Miya sopi tuzilishining shikastlanish belgilari muqobil sindromlar. Miya sopi shikastlanishining belgilari

Miya insulti qon oqimining keskin buzilishi tufayli miya shikastlanishining eng og'ir shakllaridan biri hisoblanadi. Bu tasodif emas, chunki magistralda asosiy hayotni qo'llab-quvvatlovchi nerv markazlari to'plangan.

Miya insultli bemorlar orasida qon oqimining buzilishi uchun tegishli shart-sharoitlarga ega bo'lgan keksa odamlar ustunlik qiladi - gipertenziya, ateroskleroz, qon ivish patologiyasi, yurak kasalliklari, tromboemboliyaga moyil.

Miya poyasi eng muhim soha bo'lib, markaziy asab tizimi, orqa miya va ichki organlar o'rtasida bog'lovchi bo'lib xizmat qiladi. U yurak, nafas olish tizimining faoliyatini nazorat qiladi, tana haroratini, motor faolligini saqlaydi, mushaklarning ohangini, vegetativ reaktsiyalarni, muvozanatni, jinsiy funktsiyani tartibga soladi, ko'rish va eshitish organlarining ishida ishtirok etadi, chaynash, yutishni ta'minlaydi va tolalarni o'z ichiga oladi. ta'm kurtaklari. Bizning tanamizning miya sopi ishtirok etmaydigan funktsiyasini nomlash qiyin.

miya sopi tuzilishi

Poya tuzilmalari eng qadimiy bo'lib, ular ko'prik, medulla oblongata va o'rta miyani o'z ichiga oladi, ba'zan shunday deb ham ataladi. Miyaning bu qismida kranial nervlarning yadrolari joylashgan bo'lib, o'tkazuvchi vosita va hissiy nerv yo'llari o'tadi. Ushbu bo'lim yarim sharlar ostida joylashgan, unga kirish juda qiyin va magistralning shishishi bilan tezda siljish va siqilish yuzaga keladi, bu esa bemor uchun halokatli.

Miya insultlarining sabablari va turlari

Miya insultining sabablari markaziy asab tizimidagi qon oqimining buzilishining boshqa lokalizatsiyasidagilardan farq qilmaydi:

, bu miyaning arteriyalari va arteriolalarida qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi, tomirlarning devorlari mo'rt bo'lib qoladi va ertami-kechmi ular qon ketishi bilan yorilishi mumkin;
, keksa odamlarning ko'pchiligida kuzatiladi, miyani ta'minlaydigan arteriyalarda paydo bo'lishiga olib keladi, natijada blyashka yorilishi, tromboz, tomirlarning bloklanishi va medulla nekrozi;
va – birga yuruvchi patologiyasiz yoki ular bilan birgalikda yosh bemorlarda insultni keltirib chiqaradi.

Magistral insultning rivojlanishiga ko'p jihatdan boshqa metabolik kasalliklar, revmatizm, yurak qopqog'i nuqsonlari, qon ivishining buzilishi, shu jumladan qonni suyultiruvchi dorilarni qabul qilishda yordam beradi, odatda yurak kasalliklariga buyuriladi.

Zarar turiga qarab, miya sopi insult ishemik yoki gemorragik bo'lishi mumkin. Birinchi holda, nekroz (infarkt) o'chog'i hosil bo'ladi, ikkinchidan, qon tomir yorilishi bilan miya to'qimalariga qon quyiladi. Ishemik insult yanada ijobiy rivojlanadi va gemorragik, shish va intrakranial gipertenziya bilan tez kuchayadi, shuning uchun gematomalar holatida o'lim darajasi sezilarli darajada yuqori.

Video: insult turlari haqida asosiy ma'lumotlar - ishemik va gemorragik

Miya sopi shikastlanishining namoyon bo'lishi

Miya sopi insulti kranial nervlarning yo'llari va yadrolarining shikastlanishi bilan birga keladi va shuning uchun ichki organlarning boy belgilari va og'ir buzilishlari bilan birga keladi. Kasallik oksipital mintaqada kuchli og'riqlar, ongning buzilishi, falaj, bosh aylanishi, taxikardiya yoki bradikardiya, tana haroratining keskin o'zgarishi bilan boshlanadi.

Umumiy miya belgilari ortib borayotgan intrakranial bosim bilan bog'liq, u ko'ngil aynishi va qayt qilish, bosh og'rig'i, buzilgan ong, hatto koma o'z ichiga oladi. Keyin ular qo'shilishadi kranial nerv yadrolarining shikastlanish belgilari, fokal nevrologik alomatlar.

Ishemik miya sopi insult turli xil o'zgaruvchan sindromlar va nekroz sodir bo'lgan tomonning kranial nerv yadrolarini jalb qilish belgilari bilan namoyon bo'ladi. Bunday holda, quyidagilar kuzatilishi mumkin:

Magistralning ta'sirlangan qismining yon tomonidagi mushaklarning parezi va falaji;
Tilning zararlangan tomonga og'ishi;
Yuz mushaklarining ishini saqlab qolgan holda tananing lezyonga qarama-qarshi bo'lgan qismining falajlanishi;
Nistagmus, nomutanosiblik;
Nafas olish, yutish qiyinlishuvi bilan yumshoq tanglayning falaji;
Qovoqning zarba tomonida tushishi;
Ta'sirlangan tomonda yuz mushaklarining falaji va tananing qarama-qarshi yarmining hemiplejisi.

Bu miya sopi infarkti bilan kechadigan sindromlarning faqat kichik bir qismi. Kichik lezyon o'lchamlari (bir yarim santimetrgacha), sezgirlik, harakatlar, muvozanat patologiyasi bilan markaziy falaj, qo'l disfunktsiyasi (dizartriya), nutq buzilishi bilan yuz va til mushaklari faoliyatining izolyatsiya qilingan buzilishi. mumkin.

Gemorragik miya sopi bilan, simptomlar tez o'sib boradi Dvigatel va hissiy buzilishlarga qo'shimcha ravishda, intrakranial gipertenziya aniq namoyon bo'ladi, ong buziladi va koma ehtimoli yuqori.

Magistralda qon ketishining belgilari quyidagilar bo'lishi mumkin:

Gemipleji va hemiparez - tananing mushaklarining falaji;
Ko'rishning buzilishi, ko'z parezlari;
Nutqning buzilishi;
Qarama-qarshi tomonda sezgirlikning pasayishi yoki yo'qligi;
Ongning tushkunligi, koma;
Ko'ngil aynish, bosh aylanishi;
Tana haroratining ko'tarilishi;
Nafas olish va yurak ritmining buzilishi.

Qon tomirlari odatda to'satdan paydo bo'ladi va uni yaqinlaringiz, hamkasblaringiz yoki ko'chada o'tayotganlar guvohi bo'lishi mumkin.. Agar qarindoshi gipertoniya yoki ateroskleroz bilan og'rigan bo'lsa, unda bir qator alomatlar qarindoshlarini ogohlantirishi kerak. Shunday qilib, to'satdan qiyinchilik va nutqning nomuvofiqligi, zaiflik, bosh og'rig'i, harakat qila olmaslik, terlash, tana haroratining o'zgarishi, yurak urishi tez yordam chaqirish uchun sabab bo'lishi kerak. Insonning hayoti uning atrofidagilar qanchalik tez yo'naltirilganiga bog'liq bo'lishi mumkin va agar bemor dastlabki bir necha soat ichida kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, hayotni saqlab qolish ehtimoli ancha yuqori bo'ladi.

Ba'zida miya sopidagi kichik nekroz o'choqlari, ayniqsa ular bilan bog'liq bo'lganlar, vaziyatni keskin o'zgartirmasdan sodir bo'ladi. Zaiflik asta-sekin kuchayadi, bosh aylanishi paydo bo'ladi, yurish noaniq bo'lib qoladi, bemor ikki tomonlama ko'rishni boshdan kechiradi, eshitish va ko'rish kamayadi, bo'g'ilish tufayli ovqatlanish qiyinlashadi. Ushbu alomatlarni ham e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.

Magistral insult og'ir patologiya hisoblanadi va shuning uchun uning oqibatlari juda jiddiy. Agar o'tkir davrda bemorning hayotini saqlab qolish va uning ahvolini barqarorlashtirish, uni komadan chiqarish, qon bosimi va nafas olishni normallashtirish mumkin bo'lsa, reabilitatsiya bosqichida sezilarli to'siqlar paydo bo'ladi.

Miya sopi insultidan keyin parez va falaj odatda qaytarilmas bo'lib, bemor yura olmaydi va hatto o'tira olmaydi, nutq va yutish buziladi. Ovqatlanish bilan bog'liq qiyinchiliklar mavjud va bemorga parenteral ovqatlanish yoki suyuq va pyuresi bo'lgan maxsus parhez kerak.

