O čemu se vodi računa pri formiranju strukture gerontoloških centara. Osnove gerontologije i gerijatrijske rehabilitacije

Jedna od posebnih vrsta stacionarnih ustanova socijalne skrbi su gerontološki (gerontopsihijatrijski) centri, stvoren u našoj zemlji da služi starijim ljudima. Prosječna dob klijenata u većini gerontoloških centara je 81-82 godine.¹

Uzimajući u obzir procese starenja ruskog stanovništva, novi trend rasta broja starijih osoba i stogodišnjaka, stvaranje najudobnijih životnih uvjeta za starije građane, osiguravanje sveobuhvatne rehabilitacije starijih osoba i osoba s invaliditetom koje žive u gerontološkim centrima i održavanje njihov rehabilitacijski potencijal, relevantan je i važan praktični zadatak.

Stacionarne gerontološke ustanove socijalne skrbi počele su se stvarati 90-ih godina. posljednje stoljeće. Prva takva ustanova bio je gerontopsihijatrijski centar "Milost" Moskovskog odbora za socijalnu zaštitu stanovništva, stvoren 1993. godine na temelju jednog od psihoneuroloških internata. ²

Međutim, organizacijski i pravni status, zadaće, struktura i područja djelovanja takvih centara utvrđeni su nakon odobrenja Ministarstva rada i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 14. studenog 2003. br. 76 Metodoloških preporuka za organiziranje djelatnosti državnih i općinskih ustanova socijalne skrbi "Gerontološki centar" . U ovim se preporukama navodi da se preporuča osnivanje državne ili općinske ustanove socijalne skrbi „Gerontološki centar“ za pružanje socijalnih usluga starijim građanima i osobama s invaliditetom (muškarci stariji od 60 godina, žene starije od 55 godina), koji imaju djelomično ili potpuno izgubljeno

sposobnost za samozbrinjavanje i one kojima je potrebna vanjska njega i nadzor iz zdravstvenih razloga

Sami centri mogu biti:

1. Stacionarni - optimalno ih rasporedite na
baza podataka o sanatorijima i zdravstvenim centrima, koja odgovara kontingentu, prostorijama i drugim značajkama rada. Može biti:

Formiranje grupa za liječenje, biostimulaciju i pomlađivanje od kontingenta sanatorijuma, što je optimalno za početak raspoređivanja rada i ima niske troškove;

Formiranje vaših kontingenata i putovanja u sanatorije i staračke domove;

Postavljanje punopravnih zasebnih stacionarnih centara na
baze sanatorijuma i dispanzera.

2. Konzultativno-dijagnostički - na bazi poliklinika i privatnih medicinskih centara s naglaskom na medicinsku stranu rada, na samofinancirajućoj osnovi s klinikama, uz angažman domaćih konzultanata,
s naglaskom na programe specijalizirane gerijatrijske i preventivne gerontološke skrbi.

3. Rehabilitacija i zdravlje - na bazi domova za tjelesni odgoj i zdravlje i novoformiranih gerontoloških centara uz formiranje stalnih kontingenata korisnika (najrašireniji tip centara).

Gerontološki centri koji pružaju stacionarne socijalne usluge trenutno su zastupljeni s dva profila: gerontološki centri za starije osobe sa somatoneurološkom patologijom i gerontopsihijatrijski centri za starije osobe s promjenama ličnosti i intelektualnim smetnjama.

Glavni zadaci Djelatnosti gerontološkog centra su:

Pružanje socijalnih usluga građanima starije životne dobi (skrb, ugostiteljstvo, pomoć pri dobivanju medicinske, pravne, socio-psihološke i prirodne pomoći, pomoć pri stručnom osposobljavanju, zapošljavanju, rekreaciji, pogrebnim uslugama i dr.), uključujući dodatne , kod kuće, u stacionarnim i polustacionarnim uvjetima;

Praćenje socijalnog statusa građana starijih dobnih skupina koji žive na području usluge Gerontološkog centra, njihova dobna struktura, zdravstveno stanje, funkcionalna
sposobnosti i razine prihoda kako bi se pravovremeno izradila prognoza i dalje planirala organizacija i poboljšala učinkovitost socijalnih usluga za građane starijih dobnih skupina;

Implementacija rezultata znanstvenih istraživanja iz područja socijalne gerontologije i gerijatrije u praksu Gerontološkog centra;

Interakcija s tijelima i organizacijama, uključujući istraživačke organizacije, ustanove socijalne skrbi, o pitanjima organiziranja socijalnih usluga
građana starijih dobnih skupina, uključujući pitanja praktične primjene socijalne gerontologije i gerijatrije u socijalnim uslugama za građane starijih dobnih skupina.¹

S obzirom na to da se kod starijih osoba javljaju sve veći bolni patološki procesi, koji u nekim slučajevima postaju kronični i teški za liječenje, kao i značajno smanjenje pokretljivosti, u sastavu gotovo svih gerontoloških centara nalaze se socijalno-medicinski odjeli.

Klinički aspekti zdravlja starijih i nemoćnih osoba koje borave u ustanovi odredili su smjer sociomedicinske djelatnosti u dva glavna područja: sociomedicinski rad preventivnog tipa i sociomedicinski rad patogenetskog tipa.

Preventivni socijalni rad uključuje provođenje mjera za prevenciju socijalno ovisnih poremećaja somatskog i mentalnog zdravlja, formiranje stava prema

zdrav način života, osiguranje socijalne zaštite prava građana u pitanjima zdravstvene zaštite.

Socijalni rad patogenetski fokus uključuje aktivnosti organiziranja socijalne i medicinske skrbi; pružanje pomoći u provođenju zdravstvenih i socijalnih pregleda; provedba medicinske, socijalne i profesionalne rehabilitacije starijih i nemoćnih osoba; provođenje korekcije mentalnog statusa klijenta, a posebno starijih osoba, osiguranje kontinuiteta u interakciji liječnika specijalista srodnih struka.

Značajno se povećava kontingent gerontoloških centara kadrovski zahtjevi, obavljanje poslova pružanja usluga građanima navedenih kategorija, koji su posebno ovisne osobe kojima je potrebna pomoć i stalni nadzor od strane.

U gerontološkom centru, osim pružanja socijalnih usluga, uključujući i dodatne, provodi se praćenje socijalnog statusa građana starijih dobnih skupina koji žive na području usluge gerontološkog centra; implementacija rezultata znanstvenih istraživanja iz područja socijalne gerontologije i gerijatrije u praksu gerontološkog centra; interakcija s vlastima i organizacijama o organizaciji socijalnih usluga za građane starijih dobnih skupina, uključujući praktičnu primjenu socijalne gerontologije i gerijatrije u socijalnim uslugama za starije Ruse.

Godine 2008. u Rusiji su postojala 34 gerontološka centra, smještena u 26 konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Kapacitet pojedinih institucija kreće se od 60 (Republika Tatarstan) do 650 mjesta (Smolenska oblast).¹

Sami gerontološki centri bi svoj rad trebali usmjeriti prije svega na:

a) prevencija starenja, uključujući promicanje metoda i usluga,
prije svega, za osobe srednje, radno i društveno aktivne dobi (35-55 godina);

b) prednozološku dijagnostiku, prevenciju, rehabilitaciju i promicanje zdravlja;

c) rehabilitacijske, preventivne i zdravstvene metode
nakon bolesti.

Slijedom toga, gerontološki centri trebali bi biti skloniji valeologiji, rehabilitaciji, tjelesnom odgoju, sportu i kozmetologiji, a ne tradicionalno medicinski uskog profila. Ono što ih razlikuje od postojećih domova zdravlja su:

a) naglasak na prevenciji, kontroli i preokretu starenja;

b) dobra obučenost u području biologije starenja, gerontologije i bioaktivacijskih sredstava;

c) prisutnost vlastitih snažnih dijagnostičkih metoda (cijeli kompleks metoda, prije svega, to je određivanje parametara biološke dobi i kompleks metoda kliničke fiziologije i biokemije);

d) prisutnost vlastitih metoda prevencije, zadržavanja i preokreta starenja (stvarno pomlađivanje), bioaktivacijskih sredstava itd.;

e) mogućnost visoke razine specijaliziranog savjetovanja;

f) mogućnost visoke razine kozmetoloških usluga u kombinaciji s drugim metodama;

g) temeljno složena priroda korištenih metoda,
usmjerenost na dugotrajnu uporabu, formiranje trajnog
kontingent;

h) provođenje, uz složene programe, individualnih specijaliziranih standardnih programa vezanih uz dob (antiklimakterični, antiosteoporotični, prevencija zamućenja leće i dr.);

j) temelj rada čini snažna reklama i propaganda u gerontološkom centru iu društvu, jer se osnova za učinke može formirati samo stil života s cijelim nizom korištenih metoda.

Čini se da upravo gerontološki centri moraju rješavati ne samo aktualne, već i obećavajuće (uzimajući u obzir demografsku prognozu) regionalne probleme povezane sa starenjem stanovništva. Uz praktične aktivnosti centri se moraju baviti znanstvenim razvojem u području socijalne gerontologije i provoditi znanstveno-metodičku djelatnost. Jedna od obveznih funkcija je organizacijski i metodički rad sa svim ustanovama socijalne skrbi za starije i nemoćne osobe u regiji.

Općenito, struktura i značajke različitih organizacija povezanih s medicinskim i medicinsko-socijalnim uslugama za starije osobe objašnjene su sljedećim dijagramom
1. Treba, međutim, imati na umu da je formiranje takvih organizacija tek na početku i da će se sadržaj i oblici njihova rada brzo mijenjati, što se posljednjih godina i dogodilo, prvenstveno u medicinskoj i socijalnoj sferi javnih službi. Treba obratiti pozornost na raznolikost oblika pomoći starijim osobama i podređenost organizacija koje ih pružaju: medicinske, socijalne, preventivne, zdravstvene i dr.

