새로운 주산기 위험 평가 척도 도입. 빅토르 예브세비치 라드진스키

임신 과정은 임산부의 독성증 발생, 조기 종료 또는 임신 후기, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리로 인해 복잡해질 수 있습니다. 태아 발달 및 사망에 장애가 발생할 수 있습니다. 산모와 태아에 대한 특정 위험은 태아의 잘못된 위치(비스듬한 위치, 가로 위치), 태아의 골반 표현, 태반 위치의 이상, 양수과소증 및 양수과소증, 다태 태아로 나타납니다. 포상기태로 인해 심각한 합병증(자궁 출혈, 조기 유산, 태아 사망)이 발생할 수 있습니다. 산모와 태아의 면역학적 부적합성이 있는 경우 자연 유산, 임산부의 중독증, 저산소증 및 태아 사망이 가능합니다. 태아의 적혈구 항원에 대한 임산부의 감작으로 인해 태아와 신생아의 용혈성 질환이 발생합니다. 임산부에게 특정 생식기 외 질환 및 부인과 질환이 있는 경우 임신의 병리학적 과정과 태아 발달 장애를 관찰할 수 있습니다.

주산기 병리학의 위험 정도를 결정하기 위해 산전 위험 요인을 평가하기 위한 지표 척도가 제안되었습니다. 척도는 병력, 임신 및 출산 과정의 개인 특성을 고려하여 사용됩니다 (표 3).

산전 위험 요인 평가(O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

위험 요소 점수를 매기세요 1 2 사회 생물학적 요인 어머니 나이: 20세 미만 2 30~34세 2 35~39세 3 40세 이상 4 아버지 나이: 40년 이상 2 직업적 위험: 어머니 집에서 3 내 아버지 집에서 3 나쁜 습관 어머니로부터: 흡연(하루에 담배 한 갑) 1 알코올 남용 2 아버지로부터: 알코올 남용 2 어머니에 대한 정서적 스트레스 2 어머니의 키와 몸무게: 신장 150cm 이하 2 체중은 정상보다 25% 더 높습니다. 2 산부인과 병력 패리티(이전 출생 수): 4-7 1 8개 이상 2 초산모의 출산 전 낙태: 1 2 2 3 3개 이상 4 출생 사이의 낙태: 3개 이상 2 조산: 1 2 2개 이상 3 사산: 1 3 2개 이상 8 신생아기 어린이의 사망: 한 아이 2 두 명 이상의 자녀 7 어린이의 발달 이상 3 어린이의 신경 장애 2 만삭아의 체중이 2,500g 미만 또는 4,000g 이상인 경우 2 불모: 2~4년 2 5년 이상 4 수술 후 자궁에 흉터가 남음 3 자궁 및 난소 종양 3 협부-경추 부전 2 자궁 기형 3 임산부의 생식기 외 질환 심혈관: 순환 장애가 없는 심장 결함 3 순환 장애를 동반한 심장 결함 10 고혈압 단계 I-II-III 2-8-12 식물성 혈관긴장 이상증 2 신장 질환: 임신 전 3 임신 중 질병의 악화 4 부신 질환 7 당뇨병 10 친척의 당뇨병 1 갑상선 질환 7 빈혈(헤모글로빈 함량 90-100-110g/l) 4-2-1 출혈 장애 2 근시 및 기타 안과 질환 2 만성 감염(결핵, 브루셀라증, 매독, 톡소플라스마증 등) 3 급성 감염 2 임신 합병증 임산부의 중증 조기 중독증 2 임산부의 후기 중독증: 수종 2 임산부의 신장병증 I-II-III 정도 3-5-10 자간전증 11 경련 12 임신 전반기와 후반기의 출혈 3-5 Rh 및 AB0 등감작화 5-10 양수과다증 4 낮은 물 3 태아의 둔부 프리젠테이션 3 다태임신 3 후기 임신 3 태아의 잘못된 위치(가로, 비스듬) 3 태아의 병리학 적 상태 및 태아의 필수 기능 장애에 대한 일부 지표 태아 위축 10 태아 저산소증 4 일일 소변의 에스트리올 함량 30주차에는 4.9mg 미만입니다. 임신 34 40주차에는 12mg 미만입니다. 임신 15 양수검사 중 양수의 변화 8

점수가 10점 이상인 경우 주산기 병리 위험이 높으며 점수가 5~9점인 경우 평균, 4점 이하는 낮은 경우입니다. 위험 정도에 따라 산전 진료소의 산부인과 전문의는 태아의 상태를 결정하기 위한 특별 연구(심전도 검사, 초음파 검사)를 포함하여 기존 또는 가능한 병리의 세부 사항을 고려하여 개별 후속 계획을 작성합니다. , 양수경 검사 등 주산기 병리의 위험이 높은 경우에는 임신 지속의 타당성에 대한 문제를 해결해야 합니다. 위험 평가는 임신 초기와 35~36주에 실시됩니다. 입원기간 문제를 해결하기 위해 주산기 병리의 위험이 높은 임산부는 출산을 위해 전문병원에 입원해야 합니다.

안녕하세요, Nadezhda! 나는 산부인과 의사가 아니며 이 두 줄의 내용이 무엇을 의미하는지 정확히 말할 수 없습니다. 그래도 이에 대해서는 의사에게 직접 물어보는 것이 좋습니다. 하지만 추측할 수 있듯이 의사는 산전 위험 요인을 확인했습니다.

임신 과정은 임산부의 독성증 발생, 조기 종료 또는 임신 후기, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리로 인해 복잡해질 수 있습니다. 태아 발달 및 사망에 장애가 발생할 수 있습니다. 산모와 태아에 대한 특정 위험은 태아의 잘못된 위치(비스듬한 위치, 가로 위치), 태아의 골반 표현, 태반 위치의 이상, 양수과소증 및 양수과소증, 다태 태아로 나타납니다. 포상기태로 인해 심각한 합병증(자궁 출혈, 조기 유산, 태아 사망)이 발생할 수 있습니다. 산모와 태아의 면역학적 부적합성이 있는 경우 자연 유산, 임산부의 중독증, 저산소증 및 태아 사망이 가능합니다. 태아의 적혈구 항원에 대한 임산부의 감작으로 인해 태아와 신생아의 용혈성 질환이 발생합니다. 임산부에게 특정 생식기 외 질환 및 부인과 질환이 있는 경우 임신의 병리학적 과정과 태아 발달 장애를 관찰할 수 있습니다.

점수가 10점 이상인 경우 주산기 병리 위험이 높으며 점수가 5~9점인 경우 평균, 4점 이하는 낮은 경우입니다. 위험 정도에 따라 산전 진료소의 산부인과 전문의는 태아의 상태를 결정하기 위한 특별 연구(심전도 검사, 초음파 검사)를 포함하여 기존 또는 가능한 병리의 세부 사항을 고려하여 개별 후속 계획을 작성합니다. , 양수경 검사 등 주산기 병리의 위험이 높은 경우에는 임신 지속의 타당성에 대한 문제를 해결해야 합니다. 위험 평가는 임신 초기와 35~36주에 실시됩니다. 입원기간 문제를 해결하기 위해 주산기 병리의 위험이 높은 임산부는 출산을 위해 전문병원에 입원해야 합니다.

다음 링크를 사용하여 추가 정보를 읽을 수도 있습니다: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

하지만 내 말이 틀릴 경우를 대비해 의사와 상담하는 것이 더 낫습니다...

