Gyógyítható-e a tüdőgyulladás stroke után? Mi a teendő, ha stroke után tüdőgyulladása van? Pulmonális szövődmények stroke után

Nem egyszer mondtuk már, hogy a pangásos tüdőgyulladás, vagy ahogy az emberek mondják, a tüdőgyulladás tekinthető a leggyakoribb és meglehetősen veszélyes szövődménynek, amely a stroke után fellép.

Az orvosi szakirodalom különböző szerzői szerint a pangásos vagy hypostaticus tüdőgyulladás az összes apoplexia 35-50%-át kísérheti. Ezenkívül a stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 15%-ánál ez a szövődmény a halálozás fő oka.

Az orvosok az elsődleges apoplexia ezen veszélyes szövődményének fő kockázati tényezőit sorolják fel:

• Nagyon idős vagy akár szenilis betegek, amikor az agyvérzés áldozatai átlépték a 65 éves határt.
• A beteg túlsúlyos.
• A tüdő- vagy szívbetegségek krónikus formái anamnézisében.
• A túl éles tudatdepresszió kialakulása a stroke patológiája során (olyan állapotokról beszélünk, amikor a Glazko-kóma skála mutatói kilenc pont alatt vannak).
• A gépi szellőztetést túl sokáig, általában egy hétnél tovább végezzük.
• Túl hosszú kórházi kezelés, statikus helyzetben és adinamiával.
• Bizonyos gyógyszerek (például H2-blokkolók) hosszú távú alkalmazása.

Miért fordul elő tüdőgyulladás a stroke utáni betegeknél?

A fő patofiziológiai okok, amelyek miatt tüdőgyulladás alakulhat ki a stroke után kórházi kezelés alatt álló betegeknél:

1. A beteg tudatának elhúzódó depressziója.
2. Központi légzési zavar.
3. Ezek vagy más hipodinamikai változások a fiziológiásan normális véráramlásban, amelyek áthaladnak a tüdő vérellátásáért felelős tüdőkeringésen.

Fontos megérteni, hogy a stroke után az áldozatok súlyos károsodást szenvednek bizonyos agyterületeken, ami végső soron a teljes önszabályozás mechanizmusainak, valamint az emberi szervezet önvédelmének különböző mértékű károsodását okozza.

Emiatt az ilyen betegeknél a tüdőrendszer elvezető funkciója károsodhat, a köhögési reflex (amely lehetővé teszi a köpet eltávolítását) csökkenhet vagy teljesen hiányozhat, és az egészséges mikroflóra deformálódhat, amit egyszerűen pótol. egyik vagy másik nozokomiális fertőzés erősen virulens törzsei. Mindez természetesen hozzájárulhat a betegség meglehetősen gyors fejlődéséhez és progressziójához.

Emellett a tüdő tartós mesterséges lélegeztetése, az újraélesztés során szükséges aspiráció is közvetlen okai lehetnek annak, hogy a kórokozó flóra képes behatolni a légutakba, melynek növekedése következtében tüdőgyulladás alakul ki.

Leggyakrabban a neurotróf tüdőgyulladás a stroke súlyos formáját követő akut időszakban alakulhat ki, amikor a lézió kóros hatása közvetlenül a hipotalamuszra vagy az agytörzsre lép fel. A betegség lefolyásának prognózisa ebben az esetben a legkevésbé kedvező.

Továbbá, az akut periódusban, a stroke kezdeti megnyilvánulásait követően, a tüdőgyulladás a közepesen súlyos apoplexiában szenvedő betegek közel 25%-ánál és a súlyos agyi stroke-ban szenvedő betegek csaknem 85%-ánál fordul elő. A tüdőgyulladás úgynevezett második hulláma általában a gyógyulási időszak harmadik vagy maximum ötödik hetében jelentkezik (ez a tüdőpatológia késői formája).

Amint már megjegyeztük, az orvosok a tüdőgyulladás két formáját különböztetik meg a stroke utáni betegekben, ezek a következők:

• Korai.
• És ennek megfelelően késői tüdőgyulladás, amely kezdetben fejlődési mechanizmusában különbözik.

Így a korai tüdőgyulladás patogenezise az egész központi idegrendszer szabályozási zavarával jár, és a tüdőszövődmények kialakulásának sebessége attól függ, hogy pontosan hol lokalizálódik az ischaemia vagy vérzés fókusza.

De a későbbi szakaszokban a tüdőgyulladás kialakulását közvetlenül a tüdőben fellépő kóros gyulladásos változások okozzák, amelyeket hiposztatikus folyamatok váltanak ki.

A stroke utáni tüdőgyulladás tünetei és kezelése

Sajnos ma a stroke után fellépő tüdőgyulladás diagnózisa továbbra is óriási megoldatlan probléma. Gyakran előfordul, hogy a tüdőproblémák idő előtti diagnosztizálása számos szövődmény kialakulásához járul hozzá, amelyek halálhoz vezethetnek.

A korai post-stroke tüdőgyulladás klinikai képe nem specifikus, és gyakran elfedhetik az elsődleges patológia megnyilvánulásait:

• Mérsékelt testhőmérséklet-emelkedés.
• Légzési rendellenességek - ugyanaz a légszomj, Cheyne-Stokes vagy Kussmaul kóros légzése.
• Köhögéshiány a köhögési reflex károsodása miatt stb.

Ugyanakkor a késői tüdőgyulladás sokkal könnyebben diagnosztizálható. A stroke utáni tüdőgyulladás kialakulásának fő klinikai és laboratóriumi mutatói a következők:

• Láz kialakulása 38°C feletti testhőmérséklettel.
• Kifejezett leukocitózis.
• Gennyes váladék jelenléte a légcsőből (köpet).
• Fokális patológiás elváltozások a tüdőben röntgenfelvételeken stb.

Ezzel a patológiával a terápiás intézkedések mindig a hipoxia lehető leggyorsabb enyhítésére, a tüdőödéma megelőzésére és a fertőzés kórokozójának elnyomására irányulnak. Általános szabály, hogy az alapbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek mellett antibiotikumokat is felírnak, és meglehetősen nagy dózisokban; oxigénterápia, diuretikumok, kardiotóniás és köptető (nyálkahártyaoldó) gyógyszerekre lehet szükség.

Néha az ilyen betegeknek különféle edzésterápiás, masszázs- vagy fizioterápiás módszereket írhatnak elő. Fontos megérteni, hogy bizonyos esetekben két vagy három napos kezelés után szükség lehet az antibiotikum kiválasztásának módosítására a következőktől függően:

• A kutatás során azonosított kórokozók.
• Egy adott törzs tényleges érzékenysége a kiválasztott kemoterápiás gyógyszerekkel szemben.
• A szervezet ebből eredő reakciója.

Tüdőgyulladás súlyos stroke-ban szenvedő betegeknél

Piradov M.A. Ryabinkina Yu.V. Gnedovskaya E.V.

Tüdőgyulladás a leggyakoribb és legveszélyesebb fertőző szövődmény nehéz stroke. Felében fordul elő betegés az esetek 14%-ában a fő halálok.

Magas fejlesztési gyakoriság tüdőgyulladás nál nél nehéz formák stroke szinte az első naptól kezdődő mély tudatdepresszió, központi légzési, nyelési zavarok és a tüdő véráramlásának hemodinamikai változásai okozzák. A betegek túlnyomó többségében nehéz formák stroke. intenzív osztályon (ICU) lévő betegeknél van „kórház”, vagy ún. tüdőgyulladás. Ez a kifejezés azt jelenti tüdőgyulladás. a felvétel után 48 órával vagy később alakult ki beteg kórházba, kivéve a tüdőkárosodással járó fertőző betegségeket, amelyek a kórházi kezelés időpontjában lappangási időszakban lehetnek.

Erősen virulens flóra, a hagyományos antibakteriális gyógyszerekkel szembeni gyorsan növekvő rezisztenciával, a fejlődéshez vezet nehéz formák tüdőgyulladás magas halálozási aránnyal. További tényező a hosszú távú gépi szellőztetés szükségessége, míg a fejlesztés gyakorisága tüdőgyulladás 6-20-szorosára nő. A gépi lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás, az úgynevezett lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás (VAP) kockázata jelentősen megnő a gépi lélegeztetés időtartamának növekedésével. A tüdőgyulladás előfordulása a szigorú stroke növeli a tartózkodási időt beteg neurointenzív osztályokon átlagosan 10 napig.

Etiológia és patogenezis

A tüdőgyulladás fő oka súlyos stroke- bakteriális fertőzés, amelynek kórokozóit kifejezett pneumotropizmus jellemzi. A fő kórokozók a Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus. Gyakran előfordul a Staphylococcus aureus, a streptococcus pneumoniae és ritkábban az anaerob flóra is.

Adataink szerint a ben kialakuló tüdőgyulladások akár 20%-a beteg súlyos stroke-tal szinte közvetlenül a kórházi kezelés után (korai tüdőgyulladás), amelyet gram-negatív flóra okoz. 3 nap intenzív osztályon eltöltött idő után jelentkező tüdőgyulladás - késői tüdőgyulladás - több mint 50%-ban beteg Gram-negatív törzsek is okozzák.

A korai és késői tüdőgyulladás patogenezisében van némi különbség. A korai tüdőgyulladás kialakulásában a corticovisceralis szabályozás megsértése döntő szerepet játszik. A korai tüdőgyulladás kialakulásának gyorsasága a stroke-ban, túlnyomórészt olyan betegeknél, akiknél a lézió a magasabb autonóm központok területén lokalizálódik, vagy másodlagos hatással van a hipotalamuszra és a szár szerkezetére, a betegek tüdejében a tünetek a keringési zavarok sok, vérzés és ödéma formájában megerősítik a központi rendellenességek szerepét e szövődmény kialakulásában. A hypostasis faktor döntő szerepet játszik a késői tüdőgyulladás kialakulásában.

Ha a VAP a gépi lélegeztetés megkezdésétől számított 7 napon belül kialakul, a tüdőgyulladás kórokozói pneumococcusok, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus és anaerob baktériumok. A VAP későbbi, a gépi lélegeztetés megkezdése utáni kialakulásával az Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. és meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA). Legionella pn. által okozott hirtelen tüdőgyulladás kitörések. elsősorban a párásítók, inhalátorok, tracheostomiás csövek, csapvíz és légkondicionálók fertőzésével kapcsolatos. Hosszan tartó antibiotikumokkal vagy glükokortikoidokkal kezelt betegeknél a tüdőgyulladást gombák (például Aspergillius spp.) okozhatják.

Súlyos stroke esetén a tüdőgyulladás kialakulásának kockázati tényezői: a Glasgow Coma Skála 9 pont alatti tudatszintje, dysphagia, légcső intubáció, 7 napon túli gépi lélegeztetés, hosszú távú kórházi kezelés, 65 év feletti életkor, krónikus tüdő- és szívbetegségek, H2-hisztamin blokkolók receptorok használata, dohányzás, elhízás, hiperglikémia, kiegyensúlyozatlan étrend, urémia.

Súlyos stroke-ban szenvedő betegeknél a mikroorganizmusok légzőrendszerbe való bejutásának fő módja a bronchogén út. Összefügg a nasopharynx és a gyomor tartalmának mikroaspirációjával a bulbáris rendellenességek miatt, a köhögési reflex gátlásával és a glottis reflexgörcsöt okozó reflexével.

A kiterjedt agykárosodás (több mint bármely más kritikus állapot) a szervezet nem specifikus védekező mechanizmusainak károsodásával jár együtt, beleértve a lokális celluláris és humorális immunitást, ami szintén elősegíti a mikroorganizmusok bronchogén behatolását a tüdő légzőszervi szakaszaiba. A felső légutak normál mikroflórájának összetételének változása egy erősen virulens és nagyon gyakran a hagyományos antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroflórává, hozzájárul a tüdő gyors fertőzéséhez.

Szintén nagy jelentősége van a légutak elvezető funkciójának megsértése: a mukociliáris transzport sebességének csökkenése, amely a stroke első óráitól kezdve alakul ki, ami gyakran együtt jár a tracheobronchiális váladék fokozott termelésével. Ezenkívül a lélegeztetőgépeken keresztüli fertőzés és a szükséges invazív eljárások (a tracheobronchialis fa higiéniája, fibrobronchoszkópia), a tracheostomiás seb fertőzése (vagy tracheostomiás sebfertőzés) növeli a mikrobiális invázió kockázatát. Emlékeztetni kell arra, hogy minden egyes esetben a patogenezis és a klinikai lefolyás jellemzőit a kórokozó tulajdonságai, a beteg kezdeti állapota és a gyulladásban érintett különböző testrendszerek, valamint a szervezet fertőzésekre adott válasza határozza meg.

Klinika és diagnosztika

A tüdőgyulladás klinikai diagnózisa súlyos stroke esetén továbbra is kihívást jelent, és továbbra is fejlesztés alatt áll. A diagnózis felállításának nehézségei mind a túldiagnózissal, mind az aluldiagnózissal járnak, a késői diagnózis pedig a szövődmények és a halálozás kialakulásának egyik oka.

Súlyos stroke-ban szenvedő betegeknél a tüdőgyulladás klinikai tüneteit az alapbetegség tünetei takarják. A korai tüdőgyulladás diagnosztizálása különösen nehéz, mivel klinikai megnyilvánulásai az agyi és fokális neurológiai tünetek súlyossága mögött rejtőznek. A késői tüdőgyulladás diagnosztizálása a páciens neurológiai állapotának javulása mellett kevésbé nehéz. A vizsgálati folyamatot nehezíti az alapbetegség súlyossága, valamint a gépi lélegeztetés hosszú távú alkalmazásának szükségessége is.

A tüdőgyulladás klinikai képe a helyi tüdőgyulladás jeleiből, a tüdőgyulladás extrapulmonális megnyilvánulásaiból, laboratóriumi és radiológiai változásokból áll. A tüdőgyulladás diagnózisa általában a következő klinikai és laboratóriumi tüneteken alapul (1. táblázat). Emlékeztetni kell arra, hogy súlyos stroke esetén ezek a kritériumok nem specifikusak.

Tüdőgyulladást csak akkor diagnosztizálnak, ha a felsorolt ​​kritériumok közül 4 fennáll, és ezek közül 3 megléte valószínűsíti a tüdőgyulladás diagnózisát.

A tüdőgyulladás átfogó kezelésének a fertőzés visszaszorítására, a tüdő- és általános rezisztencia helyreállítására, a hörgők vízelvezető funkciójának javítására és a betegség szövődményeinek kiküszöbölésére kell irányulnia.

Az antibakteriális gyógyszerek a tüdőgyulladás kezelésének fő eszközei. A leghatékonyabb megoldás kiválasztása számos tényezőtől függ, többek között:

A kórokozó pontos azonosítása

Antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása

A megfelelő antibiotikum-terápia korai megkezdése

A tüdőgyulladás etiológiája azonban jól felszerelt mikrobiológiai laboratóriummal is csak az esetek 50-60%-ában állapítható meg. Ezenkívül a mikrobiológiai elemzés eredményeinek megszerzése legalább 24-48 órát vesz igénybe, míg a tüdőgyulladás diagnózisának megállapítása után az antibiotikum-terápiát azonnal elő kell írni.

