الحمل المنتبذ المتأخر. الحمل في البطن ما هي مدة اكتشاف الحمل في البطن؟

الاعتراف التدريجي والمتقدم الحمل خارج الرحم غالبًا ما يمثل صعوبات كبيرة. عند استجواب المريض ، من الممكن الحصول على بيانات تشير إلى الحمل ، حيث تلاحظ المريضة نفسها زيادة في حجم البطن واحتقان الغدد الثديية. في الأشهر الأولى من الحمل ، من خلال التحسس من خلال جدار البطن ، يتم تحديد "الورم" في تجويف البطن ، والذي يقع بشكل غير متماثل إلى حد ما ويشبه الرحم من حيث الشكل والحجم. الفرق عن الرحم هو أن جدران "الورم" لا تنقبض في متناول اليد.

أثناء الفحص المهبلي ، يُعرَّف الجنين بأنه تكوين يقع غالبًا في مساحة دوغلاس الخلفية ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون موجودًا أمام الرحم ، وينمو معه ، مما يحاكي وجود الرحم الحامل. "الورم" كروي الشكل ، ويكون قوامه عادة مرنًا ، وحركته محدودة. في كثير من الأحيان ، بالفعل من خلال الاتساق ، ونبض الأوعية ووجود خيوط في الفضاء الخلفي دوغلاس ، من الممكن التحقيق في ما بعد الولادة.

مع الحمل المنتبذ التدريجي في النصف الثاني ، يستمع الطبيب بوضوح إلى نبضات قلب الجنين وغالبًا ما يشعر بهزاته. المرأة نفسها ، في وجود حمل خارج الرحم في وقت متأخر ، تلاحظ وجعًا حادًا عندما يتحرك الجنين. من خلال الفحص ، يمكن أحيانًا التعرف على الرحم بشكل منفصل عن الورم من خلال المهبل. عند التحقيق ، لوحظ وجود تجويف صغير في الرحم. يوفر التصوير الشعاعي مع ملء أولي لتجويف الرحم بكتلة متباينة مساعدة كبيرة في التعرف. بحلول نهاية الحمل ، يحتل الجنين معظم تجويف البطن ، ويتم تحديد الرحم بشكل منفصل. ومع ذلك ، في عدد من الحالات ، لا توجد حاوية منفصلة للفاكهة ؛ يكمن الجنين بحرية في تجويف البطن ، ويتم فحص أجزائه المنفصلة من خلال جدار البطن. في هذه الحالات ، يكون كيس الجنين مرتجلًا (ثانويًا) ، ويتكون من أغشية والتصاقات زائفة (نتيجة لتهيج الصفاق التفاعلي) مع الحلقات المجاورة للأمعاء والثرب. يشكل نمو الجنين عندما يكون حراً في التجويف البطني تهديداً خطيراً لصحة وحياة المرأة ، بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما يتم ملاحظة تشوهات الجنين واندماج جسده مع الأعضاء المحيطة والصفاق.

قد يؤدي تقديم الرعاية الجراحية في وقت غير مناسب وغير صحيح إلى تهديد قاتل للمرأة والجنين.

عندما يطول الحمل البطني ، تحدث آلام المخاض ، ويتمزق الجنين ويمكن أن يحدث نزيف داخلي حاد ، مما يشكل خطورة على حياة المرأة ؛ عادة ما يموت الجنين. إذا لم يكن النزيف مميتًا ، فإن المريض يتعافى ببطء ، وفي المستقبل قد يتشكل ما يسمى بالجنين المتحجر. في بعض الأحيان ، حتى بعد فترة طويلة من الزمن ، يمكن أن يصاب الجنين بالعدوى ، مما يؤدي إلى عملية إنتانية مع خطر التهاب الصفاق.

إذا كانت التكتيكات الطبية واضحة في الأشهر الأولى من تطور الحمل خارج الرحم ، ففي النصف الثاني مع جنين حي ، قد يشعر الطبيب ، بطبيعة الحال ، بالتردد فيما يتعلق بمسار الإجراء: هل يجب التدخل بشكل فعال على الفور ، بمجرد تحديد التشخيص ، أو يجب تأجيله حتى الموعد النهائي مما يعطي فرصة لبقاء الجنين في الحياة خارج الرحم.

لقد لوحظ أعلاه أنه مع الحمل في البطن ، فإن فرص إنجاب طفل كامل ، وخاصة بقائه على قيد الحياة ، تشكل مشكلة ، كما أن الخطر على حياة المرأة كبير. لذلك ، يجب أن تكون الجراحة عاجلة بمجرد إجراء التشخيص. أثناء العملية ، يجب استخدام طريق البطن ، مما يوفر للجراح أفضل الفرص لفحص تجويف البطن ويسهل بشكل كبير تقنية العملية نفسها. في حالة وجود ظروف مواتية ، يجب إزالة وعاء الفاكهة بالكامل. لا ينبغي التخلي عن كيس الجنين عن عمد بخياطته في جرح البطن.

عندما يكون الجنين حراً في تجويف البطن والمشيمة متصلة إما بالأمعاء أو بالكبد أو بالطحال ، يجب على الجراح ألا يفصل مقعد الطفل لتجنب النزيف المميت. في هذه الحالات ، من الصعب جدًا إجراء ربط الأوعية بسبب نظام الأوعية الدموية الواسع الموجود.

يجب أن تكون إزالة الجنين (الجنين) في الحالات المصابة مصحوبة بتصريف إلزامي من خلال فتحة المهبل الخلفية مع التسريب المتزامن في تجويف البطن المضادات الحيوية ، كما ذكر أعلاه.

فقط في بعض الحالات ، مع وجود موقع واضح للجنين في مساحة دوغلاس الخلفية ، يمكن استخدام المسار المهبلي - بضع المهبل الخلفي. مع بداية القضاء الذاتي على أجزاء من الجنين من خلال المستقيم ، وهو أمر غير موات للغاية من حيث التشخيص ، يمكن استخدام هذا المسار لإزالة العظام في الأمعاء.

