एक्लम्पसिया के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की तकनीकें। प्रीक्लेम्पसिया और इसकी जटिलताओं के लिए आपातकालीन देखभाल (एक्लम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम)

गर्भवती महिलाओं के साथ प्राक्गर्भाक्षेपकया एक्लंप्षण, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

अस्पताल ले जाने से पहलेऐंठन संबंधी तत्परता को मौके पर ही रोक दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, 0.1% राउसेडिल घोल के 1-2 मिलीलीटर, 0.5% सेडक्सेन घोल (सिबज़ोन) के 2-4 मिलीलीटर, 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल या I के 2-4 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन। एमएल 2% प्रोमेडोल घोल का उपयोग किया जाता है। हृदय की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए, कोरग्लुकॉन जैसे कार्डियक ग्लाइकोसाइड को आम तौर पर स्वीकृत खुराक में शारीरिक समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। पेंटामाइन जैसे गैंग्लियन ब्लॉकर्स के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से उच्च रक्तचाप से राहत मिलती है। रास्ते में, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को ऐंठन संबंधी तत्परता के लिए निवारक उपचार दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने परआपातकालीन विभाग में, सभी आवश्यक जोड़-तोड़ ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया के तहत किए जाने चाहिए।

गहन चिकित्सा इकाई में एक मरीजएक व्यक्तिगत वार्ड में रखा जाता है, बाहरी उत्तेजनाओं (तेज आवाज, दर्द, तेज रोशनी) के संपर्क की संभावना को बाहर रखा जाता है और, गेस्टोसिस के प्रकार के आधार पर, विशिष्ट चिकित्सा की जाती है।

1. जेस्टोसिस के लिए शामक चिकित्सा. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने के लिए इष्टतम दवा रौसेडिल है, जिसमें शामक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है (0.1% या 0.25% समाधान के 1 मिलीलीटर ampoules); इसे धीरे-धीरे 1-2.5 मिलीग्राम IV दिया जाता है। रौसेडिल को ट्रैंक्विलाइज़र सिबज़ोन (समानार्थक शब्द: सेडक्सेन, रिलेनियम) से सफलतापूर्वक बदला जा सकता है। दवा को धीरे-धीरे, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 10-20 मिलीग्राम (2-4 मिलीलीटर) की मात्रा में शारीरिक समाधान के 10-20 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल का अच्छा प्रभाव पड़ता है। इसे 5-10 मिलीग्राम (0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक में, धीरे-धीरे, पतला करके, अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जाता है। ये दवाएं मस्तिष्क केंद्रों की उत्तेजना को कम करती हैं और रक्तचाप को स्थिर करने में मदद करती हैं। शामक के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, असंवेदनशीलता को कम करने और एंटीहिस्टामाइन प्रभाव प्राप्त करने के लिए, डिपेनहाइड्रामाइन (1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर) जैसी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। उच्च ऐंठन संबंधी तत्परता और आपातकालीन जोड़तोड़ की आवश्यकता के मामले में, ऑक्सीजन-नाइट्रस ऑक्साइड एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है। यदि रोगी को तुरंत एनेस्थीसिया के तहत डालना आवश्यक हो, तो फ्लोरोटेन का उपयोग इंडक्शन एनेस्थीसिया के रूप में किया जा सकता है, इसके बाद किसी अन्य एनेस्थेटिक में संक्रमण किया जा सकता है।

2. प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया के लिए एंटीस्पास्मोडिक और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी करते समय, शक्तिशाली, तेजी से काम करने वाली, लेकिन कम नैदानिक ​​प्रभाव वाली, गैंग्लियन ब्लॉकर्स जैसी दवाओं के उपयोग को संयोजित करना आवश्यक है, साथ ही दवाओं के निरंतर पृष्ठभूमि प्रशासन के साथ जिनका कम शक्तिशाली प्रभाव होता है, लेकिन लंबी अवधि होती है। कार्रवाई की (डिबाज़ोल, नो-स्पा, एमिनोफिललाइन)।

प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया का उपचार 1% डिबाज़ोल समाधान के 3-4 मिलीलीटर (उच्च रक्तचाप संकट विषय भी देखें) के धीमे अंतःशिरा इंजेक्शन से शुरू होना चाहिए, और फिर 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 10-20 मिलीलीटर से शुरू होना चाहिए। मानक खुराक में पृष्ठभूमि दवाएं एंटीस्पास्मोडिक्स जैसे नो-शपा हो सकती हैं। उपरोक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, आप बेंज़ोहेक्सोनियम जैसे गैंग्लियन ब्लॉकर्स को 1% समाधान IV या IM या अर्फ़ोनेड (150-200 मिलीलीटर सेलाइन में पतला 250 मिलीग्राम, धीरे-धीरे) के 1 मिलीलीटर के रूप में उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं। IV, ड्रिप, निरंतर रक्तचाप की निगरानी में)।

अच्छा बहुपक्षीय प्रभावइसमें मैग्नीशियम सल्फेट होता है। वी. एन. सेरोव (1989) औसत रक्तचाप के मूल्य के आधार पर इस दवा के चयन और प्रशासन की दर के लिए निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करने की सलाह देते हैं: 120 मिमी एचजी तक। कला। - 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल का 30 मिली; 121 से 130 मिमी एचजी तक। कला। - 25% घोल का 40 मिली, 130 एमएमएचजी से ऊपर। कला। - रियोपॉलीग्लुसीन के 400 मिलीलीटर में 50 मिलीलीटर। प्रशासन की अनुशंसित दर लगभग 100 मिलीलीटर/घंटा है, इसलिए पूरे जलसेक में 4 घंटे लगेंगे।

3. प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया के लिए आसव चिकित्सा. एक्लम्पसिया की रोगजन्य चिकित्सा में, पहले स्थानों में से एक पर जलसेक थेरेपी (आईटी) का कब्जा है, जिसका उद्देश्य रक्त की मात्रा की भरपाई करना, सामान्य ऊतक छिड़काव और अंग रक्त प्रवाह को बहाल करना, हेमोकोनसेंट्रेशन और हाइपरप्रोटीनीमिया को खत्म करना और सही करना है। एसिड बेस संतुलन। इन्हें एचटी और डाययूरेसिस के नियंत्रण में किया जाता है। हेमटोक्रिट को 30% से कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आईटी के दौरान प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा 1200-1400 मिलीलीटर/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, और प्रशासन की दर 20-40 बूंदें/मिनट होनी चाहिए। हाइपोप्रोटीनीमिया का सुधार रक्त प्रतिस्थापन समाधान, 100-200 मिलीलीटर एल्ब्यूमिन या 150-200 मिलीलीटर सूखे प्लाज्मा के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा किया जाता है। रक्त रियोलॉजी को सामान्य करने के लिए, 400 मिलीलीटर रियोपॉलीग्लुसीन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 4. अन्य प्रकार की चिकित्सा। संवहनी पारगम्यता को सामान्य करने के लिए, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5-8 मिलीलीटर और 60-100 मिलीग्राम की खुराक में प्रेडनिसोलोन जैसे हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों को सामान्य करने के लिए, हेपरिन का उपयोग 350 यूनिट/किग्रा/दिन, ट्रेंटल और चाइम्स की खुराक पर किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा में 40-60 मिलीग्राम लैसिक्स का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। नशा से राहत के लिए, 200-400 मिलीलीटर हेमोडेज़ और 200-400 मिलीलीटर ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (200 मिलीलीटर 20% ग्लूकोज समाधान, 200 मिलीलीटर 0.5% नोवोकेन समाधान, इंसुलिन 14-16 यूनिट) का अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करें। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया को रोका जाता है: ऑक्सीजन साँस लेना, ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, रिबॉक्सिन, आदि।

82. एक्लम्पसिया. आपातकालीन सहायता.

एक्लंप्षण– नैदानिक ​​चरण देर से गर्भपात, जो चिकित्सकीय रूप से उच्चारित होने की विशेषता है एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम, जिसकी पृष्ठभूमि में एक या अधिक हमले होते हैं।

क्लिनिक

प्रत्येक हमला 1-2 मिनट तक चलता है और इसमें कई चरण होते हैं जो धीरे-धीरे एक दूसरे की जगह लेते हैं।

पूर्व आक्षेप चरण- चेहरे की मांसपेशियों का हल्का सा फड़कना, पलकें बंद होना, मुंह के कोनों का नीचे होना इसकी विशेषता है। 20-30 सेकंड तक रहता है।

टॉनिक आक्षेप चरणधड़ की मांसपेशियों में तनाव होता है, शरीर झुक जाता है, सिर पीछे गिर जाता है, सांस रुक जाती है, चेहरा नीला पड़ जाता है, चेतना खो जाती है और नाड़ी का पता नहीं चलता है। 20-30 सेकंड तक रहता है।

क्लोनिक चरण 20-30 सेकंड तक रहता है और चेहरे, धड़ और अंगों की मांसपेशियों के हिंसक अराजक संकुचन से प्रकट होता है। फिर ऐंठन कमजोर हो जाती है, भारी, कर्कश सांसें आने लगती हैं, मुंह से झाग निकलने लगता है, जो जीभ काटने के कारण खून से रंग जाता है।

जब्ती समाधान चरण- ऐंठन बंद हो जाती है, रोगी कुछ समय तक बेहोशी की स्थिति में रह सकता है, धीरे-धीरे उसे होश आता है, लेकिन उसे कुछ भी याद नहीं रहता कि उसके साथ क्या हुआ था। कभी-कभी कोमा कई घंटों तक रहता है, अन्य मामलों में यह ऐंठन के एक नए हमले में बदल सकता है, जो किसी भी जलन (दर्द, शोर, तेज रोशनी, चिकित्सा हेरफेर, आदि) से शुरू हो सकता है। हमलों की संख्या 1-2 से लेकर 10 या अधिक तक हो सकती है। यदि आक्षेप का दौरा 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो इस स्थिति को माना जाता है एक्लाम्पटिक स्थिति.

