Kaj se upošteva pri oblikovanju strukture gerontoloških centrov. Osnove gerontologije in geriatrične rehabilitacije

Ena od posebnih vrst stacionarnih socialnovarstvenih ustanov so gerontološki (gerontopsihiatrični) centri, ustvarjena v naši državi, da služi starejšim ljudem. Povprečna starost varovancev v večini gerontoloških centrov je 81–82 let.¹

Ob upoštevanju procesov staranja ruskega prebivalstva, nastajajočega trenda rasti števila starejših in stoletnikov, ustvarjanja najbolj udobnih življenjskih pogojev za starejše državljane, zagotavljanja celovite rehabilitacije starejših in invalidov, ki živijo v gerontoloških centrih, in vzdrževanja njihov rehabilitacijski potencial, je relevantna in pomembna praktična naloga.

Stacionarne gerontološke socialne ustanove so začele nastajati v devetdesetih letih. prejšnje stoletje. Prva taka ustanova je bil gerontopsihiatrični center "Mercy" moskovskega odbora za socialno zaščito prebivalstva, ustanovljen leta 1993 na podlagi ene od psihonevroloških internatov. ²

Vendar pa so bili organizacijski in pravni status, naloge, struktura in področja dejavnosti takih centrov določeni po odobritvi Ministrstva za delo in socialni razvoj Ruske federacije z dne 14. novembra 2003 št. 76 Metodoloških priporočil za organizacijo dejavnosti državnih in občinskih zavodov socialne službe "Gerontološki center" . V teh priporočilih je navedeno, da je priporočljivo ustanoviti državno ali občinsko socialno službo "Gerontološki center" za zagotavljanje socialnih storitev starejšim občanom in invalidom (moški, starejši od 60 let, ženske, starejše od 55 let), ki imajo delno oz. popolnoma izgubljen

sposobnost samooskrbe in osebe, ki iz zdravstvenih razlogov potrebujejo zunanjo nego in nadzor

Sami centri so lahko:

1. Stacionarni - optimalno jih namestite
zbirka podatkov o sanatorijih in zdravstvenih domovih, ki ustreza kontingentu, prostorom in drugim značilnostim dela. Mogoče:

Oblikovanje skupin za zdravljenje, biostimulacijo in pomlajevanje iz sanatorijskega kontingenta, ki je optimalen za začetek razporeditve dela in je poceni;

Sestavljanje vaših kontingentov in potovanje v sanatorije in domove za ostarele;

Postavitev polnopravnih ločenih stacionarnih centrov na
baze sanatorijev in dispanzerjev.

2. Posvetovalno in diagnostično - na osnovi klinik in zasebnih zdravstvenih domov s poudarkom na medicinski strani dela, na samofinancerski osnovi s klinikami, z vključevanjem lokalnih svetovalcev,
s poudarkom na specializiranih geriatričnih in preventivno gerontoloških programih.

3. Rehabilitacija in zdravje - na podlagi centrov za telesno vzgojo in zdravje ter novoustanovljenih gerontoloških centrov z oblikovanjem stalnih kontingentov strank (najbolj razširjena vrsta centrov).

Gerontološki centri, ki opravljajo bolnišnične socialne storitve, so trenutno predstavljeni z dvema profiloma: gerontološki centri za starejše s somatonevrološko patologijo in gerontopsihiatrični centri za starejše z osebnostnimi spremembami in motnjami v duševnem razvoju.

Glavni naloge Dejavnosti gerontološkega centra so:

Zagotavljanje socialnih storitev državljanom starejših starostnih skupin (oskrba, prehrana, pomoč pri pridobivanju zdravstvene, pravne, socialno-psihološke in naravne pomoči, pomoč pri poklicnem usposabljanju, zaposlovanju, prostočasnih dejavnostih, pogrebnih storitvah itd.), vključno z dodatnimi , doma, v stacionarnih in polstacionarnih pogojih;

Spremljanje socialnega statusa državljanov starejših starostnih skupin, ki živijo na območju storitve Gerontološkega centra, njihove starostne strukture, zdravstvenega stanja, funkcionalnega
sposobnosti in raven dohodka za pravočasno pripravo napovedi in nadaljnje načrtovanje organizacije ter izboljšanje učinkovitosti socialnih storitev za državljane starejših starostnih skupin;

Implementacija rezultatov znanstvenih raziskav s področja socialne gerontologije in geriatrije v prakso Gerontološkega centra;

Interakcija z organi in organizacijami, vključno z raziskovalnimi organizacijami, ustanovami socialnega varstva, o vprašanjih organizacije socialnih storitev
državljanov starejših starostnih skupin, vključno z vprašanji praktične uporabe socialne gerontologije in geriatrije v socialnih storitvah za državljane starejših starostnih skupin.¹

Glede na to, da so starejši ljudje nagnjeni k naraščajočim bolečim patološkim procesom, ki v nekaterih primerih postanejo kronični in težko ozdravljivi, pa tudi znatno zmanjšana mobilnost, struktura skoraj vseh gerontoloških centrov vključuje socialne in zdravstvene oddelke.

Klinični vidiki zdravja starejših in invalidov, ki živijo v zavodu, so določili usmeritev socialno-medicinske dejavnosti na dve glavni področji: socialno-medicinsko delo preventivnega tipa in socialno-medicinsko delo patogenetskega tipa.

Preventivno socialno delo vključuje izvajanje ukrepov za preprečevanje socialno odvisnih motenj somatskega in duševnega zdravja, oblikovanje odnosa do

zdrav življenjski slog, zagotavljanje socialnega varstva pravic državljanov na področju zdravstvenega varstva.

Patogenetika socialnega dela težišče vključuje aktivnosti za organizacijo socialnega in zdravstvenega varstva; nudenje pomoči pri izvajanju zdravstvenih in socialnih pregledov; izvajanje zdravstvene, socialne in profesionalne rehabilitacije starejših in invalidov; izvajanje korekcije duševnega statusa stranke in zlasti starejših, zagotavljanje kontinuitete v interakciji zdravnikov specialistov sorodnih strok.

Kontingent gerontoloških centrov se znatno poveča kadrovske zahteve, opravljanje dela za zagotavljanje storitev občanom iz naštetih kategorij, ki so posebej odvisne osebe, ki potrebujejo zunanjo pomoč in stalni nadzor.

V gerontološkem centru se poleg zagotavljanja socialnih storitev, vključno z dodatnimi, izvaja spremljanje socialnega statusa državljanov starejših starostnih skupin, ki živijo na območju storitve gerontološkega centra; implementacija rezultatov znanstvenih raziskav s področja socialne gerontologije in geriatrije v prakso gerontološkega centra; interakcija z organi in organizacijami pri organizaciji socialnih storitev za državljane starejših starostnih skupin, vključno s praktično uporabo socialne gerontologije in geriatrije v socialnih storitvah za starejše Ruse.

Leta 2008 je bilo v Rusiji 34 gerontoloških centrov, ki se nahajajo v 26 sestavnih subjektih Ruske federacije. Zmogljivost posameznih ustanov se giblje od 60 (Republika Tatarstan) do 650 mest (Smolenska regija).¹

Sami gerontološki centri bi morali svoje delo usmeriti predvsem v:

a) preprečevanje staranja, vključno s promocijo metod in storitev,
najprej za ljudi srednje, delovne in socialno aktivne starosti (35-55 let);

b) prednozološka diagnostika, preventiva, rehabilitacija in promocija zdravja;

c) rehabilitacijske, preventivne in zdravstvene metode
po boleznih.

Posledično bi morali biti gerontološki centri bolj verjetno valeološki, rehabilitacijski, telesni, športni in kozmetološki, ne pa tradicionalno ozkoprofilni medicinski. Od obstoječih zdravstvenih domov se razlikujejo po:

a) poudarek na preprečevanju, nadzoru in obrnitvi staranja;

b) dobro usposobljenost na področju biologije staranja, gerontologije in bioaktivacijskih sredstev;

c) prisotnost lastnih močnih diagnostičnih metod (celoten kompleks metod, najprej je to določanje parametrov biološke starosti in kompleks metod klinične fiziologije in biokemije);

d) prisotnost lastnih metod preprečevanja, zajezitve in odpravljanja staranja (dejansko pomlajevanje), bioaktivacijskih sredstev itd.;

e) možnost visoke ravni specializiranega svetovanja;

f) možnost uporabe visoke ravni kozmetoloških storitev v kombinaciji z drugimi metodami;

g) bistveno kompleksna narava uporabljenih metod,
osredotočenost dolgoročno uporabo oblikovanje trajnih
kontingent;

h) izvajanje, poleg kompleksnih programov, individualnih specializiranih standardnih programov, povezanih s starostjo (antiklimakterični, antiosteoporotični, preprečevanje zamegljenosti leče itd.);

j) močno oglaševanje in propaganda v gerontološkem centru in v družbi je osnova dela, saj je osnova za učinke lahko oblikovana šele življenjski slog s celotnim naborom uporabljenih metod.

Zdi se, da morajo prav gerontološki centri reševati ne le aktualne, ampak tudi obetajoče (ob upoštevanju demografske napovedi) regionalne probleme, povezane s staranjem prebivalstva. Skupaj s praktičnimi dejavnostmi centri se morajo ukvarjati z znanstvenim razvojem na področju socialne gerontologije in opravljati znanstveno in metodološko dejavnost. Ena od obveznih funkcij je organizacijsko in metodološko delo z vsemi socialnovarstvenimi ustanovami za starejše in invalide v regiji.

Na splošno so struktura in značilnosti različnih organizacij, povezanih z zdravstvenimi in medicinsko-socialnimi storitvami za starejše, razložene z naslednjim diagramom
1. Ne smemo pa pozabiti, da se nastajanje tovrstnih organizacij šele začenja in da se bodo vsebine in oblike njihovega delovanja hitro spreminjale, kar se je v zadnjih letih dogajalo predvsem na zdravstvenem in socialnem področju javnih služb. Pozornost je treba nameniti raznolikosti oblik pomoči starejšim in podrejenosti organizacij, ki jih zagotavljajo: medicinske, socialne, preventivne, zdravstvene itd.

