Otroci s perinatalnim stikom z virusom HIV. "Otrok sirota (stik s HIV) - kako pomagati pri iskanju posvojiteljev?"

Trenutno so razviti klinični in laboratorijski testi za diagnozo pri novorojenčkih in otrocih v prvem letu življenja.

1. Pri otroku, ki je bil v obporodnem obdobju v stiku z materjo, okuženo s HIV, se lahko diagnosticira okužba s HIV le, če so rezultati viroloških preiskav na HIV dvakrat pozitivni. V tem primeru se rezultati študije popkovnične krvi ne upoštevajo, saj je možna kontaminacija testnega vzorca z materino krvjo. Za zanesljive veljajo pozitivni rezultati dvojne izolacije seva HIV med virološko študijo monocitov periferne krvi ali pozitivni rezultati PCR za DNA ali RNA v kombinaciji z enkratno izolacijo seva HIV iz monocitov. Ti dve študiji se izvajata v določenem časovnem intervalu, otrok pa ne sme dobiti materinega mleka s HIV okužene matere.

1. Za otroka, ki ga je rodila s HIV okužena mati, se šteje, da ni okužen s HIV, če zgornji testi vedno dajejo negativne rezultate, otrok pa mora biti star vsaj 4 mesece in ne bi smel prejemati materinega mleka s HIV okužene matere.

1. Otrok, rojen s HIV okuženo materjo, lahko ostane serološko pozitiven na HIV do 18 mesecev zaradi obstojnih materinih protiteles, ki se prenašajo transplacentarno. Po dopolnjenem 18. mesecu se seropozitivnost ohrani le pri otrocih, okuženih s HIV; v tem primeru lahko protitelesa proti HIV-1 odkrijemo z encimsko imunskim testom (ELISA), imunofluorescenčno reakcijo (RIF) in imunoblotingom (IV).
2. Če ima otrok v odsotnosti agamaglobulinemije negativne serološke reakcije pri starosti 12 mesecev, se šteje, da ni okužen z virusom HIV.

Torej, otrok, mlajši od 18 mesecev. se šteje za okuženega, če ima kulturo HIV, pozitiven PCR ali antigen HIV odkrit v dveh ali več testih. Otrok, rojen s HIV okuženo materjo, se šteje za neokuženega, če sta dva ali več negativnih testov na protitelesa proti HIV pridobljena z ELISA med 6. in 18. mesecem starosti. Ali en negativen rezultat v 18 mesecih. in ni nobenih drugih laboratorijskih testov, pozitivnih na HIV, in ni nobenih bolezni, ki bi opredeljevale aids.

Laboratorijski testi in njihova interpretacija po mnenju različnih avtorjev so podani spodaj v tabela.

Verižna reakcija s polimerazo (PCR) zazna genomske (provirusne) sekvence DNA v poliakrilamidnem gelu z uporabo radioaktivno označenih encimskih sond. PCR je zelo občutljiv; lahko zazna DNK HIV v 6 mesecih. preden se pojavijo protitelesa. Vendar pa je zaradi lažno pozitivnih rezultatov potrebna standardizacija PCR in uvedba popolnoma avtomatizirane reakcije [Rakhmanova A. G., 1996].

Pri novorojenčkih za razlikovanje materinih protiteles od protiteles, ki jih povzroči okužba s HIV, v krvnem serumu določimo za HIV specifična IgA in IgM, ki ne prehajata skozi posteljico.

Protitelesa proti HIV razreda IgM se lahko pojavijo pri okuženem otroku v 2-3 mesecih življenja, vendar njihova proizvodnja ni naravna z nezrelim imunskim sistemom. V zvezi s tem odsotnost protiteles IgM še ne omogoča sklepanja o otrokovi okužbi s HIV. Nasprotno, odkrivanje protiteles razreda IgA je zelo občutljiva in specifična metoda za diagnosticiranje perinatalne okužbe s HIV pri otrocih, starejših od treh in še posebej šestih mesecev.