दौरे के दौरान प्राथमिक उपचार

1. तुरंत डॉक्टर को बुलाएँ।

2. मौके पर ही इलाज शुरू करें. चोट से बचने के लिए रोगी को बाईं ओर करवट लेकर समतल सतह पर लिटाएं।

3. महिला को पकड़ते समय वायुमार्ग को जल्दी से साफ करें। ऐसा करने के लिए, सावधानी से अपना मुंह खोलें, माउथ डाइलेटर डालें या धुंध में लपेटा हुआ एक स्पैटुला (चम्मच) या दाढ़ों के बीच एक मुड़ा हुआ कपड़ा रखें।

4. जीभ को जीभ धारक से पकड़ें और इसे बाहर निकालें ताकि इसे पीछे हटने से रोका जा सके (जब जीभ पीछे हटती है, तो जड़ वायुमार्ग को अवरुद्ध कर देती है), वायुमार्ग डालें। यदि सहज साँस लेना अभी भी संभव है, तो यदि संभव हो तो ऑक्सीजन इनहेलेशन का प्रबंध करें।

5. क्लोनिक ऐंठन के दौरान, चोट से बचने के लिए रोगी को कंबल से ढकें, उसके सिर के नीचे एक तकिया रखें और उसे सावधानी से पकड़ें।

6. ऐंठन के हमले की समाप्ति के बाद, एक धुंधले कपड़े का उपयोग करें, एक संदंश पर जकड़ें और एक फुरेट्सिलिन समाधान के साथ सिक्त करें, ऊपरी श्वसन पथ को झाग, बलगम, उल्टी (या एक इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके) से मुक्त करें और, यदि संभव हो तो, ऑक्सीजन अंदर लेना.

7. बहुत समय तक एपनियाजबरन वेंटिलेशन तुरंत शुरू करें।

8. हृदय संबंधी गतिविधि बंद होने की स्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन के समानांतर बंद हृदय की मालिश करें।

9. दौरे के अगले हमले को रोकने के लिए, जैसा कि डॉक्टर ने बताया है, 25% घोल का 16 मिलीलीटर दें मैग्नीशियम सल्फेटरक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में 5 मिनट के लिए अंतःशिरा में (इस दवा में एक स्पष्ट निरोधी और शामक प्रभाव होता है, और एक मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव भी देता है)। यदि हमले जारी रहते हैं, तो 3-5 मिनट में 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट (25% घोल का 8 मिली) दिया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट के अतिरिक्त बोल्ट के बजाय, उपयोग करें डायजेपामअंतःशिरा (10 मिलीग्राम) या सोडियम थायोपेंटल(450-500 मिलीग्राम) 3 मिनट के लिए।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के बाद, रोगी को एक विशेष मशीन द्वारा ऊपरी शरीर को थोड़ा ऊपर उठाकर स्ट्रेचर पर एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में ले जाया जाता है। विभाग में, रोगी को एक अलग अंधेरे कमरे में या गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है चिकित्सा-सुरक्षात्मक व्यवस्था, उसकी लगातार निगरानी की जाती है। सभी जोड़तोड़ और परीक्षाएं एनेस्थीसिया (ऑक्सीजन, हेक्सेनल, सोडियम थियोपेंटल के साथ नाइट्रस ऑक्साइड) की आड़ में की जाती हैं। मुख्य नसों को सक्रिय करना सुनिश्चित करें, एन्यूरिसिस के लिए मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करें, और यदि आवश्यक हो, तो पुनरुत्थान को रोकने के लिए एक जांच के साथ पेट की सामग्री की आकांक्षा करें।

गर्भवती महिला की स्थिति को स्थिर करने और आपातकालीन स्थिति के लिए तैयार करने के लिए 3-6 घंटे तक जटिल दवा उपचार किया जाता है वितरण.

एक्लम्पसिया गर्भवती महिलाओं में होने वाली एक बीमारी है, जिसमें रक्तचाप इतना बढ़ जाता है कि बच्चे और मां के स्वास्थ्य को खतरा हो जाता है। आमतौर पर, गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया तीसरी तिमाही में या जन्म के 24 घंटों के भीतर होता है।

अक्सर, गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया और प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया आदिम युवा लड़कियों और 40 वर्ष से अधिक उम्र की आदिम महिलाओं में होता है।

गर्भावस्था में एक्लम्पसिया तीव्र किडनी रोग वाली महिलाओं में होता है। रीनल एक्लम्पसिया नेफ्रोपैथी, तीव्र नेफ्रैटिस और दुर्लभ मामलों में क्रोनिक नेफ्रैटिस के साथ मनाया जाता है

रोग का मुख्य कारण रक्तचाप में वृद्धि है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं में ऐंठन का कारण बनता है। ऐंठन के कारण मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है और उसमें सूजन आ जाती है।

जोखिम

गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया और प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है:

• मातृ एक्लम्पसिया;
• एक साथी से पिछली गर्भधारण में एक्लम्पसिया;
• युवा अवस्था;
• पहला जन्म;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• गुर्दे की बीमारियाँ

एक्लम्पसिया के लक्षण

एक्लम्पसिया के लक्षण

गर्भवती महिलाओं में रीनल एक्लम्पसिया दौरे के साथ होता है। आक्षेप एक निश्चित क्रम में विकसित होते हैं: पहले चेहरे की मांसपेशियां सिकुड़ने लगती हैं, फिर ऊपरी अंग सिकुड़ने लगते हैं। इसके बाद, ऐंठन कंकाल की सभी मांसपेशियों को ढक लेती है। साँस लेना ख़राब या पूरी तरह से अनुपस्थित है। रोगी चेतना खो देता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं।

एक्लम्पसिया के ऐंठन संबंधी लक्षणों के साथ मुंह में झाग, अक्सर खून भी आ सकता है। रोगी अपनी जीभ काट सकता है। ऐंठन के बाद, गर्भवती महिला एक्लैम्पटिक कोमा में पड़ जाती है।

हमले से पहले, रोगी को सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, दृष्टि ख़राब होना और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया जेस्टोसिस के गंभीर रूप हैं। प्रीक्लेम्पसिया एक लक्षण जटिल है जिसमें शामिल हैं:

सिर के पिछले हिस्से में भारीपन और/या सिरदर्द;

दृश्य हानि (कमजोरी, आंखों के सामने "घूंघट" या "कोहरे" की उपस्थिति, "मक्खियों" या "चिंगारी" की टिमटिमाहट);

मतली, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

एक्लम्पसिया की विशेषता पूरे शरीर की धारीदार मांसपेशियों में ऐंठन का हमला है।

अस्पताल पूर्व सहायता.

प्रीहॉस्पिटल चरण में आपातकालीन देखभाल में शामक, मनोविकार नाशक, मादक द्रव्य और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का नुस्खा शामिल है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव साइट पर और रोगी के बाद के परिवहन के दौरान एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन का निर्माण सुनिश्चित करता है, और एक्लैम्पटिक हमलों के विकास को रोकता है। उच्चरक्तचापरोधी दवाएं रोगी की परिवहन के प्रति प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाती हैं और गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही उपचार शुरू करना सुनिश्चित करती हैं। गंभीर गेस्टोसिस (रक्तचाप 150/100 मिमी एचजी या उच्चतर, 0.5-1 ग्राम/लीटर से अधिक प्रोटीनुरिया, एडिमा) के मामले में, प्रसूति अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। डॉक्टर के आगमन पर तुरंत, परिवहन से पहले, 10 मिलीग्राम सेडक्सेन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन और 6 ग्राम (शुष्क पदार्थ के संदर्भ में) मैग्नीशियम सल्फेट का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन आवश्यक है।

प्रीक्लेम्पसिया के मामले में (गंभीर गेस्टोसिस के समान लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, व्यक्तिपरक लक्षण प्रकट होते हैं - सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, अधिजठर क्षेत्र में दर्द आदि की शिकायत), डॉक्टर की रणनीति वर्णित के समान है। यदि एम्बुलेंस एनेस्थीसिया उपकरण से सुसज्जित है, तो परिवहन के दौरान एनेस्थीसिया के एनाल्जेसिक चरण को सुनिश्चित करने और परिवहन के दौरान एक्लेम्पटिक हमले के विकास को रोकने के लिए 2:1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ मास्क एनेस्थीसिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

एक्लम्पसिया और कोमा के लिए, चिकित्सा रणनीति समान है, लेकिन उपचार उपायों का दायरा व्यापक है। रोगी के पास पहुंचने पर, नस तक त्वरित और विश्वसनीय पहुंच सुनिश्चित की जानी चाहिए। जलसेक समाधान 5-10% ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान हो सकता है। इस मामले में, एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीसाइकोटिक्स को तत्काल अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: सेडक्सन (10 मिलीग्राम) और नो-शपू। आप नाइट्रोग्लिसरीन की 2-3 बूंदें जीभ पर लगा सकते हैं। यदि एक्लम्पसिया का दौरा पड़ता है, तो माउथ डाइलेटर (धुंध या रूई में लपेटा हुआ चम्मच) डालना आवश्यक है। हमले की समाप्ति के तुरंत बाद, 1:1 या 2:1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ मास्क एनेस्थीसिया प्रदान किया जाना चाहिए।

रोगी को केवल नशीली नींद की स्थिति में ही अस्पताल पहुंचाया जाता है।

अस्पताल स्तर पर उपचार.