Pri oblikovanju strukture gerontoloških centrov se upošteva, da je starost kompleksen biološki in socialni pojav, ki zahteva celovit pristop in se kaže kot:
- Omejitev zmogljivosti,
- Omejitev telesne mobilnosti in socialne aktivnosti;
- Omejitev kulturnih in socialnih povezav, psihološka izolacija od družbe;
- Večina ljudi te starosti ima kompleks kroničnih bolezni.
Praktične dejavnosti centrov za preprečevanje staranja bi zato morale temeljiti na celovitem pogledu na staranje kot kompleksen biosocialni proces in bi morale biti usmerjene v:
a) povečanje učinkovitosti vseh starosti in zlasti starejše generacije;
b) izboljšanje zdravstvenega stanja starejših,
c) povečanje telesne in duševne aktivnosti starejše generacije;
d) preprečevanje bolezni,
e) upočasnitev procesa staranja,
f) podaljšanje povprečne in najdaljše pričakovane življenjske dobe.
Tradicionalno v Rusiji je država, ki uporablja sredstva pasivne zaščite prebivalstva te starosti, ki so v bistvu draga: plačilo sredstev (pokojnin), zdravniško patronažo na domu, gospodinjske storitve na domu itd. Vendar pa zaradi spremenjene realne življenjske razmere družbe in S socialno-psihološko usmerjenostjo prebivalcev civiliziranih držav k aktivni udeležbi v družbenem življenju prihaja v ospredje nasprotno, aktivno načelo - povečanje stopnje telesne in socialne aktivnosti predstavnikov starejših. generacije, ki jim omogoča, da ohranijo občutek koristnosti kot osebe do visoke starosti. To je mogoče le s prenosom poudarka na preventivo bolezni in geroprofilakso nasploh, z državno zaščito programov, ki se nanašajo na zdravstvene in socialne vidike življenja starejše generacije, z zvišanjem ravni zdravstvenega in fizičnega stanja najširših množic. prebivalstva, s spreminjanjem miselnosti in ciljev ter pogledov na vrednost lastnega zdravja.
Za osebe srednjih let in starejše, ki ostajajo telesno aktivni, je to mogoče optimalno rešiti z odprtjem specializiranih Centrov, ki združujejo svetovalno in zdravstveno dejavnost. Za najstarejše starostne skupine se je, kot kažejo tuje izkušnje, izkazalo za obetavno odpiranje posebnih penzionov, ki združujejo udobje socialnih storitev s kvalificiranim zdravstvenim nadzorom in storitvami ter najširši nabor kulturnih dogodkov z dostopom do socialne dejavnosti v raznolikost področij, ki zagotavljajo pomen starejših v družbenem, socialnem, kulturnem in psihološkem smislu.
Gerontološki centri naj bi dejansko združevali terapevtsko, preventivno in zdravstveno področje dela, kar naj bi se odražalo v njihovi strukturi, uporabljenih sredstvih in kadru. Povsem jasno se zdi, da gerontološki centri ne bi smeli biti samo geriatrični centri – le prostor za zdravljenje starejših ljudi. Ta pristop vodi do podvajanja celotne strukture zdravstvene oskrbe (ker ni bistvene razlike med boleznimi in starostjo), do ustvarjanja ogromnih, podobnih sodobnim kliničnim bolnišnicam, multidisciplinarnih medicinskih kompleksov, razlika je le v starosti bolnikov. . Sami Gerontološki centri bi morali svoje delo usmeriti predvsem v:
a) preprečevanje staranja, vklj. spodbujanje tovrstnih metod in storitev predvsem za srednjo, delovno in socialno aktivno starost (30-60 let);
b) metode prenosološke diagnostike, preventive in krepitve zdravja;
c) rehabilitacijski, preventivni in zdravstveni ukrepi po boleznih.
Tako bi morali biti gerontološki centri bolj verjetno preventivni, valeološki, rehabilitacijski, športni, športni in kozmetološki kot tradicionalno ozkoprofilni medicinski. Razlike od obstoječih zdravstvenih centrov so: poudarek na preprečevanju, obvladovanju in odpravljanju staranja in z njim povezanih bolezni; dobra usposobljenost na področju biologije staranja, gerontologije in bioaktivacijskih sredstev; prisotnost lastnih močnih diagnostičnih metod (najprej je to določanje parametrov biološke starosti in nabor metod klinične fiziologije in biokemije); prisotnost lastnih metod preprečevanja, zajezitve in odpravljanja staranja (dejansko pomlajevanje), bioaktivacijskih sredstev itd.; možnost visoke ravni specializiranega svetovanja; prisotnost številnih dodatnih storitev (kozmetologija, telesna vzgoja in množične oblike dela itd.); bistveno celovitost storitev; izvajanje, skupaj s kompleksnimi programi, posameznih specializiranih standardnih programov, povezanih s starostjo (antiklimakterika, anti-osteoporoza, preprečevanje zamegljenosti leče itd.); temeljna razpoložljivost priporočenih sredstev, metod, aparatov in metodološke literature (stojnica za sredstva na ozemlju centra); močno oglaševanje in propaganda v centru in zunaj njega sta velikega pomena, saj je osnova učinkov preprečevanja staranja le v oblikovanem ŽIVLJENJSKEM SLOGU s celotnim kompleksom uporabljenih metod, sredstev, diet itd. močan terapevtski in rehabilitacijsko-biostimulacijski potencial in ga ni mogoče reducirati samo na zdravstvene ali samo na ustanove za telesno vzgojo.
Sami centri so lahko:
a) Stacionarni - optimalno jih je razporediti na podlagi sanatorijev in dispanzerjev, kar ustreza kontingentu, prostorom in drugim značilnostim dela.
Mogoče:
- oblikovanje skupin za zdravljenje, biostimulacijo in pomlajevanje iz sanatorijskega kontingenta, ki je optimalen za začetek razvoja dela in je poceni;
- sestava vaših kontingentov in odhod v sanatorij;
- uvedba polnopravnih ločenih stacionarnih centrov na podlagi sanatorijev in dispanzerjev.
b) Posvetovalno in diagnostično - na podlagi klinik in zasebnih zdravstvenih centrov - s poudarkom na terapevtski strani dela centrov, na podlagi samooskrbe s klinikami, z vključevanjem lokalnih svetovalcev, s poudarkom na o specializiranih programih geriatrične in preventivne gerontološke obravnave.
c) Rehabilitacijski in zdravstveni centri so najbolj razširjena vrsta centrov, kjer se oblikujejo stalne skupine strank. Na podlagi centrov za telesno vzgojo in zdravje ter novoustanovljenih Gerontoloških centrov.
Ustanovljeni Gerontološki center mora:
1) Deluje na podlagi najvišjih znanstvenih dosežkov in služi kot klinična baza za delo in testiranje novih tehnik.
2) Zagotavlja popolno, celovito, hitro diagnozo brez bolečin in nevšečnosti, vključno z določitvijo biološke starosti z vsemi parametri, zaključki in priporočili.
3) Zagotavljanje podrobnih kvalificiranih priporočil (povabljeni specialistični svetovalci, ki delajo na tem področju) o vseh vidikih diagnoze, zdravljenja in okrevanja v smeri podaljšanja življenja, preprečevanja in obrnitve staranja ter bioaktivacije, vklj. za srednjo in mlajšo starost (zdravljenje sindroma kronične utrujenosti, stresa, korekcija telesne teže, korekcija postave itd.).
4) Zagotovite enoten celovit učinek na telo na podlagi individualiziranih tečajev, ki temeljijo na svetovnih dosežkih in domačem izvirnem razvoju.
Pri izvajanju geroprofilaktičnih, biokorektivnih, terapevtskih in biostimulacijskih ukrepov se uporabljajo predvsem naslednji metodološki pristopi in tehnike: individualna podrobna diagnostika; individualna podrobna posvetovanja z zdravniki specialisti; posebne diete, režimi čiščenja telesa in terapevtskega posta; prečiščena bioaktivirana voda; poseben zdravstveni režim (popravek življenjskega sloga); poseben psihološki režim, svetovanja in aktivno vodenje s strani posebej usposobljenega psihologa, avtopsihotehnika; korekcija (harmonizacija) bioritmov, vključno z izvirno domačo metodo galvanoelektroakupunkture; masaža in manualna terapija, vadbena terapija in oprema za vadbo, fizioterapija, hidroterapija, laserska terapija; posebna zdravila - biostimulansi, bioimunokorektorji, psihostimulansi, adaptogeni, zdravila proti stresu; posebna zdravila, ki vplivajo na globoke procese staranja (geroprotektorji, adaptogeni, zdravila proti stresu, fito-vitaminsko-mikroelementni kompleksi itd.); široko paleto terapevtskih, preventivnih in zdravstvenih zdravil ter izdelkov domače in tuje proizvodnje; osnovna predavanja, video in tiskane informacije ter usposabljanje; drugi splošni in posebni medicinski in zdravstveni posegi.
Gerontološko svetovalno in preventivno varstvo na mestni in regionalni ravni praviloma temelji na geriatričnih bolnišnicah, kjer prevladujejo zdravstvene stacionarne službe, in socialnovarstvenih službah: veteranskih domovih in ambulantah s poudarkom na negovalno-rehabilitacijski dejavnosti ter širokem kulturnem programu. .
Na zvezni ravni gerontološke centre dejansko predstavljajo klinične bolnišnice z gerontološko usmeritvijo (bolnišnične oblike oskrbe), ki so baze za inštitute za izpopolnjevanje zdravnikov, oddelke za geriatrijo in raziskovalne inštitute za gerontologijo z močnimi službami za lastno znanstveno raziskave in različne specializirane oblike geriatrične oskrbe. Preventivne oblike dela na tej ravni predstavljajo Raziskovalni inštitut za rehabilitacijo in balneologijo s specializacijo za različne »bolezni starejših« ter Centri za preventivno medicino, ki problematiki starejših posvečajo vse večjo pozornost. Poleg tega obstajajo raziskovalni inštituti in univerze, ki preučujejo biologijo staranja, socialna in pravna vprašanja pomoči starejšim itd.