추가적으로

우리나라에서는 L. S. Persianinov와 O. G. Frolova가 최초의 주산기 위험 척도를 개발했습니다(표 7). O. G. Frolova 및 E. I. Nikolaeva의 주 산기 사망 원인 연구시 문헌 데이터 연구, 우리 자신의 임상 경험 및 출생 이력에 대한 다각적 연구를 바탕으로 개별 위험 요인이 확인되었습니다. 여기에는 검사를 받은 임산부 전체 그룹에 존재하는 이 지표와 관련하여 더 높은 수준의 주산기 사망률을 초래하는 요인만 포함되었습니다. 요인의 중요성을 정량화하기 위해 채점 시스템이 사용되었습니다. 위험 점수의 원칙은 다음과 같습니다. 각 주산기 위험 요소는 신생아 Apgar 점수와 주산기 사망률을 기준으로 후향적으로 평가되었습니다. 출생 시 Apgar 점수가 0~4점, 평균 5~7점, 낮은 점수 8~10점을 받은 어린이의 경우 주산기 병리 위험이 높은 것으로 간주되었습니다. 산모의 위험인자가 태아의 임신 및 출산 과정에 미치는 영향 정도를 알아보기 위해서는 산전 및 산내 위험인자를 모두 합산하여 점수를 매기는 것이 권고되었다.
원칙적으로 O. G. Frolova와 L. S. Persianinov의 척도는 고립된 차이를 제외하고는 동일합니다. 각 척도에는 72개의 주산기 위험 요인이 포함되어 있으며 산전(A)과 산전(B)의 2개 큰 그룹으로 나뉩니다. 척도 작업의 편의를 위해 태아기 요인은 5개의 하위 그룹으로 결합됩니다. 1) 사회 생물학적; 2) 산부인과 병력; 3) 생식기 외 병리학; 4) 이번 임신의 합병증; 5) 태아 상태 평가. 출생 전 요인은 총 52개였으며, 출생내 요인 역시 3개의 하위그룹으로 나누어졌다. 요인: 1) 어머니; 2) 태반 및 탯줄; 3) 과일. 이 부분군에는 20개의 요인이 포함되어 있습니다. 이로써 총 72개의 위험인자가 확인되었다.

표 7
O. G. Frolova 및 E. I. Nikolaeva의 주산기 위험 척도

생성된 척도를 기준으로 태아와 신생아의 임신 및 출산의 불리한 결과가 발생할 위험 확률을 높음, 중간, 낮음의 3단계로 나누었습니다. 산전 요인에 대한 총 평가가 10점 이상인 모든 임산부는 고위험 임산부 그룹, 중간 위험 그룹(5~9점), 저위험 임산부 그룹(최대 5점)에 포함되어야 합니다. 4점. 또한 4점으로 평가된 한 가지 요인이 존재하면 주산기 위험도가 높은 것으로 해석되었습니다.

시간에 따른 동적 변화

요인 발생 빈도의 변화와 함께 불리한 요인이 주산기 결과에 미치는 영향 정도도 바뀔 수 있습니다. 이러한 지속적인 과정은 인구의 건강 개선을 목표로 하는 진단 기술의 개발, 치료 및 예방 조치의 개선에 기인합니다.
Z. Tosovska와 L. Hemalova는 프라하 클리닉에서 20년 이상 주산기 사망률을 분석한 결과, 지난 10년 동안 30세 이상 연령, 산모 키 155cm 미만 등의 위험 요인의 중요성이 감소하고 있음을 발견했습니다. 주산기 사망률의 구조가 변화하고 시간이 지남에 따라 임신 중 출혈, 낙태 유도, 둔부 발현과 같은 새로운 요인이 대두되었으며 임산부의 신체 이환율에 대한 일반적인 상황이 바뀌었습니다.
지난 20년 동안 러시아 연방에서는 임산부의 생식기 외 병리가 크게 증가했습니다(그림 4).

쌀. 4.러시아 연방 임산부의 생식기 외 이병률 증가의 역학

위험 인자 채점 시스템을 사용하여 결정된 높은 주산기 위험의 경계는 시간이 지남에 따라 훨씬 더 크게 변할 수 있습니다. 포인트 수로 표현되는 계수의 값은 치료 기술의 발전으로 인해 감소할 수도 있고, 국민 건강 악화로 인해 증가할 수도 있습니다. 진단의 발달로 인해 새로운 요인이 나타날 것이며 그에 따라 점수를 매기는 것이 필요할 것입니다. 결과적으로 "수세기 동안" 통합된 주산기 위험 척도를 만드는 것은 불가능합니다. 시스템은 지속적으로 보완되고 재평가되어야 하며, 현대 정보 흐름에 따라 이는 15~20년에 한 번씩 이루어져야 합니다. 그러나 이러한 상황은 위험 점수 척도의 장점을 어떤 식으로든 손상시키지 않으며, 오히려 현대화 능력이 주요 장점 중 하나입니다.

러시아 연방의 현재 문제 상황

러시아 연방에서 주산기 위험 예측 시스템의 실제 사용은 80년대에 시작되었습니다. 지난 세기 1981년 소련 보건부는 다음 지침을 포함하는 "산전 진료소 업무 조직 지침 승인" 명령 번호 430을 발표했습니다. "...임상 및 실험실 검사 후(최대 임신 12주), 임산부는 하나 또는 다른 위험 그룹에 속합니다. '임신·산후 개인카드'에는 산모와 태아의 상태를 검진하는 현대적 방법을 활용해 임산부 개인별 모니터링 계획을 작성했다. 고위험 임산부는 출산을 위해 전문 산부인과 병원으로 보내야 합니다.
위험 요인을 정량화하려면 점수 시스템을 사용해야 합니다. 고위험 임산부군에는 산전 유해인자 총점이 10점 이상인 여성이 포함된다. 평균 위험 그룹 - 5~9점. 저위험군 – 최대 4점. 위험 정도에 따라 임산부의 개별 카드가 표시됩니다.
임산부의 점수가 10점 이상이면 임신을 지속하는 것이 좋은지 여부가 결정되는데...” 명령의 부록에는 O.G. Frolova와 E.I. Nikolaeva의 산전 위험 척도가 포함되어 있습니다.

위험 그룹 식별을 통해 임산부의 의료 모니터링 시스템을 차별화하고 소아과 의사의 감독하에 어린이 그룹을 할당할 수 있었습니다. 이미 임산부를 처음 방문했을 때 산전 위험 정도에 대한 종합적인 검사와 의무 결정이 시작되었습니다. 고위험군으로 분류된 임산부를 대상으로 외래진료를 실시한 후 예방입원 시기를 명시하는 개별 모니터링 계획을 수립했다. 적응증에 따라 외래 확장 검사 및 치료가 수행되었습니다. 임산부를 위험군으로 분류하고 임신·출산 시 차별화된 관리를 통해 일상적인 관리 하에 유사한 임산부 그룹에 비해 주산기 사망률을 30% 감소시키는 것이 가능해졌습니다. 시간이 지나도 이 산전 위험 척도는 관련성을 잃지 않았습니다. 이후 몇 년 동안, 주산기 위험 정도를 결정하는 기준에 따라, 주산기 병리 위험 그룹에 속하는 것 외에도 신체 발달 및 기능 상태에 대한 평가를 포함하여 임산부의 건강에 대한 포괄적인 평가를 위한 기준이 제안되었습니다. 엄마와 태아의 주요 시스템. 제안된 기준에 따라 임산부의 세 가지 진료 그룹(건강하고 실질적으로 건강한 환자, 위험 요인이 있는 환자)을 구별하는 것이 좋습니다. 이 시스템의 유일한 누락은 외래 환자와 입원 환자 연결의 연속성이 좋지 않다는 것입니다. 위험 계산은 외래 카드에서 수행되었으며 임산부에게 발급된 교환 카드에는 위험 점수가 표시된 열이 전혀 없었습니다. 이로 인해 고위험 인구를 식별하고 병원 수준에서 이러한 임산부에 필요한 적절한 후속 치료 및 진단 조치를 구성하기 위해 취한 조치에서 최대 효과를 얻을 수 없었습니다. 그러나 당시 이 시스템은 주산기 태아 보호 분야에서 진정한 획기적인 발전이었으며, 이를 통해 구소련 영토에서 주산기 사망률을 크게 줄일 수 있었습니다.
그 이후에도 높은 주산기 위험도를 결정하는 가장 최적의 방법을 찾는 연구가 계속되었습니다.
V.N. Serov는 다가오는 출산 위험을 세 가지 수준으로 구분할 것을 제안했습니다.
I 위험도 - 복잡하지 않은 이전 임신 과정을 포함하여 최대 3번의 출산 이력이 있는 다산 여성의 출산. 이 그룹에는 산과적 합병증이 없는 초임기와 정상적인 산과 인체 측정 데이터가 있는 생식기 외 질환, 합병증을 동반하지 않은 낙태 병력이 1회 이하인 초임기가 포함됩니다.
위험도 II - 해부학적으로 골반이 좁은 임산부의 출산 I도, 큰 태아, 불규칙한 태아 자세, 전치 태반 및 30세 이상의 임산부. 이 그룹에는 임신증, 감염 징후, 사망한 태아, 발달하지 않는 임신, 반복적인 낙태가 있는 여성, 자궁 수술을 받았거나 출혈로 인한 출산을 한 임산부도 포함됩니다. 위험도 II에는 주산기 손상 및 사망 위험이 높은 임산부가 포함됩니다. 우선, 이는 이전에 주산기 사망이나 부상을 당한 임산부에게 적용됩니다. 이 그룹에는 습관적이고 위협적인 유산을 하는 여성이 포함되어야 합니다.
위험도 III - 중증의 생식기 외 질환(심부전, 류마티스 및 패혈성 심내막염, 폐고혈압, II-III기 고혈압, 결합 조직의 전신 질환 악화, 혈액, 중증 임신증, 태반 박리, 쇼크 또는 허탈)이 있는 임산부의 출산 출산 중, 마취 중 합병증, 양수 색전증, 세균 및 통증 쇼크).
그러나 포인트 제도로 공식화되지 않은 출산 위험도에 따른 임산부 분포에 대해 제시된 옵션은 임신과 출산 중에 예측할 수 없는 변화가 발생할 수 있기 때문에 조건부입니다. 후향적 평가를 통해 얻은 E. A. Chernukha에 따르면 위험 수준 I에 해당하는 임산부의 약 30%가 병원에 ​​입원해야 하며, 2등급의 경우 55~60%, 3등급의 경우 10~15%가 병원에 ​​입원해야 합니다.
출산 중에 위험 그룹의 재분배가 발생합니다. 임산부에 대한 철저한 검사, 치료 및 예방 조치의 적시 시행, 출산 중 통제 모니터링 등을 통해 임신 중 위험 요인이 높은 여성의 출산 중 위험 정도를 줄일 수 있습니다. 연구에 따르면 출산 중 위험 요인은 임신 중 위험 요인에 비해 주산기 사망률에 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 임신 중 고위험 요인과 출산 중 높은 주산기 위험 요인이 결합되면 높은 주산기 사망률이 동반됩니다.
현재 주산기 위험도를 결정하기 위해 2003년 러시아 연방 보건부 명령 제50호에 따라 지침을 따르고 있습니다. 이 문서에 따르면 임산부에 대한 진료 관찰과 "고산과 그룹"이 형성되었습니다. 및 주산기 위험”은 산전 진료소의 산부인과 전문의가 수행합니다.
검사 데이터와 실험실 테스트를 바탕으로 부정적인 임신 결과에 대한 다음과 같은 위험 요소가 결정됩니다.