V prvih mesecih življenja se pri otrocih pojavi pomanjkanje B-celične imunosti, ki se kaže v oslabljeni proizvodnji protiteles proti bakterijam in zmanjšani odpornosti na bakterijske okužbe v ozadju hude hipergamaglobulinemije.

Med zgodnjo transplacentalno okužbo nezreli imunski sistem ne prepozna virusa in pri otrocih se protitelesa proti HIV ne tvorijo.

Vsekakor pa je končna diagnoza okužbe s HIV pri otroku, rojenem od HIV pozitivne matere, v večini primerov (zaradi pomanjkanja sodobne laboratorijske diagnostike v številnih bolnišnicah) postavljena šele, ko se odkrijejo protitelesa proti HIV. nadaljuje več kot 18 mesecev po rojstvu. Ker lahko nekateri od teh otrok z zamudo razvijejo lastna protitelesa proti HIV, se standardni serološki testi ponavljajo vsake 3 do 6 mesecev do starosti treh let (če je mogoče, z uporabo rezultatov kulture HIV).

P. Palumbo in V. Sandra (1998) pri analizi različnih diagnostičnih meril za diagnozo okužbe s HIV ugotavljata, da so za okužbo s HIV pri novorojenčkih in otrocih virološke študije pomembnejše od seroloških. Za diagnozo okužbe s HIV so najbolj utemeljeni rezultati PCR ali odkrivanje virusne kulture v periferni krvi.

Antigen p24 je mogoče zaznati, vendar je manj specifičen. Vsak pozitiven diagnostični test pa zahteva ponovno testiranje, saj so možni lažno pozitivni rezultati.

Transplacentalno okužbo pri novorojenčkih lahko na primer kažejo izguba teže, prezgodnji porod, mikrocefalija in diskranija.

Prisotni so tudi drugi znaki prirojene okužbe s HIV - kraniofacialni dismorfizem (hipertajlorizem, široko štrleče čelo, umaknjen nosni most, štrleč filtrum zgornje ustnice), zaostanek v psihomotoričnem razvoju, ponavljajoče se driske, prisotnost modre beločnice, napredujoči nevrološki simptomi (izguba motnje inteligence, motorične motnje, patološki refleksi, pareza). Slednje opazimo pri 10-30% otrok, okuženih s HIV, običajno pa ga odkrijemo pri starosti 6 mesecev.

Vendar klinična merila niso vedno sprejemljiva za otroke v prvih mesecih življenja. Različni dejavniki tveganja za rojstvo so zelo pomembni, na primer odvisnost od drog pri starših, njihova biseksualnost, hemofilija njihovih spolnih partnerjev [Rakhmanova A.G., 1996].

Poleg tega je treba pri takih otrocih ob prisotnosti nevroloških simptomov izključiti toksoplazmozo, citomegalovirus in herpetične okužbe, možganski limfom, ošpice in druge virusne encefalitise, posledice porodne travme in šele nato povezati patologijo centralnega živčnega sistema. sistem z okužbo s HIV.

Konec oktobra je Maria Volynskaya, pediatrinja Sverdlovskega regionalnega centra za preprečevanje in zdravljenje okužbe s HIV, imela srečanje z udeleženci okrožne šole rejnikov Zheleznodorozhny, ki je eden od projektov »Ceste Dobro« prostovoljsko gibanje.

Pobudnica povabila pediatra, ki dela z otroki, okuženimi s HIV, je bila koordinatorka Šole posvojiteljev "Ceste dobrega" Svetlana Dolbilova.

Prvič smo se z bodočimi jekaterinburškimi posvojitelji pogovarjali o otrocih s perinatalnim stikom s HIV. Verjetno se niti pobudniki sami ne zavedajo, kako pomembno temo so se dotaknili in jo izpostavili.
Dejstvo je, da je v regiji Sverdlovsk 7533 otrok, rojenih HIV pozitivnim ženskam. Nekateri od teh otrok so zapuščeni. V njihovih zdravstvenih dokumentih, ki jih potencialni starši preučujejo, je opomba "perinatalni stik z virusom HIV". Beseda »HIV« prestraši bodoče starše in izbriše vse namere, da bi posvojili otroka, ki jim je morda že všeč.

