लिम्फोइड ग्रसनी वलय टॉन्सिल द्वारा बनता है। पिरोगोव-वाल्डेयर ग्रसनी लिम्फोइड रिंग

टॉन्सिल की लिम्फोएफ़िथेलियल रिंग रोगजनक सूक्ष्मजीवों की शुरूआत के खिलाफ शरीर की रक्षा की पहली पंक्ति का प्रतिनिधित्व करती है। यहीं पर खतरनाक एजेंटों का विलंब और निष्प्रभावीकरण होता है। यह मानव लसीका और प्रतिरक्षा प्रणाली का एक महत्वपूर्ण घटक है।

ग्रसनी वलय की संरचना

ये लसीका ऊतक के संचय हैं, जो संयोजी ऊतक स्ट्रोमा द्वारा प्रवेश करते हैं। लिम्फोइड ग्रसनी वलय में 6 टॉन्सिल होते हैं:

• युग्मित पैलेटिन और ट्यूबल।
• एकल ग्रसनी और भाषिक.

पैलेटिन टॉन्सिल ऑरोफरीनक्स की गहराई में जीभ के बेसल भाग के किनारों पर स्थित होते हैं। आम तौर पर, वे सामान्य दृश्य निरीक्षण के दौरान दिखाई नहीं देते हैं। केवल अगर तालु टॉन्सिल में सूजन और वृद्धि हो तो हम अपनी जीभ बाहर निकालकर उन्हें देख पाएंगे।

ट्यूबल टॉन्सिल श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूबों के उद्घाटन को घेरने वाली लकीरों में गहराई में स्थित होते हैं। ये पाइप आंतरिक कान और ग्रसनी की गुहा को जोड़ते हैं, जिससे दबाव को बराबर करना संभव हो जाता है (होल्टानिया के दौरान)।

ग्रसनी टॉन्सिल का स्थानीयकरण ग्रसनी की पिछली दीवार से ऊपरी दीवार तक संक्रमण का स्थान है। बच्चों में, इसमें हाइपरप्लासिया (अतिवृद्धि) की प्रवृत्ति होती है। इससे नाक से सांस लेना मुश्किल हो जाता है और बच्चे के चेहरे पर लगातार खुले मुंह के भाव और खर्राटे आते रहते हैं। इस स्थिति को एडेनोइड्स कहा जाता है।

लिंगीय टॉन्सिल जीभ की जड़ को ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई में स्थित होता है।

माइक्रोस्कोप के तहत रिंग के ऊतकों की जांच करते समय, आप प्रतिरक्षा कोशिकाओं - लिम्फोसाइटों के संचय को देख सकते हैं। उनके द्वारा निर्मित पिंडों के केंद्र में एक प्रजनन क्षेत्र होता है, परिधि के करीब अधिक परिपक्व कोशिकाएं होती हैं।

टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली स्तरीकृत उपकला से ढकी होती है, जिसमें केराटिनाइजेशन का खतरा नहीं होता है। यह टॉन्सिल पैरेन्काइमा की गहराई में असंख्य आक्रमण (क्रिप्ट) बनाता है। यह रोगजनक सामग्री के संपर्क के लिए अतिरिक्त क्षेत्र बनाता है।

मनुष्यों में, ये संरचनाएँ 5-6 वर्षों में अपने चरम विकास तक पहुँचती हैं। इस समय, श्लेष्म इम्युनोग्लोबुलिन, जिनमें जीवाणुरोधी और एंटीवायरल गुण होते हैं, सक्रिय रूप से स्रावित होने लगते हैं।

जब कोई बच्चा किशोरावस्था में पहुंचता है तो टॉन्सिल की कार्यप्रणाली की तीव्रता कम हो जाती है। यह कई रोगों के प्रति सक्रिय प्रतिरक्षा के अधिग्रहण के कारण होता है। टॉन्सिल के विपरीत विकास की एक प्रक्रिया होती है, जो एक शारीरिक मानक है।

प्रतिरक्षा कार्य

जब रोगाणु हमारे ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं, तो उनके लिए पहली बाधा श्लेष्म झिल्ली होती है, जिसकी सतह पर स्रावी आईजीए होता है, और इसकी मोटाई में प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं। टॉन्सिल इन कोशिकाओं के प्रजनन का केंद्र बन जाते हैं। इस प्रकार, पिरोगोव रिंग नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स के लिए स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदान करती है।

सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा सुनिश्चित करने की प्रक्रियाएँ यहाँ होती हैं। टी-लिम्फोसाइट्स सेलुलर प्रतिक्रियाओं में भाग लेते हैं। वे "विदेशी" रिसेप्टर्स वाली कोशिकाओं का पता लगाते हैं और उन्हें फागोसाइटोज (अवशोषित) करते हैं। हालाँकि, ऐसी प्रणाली सभी सूक्ष्मजीवों के लिए प्रभावी नहीं है। एक अधिक जटिल तंत्र - ह्यूमरल - में बी लिम्फोसाइटों की भागीदारी और रोगजनक एजेंट के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन शामिल है।

3-4 साल की उम्र तक, टी कोशिकाएं पिरोगोव-वाल्डेयर लिम्फोएपिथेलियल रिंग के घटकों के पैरेन्काइमा में प्रबल होती हैं, और स्कूल की उम्र में, बी कोशिकाएं प्रबल होती हैं।

लिम्फोसाइट आबादी के अनुपात में इस तरह की गड़बड़ी के कारण, इम्युनोग्लोबुलिन स्रावित करने की उनकी क्षमता क्षीण हो जाती है। यह, बदले में, संक्रामक रोगों की लगातार घटनाओं और टॉन्सिल की सूजन और हाइपरप्लासिया - इज़ाफ़ा की प्रवृत्ति को जन्म देता है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैटर्न इस प्रकार है:

1. जालीदार उपकला कोशिकाओं द्वारा एक रोगजनक सूक्ष्मजीव को पकड़ना।
2. एंटीजन प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं द्वारा इसका अवशोषण (वे एंटीजन को कणों में तोड़ते हैं और उन्हें अपनी सतह पर प्रदर्शित करते हैं)। इससे "दुश्मन" के बारे में जानकारी के साथ अन्य प्रतिरक्षा कोशिकाओं को "परिचित" करना संभव हो जाता है।


3. एंटीजन-निर्भर प्रसार और बी लिम्फोसाइटों का विभेदन।
4. कुछ बी-लिम्फोसाइटों का प्लास्मेसाइट्स में परिवर्तन - कोशिकाएं जो प्रस्तुत एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का संश्लेषण करती हैं।
5. बी लिम्फोसाइटों का एक अन्य भाग मेमोरी बी लिम्फोसाइटों में बदल जाता है। उनमें एंटीजन के बारे में जानकारी होती है और वे लंबे समय (वर्षों) तक रक्त में घूमते रहते हैं, जब एंटीजन शरीर में दोबारा प्रवेश करता है तो द्वितीयक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदान करता है।

मोनोन्यूक्लियर फागोसाइटिक सिस्टम की कोशिकाएं - मैक्रोफेज - खतरनाक सूक्ष्मजीवों को निष्क्रिय करने की प्रक्रिया में भाग लेती हैं। वे विदेशी कणों और मृत कोशिकाओं को अवशोषित करते हैं। मैक्रोफेज गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रणाली के घटकों को भी संश्लेषित करते हैं: इंटरफेरॉन, रक्त पूरक, हाइड्रोलाइटिक एंजाइम, आदि।

जटिल प्रतिरक्षा रक्षा का एक महत्वपूर्ण घटक बलगम है, जो नाक, मुंह और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली को ढकता है।

इसमें पॉलीसेकेराइड होते हैं जो सूक्ष्मजीवों की सतह पर रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर सकते हैं। जब ऐसा होता है, तो वे चिपकने की अपनी क्षमता खो देते हैं (यदि सूक्ष्म जीव उपकला का पालन नहीं करता है, तो इसकी रोगजनकता का एहसास नहीं होगा)। बलगम और लार में लाइसोजाइम भी होता है, एक एंजाइम जो बैक्टीरिया की कोशिका दीवार को तोड़ देता है, जिससे वे कमजोर हो जाते हैं।

अन्य कार्य

ग्रसनी के लिम्फोइड रिंग के ऊतकों में, हेमटोपोइजिस, अर्थात् लिम्फोपोइज़िस का कार्य भी महसूस किया जाता है। टॉन्सिल में केशिकाओं का एक घना नेटवर्क होता है, साथ ही उत्सर्जन लसीका नलिकाएं भी होती हैं जो उन्हें सामान्य लसीका प्रणाली से जोड़ती हैं। एक बार बनने के बाद, विभेदित लिम्फोसाइट्स (जो एंटीजन के बारे में जानकारी रखते हैं) पास के लिम्फ नोड्स में चले जाते हैं, और फिर रक्तप्रवाह और लसीका प्रणाली के केंद्रीय अंगों - थाइमस और प्लीहा में चले जाते हैं।

लिम्फोसाइट्स ग्रसनी के लुमेन से श्लेष्म झिल्ली की सतह तक बाहर निकलने में सक्षम हैं, जहां वे शरीर को सुरक्षा प्रदान कर सकते हैं।

पिरोगोव वलय अन्य शरीर प्रणालियों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। यह संबंध स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्लेक्सस के माध्यम से महसूस किया जाता है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिल की सूजन) के साथ दिल की विफलता विकसित होने का खतरा होता है। इसके अलावा, टॉन्सिल के क्रिप्ट में शुद्ध प्रक्रिया संक्रमण का एक स्रोत है। जो टॉन्सिल अपने कार्यों का सामना नहीं कर सकते, उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने या क्रायोडेस्ट्रक्शन के अधीन करने की सिफारिश की जाती है - तरल नाइट्रोजन का उपयोग करके एक उपचार विधि।

लिम्फोएपिथेलियल रिंग और अंतःस्रावी तंत्र के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है। अधिवृक्क हार्मोन (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स) के अत्यधिक सक्रिय उत्पादन के साथ, टॉन्सिल की अतिवृद्धि देखी जाती है। और इसके विपरीत, जब रक्त में इन हार्मोनों का स्तर कम हो जाता है, तो टॉन्सिल शोष हो जाते हैं - वे छोटे हो जाते हैं। यह संबंध उलटा है: गले में खराश के दौरान, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (तनाव हार्मोन) का संश्लेषण उत्तेजित होता है, जो शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करने में मदद करता है।

पिरोगोव-वाल्डेयर लिम्फोइड रिंग ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली, जीभ की जड़ और नाक ग्रसनी में लिम्फोइड ऊतक का एक बड़ा संचय है। टॉन्सिल द्वारा दर्शाया गया: Ø लिंगुअल (अयुग्मित) Ø ग्रसनी (अयुग्मित) Ø ट्यूबल (उबला हुआ) Ø पैलेटिन (उबला हुआ)

लिम्फोइड रिंग के कार्य Ø लिम्फोपोइज़िस Ø प्रतिरक्षा का गठन: - स्थानीय - प्रणालीगत Ø एंजाइमेटिक कार्य

लिंगुअल टॉन्सिल (अयुग्मित) Ø जीभ की जड़ के श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में स्थित होता है Ø टॉन्सिल के ऊपर श्लेष्म झिल्ली क्रिप्ट अवसाद बनाती है, जिसकी दीवारें लिम्फोसाइटों के साथ घुसपैठ किए गए बहुपरत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम द्वारा बनाई जाती हैं। Ø यह बच्चों और किशोरों में अपने सबसे बड़े आकार तक पहुंचता है।

ग्रसनी टॉन्सिल (अयुग्मित) Ø दाएं और बाएं श्रवण ट्यूबों के ग्रसनी उद्घाटन के बीच फोरनिक्स के क्षेत्र में और आंशिक रूप से ग्रसनी की पिछली दीवार पर स्थित है। Ø इस स्थान पर श्लेष्मा झिल्ली की 4-6 अनुप्रस्थ एवं तिरछी उन्मुख तहें होती हैं, जिसके अंदर ग्रसनी टॉन्सिल का लिम्फोइड ऊतक होता है। Ø 8-20 वर्षों में यह अपने सबसे बड़े आकार तक पहुँच जाता है, 30 वर्षों के बाद इसका आकार धीरे-धीरे कम हो जाता है।