مثال على ما سبق هو حالة الحمل الكامل داخل البطن التي لوحظت في عام 1957 في مستشفى للولادة في منطقة لينينسكي في لينينغراد. نحن نتحدث عن امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا في زواجها الأول وحملت ثانية. انتهى الحمل الأول بإجهاض تلقائي ، حيث خضعت لعملية كشط في تجويف الرحم مع إزالة بقايا البويضة. كانت فترة ما بعد الإجهاض هادئة.

تم وضع اللوائح في سن 16 ، بعد 28 يومًا ، تستمر لمدة ثلاثة أيام ، وليست وفيرة وغير مؤلمة. الحياة الجنسية من سن 23. الزوج بصحة جيدة. آخر فترة حيض 16 / 1V 1956 ، بدأت حركات الجنين تظهر بوضوح في 19 / VI 1956.

خلال هذا الحمل ، شعرت بالرضا فقط في الأسابيع الثمانية الأولى ، وبعد ذلك ، خلال فترة الحمل من 9 إلى 10 أسابيع ، أصيبت فجأة بنوبات من التقلصات الحادة في أسفل البطن ، وانتشرت إلى منطقة شرسوفي والكتف.

في الوقت نفسه ، كان هناك قيء وإفرازات دموية من المهبل. خلال الهجوم الثاني مع صورة سريرية مماثلة ، تم نقلها إلى المستشفى بتشخيص تسمم بالفطر (؟!)

في الدورة اللاحقة من الحمل ، وخاصة قبل الولادة بفترة وجيزة ، أخذ ألم البطن طابعًا منتشرًا وتكثف بشكل حاد مع حركات الجنين.

عند الدخول إلى مستشفى الولادة في 20/1 1957 ، لوحظ ما يلي: محيط البطن 95 سم ، ارتفاع قاع الرحم 30 أكل (؟). حجم الحوض: 25 و 28 و 30 و 19.5 سم يتضخم الرحم بقطر غير متوتر عند الجس ، يوجد ألم في أسفل الرحم. وضع الجنين عرضي والرأس على اليسار. نبضات قلب الجنين هي 128 في الدقيقة ، واضحة ومنتظمة على مستوى السرة. الفحص المهبلي: يتم الحفاظ على عنق الرحم وإغلاق البلعوم الخارجي. لم يجد الطبيب أي خصوصيات أخرى. لم يتم تعريف الجزء الظاهر من الجنين. تم تشخيصه بـ "الحمل التدريجي 39 أسبوعًا. الوضع العرضي للجنين. الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي "(؟).

في السجل اللاحق لتاريخ الولادة ، يشار إلى أنه في غضون 10 أيام من إقامة المرأة في المستشفى ، أصبح وضع الجنين طوليًا ، عرضًا - الحوض. خلاف ذلك ، بقي التشخيص كما هو. لم يتم العثور على تغييرات في الدم والبول. ضغط الدم 115/75 ملم زئبق. فن.

تم اتخاذ قرار بتسليم المرأة بعملية قيصرية.
في يوم 30/1 اكتشف لأول مرة أن المرأة الحامل تعاني من "بطن مترهل ، وجدار البطن والرحم نفسه مشدودان بشكل غير عادي". يتم تحديد أجزاء من الجنين مباشرة تحت جدار البطن ويلاحظ أعراض "التورم". اقترح الطبيب وجود مَوَه السَّلَى. في ضوء ما سبق ، تم مراجعة أساليب إدارة المخاض ، أي أنه تقرر الولادة بالطريق المهبلي ، مما يؤدي إلى تمزق اصطناعي للمثانة الجنينية وفي نفس الوقت باستخدام عوامل تحفيز الرود الطبية

لهذا الغرض ، تم توسيع عنق الرحم إلى 2.5 ص / ع. ومع ذلك ، لم يكن من الممكن الوصول إلى المثانة الجنينية. تم استخدام الأدوية للحث على المخاض ، لكنها كانت غير فعالة ؛ تم تشخيصه بـ "استطالة عنق الرحم (؟!)" وتم اتخاذ قرار في ضوء الوضع الحالي لإجراء عملية قيصرية.
في 31/1 من هذا العام تم إجراء عملية تحت التخدير بالإيثر (الاستنشاق).

عندما تم فتح جدار البطن ، تم لفت الانتباه إلى مظهر الصفاق الجداري ، واتضح أنه سميك وحقن بقوة و "ملحوم" بالسطح الأمامي للرحم. عندما تم قطع "جدار الرحم" (الذي تبين لاحقًا أنه جنين) ، تم استخراج جنين ذكر حي من تجويفه دون علامات تشوه أو شذوذ في النمو أو أي ضرر ، وكان وزنه 3350 وحدة. وعند محاولة عزل ما بعد الولادة عن طريق سحب الحبل السري ، تمزق الأخير في جذر المشيمة. فقط مع مزيد من الفحص اليدوي ، أصبح من الواضح أن هناك حملًا خارج الرحم داخل الصفاق.

كشف فحص مفصل لتجويف البطن أن الأخير يحتوي على كيس - وعاء الفاكهة. كان سطحه الأمامي ملحومًا بجدار البطن الأمامي وكان مخطئًا لجدار الرحم الأمامي الممتد. يبدو أن المشيمة قد ارتبطت بالمساريق المعوية ووصلت إلى الكبد ، وربما حتى مع اتصال بها.

في ضوء النزيف الكبير ، تم وضع المشابك على أماكن نزيف المشيمة وتم إجراء سدادة "ضيقة" على ميكوليتش. فقدت المريضة ما يصل إلى 2 لتر من الدم وكانت حالتها خطيرة للغاية. كان ضغط الدم 75/40 ملم زئبق. الفن ، وكان النبض بالكاد ملموسًا. نقل الدم التطبيقي ، وإدخال السوائل المضادة للصدمة ، ومحلول البلازما ، والستروفانثين ، والكورديامين ، والمورفين ، إلخ. تمت إزالة المريض من حالة الصدمة.