Naj pojasnimo, kaj pomeni perinatalni stik z virusom HIV. Brez izjeme imajo to diagnozo vsi otroci, rojeni materam, okuženim s HIV. Med nosečnostjo in porodom pridejo materina protitelesa proti HIV v otrokovo kri. Šele po letu in pol, ko materina protitelesa popolnoma "zapustijo" otrokovo telo, je mogoče uradno postaviti diagnozo okužbe s HIV.
Da bi preprečile okužbo otrok, nosečnice, okužene s HIV, med nosečnostjo jemljejo posebno protiretrovirusno terapijo, ki poveča verjetnost za zdravega otroka do 98 %. Če ga ne jemljejo, je verjetnost, da bo otrok okužen s HIV, 30-40%. S HIV okužene matere, ki zapustijo svoje otroke, pogosto zavračajo protiretrovirusna zdravila, vendar se 60–70 % otrok še vedno rodi brez virusa HIV.

Izkazalo se je, da je ta tema aktualna za mnoge potencialne posvojitelje. Že poznajo otroke s perinatalnim stikom z virusom HIV, informacije, ki so jim jih posredovali strokovnjaki iz zdravstvenih ustanov, ne da bi pojasnili, kaj ta diagnoza pomeni, pa so prestrašile že nekaj bodočih staršev. »Zakaj nas strašijo in nam ne povedo resnice?« se je vprašal eden od tečajnikov Šole za posvojitelje.

Bodoče starše je zelo zanimalo vprašanje gospodinjskih stikov z otroki, okuženimi s HIV. Informacije o tej temi so bile tudi odkritje za vse. Izkazalo se je, da otroci z diagnozo HIV niso nevarni za druge otroke. Na svetu ni zabeležen niti en primer prenosa okužbe z virusom HIV z otroka na otroka. 557 otrok, okuženih s HIV, ki živijo v regiji Sverdlovsk, potrebujejo sprejemanje in razumevanje, mnogi od njih potrebujejo posebno pomoč. Življenja otrok z diagnozo HIV ne moremo imenovati enostavno: nenehni obiski zdravnikov, testi, zdravila ... Toda najtežje je, da odrasli zavračajo otroke z diagnozo okužbe s HIV. »Učenci šole za rejnike v okrožju Zheleznodorozhny, ko postanejo starši, nikoli ne bodo vzeli svojega otroka iz peskovnika, če nenadoma ugotovijo, da je med drugimi otroki otrok, okužen s HIV. Vsaj tako je rekla ena od prisotnih žensk v Šoli,« komentira Maria Volynskaya, pediatrinja.

Strokovnjaki regionalnega centra Sverdlovsk za preprečevanje in zdravljenje okužbe s HIV načrtujejo sodelovanje z vsemi šolami rejnikov, ki delujejo v regiji Sverdlovsk.

Pozdravljeni, dragi bralci!

Nisem dolgo razmišljal o naslednji temi za blog, ideje mi daje samo življenje.

Sploh ne vem kje naj začnem? Verjetno potrebno že od samega začetka. Ko je bil Andryushka star skoraj dve leti, sem si res želel drugega otroka. Ta želja je bila tako močna, da me je spravila v jok. Vsi so me skušali odvrniti, češ da bo zelo težko. Res, bilo je težko!

Mož me je opozoril, da dela, zato tudi on ne bo mogel pomagati. Govoril je, a vseeno pomagal, hvala mu! Mojih člankov ne bere, vem pa, da mnogi razumejo in vidijo, za kakšno posebno osebo gre.

Spet smo iskali fantka, potem je bila zgodba z Denisom, fantom iz Kazahstana ... Tako sem nekega večera sedela in Ksenia Igorevna mi je poslala sporočilo: »Anja, pomagaj mi najti dom za otroka. , fant!" Sprašujem kaj pomeni “mesto”, saj tudi mi iščemo fanta! Odgovor je bil: "Otrok ima stik z virusom HIV."