ट्यूबल टॉन्सिल (युग्मित) Ø ट्यूबल रिज के क्षेत्र में स्थित है, जो पीछे से श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन को सीमित करता है। Ø यह ग्रसनी उद्घाटन के पास श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में लिम्फोइड ऊतक का संचय है। श्लेष्म झिल्ली स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम से ढकी होती है। Ø 4-7 वर्ष की आयु में यह अपने सबसे बड़े आकार तक पहुँच जाता है।

पैलेटिन टॉन्सिल (युग्मित) Ø टॉन्सिल फोसा में स्थित है, जो पैलेटोग्लोसल और पैलेटोफैरिंजियल मेहराब के बीच एक अवसाद है। Ø टॉन्सिल की औसत दर्जे की मुक्त सतह पर, एक ही नाम के क्रिप्ट के 20 टॉन्सिल उद्घाटन, जो श्लेष्म झिल्ली के अवसाद हैं, दिखाई देते हैं। श्लेष्मा झिल्ली स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग एपिथेलियम से ढकी होती है, जो लिम्फोसाइटों के साथ घुसपैठ करती है। Ø 13 वर्ष की आयु तक अपने सबसे बड़े आकार तक पहुंचें और लगभग 30 वर्षों तक इस आकार को बनाए रखें।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस ØB क्रोनिक सूजन में पैलेटिन टॉन्सिल की रोग प्रक्रिया शामिल होती है। टॉन्सिल का तंत्रिका तंत्र, जो समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, एडेनोवायरस या टॉन्सिल और न्यूरोफंगी के कार्य के कारण रिसेप्टर के विघटन का कारण बनता है। कुछ आंतरिक अंगों के साथ उनका प्रतिवर्त संबंध, विशेष रूप से Ø क्लिनिक के साथ: तंत्र की अप्रिय गंध, हृदय। मुंह के तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, दर्द या झुनझुनी, कभी-कभी लिम्फोइड ऊतक के ट्राफिज्म को प्रभावित करना, सूखापन या किसी विदेशी शरीर की उपस्थिति पुराने गले के दर्द के कारण होने वाले दर्द को बढ़ा देती है। टॉन्सिलिटिस की संभावित पुनरावृत्ति, कार्यात्मक पैराटोन्सिलिटिस की सूजन, पैराटोन्सिलर विकार और फोड़े की संरचनात्मक असामान्यताएं, साथ ही विभिन्न टॉन्सिल, जिससे दूर के अंगों में उनके बाधा कार्य के उल्लंघन से पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं गहरा हो जाती हैं। विघटन के विकास में योगदान देता है।

एडेनोइड्स Ø ग्रसनी टॉन्सिल का बढ़ना, जो इसके लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया के कारण होता है। Ø उनके विकास को उन रोगों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जो नाक गुहा और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का कारण बनते हैं। ग्रसनी टॉन्सिल के विस्तार की तीन डिग्री होती हैं।

1. नाक से सांस लेने में कठिनाई और नाक से स्राव होना। बच्चे मुँह खोलकर सोते हैं, खर्राटे लेते हैं; परिणामस्वरूप, नींद में खलल पड़ता है। इसका परिणाम सुस्ती, उदासीनता, याददाश्त कमजोर होना और स्कूली बच्चों का शैक्षणिक प्रदर्शन कम होना है। सुनने की क्षमता कम हो जाती है और आवाज बदल जाती है। 2. मुंह लगातार खुला रहता है, नासोलैबियल सिलवटें चिकनी हो जाती हैं, जिससे चेहरे को तथाकथित एडेनोइड अभिव्यक्ति मिलती है। स्वरयंत्र की ऐंठन। चेहरे की खोपड़ी और छाती की विकृति, सांस की तकलीफ और खांसी होती है, और रक्त ऑक्सीजन कम होने के कारण एनीमिया विकसित होता है।

नासोफरीनक्स (नासोफरीनक्स, या एपिफरीनक्स) श्वसन कार्य करता है, इसकी दीवारें ढहती नहीं हैं और गतिहीन होती हैं। शीर्ष पर, नासॉफिरिन्क्स का वॉल्ट खोपड़ी के आधार पर तय होता है, इसकी सीमाएं पश्चकपाल हड्डी के आधार और स्पेनोइड हड्डी के पूर्वकाल अवर भाग पर होती हैं, पीछे - सी, और सी के साथ, और, सामने दो चोआने होते हैं, निचली नासिका शंख के पीछे के सिरों के स्तर पर बगल की दीवारों पर श्रवण नलिकाओं के फ़नल के आकार के ग्रसनी उद्घाटन होते हैं। इन छिद्रों के ऊपर और पीछे श्रवण नलिकाओं की उभरी हुई कार्टिलाजिनस दीवारों द्वारा निर्मित ट्यूबलर लकीरों द्वारा सीमित हैं। ट्यूबल रिज के पीछे के किनारे से नीचे की ओर श्लेष्मा झिल्ली की एक तह होती है, जिसमें ऊपरी मांसपेशी से एक मांसपेशी बंडल (एम.सैल्पिंगोफैरिंजस) होता है जो ग्रसनी को संपीड़ित करता है, जो श्रवण ट्यूब के पेरिस्टलसिस में शामिल होता है। इस तह और श्रवण ट्यूब के मुंह के पीछे, नासोफरीनक्स की प्रत्येक तरफ की दीवार पर एक अवसाद होता है - ग्रसनी पॉकेट, या रोसेनमुलरियन फोसा, जिसमें आमतौर पर लिम्फैडेनॉइड ऊतक का संचय होता है। इन लिम्फैडेनोइड संरचनाओं को "ट्यूबल टॉन्सिल" कहा जाता है - ग्रसनी का पांचवां और छठा टॉन्सिल। नासॉफिरिन्क्स की ऊपरी और पिछली दीवारों के बीच की सीमा पर ग्रसनी (तीसरा, या नासॉफिरिन्जियल) टॉन्सिल होता है। ग्रसनी टॉन्सिल आमतौर पर केवल बचपन में ही विकसित होता है (चित्र 2.2)। यौवन के क्षण से, यह कम होना शुरू हो जाता है और 20 वर्ष की आयु तक यह एडेनोइड ऊतक की एक छोटी पट्टी के रूप में प्रकट होता है, जो उम्र के साथ शोष होता रहता है। ग्रसनी के ऊपरी और मध्य भागों के बीच की सीमा कठोर तालु का तल है, जो मानसिक रूप से पीछे की ओर विस्तारित होती है।

ग्रसनी का मध्य भाग, ऑरोफरीनक्स (मेसोफरीनक्स), हवा और भोजन दोनों के पारित होने में शामिल होता है; यहीं पर श्वसन और पाचन तंत्र एक दूसरे से जुड़ते हैं। सामने, ऑरोफरीनक्स में एक उद्घाटन होता है - ग्रसनी, जो मौखिक गुहा में जाती है (चित्र 2.3), इसकी पिछली दीवार सी टी पर सीमाबद्ध होती है। ग्रसनी नरम तालू के किनारे, पूर्वकाल और पीछे के तालु मेहराब द्वारा सीमित होती है और जीभ की जड़. कोमल तालु के मध्य भाग में उवुला नामक प्रक्रिया के रूप में एक विस्तार होता है। पार्श्व खंडों में, नरम तालू विभाजित होता है और पूर्वकाल और पीछे के तालु मेहराब में गुजरता है, जिसमें मांसपेशियां होती हैं; जब ये मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो विपरीत मेहराबें एक-दूसरे के करीब आ जाती हैं, जो निगलने के समय स्फिंक्टर के रूप में कार्य करती हैं। नरम तालु में ही एक मांसपेशी होती है जो इसे उठाती है और ग्रसनी की पिछली दीवार पर दबाती है (एम.लेवेटरवेलिपलाटिनी); जब यह मांसपेशी सिकुड़ती है, तो श्रवण ट्यूब का लुमेन फैलता है। नरम तालू की दूसरी मांसपेशी खिंचती है और इसे किनारों तक खींचती है, श्रवण ट्यूब के मुंह को चौड़ा करती है, लेकिन बाकी हिस्से में इसके लुमेन को संकीर्ण कर देती है (एम.टेंसोरवेलीपालाटिनी)।

त्रिकोणीय आलों में तालु मेहराबों के बीच तालु टॉन्सिल (पहला और दूसरा) होते हैं।ग्रसनी के लिम्फैडेनॉइड ऊतक की ऊतकीय संरचना समान होती है; संयोजी ऊतक तंतुओं (ट्रैबेकुले) के बीच लिम्फोसाइटों का एक समूह होता है, जिनमें से कुछ गोलाकार समूहों के रूप में होते हैं जिन्हें फॉलिकल्स कहा जाता है (चित्र 2.4)। हालाँकि, पैलेटिन टॉन्सिल की संरचना में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषताएं हैं। पैलेटिन टॉन्सिल की मुक्त, या ओएस, सतह ग्रसनी गुहा का सामना करती है और स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती है। अन्य ग्रसनी टॉन्सिल के विपरीत, प्रत्येक पैलेटिन टॉन्सिल में 16-18 गहरे स्लिट होते हैं जिन्हें लैकुने या क्रिप्ट कहा जाता है। टॉन्सिल की बाहरी सतह घने रेशेदार झिल्ली (गर्भाशय ग्रीवा और मुख प्रावरणी का चौराहा) के माध्यम से ग्रसनी की पार्श्व दीवार से जुड़ी होती है, जिसे चिकित्सकीय भाषा में टॉन्सिल कैप्सूल कहा जाता है। टॉन्सिल कैप्सूल और मांसपेशियों को ढकने वाली ग्रसनी प्रावरणी के बीच, ढीला पैराटोनसिलर ऊतक होता है, जो टॉन्सिलेक्टोमी के दौरान टॉन्सिल को हटाने की सुविधा प्रदान करता है।कई संयोजी ऊतक फाइबर कैप्सूल से टॉन्सिल के पैरेन्काइमा में गुजरते हैं, जो क्रॉसबार (ट्रैबेकुले) द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, जिससे एक घने लूप वाला नेटवर्क बनता है। इस नेटवर्क की कोशिकाएं लिम्फोसाइटों (लिम्फोइड ऊतक) के एक समूह से भरी होती हैं, जो कुछ स्थानों पर रोम (लसीका, या गांठदार, ऊतक) में बनती हैं, जो आम तौर पर लिम्फैडेनॉइड ऊतक बनाती हैं। यहाँ अन्य कोशिकाएँ भी हैं - मस्तूल कोशिकाएँ, प्लाज़्मा कोशिकाएँ, आदि। कूपपरिपक्वता की अलग-अलग डिग्री में लिम्फोसाइटों का गोलाकार संचय होता है। अंतरालटॉन्सिल की मोटाई में प्रवेश करते हैं, पहले, दूसरे, तीसरे और यहां तक ​​कि चौथे क्रम की शाखाएं होती हैं। लैकुने की दीवारें सपाट उपकला से पंक्तिबद्ध हैं, जो कई स्थानों पर खारिज कर दी गई हैं। अस्वीकृत उपकला के साथ लैकुने के लुमेन, जो तथाकथित टॉन्सिल प्लग का आधार बनता है, में हमेशा माइक्रोफ्लोरा, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल आदि होते हैं।