في وقت لاحق (في اليوم العاشر) تمت إزالة السدادات القطنية ، لكن ما بعد الولادة لم يؤتي ثماره.

استمر نسيج المشيمة في العمل. تحدث رد الفعل الإيجابي الحاد لـ Ashheim-Tsondek عن هذا. تم وصف ميثيل التستوستيرون للمرأة بعد الولادة ، وبعد ذلك بدأت المشيمة في التحرك تدريجياً في أجزاء ، والتي كانت مصحوبة بآلام حادة في منطقة الجنين.

لمدة 49 يومًا ، كانت درجة حرارة الجسم مرتفعة ، ولم تكن هناك قشعريرة. النبض يطابق درجة الحرارة. فحص الدم: خضاب الدم 40-45٪ ، لتر. 12000-14000 ، تحول واضح قليلاً لصيغة الكريات البيض إلى اليسار. ROE 60-65 ملم في الساعة. اللسان رطب.

كانت الحالة العامة للمريض مرضية. كانت حركات الأمعاء والتبول تلقائية. كان هناك تدفق للسائل الدموي القيحي من الجرح. تم وصف المضادات الحيوية للمريض (البنسلين ، الستربتومايسين ، البيوميسين) ؛ في وقت لاحق تم إلغاؤها وتطبيق العلاج التصالحي - hydrolysin ، نقل الدم ، الفيتامينات ، إلخ
في 23 / III ، أصيب المريض مرة أخرى (أثناء النوم) بنزيف حاد من الجرح نتيجة رفض الجزء المتبقي من المشيمة ، فيما يتعلق بالإزالة الرقمية للمشيمة وتكرار السداد. تم إخراج المريض من حالة الصدمة بصعوبة.

بعد يومين من هذه الحالة الطارئة ، بدأت حالة المريض تتحسن بشكل ملحوظ. بحلول اليوم العاشر بعد العملية الأولى ، أصبحت درجة حرارة الجسم طبيعية ، وامتلأ الجرح بحبيبات مشرقة من العصير وبدأت في الانغلاق. في اليوم 106 ، خرج المريض إلى المنزل في حالة جيدة مع طفل كامل.

هناك نوعان من الحمل البطني:

• الحمل البطني الأولي هو الحمل الذي تحدث فيه عملية الحمل وتطورها مباشرة في تجويف البطن نفسه.
• يُطلق على الحمل البطني الثانوي اسم الحمل الذي حدث خلاله الحمل والمراحل الأولية للتكون الجنيني في الأنبوب ، وحتى احتمال حدوث الحمل البوقي بسبب الإجهاض البوقي مسموح به ، وبعد ذلك يتم ربط البويضة في منطقة الحوض.

في كثير من الأحيان ، يتم ربط البويضة المخصبة بسطح الرحم ، الثرب ، الطحال ، الأمعاء ، الكبد ، الصفاق (خاصة في مساحة دوغلاس). في حالة زرع البويضة في مكان قد لا تكون فيه الدورة الدموية كافية ، فعادة ما يموت الجنين ، للأسف ، عاجلاً أم آجلاً. ومع ذلك ، عندما يكون هناك ما يكفي من الدورة الدموية ، قد يتطور الجنين بشكل جيد ، خاصة عندما تفكر في أن حجم التجويف البطني لا يمنعه من النمو. ولكن عندما تبدأ الفروع الكبيرة للأوعية في التأثير بشكل مدمر على الزغابات المشيمية ، فقد يبدأ النزيف الداخلي ، مما قد يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية.

لا يوجد سوى حالات قليلة عندما وصل الحمل البطني إلى موعد استحقاقه. السائل الذي يحيط بالجنين ، المشيمة ، السلى ، المشيمة ، الحبل السري والجنين نفسه يتطورون بنفس المعدل كما في الحمل العادي ، ولكن نظرًا لوجودهم خارج الرحم ، فإن الطفل معرض للخطر بسبب عدم كفاية الحماية ، وبالتالي هناك تهديد خطير للأم. بعد كل شيء ، لا يتداخل الساقط بأي شكل من الأشكال مع غزو أنسجة المشيمة. يتضخم الرحم قليلاً ، وينمو الساقط ، حتى لو لم يكن فيه جنين.

أسباب وأعراض الحمل خارج الرحم

هناك عدة أسباب وراء حدوث الحمل في البطن. غالبًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة في هؤلاء النساء اللائي يعانين من جميع أنواع أمراض قناتي فالوب ، إذا تم انتهاك تشريحهن أو وظائفهن:

1. الأمراض الالتهابية للأنابيب ذات الطبيعة المزمنة (التهاب البوق والمبيض ، التهاب البوق ، موه البوق) ، والتي لم يتم علاجها في الوقت المناسب أو بطريقة غير كافية.
2. الجراحة السابقة في قناة فالوب أو أعضاء أخرى في البطن. في الحالة الأخيرة ، يمكن أن يحدث تكوين التصاقات ، والتي تتداخل مع التقدم الطبيعي للبيضة.
3. العيوب الخلقية وتشوهات قناتي فالوب.

الأعراض التي يمكن أن يستمر الحمل في البطن:

بدون سبب ، على خلفية الصحة الكاملة ، قد تعاني المرأة من ألم شديد ، فيما يتعلق بالإغماء الذي قد يظهر.

تشخيص الحمل

يُعد تشخيص الحمل البطني مشكلة كبيرة ، حيث يتم اكتشافه غالبًا في حالة وجود نزيف أو في حالة حدوث تلف خطير في الأعضاء الداخلية التي حدثت فيها عملية الزرع. أعراض الحمل البطني مماثلة لأعراض الحمل الطبيعي.