Naravo in obseg zdravstvene in socialne pomoči starejšim določa program, ki ga je sprejela Svetovna skupščina OZN o staranju in potrdil 37. generalno zasedanje OZN. Skrb za starejše mora preseči tisto, kar je neposredno povezano z boleznijo. Gre za zagotavljanje njihovega vsesplošnega dobrega počutja ob upoštevanju cele vrste fizičnih, duševnih in socialnih dejavnikov. Prizadevanja za zdravstveno varstvo morajo biti usmerjena v to, da se starajočim ljudem omogoči čim dlje ustrezno (po možnosti neodvisno) življenje v družini in skupnosti, namesto da bi bili izključeni iz resničnega življenja in družbe. Predpostaviti je treba, da je odnos do starejših eno od meril družbene blaginje.

Ambulantna, bolnišnična in sanatorijsko-letoviška faza
Pri organizaciji zdravljenja in preventive starejših in senilnih ljudi je treba pozornost nameniti izboljšanju izvenbolnišničnih oblik zdravljenja, tj.

e) krepitev geriatrične usmeritve, predvsem ambulantnih storitev. To je posledica dveh razlogov. Prvi je resnična potreba po ambulantni oskrbi teh bolnikov, drugi pa je želja večine starejših bolnikov, da bi se zdravili skupaj z družino, prijatelji, ne da bi spremenili pogoje bivanja doma.

V zvezi s tem se resnično postavlja vprašanje o potrebi po povečanju učinkovitosti ambulantne oskrbe, zlasti z uporabo takšne oblike, kot je "bolnišnica na domu" z obiskom zdravnika, medicinskimi in diagnostičnimi postopki v kombinaciji s širitvijo motoričnega režima. in fizikalna terapija. Uvedba »bolnišnice na domu« je še posebej pomembna za bolnike s kroničnimi boleznimi, ki ne morejo obiskati klinike. Njihovo zdravstveno stanje, pogostost poslabšanj, pa tudi potreba po nujni oskrbi in nujni hospitalizaciji so v veliki meri odvisni od stopnje organizacije njihovega spremljanja, predvsem lokalnega terapevta.

Med opazovanimi na domu je treba identificirati skupino bolnikov s povečanim tveganjem glede zdravstvenega stanja in umrljivosti.

Poleg tistih v somatsko resnem stanju naj bi bili to ljudje, starejši od 80 let, ki živijo sami, so pravkar odpuščeni iz bolnišnice ali so pred kratkim spremenili kraj bivanja.

Pri negi bolnikov na domu je potrebna socialna pomoč in pomoč pri izvajanju elementov osebne higiene. Pri reševanju teh vprašanj lahko aktivno sodelujejo tako imenovane socialne medicinske sestre. Ta nova kategorija zdravstvenih in socialnih delavcev je že bila priznana v številnih državah. Ker socialnih medicinskih sester ni, bi morala ta vprašanja v veliki meri prevzeti lokalna medicinska sestra.

Glavna oseba pri obravnavi geriatričnih bolnikov je zdaj lokalni splošni zdravnik, v bližnji prihodnosti pa splošni zdravnik (družinski zdravnik). Z višanjem starosti pacienta se povečuje vloga teh udeležencev in obseg dela tako pri oskrbi na domu kot v ambulanti. Poleg temeljitega izpraševanja, pregleda in analize kliničnih podatkov pacientu nudijo »psihološko razbremenitev«. Slednje dosežemo v zaupnem pogovoru, ko pacient zdravniku pripoveduje ne le o čisto medicinskih, temveč tudi o družbenih in vsakdanjih vidikih svojega življenja. Lokalni internist in splošni zdravnik morata imeti zadostno znanje iz različnih področij patologije notranjih organov ter dobro poznati problematiko nevrologije, kardiologije, artrologije, endokrinologije, onkologije in angiologije. Imeti morajo veščine fizičnega pregleda starejšega in senilnega bolnika, poznati in biti sposobni v praksi uporabiti arzenal sredstev brez zdravil, vključno s sredstvi za boj proti pospešenemu staranju.

Povečanje ravni znanja in strokovnosti zdravnikov na področju gerontologije in geriatrije je omogočilo ustanovitev Gerontološkega društva, ki je prejelo status ustanove v okviru Ruske akademije znanosti in ki je bilo leta 1997 sprejeto v Mednarodno gerontološko združenje. . Priznanje dosežkov ruske gerontologije je bila odločitev Evropske veje Mednarodne klasifikacije gerontologije, ki je Gerontološkemu društvu naročila II. Evropski kongres biogerontologije in VI. Evropski kongres gerontologov in geriatrov v Sankt Peterburgu.

Obvezna lastnost zdravnika mora biti občutljiv, spodbuden odnos do bolnikov. Ta zahteva ne velja samo za lokalne terapevte, ampak tudi za zdravnike drugih specialnosti, predvsem kardiologe, nevrologe, kirurge in oftalmologe, na katere se najpogosteje obračajo geriatrični bolniki.

Pri razvoju optimalne možnosti za organizacijo bolnišničnega zdravljenja je treba upoštevati kompleksne spremembe v nevropsihičnem statusu bolnikov. Zaradi napredujoče skleroze možganskega ožilja, arterijske hipertenzije, pljučnega emfizema in pnevmoskleroze, motene presnove ogljikovih hidratov in zmanjšanega delovanja žlez z notranjim izločanjem se pri večini teh bolnikov razvije tkivna in možganska hipoksija, kar vodi do sprememb v njihovem vedenju. Tako se pri precejšnjem številu teh bolnikov med hospitalizacijo, tudi ob ugodnih pogojih, pojavi nezaveden občutek napetosti in celo strahu, ki je najpogosteje posledica strahu pred večjo odvisnostjo od tujcev, povečane stopnje izoliranosti od družine. prijateljev, pa tudi strah pred odkritjem neozdravljive bolezni in možnostjo smrti.

V zvezi s tem se zdi smotrno dodeliti oddelke oziroma postelje za geriatrične bolnike znotraj splošnih terapevtskih oddelkov bolnišnice, kjer so nameščeni tudi mlajši okrevalci. Prizadevanja zdravnikov in negovalnega osebja morajo biti hkrati usmerjena v vedenjske značilnosti starejših bolnikov. Poznavanje teh značilnosti bi pomagalo zdravstvenim delavcem, da bi z optimistične pozicije aktivno oblikovali pacientov odnos do njegovega stanja, še posebej do občutka »življenjskega zadovoljstva«, ki je potreben za izboljšanje telesnega in duševnega zdravja.

Resnost tega vidika nas zavezuje, da smo pozorni na vprašanja psihoterapije pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe pacientom tako v bolnišnici kot doma.Posebnost sanatorijsko-letoviškega zdravljenja za ljudi geriatrične starosti, ki so v stanju odškodnine in sposobnost samooskrbe je, da se izvaja v razmerah povprečnega podnebnega pasu Rusije. V tem primeru je treba praviloma izključiti velike količine telesne dejavnosti, režime treninga hoje ali plavanja, stresne fizioterapevtske ali balneološke postopke in neposredno sončno sevanje. Nepogrešljiv pogoj za uspešno zdravljenje mora biti zagotovitev funkcionalnega nadzora nad spremembami bolnikovega stanja med bivanjem v sanatoriju.

Tako ima vsaka stopnja zdravstvene oskrbe starejših in senilnih ljudi (ambulantna, bolnišnična, sanatorij) svoje značilnosti, ki jih je treba upoštevati.

Načela paliativne oskrbe starejših
Ena najpomembnejših značilnosti zdravstvene in socialne oskrbe starejših je potreba po zagotavljanju različnih vrst paliativne oskrbe.

Paliativna oskrba, kot jo opredeljuje Svetovna zdravstvena organizacija, je »...pristop, ki izboljša kakovost življenja bolnikov in njihovih družin, ki se soočajo z življenjsko nevarno boleznijo, s preprečevanjem in lajšanjem trpljenja z zgodnjim prepoznavanjem in natančno oceno nastajajočih težav in ustrezne intervencije zdravljenja.” (pri bolečinah in drugih življenjskih motnjah), ter zagotavljanje psihosocialne in moralne podpore.”

Publikaciji “Palliative care - the hard facts” in “Improving palliative care for older people”, ki ju je izdal regionalni urad Svetovne zdravstvene organizacije za Evropo, poudarjata, da sta razvoj in izvajanje inovativnih programov za pomoč starejšim namenjena predvsem "lajšanje trpljenja bolnega starajočega se človeka, ohranjanje njegovega človeškega dostojanstva, prepoznavanje njegovih potreb in podpiranje kakovosti življenja v njegovem zadnjem obdobju."

Paliativna oskrba temelji na »spoštovanju edinstvene individualnosti vsakega človeka z njegovo edinstveno zgodovino, odnosi in kulturo«, kar se odraža v zagotavljanju ustrezne zdravstvene in socialne oskrbe »z uporabo razvoja zadnjih desetletij, da bi ljudem dali najboljše možnosti za živeti izpolnjeno življenje.« Poleg tega paliativna oskrba vključuje zagotavljanje podpore družini in bližnjim pacienta. Sistem podpore bolnikovim svojcem in bližnjim je zasnovan tako, da jim pomaga pri soočanju s tragično situacijo izgube ljubljene osebe, ki lahko zahteva psihološko pomoč tudi po smrti bolnika.

Tako so glavni cilji paliativne oskrbe, ki se izvajajo v geriatrični praksi, "nadzor" nad manifestacijami bolezni in senilnega trpljenja, določanje potreb bolnikov in njihovih bližnjih po podpori in pomoči ter izvajanje "ustreznih ukrepov, namenjenih pomoči". prilagoditi in se spopasti s težkimi razmerami."

Paliativna oskrba je namenjena predvsem zmanjševanju bolečin in drugih mučnih simptomov ter motenj, ki jih opazimo v zadnjem letu življenja, paliativna oskrba lahko pozitivno vpliva tako na upočasnitev propadanja telesa kot tudi na potek bolezni, povezanih s staranjem. Zato je priporočljivo, da se načela paliativne oskrbe uporabijo čim prej, skupaj z drugimi načini zdravljenja (npr. kemoterapija ali radioterapija), ko se pojavijo potrebe, preden postanejo klinične manifestacije šibkosti in zapleti mučnih bolezni neobvladljivi.