पैथोलॉजी के दृष्टिकोण से एक महत्वपूर्ण कारक यह है कि गहरी और पेड़ जैसी शाखाओं वाली लैकुने का खाली होना (जल निकासी) उनकी संकीर्णता, गहराई और शाखाओं के कारण आसानी से बाधित हो जाता है, साथ ही लैकुने के मुंह के सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण भी। , जिसका एक भाग तालु टॉन्सिल के अग्रवर्ती भाग में श्लेष्मा झिल्ली (उसकी तह) की एक सपाट तह से भी ढका होता है, जो पूर्वकाल चाप का विस्तारित भाग होता है। टॉन्सिल के ऊपरी ध्रुव के ऊपर ढीले ऊतक से भरा टॉन्सिल आला का एक हिस्सा होता है, जिसे सुप्रामाइंगडल फोसा (फोसासुप्राटोनसिलारा) कहा जाता है। टॉन्सिल की ऊपरी लकुने इसमें खुलती है। पैराटोन्सिलिटिस का विकास अक्सर इस क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताओं से जुड़ा होता है। उपरोक्त शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं टॉन्सिल में पुरानी सूजन की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती हैं। अमिगडाला के ऊपरी ध्रुव की संरचना इस संबंध में विशेष रूप से प्रतिकूल है; एक नियम के रूप में, यह वह जगह है जहां सूजन सबसे अधिक बार विकसित होती है। कभी-कभी ऊपरी ध्रुव क्षेत्र में पैलेटिन टॉन्सिल का लोब्यूल टॉन्सिल के ऊपर नरम तालु में स्थित हो सकता है(बी.एस. प्रीओब्राज़ेंस्की के अनुसार आंतरिक सहायक टॉन्सिल), जिसे टॉन्सिल्लेक्टोमी करते समय सर्जन को ध्यान में रखना चाहिए।

लिम्फैडेनॉइड ऊतक ग्रसनी की पिछली दीवार पर छोटे (बिंदु जैसी) संरचनाओं के रूप में भी मौजूद होता है जिन्हें कणिकाएं या रोम कहा जाता है, और ग्रसनी की पार्श्व दीवारों पर तालु मेहराब के पीछे भी मौजूद होता है।- साइड बोल्स्टर.इसके अलावा, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार पर और ग्रसनी के पाइरीफॉर्म साइनस में लिम्फैडेनॉइड ऊतक के छोटे संचय पाए जाते हैं। जीभ की जड़ परग्रसनी का भाषिक (चौथा) टॉन्सिल स्थित होता है, जो लिम्फोइड ऊतक के माध्यम से पैलेटिन टॉन्सिल के निचले ध्रुव से जुड़ा हो सकता है (टॉन्सिल्लेक्टोमी के दौरान, इस ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए)।

इस प्रकार, ग्रसनी में, एक वलय के रूप में, लिम्फैडेनॉइड संरचनाएं होती हैं: दो पैलेटिन टॉन्सिल (पहला और दूसरा), दो ट्यूबल टॉन्सिल (पांचवां और छठा), एक ग्रसनी (नासॉफिरिन्जियल, तीसरा), एक लिंगुअल (चौथा) और लिम्फैडेनोइड ऊतक का छोटा संचय। उन सभी को एक साथ मिलाकर "वल्देइरा-पिरोगोव की लिम्फैडेनॉइड (लसीका) ग्रसनी अंगूठी" कहा जाता है।

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ग्रसनी लिम्फोसारकोमा की उच्च घटना, जो इस क्षेत्र में सभी घातक ट्यूमर का 13% तक होती है, गैर-हॉजकिन लिंफोमा (एनएचएल) के एक्स्ट्रानोडल रूपों की संख्या में वृद्धि के साथ संयुक्त है। यह रोग अक्सर स्थानीय या क्षेत्रीय ट्यूमर के रूप में प्रकट होता है; रोग विकसित होने का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है और 80-90 वर्ष की आयु में चरम पर पहुंच जाता है। एनएचएल के लिए कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण और सिंड्रोम नहीं हैं; नैदानिक ​​​​तस्वीर ट्यूमर फोकस के स्थान पर निर्भर करती है। ऑरोफरीन्जियल ट्यूमर वाले रोगियों के निदान और उपचार के मुद्दे ऑन्कोलॉजी में सबसे कठिन हैं। यह ग्रसनी की शारीरिक संरचना और स्थलाकृति, ट्यूमर प्रक्रिया के अव्यक्त पाठ्यक्रम, प्रारंभिक मेटास्टेसिस, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता और विभेदक निदान की कठिनाइयों के कारण है। प्रथम संपर्क के डॉक्टर ग्रसनी के घातक ट्यूमर के बाह्य रोगी चरण में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और नैदानिक ​​प्रोटोकॉल से पर्याप्त रूप से परिचित नहीं हैं। इस संबंध में, सभी प्राथमिक संपर्क डॉक्टरों के लिए बाह्य रोगी चरण में इस बीमारी का निदान करने के लिए हमारे प्रस्तावित संकलन एल्गोरिदम को एक ही दिशा में बनाया जाना चाहिए: ऑरोफरीनक्स के एक घातक नियोप्लाज्म पर संदेह करना और उसे बाहर करना आवश्यक है। इस समस्या पर चिकित्सा विशेषज्ञों के प्रयासों के समन्वय में दक्षता और दृढ़ता का प्रदर्शन प्रशिक्षुओं और पारिवारिक डॉक्टरों की निर्णायक भूमिका है।

कलन विधि।

चिकित्सीय त्रुटियाँ

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

गैर-हॉजकिन के लिंफोमा (एनएचएल) के एक्सट्रानोडल रूप

ग्रसनी का लिम्फोसारकोमा

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रूस में, लिम्फोसारकोमा सभी घातक ट्यूमर का 5% है और 1.7% मामलों में घातक ट्यूमर से मृत्यु का कारण है। दुनिया भर में गैर-हॉजकिन लिंफोमा (एनएचएल) के एक्सट्रानोडल रूपों की संख्या बढ़ रही है, जो नव निदान एनएचएल के 24-48% के लिए जिम्मेदार है और अक्सर स्थानीय या स्थानीय ट्यूमर के रूप में प्रकट होता है। एनएचएल में, पिरोगोव-वाल्डेयर रिंग के घावों को एक्सट्रानोडल घावों के रूप में वर्गीकृत किया गया है और 19.4% मामलों में होते हैं। ग्रसनी लिम्फोसारकोमा की आवृत्ति इस क्षेत्र के सभी घातक ट्यूमर में 13% तक होती है, और बीमारी विकसित होने का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है और 80-90 साल में चरम पर पहुंच जाता है।

एनएचएल के लिए कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण और सिंड्रोम नहीं हैं; नैदानिक ​​​​तस्वीर ट्यूमर फोकस के स्थान पर निर्भर करती है।

ऑरोफरीन्जियल ट्यूमर वाले रोगियों का निदान और उपचार ऑन्कोलॉजी में एक गंभीर समस्या है। यह ग्रसनी की शारीरिक संरचना और स्थलाकृति, ट्यूमर प्रक्रिया के अव्यक्त पाठ्यक्रम, प्रारंभिक मेटास्टेसिस, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता और, परिणामस्वरूप, विभेदक निदान की कठिनाइयों के कारण है।

प्रथम संपर्क के डॉक्टर ग्रसनी के घातक ट्यूमर के बाह्य रोगी चरण में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (विशेष रूप से प्रारंभिक चरण में) और नैदानिक ​​प्रोटोकॉल से बहुत कम परिचित हैं, इसलिए त्रुटियां 60-80% तक होती हैं। इस संबंध में, हम अपना स्वयं का नैदानिक ​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

70 साल की मरीज़ डी. ने अपने गले में "घुटन और गांठ" महसूस होने की शिकायत की। मैं करीब डेढ़ महीने से बीमार था. उसने स्वतंत्र रूप से एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट (विज़िट 1) से संपर्क किया, जिसने क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का निदान किया, जिसके तीव्र होने के लिए स्थानीय उपचार निर्धारित किया गया था। हालत में कोई सुधार नहीं हुआ, इसलिए मैंने अपने निवास स्थान पर एक सामान्य चिकित्सक (जीपी) से परामर्श लिया। पिछले 5 वर्षों से, उसे नियमित रूप से उच्च रक्तचाप के लिए क्लिनिक में देखा जाता रहा है; कम उम्र में बार-बार होने वाले तीव्र टॉन्सिलाइटिस का कोई इतिहास नहीं था।

जीपी द्वारा जांच: स्थिति संतोषजनक है। टी-36.60एस; आरआर-18 प्रति 1 मिनट, एचआर-70 प्रति 1 मिनट, बीपी - 140/90 मिमी एचजी। कला। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली साफ, हल्के गुलाबी रंग की होती हैं। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स (एलएन) बाईं ओर 1.8 सेमी व्यास तक बढ़े हुए, मोबाइल, मध्यम दर्दनाक हैं। ग्रसनी की पिछली दीवार हल्के गुलाबी रंग की होती है, पैलेटिन टॉन्सिल दूसरी डिग्री तक हाइपरट्रॉफ़िड होते हैं। फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर होती है। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट हैं, लय सही है। अन्य अंगों में कोई रोगात्मक परिवर्तन नहीं हुआ। प्रारंभिक निदान: क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, विघटन, छूट। सबमांडिबुलर क्षेत्र की द्विपक्षीय लिम्फैडेनोपैथी (एलए)।

परीक्षा परिणाम: पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) नंबर 1 (ले-फॉर्मूला के बिना एक विश्लेषक पर गणना) - सामान्य। टॉन्सिल की संस्कृति: क्लेबसिएला निमोनिया +++, सिप्रोफ्लोक्सासिन के प्रति संवेदनशील। सिप्रोफ्लोक्सासिन के 7-दिवसीय कोर्स के बाद सकारात्मक गतिशीलता की कमी के कारण, जीपी ने रोगी को ग्रसनी के कैंसर से बचने के लिए ओटोलरींगोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा।

अस्पताल के ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट (विज़िट 2) का निदान पेरिटोनसिलर फोड़ा है; इसे खोलकर सूखा दिया गया। यूएसी नंबर 2 (ले-फॉर्मूला के बिना एक विश्लेषक पर गणना) आदर्श है।

मरीज को संतोषजनक स्थिति में बाह्य रोगी अनुवर्ती उपचार के लिए छुट्टी दे दी गई। 2 सप्ताह के बाह्य रोगी उपचार (14 दिनों के लिए प्रति दिन एमोक्सिक्लेव 2.0; नोवोकेन नाकाबंदी; सबमांडिबुलर क्षेत्र में यूएचएफ) के बाद, घुटन और गले में एक गांठ की भावना तेज हो गई। वस्तुनिष्ठ रूप से: सबमांडिबुलर क्षेत्र की लिम्फैडेनोपैथी बनी रही; पैलेटिन टॉन्सिल तीसरी डिग्री तक बढ़ गया, जिसके लिए मरीज को आगे की जांच के लिए फिर से जीपी के पास भेजा गया।

टॉन्सिल में संदिग्ध ट्यूमर के कारण एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट (विज़िट 3) ने पेरिटोनसिलर ऊतक का एक पंचर किया। बिंदीदार रेखा - सूजन का साइटोग्राम। मरीज को बाह्य रोगी आधार पर आगे की जांच के लिए सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई।

ऑरोफरीनक्स, ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की एससीटी: प्रणालीगत ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी के सीटी संकेत, दोनों तरफ एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की मध्यम लिम्फैडेनोपैथी।

सीएमवी (आईजीजी) के लिए रक्त परीक्षण: उच्च सकारात्मक अनुमापांक 1:160 एमई/एमएल।

दंत चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, फ़ेथिसियाट्रिशियन - कोई विकृति विज्ञान नहीं।

इम्यूनोग्राम: एक सूजन प्रक्रिया के संकेत। सीएमवी के प्रति अम्लीयता 90% से अधिक है।