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का उपचार महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति की निगरानी के साथ गहन देखभाल इकाई में पुनर्जीवनकर्ताओं के साथ संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं और प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया से पीड़ित महिलाओं के लिए उपचार के सिद्धांत:

एक्लम्पसिया के हमलों से राहत और रोकथाम;

महत्वपूर्ण अंगों (मुख्य रूप से कार्डियोपल्मोनरी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, उत्सर्जन) के कार्य को बहाल करना।

एक्लम्पसिया के हमले के समय, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (एक धारा में 4-6 ग्राम, शुष्क पदार्थ की 50 ग्राम की दैनिक खुराक), गर्भाशय को बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है (दाएं नितंब के नीचे एक तकिया), दबाव क्रिकॉइड उपास्थि पर लगाया जाता है, ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजनेशन किया जाता है। ये सभी गतिविधियाँ एक साथ की जाती हैं।

फिर मैग्नीशियम सल्फेट को 2 ग्राम/घंटा (रखरखाव खुराक) की दर से प्रशासित किया जाता है। यदि ऐंठन सिंड्रोम को रोका नहीं जा सकता है, तो 3 मिनट में अतिरिक्त 2 से 4 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट दिया जाता है, साथ ही 20 मिलीग्राम डायजेपाम अंतःशिरा में दिया जाता है, और यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सामान्य एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं। मरीज को मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया गया।

एक्लम्पसिया के हमले के बाद श्वसन विफलता और चेतना की कमी के मामले में यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण भी किया जाता है। डिलीवरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

इसके अलावा, जेस्टोसिस की जटिलताएं जैसे सेरेब्रल हेमरेज, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, फुफ्फुसीय एडिमा, साथ ही कई अंग विफलता (एमओएफ) यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत हैं।

श्वसन और हृदय प्रणालियों के सामान्य कार्य के साथ, एक्लम्पसिया के हमले के बाद, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत प्रसव संभव है, जो गंभीर गेस्टोसिस में, उपचार की एक विधि के रूप में भी कार्य करता है, विशेष रूप से रक्तचाप को कम करने में मदद करता है।

एंटीहाइपरटेंसिव और इन्फ्यूजन थेरेपी गेस्टोसिस के समान सिद्धांतों के अनुसार की जाती है। गेस्टोसिस के गंभीर रूपों में, जलसेक चिकित्सा को नियंत्रित किया जाना चाहिए और केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स, ड्यूरिसिस और रक्त प्रोटीन की निगरानी से डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। क्रिस्टलोइड्स (40-80 मिली/घंटा पर रिंगर का घोल), उच्च-आणविक डेक्सट्रांस को प्राथमिकता दी जाती है, जिसके परिचय से हाइपोवोल्मिया को खत्म करना चाहिए और ऊतक ओवरहाइड्रेशन को रोकना चाहिए। एल्ब्यूमिन तब दिया जाता है जब रक्त में इसकी मात्रा 25 ग्राम/लीटर से कम हो। एक्लम्पसिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का उपचार प्रसव के लिए तेजी से तैयारी को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, जिसके बाद प्रसव ऑपरेशन किया जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में, एंटीहाइपरटेन्सिव, इन्फ्यूजन और मैग्नीशियम सल्फेट थेरेपी जारी रहती है (कम से कम 24 घंटे), साथ ही थेरेपी का उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को बहाल करना है। संकेतों के अनुसार, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम और जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। यदि प्रसव के बाद इस थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो विषहरण और निर्जलीकरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का संकेत दिया जाता है: प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोसर्प्शन, हेमोडायफिल्ट्रेशन। अल्ट्राफिल्ट्रेशन के लिए संकेत.

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लिए एल्गोरिदम का उपयोग समय पर सहायता के लिए किया जाता है जब तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं, जो 140 और 90 मिमीएचजी से ऊपर उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का संकेत देता है। मूत्र में प्रोटीन के साथ. इनमें सिरदर्द, अधिजठर में दर्द, मतली, उल्टी या इनका संयोजन, दृश्य गड़बड़ी जैसे आंखों के सामने "मक्खियों" या "पर्दा" का टिमटिमाना, कभी-कभी इसका पूरी तरह से गायब होना शामिल है। अगर कोई गर्भवती महिला अस्पताल में है तो सबसे पहले यह जरूरी है:

• विभाग में सभी उपलब्ध कर्मचारियों और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और टीम से मदद के लिए कॉल करें
• रोगी को एक सपाट सतह पर उसके सिर को एक तरफ करके लिटाएं और महिला को उपलब्ध चीजों के प्रहार से बचाकर उसे चोट लगने से बचाएं।
• 10 मिनट में 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल 20 मिलीलीटर का एक बोलस प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, और फिर रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करें, सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के आधार पर, प्रशासन की खुराक और दर बदल जाएगी।
• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को 160 और 100 mmHg के दबाव पर संकेत दिया जाता है। और इससे ऊपर और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम का उपयोग सूक्ष्म रूप से करना और 30 मिनट के बाद दबाव नियंत्रण या कोरिनफ़र के तहत खुराक को दोहराना सबसे अच्छा है, क्योंकि यह रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करता है।
• गहन देखभाल वार्ड में आगे की निगरानी और उपचार किया जाता है, जिसके दौरान महिला को प्रसव के लिए तैयार किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल पर ऊपर चर्चा की गई है, लेकिन जहां तक ​​प्रसव का सवाल है, हम मुख्य बिंदुओं का विश्लेषण करने का प्रयास करेंगे। किसी महिला में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की पहचान करते समय मुख्य कार्यों में से एक गर्भवती महिला को प्रसव के लिए तैयार करना है। यदि जन्म नहर तैयार नहीं है, तो स्थानीय स्तर पर फॉलिकुलिन या प्रोस्टाग्लैंडीन के उपयोग का संकेत दिया जाता है। यदि यह स्थिति गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले होती है, तो आरडीएस सिंड्रोम को रोकें, और यदि 37 सप्ताह के बाद और जन्म नहर तैयार है, तो पर्याप्त दर्द से राहत की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि सहज जन्म का संकेत दिया जाता है। सिजेरियन सेक्शन तब किया जाता है जब जन्म नहर की तैयारी अप्रभावी हो जाती है और भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है। प्रसव के तीसरे चरण के लिए, गर्भाशय गुहा का उपचार अनिवार्य है।

प्रीक्लेम्पसिया: मध्यम से गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, और इसका उद्देश्य रक्तचाप को कम करना, बेहोश करना, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग, दौरे को रोकना और ऑक्सीजन थेरेपी है।

प्रीक्लेम्पसिया - सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम पर ऊपर चर्चा की गई है, और अब प्रीक्लेम्पसिया के सबसे गंभीर रूप के रूप में, एक्लम्पसिया पर चलते हैं।

एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल। एल्गोरिदम में मौके पर ही सहायता प्रदान करना शामिल है, चाहे महिला कहीं भी स्थित हो: उसे एक सपाट सतह पर लिटाएं, उसके सिर को बगल की ओर मोड़ें, मौखिक गुहा को खाली करें और उसे चोट और क्षति से बचाएं। दौरे के बाद महिला को गहन चिकित्सा इकाई या इंटेंसिव केयर यूनिट में ले जाया जाता है और अगर घर पर दौरा पड़ता है तो तुरंत एम्बुलेंस बुलानी चाहिए। अस्पताल में, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लिए ऑक्सीजन थेरेपी और एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी प्रदान की जाती है। महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य की निगरानी के लिए, मुख्य वाहिकाओं, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की नियुक्ति की जाती है। यदि कोई महिला कोमा में है या दौरे जारी रहते हैं, तो महिला को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने का संकेत दिया जाता है। शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, सोडियम थायोपेंटल या मास्क्ड फ्लोरोटेन एनेस्थेसिया के साथ अल्पकालिक अंतःशिरा एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। मैग्नीशियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपर्याप्त हाइपोटेंशन के मामले में, संवहनी ऐंठन को खत्म करने के लिए वैसोडिलेटर का उपयोग किया जाता है। प्रसव के बाद भी उपचार किया जाता है, जो प्रसूति स्थिति के आधार पर किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया के लिए प्राथमिक उपचार सख्त तरीके से किया जाता है, क्योंकि इसके बहुत गंभीर परिणाम होते हैं और न केवल भ्रूण के लिए, बल्कि मां के जीवन के लिए भी खतरा होता है। इसलिए, यदि एक्लम्पसिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको यह करना होगा:

• एक सपाट सतह पर, अपनी बाईं ओर, अपने सिर को बगल की ओर करके लेटें, और अपने शरीर के चारों ओर कंबल और तकिए रखें।
• मुंह में एक माउथ डाइलेटर और एक जीभ धारक डालें, और यदि वे गायब हैं, तो कपड़े में लपेटा हुआ एक चम्मच - जीभ के पीछे हटने और श्वासावरोध को रोकने के लिए
• मौखिक गुहा को बलगम, झाग और उल्टी से साफ़ करें।
• श्वसन अवरोध के मामले में, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करें।

एक्लम्पसिया: आपातकालीन देखभाल - प्रीहॉस्पिटल चरण में देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

• ऐम्बुलेंस बुलाएं
• महिलाओं को मारपीट से सुरक्षा प्रदान करें
• बाईं ओर स्थिति करके और सिर को बगल की ओर मोड़कर, मुंह में एक चम्मच डालकर वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें
• किसी महिला को जबरदस्ती न पकड़ें
• ऐंठन होने पर मुंह साफ करें

एक्लम्पसिया - एम्बुलेंस आने के बाद आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम चिकित्सा-सुरक्षात्मक शासन को बनाए रखने और तुरंत गहन देखभाल में ले जाने पर आधारित है, वह कमरा जहां यह ध्वनिरोधी होना चाहिए, मंद रोशनी और बंद खिड़कियों के साथ।

एक्लम्पसिया: प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य मुख्य रूप से सभी अंगों और प्रणालियों के कार्य को बनाए रखना और बहाल करना है, और रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन और गुर्दे और यकृत समारोह की निगरानी करना आवश्यक है।

इसलिए, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए प्राथमिक उपचार में प्रसूति और शारीरिक विभाग में सभी गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती करना शामिल होना चाहिए। चिकित्सा संस्थान में परिवहन से पहले, देखभाल के बिंदु पर ऐंठन संबंधी तत्परता को रोक दिया जाता है।
इस प्रयोजन के लिए राउसेडिल, सिबज़ोन 0.5%, ड्रॉपरिडोल 0.025% या 2% प्रोमेडोल का उपयोग करें। उच्च रक्तचाप के लिए, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए गैंग्लियन ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। उच्च ऐंठन तत्परता और आपातकालीन जोड़तोड़ की आवश्यकता के मामले में, ऑक्सीजन-नाइट्रस ऑक्साइड एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त सामग्री से, हम समझते हैं कि प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया जैसी खतरनाक जटिलता के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों को लागू करना कितना प्रासंगिक है, क्योंकि असामयिक निदान और देखभाल के अनुचित प्रावधान से मातृ और प्रसवपूर्व मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है।

वीडियो: प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया भाग 1

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एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसियागर्भावस्था के दौरान होने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियाँ हैं। दोनों स्थितियाँ स्वतंत्र बीमारियाँ नहीं हैं, बल्कि विभिन्न अंगों की विफलता के सिंड्रोम हैं, जो गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के विभिन्न लक्षणों के साथ संयुक्त हैं। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया रोग संबंधी स्थितियां हैं जो विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विकसित होती हैं। सिद्धांत रूप में, एक गैर-गर्भवती महिला या पुरुष में प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया विकसित नहीं हो सकता है, क्योंकि ये स्थितियाँ माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली के बीच संबंधों में गड़बड़ी से उत्पन्न होती हैं।

चूँकि एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के विकास के कारणों और तंत्रों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, इसलिए दुनिया ने इस बारे में स्पष्ट निर्णय नहीं लिया है कि इन सिंड्रोमों को किस नोसोलॉजी के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। यूरोप, अमेरिका, जापान के वैज्ञानिकों और विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों से संबंधित सिंड्रोम हैं। इसका मतलब यह है कि एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया को गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप के प्रकार के रूप में माना जाता है। रूस और पूर्व यूएसएसआर के कुछ देशों में, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया को गेस्टोसिस के प्रकार माना जाता है, अर्थात, उन्हें पूरी तरह से अलग विकृति विज्ञान का एक प्रकार माना जाता है। इस लेख में हम एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया की निम्नलिखित परिभाषाओं का उपयोग करेंगे।

प्राक्गर्भाक्षेपकएक बहु अंग विफलता सिंड्रोम है जो केवल गर्भावस्था के दौरान होता है। यह सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक महिला, गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद, सामान्यीकृत एडिमा और मूत्र में प्रोटीन की रिहाई (प्रोटीन्यूरिया) के साथ लगातार उच्च रक्तचाप विकसित करती है।

एक्लंप्षण- ये प्रीक्लेम्पसिया के सामान्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दौरे और कोमा के साथ मस्तिष्क क्षति की प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। अत्यधिक उच्च रक्तचाप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के कारण दौरे और कोमा विकसित होते हैं।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया का वर्गीकरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण में एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया निम्नलिखित स्थान पर हैं:
1. क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था;
2. गर्भावधि उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था के दौरान होता है और गर्भावस्था के कारण होता है;
3. प्रीक्लेम्पसिया:

• हल्का प्रीक्लेम्पसिया (गंभीर नहीं);
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया.

4. एक्लम्पसिया।

उपरोक्त वर्गीकरण स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया उच्च रक्तचाप के प्रकार हैं जो गर्भवती महिलाओं में विकसित होते हैं। प्रीक्लेम्पसिया एक ऐसी स्थिति है जो एक्लम्पसिया के विकास से पहले होती है। हालाँकि, जरूरी नहीं कि एक्लम्पसिया केवल गंभीर प्री-एक्लम्पसिया की पृष्ठभूमि में ही विकसित हो; यह हल्के प्री-एक्लेमप्सिया के साथ भी हो सकता है।

रूसी व्यावहारिक प्रसूति विज्ञान में निम्नलिखित वर्गीकरण अक्सर उपयोग किया जाता है:

• गर्भवती महिलाओं की सूजन;
• नेफ्रोपैथी 1, 2 या 3 डिग्री;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• एक्लम्पसिया।

हालाँकि, विश्व स्वास्थ्य संगठन के निर्देशों के अनुसार, किसी भी गंभीरता की नेफ्रोपैथी को एक अलग नोसोलॉजिकल संरचना के रूप में वर्गीकृत किए बिना, प्रीक्लेम्पसिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। रूसी वर्गीकरण में नेफ्रोपैथी की उपस्थिति के कारण ही प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रीक्लेम्पसिया को एक्लम्पसिया से पहले की एक अल्पकालिक स्थिति मानते हैं। और विदेशी प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रीक्लेम्पसिया को 1, 2 और 3 डिग्री की नेफ्रोपैथी के रूप में वर्गीकृत करते हैं, और इसलिए मानते हैं कि यह काफी लंबे समय तक रह सकता है। हालाँकि, जैसा कि विदेशी प्रसूति विशेषज्ञ ध्यान देते हैं, एक्लम्पसिया के हमले से पहले, थोड़े समय के लिए प्रीक्लेम्पसिया का कोर्स तेजी से अधिक गंभीर हो जाता है। यह प्रीक्लेम्पसिया के दौरान यह सहज और अचानक गिरावट है जिसे एक्लम्पसिया का तत्काल अग्रदूत माना जाता है, और जब ऐसा होता है, तो महिला को तत्काल प्रसूति अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक होता है।

यदि किसी महिला को उच्च रक्तचाप (140/90 मिमी एचजी से ऊपर दबाव), एडिमा और प्रोटीनुरिया (दैनिक मूत्र में प्रोटीन की मात्रा 0.3 ग्राम/लीटर से अधिक) है तो विदेशी विशेषज्ञ प्रीक्लेम्पसिया का निदान करते हैं। घरेलू विशेषज्ञ इन लक्षणों को नेफ्रोपैथी मानते हैं। इसके अलावा, नेफ्रोपैथी की गंभीरता तीन सूचीबद्ध लक्षणों (एडिमा की मात्रा, दबाव मूल्य, मूत्र में प्रोटीन एकाग्रता, आदि) की गंभीरता से निर्धारित होती है। लेकिन अगर तीन लक्षण (ज़ैंटगेमिस्टर ट्रायड) सिरदर्द, उल्टी, पेट दर्द, धुंधली दृष्टि (जैसे कि कोहरे में दिखाई देते हैं, आंखों के सामने धब्बे) और मूत्र उत्पादन में कमी के साथ होते हैं, तो रूसी प्रसूति विशेषज्ञ निदान करते हैं प्रीक्लेम्पसिया का. इस प्रकार, विदेशी विशेषज्ञों के दृष्टिकोण से, नेफ्रोपैथी एक गंभीर विकृति है जिसे प्रीक्लेम्पसिया के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, और एक्लम्पसिया से पहले की स्थिति में तेज गिरावट की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए। भविष्य में, हम "प्रीक्लेम्पसिया" शब्द का उपयोग करेंगे, इसमें विदेशी प्रसूति विशेषज्ञों के सार की समझ होगी, क्योंकि रूस सहित लगभग सभी देशों में उपयोग किए जाने वाले उपचार दिशानिर्देश इन विशेषज्ञों द्वारा विकसित किए गए थे।