Pri formiranju strukture gerontoloških centara uzima se u obzir da je starost složen biološki i socijalni fenomen koji zahtijeva cjeloviti pristup, a manifestira se kao:
- Ograničenje performansi,
- Ograničenje fizičke pokretljivosti i društvene aktivnosti;
- Ograničenje kulturnih i društvenih veza, psihička izolacija od društva;
- Većina ljudi ove dobi ima kompleks kroničnih bolesti.
Praktične aktivnosti centara za prevenciju starenja stoga bi se trebale temeljiti na sveobuhvatnom pogledu na starenje kao složen biosocijalni proces i trebale bi biti usmjerene na:
a) povećanje učinka svih dobnih skupina, a posebno starije generacije;
b) poboljšanje razine zdravlja starijih osoba,
c) povećanje tjelesne i mentalne aktivnosti starije generacije;
d) prevencija bolesti,
e) usporavanje procesa starenja,
f) povećanje prosječnog i maksimalnog očekivanog trajanja života.
Tradicionalno u Rusiji država koristi sredstva pasivne zaštite stanovništva ove dobi, koja su u osnovi skupa: plaćanje fondova (mirovine), medicinska patronaža kod kuće, kućanske usluge kod kuće itd. Međutim, zbog promijenjenih stvarnih životnih uvjeta društva i Socio-psihološkim usmjerenjem stanovnika civiliziranih država na aktivno sudjelovanje u životu društva dolazi do izražaja suprotno, djelatno načelo - povećanje razine tjelesne i socijalne aktivnosti predstavnika starijih generacije, što im omogućuje da zadrže osjećaj korisnosti kao osobe do starosti. To je moguće samo prebacivanjem naglaska na prevenciju bolesti i geroprofilaksu uopće, državnom zaštitom programa koji se odnose na zdravstvene i socijalne aspekte života starije generacije, povećanjem razine zdravlja i tjelesne kondicije najširih slojeva stanovništva. stanovništva, promjenom mentaliteta te ciljeva i pogleda na vrijednost vlastitog zdravlja.
Za osobe srednje i starije životne dobi koje ostaju tjelesno aktivne to se optimalno može riješiti otvaranjem specijaliziranih Centara koji objedinjuju savjetodavne i zdravstvene aktivnosti. Za najstarije uzraste pokazalo se obećavajućim, kako pokazuje inozemno iskustvo, otvaranje posebnih pansiona koji kombiniraju pogodnost socijalnih usluga s kvalificiranim medicinskim nadzorom i uslugom te najširi spektar kulturnih događanja s pristupom društvenim aktivnostima u raznolikost područja, osiguravajući relevantnost starijih osoba u društvu, socijalnom, kulturnom i psihološkom smislu.
Gerontološki centri zapravo bi trebali objedinjavati terapijska, preventivna i zdravstveno-zdravstvena područja rada, što bi se trebalo odraziti na njihov ustroj, sredstva i kadrove. Čini se sasvim jasnim da gerontološki centri ne bi trebali biti samo gerijatrijski centri – samo mjesto liječenja starih osoba. Ovakav pristup dovodi do dupliciranja cijele strukture medicinske skrbi (budući da nema temeljne razlike između bolesti i dobi), do stvaranja golemih, sličnih modernim kliničkim bolnicama, multidisciplinarnih medicinskih kompleksa, a jedina razlika je dob pacijenata. . Sami Gerontološki centri svoj bi rad prvenstveno trebali usmjeriti na:
a) prevencija starenja, uklj. promicanje takvih metoda i usluga, prvenstveno za srednju, radno i društveno aktivnu dob (30-60 godina);
b) metode prenosološke dijagnostike, prevencije i promicanja zdravlja;
c) rehabilitacijske, preventivne i zdravstvene mjere nakon bolesti.
Dakle, Gerontološki centri bi trebali biti više preventivni, valeološki, rehabilitacijski, tjelesni odgoj, sport i kozmetologija nego tradicionalno uskoprofilni medicinski centri. Razlike u odnosu na postojeće Zdravstvene centre su: naglasak na prevenciji, kontroli i preokretu starenja i povezanih bolesti; dobra obučenost u području biologije starenja, gerontologije i bioaktivacijskih sredstava; prisutnost vlastitih snažnih dijagnostičkih metoda (prije svega, to je određivanje parametara biološke dobi i skup metoda kliničke fiziologije i biokemije); prisutnost vlastitih metoda prevencije, zadržavanja i preokreta starenja (stvarno pomlađivanje), bioaktivacijskih sredstava itd.; mogućnost visoke razine specijaliziranog savjetovanja; prisutnost niza dodatnih usluga (kozmetologija, tjelesni odgoj i masovni oblici rada, itd.); temeljno sveobuhvatna priroda usluga; provođenje, uz složene programe, individualnih specijaliziranih standardnih programa vezanih uz dob (antiklimakterični, antiosteoporozni, prevencija zamućenja leće i dr.); osnovna dostupnost preporučenih sredstava, metoda, aparata i metodološke literature (štand sredstava na području Centra); snažno oglašavanje i propaganda u Centru i izvan njega od velike su važnosti, budući da temelj učinaka prevencije starenja leži samo u formiranom NAČINU ŽIVOTA sa čitavim kompleksom primijenjenih metoda, sredstava, dijeta i dr. Dakle, Gerontološki centri moraju imati snažan terapeutski i rehabilitacijsko-biostimulacijski potencijal i ne može se svesti samo na medicinske ili samo na tjelesne ustanove.
Sami centri mogu biti:
a) Stacionarni - optimalno ih je rasporediti na temelju sanatorijuma i dispanzera, što odgovara kontingentu, prostorijama i drugim značajkama rada.
Može biti:
- formiranje grupa za liječenje, biostimulaciju i pomlađivanje iz kontingenta sanatorijuma, što je optimalno za početak raspoređivanja rada i ima niske troškove;
- formiranje kontingenata i odlazak u lječilište;
- raspoređivanje punopravnih zasebnih stacionarnih centara na temelju sanatorijuma i dispanzera.
b) Konzultativno-dijagnostički - na bazi klinika i privatnih medicinskih centara - s naglaskom na terapijsku stranu rada centara, na bazi samostalnih klinika, uz uključivanje lokalnih konzultanata, s naglaskom na specijalizirane programe gerijatrijske i preventivno gerontološke skrbi.
c) Rehabilitacijski i zdravstveni centri su najrašireniji tip centara, s formiranjem stalnih skupina korisnika. Na temelju domova za tjelesnu i zdravstvenu kulturu te novoformiranih Gerontoloških centara.
Formirani Gerontološki centar mora:
1) Funkcionira na temelju najviših znanstvenih dostignuća i služi kao klinička baza za rad i ispitivanje novih tehnika.
2) Omogućiti potpunu, sveobuhvatnu, brzu dijagnostiku bez boli i neugodnosti, uključujući određivanje biološke dobi sa svim parametrima, zaključcima i preporukama.
3) Dati detaljne kvalificirane preporuke (pozvani specijalisti konzultanti koji rade u ovom području) o svim aspektima dijagnoze, liječenja i oporavka u smjeru produljenja života, prevencije i preokreta starenja i bioaktivacije, uklj. za srednju i mlađu dob (liječenje sindroma kroničnog umora, stresa, korekcija tjelesne težine, korekcija figure i dr.).
4) Omogućite jedinstveni sveobuhvatni učinak na tijelo na temelju individualiziranih tečajeva temeljenih na svjetskim dostignućima i domaćim originalnim razvojima.
U provođenju geroprofilaktičkih, biokorektivnih, terapijskih i biostimulacijskih mjera prvenstveno se koriste sljedeći metodološki pristupi i tehnike: individualna detaljna dijagnostika; individualne detaljne konzultacije s medicinskim specijalistima; posebne dijete, režimi čišćenja tijela i terapeutskog posta; pročišćena bioaktivirana voda; poseban zdravstveni režim (ispravak načina života); poseban psihološki režim, konzultacije i aktivno vođenje posebno educiranog psihologa, autopsihotehnika; korekcija (usklađivanje) bioritmova, uključujući izvornu domaću metodu galvanoelektroakupunkture; masaža i manualna terapija, terapija vježbanjem i oprema za vježbanje, fizioterapija, hidroterapija, laserska terapija; posebni lijekovi - biostimulansi, bioimunocorrectors, psihostimulansi, adaptogeni, lijekovi protiv stresa; posebni lijekovi koji utječu na duboke procese starenja (geroprotektori, adaptogeni, lijekovi protiv stresa, fito-vitaminsko-mikroelementni kompleksi, itd.); širok izbor terapeutskih, preventivnih i zdravstvenih lijekova i proizvoda domaće i strane proizvodnje; osnovna predavanja, video i tiskane informacije i obuka; drugi opći i posebni medicinski i zdravstveni postupci.
Gerontološko savjetovalište i preventiva na gradskoj i regionalnoj razini uglavnom se baziraju na gerijatrijskim bolnicama, s pretežitim medicinskim stacionarima, te službama socijalne zaštite: domovima i ambulantama za veterane, s naglaskom na skrb i rehabilitaciju, te širokim kulturnim programima. .
Na saveznoj razini Gerontološke centre zapravo predstavljaju Kliničke bolnice s gerontološkim usmjerenjem (bolnički bolnički oblici skrbi), koje su baze za institute za usavršavanje liječnika, odjele za gerijatriju i istraživačke institute za gerontologiju s moćnim službama za vlastitu znanstvenu istraživanja i razni specijalizirani oblici gerijatrijske skrbi. Preventivne oblike rada na ovoj razini predstavljaju Znanstveno-istraživački institut za rehabilitaciju i balneologiju sa specijalizacijom za različite „bolesti starijih osoba“, kao i Centri za preventivnu medicinu koji sve veću pozornost posvećuju problemima starijih osoba. Osim toga, postoje istraživački instituti i sveučilišta koja proučavaju biologiju starenja, socijalna i pravna pitanja pomoći starijim osobama itd.

Priroda i opseg medicinske i socijalne pomoći starijim osobama određeni su programom koji je usvojila Svjetska skupština UN-a o starenju i odobrila 37. Opća sjednica UN-a. Briga za starije osobe mora nadilaziti ono što je izravno povezano s bolešću. To uključuje osiguranje njihove sveukupne dobrobiti, uzimajući u obzir cijeli niz fizičkih, psihičkih i društvenih čimbenika. Napori u zdravstvenoj skrbi trebali bi biti usmjereni na to da se starijim osobama omogući da vode primjeren (po mogućnosti samostalan) život unutar obitelji i zajednice što je duže moguće, umjesto da budu isključeni iz stvarnog života i društva. Treba pretpostaviti da je odnos prema starijim osobama jedan od kriterija društvenog blagostanja.