Če se vrnem nazaj, bom povedala, da smo bili, preden smo vzeli prvega otroka, kategorično proti štirim diagnozam: HIV, hepatitis B in C, prav tako nismo bili pripravljeni vzeti otroka z neohranjeno inteligenco. Ko se je v naši družini pojavil Andryusha z izpostavljenostjo hepatitisu B in C, nato pa diagnoza ni bila potrjena, se hepatitisa seveda nismo več bali.

Ostali sta dve diagnozi, ki smo se jih »strašili«. In zdaj sedim v kuhinji, moj mož je ponoči spet v službi, enako kot v prvi situaciji, ko sem preučevala zgodovino hepatitisa, in razumem, da obstaja pravi otrok, ki ga lahko vzamemo, vendar lahko imajo HIV. Veste, v tistem trenutku me je bilo zelo strah, da bo mož rekel "ne". To je bil moj edini strah.

Čez noč sem se usedla in prebrala vse o tej diagnozi, saj je možu treba idejo »prodati« s prepričljivimi protiargumenti, sicer lahko posel propade. Tako sem se pripravila možu ponuditi posvojitev otroka, to sem storila, ko sva vzela Andryusha, zato to taktiko z gotovostjo priporočam vsem, deluje 100%. Po potrebi bom o tem napisal ločen podroben članek.

Ko sem preučil to vprašanje, sem ugotovil, da:

1. Pomembno je upoštevati varnostne ukrepe, vendar je odstotek okužbe v domačih razmerah tako majhen, pošteno povedano, preprosto nepomemben, takih primerov je le nekaj.
2. HIV se prenaša spolno in možna je okužba. Če se otrok rodi naravno, je odstotek majhen.
3. Okužba je možna pri dojenju – verjetnost je manjša od enega odstotka!
4. Otrok potrebuje terapijo: zdravilo mora dobiti vsak dan ob točno določenem času, če je diagnoza potrjena.
5. Teste je treba ponoviti vsakih šest mesecev in po dveh letih - enkrat, da potrdite ali odpravite diagnozo.
6. V zelo majhnem odstotku bo potrjen stik z virusom HIV (to je reakcija otrokovih protiteles na HIV rojstne matere).
7. Takega otroka je treba vzgajati z razumevanjem, da mora vse življenje skrbeti za svojega spolnega partnerja in pri spolnih odnosih uporabljati zaščitno opremo.
8. Takšni otroci imajo lahko popolnoma zdrave otroke.
9. Otroci, katerih diagnoza je potrjena, se imenujejo "plus otroci".
10. Skoraj vsi posvojitelji plus otrok vzamejo drugega otroka, tudi plus otroka in jih razumem.
11. "Plusiki" so za sirotišnice zelo "dobičkonosni", saj so to navadni otroci z ohranjeno inteligenco, ki jim je treba samo enkrat na dan dati tableto v usta.

V našem okolju so ljudje s to diagnozo, nekateri sploh ne jemljejo terapije, nekateri le ob visokih titrih (indikatorjih aktivnosti bolezni v krvi). Imajo čudovite družine in čudovite zdrave otroke! Mogoče nisem zelo natančen, se takoj opravičujem. In lahko me kdo popravi, a bistvo bo ostalo isto.

...se vrnem v tisti trenutek, ko zvečer sedim v kuhinji. Vprašal sem Ksenijo Igorevno, katere druge diagnoze ima otrok? Izkazalo se je, da diagnoz ni, celo otrokova ocena Apgar je bila ob rojstvu 7!

Takoj sem poklicala moža, povedala, da je otrok, in ga obvestila o diagnozi. Mož je rekel: »Saj si nor! Seveda ne! Anh, otroka že imava, kaj pa če se okuži? Tega tveganja ne moremo sprejeti." Na splošno smo se pogovarjali več kot eno uro, bil sem že pameten, tako da je "boj proti ugovorom" v mojem nastopu potekal z "A +".

Mimogrede, moj mož se ni dolgo upiral. Privolila sem in šla sva pogledat otroka. Spomnim se, da smo šli v sobo, pripeljali so ga. V tem času je glavni zdravnik prišel na oddelek za patologijo in previdno začel govoriti o diagnozi. Mož se je mirno obrnil k njej in rekel: »Ja, vse že vemo. In odločitev je padla. Danes sva se prišla spoznat, takoj ko bova imela možnost, takoj prideva po otroka.”