एंडोस्कोपी: एरिथेमेटस गैस्ट्रोडुओडेनोपैथी, लेरिन्जियल एसिमेट्री।

यूएसी नंबर 3 (ले-फॉर्मूला के बिना विश्लेषक पर गणना) आदर्श है।

ऑन्कोलॉजिस्ट का निष्कर्ष (मुलाकात 1): क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, पैलेटिन टॉन्सिल की अतिवृद्धि, ग्रेड 2-3। क्रोनिक क्षेत्रीय गैर-विशिष्ट ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस। क्रोनिक सीएमवी संक्रमण. ईएनटी अंगों की ऑन्कोपैथोलॉजी पर कोई विश्वसनीय डेटा की पहचान नहीं की गई है। उपचार निर्धारित किया गया था: योजना के अनुसार हेक्सालाइज़, ब्रोंकोमुनल, साइक्लोफ़ेरॉन, सेट्रिन, नाक की पराबैंगनी विकिरण, ऑरोफरीनक्स। उपचार के दौरान लक्षणों में कोई कमी नहीं आई; गला बैठने, मुंह और नाक बुरी तरह सूखने, खाते समय दम घुटने, चबाने पर चेहरे की मांसपेशियों में थकान और टखने के जोड़ों में दर्द की शिकायतें शामिल हो गईं। वस्तुनिष्ठ रूप से: सबमांडिबुलर क्षेत्र का द्विपक्षीय एलए, बाईं ओर अधिक, और तीसरी डिग्री तक पैलेटिन टॉन्सिल की अतिवृद्धि।

स्जोग्रेन सिंड्रोम के संदेह पर, एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा उसकी जांच की गई, जिसने सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स की बायोप्सी की सिफारिश की।

सीबीसी नंबर 4: एरिथ्रोसाइट्स-5.0x1012/ली, हीमोग्लोबिन-142 ग्राम/ली, प्लेटलेट्स-130.0x109/ली, ल्यूकोसाइट्स-11.6x109/ली (ले-फॉर्मूला की गणना मैन्युअल रूप से): लिम्फोसाइट्स-15%, मोनोसाइट्स-13%, मेटामाइलोसाइट्स - 1%, मायलोसाइट्स-1%, पी/आई-16%, एस/आई-51%, ईओसिस -2%, प्लाज्मा कोशिकाएं -1%, ईएसआर-27 मिमी/घंटा।

उभरते हुए हेमेटोलॉजिकल परिवर्तनों के बावजूद, "गले में घुटन" बढ़ने के लक्षणों की प्राथमिकता के कारण, रोगी को फिर से ईएनटी क्लिनिक (विज़िट 4) में अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहां दाहिने तालु टॉन्सिल की बायोप्सी की गई। बायोप्सी में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार प्राप्त किया; मामूली सुधार के साथ छुट्टी दे दी गई।

जीपी ने फिर से ऑन्कोलॉजिस्ट (मुलाकात 2) को संदर्भित किया, जिसने लिम्फ नोड बायोप्सी की।

एलएन बायोप्सी के पैथोहिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन का निष्कर्ष: बी-सेल रैखिकता का एनएचएल। उच्च स्तर की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि (मेंटल ज़ोन लिंफोमा का सबसे संभावित ब्लास्टॉइड संस्करण)।

ब्रोंकोस्कोपी से नासॉफिरिन्क्स और ग्रसनी में एक ट्यूमर का पता चला।

अंतिम नैदानिक ​​​​निदान: बी-सेल गैर-हॉजकिन लिंफोमा (मेंटल ज़ोन लिंफोमा का ब्लास्टॉइड संस्करण), पैलेटिन टॉन्सिल का प्राथमिक घाव, नासोफरीनक्स, सबमांडिबुलर, ग्रीवा, सुप्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनम, चरण IV, चरण II। जीआर.

मरीज को क्षेत्रीय क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी सेंटर में अवलोकन के लिए स्थानांतरित किया गया था। पॉलीकेमोथेरेपी (पीसीटी) के 6 पाठ्यक्रम प्रशासित किए गए: मैबथेरा, साइक्लोफॉस्फेमाइड, विन्क्रिस्टाइन, एड्रियोब्लास्टाइन, प्रेडनिसोलोन, लेकिन इसके बावजूद, रोगी की मृत्यु हो गई। बीमारी के पहले लक्षणों की शुरुआत से लेकर निदान तक 14 महीने और मृत्यु तक 28 महीने बीत गए।

क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी की वर्तमान स्थिति हमें यह दावा करने की अनुमति देती है कि घातक ट्यूमर वाले अधिकांश रोगियों में स्थिर इलाज या दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने का एक वास्तविक अवसर है, बशर्ते कि बीमारी की समय पर पहचान की जाए और पर्याप्त उपचार निर्धारित किया जाए। यह विशेष रूप से दुर्भाग्यपूर्ण है जब दृश्य स्थानीयकरण के ट्यूमर होते हैं, और "नैदानिक ​​​​रवैया", निदान विधियों का अपर्याप्त और (या) गलत उपयोग या नैदानिक ​​लक्षणों की पक्षपाती व्याख्या विशेषज्ञ चिकित्सक को रोग की वास्तविक नैदानिक ​​​​तस्वीर से दूर ले जाती है।

इस नैदानिक ​​उदाहरण ने हमें कार्रवाई के लिए परिणामी मार्गदर्शन के साथ गलतियों पर काम करने के लिए प्रेरित किया, न कि "किसी के बगीचे में पत्थर फेंकने" के लिए।

एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट की काफी प्रारंभिक यात्रा और विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा एनएचएल के देर से "सामूहिक" निदान के साथ इस मामले के विश्लेषण से दस्तावेजों की खोज करने की आवश्यकता हुई - प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों के लिए ऑरोफरीनक्स में नियोप्लाज्म वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल। साथ ही, यह ज्ञात है कि कम प्रसार एक शोधकर्ता को इस विकृति का निदान करने में व्यापक अनुभव जमा करने की अनुमति नहीं देता है, और यह संबंधित कठिनाइयों और "प्राकृतिक" त्रुटियों को जन्म देता है। हाइपोफरीनक्स के ट्यूमर वाले अधिकांश रोगियों (96.18%) को अस्पताल में तब भर्ती कराया जाता है जब प्रक्रिया चरण III और IV होती है, और उनमें से 57.38% में पहले से ही ग्रीवा लिम्फ नोड्स में क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं।

नैदानिक ​​​​साहित्य के अध्ययन को 2 क्षेत्रों में विभाजित किया गया था: "2 डिग्री या उससे अधिक की टॉन्सिल हाइपरट्रॉफी वाला 60 वर्ष से अधिक उम्र का एक रोगी नियुक्ति के लिए आया था"; "एलए से पीड़ित 60 वर्ष से अधिक उम्र का एक मरीज अपॉइंटमेंट के लिए आया था।"

यह पता चला कि विभिन्न शोध विधियों की सूचना सामग्री और एनएचएल के समय पर निदान में उनकी भूमिका के बारे में कोई स्पष्टता नहीं है। प्राथमिक संपर्क डॉक्टरों के लिए नैदानिक ​​उपायों के लिए एक स्पष्ट एल्गोरिदम विकसित नहीं किया गया है। यह स्पष्ट नहीं है कि प्राथमिक ट्यूमर, मेटास्टैटिक घावों और ग्रसनी रिंग के अन्य घातक ट्यूमर के बीच अंतर करने के लिए कोई नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं या नहीं। इन सबके साथ, ऑन्कोलॉजिस्ट के पास एनएचएल के विभेदित उपचार के लिए प्रोटोकॉल हैं।

पिरोगोव-वाल्डेयर ग्रसनी वलय के घातक नियोप्लाज्म का निदान स्पष्ट रूप से एक अंतःविषय समस्या है जिसके लिए न केवल चिकित्सकों - ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्कोहेमेटोलॉजिस्ट, बल्कि डायग्नोस्टिक रेडियोलॉजिस्ट, सोनोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट, साइटोलॉजिस्ट, हिस्टोलॉजिस्ट आदि के प्रयासों की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन विशेषज्ञों के बीच आवश्यक आपसी समझ और बातचीत हमेशा मौजूद नहीं होती है, खासकर यदि वे "एक ही दीवारों के भीतर" स्थित नहीं हैं। और इन डॉक्टरों का दायरा जितना व्यापक होता जाता है, उतना ही अधिक समय अव्यवस्थित रूप से निर्धारित दवाओं पर खर्च होता है, जिसमें महंगी, नैदानिक ​​पद्धतियां भी शामिल होती हैं, पीसीटी की प्रतिक्रिया और जीवन का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। एनएचएल में उत्तरार्द्ध इंटरनेशनल प्रोग्नॉस्टिक इंडेक्स (आईपीआई) द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो 5 संकेतकों का मूल्यांकन करता है: 60 वर्ष से अधिक आयु; बढ़ा हुआ एलडीएच स्तर (सामान्य से ऊपर कोई भी मूल्य); एक्सट्रानोडल घावों की संख्या >1; ईसीओजी (ईस्टर्न कोऑपरेटिव ऑन्कोलॉजी ग्रुप) पैमाने पर ≥ ग्रेड 2 के अनुरूप सामान्य स्थिति; III-IV चरण (एन आर्बर वर्गीकरण, एएसी, 1971)। प्रत्येक प्रतिकूल एमपीआई सूचक को 1 अंक प्राप्त होता है। एनएचएल के रूपात्मक प्रकार की परवाह किए बिना, दो या दो से अधिक बिंदुओं की उपस्थिति रोग के पूर्वानुमान पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

इसलिए, बाह्य रोगी चरण में निदान में निर्णायक समन्वय भूमिका उपस्थित चिकित्सक द्वारा निभाई जानी चाहिए, न कि परामर्शदाता चिकित्सक द्वारा। प्रस्तावित एल्गोरिदम डॉक्टर को केवल "अंतरविभागीय-अंतःविषय डिस्पैचर" बनाने के बजाय, कम समय सीमा में सभी रोगी अनुसंधान डेटा को एक हाथ में व्यवस्थित करना संभव बना देगा।

प्राथमिक देखभाल में एनएचएल के निदान के लिए हमारा प्रस्तावित संकलन प्रोटोकॉल एक ही दिशा में बनाया जाना चाहिए: "यदि 60 वर्ष से अधिक उम्र का कोई रोगी टॉन्सिल की अतिवृद्धि और क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी के साथ नियुक्ति के लिए आता है" - यह कोई साधारण सूजन नहीं है! !! (भले ही बचपन से ऑरोफरीनक्स की पुरानी बीमारियों का इतिहास हो)। सबसे पहले, लिम्फैडेनोपैथी के साथ ऑरोफरीनक्स के एक घातक नवोप्लाज्म पर संदेह करना और उसे बाहर करना आवश्यक है। इस समस्या पर चिकित्सा विशेषज्ञों के प्रयासों के समन्वय में प्रथम संपर्क चिकित्सक द्वारा दक्षता और दृढ़ता का प्रदर्शन नैदानिक ​​​​सफलता और रोगी के जीवन पूर्वानुमान की कुंजी है।

बाह्य रोगी चरण में ऑरोफरीनक्स के घातक नवोप्लाज्म के निदान के लिए एल्गोरिदम:

1. चिंताजनक, पहले से अनुपस्थित असुविधा: ग्रसनी में एक विदेशी शरीर की अनुभूति, स्थानीय दर्द, लार में वृद्धि, 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी में नाक बंद होना।

2. नशे के लक्षणों की उपस्थिति, इस उम्र में टॉन्सिलिटिस की शुरुआत और लिम्फ नोड्स की वृद्धि दर पर विशेष ध्यान देते हुए एक विस्तृत इतिहास। अकेले एलएन आकार आमतौर पर एलए के एटियलजि की भविष्यवाणी करना संभव नहीं बनाता है।

3. परिधीय लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा के सभी समूहों की गहन जांच। ज्यादातर मामलों में, वयस्कों में लिम्फ नोड्स का सामान्य आकार 1 सेमी से अधिक व्यास का नहीं माना जाता है। 0.5 सेमी से अधिक व्यास वाले उलनार एलएन और 1.5 सेमी से अधिक व्यास वाले वंक्षण एलएन को पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित माना जाना चाहिए। जब एलएन की मात्रा 1 सेमी2 से अधिक नहीं होती है, तो प्रतिक्रियाशील एलए अधिक बार नोट किया जाता है, और जब 2 सेमी2 से अधिक होता है, तो ट्यूमर या ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया का संदेह होना चाहिए।

4. रोगी की प्रारंभिक जांच के बाद नियमित पैराक्लिनिकल जांच के लिए एल्गोरिदम:

• प्लेटलेट गिनती, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला (मैन्युअल गिनती) के निर्धारण के साथ सामान्य रक्त परीक्षण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (LDH, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, AST, ALT, क्षारीय फॉस्फेट, यूरिक एसिड, तीव्र चरण संकेतक, K+, Na+, Ca2+)
• हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी के मार्करों का निर्धारण;
• 2 अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे;
• जिगर, प्लीहा का अल्ट्रासाउंड;
• प्रभावित परिधीय लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड;
• फ़ाइब्रोलैरिंजोस्कोपी के साथ एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट (पैलेटिन टॉन्सिल और नासोफरीनक्स की स्थिति) द्वारा जांच। फाइबर एंडोस्कोपी - किसी भी डिस्पैगिक घटना की उपस्थिति में प्रारंभिक चरण में हाइपोफरीनक्स के एक घातक ट्यूमर की पहचान करने के लिए; अप्रत्यक्ष दर्पण हाइपोफैरिंजोस्कोपी तब सफल होती है जब ट्यूमर एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता है और लैरींगोफैरिंक्स के समीपस्थ (झिल्लीदार) भाग में स्थित होता है।

5. एमपीआई निर्धारित करें. ईसीओजी स्केल स्तर 0 - बिना किसी प्रतिबंध के सामान्य शारीरिक गतिविधियाँ करने में सक्षम; 1 - ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध; चल उपचार; सरल या गतिहीन गतिविधियों में सक्षम, उदाहरण के लिए: घर पर हल्का काम, एक कार्यालय कार्यकर्ता के रूप में; 2 - बाह्य रोगी उपचार; अपना ख्याल रखने में सक्षम है, लेकिन किसी भी तरह का काम करने में सक्षम नहीं है; 50% से अधिक समय बिस्तर से बाहर बिताता है; 3 - स्वयं की देखभाल करने की सीमित क्षमता, लेकिन 50% से अधिक समय बिस्तर पर या बैठे रहना चाहिए; 4 - पूर्ण अक्षमता; खुद की देखभाल करने में पूरी तरह से असमर्थ; पूरी तरह से बिस्तर या कुर्सी तक ही सीमित; 5 - मृत्यु.

6. 10 दिनों के भीतर किए गए रूढ़िवादी निदान उपायों की अप्रभावीता के मामलों में और सामान्य रोगों की स्थानीय अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त अध्ययन आवश्यक हैं (चिकित्सा विशेषज्ञों की क्षमता):

ए) लिम्फ नोड्स की बायोप्सी, यदि लिम्फ नोड्स बिना किसी स्थापित कारण के 1 महीने से अधिक समय तक 1 सेमी से अधिक व्यास में बढ़े हुए रहते हैं। सबसे पहले दिखने वाले लिम्फ नोड (वंक्षण को छोड़कर) को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, जो यांत्रिक रूप से क्षतिग्रस्त नहीं होना चाहिए। प्रारंभिक निदान के लिए एक पंचर बायोप्सी (साइटोलॉजिकल परीक्षा) पर्याप्त नहीं है!

बी) लिम्फ नोड्स या ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन;

सी) एक्स-रे (कंट्रास्ट के साथ या बिना) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) विधियां जानकारीपूर्ण होती हैं (ट्यूमर फैलने की डिग्री, ग्रसनी संबंधी विकारों की गंभीरता) केवल तभी जब लैरींगोफरीनक्स ट्यूमर एक निश्चित मात्रा तक पहुंच जाता है, लेकिन नियोप्लाज्म के निदान के लिए पर्याप्त आधार नहीं है इस स्थानीयकरण का.

7. जिन अंगों से रोगी को असुविधा का अनुभव होता है, उनकी अतिरिक्त जांच की जानी चाहिए (रक्त प्रकार और आरएच कारक; छाती, पेट, श्रोणि का सीटी स्कैन; ट्रेपैनोबायोप्सी और मायलोग्राम; गैलियम स्किन्टिग्राफी; ऑस्टियोस्किंटिग्राफी - संकेतों के अनुसार)।

समीक्षक:

कोसिख एन.ई., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, खाबरोवस्क के सुदूर पूर्वी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में ऑन्कोलॉजी में एक कोर्स के साथ अस्पताल सर्जरी विभाग में ऑन्कोलॉजी में एक कोर्स;

उषाकोवा ओ.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सामान्य चिकित्सा अभ्यास और निवारक चिकित्सा विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, केजीबीओयू डीपीओ "आईपीकेएसजेड", खाबरोवस्क।

ग्रंथ सूची लिंक

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यूआरएल: http://site/ru/article/view?id=22740 (पहुंच तिथि: 12/12/2019)।

हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "प्राकृतिक विज्ञान अकादमी" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाएँ लाते हैं।

ग्रसनी के लिम्फोइड ऊतक को पैलेटिन टॉन्सिल, लिंगुअल टॉन्सिल, नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल, ट्यूबल टॉन्सिल की एक जोड़ी और ग्रसनी की पिछली दीवार पर लिम्फोइड ऊतक के कई अलग-अलग संचय द्वारा दर्शाया जाता है।

पैलेटिन टॉन्सिल नरम तालु के किनारों पर, पूर्वकाल और पीछे के तालु मेहराब के बीच के खांचों में स्थित होते हैं। लिंगीय टॉन्सिल जीभ की जड़ की ऊपरी सतह पर स्थित होता है, नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल नासोफरीनक्स की छत पर स्थित होता है, छोटे ट्यूबल टॉन्सिल की एक जोड़ी नासोफरीनक्स में श्रवण नलिकाओं के खुलने के पीछे स्थित होती है।

सभी टॉन्सिल के संयुक्त लिम्फोइड ऊतक को कहा जाता है लिम्फोइड ग्रसनी वलय, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को संदर्भित करता है। छोटे लिम्फोसाइट्स लिम्फोइड ऊतक में बनते हैं, लिम्फोइड ऊतक रोगाणुओं, विषाक्त पदार्थों से इसके माध्यम से बहने वाली लिम्फ को साफ करता है, और सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का उत्पादन करता है।

सूजन के साथ, लिम्फोइड ऊतक मोटा और बड़ा हो जाता है, खासकर बचपन में, जब बच्चा पर्यावरण के अनुकूल हो जाता है। इस उम्र में लिम्फोइड प्रणाली आकार में काफी बढ़ जाती है, और यौवन की शुरुआत के साथ शोष हो जाती है, जब हार्मोन एक सुरक्षात्मक कार्य करना शुरू करते हैं।

पैलेटिन टॉन्सिल, जो लिम्फोइड प्रणाली का हिस्सा हैं,दोनों तरफ मेहराबों के बीच अवकाश में स्थित, वे लिम्फोइड ऊतक से बने होते हैं, जिसमें बाहर की तरफ पूर्णांक उपकला होती है। मेहराब के बीच तालु टॉन्सिल की पार्श्व सतह संयोजी ऊतक के घने आवरण से ढकी होती है। रेशे झिल्ली से टॉन्सिल की मोटाई में फैलते हैं, टॉन्सिल में एक नेटवर्क बनाते हैं, जिसके तंतुओं के बीच लिम्फोसाइट्स और अन्य लिम्फोइड कोशिकाओं का गोलाकार संचय होता है, जिन्हें फॉलिकल्स कहा जाता है। चावल। 44. पैलेटिन टॉन्सिल का सामान्य दृश्य, और पैलेटिन टॉन्सिल की संरचना।

ग्रसनी गुहा का सामना करने वाले पैलेटिन टॉन्सिल की खुली सतह में 16 - 18 टेढ़ी-मेढ़ी नलिकाएं होती हैं, जिनमें बड़ी संख्या में शाखाएं होती हैं जो लिम्फोइड ऊतक की पूरी मोटाई में प्रवेश करती हैं, और लैकुने कहलाती हैं। मृत लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और बस भोजन का मलबा अंतराल में जमा हो सकता है। पैलेटिन टॉन्सिल की यह संरचना, और भोजन बोलस और वायु धारा के पारित होने के क्षेत्र में उनका स्थान, पैलेटिन टॉन्सिल की तीव्र और पुरानी सूजन की संभावना पैदा करता है। टॉन्सिल की तीव्र सूजन को कहते हैं गला खराब होना,और जीर्ण सूजन कहलाती है क्रोनिक टॉन्सिलिटिस.

मौखिक ग्रसनी की पिछली दीवार की श्लेष्मा झिल्ली पर लिम्फोइड ऊतक के छोटे संचय भी होते हैं जो एक सुरक्षात्मक कार्य करते हैं। गले के पिछले हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन को कहा जाता है अन्न-नलिका का रोग, ग्रसनी के लैटिन नाम से।

व्याख्यान 12

ग्रसनी की कार्यात्मक विशेषताएं और ग्रसनी के रोग.

ग्रसनी वायु और भोजन प्रवाह के वितरण और दिशा को संचालित और नियंत्रित करती है, भाषण ध्वनियों के निर्माण और प्रवर्धन में भाग लेती है, जो ग्रसनी की संरचना और तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य द्वारा सुनिश्चित की जाती है। नरम तालू, परिधीय और केंद्रीय संक्रमण के लिए धन्यवाद, सांस लेने, आवाज बनाने और निगलने के दौरान हवा और भोजन प्रवाह के वितरण को नियंत्रित करता है।

शांत समय के दौरान नाक से साँस लेना, नरम तालु नीचे की ओर होता है, जीभ की जड़ को छूता है, और हवा को नासॉफिरिन्क्स से ग्रसनी के मौखिक और स्वरयंत्र भागों में स्वतंत्र रूप से पारित करने की अनुमति देता है। उसी समय, एपिग्लॉटिस ऊपर उठ जाता है और स्वरयंत्र में हवा की अनुमति देता है। चित्र.71. नाक गुहा, मुँह, ग्रसनी और स्वरयंत्र का आरेख। चित्र में नरम तालू और एपिग्लॉटिस काले हैं।

एक भाषण के दौरानकोमल तालु, खिंचकर ऊपर उठता है और ग्रसनी की पिछली दीवार की श्लेष्मा झिल्ली की तह पर दबाव डालता है, जिससे नासॉफिरिन्क्स गुहा मौखिक गुहा से अलग हो जाती है, जिसके कारण अधिकांश साँस छोड़ने वाली हवा मौखिक गुहा से बाहर निकल जाती है। इस मामले में, नरम तालू बहुत तेजी से, साथ ही स्वर सिलवटों और एपिग्लॉटिस, ऐसे आंदोलनों का उत्पादन करते हैं जो नासॉफिरिन्क्स में हवा के प्रवाह को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध करते हैं। नरम तालू की विभिन्न स्थितियाँ स्वरों और व्यंजनों के निर्माण को प्रभावित करती हैं, बाद का निर्माण तब होता है जब नरम तालू नीचे होता है।

साँस छोड़ने के चरण के दौरान, नरम तालू की मदद से, मौखिक और नाक गुहा के साथ मिलकर, विशिष्ट आवृत्तियों का निर्माण होता है, जिसके द्वारा हमारा कान एक स्वर ध्वनि को दूसरे से अलग करता है, और भाषण की ध्वनियाँ बढ़ जाती हैं।

स्वर ध्वनियों की विशेषता वाली आवृत्तियाँ मौखिक गुहा, ग्रसनी गुहा और नाक गुहा की प्रतिध्वनि के कारण बनती हैं।

इसमें ध्वनि प्रवर्धन की विशेष रूप से विस्तृत श्रृंखला है nasopharynx, जो नरम तालू की मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम की डिग्री और ग्रसनी और मौखिक गुहा में हवा की मात्रा के आधार पर आवाज की समयबद्ध विशेषताओं का निर्माण करता है जो इसके आधार पर बदलता है।

