Деца с перинатален контакт с ХИВ. "Дете сираче (контакт с ХИВ) - как да помогнем за намиране на осиновители?"

Понастоящем са разработени клинични и лабораторни тестове за диагностика при новородени и деца през първата година от живота.

1. Дете, което е имало контакт с ХИВ-инфектирана майка по време на перинаталния период, може да бъде диагностицирано с ХИВ инфекция само ако резултатите от вирусологичните тестове за ХИВ са положителни два пъти. В този случай резултатите от изследването на кръвта от пъпна връв не се вземат предвид, тъй като е възможно замърсяване на тестовата проба с майчина кръв. Положителните резултати от двойното изолиране на HIV щама по време на вирусологично изследване на моноцити от периферна кръв или положителни резултати от PCR за ДНК или РНК в комбинация с еднократно изолиране на HIV щама от моноцити се считат за надеждни. Тези две изследвания се извършват през определен интервал от време и детето не трябва да получава кърма от ХИВ-инфектирана майка.

1. Дете, родено от HIV-инфектирана майка, се счита за неинфектирано с HIV, ако горните тестове постоянно дават отрицателни резултати и детето трябва да е на възраст най-малко 4 месеца и не трябва да е получавало кърма от HIV-инфектирана майка.

1. Дете, родено от HIV-инфектирана майка, може да остане серологично положително за HIV до 18 месеца поради персистиращи майчини антитела, предавани трансплацентарно. След навършване на 18-месечна възраст серопозитивността остава само при HIV-инфектирани деца; в този случай антителата срещу HIV-1 могат да бъдат открити с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), имунофлуоресцентна реакция (RIF) и имуноблотинг (IV).
2. Ако дете, при липса на агамаглобулинемия, има отрицателни серологични реакции при достигане на 12-месечна възраст, такова дете се счита за неинфектирано с HIV.

По този начин, дете под 18 месеца. се счита за заразен, ако има HIV култура, положителен PCR или HIV антиген, открит при два или повече теста. Дете, родено от HIV-инфектирана майка, се счита за неинфектирано, ако два или повече отрицателни теста за HIV антитела са получени чрез ELISA на възраст между 6 и 18 месеца. Или един отрицателен резултат за 18 месеца. и няма други лабораторни тестове, положителни за ХИВ, и няма заболявания, определящи СПИН.

Лабораторните тестове и тяхната интерпретация, според различни автори, са дадени по-долу в маса.

Полимеразна верижна реакция (PCR) открива геномни (провирусни) ДНК последователности в полиакриламиден гел с помощта на радиомаркирани ензимни сонди. PCR е много чувствителен; той може да открие HIV ДНК в рамките на 6 месеца. преди да се появят антитела. Въпреки това, поради фалшиви положителни резултати, е необходима стандартизация на PCR и въвеждане на напълно автоматизирана реакция [Rakhmanova A. G., 1996].

При новородени, за да се разграничат майчините антитела от тези, причинени от HIV инфекция, HIV-специфичните IgA и IgM, които не преминават през плацентата, се определят в кръвния серум.

Анти-HIV антитела от клас IgM могат да се появят при заразено дете на 2-3 месеца от живота, но тяхното производство не е естествено с незряла имунна система. В тази връзка липсата на IgM антитела все още не ни позволява да направим заключение за HIV инфекцията на детето. Напротив, откриването на антитела от клас IgA е високочувствителен и специфичен метод за диагностициране на перинатална ХИВ инфекция при деца на възраст над три и особено шест месеца.

През първите месеци от живота на децата се наблюдава недостатъчност на В-клетъчния имунитет, която се проявява чрез нарушено производство на антитела срещу бактерии и намалена резистентност към бактериални инфекции на фона на тежка хипергамаглобулинемия.

По време на ранна трансплацентарна инфекция вирусът не се разпознава от незрялата имунна система и при децата не се произвеждат антитела срещу HIV.

Въпреки това, във всеки случай окончателната диагноза на ХИВ инфекция при дете, родено от ХИВ-позитивна майка, в повечето случаи (поради липсата на модерна лабораторна диагностика в много болници) се установява само при откриване на анти-ХИВ антитела продължава повече от 18 месеца след раждането. Тъй като при някои от тези деца може да се забави развитието на собствени анти-HIV антитела, стандартните серологични тестове се повтарят на всеки 3 до 6 месеца до тригодишна възраст (ако е възможно, като се използват резултати от култура на HIV).