I. 사회생물학적:
어머니 연령(18세 미만, 35세 이상)
아버지의 나이가 40세 이상입니다.
부모 사이의 직업적 위험;
흡연, 알코올 중독, 약물 중독, 약물 남용;
산모의 체중 및 키 지표(키 150cm 이하, 체중이 정상보다 25% 높거나 낮음).

II. 산부인과 병력:
출생 수는 4 이상입니다.
반복되거나 복잡한 낙태;
자궁 및 부속기에 대한 외과 적 개입;
자궁 기형;
불모;
유산;
발달하지 않는 임신;
조산;
사산;
신생아기 사망;
유전 질환 및 발달 이상을 가진 어린이의 탄생;
체중이 낮거나 큰 어린이의 탄생;
이전 임신의 복잡한 과정;
세균성 및 바이러스성 부인과 질환(생식기 포진, 클라미디아, 세포비대증, 매독, 임질 등).

III. 생식기 외 질환:
심혈관: 심장 결함, 고혈압 및 저혈압 장애;
요로 질환;
내분비병증;
혈액질환;
간 질환;
폐질환;
결합 조직 질환;
급성 및 만성 감염;
지혈 위반;
알코올 중독, 약물 중독.

IV. 임신 합병증:
임산부의 구토;
유산의 위협;
임신 전반기와 후반기의 출혈;
임신증;
다한증;
양수과소증;
태반 부전;
다태생;
빈혈증;
Rh- 및 AB0-등감작화;
바이러스 감염 악화 (생식기 포진, 세포 비대증 등)
해부학적으로 좁은 골반;
위치이상;
후기 임신;
유도된 임신.

위험에 처한 모든 임산부는 산전클리닉 주치의(장)의 검사를 받고, 필요한 경우 관련 전문의에게 상담을 의뢰하여 임신 연장 가능성을 결정합니다. 병원에서 검진이 필요한 경우에는 전문의료기관으로 이송됩니다. 자궁 반흔, 전치태반, 다태임신 등의 위험인자가 있는 경우 분만 시기와 방법을 결정하기 위해 36~37주에 입원하는 것이 좋습니다. 임산부가 35세 이상이고 태아 체중이 4000g 이상인 경우 좁은 골반, 동맥 고혈압, 요로 감염, 하지 정맥류의 경우 37~38주 산전 입원이 권장됩니다.
주산기 위험이 높은 임산부의 경우 분만 방법을 선택할 때 제왕절개에 대한 적응증을 확대하는 것이 좋습니다.
나열된 위험 요소가 없는 임산부의 경우, 러시아 연방 보건부 명령 제50호 "생리적 임신"의 프로토콜에 따라 산전 관리를 수행해야 합니다.
언뜻보기에 높은 주 산기 위험을 결정하는 이러한 시스템은 O. G. Frolova 및 E. I. Nikolaeva의 이전 척도에 비해 많은 장점이 있습니다. 임신 유도, 지혈 장애 등 새로운 위험 요인을 고려하지만 실제로 채점 시스템을 포기하는 것은 "뒤로 물러나는 것"입니다. 요인의 누적 영향을 판단하는 것은 불가능하며 다음과 같은 일부 요인도 있습니다. 고립된 상태의 산모 연령인 양수과다증은 산모와 태아에게 위험을 초래하지 않습니다. 위험을 결정하는 가장 최적의 방법은 위험 점수 척도에 새로운 요소를 추가하는 것입니다.