यदि नाक से सांस लेना मुश्किल है और मुंह से सांस ली जाती है, तो नरम तालु ऊपर उठता है और हवा को गुजरने की अनुमति देने के लिए जीभ नीचे हो जाती है। जब नाक से सांस लेना मुश्किल होता है, तो नरम तालू वायु प्रवाह में बाधा बन जाता है, और इसके कंपन से अप्रिय खर्राटों की आवाजें (रोन्चोपैथी) पैदा होती हैं। खर्राटे बढ़े हुए, मोटे नरम तालु के साथ, धूम्रपान और शराब से जलन के साथ और नरम तालू की मांसपेशियों के स्वर में कमी के साथ देखे जाते हैं। खर्राटे अधिक वजन वाले लोगों में, बढ़े हुए नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल वाले लोगों में और उन लोगों में होते हैं जिनके एडेनोइड हटा दिए गए हैं।

में आपके जवाब का इंतज़ार कर रहा हूँ निगलनेश्वसन प्रक्रिया बाधित हो जाती है, उसी समय एपिग्लॉटिस उतर जाता है और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है। मौखिक गुहा से भोजन टॉन्सिल के पूर्वकाल, पैलेटोग्लोसल मेहराब से परे गुजरता है, जहां यह टॉन्सिल के ऊतकों के संपर्क में आता है, और नरम तालू और ग्रसनी के रिसेप्टर्स को परेशान करता है। इस समय, नरम तालु ऊपर उठता है, ग्रसनी की पिछली दीवार से जुड़ जाता है, और ऑरोफरीनक्स को नासोफरीनक्स से अलग कर देता है, अर्थात यह भोजन को नासोफरीनक्स में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है। उसी समय, तालु की मांसपेशियाँ और ग्रसनी के ऊपरी संकुचन सिकुड़ जाते हैं, और भोजन ग्रसनी में चला जाता है।

उसी समय, स्वरयंत्र जीभ की जड़ के नीचे उगता है, एपिग्लॉटिस, जीभ के दबाव में, वापस गिरता है और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, एरीपिग्लॉटिक सिलवटें स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को संकीर्ण कर देती हैं, झूठी और सच्ची आवाज सिलवटें ग्लोटिस को संकीर्ण कर देती हैं और स्वरयंत्र स्वयं को भोजन प्रवाह से पूरी तरह अलग कर लेता है। चावल। 66. जीभ की जड़ के नीचे स्वरयंत्र। भोजन एपिग्लॉटिस की भाषिक सतह के साथ ग्रसनी में प्रवाहित होता है।

पर तरल पदार्थ निगलनामुंह, जीभ और नरम तालु के तल की मांसपेशियों के संकुचन के कारण मौखिक गुहा में उच्च दबाव बनता है, और द्रव, ग्रसनी अवरोधकों की भागीदारी के बिना, अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है।

नवजात शिशु में, चूसते समय, मौखिक गुहा में नकारात्मक दबाव बनता है, और दूध एक निश्चित तनाव के साथ मौखिक गुहा में अवशोषित हो जाता है। नवजात शिशु का नरम तालू अपेक्षाकृत चौड़ा और छोटा होता है, लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है, और ग्रसनी की पिछली दीवार से जुड़ा नहीं होता है, जो चूसने के दौरान मुक्त सांस लेना सुनिश्चित करता है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में स्वरयंत्र अपेक्षाकृत ऊंचा स्थित होता है, एपिग्लॉटिस जीभ की जड़ के ऊपर भी दिखाई देता है। निगलते समय, भोजन दोनों तरफ एपिग्लॉटिस को बायपास करता है और पाइरीफॉर्म फोसा के माध्यम से लैरींगोफरीनक्स में प्रवाहित होता है।

वेलोफैरिंजियल वाल्व और एपिग्लॉटिस के साथ-साथ मुखर सिलवटों की गतिविधियों को चेहरे की YII जोड़ी, ग्लोसोफैरिंजियल की IX जोड़ी और वेगस कपाल नसों की X जोड़ी के साथ आने वाले तंत्रिका आवेगों की मदद से समकालिक रूप से किया जाता है। जिसकी गतिविधि तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय भागों द्वारा लगातार नियंत्रित होती है

वेलोफेरीन्जियल अपर्याप्तता का निर्धारण करने के लिए, आपको बच्चे को अपने गाल फुलाने और हवा बाहर निकालने के लिए कहना होगा। यदि बच्चा ऐसा नहीं कर सकता है, और हवा नाक से निकल जाती है, तो यह वेलोफैरिंजियल अपर्याप्तता, वेलोफैरिंजियल सील का उल्लंघन इंगित करता है।

ग्रसनी के रोग.

ग्रसनी की निशान विकृतिसंक्रामक रोगों (स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, सिफलिस) के बाद ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली को गहरी क्षति के परिणामस्वरूप हो सकता है, साथ ही गर्म भोजन, गर्म भाप, एसिड और कास्टिक क्षार के साथ श्लेष्म झिल्ली के थर्मल और रासायनिक जलने के बाद भी हो सकता है। . इन मामलों में, नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली के अलग-अलग क्षेत्रों में अल्सरेशन और परिगलन संभव है, इसके बाद गंभीर घाव हो जाते हैं, साथ ही नरम तालू, तालु मेहराब की विकृति भी होती है, जब वे ग्रसनी और फ़्यूज़ की पिछली दीवार की ओर आकर्षित होते हैं। इसके साथ, या विषम हो जाते हैं, एक तरफ स्थानांतरित हो जाते हैं, परिणामस्वरूप, उनका कार्य ख़राब हो जाता है।

इन मामलों में, नरम तालु नासोफरीनक्स को तनाव देने और ऑरोफरीनक्स से अलग करने में असमर्थ होता है; तरल भोजन नासोफरीनक्स में प्रवेश करता है, जिससे जलन और खांसी होती है। भोजन श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है और निमोनिया का कारण बन सकता है।

वाक् ध्वनियों का निर्माण भी बाधित हो जाता है, वाणी नासिका स्वर प्राप्त कर लेती है, शांत और अश्रव्य हो जाती है। वर्तमान में, डिप्थीरिया रोगों की संख्या में काफी कमी आई है, और निवारक टीकाकरण के कारण ग्रसनी की सिकाट्रिकियल विकृति की संख्या में भी कमी आई है।

ग्रसनी और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर मोटे निशान, जिससे ग्रासनली में रुकावट होती है, तब होते हैं जब बच्चे गलती से केंद्रित एसिटिक एसिड और कास्टिक क्षार का सेवन करते हैं, जो भोजन के मार्ग में रुकावट के रूप में गंभीर परिणाम का कारण बनता है। घरेलू एसिड और क्षार से जलने से बचाने के लिए, उन्हें बच्चे की पहुंच से दूर रखना और उचित स्थान पर संग्रहित करना आवश्यक है।

ग्रसनी के विदेशी शरीर. ग्रसनी में एक विदेशी शरीर अक्सर मछली की हड्डी होती है; बच्चों में, एक विदेशी शरीर खिलौने का कोई भी छोटा हिस्सा हो सकता है जिसे बच्चे अपने मुंह में छिपाना पसंद करते हैं। मछली की हड्डियाँ, या छोटी मांस की हड्डियाँ, तालु टॉन्सिल के निचले ध्रुवों में, पूर्वकाल और पीछे के मेहराब में, जीभ की जड़ में, विशेष रूप से वेलेकुले के क्षेत्र में और पाइरीफॉर्म फोसा में अंतर्निहित हो सकती हैं।

एक तीव्र विदेशी शरीर के साथ, निगलते समय छुरा घोंपने वाला दर्द प्रकट होता है। ग्रसनी में एक महत्वपूर्ण विदेशी शरीर खतरनाक है अगर यह ग्रसनी के स्वरयंत्र भाग में स्थित है और सांस लेने में कठिनाई करता है। ग्रसनी के स्वरयंत्र भाग में विदेशी निकायों को विशेषज्ञों द्वारा हटा दिया जाता है; हटाने के बाद, एक विदेशी शरीर की अनुभूति दर्द और परेशानी के रूप में बनी रहती है, जो धीरे-धीरे गायब हो जाती है।

रुके हुए जलाशयों से पानी पीते समय, जोंकें गले में प्रवेश कर जाती हैं, श्लेष्म झिल्ली से चिपक जाती हैं और खांसी का दौरा पड़ने लगती हैं, मुंह में खून आने लगता है और बोलना मुश्किल हो जाता है। बच्चे आमतौर पर डरे हुए होते हैं और अक्सर जो कुछ हुआ उसे छिपाते हैं। नमक के घोल से गरारे करके जोंक हटा दें।

तालु टॉन्सिल की अतिवृद्धियह लिम्फैडेनोइड ऊतक में वृद्धि है, जो एक प्रतिरक्षा ऊतक है और बचपन में अधिक बार बढ़ता है, जब बच्चे का शरीर बार-बार होने वाली सूजन संबंधी बीमारियों के बाद बाहरी वातावरण के अनुकूल हो जाता है। पैलेटिन टॉन्सिल की अतिवृद्धि लिम्फैडेनोइड ऊतक में सामान्य जन्मजात वृद्धि की अभिव्यक्ति के रूप में हो सकती है। इसलिए, पैलेटिन टॉन्सिल की अतिवृद्धि को अक्सर नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल की अतिवृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, जबकि बढ़े हुए पैलेटिन टॉन्सिल एक दूसरे के संपर्क में आते हैं, जिससे सांस लेने, निगलने और बोलने में बाधा आती है।

हाइपरट्रॉफी की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक पारंपरिक दिशानिर्देश टॉन्सिल के पूर्वकाल, पैलेटोग्लोसल आर्च के माध्यम से खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा और नरम तालू के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा है। इनके बीच की दूरी को तीन भागों में बांटा गया है. हाइपरट्रॉफी की पहली डिग्री, जब पैलेटिन टॉन्सिल इस दूरी के 1 3 से बढ़ जाते हैं, हाइपरट्रॉफी की दूसरी डिग्री, जब टॉन्सिल 2 3 स्थानों पर कब्जा कर लेते हैं, हाइपरट्रॉफी की तीसरी डिग्री, जब टॉन्सिल यूवुला तक पहुंचते हैं और एक दूसरे के संपर्क में आते हैं। चावल। 79. तालु टॉन्सिल की अतिवृद्धि।

पैलेटिन टॉन्सिल की ग्रेड 3 हाइपरट्रॉफी के साथ, जब सांस लेने में समस्या होती है, खासकर रात में, और निगलने और बोलने में समस्या होती है, तो सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है। यह ऑपरेशन टॉन्सिल को आंशिक रूप से हटाकर किया जाता है जो तालु मेहराब के किनारों से परे फैला हुआ होता है। पैलेटिन टॉन्सिल को आंशिक रूप से हटाने के साथ, टॉन्सिल के लैकुने की विकृति, उनके जल निकासी कार्य में व्यवधान और पश्चात की अवधि में सूजन की घटना संभव है। चूंकि पैलेटिन टॉन्सिल प्रतिरक्षा प्रणाली के अंग हैं, इसलिए उनका निष्कासन विशेष परिस्थितियों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

एनजाइनानिचोड़ना, गला घोंटना के रूप में अनुवादित - टॉन्सिल का एक संक्रामक रोग, जो बच्चों में व्यापक है। गले में खराश के साथ शायद ही कभी दम घुटता है, इसलिए गले में खराश के साथ-साथ इस शब्द का प्रयोग किया जाता है तीव्र तोंसिल्लितिस. तीव्र टॉन्सिलिटिस में, कैटरल, कूपिक और लैकुनर टॉन्सिलिटिस प्रतिष्ठित हैं।

प्रतिश्यायी गले में ख़राशटॉन्सिल को सतही क्षति की विशेषता, जो टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की लालिमा और सूजन, श्लेष्म की थोड़ी मात्रा, प्यूरुलेंट पट्टिका से प्रकट होती है। निगलते समय दर्द के रूप में स्थानीय परिवर्तन सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और कभी-कभी जोड़ों के दर्द के साथ होते हैं। ठंड लगना और तापमान में मामूली वृद्धि आम बात है। कैटरल टॉन्सिलिटिस एक या दो दिनों तक रहता है और अक्सर कूपिक टॉन्सिलिटिस, या लैकुनर टॉन्सिलिटिस में विकसित होता है। कैटरल टॉन्सिलिटिस की विशेषता टॉन्सिल की लालिमा और सूजन है और यह ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी से भिन्न है, जिसमें ग्रसनी के सभी तीन हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है।