A kórházban szerzett tüdőgyulladás etiológiájának sokfélesége, több kórokozó egyidejű kimutatása egy betegben, valamint a mikroorganizmusok antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének expressz diagnosztikájának hiánya megnehezíti a terápia tervezését. Ilyen körülmények között szükség van empirikus antibakteriális terápia alkalmazására, amely biztosítja a lehető legszélesebb hatásspektrumú gyógyszerek tanulmányozását. A gyógyszer kiválasztása annak a konkrét klinikai és epidemiológiai helyzetnek az elemzésén alapul, amelyben az adott betegnél tüdőgyulladás alakult ki, és figyelembe veszik azokat a tényezőket, amelyek növelik az adott kórokozóval való fertőzés kockázatát.

A stroke súlyos formáiban előforduló kórházi tüdőgyulladás esetén a gram-negatív mikroflóra, a staphylococcusok és az anaerob baktériumok tömege a legmagasabb. Ezért kezdeti terápiaként leggyakrabban az I-III. generációs cefalosporinokat (aminoglikozidokkal kombinálva) vagy a fluorokinolonokat alkalmazzák.

A következő kombinációk és monoterápiás sémák lehetnek hatásosak:

A ceftazidim és a „légzési” fluorokinolonok kombinációja

„Védett” antipseudomonas ureidopenicillinek (tikarcillin/klavulánsav, piperacillin/tazobaktám) és amikacin kombinációja

Monoterápia IV generációs cefalosporinokkal (cefepim)

Monoterápia karbapenemekkel (imipenem, meropenem)

Ceftazidim vagy cefepim vagy meropenem vagy imopenem kombinációja második generációs fluorokinolonokkal (ciprofloxacin) és modern makrolidokkal

A tüdőgyulladás megszűnésének előrehaladását klinikai vagy mikrobiológiai vizsgálatokkal értékelik. A klinikai mutatók a következők: a gennyes köpet mennyiségének csökkenése, a leukocitózis csökkenése, a testhőmérséklet csökkenése, a tüdő gyulladásos folyamatának megszűnésének jelei a radiográfia vagy a számítógépes tomográfia szerint. Úgy gondolják, hogy az empirikus terápia első 72 órájában a kiválasztott kezelési rendet nem szabad megváltoztatni.

A gyulladásos infiltráció fokozatos növekedésével az antibakteriális terápiát módosítani kell. Javasolt lehetőség szerint a mikroorganizmus azonosítása és célzott (etiotróp) antimikrobiális terápia előírása. Az antibakteriális terápia utólagos változtatásait csak a köpet mikrobiológiai vizsgálatának eredményei alapján kell elvégezni.

Figyelembe véve a tüdőgyulladást okozó ágens típusát, a tüdőgyulladás kialakulásának feltételezett patogenetikai mechanizmusát és a stroke kialakulásának idejét, a 2. táblázatban foglalt ajánlásokat betarthatja.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek antibakteriális kezelésének átlagos időtartamát a 3. táblázat mutatja be. A legtöbb esetben megfelelő antibiotikum-választás mellett 7-10 napos használat is elegendő. Atípusos tüdőgyulladás és staphylococcus fertőzések esetén a kezelés időtartama megnő. A gram-negatív enterobaktériumok vagy a Pseudomonas aeruginosa által okozott tüdőgyulladás kezelésének legalább 21-42 napig kell tartania.

A tüdőgyulladás sikeres kezelésének egyik legfontosabb feltétele a hörgők vízelvezető funkciójának javítása. Erre a célra köptetőt, nyálkaoldó és nyálkahártya-szabályozó szereket, mellkasmasszázst (ütős, vibrációs, vákuum), légzőgyakorlatokat alkalmaznak. A broncholitikumokat súlyos tüdőgyulladásra és bronchospasticus szindrómára hajlamos személyekre írják fel. Az intenzív osztályon előnyösebb 2,4%-os aminofillin-oldat intravénás infúzióját, ritkábban b2-adrenerg stimulánsok és M-kolinerg gyógyszerek inhalációs formáit felírni.

A tüdőgyulladás súlyos formáiban natív és/vagy frissen fagyasztott plazma infúziókat hajtanak végre. Jelenleg mérlegelik az immunglobulinokkal és hiperimmun plazmával végzett immunkorrektív és immunpótló terápia szükségességét. A tüdőgyulladás súlyos formáiban szenvedő betegek méregtelenítő terápián is átesnek, figyelembe véve az agyödémát és az egyidejű szívpatológiát és szívelégtelenséget.

Megelőzés

A tüdőgyulladás megelőzése súlyos stroke esetén három fő megközelítésen alapul.

1. A páciens testének felső felének megemelt helyzete 450 -os szögben, a nasopharynx gyakori fertőtlenítése és a mellkasi gyógytorna. Ezekkel az egyszerű módszerekkel csökkenthető a váladék áramlása a felső légutakból a légcsőbe és a hörgőkbe, i.e. mikroaspiráció.

2. A személyzet személyi higiéniája (alapvető gyakori kézmosás fertőtlenítő oldattal), az aszepszis és antiszepszis szabályainak gondos betartása, a tracheostomiás tubusok, párásító tartályok és inhalátorok cseréjére és tisztítására vonatkozó protokollok szigorú betartása csökkenti a növekedés ütemét és további adagolást mikroflóra.

3. Egy bizonyos típusú (mandzsetta feletti aspirációval ellátott) tracheostomiás szonda alkalmazása és helyes elhelyezkedése, a mandzsetta felett felgyülemlett váladék időben történő leszívása, orotracheális intubáció, enterális tápszonda szájüregen keresztül történő bevezetése csökkenti a az alsó légutak fertőzése a nasopharyngealis flórával. Ezenkívül segít csökkenteni a sinusitis kialakulásának kockázatát.

Eddig nem alakult ki egységes nézet az antibiotikumok profilaktikus használatáról világszerte. Véleményünk szerint ez a megközelítés határozottan nem oldja meg a tüdőgyulladás megelőzésének problémáját stroke-ban, különösen a VAP-ban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tüdőgyulladás olyan folyamat, amelyet a lefolyás bizonyos jellemzői jellemeznek, amelyek a beteg kezdeti állapotához és fertőzésre adott válaszához kapcsolódnak, és az antibiotikumok szerepe csak a fertőző ágens elnyomására korlátozódik. Emellett az antibiotikumok profilaktikus adagolásával lehetséges az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek által okozott felülfertőződés kialakulása.

Következtetés

Adataink és szakirodalmi elemzéseink azt mutatják, hogy a súlyos stroke-os betegeknél a tüdőgyulladás előfordulása rontja a betegek állapotát. Azoknál a betegeknél, akik túlélték a neurológiai szövődmények időszakát, a tüdőgyulladás gyakran halált okoz. A megelőző intézkedéseket a stroke első óráitól kezdve el kell kezdeni, és a tüdőgyulladás racionális terápiáját a diagnózis után azonnal el kell kezdeni.

Irodalom

1. Vilensky B.S. A stroke szomatikus szövődményei // Neurological Journal. - 3. sz. - 2003. - 4-10.o.

2. Koltover A.N. Lyudkovskaya I.G. Vavilova T.I. Viktorova N.D. Gulevskaya T.S. Levina G.Ya. Lozsnyikova S.M. Morgunov V.A. Csajkovskaya R.P. A belső szervek patológiájának szerepe a stroke patogenezisében, lefolyásában és kimenetelében. // A Neuropatológusok és Pszichiáterek Társasága elnökségi plénumának anyagai „Idegrendszeri és mentális aktivitási zavarok szomatikus betegségekben”. - Naberezhnye Chelny. - 1979. - P.198-201.

3. Krylov V.V. Tsarenko S.V. Petrikov S.S. Kórházban szerzett tüdőgyulladás diagnosztizálása, megelőzése és kezelése kritikus állapotú intracranialis vérzéses betegeknél. // Idegsebészet. - 2003. - 4. sz. - 45-48.

4. Martynov Yu.S. Kevdina O.N. Shuvakhina N.A. Sokolov E.L. Medvedeva M.S. Borisova N.F. A stroke okozta tüdőgyulladás. // Neurológiai folyóirat. - 1998. - 3. sz. - 18-21.o.

5. Addington W.R. Stephens R.E. Gilliland K.A. A gége köhögési reflexének és a stroke utáni tüdőgyulladás kialakulásának kockázatának felmérése: interhospitális összehasonlítás. // Stroke. - 1999. - 30. - 6. - R.1203-1207.

6. Chastre J. és J.-Y. Fagon lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás .//Mód. J. Respira. Crit. Care Med. április 1.- 2002. - 165 (7). - R.867 - 903.

7. Collard H. R. S. Saint és M. A. Matthay A lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás megelőzése: bizonyítékokon alapuló szisztematikus áttekintés Ann Intern Med. //Március 18. - 2003. - 138(6). - R.494 - 501.

A stroke szövődményeinek kezelése

Az ischaemiás stroke-nál a szövődmények elleni küzdelem kerül előtérbe, mivel a neurológiai tünetek nem túl súlyosak. Hemorrhagiás stroke esetén a neurológiai rendellenességek olyan súlyosak, hogy befolyásolják a betegség prognózisát.

Az agy duzzanata

Az agyödéma az agyszövet reakciója a vérkeringés csökkenésére vagy megszűnésére. Minél súlyosabb az agykárosodás, annál nagyobb a duzzanat.

Az agyödéma a stroke kezdete után 1-2 nappal alakul ki, és a 3-5. napon éri el maximális súlyosságát, a 7-8. napon fokozatosan csökken.

Az agyödéma csökkentésére hozott terápiás intézkedések:

• a testhőmérséklet csökkenése;
• emelt fejhelyzet;
• fájdalom enyhítése;
• szélsőséges esetekben műtéthez folyamodnak - eltávolítják a koponyacsont egy részét, amely összenyomja az idegszövetet.

Tüdőgyulladás

A stroke-os betegek tüdőgyulladásának (tüdőgyulladásának) két fő oka van:

1. A nyelési zavarok következtében a táplálék vagy a gyomortartalom a légutakba kerül. Ezt a szövődményt aspirációnak, tüdőgyulladásnak nevezik törekvés.
2. A hosszan tartó mozdulatlanság következtében kialakulhat hiposztatikus tüdőgyulladás.

Nyelési problémák esetén a táplálás a gyomorba helyezett szondán keresztül történik. Ebben az esetben gondosan figyelemmel kell kísérni a szájüreg állapotát - távolítsa el a nyálkahártyát és a köpetet az oropharynxből. Minden étkezés után puha fogkefével kötelező fogat mosni.

Hosszabb fekvéskor a beteg tüdejében a légzőzsákok összeesnek és a tüdőszövet ezen szakasza leáll, i.e. nem vesz részt a szén-dioxid és az oxigén cseréjében, ami gyulladásos folyamatot eredményez. A légzőzsákok összeomlásának megakadályozása érdekében ballonfelfújást írnak elő. A ballon felfújásakor visszamaradó pozitív nyomás keletkezik, ami szétnyomja az összeesett légzőzsák falait, az kiegyenesedik és elkezd dolgozni.

A tüdőgyulladást általában antibiotikumokkal kezelik.

A húgyutak gyulladása

Vizeletinkontinencia vagy vizeletretenció esetén a hólyag katéterezése történik, mely húgyúti gyulladást okoz.

A húgyúti gyulladás elkerülése érdekében ajánlott:

• az aszeptikus szabályok szigorú betartása a katéter elhelyezésekor;
• a hólyag öblítése naponta 3-4 alkalommal felszerelt katéterrel;
• férfiaknál a katétert a hashoz rögzítik, így nem hajlik meg és nem képez felfekvést a húgycsőben;
• a vizelet gyakori bakteriológiai vizsgálata.

Az ilyen típusú gyulladást antibiotikumokkal kezelik.

Tüdőembólia

A tüdőembólia a tüdőt vérrögökkel (trombusokkal) ellátó erek elzáródása. Leggyakrabban idősebb betegeknél fordul elő, pitvarfibrilláció, alsó végtagok thrombophlebitis, hosszan tartó mozdulatlanság, kismedencei szervek gyulladásos betegségei, diabetes mellitus, aktív reuma esetén.

Ez a súlyos szövődmény, amely a stroke után 2-4 héttel jelentkezik, a betegek 25%-ánál halált okoz.

Felfekvések

Olyan helyeken, ahol a csontok közel vannak a bőr felszínéhez (a fej hátsó része, lapocka, könyök, keresztcsont, térd, sarok, fenék), keringési zavarok, felfekvés (bőr elhalása) következtében. szövet) előfordulhat. Elméletileg a felfekvés bárhol előfordulhat, ahol a fedőszövet erős nyomásnak van kitéve.

A felfekvések fő veszélye, hogy a nekrózis mélyen behatol, eléri a csontokat és a porcokat. Az ilyen sebek megfertőződnek, és az egész szervezet fertőzési forrásává válnak.

Felfekvés megelőzése:

1. A testhelyzet rendszeres változtatása (bal, jobb oldal, hát) legalább 2 óránként a leghatékonyabb intézkedés a felfekvés leküzdésére:
   • Amikor a beteget az egészséges oldalra fordítjuk, helyezzünk párnákat a háta mögé és a fej alá, egyenletesen osszuk el a súlypontot, és érjünk el stabil pozíciót. Nyújtsa ki az egészséges lábat, kissé hajlítsa meg az érintett lábat, és helyezze egy párnára. Egyenesítse ki a lebénult kart, és helyezze egy párnára, enyhén hajlítsa meg a könyökénél; az ujjak egyenletesen helyezkedjenek el a párnán.
   • Ha az érintett oldal helyzete nem okoz kényelmetlenséget a betegnek, akkor az érintett oldalra kell fordítani. Az alsó láb legyen egyenes, a felső láb hajlítva és a párnán legyen. Az érintett kezet tenyérrel felfelé kell előre tenni.
   • A fekvő helyzet a legkevésbé előnyös, de nem nélkülözheti. Fedje le a vállát, a fejét és a nyakát párnákkal úgy, hogy az arcod felfelé nézzen, a fejed pedig kissé előredöntve. A helyzetnek stabilnak kell lennie. Az érintett felső végtag vállízülete párnán feküdjön, a lapocka ne feküdjön a párnán, a kart pedig tenyérrel felfelé kell fordítani. A lebénult láb térde alá párnát helyeznek, hogy legyen támasztéka és a láb ne guruljon le. A gerinc egyenes legyen, a fej alatt megfelelő méretű párnák legyenek.

Bőrfeldolgozás. Figyelni kell a bőr állapotát a perineumban, a hónaljban és a bőrredőkben (elhízott nőknél a mell alatti redők). 8 óránként törölje le speciális oldatokkal (például meleg kámfor-alkohollal).

Különös figyelmet kell fordítani arra a felületre, amelyen a beteg fekszik. A lap legyen száraz, tiszta, törmelék- és ráncmentes. Ha szükséges, kenhet kendõt a lepedõ alá, vagy pelenkát tehet a betegre. A csontos kiemelkedések (keresztcsont, sarok, fej hátsó része) területén speciális, tiszta báránybőrből készült betéteket, gumigyűrűt vagy kölesmatracokat helyezhet el.

A felfekvés időben történő felismerése érdekében a bőrfelületek napi ellenőrzése kötelező.

Könnyű masszázs.

Védeni kell a forró vagy hideg tárgyakkal való érintkezéstől.