Skladnost s temi načeli zahteva popolno izvajanje diagnostičnih ukrepov, ki omogočajo pravočasno odpravo starostnih bolezni in zdravljenje zapletov bolezni, ki se pojavijo v starosti. Poleg tega psihološka in moralna podpora pomaga hudo bolnemu vzdrževati življenje z največjo možno stopnjo aktivnosti do zadnjega dne. Paliativna oskrba potrjuje vrednost življenja in krepi sposobnost umirajočega za obravnavanje smrti kot naravnega pojava.Strokovnjaki Evropskega regionalnega urada Svetovne zdravstvene organizacije na podlagi izkušenj držav Evrope in Severne Amerike izpostavljajo številne praktično pomembnih znanstvenih in metodoloških vidikov paliativne oskrbe.

Najpomembnejši med njimi, v zvezi s klinično geriatrijo, so:
najpopolnejša ocena zdravstvenega stanja in ugotavljanje potreb starejših v zadnjem obdobju življenja;
uporaba različnih oblik organiziranja paliativne oskrbe starejših;
zadovoljevanje potreb starega bolnega človeka glede na značilnosti bolezni;
razprava o vprašanjih, povezanih s smrtjo.

Ocena zdravstvenega stanja in prepoznavanje potreb starejših ob koncu življenja
V starosti ljudje najpogosteje umiramo zaradi kroničnih bolezni, za katere so značilne različne somatske in duševne motnje, ki s seboj pogosto prinesejo celo vrsto psihičnih in socialnih težav.

Paliativna oskrba, ki sega v 60. leta prejšnjega stoletja, je tradicionalno usmerjena predvsem v pomoč bolnikom, ki umirajo za rakom, in podporo njihovim bližnjim. Vse večje potrebe starejših ljudi z drugimi hudimi kroničnimi boleznimi in dokazi o učinkovitosti paliativne oskrbe pa kažejo na potrebo, da se tovrstna oskrba uporablja za širšo populacijo ljudi. Potrebe starejših po paliativni oskrbi so bile malo raziskane. Jasno je, da imajo starejši ljudje z neozdravljivimi boleznimi posebne potrebe, ki se bistveno razlikujejo od potreb mladih in srednjih let. V zadnjem obdobju življenja pri starejših bodo glavni vzroki smrti po napovedih Svetovne zdravstvene organizacije za leto 2002 koronarna bolezen, možgansko-žilni inzulti, kronična obstruktivna pljučna bolezen, nalezljive bolezni, zlasti okužbe dihal, maligne novotvorbe in predvsem pljučni rak, pa tudi demenca, odpoved jeter in ledvic v zadnji fazi napredovanja.

Zaradi multimorbidnosti se kronični starejši bolniki v zadnjem obdobju življenja pogosteje srečujejo s kombiniranimi zdravstvenimi motnjami različnih stopenj. Kljub specifičnosti simptomov posameznih bolezni so številne klinične manifestacije in funkcionalne motnje, značilne za zadnja leta življenja starega bolnega človeka, skoraj enake za različne bolezni v terminalni fazi. Najpogosteje po E. Daviesu, I.J. Higginson, so med takšne motnje: zmedenost, nespečnost, depresija, bolečina, izguba apetita, težave z dihanjem, zaprtje, bruhanje, tesnoba pri bolniku in tistih, ki mu pomagajo.

Poleg tega kumulativni učinek več bolezni praviloma bistveno presega resnost funkcionalnih motenj, ki jih povzroča ena ali druga posamezna bolezen. Posledica tega so izrazitejše motnje v stanju bolnikov in posledično njihova večja potreba po paliativni oskrbi.

Motnje, ki jih povzročajo akutne bolezni pri starejših, se običajno razvijejo v ozadju kroničnih bolezni, senilnih bolezni in duševnih motenj, ki so pogosto povezane s finančnimi težavami, socialno izolacijo in osamljenostjo.

Poleg tega so starejši odrasli izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj neželenih učinkov zdravil in iatrogene izpostavljenosti.

Vse to določa kompleksno naravo zdravstvenih motenj in motenj v delovanju telesa starega bolnega človeka. Poveča se verjetnost razvoja sindroma odpovedi več organov, pri čemer postane zagotavljanje paliativne oskrbe bolnikom preprosto potrebno.Rezultati epidemioloških študij kažejo, da se s starostjo resnost motenj, kot so dezorientacija, motnje urina, zastajanje blata, vid in sluh, povečujejo. poslabšanje, vrtoglavica itd. se močno poveča.

Z naraščanjem števila starejših in s staranjem ljudi se povečuje tveganje za nastanek ireverzibilnih kroničnih bolezni, potreba po oskrbi in paliativni oskrbi v zadnji fazi življenja starajočega se neizogibno povečuje. Ker je naravo poteka večine kroničnih bolezni v starosti težko predvidljivo, izvajanje paliativne oskrbe temelji bolj na potrebah bolnika in njegovih bližnjih kot na prognozi določenih bolezni.

Organizacijske možnosti izvajanja paliativne oskrbe starejših
Eno od temeljnih načel organiziranja paliativne oskrbe je omogočiti starim ljudem, da resnično izbirajo različne možnosti za njeno izvajanje. Študija strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije o tem, kakšno vrsto paliativne oskrbe bi starejši želeli imeti v zadnjem obdobju svojega življenja, jim je omogočila, da so prišli do naslednjih ugotovitev. Približno 75 % vprašanih je bilo za to, da bi zadnji del svojega življenja preživeli doma in umrli doma. Med anketiranci, ki so tik pred raziskavo izgubili ljubljeno osebo, je bil odstotek tistih, ki so raje bolnišnične razmere, višji. Tudi med obolelimi za malignimi tumorji in drugimi hudimi boleznimi je od 50 do 70 % ljudi svoje življenje raje končalo doma, čeprav se jih je s poslabšanjem stanja in bližanjem smrti precejšen del začel nagibati k bolnišnici oz. hospic.

Strokovnjaki WHO poudarjajo, da je prevlada določenih organizacijskih oblik in možnosti za zagotavljanje paliativne oskrbe starejših v različnih državah v veliki meri odvisna od zgodovinskih tradicij, gospodarskega razvoja države, značilnosti zdravstvenega sistema, obsega in narave financiranja zdravstvenih storitev. in socialno varstvo.

V večini evropskih držav največji obseg paliativne oskrbe izvajajo zdravstveni in socialni delavci v primarni ambulanti. Glavni cilj paliativne oskrbe je ustvariti pogoje, da bo stari bolnik, če želi, do konca življenja ostal v domačem okolju, ob tem pa deležen vsega, kar potrebuje: gostoljubnega odnosa svojcev in negovalnega osebja. , materialno podporo, hranljivo hrano, primerne bivalne razmere, potrebno zdravljenje, dnevno nego itd.

Zelo pomembno je, da se v domačem okolju v največji meri uresničuje naravna potreba vsakega človeka, da vpliva na pogoje lastnega življenja, ki se s starostjo spreminjajo, kar v veliki meri določa možnost in uspešnost posameznikove psihične prilagoditve na negativne manifestacije nezdrave starosti.

Ob tem ne gre zanemariti moralnih in vsakdanjih tegob in težav, ki doletijo družinske člane in ožje sorodnike, ki živijo z obolelim. Vodeni v želji pomagati in podpreti umirajoče življenje bližnjih, si skrbniki bolnika z vsemi močmi prizadevajo pomagati ustvariti optimalne pogoje za življenje. Njihove naloge so različne: od vzdrževanja osebne higiene (umivanje, preoblačenje, menjava posteljnine, pomoč pri naravnih potrebah), hranjenja, spremljanja jemanja zdravil, do vsakodnevne moralne in psihološke podpore bolniku, katerega osebnostne značilnosti se lahko spremenijo z bližanjem smrti. obnašanje.

Pogosto težko breme takšne oskrbe, ki jo izvajajo predvsem ženske na domu, lahko sčasoma povzroči negativne čustvene reakcije, ki prizadenejo tako bolnike kot negovalce.

V zvezi s tem ob vseh pozitivnih vidikih najpogostejše možnosti za organizacijo paliativne oskrbe ni mogoče podcenjevati dejstva, da bivanje starega bolnega človeka v družini morda ni tako brez oblakov, kot se zdi. Tako glede na oceno Svetovne zdravstvene organizacije »Nasilje in njegov vpliv na zdravje. Poročilo o razmerah v svetu, je zloraba starejših s strani njihovih sorodnikov ali negovalcev zdaj prepoznana kot resen družbeni problem. Poročilo predstavlja rezultate tistih nekaj selektivnih mednarodnih študij, na primer v Angliji in Kanadi, ki kažejo, da od 4 do 6 % starejših doživlja neko obliko zlorabe v družini. Napetosti v družinskih odnosih se lahko najpogosteje močno poslabšajo, takoj ko starostnik postane popolnoma odvisen od družinskih članov ali negovalcev. Drug vir konfliktov znotraj družine je lahko odvisnost negovalca od starejše osebe glede življenjskega prostora ali finančne podpore. Mar trpinčenje starejših ne kaže na to, kako takšni predstavniki mlajše in bolj živahne generacije zanikajo realno možnost lastne starosti in smrti.

V tako neugodnih razmerah postane zagotavljanje paliativne oskrbe staremu bolniku na domu zelo oteženo, kar bi morali upoštevati zdravniki in socialni delavci.

Zmanjševanje velikosti družin, teritorialna in moralna razklanost družinskih članov, naraščajoče migracije prebivalstva, vse večje število ločitev in potreba, da večino svojega časa posvetijo delu ali študiju, vodijo v to, da je mladim in srednja generacija najde čas za izkazovanje skrbi in potrebno pomoč starejši družinski člani. Zato je verjetno, da bo odgovornost za izvajanje ukrepov paliativne oskrbe vse bolj postajala predmet aktivnosti in skrbi ustanov, ki izvajajo zdravstveno oskrbo starejših.

V nekaterih državah posebno pozornost namenjajo razvoju bolnišnične paliativne oskrbe in storitev hospica. Uporaba teh oblik paliativne oskrbe je najbolj upravičena v primeru pojava akutnih bolezni ali razvoja zapletov kroničnih bolezni, ki lahko vodijo v smrt. Hkrati postane še posebej pomembna potreba po vzdrževanju vitalnih funkcij telesa, nadzoru razvoja kritičnih stanj, učinkovitem dolgotrajnem lajšanju bolečin itd.