주산기 예후 시스템 사용에 대한 논란의 여지가 있는 문제

주산기 예후 시스템의 주요 포인트

주산기 위험 척도가 출현한 이후, 주산기 예후 시스템의 이점과 해로움에 대한 논의가 있어 왔습니다. 위험 회계의 가능한 이점은 문헌에서 널리 논의되지만 이러한 기술의 부정적인 영향은 언론에서 거의 언급되지 않습니다. 그러한 피해는 여성의 사생활에 대한 부적절한 침해, 과도한 의학적 개입 및 치료적 개입, 불필요한 스트레스와 불안의 생성, 필요하지 않은 자원의 낭비로 인해 발생할 수 있습니다.
이론적으로는 일상의 의료 행위에 기초한 모호한 임상 소견 과정보다 합리적인 위험 평가 과정이 더 정확해야 합니다. 다른 테스트와 마찬가지로 위험 관리 시스템의 의미와 실제 가치는 한계와 능력 내에서 정의되어야 합니다. 위험회계제도를 활용하는 데에는 현실적으로 많은 어려움이 있습니다. 예를 들어, 혈압(얼마나 높습니까?) 또는 흡연(담배는 몇 개비입니까?)과 같이 서로 다른 옵션을 더욱 분리하고 명확하게 해야 할 필요성은 심각한 장애물과 연관되어 종종 의미를 극적으로 왜곡합니다. 지표, 심지어 그 반대. 공식적인 위험 계산을 사용하면 공식적으로 고정되고 계산된 징후를 기반으로 여성을 고위험군으로 분류할 수 있으며, 재능 있는 임상의는 상황을 보다 미묘하게 평가할 수 있습니다.
정형화된 예후 시스템의 효과를 결정하는 가장 설득력 있는 방법은 산전 선별검사와 산과 진료 중에 발생하는 요인을 기반으로 정형화된 예후를 결정하는 무작위 대조 시험을 수행하는 반면, 대조군에서는 세테리스 파리부스(ceteris paribus)의 위험 요인을 결정하지 않습니다. .
다수의 관찰 연구에서는 위험 계산이 부정적인 주산기 결과를 감소시킨다는 결론을 내렸습니다. 이러한 개선은 치료가 꼭 필요한 여성을 보다 합리적으로 선별하고, “필요한 개입을 체계화”할 수 있게 되었기 때문으로 풀이된다. 동시에 많은 기관에서 의료 개입 빈도가 증가하고 있지만 그 가치는 의문스럽습니다.
임상의는 어떤 임산부가 불리한 결과를 초래할 위험이 가장 높은지 아는 것이 유용할 수 있습니다. 특정 여성의 경우 위험 그룹에 포함시키는 것은 위험을 줄이거나 그 결과를 줄이기 위해 특정 조치를 취하는 경우에만 유익합니다.
위험 요소라고 불리는 많은 요소는 계산 시 예측 공식에 입력되어 위험 지표일 뿐입니다. 예후와 통계적으로 유의미한 관계가 있음을 나타내며 예후를 결정하기 위해 채점된 점수를 결정하며 임신 결과에는 영향을 미치지 않습니다. 가장 중요한 것은 출생 횟수, 임신 전 체중, 키, 과거 생식 건강 상태 등으로 더 이상 변경할 수 없습니다.
위험산정시스템의 성능에도 약점이 있다. 각 임신에 대한 모든 데이터가 컴퓨터에 입력되는 소수의 산전 진료소를 제외하고 계산은 일반적으로 매우 바쁜 의사가 수동으로 수행합니다. 따라서 공식적인 위험 회계의 성능을 향상시키려면 시스템에 너무 많은 질문을 도입해서는 안 됩니다. 지표의 값은 정수로 표현되어야 하며 계산 과정에서 덧셈이 곱셈보다 바람직해야 합니다.
일부 위험 회계 시스템에서는 여성이 한 번만 평가되어야 한다고 제안합니다. 대조적으로, 일부 시스템에서는 임신 중 모든 진료 방문 시 재평가를 요구합니다. 이를 통해 임신 중에 발생하는 합병증을 포함시킬 수 있으며, 임신 과정에 따라 위험 정도를 상향 또는 하향 조정할 수 있습니다.
위험 평가는 첫 번째 임신에 비해 두 번째 또는 후속 임신에 대해 더 신뢰할 수 있습니다. 첫 임신에 대한 공식적인 위험 평가 시스템의 예측 가치가 낮은 이유 중 하나는 시스템에 사용되는 많은 지표가 이전 임신에서 발생한 사건의 특성과 관련되어 있기 때문입니다.
이상적인 위험 판단 시스템은 산모나 아이에 대한 위험을 예방하기 위해 필요한 조치를 취할 수 있는 시점에 위험 그룹을 식별해야 합니다. 시스템은 나중에 사용하거나 임신 중에 재평가가 가능하다면 자연스럽게 더 안정적으로 작동할 것입니다. 이로 인해 더 이상 필요하지 않은 시점에 가장 정확한 예측이 이루어지는 반면 잠재적으로 더 유용한 초기 위험 평가는 상대적으로 부정확한 역설적인 상황이 발생합니다.
예후 시스템에 대한 긍정적인 평가와 부정적인 평가 모두 여전히 논란의 여지가 있다는 점을 인정해야 합니다. 기준점과 사용된 지표에 따라 위험에 처한 여성으로 분류된 여성 중 10~30%만이 공식적인 위험 회계 시스템을 사용하여 예측한 불리한 임신 결과를 실제로 경험합니다.

산과적 공격성

대부분의 경우 주산기 위험 예측 시스템은 불필요한 산과적 공격성을 유발한다는 비난을 받습니다. 이는 특히 보편적인 주산기 위험 척도에 해당됩니다. 1993년에 자신의 주산기 위험 척도를 만든 O. J. Knox는 보편적 점수 시스템이 환자에게 불합리한 불안을 조성하고 산과 활동으로 이어질 수 있기 때문에 잠재적으로 해로울 수 있다는 결론에 도달했습니다. E. Enkin이 1995년에 편집한 효과적인 임신 및 출산 관리 가이드에서는 주산기 예후 시스템을 "유익한 효과와 부정적인 효과가 모두 있는 치료 방식"으로 언급합니다. 저자에 따르면, 주산기 위험을 결정하는 시스템은 개별 여성과 신생아에게 이익이 될지 의심스럽습니다. 이는 치료가 불충분한 기관에 최소한의 치료, 지원 및 관심을 제공하며, 강력한 진단 및 치료 기반에도 불구하고 의심스러운 치료와 불필요한 개입으로 인해 결과가 좋지 않을 위험이 있습니다.
저자는 두 가지 요소를 고려하지 않았습니다. 첫째, 주산기 위험 정도를 결정하는 주요 목표는 고위험 여성을 가능한 한 빨리 식별하여 적절한 감독을 제공하는 것이고, 둘째, 산과적 침략은 결과입니다. 여러 가지 이유가 복합적으로 작용하며 그 중 어느 것도 임산부의 위험을 결정하는 것과 관련이 없습니다.
산과 적 공격은 의인성, 부당한 행동으로 이익을 목표로하지만 결과적으로 해를 끼칠뿐입니다. WHO에 따르면 5만 건의 산모 사망 사례(매 10분의 1)는 의료 과실의 결과였습니다. 우리는 그 중 절반이 산과적 침략의 결과라고 안전하게 가정할 수 있습니다.
그러나 이러한 '과도한 산과 활동'은 최근 임산부가 어떤 위험군에 속하는지와 관계없이 관찰되고 있습니다. 정보 붐이 일어나는 상황에서 임신과 출산 관리 전략에 관한 수많은 모순된 이론, 아이디어, 제안이 나올 때, 실무자들은 그 타당성과 이점을 이해하는 것이 어렵고 때로는 불가능합니다. 반대로, 산모와 태아에 대한 특정 조항의 유해성.
눈에 거슬리지 않는 "공격성"은 종종 산전 진료소에 임산부가 처음 나타날 때부터 시작됩니다. 그들은 불필요하고 때로는 비용이 많이 드는 검사, 테스트 및 치료를 처방합니다. 표준 약물 세트(비타민 및 미네랄 복합제, 식이 보충제 등)가 병리학 기반 치료법을 대체하는 경우가 많습니다. 예를 들어, 조기 낙태를 위협하는 경우 모든 경우에 적절한 검사없이 프로게스테론 약물, 기니 프랄 등이 처방되는데 이는 비용이 많이들뿐만 아니라 불합리합니다.
고품질 PCR은 잘못된 정보를 많이 제공하여 의사가 특정 "공격적인" 결정을 내리도록 만듭니다. 따라서 미국에서는 이 연구가 "너무 비싸고 지나치게 유익하다"는 이유로 러시아 연방보다 6배 덜 자주 수행됩니다. '검사를 치료'하려는 욕구를 없애기 위해 미국에서는 2007년부터 임산부의 질 분비물에 대한 세균경 검사를 아무런 불만 없이 실시하는 것조차 금지하고 있다.
지난 수십 년 동안 생식기 비오톱 구성의 진화에 대한 연구에 따르면 생식 연령의 건강한 여성의 매 두 번째마다 질 내용물에서 gardnerella와 칸디다 균이 확인될 수 있으며 매 4분의 1인 대장균에서 확인될 수 있습니다. 매 5분의 1에 - 마이코플라스마. 이러한 병원체의 CFU가 10 5를 초과하지 않고 유산균의 CFU가 10 7을 초과하고 염증의 임상 증상이 없으면 여성은 건강한 것으로 간주됩니다. 고품질 PCR은 이러한 중요한 정보를 제공하지 않습니다. 이는 질에 실질적으로 존재하지 않는 미생물(트레포네마 팔리듐, 임균, 클라미디아, 트리코모나스 등)을 검출하는 경우에만 유익합니다.

고위험 임신이란 출산 전후 산모나 신생아의 질병이나 사망 위험이 평소보다 더 큰 임신을 말합니다.

고위험 임신을 확인하기 위해 의사는 임산부를 검사하여 임신 중에 태아가 아프거나 사망할 가능성을 높이는 질병이나 증상이 있는지 확인합니다(위험 요인). 위험 요인에는 위험 정도에 따라 점수가 부여될 수 있습니다. 고위험 임신을 식별하는 것은 집중 치료가 필요한 여성이 시기적절하고 전액 치료를 받을 수 있도록 하기 위해서만 필요합니다.