A betegnek megfelelő táplálkozással kell rendelkeznie.

Felfekvés esetén sóoldattal vagy hidrogén-peroxiddal kell kezelni, majd gondosan eltávolítani az elhalt szöveteket. Ezt követően speciális nedves-száraz kötést vagy speciális kenőcsöt kell alkalmazni.

Korlátozott mozgás az ízületekben

Az ízületek hosszan tartó mozdulatlansága esetén kontraktúra (merevség) lép fel. A jelenség leküzdéséhez a test helyzetének megváltoztatásakor helyesen kell elhelyezni a végtagokat, és passzív terápiás gyakorlatokat kell végezni a bénult végtagok számára masszázzsal kombinálva. Ezeket az intézkedéseket a kezelőorvossal kell egyeztetni.

Vastagbél diszfunkció

A vastagbél zavara általában székrekedésként (2 napnál hosszabb széklethiány) nyilvánul meg. A székrekedés elkerülése érdekében a következőket kell tennie:

• kövesse az étrendet - egyen egy időben, az étkezések kicsik legyenek (napi 4-5 alkalommal), az utolsó étkezésnek legalább 4 órával lefekvés előtt kell lennie;
• az étrendnek kiegyensúlyozottnak és rostban gazdagnak kell lennie (répa, sárgarépa, káposzta, aszalt szilva, méz), erjesztett tejtermékek;
• sok folyadékot kell inni (2 liter naponta);
• zárja ki a fehér kenyeret, édességeket, rizst, nyers tejet az étrendből;
• ha a diéta nem segít, beöntéshez vagy hashajtóhoz kell folyamodnia (orvosával folytatott konzultációt követően).

A székrekedés mellett egyéb rendellenességek is előfordulhatnak. Ebben az esetben gasztroenterológus konzultációra van szükség.

A stroke-ban szenvedő betegeknél előforduló tüdőgyulladás jelentősen rontja a betegek állapotát, és gyakran halálhoz vezet.

A tüdőgyulladás okai a stroke után

Leggyakrabban a bakteriális tüdőgyulladás a stroke hátterében alakul ki. Ugyanakkor a stroke utáni tüdőgyulladás kórokozói a legtöbb esetben nosocomiális fertőzések - Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus aureus. Ez azzal magyarázható, hogy súlyos stroke után a betegek kórházi környezetben vannak.

A betegek állapotát súlyosbító és a tüdőgyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

• az agyi stroke súlyos formái, amelyeket súlyos tudatdepresszió kísér;
• idős betegek (65 év felett);
• elhízottság;
• hosszú távú mesterséges szellőztetés;
• a beteg hosszan tartó tartózkodása immobilizált állapotban;
• bizonyos gyógyszercsoportok hosszú távú szedése, például H2-blokkolók, antacidok.

A légzés folyamatát a légzőközpont irányítja, amely az agytörzsben található. Az agy ezen területén számos kemoreceptor található, amelyek reagálnak a vérgáz összetételének bármilyen változására.

A vér megnövekedett szén-dioxid-szintjével a légzőközpont aktiválódik, és impulzusokat küld a légzőizmoknak, amelyek összehúzódásával megemeli a bordákat, és ezáltal növeli a mellkasi üreg térfogatát. Így kell belélegezni. Miután a vér oxigénnel telített, amelyre a légzőközpont kemoreceptorai reagálnak, a légzőizmok ellazulnak és a mellkasi üreg csökken - kilégzés.

A légzőizmok bénulása szintén megnehezíti a nyálka eltávolítását a tüdőből. A légzőközpont ellenőrzése nélkül a légzés nem hajtható végre, ezért a beteg életére a legveszélyesebbek az agytörzs vérzéses és ischaemiás stroke-jai.

Az ágyhoz kötött betegek stroke során fellépő tüdőgyulladása a tüdő torlódása miatt fordul elő. A beteg hosszan tartó immobilizálása vagy egyszerűen vízszintes helyzete hozzájárul a vér stagnálásához a tüdőkeringésben. Az alveolusokban vénás pangás esetén a vér folyékony része kiizzad, és kialakult elemei (leukociták és eritrociták) felszabadulnak. Az alveolusok megtelnek váladékkal, bennük már nem tud gázcsere történni. A mikroflóra jelenléte a tüdőben gyulladást vált ki az alveolusokban.

Eszméletlen állapotban, amely gyakran súlyos stroke-ot kísér, hányás vagy gyomorsav kerülhet a betegek légútjába. Ezeknek a folyadékoknak a leszívása következtében gyulladásos folyamat alakul ki a tüdőben.

A stroke utáni tüdőgyulladás klinikája és diagnosztikája ágyhoz kötött betegeknél

A stroke után kialakuló tüdőgyulladás az agykárosodás életveszélyes szövődménye.

A kialakulás ideje és mechanizmusa szerint a poszt-stroke tüdőgyulladás megkülönböztethető:

A korai tüdőgyulladás a stroke utáni első 7 napban alakul ki, és a légzőközpont károsodásához és a légzési folyamat megzavarásához kapcsolódik.

A késői tüdőgyulladás hiposztatikus, és a vér stagnálásával jár a tüdőkeringésben. Általában a stroke pozitív dinamikájának hátterében fordulnak elő, így az ilyen tüdőgyulladás prognózisa kedvezőbb. A tüdőgyulladás ezen osztályozása szükséges a beteg kezelési taktikájának megválasztásához.

Az ágyhoz kötött betegeknél a tüdőgyulladás fő tünetei a stroke után:

• a testhőmérséklet emelkedése 38,5-39 ° C-ra;
• légzési nehézség (különösen belégzés);
• nehézlégzés;
• eszméletlen betegeknél - patológiás típusú légzés (Cheyne-Stokes, Kussmaul);
• köhögés (eleinte fájdalmas, száraz, néhány nap múlva nedves);
• mellkasi fájdalom, amely légzéssel fokozódik;
• nyálkahártya-gennyes, gyakran vérrel csíkozott köpet váladékozása.

Az ágyhoz kötött betegeknél nagyon gyorsan mérgezési szindróma alakul ki, amely megnyilvánul:

• súlyos izomgyengeség;
• étvágytalanság;
• hidegrázás;
• hányinger és hányás;
• fejfájás;
• tudatzavar.

A súlyos stroke hátterében kialakuló korai tüdőgyulladást gyakran nem diagnosztizálják azonnal, mivel a kifejezett neurológiai tünetek „elfedik” a tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásait.

Nemrég olvastam egy cikket, amely György atya tüdőgyulladás kezelésére szolgáló kolostori gyűjteményéről szól. Ezzel a kollekcióval gyorsan meggyógyíthatja a tüdőgyulladást és megerősítheti tüdejét otthon.

Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem, és rendeltem egy táskát. Egy héten belül változásokat észleltem: lecsökkent a hőmérséklet, könnyebben vettem a levegőt, erő- és energiahullámot éreztem, és a mellkasi állandó fájdalom, amely korábban a lapocka alatt gyötört, elmúlt, majd 2 hét után teljesen eltűnt. . A röntgen kimutatta, hogy a tüdőm NORMÁLIS! Próbáld ki te is, és ha valakit érdekel, lent a cikk linkje.

Ez orvosi hibákhoz és késői diagnózishoz vezet. A korai tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai súlyos stroke esetén a következők:

• gyakran a hipertermia helyett a testhőmérséklet 36 ° C alatti csökkenése figyelhető meg (ez az agy hőszabályozási központjának károsodása miatt következik be);
• a leukociták számának kifejezett növekedése a vérben vagy számuk normál alatti csökkenése nem mindig jelzi a tüdő fertőzéses folyamatát (ez lehet agykárosodásra adott reakció);
• nem figyelhető meg a köpet ürítése (a légzőszervi aktus és a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése miatt), vagy éppen ellenkezőleg, a gennyes köpet felszabadulása a felső légúti krónikus fertőző folyamat aktiválódását jelezheti;
• Előfordulhat, hogy a hagyományos röntgenvizsgálattal a tüdőben egyes gyulladásos helyeket nem lehet kimutatni, ezért a röntgenfelvételt többször, napi szünettel, legalább két vetületben kell elvégezni.

A stroke utáni betegek tüdőgyulladásának azonosításához számos további kutatási módszert kell végezni:

• általános vérvizsgálat (a leukociták szintjének növekedését, az ESR felgyorsulását észleli);
• biokémiai vérvizsgálat (a vérgáz-egyensúly eltolódásait, a sav-bázis egyensúlyt, a gyulladásos fehérjék megjelenését észleli);
• vese komplex (meghatározza a veseműködési zavar mértékét és a szervezet mérgezését);
• a vizelet laboratóriumi vizsgálata;
• köpet vagy mosóvíz mikroszkópos és bakteriológiai tenyésztése;
• radiográfia (a gyulladásos gócokat és azok mértékét észleli);
• bronchoszkópia (terápiás manipulációval kombinálható - a tüdő tartalmának aspirációja);
• számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás (tiszta vizsgálat).

A stroke utáni tüdőgyulladás és lehetséges szövődmények kezelése

A stroke utáni tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelési taktikája a beteg életkorától, a tüdőgyulladás kialakulásának okától és időtartamától, a kórokozó típusától, a beteg állapotának súlyosságától, a neurológiai tünetek súlyosságától és az egyidejű patológiáktól függ.

Miután megvizsgáltuk Elena Malysheva módszereit a PNEUMÓNIA kezelésében, valamint a tüdő helyreállításában, úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

A stroke utáni tüdőgyulladás terápiás intézkedéseinek komplexuma a következőket tartalmazza:

• etiotróp terápia (antibakteriális gyógyszerek felírása);
• a tüdő légzési funkciójának fenntartása;
• agyi és tüdőödéma megelőzése;
• a hörgők vízelvezető funkciójának javítása;
• tüneti terápia (a szívműködés fenntartása, fájdalomcsillapítás, fájdalmas köhögés enyhítése);
• méregtelenítő terápia;
• antioxidáns terápia;
• immunmoduláló kezelés;
• nem gyógyszeres kezelési módszerek (terápiás gyakorlatok, masszázs, gyógytorna).

A tüdőgyulladás antibakteriális terápiájának felírásához nem szükséges megvárni a bakteriológiai köpetvizsgálatok eredményét.

Közvetlenül a tüdőgyulladás diagnosztizálása után empirikus antibiotikum terápiát írnak elő, amely a tenyésztési eredmények megérkezése után hatástalanság esetén módosítható. Az antibiotikum kiválasztása a tüdőgyulladás kialakulásának időpontjától függ, mivel az ilyen tüdőgyulladás okai különböző kórokozók:

• korai tüdőgyulladás esetén ampicillint, ceftriaxont írnak fel;
• késői tüdőgyulladás esetén - két vagy több antibiotikum (Piperacillin, Meropenem, Ciprofloxacin, Tobramycin) kombinációja;
• aspirációs tüdőgyulladás esetén - Klindamicin, Metronidazol.

A tüdő légzési funkcióját oxigénterápiával vagy a beteg lélegeztetőgéphez történő csatlakoztatásával támogatjuk.

Az oxigén bejutása a tüdőbe és a szén-dioxid eltávolítása belőlük jelentősen javítja a betegek állapotát, mivel csökkenti a testszövetek oxigénéhezésének megnyilvánulásait. Normalizálódik a vérben a gázösszetétel és a sav-bázis egyensúly, ami hatással van a szervezet összes anyagcsere-folyamatára.

A vízelvezető funkció javítása hörgőtágítók, nyálkahártya- és hörgőtágítók (Bromhexine, Acetylcysteine, Euphyllin) felírásával valósul meg, de csak akkor fontos, ha a beteg önállóan lélegzik. A lélegeztetőgéphez való csatlakoztatáskor a hörgők fertőtlenítését mesterségesen (tartalmuk leszívásával) kell elvégezni.

A stroke utáni tüdőgyulladás immunmoduláló kezelése magában foglalja az immunmodulátorokat (Timalin, Dekaris), az immunglobulinokat és a hiperimmun plazma beadását.

A stroke alatti tüdőgyulladás konzervatív terápiájának mennyiségét és időtartamát a kezelőorvos vagy az újraélesztő határozza meg (a beteg kórházi kezelésének helyétől és állapotának súlyosságától függően) a beteg állapotának dinamikája, valamint a laboratóriumi és műszeres mutatói alapján. kutatási módszerek.

Ha a stroke utáni tüdőgyulladást nem kezelik, a betegség az esetek 100%-ában végzetes, mivel a beteg legyengült immunrendszere nem képes önmagában megbirkózni a fertőzéssel. Ha a tüdőgyulladás kezelését korán kezdik meg, vagy a taktikája helytelen, a betegnél szövődmények alakulhatnak ki.

• a gyulladásos fókusz aszfaltos kialakulása;
• a tüdő gangrénája;
• exudatív mellhártyagyulladás;
• tüdőempyéma;
• pneumoszklerózis;
• fertőző-toxikus sokk;
• többszörös szervi elégtelenség.

Az akut légzési elégtelenség, amely a stroke utáni tüdőgyulladás lefolyását megnehezítheti, rövid időn belül végzetes lehet.

Tüdőgyulladás megelőzése stroke után

Nagyon nehéz kezelni a stroke okozta tüdőgyulladást, ezért a beteg kórházi kezelését követően azonnal meg kell kezdeni a megelőző intézkedések sorozatát, amelyek célja annak előfordulásának megakadályozása. Ez a komplexum a következőket tartalmazza:

1. Helyezze a beteget az ágyra emelt fejjel.
2. Naponta 3-4 alkalommal változtassa meg a beteg testének helyzetét az ágyban.
3. A nasopharynx napi fertőtlenítése öblítéssel.
4. A felső légutak fizioterápiája.
5. Az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartása a manipulációk során.
6. Amikor a betegeket lélegeztetőgéphez csatlakoztatja, csak korszerű (lehetőleg egyedi) tracheostomiás csöveket használjon.
7. Napi mellkasi masszázs (ütőhangszerek, vákuum, köpölyözés).
8. A beteg korai aktiválása (a stroke utáni második naptól kezdve passzív mozgásokat hajtson végre a vállövben, fokozatosan bővítve a gyakorlatokat és hozzáadva az aktív mozgásokat).
9. Légző gyakorlatok.

A betegeket kórházban megfigyelő orvosoknak fokozott éberséggel kell lenniük az olyan életveszélyes stroke-szövődmények kialakulásával kapcsolatban, mint az akut tüdőgyulladás.

Az ágyhoz kötött betegeket otthon ápoló személyeknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a stroke-ban szenvedő betegek tüneteinek minden változását, különösen a légzőrendszerben.

Ha a tüdőgyulladás első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz, hogy ne veszítse el az értékes időt. A stroke miatti tüdőgyulladásban szenvedő betegek gyógyulásának prognózisa jelentősen javul a korai diagnózis és az időben történő kezelés mellett.

• Folyamatos köhögés kínoz váladékkal, légszomj és mellkasi fájdalom.
• Fáradt a nehéz légzés, a láz és a gyengeség időnként.
• Az előírt kezelés nem segít, vagy inkább nem sok hasznát látja.