Ambulantna, bolnička i sanatorijsko-odmarališna faza
Pri organiziranju liječenja i preventivne skrbi za starije i senilne osobe treba voditi računa o unaprjeđenju izvanbolničkih oblika liječenja, tj.

e. jačanje gerijatrijskog fokusa, prvenstveno izvanbolničkih usluga. To je zbog dva razloga. Prvi je stvarna potreba za izvanbolničkom njegom ovih bolesnika, drugi je želja većine starijih bolesnika da se liječe zajedno s obitelji, prijateljima, a da ne mijenjaju uvjete boravka kod kuće.

U tom smislu, doista se postavlja pitanje o potrebi povećanja učinkovitosti izvanbolničke skrbi, posebice korištenjem takvog oblika kao što je „bolnica kod kuće“ s posjetom liječnika, medicinskim i dijagnostičkim postupcima u kombinaciji s proširenjem motoričkog režima. i fizikalna terapija. Uspostava "bolnice kod kuće" od posebne je važnosti za pacijente s kroničnim bolestima koji ne mogu posjetiti kliniku. Njihovo zdravstveno stanje, učestalost egzacerbacija, kao i potreba za hitnom pomoći i hitnom hospitalizacijom uvelike ovise o razini organizacije praćenja nad njima, prvenstveno od strane lokalnog terapeuta.

Među onima koji se promatraju kod kuće treba identificirati skupinu bolesnika s povećanim rizikom u pogledu zdravstvenog stanja i mortaliteta.

Osim onih u somatski teškom stanju, tu treba uključiti osobe starije od 80 godina, koje žive same, tek otpuštene iz bolnice ili su nedavno promijenile mjesto stanovanja.

Kod kućne njege bolesnika potrebno je osigurati socijalnu pomoć i pomoć u obavljanju elemenata osobne higijene. U rješavanju ovih problema mogu aktivno sudjelovati tzv. socijalne medicinske sestre. Ova nova kategorija medicinskih i socijalnih radnika već je priznata u nizu zemalja. U nedostatku socijalnih medicinskih sestara, ova bi pitanja u velikoj mjeri trebala preuzeti lokalna medicinska sestra.

Glavna osoba u zbrinjavanju gerijatrijskih bolesnika sada je lokalni internist, au bliskoj budućnosti - liječnik opće prakse (obiteljski liječnik). Kako dob bolesnika raste, tako se povećava uloga ovih sudionika i količina posla u pružanju njege kod kuće i na pregledu u klinici. Osim što provode temeljito ispitivanje, ispitivanje i analizu kliničkih podataka, pacijentu pružaju “psihološko olakšanje”. Potonje se postiže tijekom povjerljivog razgovora, kada pacijent govori liječniku ne samo o čisto medicinskim, već io društvenim i svakodnevnim aspektima svog života. Lokalni internist i liječnik opće prakse moraju imati dovoljno znanja iz različitih područja patologije unutarnjih organa, te dobro poznavati problematiku neurologije, kardiologije, artrologije, endokrinologije, onkologije i angiologije. Moraju posjedovati vještine fizikalnog pregleda bolesnika starije i senilne dobi, poznavati i moći u praksi primijeniti arsenal nemedicinskih sredstava, uključujući i sredstva za suzbijanje ubrzanog starenja.

Podizanju razine znanja i stručnosti liječnika u pitanjima gerontologije i gerijatrije pridonijelo je stvaranje Gerontološkog društva, koje je dobilo status ustanove pri Ruskoj akademiji znanosti i koje je 1997. godine primljeno u Međunarodnu gerontološku udrugu. . Priznanje postignuća ruske gerontologije bila je odluka Europskog ogranka Međunarodne klasifikacije gerontologije, koja je Gerontološkom društvu povjerila održavanje II Europskog biogerontološkog kongresa i VI Europskog kongresa gerontologa i gerijatara u Sankt Peterburgu.

Obavezna osobina liječnika trebala bi biti osjetljiv, ohrabrujući stav prema pacijentima. Ovaj zahtjev ne odnosi se samo na domaće liječnike, već i na liječnike drugih specijalnosti, prvenstveno kardiologe, neurologe, kirurge i oftalmologe, kojima se gerijatrijski bolesnici najčešće obraćaju.

Pri izradi optimalne opcije za organiziranje bolničkog liječenja treba uzeti u obzir složene promjene u neuropsihičkom statusu bolesnika. Zbog progresivne skleroze moždanih žila, arterijske hipertenzije, plućnog emfizema i pneumoskleroze, poremećaja metabolizma ugljikohidrata i smanjene funkcije endokrinih žlijezda kod većine ovih bolesnika dolazi do tkivne i cerebralne hipoksije, što dovodi do promjena u ponašanju. Tako se kod značajnog broja ovih bolesnika tijekom hospitalizacije, čak i u povoljnim uvjetima, javlja nesvjesni osjećaj napetosti, pa čak i straha, najčešće uzrokovan strahom od povećanja ovisnosti o strancima, povećanjem stupnja izolacije od obitelji i prijatelja, kao i strah od prepoznavanja neizlječive bolesti i mogućnosti smrti.

S tim u vezi, čini se uputnim odjele ili krevete za gerijatrijske bolesnike izdvojiti unutar općih terapijskih odjela bolnice, gdje su smješteni i mlađi oporavljenici. Istodobno, napori liječnika i medicinskog osoblja trebaju biti usmjereni na karakteristike ponašanja starijih pacijenata. Poznavanje ovih značajki pomoglo bi medicinskim djelatnicima da s optimistične pozicije aktivno oblikuju stav pacijenta prema svom stanju, posebice osjećaj „životnog zadovoljstva“ nužnog za poboljšanje tjelesnog i psihičkog zdravlja.

Ozbiljnost ovog aspekta obvezuje nas da obratimo pozornost na pitanja psihoterapije pri pružanju medicinske njege pacijentima kako u bolnici tako i kod kuće.Posebna značajka sanatorijsko-odmarališnog liječenja za osobe starije dobi koje su u stanju kompenzacije i sposoban za samozbrinjavanje je da se provodi u uvjetima koji su poznati većini Rusa.klimatski pojas Rusije. U ovom slučaju, u pravilu, treba isključiti velike količine tjelesne aktivnosti, režime treninga hodanja ili plivanja, stresne fizioterapeutske ili balneološke postupke, izravnu sunčevu insolaciju. Neizostavan uvjet za uspješno liječenje treba biti osiguranje funkcionalne kontrole nad promjenama u stanju bolesnika tijekom boravka u lječilištu.

Dakle, svaka faza medicinske skrbi za starije i senilne osobe (ambulantna, bolnička, sanatorij) ima svoje karakteristike koje treba uzeti u obzir.

Načela palijativne skrbi za starije osobe
Jedno od najvažnijih obilježja medicinsko-socijalne skrbi za starije osobe je potreba pružanja različitih vrsta palijativne skrbi.

Palijativna skrb, kako je definira Svjetska zdravstvena organizacija, je „...pristup koji poboljšava kvalitetu života pacijenata i njihovih obitelji suočenih sa bolešću opasnom po život sprječavanjem i ublažavanjem patnje kroz rano prepoznavanje i točnu procjenu novonastalih problema i odgovarajuće intervencije liječenja.” (za bolove i druge životne poremećaje), kao i pružanje psihosocijalne i moralne podrške.”

Publikacije “Palliative care - the hard facts” i “Improving paliative care for older people” u izdanju Regionalnog ureda za Europu Svjetske zdravstvene organizacije naglašavaju da su razvoj i provedba inovativnih programa za pomoć starijim osobama usmjereni prvenstveno na “ublažavanje patnje bolesne osobe koja stari, očuvanje njezinog ljudskog dostojanstva, prepoznavanje njegovih potreba i podržavanje kvalitete života u njegovom posljednjem razdoblju.”

Palijativna skrb temelji se na “poštivanju jedinstvene individualnosti svake osobe s njihovom jedinstvenom poviješću, odnosima i kulturom”, što se odražava u pružanju odgovarajuće zdravstvene i socijalne skrbi “koristeći razvoj posljednjih desetljeća kako bi se ljudima pružila najbolja prilika za živjeti ispunjen život.” Osim toga, palijativna skrb uključuje pružanje podrške obitelji i voljenima pacijenta. Sustav podrške za rodbinu i bližnje bolesnika osmišljen je kako bi im pomogao da se nose s tragičnom situacijom gubitka voljene osobe, što može zahtijevati pružanje psihološke pomoći čak i nakon smrti pacijenta.

Dakle, glavni ciljevi palijativne skrbi koja se provodi u gerijatrijskoj praksi su “kontrola” nad manifestacijama bolesti i staračke patnje, određivanje potreba pacijenata i njihovih bližnjih za podrškom i pomoći, kao i provođenje “adekvatnih radnji osmišljenih da pomognu prilagoditi se i nositi se s teškom situacijom."

Palijativna skrb prvenstveno je usmjerena na smanjenje boli i drugih uznemirujućih simptoma i poremećaja uočenih tijekom posljednje godine života, palijativna skrb može pozitivno utjecati kako na usporavanje propadanja organizma tako i na tijek bolesti povezanih sa starenjem. Stoga je preporučljivo primijeniti načela palijativne skrbi što je ranije moguće, zajedno s drugim tretmanima (npr. kemoterapijom ili radioterapijom) prema potrebi, prije nego što kliničke manifestacije slabosti i komplikacije teških bolesti postanu nekontrolirane.