Miya insultiga uchragan bemor bilan aloqa qilish nutqning buzilishi tufayli qiyin, ammo aql-zakovat va nima sodir bo'layotganidan xabardorlik saqlanib qolishi mumkin. Agar nutqni hech bo'lmaganda qisman tiklash imkoniyati mavjud bo'lsa, unda texnika va maxsus mashqlarni biladigan mutaxassis afaziolog yordamga keladi.

Miya sopidagi yurak xuruji yoki gematomasidan so'ng, bemorlar nogiron bo'lib qoladilar, ular ovqatlanish va gigiena protseduralarini bajarishda doimiy ishtirok etish va yordamga muhtoj. Qarindoshlarning yelkasiga g'amxo'rlik yuki tushadi, ular og'ir kasal odamni ovqatlantirish va unga ishlov berish qoidalarini bilishlari kerak.

Miya insultining asoratlari kam uchraydi va o'limga olib kelishi mumkin. O'limning eng ko'p uchraydigan sababi miyaning dura materiyasi ostida yoki magnum teshigida chimchilash bilan miya sopi shishishi hisoblanadi, yurak va nafas olishning tuzatib bo'lmaydigan buzilishlari mumkin.

Keyingi davrda siydik yo'llarining infektsiyalari, pnevmoniya, oyoq tomirlarining trombozi va yotoqxonalar paydo bo'ladi, bu nafaqat nevrologik nuqsonlar, balki bemorning majburiy yotish holati bilan ham osonlashadi. Sepsis, miyokard infarkti, oshqozon yoki ichakda qon ketishini istisno qilib bo'lmaydi. Miya insultining engilroq shakllari bo'lgan, yurishga harakat qiladigan bemorlarda yiqilish va sinish xavfi yuqori, bu ham o'limga olib kelishi mumkin.

Miya insultiga chalingan bemorlarning qarindoshlari allaqachon o'tkir davrda tiklanish imkoniyatlarini bilishni xohlashadi. Afsuski, bir qator hollarda shifokorlar ularni hech qanday tarzda ishontira olmaydilar, chunki lezyonning lokalizatsiyasi bilan biz birinchi navbatda hayotni saqlab qolish haqida gapiramiz va agar vaziyatni barqarorlashtirish mumkin bo'lsa, unda bemorlarning katta qismi chuqur nogiron bo'lib qolmoqda.

Qon bosimini to'g'irlashning mumkin emasligi, yuqori, doimiy tana harorati, koma - bu noqulay prognostik belgilar, unda kasallikning boshlanishidan keyingi birinchi kunlar va haftalarda o'lim ehtimoli yuqori.

Miya insultini davolash

Magistral insult hayot uchun xavfli bo'lgan jiddiy holat bo'lib, darhol davolanishni talab qiladi; kasallikning prognozi ko'p jihatdan davolash qanchalik tez boshlanganiga bog'liq. Barcha bemorlar, istisnosiz, ixtisoslashtirilgan bo'limlarda kasalxonaga yotqizilishi kerak, garchi ba'zi hududlarda bu ko'rsatkich juda kichik - bemorlarning taxminan 30% o'z vaqtida kasalxonaga yotqizilgan.

Davolashni boshlash uchun optimal vaqt kasallikning boshlanishidan boshlab dastlabki 3-6 soat deb hisoblanadi, hatto tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyati yuqori bo'lgan yirik shaharlarda ham davolash ko'pincha 10 yoki undan ortiq soatdan keyin boshlanadi. yolg'iz bemorlarda amalga oshiriladi va kechayu-kunduz KT va MRI haqiqatdan ko'ra ko'proq xayoldir. Shu munosabat bilan, prognoz ko'rsatkichlari umidsizlikka tushishda davom etmoqda.

Miya insultiga chalingan bemor birinchi haftani intensiv terapiya bo'limida mutaxassislarning doimiy nazorati ostida o'tkazishi kerak. O'tkir davr tugagach, erta reabilitatsiya bo'limiga o'tkazish mumkin.

Terapiyaning tabiati lezyonlarning ishemik yoki gemorragik turlari uchun o'ziga xos xususiyatlarga ega, ammo ba'zi umumiy tamoyillar va yondashuvlar mavjud. Asosiy davolash qon bosimini, tana haroratini, o'pka va yurak faoliyatini, qon konstantalarini saqlashga qaratilgan.

O'pka funktsiyasini saqlab qolish uchun sizga kerak:

Yuqori nafas yo'llarining sanitariyasi, traxeyani intubatsiya qilish, sun'iy shamollatish;
Past to'yinganlik uchun kislorodli terapiya.

Miya sopi insultida traxeyani intubatsiya qilish zarurati yutish va yo'tal refleksining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, bu oshqozon tarkibining o'pkaga kirishi uchun old shartlarni yaratadi (aspiratsiya). Qon kislorodi tomonidan nazorat qilinadi va uning kislorod bilan to'yinganligi (to'yinganligi) 95% dan past bo'lmasligi kerak.

Miya sopi shikastlanganda yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori, shuning uchun quyidagilar zarur:

Qon bosimini nazorat qilish - ;
EKG monitoringi.

Hatto arterial gipertenziyadan aziyat chekmagan bemorlarga ham takroriy insultni oldini olish uchun antihipertenziv dorilar ko'rsatiladi. Bundan tashqari, agar bosim 180 mm Hg dan oshsa. Art., Miya buzilishlarining yomonlashuvi xavfi deyarli yarmiga va yomon prognoz to'rtdan biriga oshadi, shuning uchun qon bosimini doimiy ravishda kuzatib borish juda muhimdir.

Agar miya shikastlanishidan oldin bosim yuqori bo'lsa, uni 180/100 mm Hg darajasida ushlab turish optimal hisoblanadi. Art., boshlang'ich normal qon bosimi bo'lgan odamlar uchun - 160/90 mm Hg. Art. Bunday nisbatan yuqori raqamlar bosim normal holatga tushganda, miyani qon bilan ta'minlash darajasi ham pasayib ketishi bilan bog'liq, bu esa ishemiyaning salbiy oqibatlarini kuchaytirishi mumkin.

Qon bosimini tuzatish uchun ishlatiladi labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natriy nitroprussid. O'tkir davrda bu dorilar bosim nazorati ostida tomir ichiga yuboriladi va keyinchalik og'iz orqali yuborish mumkin.

Ba'zi bemorlar, aksincha, gipotenziya bilan og'riydilar, bu miyaning zararlangan qismiga juda zararli, chunki gipoksiya va neyronlarning shikastlanishi kuchayadi. Ushbu holatni tuzatish uchun eritmalar bilan infuzion terapiya o'tkaziladi ( reopoliglyuksin, natriy xlorid, albumin) va vazopressor dorilarni qo'llang ( norepinefrin, dopamin, mezaton).

Biokimyoviy qon konstantalarini kuzatish majburiy hisoblanadi. Shunday qilib, shakar darajasi pasayganda, glyukoza, shakar darajasi 10 mmol / l dan oshganda, insulin qo'llaniladi. Reanimatsiya bo'limida doimiy ravishda natriy miqdori, qon osmolyarligi va chiqarilgan siydik miqdori o'lchanadi. Aylanma qon hajmi pasayganda infuzion terapiya ko'rsatiladi, ammo shu bilan birga, miya shishining oldini olish chorasi sifatida infuzion eritmalar miqdoridan biroz ko'proq diurezga ruxsat beriladi.

Miya sopi insultlari bo'lgan deyarli barcha bemorlarda tana harorati ko'tariladi, chunki termoregulyatsiya markazi miyaning zararlangan qismida joylashgan. Haroratni 37,5 darajadan boshlab kamaytirish kerak, buning uchun ular foydalanadilar paratsetamol, ibuprofen, naproksen. Vena ichiga yuborilganda ham yaxshi ta'sirga erishiladi. magniy sulfat.

Miya insultini davolashda eng muhim qadam miya shishining oldini olish va nazorat qilishdir. bu o'rta tuzilmalarning siljishiga va ularning foramen magnumga, serebellumning tentoriumi ostida siqilishiga olib kelishi mumkin va bu asorat yuqori o'lim bilan birga keladi. Miya shishi bilan kurashish uchun quyidagilardan foydalaning:

Osmotik - glitserin, mannitol;
albumin eritmasini yuborish;
Mexanik shamollatish paytida giperventiliya;
Muskul gevşetici va sedativlar (pankuronium, diazepam, propofol);
Agar yuqorida sanab o'tilgan chora-tadbirlar natija bermasa, barbiturat koma va miya gipotermiyasi ko'rsatiladi.

Juda og'ir holatlarda, barqarorlashtirish mumkin bo'lmaganda, mushak gevşetici, sedativlar bir vaqtning o'zida qo'llaniladi va sun'iy shamollatish o'rnatiladi. Agar bu yordam bermasa, jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi - miyani dekompressiyalashga qaratilgan hemikraniotomiya. Ba'zida miya qorinchalari drenajlanadi - kranial bo'shliqda bosimning oshishi bilan gidrosefali bo'lsa.

