والبعض لا يتناول العلاج على الإطلاق، والبعض يفعل ذلك فقط عندما يكون التتر مرتفعًا (مؤشرات نشاط المرض في الدم). لديهم عائلات رائعة وأطفال أصحاء رائعون! قد لا أكون دقيقًا جدًا في المصطلحات، أعتذر على الفور. ويمكن لأي شخص أن يصححني، لكن الجوهر سيبقى كما هو.

...أعود إلى تلك اللحظة عندما أجلس في المطبخ ليلاً. سألت كسينيا إيغوريفنا ما هي التشخيصات الأخرى التي يعاني منها الطفل؟ اتضح أنه لا يوجد تشخيص، حتى أن درجة أبغار للطفل كانت 7 عند الولادة!

اتصلت على الفور بزوجي وأخبرته أن هناك طفلاً وأبلغته بالتشخيص. قال الزوج: أنت مجنون! بالطبع لا! آه، لدينا طفل بالفعل، ولكن ماذا لو أصيب بالعدوى؟ لا يمكننا تحمل هذه المخاطرة." بشكل عام، تحدثنا لأكثر من ساعة، وكنت بالفعل ذكيا، لذلك تم تنفيذ "مكافحة الاعتراضات" في أدائي بـ "A+".

بالمناسبة، زوجي لم يقاوم لفترة طويلة. وافقت وذهبنا لرؤية الطفل. أتذكر أننا ذهبنا إلى الغرفة وأحضروه. في هذا الوقت، جاء كبير الأطباء إلى قسم علم الأمراض وبدأ الحديث بعناية عن التشخيص. التفت إليها زوجي بهدوء وقال: "نعم، نحن نعرف كل شيء بالفعل. وتم اتخاذ القرار. لقد جئنا اليوم للتعارف، وبمجرد أن تتاح لنا الفرصة، سنأخذ الطفل على الفور.

وقيل لنا أيضًا أن دانييل يتحمل العلاج المضاد للفيروسات بشكل سيء للغاية وغالبًا ما يتقيأ. لا أعلم، ربما خدعنا المستشفى، أو ربما كان يبصق الحليب فحسب. أخذناه إلى المنزل، وكان يتقيأ مرتين أو ثلاث مرات في اليوم بعد الرضاعة حتى يخرج كل ما يأكله. آسف لهذه التفاصيل، ولكن هذه أيضًا تجربة مهمة، ربما ستساعدك.

لقد ساعدتنا المعالجة المثلية الكلاسيكية ومعالجتنا المثلية الرائعة؛ فقد اختارت الدواء المناسب. بالمناسبة، تبين أن الدواء هو نفسه دواء أندريوشا عندما اتصلنا به للمرة الأولى، وكان عمره آنذاك ثمانية أشهر. ثم قال الطبيب المثلي أن هذا الدواء يسمى "دواء الأطفال المهجورين". .

عندما ذهبنا للتبرع بالدم للمرة الثانية، كان دانييل يبلغ من العمر 8 أشهر. وكانت النتيجة سلبية مرة أخرى - المرة الثانية. لفترة طويلة، لم يتمكن الطبيب في مركز الاتصال من فهم كيف يتم ذلك: نحن لا نسحب الطفل إلى المستشفيات لوزنه، لدينا إعفاء طبي من التطعيمات. لقد قررنا بأنفسنا للتو أن أطفالنا سوف يكبرون بدون تطعيمات.

حسنًا، في الواقع، آخر مرة تبرعنا فيها بالدم كانت قبل ثلاثة أسابيع. وكان الأمر صعباً جداً علي نفسياً، لأن دم الطفل يؤخذ دون حضور الأم. وربما يكون هذا صحيحًا، لأنه في كثير من الأحيان يجب إنعاش الأمهات أيضًا...

بالطبع، بالنسبة لدانييل، الذي كان في المستشفى مرتين خلال عامين ونصف - عند الولادة ولفحص وثائق التبني - فإن التبرع بالدم من الوريد هو اختبار خطير. بكيت بشدة على صدر زوجي بينما كان ابني يصرخ خلف الأبواب المغلقة: "ماما، ماما..."

إنها صرخة طفل تطلب المساعدة ولا يمكنك الاستجابة لها. بالطبع، قاموا لاحقًا بنقل دانيال إلينا، بالطبع، عانقناه وبكينا معه لفترة طويلة، لكنني أتمنى مخلصًا ألا ينفصل جميع الأمهات والأطفال حتى لهذه الدقائق الثلاث، فهي تبدو وكأنها أبدية.

أول أمس تلقيت نتائج التحليل، وهنأني الطبيب بأن ابني يتمتع بصحة جيدة. في المكتب، سألت بالتفصيل ما إذا كان من الممكن إرضاع هؤلاء الأطفال، وكانت هي التي أخبرتني أن فرصة إصابة الأم بالعدوى أقل من واحد بالمائة.