Precej pogosto se paliativna oskrba za stare bolne osebe izvaja v internatih, med preselitvijo v katere so precej učinkovito rešena vprašanja oskrbe, socialne in psihološke podpore, zlasti z odpravo situacije psihološke in materialne negotovosti ter možnosti gradnje novega »življenjskega sveta« za starega človeka.

Toda tudi pri tej obliki zdravstvene in socialne oskrbe starejših se lahko pojavijo težave in težko rešljiva vprašanja, na možnost katerih bi morali imeti v mislih zdravnik, zdravstveno osebje in socialni delavci. Predvsem po podatkih, predstavljenih v pregledu strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije, je slabo in pogosto kruto ravnanje s starejšimi v specializiranih ustanovah v številnih razvitih državah Evrope in Severne Amerike veliko večje, kot se običajno misli. To je lahko na primer v vsiljeni in strogo urejeni dnevni rutini za vse stanovalce doma za starejše, v nezadostni skrbi za bolnike, ko se ne posveča dovolj pozornosti njihovim prošnjam, žalosti in užaljenosti zaradi kršenja pravic, dostojanstva in tudi v fizični izolaciji starih bolnikov ljudi.

Motnje v interakciji med osebjem domov za starejše in pacienti se po mnenju strokovnjakov WHO najpogosteje pojavljajo v tistih ustanovah, kjer je osebje slabo usposobljeno za oskrbo starejših ali preobremenjeno, kjer ni dovolj denarja za vzdrževanje normalnih življenjskih razmer, kjer vodstvo ustanov bolj skrbi za interese osebja in ne pacientov, kar je opaziti predvsem v tistih državah, kjer sam zdravstveni sistem skrbi za starejše ne obravnava kot prioriteto.

In vendar to ni glavna stvar, ampak številni drugi neugodni dejavniki, na katere so pozorni domači psihologi. Najbolj preučen problem domače gerontopsihologije, premestitev starejših v domove za ostarele, še posebej, če tega ne želijo, lahko postane eden od napovednikov zgodnje smrti starejših. S stališča sodobne psihologije je to povezano z zmanjšanjem stopnje svobode posameznika, pomanjkanjem stimulacije družbene aktivnosti, izgubo občutka neodvisnosti in pojavom občutka nekoristnosti za druge. V domu za ostarele ali internatu se starejši pogosto znajdejo izolirani od nenehno obnavljajočega se toka družbenega življenja.

Poleg tega v internatih ni tako pomembnega socialno-psihološkega dejavnika, kot je medgeneracijska komunikacija, med katero bi stari ljudje zmožni analizirati in pregledati svojo celotno življenjsko pot, poklicne in vsakdanje izkušnje, ovrednotiti prehojeno in predvsem storjeno je bilo v skladu z razvojem družbe v vidikih sodobnega časa. Odsotnost teh oblik seznanjanja z neprekinjenim življenjem igra pomembno vlogo pri razvoju starostne situacijske depresije med stanovalci internatov. Kaže se z močnim zmanjšanjem samozavesti, pojavom občutka nekoristnosti, ničvrednosti, poslabšanjem občutka osamljenosti in izgubo zanimanja za okolje. Ob tem naraščata tesnoba in nemir, pojavljajo se strahovi, predvsem pred bližajočo se nemočjo, osrabelostjo, izgubo spomina in demenco.

Med drugimi oblikami organiziranja paliativne oskrbe, poleg obravnavanih, številne države zbirajo izkušnje z njenim zagotavljanjem z mobilnimi specializiranimi ekipami, ki združujejo specialiste različnih profilov, ki delajo v bolnišnicah. Strokovnjaki teh timov so sposobni doma ustrezno oceniti bolnikove različne okvare in funkcionalne motnje, opraviti sindromsko diagnostiko, razviti in uporabiti ustrezne taktike zdravljenja ter zagotoviti psihološko podporo bolniku ter sorodnikom in prijateljem, ki skrbijo zanj.

Ko se človek približuje koncu svojega življenja, se lahko manifestacije bolezni in bolnikovo splošno stanje hitro poslabšajo (na primer s ponavljajočim se miokardnim infarktom, možgansko kapjo, pljučnico, tumorskimi metastazami v vitalnih organih, hitrim napredovanjem odpovedi ledvic ali jeter, itd.). itd.), kar najpogosteje zahteva spremembo vrste in načinov izvajanja paliativne oskrbe. In vendar, ne glede na posebnosti klinične situacije, je osnova paliativne oskrbe narava komunikacije med zdravstvenimi in socialnimi delavci s hudo bolnim starim človekom in njegovimi svojci.

Zaupna komunikacija med zdravnikom in pacientom pozitivno vpliva ne le na psihično stanje pacienta. Bistveno poveča učinkovitost, zlasti protibolečinskega učinka analgetikov, izboljša nadzor krvnega tlaka in ravni sladkorja v krvi, itd. Najpogosteje je koristno seznaniti bolnike z rezultati medicinskih raziskav, saj poveča bolnikovo stopnjo zavedanja svojega stanja. in potrebo po zagotavljanju te ali druge vrste pomoči.

Če pa je takojšnja prognoza neugodna, mora biti zdravnik še posebej previden in podajati informacije, ki pacienta zanimajo, pri čemer je treba upoštevati, ali si pacient res želi izvedeti popolno resnico o svojem stanju in ali bo prejem te informacije povzročil dodatno duševno travmo pacient. Konstruktivna komunikacija z bolnikovimi družinskimi člani in njihovo aktivno vključevanje v proces odločanja lahko postane pomemben predpogoj za pozitivno oceno svojcev o učinkovitosti oskrbe bolnika v terminalnem obdobju in posledično za izboljšanje kakovosti zdravljenja. življenja tistih, ki skrbijo za umirajočega bolnika.

Zadovoljevanje potreb starega bolnega človeka glede na značilnosti bolezni
Maligne neoplazme. Najpogosteje se paliativna oskrba izvaja pri bolnikih z malignimi novotvorbami, katerih starost presega 60-65 let. To je deloma posledica bolj predvidljive narave raka, ki omogoča načrtovanje potrebne oskrbe za bolnike in njihove družine. Individualna prognoza bolnikov z rakom je odvisna od lokacije tumorja. Pri starejših moških se tumor najpogosteje nahaja v pljučih, prostati in debelem črevesu, pri starejših ženskah pa v dojki, pljučih in debelem črevesu.

V primerjavi z rakom pljuč in črevesja je za rak dojke in predvsem rak prostate značilen daljši potek in posledično ugodnejša kratkoročna prognoza. Pomembna je stopnja onkološkega procesa in kako ozdravljiv je tumor. Značilnost poteka raka pri večini starejših bolnikov je razmeroma zadovoljiva raven ohranjanja vitalnih funkcij telesa v daljšem časovnem obdobju. To se nadaljuje do precej nenadnega in relativno kratkega obdobja očitnega in nepopravljivega poslabšanja stanja, ko zdravljenje (kirurško, obsevanje in/ali kemoterapija, vključno s simptomatsko) preneha učinkovati.

Bolniki z rakom pa običajno potrebujejo psihološko podporo že v zelo zgodnjih fazah bolezni, pogosteje od diagnoze raka, kar je že samo po sebi psihično težko premagljiv stres. Hkrati je za bolnike z rakom značilen interes in želja po vključevanju v proces pridobivanja in interpretacije diagnostično pomembnih informacij. Ta življenjski položaj označuje dokaj visoko stopnjo psihološke prilagoditve bolnikov z rakom na njihovo stanje. Večina jih izraža željo po aktivnem sodelovanju v procesu odločanja, ne le diagnostične, ampak tudi terapevtske narave.

Hkrati ima večina bolnikov z rakom močno anksioznost, zaradi neugodne prognoze pa se lahko razvije tudi depresija. V zvezi s tem je treba psihološko pomoč bolniku z rakom obravnavati kot najpomembnejšo sestavino skupne dejavnosti zdravnika in bolnika, ki imata skupen cilj in skupne cilje. Hkrati se dialog med zdravnikom in pacientom ne predvideva le v verbalni obliki, temveč tudi s čustvenimi manifestacijami, izrazi obraza, gestami in drugimi oblikami izražanja empatije. Pomembna vsebina takšnega dialoga je njegova usmerjenost v izvajanje potrebnih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov ter ohranjanje kakovosti življenja bolne osebe.

Paliativna oskrba bolnikov z rakom ima svoje značilnosti glede na resnost kliničnih manifestacij raka. Če so, ko klinične manifestacije niso izražene, najpomembnejši dejavniki psihološke podpore, kar se običajno bolj uresniči, ko je bolnik obveščen o rezultatih diagnostičnih študij in se z njim pogovori o učinkovitosti možnih metod zdravljenja, potem pri v končni fazi bolezni postanejo oblike paliativne oskrbe drugačne. Lajšanje bolečin in premagovanje motenj v telesnih funkcijah, ki so v veliki meri odvisne od lokacije, velikosti in hitrosti rasti tumorja, sta odločilnega in izjemnega pomena. Zelo pomemben je boj proti zastrupitvam, vnetnim in nevrotrofičnim zapletom, ki spremljajo proces raka, zavirajo hitro napredovanje kaheksije in odpravljajo hude anksiozne in depresivne motnje.

Kronično srčno popuščanje in kronična obstruktivna pljučna bolezen. Potrebo po paliativni oskrbi starejših bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem in kronično obstruktivno pljučno boleznijo narekujeta visoka razširjenost in visoka umrljivost zaradi teh bolezni. Po različnih statističnih podatkih več kot 6-10% ljudi, starejših od 65 let, in približno 50% starejših ljudi, starih 80-89 let, trpi za kroničnim srčnim popuščanjem. Približno polovica jih umre v 4-5 letih od trenutka diagnoze, z visokim funkcionalnim razredom kroničnega srčnega popuščanja pa v prvem letu. Visoka petletna umrljivost zaradi kroničnega srčnega popuščanja je primerljiva z umrljivostjo zaradi najbolj malignih oblik raka (na primer pljučnega raka III. stadija), ki je lečeči zdravniki vedno ne prepoznajo.