Анализирайки различни диагностични критерии за диагностика на HIV инфекция, P. Palumbo и V. Sandra (1998) отбелязват, че за HIV инфекцията при новородени и деца вирусологичните изследвания са с по-голяма стойност от серологичните. Резултатите от PCR или откриването на вирусна култура в периферна кръв са най-обосновани за диагностициране на HIV инфекция.

Антигенът p24 може да бъде открит, но е по-малко специфичен. Всеки положителен диагностичен тест обаче изисква повторно изследване, тъй като са възможни фалшиво положителни резултати.

Например трансплацентарна инфекция при новородени може да бъде показана чрез загуба на тегло, преждевременно раждане, микроцефалия и дискрания.

Налице са и други признаци на вродена ХИВ инфекция - краниофациален дисморфизъм (хипертейлоризъм, широко изпъкнало чело, отдръпнат носен мост, изпъкнал филтрум на горната устна), изоставане в психомоторното развитие, рецидивираща диария, наличие на сини склери, прогресивна неврологична симптоматика (загуба на интелекта, двигателни нарушения, патологични рефлекси, парези). Последното се наблюдава при 10-30% от заразените с HIV деца и обикновено се открива на възраст от 6 месеца.

Клиничните критерии обаче не винаги са приемливи за деца в първите месеци от живота. Различни рискови фактори за раждане са от голямо значение, например наркоманията на родителите, тяхната бисексуалност, хемофилия на техните сексуални партньори [Rakhmanova A. G., 1996].

Освен това при такива деца, при наличие на неврологични симптоми, е необходимо да се изключат токсоплазмоза, цитомегаловирус и херпесни инфекции, мозъчен лимфом, морбили и други вирусни енцефалити, последствия от травма при раждане и едва след това да се свърже патологията на централната нервна система система с HIV инфекция.

В края на октомври Мария Волинская, педиатър в Свердловския регионален център за превенция и лечение на ХИВ инфекция, проведе среща с участници в Железнодорожното областно училище за приемни родители, което е един от проектите на „Пътищата на Добро” доброволческо движение.

Инициатор на поканата за педиатър, работещ с ХИВ-инфектирани деца, беше координаторът на Училището за осиновители „Пътища на доброто“ Светлана Долбилова.

За първи път разговаряхме с бъдещите осиновители в Екатеринбург за деца с перинатален контакт с ХИВ. Вероятно и самите инициатори не осъзнават каква важна тема са засегнали и повдигнали.
Факт е, че в Свердловска област има 7533 деца, родени от ХИВ-позитивни жени. Някои от тези деца са изоставени. В техните медицински документи, които потенциалните родители изучават, има бележка „перинатален контакт с ХИВ“. Думата „ХИВ” плаши бъдещите родители и заличава всички намерения да осиновят дете, което може би вече харесват.

Нека обясним какво означава перинатален контакт с ХИВ. Без изключение всички деца, родени от заразени с ХИВ майки, имат тази диагноза. По време на бременността и раждането майчините антитела срещу ХИВ навлизат в кръвта на бебето. Само след година и половина, когато майчините антитела напълно „напуснат“ тялото на детето, може официално да се постави диагноза HIV инфекция.
За да се предотврати инфекцията на децата, бъдещите майки, заразени с ХИВ, приемат специална антиретровирусна терапия по време на бременност, което увеличава вероятността да имат здраво дете с до 98%. Ако не го приемат, вероятността да имате ХИВ-инфектирано дете е 30-40%. ХИВ-инфектираните майки, които изоставят децата си, често отказват антиретровирусни лекарства, но 60-70% от децата все още се раждат свободни от ХИВ.

Оказа се, че тази тема е актуална за много потенциални осиновители. Те вече познават деца с перинатален контакт с ХИВ и информацията, предоставена им от специалисти от лечебни заведения, без да се обяснява какво означава тази диагноза, вече изплаши няколко бъдещи родители. „Защо ни плашат и не ни казват истината?“, попита един от учениците в Училището за осиновители.