Usklađenost s ovim načelima zahtijeva punu provedbu dijagnostičkih mjera, što omogućuje brzo ispravljanje tegoba starosti i liječenje komplikacija bolesti koje nastaju u starijoj dobi. Osim toga, psihološka i moralna podrška pomaže teško bolesnoj osobi da održi život uz maksimalni mogući stupanj aktivnosti do posljednjeg dana. Palijativna skrb afirmira vrijednost života i jača sposobnost umiruće osobe da se odnosi prema smrti kao prirodnoj pojavi, a stručnjaci Europskog regionalnog ureda Svjetske zdravstvene organizacije, oslanjajući se na iskustva zemalja Europe i Sjeverne Amerike, ističu niz praktično značajnih znanstvenih i metodoloških aspekata palijativne skrbi.

Najvažniji od njih, u odnosu na kliničku gerijatriju, su:
najcjelovitija procjena zdravstvenog stanja i utvrđivanje potreba starijih osoba u završnoj fazi života;
korištenje različitih oblika organiziranja palijativne skrbi za starije osobe;
zadovoljavanje potreba stare bolesne osobe ovisno o karakteristikama bolesti;
rasprava o pitanjima vezanim uz smrt.

Procjena zdravstvenog stanja i utvrđivanje potreba starijih osoba na kraju života
U starijoj dobi ljudi najčešće umiru od kroničnih bolesti, obilježenih raznim somatskim i psihičkim poremećajima, nerijetko sa sobom nose čitav niz psihičkih i socijalnih problema.

Palijativna skrb, koja datira još od 60-ih godina prošlog stoljeća, tradicionalno je prvenstveno usmjerena na pružanje pomoći pacijentima koji umiru od raka i podršku njihovim bližnjima. Međutim, sve veće potrebe starijih osoba oboljelih od drugih teških kroničnih bolesti, kao i dokazi o učinkovitosti palijativne skrbi, ukazuju na potrebu da se ova vrsta skrbi primijeni na širu populaciju ljudi. Potrebe za palijativnom skrbi starijih osoba malo su istražene. Jasno je da starije osobe oboljele od neizlječivih bolesti imaju posebne potrebe koje se znatno razlikuju od onih mladih i sredovječnih pacijenata. U završnoj fazi života u starijih osoba glavni uzroci smrti, prema prognozama SZO za 2002. godinu, bit će koronarna bolest srca, cerebrovaskularni inzulti, kronična opstruktivna plućna bolest, zarazne bolesti, posebice infekcije dišnog sustava, maligne neoplazme i prvenstveno karcinom pluća, kao i demencija, zatajenje jetre i bubrega u završnoj fazi progresije.

Zbog multimorbiditeta, kronični stariji bolesnici u završnoj fazi života češće imaju kombinirane zdravstvene poremećaje različite težine. Unatoč specifičnosti simptoma pojedinih bolesti, mnoge kliničke manifestacije i funkcionalni poremećaji karakteristični za posljednje godine života starijeg bolesnika gotovo su isti za različite bolesti u terminalnoj fazi. Najčešće, prema E. Daviesu, I.J. Higginsona, takvi poremećaji uključuju: zbunjenost, nesanicu, depresiju, bol, gubitak apetita, otežano disanje, zatvor, povraćanje, tjeskobu kod bolesnika i onih koji mu pomažu.

Štoviše, kumulativni učinak nekoliko bolesti, u pravilu, znatno premašuje ozbiljnost funkcionalnih poremećaja uzrokovanih jednom ili drugom pojedinom bolešću. Posljedica toga su izraženije smetnje u stanju bolesnika, a posljedično i njihova veća potreba za palijativnom skrbi.

Poremećaji uzrokovani akutnom bolešću u starijih osoba obično se razvijaju u pozadini kroničnih bolesti, senilnih bolesti i mentalnih poremećaja, koji su također često u kombinaciji s financijskim poteškoćama, društvenom izolacijom i usamljenošću.

Osim toga, starije odrasle osobe izložene su većem riziku od razvoja štetnih učinaka lijekova i jatrogene izloženosti.

Sve to određuje složenu prirodu zdravstvenih poremećaja i disfunkcija organizma stare bolesne osobe. Povećava se vjerojatnost razvoja sindroma višestrukog zatajenja organa, u kojem pružanje palijativne skrbi pacijentima postaje jednostavno neophodno.Rezultati epidemioloških studija pokazuju da s godinama raste težina poremećaja kao što su dezorijentiranost, poremećaji mokrenja, zadržavanje stolice, vida i sluha. oštećenje, vrtoglavica itd. naglo se povećava.

Kako se broj starijih osoba povećava, a kako ljudi stare, povećava se rizik od razvoja ireverzibilnih kroničnih bolesti, potreba za skrbi i palijativnom skrbi u završnoj fazi života osobe koja stari neminovno raste. S obzirom na to da je prirodu tijeka većine kroničnih bolesti u starijoj dobi teško predvidjeti, pružanje palijativne skrbi temelji se više na potrebama bolesnika i njegovih najbližih nego na prognozi pojedinih bolesti.

Organizacijske mogućnosti pružanja palijativne skrbi starijim osobama
Jedno od temeljnih načela organiziranja palijativne skrbi jest pružiti starim osobama mogućnost stvarnog izbora različitih mogućnosti njezina pružanja. Istraživanje stručnjaka WHO-a o tome kakvu bi vrstu palijativne skrbi starije osobe željele imati u završnoj fazi svog života omogućilo im je da dođu do sljedećih zaključaka. Oko 75% ispitanika bilo je za to da posljednji dio života provedu kod kuće i umru kod kuće. Među ispitanicima koji su pretrpjeli gubitak voljene osobe nedugo prije ankete, veći je postotak ljudi koji preferiraju bolničke uvjete. Među oboljelima od zloćudnih tumora i drugih teških bolesti, od 50 do 70% ljudi također je svoj život radije završilo kod kuće, no kako se stanje pogoršavalo i približavala smrt, znatan dio njih počeo je naginjati u korist bolnice ili hospicij.

Stručnjaci WHO-a naglašavaju da prevladavanje određenih organizacijskih oblika i mogućnosti pružanja palijativne skrbi starijim osobama u različitim zemljama uvelike ovisi o povijesnim tradicijama, gospodarskom razvoju zemlje, karakteristikama zdravstvenog sustava, obujmu i prirodi financiranja medicinske skrbi. i socijalne skrbi.

U većini europskih zemalja najveći obujam palijativne skrbi pružaju medicinski i socijalni radnici u primarnoj izvanbolničkoj zaštiti. Glavni cilj palijativne skrbi je stvoriti uvjete da stara bolesna osoba, ako želi, može do kraja života ostati u kućnom okruženju, uz sve što joj je potrebno: gostoljubiv odnos rodbine i brižnog osoblja , materijalnu potporu, hranjivu hranu, primjerene životne uvjete, potrebno liječenje, svakodnevnu njegu i sl.

Vrlo je važno da se u kućnom okruženju može u najvećoj mjeri ostvariti prirodna potreba svakog čovjeka da utječe na uvjete vlastitog života koji se mijenjaju s godinama, što uvelike određuje mogućnost i uspješnost psihičke prilagodbe pojedinca na negativne manifestacije nezdrave starosti.

Pritom se ne mogu zanemariti moralne i svakodnevne poteškoće i teškoće koje snalaze članove obitelji i bližu rodbinu koja živi s oboljelima. Vođeni željom da pomognu i podrže umirući život bliske osobe, oni koji skrbe o bolesniku svim silama nastoje im pomoći u stvaranju optimalnih životnih uvjeta. Njihove su funkcije različite: od održavanja osobne higijene (pranje, presvlačenje, mijenjanje posteljine, pomoć u prirodnim potrebama), hranjenja, praćenja uzimanja lijekova, do svakodnevne moralne i psihičke podrške bolesniku, čije se karakteristike ličnosti mogu promijeniti kako se približava smrt. ponašanje.

Često težak teret takve skrbi, koju uglavnom provode žene kod kuće, može s vremenom dovesti do negativnih emocionalnih reakcija koje utječu i na pacijente i na njegovatelje.

U tom smislu, uz sve pozitivne strane najčešće mogućnosti organiziranja palijativne skrbi, ne može se zanemariti činjenica da boravak stare bolesne osobe u obitelji možda i nije tako bez oblaka kako se čini. Tako, prema pregledu Svjetske zdravstvene organizacije „Nasilje i njegov utjecaj na zdravlje. Izvješće o stanju u svijetu, zlostavljanje starijih osoba od strane njihovih rođaka ili skrbnika sada je prepoznato kao ozbiljan društveni problem. U izvješću se iznose rezultati onih nekoliko selektivnih međunarodnih studija, poput Engleske i Kanade, koji pokazuju da od 4 do 6% starijih osoba doživljava neki oblik zlostavljanja u obitelji. Napetosti unutar obiteljskih odnosa najčešće se mogu naglo pogoršati čim starija osoba postane potpuno ovisna o članovima obitelji ili skrbnicima. Još jedan izvor sukoba unutar obitelji može biti ovisnost njegovatelja o starijoj osobi u pogledu životnog prostora ili financijske potpore. Ne pokazuje li loše postupanje prema starijima kako takvi predstavnici mlađe i živahnije generacije poriču stvarnu mogućnost vlastite starosti i smrti?

U takvim nepovoljnim uvjetima pružanje palijativne skrbi staroj bolesnoj osobi kod kuće postaje vrlo teško, o čemu bi trebali voditi računa liječnici i socijalni radnici.

Smanjenje veličine obitelji, teritorijalna i moralna razjedinjenost članova obitelji, sve veća migracija stanovništva, sve veći broj razvoda i potreba da se najviše vremena posveti poslu ili učenju dovode do toga da je mladima sve teže i teže. srednje generacije pronaći vremena za brigu i pružanje potrebne pomoći.stariji članovi obitelji. Stoga će odgovornost za provedbu mjera palijativne skrbi vjerojatno sve više postajati predmetom aktivnosti i brige ustanova koje pružaju medicinsku skrb starijim osobama.

U nekim se zemljama posebna pažnja posvećuje razvoju bolničke palijativne skrbi i hospicijskih usluga. Primjena ovih oblika palijativne skrbi najviše je opravdana u slučaju pojave akutnih bolesti ili razvoja komplikacija kroničnih bolesti koje mogu dovesti do smrti. U isto vrijeme, potreba za održavanjem vitalnih funkcija tijela, kontrolom razvoja kritičnih stanja, učinkovitim ublažavanjem boli dugo vremena itd., postaje posebno relevantna.