Enako neugodno je stanje pri kronični obstruktivni pljučni bolezni. Približno 40 % starejših moških in približno 20 % starejših žensk ima kronično obstruktivno pljučno bolezen. Umrljivost zaradi kronične obstruktivne pljučne bolezni je na 4-5 mestu med vzroki smrti pri ljudeh, starejših od 45 let, in znaša 65,6 na 100.000 moških, starih 40-60 let, kar je 3,0-3,5-krat več od stopnje umrljivosti žensk v ustrezno starost. Pri moških, starejših od 75 let, umrljivost presega 600 na 100 000. Skoraj četrtina obdukcij ljudi, starejših od 80 let, kaže znake obstruktivnega emfizema.

Tako se individualna prognoza za kronično srčno popuščanje in KOPB izkaže za enako neugodno in pogosto slabšo v primerjavi z mnogimi vrstami malignih novotvorb. Posebna značilnost končne faze življenja bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem in KOPB je, da je dolgo obdobje vztrajnih in napredujočih motenj srčno-žilnega in dihalnega sistema prepleteno z epizodami še pomembnejšega ostrega poslabšanja stanja.

Izčrpavajoče epizode dekompenzacije srčnega in respiratornega popuščanja sčasoma postanejo izrazitejše in klinično hujše, kar se kaže predvsem v naraščajoči kratki sapi, zadušitvi, sindromu edema in nevrotrofičnih motnjah. Poleg tega se zdravnik pri oskrbi bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem in kronično obstruktivno pljučno boleznijo, za razliko od bolnikov z rakom, najpogosteje sooča s kompleksnostjo in negotovostjo napovedovanja poteka bolezni zaradi velike verjetnosti nenadne smrti ali močnega poslabšanja. v stanju, kar bistveno otežuje zdravljenje in paliativno oskrbo.

Kljub napredku, doseženemu v zadnjih letih pri zdravljenju srčnega in respiratornega popuščanja, nizka adherenca bolnikov pri zdravljenju negativno vpliva na potek bolezni in njeno prognozo. Po različnih statističnih podatkih v 18-64% primerov ali več bolniki po odpustu iz bolnišnice ne upoštevajo priporočil zdravnikov za jemanje zdravil, vzdrževanje zdravega načina življenja in odpravo patoloških vedenjskih stereotipov (kajenje, zloraba alkohola, prenajedanje, prekomerno uživanje alkohola). kuhinjske soli, vode itd.).

V zvezi s tem je v procesu zagotavljanja paliativne oskrbe pacientov še posebej pomembno informiranje pacientov in tistih, ki zanje skrbijo, o bolezni, vzrokih, znakih in simptomih morebitnega poslabšanja procesa, racionalni prehrani in sprejemljivi telesni dejavnost. Posebno pozornost je treba nameniti vprašanju zdravljenja z zdravili: mehanizmu delovanja zdravil, potrebnim odmerkom in rednosti jemanja zdravil, pričakovanim pozitivnim in možnim stranskim učinkom farmakoterapije.

Upravičeno je, da bolniki ali njihovi svojci vodijo dnevnike, ki vsebujejo podatke o pojavu ali povečanju zasoplosti, napadih zadušitve ali bolečin v prsnem košu, spremembah telesne teže, količini popite tekočine in izločenega urina, rednosti blata, videzu ali povečanje edema itd.

Bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo je v okviru paliativne oskrbe priporočljivo naučiti dihalnih metod, ki so usmerjene v aktivacijo spodnjih delov pljuč (abdominalno dihanje) in dihanje z uporom pri izdihu. Za zmanjšanje hipoksemije in tkivne hipoksije je indicirana dolgotrajna terapija s kisikom. Treba je takoj prepoznati in odpraviti zunajpljučno patologijo, ki lahko poslabša dihalno odpoved. Da bi preprečili poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni v ozadju virusnih okužb (gripa), je priporočljivo pravočasno cepljenje proti gripi.Potreben je nadzor črevesne aktivnosti ter uporaba odvajal in klistiranja, saj je povezano s čezmernim naporom. z zaprtjem prispeva k znatnemu povečanju intratorakalnega tlaka in poslabšanju respiratorne insuficience.

Obvezna je korekcija trofološkega statusa in prehranskih motenj, ki vodijo v beljakovinsko-energijsko pomanjkanje, zmanjšanje mišične mase, razvoj kaheksije in pojav trofičnih motenj.

demenca. Kronično in postopoma progresivno poslabšanje intelektualno-mnestičnih funkcij, oslabitev in posledično neustreznost čustvenega odzivanja na okolje ima po različnih statističnih podatkih obliko demence pri 4-5% ljudi, starejših od 70 let, in pri 13-15. % starejših od 80 let poletni mejnik.

Manifestacije demence so različne. Najprej je to poslabšanje spomina, izguba sposobnosti abstraktnega mišljenja, oslabljeni koncepti, presoje, izguba kritičnosti, osiromašen besedni zaklad, motnje kortikalnih funkcij (afazija, apraksija, agnozija itd.). Sčasoma se povečajo vedenjske in osebnostne spremembe, napredujeta apatija in brezbrižnost do okolja, včasih razdražljivost in agresivnost, nespečnost in anoreksija. Hoja je motena, pojavi se dolgotrajno zaprtje, urinska in fekalna inkontinenca. Duševna dezorientacija se kaže predvsem v izgubi sposobnosti namenskih dejanj. Bolniki postanejo brezbrižni in postopoma prenehajo priti v stik z drugimi, izgubi se sposobnost samooskrbe in obstoja brez zunanje pomoči.

Pri zdravljenju bolnikov z demenco je treba upoštevati, da je v približno 15% primerov razvoj demence lahko reverzibilen in ga povzroči somatska patologija, pa tudi kronični alkoholizem, odvisnost od uspaval, pomirjeval in drugih psihotropnih zdravil. Pri starejših bolnikih s cerebrovaskularno insuficienco in slabo nadzorovano hipertenzijo se lahko razvije demenca z več infarkti, ki je zelo podobna Alzheimerjevi bolezni.

Pomembne težave pri ocenjevanju bolnikovega stanja nastanejo, ko se pojavi zmedenost v ozadju napredne demence, ko postane težko prepoznati prevlado in resnost znakov intelektualno-mnestičnih in psihopatoloških motenj.

Bolniki z mnestičnimi in intelektualnimi manifestacijami demence brez motenj zavesti lahko živijo dolgo. Poslabšanje njihovega stanja in znižanje ravni funkcij se pojavi postopoma, enakomerno ali postopoma, v daljšem časovnem obdobju. Njihova povprečna življenjska doba od diagnoze do smrti je približno 8 let. V vsem tem času se povečuje potreba po paliativni oskrbi in odvisnost bolnikov od drugih, čeprav se bolniki sami tega ne zavedajo, kar je zelo travmatično za ljudi, ki zanje skrbijo.

Če korekcija reverzibilne demence vključuje predvsem zdravljenje somatskih bolezni, ki so izzvale ali poslabšale njen razvoj, potem bolniki z ireverzibilno demenco potrebujejo predvsem paliativne oblike socialne oskrbe in psihološko podporo. Zelo pomembno je ohraniti bolnikovo običajno dnevno rutino in okolje vsakdanjega življenja. Prizadevati si je treba za ohranjanje telesne dejavnosti in dela misli oslabljene osebe. To olajšuje komunikacija z ljudmi, ki jih bolnik že dolgo pozna, in spodbujanje dostopne duševne in duševne dejavnosti. Bolnik naj bo v mirnem, nestimulativnem okolju, v prostoru, ki je podnevi in ​​ponoči dovolj osvetljen.

Bolnike je treba občasno opozoriti na trenutni čas in kraj njihovega bivanja ter jim pomagati pri uporabi pripomočkov, ki popravljajo vid in sluh (očala, slušni aparati), kar je lahko zelo učinkovito pri obvladovanju vedenja dementnih bolnikov z zmedenostjo. na vse možne načine si je treba prizadevati, da se bolnik čim dlje ohrani zmožnost za dolgotrajno vsaj delno samooskrbo, kar pomaga vzdrževati vitalnost telesa onemoglega človeka. Pomembno je nadzorovati vnos zdravil in odpraviti možnost njihove nenadzorovane uporabe. Starih dementnih bolnikov, zlasti tistih z elementi zmedenosti in hudimi okvarami sluha in vida, ni priporočljivo namestiti v neznano okolje ali jih hospitalizirati. Če se pojavi potreba, je treba pred hospitalizacijo opraviti temeljito psihoterapevtsko pripravo.

Z napredovanjem oslabelosti telesa in naraščanjem demence je potrebna vsakodnevna nega, hranjenje nemočne in pogosto kasneje nepokretne osebe, spremljanje delovanja naravnih fizioloških funkcij, čistoča kože, preprečevanje pojava somatske patologije (na primer aspiracijska pljučnica). ali ascendentna okužba sečil), postaja vse bolj potrebna za boj proti manifestacijam nevrotrofičnih motenj (preležanine, kontrakture itd.), ki se pojavijo v končni fazi starostnih bolezni.

Za vzdrževanje vitalnih funkcij se v okviru paliativne oskrbe izvaja simptomatsko zdravljenje.

Razprava o vprašanjih, povezanih s smrtjo
Po mnenju strokovnjakov Evropskega regionalnega urada Svetovne zdravstvene organizacije se ljudje, ki živijo v razvitih državah, zaradi razvoja civilizacije in zdravstva, dvigovanja življenjskega standarda in daljšanja njegovega trajanja vse bolj »odtujujejo« od pojava smrti in umiranja. V preteklih stoletjih je bil ta trend opažen v manjšem obsegu, kar je povezano z večjo religioznostjo in duhovnostjo prejšnjih generacij.V dobi tehnologije in vsesplošne informatizacije je ljudem vse težje odkrito razpravljati o temah, povezanih s smrtjo. Ta tema se izkaže za daleč od vsakdanje realnosti in ljudje je nehajo dojemati kot resničnost. V zvezi s tem se umirajoči pogosto znajdejo v izjemno ranljivem položaju, saj so popolnoma nepripravljeni na neizogiben odhod iz življenja.

