Eklampsija i preeklampsija u trudnica: uzroci, rizici i hitna pomoć. Teška preeklampsija - uzroci, simptomi i metode liječenja Umjerena preeklampsija

Preeklampsija je patološko stanje u trudnica koje karakterizira povišen krvni tlak, zadržavanje tekućine (edem) i pojava bjelančevina u mokraći (proteinurija). Bolest se najčešće dijagnosticira između 20. tjedna trudnoće i prvog nakon poroda, odnosno u drugom i trećem tromjesečju. Međutim, preeklampsija se može razviti i ranije.

Eklampsija je teška vrsta preeklampsije koja je popraćena napadajima ili komom. Opasnost od bolesti leži u ranom odvajanju posteljice od zida maternice. U 0,5% slučajeva, u nedostatku pravodobnog liječenja, eklampsija dovodi do smrti.

Preeklampsija pogađa oko 20% trudnica, a ranije je ta brojka bila samo 5%, što ukazuje na progresiju bolesti. Bolest se javlja tijekom prve trudnoće, kao i kod žena koje su se prije trudnoće žalile na povišen krvni tlak ili bolesti krvnih žila.

Uzroci preeklampsije

Danas je nemoguće točno reći što dovodi do razvoja preeklampsije, jer uzroci još nisu u potpunosti proučeni. Ali još uvijek postoje čimbenici rizika koji mogu utjecati na učestalost žena:

• Prva trudnoća;
• Preeklampsija u ženskih rođaka;
• Trudnica je starija od 40 godina;
• Dijabetes;
• Višestruka trudnoća;
• pretilost;
• Arterijski tlak;
• Arterijska hipertenzija prije trudnoće;
• Patologije bubrega;
• Sistemski eritematozni lupus;
• Reumatoidni artritis i neki drugi.

Simptomi preeklampsije

Ovu bolest karakteriziraju simptomi poput povišenog tlaka preko 140 do 90 mm. rt. Art., oticanje ruku i lica, prisutnost proteina u mokraći, što potvrđuje samo odgovarajuća analiza. Ponekad krvni tlak žene raste tijekom trudnoće, ali ne doseže gore navedenu razinu, međutim, ako su prisutni drugi znakovi, oni govore o dijagnozi "preeklampsije".

Djeca koju su rodile bolesne majke su 5 puta osjetljivija na razne poremećaje i bolesti u prvim danima nakon poroda od one koju su rodile žene bez preeklampsije. Ta su novorođenčad često pothranjena ili su rođena prerano.

Uz glavne simptome preeklampsije, opažaju se sljedeće promjene u stanju žene:

• Bol u trbuhu;
• Brzo povećanje težine koje ne odgovara normi;
• Vrtoglavica;
• Promjena refleksa;
• Teška mučnina i povraćanje, netipično za drugo i treće tromjesečje;
• Smanjena količina urina;
• Jake glavobolje uzrokovane visokim krvnim tlakom.

S teškom preeklampsijom uočene su sljedeće komplikacije:

• Uništavanje crvenih krvnih stanica;
• Smanjenje broja trombocita, što ukazuje na poremećaj zgrušavanja krvi, najveća je opasnost za majku i dijete;
• Povećanje sadržaja jetrenih enzima, što ukazuje na oštećenje ovog organa.

Ako je ženi dijagnosticirana teška preeklampsija, porod se provodi carskim rezom, jer je to najbrža i najpristupačnija metoda.

Stupnjevi preeklampsije

Postoje tri stupnja preeklampsije:

• Blaga preeklampsija - porast tlaka ne veći od 150/90 mm Hg. Umjetnost. a koncentracija bjelančevina u mokraći do 1 g/l. Pacijent ima oticanje nogu. Uz blagu preeklampsiju, broj trombocita ne pada ispod 180x109 / l, kreatinin - do 100 µmol. Ova faza može proći bez izraženih simptoma, tako da buduće majke ponekad nemaju pojma o bolesti. Nije uzalud ginekolozi preporučuju pravodobno podvrgavanje rutinskim pregledima prije trudnoće i registraciju kod ginekologa što je ranije moguće. Pravovremeni završetak svih potrebnih testova omogućuje nam prepoznavanje preeklampsije u blagom stadiju;
• Prosječni stupanj preeklampsije karakterizira porast tlaka na 170/110 mm Hg. Čl., Sadržaj proteina u urinu - više od 5 g / l, trombociti u krvi - od 150 do 180x109 / l, kreatinin - 100-300 µmol / l. U ovoj fazi opaža se oticanje donjih ekstremiteta i prednjeg trbušnog zida, a moguće su i glavobolje;
• Teška preeklampsija - povišen krvni tlak iznad 170/110 mm Hg. Art., Koncentracija proteina u urinu je veća od 5 g/l, kreatinin je veći od 300 µmol/l. Pacijenti pate od bolova u stražnjem dijelu glave i čela, oštećenja vida, što se očituje treperavim svjetlima ili mrljama. Također, tešku preeklampsiju karakterizira bol u jetri, što ukazuje na njezino oticanje.

Teška preeklampsija često se razvije u eklampsiju - najopasniji oblik gestoze, koji može izazvati konvulzije. Uznapredovali stadij bolesti predstavlja prijetnju zdravlju majke i djeteta.

Dijagnostika i liječenje preeklampsije

Za utvrđivanje prisutnosti i stupnja preeklampsije potrebno je redovito provoditi sljedeće aktivnosti u sklopu ginekološke kontrole:

• Redovito mjerite krvni tlak;
• Pratite povećanje tjelesne težine jednom mjesečno;
• Uzmite krvni test za hemostazu;
• Uzmite test urina za sadržaj proteina;
• Uzmite krvni test za razinu mokraćne kiseline, uree i kreatinina;
• Pratite razine jetrenih enzima pomoću biokemijskog testa krvi.

Liječenje preeklampsije provodi se lijekovima, dijetoterapijom i mirovanjem u krevetu. Nakon rođenja djeteta znakovi bolesti nestaju, ali tijekom i nakon trudnoće potrebno je pridržavati se niza mjera kako bi se u budućnosti izbjegle komplikacije za bebu i majku.

Liječenje preeklampsije daje pozitivne rezultate ako se koriste diuretici koji uklanjaju višak tekućine iz organizma. Također se preporučuje smanjiti unos soli za koju se zna da zadržava tekućinu.

Tijekom trudnoće s dijagnozom preeklampsije potrebno je pridržavati se odmora u krevetu. Većinu vremena trebate ležati na lijevom boku, jer je u tom položaju pritisak na veliku venu u trbušnoj šupljini koja dovodi krv do srca minimalan. Kao rezultat, poboljšava se cirkulacija krvi i simptomi se smanjuju.

Za snižavanje krvnog tlaka indicirana je intravenska primjena magnezijevog sulfata. Čak i kod blage preeklampsije liječenje može biti potrebno ako se stanje naglo pogorša, od čega nitko nije imun. U tom slučaju pacijent se stavlja u bolnicu i stalno se prate svi pokazatelji.

Ako bolest postane teška i liječenje je neučinkovito, trudnoća se prekida kirurški. Porođaj se provodi tek kada se krvni tlak normalizira uz pomoć lijekova.

U 25% slučajeva eklampsija kao vrsta preeklampsije manifestira se nakon poroda tijekom prvih dana. Zatim koriste lijekove koji normaliziraju krvni tlak i sedative. Bolesnici ostaju u bolnici od nekoliko dana do nekoliko tjedana, ovisno o stanju.

Nakon otpusta morat ćete neko vrijeme uzimati lijekove koji stabiliziraju krvni tlak, a također ići kod liječnika svaka dva tjedna. Ako krvni tlak ostaje visok 2 mjeseca nakon rođenja, tada uzrok ove pojave nije povezan s preeklampsijom.

Tijekom trudnoće, osim sretnog iščekivanja bebe, postoje i određeni rizici. Važno je unaprijed proučiti informacije o mogućim komplikacijama i bolestima u ovom razdoblju kako biste bili spremni djelovati u nepredviđenoj situaciji. Unatoč proučavanju i velikoj pažnji preeklampsije, još nije bilo moguće temeljito proučiti ovu bolest.

Što je preeklampsija?

Tijekom trudnoće i gestoze karakteristične su promjene tlaka i otekline. U prisutnosti preeklampsije ovi su simptomi znatno pojačani. Često se ova bolest razvija u kasnijoj fazi, na kraju drugog ili trećeg tromjesečja. Međutim, ponekad se bolest javlja u prvoj polovici trudnoće.

Koliko je to opasno za trudnicu i plod? Povišenje krvnog tlaka utječe na dotok krvi u posteljicu i korisne tvari i mikroelemente koje ona sadrži. Zbog loše opskrbe krvlju, dijete dobiva ne samo manje kisika, već i manje prehrane.

Najgora opcija za razvoj fetusa je nedovoljna količina kisika i hranjivih tvari. Uz zakašnjeli razvoj mogu se pojaviti i razne patološke bolesti. Preeklampsija jako pogađa i majku, pogoršava rad jetre, bubrega, živčanog sustava, ali što je najvažnije, pogoršava rad mozga.

Postoje tri stadija ili tri tipa bolesti:

• Lagana pozornica;
• prosjek;
• Teška – može se razviti u eklampsiju.

Teška faza je ozbiljan razlog za hospitalizaciju, jer postoji rizik za fetus. Trudnica se može onesvijestiti, s grčevima i gubitkom svijesti.

Klasifikacija

Kao što je gore opisano, postoje tri vrste preeklampsije: blaga, umjerena i teška. Osim navedenih sorti, postoji i klasifikacija koju priznaje Svjetska zdravstvena organizacija:

• Kronična hipertenzija koja je postojala i smetala ženi prije trudnoće;
• Tijekom trudnoće, gestacijska hipertenzija započela je zbog trudnoće;
• Preeklampsija (podijeljena na blagu, umjerenu i tešku);
• Eklampsija.

Prema navedenoj klasifikaciji zaključujemo da su simptomi bolesti koji se javljaju kod trudnice posljedica već postojeće bolesti. Preeklampsija i eklampsija su bolesti koje pripadaju skupini hipertenzivnih bolesti. Važno je obratiti se liječniku na vrijeme, u blažim stadijima ili čak prije trudnoće. Eklampsija se može razviti i kao posljedica blagog stadija preeklampsije, stoga treba biti oprezan i pažljiv.

Razlozi za razvoj

Nažalost, trenutno uzroci preeklampsije kod trudnica nisu u potpunosti razjašnjeni. Postoji više od 30 različitih teorija o razlozima razvoja ove bolesti kod trudnica.

Među 30 teorija, najznačajnije su one a slijedeće potvrđuju mnogi liječnici:

• Prisutnost genetskih mutacija s defektima u genima eNOS, C677T, 7q23-ACE, AT2P1 i HLA;
• Prisutnost zaraznih bolesti;
• Razne vrste trombofilije, osobito antifosfolipidni sindrom;
• Kronične patologije organa (osim genitalija).

U opasnosti uključuju sljedeće kategorije:

• Mlade žene ispod 22 godine;
• Žene starije od 35 godina;
• Trudnice s bolestima posteljice;
• Bolesnici s hipertenzijom i problemima s bubrezima;
• Drugi put trudna, dok je u prvoj trudnoći otkrivena preeklampsija;
• Pretile žene;
• Prvorotka;
• Žene s višestrukom trudnoćom;
• S poviješću nasljednih bolesti.

Ne postoji test koji utvrđuje hoće li žena tijekom trudnoće 100% razviti preeklampsiju ili eklampsiju. Mnogi znanstvenici vjeruju da je preeklampsija genetski uvjetovana nesposobnost ženskog tijela da se prilagodi novim uvjetima. Međutim, važno je osigurati da gore navedeni čimbenici rizika ne postanu okidač za nastanak bolesti.

Simptomi

Tijekom blagog stadija bolesti često nema nikakvih simptoma. Ponekad se dogodi da ženi oteknu noge ili prsti, ponekad joj poraste krvni tlak. Ali u pozadini trudnoće, to se ne čini čudnim i stoga liječnici ne obraćaju mnogo pažnje na to.

Glavni razlozi posjeta liječniku su povišen krvni tlak, otekline i prisutnost bjelančevina u mokraći. U ovom slučaju, prisutnost samo dva simptoma dovoljna je za sumnju.

Otok kod trudnice može biti različitog stupnja: samo na licu, na udovima ili po cijelom tijelu. Oteklina karakteristična za preeklampsiju je ona koja ne nestaje s vremenom ili nakon prospavane noći. Također je važno pravilno proći sve potrebne testove urina, tada će liječnik moći na vrijeme otkriti prisutnost 0,3 g / l proteina u urinu ili više, što znači da će odmah propisati liječenje. Krvni tlak iznad 140/90 mm Hg. Umjetnost. Također se smatra razlogom za savjetovanje s liječnikom s rizikom od razvoja eklampsije.

Pored navedenog simptoma Sljedeće je također uobičajeno:

• Glavobolja;
• VZRP;
• Zamagljen vid, goosebumps pred očima, magla, itd.;
• HELLP sindrom;
• Bol u želucu;
• Aktivnost AsAt i AlAt raste iznad 70 U/l;
• Povraćanje ili mučnina;
• Trombociti postaju manji od 100x106 komada / l;
• konvulzije;
• Bol prilikom palpacije jetre;
• Generalizirani edem;
• Količina urina smanjena je na 500 ml dnevno.

Ako se otkriju ozbiljni znakovi simptoma, trudnicu treba hitno hospitalizirati. Svi gore navedeni simptomi ukazuju na to da žena ima poremećaje središnjeg živčanog sustava, poremećaje cerebralne cirkulacije, cerebralni edem itd.

Zašto je opasno za trudnice?

Umjereni i teški oblici preeklampsije, kao i sama eklampsija, vrlo su opasni ne samo za trudnicu, već i za plod. Ne obraćaju sve žene pozornost na simptome i pristaju na liječenje. Najbolje je uzimati lijekove tijekom srednje teškog oblika bolesti prema preporuci liječnika. Nema potrebe dopustiti da bolest postane teška.

Teški oblik je vrlo opasan za tijelo trudnice i za tijelo djeteta. Krvni tlak iznad 170/110 i jaka oteklina ne samo da pogoršavaju vaše blagostanje, već uvelike ometaju vaš život. pri čemu bubrezi i jetra ne mogu se nositi sa svojim radom, što znači da se toksini ne uklanjaju iz tijela, počinje hipoksija tkiva. Ovaj oblik bolesti je vrlo teško liječiti, praćen teškim konvulzijama, ponekad dovodeći do kome, često sa smrtnim ishodom za fetus.

Eklampsija može dovesti do zatajenja srca, teškog zatajenja srca, moždanih udara i paralize, psihoze, kome, cerebralnog edema i iznenadne smrti. Zbog toga se umjerena do blaga preeklampsija ne smije olako shvatiti.

Dijagnostika

Kako bi se otkrile preeklampsija i eklampsija, ove bolesti treba povremeno dijagnosticirati. Ako je liječnik propisao određene pretrage ili studije za trudnicu, preporučuje se ne odgađati ih, jer ako se otkrije na vrijeme, takva bolest može biti 100% izlječiva. Što više vremena prolazi, manje su šanse za oporavak.

Potrebno je provesti sljedeće analize i studije:

• Redovito mjerite krvni tlak i bilježite sve promjene;
• Praćenje promjena tjelesne težine trudnice, bilježenje promjena i praćenje dinamike;
• Opća analiza urina i krvi (za sadržaj proteina, hemoglobina, trombocita i hematokrita, za vrijeme zgrušavanja krvi);
• Identifikacija količine edema, njegovog položaja i jačine;
• Elektrokardiogram (EKG);
• Ultrazvuk fetusa i CTG fetusa;
• Biokemija krvi;
• koagulogram;
• Doppler ultrazvuk fetusa, maternice i placente.

Navedene studije mogu omogućiti liječniku da utvrdi prisutnost bolesti trudnice i fetusa i pravovremeno propisuje liječenje. Osim toga, ginekolog može propisati preventivne konzultacije s oftalmologom, endokrinologom, reumatologom i kardiologom.

Moderna medicina omogućuje prepoznavanje specifičnih markera preeklampsije. Otkrivaju se samo određenim pretragama koje se propisuju svim rizičnim trudnicama.

Liječenje

Ako liječnik otkrije preeklampsiju u trudnice, tada se pacijentica mora prebaciti u bolnicu kako bi se pratilo njezino stanje. U bolnici je žena smještena na posebnom odjelu intenzivne njege, s minimalnom bukom i zatamnjenom rasvjetom. Glavna stvar za liječnika je smanjiti i oslabiti grčeve trudnice i normalizirati krvni tlak.

Preeklampsija i eklampsija trenutno se ne mogu potpuno izliječiti. Bolesti se jedino mogu držati pod kontrolom i smanjiti njihov učinak. Liječenje se sastoji od uzimanja lijekova, pravilnog sna, odmora i prehrane te pravilnog poroda. Lijekovi i pravilan režim trebaju pomoći u smanjenju količine vode u tijelu, normalizaciji krvnog tlaka i smanjenju napadaja.

Terapija lijekovima

U liječenju bolesti lijekovima koriste se magnezijev sulfat, eufilin i papaverin, koji pomažu trudnici spriječiti napadaje i normalizirati krvni tlak. Za izbacivanje viška tekućine koristi se lijek Furosemid, albumin (protein) intravenski, a za snižavanje krvnog tlaka Nifedipin i Dopegit. Također se često trudnicama propisuju sedativi.

Pružanje prve pomoći u slučaju napadaja kod trudnice:

• Trudnica se položi na meku podlogu na bok. Glava je lagano nagnuta unatrag, tako da tijekom konvulzija jezik ne potone;
• Bolje je staviti dilatator u usta, može biti obična žlica. Međutim, važno ga je zamotati u gazu ili tanku mekanu tkaninu kako žena ne bi ozlijedila čeljust;
• Kako biste zaštitili trudnicu od ozljeda, trebali biste je okružiti jastucima ili pokrivačima;
• Nakon napada, usta žene treba temeljito očistiti od sluzi, bljuvotine i krvi koja se tamo pojavila;
• Ako je potrebno, izvršite masažu srca;
• Često se nakon napadaja trudnica ne sjeća što se dogodilo, stoga treba biti smiren, samouvjeren, ljubazan i brižan. Potrebno je umiriti i podržati buduću majku.

Glavna stvar je nazvati hitnu pomoć nakon pružanja prve pomoći ili tijekom nje. Liječnici hitne pomoći dat će trudnici magnezijev sulfat koji zaustavlja napadaje. Ako se konvulzije ponove, ženi treba dati Diazepam. Svako drugo liječenje moguće je samo u bolnici.

Dostava

Dešava se da je uzrok preeklampsije sama trudnoća, pa je izlaz iz situacije prekid trudnoće ili prijevremeni porod. Indikacije za prijevremeni porod su fetalna hipoksija i moguća smrt. Ako se pojave komplikacije, propisuje se hitan carski rez.

Rješenje problema ovisi o stupnju trudnoće. S blagim stadijem i minimalnim simptomima, isporuka je zakazana za 37 tjedana. Ako se bolest javlja s teškim komplikacijama i simptomima, operacija se propisuje unutar 10-12 sati. U takvim slučajevima ne obraćaju pozornost na mjesečnicu, budući da je u slučaju komplikacija, bez obzira na mjesečnicu, opstanak i razvoj ploda nemoguć.

Ugostiteljstvo

Pravilna prehrana ima važnu ulogu u liječenju preeklampsije. Mnoge se žene boje piti dovoljno tekućine jer se boje oteklina. No, nije bitna količina tekućine, već kvaliteta i podrijetlo. Gazirana pića, kava, pakirani sokovi iz trgovina i drugi slatki napici s aditivima su strogo zabranjeni.

Treba konzumirati pića koja su zdrava za organizam, bogata su vitaminima i mineralima te imaju dovoljno diuretičko djelovanje. To uključuje:

• Mineralna voda bez ugljika, bolje sadrži dodatne minerale i vitamine;
• Svježe stisnute i prirodne sokove, koje je najbolje pripremiti samostalno kod kuće;
• Voćni napici;
• Decocije šipka;
• Prirodni zeleni čaj.

Prilikom izračunavanja količine tekućine koja ulazi u tijelo, trebali biste zapamtiti tekućinu sadržanu u hrani, prvim jelima, povrću, voću itd.

Drugi uvjet je unos manje soli i ugljikohidrata koji zadržavaju vodu u tijelu. Ukiseljeno povrće, dimljeno meso, začini, kečap, majoneza, slatkiši i začinjena jela isključeni su iz jelovnika.

Sljedeći proizvodi moraju biti uneseni u jelovnik:

• Mliječni i fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• Nemasno meso i riba;
• Mala količina voća;
• Žitarice: , ;
• Pečeno, kuhano ili kuhano povrće;
• Proizvodi s diuretičkim učinkom (lubenica, dinja, celer, krastavci itd.);
• Par kriški kruha od cjelovitih žitarica dnevno.

Moguće komplikacije

Ako ste u prvoj trudnoći imali preeklampsiju, velika je vjerojatnost da će se bolest u drugoj trudnoći ponoviti, pa se žene boje ponovno imati dijete. Ako se ipak par odluči za drugo dijete, cijelu trudnoću treba pažljivo kontrolirati i prijaviti liječniku.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja i hitne hospitalizacije može doći do sljedećeg: komplikacije:

• Ozbiljni poremećaji u radu krvnih žila i srca;
• Asfiksija i fetalna smrt;
• Plućni edem;
• Prerano odvajanje posteljice;
• Krvarenje u mozgu, moždani udar i paraliza;
• Anemija;
• Zatajenja bubrega.

Potrebno je provesti profilaktičko liječenje koje je propisao liječnik. Također, tijekom cijele trudnoće trebali biste svaki tjedan raditi analizu urina, a svaki dan mjeriti krvni tlak i bilježiti rezultate.

Posljedice i prevencija

Nakon poroda, ne biste se trebali opustiti, trebali biste nastaviti s liječenjem, jer se konvulzivni napadaji mogu nastaviti. Pomoć lijekovima nastavlja se nakon rođenja još 2 tjedna. Prvih tjedan dana pacijent bi trebao biti u jedinici intenzivne njege. Ako je dinamika pozitivna, može se prebaciti na postpartum odjel.

Nažalost, prevencija ove bolesti ne jamči da se neće vratiti. Žene s hipertenzijom, endokrinim bolestima ili zatajenjem bubrega i jetre trebaju se podvrgnuti liječenju prije trudnoće.

Sljedeći savjeti mogu pomoći tijekom trudnoće:

• Registrirajte se na LCD-u što je prije moguće za praćenje simptoma;
• Preventivni unos vitamina, kalcija i aspirina;
• Obavezni su česti posjeti ginekologu;
• Šetnje na otvorenom;
• Pažljivo i strogo pridržavanje svih preporuka liječnika;
• Povoljna psihološka i emocionalna atmosfera;
• Konzultativne posjete liječniku opće prakse, kardiologu, endokrinologu i reumatologu;
• Redovito vaganje i praćenje prehrane.

Uzimanje lijekova na svoju ruku strogo je zabranjeno. Prije bilo kakve promjene u uzimanju lijekova, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Materijali objavljeni na ovoj stranici su informativne prirode i namijenjeni su u obrazovne svrhe. Posjetitelji stranice ne bi ih trebali koristiti kao medicinski savjet. Utvrđivanje dijagnoze i odabir metode liječenja ostaje isključivi prerogativ vašeg liječnika! Tvrtka nije odgovorna za moguće negativne posljedice nastale korištenjem informacija objavljenih na web stranici

Preeklampsija je patološko stanje tijekom trudnoće koje se očituje pojavom edema, povišenim krvnim tlakom i proteinurijom (bjelančevine u mokraći). Obično se ova bolest razvija u drugom i trećem tromjesečju, ali ponekad se javlja i ranije. Prema statistikama, učestalost bolesti nedavno je porasla sa 7 na 20%.

Preeklampsija je bolest koja ukazuje na ozbiljne poremećaje u organizmu majke, pa je trudnici potreban obavezan pregled i potrebna terapija. Simptomi bolesti ometaju normalno funkcioniranje posteljice, zbog čega fetus ne dobiva dovoljno hranjivih tvari i kisika, što dovodi do razvoja hipoksije i pothranjenosti.

Simptomi preeklampsije

Glavni simptomi uključuju povišeni krvni tlak, bjelančevine u mokraći, otekline, debljanje zbog zadržavanja tekućine, glavobolje, bolove u trbuhu, smanjeno izlučivanje urina, vrtoglavicu, zamagljen vid, povraćanje i mučninu te promjene refleksa.

Simptomi preeklampsije ovise o njezinoj težini. Najteži oblik bolesti, nazvan eklampsija, osim gore navedenih simptoma, karakterizira prisutnost napadaja. Eklampsija zahtijeva hitnu intervenciju medicinskog osoblja i pravovremenu pomoć jer može dovesti do komplikacija opasnih po život.

Stupnjevi preeklampsije

Postoje tri stupnja preeklampsije.

1. Blagi stupanj (blaga preeklampsija) - karakterizira povećanje tlaka ne više od 150/90 mm Hg. Čl., proteinurija do 1 g / l. Primjećuje se oticanje donjih ekstremiteta. Broj trombocita u krvnom testu nije manji od 180x109/l, kreatinin je do 100 µmol.

Blaga preeklampsija može biti asimptomatska, sprječavajući buduću majku da posumnja na početak bolesti. Stoga ne treba podcjenjivati ​​važnost pregleda i pretraga tijekom cijele trudnoće. To će pomoći liječniku prepoznati znakove preeklampsije u početnoj fazi i poduzeti prave mjere za njihovo uklanjanje na vrijeme.

2. Umjereni stupanj preeklampsije - dolazi do povećanja krvnog tlaka na 170/110 mm Hg. Čl., protein u urinu je veći od 5 g / l, broj trombocita se kreće od 150 do 180x109 / l, kreatinin od 100 do 300 µmol / l.

3. Teška preeklampsija - karakterizirana povećanjem tlaka iznad 170/110 mm Hg. Čl., protein u urinu prelazi 5 g/l, kreatinin prelazi 300 µmol/l. Javlja se glavobolja u potiljku i čelu, zamagljen vid koji se očituje treperavim mrljama, bol u desnoj strani zbog otoka jetre. Teška preeklampsija može se razviti u eklampsiju, jedan od najopasnijih oblika gestoze, koju karakterizira prisutnost napadaja. Teška preeklampsija i eklampsija su bolesti koje mogu predstavljati opasnost za zdravlje i život majke i djeteta.

Uzroci preeklampsije

Točan uzrok preeklampsije i eklampsije nije u potpunosti poznat. Neki prijedlozi uključuju lošu prehranu majke, visoke razine tjelesne masti i slab protok krvi u maternicu. Postoje određeni čimbenici rizika za razvoj ove bolesti.

Čimbenici rizika za razvoj preeklampsije

Najčešće se ova bolest razvija tijekom prve trudnoće kod mladih žena, kao i kod trudnica starijih od četrdeset godina. Čimbenik rizika može biti arterijska hipertenzija, koja je uočena kod žena i prije trudnoće, preeklampsija tijekom prethodnih trudnoća, prekomjerna tjelesna težina, preeklampsija kod majke ili sestre. Rizična skupina uključuje žene koje imaju višestruke trudnoće, bolesti bubrega, reumatoidni artritis i dijabetes melitus.

Liječenje preeklampsije

Taktika liječenja preeklampsije ovisi o težini bolesti i zrelosti fetusa.

Blaga preeklampsija zahtijeva mirovanje kod kuće ili u bolnici. Konkretno, liječnici preporučuju provođenje vremena ležeći na leđima. To donekle pomaže u smanjenju krvnog tlaka. Provodi se stalni nadzor stanja majke i djeteta uz obavezno mjerenje krvnog tlaka, vaganje, ultrazvuk i kardiotokografiju fetusa te brojanje pokreta. Kada se dinamika bolesti povećava, koristi se liječenje lijekovima.

Za liječenje preeklampsije koristi se magnezijev sulfat koji sprječava razvoj eklampsije, kao i antihipertenzivna terapija usmjerena na snižavanje krvnog tlaka. U nedostatku pozitivne dinamike primijenjenog liječenja i povećanja simptoma, provodi se umjetna stimulacija rada ili carski rez.

Video s YouTubea na temu članka:

Preeklampsija ili preeklampsija je komplikacija u trudnoći koja se razvija nakon 20. tjedna trudnoće. Preeklampsija se temelji na poremećajima opće cirkulacije krvi s razvojem zatajenja više organa.

Preeklampsija nije samostalna bolest, to je sindrom uzrokovan nesposobnošću adaptivnih sustava majke da zadovolje potrebe rastućeg fetusa, što se očituje perfuzijsko-difuzijskom insuficijencijom placente, izraženom u različitom stupnju.

Kako se produljuje trudnoća, a time i potrebe fetusa, napreduje i gestoza koja se očituje kliničkim trijasom simptoma: proteinurijom, hipertenzijom i edemom (pretjeranim debljanjem).

Prema statistikama, učestalost gestoze kod trudnica u prosjeku u cijeloj zemlji porasla je posljednjih godina i kreće se od 7% do 20%. U strukturi uzroka majčinske smrtnosti u Ruskoj Federaciji, gestoza je stalno na trećem mjestu i kreće se od 11,8% do 14,8%. Neki autori primjećuju da žene koje su pretrpjele gestozu mogu razviti kroničnu patologiju bubrega i hipertenziju. Visoka učestalost maternalnog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta temelji se na nedostatku točnih spoznaja o patogenezi bolesti, koja ovisi o mnogim predisponirajućim čimbenicima, kao i na podcjenjivanju težine i pouzdanih dijagnostičkih kriterija, što dovodi do neadekvatne terapije i razne komplikacije ovisno o pravovremenosti i načinu poroda te volumenu anesteziološke i reanimacijske skrbi.

Klasifikacija gestoze

Postoje mnoge klasifikacije gestoza, od kojih se čini preporučljivim da kliničar opstetričar koristi klasifikaciju koju je predložilo Međunarodno društvo za proučavanje hipertenzije u trudnoći (V. Pipkin, H. S. Wallenberg, 1998.):

hipertenzija u trudnoći (GP);

preeklampsija (HD s proteinurijom);

kronična hipertenzija ili bolest bubrega;

kronična hipertenzija s dodatkom preeklampsije;

neklasificirana hipertenzija i/ili proteinurijski poremećaji, eklampsija.

Prema terminologiji Američkog društva opstetričara i ginekologa (1972), klasifikacija gestoze uključuje sljedeće nosološke jedinice:

edem trudnica;

proteinurija;

arterijska hipertenzija;

preeklampsija;

eklampsija.

Većina stranih autora dijagnosticira preeklampsiju kombinacijom edema, proteinurije i hipertenzije, bez obzira na njihovu težinu. Na preporuku SZO iu skladu sa zahtjevima ICD 10. revizije, odobrena je sljedeća klasifikacija kasne gestoze u trudnica (1998.).

Hipertenzija tijekom trudnoće.

Oticanje tijekom trudnoće.

Proteinurija tijekom trudnoće.

Blaga preeklampsija (odgovara nefropatiji I. stupnja).

Preeklampsija umjerene težine (odgovara II stupnju nefropatije).

Teška preeklampsija (odgovara III stupnju nefropatije i/ili preeklampsije).

Eklampsija.

Postoje čisti i kombinirani oblici kasne gestoze. Kombinirana gestoza u trudnica razvija se u pozadini ekstragenitalnih bolesti. Značajke kombinirane gestoze su rani početak bolesti (prije 20 tjedana trudnoće), teži tijek u usporedbi s čistim oblicima.

Etiologija gestoze ovisi o dva glavna čimbenika:

faktor placente;

majčinski faktor.

Placentalni faktor - poznato je da razvoj gestoze počinje nakon formiranja i funkcioniranja posteljice. Placentni čimbenik povezan je s nepotpunom invazijom trofoblasta na spiralne arterije majke, što dovodi do nedovoljne perfuzije placente s naknadnom ishemijom.

U ovoj fazi počinje proizvodnja vazoaktivnih (medijatori i markeri upale, faktor nekroze tumora (TNF-alfa), interleukini) tvari koje imaju kompenzatornu funkciju, što na kraju dovodi do poremećaja integriteta vaskularnog endotela, s prijelazom te tvari u krvožilni sloj majke i daljnji razvoj vaskularne disfunkcije u majčinom krvotoku, što se izražava zatajenjem više organa kod majke. Zbog ishemije placente i oksidativnog stresa posredovanog citokinima, povećava se razina lipoproteina niske gustoće (LDL), što potiče nakupljanje triglicerida u endotelu, dodatno pogoršavajući proces oštećenja endotela.

Materinski čimbenik uključuje ekstragenitalne bolesti prisutne kod majke (arterijska hipertenzija (HTN), bubrežne bolesti, poremećaji metabolizma lipida (LDM), dijabetes melitus (DM) itd.) koje su u izravnoj vezi s oštećenjem endotela. Na primjer, povišene razine lipida u serumu kod dijabetes melitusa ili NJO mogu povećati peroksidaciju lipida i predisponirati oštećenje endotela. Od čimbenika majke treba istaknuti i povećanu razinu homocisteina, produkta pretvorbe esencijalne aminokiseline metionina. Višak homocisteina nakuplja se u krvi i ima toksični učinak na endotelne stanice. Tijekom normalne trudnoće, razina homocisteina se smanjuje. S nedostatkom vitamina B i folne kiseline, kao i kod žena koje puše, sa sjedilačkim načinom života, dijabetesom i bubrežnom patologijom te poremećenim metabolizmom metionina, povećava se razina homocisteina.

Patogeneza. Obavezna komponenta patogeneze gestoze je endotelna disfunkcija. Endotel, odnosno unutarnja stanična ovojnica krvnih žila, osigurava cjelovitost žilne stijenke i selektivnu propusnost za različite tvari između intravaskularnog i intersticijalnog prostora, što osigurava specifična građa endotela. Okidač endotelne disfunkcije je hipoksija koja se razvija u tkivima uteroplacentalnog sustava. Lokalno oštećenje endotela dovodi do oslobađanja toksičnog endotelina, smanjenja sinteze vazodilatatora, staničnih dezagreganata (bradikinin, prostaciklin). Oštećenje endotela povećava njegovu osjetljivost na vazoaktivne tvari, hiperkoagulaciju i generalizirani vazospazam, što rezultira hipoksijom i ishemijom vitalnih organa. Markeri endotelne disfunkcije su tvari koje sintetizira endotel ili su elementi endotela. To su von Willebrandov faktor, tkivni aktivator plazminogena, tromboksan A2, fibronektin, nedostatak prostaciklina u vaskularnom sloju, endotelne stanice koje cirkuliraju u krvi.

Kao što je poznato, povećanje von Willebrandovog faktora i fibronektina odgovorno je za razvoj hiperkoagulacije i povećanje trombogenih svojstava endotela. S druge strane, smanjuje se razina prostaciklina, koji osigurava antitrombocitnu i vazodilatacijsku funkciju. Smanjuje se i razina dušikovog oksida, koji tijekom normalne trudnoće ima tendenciju povećanja i opuštajuće djeluje na krvne žile. Povećava se razina endotelina, snažnog vazokonstriktora, otkrivaju se antifosfolipidna protutijela koja štetno djeluju na vaskularni endotel, što dokazuju mnogi autori. Proučavanje ovih čimbenika omogućuje procjenu stupnja vaskularnog oštećenja i ostaje obećavajući smjer u proučavanju gestoze.

Nedavno su se pojavile studije usmjerene na proučavanje značaja medijatora endotelne disfunkcije, koji nastaju pri oštećenju integriteta endotela, što je vrlo informativno za određivanje težine i ishoda gestoze. Riječ je o pro- i protuupalnim citokinima, na temelju kojih je moguće utvrditi težinu i stupanj sistemskog upalnog odgovora krvožilnog sustava - TNF-alfa, interleukini-1 (8), međustanične adhezijske molekule, sustav mononuklearnih fagocita (neutrofili, monociti, limfociti), kvantitativni pokazatelji koji rastu proporcionalno težini gestoze. Patomorfološki procesi tijekom gestoze u vitalnim organima, kao rezultat vaskularne disfunkcije:

Krvožilni sustav:

povećan ukupni periferni vaskularni otpor, smanjen minutni volumen srca;

arterijska hipertenzija;

oslabljena vaskularna propusnost i hipovolemija. Konstrikcija perifernih žila i centralizacija cirkulacije krvi;

povećana viskoznost i osmolarnost krvi, trombocitopenija i intravaskularna hemoliza (u teškim oblicima).

Središnji živčani sustav: zbog smanjenog cerebralnog protoka krvi zbog vazospazma, postoji povećana ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava (CNS), točkasta krvarenja, hipertenzivna encefalopatija i cerebralni edem u teškim slučajevima.

Bubrezi: smanjen bubrežni protok krvi i glomerularna filtracija, povećane koncentracije kreatinina u serumu. Povećava se propusnost proteina, zadržavaju se natrij i voda.

Jetra: Oštećenje jetre je karakteristično za eklampsiju, čiji je uzrok još uvijek nejasan. Karakteristične promjene u jetri tijekom gestoze: periportalna nekroza, krvarenja, smanjena sinteza albumina, prokoagulansa, povišene razine transaminaza, hemoliza, aktivacija proteolize. Moguć je razvoj masne hepatoze, akutne steatoze ili žutice mješovitog podrijetla.

Dišni organi: smanjuje se vitalni kapacitet plućnih kapilara i hidrostatski tlak u plućnim žilama.

Posteljica: u endotelu krvnih žila posteljice tijekom gestoze dolazi do masivnih naslaga imunoloških kompleksa i citokina IL-8 i IL-1, koji remete imunološku homeostazu i integritet endotela, što pridonosi razvoju placentne insuficijencije.

Čimbenici predispozicije za gestozu:

Žene s kroničnim stresom (psihosocijalni stres karakterističan za kraj 20. – početak 21. stoljeća), umor, što ukazuje na tromost središnjeg živčanog sustava i slabu sposobnost prilagodbe.

Nasljedna predispozicija: prisutnost gestoze s majčine strane, kongenitalni i stečeni neuspjeh sustava neuroendokrine regulacije adaptivnih reakcija (hipotrofija u antenatalnom razdoblju), alergijske i imunološke reakcije, opći genitalni infantilizam, kao i dob ispod 17 godina. To također uključuje predispoziciju gena "kandidata" za trombofilne komplikacije (mutacija cistation beta sintetaze, protrombinski gen G20210).

Trudnoća zbog bolesti: kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, reumatska bolest srca), poremećaja endokrinih žlijezda (dijabetes, hipertireoza), bubrega (nefritis, pijelonefritis), hepatobilijarnog sustava (hepatitis, kolecistitis), vegetativno-vaskularne distonije, pretilosti, arterijske hipertenzije .

Žene koje su doživjele gestozu tijekom prethodnih trudnoća.

Kronična intoksikacija (pušenje, itd.) i infekcije.

Čimbenici okoliša (kronična hipoksija, loša prehrana).

Dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti na temelju kombinacije kliničkih i laboratorijskih kriterija.

Osnovni, temeljni:

analiza urina (određivanje proteina u urinu više od 0,3 g / l; oligurija - volumen urina dnevno manji od 400 ml);

Krvni tlak je iznad 135/85 mm Hg. Umjetnost. (u prisutnosti hipotenzije, povećanje sistoličkog krvnog tlaka za 30 mm Hg od izvornog; dijastolički krvni tlak za 15 mm Hg);

biokemijski parametri krvi (jetrene transaminaze, bilirubin i njegove frakcije (tipično povišene vrijednosti), ukupni protein, urea, kreatinin);

parametri hemostaze (tromboelastografija, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT), broj i agregacija trombocita, fibrinogen, produkti njegove razgradnje, koncentracija endogenog heparina, antitrombin III);

pokazatelji koncentracije u krvi (hematokrit, hemoglobin, broj eritrocita i trombocita (karakteristična trombocitopenija ≥ 100).

Dodatno:

mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP);

procjena stanja fundusa;

određivanje medijatora sistemske upale u krvi i markera endotelne disfunkcije u krvi;

neinvazivno instrumentalno određivanje stanja vodnih sektora (metoda integralne reografije, integralna impedancijametrija);

ultrazvučni pregled vitalnih organa majke i fetusa;

Dopplerometrija hemodinamike majke i fetusa.

Pri proučavanju hemodinamike majke identificiraju se četiri glavne patogenetske varijante sustavnih poremećaja cirkulacije.

Hiperkinetički tip središnje uterine hemodinamike (CMH), bez obzira na vrijednosti ukupnog perifernog vaskularnog otpora (TPVR) i eukinetički tip s normalnim vrijednostima TPR.Kod ovog tipa mogu se javiti umjereni poremećaji cerebralne (u 9%), bubrežne (u 9%), utero-placentarno-fetalni (7,2%) i intraplacentarni (69,4%) krvotok. U 11% postoji intrauterini zastoj u rastu. U 91% klinički se otkriva blaga težina gestoze. Terapija gestoze je u većini slučajeva učinkovita. Prognoza za majku i fetus je povoljna.

Eukinetički tip CMG s povišenim vrijednostima TPSS i hipokinetički tip CMG s normalnim vrijednostima TPSS. S ovom vrstom bilježe se poremećaji protoka krvi, uglavnom II stupnja u sustavu bubrežnih arterija, uteroplacentalno-fetalnog i intraplacentalnog protoka krvi. Prevladavaju umjereni oblici gestoze. Intrauterini zastoj rasta (IUGR) otkriva se u 30%, dekompenzirana insuficijencija placente - u 4,3%, preeklampsija - u 1,8%. Terapija gestoze ima učinak od 36%.

Hipokinetički tip CMG s povećanim perifernim vaskularnim otporom. Poremećaji bubrežnog, uteroplacentalnog i intraplacentalnog protoka krvi, uglavnom II i III stupnja težine, otkrivaju se u 100%. U 42% se utvrđuje obostrani poremećaj protoka krvi u arterijama maternice. Ovaj tip karakteriziraju srednje teški i teški oblici gestoze, IUGR u 56%, dekompenzirana fetoplacentalna insuficijencija (FPI) u 7%, preeklampsija u 9,4%. Tijekom terapije nema poboljšanja hemodinamskih i kliničkih parametara, a kod polovice dolazi do pogoršanja. Prognoza za majku i fetus je nepovoljna, jer se s ovom vrstom hemodinamike uočava najveći postotak teških oblika gestoze, dekompenzirane insuficijencije placente, kao i prijevremenog poroda i perinatalnih gubitaka.

Teški cerebralni hemodinamski poremećaji (povećan indeks pulsiranja unutarnje karotidne arterije (ICA) više od 2,0 i/ili retrogradni protok krvi u supratrohlearnim arterijama). S ovom vrstom, oblici gestoze otkrivaju se s brzim napredovanjem kliničke slike (unutar 2-3 dana). Bez obzira na pokazatelje središnje, bubrežne, uteroplacentalne i intraplacentalne hemodinamike, preeklampsija se razvija u 100% slučajeva s ovom vrstom. Maksimalno razdoblje od registracije patoloških vrijednosti protoka krvi u unutarnjim karotidnim arterijama do razvoja kliničke slike preeklampsije ne prelazi 48 sati.

Terapija gestoze temelji se na liječenju simptoma i sprječavanju komplikacija. Istodobno, treba težiti patogenetski potkrijepljenom, sveobuhvatnom i individualno odabranom režimu liječenja ovisno o kliničkom obliku i laboratorijskim parametrima.

Osnovna načela kojih se treba pridržavati u liječenju gestoze:

osiguranje medicinskog i zaštitnog režima;

ublažavanje općeg vaskularnog spazma, normalizacija krvnog tlaka, odgovarajuća terapija magnezijem u odsutnosti netolerancije na njega;

infuzijska korekcija hipovolemije;

poboljšanje cirkulacije krvi i rada najosjetljivijih organa (bubrezi, jetra). Poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije kako bi se spriječila hipoksija i pothranjenost fetusa;

korekcija metabolizma vode i soli, proteina i ugljikohidrata, kao i acidobazno stanje (ABS);

tijekom porođaja, osiguravanje odgovarajućeg ublažavanja boli, sprječavanje masivnog gubitka krvi i poremećaja koagulacije tijekom porođaja i postpartalnog razdoblja;

nastavak terapije za gestozu i rezidualne učinke u postporođajnom razdoblju, kako bi se spriječio razvoj kronične patologije bubrega i kardiovaskularnog sustava.

Danas većina autora smatra neprihvatljivim liječenje gestoze na ambulantnoj osnovi. Važno je pružiti prvu pomoć kod kuće, u antenatalnoj klinici i tijekom prijevoza trudnice u bolnicu, što zahtijeva dostupnost potrebnih lijekova za normalizaciju krvnog tlaka, normalizaciju funkcije središnjeg živčanog sustava i kardiovaskularnog sustava. sustav. Ambulantno vozilo mora biti opremljeno opremom za davanje anestezije dušikovim kisikom ako je potrebno. Liječenje trudnice (porođajnice, rodilje) s gestozom provodi opstetričar-ginekolog, zajedno s anesteziologom-reanimatologinjom.

Normalizacija funkcije središnjeg živčanog sustava provodi se sedativima i psihotropnom terapijom.

U bolesnika s vodenom bolešću, blagom do umjerenom nefropatijom bez ekstragenitalne patologije, prednost treba dati sedativima biljnog podrijetla (valerijana, ekstrakt matičnjaka) u kombinaciji s hipnoticima (Eunoctin ili Radedorm noću) ili trankvilizatorima (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam). u dozama ovisno o stanju.

U slučaju umjerene nefropatije i preeklampsije, sve početne manipulacije provode se u pozadini inhalacijske anestezije uz upotrebu benzodiazepanskih trankvilizatora, neuroleptika, analgetika, antihistaminika, barbiturata prema indikacijama.

Indikacija za intubaciju i umjetnu plućnu ventilaciju (ALV) trenutno je eklampsija i njezine komplikacije, potreba za abdominalnim porodom.

U postoperativnom ili postporođajnom razdoblju, prijenos rodilje na spontano disanje moguć je najranije 2 sata nakon poroda, samo uz stabilizaciju sistoličkog krvnog tlaka (ne više od 140–150 mm Hg), normalizaciju središnjeg venskog tlaka, otkucaja srca. , brzina diureze (više od 35 ml / sat) na pozadini vraćanja svijesti.

Kod niskih vrijednosti CVP (manje od 3 cm H2O), antihipertenzivnoj terapiji treba prethoditi infuzijsko-transfuzijska terapija. Lijek izbora je magnezijev sulfat. Važnost terapije magnezijem ostaje nepromijenjena. Osim antikonvulzivnog učinka, magnezijev sulfat ima izražen hipotenzivni i diuretski učinak. Također potiče proizvodnju prostaciklina, koji je posrednik vaskularne relaksacije, smanjuje razinu endotelina, potiskuje agregaciju trombocita i produljuje vrijeme krvarenja. Ograničenja u primjeni lijeka su njegova sposobnost lakog prolaska kroz placentu, neučinkovitost kod zatajenja bubrega te mogućnost kardiogenog šoka i plućnog edema. Intramuskularna primjena lijeka ima slab narkotik, primjetan sedativni učinak, ublažava grč perifernih žila, što u bubrezima dovodi do povećanja diureze i smanjenja proteinurije.

Početna doza je 2,5 g suhe tvari. Ukupna dnevna doza magnezijevog sulfata je najmanje 12 g intravenski uz kontrolu frekvencije disanja, satne diureze i refleksne aktivnosti koljena. U slučaju teške gestoze, terapija magnezijem se provodi pomoću perfuzora i infuzijskih pumpi, čime se ograničava unos kristaloida u organizam trudnice.

Uz magnezij, možete koristiti antagoniste kalcija kao što je Verapamil 80 mg dnevno ili Norvasc 5-10 mg dnevno. Ako nema učinka prikazane antihipertenzivne terapije, koriste se kratkodjelujući blokatori ganglija (Pentamin) ili derivati ​​nitrata (natrijev nitroprusid).

Trenutno se kao antihipertenzivna terapija preporučuju:

antagonisti kalcija (Verapamil, Norvasc);

blokatori i stimulansi adrenergičkih receptora (klonidin, atenolol);

vazodilatatori (hidralazin, natrijev nitroprusid, prazosin);

blokatori ganglija (Pentamin, atrakurijev besilat).

Za blagu nefropatiju koristi se monoterapija (antagonisti kalcija, antispazmodici), za umjerenu nefropatiju koristi se kompleksna terapija 5-7 dana, nakon čega slijedi prijelaz na monoterapiju ako postoji učinak.

Infuzijsko-transfuzijska terapija (ITT) koristi se za korekciju hipovolemije, u svrhu nadoknade volumena cirkulirajuće krvi (CBK), koloidno-osmotskog tlaka plazme, reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, makro- i mikrohemodinamike.

Infuzijska terapija započinje primjenom kristaloida (fiziološka otopina, Mefusol, Chlosol, Ringer-Lactate otopina) za primarnu nadoknadu bcc, a nastavlja se koloidima (6% i 10% otopine hidroksiliranog škroba (HES) - Refortan, Infucol, Tetraspan). , Voluven, itd.), za privlačenje tekućine iz intersticijalnog prostora u krvotok. Odnos koloida i kristaloida je od 1:1 do 2:1. Kardiotropni lijekovi (Corglicon, Cocarboxylase, vitamini C, B) propisuju se istodobno s kristaloidima kako bi se spriječilo moguće kardiovaskularno zatajenje. Volumen ITT određen je vrijednostima hematokrita (ne nižim od 0,27 l/l i ne višim od 0,35 l/l), diurezom (50–100 ml/h), središnjim venskim tlakom (ne manjim od 6– 8 cm vodenog stupca), pokazatelji hemostaze (antitrombin III ne manje od 70%, endogeni heparin ne manje od 0,07 jedinica ml), vrijednosti krvnog tlaka, sadržaj proteina u krvi (ne manje od 60 g/l). Treba napomenuti da što je hipertenzija teža, potrebno je manje ITT-a.

Ako u sastavu ITT prevladavaju koloidi, moguće su komplikacije poput koloidne nefroze i pogoršanja hipertenzije; s predoziranjem kristaloida razvija se hiperhidracija. Infuzija lijekova koji sadrže proteine ​​u teškim oblicima gestoze je važna, budući da infuzija koncentriranih otopina plazme, proteina i posebno albumina normalizira proteinski sastav krvi i potiče kretanje tekućine iz međustaničnog ekstravaskularnog prostora u krvotok.

Kod izvođenja ITT-a važna je brzina davanja tekućine i njezin odnos prema diurezi. Kako bi se spriječilo kongestivno zatajenje srca i plućni edem, na početku infuzije brzina primjene otopine je 2-3 puta veća od diureze; nakon toga, u pozadini ili na kraju primjene tekućine, količina urina po satu treba premašiti volumen ubrizgane tekućine za 1,5-2 puta.

Važno je napomenuti da su pripravci hidroksietil škroba (HES) lijekovi izbora za nadoknadu plazme u liječenju gestoze. Škrob za proizvodnju HES-a dobiva se iz krumpira ili kukuruza. Strukturna sličnost HES-a s glikogenom daje im sljedeća svojstva:

nadopunjavanje vaskularnog volumena zbog sposobnosti vezanja vode;

utjecaj na reološka svojstva krvi (povećava se viskoznost plazme i APTT, poboljšava se mikrocirkulacija i opskrba tkiva kisikom);

obnova oštećenog endotela, smanjenje razine cirkulirajućih adhezijskih molekula, citokini, inhibicija oslobađanja von Willebrandovog faktora.

Normalizacija metabolizma vode i soli provodi se propisivanjem diuretika, čija uporaba za gestozu ostaje kontroverzna.

Za normalizaciju diureze u nefropatiji blage i umjerene težine, u nedostatku učinka mirovanja u krevetu, koriste se diuretski biljni pripravci, a u nedostatku učinka potonjeg, diuretici koji štede kalij (Triampur compositum, 1 tableta 2-3 dana). ).

Saluretici (Lasix) se primjenjuju kod nefropatije umjerene težine i kod teških oblika gestoze, kada se središnji venski tlak vrati na 5-6 cm vode. Art., vrijednosti ukupnih proteina u krvi najmanje 60 g/l, simptomi hiperhidracije, s diurezom manjom od 30 ml/sat. Treba imati na umu da smanjenje diureze tijekom gestoze nije povezano s oštećenjem bubrega, već je posljedica vaskularnog spazma i smanjenja bubrežnog protoka krvi. Stoga se diuretici koriste tek nakon postizanja barem djelomičnog hipotenzivnog učinka.

Normalizacija reoloških i koagulacijskih svojstava krvi treba uključiti jedan od dezagreganata: uz Trental koriste se Curantyl, ksantinol nikotinat, Aspirin i antikoagulans Fraxiparine Forte. Dezagreganti se inicijalno daju intravenozno u obliku otopina, zatim u obliku tableta tijekom najmanje mjesec dana.

Terapeutske doze Aspirina odabiru se pojedinačno ovisno o parametrima tromboelastograma.

Normalizacija strukturnih i funkcionalnih svojstava staničnih membrana i staničnog metabolizma provodi se antioksidansima (vitamin E, Solcoseryl), stabilizatorima membrane koji sadrže polinezasićene masne kiseline (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Korekcija poremećaja strukturnih i funkcionalnih staničnih membrana u trudnica s blagom nefropatijom postiže se uključivanjem tableta u terapijski kompleks (vitamin E, Essentiale Forte, Lipostabil); za umjerenu i tešku nefropatiju, membranske djelatne tvari treba primijeniti intravenozno do postizanja učinka, nakon čega slijedi prijelaz na tabletne pripravke do 3-4 tjedna.

U bolesnika s umjerenom nefropatijom i prisutnošću FGR-a s gestacijskim razdobljem do 30-32 tjedna ili manje, potrebno je davati lipofundin 2-3 puta dnevno tijekom 15-20 dana i Solcoseryl.

Kompleksna terapija gestoze istodobno je usmjerena na normalizaciju uteroplacentalne cirkulacije. Dodatno se u tu svrhu mogu koristiti beta mimetici (Ginipral, Bricanil u individualno prihvatljivim dozama).

U liječenju teških oblika gestoze koriste se ekstrakorporalne metode detoksikacije i dehidracije, plazmafereza i ultrafiltracija.

Plazmafereza:

teška nefropatija s gestacijom do 34 tjedna i odsutnost učinka infuzijsko-transfuzijske terapije za produljenje trudnoće;

u kompliciranim oblicima gestoze (HELLP sindrom i akutna masna hepatoza trudnoće (AFPH)) za ublažavanje hemolize, diseminirane intravaskularne koagulacije i uklanjanje hiperbilirubinemije.

Indikacije za ultrafiltraciju su post-eklamptička koma, cerebralni edem, intraktabilni plućni edem, anasarka.

Diskretnu plazmaferezu i ultrafiltraciju provodi educirani liječnik educiran na odjelu ekstrakorporalnih metoda detoksikacije.

Kod liječenja gestoze važan je ne samo sastav terapije, već i njezino trajanje kod trudnica s gestozom različitog stupnja težine.

Za blagu težinu, preporučljivo je provesti bolničko liječenje do 14 dana, za umjerenu težinu - do 14-20 dana. Nakon toga se poduzimaju mjere za sprječavanje ponavljanja gestoze u antenatalnoj klinici. U teškim slučajevima gestoze, bolničko liječenje se provodi do poroda.

Hitna abdominalna isporuka provodi se u pozadini složene intenzivne njege. Infuzijsko-transfuzijska terapija, ako je potrebno, nadopunjuje se hepatoprotektorima - 10% otopinom glukoze u kombinaciji s makrodozama askorbinske kiseline (do 10 g/dan), svježe smrznutom plazmom od najmanje 20 ml/kg dnevno, transfuzijom koncentrata trombocita. (najmanje dvije doze) ako je razina trombocita niža 50 × 10 9 /l.

U postoperativnom razdoblju, složena terapija se nastavlja uz pozadinu pažljivog kliničkog i laboratorijskog praćenja.

Taktika trudnoće i porođaja

Ako postoji učinak terapije gestoze, trudnoća se nastavlja do razdoblja koje jamči rađanje ploda sposobnog za život ili do porođaja.

Trenutno se u teškim oblicima gestoze koriste aktivnije taktike upravljanja trudnoćom. Indikacije za prijevremeni porod nisu samo eklampsija i njezine komplikacije, već i teška nefropatija, preeklampsija u odsutnosti učinka terapije unutar 3-12 sati, kao i umjerena nefropatija u odsutnosti učinka terapije unutar 5-6 dana.

Trenutno su indikacije za carski rez proširene:

eklampsija i njezine komplikacije;

komplikacije preeklampsije: koma, cerebralno krvarenje, akutno zatajenje bubrega, HELLP sindrom, akutno retinalno krvarenje, ablacija retine i krvarenje, prerano odljuštenje normalno smještene placente itd.;

teška nefropatija i preeklampsija s nepripremljenim cerviksom i indikacije za prijevremeni porod;

kombinacija gestoze s drugom opstetričkom patologijom.

Treba naglasiti da se carski rez za teške oblike gestoze izvodi samo u endotrahealnoj anesteziji. Za manje teške oblike nefropatije, operacija se može izvesti u epiduralnoj anesteziji. Nakon ekstrakcije fetusa, radi sprječavanja krvarenja, preporučljivo je primijeniti intravenski bolus Contrikala nakon kojeg slijedi primjena oksitocina. Intraoperacijski gubitak krvi nadoknađuje se svježom zamrznutom plazmom, otopinom Infucola (HES 6% ili 10%) i kristaloidima. Indikacija za transfuziju krvi je pad hemoglobina ispod 80 g/l i hematokrita ispod 0,25 l/l. Krv se koristi najviše tri dana skladištenja.

Ako je moguće porod kroz prirodni porođajni kanal, prvo se umjesto estrogena u cervikalni kanal ili u stražnji prednji dio rodnice unosi prostaglandinski gel za poboljšanje funkcionalnog stanja maternice i pripremu vrata maternice. Nakon pripremljenog cerviksa izvodi se amniotomija nakon čega slijedi indukcija poroda.

Tijekom vaginalnog poroda:

u prvom porođajnom razdoblju, uz primjenu klasičnih metoda (rano otvaranje plodnih plodova; adekvatna antihipertenzivna terapija, infuzijsko-transfuzijska terapija do 500 ml) provodi se postupna dugotrajna analgezija, uključujući epiduralnu anesteziju;

u drugom razdoblju poroda - najoptimalnije je nastaviti epiduralnu anesteziju.

Kod vođenja poroda u trudnica s gestozom potrebno je spriječiti krvarenje u drugom razdoblju i adekvatno nadomjestiti gubitak krvi u trećem i ranom postporođajnom razdoblju.

U postporođajnom razdoblju, infuzijsko-transfuzijska terapija provodi se u cijelosti i traje najmanje 3-5 dana, ovisno o regresiji simptoma patološkog procesa pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih podataka.

Najčešće pogreške u liječenju teških oblika gestoze su:

podcjenjivanje ozbiljnosti stanja;

neadekvatna terapija i / ili njegova nepravodobna provedba;

nekontrolirana terapija infuzijom i transfuzijom, što pridonosi prekomjernoj hidraciji;

pogrešna taktika isporuke - vođenje poroda kroz prirodni rodni kanal u teškim oblicima gestoze i njihovim komplikacijama;

neadekvatna prevencija krvarenja.

Suvremeni principi prevencije teških oblika gestoze

Preventivne mjere provode se kako bi se isključio razvoj teških oblika gestoze u rizičnih trudnica i tijekom razdoblja remisije nakon otpuštanja iz bolnice.

Preventivni kompleks uključuje: dijetu, režim mirovanja, vitamine, biljne mješavine sa sedativnim učinkom i mehanizmom koji poboljšava rad bubrega, antispazmodike, lijekove koji utječu na metabolizam, dezagregante i antikoagulanse, antioksidanse, stabilizatore membrane, kao i liječenje ekstragenitalne patologije. prema indikacijama.

Kalorijska dijeta od 3500 kcal treba sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina (do 110-120 g/dan), masti 75-80 g, ugljikohidrata 350-400 g, vitamina i minerala. Koristi se umjereno slana hrana, osim začinjene, masne hrane koja izaziva osjećaj žeđi.Količina tekućine u rizičnih trudnica ograničena je na 1300–1500 ml, soli na 6–8 g dnevno.

Dozirani odmor u krevetu. Odmor u krevetu pomaže smanjiti ukupni periferni vaskularni otpor, povećati udarni volumen srca i bubrežni protok krvi, normalizirati uteroplacentalnu cirkulaciju i važna je nemedicinska mjera. Metoda uključuje boravak trudnica u položaju pretežno na lijevom boku od 10 do 13 sati i od 14 do 17 sati, tijekom sati koji odgovaraju visokim vršnim vrijednostima krvnog tlaka.

Sve trudnice trebaju primati vitamine. Propisuju se vitaminski biljni pripravci ili vitamini (uzimaju se u obliku tableta (Gendevit)).

Sljedeći biljni pripravci uključeni su u preventivni kompleks:

sedativi (infuzija valerijane, infuzija matičnjaka), sedativni pripravci, Novopassit;

poboljšanje rada bubrega (čaj za bubrege, pupoljci breze, lišće medvjetke, brusnice, kukuruzna svila, trava preslice, cvjetovi plavog različka), fitolizin;

normaliziranje vaskularnog tonusa (glog).

5. Korištenje antispasmotika.

S obzirom da je u ranim fazama razvoja gestoze važno povećanje vaskularnog tonusa, antispazmodici (Eufillin, Papaverin, No-shpa) uključeni su u preventivni kompleks.

6. Lijekovi koji utječu na metabolizam. Za normalizaciju staničnog metabolizma mikroelemenata koriste se Asparkam, Panangin i drugi pripravci koji sadrže mikroelemente.

7. Da bi se stabilizirala mikrocirkulacija, jedan od dezagreganata Trental, Curantil, Agapurin) ili Aspirin uključen je u preventivni kompleks dnevno u prvoj polovici dana nakon jela. Kontraindikacije za primjenu Aspirina su preosjetljivost na salicilate, bronhijalna astma, čir na želucu i dvanaesniku, poremećaji sustava zgrušavanja krvi, krvarenje u anamnezi.

8. Uzimajući u obzir važnost peroksidacije lipida u nastanku gestoze, za njezinu normalizaciju u preventivni kompleks uvodi se jedan od antioksidansa: vitamin E, askorbinska kiselina, glutaminska kiselina.

9. Za obnovu strukturnih i funkcionalnih svojstava staničnih membrana koriste se stabilizatori membrane i pripravci koji sadrže višestruko nezasićene esencijalne masne kiseline: Essentiale Forte, Lipostabil.

10. Normalizacija hemostaze. Za normalizaciju hemostatskih svojstava krvi koristi se niskomolekularni heparin - fraxiparin, koji se propisuje jednom dnevno u dozi od 0,3 ml (280 IU). Indikacije za primjenu heparina su: prisutnost topivih kompleksa fibrinogena, smanjenje aPTT-a manje od 20 sekundi, hiperfibrinogenemija, smanjenje endogenog heparina ispod 0,07 jedinica/ml, antitrombina III ispod 75%. Fraksiparin se koristi pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi, koje se ne smije povećati više od 1,5 puta u odnosu na početne podatke. Kada se koristi heparin, antitrombocitni agensi se ne koriste. Kontraindikacije za korištenje fraxiparina tijekom trudnoće su iste kao kod opće patologije.

11. Preventivne mjere provode se u pozadini liječenja ekstragenitalne patologije, prema indikacijama.

Prevencija teških oblika gestoze trebala bi započeti u 8-9 tjednu trudnoće. Preventivne mjere provode se u fazama, uzimajući u obzir pozadinu patologije:

od 8-9 tjedana, svim rizičnim trudnicama propisana je odgovarajuća prehrana, režim odmora u krevetu, kompleks vitamina i liječenje ekstragenitalne patologije;

od 16-17 tjedana, za pacijente s kroničnim kolecistitisom, kolangitisom i stadijima I-II poremećaja metabolizma masti, u preventivni kompleks dodatno se dodaju biljne infuzije: biljne infuzije sa sedativnim mehanizmom koji poboljšava rad jetre i bubrega;

od 16-17 tjedana bolesnicima s hipertenzijom, kroničnim pijelonefritisom, glomerulonefritisom, poremećajem metabolizma masti II-III stadija, endokrinopatijama, ekstragenitalnom patologijom, uz prethodne mjere, daju se antitrombociti ili antikoagulansi, antioksidansi i membranski stabilizatori.

U rizičnih trudnica potrebno je stalno provoditi preventivne mjere. Kontinuirano se propisuju biljne infuzije i metabolički pripravci, naizmjenično. U tom smislu, dezagreganti ili antikoagulansi, stabilizatori membrane, zajedno s antioksidansima, koriste se u tečajevima od 30 dana s pauzom od 7-10 dana. Slične mjere provode se istodobno kako bi se spriječio povratak gestoze u trudnica nakon otpusta iz rodilišta.

Kada se pojave početni klinički simptomi gestoze, potrebna je hospitalizacija i bolničko liječenje.

Preeklampsija se ne može smatrati samostalnom bolešću; to je patološko stanje karakterizirano kvarovima u sustavu fetus-placenta-majka. Zato se preeklampsija može primijetiti samo tijekom trudnoće, počevši od oko 20 tjedana, i manifestirati se simptomima poremećaja unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava različitog stupnja složenosti.

Što je uzrok ovom stanju, koje su njegove glavne manifestacije i je li moguće izbjeći preeklampsiju tijekom trudnoće?

Simptomi preeklampsije i njeni uzroci

Podmuklost preeklampsije kod trudnica leži u nedostatku bilo kakvih specifičnih vanjskih manifestacija ili jasnih simptoma koji trudnici mogu dati do znanja da njezino stanje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Prvim pokazateljem početka preeklampsije smatra se kombinacija čimbenika kao što su:

značajno povećanje krvnog tlaka trudnice (arterijska hipertenzija);

prisutnost proteina u mokraći (proteinurija) i naglo smanjenje izlučene količine.

Tijekom vremena, ovi simptomi su popraćeni oticanjem ruku, nogu i lica. Važno je ne brkati ovo s oteklinom, koja može pratiti normalan tijek trudnoće i biti njezin stalni pratilac. Takva je oteklina gotovo neprimjetna na početku dana, ali se navečer može znatno povećati. Edem kod preeklampsije uvijek se javlja iznenada i mnogo je ozbiljniji.

Gore navedene manifestacije dovoljne su da liječnik dijagnosticira preeklampsiju. Međutim, tijekom vremena, već opisani simptomi mogu se pojačati ili, naprotiv, postati manje izraženi. Mogu se pojaviti i nove manifestacije preeklampsije, naime:

jake glavobolje, uzrokujući loše zdravlje, težinu u stražnjem dijelu glave, zamagljen vid, "maglu" pred očima;

brzo povećanje tjelesne težine, što je uzrokovano zadržavanjem tekućine u tijelu trudnice;

disfunkcija jetre, koja uzrokuje mučnu bol u desnom hipohondriju, mučninu, a ponekad i povraćanje;

poremećaj sna - nesanica ili, naprotiv, pospanost;

česte promjene raspoloženja, razdražljivost ili apatija prema svemu oko sebe;

smanjenje razine trombocita, što se utvrđuje kliničkim testom krvi.

Moderna medicina još nije došla do konsenzusa o uzrocima takvog poremećaja kod trudnica kao što je preeklampsija. Jedno od najraširenijih i najprihvaćenijih u znanstvenim krugovima je mišljenje da je preeklampsija uzrokovana kršenjem procesa formiranja krvnih žila posteljice, što zauzvrat dovodi do ograničenog protoka krvi u posteljici.

Prilikom utvrđivanja glavnih uzroka preeklampsije, znanstvenici identificiraju nekoliko čimbenika koji mogu utjecati na njezinu manifestaciju:

Genetski čimbenici i predispozicije.

Problemi s majčinim imunološkim sustavom koji su postojali prije trudnoće i pogoršali su se tijekom trudnoće.

Ozljede ili oštećenja krvnih žila, uključujući posteljicu, različitog podrijetla.

Vrste preeklampsije

Ovisno o vremenu nastanka, preeklampsija se može podijeliti u tri vrste:

1. Preeklampsija u trudnica.

   Preeklampsija u rodilja.

   Postporođajna (ili postpartalna) preeklampsija.

Preeklampsija tijekom trudnoće opažena je u prosjeku u 5-10% žena i javlja se nakon 20. tjedna trudnoće. Uz nedovoljnu pozornost na ovo opasno stanje, žena može razviti eklampsiju, koja je zauzvrat prepuna ne samo zdravlja, već i života majke i djeteta.

Bez obzira na kvalitetu tijeka cijelog razdoblja trudnoće, simptomi preeklampsije mogu se pojaviti neočekivano tijekom već započetog poroda (preeklampsija u rodilja). To se može izraziti u oštrom porastu krvnog tlaka ili problemima u radu bubrega, jetre, živčanog sustava, čak i konvulzivnim napadima.

U nekim slučajevima simptomi preeklampsije, koji izravno ugrožavaju život i zdravlje majke, mogu trajati 2-3 dana nakon poroda (postpartalna preeklampsija).

Na temelju težine i manifestacije simptoma preeklampsije, možemo govoriti o dva oblika njezina tijeka:

umjereni oblik;

teški oblik.

Unatoč naizgled beznačajnoj manifestaciji simptoma umjerene preeklampsije, njihovo ignoriranje može dovesti do ozbiljnih posljedica za majku i dijete, čak i smrti. Zbog toga se takva pažnja posvećuje pridržavanju rasporeda posjeta specijalistima i provođenju svih potrebnih testova i studija.

S razvojem teškog oblika preeklampsije, već navedenim manifestacijama dodaju se prijeteći simptomi, što ukazuje na kršenje cerebralne cirkulacije. Liječnici vjeruju da su glavni razlozi za ovo stanje smanjenje cerebralnog protoka krvi, što dovodi do hipoksije mozga (njegovih neurona) i značajnog povećanja osjetljivosti neurona na vanjske podražaje.

Liječenje i prevencija



Poteškoća u liječenju preeklampsije je u tome što lijekovi koji se mogu koristiti, na primjer, za snižavanje krvnog tlaka ili normalizaciju rada bubrega i jetre u trudnica, mogu uzrokovati značajnu štetu nerođenom djetetu. U ovoj situaciji liječnik odvaguje rizike mogućeg liječenja ili odbijanja istog. Liječnici su često skloni započeti s liječenjem, budući da nepoduzimanje bilo kakvih mjera može dovesti do brzog i nepovratnog procesa preeklampsije koji prelazi u tako izuzetno opasno stanje za majku i fetus kao što je eklampsija.

Ako situacija, prema mišljenju liječnika, zahtijeva obaveznu intervenciju, trudnici se nudi hospitalizacija, tijekom koje će:

provedena je terapija usmjerena na smanjenje edema i zadržavanje tekućine u tijelu žene;

propisani su lijekovi za snižavanje krvnog tlaka i dovođenje na normalnu razinu;

liječiti antikonvulzivima ako se pojave;

Kortikosteroidi su propisani za normalizaciju rada jetre i vraćanje razine trombocita u normalu.

Ako su mjere za uklanjanje manifestacija preeklampsije poduzete na vrijeme, tada, najvjerojatnije, ni buduća majka ni njezino dijete neće biti u opasnosti od komplikacija.

Ako govorimo o prevenciji preeklampsije, tada se mogu razmotriti njezini glavni koraci:

Stroga kontrola unosa tekućine.

Potpuno isključivanje ili ograničenje unosa soli.

Potpuno odbijanje jakog crnog ili zelenog čaja, kao i kave, zamjenjujući ih kompotama i biljnim infuzijama.

Odbijanje pržene, masne, vruće ili začinjene hrane.

Redovita izvediva tjelesna aktivnost i šetnje.

I, naravno, obavezan i potpuni odmor za trudnicu.