Nerijetko se palijativna skrb za stare bolesne osobe pruža u uvjetima internatskih domova, tijekom preseljenja u koje se prilično učinkovito rješavaju pitanja skrbi, socijalne i psihološke podrške, posebice uklanjanjem situacije psihičke i materijalne neizvjesnosti i mogućnosti izgradnje novog "svijeta života" za starca.

Ali i kod ovakvog oblika zdravstveno-socijalne skrbi za starije osobe mogu se pojaviti poteškoće i teško rješivi problemi na čiju mogućnost trebaju imati na umu liječnik, medicinsko osoblje i socijalni radnici. Konkretno, prema podacima iznesenim u pregledu stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, zlostavljanje i nerijetko okrutno postupanje sa starijim osobama u specijaliziranim ustanovama u nizu razvijenih zemalja Europe i Sjeverne Amerike puno je veće nego što se obično misli. To se može sastojati npr. u prisilnoj i strogo reguliranoj dnevnoj rutini za sve štićenike doma za starije osobe, u nedovoljnoj brizi za pacijente, kada se ne posvećuje dovoljno pažnje njihovim zahtjevima, tuzi i ogorčenosti zbog povrede prava, dostojanstva i čak i u fizičkoj izolaciji starih pacijenata ljudi.

Poremećaji u interakciji između osoblja domova za starije osobe i pacijenata najčešće se javljaju, prema stručnjacima WHO-a, u onim ustanovama u kojima je osoblje slabo obučeno za njegu starijih osoba ili preopterećeno, gdje nema dovoljno novca za održavanje normalnih životnih uvjeta, gdje uprava ustanova više brine o interesima osoblja, a ne pacijenata, što se primjećuje uglavnom u onim zemljama u kojima sam zdravstveni sustav brigu o starijim osobama ne smatra prioritetom.

Pa ipak, to nije glavna stvar, već niz drugih nepovoljnih čimbenika na koje domaći psiholozi obraćaju pozornost. Najdublje proučavan problem domaće gerontopsihologije, preseljenje starih ljudi u staračke domove, osobito ako oni to ne žele, može postati jedan od prediktora rane smrti starih ljudi. Sa stajališta suvremene psihologije to je povezano sa smanjenjem stupnja slobode pojedinca, nedostatkom poticanja društvene aktivnosti, gubitkom osjećaja neovisnosti i pojavom osjećaja beskorisnosti drugima. U staračkom domu ili internatu, stari se ljudi često nalaze izolirani od stalno obnavljajućeg toka društvenog života.

Osim toga, u domovima ne postoji tako važan socio-psihološki čimbenik kao što je međugeneracijska komunikacija, tijekom koje su stari ljudi u mogućnosti analizirati i preispitivati ​​cjelokupni svoj životni put, profesionalno i svakodnevno iskustvo, vrednovati ono što je prošlo i, posebno, ono što je učinjeno bilo je u skladu s razvojem društva u aspektima modernog vremena. Nedostatak ovih oblika upoznavanja sa životom koji se kontinuirano odvija igra značajnu ulogu u razvoju situacijske depresije povezane sa starenjem među štićenicima internata. Manifestira se naglim padom samopoštovanja, pojavom osjećaja beskorisnosti, bezvrijednosti, pogoršanjem osjećaja usamljenosti i gubitkom interesa za okolinu. Uz to rastu tjeskoba i nemir, javljaju se strahovi, prvenstveno od nadolazeće bespomoćnosti, oronulosti, gubitka pamćenja i demencije.

Među ostalim oblicima organiziranja palijativne skrbi, osim spomenutih, niz zemalja skuplja iskustva u njezinom pružanju putem mobilnih specijaliziranih timova koji okupljaju stručnjake različitih profila koji rade u bolnicama. Stručnjaci ovih timova sposobni su kod kuće adekvatno procijeniti različita oštećenja i funkcionalne poremećaje pacijenta, provesti sindromnu dijagnostiku, razviti i primijeniti odgovarajuću taktiku liječenja te pružiti psihološku podršku bolesniku i rodbini i prijateljima koji se o njemu brinu.

Kako se osoba približava kraju svog života, manifestacije bolesti i opće stanje bolesnika mogu se brzo pogoršati (na primjer, s ponovljenim infarktom miokarda, moždanim udarom, upalom pluća, metastazama tumora u vitalnim organima, brzom progresijom zatajenja bubrega ili jetre, itd.), što najčešće zahtijeva promjenu vrste i načina pružanja palijativne skrbi. Pa ipak, bez obzira na specifičnosti kliničke situacije, temelj palijativne skrbi je priroda komunikacije između medicinskih i socijalnih radnika s teško bolesnom starom osobom i njezinom rodbinom.

Povjerljiva komunikacija između liječnika i pacijenta pozitivno utječe ne samo na psihičko stanje bolesnika. Značajno povećava učinkovitost, posebice analgetskog učinka analgetika, poboljšava kontrolu krvnog tlaka i razine šećera u krvi itd. Najčešće je korisno upoznavanje bolesnika s rezultatima medicinskih istraživanja, povećavajući razinu svijesti pacijenta o svom stanju te potrebu pružanja iste ili druge vrste pomoći.

No, ako je neposredna prognoza nepovoljna, liječnik mora biti posebno oprezan i dati informacije koje su od interesa za bolesnika, vodeći računa o tome želi li bolesnik doista znati potpunu istinu o svom stanju i hoće li dobivanje te informacije dodatno psihički traumatizirati pacijent. Konstruktivna komunikacija s članovima obitelji bolesnika i njihovo aktivno uključivanje u proces donošenja odluka može postati važan preduvjet za pozitivnu ocjenu rodbine o učinkovitosti pružanja skrbi bolesniku u terminalnom razdoblju, a time i poboljšanje kvalitete života onih koji se brinu za umirućeg pacijenta.

Zadovoljenje potreba stare bolesne osobe ovisno o karakteristikama bolesti
Maligne neoplazme. Palijativna skrb najčešće se pruža bolesnicima sa zloćudnim novotvorinama čija dob prelazi 60-65 godina. To je djelomično zbog predvidljivije prirode raka, što omogućuje planiranje potrebne skrbi za pacijente i njihove obitelji. Individualna prognoza bolesnika s rakom ovisi o mjestu tumora. U starijih muškaraca tumor se najčešće nalazi u plućima, prostati i debelom crijevu, a u starijih žena u dojci, plućima i debelom crijevu.

U usporedbi s rakom pluća i crijeva, rak dojke, a posebno rak prostate karakterizira dulji tijek i stoga povoljnija kratkoročna prognoza. Važna je faza onkološkog procesa i koliko je tumor izlječiv. Značajka tijeka raka kod većine starijih pacijenata je relativno zadovoljavajuća razina očuvanja vitalnih funkcija tijela tijekom dugog vremenskog razdoblja. To se nastavlja sve do prilično naglog i relativno kratkog razdoblja očitog i nepovratnog pogoršanja stanja, kada liječenje (kirurško, zračenje i/ili kemoterapija, uključujući simptomatsko) prestaje imati učinka.

Međutim, oboljelima od raka najčešće je potrebna psihološka podrška već u vrlo ranim stadijima bolesti, češće od trenutka dijagnoze raka, što je već samo po sebi psihički teško svladav stres. Istodobno, onkološke bolesnike karakterizira interes i želja za uključivanjem u proces dobivanja i interpretacije dijagnostički značajnih informacija. Ova životna pozicija karakterizira prilično visoku razinu psihološke prilagodbe pacijenata oboljelih od raka njihovom stanju. Većina njih izražava želju za aktivnim sudjelovanjem u procesu donošenja odluka, ne samo dijagnostičke, već i terapijske prirode.

Istodobno, većina oboljelih od raka ima jaku anksioznost, a zbog nepovoljne prognoze može se razviti i depresija. U tom smislu, pružanje psihološke pomoći onkološkom bolesniku treba smatrati najvažnijom sastavnicom zajedničkog djelovanja liječnika i bolesnika, koji imaju zajednički cilj i zajedničke ciljeve. Pritom se pretpostavlja dijalog između liječnika i pacijenta ne samo u verbalnom obliku, već i kroz emocionalne manifestacije, izraze lica, geste i druge oblike izražavanja empatije. Važan sadržaj ovakvog dijaloga je njegova usmjerenost na provođenje potrebnih terapijskih i dijagnostičkih mjera i očuvanje kvalitete života bolesne osobe.

Palijativna skrb za bolesnike s rakom ima svoje karakteristike ovisno o težini kliničkih manifestacija raka. Ako su, kada kliničke manifestacije nisu izražene, čimbenici psihološke podrške od najveće važnosti, što se obično potpunije spoznaje kada se pacijent informira o rezultatima dijagnostičkih studija i razgovara s njim o učinkovitosti mogućih metoda liječenja, tada kod u završnoj fazi bolesti oblici palijativne skrbi postaju drugačiji. Ublažavanje boli i prevladavanje poremećaja tjelesnih funkcija, koji uvelike ovise o položaju, veličini i brzini rasta tumora, od presudnog je i izuzetnog značaja. Od velike je važnosti borba protiv intoksikacije, upalnih i neurotrofnih komplikacija koje prate proces raka, suzbijanje brzog napredovanja kaheksije i ispravljanje teških anksioznih i depresivnih poremećaja.

Kronično zatajenje srca i kronična opstruktivna plućna bolest. Potreba za pružanjem palijativne skrbi starijim bolesnicima s kroničnim zatajenjem srca i kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću uvjetovana je visokom prevalencijom i visokim mortalitetom od ovih bolesti. Prema različitim statistikama, više od 6-10% osoba starijih od 65 godina i oko 50% starijih osoba u dobi od 80-89 godina pati od kroničnog zatajenja srca. Oko polovice ih umire unutar 4-5 godina od trenutka postavljanja dijagnoze, a s visokim funkcionalnim razredom kroničnog zatajenja srca u prvoj godini. Visoka petogodišnja smrtnost od kroničnog zatajenja srca usporediva je sa stopom smrtnosti od najzloćudnijih oblika raka (primjerice raka pluća III. stadija), što liječnici ne prepoznaju uvijek.