Geriatrično rehabilitacijo razumemo kot del rehabilitacijske vede, ki je usmerjena k ohranjanju, ohranjanju, ponovni vzpostavitvi delovanja starejših in starih ljudi ter stremi k njihovi samostojnosti, izboljšanju kakovosti življenja in čustvenega počutja. Kot morda na nobenem drugem medicinskem področju je tudi v geriatriji, še bolj pa v geriatrični rehabilitaciji, nedopustno ločevanje različnih vidikov rehabilitacijskega procesa – medicinskega, psihološkega, socialnega itd. Uveden je pojem – celovita geriatrična ocena. , ki vključuje multidisciplinarno presojo vseh vidikov življenja starejšega človeka, vključno z opisovanjem in pojasnjevanjem težav in načinov njihovega reševanja, ugotavljanjem potreb po različnih geriatričnih storitvah, iskanjem virov, načrti financiranja dela s starejšimi, usmerjenimi na invalide. Zdaj ugotavljamo, da je treba »na starejšega človeka gledati kot na celega posameznika ..., namesto tega zdravstveni in socialni delavci težijo k ocenjevanju posameznih razsežnosti zdravja in dobrega počutja. Vendar pa so starejši izpostavljeni vrsti škodljivih dejavnikov, njihovo fizično, psihološko, socialno in ekonomsko blagostanje ter zdravje pa so med seboj tesno povezani ... kar zahteva potrebo po kombinirani oceni različnih vidikov zdravja in dobrega počutja." WHO priporoča upoštevanje petih glavnih vidikov ocenjevanja funkcionalnega stanja starejših ljudi: vsakodnevne življenjske dejavnosti. duševno in telesno zdravje, socialni in ekonomski status. Kajti »funkcionalno stanje, ne diagnoza, določa, ali lahko starejši človek živi samostojno in dostojno«.

Drugi dokument WHO navaja značilnosti bolezni pri starejših, ki so pomembne za zdravstvene in socialne storitve:

več patoloških stanj,

nespecifična manifestacija bolezni,

hitro poslabšanje stanja brez zdravljenja,

visoka pojavnost zapletov zaradi bolezni in zdravljenja,

· potreba po rehabilitaciji.

Zato morajo zdravstvene in socialne službe vključiti ukrepe za celovito diagnostiko in oceno sistema zdravljenja in rehabilitacije. »Demografska revolucija« je ustvarila problem naraščajočih stroškov za vladne programe socialnega varstva, ki je prizadel tako rekoč vse strani in za mnoge od njih postal neznosno breme. Zato je "... velik izziv devetdesetih let prejšnjega stoletja oskrba starejših," in ta vrsta oskrbe bo vplivala na širši krog delavcev kot oskrba otrok, od višjih vodstvenih delavcev do tajnic. Vsaka država se mora odločiti, kdo bo odgovoren za zadovoljevanje zdravstvenih in socialnih potreb starejših: svojci z lastnimi sredstvi, država z javnimi sredstvi ali oboje.

Obstajajo različne vrste oskrbe, ki jih potrebujejo starejši ljudje s posebnimi potrebami, ki imajo naslednjo hierarhijo:

· medicinska oskrba: kirurški posegi, zdravila ali pripomočki, ki se uporabljajo pod nadzorom usposobljenega medicinskega osebja, ustna nega, nega oči, manualna terapija, fizikalna terapija itd.;

· osebna nega: pozornost fizičnim potrebam in udobju (dnevne življenjske dejavnosti);

· hišna opravila: kuhanje, pospravljanje, vzdrževanje reda itd.;

· socialna podpora: pomoč pri komuniciranju z administrativnimi delavci, obiskovalci, prijazna komunikacija;

· nadzor: zmanjšanje tveganja z opazovanjem ranljivih ljudi.

Cilj geriatrične rehabilitacije je omogočiti pacientom opravljanje vsakodnevnih opravil ter si povrniti položaj v družini in družbi. Po mnenju mnogih raziskovalcev mora program medicinske rehabilitacije hkrati vključevati socialne, psihološke in ekonomske vidike. S pravočasno rehabilitacijo lahko preprečimo nastanek hitrega staranja, spodbudimo izgubljene funkcije ter starajoče in stare ljudi vrnemo k ustreznim delovnim aktivnostim.

Po mnenju številnih znanstvenikov naj bi starejši človek čim dlje živel v svojem domu, tudi če ima bolezen in slabost. V zvezi s to situacijo so bili ponujeni programi oskrbe na domu, obroki na kolesih, dnevni centri, rekreacijski programi ... Glavni cilj je bil prilagoditi starejše na življenje v družbi in zunaj zidov bolnišnic. Uspeh je zagotovljen le z rehabilitacijskim programom, ki združuje metode zdravljenja v bolnišnici in zunaj nje.

Ker je želja po življenju pri starih ljudeh oslabljena ali pogosto popolnoma izčrpana, je za razliko od ljudi drugih starostnih skupin potrebno ponovno obuditi njihovo željo in voljo do življenja, bolnika prepričati, da je pri tem sodelavec. zdravljenja in okrevanja. Geriater mora poznati domače razmere svojih pacientov, vzdrževati odnose s prostovoljnimi organizacijami in natančno opredeliti vlogo svojih sodelavcev in pomočnikov. Medicinska sestra mora biti predana svojim starejšim bolnikom in mora biti tudi usposobljena za geriatrično in rehabilitacijsko nego. Izkušnje zadnjih desetletij so pokazale, da pesimizem, ki je vladal v preteklosti glede regenerativnih sposobnosti starajočega se telesa, ni bil upravičen. Pravočasno in načrtno izvedeni rehabilitacijski ukrepi v velikem številu primerov privedejo do funkcionalnega okrevanja, ki zadostuje za samooskrbo ali zahteva minimalno zunanjo pomoč. Ta okoliščina ima poleg humanističnega pomena tudi ekonomske posledice za družino in družbo (B. Davetakov, 1969).

Bistveno pomembne točke za organizacijo geriatrične rehabilitacije so se odražale v poročilu Znanstvene skupine WHO o načrtovanju in organizaciji geriatričnih storitev 1151. V enem od razdelkov poročila so opredeljene kategorije starejših ljudi, ki imajo največje tveganje za poslabšanje zdravstvenega ali ekonomsko-socialnega položaja, tako imenovane rizične skupine. Tej vključujejo:

· osebe, stare 80-90 let in več;

· starejši ljudje, ki živijo sami (enočlanska družina);

· starejše ženske, zlasti samske in vdove;

· starejši ljudje, ki živijo izolirano (samski ali pari);

· starejši brez otrok;

· starejši ljudje s težjimi boleznimi ali telesnimi okvarami;

· starejši ljudje, ki so prisiljeni živeti z minimalnimi državnimi ali socialnimi prejemki ali celo s še tako nepomembnimi sredstvi.

Identifikacija rizičnih skupin za starejše, ki so predmet rehabilitacije, je bistvenega pomena, saj vsi starejši in stari ljudje ne potrebujejo rehabilitacijskih ukrepov medicinske, psihološke in socialne narave. Tako obstajajo dokazi, da je le približno 1 % ljudi, mlajših od 65 let, invalidov. Toda z upokojitvijo je večini ljudi odvzeta pravica do dela ali vsaj do opravljanja prejšnjega dela. Približno 50 % ljudi, starih 70 let, bi želelo delati (tudi po 3 letih upokojitve). Po istih podatkih je v populaciji 100.000 prebivalcev 14.000 starejših (65 let in več), od tega jih je 1.200 vezanih na dom, 300 na posteljo in 300 stanovalcev v domovih za starejše. Zato morda ustanovni dokument o geriatrični rehabilitaciji zahteva »poskus identifikacije rizičnih skupin, torej tistih, ki bodo na koncu potrebovali rehabilitacijo, in rehabilitacijskih potreb teh skupin«.

Poročilo znanstvene skupine WHO jasno opredeljuje cilje geriatrične rehabilitacije: reaktivacija, resocializacija, reintegracija.

Reaktivacije gre za spodbujanje starejšega bolnika, ki je v pasivnem stanju, fizično in socialno neaktiven, k ponovnemu aktivnemu vsakdanjemu življenju v svojem okolju.

Resocializacija pomeni, da starostnik po bolezni ali celo med njo ponovno vzpostavi stike z družino, sosedi, prijatelji in drugimi ljudmi ter s tem izstopi iz stanja izolacije.

Reintegracija vrne starega človeka nazaj v družbo, ki ne velja več za »drugorazrednega« državljana in se polno vključuje v normalno življenje, v mnogih primerih pa se ukvarja z zelo koristnimi dejavnostmi.

Poudarjeno je, da je proces rehabilitacije dolgotrajen in se pogosto začne doma. V zvezi s tem se geriatričnim službam dajejo naslednja priporočila:

1. Pri načrtovanju geriatričnih programov naj bo poudarek na vseh vidikih preventive.

2. Pri obravnavi zapletenih zdravstvenih in socialnih potreb starejših je treba uporabiti celovit pristop.

3. Geriatrične storitve morajo biti usmerjene v družino in skupnost.

4. Ustvarjene storitve morajo temeljiti na načelih povezovanja in usklajevanja.

Dokument je prvič identificiral tako progresivne trende, kot je postopna zamenjava individualne oskrbe starejšega bolnika s strani enega zdravnika z oskrbo multidisciplinarnega tima, katerega član je vključen v enega od vidikov oskrbe pacienta. Poleg tega se geriatrične storitve obravnavajo kot medsebojno povezani sestavni deli širšega sodelovanja med zdravstvenimi in socialnimi sistemi.

Eden najpomembnejših ciljev zdravstvenega varstva starejših in starostnikov je formuliran takole: ohraniti njihovo neodvisnost, udobje in zadovoljstvo doma, v primeru zmanjšane samostojnosti pa jih z vsemi možnimi sredstvi ohraniti čim dlje.