चित्र.80. प्रतिश्यायी गले में ख़राश।

कूपिक टॉन्सिलिटिसटॉन्सिल के ऊतक, अर्थात् कूप को प्रमुख क्षति द्वारा विशेषता। लाल और सूजे हुए टॉन्सिल पर असंख्य, दाने के आकार के, पीले, दबाने वाले रोम होते हैं। इसके बाद, फुंसियाँ बड़ी हो जाती हैं और खुल जाती हैं। कैटरल टॉन्सिलिटिस की तुलना में, कूपिक टॉन्सिलिटिस अधिक गंभीर होता है और इसके साथ तेज बुखार, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, हृदय, गले, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है। गर्भाशय ग्रीवा की लसीका ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, गुर्दे अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र का निस्पंदन बाधित हो जाता है और इसमें प्रोटीन और रक्त पाए जाते हैं।

चावल। 81. कूपिक टॉन्सिलिटिस।

लैकुनर टॉन्सिलिटिसलैकुने में स्थित टॉन्सिल की लाल और सूजी हुई सतह पर सफेद पट्टिका की उपस्थिति की विशेषता है, जो टॉन्सिल में शाखा करने वाली नहरों के उद्घाटन हैं। प्लाक टॉन्सिल की अधिकांश सतह को विलय और कवर कर सकते हैं, लेकिन टॉन्सिल से आगे नहीं बढ़ते हैं, और आसानी से हटा दिए जाते हैं, जो डिप्थीरिया से अलग है। एक नियम है जिसके अनुसार आपको निश्चित रूप से एक बाँझ ट्यूब में टॉन्सिल पर पट्टिका से एक स्मीयर लेना चाहिए और स्मीयर को एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में भेजना चाहिए, जहां वे डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए एक संस्कृति करते हैं। इस तरह के निवारक उपाय से डिप्थीरिया रोग की पहचान करने और इसके प्रसार को रोकने में मदद मिलती है।

चित्र.82. लैकुनर टॉन्सिलिटिस।

कैटरल, फॉलिक्यूलर और लैकुनर टॉन्सिलाइटिस के मरीजों का इलाज किया जाता हैघर पर। बीमारी के पहले दिनों में, बिस्तर पर आराम करना बेहतर होता है, केवल बीमारी के गंभीर मामलों में ही मरीजों को संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। घर पर, रोगी को परिवार के अन्य सदस्यों से अलग करना, रोगी को अलग बर्तन और एक तौलिया उपलब्ध कराना आवश्यक है। किंडरगार्टन, कैंप या बोर्डिंग स्कूल में बीमार बच्चों को समूह से अलग कर दिया जाना चाहिए और नर्स की देखरेख में एक अलग कमरे में रखा जाना चाहिए। रोगी की देखभाल करने के बाद अपने हाथों को साबुन से अच्छी तरह धोएं, क्योंकि गले में खराश का संक्रमण बेहद आक्रामक होता है।

शरीर से नशे के उत्पादों को निकालने के लिए रोगी को गर्म जूस, कॉम्पोट्स, नींबू वाली चाय, मिनरल वाटर, खूब पीने को देने की सलाह दी जाती है। रोगी का आहार सुपाच्य, डेयरी-सब्जी, विटामिन से भरपूर होना चाहिए। गले में खराश के लिए, ऋषि या कैमोमाइल जलसेक जैसे इमोलिएंट्स से कुल्ला करने की सलाह दी जाती है। फॉलिक्यूलर और लैकुनर गले की खराश के लिए, बेकिंग सोडा, बोरिक एसिड, फुरेट्सिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के गर्म घोल से गरारे करें। दिन में 3-4 बार कुल्ला किया जाता है, भोजन के बाद, बहुत जोर से कुल्ला न करें ताकि सूजन वाले टॉन्सिल को नुकसान न पहुंचे, टॉन्सिल को चिकनाई न दें ताकि संक्रमण अधिक गहराई तक न घुसे। यदि एनजाइना का कोर्स अनुकूल है, तो गतिविधि पर प्रतिबंध की अवधि औसतन 10 - 12 दिन है, लेकिन अगले महीने में बच्चे के औषधालय अवलोकन की आवश्यकता के बारे में एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट परामर्श की आवश्यकता होती है।

इलाजपेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है, जो गले में खराश के रोगजनकों को सक्रिय रूप से दबाता है और नष्ट करता है। यदि एंटीबायोटिक के लिए मतभेद हैं, तो डाइऑक्सीडाइन एरोसोल को दाएं और बाएं टॉन्सिल पर दिन में 4 बार 5 - 7 दिनों के लिए, फैरिंगोसेप्ट को चूसने योग्य गोलियों के रूप में 3 - 5 गोलियाँ प्रति दिन निर्धारित किया जाता है। गर्दन के क्षेत्र पर सूखी रुई-धुंध पट्टी या गर्म सेक के रूप में गर्मी लगाएं।

पैलेटिन टॉन्सिल की सूजन के साथ, ग्रसनी रिंग के अन्य टॉन्सिल भी तीव्र रूप से सूजन हो जाते हैं। ये नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल, जीभ की जड़ का टॉन्सिल, ग्रसनी और स्वरयंत्र की पार्श्व दीवारों के लिम्फैडेनॉइड ऊतक, साथ ही नासोफैरेनक्स में श्रवण ट्यूबों के उद्घाटन के आसपास लिम्फैडेनॉइड ऊतक की लकीरें हैं।

के लिए नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल (एडेनोओडाइटिस) की तीव्र सूजन) गले में खराश, जो नाक के गहरे हिस्सों तक फैलती है, और नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और एक श्लेष्म, शुद्ध स्राव दिखाई दे सकता है जो ग्रसनी की पिछली दीवार से नीचे बहता है। नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल की सूजन टॉन्सिल ऊतक की अतिवृद्धि के साथ होती है, खासकर 3 से 9 साल की उम्र में। 10-12 वर्ष की आयु तक, टॉन्सिल ऊतक काफी कम हो जाते हैं।

नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल की अतिवृद्धिचेहरे के कंकाल, विशेष रूप से ऊपरी या निचले जबड़े के विकास में व्यवधान पैदा कर सकता है; कठोर तालु ऊंचा और संकीर्ण हो जाता है; लगातार आधे खुले मुंह के कारण बच्चे में "एडेनोइड" चेहरे की अभिव्यक्ति विकसित होती है। नाक से साँस लेने में कठिनाई होती है, खाँसी, खर्राटे, बढ़े हुए एडेनोइड से सुनने की क्षमता कम हो जाती है, बंद राइनोफोनी (नासिका) प्रकट होती है, वाणी की ध्वनि का उच्चारण ख़राब हो जाता है, बिस्तर गीला करना संभव है, बच्चा अक्सर सर्दी से पीड़ित रहता है।

एडेनोइड वृद्धि को नासॉफिरिन्क्स के ट्यूमर (एंजियोफाइब्रोमा) से अलग किया जाता है, जो मध्य कान की सूजन का कारण भी बन सकता है, लेकिन ट्यूमर की विशेषता बार-बार आवर्ती, महत्वपूर्ण नाक से खून आना है।

एडेनोइड वनस्पतियों का उपचार न केवल उनकी वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि उनकी अभिव्यक्ति पर भी निर्भर करता है। छोटे एडेनोइड वनस्पतियों का उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, लेकिन यदि छोटे एडेनोइड श्रवण नलिकाओं में रुकावट, बार-बार ओटिटिस मीडिया और सुनने की क्षमता में कमी का कारण बनते हैं, तो एडेनोइड्स (एडेनोटॉमी) को शल्य चिकित्सा से हटाने का संकेत दिया जाता है।

एडेनोइड्स को शल्य चिकित्सा से हटाने का संकेत टॉन्सिल ऊतक में उल्लेखनीय वृद्धि और नाक से सांस लेने में लगातार कठिनाई है। चित्र.83. एडेनोइड्स को हटाना। कुछ मामलों में, नासॉफिरिन्क्स के किनारों पर एडेनोइड ऊतक के अवशेष सर्जरी के बाद बढ़ सकते हैं, और बच्चे को दोबारा सर्जरी कराने की आवश्यकता हो सकती है।

बच्चों में कटे मुलायम तालु के साथएडेनोइड्स को नहीं हटाया जाना चाहिए क्योंकि इससे वेलोफेरीन्जियल अपर्याप्तता खराब हो जाएगी। एडेनोटॉमी के बाद, बच्चे को 2-3 दिनों तक घर पर रहना चाहिए; रक्तस्राव को रोकने के लिए भोजन और पेय गर्म नहीं होना चाहिए।

सर्जरी के बाद बच्चों में नाक से सांस लेना हमेशा बहाल नहीं होता है, और विशेष पुनर्वास उपचार की आवश्यकता होती है। सांस लेने में सुधार करने वाले जिम्नास्टिक को धड़ को आगे और पीछे की ओर झुकाने के रूप में दिखाया गया है।

नाक से सांस लेने में सुधार के लिए व्यायाम, जब कोई बच्चा खड़े होने की स्थिति में, नाक के दाहिने आधे हिस्से को बंद कर देता है, और नाक के बाएं आधे हिस्से से धीरे-धीरे हवा अंदर लेता है और छोड़ता है, तो इसके विपरीत।

श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए गरारे का उपयोग किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, कुल्ला करने के लिए एक गिलास गर्म पानी लें, और प्रत्येक कुल्ला के साथ, पहले "ए-ए-ए" ध्वनि का उच्चारण करें, और फिर "ओ-ओ-ओ", और इसी तरह जब तक कि गिलास में पानी खत्म न हो जाए।

ऑपरेशन के 1-2 महीने बाद समुद्र में रहना फायदेमंद होता है। कंट्रास्टिंग फेस वॉश तब ​​उपयोगी होते हैं जब आपको पहले गर्म पानी (38 0 - 40 0) और फिर ठंडे पानी (कमरे का तापमान, 25 0) से धोने की आवश्यकता होती है। सामान्य सख्त होने का एक हिस्सा धीरे-धीरे कमरे के तापमान पर पानी और जूस पीने की आदत डालना है, जब धीरे-धीरे, हर 5 - 7 दिनों में, पानी या जूस का तापमान कम किया जाता है, और इसे व्यक्तिगत रूप से इष्टतम बनाया जाता है।

10-18 साल के लड़कों की नासोफरीनक्स में जुवेनाइल नामक ट्यूमर होता है एंजियोफाइब्रोमा,क्योंकि 20 वर्षों के बाद यह बढ़ना बंद कर देता है और नष्ट हो जाता है। ट्यूमर भ्रूणजनन के दौरान नासॉफिरिन्क्स में असामान्य रूप से अलग हुए मेसेनकाइम अवशेषों का परिणाम है, और इसमें बड़ी संख्या में वाहिकाएं होती हैं। इसलिए, बिगड़ा हुआ नाक से सांस लेने और चेहरे की एडेनोइडल उपस्थिति के साथ, रोगियों को समय-समय पर, बड़े पैमाने पर नाक से खून आने की विशेषता होती है।

के लिए भाषिक टॉन्सिल की सूजन,जो जीभ की जड़ में स्थित होता है, जब जीभ बाहर की ओर निकलती है तो दर्द होता है, और निगलते समय, भाषिक टॉन्सिल की सूजन जीभ के संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों तक फैल सकती है। विदेशी वस्तुएँ लिंगुअल टॉन्सिल में फंस सकती हैं।

अन्न-नलिका का रोगयह ग्रसनी के पार्श्व किनारों के लिम्फैडेनोइड ऊतक की तीव्र सूजनऔर ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली.एक बच्चे में, ग्रसनीशोथ शायद ही कभी प्राथमिक, पृथक होता है; अधिक बार, ग्रसनीशोथ राइनाइटिस या एडेनोओडाइटिस के साथ नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली से सूजन प्रक्रिया के प्रसार का परिणाम होता है।