Semptomatik terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Antikonvulsanlar (diazepam, valpik kislota);
Cerucal, kuchli ko'ngil aynishi, qusish uchun motilium;
Sedativlar - Relanium, haloperidol, magnesiya, fentanil.

uchun maxsus terapiya ishemik insult trombolizni amalga oshirish, trombozlangan tomir orqali qon oqimini boshqarish va tiklashdan iborat. Vena ichiga tromboliz tomir tiqilib qolgan paytdan boshlab dastlabki uch soat ichida amalga oshirilishi kerak, alteplaza qo'llaniladi.

Antiplatelet terapiyasi aspirinni buyurishdan iborat bo'lib, ba'zi hollarda antikoagulyantlardan (geparin, fraksiparin, warfarin) foydalanish ko'rsatiladi. Qonning viskozitesini kamaytirish uchun reopoliglyuksinni qo'llash mumkin.

Muayyan terapiyaning barcha sanab o'tilgan usullari qat'iy ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarga ega, shuning uchun ma'lum bir bemorda ulardan foydalanishning maqsadga muvofiqligi individual ravishda hal qilinadi.

Buzilgan miya tuzilmalarini tiklash uchun kerak. Shu maqsadda glitsin, piratsetam, ensefabol, serebrolizin, emoksipin va boshqalar qo'llaniladi.

Maxsus davolash gemorragik insult neyroprotektorlardan (mildronat, emoksipin, Semax, nimodipin, aktovegin, piratsetam) foydalanishdan iborat. Gematomani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash uning chuqur joylashuvi tufayli qiyin, ammo stereotaktik va endoskopik aralashuvlar jarrohlik travmasini minimallashtiradigan afzalliklarga ega.

Miya insultining prognozi juda jiddiy, yurak xurujidan o'lim darajasi 25% ga etadi va qon ketishi bilan bemorlarning yarmidan ko'pi birinchi oyning oxiriga kelib vafot etadi. O'lim sabablari orasida asosiy o'rinni asosiy tuzilmalarning siljishi va ularning magnum teshigida, dura mater ostidagi buzilishi bilan miya shishi egallaydi. Agar bemorning hayotini saqlab qolish va uning ahvolini barqarorlashtirish mumkin bo'lsa, miya insultidan keyin u hayotiy tuzilmalar, asab markazlari va yo'llarning shikastlanishi tufayli nogiron bo'lib qoladi.

Bularning mag'lubiyati miyadagi yo'llar ko'pincha hemisyndromga sabab bo'ladi. Bu atama ob'ektiv tekshiruv natijalari bilan tasdiqlangan, tananing yarmida lokalizatsiya qilingan, mos keladigan miya yarim korteksining zararlanganligi haqida xulosa chiqarishga imkon beradigan belgilar to'plamini anglatadi. Boshqa hollarda, o'zaro faoliyat simptomlar majmuasi kuzatiladi, bunda tananing qarama-qarshi yarmida zararlanishning individual belgilari aniqlanadi, bu bizga miya sopi patologiyasi haqida xulosa chiqarish imkonini beradi.

Qachon topilgan yarim sindrom Faqat ma'lum darajadagi konventsiya bilan biz miya shikastlanishi haqida gapirishimiz mumkin. Shunday qilib, agar faqat bitta tizim ta'sirlangan bo'lsa, masalan, vosita tizimi, miyadagi lezyonning lokalizatsiyasi, agar yuz mushaklari jarayonda ishtirok etsa, ishonchli tarzda baholanishi mumkin. Bundan tashqari, izolyatsiya qilingan vosita buzilishi bilan miya shikastlanishidan kelib chiqqan hemisyndrom juda kam uchraydi.

Qayerda motor tolalari, yuz, qo'l va oyoq muskullariga boradigan bo'lsak, ular bir-biriga shunchalik yaqin joylashganki, bitta fokusga (ichki kapsula, miya pedunkullari, ko'priklarga) tushadilar, ularga yaqin joyda sezgir tolalar va boshqa tuzilmalar o'tadi. asab tizimi, bu holda, qoida tariqasida, ular bir xil patologik jarayonda ishtirok etadilar. Agar vosita yo'llari topografik jihatdan etarlicha katta hajmni egallagan bo'lsa (semiovale markazida va korteksda), hemisyndrom paydo bo'lishi uchun shikastlanish maydoni etarlicha katta bo'lishi kerak, shuning uchun yana boshqa qo'shimcha simptomlarning paydo bo'lishini kutish kerak. Piramidal yo'llarning markaziy shikastlanishi foydasiga hal qiluvchi dalil, boshqa narsalar qatorida, reflekslarning ko'payishi yoki piramidal belgilarning aniqlanishi, birinchi navbatda, ijobiy Babinskiy refleksidir.

Bilan bog'liqligi sababli neyroanatomik xususiyatlar Sof motorli miya yarim sindromi juda kam uchraydi, agar yuz mushaklarining shikastlanishiga ishonch bo'lmasa, harakat buzilish shakllari yoki miya shikastlanishini tasdiqlovchi boshqa alomatlar va belgilar uchun intensiv qidiruv o'tkazilishi kerak.

Agar aniq bo'lsa miya yarim korteksining hududlari bir tomondan, "Neyropsikiyatrik kasalliklar" bobida tasvirlangan fokal shikastlanish belgilari va, ehtimol, umumiy psixoorganik sindrom mavjud. Bunday holda, korteksning qat'iy belgilangan maydoniga zarar etkazish uchun xarakterli alomatlar aniqlanadi.

Juda katta, joylashgan markaziy girusning old tomonida, frontal lob miyaning muayyan funktsiyalarni bajaradigan joylarini qoplaydi, ularning mag'lubiyati ma'lum klinik sindromlarni keltirib chiqaradi.

Patologik uchun precentral mintaqadagi jarayonlar piramidal hujayralar joylashgan joylar ta'sirlanadi va shunga mos ravishda ma'lum vosita buzilishlari paydo bo'ladi

Bunday holda, qisman, mahalliy falaj rivojlanadi. Patologik fokus qanchalik yuzaki joylashgan bo'lsa, ular cheklangan bo'lib, masalan, yuz nervining shikastlanishi, oyoq mushaklarining parezlari yoki hatto alohida barmoqlarni ko'rsatishi mumkin. Ushbu falajlar shunchalik cheklangan bo'lishi mumkinki, masalan, bosh barmog'ining markaziy parezini peroneal asabning shikastlanishidan ajratish qiyin. Bundan tashqari, presentral mintaqaning izolyatsiya qilingan shikastlanishi bilan ohangning spastik o'sishi sodir bo'lmaydi, ammo bo'sh parez rivojlanadi.
Ikkinchi frontal girusning pedunkuli mintaqasida ko'zning frontal kortikal markazining shikastlanishi bilan, nigoh dastlab lezyon tomon yo'naltiriladi.
Muayyan sharoitlarda qisman motorli epileptik tutilishlar shaklida tirnash xususiyati belgilari kuzatilishi mumkin.

Agar oldingi frontal lobning yuzasi, vosita harakatining bir qator nevrologik xususiyatlari kuzatiladi. Biroq, miya disinhibisyonining bu hodisalari ma'lum bir lokalizatsiya markaziga xos emas, balki hushyorlik darajasining pasayishi va ongning tushkunligi bilan birga keladigan har qanday miya shikastlanishi bilan aniqlanishi mumkin:

Patologik jarayonning dastlabki bosqichlarida ushlash og'zaki va qo'l avtomatizmlari paydo bo'ladi. Tegilganda og'iz mahkam yopiladi, lablar va iyak teginganda yoki biror narsa og'izga yaqinlashganda, qo'zg'atuvchi tomon tortiladi. Bemor beixtiyor qo'liga qo'yilgan narsani his qila boshlaydi, qo'l uni magnit kabi kuzatib boradi yoki qo'lning mushtga refleksli siqilishi paydo bo'ladi. Ushbu hodisalar odatda ikki tomonlama bo'ladi, ammo lezyon tomonida ular yanada aniqroq.
Agar frontal-pontin-serebellar yo'llarida tanaffus bo'lsa, unda ataksiya, ayniqsa oyoqda rivojlanadi. Shikastlanish joyiga qarama-qarshi tomonda harakatlarni muvofiqlashtirish, ayniqsa yurish paytida, oyoqlarning kesishishi, haddan tashqari o'g'irlash yoki qo'shilish tendentsiyasi, abaziyagacha (frontal ataksiya) kuzatiladi.
Tana qismlarining holatidagi passiv o'zgarishlar bilan bir qatorda bemorlar passiv qarshilik, biror narsada va ga o'xshash "qarshilik" bilan ajralib turadi va asta-sekin kamayadi. Shu bilan birga, instinktiv xatti-harakatlar rivojlanadi.
Uchinchi frontal girusning pars operkulyarlari shikastlanganda, Broka nutq markazi joylashgan 44 sohada motor afazi rivojlanadi.