Olvassa el, mit mond erről Galina Savina. Több hónapig PNEUMÓNIÁBAN szenvedtem - állandó köhögés, mellkasi fájdalom, nehéz volt lélegezni, emelkedett és csökkent a hőmérséklet, gyengeség, légszomj, még a legkisebb fizikai megterhelés mellett is. A végtelen vizsgálatok, orvosi látogatások, antibiotikumok, szirupok és tabletták nem oldották meg a problémáimat. DE egy egyszerű receptnek köszönhetően TELJESEN megszabadultam a tüdőgyulladástól, és teljesen EGÉSZSÉGESnek érzem magam, tele erővel és energiával. Most a kezelőorvosom meglepődik, hogy ez így van. Itt egy link a cikkhez.

Mi okoz tüdőgyulladást a stroke után, miért veszélyes és hogyan kezelik?

A stroke elsősorban az agy vérellátásának akut elégtelensége által okozott szövődmények miatt veszélyes. A vérzéses vagy ischaemiás rohamok egyik leggyakoribb következménye a torlódás kialakulása.

Miért fordul elő tüdőgyulladás a stroke során?

A stroke és a tüdőgyulladás kéz a kézben járnak, és az agykárosodásban szenvedő betegek csaknem felében fordul elő. Számos tényező növeli az apoplexia kialakulásának valószínűségét:

Leggyakrabban a stroke utáni tüdőgyulladás ágyhoz kötött betegeknél alakul ki. De az apoplexia olyan betegeknél is előfordulhat, akik megtartották bizonyos motoros funkciókat.

A tüdőgyulladás típusai a stroke során

A tüdőgyulladás következményeinek prognózisa a stroke után attól függ, hogy mi okozta a zavart. Az ICD szerint az apoplexiának két fő típusa van.

• Aspirációs tüdőgyulladás - az ételdarabok bejutása miatt alakul ki az ember légzőrendszerébe. Ennek eredményeként a tüdőszövet érintett szegmense leáll. A légúti baktériumok gyulladást okoznak.

Az aspirációs tüdőgyulladás jelei a test mérgezéséhez vagy mérgezéséhez hasonló megnyilvánulásokkal járnak. Az első tünet a fájdalmas köhögés. A legnehezebb diagnosztizálni a hilar tüdőgyulladást, mivel a gyulladás átterjed a paramedián térre.

A legveszélyesebb dolog az, amikor a nagy hörgőket ételdarabok blokkolják. Fájdalmas a beteg köhögése, és idővel lázzal járó tüdőgyulladás alakul ki.

A viszkózus és sűrű folyadék felhalmozódása hozzájárul a kórokozó baktériumok terjedéséhez és a tüdő gennyes tüdőgyulladásának kialakulásához.

Mindkét esetben a jogsértések ahhoz vezetnek, hogy a gyógyszeres kezelés teljes időtartama alatt lélegeztetőgéphez kell csatlakozni.

Mi a tüdőgyulladás veszélye a stroke során?

A stroke miatti ágyhoz kötött betegek pangásos tüdőgyulladásának kezelését nem mindig kezdik meg kellő időben. A tüdőkárosodás korai felismerése javítja a terápia prognózisát. A kóros elváltozások meghatározásának nehézsége gyakran abban rejlik, hogy a torlódás első jeleit tévesen a stroke következményeinek tulajdonítják.

• A légzésfunkció teljes vagy részleges elvesztése lélegeztetőgéphez való csatlakozást igényel, ami megnehezíti a beteg rehabilitációját, mivel a felépüléshez a szervezet normális oxigénellátása szükséges.

A pangásos tüdőgyulladás okozta mérgezés jeleinek nincs kifejezett megnyilvánulása, és nem klinikai vérvizsgálattal határozzák meg. A leukocitózis vagy teljesen hiányzik, vagy csak kis mértékben figyelhető meg.

A stroke után fekvő betegek tüdőgyulladásának kezelése a test súlyos állapota miatt nehéz. A hagyományos terápia fontos része a megelőző intézkedések alkalmazása vagy az agykárosodás utáni szövődmények kialakulásának megelőzése.

Hogyan lehet megelőzni a stroke utáni tüdőgyulladást

A pangásos tüdőgyulladás klinikai képének és patogenezisének megértése lehetővé tette számos megelőző intézkedés biztosítását, amelyek célja a gyulladásos folyamat kialakulásának megakadályozása. A következő megelőző intézkedésekre van szükség:

• A kórokozó faktor csökkentése - a tüdőgyulladás megelőzése nagymértékben függ az egészségügyi és kórházi személyzet erőfeszítéseitől, hogy biztosítsák a szükséges feltételeket a felső légutak kedvezőtlen flórájának csökkentésére. Napi higiéniai és fizioterápiás kezeléseket végeznek.

Hogyan gyógyítható a tüdőgyulladás a stroke után?

A tüdőgyulladás, mint az idősek stroke utáni szövődménye, nehezen kezelhető, mivel a szervezet saját tartalékai szinte teljes mértékben hiányoznak a betegség leküzdésére. A terápia menetét többször módosítani kell. Még az illetékes kezelés sem garantálja, hogy a másodlagos tüdőgyulladás idővel nem alakul ki.

1. Az agyduzzanat enyhítése.

A célok elérése érdekében a következőket alkalmazzák: vízhajtó, kardiotonikus, nyálkaoldó, gyógytorna és légzőgyakorlat. Szükséges egy antibakteriális terápia, a gyógyszeres kezelés 72 óránkénti módosításával.

Mi okoz légzési problémákat a stroke után és hogyan kell kezelni

A stroke utáni kómába esés okai, osztályozása és következményei

Milyen gyógyszereket írnak fel a stroke kezelésére?

Miért fordul elő agytörzsi stroke és mit jelent?

Milyen legyen az étrend a stroke után, engedélyezett és tiltott ételek

A látás helyreállítása stroke után, tippek és trükkök

A tüdőgyulladás okai a stroke után és a megelőzés

A stroke utáni tüdőgyulladás meglehetősen gyakori és kellemetlen szövődmény, amely az agyi érkatasztrófák eseteinek 50% -ában fordul elő. A tüdőgyulladás az egyik fő halálok az agyi stroke-on átesett betegeknél. Ennek a szövődménynek a kialakulásának megelőzése, valamint a szervezet normális működésének gyors helyreállítása érdekében ismerni kell a tüdőgyulladás okait, valamint tüneteit, amelyek lehetővé teszik a betegség kialakulásának időben történő felismerését.

Mik a betegség okai

Számos kockázati tényező járul hozzá a gyulladás kialakulásához a tüdőüregben, miután agyi vérkeringést szenvedtek el.

Ezek a tényezők a következők:

• a stroke kialakulása 65 év felett;
• megnövekedett súly;
• krónikus szívbetegségek;
• tudati depresszió;
• a páciens mesterséges lélegeztetése, amely több mint 7 napig tart;
• hosszan tartó tartózkodás fekvő, immobilizált helyzetben;
• kezelésként H2-blokkolókat szed.

A stroke utáni tüdőgyulladás megjelenését a következő okok befolyásolják:

Ennek a betegségnek a kórokozói leggyakrabban a következők:

• Klebsiella;
• Escherichia coli és Pseudomonas aeruginosa;
• Staphylococcus aureus.

Az orvosok a tüdőgyulladás két típusát különböztetik meg, amelyek okaik és jellemző tüneteik különböznek egymástól:

1. Aspirációs tüdőgyulladás. Ez az állapot a felső légúti traktusba kerülő kis élelmiszer-összetevők eredményeként jelentkezik, ami a tüdőszövet érintett részének működésének megszűnéséhez vezet. A bennük található mikroorganizmusok gyulladást okoznak. Az ilyen típusú tüdőgyulladás fő tünetei mérgezéshez hasonlítanak, amelyet erős köhögés jellemez. A legrosszabb az, ha a légzőrendszerbe kerülő élelmiszerdarabok elzárják a nagy hörgők területét. Emiatt a beteg nagyon nehezen köhög, és néhány nap múlva tüdőgyulladás lép fel magas lázzal.
2. Pangásos tüdőgyulladás. Ezt a fajta betegséget elsősorban ágyhoz kötött betegeknél diagnosztizálják, mivel a folyamatos ebben a testhelyzetben való tartózkodás súlyos keringési problémákat okoz a tüdőben. Ennek eredményeként a tüdő szellőzése romlik, és a köpet eltávolítása nehezebbé válik.

A tüdőgyulladás prognózisa közvetlenül attól függ, hogy mi okozta a betegség kialakulását.

A betegség tünetei és diagnózisa

Amikor megjelenik a tüdőgyulladás korai vagy első formája, amely a stroke bekövetkezte után 72 órán belül alakul ki, meglehetősen nehéz észrevenni ennek a szövődménynek a tüneteit. Ez azzal magyarázható, hogy a beteg súlyos, elmosódott klinikai képet okozó agyi keringési zavar utáni állapota.

A tüdőgyulladás korai formájának számos tünete azonban továbbra is azonosítható:

• a testhőmérséklet enyhe emelkedése;
• a tüdőszövetben a röntgenfelvételen jól látható változások;
• zihálás, bugyborékoló és gurgulázó hangok légzéskor;
• a leukociták számának növekedése a vérben;
• enyhe köhögés, amely gyakran hiányzik az áldozatban.

A tüdőgyulladás késői és előrehaladott formája a stroke kezdetét követő 2-6 héten belül alakul ki, és ha ezt a szövődményt nem kezelik, akkor akár végzetes is lehet.

Ennek a szakasznak a fő tünetei:

• hidegrázás és megnövekedett testhőmérséklet 38-39,5 fok;
• gennyes köpet;
• köhögés fordulhat elő;
• a leukociták szintjének jelentős növekedése a vérben.

Tüdőgyulladás gyanúja esetén az orvos köpetvizsgálatot ír elő a beteg számára, amely meghatározza a kórokozó jelenlétét. Ezenkívül a páciensnek mellkasi vizsgálatot kell végeznie, amelyet röntgen segítségével végeznek el.

Ha lehetséges azonnal meghatározni a tüdőgyulladás jelenlétét a fejlődés kezdeti szakaszában, akkor az időben megkezdett kezelés lehetővé teszi, hogy pozitív eredményeket reméljünk.

A tüdőgyulladás veszélye stroke után

Érdemes tudni, hogy a kórházban nagyon könnyű tüdőgyulladást elkapni. Ehhez elég, ha az emberi szervezetet staphylococcus fertőzi meg, és agyvérzés alakul ki.

Ebben az esetben nehéz lehet elkerülni a tüdőgyulladás megjelenését, mivel a betegség következtében keringési zavar lép fel.

Hatékony kezelés hiányában a beteg a következő kellemetlen következményekkel járhat:

1. Mérgezés - a nem teljesen gyógyult betegség fokozatos és veszélyes mérgezéshez vezet, amely azonnal befolyásolja a szívizom működését.
2. A légzésfunkció elvesztése - a helyzet megbirkózása érdekében a betegnek lélegeztetőeszközt kell felszerelnie, ami megnehezíti a beteg rehabilitációját, mert az egészség helyreállításához biztosítani kell a normális oxigénellátást.
3. Halálos kimenetel - a tüdőgyulladás kezelésének hiánya vagy nem hatékony terápia gyakran a beteg halálához vezet.

A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a beteg gyógyszeres kezelést kap. Ezen túlmenően, a pácienst további technikákkal látják el, amelyek fokozzák a hámló köpet köptetési folyamatát.

Ezek az események a következők:

• légzőgyakorlatok;
• speciális, kézzel végzett masszázs;
• 3-4 óránként fordítsa meg a beteget.

Megelőző intézkedések

A stroke áldozatának megfelelő és időben történő ellátása csökkentheti a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát.

• a fejtámlát 30 fokos szögben kell megemelni;
• váltakozva forduljon egyik oldalról a másikra naponta legalább 7-szer;
• a páciens által fogyasztott víz kiváló minőségű tisztítása;
• a hát masszázsa vagy gyúrása, amely lehetővé teszi a köhögés kiváltását és a köptetés minőségének javítását;
• fogmosás és a szájüreg gondozása;
• magas színvonalú higiénia elvégzése;
• egészségügyi felszerelések gondozása;
• a kórházi helyiség szellőztetése, ami csökkenti a levegőben lévő kórokozók számát.

A kibocsátás után azonnal el kell kezdenie a fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a köhögést és gyorsan eltávolítják a váladékot. Az orvos tanácsának megfelelő követése segít gyorsan helyreállítani testét és saját egészségét, valamint elkerülni a szövődményeket.

Miért fordul elő tüdőgyulladás stroke után és hogyan kell kezelni

Sok idős beteg és elhízott ember ismeri azt a helyzetet, amikor a stroke után tüdőgyulladás alakul ki. Ez egy meglehetősen veszélyes szövődmény, amely gyakran halálhoz vezet. Egyes esetekben a beteg újraélesztést igényelhet.

Általános információ

Ischaemiás stroke esetén a különféle szövődmények enyhítése kerül előtérbe. Ez azzal magyarázható, hogy ebben a betegségben a neurológiai tünetek általában nem specifikusak. A hemorrhagiás stroke diagnosztizálása során specifikus neurológiai rendellenességek jelennek meg, amelyek befolyásolják a prognózist.

A szakértők két fő tényezőt azonosítanak, amelyek befolyásolják a tüdőgyulladás kialakulását a stroke után. A szakértők a törekvést nevezik az első provokáló cselekvésnek. Ebben az esetben a betegek nyelése károsodik, és a táplálék a légutakban köt ki. Ebben az esetben a tüdőgyulladást aspirációs tüdőgyulladásnak nevezzük. Ez különösen igaz a kómában lévőkre, valamint a műtét során kezelés alatt állókra.

Az orvosok az elhúzódó mozdulatlanságot a második provokáló tényezőnek nevezik. A hypostaticus tüdőgyulladás általában előrehalad a műtét után kezelt ágyhoz kötött betegeknél. Ezt az állapotot az magyarázza, hogy az ágyhoz kötött betegek tüdejében a légzőzsákok összeesnek. Munkájuk leáll, nem vesznek részt az oxigén és a szén-dioxid cseréjében. Ebben a háttérben a gyulladásos folyamat kialakul.

Egyéb provokáló tényezők

A stroke utáni tüdőgyulladást kiváltó egyéb tényezők a következők:

• kor;
• túlsúly;
• korábban diagnosztizált szív- és tüdőpatológiák;
• kóma;
• életerő hiánya;
• egy személy hosszan tartó csatlakoztatása mesterséges tüdőlélegeztető készülékhez;
• H2-blokkolók alkalmazása.

Mi a veszély?

Ha a stroke után kialakuló tüdőgyulladást nem diagnosztizálják időben, a következő szövődmények alakulnak ki:

• a légzésfunkció elvesztése;
• mámor;
• a beteg halála.

Ha a beteg légzési funkciója teljesen megszűnik, különösen, ha kómában van vagy műtét közben kezelés alatt áll, sürgős lélegeztetőgéphez kell kapcsolni. A kóma egyes esetekben több évig tart.

Nem ritka, hogy az ember évtizedekig kómában él.

A betegek, különösen az idősek rehabilitációja bonyolult. Ez azzal magyarázható, hogy a teljes gyógyuláshoz általában szükség van az oxigén megfelelő szállítására a szervezetbe.

Az orvosok mérgezésnek nevezik azt a nem teljesen gyógyult tüdőgyulladást, amely stroke után alakult ki, és az egész test mérgezéséhez vezetett. Először is, ez befolyásolja a szívizom működését.