ग्रसनीशोथ की विशेषता सूखापन, जलन, विदेशी शरीर की अनुभूति, सूखी खांसी, निगलते समय हल्का दर्द, तापमान में मामूली वृद्धि, पार्श्व लकीरों के क्षेत्र में ग्रसनी की पिछली दीवार पर सूजन और लाली दिखाई देती है। बड़े बच्चों के लिए क्षारीय कुल्ला और अंतःश्वसन की सिफारिश की जाती है; छोटे बच्चों के लिए सिंचाई बेहतर है। खट्टे और चिड़चिड़े खाद्य पदार्थों को छोड़कर, संयमित आहार की आवश्यकता होती है। फ़ेरिंगोसेप्ट गोलियाँ, जिसका नाम ग्रसनी के लैटिन नाम से मेल खाता है, मदद करती हैं।

स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार पर स्थित लिम्फैडेनोइड ऊतक की तीव्र सूजनऔर इसके निलय में (गले में खराश) निगलने पर बहुत तेज दर्द होता है, एपिग्लॉटिस, एरीटेनॉइड कार्टिलेज में सूजन, स्वर सिलवटों में सूजन और ग्लोटिस का संकुचन होता है, जिससे घुटन होती है और तालु लगाने पर स्वरयंत्र में दर्द होता है। . यह रोग अपनी अभिव्यक्तियों में खतरनाक है और दम घुटने के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती होने या निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिसयह एक सामान्य संक्रामक-एलर्जी रोग है जिसमें टॉन्सिल की स्थानीय, लगातार पुरानी, ​​आवर्ती सूजन होती है। बचपन में, बीमारी की घटना 12% - 15% तक होती है। सूजन का कारण स्वयं के रोगजनक रोगाणु हो सकते हैं, जिनमें से टॉन्सिल की सतह पर बहुत सारे होते हैं, इसलिए क्रोनिक टॉन्सिलिटिस एक स्व-संक्रमण या स्वयं का संक्रमण है।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के विकास में कई कारक भूमिका निभाते हैं, लेकिन अधिक बार यह रोग बार-बार गले में खराश के बाद होता है। गले में खराश जो हर साल एक बार होती है उसे अक्सर माना जाता है। गले में खराश के बाद, पैलेटिन टॉन्सिल हमेशा पूरी तरह से बहाल नहीं होते हैं, टॉन्सिल की सतह पर लैकुने के उद्घाटन बंद हो सकते हैं, टॉन्सिल से बहिर्वाह बाधित होता है, और इसकी गहराई में एक सूजन प्रक्रिया बनती है।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस गले में खराश के बिना भी हो सकता है, जब टॉन्सिल में सूजन प्रक्रिया शरीर के कम सामान्य प्रतिरोध से जुड़ी होती है।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस की विशिष्ट स्थानीय विशेषताओं में से एक टॉन्सिल के मेहराब और टॉन्सिल के ऊतक के बीच आसंजन है। टॉन्सिल का आकार कोई मायने नहीं रखता, हालांकि, बढ़े हुए टॉन्सिल में मेहराब द्वारा इसके लगातार संपीड़न के परिणामस्वरूप सूजन होने की संभावना अधिक होती है। टॉन्सिल में एक अप्रिय गंध के साथ शुद्ध सामग्री की उपस्थिति क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के पाठ्यक्रम की पुष्टि कर सकती है।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का एक अन्य लक्षण निचले जबड़े के कोण पर दर्दनाक और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स हैं। सामान्य लक्षणों में शाम को तापमान में मामूली वृद्धि और हृदय और जोड़ों में समय-समय पर दर्द शामिल है। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस की एक विशिष्ट विशेषता इसके साथ जुड़ी बीमारियों की एक साथ उपस्थिति है, जैसे गठिया, नेफ्रैटिस, पॉलीआर्थराइटिस और एंडोकार्टिटिस। चित्र.84. क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के स्थानीय लक्षण।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का उपचारयह रूढ़िवादी हो सकता है, जो टॉन्सिल पर स्थानीय प्रभाव और शरीर पर एक सामान्य मजबूत प्रभाव में व्यक्त किया जाता है।

स्थानीय उपचार विधिएक विशेष सिरिंज का उपयोग करके टॉन्सिल लैकुने को धो रहा है, जो टॉन्सिल में रोगजनकों को हटाने या नष्ट करने में मदद करता है और टॉन्सिल ऊतक पर लाभकारी प्रभाव डालता है। एंटीसेप्टिक समाधान के साथ श्लेष्म झिल्ली को धोना संभव है; कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं और हार्मोन को टॉन्सिल ऊतक में ही इंजेक्ट किया जाता है। पराबैंगनी विकिरण लिम्फ नोड्स के क्षेत्र पर या सीधे एक विशेष ट्यूब के माध्यम से टॉन्सिल पर लागू किया जाता है। यूएचएफ थेरेपी और लेजर थेरेपी सबमांडिबुलर क्षेत्र को प्रभावित करती है, जिससे छोटी रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है और सूजन वाली जगह पर रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

अल्ट्रासोनिक एरोसोल का उपयोग करके, टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर डाइऑक्साइडिन समाधान, ह्यूमिसोल और लाइसोजाइम जैसी दवाएं जमा की जाती हैं। चिकित्सीय मिट्टी का उपयोग सबमांडिबुलर क्षेत्र में अनुप्रयोग के रूप में किया जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के लिए अंतर्विरोध हृदय क्षति, गर्भावस्था और कैंसर हैं।

शरीर के समग्र प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, समूह "सी", "बी", "ई", "के", बायोस्टिमुलेंट्स (एपिलक, एलो) के विटामिन का उपयोग किया जाता है।

टॉन्सिल को पूरी तरह से हटाने का संकेत रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी है, जब टॉन्सिल संक्रमण का एक स्रोत होते हैं और गठिया और नेफ्रैटिस जैसी संबंधित बीमारियों को बढ़ा देते हैं। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के सर्जिकल उपचार में आसन्न कैप्सूल के साथ टॉन्सिल को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

पुरानी सूजन से ग्रस्त टॉन्सिल को हटाने से परानासल साइनस पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है और हृदय दोषों के विकास को रोकता है।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस को रोकने के लिए, शरीर को सख्त करना, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार करना और दांतों की स्थिति की निगरानी करना, उन्हें क्षय से बचाना आवश्यक है। बच्चों के संस्थानों में किसी विशेषज्ञ द्वारा समय-समय पर की जाने वाली परीक्षाओं का उद्देश्य क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का शीघ्र निदान और रोग का सावधानीपूर्वक उपचार करना है।

कोमल तालु के तंत्रिकापेशीय विकारकेंद्रीय और परिधीय के रूप में प्रतिष्ठित। कोमल तालु की केन्द्रीय शिथिलतातब होता है जब अवरोही तंत्रिका मार्ग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जो मस्तिष्क के ललाट लोब के पूर्वकाल केंद्रीय ग्यारी के पीछे के निचले हिस्सों में मोटर तंत्रिका कोशिकाओं से शुरू होते हैं। परमाणु पिरामिड पथ के भाग के रूप में तंत्रिका संवाहक तंतु आंतरिक कैप्सूल के घुटने से होकर गुजरते हैं, जो सेरेब्रल पेडुनकल का आधार है। पोंस में, नाभिक के ठीक सामने, तंतु मस्तिष्क स्टेम के विपरीत दिशा में, YII चेहरे की तंत्रिका, IX ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका और एक्स वेगस कपाल तंत्रिका के मोटर नाभिक तक जाते हैं। मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों से प्रवाहकीय तंत्रिका मार्ग मोटर नाभिक तक बहुत सघनता से पहुंचते हैं।

नाभिक के ऊपर के मार्गों को नुकसान भ्रूणजनन के उल्लंघन, बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क में प्रारंभिक रक्तस्राव, ट्यूमर द्वारा संपीड़न सिंड्रोम या मस्तिष्क के गोलार्धों में से एक में स्थित रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। नाभिक के सघन स्थान और उनके पास आने वाले कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्गों को ध्यान में रखते हुए, मस्तिष्क के पोंस में द्विपक्षीय घाव संभव है।

मस्तिष्क के एक गोलार्ध में केंद्रीय मार्गों के क्षतिग्रस्त होने से द्विपक्षीय कॉर्टिकल संक्रमण के कारण नरम तालू की गतिशीलता में हानि नहीं होती है।

कोमल तालु के केंद्रीय घावनरम तालू की गतिशीलता की द्विपक्षीय सीमा की विशेषता है, जिसे प्रारंभिक चरण में दृष्टि से पहचानना मुश्किल होता है और भाषण के हल्के, नाक स्वर से पहचाना जाता है। ग्रसनी प्रतिवर्त सामान्य हो सकता है, और बढ़ भी सकता है, जांच से छूने पर नरम तालू की गतिशीलता बनी रहती है, लेकिन ध्वनि के दौरान नरम तालू में कोई तनाव नहीं होता है, आवाज में नाक का रंग होता है। नरम तालू की मांसपेशियों के केंद्रीय घावों के लिए, घाव के हल्के रूप अक्सर विशेषता होते हैं।

कोमल तालु की मांसपेशियों के परिधीय घाववे इसे वही कहते हैं बल्बर पाल्सी,चूँकि यह प्रक्रिया मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक में विकसित होती है, जिसका पुराना नाम बल्बर ब्रेन है, इसकी संरचना प्याज के साथ समानता के कारण होती है। बल्बर पाल्सी के साथ, नरम तालू की मांसपेशियों का पक्षाघात या पक्षाघात होता है, या नरम तालू की मांसपेशियों को परमाणु-रेडिक्यूलर क्षति होती है, क्योंकि पक्षाघात मोटर नाभिक और IX ग्लोसोफेरीन्जियल और एक्स वेगस की जड़ों को प्राथमिक क्षति के कारण होता है। मेडुला ऑबोंगटा में तंत्रिकाएँ। इस तरह के घाव मेडुला ऑबोंगटा के आधे हिस्से के ट्यूमर या खोपड़ी के आधार के ट्यूमर के साथ होते हैं। घाव ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों में एकतरफा परिवर्तन से प्रकट होते हैं।

विश्राम के समय, नरम तालू प्रभावित पक्ष पर लटका रहता है, और पीछे का मेहराब स्वस्थ तालु की तुलना में नीचे होता है; ध्वनिकरण के दौरान, पीछे का मेहराब स्वस्थ पक्ष की तुलना में गति में पिछड़ जाता है, नरम तालू की मध्य रेखा थोड़ी सी ओर खिंच जाती है स्वस्थ पक्ष. अर्थात्, ध्वनि के दौरान प्रभावित पक्ष के कोमल तालु की मांसपेशियां तनावग्रस्त नहीं होती हैं, और जांच से चिढ़ होने पर भी तनावग्रस्त नहीं होती हैं, और ग्रसनी प्रतिवर्त उत्पन्न नहीं होता है। निगलने में कठिनाई होती है, भोजन करते समय खांसी आती है, भोजन श्वसन पथ में प्रवेश करने के कारण, तरल भोजन नाक के माध्यम से बाहर निकलता है, आवाज धीमी हो जाती है।

कोमल तालु की शिथिलता हो सकती है कार्यात्मक प्रकृति, औरकभी-कभी यह तालु टॉन्सिल को हटाने के बाद होता है, जब बच्चे की नाक से स्वर निकलने लगता है। इस मामले में नरम तालू की मांसपेशियों का तनाव यांत्रिक हेरफेर के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के ऊतकों में सूजन और सूजन के कारण बाधित होता है। नरम तालू की मांसपेशियों में अपर्याप्त तनाव इस तथ्य की ओर जाता है कि भाषण के दौरान हवा नाक में बहती है, साँस छोड़ने की आवाज़ कम हो जाती है, साँस लेना लगातार और उथला हो जाता है, और मौखिक गुहा में दबाव कम हो जाता है। परिणामस्वरूप, वाणी की स्पष्टता क्षीण हो जाती है, विशेष रूप से व्यंजन स्वरों की स्पष्टता; ऐसे बच्चों को विशेष भाषण चिकित्सा कक्षाओं की आवश्यकता होती है।