Бъдещите родители проявиха голям интерес към обсъждането на въпроса за битовите контакти с ХИВ-инфектирани деца. Информацията по тази тема също беше откритие за всички. Оказва се, че децата, диагностицирани с ХИВ, не са опасни за другите деца. В света няма регистриран нито един случай на ХИВ инфекция, предавана от дете на дете. 557 деца, заразени с ХИВ, живеещи в Свердловска област, се нуждаят от приемане и разбиране, много от тях се нуждаят от специфична помощ. Животът на децата, диагностицирани с ХИВ, не може да се нарече лесен: постоянни посещения при лекари, тестове, лекарства... Но най-трудното е отхвърлянето от възрастни на деца, диагностицирани с ХИВ. „Учениците от училището за приемни родители в района на Железнодорожни, след като станаха родители, никога няма да извадят детето си от пясъчната кутия, ако изведнъж разберат, че сред другите деца има бебе, заразено с ХИВ. Поне така каза една от жените, присъстващи в училището“, коментира Мария Волинская, педиатър.

Специалисти от Свердловския регионален център за профилактика и лечение на ХИВ инфекция планират да установят сътрудничество с всички училища за приемни родители, работещи в Свердловска област.

Здравейте, скъпи читатели!

Не мислих дълго за следващата тема за блога, самият живот ми дава идеи.

Дори не знам откъде да започна? Вероятно е необходимо от самото начало. Когато Андрюшка беше почти на две години, наистина исках второ дете. Това желание беше толкова силно, че ме докара до сълзи. Всички се опитваха да ме разубедят, че ще бъде много трудно. Наистина, беше трудно!

Съпругът ми ме предупреди, че работи, така че и той няма да може да помогне. Той говори, но все пак помогна, благодаря му много! Той не чете моите статии, но знам, че мнозина разбират и виждат какъв специален човек е той.

Отново търсихме момче, след това имаше история с Денис, момче от Казахстан... И така, седях една вечер и Ксения Игоревна ми изпрати съобщение: „Аня, помогни ми да намеря дом за дете , момче!" Питам какво значи "място", защото и ние търсим момче! Отговорът беше: „Детето има контакт с ХИВ.“

Връщайки се назад, ще кажа, че преди да вземем първото си бебе бяхме категорично против четири диагнози: ХИВ, хепатит В и С, а също така не бяхме готови да вземем дете с незапазен интелект. След като Андрюша се появи в семейството ни с излагане на хепатит В и С и тогава диагнозата не беше потвърдена, разбира се, вече не се страхувахме от хепатит.

Останаха две диагнози, от които се „страхувахме“. И сега седя в кухнята, съпругът ми отново е на работа през нощта, идентично с първата ситуация, когато изучавах историята на хепатита, и разбирам, че има истинско дете, което можем да вземем, но може имат ХИВ. Знаете ли, точно в този момент бях много уплашена, че съпругът ми ще каже „не“. Това беше единственият ми страх.

Седнах и прочетох всичко за тази диагноза за една нощ, защото идеята трябва да бъде „продадена“ на съпруга ми с убедителни контрааргументи, иначе бизнесът може да се провали. Ето как се подготвих да предложа на съпруга си да осинови дете, това направих, когато взехме Андрюша, така че с увереност препоръчвам тази тактика на всички, тя работи на 100%. Ще напиша отделна подробна статия за това, ако е необходимо.

След като проучих този въпрос, разбрах, че:

1. Важно е да се спазват мерките за безопасност, но процентът на заразяване в домашни условия е толкова малък, честно казано, че е просто незначителен, има само няколко такива случая.
2. ХИВ се предава по полов път и е възможно заразяване. Ако детето се роди по естествен път, процентът е малък.
3. Възможно е заразяване при кърмене - вероятността е под един процент!
4. Детето се нуждае от терапия: трябва да му се дават лекарства всеки ден в строго определено време, ако диагнозата е потвърдена.
5. Тестовете трябва да се повтарят на всеки шест месеца, а след две години - веднъж, за да се потвърди или премахне диагнозата.
6. Има много малък процент, при който контактът с ХИВ (това е реакцията на антителата на детето към ХИВ на родилката) ще бъде потвърден.
7. Такова дете трябва да бъде отгледано с разбирането, че трябва да се грижи за своя сексуален партньор през целия си живот и да използва предпазни средства по време на полов акт.
8. Такива деца могат да имат абсолютно здрави деца.
9. Децата, чиято диагноза е потвърдена, се наричат ​​„плюс деца“.
10. Почти всички осиновители на плюс деца взимат второ дете, също плюс дете и аз ги разбирам.
11. „Плюсиките“ са много „изгодни“ за домовете за сираци, защото това са обикновени деца със запазен интелект, които трябва само да сложат хапче в устата си веднъж на ден.

В нашата среда има хора с тази диагноза, някои изобщо не приемат терапия, някои го правят само при високи титри (показатели за активност на заболяването в кръвта). Имат прекрасни семейства и прекрасни здрави деца! Може и да не съм много точен, извинявам се веднага. И някой може да ме поправи, но същността ще си остане същата.

...Връщам се към онзи момент, когато седя вечер в кухнята. Попитах Ксения Игоревна какви други диагнози има бебето? Оказва се, че диагнози няма, дори оценката на бебето по Апгар беше 7 при раждането!

Веднага се обадих на съпруга ми, казах, че има дете и му съобщих диагнозата. Съпругът каза: „Ти си луд! Разбира се, че не! Аха, вече имаме дете, но ако се зарази? Не можем да поемем този риск." Като цяло говорихме повече от час, вече бях разбираем, така че „борбата срещу възраженията“ в моето представяне се проведе с „A+“.

Между другото, съпругът ми не се съпротивляваше дълго. Съгласих се и отидохме да видим детето. Помня, че влязохме в стаята, доведоха го. По това време главният лекар дойде в отделението по патология и внимателно започна да говори за диагнозата. Съпругът ми спокойно се обърна към нея и каза: „Да, вече знаем всичко. И решението беше взето. Днес дойдохме да се запознаем, щом имаме възможност, веднага ще вземем детето.”

Казаха ни също, че Даниил много зле понася антивирусната терапия и често повръща. Не знам, може би болницата ни е измамила, или може би той наистина плюеше мляко. Взехме го вкъщи и по два-три пъти на ден повръщаше след хранене, така че всичко, което изяде, излезе. Съжалявам за такива подробности, но това също е важен опит, може би ще ви помогне.

Класическата хомеопатия и нашата прекрасна хомеопатка ни помогнаха, тя избра правилното лекарство. Между другото, лекарството се оказа същото като на Андрюша, когато се свързахме с него за първи път, тогава той беше на осем месеца. Тогава хомеопатът каза, че това лекарство се нарича „лекарство за изоставени деца“. .

Когато отидохме да даряваме кръв за втори път, Данаил беше на 8 месеца. Резултатът отново беше отрицателен - втория път. Дълго време лекарят в Контактния център не можеше да разбере как е така: ние не влачим детето в болници за претегляне, имаме медицинско освобождаване от ваксинации. Просто решихме за себе си, че децата ни ще растат без ваксинации.

Е, всъщност последният път, когато дарихме кръв, беше преди три седмици. Психически ми беше много трудно, защото кръвта на детето се взема без присъствието на майката. И това вероятно е правилно, защото често майките също трябва да бъдат реанимирани...

Разбира се, за Даниил, който за две години и половина лежа два пъти в болница - при раждането и за преглед за документи за осиновяване, кръводаряването от вена е сериозно изпитание. Плаках много силно на гърдите на съпруга си, докато синът ни крещеше зад затворените врати: „Мамо, мамо...“

Това е детски вик за помощ, на който не можете да откликнете. Разбира се, след това изнесоха Даниел при нас, разбира се, ние дълго се прегръщахме и плакахме с него, но искрено пожелавам на всички майки и деца да не се разделят дори за тези три минути, струват ми се цяла вечност.

Завчера получих резултатите от изследванията, докторът ме поздрави, че синът ми е здрав. В кабинета попитах подробно дали е възможно да се кърмят такива деца и точно тя ми каза, че шансът на майката да се зарази е по-малко от един процент.

Бях много разстроен, защото толкова мечтаех да установя кърмене, отново съпругът ми не го позволи поради диагнозата на детето и отново диагнозата не беше потвърдена. Има женска интуиция, защо не настоях!

Лекарят не знаеше, че е възможно осиновяване и установяване на кърмене, за тези, които не знаеха, това е добра новина! В нашия град има поне една такава майка с много деца; тя взе малко момиченце в семейството, когато вече имаше две свои деца, и установи хранене, хранейки дъщеря си много дълго време. Както виждате, няма невъзможни неща!

Излязох от лекарския кабинет и отново извадих удостоверението. Изпратих снимката на съпруга ми и едва тогава сълзната ми мембрана се скъса. Разбрах колко милостив е Бог, какъв късметлия е нашият Даниел, какво чудо се случи в нашето семейство! Не се страхувах от диагнозата, не се страхувах и не се страхувам от трудности, но разбирам колко по-лесен е пътят без такова заболяване.

Все пак у нас това е етикет за цял живот, от такива всички бягат като от чума. Спомняйки си онзи ден със съпруга ми, му напомних, че можехме да изоставим нашето сивооко чудо. Съпругът каза: „Страхувам се дори да си помисля, как бихме могли да живеем без него?“ И наистина е така. В края на краищата, с течение на времето границата между приятел и враг се изтрива и осиновените деца стават повече от собствените си.

Най-важните задачи при работа с деца, родени от HIV-инфектирани майки, са химиопрофилактиката на HIV инфекцията и пълен медицински преглед, включително с цел ранна диагностика на HIV инфекцията, профилактика на опортюнистични инфекции, избор на оптимален режим на ваксинопрофилактика, навременно предписване на антиретровирусната терапия.

Дете, родено от ХИВ-инфектирана жена, подлежи на регистрация под код R75 „Лабораторно откриване на вируса на човешката имунна недостатъчност [HIV]. (Неубедителен тест за ХИВ, открит при деца)” Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, десета ревизия. Ако дете, родено от жена, заразена с ХИВ, не е тествано за ХИВ чрез лабораторни методи, то се регистрира в съответствие с код Z20.6 „Контакт с пациент и възможността за инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност“. И в двата случая се поставя диагноза „Перинатален контакт поради HIV инфекция”.

Следните групи деца, родени от жени, подлежат на изследване за ХИВ инфекция:

с HIV инфекция;

които не са били регистрирани в предродилната клиника по време на бременност;

не са тествани за ХИВ преди или по време на бременност;

инжектиране на лекарства венозно преди и/или по време на бременност;

има сексуални партньори, които инжектират наркотици интравенозно;

които са имали полово предавани болести по време на бременност;

страдащи от вирусен хепатит B и/или C.

Освен това децата без родителски грижи подлежат на изследване за ХИВ.

Диспансерното наблюдение на дете, което има перинатален контакт с ХИВ инфекция, се извършва от педиатър в амбулаторна мрежа или друга медицинска и / или социална институция заедно с педиатър в Центъра за превенция и контрол на СПИН. В процеса на диспансерно наблюдение се извършва: диагностика на ХИВ инфекция, потвърждаване на диагнозата или отстраняване от диспансерния регистър; наблюдение на детето от педиатър и медицински специалисти; провеждане на стандартни и допълнителни лабораторни изследвания; профилактика на Pneumocystis пневмония; оценка на физическото и психомоторното развитие.

Медицинският преглед на децата, родени от ХИВ-позитивни жени, трябва да се извършва от специалисти с опит в тази област, като се използват всички съвременни методи за диагностика, лечение и наблюдение на ХИВ инфекцията и свързаните с ХИВ/СПИН заболявания. Амбулаторната, спешна и консултативна помощ за деца, родени от ХИВ-позитивни жени, се предоставят от детските клиники по местоживеене на общо основание. Специализирани грижи за деца се предоставят от специализирани болници по направление детски клиники и/или центрове за профилактика и контрол на СПИН.

Таблица 3. График за наблюдение на деца, родени от HIV-инфектирани жени

Таблица 4. График на лабораторните изследвания при деца, родени от ХИВ-позитивни жени

1 изследване на имунния статус се извършва след получаване на положителни резултати от тест за ХИВ чрез метода PCR. Ако последният не е наличен, той може да служи като един от диагностичните критерии (намаляването на броя на CD4 (+) Т-лимфоцитите е характерна проява на HIV инфекцията);

2 не е задължително;

3 при деца на химиопрофилактика на пневмоцистна пневмония с бисептол;

4 следното изследване: при отрицателен резултат - след 1 месец и при положителен/несигурен резултат - след 3 месеца (ако за диагностициране на HIV инфекция е използван PCR метод).

Ако се открият HIV нуклеинови киселини при дете чрез PCR и / или клинични признаци на HIV инфекция, се извършва задълбочено изследване: определяне на HIV статус, имунни параметри, количествено определяне на HIV РНК в кръвната плазма („вирусен товар“ ), идентифициране на заболявания, свързани с ХИВ, и Въпросът за терапията, включително антиретровирусната терапия, също се разглежда. Ваксинацията на ХИВ-позитивно дете се извършва по местоживеене в съответствие с препоръките на педиатъра на Центъра за превенция и контрол на СПИН.

Дете с HIV инфекция редовно посещава Центъра за превенция и контрол на СПИН веднъж на всеки 3-6 месеца, в зависимост от клиничните и лабораторни параметри. В ранните стадии на HIV инфекцията, при нормален брой CD4 лимфоцити, клиничният преглед се извършва най-малко веднъж на всеки шест месеца; в късни стадии и с намален брой CD4 лимфоцити - поне веднъж на тримесечие.

Дете, родено от жена, заразена с ХИВ, се изважда от диспансерния регистър на комисионна основа при липса на клинични и лабораторни признаци на ХИВ инфекция. Когато се решава дали детето е ХИВ-инфектирано, се оценява медицинската история на детето, развитието, клиничното състояние, резултатите от лабораторните изследвания за ХИВ инфекция, възрастта на детето и липсата на кърмене.

Окончателното решение за липсата на ХИВ инфекция може да се вземе въз основа на отрицателни резултати от определяне на антитела срещу ХИВ. Минималният период на наблюдение на дете при липса на ХИВ инфекция трябва да бъде най-малко 12 месеца от момента на раждането или преустановяването на кърменето, подлежащ на адекватни диагностични изследвания, включително вирусологични методи. Ако наблюдението се извършва чрез серологични или по-малко от два вирусологични метода с установени периоди на изследване, детето може да бъде отписано от регистъра, ако е ХИВ-отрицателно на възраст най-малко 18 месеца.

Ако се открие HIV инфекция при дете, то остава регистрирано за цял живот. На практика децата, чиято диагноза ХИВ инфекция е премахната, но живеят в семейства с ХИВ-инфектирани родители, ще продължат да бъдат проследявани чрез контакт.

Дете, родено от жена, заразена с ХИВ, се наблюдава в Центъра за превенция и контрол на СПИН с диагноза „Перинатален контакт поради ХИВ инфекция“, което съответства на код R75 според МКБ-10. Впоследствие, в зависимост от откриването на ХИВ инфекция при дете, той се отстранява от регистъра или се прехвърля в регистъра с диагноза ХИВ инфекция.

Медицинският преглед на децата, родени от жени, заразени с ХИВ, е изключително важен от първите дни от живота. С навременен медицински преглед могат да се постигнат няколко задачи:

1. Поддържане на придържането на детето към зидовудин (с цел постнатална профилактика на предаване на ХИВ от майка на дете)
2. Профилактика на Pneumocystis пневмония
3. Консултации за спиране на кърменето
4. Откриване и проследяване на странични ефекти
5. Ранна диагностика на HIV инфекция
6. Дерегистрация на дете

За следродилна профилактика на предаване на ХИВ от майка на дете, като се започне от първите 8-12 часа от живота, новороденото получава зидовудин сироп 2 mg/kg на всеки 6 часа (или 4 mg/kg на всеки 12 часа) в продължение на 4 седмици. За недоносени бебета с гестационен период от 35 седмици или по-малко, зидовудин се предписва в същата доза, но с различна честота: за гестационен период по-малък от 30 седмици - 2 пъти на ден; с гестационен период от 30-35 седмици - първите две седмици от живота 2 пъти на ден, а след това - 3 пъти на ден 1.

Профилактиката на Pneumocystis pneumonia се провежда при всички деца с перинатален контакт с HIV инфекция от 4 седмици от живота до 4 месеца; по-нататъшната необходимост се определя в зависимост от наличието/отсъствието на HIV инфекция 2 .

Ангажимент, т.е. спазването на режима на лечение зависи изцяло от майката или от лицето, което се грижи за детето. Необходимо е стриктно да се спазва предписаното време за приемане на лекарства и да се спазва дозировката. Еднократна доза зидовудин в сироп за новородено се преизчислява редовно с увеличаване на телесното тегло с 10% 1.

Проблемите с кърменето в повечето случаи се обсъждат с ХИВ-инфектирана жена по време на бременност. Важно е пациентът самостоятелно и съзнателно да реши да откаже кърменето. Ако една жена реши да кърми, е необходимо консултиране на принципа на „намаляване на вредата“, т.е. Обяснете й как може да се сведе до минимум рискът от заразяване на детето.

За идентифициране на страничните ефекти на зидовудин (анемия, токсични ефекти върху черния дроб), ранна диагностика на ХИВ инфекция и определяне на критериите за дерегистрация в рамките на определения период се извършва клиничен и лабораторен преглед на детето.

Необходимо е да се стремим към възможно най-ранно определяне на HIV статуса на детето за навременно започване на антиретровирусна терапия. Провеждането на PCR допринася за ранното диагностициране на ХИВ при дете:

• ХИВ инфекцията се диагностицира, ако има два положителни резултата, взети с интервал от най-малко 1 месец, независимо от възрастта на детето. На този етап специалистът по инфекциозни заболявания може да реши да предпише комбинирана антиретровирусна терапия на детето.
• Ако има два отрицателни PCR резултата при дете, което не получава кърма, е много вероятно да няма HIV инфекция през първите месеци от живота

Съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 375, определянето на антитела срещу ХИВ чрез ELISA (и имунен блот, ако ELISA е положителен) се извършва на възраст 9, 12 и, ако е необходимо, 15 и 18 месеца:

• Положителният резултат се потвърждава чрез определяне на антитела срещу ХИВ чрез метода на имунния блот на възраст 15 и 18 месеца
• Липсата на ХИВ инфекция се доказва с два или повече отрицателни теста за антитела срещу ХИВ (имуноглобулин G - IgG), проведени на дете над 12 месеца с интервал от най-малко 1 месец между изследванията, както и липсата на други клинични и/или вирусологични лабораторни признаци на ХИВ-инфекции

Изваждането от диспансерния регистър на дете, родено от ХИВ-инфектирана жена, съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването № 606, се извършва, ако са изпълнени всички следните критерии:

• Възраст 18 месеца
• Отрицателен резултат от теста за HIV антитела чрез ELISA
• Липса на хипоглобулинемия
• Липса на клинични прояви на HIV инфекция

Трябва да се помни, че децата, родени от ХИВ-инфектирани майки, се подлагат на медицински преглед не само в Центъра за превенция и контрол на СПИН, но също така, както всички останали, се наблюдават в клиниката по местоживеене. Това наблюдение включва:

• Преглед от педиатър със задължителна антропометрия и оценка на физическото и психомоторното развитие веднъж на 10 дни през неонаталния период, а след това ежемесечно до отписване.
• Преглед при невролог, оториноларинголог и дерматолог - на 1 месец, след това на 6 месеца до отписване.
• Преглед от хирург, ортопед и офталмолог - на 1 месец и на 1 година.

След отстраняване на детето от регистъра поради перинатален контакт поради ХИВ инфекция, той се подлага на допълнителен медицински преглед, както всички деца, само в клиниката по местоживеене. Няма особености при наблюдение на такова дете.

1. Клинични насоки за превенция на предаване на HIV инфекция от майка на дете. Федерална държавна институция RKIB MH и SR RF, FSMC СПИН, 2009 ()
2. Клинично наблюдение, грижа и лечение на деца, родени от жени, заразени с ХИВ, и деца с ХИВ инфекция: Кратко ръководство за специалисти от центрове за превенция и контрол на СПИН. – М., 2006. – 108 с.