고위험 임신 여성은 산전(주산기) 진료를 받을 수 있습니다(주산기란 분만 전, 도중 또는 후에 발생하는 사건을 말합니다). 이러한 병동은 일반적으로 산부인과 및 신생아 집중 치료실과 연계되어 임산부와 아기에게 최고 수준의 진료를 제공합니다. 의사는 출산 전에 여성을 주산기 진료 센터에 의뢰하는 경우가 많습니다. 왜냐하면 조기 의료 통제를 통해 아이의 병리 또는 사망 가능성이 매우 크게 줄어들기 때문입니다. 출산 중 예상치 못한 합병증이 발생하면 여성도 해당 센터로 보내집니다. 일반적으로 의뢰하는 가장 일반적인 이유는 조기 진통(37주 전) 가능성이 높기 때문인데, 이는 태아가 출산할 준비가 되기 전에 태아가 들어 있는 체액으로 채워진 막이 파열되는 경우(조기 양막 파열이라는 상태) 발생하는 경우가 많습니다. 주산기 진료 센터에서 치료를 받으면 조산 가능성이 줄어듭니다.

러시아에서는 산모 사망이 2000명 중 1명꼴로 발생합니다. 주요 원인은 임신 및 출산과 관련된 여러 가지 질병 및 장애입니다. 폐 혈관으로 들어가는 혈전, 마취 합병증, 출혈, 감염 및 혈압 상승으로 인한 합병증입니다.

러시아의 주산기 사망률은 17%입니다. 이 사례의 절반 이상이 사산입니다. 다른 경우에는 아기가 출생 후 28일 이내에 사망합니다. 이러한 사망의 주요 원인은 선천성 기형과 미숙아입니다.

여성이 임신하기 전에도 일부 위험 요인이 존재합니다. 다른 것들은 임신 중에 발생합니다.

임신 전 위험 요인

여성이 임신하기 전에 이미 임신 중 위험을 증가시키는 일부 질병 및 장애가 있을 수 있습니다. 또한, 이전 임신에서 합병증이 있었던 여성은 다음 임신에서도 동일한 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.

모성 위험 요인

임신 위험은 여성의 나이에 영향을 받습니다. 15세 이하의 소녀는 발병 가능성이 더 높습니다. 자간전증임신 중 혈압이 상승하고 소변에 단백질이 나타나며 조직에 체액이 축적되는 증상) 및 자간증(자간전증으로 인한 경련)이 있습니다. 그들은 또한 가능성이 더 높습니다 저체중아 또는 조산아 출산. 35세 이상의 여성은 그럴 가능성이 더 높습니다. 혈압 증가,당뇨병,자궁 내 섬유종(양성 신생물)의 존재 및 출산 중 병리 발생. 다운증후군과 같은 염색체 이상이 있는 아기를 낳을 위험은 35세 이후에 크게 증가합니다. 나이든 임산부가 태아의 이상 가능성이 우려되는 경우 융모막 융모 검체 채취 또는 양수천자태아의 염색체 구성을 결정합니다.

임신 전 체중이 40kg 미만이었던 여성은 재태연령에 비해 체중이 작은(재태연령에 비해 작은) 아기를 출산할 가능성이 높습니다. 임신 중 여성의 체중이 6.5kg 미만으로 증가하면 신생아 사망 위험이 거의 30%로 증가합니다. 반대로, 비만 여성은 매우 큰 아기를 낳을 가능성이 더 높습니다. 비만은 또한 임신 중 당뇨병과 고혈압 발병 위험을 증가시킵니다.

키가 152cm 미만인 여성의 경우 골반 크기가 감소하는 경우가 많습니다. 또한 조산과 저체중아 출산 가능성도 높습니다.

이전 임신 중 합병증

여성이 이전 임신 첫 3개월 동안 3번 연속 유산(자연유산)한 경우, 또 다른 유산이 발생할 확률은 35%입니다. 자연 유산은 이전에 임신 4~8개월 사이에 사산을 한 적이 있거나 이전 임신에서 조산을 한 적이 있는 여성에게서도 발생할 가능성이 더 높습니다. 자연 유산을 한 여성은 새로운 임신을 시도하기 전에 가능한 염색체 또는 호르몬 질환, 자궁이나 자궁 경부의 구조적 결함, 전신 홍반 루푸스와 같은 결합 조직 질환 또는 자궁경부암에 대한 면역 반응을 확인하기 위한 검사를 받는 것이 좋습니다. 태아 - 가장 흔히 Rh 비호환성 -인자. 자연유산의 원인이 밝혀지면 이를 제거할 수 있습니다.

신생아의 사산 또는 사망은 태아의 염색체 이상뿐만 아니라 당뇨병, 만성 신장 또는 혈관 질환, 고혈압, 산모의 전신 홍반성 루푸스와 같은 결합 조직 질환 또는 약물 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.

이전 출산이 조산할수록 다음 임신에서 조산의 위험이 커집니다. 여성이 체중 1.3kg 미만의 아이를 출산하면 다음 임신에서 조산할 확률은 50%이다. 자궁 내 성장 지연이 발생한 경우, 이 합병증은 다음 임신에서 재발할 수 있습니다. 태아 성장 지연을 초래할 수 있는 장애(예: 고혈압, 신장 질환, 과체중, 감염)를 확인하기 위해 산모를 검사합니다. 흡연과 알코올 남용은 또한 태아 발달 장애로 이어질 수 있습니다.

여성이 출생 시 체중이 4.2kg을 초과하는 아기를 낳는 경우 당뇨병에 걸릴 수 있습니다. 여성이 임신 중에 이러한 유형의 당뇨병을 앓고 있는 경우 자연 유산 또는 여성이나 아기의 사망 위험이 증가합니다. 임산부는 임신 20주에서 28주 사이에 혈당(포도당)을 측정하여 그 존재 여부를 검사합니다.

6번 이상 임신한 여성은 자궁 근육이 약해져서 분만 중 진통(수축)이 약해지고 분만 후 출혈이 발생할 가능성이 더 높습니다. 빠른 진통도 가능하며 이로 인해 심한 자궁출혈의 위험이 높아집니다. 또한, 그러한 임산부는 전치태반(자궁 하부에 위치한 태반)이 있을 가능성이 더 높습니다. 이 상태는 출혈을 유발할 수 있으며 태반이 자궁경부를 덮고 있는 경우가 많기 때문에 제왕절개를 해야 할 징후가 될 수 있습니다.

여성이 용혈성 질환이 있는 아이를 출산하는 경우 다음 신생아는 동일한 질병에 걸릴 가능성이 높아지고 이전 아이의 질병 중증도에 따라 다음 아이의 중증도가 결정됩니다. 이 질병은 Rh 음성 혈액을 가진 임산부가 혈액이 Rh 양성인 태아를 발달시키고(즉, Rh 부적합이 있음) 산모가 태아 혈액에 대한 항체를 생성할 때 발생합니다(Rh 인자에 대한 감작 발생). 이 항체는 태아의 적혈구를 파괴합니다. 이러한 경우에는 부모 양쪽의 혈액을 검사합니다. 만약 아버지가 Rh 양성 혈액에 대한 두 개의 유전자를 가지고 있다면, 그의 모든 자녀는 Rh 양성 혈액을 갖게 될 것입니다. 그러한 유전자가 하나만 있다면 아이가 Rh 양성 혈액을 가질 확률은 약 50%입니다. 이 정보는 의사가 후속 임신 시 산모와 아기에게 적절한 진료를 제공하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 Rh 양성 혈액을 가진 태아의 첫 임신 중에는 합병증이 발생하지 않지만, 출산 중 산모의 혈액과 아이의 접촉으로 인해 산모가 Rh 인자에 대한 항체가 생성됩니다. 그 결과 다음 신생아에게 위험이 초래됩니다. 그러나 Rh 음성인 산모로부터 Rh 양성 혈액을 받은 아이가 태어난 후 Rh0-(D)-면역글로불린을 투여하면 Rh 인자에 대한 항체가 파괴됩니다. 이로 인해 신생아의 용혈성 질환은 거의 발생하지 않습니다.