لقد كنت منزعجًا جدًا لأنني حلمت جدًا بإقامة الرضاعة الطبيعية، ومرة ​​أخرى لم يسمح زوجي بذلك بسبب تشخيص الطفل، ومرة ​​أخرى لم يتم تأكيد التشخيص. هناك حدس المرأة، لماذا لم أصر!

لم يكن الطبيب يعلم بإمكانية التبني وتثبيت الرضاعة الطبيعية، ولمن لا يعلم فهذه بشرى سارة! يوجد في مدينتنا أم واحدة على الأقل لديها العديد من الأطفال، وقد أخذت فتاة صغيرة إلى الأسرة عندما كان لديها بالفعل طفلان، وأنشأت إطعامًا، وإطعام ابنتها لفترة طويلة جدًا. كما ترون، لا شيء مستحيل!

غادرت مكتب الطبيب وأخرجت الشهادة مرة أخرى. لقد أرسلت الصورة إلى زوجي، وعندها فقط انكسر سد الدموع. أدركت كم هو رحيم الله، وكم كان دانيال محظوظًا، وما هي المعجزة التي حدثت في عائلتنا! لم أكن خائفًا من التشخيص، ولم أكن خائفًا من الصعوبات، لكنني أفهم مدى سهولة الطريق بدون مثل هذا المرض.

بعد كل شيء، في بلدنا هو تسمية للحياة، الجميع يهرب من هؤلاء الناس مثل الطاعون. عندما تذكرت ذلك اليوم مع زوجي، ذكرته أنه كان من الممكن أن نتخلى عن معجزة أعيننا الرمادية. قال الزوج: أخشى أن أفكر كيف نعيش بدونه؟ وهو بالفعل كذلك. ففي النهاية، مع مرور الوقت، يتم مسح الخط الفاصل بين الصديق والعدو، ويصبح الأطفال المتبنون أكثر من أطفالهم.

إن أهم المهام عند العمل مع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية هي الوقاية الكيميائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والفحص الطبي الكامل، بما في ذلك لغرض التشخيص المبكر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والوقاية من العدوى الانتهازية، واختيار نظام الوقاية الأمثل باللقاحات، والوصفات الطبية في الوقت المناسب. من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

يخضع الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للتسجيل بموجب الرمز R75، "الكشف المختبري عن فيروس نقص المناعة البشرية [HIV]. (اختبار غير حاسم لفيروس نقص المناعة البشرية المكتشف لدى الأطفال)” التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، المراجعة العاشرة. إذا لم يتم فحص الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالطرق المخبرية، يتم تسجيله وفق الكود Z20.6 "الاتصال بمريض واحتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية". في كلتا الحالتين، يتم تشخيص "الاتصال في الفترة المحيطة بالولادة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية".

تخضع المجموعات التالية من الأطفال المولودين للنساء لاختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

اللاتي لم يتم تسجيلهن في عيادة ما قبل الولادة أثناء الحمل؛

لم يتم اختبار فيروس نقص المناعة البشرية قبل أو أثناء الحمل؛

حقن المخدرات عن طريق الوريد قبل و/أو أثناء الحمل؛

وجود شركاء جنسيين يحقنون المخدرات عن طريق الوريد؛

من كان لديه أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أثناء الحمل؛

تعاني من التهاب الكبد الفيروسي B و/أو C.

وبالإضافة إلى ذلك، يخضع الأطفال المحرومون من رعاية الوالدين لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية.

يتم إجراء مراقبة المستوصف للطفل الذي لديه اتصال في الفترة المحيطة بالولادة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بواسطة طبيب أطفال في شبكة العيادات الخارجية أو أي مؤسسة طبية و/أو اجتماعية أخرى جنبًا إلى جنب مع طبيب أطفال في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته. في عملية مراقبة المستوصف، يتم تنفيذ ما يلي: تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وتأكيد التشخيص أو الحذف من سجل المستوصف؛ مراقبة الطفل من قبل طبيب أطفال وأخصائيين طبيين؛ إجراء الاختبارات المعملية القياسية والإضافية؛ الوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية. تقييم النمو الجسدي والنفسي.

يجب إجراء الفحص الطبي للأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية على يد متخصصين ذوي خبرة في هذا المجال، وذلك باستخدام كافة الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج ومراقبة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. وتقدم الرعاية الخارجية والرعاية الطارئة والاستشارية للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال عيادات الأطفال في مكان إقامتهم على أساس عام. يتم توفير الرعاية المتخصصة للأطفال من قبل المستشفيات المتخصصة في اتجاه عيادات الأطفال و/أو مراكز الوقاية من مرض الإيدز ومكافحته.

الجدول 3. جدول المراقبة للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

الجدول 4. جدول الاختبارات المعملية للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

1 يتم إجراء دراسة الحالة المناعية بعد الحصول على نتائج إيجابية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام طريقة PCR. إذا لم يكن الأخير متاحًا، فيمكن أن يكون بمثابة أحد معايير التشخيص (انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4(+) هو مظهر مميز للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية)؛

2 اختياري؛

3 في الأطفال الذين يتلقون العلاج الوقائي الكيميائي للالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية باستخدام بيسيبتول؛

4 الدراسة التالية: إذا كانت النتيجة سلبية - بعد شهر وإذا كانت النتيجة إيجابية/غير مؤكدة - بعد 3 أشهر (إذا تم استخدام طريقة PCR لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).

إذا تم الكشف عن الأحماض النووية لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل و/أو العلامات السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فسيتم إجراء فحص متعمق: تحديد حالة فيروس نقص المناعة البشرية، والمعلمات المناعية، والتحديد الكمي للحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية في بلازما الدم ("الحمل الفيروسي" )، وتحديد الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، كما تتم معالجة مسألة العلاج، بما في ذلك العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. يتم تطعيم الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في مكان الإقامة وفقًا لتوصيات طبيب الأطفال في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته.

يقوم الطفل المصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بزيارة مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته بشكل روتيني مرة كل 3-6 أشهر، اعتمادًا على المعايير السريرية والمخبرية. في المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مع تعداد الخلايا الليمفاوية CD4 الطبيعي، يتم إجراء الفحص السريري مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر؛ في المراحل المتأخرة ومع انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 - مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة.

يتم شطب الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من سجل المستوصف على أساس العمولة في حالة عدم وجود علامات سريرية ومخبرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. عند تحديد ما إذا كان الطفل مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم تقييم التاريخ الطبي للطفل ونموه وحالته السريرية ونتائج الاختبارات المعملية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وعمر الطفل وعدم الرضاعة الطبيعية.

يمكن اتخاذ القرار النهائي بشأن عدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس النتائج السلبية لتحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. وينبغي أن تكون الحد الأدنى لفترة مراقبة الطفل في حالة عدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية 12 شهرا على الأقل من لحظة الولادة أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية، مع مراعاة اختبارات التشخيص الكافية، بما في ذلك الأساليب الفيروسية. إذا تم إجراء المراقبة عن طريق مصلية أو أقل من طريقتين فيروسيتين مع فترات فحص محددة، فيمكن إزالة الطفل من السجل إذا كان عمره 18 شهرًا على الأقل غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

إذا تم الكشف عن إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية، فإنه يبقى مسجلا مدى الحياة. ومن الناحية العملية، فإن الأطفال الذين تم إلغاء تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكنهم يعيشون في أسر مع آباء مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ستستمر مراقبتهم من خلال الاتصال.

تتم ملاحظة الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته مع تشخيص "الاتصال في الفترة المحيطة بالولادة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"، والذي يتوافق مع الرمز R75 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10. بعد ذلك، اعتمادًا على اكتشاف إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم إزالته من السجل أو نقله إلى السجل مع تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يعد الفحص الطبي للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أمرًا في غاية الأهمية منذ الأيام الأولى من الحياة. مع الفحص الطبي في الوقت المناسب، يمكن تحقيق العديد من المهام:

1. الحفاظ على التزام الطفل بتناول الزيدوفودين (لغرض الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل بعد الولادة)
2. الوقاية من الالتهاب الرئوي Pneumocystis
3. استشارة حول التوقف عن الرضاعة الطبيعية
4. كشف ومراقبة الآثار الجانبية
5. التشخيص المبكر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
6. إلغاء تسجيل الطفل

للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل بعد الولادة، بدءًا من أول 8 إلى 12 ساعة من الحياة، يتلقى الوليد شراب زيدوفودين 2 ملغم / كغم كل 6 ساعات (أو 4 ملغم / كغم كل 12 ساعة) لمدة 4 أسابيع. بالنسبة للأطفال المبتسرين الذين تبلغ فترة الحمل 35 أسبوعًا أو أقل، يتم وصف زيدوفودين بنفس الجرعة، ولكن بتردد مختلف: لفترة حمل أقل من 30 أسبوعًا - مرتين في اليوم؛ مع فترة الحمل 30-35 أسبوع - الأسبوعين الأولين من الحياة 2 مرات في اليوم، وبعد - 3 مرات في اليوم 1.

يتم تنفيذ الوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية لجميع الأطفال الذين لديهم اتصال بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في الفترة المحيطة بالولادة من 4 أسابيع من الحياة إلى 4 أشهر؛ ويتم تحديد الحاجة الإضافية اعتمادًا على وجود/عدم وجود عدوى فيروس العوز المناعي البشري 2 .

الالتزام، أي. يعتمد الالتزام بنظام الدواء كليًا على الأم أو الشخص الذي يعتني بالطفل. من الضروري الالتزام الصارم بالوقت المحدد لتناول الأدوية ومراقبة الجرعة. يتم إعادة حساب جرعة واحدة من زيدوفودين في شراب لحديثي الولادة بانتظام مع زيادة في وزن الجسم بنسبة 10% 1 .

تتم مناقشة قضايا الرضاعة الطبيعية، في معظم الحالات، مع امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل. من المهم أن يقرر المريض بشكل مستقل ووعي رفض الرضاعة الطبيعية. إذا قررت المرأة الرضاعة الطبيعية، فإن الاستشارة ضرورية على أساس مبدأ "تقليل الضرر"، أي. اشرح لها كيف يمكن تقليل خطر إصابة الطفل بالعدوى.

للتعرف على الآثار الجانبية للزيدوفودين (فقر الدم، التأثيرات السامة على الكبد)، التشخيص المبكر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتحديد معايير إلغاء التسجيل خلال الفترة المحددة، يتم إجراء فحص سريري ومختبري للطفل.

ومن الضروري السعي إلى تحديد حالة فيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل في أقرب وقت ممكن لبدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في الوقت المناسب. يساهم إجراء PCR في التشخيص المبكر لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل:

• يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إذا كانت هناك نتيجتان إيجابيتان بفارق شهر واحد على الأقل، بغض النظر عن عمر الطفل. في هذه المرحلة، قد يقرر أخصائي الأمراض المعدية وصف العلاج المركب المضاد للفيروسات القهقرية للطفل.
• إذا كانت هناك نتيجتان سلبيتان لـ PCR لدى الطفل الذي لا يتلقى حليب الثدي، فمن المحتمل جدًا عدم وجود إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأشهر الأولى من الحياة

بموجب أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 375، يتم تحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بواسطة ELISA (واللطخة المناعية إذا كانت ELISA إيجابية) في سن 9 و 12 عامًا، وإذا لزم الأمر، 15 عامًا و 18 شهرا:

• يتم تأكيد النتيجة الإيجابية عن طريق تحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام طريقة اللطخة المناعية في سن 15 و 18 شهرًا
• يتم إثبات عدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال اختبارين سلبيين أو أكثر للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (الجلوبيولين المناعي G - IgG)، يتم إجراؤهما لدى طفل يزيد عمره عن 12 شهرًا، مع فاصل زمني لا يقل عن شهر واحد بين الاختبارات، بالإضافة إلى غياب من العلامات المخبرية السريرية و/أو الفيروسية الأخرى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

يتم شطب طفل مولود من امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من سجل المستوصف، بموجب أمر وزارة الصحة رقم 606، إذا تم استيفاء جميع المعايير التالية:

• العمر 18 شهرا
• نتيجة اختبار سلبية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام ELISA
• غياب نقص جلوبيولين الدم
• غياب المظاهر السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن نتذكر أن الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية يخضعون لفحص طبي ليس فقط في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته، ولكن أيضًا، مثل أي شخص آخر، تتم ملاحظتهم في العيادة في مكان إقامتهم. وتشمل هذه الملاحظة:

• الفحص من قبل طبيب أطفال مع القياسات البشرية الإلزامية وتقييم النمو الجسدي والحركي النفسي مرة كل 10 أيام خلال فترة حديثي الولادة، ثم شهريًا حتى إلغاء التسجيل.
• الفحص من قبل طبيب أعصاب وطبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب جلد - كل شهر، ثم كل 6 أشهر حتى إلغاء التسجيل.
• فحص من قبل جراح وجراح عظام وطبيب عيون - في شهر واحد وسنة واحدة.

بعد إزالة الطفل من السجل بسبب الاتصال في الفترة المحيطة بالولادة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يخضع لمزيد من الفحص الطبي، مثل جميع الأطفال، فقط في العيادة في مكان إقامته. لا توجد ميزات خاصة عند مراقبة مثل هذا الطفل.

1. المبادئ التوجيهية السريرية للوقاية من انتقال العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. مؤسسة الدولة الفيدرالية RKIB MH وSR RF، FSMC الإيدز، 2009 ()
2. المراقبة السريرية والرعاية والعلاج للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية والأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية: دليل قصير للمتخصصين في مراكز الوقاية من الإيدز ومكافحته. – م.، 2006. – 108 ص.