A betegek, különösen az idősek halála gyakran a pangásos, nem meghatározott tüdőgyulladás hátterében következik be. Ha az elváltozás aspirációs jellegű, akkor a prognózis kedvezőbb.

Egy másik komoly veszély az apoplexia progressziójának kockázata. Ezért az orvosnak állandó ellenőrzés alatt kell tartania az embereket, különösen az időseket és az ágyhoz kötötteket.

Hogyan nyilvánul meg a patológia?

Az első szakaszban a stroke után kialakuló tüdőgyulladás a következőképpen nyilvánul meg:

• a testhőmérséklet emelkedik;
• a légzés károsodott;
• a légzés buborékossá válik, amit finom zihálás kísér.

A korai gyulladás tünetei általában nem specifikusak, ezért a diagnózis nehéz, és a kezelés prognózisa gyakran kedvezőtlen. Az orvosok az idős betegek halálának fő okának az elsődleges stádiumból a terminális stádiumba való gyors átmenetet nevezik az auskultáció eredményeinek helytelen értelmezése miatt.

A késői tüdőgyulladás progressziója a kedvező neurológiai dinamika hátterében történik. Ezért a késői tüdőgyulladás diagnosztizálása nem nehéz.

Hogyan segíthet a betegnek?

Az agykárosodás után kialakult tüdőgyulladás segítése meglehetősen nehéz folyamat. Ez különösen igaz az idősekre és az ágyhoz kötöttekre. Az orvosok úgy vélik, hogy a kezelés nehézségének oka a szervezet „natív” tartalékainak korlátozottsága. A terápiás kurzust gyakran módosítani kell. Sajnos egyetlen orvos sem tud 100% -os garanciát adni arra, hogy a kezelés után a betegség nem fog előrehaladni.

A terápiás intézkedések fő céljainak tekintendő az agyi ödéma megszüntetése és a tüdő torlódásának enyhítése.

E célok elérése érdekében az orvos a következő gyógyszereket írja fel a műtét során kezelés alatt álló betegnek:

• mucolitikus gyógyszerek;
• kardiotonikus gyógyszerek;
• vizelethajtó gyógyszerek.

A betegek számára fizioterápiás eljárásokat is előírnak. Az antibakteriális kezelés kötelező. A betegnek felírt gyógyszereket 3 naponta módosítani kell.

Az idősek, a műtét után lábadozók és az ágyhoz kötöttek prognózisát általános állapotuk befolyásolja. Az is számít, hogy pontosan mikor észlelték a gyulladásos folyamatot.

A gyógyszeres terápia jellemzői

Az idős betegek kezelésének elsődleges célja a kórokozó kimutatása. Ha vegyes fertőzés van, amelyet egyszerre több mikroorganizmus vált ki, az orvos széles spektrumú antibiotikumokat ír fel. Ha az egyik csoport gyógyszerei nem javulnak, egy másik gyógyszert adnak a kezelési rendhez. Ha az idősebb emberek atipikus tüdőgyulladást tapasztalnak, metoronidazolt és eritromicint írnak elő.

Egyéb segítségnyújtási módok

Ha az embereknek nyelési nehézségei vannak a műtét után, speciális csövön keresztül kell táplálniuk. Ebben az esetben a szakember vállalja, hogy gondosan figyelemmel kíséri a páciens szájüregének állapotát. Nagyon fontos, hogy időben mosson fogat. Csak puha fogkefét használjon.

Ezenkívül az embereket, különösen a műtéten átesetteket, gyakran kérik fel léggömbök felfújására. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzuk az emberek légzőzsákjainak összeomlását. Amikor a beteg felfújja a ballont, maradék pozitív nyomás keletkezik. Ez a légzőzsák kiegyenesedéséhez vezet.

Megelőző intézkedések

A tracheostomiás csöveket gyakran használják emberek műtét utáni kezelésére. A légutak bakteriális fertőzésének potenciális veszélyét hordozzák magukban. Emiatt a személy szerettei kötelesek gondoskodni arról, hogy minden higiéniai ajánlást gondosan betartsanak. Egy másik fontos követelmény a szélütésen átesett ágyhoz kötött betegek orrgaratának rendszeres fertőtlenítése.

Az információk csak általános tájékoztatást szolgálnak, öngyógyításra nem használhatók fel.

Nem szabad öngyógyítani, veszélyes lehet. Mindig konzultáljon orvosával.

Ha részlegesen vagy teljesen másol anyagokat az oldalról, akkor aktív hivatkozásra van szükség. Minden jog fenntartva.

Mi a teendő, ha stroke után tüdőgyulladása van?

A stroke utáni tüdőgyulladás gyakori szövődmény, amelyet az esetek 50% -ában diagnosztizálnak. Az esetek 10-15%-ában a tüdőgyulladás következményei időseknél végzetesek.

Klinikai kép

A stroke utáni tüdőgyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• életkor (65 év felett);
• túlsúly;
• krónikus tüdő- és szívbetegségek;
• elhúzódó gyengeség, kórházi kezelés és gépi lélegeztetés (több mint 7 nap);
• H2-blokkolók alkalmazása;
• tudati depresszió.

A betegség okai:

A szakértők a betegség következő tüneteit azonosítják:

• GM károsodás;
• a tüdő vízelvezető funkcióinak megsértése;
• köhögés.

A Staphylococcus aureus a tüdőgyulladás kórokozója.

A betegség gyakori kórokozói a következők:

• Staphylococcus aureus;
• coli;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa.

Javasoljuk, hogy kérdezze meg kezelőorvosát, mi a teendő, ha a tüdőgyulladás első jelei a stroke után jelentkeznek. A kezelést a tüdőgyulladás típusától függően írják elő:

A betegséget a kórházi kezelés után 2-3 nappal diagnosztizálják. A beteg központi idegrendszere szabályozatlan, és duzzanat jelenik meg a tüdejében. A prognózis a sérülés helyétől függ. A késői tüdőgyulladás (2-6 hét) a hiposztatikus folyamatok hátterében alakul ki. Nehéz diagnosztizálni. A betegség szövődményei végzetesek lehetnek.

A tüdőgyulladás jelei magas testhőmérséklet, köhögési patológia és sípoló légzés formájában nyilvánulnak meg. Az, hogy mennyi ideig tart egy felnőtt testhőmérséklete, a tüdőgyulladás súlyosságától függ. Főbb klinikai és laboratóriumi paraméterek:

A fokális változások azonosításához a tüdő röntgenvizsgálatát végzik. A pontos diagnózis felállításához a szakemberek figyelembe veszik a fent leírt 4 jelet.

Terápiás módszerek

A tüdőgyulladás súlyos stroke utáni kezelése a fertőző folyamat elnyomására, az agyödéma megállítására és a gyulladás elleni küzdelemre irányul. A diagnózis után antibakteriális szereket (különböző csoportokból) használnak. 5 nap elteltével a terápia menetét a szervezet reakcióját, az azonosított kórokozó típusát és a vírus kemoterápiával szembeni érzékenységét figyelembe véve módosítják.

A videóban megtekintheti a tüdőgyulladás otthoni és kórházi kezelését.

A betegnek nyálkaoldó, vízhajtó, kardiotonikus és köptető szereket írnak fel. Javasoljuk, hogy végezzen fizikoterápiát és légzőgyakorlatokat. Ha a beteg vizelet-inkontinenciában szenved, hólyagkatéterezést kell végezni. Ennek a rendszernek a gyulladásának megelőzése a személyes higiéniai szabályok szigorú betartásából, a hólyag öblítéséből és bakteriológiai vizeletvizsgálatból áll. Férfiaknál a katétert a hashoz rögzítik. A gyulladásos folyamatot antibiotikumokkal kezelik.

Ha az ereket vérrögök elzárják, a beteg további vizsgálatára lesz szükség. Hasonló jelenség figyelhető meg a hosszan tartó mozdulatlanság és a reuma aktív fázisa következtében. A megelőzés érdekében a szakemberek a korai passzív és aktív mozgásokat javasolják.

A betegség súlyos esetekben a fedőszövetek elhalhatnak. Ha ez a folyamat mélyen behatol, a seb megfertőződik, és a test megfertőződik. A felfekvések megelőzése a testhelyzet rendszeres megváltoztatásával jár (2 óránként egyszer). A bőrt meleg kámfor-alkohollal kezeljük. Ha a tüdőgyulladás megzavarja a vastagbél működését, akkor diétát kell követnie. Az étrend rostokat és erjesztett tejtermékeket tartalmaz. Székrekedés esetén vegyen be hashajtót. Naponta legfeljebb 2 liter folyadékot kell inni.

A videó a stroke-os beteg tüdőgyulladásának megelőzéséről, az ágyhoz kötött beteg alapvető gyakorlatairól és mozgásairól nyújt tájékoztatást:

A stroke utáni tüdőgyulladás megelőzése érdekében ajánlott:

• a nasopharynx higiéniája;
• fizikoterápia;
• higiénia;
• az antiszeptikus szabályok betartása;
• tracheotómiás cső használata.

A tüdőgyulladás megelőzésére nem szabad antibakteriális szereket szedni.

A végeláthatatlan antibiotikum kúrák után, ami nem vezetett semmi jóra, csak a férjem agyvérzés utáni, amúgy is depressziós immunitását gyengítette, kipróbáltuk Galina Savina módszerét, aki most remekül érzi magát és gyógyul.

Hogyan lehet megvédeni magát a pangásos tüdőgyulladástól stroke után?

A stroke egy veszélyes neurológiai patológia, amely agykárosodással és számos súlyos következménnyel jár, amelyek közül az egyik a pangásos tüdőgyulladás.

Olvasson itt a stroke-on átesett betegeknél előforduló egyéb következményekről és szövődményekről.

Különböző források szerint a stroke-on átesett betegek 30-60%-ánál diagnosztizálják az ilyen típusú kóros folyamat kialakulását. A tüdőgyulladás kockázata idős és szenilis embereknél növekszik, és az ilyen esetek körülbelül 10-12%-a halálos kimenetelű. A probléma megoldásához meg kell érteni a „post-stroke tüdőgyulladás” kialakulásának mechanizmusát, a patológia okait, tüneteit és kezelési módszereit.

Strokes - összefüggésük a pangásos tüdőgyulladással

A stroke, vagyis az agy vérkeringésének akut zavara súlyos agykárosodáshoz vezet, amelyet számos létfontosságú emberi funkció zavara követ.

Egy új gyógyszer a stroke rehabilitációjára és megelőzésére, amely meglepően nagy hatékonyságú - Monastic tea. A kolostori tea valóban segít leküzdeni a stroke következményeit. Többek között a tea normálisan tartja a vérnyomást.

test. Attól függően, hogy az agy melyik részében lokalizálódott a stroke, és a károsodás mértékétől függően, a légzőrendszerért felelős agyi központok érintettek lehetnek.

Ha agyvérzés során megsérül az agy azon része, amelyben a légzőközpont található, akkor a tüdő izomrost-receptorainak idegimpulzus-ellátása megszakad, és pangásos tüdőgyulladás kezdődik.

A klinikai gyakorlatban a stroke-oknak két fő típusa van, amelyek után a pangásos tüdőgyulladás kezdődhet:

Töltse le az „Élet stroke után” című videó tanfolyamot

Lépésről lépésre végzett rehabilitációs program stroke után otthon. A videó tanfolyam nélkülözhetetlen a stroke-on átesett betegek és hozzátartozóik számára A program tartalma.

• Ischaemiás - az agyban lévő ér teljes vagy részleges elzáródása annak elzáródása miatt. Ebben az esetben a vér leáll a szükséges mennyiségben az agy bizonyos részeibe, szövetkárosodást és kapcsolódó szövődményeket okozva.
• Hemorrhagiás - ez a fajta stroke kevésbé gyakori, és ugyanakkor a legveszélyesebb, mivel az ér integritásának megsértéséről, falának felszakadásáról beszélünk, majd az agy vérzésével. A veszély nemcsak abban rejlik, hogy a vér leáll a fő szerv egy bizonyos területére, hanem nagy a szövődmények kockázata a megnövekedett koponyaűri nyomás, a hematóma stb. miatt.

Hemorrhagiás stroke után sokkal nagyobb a pangásos tüdőgyulladás kialakulásának valószínűsége, mivel az agykárosodást súlyosabbnak tekintik.

Ebben a cikkben többet megtudhat a vérzéses típusú stroke-ról.

Hogyan és miért alakul ki tüdőgyulladás a stroke után?

A tüdőgyulladás, más néven tüdőgyulladás a légutak olyan betegsége, amelyben gyulladásos folyamat alakul ki a tüdőszövetekben. A legtöbb esetben a betegség fertőző.

A pangásos tüdőgyulladás egy kissé eltérő típusú patológia, amelyet a folyadék vagy a vér tömegének stagnálása jellemez a tüdő és a hörgők területén. Az a tény, hogy a stroke után az idegi tevékenység és a légzőszervek izomrostjainak receptoraival való kommunikáció megszakad, növeli a pangásos tüdőgyulladás kialakulásának valószínűségét.

Teljes szívvizsgálat és következtetés a szív- és érrendszer állapotáról otthon. Minden nap 7:00 és 22:00 óra között. A Cardiocap csökkenti a szívroham és a stroke kockázatát.

A lényeg az, hogy a légzési folyamatért felelős agyrész károsodása légzési zavarokhoz vezet. Az ember nem tudja ellenőrizni a belégzési és kilégzési folyamatot, a köhögési reflex eltompul, a köpet eltávolítása leáll, és a folyadék felhalmozódik a tüdőben. Ezek a pangásos tüdőgyulladás előfordulásának fő feltételei.

Az említett tényezőket figyelembe véve a pangásos tüdőgyulladás az ágyhoz kötött betegeknél sokkal gyakrabban és gyorsabban alakul ki, különösen, ha a beteg hosszú ideig eszméletlen, majd ágyhoz kötött. Maga a vízszintes helyzet, ha túl sokáig fennáll, hozzájárul a pangáshoz és a tüdő alveolusainak váladékkal való feltöltéséhez.

Egy másik fő ok, hogy a stroke alatt és után megnő annak az esélye, hogy a hányás és a gyomornedv önkéntelenül visszafolyik a tüdőbe, ami a tüdőszövet gyulladásának gyors kialakulását vonja maga után. Ez a folyamat az ágyhoz kötött betegeknél is gyakrabban figyelhető meg a test kényszerített vízszintes helyzete miatt.

A stroke utáni tüdőgyulladás kialakulásának tényezői

Figyelembe véve a fent említett stroke utáni szövődményeket és a pangásos folyamatok kialakulásának megnövekedett valószínűségét, számos olyan tényező azonosítható, amelyek hozzájárulnak a pangásos tüdőgyulladás kialakulásához:

• A kockázati zóna élén idős emberek állnak (általában túlrepülők). Az a tény, hogy az idős emberek körében a legnagyobb a stroke valószínűsége. Ráadásul idős korban a szervezet sokkal rosszabbul birkózik meg az esetleges megrázkódtatásokkal, és romlik a pangó folyamatok kialakulása, mondhatjuk, hogy erre van hajlam. Ugyanezen okok miatt az idősek körében a stroke utáni tüdőgyulladás a szokásosnál nagyobb valószínűséggel vezet halálhoz;
• A pangásos tüdőgyulladás kialakulásának gyakoriságát tekintve a második szakaszban azok az emberek állnak, akik a múltban bármilyen típusú tüdőgyulladásban szenvedtek, valamint azok, akik krónikus tüdő- és légzőrendszeri betegségben szenvednek. A leginkább veszélyeztetettek az asztmások és a tuberkulózisban szenvedők;
• A pangásos tüdőgyulladás sokkal nagyobb valószínűséggel fordul elő elhízott embereknél. A felesleges zsírtömeg lerakódása önmagában óriási károkat okoz a szervek és az egész test működésében. Az elhízás növeli a stroke kialakulásának valószínűségét, majd ezt követően a tüdőgyulladás és a pangásos folyamatok kialakulásának esélyét is;
• Amint azt korábban említettük, ágyhoz kötött betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki pangásos tüdőgyulladás. Emiatt azok az ágyhoz kötött betegek, akik eszméletlen állapotban (kómában) vannak veszélyben.
• Gyakran stroke után tüdőgyulladás alakul ki a szív- és érrendszeri betegségekben és a szívhibákban szenvedőknél;
• A stroke által kiváltott funkcionális rendellenességek (köhögési vagy nyelési reflexek elégtelensége, a hörgőkben a vér mikrocirkulációjának patológiái vagy a vízelvezető rendszer zavarai ugyanabban a szakaszban) pangó folyamatok kialakulásához vezetnek, amelyek tüdőgyulladáshoz vezetnek.

Ez a lista meglehetősen hosszú ideig folytatható, kiegészítve a légzőszervek egészséges mikroflórájának patogénekkel való helyettesítésével, H2-blokkolók és más „nehéz” gyógyszerek szedésével.

Ebből a cikkből megtudhatja, miért emelkedik a hőmérséklet akut stroke esetén.

Pangásos tüdőgyulladás jelei

A stroke utáni tüdőgyulladás felismerése ágyhoz kötött betegnél nem olyan nehéz, de a diagnózis felállítása sokkal bonyolultabbá válik, ha a beteg kómában van, mert ilyenkor sok tünet nem érezteti magát.

Általában a betegség kimutatásához figyelni kell a következő klinikai tünetekre:

• Stagnáló jellegű gyulladás esetén az esetek 90% -ában subfebrilis hőmérséklet figyelhető meg, ritkán a hőmérő értéke meghaladja a 38 higanyfokot;
• Légzési nehézség jelentkezik, ami különösen a belégzéskor figyelhető meg, és légszomj is előfordul;
• A korábbi klinikai jelet a mellkas meghallgatása erősíti meg. Ezt a tünetet gyakran sípoló vagy sípoló hangok kísérik belégzéskor és kilégzéskor;
• A köhögés a tüdőgyulladás egyik fő tünete. Kezdetben száraz, majd nedves lesz, és bőséges köpet ürül. Ennek a tünetnek a felismerése nehéz, ha a betegnek nincs köhögési reflexe a stroke után, vagy kómában van;
• Fájdalmas érzések vannak a mellkas területén, felerősödnek inspirációval vagy fokozott fizikai aktivitással, például lépcsőn mászva;
• A pangásos tüdőgyulladást az állapot általános romlása, az egész test gyengesége kíséri, a betegek szisztematikus fáradtságról, álmosságról panaszkodnak;
• Egyes esetekben az anamnézis összegyűjtésekor túlzott izzadás jelenik meg. Fontos megérteni, hogy az izzadás a fizikai aktivitástól, az évszaktól vagy a szoba mikroklímától függetlenül fokozódik.

A szövődmények, köztük a tüdőgyulladás lehetőségének minimalizálása érdekében különös figyelmet kell fordítani a beteg rehabilitációjára. Itt tudhat meg többet a rehabilitációról.

Diagnosztika

Tekintettel arra, hogy egyes tünetek homályosak lehetnek, vagy más szövődményeket jelezhetnek a stroke után, bizonyos diagnosztikai intézkedések szükségesek a pontos diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés megkezdéséhez:

• Mindenekelőtt vért vesznek a betegtől általános és biokémiai elemzéshez, majd a leukociták szintjének, az ESR-nek meghatározása, a gyulladásos fehérjék azonosítása stb.;
• Ezenkívül fontos, hogy köpetmintát vegyen a bakteriológiai vizsgálathoz. Ha pangásos tüdőgyulladást diagnosztizálnak, ennek az elemzésnek az eredményei szintén segítenek a gyógyszerek kiválasztásában;
• A radiográfia lehetővé teszi a gyulladásos folyamat gócainak kimutatását a tüdőszövetekben, meghatározza a lézió lokalizációját és mértékét;
• Egyes esetekben bronchoszkópia, CT és MRI is szükséges.

Kezelés

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a pangásos tüdőgyulladás gyakran súlyos stroke után alakul ki, amikor a szövődmények nemcsak a tüdőt, hanem más szerveket és rendszereket is érintik, a kezelés gyakran nagyon bonyolult, és a gyógyulási prognózis is kedvezőtlen.

Ilyen esetekben fontos a hatékonyság és a kezelés integrált megközelítése:

• antibiotikumok szedése;
• Gyulladásgátló gyógyszerek a gyulladásos folyamat enyhítésére;
• A betegnek nyálkaoldó gyógyszert írnak fel, amely elősegíti a köpet eltávolítását;
• A terápia legfontosabb szempontja az agyödéma megelőzése vagy visszaszorítása;
• Immunterápiát is végeznek, beleértve a vitamin komplexeket a szervezet védekezésének erősítésére;
• A pangásos tüdőgyulladás a vízelvezető funkciók javítását igényli. Olyan esetekben, amikor a beteg eszméletlen, szükség lehet a pangó tartalom mesterséges felszívására;
• Az általános kúra mellett speciális masszázst, fizikoterápiát stb.

A stroke kezelésének integrált megközelítése csökkenti a tüdőgyulladás kockázatát. Itt többet megtudhat a stroke otthoni fenyőtobozokkal történő kezeléséről.

Egy ilyen veszélyes szövődmény a stroke után csak neurológus és pulmonológus részvételével kezelhető, gyakran kórházi körülmények között. Néha még azután is, hogy a beteg stabilizálódott és javult, hosszú rehabilitációs tanfolyamra lehet szükség.

A konzultáció részben mindig tanácsot kaphat problémájával kapcsolatban, és felteheti az Önt érdeklő kérdéseket. A konzultációt Stanislav Leonidovich Pogrebnoy vezeti. Gyakorló orvos, neurológus. Szakmai tapasztalat - 12 év. Az NSMU Orvosok Továbbképző Karának Neurológiai Tanszékének munkatársa. Kérdezzen meg egy orvost

A zsír káros az emberi szívre, de nagyon jót tesz az agynak.

A passzív és aktív dohányosok körében a stroke kétszer gyakoribb - Tudja meg, miért.

Kérdezze meg egy gyakorló szakembertől, és kérjen ingyenes szakmai konzultációt

A beteg által vezetett fejfájásnapló lehetővé teszi az orvos számára, hogy ne csak pontosítsa a diagnózist, hanem racionálisabb kezelést tervezzen, vagy módosítsa a már folyamatban lévő terápiát.

Meghívjuk Önt, hogy végezzen stroke-hajlam tesztet vagy értékelje a rehabilitációs intézkedések hatékonyságát a nemzetközi FIM skála segítségével. Tudja meg, hogy fennáll-e a stroke kockázata, ha pitvarfibrillációja van, vagy TIA után?

Minden hétfőn és csütörtökön moszkvai idő szerint 12:00-kor csatlakozhat a pszichológiai támogató csoporthoz és a „Beszélgetések orvossal” csoporthoz a SKYPE-on keresztül.

Az „Élet a stroke után” egészségügyi iskola gyakorlati órák sorozata Moszkvában és a régiókban a stroke-on átesett emberek gondozásáról.

Az otthoni rehabilitációs szimulátorok katalógusa

vásárlás után: videó utasítások,

Részletes videó utasítások a stroke utáni betegek ellátásához és az otthoni szimulátorokkal végzett rehabilitációhoz.

Árajánlatért: Piradov M.A., Ryabinkina Yu.V., Gnedovskaya E.V. Tüdőgyulladás súlyos stroke-ban szenvedő betegeknél // RMZh. 2008. 26. sz. S. 1718

A tüdőgyulladás a súlyos stroke leggyakoribb és legveszélyesebb fertőző szövődménye. A betegek felében fordul elő, és az esetek 14%-ában a fő halálok.

A tüdőgyulladás magas előfordulási gyakorisága a stroke súlyos formáiban a szinte az első naptól kezdődő mély tudatdepressziónak, a légzési, nyelési központi zavaroknak és a tüdő véráramlásának hemodinamikai változásainak köszönhető. Az intenzív osztályon (ICU) a stroke súlyos formáiban szenvedő betegek túlnyomó többségében „kórházban szerzett” vagy úgynevezett nosocomiális tüdőgyulladás alakul ki. Ez a kifejezés olyan tüdőgyulladásra vonatkozik, amely a beteg kórházi felvétele után 48 órával vagy később alakult ki, kivéve a tüdőkárosodással járó fertőző betegségeket, amelyek a kórházi kezelés időpontjában lappangási periódusban állhattak.
Az erősen virulens flóra a hagyományos antibakteriális gyógyszerekkel szembeni gyorsan növekvő rezisztenciával a tüdőgyulladás súlyos formáinak kialakulásához vezet, magas halálozási aránnyal. További tényező a hosszú távú gépi lélegeztetés szükségessége, miközben a tüdőgyulladás előfordulása 6-20-szorosára nő. A gépi lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás, az úgynevezett lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás (VAP) kockázata jelentősen megnő a gépi lélegeztetés időtartamának növekedésével. Súlyos stroke esetén a tüdőgyulladás előfordulása átlagosan 10 nappal növeli a betegek neurointenzív osztályokon való tartózkodási idejét.
Etiológia és patogenezis
A súlyos stroke esetén a tüdőgyulladás fő oka bakteriális fertőzés, amelynek kórokozóit kifejezett pneumotropizmus jellemzi. A fő kórokozók a Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus. Gyakran előfordul a Staphylococcus aureus, a streptococcus pneumoniae és ritkábban az anaerob flóra is.
Adataink szerint a súlyos stroke-ban szenvedő betegeknél szinte közvetlenül a kórházi kezelés után kialakuló tüdőgyulladás (korai tüdőgyulladás) 20%-át a gram-negatív flóra okozza. Az intenzív osztályon eltöltött 3 nap után fellépő tüdőgyulladást – késői tüdőgyulladást – szintén Gram-negatív törzsek okozzák a betegek több mint 50%-ában.
A korai és késői tüdőgyulladás patogenezisében van némi különbség. A korai tüdőgyulladás kialakulásában a corticovisceralis szabályozás megsértése döntő szerepet játszik. A korai tüdőgyulladás kialakulásának gyorsasága a stroke-ban, túlnyomórészt olyan betegeknél, akiknél a lézió a magasabb autonóm központok területén lokalizálódik, vagy másodlagos hatással van a hipotalamuszra és a szár szerkezetére, a betegek tüdejében a tünetek a keringési zavarok sok, vérzés és ödéma formájában megerősítik a központi rendellenességek szerepét e szövődmény kialakulásában. A hypostasis faktor döntő szerepet játszik a késői tüdőgyulladás kialakulásában.
Ha a VAP a gépi lélegeztetés megkezdésétől számított 7 napon belül kialakul, a tüdőgyulladás kórokozói pneumococcusok, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus és anaerob baktériumok. A VAP későbbi, a gépi lélegeztetés megkezdése utáni kialakulásával az Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. és meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA). A Legionella pn. pneumonia hirtelen kitörése elsősorban a párásítók, inhalátorok, tracheostomiás csövek, csapvíz és légkondicionálók szennyeződéséhez kapcsolódik. Hosszan tartó antibiotikumokkal vagy glükokortikoidokkal kezelt betegeknél a tüdőgyulladást gombák (például Aspergillius spp.) okozhatják.
Súlyos stroke esetén a tüdőgyulladás kialakulásának kockázati tényezői: a Glasgow Coma Skála 9 pont alatti tudatszintje, dysphagia, légcső intubáció, 7 napon túli gépi lélegeztetés, hosszú távú kórházi kezelés, 65 év feletti életkor, krónikus tüdő- és szívbetegségek, H2-hisztamin blokkolók receptorok használata, dohányzás, elhízás, hiperglikémia, kiegyensúlyozatlan étrend, urémia.
Súlyos stroke-ban szenvedő betegeknél a mikroorganizmusok légzőrendszerbe való bejutásának fő módja a bronchogén út. Összefügg a nasopharynx és a gyomor tartalmának mikroaspirációjával a bulbáris rendellenességek miatt, a köhögési reflex gátlásával és a glottis reflexgörcsöt okozó reflexével.
A kiterjedt agykárosodás (több mint bármely más kritikus állapot) a szervezet nem specifikus védekező mechanizmusainak károsodásával jár együtt, beleértve a lokális celluláris és humorális immunitást, ami szintén elősegíti a mikroorganizmusok bronchogén behatolását a tüdő légzőszervi szakaszaiba. A felső légutak normál mikroflórájának összetételének változása egy erősen virulens és nagyon gyakran a hagyományos antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroflórává, hozzájárul a tüdő gyors fertőzéséhez.
Szintén nagy jelentősége van a légutak elvezető funkciójának megsértése: a mukociliáris transzport sebességének csökkenése, amely a stroke első óráitól kezdve alakul ki, ami gyakran együtt jár a tracheobronchiális váladék fokozott termelésével. Ezenkívül a lélegeztetőgépeken keresztüli fertőzés és a szükséges invazív eljárások (a tracheobronchialis fa higiéniája, fibrobronchoszkópia), a tracheostomiás seb fertőzése (vagy tracheostomiás sebfertőzés) növeli a mikrobiális invázió kockázatát. Emlékeztetni kell arra, hogy minden egyes esetben a patogenezis és a klinikai lefolyás jellemzőit a kórokozó tulajdonságai, a beteg kezdeti állapota és a gyulladásban érintett különböző testrendszerek, valamint a szervezet fertőzésekre adott válasza határozza meg.
Klinika és diagnosztika
A tüdőgyulladás klinikai diagnózisa súlyos stroke esetén továbbra is kihívást jelent, és továbbra is fejlesztés alatt áll. A diagnózis felállításának nehézségei mind a túldiagnózissal, mind az aluldiagnózissal járnak, a késői diagnózis pedig a szövődmények és a halálozás kialakulásának egyik oka.
Súlyos stroke-ban szenvedő betegeknél a tüdőgyulladás klinikai tüneteit az alapbetegség tünetei takarják. A korai tüdőgyulladás diagnosztizálása különösen nehéz, mivel klinikai megnyilvánulásai az agyi és fokális neurológiai tünetek súlyossága mögött rejtőznek. A késői tüdőgyulladás diagnosztizálása a páciens neurológiai állapotának javulása mellett kevésbé nehéz. A vizsgálati folyamatot nehezíti az alapbetegség súlyossága, valamint a gépi lélegeztetés hosszú távú alkalmazásának szükségessége is.
A tüdőgyulladás klinikai képe a helyi tüdőgyulladás jeleiből, a tüdőgyulladás extrapulmonális megnyilvánulásaiból, laboratóriumi és radiológiai változásokból áll. A tüdőgyulladás diagnózisa általában a következő klinikai és laboratóriumi tüneteken alapul (1. táblázat). Emlékeztetni kell arra, hogy súlyos stroke esetén ezek a kritériumok nem specifikusak.
Tüdőgyulladást csak akkor diagnosztizálnak, ha a felsorolt ​​kritériumok közül 4 fennáll, és ezek közül 3 megléte valószínűsíti a tüdőgyulladás diagnózisát.
Kezelés
A tüdőgyulladás átfogó kezelésének a fertőzés visszaszorítására, a tüdő- és általános rezisztencia helyreállítására, a hörgők vízelvezető funkciójának javítására és a betegség szövődményeinek kiküszöbölésére kell irányulnia.
Az antibakteriális gyógyszerek a tüdőgyulladás kezelésének fő eszközei. A leghatékonyabb megoldás kiválasztása számos tényezőtől függ, többek között:
. a kórokozó pontos azonosítása
. az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása
. a megfelelő antibiotikum-terápia korai megkezdése
A tüdőgyulladás etiológiája azonban jól felszerelt mikrobiológiai laboratóriummal is csak az esetek 50-60%-ában állapítható meg. Ezenkívül a mikrobiológiai elemzés eredményeinek megszerzése legalább 24-48 órát vesz igénybe, míg a tüdőgyulladás diagnózisának megállapítása után az antibiotikum-terápiát azonnal elő kell írni.
A kórházban szerzett tüdőgyulladás etiológiájának sokfélesége, több kórokozó egyidejű kimutatása egy betegben, valamint a mikroorganizmusok antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének expressz diagnosztikájának hiánya megnehezíti a terápia tervezését. Ilyen körülmények között szükség van empirikus antibakteriális terápia alkalmazására, amely biztosítja a lehető legszélesebb hatásspektrumú gyógyszerek tanulmányozását. A gyógyszer kiválasztása annak a konkrét klinikai és epidemiológiai helyzetnek az elemzésén alapul, amelyben az adott betegnél tüdőgyulladás alakult ki, és figyelembe veszik azokat a tényezőket, amelyek növelik az adott kórokozóval való fertőzés kockázatát.
A stroke súlyos formáiban előforduló kórházi tüdőgyulladás esetén a gram-negatív mikroflóra, a staphylococcusok és az anaerob baktériumok tömege a legmagasabb. Ezért kezdeti terápiaként leggyakrabban az I-III. generációs cefalosporinokat (aminoglikozidokkal kombinálva) vagy a fluorokinolonokat alkalmazzák.
A következő kombinációk és monoterápiás sémák lehetnek hatásosak:
. A ceftazidim és a „légzési” fluorokinolonok kombinációja
. „Védett” antipseudomonas ureidopenicillinek (tikarcillin/klavulánsav, piperacillin/tazobaktám) és amikacin kombinációja
. Monoterápia IV generációs cefalosporinokkal (cefepim)
. Monoterápia karbapenemekkel (imipenem, meropenem)
. Ceftazidim vagy cefepim vagy meropenem vagy imopenem kombinációja második generációs fluorokinolonokkal (ciprofloxacin) és modern makrolidokkal
A tüdőgyulladás megszűnésének előrehaladását klinikai vagy mikrobiológiai vizsgálatokkal értékelik. A klinikai mutatók a következők: a gennyes köpet mennyiségének csökkenése, a leukocitózis csökkenése, a testhőmérséklet csökkenése, a tüdő gyulladásos folyamatának megszűnésének jelei a radiográfia vagy a számítógépes tomográfia szerint. Úgy gondolják, hogy az empirikus terápia első 72 órájában a kiválasztott kezelési rendet nem szabad megváltoztatni.
A gyulladásos infiltráció fokozatos növekedésével az antibakteriális terápiát módosítani kell. Javasolt lehetőség szerint a mikroorganizmus azonosítása és célzott (etiotróp) antimikrobiális terápia előírása. Az antibakteriális terápia utólagos változtatásait csak a köpet mikrobiológiai vizsgálatának eredményei alapján kell elvégezni.
Figyelembe véve a tüdőgyulladást okozó ágens típusát, a tüdőgyulladás kialakulásának feltételezett patogenetikai mechanizmusát és a stroke kialakulásának idejét, a 2. táblázatban foglalt ajánlásokat betarthatja.
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek antibakteriális kezelésének átlagos időtartamát a 3. táblázat mutatja be. A legtöbb esetben megfelelő antibiotikum-választás mellett 7-10 napos használat is elegendő. Atípusos tüdőgyulladás és staphylococcus fertőzések esetén a kezelés időtartama megnő. A gram-negatív enterobaktériumok vagy a Pseudomonas aeruginosa által okozott tüdőgyulladás kezelésének legalább 21-42 napig kell tartania.
A tüdőgyulladás sikeres kezelésének egyik legfontosabb feltétele a hörgők vízelvezető funkciójának javítása. Erre a célra köptetőt, nyálkaoldó és nyálkahártya-szabályozó szereket, mellkasmasszázst (ütős, vibrációs, vákuum), légzőgyakorlatokat alkalmaznak. A broncholitikumokat súlyos tüdőgyulladásra és bronchospasticus szindrómára hajlamos személyekre írják fel. Az intenzív osztályon előnyösebb 2,4%-os aminofillin-oldat intravénás infúzióját, ritkábban b2-adrenerg stimulánsok és M-kolinerg gyógyszerek inhalációs formáit felírni.
A tüdőgyulladás súlyos formáiban natív és/vagy frissen fagyasztott plazma infúziókat hajtanak végre. Jelenleg mérlegelik az immunglobulinokkal és hiperimmun plazmával végzett immunkorrektív és immunpótló terápia szükségességét. A tüdőgyulladás súlyos formáiban szenvedő betegek méregtelenítő terápián is átesnek, figyelembe véve az agyödémát és az egyidejű szívpatológiát és szívelégtelenséget.
Megelőzés
A tüdőgyulladás megelőzése súlyos stroke esetén három fő megközelítésen alapul.
1. A páciens testének felső felének megemelt helyzete 450 -os szögben, a nasopharynx gyakori fertőtlenítése és a mellkasi gyógytorna. Ezekkel az egyszerű módszerekkel csökkenthető a váladék áramlása a felső légutakból a légcsőbe és a hörgőkbe, i.e. mikroaspiráció.
2. A személyzet személyi higiéniája (alapvető gyakori kézmosás fertőtlenítő oldattal), az aszepszis és antiszepszis szabályainak gondos betartása, a tracheostomiás tubusok, párásító tartályok és inhalátorok cseréjére és tisztítására vonatkozó protokollok szigorú betartása csökkenti a növekedés ütemét és további adagolást mikroflóra.
3. Egy bizonyos típusú (mandzsetta feletti aspirációval ellátott) tracheostomiás szonda alkalmazása és helyes elhelyezkedése, a mandzsetta felett felgyülemlett váladék időben történő leszívása, orotracheális intubáció, enterális tápszonda szájüregen keresztül történő bevezetése csökkenti a az alsó légutak fertőzése a nasopharyngealis flórával. Ezenkívül segít csökkenteni a sinusitis kialakulásának kockázatát.
Eddig nem alakult ki egységes nézet az antibiotikumok profilaktikus használatáról világszerte. Véleményünk szerint ez a megközelítés határozottan nem oldja meg a tüdőgyulladás megelőzésének problémáját stroke-ban, különösen a VAP-ban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tüdőgyulladás olyan folyamat, amelyet a lefolyás bizonyos jellemzői jellemeznek, amelyek a beteg kezdeti állapotához és fertőzésre adott válaszához kapcsolódnak, és az antibiotikumok szerepe csak a fertőző ágens elnyomására korlátozódik. Emellett az antibiotikumok profilaktikus adagolásával lehetséges az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek által okozott felülfertőződés kialakulása.
Következtetés
Adataink és szakirodalmi elemzéseink azt mutatják, hogy a súlyos stroke-os betegeknél a tüdőgyulladás előfordulása rontja a betegek állapotát. Azoknál a betegeknél, akik túlélték a neurológiai szövődmények időszakát, a tüdőgyulladás gyakran halált okoz. A megelőző intézkedéseket a stroke első óráitól kezdve el kell kezdeni, és a tüdőgyulladás racionális terápiáját a diagnózis után azonnal el kell kezdeni.

Irodalom
1. Vilensky B.S. A stroke szomatikus szövődményei // Neurological Journal. - 3. sz. - 2003. - 4-10.o.
2. Koltover A.N., Ljudkovszkaja I.G., Vavilova T.I., Viktorova N.D., Gulevskaya T.S., Levina G.Ya., Lozhnikova S.M., Morgunov V.A., Csajkovszkaja R.P. A belső szervek patológiájának szerepe a stroke patogenezisében, lefolyásában és kimenetelében. // A Neuropatológusok és Pszichiáterek Társasága elnökségi plénumának anyagai „Idegrendszeri és mentális aktivitási zavarok szomatikus betegségekben”. - Naberezhnye Chelny. - 1979. - P.198-201.
3. Krylov V.V., Tsarenko S.V., Petrikov S.S. Kórházban szerzett tüdőgyulladás diagnosztizálása, megelőzése és kezelése kritikus állapotú intracranialis vérzéses betegeknél. // Idegsebészet. - 2003. - 4. sz. - 45-48.
4. Martynov Yu.S., Kevdina O.N., Shuvakhina N.A., Szokolov E.L., Medvedeva M.S., Borisova N.F. A stroke okozta tüdőgyulladás. // Neurológiai folyóirat. - 1998. - 3. sz. - 18-21.o.
5. Addington W.R., Stephens R.E., Gilliland K.A. A gége köhögési reflexének és a stroke utáni tüdőgyulladás kialakulásának kockázatának felmérése: interhospitális összehasonlítás. // Stroke. - 1999. - 30. - 6. - R.1203-1207.
6. Chastre J. és J.-Y. Fagon lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás .//Mód. J. Respira. Crit. Care Med., április 1.- 2002. - 165(7). - R.867 - 903.
7. Collard, H. R., S. Saint és M. A. Matthay, Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: An Evidence-Based Systematic Review Ann Intern Med. //Március 18. - 2003. - 138(6). - R.494 - 501.

Szerkesztő

Orvos, igazságügyi orvosszakértő

A tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás gyakori betegség minden korosztály számára. A tünetek megjelenése nem függ a nemtől, és az elváltozások meglehetősen kiterjedtek lehetnek.

A fertőző betegség kockázatának vannak kitéve a gyenge immunrendszerű emberek: (születéstől egy éves gyermekek) és a betegek. A korlátozott motoros funkciójú emberekre gyakran jellemző a hypostaticus (pangásos) tüdőgyulladás. Úgy tűnik, hogy a tüdőszövetekben nincs normális folyadékkeringés.

Általános információ

Az ágyhoz kötött beteg tüdőgyulladása a szervrendszerek aktivitásának csökkenése és a szövetkárosodás következtében nyilvánulhat meg. Az esetek 70% -ában a tüdőgyulladást az emberi szervezetben előforduló krónikus folyamatok befolyásolják. A betegség klinikai képének megjelenése a fizikai inaktivitás eredménye, ami a vér stagnálását okozza. Az ágyhoz kötött betegnél duzzanat és felfekvés alakulhat ki. A csökkent véráramlást a törzs felső részének lágyrész-nekrózisa jelzi.

Fontos! Az ágyhoz kötött tüdőgyulladásos beteget gondozó személynek figyelmesnek kell lennie, és folyamatosan figyelemmel kell kísérnie az állapotváltozásokat és a panaszokat. Mivel a gondatlanság növeli a tüdőgyulladás miatti halálozás kockázatát. A betegség korai szakaszában történő felismerése lehetővé teszi a beteg életének megmentését.

Tüdőgyulladás: osztályozás

A tüdőgyulladást az előfordulás helyétől függően típusokra osztják:

1. – megjelenik otthon vagy két nappal a kórházi vagy klinikai látogatás után. Ennek a betegségnek a halálozása az esetek körülbelül 11%-ában következik be.
2. – a tüdőgyulladás tünetei a kórházi kezelés után 2 nappal vagy a kórházból való elbocsátást követő 90 napon belül jelentkeznek. A klinikai kép kifejezettebb, és az esetek 40% -ában halál következik be.

Az ágyhoz kötött betegeket a következőképpen osztályozzák:

1. - eszméletvesztéses emberekre jellemző. Az ájulás során a garatvédő reflexek felborulnak, ami a betegség kialakulásához vezet. Ezenkívül a gyomorból származó sósav más szervekbe is bejuthat, égési sérüléseket okozva.
2. . Népszerű forma az ágyhoz kötött betegek körében. A betegség jelei a vérellátás károsodása és a stagnáló folyamatok megjelenése miatt nyilvánulnak meg.
3. IDS okozta tüdőgyulladás(csecsemőmirigy hypoplasia, rák,).

Miért alakul ki a betegség tartós betegeknél?

Emellett a tüdőgyulladás kialakulása is befolyásolható allergia, fertőző elváltozások szervrendszerek, véráramlás zavara a keringési rendszer kis körében, sósav lenyelése a gyomorból hányás során a tüdőbe kerül.

A tüdőgyulladás megjelenését befolyásoló fő tényező a krónikus folyamatok lefolyása. Csökkentik az immunitást azáltal, hogy a szervezet minden erejét bevonják más betegségek elleni küzdelembe. Ha az immunrendszer hibásan működik, a betegség oka leggyakrabban Streptococcus, Staphylococcus és anaerob fertőzés. Ezeket a mikroorganizmusokat a test normál mikroflórája tartalmazza, de gyulladásos vagy krónikus folyamatok során aktívan szaporodnak, tüdőgyulladást okozva.

Az ágyhoz kötött betegekre jellemző a tüdőgyulladás, amely a tüdőkör véráramlásának eltérése következtében jelentkezik. A mély légzés hozzájárul a tüdő teljes vérellátásához, és az ágyba zárt betegeknél ez a vérkeringés károsodik. Az ágyhoz kötött ember legyengült teste egyszerűen nem képes teljesen be- és kilégzésre. A véráramlás eltérése a vérnyomás megváltozásához vezet, ami negatívan befolyásolja a tüdőt.

A kilégzés során a következők távoznak a testből:

• szén-dioxid;
• iszap;
• mikrobák;
• por;
• piszok.

Ágyban fekvő betegnél ezek a részecskék nem távolíthatók el a tüdőből, mivel a vérellátás megszakad, és a légzőszervek nem rendelkeznek elegendő erővel a felesleg eltávolítására. Idővel szennyeződés és egyéb törmelék halmozódik fel, tüdőgyulladást okozva.

Kockázati csoport

A műtét után ágyhoz kötött betegek további kockázatnak vannak kitéve a betegség kialakulásának. A posztoperatív időszak növeli a betegség kialakulásának esélyét, mivel a légzés romlik, a rekeszizom nem tud normálisan működni. Az ágyhoz kötöttség nem teszi lehetővé az embernek, hogy törődjön magával. A beteg néha még az ágyban sem tud felkelni. A mozgáshiány (hipodinamia) a kóros mikroorganizmusok feleslegének felhalmozódásához vezet a szervezetben, és a tüdőben folyadékpangás lép fel, ami ideális környezetet teremt a kórokozó flóra elszaporodásához.