자간전증이나 자간증을 앓았던 여성은 다시 걸릴 가능성이 더 높으며, 특히 만성 고혈압이 있는 여성의 경우 더욱 그렇습니다.

여성이 유전 질환이나 선천적 결함이 있는 아이를 출산한 경우, 새로운 임신 전에 일반적으로 아이에 대해 유전자 검사가 수행되고, 사산의 경우 부모 모두에 대해 유전자 검사가 수행됩니다. 새로운 임신이 발생하면 재발 가능성이 있는 이상을 확인하기 위해 초음파(초음파), 융모막 융모 샘플링 및 양수천자를 실시합니다.

발달 결함

여성의 생식 기관 발달 결함(예: 이중 자궁, 발달 중인 태아를 지탱할 수 없는 약하거나 부족한 자궁경부)은 유산 위험을 증가시킵니다. 이러한 결함을 발견하려면 진단 작업, 초음파 또는 엑스레이 검사가 필요합니다. 여성이 자연 유산을 반복한 경우, 이러한 연구는 새로운 임신이 시작되기 전에 수행됩니다.

노년층에서 더 흔히 발생하는 자궁 근종(양성 성장)은 조산, 출산 중 합병증, 태아 또는 태반의 비정상적인 발현, 재발성 유산의 가능성을 높일 수 있습니다.

임산부의 질병

임산부의 일부 질병은 임산부와 태아 모두에게 위험을 초래할 수 있습니다. 이들 중 가장 중요한 것은 만성 고혈압, 신장 질환, 당뇨병, 중증 심장 질환, 겸상 적혈구 빈혈, 갑상선 질환, 전신성 홍반 루푸스 및 혈액 응고 장애입니다.

가족의 질병

어머니나 아버지의 가족 중에 정신 지체 또는 기타 유전 질환이 있는 친척이 있으면 신생아에서 그러한 질병이 발생할 가능성이 높아집니다. 쌍둥이를 갖는 경향은 같은 가족 구성원들 사이에서도 흔합니다.

임신 중 위험 요인

건강한 임산부라도 태아나 자신의 건강에 문제가 발생할 가능성을 높이는 부작용에 노출될 수 있습니다. 예를 들어, 방사선, 특정 화학물질, 약물, 감염과 같은 기형 유발 물질(선천적 결손을 유발하는 노출)에 노출되거나 임신 관련 질병이나 합병증이 발생할 수 있습니다.

약물 및 감염에 대한 노출

임신 중에 여성이 복용하면 태아의 선천적 기형을 일으킬 수 있는 물질에는 알코올, 페니토인, 엽산의 효과를 상쇄하는 약물(리튬 제제, 스트렙토마이신, 테트라사이클린, 탈리도마이드) 등이 있습니다. 선천적 결손을 유발할 수 있는 감염에는 단순 포진, 바이러스성 간염, 인플루엔자, 파라티스(볼거리), 풍진, 수두, 매독, 리스테리아증, 톡소플라스마증, 콕사키바이러스 및 거대세포바이러스로 인한 질병이 포함됩니다. 임신 초기에 여성에게 이러한 약물을 복용했는지, 그리고 임신 이후 이러한 감염이 있었는지 질문합니다. 특히 우려되는 점은 임신 중 흡연, 음주, 약물 사용입니다.

흡연– 러시아 임산부에게 가장 흔한 나쁜 습관 중 하나입니다. 흡연이 건강에 미치는 위험에 대한 인식에도 불구하고, 담배를 피우거나 흡연자와 함께 사는 성인 여성의 수는 지난 20년 동안 약간 감소한 반면, 담배를 많이 피우는 여성의 수는 증가했습니다. 10대 소녀들 사이의 흡연은 10대 소년들보다 훨씬 더 흔해졌고 그 비율도 더 높습니다.

흡연은 산모와 태아 모두에게 해롭지만, 흡연하는 여성 중 약 20%만이 임신 중에 흡연을 중단합니다. 임신 중 산모의 흡연으로 인해 태아에게 나타나는 가장 흔한 결과는 저체중아 출산입니다. 여성이 임신 중 흡연을 많이 할수록 아기의 체중은 감소합니다. 이러한 효과는 흡연을 하는 나이든 여성에게서 더 강하며, 이들 여성은 체중과 키가 더 작은 아기를 낳을 가능성이 더 높습니다. 흡연하는 여성은 또한 태반 합병증, 조기 양막 파열, 조기 진통 및 산후 감염을 경험할 가능성이 더 높습니다. 담배를 피우지 않는 임산부는 흡연하는 다른 사람의 담배 연기에 노출되는 것을 피해야 합니다. 이는 태아에게도 마찬가지로 해를 끼칠 수 있기 때문입니다.

심장, 뇌, 얼굴의 선천적 기형은 비흡연자보다 흡연하는 임산부에게서 태어난 영아에서 더 흔합니다. 산모의 흡연은 영아 돌연사 증후군의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한, 흡연하는 어머니의 자녀는 작지만 눈에 띄는 성장, 지적 발달 및 행동 발달 지연을 보입니다. 전문가에 따르면 이러한 효과는 신체 조직으로의 산소 공급을 감소시키는 일산화탄소와 태반과 자궁의 혈관을 수축시키는 호르몬 방출을 자극하는 니코틴에 노출되어 발생합니다.

알코올 소비임신 중에는 선천성 기형의 주요 원인으로 알려져 있습니다. 임신 중 음주로 인한 주요 결과 중 하나인 태아 알코올 증후군은 살아서 태어난 신생아 1000명 중 평균 22명에게서 발견됩니다. 이 상태에는 출생 전후의 느린 성장, 안면 결함, 낮은 뇌 발달과 관련된 작은 머리 크기(소두증), 정신 발달 장애 등이 포함됩니다. 정신 지체는 알려진 다른 원인보다 더 자주 태아 알코올 증후군의 결과입니다. 또한, 알코올은 유산부터 반사회적 행동, 집중력 저하 등 신생아나 성장 중인 어린이의 심각한 행동 문제에 이르기까지 다른 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 장애는 신생아에게 명백한 신체적 선천적 결함이 없는 경우에도 발생할 수 있습니다.

여성이 임신 중에 어떤 형태로든 술을 마시면, 특히 술을 많이 마시는 경우 자연 유산의 가능성은 거의 두 배로 늘어납니다. 종종 임신 중에 술을 마신 여성에게서 태어난 신생아의 경우 출생 체중이 정상보다 낮습니다. 산모가 술을 마신 신생아의 평균 출생 체중은 약 1.7kg으로, 다른 신생아의 경우 3kg입니다.

약물 사용 점점 더 많은 수의 임산부에서 이에 대한 의존성이 관찰됩니다. 예를 들어, 미국에서는 500만 명이 넘는 사람들이 정기적으로 마리화나나 코카인을 사용하며, 그 중 다수는 가임기 여성입니다.

크로마토그래피라는 저렴한 실험실 검사를 사용하여 여성의 소변에서 헤로인, 모르핀, 암페타민, 바르비투르산염, 코데인, 코카인, 마리화나, 메타돈 및 페노티아진을 검사할 수 있습니다. 주사 약물 사용자, 즉 약물을 사용하기 위해 주사기를 사용하는 약물 중독자는 빈혈, 혈액 감염(균혈증) 및 심장 판막 감염(심내막염), 피부 농양, 간염, 정맥염, 폐렴, 파상풍 및 성병이 발생할 위험이 더 높습니다. 전염성 질병(AIDS 포함). AIDS에 걸린 신생아의 약 75%는 주사제 사용자이거나 매춘부였던 산모가 있었습니다. 이러한 신생아는 기타 성병, 간염 및 기타 감염에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 또한 조산되거나 자궁 내 성장 제한이 있을 가능성이 더 높습니다.

주요 구성 요소 삼테트라히드로칸나비놀은 태반을 통과하여 태아에 영향을 미칠 수 있습니다. 마리화나가 선천적 결함을 유발하거나 자궁 내 태아의 성장을 지연시킨다는 확실한 증거는 없지만, 일부 연구에서는 마리화나 사용이 아기의 행동 이상을 유발할 수 있음을 시사합니다.