संक्षेप में, वर्गीकरण को समझने के लिए, आपको पता होना चाहिए कि प्रीक्लेम्पसिया प्रोटीनूरिया (मूत्र में 0.3 ग्राम/लीटर से अधिक की सांद्रता में प्रोटीन) के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप है। ज़ैंटगेमिस्टर ट्रायड की गंभीरता के आधार पर, हल्के और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हल्का प्रीक्लेम्पसिया 140 - 170/90 - 110 mmHg की सीमा में उच्च रक्तचाप है। कला। एडिमा के साथ या उसके बिना प्रोटीनूरिया के संयोजन में। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का निदान तब किया जाता है जब रक्तचाप 170/110 mmHg से ऊपर हो। कला। प्रोटीनमेह के साथ संयुक्त। इसके अलावा, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में प्रोटीनूरिया के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप और निम्नलिखित लक्षणों में से कोई भी शामिल है:

• तीक्ष्ण सिरदर्द;
• दृश्य हानि (घूंघट, फ्लोटर्स, आंखों के सामने कोहरा);
• पेट क्षेत्र में पेट दर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• आक्षेप संबंधी तत्परता;
• चमड़े के नीचे के ऊतकों की सामान्यीकृत सूजन (पूरे शरीर में सूजन);
• मूत्र उत्पादन में कमी (ऑलिगुरिया) प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम या प्रति घंटे 30 मिलीलीटर से कम;
• जिगर को छूने पर दर्द;
• रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या 100*106 टुकड़े/लीटर से नीचे है;
• 90 IU/l से ऊपर लिवर ट्रांसएमिनेस (एएसटी, एएलटी) की बढ़ी हुई गतिविधि;
• एचईएलपी सिंड्रोम (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश, यकृत ट्रांसएमिनेस की उच्च गतिविधि, प्लेटलेट गिनती 100 * 106 टुकड़े / एल से नीचे);
• IUGR (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता)।

गंभीर और हल्का प्रीक्लेम्पसिया एक गर्भवती महिला के आंतरिक अंगों को होने वाली क्षति की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री को दर्शाता है। तदनुसार, प्रीक्लेम्पसिया जितना अधिक गंभीर होगा, आंतरिक अंगों को उतना अधिक नुकसान होगा, और मां और भ्रूण के लिए प्रतिकूल परिणामों का जोखिम उतना अधिक होगा। यदि गंभीर प्रीक्लेम्पसिया दवा चिकित्सा का जवाब नहीं देता है, तो एकमात्र उपचार विकल्प गर्भावस्था को समाप्त करना है।

प्रीक्लेम्पसिया का हल्के और गंभीर में वर्गीकरण आमतौर पर यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वीकार किया जाता है, साथ ही विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा भी अनुशंसित किया जाता है। रूसी वर्गीकरण में कई अंतर हैं। रूसी वर्गीकरण में, हल्का प्रीक्लेम्पसिया ग्रेड I और II नेफ्रोपैथी से मेल खाता है, और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया ग्रेड III नेफ्रोपैथी से मेल खाता है। रूसी वर्गीकरण में प्रीक्लेम्पसिया वास्तव में एक्लम्पसिया का प्रारंभिक चरण है।

जिस क्षण एक्लम्पसिया विकसित होता है, उसके आधार पर इसे निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• गर्भावस्था के दौरान होने वाला एक्लम्पसिया(एक्लम्पसिया के सभी मामलों का 75-85% हिस्सा है);
• प्रसव के दौरान एक्लम्पसिया, जो सीधे प्रसव के दौरान होता है (एक्लम्पसिया के सभी मामलों का लगभग 20-25%);
• प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया, जो प्रसव के 24 घंटों के भीतर होता है (एक्लम्पसिया के सभी मामलों में यह लगभग 2-5% होता है)।

सभी सूचीबद्ध प्रकार के एक्लम्पसिया बिल्कुल समान तंत्र के अनुसार विकसित होते हैं, और इसलिए उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, लक्षण और गंभीरता समान होती हैं। इसके अलावा, उपरोक्त किसी भी प्रकार के एक्लम्पसिया के उपचार के सिद्धांत भी समान हैं। इसलिए, इसकी घटना के समय के आधार पर एक्लम्पसिया का वर्गीकरण और भेद कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।

प्रचलित लक्षणों और किसी अंग की क्षति के आधार पर, एक्लम्पसिया के तीन नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

• एक्लम्पसिया का विशिष्ट रूपशरीर की पूरी सतह के चमड़े के नीचे के ऊतकों की गंभीर सूजन, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव, गंभीर प्रोटीनमेह (दैनिक मूत्र में प्रोटीन सांद्रता 0.6 ग्राम/लीटर से अधिक है) और 140/90 मिमी एचजी से अधिक उच्च रक्तचाप की विशेषता;
• एक्लम्पसिया का असामान्य रूपयह अक्सर अस्थिर तंत्रिका तंत्र वाली महिलाओं में लंबे समय तक प्रसव के दौरान विकसित होता है। एक्लम्पसिया के इस रूप की विशेषता चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के बिना सेरेब्रल एडिमा है, साथ ही हल्का उच्च रक्तचाप, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव और मध्यम प्रोटीनूरिया (दैनिक मूत्र में प्रोटीन एकाग्रता 0.3 से 0.6 ग्राम / लीटर तक);
• एक्लम्पसिया का वृक्क या यूरेमिक रूपयह उन महिलाओं में विकसित होता है जो गर्भावस्था से पहले गुर्दे की बीमारी से पीड़ित थीं। एक्लम्पसिया के गुर्दे के रूप में चमड़े के नीचे के ऊतकों की हल्की या पूरी तरह से अनुपस्थित सूजन की विशेषता होती है, लेकिन पेट की गुहा और एमनियोटिक थैली में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति, साथ ही मध्यम उच्च रक्तचाप और इंट्राक्रैनियल दबाव होता है।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया - कारण

दुर्भाग्य से, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के कारणों को फिलहाल पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। केवल एक ही बात निश्चित रूप से ज्ञात है - ये स्थितियाँ विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विकसित होती हैं, और इसलिए माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में सामान्य संबंधों के विघटन के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई हैं। एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के विकास के तीस से अधिक विभिन्न सिद्धांत हैं, जिनमें से सबसे पूर्ण और पूर्वानुमानित रूप से महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं:

• आनुवंशिक उत्परिवर्तन (जीन दोष eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम या अन्य थ्रोम्बोफिलिया;
• गैर-जननांग अंगों की पुरानी विकृति;
• संक्रामक रोग।

दुर्भाग्य से, वर्तमान में ऐसा कोई परीक्षण नहीं है जो यह निर्धारित कर सके कि किसी दिए गए मामले में पूर्वगामी कारकों के साथ या बिना एक्लम्पसिया विकसित होगा या नहीं। कई आधुनिक वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि प्रीक्लेम्पसिया महिला के शरीर की नई परिस्थितियों के अनुकूलन की प्रक्रियाओं में आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए ट्रिगर प्लेसेंटल अपर्याप्तता और एक महिला में होने वाले जोखिम कारक हैं।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
1. पिछली गर्भधारण के दौरान गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया की उपस्थिति;
2. माँ या अन्य रक्त संबंधियों (बहनों, चाची, भतीजी, आदि) में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया की उपस्थिति;
3. एकाधिक गर्भधारण;
4. पहली गर्भावस्था (पहली गर्भावस्था के दौरान 75-85% मामलों में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है, और बाद में केवल 15-25% मामलों में);
5. एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
6. गर्भवती महिला की उम्र 40 वर्ष से अधिक है;
7. पिछली और वर्तमान गर्भावस्था के बीच का अंतराल 10 वर्ष से अधिक है;
8. आंतरिक गैर-जननांग अंगों के जीर्ण रोग:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• गुर्दे की विकृति;
• हृदय प्रणाली के रोग;

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया - रोगजनन

वर्तमान में, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के रोगजनन के प्रमुख सिद्धांत न्यूरोजेनिक, हार्मोनल, इम्यूनोलॉजिकल, प्लेसेंटल और जेनेटिक हैं, जो पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास के तंत्र के विभिन्न पहलुओं की व्याख्या करते हैं। इस प्रकार, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के रोगजनन के न्यूरोजेनिक, हार्मोनल और वृक्क सिद्धांत अंग स्तर पर विकृति विज्ञान के विकास की व्याख्या करते हैं, और आनुवंशिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी - सेलुलर और आणविक स्तर पर। प्रत्येक सिद्धांत अलग-अलग प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता की व्याख्या नहीं कर सकता है, इसलिए वे सभी एक-दूसरे के पूरक हैं, लेकिन प्रतिस्थापित नहीं करते हैं।