معايير التشخيص الأساسية لأي نوع من أنواع الحمل خارج الرحم هي:

• تحليل البلازما من أجل قوات حرس السواحل الهايتية ، حيث يتم الكشف عن وجود تناقض في مستواه مع فترة ممكنة.
• أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكنك معرفة ما إذا كانت البويضة في تجويف الرحم أم لا.

عند إجراء فحص توليدي دقيق ومهني للغاية ، خاصة إذا تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، فمن الممكن تحديد الجنين غير المحاط بجدران الرحم بينما الرحم ، وهو ليس جنينًا ، يتضخم قليلاً ، أي أن هناك تناقضًا مع عمر الحمل الحالي. أثناء الحمل ، غالبًا ما يكون البطن مستعرضًا للجنين. قد يكون هناك أيضًا ألم شد في أسفل البطن وأعراض مصحوبة بنزيف داخلي. في هذه الحالة ، بعد إجراء الموجات فوق الصوتية الأولية ، قد يحتاج الجراحون إلى التدخل ، لأن هناك خطر حدوث انقطاع أو تمزق في الرحم أو انفصال المشيمة.

كيف تستعد بشكل صحيح للموجات فوق الصوتية

يتم العلاج أثناء الحمل في تجويف البطن على شكل إزالة الجنين مع الغشاء والمشيمة ، بعد أن خضع في السابق لفحص بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد العوامل السلبية. بما أن مكان التعلق بالجنين غير نمطي ، فقد تظهر مضاعفات للمرأة ، وفي هذا الصدد ، هناك إمكانية لتوسيع العملية الجراحية. كانت هناك حالات مرتبطة بخلل في نمو الجنين ، مما أدى إلى نقص الأكسجة والوفاة. ومع ذلك ، تم أيضًا تسجيل استخراج الأطفال الناضجين والحيويين.

قد لا يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء تحديد الحمل خارج الرحم أو البطن خيارًا فعالًا للبحث دائمًا ، خاصة إذا كانت المرأة في المراحل المبكرة. لاستبعاد أو تأكيد التشخيص ، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، حيث يتم إدخال المسبار مباشرة في المهبل. هذه الطريقة أكثر فاعلية بكثير من استخدام الموجات فوق الصوتية عبر البطن ، عندما يتم إجراء الدراسة من خلال جدار البطن الأمامي. بفضل النوع الأول من الموجات فوق الصوتية ، هناك فرصة لاستبعاد أو تأكيد الحمل خارج الرحم بالفعل في 4-4.5 أسابيع.

في حالة الحمل البطني خارج الرحم ، يجب التحضير لفحص الموجات فوق الصوتية بنفس الطريقة كما هو الحال في الحمل الطبيعي ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالثلوث الأول من الحمل.

لذلك ، قبل ثلاثة أيام من زيارة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب عليك رفض هذه المنتجات:

• المشروبات الكربونية؛
• منتجات المخبز؛
• خبز الجاودار؛
• البقوليات.
• منتجات الألبان؛
• الكرنب.

إذا كانت هناك حاجة إلى الموجات فوق الصوتية ليس فقط لتجويف البطن ، ولكن أيضًا لكليتي الأم ، فأنت بحاجة إلى شرب 500 مل من الماء قبل العملية بساعة ولا تتبول حتى عملية الفحص.

التخطيط لحمل لاحق

بعد إجراء الجراحة لإزالة الجنين أثناء الحمل في البطن ، يصبح من الضروري استخدام موانع الحمل الفموية قبل الحمل التالي. قبل التخطيط للأطفال ، يجب أن تخضع لفحص كامل لفهم سبب الحمل خارج الرحم السابق. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام خدمات الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بعد اكتشاف السبب واتخاذ الإجراءات ، من المفيد التعامل مع الحالة النفسية ، حيث من الضروري ضبط الحالة عاطفياً إلى مرحلة جديدة قبل المحاولة السابقة غير الناجحة. يجب أن تكون المرأة أقل توتراً ، فقط المزاج الإيجابي سوف يتناغم مع المزيد من الراحة العقلية

في كثير من الأحيان ، بعد الحمل غير الناجح في البطن أو غيره من الحمل خارج الرحم ، يعاني حوالي 40٪ من النساء من مضاعفات خطيرة أثناء المحاولة الثانية للحمل. هذا يشير إلى أن المرأة مرتبطة جدًا بالتجارب السيئة في المستوى العاطفي وبعد ذلك يمكن أن يمنعك هذا من إنجاب طفل سليم وأن تصبح أماً سعيدة. لا تنس أن هذه ليست سوى صعوبات مؤقتة ، يمكن التغلب عليها تمامًا إذا قدمت التدخل الطبي في الوقت المناسب ودعمًا لأحبائك.

الحمل خارج الرحم من المضاعفات الشائعة جدًا. وفقًا للإحصاءات ، يمثل الحمل خارج الرحم حوالي 2٪ من جميع حالات الحمل ، و 98٪ من جميع حالات الحمل خارج الرحم هي - الحمل البوقي.

في الواقع ، لا يمكن تسمية الحمل خارج الرحم بمضاعفات ، لأنه في حد ذاته ليس حملًا طبيعيًا ، ويشكل تهديدًا لحياة الأم. ما هو الحمل خارج الرحم وكيف نتعرف عليه ونتصرف في الوقت المناسب؟

تصنيف الحمل خارج الرحم

كما نعلم ، تتميز بداية الحمل بتخصيب البويضة بواسطة الحيوانات المنوية ، ثم إطلاق البويضة لاحقًا في تجويف الرحم ، ثم - وتعلقها بالسطح الداخلي للرحم. يتم إخصاب البويضة في قناة فالوب ، ثم تغادر الخلية الأنبوب إلى الرحم. هذه هي الطريقة التي يتطور بها الحمل الطبيعي.