사용 코카인임신 중에는 산모와 태아 모두에게 위험한 합병증을 유발합니다. 코카인을 사용하는 많은 여성은 다른 약물도 사용하므로 문제가 더욱 복잡해집니다. 코카인은 중추신경계를 자극하고 국소 마취제(진통제) 역할을 하며 혈관을 수축시킵니다. 혈관이 좁아지면 혈류가 감소하고 태아에게 충분한 산소가 공급되지 않습니다. 태아로의 혈액 및 산소 전달 감소는 다양한 기관의 발달에 영향을 미칠 수 있으며 일반적으로 골격 기형 및 장 일부의 협착을 초래합니다. 코카인을 사용하는 여성 자녀의 신경계 질환 및 행동 문제에는 과다 활동, 통제할 수 없는 떨림 및 심각한 학습 문제가 포함됩니다. 이러한 장애는 5년 이상 지속될 수 있습니다.

임산부가 갑자기 혈압이 높아지거나, 태반 조기 박리로 인해 출혈이 있거나, 뚜렷한 이유 없이 사산된 아기가 있는 경우, 일반적으로 소변에서 코카인 검사를 받습니다. 임신 기간 동안 코카인을 사용하는 여성의 약 31%는 조기 진통을 경험하고, 19%는 자궁 내 성장 지연을 경험하며, 15%는 조기 태반 조기 박리를 경험합니다. 여성이 임신 첫 3개월 이후 코카인 복용을 중단하는 경우 조산 및 태반 조기 박리의 위험은 여전히 ​​높지만 일반적으로 태아 발달에는 영향을 미치지 않습니다.

질병

여성이 이미 임신한 상태에서 고혈압이 처음 진단되는 경우, 의사는 그 상태가 임신으로 인한 것인지 아니면 다른 원인이 있는지 판단하기 어려운 경우가 많습니다. 임신 중 이러한 장애를 치료하는 것은 어렵습니다. 그 이유는 치료법이 산모에게는 유익하지만 태아에게는 잠재적인 위험을 수반하기 때문입니다. 임신 말기 혈압 상승은 산모와 태아에게 심각한 위협이 될 수 있으므로 신속하게 교정해야 합니다.

임산부가 과거에 방광 감염을 앓은 적이 있는 경우, 임신 초기에 소변 검사를 실시합니다. 박테리아가 발견되면 의사는 감염이 신장에 들어가는 것을 방지하기 위해 항생제를 처방할 것입니다. 이로 인해 조기 진통과 조기 양막 파열이 발생할 수 있습니다. 임신 중 질의 세균 감염은 동일한 결과를 초래할 수 있습니다. 항생제로 감염을 억제하면 이러한 합병증의 가능성이 줄어듭니다.

임신 첫 3개월 동안 체온이 39.4°C 이상 상승하는 질병은 자연유산 가능성과 아이의 신경계 결함 발생 가능성을 높입니다. 임신 말기의 체온 상승은 조산 가능성을 높입니다.

임신 중 응급 수술은 조산의 위험을 증가시킵니다. 급성 맹장염, 급성 간 질환(담즙산통), 장폐색과 같은 많은 질병은 임신 기간 동안 발생하는 자연적인 변화로 인해 진단하기가 더 어렵습니다. 그러한 질병이 진단될 때쯤에는 이미 심각한 합병증이 동반될 수 있으며 때로는 여성이 사망할 수도 있습니다.

임신 합병증

Rh 인자 비호환성. 산모와 태아의 혈액형이 맞지 않을 수 있습니다. 가장 흔한 것은 Rh 인자 부적합성으로, 이는 신생아에서 용혈성 질환을 유발할 수 있습니다. 이 질병은 종종 산모의 혈액이 Rh 음성이고 아버지의 Rh 양성 혈액으로 인해 아기의 혈액이 Rh 양성일 때 발생합니다. 이 경우 산모는 태아의 혈액에 대한 항체를 생성합니다. 임산부의 혈액이 Rh 음성인 경우, 2개월마다 태아 혈액에 대한 항체의 존재 여부를 확인합니다. 이러한 항체가 발생할 가능성은 산모와 태아의 혈액이 혼합될 수 있는 출혈 후, 특히 양수천자 또는 융모막 융모 검체 채취 후, 그리고 출생 후 첫 72시간 동안 증가합니다. 이러한 경우, 그리고 임신 28주차에 여성에게 Rh0-(D)-면역글로불린을 주사하는데, 이는 나타난 항체와 결합하여 항체를 파괴합니다.

출혈. 임신 마지막 3개월 동안 출혈의 가장 흔한 원인은 병리학적 전치 태반, 조기 태반 조기 박리, 감염과 같은 질 또는 자궁경부 질환입니다. 이 기간 동안 출혈을 경험한 모든 여성은 유산, 심각한 출혈 또는 출산 중 사망의 위험이 증가합니다. 초음파(초음파), 자궁경부 검사, 자궁 경부 세포진 검사는 출혈의 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

양수 관련 질환. 태아를 둘러싸고 있는 막의 과도한 양수(다수증)는 자궁을 늘려 여성의 횡격막에 압력을 가합니다. 이 합병증은 때때로 여성의 호흡 문제와 조산을 초래합니다. 여성에게 조절되지 않는 당뇨병이 있는 경우, 다태아가 발생하는 경우(다중 임신), 산모와 태아의 혈액형이 부적합한 경우, 태아에게 선천성 기형, 특히 식도 폐쇄증 또는 신경계 결함이 있는 경우 과다한 체액이 발생할 수 있습니다. 약 절반의 경우, 이 합병증의 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 태아에게 선천성 요로 결함, 자궁 내 성장 지연 또는 자궁 내 태아 사망이 있는 경우 양수 부족(양수과소증)이 발생할 수 있습니다.

조산. 자궁이나 자궁경부 구조의 결함, 출혈, 정신적 또는 육체적 스트레스, 다태 임신, 이전에 자궁 수술을 받은 적이 있는 경우에는 조산이 발생할 가능성이 더 높습니다. 조기 진통은 태아가 비정상적인 위치(예: 둔부 자세)에 있을 때, 태반이 조기에 자궁에서 분리될 때, 산모의 혈압이 높을 때, 또는 태아 주위에 양수가 너무 많을 때 발생합니다. 폐렴, 신장 감염 및 급성 맹장염도 조산을 유발할 수 있습니다.

조기 진통을 겪는 여성의 약 30%는 자궁 내막이 파열되지 않았더라도 자궁 감염을 경험합니다. 현재 이러한 상황에서 항생제의 효과에 대한 신뢰할 만한 데이터는 없습니다.

다태임신. 자궁에 여러 태아가 있으면 태아 선천적 결손 및 선천적 합병증이 발생할 가능성도 높아집니다.

임신 지연. 42주 이상 임신이 지속되면 태아 사망 가능성이 일반 임신보다 3배 더 높습니다. 태아의 상태를 모니터링하기 위해 전자 심장 모니터링과 초음파 검사(초음파)가 사용됩니다.

저체중 신생아

• 조산아는 임신 37주 미만에 태어난 신생아를 말합니다.
• 저체중아는 출생 시 체중이 2.3kg 미만인 신생아를 말합니다.
• 재태연령에 비해 작은 영아는 체중이 재태연령에 비해 부족한 영아를 말합니다. 이 정의는 체중을 의미하지만 키는 아닙니다.
• 발달 지연 영아는 자궁 내 발달이 불충분한 신생아입니다. 이 개념은 체중과 키 모두에 적용됩니다. 신생아는 발달이 지연되거나 재태 연령에 비해 작거나 둘 다일 수 있습니다.

프리모르스키 지역 보건부

주문하다

새로운 주산기 위험 평가 척도 시행에 대하여

2015년 XVI 전 러시아 과학 포럼 "어머니에서 아이로"의 결정에 따라 산부인과 분야의 의료 품질을 향상시키기 위해 다음을 명령합니다.

1. 2015년 XVI 전 러시아 과학 포럼 "어머니와 아이"의 권고에 따라 연해주 의료 기관의 주산기 위험 정도를 평가하는 척도(이하 척도)를 도입합니다.

2. 등록양식 “임산부 및 산후 개인카드” 및 “출산 이력”에서 부록 1에 따른 “주산기 위험도 평가 척도” 시트를 교체합니다.