Mag'lubiyatga uchragan taqdirda frontal lobning orqa qismlari, miyaning vizual hududlari, ayniqsa ikki tomonlama jarayonlar bilan, ijtimoiy xulq-atvorni belgilaydigan ta'sir va differentsial tartibga solishning buzilishi birinchi o'ringa chiqadi. Bu aqlning asta-sekin pasayishiga va ibtidoiy, instinktiv xulq-atvorning paydo bo'lishiga, bema'nilikka, yassi hazillarga ("moriah"), axloqiy tanazzulga, affektiv kasalliklar bilan demansga qadar bo'shashishiga olib keladi.

Etiologik sabablar orasida miyaning frontal loblarining shikastlanishi Avvalo shuni ta'kidlash kerak:
o'smalar (qisman epileptik tutilishlar kabi sekin o'sib boruvchi, mahalliy simptomlar bilan kechadigan meningioma; psixopatologik kasalliklar, uzoq davom etadigan vosita tutilishlari; tez rivojlanayotgan glioma, ko'pincha ikki tomonlama, kapalak shaklida o'rta chiziq bo'ylab cho'zilgan);
travma, ayniqsa peshonadan yoki boshning orqa qismidan tashqi kuch ta'sirida, bosh suyagi suyaklarining sinishi (anamnez, anosmiya, miya omurilik suyuqligi oqishi mumkin);
miyaning atrofik jarayonlari (ayniqsa, Pik kasalligi) va progressiv falaj.

Bu kranial nervlarning bir tomonlama shikastlanishi va qarama-qarshi vosita va / yoki hissiy buzilishlarni o'z ichiga olgan nevrologik kasalliklar. Shakllarning xilma-xilligi turli darajadagi zararga bog'liq. Tashxis nevrologik tekshiruv vaqtida klinik jihatdan amalga oshiriladi. Kasallikning etiologiyasini aniqlash uchun miyaning MRI, miya gemodinamik tadqiqotlari va miya omurilik suyuqligi tahlillari o'tkaziladi. Davolash patologiyaning genezasiga bog'liq bo'lib, konservativ, jarrohlik usullari va restorativ terapiyani o'z ichiga oladi.

ICD-10

G46.3 Miya insult sindromi (I60-I67+)

Umumiy ma'lumot

Alternativ sindromlar o'z nomini lotincha "alternance" so'zidan oladi, bu "qarama-qarshi" degan ma'noni anglatadi. Kontseptsiya tananing qarama-qarshi yarmida markaziy vosita (parez) va hissiy (gipesteziya) buzilishlari bilan birgalikda kranial nervlarning (CN) shikastlanish belgilari bilan tavsiflangan simptom komplekslarini o'z ichiga oladi. Parez tananing yarmining oyoq-qo'llarini qamrab olganligi sababli, u hemiparez ("gemi" - yarmi) deb ataladi; xuddi shunday, hissiy buzilishlar "gemigipesteziya" atamasi bilan belgilanadi. Oddiy klinik ko'rinish tufayli zamonaviy nevrologiyada o'zgaruvchan sindromlar "xoch sindromlari" bilan sinonimdir.

Alternativ sindromlarning sabablari

Xarakterli o'zaro faoliyat nevrologik alomatlar miya magistralining yarmi zararlanganda paydo bo'ladi. Patologik jarayonlar quyidagilarga asoslanishi mumkin:

Miya qon aylanishining buzilishi. Qon tomirlari alternativ sindromlarning eng keng tarqalgan sababidir. Ishemik insultning etiologik omili tromboemboliya, vertebral, bazilyar va miya arteriya tizimidagi spazmdir. Gemorragik insult bu arterial tomirlardan qon ketganda paydo bo'ladi.
Miya shishi. Magistral o'simta bilan bevosita ta'sirlanganda yoki magistral tuzilmalari yaqin atrofdagi neoplazma bilan siqilganda, o'zgaruvchan sindromlar paydo bo'ladi.
Yallig'lanish jarayonlari: ensefalit, meningoensefalit, ildiz to'qimalarida yallig'lanish o'chog'ining lokalizatsiyasi bilan o'zgaruvchan etiologiyaning miya xo'ppozlari.
Miya shikastlanishi. Ba'zi hollarda o'zgaruvchan simptomlar posterior kranial chuqurchani tashkil etuvchi bosh suyagi suyaklarining sinishi bilan birga keladi.

O'rta miya, umumiy yoki ichki uyqu arteriyasida qon aylanishining buzilishi bo'lsa, ildizdan tashqari lokalizatsiyaning alternativ simptom komplekslari tashxis qilinadi.

Patogenez

Boshsuyagi nervlarning yadrolari bosh miya magistralining turli qismlarida joylashgan. Bu erda, shuningdek, miya po'stlog'idan orqa miya neyronlariga efferent impulslarni o'tkazuvchi vosita yo'llari (piramidal yo'l) o'tadi, sezgi yo'llari, retseptorlardan afferent hissiy impulslarni olib yuruvchi va serebellar yo'llar. Orqa miya darajasidagi vosita va sezgir o'tkazuvchan tolalar dekussatsiya hosil qiladi. Natijada, tananing yarmining innervatsiyasi magistralning qarama-qarshi qismida o'tadigan nerv yo'llari orqali amalga oshiriladi. Patologik jarayonda kranial asab yadrolari va o'tkazuvchan yo'llarning bir vaqtning o'zida ishtirok etishi bilan bir tomonlama miya sopi shikastlanishi klinik jihatdan o'zgaruvchan sindromlarni tavsiflovchi o'zaro faoliyat simptomlar bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, o'zaro faoliyat simptomlar bir vaqtning o'zida vosita korteksiga va kranial asabning miya tashqari qismiga zarar etkazilishi bilan yuzaga keladi. O'rta miya patologiyasi tabiatda ikki tomonlama bo'lib, muqobil alomatlarga olib kelmaydi.

Tasniflash

Shikastlanishning joylashuviga ko'ra, qo'shimcha va ildiz sindromlari ajratiladi. Ikkinchisi quyidagilarga bo'linadi:

Bulbar - IX-XII kranial nervlarning yadrolari va pastki serebellar pedunkullar joylashgan medulla oblongatasining fokal lezyonlari bilan bog'liq.
Pontina - IV-VII nervlarning yadrolarini o'z ichiga olgan ko'prik darajasida patologik fokus tufayli yuzaga keladi.
Pedunkulyar - qizil yadrolar, yuqori serebellar pedunkullar joylashgan, uchinchi juft kranial nervlarning ildizlari va piramidal yo'llar o'tadigan miya poyalarida patologik o'zgarishlar lokalizatsiya qilinganda paydo bo'ladi.

Alternativ sindromlar klinikasi

Klinik ko'rinish o'zgaruvchan nevrologik belgilarga asoslanadi: ta'sirlangan tomonda kranial asab disfunktsiyasi belgilari, qarama-qarshi tomonda hissiy va / yoki vosita buzilishlari. Nervning shikastlanishi periferik xarakterga ega bo'lib, u innervatsiya qilingan mushaklarning gipotonikligi, atrofiyasi va fibrilatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Dvigatel buzilishlari giperrefleksiya va patologik oyoq belgilari bilan markaziy spastik hemiparezdir. Etiologiyaga qarab, o'zgaruvchan simptomlar miya simptomlari, intoksikatsiya belgilari va intrakranial gipertenziya bilan birga to'satdan yoki asta-sekin rivojlanishga ega.

Bulbar guruhi

Jekson sindromi XII (gipoglossal) nerv yadrosi va piramidal yo'llar shikastlanganda hosil bo'ladi. Bu tilning yarmining periferik falaji sifatida namoyon bo'ladi: chiqadigan tilning zararlangan joyiga og'ishi, atrofiya, fassikulyatsiya va talaffuz qilish qiyin bo'lgan so'zlarni talaffuz qilishda qiyinchiliklar qayd etiladi. Qarama-qarshi oyoq-qo'llarda hemiparez kuzatiladi, ba'zan esa chuqur sezuvchanlik yo'qoladi.

Avellis sindromi glossofaringeal (IX) va vagus (X) nervlari yadrolarining disfunktsiyasi tufayli halqum, farenks va ovoz paychalarining mushaklarining parezlari bilan tavsiflanadi. Klinik jihatdan bo'g'ilish, ovozning buzilishi (disfoniya), hemiparez bilan nutqning buzilishi (dizartriya), qarama-qarshi oyoq-qo'llarning hemigipesteziyasi kuzatiladi. Barcha kaudal kranial nervlarning (IX-XII juftlari) yadrolarining shikastlanishi Shmidt variantini keltirib chiqaradi, bu avvalgi shakldan bo'yinning sternokleidomastoid va trapezius mushaklarining parezlari bilan farqlanadi. Ta'sir qilingan tomonda elkaning cho'kishi va qo'lni gorizontal darajadan yuqoriga ko'tarishda cheklash mavjud. Boshni paretik a'zolar tomon burish qiyin.

Babinski-Nageotte shakli serebellar ataksiya, nistagmus, Horner triadasi, ko'ndalang parez va yuzaki sezuvchanlik buzilishini o'z ichiga oladi. Vallenberg-Zaxarchenko variantida shunga o'xshash klinik ko'rinish aniqlanadi, IX, X va V nervlarning disfunktsiyasi. Bu oyoq-qo'llarning parezlarisiz paydo bo'lishi mumkin.

Pontina guruhi

Millard-Gübler sindromi VII juftlik yadrosi va piramidal yo'lning tolalari sohasida patologiya bilan namoyon bo'ladi; bu yuz parezining qarama-qarshi tomonning hemiparezi bilan kombinatsiyasi. Nerv yadrosining tirnash xususiyati bilan birga bo'lgan fokusning shunga o'xshash lokalizatsiyasi Brissot-Sicard shaklini keltirib chiqaradi, bunda yuz parezlari o'rniga yuzning hemispazmi kuzatiladi. Fauville varianti VI kranial asabning periferik parezlari mavjudligi bilan ajralib turadi, bu konvergent strabismus klinikasini beradi.

Gasperini sindromi - V-VIII juft yadrolari va sezgir traktning shikastlanishi. Yuz parezi, konvergent strabismus, yuzning gipoesteziyasi, eshitish qobiliyatini yo'qotish qayd etiladi va nistagmus mumkin. Qarama-qarshi tomondan, o'tkazuvchanlik tipidagi hemigipesteziya kuzatiladi, vosita qobiliyatlari buzilmaydi. Raymond-Sestan shakli motor va sezgi yo'llari va o'rta serebellar pedunkulaning shikastlanishidan kelib chiqadi. Shikastlanish tomonida dissinergiya, diskoordinatsiya, gipermetriya, qarama-qarshi tomonda hemiparez va hemianesteziya aniqlanadi.

Pedunkulyar guruh

Weber sindromi - III juftlik yadrosining disfunktsiyasi. Bu ko'z qovog'ining cho'kishi, ko'z qorachig'ining kengayishi, ko'z olmasining ko'zning tashqi burchagiga aylanishi, ko'ndalang hemiparez yoki hemigipesteziya bilan namoyon bo'ladi. Patologik o'zgarishlarning genikulyar tanaga tarqalishi ko'rsatilgan alomatlarga vizual buzilishlarni (gemianopiya) qo'shadi. Benediktning varianti - okulomotor asabning patologiyasi qizil yadro disfunktsiyasi bilan birlashtiriladi, bu klinik jihatdan qarama-qarshi oyoq-qo'llarning niyat tremori va atetozi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zida hemianesteziya bilan birga keladi. Nothnagel varianti bilan okulomotor disfunktsiya, serebellar ataksiya, eshitish qobiliyatining buzilishi, kontralateral hemiparez kuzatiladi va giperkinez mumkin.

Miyadan tashqari o'zgaruvchan sindromlar

Subklavian arteriya tizimidagi gemodinamik buzilishlar vertigohemiplegik shaklning ko'rinishini keltirib chiqaradi: vestibulo-koxlear asabning disfunktsiyasi belgilari (tinnitus, bosh aylanishi, eshitish qobiliyatini yo'qotish) va o'zaro faoliyat hemiparez. Optikohemiplejik variant bir vaqtning o'zida oftalmik va o'rta miya arteriyalarida diskirkulyatsiya mavjud bo'lganda rivojlanadi. Bu optik asab disfunktsiyasi va kesishgan hemiparezning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Karotid arteriya tiqilib qolganda asfimohemiplejik sindrom paydo bo'ladi. Gemiparezga qarama-qarshi bo'lgan yuz mushaklarining hemispazmi kuzatiladi. Patognomonik belgi - karotid va radial arteriyalarning pulsatsiyasining yo'qligi.

Murakkabliklar

Spastik hemiparez bilan birga keladigan alternativ sindromlar qo'shma kontrakturalarning rivojlanishiga olib keladi, vosita buzilishlarini kuchaytiradi. VII juftlikning parezi yuzning buzilishiga olib keladi, bu jiddiy estetik muammoga aylanadi. Eshitish nervining shikastlanishining natijasi eshitish qobiliyatining yo'qolishi, eshitish qobiliyatining to'liq yo'qolishiga erishishdir. Okulomotor guruhning bir tomonlama parezi (III, VI juftlar) ikki tomonlama ko'rish (diplopiya) bilan birga keladi, bu esa vizual funktsiyani sezilarli darajada yomonlashtiradi. Eng jiddiy asoratlar miya poyasining shikastlanishi, uning ikkinchi yarmiga va hayotiy markazlarga (nafas olish, yurak-qon tomir) tarqalishi bilan yuzaga keladi.

Diagnostika

Xoch sindromining mavjudligi va turi nevrolog tomonidan tekshiruv orqali aniqlanishi mumkin. Olingan ma'lumotlar topikal tashxisni, ya'ni patologik jarayonning lokalizatsiyasini aniqlash imkonini beradi. Etiologiyani taxminan kasallikning kechishiga qarab baholash mumkin. Shish jarayonlari bir necha oy, ba'zan bir necha kun davomida simptomlarning progressiv o'sishi bilan tavsiflanadi. Yallig'lanishli lezyonlar ko'pincha umumiy yuqumli simptomlar (isitma, intoksikatsiya) bilan birga keladi. Qon tomirlari paytida o'zgaruvchan alomatlar to'satdan paydo bo'ladi, tez o'sib boradi va qon bosimining o'zgarishi fonida paydo bo'ladi. Gemorragik insult ishemik insultdan sindromning xiralashgan atipik ko'rinishi bilan farqlanadi, bu aniq perifokal jarayonlar (shish, reaktiv hodisalar) tufayli patologik markazning aniq chegarasi yo'qligi bilan bog'liq.

Nevrologik simptomlarning sababini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkaziladi:

Tomografiya. Miyaning MRI yallig'lanish o'chog'ini, gematomani, miya sopi o'simtasini, insult maydonini ko'rishga, gemorragik va ishemik insultni farqlashga va miya sopi tuzilmalarining siqilish darajasini aniqlashga imkon beradi.
Ultratovush usullari. Miya qon oqimining buzilishini tashxislashning eng qulay, juda informatsion usuli bu miya tomirlarining ultratovush tekshiruvidir. Tromboemboliya belgilarini, intraserebral tomirlarning mahalliy spazmini aniqlaydi. Karotid va vertebral arteriyalarning tiqilib qolishi tashxisida ekstrakranial tomirlarning ultratovush tekshiruvi zarur.
Qon tomirlarining neyroimaging. O'tkir serebrovaskulyar avariyalarni tashxislashning eng informatsion usuli bu miya tomirlarining MRIsidir. Qon tomirlarining vizualizatsiyasi ularning tabiati, joylashishi va zararlanish darajasini aniq tashxislashga yordam beradi.
Miya omurilik suyuqligini tekshirish. Lomber ponksiyon, agar patologiyaning yuqumli-yallig'lanish xususiyatiga shubha qilingan bo'lsa, amalga oshiriladi, bu miya omurilik suyuqligidagi yallig'lanish o'zgarishlaridan dalolat beradi (loyqalik, neytrofillar tufayli sitoz, bakteriyalar mavjudligi). Bakteriologik va virusologik tadqiqotlar patogenni aniqlashi mumkin.

Alternativ sindromlarni davolash

Terapiya konservativ, neyroxirurgik va reabilitatsiya usullarini o'z ichiga olgan asosiy kasallik bilan bog'liq holda amalga oshiriladi.

Konservativ terapiya. Umumiy chora-tadbirlar dekonjestanlarni, neyroprotektiv vositalarni va qon bosimini to'g'rilashni buyurishni o'z ichiga oladi. Differentsial davolash kasallikning etiologiyasiga qarab amalga oshiriladi. Ishemik insult trombolitik, qon tomir terapiyasi uchun ko'rsatma, gemorragik insult kaltsiy preparatlarini buyurish uchun ko'rsatma, aminokaproik kislota, yuqumli lezyonlar antibakterial, antiviral va antimikotik terapiya uchun.
Neyroxirurgik davolash. Gemorragik insult, miyani ta'minlaydigan asosiy arteriyalarning shikastlanishi yoki bo'shliqni egallagan shakllanishlar uchun talab qilinishi mumkin. Ko'rsatmalarga ko'ra, vertebral arteriyani rekonstruksiya qilish, uyqu endarterektomiyasi, intrakranial anastomozni shakllantirish, magistral o'simtani olib tashlash, metastatik o'simtani olib tashlash va boshqalar amalga oshiriladi.Jarrohlik aralashuvining maqsadga muvofiqligi masalasi shifokor bilan birgalikda hal qilinadi. neyroxirurg.
Reabilitatsiya. Bu reabilitatsiya terapevti, mashqlar terapiyasi shifokori va massaj terapevtining birgalikdagi sa'y-harakatlari bilan amalga oshiriladi. Kontrakturalarning oldini olishga, paretik oyoq-qo'llarning harakatlanish doirasini oshirishga, bemorni uning holatiga moslashtirishga va operatsiyadan keyingi tiklanishga qaratilgan.

Prognoz va profilaktika

Etiologiyaga ko'ra, o'zgaruvchan sindromlar turli xil natijalarga ega bo'lishi mumkin. Gemiparez ko'pchilik bemorlarda nogironlikka olib keladi, kamdan-kam hollarda to'liq tiklanish kuzatiladi. Cheklangan ishemik insult, agar etarli davolanish tezda boshlansa, yanada qulay prognozga ega. Gemorragik insultdan keyin tiklanish ishemikdan keyin kamroq va uzoqroq davom etadi. O'sma jarayonlari, ayniqsa metastatik kelib chiqishi prognostik jihatdan murakkab. Oldini olish o'ziga xos emas va serebrovaskulyar patologiyani o'z vaqtida samarali davolash, neyroinfektsiyalarning oldini olish, bosh jarohati va onkogen ta'sirlardan iborat.

Alternativ sindromlar (xoch sindromlari) - bu lezyon tomonidagi kranial nervlarning disfunktsiyasi, oyoq-qo'llarning markaziy falaji yoki tananing qarama-qarshi tomonida sezgi o'tkazuvchanligi buzilishi. Alternativ sindromlar miya shikastlanganda (qon tomir patologiyasi, o'smalar, yallig'lanish jarayonlari bilan) paydo bo'ladi.

Lezyonning joylashgan joyiga qarab, quyidagi turdagi o'zgaruvchan sindromlar mumkin. Lezyonning yon tomonida va qarama-qarshi tomonda miya pedunkulining shikastlanishi bilan (Weber sindromi) okulomotor asabning falaji. Ta'sirlangan tomonda ko'z-motor nervning falajlanishi, miya poyasining asosi ta'sirlanganda qarama-qarshi tomonda serebellar belgilari (Klod sindromi). Shikastlanish tomonidagi okulomotor asabning falaji, o'rta miyaning medial dorsal qismining shikastlanishi bilan qarama-qarshi tomonning oyoq-qo'llarida qasddan va xoreoatetoid harakatlar.

Shikastlangan tomonda yuz nervining periferik falaji va qarama-qarshi tomonda spastik hemipleji yoki hemiparez (Millar-Gubler sindromi) yoki yuz va o'g'irlab ketish nervlarining periferik falaji zarar tomonida va hemipleji qarama-qarshi tomonda (Fauville) sindromi); ikkala sindrom ham - ko'prikning shikastlanishi bilan (varoliev). Glossofaringeal va vagus nervlarining shikastlanishi, ta'sirlangan tomonda yumshoq, ovoz paychalarining falajlanishi, buzilishi va boshqalar va qarama-qarshi tomondan hemipleji lateral medulla oblongatasining shikastlanishi (Avellis sindromi). Lezyon tomonida periferik falaj va medulla oblongatasining shikastlanishi bilan qarama-qarshi tomonda hemipleji (Jekson sindromi). ta'sirlangan tomonda va qarama-qarshi tomonda hemipleji, ichki karotidning emboliya yoki tromb bilan bloklanishi (optik-hemiplejik sindrom); chapda radial va brakiyal arteriyalarda pulsning yo'qligi va o'ngda kamonning shikastlanishi bilan hemipleji yoki hemianesteziya (aorta-subklavian-karotid Bogolepov sindromi).

Asosiy kasallikni davolash va miya shikastlanishining belgilari: nafas olish muammolari, yutish muammolari, yurak muammolari. Tiklanish davrida vitaminlar va boshqa faollashtiruvchi usullar qo'llaniladi.

Alternativ sindromlar (lotincha alternare — navbatma-navbat, navbatma-navbat) shikastlangan tomonda joylashgan kranial nervlarning disfunktsiyasi va markaziy falaj yoki oyoq-qo'llarning parezi yoki qarama-qarshi tomonda sezgi o'tkazuvchanligining buzilishi bilan tavsiflangan simptom komplekslari.

Alternativ sindromlar miya poyasining shikastlanishi bilan sodir bo'ladi: medulla oblongata (1, 1, 2-rasm), ko'prik (1, 3, 4-rasm) yoki miya poyasi (1, 5, s-rasm), shuningdek, shikastlanish bilan. karotis arteriya tizimida qon aylanishining buzilishi natijasida miya yarim sharlari miyasiga. Aniqrog'i, magistraldagi jarayonning lokalizatsiyasi kranial nervlarning shikastlanishi bilan belgilanadi: yadrolar va ildizlarning, ya'ni periferik tipdagi shikastlanishlar natijasida lezyon tomonida parez yoki falaj paydo bo'ladi. , va elektr qo'zg'aluvchanligini o'rganishda mushak atrofiyasi, degeneratsiya reaktsiyasi bilan birga keladi. Gemipleji yoki hemiparez, ta'sirlangan kranial nervlarga ulashgan kortikospinal (piramidal) traktning shikastlanishi tufayli rivojlanadi. Shikastlanish joyiga qarama-qarshi bo'lgan oyoq-qo'llarning hemianesteziyasi o'rta lemniskus va spinotalamik trakt orqali o'tadigan sezgir o'tkazgichlarning shikastlanishining natijasidir. Gemipleji yoki hemiparez lezyonning qarama-qarshi tomonida paydo bo'ladi, chunki piramidal yo'l, shuningdek, sezgi o'tkazgichlari magistraldagi jarohatlar ostida kesishadi.

Muqobil sindromlar miya poyasidagi lezyonning lokalizatsiyasiga ko'ra quyidagilarga bo'linadi: a) bulbar (cho'zinchoq medullaning shikastlanishi bilan), b) pontin (ko'prikning shikastlanishi bilan), v) pedunkulyar (miya poyasining shikastlanishi bilan). ), d) miyadan tashqari.

Bulbar o'zgaruvchan sindromlar. Jekson sindromi ta'sirlangan tomonda periferik gipoglossal falaj va qarama-qarshi tomonda hemipleji yoki hemiparez bilan tavsiflanadi. Tromboz tufayli yuzaga keladi a. spinalis chumoli. yoki uning shoxlari. Avellis sindromi IX va X nervlarning shikastlanishi, shikastlangan tomonda yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falajlanishi va qarama-qarshi tomonda hemipleji bilan tavsiflanadi. Yutishning buzilishi (suyuq ovqatning burunga tushishi, ovqatlanayotganda bo'g'ilish), dizartriya va disfoniya paydo bo'ladi. Sindrom medulla oblongatasining lateral chuqurchasining arteriyasining shoxlari shikastlanganda paydo bo'ladi.

Babinski-Najot sindromi hemiataksiya, hemiasinergiya, lateropulsiya (pastki serebellar pedunkul, olivocerebellar tolalarning shikastlanishi natijasida), mioz yoki lezyon tomonida Horner sindromi va qarama-qarshi oyoqlarda hemipleji va hemianesteziya shaklida serebellar simptomlardan iborat. Sindrom vertebral arteriya shikastlanganda paydo bo'ladi (lateral chuqurchaning arteriyasi, pastki orqa serebellar arteriya).

Guruch. 1. Alternativ sindromlar ko'rinishini keltirib chiqaradigan miya sopidagi shikastlanishlarning eng tipik lokalizatsiyasining sxematik ko'rinishi: 1 - Jekson sindromi; 2 - Zaxarchenko-Vallenberg sindromi; 3 - Millar-Gübler sindromi; 4 - Fovil sindromi; 5 - Weber sindromi; 6 - Benedikt sindromi.

Shmidt sindromi tovush paychalarining, yumshoq tanglayning, trapetsiya va torakokleidomastoid mushaklarning zararlangan tomonidagi (IX, X va XI nervlar) falajlanishidan, shuningdek, qarama-qarshi oyoq-qo'llarning gemiparezidan iborat.

Zaxarchenko-Vallenberg sindromi yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falajlanishi (vagus nervining shikastlanishi), farenks va halqumning behushligi, yuzdagi sezuvchanlikning buzilishi (trigeminal asabning shikastlanishi), Horner sindromi, shikastlangan lezyon tomonidagi hemiataksiya bilan tavsiflanadi. serebellar yo'llarga, qarama-qarshi tomonda hemipleji, analjeziya va termonesteziya bilan birgalikda nafas olish qiyinlishuvi (medulla oblongatasida keng lezyon bilan). Sindrom posterior pastki serebellar arteriya trombozi tufayli yuzaga keladi.

Pontine o'zgaruvchan sindromlar. Millar-Gübler sindromi lezyon tomonida periferik yuz falaji va qarama-qarshi tomonda spastik hemiplejidan iborat. Fovil sindromi yuz va abdusens nervlarining falajlanishi (nigoh falaji bilan birgalikda) lezyon va hemipleji, ba'zan esa qarama-qarshi oyoq-qo'llarning hemianesteziyasi (o'rta halqaning shikastlanishi) bilan ifodalanadi. Sindrom ba'zan asosiy arteriya trombozi natijasida rivojlanadi. Raymond-Sestan sindromi ta'sirlangan tomonda ko'z olmalarining qo'shma harakatlarining falaji, ataksiya va xoreoatetoid harakatlar, qarama-qarshi tomonda hemianesteziya va hemiparez shaklida namoyon bo'ladi.

Pedunkulyar o'zgaruvchan sindromlar. Veber sindromi lezyon tomonida okulomotor nervning falajlanishi va qarama-qarshi tomonda yuz va til mushaklarining parezi (kortikonuklear yo'lning shikastlanishi) bilan kechadigan hemipleji bilan tavsiflanadi. Sindrom miya pedunkulining tagidagi jarayonlarda rivojlanadi. Benedikt sindromi ta'sirlangan tomonda okulomotor asabning falajlanishi va xoreoatetoz va qarama-qarshi oyoq-qo'llarning titrashidan (qizil yadro va dentatorubral yo'lning shikastlanishi) iborat. Sindrom lezyon o'rta miyaning medial-dorsal qismida lokalizatsiya qilinganida paydo bo'ladi (piramidal trakt ta'sirlanmagan holda qoladi). Nothnagel sindromi simptomlar triadasini o'z ichiga oladi: serebellar ataksiya, okulomotor asab falaji, eshitish qobiliyatining buzilishi (markaziy kelib chiqishi bir tomonlama yoki ikki tomonlama karlik). Ba'zida giperkinez (xoreiform yoki atetoid), oyoq-qo'llarning parezlari yoki falajlari, VII va XII nervlarning markaziy falajlari kuzatilishi mumkin. Sindrom o'rta miya tegmentumining shikastlanishidan kelib chiqadi.

Intrastem jarayoniga xos bo'lgan muqobil sindromlar miya sopi siqilishi bilan ham paydo bo'lishi mumkin. Shunday qilib, Veber sindromi nafaqat o'rta miyada patologik jarayonlar (qon ketishi, intrastem o'simtasi) tufayli, balki miya poyasining siqilishi tufayli ham rivojlanadi. Temporal lob yoki gipofiz mintaqasi o'smasi borligida yuzaga keladigan siqilish, dislokatsiya sindromi miya poyasining siqilishi, o'zini ko'z-motor asabning (midriaz, ptozis, strabismus va boshqalar) tomonida shikastlanishi sifatida ko'rsatishi mumkin. qarama-qarshi tomonda siqilish va hemipleji.

Ba'zida muqobil sindromlar asosan o'zaro sezuvchanlik buzilishi sifatida namoyon bo'ladi (2-rasm, 1, 2). Shunday qilib, pastki orqa serebellar arteriya va lateral chuqurchaning arteriyasi trombozi bilan, lezyon tomonida yuz behushligi (trigeminal asabning tushayotgan ildizi va uning yadrosining shikastlanishi) bilan namoyon bo'ladigan o'zgaruvchan sensorli Raymond sindromi rivojlanishi mumkin. qarama-qarshi tomonda hemianesteziya (o'rta lemniskus va spinotalamik traktning shikastlanishi). Alternativ sindromlar, shuningdek, o'zaro faoliyat hemipleji shaklida ham namoyon bo'lishi mumkin, bu bir tomondan qo'l va qarama-qarshi tomondan oyoqning falajlanishi bilan tavsiflanadi. Bunday o'zgaruvchan sindromlar diqqat markazida piramidal yo'llarning kesishishi, spinobulbar arteriolalarning trombozi bilan yuzaga keladi.

Guruch. 2. Gemianesteziya sxemasi: 1 - orqa pastki serebellar arteriyaning vaskulyarizatsiya zonasida yumshatilish bilan yuzning ikkala yarmida (ko'proq lezyon tomonida) sezuvchanlik buzilishi bilan ajralib turadigan hemianesteziya; 2 - postoksipital mintaqada cheklangan yumshatilish markazida og'riq va harorat sezgirligining dissotsiatsiyalangan buzilishi (siringomiyelitik turdagi) bilan hemianesteziya.

Ekstraserebral alternativ sindromlar. Optik-gemiplegik sindrom (ko'rish asabining buzilgan funktsiyasi bilan birgalikda o'zgaruvchan hemipleji) emboliya yoki tromb ichki uyqu arteriyasining intrakranial segmentini to'sib qo'yganda paydo bo'ladi, u oftalmik arteriyaning obstruktsiyasi natijasida ko'rlik bilan tavsiflanadi? ichki uyqu arteriyasidan kelib chiqadi va o'rta miya arteriyasining vaskulyarizatsiyasi sohasidagi medullaning yumshashi tufayli shikastlanishga qarama-qarshi oyoq-qo'llarning hemiplejisi yoki hemiparezi. Subklavian arteriya tizimida diskirkulyatsiya bilan kechadigan vertigohemiplegik sindrom (N.K.Bogolepov) shikastlanish tomonidagi eshitish arteriyasida diskirkulyatsiya natijasida quloqda bosh aylanishi va shovqin bilan, qarama-qarshi tomondan esa qon aylanishi tufayli hemiparez yoki hemiplegiya bilan tavsiflanadi. karotid arteriya shoxlarida buzilishlar. Asfigmohemiplejik sindrom (N.K. Bogolepov) uyqu arteriyasining ekstraserebral qismi patologiyasi (braxiosefalik magistral sindromi) bilan refleksli tarzda yuzaga keladi. Bunda brakiyosefalik magistral va subklavian va uyqu arteriyalarining tiqilib qolgan tomonida uyqu va radial arteriyalarda puls bo'lmaydi, qon bosimi pasayadi va yuz mushaklarining spazmi kuzatiladi, qarama-qarshi tomonda. hemipleji yoki hemiparezdir.

Alternativ sindromlarda kranial nervlarning shikastlanish belgilarini o'rganish bizga lezyonning lokalizatsiyasi va chegarasini aniqlash, ya'ni topikal tashxisni o'rnatish imkonini beradi. Semptomlar dinamikasini o'rganish bizga patologik jarayonning xarakterini aniqlash imkonini beradi. Shunday qilib, umurtqali arteriyalar, asosiy yoki orqa miya arteriyalari shoxlari trombozi natijasida miya poyasining ishemik yumshatilishi bilan o'zgaruvchan sindrom asta-sekin rivojlanadi, ongni yo'qotish bilan birga kelmaydi va lezyon chegaralari mos keladi. qon tomirlarining buzilishi zonasi. Gemipleji yoki hemiparez spastik bo'lishi mumkin. Magistralga qon quyilganda, o'zgaruvchan sindrom atipik bo'lishi mumkin, chunki lezyon chegaralari vaskulyarizatsiya zonasiga to'g'ri kelmaydi va qon ketishining atrofidagi shish va reaktiv hodisalar tufayli kuchayadi. Ko'prikda o'tkir paydo bo'lgan lezyonlar bilan o'zgaruvchan sindrom odatda nafas olish qiyinlishuvi, qusish, yurak va qon tomir tonusining buzilishi, hemipleji - diashizis natijasida mushaklarning gipotenziyasi bilan birlashtiriladi.

Muqobil sindromlarni aniqlash klinisyenga differentsial tashxis qo'yishda yordam beradi, buning uchun barcha alomatlar majmuasi muhimdir. Katta tomirlarning shikastlanishi natijasida kelib chiqqan muqobil sindromlar uchun jarrohlik davolash (trombintimektomiya, qon tomir plastik jarrohlik va boshqalar) ko'rsatiladi.

Okuloletargik sindrom. Magistralning og'iz qismlari (okulomotor nervlarning yadrolari), gipotalamus mintaqasi va magistralning retikulyar shakllanishiga ustun zarar.

Orqa miya traktining chap yadrosining shikastlanishi.

Segmental dissotsiatsiyalangan turdagi sezuvchanlik buzilishi. Chap tarafdagi trigeminal asabning (pons) o'murtqa yo'llarining yadrosining og'iz qismlari.

Alternativ Weber sindromi. Miya poyasining shikastlanishi, asosan o'ngdagi o'rta miya (pedunkul) asosi.

Alternativ sindrom. Miya poyasining shikastlanishi, asosan o'ngdagi ko'prik.

Alternativ Millard-Gubler sindromi. O'ngdagi ko'prikning pastki qismiga zarar yetkazish.

Alternativ Jekson sindromi. Medulla oblongata o'ngda.

Pseudobulbar falaj. Kortikobulbar traktining ikki tomonlama shikastlanishi (o'ngda aniqroq).

Bulbar falaj. 12, 9, 10 kranial nervlarning (medulla oblongata) yadrolari darajasida miya sopi tegmentumining ustun shikastlanishi.

4. Serebellumning shikastlanishi

Serebellumning o'ng yarim shari.

5. KORTIK SUBKORTIK TUGUNLARNING ZARARI

Chap vizual talamusning shikastlanishi.

Parkinsonizm sindromi. Pallidal tizimning ustun shikastlanishi (globus pallidus, qora rang).

Xoreik giperkinez sindromi. Striatal tizimning ustun shikastlanishi (putamen, kaudat yadrosi).

6. GIPOTALAMUS-GIPOTITUAR SOZIDAGI ZARAR

Gipotalamus-gipofiz sindromi. Gipofiz bezining asosiy shikastlanishi.

Simpatik-adrenal inqiroz. Gipotalamusning ustun zararlanishi (diensefalik mintaqa).

Itsenko-Kushing sindromi. Gipofiz-gipotalamus mintaqasining shikastlanishi.

7. ICHKI KAPSULAGA ZARAR

Yuz va gipoglossal nervlarning markaziy falaji. O'ng tomonda ichki kapsula.

8. MIYA LOBI, GYRIUSINING ZARARI

Chapdagi frontal lobning ustun zararlanishi.

Chap frontal lobning shikastlanishi.

Chapdagi frontal lobning ustun shikastlanishi (ikkinchi frontal girusning tirnash xususiyati belgilari bilan).

Motor Jekson epilepsiyasi. O'ng presentral girusning shikastlanishi.

Apraksiya sindromi (motor, konstruktiv). Chap parietal lobning shikastlanishi, asosan supramarginal va burchakli girus.

Mushak-qo'shma buzilishlar, taktil sezuvchanlik, chap qo'lda lokalizatsiya hissi, "tana diagrammasi" ning buzilishi. O'ng parietal lobning shikastlanishi, asosan yuqori parietal lobula va interparietal sulkus.

Chap temporal lobning ustun zararlanishi.

9. Vazifa sxemalari

Bachadon bo'yni segmentlari darajasida lateral piramidal yo'llar.

O'ng tomonda C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya yoki oldingi ildizlarning oldingi shoxlari.

Chapdagi yuz nervining yadrosi (ko'prik) va lateral piramidal yo'lning bir xil darajada shikastlanishi (almashinuvchi falaj)

Zarar o'ng tomonda (miya pedunkuli, ichki kapsula, korona radiata, oldingi markaziy girus). Chapda hemipleji.

Periferik nervlarning bir nechta shikastlanishi (polinevrit).

Orqa miyaning oldingi shoxlari va C5-C7 segmentlari darajasida chap tomonda lateral piramidal yo'l.

Orqa miyaning oldingi shoxlari yoki orqa miya nervlarining oldingi ildizlari ikkala tomonning L 1 -S 1 segmentlari darajasida.

Chapda yoki o'ng presentral girusning yuqori qismida D 12 segmenti darajasida lateral piramidal yo'l.

D 9 - D 10 segmentlari darajasida yoki presentral girusning yuqori qismlarida lateral piramidal yo'llarning ikki tomonlama shikastlanishi.

Orqa miyaning oldingi shoxlari C 5 -C 8 segmentlari darajasida va lateral piramidal yo'llar ikkala tomondan bir xil darajada.

Ichki kapsula yoki talamus, yoki korona radiata yoki postcentral girus. O'choq chap tomonda.

Ekstremitalarning periferik nervlarining ko'plab lezyonlari (sezuvchanlik buzilishining polinevrit turi).

D 4 segmenti darajasida orqa miya orqa ustunlari (Gaull to'plamlari).

O'ngdagi C 5 - D 10 segmentlari darajasida orqa shoxlar.

Orqa miyaning orqa ustuni va o'ngdagi lateral spinotalamik trakt D 5 - D 6 segmentlari darajasida.

Lateral spinotalamik yo'l va chuqur sezgi yo'llari (medial lemniscus) miya sopi (ko'prik) darajasida, trigeminal asabning sezgir yadrolari, o'sha erda.

Chapdagi D 8 - D 9 segmentlari darajasida lateral spinotalamik trakt.

O'ng brakiyal pleksus.

Ikkala tomonning S 3 -S 5 segmentlari darajasida orqa miya nerv ildizlari:

Ikkala tomonning lateral spinotalamik yo'llari D 10 - D 11 segmentlari darajasida va orqa miya orqa arqonlari bir xil darajada.

O'ngda D 10 segmenti darajasida lateral piramidal yo'l, o'ng oyoqning spastik parezi, o'ngda o'rta va pastki qorin reflekslarining yo'qligi.

Ikkala tomonning L 2 -L 4 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari. Pastki ekstremitalarning periferik falaji (asosan son mushaklari).

Ikkala tomonning L 4 -S 1 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining oldingi ildizlari. Oyoq va oyoq mushaklarining periferik falaji.

O'ngdagi C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining oldingi ildizlari. O'ng qo'lning periferik falaji.

Ikkala tomonning L 1 -L 2 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari. Son mushaklarining periferik falaji.

Yanal piramidal L 2 -L 3 segmentlari darajasidagi yo'l. Pastki oyoq-qo'llarning spastik falaji.

Chapdagi D 5 segmenti darajasida lateral piramidal trakt. Chap oyoqning spastik parezi, chapda qorin bo'shlig'i reflekslarining yo'qligi.

Chapdagi C 1 - C 4 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari.

Orqa miyaning oldingi shoxlari va C5-C8 segmentlari darajasida ikkala tomonning lateral piramidal yo'llari. Periferik yuqori va markaziy pastki parapareziya, siydik va najasni ushlab turish.

Orqa miyaning oldingi shoxlari, L 1 -L 2 segmentlari darajasida o'ngda lateral piramidal yo'l. Sonlar mushaklarining periferik parezlari, o'ngda oyoq va oyoq mushaklarining markaziy parezlari.

Chapdagi C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari. Chap qo'lning periferik falaji.

Orqa miyaning oldingi shoxlari va C5-C8 segmentlari darajasida o'ngda lateral piramidal yo'l. O'ng qo'lning periferik parezi fibrilatsiyalar bilan, o'ng oyoqning markaziy parezi.Bo'yin muskullarining periferik paralizi, diafragmaning falajlanishi.

Chapdagi lateral piramidal trakt D 12 segmenti darajasida. Qorinning yuqori va o'rta reflekslarini saqlab turganda pastki oyoq-qo'llarning spastik falaji.

Ikkala tomonning S 3 -S 5 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining oldingi ildizlari. Periferik sfinkter falaji (siydik va najas o'g'irlab ketish). Oyoq-qo'llarining parezlari yo'q.

Chapdagi C 5 segmenti darajasida lateral piramidal trakt. Chap tomonlama markaziy hemiparez.

O'ngdagi lateral spinotalamik trakt D 10 darajasida. Chapdagi inguinal burma darajasidan pastga qarab og'riq va harorat sezgirligini o'tkazishning buzilishi

Chapda C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya nervlari, behushlik va chap qo'lning bo'sh falaj yoki pareziyasi

Brown-Séquard sindromi: chap oyoqning markaziy pareziyasi va chap tomonda aksillar mintaqasi ostidagi chuqur sezuvchanlikning buzilishi, o'ngda yuzaki sezgirlikning o'tkazuvchanligi.

C4 segmenti darajasida orqa miya ko'ndalang lezyoni. Markaziy tetraplegiya, tananing butun yuzasini behushlik qilish; tos a'zolarining disfunktsiyasi. Diafragmaning mumkin bo'lgan pareziyasi.

Ikkala tomonning S 3 -S 5 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining orqa ildizlari. Tashqi jinsiy a'zolar va anus sohasidagi behushlik.

L 4 segmentlari darajasida orqa va oldingi ildizlar - S 1 chapda. Chap oyoqning periferik parezi, sezuvchanlikning barcha turlarining buzilishi.

Yuz nervi (chapda markaziy falaj).

Fasial asab (chapda periferik falaj).

Oculomotor nerv (o'ng yuqori ko'z qovog'ining ptozisi).

Okulomotor asab (divergent strabismus, mydriasis).

Trigeminal asab (segmentlar bo'yicha yuz va boshning innervatsiyasi, Zelder zonalari).

Trigeminal asab (yuz va bosh terisining periferik innervatsiyasi).

Hipoglossal nerv (chapda periferik falaj).

Abducens nervi (chapga qaraganida, chap ko'z olmasi tashqariga burilmaydi).

O'ng oyoqda fokal (qisman) motor tutilishi.

Adversiv tutilish (bosh va ko'zni o'ngga burish)

Eshitish gallyutsinatsiyasi (aura).

Murakkab vizual gallyutsinatsiya (aura).

Oddiy vizual gallyutsinatsiya (aura).

Xushbo'y, ta'mli gallyutsinatsiyalar (aura).

Motor afazi (Broka markazi).

Bosh va ko'zlar chapga buriladi (nigoh parezi), agrafiya.

O'ng oyoqning markaziy falaji.

Kvadrant hemianopsiya (pastki chap kvadrantni yo'qotish).
Markaziy ko'rish maydonini saqlab qolish bilan chap tomonlama hemianopsiya.
Vizual agnoziya.
Astereognoziya, apraksiya.
Sensor afazi.
Amnestik, semantik afaziya.
Ta'm, hid bilish agnoziyasi.
Kvadrant hemianopsiya (o'ng yuqori kvadrant tushib ketgan).