يبدأ الحمل خارج الرحم أيضًا كالمعتاد. تقوم خلية الحيوانات المنوية بتخصيب البويضة ، ولكن في وقت لاحق فقط ، ولسبب ما ، لا تستطيع البيضة الملقحة دخول تجويف الرحم. ليس لديها خيار سوى الحصول على موطئ قدم في الأنبوب ، في نفس المكان الذي تم فيه الإخصاب.

ينقسم الحمل خارج الرحم إلى الأنواع التالية:

- الحمل البوقي

- الحمل المبيضي

- الحمل العنقي

- الحمل البطني.

حمل المبيض

حمل المبيض هو حمل لا تتطور فيه البويضة في تجويف الرحم ، ولكن في المبيض. يمكن أن يحدث الحمل المبيض لسببين:

1. دخلت الحيوانات المنوية إلى الجريب الذي انفجر للتو أثناء الإباضة ، ولم يكن لدى البويضة وقت للخروج منها. يحدث الإخصاب على الفور ، وكذلك ارتباط البويضة المخصبة ، وبعد ذلك يتطور الحمل في المبيض.

2. هناك أيضًا خيار آخر لتطور الحمل في المبيض. يتم تخصيب البويضة مباشرة بعد إخراجها من الجريب ، وتبقى في المبيض وتعلق هناك.

يمكن أن يتطور الحمل في المبيض بأمان. هناك حالات حملت فيها النساء أطفالهن إلى مراحل متأخرة من الحمل. يحدث كل هذا لأن نسيج المبيض مرن. بناءً على هذا المبدأ ، تنمو الأكياس في المبيض. في بعض الأحيان يكون حجم الكيس مثيرًا للإعجاب ، والسبب في ذلك هو سمة من سمات أنسجة المبيض ، والتي لا تميل فقط إلى التمدد ، ولكن أيضًا للنمو.

ليس من الممكن دائمًا تشخيص الحمل بالمبيض. غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين كيس مبيض يحتاج إلى إجراء عملية جراحية. غالبًا ما يكون من الممكن التعرف على الحمل فقط أثناء العملية ، وأحيانًا فقط من خلال الفحص النسيجي للأنسجة المزالة بعد التدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحمل المبيض نادر للغاية.

الحمل العنقي

أثناء الحمل العنقي ، لا ينمو الجنين في الرحم ، ولكنه "ينزلق" من تجويف الرحم إلى أسفل ويثبت في عنق الرحم. لماذا يحدث هذا؟ من المقبول عمومًا أن التغيرات الهيكلية والمرضية في السطح الداخلي للرحم يمكن أن تتداخل مع انغراس الرحم الطبيعي. على سبيل المثال ، الانتباذ البطاني الرحمي الواسع. في هذه الحالة ، لا يكون للجنين خيار سوى الاستمرار في البحث عن مكان مناسب للزرع ، وأحيانًا يتضح أنه عنق الرحم.

الحمل في عنق الرحم خطير للغاية بالنسبة للمرأة. هذا النوع من الحمل ، إلى جانب الحمل خارج الرحم ، له نسبة عالية من الوفيات تصل إلى حوالي 50٪ من جميع الحالات.

أثناء الحمل في عنق الرحم ، يكون معدل بقاء الجنين على قيد الحياة صفرًا تقريبًا ، ولا يمكن أن ينضج الجنين حتى وقت متأخر. المدة القصوى التي يمكن أن يتطور فيها الجنين أثناء الحمل في عنق الرحم هي 5 أشهر ، وبعد ذلك لا يمكن أن تتمدد أنسجة عنق الرحم. ثم يحدث إجهاض تلقائي مصحوب بنزيف غزير.

الحل الوحيد الممكن لحمل عنق الرحم هو الجراحة ، حيث يلزم استئصال الرحم ثم نقل دم المريضة.

يمكن تشخيص الحمل في عنق الرحم من خلال عدة علامات: هناك علامات الحمل ، وهناك تشوه واضح في عنق الرحم ، والرحم نفسه لا يتوافق مع عمر الحمل بسبب صغر حجمه.

حمل في البطن

حمل في البطن - نوع غير عادي من الحمل خارج الرحم ، والذي قد يبدو وكأنه شيء من عالم الخيال. مع الحمل البطني ، لا ينمو الجنين في الرحم ، ولكن خارج الأعضاء التناسلية الداخلية ، أي في تجويف البطن. يحدث الحمل البطني عندما يتم إطلاق البويضة الملقحة في التجويف البطني. السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو ما يسمى بالإجهاض البوقي ، عندما يتم إلقاء البويضة المخصبة داخل الأنبوب في التجويف البطني. عندما يحدث هذا ، فإن كل شيء يعتمد الآن على مكان ربط البويضة المخصبة بالضبط. إذا تمسكت بمكان لا يكفي فيه تدفق الدم ، سيموت الجنين بسرعة. إذا حدث التعلق في مكان جيد ، فسيكون لدى الجنين كل فرصة للنمو الناجح.

الحمل في البطن له مخاطره. نظرًا لأن الطفل ليس في الرحم ، ولكنه داخل بطن المرأة مباشرة ، فهو ليس محميًا بشكل موثوق. بالإضافة إلى ذلك ، مع نمو الطفل ، فإن اعضاء داخلية نساء. وبطبيعة الحال ، لا يمكن للمرأة أن تلد بمفردها أثناء الحمل البطني. لذلك ، تظهر الشراهة. في الحمل البطني ، فإن تشوهات الجنين ونقص الأكسجة داخل الرحم المزمن بسبب نقص إمدادات الدم والأكسجين وموت الجنين لها مخاطر عالية.