3. 새로운 척도에 따라 의료 및 산과 전술의 수준을 결정합니다.

4. 명령 집행에 대한 책임은 여성 및 아동 의료 부서의 최고 전문가인 E.V. 농담.

부서장
A.V.KUZMIN

부록 1

주산기 위험, 점수

외래 카드 N: ____

성명. 환자: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

생일: ____________________________________________________________

주소: ____________________________________________________________________

마지막 월경 첫날: ________________________________________

첫 번째 초음파 ____________________/_______

(날짜) (기간)

예상 마감일: ________________________________________________

등록 날짜: ________________, 임신 주수 ____________

개수별 임신 ______________, 출생 개수별 _______________________

___________________________________________________________________________

심사결과 : _________________점

1차 심사 : ________점

2차 심사 : ______________________점

3차 심사 : ______________________점

출생 전 총점 : ________________점

출생 내 이득: _______________ 포인트 _______%

총점: ___________________

___________________________________________________________________________

기억소거 요인, 첫 번째 검사 - 임신한 여성의 첫 등장

날짜: ____________________________________________________

임신 적령기: ___________________________________

의사, 성명 __________________

서명: ___________________________________

위험 요소(해당 사항에 밑줄 표시)
사회생물학적
어머니 나이:
18세 미만
40년 이상
아버지 나이: 40세 이상
직업적 위험:
어머니 집에서
엄마의 나쁜 습관:
담배는 하루에 한 갑씩 피우세요
알코올 남용
아빠의 나쁜 습관:
알코올 남용
결혼 여부: 미혼
정서적 스트레스
어머니의 키와 몸무게:
신장 158cm 이하
체중은 정상보다 25% 더 높습니다.
포인트 합(A)	(금액을 입력하세요)
산부인과 병력
8개 이상
첫 출산 전 낙태:
3개 이상
반복하기 전에 낙태. 출산 또는 마지막 출산 이후:
3개 이상
자궁 내 개입
조산:
2개 이상
사산, 유산, 발달하지 않는 임신:
1건
2개 이상의 사례
신생아기의 사망:
1건
2개 이상의 사례
일찍 태어난 어린이의 발달 이상
일찍 태어난 어린이의 신경 장애
만기 아동의 체중은 최대 2500g, 4000g 이상입니다.
불모:
24년
5년 이상
수술 후 자궁에 흉터가 남음
자궁 및/또는 난소 종양
협부-경추부전, 양성질환, 기형, 이전 자궁경부 파괴
자궁 기형
부속기의 만성 염증 과정, 낙태 및 출산 후 합병증, 자궁 내 피임약
자궁외 임신
보조 생식 기술:
세포질 내 정자 주입
포인트 합(B)	(금액을 입력하세요)
산모의 생식기 외 질병
심혈관:
순환 장애가 없는 심장 결함
순환 장애를 동반한 심장 결함
만성동맥고혈압 1~3단계
정맥류
저혈압 증후군
신장 질환
내분비병증:
부신 질환, 신경대사 내분비 증후군
당뇨병
갑상선 질환
비만
응고병증
근시 및 기타 안과 질환
만성 특정 감염(결핵, 브루셀라증, 톡소플라스마증 등)
루푸스항응고제에 대한 양성 반응
인지질에 대한 항체:
9.99 이상의 IgG
IgM 9.99 이상
총점(B)	(금액을 입력하세요)
기억소거 요소에 대한 점수 합(G)	(금액을 입력하세요)

임신의 요인. 2차 검사 - 28~32주차; 3차 검진 - 임신 말기<*>

________________

<*>- 정보가 쌓이는 대로 채워집니다.

2차 심사

3차 심사

날짜: ____________________________________________

임신 적령기: ___________________________________

의사, 성명: _____________________________________

서명: _________________________________________

임신 합병증(모든 것에 밑줄을 긋습니다)	점수(사용 가능한 항목에 동그라미 표시)
심한 조기 중독증
반복되는 방해 위협
임산부의 부종
온화한 정도
보통의
심한 정도
자간전증
경련
임신 중 신장 질환 악화
임신 중 급성 감염을 포함합니다. 급성 호흡기 바이러스
음성 Rh 인자 또는 AB0 감작
양수과다증
낮은 물
태아의 둔위발현, 큰 태아, 좁은 골반
다태임신
후기 임신
태아의 잘못된 위치(가로, 비스듬)
40주차 산도의 생물학적 미성숙. 임신
상영
베타-hCG:
콘텐츠 증가
콘텐츠 감소
콘텐츠 증가
콘텐츠 감소
콘텐츠 증가
콘텐츠 감소
포인트 합(D)
	(금액을 입력하세요)
태아 평가
태아 위축:
1급
2급
3급
만성 태반 부전
Fisher W.M. 척도에 따른 CTG 평가. (포인트들):
총점(E)
	(금액을 입력하세요)
임신 인자 점수 합(F)
	(금액을 입력하세요)
산전 요인(기억상실 요인, 임신 요인) 총점 (3)
	(금액을 입력하세요)

메모. 사본 p. 1~6번은 교환카드와 함께 산부인과에 제출해야 합니다.

출생내 위험 요인. 4차 검사 - 배송 중

N 출생 이력 : ____________________________

성명. 환자: ___________________________

나이: ____________________________________

임신 적령기: ______________________________

총 산전 위험 점수(I, II, III 선별):

_____________________________________________

분만 중 합병증(모든 항목에 밑줄을 그음)	날짜와 시간
	포인트(해당되는 항목에 동그라미 표시)
양수의 태변 염색
태아기 양수 파열(6시간 동안 진통이 없는 경우)
병리학적 예비 기간
노동의 이상
융모막염
분만 중 요인 점수의 합(I)
	(금액을 입력하세요)
주산기 위험의 총 점수(기억상실 요인, 임신 요인 및 내부 재계산 점수의 합)(K)
	(금액을 입력하세요)
출생내 성장(산전 요인 점수 합계에 대한 출생내 위험 요인 점수 합계의 비율(%))(L)
	(입력하다 %)

노동 계획 종료

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의사, 성명: ___________________________________

서명: ________________________________________

주산기 위험도 결정:

낮은 위험 - 최대 15점

평균 위험도 - 15 - 24점

고위험 - 25점 이상.

심사 계획은 표에 나와 있습니다. 문자 명칭에 대한 설명은 다음과 같습니다.

주산기 위험인자 선별 알고리즘

심사단계	의사의 시간과 행동
	처음 등장했을 때(기억소거 요인: (D) = (A) + (B) + (C))
	28~32주. (임신 요인: (F) = (D) + (E))
	임신 말기(임신 요인: (F) = (D) + (E))
메모	2차, 3차 선별검사를 실시할 경우에는 “태아 요인 점수 총합”을 계산합니다((G) = (D) + (F)). 산전 위험도는 “산전 위험 점수 총합”((Z)) 값으로 결정됩니다. 입원 기간 동안 산부인과 기관에서 제공하는 진료 수준은 임산부의 산전 위험 정도와 일치해야 합니다. - 낮은 위험 - 레벨 I; - 평균 위험도 - 레벨 II - 위험도가 높음 - 레벨 III
	분만의 첫 번째 및 두 번째 단계 동안(출생 내 요인 - (I))
메모	출산 중 임상 상황이 변하면(척도에 표시된 산내 위험인자의 출현), “주산기 위험점 총합”((K) = (G) + (I))을 다시 계산하고, “산내 위험 인자의 출현”을 다시 계산합니다. 이득”((L)도 계산됩니다. = (I) / (G) x 100%)
주의! 다음과 같은 경우 출산 중 산과 전술을 변경해야 합니다(단계별 관절 검사, 치료 방법, 수술 분만). - 출생 전 위험도가 높은 출산 여성의 경우 출생 내 성장((I))이 30% 이상 증가합니다((H) - 25점 이상). - 평균 산전 위험도가 있는 산모의 경우 출생 내 성장이 60% 이상 증가합니다((I))((G) - 15 - 24점). - 출생내 성장(I)이 150% 이상 증가하고 "주산기 위험점 총합"((K))이 증가한 경우 - 초기에 낮은 산전 위험도를 지닌 출산 여성의 경우 25점 이상((Z ) - 최대 15점).