Jednako je nepovoljna situacija i kod kronične opstruktivne bolesti pluća. Oko 40% starijih muškaraca i oko 20% starijih žena ima kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Smrtnost od kronične opstruktivne plućne bolesti nalazi se na 4-5 mjestu među uzrocima smrti osoba starijih od 45 godina i iznosi 65,6 na 100 000 za muškarce u dobi od 40-60 godina, što je 3,0-3,5 puta više od razine smrtnosti žena u odgovarajuću dob. Za muškarce starije od 75 godina, stopa smrtnosti prelazi 600 na 100 000. Gotovo četvrtina obdukcija osoba starijih od 80 godina pokazuje znakove opstruktivnog emfizema.

Stoga se individualna prognoza za kronično zatajenje srca i KOPB pokazuje jednako nepovoljnom, a često i lošijom, u usporedbi s mnogim vrstama malignih neoplazmi. Posebnost završne faze života bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i KOPB-om je da je dugo razdoblje upornih i progresivnih poremećaja kardiovaskularnog i respiratornog sustava isprepleteno epizodama još značajnijeg oštrog pogoršanja stanja.

Iscrpljujuće epizode dekompenzacije srčanog i respiratornog zatajenja s vremenom postaju sve izraženije i klinički teže, što se uglavnom očituje sve većom kratkoćom daha, gušenjem, sindromom edema i neurotrofnim poremećajima. Štoviše, u liječenju bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, za razliku od onkoloških pacijenata, liječnik se najčešće suočava sa složenošću i nesigurnošću predviđanja tijeka bolesti zbog velike vjerojatnosti iznenadne smrti ili naglog pogoršanja u stanju, što znatno otežava liječenje i palijativnu skrb.

Unatoč napretku postignutom posljednjih godina u liječenju srčanog i respiratornog zatajenja, slaba adherencija bolesnika na liječenje nepovoljno utječe na tijek bolesti i njenu prognozu. Prema različitim statistikama, u 18-64% slučajeva ili više, pacijenti nakon otpusta iz bolnice ne slijede preporuke liječnika o uzimanju lijekova, održavanju zdravog načina života i uklanjanju patoloških stereotipa ponašanja (pušenje, zlouporaba alkohola, prejedanje, prekomjerna konzumacija). kuhinjske soli, vode itd.).

S tim u vezi, u procesu pružanja palijativne skrbi bolesnicima od posebne je važnosti informirati bolesnika i osobe koje se o njemu brinu o bolesti, uzrocima, znakovima i simptomima moguće egzacerbacije procesa, racionalnoj prehrani i prihvatljivim tjelesnim aktivnost. Posebnu pozornost treba posvetiti pitanjima medikamentozne terapije: mehanizmu djelovanja lijekova, potrebnim dozama i redovitosti uzimanja lijekova, očekivanim pozitivnim i mogućim nuspojavama farmakoterapije.

Opravdano je da bolesnici ili njihovi srodnici vode dnevnike koji sadrže podatke o pojavi ili pojačavanju zaduhe, napadaja gušenja ili boli u prsima, promjenama tjelesne težine, količini popijene tekućine i izlučene mokraće, redovitosti stolice, izgledu ili povećanje edema itd.

U sklopu pružanja palijativne skrbi bolesnike s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća poželjno je podučiti metodama disanja usmjerenim na aktivaciju donjih dijelova pluća (abdominalno disanje) i disanje s otporom pri izdisaju. Kako bi se smanjila hipoksemija i hipoksija tkiva, indicirana je dugotrajna terapija kisikom. Potrebno je odmah identificirati i ispraviti izvanplućnu patologiju koja može pogoršati respiratorno zatajenje. Kako bi se spriječile egzacerbacije kronične opstruktivne plućne bolesti na pozadini virusnih infekcija (gripa), preporučljivo je provesti pravodobno cijepljenje protiv gripe.Kontrola crijevne aktivnosti i uporaba laksativa i klistira je neophodna, jer je povezano s pretjeranim naprezanjem. s konstipacijom doprinosi značajnom povećanju intratorakalnog tlaka i pogoršanju respiratorne insuficijencije.

Obavezna je korekcija trofološkog statusa i nutritivnih poremećaja koji dovode do proteinsko-energetskog deficita, smanjenja mišićne mase, razvoja kaheksije i pojave trofičkih poremećaja.

Demencija. Kronično i postupno progresivno pogoršanje intelektualno-mnestičkih funkcija, slabljenje, a potom i neadekvatnost emocionalnog odgovora na okolinu poprima oblik demencije, prema različitim statistikama, u 4-5% osoba iznad 70 godina i u 13-15. % osoba starijih od 80 godina.ljetna prekretnica.

Manifestacije demencije su različite. Prije svega, to je pogoršanje pamćenja, gubitak sposobnosti apstraktnog mišljenja, oštećenje pojmova, prosudbi, gubitak kritičnosti, osiromašeni vokabular, poremećaji kortikalnih funkcija (afazija, apraksija, agnozija itd.). S vremenom se povećavaju promjene ponašanja i osobnosti, napreduje apatija i ravnodušnost prema okolini, ponekad razdražljivost i agresivnost, nesanica i anoreksija. Hod je poremećen, javlja se dugotrajna konstipacija, urinarna i fekalna inkontinencija. Mentalna dezorijentiranost prvenstveno se očituje u gubitku sposobnosti poduzimanja svrhovitih radnji. Pacijenti postaju ravnodušni i postupno prestaju dolaziti u kontakt s drugima, izgubljena je sposobnost samozbrinjavanja i postojanja bez vanjske pomoći.

Pri liječenju bolesnika s demencijom treba imati na umu da u približno 15% slučajeva razvoj demencije može biti reverzibilan i izazvan somatskom patologijom, kao i kroničnim alkoholizmom, ovisnošću o tabletama za spavanje, sredstvima za smirenje i drugim psihotropnim lijekovima. Stariji bolesnici s cerebrovaskularnom insuficijencijom i slabo kontroliranom hipertenzijom mogu razviti multiinfarktnu demenciju, vrlo sličnu Alzheimerovoj bolesti.

Značajne poteškoće u procjeni stanja bolesnika nastaju kada se konfuzija pojavi na pozadini uznapredovale demencije, kada postaje teško identificirati prevlast i ozbiljnost znakova intelektualno-mnestičkih i psihopatoloških poremećaja.

Bolesnici s mnestičkim i intelektualnim manifestacijama demencije bez poremećaja svijesti mogu dugo živjeti. Pogoršanje njihovog stanja i pad razine funkcija događa se postupno, ravnomjerno ili postupno, tijekom dugog vremenskog razdoblja. Njihov prosječni životni vijek od dijagnoze do smrti je oko 8 godina. Za sve to vrijeme raste potreba za palijativnom skrbi i ovisnost pacijenata o drugima, iako sami pacijenti toga nisu svjesni, što je vrlo traumatično za osobe koje se o njima brinu.

Ako se kod korekcije reverzibilne demencije primarno radi o liječenju somatskih bolesti koje su potaknule ili pogoršale njezin razvoj, onda bolesnici s ireverzibilnom demencijom trebaju uglavnom palijativne oblike socijalne skrbi i psihološku podršku. Vrlo je važno održavati pacijentovu uobičajenu dnevnu rutinu i okruženje svakodnevnog života. Treba nastojati održati tjelesnu aktivnost i rad misli oronule osobe. Tome pridonosi komunikacija s osobama koje su pacijentu dugo poznate te poticanje pristupačne mentalne i mentalne aktivnosti. Bolesnik treba biti u mirnom, nestimulirajućem okruženju, u prostoriji koja je dovoljno osvijetljena danju i noću.

Bolesnike treba povremeno podsjećati na trenutno vrijeme i mjesto boravka, te im pomoći u korištenju uređaja za korekciju vida i sluha (naočale, slušni aparati), koji mogu biti vrlo učinkoviti u kontroli ponašanja dementnih bolesnika s zbunjenošću. potrebno je na sve moguće načine nastojati da se što dulje očuva sposobnost bolesnika da se, barem djelomično, duže vrijeme samozbrinjava, čime se održava vitalnost organizma oronule osobe. Važno je kontrolirati unos lijekova i eliminirati mogućnost njihove nekontrolirane uporabe. Stare dementne bolesnike, osobito one s elementima smetenosti i teškim oštećenjima vida i sluha, nije preporučljivo stavljati u nepoznatu okolinu niti ih hospitalizirati. Ako se ukaže potreba, hospitalizaciji treba prethoditi temeljita psihoterapijska priprema.

Kako oronulo tijelo napreduje i demencija se povećava, svakodnevna njega, hranjenje nemoćne, a često i naknadno nepokretne osobe, praćenje odvijanja prirodnih fizioloških funkcija, čistoća kože, sprječavanje nastanka somatskih patologija (npr. aspiracijske pneumonije). ili uzlazna urinarna infekcija), postaje sve potrebnija.borba protiv manifestacija neurotrofnih poremećaja (dekubitusa, kontraktura, itd.) koji se javljaju u završnoj fazi bolesti starosti.

U svrhu održavanja vitalnih funkcija u sklopu palijativne skrbi provodi se simptomatska terapija.

Rasprava o pitanjima vezanim uz smrt
Prema riječima stručnjaka Europskog regionalnog ureda Svjetske zdravstvene organizacije, zbog razvoja civilizacije i zdravstva, porasta životnog standarda i produljenja njegova trajanja, ljudi koji žive u razvijenim zemljama sve se više "otuđuju" od fenomeni smrti i umiranja. U prošlim stoljećima taj je trend bio uočen u manjoj mjeri, što se povezuje s većom religioznošću i duhovnošću prethodnih generacija.U doba tehnologije i raširene informatizacije, ljudima je sve teže otvoreno razgovarati o temama vezanim uz smrt. Ova tema se pokazuje daleko od svakodnevne stvarnosti i ljudi je prestaju percipirati kao stvarnost. U tom smislu se umirući ljudi često nalaze u izuzetno ranjivom položaju, potpuno nespremni za neizbježan odlazak iz života.