वर्तमान में, वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के रोगजनन में प्रारंभिक लिंक भ्रूण के अंडे के साइटोट्रोफोब्लास्ट के प्रवास के समय रखा जाता है। साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट एक संरचना है जो पोषण प्रदान करती है और नाल के गठन तक भ्रूण की वृद्धि और विकास का भी समर्थन करती है। साइटोट्रोफोब्लास्ट के आधार पर ही गर्भावस्था के 16वें सप्ताह तक परिपक्व प्लेसेंटा का निर्माण होता है। नाल के निर्माण से पहले, ट्रोफोब्लास्ट प्रवासन होता है। यदि गर्भाशय की दीवार में ट्रोफोब्लास्ट का प्रवास और आक्रमण अपर्याप्त है, तो भविष्य में यह प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को भड़काएगा।

प्रवासी ट्रोफोब्लास्ट के अधूरे आक्रमण के साथ, गर्भाशय की धमनियां विकसित और विकसित नहीं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे भ्रूण के आगे के जीवन, वृद्धि और विकास को सुनिश्चित करने के लिए तैयार नहीं होते हैं। परिणामस्वरूप, जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, गर्भाशय धमनियों में ऐंठन होती है, जिससे प्लेसेंटा और तदनुसार, भ्रूण में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जिससे क्रोनिक हाइपोक्सिया की स्थिति पैदा हो जाती है। भ्रूण को रक्त आपूर्ति की गंभीर अपर्याप्तता के साथ, इसके विकास में देरी भी हो सकती है।

ऐंठन वाली गर्भाशय वाहिकाएं सूज जाती हैं, जिससे उनकी आंतरिक परत बनाने वाली कोशिकाओं में सूजन आ जाती है। फ़ाइब्रिन रक्त वाहिकाओं की भीतरी परत की सूजी हुई और सूजी हुई कोशिकाओं पर जमा हो जाता है, जिससे रक्त के थक्के बनते हैं। परिणामस्वरूप, प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह और अधिक बाधित हो जाता है। लेकिन पैथोलॉजिकल प्रक्रिया यहीं नहीं रुकती है, क्योंकि गर्भाशय के जहाजों की आंतरिक परत की कोशिकाओं की सूजन अन्य अंगों तक फैल जाती है, मुख्य रूप से गुर्दे और यकृत तक। परिणामस्वरूप, अंगों को रक्त की आपूर्ति ठीक से नहीं हो पाती और उनका कार्य अपर्याप्त हो जाता है।

संवहनी दीवार की आंतरिक परत की सूजन से उनमें गंभीर ऐंठन होती है, जिससे महिला का रक्तचाप अचानक बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप के अलावा, रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत की सूजन के प्रभाव में, छिद्रों का निर्माण, उनकी दीवारों में छोटे छेद होते हैं, जिसके माध्यम से द्रव ऊतक में रिसना शुरू कर देता है, जिससे एडिमा बन जाती है। उच्च रक्तचाप से ऊतकों में तरल पदार्थ का पसीना बढ़ जाता है और एडिमा का निर्माण होता है। इसलिए, उच्च रक्तचाप जितना अधिक होगा, गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया के दौरान सूजन उतनी ही मजबूत होगी।

दुर्भाग्य से, सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप संवहनी दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, और इसलिए विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रति असंवेदनशील होती है जो ऐंठन से राहत देती हैं और रक्त वाहिकाओं को फैलाती हैं। इसलिए, उच्च रक्तचाप स्थिर प्रतीत होता है।

इसके अलावा, संवहनी दीवार को नुकसान होने के कारण, रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है, जो प्लेटलेट्स का उपभोग करती है। परिणामस्वरूप, प्लेटलेट्स की आपूर्ति समाप्त हो जाती है और रक्त में उनकी संख्या घटकर 100*106 पीस/लीटर रह जाती है। प्लेटलेट पूल समाप्त होने के बाद, एक महिला को आंशिक हीमोफिलिया का अनुभव होता है, जब रक्त खराब तरीके से और धीरे-धीरे जमता है। उच्च रक्तचाप के साथ कम रक्त का थक्का जमने से स्ट्रोक और सेरेब्रल एडिमा का उच्च जोखिम पैदा होता है। जबकि एक गर्भवती महिला को सेरेब्रल एडिमा नहीं होती है, वह प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित होती है। लेकिन जैसे ही सेरेब्रल एडिमा का विकास शुरू होता है, यह प्रीक्लेम्पसिया से एक्लम्पसिया में संक्रमण का संकेत देता है।

एक्लम्पसिया में रक्त के थक्के बढ़ने और उसके बाद हीमोफिलिया के विकास की अवधि एक क्रोनिक डीआईसी सिंड्रोम है।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया - लक्षण और संकेत

प्रीक्लेम्पसिया के मुख्य लक्षण एडिमा, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति) हैं। इसके अलावा, प्रीक्लेम्पसिया का निदान करने के लिए, एक महिला में सभी तीन लक्षण होने की आवश्यकता नहीं है; केवल दो ही पर्याप्त हैं - एडिमा के साथ उच्च रक्तचाप या प्रोटीनुरिया के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ एडिमा अलग-अलग गंभीरता और व्यापकता की हो सकती है। उदाहरण के लिए, कुछ महिलाओं को केवल चेहरे और पैरों पर सूजन का अनुभव होता है, जबकि अन्य को पूरे शरीर पर सूजन का अनुभव होता है। प्रीक्लेम्पसिया में पैथोलॉजिकल एडिमा किसी भी गर्भवती महिला की सामान्य सूजन की विशेषता से भिन्न होती है, जिसमें रात के आराम के बाद यह कम नहीं होती है या दूर नहीं जाती है। इसके अलावा, पैथोलॉजिकल एडिमा के साथ, एक महिला का वजन बहुत तेजी से बढ़ता है - गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक।

मूत्र के दैनिक हिस्से में 0.3 ग्राम/लीटर से अधिक की मात्रा में प्रोटीन का पता लगाना प्रोटीनमेह माना जाता है।

गर्भवती महिला में रक्तचाप में 140/90 mmHg से ऊपर की वृद्धि को उच्च रक्तचाप माना जाता है। कला। इसी समय, दबाव 140 - 160 मिमी एचजी की सीमा में है। कला। सिस्टोलिक मान और 90 - 110 mmHg के लिए। कला। डायस्टोलिक के लिए इसे मध्यम उच्च रक्तचाप माना जाता है। 160/110 मिमी एचजी से ऊपर दबाव। कला। गंभीर उच्च रक्तचाप माना जाता है। प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता को निर्धारित करने में उच्च रक्तचाप को गंभीर और मध्यम में विभाजित करना महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप, एडिमा और प्रोटीनूरिया के अलावा, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्कवाहिकीय विकारों को नुकसान के लक्षणों के साथ होता है, जैसे:

• भयंकर सरदर्द;
• दृश्य हानि (महिला धुंधली दृष्टि, आंखों के सामने चलने वाले धब्बे और कोहरे आदि का संकेत देती है);
• पेट क्षेत्र में पेट दर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• आक्षेप संबंधी तत्परता;
• सामान्यीकृत शोफ;
• प्रतिदिन 500 मिलीलीटर या उससे कम या प्रति घंटे 30 मिलीलीटर से कम पेशाब कम करना;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से यकृत को छूने पर दर्द;
• कुल प्लेटलेट गिनती में 100 * 106 टुकड़े/लीटर से कम कमी;
• एएसटी और एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि 70 यू/एल से अधिक;
• एचईएलपी सिंड्रोम (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश, रक्त में प्लेटलेट्स का निम्न स्तर और एएसटी और एएलटी की उच्च गतिविधि);
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (आईयूजीआर)।

उपरोक्त लक्षण बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और संबंधित मध्यम मस्तिष्क शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं।

हल्का प्रीक्लेम्पसियाएक महिला में उच्च रक्तचाप और प्रोटीनूरिया की अनिवार्य उपस्थिति की विशेषता। सूजन मौजूद हो भी सकती है और नहीं भी। गंभीर प्रीक्लेम्पसियाप्रोटीनमेह के साथ संयोजन में गंभीर उच्च रक्तचाप (160/110 मिमी एचजी से ऊपर दबाव) की अनिवार्य उपस्थिति की विशेषता। इसके अलावा, प्रीक्लेम्पसिया को गंभीर माना जाता है, जिसमें एक महिला प्रोटीनुरिया के साथ उच्च रक्तचाप के किसी भी स्तर का अनुभव करती है और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या ऊपर सूचीबद्ध केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के लक्षणों में से किसी एक (सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, मतली, उल्टी, पेट दर्द) का अनुभव करती है। पेशाब में कमी, आदि)।

यदि गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो महिला को तत्काल प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और रक्तचाप को सामान्य करने, मस्तिष्क शोफ को खत्म करने और एक्लम्पसिया को रोकने के उद्देश्य से एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीकॉन्वल्सेंट उपचार शुरू करना चाहिए।

एक्लंप्षणयह एक दौरा है जो पिछले प्रीक्लेम्पसिया के कारण सूजन और मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अर्थात्, एक्लम्पसिया का मुख्य लक्षण महिला की कोमा अवस्था के साथ संयोजन में आक्षेप है। एक्लम्पसिया के दौरान ऐंठन अलग हो सकती है:

• एकल आक्षेप संबंधी दौरा;
• थोड़े-थोड़े अंतराल पर एक के बाद एक होने वाले ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला (एक्लेमप्टिक स्थिति);
• दौरे के बाद चेतना की हानि (एक्लेमप्टिक कोमा);
• दौरे के बिना चेतना की हानि (एक्लम्पसिया या कोमा हेपेटिका के बिना एक्लम्पसिया)।

एक्लेम्पटिक ऐंठन से तुरंत पहले, एक महिला को सिरदर्द में वृद्धि, अनिद्रा की हद तक खराब नींद और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव हो सकता है। एक्लम्पसिया के दौरान एक ऐंठन वाला दौरा 1 से 2 मिनट तक रहता है। साथ ही इसकी शुरुआत चेहरे की मांसपेशियों के फड़कने से होती है और फिर पूरे शरीर की मांसपेशियों में ऐंठनयुक्त संकुचन शुरू हो जाता है। शरीर की मांसपेशियों की तीव्र ऐंठन समाप्त होने के बाद, चेतना धीरे-धीरे लौट आती है, महिला होश में आती है, लेकिन उसे कुछ भी याद नहीं रहता है, और इसलिए जो हुआ उसके बारे में बात नहीं कर पाती है।

सेरेब्रल एडिमा और उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गहरी क्षति के कारण एक्लेम्पटिक दौरे विकसित होते हैं। मस्तिष्क की उत्तेजना बहुत बढ़ जाती है, इसलिए कोई भी तीव्र उत्तेजना, उदाहरण के लिए, तेज रोशनी, शोर, तेज दर्द, आदि, दौरे के एक नए हमले को भड़का सकती है।

एक्लम्पसिया - पीरियड्स

एक्लम्पसिया में दौरे में निम्नलिखित क्रमिक अवधियाँ शामिल होती हैं:
1. पूर्व ऐंठन अवधि 30 सेकंड तक चलने वाला. इस समय, महिला के चेहरे की मांसपेशियों में छोटी-छोटी मरोड़ होने लगती है, उसकी आंखें पलकों के साथ बंद हो जाती हैं और उसके मुंह के कोने झुक जाते हैं;
2. टॉनिक आक्षेप की अवधि , भी औसतन लगभग 30 सेकंड तक चलता है। इस समय, महिला का धड़ खिंच जाता है, रीढ़ की हड्डी झुक जाती है, जबड़ा कसकर बंद हो जाता है, सभी मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं (श्वसन की मांसपेशियों सहित), चेहरा नीला हो जाता है, आंखें एक बिंदु पर देखती हैं। फिर, जब पलकें कांपती हैं, तो आंखें ऊपर की ओर घूम जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप केवल सफेद भाग ही दिखाई देता है। नाड़ी का स्पर्श होना बंद हो जाता है। इस दौरान सांस की मांसपेशियों में संकुचन के कारण महिला सांस नहीं लेती है। यह चरण सबसे खतरनाक है, क्योंकि श्वसन गिरफ्तारी के कारण, अचानक मृत्यु हो सकती है, अक्सर मस्तिष्क रक्तस्राव से;
3. क्लोनिक आक्षेप की अवधि , 30 से 90 सेकंड तक चलता है। इस अवधि की शुरुआत के साथ, तनावग्रस्त मांसपेशियों के साथ गतिहीन पड़ी महिला को सचमुच ऐंठन होने लगती है। ऐंठन एक के बाद एक होती जाती है और पूरे शरीर में ऊपर से नीचे तक फैल जाती है। आक्षेप तीव्र होते हैं, चेहरे, धड़ और अंगों की मांसपेशियाँ हिलती हैं। आक्षेप के दौरान महिला सांस नहीं लेती और नाड़ी महसूस नहीं हो पाती। धीरे-धीरे ऐंठन कमजोर हो जाती है, कम होती जाती है और अंततः पूरी तरह बंद हो जाती है। इस अवधि के दौरान, महिला अपनी पहली जोर से सांस लेती है, जोर-जोर से सांस लेना शुरू कर देती है, उसके मुंह से झाग निकलता है, जो जीभ काटे जाने के कारण अक्सर खून से सना हुआ होता है। धीरे-धीरे श्वास गहरी और दुर्लभ हो जाती है;
4. जब्ती समाधान अवधि कई मिनट तक चलता है. इस समय, महिला धीरे-धीरे होश में आती है, उसका चेहरा गुलाबी हो जाता है, उसकी नाड़ी महसूस होने लगती है और उसकी पुतलियाँ धीरे-धीरे सिकुड़ जाती हैं। जब्ती की कोई स्मृति नहीं है.

एक्लेम्पटिक ऐंठन के हमले की वर्णित अवधि की कुल अवधि 1 - 2 मिनट है। दौरे के बाद, एक महिला की चेतना ठीक हो सकती है, या वह कोमा में पड़ सकती है। सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति में बेहोशी की स्थिति विकसित होती है और तब तक जारी रहती है जब तक यह दूर न हो जाए। यदि एक्लम्पसिया के दौरान कोमा घंटों और दिनों तक बनी रहती है, तो महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया - निदान के सिद्धांत

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया का निदान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन नियमित रूप से किए जाने चाहिए:

• एडिमा का पता लगाना और इसकी गंभीरता और स्थानीयकरण का आकलन करना;
• रक्तचाप माप;
• प्रोटीन सामग्री के लिए मूत्र विश्लेषण;
• हीमोग्लोबिन एकाग्रता, प्लेटलेट गिनती और हेमटोक्रिट के लिए रक्त परीक्षण;
• थक्के जमने के दौरान रक्त;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल श्वेत रक्त, क्रिएटिनिन, यूरिया, एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन);
• कोगुलोग्राम (एपीटीटी, पीटीआई, आईएनआर, टीवी, फाइब्रिनोजेन, जमावट कारक);
• भ्रूण सीटीजी;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड;
• गर्भाशय, प्लेसेंटा और भ्रूण की वाहिकाओं का डॉपलर विश्लेषण।

ऊपर सूचीबद्ध सरल परीक्षाएं आपको प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का सटीक निदान करने के साथ-साथ उनकी गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देती हैं।

एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल

एक्लम्पसिया के लिए, उल्टी, रक्त और गैस्ट्रिक सामग्री के फेफड़ों में प्रवेश के जोखिम को कम करने के लिए गर्भवती महिला को बाईं ओर लिटाना आवश्यक है। महिला को मुलायम बिस्तर पर लिटाना चाहिए ताकि ऐंठन के दौरान वह गलती से खुद को घायल न कर ले। ऐंठनयुक्त एक्लेम्पटिक दौरे के दौरान जबरन रोकना आवश्यक नहीं है।

आक्षेप के दौरान, मास्क के माध्यम से 4 - 6 लीटर प्रति मिनट की दर से ऑक्सीजन की आपूर्ति करने की सिफारिश की जाती है। ऐंठन पूरी होने के बाद, बलगम, रक्त, झाग और उल्टी को चूसकर मौखिक और नाक गुहाओं, साथ ही स्वरयंत्र को साफ करना आवश्यक है।

दौरे की समाप्ति के तुरंत बाद, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। सबसे पहले, 25% मैग्नेशिया समाधान के 20 मिलीलीटर को 10-15 मिनट में प्रशासित किया जाता है, फिर प्रति घंटे 1-2 ग्राम शुष्क पदार्थ की रखरखाव खुराक पर स्विच करें। रखरखाव मैग्नीशियम थेरेपी के लिए, 320 मिलीलीटर सलाइन में 80 मिलीलीटर 25% मैग्नीशियम सल्फेट मिलाया जाता है। तैयार घोल को 11 या 22 बूंद प्रति मिनट की दर से डाला जाता है। इसके अलावा, प्रति मिनट 11 बूंदें प्रति घंटे 1 ग्राम शुष्क पदार्थ की रखरखाव खुराक से मेल खाती हैं, और 22 बूंदें - क्रमशः, मैग्नीशियम सल्फेट की रखरखाव खुराक में 2 ग्राम को 12 - 24 घंटों तक लगातार प्रशासित किया जाना चाहिए। संभावित बाद के दौरों को रोकने के लिए मैग्नीशियम थेरेपी आवश्यक है।

यदि मैग्नेशिया के प्रशासन के बाद 15 मिनट के बाद ऐंठन फिर से आती है, तो आपको डायजेपाम पर स्विच करना चाहिए। दो मिनट के भीतर, 10 मिलीग्राम डायजेपाम को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि दौरे दोबारा आते हैं, तो डायजेपाम की वही खुराक दोबारा दी जाती है। फिर, रखरखाव निरोधी चिकित्सा के लिए, 40 मिलीग्राम डायजेपाम को 500 मिलीलीटर सेलाइन में पतला किया जाता है, जिसे 6 से 8 घंटे तक प्रशासित किया जाता है।