غالبًا ما يكون من الصعب اكتشاف الحمل في البطن ، نظرًا لوجود جميع علامات الحمل ، كما هو الحال مع الحمل الطبيعي... إذا أجرى الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية ، فقد يلاحظ الطبيب المختص أن الجنين ليس محاطًا بالرحم ، والرحم نفسه متضخم قليلاً ولا يتوافق مع عمر الحمل. عند الجس في عمر الحمل الكافي ، يمكن للطبيب أن يحدد أن الجنين محسوس في تجويف البطن.

إذا كان التشخيص غير صحيح ، يخطئ الطبيب في أن الرحم غير المتضخم هو ورم ليفي أو ورم في الرحم أو حتى جنين ثانٍ. ومع ذلك ، فإن فرصة الولادة طفل سليم مع الحمل في البطن. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من الحمل خطير جدًا على الأم.

الحمل البوقي

أكثر حالات الحمل خارج الرحم شيوعًا هو الحمل البوقي. يحدث هذا الحمل عندما تبقى البويضة الملقحة في قناة فالوب ولا تدخل في تجويف الرحم. يحدث أيضًا أن تكون البويضة قد دخلت الرحم بالفعل ، ولكن يتم إرجاعها بطريقة ما إلى الأنبوب. إذا بقيت البويضة في الأنبوب ومثبتة هناك ، فسيحدث حمل خارج الرحم البوقي. إذا حدث الإجهاض البوقي ، فيمكن للبويضة أن تحصل على موطئ قدم خارج الأعضاء التناسلية للمرأة ، ثم يحدث حمل في البطن ، وهو ما تحدثنا عنه أعلاه.

يعتبر الحمل البوقي خطيرًا جدًا على المرأة لعدة أسباب:

1. تعقيد التشخيص. من الصعب جدًا تشخيص الحمل خارج الرحم ، ويتمزق الأنبوب بالفعل التواريخ المبكرة الحمل ، حتى حوالي 9 أسابيع.

2. نزيف حاد وصدمة نزفية. عندما يتمزق الأنبوب ، إذا لم يتم تشخيص الحمل ، يحدث فقدان كبير للدم. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المحدد ، فإن المرأة معرضة لخطر الموت من الصدمة النزفية.

يصعب تشخيص الحمل خارج الرحم ، لأنه في المراحل المبكرة لا يزال الجنين صغيرًا جدًا ، ولا يمكن دائمًا فحصه بالموجات فوق الصوتية. إذا كان توقيت الحمل يسمح لنا بالتفكير في الجنين ، فيمكن أن تكون علامات الحمل خارج الرحم: عدم وجود بويضة جنينية في تجويف الرحم ، وكذلك سماكة في قناة فالوب.

كيفية تحديد الحمل خارج الرحم نفسه؟

من المستحيل تحديد الحمل خارج الرحم بمفردك ، علاوة على ذلك ، إذا كنت تشك في أنه من الضروري استشارة الطبيب ، وليس العلاج الذاتي. ومع ذلك ، يمكنك البحث عن علامات التحذير.

على سبيل المثال ، قد يزعجك الألم في أسفل البطن في أي مكان معين ، اليمين أو اليسار. قد يكون هناك بقع هزيلة أو وردية أو في شكل "جص" ، على الرغم من حقيقة أن الحمل قد تم إثباته. أيضًا ، يمكن أن يكون الشريط الثاني الضعيف في الاختبار بمثابة علامة غير مباشرة للحمل خارج الرحم. هذا لأنه عندما يتم تثبيت البويضة خارج تجويف الرحم ، فإنها لا تسمح لها بالتطور بشكل صحيح ، ولا يزيد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG) بشكل صحيح. في الحمل الطبيعي ، تتضاعف قوات حرس السواحل الهايتية كل يوم.

إذا حدث تمزق في الأنبوب ، فإن الصورة السريرية عنيفة: هناك ألم حاد حاد في قناة فالوب ، وغثيان ، وقد يفقد المريض وعيه. هناك علامات جسدية على النزيف الداخلي: شحوب الجلد ، زرقة الشفتين ، تعرق ، من أعراض تهيج الصفاق - وجع ، توتر في البطن.

مع فقدان الدم بشكل كبير ، تفقد المرأة وعيها وتموت دون أن تدخلها ، من صدمة نزفية ، إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

ماذا لو انفجر الأنبوب؟

بادئ ذي بدء ، يجب عليك الاتصال بالمستشفى على الفور. استلقِ على أريكة أو سرير ، يمكنك وضع الثلج على معدتك ، وفي أي حال من الأحوال - وسادة تدفئة أو أجهزة تدفئة أخرى. لا تستخدم أي شيء إلا إذا كنت متأكدًا مما تفعله. لا تشرب أي شيء ، لا تتناول الدواء. عندما تصل سيارة إسعاف ، اطلب أن يتم نقلك إلى سيارة إسعاف على نقالة ، ولا تحاول الذهاب بمفردك.

كيف يتم علاج الحمل خارج الرحم؟

عندما يتمزق الأنبوب ، يلزم إجراء عملية لإزالته ، لأنه عندما ينكسر النسيج ، يتم فك الأنابيب ، واستعادتها أمر مستحيل. إذا تم اكتشاف الحمل خارج الرحم مسبقًا ، فيمكن حفظ الأنبوب.

تُسمى العملية التي يمكنك من خلالها التخلص من البويضة ، وفي نفس الوقت حفظ الأنبوب ، تنظير البطن. بمساعدة منظار البطن ، يمكنك "امتصاص" البويضة عن طريق القياس بالإجهاض بالشفط ، دون إتلاف الأنبوب. هذه نقطة مهمة للغاية لأن الحفاظ على الأنبوب ضروري لحالات الحمل المستقبلية. إذا تمت إزالة الأنبوب ، فإن فرصة الحمل لاحقًا تكون 50٪ فقط ، لأن البويضة ستنضج الآن في أنبوب واحد فقط.