Gerijatrijska rehabilitacija shvaća se kao dio rehabilitacijske znanosti koja je usmjerena na očuvanje, održavanje, obnovu funkcioniranja starijih i starih osoba te teži postizanju njihove neovisnosti, poboljšanju kvalitete života i emocionalnog blagostanja. Kao možda ni u jednom drugom području medicine, u gerijatriji, a još više u gerijatrijskoj rehabilitaciji, nedopustivo je razdvajanje različitih aspekata rehabilitacijskog procesa - medicinskog, psihološkog, socijalnog itd. Uveden je pojam - cjelovita gerijatrijska procjena. , koja uključuje multidisciplinarnu procjenu svih aspekata života starije osobe, uključujući opisivanje i objašnjavanje problema i načina njihovog rješavanja, prepoznavanje potreba za različitim gerijatrijskim uslugama, pronalaženje resursa, planove financiranja rada sa starijim osobama, usmjerene na osobe s invaliditetom. Sada se napominje da je potrebno "stariju osobu promatrati kao cjelovitu individuu..., umjesto toga, zdravstveni i socijalni djelatnici skloni su procjenjivati ​​pojedinačne dimenzije zdravlja i dobrobiti. Međutim, starije osobe izložene su nizu nepovoljnih čimbenika, a njihovo fizičko, psihičko, socijalno i ekonomsko blagostanje i zdravlje usko su međusobno povezani... što zahtijeva potrebu za kombiniranom procjenom različitih aspekata zdravlja i dobrobiti." WHO preporučuje razmatranje pet glavnih aspekata procjene funkcionalnog statusa starijih osoba: aktivnosti svakodnevnog života. mentalno i tjelesno zdravlje, društveni i ekonomski status. Jer "funkcionalni status, a ne dijagnoza, određuje može li starija osoba živjeti samostalno i dostojanstveno."

Još jedan dokument SZO navodi karakteristike bolesti kod starijih ljudi koje su relevantne za zdravstvene i socijalne usluge:

više patoloških stanja,

nespecifična manifestacija bolesti,

brzo pogoršanje stanja ako se ne pruži liječenje,

visoka učestalost komplikacija uzrokovanih bolešću i liječenjem,

· potreba za rehabilitacijom.

Stoga zdravstvene i socijalne službe trebaju integrirati mjere za cjelovitu dijagnostiku i procjenu sustava liječenja i rehabilitacije. „Demografska revolucija“ stvorila je problem rastućih troškova državnih programa socijalne skrbi koji je pogodio gotovo sve strane i mnogima od njih postao nepodnošljiv teret. Zato je "...veliki izazov 1990-ih skrb za starije osobe", a ova vrsta skrbi utjecat će na širi raspon radnika nego skrb o djeci, od viših rukovoditelja do tajnica. Svaka država mora odlučiti tko će biti odgovoran za zadovoljenje zdravstvenih i socijalnih potreba starijih osoba: rodbina vlastitim sredstvima, država javnim sredstvima ili oboje.

Postoje različite vrste skrbi koje su potrebne starijim osobama s invaliditetom, a koje imaju sljedeću hijerarhiju:

· medicinska njega: kirurški zahvati, lijekovi ili uređaji koji se koriste pod nadzorom kvalificiranog medicinskog osoblja, oralna njega, njega očiju, manualna terapija, fizikalna terapija itd.;

· osobna njega: pozornost na fizičke potrebe i udobnost (aktivnosti svakodnevnog života);

· kućanski poslovi: kuhanje, čišćenje, održavanje reda i sl.;

· socijalna podrška: pomoć u komunikaciji s administrativnim djelatnicima, posjetiteljima, prijateljska komunikacija;

· nadzor: smanjenje rizika praćenjem ranjivih osoba.

Cilj gerijatrijske rehabilitacije je osposobiti bolesnika za obavljanje svakodnevnih obaveza i vratiti svoj položaj u obitelji i društvu. Prema mišljenju mnogih istraživača, program medicinske rehabilitacije trebao bi istovremeno uključivati ​​socijalne, psihološke i ekonomske aspekte. Pravovremena rehabilitacija može spriječiti nastanak ubrzanog procesa starenja, potaknuti izgubljene funkcije, vratiti stare i stare osobe primjerenim radnim aktivnostima.

Prema brojnim znanstvenicima, starija osoba treba živjeti u vlastitom domu što je duže moguće, čak i ako ima bolesti i nemoći. U vezi s ovom situacijom nudili su se programi kućne njege, obroka na kotačima, dnevnih centara, rekreacijskih programa itd. Glavni cilj je bio prilagoditi starije osobe životu u društvu i izvan zidova bolnica. Uspjeh jamči samo rehabilitacijski program koji kombinira metode liječenja u bolnici i izvan nje.

Budući da je kod starih ljudi želja za životom oslabljena ili često sasvim iscrpljena, za razliku od ljudi drugih dobnih skupina, potrebno je oživjeti njihovu želju i volju za životom, uvjeriti bolesnika da bude suradnik u tome. liječenja i oporavka. Gerijatar mora biti upoznat s kućnim uvjetima svojih pacijenata, održavati odnose s dobrovoljnim organizacijama i točno definirati ulogu svojih kolega i pomoćnika. Medicinska sestra mora biti posvećena svojim starijim pacijentima i također mora biti obučena za gerijatrijsku i rehabilitacijsku skrb. Iskustvo zadnjih desetljeća pokazalo je da pesimizam koji je postojao u prošlosti u pogledu regenerativnih sposobnosti tijela koje stari nije opravdan. Pravodobno i sustavno provedene rehabilitacijske mjere u velikom broju slučajeva dovode do funkcionalnog oporavka dovoljnog za samozbrinjavanje ili zahtijevaju minimalnu pomoć izvana. Uz humanistički značaj, ova okolnost ima i ekonomske posljedice za obitelj i društvo (B. Davetakov, 1969).

Temeljno važne točke za organizaciju gerijatrijske rehabilitacije odražene su u izvješću Znanstvene skupine WHO-a o planiranju i organizaciji gerijatrijskih usluga 1151. U jednom od odjeljaka izvješća identificirane su kategorije starijih osoba koje imaju najveći rizik od pogoršanje zdravstvenog ili ekonomsko-socijalnog statusa, tzv. rizične skupine. To uključuje:

· osobe od 80-90 godina i starije;

· starije osobe koje žive same (jednočlana obitelj);

· starije žene, osobito samice i udovice;

· starije osobe koje žive u izolaciji (samci ili parovi);

· starije osobe bez djece;

· starije osobe koje pate od teških bolesti ili tjelesnih nedostataka;

· starije osobe prisiljene živjeti od minimalnih državnih ili socijalnih naknada ili čak od još beznačajnijih sredstava.

Identifikacija rizičnih skupina za starije osobe koje podliježu rehabilitaciji je neophodna, jer nisu sve starije i stare osobe potrebne rehabilitacijske mjere medicinske, psihološke i socijalne prirode. Dakle, postoje dokazi da je samo oko 1% osoba mlađih od 65 godina invalidno. No, odlaskom u mirovinu većina ljudi ostaje lišena prava na rad, ili barem na bavljenje prijašnjim radom. Otprilike 50% ljudi u dobi od 70 godina željelo bi raditi (čak i nakon 3 godine mirovine). Prema istim podacima, u populaciji od 100.000 ljudi može se identificirati 14.000 starijih osoba (65 i više godina), od kojih je 1.200 vezano uz dom, 300 je vezano za krevet, a 300 je štićenika domova za starije osobe. Zato možda temeljni dokument o gerijatrijskoj rehabilitaciji poziva na "pokušaj identificiranja visokorizičnih skupina, tj. onih kojima će u konačnici biti potrebna rehabilitacija, te rehabilitacijskih potreba tih skupina".

Izvješće Znanstvene skupine WHO-a jasno definira ciljeve gerijatrijske rehabilitacije: reaktivacija, resocijalizacija, reintegracija.

Reaktivacije uključuje poticanje starijeg bolesnika koji je u pasivnom stanju, fizički i socijalno neaktivan, da nastavi aktivan svakodnevni život u svojoj okolini.

Resocijalizacija znači da starija osoba nakon bolesti ili čak tijekom nje ponovno uspostavlja kontakte s obitelji, susjedima, prijateljima i drugim ljudima i time izlazi iz stanja izolacije.

Reintegracija vraća staru osobu natrag u društvo, koja se više ne smatra građaninom “drugog reda” i koja u potpunosti sudjeluje u normalnom životu, au mnogim slučajevima se bavi vrlo korisnim aktivnostima.

Ističe se da je proces rehabilitacije dugotrajan i često počinje kod kuće. S tim u vezi, gerijatrijskim službama daju se sljedeće preporuke:

1. Pri planiranju gerijatrijskih programa naglasak treba staviti na sve aspekte prevencije.

2. Mora se poduzeti sveobuhvatan pristup kada se rješavaju složene zdravstvene i socijalne potrebe starijih osoba.

3. Gerijatrijske usluge trebaju biti orijentirane na obitelj i zajednicu.

4. Stvorene usluge trebaju se temeljiti na načelima integracije i koordinacije.

Dokument je po prvi put identificirao takve progresivne trendove kao što je postupna zamjena individualne skrbi za starijeg pacijenta od strane jednog liječnika brigom multidisciplinarnog tima, čiji je svaki član uključen u jedan od aspekata skrbi za pacijenta. Osim toga, gerijatrijske usluge se vide kao međusobno povezane komponente šire suradnje između sustava zdravstvene i socijalne skrbi.

Jedan od najvažnijih ciljeva zdravstvene zaštite starijih i starijih osoba formuliran je na sljedeći način: zadržati njihovu neovisnost, udobnost i zadovoljstvo u domu, a ako se njihova neovisnost smanji, održati ih što je dulje moguće svim mogućim sredstvima.

Mogu se identificirati sljedeće prepreke uspješnoj rehabilitaciji na bolničkoj razini:

· nedovoljna obučenost liječnika koji liječe u bolnicama u području rehabilitacije ili slabo poznavanje zahtjeva društva;

· nedostatak kontinuiteta rehabilitacijskih tečajeva, budući da su različiti stupnjevi ovog tečaja u nadležnosti različitih odjela (Ministarstvo zdravstva, Ministarstvo socijalne skrbi, lokalni odjeli);

· nedostatak strogog planiranja rehabilitacijskog programa, npr. samo tjelesna i mentalna rehabilitacija.

Ne može se ne složiti s autoricom da je krajnji cilj gerijatrijske rehabilitacije održati ili obnoviti neovisnost starije osobe u fizičkim, psihičkim, socijalnim i, po mogućnosti, profesionalnim odnosima. Predlažu se tri razine rehabilitacijskih centara:

· lokalni: klubovi umirovljenika, zajedničke menze, posebne sobe za sastanke za starije osobe, dnevni centri;

· teritorijalno: starački dom ili centar za liječenje;

· regionalni: gerijatrijski centar.

Prema autorima, rehabilitacija bi trebala uključivati ​​procese edukacije i prekvalifikacije bolesnika; zahtijeva aktivno sudjelovanje samog bolesnika. Još jedna prednost rehabilitacije je to što ne zahtijeva složenu opremu i većina aktivnosti se može odvijati kod kuće ili u izvanbolničkom okruženju. Uočena je učinkovitost multidisciplinarnih timova sastavljenih od medicinskog i nemedicinskog osoblja, koji su u stanju maksimizirati funkcioniranje bolesnika u odgovarajućem psihološkom, profesionalnom i socijalnom okruženju. Tim psihijatara, ortopeda, neurologa i terapeuta u mogućnosti je pružiti njegu i nadzor od nekoliko mjeseci ili čak godina.

Rehabilitaciji i gerijatrijskoj prevenciji posvećen je dio nedavno objavljenog popularnog priručnika “Starost” u kojem je pojam rehabilitacije sužen na tjelesne vježbe, fizioterapiju, masažu i hidroterapiju. No, rehabilitacija je i društveni proces, liječenje, psihoterapija, obuka i odabir posla, prilagođavanje životnih uvjeta potrebama osoba s invaliditetom, “odgoj” okoline prema osobama s oštećenim funkcijama.

Iznimno je važno da svaka starija osoba ima nekakav životni cilj, ne računajući samu prevenciju starosti ili želju za duljim životom. U procesu rehabilitacije potrebno je razvijati interes stare osobe da njen život nečemu ili nekome služi. Najvažnije komponente uspješne rehabilitacije i gerijatrijske prevencije su suzbijanje socijalne izolacije i usamljenosti, buđenje interesa, revitalizacija socijalnih kontakata, poticanje samostalnosti i odabir smislenog rada.

Ukratko, možemo istaknuti sljedeća glavna područja gerijatrijske rehabilitacije:

· medicinski;

· gerontološka skrb;

· društveni;

· obrazovni;

· ekonomski;

· profesionalna.

Medicinska uključuje fizičku i psihičku rehabilitaciju. S druge strane, tjelesni se sastoji od terapeutskih vježbi, radne terapije, fizioterapije itd.

Psihološka komponenta sastoji se od medicinskih metoda i različitih vrsta psihoterapije, koje široko „prožimaju“ sve rehabilitacijske aktivnosti, uključujući obitelj, medicinsko i nemedicinsko osoblje i cjelokupnu okolinu.

Gerontološka skrb uključuje tri područja: dijagnozu, intervenciju i rezultate.

Socijalna rehabilitacija znači resocijalizaciju, tj. povratak starijih osoba u društvo, prevladavanje njihove izolacije, socijalna aktivnost starijih i starih osoba, širenje njihovih socijalnih kontakata. U tu svrhu koriste kako formalne izvore pomoći (državni sustavi socijalne pomoći), tako i neformalne izvore – članove obitelji, prijatelje, susjede, suradnike, volonterske i dobrotvorne organizacije. Važna sastavnica socijalne rehabilitacije je duhovna rehabilitacija, čiji je smisao pružanje duhovne podrške starijim osobama.

Edukacijska gerijatrijska rehabilitacija - informacije starijih osoba o procesima koji se odvijaju u tijelu starenja, o mogućnostima samopomoći i izvorima podrške. Riječ je o utjecaju na stariju osobu u smjeru povećanja njezina samopouzdanja temeljenog na stjecanju novih iskustava i novih uloga. Od velike su važnosti mediji koji mogu povećati obrazovnu razinu starijih osoba, informirati ih o uobičajenim problemima vezanim uz starost te formirati pozitivnu sliku o starijim osobama u društvu.

Ekonomska gerijatrijska rehabilitacija podrazumijeva promicanje ekonomske neovisnosti starijih i starih osoba, što ima značajan utjecaj na njihovu psihičku dobrobit. Ova vrsta rehabilitacije je u mnogočemu povezana s postojećim sustavom socijalnog osiguranja, mirovinskim, zdravstvenim i socijalnim sustavom itd. u pojedinoj zemlji.

Profesionalna gerijatrijska rehabilitacija uključuje aspekte kao što su održavanje najduže moguće radne sposobnosti, organiziranje sustava prekvalifikacije i osposobljavanja starijih i starih osoba na temelju rehabilitacijskih centara, zapošljavanje starijih osoba i što šire uključivanje umirovljenika u društveno značajne aktivnosti. .

Mora se naglasiti da je ova podjela na tipove vrlo uvjetna, budući da je (i to je već spomenuto) proces rehabilitacije dijalektičko jedinstvo, a pojedine komponente su međuovisne i međusobno se nadopunjuju. Konačni cilj svih ovih aktivnosti je vraćanje neovisnosti u tjelesnom, psihičkom, socijalnom, uključujući duhovnom, a po mogućnosti i profesionalnom smislu, postizanje bolje kvalitete života i dobrobiti za sve starije osobe.

Ovisno o trajanju određenom stanjem starijeg bolesnika, provodi se gerijatrijska rehabilitacija:

· u akutnim stanjima,

u subakutnim stanjima,

· dugoročno.

Već u prvim fazama rada postalo je očito da starim ljudima nisu dovoljne samo liječničke konzultacije kod kuće: liječnik odlazi, a pacijent opet ostaje sam sa svojim problemima. Tako se rodila ideja o stvaranju patronažne grupe za pomoć u kućanstvu i brigu o starijim osobama kojima je to najpotrebnije. Prvi pokušaji formiranja postrojbe patronažnih patronaža bili su neuspješni zbog nedostatka stabilnih financijskih sredstava.

Zdravstvena njega u kući odnosi se na pružanje usluga i potrebne opreme pacijentima tamo gdje žive kako bi se obnovila i održala maksimalna razina zdravlja, funkcije i udobnosti.

Medicinska i socijalna skrb kod kuće alternativa je hospitalizaciji za starije osobe. Ova vrsta skrbi je jeftinija od bolničkog i izvanbolničkog liječenja.

Rehabilitacijske mjere u odnosu na starenje i starije osobe uputno je temeljiti na vještom poticanju njihovih postojećih psihičkih i tjelesnih sposobnosti, prvenstveno uz pomoć onih oblika aktivnosti koji su im dosad bili najpoznatiji i najcjenjeniji, na pridržavanju ritma život razvijen u prošlosti, prevencija i pravodobno liječenje interkurentnih bolesti.

Pojam gerijatrije

Predavanje br. 1 (1 sat) Organizacija gerijatrijske službe. Metode pregleda starijih i senilnih osoba.

MDK 01.01 Dijagnostika u gerijatriji

Transformacija opće rotacije točke sa središtem rotacije koja se podudara s ishodištem može se dobiti kao superpozicija triju ravninskih rotacija. Ova se transformacija izražava matematički množenjem triju matrica (1), (2), (3). Množenje matrice nije komutativna operacija, pa je potrebno zadati neki redoslijed kojim se izvode rotacije. Dogovor o redoslijedu je potpuno proizvoljan, ali kada se odredi redoslijed izvršenja, mora ga se strogo pridržavati.

Gerijatrija(od grč. geron - starac i iatreia - liječenje) dio gerontologije koji proučava karakteristike bolesti starosti, kao i metode njihova liječenja i prevencije.

Organizacija medicinske i socijalne pomoći starijim osobama

Zdravstvena skrb za starije osobe širok je raspon usluga i usluga, uključujući pružanje skrbi za akutna i kronična stanja, njegu, izvanbolničku skrb, kratkotrajnu i dugotrajnu skrb te osobnu njegu u zajednici.

Razlikuju se sljedeći sustavi usluga za starije osobe: informativno-edukativni, preventivni, medicinska skrb za izvanbolničke i bolničke bolesnike, dugotrajna njega, njega u kući, socijalne bolnice, službe opće podrške.

Gerijatrijska skrb za stanovništvo je sustav mjera za pružanje dugoročnih zdravstvenih i socijalnih usluga s ciljem održavanja ili vraćanja sposobnosti samozbrinjavanja, djelomično ili potpuno izgubljene zbog kroničnih bolesti, olakšavanja reintegracije starijih bolesnika u društvo, kao i osiguravanja samostalno postojanje.

Predviđene promjene u veličini i strukturi populacije starijih i starijih osoba ukazuju na povećanje potrebe za dugotrajnim oblicima skrbi. Starije osobe imaju 5 puta veću vjerojatnost da će trebati usluge dugotrajne skrbi (LTC) nego pacijenti drugih dobnih skupina.

Jedan od ciljeva DP-a je poboljšati pacijentovu sposobnost samozbrinjavanja. Uključujući zdravstvene i socijalne usluge, ova vrsta skrbi također pruža usluge rehabilitacije i podrške tijekom dugoročnog razdoblja, koliko je to moguće. DP se fokusira na pojedinog bolesnika s funkcionalnim oštećenjima koji treba ojačati sustave podrške kako bi zadovoljio različite vrste dnevnih aktivnosti - kuhanje, uzimanje lijekova, kućanske poslove itd.

Tri su stupnja DP-a: prvi uključuje rehabilitaciju u specijaliziranim odjelima općih bolnica, hospicij i rekonvalescentnu skrb. Drugu predstavljaju dnevne bolnice (bolnice) za rehabilitaciju i medicinsko/socijalni dnevni boravak. Treću - kućnu njegu predstavlja medicinska njega (hospicij), kao i praćenje stanja bolesnika.