A tünetek kifejezettebbek az ágyhoz kötött betegeknél, különösen az időseknél, akik már régóta elvesztették a motoros funkciót. Ez azért van így, mert a baktériumok könnyebben fejlődnek ki egy immobilizált, csökkent immunrendszerű szervezetben, mint egy teljesen egészségesben.

A tüdőgyulladás progressziójának kockázata a következők:

1. Stroke utáni állapot.
2. Az alsó végtagok, a hát, a koponya, az agy, az agyhártya, az erek és a koponyaidegek károsodása.
3. Onkológiai betegségek.

A rákos betegeknél a fokozott kockázat a szervezet általános kimerültsége. A kemoterápia, miközben gyengíti a rosszindulatú daganatok tüneteit, csökkenti az összes szervrendszer működését, így az immunrendszert is. Ezenkívül a kezelés befolyásolja a tüdő keringésének vérkeringését és a felesleges anyagok eltávolítását a tüdőből (önszabályozás). Így a légzőszervek elveszítenek bizonyos funkciókat, ami a kórokozó flóra elszaporodását is befolyásolja a tüdőszövetekben.

A gyulladásos folyamatot elősegítheti a lágyrészek nekrózisa, amely az állandó ágynyugalom és duzzanat következtében jelentkezik.

A fenti kockázati csoportokba tartozóknak jellegzetes. Így az ágyhoz kötött betegeknél állandó nyomás nehezedik a hát alsó részébe, ahol nyomás hatására a folyadék stagnál, a betegség kórokozója pedig túlnyomórészt vegyes típusú mikroorganizmusok. Mivel a mikroflóra a baktériumoknak és vírusoknak egyaránt kedvező. A klinikai képnek nincsenek egyértelmű tünetei az idősek és az ágyban fekvő betegek esetében. Ebben rejlenek a betegség diagnosztizálásának és megkülönböztetésének nehézségei. Mivel a jelek csak egy idő után jelennek meg, a konzervatív kezeléssel járó prognózis kiábrándító lehet.

Más tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a kétoldali formát a Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) okozza.

Klinikai kép

Bár a tüdőgyulladás jelei az első szakaszokban nem kifejezettek, bizonyos jellemzők jellemzik őket. Így tünetek tüdőgyulladásra osztható tüdőÉs extrapulmonális.

Az első közé tartozik a légzés gyakoriságának és mélységének zavara, levegőhiány érzésével, valamint enyhe köhögéssel. A betegség ilyen megnyilvánulásait a stroke utáni állapotban vagy az Alzheimer-típusú szenilis demenciában szenvedő embereknél figyelik meg.

Extrapulmonális jelek jellemzik a szervezetben zajló összes folyamat gátlása, beleértve a páciens észlelését is. Eltérések fordulnak elő a központi idegrendszer tevékenységében és működésében. Ezeket a megnyilvánulásokat érzelmi instabilitás, akaratlan vizeletvesztés és hosszan tartó stressz állapot kíséri.

Az aspirációs tüdőgyulladás népszerű tünetei:

A pangásos tüdőgyulladás klinikai képét a kezdeti szakaszban a következők jellemzik:

• köpet hiánya;
• asthenia;
• enyhe köhögés;
• légszomj;
• a test általános gyengesége;
• a légzőrendszer megzavarása.

A gyakori jelek közé tartozik, hogy a tüdő meghallgatása száraz orrfolyás jelenlétét tárja fel. A testhőmérséklet nem emelkedik magasra, vagy jelentéktelen értékeket ér el.

Diagnosztika

A gyulladás diagnosztizálásához fonendoszkópot kell használni. Különös figyelmet fordítanak a hát alsó részére. A sípoló légzés mellett crepitus is hallható. A feltételezett diagnózis megerősítésére a beteget olyan helyen írják fel, ahol egy speciális, ágyhoz kötött betegek számára készült készülék található.

Szükség esetén az eljárás helyszínére történő szállítást fizetős szolgáltatásokkal végzik, amelyek rendelkeznek a károsodott motoros betegek kórházi kezeléséhez szükséges berendezésekkel.

Súlyos esetek közvetlen kórházi felvételhez vezetnek, ahol teljes vizsgálatot végeznek, beleértve a röntgenfelvételeket is.

Átfogó vizsgálat a következő tanulmányokból áll:

• vérkémia;
• általános vizeletvizsgálat (UCA);
• általános vérvizsgálat;
• elektrokardiográfia;
• A szív ultrahang diagnosztikája.

A kórokozótól való megszabadulásra szánt gyógyszerek felírásához köpetvizsgálatot kell végezni. Két tartályba gyűjtik, és egy példányban a klinikai és bakteriológiai laboratóriumba küldik. Az anyag tanulmányozása segít megtalálni a betegség okát, kezdetét ill.

Kezelés

A betegség tüneteinek enyhítése ágyhoz kötött betegeknél problematikus a betegség más szervrendszerekre gyakorolt ​​hatása miatt. Ezenkívül a betegség, amikor az immunrendszer aktivitása csökken, gyorsan átválthat egyoldalúból kétoldalúvá. Ilyen esetekben a kórokozó eltávolítását célzó kezelés mellett farmakológiai szereket is alkalmaznak a több másodlagos patológia megszabadulására.

Előrejelzés

Az ágyhoz kötött beteg tüdőgyulladásának prognózisa az általános állapottól, a tüdőgyulladás típusától, a kórokozótól és az antibakteriális gyógyszerekre adott választól függ. Fontos szerepet játszik a kezelés megkezdésének ténye. A korai szakaszban a prognózis sokkal kedvezőbb.

Ezenkívül egy személy életét befolyásolják:

1. Az immunrendszer.
2. Krónikus betegségek más szervekben.
3. Különböző típusú eltérések.
4. Szövődmények (a tüdőszövet gennyes gyulladása olvadással és gennyes üreg kialakulásával).

Ha a légzőszervek kóros mikroflóra által okozott károsodását észlelik a tünetek előrehaladásának kezdetén, akkor szinte minden esetben pozitív a prognózis. És egy hónapon belül a személy teljesen megszabadul a tüdőgyulladás tüneteitől.

Fontos, hogy a betegség korai szakaszában orvoshoz forduljon, hogy optimális kezelést írjon elő. Mivel az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia megjelenhet a bakteriális károsodás miatt. Ha szövődmények kezdődnek, nehéz lesz elkerülni a negatív következményeket.

Ezért a betegeknek főként széles spektrumú gyógyszereket írnak fel. Ez a lépés segít megakadályozni, hogy a szervezet hozzászokjon a gyógyszerekhez, ha a tüdőgyulladás oka a kóros mikroflóra. Hátránya, hogy ha a beteg ágyhoz kötött és idős is, akkor súlyos mérgezés kezdődik, ami csökkenti az immunrendszer hatását. A kezelés hiánya kétoldali gyulladást okozhat. És még halált is okoz.

Az idős emberek nem termelnek elegendő számú alveoláris makrofágot, amelyek felelősek a test megtisztításáért a különféle természetű belélegzett idegen részecskéktől. Idővel a betegség a nyirokcsomókra is kiterjeszti hatását, és ritkán korlátozódik egyoldalú formára. Ezért a járni nem tudó idősek számára nagyon fontos a megelőzés és a gondozás. Valamint szigorú orvosi felügyelet a pozitív dinamika ellenőrzése előtt.

Megelőzés

Számos olyan intézkedés létezik, amely segít megelőzni a tüdőgyulladás előfordulását ágyhoz kötött betegeknél. A megelőzés magában foglalja:

1. Az izomtónus fenntartása fizikai aktivitás révén.
2. Az eljárások rendszeres végrehajtása a légzőrendszert célzó fizikoterápia.
3. Megfigyelése beltéri páratartalom. A rendszeres szellőztetés mellett speciális párásítókat is használhat. Fontos, hogy a páratartalom mérsékelt legyen, a túl kemény levegő negatív hatással van a beteg egészségére. Ez a lépés szükséges, mivel a száraz levegő fertőző betegségek forrása.
4. . Óvatos mozdulatokkal, akár ütögetéssel történik. Ebben az esetben nem szabad megérinteni a gerincet.
5. Mert a légzés normalizálása A páciensnek léggömböket adhat. A léggömbök felfújása segít eltávolítani a „szemetet”, amely a rossz tüdőfunkció miatt nem tud normálisan kijutni a szervezetből.

Fizikai gyakorlatok ágyban fekvő betegek számára:

• segítségnyújtás a fekvő helyzet ülő helyzetbe váltásában;
• naponta legalább többször megfordul egyik oldalról a másikra;
• a légzőrendszer számára a felső végtagok fel-le emelése – ez segít javítani a véráramlást és normalizálni a légzést.

Referencia anyagok (letöltés)

A letöltéshez kattintson a kívánt dokumentumra:

Következtetés

Az ágyhoz kötött betegek azok, akiket leginkább fenyeget a különféle fertőző és vírusos betegségek. Különösen az idősek, akik elvesztették a motoros rendszer normál működésének képességét, vagy az emberek stroke után.

A rokonok környezet negatív hatásaitól való korlátozása érdekében figyelemmel kell kísérni a személy jólétét, és be kell tartani a felfekvések és a tüdőgyulladás elleni megelőzést. Minden gyógyszert csak az orvos által előírt módon használjon, mivel az öngyógyítás az életébe kerülhet.

Ha már előfordult, hogy valahol nem néztek bele, vagy nem tulajdonítottak jelentőséget a köhögésnek a tünetek (láz, zavartság) súlyosbodásáig, akkor ilyen helyzetekben a beteget sürgősen kórházba kell helyezni. Ez az egyetlen esély az élet megmentéséreés megakadályozzák a tüdőgyulladás átmenetét. Ezért legyen óvatos, és riasztson, ha a legkisebb eltérés is előfordul.

Anya agyvérzés után a bal oldala lebénult, nem beszél, nyelési funkciók vannak, nem tudunk rágni. Az elbocsátás után a hólyaggyulladás húgyúti katéterrel kezdődött, a katétert eltávolították. 5 napig szedtük az Augmentint és a Ciprofloxacint. Szedünk még Ramilong pluszt naponta 1 alkalommal, Digoxint 0,25 fél tablettát naponta, Magnecardot és Dialtiazemet 1-et és Encephabolt naponta 3-szor. Most elkezdődött a zihálás, a hőmérséklet 37,4 - 36,9. Amikor megfordul, köhögés kezdődik. Kezdjek el köptetőt és folytassam az Augmentin szedését?

Válasz

Helló. A stroke utáni köhögésnek számos oka van:

• idegen test (élelmiszer) a légutakban;
• légúti fertőzés legyengült immunitással: gyulladás az orrban, a gégeben, a légcsőben, a hörgőkben és a tüdőben a patogén vírusok és baktériumok behatolása miatt;
• allergiás reakciók a helyiség sajátos mikroflórája miatt: por, állati szőr és egyéb agresszív szerek;
• a vérnyomást csökkentő gyógyszerek mellékhatásainak való kitettség a szív- és érrendszer egyidejű rendellenességeivel stroke után (például a Magnecard hörgőgörcsöt okozhat);
• tüdőgyulladás kialakulása hosszan tartó fizikai aktivitás hiányával.

Fontos megérteni, hogy a vér stagnálása a tüdőben (kisebb) tüdőgyulladást okoz. A hosszú ideig tartó fekvés mozgás nélkül csökkenti a mellkasi oszcilláció amplitúdóját be- és kilégzéskor. Ezért először nem lesz teljes lélegzet, és csökken a szervezet oxigénellátása. Ekkor a beteg nem tudja teljesen kilélegezni a levegőt, és eltávolítani a tüdőből a szén-dioxid, porrészecskék, nyálka és mikroorganizmusok felhalmozódását. Időseknél a tüdőgyulladás nagyon gyorsan kialakul.

Ami az Augmentin antibiotikumot illeti, csak a kezelőorvos írhatja fel vagy törölheti azt. Talán egy másik antibiotikumot ír fel: cefalosporinok intravénás infúzióját: Claforan vagy Fortum. Ceftriaxon injekciót írhat elő lidokainnal (1%). Ha a tüdőgyulladás fertőző-gyulladásos formát ölt, akkor a Sumammedet tablettákban (500 mg 3 napig), porban vagy liofilizátumban írják fel.

Gyakran makrolidokat írnak fel: Eritromicin, Azitromicin stb. Ha a köhögés fájdalmat okoz, gyulladáscsökkentő szereket adnak be intramuszkulárisan: Diclofenac vagy Ibuprofen. Száraz köhögés esetén a kezelést Gerbion, Libexin, Stoptusin stb. írják elő. A páciensnek mesterséges lélegeztetésre és oxigénterápiára (oxigénterápia), valamint az immunrendszer erősítésére - ginzeng, aralia, Rhodiola rosea, Eleutherococcus kivonat - tinktúrákra lehet szüksége. , vitaminok.

A beteg állapotának enyhítése és a motoros aktivitás helyreállítása és a köhögés enyhítése érdekében szükséges:

• Naponta 2-3 alkalommal rendszeresen szellőztesse ki a helyiséget;
• végezze el a szájüreg higiéniáját;
• biztosítson mobilitást a beteg számára: fordítsa meg, helyezzen egy további párnát a háta alá;
• masszírozza a mellkast, hogy megakadályozza a tüdő és a hörgők torlódását;
• masszírozza a páciens testét a vérkeringés aktiválása és a felfekvések megelőzése érdekében;
• fejlessze a test bénult oldalát, és masszírozza a motoros funkciók helyreállítását.

Orvosával konzultálva adhat köptető főzetet agyvérzésre és köhögésre olyan növényekből, mint az elecampane, speedwell, tricolor ibolya, kankalin (kankalin), édes lóhere, harmatcsepp, kék liliom. Gyulladáscsökkentő és hörgőtágító hatásúak a következő növények: oregánó és orbáncfű, vadrozmaring, körömvirág, borsmenta, kamilla, csikós láb, eukaliptusz és zsálya. És még: útifű, torma, rétifű, kakukkfű, édeskömény és anyafű.

Hasznos sötét mazsolafőzetet adni szélütés után és tüdőgyulladás kialakulásakor: a turmixgépben való zúzás után a mazsolát (0,5 evőkanál) forrásban lévő vízzel (1 evőkanál) leöntjük, és 10 percig fedő alatt fürdőbe helyezzük. percek. Naponta 1,5 pohárral kell beadni.

Tüdőgyulladás tüneteit enyhíti fügetejjel: 1 ek. tejre lesz szüksége 3 szárított fügére. Az elegyet alacsony lángra helyezzük, és fél órán át forraljuk. Adjon a betegeknek 2 evőkanál. naponta.

A tüdőgyulladás és köhögés során a légzés javítására, a hörgők átjárhatóságának és a tüdő kapacitásának növelésére az eukaliptusz és a rozmaring aromás olajai alkalmasak. Az immunrendszer erősítésére - muskátli, páfrány, mirtusz, citrom, klorofitum olajai. Antiszeptikumként a következő olajok használhatók: zsálya, ánizs vagy eukaliptusz, mustár, levendula vagy szegfűszeg, menta és ciprus, fenyő és cédrus, fenyő és fahéj, citrom, rozmaring és kakukkfű. Amikor édesanyád belélegezhet, adj 10 csepp fertőtlenítő olajat 1 liter forró vízhez.