Ugotovimo lahko naslednje ovire za uspešno rehabilitacijo na bolnišničnem nivoju:

· nezadostna usposobljenost zdravnikov, ki izvajajo zdravljenje v bolnišnicah, na področju rehabilitacije ali slabo poznavanje zahtev družbe;

· pomanjkanje kontinuitete rehabilitacijskih tečajev, saj so različne stopnje tega tečaja v pristojnosti različnih resorjev (Ministrstvo za zdravje, Ministrstvo za socialne zadeve, lokalni resorji);

· pomanjkanje strogega načrtovanja rehabilitacijskega programa, na primer samo fizična in duševna rehabilitacija.

Ne moremo se strinjati z avtorjem, da je končni cilj geriatrične rehabilitacije ohraniti ali povrniti neodvisnost starostnika v telesnih, psihičnih, socialnih in po možnosti poklicnih odnosih. Predlagane so tri stopnje rehabilitacijskih centrov:

· lokalno: društva upokojencev, skupne menze, posebne sejne sobe za starejše, dnevni centri;

· teritorialni: dom za ostarele ali center za zdravljenje;

· regijski: geriatrični center.

Po mnenju avtorjev mora rehabilitacija vključevati procese izobraževanja in prekvalifikacije bolnikov; zahteva aktivno sodelovanje pacienta samega. Prednost rehabilitacije je tudi v tem, da ne zahteva zapletene opreme in večino aktivnosti lahko izvajamo doma ali v ambulanti. Opažena je učinkovitost multidisciplinarnih timov, sestavljenih iz zdravstvenega in nezdravstvenega osebja, ki so sposobni maksimizirati bolnikovo delovanje v ustreznem psihološkem, strokovnem in socialnem okolju. Ekipa psihiatrov, ortopedov, nevrologov in terapevtov je sposobna skrbeti in spremljati več mesecev ali celo let.

Rehabilitaciji in geriatrični preventivi je posvečen del nedavno izdanega priljubljenega priročnika Starost, v katerem je bil koncept rehabilitacije zožen na telesno vadbo, fizioterapijo, masažo in hidroterapijo. Vendar pa je rehabilitacija tudi socialni proces, zdravljenje, psihoterapija, usposabljanje in izbira zaposlitve, prilagajanje bivalnih razmer potrebam invalidov, »vzgoja« okolja do ljudi z motnjami funkcij.

Izjemno pomembno je, da ima vsak star človek nek življenjski cilj, ne štejemo samega preprečevanja starosti ali želje po daljšem življenju. V procesu rehabilitacije je treba pri starem človeku razviti zanimanje za to, da njegovo življenje nečemu ali nekomu služi. Najpomembnejše sestavine uspešne rehabilitacije in geriatrične preventive so zoperstavljanje socialni izolaciji in osamljenosti, prebujanje interesov, oživljanje socialnih stikov, spodbujanje samostojnosti in izbira smiselnega dela.

Če povzamemo, lahko izpostavimo naslednja glavna področja geriatrične rehabilitacije:

· medicinski;

· gerontološka oskrba;

· socialni;

· izobraževalni;

· ekonomski;

· strokovno.

Medicinska vključuje fizično in psihološko rehabilitacijo. Telesno pa sestavljajo terapevtske vaje, delovna terapija, fizioterapija itd.

Psihološko komponento sestavljajo tako zdravilne metode kot različne vrste psihoterapije, ki široko »prežemajo« vse rehabilitacijske dejavnosti, tako družino, zdravstveno in nezdravstveno osebje kot celotno okolje.

Gerontološka oskrba vključuje tri področja: diagnozo, intervencijo in rezultate.

Socialna rehabilitacija pomeni resocializacijo, t.j. vrnitev starejših v družbo, premagovanje njihove izolacije, socialna aktivnost starejših in starih ljudi, širjenje njihovih socialnih stikov. V ta namen uporabljajo tako formalne vire pomoči (državni sistemi socialne pomoči) kot neformalne vire – družinske člane, prijatelje, sosede, sodelavce, prostovoljne in dobrodelne organizacije. Pomemben sestavni del socialne rehabilitacije je duhovna rehabilitacija, katere pomen je duhovna podpora starejšim.

Edukacijska geriatrična rehabilitacija - informacije starih ljudi o procesih, ki se dogajajo v telesu starajočih se ljudi, o možnostih samopomoči in virih podpore. Gre za vpliv na starostnika v smeri povečanja njegove samozavesti na podlagi pridobivanja novih izkušenj in novih vlog. Velik pomen imajo mediji, ki lahko dvignejo izobrazbeno raven starejših, obveščajo o pogostih težavah, povezanih s starostjo, in oblikujejo pozitivno podobo starejših v družbi.

Ekonomska geriatrična rehabilitacija pomeni spodbujanje ekonomske neodvisnosti starejših in starih ljudi, kar pomembno vpliva na njihovo psihično počutje. Ta vrsta rehabilitacije je v mnogih pogledih povezana z obstoječimi sistemi socialne varnosti, pokojninskega, zdravstvenega in socialnega varstva itd. v posamezni državi.

Poklicna geriatrična rehabilitacija vključuje vidike, kot so ohranjanje čim daljše delovne sposobnosti, organizacija sistema prekvalifikacije in usposabljanja starejših in starejših na podlagi rehabilitacijskih centrov, zagotavljanje delovnih mest za starejše in čim širše vključevanje upokojencev v družbeno pomembne dejavnosti. .

Poudariti je treba, da je ta delitev na vrste zelo pogojna, saj je (in to je bilo omenjeno zgoraj) proces rehabilitacije dialektična enota, posamezne komponente pa so medsebojno odvisne in se dopolnjujejo. Končni cilj vseh teh aktivnosti je povrnitev neodvisnosti v telesnem, duševnem, socialnem, tudi duhovnem in po možnosti poklicnem smislu, doseganje boljše kakovosti življenja in dobrega počutja starejših in starejših ljudi.

Glede na trajanje, ki ga določa stanje starejšega bolnika, se izvaja geriatrična rehabilitacija:

· v akutnih stanjih,

v subakutnih stanjih,

· dolgoročno.

Že v prvih fazah dela se je pokazalo, da samo zdravniška posvetovanja na domu za starejše niso dovolj: zdravnik odide, pacient pa spet ostane sam s svojimi težavami. Tako se je porodila ideja o ustanovitvi patronažne skupine za pomoč v gospodinjstvu in oskrbo starejših, ki to najbolj potrebujejo. Prvi poskusi oblikovanja patronažne enote so bili neuspešni zaradi pomanjkanja stabilnega financiranja.

Zdravstvena nega na domu se nanaša na zagotavljanje storitev in potrebne opreme pacientom, kjer živijo, da se ponovno vzpostavi in ​​ohrani najvišja raven zdravja, delovanja in udobja.

Medicinska in socialna oskrba na domu je za starejše alternativa hospitalizaciji. Ta vrsta oskrbe je cenejša od bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja.

Rehabilitacijske ukrepe v zvezi s staranjem in starimi ljudmi je priporočljivo temeljiti na spretnem spodbujanju njihovih obstoječih duševnih in telesnih zmožnosti, predvsem s pomočjo tistih oblik dejavnosti, ki so bile prej najbolj poznane in cenjene, na upoštevanju ritma življenja. življenje, razvito v preteklosti, preprečevanje in pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni.

Koncept geriatrije

Predavanje št. 1 (1 ura) Organizacija geriatrične službe. Metode za pregled starejših in senilnih ljudi.

MDK 01.01 Diagnostika v geriatriji

Transformacijo splošne rotacije točke s središčem rotacije, ki sovpada z izhodiščem, lahko dobimo kot superpozicijo treh ravninskih rotacij. Ta transformacija je matematično izražena z množenjem treh matrik (1), (2), (3). Matrično množenje ni komutativna operacija, zato je treba določiti nek vrstni red, v katerem se izvajajo rotacije. Dogovor o naročilu je sklenjen povsem poljubno, ko pa je vrstni red izvedbe določen, se ga je treba dosledno držati.

Geriatrija(iz grščine geron - star človek in iatreia - zdravljenje) del gerontologije, ki preučuje značilnosti starostnih bolezni, pa tudi metode njihovega zdravljenja in preprečevanja.

Organizacija zdravstvene in socialne pomoči starejšim

Zdravstveno varstvo starejših je širok spekter storitev in storitev, vključno z oskrbo akutnih in kroničnih stanj, zdravstveno nego, ambulantno oskrbo, kratkotrajno in dolgotrajno oskrbo ter osebno nego v skupnosti.

Ločimo naslednje sisteme storitev za starejše: informacijsko-izobraževalne, preventivne, zdravstvena oskrba ambulantnih in bolnišničnih bolnikov, dolgotrajna oskrba, oskrba na domu, socialne bolnišnice, splošne podporne službe.

Geriatrična oskrba prebivalstva je sistem ukrepov za zagotavljanje dolgotrajnih zdravstvenih in socialnih storitev z namenom ohranjanja ali povrnitve sposobnosti samooskrbe, delno ali popolnoma izgubljene zaradi kroničnih bolezni, olajšanja ponovne vključitve starejših bolnikov v družbo ter zagotavljanja neodvisen obstoj.

Predvidene spremembe v velikosti in strukturi populacije starejših in starejših ljudi kažejo, da se bodo potrebe po dolgotrajnih oblikah oskrbe povečevale. Pri starejših je 5-krat večja verjetnost, da potrebujejo storitve dolgotrajne oskrbe (LTC) kot pri bolnikih drugih starostnih skupin.

Eden od ciljev DP je povečati bolnikovo sposobnost samooskrbe. Vključno z zdravstvenimi in socialnimi storitvami, ta vrsta oskrbe zagotavlja tudi rehabilitacijo in podporne storitve na dolgi rok, kolikor je to mogoče. DP se osredotoča na posameznega pacienta s funkcionalno okvaro, ki mora okrepiti podporne sisteme za izpolnjevanje različnih vrst dnevnih aktivnosti – kuhanje, jemanje zdravil, gospodinjska opravila itd.

Obstajajo tri stopnje DP: prva vključuje rehabilitacijo na specializiranih oddelkih splošnih bolnišnic, hospic in rekonvalescentno oskrbo. Drugo predstavljajo dnevne bolnišnice (bolnišnice) za rehabilitacijo in zdravstveno/socialno dnevno varstvo. Tretjo - oskrbo na domu predstavlja zdravstvena oskrba (hospic) ter spremljanje stanja bolnikov.