Povedali so nam tudi, da Daniil zelo slabo prenaša protivirusno terapijo in pogosto bruha. Ne vem, morda nas je bolnišnica prevarala, ali pa je res samo pljuval mleko. Odnesli smo ga domov in dvakrat ali trikrat na dan je po hranjenju bruhal, da je vse, kar je pojedel, prišlo ven. Oprostite za take podrobnosti, ampak tudi to je pomembna izkušnja, morda vam bo pomagala.

Pomagala nam je klasična homeopatija in naša čudovita homeopatinja, ki je izbrala pravo zdravilo. Mimogrede, izkazalo se je, da je zdravilo enako kot Andryusha, ko smo ga prvič kontaktirali, takrat je bil star osem mesecev. Potem je homeopat rekel, da se to zdravilo imenuje "zdravilo za zapuščene otroke." .

Ko smo drugič šli krvodajat, je bil Daniil star 8 mesecev. Izvid je bil spet negativen – drugič. Zdravnica v Kontaktnem centru dolgo ni mogla razumeti, kako je tako: otrok ne vlečemo v bolnišnice na tehtanje, imamo zdravniško izjemo od cepljenja. Zase smo se pač odločili, da bodo naši otroci odraščali brez cepljenja.

No, pravzaprav smo zadnjič darovali kri pred tremi tedni. Psihično mi je bilo zelo težko, saj se otroku odvzame kri brez prisotnosti matere. In to je verjetno prav, saj je pogosto treba oživljati tudi matere ...

Seveda je za Daniila, ki je bil v dveh letih in pol dvakrat v bolnišnici - ob rojstvu in na pregledu za posvojitvene dokumente - krvodajalstvo iz vene resna preizkušnja. Močno sem jokala na moževih prsih, medtem ko je najin sin za zaprtimi vrati kričal: "Mami, mami ..."

To je otroški krik na pomoč, na katerega se ne moreš odzvati. Seveda so nam Daniela pozneje odnesli ven, seveda smo se dolgo objemali in jokali z njim, a vsem mamicam in otrokom iskreno želim, da se niti te tri minute, zdijo se kot cela večnost, ne ločijo.

Predvčerajšnjim sem dobila izvide, zdravnica mi je čestitala, da je sin zdrav. V ordinaciji sem podrobno povprašala, ali je možno dojiti take dojenčke, in prav ona mi je povedala, da je možnost okužbe matere manjša od enega odstotka.

Bila sem zelo razburjena, ker sem tako sanjala o vzpostavitvi dojenja, spet moj mož tega ni dovolil zaradi otrokove diagnoze in spet diagnoza ni bila potrjena. Obstaja ženska intuicija, zakaj nisem vztrajal!

Zdravnica ni vedela, da je možno posvojiti in vzpostaviti dojenje, za tiste, ki niste vedeli, je to dobra novica! V našem mestu je vsaj ena taka mati z veliko otroki, ki je vzela deklico v družino, ko je že imela dva lastna otroka, in vzpostavila hranjenje, ki je hranila svojo hčerko zelo dolgo. Kot lahko vidite, nič ni nemogoče!

Odšel sem iz ordinacije in ponovno vzel potrdilo. Fotografijo sem poslala možu in šele takrat mi je počil solzni jez. Spoznala sem, kako usmiljen je Bog, kako srečen je naš Daniel, kakšen čudež se je zgodil v naši družini! Nisem se bala diagnoze, nisem se in se ne bojim težav, razumem pa, kako lažja je pot brez takšne bolezni.

Saj je pri nas to oznaka za življenje, pred takšnimi vsi bežijo kot od kuge. Ko sem se spomnila tistega dne z možem, sem ga spomnila, da bi lahko zapustili naš sivooki čudež. Mož je rekel: "Bojim se niti pomisliti, kako bi lahko živeli brez njega?" In res je. Konec koncev se sčasoma meja med prijateljem in sovražnikom izbriše in posvojeni otroci postanejo več kot sami.

Najpomembnejše naloge pri delu z otroki, rojenimi materam, okuženim s HIV, so kemoprofilaksa okužbe s HIV in popoln zdravniški pregled, vključno z namenom zgodnje diagnoze okužbe s HIV, preprečevanja oportunističnih okužb, izbire optimalnega režima profilakse cepiva, pravočasnega predpisovanja receptov. protiretrovirusnega zdravljenja.

Otrok, ki ga rodi ženska, okužena s HIV, je predmet registracije pod šifro R75 »Laboratorijska detekcija virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV). (Nedokončen test za HIV, odkrit pri otrocih)« Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav, deseta revizija. Če otrok, ki ga je rodila ženska, okužena s HIV, ni testiran na HIV z laboratorijskimi metodami, se registrira v skladu s šifro Z20.6 "Stik z bolnikom in možnost okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti." V obeh primerih se postavi diagnoza »Perinatalni stik zaradi okužbe s HIV«.

Naslednje skupine otrok, rojenih ženskam, so podvržene testiranju na okužbo s HIV:

z okužbo s HIV;

ki med nosečnostjo niso bile registrirane v predporodni kliniki;

niso bili testirani na HIV pred ali med nosečnostjo;

intravensko injiciranje drog pred in/ali med nosečnostjo;

imeti spolne partnerje, ki si droge injicirajo intravensko;

ki so med nosečnostjo imeli spolno prenosljive bolezni;

z virusnim hepatitisom B in/ali C.

Poleg tega so otroci brez starševskega varstva podvrženi testiranju na HIV.

Dispanzersko opazovanje otroka, ki ima perinatalni stik z virusom HIV, izvaja pediater v ambulantni mreži ali kateri koli drugi zdravstveni in / ali socialni ustanovi skupaj s pediaterom Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa. V procesu dispanzerskega opazovanja se izvajajo: diagnoza okužbe s HIV, potrditev diagnoze ali odstranitev iz dispanzerskega registra; opazovanje otroka s strani pediatra in zdravnikov specialistov; izvajanje standardnih in dodatnih laboratorijskih preiskav; preprečevanje Pneumocystis pljučnice; ocena telesnega in psihomotoričnega razvoja.

Zdravniški pregled otrok, rojenih HIV pozitivnim ženskam, morajo opraviti strokovnjaki z izkušnjami na tem področju z uporabo vseh sodobnih metod diagnostike, zdravljenja in spremljanja okužbe s HIV in bolezni, povezanih s HIV/aidsom. Ambulantno, nujno in svetovalno oskrbo otrok, rojenih HIV pozitivnim ženskam, izvajajo ambulante za otroke v kraju njihovega stalnega prebivališča na splošni podlagi. Specializirano oskrbo otrok izvajajo specializirane bolnišnice v smeri otroških klinik in/ali centrov za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

Tabela 3. Urnik opazovanja otrok, rojenih ženskam, okuženim s HIV

Tabela 4. Urnik laboratorijskih preiskav pri otrocih HIV pozitivnih žensk

1 študija imunskega statusa se izvede po prejemu pozitivnih rezultatov testa na HIV z metodo PCR. Če slednji ni na voljo, lahko služi kot eno od diagnostičnih meril (zmanjšanje števila CD4 (+) T-limfocitov je značilna manifestacija okužbe s HIV);

2 je izbirno;

3 pri otrocih, ki prejemajo kemoprofilakso Pneumocystis pneumonia z Biseptolom;

4 naslednjo študijo: če je rezultat negativen - po 1 mesecu in če je rezultat pozitiven/negotov - po 3 mesecih (če je bila za diagnosticiranje okužbe s HIV uporabljena metoda PCR).

Če se pri otroku s PCR odkrijejo nukleinske kisline HIV in/ali klinični znaki okužbe s HIV, se opravi poglobljena preiskava: določitev HIV statusa, imunskih parametrov, kvantitativna določitev HIV RNA v krvni plazmi (»virusno breme«). ), prepoznavanje bolezni, povezanih s HIV, in Obravnavano je tudi vprašanje terapije, vključno s protiretrovirusno terapijo. Cepljenje HIV pozitivnega otroka se izvaja v kraju stalnega prebivališča v skladu s priporočili pediatra Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

Otrok z okužbo s HIV redno obiskuje Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa enkrat na 3-6 mesecev, odvisno od kliničnih in laboratorijskih parametrov. V zgodnjih fazah okužbe s HIV, pri normalnem številu limfocitov CD4, se klinični pregled opravi vsaj enkrat na šest mesecev; v poznih fazah in z zmanjšanim številom limfocitov CD4 - vsaj enkrat na četrtletje.

Otrok, rojen ženske, okužene s HIV, se komisijsko odstrani iz dispanzerskega registra, če ni kliničnih in laboratorijskih znakov okužbe s HIV. Pri ugotavljanju, ali je otrok okužen s HIV, se ocenjuje otrokova anamneza, razvoj, klinično stanje, rezultati laboratorijskih preiskav na okužbo s HIV, starost otroka in pomanjkanje dojenja.

Končno odločitev o odsotnosti okužbe s HIV lahko sprejmemo na podlagi negativnih rezultatov določanja protiteles proti HIV. Najmanjše obdobje opazovanja otroka v odsotnosti okužbe s HIV mora biti najmanj 12 mesecev od trenutka rojstva ali prenehanja dojenja, ob upoštevanju ustreznih diagnostičnih testov, vključno z virološkimi metodami. Če se spremljanje izvaja s serološkimi ali z manj kot dvema virološkima metodama z določenimi obdobji preiskav, se otrok lahko izpiše iz evidence, če je HIV negativen pri najmanj 18 mesecih starosti.

Če se pri otroku odkrije okužba s HIV, ostane registriran vse življenje. V praksi bodo otroci, pri katerih je bila diagnoza okužbe z virusom HIV odstranjena, vendar živijo v družinah s starši, okuženimi s HIV, še naprej nadzorovani prek stika.

Otrok, rojen ženske, okužene s HIV, je opazovan v Centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa z diagnozo "Perinatalni stik zaradi okužbe s HIV", kar ustreza kodi R75 po ICD-10. Kasneje, odvisno od odkritja okužbe s HIV pri otroku, se bodisi odstrani iz registra bodisi prenese v register z diagnozo okužbe s HIV.

Zdravniški pregled otrok, rojenih ženskam, okuženim s HIV, je izjemno pomemben od prvih dni življenja. S pravočasnim zdravniškim pregledom je mogoče doseči več nalog:

1. Ohranjanje privrženosti otroka zidovudinu (z namenom poporodnega preprečevanja prenosa HIV z matere na otroka)
2. Preprečevanje Pneumocystis pljučnice
3. Svetovanje o prenehanju dojenja
4. Odkrivanje in spremljanje stranskih učinkov
5. Zgodnja diagnoza okužbe s HIV
6. Odjava otroka

Za poporodno preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka od prvih 8 do 12 ur življenja novorojenček prejme zidovudin sirup 2 mg/kg vsakih 6 ur (ali 4 mg/kg vsakih 12 ur) 4 tedne. Pri nedonošenčkih z gestacijsko dobo 35 tednov ali manj je zidovudin predpisan v enakem odmerku, vendar z drugačno pogostnostjo: za gestacijsko obdobje manj kot 30 tednov - 2-krat na dan; z gestacijskim obdobjem 30-35 tednov - prva dva tedna življenja 2-krat na dan in po - 3-krat na dan 1.

Preprečevanje Pneumocystis pneumonia se izvaja pri vseh otrocih s perinatalnim stikom z okužbo s HIV od 4. tedna življenja do 4. meseca; nadaljnja potreba se določi glede na prisotnost/odsotnost okužbe s HIV 2.

Zavezanost, tj. skladnost z režimom zdravljenja je v celoti odvisna od matere ali osebe, ki skrbi za otroka. Potrebno je strogo upoštevati predpisani čas jemanja zdravil in upoštevati odmerek. Enkratni odmerek zidovudina v sirupu za novorojenčka se redno preračunava s povečanjem telesne mase za 10% 1 .

O vprašanjih dojenja se v večini primerov z žensko, okuženo s HIV, pogovarjajo med nosečnostjo. Pomembno je, da se bolnica samostojno in zavestno odloči zavrniti dojenje. Če se ženska odloči za dojenje, je potrebno svetovanje po načelu »zmanjševanja škode«, tj. Pojasnite ji, kako je mogoče zmanjšati tveganje za okužbo otroka.

Za prepoznavanje neželenih učinkov zidovudina (anemija, toksični učinki na jetra), zgodnjo diagnozo okužbe s HIV in določitev meril za odjavo v predpisanem roku se opravi klinični in laboratorijski pregled otroka.

Za pravočasno uvedbo protiretrovirusnega zdravljenja si je treba prizadevati za čim zgodnejšo določitev statusa HIV pri otroku. Izvajanje PCR prispeva k zgodnji diagnozi HIV pri otroku:

• Okužba s HIV je diagnosticirana, če sta dva pozitivna izvida odvzeta v razmaku vsaj 1 meseca, ne glede na starost otroka. Na tej stopnji se lahko specialist za nalezljive bolezni odloči, da bo otroku predpisal kombinirano protiretrovirusno zdravljenje.
• Če sta dva negativna izvida PCR pri otroku, ki ne prejema materinega mleka, je zelo verjetno, da v prvih mesecih življenja ni okužbe z virusom HIV.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 375 se določanje protiteles proti HIV z ELISA (in imunski blot, če je ELISA pozitiven) izvaja v starosti 9, 12 in, če je potrebno, 15 in 18 mesecev:

• Pozitiven rezultat potrdimo z določitvijo protiteles proti HIV z metodo imunskega blota pri starosti 15 in 18 mesecev.
• Odsotnost okužbe s HIV dokazujeta dva ali več negativnih testov na protitelesa proti HIV (imunoglobulin G - IgG), opravljena pri otroku, starejšem od 12 mesecev, z najmanj 1-mesečnim presledkom med preiskavami ter odsotnost drugih kliničnih in/ali viroloških laboratorijskih znakov okužbe s HIV

Odstranitev iz dispanzerskega registra otroka, ki ga je rodila ženska, okužena s HIV, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje št. 606 se izvede, če so izpolnjeni vsi naslednji pogoji:

• Starost 18 mesecev
• Negativen rezultat testa protiteles proti HIV z uporabo ELISA
• Odsotnost hipoglobulinemije
• Odsotnost kliničnih manifestacij okužbe s HIV

Ne smemo pozabiti, da otroci, rojeni materam, okuženim z virusom HIV, opravijo zdravniški pregled ne le v Centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa, ampak tudi, kot vsi drugi, opazujejo v kliniki v kraju stalnega prebivališča. To opazovanje vključuje:

• Pregled pri pediatru z obvezno antropometrijo in oceno telesnega in psihomotoričnega razvoja v obdobju novorojenčka enkrat na 10 dni, nato pa mesečno do odjave.
• Pregled pri nevrologu, otorinolaringologu in dermatologu - vsak 1 mesec, nato vsakih 6 mesecev do odjave.
• Pregled pri kirurgu, ortopedu in oftalmologu - na 1 mesec in na 1 leto.

Po odstranitvi otroka iz registra zaradi perinatalnega stika zaradi okužbe z virusom HIV opravi nadaljnji zdravniški pregled, tako kot vsi otroci, samo v ambulanti v kraju stalnega prebivališča. Pri opazovanju takega otroka ni posebnosti.

1. Klinične smernice za preprečevanje prenosa okužbe s HIV z matere na otroka. Zvezni državni zavod RKIB MZ in SR RF, FSMC AIDS, 2009 ()
2. Klinično opazovanje, nega in zdravljenje otrok, rojenih ženskam, okuženim s HIV, in otrok z okužbo s HIV: Kratek vodnik za strokovnjake centrov za preprečevanje in obvladovanje aidsa. – M., 2006. – 108 str.