بمساعدة تنظير البطن ، يتم إجراء العمليات أيضًا لإزالة قناة فالوب. هذه العملية ألطف بكثير من الجراحة المفتوحة. منظار البطن مجهز بكاميرا فيديو مصغرة ، حتى يرى الطبيب كل ما يعمل. إن العملية باستخدام منظار البطن تقلل بشكل كبير من خطر النزيف ، وكذلك من تكوين التصاقات بعد الجراحة.

أسباب الحمل خارج الرحم: أين المخاطر؟

لا يمكن لأحد أن يقول على وجه اليقين سبب حدوث الحمل خارج الرحم ، ولكن هنا ندرج عوامل الخطر الرئيسية التي يمكن أن تؤثر نظريًا على تطوره:

- موانع الحمل الفموية. يُعتقد أن الهرمونات الاصطناعية يمكن أن تؤثر على حالة الأعضاء التناسلية الأنثوية.

- الجراحة وجراحة البطن.

- عمليات الالتصاق في قناة فالوب.

- الندبات الموجودة على السطح الداخلي للرحم من الكشط والإجهاض السابق.

- الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية ، التهاب الزوائد.

- التشوهات في نمو وهيكل الرحم.

- علم الأمراض الخاص بوظيفة قناة فالوب ، حيث قد يضعف تقدم البويضة داخل الأنبوب.

- الاضطرابات والاضطرابات الهرمونية.

إذا كان لديك حمل خارج الرحم ، فيجب إجراء العملية على أي حال. استعد لذلك ، واستمع إلى جميع نصائح الطبيب ، ولا تخف - في المستقبل لديك فرصة جيدة للحمل مرة أخرى.

الحمل خارج الرحم هو حمل يحدث فيه ارتباط وتطور إضافي للبويضة خارج الرحم. هذا مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك المهددة للحياة.

الحمل خارج الرحم البوقي

الأسباب وعوامل الخطر

يحدث الحمل خارج الرحم بسبب عوامل مختلفة تعطل عملية نقل البويضة الملقحة في تجويف الرحم أو الانغراس. تشمل هذه العوامل:

• تحفيز الإباضة المخدرات.
• بطانة الرحم.
• موانع الحمل الهرمونية
• تاريخ من الإجهاض
• وجود جهاز داخل الرحم ؛
• تأخر النمو الجنسي
• أورام الأعضاء التناسلية الداخلية.
• الجراحة السابقة على المبايض أو قناة فالوب ؛
• تشوهات الأعضاء التناسلية.
• الأمراض الالتهابية في الزوائد ، ولا سيما الأمراض المنقولة جنسياً ؛
• متلازمة أشرمان (synechiae داخل الرحم).

المرضى الذين تعرضوا لحمل خارج الرحم ذات مرة معرضون لخطر الإصابة به 10 مرات أكثر من النساء الأصحاء.

أنواع المرض

اعتمادًا على مكان ارتباط البويضة ، يكون الحمل خارج الرحم:

• يضخ؛
• المبيض.
• البطني؛
• عنقى.

في 99٪ من حالات الحمل خارج الرحم ، يتم زرع البويضة في قناة فالوب. الشكل الأكثر ندرة هو الحمل في عنق الرحم.

الأعراض

في المراحل المبكرة ، يظهر الحمل خارج الرحم بنفس الطريقة التي يتجلى بها الحمل الطبيعي:

• تأخر الحيض
• احتقان الغدد الثديية.
• الغثيان ، خاصة في الصباح.
• ضعف؛
• تغيير في تفضيلات الذوق.

عند إجراء فحص أمراض النساء ، يمكنك ملاحظة أن حجم الرحم يتأخر عن المدة المتوقعة للحمل.

مع نمو البويضة وتطورها في مكان غير مخصص لذلك ، تظهر مضاعفات مختلفة تحدد الصورة السريرية للحمل خارج الرحم.

الحمل البوقي

عندما تُزرع البويضة في تجويف قناة فالوب ، يتطور الحمل عادةً إلى 6-7 أسابيع. ثم تموت البويضة ، وتبدأ قناتا فالوب في الانقباض بقوة ، مما يدفعها إلى التجويف البطني. هذه العملية مصحوبة بنزيف. يدخل الدم أيضًا إلى تجويف البطن. يُطلق على إنهاء الحمل خارج الرحم اسم الإجهاض البوقي.

يتم تحديد الصورة السريرية للإجهاض البوقي إلى حد كبير من خلال كمية الدم التي يتم ضخها في تجويف البطن. مع قليل من النزيف ، تتغير حالة المرأة قليلاً. وعادة ما تشكو من آلام مغص في أسفل البطن وظهور نزيف دموي من الجهاز التناسلي.

يتميز الإجهاض البوقي المصحوب بنزيف حاد بألم شديد يمكن أن ينتشر في فتحة الشرج. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر علامات النزيف الداخلي وتنمو:

• ضعف عام؛
• دوخة؛
• عدم انتظام دقات القلب.

يعتبر علاج الحمل خارج الرحم جراحيًا ، بغض النظر عن مكان انغراس البويضة.

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الحمل البوقي إلى تمزق قناة فالوب. يصاحب هذه الحالة نزيف داخلي حاد وفي 10٪ من الحالات تكون معقدة بسبب تطور الصدمة النزفية. تتطور الصورة السريرية للأنبوب الممزق بسرعة كبيرة:

• ألم حاد في أسفل البطن ينتشر في فتحة الشرج.
• ظهور الزحير (الرغبة الزائفة في التبرز) ؛
• دوار شديد
• إغماء؛
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• عرق ندي بارد
• الخمول واللامبالاة.
• النبض المتكرر للحشو الضعيف ؛
• خفض ضغط الدم
• ضيق التنفس.