गर्भावस्था के चरण के बावजूद, एक्लम्पसिया आपातकालीन प्रसव के लिए एक संकेत नहीं है, क्योंकि सबसे पहले महिला की स्थिति को स्थिर करना और दौरे को रोकना आवश्यक है। ऐंठन वाले दौरे से राहत मिलने के बाद ही प्रसव के सवाल पर विचार किया जा सकता है, जो या तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से या सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से किया जा सकता है।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया - उपचार के सिद्धांत

वर्तमान में, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए केवल रोगसूचक उपचार मौजूद है, जिसमें दो घटक शामिल हैं:
1. निरोधी चिकित्सा (एक्लम्पसिया के कारण दौरे की रोकथाम या राहत);
2. उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा - रक्तचाप को सामान्य सीमा के भीतर कम करना और बनाए रखना।

यह सिद्ध हो चुका है कि भ्रूण और महिला के जीवित रहने और सफल विकास के लिए केवल एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी ही प्रभावी है। एडिमा को खत्म करने के लिए एंटीऑक्सिडेंट, मूत्रवर्धक का उपयोग और प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए अन्य उपचार विकल्प अप्रभावी हैं, इससे भ्रूण या महिला को कोई लाभ नहीं होता है और उनकी स्थिति में सुधार नहीं होता है। इसलिए, आज, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के लिए, दौरे को रोकने और रक्तचाप को कम करने के लिए केवल रोगसूचक उपचार किया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में प्रभावी होता है।

हालाँकि, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए रोगसूचक उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। आख़िरकार, एकमात्र उपाय जो प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को पूरी तरह से ठीक कर सकता है, वह है गर्भावस्था से छुटकारा पाना, क्योंकि गर्भ में पल रहा बच्चा ही इन रोग संबंधी सिंड्रोम का कारण बनता है। इसलिए, यदि रोगसूचक उच्चरक्तचापरोधी और निरोधी उपचार अप्रभावी है, तो आपातकालीन प्रसव किया जाता है, जो मां के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है।

निरोधी चिकित्सा

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के लिए एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया) के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके की जाती है। मैग्नीशियम थेरेपी को लोडिंग और रखरखाव खुराक में विभाजित किया गया है। लोडिंग खुराक के रूप में, एक महिला को 25 मैग्नीशियम घोल का 20 मिलीलीटर (शुष्क पदार्थ के संदर्भ में 5 ग्राम) एक बार 10-15 मिनट में अंतःशिरा में दिया जाता है।

फिर प्रति घंटे 1-2 ग्राम शुष्क पदार्थ की रखरखाव खुराक में मैग्नीशियम का घोल 12-24 घंटों तक लगातार दिया जाता है। रखरखाव खुराक में मैग्नीशियम प्राप्त करने के लिए, 320 मिलीलीटर शारीरिक समाधान को 80 मिलीलीटर 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के साथ जोड़ना आवश्यक है। फिर तैयार घोल को 11 बूंद प्रति मिनट की दर से इंजेक्ट किया जाता है, जो प्रति घंटे 1 ग्राम शुष्क पदार्थ के बराबर है। यदि समाधान प्रति घंटे 22 बूंदों की दर से दिया जाता है, तो यह प्रति घंटे 2 ग्राम शुष्क पदार्थ के अनुरूप होगा।

लगातार मैग्नीशियम देते समय, मैग्नीशियम की अधिक मात्रा के लक्षणों की निगरानी करें, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• प्रति मिनट 16 से कम सांस लेना;
• सजगता में कमी;
• प्रति घंटे 30 मिलीलीटर से कम मूत्र की मात्रा कम करना।

यदि मैग्नीशियम ओवरडोज़ के वर्णित लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको मैग्नीशियम जलसेक को रोकना चाहिए और तुरंत एक एंटीडोट को अंतःशिरा में प्रशासित करना चाहिए - 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर।

जब तक प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया का खतरा बना रहता है, तब तक गर्भावस्था के दौरान समय-समय पर एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी दी जाती है। मैग्नीशियम थेरेपी की आवृत्ति प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी में दबाव को 130 - 140/90 - 95 मिमी एचजी तक लाना शामिल है। कला। और इसे निर्दिष्ट सीमा के भीतर रखना। वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया या प्रीक्लेम्पसिया के लिए, रक्तचाप को कम करने के लिए निम्नलिखित एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• nifedipine- एक बार 10 मिलीग्राम (0.5 गोलियाँ) लें, फिर 30 मिनट के बाद 10 मिलीग्राम और लें। फिर दिन में जरूरत पड़ने पर निफेडिपिन की एक गोली ले सकते हैं। अधिकतम दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम है, जो 6 गोलियों से मेल खाती है;
• सोडियम नाइट्रोप्रासाइड - धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित, प्रारंभिक खुराक की गणना प्रति मिनट शरीर के वजन के 0.25 एमसीजी प्रति 1 किलोग्राम के अनुपात से की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 5 मिनट में 0.5 एमसीजी प्रति 1 किलो वजन बढ़ाया जा सकता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की अधिकतम खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम प्रति मिनट 5 एमसीजी है। सामान्य दबाव प्राप्त होने तक दवा दी जाती है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड जलसेक की अधिकतम अवधि 4 घंटे है।

उपरोक्त दवाएं तेजी से काम करती हैं और इनका उपयोग केवल रक्तचाप में एक बार की कमी के लिए किया जाता है। बाद में इसे सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखने के लिए, सक्रिय पदार्थ के रूप में युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है मिथाइलडोपा(उदाहरण के लिए, डोपेगिट, आदि)। मेथिल्डोपा को दिन में एक बार 250 मिलीग्राम (1 टैबलेट) से शुरू किया जाना चाहिए। हर 2-3 दिनों में, खुराक को 250 मिलीग्राम (1 टैबलेट) तक बढ़ाया जाना चाहिए, इसे प्रति दिन 0.5-2 ग्राम (2-4 टैबलेट) तक लाना चाहिए। प्रति दिन 0.5 - 2 ग्राम की खुराक पर, मेथिल्डोपा को गर्भावस्था के दौरान प्रसव तक लिया जाता है।

यदि उच्च रक्तचाप का अचानक हमला होता है, तो निफ़ेडिपिन या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड से दबाव को सामान्य किया जाता है, जिसके बाद महिला को फिर से मेथिल्डोपा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, 24 घंटे तक मैग्नीशियम थेरेपी करना आवश्यक है, जिसमें लोडिंग और रखरखाव की खुराक शामिल है। बच्चे के जन्म के बाद उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है, जिसे धीरे-धीरे बंद किया जा रहा है।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के लिए प्रसव के नियम

एक्लम्पसिया के मामले में, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, दौरे बंद होने के 3 से 12 घंटे के भीतर प्रसव कराया जाता है।

हल्के प्रीक्लेम्पसिया के लिए, गर्भावस्था के 37वें सप्ताह में प्रसव कराया जाता है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के मामले में, गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना, 12 से 24 घंटों के भीतर प्रसव कराया जाता है।

न तो एक्लम्पसिया और न ही प्रीक्लेम्पसिया सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत हैं; इसके अलावा, योनि प्रसव बेहतर है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी केवल प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या प्रसव प्रेरित करने के असफल प्रयासों की स्थिति में ही की जाती है। अन्य सभी मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया से पीड़ित महिलाओं को योनि प्रसव से गुजरना पड़ता है। इस मामले में, वे श्रम की प्राकृतिक शुरुआत की प्रतीक्षा नहीं करते हैं, बल्कि इसके प्रेरण (श्रम प्रेरण) को अंजाम देते हैं। एक्लम्पसिया या प्रीक्लेम्पसिया के साथ प्रसव को एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के उपयोग के साथ और सीटीजी का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन की सावधानीपूर्वक निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए।

एक्लम्पसिया की जटिलताएँ

एक्लम्पसिया का हमला निम्नलिखित जटिलताओं को भड़का सकता है:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• आकांक्षा का निमोनिया;
• मस्तिष्क रक्तस्राव (स्ट्रोक) जिसके बाद अर्धांगघात या पक्षाघात;
• अस्थायी अंधापन के बाद रेटिनल डिटेचमेंट। दृष्टि आमतौर पर एक सप्ताह के भीतर बहाल हो जाती है;
• मनोविकृति, 2 सप्ताह से 2-3 महीने तक बनी रहती है;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• मस्तिष्क में सूजन;
• मस्तिष्क में सूजन के कारण उसका गला घोंटने से अचानक मृत्यु हो जाती है।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम

वर्तमान में, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम के लिए निम्नलिखित दवाओं की प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है:

• गर्भावस्था के आरंभ से 20वें सप्ताह तक एस्पिरिन की छोटी खुराक (75 - 120 मिलीग्राम प्रति दिन) लेना;
• गर्भावस्था के दौरान प्रति दिन 1 ग्राम की खुराक पर कैल्शियम की खुराक (उदाहरण के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट, कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट, आदि) लेना।

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम के लिए एस्पिरिन और कैल्शियम उन महिलाओं को लेना चाहिए जिनके पास इन रोग संबंधी स्थितियों के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। जिन महिलाओं को एक्लम्पसिया या प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का खतरा नहीं है, वे भी निवारक के रूप में एस्पिरिन और कैल्शियम ले सकती हैं।