حمل المبيض

يمكن أن يتطور حمل المبيض حتى 16-20 أسبوعًا ، وهو ما يرتبط بالمرونة العالية لأنسجة المبيض. ومع ذلك ، في نقطة زمنية معينة ، يتوقفون عن الحصول على الوقت للتمدد بعد نمو الجنين. تتميز بداية الحد بألم في البطن وحركات الأمعاء المؤلمة. ثم يتمزق المبيض مع حدوث نزيف حاد في التجويف البطني. تشبه الصورة السريرية الصورة السريرية لتمزق قناة فالوب.

الحمل خارج الرحم هو مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك المهددة للحياة.

حمل في البطن

في الحمل البطني ، يُزرع الجنين بين الحلقات المعوية. مع نموها ، يحدث تهيج في النهايات العصبية للصفاق ، والذي يتجلى في ألم شديد في البطن.

في الغالبية العظمى من الحالات ، أثناء الحمل البطني ، تحدث وفاة الجنين ، والتي تتعثر أو تشبع بأملاح الكالسيوم ، وتتحول إلى جنين متحجر.

مع الحمل البطني ، هناك دائمًا خطر كبير من تمزق الجنين مع تطور نزيف داخلي واضح ، مصحوبًا بأعراض تقليدية لمثل هذه الحالة - الضعف ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب الجلد ، العرق البارد.

في حالات نادرة جدًا (منعزلة بالمعنى الحرفي للكلمة) ، يتطور الحمل البطني قبل نهاية المدة وينتهي بولادة طفل بعملية قيصرية.

الحمل العنقي

مع هذا النوع من الحمل خارج الرحم ، تُزرع البويضة في قناة عنق الرحم في عنق الرحم. في المراحل المبكرة ، يكون المرض غير مصحوب بأعراض أو بعلامات مميزة للحمل الرحمي الطبيعي. ثم ، في فترة 8-12 أسبوعًا ، يظهر إفراز دموي من الجهاز التناسلي. لا يوجد ألم. يمكن أن يكون النزيف أثناء الحمل في عنق الرحم متفاوت الشدة: من نزيف طفيف إلى نزيف غزير يهدد الحياة.

أثناء فحص أمراض النساء ، يُلاحظ أن حجم عنق الرحم أكبر بكثير من حجم الجسم.

التشخيص

غالبًا ما يكون تشخيص الحمل خارج الرحم قبل الإنهاء صعبًا. يمكن افتراض وجودها بناءً على العلامات التالية:

• التناقض بين حجم الرحم وعمر الحمل المتوقع ؛
• عدم تناسق محتوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم مع عمر الحمل المتوقع.

في 99٪ من جميع حالات الحمل خارج الرحم ، يحدث انغراس البويضة في قناة فالوب. الشكل الأكثر ندرة هو الحمل في عنق الرحم.

في هذه الحالات ، نفذ الموجات فوق الصوتية الرحم بالطريقة المهبلية ، وتحديد وجود البويضة في الرحم.

عندما ينقطع الحمل خارج الرحم ، يكون التشخيص في معظم الحالات مباشرًا. يعتمد على صورة سريرية مميزة ، سوابق ، نتيجة الفحص ، بيانات الموجات فوق الصوتية (تم الكشف عن تراكم السوائل في تجويف البطن ، وغياب البويضة في الرحم).

في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء ثقب تشخيصي في القبو الخلفي للمهبل. إن وجود الدم الداكن في النقط ، والذي لا يشكل جلطات ، يؤكد حدوث حمل خارج الرحم مضطرب.

علاج او معاملة

يعتبر علاج الحمل خارج الرحم جراحيًا ، بغض النظر عن مكان انغراس البويضة.

في الحمل البوقي ، تُجرى الجراحة بالمنظار عادةً ، حيث تتم إزالة قناة فالوب المصابة والدم المتدفق في تجويف البطن. عندما يتم إنهاء الحمل بنوع الإجهاض البوقي ، يمكن إجراء عملية الحفاظ على الأعضاء - بضع البوق.

في حالة حمل المبيض ، يتم إجراء عملية استئصال المبيض (إزالة المبيض).

يتم تحديد اختيار طريقة التدخل الجراحي للحمل في البطن من خلال عدة عوامل - أولاً وقبل كل شيء ، مكان زرع البويضة وعمر الحمل.

مع الحمل العنقي ، يشار إلى استئصال الرحم (إزالة الجسم وعنق الرحم). تصف الأدبيات الطبية الإزالة الناجحة للبويضة من قناة عنق الرحم مع خياطة سرير الجنين لاحقًا. ومع ذلك ، فإن مثل هذه العمليات تنطوي على مخاطر عالية للإصابة بنزيف غزير ، وبالتالي ، لا يُسمح بإجراءها إلا في المستشفى ، في غرفة العمليات الموسعة.

بعد الحمل خارج الرحم ، يشار إلى دورة تأهيل طويلة مع التخطيط حمل جديد ليس قبل 6 أشهر ، ولكن أفضل - 12 شهرًا.

المضاعفات والعواقب المحتملة

المضاعفات الرئيسية للحمل خارج الرحم:

• صدمة نزفية؛
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
• عملية لاصقة في الحوض الصغير.
• العقم الثانوي.

توقعات

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا للحياة.

المرضى الذين تعرضوا لحمل خارج الرحم ذات مرة معرضون لخطر الإصابة به 10 مرات أكثر من النساء الأصحاء.

الوقاية

تتكون الوقاية من الحمل خارج الرحم من التدابير التالية:

• تجنب الجنس العرضي والأمراض المنقولة جنسيا ذات الصلة ؛
• الكشف والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية للجهاز البولي التناسلي ؛
• الفحص الطبي في مرحلة التخطيط للحمل ؛
• منع الإجهاض (استخدام وسائل منع الحمل) ؛
• بعد الحمل خارج الرحم - دورة إعادة تأهيل طويلة مع التخطيط لحمل جديد في موعد لا يتجاوز 6 أشهر ، ويفضل 12 شهرًا.

فيديو يوتيوب متعلق بالمقال: